膝關(guān)節(jié)損傷的康復(fù)方法精選(九篇)

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第1篇：膝關(guān)節(jié)損傷的康復(fù)方法范文

【關(guān)鍵詞】羽毛球運(yùn)動(dòng) 韌帶運(yùn)動(dòng)損傷 康復(fù)方法

羽毛球運(yùn)動(dòng)深受廣大群眾喜愛(ài)。在享受羽球樂(lè)趣同時(shí)，由于技術(shù)動(dòng)作不規(guī)范鍛煉方法不得當(dāng)，可能會(huì)帶來(lái)一些運(yùn)動(dòng)損傷，尤其韌帶損傷在其中占較高比重。很多愛(ài)好者發(fā)生運(yùn)動(dòng)損傷后，急救意識(shí)淡薄，未及時(shí)的采用康復(fù)治療手段，恢復(fù)效果不理想。本文幫助羽毛球愛(ài)好者了解關(guān)節(jié)損傷的成因及康復(fù)方法，提高康復(fù)意識(shí)，合理科學(xué)的進(jìn)行鍛煉，提高運(yùn)動(dòng)壽命。

一、研究對(duì)象與方法

（一） 研究對(duì)象

贛州市羽毛球館的廣大羽毛球愛(ài)好者。

（二）研究方法

1.文獻(xiàn)資料法

通過(guò)校園網(wǎng)檢索中國(guó)期刊網(wǎng)上，中國(guó)知網(wǎng)查閱本研究相關(guān)文獻(xiàn)。

2.歸納分析法

對(duì)所得的結(jié)果與資料進(jìn)行整理、系統(tǒng)分析、研究、總結(jié)。

二、主要的韌帶損傷類型、原因分析及康復(fù)方法

（一）膝關(guān)節(jié)韌帶損傷分析及康復(fù)

膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉、韌帶的力量柔韌性不佳是造成膝關(guān)節(jié)損傷的直接原因。羽毛球運(yùn)動(dòng)過(guò)程中瞬時(shí)的變向、蹬轉(zhuǎn)、膝關(guān)節(jié)的屈伸，跳躍等.這些瞬間的動(dòng)作變化很容易造成膝蓋的過(guò)度運(yùn)動(dòng)，造成前后交叉韌帶的損傷。

膝關(guān)節(jié)最好的康復(fù)是預(yù)防，要加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周圍肌肉與韌帶的力量訓(xùn)練，特別是股四頭肌的訓(xùn)練，以改善膝蓋的穩(wěn)定性與靈活性。訓(xùn)練的辦法可以采用蹲馬步，在蹲馬步的基礎(chǔ)上負(fù)重、采用走鴨步的方法進(jìn)行訓(xùn)練。急性膝關(guān)節(jié)韌帶損傷應(yīng)該馬上休息，然后冷敷、加壓、抬高。如果感覺(jué)不適要及時(shí)就醫(yī)。如果出現(xiàn)韌帶斷裂可以考慮手術(shù)進(jìn)行縫合，術(shù)后配合運(yùn)動(dòng)療法、物理因子療法。

（二）踝關(guān)節(jié)韌帶損傷分析及康復(fù)

踝關(guān)節(jié)最常見的就是韌帶的損傷，俗稱腳踝扭傷。發(fā)生腳踝扭傷的原因有：注意力不集中、動(dòng)作不規(guī)范、準(zhǔn)備活動(dòng)不足、肌肉力量不平衡等。踝關(guān)節(jié)力量不足、柔韌性差也是造成踝關(guān)節(jié)損傷的主要原因。

羽毛球運(yùn)動(dòng)技術(shù)中，在跑動(dòng)的時(shí)候要利用前腳掌著地，還包括起跳和急停，使踝關(guān)節(jié)承受很大的壓力。另外肌力的不平衡導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)更易發(fā)生內(nèi)翻扭傷，外踝韌帶包括距腓前韌帶及跟腓韌帶的損傷更常見。

在運(yùn)動(dòng)前要做好準(zhǔn)備活動(dòng)特別是注意外側(cè)韌帶的拉伸，平時(shí)要注意對(duì)踝關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量的練習(xí)。踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)損傷應(yīng)立即采用RICE治療措施，休息（rest）、冰敷（ice）、加壓包扎（compression）、患肢抬高（elevate）。在急性損傷中要持續(xù)進(jìn)行冰敷，48小時(shí)后進(jìn)行熱敷。48小時(shí)后采用物理療法（超短波、干擾電療法磁療法等），同時(shí)加以針灸、按摩。傷情恢復(fù)情況好轉(zhuǎn)后要考慮對(duì)踝關(guān)節(jié)肌肉力量的訓(xùn)練，恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的柔韌性，可以采用踝關(guān)節(jié)負(fù)重訓(xùn)練等。

（三）腰肌扭傷分析及康復(fù)

腰肌勞損是指因?yàn)殚L(zhǎng)期的運(yùn)動(dòng)造成的腰部肌肉、筋膜、韌帶或椎間關(guān)節(jié)等軟組織損傷。羽毛球運(yùn)動(dòng)對(duì)腰部的要求很高，很多動(dòng)作會(huì)出現(xiàn)腰部彎曲或伸展動(dòng)作，這些動(dòng)作的不斷重復(fù)就會(huì)造成運(yùn)動(dòng)疲勞的堆積，導(dǎo)致發(fā)生腰肌的損傷。同時(shí)運(yùn)動(dòng)者準(zhǔn)備活動(dòng)不充分、注意力不集中、技術(shù)動(dòng)作不規(guī)范、身體素質(zhì)不高等也會(huì)造成腰肌的扭傷。

如果腰肌損傷要及時(shí)停止運(yùn)動(dòng)，避免損傷的加重。腰肌扭傷者易睡硬板床?？梢圆捎美懑?、針灸推拿等傳統(tǒng)療法的方式進(jìn)行康復(fù)。可以在患側(cè)部位貼一些肌貼，已達(dá)到緩解疼痛的作用。此外要進(jìn)行核心肌群的訓(xùn)練，以增加腰椎的穩(wěn)定性、平衡性、協(xié)調(diào)性。常用的核心力量的訓(xùn)練方法有平板橋、俯臥平衡球屈膝、夾臀踏步橋式運(yùn)動(dòng)、俯臥腹斜肌旋轉(zhuǎn)等。

三、結(jié)語(yǔ)

本文論述了羽毛球的一些常見的韌帶損傷，預(yù)防是解決損傷最好的辦法，在發(fā)生急性損傷時(shí)要遵循RICE治療原則―休息（rest）、冰敷（ice）、加壓包扎（compression）、患肢抬高（elevate）。傷勢(shì)嚴(yán)重者要及時(shí)去往醫(yī)院進(jìn)行救治，另外還要配合一定的運(yùn)動(dòng)康復(fù)手段進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。建議在從事羽毛球運(yùn)動(dòng)時(shí)糾正自己的不規(guī)范動(dòng)作；做好充分的準(zhǔn)備活動(dòng)；適當(dāng)?shù)陌才胚\(yùn)動(dòng)負(fù)荷，注重身體素質(zhì)的練習(xí)；要加強(qiáng)易受傷部位肌肉力量、韌帶柔韌性的訓(xùn)練等。以減少傷病更好享受羽球快樂(lè)。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳亮軍. 羽毛球業(yè)余運(yùn)動(dòng)員常見的運(yùn)動(dòng)損傷及原因分析[J].2012.10.

[2]潘岳民.實(shí)用常見運(yùn)動(dòng)傷病中醫(yī)療法[M].人民體育出版社.2008.11.

第2篇：膝關(guān)節(jié)損傷的康復(fù)方法范文

【關(guān)鍵詞】 疼痛控制；單髁置換術(shù)；康復(fù)

為探討疼痛控制對(duì)人工全膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)后患者早期康復(fù)效果的影響， 降低患者的疼痛程度， 對(duì)收治的86例行單側(cè)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者行不同的疼痛控制方式， 并取得了良好的效果， 現(xiàn)將具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院自2011年1月～2012年1月收治的86例行單側(cè)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者， 男45例， 女41例， 最小年齡52歲， 最大年齡78歲， 平均年齡63.2歲， 隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組， 各43例， 兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①排除合并嚴(yán)重心、肺等重要器官病變患者；②排除合并凝血功能及肝臟功能障礙患者；③排除有精神病史或語(yǔ)言障礙患者；④排除伴有中樞性及外周性神經(jīng)肌肉缺陷患者；⑤排除有、酒精、藥物濫用病史患者；⑥排除無(wú)法性硬膜外麻醉患者。

1. 3 方法 觀察組：第一， 術(shù)前給予患者針對(duì)性的心理護(hù)理?；颊呷朐汉笞o(hù)理人員要及時(shí)與患者進(jìn)行溝通交流， 并耐心的向患者講解疼痛治療的相關(guān)知識(shí)， 使患者了解疼痛治療的重要性及有效性， 使其積極主動(dòng)的和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行配合。第二， 藥物鎮(zhèn)痛， 術(shù)前1 h給予患者40 mg帕瑞昔布肌內(nèi)注射治療， 術(shù)中則要給予患者切口及關(guān)節(jié)腔內(nèi)50 ml鎮(zhèn)痛藥物注射治療， 其中包括200 mg布比卡因、5 mg嗎啡及0.4 ml濃度為0.1%的腎上腺素， 將其溶于50 ml生理鹽水內(nèi)。注射部位為皮下組織、關(guān)節(jié)囊后方、髕骨支持帶、內(nèi)外側(cè)副韌帶處、股四頭肌切開線附近。術(shù)后給予患者72 h冰療。首次使用帕瑞昔布后12 h、24 h、36 h后， 分別對(duì)給予患者40 mg帕瑞昔布肌內(nèi)注射一次。術(shù)后48 h給予患者塞來(lái)昔布口服治療， 每12小時(shí)200 mg， 服用至術(shù)后第7天。第三， 干擾電鎮(zhèn)痛， 術(shù)后24 h進(jìn)行功能鍛煉前， 給予患者干擾點(diǎn)鎮(zhèn)痛治療。使用EF-330型電腦干擾電疼痛治療儀， 并對(duì)干擾電的四個(gè)極片進(jìn)行交叉放置， 將其放置于膝關(guān)節(jié)內(nèi)傷、內(nèi)下、外上、外下。并且要將連線交叉點(diǎn)處于患者髕骨中心， 將工作頻率控制在80～120 Hz之間， 1次/d。

對(duì)照組：術(shù)前不給予患者鎮(zhèn)痛藥物， 術(shù)后給予患者硬膜外自控鎮(zhèn)痛， 術(shù)后48 h將鎮(zhèn)痛泵拔除。給予患者72 h連續(xù)冰療。術(shù)后48 h給予患者塞來(lái)昔布口服治療， 每12小時(shí)200 mg， 服用至術(shù)后第7天。

1. 4 療效判定 以視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）為依據(jù)進(jìn)行疼痛評(píng)分。以0～10分計(jì)量疼痛程度。康復(fù)計(jì)劃完成情況：圓滿完成：術(shù)后四周， 完成康復(fù)方案95%以上；基本完成：完成康復(fù)方案75%～95%；未完成：完成康復(fù)方案低于75%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。兩組間比較用χ2檢驗(yàn)， P

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)后24 h、48 h、72 h膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛評(píng)分對(duì)比 觀察組患者術(shù)后24 h、48 h、72 h膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 2 兩組患者康復(fù)計(jì)劃完成情況對(duì)比 觀察組43例患者中25例患者為圓滿完成， 15例患者為基本完成， 3例患者為未完成， 完成率為93.0%；對(duì)照組43例患者中16例患者為圓滿完成， 18例患者為基本完成， 9例患者為未完成， 完成率為79.1%；觀察組明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是現(xiàn)階段臨床上治療終末期膝關(guān)節(jié)疾病的常用方式， 其最終目的是改善功能、減輕患者疼痛程度， 并對(duì)畸形癥狀進(jìn)行矯正[1]。術(shù)后患者是否可進(jìn)行早期、自主、無(wú)痛的康復(fù)鍛煉則直接影響康復(fù)效果。然而該手術(shù)具有較大的創(chuàng)傷， 若不能有效的對(duì)術(shù)后疼痛現(xiàn)象進(jìn)行控制， 則很難確保術(shù)后患者主動(dòng)行早期康復(fù)鍛煉[2]?，F(xiàn)階段臨床上用于人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的鎮(zhèn)痛方式相對(duì)較多， 比如股神經(jīng)阻滯、硬膜外持續(xù)鎮(zhèn)痛泵、關(guān)節(jié)局部鎮(zhèn)痛、靜脈鎮(zhèn)痛泵等， 但每種鎮(zhèn)痛方式都有自身的優(yōu)點(diǎn)和不足之處。多模式鎮(zhèn)痛是合理的對(duì)多種不同作用機(jī)制的鎮(zhèn)痛藥物、鎮(zhèn)痛措施進(jìn)行聯(lián)合使用， 從而達(dá)到有效鎮(zhèn)痛的一種鎮(zhèn)痛方式。術(shù)前預(yù)防性鎮(zhèn)痛可有效的降低患者術(shù)中及術(shù)后的疼痛程度。而帕瑞昔布可有效的對(duì)外周前列腺素合成酶活性進(jìn)行抑制， 降低PGF2、PGE2、PGI2等的生成量， 從而有效的對(duì)初級(jí)疼痛刺激因子進(jìn)行阻斷， 降低炎癥反應(yīng)因子的活性， 最終可有效的降低中樞敏感化及外周敏感化[3]。因此， 其不僅具有超前鎮(zhèn)痛作用， 同時(shí)還能延續(xù)至術(shù)后由于炎癥所引起的組織損傷階段。術(shù)后4～8 h在硬膜外麻醉效果未徹底消失時(shí)， 關(guān)節(jié)局部麻醉效果已經(jīng)開始生效， 同時(shí)配合帕瑞昔布的作用， 可有效的提高鎮(zhèn)痛效果。

總而言之， 對(duì)人工全膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)患者行多模式鎮(zhèn)痛方式可有效的降低患者的疼痛程度， 促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)計(jì)劃順利實(shí)施， 臨床效果顯著， 值得推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 付江平.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年骨性關(guān)節(jié)炎55例療效分析陳虎.新疆醫(yī)學(xué)， 2013，3（1）：71-72.

第3篇：膝關(guān)節(jié)損傷的康復(fù)方法范文

[關(guān)鍵詞] 激進(jìn)康復(fù)訓(xùn)練；神經(jīng)肌肉電刺激；關(guān)節(jié)活動(dòng)度；關(guān)節(jié)功能

[中圖分類號(hào)] R687.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2016）12（c）-0121-04

[Abstract] Objective To explore the influence of aggressive rehabilitation training combined with nerve muscle electrical stimulation on joint function recovery after anterior cruciate ligament reconstruction under arthroscopy. Methods Clinical data of 72 cases of patients treated with anterior cruciate ligament reconstruction under arthroscopy in Drum Tower Hospital Affiliated to Nanjing University School of Medicine from September 2014 to March 2016 were analyzed retrospectively. All patients were given aggressive rehabilitation training， according to whether combined with nerve muscle electrical stimulation or not， patients were divided into control group and combination group， each group had 36 cases. The patients in control group were given aggressive rehabilitation training， and patients in combination group were given nerve muscle electrical stimulation on the basis of control group. All patients were treated for 6 weeks and followed up for 6 weeks. The degree of joint motion and joint function before treatment， and after treatment of 2， 4 and 6 weeks， and adverse reaction during the treatment and follow-up period were compared between two groups. Results Before treatment， there was no significant difference in degree of joint motion between two groups （P > 0.05）. After treatment 2， 4 and 6 weeks， degrees of joint motion in two groups were higher than before treatment， which of combination group were higher than those of control group at the same time （P < 0.05）. Before treatment， there was no significant difference in score of joint function between two groups （P > 0.05）. After treatment 2， 4 and 6 weeks， scores of joint function in two groups were higher than before treatment， which of combination group were higher than those of control group at the same time （P < 0.05）. There was no adverse reaction in two groups during the treatment and follow-up period， the treatment had good safety. Conclusion Aggressive rehabilitation training combined with nerve muscle electrical stimulation can faster to get satisfactory function， with no adverse reactions. It is worthy for promoting in clinic.

[Key words] Aggressive rehabilitation training； Nerve muscle electrical stimulation； Degree of joint motion； Joint function

前交叉韌帶損傷是臨床上較常見的一種疾病，常見于劇烈運(yùn)動(dòng)或各種交通事故，損傷或斷裂后引起關(guān)節(jié)前后方向及旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)[1-2]。若未采取及時(shí)治療，則直接影響廣大前交叉韌帶損傷患者的關(guān)節(jié)功能、運(yùn)動(dòng)能力和日常生活，提示臨床上采取及時(shí)的手術(shù)治療及術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練尤為重要。當(dāng)前，臨床上存在多種關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)功能訓(xùn)練方案，但何時(shí)采用何種強(qiáng)度、頻率的訓(xùn)練尚未明晰，臨床醫(yī)生應(yīng)充分考慮患者的性別、年齡、損傷程度、骨質(zhì)情況等因素，綜合分析患者病情[3-4]，為患者制訂高效且安全的術(shù)后康復(fù)治療方案。本研究主要探討激進(jìn)康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激對(duì)關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2014年9月～2016年3月在南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）行關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)的72例患者資料，患者均采用激進(jìn)康復(fù)，根據(jù)是否聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激將患者分為對(duì)照組和聯(lián)合組，各36例。其中，對(duì)照組男23例，女13例；年齡24～65歲，平均（48.32±7.61）歲；損傷原因：運(yùn)動(dòng)跌傷8例，交通事故25例，其他3例；損傷類型：?jiǎn)渭兦敖徊?2例，合并外側(cè)半月板6例。聯(lián)合組男22例，女14例；年齡23～64歲，平均（47.96±7.32）歲；損傷原因：運(yùn)動(dòng)跌傷7例，交通事故26例，其他2例；損傷類型：?jiǎn)渭兦敖徊?0例，合并外側(cè)半月板7例。兩組性別、年齡、損傷原因、損傷類型等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①外傷史明確；②均為單側(cè)膝關(guān)節(jié)損傷；③符合前交叉韌帶損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并骨折；②合并后交叉韌帶和/或側(cè)副韌帶損傷；③嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者；④因自身身體原因，不能堅(jiān)持本研究者。

1.3 方法

兩組均采用相同手術(shù)方法，且所有手術(shù)均由同一組醫(yī)生完成。康復(fù)治療中對(duì)照組采用激進(jìn)康復(fù)訓(xùn)練，聯(lián)合組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激，具體操作方法如下。

1.3.1 激進(jìn)康復(fù)訓(xùn)練 結(jié)合患者實(shí)際病情，患者術(shù)前適量進(jìn)行踝關(guān)節(jié)、足趾的屈伸活動(dòng)，在活動(dòng)中，若疼痛并不明顯，則練習(xí)股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)。術(shù)后2周內(nèi)麻醉消退后開始進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮，時(shí)間持續(xù)5 s，每組25次，每天進(jìn)行6組；踝泵訓(xùn)練需用力、緩慢全范圍屈伸踝關(guān)節(jié)，25次/組，6組/d。術(shù)后24 h在疼痛可耐受的情況下患者拄拐患肢部分負(fù)重行走，不限制膝關(guān)節(jié)被動(dòng)及主動(dòng)活動(dòng)度、閉鏈?zhǔn)郊伴_鏈?zhǔn)交顒?dòng)，負(fù)重3次/d，5 min/次；膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度為0°～50°。術(shù)后2周，告知患者被動(dòng)屈曲達(dá)到100°，并強(qiáng)化肌力訓(xùn)練，盡量伸直患肢，訓(xùn)練達(dá)到健側(cè)水平。術(shù)后3～4周，被動(dòng)屈曲角度達(dá)110°，逐步加強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)及肌肉力量主動(dòng)屈伸訓(xùn)練，并嘗試脫離拐杖協(xié)助下行走；術(shù)后5～6周，可調(diào)整患者夾板活動(dòng)范圍達(dá)110°，若活動(dòng)時(shí)，出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)狀況，則及時(shí)調(diào)整夾板角度及活動(dòng)范圍，并及時(shí)糾正行走步態(tài)，避免異常步態(tài)對(duì)關(guān)節(jié)功能和結(jié)構(gòu)產(chǎn)生重大影響，夜間可不帶夾板。每次康復(fù)訓(xùn)練后給予30 min冰敷，如有必要g隔1 h后繼續(xù)冰敷，以減少康復(fù)訓(xùn)練后關(guān)節(jié)滲出、腫脹及疼痛。應(yīng)用支具固定期間，休息時(shí)支具固定膝關(guān)節(jié)于伸直位，防止因膝關(guān)節(jié)伸直功能缺失而致行走困難。

1.3.2 神經(jīng)肌肉電刺激 取患者仰臥頭中立位，綜合考慮患者實(shí)際病情，采用神經(jīng)肌肉電刺激治療儀，于患側(cè)上肢取肩部三角肌-岡上肌、旋前方肌-旋前圓肌，患側(cè)下肢取臀中肌-縫匠肌、脛骨肌-腓骨肌，患側(cè)軀干取胸鎖乳突肌-胸大肌、菱形肌-斜方肌，將電極均放置在患者機(jī)體上，肉眼可觀察到肌肉顫動(dòng)收縮，上肢出現(xiàn)肩外展，腕背伸動(dòng)作，踝輕度背曲且松弛等，在電刺激中應(yīng)調(diào)整好電刺參數(shù)，單向方波，并控制間歇時(shí)間10～15 s，脈寬300 μs，電刺激頻率30 Hz，刺激強(qiáng)度20～30 mA，自動(dòng)刺激，30 min/次，1次/d，7 d為1個(gè)療程，連續(xù)6個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

所有患者治療后均進(jìn)行6周隨訪，比較兩組治療前及治療后2、4、6周關(guān)節(jié)活動(dòng)度，關(guān)節(jié)功能及不良反應(yīng)情況。關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)價(jià)采用關(guān)節(jié)活動(dòng)度尺，將測(cè)量臂與脛骨方向一致，分別測(cè)定最大伸直角度、最大屈伸角度，準(zhǔn)確記錄關(guān)節(jié)活動(dòng)度。關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)采用Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表，總分為100分，評(píng)分

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

治療前，兩組關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；治療后2、4、6周，兩組關(guān)節(jié)活動(dòng)度均較治療前提高，且聯(lián)合組關(guān)節(jié)活動(dòng)度高于同期對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.2 兩組患者治療前后關(guān)節(jié)功能比較

治療前，兩組關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；治療后2、4、6周，兩組關(guān)節(jié)功能評(píng)分均較治療前提高，且聯(lián)合組關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于同期對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)情況

兩組在治療及隨訪期均未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)情況，安全性好。

3 討論

關(guān)節(jié)韌帶損傷在臨床上常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，伸曲活動(dòng)受到限制，且陳舊性韌帶損傷患者不能進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)[6]，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量。當(dāng)前，臨床上常采用關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)進(jìn)行治療，具有微創(chuàng)、恢復(fù)快等特點(diǎn)[7]，正逐步應(yīng)用于關(guān)節(jié)韌帶損傷的臨床治療。為進(jìn)一步提高術(shù)后效果，采用激進(jìn)康復(fù)訓(xùn)練及神經(jīng)肌肉電刺激等術(shù)后延續(xù)治療方式具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

激進(jìn)康復(fù)訓(xùn)練是臨床上一種術(shù)后有效且安全的康復(fù)訓(xùn)練方案，是手術(shù)治療的一種延續(xù)方案，又是關(guān)節(jié)功能快速恢復(fù)的有力保證[8]。臨床上多數(shù)關(guān)節(jié)韌帶損傷術(shù)后患者需接受康復(fù)護(hù)理，經(jīng)適度運(yùn)動(dòng)刺激機(jī)體通路上各個(gè)神經(jīng)元，并重建反射條件，調(diào)節(jié)興奮性，以防止肌肉萎縮，改善患者的機(jī)體功能。相關(guān)研究表明，關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后采用有效康復(fù)訓(xùn)練，可有效改善患者關(guān)節(jié)功能，幫助患者早日康復(fù)[9-11]。在康復(fù)訓(xùn)練中，應(yīng)綜合考慮患者實(shí)際病情，合理并科學(xué)地安排康復(fù)訓(xùn)練，避免過(guò)度勞累及超負(fù)荷運(yùn)動(dòng)，減少康復(fù)訓(xùn)練中的關(guān)節(jié)損傷，并告知廣大患者康復(fù)訓(xùn)練前，做好熱身準(zhǔn)備，特別是在機(jī)體各個(gè)關(guān)節(jié)部位；康復(fù)訓(xùn)練中佩戴護(hù)膝，適度加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓(xùn)練，并加強(qiáng)雙下肢肌肉的平時(shí)力量訓(xùn)練，保持機(jī)體各關(guān)節(jié)的靈敏與穩(wěn)定。

神經(jīng)肌肉電刺激是將肌電生物反饋技術(shù)與神經(jīng)肌肉電刺激相結(jié)合一種治療方式，經(jīng)預(yù)先設(shè)定程序的電刺激與支配肌肉的神經(jīng)上發(fā)揮作用，引起肌肉收縮，同時(shí)提高機(jī)體的運(yùn)動(dòng)功能[12-15]。主動(dòng)或被動(dòng)的激進(jìn)康復(fù)功能訓(xùn)練，源于皮膚，機(jī)體關(guān)節(jié)各處深、淺感受器的信息傳入，可加速患肢處的血液循環(huán)，并促進(jìn)病灶患肢周圍組織代償與重組，利于各機(jī)體關(guān)節(jié)組織發(fā)揮正常功能[14]。在激進(jìn)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，給予關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后患者神經(jīng)肌肉電刺激可將適度康復(fù)訓(xùn)練與機(jī)體反射相結(jié)合，有效促進(jìn)形成運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，經(jīng)反復(fù)結(jié)合減輕突觸阻力，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中建立神經(jīng)通路，有效緩解神經(jīng)元麻痹，有效促進(jìn)患肢恢復(fù)關(guān)節(jié)功能[16-20]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組經(jīng)神經(jīng)肌肉電刺激和激進(jìn)康復(fù)訓(xùn)練后，關(guān)節(jié)活動(dòng)度、關(guān)節(jié)功能評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，且治療期及隨訪期未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

蒙延雄[21]研究中，對(duì)行關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)患者分別采用漸進(jìn)康復(fù)與激進(jìn)康復(fù)，并比較兩組康復(fù)效果，結(jié)果顯示，與漸進(jìn)康復(fù)訓(xùn)練相比，激進(jìn)康復(fù)訓(xùn)練可以更早地恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度，更快獲得良好的膝關(guān)節(jié)功能，并縮短了康復(fù)時(shí)間；但激進(jìn)康復(fù)訓(xùn)練存在患者早期主觀痛感較明顯的缺點(diǎn)，不利于患者的主觀依從。而漸進(jìn)康復(fù)訓(xùn)練較為溫和，更利于患者的主觀依從。本研究H采用激進(jìn)康復(fù)，明確了激進(jìn)康復(fù)聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激的協(xié)同作用，為臨床關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)患者的激進(jìn)康復(fù)治療提供參考。但缺少漸進(jìn)康復(fù)與激進(jìn)康復(fù)的比較研究，望在后續(xù)研究中進(jìn)一步完善，以探討更完善、更適用于臨床的康復(fù)方法。

綜上所述，激進(jìn)康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激可明顯改善關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后患者的關(guān)節(jié)功能，提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度，且無(wú)不良反應(yīng)，在前交叉韌帶損傷臨床上具有良好的應(yīng)用價(jià)值和前景，值得推廣應(yīng)用。

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第4篇：膝關(guān)節(jié)損傷的康復(fù)方法范文

[關(guān)鍵詞] 關(guān)節(jié)鏡；膝關(guān)節(jié)十字韌帶損傷；重建

[中圖分類號(hào)] R687 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）07（a）-0024-04

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of arthroscopic reconstruction of the cruciate ligament of the knee joint. Methods In February 2012 to February 2013 in our hospital were treated 68 cases of knee joint cruciate ligament injury patients as the study objects. All enrolled patients were taken under Arthroscopy Knee joint cruciate ligament injury reconstruction surgery， further before and after the treatment， the knee function score， range of motion of knee joint were compared， and the treatment effect and follow-up results were statistically evaluated. Results After the treatment of patients with knee joint function score， range of motion of knee joint were significantly higher than those of control group （P < 0.05）； 68 patients were actively receiving treatment， effective 61 cases， effective in 7 cases， there is no patients failed to respond to treatment， the total efficiency was 100%. All patients were followed up for 6 months to 1 years. All patients had significant improvement in knee stability. Conclusion For patients with cruciate ligament injuries of knee joint， take arthroscopic knee joint cruciate ligament injury reconstruction therapy effect is remarkable， can effectively restore the knee joint function of the patients， the range of motion of knee joint expansion at the same time， further effective safeguard basis for improve the quality of life of the patients.

[Key words] Arthroscopy； Knee joint cruciate ligament injury； Reconstruction

十字韌帶又稱之為交叉韌帶，屬于膝關(guān)節(jié)中非常重要的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)之一[1]。因?yàn)槭艿教厥獾臉?gòu)造原因的影響，導(dǎo)致人體膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊比較脆弱，對(duì)于關(guān)節(jié)活動(dòng)能力以及穩(wěn)定性而言，主要是在對(duì)肌肉進(jìn)行連接以及對(duì)交叉韌帶進(jìn)行連接的基礎(chǔ)上使其得到有效維持。膝關(guān)節(jié)十字韌帶損傷多發(fā)于青壯年男性群體，尤其是運(yùn)動(dòng)員在超負(fù)荷運(yùn)動(dòng)的情況，極易導(dǎo)致韌帶拉傷。針對(duì)膝關(guān)節(jié)十字韌帶損傷，采取有效的治療措施便顯得極為重要。該次研究整群選取了2012年2月―2013年2月在該院救治的68例膝關(guān)節(jié)十字韌帶損傷患者作為研究對(duì)象，其目的是探究關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)十字韌帶損傷的重建與療效觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2012年2月―2013年2月該院收治的68例膝關(guān)節(jié)十字韌帶損傷患者作為該組研究的對(duì)象，其中包括男40例，女28例，年齡在18～46歲之間，平均年齡是（26.8±2.1）歲，體重46～82 kg，平均體重（62.5±5.4）kg。參與該次研究的患者均屬于單腿關(guān)節(jié)十字韌帶損傷?；疾≡颍?0例為交通傷、26例為運(yùn)動(dòng)傷、8例為跌落傷、6例為撞擊傷、8例為其他傷。所有患者均進(jìn)行MRI檢查確診為膝關(guān)節(jié)十字韌帶損傷。所有患者均簽署了知情同意書，并通過(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

該組研究68例膝關(guān)節(jié)十字韌帶損傷患者中，男40例，女28例；最小年齡者18歲，最大年齡者46歲，中位年齡（26.8±2.1）歲；體重46～82 kg，平均體重（62.5±5.4）kg；健康腿68條、損傷腿68條。致傷原因：20例為交通傷、26例為運(yùn)動(dòng)傷、8例為跌落傷、6例為撞擊傷、8例為其他傷。所有患者均進(jìn)行MRI檢查確診為膝關(guān)節(jié)十字韌帶損傷。

1.2 方法

①術(shù)前。患者取平臥位，均在關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)，使用硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉，在完成消毒后，及時(shí)進(jìn)行充氣止血。

②術(shù)中。于膝關(guān)節(jié)前方位置放置關(guān)節(jié)鏡，進(jìn)鏡后對(duì)韌帶損傷狀況進(jìn)行仔細(xì)檢查，并對(duì)關(guān)節(jié)腔內(nèi)血塊進(jìn)行及時(shí)清除，同時(shí)還需要清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)體液以及增生組織。若合并半月板損傷，需采取半月板修補(bǔ)縫合或成形手術(shù)，在手術(shù)期間需對(duì)殘余韌帶進(jìn)行殘端保留。根據(jù)前或后交叉韌帶損傷，常規(guī)構(gòu)建脛骨骨道及股骨骨道，于鏡下對(duì)骨道的建立情況進(jìn)行認(rèn)真觀察確認(rèn)，所有手術(shù)重建所用韌帶均使用自體N繩肌腱，完成固定之后，人工活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，在確定活動(dòng)無(wú)誤之后完成縫合工作。

③術(shù)后。在手術(shù)之后及時(shí)采取加壓保護(hù)措施，同時(shí)采取抗感染藥物與活血化瘀藥物，使術(shù)后感染的發(fā)生實(shí)現(xiàn)有效避免[2]。術(shù)后以患者具體受傷韌帶情況為依據(jù)，指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的功能恢復(fù)鍛煉，主要為韌帶功能制定有效的鍛煉恢復(fù)方案。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）以Lysholm評(píng)分表[3]為依據(jù)，對(duì)患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分進(jìn)行比較，同時(shí)比較治療前后患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。

（2）將Lanchman試驗(yàn)結(jié)果以及Lysholm評(píng)分作為患者臨床治療效果的判定依據(jù)，分為三個(gè)等級(jí)，即為：①顯效：Lanchman試驗(yàn)結(jié)果呈陰性，Lysholm評(píng)分不低于80分[4]；②有效：Lanchman試驗(yàn)結(jié)果呈陰性，Lysholm評(píng)分60～80分；③ Lanchman試驗(yàn)結(jié)果呈陽(yáng)性，Lysholm評(píng)分小于60分。治療總有效率=顯效總有效率+有效總有效率[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

文中所有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比使用t檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 治療前后患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍比較

治療后患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍均顯著高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 膝關(guān)節(jié)十字韌帶損傷患者治療效果及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況分析

68例患者積極接受治療后，顯效61例、有效7例，不存在無(wú)效患者，治療總有效率為100%。隨訪6個(gè)月～1年，所有患者膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性均改善顯著，無(wú)術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生，如關(guān)節(jié)連粘、關(guān)節(jié)脫位以及關(guān)節(jié)內(nèi)感染等均未發(fā)生。

3 討論

膝關(guān)節(jié)韌帶損傷通常是因外源性暴力所引起的，并且一般在青壯年男性當(dāng)中較為多發(fā)[6]。在發(fā)生韌帶損傷的情況下，膝蓋部位會(huì)有劇烈的疼痛感產(chǎn)生，有時(shí)還可能會(huì)伴有淤血、紅腫以及痙攣等癥狀。在損傷之后，患者在觸碰膝蓋后者移動(dòng)的情況下，也會(huì)有劇痛感發(fā)生，但有些輕微損傷癥狀較輕，患者通常是很難通過(guò)知覺(jué)感受到的。以病例分型為依據(jù)，膝關(guān)節(jié)韌帶損傷分為三大部分；①為損傷；②為部分?jǐn)嗔眩虎蹫橥耆珨嗔裑7]。部分損傷是因骨折而引發(fā)的，進(jìn)一步可能導(dǎo)致骨骼、半月板以及韌帶同時(shí)發(fā)生損傷。

膝關(guān)節(jié)韌帶損傷治療方法分為兩類：一類為保守治療；另一類為手術(shù)治療。若患者為扭轉(zhuǎn)，則通常采取保守治療方法，使用相關(guān)藥物進(jìn)行外敷內(nèi)服，在治療期間需告知患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)，并且需要主動(dòng)參與功能恢復(fù)鍛煉。若患者為部分?jǐn)嗔雅c完全斷裂，那么需要給予手術(shù)方法進(jìn)行治療。該組重點(diǎn)提到關(guān)節(jié)鏡下?lián)p傷韌帶重建手術(shù)，該類手術(shù)方法適合實(shí)施于膝關(guān)節(jié)十字韌帶損傷患者中，并且具有顯著的臨床療效[8]。利用此手術(shù)方法對(duì)膝關(guān)節(jié)十字韌帶損傷患者進(jìn)行治療無(wú)需進(jìn)行開放性手術(shù)，同時(shí)可以降低患者的痛苦、損傷較小、療效快，病情術(shù)后并發(fā)癥少，康復(fù)速度快。以前，臨床使用此類手術(shù)方法時(shí)，一般只行單束重建。這些年，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，基于膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)中多方向受力的需要，該組研究選擇了雙束重建。除此之外，在采取重建術(shù)后，基于康復(fù)期間，患者極易引發(fā)滑膜炎以及關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，在發(fā)生這些并發(fā)癥的情況下，便會(huì)對(duì)重建韌帶造成極大的威脅。所以，在重建術(shù)后，需要對(duì)患者損傷膝關(guān)節(jié)采取優(yōu)化的護(hù)理干預(yù)強(qiáng)化措施，實(shí)施嚴(yán)密的無(wú)菌操作流程，以此使術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生實(shí)現(xiàn)有效避免[9]。并且，在康復(fù)訓(xùn)練期間需以患者實(shí)際情況為依據(jù)，設(shè)置合理、科學(xué)的功能恢復(fù)鍛煉方案，以此使患者術(shù)后康復(fù)速度得到有效加快。寧波等[10]經(jīng)研究表明：對(duì)于膝關(guān)節(jié)十字韌帶損傷患者，采取關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)十字韌帶損傷重建術(shù)治療效果顯著，療效確切，安全可靠，能使膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)速度得到有效加快，并且術(shù)后并發(fā)癥能夠充分避免；這與該組研究結(jié)果基本保持一致。

通過(guò)對(duì)該次研究數(shù)據(jù)的有效分析得出：治療后患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍均顯著高于對(duì)照組（P

該組抽取了68例膝關(guān)節(jié)十字韌帶損傷患者作為研究對(duì)象，所有患者均采取關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)十字韌帶損傷重建術(shù)治療，結(jié)果表明：①治療前患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍分別為（41.28±7.09）分、（88.12±10.12）°，治療后分別為（89.36±7.18）分、（129.38±9.18 ）°；治療后患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍均顯著高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

結(jié)合上述研究結(jié)果，可以得出結(jié)論：對(duì)于膝關(guān)節(jié)十字韌帶損傷患者，采取關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)十字韌帶損傷重建術(shù)治療效果顯著，能夠使患者膝關(guān)節(jié)功能得到有效恢復(fù)，同時(shí)擴(kuò)張膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，進(jìn)一步為患者生活質(zhì)量的提升提供有效的保障依據(jù)。因此，值得在臨床中推廣及應(yīng)用。

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第5篇：膝關(guān)節(jié)損傷的康復(fù)方法范文

論文關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié)鏡,前交叉韌帶重建,圍手術(shù)期,護(hù)理

膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷是最常見且嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷之一，前交叉韌帶撕裂引起膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，治療不當(dāng)將引起膝關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重障礙。關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)是一項(xiàng)新興的、難度較大且精細(xì)微創(chuàng)的骨科手術(shù)，與傳統(tǒng)手術(shù)相比在韌帶重建時(shí)能保持膝關(guān)節(jié)囊的完整性，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后疼痛輕、并發(fā)癥發(fā)生率低、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)[1]。我院自2008年1月～2010年12月開展膝關(guān)節(jié)鏡下ACL重建術(shù)50例，，取得滿意的效果?，F(xiàn)將分析介紹如下：

1 臨床資料

1．1 一般資料本組50例患者中，男32例，女18例；年齡20～45歲，平均32歲；左膝21例，右膝29例。受傷時(shí)間均為1周～3個(gè)月之間。單純ACL損傷28例，合并后交叉韌帶損傷6例，合并半月板損傷15例，自體移植23例，同種異體移植27例，平均住院時(shí)間3～14天。

1．2 結(jié)果 50例患者均保留有完整的聯(lián)系信息，每月均能定期隨訪及復(fù)診，隨訪率100%?；颊甙粗贫ǖ目祻?fù)方案鍛練6個(gè)月后，45例患者膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，活動(dòng)范圍大于130°，腘繩肌肌力大于90%，股四頭肌肌力85%。50例患者均未出現(xiàn)并發(fā)癥等。。.。。

2 圍手術(shù)期護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1 手術(shù)前護(hù)理評(píng)估①健康史和相關(guān)因素：包括患者一般情況、受傷史、既往使等；②身體狀況：神志是否清醒、有無(wú)呼吸困難、有無(wú)復(fù)合傷、影像學(xué)檢查結(jié)果、輔助檢查結(jié)果等；③心理和社會(huì)支持狀況：評(píng)估患者和家屬對(duì)遭受突如其來(lái)的傷害的心理承受力及對(duì)ACL損傷相關(guān)知識(shí)的了解程度。

2.1.2 常見護(hù)理問(wèn)題①軀體移動(dòng)障礙：與行走疼痛、關(guān)節(jié)腫脹等有關(guān)；②疼痛：與關(guān)節(jié)積液、游離體有關(guān)；③恐俱心理：與意外損傷的打擊和對(duì)手術(shù)不了解有關(guān)；④潛在并發(fā)癥：手術(shù)后感染、關(guān)節(jié)僵硬等。

2.1.3 心理護(hù)理由于是一項(xiàng)新的治療技術(shù)，病人缺乏相關(guān)知識(shí)的了解，再由于患者大多是青壯年，術(shù)前膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)和滑脫感導(dǎo)致患者產(chǎn)生恐懼感等，當(dāng)心手術(shù)會(huì)導(dǎo)致下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙，影響日常工作和生活，從而產(chǎn)生恐懼、焦慮、煩躁等心理。因此護(hù)理人員應(yīng)耐心向患者介紹手術(shù)的目的，意義，基本操作程序，治療效果。解除患者顧慮、樹立信心，保證患者處于最佳狀態(tài)接受治療。另外，要說(shuō)明韌帶重建術(shù)后需要一段時(shí)間的恢復(fù)性功能鍛煉及鍛煉的重要性，患者必須堅(jiān)持完成。

2.1.4皮膚準(zhǔn)備術(shù)前1日協(xié)助患者洗澡，將切口上下20cm范圍內(nèi)的毛剃干凈，剃毛動(dòng)作要輕柔，保持皮膚完整性，以免擦傷皮膚而增加患者痛苦和增加感染機(jī)會(huì)，剃毛后清洗手術(shù)區(qū)皮膚，剪除趾（指）甲。手術(shù)前日晚及手術(shù)日晨用2﹪碘伏涂擦備皮區(qū)，之后用無(wú)菌繃帶包扎。

2.1.5術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)前需協(xié)助患者進(jìn)行全身檢查，檢查內(nèi)容：血常規(guī)、血型、出凝血時(shí)間、肝腎功系列、血糖、血脂、梅毒、艾滋病、心電圖、X線、CT、MIR等影像學(xué)檢查。告知患者禁食12h，禁水8h，以防止患者在手術(shù)過(guò)程中發(fā)生嘔吐，誤吸，引起吸入性肺炎，窒息等意外。女性患者應(yīng)避開月經(jīng)期。

2.1.6適應(yīng)性行為訓(xùn)練

2.1.6.1指導(dǎo)患者在床上練習(xí)使用便器大小便以免術(shù)后不習(xí)慣造成排尿排便困難。

2.1.6.2指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉及下肢肌肉等長(zhǎng)收縮鍛煉。方法如下[2]：

踝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉：踝關(guān)節(jié)用力、緩慢、全范圍的跖屈、背伸活動(dòng)，15min/次， 3～4次/d。能促進(jìn)血液循環(huán)、消除腫脹，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。

股四頭肌收縮練習(xí)：患者仰臥或坐臥位，患肢固定，膝關(guān)節(jié)伸直，繃緊大腿肌肉，持續(xù)10s后再放松10s，如此反復(fù)。以檢查髕骨不能上下滑動(dòng)為有效，10～20min/次，3～4次/d。能增強(qiáng)下肢肌力，預(yù)防深靜脈血栓形成。

腘繩肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)：患者足跟墊一軟枕，患側(cè)膝關(guān)節(jié)用力下壓，使大腿后側(cè)肌肉繃緊及放松，5～10min/次，2～3次/d。能增強(qiáng)下肢肌力，預(yù)防深靜脈血栓。

直腿抬高練習(xí)：患者仰臥位，健側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲，患側(cè)膝關(guān)節(jié)伸直，踝關(guān)節(jié)功能位，抬高患肢，抬腿高度為10～20cm，持續(xù)10s，5～10min/次，2～3次/d。能增強(qiáng)下肢肌力，預(yù)防深靜脈血栓。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1疼痛護(hù)理疼痛可影響患者的休息、睡眠及飲食，從而影響術(shù)后功能鍛煉，故可預(yù)防性使用鎮(zhèn)痛泵或根據(jù)患者對(duì)疼痛的耐受情況，適當(dāng)運(yùn)用止痛劑。

2.2.2本組患者均采用腰硬聯(lián)合麻醉，術(shù)后必須去枕平臥6h，患肢用軟枕抬高15°～30°，促進(jìn)靜脈回流，以減輕肢體腫脹。

2.2.3生命體征的觀察每30min測(cè)量一次體溫、脈搏、呼吸、血壓，留置尿管者觀察尿量及性質(zhì)，并做好準(zhǔn)確記錄。

2.2.4患肢護(hù)理術(shù)后患肢常規(guī)冰袋冷敷48h，切口用彈力繃帶加壓包扎，以減少局部滲血，滲液，防止膝關(guān)節(jié)腫脹。包扎的松緊度要適宜，并保持切口敷料干燥，包扎期間密切觀察患肢血液循環(huán)及足趾活動(dòng)，密切觀察引流管的量及性質(zhì)，如顏色較深量多，說(shuō)明關(guān)節(jié)腔內(nèi)有出血，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。

2.2.5飲食護(hù)理術(shù)后禁食6h 后，可進(jìn)半流質(zhì)清淡易消化食物，如米粥、面湯等，少食多餐，禁食牛奶、甜食以免腹脹；次日可進(jìn)普食，指導(dǎo)其進(jìn)食高蛋白、高熱量食物；術(shù)后由于患者臥床，腸蠕動(dòng)減慢易發(fā)生便秘，應(yīng)增加粗纖維食物新鮮蔬菜，多食水果如香蕉，禁食辛辣食物。

2.2.6功能鍛煉為患者制定完善的康復(fù)方案?？祻?fù)訓(xùn)練對(duì)膝關(guān)節(jié)的長(zhǎng)遠(yuǎn)療效和恢復(fù)功能具有重要的意義，是保障手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。方案如下[3]：

第一階段 0～2周：髕骨活動(dòng)（重點(diǎn)是上下活動(dòng)）；運(yùn)動(dòng)控制支架（MCB） 0°～90°；股四頭肌裝置/直腿抬高（SLR）（注意持續(xù)伸直）；俯臥或站立位腘繩肌收縮；被動(dòng)伸膝（強(qiáng)調(diào)完全伸直）：a.俯臥時(shí)懸膝 b.足跟下墊枕；被動(dòng)、輔助主動(dòng)與主動(dòng)的；活動(dòng)范圍（ROM）鍛煉：a.靠墻滑動(dòng) b.坐位滑動(dòng) c.俯臥牽位毛巾；加壓泵控制水腫；股四頭肌裝置（QS）肌力弱時(shí)進(jìn)行電刺激；扶拐時(shí)可部分負(fù)重（PWB）50%～70%，如果MCB鎖在完全伸直位時(shí)，可棄拐最大負(fù)重程度（WBTT）；

睡覺(jué)時(shí)活動(dòng)控制支架鎖在伸直位。目標(biāo)：a.活動(dòng)范圍（ROM）正常 b.屈膝ROM達(dá)90°c.四頭肌功能正常 d.步態(tài)正常。

第二階段 2～4周：在MCB上進(jìn)行ROM活動(dòng)；第四周ROM達(dá)120°；漸進(jìn)的直腿抬高（SLR）及俯臥/站立位腘繩肌負(fù)重收縮；ROM足夠時(shí)，開始進(jìn)行自行車低阻力ROM練習(xí)；下蹲快走；扶拐完全FWB，無(wú)跛行時(shí)棄拐；開始雙腱踝關(guān)節(jié)平臺(tái)機(jī)械系統(tǒng)（BAPS）訓(xùn)練，逐漸轉(zhuǎn)為單腿；開始輕重量雙側(cè)壓腿；脛骨垂直于45°斜坡上，時(shí)間逐漸增加；能單腿彎曲1/4側(cè)上臺(tái)階（10cm高）；負(fù)4.5kg重物能SLR時(shí)應(yīng)用髖、膝活動(dòng)機(jī)；在跑臺(tái)（前后向）上鍛煉，重點(diǎn)是正常步態(tài)；對(duì)抗理療師的手法阻力下在60°～90°（次最大范圍）伸膝。目標(biāo)：a.ROM達(dá)0°～120°b.棄拐完全負(fù)重（FWB ）,無(wú)跛行。4～6周：第6周逐漸增加至全ROM；開始Kin-Com腘繩肌練習(xí)（等張/等力）；使用抗剪力墊開始Kin-Com40°～90°股四頭肌等張力活動(dòng)練習(xí)；前后上下樓梯；漸進(jìn)的閉鏈練習(xí)；第6周開始股四頭肌的Kin-Com40°～90°等張活動(dòng)練習(xí)（起始速度要快且持久）；水中練習(xí)。8～10周：加強(qiáng)上述練習(xí)；戴運(yùn)動(dòng)帶向前、后慢跑；不同速度下（第二次按照60°、90°、120°）進(jìn)行股四頭肌等力練習(xí)；開始進(jìn)行突然起動(dòng)練習(xí)；第10周開始Fitter和滑板運(yùn)動(dòng)。

第三階段 12～16周：全范圍等張Kin-Com練習(xí)（開始將抗剪力墊下移）；使用低負(fù)重高頻伸膝機(jī)；側(cè)方運(yùn)動(dòng)帶訓(xùn)練（慢而有控制地進(jìn)行）；Kin-Com練習(xí)檢測(cè)腘繩肌，肌力達(dá)90%則停止腘繩肌練習(xí)；16周時(shí)進(jìn)一步進(jìn)行等力股四頭肌練習(xí)至膝關(guān)節(jié)完全伸直。

第四階段 16～18周： Kin-Com練習(xí)檢測(cè)股四頭肌，必要時(shí)得新檢測(cè)腘繩?。蝗绻伤念^肌肌力達(dá)65%，無(wú)滲血，可ROM活動(dòng)，膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，則可開始返跑和跳繩活動(dòng)；如股四頭肌肌力達(dá)65%，可開始長(zhǎng)距離慢跑。

第五階段 5～6個(gè)月：靈活性訓(xùn)練；特殊運(yùn)動(dòng)技巧訓(xùn)練；如跳克力歐卡舞（caiioca,45°側(cè)蹬和走8字）；如必要再測(cè)股四頭肌肌力。

第六階段 6個(gè)月：如果活動(dòng)范圍大于130°，腘繩肌肌力大于90%，股四頭肌肌力85%，完成了特殊運(yùn)動(dòng)靈活性訓(xùn)練，可恢復(fù)正常體育活動(dòng)；每周繼續(xù)2～3次。

3 出院康復(fù)指導(dǎo)

3.1繼續(xù)功能鍛煉告知患者堅(jiān)持鍛煉的重要性。適當(dāng)活動(dòng)注意勞逸結(jié)合，防止過(guò)度負(fù)重如做重體力活、劇烈體育活動(dòng)。防止膝關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲，加重關(guān)節(jié)表面壓力，坐位時(shí)以較高的凳子或沙發(fā)為宜。

3.2定期復(fù)查手術(shù)后半年內(nèi)每月復(fù)查一次，檢查膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、肌肉功能等。根據(jù)膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況指導(dǎo)下一步功能鍛煉。

4 結(jié)論

50例ACL重建術(shù)患者經(jīng)過(guò)上述圍手術(shù)期的整體護(hù)理，90%患者達(dá)到康復(fù)方案的目標(biāo)。50例患者均未出現(xiàn)常見并發(fā)癥[4]：感染、血栓性靜脈炎、關(guān)節(jié)積血、反射交感性營(yíng)養(yǎng)不良、腓總神經(jīng)癱瘓等,及ACL重建所特有的并發(fā)癥:不能伸直或屈曲受限、移植物碰撞、移植物固定不良等。有效地縮短了住院天數(shù)，減輕患者痛苦，改善了患者的生活質(zhì)量，為提高手術(shù)療效和護(hù)理質(zhì)量提供科學(xué)系統(tǒng)的護(hù)理方案。

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第6篇：膝關(guān)節(jié)損傷的康復(fù)方法范文

摘要目的：探討應(yīng)用三柱固定技術(shù)治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的術(shù)后護(hù)理與康復(fù)指導(dǎo)方法。方法：選擇本院2011年3月~2013年12月復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后患者78 例，固定術(shù)后對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)。結(jié)果：本組患者平均住院22 d，所有病例都復(fù)位滿意。經(jīng)24~60周的隨訪，膝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，術(shù)后恢復(fù)優(yōu)良率達(dá)91%。結(jié)論：三柱固定是一種治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的新固定概念，固定術(shù)后科學(xué)有效的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)有利于膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，達(dá)到了最大限度快速康復(fù)的目的。

關(guān)鍵詞 脛骨平臺(tái)骨折；三柱固定；術(shù)后護(hù)理；康復(fù)指導(dǎo)

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.083

作者單位：430030武漢市同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)附屬普愛(ài)醫(yī)院骨科病房

周蓓：女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折是包括Schatzker的V、VI型的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，多為高能量損傷，其導(dǎo)致的粉碎性骨折使得對(duì)骨折的分型比較困難，又容易引起膝關(guān)節(jié)的功能障礙，在臨床上其處理充滿了挑戰(zhàn)［1］。傳統(tǒng)多采用前外側(cè)和前內(nèi)側(cè)手術(shù)入路，然而這種技術(shù)有時(shí)不適用于多平面關(guān)節(jié)的粉碎性骨折，尤其是累及后側(cè)柱的多平面骨折，因骨折部位難以暴露復(fù)位固定，導(dǎo)致臨床并發(fā)癥增加而影響療效。朱奕等［2］提出了“三柱”理論模型來(lái)定義脛骨平臺(tái)骨折，為手術(shù)方案的制定提供了依據(jù)。我科2011年3月~2013年12月共收治脛骨平臺(tái)骨折患者213例，其中復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折78例，應(yīng)用三柱固定技術(shù)治療，術(shù)后進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)，并隨訪24~60周，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料本組復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者78例，男44例，女34例。年齡19～77歲，平均41．2歲。致傷原因：交通傷58例，高處墜落傷12例，重物砸傷7例，其他傷l例。閉合性骨折73例，開放性骨折5例。基于常規(guī)X線片和CT影像，所有骨折根據(jù)“三柱骨折”的概念分類，意味著在脛骨近端外側(cè)柱、內(nèi)側(cè)柱和后側(cè)柱至少發(fā)現(xiàn)一片分離的骨塊（Schatzker分型V型和VI型）。合并傷：上肢骨折2例，股骨骨折5例，半月板損傷25例，交叉韌帶損傷12例，內(nèi)側(cè)副韌帶損傷3例。傷后行急診手術(shù)5例，5例患者由于傷勢(shì)嚴(yán)重在住院2周后才接受手術(shù)治療，其余患者均在1周后接受手術(shù)治療。

1.2治療方法初步處理包括石膏固定、遠(yuǎn)端骨的骨牽引或在術(shù)前外固定支架固定，根據(jù)X線片和CT結(jié)果除了按Schatzker分型外，所有骨折也使用一種“三柱”概念進(jìn)行分型［3］，從俯面觀上看，將脛骨平臺(tái)劃分為三個(gè)區(qū)域，定義為外側(cè)柱、內(nèi)側(cè)柱和后側(cè)柱，根據(jù)三柱分型法制定治療計(jì)劃，進(jìn)行三柱固定［4］，所有患者均由相同手術(shù)小組在實(shí)施全身麻醉和預(yù)防性使用抗生素后，行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，若累及后柱損傷，即使用倒L型后側(cè)入路聯(lián)合前外側(cè)入路。患者手術(shù)中處于漂浮，首先患者取俯臥位，使用倒L型后側(cè)入路處理后柱骨折。當(dāng)需要實(shí)行脛骨平臺(tái)的前外側(cè)入路手術(shù)時(shí)患者改為半側(cè)臥位，患肢小腿旋轉(zhuǎn)以利于手術(shù)部位的暴露。48例患者使用聯(lián)合入路，30例患者僅采用后側(cè)入路或前側(cè)入路。

2術(shù)后護(hù)理

2.1術(shù)后的觀察與護(hù)理

2.1.1生命體征的觀察監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸，術(shù)后24 h持續(xù)床邊心電監(jiān)護(hù)和低流量吸氧，對(duì)各項(xiàng)體征細(xì)致觀察，真實(shí)記錄，如有異常應(yīng)立即通知醫(yī)師，術(shù)后如有體溫升高，要警惕感染的可能，應(yīng)查明原因?qū)ΠY處理，確?；颊甙踩?。

2.1.2患肢的的觀察與護(hù)理患肢抬高15°~30°，以利于靜脈回流，但嚴(yán)禁肢體外旋；注意觀察切口敷料，因聯(lián)合入路在小腿上有兩個(gè)切口，后側(cè)入路的切口在小腿下側(cè)，敷料壓在腿下，容易被忽視，所以要特別注意，若滲液、滲血較多時(shí)，應(yīng)立即更換敷料；嚴(yán)密觀察患肢遠(yuǎn)端皮膚顏色、溫度、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、腫脹程度等情況，并與健側(cè)比較，防止骨筋膜室綜合征和深靜脈血栓的形成［5］。

2.1.3引流管的觀察與護(hù)理若放置引流管者應(yīng)保持引流管的通暢，特別是聯(lián)合切口有2個(gè)引流管時(shí)，應(yīng)在引流管上貼上標(biāo)簽，并注意妥善固定，避免扭曲和折疊。認(rèn)真觀察引出液的顏色和量，并分別做好記錄，若術(shù)后4 h內(nèi)引出液總量超過(guò)600 ml應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，給予處理。

2.1.4疼痛的觀察與護(hù)理觀察疼痛的性質(zhì)，以判斷患者是切口疼痛還是腫脹引起的疼痛，復(fù)雜脛骨平臺(tái)因創(chuàng)傷程度重、手術(shù)復(fù)雜、切口大且有兩處，術(shù)后患者都會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛，局部冰袋持續(xù)冰敷可以減輕腫脹引起的疼痛，對(duì)于腫脹后石膏過(guò)緊者還應(yīng)將石膏切開松解，持續(xù)麻醉泵和睡前使用雙氯芬酸鈉塞肛可以減輕切口的疼痛。

2.2心理護(hù)理患者積極的態(tài)度對(duì)其康復(fù)至關(guān)重要，手術(shù)回病房后，管床護(hù)士應(yīng)第一時(shí)間告知患者手術(shù)非常成功，以解除其顧慮，麻醉清醒后即可鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與到康復(fù)訓(xùn)練中，護(hù)士還要細(xì)致觀察、耐心講解，并對(duì)其進(jìn)行示范指導(dǎo)， 以增加患者的信任感和安全感，當(dāng)患者能配合時(shí)應(yīng)及時(shí)給予表?yè)P(yáng)鼓勵(lì)，以增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，從而更好地促進(jìn)患肢功能的康復(fù)。

2.3飲食護(hù)理術(shù)后6 h內(nèi)禁食水，24 h內(nèi)給予清淡、易消化的飲食，避免豆、奶及過(guò)甜類食品，防止脹氣，以后可根據(jù)患者的飲食習(xí)慣，指導(dǎo)其進(jìn)優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、富含維生素、鈣、低鹽易消化食物，如乳類、蛋類、蔬菜、水果等，并囑其多喝水，可順時(shí)針?lè)较虬茨Ω共?，防止便秘，合并高血壓病患者每天鹽攝入量應(yīng)不超過(guò)2 g，糖尿病患者應(yīng)關(guān)注并控制其總攝入量。

2.4康復(fù)指導(dǎo)

2.4.1康復(fù)方案遵循盡早、安全、有效的原則盡早原則：術(shù)前進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，發(fā)放康復(fù)知識(shí)宣傳冊(cè)；術(shù)后盡早指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度及肌肉力量的訓(xùn)練。安全原則：早期需要佩戴膝關(guān)節(jié)鉸鏈支具，循序漸進(jìn)地增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，在進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)注意嚴(yán)格控制腫脹，必要時(shí)使用冰敷。有效原則：術(shù)后應(yīng)該有系統(tǒng)的康復(fù)評(píng)定以判斷康復(fù)訓(xùn)練的有效性，關(guān)節(jié)活動(dòng)度的獲取與維持、膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量的訓(xùn)練，是康復(fù)過(guò)程中必須高度關(guān)注的要點(diǎn)。

2.4.2具體康復(fù)方案術(shù)后清醒即可指導(dǎo)患者進(jìn)行足趾及踝泵運(yùn)動(dòng)，并進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練。術(shù)后1周患肢石膏托固定、抬高，若切口愈合良好無(wú)滲血滲液，1周后佩戴膝關(guān)節(jié)鉸鏈支具固定，小腿下方墊枕抬高患肢；在院期間CPM每天行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，0°~45°范圍內(nèi)，術(shù)后每周增加10°，出院后繼續(xù)在膝關(guān)節(jié)鉸鏈支具的固定下行膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量訓(xùn)練及關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，術(shù)后4周到達(dá)90度［6］。術(shù)后4~6周，繼續(xù)膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量訓(xùn)練及關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練；復(fù)診時(shí)指導(dǎo)患者在助行器下站立，轉(zhuǎn)移，不負(fù)重。術(shù)后8~12周，拍片復(fù)查，如果骨折線周圍已形成較多骨痂，即可少許負(fù)重，但患者下地活動(dòng)還是需借助助行器［7］。術(shù)后12~16周 ，逐步增加負(fù)重， 慢慢減少對(duì)助行器的依賴，特別要注意走路的步態(tài)盡量自然，尤其是站立相。

2.5出院指導(dǎo)（1）根據(jù)患者的情況制定出院康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃并向患者及家屬詳細(xì)講解，告知其繼續(xù)康復(fù)訓(xùn)練的重要性，但必須遵循早活動(dòng)晚負(fù)重原則。（2）告知佩戴膝關(guān)節(jié)支具固定的時(shí)間和注意事項(xiàng)。（3）告知復(fù)查時(shí)間，并囑患者要根據(jù)復(fù)查情況決定是否能完全負(fù)重。

3結(jié)果

78例患者住院15～31 d，平均22 d。所有患者都復(fù)位滿意，3例患者術(shù)后切口滲液，經(jīng)換藥等對(duì)癥處理后切口愈合。經(jīng)24~60周的隨訪，術(shù)后12~16周骨折愈合，膝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)。用Rasmussen評(píng)分法評(píng)定治療效果，優(yōu)38例，良33例，可7例。

4討論

恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的靈活性和穩(wěn)定性是脛骨平臺(tái)復(fù)雜骨折患者康復(fù)的最終目標(biāo)，我科采用三柱固定的技術(shù)對(duì)多平面復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折，尤其是那些涉及后側(cè)柱的骨折加強(qiáng)后側(cè)柱固定，結(jié)合一種新的手術(shù)（漂?。┑暮髠?cè)入路和前外側(cè)聯(lián)合入路以代替經(jīng)典的雙側(cè)（內(nèi)側(cè)和外側(cè)）入路來(lái)處理這種骨折可以給予骨折充分暴露，良好的復(fù)位、堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定是康復(fù)的基礎(chǔ)，但良好的手術(shù)效果更離不開科學(xué)有效地護(hù)理。護(hù)士在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行密切的觀察，給予心理和飲食護(hù)理，并在正確的康復(fù)治療原則的指導(dǎo)下，針對(duì)每例患者進(jìn)行個(gè)體化的訓(xùn)練，為術(shù)后盡早的康復(fù)提供了有力的保障，達(dá)到了最大限度快速康復(fù)的目的，提高了患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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第7篇：膝關(guān)節(jié)損傷的康復(fù)方法范文

【關(guān)鍵詞】 膝關(guān)節(jié)鏡下； 同種異體肌腱重建； 自體胭繩肌腱重建； 交叉韌帶

交叉韌帶損傷是臨床常見的膝關(guān)節(jié)疾病，造成該疾病的主要原因是外力作用，例如意外扭傷、跌倒等。交叉韌帶損傷如不及時(shí)進(jìn)行有效的治療和修復(fù)，將給患者的身心健康及生活質(zhì)量造成重要的影響。膝關(guān)節(jié)鏡下行膝關(guān)節(jié)交叉韌帶重建修復(fù)術(shù)是治療該疾病的有效手段，該治療方式能夠有效提高患者膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，同種異體肌腱重建和自體胭繩肌腱重建是臨床常見的兩種修復(fù)方式[1-2]，本研究就膝關(guān)節(jié)鏡下行膝關(guān)節(jié)交叉韌帶重建修復(fù)的臨床效果進(jìn)行了分析和探討，現(xiàn)報(bào)告如下，供研究和參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年4月-2014年5月本院收治的98例交叉韌帶損傷患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分成試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各49例，對(duì)照組在膝關(guān)節(jié)鏡下采取同種異體肌腱重建術(shù)，試驗(yàn)組在膝關(guān)節(jié)鏡下采取自體胭繩肌腱重建術(shù)。試驗(yàn)組男29例，女20例，年齡19～46歲，平均（25.32±10.08）歲，病程1～36個(gè)月，平均（11.03±6.03）個(gè)月，其中19例前交叉韌帶損傷，18例后交叉韌帶損傷，5例前、后交叉韌帶同時(shí)損傷，7例外側(cè)副韌帶損傷；對(duì)照組男20例，女29例，年齡20～45歲，平均（23.78±9.13）歲，病程1～35個(gè)月，平均（10.09±6.07）個(gè)月，其中有20例前交叉韌帶損傷，16例后交叉韌帶損傷，4例前、后交叉韌帶同時(shí)損傷，9例外側(cè)副韌帶損傷。經(jīng)確認(rèn)參與本次研究的所有患者均相關(guān)的MRI檢驗(yàn)，確診為交叉韌帶損傷患者，并伴有關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、步行不穩(wěn)等臨床癥狀，且排除心、肝、腎功能嚴(yán)重受損及手術(shù)禁忌患者，符合本次研究的基本條件。另外，兩組患者的年齡、性別、疾病類型、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 對(duì)照組患者在膝關(guān)節(jié)鏡下行同種異體肌腱重建術(shù)，采用可吸收或鈦制界面螺釘固定移植肌腱在骨隧道的骨面與肌腱間。試驗(yàn)組患者取仰臥位，（1）采用腰硬聯(lián)合麻醉，做好手術(shù)入路標(biāo)記，使患者屈膝90°，并垂直于床頭；在患者患部置入膝關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行常規(guī)檢查，以明確患者的損傷情況，檢查完畢后，清除患者的多余血塊、半月板殘端；（2）在患者的脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)1.5 cm處作縱行切口，切口長(zhǎng)度3～4 cm即可，對(duì)切口進(jìn)行逐層分離，顯露其半腱肌，并將其連同骨膜一起取出，取出點(diǎn)為鵝足止點(diǎn)，將骨膜與半腱肌肌腱套入肌腱剝離器中，并且沿肌腱縱軸平行推進(jìn)，在其兩頭用編織縫扎導(dǎo)出牽引線，長(zhǎng)約22 cm，肌腱對(duì)折后，用套筒測(cè)量其直徑，用生理鹽水紗布對(duì)其進(jìn)行保護(hù)備用；（3）使用脛骨隧道定位器，用導(dǎo)針在交叉韌帶脛骨附著區(qū)中心點(diǎn)后方進(jìn)行定位，之后根據(jù)患者的肌腱大小，選取相應(yīng)的鉆頭在脛骨處作隧道，之后屈膝90°于脛骨隧道處放入股骨隧道定位器，在頂點(diǎn)稍前方5 mm處，左膝1～2點(diǎn)鐘，右膝11～12點(diǎn)鐘，使用針尾帶槽導(dǎo)針穿出股骨外側(cè)皮膚；（4）選用相應(yīng)長(zhǎng)度的帶絆鋼板，鋼板出隧道后利用牽引線將其翻轉(zhuǎn)，最后反向牽引肌腱，固定股骨段[3-5]。

1.2.2 術(shù)后處理 兩組患者的患膝關(guān)節(jié)在術(shù)后均使用棉墊加壓包扎，且持續(xù)冰敷48 h，當(dāng)引流管內(nèi)的引流量少于50 mL時(shí)，應(yīng)立即拔出引流管，根據(jù)患者的實(shí)際情況，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，給予患者抗生素治療，以防感染的發(fā)生，術(shù)后在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能。

1.3 觀察指標(biāo) 治療結(jié)束后，對(duì)兩組患者的治療效果及術(shù)后不良反應(yīng)進(jìn)行觀察，具體的療效指標(biāo)包括Lysholm評(píng)分、大腿周徑比值、跳躍指數(shù)；不良反應(yīng)情況包括術(shù)后感染、關(guān)節(jié)積液、關(guān)節(jié)粘連、活動(dòng)度下降5%等，其中Lysholm評(píng)分、大腿周徑比值、跳躍指數(shù)參數(shù)值越高，不良總反應(yīng)率越低，表示治療效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組治療療效比較 試驗(yàn)組與對(duì)照組的治療效果相當(dāng)，其Lysholm評(píng)分、大腿周徑比值、跳躍指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)情況比較 試驗(yàn)組的總不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

同種異體肌腱重建和自體胭繩肌腱重建是臨床較為常見的肌腱方式，且均具有顯著的治療效果，但兩者相較自體胭繩肌腱重建的術(shù)后不良反應(yīng)率要低于異體肌腱重建，具有明顯的安全性。同種異體肌腱移植在重建的過(guò)程中，可以有效避免給患者增添新傷，且大大減少了對(duì)患者肌腱功能的損傷，具有治療時(shí)間短、創(chuàng)傷小等臨床優(yōu)點(diǎn)，但該重建術(shù)的移植過(guò)程較為復(fù)雜，且治療早后期易發(fā)生關(guān)節(jié)積液、術(shù)后感染、關(guān)節(jié)粘連等不良反應(yīng)情況，存在一定的臨床局限性[6]。

自體胭繩肌腱重建與同種異體肌腱重建的療效相當(dāng)，胭繩肌腱重建術(shù)的生物相容性較好，簡(jiǎn)單的滑液滋養(yǎng)就可以使其韌帶得到較好的恢復(fù)，并且能有效提高細(xì)胞的存活率，具有較高的愈合潛能[7]。

綜上所述，本研究結(jié)果表明，膝關(guān)節(jié)鏡下行同種異體肌腱重建和自體胭繩肌腱重建修復(fù)交叉韌帶均具有顯著的臨床效果，但自體胭繩肌腱重建術(shù)的不良反應(yīng)率低于同種異體肌腱重建術(shù)，具有較高的安全性，其臨床價(jià)值更勝一籌，故可以大力推廣和借鑒該模式。

參考文獻(xiàn)

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第8篇：膝關(guān)節(jié)損傷的康復(fù)方法范文

【關(guān)鍵詞】 膝關(guān)節(jié)； 后外側(cè)復(fù)合體； 解剖重建

膝關(guān)節(jié)后外復(fù)合體（posterolateral complex， PLC） 損傷占膝關(guān)節(jié)所有韌帶損傷的2%[1]，少于膝前內(nèi)側(cè)和后內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)損傷，其損傷多為高能量外傷所致，多見于合并后交叉韌帶（posterior cruciate ligament， PCL） 損傷，也見于較重患者存在前交叉韌帶（anterior cruciate ligament， ACL）、內(nèi)側(cè)副韌帶、后關(guān)節(jié)囊等多組織的合并傷，故較易漏診。遺漏PLC損傷治療的患者預(yù)后多不能徹底解決膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，導(dǎo)致半月板損傷，關(guān)節(jié)軟骨破壞，膝關(guān)節(jié)其他穩(wěn)定裝置負(fù)荷增大，嚴(yán)重者重建交叉韌帶松弛或斷裂，癥狀復(fù)發(fā)[2-3]。

因PLC 解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜導(dǎo)致其損傷后功能重建較困難， 據(jù)報(bào)道目前有不同的修復(fù)方法， 但多手術(shù)治療創(chuàng)大且重建效果不一。筆者根據(jù)損傷類型的不同選擇對(duì)應(yīng)的修復(fù)方法：外旋不穩(wěn)定型給予腘肌復(fù)合體的靜力部分即腘肌腱的重建；外直向不穩(wěn)定型可以給于外側(cè)副韌帶（lateral collateral ligament LCL）解剖重建；同時(shí)存在外旋及內(nèi)翻不穩(wěn)定的給于LCL聯(lián)合腘腓韌帶（popliteofibular ligament PFL）重建術(shù)[4]，術(shù)后平均隨訪16個(gè)月，均獲得較滿意的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2008年1月-2010年12月，共22例膝關(guān)節(jié)后外側(cè)復(fù)合體陳舊損傷患者納入標(biāo)準(zhǔn)，男16例，女6例，年齡18～42歲， 平均34歲，未見單純PLC損傷病例，PLC合并ACL、PCL同時(shí)損傷2例，PLC合并PCL損傷20例。患者術(shù)前均給于詳細(xì)臨床查體，主要通過(guò)內(nèi)翻應(yīng)力試驗(yàn)和小腿外旋試驗(yàn)（撥盤試驗(yàn)）判斷PLC是否完全損傷，同時(shí)結(jié)合應(yīng)力X線片、MRI（3.0T）檢查，并進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能主觀評(píng)價(jià)（IKDC），按照Lysholm評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算分值為（65.00±4.69）分。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 患者給予腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉，患肢近端綁氣囊止血帶，麻醉狀態(tài)下重復(fù)膝關(guān)節(jié)查體， 近一步明確后外復(fù)合體損傷，并行關(guān)節(jié)鏡探查，根據(jù)患膝關(guān)節(jié)內(nèi)損傷情況，最終確定修復(fù)手術(shù)方法，準(zhǔn)備重建肌腱制備，按照患者意愿選擇肌腱供體，4例選擇自體半腱肌、骨薄肌肌腱，18例應(yīng)用同種異體腱移植。異體腱開包裝后需先給予慶大霉素16萬(wàn) U/250 ml生理鹽水溶液內(nèi)復(fù)溫、復(fù)水20 min，重建肌腱需要生理鹽水紗布包覆預(yù)牽拉30 min。

1.2.2 術(shù)中操作 根據(jù)鏡下探查病情，給于鏡下滑膜清理，半月板切除或縫合修復(fù)術(shù)，根據(jù)韌帶損傷情況行前、后交叉韌帶重建術(shù)，內(nèi)、外側(cè)副韌帶重建術(shù)。以上操作完成后行后外側(cè)復(fù)合體重建，患膝外側(cè)以腓骨小頭上4 cm為中心，做高爾夫球桿樣弧形切口約8 cm，分別切開皮膚、皮下，顯露髂脛束、股二頭肌及腓骨小頭，注意保護(hù)腓總神經(jīng)。外側(cè)副韌帶重建：韌帶總長(zhǎng)約110 mm，測(cè)直徑4～5 mm，兩端分別以強(qiáng)生聚酯線編織固定，腓骨端止點(diǎn)編織韌帶20 mm，股骨端編織30 mm，LCL止點(diǎn)位于腓骨頭尖下13 mm處，鉆直徑5 mm骨隧道將肌腱給于可吸收膨脹螺釘固定，股骨止點(diǎn)位于股骨外髁下緣最高點(diǎn)處，同樣做隧道后可吸收膨脹螺釘固定，固定過(guò)程保證韌帶張力，避免松弛；合并LCL損傷的腘腓韌帶（FLP）重建：擬由一條肌腱分別穿出LCL與FLP腓骨止點(diǎn)，但考慮腘腓韌帶的腓骨定位點(diǎn)位于LCL止點(diǎn)的后內(nèi)方， 距離腓骨頭尖端2～3 mm，由LCL向FLP止點(diǎn)直接做隧道骨量較少，易因韌帶牽拉導(dǎo)致腓骨尖骨折，固需要由兩韌帶止點(diǎn)向腓骨頭下方分別建立骨隧道，編制韌帶呈“U”型穿出于兩韌帶附麗點(diǎn)，韌帶總長(zhǎng)約180 mm，腘腓韌帶的股骨止點(diǎn)位于LCL股骨止點(diǎn)的前下方約15 mm，分別把自腓骨附麗點(diǎn)穿出移植肌腱兩端，用可吸收膨脹螺釘固定于各自股骨止點(diǎn)[5]；腘肌腱重建：移植重建韌帶約130 mm，兩端分別以強(qiáng)生聚酯線編織縫合30 mm。由髂脛束的止點(diǎn)（Gerdy結(jié)節(jié)）下緣前側(cè)向后達(dá)脛骨后外側(cè)角關(guān)節(jié)面下15 mm處鉆隧道，再于股骨止點(diǎn)處向股骨內(nèi)上髁建立隧道，深約30 mm。在兩端保持張力狀態(tài)下可吸收界面擠壓螺釘固定[6]。

1.3 術(shù)后康復(fù)和隨訪 術(shù)后支具保護(hù)4周，患膝術(shù)后12 h冰敷，麻醉蘇醒后患肢肌肉等長(zhǎng)收縮，術(shù)后第1 天開始進(jìn)行直腿抬高功能鍛練，被動(dòng)推移活動(dòng)髕骨，術(shù)后第4周CPM機(jī)被動(dòng)鍛練膝關(guān)節(jié)屈伸，初始0°～30°，20 min/2 d，根據(jù)患者反映程度追加屈曲角度?；颊?周后開始調(diào)節(jié)支具活動(dòng)度， 逐漸開始有限的主動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練，合并前交叉重建患者主動(dòng)伸直被動(dòng)屈曲鍛煉，合并后交叉重建患者主動(dòng)屈曲被動(dòng)伸直鍛煉，應(yīng)用支具起到限制關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)及側(cè)翻的作用。2個(gè)月后雙拐足尖負(fù)重行走，關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)達(dá)90°。3個(gè)月后全足掌部分負(fù)重雙拐行走，4～5個(gè)月后， 在支具固定下棄拐負(fù)重行走，關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)角度達(dá)120°。6個(gè)月后去支具正?；顒?dòng)。術(shù)后0.5、1、2、3、6、12個(gè)月定期隨訪，有不適癥狀隨時(shí)來(lái)診[7]。

1.4 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)定 隨訪時(shí)檢查膝關(guān)節(jié)伸直和屈曲30°的內(nèi)翻不穩(wěn)程度及屈曲30°位和90°位小腿外旋的程度，檢查交叉韌帶穩(wěn)定度。記錄患者膝關(guān)節(jié)撥盤試驗(yàn)、內(nèi)翻應(yīng)力試驗(yàn)以及Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分[8]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，將術(shù)前、術(shù)后隨訪時(shí)的Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分行配對(duì)t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

本組22例均獲得隨訪，隨訪時(shí)間12 ～ 24 個(gè)月，平均16.5個(gè)月。術(shù)后末次隨訪時(shí)撥盤試驗(yàn)（Dial test）， 屈膝30°和90°位測(cè)外旋角均為陰性（ < 10°） 。 30°內(nèi)翻應(yīng)力試驗(yàn)均為陰性。Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分末次隨訪時(shí)為（90.68±4.25）分，與術(shù)前的（65.00±4.69）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

PLC 由靜力性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)和動(dòng)力性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)共同組成，靜力性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)包括腘腓韌帶[9]，外側(cè)副韌帶，弓狀韌帶，腘肌腱的靜力部分[10]，豆腓韌帶。動(dòng)力性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)包括髂脛束，股二頭肌腱，腓腸肌外側(cè)頭等，其中PLC對(duì)膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻外旋起主要穩(wěn)定作用的結(jié)構(gòu)為外側(cè)副韌帶、腘肌腱的靜力部分和腘腓韌帶。腘肌腱與腘腓韌帶共同起于股骨外側(cè)髁向下由關(guān)節(jié)囊與LCL之間下行，成倒“Y”型分別止于腓骨小頭及脛骨后外側(cè)，腘肌腱股骨和脛骨上存在切跡，可為我們的重建工作提供標(biāo)記。

術(shù)中注意事項(xiàng)：（1）肌腱的止點(diǎn)的確定：術(shù)中多根據(jù)術(shù)者經(jīng)驗(yàn)及解剖熟練度來(lái)縮短尋找肌腱附麗點(diǎn)的手術(shù)時(shí)間，可以采用尋找原損傷肌腱殘端的方法尋找解剖位置。（2）合并交叉韌帶損傷患者，需要首先固定交叉韌帶， 然后再固定重建的PCL移植物。（3）各個(gè)隧道的建立需導(dǎo)針預(yù)先定位，再用與肌腱的直徑對(duì)應(yīng)的空心鉆頭鉆入，確保一次成功。（4）骨隧道的肌腱出口給于骨銼修整圓滑，避免對(duì)肌腱的切割磨損。（5）若患者同時(shí)有交叉韌帶重建，骨隧道注意避免與交叉韌帶重建隧道相交[11]。（6）腘腓韌帶會(huì)與腓側(cè)副韌帶交叉，注意需要在腓側(cè)副韌帶下方走行。（7）每個(gè)肌腱止點(diǎn)選定后活動(dòng)膝關(guān)節(jié)觀察兩點(diǎn)間距離的等長(zhǎng)性，確認(rèn)無(wú)誤再行鉆孔。（8）術(shù)中注意顯露腓總神經(jīng)，橡皮片標(biāo)記加以保護(hù)， 防止損傷致殘。（9） 腓骨雙隧道重建腘腓韌帶及外側(cè)副韌帶肌腱直徑盡量避免超過(guò)8 mm，肌腱過(guò)粗導(dǎo)致骨隧道對(duì)腓骨頭破壞較大，保留骨橋過(guò)少容易導(dǎo)致腓骨小頭骨折，固定失敗。

本文介紹的解剖重建PLC的方法， 能夠明顯改善膝關(guān)節(jié)后外旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定，通過(guò)術(shù)后隨訪，評(píng)分統(tǒng)計(jì)，效果可靠。因此，對(duì)于后外復(fù)合體損傷，使用韌帶解剖重建的方法比較簡(jiǎn)單而且有效。

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第9篇：膝關(guān)節(jié)損傷的康復(fù)方法范文

【關(guān)鍵詞】 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎， 女性；焦慮；護(hù)理干預(yù)

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是一種常見的慢性退行性骨關(guān)節(jié)炎， 臨床上以中老年發(fā)病最常見， 多見于肥胖女性， 往往有勞累史。早期以疼痛為主， 后期主要是疼痛加功能障礙， 目前沒(méi)有很理想的治療方法， 該病的致殘率可高達(dá)53%， 其對(duì)人類健康的影響程度以及所造成的醫(yī)療費(fèi)用不斷增加。女性患者多是負(fù)擔(dān)家庭生活的重任者， 一旦生病， 生活活動(dòng)能力急劇下降， 就會(huì)與健康狀態(tài)下的自我形象形成極大落差， 因而會(huì)產(chǎn)生焦慮抑郁心理[1]， 嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。因此， 有必要對(duì)患者做出心理學(xué)評(píng)價(jià)， 對(duì)心理障礙進(jìn)行分析， 從而選擇有針對(duì)性的治療方法， 達(dá)到減輕疼痛， 保持和改善功能， 減少殘疾， 提高生活質(zhì)量的目的。我們對(duì)2009年1月至2010年12月就診于本院骨科住院治療的68例女性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行評(píng)估分析， 采取有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施， 取得了良好的治療效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組患者68例， 均為女性， 年齡40～65歲， 平均年齡52歲。病程2～15年， 均有不同程度的膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及膝關(guān)節(jié)功能障礙；所有病例均符合2001年美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)制定的膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1. 2 研究方法

1. 2. 1 資料收集方法 問(wèn)卷調(diào)查者由經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)的一名醫(yī)生和一名護(hù)士進(jìn)行， 視患者文化程度和接受能力耐心解釋， 說(shuō)明此研究的目的及意義， 取得患者知情同意， 然后進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)填表。包括一般情況調(diào)查表：姓名、性別、年齡、文化程度、職業(yè)、現(xiàn)病史、既往史（創(chuàng)傷、炎癥、內(nèi)分泌因素、遺傳因素等）等；按照國(guó)際關(guān)節(jié)疼痛分級(jí)[2]： 0級(jí)：無(wú)疼痛；1級(jí)：輕度疼痛，即靜止時(shí)無(wú)疼痛，活動(dòng)時(shí)有疼痛，對(duì)睡眠和日常工作無(wú)明顯影響；2級(jí)：中度疼痛，即疼痛較重，休息時(shí)也疼，對(duì)睡眠和日程工作有一定的影響；3級(jí)：重度疼痛，及疼痛嚴(yán)重，影響睡眠和日常工作。綜合調(diào)查結(jié)果后， 制定有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施， 治療前后用漢密頓焦慮量表（HAMA）評(píng)估患者。按照全國(guó)精神科量表協(xié)作組提供的資料， 總分超過(guò)29分， 可能為嚴(yán)重焦慮；超過(guò)21分， 肯定有明顯焦慮；超過(guò)14分， 肯定有焦慮；超過(guò)7分， 可能有焦慮；如小于7分， 便沒(méi)有焦慮癥狀。

1. 2. 2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用醫(yī)學(xué)SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理， P

2 護(hù)理干預(yù)

2. 1 集體干預(yù) 住院患者每周集中授課1次， 利用教育處方、宣傳資料講授， 患者家屬參與， 講課時(shí)與患者互動(dòng)， 運(yùn)用認(rèn)知治療技術(shù)與患者一起分析負(fù)面情緒產(chǎn)生的根源及對(duì)健康的影響， 引得患者重建認(rèn)知。介紹相同疾病康復(fù)的案例， 并請(qǐng)他們現(xiàn)場(chǎng)與患者交流， 鼓勵(lì)堅(jiān)持規(guī)范治療， 提高治療信心。

2. 2 個(gè)體心理支持 對(duì)患者提供情感、家庭和社會(huì)的支持， 讓患者感受到來(lái)自醫(yī)生、護(hù)士、家人和社會(huì)的關(guān)心。建立良好的護(hù)患關(guān)系是心理疏導(dǎo)的前提；護(hù)士主動(dòng)與患者交流， 用心傾聽， 以語(yǔ)言準(zhǔn)確表達(dá)對(duì)患者內(nèi)心世界的理解， 針對(duì)相關(guān)問(wèn)題予以解釋、心理疏導(dǎo)， 對(duì)患者提供行動(dòng)建議， 采取適當(dāng)?shù)姆椒ń鉀Q問(wèn)題。鼓勵(lì)家人主動(dòng)承擔(dān)家務(wù)勞動(dòng)、照顧子女及老人的責(zé)任， 以減少患者的后顧之憂使其安心治療， 提供正性心理支持；告知家屬家庭支持對(duì)患者疾病治療、健康恢復(fù)相當(dāng)重要， 家屬消極應(yīng)對(duì)與患者焦慮呈正相關(guān)[3]；幫助家人、朋友與患者建立和諧關(guān)系， 與患者一起制定康復(fù)計(jì)劃， 幫助家庭成員了解患者疾病信息及心理需求， 指導(dǎo)學(xué)習(xí)各種應(yīng)對(duì)技巧， 鼓勵(lì)家屬多與患者溝通， 盡可能減少患者情感障礙。

2. 3 疼痛干預(yù) 疼痛是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎最突出的癥狀， 對(duì)疼痛的評(píng)估應(yīng)貫穿于整個(gè)治療、護(hù)理過(guò)程。焦慮情緒能降低患者的痛閾及耐痛閾[4]， 積極的情緒會(huì)有效減輕疼痛的反應(yīng)；鼓勵(lì)患者家屬、朋友的陪伴， 可以減少患者的孤獨(dú)感及恐懼感， 從而減輕疼痛[5]， 急性發(fā)作期及在藥物治療期間， 協(xié)助患者采取舒適、臥床休息可以緩解疼痛；功能鍛煉的不當(dāng)也是導(dǎo)致疼痛的原因之一， 指導(dǎo)患者正確的功能鍛煉。介紹無(wú)需忍痛的觀念， 教會(huì)患者準(zhǔn)確評(píng)估疼痛強(qiáng)度并及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員匯報(bào)， 護(hù)士采取針對(duì)性措施， 如分散注意力、音樂(lè)療法、深呼吸放松等， 必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛藥物， 緩解疼痛；對(duì)使用藥物止痛的患者， 護(hù)士密切觀察藥效及不良反應(yīng)， 使藥物的選擇及用法更加合理。

2. 4 飲食行為干預(yù) 良好的飲食習(xí)慣可以幫助患者快速的恢復(fù)健康。趙子義等研究發(fā)現(xiàn)肥胖可加快病程進(jìn)展[6]。因此， 鼓勵(lì)肥胖患者控制高脂肪食物的攝入尤為重要。護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師與患者及家屬共同制定和實(shí)施減肥計(jì)劃， 鼓勵(lì)患者多吃含蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)、膠原蛋白多的食物， 如：牛奶、奶制品、黑木耳、魚蝦、牛蹄筋等， 這些既能補(bǔ)充蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)防止骨質(zhì)疏松， 又能生長(zhǎng)軟骨及關(guān)節(jié)的液， 還能補(bǔ)充雌激素， 使骨骼、關(guān)節(jié)更好地進(jìn)行鈣質(zhì)的代謝， 減輕關(guān)節(jié)炎的癥狀。

2. 5 康復(fù)護(hù)理干預(yù) 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)保持和改善關(guān)節(jié)活動(dòng)以及增強(qiáng)受累關(guān)節(jié)肌力相當(dāng)有利。以主動(dòng)不負(fù)重練習(xí)為主， 先作增強(qiáng)肌力的練習(xí)， 再逐漸練習(xí)增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度。責(zé)任護(hù)士床邊指導(dǎo)患者肌力練習(xí)， 如股四頭肌等長(zhǎng)收縮、直腿抬高練習(xí)、不負(fù)重下肢關(guān)節(jié)的屈伸等。在急性期應(yīng)視膝關(guān)節(jié)損傷的程度而對(duì)膝關(guān)節(jié)的屈度加以限制， 并且禁止突然下蹲或下跪， 因會(huì)增加膝關(guān)節(jié)的損傷；鼓勵(lì)患者開展有氧運(yùn)動(dòng)如游泳、散步；盡量減少上下樓梯， 平地行走；當(dāng)膝關(guān)節(jié)受累時(shí)， 正確使用拐杖， 教授患者學(xué)會(huì)用助步器時(shí)的行走步態(tài)和姿勢(shì)， 以減少關(guān)節(jié)負(fù)荷；應(yīng)穿厚、軟底有彈性的鞋， 不要穿高跟鞋；多曬太陽(yáng)， 注意防寒保暖等等。

3 結(jié)果

干預(yù)治療4周后患者焦慮自評(píng)量表評(píng)分較干預(yù)前明顯下降， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

4 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病人中， 女性多于男性， 女性患者在家庭、生活、工作、勞務(wù)作業(yè)中扮演著重要角色， 疾病的反復(fù)及治療費(fèi)用的壓力， 致使患者考慮問(wèn)題多， 思想負(fù)擔(dān)重， 精神壓力大， 感覺(jué)自我價(jià)值和社會(huì)價(jià)值被否定， 嚴(yán)重影響著患者的生存質(zhì)量， 易出現(xiàn)焦慮、抑郁等癥狀；焦慮是一種害怕出現(xiàn)不良后果的復(fù)雜情緒狀態(tài)， 一定的焦慮有助于提高機(jī)體的心理緊張度， 增強(qiáng)對(duì)應(yīng)激源的適應(yīng)力， 若過(guò)強(qiáng)可削弱這種能力[7]。通過(guò)認(rèn)知干預(yù)不僅可以幫助病人分析原因， 糾正不良的認(rèn)知行為， 提高機(jī)體免疫能力， 還能提高患者對(duì)疾病的自我控制感以及增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心等， 而且能增強(qiáng)患者的心理應(yīng)對(duì)能力。針對(duì)女性患者特點(diǎn)， 采取同情、關(guān)心的態(tài)度， 善于運(yùn)用語(yǔ)言的藝術(shù)性和技巧， 主動(dòng)與患者交談， 消除女性患者的敏感、猜疑和不信任感， 為患者營(yíng)造舒適的就醫(yī)環(huán)境， 充分發(fā)揮社會(huì)支持系統(tǒng)的作用， 使患者在與家庭、社會(huì)交往過(guò)程中建立健康的心理狀態(tài)， 可以有效緩解患者的不良情緒， 提高生活質(zhì)量。

疼痛刺激使機(jī)體自主神經(jīng)興奮功能增進(jìn)， 導(dǎo)致身心得不到放松而影響睡眠；睡眠形態(tài)的紊亂導(dǎo)致焦慮， 而焦慮可引起局部肌肉呈持續(xù)性收縮狀態(tài)而產(chǎn)生疼痛。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療的目的在于減輕關(guān)節(jié)疼痛、促進(jìn)其功能恢復(fù)。流行病學(xué)資料顯示膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生率肥胖女性為非肥胖者的4倍， 不僅僅有生物力學(xué)因素， 也與體內(nèi)脂質(zhì)自穩(wěn)態(tài)和女性性激素失衡有關(guān)。而骨性關(guān)節(jié)炎引起的疼痛、活動(dòng)受限等癥狀進(jìn)一步導(dǎo)致了患者的靜態(tài)生活方式， 加劇了肥胖。應(yīng)鼓勵(lì)患者改變不良的生活方式和運(yùn)動(dòng)形式， 特別在控制體重及功能康復(fù)方面。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為良好的功能鍛煉是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的首選康復(fù)治療。股四頭肌的萎縮是本病最常見的、也是最早發(fā)生的臨床征象， 可發(fā)生在膝關(guān)節(jié)病變之前， 股四頭肌對(duì)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性極為重要， 有利于緩沖運(yùn)動(dòng)時(shí)膝關(guān)節(jié)的沖擊力[8]；在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎急性期末和慢性期， 應(yīng)重視膝部肌肉力量的訓(xùn)練， 減少肌肉萎縮， 增加關(guān)節(jié)活動(dòng)能力， 改善患者的日常生活活動(dòng)能力。對(duì)于功能鍛煉最有效的訓(xùn)練肌群， 還是聚焦在以股四頭肌為代表的伸膝肌群。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期如何介入， 因?yàn)橹灰弁淳徑饬耍?病人基本不會(huì)堅(jiān)持去做， 只有患者充分的配合， 家人的督導(dǎo)、參與， 才能達(dá)到治療目的。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎運(yùn)動(dòng)方式的選擇因人、因地、因時(shí)來(lái)進(jìn)行， 力爭(zhēng)使功能鍛煉效果最大化。

治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的關(guān)鍵是早期診斷， 病人教育和及時(shí)針對(duì)性分級(jí)治療， 需要針對(duì)不同的患者制訂綜合全面的治療方案， 雖然目前該病尚不能治愈， 但通過(guò)醫(yī)護(hù)患的較好合作， 可達(dá)到減輕疼痛， 保持和改善功能， 減少殘疾， 提高生活質(zhì)量， 并且有可能延緩疾病發(fā)展進(jìn)程的目標(biāo)。

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