醫(yī)養(yǎng)結(jié)合背景及趨勢精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合背景及趨勢范文

[關(guān)鍵詞]健康老齡化；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；北京市；養(yǎng)老服務(wù)

[DOI]1013939/jcnkizgsc201719083

1引言

近些年來，人口老齡化形勢不斷加劇，從2015年的數(shù)據(jù)來看，全市 60 歲及以上戶籍老年人口已達(dá)到 315 萬，占總?cè)丝诘?234%[1]，這說明北京市已經(jīng)全面步入老齡化社會，老齡人口呈現(xiàn)失能化、高齡化、空巢化的趨勢，人口老齡化形勢非常嚴(yán)峻。2013年 《國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》提出推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作，為北京市推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式提供了政策支持。[2]

傳統(tǒng)的居家和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式中養(yǎng)和醫(yī)分離，忽視了老年人的生活照料、康復(fù)等醫(yī)療問題，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式能夠在基本養(yǎng)老服務(wù)的基礎(chǔ)上將醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源相結(jié)合，兼顧醫(yī)療和照護(hù)兩個方面，實(shí)現(xiàn)資源的有效利用，為老年人養(yǎng)老提供高效、有品質(zhì)的醫(yī)療和養(yǎng)老雙重服務(wù)。[3]

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的服務(wù)主體為需要護(hù)理和生活不能自理的老人，服務(wù)內(nèi)容包括醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)兩個方面，醫(yī)療服務(wù)更側(cè)重醫(yī)療保健、預(yù)防、康復(fù)，而不僅僅停留在基本的生活護(hù)理服務(wù)上，需要強(qiáng)調(diào)的是，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老模式所提供的醫(yī)療服務(wù)不是簡單的打針吃藥，在硬件和軟件上都要有一流的水平。（位于北京昌平的泰康養(yǎng)老社區(qū)能夠很好地體現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的理念，配建以康復(fù)、老年慢性病為特色的專科二級康復(fù)醫(yī)院）。B老服務(wù)包括老年人日常的文化娛樂活動、精神心理治療等。[3]醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式能夠很好地推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展，是向健康老齡化轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵之舉。

2北京市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式現(xiàn)狀及存在的問題

21北京市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式現(xiàn)狀

211北京市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式基本形式

（1）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)外獨(dú)立設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這里我們所說的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)包括老年社會福利院、養(yǎng)老院、老年公寓、護(hù)老院、護(hù)養(yǎng)院、敬老院、托老所、老年服務(wù)中心。醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括各類公立醫(yī)院、民營醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、療養(yǎng)院、護(hù)理院、護(hù)理站。太陽城銀齡公寓是這一形式的典型代表，在公寓外獨(dú)立設(shè)置醫(yī)療中心為老年人提供多種形式的養(yǎng)老服務(wù)。老年人可按照程序免費(fèi)享受體檢、理療、健康咨詢等服務(wù)。[4]

（2）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)配套設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這一形式充分整合了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)有資源，提高了資源的利用率。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員輪班到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)巡診，為患有慢性病的老人提供便捷、及時的救助。雙井恭和苑老年照料中心內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)并在老年病和康復(fù)醫(yī)療方面有著比較早的歷史和經(jīng)驗(yàn)。

（3）醫(yī)療機(jī)構(gòu)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開辟綠色通道。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作、簽訂協(xié)議。為老年人免費(fèi)體檢、康復(fù)醫(yī)療、理療，大病恢復(fù)期的老人提前預(yù)約復(fù)查，滿足老年人全方位的養(yǎng)老和醫(yī)療需求。北京朝陽門街道東籬敬老院定期開展健康門診，為院內(nèi)老人提供基本健康服務(wù)。[5]

212資金籌措方式

北京市政府在推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的過程中資金主要來源于政府和營利性機(jī)構(gòu)，少部分來源于社會力量，比如社會福利彩票。近幾年，北京市政府通過一定的優(yōu)惠政策吸引有實(shí)力的個人、企業(yè)參與到這一模式中。對符合城鎮(zhèn)職工（居民）基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險定點(diǎn)條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以申請納入定點(diǎn)范圍，減免老年人醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。[6]

213組織協(xié)調(diào)性

推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式涉及民政局、衛(wèi)生計(jì)生部門、人設(shè)保障部門等多個組織，主管部門是民政部門，衛(wèi)生計(jì)生部門負(fù)責(zé)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立聯(lián)系，人社部門負(fù)責(zé)管理醫(yī)保定點(diǎn)事宜，發(fā)改委主管醫(yī)療服務(wù)定價。各部門在各司其職的基礎(chǔ)上還構(gòu)建了會商協(xié)調(diào)機(jī)制和聯(lián)合審批制度，充分做好對接工作，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的順利發(fā)展。[7]

214政策聯(lián)動性

當(dāng)前，北京市關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合這一養(yǎng)老服務(wù)模式的政策相對完整，2013年國務(wù)院《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》[6]，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式應(yīng)運(yùn)而生。隨后2014年北京市《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)本市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老照料中心建設(shè)工作的通知》，明確規(guī)定了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的醫(yī)療服務(wù)提供者并提出了“日間照料中心”的概念。[6]

22北京市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式現(xiàn)存問題

221醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的政策效應(yīng)甚微

首先，在政策具體實(shí)施過程中，國務(wù)院在國家層面上相繼頒布了多項(xiàng)法律法規(guī)，但是在這些政策法規(guī)的具體實(shí)施過程中，北京市政府沒有頒布配套措施跟進(jìn)和調(diào)整，法律銜接不夠，出現(xiàn)斷層，效果甚微。

其次，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合這一創(chuàng)新性的養(yǎng)老服務(wù)模式在具體的實(shí)施過程中需要相關(guān)政策的有效配合，北京市醫(yī)療保險制度還停留在傳統(tǒng)的層面，不具有針對性和廣泛性，一方面，很多老年人尤其是失能老人對醫(yī)療服務(wù)的需求更大，需要長期支付高昂的醫(yī)療費(fèi)用，然而，目前我國醫(yī)療保險只能報銷部分費(fèi)用；另一方面，老年人的護(hù)理問題一直是個容易被忽視的問題，我國醫(yī)療保險沒有這一方面專門的險種。

最后，對于民辦非營利企業(yè)，在床位、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營管理以及稅費(fèi)優(yōu)惠上，北京市政府的補(bǔ)貼政策收效甚微，扶持力度不夠，限制了北京市養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。[6]

222醫(yī)養(yǎng)結(jié)合資源整合力度不夠

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的供給主體并不是單一的，涉及多個政府部門、企業(yè)、機(jī)構(gòu)和個人，但是在供給主體的協(xié)調(diào)性和機(jī)構(gòu)間的資源整合效果卻存在問題。

第一，就政府部門的組織協(xié)調(diào)性來說，主管部門是民政部門，衛(wèi)生計(jì)生部門負(fù)責(zé)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立聯(lián)系，人社部門負(fù)責(zé)管理醫(yī)保定點(diǎn)事宜，發(fā)改委主管醫(yī)療服務(wù)定價。各部門各司其職，但是由于涉及主體較多，多元化的格局牽涉到多方利益，在職能上難免重疊交叉，在管理上也易斷層和缺位，這給醫(yī)療機(jī)構(gòu)和服務(wù)機(jī)構(gòu)的合作帶來了很大困難。[7]

第二，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合資源的聯(lián)動性弱，北京市一、二級醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)功能還停留在傳統(tǒng)的概念上，政府雖加快更新和調(diào)整，但是仍然適應(yīng)不了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式，三級醫(yī)院大多為獨(dú)立和配套設(shè)置，雖然自身實(shí)力雄厚，在參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的積極性上還有待提高，就算參與其中，參與的醫(yī)療工作也十分受限。

第三，在床位供給、服務(wù)定價上的不合理。北京市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位使用率低，存在嚴(yán)重的缺口，同時，入住率也低，公立機(jī)構(gòu)收費(fèi)低，但是服務(wù)水平差，大多數(shù)老人不愿入住，民營機(jī)構(gòu)收費(fèi)高，一般家庭承受不起，醫(yī)療和養(yǎng)老資源的浪費(fèi)讓老年人的養(yǎng)老問題在一定程度上存在滯留。

223信息供給面窄

受中國傳統(tǒng)文化的影響，大多數(shù)老年人退休后更愿意選擇家庭養(yǎng)老，他們對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的認(rèn)知度還不夠，參加的意愿也不強(qiáng)烈。

另外，在對這一模式的宣傳解讀方面，不夠準(zhǔn)確，信息的更新和覆蓋面不夠，網(wǎng)絡(luò)宣傳的方式雖然波及面廣但是不具有針對性和廣泛性，所以應(yīng)該開辟更多的宣傳方式，讓更多人的老年人和家庭了解這一養(yǎng)老方式。

224制度和法律保障不到位

在關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的法律法規(guī)上，雖然在國家層面上有法律支持，但是北京市政府并沒有配套的地方性法律法規(guī)，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的具體實(shí)施過程中難免存在缺位現(xiàn)象。一方面，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)申請醫(yī)保定點(diǎn)受到限制；另一方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展養(yǎng)老服務(wù)存在難度。

225資金籌措存在困難，籌資機(jī)制還未建成

推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的機(jī)構(gòu)分為公立和私立兩種性質(zhì)，資金供給大部分來自政府和社會力量，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)要設(shè)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，機(jī)構(gòu)運(yùn)營、人員調(diào)配、設(shè)施配備都需要付出高昂的成本，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一直都是微利經(jīng)營，這對于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來說無疑是巨大的負(fù)擔(dān)。綜合實(shí)力強(qiáng)、功能較為全面的三級醫(yī)院一般把盈利放在主要地位，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)盈利水平低，三級醫(yī)院一般不會主動合作。

226人才供給體系不完善

在人才招聘和發(fā)展前景上，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的服務(wù)機(jī)構(gòu)基本不占優(yōu)勢，由于學(xué)醫(yī)療護(hù)理的時間成本較高，這些有豐富專業(yè)知識的畢業(yè)生或者是應(yīng)聘人員更愿意選擇普通醫(yī)療機(jī)構(gòu)，因?yàn)檫@些機(jī)構(gòu)能給他們較高的社會地位，并且也有很好的發(fā)展前景，但是相反，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式的服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)，他們的社會地位、薪資待遇以及發(fā)展前景都受限，這使得醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式處于一個比較尷尬的境地。[4]

227監(jiān)督評估體系不健全

北京市推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式，必須以健全的監(jiān)督評估體系為支撐，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合監(jiān)督評估體系包括機(jī)構(gòu)和老人兩個方面。在機(jī)構(gòu)的監(jiān)督評估上，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式主體呈現(xiàn)多元化的格局，各部門各司其職，但同時職能又紊叉，在管理標(biāo)準(zhǔn)和養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)上不統(tǒng)一，這樣在政策的具體實(shí)施過程中，由于標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，可能會使同一個老人在不同的評估標(biāo)準(zhǔn)下進(jìn)入了不同的機(jī)構(gòu)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的實(shí)施也受到阻礙；在關(guān)于老人的監(jiān)督評估體系中，主要是以老人的身體狀況以及資質(zhì)條件為評估對象，要對老人的身體狀況進(jìn)行系統(tǒng)全面的評估，有針對性地為老人提供服務(wù)內(nèi)容。

3北京市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合B老模式的對策分析

31加強(qiáng)醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)

311規(guī)范投資管理和機(jī)構(gòu)運(yùn)營，統(tǒng)一服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的必要手段

民政部門應(yīng)該引導(dǎo)相關(guān)機(jī)構(gòu)配合研討并制定統(tǒng)一的服務(wù)、運(yùn)營、管理和評估標(biāo)準(zhǔn)，各機(jī)構(gòu)和相關(guān)部門可總結(jié)歸納交叉重疊的職能，再根據(jù)自身的管理和運(yùn)營的特點(diǎn)，制定相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，之后進(jìn)行推廣和實(shí)踐，將標(biāo)準(zhǔn)化工作落到實(shí)處。

312借鑒和學(xué)習(xí)國外經(jīng)驗(yàn)

歐美很多國家進(jìn)入老年化社會比較早，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)計(jì)上已經(jīng)有了充足的經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的機(jī)構(gòu)主體在借鑒的基礎(chǔ)上進(jìn)行豐富和發(fā)展，推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)的健康發(fā)展。

313對服從標(biāo)準(zhǔn)化工作的機(jī)構(gòu)給予獎勵

北京市醫(yī)療和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)大多以星級評定，可以在此基礎(chǔ)上給予資金鼓勵和支持，調(diào)動各方的積極性。

32提高服務(wù)人員質(zhì)量，加強(qiáng)服務(wù)人員培訓(xùn)和教育

321全方位地引進(jìn)專業(yè)技能和心理基礎(chǔ)教育培訓(xùn)

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式所提供的服務(wù)內(nèi)容是全方位、多維度的，在傳統(tǒng)的服務(wù)功能的基礎(chǔ)上還強(qiáng)調(diào)精神慰藉和康復(fù)護(hù)理等，所以在加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素養(yǎng)、服務(wù)水平、職業(yè)技能培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，還應(yīng)設(shè)置一些心理培訓(xùn)機(jī)構(gòu)并制定考核標(biāo)準(zhǔn)，讓護(hù)理人員更好地引導(dǎo)老年人愉快生活，預(yù)防心理疾病的發(fā)生。

322政策扶持應(yīng)用型人才

我國康復(fù)醫(yī)療、護(hù)理類人才處于斷層區(qū)，國家應(yīng)該在這一層面實(shí)施優(yōu)惠政策，扶持醫(yī)學(xué)應(yīng)用型人才，比如在職業(yè)學(xué)院或者本科教育中新開一些相關(guān)專業(yè)（如老年護(hù)理學(xué)，康復(fù)醫(yī)療學(xué)），為醫(yī)療和養(yǎng)老行業(yè)引進(jìn)專業(yè)人才，提高服務(wù)質(zhì)量和水平。

323提升醫(yī)護(hù)人員的社會地位和薪資待遇

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員的社會地位和薪資待遇都處于一個比較尷尬的境地，國家應(yīng)該在這一方面引入編制或者提高薪資待遇，鼓勵更多的人來養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作。

33為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合提供制度化規(guī)范和法制化保障

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一個比較新的制度，為了更好地推行和完善，關(guān)鍵在于：一要立法，二要制標(biāo)。第一，完善激勵機(jī)制，政府可采取財(cái)政補(bǔ)貼制度、報銷制度、稅費(fèi)優(yōu)惠政策，調(diào)動服務(wù)各方的積極性和主動性；第二，立法，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的參保對象納入社會保障體系，有明確的法律保障會讓這一養(yǎng)老新模式發(fā)展的更加順利；第三，建立管理體系，防止各部門“什么都管”和“什么都不管”的現(xiàn)象發(fā)生。

331完善監(jiān)督和評估體系

嚴(yán)格準(zhǔn)入機(jī)制、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，各主管部門在統(tǒng)一評估標(biāo)準(zhǔn)的前提下，對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入和服務(wù)進(jìn)行規(guī)范，對老年人的身體健康狀況也應(yīng)該建立相應(yīng)的評估標(biāo)準(zhǔn)，尤其關(guān)注失能老人的身體狀況。同時建立監(jiān)督和評價體系，優(yōu)勝劣汰，讓不達(dá)標(biāo)的機(jī)構(gòu)退出市場，發(fā)揮市場在資源配置中的決定性作用，明確監(jiān)督主體、監(jiān)督內(nèi)容、監(jiān)督職責(zé)和監(jiān)督方式。

332建立完善的法律體系

法律是制度強(qiáng)有力的后盾，國家和各級地方政府，應(yīng)該根據(jù)我國老年照護(hù)保險發(fā)展的迫切需要，有計(jì)劃、有重點(diǎn)、有步驟地出臺相關(guān)法律以及與之配套的法規(guī)，從而形成比較完善的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合法律法規(guī)。

333建立長期護(hù)理制度

北京市政府應(yīng)積極完善醫(yī)療保險制度，在醫(yī)療保險中增加護(hù)理險種，減輕老年人的費(fèi)用負(fù)擔(dān)，同時，擴(kuò)大報銷范圍覆蓋面，建立統(tǒng)一的報銷標(biāo)準(zhǔn)。

34在籌資、運(yùn)營、服務(wù)方面全方位地調(diào)動社會各方面的因素

341拓寬籌資渠道

一方面，政府應(yīng)建立長期護(hù)理保險制度和醫(yī)?；鹱鳛橥菩嗅t(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的物質(zhì)基礎(chǔ)；另一方面，也應(yīng)該引導(dǎo)社會資本，將資金與慈善事業(yè)相結(jié)合，豐富籌資方式，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合提供財(cái)力支持。

342鼓勵能夠自理的老人加入服務(wù)群體中

關(guān)注一些特殊群體，讓一些可以自理還有勞動能力的老年人加入服務(wù)群體中，北京市人力資源保障局中有城鎮(zhèn)低保戶和失業(yè)人員的數(shù)據(jù)，可以在對他們進(jìn)行專業(yè)技能培訓(xùn)并通過考核的基礎(chǔ)上，讓他們上崗。這樣不僅可以解決人員缺口，還可以緩解就業(yè)壓力。

343引入學(xué)生志愿服務(wù)體系

尊老愛幼是中華民族的傳統(tǒng)美德，北京市是政治、經(jīng)濟(jì)和文化中心，擁有得天獨(dú)厚的學(xué)府資源，高校教育者首先應(yīng)該引導(dǎo)學(xué)生加入養(yǎng)老服務(wù)的組織中去，可以建立高校養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，鼓勵學(xué)生組織志愿者社團(tuán)，為老年人服務(wù)，同時給予相關(guān)獎勵并頒發(fā)證書，調(diào)動學(xué)生的積極性。[10]

344加大宣傳力度

通過微信平臺和豐富的網(wǎng)絡(luò)平臺與養(yǎng)老公共服務(wù)體系對接提供機(jī)構(gòu)供應(yīng)商，另外政府或者機(jī)構(gòu)可以選擇形象好的明星代言，擴(kuò)大醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的知名度；在思想意識上，可通過舉辦講座和公益廣告進(jìn)行宣傳，讓更多的人知道這一養(yǎng)老模式。

345利用社會力量興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)

北京市政府首先應(yīng)該在政策上給予支持，如對于社會興建的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)政府應(yīng)o予運(yùn)營補(bǔ)貼、稅費(fèi)補(bǔ)貼，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)護(hù)理院、醫(yī)務(wù)室的，符合醫(yī)保定點(diǎn)條件的，應(yīng)該優(yōu)先納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)外獨(dú)立設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，對于專業(yè)醫(yī)護(hù)人員實(shí)施“以獎代補(bǔ)”的扶持政策，走“政府主導(dǎo)，社會捐贈，市場化運(yùn)作”之路。

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第2篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合背景及趨勢范文

2016年入冬以來北京最冷的一個早晨，驅(qū)車一路向北進(jìn)入昌平區(qū)，燕山山脈的輪廓逐漸清晰，在湛藍(lán)的天空下劃出黛色的剛毅曲線。行至地鐵南邵站附近，即是泰康之家?燕園養(yǎng)老社區(qū)淺米色的大門，再往北約100米，就到了泰康燕園醫(yī)院。從表面上看，泰康打造的醫(yī)養(yǎng)融合模式，便以這樣最簡單的物理方式相互連接起來。

其實(shí)并非如此簡單。作為養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域最早的一批開拓者，大概9年前，泰康確立了以長期健康管理為核心的“醫(yī)養(yǎng)融合”戰(zhàn)略，即在養(yǎng)老社區(qū)鄰近建設(shè)康復(fù)醫(yī)院，以“養(yǎng)老社區(qū)+康復(fù)醫(yī)院”雙輪驅(qū)動的模式，為社區(qū)居民提供“預(yù)防-診療-康復(fù)-長期護(hù)理”的閉環(huán)整合型醫(yī)養(yǎng)服務(wù)。泰康早在2007年開始在養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域悄然布局。8年后，泰康燕園康復(fù)醫(yī)院成為泰康老年康復(fù)醫(yī)療體系的首個示范基地。

而近年來，國家先后頒布《關(guān)于印發(fā)全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015―2020年）的通知》（〔2015〕14號）、《關(guān)于鼓勵民間資本參與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的實(shí)施意見》（民發(fā)〔2015〕33號）等多個文件，了“加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)”、“促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展”等若干意見，鼓勵保險資金等社區(qū)資本進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，明確提出推動醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展，探索醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作新模式，在養(yǎng)老服務(wù)中充分融入健康理念。

泰康燕園康復(fù)醫(yī)院院長付研，便是隨著燕園醫(yī)院的開業(yè)走進(jìn)泰康醫(yī)養(yǎng)融合實(shí)踐中的。

醫(yī)養(yǎng)之間，用專業(yè)守護(hù)生命

2015年11月，位于泰康燕園養(yǎng)老社區(qū)一旁的康復(fù)醫(yī)院正式落成。對一個養(yǎng)老社區(qū)來說，醫(yī)院和護(hù)理中心是必不可少的。但在現(xiàn)行政策的限制以及醫(yī)療護(hù)理資源、人才相對短缺的情況下，這是個大考驗(yàn)。于是，泰康將“醫(yī)養(yǎng)融合”設(shè)定為養(yǎng)老社區(qū)的最大特色。社區(qū)配建了1萬平方米的二級資質(zhì)康復(fù)及老年病醫(yī)院，有2個標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)室、114張病床，可以為社區(qū)老人和周邊居民提供老年病和慢性病預(yù)防、治療、康復(fù)、長期護(hù)理、慢病管理、臨終關(guān)懷的全過程醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。對外則通過康復(fù)醫(yī)院與知名“三甲”醫(yī)院建立綠色通道合作，與國際一流醫(yī)院建立國際醫(yī)療直通車轉(zhuǎn)診服務(wù)。同時，社區(qū)簽約了999急救車駐場，可及時響應(yīng)緊急醫(yī)療救助需求。

坐在泰康燕園康復(fù)醫(yī)院二層的大廳里，付研講道：“我們考察了美國多家養(yǎng)老社區(qū)，比如波士頓著重持續(xù)照料退休社區(qū)（CCRC）的埃里克森Riderwood校園，也有類似于我們國家托老所的居家養(yǎng)老模式，再結(jié)合我們的實(shí)際情況，創(chuàng)建了現(xiàn)在泰康之家醫(yī)養(yǎng)融合的養(yǎng)老模式?！弊鐾昕祻?fù)訓(xùn)練的老人，由護(hù)工推著或自己慢慢走著，不時由身邊穿行而過，付研叫得出他們每一位的名字，看到心情好的老人，付研就握住他們的手，跟他們聊幾句，老人們往往就開心得笑起來。

在泰康之家，醫(yī)院派出醫(yī)護(hù)人員進(jìn)駐養(yǎng)老社區(qū)，并在社區(qū)內(nèi)設(shè)立24小時值班的醫(yī)務(wù)室。住在養(yǎng)老社區(qū)的老人，如果遇到突況，可在醫(yī)務(wù)室獲得及時治療，必要時還能緊急轉(zhuǎn)診至康復(fù)醫(yī)院搶救。付研說，社區(qū)很多老人已經(jīng)感受到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的好處，“大到社區(qū)活動場所、小到房間里的衛(wèi)生間，泰康幾乎在每一塊活動區(qū)域都設(shè)置了緊急拉繩報警系統(tǒng)或者按鈕，這在很大程度上避免了老年人因突況而未得到有效救助的情形發(fā)生”。

何阿姨就是受益者之一。翻開手機(jī)里的相冊，付研輕輕講起何阿姨的故事。何阿姨是泰康之家獨(dú)立生活區(qū)樂康園的居民，雖然在生活上有自理能力，但是她的身體狀況一直不太好，同時又多種老年慢性病纏身，最嚴(yán)重的是還患有心力衰竭?！昂伟⒁掏蝗辉谝粋€周末出現(xiàn)嚴(yán)重的肺部感染而暈倒，當(dāng)時的情況非常緊急，可以說死亡的概率達(dá)到了90%以上，各種不好的癥狀都伴隨而至：呼衰、心衰、腎衰、神志不清?！睆氖乱惠呑永夏昙本鹊母堆袑@種情況非常熟悉，立刻調(diào)動所有資源開始搶救。整個搶救的過程很緊張，最后的結(jié)果很成功。之后，何阿姨在醫(yī)院用了三周的時間恢復(fù)，出院后的她還是非常虛弱，沒有力氣下地活動，只能躺在床上休養(yǎng)。

針對何阿姨的情況，付研和醫(yī)護(hù)人員就將她送到泰康之家的專護(hù)區(qū)進(jìn)行康復(fù)治療。最初，醫(yī)院的康復(fù)人員每天給她做被動康復(fù)訓(xùn)練，等到何阿姨好一些之后，她就到醫(yī)院康復(fù)大廳進(jìn)行每天一次更全面的康復(fù)訓(xùn)練，有被動型的也有主動型的，從而一點(diǎn)點(diǎn)好轉(zhuǎn)，直到能自己慢慢走路、活動，一共用了兩周時間。

“從命懸一線、搶救、逐步康復(fù)到回到樂康園的家，何阿姨一共只用了五周的時間?！彪m然她已經(jīng)可以像之前一樣獨(dú)立生活，但是工作人員還是會對她進(jìn)行持續(xù)觀察，妥善安排好何阿姨今后的照顧和治療，并且定期對她進(jìn)行康復(fù)治療，對此何阿姨和家人終于可以放寬心了?！昂伟⒁痰墓适伦屛腋惺芎苌羁?，生命對于所有人來說都是最寶貴的存在，因此我們必須要更加用心地去照顧患病的長輩們，何阿姨的整個搶救過程很讓人欣慰。因?yàn)樵谔┛抵倚纬闪艘粋€非常良性的閉環(huán)服務(wù)，長者安心地在獨(dú)立生活區(qū)生活，在身體發(fā)現(xiàn)問題時可以馬上到我們的醫(yī)院進(jìn)行護(hù)理、治療和康復(fù)，直到他們身體完全好轉(zhuǎn)并且醫(yī)生們評估合格后才讓他們放心地回到自己的家中。”

不到一年時間里，這樣的故事很多。有些老人康復(fù)后，發(fā)了照片給付研，付研一一存在手機(jī)里，不時翻看，欣慰與動力涌上心頭。目前，泰康之家的社區(qū)服務(wù)體系由生活服務(wù)體系、醫(yī)養(yǎng)康復(fù)體系、活力文化體系三大部分構(gòu)成，包括日常生活服務(wù)、餐飲服務(wù)、健康管理、專業(yè)護(hù)理、醫(yī)療問診、康體娛樂、活力課程和社工服務(wù)，以滿足入住長者的綜合需求。

生活服務(wù)方面，社區(qū)通過管家式服務(wù)體系，讓長者們在社區(qū)住得舒適、踏實(shí)和方便。在餐飲服務(wù)方面，與國內(nèi)知名的餐飲機(jī)構(gòu)松鶴樓合作，共同開發(fā)了適合長者生理特點(diǎn)和心理需求的特色社區(qū)餐飲。

為最大限度地保證社區(qū)居民的活力生活，社區(qū)提供近1.2萬平方米的超大“會所”，包括健身房、舞蹈室、恒溫康體泳池、手工坊、繪畫室、圖書館及多間教室、家庭影院、電子高爾夫室等，為居民的活力生活提供理想空間，并安排了豐富多彩的活動與課程。

1+N多學(xué)科團(tuán)隊(duì)全方位照護(hù)

按國際慣例，每3位老人需要1名護(hù)理人員，我國對養(yǎng)老護(hù)理人員需求大約在1300萬人。全國醫(yī)療衛(wèi)生信息技術(shù)培訓(xùn)基地主任沈小平表示，全國開設(shè)老年服務(wù)與管理專業(yè)或護(hù)理專業(yè)的高職院校有64所，其中只有14%的學(xué)校設(shè)有養(yǎng)老專業(yè)方向，養(yǎng)老護(hù)理招生也困難重重。統(tǒng)計(jì)顯示，目前全國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的從業(yè)人員不足百萬，每年取得養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)資格證書的只有4萬余人，對比日益增長的4000萬失能老齡人口，供需矛盾非常突出。

為了緩解失能老人家庭照料難題，不少養(yǎng)老服務(wù)供給方由過往單純提供日常生活照料已轉(zhuǎn)型為重點(diǎn)發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。而越來越多的家庭也已經(jīng)轉(zhuǎn)而考慮醫(yī)護(hù)式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，嘗試依賴社會化資源，尋找解決失能老人照料問題的“出路”。

“上醫(yī)治未病，下醫(yī)治已病”。據(jù)研究，中國慢性病患病率16%，而慢病在所有疾病費(fèi)用負(fù)擔(dān)中占比達(dá)70%；重視預(yù)防、康復(fù)可降低成本20%。響應(yīng)“十三五”規(guī)劃中提出“通過多種方式降低大病慢病醫(yī)療費(fèi)用”，泰康創(chuàng)新醫(yī)養(yǎng)融合慢病管理模式，建立“預(yù)防保健―疾病治療―慢病康復(fù)―老年護(hù)理”閉環(huán)整合型醫(yī)療保健體系，提供超出傳統(tǒng)疾病治療范疇的多學(xué)科共存的醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)，最大程度地維持和恢復(fù)患者的功能狀態(tài)。通過“治未病”全方位照護(hù)社區(qū)居民健康，降低醫(yī)療成本。

付研說，普通家庭根本難以支撐失能老人的醫(yī)療護(hù)理需求。泰康養(yǎng)老社區(qū)護(hù)理總監(jiān)劉女士表示，從專業(yè)護(hù)理角度來看，家庭照料者的護(hù)理或多或少都有一些瑕疵，如因長期臥床產(chǎn)生的壓瘡問題，不及時處理會增加老人細(xì)菌感染的幾率，家庭護(hù)理環(huán)境也因缺乏像全身移位機(jī)、吸痰儀、空氣床墊、步入式浴缸等專業(yè)適老化設(shè)備，影響了老人亞急性和慢性階段的照護(hù)質(zhì)量。“拿植物人這種因腦出血而留下的后遺癥來講，伴隨老人的腦細(xì)胞減少、語言交流障礙以及呼吸道、消化道、泌尿道這三個開放通道的護(hù)理，就需要由醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)理員、康復(fù)師、營養(yǎng)師，還有包括一些心理醫(yī)生和社會工作者共同來組成一個‘1+N’多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，共同對患者以及患者家屬進(jìn)行日常、醫(yī)療照料以及心理輔導(dǎo)。”

醫(yī)聯(lián)體老年病精準(zhǔn)醫(yī)療

2016年7月17日，泰康之家投資有限公司與中國微循環(huán)學(xué)會神經(jīng)變性病專業(yè)委員會簽署協(xié)議，在泰康燕園康復(fù)醫(yī)院成立老年神經(jīng)疾病臨床研究中心，合作開展神經(jīng)變性病患者的臨床診療、護(hù)理、康復(fù)及相關(guān)科學(xué)研究。“泰康之家是泰康人壽的全資子公司，專業(yè)從事養(yǎng)老、醫(yī)療健康投資與運(yùn)營，中國微循環(huán)學(xué)會神經(jīng)變性病專業(yè)委員會是從事神經(jīng)變性病臨床診療領(lǐng)域相關(guān)研究和學(xué)術(shù)交流的專業(yè)學(xué)會組織?！?/p>

泰康燕園康復(fù)醫(yī)院老年神經(jīng)疾病臨床研究中心是國內(nèi)首個以神經(jīng)變性疾病的患者臨床診療、護(hù)理、康復(fù)領(lǐng)域新課題、新技術(shù)作為主要研究對象的臨床研究機(jī)構(gòu)，將在老年疾病防治中重點(diǎn)落實(shí)精準(zhǔn)醫(yī)療實(shí)施計(jì)劃。“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)是臨床信息、疾病隊(duì)列和生物樣本庫，結(jié)合組學(xué)研究、分子影像、臨床藥物、大數(shù)據(jù)、臨床結(jié)果的評估，形成在大數(shù)據(jù)的支撐下個性化的治療方案，可以增加療效、降低副作用、降低醫(yī)療費(fèi)用?！?/p>

老年神經(jīng)變性病包括：阿爾茨海默病（Alzheimer disease，又稱老年性癡呆）、帕金森?。≒arkinson disease，PD）、運(yùn)動神經(jīng)元病（motorneuron disease，MND）等神經(jīng)系統(tǒng)疾病。隨著社會老齡化加重、人口平均壽命延長，60%以上的老年人患有多種老年病或慢性病，國內(nèi)患有老年神經(jīng)變性病患者在老齡化背景下仍然呈上升趨勢，目前失能（半失能）老年人總數(shù)已達(dá)4023萬。此類病癥急性期治療過后，亟需通過長期關(guān)懷照護(hù)來提高患者的生活質(zhì)量。

付研說，泰康燕園康復(fù)醫(yī)院老年神經(jīng)疾病臨床研究中心建設(shè)合作協(xié)議簽署后，簽約雙方將全面開展該中心建設(shè)工作，推動老年神經(jīng)變性病患者診療、護(hù)理、康復(fù)一體化協(xié)作。以中國微循環(huán)學(xué)會神經(jīng)變性病專業(yè)委員會主任委員李延峰教授為主導(dǎo)，帶領(lǐng)專業(yè)委員會成員作為學(xué)術(shù)支持團(tuán)隊(duì)。

第3篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合背景及趨勢范文

在上海整體進(jìn)入深度老齡化階段的背景下，徐匯區(qū)人口老齡化發(fā)展趨勢呈現(xiàn)出老年人口持續(xù)增長、高齡老人不斷增加、空巢化趨勢明顯等特點(diǎn)。截至2014年底，本區(qū)60周歲及以上戶籍老年人26.95萬人，占全區(qū)戶籍總?cè)丝诘?9.35%。據(jù)預(yù)測，到2020年徐匯區(qū)戶籍老年人口將達(dá)到32.53萬人，占總?cè)丝诒壤?6%以上。為應(yīng)對挑戰(zhàn)，區(qū)政府及相關(guān)部門在政府職能、服務(wù)形態(tài)、工作方法和聯(lián)動機(jī)制上不斷探索和實(shí)踐，并深入開展老年照護(hù)統(tǒng)一需求評估試點(diǎn)工作，取得了新的進(jìn)展。

健全三大服務(wù)體系

形成多層次的養(yǎng)老服務(wù)供給體系。區(qū)政府通過公建公辦、公辦公營、民辦公助、民辦民營等多種運(yùn)營模式，建設(shè)和完善機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)。加大了開辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的政策扶持，對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)專業(yè)崗位、專業(yè)人才給予補(bǔ)貼，提高護(hù)理服務(wù)水平。此外，區(qū)政府積極探索養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的管理規(guī)范化建設(shè)，制定了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)徐匯區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)規(guī)范化建設(shè)和管理的指導(dǎo)意見》，委托社會組織“徐匯區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)指導(dǎo)中心”對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展分層指導(dǎo)和分類培訓(xùn)，并按照養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)管理規(guī)范形成考核指標(biāo)，開展規(guī)范達(dá)標(biāo)活動，將考核結(jié)果與政府補(bǔ)貼掛鉤。完善社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，推進(jìn)獨(dú)居老年人結(jié)對關(guān)愛工作，開展了社區(qū)老年人互助“睦鄰點(diǎn)”項(xiàng)目，在社區(qū)選擇一些富有熱心且住房條件好的獨(dú)居、純老家庭老年人的家中，為社區(qū)內(nèi)其他獨(dú)居、純老家庭老年人提供生活幫助、精神慰藉等服務(wù)，幫助老年人消除沮喪感、孤獨(dú)感，豐富他們的晚年生活。

建立老年照護(hù)統(tǒng)一需求評估體系。以建立老年長期照護(hù)體系為目標(biāo)，依據(jù)市統(tǒng)一制訂的老年照護(hù)需求評估標(biāo)準(zhǔn)，整合多部門資源，建立統(tǒng)一的養(yǎng)老服務(wù)信息管理平臺，形成社區(qū)助老、高齡護(hù)理、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、老年護(hù)理等分類醫(yī)療需求的第三方評估體系，統(tǒng)一受理、評估老年人的照護(hù)需求，實(shí)現(xiàn)老年基本照護(hù)需求與專業(yè)服務(wù)合理匹配，促進(jìn)有限養(yǎng)老服務(wù)資源的公平分配和有效使用。2014年在三個街道試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，目前已在全區(qū)開展。

完善發(fā)揮市場作用的政策支撐體系。完善政府購買服務(wù)等財(cái)政補(bǔ)貼政策。完善政府購買為老服務(wù)項(xiàng)目等相關(guān)政策，支持為老服務(wù)社會組織參與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的運(yùn)營管理。積極推進(jìn)為老服務(wù)信息化建設(shè)，依托“962899”為老服務(wù)信息平臺，為60周歲及以上老年人提供信息查詢和牽線搭橋服務(wù)，使服務(wù)供給與需求緊密對接。

前進(jìn)路上的“羈絆”

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與人口分布尚不完全匹配，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合面臨一些瓶頸難題。未來，徐匯區(qū)人口老齡化進(jìn)程將持續(xù)加快，對養(yǎng)老設(shè)施的需求與日俱增。本區(qū)人口密度呈現(xiàn)出北密南疏的分布特點(diǎn)，北部由于建設(shè)用地有限，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老設(shè)施較少，規(guī)模也相對較小，挖潛新增設(shè)施難度大，南部設(shè)施離市區(qū)相對較遠(yuǎn)，交通不便，使得部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率不高。并且，由于收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)差異和觀念原因，公辦養(yǎng)老院一床難求，部分民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率不高。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合推進(jìn)過程中遇到一些瓶頸難題，對達(dá)到100張床位以上規(guī)模的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)須設(shè)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的要求，由于軟硬件條件限制，落實(shí)困難不小;社區(qū)衛(wèi)生中心及二、三級醫(yī)院由于認(rèn)識和機(jī)制原因，醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)機(jī)制推進(jìn)難度較大。此外，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理床位費(fèi)用與社保支付仍未完全打通，致使醫(yī)院護(hù)理床位與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理床位收費(fèi)形成剪刀差，一位老人說：“在醫(yī)院住院享受的醫(yī)療服務(wù)比養(yǎng)老院護(hù)理床位的服務(wù)好，但支付的費(fèi)用反而少，我寧愿去醫(yī)院?！?/p>

專業(yè)為老服務(wù)人員缺乏，養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)和激勵機(jī)制有待完善。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)普遍反映，機(jī)構(gòu)為老服務(wù)人員文化程度普遍偏低，待遇大多為稅后每月3500―4000元，他們經(jīng)常沒干多久就跳槽，隊(duì)伍穩(wěn)定性差。而為老服務(wù)人員的想法為，他們勞動強(qiáng)度不比月嫂、農(nóng)民工低，但報酬相比有較大差距，并且得不到社會認(rèn)同。這種矛盾導(dǎo)致專業(yè)護(hù)理人員缺乏，多數(shù)機(jī)構(gòu)聘請退休返聘人員，醫(yī)護(hù)人員年齡偏大，無法形成正常的職業(yè)發(fā)展機(jī)制。此外，有關(guān)部門對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)工組織的培訓(xùn)次數(shù)仍相對較少，并且培訓(xùn)內(nèi)容仍不夠豐富，需要更加接近實(shí)戰(zhàn)，貼近老人護(hù)理需求?！芭嘤?xùn)的形式、時間不夠靈活，如安排集中培訓(xùn)，使得本已護(hù)理人員人手緊缺的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，更加捉襟見肘?！币晃幻褶k養(yǎng)老院負(fù)責(zé)人說。

養(yǎng)老服務(wù)還未形成產(chǎn)業(yè)化發(fā)展趨勢，社會力量參與養(yǎng)老服務(wù)力度不夠。為老服務(wù)還是以政府突入為主，促進(jìn)社會力量參與為老服務(wù)不夠，特別是相關(guān)公益性社會組織較少。徐匯區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)共41家，民辦公助養(yǎng)老機(jī)構(gòu)19家，純市場化運(yùn)作的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)僅1家，占比較低。民間資本進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)業(yè)還存在著土地供應(yīng)、政府資助、價格控制等政策，市場還沒有在養(yǎng)老服務(wù)資源配置中發(fā)揮決定性作用，難以滿足老年人巨大的養(yǎng)老服務(wù)需求。

來自一線的呼聲

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、社會組織代表、社工等從業(yè)人員在座談交流中呼吁：

加強(qiáng)為老服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)，拓展養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)渠道。開展多層次培訓(xùn)。依托職業(yè)院校和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自身，加強(qiáng)養(yǎng)老護(hù)理人員培訓(xùn)，優(yōu)化培訓(xùn)內(nèi)容和培訓(xùn)時間，建立養(yǎng)老服務(wù)實(shí)訓(xùn)基地，為養(yǎng)老服務(wù)人員提供更便捷、更個性化的培訓(xùn)課程。鼓勵高等學(xué)校、中等職業(yè)學(xué)校和培訓(xùn)機(jī)構(gòu)設(shè)置相關(guān)專業(yè)或培訓(xùn)項(xiàng)目，設(shè)立護(hù)理等級資質(zhì)，形成護(hù)理人才梯隊(duì)。充分依托轄區(qū)內(nèi)的專業(yè)社會組織，完善為老服務(wù)人員的用工、培訓(xùn)、評估和考核機(jī)制。完善職業(yè)保障。鼓勵民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)引入社會人才，對在民辦機(jī)構(gòu)就業(yè)的專業(yè)技術(shù)人員執(zhí)行與公辦機(jī)構(gòu)相同的職業(yè)資格、注冊考核政策。完善為老服務(wù)人員職業(yè)防護(hù)機(jī)制，督促相關(guān)機(jī)構(gòu)依法繳納住院等社會保險費(fèi)。完善本區(qū)為老服務(wù)行業(yè)用工指導(dǎo)意見，規(guī)范用工行為，形成收入合理增長機(jī)制。提高尊老敬老意識。健全為老志愿服務(wù)機(jī)制，開發(fā)公益性崗位，為志愿者參與社會服務(wù)提供平臺，促進(jìn)養(yǎng)老志愿服務(wù)廣泛開展。開展養(yǎng)老服務(wù)優(yōu)秀人員評選活動，培育和樹立尊老敬老的模范典型和為老服務(wù)光榮的理念。

第4篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合背景及趨勢范文

【摘要】  充分調(diào)動現(xiàn)有各方面的積極因素，諸如人文史料、醫(yī)學(xué)文物、網(wǎng)絡(luò)資源等，充實(shí)中國醫(yī)學(xué)史的學(xué)科內(nèi)涵，深化醫(yī)史的教學(xué)改革。

【關(guān)鍵詞】  醫(yī)學(xué)史; 中國醫(yī)學(xué)史; 教學(xué)方法; 醫(yī)學(xué)文物; 上海中醫(yī)藥博物館; 網(wǎng)絡(luò)資源

中國醫(yī)學(xué)史是研究和闡述中國醫(yī)藥學(xué)起源、形成和發(fā)展的一門學(xué)科。按照時間順序，從原始社會直至近現(xiàn)代，介紹歷代醫(yī)學(xué)發(fā)明的主要成就，著名醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想和道德修養(yǎng)，醫(yī)學(xué)與文化的關(guān)系等。因此是一門中醫(yī)藥院校學(xué)生素質(zhì)教育的必修課程。如何合理利用有限的36節(jié)課時，對學(xué)生進(jìn)行全面的專業(yè)知識、醫(yī)學(xué)道德、身心健康和傳統(tǒng)文化的教育，這就要求教師充分調(diào)動現(xiàn)有各方面的積極因素，諸如人文史料、醫(yī)學(xué)文物、網(wǎng)絡(luò)資源等，充實(shí)中國醫(yī)學(xué)史的學(xué)科內(nèi)涵，改變傳統(tǒng)模式，提高教學(xué)質(zhì)量。

1 人文史料的運(yùn)用

中國醫(yī)學(xué)史教學(xué)中，首先要講授中醫(yī)藥在各個歷史階段發(fā)展的情況，如基礎(chǔ)理論、本草、方劑、針灸、推拿、臨床各科取得的成就等。這是醫(yī)史教學(xué)的基石，屬于內(nèi)史范疇[1]，即醫(yī)學(xué)科學(xué)與技術(shù)本身發(fā)展的歷史。陳邦賢《中國醫(yī)學(xué)史》(1919年)，王吉民、伍連德《history of chinese mediecine》(1932年)，李濤《醫(yī)學(xué)史綱》(1940年)，3部著作成為近代中國醫(yī)學(xué)史的扛鼎之作，也確立內(nèi)史的研究方向。醫(yī)史界前輩們數(shù)十年的不懈努力，內(nèi)史研究成績斐然，大框架已經(jīng)形成，這向來也是醫(yī)史教學(xué)的核心內(nèi)容。

中醫(yī)藥學(xué)是在中國傳統(tǒng)文化的大背景下成長起來的，不僅包括醫(yī)學(xué)和歷史學(xué)的內(nèi)涵，在幾千年的發(fā)展過程中，汲取古代天文、地理、氣象、歷法、佛學(xué)、道藏、儒家文化等諸多人文科學(xué)領(lǐng)域的成果，成為跨越自然科學(xué)和社會科學(xué)的一門交叉學(xué)科。中醫(yī)藥學(xué)與傳統(tǒng)文化有著天然的親緣關(guān)系，因此，外史研究，即社會、文化、哲學(xué)、宗教、科技等外在因素影響醫(yī)學(xué)發(fā)展的歷史，自然而然地?cái)[在我們面前[2]。如講授夏～春秋時期的醫(yī)學(xué)時，過去因?yàn)橄纳讨艿哪甏：?，教師往往從奴隸制社會興衰的角度加以論述?！跋纳讨軘啻こ獭笔恰熬盼濉逼陂g國家重點(diǎn)科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目，2000年通過人文、社會科學(xué)和自然科學(xué)的結(jié)合，采用現(xiàn)代科技手段，多學(xué)科交叉研究，成功解決千古之謎。夏(公元前2070～前1600)、商(公元前1600～前1046)、西周(公元前1046～前771)，引入中國醫(yī)學(xué)史的教學(xué)中，可以給學(xué)生明晰的年表。又如講述朱震亨創(chuàng)立養(yǎng)陰學(xué)說時，除講清“相火論”“陽有余陰不足”等基礎(chǔ)理論外，還需要對當(dāng)時的社會背景予以交代。《太平惠民和劑局方》盛行，“官府受之以為法;醫(yī)門傳之以為業(yè);病家持之以為命;世人習(xí)之以為俗”，辛香剛燥之劑，多服、常服、久服之后，勢必陰液匱乏，故“震亨《局方發(fā)揮》出，而醫(yī)學(xué)始一變”。養(yǎng)陰學(xué)說顯然與朱丹溪所處的時代休戚相關(guān)。

唐太宗李世民說過：“以銅為鑒，可正衣冠;以人為鑒，可知得失;以史為鑒，可知興替?！贬t(yī)學(xué)史作為醫(yī)學(xué)科學(xué)和人文科學(xué)的橋梁和紐帶，人文史料的合理運(yùn)用，能將學(xué)生的科學(xué)素質(zhì)和人文教育有機(jī)連接起來，不僅了解醫(yī)學(xué)的過去，更重要的是幫助學(xué)生更好、更全面地理解醫(yī)學(xué)的現(xiàn)在以及預(yù)見醫(yī)學(xué)未來的發(fā)展趨勢。

2 醫(yī)學(xué)文物的利用

醫(yī)學(xué)文物，這個概念近年來被學(xué)術(shù)界認(rèn)可，與眾多其他類別文物不同，定位明確，突出文物的中醫(yī)藥特色和價值，正逐漸形成醫(yī)學(xué)文物獨(dú)立的學(xué)科地位。對于中國醫(yī)學(xué)史課程來說，醫(yī)學(xué)文物的充分利用，有事半功倍的效果。走進(jìn)博物館，成千上萬的醫(yī)學(xué)文物直觀、真實(shí)、生動地再現(xiàn)歷史，使教學(xué)變得極具吸引力、說服力和感染力，每個學(xué)生不由自主產(chǎn)生一種身臨其境之感，仿佛置身漫漫歷史長河，觸摸到古老而又煥發(fā)青春的中醫(yī)學(xué)的脈搏[3]。

上海中醫(yī)藥博物館自遷入張江校區(qū)后，面積成倍擴(kuò)大，現(xiàn)有建筑面積6 413 m2，陳展面積約4 000 m2，收藏醫(yī)學(xué)文物一萬四千多件，展出二千五百多件。館內(nèi)設(shè)有9個展區(qū)和科普活動室、圖書資料室、多功能講演廳、文物庫房和多媒體演示等教學(xué)設(shè)施。綜合館、校史館、中藥標(biāo)本館、中醫(yī)科教館和4個專題館(中藥方劑、養(yǎng)生康復(fù)、針灸推拿、中醫(yī)文化)，讓學(xué)生切實(shí)感受到中醫(yī)藥的源遠(yuǎn)流長和博大精深。如砭石是中國最原始的醫(yī)療工具，展出的內(nèi)蒙古呼和浩特大窖村出土的新石器時期的砭石，能使學(xué)生對東漢許慎《說文解字》釋“砭,以石刺病”有深切的理解,進(jìn)而加深對醫(yī)史教材和課堂教學(xué)的消化。又如當(dāng)參觀的學(xué)生驚異于乾隆御制針灸小銅人時，教師可以從清·吳謙等編撰《醫(yī)宗金鑒》說起，回顧宋·王惟一《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》、明·高武《針灸節(jié)要》和《針灸聚英》等，前后串講，溫故知新，銅人對針灸學(xué)發(fā)展的意義，使學(xué)生體會更深。館內(nèi)收藏有各個歷史時期造型別致的預(yù)防器具。如漢代鎏金銅熏爐，晉代瓷唾盂，明代室內(nèi)大型煙熏消毒器，明代煙熏消毒被褥用器，清代滅蚊銅燈等。這些具體的醫(yī)學(xué)文物，顯然對加強(qiáng)學(xué)生預(yù)防學(xué)的理解大有裨益[4]。

利用中醫(yī)藥博物館豐富的資源，采取具體醫(yī)學(xué)文物為研究對象，使學(xué)生對館內(nèi)陳列的各個歷史時期有一定特色的醫(yī)學(xué)文物有所了解，加深對中國醫(yī)藥學(xué)的起源、形成、發(fā)展過程及其成就、特點(diǎn)的認(rèn)識。進(jìn)一步結(jié)合書本知識研究，作現(xiàn)場專題討論，既鍛煉學(xué)生查閱文獻(xiàn)、分析問題的能力，加強(qiáng)對書本知識的理解，更能培養(yǎng)學(xué)生的組織能力和表達(dá)能力，開發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造性思維。

3 網(wǎng)絡(luò)資源的應(yīng)用

20世紀(jì)80年代以來，“internet”的迅速發(fā)展和多媒體等信息技術(shù)的普及，信息總量幾何級增長，因特網(wǎng)可以說是世界上最大的圖書館。我們的學(xué)生，多生于20世紀(jì)90年代，就是俗稱的“90后”，對于新知識、新技術(shù)，存在與生俱來的敏感，其中不乏網(wǎng)絡(luò)高手。因此，教師善于應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)資源，既有利師生溝通，更能使醫(yī)史的教學(xué)如虎添翼。

常見門戶網(wǎng)站新浪(sina)、搜狐(sohu)、網(wǎng)易(163)、雅虎(yahoo)等，用于一般信息的檢索，均能提供相當(dāng)?shù)膸椭鶾5]。谷歌google、百度baidu，世界二大搜索引擎，界面簡潔，耗時更短，結(jié)果更多。如以“中國醫(yī)學(xué)史”為檢索詞，google搜索所有網(wǎng)頁，耗時0.22 s，約有3 690 000項(xiàng)符合的查詢結(jié)果;百度一下，找到相關(guān)網(wǎng)頁約64 100篇，用時0.056 s?！霸诮Y(jié)果中找”“高級搜索”以及相應(yīng)運(yùn)算符號，有利于縮小范圍，命中目標(biāo)[6]。一般書籍，建議使用超星ssreader，全球最大的中文數(shù)字圖書網(wǎng)。一般期刊，可以查閱龍?jiān)雌诳痲ikan，這個全球最大的中文期刊網(wǎng)。專業(yè)文獻(xiàn)的檢索，諸如pubmed、springer、ovid、freemedicaljournal等，適合醫(yī)學(xué)英語文獻(xiàn)。

對于中醫(yī)醫(yī)史文獻(xiàn)資料，常用的有中國期刊全文數(shù)據(jù)庫cnki、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(維普vip)和萬方數(shù)據(jù)wanfangdata等。譬如，中國期刊全文數(shù)據(jù)庫cnki是目前世界上最大的連續(xù)動態(tài)更新的中國期刊全文數(shù)據(jù)庫。收錄1994年至今約8 200多種期刊全文，并對其中部分重要刊物回溯至創(chuàng)刊，全文文獻(xiàn)總量 2 200 多萬篇。試以“中國醫(yī)學(xué)史”為主題詞進(jìn)行檢索，有記錄802條。又如，中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(維普vip)，包含了1989年至今的近9 000種期刊刊載的1 500余萬篇文獻(xiàn)，并以每年250萬篇的速度遞增。按照中圖法分為8個專輯，近9 000種中文期刊數(shù)據(jù)資源。若以“中國醫(yī)學(xué)史”為題名或關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索，有記錄108條。如果以“醫(yī)史”或“醫(yī)學(xué)史”為主題詞，那檢索到的文獻(xiàn)，更會成倍甚至十倍得增加。此外，《中華醫(yī)典》《四庫全書》《古今圖書集成》《二十五史》等電子光盤，均能為師生提供極大的方便。

隨著教學(xué)改革的不斷深化，教學(xué)方法的日益精進(jìn)，中國醫(yī)學(xué)史課程面臨全新的挑戰(zhàn)?！肮び破涫?，必先利其器。”教師在不斷掌握新知識、新技術(shù)，自我完善的同時，充分調(diào)用現(xiàn)有的人文史料、醫(yī)學(xué)文物和網(wǎng)絡(luò)資源等積極因素，綜合利用，教學(xué)相長，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，為年輕一代牢固掌握中醫(yī)藥學(xué)知識，繼承和發(fā)展祖國醫(yī)學(xué)奠定基礎(chǔ)。

【參考文獻(xiàn)】

  　[1] 李玉清，臧守虎. 中醫(yī)醫(yī)史外史研究的思考[j].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2004,10(2):33.

[2] 朱建平. 開拓我國醫(yī)學(xué)史研究的新視野[j].中華醫(yī)史雜志，2005，35(1):3.

[3] 任廷蘇，郗 效. 談醫(yī)史博物館和中醫(yī)教育[j].中醫(yī)教育，1998，17(3):35.

[4] 吳鴻洲. 試論上海中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)史博物館的功能[j].中華醫(yī)史雜志，1998，24(4):249.

第5篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合背景及趨勢范文

摘要本文運(yùn)用文獻(xiàn)資料、邏輯分析等方法，對太極拳文化傳播現(xiàn)象進(jìn)行了分析研究，認(rèn)為健身、養(yǎng)生和健心文化是太極拳的本體文化，太極拳的地域、民族文化以及和西方文化的融合是太極拳文化的外延表現(xiàn)。同時對太極拳的未來發(fā)展提出了四點(diǎn)建議，“申遺”、“高校”、“獨(dú)立賽事”和“順應(yīng)了時代的發(fā)展趨勢、打破了自身的發(fā)展瓶頸、符合了當(dāng)代人的價值取向和滿足了當(dāng)代人的文化需求發(fā)展之路。

關(guān)鍵詞：太極拳 文化 傳播

前言

太極拳凝聚著中華民族的思維方法、和合精神，體現(xiàn)了和諧的東方哲學(xué)思想和價值觀念。太極拳就是在陰陽對立統(tǒng)一的基礎(chǔ)上創(chuàng)造出來的一套剛?cè)嵯酀?jì)、內(nèi)外結(jié)合、上下相隨、快慢相間、形意結(jié)合、顧逆纏繞等陰陽結(jié)合的動作套路。作為優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的太極拳文化，根植于五千年中華文明史的深厚沃土，吸收了諸多文化的滋補(bǔ)與營養(yǎng)，承載了中國傳統(tǒng)優(yōu)秀文化的基本精神和主導(dǎo)傾向，是一個底蘊(yùn)豐厚、主旨鮮明的優(yōu)秀文化體系。所謂太極拳文化就是太極拳技術(shù)及相關(guān)理論的總稱。它是以太極拳為載體，以“陰陽學(xué)說”、“天人合一”思想為基礎(chǔ)，奉行“體用兼?zhèn)洹?、“身心合一”的原則，融思想觀念、行為規(guī)范、價值取向?yàn)橐惑w，具有鮮明和諧理念的一種特殊文化形態(tài)。

1、太極拳本體文化傳播解讀

太極拳運(yùn)動不僅具備體育項(xiàng)目共有的健身內(nèi)容，而且其具有的特殊運(yùn)動形式、豐富的文化內(nèi)涵和養(yǎng)生理論，對人體機(jī)能具有較好的健身養(yǎng)生作用，這顯示出了太極拳在現(xiàn)代生活中的獨(dú)特優(yōu)勢，而其他體育項(xiàng)目和西方體育運(yùn)動則稍顯遜色。人是在運(yùn)動中走向完善?！吧谟谶\(yùn)動”其真正的含義不僅是一種生活方式的改變，更重要的是一種生活態(tài)度的改變。完善的人生是身體、智力和精神的全面發(fā)展，是身體機(jī)能、意志品質(zhì)、智慧、道德等要素和諧均衡的有機(jī)統(tǒng)一體，這一切最終目的是要達(dá)到人的全面發(fā)展。通過增強(qiáng)體質(zhì)，意志品質(zhì)的培養(yǎng)，使人得到全面發(fā)展，通過體育和文化教育的結(jié)合，使人獲得身心的和諧發(fā)展。

1.1 太極拳健身文化傳播

太極拳健身文化不僅是太極拳健身的理論符號，更是指導(dǎo)人們走向健康的人體文化，它充分體現(xiàn)了人的主體性，充分體現(xiàn)了以人為本的價值取向。2010年8月23日，重慶晚報報道稱“美擬全國推廣中國太極拳”。美國國家健康研究所日前進(jìn)行的一項(xiàng)研究顯示，中國太極拳這一古老的強(qiáng)體健身方式能夠有效緩解諸如纖維肌痛等一些慢性肌肉損傷疾病的癥狀。最終研究結(jié)果顯示，課程結(jié)束后，有79％的太極拳練習(xí)者切實(shí)感到他們的病痛減輕了。史料記載和實(shí)踐均已證明，太極拳集健身、防身、修身于一體，它作為一種重要的健身與預(yù)防疾病的手段，除具有增強(qiáng)體質(zhì)的功能外，還在高血壓、潰瘍病、心臟病、肺結(jié)核等疾病的輔助治療方面具有一定療效。

1.2 太極拳養(yǎng)生文化傳播

太極拳的養(yǎng)生原則也是源于中國的傳統(tǒng)養(yǎng)生文化。太極拳與中醫(yī)理論在理法上是一致的，它即可以用于武術(shù)的技擊，又可以作為養(yǎng)生的內(nèi)功，是融武醫(yī)為一體的民族傳統(tǒng)體育。太極拳在中國的養(yǎng)生學(xué)中占有十分重要的地位，它是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)思想的運(yùn)動實(shí)踐形態(tài)。太極拳吸收、融合了中國古代很多養(yǎng)生術(shù)，如引導(dǎo)、吐納、練氣。太極拳十分重視養(yǎng)氣，所謂氣足神旺、神旺則動作敏捷，所以太極拳以養(yǎng)為本以練為用。太極拳以養(yǎng)而達(dá)到人體內(nèi)環(huán)境的高度有序化的最佳狀態(tài)，是人的整體系統(tǒng)功能處于高級健康狀態(tài)，這與以養(yǎng)為主的中醫(yī)理論是相一致的。

1.3 太極拳健心文化傳播

健心一般脂通過某些方法和手段改善人的心理健康。太極拳的發(fā)生和成長無不浸潤著中國古典哲學(xué)的思想。太極拳家們繼承了古典哲學(xué)中關(guān)于心論的衣缽，使儒家的道德之心和道家的虛心融會成為太極拳理、拳論的“心”。太極拳健身文化之“心”偏重于它的思維和意識功能。長期習(xí)練，不僅對身體健康起著關(guān)鍵的作用，還十分有利于消除現(xiàn)代人的煩惱和緩解內(nèi)心的沖突，調(diào)節(jié)人們失衡的心理狀態(tài)，達(dá)到人生的自我感悟，人性的自我凈化，人格的自我完善，內(nèi)心的自我更新，從而克服現(xiàn)代人的心理障礙。突出了太極拳的“健心”功效，此極有助于實(shí)現(xiàn)人的身心和諧。

2、太極拳外延文化傳播解讀

今天，太極拳雖然在世界范圍的推廣與普及已經(jīng)非常令國人感到自豪與驕傲，但是我們也必須清楚地認(rèn)識到這樣的一個歷史規(guī)律。歷史和實(shí)踐證明，一個沒有深厚的文化底蘊(yùn)和強(qiáng)大的文化競爭力的民族，很難說是一個有希望的民族；任何民族文化的斷裂，必然導(dǎo)致這個民族的衰退。我們偉大的祖先創(chuàng)造了燦爛的太極拳及其文化，我們不僅僅要繼承祖先的寶貴財(cái)富，最主要的是能夠使太極拳文化躋身于世界藝術(shù)文化、體育文化之林，就必須大力研究、解讀太極拳文化，從文化的角度認(rèn)識太極拳。

2.1 太極拳的地域文化傳播

認(rèn)識太極拳在世界廣泛傳播的文化現(xiàn)象，需要將太極拳放在產(chǎn)生它的本土文化和民族文化的歷史背景下加以審視。太極拳產(chǎn)生時的晚清社會化轉(zhuǎn)型和理學(xué)考據(jù)學(xué)術(shù)之風(fēng)，使太極拳經(jīng)歷了由鄉(xiāng)村民間而進(jìn)入城市，由民間低位文化而趨向士大夫高位文化，由北方而南方，由南方而海外的發(fā)展道路。

2.2 太極拳的民族文化傳播

國外對中國傳統(tǒng)文化的青睞推動了太極拳運(yùn)動的迅速發(fā)展，致使太極拳的發(fā)展出現(xiàn)了“以外促內(nèi)”的形勢?！爸挥忻褡宓牟攀鞘澜绲摹?。我們民族自己的太極拳文化搞不好，怎么能推向世界呢?我們的老祖先所遺留下來的文化珍寶最開始沒有受到國人的普遍重視，這不能不說是一種遺憾。為此，我們應(yīng)該抓住當(dāng)前太極拳發(fā)展盛事的契機(jī)，把我們的國粹太極拳研究好、發(fā)展好，為我們的全民健身事業(yè)發(fā)揮獨(dú)到的作用，同時也為世界人民的健康做出貢獻(xiàn)。

3、太極拳文化傳播的社會價值解讀

在構(gòu)建社會主義和諧社會的旗幟下，挖掘整理太極拳文化的和諧內(nèi)涵與功能，促進(jìn)完成人自身的和諧，人與人的和諧，人與社會的和諧。同時，弘揚(yáng)太極拳文化要與建設(shè)和諧文化及中華文化的偉大復(fù)興聯(lián)系起來，積極培育人的自強(qiáng)不息精神，良好的競爭意識，強(qiáng)烈的愛國主義思想及民族自豪感，形成強(qiáng)大的民族凝聚力，為社會的發(fā)展注入新的動力。以中國人的和諧發(fā)展為切入點(diǎn)，開展倫理道德教育，培育正義的、公平的、民主健康的社會，發(fā)揮太極拳文化的作用，建立起新型的社會主義道德觀，改善社會風(fēng)氣，為構(gòu)建和諧社會提供精神動力和道德支持。

3.1 順應(yīng)了時代的發(fā)展趨勢

太極拳的產(chǎn)生引起了中國武術(shù)運(yùn)動方式的巨大變化，這是太極拳深深根植于中國傳統(tǒng)文化沃土，與當(dāng)時社會背景有著極為密切的關(guān)系。它產(chǎn)生了具有中國特色的運(yùn)動方式，使武術(shù)的運(yùn)動方式開始由粗俗走向儒雅，創(chuàng)造了一種緩慢、均勻、外柔內(nèi)剛，既可以修身、健體，又可以攻防技擊的運(yùn)動形式。這使得拳術(shù)得以進(jìn)入較高文化層次人群，也為武術(shù)的廣泛傳播提供了有利的條件。

3.2 打破了自身的發(fā)展瓶頸

太極拳是休閑的。人類在21世紀(jì)跨入休閑時代的進(jìn)程中，最能得到世界認(rèn)同的中華民族傳統(tǒng)體育活動，當(dāng)屬太極拳。隨著社會的變遷，太極拳的發(fā)展逐步走向成熟。由早期的陳王廷為了順應(yīng)當(dāng)時社會發(fā)展趨勢，為了“教下些弟子兒孫，成龍成虎任方便”(見陳王廷遺詞《長短句》)，于晚年著手創(chuàng)編拳架。在總結(jié)民間和軍隊(duì)流行拳法的基礎(chǔ)上，取眾家之長創(chuàng)編出太極拳早期的拳架。陳式特點(diǎn)：動作纏繞，上下螺旋；發(fā)勁迅速，抖彈，柔中寓剛；快慢相間，蓄發(fā)相交，富有韻律；跳躍、跌叉，前后動作銜接緊湊。楊露禪為了適應(yīng)王公貴族的學(xué)習(xí)需要，將其學(xué)于陳長興的架勢寬大的老架加以修改，編傳“綿拳架”。后來由其子楊建侯修改為中架子。經(jīng)過楊澄甫一再修改，遂定為大架子，成為后世廣為流傳的太極拳套路。

3.3 符合了當(dāng)代人的價值取向

太極拳是一種道德理性的楷模；是當(dāng)今社會的一種生活方式；是一種上好的文化品位。太極拳要求人與自然建立一種和諧統(tǒng)一的關(guān)系，保持一種良性的生態(tài)平衡；追求一種人與自然共存共處、和諧發(fā)展的新型關(guān)系。太極拳練習(xí)要求在意念上使身體與天地自然融為一體，獲得宇宙中普遍存在的道氣充盈身體。天人合一追求的終極目標(biāo)是宇宙、自然、人、物的和諧與統(tǒng)一，以和諧為價值取向的觀念貫穿在太極拳的思維模式與實(shí)踐規(guī)范之中。

第6篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合背景及趨勢范文

關(guān)鍵詞：農(nóng)村；老年保障；養(yǎng)老模式

在城市生活數(shù)年，假期回到我們出生、成長的家鄉(xiāng)，有時明明身處農(nóng)村，卻覺得離我們是那么的遙遠(yuǎn)和陌生，雖然骨子里還是無比熟悉。每每想起老家，最為掛念的是年邁體弱的奶奶，最為擔(dān)心的是像奶奶這樣的老人，這或許是我們學(xué)習(xí)和從事社會保障工作養(yǎng)成的習(xí)慣，也或許是人本能的反應(yīng)。奶奶是一個地地道道的農(nóng)民，一輩子勤勞、善良，相信日子會一天天過得好起來。然而，至今年過七旬的奶奶仍然未過幸福的晚年生活，爺爺?shù)娜ナ栏墙o她增添了寂寞和無助。幾乎每次回家，都可以看到村里和附近村莊眾多比奶奶生活更艱難的老人。這些老年人的人生就像“土”一樣，沒有激情，很平實(shí)；沒有享受，很樸實(shí)。他們離不開土，永遠(yuǎn)被踩在腳下；離不開地，半截身子栽在田地里。本文分析農(nóng)村老人的生活現(xiàn)狀、存在的問題，并提出解決之道。

一、農(nóng)村老年人的生活現(xiàn)狀

人生彈指間，歲月匆匆過，眨眼就年過半百。面對年老，幾乎每個人都在思考如何安度自己的晚年？但生活在農(nóng)村（尤其是邊遠(yuǎn)鄉(xiāng)村）的廣大老年人群體對此是不需要考慮的。年邁的他們所要做的就是沿著以前的老路繼續(xù)走下去，直到生命的盡頭。農(nóng)村老人的生活現(xiàn)狀用可以用“五句話”來概括。

（一）臉朝黃土、背朝天，活到老、干到老

他們從出生的那天起，就注定了一輩子要在地里，耕著、種著；現(xiàn)在老了，依然在地里摸爬著。其中緣由，一是習(xí)慣了，離不開土；二是離開土就沒法活，得在地里刨食。只要還能動，農(nóng)村老人的生活就得全靠自己打理。在村里，沒有老年人“退休”的說法。

（二）養(yǎng)兒不如養(yǎng)女，養(yǎng)女不如養(yǎng)豬，養(yǎng)豬不如養(yǎng)己；多養(yǎng)不如少養(yǎng)，質(zhì)量勝于數(shù)量

這是村里的普遍現(xiàn)象，在老年人自身狀態(tài)差不多的情況下，一個兒子的比多個兒子的好過活，僅有的一個兒子會因?yàn)闊o法推“皮球”而更好地承擔(dān)起養(yǎng)老責(zé)任，也要考慮自己的兒子會不會向自己學(xué)習(xí)。這種不多的鄉(xiāng)村輿論，在這時能夠起到較好的監(jiān)督作用。同時在我國廣大農(nóng)村“兒子是傳宗接代的本”，女兒是“潑出去的水”的觀念根深蒂固，兒子繼承所有，包括財(cái)產(chǎn)，也包括養(yǎng)老。然而隨著老人的進(jìn)一步老去，女兒與父輩的情感更為親近。事實(shí)上也是如此，尤其是碰到多個兒子，而每一個兒子又表現(xiàn)平平或在眾多兒子中沒有一個強(qiáng)勢的話，老年人的生活更多的會傾向于女兒。另外，老年人自己的能力、積蓄是很重要的。年輕的時候，投資于自己，提高自身能力是很實(shí)惠的。老年人能力的提升能夠帶來更多的積蓄，維持子女不管不顧時的生計(jì)，更重要的是，這筆積蓄在某種程度上影響著子輩的態(tài)度。近年來，老年人經(jīng)濟(jì)能力的加強(qiáng)和對子女養(yǎng)老現(xiàn)狀的感嘆，呈現(xiàn)出一種向自我養(yǎng)老轉(zhuǎn)變的趨勢。此外，子女的經(jīng)濟(jì)水平、養(yǎng)老意識等綜合素養(yǎng)是影響老年人晚年生活的關(guān)鍵因素。一般來說，子輩是在解決了自身的生計(jì)之后，才有能力和心情來對上和對下負(fù)責(zé)，承擔(dān)起對父輩的贍養(yǎng)和對子輩的撫養(yǎng)責(zé)任。這點(diǎn)在村里表現(xiàn)的極為明顯，通常，兒女經(jīng)濟(jì)水平較好的老人總是比子女貧困的老人日子過的舒坦些。

（三）小病找死，大病等死：去治，人亡家也破；不治，人亡家不破

由于長年過度勞累、缺乏勞動保護(hù)、生活水平低下和身體機(jī)能下降等原因，

農(nóng)村人到50歲左右都累下不少傷病，60歲以后病痛就更多了。但在醫(yī)療費(fèi)用高昂的情況下，相當(dāng)多的老農(nóng)都無錢治病。對于沒有醫(yī)療保障和儲蓄的農(nóng)村老年人來說，醫(yī)藥費(fèi)極大地超過了他們的支付能力。他們能忍的就忍，不到萬不得已的時候不會去看病。即使看病，通常也是在村里的“赤腳醫(yī)生”那里拿一些藥丸，打上幾針而已。這種治療雖然有時能見效，但由于沒有護(hù)理和保養(yǎng)，是很不徹底的。遇到大病，只能是慢慢熬，這時只能看兒子的能力和孝心了，在有兒子的情況下，女兒一般不承擔(dān)，也不會受到世俗的責(zé)備，如果承擔(dān)一些的話，那就是很好的表現(xiàn)了。問題是在當(dāng)前的農(nóng)村，年輕人也沒有多少現(xiàn)金，去治，只能是借債，病還沒治好，媳婦也許就鬧著離婚了，因?yàn)槌林氐呢?fù)擔(dān)壓得喘不過氣來。不治，老人就只有等死，家雖在，但看著親爹親媽在痛苦中死去的感覺肯定不好受。這就是農(nóng)村老年人的生活現(xiàn)狀，至少這個村莊如此。

（四）婆媳、婆媳，戰(zhàn)火不熄

婆媳之間的矛盾似乎是村里的主要矛盾之一，永遠(yuǎn)都難以消除。這個時候就要看以下方面：一是媳婦與婆婆雙方的涵養(yǎng)或?qū)嵙^量。如果婆媳雙方都有一定的素養(yǎng)，相處起來較融洽；否則，雙方之戰(zhàn)不可避免。二是兒子的能力和涵養(yǎng)。兒子要是有良好的經(jīng)濟(jì)能力和處理婆媳矛盾的周旋能力，這個家也會是比較安寧的。但這樣的兒子在這樣的村莊是比較少見的。三是多個兒子的話，至少要有一個有孝心，而且是強(qiáng)勢的。否則，就是星星之火，燎原之勢。

（五）有時間就打電話回來吧

改革開放和市場經(jīng)濟(jì)體制的建立，加速了城鄉(xiāng)二元化的進(jìn)程，城鄉(xiāng)差距越來越大，農(nóng)村人口的流動也越來越快，這個村子也不例外。村里絕大多數(shù)的青壯勞動力都外出打工了，留下的只是老人和小孩，整個村莊可以說是“空心村”或“留守村”。留守老人缺乏生活照料和情感扶持，他們在克服自身生理機(jī)能下降和疾病困擾的同時，還要照顧留下來的孫兒、孫女，耕種全家的土地，負(fù)擔(dān)大大加重。面對外出務(wù)工的子女，農(nóng)村老年群體的弱勢地位進(jìn)一步顯現(xiàn)出來。記得奶奶常說的一句話，就是有時間就打打電話回家吧。但是，家究竟在哪里？這是農(nóng)村老年人的問題，也是外出務(wù)工的農(nóng)村青年的問題。

二、當(dāng)前農(nóng)村養(yǎng)老問題上面對的挑戰(zhàn)

上述五句話形象地概括了當(dāng)下農(nóng)村老年的生活現(xiàn)狀，揭示了當(dāng)前農(nóng)村老人在基本生活保障、家庭保障、醫(yī)療保障、內(nèi)部關(guān)系和心理情感上面對的五大問題。

一是農(nóng)村老人缺乏基本的生活保障的問題，不勞動即無收入。為自身生計(jì)考慮，為后代負(fù)擔(dān)著想，老人們只有終身操勞，自食其力。二是傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老功能弱化，子女之間贍養(yǎng)責(zé)任分配不均的問題，老人們不得不克服困難，通過自我努力，提高保障水平。三是疾病對老人自身和家庭的影響問題。由于農(nóng)村老人嚴(yán)重缺乏疾病方面的醫(yī)療保障，“因病致貧，因病返貧”的現(xiàn)象十分普遍，常常是“一人病倒，全家趴下”，凸顯出當(dāng)前農(nóng)村家庭醫(yī)療責(zé)任的脆弱性。四是農(nóng)村老年婦女的生活質(zhì)量長期受困于婆媳之間的關(guān)系。兒媳婦的態(tài)度很大程度上影響了身為兒子的丈夫?qū)Υ先说姆绞?。這種態(tài)度從婆媳之間擴(kuò)展到家庭成員之間，導(dǎo)致兄弟姊妹關(guān)系惡化，家庭不和，不僅加重了老人的挫敗感，又進(jìn)一步降低了家庭保障的質(zhì)量。五是農(nóng)村留守老人心理問題突出，心理健康堪憂。一方面，兒行千里母擔(dān)憂，老人對子女的思念和擔(dān)憂加重了心里的不安；另一方面，老人的生活和飲食起居缺乏子女的關(guān)心和照料，時時事事都得靠自己解決，心里耐不住的寂寞和痛楚。

與此同時，隨著我國經(jīng)濟(jì)社會結(jié)構(gòu)的變遷，傳統(tǒng)的農(nóng)村家庭養(yǎng)老方式實(shí)質(zhì)上亦變得難以為繼了。家庭規(guī)模縮小、家庭功能弱化。子女獨(dú)生化、就業(yè)非農(nóng)化和居住分散化使得子女對老年父母的照料產(chǎn)生了許多困難。家庭的小型化，使得家庭的養(yǎng)老功能弱化，居住方式的代際分離也意味著老年人除從子輩中獲得經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)之外，難以得到較好的生活照料和精神扶持。人口流動加快、代際傾斜嚴(yán)重。現(xiàn)代社會人口流動越來越快，大量農(nóng)村青年進(jìn)城務(wù)工。涌進(jìn)城里的務(wù)工群體，迫于生活壓力，無暇顧及在農(nóng)村的年邁父母。同時，一些青年夫婦重視子女的教育和成長問題，有限的時間、精力和財(cái)力都向獨(dú)生子女傾斜，產(chǎn)生了“重幼輕老現(xiàn)象”。人均壽命延長、自理能力下降。隨著社會整體生活水平的提高，農(nóng)村老年的平均壽命得到提高。壽命的延長，必然導(dǎo)致其自理能力的下降，這兩者之間存在天然的矛盾。儲蓄能力有限、社會養(yǎng)老不足。農(nóng)業(yè)生產(chǎn)效率的低下和農(nóng)產(chǎn)品有限的附加值，使得農(nóng)村居民的可支配收入極低。絕大多數(shù)農(nóng)民在年輕的時候很難為自己的老年生活做出較好的安排和儲備，除自我保障意識弱外，收入低是主要原因。同時，國家推行的養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險因覆蓋面太小，社會化程度低和農(nóng)民不了解保險政策、積極性不高等因素，同樣使得農(nóng)村老人的保障一直處于較低水平。

現(xiàn)實(shí)的各種因素使傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式在農(nóng)村面臨著實(shí)實(shí)在在的危機(jī)。隨著家庭人口外流，子女在外地學(xué)習(xí)或務(wù)工，兩代人只好分居兩地。長期的異地分處，使得子女對年老父母的照料和慰藉十分有限。同時，由于經(jīng)濟(jì)市場化背景下“孝”文化衰落和老人自身弱小的經(jīng)濟(jì)能力，農(nóng)村老人的養(yǎng)老質(zhì)量進(jìn)一步下降。

三、構(gòu)建適合我國國情的“三三制”新型農(nóng)村養(yǎng)老模式

該村生產(chǎn)力依然低下，生產(chǎn)方式還停留在“牛耕犁耙”時代，經(jīng)濟(jì)落后，醫(yī)療衛(wèi)生水平低、幾乎不存在養(yǎng)老保險，“人口老齡化”和“老人貧困化”現(xiàn)象普遍存在。面對在基本生活、家庭保障、醫(yī)療保障、內(nèi)部關(guān)系和心理情感上的五大問題，老人們顯得無助和脆弱，老年婦女的情形則更糟。結(jié)合對當(dāng)前農(nóng)村老人生活現(xiàn)狀的分析，基于對當(dāng)下我國農(nóng)村保障現(xiàn)狀的梳理，我們認(rèn)為應(yīng)該構(gòu)建一個適合我國國情和農(nóng)村實(shí)際的“三三”制多要素相結(jié)合的新型農(nóng)村養(yǎng)老模式。

第一個“三”指這一模式以建立農(nóng)村最低生活保障制度、農(nóng)村養(yǎng)老保險制度和農(nóng)村合作醫(yī)療制度這三種制度為主要內(nèi)容。第二個“三”指該模式集家庭保障、土地保障和社會保障于一體。第三個“三”指這一模式由農(nóng)民、農(nóng)村集體組織和國家三者共同承擔(dān)責(zé)任。其中，第一個“三”保證了農(nóng)村老人“生有所靠、老有所養(yǎng)、病有所醫(yī)”。第二個“三”充分發(fā)揮三種保障各自的優(yōu)勢，服務(wù)于農(nóng)村老人保障的實(shí)際需要。第三個“三”，妥善處理了農(nóng)民、農(nóng)村集體組織和國家在農(nóng)村老人保障責(zé)任中的主次關(guān)系，將由以農(nóng)民自身承擔(dān)責(zé)任為主，逐漸轉(zhuǎn)到以國家責(zé)任為主。

多要素相結(jié)合是指是社會主義榮辱觀教育、中華優(yōu)良傳統(tǒng)教育、農(nóng)技教育、土地流轉(zhuǎn)、社會養(yǎng)老意識教育、商業(yè)大病保險與人身意外保險等多種方式的結(jié)合。社會主義榮辱觀教育和中華優(yōu)良傳統(tǒng)教育將提高廣大農(nóng)民的認(rèn)識水平，使得鄰里更加友善，家庭更加和睦，使老年朋友“心有所傍”。農(nóng)技教育，一是可以提升農(nóng)民的素質(zhì)，推進(jìn)生產(chǎn)，增加社會財(cái)富，增強(qiáng)社會的保障能力；二是可以增強(qiáng)農(nóng)民的自我保障水平。土地流轉(zhuǎn)方面可以土地的使用權(quán)置換養(yǎng)老保障權(quán)益，具體的辦法有：老年農(nóng)民轉(zhuǎn)讓自己的土地使用權(quán)，由集體經(jīng)營，分享收益，以此保障老年農(nóng)民的生活需要；通過授權(quán)某種非政府的公共組織去經(jīng)營自己承包的土地，以此換取一筆可觀的現(xiàn)金或者期權(quán)等來保障老年農(nóng)民的生活所需。同時，養(yǎng)老知識的普及將提高農(nóng)民的保障意識，學(xué)會為未來著想，未雨綢繆，購買商業(yè)保險和人身意外險，在年老時得到更為充分的保障。

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第7篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合背景及趨勢范文

據(jù)衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，2013年，中國醫(yī)療總量約3萬多億元，藥品銷售約1萬多億元。如果全面實(shí)行“醫(yī)藥分家”，醫(yī)院只保留院內(nèi)用藥的部分，理論上，幾千億市場規(guī)模的藥品這只“猛虎”將要出籠。

誰會是最大的受益者？

傳統(tǒng)實(shí)體藥店率先受益

藥品有其本身的特殊性。普遍的情景是，一個有病在身的患者，拿到醫(yī)生的處方后， “時間緊迫性”會使患者選擇立刻購買，醫(yī)院附近的藥店、社區(qū)藥店等各種實(shí)體藥店就會成為普遍的受益者。

而且，藥品對大多數(shù)人是“非高頻購買”行為，在一定數(shù)額內(nèi)顯現(xiàn)價格不敏感。為了方便，可能會忍受一定范圍內(nèi)的價格差異。

2010年，美國醫(yī)生共開出的近40億張?zhí)幏?，處方藥總銷售額為3070億美元，39.9億份藥品通過零售渠道配售。到了2014年，美國醫(yī)藥市場份額則是3950億美元。如此規(guī)模之下，藥店自然受益不小。據(jù)美國藥品連鎖商店CVS公司財(cái)報，該公司有7000多家連鎖藥店，全年銷量1390多億美元，單店?duì)I業(yè)額平均近2000萬美元。

中國A股上市藥店連鎖公司一心堂（002727.SZ），2014年?duì)I業(yè)額為44億元人民幣（約合70000萬美元），營業(yè)利潤3.4億元，扣非后歸屬上市公司股東利潤2.9億元（4600美元），截至2014年年底，鴻翔一心堂及其全資子公司共擁有直營連鎖門店2623家（其中云南2039家、四川144家、廣西254家、重慶39家、山西44家、貴州93家、其他省市10家）。單店?duì)I業(yè)額27萬美元。此前，2014年10月，公司曾公告稱，擬出資不超過5.2億元，作為主要發(fā)起人之一參與發(fā)起設(shè)立云南沿邊小微銀行股份有限公司。但2015年3月，即以“時下參與投資銀行不符合公司整體經(jīng)營管理戰(zhàn)略，不利于公司集中力量進(jìn)行主營業(yè)務(wù)拓展”為由退出。而在其2015年財(cái)務(wù)預(yù)算方案中，一心堂計(jì)劃2015年?duì)I業(yè)收入達(dá)57.4億元，同比增長近三成，并計(jì)劃在云南、四川、廣西、貴州、重慶、山西等地完成新開設(shè)門店1000家，投資金額3.5億元。一退一進(jìn)，可以看出一心堂的目標(biāo)。

與美國的成熟零售藥品企業(yè)相比較，中國藥店無論單店的營業(yè)額，還是處方藥在藥店中的占比等都很小，但可以看出中國藥店增長潛力巨大。當(dāng)然，在中國做藥店，不是個個都能賺錢的，還是相當(dāng)有挑戰(zhàn)的。

實(shí)體藥店的競爭中，傳統(tǒng)線下生意的智慧套路使得各家店鋪能夠建立自己的競爭優(yōu)勢：店址，連鎖，品牌，品種，價格，服務(wù)，方便，折扣，廣告宣傳，方便醫(yī)保支付等。

有些藥店早早與醫(yī)院合作，藥店開在醫(yī)院內(nèi)，并充分與醫(yī)保機(jī)構(gòu)合作，在最優(yōu)勢的區(qū)域內(nèi)占得政策先機(jī)，想不贏都難。在醫(yī)院周圍優(yōu)質(zhì)地段的藥店也會明顯受益。

如果傳統(tǒng)實(shí)體藥店再結(jié)合網(wǎng)上藥店，實(shí)現(xiàn)線上線下互動的O2O，這是典型的“互聯(lián)網(wǎng)+”模式。

醫(yī)藥電商可預(yù)期

如同網(wǎng)上購物蓬勃興起一樣，網(wǎng)絡(luò)購藥也將不可避免的成為趨勢。尤其是在國家將要放開處方藥電商網(wǎng)絡(luò)的政策預(yù)期下。

網(wǎng)絡(luò)醫(yī)藥電商過去主要經(jīng)營OTC品種，2014年5月28日，國家食品藥品監(jiān)督管理局《互聯(lián)網(wǎng)食品藥品經(jīng)營監(jiān)督管理辦法》，“處方藥”電商放開就在眼前，越來越成為資金追逐的熱點(diǎn)。

但藥品屬于特殊商品，高度的政策管制、國家支付、專業(yè)做出購買決定等特性決定了其不同于普通商品的電商屬性。醫(yī)藥電商怎樣才能獲得競爭優(yōu)勢？

首先是產(chǎn)品種類（SKU，Stock Keeping Unit庫存量單位）及成本。

傳統(tǒng)醫(yī)藥商業(yè)背景的網(wǎng)上藥店有天然的優(yōu)勢，就是品種豐富，產(chǎn)品及價格不愁，線上線下結(jié)合。但傳統(tǒng)運(yùn)作中，醫(yī)藥商業(yè)與醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)的商業(yè)協(xié)議是按地區(qū)劃分的，電商必然導(dǎo)致跨區(qū)域商品流通，嚴(yán)重挑戰(zhàn)生產(chǎn)廠家渠道管理規(guī)則，如果某天醫(yī)藥企業(yè)電商只授權(quán)地面，“網(wǎng)絡(luò)經(jīng)銷”不再許可，或者醫(yī)藥廠家也自己開電商了，品種差別并不大，進(jìn)貨成本也差不多，激烈的競爭不可避免，價格戰(zhàn)役不可避免打起來。

有一類傳統(tǒng)藥品，即“特藥藥店”，其經(jīng)營腫瘤、移植等特殊用途和高值藥品。特藥藥店通過直接零售藥品給病人（DTP），日子過得也滋潤。但藥品電商化以后，情況將有大的變化，病人更方便得到藥品信息，用戶能在全國范圍內(nèi)自由選擇。過去由于地區(qū)、物流、信息及藥品授權(quán)等方面原因形成的壁壘通通不存在。外企的高端藥品一直是特藥藥店的主打，過去是基于地區(qū)授權(quán)，如果這個協(xié)議不變，其他地區(qū)的藥店也要網(wǎng)上售藥，非打架不可。另外一種可能，如果外企藥廠自己搞起網(wǎng)上藥店怎么辦？

從產(chǎn)品角度講，我最推崇藥廠“旗艦店”模式，企業(yè)自己開辦，省略一切中間環(huán)節(jié)。有一些藥品適應(yīng)癥廣，價格始終，副作用不大，或者此前已經(jīng)有廣大的市場認(rèn)可度，常用口服為主的制劑或外用為主搽劑、膏藥、慢性病等長期用藥等，這都是一些特別的電商優(yōu)勢要素。例如某家生產(chǎn)的小柴胡，適應(yīng)癥廣泛，副作用小，用藥安全，基藥品種，口服固體顆粒方便物流，價格適中，就特別適合電商，過去僅在有限的省份銷售，如果放開電商，將充分放開長尾效應(yīng)，能在更大的空間內(nèi)積聚銷售。

如果與醫(yī)院有良好的關(guān)系，將醫(yī)院的“電子處方”導(dǎo)引到自己的電商平臺，或者與衛(wèi)計(jì)委談一個城市的打包，承擔(dān)起“PBM”（病人福利管理）職能，這是最好不過的選擇。

與網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院合作，承接網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的藥品處方，也是最近見到的一種方式。廣東省二醫(yī)已經(jīng)與金康藥房、海王星辰（NYSE：NPD）、大參林等20多家連鎖藥店簽訂了合作協(xié)議。

TIOT模式是熱點(diǎn)

新醫(yī)改中很重要的一條是“公立醫(yī)院改革”。在這個背景下，有許多地方政府選擇了TIOT（受托，投資，運(yùn)營，移交）模式。將醫(yī)院受托給一個獨(dú)立的第三方公司，由此公司進(jìn)行投資與運(yùn)營，約定期限后再移交給所有者。第三方公司受托管理醫(yī)院，提取管理費(fèi)用，并提供“供應(yīng)鏈”管理，提供醫(yī)院需要的藥品、器械、耗材的供應(yīng)，產(chǎn)品的利潤醫(yī)院與公司分成。

如華瀚生物制藥（00587.HK）2014年-2015財(cái)年中報披露：“本期間內(nèi)，已與貴州省六盤水市政府、銅仁市政府簽訂框架合作協(xié)議，受托經(jīng)營轄區(qū)內(nèi)市級公立醫(yī)院及縣級主要公立醫(yī)院。目前已與六盤水市人民醫(yī)院、銅仁市人民醫(yī)院等4家醫(yī)院達(dá)成供應(yīng)鏈整合、優(yōu)勢學(xué)科共建、大數(shù)據(jù)服務(wù)建設(shè)和其他受托事項(xiàng)，以及共建新醫(yī)院的協(xié)議并已開始具體實(shí)施，其余約十?dāng)?shù)家公立醫(yī)院和國企醫(yī)院的合作正在抓緊協(xié)議中。

除此之外，本集團(tuán)還與中國內(nèi)地多個地區(qū)政府及公立醫(yī)院洽談大健康主要包含醫(yī)療服務(wù)投資專案事宜”。公司管理費(fèi)收入按醫(yī)院年?duì)I業(yè)收入的3.5%提取，供應(yīng)鏈產(chǎn)生的利潤分成為公司分68%，醫(yī)院分32%。

我們僅僅分析一家醫(yī)院的收入，大概就能估計(jì)出華瀚生物制藥的利潤空間。公告稱“六盤水市人民醫(yī)院為三級甲等醫(yī)院，現(xiàn)擁有1132張床位，最近財(cái)政年度2013營業(yè)收入（ 未經(jīng)審計(jì)）約4.5億元人民幣”。

鳳凰醫(yī)療（01515.HK）是中國最大的民營醫(yī)院集團(tuán)，截至目前，鳳凰醫(yī)療托管及收購的大型二、三甲醫(yī)院總數(shù)為5家（2家三級醫(yī)院，3家二級醫(yī)院），其中一家北京健宮醫(yī)院為控股投資擁有（持股比例80%），其他醫(yī)院全部為托管模式。截至2014上半年，鳳凰醫(yī)療運(yùn)營床位數(shù)為3363張。公司的收益包括醫(yī)院托管費(fèi)與供應(yīng)鏈分成，據(jù)公司年報，截至2014年12月31日，醫(yī)院管理服務(wù)分支的收益增加至6010萬元人民幣，按年增長47.5%。公司供應(yīng)鏈業(yè)務(wù)分支的收益增長至7.818億元人民幣，較2013年財(cái)年增加63.0%，供應(yīng)鏈業(yè)務(wù)分支的毛利率上升至21.2%（對比2013年財(cái)年是20.9%）。公司全年收入12億元人民幣，利潤2.3億元人民幣。

第8篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合背景及趨勢范文

“天時不如地利，地利不如人和”，簡明地概括了中國傳統(tǒng)文化下的管理觀非常注重“人和”。汪鳳炎認(rèn)為，中國先哲很早就認(rèn)識到“人心不同，各如其面”的道理，因此要尊重人的個體差異性，注重人的重要性［3］。西方管理觀是建立在人性假設(shè)之上的一種管理心理觀，如理性———經(jīng)濟(jì)人假設(shè)、社會人假設(shè)、自我實(shí)現(xiàn)的假設(shè)，復(fù)雜人假設(shè)、都是根據(jù)一定時期的背景提出來的。而中國則是以孔子儒家的“道德人”假設(shè)、韓非子法家的經(jīng)濟(jì)人假設(shè)、老子道家的自然人假設(shè)為前提的，而自古以來中國人的管理觀主要還是融合了三家的思想，形成了特有的“復(fù)雜人假設(shè)”，在這種傳統(tǒng)的關(guān)系社會本位的影響下，一切的目標(biāo)都是獲得和諧人際關(guān)系，這也是先前說的中國人“尚和”心理在這方面的彰顯。［4］總的來說，中國人在管理觀上的心得就是要得“民心”，這是中國人的管理觀的一個特色。那中國人得民心的方法有哪些呢?作為一個領(lǐng)導(dǎo)者，第一要修身、要正其身，做到遵禮、處恭、守信、愛人、儉用、修心;第二是要滿足人民的需求，養(yǎng)民愛民;第三是“量能而受，人盡其才”;第四是恩威并重;第五是“獎罰可用則禁令可立，而治道具矣”。換一個角度說，今天的各種理論體系實(shí)則是中國古代思想的翻版而已，今天只不過是把它系統(tǒng)化而已。中國文化下的這種管理觀是在中國這樣一個文化背景下產(chǎn)生的，這種意識既受中國人的自我觀的影響，又受中國人的倫理道德觀的影響［5］。但從宏觀上來講，中國人在各種倫理道德觀的影響下已經(jīng)成為特定時代的“順民”“良民”心態(tài)。因此，這種與西方“獨(dú)立我”相對應(yīng)的中國人的“互依我”，在中國文化框架下具有明顯的中國文化特色，這種管理觀念明顯區(qū)別于西方之處就在于中國人注重人情關(guān)系，這種基于人情關(guān)系基礎(chǔ)的管理觀從古到今都持續(xù)影響著中國人的心理。

傳統(tǒng)文化與心理健康觀

中國人自古以來就講究健康保健養(yǎng)生之法，熟知中國歷史的人都可以列舉那么幾種方法。關(guān)于中國人心理衛(wèi)生健康的理論基礎(chǔ)，我們認(rèn)為應(yīng)該包括五個方面的內(nèi)容。第一是“形全者神全”形神兼顧的共養(yǎng)觀。所謂形神共養(yǎng)就是要兼顧生理和心理，由于中國古代就主張要身心兼顧，那么中國文化中關(guān)于保健的心理觀多具有養(yǎng)神和養(yǎng)形的雙重需要，這種形神合一的觀點(diǎn)主張從身心的關(guān)系角度來探討保健與長壽的關(guān)系問題。第二是“抱神以靜”“流水不腐，戶樞不蠹”動靜結(jié)合的養(yǎng)生觀，主張以動養(yǎng)形，以靜養(yǎng)神，二者辯證統(tǒng)一，注重人的心理保持恬靜平和的狀態(tài)。這種以靜制燥，精神內(nèi)守的觀點(diǎn)應(yīng)該是與老子道家的人生觀有相同之處的。第三是“人法自然”的順應(yīng)自然的養(yǎng)生觀，通過順應(yīng)自然規(guī)律來養(yǎng)形調(diào)神，已達(dá)到身心健康及長壽的目的。老子說“人法地，地法天，天法道，道法自然”，主張效法自然是貫穿天、地、人三者關(guān)系的法則，并且主張人效法自然的目的是要克制，做到“無為”的境界才能身心健康。第四是“鞭后而壽”的內(nèi)外兼顧的養(yǎng)生觀，主張內(nèi)外協(xié)調(diào)，缺什么補(bǔ)什么。第五是“怒傷肝，喜傷心，思傷脾，憂傷肺，恐傷腎”的以情治情的養(yǎng)生觀。中國古代就認(rèn)識到各種情感的存在，是相生相克的，要善于利用一種情緒去調(diào)節(jié)另一種情緒，所以說“情”既可以治病也可以致病。［6］以上五層意思是在中國古代的思想中就已經(jīng)有所體現(xiàn)的，有些觀點(diǎn)至今仍然對中國社會有著深遠(yuǎn)的影響，并且在一定程度上已經(jīng)形成了理論體系?，F(xiàn)代社會的健康保健以及心理衛(wèi)生的很多理論與方法的來源大多也都是從中國古展而來?？偟膩碚f，早期中國人對于養(yǎng)生雖然是形神兼顧，但還是有一定的偏向的，即多主張修“神”，認(rèn)為心理保健應(yīng)該遵循生理———心理———自然———社會的這種過程，人的健康只有通過整合生理、心理、自然、社會這幾個方面的協(xié)調(diào)統(tǒng)一才可以達(dá)到。這是一種整體觀，是與西方醫(yī)學(xué)中的哪病醫(yī)哪是完全不同的，他看到了人是一個整體，健康要通過身心統(tǒng)一才可以達(dá)到。因此，中國文化傳統(tǒng)不僅提供了身心健康的理論與哲學(xué)基礎(chǔ)，還提供了一種修身養(yǎng)性的功夫來進(jìn)行身心的保健，如內(nèi)在對道的體認(rèn)與外在對道的踐行相結(jié)合，發(fā)展出儒家、道家和佛家的心性心理觀?？梢?，中國傳統(tǒng)文化的健康觀不僅注重作為主體的身體的保健，還注重作為客體的心理的保健。它提供的是一種修身體征的功夫，是一種方法，它將身心統(tǒng)合為一體，儒家的身心發(fā)展是通過修身達(dá)到心理的內(nèi)圣外王;道家的身心發(fā)展是通過修身的體征達(dá)到清情寡欲，達(dá)到無為與自然;佛家的身心發(fā)展是通過修身達(dá)到明心見性，見性成佛，達(dá)到身心的超我境界［7］。可見，中國文化品性的心理衛(wèi)生觀是根植于傳統(tǒng)文化的身心一體的內(nèi)在修為與外在修為一體的綜合體，這是一種心性論的心道一體的闡釋，其中修身養(yǎng)性的修身與體征的方法更是中國傳統(tǒng)自我修行的獨(dú)特方法，對這一議題的研究將有助于推動世界范圍的心理健康研究。

傳統(tǒng)文化與人格思維方式

“人格”這個詞本非國貨，它源自拉丁文，由于近代心理學(xué)的發(fā)展，尤其是西方心理學(xué)的發(fā)展，導(dǎo)致當(dāng)代中國人研究人格完全西化，而忽略中國特有文化下的特有特質(zhì)對當(dāng)代中國人的影響。在中國古代社會，人格雖然沒被正式提出來，但是這種思想已經(jīng)在中華民族孕育了幾千年。中國古代的這種思想里面有幾個特點(diǎn)。一是“人格平等”的理想觀念，但是在現(xiàn)實(shí)社會中卻是不平等的，但是這種思想是好的。二是崇尚“內(nèi)圣外王”的完美人格，孔子看來“內(nèi)圣外王”是智、仁、勇的統(tǒng)一;道家認(rèn)為”內(nèi)圣外王“是慈、儉、不敢為天下先的三寶的完美統(tǒng)一。［8］同時我們看到對于中國人的人格，先哲都希望是一個完美的統(tǒng)一，但是現(xiàn)實(shí)情景卻不是這樣的，因?yàn)樵谥袊幕旅孀拥挠绊懴?，每一個中國人都是戴著面具的，正像美國心理學(xué)家榮格多說的“阿尼瑪”和“阿尼姆斯”一樣，人都在隱藏自己，所以一個人的人格也不是完全暴露的。［9］在中國這種文化影響下，我們的行為似乎大多是外儒內(nèi)道，外儒內(nèi)法，外道內(nèi)儒，外佛內(nèi)道等等，這也看出中國人的人格體系的構(gòu)建是相當(dāng)復(fù)雜和凌亂的，似乎中國文化中還缺少一種“唯一信仰”。因此，導(dǎo)致中國人格趨于一種“統(tǒng)一中的多元化”，即在儒家為主導(dǎo)下的多元。在傳統(tǒng)文化因素的影響下，中國人過分關(guān)注德行而往往忽視知識的學(xué)習(xí)，失去了實(shí)現(xiàn)現(xiàn)實(shí)人格的基礎(chǔ)，還由于過分關(guān)注社會關(guān)系，忽略了獨(dú)立我，導(dǎo)致對自我價值的貶低，最終導(dǎo)致人格的歪曲。中國傳統(tǒng)文化塑造了中國人的民族性格，同樣也塑造了中國人獨(dú)特的思維方式。汪鳳炎認(rèn)為:“中國文化是人的文化，西方文化是物的文化;中國文化是內(nèi)省文化，西方文化是外求文化;中國文化是重情文化，西方文化是重智文化;中國文化是倫常本位文化，西方文化是個人本位文化;中國文化重人文精神，西方文化重科學(xué)精神;中國文化重統(tǒng)一性，西方文化重差別性［2］。”因此，從整體上來說，中西方文化差異是明顯的，一種文化的差異性根源應(yīng)該是民族思維的差異性。中國人的思維方式是由于中國文化所締造的，而中國人的這種思維方式又進(jìn)一步影響中國文化的發(fā)展，這是中國人獨(dú)有的“循環(huán)思維”;而“天人合一”的思想又促使我們形成全局與整體性思維方式;“唯上是從”塑造了中國人迷信權(quán)威，尊經(jīng)、崇古的思維方式，“經(jīng)世致用”塑造了中國人求真務(wù)實(shí)的思維方式，導(dǎo)致中國人思維方式的核心在“人倫”上，尤其是重社會而輕個人，形成群體社會思維;“金木水火土，相生相克”的五行八卦理論塑造了中國人的辯證思維和循環(huán)思維。因此，中國古代文化思想塑造出中國人的特有思維方式，這種思維方式在今天看來是一種偏重倫理而缺少認(rèn)知的思維，是缺少邏輯性、分析性、批判性和創(chuàng)造性的思維。這種思維對當(dāng)代中國人的影響是深遠(yuǎn)的，并且中國的這種思維方式還泛化到整個東方世界，形成一種獨(dú)特的東方人的思維方式。這種中國思維方式的文化品性是中國文化心理的產(chǎn)物，是社會、歷史、文化相互作用的產(chǎn)物，同樣是根植于中國主位文化下的文化品性，對中國思維方式的本土化研究將進(jìn)一步擴(kuò)展中國本土心理學(xué)的研究內(nèi)容，打破西方世界關(guān)于思維方式的話語霸權(quán)。

傳統(tǒng)文化與尚忍和諧心態(tài)

在中國傳統(tǒng)文化中，從“忍”字的構(gòu)形來看，“忍”字“從心刃聲”，在六書中當(dāng)系會意兼形聲字。其意符“心”表明此字之意與“心”有關(guān)，而其音符“刃”既有表音的作用，又有表意的作用?！队衿?#8226;心部》又說:“忍，強(qiáng)也”。意喻內(nèi)心強(qiáng)壯。可見，“忍”的字形所表示的意思并不是我們一般所理解的“像在心上插了一把刀一樣痛苦”，而是心像刀刃一樣堅(jiān)利”。據(jù)此分析，“忍”的本義應(yīng)為“堅(jiān)中”，即內(nèi)心堅(jiān)韌。中國傳統(tǒng)文化是根植于儒道釋文化思想的，中國的社會機(jī)制一直是一種關(guān)系本位、家族本位、道德本位、倫理本位的社會，中國人自我的發(fā)展是以道德自我的發(fā)展過程為核心的，中國人的道德關(guān)系中個體是被忽視的，在社會化過程中個體終將與群體、家族等融合為一體，所謂“犧牲小我，成就大我”就是一種融合的結(jié)果。所以說，“忍”未必是一種自我抑制的、被動的、伴隨痛苦的心理，它可以是一種積極主動的修身過程，其中伴隨著一種自我意志的超越，儒家叫做“成仁”，道家叫做“成道”，佛家叫做“涅槃”，這些都是自我通過忍達(dá)到的“超我”境界，卻不一定是被動的和痛苦的［10］。

第9篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合背景及趨勢范文

看病難、看病貴是我國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域長期存在的老大難問題。嚴(yán)重制約了老百姓的醫(yī)療健康水平的提高。原有的“以藥養(yǎng)醫(yī)”醫(yī)療衛(wèi)生體制存在諸多弊端，已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足人們對醫(yī)療健康服務(wù)的需求，更不符合全面建設(shè)小康社會的要求。雖然近年來我國各地在積極探索醫(yī)藥分業(yè)的模式。但由于醫(yī)藥分業(yè)的復(fù)雜性以及體制性的障礙．現(xiàn)有的醫(yī)藥分業(yè)模式從其實(shí)施效果來看都不是很理想?；诖耍疚脑诜治霈F(xiàn)有醫(yī)藥分業(yè)模式存在問題的基礎(chǔ)上．提出一種新的醫(yī)藥分業(yè)模式——醫(yī)院藥店超市模式。具體論述該模式的基本構(gòu)架、運(yùn)行機(jī)理、創(chuàng)新之處以及各利益相關(guān)者的利益協(xié)調(diào)。進(jìn)而探討該模式實(shí)施的體制保障和資金來源問題。該模式的提出及實(shí)施，旨在突破“以藥養(yǎng)醫(yī)”的體制，實(shí)現(xiàn)真正的醫(yī)藥分業(yè)，為我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革提供新的視角和路徑，以促進(jìn)看病難、看病貴問題的有效解決。

二、我國公立醫(yī)院醫(yī)藥分業(yè)現(xiàn)有模式及其存在的問題

1．我國公立醫(yī)院醫(yī)藥分業(yè)現(xiàn)有模式概述

(1)藥房改建模式。藥房改建模式是藥房權(quán)力幾乎沒有讓渡的一種模式。該模式指醫(yī)療機(jī)構(gòu)把所擁有的藥房從醫(yī)療體系中獨(dú)立出來。以藥品零售的角色參與市場競爭。但醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍擁有藥房所有權(quán)和經(jīng)營i權(quán)。改建模式帶來了一定的積極效果，如株洲市醫(yī)院實(shí)行藥房改建后。有效抑制了處方外流現(xiàn)象，醫(yī)院收入不降反升(黃興華，2007)，同時大大降低了患者的醫(yī)療費(fèi)用。但該模式在推進(jìn)過程中仍存在很多問題：由于藥房還是屬于醫(yī)院經(jīng)營．沒有從根本切斷醫(yī)院與藥品收入之間的聯(lián)系，所引入的先進(jìn)企業(yè)管理理念只是提高了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的效率，并沒有真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分業(yè)。

(2)藥房托管模式。在藥房托管模式中，藥房權(quán)力有了一定的讓渡。中國社會科學(xué)院工業(yè)經(jīng)濟(jì)研究所課題組(課題組，2007)將藥房托管定義為，醫(yī)院藥房實(shí)行企業(yè)化托管經(jīng)營。即醫(yī)院所有者通過契約形式。將醫(yī)院藥房交由具有較強(qiáng)經(jīng)營管理能力。并能夠承擔(dān)相應(yīng)經(jīng)營風(fēng)險的法人去有償經(jīng)營，是一種通過明晰醫(yī)院藥房所有者、經(jīng)營者權(quán)利關(guān)系。保證醫(yī)院藥房財(cái)產(chǎn)保值增值并創(chuàng)造社會效益和經(jīng)濟(jì)效益的經(jīng)營活動。藥房托管模式的特點(diǎn)是藥房所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)相分離，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不再過問藥房經(jīng)營細(xì)節(jié)，只分享企業(yè)利潤。該模式同樣擁有改革阻力較小、醫(yī)藥相互促進(jìn)的優(yōu)點(diǎn)。但同時也存在一些問題有待解決。例如，由于醫(yī)院在藥品采購目錄上還擁有很大的決定權(quán)．政府補(bǔ)償機(jī)制沒有實(shí)施到位．存在供貨的及時性與連續(xù)性以及托管企業(yè)的選擇等問題。藥房托管模式雖然實(shí)現(xiàn)了藥房所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)的分離，但醫(yī)院與藥房仍然存在隸屬關(guān)系．并沒有完全分離。(3)藥房剝離模式。與前幾種模式相比，藥房剝離模式權(quán)力的讓渡更為徹底。醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取出售、招標(biāo)、重組等方式將藥房分離出去，完全交給企業(yè)經(jīng)營管理，使之成為自負(fù)盈虧的獨(dú)立法人，自主經(jīng)營，照章納稅。與社會藥店展開公平的競爭，醫(yī)院不再參與藥品利潤的分成。其特點(diǎn)是完全取消了醫(yī)療機(jī)構(gòu)對藥房的所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)，藥房與醫(yī)療機(jī)構(gòu)在經(jīng)濟(jì)利益上完全分離。該模式打破了醫(yī)療機(jī)構(gòu)對藥品消費(fèi)的壟斷，切斷了醫(yī)藥之間的經(jīng)濟(jì)利益聯(lián)系。具有明顯的改革效果(宋芳，2007)。但同時剝離模式也存在一些發(fā)展的問題．如改革難度較大、藥房產(chǎn)權(quán)不清、藥品供應(yīng)不足，以及管理、經(jīng)營理念與原醫(yī)務(wù)人員的融合、醫(yī)藥流通監(jiān)督、如何形成規(guī)模效應(yīng)等。

2．我國公立醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)藥分業(yè)模式存在的問題

(1)醫(yī)生和藥品銷售的利益關(guān)系難切斷?，F(xiàn)有醫(yī)藥分業(yè)模式存在的最大問題，就是沒有從根本上切斷醫(yī)生處方和藥品銷售的利益關(guān)系，醫(yī)藥分業(yè)并不徹底。“改建”模式中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍擁有藥房所有權(quán)和經(jīng)營權(quán)，只是醫(yī)藥分開核算、分別管理，并不是真正意義上的醫(yī)藥分業(yè)；“托管”模式中，醫(yī)院享受托管企業(yè)的利潤分成。在藥品采購目錄上擁有很大的決定權(quán)，決定了醫(yī)院、醫(yī)生和藥品銷售仍存在利益關(guān)系。

(2)政府補(bǔ)償及稅收問題。在“醫(yī)藥養(yǎng)醫(yī)”體制下，公立醫(yī)院維持正常運(yùn)營的費(fèi)用主要來源于藥品銷售收入。醫(yī)藥分業(yè)面臨的一個直接問題就是：如何解決分業(yè)之后公立醫(yī)院的資金來源問題。事實(shí)上這是制約醫(yī)藥分業(yè)的重要瓶頸，也是影響到能否真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分業(yè)的關(guān)鍵之一。此外，在分業(yè)之前，公立醫(yī)院銷售藥品是無須納稅的，但實(shí)行醫(yī)藥分業(yè)管理后，藥房就成了自負(fù)盈虧的藥品零售企業(yè)，必須照章納稅。這會在一定程度上壓縮藥品銷售的利潤空間，進(jìn)而削弱醫(yī)藥分業(yè)的積極性和主動性，影響醫(yī)藥分業(yè)的順利進(jìn)行。

(3)老百姓的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)并未實(shí)質(zhì)性減輕。醫(yī)藥分業(yè)的出發(fā)點(diǎn)是要緩解看病難、看病貴的問題。從目前幾種醫(yī)藥分業(yè)模式實(shí)施的效果來看，盡管老百姓的醫(yī)藥費(fèi)用支出有了一定的降低，但是由于上述幾種醫(yī)藥分業(yè)模式并未真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)、藥分業(yè)，公立醫(yī)院和藥品銷售之間仍然存在著不可分割的各種利益聯(lián)系。醫(yī)和藥的這種關(guān)系決定了它們之間仍然是一個利益共同體，其必然的后果是：醫(yī)療費(fèi)用居高不下，老百姓的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)并未實(shí)質(zhì)性減輕。

(4)藥品供給難以得到保障。實(shí)施醫(yī)藥分業(yè)之后，藥品的銷售渠道由醫(yī)院轉(zhuǎn)為社會零售藥店。醫(yī)藥公司追求利潤最大化，個別藥品缺貨或供應(yīng)不及時，特別是那些利潤低、用量少的藥品，難以保證及時供應(yīng)：另外，特需急需藥品儲備不足，無法保證患者及時用藥。因此，在實(shí)施醫(yī)藥分業(yè)的同時。應(yīng)建立合理的藥品流通體系，加強(qiáng)對零售藥店的監(jiān)管。

三、醫(yī)院藥店超市模式是我國公立醫(yī)院醫(yī)藥分業(yè)的一種新模式

1．醫(yī)院藥店超市模式的構(gòu)架鑒于當(dāng)前我國醫(yī)藥分業(yè)模式存在的諸多問題和不足，以及老百姓對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)實(shí)需求。迫切需要探索出一條切實(shí)可行的醫(yī)藥分業(yè)道路．以緩解看病難、看病貴的問題。醫(yī)藥分業(yè)涉及到政府、公立醫(yī)院、患者與藥品經(jīng)營企業(yè)等不同主體的利益。醫(yī)藥分業(yè)模式能否取得成功．關(guān)鍵在于是否能夠協(xié)調(diào)好四者之間的利益關(guān)系。在現(xiàn)有模式的基礎(chǔ)上，綜合考慮各方利益關(guān)系以及實(shí)際可操作性，本文提出一種新的醫(yī)藥分業(yè)模式——“醫(yī)院藥店超市模式”。該模式的框架如圖l所示。．醫(yī)院藥店超市模式的運(yùn)行機(jī)理從圖1可以看出，醫(yī)院藥店超市模式中，醫(yī)院和藥品銷售是相互獨(dú)立的。公立醫(yī)院采取招標(biāo)的方式出讓店面，將藥房分離出去，完全交給企業(yè)經(jīng)營管理，使之成為獨(dú)立法人，自主經(jīng)營，自負(fù)盈虧。醫(yī)院不再參與藥店藥品銷售利潤的分成，只向藥品經(jīng)營企業(yè)收取藥房場地的租金。在醫(yī)院藥店超市模式下．患者到醫(yī)院就診，醫(yī)生對其開通用名處方。采用藥品通用名是世界衛(wèi)生組織(WHO)制訂的合理用藥指標(biāo)之一(李欣，2006)。通用名處方不僅切斷了醫(yī)生開處方與藥品銷售的利益關(guān)系，有利于制約醫(yī)生開單提成、收受回扣的行為，使醫(yī)生能夠根據(jù)患者的實(shí)際情況合理用藥；更重要的是將藥品的選擇權(quán)交還給了患者自己。患者憑借通用名處方既可以在就近醫(yī)院藥店超市購買相應(yīng)的藥品，也可以在其他社會藥店購買。另外．對門診患者購買藥品實(shí)行兩條線分別管理，即患者獲得醫(yī)生處方后，不同性質(zhì)的藥品通過不同途徑和方式進(jìn)行購買結(jié)算。對于一般藥品，患者需要憑處方到醫(yī)院藥店超市內(nèi)購買。藥店超市至少由3家藥店組成，并且藥店超市內(nèi)的每家藥店都實(shí)行藥品集合報價競價智能銷售系統(tǒng)。智能貨架實(shí)際是信息化物流管理，患者的電子處方傳至藥店，經(jīng)確認(rèn)后，同種通用名的藥品在相應(yīng)的貨架位置上的指示燈亮，患者自行選擇需要的藥品。患者憑購藥單證，結(jié)算時統(tǒng)一開具醫(yī)院發(fā)票。而如果患者需要的是特殊藥品或門診輸液藥品，則需要到醫(yī)院專門設(shè)置的中心藥房購藥。設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)中心藥房，主要是基于特殊藥品的規(guī)定和用藥安全的考慮。醫(yī)院藥店超市模式不僅通過出租門診藥房。在藥房所有權(quán)方面體現(xiàn)了醫(yī)藥分業(yè)，而且通過開通用名處方，鼓勵處方外流等措施，在患者的就診環(huán)節(jié)也實(shí)現(xiàn)了醫(yī)藥分業(yè)。

2．醫(yī)院藥店超市模式的創(chuàng)新之處

(1)采用出租門診藥房的方式，徹底切斷了醫(yī)院與藥品經(jīng)營企業(yè)的利益關(guān)系，使其在經(jīng)濟(jì)利益上完全分離，符合國際上關(guān)于醫(yī)藥分業(yè)的要求和趨勢。真正實(shí)現(xiàn)了醫(yī)生和藥師的分工、藥品處方權(quán)和調(diào)配權(quán)的分離。

(2)規(guī)定門診醫(yī)生在開處方時，統(tǒng)一書寫藥品的通用名。在我國已有的三種醫(yī)藥分業(yè)模式中，均未提出采用通用名處方，在這種情況下，醫(yī)生還是可能和社會藥店的銷售人員有利益關(guān)系。本模式中患者持有通用名處方可以自主選擇藥品．徹底切斷了醫(yī)生和藥品銷售的利益關(guān)系。通用名處方的規(guī)定，使在醫(yī)生開處方這個環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)藥分業(yè)。

(3)智能銷售系統(tǒng)是一種信息化的物流管理，目前國內(nèi)實(shí)施該系統(tǒng)的藥店還比較少。實(shí)行這個系統(tǒng)有兩個好處：一是方便患者購藥，患者不用親身步入每家藥店．就可以知道每家藥店藥品的價格，節(jié)省了時間，提高了效率，減少差錯。二是防止了藥店人員銷售高價藥行為。因?yàn)榛颊咴谫徺I藥品時，通常情況下藥店人員會憑借信息優(yōu)勢，向患者推薦價格比較高的藥品。在實(shí)施智能系統(tǒng)的情況下，系統(tǒng)會自動顯示出每家藥店同種藥品的價格。供患者自己選擇，使患者在選藥購藥的過程中做到了醫(yī)藥分業(yè)。

(4)醫(yī)院藥店超市模式在實(shí)施初期允許藥店開具醫(yī)院發(fā)票。在實(shí)施新模式初期，由于我國醫(yī)保政策體系的限制．患者在一般的藥店購買的藥品不能報銷。為了避免醫(yī)藥分業(yè)之后給患者醫(yī)保報銷帶來不便，藥店在銷售藥品時統(tǒng)一開具醫(yī)院發(fā)票：同時這也使藥店享受到免稅優(yōu)惠，這也是該模式不同于剝離模式的地方。

3．醫(yī)院藥店超市模式中各利益相關(guān)者的利益協(xié)調(diào)醫(yī)院藥店超市模式兼顧了患者、公立醫(yī)院、政府以及藥品經(jīng)營企業(yè)等多方利益．能夠達(dá)到“共贏”：

(1)醫(yī)院藥店超市模式可以在很大程度上緩解老百姓看病難、看病貴的問題。在傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)過程中，患者在用藥方面只能是被動的接受者：既不能享有藥品的選擇權(quán)，在藥品購買時又不能討價還價。由于醫(yī)院藥店超市模式通過開通用名處方、實(shí)行智能銷售系統(tǒng)，給予患者更多的主動權(quán)：在選擇購買藥品時。既可以選擇這個品牌的藥品，也可以選擇那個品牌的藥品；此外，對于同一品牌的藥品還可以貨比三家，買到性價比最高的藥品。由此可見，醫(yī)院藥店超市模式給老百姓帶來了真正的實(shí)惠，可以有效緩解老百姓看病難、看病貴的問題。

(2)醫(yī)院藥店超市模式有利于公立醫(yī)院的健康可持續(xù)發(fā)展。將門診藥房完全出租給藥品經(jīng)營企業(yè)之后，醫(yī)院可以將更多的精力和資金投入到醫(yī)院的經(jīng)營管理中，有利于進(jìn)一步提高醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)水平。另外醫(yī)藥分業(yè)后，如果醫(yī)院招標(biāo)的藥店藥品價格下降，也會吸引更多的患者到該醫(yī)院就診．在獲得醫(yī)療收入的同時，也增加了醫(yī)院的知名度。有利于促進(jìn)公立醫(yī)院的健康可持續(xù)發(fā)展。

(3)醫(yī)院藥店超市模式的實(shí)施有利于政府推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。政府作為公共利益的代言人，在公共產(chǎn)品和服務(wù)供給方面有著不可推卸的責(zé)任。公立醫(yī)院是提供公共服務(wù)的～個重要非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)院藥店超市模式的實(shí)施有利于還原公立醫(yī)院的“公益性”．為老百姓提供價廉物美的公共醫(yī)療服務(wù)。本文所提出的醫(yī)院藥店超市模式具有很強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)可操作性．對于打破固有的“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制具有非常重要的導(dǎo)向作用．對于政府推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革具有建設(shè)性的參考和借鑒意義。

(4)醫(yī)院藥店超市模式有利于提高藥品銷售企業(yè)的專業(yè)化經(jīng)營水平。醫(yī)藥分業(yè)之后，整個門診藥品市場交給了藥品銷售企業(yè)，通過專業(yè)化經(jīng)營管理，在正常的市場競爭下銷售藥品，市場空間的擴(kuò)大使藥品經(jīng)營企業(yè)有機(jī)會獲得更高的利潤。此外該模式實(shí)施初期。進(jìn)駐醫(yī)院的藥品經(jīng)營企業(yè)銷售藥品可以開具醫(yī)院發(fā)票。即可以享受免稅待遇，降低了藥品經(jīng)營企業(yè)的成本，這在很大程度上提高了藥品經(jīng)營企業(yè)進(jìn)駐醫(yī)院的積極性．有利于醫(yī)藥分業(yè)的順利推行。

四，我國公立醫(yī)院藥店超市模式實(shí)現(xiàn)的體制保障我國公立醫(yī)院要實(shí)施藥店超市模式。真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分業(yè)．還需要從相關(guān)體制上予以保障：

1．相關(guān)政策的支持

(1)醫(yī)保政策。目前我國的醫(yī)保報銷體系是以醫(yī)院為主體的報銷體系。不能滿足醫(yī)藥分業(yè)的要求。實(shí)行藥店超市模式后，患者購藥的主要途徑由醫(yī)院變?yōu)樯鐣闶鬯幍辍Ｒ葬t(yī)院為主體的報銷政策意味著大多數(shù)在藥店購買的藥品不能報銷，從而給患者醫(yī)保報銷帶來了問題。另一方面，如果在藥店購買的藥品不能報銷。不利于藥店藥品銷售和市場競爭，會降低零售藥店參與醫(yī)藥分業(yè)的積極性。因此，在實(shí)行徹底的醫(yī)藥分業(yè)之后，應(yīng)該對醫(yī)保政策進(jìn)行改革，由原來的以醫(yī)院為主體的報銷體系轉(zhuǎn)變?yōu)橐陨鐣闶鬯幍隇橹黧w的報銷體系——在現(xiàn)有數(shù)量的基礎(chǔ)上。適量增加定點(diǎn)藥店的數(shù)量。將盡可能多的藥店納入醫(yī)保體系中。

(2)稅收政策。在該模式實(shí)施的初期階段，允許藥店開具醫(yī)院發(fā)票，意味著藥店可以享受免稅優(yōu)惠。表面上看來這與我國現(xiàn)行的稅收政策是不吻合的，但本質(zhì)上與稅收政策是一致的。因?yàn)樵卺t(yī)院藥店超市模式實(shí)施初期，之所以允許藥店開具醫(yī)院的發(fā)票，主要是考慮到方便患者報銷醫(yī)藥費(fèi)用。另一方面，藥店可以將減免稅收的資金用于自身規(guī)模的擴(kuò)大，形成規(guī)模經(jīng)濟(jì)。有利于降低藥價。所以在該模式實(shí)施初期，需要稅收部門的支持，應(yīng)該改變傳統(tǒng)的觀念，根據(jù)實(shí)際情況制定調(diào)整相應(yīng)的財(cái)政稅收政策。同時對藥店的行為進(jìn)行監(jiān)督．如果其將減免的稅收用于其他不利于醫(yī)藥分業(yè)的途徑。醫(yī)院可以取消其通過開具醫(yī)院發(fā)票獲得的免稅資格。

2．建立合理的藥品流通體系現(xiàn)階段，我國藥品流通體系不健全。藥品經(jīng)營銷售市場非常不規(guī)范，基本上處于無序競爭的狀態(tài)。為了保障公立醫(yī)院藥店超市模式的順利實(shí)施．必須建立健全藥品流通體系。具體可以從以下幾方面著手：

(1)加速整合醫(yī)藥批發(fā)企業(yè)。目前，我國藥品批發(fā)企業(yè)數(shù)量多、規(guī)模小，缺乏規(guī)模經(jīng)濟(jì)效益，不能滿足全藥品零售的龐大需求。因此，迫切需要加速整合醫(yī)藥批發(fā)企業(yè)。藥品批發(fā)企業(yè)應(yīng)當(dāng)通過重組、合并、聯(lián)合等方式做大規(guī)模．優(yōu)化資源配置．集中力量升級管理水平和硬件水平。保證自身具備滿足零售藥店對藥品運(yùn)輸和倉儲管理能力等方面的要求。

(2)擴(kuò)大零售藥店的規(guī)模，加強(qiáng)零售藥店管理。醫(yī)藥合業(yè)背景下。社會零售藥店在藥品銷售方面一直處于劣勢地位，導(dǎo)致目前的大部分零售藥店規(guī)模小，資金分散，在藥品種類、硬件條件、執(zhí)業(yè)藥師等方面和醫(yī)院門診藥房差距很大。因此，醫(yī)藥分業(yè)后需要建立一大批上規(guī)模的、規(guī)范的藥店。政府部門可以在政策上支持零售藥店的發(fā)展，比如給予一定的稅收優(yōu)惠政策等。同時應(yīng)該加強(qiáng)對零售藥店的監(jiān)管，避免出現(xiàn)零售藥店惡性競爭的局面。

3．資金來源保障

要保證公立醫(yī)院藥店超市模式的順利實(shí)施，除了要有醫(yī)保、稅收等方面政策體系的支持外，還必須要有充足的資金來源，以保障公立醫(yī)院的正常運(yùn)營。在醫(yī)院藥店超市模式中．用于補(bǔ)償公立醫(yī)院的資金來源可以分為五部分(如圖l所示)：(1)政府財(cái)政補(bǔ)助，(2)醫(yī)療服務(wù)合理定價，(3)中心藥房收入，(4)民間資本的引入。(5)藥店租金。其中，中心藥房的收入主要來自于特殊藥品和門診輸液藥品的收入，藥店租金就是通過出租門診藥房獲得的收入。醫(yī)藥分業(yè)后。公立醫(yī)院的資金來源主要體現(xiàn)在政府財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)療服務(wù)合理定價．以及民間資本的引入三種形式。(1)政府財(cái)政補(bǔ)助。實(shí)施醫(yī)藥分業(yè)的同時，政府要承擔(dān)應(yīng)有的責(zé)任，加大對公立醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)助，以保障公立醫(yī)院的正常運(yùn)行。首先，要合理確定公立醫(yī)院的補(bǔ)助范圍。政府負(fù)責(zé)公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)償?shù)?。其次，要制定科學(xué)合理的財(cái)政補(bǔ)助核算方法，探索具有激勵作用的補(bǔ)償方式。對公立醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)助要按照“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補(bǔ)助”的方法進(jìn)行。最后，要加強(qiáng)財(cái)政補(bǔ)助資金的監(jiān)管。對補(bǔ)助前的預(yù)算、財(cái)政補(bǔ)助資金的流向、用途以及財(cái)政補(bǔ)助的效果進(jìn)行監(jiān)督管理。(2)醫(yī)療服務(wù)合理定價。當(dāng)前我國的醫(yī)療服務(wù)價格存在扭曲現(xiàn)象，即政府有關(guān)部門制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)療服務(wù)成本的背離：一是大多數(shù)體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)價值的項(xiàng)目收費(fèi)價格較低甚至低于成本；二是少數(shù)大型設(shè)備檢查和新特項(xiàng)目定價較高，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超}{{成本。對醫(yī)療服務(wù)的價格進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整：一方面提高基本醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，比如診療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)等：另一方面適度降低大型醫(yī)療設(shè)備檢查項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。(3)民間資本的引入。公立醫(yī)院醫(yī)藥分業(yè)后政府需加大財(cái)政投入，對于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，財(cái)政投入的加大或許并不存在困難。然而一些經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的地區(qū)．政府財(cái)力有限，所以引進(jìn)民間資本是保障資金來源的一種重要選擇。引入民間資本具體可以有以下幾種途徑：一是民間捐贈，政府部門應(yīng)完善相應(yīng)法律法規(guī)．為慈善活動提供必備的法律和經(jīng)濟(jì)支持，鼓勵其向公益性的醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域投入，壯大衛(wèi)生資源總量。二是股權(quán)融資，通過股權(quán)改造，不但可以引入增量資金用于醫(yī)院發(fā)展建設(shè)，減輕政府財(cái)政負(fù)擔(dān)和醫(yī)院經(jīng)濟(jì)壓力．還可以通過治理結(jié)構(gòu)的變革促成醫(yī)院內(nèi)部管理體制的改變。借鑒企業(yè)的管理手段和技術(shù)，提高醫(yī)院的運(yùn)行效率(萬劫、吳可、史錄文等，2010)。三是建立公立醫(yī)院發(fā)展基金，可以充分借鑒財(cái)團(tuán)法人的模式，將所籌集的資金成立基金會．按照財(cái)團(tuán)法人的形式進(jìn)行管理。在民間資金與醫(yī)院之間設(shè)立一個緩沖帶。規(guī)定投入該基金會的資金，只能按照非營利性組織的模式進(jìn)行管理，基金取得的收益不能回饋給個人，醫(yī)院解散后的資產(chǎn)也應(yīng)交由基金會共同處理，或者作為新增資產(chǎn)投入到新的非營利性醫(yī)院的建設(shè)中。