吞咽障礙的康復訓練方法精選(九篇)

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第1篇：吞咽障礙的康復訓練方法范文

【關鍵詞】 腦卒中;吞咽障礙;康復

吞咽功能障礙是指食物從被認知開始,經口腔、咽部、食管到達胃的全部過程中所發生的障礙,是腦卒中的常見并發癥之一,不但影響生活質量,而且還常導致脫水、營養不良與肺炎,甚至窒息危及生命[1]。為此,對2005年3月至2009年1月我院就診的61例腦卒中伴吞咽功能障礙患者隨機分成康復訓練組和對照組。康復訓練組在給予神經內科常規治療的基礎上,早期進行吞咽功能康復訓練,收到良好的效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院61例腦卒中并吞咽功能障礙的患者,年齡46～82歲,其中男32例,女29例。所有患者經顱腦CT檢查診斷為腦出血或腦梗死,符合1995年全國腦血管病會議的診斷標準[2],隨機分成康復訓練組和對照組,康復訓練組31例,對照組30例,兩組患者在年齡、性別、病情程度、吞咽障礙評估經統計學檢驗無統計學差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 吞咽功能評定方法 采用洼田氏飲水試驗[3]評價其吞咽功能。具體操作:患者取坐位,囑患者飲用一杯30 ml溫水,觀察患者飲水經過,并記錄所用的時間、簡況和細節,根據飲水時間、有無嗆咳和分飲次數進行評價。標準如下:I級(優),5 s之內一飲而盡,無嗆咳;Ⅱ級(良),5 s以上分兩次以上喝完,無嗆咳;Ⅲ級(中),能一次喝完,但有嗆咳;IV級(可),分兩次以上喝完,且有嗆咳;V級(差),常常嗆住,無法全部喝完。

1.3 療效判斷標準 ①顯效:吞咽障礙癥狀基本消失,飲水試驗提高1~2級;②有效:吞咽障礙癥狀明顯改善,飲水試驗提高1級;③無效:吞咽障礙癥狀改善不明顯或無變化,飲水試驗無變化。

1.4 康復訓練方法

1.4.1 間接基礎訓練 指不用食物、針對功能障礙的間接訓練,主要包括以下幾點[3]。

1.4.1.1 口、面、舌肌群運動訓練及頸部的活動度訓練。

1.4.1.2 冰拭子寒冷刺激法 采用圓柱形純凈水棉球棒冰凍成冰拭子。患者取坐位或半臥位,張口,用冰拭子刺激咽后壁、懸雍垂、舌跟、軟腭等咽部肌群,誘發吞咽反射。或用冰拭子刺激舌、硬腭、兩頰、唇誘發咀嚼和吞咽動作。

1.4.1.3 吞咽相關動作訓練 包括呼吸訓練,喉上提訓練,聲門閉合訓練, 發聲訓練、空吞咽訓練及咳嗽訓練等,這些訓練是吞咽模式訓練的基礎。

1.4.1.4 吞咽模式訓練 用鼻深吸氣后屏住呼吸,同時做吞咽動作,吞咽后立即咳嗽清理喉入口。通過反復訓練,使得吞咽模式自動化,而且預防誤咽。

1.4.2 直接進食訓練 經過間接基礎訓練后,可逐步進入使用食物同時并用、食物形態等代償手段的直接訓練。主要包括進食時的正確、食物形態、一口量及特殊的吞咽技術訓練[4]。

1.4.2.1 進食 患者取仰臥位,軀干與地面成45°或以上,頭頸前屈,將頭轉向咽肌一側,頭傾向健側咽部。

1.4.2.2 食物形態 宜選擇密度均一,有適當的粘性,不易松散,通過咽及食道時不在黏膜上殘留的食物,一般先用膠凍樣食物進行訓練(如果凍),逐漸過渡到糊狀食物。固體食物由打爛食物開始,如菜、飯打爛成爛糊狀,逐漸過渡到食物剁細,加濃湯,最后進食正常食物。

1.4.2.3 一口量 開始采用薄而小的匙子為宜,一般先以少量試之(3～4)ml,然后酌情增加,食物團以每次l湯匙大小為宜,約為10～20 ml。

1.4.2.4 特殊的吞咽技術 治療性進食訓練時患者吞咽后能聽到咕嚕咕嚕的聲音,出聲時有濕性沙啞,可懷疑有食塊、唾液、痰殘留在咽部。在這種情況下最好選擇以下方法清除殘留物:①空吞咽:每次進食后反復幾次空吞咽,使殘留食塊全部咽下;②交互吞咽:每次吞咽食物后飲極少量水(1～2 )ml;③點頭樣吞咽:進食后頸部后伸,隨后做點頭樣動作,同時進行吞咽;④側方吞咽:該技術可除去梨狀隱窩部的殘留食物。

1.5 統計學方法 采用SPSS 13.0統計學分析軟件,行卡方檢驗。

2 結果

經早期積極康復訓練,康復訓練組患者吞咽功能恢復情況明顯優于對照組,兩組患者治療有效率經統計學檢驗差異有統計學意義(P

3 討論

吞咽是食物由口腔向胃輸送的復雜的系列動作,需要有良好的口腔、咽、喉和食管功能的協調,由腦及吞咽、迷走和舌下神經控制并協調完成。腦卒中所致的吞咽障礙主要由于雙側大腦皮質或皮質腦干束損害導致假性延髓麻痹和舌咽、迷走和舌下神經的核性或核下性損害導致真性延髓麻痹,臨床以假性延髓麻痹更為常見。吞咽障礙常常導致患者發生肺部感染、營養不良、窒息等并發癥,給患者生活帶來極其不利的影響,嚴重影響患者預后。

2005年的《美國成人腦卒中康復治療管理臨床實踐指南》指出,腦卒中吞咽訓練很有效,方法主要包括代償性措施(如進食改變)、強化感覺輸入、吞咽練習、積極的訓練計劃、食物性狀改變等[1]。我們對腦卒中吞咽障礙患者進行了早期吞咽功能康復訓練,經飲水試驗和吞咽能力分級評價,結果顯示,康復訓練組吞咽功能恢復總有效率明顯高于對照組,與之前的研究結果一致[5]。

腦的可塑性理論和大腦功能重組理論是中樞神經系統損傷后功能恢復的重要依據,對于吞咽障礙患者,給予及時有效的康復訓練,可促進正常模式的形成,提高神經系統的興奮性,促進殘留神經系統功能重組,而且發病早期患者尚未忘記自己的咽下習慣,且咽下肌群也未發生廢用性萎縮,從而能最大限度地恢復吞咽功能,因此,在腦卒中吞咽障礙患者應盡早進行吞咽功能康復訓練,而且吞咽訓練方法安全、簡便易行、容易被患者接受,各階層醫院均可開展,具有很好的臨床價值。

參 考 文 獻

[1] Bates B, Choi JY, Duncan PW, et al. Veterans Affairs/Department of Defense Clinical Practice Guideline for the Management of Adult Stroke Rehabilitation Care: executive summary. Stroke, 2005,36(9):2049-2056.

[2] 中華神經學會.各類腦血管疾病診斷要點.中華神經科雜志,1996,29(6):379-380.

[3] 大西幸子,孫啟良.攝食•吞咽障礙康復實用技術.中國醫藥科技出版社,2000:43-90.

第2篇：吞咽障礙的康復訓練方法范文

關鍵詞 腦卒中 吞咽障礙 康復訓練

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.018

資料與方法

2007年10月～2008年12月收治住院的腦卒中吞咽功能障礙患者68例,男46例,女22例;年齡35～78歲,平均58.9歲。68例患者中2例有吸入性肺炎,暫禁食、鼻飼流質,按時每2小時翻身拍背,合理運用抗生素,直到肺部炎癥逐漸好轉,拔除鼻飼管,繼續進行小口食量的吞咽訓練。使患者恢復經口吞咽進食,及時得到足夠營養,從而提高生活質量。

康復訓練方法:目前我國主要采用基礎訓練,包括感官刺激和面部肌肉訓練[1]。

感官刺激:①觸覺刺激:如用手指、棉棒、壓舌板等刺激面頰部內外、唇周、整個舌部等,以增加這些器官的敏感度;②咽部冷刺激與空吞咽:咽部冷刺激是使用棉棒蘸少許冰水,輕輕刺激腭、舌根及咽后壁,然后囑患者做空吞咽動作;③味覺刺激:用棉棒蘸不同味道的果汁或者菜汁(酸、甜、苦、辣等),刺激舌面部味覺、增強味覺敏感性及食欲。

口、顏面功能訓練:包括唇、舌、頜、漸進式肌肉訓練,屏氣-發聲運動訓練等。

攝食訓練:首先選擇適合患者進食的:常選擇兩種,①半臥位:頭及軀干抬高30°,頭頸前屈,患者肩部用枕墊起,有利于口腔期障礙患者食團向咽部運送;②坐位:在患者生命體征平穩,坐起時無性低血壓反應,就可以取坐位進食,這樣容易引起吞咽反射。食物的形態:應根據吞咽障礙的程度及階段,本著先易后難的原則來選擇,細爛食物最容易吞咽,固體食物最難吞咽,糊狀食物不易誤吸,液體食物易誤吸,還要兼顧食物的色、香、味、熱量和溫度。定量攝食:對病人進行攝食訓練時,如果一口量過多,會從口中流出或殘留在咽部導致誤吸;過少則會因刺激強度不夠,難以誘發吞咽反射,正常人一口量約為20ml,患者一般先以3～4ml開始,然后酌情增加。

食物的分配和方法:以少量多餐,定時定量的原則。對舌肌麻痹致攪拌失靈者,可將食團送到患者舌根部,隨之用匙輕壓舌根部,引起吞咽反射將食物咽下。對面癱患者,若食物從患側口角掉出來或潴留在患側頰部,應讓患者用健側手持匙,把食團放于健側舌根部或健側頰部。或讓患者自己托下頜,使口唇合攏,舌稍縮回附著上腭,這樣才能進行咽下運動。

結 果

腦卒中患者通過早期吞咽功能障礙訓練,取得良好的治療效果,提高了患者的生存質量,同時也體現了護理工作的價值。

討 論

腦卒中后吞咽功能障礙是常見的癥狀之一,其發病率高達50%。吸入吞咽物數量較少時引起刺激性咳嗽(嗆咳),或從鼻腔漏溢;吸入吞咽物數量較多時則阻塞氣道,發生噎嗆,形成窒息,可以立即致死。吞咽障礙不僅影響患者水及營養攝入,還易引起誤吸,如果處理不當,很容易導致吸入性肺炎,嚴重影響患者的生命安全和生存質量[2]。因此,對腦卒中后吞咽功能障礙的患者應早期進行吞咽功能訓練,改善吞咽功能,促進患者早日康復。

康復護理成為臨床護理重要的組成部分,對腦卒中患者進行早期、科學及合理的康復訓練,一方面提高中樞神經系統的可塑性和修復能力;另一方面可防止口腔及咽部肌群廢用性萎縮,有效改善腦卒中后吞咽功能障礙,最大限度地發揮患者的殘存功能,提高患者的生活質量。

參考文獻

第3篇：吞咽障礙的康復訓練方法范文

中風是中老年人的常見病、多發病，臨床以其發病急驟、病程長、致殘率高為特點。中風病人在醫院渡過急性期后，將會回到家中度過漫長的恢復期。我科自2012年8月始隨機抽取了20例中風后遺癥期病人，對其出院后的情況進行了電話隨訪、上門訪視、康復護理指導工作，這20例病人出院后都不同程度遺有偏癱、失語、吞咽困難、癡呆等較嚴重后遺癥，部分或完全喪失生活自理能力，嚴重影響生活質量，家庭負擔重，且由于家屬康復知識缺乏，護理不到位等原因，病人開始不同程度出現壓瘡、附積性肺炎、營養不良、肢體攣縮等并發癥，30%病人再次入院治療，其生存狀況堪憂，經社區護理干預，對此類病人的心理狀況、飲食調節、康復鍛煉、居住環境、用藥治療等進行評估和個體化指導，幫助病人制定康復訓練計劃，并指導訓練，取得良好的效果，其中8例病人能自由活動、自行進食，基本恢復了生活自理能力，5例病人依靠鼻飼進食，身體狀況得到改善，7例病人病情得到控制，沒有進一步加重。因此，對中風后遺癥期病人進行社區護理干預，有利于病人的進一步康復，改善生存狀況和重新回歸社會。

1 環境要求

家庭環境要保持舒適、安靜、空氣清新，物品擺放妥當安全，保證病人活動方便、無障礙。

2 心理護理

病人對疾病帶來的生理功能障礙通常表現為難以接受，而出現煩躁易怒、消極抑郁等情緒反應，因此家庭所有成員都應關心體貼病人，保持樂觀情緒，耐心與病人交流溝通，使病人感受到家庭的溫暖，利于情緒穩定，切不可在病人面前表現不耐煩或隨意訓斥病人，盡量滿足病人的合理要求。

3 肢體康復鍛煉

要盡早進行肢體康復鍛煉，循序漸進。偏癱后六個月內為黃金訓練期，在這一階段要努力使病人各項能力最大限度的恢復，臥床患者注意良肢位的保持，指導并教會家屬在仰臥位、健側臥位、患側臥位時肢體的正確擺放位置，指導患者及家屬主動和被動活動上下肢，訓練病人主動翻身能力，病情允許時要對病人進行逐步抬高床頭訓練，逐漸增大床頭抬高的角度，每日抬高50，逐步向半坐位、坐位過渡，指導病人進行起坐訓練，坐位平衡訓練，當病人坐位可耐受1.5小時后進行站立訓練，患側扶椅或借助步行器進行行走訓練，也可做力所能及的家務勞動。

4 語言康復訓練

鼓勵病人多講話，為病人提供講話機會，有什么需要時鼓勵病人講出來，而不要事事心領神會。根據語言障礙類型采取不同的康復訓練方法，如發音訓練、聽覺訓練、書寫訓練、記憶訓練等。

5 吞咽困難康復訓練

據報道22%-65%的中風患者有不同程度的吞咽困難，其肺部感染的風險大大增加，指導病人進行正確的早期康復訓練，可減少并發癥，促進神經功能恢復，減少致殘率，吞咽功能訓練方法：

5.1 自主氣道保護法：要求患者在吞咽前和吞咽過程中自主屏住呼吸，然后關閉真聲帶。

5.2 Mendelsohn法：是吞咽時自主延長并加強喉上舉和前置運動來增強環咽肌打開程度的方法。

5.3 屏氣發聲法。

5.4 聲帶閉合訓練法。

進食時根據病情選擇進食，食物形態及攝食入口量，要少量多餐，每天5次為好。

6 并發癥的預防及護理

6.1 壓瘡：對長期臥床病人，定時更換，加強營養，保持床鋪柔軟平整及皮膚清潔干燥均有利于預防壓瘡的發生。實踐證明，家庭中使用氣墊床是非常有必要的，簡單方便，極大的減少了壓瘡的發生率，已發生的I期壓瘡也能很快愈合。

6.2 肺內感染：鼓勵病人咳嗽及多飲水，定時翻身拍脊排痰，保持口腔清潔。飲食嗆咳者取坐位進食，不能坐起者取健側臥位，以免食物嗆入氣管，吞咽困難，嗆咳嚴重者應留置胃管，鼻飼流質飲食。

6.3 肩手綜合癥（RSD）：是指患者的患手突然浮腫、疼痛及肩關節疼痛、皮溫高、皮膚顏色暗、并使手功能受限，約20%-30%的中風患者發病后3周至3月內發生，為交感神經功能障礙引起，告知病人及家屬RSD的主要表現，及時發現及時就醫，指導患者的臥位姿勢、肢體正確的擺放位置，并適當加強被動、主動運動，以促進血液循環，盡量避免在患手靜脈注射。

6.4 關節攣縮畸形：疾病早期即開始患肢的康復鍛煉，注意隨時保持患肢的功能位置，指導家屬及病人正確的訓練方法，并持之以恒。

7 飲食指導

宜攝入低鹽、低脂、低膽固醇、高纖維素的飲食，多食粗纖維食物，保持大便通暢，戒除煙酒，合并糖尿病者進食糖尿病飲食，飲食調節對預防中風再發具有重要作用。

7.1 對患者及家屬進行疾病相關知識的宣教，使其對中風的病因、誘因、先兆癥狀及臨床表現以及中風并發癥的預防護理有所了解，對疾病治療康復過程的長期性有所認識，提升對疾病治療的主動性、依從性。

7.2 指導病人遵醫囑按時服藥，合并高血壓.糖尿病患者積極治療原發病，控制血壓血糖在理想狀態。

7.3 囑病人起床及站立時一定要緩慢，避免發生性低血壓致疾病再發，鼓勵病人多參加戶外活動，生活有規律，避免勞累及暴飲暴食，保持心態平衡、身心愉悅，避免精神緊張和情緒激動。

7.4 鼻飼病人定期為其更換胃管，約2周更換1次，指導家屬學會鼻飼注食的方法，注意鼻飼液的溫度、量及注食速度。

積極正確的康復護理是中風病人恢復語言、肢體功能，提高生活自理能力，預防并發癥及腦卒中再發的關健，對中風病人進行社區護理干預，即減輕了家庭與社會的負擔，也有利于社會的和諧發展，這類護理模式值得推廣和應用。

參考文獻：

第4篇：吞咽障礙的康復訓練方法范文

方法：對36例腦梗塞后遺癥患者的康復訓練方法進行分析、歸納、總結。

結果：科學有效的康復護理有助于最大限度地恢復患者的肢體功能，提高其生活自理能力，改善其生活質量。

關鍵詞：腦梗塞 后遺癥 康復護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0302-01

腦梗塞是因腦部血管組織出現循環障礙而引發的一種疾病，腦梗塞發病急，病情相對較重，常表現為神經系統癥狀，如失語、偏癱等。臨床表現癥狀為單側上、下肢體；上半身；下半身或全身均無力、麻痹現象，多發病于中、老年患者，致殘率極高，臨床醫療表明，腦梗塞患者治療和恢復時間較長。

1 資料

本科2010年月1月至2012年月10月，共收治腦梗塞患者56例，女30例，年齡54～82歲；男26例，年齡56～84歲。均經頭顱CT或MRI確診。入院時有意識障礙者 20例，肢體癱瘓者27例，失語或言語不清22例。平均住院10～23天，全部好轉出院。

2 康復護理

2.1 心理護理。腦梗塞患者多有肢體功能障礙、言語障礙、吞咽障礙等幾種功能障礙，生活不能自理，有焦慮、悲觀、抑郁等情緒，康復護理計劃的順利實施取決于患者對訓練的合作態度。因此，做好心理護理很有必要，應當讓患者知道經過治療和康復訓練后，各種功能障礙可得到最大的改善，大部分患者生活能自理。耐心照顧、體貼患者，給予溫暖和關心，做患者堅強的心理后盾。鼓勵患者積極配合，每個康復階段善于做自我總結，并制訂新的康復計劃，以積極樂觀的心態去爭取獲得最大限度的康復。家人應比平時更多的關心愛護患者，不要讓患者產生一種被嫌棄的感覺。

2.2 吞咽障礙的康復護理。腦梗塞引起假性球麻痹致吞咽困難的患者，易造成營養不良和誤咽、吸入性肺炎的發生，影響患者的康復。

（1）選擇合適的進食。可取半臥位，即讓患者軀干上抬30°仰臥位，頭部前屈，亦可取坐位進食，這樣易引起吞咽反射，減少嗆咳誤咽的發生。進食時環境安靜，注意力集中，避免干擾因素。

（2）選擇合適的飲食種類。輕中度吞咽障礙的，指導患者及家屬選擇密度均勻，有適當粘性而不易松散、易變形、不易在黏膜上殘留的半流質食物。應注意每口進食量不宜過多，以1/2或1湯匙為宜，速度不宜過快，要給患者有充足的時間進行咀嚼和吞咽，每次進食后囑患者反復吞咽數次，以便食物全部咽下。由于反射遲緩，進食流質易引起嗆咳，普食類難以咀嚼吞咽。對每次的進食給予表揚和鼓勵。

（3）鼻飼是目前常用的重度吞咽困難患者的進食方式，此種方式由于進食模式和舒適度的改變，患者失去了正常的味覺，進食的積極性容易受影響。由于對食道刺激明顯，易出現胃反流現象，且容易發生誤吸，長期應用的話則會導致吞咽肌群萎縮。所以，應該鼓勵患者自行進食，或者兩者相結合，以防止廢用減退。帶管出院的患者，教會家屬做好導管的護理，定期到醫院復診隨訪，接受指導。

（4）吞咽功能的鍛煉。指導患者伸舌做上下左右的伸縮訓練，從發音和語言器官考慮皆和咽下有關，可用言語進行康復訓練。如屬患者發音，吹蠟燭、吹哨等動作。訓練一般安排在患者休息后進行，以不感到勞累為宜，鍛煉活動每天堅持，不要間斷。也可通過被動鍛煉的方式對咽部進行冷刺激，使用冰凍棉簽蘸少許水，輕輕刺激軟腭，舌根及咽后壁，然后囑患者做空吞咽動作。

2.3 肢體功能障礙的康復護理腦梗塞是常見疾病，致殘率高。隨著急救醫學和重癥監護技術的發展，許多原來無法挽救的患者得以生存，但往往會遺留不同程度的肢體殘疾。病后3～6個月是康復的最佳時期，半年后由于已發生肌肉萎縮和關節攣縮，康復的困難很大。所以肢體的康復鍛煉需早期進行，并遵循“由小到大、先輕后重、由近及遠、先下后上、循序漸進”的原則，并配合藥物和物理療法輔助治療。

（1）腦梗塞初期，應盡早進行肢體按摩活動，包括屈曲、伸展及抬舉等活動。活動幅度由健側到患側、由大關節到小關節、范圍由小到大，循序漸進，千萬不可之過急。訓練時間和次數要視病人具體狀況而定。如果患者身體不適或精神不好時應暫緩。

（2）鼓勵患者主動運動，嘗試做抓握抬等動作，鼓勵患者進行力能所及的事情如穿衣、吃飯、洗臉等，不能使用筷子的患者可選用調羹進食。從患者的需要出發，以個性為主，為患者安排適合的環境和活動方式。自己不能完成者需有家屬照顧提供補償性護理。

（3）做好安全護理。在家庭護理的過程中，要注意患者的安全，防止患者因行動不便跌倒、摔傷等意外發生。對于能部分自理的患者，準備輪椅、拐杖等以輔助活動，患者日常情況應在家人的視力范圍之內，防止意外情況出現。

（4）在康復過程中，應遵醫囑堅持藥物后續治療，改善神經功能。配合物理療法，如針灸、按摩將會起到更好的作用。

2.4 語言溝通障礙的康復護理。輕病患者病后2周是語言恢復的最佳時期，1年后語言功能的自然改善已近消失。所以2周后應對患者進行康復方面的訓練。

鼓勵患者做伸舌、鼓腮動作，并發不同的啊、伊音，并做不同的吹、吸動作以鍛煉唇肌。

2.5 家屬的康復培訓和指導。出院后，患者的康復過程都要由家屬和患者配合完成，出院時應給予家屬書面和口頭的知識指導，并制訂詳細的康復訓練計劃。在家庭康復過程中，如有意外或疑惑的地方應及時去醫院和醫生溝通解決，遵守醫囑定期復查。有基礎疾病的應堅持治療。

2.6 總結。腦梗塞是中老年高發疾病，尤其在城市邊緣地區，疾病的保健意識比較淡薄，發病后醫療條件不如城市優厚，恢復期多在家里或地區醫院進行，所以，患者后的康復指導需等加強和提高。患病后不只患者的生活質量下降，還影響到整個家庭的生活狀況，隨著大眾的健康意識增強，和國家對社區醫院發展的重視和提高，將為類似慢性疾病的恢復帶來良好的前景。

參考文獻

[1] 于瑾.腦梗塞合并假性球麻痹致吞咽困難的康復訓練及心理護理[J].泰山醫學院學報，2010，31（9）：727-728

第5篇：吞咽障礙的康復訓練方法范文

【摘要】目的 探討早期綜合康復護理訓練對腦卒中致吞咽障礙治療效果的影響。方法 對60 例腦卒中吞咽障礙患者隨機分為兩組，對照組30例采用神經內科常規護理方法，康復組30例，在此基礎上采用早期綜合康復護理訓練，包括心理護理、間接訓練和直接訓練。結果 康復護理訓練組患者吞咽功能得到不同程度的改善。和對照組相比差異有統計學意義（P

【關鍵詞】腦卒中 吞咽障礙 綜合康復護理訓練 療效

吞咽障礙是腦卒中常見的癥狀之一，50%腦卒中患者發病后伴有不同程度的吞咽障礙［1］，主要表現為進食吞咽困難，飲水嗆咳，可引起脫水，營養不良，機體抵抗力下降，甚至誤咽、誤吸而發生肺部感染，嚴重者可引起窒息甚至死亡。腦卒中致吞咽障礙尚無特異的藥物治療，康復訓練已成為治療的主要手段。因此，早期對腦卒中致吞咽障礙患者進行綜合康復護理訓練，最大限度地促進吞咽功能的恢復具有重要意義。2009年6月至2010年6月，我科對住院的腦卒中伴有吞咽障礙患者30例實施早期綜合康復護理訓練，取得較好效果。現作報導。

一 資料與方法

1 一般資料 60例均符合全國第四屆腦血管病會議制定的診斷標準［2］，均為初發腦卒中，均無明顯智能障礙或感覺性失語等影響患者理解指令的情況，并經頭顱CT或MRI檢查證實為腦卒中所致的吞咽障礙。按入院順序將60例隨機分為兩組，康復組30例，男22例，女8例，年齡62~78歲；對照組30例，男18例，女12例，年齡63~77歲。兩組在性別、年齡、病情程度、病因及吞咽障礙分級比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。具有可比性（表1）

吞咽障礙的分級標準參照洼田氏的飲水實驗［3］。正常為5s內將30ml溫水一飲而盡，無嗆咳，可正常攝食；輕度為5s內將水一飲而盡，有嗆咳，有輕度吞咽障礙，但完全能經口攝食；中度為5~10s內分若干次將水喝完，有嗆咳，能部分經口攝食，但不能維持營養；重度為10s內不能將水喝完，多次發生嗆咳，完全不能經口攝食。

2 康復護理訓練方法 兩組均按神經內科常規治療護理，康復組一般在發病3~5天，神志轉清，生命體征穩定，即可開始訓練［4］。包括心理護理、間接和直接吞咽訓練，同時給予局部按摩的方法來促進吞咽功能的恢復。對照組采用自己練習的方法。

2．1 心理護理: 心理護理是康復護理訓練的保證。腦卒中后吞咽障礙患者常伴有不同程度的心理障礙，產生緊張、悲觀、厭食甚至拒食心理，故在進行攝食訓練時，應針對患者的性格特點、文化程度和社會閱歷等進行有的放矢的心理輔導和健康教育。耐心細致地向患者講解本病的相關知識，使患者對疾病的發展過程、功能恢復有所了解，同時說明吞咽的目的、辦法、注意事項，消除患者焦慮不安的情緒，使其放下思想包袱，積極主動配合康復訓練。

2．2 間接吞咽訓練（基礎訓練）

2．2．1 口腔周圍的肌肉按摩 腦卒中后伴吞咽障礙的患者，口腔周圍的肌肉常伴有痙攣或軟癱，經過肌肉按摩后，常使痙攣的肌肉放松，軟癱的肌肉增加肌張力，有利于口腔周圍肌肉的功能恢復。口唇輪匝肌常用指腹摩，頰肌痙攣用指腹按摩可緩解痙攣，頰肌軟癱用指腹叩擊可增加頰肌的肌張力。

2．2．2 口腔周圍的運動訓練 增強口面部肌群運動、舌體運動和下頜骨的張合運動；讓患者空咀嚼、鼓腮、吹氣、微笑、張頜、閉頜運動； 伸舌做左右、前后、舌背抬高運動，或阻力運動。對加強舌咽肌群的力量、預防誤吸有積極作用。

2．2．3 咽部冷刺激和空吞咽訓練 用棉簽蘸冰水輕輕快速刺激軟腭、舌根及咽后壁，每個部位5~8次，每次刺激后囑患者做空吞咽動作。因冷刺激能有效地促進和強化吞咽反射，反復訓練可使之易于誘發吞咽且吞咽有力。用壓舌板邊緣沿舌中線從里向外快速敲擊舌頭可激活舌內肌。

2．2．4 強化咳嗽訓練 深吸氣―憋氣―咳嗽，防止因咽喉部閉鎖效果不好而引發嗆咳，建立排除氣管異物的防御能力。模擬吞咽訓練：深吸氣―屏氣―吞咽唾液―呼氣―咳嗽。有心臟病者慎用。

2．3 直接吞咽訓練（攝食訓練） 經以上訓練患者吞咽功能明顯好轉，再進行攝食訓練。

2．3．1 進食環境準備 創造可使患者集中精力進食的安靜環境，進食必須在患者清醒、不疲勞、無痛苦的情況下進行。

2．3．2 進食時的 （1）仰臥位：一般讓患者保持30°仰臥位，頭前屈，偏癱側肩部墊起，膝關節下放一枕頭，這樣不僅能促進吞咽過程，同時能減少誤吸的發生。（2）側臥位：通常采用健側臥位，利用重力作用，使食物主要集中在健側口腔，減少食物在癱瘓側的殘留，使吞咽較順利地完成。（3）坐位：病人坐直，稍向前傾約20°，頸部稍向前屈曲，使舌骨肌的張力增高，喉上抬，使食物容易進入食管。這可使會厭部分關閉氣道，更重要是由于重力作用使食團保持在口中部和前部，防止在吞咽啟動前滑入咽腔。

2．3．3 食物形態 食物形態應根據吞咽困難的程度及階段，本著先易后難原則選擇。容易吞咽的食物特征是密度均勻，有適當黏性，不易松散，通過咽及食管時容易變形，不在黏膜上殘留。食物的溫度以偏涼為宜，因為冷能刺激吞咽反射。除此之外，還要兼顧食物的色、香、味等方面。

2．3．4 進食量及速度 每口進食量過多或過少都不適宜。過多易導致誤吸或是從口中漏出，過少則因刺激強度不夠難以誘發吞咽反射。一般開始時以3~4ml較為適宜，然后酌情增加。進食速度不宜過快，應根據患者的具體情況因人而異，緩慢地喂入，避免發生誤吸。

2．3．5 喂食 讓患者充分咀嚼，咽下后空吞咽數次，使食物順利通過咽部，檢查口腔確認咽下后，再進下一口食物

上述康復護理訓練每日1次，10d為1個療程，共2個療程。

二 評定標準

治療前、后采用吞咽困難評分［5］對患者進行評定。基本痊愈：吞咽困難評分≥9分；明顯好轉：吞咽困難評分提高6~8分；好轉：吞咽困難評分提高3~5分；無效：吞咽困難評分提高1~2分或無變化。

三 統計學分析

兩組患者吞咽障礙治療前、后評分以及組間評分比較采用t檢驗，療效對比采用x2檢驗。

四 結果

兩組治療后吞咽障礙評分較治療前存在明顯提高（均p＜0.01）；治療后組間比較，差異有統計學意義（p＜0.01）；康復護理訓練組的總有效率為93.3，對照組為70.0%，兩組相比差異有統計學意義（p＜0.01）。說明康復護理訓練能明顯提高腦卒中合并吞咽困難的治療效果（表2、3）。

五 討論

康復訓練是目前公認的治療腦卒中后吞咽障礙有效的康復方法，主要是通過外周的感覺和運動刺激，提高相應區域的敏感性，強化吞咽反射，反復刺激從而改善吞咽過程中的神經肌肉活動。早期正確的康復訓練能防止舌咽肌群發生廢用性萎縮，改善吞咽肌群的靈活性和協調性，協調吞咽功能，從而使患者盡早恢復吞咽功能。現代康復醫學認為，中樞神經系統在結構或功能上具有重組能力或可塑性。在條件適當時，只要神經元尚未完全受損，其軸芽、樹突與突觸均可發芽、再生，其殘留部分通過功能重組可以起到代償作用。對吞咽功能障礙患者進行功能性訓練和攝食訓練的目的，就是通過輸入正常的模式來抑制異常的模式，從而促進正常模式的形成，最大限度地恢復各種功能；同時，通過功能訓練可提高神經系統的興奮性，形成新的傳導通路。經過2個療程的綜合康復護理訓練后，綜合康復護理訓練組吞咽障礙評分明顯高于對照組（p＜0.01）；綜合康復護理訓練組的總有效率為93.3%；對照組為70.0%，兩組相比差異有統計學意義（p＜0.01）。說明綜合康復護理訓練組療效優于對照組，綜合康復護理訓練能明顯提高腦卒中合并吞咽障礙的治療效果。

參考文獻

［1］ 梁冰蓮，腦卒中后吞咽障礙的早期康復護理［J］，國際醫藥衛生導報，2009，15（14）

第6篇：吞咽障礙的康復訓練方法范文

腦卒中患者吞咽功能障礙發生率占病人的22%～65%，吞咽功能障礙是一種癥狀，表現為食物從口腔輸送到胃的過程發生障礙〔1〕，使患者營養不良、誤咽、肺部感染、窒息等并發癥的危險性增加，延長了住院時間，增加了死亡率，因此做好吞咽功能障礙患者的護理非常重要。近2年來我科采用綜合療法治療吞咽障礙取得良好效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2006年10月至2008年10月我科收治的腦卒中合并吞咽障礙的患者54例。其中腦梗死30例，腦出血24例，男36例，女18例；年齡55～80歲，所有患者經CT或MRI確診，均為意識清，生命體征平穩，伴有嚴重的飲水嗆咳、吞咽障礙、咽反射遲鈍或消失，大部分患者康復前帶鼻飼。按入院順序隨機分組。綜合組27例（男19例，女8例），病程32.15 d，鼻飼18例。針灸組27例（男17例，女10例），病程31.25 d，鼻飼16例。

1.2 治療方法

兩組患者均按腦卒中常規治療，針灸組每天接受針灸治療，每日1次，每周6次，3 w為1個療程；綜合治療組接受針灸、按摩及吞咽訓練。

1.2.1 針灸

①舌針治療：用紗布將患者舌體輕輕拉出，右手持30號1.5寸毫針，在舌面進針，取舌的后1/3和舌體兩側，10°～15°向舌根部進針4 cm(1.2寸)，以上各穴均為點刺不留針；②舌三針〔2〕：在上廉泉穴并由此左右各1.7 cm(0.5寸)，各取一穴，取30號2寸毫針，進針深度5 cm(1.5寸)，進針方向均向舌根；③電針：選取翳風、頰車、聽宮，30號1寸毫針，進針深度2.7 cm(0.8寸)，連續波20 Hz，20 min。

1.2.2 按摩

由按摩師給患者做顳下頜關節部位和頸部軟組織按摩、關節松動手法。

1.2.3 吞咽功能訓練

可分為基礎訓練（間接訓練）和攝食訓練（直接訓練）〔3〕。

基礎訓練：不使用食物，安全性好，適用于從輕到重的各類吞咽困難患者，方法如下。（1）口唇閉鎖練習：可讓患者口內銜以系線的大紐扣，操作者牽拉系線，患者緊閉口唇進行對抗，盡量不使紐扣脫出；也可以進行旁拉嘴角或嘴角上翹、鼓腮、抗阻鼓腮等訓練。（2）舌肌訓練：囑患者向前或兩側盡力伸舌，用舌觸及兩側嘴角，練習舌的靈活性；用壓舌板抵抗舌根部，練習舌根抬高，此種訓練方法可以提高舌對食物的控制及向咽部輸送食物的能力。（3）冷刺激訓練:將冰凍的棉簽蘸少許水或用冰冷的喉鏡輕輕刺激患者的軟腭、腭弓、咽后壁及扁桃體。扁桃體角被看作是引起吞咽反射的最佳位置，刺激同時囑患者做吞咽動作。如果出現嘔吐反射應立即停止刺激，如果流涎過多，可對患側頸部唾液腺行冷刺激每日3次，每次10 min。反復冷刺激可以誘發吞咽反射，抑制唾液分泌，減少患者流涎。（4）下頜運動訓練:囑患者盡量張口，然后松弛，下頜向兩側運動。對張口困難患者，可以對痙攣的肌肉進行冷刺激或輕柔按摩，使咬肌放松，通過主動、被動運動，讓患者體會開閉下頜的感覺。為強化咬肌肌力，可讓患者做以臼齒咬緊壓舌板的練習。（5）上下唇訓練：戴手套將拇指和食指放于上下唇內外兩側，向上或向下牽拉，以上每個動作做5～10次，每日至少3次，此方法用于口腔警覺性差、肌張力異常的患者，可以改善面部感覺，降低或提高面頰肌張力。（6）肌群運動訓練：指進行唇、舌、齒、軟腭、咽、喉與頜部肌群運動，包括縮唇、扣齒、伸舌、卷舌、鼓腮、吹氣、咳嗽等活動。（7）促進吞咽反射訓練：用手上下按摩甲狀軟骨至下頜下方軟骨，可引起下頜的上下運動及舌的前后運動，繼而引起吞咽，此方法可適用于口中有食物卻不產生吞咽動作的患者。（8）聲門上吞咽訓練:可稱屏氣訓練，由鼻腔深吸一口氣，然后屏住一口氣，進行空吞咽，吞咽后立即咳嗽。屏氣吞咽可使聲門閉鎖，聲門氣壓加大，吞咽時食物不易進入氣管，吞咽后的咳嗽可清除滯留在咽部的食物殘渣。

攝食訓練：（1）進食：一般采取仰臥位頭部前傾，床頭抬高30°，偏癱的患者患側肩部用枕頭墊起，該可利用重力作用使食物易于攝入和吞咽，頸部前傾可使頸前肌群放松，利于吞咽，食物應從健側嘴角入口，可以防止食物從口中漏出，也利于食物向舌根部輸送，食物從健側咽部入食管，進餐后應保持坐位15 min，防止食物返流。（2）食物的選擇:選擇易吞咽的食物如①柔軟、密度、性狀均一；②有適當的黏性，不易松散，如米糊、蛋羹、豆腐、果蔬泥或經機械加工的飲食等；③易于咀嚼，食物通過咽及食管時容易變形；④不易在黏膜上滯留，避免結構粗糙的食物。應根據患者的具體情況及飲食習慣進行選擇，膳食應滿足營養的需要，兼顧食物的色香味等。（3）一口量:即最適于患者吞咽的每次喂食量，一口量過多食物易從口中漏出，或引起咽部滯留，增加誤咽的危險；一口量過少，則難以觸發吞咽反射，應從小量（1～4 ml）開始逐步增加，掌握合適的一口量。常用的幾種代償的吞咽方法：①重復吞咽：每次吞咽食物后再反復做幾次重復吞咽，然后再進行下一次吞咽；②交互吞咽:讓患者交替吞咽固體食物和流食，或每次吞咽后喝少許的水(1～2 ml)，這樣既有利于激發吞咽反射，又有利于去除咽部滯留食物；③點頭樣吞咽：頸部后仰會厭谷變窄，可解除滯留食物，隨后低頭做吞咽動作，反復數次，可清除并咽下滯留食物；④側方吞咽：犁狀隱窩容易滯留食物，通過頦部指向左右側的點頭樣吞咽動作，可去除滯留在兩側犁狀隱窩的食物。（4）進食速度:患者較常人進食速度慢，一般每餐進食的時間控制在45 min左右為宜。

1.3 療效評估

參照吞咽障礙7級評價法〔4〕，由專人負責，每日記錄患者的進食情況，包括進食所需時間、是否存在嗆咳及誤咽、進食量及種類等，以患者在入院和治療后21 d時吞咽障礙改變的程度，代表臨床治療效果。痊愈：提高到7級，總積分9～10分；顯效：吞咽障礙提高3～5級，但未達到7級，積分增加6～8分；有效：吞咽障礙提高1～2級，但未達到7級，積分增加3～5分；無效：吞咽障礙無變化，積分增加≤2分。

1.4 統計學方法

兩組間吞咽功能評分用x±s表示，進行t檢驗。

2 結 果

兩組患者治療3 w后進行吞咽功能評價。結果表明，吞咽功能評分均較治療前明顯提高，但綜合組評分（P＜0.001）要優于針灸組評分（P＜0.005）。見表1。綜合組與針灸組痊愈、顯效、有效、無效的病例數分別為13 vs 5，8 vs 8，5 vs 8，1 vs 6，綜合組的總有效率(96.3%)明顯高于針灸組(77.78%)(P＜0.001)。表1 兩組患者治療前后吞咽功能評分比較(略)

3 討 論

腦卒中患者多伴有吞咽障礙，主要是吞咽、迷走和舌下神經損害產生的真性球麻痹和雙側皮質腦干束損傷產生的假性球麻痹，使與吞咽功能相關的肌肉無力，運動不協調、癱瘓或運動不精確所致。吞咽功能障礙分口腔期、咽期和食管期障礙，假性球麻痹導致吞咽障礙主要發生在口腔期，而真性球麻痹所致障礙主要在咽期，通過綜合訓練，能改善咽部肌肉、咬肌、面頰肌、頜部肌群靈活性，防止肌肉萎縮，改善和恢復吞咽功能，另一方面通過適量食物訓練，能建立吞咽反射皮層控制功能，使食物順利進入食管，防止嗆咳。

針灸采用就近取穴，刺激舌下神經、舌咽神經、迷走神經，形成對中樞神經的刺激作用，促進吞咽反射弧的重建與恢復，協調和改善吞咽動作。比較針灸組和綜合康復訓練組療效，綜合組療效好于針灸組。針灸療法對康復訓練有互補作用，康復訓練使針灸作用更加完善，所以腦卒中伴有吞咽功能障礙患者進行針灸加康復訓練比單一針灸治療有明顯優勢，體現了針灸與康復治療結合這一先進康復理念。綜合康復可防止口、舌、咽肌萎縮，減少吸入性肺炎的發生，降低患者的死亡率，提高患者的生活質量。

參考文獻

1 尚克中，程英升.吞咽障礙診斷學〔M〕.北京：人民衛生出版社，2005：105，2067.

2 張盤德，姚 江，周惠常，等.針灸與吞咽訓練綜合治療腦卒中后吞咽障礙德研究〔J〕.中國康復醫學雜志，2007；22（11）：9893.

第7篇：吞咽障礙的康復訓練方法范文

關鍵詞 體針后頭針 飲水訓練 中風吞咽困難

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.206

2006～2010年運用體針后頭針時配合飲水訓練治療中風吞咽困難患者81例，經過臨床觀察，取得一定效果，現報告如下。

資料與方法

81例患者中，男50例，女31例，按照治療方法不同分成兩組。觀察組44例，男26例，女16例；對照組37例，男24例，女15例；年齡41～75歲。兩組在性別、年齡、病程、病情方面比較，經統計學處理，P＞0.05差別均無顯著性意義，說明兩組之間具有可比性。見表1。

診斷標準：所有病例均經CT、MIR確診。西醫診斷參照1995年全國第4屆腦血管疾病學術會議制定的診斷標準［1］。中醫診斷參照1996年國家中醫藥管理局腦病急診科研協作組制定的《中風病診斷療效評定標準》(試行)［2］。

納入標準：發病10天以上，年齡40～75歲，神志清楚，無精神障礙能夠配合治療；簽署知情同意書。

排除標準：中風急性期神志不清或智能障礙者；針刺嚴重暈針者；治療不能按療程完成中途脫落；合并有嚴重的心腦血管、肝、腎、造血系統等嚴重危及生命的原發性疾病、重癥糖尿病及精神病史；合并帕金森綜合征、癲癇或水電解質紊亂等不能配合治療。

治療方法：觀察組采用體針后，留頭針的同時配合飲水訓練法治療，對照組采用體針配合頭針法治療，連續治療6天休息1天，28天后統計結果。基礎病常規藥物治療，如控制血壓、血糖、抗血小板聚集、調脂等對癥治療。①針刺方法：體針：以十四經穴為主。處方：人中、風池、啞門、風府、內關、合谷、太沖、金津、玉液、足三里、三陰交、舌三針。頭針：采用國際標準化頭針分區法取穴區為主，輔以靳三針。處方：頂顳前斜線、頂顳后斜線、顳前線、頂旁2線、智三針、腦三針、四神針。②針刺操作：體針操作：以石氏醒腦開竅法為主。醫者手及穴位皮膚用2%碘伏常規消毒后，人中向鼻中隔方向速斜刺進針約3分，用雀啄手法強刺激至眼球濕潤為度，內關行雀啄法使針感放散至前臂，上2穴每天治療1次，人中不留針，內關留針；風府向下透啞門；風池向對側鼻尖；舌三針針尖向上刺達舌根部，三針指向舌根呈扇形展開，患者自覺局部有酸脹等感覺即可，留針；金津、玉液點刺出血約0.5ml；三陰交針尖向內沿骨膜向后刺，針感放散至小腿內側；其余體穴常規針刺，留針穴位留針40分鐘。留針同時接G-6805針灸治療儀。頭針操作：用左手固定患者的頭部，頭穴區常規2%碘伏棉簽消毒后，右手持2寸毫針，快速以150°夾角進針，針尖沿皮快速刺入達帽狀腱膜下后，以右手拇指掌面與食指繞側面持住針柄，快速小幅度捻轉200次/分鐘，行針約1分鐘，間隔10分鐘再行針1次，重復4次，共計40分鐘。③康復訓練法：在留頭針的同時進行。醫者囑患者做下頜及喉部吞咽動作，反復進行約10分鐘后，讓患者進行吞咽水的訓練，用茶匙慢慢喝下10～30ml溫水，如此反復進行2～3次；之后，囑患者做進食訓練，直至留針結束。

療效判斷標準：吞咽困難采用洼田式飲水試驗評定［3］：①治愈：吞咽障礙消失，飲水試驗評定Ⅰ級；②有效：吞咽障礙明顯改善，飲水試驗評定Ⅲ級；③無效：吞咽障礙改善不顯著，飲水試驗評定Ⅲ級以上。

統計學處理：采用SPSS10.0統計分析軟件進行統計學處理(X±S)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用率(%)表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

觀察組的總有效率和治愈率均高于對照組，且P＜0.05有統計學意義。見表2。

討論

中風后患者的吞咽障礙常見于延髓麻痹和假性延髓麻痹，以后者多見。中風后假性球麻痹引起的吞咽困難，是因為雙側皮層或皮層延髓束的神經元損傷所導致，是中風后常見的并發癥，據統計中風患者吞咽障礙的發生率高達30%～45%。吞咽障礙除了影響患者的正常食物攝入，無法保證全身營養狀態外，還可引起嗆咳、發生肺內感染，嚴重者可因窒息而危及生命，因此，吞咽困難在一定程度上影響了患者的康復進程，同時嚴重影響患者的生活質量，給患者帶來非常大的生活壓力和心理負擔。在治療上目前國內外尚無理想而有效的方法，現代醫學以鼻飼和胃造瘺管以及靜脈營養等維持治療。中風后采用正確有效的搶救措施后，患者的病情得到控制，此時，進行針灸治療和康復訓練，對改善患者的心理生理，提高生活質量，使患者重新回歸社會有極大的意義。研究表明，頭針療法可以改善大腦局部血液循環，消除腦水腫，調節大腦神經細胞的興奮性，因此，從這個意義上說，早期應用頭針治療是可行的，而且臨床研究也表明，早期應用針灸及康復訓練是治療卒中后吞咽困難行之有效的方法。近幾年在常規西醫對癥，中醫辨證施治的基礎上，采用體針整體調整，頭針有針對性的靶向治療，在留頭針的同時，結合洼田氏飲水康復訓練等訓練方法，治療中風后吞咽困難，觀察到無論在改善癥狀，減輕后遺癥，及早恢復患者的自信心等方面都體現出了中醫整體觀的優勢和長處且有效率觀察組明顯高于對照組。

參考文獻

1 全國第4屆腦血管病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中國實用內科雜志,1997,17(5):312.

第8篇：吞咽障礙的康復訓練方法范文

1分析腦卒中康復護理的本質目的

腦卒中康復護理的最終目的是通過科學合理的運用醫學手段幫助患者快速恢復言語、運動、認知和其他受損功能，以便使其生理、心理以及認知、社交等恢復至最佳狀態，改善患者生活質量[2]。

2分析腦卒中康復護理的具體方面

2.1認知障礙康復護理的具體措施 絕大多數的腦卒中患者發病之后都會發生認知障礙。腦卒中后發現認知障礙存在一定的難度，特別是針對失語癥患者，可采用認知記憶試驗以及Wechsler記憶量表等方法對患者的臨床表現進行綜合評價。腦卒中患者的運動功能和ADL康復效果直接關系到患者認知障礙嚴重程度，認知障礙情況越嚴重，預后效果則越不理想。所以，認知障礙康復護理主要從聽覺、觸覺、視覺等方面給予患者感知覺刺激，同時輔助一定的藥物治療，強化運動學習，以改善患者記憶能力[3]。

2.2肢體功能康復護理具體措施 對肢體功能的康復護理而言，應采用綜合康復護理的措施，通常先進行運動訓練，以促進患者神經功能發育，同時輔助功能電刺激、肌電反射刺激以及藥物治療等。運動治療，需要根據患者實際情況以及不同時期病情變化給予按摩、主動或者被動性的運動鍛煉，具體包括準確進行坐、臥訓練，同時指導患者進行床上運行訓練、訓練以及走路訓練、保持平衡訓練等。在訓練過程中，應該安排一些穿脫衣服、個人衛生、餐具使用以及淋浴、如廁等ADL訓練，訓練中應結合患者具體情況，循序漸進。對于情況比較特殊的患者采用與之相符的促進技術，安排科學合理運動量。在運動訓練的同時，要給予患者服用去甲丙咪嗪、百解憂等藥物，以提高臨床治療效果[4]。

2.3吞咽障礙康復護理具體措施 所謂的吞咽障礙，主要是指患者食道上括約肌、咽喉、雙唇、舌以及食道功能遭受損傷之后，導致的進食障礙現象。對患者吞咽功能進行康復訓練主要是對其口面肌群進行的感覺刺激、運動訓練等方式幫助患者改善吞咽功能障礙的訓練模式。具體包括門德爾松手法，主要適用于候部可以上抬的患者，保持上抬位置不變，在吞咽過程中告知患者舌抵硬腭，同時屏住呼吸數秒。另外還要給予患者頸部按摩，向上推其喉結以提高患者吞咽能力。口、下顎、舌訓練法主要是通過指導患者進行鼓腮、閉唇、張口訓練等方式幫助其改善口面部肌肉運動情況，患者無法自行做到時可給予被動運動，確保其可以充分口張攝食以及閉口咀嚼運動。

2.4失語康復護理具體措施 腦卒中損傷發生在患者言語中樞時，就會導致患者失語，相關資料顯示50%以上的腦卒中患者都會出現失語癥狀，嚴重影響理解能力和表達能力，失語主要包括運行性、命名性和感悟性失語等幾種。失語可能會自然恢復，但若進行語言訓練則可加快言語訓練的速度和進程。語言訓練應該根據患者的具體的失語類型、程度等選擇不同的訓練方式，在護理過程中應重點加強口型示范的重要作用，實施面對面教授，通過實物配合手勢增強患者理解能力，以幫助患者盡快恢復語言能力。

2.5心理障礙康復護理具體措施 一半以上的腦卒中患者都存在不同程度的心理障礙，焦慮和抑郁是患者的主要臨床表現。護理人員要積極鼓勵患者勇敢面對現實，樹立戰勝疾病的信心，對治療階段出現悲觀、失望心理的患者應及時與其家屬交流、溝通。以便給予患者生活和精神上的支持與安慰[5]。

3腦卒中早期康復護理的實施時間及重要性

3.1早期康復護理的實施時間 一般情況下，腦卒中發病之后的3個月內進行康復訓練即屬于早期康復階段。越早進行康復護理，患者的整體治療和功能恢復效果也就越好。康復訓練過程中，導致再出血的發生幾率并不高，只要腦梗死或者腦出血患者的生命體征處于平穩狀態下，都可進行早期康復治療。介入早期康復鍛煉的最佳時間在患者生命體征基本恢復平穩，且神經學癥狀在48～72h內不再出現新發展。

3.2早期康復護理的重要臨床意義 進行早期康復護理，可減少肌肉大面積萎縮、足下垂或內翻、關節脫位、關節痙攣畸形等并發癥，這種作用是其他藥物治療方法替代不了的，此外還能有效預防其他并發癥發生，、減少住院費用，縮短住院時間。最大限度的幫助患者恢復自我生活能力，切實改善生活質量。所以，早期康復護理對改善腦卒中患者肢體功能障礙以及提高整體治療效果都具有重要意義。

4分析康復護理過程中相關注意事項

在進行早期康復護理過程中，要根據患者的實際情況選擇適合的訓練方法，由簡單逐漸向困難過度，在訓練之時應該對患者反應以及肌力改善情況進行密切觀察。訓練時緩慢行之，切不可使患者出現疲勞感。

在康復護理過程中應該同時對患者進行健康教育，對其原有的心臟病、糖尿病等基礎疾病要進行積極治療和控制，血脂也要盡量控制在正常范圍內。告知患者要保持規律生活，勞逸結合，合理膳食；對患者病情變化進行密切觀察，一旦發現其他變化或意外情況應及時就診[6]。

第9篇：吞咽障礙的康復訓練方法范文

關鍵詞：針刺治療；中藥治療；卒中；吞咽障礙

中圖分類號：R743.3 R245 文獻標識碼：B 文章編號：1672-1349（2012）01-0127-02

吞咽障礙是腦卒中后的主要功能障礙之一，腦卒中患者有45%存在吞咽障礙，這大大降低了患者的生存質量，約一半吞咽障礙患者出現誤吸，在這些患者中37%進一步發展成肺炎，4%因肺炎而死亡。吞咽障礙還可導致脫水、營養不良等并發癥，因此卒中后吞咽障礙盡早治療是十分必要的。本課題組自2007年以來對腦卒中并發吞咽障礙患者采用針藥結合治療，取得了滿意效果，現對90例患者觀察結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 入選病例經頭顱CT或MRI診斷為急性腦梗死，除有中風偏癱語言不利外，均有吞咽障礙，但意識清楚能配合檢查和訓練。排除腦干梗死，心、肝、腎功能不全和肌肉關節疾病。

1.2 一般資料 180例經洼田氏飲水試驗［1］確定吞咽障礙的輕、中、重程度患者，按入院次序進行編號，并按數字表法隨機確定為治療組和對照組。治療組90例，男52例，女38例，年齡41歲~73歲（56歲±4.8歲）；輕度21例，中度52例，重度17例。對照組90例，男55例，女35例，年齡38歲~76歲（57歲±6歲）；輕度19例，中度55例，重度16例。兩組吞咽障礙程度經統計學處理，具有可比性。兩組患者均接受內科基礎治療及康復訓練，治療組加服吞咽合劑和針刺治療。

1.3 治療方法 治療組給予吞咽合劑(由馬錢子、甘草、僵蠶、石菖蒲、郁金、遠志、熟地、半夏、何首烏、赤芍等組成。馬錢子用砂炒至棕黃色膨脹后取出，再與甘草1∶3同煎后取出［2］。馬錢子去皮，晾干，經香油炸后干燥粉碎，其他藥水煎取汁200 mL，由邯鄲市中醫院炮制室、制劑室生產)，每次100 mL煎劑沖入制馬錢子粉0.5 g口服，每日2次，每10 d停服1 d。

針刺治療，操作方法：患者坐位，取0.40 mm×50 mm毫針，項部雙側風池、翳明、供血，刺入1寸~1.5寸，針尖稍向內下方，施以每分鐘100轉捻轉手法各約15 s，留針30 min，期間行針3次后出針。再取頸部廉泉、外金津玉液，用60 mm長針向舌根方向刺入1寸~1.5寸，吞咽、治嗆、發音分別直刺刺入0.3寸，上述各穴均需快速捻轉行針15 s后出針，不留針。注意饑餓、疲勞，精神過度緊張時，不宜針刺。身體虛弱患者，進行針刺時手法不宜過強。

康復訓練，分輕、中、重三種方法。輕度開始選擇既有代償作用又安全的，食物選擇有適當黏性、不易松散、易通過咽及食道；中度吞咽障礙者，以空吞咽訓練為主，并用冷凍特殊治療方法：冰棉棒輕輕刺激雙頰部及下頜至頸前上部，同時做吞咽動作，再輕輕刺激軟腭、舌根及咽后壁，然后再做空吞咽的動作，反復刺激訓練，如進食過程中出現嗆咳時，要輕輕叩后背，作引流防止吸入性肺炎；重度首選鼻飼飲食，每日給予冷凍特殊治療2次，訓練患者吞咽功能，使患者早日由重度轉為中度吞咽障礙。兩組均以1個月為1個療程，連續觀察2個療程。

1.4 觀察標準 讓患者飲溫水30 mL，觀察飲水情況，根據其有無嗆咳及分飲次數多少進行評定。用洼田氏飲水實驗法按如下標準評定［3］。Ⅰ級：能1次飲完30 mL常溫水，無嗆咳、停頓；Ⅱ級：分兩次飲完，無嗆咳、停頓；Ⅲ級：能1次飲完，但有嗆咳；Ⅳ級：即使分2次或2次以上飲完也有嗆咳；Ⅴ級：屢屢嗆咳難以全部飲完。同時在治療前與2個月后分別抽取靜脈血,檢測并比較前后血脂變化和血液流變學指標變化情況，并復查肝、腎功能及心肌酶，觀察有無損傷。

1.5 療效評定標準 按吞咽困難5級評定。治療后達Ⅰ級為基本治愈；治療后級別提高3級為顯著進步；提高2級為進步；提高0級和1級為無變化；減低1級為惡化。

1.6 統計學處理 各組數據以均數±標準差(x±s)表示，采用t檢驗、χ2檢驗。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效 治療組愈顯率為91.1%，總有效率為98.9%；對照組愈顯率為68.9%，總有效率為88.9%,治療組療效明顯優于對照組。詳見表1。肺部感染并發癥：治療組發生8例，對照組發生21例，經χ2檢驗有統計學意義(P

2.2 兩組血脂變化 經治療2個療程后，兩組總膽固醇 (TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)與治療前比較有均有下降(P

2.3 兩組血液流變學指標 治療組治療后其全血黏度、血漿黏度、全血還原黏度、纖維蛋白原與治療前比較有統計學意義(P

3 討 論

吞咽障礙嚴重影響著腦卒中患者的預后轉歸，所以積極治療吞咽障礙可以改善生活質量，降低病死率。現代醫學主要采取康復訓練方法治療，療效不甚理想。經過多年臨床探索，運用針藥結合綜合治療比單純康復治療效果好、康復快,且能有效預防再次卒中發生。本病屬于中醫學“中風”、“喑痱”、“舌喑”、“喑啞”的范疇，是因腎精虧損、氣血逆亂、瘀血與痰濁互結、閉塞不通而致。故補益肝腎、調理氣血、祛痰開竅為主要治療原則，本病病位在腎，其標為痰、火、風、瘀，無論何種原因，其最基本的病機還在于經脈不通、清竅郁閉，所以治療本病首先以開竅為主。針刺治療卒中后吞咽障礙以活血通絡，醒神開竅為大法，針刺頸部廉泉、外金津玉液，吞咽、治嗆、發音使舌體脈絡通暢，舌體得以精血濡養，舌體運動靈活自如；針刺項部雙側風池、翳明、供血調理髓海，活血通絡，醒神開竅，改善吞咽功能。現代研究證明頸部及項部有支配吞咽動作神經纖維的廣泛分布，針刺治療通過刺激舌咽、舌下神經、迷走神經、頸部脊神經的分支等神經末梢，釋放神經沖動能起到增強神經反射，促進肌肉的靈活性和協調性，改善吞咽功能。中藥以馬錢子為君藥，馬錢子具有逐瘀通絡、化痰開竅的功能，“能搜筋骨入體之風濕，祛皮里膜外凝結之痰毒”。《醫學衷中參西錄》認為，它“開通經絡透達關節之力遠勝于它藥”。《本草綱目》：“傷寒熱病，咽喉痹痛，消痞塊，并含之咽汁，或磨水噙咽”。本藥善走咽喉。馬錢子所含的生物堿主要為士的寧(番木鱉堿)，約占總堿30%~50%，其次為馬錢子堿(布魯生)，兩者均作用于脊髓的興奮反射功能，使神經沖動在神經元間易于傳導，也具有興奮大腦作用，引起各種感覺器官功能敏感。本品有毒，與甘草合煎毒力減小，甘草還有健脾益肺、利咽作用；石菖蒲開竅寧神，化痰和胃；遠志、半夏安神益智、祛痰解郁；地龍、僵蠶通絡清熱，祛風痰；赤芍、郁金行氣活血；何首烏、熟地滋腎育陰，補血調經，全方標本兼顧，補腎益精，祛風滌痰，利咽開竅。腦動脈硬化是腦血管疾病的病理基礎，而脂質的沉積是造成動脈硬化的主要原因。本研究結果表明，針藥結合綜合治療能有效降低膽固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白膽固醇的含量，可通過調節脂質代謝改善動脈粥樣硬化，提高腦動脈循環血量。腦動脈粥樣硬化的斑塊或潰損是血小板凝集和其他凝血因子凝集的基礎。高凝狀態也與血栓形成有關，血液流變學指標反映了血液的黏稠性、黏滯性和聚集性［4］。本研究表明，針藥結合綜合治療可使血液黏稠度下降，改善血液凝固性和血液黏度，從而增加局部和全身的血液循環。

參考文獻:

［1］ 福井介彥，藤田.腦卒中最前線――急性期からさわりハきご-［Μ］.東京：醫齒藥出版，1987：268.

［2］ 金麗容.甘草對馬錢子的減毒作用研究［J］.寧夏醫學院學報，1996，18(4)：6-7.

［3］ 何靜杰，崔利華.66例吞咽障礙者吞咽功能訓練療效分析［J］.中國康復理論與實踐2001，7(2)：80-81.

［4］ 張鶴年，王敏，顧建英，等.對缺血中風發病機理的探討［J］.上海中醫藥雜志，1981，(8):8-9.