腦型癱的康復(fù)訓(xùn)練方法精選(九篇)

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第1篇：腦型癱的康復(fù)訓(xùn)練方法范文

完全性失語的偏癱患者在P·T治療中因聽理解的障礙，主動參與性極差，很難達到治療效果，很多患者因此放棄治療?，F(xiàn)報告3例完全性失語的偏癱患者引入語言康復(fù)訓(xùn)練的方法，即Schuell刺激療法原則，進行P·T治療，收到很好的效果。此3例主要是針對運動功能及語言進行評測，運動功能采用Brunnstrom分級法（簡稱布氏分級法），語言評測采用錢景公司生產(chǎn)的語言障礙診治儀ZMZ.1型儀器檢測。避免人為誤差，相對可靠。治療方法利用Schuell刺激療法原則，結(jié)合P·T康復(fù)方法：用簡單的大聲指令，配合簡明的手勢，提示肢體活動方向，叩擊需要收縮的肌群。對正確的反應(yīng)，面帶微笑豎拇指說好，以示表揚。反復(fù)刺激，模式固定，強化誘導(dǎo)其對P·T訓(xùn)練動作的理解、配合。P·T康復(fù)訓(xùn)練方法，以Bobath手法為主，輔以Rood、Brunnstrom等康復(fù)方法及神經(jīng)肌肉低頻電刺激。從被動運動、助力運動到主動運動，循序漸進。療程3個月。

1 臨床資料

病例1 男，67歲，以“右側(cè)肢體力弱，言語障礙3個月”就診于我院腦血管病康復(fù)中心。既住有高血壓病史6年。頭顱CT查示左側(cè)額、顳、頂大面積梗死。入院查體神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征：言語障礙，聽理解、命名、讀、寫均不能。右側(cè)中樞性面舌癱，右上肢肌力0級，右下肢肌力2級，肌張力低，深淺感覺障礙，右側(cè)病理征陽性，肢體運動功能檢查，布氏分級右上肢0級，右下肢Ⅰ級。語言評測為重度完全性失語。經(jīng)系統(tǒng)康復(fù)治療（如前述）3個月，運動功能上肢達Ⅱ級，下肢達Ⅳ級。肌張力增加，肌力上肢3－級，下肢4級。Barthel指數(shù)由25分提升至70分。由無坐平衡達到良好的站平衡及小量借助下的步行。語言方面，聽理解與命名也有較大改善。

病例2 女，45歲，以“右側(cè)肢體力弱4個月”就診我院，平素血壓低，90/60mmHg左右。頭顱CT示左側(cè)額、顳、頂葉大面積梗死。入院查神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征：聽理解、命名、讀、寫均較差。有簡單的自發(fā)語、刻板的一兩個字。右上肢肌力2級、右下肢肌力3-級。運動功能檢查布氏分級，右上肢Ⅰ級，右下肢Ⅱ級。語言評測為重度完全性失語。余略。經(jīng)前述治療方案，治療3個月。右上肢肌力3級，右下肢4級運動功能右上肢布氏分級達到Ⅲ級，右下肢達Ⅳ級。Barthel指數(shù)由30分提升至70分。由無站平衡達到良好的站平衡及少量借助下的步行。語言方面聽理解及命名改善較多。可以表達3至4個字的短句。

病例3 女，56歲，以“右側(cè)肢體力弱，言語障礙2個月”入我院。既往高血壓6年。頭顱CT示左側(cè)額、顳、頂葉大面積梗死。入院查體：語言障礙，聽說讀寫均差。右上下肢肌力1級。運動功能右上下肢布氏Ⅰ級。肌張力低，語言評測為重度完全性失語。余略。經(jīng)系統(tǒng)治療（如前述）3個月。右上肢肌力達到3級，右下肢達到4-級；運動功能右上下肢達到布氏Ⅲ級，肌張力增高。Barthel指數(shù)由0分提高至70分。由無坐平衡達到良好站平衡及少量借助下的步行。語言方面聽理解、命名亦有改善。

2 討論

失語癥是因大腦損傷所致的語言障礙，至少有1/3以上腦卒中患者可產(chǎn)生各種語言障礙［1］。完全性失語是病損最嚴重、治療難度大且效果差的一種失語癥，占失語癥的22%［2］。完全性失語屬于重度失語群，屬非流暢性失語。主要表現(xiàn)為理解和表達都受到損害的一類失語。病變部位，認為是大腦優(yōu)勢半球的sylvius溝周圍的語言區(qū)域受到廣泛破壞。特別是大腦中動脈的梗死是其主要發(fā)病原因。臨床特征表現(xiàn)為自發(fā)語言極少或無命名，復(fù)述不能，音讀不能，語言、文字理解均受到損害。即所有的與語言有關(guān)的理解與表達功能均受到嚴重損害，只保留了極少數(shù)殘留語言［3］。上述3例均符合完全性失語。Schuell失語癥刺激療法要求：（1）利用強的聽覺刺激。（2）適當(dāng)?shù)恼Z言刺激。采用的刺激必須能輸入大腦，選用適當(dāng)控制下的刺激，在難度上要使患者感到一些難度，但尚能完成為宜。（3）多途徑的語言刺激。多途徑輸入，例給予聽刺激的同時，給予視、觸、嗅等的刺激，可以相互促進效果。（4）反復(fù)利用感覺刺激。一次刺激得不到正確反應(yīng)時，反復(fù)刺激可能會提高其反應(yīng)性。（5）刺激應(yīng)引出反應(yīng)。一項刺激應(yīng)引出一個反應(yīng)。（6）正確反應(yīng)要強化，以及矯正刺激?；颊邔Υ碳し磻?yīng)正確時，要鼓勵和肯定（正的強化）。得不到正確反應(yīng)的原因，多是刺激方式不當(dāng)或刺激不充分，要修正刺激［4］?；诖?，反復(fù)給患者易接受的簡單命令語言，輔以手勢及叩擊擬欲產(chǎn)生收縮的肌群，反復(fù)刺激，強化，形成一種條件反射。并對正確的反應(yīng)進行正的強化。完成對患者自主運動的誘發(fā)，促進功能康復(fù)，同時對其語言的理解，亦有較好的幫助。本文的3例進行了探索性的康復(fù)訓(xùn)練，但收效較大，提示了我們完全性失語患者的康復(fù)，并不是禁區(qū)。

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第2篇：腦型癱的康復(fù)訓(xùn)練方法范文

方法：選擇我院2008年5月至2011年5月治療48例腦癱患兒，將患兒分為實驗組和對照組各24例。實驗組患兒采用物理治療方法，運動療法包括Vojta誘導(dǎo)法和Bobath法，理療方法：包括腦循環(huán)治療儀、痙攣肌治療儀等儀器治療。

結(jié)果：治療前兩組患兒的各項評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后患兒的各項評分均得到了改善，實驗組患兒的精細運動、大運動評分與對照組相比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)論：物理治療對恢復(fù)患兒的運動功能有明顯的作用，費用較低，有利于患兒及其家長接受，是治療腦癱患兒的有效方法。

關(guān)鍵詞：腦癱 患兒 物理 治療 運動

【中圖分類號】R4 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0084-02

兒童腦性癱瘓（cerebral palsy，CP），簡稱為腦癱，是指各種原因造成兒童腦部在發(fā)育未成熟時發(fā)生的非進行性的腦部損傷[1]?；純阂赃\動功能障礙為主要表現(xiàn)，可伴有智力下降、姿態(tài)和行為失常、言語失調(diào)、癲癇等癥狀，對患兒的家庭造成了極大的影響，成為了兒科的常見病和難治性疾病[2]。腦癱患兒的物理治療是緩解患兒的運動功能障礙，改善患兒生活質(zhì)量的有效途徑。本文對我校2009年的9月至2011年的9月物理治療腦癱患兒的臨床體會進行了探討，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料。我校2009年的9月至2011年的9月治療48例腦癱患兒，均符合腦癱兒童的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]?；純壕鶠槲倚Ｖ委煹膶W(xué)齡前期兒童或?qū)W齡期兒童，治療前均取得患兒家長的知情同意。其中男26例，女22例，年齡3-13歲，平均年齡（7.8±1.4）歲。腦癱類型包括痙攣型腦癱34例，手足徐動型腦癱9例，共濟失調(diào)型腦癱3例，肌張力低下型腦癱2例。患兒均排除有先天性疾病、腦部腫瘤、腦積水的患兒。采用隨機分組設(shè)計的方法，將患兒分為實驗組和對照組各24例。兩組患兒的腦癱類型、年齡、性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 治療方法。實驗組患兒采用物理治療方法，具體為：①運動療法包括Vojta誘導(dǎo)法和Bobath法，即治療師通過促通拍擊等手法矯正異常姿勢，訓(xùn)練患兒的抬頭、翻身、爬行、坐立、行走等姿勢，使患兒翻身、爬行、抬頭等姿勢恢復(fù)正常。治療頻率為1h/次，1次/日，3月為一個療程，共治療4個療程。②理療方法：包括腦循環(huán)治療儀、痙攣肌治療儀等儀器治療。腦循環(huán)治療儀治療時將主電極置于患兒的乳突處，頻率為130Hz，強度60%～80%，每次20min，2次/d，2周為1個療程。痙攣肌治療儀治療時，將A路電極置于腓腸肌兩端的肌腱處，將B路電極置于腓腸肌拮抗肌—脛骨前肌兩端的肌腹，電流交替出現(xiàn)，頻率相同，強度以引起肌肉收縮為準(zhǔn)，20min/次，1次/d，20d為一個療程。理療每個療程結(jié)束后休息1周，繼續(xù)進行治療，共治療3～4個療程。對照組患兒采用常規(guī)物理治療方法，包括肌肉牽伸、肌肉力量訓(xùn)練和平衡能力訓(xùn)練。

1.3 量表評價方法。采用粗大運動功能測試量表66項（GMFM-66）對患兒的運動能力進行綜合的定量評價。GMFM-66量表共分為A、B、C、D、E這五個部分。評估在安靜、獨立的房間內(nèi)，由專業(yè)物理治療師負責(zé)執(zhí)行。室溫控制于20℃～30℃，患兒穿戴1～2層的衣服。患兒家長可以在旁，但獨立動作需要患兒自己完成。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析方法。采用SPSS Statistic 19統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以（X±S）表示，兩組治療前及治療后的均數(shù)比較采用獨立樣本t檢驗。P

2 結(jié)果

所有患兒均堅持完整個訓(xùn)練過程。治療前兩組患兒的各項評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后患兒的各項評分均得到了改善，實驗組患兒的精細運動、大運動評分與對照組相比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

據(jù)流行病學(xué)調(diào)查報告，小兒腦癱的發(fā)病率約為千分之二[4]。學(xué)齡前期兒童是指3周歲至7歲入學(xué)前的兒童，學(xué)齡期兒童指的是6～12歲的兒童，這部分12歲以下的兒童是腦癱患兒發(fā)病的主要群體。經(jīng)過有效的治療，腦癱患兒的存活率得到了提高，但患兒的運動功能發(fā)生障礙，肌肉平衡失調(diào)，卻是一直影響患兒生存質(zhì)量的重要因素。若患兒長期不運動，或者運動姿勢不正確，將會誘發(fā)髂腰肌縮短，臀大肌、脛前肌、臀中肌無力，內(nèi)收肌和腓腸肌痙攣等肌肉失衡癥狀，影響患兒的運動功能。另外，患兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩，或出現(xiàn)停滯，往往需要父母親戚或者保姆長期陪同治療，對整個家庭的正常生活也造成一定的影響[5]。兒童的神經(jīng)系統(tǒng)受損后的代償功能強，雖然患兒患病后中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能受到損傷，出現(xiàn)肌肉痙攣等癥狀，但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，神經(jīng)細胞可以通過替代周圍細胞的功能，生長出新的軸突和樹突，從而恢復(fù)神經(jīng)興奮傳導(dǎo)[6]。這提示通過早期的康復(fù)治療和干預(yù)，可以糾正異常的姿勢，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)得到有效的代償。

物理治療是患兒康復(fù)治療的一種方法，利用神經(jīng)生理學(xué)的遠離，借助于工具等改善腦癱患兒的運動發(fā)展，恢復(fù)腦癱患兒運動功能的有效方法，對患兒的肢體進行適當(dāng)?shù)拇碳?，可促進肢體功能以及腦部受損部位的恢復(fù)。Vojta誘導(dǎo)法和Bobath法對患兒末梢神經(jīng)加以刺激，通過末梢的感受器將刺激信號傳遞給中樞神經(jīng)，激發(fā)機體的代償作用[7]。腦循環(huán)治療儀通過仿生物電刺激小腦頂核，可以改善腦癱患兒的微循環(huán)狀態(tài)，提高腦細胞的供血量和供氧量，避免腦組織壞死，從而促進肢體功能的恢復(fù)[8]。痙攣肌治療儀則可以輸出低頻脈沖電流，刺激患兒的痙攣肌肉和對抗肌，使肌肉交互抑制而起到松弛肌肉的作用，提高肌力和運動功能。

GMFM是測量腦癱患兒的粗大運動功能和改變情況的量表，具有較好的信度和效度，評價結(jié)果較為客觀，在臨床康復(fù)治療中得到廣泛的應(yīng)用。大量研究表明，腦癱患兒的GMFM量表評分顯著低于正常兒童，并且治療前后的GMFM量表評分可以反映臨床治療對腦癱患者運動功能的效果[9]。本研究的腦癱患兒多為痙攣型腦癱，治療前兩組患兒的GMFM-66量表評分較低，說明腦癱患兒的粗大運動發(fā)育受到了影響。在經(jīng)過治療后，兩組腦癱患兒的GMFM-66量表評分得到了明顯的提高，實驗組患兒的粗大運動功能明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明患兒的粗大運動功能得到了較好的恢復(fù)。

治療過程中，患兒有可能因不適而產(chǎn)生煩躁、厭倦、畏難心理，不配合物理治療。因此在整個物理治療的過程中，治療醫(yī)師應(yīng)積極與患兒家長溝通，讓家長配合醫(yī)師，根據(jù)患兒的個體類型來選擇恰當(dāng)?shù)挠?xùn)練方法，并開展對患兒家長的培訓(xùn)，指導(dǎo)患兒的家長學(xué)會相應(yīng)的方法，在家庭中進行進一步的訓(xùn)練[10]。物理治療師可以根據(jù)患兒的病情采用不同的訓(xùn)練方式，提高患兒殘余治療的積極性，培養(yǎng)患兒的興趣。比如，物理治療師可以將物理治療設(shè)置于游戲的過程中，讓患兒在游戲時自然的得到鍛煉，也可以使用輔助器輔助治療[11]。對年齡較大的患兒，可以指導(dǎo)其自己主動進行肌肉訓(xùn)練[12]。

綜上所述，物理治療對恢復(fù)患兒的運動功能有明顯的作用，費用較低，有利于患兒及其家長接受，是治療腦癱患兒的有效方法。腦癱患兒的物理治療是一個長期的過程，患兒及家長應(yīng)堅持努力，配合物理治療師的治療，以期獲得更好的治療效果。

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