醫(yī)患溝通常用技巧精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)患溝通常用技巧范文

[關鍵詞] 非計劃性拔管；PDCA循環(huán)管理模式；患者安全；家屬滿意度

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）02-0099-04

The impact of unscheduled extubation and satisfaction of patients in tracheal intubation patients by PDCA cycle management

LV Weixiao1 ZHANG Xuzhen2 TONG Xianghong3

1.Department of 27 Ward Invasive Technology， Lishui Central Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000， China；

2.Department of Hemodialysis Room， Lishui Central Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000， China；3.Nursing Department， the Second People's Hospital of Pujiang County in Zhejiang Province， Pujiang 322200， China

[Abstract] Objective To explore and analyze the impact of unscheduled extubation and satisfaction of patients in tracheal intubation patients by PDCA cycle management. Methods Managed the accidental decannulation risk and satisfaction of patients of patients with tracheal intubation by PDCA cycle management. Results After implementation of the PDCA cycle management， the unscheduled decannulation rate of tracheal intubation patients fell to 1.78%from 4.31% the satisfaction of patients increased from 67.26% to 90.94% by implementation of the PDCA cycle management. Conclusion The impact of unscheduled extubation and satisfaction of patients in tracheal intubation patients by PDCA cycle management is sure， it can effectively reduce the risk of unscheduled decannulation of tracheal intubation patients， at the same time， it can improve the satisfaction of patients.

[Key words] Unscheduled extubation； PDCA cycle management model； Patient safety； Satisfaction of patients

PDCA循環(huán)是一種根據信息反饋原理提出的質量管理循環(huán)模式，是依照計劃（plan）、實施（do）、檢查（check）和處理（action）的科學程序進行質量管理的方法系統(tǒng)。此方法最先是被應用于企業(yè)管理中，目前在醫(yī)院管理、人員培訓、質量控制等臨床護理研究和實踐工作中也逐漸被廣泛應用[1]。非計劃性拔管指的是尚未達到氣管拔管指征，未經醫(yī)護人員的同意，患者及其家屬自行將人工氣道拔除或意外脫落，也包括醫(yī)護操作不當而致的拔管[2]。非計劃性拔管是機械通氣常見的護理不良事件，這可能會對患者造成進一步的損傷，增加患者的住院時間和治療負擔，亦或導致意外死亡；同時也會引起患者及家屬對醫(yī)療服務的不滿，出現醫(yī)患糾紛[3]。研究表明，非計劃性拔管占據護理不良事件發(fā)生的很大比例。為了防止非計劃性拔管事件的發(fā)生，減少護理中的不良事件，提高患者的安全，我院在管道安全護理中采用PDCA 循環(huán)管理法對氣管插管患者進行管理，取得了良好的效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照時間順序將我院ICU行氣管插管且時間>24 h的645例患者及其家屬分為對照組和觀察組。其中對照組為我院2011年5月～2012年5月間的住院患者共309例。男167例、女142例，年齡20～81歲，平均（52.1±12.4）歲，GCS評分4～12分，平均（7.7±3.3）分；機械通氣25～87 h，平均（34.5±4.5）h。疾病種類：重癥肺炎73例，各類手術后17例，呼吸衰竭97例，重度膿毒癥休克83例，腦血管意外35例，其他診斷4例。實驗組為2012年6月～2013年6月間的住院患者共336例。男184例、女152例；年齡17～80歲，平均（53.4±13.5）歲；GCS評分5～11分，平均（8.5±2.5）分；機械通氣24～90 h，平均（35.5±2.4）h。疾病類型：重癥肺炎81例，各類手術后26例，呼吸衰竭97例，重度膿毒癥休克85例，腦血管意外42例，其他診斷5例。兩組患者在年齡、性別、GCS評分、機械通氣時間和疾病類型等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采用常規(guī)的護理工作程序；實驗組運用PDCA循環(huán)模式對氣管插管患者及其家屬進行規(guī)范管理，具體方案實施如下。

1.2.1 計劃階段 主要包括收集資料、查找問題的原因和高危因素、針對原因制定改善措施等內容。（1）收集資料：追溯2011年6月～2012年5月我院氣管插管患者，總結在人工管道的護理過程中出現的不合理和不安全的情況，例如管道移位、阻塞、意外拔管等。此外，因治療和護理過程不如意或不順利，醫(yī)護直接相互埋怨指責，矛盾突出，同時醫(yī)患關系也是很棘手的問題，患者及家屬對醫(yī)護工作滿意度不高。對2012年6月～2013年6月我院認知障礙、意識不清、高齡老人、不配合等氣管插管患者在置管后進行初次評估，評估內容包括認知能力、神志狀態(tài)、年齡情況、身體狀況、合作態(tài)度、生活需求及日?；顒右?guī)律、病情用藥情況、既往有無管道滑脫史等資料。（2）查找原因：①患者因素：患者通常采取的是被動，氣管插管作為異物長時間的壓迫和刺激咽喉壁黏膜，通常會導致患者疼痛、舒適度的改變，并且活動受限無法說話；部分患者會存在躁動不安或者恐懼緊張等負性情緒；患者對氣管插管的不舒適的程度、目的、作用等信息的不了解使得患者缺乏自我保護插管的意識，進而由于難以忍受人工氣道或者意外的脫落發(fā)生非計劃性拔管等不良事件[4]。②護理因素：有的醫(yī)護人員可能由于受到的培訓不足，使得自身專業(yè)素養(yǎng)和責任感相對缺乏，未能達到該有的高度；部分異常煩躁的患者會因醫(yī)護人員進行的上肢約束不當而擺脫約束后意外自行拔管；部分醫(yī)護人員未能有效地進行評估意識不清或躁動的患者的危險因素，未能及時地使用鎮(zhèn)靜類藥物；有的護士進行護理操作時候動作過于粗魯、活動幅度過大使得人工管道受到牽拉而意外脫落；有的護士不重視不良事件的報警或處理不當；護士未能對患者及家屬開展心理護理和教育工作[5]，使得患者及家屬過于焦慮和對醫(yī)療工作的不滿；人工插管固定的方式和程度的松緊也對舒適度和牢固程度造成影響。由于上述因素患者可能會因頭部和軀體大幅度擺動致使氣管插管脫落，出現意外事件。③客觀因素：ICU患者身上通常會有多條人工管道，因多次被動翻身護理而致管道移位、脫落、阻塞等[6]；同時，醫(yī)院現通常用普通的膠帶固定管道會因患者的體液、汗液、嘔吐污染物而導致粘性降低使導管滑脫；ICU病房的護理工作人員配置不到位，護理人員對氣管插管患者的夜間和中午班次主動巡視不足使得超負荷的護理工作量難以達到預期效果。

1.2.2制定計劃（plan） 計劃指的是在行動和工作之前預先擬定一個實施方案，具體包括：工作的預期目標、方法、內容等方面。具體如下：（1）患者因素的干預：①為他們提供舒適的護理服務。盡量為患者及家屬創(chuàng)造一個安全而舒適的治療環(huán)境，例如減輕病室內外的噪聲刺激，溫度、光線和濕度怡人等，為他們提供環(huán)境方面的支持；醫(yī)護人員應當正確評估患者的舒適度， 以期提供舒適的護理服務，如護理服務操作輕柔耐心，協(xié)助患者及家屬采取舒適的，合理固定氣管導管和牙墊等器械，以減輕器械對局部的損傷與壓迫等。②實施心理護理。給予患者和家屬有效的心理支持，增加他們的安全感；加強護患溝通，做好心理健康知識和護理教育的宣傳；在護理工作中對患者要耐心、細心，經常與患者及家屬說話、肢體接觸等，加強無聲的交流，以滿足患者的需求；向患者家屬講解氣管插管的必要性和注意事項，以取得他們的支持與理解，從而配合治療，提高治療依從性和滿意度；對部分病情穩(wěn)定、清醒的患者可以播放他們喜歡的音樂曲目，這可明顯改善氣管插管患者的身心狀態(tài)，降低疼痛，減輕焦慮和煩躁等負性情緒，降低意外拔管的機率。（2）護理因素的干預：①采取多種方式完善醫(yī)院的管理體系，規(guī)范服務的操作流程，進而加強規(guī)范醫(yī)護人員的管理[7]。定期召開護士會議和論壇，大家一起討論不良事件發(fā)生的原因并共同商討對策，加強對醫(yī)護人員的培訓，加強業(yè)務學習，加強護理工作的指控管理，提高護士的責任心，教授護患之間的溝通技巧、合理使用鎮(zhèn)靜劑的方法、發(fā)生意外拔管事件后的正確評估和緊急常規(guī)處理等內容，以提高服務的質量。②在固定人工管道之前，醫(yī)護人員要保持患者面部的清潔和干爽，正確固定氣管切開導管和氣管插管，多次檢查并及時更換固定帶和固定膠布；護士每次交接班的時候都要仔細檢查氣管插管的深度和導管的固定狀況，及時清除患者的分泌物，若發(fā)現膠布和或固定帶潮濕或松脫應當及時更換，并著力協(xié)助患者進行被動活動，使他們身體經常處于舒適的。③針對患者的意識狀況和心理情緒狀態(tài)采用適當的肢體約束，要注意向患者及家屬解釋約束的目的、意義及作用，確保松緊適宜。（3）客觀因素的干預：①根據實際需要增加護理人員的數目以確保護理工作安全并對低資質的護士進行護理技能培訓、評估技巧培訓、鎮(zhèn)靜劑應用、認知培訓、鎮(zhèn)靜效果評估培訓等，以保證護理質量[8]。②加強高危時間段的巡視工作，主要為增加巡視次數，觀察人工管道的深度和固定情況，發(fā)現問題及時阻止并上報；發(fā)現意外事件高危個體應在其床頭卡處加以備注以引起護理人員的格外關注和檢查。③采取妥善的固定氣管插管的方法。雙條膠布應采用“8”字交叉固定方式，對于部分意識清晰、活動范圍較大的患者，應使用扁帶繞頸式的固定方法，這種固定方法可以大致解決因膠布潮濕脫落的問題，同時也可以為醫(yī)護人員節(jié)省操作的時間。

1.2.3 實施階段（do） 護理管理部門的導向作用在計劃實施過程中十分重要，尤其是護士長更需要熟悉各項護理服務的標準及流程，使實施者明白需要做什么和應該怎樣去做。護理管理領導者們要把相應的工作計劃、注意事項和評估標準等資料打印好，確保分發(fā)到每個護士手上，并組織全體護理人員展開學習。護士長對護理工作進行宏觀的調控，調動每位護理人員的工作積極性，經管路滑脫評估后確認為高風險的患者嚴格落實崗位職責，實行責任到人，要嚴格落實床頭交班等各項防范措施，密切觀察病情，及時準確記錄，班班交接，從而增強每個人的護理質量意識；若發(fā)現意外拔管事件，責任護士要及時與患者及家屬簽訂《人工管路意外脫落風險告知書》，并立即對其進行健康教育，以阻止和杜絕此類事件再次發(fā)生；在護理過程中實行綜合的護理方式，加強心理護理，改善醫(yī)患關系，提高患者及家屬對護理服務的滿意度[9]。

1.2.4 檢查階段（check） 建立氣管插管患者護理質量管理小組，由責任組長、護士長、責任護士等人員組成，并由責任護士們全面負責實施非計劃性意外拔管風險患者的評估和防范措施；責任組長們負責對患者護理過程出現的各種問題及時提出防范措施和進行指導合理應對；護長組織對護理質量、態(tài)度和防范措施實施情況進行定期、不定期的檢查，并將檢查的結果做好記錄以用于例會和培訓期間點評分析。

1.2.5 處理階段（action） 質量管理小組定期召開評估分析座談會，就非計劃拔管事件的防范情況和患者及家屬滿意度的結果展開分析、探討和總結，對成功的經驗進行表揚和肯定，對存在的問題及時總結出解決措施，并繼續(xù)追蹤改進措施的實效情況，盡量做到質量的標準化[10]，以確保防止類似意外的再次發(fā)生，將討論結果匯總后上報上級護理部，同時，把相關措施和建議反饋給具體的個人，形成一個自下而上，繼而自上而下的負反饋系統(tǒng)，如此反復，使得PDCA循環(huán)模式可以持續(xù)不斷地運行。

1.3 觀察指標

①觀察患者的非計劃性拔管事件的發(fā)生率，分為發(fā)生與未發(fā)生兩個維度。②采用患者家屬滿意度情況問卷調查表，對患者家屬對醫(yī)療服務的滿意度進行評估，滿意度主要分為滿意和不滿意兩個維度。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數據分析，計數資料用χ2檢驗，以P

2結果

2.1 PDCA實施前后兩組患者非計劃性拔管發(fā)生率

對照組為2011年5月～2012年5月我院氣管插管患者309例次，共記錄非計劃性氣管插管拔管14例次，非計劃拔管率4.31%，其中女性6例次，男性8例次；運用PDCA循環(huán)管路模式的實驗組的2012年6月～2013年6月期間我院氣管插管患者336例，共記錄非計劃性氣管插管拔管6例次，非計劃拔管率1.78%，其中女性2例次，男性4例次。結果顯示，采用PDCA后非計劃性拔管發(fā)生率下降明顯，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2 =3.85，P

表1 兩組患者非計劃性拔管發(fā)生率比較

注：*表示P

2.2 PDCA實施前后兩組患者家屬滿意度

對照組患者家屬的滿意率為67.26%；實驗組實行PDCA循環(huán)管理模式后家屬的滿意率為90.94%，實驗組滿意度提高明顯，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=6.42，P

表2 兩組患者家屬滿意度情況比較

注：*P

3 討論

PDCA循環(huán)管理模式是對評估結果進行處理后，對成功的經驗給予肯定、推廣和加以標準化，對失敗的經驗教訓加以分析總結，把未能解決的問題投入到下一個循環(huán)管理當中，目前已成為實現護理服務質量持續(xù)提高的有效方法。ICU氣管插管患者的非計劃拔管現象是全球醫(yī)護人員非常關注的問題之一，這不僅僅會延長治療的時間、增加患者的治療費用，也會增加ICU醫(yī)護人員的工作量。

非計劃性拔管的發(fā)生是與患者、客觀及醫(yī)護因素等多方面因素相關的，運用傳統(tǒng)的護理方案往往不能達到預期，相關文獻提示有半數以上的氣道意外事件是可以預防的，本研究將PDCA循環(huán)管理運用在氣管插管患者的護理管理工作中，對非計劃拔管易發(fā)生的原因進行詳細地查找與歸納，充分認識和把握意外事件發(fā)生的危害性，繼而制定有針對性的全方面的綜合計劃措施，到后來計劃措施的實施與反饋，形成了一個整體化的和細膩化的工作流程，各環(huán)節(jié)缺一不可，都對降低非計劃性的發(fā)生有著積極的作用。

本研究顯示此方法有效地預防和降低了非計劃性拔管的發(fā)生概率（P

綜上所述，運用PDCA循環(huán)管理模式，對提高護理工作的質量、降低非計劃性拔管不良事件的發(fā)生幾率、同時對提高護理服務的滿意度有著積極的作用，這不僅可以優(yōu)化插管患者的護理質量，同時在維護和營造和諧的醫(yī)患關系中也具有重大的作用，適合廣大醫(yī)護人員運用并推廣于各項醫(yī)療護理實踐中。

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