骨折術(shù)后康復(fù)療法精選(九篇)
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第1篇：骨折術(shù)后康復(fù)療法范文
方法：選擇2008年3月～2011年4月在我院診治的80例接受膝關(guān)節(jié)周圍骨折手術(shù)的臨床患者，隨機分為治療組與對照組，在術(shù)后均給予關(guān)節(jié)恢復(fù)鍛煉，治療組患者在此基礎(chǔ)上加用中藥熏洗治療。對兩組患者的臨床恢復(fù)效果、并發(fā)癥和不良反應(yīng)現(xiàn)象進行分析比較。
結(jié)果：治療組患者的臨床恢復(fù)效果及格率明顯較對照組患者高，有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）；兩組患者在治療的過程中，均沒有出現(xiàn)比較嚴重的并發(fā)癥和不良反應(yīng)現(xiàn)象。
結(jié)論：中藥熏洗的方法治療接受膝關(guān)節(jié)周圍骨折手術(shù)后關(guān)節(jié)功能康復(fù)有良好的促進作用，且不會引起復(fù)雜的并發(fā)癥和發(fā)生不良反應(yīng)，臨床效果顯著提高，可作為今后臨床對該類患者進行康復(fù)治療的首選方法。
關(guān)鍵詞：中藥熏洗 膝關(guān)節(jié)周圍骨折 關(guān)節(jié)功能 康復(fù)
【中圖分類號】R2【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)07-0193-02
由于骨牽引、石膏托、夾板外固定、關(guān)節(jié)損傷等造成的膝關(guān)節(jié)功能障礙是膝關(guān)節(jié)及其周圍骨折內(nèi)固定術(shù)后常見并發(fā)癥[1]。膝關(guān)節(jié)周圍骨折包括股骨遠端和脛骨近端骨折。保守治療較困難,目前，保守治療較困難，多采用手術(shù)治療,但因術(shù)后易發(fā)生關(guān)節(jié)黏連從而導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)功能障礙使患者的日常工作和生活受到嚴重影響。中藥熏洗有熱療、藥療雙重作用。2008年3月至2011年4月,我院給予接受膝關(guān)節(jié)周圍骨折手術(shù)的臨床患者中藥熏洗治療,效果滿意,現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料。選擇2008年3月～2011年4月在我院診治的80例接受膝關(guān)節(jié)周圍骨折手術(shù)的臨床患者，隨機分為治療組40例，男25例，女15例，年齡26～60歲，平均年齡40±2.6歲。單側(cè)左膝10例,右膝12例,雙膝18例,;病程最短3天,最長12年；股骨髁上骨折13例,股骨髁間骨折7例,脛骨平臺骨折10例,髕骨骨折5例,復(fù)合骨折5例。對照組40例，男20例，女20例，年齡25～61歲，平均年齡41±2.5歲。單側(cè)左膝8例,右膝15例,雙膝17例,;病程最短2天,最長11年；股骨髁上骨折15例,股骨髁間骨折5例,脛骨平臺骨折8例,髕骨骨折6例,復(fù)合骨折6例。兩組患者年齡、性別、病情等比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 關(guān)節(jié)功能康復(fù)護理。術(shù)后2～3天,使用膝關(guān)節(jié)功能鍛煉器,指導(dǎo)患者進行被動膝關(guān)節(jié)活動；術(shù)后5～7天,指導(dǎo)患者行膝關(guān)節(jié)主動屈伸鍛煉，持續(xù)至出院。另外，使用膝關(guān)節(jié)功能鍛煉器時要注意,屈伸角度由小到大,速度由慢到快,角度由10°開始,逐漸增加,以患者無不適為宜。
1.3 中藥熏洗方劑組成和用法。治療組在采用鍛煉器對相關(guān)關(guān)節(jié)進行恢復(fù)鍛煉的基礎(chǔ)上，術(shù)后7d予中藥熏洗。該方劑的藥物組成為：伸筋草、紅花、當(dāng)歸、宣木瓜、三七、乳香、沒藥、茜草、木香、木通、雞矢藤、七葉蓮、三棱、細辛、草烏、蘇木、桃仁、防風(fēng)、地鱉蟲、白芍、甘草，將上藥用小塊紗布按藥名分類包好投入盛5000mL清水的盆中浸泡30分鐘,再煮沸30分鐘。將患膝置盆上先薰后洗,亦可將熱藥袋敷于患膝上進行治療。每次30分鐘,早晚各1次,7天為一個療程，堅持治療4個療程。每劑中藥可用2～3天。注意薰洗時勿燙傷皮膚，避免弄濕衣被等。
1.4 療效評價標(biāo)準。治愈:腫脹、疼痛消失,關(guān)節(jié)活動范圍>120°,伸直0°；顯效:腫脹、疼痛基本消失,關(guān)節(jié)活動范圍90～120°,伸直受限10°,或膝關(guān)節(jié)活動幅度較治療前增加30°以上；無效:膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及功能無任何改善。
1.5 統(tǒng)計學(xué)處理方法。應(yīng)用SPSS18.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析,計數(shù)資料采用X2檢驗。
2 結(jié)果
治療組患者臨床恢復(fù)效果及格率明顯較對照組患者高，有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）；兩組患者在治療的過程中，均沒有出現(xiàn)比較嚴重的并發(fā)癥和不良反應(yīng)現(xiàn)象。
表1 兩組患者療效比較[n/(%)]
組別例數(shù)治愈顯效好轉(zhuǎn)無效及格率
治療組4015（37.5%）10（25%）9（22.5%）6(15%)34(85%)
對照組4011(27.5%)8(20%)7(17.5%)14(35%)26(65%)
P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05
3 討論
膝關(guān)節(jié)功能障礙是膝關(guān)節(jié)或鄰近部位的骨折損傷,局部血腫機化,關(guān)節(jié)囊及其周圍的韌帶、肌腱、肌肉黏連攣縮,導(dǎo)致關(guān)節(jié)伸屈活動發(fā)生障礙，關(guān)節(jié)僵硬，使膝關(guān)節(jié)活動受限。中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認為，骨折后膝關(guān)節(jié)僵硬為骨傷或術(shù)后關(guān)節(jié)長期不適當(dāng)外固定，跌打損傷后因其疼痛，患肢關(guān)節(jié)不能活動導(dǎo)致骨節(jié)失動、氣血瘀滯、經(jīng)脈閉阻、津液運行不暢，筋骨關(guān)節(jié)失去氣血津液的溫煦濡養(yǎng)，日久則肌肉失養(yǎng)而萎縮,經(jīng)脈攣縮,屈伸不利[2]。治療當(dāng)以舒筋活絡(luò)、除濕消腫通利關(guān)節(jié)、活血化瘀為主。中藥熏洗能促進膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)，我院利用中藥熏洗的熱效應(yīng)及可改善局部微循環(huán)加速局部新陳代謝,松解粘連等作用治療受膝關(guān)節(jié)周圍骨折手術(shù)的臨床患者,收到很好的療效。方中當(dāng)歸、紅花、伸筋草活血化瘀，消腫止痛；宣木瓜、威靈仙祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)，止痹痛；川烏、草烏、細辛、艾葉溫痛散寒止痛；乳香、沒藥、三棱具有破血逐淤的功效，茜草、木香、蘇木、白芍、防風(fēng)、甘草具有行氣消腫、緩急止痛的功效；,細辛、木通、地鱉蟲脫水溫經(jīng)通絡(luò),全方具有活血化淤、溫經(jīng)舒筋通絡(luò)、脫水消腫止痛等作用。減輕了對神經(jīng)未梢的刺激，藥力從皮到肉,從筋到骨,層層滲透,能改善局部血液循環(huán),促進肌力和關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。治療組患者在中藥熏洗治療后，患肢普遍有輕松感，屈曲加壓時無痛感，患者易于接受此法。且隨著治療次數(shù)的增加，患肢好轉(zhuǎn)程度明顯，使患者能積極配合治療，縮短了康復(fù)時間,提高了生活質(zhì)量。表一顯示，治療組的及格率率達85%，對照組僅為65%。
總而言之，在給予接受膝關(guān)節(jié)周圍骨折手術(shù)的臨床患者術(shù)后進行功能鍛煉的基礎(chǔ)上，進行中藥熏洗的方法，可以促進膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)。
參考文獻
第2篇：骨折術(shù)后康復(fù)療法范文
【關(guān)鍵詞】人工肩關(guān)節(jié)置換 康復(fù) 護理
肩關(guān)節(jié)是人體活動范圍最大的關(guān)節(jié)，能在三維空間進行功能活動。術(shù)后針對性、分階段性的康復(fù)護理對肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)必不可少。2006年8月～2010年10月，本院骨科對16例人工肩關(guān)節(jié)置換患者實行有針對性的康復(fù)護理，總結(jié)相關(guān)護理經(jīng)驗，現(xiàn)將護理體會報告如下。
1 臨床資料
1.1一般資料
選擇2006年8月～2010年10月，本院骨科對16例人工肩關(guān)節(jié)置換患者為研究對象。其中男性5例，女性11例；年齡38～71歲，平均49歲；左肩4例，右肩12例，術(shù)后隨訪6～24個月，平均15個月。
1.2方法
均在全麻或高位臂叢加頸叢麻醉下行人工肩關(guān)節(jié)置換，術(shù)后對此組患者實施各方面康復(fù)護理指導(dǎo)后，通過隨訪的方式對患者日常生活中肩關(guān)節(jié)ROM的活動范圍進行調(diào)查統(tǒng)計。
2 結(jié)果
按Neer評定系統(tǒng)評分，疼痛35分，功能30分，肩關(guān)節(jié)活動范圍25分，解剖復(fù)位10分。總評分90分以上為優(yōu)，80～90分為良，70～79分為可，70分以下為差，本組患者通過術(shù)后隨訪6～24個月，平均15個月。術(shù)后12周，肩關(guān)節(jié)被動ROM達正常范圍，大部分日常生活能夠正常完成，術(shù)后24周，患者日常生活能夠正常處理。其中優(yōu)4例，良10例，可2例，優(yōu)良率為87.5%。
3 康復(fù)護理
3.1心理護理
康復(fù)護理工作包含著重要的心理因素，可起到治病或致病的作用。我們應(yīng)當(dāng)把心理康復(fù)作為功能康復(fù)的樞紐，以心理康復(fù)促進和推動功能康復(fù)。一般肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后的病人都飽受疾病的折磨，經(jīng)過長久的考慮，有較強的恢復(fù)肢體功能的欲望，有的急于求成，鍛煉進度盲目超前，并隨意活動；有的過于謹慎，擔(dān)心活動后致手術(shù)失敗，所以我們應(yīng)該詳細了解患者的心態(tài)反應(yīng)，根據(jù)病人的年齡、職業(yè)、生活要求、智能等鼓勵患者增強康復(fù)的信心，同時詳細解釋手術(shù)目的、效果，手術(shù)后如何防止脫位及加強指導(dǎo)下的功能鍛煉作為談話的內(nèi)容。指導(dǎo)病人循序漸進，量力而行，最終使所有患者均以良好的心理狀態(tài)進行康復(fù)訓(xùn)練。
3.2理療護理
運用物理的手段治療疾病的方法稱為物理療法，簡稱理療。主要方法有光療法、電療法、水療法等。
3.2.1光療法 應(yīng)用日光或人工光源治病的方法統(tǒng)稱為光療法，例如微波治療，其作用主要是熱，可以改善局部血液循環(huán)，松弛肌肉痙攣和鎮(zhèn)痛。一般照射在局部，時間20～30分鐘，每日1～2次。
3.2.2電療法 電療法是通過電刺激對關(guān)節(jié)屈曲攣縮活動度（ROM）有一定的效果，可以減輕攣縮，增大ROM，例如復(fù)合脈沖治療，每次治療時間30分鐘，耐受力根據(jù)病人情況決定。
3.2.3水療法 化學(xué)冰袋置于肩關(guān)節(jié)前側(cè)60～90min，以達到止痛、消腫、減少水腫滲出的目的。
3.3功能鍛煉
根據(jù)Neer等的康復(fù)原則，肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)可分為3個階段：
第一階段（術(shù)后0～6周）：肩關(guān)節(jié)被動輔助練習(xí)階段。被動及輔助活動肩關(guān)節(jié)，被動活動須在病人能夠耐受的范圍內(nèi)，肩關(guān)節(jié)康復(fù)在術(shù)后24小之內(nèi)即可開始，首先是鐘擺練習(xí)，仰臥位的輔助下前屈上舉及外旋練習(xí)，活動度應(yīng)嚴格限制在術(shù)中記錄的活動范圍之內(nèi)。患肩相鄰關(guān)節(jié)康復(fù)在術(shù)后24小時開始患側(cè)肘、腕、手諸關(guān)節(jié)主動、全范圍活動，前臂等長肌肉收縮練習(xí)。
第二階段（術(shù)后6～12周）：此階段練習(xí)主要涉及早期的主動活動練習(xí)、抗阻肌力練習(xí)以及牽拉練習(xí)。首先進行仰臥位的主動前屈上舉，待肌力逐漸恢復(fù)后可改為直立位的前屈上舉練習(xí)。另外，利用彈性繃帶或拉力器可進行內(nèi)旋和外旋的同時開展患肩的牽拉練習(xí)，主要針對前屈上舉、外旋以及內(nèi)旋、內(nèi)收等活動，其目的是恢復(fù)患側(cè)肩關(guān)節(jié)的活動度。
第三階段（術(shù)后12周以后）：此階段的鍛煉內(nèi)容主要是在保證患側(cè)肩關(guān)節(jié)恢復(fù)良好的前提下進一步的加強練習(xí)，目的是逐步完全恢復(fù)患肩的肌力與活動度。
3.4出院指導(dǎo)
出院后要求患者堅持進行肩關(guān)節(jié)運動，避免患肢提重物，禁止做投擲運動，以防止人工肱骨頭脫位。術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能鍛煉約需1年，囑患者術(shù)后1、3、6、12個月分別復(fù)查1次，以后每年復(fù)查1次。
4 討論
人工肩關(guān)節(jié)置換不同于全身其他的人工關(guān)節(jié)置換，其術(shù)后遠期結(jié)果，不僅取決于手術(shù)操作是否成功，而且強調(diào)術(shù)后個性化、階段性的康復(fù)治療。整個康復(fù)鍛煉需要持續(xù)近1年半時間，因此，患者出院后的康復(fù)計劃和指導(dǎo)也十分重要，患者需要定期復(fù)診，護士應(yīng)及時進行正確引導(dǎo)。與患者充分溝通，并對其評估，選擇合適的患者進行該類手術(shù)，并制定和實施安全、有效、易懂、系統(tǒng)的護理及康復(fù)鍛煉計劃。
參 考 文 獻
[1]姜春巖，王滿宜，榮國威.人工肱骨頭置換治療復(fù)雜肱骨近端骨折[J].中華外科雜志.2003，41(9):649-653.
[2]沈陽.肩關(guān)節(jié)假體置換術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防及康復(fù)指導(dǎo)[J].護理學(xué)雜志.2002，17(4):269-272.
[3]童培建，肖魯偉.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)并發(fā)癥防治及術(shù)后康復(fù).人民衛(wèi)生出版社.2005:190-193.
第3篇：骨折術(shù)后康復(fù)療法范文
【關(guān)鍵詞】早期運動康復(fù)；肘關(guān)節(jié)骨折功能；影響
【中圖分類號】R493 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0052-02
肘關(guān)節(jié)骨折是臨床中的常見骨損傷，由于肘關(guān)節(jié)的特殊性，在發(fā)生創(chuàng)傷之后極易出現(xiàn)功能障礙的情況，近年來，我院對于收治的肘關(guān)節(jié)骨折患者采取了早期運動康復(fù)措施，取得了良好的成效，現(xiàn)總結(jié)并報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇我院于2013年1月到2013年9月收治的80例肘關(guān)節(jié)骨折患者為研究對象，其中男性61例，女性19例，年齡為12-78歲，平均年齡為（41.3±8.2）歲，在骨折類型方面，39例為肱骨遠端骨折，22例為鷹嘴骨折，11例為冠突骨折，8例為橈骨小頭骨折。將80例患者按照隨機分組的方式分為觀察組和對照組，每組40例，兩組患者從年齡、性別、骨折類型、骨折嚴重程度、手術(shù)方式、麻醉方式等方面來說比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。
1.2 護理方式
對照組護理方式：
對于對照組40例患者，使用常規(guī)護理措施。
觀察組護理方式：
對于觀察組40例患者，在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，對患者實施早期運動康復(fù)指導(dǎo)，具體護理措施如下：
1.2.1 心理康復(fù)指導(dǎo)
在患者手術(shù)結(jié)束后，為其講解術(shù)后實施早期運動康復(fù)鍛煉的重要性，幫助患者及其家屬掌握好相應(yīng)的訓(xùn)練方式，同時，護理人員要對患者的心理狀態(tài)進行科學(xué)的評估，針對患者的心理狀態(tài)采取相關(guān)的心理疏導(dǎo)方式，疏導(dǎo)患者的不良心理，并鼓勵患者家屬予以患者必備的心理支持[1]。
1.2.2 針對性的功能鍛煉
在患者手術(shù)結(jié)束后，根據(jù)運動療法安全評定表評估患者的綜合評分，并予以不同的指導(dǎo)方式：
對于評分超過7分的患者，在手術(shù)結(jié)束后開始進行肱三頭肌與肱二頭肌的鍛煉，指導(dǎo)患者運動患側(cè)肩關(guān)節(jié)、手指關(guān)節(jié)以及腕關(guān)節(jié)，在術(shù)后3d后，對肘關(guān)節(jié)進行持續(xù)性的訓(xùn)練，根究患者的疼痛情況酌情增加運動強度。在訓(xùn)練結(jié)束之后，進行冰敷處理，術(shù)后7d后，循序漸進的進行肘關(guān)節(jié)屈伸運動；在術(shù)后4周，對患者進行阻力訓(xùn)練；術(shù)后9周，對患者進行關(guān)節(jié)活動、患者肌力以及日?；顒拥挠?xùn)練[2]。
對于評分介于4-7分的患者，在術(shù)后進行肱三頭肌與肱二頭肌的收縮訓(xùn)練，指導(dǎo)患者活動患側(cè)肩關(guān)節(jié)、手指關(guān)節(jié)以及腕關(guān)節(jié)，在解除制動之后開展被動關(guān)節(jié)的活動，活動完進行冰敷；在術(shù)后5周，在以上訓(xùn)練基礎(chǔ)上開展抗阻力訓(xùn)練；在術(shù)后9周，進行關(guān)節(jié)活動、患肢肌力與ADL訓(xùn)練[3]。
對于評分不足4分的患者，在術(shù)后1d訓(xùn)練方式同上，在解除制動之后由護理人員指導(dǎo)患者開展關(guān)節(jié)屈伸運動，在術(shù)后6周繼續(xù)以上訓(xùn)練，術(shù)后9周，指導(dǎo)患者進行ROM、肌力與ADL訓(xùn)練。
1.3 療效評估方式
在手術(shù)結(jié)束的3個月后，根據(jù)Mayo標(biāo)準評估患者肘關(guān)節(jié)功能。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
本文中的所有實驗數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，組間比較經(jīng)t檢驗，期間比較以x2檢驗并以p
2 結(jié)果
隨訪結(jié)果顯示，觀察組患者活動范圍、疼痛、活動能力與穩(wěn)定性顯著優(yōu)于對照組，上述數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（p
3討論
肘關(guān)節(jié)是協(xié)調(diào)人體前臂、肩關(guān)節(jié)與腕關(guān)節(jié)活動的主要關(guān)節(jié)，肘關(guān)節(jié)骨折往往會導(dǎo)致患者出現(xiàn)骨骼完整性或者連續(xù)性中斷，同時也會導(dǎo)致患者韌帶、肌肉、皮膚軟組織發(fā)生損傷，這均會對患者的正常生活產(chǎn)生嚴重的影響，因此，在手術(shù)后應(yīng)該及時促進患者肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。就現(xiàn)階段來看，康復(fù)治療是改善患者骨關(guān)節(jié)運動功能的主要手段，但是，在康復(fù)治療時，需要把握好干預(yù)時機與干預(yù)方式，著重進行早期運動康復(fù)訓(xùn)練[4-5]。
考慮此類患者的康復(fù)問題，對于觀察組患者，在實施早期運動康復(fù)訓(xùn)練時先使用運動療法安全評定表評估患者的肘關(guān)節(jié)損傷情況，并根據(jù)患者的個體差異采取了針對性的肌肉訓(xùn)練與ROM運動，干預(yù)結(jié)果顯示，在3個月后，觀察組患者活動范圍、疼痛、活動能力與穩(wěn)定性顯著優(yōu)于對照組，上述數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（p
綜上所述，對肘關(guān)節(jié)骨折患者開展早期運動康復(fù)訓(xùn)練可以顯著改善患者的生活質(zhì)量，該種干預(yù)措施是值得在臨床中進行推廣和使用的。
參考文獻
[1]劉晨紅，高強.早期運動康復(fù)對肘關(guān)節(jié)骨折后功能恢復(fù)的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，12（01）：227-229.
[2]李劍鋒，閆金玉，李瑞峰.兒童肘關(guān)節(jié)骨折手術(shù)后的綜合康復(fù)治療方法的療效分析[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志. 2009，11（03）：182-183.
[3]Modabber MR，Jupiter JB.Reconstruction for post-traumatic conditions of the elbow joint. Journal of Bone and Joint Surgery British Volume . 1995.
第4篇：骨折術(shù)后康復(fù)療法范文
[關(guān)鍵詞] 四肢骨折； 康復(fù)治療
[中圖分類號] R683 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1005-0515（2012）-01-093-01
二十一世紀骨科領(lǐng)域技術(shù)革新,器械創(chuàng)新,對骨折手術(shù)治療方法有了很大的發(fā)展,大大地提高了骨折患者的治愈率,但是手術(shù)治療只是四肢骨折、關(guān)節(jié)創(chuàng)傷和早期功能鍛煉恢復(fù)全過程都十分重要?，F(xiàn)將2004年3月-2006年3月收治的32例四肢骨折患者術(shù)后中西醫(yī)綜合康復(fù)治療,總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組32例,男22例,女10例,年齡18-77歲,平均(36.5±7.5)歲。致傷原因:車禍傷22例,墜跌傷5例,擠壓傷4例,其它傷1例。骨折部位有肱骨外科頸、肱骨干、肱骨內(nèi)外踝骨折、脛、腓骨骨折等。其中合并關(guān)節(jié)骨折5例,開放性骨折10例,閉合性骨折23例,多發(fā)性骨折4例;合并腦、胸、腹傷8例。
1.2 手術(shù)治療 合并腦、胸、腹傷骨折患者,骨折作暫時處理,行腦、胸、腹部損傷處理,待病情穩(wěn)定后再行骨科手術(shù)處理。手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定加外固定25例、單純固定4例、牽引3例。內(nèi)固定分別用解剖鋼板、L型鋼板、加壓鋼板、交鎖髓內(nèi)釘、梅花釘、克氏釘、加螺絲釘、鋼絲內(nèi)固定。術(shù)后視骨折內(nèi)固定穩(wěn)定程度采用或不用外固定。
1.3 術(shù)后中西醫(yī)綜合康復(fù)
1.3.1 早期中西醫(yī)綜合康復(fù)治療 (術(shù)后3天至3周)術(shù)后疼痛緩解后,術(shù)后3到7天主動活動固定肢體肌肉屈伸指(趾)、股四頭肌、三頭肌、脛前肌、遠端未固定的關(guān)節(jié),3-5次/天每次持續(xù)活動15-20分/次。對四肢長骨內(nèi)固定牢固者可在術(shù)后7-14天行骨折兩端關(guān)節(jié)練習(xí),活動范圍從小到大,2次/天;近關(guān)節(jié)的骨折,早期行連續(xù)被動活動(Continuous Pas 2sive MotionCPM)、局部理療(周林頻譜儀、紅外線治療儀)。術(shù)后3天服活血化瘀中藥(當(dāng)歸、赤芍、蘇木、桃仁、川斷、木通、川芎、臺烏、沒藥、陳皮、乳香、甘草)。
1.3.2 中期中西醫(yī)綜合康復(fù)治療 (術(shù)后3周至8周)患肢肌力練習(xí),從無抗阻到抗阻練習(xí)。配合中藥外洗(寬筋藤、鉤藤、銀花藤、王不流行)、肌肉按摩;受累關(guān)節(jié)進行主動、被動活動:手握單杠、肩關(guān)節(jié)外展、上舉;肘關(guān)節(jié)被動屈曲,將前臂置于桌(床)上、墻壁上將軀干壓肘關(guān)節(jié)即可達到屈曲;兩手背相對練習(xí)掌屈及兩手掌相對練習(xí)背伸;握拳與伸指,轉(zhuǎn)動保健球。平臥起坐直腿抬高練習(xí)屈髖;坐在床上主動屈伸小腿或雙手握床欄屈膝下蹲可練習(xí)屈伸膝關(guān)節(jié);臥床或坐位練習(xí)踝關(guān)節(jié)、趾關(guān)節(jié)屈伸活動。
1.3.3 后期中西醫(yī)綜合康復(fù)治療 (術(shù)后8周以后或12周以后)肢體擺動練習(xí)、關(guān)節(jié)軸位運動:①肢體重力作用與肌力協(xié)同作用運動受累關(guān)節(jié)。②通過器材協(xié)助運動和關(guān)節(jié)功能牽引活動關(guān)節(jié)。③通過器材(如:橡膠、拉力器、彈簧)行抗阻練習(xí)增強肌肉力量、恢復(fù)肌肉功能。④理療(紅外線、超聲波、電磁場刺激)。⑤中藥外洗(桂枝、威靈仙、防風(fēng)、川加皮、細辛、荊芥、乳香、沒藥)等治療。
2 結(jié)果 36例四肢骨折術(shù)后患者中,僅25例(69.44%)在住院期間早期、系統(tǒng)、恰當(dāng)接受康復(fù)治療,出院時恢復(fù)正常功能的13例(52%)、關(guān)節(jié)活動幅度也有所增加。本組有5例骨折累及關(guān)節(jié)損傷,12周后繼續(xù)康復(fù)治療鍛煉,關(guān)節(jié)功能均有所改善。
3 討論 骨折的復(fù)位、固定和功能鍛煉是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療骨折、關(guān)節(jié)損傷的三大重要環(huán)節(jié),隨著骨科技術(shù)革新、器械創(chuàng)新更有利于骨折的愈合,加上恰當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)鍛煉,大大地減少了并發(fā)癥。骨折經(jīng)手術(shù)復(fù)位,內(nèi)(外)固定愈合需4-24周,按物理力學(xué)外固定需關(guān)節(jié)固定,但患肢長時間受到制動,肌肉萎縮、肌張力降低、肌腱攣縮、應(yīng)激力減退、關(guān)節(jié)僵硬、骨代謝障礙,嚴重的致殘[1]。早期、系統(tǒng)、恰當(dāng)?shù)闹形麽t(yī)綜合康復(fù)治療可加快骨折愈合,利于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[2]。骨折術(shù)后中西醫(yī)綜合康復(fù)治療可分為早期、中期、后期進行[2]。早期術(shù)后2-3天內(nèi)服中藥,有活血散瘀之功效,待患肢疼痛緩解后行患肢肌肉、肌腱伸縮活動鍛煉,鄰近關(guān)節(jié)運動。術(shù)后2周視骨折固定穩(wěn)定性而定,拆開外固定治療結(jié)束再行外固定[3]。早期活動能增加肢體血循環(huán)、消腫減輕對神經(jīng)壓迫而止痛,肌肉攣縮停止;減輕關(guān)節(jié)、肌肉、神經(jīng)的黏連。早期治療恰當(dāng),中后期的肌肉萎縮、韌帶攣縮、關(guān)節(jié)僵硬就減少。中、后期康復(fù)治療方法有:運動療法、作業(yè)療法、電磁場刺激理療,通過各種器材訓(xùn)練、按摩、中藥外洗等。CPM可加速骨膜層未分化細胞分化為軟骨細胞修復(fù)損傷的關(guān)節(jié),促進成骨細胞增生,加快骨折愈合[4]。電磁場刺激理療使神經(jīng)細胞多巴胺水平減少,乙酰膽堿水平增加,而乙酰膽堿有增加運動功能恢復(fù)作用,改善運動機制[5]。在中、后期康復(fù)治療全過程醫(yī)護人員應(yīng)對不同的骨折、關(guān)節(jié)損傷的患者有計劃、有程序地安排康復(fù)訓(xùn)練。這期治療時間比較長,有條件者盡可能住院接受治療。相當(dāng)一部分患者因經(jīng)濟未能解決等原因未完全康復(fù)而出院。在住院期間醫(yī)護人員有計劃地初步教會病人及家屬操作鍛煉,鼓勵病人樹立堅強的信心和毅力,出院后繼續(xù)康復(fù)訓(xùn)練,爭取最大限度地恢復(fù)肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)功能。出院后定期門診復(fù)查,對特殊病例應(yīng)設(shè)立門診病歷檔案卡,電話隨訪指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練。四肢骨折的康復(fù)治療應(yīng)注意:①根據(jù)骨折、關(guān)節(jié)損傷固定穩(wěn)定情況而定早期、系統(tǒng)、恰當(dāng)康復(fù)治療。②早期、中期由醫(yī)護人員指導(dǎo)協(xié)助鍛煉,后期主動鍛煉為主,被動鍛煉為輔,主動與被動相結(jié)合鍛煉。③功能鍛煉幅度從小到大,次數(shù)逐日增加。④運動方向與原骨折外力方向相反。⑤活動骨折端不應(yīng)受到旋轉(zhuǎn)、成角或剪力等應(yīng)力的影響[6]。⑥適當(dāng)訓(xùn)練其它肢體關(guān)節(jié),防止其它肢體關(guān)節(jié)攣縮。
參考文獻
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[2] 莫新發(fā),何仲佳,周志賢.四肢骨折的術(shù)后康復(fù)治療[J].廣東醫(yī)學(xué),2004,25(4):411.
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第5篇：骨折術(shù)后康復(fù)療法范文
1、骨折術(shù)后康復(fù)的目的是什么？
骨折術(shù)后康復(fù)的目的就是通過有針對性的訓(xùn)練，促進骨折后機體功能的恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥、繼發(fā)癥的發(fā)生。對于失去功能者，通過對其已有功能的訓(xùn)練能夠?qū)σ呀?jīng)失去功能的部分進行代償，提高生活質(zhì)量。使患者能夠盡可能健全地重新回到社會，回到工作崗位。
骨折術(shù)后康復(fù)的開始時間盡可能要早，一般在骨折得到復(fù)位固定后即可開始。骨折得到復(fù)位固定后指的是石膏固定已經(jīng)干了或牽引已經(jīng)安裝好或已施行了內(nèi)固定術(shù)后，病情穩(wěn)定即可開始。
2、骨折術(shù)后為什么要進行康復(fù)訓(xùn)練？
骨折在治療中常常需要較長時間固定傷肢或傷部，這樣會使肢體因長期固定不動導(dǎo)致肌肉萎縮、關(guān)節(jié)內(nèi)粘連或韌帶退變失去彈性，弄不好雖然骨折已愈合，但肢體仍不能恢復(fù)正常功能，甚至造成殘疾。
骨折術(shù)后進行功能鍛煉，通過肌肉運動刺激運動功能恢復(fù)，肌肉活動還可促進血液循環(huán)，促進炎癥的吸收，可使肌肉韌帶的狀態(tài)改善，恢復(fù)其彈性和延展性，增強肌肉力量，對抗肌肉萎縮，并可通過有目的的訓(xùn)練使患者恢復(fù)日常生活和勞動能力。必須在骨折復(fù)位固定后的早期就開始施行。凡未固定的肢體和關(guān)節(jié)都要每天定時、定量地進行主動充分活動，促進新陳代謝，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵直。
3、骨折術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)如何進行？
骨折術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練一般可分為三期進行：
康復(fù)訓(xùn)練的早期：
此期即傷后l～2周，此時傷肢腫脹、疼痛、骨折斷端不穩(wěn)定，容易再移位。因比，此期功能鍛煉的主要目的是促進患肢的血液循環(huán)，以利消腫和穩(wěn)定骨折?？祻?fù)訓(xùn)練的主要形式是傷肢肌肉的等長收縮，即在關(guān)節(jié)不動的前提下，肌肉做有節(jié)奏的靜力收縮和放松，即我們平時所說的繃勁和松勁，通過肌肉的等長收縮可以預(yù)防肌肉萎縮或粘連。此期的康復(fù)訓(xùn)練，原則上除了骨折處上下關(guān)節(jié)不運動外，身體的其他部位均應(yīng)進行正常的活動。
康復(fù)訓(xùn)練的中期：
即傷后2周至骨折的臨床愈合，此期除繼續(xù)做傷肢的肌肉收縮訓(xùn)練外，可在康復(fù)治療師的幫助下，逐漸恢復(fù)骨折近端、遠端未固定的關(guān)節(jié)的活動，并逐漸由被動活動轉(zhuǎn)為主動活動，以防鄰近關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動度下降。在病情允許時，應(yīng)盡早起床進行全身活動。此外，可配合理療以達到消腫、化瘀并促進骨痂形成的目的。
傷后5～6周，骨折有足夠的骨痂形成，可進一步擴大活動的范圍和力量，由一個關(guān)節(jié)到多個關(guān)節(jié)逐漸增加主動的關(guān)節(jié)屈伸活動，防止肌肉萎縮，避免關(guān)節(jié)僵硬。累及關(guān)節(jié)面的骨折，常遺留較顯著的關(guān)節(jié)功能障礙，因此，最好于固定2周左右就開始關(guān)節(jié)面不負重的主動運動，運動后再予以固定。這樣，通過關(guān)節(jié)軟骨面間的互相擠壓和磨擦，可促進關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)，并使其有較好的塑形，同時，可以防止關(guān)節(jié)內(nèi)粘連形成。
康復(fù)訓(xùn)練的后期：
已達到臨床愈合或已經(jīng)去除外固定，此時骨性骨痂已形成，X線檢查已顯影，骨骼有了一定的支撐力，但大多存在鄰近關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動度下降、肌肉萎縮等功能障礙。此期康復(fù)的目的是恢復(fù)受累關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動度、增強肌肉的力量，使肢體功能恢復(fù)?？祻?fù)訓(xùn)練主要形式是傷肢關(guān)節(jié)的主動活動和負重練習(xí)，使各關(guān)節(jié)迅速恢復(fù)到正?；顒臃秶椭w的正常力量?；謴?fù)期進行康復(fù)的同時可配合理療及步態(tài)訓(xùn)練等。
典型病例：
付某，女性，55歲?；颊卟簧鞯梗竺劰枪钦?，在積水潭醫(yī)院行帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定，手術(shù)成功，由于床位緊張5天出院。出院后由于不知道如何鍛煉，一直不敢動。術(shù)后3個月時發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)僵硬，活動受限。患者感覺肢體疼痛、腫脹，無法行走，飲食和睡眠也很差，生活質(zhì)量大大降低……于是在手術(shù)3個月后，被送至北京健宮醫(yī)院康復(fù)，進行系統(tǒng)的康復(fù)治療。進行了麻醉下的關(guān)節(jié)松動術(shù)，一對一手法，激光、超聲藥導(dǎo)等治療，在隨后的20天里關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，恢復(fù)了生活自理能力。
一、上肢骨折后的康復(fù)訓(xùn)練
人類雙手極其靈巧，上肢的其他結(jié)構(gòu)都是手部活動的輔助裝置，肩、肘、腕以及手部各關(guān)節(jié)的復(fù)雜連接，各肌群的力量、靈敏與高度協(xié)調(diào)，以及整個上肢的長度，都是為了使雙手得以充分發(fā)揮其功能。因此，上肢骨折后功能康復(fù)的主要目標(biāo)是恢復(fù)上肢關(guān)節(jié)的活動范圍，增強肌力，維持和恢復(fù)手部動作的靈活性和協(xié)調(diào)性，從而恢復(fù)日常生活能力與工作能力。
二、下肢骨折后的康復(fù)訓(xùn)練
負重和行走是下肢的兩個主要功能，下肢骨折后康復(fù)方案的制定也必然圍繞這兩個重點來設(shè)計和實施。骨折穩(wěn)定性的重建和骨折的愈合是必不可少的前提，肌肉力量的恢復(fù)則是功能正常發(fā)揮的保證。不少病人在骨折良好愈合、關(guān)節(jié)活動度良好恢復(fù)的情況下，仍然會出現(xiàn)行走或步態(tài)的異常，原因就在于肌力未能有效恢復(fù)。因此，肌肉力量訓(xùn)練是下肢骨折后康復(fù)的重頭戲。
下肢骨折后的康復(fù)可以分為早、中、晚期的康復(fù)訓(xùn)練，早期主要為足趾、踝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的主動活動，以及股四頭肌的等長收縮練習(xí)。術(shù)后第3天開始，疼痛反應(yīng)減輕即可開始關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練。關(guān)節(jié)的連續(xù)被動活動及理療可以減少術(shù)后關(guān)節(jié)粘連，在第二階段康復(fù)中，主要內(nèi)容仍是不負重前提下的活動度訓(xùn)練和肌力練習(xí)。第三階段進行負重情況下的活動度訓(xùn)練與肌力練習(xí)，并增加步行和平衡能力訓(xùn)練。
在下肢康復(fù)訓(xùn)練中要針對膝關(guān)節(jié)僵硬進行康復(fù)治療。典型的膝部損傷會使膝關(guān)節(jié)成負重屈曲，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)和后側(cè)的軟組織被異常后推，這種又可以引起膝關(guān)節(jié)中后部肌腱、肌肉和韌帶被異常扭轉(zhuǎn)，并出現(xiàn)膝后N旁筋膜變短及股內(nèi)側(cè)肌力減弱，這種軟組織的移位和扭轉(zhuǎn)會使關(guān)節(jié)受力異常，導(dǎo)致關(guān)節(jié)的潛在退化和受力異常，膝關(guān)節(jié)有時表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)反張?？祻?fù)訓(xùn)練通過肌肉力量技術(shù)恢復(fù)肌纖維的正常螺旋和軟組織纖維的正常平行排列和大量肌纖維（筋膜）彼此滑動能力和肌肉間肌力平衡，重建膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。
三、周圍神經(jīng)損傷恢復(fù)期的康復(fù)治療
急性期炎癥水腫消退后即進入恢復(fù)期。此期康復(fù)重點為促進神經(jīng)再生，保持肌肉力量，增強肌肉肌力和促進感覺功能的恢復(fù)。治療包括運動治療、針灸理療、作業(yè)治療。
第6篇：骨折術(shù)后康復(fù)療法范文
【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)；關(guān)節(jié)強直；關(guān)切鏡檢查；康復(fù)療法
文章編號：1009-5519（2007）04-0505-02
中圖分類號：R6
文獻標(biāo)識碼：A
膝關(guān)節(jié)強直是一種常見的創(chuàng)傷后并發(fā)癥，以往多采用股四頭肌成型術(shù)、切開股四頭肌松解臏上囊植入硅橡膠膜或生物膜等手術(shù)治療[1]。近年來用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可減少不必要的組織暴露和損傷，減少出血及并發(fā)癥的發(fā)生。我科從2002年7月～2006年8月，對收治的20例膝關(guān)節(jié)外強直病人行關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)，術(shù)后對病人進行康復(fù)治療，取得了良好療效?，F(xiàn)報道如下：
1臨床資料
本組病人20例，男14例，女6例。年齡16～50歲，平均24.5歲。病程6個月～2年。股骨下端骨折8例，股骨干骨折合并髕骨骨折2例，髕骨骨折4例，脛腓骨骨折2例，脛骨平臺骨折2例。下肢軟組織嚴重挫傷2例。所有膝關(guān)節(jié)均合并創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，術(shù)前關(guān)節(jié)活動度0度～40度。根據(jù)Judet的療效評定標(biāo)準，對出院時膝關(guān)節(jié)活動度進行評定；屈膝>100度為優(yōu)，10例；80度～100度為良，7例；50～80度為可，1例；
2術(shù)前康復(fù)
指導(dǎo)病人進行股四頭肌、繩肌的練習(xí)方法。
3術(shù)后康復(fù)
3.1心理護理：多數(shù)病人因害怕疼痛和擔(dān)心術(shù)后出血而不愿意進行早期功能鍛煉，因此，護士應(yīng)告知病人功能鍛煉的重要性，從而使病人配合治療。
3.2患肢抬高：病人回病房后，患肢墊抬高枕，角度為30度，以利下肢靜脈回流，減輕患肢腫脹。
3.3使用足底靜脈泵：每天3次，每次30分鐘，減輕患肢腫脹及促進靜脈回流。
3.4觀察患肢血運：術(shù)后密切觀察患肢皮膚色澤，溫度，足背動脈搏動情況。
3.5康復(fù)方法：（1）術(shù)后當(dāng)天：病人回病房后即開始使用CPM機，時間為60分鐘，角度為術(shù)中松解的角度，應(yīng)用CPM同時給與膝關(guān)節(jié)冷療。如病人疼痛明顯，可適當(dāng)使用止痛劑。（2）術(shù)后第一天：①繼續(xù)使用CPM機，角度根據(jù)病人情況增加2～5度，時間為1小時，停止后冷療。②做股四頭肌的等長收縮練習(xí)（伸直膝關(guān)節(jié)，繃緊股四頭肌，保持5秒，放松2秒，30次/組，3組/天）。③繩肌等長練習(xí)（患腿下墊枕，足跟及小腿用力下壓，大腿后群肌肉緊繃后保持5秒，放松2秒為1次，30次/組，3組/日）。④繼續(xù)使用足底靜脈泵。（3）術(shù)后2～4天：①繼續(xù)使用CPM機，角度每日遞增5～10度。每日兩次。②由康復(fù)師為病人每日進行1次手法的ROM練習(xí)，之后冰敷。③直腿抬高練習(xí)：伸膝后直腿抬高至足跟離床15 cm處，保持至力竭。10次/組，2～3組/日。練習(xí)時切口處的疼痛屬正?，F(xiàn)象，應(yīng)予以耐受。（4）術(shù)后5～7天：①繼續(xù)以上的主、被動功能練習(xí)，并逐漸增加膝關(guān)節(jié)屈曲角度，每日增加10度左右。②鼓勵病人離床活動，患肢不負重，每次10分鐘，每天3次。③術(shù)后1周要求膝關(guān)節(jié)ROM達到90度。應(yīng)用CPM角度達到120度。（5）出院后的康復(fù)方案：①俯臥屈膝：俯臥位（臉向下趴于床上），雙腿自然伸展，自行握患腿踝關(guān)節(jié)，使膝關(guān)節(jié)屈曲（可用長毛巾或?qū)拵ё酉的_腕處，以便于牽拉），或由他人幫助10分。②仰臥垂腿：仰臥于床上，大腿垂直于床面（雙手抱腿以固定），放松大腿肌肉，使小腿自然下垂10分，則于踝關(guān)節(jié)處加負荷（負荷不應(yīng)過大，否則肌肉不能放松，即無效果）。③坐位抱膝：坐在床上，雙手抱住腳踝，使腳跟緩慢接近臀部。在極限處保持5分左右。此練習(xí)應(yīng)循序漸進，切忌盲目冒進或畏痛不前。④坐位“頂墻”：（適用于90度～105度范圍）坐椅上，患側(cè)足尖頂墻或固定，緩慢向前移動身體以增大屈膝角度，感疼痛后保持不動，數(shù)分鐘后疼痛消失或降低，再向前移動，至極限并在極限處保持5分左右。⑤冰敷：在微痛屈曲角度冰敷10分，再伸直冰敷10～15分。以上練習(xí)按順序連續(xù)進行，每日1次，每周角度可見增加，術(shù)后8周坐位抱膝角度基本與健側(cè)相同。此后開始保護下全蹲以及跪坐練習(xí)。每日1次，10～15分，冰敷10～15分鐘。
4討論
第7篇：骨折術(shù)后康復(fù)療法范文
【關(guān)鍵詞】骨科；康復(fù)；價值
1 骨科康復(fù)治療發(fā)展及現(xiàn)狀
1.1 骨科是研究人體運動系統(tǒng)疾病，以功能康復(fù)為目的的學(xué)科。骨科的治療和康復(fù)是統(tǒng)一的整體，當(dāng)前骨科臨床治療方面存在重治療輕康復(fù)的現(xiàn)象。經(jīng)常表現(xiàn)為醫(yī)護人員粗枝大葉地指導(dǎo)和家屬的簡單幫助模式，康復(fù)的效果有限[1-2]。首先，主要原因是對骨科康復(fù)知識的缺乏以及足夠認識；其次，害怕出現(xiàn)骨折再移位，簡單認為在骨折復(fù)位后只需保持現(xiàn)狀，直到骨折愈合?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的概念于20世紀中后期才正式確立，成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一門專門學(xué)科。雖然康復(fù)醫(yī)學(xué)起步較晚，但隨著社會的發(fā)展，醫(yī)療水平的提高，疾病患者對健康恢復(fù)的要求也越來越高，進而促使康復(fù)醫(yī)學(xué)迅速的發(fā)展。由于康復(fù)水平與骨科學(xué)發(fā)展的不平衡[3]，經(jīng)常出現(xiàn)康復(fù)水平與骨科治療不能有效的結(jié)合。表現(xiàn)在骨科的早期治療中，因手術(shù)方法、固定方法和材料以及醫(yī)療水平制約，骨科醫(yī)生對康復(fù)理念不甚了解，不允許骨科患者從事相關(guān)活動，骨科患者往往只是被動接受骨折的愈合，從而延緩骨關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)。
1.2 在現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)出現(xiàn)以前，國外學(xué)者就已經(jīng)重視骨關(guān)節(jié)和骨折患者的康復(fù)鍛煉。骨科促使現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的誕生，關(guān)節(jié)體操、矯正體操、以及器械訓(xùn)練都成為康復(fù)治療的基礎(chǔ)[4-5]。康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展促使骨科康復(fù)醫(yī)學(xué)誕生，明確康復(fù)醫(yī)學(xué)與骨科醫(yī)學(xué)的緊密關(guān)系，在治療理念的一大突破和進步，同時也是康復(fù)醫(yī)學(xué)和骨科醫(yī)學(xué)相互融合、吸收的結(jié)果。當(dāng)前，康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展呈專業(yè)化趨勢[6]，包括骨科康復(fù)醫(yī)學(xué)、心肺康復(fù)醫(yī)學(xué)、神經(jīng)康復(fù)醫(yī)學(xué)、燒傷康復(fù)醫(yī)學(xué)、小兒康復(fù)醫(yī)學(xué)、老年康復(fù)醫(yī)學(xué)等。隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)在骨科治療中的作用日益突出，更多的骨科醫(yī)生認識到康復(fù)醫(yī)學(xué)與骨科治療相結(jié)合的重要性。
1.3 骨科康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門醫(yī)學(xué)應(yīng)用學(xué)科，通過運動療法、作業(yè)療法等一系列方式，使骨科患者盡快恢復(fù)健康，提高骨科治療的效果。但過度的運動鍛煉易導(dǎo)致過度訓(xùn)練綜合征，原因是[7]骨科患者對肢體和關(guān)節(jié)用力不當(dāng)產(chǎn)生的炎癥，如肌肉、韌帶、肌腱等損傷，引起肌肉不平衡加劇、骨關(guān)節(jié)變形等。因此，需要正確領(lǐng)悟現(xiàn)代骨科康復(fù)理念，合理運用現(xiàn)代骨科技術(shù)，將臨床骨科與康復(fù)醫(yī)學(xué)理念有機結(jié)合。針對骨科疾病特點，將骨科治療技術(shù)與康復(fù)理念結(jié)合總結(jié)出科學(xué)、有效的方法。近年來，生物力學(xué)、分子生物學(xué)、免疫學(xué)等學(xué)科發(fā)展迅速，并與骨科學(xué)緊密結(jié)合，出現(xiàn)了大量新的康復(fù)手段，進一步提高了骨科疾病的療效。
1.4 骨科康復(fù)治療基本療法是運動療法。骨科康復(fù)運動療法是在明確患者疾病性質(zhì)，制定相關(guān)的治療方案[7-8]。首先對運動功能進行檢查，包括：肌力檢查、步態(tài)檢查、關(guān)節(jié)活動度檢查、神經(jīng)肌肉電生理檢查等，用以制定相應(yīng)的運動方案。運動療法包括：①關(guān)節(jié)活動度練習(xí)- -主動、被動、關(guān)節(jié)功能牽引和助力運動；②肌力練習(xí)--保持肌肉功能的專門練習(xí)，肌力小于3和大于3分別采用肌肉電刺激和抗阻運動；在進行抗阻訓(xùn)練時要掌握好力度與節(jié)奏；③持續(xù)被動運動--使用康復(fù)器械對關(guān)節(jié)進行連續(xù)緩慢被動運動?？杉铀訇P(guān)節(jié)血液循環(huán)，促進軟組織修復(fù)，減輕關(guān)節(jié)疼痛。
2 中醫(yī)藥在骨科的康復(fù)治療
2.1 骨折的預(yù)后以動靜結(jié)合為主。①早期藥物治療 西藥用于消炎鎮(zhèn)痛，中藥用于清熱涼血如五味消毒飲、犀角地黃湯等；行氣活血方面如柴胡疏肝散、順氣活血湯等；亦可用外用膏藥如消瘀止痛膏之類，適用骨折初期疼痛。還可以用物理療法，如溫?zé)岱ǎ軌蚱鸬酱龠M血液循環(huán)、局部去痛等作用。②骨折中期的康復(fù)治療 由于骨折中期已較穩(wěn)定，在原有活動量基礎(chǔ)上適量增加，加強肌肉抗阻訓(xùn)練。中藥易接骨續(xù)筋及和營止痛為主，如續(xù)骨活血湯、和營止痛湯、接骨丹；外敷膏用如接骨續(xù)筋膏；還可輔以中草藥熏洗等；在骨折15天后其活動量逐步增加，在醫(yī)護和家屬幫助下活動范圍逐步增大，上肢感覺肌肉有力，骨折處無疼痛感，能完成一些基本的動作，關(guān)節(jié)的伸屈，避免骨折產(chǎn)生剪切方向運動。③骨折后期的康復(fù)治療 在后期骨折已基本愈合，應(yīng)提高關(guān)節(jié)活動量，增加肌肉力量，同時 輔以抗阻訓(xùn)練。中藥以養(yǎng)脾胃，補氣血為主，常用中藥有十全大補湯、四君子湯、四物湯等。用以增強患者關(guān)節(jié)活動，使肌力和關(guān)節(jié)活動范圍增大?？刹捎米陨碇亓糠?、負重和不負重訓(xùn)練法[9-10]。在此鍛煉期間，首先進行熱敷，促進局部血液循環(huán)，減輕肌肉緊張。并配合針灸、推拿，局部以阿是穴、手足以陽明經(jīng)穴，使血液循環(huán)，經(jīng)絡(luò)疏通，減輕肌肉痙攣。推拿還可以增加患者抗阻運動，增加關(guān)節(jié)運動范圍。
2.2 中醫(yī)食療法在骨折的康復(fù)中可促進骨折愈合。例如①黃豆5兩，豬骨頭2斤，加姜鹽用文火煮爛后食用；②赤小豆加紅糖適量煎熬，服用；③黃芪半兩至一兩，煎熬取汁，加粳米2兩，早晚服用。骨折患者飲食要注意幾點：①現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實踐證明[11]，骨折病人吃肉骨頭不能促進早期愈合，相反會推遲。原因是只有增加骨膠原的條件，以骨髓、骨膜的作用促使受損傷的骨頭再生。肉骨頭的成分是磷和鈣，若攝入太多，使骨質(zhì)無機質(zhì)成分增高，導(dǎo)致有機質(zhì)比例失調(diào)。因而對早期愈合產(chǎn)生阻礙作用。②忌偏食，骨折患者有局部充血、水腫、肌肉組織損傷情況，機體的修復(fù)由攝入的營養(yǎng)素來保證實現(xiàn)。③在骨折初期服三七片來控制積血、消腫，局部出血。在一周以后，若繼續(xù)服用會使局部血管血液循環(huán)不暢，對骨折恢復(fù)愈合不利。
3 展望
隨著現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，我國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)也融入了現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的治療和評估體系，取得了較好的效果。傳統(tǒng)的中醫(yī)康復(fù)包括：中藥療法、飲食療法、針灸療法、傳統(tǒng)物理療法、環(huán)境療法、推拿療法等，通過大量實踐與研究，其效果和理念與現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)相一致。因此，中西醫(yī)相結(jié)合在骨科康復(fù)治療中行之有效，具有廣闊前景。
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第8篇：骨折術(shù)后康復(fù)療法范文
［關(guān)鍵詞］ 電針；活動障礙；肩關(guān)節(jié);肱骨骨折;紅外線
Observation on therapeutic effect of electroacupuncture on activity disturbance of the shoulder joint after operation of fracture
LUO Kai-min, HOU Zhi, YANG Lin (Department of Rehabilitation Medicine, Tangshan City Second Hospital, Tangshan, Hebei 063000, China)
ABSTRACT： Objective To observe clinical therapeutic effects of electroacupuncture, radiation of infrared rays plus passive exercise on movement disorders of shoulder joint after operation of fracture of surgical neck of humerous. Methods Sixty cases were randomly divided into an acupuncture plus exercise group (n=32) and an exercise therapy group (n=28). The acupuncture plus exercise group were treated with electroacupuncture and infrared ray radiation at rigid soft tissue on the affected side, with adjuvant points, Xuehai (SP 10), Sanyinjiao (SP 6) andYang-lingquan (GB 34) selected for acupuncture treatment and after the needles were withdrawn passive exercise of the shoulder joints were made. The exercise therapy group were treated by active exercise after passive exercise of shoulder joint. Therapeutic effects were observed after treatment for one month, and shoulder pain scores VAS and scores of activity of shoulder joint before and after treatment were observed. Results The total effective rate of 84.4% in the acupuncture plus exercise group was better than 64.3% in the exercise group. Before and after treatment, the VAS scores were 5.8±0.5 and 3.1±0.3 in the acupuncture plus exercise group, and 5.7±0.5, 4.3±0.4 in the exercise therapy group, respectively, with significant decreases after treatment in the two groups (both P
KEY WORDS： Electroacupuncture； Movement Disorders； Shoulder Joint; Humeral Fractures; Infrared Rays
肩關(guān)節(jié)活動功能障礙在肱骨外科頸骨折手術(shù)制動后發(fā)生率較高，主要臨床特征為肩部疼痛、軟組織
僵硬、肩關(guān)節(jié)活動功能障礙，如不及時治療會嚴重影響生活和工作。筆者采用電針、紅外線照射配合被動運動治療肱骨外科頸骨折術(shù)后肩關(guān)節(jié)活動功能障礙，取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
全部病例均為2006年6月―2007年12月在河北省唐山市第二醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院患者，按就診先后順序，采用隨機數(shù)字表將60例患者隨機分為針刺合運動組和運動療法組。針刺合運動組32例，其中男12例，女20例；年齡39~50歲，平均（49.6±6.8）歲；病程1～3個月；左肩14例，右肩18例。運動療法組28例，其中男16例，女12例；年齡42~62歲，平均（51.6±3.8）歲；病程1～3個月；左肩10例，右肩18例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較，P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。
1.2 診斷標(biāo)準
采用《實用骨科學(xué)》［1］肱骨外科頸骨折診斷標(biāo)準；X線片示肱骨外科頸骨折內(nèi)固定術(shù)后；臨床表現(xiàn)為肩部疼痛、腫脹，軟組織僵硬，肩關(guān)節(jié)活動功能障礙。
1.3 納入標(biāo)準
①符合上述診斷標(biāo)準；②年齡在39~62歲；③病程在術(shù)后1~3個月；④肩關(guān)節(jié)活動功能符合楊樹萱［2］制定的肩部功能活動評定指標(biāo)6個功能等級中的嚴重受限級；⑤知情同意者。
1.4 排除標(biāo)準
①術(shù)后傷口感染未愈合者；②合并中樞神經(jīng)、外周神經(jīng)損傷者；③合并嚴重心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等疾病者；④孕婦、凝血功能障礙者。
2 治療方法
2.1 針刺合運動組
取穴：以患肩部僵硬軟組織每間隔20 mm為針刺穴。配穴：血海、三陰交、陽陵泉。操作：患者取仰臥位，75％酒精局部消毒后，采用0.35 mm×40 mm針灸針，單手持針直刺局部針刺穴，刺入深度以刺透僵硬軟組織為度，采用平補平瀉法；接上海產(chǎn)G9805-C型低頻脈沖治療儀，輸出模式為疏密波，頻率為4/20 Hz，疏密時間間隔(4±1) s ,電流強度以患者能耐受為度；并加紅外線照射。三陰交、血海、陽陵泉常規(guī)針刺，行提插瀉法，留針30 min。取針后被動活動肩關(guān)節(jié)15 min，完成前屈、后伸、內(nèi)收、外展、環(huán)轉(zhuǎn)生理運動。每日1次，15次為一療程，治療1～3個療程。
2.2 運動療法組
患者取仰臥位，先被動活動肩關(guān)節(jié)20 min，完成前屈、后伸、內(nèi)收、外展、環(huán)轉(zhuǎn)生理運動，然后推磨沙板、爬肩梯、推滾筒訓(xùn)練25 min，共治療45 min。每日1次，15次為一療程治療1～3個療程。
2組患者平均治療40天后統(tǒng)計療效。
2.3 統(tǒng)計學(xué)處理
數(shù)據(jù)處理采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟包件，應(yīng)用t檢驗對實驗數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。
3 療效觀察
3.1 觀察指標(biāo)
（1）肩部疼痛:采用視覺模擬評分［3］（visual ana-logue scale，VAS）評價患者疼痛變化，設(shè)定疼痛范圍為0~10分,每天進行3次測定（7、14、21時），再進行綜合積分計算。
（2）肩關(guān)節(jié)活動:采用楊樹萱［2］制定的肩部功能活動評定指標(biāo)，用量角器和卷尺測量肩關(guān)節(jié)旋內(nèi)、旋外角度，摸背、摸耳尺度，從以上4項指標(biāo)來評定肩關(guān)節(jié)的運動功能,并根據(jù)4項指標(biāo)的總分，分為6個功能等級。肩關(guān)節(jié)運動正常：總分為301～360分;肩關(guān)節(jié)運動輕度減退：總分為241～300分;肩關(guān)節(jié)運動中度減退：總分為181～240分;肩關(guān)節(jié)運動顯著減退：總分為121～180分;肩關(guān)節(jié)運動嚴重受限：總分為61～120分;肩關(guān)節(jié)運動極度受限：總分為0～60分。
3.2 療效評定標(biāo)準
根據(jù)肩關(guān)節(jié)活動功能的4項指標(biāo)的總分及VAS評分評定療效。顯效：肩關(guān)節(jié)活動功能總分為181～240分,VAS評分為0~1分；有效：肩關(guān)節(jié)活動功能總分為121～180分，VAS評分為1+~4分；無效：肩關(guān)節(jié)活動功能總分為61~120分，VAS評分為4+~6分。
3.3 治療結(jié)果
（1）兩組患者肩部疼痛VAS評分治療前后比較見表1。
注：與運動療法組治療后比較，1）P
兩組患者治療前VAS疼痛評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性；兩組治療后
注：與本組治療前比較，1)P
VAS評分較治療前均顯著下降（均P
（2）兩組患者肩關(guān)節(jié)功能比較見表2。
兩組患者治療前肩關(guān)節(jié)功能各項評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05），具有可比性；兩組治療后各項評分、總分與治療前相比差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（均P
（3）兩組患者臨床療效比較見表3。
經(jīng)Ridit分析，針刺合運動組臨床療效優(yōu)于運動療法組（P
4 討論
肱骨外科頸骨折術(shù)后制動造成肩關(guān)節(jié)活動功能障礙發(fā)生率很高，肩關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，軟組織僵硬、粘連是造成肱骨外科頸骨折術(shù)后肩關(guān)節(jié)活動功能障礙的主要原因，屬中醫(yī)“痹癥”范疇。《素問?痿論》中說:“宗筋主束骨而利機關(guān)也”，即經(jīng)筋具有約束骨骼、屈伸關(guān)節(jié)、維持人體正常運動功能的作用。 由于手術(shù)或外傷，關(guān)節(jié)長時間制動所致經(jīng)絡(luò)氣血瘀滯受阻，經(jīng)脈失養(yǎng)，引起關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹、僵硬、疼痛，經(jīng)筋失去氣血濡養(yǎng)導(dǎo)致筋攣、粘連，影響關(guān)節(jié)活動功能。
本研究通過對患肩部僵硬軟組織間隔20 mm群刺，疏通經(jīng)絡(luò)、活血通痹，并連接低頻脈沖電針儀加強針感，配合紅外線照射溫通氣血、促進氣血運行［4］，起到局部活血化瘀、通經(jīng)止痛的作用，使經(jīng)筋得到充足的濡養(yǎng)，筋攣恢復(fù)正常，使關(guān)節(jié)得到充分的濡潤，改善關(guān)節(jié)活動功能。中醫(yī)辨證以脾、肝、腎三臟為主，脾主肌肉四肢，正如張志聰注釋《素問?五藏生成》所說：“脾主運化水谷之精，以生養(yǎng)肌肉；肝主藏血，在體合筋；肝貯藏充足的血液可濡養(yǎng)形體九竅，發(fā)揮正常的生理功能”，腎主骨生髓，腎精充足則骨骼強健，故穴取三陰交、血海、陽陵泉。三陰交為肝、脾、腎三經(jīng)之交會穴，其功能養(yǎng)血活血、理氣祛瘀；陽陵泉為八會穴之筋會，功能養(yǎng)血柔筋，主治一切筋病；血海為脾經(jīng)要穴，功能活血調(diào)經(jīng)、通經(jīng)活絡(luò)，三穴相配能養(yǎng)血益氣，舒筋通絡(luò)。通過上述治療使患肩部腫脹、疼痛得到緩解，僵硬軟組織得到軟化，再被動活動患肩關(guān)節(jié)松解粘連，滑利關(guān)節(jié)，增加關(guān)節(jié)活動度。
本研究結(jié)果表明，電針、紅外線照射加被動運動治療肱骨外科頸骨折術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能活動障礙，在緩解疼痛和促進肩關(guān)節(jié)活動功能恢復(fù)方面均優(yōu)于單純運動療法，具有痛苦少、見效快、安全性高的特點，有一定推廣價值。
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第9篇：骨折術(shù)后康復(fù)療法范文
關(guān)鍵詞：心理護理；康復(fù)鍛煉；骨科；臨床
骨科患者病情常常較重，其術(shù)后康復(fù)需要較長的時間，而康復(fù)鍛煉能夠促進患者術(shù)后恢復(fù)，且能夠降低致殘率[1]。由于許多患者及其家屬對康復(fù)鍛煉的認知不到位，不當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉能夠造成傷口裂傷等意外，從而降低手術(shù)及預(yù)后效果不佳。另外，患者常對骨折的認知及治療上存在較大的誤區(qū)，因此，加強患者的心理護理與康復(fù)鍛煉對患者至關(guān)重要。筆者特選取42例骨折而手術(shù)患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予心理護理與康復(fù)鍛煉干預(yù)，取得了較佳的效果，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取2013年8月～2015年1月我院收治的81例骨折而手術(shù)患者作為研究對象，所有患者所有患者意識清晰，均可獨立思考與正確表達主觀認知，并能夠積極配合治療。按照隨機數(shù)字表的方式把81例患者均分為對照組與實驗組。對照組41例，其中男21例，女20例；年齡為24～84歲，平均年齡為（35.45±13.16）歲；術(shù)后住院為8～29d，平均術(shù)后住院為（14.54±9.75）d；患者的手術(shù)類型：椎間盤突出術(shù)1例，脛腓骨骨折21例，股骨骨折術(shù)19例。實驗組40例，其中男22例，女18例；年齡為25～82歲，平均年齡為（35.26±14.87）歲；術(shù)后住院為9～29d，平均術(shù)后住院為（14.58±9.89）d；患者的手術(shù)類型：脛腓骨骨折20例，股骨骨折術(shù)20例。對比兩組患者的性別、年齡、術(shù)后住院時間及手術(shù)類型等一般資料，兩組差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 對照組給予常規(guī)護理措施。實驗組在對照組的基礎(chǔ)上給予心理護理與康復(fù)鍛煉干預(yù)，具體措施如下。
1.2.1心理護理 術(shù)前護理人員應(yīng)用向患者講解手術(shù)原理、流程及安全性等相關(guān)知識，爭取患者的積極配合。對骨折的認知上存在較大的誤區(qū)者，應(yīng)向患者介紹骨折病癥的一些相關(guān)知識，以便糾正患者在病癥上的錯誤認知，對針對性不同骨折病癥患者的實施個性化護理，給予其鼓勵與支持，以便消除或降低患者的焦慮、恐懼心理。
1.2.2康復(fù)鍛煉 骨折后2w內(nèi)患者的骨折處的上下關(guān)節(jié)暫不活動，功能鍛煉應(yīng)與患肢肌主動舒縮為主，幫助患者做患肢肌部按摩，以便促進患肢的血液循環(huán)。骨折2w以上，根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度，在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下患者盡早進行骨折處的上下關(guān)節(jié)活動，以防肌萎縮與關(guān)節(jié)僵硬。當(dāng)患者骨折已愈合并去除外固定后，應(yīng)鼓勵患者逐漸進行離床活動，增強關(guān)節(jié)活動范圍，鍛煉肌力，對于肢體部分腫脹者或關(guān)節(jié)僵硬者更應(yīng)增強鍛煉，使之消除。
1.3觀察指標(biāo) 觀察比較兩組干預(yù)前及干預(yù)4個月后的康復(fù)效果、日常生活活動能力。康復(fù)效果根據(jù)SF-36健康調(diào)查量表評定，主要分軀體健康評分（PHS）、精神健康評分（MHS）；日常生活活動能力采用改良Barthel指數(shù)評定[2，3]。
1.5統(tǒng)計學(xué)方法 本文采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對臨床資料數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用（x±s）計量并采用t檢驗，P
2 結(jié)果
2.1兩組患者干預(yù)前后的PHS、MHS比較 兩組干預(yù)后的PHS、MHS評分較干預(yù)前均有明顯增加，差異均有統(tǒng)學(xué)意義（P
2.2兩組患者干預(yù)前后改良Barthel指數(shù)比較 兩組干預(yù)后的Barthel指數(shù)較干預(yù)前均有明顯增加，差異均有統(tǒng)學(xué)意義（P
3 討論
骨科患者的病情一般都比較復(fù)雜，而手術(shù)后需要一個較長的恢復(fù)時間，而且對患者的預(yù)后也影響極大[4]。
康復(fù)鍛煉護理由主治醫(yī)生與相應(yīng)的護理人員，根據(jù)患者的骨折及其恢復(fù)狀況，一般是由易到難，循序漸進，對患者骨折部位進行相應(yīng)的康復(fù)鍛煉指導(dǎo)及護理。骨折部位的上下關(guān)節(jié)的活動強度與范圍應(yīng)隨著患者的恢復(fù)情況，逐漸緩慢增加，以防肌萎縮與關(guān)節(jié)僵硬，保障骨折處的血液循環(huán)。
本文研究顯示，兩組干預(yù)后的PHS、MHS評分較干預(yù)前均有明顯增加，但實驗組在PHS、MHS評分增加幅度均明顯大于對照組（P
參考文獻：
[1]李艷.骨科患者術(shù)后疼痛預(yù)見性、舒適護理的臨床分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（13）：123-124.
[2]董玉會.評估系統(tǒng)護理模式在骨科手術(shù)患者中的臨床應(yīng)用[J].河北中醫(yī)，2014，36（8）：1231-1234.
