醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的現(xiàn)狀精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的現(xiàn)狀范文

[關(guān)鍵詞]健康老齡化；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；北京市；養(yǎng)老服務(wù)

[DOI]1013939/jcnkizgsc201719083

1引言

近些年來，人口老齡化形勢(shì)不斷加劇，從2015年的數(shù)據(jù)來看，全市 60 歲及以上戶籍老年人口已達(dá)到 315 萬(wàn)，占總?cè)丝诘?234%[1]，這說明北京市已經(jīng)全面步入老齡化社會(huì)，老齡人口呈現(xiàn)失能化、高齡化、空巢化的趨勢(shì)，人口老齡化形勢(shì)非常嚴(yán)峻。2013年 《國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》提出推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作，為北京市推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式提供了政策支持。[2]

傳統(tǒng)的居家和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式中養(yǎng)和醫(yī)分離，忽視了老年人的生活照料、康復(fù)等醫(yī)療問題，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式能夠在基本養(yǎng)老服務(wù)的基礎(chǔ)上將醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源相結(jié)合，兼顧醫(yī)療和照護(hù)兩個(gè)方面，實(shí)現(xiàn)資源的有效利用，為老年人養(yǎng)老提供高效、有品質(zhì)的醫(yī)療和養(yǎng)老雙重服務(wù)。[3]

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的服務(wù)主體為需要護(hù)理和生活不能自理的老人，服務(wù)內(nèi)容包括醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)兩個(gè)方面，醫(yī)療服務(wù)更側(cè)重醫(yī)療保健、預(yù)防、康復(fù)，而不僅僅停留在基本的生活護(hù)理服務(wù)上，需要強(qiáng)調(diào)的是，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老模式所提供的醫(yī)療服務(wù)不是簡(jiǎn)單的打針吃藥，在硬件和軟件上都要有一流的水平。（位于北京昌平的泰康養(yǎng)老社區(qū)能夠很好地體現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的理念，配建以康復(fù)、老年慢性病為特色的專科二級(jí)康復(fù)醫(yī)院）。B老服務(wù)包括老年人日常的文化娛樂活動(dòng)、精神心理治療等。[3]醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式能夠很好地推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展，是向健康老齡化轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵之舉。

2北京市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式現(xiàn)狀及存在的問題

21北京市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式現(xiàn)狀

211北京市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式基本形式

（1）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)外獨(dú)立設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這里我們所說的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)包括老年社會(huì)福利院、養(yǎng)老院、老年公寓、護(hù)老院、護(hù)養(yǎng)院、敬老院、托老所、老年服務(wù)中心。醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括各類公立醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、療養(yǎng)院、護(hù)理院、護(hù)理站。太陽(yáng)城銀齡公寓是這一形式的典型代表，在公寓外獨(dú)立設(shè)置醫(yī)療中心為老年人提供多種形式的養(yǎng)老服務(wù)。老年人可按照程序免費(fèi)享受體檢、理療、健康咨詢等服務(wù)。[4]

（2）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)配套設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這一形式充分整合了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)有資源，提高了資源的利用率。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員輪班到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)巡診，為患有慢性病的老人提供便捷、及時(shí)的救助。雙井恭和苑老年照料中心內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)并在老年病和康復(fù)醫(yī)療方面有著比較早的歷史和經(jīng)驗(yàn)。

（3）醫(yī)療機(jī)構(gòu)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開辟綠色通道。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作、簽訂協(xié)議。為老年人免費(fèi)體檢、康復(fù)醫(yī)療、理療，大病恢復(fù)期的老人提前預(yù)約復(fù)查，滿足老年人全方位的養(yǎng)老和醫(yī)療需求。北京朝陽(yáng)門街道東籬敬老院定期開展健康門診，為院內(nèi)老人提供基本健康服務(wù)。[5]

212資金籌措方式

北京市政府在推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的過程中資金主要來源于政府和營(yíng)利性機(jī)構(gòu)，少部分來源于社會(huì)力量，比如社會(huì)福利彩票。近幾年，北京市政府通過一定的優(yōu)惠政策吸引有實(shí)力的個(gè)人、企業(yè)參與到這一模式中。對(duì)符合城鎮(zhèn)職工（居民）基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以申請(qǐng)納入定點(diǎn)范圍，減免老年人醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。[6]

213組織協(xié)調(diào)性

推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式涉及民政局、衛(wèi)生計(jì)生部門、人設(shè)保障部門等多個(gè)組織，主管部門是民政部門，衛(wèi)生計(jì)生部門負(fù)責(zé)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立聯(lián)系，人社部門負(fù)責(zé)管理醫(yī)保定點(diǎn)事宜，發(fā)改委主管醫(yī)療服務(wù)定價(jià)。各部門在各司其職的基礎(chǔ)上還構(gòu)建了會(huì)商協(xié)調(diào)機(jī)制和聯(lián)合審批制度，充分做好對(duì)接工作，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的順利發(fā)展。[7]

214政策聯(lián)動(dòng)性

當(dāng)前，北京市關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合這一養(yǎng)老服務(wù)模式的政策相對(duì)完整，2013年國(guó)務(wù)院《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》[6]，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式應(yīng)運(yùn)而生。隨后2014年北京市《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)本市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老照料中心建設(shè)工作的通知》，明確規(guī)定了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的醫(yī)療服務(wù)提供者并提出了“日間照料中心”的概念。[6]

22北京市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式現(xiàn)存問題

221醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的政策效應(yīng)甚微

首先，在政策具體實(shí)施過程中，國(guó)務(wù)院在國(guó)家層面上相繼頒布了多項(xiàng)法律法規(guī)，但是在這些政策法規(guī)的具體實(shí)施過程中，北京市政府沒有頒布配套措施跟進(jìn)和調(diào)整，法律銜接不夠，出現(xiàn)斷層，效果甚微。

其次，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合這一創(chuàng)新性的養(yǎng)老服務(wù)模式在具體的實(shí)施過程中需要相關(guān)政策的有效配合，北京市醫(yī)療保險(xiǎn)制度還停留在傳統(tǒng)的層面，不具有針對(duì)性和廣泛性，一方面，很多老年人尤其是失能老人對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求更大，需要長(zhǎng)期支付高昂的醫(yī)療費(fèi)用，然而，目前我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)只能報(bào)銷部分費(fèi)用；另一方面，老年人的護(hù)理問題一直是個(gè)容易被忽視的問題，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)沒有這一方面專門的險(xiǎn)種。

最后，對(duì)于民辦非營(yíng)利企業(yè)，在床位、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)管理以及稅費(fèi)優(yōu)惠上，北京市政府的補(bǔ)貼政策收效甚微，扶持力度不夠，限制了北京市養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。[6]

222醫(yī)養(yǎng)結(jié)合資源整合力度不夠

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的供給主體并不是單一的，涉及多個(gè)政府部門、企業(yè)、機(jī)構(gòu)和個(gè)人，但是在供給主體的協(xié)調(diào)性和機(jī)構(gòu)間的資源整合效果卻存在問題。

第一，就政府部門的組織協(xié)調(diào)性來說，主管部門是民政部門，衛(wèi)生計(jì)生部門負(fù)責(zé)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立聯(lián)系，人社部門負(fù)責(zé)管理醫(yī)保定點(diǎn)事宜，發(fā)改委主管醫(yī)療服務(wù)定價(jià)。各部門各司其職，但是由于涉及主體較多，多元化的格局牽涉到多方利益，在職能上難免重疊交叉，在管理上也易斷層和缺位，這給醫(yī)療機(jī)構(gòu)和服務(wù)機(jī)構(gòu)的合作帶來了很大困難。[7]

第二，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合資源的聯(lián)動(dòng)性弱，北京市一、二級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)功能還停留在傳統(tǒng)的概念上，政府雖加快更新和調(diào)整，但是仍然適應(yīng)不了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式，三級(jí)醫(yī)院大多為獨(dú)立和配套設(shè)置，雖然自身實(shí)力雄厚，在參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的積極性上還有待提高，就算參與其中，參與的醫(yī)療工作也十分受限。

第三，在床位供給、服務(wù)定價(jià)上的不合理。北京市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位使用率低，存在嚴(yán)重的缺口，同時(shí)，入住率也低，公立機(jī)構(gòu)收費(fèi)低，但是服務(wù)水平差，大多數(shù)老人不愿入住，民營(yíng)機(jī)構(gòu)收費(fèi)高，一般家庭承受不起，醫(yī)療和養(yǎng)老資源的浪費(fèi)讓老年人的養(yǎng)老問題在一定程度上存在滯留。

223信息供給面窄

受中國(guó)傳統(tǒng)文化的影響，大多數(shù)老年人退休后更愿意選擇家庭養(yǎng)老，他們對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的認(rèn)知度還不夠，參加的意愿也不強(qiáng)烈。

另外，在對(duì)這一模式的宣傳解讀方面，不夠準(zhǔn)確，信息的更新和覆蓋面不夠，網(wǎng)絡(luò)宣傳的方式雖然波及面廣但是不具有針對(duì)性和廣泛性，所以應(yīng)該開辟更多的宣傳方式，讓更多人的老年人和家庭了解這一養(yǎng)老方式。

224制度和法律保障不到位

在關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的法律法規(guī)上，雖然在國(guó)家層面上有法律支持，但是北京市政府并沒有配套的地方性法律法規(guī)，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的具體實(shí)施過程中難免存在缺位現(xiàn)象。一方面，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)受到限制；另一方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展養(yǎng)老服務(wù)存在難度。

225資金籌措存在困難，籌資機(jī)制還未建成

推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的機(jī)構(gòu)分為公立和私立兩種性質(zhì)，資金供給大部分來自政府和社會(huì)力量，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)要設(shè)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)、人員調(diào)配、設(shè)施配備都需要付出高昂的成本，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一直都是微利經(jīng)營(yíng)，這對(duì)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來說無疑是巨大的負(fù)擔(dān)。綜合實(shí)力強(qiáng)、功能較為全面的三級(jí)醫(yī)院一般把盈利放在主要地位，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)盈利水平低，三級(jí)醫(yī)院一般不會(huì)主動(dòng)合作。

226人才供給體系不完善

在人才招聘和發(fā)展前景上，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的服務(wù)機(jī)構(gòu)基本不占優(yōu)勢(shì)，由于學(xué)醫(yī)療護(hù)理的時(shí)間成本較高，這些有豐富專業(yè)知識(shí)的畢業(yè)生或者是應(yīng)聘人員更愿意選擇普通醫(yī)療機(jī)構(gòu)，因?yàn)檫@些機(jī)構(gòu)能給他們較高的社會(huì)地位，并且也有很好的發(fā)展前景，但是相反，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式的服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)，他們的社會(huì)地位、薪資待遇以及發(fā)展前景都受限，這使得醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式處于一個(gè)比較尷尬的境地。[4]

227監(jiān)督評(píng)估體系不健全

北京市推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式，必須以健全的監(jiān)督評(píng)估體系為支撐，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合監(jiān)督評(píng)估體系包括機(jī)構(gòu)和老人兩個(gè)方面。在機(jī)構(gòu)的監(jiān)督評(píng)估上，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式主體呈現(xiàn)多元化的格局，各部門各司其職，但同時(shí)職能又紊叉，在管理標(biāo)準(zhǔn)和養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)上不統(tǒng)一，這樣在政策的具體實(shí)施過程中，由于標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，可能會(huì)使同一個(gè)老人在不同的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)下進(jìn)入了不同的機(jī)構(gòu)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的實(shí)施也受到阻礙；在關(guān)于老人的監(jiān)督評(píng)估體系中，主要是以老人的身體狀況以及資質(zhì)條件為評(píng)估對(duì)象，要對(duì)老人的身體狀況進(jìn)行系統(tǒng)全面的評(píng)估，有針對(duì)性地為老人提供服務(wù)內(nèi)容。

3北京市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合B老模式的對(duì)策分析

31加強(qiáng)醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)

311規(guī)范投資管理和機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)，統(tǒng)一服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的必要手段

民政部門應(yīng)該引導(dǎo)相關(guān)機(jī)構(gòu)配合研討并制定統(tǒng)一的服務(wù)、運(yùn)營(yíng)、管理和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，各機(jī)構(gòu)和相關(guān)部門可總結(jié)歸納交叉重疊的職能，再根據(jù)自身的管理和運(yùn)營(yíng)的特點(diǎn)，制定相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，之后進(jìn)行推廣和實(shí)踐，將標(biāo)準(zhǔn)化工作落到實(shí)處。

312借鑒和學(xué)習(xí)國(guó)外經(jīng)驗(yàn)

歐美很多國(guó)家進(jìn)入老年化社會(huì)比較早，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)計(jì)上已經(jīng)有了充足的經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的機(jī)構(gòu)主體在借鑒的基礎(chǔ)上進(jìn)行豐富和發(fā)展，推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)的健康發(fā)展。

313對(duì)服從標(biāo)準(zhǔn)化工作的機(jī)構(gòu)給予獎(jiǎng)勵(lì)

北京市醫(yī)療和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)大多以星級(jí)評(píng)定，可以在此基礎(chǔ)上給予資金鼓勵(lì)和支持，調(diào)動(dòng)各方的積極性。

32提高服務(wù)人員質(zhì)量，加強(qiáng)服務(wù)人員培訓(xùn)和教育

321全方位地引進(jìn)專業(yè)技能和心理基礎(chǔ)教育培訓(xùn)

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式所提供的服務(wù)內(nèi)容是全方位、多維度的，在傳統(tǒng)的服務(wù)功能的基礎(chǔ)上還強(qiáng)調(diào)精神慰藉和康復(fù)護(hù)理等，所以在加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素養(yǎng)、服務(wù)水平、職業(yè)技能培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，還應(yīng)設(shè)置一些心理培訓(xùn)機(jī)構(gòu)并制定考核標(biāo)準(zhǔn)，讓護(hù)理人員更好地引導(dǎo)老年人愉快生活，預(yù)防心理疾病的發(fā)生。

322政策扶持應(yīng)用型人才

我國(guó)康復(fù)醫(yī)療、護(hù)理類人才處于斷層區(qū)，國(guó)家應(yīng)該在這一層面實(shí)施優(yōu)惠政策，扶持醫(yī)學(xué)應(yīng)用型人才，比如在職業(yè)學(xué)院或者本科教育中新開一些相關(guān)專業(yè)（如老年護(hù)理學(xué)，康復(fù)醫(yī)療學(xué)），為醫(yī)療和養(yǎng)老行業(yè)引進(jìn)專業(yè)人才，提高服務(wù)質(zhì)量和水平。

323提升醫(yī)護(hù)人員的社會(huì)地位和薪資待遇

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員的社會(huì)地位和薪資待遇都處于一個(gè)比較尷尬的境地，國(guó)家應(yīng)該在這一方面引入編制或者提高薪資待遇，鼓勵(lì)更多的人來養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作。

33為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合提供制度化規(guī)范和法制化保障

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一個(gè)比較新的制度，為了更好地推行和完善，關(guān)鍵在于：一要立法，二要制標(biāo)。第一，完善激勵(lì)機(jī)制，政府可采取財(cái)政補(bǔ)貼制度、報(bào)銷制度、稅費(fèi)優(yōu)惠政策，調(diào)動(dòng)服務(wù)各方的積極性和主動(dòng)性；第二，立法，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的參保對(duì)象納入社會(huì)保障體系，有明確的法律保障會(huì)讓這一養(yǎng)老新模式發(fā)展的更加順利；第三，建立管理體系，防止各部門“什么都管”和“什么都不管”的現(xiàn)象發(fā)生。

331完善監(jiān)督和評(píng)估體系

嚴(yán)格準(zhǔn)入機(jī)制、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，各主管部門在統(tǒng)一評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的前提下，對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入和服務(wù)進(jìn)行規(guī)范，對(duì)老年人的身體健康狀況也應(yīng)該建立相應(yīng)的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，尤其關(guān)注失能老人的身體狀況。同時(shí)建立監(jiān)督和評(píng)價(jià)體系，優(yōu)勝劣汰，讓不達(dá)標(biāo)的機(jī)構(gòu)退出市場(chǎng)，發(fā)揮市場(chǎng)在資源配置中的決定性作用，明確監(jiān)督主體、監(jiān)督內(nèi)容、監(jiān)督職責(zé)和監(jiān)督方式。

332建立完善的法律體系

法律是制度強(qiáng)有力的后盾，國(guó)家和各級(jí)地方政府，應(yīng)該根據(jù)我國(guó)老年照護(hù)保險(xiǎn)發(fā)展的迫切需要，有計(jì)劃、有重點(diǎn)、有步驟地出臺(tái)相關(guān)法律以及與之配套的法規(guī)，從而形成比較完善的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合法律法規(guī)。

333建立長(zhǎng)期護(hù)理制度

北京市政府應(yīng)積極完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度，在醫(yī)療保險(xiǎn)中增加護(hù)理險(xiǎn)種，減輕老年人的費(fèi)用負(fù)擔(dān)，同時(shí)，擴(kuò)大報(bào)銷范圍覆蓋面，建立統(tǒng)一的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)。

34在籌資、運(yùn)營(yíng)、服務(wù)方面全方位地調(diào)動(dòng)社會(huì)各方面的因素

341拓寬籌資渠道

一方面，政府應(yīng)建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度和醫(yī)保基金作為推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的物質(zhì)基礎(chǔ)；另一方面，也應(yīng)該引導(dǎo)社會(huì)資本，將資金與慈善事業(yè)相結(jié)合，豐富籌資方式，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合提供財(cái)力支持。

342鼓勵(lì)能夠自理的老人加入服務(wù)群體中

關(guān)注一些特殊群體，讓一些可以自理還有勞動(dòng)能力的老年人加入服務(wù)群體中，北京市人力資源保障局中有城鎮(zhèn)低保戶和失業(yè)人員的數(shù)據(jù)，可以在對(duì)他們進(jìn)行專業(yè)技能培訓(xùn)并通過考核的基礎(chǔ)上，讓他們上崗。這樣不僅可以解決人員缺口，還可以緩解就業(yè)壓力。

343引入學(xué)生志愿服務(wù)體系

尊老愛幼是中華民族的傳統(tǒng)美德，北京市是政治、經(jīng)濟(jì)和文化中心，擁有得天獨(dú)厚的學(xué)府資源，高校教育者首先應(yīng)該引導(dǎo)學(xué)生加入養(yǎng)老服務(wù)的組織中去，可以建立高校養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)學(xué)生組織志愿者社團(tuán)，為老年人服務(wù)，同時(shí)給予相關(guān)獎(jiǎng)勵(lì)并頒發(fā)證書，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性。[10]

344加大宣傳力度

通過微信平臺(tái)和豐富的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)與養(yǎng)老公共服務(wù)體系對(duì)接提供機(jī)構(gòu)供應(yīng)商，另外政府或者機(jī)構(gòu)可以選擇形象好的明星代言，擴(kuò)大醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的知名度；在思想意識(shí)上，可通過舉辦講座和公益廣告進(jìn)行宣傳，讓更多的人知道這一養(yǎng)老模式。

345利用社會(huì)力量興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)

北京市政府首先應(yīng)該在政策上給予支持，如對(duì)于社會(huì)興建的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)政府應(yīng)o予運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼、稅費(fèi)補(bǔ)貼，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)護(hù)理院、醫(yī)務(wù)室的，符合醫(yī)保定點(diǎn)條件的，應(yīng)該優(yōu)先納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)外獨(dú)立設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，對(duì)于專業(yè)醫(yī)護(hù)人員實(shí)施“以獎(jiǎng)代補(bǔ)”的扶持政策，走“政府主導(dǎo)，社會(huì)捐贈(zèng)，市場(chǎng)化運(yùn)作”之路。

參考文獻(xiàn)：

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第2篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的現(xiàn)狀范文

關(guān)鍵詞：老齡化 養(yǎng)老問題 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合 健康養(yǎng)老

中圖分類號(hào)：C913.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

我國(guó)人口平均年齡逐年提高，截至2015年末，我國(guó)60周歲及以上老年人口已經(jīng)達(dá)到2.22億，占到總?cè)丝诘?6.1%，我國(guó)已步入中度老齡化社會(huì)。根預(yù)測(cè)，到21世紀(jì)50年代我國(guó)的老年人口數(shù)量將達(dá)到峰值，老年人口數(shù)量將超過4億人，平均每3人中就有1位老年人，社會(huì)將進(jìn)入深度老齡化階段。

我國(guó)社會(huì)老齡化的不斷加劇，未富先老矛盾逐漸凸顯，養(yǎng)老成為現(xiàn)實(shí)且緊迫的重大民生問題，若處理不好，將影響并阻礙我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展。因此，黨和國(guó)家及全社會(huì)對(duì)此高度重視。近年來，國(guó)家和地方政府從醫(yī)療保險(xiǎn)、養(yǎng)老金等社會(huì)保障方面做了重大改革和嘗試，全面開放了養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)，鼓勵(lì)社會(huì)資本進(jìn)入養(yǎng)老領(lǐng)域，以推動(dòng)老齡事業(yè)發(fā)展。目前，家庭養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老構(gòu)成了我國(guó)養(yǎng)老的三種基本模式，以家庭養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)居家養(yǎng)老為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充的養(yǎng)老格局正在逐步形成。

據(jù)《中國(guó)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2014）》調(diào)查和分析，我國(guó)80%～90%的老年人是慢性病群體、亞健康群體，對(duì)醫(yī)療的需求是年輕人的3～5倍。截至2014年底，我國(guó)80歲以上的老年人達(dá)2400多萬(wàn)，失能、半失能老人近4000萬(wàn)人。預(yù)計(jì)到2050年以后，我國(guó)80歲以上的高齡老人將會(huì)保持在1億人規(guī)模。高齡、患病、失能、部分失能老人的治療和看護(hù)問題困擾著千家萬(wàn)戶，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求和生活照料需求疊加的趨勢(shì)越來越顯著，健康養(yǎng)老服務(wù)需求日益強(qiáng)勁。而供給現(xiàn)狀卻是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)互相獨(dú)立、自成系統(tǒng)，養(yǎng)老院不方便就醫(yī)，醫(yī)院里又不能養(yǎng)老，老年人一旦患病就不得不經(jīng)常往返家庭、醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間，既耽誤治療，也增加了家屬負(fù)擔(dān)。醫(yī)療和養(yǎng)老的分離，也致使許多患病老人把醫(yī)院當(dāng)成養(yǎng)老院，成了“常住戶”。老人“押床”加劇了醫(yī)療資源的緊張，使真正需要住院的人住不進(jìn)來。在此狀況下，2015年11月衛(wèi)計(jì)委、民政部、發(fā)展改革委等九部委聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》，鼓勵(lì)和指導(dǎo)發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式，提出“到2017年，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策體系及管理標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范初步建立，符合需求的專業(yè)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才培養(yǎng)制度基本形成，建成一批兼具醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資質(zhì)和能力的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)。到2020年，符合國(guó)情的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體制機(jī)制和政策法規(guī)體系基本建立，醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資源實(shí)現(xiàn)有序共享，覆蓋城鄉(xiāng)、規(guī)模適宜、功能合理、綜合連續(xù)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)網(wǎng)絡(luò)基本形成”的發(fā)展目標(biāo)。

《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合指導(dǎo)意見》出臺(tái)時(shí)隔近一年，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”試點(diǎn)范圍不斷被擴(kuò)充，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”進(jìn)程得到進(jìn)一步發(fā)展，但在真正的落實(shí)過程中存在著諸多難點(diǎn)：

一是“醫(yī)”、“養(yǎng)”分屬不同專業(yè)領(lǐng)域，相應(yīng)的公共資源也由衛(wèi)生、民政等不同部門分配，而且“醫(yī)”、“養(yǎng)”又受到社保、財(cái)政等因素制約，各部門對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)政策的認(rèn)識(shí)、調(diào)整和落實(shí)難以做到協(xié)調(diào)一致和橫向整合。二是盡管部分地區(qū)的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”工作開展得如火如荼，但很多地區(qū)對(duì)于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”操作存在誤區(qū)，普遍存在醫(yī)院里面建養(yǎng)老院和養(yǎng)老院里面建醫(yī)務(wù)室的行為，不僅增加了成本，而且降低了專業(yè)性和安全性。具體點(diǎn)講就是：①在醫(yī)院里增設(shè)養(yǎng)老床位，一是能增設(shè)的規(guī)模有限，二是往往老年人一旦住進(jìn)去，就有可能一直待到終老，周轉(zhuǎn)率極低，造成嚴(yán)重的醫(yī)療資源浪費(fèi)；②養(yǎng)老機(jī)構(gòu)增設(shè)醫(yī)療功能和醫(yī)保服務(wù)功能的資質(zhì)準(zhǔn)入門檻高，且運(yùn)營(yíng)成本高，絕大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無力支撐，再就是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)擔(dān)心增設(shè)醫(yī)療服務(wù)后，會(huì)產(chǎn)生醫(yī)療糾紛或事故，而對(duì)增設(shè)醫(yī)療功能的意愿不強(qiáng)，只能增設(shè)簡(jiǎn)單的醫(yī)務(wù)室，提供一些常規(guī)的檢查、日常用藥等，老年人在此接受的護(hù)理、康復(fù)、醫(yī)療等服務(wù)也無法享受醫(yī)保報(bào)銷政策。三是養(yǎng)老床位供給不足是每座城市的現(xiàn)狀，再加上多數(shù)醫(yī)院受醫(yī)療資源局限，自身床位供給也不足，無法“分身”也成為了制約“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”落實(shí)的因素。四是由于城市土地利用總體規(guī)劃對(duì)土地的控制，以及城區(qū)土地資源的稀缺性，養(yǎng)老等社會(huì)福利用地供給較少，導(dǎo)致大多數(shù)城市市區(qū)內(nèi)的養(yǎng)老設(shè)施多為租賃房屋改建而成，新建養(yǎng)老公寓多在市郊，距離醫(yī)院較遠(yuǎn)，雖有一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)院簽訂了合作協(xié)議，但由于距離遠(yuǎn)，給患病、失能、半失能、80歲以上老年人造成不小的麻煩和困惑，其“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”效果不佳。五是缺乏高素質(zhì)專業(yè)化的護(hù)理員隊(duì)伍，成為制約醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)協(xié)同發(fā)展的共同問題。

通過上述分析，不難看出“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”落實(shí)的難點(diǎn)主要在于政策壁壘和資源壁壘。解決政策壁壘對(duì)于政府來說可能不是難事，相信國(guó)家會(huì)通過一輪又一輪的改革捋順相關(guān)政策。然而資源壁壘解決起來往往沒那么簡(jiǎn)單。本文筆者想從城市規(guī)劃的角度，談一談其助推醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的作用和可能性。

大家都知道，在我們居住的社區(qū)/小區(qū)/組團(tuán)內(nèi)或周邊都配套有幼托園、醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)療站、文化體育廣場(chǎng)、超市、商場(chǎng)、銀行、郵政網(wǎng)點(diǎn)、市政設(shè)施等，這些都是居民生活需求的基本設(shè)施，也是城市規(guī)劃所要求的。《城市居住區(qū)規(guī)劃設(shè)計(jì)規(guī)范》（GB50180-93）（2002年版）明確指出：居住區(qū)用地應(yīng)包括住宅用地、公建用地、道路用地、公共綠地等四類用地，并給出了用地平衡控制指標(biāo)（見表1）。

《規(guī)范》還對(duì)公建用地應(yīng)建設(shè)施做了規(guī)定，居住區(qū)公共服務(wù)設(shè)施（也稱配套公建）應(yīng)包括：教育、醫(yī)療衛(wèi)生、文化體育、商業(yè)服務(wù)、金融郵電、社區(qū)服務(wù)、市政公用和行政管理及其他八類設(shè)施，并規(guī)定了千人總指標(biāo)和分類指標(biāo)控制。《規(guī)范》中居住區(qū)用地的構(gòu)成不包含“社會(huì)福利用地”，也未在應(yīng)建配套服務(wù)設(shè)施中要求建設(shè)養(yǎng)老院、福利院、養(yǎng)老公寓等養(yǎng)老設(shè)施。

2010年底住建部的《城市用地分類與規(guī)劃建設(shè)用地標(biāo)準(zhǔn)》（GB50137-2011）將城市建設(shè)用地分為居住用地、公共管理與公共服務(wù)用地、商業(yè)服務(wù)業(yè)設(shè)施用地、工業(yè)用地、物流倉(cāng)儲(chǔ)用地、交通設(shè)施用地、公用設(shè)施用地、綠地等8大類，又細(xì)分了35個(gè)中類、43個(gè)小類。規(guī)定：居住用地包括住宅用地和服務(wù)設(shè)施用地，其中服務(wù)設(shè)施用地又細(xì)分為幼托、文化體育設(shè)施、商業(yè)金融、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、公用設(shè)施等用地，不包括中小學(xué)用地；公共管理與公共服務(wù)用地包括行政辦公用地、文化設(shè)施用地、教育科研用地、體育用地、醫(yī)療衛(wèi)生用地、社會(huì)福利設(shè)施用地、文物古跡用地、外事用地、宗教設(shè)施用地，占城市建設(shè)用地的比例約5%～8%，規(guī)劃人均公共管理與公共服務(wù)用地面積不應(yīng)小于5.5m2/人。《標(biāo)準(zhǔn)》并未對(duì)社會(huì)福利設(shè)施用地指標(biāo)做進(jìn)一步的要求和控制。筆者查閱了《濟(jì)南市城市總體規(guī)劃（2011-2020）》《青島市城市總體規(guī)劃（2011-2020）》《天津市城市總體規(guī)劃（2005-2020）》以及其他城市的城市規(guī)劃文本和圖紙，規(guī)劃均未明確城市社會(huì)福利設(shè)施用地的指標(biāo)，圖紙中標(biāo)注的社會(huì)福利設(shè)施用地也是極少。由于城市規(guī)劃原因，導(dǎo)致市區(qū)內(nèi)養(yǎng)老用地供給不足，市郊養(yǎng)老公寓距醫(yī)院較遠(yuǎn)的現(xiàn)狀問題十分突出。這些就是從城市規(guī)劃角度窺見的養(yǎng)老用地、養(yǎng)老設(shè)施供給現(xiàn)狀。

試想一下，若加大養(yǎng)老用地的供應(yīng)，并規(guī)劃養(yǎng)老用地與醫(yī)療衛(wèi)生用地的鄰里位置關(guān)系、控制平衡指標(biāo)，同時(shí)加大醫(yī)療衛(wèi)生用地的供應(yīng)，規(guī)劃醫(yī)療衛(wèi)生用地與居住用地的位置關(guān)系、控制平衡指標(biāo)，并輔以相關(guān)城市規(guī)劃規(guī)范，對(duì)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的落實(shí)會(huì)有怎樣的影響呢？筆者認(rèn)為，通過恰當(dāng)?shù)某鞘幸?guī)劃指導(dǎo)和控制將有助于推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的落實(shí)。

助推“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”落實(shí)，城市規(guī)劃方面可做的改革、改變、方向等相關(guān)探索如下：

一是首先要增加社會(huì)福利用地（養(yǎng)老用地）的供給規(guī)模，解決養(yǎng)老床位不足的問題。二是規(guī)劃調(diào)整社會(huì)福利用地和醫(yī)療衛(wèi)生用地的位置關(guān)系，使兩者為相鄰關(guān)系，這樣養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)院既相互獨(dú)立，又可實(shí)現(xiàn)資源的分享或共享。醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)各自做自己專業(yè)的事，在同一區(qū)域內(nèi)實(shí)現(xiàn)為老服務(wù)的同一個(gè)目的。三是規(guī)劃增加居住區(qū)周邊醫(yī)療衛(wèi)生用地的供應(yīng)，并增加居住用地內(nèi)醫(yī)療服務(wù)站等服務(wù)用地的指標(biāo)，這樣可以使居家養(yǎng)老的老人在社區(qū)內(nèi)或附近就能享受醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”。四是協(xié)調(diào)城區(qū)工業(yè)企業(yè)外遷，并允許養(yǎng)老機(jī)構(gòu)利用舊工業(yè)廠房和設(shè)施改造為養(yǎng)老院、養(yǎng)老公寓，或?qū)⒃摴I(yè)用地調(diào)整為養(yǎng)老用地，以增加養(yǎng)老床位供給。

第3篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的現(xiàn)狀范文

一、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的概念闡釋

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式是指醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源相結(jié)合，從而在老齡社會(huì)背景下實(shí)現(xiàn)社會(huì)資源利用的最大化。其中，醫(yī)包括醫(yī)療康復(fù)保健服務(wù)，具體有醫(yī)療服務(wù)、健康咨詢服務(wù)、健康檢查服務(wù)、疾病診治和護(hù)理服務(wù)、大病康復(fù)服務(wù)以及臨終關(guān)懷服務(wù)等;養(yǎng)包括生活照護(hù)服務(wù)、精神慰藉服務(wù)、文化活動(dòng)服務(wù)等。總之，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式是一種醫(yī)養(yǎng)一體化的發(fā)展模式，是集醫(yī)療、康復(fù)、養(yǎng)生、養(yǎng)老等為一體，把老年人健康醫(yī)療服務(wù)放在首要位置，將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)院的功能相結(jié)合,把生活照料和康復(fù)關(guān)懷融為一體的新型養(yǎng)老服務(wù)模式。其最大特點(diǎn)在于，它改變了目前醫(yī)療和養(yǎng)老相分離的狀態(tài)，積極開展生活照料、大病康復(fù)和臨終關(guān)懷等相關(guān)服務(wù)，從而可以更好地滿足老年人對(duì)養(yǎng)老和醫(yī)療的雙重需要。2013年9月，國(guó)務(wù)院印發(fā)的《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》(國(guó)發(fā)〔2013〕35號(hào))中明確提出，要積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，探索醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作新模式。因此，積極構(gòu)建并完善養(yǎng)老服務(wù)體系，探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式可持續(xù)發(fā)展，是妥善解決老齡社會(huì)背景下老有所醫(yī)、實(shí)現(xiàn)全民健康養(yǎng)老的關(guān)鍵內(nèi)容。

二、推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的社會(huì)背景及其優(yōu)勢(shì)分析

目前我國(guó)主要有家庭養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老三種養(yǎng)老模式。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合這種兼有養(yǎng)老和醫(yī)療功能的新型模式在全國(guó)范圍內(nèi)還沒有完全鋪開，正處于嘗試和探索階段。但從全國(guó)一些在這方面發(fā)展較好的城市以及國(guó)外的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)來看，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式能夠最大化地發(fā)揮資源互補(bǔ)、協(xié)同合作的優(yōu)勢(shì)，能夠有效地滿足老年人對(duì)養(yǎng)老以及醫(yī)療的雙重需求，同時(shí)還能更有針對(duì)性地解決老年人看病難、醫(yī)療服務(wù)不到位、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)匱乏等問題。可以說，這種新型養(yǎng)老模式必將成為我國(guó)積極應(yīng)對(duì)人口老齡化、解決老年人在養(yǎng)老和醫(yī)療方面所面臨的雙重困境的有效路徑和必然選擇。哈爾濱市作為東北老工業(yè)基地，先于國(guó)家兩年進(jìn)入老齡社會(huì)，其未富先老、未備先老的問題尤為突出。在此背景下，如何更好地解決哈爾濱市百萬(wàn)老年人口的養(yǎng)老問題顯得極為迫切和重要。

(一)選題背景

1999年，我國(guó)60歲及以上老年人口達(dá)到總?cè)丝诘?0%，標(biāo)志著我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老齡社會(huì)。由于我國(guó)發(fā)展的特殊性,出現(xiàn)了不同于其他國(guó)家人口老齡化的特點(diǎn)未富先老。隨著老齡社會(huì)的深度發(fā)展，我國(guó)養(yǎng)老問題日趨嚴(yán)峻，老年人口基數(shù)大、增速快，給全社會(huì)都帶來了巨大壓力。尤其是隨著老年人口的快速增長(zhǎng)以及經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，養(yǎng)老服務(wù)需求呈現(xiàn)出多元化、個(gè)性化等特點(diǎn)，我國(guó)目前的家庭養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老三種模式已經(jīng)不能完全滿足老年人的養(yǎng)老需要。在此背景下，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式應(yīng)運(yùn)而生。很多城市自發(fā)性地在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的基礎(chǔ)上，在養(yǎng)老院中增設(shè)了醫(yī)療機(jī)構(gòu),從而滿足老年人既需要養(yǎng)老也有可能需要看病的現(xiàn)實(shí)需求。

截至2013年底，哈爾濱市共有60周歲以上老年人口164萬(wàn)，占人口總數(shù)的17.1%，高于全國(guó)平均水平2.2個(gè)百分點(diǎn)，是全國(guó)人口老齡化程度較高的城市之一。與此同時(shí)，哈爾濱市老年人口家庭空巢化、失能半失能者多的特征顯著。截至2013年底，哈爾濱全市空巢老年人口約80.6萬(wàn)，失能半失能老年人口約22萬(wàn)，目前，哈爾濱市人口老齡化已經(jīng)呈現(xiàn)出老齡化、高齡化、空巢化加速和失能老年人口增多的三加速，一增多現(xiàn)狀。由于年齡的增長(zhǎng)和身體機(jī)能的衰退，很多高齡老年人患有多種慢性病，醫(yī)療、康復(fù)和護(hù)理是他們較為迫切的需求。因此，如何解決老年病人的特殊醫(yī)療需求，使他們更有尊嚴(yán)地養(yǎng)老，成為當(dāng)前政府亟須解決的最重要的民生問題之一。目前，哈爾濱市現(xiàn)有的三種養(yǎng)老方式都存在著自身的缺陷和弊端。首先，就機(jī)構(gòu)養(yǎng)老而言，目前哈爾濱市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要有老年公寓、敬老院和老年護(hù)理院，這些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)具有社會(huì)化、專業(yè)化特征，但在數(shù)量、規(guī)模、服務(wù)水平和硬件設(shè)施等方面參差不齊，根本無法滿足老年人對(duì)醫(yī)療和養(yǎng)老的雙重需求。其次，家庭養(yǎng)老面臨的矛盾日益突出。由于空巢、失能半失能老年人口不斷增加，家庭養(yǎng)老這種傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式也不斷受到?jīng)_擊。4-2-1家庭結(jié)構(gòu)一方面給子女帶來了很大的壓力和負(fù)擔(dān)，另一方面也很難解決老年人在醫(yī)療救護(hù)、日常護(hù)理等方面所面臨的養(yǎng)老問題。第三，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)是以家庭為核心，以社區(qū)為依托，充分利用社區(qū)資源為老年人提供以解決日常生活困難為主要內(nèi)容的社會(huì)化服務(wù);但就目前而言，絕大多數(shù)社區(qū)的居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施簡(jiǎn)陋、功能單一、資金和護(hù)理人員非常匱乏，因而很難向社區(qū)老年人提供較為優(yōu)質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式正是在此背景下應(yīng)運(yùn)而生，哈爾濱市也成為我國(guó)較早探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的城市之一。

(二)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的優(yōu)勢(shì)分析

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式是醫(yī)療和養(yǎng)老雙項(xiàng)結(jié)合的新型養(yǎng)老模式，其最大的優(yōu)勢(shì)在于整合了養(yǎng)老和醫(yī)療兩方面的資源，為老年人提供具有可持續(xù)性、科學(xué)性、安全性的醫(yī)療養(yǎng)護(hù)服務(wù)。這種養(yǎng)老模式使老年人在不必長(zhǎng)期占用醫(yī)院病床的前提下，就能滿足其長(zhǎng)期護(hù)理的需求，并能使自己的身心健康得到較為全面的照顧。

首先，解決了老年人看病難的困擾。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式所提供的醫(yī)療服務(wù)完全可以滿足患一般性老年病、慢性病以及失能半失能老年人的醫(yī)療養(yǎng)護(hù)服務(wù)，從而可以大大減少其在出行就醫(yī)方面所面臨的不便。同時(shí)，由于這種養(yǎng)老模式對(duì)突發(fā)性疾病也能夠采取一定的救治措施，因此也可以使老年人能夠得到更及時(shí)有效的診治。

其次，突出以人為本的養(yǎng)護(hù)理念，在避免老年人往返奔波于家庭、醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間的同時(shí)，更減少了費(fèi)用開支,節(jié)約了時(shí)間，減輕了老年人及其家屬的精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

再次，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式不但可以利用好一些現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的閑置醫(yī)療資源,合理優(yōu)化病床資源配置,解決養(yǎng)老院病床不足的問題;同時(shí)還能夠促進(jìn)二級(jí)以下中小型醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)發(fā)展,為其未來的發(fā)展提供更加廣闊的空間。

三、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的運(yùn)行現(xiàn)狀及其困境分析

目前，上海、北京、青島、杭州等全國(guó)多個(gè)城市都相繼開展了針對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的探索，哈爾濱市作為較早進(jìn)入老齡社會(huì)的省會(huì)城市，從2014年開始就按照衛(wèi)生準(zhǔn)入、民政扶持、醫(yī)保定點(diǎn)的原則，著手打造一批一站式醫(yī)療護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)。截至2015年底，全市現(xiàn)有各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)551家。其中市民政部門直屬的第一、二、三社會(huì)福利院和安康社會(huì)福利院這4家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都設(shè)置了醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以為老年人提供醫(yī)療、預(yù)防、保健服務(wù);24家企事業(yè)單位辦和民辦大型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)(設(shè)置養(yǎng)老床位100張以上)中，有2家企事業(yè)單位舉辦的大型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置了醫(yī)療機(jī)構(gòu);其他的中小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)則均無醫(yī)療支持。目前，哈爾濱市的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式正處于探索和發(fā)展階段，還有很多實(shí)際困難亟待破解。

(一)專業(yè)護(hù)理人才匱乏，護(hù)理水平亟待提升

目前，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式面臨的最大難題之一就是專業(yè)護(hù)理人才方面的問題。首先，護(hù)理人員的專業(yè)性不強(qiáng)，護(hù)理水平較低。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式對(duì)于護(hù)理從業(yè)人員的專業(yè)素質(zhì)要求較高，除了要能悉心照料老年人的飲食起居之外，更重要的是，還需要具備一定水平的專業(yè)醫(yī)療知識(shí)和護(hù)理技能。然而，目前哈爾濱市的老年護(hù)理人員普遍年齡偏大、素質(zhì)偏低，其中具備醫(yī)療專業(yè)護(hù)理技能的人員寥寥無幾。其次，護(hù)理人員流動(dòng)性大，人員隊(duì)伍不穩(wěn)定。由于老年護(hù)理工作勞動(dòng)強(qiáng)度大、壓力大且工資待遇低，造成養(yǎng)老護(hù)理人員缺口一直很大，流動(dòng)性很強(qiáng)，人員隊(duì)伍很不穩(wěn)定。再次，缺乏崗位技術(shù)培訓(xùn)和統(tǒng)一的技能等級(jí)考評(píng)。目前哈爾濱市還沒有專門的養(yǎng)老護(hù)理崗位技術(shù)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，相應(yīng)的崗位考評(píng)、技術(shù)鑒定等都處于空白狀態(tài)。以上種種，都造成了養(yǎng)老護(hù)理人員服務(wù)質(zhì)量參差不齊，服務(wù)水平難以提高。

(二)缺乏有效的政策保障機(jī)制

哈爾濱市政府部門已經(jīng)明確表示，支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展，支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)康復(fù)醫(yī)院和門診，但在實(shí)際操作中，由于缺乏有效的政策保障機(jī)制，常常出現(xiàn)多頭管理、政出多門的現(xiàn)象。譬如在場(chǎng)地、資金補(bǔ)貼(開辦、運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼等)、稅收優(yōu)惠政策等方面，由于受到多個(gè)部門的同時(shí)管理，經(jīng)常出現(xiàn)執(zhí)行政策不統(tǒng)一、政策不能落地執(zhí)行的現(xiàn)象。同時(shí)，由于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別隸屬于民政和衛(wèi)生兩個(gè)不同的行政管理部門，因此容易出現(xiàn)二者各自為政、各管一攤的局面。對(duì)于老年人而言，其最重要的養(yǎng)老和醫(yī)療兩大部分被割裂開來，一旦患病就不得不在家庭、醫(yī)院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間往返奔波，既浪費(fèi)了時(shí)間，也延誤了治療，同時(shí)給家庭和社會(huì)都帶來了極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神負(fù)擔(dān)。

(三)醫(yī)療服務(wù)水平有限，層次有待提升

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)以及醫(yī)療設(shè)備水平都應(yīng)該高于普通的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，__其不僅在醫(yī)護(hù)數(shù)量上要相互匹配，同時(shí)在醫(yī)療資質(zhì)、醫(yī)療設(shè)備、場(chǎng)地大小等硬件設(shè)施上都要高于普通養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)。但就目前而言，哈爾濱市現(xiàn)有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)水平大都十分有限，其不僅缺乏專業(yè)水準(zhǔn)的護(hù)理人員，同時(shí)在醫(yī)療設(shè)備、硬件設(shè)施等方面都與大型醫(yī)院無法相提并論，在康復(fù)護(hù)理、醫(yī)療急救、精神慰藉等方面的服務(wù)更是幾乎無法提供，因此根本不能滿足老年人在養(yǎng)老治病方面的實(shí)際需求。

(四)養(yǎng)老床位供給不足，床位緊缺

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位緊缺的現(xiàn)狀一直是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展中的瓶頸問題。目前，哈爾濱市各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)總計(jì)551家，床位37,820張。其中，城鎮(zhèn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)455家，床位21,820張;農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)96家，床位16,000張。但實(shí)際上具備醫(yī)療護(hù)理功能的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)只有20家左右，其養(yǎng)老床位更是不足3000張。而目前全市失能半失能老年人口約為20.9萬(wàn)，對(duì)養(yǎng)老床位的需求量很大，床位非常緊張。尤其是具有醫(yī)療護(hù)理功能的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，由于收費(fèi)低、條件好、服務(wù)規(guī)范，因此常年爆滿，一床難求。與之形成鮮明對(duì)比的是，一些民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由于收費(fèi)較高、設(shè)施功能不完善、不能提供醫(yī)療服務(wù)等原因，其病床閑置情況嚴(yán)重。這種冰火兩重天一頭熱，一頭冷的現(xiàn)象亟待得到有效解決。

(五)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度缺失

目前，我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)制度明確規(guī)定，不支付特別護(hù)理和日常護(hù)理等服務(wù)性項(xiàng)目收費(fèi)。因此，很多患病老年人為了能夠獲得醫(yī)保支付的醫(yī)療護(hù)理費(fèi)而選擇住院治療，進(jìn)而導(dǎo)致需要康復(fù)護(hù)理和臨終關(guān)懷的患者長(zhǎng)期占用醫(yī)院床位，造成了醫(yī)療資源的過度緊張，同時(shí)也給醫(yī)保基金帶來了很大壓力。2012年，山東省青島市在全國(guó)率先開展了護(hù)理保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，此舉不僅減輕了醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付壓力，同時(shí)也促進(jìn)了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展。其他城市應(yīng)積極借鑒其先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，探索醫(yī)療保險(xiǎn)和長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)相分離的保險(xiǎn)制度，進(jìn)而為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展掃清障礙。

(六)資金匱乏導(dǎo)致醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展緩慢

資金匱乏使得醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式在發(fā)展中遇到很多瓶頸問題。目前，哈爾濱市三級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的患者人滿為患，醫(yī)療資源十分緊張。由于資金匱乏，大型醫(yī)院內(nèi)設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的人員開支、醫(yī)療器械購(gòu)買等問題都難以得到有效解決，多數(shù)三級(jí)及以上大型醫(yī)院根本不愿意加入到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的隊(duì)伍中，這無疑極大地制約了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展的步伐。同時(shí)，政府部門一直通過提供運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼、政府購(gòu)買服務(wù)等方式吸引社會(huì)力量參與養(yǎng)老，雖然取得了一些成效，但對(duì)于多數(shù)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)而言，其扶持力度依然不夠。由于資金匱乏，很多探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在利潤(rùn)低、經(jīng)營(yíng)困難的情況下難以為繼，有的甚至瀕臨倒閉。

四、助推醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式健康發(fā)展的政策性建議

我國(guó)目前正處于人口老齡化快速發(fā)展期，如何解決好億萬(wàn)老年人口的養(yǎng)老問題，已經(jīng)成為擺在我國(guó)政府面前亟待破解的重大民生問題。

(一)發(fā)揮政府主導(dǎo)作用，加大支持保障力度

養(yǎng)老問題是重大的民生問題，政府部門必須加快推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展，在政策措施、資金保障、人才培養(yǎng)等各個(gè)方面予以大力支持，積極助推醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的快速發(fā)展。

1.合理布局，提前規(guī)劃

要緊密結(jié)合城市發(fā)展實(shí)際情況，科學(xué)制定養(yǎng)老服務(wù)體系發(fā)展總體規(guī)劃，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式納入經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展總體規(guī)劃、城市建設(shè)總體規(guī)劃和醫(yī)療資源分布規(guī)劃。根據(jù)老年人口的分布情況，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行合理布局，鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)近距離規(guī)劃，簽訂合作協(xié)議，以更好地發(fā)揮二者優(yōu)勢(shì)，形成資源互補(bǔ)。要提前布局，合理規(guī)劃，減少重復(fù)建設(shè)和資源浪費(fèi)。

2.加大政策支持和財(cái)政支持力度

各級(jí)民政、衛(wèi)生、人社等部門要積極行動(dòng)起來，不斷完善扶持政策，共同推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的順利開展。尤其在土地劃撥、財(cái)政補(bǔ)助、稅費(fèi)優(yōu)惠等方面，要積極制定配套政策,最大限度地對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)予以政策支持。同時(shí)，財(cái)政部門要切實(shí)做好資金支持工作，并不斷加大投入力度，確保推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式順利開展，減少資金匱乏帶來的不利影響。同時(shí)積極落實(shí)發(fā)改委關(guān)于確保福利彩票50%以上收入用于養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的要求，加大對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)的補(bǔ)貼力度。

3.鼓勵(lì)和支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)獲取醫(yī)療服務(wù)資質(zhì)

建議通過制定相關(guān)政策規(guī)定，現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中凡是符合相關(guān)政策法規(guī)的，都可根據(jù)其發(fā)展規(guī)模和實(shí)際需求，開辦老年病醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也可內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室或護(hù)理站。同時(shí)允許執(zhí)業(yè)醫(yī)師到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療服務(wù)。

(二)加大財(cái)政支持力度，構(gòu)建多元化資金籌集渠道

資金籌集渠道多元化和政府財(cái)政支持長(zhǎng)效化，是保障醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式健康發(fā)展的重要因素之一，因此，政府要加大資金保障力度，積極探索社會(huì)力量參與機(jī)制，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式可持續(xù)發(fā)展提供資金保障。

首先，建立養(yǎng)老投入資金按財(cái)政增長(zhǎng)比例逐年增長(zhǎng)的動(dòng)態(tài)增長(zhǎng)機(jī)制，在財(cái)政預(yù)算內(nèi)設(shè)立養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)專項(xiàng)資金，將其用于政府示范性養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)項(xiàng)目、資助社會(huì)力量興辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和居家養(yǎng)老服務(wù)組織、對(duì)特殊困難老年人提供援助服務(wù)等。

其次，民政部門建立專項(xiàng)發(fā)展基金，鼓勵(lì)和支持民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)向醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方向發(fā)展，對(duì)具備一定條件并有可能發(fā)展成為養(yǎng)老骨干企業(yè)的機(jī)構(gòu)發(fā)放貸款并幫助其控制資金風(fēng)險(xiǎn)。

再次，積極鼓勵(lì)和引導(dǎo)企業(yè)、慈善機(jī)構(gòu)、基金會(huì)等社會(huì)資本依法開辦各類醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。通過稅費(fèi)優(yōu)惠和補(bǔ)貼支持、提高床位補(bǔ)貼和運(yùn)營(yíng)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)等多種途徑，鼓勵(lì)和支持民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)參與公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改革，可以通過公建民營(yíng)、民辦公助、政府補(bǔ)貼、購(gòu)買服務(wù)等多種方式，發(fā)展民辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。

(三)加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)，不斷提升養(yǎng)老保障能力

加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)是提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量和水平的重要內(nèi)容，政府部門要從提高養(yǎng)老服務(wù)人員素質(zhì)、提升服務(wù)水平入手，積極建立人才培養(yǎng)和培訓(xùn)機(jī)制，規(guī)范養(yǎng)老服務(wù)人員管理，逐步提升養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員的__專業(yè)化水平。

1.建立和規(guī)范人才培養(yǎng)、培訓(xùn)等方面的管理機(jī)制

首先，加強(qiáng)針對(duì)在職護(hù)理人員的崗位培訓(xùn)制度，建立在職人員定期輪訓(xùn)和考核制度，建立健全養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)、使用、評(píng)價(jià)和激勵(lì)機(jī)制，全面提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)水平。其次，建立薪資保障機(jī)制。逐步提高養(yǎng)老護(hù)理人員的工資待遇水平，對(duì)薪資結(jié)構(gòu)、薪資增長(zhǎng)機(jī)制以及福利待遇做出明確規(guī)定，進(jìn)而不斷提高養(yǎng)護(hù)人員的職業(yè)滿意度。再次，逐步規(guī)范針對(duì)養(yǎng)老服務(wù)人員的管理制度，建立起養(yǎng)老服務(wù)人員的資格認(rèn)證、職稱評(píng)定體系。同時(shí)還要堅(jiān)持持證上崗制度，對(duì)養(yǎng)老護(hù)理人員加強(qiáng)監(jiān)管，使從業(yè)人員的整體素質(zhì)得到不斷提升。

2.提高待遇，將養(yǎng)老護(hù)理崗位納入公益性崗位

養(yǎng)老護(hù)理工作非常辛苦，因此必須從提高護(hù)理人員工資待遇入手，不斷完善人才激勵(lì)機(jī)制，穩(wěn)定人才隊(duì)伍。首先，可以通過對(duì)相關(guān)人員發(fā)放護(hù)理崗位津貼、護(hù)理員職業(yè)技能職稱津貼等措施提高其待遇。也可以實(shí)行績(jī)效工資，并建立與之相對(duì)應(yīng)的績(jī)效考核機(jī)制，從而激勵(lì)護(hù)理人員的工作熱情。其次，將養(yǎng)老護(hù)理崗位納入公益性崗位，同時(shí)規(guī)定從業(yè)人員可以享受社會(huì)保險(xiǎn)和公益性崗位補(bǔ)貼，增強(qiáng)崗位吸引力，增加從業(yè)人員數(shù)量。再次，建立養(yǎng)老護(hù)理人員人才庫(kù)，準(zhǔn)確了解現(xiàn)有養(yǎng)老護(hù)理從業(yè)人員的數(shù)量、年齡結(jié)構(gòu)、文化水平等，為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供可靠的人才數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)人才資源共享，以合理配置人才資源。

3.建立訂單式培養(yǎng)機(jī)制，打造專業(yè)人才隊(duì)伍

建議養(yǎng)老和醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)科類大學(xué)、職業(yè)學(xué)院建立長(zhǎng)期人才培養(yǎng)和輸送機(jī)制，以訂單培養(yǎng)的方式不斷為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)輸送具有職業(yè)醫(yī)師或護(hù)士資格的專業(yè)對(duì)口、素質(zhì)精良的專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)人才。如此既可以解決一批高校畢業(yè)生的就業(yè)問題，又能為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)輸送人才，從而實(shí)現(xiàn)相關(guān)院校和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的雙贏。

4.培育和壯大養(yǎng)老服務(wù)志愿者隊(duì)伍

積極探索志愿服務(wù)激勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)更多的人加入到養(yǎng)老服務(wù)志愿活動(dòng)中，同時(shí)發(fā)展普通志愿者和專業(yè)志愿者相結(jié)合的志愿服務(wù)隊(duì)伍，進(jìn)一步壯大養(yǎng)老助老志愿服務(wù)人員數(shù)量，為老年人提供更優(yōu)質(zhì)的志愿服務(wù)和幫助。

(四)有效整合醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)資源

1.整合醫(yī)療和養(yǎng)老資源

具備醫(yī)療條件的大型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，必須設(shè)置專門的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為老年人提供醫(yī)療服務(wù)。不具備條件的小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，可以與鄰近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂合作協(xié)議，如有需要可以立刻轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，實(shí)現(xiàn)最佳救治。通過醫(yī)療和養(yǎng)老資源的雙向融合，形成互補(bǔ)互助的發(fā)展格局，避免資源的重復(fù)浪費(fèi)。

2.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與社區(qū)和家庭結(jié)為定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)單位

專門為轄區(qū)內(nèi)老年人開展醫(yī)療、護(hù)理、保健和健康監(jiān)測(cè)等服務(wù)。同時(shí)，鼓勵(lì)有條件的企事業(yè)單位職工醫(yī)院、門診部向以老年康復(fù)為主的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型，方便老年人就醫(yī)。

3.鼓勵(lì)、引導(dǎo)和培育社會(huì)力量興辦集養(yǎng)老、康復(fù)、護(hù)理等功能為一體的專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)

養(yǎng)老服務(wù)體系的構(gòu)建離不開政府、市場(chǎng)、社會(huì)機(jī)構(gòu)等多元主體的有效參與。因此，要充分發(fā)揮市場(chǎng)在資源配置中的作用，采取公建民營(yíng)、民辦公助、政府購(gòu)買醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)等方式，積極培育和壯大民營(yíng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，為解決養(yǎng)老問題提供有益補(bǔ)充。

(五)健全管理機(jī)制，保障醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式可持續(xù)發(fā)展

首先，在明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)性質(zhì)、主體對(duì)象和服務(wù)范圍的基礎(chǔ)上，統(tǒng)一制定科學(xué)合理的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范，以及從業(yè)人員資質(zhì)、醫(yī)保政策等，同時(shí)靈活制定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，在場(chǎng)地面積大小、醫(yī)護(hù)數(shù)量匹配、醫(yī)療設(shè)備設(shè)施等方面要區(qū)別對(duì)待。此外，還要積極制定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入和退出機(jī)制，加強(qiáng)監(jiān)管力度，使這項(xiàng)工作逐步走向制度化和規(guī)范化。

第4篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的現(xiàn)狀范文

關(guān)鍵詞：居家養(yǎng)老；醫(yī)養(yǎng)融合；養(yǎng)老服務(wù)

隨著我國(guó)醫(yī)療條件的逐漸改善及人民生活水平的提高，我國(guó)公民的平均壽命也在不斷延長(zhǎng)，老年人口的比例也在逐年遞增。到2020年底，中國(guó)60周歲以上老年人將達(dá)到2.43億， 2025年將突破3億[1] 。而80周歲以上的齡老人在2020年將達(dá)到3067萬(wàn)人，占老年人的12.37%[2] 。所謂居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是指以社區(qū)資源為基礎(chǔ)，為居家的老年人提供具有一定水平的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)、日常生活照料 、家政服務(wù)和精神慰藉等方面服務(wù)的一種兼有醫(yī)療和養(yǎng)老功能的服務(wù)形式。

1 建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合居家養(yǎng)老模式的必要性

1.1 機(jī)構(gòu)養(yǎng)老不能滿足老年人醫(yī)療和養(yǎng)老需要

一方面， 機(jī)構(gòu)數(shù)量不足。目前機(jī)構(gòu)養(yǎng)老供需矛盾突出，孫小婭等[3]對(duì)蘇州市7個(gè)區(qū)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老意愿的調(diào)查顯示，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)占老年人口總數(shù)的1.54%。另一方面，服務(wù)能力不足，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)項(xiàng)目單一，多為日常生活照護(hù)，僅有少數(shù)能夠提供醫(yī)療服務(wù)，部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在設(shè)施條件差、活動(dòng)空間狹小等問題。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的護(hù)理人員還存在年齡偏高、文化程度較低、人員的流動(dòng)性大的特點(diǎn)。

1.2 家庭結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變使家庭養(yǎng)老必須轉(zhuǎn)為居家養(yǎng)老

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生產(chǎn)方式的轉(zhuǎn)變和第二、三產(chǎn)業(yè)的興起，聯(lián)合家庭和主干家庭迅速減少，核心家庭快速增加，尤其是計(jì)劃生育的施行，“ 四二一”的家庭結(jié)構(gòu)迅速形成。子女迫于生活的壓力，沒有足夠的時(shí)間和精力照顧老年人。以家庭為核心提供養(yǎng)老服務(wù)和養(yǎng)老資金逐漸被居家養(yǎng)老所替代，轉(zhuǎn)而依賴國(guó)家、集體和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)養(yǎng)老資金、提供養(yǎng)老服務(wù)。

1.3 老年人養(yǎng)老意愿仍以居家養(yǎng)老為主

在我國(guó)現(xiàn)階段的人口特征以及“未富先老”的國(guó)情和傳統(tǒng)的養(yǎng)老觀念下，多項(xiàng)養(yǎng)老意愿的調(diào)查表明，大多數(shù)老年人首選居家養(yǎng)老，老年人希望能在熟悉的社區(qū)和家人的陪伴下度過晚年。田奇恒等[5]對(duì)重慶市1009名空巢老人的調(diào)查顯示，有高達(dá)83.9%的老年人表示“希望在家養(yǎng)老”。董華蕾[4]對(duì)山東省7個(gè)地市3300名老年人的調(diào)查顯示，96.2%的老年人選擇居家養(yǎng)老。

1.4 居家養(yǎng)老必須走醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的道路

建立具有醫(yī)療功能的居家養(yǎng)老模式有利于控制和降低老年人的失能水平，改善老年人的生活質(zhì)量。

1.4.1 居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合有利于社區(qū)健康管理和首診制的建立

目前社會(huì)參與社區(qū)健康管理的積極性不高，服務(wù)供給難以滿足需求，居民服務(wù)需求理念滯后[5]，制約社區(qū)健康管理的長(zhǎng)效開展。設(shè)備簡(jiǎn)陋、醫(yī)療服務(wù)人員素質(zhì)低、衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)能力是影響首診制的主要因素[6]。在醫(yī)療服務(wù)融人居家養(yǎng)老的過程中，不斷提高基層醫(yī)療水平，提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力，有利于社區(qū)首診制的開展，同時(shí)也有助于社區(qū)健康管理提供可及性的服務(wù) 。

1.4.2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合有利于實(shí)現(xiàn)健康老齡化和積極老齡化

積極老齡化是為了提高老年人生活質(zhì)量，使健康、參與和保障的機(jī)會(huì)能夠發(fā)揮最大效用和收益的過程。我國(guó)城鄉(xiāng)失能和半失能老年人約3300萬(wàn)，占老年人口總數(shù)的19%，其中完全失能老年人1080萬(wàn)人[7]。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，能夠提供基本醫(yī)療服務(wù)和日常照料，促進(jìn)老年人身心、社會(huì)適應(yīng)的完好狀態(tài)，促進(jìn)老年人積極主動(dòng)參加社會(huì)各項(xiàng)活動(dòng)，真正實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)”，從而有利于實(shí)現(xiàn)健 康老齡化和積極老齡化 。

2 建立居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的可行性

2.1 文化傳統(tǒng)的可接受性

以“孝”為核心的道德價(jià)值觀念，強(qiáng)調(diào)子女對(duì)父母的孝順與贍養(yǎng)義務(wù)，強(qiáng)調(diào)家庭、親情等人倫價(jià)值。 “孝順父母、敬老愛幼”的優(yōu)良傳統(tǒng)依然是我國(guó)倫理道德的重要標(biāo)準(zhǔn)。傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老給予父母精神的關(guān)愛和情感上的慰藉，醫(yī)療服務(wù)融入居家養(yǎng)老中更滿足其醫(yī)療護(hù)理的照料，滿足老年人物質(zhì)和精神的雙重需要 。

2.2 政策環(huán)境的可行性

居家養(yǎng)老服務(wù)分為福利性與市場(chǎng)性兩部分，福利性的居家養(yǎng)老服務(wù)屬于擁擠性的準(zhǔn)公共產(chǎn)品，是政府公共服務(wù)的范疇；市場(chǎng)性的居家養(yǎng)老服務(wù)則需要政府制定規(guī)則、行業(yè)監(jiān)督、引導(dǎo)與扶持。2013年9月國(guó)務(wù)院《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》提出，2020年建成覆蓋城鄉(xiāng)的養(yǎng)老服務(wù)體系的發(fā)展目標(biāo)，生活照料醫(yī)療護(hù)理、精神慰藉、緊急救援等養(yǎng)老服務(wù)覆蓋所有居家老年人。2013年7月施行的《中華人民共和國(guó)老年人權(quán)益保障法》進(jìn)一步規(guī)定子女以及社會(huì)有贍養(yǎng)老人的義務(wù)、進(jìn)一步明確老年人的權(quán)益。

2.3 衛(wèi)生資源儲(chǔ)備的可獲得性

目前我國(guó)有上海、廣東、湖北、重慶等地啟動(dòng)家庭醫(yī)生責(zé)任制或鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)，家庭醫(yī)生責(zé)任制的建立、家庭病床設(shè)立能夠使有醫(yī)療需求的老年人獲得專業(yè)健康服務(wù)，并且為患者提供方便，為家屬減少負(fù)擔(dān)，切實(shí)為居家養(yǎng)老的老年人提供便捷的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。

第5篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的現(xiàn)狀范文

一、規(guī)劃背景

“十二五”期間，全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施條件進(jìn)一步改善，醫(yī)療服務(wù)能力全面提升，醫(yī)療服務(wù)體系進(jìn)一步健全，醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)、千人擁有床位數(shù)、千人醫(yī)務(wù)人員數(shù)等居全省前列。2015年末，全市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)1064個(gè)，其中，醫(yī)院31個(gè)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)979個(gè)，專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)52個(gè)，其他機(jī)構(gòu)2個(gè)。醫(yī)院中，公立醫(yī)院16個(gè)，民營(yíng)醫(yī)院15個(gè)；按等級(jí)劃分：三級(jí)醫(yī)院5個(gè)（三級(jí)甲等醫(yī)院4個(gè)），二級(jí)醫(yī)院7個(gè)，一級(jí)醫(yī)院6個(gè)，未定級(jí)醫(yī)院13個(gè)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）46個(gè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院43個(gè)，門診部和診所392個(gè)，村衛(wèi)生室439個(gè)。專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，疾病預(yù)防控制中心6個(gè)，婦幼保健院6個(gè)，衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)6個(gè)，計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)33個(gè)。全市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)10097張，每千常住人口床位數(shù)達(dá)7.8張，遠(yuǎn)高于全省平均水平5.65張。

雖然我市醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)成效明顯，但仍然存在醫(yī)療資源分布不均，結(jié)構(gòu)欠合理，專科服務(wù)體系不完善，社會(huì)辦醫(yī)規(guī)模偏小等問題。一是醫(yī)療資源分布不均，結(jié)構(gòu)欠合理。全市5所三級(jí)醫(yī)院均集中在主城區(qū)，三級(jí)醫(yī)院中有3所在東區(qū)，占60%。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位占比達(dá)到93.7%，總診療量占比達(dá)68.8%。無論從規(guī)模還是診療量上來講公立醫(yī)院都呈現(xiàn)“一枝獨(dú)大”的局面。二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能缺位和越位。大醫(yī)院“人滿為患”，大量常見病多發(fā)病擠占優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源；而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)量不飽和，導(dǎo)致部分機(jī)構(gòu)服務(wù)能力退化，醫(yī)療資源整體利用效率較低。截至2015年底，三級(jí)醫(yī)院床位使用率達(dá)116.4%，遠(yuǎn)高于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的34.4%和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的44.6%。三是專科醫(yī)療服務(wù)體系還不完善。專科醫(yī)療服務(wù)體系發(fā)展較為緩慢，兒童、婦產(chǎn)服務(wù)能力特別是縣區(qū)級(jí)服務(wù)能力還相對(duì)薄弱，康復(fù)、慢性病等專科醫(yī)院還相對(duì)較少，還存在“專科不專”、“綜專不分”的現(xiàn)象。四是社會(huì)辦醫(yī)規(guī)模偏小。目前我市民營(yíng)醫(yī)院數(shù)已基本與公立醫(yī)院數(shù)持平，但社會(huì)辦醫(yī)規(guī)模小、等級(jí)低、基礎(chǔ)設(shè)施較差等問題仍然突出。還沒有上檔次、成規(guī)模的大型民營(yíng)醫(yī)院。截至2015年，全市民營(yíng)醫(yī)院床位數(shù)占醫(yī)院床位總數(shù)僅為6.3%。15所民營(yíng)醫(yī)院中，無二級(jí)以上醫(yī)院。

二、設(shè)置原則

（一）公平可及原則

以群眾健康需求和提供基本醫(yī)療服務(wù)為導(dǎo)向，醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置布局合理，服務(wù)半徑適宜，交通便利，面向城鄉(xiāng)居民，保障人民群眾公平、可及地享有基本醫(yī)療服務(wù)。在適度范圍內(nèi)原則上不設(shè)相同級(jí)別和類別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

（二）統(tǒng)籌規(guī)劃原則

以我市國(guó)民經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和人民日益增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求為依據(jù)，根據(jù)我市衛(wèi)生資源現(xiàn)狀，采取控制總量、調(diào)整存量、優(yōu)化增量、提高質(zhì)量、內(nèi)涵發(fā)展的戰(zhàn)略，對(duì)衛(wèi)生資源進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃，提高衛(wèi)生資源的利用率。

（三）分級(jí)醫(yī)療原則

科學(xué)定位醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能和職責(zé)，建立完善分級(jí)診療服務(wù)體系，構(gòu)建“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療格局，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源整體效率。

（四）協(xié)調(diào)發(fā)展原則

堅(jiān)持綜合控制、專科發(fā)展原則，嚴(yán)格控制公立綜合醫(yī)院數(shù)量和單體規(guī)模，新增公立醫(yī)院以兒童、婦產(chǎn)、口腔等專科醫(yī)院和康復(fù)、護(hù)理等醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主。

（五）鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)原則

堅(jiān)持公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)、非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同發(fā)展，加快形成多元化辦醫(yī)格局，積極引導(dǎo)社會(huì)資金和外資進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域。大力支持社會(huì)力量開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。鼓勵(lì)社會(huì)資金和外資向?qū)？啤⑥r(nóng)村和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)流動(dòng)。

（六）中西醫(yī)并重原則

遵循衛(wèi)生計(jì)生工作基本方針，堅(jiān)持中西醫(yī)并重，保障中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合的合理布局和資源配置，充分發(fā)揮中醫(yī)在慢性病診療和康復(fù)領(lǐng)域的作用。

三、總體目標(biāo)

我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置的總體目標(biāo)是構(gòu)建適合我市社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展要求和人民群眾醫(yī)療需求的醫(yī)療服務(wù)體系，為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的基本醫(yī)療服務(wù)和逐步提供不同層次的醫(yī)療服務(wù)。

健全醫(yī)療服務(wù)體系。合理設(shè)置公立綜合醫(yī)院，推進(jìn)大型綜合醫(yī)院控時(shí)限量，進(jìn)一步提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。大力發(fā)展專科醫(yī)院，優(yōu)先規(guī)劃設(shè)置和加快發(fā)展兒童、婦產(chǎn)、康復(fù)、老年病等專科醫(yī)院（含中醫(yī)類專科醫(yī)院），形成“門類齊全、功能互補(bǔ)、協(xié)同發(fā)展”的醫(yī)療服務(wù)體系。

優(yōu)化醫(yī)療資源布局。加強(qiáng)區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源“多點(diǎn)多級(jí)”發(fā)展。鼓勵(lì)城市大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)向醫(yī)療資源薄弱地區(qū)延伸發(fā)展。大力推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，鼓勵(lì)探索建立多種形式的促進(jìn)上下聯(lián)動(dòng)的醫(yī)療聯(lián)合體模式。

推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療協(xié)同。明確各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照功能定位確定重點(diǎn)收治疾病病種范圍；加強(qiáng)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，提高遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)效率；進(jìn)一步規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診流程，推進(jìn)不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能互補(bǔ)，提高醫(yī)療資源整體利用效率。

構(gòu)建多元辦醫(yī)格局。深化公立醫(yī)院綜合改革，充分發(fā)揮市場(chǎng)在資源配置中的決定作用，拓展社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展空間，推進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展，鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)高端化、專科化、規(guī)模化、城郊化發(fā)展，滿足人民群眾多樣化、多層次醫(yī)療服務(wù)需求，構(gòu)建多元化辦醫(yī)格局。

完善分級(jí)診療模式。堅(jiān)持“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”原則，強(qiáng)化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)，重點(diǎn)加強(qiáng)縣辦醫(yī)院綜合服務(wù)能力建設(shè)，充分調(diào)動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極性，健全完善相關(guān)配套政策，初步構(gòu)建“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療服務(wù)模式。

四、醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置

（一）醫(yī)院設(shè)置

1、綜合醫(yī)院

（1）市辦綜合醫(yī)院。“十三五”期間，原則不再新設(shè)市辦綜合醫(yī)院。嚴(yán)格控制800張床位以上市辦綜合醫(yī)院?jiǎn)误w規(guī)模（單個(gè)執(zhí)業(yè)點(diǎn)）。對(duì)超出規(guī)模標(biāo)準(zhǔn)的，要采取綜合措施，逐步壓縮床位。

（2）縣辦綜合醫(yī)院。“十三五”期間，原則上不新設(shè)縣辦綜合醫(yī)院。嚴(yán)格控制500張床位以上縣辦綜合醫(yī)院?jiǎn)误w規(guī)模。重點(diǎn)加強(qiáng)縣辦綜合醫(yī)院綜合服務(wù)能力建設(shè)，大力推進(jìn)縣級(jí)臨床重點(diǎn)專科建設(shè)，到2020年，縣辦綜合醫(yī)院一級(jí)診療科目齊全，綜合服務(wù)能力大幅提升。

2、公立中醫(yī)醫(yī)院

“十三五”期間，原則上不再增設(shè)市辦中醫(yī)醫(yī)院。縣級(jí)區(qū)域設(shè)置1個(gè)獨(dú)立的縣辦中醫(yī)醫(yī)院，東、西區(qū)因有市辦中醫(yī)醫(yī)院覆蓋，不再設(shè)立中醫(yī)醫(yī)院。仁和區(qū)可獨(dú)立設(shè)置或在區(qū)級(jí)醫(yī)院增掛縣辦中醫(yī)醫(yī)院并設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)化中醫(yī)科。

3、婦幼保健機(jī)構(gòu)

全市現(xiàn)有婦幼保健院（站）6所。“十三五”期間，要加強(qiáng)婦幼衛(wèi)生健康體系建設(shè)，按照行政區(qū)劃建立健全獨(dú)立的保健與臨床相結(jié)合的婦幼保健專業(yè)機(jī)構(gòu)，形成覆蓋城鄉(xiāng)的婦幼保健服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。要進(jìn)一步加強(qiáng)婦幼保健機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)審工作，強(qiáng)化服務(wù)功能，提高服務(wù)質(zhì)量。

4、專科醫(yī)院

（1）傳染病專科醫(yī)院。“十三五”期間，力爭(zhēng)將第四人民醫(yī)院創(chuàng)建成為三級(jí)傳染病醫(yī)院，不再增設(shè)其他傳染病醫(yī)院。鹽邊縣醫(yī)院、米易縣醫(yī)院要設(shè)立獨(dú)傳染病區(qū)。

（2）精神病專科醫(yī)院。目前全市有三級(jí)甲等精神病專科醫(yī)院1所，“十三五”期間不增設(shè)。推進(jìn)區(qū)域精神衛(wèi)生中心建設(shè)，各縣區(qū)應(yīng)當(dāng)在轄區(qū)內(nèi)指定一所綜合醫(yī)院設(shè)置精神科門診或心理治療門診。

（3）專科疾病防治機(jī)構(gòu)。“十三五”期間，不再新設(shè)專科疾病防治機(jī)構(gòu)，充分利用現(xiàn)有職業(yè)病防治資源，提高服務(wù)能力，打造具有區(qū)域影響力的職業(yè)病防治中心。

（4）康復(fù)醫(yī)院。將功能定位重復(fù)、效益差的綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)型為康復(fù)醫(yī)院。鼓勵(lì)社會(huì)資本獨(dú)立舉辦或參與改制的方式投資建設(shè)康復(fù)醫(yī)院。根據(jù)需要設(shè)立2-3家。

（5）其他專科醫(yī)院（含口腔醫(yī)院、心血管醫(yī)院、醫(yī)療美容醫(yī)院、眼科醫(yī)院、婦女兒童醫(yī)院、療養(yǎng)院等）。鼓勵(lì)社會(huì)資本多渠道辦醫(yī)，建立具有一定規(guī)模的專科醫(yī)院，“十三五”期間，合理設(shè)置各類專科醫(yī)院。

（二）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置

1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)與鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院整合，按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)行政區(qū)劃政府在每一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦好一所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。到2020年，實(shí)現(xiàn)100%鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達(dá)到規(guī)范化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)要求。

2.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。按照街道辦事處行政區(qū)劃或一定服務(wù)人口進(jìn)行設(shè)置。政府在每個(gè)街道辦事處范圍或3-10萬(wàn)居民規(guī)劃設(shè)置1所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。到2020年，實(shí)現(xiàn)100%社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心達(dá)到規(guī)范化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)要求。未設(shè)置床位的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要按標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置床位，住院率長(zhǎng)期超過80%以上的要逐步增加床位，滿足慢病管理和基本醫(yī)療服務(wù)需求。

3.村衛(wèi)生室（村計(jì)劃生育服務(wù)室）。村衛(wèi)生室和村計(jì)劃生育服務(wù)室共建共享共用，原則上每個(gè)行政村應(yīng)當(dāng)設(shè)置1個(gè)村衛(wèi)生室（村計(jì)劃生育服務(wù)室），加強(qiáng)鄉(xiāng)村一體化管理，到2020年，村衛(wèi)生室（村計(jì)劃生育服務(wù)室）規(guī)范化建設(shè)達(dá)標(biāo)率達(dá)到80%以上。

4.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心覆蓋情況以及服務(wù)半徑、服務(wù)人口等因素合理設(shè)置。到2020年，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站規(guī)范化建設(shè)達(dá)標(biāo)率達(dá)到80%以上。

（三）急救中心

“十三五”期間，統(tǒng)籌規(guī)劃全市公共衛(wèi)生應(yīng)急指揮系統(tǒng)和“120”急救指揮調(diào)度系統(tǒng)，結(jié)合實(shí)際優(yōu)化調(diào)整120急救區(qū)域，構(gòu)建120指揮中心與各救護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間緊密協(xié)作機(jī)制，進(jìn)一步提高全市應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急能力。

（四）社會(huì)辦醫(yī)

大力支持社會(huì)資本投資開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)；鼓勵(lì)社會(huì)資本投資高端醫(yī)療服務(wù)；鼓勵(lì)社會(huì)資本參與醫(yī)療機(jī)構(gòu)改制；按照每千常住人口1.5張床位對(duì)社會(huì)辦醫(yī)進(jìn)行總量和結(jié)構(gòu)控制，取消對(duì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的具體數(shù)量和地點(diǎn)限制，診所、門診部等不設(shè)床位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不受數(shù)量限制。

（五）其他機(jī)構(gòu)

鼓勵(lì)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作，積極開展醫(yī)養(yǎng)融合試點(diǎn)。鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開辦門診部、護(hù)理院、護(hù)理站等，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。支持二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用現(xiàn)有資源，開展醫(yī)學(xué)影像、病理診斷和臨床檢驗(yàn)集中診斷服務(wù)，主要面向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開放，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享。

五、機(jī)構(gòu)等級(jí)

（一）市辦公立醫(yī)院

鼓勵(lì)市第二人民醫(yī)院創(chuàng)建三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，力爭(zhēng)使市四人民醫(yī)院達(dá)到三級(jí)傳染病醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。

（二）縣辦公立醫(yī)院

2020年，70%以上的縣級(jí)綜合醫(yī)院達(dá)到二級(jí)甲等水平，優(yōu)先支持民族地區(qū)條件成熟的縣級(jí)綜合醫(yī)院創(chuàng)建二級(jí)甲等綜合醫(yī)院；縣辦中醫(yī)醫(yī)院全部達(dá)到二級(jí)及以上，鼓勵(lì)專科醫(yī)院積極創(chuàng)建二級(jí)乙等以上醫(yī)院，鼓勵(lì)符合條件的中心衛(wèi)生院創(chuàng)建達(dá)到二級(jí)醫(yī)院水平

（三）社會(huì)辦醫(yī)

到2020年，增加2所以上社會(huì)辦二級(jí)醫(yī)院，力爭(zhēng)增加1所三級(jí)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。力爭(zhēng)10%的社會(huì)辦醫(yī)達(dá)到二級(jí)等以上水平，鼓勵(lì)有條件的民營(yíng)醫(yī)院積極申請(qǐng)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審。

六、功能協(xié)同

（一）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

到2020年，建立起符合“9073”養(yǎng)老格局定位的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合對(duì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的全覆蓋，探索制定出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，形成內(nèi)涵豐富，服務(wù)到位的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)模式。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)產(chǎn)業(yè)效應(yīng)初步顯現(xiàn)。

（二）醫(yī)療聯(lián)合體

到2020年，以市辦公立醫(yī)院為龍頭，全覆蓋的醫(yī)療聯(lián)合體有效建立，醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)建立順暢的雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)開設(shè)延伸門診、延伸病房，開展技術(shù)、人員、管理、信息化建設(shè)等深層次合作和幫扶。

（三）遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)

到2020年，建設(shè)覆蓋100%縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)，逐步實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程預(yù)約、遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)、遠(yuǎn)程影像及病理診斷、遠(yuǎn)程教育、遠(yuǎn)程信息共享等遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)活動(dòng)。建成覆蓋城鄉(xiāng)的遠(yuǎn)程心電會(huì)診系統(tǒng)、遠(yuǎn)程影像會(huì)診系統(tǒng)。

（四）分級(jí)診療制度

到2020年，基本建立起“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療制度，堅(jiān)持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，嚴(yán)格大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)“控時(shí)限量”，提升縣級(jí)及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，實(shí)現(xiàn)“兩降四升”，即市級(jí)以上三級(jí)醫(yī)院診療量占比明顯降低、基本病種收治占比明顯降低，疑難重癥病種收治占比明顯上升，三、四級(jí)手術(shù)占比明顯上升，縣級(jí)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的診療總量和占比大幅上升。

（五）互聯(lián)網(wǎng)健康服務(wù)

第6篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的現(xiàn)狀范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)療；人事薪酬制度；三明醫(yī)改

一、 我國(guó)目前醫(yī)療行業(yè)人事薪酬現(xiàn)狀

1、 以藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)象嚴(yán)重

由于政府方面的財(cái)政支持力度不夠，導(dǎo)致國(guó)家的財(cái)政投入占醫(yī)院收入的比重逐漸減少。且保障責(zé)任不清，政府應(yīng)該如何保障、涉及哪些方面定位不準(zhǔn)確，界限不明顯，從而導(dǎo)致醫(yī)院逐利，以藥養(yǎng)醫(yī)。此外，政府作為監(jiān)督主體，對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)、醫(yī)務(wù)人員的行為監(jiān)督不力。醫(yī)藥費(fèi)用20%的過快增長(zhǎng)已大于財(cái)政收入的增長(zhǎng)幅度。基本醫(yī)療保障不完善、財(cái)政補(bǔ)助不增加，則會(huì)增加第三方即患者的負(fù)擔(dān)。更嚴(yán)重的是，藥品市場(chǎng)廠家多，監(jiān)管沒到位，且一藥多名現(xiàn)象時(shí)常發(fā)生。藥品回扣使得醫(yī)生偏向于開大處方，如漳州醫(yī)療腐敗案。此外，最好的藥和器材不能自主研發(fā)才是高費(fèi)用的癥結(jié)。現(xiàn)在藥品回扣在福建省三明市已經(jīng)幾乎沒有了。但是國(guó)產(chǎn)的研發(fā)能力太差才會(huì)導(dǎo)致藥品回扣問題，這是中國(guó)極大的短板。

2、 收入與醫(yī)生級(jí)別掛鉤

目前的公立醫(yī)院人事薪酬制度是一種定編模式。首先根據(jù)醫(yī)院的規(guī)模和隸屬關(guān)系來確認(rèn)醫(yī)院的行政級(jí)別，而后再由此行政級(jí)別確定醫(yī)院管理干部的職級(jí)和薪酬，主要特征是強(qiáng)調(diào)身份管理、單一化的人事制度。

3、 醫(yī)院的薪酬體系設(shè)計(jì)不合理

醫(yī)務(wù)人員的薪酬不能體現(xiàn)出其醫(yī)務(wù)勞務(wù)價(jià)值，醫(yī)務(wù)人員從業(yè)面臨高壓力、高風(fēng)險(xiǎn)，但其薪酬水平卻與風(fēng)險(xiǎn)不對(duì)稱，不能與一般事業(yè)單位拉開一定差距。以職級(jí)、學(xué)歷等為薪酬發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)，忽視醫(yī)務(wù)人員的活勞動(dòng)量，且薪酬的差距小，公平性缺失。且一定程度上造成醫(yī)生開大處方、增加檢查化驗(yàn)費(fèi)用、亂檢查等謀求利益的行為。

二、 三明醫(yī)改相關(guān)內(nèi)容

1、 改善醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)

尋根究底，醫(yī)生的薪酬來源于醫(yī)院的收入，而醫(yī)院的收入除去政府財(cái)政補(bǔ)助和其他一些收入，其主要來源是醫(yī)藥總收入，這其中包括醫(yī)務(wù)性收入和藥品耗材收入（醫(yī)務(wù)性收入包括檢查化驗(yàn)、床位診查護(hù)理、手術(shù)治療等，是應(yīng)該被提高的收入部分）。三明市經(jīng)過醫(yī)療改革，醫(yī)院的收入增速明顯放緩，2014年三明市22家公立醫(yī)院醫(yī)藥總收入222868萬(wàn)元，藥品耗材收入82314萬(wàn)元，增速放緩，醫(yī)務(wù)性收入140555萬(wàn)元，增速加快。結(jié)構(gòu)趨于合理，醫(yī)務(wù)性收入比重得到提升。

2、 改革醫(yī)保體系，實(shí)現(xiàn)基金統(tǒng)籌

改革醫(yī)保體系，使得醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況保持穩(wěn)定，醫(yī)保基金得以平穩(wěn)運(yùn)行。具體舉措有：首先，將統(tǒng)籌水平提高，全市三類醫(yī)保基金統(tǒng)籌管理，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保政策。其次，實(shí)行差別化的報(bào)銷補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，將病人引導(dǎo)流向基層的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。其三，推動(dòng)建立按次均費(fèi)用、按病種付費(fèi)等多種復(fù)合付費(fèi)方式。

3、 建立科學(xué)的考核評(píng)價(jià)體系

三明建立了一套包括6大類40項(xiàng)的院長(zhǎng)考評(píng)體系，采取定性與定量、年度與日常考核相結(jié)合的方式，從醫(yī)院服務(wù)評(píng)價(jià)、醫(yī)院管理、醫(yī)院發(fā)展等方面對(duì)院長(zhǎng)進(jìn)行綜合考核，依據(jù)考核結(jié)果確定院長(zhǎng)年薪。通過嚴(yán)格的考評(píng)體系，將更多的精力致力于加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的科學(xué)管理，從而提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、能力。

4、實(shí)行院長(zhǎng)年薪制

由財(cái)政全額支付院長(zhǎng)年薪。由衛(wèi)計(jì)委每月按基礎(chǔ)薪資預(yù)發(fā)工資，之后再到年終進(jìn)行總結(jié)算，即按照績(jī)效發(fā)放的工資。且如果院長(zhǎng)有違法違紀(jì)或者醫(yī)院發(fā)生重大醫(yī)療安全事故等，院長(zhǎng)的年終考核會(huì)直接評(píng)定為不合格，從而取消績(jī)效年薪，只發(fā)放基本薪酬。院長(zhǎng)收入來源于政府，從而代表政府管理醫(yī)院，從二級(jí)乙等到三級(jí)甲等年薪分別為20萬(wàn)、25萬(wàn)、30萬(wàn)、35萬(wàn)。

5、實(shí)行醫(yī)生年薪制

在公立醫(yī)院實(shí)行醫(yī)生（技師）年薪制。根據(jù)國(guó)際上一般醫(yī)生收入高于一般平均收入3-5倍的慣例，對(duì)三明市縣級(jí)以上公立醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員，按照級(jí)別和崗位，來發(fā)放不同等級(jí)的薪酬，從而逐步提高醫(yī)生的相關(guān)薪酬和待遇水平，住院醫(yī)生、主治醫(yī)生、副主任醫(yī)生、主任醫(yī)生封頂年薪分別為10萬(wàn)、15萬(wàn)、20萬(wàn)、25萬(wàn)。每月同樣預(yù)發(fā)工資，基本工資占總工資的50%，且績(jī)效考核必須合格，方能領(lǐng)取全額工資。且為遏制醫(yī)生開大處方，醫(yī)改中規(guī)定處方中基本藥物所占比重要超過一半，且每日所開處方不得超過105元，用硬性規(guī)定強(qiáng)制醫(yī)生回歸到看病的本職工作中，醫(yī)務(wù)性（手術(shù)、診療、護(hù)理等）收入顯著提高，從而遏制其開大處方的沖動(dòng)，吸引保留住人才。

以三明市第一醫(yī)院和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院為例，目前醫(yī)院里醫(yī)生的年薪較為可觀。第一醫(yī)院年輕住院醫(yī)生工作前三年年薪就可達(dá)到10萬(wàn)，而中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院全院工作人員平均年薪也能達(dá)到5-6萬(wàn)，當(dāng)然，這要根據(jù)績(jī)效考核系統(tǒng)，由于年薪有上限，若醫(yī)生工作達(dá)不到指標(biāo)便拿不到上限的工資。

6、實(shí)行工資總額考核控制制度

首先，工資只與手術(shù)治療等醫(yī)護(hù)人員的活勞動(dòng)量相關(guān)（與藥品、耗材銷售額、檢查、化驗(yàn)收入無關(guān)），且嚴(yán)格按照‘不得突破核定的工資總額、不得虧損兌現(xiàn)工資總額’的兩條紅線和‘必須保證檔案工資發(fā)放’的一條底線原則執(zhí)行工資總額政策。由于醫(yī)療配置的不合理不均衡，必須要發(fā)揮財(cái)政兜底的作用。比如，保留基數(shù)工資，當(dāng)然，東部補(bǔ)助的較少；西部有約80%的工資來源于補(bǔ)助。其次是調(diào)節(jié)系數(shù)為1.25，要求醫(yī)院提高醫(yī)療服務(wù)水平，保證醫(yī)療質(zhì)量。從而使得醫(yī)生回歸看病的角色，形成醫(yī)生薪酬體系運(yùn)行的良性循環(huán)，促使醫(yī)生提高醫(yī)術(shù)和相關(guān)的科研能力，提高醫(yī)生的積極性。其次，工資總額的多少還與院長(zhǎng)的考核得分掛鉤，使對(duì)院長(zhǎng)的考核又成為對(duì)醫(yī)院的考核。其三，調(diào)整工資總額分配結(jié)構(gòu)。醫(yī)生、護(hù)理和行政后勤管理團(tuán)隊(duì)的分配分別占工資總額的50%、40%、10%。其目的是使得工資分配結(jié)構(gòu)趨向合理，調(diào)動(dòng)了一線醫(yī)生、護(hù)士參與改革的積極性。

7、完善社區(qū)服務(wù)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

公立醫(yī)院支持養(yǎng)老方面的服務(wù)，建設(shè)完善了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)的相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。推動(dòng)實(shí)施老年康復(fù)醫(yī)院、老年病醫(yī)院、老年護(hù)理院、臨終關(guān)懷醫(yī)院等老年醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)施建設(shè)，并將相關(guān)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，減輕老年人負(fù)擔(dān)，保障老年人退休生活。

8、三明醫(yī)改推廣的可行性

就三明醫(yī)改能否在全國(guó)推廣的問題。目前，就這個(gè)問題的看法，學(xué)術(shù)界還是有一定分歧的。一種聲音認(rèn)為可以推廣，他們認(rèn)為醫(yī)藥采購(gòu)機(jī)制以及三醫(yī)聯(lián)動(dòng)方案具有可行性。另一種聲音認(rèn)為不可以復(fù)制推廣，他們認(rèn)為三明醫(yī)改是政府主導(dǎo)的，長(zhǎng)期下去無法持續(xù)。個(gè)人認(rèn)為三明醫(yī)改長(zhǎng)期實(shí)施無法持續(xù)的觀點(diǎn)有待商榷，比如，有觀點(diǎn)認(rèn)為三明醫(yī)改關(guān)鍵在于有強(qiáng)勢(shì)的、且長(zhǎng)期在藥監(jiān)部門工作，業(yè)務(wù)熟悉、精力旺盛的領(lǐng)導(dǎo)，個(gè)人認(rèn)為，這種領(lǐng)導(dǎo)每個(gè)地方都會(huì)出現(xiàn)。此外，就政府與市場(chǎng)方面，有改革堅(jiān)持政府主導(dǎo)的政府主導(dǎo)派以及市場(chǎng)派，市場(chǎng)派認(rèn)為政府不能過度干預(yù)，結(jié)果典型的例子有“宿遷模式”，將公立醫(yī)院賣掉，老百姓的看病問題更是難上加難，所以，改革保障監(jiān)督管理的責(zé)任、整體改革必須是政府主導(dǎo)。其三，有觀點(diǎn)說院長(zhǎng)醫(yī)生年薪制會(huì)導(dǎo)致攀比，但三明實(shí)踐的事實(shí)證明醫(yī)生院長(zhǎng)年薪制沒有發(fā)生社會(huì)上的攀比現(xiàn)象，醫(yī)生接受教育的時(shí)間長(zhǎng)，且根據(jù)投資回報(bào)理論需終身的繼續(xù)教育，本就應(yīng)該享有比公務(wù)員更高的工資。此外，由于醫(yī)患糾紛、醫(yī)鬧事件等，使得醫(yī)生是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)，再加上較為惡劣的職業(yè)環(huán)境，更不該產(chǎn)生社會(huì)中的不平衡心理。其四，有人認(rèn)為經(jīng)此番改革，藥廠會(huì)掀起腥風(fēng)血雨，但放眼國(guó)外，英國(guó)醫(yī)務(wù)收入中藥占比僅17% ，擠壓藥品流通領(lǐng)域的水分，防止藥品招標(biāo)壟斷化、行政化和利益集團(tuán)的集中腐敗，才是正確的方法。“三明醫(yī)改”提供的是一個(gè)框架，是一個(gè)新的理念。推廣的實(shí)踐需要國(guó)家財(cái)政的配套政策，如果投入不適當(dāng)增加，則推行很困難。而在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量改革的發(fā)展建議方面，除了醫(yī)療的精準(zhǔn)需要不斷加強(qiáng)，服務(wù)水平也要大幅度改善。

三、相關(guān)啟示

（一）政府

1、加大政府財(cái)政投入力度。而政府在解決機(jī)制中的投入應(yīng)該是多方面的。相關(guān)的政府配套投入，首先，在基本建設(shè)方面，審計(jì)債務(wù)，債務(wù)本金不還。其次，在社會(huì)采購(gòu)方面，強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理，加強(qiáng)對(duì)結(jié)余結(jié)轉(zhuǎn)資金的分配、使用管理。其三，在學(xué)科建設(shè)，建議每年各地政府提供一定充裕數(shù)量的資金給三甲醫(yī)院，用于建立研究平臺(tái)。其四，人才培養(yǎng)的經(jīng)費(fèi)投入，政府與某些醫(yī)科大學(xué)合作，和當(dāng)?shù)氐牟糠挚忌炗喗捣謪f(xié)議，且每個(gè)生源補(bǔ)貼一定數(shù)額的補(bǔ)助，學(xué)成后回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院工作，從而培養(yǎng)大量本土醫(yī)學(xué)人才。其五則是離退休方面的投入，參加機(jī)關(guān)事業(yè)單位的養(yǎng)老保險(xiǎn)。其六是基本公共衛(wèi)生服務(wù)，政府向醫(yī)院購(gòu)買服務(wù)。”由此可見，多樣化多方面的政府投入能夠以新穎的方式為醫(yī)改創(chuàng)造更大的活力。

2、給予醫(yī)院一定適度的人事和薪酬管理的權(quán)力。放權(quán)給醫(yī)院，使得醫(yī)院擁有較多的自，從而能將績(jī)效考核與醫(yī)生的薪酬緊密結(jié)合在一起，使得績(jī)效考核更加有效的進(jìn)行。

3、加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目的推廣。政府應(yīng)切實(shí)行動(dòng)，使得醫(yī)療服務(wù)范圍擴(kuò)大到社區(qū)、居委會(huì)等機(jī)構(gòu)，使得醫(yī)療服務(wù)更加便捷，提高其可及性。將有關(guān)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，方便老年人退休生活，減輕看病負(fù)擔(dān)。

4、提高基金統(tǒng)籌層次。實(shí)行三類醫(yī)保基金的統(tǒng)籌管理，實(shí)行城鄉(xiāng)醫(yī)保政策的統(tǒng)籌管理。且推動(dòng)實(shí)施差別化的報(bào)銷補(bǔ)償，從而能夠合理分配各級(jí)醫(yī)院間的資源，并將患者引入基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。同時(shí)，在支付方式上，實(shí)行按次均收費(fèi)、按病種收費(fèi)等多種方式。

5、藥品限價(jià)采購(gòu)，政府監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)的采購(gòu)藥品的行為和相關(guān)流程、監(jiān)管醫(yī)保基金的運(yùn)營(yíng)。

（二）醫(yī)院

1、建立科學(xué)公正的醫(yī)療績(jī)效考核機(jī)制，對(duì)相關(guān)績(jī)效考核結(jié)果以及績(jī)效行為進(jìn)行分析和進(jìn)一步完善，充分研究、量化分析，保證考核指標(biāo)的科學(xué)性和實(shí)際的落實(shí)水平，考核指標(biāo)制定和考核環(huán)節(jié)要公平公正公開，透明化。主要因素一個(gè)是風(fēng)險(xiǎn)，另一個(gè)是勞動(dòng)強(qiáng)度，還有服務(wù)質(zhì)量。政府規(guī)定控制指標(biāo)：教學(xué)、病歷質(zhì)量、科研水平也很重要。因?yàn)樽詈玫尼t(yī)生要做到醫(yī)教研三位一體。以醫(yī)務(wù)性收入作為收入待遇的重要依據(jù)，按此績(jī)效考核體系計(jì)發(fā)員工工資。如診療、手術(shù)等活勞動(dòng)，體現(xiàn)收入分配與貢獻(xiàn)掛鉤的分配原則，按勞取得，多勞多得。

2、改善醫(yī)院的醫(yī)藥收入比例，適度降低藥品收入，壓縮藥品的利潤(rùn)，嚴(yán)格規(guī)定醫(yī)生所開處方的金額，增加醫(yī)務(wù)性收入，使收入結(jié)構(gòu)更加合理。

3、重視科研水平的提高，激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員的自主研發(fā)，建議將科研成果、科研水平納入績(jī)效考核體系，從而促使醫(yī)務(wù)人員研究相關(guān)醫(yī)療問題，不僅能提高醫(yī)院自身的競(jìng)爭(zhēng)力，同時(shí)能推動(dòng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療水平的提升。政府也應(yīng)當(dāng)加大對(duì)科研的財(cái)政支持力度。

4、提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量。除了醫(yī)療的精準(zhǔn)需要不斷加強(qiáng)，服務(wù)水平也要大幅度改善。某些大型綜合性三甲醫(yī)院盡管技術(shù)一流，但服務(wù)環(huán)境以及就診流程還有些欠缺，患者需要連跑好幾棟大樓。醫(yī)院要為患者提供方便，比如電子系統(tǒng)中卡一插就能查診療結(jié)果，醫(yī)院中也有免費(fèi)輪椅提供，建議特殊病人需要“差別化服務(wù)”，盡量為每位病人提供最適宜周到的護(hù)理與幫助。

（三）醫(yī)生

1、醫(yī)生需要提高服務(wù)質(zhì)量，不光是操作技術(shù)方面，還有診療、手術(shù)、檢查化驗(yàn)等方面。規(guī)范服務(wù)行為，完善制度職責(zé)，提升業(yè)務(wù)素質(zhì)。開展便民服務(wù)。

2、醫(yī)生還需要努力提高自身專業(yè)素質(zhì)、醫(yī)務(wù)水平、科研能力。不斷增強(qiáng)繼續(xù)學(xué)習(xí)能力，并進(jìn)行相關(guān)領(lǐng)域的科研，實(shí)現(xiàn)醫(yī)教研三位一體，不斷提高自身能力。解決醫(yī)療問題，使患者受益是醫(yī)學(xué)研究的根本目的所在。醫(yī)生應(yīng)針對(duì)醫(yī)療難點(diǎn)問題，在專業(yè)知識(shí)范圍創(chuàng)新探索，開展相關(guān)研究。理論與實(shí)踐結(jié)合，實(shí)地研究，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，得出結(jié)論，解決相關(guān)醫(yī)療問題。

3、為提高績(jī)效考評(píng)成績(jī)，達(dá)到相關(guān)績(jī)效考評(píng)指標(biāo)，醫(yī)生要嚴(yán)格遵守相關(guān)指標(biāo)任務(wù)的內(nèi)在要求，嚴(yán)格要求自身，完成相關(guān)定性與定量、日常與年度考核指標(biāo)，提高醫(yī)院整體的服務(wù)評(píng)價(jià)，切實(shí)履行醫(yī)生職責(zé)。

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第7篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的現(xiàn)狀范文

[關(guān)鍵詞] 共享養(yǎng)老模式；成本分析；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

[中圖分類號(hào)] F275.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A

[文章編號(hào)] 1009-6043（2017）04-0018-03

Abstract： Developing a shared model for supporting the aged is conducive to cost decrease and improvement of services for the aged. Uncertain service objects， concentrated share， and resource re-use and transaction are the characteristics of the model. Cost contents of the model include land or house use cost， technology maintenance cost， and the expense of labor. To realize a healthy development of the model and raise the living quality of the aged， the core is to optimize cost management， broadening the profitability space by cost reduction. Strategies for cutting down the cost is proposed： giving play to the guiding role of the government to intensify financial support， building Internet management platforms with the help of Internet technology， enhancing the cost control of shared old-age nursing agencies， creating new management patterns in developing services integrating medical care and daily care for the aged， and diversifying the financing channel that helps the growth of the model.

Key words： a shared model for supporting the aged， cost analysis， medical care and daily care integration

我國(guó)已經(jīng)步入老齡化快速發(fā)展階段，據(jù)《2015年遼寧省老年人口信息和老齡事業(yè)發(fā)展?fàn)顩r報(bào)告》（以下簡(jiǎn)報(bào)《報(bào)告》）顯示，遼寧省2015年末60周歲以上老年人口為879.0萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?0.6%，65周歲老年人口567.2萬(wàn)人，占總?cè)丝?3.3%，已經(jīng)成為我國(guó)老齡化最嚴(yán)重的省份之一。人口老齡化進(jìn)程的加速不僅加×思彝サ母旱＃而且對(duì)社會(huì)養(yǎng)老基礎(chǔ)服務(wù)設(shè)施的需求也日益增加，然而基于資源等方面的限制，傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式已經(jīng)不能滿足老年人的養(yǎng)老需求，因此構(gòu)建共享養(yǎng)老模式成為解決當(dāng)前養(yǎng)老資源配置不均的根本，而成本分析則是構(gòu)建共享養(yǎng)老模式的前提與核心。

一、共享養(yǎng)老的概念及特點(diǎn)

共享養(yǎng)老就是通過一定的政策支持或者引導(dǎo)實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老資源的整合與優(yōu)化配置，從而在有限的空間范疇內(nèi)滿足更多老年人的養(yǎng)老需求，從而提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量。共享養(yǎng)老的核心就是通過老年人的自我管理配合，探索適合自己養(yǎng)老需求的服務(wù)模式。基于我國(guó)未富先老、獨(dú)生子女養(yǎng)老困境以及城市養(yǎng)老資源分配不均等系列養(yǎng)老難題日益被社會(huì)所關(guān)注的現(xiàn)實(shí)，實(shí)現(xiàn)有限資源的最大利用是共享養(yǎng)老模式發(fā)展的最終目的，也是貫徹共享經(jīng)濟(jì)的具體體現(xiàn)。結(jié)合共享養(yǎng)老模式概念，共享養(yǎng)老模式具有以下特點(diǎn)：一是共享養(yǎng)老的服務(wù)對(duì)象具有不確定性。由于共享養(yǎng)老是針對(duì)社會(huì)所有的老年人，因此共享養(yǎng)老模式改變以往的封閉式的養(yǎng)老服務(wù)模式，實(shí)現(xiàn)了養(yǎng)老服務(wù)前置目的，老年人選擇養(yǎng)老服務(wù)的理念得以實(shí)施；二是共享養(yǎng)老的共享性更加集中體現(xiàn)。共享養(yǎng)老就是通過一定的政策引導(dǎo)與技術(shù)手段解決養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)施不完善以及養(yǎng)老需求得不到滿足的現(xiàn)象，共享養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的成員可以根據(jù)自己的需求選擇相應(yīng)的養(yǎng)老服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了養(yǎng)老資源價(jià)值的最大化；三是以養(yǎng)老資源的重復(fù)使用和交易為表現(xiàn)形式，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化管理。養(yǎng)享理念的基礎(chǔ)是使用權(quán)共享，老年人講究不求擁有，但求使用的原則，將自己短缺的資源通過共享養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)等獲取，以此提升自己的養(yǎng)老生活質(zhì)量。當(dāng)然最重要的共享養(yǎng)老服務(wù)模式改變了以往的被動(dòng)服務(wù)的模式，共享服務(wù)人員可以根據(jù)資源共享監(jiān)測(cè)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)對(duì)老年人需求的自動(dòng)預(yù)測(cè)等，以便做好養(yǎng)老服務(wù)的前移工作。

二、共享養(yǎng)老模式的成本分析

發(fā)展共享養(yǎng)老模式是解決當(dāng)前養(yǎng)老資源分配不均的主要途徑與手段，也是我國(guó)發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的主要方向之一，實(shí)現(xiàn)共享養(yǎng)老模式的健康發(fā)展就必須在滿足基本養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)上，提升共享養(yǎng)老模式的盈利空間，成本是影響共享養(yǎng)老模式發(fā)展的基礎(chǔ)與核心，如果成本過高就會(huì)導(dǎo)致經(jīng)營(yíng)困難，因此通過對(duì)某城市的共享養(yǎng)老模式的運(yùn)營(yíng)調(diào)查，共享養(yǎng)老模式的成本構(gòu)成主要包括以下方面：

（一）土地或房屋使用M用

共享養(yǎng)老模式通過互聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)了養(yǎng)老資源的共享，但是養(yǎng)老資源的共享必須建立在固定的場(chǎng)地基礎(chǔ)上，根據(jù)實(shí)踐調(diào)查共享養(yǎng)老模式的土地或房屋使用費(fèi)用占到總成本的10%左右，其原因主要是：一是提供共享養(yǎng)老服務(wù)的機(jī)構(gòu)雖然大部分屬于公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，但是由于歷史原因，該社區(qū)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一直采取租賃個(gè)人房屋作為服務(wù)機(jī)構(gòu)，這樣需要定期繳納一定的費(fèi)用，由于共享養(yǎng)老服務(wù)大部分屬于公益性質(zhì)，因此其存在盈利難與支出高的矛盾；二是共享養(yǎng)老服務(wù)模式存在場(chǎng)地短缺的問題，由于某市的老齡化進(jìn)程不斷加快，老年人的數(shù)量越來越多，在有限的場(chǎng)地內(nèi)無法滿足相應(yīng)養(yǎng)老需求的人數(shù)，這樣容易造成新的矛盾。例如雖然通過共享養(yǎng)老模式可以為老年人提供分時(shí)段的養(yǎng)老服務(wù)，根據(jù)不同需求者提供不同的養(yǎng)老服務(wù)，但是實(shí)踐證明養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不足的問題仍然是影響共享養(yǎng)老模式發(fā)展的難點(diǎn)。

（二）互聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)的維護(hù)費(fèi)用

共享養(yǎng)老模式在某種程度上是借助互聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)實(shí)現(xiàn)的，尤其是在大數(shù)據(jù)時(shí)代背景下，構(gòu)建“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)享模式必須要利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)。互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)平臺(tái)代表著新技術(shù)，但是互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的維護(hù)費(fèi)用也是共享養(yǎng)老模式成本支出的重要部分，根據(jù)相關(guān)的實(shí)踐調(diào)查，基于養(yǎng)老服務(wù)規(guī)模以及質(zhì)量的提升，互聯(lián)網(wǎng)管理平臺(tái)在其中發(fā)揮著越來越重要的作用，實(shí)現(xiàn)了對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的24小時(shí)不間斷，因此互聯(lián)網(wǎng)維護(hù)費(fèi)用也成為成本支出的主要構(gòu)成部分。首先是構(gòu)建互聯(lián)網(wǎng)管理平臺(tái)的費(fèi)用較高，除了購(gòu)置相應(yīng)的硬件設(shè)備之外，最重要的是開發(fā)適合共享養(yǎng)老的軟件系統(tǒng)，此種系統(tǒng)必須要通過專業(yè)的企業(yè)研發(fā)，研發(fā)費(fèi)用非常高，單獨(dú)依靠個(gè)人或者企業(yè)是難以支撐的。其次互聯(lián)網(wǎng)管理平臺(tái)的后期維護(hù)費(fèi)用。互聯(lián)網(wǎng)管理平臺(tái)需要根據(jù)老年人的養(yǎng)老需求進(jìn)行監(jiān)測(cè)，因此互聯(lián)網(wǎng)管理平臺(tái)運(yùn)行期間需要根據(jù)相應(yīng)的變化進(jìn)行調(diào)整，例如新的醫(yī)療養(yǎng)老機(jī)構(gòu)參與到共享養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之后，需要調(diào)整相應(yīng)的平臺(tái)系統(tǒng)，這需要支付相應(yīng)的費(fèi)用。最后互聯(lián)網(wǎng)管理平臺(tái)的故障維修費(fèi)用。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，無論是互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)更新還是故障維修都需要相應(yīng)的費(fèi)用支出。

（三）人工費(fèi)用

基于養(yǎng)老服務(wù)要求的提升，養(yǎng)老護(hù)理人員的專業(yè)程度越來越高，相對(duì)應(yīng)的養(yǎng)老人工費(fèi)用的支出也日益提升，雖然共享養(yǎng)老模式能夠通過資源的優(yōu)化配置，減少用工數(shù)量，但是基于人口紅利的減少，共享養(yǎng)老模式的人工費(fèi)用主要包括：一是護(hù)理人員的薪酬。基于人力資源及工作內(nèi)涵要求的提升，護(hù)理人員的薪酬待遇相比以前有了很大的增加，根據(jù)調(diào)查某市的共享養(yǎng)老服務(wù)模式實(shí)施的人工工資遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于當(dāng)?shù)氐钠骄べY，甚至部分社區(qū)的工資已經(jīng)超出當(dāng)?shù)匕最I(lǐng)工資水平。當(dāng)然這主要與護(hù)理人員的專業(yè)程度有關(guān)，共享護(hù)理不僅要求護(hù)理人員具備專業(yè)的護(hù)理知識(shí)，而且還需要掌握一定的醫(yī)護(hù)技能，因此人工費(fèi)用必然會(huì)高；二是護(hù)理人員的技能培訓(xùn)費(fèi)用支出。共享養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容的豐富使相關(guān)部門要定期對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行在崗培訓(xùn)，在崗培訓(xùn)需要支付相應(yīng)的費(fèi)用，雖然通過政府購(gòu)買服務(wù)的方式解決了共享養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的人員培訓(xùn)費(fèi)用支出，但是其相應(yīng)購(gòu)買服務(wù)的費(fèi)用也就高了。

三、優(yōu)化共享養(yǎng)老模式成本的對(duì)策

大力發(fā)展共享養(yǎng)老模式是基于我國(guó)老齡化進(jìn)程加速的現(xiàn)實(shí)考慮，也是從根本上解決我國(guó)養(yǎng)老資源不均、養(yǎng)老隊(duì)伍參差不齊以及家庭養(yǎng)老負(fù)擔(dān)過重的主要途徑。針對(duì)當(dāng)前共享養(yǎng)老模式成本構(gòu)成要素，實(shí)現(xiàn)共享養(yǎng)老模式的健康發(fā)展，提高老年人養(yǎng)老質(zhì)量核心就是優(yōu)化成本管理，通過降低成本支出促進(jìn)盈利空間，以此更好地開展共享養(yǎng)老服務(wù)工作：

（一）政府發(fā)揮主導(dǎo)作用，強(qiáng)化財(cái)政支持力度

實(shí)施共享養(yǎng)老模式關(guān)鍵在于成本控制，由于我國(guó)養(yǎng)老保障體系還不健全，因此必須要發(fā)揮政府的主導(dǎo)機(jī)制，通過政策、資金以及宣傳等手段促進(jìn)共享養(yǎng)老模式的發(fā)展。首先政府部門要制定完善的政策制度。針對(duì)當(dāng)前我國(guó)公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量過少，私立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)成本過高、入住率低的現(xiàn)狀，政府部門要切實(shí)結(jié)合當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況制定出完善的政策體系。一方面政府立法部門要及時(shí)根據(jù)相關(guān)政策制定促進(jìn)共享養(yǎng)老模式發(fā)展的文件，以便減少過多的行政約束。例如針對(duì)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率低的現(xiàn)狀，可以通過制度轉(zhuǎn)移民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的資源，例如政策可以明確政府部門通過購(gòu)買的方式實(shí)現(xiàn)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的資源。另一方面政府部門之間要建立溝通機(jī)制，根據(jù)共享養(yǎng)老發(fā)展過程中存在的問題，從土地、稅收、工商等方面入手，優(yōu)化相關(guān)政策為共享養(yǎng)老模式的發(fā)展“掃清”障礙。其次財(cái)政部門要加強(qiáng)對(duì)共享養(yǎng)老模式的補(bǔ)貼力度。實(shí)施共享養(yǎng)老模式雖然能夠提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，但是由于養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)屬于公益性質(zhì)，因此共享養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的盈利空間有限，尤其是在老齡化進(jìn)程不斷加快的環(huán)境下，成本與收入不成正比，所以必須要通過財(cái)政補(bǔ)貼為共享養(yǎng)老模式的發(fā)展注入新鮮“血液”。當(dāng)然財(cái)政補(bǔ)貼的方式有很多種，既有直接資金補(bǔ)貼，也包括購(gòu)買券，例如上海市通過發(fā)放購(gòu)買券的方式鼓勵(lì)老年人購(gòu)買養(yǎng)老服務(wù)，以此緩解共享養(yǎng)老成本支出高的問題。

（二）借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)構(gòu)建互聯(lián)網(wǎng)管理平臺(tái)

基于共享養(yǎng)老模式成本構(gòu)成因素，實(shí)施共享養(yǎng)老模式常常因?yàn)橘Y源配置不合理而導(dǎo)致費(fèi)用過高的問題，可以通過互聯(lián)網(wǎng)管理平臺(tái)解決。首先是搭建智慧社區(qū)養(yǎng)老政府服務(wù)平臺(tái)，需要政府推動(dòng)信息共享，并做好智慧社區(qū)養(yǎng)老公共服務(wù)平臺(tái)的頂層設(shè)計(jì)，解決養(yǎng)老服務(wù)供需對(duì)接問題，改革社區(qū)管理制度等。共享養(yǎng)老模式的建立就是通過老年人基于不同的養(yǎng)老需求而享受的個(gè)性化服務(wù)，例如在社區(qū)中有的老年人可能對(duì)基本的生活需求比較強(qiáng)烈，而有的老年人則會(huì)精神文化活動(dòng)需求比較高，如果采取傳統(tǒng)的養(yǎng)老院養(yǎng)老模式或者家庭養(yǎng)老的方式很難滿足多元化的生活需求，所以可以通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)降低管理成本。一方面政府部門要大力發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+”戰(zhàn)略，將互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)引入到養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)中，通過大數(shù)據(jù)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)對(duì)社區(qū)老年人需求的自動(dòng)分析與匯總，以此更好地開展服務(wù)。另一方面通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實(shí)現(xiàn)“線上+線下”的養(yǎng)老服務(wù)。線上+線上養(yǎng)老能夠滿足不同層次的老年人需求。其次大力發(fā)展老人居家信息平臺(tái)建設(shè)，在社區(qū)建平臺(tái)、家庭設(shè)終端，監(jiān)控老人健康狀況的同時(shí)，引導(dǎo)老人走出家庭，融入社會(huì)活動(dòng)，接受社會(huì)服務(wù)。尤其是針對(duì)失能、高齡老年人則可以通過互聯(lián)網(wǎng)管理平臺(tái)實(shí)現(xiàn)對(duì)老年人的監(jiān)測(cè)，通過云平臺(tái)讓老年人享受一站式的服務(wù)。最后借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)發(fā)展老年人電子商務(wù)，提高老年人的信息消費(fèi)能力和水平，以此滿足老年人的購(gòu)物消費(fèi)需求，實(shí)現(xiàn)足不出去購(gòu)買自己需要的商品。

（三）加對(duì)共享養(yǎng)老運(yùn)營(yíng)機(jī)構(gòu)的成本控制

加強(qiáng)成本控制是降低成本支出的重要手段：一方面要加強(qiáng)對(duì)物資采購(gòu)成本的控制。共享養(yǎng)老通過市場(chǎng)購(gòu)買的方式獲取民間資源以此滿足社會(huì)養(yǎng)老需求，在市場(chǎng)購(gòu)買的過程中，購(gòu)買方要通過完善的內(nèi)部控制機(jī)制實(shí)現(xiàn)對(duì)成本的控制。例如政府部門在市場(chǎng)購(gòu)買養(yǎng)老資源的時(shí)候，要通過招投標(biāo)的方式對(duì)市場(chǎng)上的養(yǎng)老資源進(jìn)行對(duì)比，選擇性價(jià)比高的供應(yīng)商，以此降低購(gòu)買費(fèi)用。另一方面要保持固定資產(chǎn)的完好率。固定資產(chǎn)的折舊費(fèi)是固定不變的，沒有降低的空間，只能通過完好方面下工夫。提高固定資產(chǎn)完好率，可以減少更新支出，節(jié)約修理費(fèi)用。當(dāng)然最重要的是對(duì)養(yǎng)老資源進(jìn)行最優(yōu)化的配置以此實(shí)現(xiàn)價(jià)值的最大化發(fā)揮。

（四）創(chuàng)新管理模式、發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)還可與轄區(qū)內(nèi)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)合作協(xié)議，并選派醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)定期到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療與健康管理服務(wù)。有條件的地區(qū)還可與社會(huì)資本合作興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)或護(hù)理院。從這個(gè)思路拓展開去，筆者認(rèn)為，一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還可以充分利用自身資源，比如為附近有需要的老人提供送飯服務(wù)，醫(yī)療服務(wù)等，再比如可以對(duì)一些居家老人開展“日托”服務(wù)。這樣一來，既充分利用了機(jī)構(gòu)設(shè)施，增加了收入，又為有需要的老人提供了相應(yīng)的服務(wù)，真可謂實(shí)現(xiàn)了“雙贏”。探索建立由政府、用人單位和個(gè)人共同分擔(dān)的老年人長(zhǎng)期照護(hù)社會(huì)保險(xiǎn)制度，社會(huì)共籌共享，專門為個(gè)人年老時(shí)購(gòu)買護(hù)理服務(wù)籌措資金，作為應(yīng)對(duì)人口老齡化特別是高齡化的一項(xiàng)重要支柱性制度。建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，緩解護(hù)理費(fèi)用壓力。除醫(yī)療養(yǎng)老外，我國(guó)存在長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的缺失。政府可采取補(bǔ)貼或者是商業(yè)保險(xiǎn)結(jié)合的方式，降低老人的養(yǎng)老成本，使老人的退休養(yǎng)老金足以支付，甚至還能有少量盈余。具體作法可借鑒國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，開展長(zhǎng)照護(hù)經(jīng)驗(yàn)，或?qū)⒆o(hù)理費(fèi)納入醫(yī)保的報(bào)銷項(xiàng)目，對(duì)于符合條件的參保者予與適當(dāng)比例的補(bǔ)貼。

（五）拓寬有利于共享養(yǎng)老模式發(fā)展的多元化融資渠道

首先，政府在履行社會(huì)責(zé)任的同時(shí)，要堅(jiān)持市場(chǎng)化和產(chǎn)業(yè)化方向，鼓勵(lì)更多社會(huì)資本參與，要積極發(fā)揮財(cái)政稅收的引導(dǎo)作用，在市場(chǎng)準(zhǔn)入方面進(jìn)一步放寬，鼓勵(lì)和推動(dòng)更多社會(huì)資本、多元化投資主體進(jìn)入養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，逐漸扭轉(zhuǎn)目前政府運(yùn)營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)獨(dú)大的局面。其次，對(duì)于銀行業(yè)金融機(jī)構(gòu)，應(yīng)創(chuàng)新適應(yīng)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)特點(diǎn)的信貸政策、承貸主體。如對(duì)建設(shè)周期長(zhǎng)、現(xiàn)金流穩(wěn)定的養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目，適當(dāng)延長(zhǎng)貸款期限，采取循環(huán)貸款、年審制、分期分段式等多種還款方式。最后，除了依靠銀行信貸，應(yīng)發(fā)揮資本市場(chǎng)的重要作用，推動(dòng)符合條件的養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)利用主板、中小板、全國(guó)中小企業(yè)股份轉(zhuǎn)讓系統(tǒng)等上市融資。探索運(yùn)用股權(quán)投資等多種形式，加大對(duì)養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)、機(jī)構(gòu)和項(xiàng)目的融資支持。

共享養(yǎng)老模式是我國(guó)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的主要趨勢(shì)，加強(qiáng)對(duì)共享養(yǎng)老模式成本的研究無論是對(duì)自身發(fā)展還是對(duì)整個(gè)養(yǎng)老體系的完善都具有積極地作用，基于當(dāng)前共享經(jīng)濟(jì)戰(zhàn)略新要求，共享養(yǎng)老模式成本控制需要從多方面入手，以此為老年人提供高質(zhì)量的養(yǎng)老服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)老有所養(yǎng)、老有所依、老有所樂。

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第8篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的現(xiàn)狀范文

【摘要】良好的公共衛(wèi)生服務(wù)體系不僅能夠維持和提高居民的生存能力，而且能夠促進(jìn)人力資源的普遍發(fā)展，對(duì)于促進(jìn)宏觀經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)也具有重要作用。因此，建立公共衛(wèi)生服務(wù)體系，為居民提供公共衛(wèi)生保障是國(guó)際通行做法。那么，鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的現(xiàn)狀怎樣，如何建設(shè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，其間政府責(zé)任如何體現(xiàn)，這些問題的解答對(duì)于促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共醫(yī)療 衛(wèi)生服務(wù)體系 政府責(zé)任

加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)是解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)“看病貴、看病難”問題的重要突破口。鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)存在著經(jīng)費(fèi)緊張、人才短缺等問題，這些問題的出現(xiàn)與市場(chǎng)化改革背景下的政府職責(zé)缺失有關(guān)。均等化取向下的鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系構(gòu)建應(yīng)在劃定公共衛(wèi)生服務(wù)范圍、明確政府責(zé)任的基礎(chǔ)上，整合基層衛(wèi)生資源，創(chuàng)新公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理體制與運(yùn)行機(jī)制；同時(shí)，切實(shí)推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度 以保障公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有效運(yùn)轉(zhuǎn)。

一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的現(xiàn)狀

鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系主要包括包括婦幼保健、疾病預(yù)防等衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。我們認(rèn)為，鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系主要存在以下問題：首先，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)緊張，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村級(jí)衛(wèi)生室的財(cái)務(wù)狀況更是困難，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)化的背景下，“以醫(yī)養(yǎng)防”現(xiàn)象嚴(yán)重。其次，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)具有特殊性，醫(yī)療衛(wèi)生人員的成才周期較長(zhǎng)，而現(xiàn)有環(huán)境又難以留住人才，從而使得基層衛(wèi)生人才短缺。第三，由于經(jīng)費(fèi)緊張，使得衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村級(jí)衛(wèi)生室）的設(shè)備落后，難以有效提供基本的公共衛(wèi)生服務(wù)。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系之所以出現(xiàn)上述問題，其中既有體制性原因，又有機(jī)制性原因。首先，政府投入不足。分稅制下，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一般下放到地方各級(jí)財(cái)政，使得上級(jí)財(cái)政對(duì)地方衛(wèi)生機(jī)構(gòu)支持不足特別是稅費(fèi)改革以來，基層財(cái)政普遍困難，基層財(cái)政的衛(wèi)生投入也逐步減少，但支出的絕大部分仍用在工資支出上，即財(cái)政收入主要用來“保工資、保運(yùn)轉(zhuǎn)、保穩(wěn)定”。總之，鄉(xiāng)鎮(zhèn)可用財(cái)力減少，使得衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入也相應(yīng)減少。其次，盲目的市場(chǎng)化改革。政府投入不足，使得衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為了補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)不足部分，無視衛(wèi)生服務(wù)的特殊性，盲目推行市場(chǎng)化；主要表現(xiàn)之一就是醫(yī)療收入占到了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收入的絕大部分。市場(chǎng)化改革通過引入競(jìng)爭(zhēng)，使得醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的供給能力、內(nèi)部運(yùn)轉(zhuǎn)效率得到提高，但也帶來了諸如公共衛(wèi)生服務(wù)的公平性、可及性等問題。同時(shí)，具體到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院這一級(jí)，防保機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)不分，導(dǎo)致有限的公共衛(wèi)生投入支出效率低下，進(jìn)而使得“重醫(yī)輕防”問題更為突出。

二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系構(gòu)建中的政府責(zé)任

公共衛(wèi)生是采取預(yù)防接種、健康教育等措施，預(yù)防和控制疾病、保障社會(huì)公眾健康，是保證不同社會(huì)群體均等享有基本健康保障的基礎(chǔ)性工程。基本醫(yī)療服務(wù)，指針對(duì)一些常見病和多發(fā)病所規(guī)定的藥品目錄、診療項(xiàng)目，當(dāng)然還包括一些基本的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施；作為準(zhǔn)公共產(chǎn)品，采取政府、社會(huì)籌資與個(gè)人籌資相結(jié)合的醫(yī)療保障制度來滿足所有人的基本醫(yī)療需求，以保障公民的基本健康權(quán)利。非基本醫(yī)療需求，作為一種私人消費(fèi)品，政府不提供統(tǒng)一保障，可由居民自己承擔(dān)經(jīng)濟(jì)責(zé)任，當(dāng)然，為了降低個(gè)人和家庭的風(fēng)險(xiǎn)，鼓勵(lì)發(fā)展自愿性質(zhì)的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，以推動(dòng)社會(huì)成員之間的互保。總之，基本的醫(yī)療需求與非基本的醫(yī)療需求都可以通過市場(chǎng)來提供，政府的責(zé)任主要體現(xiàn)為市場(chǎng)監(jiān)管，以解決醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域中的信息不對(duì)稱問題，同時(shí)，對(duì)于一些基本的醫(yī)療需求可以通過補(bǔ)貼買方、醫(yī)療救助等形式來解決農(nóng)民“看病貴”問題。

三、鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系構(gòu)建的路徑選擇

1.劃定公共衛(wèi)生服務(wù)范圍

相對(duì)于醫(yī)療服務(wù)，公共衛(wèi)生需要政府承擔(dān)更多責(zé)任，因此，為了明確政府責(zé)任，我們首先要做的是劃定公共衛(wèi)生的服務(wù)范圍。我們認(rèn)為，基本公共衛(wèi)生服務(wù)具體應(yīng)包括重大傳染病的防治、婦幼保健、衛(wèi)生監(jiān)督、健康教育以及重大公共衛(wèi)生事件的處理等；當(dāng)然，如何劃定還存在爭(zhēng)論，而且，源于地方財(cái)力的不同，公共衛(wèi)生服務(wù)的范圍也可有所擴(kuò)展。公共衛(wèi)生服務(wù)的提供，需要相應(yīng)的財(cái)力保障。首先，公共衛(wèi)生服務(wù)的溢出性，決定了各級(jí)政府在公共衛(wèi)生服務(wù)的供給中需承擔(dān)不同責(zé)任。其次，中央財(cái)政應(yīng)通過專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付對(duì)涉及面廣、危害性大的重大傳染病、地方病和職業(yè)病的預(yù)防控制項(xiàng)目給予補(bǔ)助。第三，應(yīng)該根據(jù)各地不同的財(cái)力狀況劃定籌資責(zé)任，對(duì)于財(cái)力嚴(yán)重不足的縣、鄉(xiāng)，上級(jí)財(cái)政應(yīng)予以傾斜，適當(dāng)減少基層配套比例。

2.創(chuàng)新公共衛(wèi)生運(yùn)行機(jī)制

為避免“以錢養(yǎng)醫(yī)”造成的重治輕防現(xiàn)象，特別是在公共衛(wèi)生支出有限的背景下，有必要?jiǎng)?chuàng)新公共衛(wèi)生運(yùn)行機(jī)制，提高公共衛(wèi)生支出效率。首先，應(yīng)該使防保機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部實(shí)現(xiàn)分離，分開核算，防保機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生監(jiān)督等公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)在經(jīng)費(fèi)、人員、編制方面充分予以確保。其次，通過“以錢養(yǎng)事”、“花錢買服務(wù)”的形式對(duì)村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的公共衛(wèi)生服務(wù)予以補(bǔ)助，這既可以調(diào)動(dòng)下級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的積極性，同時(shí)，又可以提高公共衛(wèi)生服務(wù)供給的質(zhì)量與效益。

3.推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施過程中，雖然面臨著諸如保障水平底、受益面窄等問題，但仍為農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)提出了要求，更提供了難得的契機(jī)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以來，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)營(yíng)狀況明顯好轉(zhuǎn)，這既有利于提高其醫(yī)療服務(wù)能力，又使得政府能夠把有限財(cái)力投入到公共衛(wèi)生服務(wù)中去，并為公共衛(wèi)生服務(wù)體系的有效運(yùn)轉(zhuǎn)提供財(cái)力保障。因此，推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共醫(yī)療衛(wèi)生體系有效運(yùn)轉(zhuǎn)的保障，必須將合作醫(yī)療制度的推行與鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)緊密結(jié)合起來。

參考文獻(xiàn)

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[2] 徐 勇. 公民國(guó)家的建構(gòu)與農(nóng)村公共物品的供給[J]. 華中師范大學(xué)學(xué)報(bào)（人文社會(huì)科學(xué)版）. 2011，（03）.

第9篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的現(xiàn)狀范文

【關(guān)鍵詞】 天津市 養(yǎng)老院 公建民營(yíng) SWOT分析

【中圖分類號(hào)】D632.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

一、研究背景

根據(jù)聯(lián)合國(guó)人口署數(shù)據(jù)，某一地區(qū)老年人的年齡在六十歲以上的人口比例占到全部人口的10%，或者年齡在六十五歲以上的老人數(shù)量占全部人口的7%，則認(rèn)為該地區(qū)已呈現(xiàn)人口老齡化的形態(tài)。據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，截至2015年，我國(guó)大陸人口60 歲及以上人口為 22182 萬(wàn)人，占 16.15%，同 2010年第六次全國(guó)人口普查相比，60 歲及以上人口比重上升 2.89 個(gè)百分點(diǎn)。[1]我國(guó)人口老齡化已呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)。為應(yīng)對(duì)嚴(yán)峻的人口老齡化形勢(shì)，我國(guó)逐步建立起以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐的多層次養(yǎng)老服務(wù)體系，而隨著家庭養(yǎng)老功能的逐漸弱化，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的支撐作用愈加重要。為促進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的良性發(fā)展，改善公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“高耗低效”的現(xiàn)狀，破解民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展難題，國(guó)務(wù)院于2013年提出開展公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改制試點(diǎn)，即政府投資興辦的養(yǎng)老床位應(yīng)逐步通過公建民營(yíng)等方式管理運(yùn)營(yíng)，鼓勵(lì)民間資本通過委托管理等方式運(yùn)營(yíng)公有產(chǎn)權(quán)的養(yǎng)老服丈枋，不斷提高服務(wù)水平。①

天津市作為最早進(jìn)入人口老齡化的地區(qū)之一，其老齡化進(jìn)程已進(jìn)入加速階段。據(jù)天津市統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，截止2015年，60歲及以上人口為235.91萬(wàn)人，占15.25%，其中65歲及以上人口為148.66萬(wàn)人，占9.61% [2]（2010―2015年天津市老人數(shù)量詳見圖1）。而市老齡辦與有關(guān)部門合作進(jìn)行的“天津市失能老人生活狀況抽樣調(diào)查” 顯示，2014年天津市失能老人總數(shù)為14.33萬(wàn)人，到2020 年，將會(huì)有17.09萬(wàn)人，到2030年，將會(huì)有21.48萬(wàn)人。天津市人口老齡化發(fā)展呈現(xiàn)出老年人口增長(zhǎng)快、失能失智老人增長(zhǎng)快、老人空巢化現(xiàn)象嚴(yán)重等特點(diǎn)。

為應(yīng)對(duì)巨大的養(yǎng)老壓力，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)更好地發(fā)展，天津市政府積極響應(yīng)國(guó)務(wù)院的號(hào)召，于2014年下發(fā)《關(guān)于開展公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改革試點(diǎn)的通知》，要求公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)特別是新建機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)逐步通過公建民營(yíng)等方式，鼓勵(lì)社會(huì)力量運(yùn)營(yíng)，并率先對(duì)區(qū)級(jí)國(guó)辦的12家養(yǎng)老院進(jìn)行公建民營(yíng)的改革。

在傳統(tǒng)養(yǎng)老管理體制飽受詬病，遭遇發(fā)展瓶頸的背景下，“公建民營(yíng)”是轉(zhuǎn)變政府管理職能，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老事業(yè)改革的重要抓手。為進(jìn)一步明晰天津市養(yǎng)老院“公建民營(yíng)”改革的成效，并為天津市乃至全國(guó)其他地區(qū)的養(yǎng)老院發(fā)展提供可資借鑒的建議，本文在明確概念的基礎(chǔ)上，通過實(shí)地調(diào)研數(shù)家“公建民營(yíng)”養(yǎng)老院，運(yùn)用SWOT分析模型，從內(nèi)部?jī)?yōu)勢(shì)、劣勢(shì)及其外部機(jī)遇與威脅四個(gè)方面對(duì)該模式進(jìn)行了詳細(xì)分析。

二、養(yǎng)老院“公建民營(yíng)”運(yùn)行模式

1.概念界定

“公建民營(yíng)”作為新型的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)行模式，學(xué)術(shù)界對(duì)其概念尚未形成統(tǒng)一界定。全國(guó)老齡委副主任曾指出，“公建民營(yíng)” 是指在新建養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)時(shí)，各級(jí)政府按照辦管分離的發(fā)展思路，由政府出資，招標(biāo)社會(huì)組織或服務(wù)團(tuán)體去經(jīng)辦和管理運(yùn)作，政府則按照法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范負(fù)起行政管理和監(jiān)督的責(zé)任，[3]并認(rèn)為公建民營(yíng)與公辦民營(yíng)有所區(qū)別，“公辦民營(yíng)”是各級(jí)政府和公有制單位在已經(jīng)辦成的公有制性質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)上的改革，是盤活存量領(lǐng)域的改革，“公建民營(yíng)”則是在發(fā)展增量領(lǐng)域進(jìn)行的改革。[4]

天津市民政局在《關(guān)于推進(jìn)我市公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)公建民營(yíng)的意見》中提出，從2014年起，新建公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建成后，一律實(shí)行公建民營(yíng)；對(duì)于現(xiàn)有的、具備條件的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，逐步實(shí)行公建民營(yíng)改革。由此可知，天津市實(shí)行“公建民營(yíng)”的范圍不僅限于新建的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，也涵蓋現(xiàn)有的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

因此，依據(jù)國(guó)家及天津市相關(guān)政策文件中的闡述，本文對(duì)“公建民營(yíng)”運(yùn)行模式的概念采取廣義上的界定，即由政府出資全部或大部分，再通過委托管理、合作運(yùn)營(yíng)等方式引入專業(yè)化的管理團(tuán)隊(duì)，進(jìn)行市場(chǎng)化運(yùn)營(yíng)，其中改革對(duì)象包括新建的、以及現(xiàn)有的、有條件的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。該模式將所有權(quán)與經(jīng)營(yíng)權(quán)相分離，政府于微觀事物中脫離，承擔(dān)起行政管理與監(jiān)督職能，旨在增強(qiáng)公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的內(nèi)在活力，提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量與水平。

2.模式解析

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)公建民營(yíng)的運(yùn)行模式，是福利多元主義理論在現(xiàn)實(shí)中的應(yīng)用。同時(shí)也是在新公共管理理論指導(dǎo)下，政府轉(zhuǎn)變職能的重要體現(xiàn)。其具體運(yùn)行模式是由政府出資，以公益性為主要功能定位，在公開招標(biāo)的基礎(chǔ)上，引入專業(yè)化管理團(tuán)隊(duì)。經(jīng)過各地的探索實(shí)踐，代表性的實(shí)施模式有租賃經(jīng)營(yíng)、委托經(jīng)營(yíng)，參股、出讓等方式。政府與市場(chǎng)通過簽訂合同形成合作契約關(guān)系，明確各自職責(zé)，市場(chǎng)成為服務(wù)的直接提供者，政府則從直接提供服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橘?gòu)買和監(jiān)督服務(wù)，二者優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，不斷提高養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量與水平。其具體運(yùn)作模式圖如下：

如圖所示，養(yǎng)老院公建民營(yíng)運(yùn)行模式不同于公辦養(yǎng)老院政府統(tǒng)包統(tǒng)辦或民辦養(yǎng)老院自我發(fā)展模式，該模式涉及了政府、市場(chǎng)與老人三者間的良性互動(dòng)。政府與市場(chǎng)通過租賃、委托、參股、出讓等方式訂立合同與契約，建立合作關(guān)系，政府于微觀事務(wù)中脫離，承擔(dān)監(jiān)管職責(zé)，市場(chǎng)根據(jù)自負(fù)盈虧原則，負(fù)責(zé)具體服務(wù)與運(yùn)營(yíng)工作，從而有效規(guī)避政府失靈與市場(chǎng)失靈。這既是對(duì)我國(guó)21世紀(jì)初倡導(dǎo)的社會(huì)福利社會(huì)化的深化，也是在經(jīng)濟(jì)新常態(tài)下政府應(yīng)對(duì)不斷加快的人口老齡化采取的多元主體混合供給養(yǎng)老服務(wù)新模式的嘗試。[5]老人始終居于該模式的中心地位，既有政府為養(yǎng)老院的公益性保駕護(hù)航，又有民間團(tuán)體提供專業(yè)服務(wù)，無疑大大提高了老人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的生活質(zhì)量。

三、養(yǎng)老院“公建民營(yíng)”運(yùn)行模式的SWOT分析

SWOT 模型是由舊金山大學(xué)的管理學(xué)教授提出，應(yīng)用廣泛的有效分析管理模型。其優(yōu)勢(shì)在于可以運(yùn)用系統(tǒng)分析的方法，將與研究對(duì)象相關(guān)的各類內(nèi)外部因素相匹配以進(jìn)行客觀性分析。目前該模型已成功分析了社區(qū)養(yǎng)老模式、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式等養(yǎng)老模式。因此，本文在實(shí)地調(diào)研天津市“公建民營(yíng)”養(yǎng)老院的基礎(chǔ)上，同樣運(yùn)用SWOT分析法，對(duì)其內(nèi)部?jī)?yōu)勢(shì)（strength）、劣勢(shì)（weakness）、外部環(huán)境的機(jī)遇（opportunity）和威脅（threat）進(jìn)行了詳細(xì)分析，以發(fā)現(xiàn)其不足之處，進(jìn)而尋求可操作性的解決策略。

1.“公建民營(yíng)”運(yùn)行模式的內(nèi)部?jī)?yōu)勢(shì)

（1）公私合營(yíng)利于優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)

天津市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的“公建民營(yíng)”模式，就是在社會(huì)福利社會(huì)化背景下，突破以往公辦、民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)將政府與市場(chǎng)相分割的傳統(tǒng)，以合同的形式實(shí)現(xiàn)政府與市場(chǎng)的合作。天津市南開區(qū)養(yǎng)老中心便是采取“公建國(guó)辦、股份制合作、吸收社會(huì)資金、市場(chǎng)化運(yùn)營(yíng)、企業(yè)化管理”的管理模式，武清區(qū)第二養(yǎng)老院則是在公開招標(biāo)的基礎(chǔ)上，委托專業(yè)的管理團(tuán)隊(duì)進(jìn)行管理。該模式的優(yōu)勢(shì)在于，一方面，改善了公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)高耗低效的弊病，另一方面，引入市場(chǎng)機(jī)制激發(fā)了養(yǎng)老活力，也降低了社會(huì)力量參與養(yǎng)老事業(yè)的門檻。同時(shí)，其在性質(zhì)上仍為國(guó)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，既可以保證其公益福利性|，又能夠發(fā)揮運(yùn)營(yíng)團(tuán)隊(duì)的專業(yè)性，從而保證服務(wù)效率與質(zhì)量的提高。

（2）政府幫扶降低運(yùn)營(yíng)成本

天津市政府大力幫扶公建民營(yíng)類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展，大大降低了其運(yùn)營(yíng)成本，使運(yùn)營(yíng)團(tuán)隊(duì)可以投入更多的資金與精力用于養(yǎng)老服務(wù)之中。這是民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所不能比擬的優(yōu)勢(shì)。武清區(qū)第二養(yǎng)老中心的運(yùn)營(yíng)便得益于政府的幫助。相關(guān)部門僅收取少量管理費(fèi)用，在養(yǎng)老院的裝修改造過程，資金也全由政府部門負(fù)擔(dān)，水、電、氣均按民用標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。政府的大力幫扶，著實(shí)減輕了該運(yùn)營(yíng)團(tuán)隊(duì)的經(jīng)濟(jì)壓力，減少了其后顧之憂，從而使其更專注于提供高質(zhì)量的服務(wù)。

（3）專業(yè)團(tuán)隊(duì)保證服務(wù)質(zhì)量

“公建民營(yíng)”運(yùn)行模式通過引入專業(yè)化的管理團(tuán)隊(duì)，從而保證了高質(zhì)量的養(yǎng)老服務(wù)。天津市南開區(qū)養(yǎng)老中心，發(fā)揮專業(yè)化團(tuán)隊(duì)優(yōu)勢(shì)，實(shí)施智能化管理。其不僅擁有完備的硬件設(shè)施，還配備有專業(yè)營(yíng)養(yǎng)師，并與老年大學(xué)合作，以豐富老人的精神生活。其醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的特色，更是有效解決了老人看病難的問題。其完善的設(shè)施與服務(wù)使其成為全市具有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合特色的“綠色養(yǎng)老基地、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)示范基地、養(yǎng)老護(hù)理人員培訓(xùn)基地、雙擁共建養(yǎng)老示范基地和南開區(qū)養(yǎng)老服務(wù)信息化管理中心”。

（4）政府監(jiān)管保證公益屬性

天津市民政局下發(fā)的相關(guān)文件中明確指出，公建民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)繼續(xù)發(fā)揮托底作用，留有適當(dāng)比例床位，重點(diǎn)為三無老人、低收入老人、經(jīng)濟(jì)困難的失能半失能老人提供無償或低收費(fèi)的供養(yǎng)、護(hù)理服務(wù)。②在政府的要求與監(jiān)管下，武清區(qū)第二養(yǎng)老院對(duì)低保老人、五保老人和重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象實(shí)行優(yōu)先入住，對(duì)經(jīng)濟(jì)困難的老軍人、老教師、勞模等實(shí)施優(yōu)惠入住，其收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也遠(yuǎn)低于同等條件的其他民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。南開區(qū)養(yǎng)老中心同樣優(yōu)先為部隊(duì)老干部提供養(yǎng)老服務(wù)，并計(jì)劃預(yù)留5%的床位用于免費(fèi)向“三無”和困難老人提供公益和養(yǎng)老服務(wù)。由此可見，公建民營(yíng)養(yǎng)老院的公益屬性得以保障。

2.“公建民營(yíng)”運(yùn)行模式的內(nèi)部劣勢(shì)

（1）發(fā)展經(jīng)驗(yàn)不足

天津市自2014年起實(shí)行養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的“公建民營(yíng)”改革，該運(yùn)行模式作為新生事物，無論政府或者市場(chǎng)都缺乏足夠的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)。如何讓公建民營(yíng)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在激烈競(jìng)爭(zhēng)中保持優(yōu)勢(shì)，政府與市場(chǎng)的如何分工才更有效，兩者的利益又該如何精細(xì)劃分，目前仍然存在許多細(xì)節(jié)性的問題仍需要雙方一共摸索，共同合作，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，方能使得該模式更加完善。

（2）相關(guān)配套措施不到位

公建民營(yíng)養(yǎng)老院的發(fā)展離不開相關(guān)配套措施的完備。目前該類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在醫(yī)療設(shè)施不齊全，醫(yī)保報(bào)銷尚未落實(shí)，導(dǎo)致醫(yī)療功能淪為擺設(shè)，老人生病仍需外出就醫(yī)。同時(shí)招工難，對(duì)于公建民營(yíng)類的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也是不可避免的一大難題。

（3）部分運(yùn)營(yíng)者過于追求利益

在實(shí)際運(yùn)營(yíng)中，由于市場(chǎng)機(jī)制的固有弊端，在進(jìn)行社會(huì)化運(yùn)營(yíng)，激發(fā)養(yǎng)老活力的同時(shí)，也可能帶來過分追求利潤(rùn)的風(fēng)險(xiǎn)。部分運(yùn)營(yíng)者一味追求盈利，極易忽略福利性與公益性。另外為了降低運(yùn)營(yíng)分險(xiǎn)，個(gè)別機(jī)構(gòu)存在拒收失能失智老人的現(xiàn)象。

3.“公建民營(yíng)”運(yùn)行模式的外部機(jī)遇

（1）政府的政策扶持

為鼓勵(lì)社會(huì)力量參與養(yǎng)老事業(yè)的運(yùn)營(yíng)，天津市對(duì)“公建民營(yíng)”性質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)給予了豐富的補(bǔ)貼政策。主要補(bǔ)貼內(nèi)容有：一次性建設(shè)補(bǔ)貼、運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼、困難老年人入住補(bǔ)貼等。運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼，即對(duì)收養(yǎng)生活自理老年人的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位，每年給予每張床位補(bǔ)貼1050元；對(duì)收養(yǎng)生活不能自理（介護(hù)）和半自理（介助）老年人的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位，每年給予每張床位補(bǔ)貼2250元；困難老年人入住補(bǔ)貼，對(duì)收養(yǎng)的政府重點(diǎn)保障的困難老年人，給予全額或部分住養(yǎng)資金補(bǔ)貼。③同時(shí)，“公建民營(yíng)”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還可享有防范意外風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)貼等的優(yōu)惠政策。多樣的補(bǔ)貼與扶持政策，降低了其運(yùn)營(yíng)成本，利于其服務(wù)質(zhì)量的提高。

（2）養(yǎng)老需求的增多

截至2015年，60歲及以上人口為235.91萬(wàn)人，占15.25%，其中65歲及以上人口為148.66萬(wàn)人，占9.61%。天津市人口老齡化進(jìn)程已進(jìn)入加速階段。同時(shí)京津冀養(yǎng)老一體化的實(shí)施，無疑又使得老年人口數(shù)量增多。另一方面，由于計(jì)劃生育的實(shí)施，以及外出打工子女人數(shù)的增多，家庭養(yǎng)老功能逐漸弱化，而養(yǎng)老的剛性需求使得養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的支撐作用愈加重要。不斷增多的養(yǎng)老需求，意味著廣闊的養(yǎng)老市場(chǎng)，因此，大力發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)早已成為政府和社會(huì)的共識(shí)，這對(duì)于公建民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)而言，無疑是巨大發(fā)展機(jī)遇。

（3）傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念的轉(zhuǎn)變

隨著時(shí)代的發(fā)展，“養(yǎng)兒防老”的傳統(tǒng)觀念正逐步受到?jīng)_擊，許多老人不再將入住養(yǎng)老院視為被拋棄。相反的是，由于家庭結(jié)構(gòu)的改變，在一項(xiàng)對(duì)天津市入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，九成以上的老人屬自愿入住養(yǎng)老院。其中有53.1%的老人是為了減輕子女的生活負(fù)擔(dān)，46.9%的老人是為了享受專業(yè)人員的服務(wù)。37.5%的老人為了能和老年人在一起，共同語(yǔ)言多。[6] 由此可見，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)已獲得許多老人的接受與認(rèn)可，而專業(yè)全面的服務(wù)則是公建民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)占取市場(chǎng)份額的重要條件。

4.“公建民營(yíng)”運(yùn)行模式的外部威脅

（1）政府監(jiān)管存在疏漏

在公建民營(yíng)運(yùn)行模式中，政府主要承擔(dān)監(jiān)管職責(zé)，對(duì)民間團(tuán)體的資質(zhì)及服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)管。天津市政府相關(guān)文件中也表示，要建立嚴(yán)格評(píng)估機(jī)制，加大對(duì)補(bǔ)貼資金的監(jiān)管，以提高資金使用效率。但是，在實(shí)際操作中，政府的監(jiān)管仍存在疏漏之處。例如在服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)管上，一是由于服務(wù)質(zhì)量難以量化，二是由于檢查周期的限制，使得政府的檢查也只能反映當(dāng)時(shí)或部分情況，而無法及時(shí)全面地反映問題。

（2）相關(guān)法律政策有待完善

在國(guó)務(wù)院相關(guān)文件的指導(dǎo)下，天津市政府下發(fā)了《天津市關(guān)于加快養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的意見》，提出進(jìn)行公建民營(yíng)改革，并提出了一系列補(bǔ)貼政策。而在公建民營(yíng)的實(shí)際改革過程中，則是由各區(qū)政府負(fù)責(zé)，天津市政府并沒有制定統(tǒng)一的政策文件。該做法既有利于各區(qū)結(jié)合自身實(shí)際，進(jìn)行有創(chuàng)造性的養(yǎng)老體制改革，但也容易造成各區(qū)標(biāo)準(zhǔn)不一、發(fā)展進(jìn)程與質(zhì)量差距大等弊端，從而阻礙養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“公建民營(yíng)”的改革步伐。

（3）容易發(fā)生目標(biāo)偏離

由政府出資，社會(huì)化運(yùn)營(yíng)的“公建民營(yíng)”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，極易陷入公益與盈利的矛盾之中。公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的首要目的便是發(fā)揮“兜底”功能，雖然公建民營(yíng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都曾保證托底功能，但在運(yùn)行過程中，民間團(tuán)隊(duì)極易發(fā)生偏離，利用政策優(yōu)惠建成高檔豪華盈利會(huì)所，收取高額費(fèi)用，將那些有實(shí)際困難的老人及普通工薪階層拒之門外。

三、完善養(yǎng)老院“公建民營(yíng)”模式的對(duì)策分析

綜合以上對(duì)天津市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“公建民營(yíng)”運(yùn)行模式的SWOT分析，可在一定程度上明晰該模式的優(yōu)劣勢(shì)及機(jī)遇與威脅。為更好地發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)，彌足劣勢(shì)，利用好發(fā)展機(jī)遇，有效規(guī)避及應(yīng)對(duì)可能的威脅，依據(jù)SWOT模型，其戰(zhàn)略組合如表1所示，并在此基礎(chǔ)上提出建議如下：

1. 完善相關(guān)法規(guī)制度建設(shè)

天津市政府在有效激發(fā)各區(qū)政府積極性的基礎(chǔ)上，要以立法的方式，完善制度建設(shè)，制定整體戰(zhàn)略，做好統(tǒng)籌指導(dǎo)。應(yīng)在民間組織的資格認(rèn)證、評(píng)審程序、政府的具體職責(zé)、相關(guān)主體的違規(guī)懲處等各方面出臺(tái)較為詳細(xì)的法規(guī)制度，從而對(duì)各區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的“公建民營(yíng)”改革進(jìn)行宏觀指導(dǎo)。各區(qū)在具體改革中，也可做到有法可依，從而減少改革中的失誤。同時(shí)也應(yīng)鼓勵(lì)各區(qū)依據(jù)老人的不同養(yǎng)老需求，形成各有特色的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，以滿足老人不同層次的需求，進(jìn)而保證天津市公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的“公建民營(yíng)”改革在大方針的引領(lǐng)下，做到和諧高效可持續(xù)發(fā)展。

2. 促進(jìn)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)協(xié)會(huì)的建立與完善

養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)協(xié)會(huì)作為社會(huì)組織，既發(fā)揮著監(jiān)督政府與民營(yíng)組織的作用，也為養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展提供了一個(gè)交流與合作的平臺(tái)。公建民營(yíng)性質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，對(duì)于各區(qū)政府來說，都是新事物，都處于摸著石頭過河的探索期，而養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)協(xié)會(huì)的成立，則為其搭建了一個(gè)經(jīng)驗(yàn)交流，共同探索，互助合作，共同發(fā)展的良好平臺(tái)，從而利于天津市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)公建民營(yíng)模式的不斷完善與成熟，助推該類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)向高質(zhì)量高服務(wù)方向發(fā)展。南開區(qū)養(yǎng)老協(xié)會(huì)的成立便是一個(gè)很好的示范。

3. 建立多元公開的監(jiān)督機(jī)制

公建民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)想要實(shí)現(xiàn)持續(xù)發(fā)展，離不開多元化的監(jiān)督機(jī)制。監(jiān)督主體主要為政府、第三方及老人自身。政府的監(jiān)管主要體現(xiàn)在對(duì)服務(wù)質(zhì)量、資金用途等方面，政府應(yīng)該完善監(jiān)管方式，定期與不定期相結(jié)合，并聽取養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的工作匯報(bào)，以保證高水平的服務(wù)質(zhì)量。同時(shí)應(yīng)引入專業(yè)化的第三方評(píng)估機(jī)制，運(yùn)用專業(yè)的技術(shù)與方法，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)等進(jìn)行評(píng)估，以彌補(bǔ)政府監(jiān)管中的疏漏之處。此外，老人的利益訴求最值得重視，卻最易忽略。因此，各養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)院內(nèi)老人成立老人自治組織，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)工作進(jìn)行監(jiān)督，并集中老人們對(duì)飲食、護(hù)理、娛樂等方面的意見，反饋給院方，保證為老人提供最滿意的服務(wù)。

4. 注重服務(wù)質(zhì)量的提高

天津市公建民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，想要在激烈市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中占取一定的市場(chǎng)份額，離不開高質(zhì)量的服務(wù)。首先應(yīng)該堅(jiān)持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合特色。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合成為許多老人選擇公建民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的第一理由。而堅(jiān)持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合還應(yīng)完善以下細(xì)節(jié)問題。一是應(yīng)當(dāng)保證基本醫(yī)療設(shè)施的完浼白愎蛔ㄒ狄交と嗽鋇吶潯福防止醫(yī)療設(shè)備淪為擺設(shè)。其次相應(yīng)的醫(yī)保報(bào)銷制度也應(yīng)積極落實(shí)，這樣才能保證醫(yī)療設(shè)備真正發(fā)揮作用，其次要注重護(hù)理人才的培養(yǎng)。對(duì)于在崗的護(hù)理人員，應(yīng)完善統(tǒng)一的培訓(xùn)制度，進(jìn)行定期培訓(xùn)。同時(shí)應(yīng)建立相應(yīng)的激勵(lì)制度，物質(zhì)與精神獎(jiǎng)勵(lì)相結(jié)合，以激發(fā)其工作積極性，緩解招工難問題。針對(duì)護(hù)理人員年齡普遍偏大的問題，該類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以與護(hù)工類的專業(yè)院校形成合作關(guān)系，從而為養(yǎng)老院注入年輕新活力。此外，該類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可加大智能化設(shè)備的使用率，以科學(xué)設(shè)備檢測(cè)老人身體的各類指標(biāo)，在減輕護(hù)理人員工作壓力的同時(shí)，也保證了服務(wù)的科學(xué)性與可靠性。

5. 保證公益與福利屬性

公建民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不能背離公益屬性，鶴童公益養(yǎng)老集團(tuán)董事長(zhǎng)方嘉柯認(rèn)為，公建民營(yíng)的產(chǎn)權(quán)依然歸國(guó)家所有，其天然的公益性決定了公建民營(yíng)機(jī)構(gòu)應(yīng)該首先為三無老人、五保老人和高齡失能老人兜底，在公建民營(yíng)過程中，各地應(yīng)該明確公辦民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的功能定位――公益性，做好困難老人的兜底工作。[7]因此政府應(yīng)當(dāng)明確功能定位，建立甄別篩選機(jī)制，對(duì)該類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住老人類別、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等各方面做出嚴(yán)格規(guī)定與監(jiān)管，優(yōu)先保證三無老人、五保老人、失能失智老人入住，從而滿足弱勢(shì)老人的養(yǎng)老需求。同時(shí)政府也應(yīng)列出相應(yīng)負(fù)面清單，對(duì)民營(yíng)組織的行為加以合理規(guī)制，防止公建民營(yíng)養(yǎng)老院走形變樣，丟失公益性。此外，政府要適當(dāng)加大財(cái)政補(bǔ)貼與扶持力度，以減輕民營(yíng)組織及弱勢(shì)老人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，最終彰顯公建民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的公益屬性。

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