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在英語教學中,教學的目的旨在使學生的語言技能和學習技能得到發展,使學生作為學習者主體的意識得以增強,使學生的學習目的與學習需求得以明確。維和醫療隊醫生學員學習目的明確,個體需求旺盛,學習能力尤其突出,這就解決了英語教學中的核心問題。
平時傳統的英語課堂教學以3P模式為主,3P即Presentation(講授),Practice(練習)和Production(表達)。這種模式雖有其合理性但是缺點不容忽視,首先忽視了學生積極的參與,其次大大限制了學生廣泛接觸目的語的機會,無法期望學生獲得對語言真實的完整的感悟與體驗,另外3P教學模式使課堂枯燥乏味,難以調動學生的內在動機。在平時的教學中我深深的認識到這一點,認為在為實際應用的醫療隊學員上課時應該避免這種模式,他們的目的明確,以實用為目的,我就考慮到了任務型教學法,這個方法在此次授課中效果極為明顯。
1、目標明確。維和醫療隊的學員們的學歷都在本科以上,詞匯,閱讀都沒有太大的問題,最大的癥結就是聽力和表達。此次的教學不像往常英語教學那樣,要求學習者按一定的順序學習某些知識點,而是根據學習者的需要提供一系列交際性的任務,要求學習者使用英語來完成。此次的學員大都是醫生,需要醫患之間進行會話,了解病人病情,根據病人所描繪癥狀進行溝通診治,這就需要良好的聽說能力。這樣就秉承“在做中學,在用中學”,把語言學習和語言運用有機地結合起來。
2、內容豐富。根據醫療隊的實際情況,筆者搜集了大量醫學英語資料,為教學提供了大量的實質性內容,首先為課堂活動奠定了基礎。
3、“布置任務(Task)―課后準備(Preparation)―-課堂展示(Presentation)―課堂評估(Evaluation)”利用這樣的環節展開教學,學員任務明確,課前做了充分準備,每位學習者都是有備而來,避免了冷場沉默的尷尬情形,從而有效地利用了課堂教學時間。評估機制刺激和激勵了學習者的學習興趣和參與活動的積極性。
4、表達意義強烈 之前高校學生學英語是為了說而說,操練課本上的形式語言,而醫療隊學員以表達意義的想法強烈,他需要溝通,需要獲取信息,這種溝通有利于學習者學習英語知識,發展語言技能,提高語言運用能力。
5、以學習者為中心 每次上課筆者的主要責任是設計一件任務,提供必要的材料,提出活動要求,并監控學習者完成任務或者與學習者共同完成任務。在課堂上的多數時間里,學習者獨立或以小組形式完成任務,活動以醫療隊學員的工作需要和生活需要為出發點,讓學習者成為教學活動的中心。例如,模仿《戰地醫院》中急救病人的場景,學習者課下反復觀看模擬,課上結組表達,收效明顯。
6、創造性地使用 在學習者的交流中筆者并不要求使用英語時過于注意準確性和正確性,而是鼓勵學習者把注意力集中在意義的表達上。這樣可以在語言使用上可以自由發揮;二是在完成任務的方式,任務結果等方面充分。
這樣的教學密切聯系了學習者的工作生活實際,學習內容方式真實,培養了學員在真實生活中運用語言的能力,這為擺脫傳統的以教材知識為中心的枯燥無味的教學模式提供了借鑒;其次創設情景,激發培養了口語交際能力,每個科的醫生都根據自己的專業與病人進行溝通,進行實際診治,英語口語交流,身臨其境的感覺,有利于語感的形成;小班教學面對所有學員,大家整體參與,這與平時高校大班教學滿堂灌輸有著很大的差異;另外全面評價學習者的進步,促進學習者更快的發展,這種評價是一種平等的積極的溝通交流,師生之間形成了融洽的學習氛圍。
綜上“以學習者為中心”的外語教學是近年來為廣大英語教師廣泛關注的一種教學模式,它強調任何語言教學都應把學習者個人看作是學習的主體,一切教學活動都要以分析和滿足學生的需求為出發點。此次維和醫療隊的英語培訓學習恰恰是做到了這一點,收到了令人滿意的效果,這對筆者今后的英語教學有著極大的幫助。
參考文獻:
[1]陳慧.英語任務型教學法與傳統教學法之比較[J].黑龍江教育學院學報, 2004, ( 3) .
問:烏偉?艾雄先生,你是德國索林根太極道養生學會會長,羅冰女士是內養功的老師,你們多年來在德國進行內養功養生保健培訓,并帶領德國朋友多次到中國北戴河醫學氣功培訓基地學習內養功養生保健功法,請二位談談對內養功的認識。
答:內養功發源于中國,現在已經走進德國,走向世界。為什么德國、法國等許多國家的人們喜歡學習和練習內養功呢?這是因為內養功是很好的養生保健功法。大家都知道,任何事物的發展變化,內因起主要作用,外因要通過內因起作用。參加劉亞非老師的培訓和多年的實踐不斷認識和理解內養功這個“內”字就是要通過內求的方法調動人體內部的能力,更好地提高和改善人體的內環境,加強人體的各部分功能,使陰陽平衡,達到一個新的狀態。隨著高效率、快節奏的生活工作方式以及競爭給人們帶來的壓力,長期的緊張極易導致各種疾病的發生,如高血壓、冠心病、腸胃病、呼吸系統疾病和神經衰弱、失眠等疾病。內養功的功法首先使人身各部位、各器官放松,“放松”對養生保健起著重要作用。通過練習內養功的松靜法,通過調整意念、調形調息、動靜相兼等內容,使身體各個部位達到松融,精神意念達到恬靜,就有助消除緊張,改善血液循環,起到防治高血壓、心血管病、胃腸疾病和神經衰弱、失眠等疾病的作用。內養功功法除了放松作用外,還有通過特殊的停閉呼吸法促進新陳代謝、疏通經絡、調和氣血、平衡陰陽的作用。中國醫學講,通則不痛,痛則不通,內養功功法能起到疏通經絡、血脈、呼吸、器官的作用,自然而然就起到了養生保健的作用。
另外要說明的是,人患病后,對癥服藥是必要的,但是凡藥三分毒,有些藥物副作用很大,如治療青春痘的異維A酸膠丸,長期服用有人可患抑郁癥,甚至造成自殺的惡果。而內養功的練習沒有副作用,只要掌握正確的練功方法,并持之以恒練功,就會收到良好的效果,所以我們稱內養功是沒有副作用的綠色養生保健法。我們太極道養生學會隸屬于德國科隆體育大學,所辦的兩年制的成人再教育班,內養功是必修課。
問:既然德國人認識到內養功是很好的養生保健功法,在德國是如何開展內養功養生保健活動的?
答:德國很多人都知道內養功,并學練內養功,不僅有一些民間的學術團體組織學習、推廣和應用,而且在一些研究機構、大學和醫療機構也開展內養功的培訓和研究。在德國西部有波恩氣功養生學會,中部有索林根太極道養生學會,在首都柏林成立了“內養功培訓中心”和守中中醫學校,專門開設了內養功的師資培訓和醫師培訓,在法蘭克福有“內養功學校”,南部慕尼黑等城市有中醫學校和德國氣功協會,也都開展內養功的培訓和學習。從1996年起,在十幾年里,除了以上各個組織每年在全國招生舉辦內養功培訓班外,奧登堡大學、宏堡醫科大學、愛蘭恩醫學院等也相繼并展了內養功的培訓和研究。劉亞非老師和馮益建老師到德國講學,他們的足跡遍及德國許多地方,給德國人民送來了內養功、太極拳功法,送來了健康,送來了友誼。我們也每年在全國招生,到中國北戴河氣功培訓基地來進修、學練內養功和太極拳,僅德國太極道養生學會前后10年,就有200多人來北戴河接受培訓。回到德國后,除自己養生保健外,很多人已成為輔導員或老師。目前,在德國很多地方都開展對內養功的培訓、應用和研究工作。德國有8200萬人口,其中有十幾萬人學練氣功和太極拳。通過學練內養功和太極拳,許多人的免疫力提高了,收到了健康身心的良好效果。我們相信不久的將來,會有更多的人學練內養功,德國有可能成為學練內養功的王國。
問:德國開展內養功養生保健活動很活躍,是否與德國政府的支持有關,請介紹一下德國政府是如何支持內養功養生健身活動的?
答:你說的很對,德國政府給了氣功和太極拳在德國開展的廣泛空間,并且通過大學和研究機構的參與加入,使其應用與研究層次很高。這也是德國政府的聰明之處,他們明白,通過學練氣功,能夠增強國民的身心素質,國民不生病、少生病,身體健康,一來國民減少生病的痛苦,二來減少國家、醫療保險公司的開支,這是件對國家對人民都有好處的事情。因此,國家不干涉氣功養生保健活動,而是給予一定的支持。政府支持醫療保險機構承認氣功保健,對于氣功預防疾病的效果予以肯定。并明文規定,凡參加有德國資質氣功老師(包括內養功)培訓班的人員,醫療保險公司給予報銷一定數額的培訓費。參加中國劉亞非老師內養功培訓的學員,德國醫療保險公司專門批示,列入此報銷范圍內。在德國北威州還有一條特殊的規定,參加有資質氣功老師氣功培訓的,可以從歐盟基金里報銷培訓費。德國有的企業還規定,凡參加7天以內各種進修培訓的,其中包括參加氣功和太極拳培訓,不算休假,不扣工資。
活動背景:
為了響應合肥市紅十字會“2011年學習雷鋒精神”的號召,以及為我院運動會提供醫療保障的前提下。同時,堅持弘揚“人道、博愛、奉獻”的紅十字精神,以“保護人的生命和健康,發揚人道主義精神,促進和平進步事業”為宗旨,在校團委、校醫院大力支持下,每學期舉辦以“初級、群眾、現場”為特點的初級醫療救護培訓,并在學院的運動會中發揮作用。
二、活動目的及意義:
1、服務院運動會,提供醫療保障服務,為成立運動會醫療專項服務隊打下基礎。
2、通過紅十字會急救培訓進學校進課堂,在廣大學生中普及應急知識,廣泛開展自救互救、防災避險知識和技能培訓,使廣大同學增強安全意識,樹立救死扶傷、助人為樂的道德風尚。并為建設安全、和諧校園做貢獻。
三、活動名稱:合肥學院緊急醫療救護培訓
四、活動主題:提升自救技能,服務運動健兒
五、活動時間:2012年4月13日19:00-21:00(具體時間待市紅會確定)
六、活動地點:合肥學院(北區)多媒體3教室
七、活動對象:全院師生
八、活動形式:知識講座,現場模擬施救
九、活動具體流程:
(一)前期宣傳
1、動員大會,以及活動的準備,任務的分配;
2、宣傳 通過展板、海報、微博、論壇新老宣傳模式的結合打到一個比較好的宣傳效果;
3、組織預報名工作,安排值班人員看展板,同時組織報名,如學員招收困難則聯系各兄弟系服務隊,以及各兄弟社團人員參與配合。
(二)活動中
1、主持人介紹老師及與會嘉賓
2、老師教授基本急救知識,主要內容有外傷救護技術(包括止血、包扎、固定、搬運)、骨折包扎和心肺復蘇技術;
3、老師與參與培訓人員的互動;
4、培訓人員與老師表達拍照留念。
(三)后期總結
1、活動后一周內,上交總結材料;
2、寫新聞稿;
3、利用微博、論壇等宣傳活動效果。
十、活動資源:
人力資源:講座老師(2名,市紅會),培訓人員(100名,招募學員以及社團成員)
物力資源:培訓場地(北區多媒體3教室)
十一、活動支持單位:
市紅十字會,院團委,公管處,合肥學院社團聯合會
十二、活動經費預算:
項目
數量
單價(元)
預算(元)
備注
傳單
500
0.1
50
宣傳
橫幅
1
40
宣傳
共計
90元
活動休息事項:
1、參加人員應該積極配合老師的工作;
2、維護現場秩序,不得擅自離開;
3、如果學員數量過少的話,需求各兄弟社團幫助。
合肥學院大學生紅十字會
2012年3月28日
競價專員究竟是一份什么工作?百度推廣產業鏈上養活了多少競價專員?百度推廣整改之后競價專員的工作會受到哪些影響?大量面臨事業的醫療競價專員又將何去何從?帶著這些疑問,近日記者采訪了多位從事競價行業的人員,獨家為你解讀這一群體的生存狀況。
百度整頓殃及醫療競價專員
深圳某醫院網絡部競價專員微末(化名)告訴記者:“現在很多莆田系的醫療競價專員面臨失業。”5月9日一大早,微末所在的百度競價行業群里面有人上傳了某莆田系醫院的離職、待崗人員協議書。根據協議書上的內容,該醫院由于經營狀況出現下滑,決定離職、待崗一部分員工,以上員工可以自由找工作,不受醫院任何限制。
“具體遣散哪些員工,并沒有說明,但競價(專員)肯定是其中之一。”微末說道,“現在很多醫療競價專員都在找工作。”
在北京從事競價行業的成曉飛也告訴記者,這幾天醫療行業的競價專員停崗、調崗的不在少數。
受百度“魏則西事件”的影響,一大批醫療競價專員或面臨失業。記者發現,“魏則西事件”爆發后,國家網信辦、國家工商總局、國家衛生計生委和北京市有關部門成立聯合調查組進駐百度公司后,百度悄然整改了醫療類的推廣。記者現在通過百度搜索醫院發現,搜索界面比以前要清新干凈許多,搜索界面首頁的置頂的推廣少了很多。
“與‘魏則西事件’病情相關的競價推廣已經全部停掉,現在不管什么病種,搞競價推廣的都沒有以前多了。目前還在投的病種很少,可以投的都是正正規規的醫院,現在他們編寫的推廣創意也沒有像‘魏則西事件’之前那么夸張了。”從事競價行業多年的一位貴陽三思網絡工作人員告訴記者,以前醫療類的推廣創意會出現很多顯示醫院權威的詞,比如軍總、武警、司令部、國務院、CCTV、央視、三甲、痊愈、根除、國家級等。
“我們每天的工作就是看前一天數據的變化,然后根據實際情況調整創意和出價。”微末告訴記者,這也是一個技術活,創意寫得好,關鍵詞的質量度才會高,點擊率才會上去。
醫療競價專員是競價行業里比較辛苦的一類。微末所在的醫院共有3個百度推廣賬戶、1個360推廣賬戶和1個搜狗推廣賬戶,這5個推廣賬戶由5名競價專員按早晚班輪替負責。“在醫院工作會累一些,不僅有早晚班,而且在醫院工作都是單休。”微末說道。
微末透露,一般醫院都要開好幾個百度賬戶來推廣,一些大的賬戶需要4~5個競價專員負責(推廣平臺可以一個賬戶多人登錄),上班時間分早班和晚班輪替,競價專員團隊會達到20~30人。
據介紹,醫院每天的推廣預算是4萬~6萬元,核心關鍵詞的單次點擊成本在40~60元,基本上每天的預算都會用完。意味著醫院網站每天有600多次到上千次的點擊,“其中每天有上百次的咨詢和幾十個到診。”到診量則會計入醫療競價專員的績效考評中算績效提成。“目前工作兩三年的醫療競價專員在一線城市的月薪大約1萬元,在二三線城市也有四五千元。”微末說道,“當然這需要一定的工作經驗和技術。”
“現在醫療類的推廣明顯沒有以前多了,一些不太正規的醫院將無法從搜索引擎推廣獲取用戶,這些醫院將就沒有必要雇傭那么多的競價專員了。”上述貴陽三思網絡工作人員說道。
競價專員交錢培訓即可上崗
如果你是一名行業外人員,當你聽到SEO、SEM、計劃、關鍵詞、創意、URL等一連串的專業名詞,你可能會感覺競價這個行業很神秘。但當你走近后,認真學習幾天,你就會發現它的真面目。
23歲的成曉飛苦笑著告訴記者,他其實是因為搜索引擎的推廣而進入到了搜索引擎推廣競價專員這個行業。
成曉飛本來是計算機專業的畢業生,結果搜索“計算機網絡”搜出了“網絡營銷”,也就是公司的競價排名推廣。成曉飛表示,如果點進去就會給企業的推廣造成一次扣費,如果點進去后留下電話方式就算一次有效咨詢,之后公司客服便會進行后期跟蹤。
他說:“比如創意標題寫‘培訓完找8000到1W的工作’,如果你不太懂,之后客服繼續對你進行‘忽悠’,等到你去報名繳費學習,被坑了也沒招。”而這大致也是成曉飛曾經的經歷,在交了近2萬元的費用,培訓了2個半月后,成曉飛就進入了競價專員行業,到目前已經工作了一年多的時間,工作已經算得上得心應手。
成曉飛告訴記者,百度競價操作其實沒啥難度,更多的是需求數據分析,就好像股票操盤手。
競價專員每天的工作除了要查看當天PC端和移動端的點擊和消費外,就是要查看之前的關鍵詞消費報表,由于每個關鍵詞都涉及報價,甚至每幾天就是一個價,因而關鍵詞的設計和日常更新非常重要。
百度之前的競價排名規則是價格高的排在前面,誰有錢誰就有優勢可以排在前面。競價專員每天都需要根據數據分析,對關鍵詞、報價等進行跟蹤調整。也就是說,當網民在百度上無意搜索一個關鍵詞的背后,其實是競價專員精心設計出現的結果。
唐俊自己做競價賣產品,在他看來競價專員負責公司網絡推廣,相當于銷售技術。上述貴陽三思網絡工作人員認為:“競價專員這個職業,簡單來說就是‘互聯網行業高薪又無需學習任何代碼的職位’,一個竟價專員如果在醫療行業做過三年,在一線城市能拿到薪水在8500元以上。”
方法:選擇2011年5月~2012年5月期間我院收治的60例糖尿病足患者為研究對象,隨機分為觀察組與對照組各30例,觀察組患者運用中藥熏洗結合西醫治療,對照組僅進行西醫治療,比較兩組療效及患者血液流變學指標的變化情況。
結果:觀察組總有效率90.00%明顯高于對照組66.67%,差異顯著(P
結論:中藥熏洗結合西醫在糖尿病足治療中療效確切,值得推廣使用。
關鍵詞:中藥熏洗西醫治療糖尿病足療效
.303
【中圖分類號】R2【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801(2013)03-0267-01
糖尿病足(DF,即Diabetic foot)是糖尿病并發癥之一,也是糖尿病人下肢截肢的主要因素,是由于糖尿病患者末梢神經病變、細菌感染以及下肢動脈供血不足而引起的足部疼痛、肢端壞疽以及皮膚深潰瘍等[1]。近些年來隨著人們生活水平的提高糖尿病發病率也逐年猛增,隨之DF的并發率也一直居高不下[2]。如何有效控制糖尿病足是一個亟待解決的社會性問題,現將我院采用中藥熏洗結合西醫治療糖尿病足的療效情況詳細報告如下:
1資料與方法
1.1一般資料。選擇2011年5月~2012年5月期間我院收治的60例糖尿病足患者為研究對象,隨機分為觀察組與對照組各30例,所有入組患者均符合中華醫學會制定的糖尿病足診斷標準。觀察組:男18例,女12例,年齡為35~71歲,平均(43.6±8.9)歲;病程1~11年,平均(4.2±1.2)年。對照組:男15例,女15例,年齡為37~75歲,平均(45.1±6.3)歲;病程1~12年,平均(4.5±1.8)年。兩組患者一般資料無顯著差異(P>0.05),具有可比性。
1.2治療方法。對照組采用西醫治療,治療方案為:肌肉注射500um彌可保,靜脈滴注丹參(30ml丹參溶于100ml氯化鈉注射液),1次/日。觀察組在對照組西醫治療的基礎上加用中藥熏洗,中藥熏洗方案為:乳香、當歸、紅花、桃仁、川穹、赤芍、沒藥及地龍加1L水煎制500ml濃湯,將濃湯加入3L40℃左右的溫水中浸泡患肢,15min/次,2次/天,熏洗14天。
一、要加強自己醫德的修養,正確定位,做一名合格的醫務人員。通過學習各位院領導的講話報告,回顧自己以前的工作,我深受體會,明白做一名合格的醫務人員必須要有高尚的醫德。中國古代的許多醫生都有著高尚的醫德,正是因為他們有著高尚的醫德,才能認真對待每一位患者,從而成為享譽中外的神醫。而自己在工作中正是缺乏這一點。通過這次春訓學習,是我真正明白醫德的重要性,在以后的工作中,自己將認真負責的對待自己的工作和每一位患者,切實為每一位患者負起自己的責任。
二、在工作中服務理念不對,做不到本院所提倡的優質服務。通過學習韓院長的《創建優質服務,樹立醫院形象》的報告,真正切實認識到醫院優質服務的重要性,在我們國家轉型社會中,服務是決定醫院長足發展根本,而我平時工作中的所做與醫院的優質服務相差很大,在以后的工作中將從自身做起,搞好醫院的優質服務,樹立醫院的形象。
三、對醫院的制度、職責之星不到位,勞動紀律不是很熟。通過學習醫院制度、職責、勞動紀律等,才發現自己的很多工作都沒有按照醫院的制度、職責、勞動紀律執行,這是自己一個很大的錯誤,作為一名醫務人員,不懂法,法就不會保護自己,將來受害的肯定是自己,所以在以后的工作中,我一定要按照醫院的制度、職責、勞動紀律辦事,切實從每一件小事做起,真正做到知法、懂法、守法,用法律來約束和保護自己。
四、平時工作中的學習態度不端正。本次“春訓”活動中,通過學習院領導的講話報告,認識到作為一名醫務人員學習是永無止境的,而自己在平時的工作中從不注重學習,把學習看做是一種負擔,不積極參加院上和科室所組織的學習是十分錯誤的,我面對的是把生命交給我的病人,而自己的不注重學習將有負于相信我的每一位患者,也就是視生命為兒戲。明白這一點我才知道知識的重要、學習的重要,所以在以后的工作中我要加強學習,不斷提高自己的知識水平,積極參加院上和科室組織的學習,并且要使自己的文憑要進一步提高。
[關鍵詞] 慢性蕁麻疹;中西醫結合;穴位注射
[中圖分類號] R758.24 [文獻標識碼] A[文章編號]1673-7210(2010)03(c)-082-02
2008~2009年來,筆者應用中西醫結合配合穴位注射治療慢性蕁麻疹,取得較好的療效,現報道如下:
1 資料與方法
1.1一般資料
觀察病例共100例,均為門診患者,按抽簽法隨機分為兩組,治療組50例,男25例,女25例;年齡16~75歲,平均32.5歲;病程6周~5年,平均13個月。對照組50例,男26例,女24例;年齡16~75歲,平均33.8歲;病程6周~5年,平均13個月。兩組患者年齡、病程比較,P>0.05,無顯著性差異。
1.2 診斷標準
參照《廣東省常見病基本診療規范》[1],治療前均無心、肺、肝、腎等器質性疾病,非妊娠和哺乳期婦女,能遵醫囑按時服藥并可追蹤隨訪。中醫辨證分五型[2],風熱偏盛型:皮疹色赤,瘙癢無度,得熱加重,得冷減輕,苔薄黃,脈浮數;風寒偏盛型:皮疹色白,遇冷或風加劇,得熱減輕,苔薄白而膩,脈濡緩;腸胃實熱型:發疹時伴有脘腹疼痛,大便秘結,苔黃膩,脈滑數;氣血兩虛型:風疹塊反復發作,尤以午后或入夜后加重,舌質淡,脈濡細;沖任不調型:常于經前發疹或經期加重,經后漸消失,常伴有月經不調,舌淡苔薄,脈弦細。
1.3 治療方法
1.3.1 治療組中藥治療基本方:川芎、赤芍、當歸、熟地各15 g,地龍、蟬蛻、僵蠶、蒺藜、荊芥、防風各10 g。風寒偏盛型加桂枝、白芷各15 g;風熱偏盛型加紫草、牛蒡子、薄荷各10 g;腸胃實熱型加生大黃、生首烏各10 g;氣血兩虛型加黃芪、白術各15 g;沖任不調型加仙茅、仙靈脾、巴戟天各10 g,每天1劑,水煎服。西藥:服賽庚定每次4 mg,每日3次,氯雷他啶每次10 mg,每日1次。穴位注射取曲池、血海、足三里、三陰交,以上穴位均雙側取穴,每次選取2個穴位進行皮膚常規消毒,用5 ml注射器配6號針頭吸取苯海拉明注射液10 mg(20 mg/支)、維生素C針0.5 g(0.5 g/支),垂直進針,提插得氣,回抽無血后注入藥液,每天1次。以上治療10 d為1個療程,連續治療3個療程。
1.3.2對照組服賽庚定每次4 mg,每天3次,氯雷他啶每次10 mg,每天1次,療程同治療組。
1.4療效評價標準
1.4.1 近期療效兩組比較方法均按0~3分的標準對臨床癥狀進行評級,瘙癢:無,計0分;輕度,不影響正常生活和工作計1分;中度,可忍受,對正常生活和工作有一定影響計2分;重度,不能忍受,明顯影響生活和睡眠計3分。風團數目:無,計0分,25個計3分。風團直徑大小(最大風團):無,計0分,2.5 cm計3分。每次發作持續時間:0 h計0分,12 h計3分。
1.4.2遠期療效療效標準參照《廣東省常見病基本診療規范》[1],治愈:皮疹和癥狀全部消失;好轉:皮疹部分消退,癥狀減輕;無效:皮疹和癥狀均無好轉。治愈+好轉=總有效。
1.5統計學方法
近期療效評分以均數±標準差(x±s)表示,計數資料采用χ2檢驗,以P
2結果
2.1近期療效比較
治療組患者癥狀積分治療前為(8.53±1.27)分,治療后為(3.60±3.18)分;對照組患者癥狀積分治療前為(8.53±1.27)分,治療后為(4.60±4.18)分,兩組患者的積分治療前與治療后比較,P
2.2 遠期療效比較
對兩組患者均于治療結束1個月后進行隨訪,隨訪結果見表1,治療組的治療率和總有效率分別為80.0%、98.0%,對照組的治愈率和總有效率分別為42.0%、84.0%。治療組的治愈率和總有效率明顯高于對照組,兩組療效比較,P
表1 兩組療效比較 [n(%)]
2.3 安全性評估
治療期間,治療組和對照組各有3例出現輕度嗜睡、乏力癥狀,均可耐受。兩組治療前后分別檢測血壓、血常規、大小便常規、心電圖、肝腎功能,均未發現異常。
3討論
慢性蕁麻診是一種病因不明、病程長、治療困難的常見皮膚黏膜過敏性疾病,以局部毛細血管炎癥、出血及水腫為其病理基礎[3]。一般認為本病的發生是患者具有某種敏感體質,在一些因素作用下產生的變態反應,慢性者常反復發作,可歷數月至數年。中醫稱之為癮疹,本病多因稟賦不耐,營衛虛弱,風邪與寒或熱相搏于肌膚,風邪是本病的主要原因。故治療此病采用中西醫結合[4-5]配合穴位注射治療[6-7],應用中藥四物湯[8]為基本方,活血養血,取其“治風先治血,血行風自滅”之意,配伍地龍、僵蠶、蟬蛻、蒺藜、荊芥、防風止癢祛風,并根據中醫辨證分型的不同進行加減。足三里、三陰交、曲池、血海為治蕁麻疹的要穴,通過穴位注射,起到針刺與藥物的雙重治療作用。中藥針刺治療具有調節免疫力、抗變態反應及抗過敏作用,氯雷他啶、賽庚定及穴位注射藥物能較好地控制風團和瘙癢癥狀。通過觀察,中西醫結合配合穴位注射治療慢性蕁麻疹,具有較好的臨床療效,且能明顯降低復發率。
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基金會十分重視塵肺病治療的科研與培訓工作。基金會理事長濮洪九表示,塵肺病科研與培訓工作意義重大,支持有關單位開展塵肺病科研與技術培訓,不僅是基金會的重要工作,更是落實科學發展觀,實現基金會宗旨的重要手段。基金會科研與培訓基地的確立,必將推動塵肺病科研與推廣工作向縱深發展。
中國煤礦工人北戴河療養院是大容量雙肺同期灌洗技術臨床與科研的發起單位。自1991年以來,該院利用該技術已治療患者3500余人次,均獲得滿意療效,無一意外發生,并獲得國家科技進步獎。衛生部組織專家對其鑒定認為:該技術成果處于國內領先、國際先進水平。2005年以來,該院受基金會委托,已將該項技術推廣到晉煤集團總醫院、福建省煤礦中心醫院、開灤職業病院、平頂山職業病院、銅川礦務局總醫院、新疆煤礦總醫院、鶴煤集團總醫院,越南社會主義共和國以50萬美金引進了該項技術。
該院不斷將肺灌洗技術在規范中發展,在發展中進一步規范。他們的《大容量全肺灌洗治療塵肺病遠期療效隨訪》課題已列入國家科技部“十一五”規劃,并已成功啟動。具有實用科學價值的《大容量肺灌洗術中肺泡表面活性物質丟失、提取及回輸的研究》已取得階段性成果。同時圍繞此項科研的兩項專利――膜分離技術專利和設備發明專利的申報已被國家專利局受理,有望近期正式頒發專利證書。中國煤礦工人北戴河療養院領導和醫務人員極為重視大容量全肺灌洗技術的深化與革新,對術中的每一個細節問題都在實踐中注意規范。他們編著的榮獲2004年國家安全生產科技成果一等獎的《大容量全肺灌洗術醫療護理常規及操作規程》今年將再版,并充實嶄新的內容。
【關鍵詞】 度洛西汀;腦卒中;康復訓練;卒中后抑郁
卒中后抑郁(post stroke depression, PSD)是腦血管病后常見并發癥之一,以情緒低落、興趣減退、睡眠障礙、悲觀失望為主要表現的心境障礙或情感障礙, 它不僅影響患者的生活質量, 導致患者出現不良的心境體驗和軀體功能障礙, 同時還影響患者神經功能和肢體活動功能的康復[1]。卒中后抑郁的發生率高達50%, 并且存在很高的漏診率, 許晶等[2]研究發現卒中后抑郁的漏診率高達74%。及早作出診斷并進性規范化治療和康復干預可以明顯改善急性腦卒中患者的功能狀況, 對于減輕患者的殘疾程度, 促進功能的恢復, 預防并發癥和繼發癥以及提高其生存質量起到了積極的作用[3]。本文通過對卒中后抑郁患者進行抗抑郁劑度洛西汀治療的同時及早進行康復訓練, 觀察抗抑郁劑度洛西汀配合早期康復訓練對卒中后抑郁患者神經功能缺損、日常生活能力及抑郁的影響。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇本院2010年2月~2012年2月收治的80例腦卒中患者, 符合第四屆全國腦血管病學術會議制定的診斷標準, 并經頭顱CT、MRI檢查確診;抑郁癥狀符合《中國精神疾病分類方案與診斷標準》“腦器質性精神抑郁癥狀態的診斷標準”;漢密爾頓抑郁量表(HAMD)17項評分≥18分(17項版);入組前血、尿常規及肝、腎功能均正常;無嚴重的心、肝、腎病變史, 無精神疾病及癲癇病史, 無藥物過敏史。將患者隨機分為度洛西汀加康復訓練治療組和單用度洛西汀對照組。治療組40例, 男33例, 女7例, 年齡57~74歲, 平均(63±3)歲, 腦梗死32例, 腦出血8例。對照組40例, 男35例, 女5例, 年齡58~72歲, 平均(62±2)歲, 腦梗死33例, 腦出血7例。兩組患者在性別、年齡、病變性質、抑郁程度評分、神經功能缺損程度評分和日常生活活動評分等方面差異無統計學意義(P>0.05)。
1. 2 治療方法 治療組采用度洛西汀加康復訓練, 康復訓練以運動療法和作業療法為主輔以心理疏導, 運動療法主要包括ROM訓練、肌力訓練、平衡能力訓練、協調性訓練及步行訓練;作業療法包括關節被動運動、上肢分離運動與控制能力訓練、滾筒訓練、上肢近端控制訓練、木釘板訓練及肩胛骨運動訓練[4]。2次/d, 1 h/次, 每周5次。對照組只采用抗抑郁藥物治療, 度洛西汀60 mg/d。其間兩組均給予神經營養藥、改善微循環、脫水降顱壓、控制血壓等神經內科常規治療。兩組療程均為8周。
1. 3 療效評定 采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、改良愛丁堡斯堪的那維亞卒中量表( MESSS)和Barthel指數記分法, 分別對治療組和對照組于治療前和治療8周后進行評定, 并對兩組進行比較。
1. 4 統計學方法 試驗數據用均數±標準差( x-±s)表示, 應用SPSS 13.0軟件進行統計分析, 采用t 檢驗, 以P
2 結果
從表1兩組治療前后HAMD、MESSS、Barthel指數評分比較看出, 治療前兩組HAMD、MESSS、Barthel指數評分均差異無統計學意義(P>0.05)。治療8周后, 兩組HAMD、MESSS、Barthel指數評分比較差異有統計學意義(P
3 討論
PSD是腦卒中患者常見的并發癥之一, 主要表現為失眠、注意力不集中、情緒不穩、悲傷、焦慮、言語減少, 嚴重者表現為絕望或自殺, 嚴重影響腦卒中患者的預后。卒中后抑郁由于情緒低落壓制了患者的康復欲望, 延誤了康復的最佳時機, 致使功能重建變得困難, 影響了患者功能的康復, 同時也是腦卒中復發的獨立危險因素, 由于其較高的發病率, 因而日漸受到臨床醫生和家屬的重視。抗抑郁治療可改善腦卒中后抑郁患者的抑郁狀態, 目前,針對腦卒中后抑郁主要采用中醫藥針灸治療及抗抑郁藥物治療[5],由于藥物的副作用及患者的依從性不好, 療效受到限制。
康復訓練可促進腦卒中后神經功能的恢復, 提高生活質量, 而且可減少其致殘率和致死率[6], 康復訓練還可提高NE、5-HT水平, 改善患者抑郁程度, 促進神經再生和非神經損傷區的功能代償, 降低PSD的發生率。訓練過程中患者之間的相互交流可加強病友之間的聯系, 改善患者的郁悶心境, 消除孤僻退縮和社會隔離現象。根據患者特點選擇和設計的作業訓練可轉移患者的注意力, 享受創作過程的樂趣, 創作過程中所獲得成果可幫助患者從自我固化的情緒中脫離出來, 對患者起到激勵和減少負性情緒的作用, 避免出現不良行為。根據心理-社會-生物醫學模式, 心理應激因素在PSD發生、發展中起著重要作用[7], 因此良好的心理治療可消除患者的自卑心理, 增強自信心, 喚起患者的積極情緒, 使其主動配合治療。
臨床上常用的抗抑郁藥物按化學結構和作用機制, 通常分為三環類抗抑郁藥(TCAs)、四環類抗抑郁藥、單胺氧化酶抑制劑(MAOIs)、五羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs) 、五羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑(SNRI)及其它類抗抑郁藥物, 其中SSRIs和SNRI占臨床使用的70%以上。度洛西汀作為5-羥色胺與去甲腎上腺素再攝取抑制劑類抗抑郁藥物的一種,有大量臨床證據表明,其在抗抑郁、抗焦慮治療方面具有起效快、臨床治愈率高及安全性好、不良反應少,使用方便、耐受性能好、沒有心血管方面和鎮靜的副作用, 也不會導致靜態肌張力低下, 目前已逐漸成為抗抑郁的一線藥[8-11]。服用度洛西丁60 mg/d,第2周即可快速緩解抑郁癥狀且療效可以持續9周以上, 同樣劑量也能快速持久的緩解其他軀體癥狀[11]。而三環類藥物、精神興奮藥、單氨氧化酶抑制劑顯效慢、副作用大, 有時出現血壓下降、心律失常、過敏反應、有時甚至出現急性中毒反應。從表1可以看出, 兩組治療8周后, 兩組HAMD、MESSS、Barthel指數評分, 組內、組間比較均差異有統計學意義(P
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