慢性病的管理方案精選(九篇)

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第1篇：慢性病的管理方案范文

關(guān)鍵詞：慢性病;管理;健康教育;社區(qū)

選擇某社區(qū)醫(yī)院2014年6月～2015年6月就診的220名慢性病人作為研究對(duì)象，根據(jù)檢查結(jié)果及問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果深入社區(qū)，通過(guò)開(kāi)展講座和家庭隨訪(fǎng)的方式對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行健康教育。一年后，對(duì)研究對(duì)象干預(yù)前后檢查指標(biāo)、生化指標(biāo)進(jìn)行比較，結(jié)果顯示：干預(yù)后，研究對(duì)象的健康意識(shí)有了明顯的進(jìn)步，研究對(duì)象的體質(zhì)指數(shù)（BMI）、腰圍、收縮壓與舒張壓、空腹血糖、TC、TG、HDL等指標(biāo)改善，明顯優(yōu)于干預(yù)前，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此，加強(qiáng)健康教育可以有效改善其不良的生活方式，控制慢性病危險(xiǎn)因子，在社區(qū)慢性病管理中具有非常重要的意義，值得進(jìn)一步探究利用。

一、資料與方法

1.一般資料

本次研究對(duì)象選擇2014年6月～2015年6月期間在本社區(qū)醫(yī)院登記的220例老年慢性病患者。其中男性122例，女性98例，本次研究對(duì)象的年齡均在65歲～85歲之間，平均年齡為75.2±3.2歲。

2.方法

積極組織健康宣教以及防控活動(dòng)，耐心介紹慢性病相關(guān)知識(shí)以及疾病防控方法，密切觀(guān)察患者的病情進(jìn)展。同時(shí)，定期對(duì)患者進(jìn)行家訪(fǎng)，了解患者生活狀況，分析疾病相關(guān)危險(xiǎn)因素，制定個(gè)體化的病情防控方案。

（1）病情觀(guān)察

與患者建立良好溝通，在病情觀(guān)察中做到耐心細(xì)心。尤其是要充分掌握患者的疾病史及不良生活習(xí)慣，推測(cè)影響患者健康狀況以及誘發(fā)慢性病的主要因素。然后根據(jù)患者的個(gè)人體質(zhì)以及生活習(xí)慣制定切實(shí)可行的護(hù)理方案，并落實(shí)到護(hù)理實(shí)踐中。

（2）心理護(hù)理

慢性病由于病程長(zhǎng)，會(huì)給患者帶來(lái)很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)。加強(qiáng)對(duì)慢性病患者的心理護(hù)理至關(guān)重要，要重點(diǎn)關(guān)注有嚴(yán)重消極心理的患者，社區(qū)護(hù)士要對(duì)其進(jìn)行及時(shí)有效的心理疏導(dǎo)。也可以邀請(qǐng)病情控制良好的病友與其交流，分享經(jīng)驗(yàn)，減輕患者的壓力，重新建立戰(zhàn)勝疾病的信心。

（3）健康教育

定期組織健康教育講座，向患者介紹慢性病的相關(guān)知識(shí)，向患者介紹患者慢性病的臨床表現(xiàn)和常見(jiàn)誘因，教會(huì)患者注意監(jiān)測(cè)并觀(guān)察慢性病常見(jiàn)急慢性并發(fā)癥，并及時(shí)做好相應(yīng)處理。強(qiáng)調(diào)慢性病患者在生活中必須要遵守的原則，如高血壓患者必須遵循低鹽飲食的原則，保持情緒穩(wěn)定;糖尿病患者必須堅(jiān)持飲食控制和運(yùn)動(dòng)療法。此外，社區(qū)護(hù)士必須耐心細(xì)致地解答患者提出的問(wèn)題。

（4）自我管理的指導(dǎo)

慢性病患者的自我管理也十分重要，如對(duì)于糖尿病患者，應(yīng)詳細(xì)講述監(jiān)測(cè)血糖的方法與注意事項(xiàng)，并對(duì)相關(guān)檢查結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)記錄。如患者出現(xiàn)面色蒼白、乏力、饑餓感等不適感，建議立即測(cè)量血糖情況。讓患者復(fù)述注意要點(diǎn)，確?；颊呃斫庀嚓P(guān)知識(shí)。

（5）干預(yù)后處理

對(duì)研究對(duì)象生活方式干預(yù)1年后，再次進(jìn)行體檢，指標(biāo)主要包括體質(zhì)指數(shù)、腰圍、血壓、總膽固醇（TC）、空腹血糖、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），并比較干預(yù)前后體格檢查、生化等指標(biāo)。通過(guò)問(wèn)卷的方式對(duì)患者干預(yù)后的生活方式進(jìn)行比較，使用SPSS18.0軟件對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用t檢驗(yàn)方法，P<0.05為差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

由表1可知，干預(yù)后在研究對(duì)象BMI、腰圍、血壓等指標(biāo)改善明顯，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由表2可知，干預(yù)后空腹血糖、三酰甘油等生化指標(biāo)明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

三、討論

相關(guān)研究表明，生活方式在慢性病發(fā)生、發(fā)展、病變等全過(guò)程中有著不可忽視的作用。由此可見(jiàn)，加強(qiáng)慢性病患者健康教育，能有效控制慢性的發(fā)展，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，在慢性病管理中具有重要的意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]馮霞，杜文清，陳虹等.社區(qū)居民慢性病防治知識(shí)的干預(yù)效果評(píng)價(jià)[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，24（7）.

[2]陳育德，趙文華.加強(qiáng)綜合監(jiān)測(cè)與干預(yù)應(yīng)對(duì)慢性病的挑戰(zhàn)[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2010，44（4）：286-287.

[3]張麗娟，馬志紅，周瑩，等.強(qiáng)化生活方式對(duì)早期代謝綜合征患者的干預(yù)效果[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2012，20（4）：432-433.

第2篇：慢性病的管理方案范文

>> 基于居民電子健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的研究 電子健康檔案對(duì)慢性病管理的影響分析 居民電子健康檔案基礎(chǔ)下的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)應(yīng)用分析 居民電子健康檔案區(qū)域計(jì)劃生育信息平臺(tái)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn) 居民電子健康檔案的信息化建設(shè)與管理 城鄉(xiāng)居民電子健康檔案信息平臺(tái)建設(shè)現(xiàn)狀、問(wèn)題及對(duì)策研究 社區(qū)慢性病的健康管理 慢性病的健康管理 淺談慢性病的健康管理 淺談基于居民健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè) 居民電子健康檔案的應(yīng)用情況分析 居民電子健康檔案數(shù)據(jù)的采集工作分析 規(guī)范居民電子健康檔案 居民電子健康檔案建立的作用與應(yīng)用管理探討 關(guān)于建立全國(guó)人口電子健康信息管理系統(tǒng)的分析 基于云計(jì)算的區(qū)域電子健康檔案服務(wù)系統(tǒng)研究 基于云計(jì)算的電子健康檔案平臺(tái)的構(gòu)建 運(yùn)動(dòng)與慢性病的健康管理 淺談社區(qū)慢性病的健康管理 慢性病康復(fù)患者的健康管理方案 常見(jiàn)問(wèn)題解答 當(dāng)前所在位置：.

[23]胡哈力， 方俊嵐， 關(guān)世延等.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)計(jì)算機(jī)三級(jí)網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)的體會(huì)[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2003，17（6）：42

[24]陶再平， 陳奇， 俞瑞釗. 三層結(jié)構(gòu)模型應(yīng)用的研究[J]. 電腦與信息技術(shù)， 1999， 7（6）：5-6

第3篇：慢性病的管理方案范文

【關(guān)鍵詞】健康管理；慢性?。粦?yīng)用效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）04-0331-02

健康管理是指一種對(duì)個(gè)人或人群的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面管理的過(guò)程。在社區(qū)實(shí)施健康自我管理是就是基于個(gè)人健康檔案基礎(chǔ)上的個(gè)體化健康管理服務(wù)，它是建立在現(xiàn)代營(yíng)養(yǎng)學(xué)和信息化管理技術(shù)模式上，從社會(huì)、心理、環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)的角度來(lái)調(diào)動(dòng)個(gè)人的積極性，變被動(dòng)的疾病治療為主動(dòng)的管理健康，達(dá)到節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用支出的目的。水部社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，近年來(lái)對(duì)轄區(qū)居民開(kāi)展“糖尿病、高血壓俱樂(lè)部”，組織成立“社區(qū)健康自我管理小組”，從源頭上阻斷慢性病的自然進(jìn)程，取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1. 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象：選取水部街道社區(qū)居民中高血壓或糖尿病患者共80例，其中男性45例，女性35例，年齡60-85歲，平均為68.3歲。所有人員自愿參加健康自我管理小組，一般健康情況尚可，意識(shí)清楚，生活能夠自理，能正常配合健康自我管理小組日常工作，其中糖尿病28例，高血壓52例，合并有冠心病24例，其他疾病26例，但是尚不構(gòu)成生命威脅。

1.2健康管理：根據(jù)每位參加者具體情況，制定各自的單獨(dú)的健康管理方案，如健康教育管理內(nèi)容及時(shí)間方案，自身的飲食結(jié)構(gòu)及飲食習(xí)慣，自身的運(yùn)動(dòng)健康內(nèi)容。根據(jù)個(gè)人相關(guān)信息及體檢結(jié)果，通過(guò)評(píng)估分析，制定出每個(gè)人不同的運(yùn)動(dòng)、膳食處方，采用運(yùn)動(dòng)和飲食相結(jié)合的方式進(jìn)行健康管理。例如，為患者提供包括健康教育和量化、個(gè)性化的生活方式指導(dǎo)；監(jiān)測(cè)患者每天的運(yùn)動(dòng)量，定時(shí)提醒患者運(yùn)動(dòng)量是否達(dá)標(biāo)，真實(shí)記錄運(yùn)動(dòng)的時(shí)間、強(qiáng)度、分析判斷運(yùn)動(dòng)是否有效；根據(jù)具體情況制定膳食食譜；定期進(jìn)行健康教育，個(gè)體督導(dǎo)及心理疏導(dǎo)等，同時(shí)，我們開(kāi)設(shè)“健康自助檢測(cè)小屋”、“中醫(yī)館”、“慢病管理門(mén)診”，進(jìn)行強(qiáng)化，指導(dǎo)管理。參加者均經(jīng)過(guò)首診，定期復(fù)診，監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)，評(píng)估及指導(dǎo)。3個(gè)月后及每6個(gè)月進(jìn)行小結(jié)，在定期召開(kāi)的健康自我管理小組會(huì)上，根據(jù)不同情況再陸續(xù)調(diào)整各自的健康指導(dǎo)方案，詳細(xì)記錄健康自我管理前后各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：

2. 結(jié)果

通過(guò)健康自我管理，所有參加者3個(gè)月后健康情況開(kāi)始逐漸好轉(zhuǎn)，6個(gè)月后血糖、血壓、體重指數(shù)、腰圍等指標(biāo)明顯改善，較管理前有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p

表1 健康自我管理前后參加者各項(xiàng)指標(biāo)比較（x±s，n=80）

備注：與健康自我管理前比較，ap

3.討論

健康自我管理是對(duì)個(gè)體的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面管理的過(guò)程，即對(duì)健康危險(xiǎn)因素的檢查監(jiān)測(cè)（發(fā)現(xiàn)健康問(wèn)題）評(píng)價(jià)（認(rèn)識(shí)健康問(wèn)題）干預(yù)（解決健康問(wèn)題）循環(huán)的不斷運(yùn)行。其中干預(yù)是核心，健康管理循環(huán)每循環(huán)一周，解決一些健康問(wèn)題，健康管理循環(huán)的不斷運(yùn)行使管理對(duì)象走上健康之路。其目的是調(diào)動(dòng)管理對(duì)象的自覺(jué)性和主動(dòng)性，有效地利用有限的資源來(lái)達(dá)到最大的健康改善效果，保護(hù)和促進(jìn)人類(lèi)的健康，達(dá)到預(yù)防控制疾病的發(fā)生，提高生命質(zhì)量，降低疾病負(fù)擔(dān)的目的。

對(duì)于慢性病的防治，普通存在重醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥物治療，忽視社區(qū)預(yù)防的現(xiàn)象。例如對(duì)糖尿病患者藥物治療，雖是糖尿病治療的主要措施，有些患者用藥量已很大，但血糖仍難以控制或血糖波動(dòng)較大，這除了與糖尿病基本病因持續(xù)存在和未按時(shí)服藥等因素有關(guān)，還與患者對(duì)糖尿病知識(shí)了解不夠，未能很好地控制飲食，不知道如何運(yùn)動(dòng)有重要關(guān)系【1】。健康教育管理是慢性病治療的最基本環(huán)節(jié)，只有讓患者真正掌握了慢性病的相關(guān)健康知識(shí)，才能更自覺(jué)地控制飲食，適量運(yùn)動(dòng)，達(dá)到延緩并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量的目的【2】。

通過(guò)對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行健康自我管理督導(dǎo)，我們發(fā)現(xiàn)健康自我管理對(duì)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病的防治起到了積極的作用。通過(guò)健康自我管理，居民建立了規(guī)律有效的對(duì)個(gè)體有預(yù)防和治療作用的適宜的有氧運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)必須達(dá)到適宜的強(qiáng)度（心跳+年齡=170），才能減輕體重，降低血脂，降低血糖。另外，經(jīng)過(guò)健康自我管理交流實(shí)踐，改變了居民的生活方式，改善了他們治療的依從性，減少了藥物的依賴(lài)，提高了患者的生活質(zhì)量，增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

“健康自我管理”不僅適用于慢性病患者的管理，還適用于亞健康人群的管理，可改變?nèi)藗儾涣嫉纳罘绞剑虝?huì)人們健康自我管理的方法，對(duì)于慢性病的早期預(yù)防至關(guān)重要?！?】

參考文獻(xiàn)：

[1]陳君石、黃建始.健康管理師【M】.中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2007

第4篇：慢性病的管理方案范文

方法：選取2010年7月-2012年3月我社區(qū)服務(wù)中心6個(gè)小區(qū)內(nèi)確診為原發(fā)性高血壓的患者150例，每?jī)蓚€(gè)月對(duì)選取患者進(jìn)行一次隨訪(fǎng)，了解患者血壓水平以及用藥情況，根據(jù)患者病情，采取針對(duì)性的治療方案。此外，每隔3個(gè)月為患者進(jìn)行體檢，主要包括血糖、血脂、體重、胸透、血常規(guī)等項(xiàng)目。

結(jié)果：年初規(guī)律服藥患者82例，間斷服藥55例，不服藥13例；年末規(guī)律服藥138例，間斷服藥10例，不服藥2例。年初血壓控制情況優(yōu)良85例，一般47例，差18例；年末血壓控制情況優(yōu)良130例，一般15例，差5例。年初用藥情況與血壓控制評(píng)估分級(jí)與年末用藥情況與血壓控制評(píng)估分級(jí)存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

結(jié)論：加強(qiáng)對(duì)慢性病患者的健康教育、完善社區(qū)慢性病管理機(jī)制，建立系統(tǒng)化、全面化的慢性病預(yù)防流程，可以有效控制慢性病。

關(guān)鍵詞：社區(qū)慢性病隨訪(fǎng)工作問(wèn)題

【中圖分類(lèi)號(hào)】R-1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2013）04-0350-01

慢性病[1]專(zhuān)門(mén)是指不構(gòu)成傳染、具有長(zhǎng)期積累形成疾病形態(tài)損害的疾病的總稱(chēng)。慢性病會(huì)導(dǎo)致巨大危害，一旦防治不及，會(huì)造成經(jīng)濟(jì)、生命等方面危害。慢性病全稱(chēng)是慢性非傳染性疾病，不是特指某種疾病，而是對(duì)一類(lèi)起病隱匿，病程長(zhǎng)且病情遷延不愈，缺乏確切的傳染性生物病因證據(jù)，病因復(fù)雜，且有些尚未完全被確認(rèn)的疾病的概括性總稱(chēng)[2]。將慢性病防治的重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到社區(qū)，不僅可以早期干預(yù)和控制慢性病，更能夠減輕患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及公共衛(wèi)生支出，此種優(yōu)勢(shì)是醫(yī)院所無(wú)法具備的。現(xiàn)就我院周?chē)?個(gè)小區(qū)內(nèi)確診為原發(fā)性高血壓的150例患者進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取我我社區(qū)服務(wù)中心6個(gè)小區(qū)內(nèi)確診為原發(fā)性高血壓的患者150例，其中男92例，女58例，年齡57～85歲，平均年齡（68.4±9.5）歲。

1.2方法。每3個(gè)月對(duì)選取患者進(jìn)行一次隨訪(fǎng)，了解患者血壓水平以及用藥情況，根據(jù)患者病情，采取針對(duì)性的治療方案。此外，一年為患者進(jìn)行免費(fèi)體檢一次，主要包括血糖、血脂、體重、胸透、血常規(guī)等項(xiàng)目。

第5篇：慢性病的管理方案范文

關(guān)鍵詞 物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)；慢性病管理；系統(tǒng)設(shè)計(jì)

中圖分類(lèi)號(hào)TP39 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A 文章編號(hào) 1674-6708（2013）85-0204-02

0 引言

人民的生活在不斷提高的過(guò)程中，人民的生活方式和飲食結(jié)構(gòu)也在發(fā)生著很大的變化。因此，各種慢性病逐漸的增加，并且年輕化趨勢(shì)嚴(yán)重[1]。有關(guān)資料表明，在進(jìn)入21世紀(jì)，我國(guó)的慢性病死亡率達(dá)總死亡率的百分之八十以上。而且，中國(guó)已步入老齡化階段，嚴(yán)重影響老年人生活水平的疾病之一就是慢性病[2]。慢性病普遍存在病程長(zhǎng)，難治愈的特點(diǎn)，因此，如果能夠干預(yù)患者的日常生活可謂是一個(gè)新的突破。采用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，可以對(duì)慢性病患者實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程監(jiān)控，做到及時(shí)防治，效果比較好。本文對(duì)基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的慢性病管理系統(tǒng)設(shè)計(jì)進(jìn)行分析，具體如下。

1 基于物聯(lián)網(wǎng)的慢性病管理系統(tǒng)設(shè)計(jì)

對(duì)于慢性病管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)，需要有一個(gè)全面的方案[3]。在有關(guān)慢性病管理系統(tǒng)中，通過(guò)該系統(tǒng)，能夠及時(shí)的了解到一些高危人群以及一些患者的體征信息，因此而能夠更好的進(jìn)行慢性病的預(yù)防和防治。在現(xiàn)階段，物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在不斷的發(fā)展，其本身可以借助于無(wú)線(xiàn)傳輸技術(shù)，來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)于遠(yuǎn)程生命體征的信息進(jìn)行實(shí)時(shí)的收集，并且具備價(jià)格低廉的優(yōu)點(diǎn)。對(duì)于慢性病管理系統(tǒng)來(lái)說(shuō)，關(guān)于患者生命體征方面的數(shù)據(jù)采集規(guī)劃。

其中，血壓計(jì)、血糖儀等傳感器中統(tǒng)一包含了RFID的讀取設(shè)備與必要的無(wú)線(xiàn)傳輸模塊。其中，RFID的讀取設(shè)備主要作用是為了能夠識(shí)別用戶(hù)，當(dāng)用戶(hù)的檢測(cè)信息被上傳的時(shí)候，把RFID的信息也進(jìn)行同時(shí)上傳，這樣做的目的主要是為了后臺(tái)服務(wù)器的數(shù)據(jù)集成。無(wú)線(xiàn)傳輸模塊也有自己的作用，主要是為了數(shù)據(jù)的傳輸方面。對(duì)于患者數(shù)據(jù)的傳輸，一般包括兩種形式，一種是借助于藍(lán)牙系統(tǒng)把數(shù)據(jù)傳輸?shù)绞謾C(jī)上，然后再由手機(jī)把數(shù)據(jù)統(tǒng)一整理后傳輸?shù)胶笈_(tái)的服務(wù)器那里，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)傳輸[4]。第二種方式則是采用的GPRS系統(tǒng)，通過(guò)使用GPRS系統(tǒng)，把數(shù)據(jù)可以直接傳送給服務(wù)器。對(duì)于整個(gè)集成傳感器模塊來(lái)說(shuō)，其核心部件是手機(jī)，通過(guò)手機(jī)，能夠?qū)鞲衅鱾鬏敵鰜?lái)的數(shù)據(jù)進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的前期處理，還能夠讓其使用人員看到數(shù)據(jù)的具體變化趨勢(shì)，對(duì)于一些變化異常的數(shù)據(jù)可以給出更進(jìn)一步的診斷意見(jiàn)。而且，在服務(wù)器端在對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行了更進(jìn)一步的分析之后，通過(guò)手機(jī)，可以進(jìn)行數(shù)據(jù)分析結(jié)果的接受等。

2 基于物聯(lián)網(wǎng)的慢性病管理系統(tǒng)整體構(gòu)架分析

慢性病最常見(jiàn)的一個(gè)特點(diǎn)是持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，病的種類(lèi)具有多樣化。因此，對(duì)于其管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)，不可能做到一個(gè)通用的模式而針對(duì)所有的慢性病情況。在醫(yī)學(xué)的不斷的進(jìn)步下，對(duì)于慢性病的防治也是在逐漸的進(jìn)步的。因此，在設(shè)計(jì)其管理系統(tǒng)的時(shí)候，要考慮到對(duì)于其修改時(shí)候的靈活性和可變性[5]。目前，常用的是SOA架構(gòu)，通過(guò)其輔助而實(shí)現(xiàn)各個(gè)組件的松散耦合。該架構(gòu)最大的優(yōu)點(diǎn)就是可以將各部分分開(kāi)改變而不影響整體，充分顯示了它的靈活性。該系統(tǒng)中，包括特有的組件，分別是藥物庫(kù)、循證醫(yī)學(xué)、個(gè)人健康檔案、慢性病管理服務(wù)、體征傳感集成服務(wù)等組件。慢性病管理系統(tǒng)，主要是通過(guò)應(yīng)用界面來(lái)展示所有服務(wù)組件，由此使得用戶(hù)能夠通過(guò)Web界面或者手機(jī)應(yīng)用等手段來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)于慢性病的管理。對(duì)于系統(tǒng)設(shè)計(jì)中，慢性病管理系統(tǒng)中面對(duì)患者的組件都有其自己對(duì)應(yīng)的軟件來(lái)實(shí)現(xiàn)的，這樣可以最大程度地方便患者 [6]。在SOA架構(gòu)中，系統(tǒng)的通用組件包括了企業(yè)服務(wù)總線(xiàn)、事件流處理、服務(wù)組件架構(gòu)、業(yè)務(wù)流程管理以及診療決策服務(wù)。這些都是自成的系統(tǒng)，SOA架構(gòu)只是將這些整合起來(lái)而為患者服務(wù)。這五部分中，前三項(xiàng)是SOA架構(gòu)的基礎(chǔ)，而業(yè)務(wù)流程管理以及診療決策服務(wù)服務(wù)則有時(shí)需要相應(yīng)的醫(yī)生參與其中，以便更有針對(duì)性、以及不斷更新患者的情況。服務(wù)總線(xiàn)主要是用于集成不同的應(yīng)用，解決和其它醫(yī)療信息系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)交互問(wèn)題。事件流處理主要是用于對(duì)系統(tǒng)中所發(fā)生的事件進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并給出相應(yīng)的處理。服務(wù)組件架構(gòu)主要是把Web服務(wù)進(jìn)行整合，將系統(tǒng)擴(kuò)展為分布式的服務(wù)[7]。

3 結(jié)論

基于物聯(lián)網(wǎng)的慢性病管理系統(tǒng)設(shè)計(jì)，對(duì)于更好的預(yù)防和治療慢性病有著重要的意義?，F(xiàn)階段，慢性病已經(jīng)成為危害人類(lèi)健康的殺手之一，嚴(yán)重危害著人們的健康，對(duì)人們的生活水平有著很大的影響，對(duì)其進(jìn)行合理的控制和預(yù)防，能夠更好的保障國(guó)民的健康。本文對(duì)基于物聯(lián)網(wǎng)的慢性病管理系統(tǒng)設(shè)計(jì)進(jìn)行分析，希望能夠?qū)τ诼圆〉闹委熡幸粋€(gè)指導(dǎo)意義。相信在未來(lái)科學(xué)不斷的發(fā)展過(guò)程中，對(duì)于慢性病的管理會(huì)發(fā)展的跟更好。

參考文獻(xiàn)

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第6篇：慢性病的管理方案范文

關(guān)鍵詞：慢性病人群 居家護(hù)理 “醫(yī)護(hù)養(yǎng)”

中圖分類(lèi)號(hào)：R 473.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

近十年來(lái)，慢性病的預(yù)防和管理已經(jīng)成為影響人類(lèi)健康和社會(huì)發(fā)展的一個(gè)亟待解決的問(wèn)題。澳大利亞國(guó)家健康和醫(yī)院改革委員會(huì)指出：“慢性疾病如同海嘯一樣向我們襲來(lái)，它給我們帶來(lái)新的挑戰(zhàn)，我們?cè)鯓咏M織和提供衛(wèi)生服務(wù)，才能滿(mǎn)足人民的需要……”慢性病人群的醫(yī)療保健護(hù)理顯得尤為重要， 慢性病居家醫(yī)護(hù)理這種新型的服務(wù)方式應(yīng)運(yùn)而生。本課題研究通過(guò)對(duì)浙江省紹興市南部山區(qū)平水、王壇、稽東三個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的慢性疾病人群的實(shí)證調(diào)研，了解老百姓的需求，提出一些切實(shí)可行的方案。

一、對(duì)象與方法

（一）調(diào)查對(duì)象

采用系統(tǒng)抽樣法，從平水鎮(zhèn)、王壇鎮(zhèn)、稽東鎮(zhèn)的13236名60歲以上完成健康檔案建檔的慢性病人群中選取。選取標(biāo)準(zhǔn)是：①自愿參與研究；②年齡大于60歲；③語(yǔ)言表達(dá)清楚，溝通無(wú)障礙；④知情同意參加本研究。

（二）調(diào)查工具

采用自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，包括5部分內(nèi)容：①一般情況；②生活習(xí)慣；③身體健康狀況；④心理健康狀況；⑤社區(qū)居家醫(yī)護(hù)養(yǎng)需求等。由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的課題組成員擔(dān)任調(diào)查員，面對(duì)面詢(xún)問(wèn)調(diào)查。評(píng)估人員均具有護(hù)士、醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格，溝通能力強(qiáng)，經(jīng)過(guò)集中三輪統(tǒng)一培訓(xùn)，統(tǒng)一詢(xún)問(wèn)語(yǔ)，為保證評(píng)估表的有效性，同一人群分兩次評(píng)估，由兩個(gè)課題組成員間隔一周進(jìn)行再次評(píng)估，歷時(shí)3個(gè)月完成。

（三）調(diào)查方法

2016年6―8月，課題組深入平水鎮(zhèn)、王壇鎮(zhèn)、稽東鎮(zhèn)，三個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)共13個(gè)社區(qū)的服務(wù)站，對(duì)60歲以上完成健康檔案建檔的慢性病人群進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。先對(duì)老年人說(shuō)明本次調(diào)查的目的，然后進(jìn)行一對(duì)一現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，由被調(diào)查者自行填寫(xiě)問(wèn)卷。如被調(diào)查者不能自行填寫(xiě)，則由調(diào)查人員將調(diào)查表各條目按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)逐條口述，詢(xún)問(wèn)得到答復(fù)并經(jīng)確認(rèn)后再填寫(xiě)。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷300份，無(wú)效問(wèn)卷28份，回收有效問(wèn)卷272份，問(wèn)卷的有效回收率為90.7%。

二、統(tǒng)計(jì)分析

本文采用SPSS13.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比描述，計(jì)量資料采用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差描述。

（一）一般情況

有效調(diào)查對(duì)象300例，男189 例，女111例。平均年齡73+12.8歲；文化程度高中及以上11例，初中26例，小學(xué)176例，文盲87例。人群情況，高血壓人群223例（占74.3%），糖尿病人群50例（占16.7%），同時(shí)有兩種及以上的慢性病人群27例（占9.2%）。

（二）慢性病人群對(duì)居家醫(yī)護(hù)養(yǎng)的需求

慢性病人群在醫(yī)護(hù)養(yǎng)意愿和醫(yī)護(hù)養(yǎng)模式的選擇問(wèn)題上，73%的慢性病人群更傾向于居家“醫(yī)護(hù)養(yǎng)”，21.6%的慢性病人群選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)養(yǎng)，選擇各類(lèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)者僅占5.4%。在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療護(hù)理需求情況排序依次為，測(cè)血壓、健康教育、測(cè)血糖、康復(fù)指導(dǎo)、家庭護(hù)理指導(dǎo)、心理支持；對(duì)上門(mén)賣(mài)藥需求很少。99.3%的慢性病人群對(duì)測(cè)血壓有需求，65%的慢性病人群對(duì)健康教育有需求。70%的慢性病人群希望定期舉辦健康講座方式來(lái)滿(mǎn)足他們對(duì)健康知識(shí)的需求。23.4%的慢性病人群希望用電話(huà)咨詢(xún)的方式來(lái)滿(mǎn)足健康教育的需求。在最希望提供的醫(yī)療服務(wù)中，所有慢性病人群都希望醫(yī)護(hù)人員能定期上門(mén)隨訪(fǎng)。

三、討論與結(jié)論

（一）柯橋區(qū)南部山區(qū)慢性病人群高發(fā)病率和衛(wèi)生資源短缺的矛盾

三個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)60歲以上老年人占總?cè)丝诘?2%以上，超過(guò)全國(guó)平均的16.1%。慢性病人群中60歲以上占69%以上，慢性病的重點(diǎn)是60歲以上的高血壓人群，這類(lèi)人群對(duì)居家醫(yī)護(hù)養(yǎng)的愿望強(qiáng)烈。但三個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生資源相對(duì)短缺，如千人口醫(yī)院床位數(shù)全國(guó)平均5.31，平水鎮(zhèn)2.24張，王壇鎮(zhèn)1.6張，稽東鎮(zhèn)無(wú)住院床位。全國(guó)平均千人職業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)2.99，平水鎮(zhèn) 1.29人，王壇鎮(zhèn) 1.07人，稽東鎮(zhèn) 0.84人；全國(guó)平均千人注冊(cè)護(hù)士數(shù)2.05，平水鎮(zhèn) 0.79人，王壇鎮(zhèn) 0.47人，稽東鎮(zhèn) 0.33人，均遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于全國(guó)的平均數(shù)，在醫(yī)療技術(shù)上不能提供足夠的保障。需要政府增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入，為這類(lèi)人群提供醫(yī)療技術(shù)上的支撐，使慢性病人群居家獲得專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)。

（二）慢性病人群居家醫(yī)護(hù)養(yǎng)需求與現(xiàn)階段供給的矛盾

隨著全面二胎政策的開(kāi)放，80后、90后、00后的獨(dú)生子女家庭生育二胎的增多，“二四二一”模式已經(jīng)非常普遍，獨(dú)生子女婚后要同時(shí)照顧老人和孩子，負(fù)擔(dān)很重，導(dǎo)致家庭護(hù)理功能下降?？聵騾^(qū)南部山區(qū)三個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，地域面積大，山區(qū)面積多。60歲以上的慢性病人群的家庭，大部分的子女都外出就業(yè)，家庭支持力度不足，給這類(lèi)人群的出行帶來(lái)不便。部分慢性病人群的經(jīng)濟(jì)條件差，收入來(lái)源少，月收入在1500元以下的占40%以上。對(duì)花錢(qián)“醫(yī)護(hù)養(yǎng)”的接受度低，居家“醫(yī)護(hù)養(yǎng)”能使他們?cè)谑煜さ募彝キh(huán)境中接受，還能減輕他們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和出行的不便，因此，他們希望能居家“醫(yī)護(hù)養(yǎng)”。月收入在4000元及以上的、21.6%的慢性病人群選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)“醫(yī)護(hù)養(yǎng)”，主要是醫(yī)療機(jī)構(gòu)有醫(yī)療技術(shù)的保證，有健康問(wèn)題能及時(shí)得到解決。但基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，特別是最基層的鄉(xiāng)村醫(yī)生平均年齡在65歲以上，人員素質(zhì)參差不齊，不是正規(guī)的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)；接受醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育依從性差，理念未及時(shí)更新。對(duì)慢性病人群的健康教育內(nèi)容有誤導(dǎo)或未實(shí)施；不能滿(mǎn)足這類(lèi)人群的需求。政府在居家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)方面投入不足，還處于試點(diǎn)階段，養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)有待進(jìn)一步開(kāi)發(fā)和引導(dǎo)，存在明顯的供需矛盾。

（三）慢性病人群醫(yī)療護(hù)理需求和醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能滿(mǎn)足的矛盾

本研究表明，慢性病人群對(duì)測(cè)血壓、健康教育的需求最強(qiáng)烈。希望每周能有1―2次的免費(fèi)測(cè)血壓；定期舉辦健康講座和電話(huà)咨詢(xún)來(lái)滿(mǎn)足健康教育的需求；醫(yī)護(hù)人員能定期上門(mén)隨訪(fǎng)。目前，對(duì)于柯橋區(qū)南部山區(qū)三個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)居家醫(yī)護(hù)養(yǎng)老服務(wù)，政府無(wú)統(tǒng)一的管理機(jī)構(gòu)。慢性病人群的疾病有社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生管理，主要管理的是患高血壓、糖尿病、精神病、腦卒中、冠心病人群，有的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和這類(lèi)人群簽訂全科醫(yī)生簽約模式來(lái)保障。簽約醫(yī)生每月一次下村對(duì)慢性病人群進(jìn)行健康管理，重點(diǎn)是測(cè)血壓、不良習(xí)慣的改變、指導(dǎo)用藥、健康指導(dǎo)。但一個(gè)簽約醫(yī)生要管理兩個(gè)及以上的自然村，工作量大，不能按需服務(wù)。一個(gè)月一次的測(cè)量血壓，三個(gè)月一次的測(cè)血糖，根本不能滿(mǎn)足慢性病人群對(duì)健康的需求。當(dāng)慢性病人群出現(xiàn)健康問(wèn)題，需要咨詢(xún)相關(guān)的健康問(wèn)題，希望能有健康熱線(xiàn)或者其他方式能獲得解答，可是現(xiàn)實(shí)中缺乏這方面的支持。所有慢性病人群希望醫(yī)護(hù)人員能定期上門(mén)隨訪(fǎng)，希望能根據(jù)不同需求提供有償服務(wù)，來(lái)滿(mǎn)足不同慢性病人群的需求，但現(xiàn)階段還沒(méi)有這方面的政策和可行性方案。在家政服務(wù)、生活照料、精神文化、心理咨詢(xún)、健康需求等方面的供給較少；精神方面提供的服務(wù)仍停留在娛樂(lè)活動(dòng)層面，不能有效地滿(mǎn)足慢性病人群對(duì)精神慰藉的需求。如果在每個(gè)社區(qū)多配置幾臺(tái)自動(dòng)血壓儀，免費(fèi)為老百姓測(cè)量血壓，這樣對(duì)高血壓人群的血壓控制、服藥依從性能大有裨益。

（四）慢性病人群在居家醫(yī)護(hù)養(yǎng)對(duì)疾病的認(rèn)知和遵醫(yī)依從性的矛盾

在本次調(diào)查中，柯橋區(qū)南部山區(qū)三個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的老年慢性病人群，受歷史原因的影響，文化程度普遍較低。對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)程度低，健康保健意識(shí)差；許多慢性病人群服藥、監(jiān)測(cè)依從性低；對(duì)疾病引起的并發(fā)癥不重視，任其自然。主要是主觀(guān)上想獲得疾病防治的意念不強(qiáng)烈，部分人群甚至放棄政府組織的健康體檢。對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)大多是從電視媒體、周?chē)巳韩@得的，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的健康宣教理解不夠，造成他們遵醫(yī)依從性下降。

慢性病病程長(zhǎng)、恢復(fù)慢，易產(chǎn)生并發(fā)癥，可造成殘障或功能障礙等特點(diǎn)決定了其住院時(shí)間的有限性，更多的時(shí)間是在社區(qū)、家庭中生活。如果由政府主導(dǎo)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)共同參與居家養(yǎng)老，使慢性病人群能居家“醫(yī)護(hù)養(yǎng)”，不僅減輕了因住院而造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高了醫(yī)院醫(yī)療資源的使用效率，也使一些不便去醫(yī)院診治和不能住院的老年慢性病人群能在家中及時(shí)得到有效治療和康復(fù)護(hù)理，同時(shí)也可為病人提供安全而熟悉的社會(huì)心理環(huán)境并從事一些力所能及的家務(wù)，以增加個(gè)人的生活價(jià)值感。

參考文獻(xiàn)：

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第7篇：慢性病的管理方案范文

關(guān)鍵詞 老年慢性病 用藥依從性 健康教育 社區(qū)藥師

目前，我國(guó)已進(jìn)入老年化社會(huì)，多數(shù)老年人患有慢性病是老年病的流行病學(xué)特點(diǎn)。根據(jù)老年流行病學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，老年人慢性病患病率為76%～89%，明顯高于中青年(23.7%)［1］。這些疾病本身及各種并發(fā)癥嚴(yán)重威脅著老年人的健康，影響著老年人的生活質(zhì)量。大多數(shù)慢性病需要長(zhǎng)期或者終身服藥，因此社區(qū)老年慢性病患者的用藥依從性問(wèn)題，值得社區(qū)藥學(xué)工作者重點(diǎn)關(guān)注。筆者通過(guò)對(duì)社區(qū)內(nèi)所管理的197位老年慢性病患者服藥情況進(jìn)行調(diào)查，了解用藥依從性，旨在更好地提供社區(qū)用藥指導(dǎo)，保證治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

研究對(duì)象：調(diào)查對(duì)象為隨機(jī)抽取本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理的60歲以上老年慢性病患者。所患慢性病均由二級(jí)以上醫(yī)院確診。其中男81人，女116人；年齡60～92歲，平均72.2歲；年齡分布為60～69歲59人，70～79歲103人，80歲以上35人。文化程度：小學(xué)70人，中學(xué)及中專(zhuān)106人，大專(zhuān)及以上21人。

方法：采用自制問(wèn)卷調(diào)查表的方式，在社區(qū)內(nèi)發(fā)放200份，收回有效問(wèn)卷197份。內(nèi)容包括患者的一般情況(年齡、性別、文化程度 等)，所患慢病種類(lèi)，服藥情況，對(duì)所用藥物知識(shí)的了解，用藥依從性，不依從的相關(guān)因素等。其中依從性是參照Morisky提出的服藥依從性的推薦標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)計(jì)了4個(gè)問(wèn)題來(lái)衡量：①是否按醫(yī)生要求的服藥次數(shù)服藥，沒(méi)有漏服現(xiàn)象；②是否按醫(yī)生要求的服藥劑量來(lái)服藥，沒(méi)有擅自增加或者減少劑量；③是否按醫(yī)生要求的服藥時(shí)間來(lái)服藥，沒(méi)有錯(cuò)服現(xiàn)象；④自患病以來(lái)是否能堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥，沒(méi)有擅自停藥或者更換藥物。

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：遵從醫(yī)囑，按時(shí)間服用藥物，沒(méi)有擅自增加或減少給藥劑量和次數(shù)者為用藥依從性良好。以上調(diào)查內(nèi)容有1個(gè)或以上回答為“否”者，即為用藥依從性差。

結(jié) 果

慢性病患病狀況：本社區(qū)老年慢性病發(fā)病率最高的為高血壓，其余依次為糖尿病、冠心病、腦卒中和腫瘤。患有1種慢性病110人（55.8%）；2種慢性病71人（36.1%）；3種及以上慢性病的16人（8.1%）。服用1種藥物的85人（43.1%）；2種藥物的69人（35.1%）；3種及以上藥物的43人（21.8%）。

用藥依從性差的發(fā)生率：用藥依從性差的發(fā)生率為126人（63.9%）。

用藥依從性差的主要相關(guān)因素：⑴老年人記憶力下降：46人（36.5%）。老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，智力衰退，記憶力差，加之所服藥品較多，故經(jīng)常漏服、錯(cuò)服藥品。

⑵藥物不良反應(yīng)：37人（29.4%）。分為兩種情況，一種是藥物本身的不良反應(yīng)，如降壓藥中的卡托普利會(huì)引起的頑固性干咳、拜新同引起的外周組織水腫、二甲雙胍引起的胃腸道反應(yīng)等，造成了依從性不佳。另一種情況是有些老年患者在閱讀了藥品說(shuō)明書(shū)后，不能正確理解說(shuō)明書(shū)所列的不良反應(yīng)，擔(dān)心不良反應(yīng)對(duì)機(jī)體的危害，產(chǎn)生了對(duì)藥品的不必要的恐懼，進(jìn)而影響了依從性。

⑶對(duì)慢性病危害認(rèn)識(shí)不足：31人（24.6%）。有些老年患者對(duì)所患慢性病的危害性認(rèn)識(shí)不足，不了解長(zhǎng)期、規(guī)范0用藥的重要性。調(diào)查發(fā)現(xiàn)有些患者，以自我感覺(jué)為標(biāo)準(zhǔn)服藥。如高血壓患者認(rèn)為頭不暈，血壓就不高，不用服藥?；蛘呗?tīng)信他人用藥而擅自更換藥物。

⑷經(jīng)濟(jì)原因：12人（9.5%）。有些老年人因?yàn)榻?jīng)濟(jì)的原因難以堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥。

討 論

本社區(qū)老年慢性病患者的用藥依從性不容樂(lè)觀(guān)，慢性病管理是當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生服務(wù)的一項(xiàng)重要任務(wù)。社會(huì)研究表明良好的用藥依從性是提高社區(qū)老年慢性病患者治療率并在此基礎(chǔ)上逐步提高控制率的有效方法，同時(shí)也是改善患者生活質(zhì)量及降低并發(fā)癥的手段［2］。提高老年慢性病患者的用藥依從性首先要加強(qiáng)病人及家屬的健康教育?？梢酝ㄟ^(guò)定期開(kāi)辦慢性病的專(zhuān)題健康教育講座、利用社區(qū)的健教櫥窗、發(fā)放健康教育處方等多種形式普及慢性病和藥物治療的相關(guān)知識(shí)，幫助患者樹(shù)立正確的健康觀(guān)念，增加對(duì)慢性病治療方案的認(rèn)識(shí)。

提高老年慢性病患者用藥依從性，還需要充分發(fā)揮社區(qū)藥師在慢病隨訪(fǎng)管理中的作用。社區(qū)藥師要同全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士一起加入社區(qū)團(tuán)隊(duì)，走出院門(mén)，進(jìn)入家庭，為慢性病患者提供藥學(xué)服務(wù)。社區(qū)藥師要定期了解老年慢性病患者服藥情況，根據(jù)老年人的特點(diǎn)，仔細(xì)講解藥品的名稱(chēng)、規(guī)格、服用的注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及儲(chǔ)存保管的方法等，及時(shí)解答患者的用藥咨詢(xún)，保證治療的安全有效，盡可能地提高用藥依從性。

參考文獻(xiàn)

第8篇：慢性病的管理方案范文

1材料與方法

1.1 資料 來(lái)自天津市慢性非傳染病發(fā)病監(jiān)測(cè)管理系統(tǒng)，調(diào)取2010 年河北區(qū)慢性非傳染病發(fā)病監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。

1.2 方法 利用慢性非傳染病發(fā)病監(jiān)測(cè)管理系統(tǒng)，由各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫(xiě)天津市非傳染病發(fā)病新發(fā)病例報(bào)告卡，逐項(xiàng)審核，匯總輸機(jī)。

1.3統(tǒng)計(jì)方法 利用Excel 2003進(jìn)行率的計(jì)算，利用SPSS 16.0進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=0.05。

2結(jié)果

2.1人口情況 2010 年全區(qū)平均人口為 632 606 人，其中男性為 318 839 人，女性為 313 767 人，性比值為1.02。60 歲以上老年人有 195 476 人，占總?cè)丝诘?0.90%，65 歲以上老年人有 128 784 人，占總?cè)丝诘?0.36%，目前已進(jìn)入老齡化。

2.2 2010 年河北區(qū) 8 種慢性非傳染性疾病發(fā)病情況由表1、表2可見(jiàn)，2010年河北區(qū)8種慢性非傳染性疾病總發(fā)病數(shù) 15 760 例，發(fā)病率為 2 491.28/10 萬(wàn)；其中男性發(fā)病 9 485 例，發(fā)病率為 2 974.87/10 萬(wàn)；女性發(fā)病6 275例，發(fā)病率為 1 999.89/10 萬(wàn)。發(fā)病順位依次為傷害、腦卒中、腫瘤、高血壓、糖尿病、冠心病、精神疾病、肝硬化。順位男女略有不同，男、女發(fā)病率前 3 位均為傷害、腦卒中、腫瘤。男性與女性相比，除腫瘤發(fā)病率男性略低于女性外，傷害、腦卒中、冠心病、高血壓、精神疾病、肝硬化、糖尿病發(fā)病率均高于女性，尤其是傷害、冠心病、肝硬化發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于女性。

第9篇：慢性病的管理方案范文

【關(guān)鍵詞】 新型農(nóng)村合作醫(yī)療；慢性?。患膊”O(jiān)測(cè)；探討

1 資料與方法

1.1 一般資料 采取病例對(duì)照研究方法將2012年1月之前確診為“新農(nóng)合”慢性疾病醫(yī)保納入范圍內(nèi)的1000名農(nóng)村慢性病患者分為兩組，經(jīng)二級(jí)以上醫(yī)院確診。其中干預(yù)組500例，年齡36～78歲，平均（564±1.2）歲，病程1.1～12.5年，平均（4.6±2.4）年；對(duì)照組500例，年齡37～74歲，平均（53.8±1.7）歲，病程1.3～11.9年，平均（4.7±2.1）年。組間一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

1.2 處理方法 干預(yù)組由村委會(huì)開(kāi)具身份證明，再至村所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行基本健康信息確認(rèn)，同時(shí)填寫(xiě)相關(guān)疾病納入申請(qǐng)表格，提交自己照片和患病證據(jù)（二級(jí)以上醫(yī)院因慢性病住院的記錄或檢查證明）。之后在我市“新農(nóng)合”指定醫(yī)院就診，按照相關(guān)報(bào)銷(xiāo)比例予以報(bào)銷(xiāo)。其中符合慢病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)者核發(fā)慢性病證，按照我市相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行定期門(mén)診隨訪(fǎng)和藥物治療。處理組未加入“新農(nóng)合”醫(yī)保，自行就醫(yī)。

1.3 效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 2012年12月底針對(duì)兩組患者一年之中的疾病監(jiān)測(cè)情況和就醫(yī)行為進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中對(duì)于疾病監(jiān)測(cè)情況，每2個(gè)月前往指定醫(yī)院或衛(wèi)生院進(jìn)行檢查的患者為監(jiān)測(cè)良好；對(duì)于就醫(yī)行為，前往縣級(jí)及以上醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生室就醫(yī)者為正規(guī)就醫(yī)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS 15.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對(duì)比采取χ2校驗(yàn)，P>005，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

2 結(jié)果

2.1 疾病監(jiān)測(cè)情況比較 兩組患者疾病監(jiān)測(cè)情況比較，見(jiàn)表1。

2.2 就醫(yī)行為比較 兩組患者就醫(yī)行為比較，見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 農(nóng)村慢性病患者的“新農(nóng)合”覆蓋范圍 “新農(nóng)合”覆蓋范圍主要集中在常見(jiàn)、多發(fā)、需要長(zhǎng)期門(mén)診隨訪(fǎng)與服藥的疾病中。包括冠心病、慢性心力衰竭、高血壓、有并發(fā)癥的糖尿病、急性腦血管后遺癥，肝硬化失代償期、結(jié)核病、重型精神病、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、慢性阻塞性肺氣腫及肺心病、惡性腫瘤放化療、慢性腎功能不全透析、器官移植抗排異治療、再生障礙性貧血等[2]。

3.2 “新農(nóng)合”慢性病證對(duì)于農(nóng)村慢性病患者的日常監(jiān)測(cè)作用 我們?yōu)橐陨闲罗r(nóng)合慢性病患者核發(fā)慢病證，實(shí)施慢病管理。針對(duì)農(nóng)村慢性病患者的門(mén)診隨訪(fǎng)情況調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，建證的慢性病患者會(huì)利用建證帶來(lái)的優(yōu)惠條件，定期、長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)自己的健康狀況，同時(shí)在醫(yī)師的指導(dǎo)下長(zhǎng)期服藥。而未建證患者則因?yàn)閾?dān)憂(yōu)檢查和服藥的費(fèi)用，減少自己的就醫(yī)和檢查次數(shù)，不少人甚至從不檢查，導(dǎo)致原本可以早期發(fā)現(xiàn)與控制的疾病惡化，最終產(chǎn)生各種并發(fā)癥。

3.3 “新農(nóng)合”對(duì)于農(nóng)村患者就醫(yī)行為的改變情況 2003年調(diào)查顯示：農(nóng)村患者53.3%就診于衛(wèi)生室或私人診所，258%在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，458%的患者應(yīng)就診而未就診。而在目前新農(nóng)合制度之下，慢性病患者基本上在各級(jí)農(nóng)合定點(diǎn)機(jī)構(gòu)內(nèi)就診，藥店、私人診所不在報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)，就診比例幾乎為零。這從根本上杜絕了農(nóng)村患者出于經(jīng)濟(jì)原因的考慮，前往藥店自行購(gòu)藥或不正規(guī)的診所里治療，有效保證了慢性疾病的正確診斷與治療，為廣大農(nóng)村慢性病患者提供了有效的健康保障。

3.4 “新農(nóng)合”對(duì)于慢性病患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的改善情況 對(duì)于參合慢性病患者，新農(nóng)合政策規(guī)定了部分病種的臨床路徑，用藥種類(lèi)和定點(diǎn)就診醫(yī)院，補(bǔ)償比要求60%以上。與此同時(shí)，近年來(lái)開(kāi)始實(shí)施的門(mén)診統(tǒng)籌補(bǔ)償方案有效地提高了參合農(nóng)村慢性病患者的受益率，提高了縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門(mén)診利用率，對(duì)于市區(qū)醫(yī)院門(mén)診壓力起到了有效的分流作用。

本研究顯示：組間疾病監(jiān)測(cè)情況相對(duì)比，干預(yù)組優(yōu)于對(duì)照組，P

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 蘇春紅，田坤忠我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療對(duì)農(nóng)村居民健康的影響.制度經(jīng)濟(jì)學(xué)研究，2012，2：160170.