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1資料與方法
1.1一般資料
病患共180位,男士102位,女士78位,年齡60至90歲,平均年齡72.8±6.4歲。護理人員16名,年齡20~35歲,平均年齡25.1±3.2歲,大專學歷8名,本科學歷8名。
1.2護理方法
1.2.1建立護理風險管理組織
護理風險管理小組成員為護士長、護士、護理員和護士技師組成,由護士長領隊,根據風險管理程序進行工作安排,收集系統性的風險信息,分析研究現存護理缺陷,對風險制定規避的措施,有組織、有計劃的開展風險例會,并對分析結果進行總結,針對結果,辦理培訓試點并對參訓人員進行考核,樹立醫護人員的風險意識,在保證自身安全的同時提高護理質量,降低護理風險。
1.2.2進行有效的風險識別
風險識別是風險管理的首要工作任務,它對潛在的和存在的各類護理風險能夠進行系統化的持續識別和總結。加強對老年護理院存在的護理風險進行分析,得出結論如下:(1)護理中出現跌倒、燙傷等情況。(2)操作技術不規范,藥物遺漏、標本填寫錯誤或者標本丟失。(3)護理人員沒做好本職工作,責任心不強,給患者發錯藥品或輸錯藥。(4)護理人員較少,交接班工作分配不合理,這些都容易發生安全事故。
1.2.3護理風險管理評估
所謂的護理風險管理評價就是信息的反饋,是對工作執行情況的分析。對老年護理院的風險管理效果評估,以護理工作的質量、患者和家屬的滿意程度、檔案記錄情況和護理中存在的缺陷為主要評價內容。
1.3統計學方法
應用統計學軟件進行數據分析,計數資料用表示,行t檢驗。P<0.05差異有統計學意義。
2結果
根據風險管理前后的護理質量總結出了結果,患者的滿意度和護理質量等均明顯高于實施前,護理缺陷發生頻率也大大低于實施前,P<0.05,差異具有統計學意義。
3討論
1.預防為主的實際措施還沒有到位。在實際落實中“,安全第一,預防為主”的方針一直處于消滅隱患的認識層面,對隱患的查處和事故預防措施的制訂一般都以本單位或者同行業的事故經驗總結為依據,可以說電力安全生產管理一直是“防御式”的被動安全管理。這種管理方式的最大弊端就是,沒有解決“管什么、怎么管”的問題,并沒有真正做到風險管理的超前控制,即在工作之前就對工作環境和場所中可能產生的事故,用科學的方法進行檢查預測并采取相應的防范措施,力爭將可能的事故消除在產生之前。
2.風險控制只注重點沒有形成鏈。由于電能產品的特殊屬性,不能夠進行大規模的儲存,電能的生產、輸送到最終的供給都必須在同一時間內進行,因此,各環節始終處于一個平衡的狀態。電力生產的特殊性質要求電能的生產、供給及供給具有一定的連續安全性,只要其中的任何一個環節出現安全問題,都會導致連鎖反應的發生,造成設備損壞,給生產人員帶來安全威脅,從而導致大面積停電現象的出現,甚至會導致電網崩潰。當前,電力生產部門的風險控制或者沒有,或者只做到了生產鏈上的某個點,風險控制不能滲透到電力生產的各個部門,存在事故發生的諸多隱患,這些小的漏洞是牽一發而動全身的,將會給電力生產帶來不良的后果,極大地降低了電力生產的效率。
3.風險評估往往以偏概全。電力產品的生產、供給及銷售是一個有機統一的龐大體系。因此,在風險控制的過程中,要制定一套最全面的制度,處理措施要全盤進行規劃,并建立起相應的組織,配備足夠的人員,從而形成風險評估的專業化格局。而當前電力生產企業的風險評估,往往是基于某個人或某幾個人的風險識別和判斷,且沒有固定的人員從事風險評估工作,在風險控制的過程中,并沒有形成一個風險控制小組,電力部門的人員沒有細致的分工,工作人員分別對電力生產安全進行風險評估,由于每個員工對電力生產不安全因素的理解不同,評估缺乏統一的標準,導致風險評估往往以偏概全,并沒能揭示真正的安全隱患。
二、電力生產企業實施風險管理的注意事項
電力產品的生產過程存在較高的危險性,因此在電力生產過程中需要嚴格遵守工作流程。在電力生產過程中常見的風險因素主要圍繞工作人員、電力設備及生產環境。例如:電力生產工作人員的素質不高,在生產過程中沒有嚴格遵守操作規范及操作流程,存在違章操作的現象或者沒有做好安全防范措施;電力設備陳舊老化現象嚴重,沒有及時維護和更換,運行過程中存在較多問題。電力生產也有特定的環境,該生產環境具有一些比較明顯的特點:電氣及高壓這類的設備較多,具有易爆性及毒性的物品較多,大多數的設備始終處于持續運行的狀態等等,這些都會是電力生產過程中潛在的安全隱患。為此,結合風險管理的理念,電力生產企業應該著力做好五個方面的注意事項。
1.嚴格落實預防為主的方針。對事故的預測不是僅僅憑借經驗和事故總結,而是在橫向到邊、縱向到底、不留死角的區域劃分下,根據不同的區域特點,運用現代風險評估技術多角度、全方位進行風險分析,找出危險源,評價它的風險程度,制定對應級別的控制措施。這樣就更加體現了預防為主的方針,使預防目標和手段更加科學。可以說,引入風險管理將使電力企業傳統的“防御式”被動安全管理轉向“攻防式”主動安全管理,使電力企業安全生產管理更加科學與有效。
2.重視提高員工的風險管理意識和能力。將風險管理應用在電力安全生產管理中時,需要圍繞安全生產過程中的各項因素進行,特別是要重視“人”的作用,即加強對員工的培訓,培訓內容包括風險管理意識、風險辨別能力、風險控制能力、安全業務知識等等,關鍵內容就是事故的預防、關鍵環節的控制方式、重點監控措施、日常監控內容等等。在評估的過程中,要使用定性與定量相結合的方式進行,在風險的處理方面,要加強對評估結果的反饋以及反饋的響應工作,對于關鍵風險點的評估可以以隱患通知書或者其他專項整改方式的形式出現,在日常工作中要加強對反饋結果的處理,提升電力生產管理的成效。
3.風險管理要與生產實際相結合。要發揮出風險管理的效用,除了要遵循全面、系統的原則以外,還要將風險管理工作與生產的實際情況進行密切的結合,這樣就能夠將安全理論、經驗教訓與生產實踐進行密切的結合,也可以將風險管理的效果發揮至最大化。此外,在風險管理的過程中,管理人員必須要加強與一線員工的溝通與交流,傾聽他們的心聲,積極地吸取他們的建議與意見,將風險管理與作業方式和事故類型進行密切的結合,這樣才能夠將風險管理的成效發揮至最大化。
4.注重風險管理工作開展的持續性。將風險管理工作應用于電力安全生產管理的工作中時,應該根據工作的實際情況以及具體的進度進行適當的調整,這樣才能夠適應新形勢的發展,才能夠令風險管理工作得到持續的改善,才能夠推動風險管理工作的全面發展。
5.完善風險管理的監督評價機制。完善的監督評價機制能夠有效保證電力安全生產風險管理工作的順利開展,因此電力企業應該在原有監督評價機制的基拙之上,進一步完善風險管理監督評價機制:
(1)電力企業應該在遵循電力行業安全監督規范標準的基拙之上建立電力企業安全生產風險管理監督體系,對電力企業執行有關法律規范、規章制度進行嚴格的監督,這樣能夠有效督促電力企業按照電力行業安全生產規范進行電力產品的生產。
(2)電力企業還應該進一步完善風險管理評價機制,制定科學合理的評價指標對電力安全生產狀況開展綜合評估,這樣能夠及時發現電力生產過程中可能會出現的安全事故,并且采取合理措施加以控制,這樣能夠確保電力安全生產風險管理的效果。
三、結語
【關鍵詞】風險管理;電力安全生產;管理;應用
1引言
電力企業的經濟效益以及企業的實際生產效果,很大程度上會受到生產安全管理的質量影響。現階段,我國大多數電力企業都采用了風險管理方式,對電力生產環節進行了安全管理,但從整體效果來看,仍存在著管理不規范的現象,因此對風險管理在電力安全生產管理中的應用進行研究具有一定的現實意義。
2電力企業風險管理的含義
電力企業風險管理主要是指企業及個人等管理主體應用先進科學合理的技術及相關的經濟手段,對企業生產過程中存在的風險問題進行識別、分析研究以及處理的過程。在電力安全生產管理中應用風險管理,可以有效提高企業管理主體的安全保障,保證企業生產的安全運營。目前,風險管理已經在很多企業中得到了廣泛應用。目前,根據相關規定將企業的風險管理大致可以分為以下幾種:①根據管理主體的性質可以分為政府、事業單位,企業以及個人等方面的風險管理。②根據企業風險管理的原則大致可分為火災、技術、地震及意外事故等方面的風險管理。③根據事故實際的受損內容可將其分為人身、財產、成本、利潤以及職責等方面的風險管理。
3電力安全生產風險管理流程
3.1目標規劃
風險目標規劃是企業管理部門在對外部環境及內部影響因素進行綜合分析研究的基礎上,對企業在一定發展時期內風險管理的工作目標、階段重點、政策方針、實施措施等方面作出的具體實施系統的全局謀劃。電力企業一個完整的風險目標規劃應該包括以下幾個方面:準確判斷企業內外部形勢,確定組織管理目標,實現的方針策略以及實施的重點措施,相關技術等。
3.2風險識別
風險識別是企業風險管理技術層面的第一個環節,也是企業安全生產的基礎環節,其主要功能是發現電力企業生產運營過程中,可能發生電力安全風險的領域并識別風險發生的具體部位。
3.3風險等級排序
風險等級排序是通過兩個基本變量確定風險值。其中,風險值的相關因素主要是以下幾種:風險事項發生的概率(可能性),風險事項發生的負面后果。風險值=事件概率×后果,數據值與風險成正相關,數值越高則風險越高。風險等級估算中應該注意以下幾點:風險等級排序的價值需要在比較中得到實證,需要用經過等級估算選出的具體對象,與隨機的、沒有針對性的、任意地開展安全生產檢查活動比較,來具體體現等級排序在電力企業安全生產管理中的作用。
3.險評估
在電力企業的安全生產管理過程中,風險評估的方法包括綜合性的安全評估,如安全性評價、隱患排查、年度方式分析等。除此之外,還有風險專項調查、現場核查等定期或非定期檢查。通過定性和定量結合的形式進行評估結果的確定,然后根據不同的方式對評估結論中存在突出問題部門或單位進行必要的提醒、預警以及亮牌。
3.5風險應對處理
對于企業的安全生產管理來講,風險處理的方式主要包括以下兩個方面的內容:①評估結果的反饋;②對反饋的響應。其中,針對評估結果存在不同的反饋,例如對綜合風險的評定,其反饋是根據6個月的目標管理進行排序和點評。對反饋的響應是個互動環節,例如各單位對主管部門的各項反饋意見做出響應,并根據具體的意見對相關的風險內容進行必要的整頓,同時及時向相關人員或部門報告整改的情況以及最終的效果,從而供評估部門隨時復查。
4現階段電力生產風險管理存在的問題
4.1電力安全生產狀況
據國家能源網統計2016年2月份全國發生電力人身傷亡事故4起,死亡9人,同比起數增加2起,死亡人數增加7人。其中,電力生產人身傷亡事故3起,死亡5人,同比起數增加2起,死亡人數增加4人;電力建設人身傷亡事故1起,死亡4人,同比起數相同,死亡人數增加3人。未發生直接經濟損失100萬元以上的電力設備事故,同比起數減少1起。未發生電力安全事件,同比起數減少1起。
4.2電力人身傷亡事故
2月2日,上海東日建設有限公司1名工作人員在上海申能星火熱電有限責任公司6千伏母線清擦作業結束后,誤碰帶電母線觸電,經搶救無效死亡。2月25日,大唐吉林發電有限公司所屬大唐長山熱電廠進行1號鍋爐C磨煤機內部檢查時,熱一次風插板門突然開啟,造成正在風道內進行作業的3名工作人員死亡。2月26日,河南省防腐保溫有限公司在廣西投資集團有限公司所屬貴州黔桂發電有限責任公司進行1號爐脫硫吸收塔內底部玻璃鱗片修復工作時,從脫硫吸收塔內上部掉落的一塊脫硫石膏砸中1名施工人員,經搶救無效死亡。2月26日,河北豐寧抽水蓄能電站一期工程地下廠房主變洞中導洞施工時發生坍塌,造成2人當場死亡,另有2人經搶救無效死亡。
4.3存在的問題分析
4.3.1預防為主的管理意識不足
現階段電力安全生產風險管理工作仍停留在排查風險、解決問題層面上,電力企業管理層與基層風險管理部門沒有形成預防為主的管理意識,沒有制定系統的安全隱患預防措施,電力生產風險管理工作主要以傳統工作經驗為依據,難以有效指導實際管理工作。預防為主的管理意識不足導致電力生產風險管理難以對安全隱患進行評估與超前控制,管理工作存在一定的盲點,難以在事故發生前制定相應的管理措施,未能夠有效地規避風險。
4.3.2風險評估系統存在片面性
電力企業的電力生產、電力輸送以及電力銷售等環節組成了一個完整的電力產品營銷體系,因此,在對電力生產進行風險管理時不能僅僅著眼于電力生產環節,應當從電力生產全生命周期出發,制定動態性的風險管理制度,對電力產品營銷系統進行安全管理。現階段電力企業的電力生產評估系統缺乏固定的管理人員從事風險評估工作,臨時性質的風險控制小組沒有明確管理人員的權責分工,導致電力生產風險評估工作缺乏科學性,只能將工作重點集中于電力生產環節,難以有效排除電力安全生產的安全隱患。
5風險管理在電力安全生產管理中的應用策略
5.1要開展系統性的風險管理
電力企業安全生產管理是一項周期性的管理活動,對其風險管理應當具備全面性以及系統性,貫穿于企業生產的全生命周期,按照一定的流程進行整體性的風險管控,從而盡可能地排除管理紕漏,提高風險管控的預防目的。在系統性的風險管理過程中,應當盡可能做到全員參與,切實圍繞安全生產過程中多樣化風險因素對安全生產風險進行準確評估,避免出現敷衍工作的現象。同時,要注重風險評估的全面性,在評估過程中對事故預防、關鍵環節管控、日常監控等問題進行綜合性分析,并綜合定量評估與定性評估兩種方式,提高風險評估的合理性。與此同時,在風險管理過程中還應當加強對風險反饋結構的科學處理,根據不同的風險級別制定相應的風險管理措施,從而實現電力安全生產管理。
5.2風險管理應同生產實際緊密結合
在電力安全生產的風險管理過程中,除了要遵循全面性系統性的原則,發揮出風險管理的效能外,還應當將風險管理與實際生產情況綜合分析,利用安全理論指導電力實際生產工作,并通過不斷的生產實踐驗證安全理論的科學性,在生產實踐過程中不斷總結經驗教訓。風險管理同生產實際相結合可以使風險管理作用最大化,從而及時解決電力安全生產實踐過程中的安全問題。在實際風險管理過程中,風險管理人員應當深入生產基層,加強同基層員工的溝通與交流,注重采納基層員工的生意見與反饋,從而將風險管理與生產現場的管理與安全事故類型進行總結性分析,提升風險管理的實際效果。
5.3更新管理觀念
在電力安全生產的統籌管理過程中,風險管理人員應有良好的職業道德,還應具備醫學、心理學、教育學方面的知識。
6結束語
總而言之,風險管理是電力企業實現安全生產的重要手段。因此,為了能夠充分的將電力企業風險管理的作用發揮出來,并推動電力企業安全生產管理的順利實施,務必要加強電力企業安全生產中風險管理的應用,建立健全風險控制管理體系,提高企業員工的風險管理意識和能力,并與生產實際緊密結合,完善企業風險管理的監督評價機制。
參考文獻
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【關鍵詞】 產房護理; 安全因素; 風險管理; 管理策略
隨著社會的進步以及健康觀念的強化,生育安全以及醫療保健逐漸受到社會各界的關注。產房護理安全作為衡量護理效果的標準之一,是孕產婦選擇醫療機構的重要指標之一[1-2]。由于產房工作具有其特殊性,患者病情急、變化快、風險高,尤其是初產婦心情焦躁,極易發生風險,導致醫療糾紛。如何提高產房護理安全是目前醫院管理的研究熱點問題。
1 資料與方法
1.1 一般資料 對本院2001年2月-2011年3月影響產房護理中的安全因素進行分析,其中護理糾紛共250例,病房安全237例。
1.2 研究方法 由科室主任以及護士長為領導,全部產房護理人員以及院中層領導共同參與,對產房安全事件進行系統總結,分析產房管理的安全影響因素。
2 結果
2.1 護理安全因素分析 由于管理體制的不合理,護理人員的專業素質、服務態度以及專業操作水平缺乏規范,在護理過程中經常發生護理安全,經分析護理安全因素中,管理制度不合理所占的比例最高為27.2%,明顯高于其他因素。詳見表1。
2.2 病房安全因素分析 用電、防火以及防盜是病房安全的三大重要問題,2001-2011年的10年間共發生病房安全問題237例,經分析,擅自使用電器、房間內抽煙以及出入不鎖門等。病房安全因素中,房間內抽煙所占的比例為48.9%,明顯高于其他因素,詳見表2。
針對以上安全隱患,本院自2011年4月起逐步在產房護理中應用風險管理模式,極大降低了產房的安全隱患,提高了產房護理的安全性。
3 管理對策
3.1 改善管理體制
3.1.1 建立特色的風險管理制度 產科屬于高風險科室之一,并且具有一定的特殊性,根據產科特點制定符合實際的特色風險管理方案是提高產房護理安全的重要保障。產房缺乏特色有效的管理制度,已有制度不完善,缺乏執行力度,缺少護理人員定期業務培訓、科室設備物資無明確管理,缺乏針對潛在護理安全隱患的應急預案,對待突發事件缺乏心理準備,消極應對制訂詳細可靠的應急預案,明確產房人員的護理職責,合理化排班,規范管理制度和工作流程。
3.1.2 定期進行護理人員培訓以及考核 通過定期的培訓考核改善護理人員對自身職責的完成質量,這樣能夠有效提高護理人員的風險意識,加強應對突發事件的能力。
3.1.3 加強護理文件的記錄和管理 要求產房中專人(通常為助產士)及時準確詳細地記錄整個產程,并在病歷中保存產后和術后一般護理記錄。同時創建新生兒護理記錄,詳細準確記錄新生兒喂養、排便、睡眠、體溫等情況。
3.1.4 加強護理人員溝通能力 規范護理工作流程,在日常工作中使用文明用語,對待患者的疑問耐心解答,態度誠懇,注意維護醫護合作關系,加強主動溝通意識,運用語言溝通方法以及技巧,與患者和家屬進行友好溝通。
3.1.5 加強心理疏導 心理護理是護理工作的重要內容之一,加強護理人員對于心理護理重要性以及技巧的認識,在護理工作中密切關注患者的心理變化,消除消極心理,促使患者積極配合治療。同時心理疏導的學習有利于環節護理人員自身的心理壓力,改善工作心態。
3.1.6 定期對工作進行總結 及時發現新的風險因素,并制定詳細的應急方案,在工作中段更新完善管理制度。
3.2 完善病房管理
3.2.1 加強安全教育 加強對患者的安全教育,提高安全意思,在入院時詳細告知注意事項,在患者要離開病房時及時提醒鎖門,攜帶貴重物品。
3.2.2 張貼病房安全管理條例 在病房內貼示安全管理條例,禁止使用家用電器,禁止在房間內抽煙,通過教育、罰款等方式加強執行力度。
3.2.3 護理人員加強巡視 護理人員加強日常巡視工作,對違規現象及時制止并進行教育,對房間內無人且沒有鎖門的病房及時上鎖。
4 討論
隨著人們對護理要求的不斷升高以及現代護理模式的改變,護理風險逐漸受到臨床的重視[3-4]。產房是迎接新生命的主要場所,由于孕產婦特殊的生理狀態,并且直接影響母子二人的生命安全,產房已成為醫院安全風險中風險性最高的科室之一,目前關于產房風險以及防范措施的研究已經成為臨床護理以及醫院管理的重要內容[5-7]。護理風險管理是一種通過對常見風險事件制定應急預案,積極預防應對護理風險事件的管理理念。風險管理能夠識別潛在的風險,并且通過評估制定針對性應急方案,從而有效提高護理安全性,減少安全隱患,提高產房的護理質量。有研究發現,護理風險管理具有以幾個下優點:(1)改變傳統應對突發事件的消極處理方式,面對護理不安全事件有較為完善的應對措施來應對;(2)明顯改善了臨床護理人員的安全意識,規范了護理操作以及護理流程,明確護理職責以及范圍;(3)提高了護理人員的知識水平、凝聚力以及工作積極性,促使護理工作得到了更加的完善;(4)護理風險管理通過不斷總結更新安全隱患,有效提高了醫護工作的安全性[8-10]。綜上所述,護理風險管理方案能夠明顯降低孕產婦并發癥發生率,提高患者滿意度,促進醫患關系和諧,提高護理安全性,是較為科學安全的產房護理管理方案。
參考文獻
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[9] 陳慧,周倩.產科護理中存在的糾紛隱患及對策[J].中國當代醫藥,2010,17(6):106-107.
一、工商部門引入PDCA循環模型的必要性
(一)當前市場監管風險層出不窮
在當前的監管條件下,食品安全、危險品經營以及突發的地震、水火災害等都會產生巨大的市場監管風險。近年來食品安全事故進入多發期,雙匯、蒙牛等知名品牌都牽涉食品安全問題,給人民群眾生命安全帶來極大隱患,黨和政府高度關注,人民群眾殷切期盼形勢好轉。可以說,食品安全監管已經成為涉及和諧社會建設的重大政治問題。各種危險品的經營也給市場帶來極大風險,大連石油泄漏事件、南京棲霞區丙烯泄漏燃燒爆炸等重大案件都產生了嚴重的社會后果。地震、洪澇災害以及火災等,都對市場經營產生嚴重后果。有效的市場監管將有利于化解或緩解災后重建的各種矛盾,促進災后市場秩序快速恢復。
(二)工商部門缺乏應對的風險控制辦法
目前工商職能不斷拓展,特別是在較為敏感的食品監管領域承擔的責任重大。但就目前情況看,工商部門還未完全建立與風險防范對應的管控意識、監測手段、跟蹤處置機制、法律法規以及風險發生后的應急聯動系統等,這將給工商部門帶來極大的管理風險。隨著問責制追究力度的迅速加強,基層工商部門市場監管風險之大前所未有且持續加深。作為基層工商部門,如何正確認識和防范風險對于規范監管執法行為,提高依法行政能力和水平,降低基層工商干部的職業風險,都具有緊迫而重要的現實意義。
在市場監管風險管理工作中,如果基層工商部門能夠靈活應用PDCA持續改進循環模型改進工作,將大大提高風險管理的能力和效率,極大降低基層工商干部的職業風險。
二、PDCA循環模型在基層工商部門市場監管風險管理工作中的具體應用
(一)P(Plan)階段
如果通過預防而最終避免風險的發生,就達到了風險管理的最佳效果。在此階段有四個方面的工作:
一是培養風險意識。風險意識是風險管理的起點。一個負責任的機構及其領導者,應有強烈的風險意識、未雨綢繆,一方面要居安思危;另一方面要努力克服因盲目自信所滋生的麻痹大意思想。
二是建立有效的風險管理信息系統。要充分利用和持續改進工商部門的“經濟戶口”,對有關風險源等信息進行收集,對相關的數據進行整理和分析。首先,要充分利用現有的紅盾管理軟件,對風險隱患存在的范圍進行特別標注,大膽實行企業信用分類監管制度,對企業進行遠距離、近距離、零距離監管,從而降低職業風險,提高工作效能。其次,要持續改進紅盾軟件系統。當前的紅盾管理軟件僅能夠提供一些通過單機簡單檢索實現的基礎文字信息,但在風險隱患位置、隱患構成因素及應對辦法快速檢索等方面缺乏可視型、智能化的信息支持手段,要使用系統集成手段,整合各方資源,充分利用現代電子信息技術中地理信息系統(GIS)、視頻監控系統、GPS定位跟蹤系統、自動識別系統等技術全面提升紅盾監管軟件及網絡的風險處置模塊的智能化水平。
三是制訂完善的風險管理預案。以食品領域為核心,以礦山、高危行業、傳銷和商業賄賂及城鄉集貿市場抗災等多個領域為重點,分別制訂詳細的風險管理預案,盡可能排查出風險點以及可能暴發的范圍和烈度,制定相應級別的應急處理預案,擬定隱患早發現早鏟除工作方案,分重點、分期限有步驟地采取專項行動徹底鏟除列入方案中的任何風險隱患,以最大可能保證群眾生命和財產安全。
四是推動地方政府建設綜合治理體系。積極倡導,主動配合,請地方政府牽頭,建立與衛生、公安、食品、藥品、質檢等部門聯合的風險管控綜合治理體系,將工商部門單一的風險管理機制納入城市或區域綜合性的公共安全管理統一體系之中,并建立與之對應的綜合風險處理網絡應急智能系統。當涉及工商部門監管范圍的風險事件發生時,工商部門要在第一時間啟動風險快速分析評測機制,根據風險等級確定是否啟用綜合聯防系統。如果是工商部門自身可控的,就只啟動本部門風險應急機制和智能系統。
(二)D(D0)階段
此階段的主要任務是完成P階段制定質量目標計劃工作任務,在這個時期,有兩個方面的重要工作:一方面是完成P階段制定質量目標計劃工作任務;另一方面,出現風險,迅速通過風險管理信息系統確認風險點,實施風險決策。首先要盡快找到風險的發生源,對風險的性質、范圍、規模以及可能造成的危害做出準確判斷,選擇相應的預案應對,施行風險決策。以下是應急情況快速決策的簡易流程圖。
(三)C(Cheek)階段
在此階段的任務是對照計劃,檢查執行的情況和效果,及時發現和找出計劃執行過程中的成功、不足或失敗問題所在。發現問題,分析原因及時返回循環,此階段也是一個小的PDCA循環。主要檢查項目有:1.如何降低決策風險;2.是否保持良好信息溝通;3.意外問題及處理;4.根據反饋信息調整、修正方案。
(四)A(Action)階段
此階段的任務是在檢查的基礎上,對計劃實施結果進行總結分析,將成功的經驗加以肯定,形成可提供參照的工作規范并鞏固成果;對失敗的地方,吸取教訓,克服缺點,以免重蹈覆轍;對于尚未解決的問題,則將其轉入到下一個PDCA循環解決。
三、PDCA循環模型對基層工商部門市場監管風險管理工作的積極作用
從前面的分析可以總結出PDCA循環模式在工商部門風險管理工作的應用,對于提高工商部門市場監管風險管理的能力和效率有特別優勢:
(一)PDCA循環是一個持續改進的漸進循環,在工商部門風險管理中的運用不是一種簡單的周而復始。每一個環節都有許多個小PDCA循環不停地運轉,不斷地總結經驗,發現問題。持續進行改進和提高
目前傳統的風險管理模式在持續改進提高方面,特別是中期檢查的改進提高階段效果不明顯。存在見招拆招、手忙腳亂的問題。通過PDCA循環可以在事前預防階段明顯加大矛盾排查力度;在循環中,更容易發現預警機制和應對預案中需要改進的地方,使管理手段不斷改進和提高。
(二)PDCA循環在工商部門風險管理中的運用能夠強化干部的危機意識和責任意識。進而推進風險管理工作的開展
周而復始的循環能讓干部始終樹立風險意識,通過面對、化解風險,提高風險處置能力。
(三)PDCA循環在工商部門風險管理中的運用能夠完善干部績效考核機制,全面考核干部能力素質
風險管理作為一種非常態管理,具有事前、事中、事后等幾個發展階段,對處理風險的領導干部要求既要敢于負責又要大智大勇,具備多方面危機決策處理的素質與能力。PDCA循環的應用能夠全面、客觀的考核干部的績效,全面體現干部能力素質。
基層工商部門市場監管的風險管理是個系統的工程,風險往往與機遇相伴隨。因此,風險管理不能“畢其功于一役”,而必須一方面精心做好善后工作,恢復社會生產、生活正常秩序,防止風險再度發生:另一方面及時總結經驗教訓,分析此次風險管理的得失,梳理風險管理中存在的主要問題及矛盾,舉一反三,完善制度,改進工作,調整政策,推動變革,使風險轉化為促進經濟社會發展的機遇。
參考文獻:
1.戴維?奧斯本特德?蓋布勒:《改革政府――企業精神如何改革著公營部門》,上海譯文出版社1996年版。
一、工商部門引入PDCA循環模型的必要性
(一)當前市場監管風險層出不窮
在當前的監管條件下,食品安全、危險品經營以及突發的地震、水火災害等都會產生巨大的市場監管風險。近年來食品安全事故進入多發期,雙匯、蒙牛等知名品牌都牽涉食品安全問題,給人民群眾生命安全帶來極大隱患,黨和政府高度關注,人民群眾殷切期盼形勢好轉。可以說,食品安全監管已經成為涉及和諧社會建設的重大政治問題。各種危險品的經營也給市場帶來極大風險,大連石油泄漏事件、南京棲霞區丙烯泄漏燃燒爆炸等重大案件都產生了嚴重的社會后果。地震、洪澇災害以及火災等,都對市場經營產生嚴重后果。有效的市場監管將有利于化解或緩解災后重建的各種矛盾,促進災后市場秩序快速恢復。
(二)工商部門缺乏應對的風險控制辦法
目前工商職能不斷拓展,特別是在較為敏感的食品監管領域承擔的責任重大。但就目前情況看,工商部門還未完全建立與風險防范對應的管控意識、監測手段、跟蹤處置機制、法律法規以及風險發生后的應急聯動系統等,這將給工商部門帶來極大的管理風險。隨著問責制追究力度的迅速加強,基層工商部門市場監管風險之大前所未有且持續加深。作為基層工商部門,如何正確認識和防范風險對于規范監管執法行為,提高依法行政能力和水平,降低基層工商干部的職業風險,都具有緊迫而重要的現實意義。在市場監管風險管理工作中,如果基層工商部門能夠靈活應用PDCA持續改進循環模型改進工作,將大大提高風險管理的能力和效率,極大降低基層工商干部的職業風險。
二、PDCA循環模型在基層工商部門市場監管風險管理工作中的具體應用
(一)P(Plan)階段
如果通過預防而最終避免風險的發生,就達到了風險管理的最佳效果。在此階段有四個方面的工作:一是培養風險意識。風險意識是風險管理的起點。一個負責任的機構及其領導者,應有強烈的風險意識、未雨綢繆,一方面要居安思危;另一方面要努力克服因盲目自信所滋生的麻痹大意思想。二是建立有效的風險管理信息系統。要充分利用和持續改進工商部門的“經濟戶口”,對有關風險源等信息進行收集,對相關的數據進行整理和分析。首先,要充分利用現有的紅盾管理軟件,對風險隱患存在的范圍進行特別標注,大膽實行企業信用分類監管制度,對企業進行遠距離、近距離、零距離監管,從而降低職業風險,提高工作效能。其次,要持續改進紅盾軟件系統。當前的紅盾管理軟件僅能夠提供一些通過單機簡單檢索實現的基礎文字信息,但在風險隱患位置、隱患構成因素及應對辦法快速檢索等方面缺乏可視型、智能化的信息支持手段,要使用系統集成手段,整合各方資源,充分利用現代電子信息技術中地理信息系統(GIS)、視頻監控系統、GPS定位跟蹤系統、自動識別系統等技術全面提升紅盾監管軟件及網絡的風險處置模塊的智能化水平。三是制訂完善的風險管理預案。以食品領域為核心,以礦山、高危行業、傳銷和商業賄賂及城鄉集貿市場抗災等多個領域為重點,分別制訂詳細的風險管理預案,盡可能排查出風險點以及可能暴發的范圍和烈度,制定相應級別的應急處理預案,擬定隱患早發現早鏟除工作方案,分重點、分期限有步驟地采取專項行動徹底鏟除列入方案中的任何風險隱患,以最大可能保證群眾生命和財產安全。四是推動地方政府建設綜合治理體系。積極倡導,主動配合,請地方政府牽頭,建立與衛生、公安、食品、藥品、質檢等部門聯合的風險管控綜合治理體系,將工商部門單一的風險管理機制納入城市或區域綜合性的公共安全管理統一體系之中,并建立與之對應的綜合風險處理網絡應急智能系統。當涉及工商部門監管范圍的風險事件發生時,工商部門要在第一時間啟動風險快速分析評測機制,根據風險等級確定是否啟用綜合聯防系統。如果是工商部門自身可控的,就只啟動本部門風險應急機制和智能系統。
(二)D(Do)階段
此階段的主要任務是完成P階段制定質量目標計劃工作任務,在這個時期,有兩個方面的重要工作:一方面是完成P階段制定質量目標計劃工作任務;另一方面,出現風險,迅速通過風險管理信息系統確認風險點,實施風險決策。首先要盡快找到風險的發生源,對風險的性質、范圍、規模以及可能造成的危害做出準確判斷,選擇相應的預案應對,施行風險決策。以下是應急情況快速決策的簡易流程圖。
(三)C(Cheek)階段
在此階段的任務是對照計劃,檢查執行的情況和效果,及時發現和找出計劃執行過程中的成功、不足或失敗問題所在。發現問題,分析原因及時返回循環,此階段也是一個小的PDCA循環。主要檢查項目有:1.如何降低決策風險;2.是否保持良好信息溝通;3.意外問題及處理;4.根據反饋信息調整、修正方案。
(四)A(Action)階段
此階段的任務是在檢查的基礎上,對計劃實施結果進行總結分析,將成功的經驗加以肯定,形成可提供參照的工作規范并鞏固成果;對失敗的地方,吸取教訓,克服缺點,以免重蹈覆轍;對于尚未解決的問題,則將其轉入到下一個PDCA循環解決。
三、PDCA循環模型對基層工商部門市場監管風險管理工作的積極作用
從前面的分析可以總結出PDCA循環模式在工商部門風險管理工作的應用,對于提高工商部門市場監管風險管理的能力和效率有特別優勢:
(一)PDCA循環是一個持續改進的漸進循環,在工商部門風險管理中的運用不是一種簡單的周而復始,每一個環節都有許多個小PDCA循環不停地運轉,不斷地總結經驗,發現問題,持續進行改進和提高目前傳統的風險管理模式在持續改進提高方面,特別是中期檢查的改進提高階段效果不明顯,存在見招拆招、手忙腳亂的問題。通過PDCA循環可以在事前預防階段明顯加大矛盾排查力度;在循環中,更容易發現預警機制和應對預案中需要改進的地方,使管理手段不斷改進和提高。
(二)PDCA循環在工商部門風險管理中的運用能
夠強化干部的危機意識和責任意識,進而推進風險管理工作的開展周而復始的循環能讓干部始終樹立風險意識,通過面對、化解風險,提高風險處置能力。
(三)PDCA循環在工商部門風險管理中的運用能
Abstract: Construction safety is very important content in railway operation safety management, and has a close relationship with enterprise's safety production, which requires managers must ensure that the safety risk is in a controlled state during the maintenance of the tunnel. The current risk management lacks forward-looking and predictability. This paper analyzes the risk management framework and steps and sums up the risk management framework including risk identification, risk analysis, risk evaluation and risk control. And taking the Bazhun line tunnel maintenance works of Baoshen railway for example, the level of risk is evaluated, so as to make risk events reduced to acceptable range through effective measures.
關鍵詞: 安全管理;隧道維修;風險預控管理體系
Key words: tunnel maintenance;safety management;risk management system
中圖分類號:TU714 文獻標識碼:A 文章編號:1006-4311(2016)19-0016-04
0 引言
鐵路營業線施工安全管理是一個老生常談的問題,我國鐵路建設飛速發展,鐵路運營速度不斷提升,貨運鐵路運量不斷加大,這都給營運鐵路維修帶來了諸多安全管理上的問題。隧道作為一種特殊的工程類型在運營鐵路維修過程中顯現了許多難以克服的問題,由于受到地理位置的限制,隧道地段維修施工過程中存在潛在的通訊、照明、安全防護等條件限制,特別是營業線中隧道維修工程由于屬于受限空間,人員和機械設備存在未及時避車和侵線安全隱患,極易發生影響鐵路運輸的安全生產事故,造成不可挽回的社會影響和經濟損失。因此,營業線隧道維修工程雖然工程內容較少,但是安全管理的重要性可見一斑,如何加強施工過程控制成為隧道維修工程的重中之重。
我們通常在運營鐵路隧道維修工程中遵守鐵路相關的規定、辦法、規則等行業標準,但是這種被動的安全管理模式不能適應當前施工安全管理形勢,如何從主觀能動性、標準執行性、過程監管等多方面綜合提高安全管理水平成為我們工作中研究的重點。
風險預控管理體系是神華集團公司在煤礦領域推行安全管理體系并予以執行的,幾年來成果顯著,國家安全生產監督管理總局將該體系向全國其他行業予以推行。包神鐵路作為神華鐵路板塊的長子也執行了風險預控管理體系并應用到實際生產當中,但是在工程項目安全管理中風險管理體系建設還存在一些盲區,本文將風險預控管理體系拓展到施工安全管理上面,從危險源辨識、風險分析、風險評估、風險控制四方面入手,將風險事件采取有效的控制措施,將風險值降低到可接受范圍內,從而確保工程施工安全,進而保障鐵路運輸安全。
1 風險管理國內研究現狀
受到西方國家的影響,我國在20世紀80年代開始了包括風險的原理、概念、方法和實踐等的風險研究相關工作。風險管理理論隨著發展和壯大也開始慢慢應用于其他領域和行業,近幾年來的在地下結構工程施工方面的風險研究尤為突出,例如,范益群在《隧道及地下工程設計系統的風險管理》中,提出了改進型的層次分析方法如何應用于隧道工程的風險研究;丁士昭教授采用施工風險評估和研究方式為地鐵工程項目的風險管理提供了規避風險模式的參考依據。
我國的隧道工程風險管理開始于2004年,逐步進入正軌,土木工程學會還專門成立研究隧道及地下工程的風險管理委員會;我國從2007年開始陸續出版了如《地鐵及地下工程建設風險管理指南》等關于地鐵工程建設風險管理的指導手冊和標準。這些理論都有效的指導隧道工程建設項目,但是如何有效的應用到已建成隧道維修工程之中,如何將風險管理理論應用到實際生產中成為本文的研究重點。
2 風險預控管理的實際應用
2.1 工程項目概況
包神鐵路集團公司是神華集團控股的子公司,正式整合重組于2013年6月20日,由神華包神鐵路有限責任公司、神華新準鐵路有限責任公司、神華甘泉鐵路有限責任公司合并組建。目前包神鐵路集團公司所轄的塔韓、包神、新準、甘泉4條鐵路線兩橫兩縱,互相連接,正線總里程達到了734公里,占目前神華鐵路板塊運營總里程的30%以上。
巴準鐵路線地處西南部鄂爾多斯市,全長128km,由于巴準線工程剛剛竣工驗收不久,工程存在一些質量缺陷。包神集團管理最長隧道巴準線馬石梁隧全長3686m,2015年6月竣工驗收。驗收后隧道存在保溫水溝無保溫材料、隧道內水溝無浸油木蓋板未施工、施工垃圾、電纜溝蓋板強度不合格、無硬化路肩等缺陷問題,這些問題委托神華包神鐵路工程公司負責消缺工程缺陷,作為該公司安全管理部門的負責人,如何做好缺陷工程中安全過程控制管理成為工作重點。
2.2 風險評估前準備
2.2.1 風險評估依據
以包神鐵路巴準線馬石梁隧道維修工程建設項目為例,在施工前收集《鐵路隧道風險評估與管理暫行規定》(鐵建設[2007]200號)、《鐵路營業線施工安全管理辦法》(鐵運[2012]280號)、《電氣化鐵路有關人員電氣安全規則》(鐵運[2016]23號)、《鐵路工務安全規則》(鐵運〔2006〕177號)、《部分危險作業安全生產行業標準》、《神華集團安全風險預控管理體系標準》等一系列規范、標準、指南等資料,同時以近年來在隧道維修過程中發生的事故案例作為借鑒依據,這些都為風險辨識、評估做好的充分的前期準備。
結合馬石梁隧道維修工程實際特點,開展了危險源辨識與評估工作,了解風險產生的原因及變化規律,并結合風險類型制定了有效的防范措施,通過風險控制策略中的風險規避、風險轉移、降風險控制、風險自留等四種控制措施,有效降低風險發生的概率,從而達到風險預控安全的目的。
2.2.2 風險評估對象及目標
評估對象:包神鐵路巴準線馬石梁隧道維修工程
評估目標:通過危險源辨識和風險評估工作的開展,能夠識別隧道維修工程項目所有潛在存在的風險因素,并通過風險矩陣法確定風險等級,提出風險控制的相應措施,將各類風險的殘留值降低到可以接受的水平,進而達到保障安全、保證工期、保證運輸安全、控制投資的多重目的。后果或損失與評估目標的關系如表1所示。
2.2.3 風險評估人員的組成
參與風險源辨識人員應由具備隧道工程或者運輸專業5年以上工作或管理經驗,對工程風險有足夠了解并有工程管理經驗的人員參加,并隨機抽調公司各站區工隊各類專業技術人員、安全員配合辨識。參加風險評估人員的技術職稱為工程師及上,并具有8年以上隧道維修工作或者運輸管理工作經驗,在包神鐵路集團公司內部專家庫隨機抽取,由工務、運輸、電務等每個專業至少1名人員組成,工程公司安全質量部全程參與評估工作,同時將評估結果上報包神集團公司安全質量部進行評審、備檔。
2.2.4 風險評估程序及危險源辨識
隧道維修工程風險因素包括人員、機械設備、環境和管理四方面因素。通過詳細分析所搜集的隧道修建和運營資料,病害調查資料等,采取現場調查、專家訪談、以往同類事故對比等方法對隧道維修施工過程中這四類風險的危險源或風險源進行識別和歸納,總結隧道維修工程在施工過程中可能發生的會造成人員傷亡風險、列車非正常停車風險等,并參照《神華集團風險預控管理體系審核指南》詳細統計和歸類風險源、危險因素、風險后果、事故類型、風險概率、風險程度等信息(如表2所示)。
2.3 風險評估
風險評估主要采用風險矩陣法,即根據事故發生的可能性賦值及其可能造成損失賦值的乘積來衡量風險的大小,其計算公式為:D=P×C式中:D―風險值;P―事故發生的可能性賦值,依據類似的相關事故經驗予以賦值。C―事故可能造成損失的賦值,假設事故實際發生并按照風險管理的要求,取各種可能后果中損失最為嚴重的情況進行確定。
為提高工作效率,確保風險評估的可靠度并便于危險源的動態管理,風險管理小組采用微軟EXCEL數據模型表達風險矩陣(圖1),即利用數據的有效性、相關性、合理性控制風險發生概率與事故經濟損失指標,再嵌套利用IF(logical_test,value_if_true,value_if_false)函數將風險發生概率指標、事故經濟損失指標最終與風險值及風險等級之間形成邏輯運算,實現了風險評估程序的自動電算化的目標。
通過專家打分、類似案例,得出模糊評價權重值,對風險發生的可能性大小和事件發生后帶來損失的嚴重程度賦予相應的數值,分值范圍均為1到6,1代表風險發生可能性最小、損失嚴重程度最輕,6代表風向發生可能性最大、損失嚴重程度最重,兩者的乘積即為風險值。(備注:風險嚴重程度賦值分以雙指標中的人員傷亡或經濟損失作為參考)(表3)
通過風險識別和風險評估,作者最終確定包神鐵路巴準線馬石梁隧道維修工程施工過程中存在危險源12項(如表4所示),其中,低風險危險源共計0項、一般風險源共計4項、中等風險危險源共計3項、重大風險源共計4項、特別重大風險源共計1項,特別重大風險源主要是施工材料運輸過程中裝在加固方面。
其中,風險類別為“人員”的危險源4項,管理對象涉及駐站聯絡員、現場防護員、施工人員等崗位;風險類別為“機械設備”的危險源4項,管理對象涉及包括對講機、軌道車、滅火器、施工材料等4種;類型為“環境”的危險源為1項,管理對象是隧道結構特點及營業線列車;類型為“管理”的危險源為3項,主要問題在于人員培訓上崗、工器具擺放、材料裝卸等。從表中分析,風險類別為“人員”和“機械“危險源分別有4項,占危險源總數的33.3%,因此“人的不安全行為”和“ 物的不安全狀態”是該工程項目危險源控制的重點和難點。
2.4 風險控制
通過上述風險評估結果及包神鐵路隧道維修工程風險等級的評定,對于風險事件必須采取有效措施才能是風險降低到可接受范圍內。
現分別就風險等級中的人、機、環、管四類風險的相關控制措施介紹如下:
①人的因素,通過崗前教育培訓、設置專職安全員、為施工人員購置意外傷害保險、佩帶個人防護用品等措施降低風險;
②機的因素,通過定期鑒定機械設備、定期保養設備等措施可以將降低機械類危險因素,以這樣的方式可以減少機械設備故障率,已達到降低風險等級的效果;
③環的因素,通過學習隧道相關科普知識、隧道基礎知識培訓、隧道結構認識等減少環境因素對施工的影響,已達到降低風險等級的效果;
④管的因素,通過應急預案、崗前培訓、加固方案審批、標準化作業等措施降低風險等級的效果。
總而言之,為降低事件發生的可能性和降低事件后果的嚴重度,作為影響風險大小的兩個因素,風險控制的方式方法便是主要針對這兩個因素。在制定應對風險的對策和措施的同時,優先考慮的是工程和技術,通過合理的設計和全面的管理,盡最大的可能從根本上消除危險因素、危害因素或者替代。這樣就可以把相關聯的風險避開,已達到降低總體風險的效果。
3 結論
首先,針對包神鐵路巴準線馬石梁隧道維修工程項目的特點和管理實踐經驗,從人員、機械設備、環境和管理四方面對施工安全風險進行系統的、全面的分析,力求達到對施工安全管理水平的提升和施工環境的改善,有利于規范施工作業行為、改善施工作業環境、維護設備設施,為安全管理系統的建立提供了些建設性理論。
其次,本文創新點是在風險管理中細化了風險識別、風險評估、風險分析的應用過程,如何將不太容易量化的風險因素指標進行了綜合賦值評估,并將風險識別中的危險源進行了雙重指標量化賦值取乘積的方式獲得最終風險值,并根據圖表中的危險等級進行定性歸納,這樣就給風險評估工作提供了客觀的數據依據,可以更加準確的評估出事故發生概率及危險性大小,這樣就讓安全管理人員作出準確的風險控制措施,并將風險控制措施制作成危險源卡片遞交到一線生產當中去,可以有效地降低危險發生的可能性或者規避風險。
從實踐角度和實操性來說是方法簡單、容易推廣、實操性強的一套理論體系,便于企業全員參與安全管理工作。
最后,本文在大量相關文獻回顧的基礎之上,整理了工程安全風險管理的相關理論知識,并結合包神鐵路巴準線馬石梁隧道維修工程項目的施工特點,總結出鐵路施工安全風險管理框架,并應用于實際鐵路項目的風險分析,為鐵路企業的施工安全風險管理工作提供了一些理論和實踐的參考依據。
由于時間的限制,本文還存在著一些問題,有待進一步的思考與研究:
①本文在對鐵路施工安全風險因素的探討中,分為了人員、機械設備、環境和管理四方面,在今后的研究中,可以對這四方面風險因素進行細化,能幫助管理人員更好的識別和評估鐵路施工安全風險。
②本文中對風險評價的方法進行總結,是基于風險因素與風險因素之間是相互獨立互不關聯的,但是在實際情況中,風險之間可能或多或少存在一定的相關性,在今后的研究中,在風險評價的定量計算中,建議全面分析風險的關聯性,并考慮到計算分析中。
參考文獻:
[1]隧道養護[J].鐵道建筑,1995(08).
關鍵詞 持續質量改進 二級醫院 護理風險管理
護理行業是一個高風險高責任的服務行業。風險管理已經成為護理質理管理的重要組成部分,也是護理管理工作的重點[1]。我院護理部針對以往病區護理制度存在的漏洞及薄弱環節,加強了風險管理培訓,運用持續改進的方法,將護理風險與護理安全管理結合,收到了較好 效果。現總結如下。
資料與方法
我院設護理單元24個;護理人員350人,其中漢族169人,維吾爾族86人,哈薩克族51人,回族31人,其他民族13人;20歲以下19人,20~30歲210人,31~40歲79人,40歲以上42人;學歷:中專210人,大專126人,本科14人;副主任護師4人,主管護師41人,護師60人,護士245人。
分析我院存在護理風險的原因及高危因素:①人員素質參差不齊:我院規模較小,前些年招聘護士很少,護士平均年資較高,近年來醫院招聘新護士明顯增多,畢業專業學校相對較廣,教育水平有差異。②風險意識不足:年輕護士往往是被動執行醫囑,對潛在的無形的工作重視不夠,缺乏風險意識,不了解“醫療護理風險無處不在”這一職業特殊性[2],造成護理工作不仔細。③管理制度不健全[3]:目前,我院護理人力資源未能做到合理配置,存在護士缺編,護理工作量在超負荷運轉,部分護士疏于患者安全管理的現狀。④檢查監督力度不夠:以往雖然也天天抓質量,但缺乏具體、行之有效的檢查制度,存在護理風險管理空隙。⑤不重視護理文書的書寫:由于個別護士護理記錄不認真,缺乏隨時記錄,有涂改漏填寫,寫錯的現象,致使護理記錄不完整不準確,不能體現臨床真實護理行為。⑥護患溝通不良:我院護士大多學歷不高,有關人文知識掌握欠缺,導致普遍存在溝通技巧缺失。
針對風險問題,制定防范措施:①建立三級護理質量管理體系,制定護理質量標準。根據醫院質量管理目標,成立了護理部-各科室護士長質控二級質量控制網絡。護理部依據二級醫院等級評審中對護理質量、技術水平的要求,制定護理質量標準及考核方法,并在應用中不斷修訂、完善。②健全風險管理組織,強化風險意識。采取全員安全教育方面的培訓方式,盡量減少風險,對風險實行主動管理。健全和建立完善的風險管理制度,加強護士的職業道德、法律知識和護理文書書寫方面的專題培訓,使護理安全意識滲透、貫穿落實到每個護士全程工作中。對違反規章制度和操作規程行為給與警示教育,護理部追蹤驗督導檢查其改進效果。③加強管理,建立二級護理風險管理模式和信息反饋流程。成立質控小組,充分發揮以人為本的的管理理念,注重細節的管理。每季度舉行風險討論會,對易發生糾風的工作環節進行分析討論,提出整改措施。建立護理風險告知制度,維護患者知情同意權,并實行簽字認可制度,建立抵御風險的共同體。護理部則不定期抽查,找出存在的安全問題及薄弱環節。④開展護患溝通技巧培訓[4]:我院已連續8年每年邀請自治區級護理專家來院進行有關護患溝通內容的專題培訓,此舉提高了護士的綜合素質,有效改善了護患關系。⑤采取了走動式管理。對責任心不強,業務能力較差的護士,要加強檢查、督促、指導。護理管理者每天檢查下級護士對科室制定的制度措施落實執行情況。同時利用晨間大交班時間,了解各危重患者的病情,對潛在和存在的安全隱患及時指出并提出防范措施。⑥堅持持續護理質量改進與護理風險管理結合原則。各科室質控小組每周對照考核標準檢查1次;各班護士日常工作中自查自糾;護理部不定期深入病房了解察看,每個月組織護士長分組、分項、交叉檢查,找出存在的問題及薄弱環節。⑦開展護理安全月活動:從2005年起,我院護理部制定每年3月組織全院護士開展以“護理安全、護理質量、護患和諧”為主題的“護理安全月”活動,在活動期間要求各科室首先自查自整。舉辦了《護理差錯的分類及預防》、《護理安全與護理質量》等講座,并不定時組織人員到各科室進行督促檢查。
效果評價:各科室護理風險小組每月對本科室發生的護理安全問題進行及時上報,分析原因,提出的整改措施及效果進行總結,制定出下月護理安全重點。護理部每月匯總討論全院的質量考核和護理安全結果,每季度進行全面質量動態評價分析,找出下一步需改進的問題,及時修正目標措施,保證護理質量持續改進,促進護理安全。
結 果
我院自對常見的護理風險問題采用持續質量改進原則以來,取得患者和護士互利的效果。各級護士風險意識有了明顯提高,護理糾紛發生率明顯下降有效降低了護理風險。通過溫馨護理工作的展開,得到了患者及家屬的理解和配合,建立了抵御風險的共同體。通過質量改進,達到基礎護理合格率100%,健康教育覆蓋率100%,技術操作合格率100%,患者滿意度達到>95%的目標。
討 論
持續質量改進是一個永恒的目標。我院通過不斷持續質量改進,恪守“零缺陷”目標,認識和防范醫療風險,從根本上堵塞醫療差錯和事故的發生渠道,健全管理機制。在全體護理人員的支持和參與下,完成對整個風險管理的過程,使護理人員服務態度大有改善,提高了護理質量和患者滿意度,使我院護理工作步入制度化、規范化、良性循環的軌道。實踐證明,持續質量改進有利于二級醫院護理風險管理,是先進、科學、行之有效的安全管理方法之一。
參考文獻
1 李亞潔,張立穎,李瑛,等.風險管理在護理管理中的應用[J].中華護理雜志,2004,39(12):12.
2 夏純,鄧瑛瑛,王曉艷.臨床科室的風險管理[J].中國醫院管理,2005,25(2):2.
關鍵詞 風險管理;日常護理;護理效果
醫院護理工作中存在諸多風險因素,稍有疏忽即可能誘發風險事件,給患者及其家屬造成嚴重的生理或心理創傷,還可引起醫療糾紛,造成醫療資源浪費。風險管理主要是發現、識別、評價潛在風險并及時提出處理對策,目前已逐漸應用于臨床。我院在日常護理管理中開展風險管理,有效降低了風險事件發生率,并為患者提供優質護理服務,現總結報告如下。
資料與方法
隨機收集我院實施護理風險管理前(2013年1-12月)住院患者900例,男533例,女367例,年齡22~74歲,平均(48.11±2.29)歲。收集風險管理后(2014年1-8月)住院患者900例,男547例,女353例,年齡20~75歲,平均(48.24±2.33)歲。風險管理前后所選患者的年齡、性別以及病情等差異無統計學意義(P>0.05)。
方法:①風險管理培訓:定期組織相關護理人員參與風險意識、風險管理措施、職業教育等,全面提高護理人員的職業素養,強化其服務意識,樹立起“以人為本”和“以患者為中心”的護理服務意識。分層次組織相關護理人員開展《醫療事故處理條例》以及相關法律法規的學習,強化其法律意識,并增強其責任意識與風險意識,將護理風險管理作為日常護理項目。②建立健全風險管理體系:通過積累臨床資料、不定期開展臨床檢查以及護理查房,分析日常護理工作中存在的問題及教訓,準確識別、評價并處理風險問題,如輸錯血、用錯藥、患者摔傷、褥瘡以及導管脫落等。加強對護理薄弱不安全因素的篩查及評估,尋找避免或者控制風險發生的方法并持續進行質量改進,確保護理質量及護理安全。③風險管理的實施:a.組建風險監控小組:由科室主任、護士長以及護理人員組成風險監控小組,主要職責為分析、評估并預測潛在風險,同時制定相應的防范和處理措施。b.側重風險點管理:針對急診室、手術室等醫院主要風險點,一旦發現風險應迅速處理。c.加強護理質量管理:強化“三基三嚴”培訓,全面提高護理人員的業務素質以及專業技術水平。d.落實風險管理制度:建立健全護理管理以及風險管理制度,并建立標準化風險防范和搶救措施。e.糾紛處理:及時回應并妥善處理患者及其家屬提出的各類疑問,對于其不滿以及投訴需迅速做出回應以及協調處理。
評價標準:①護理綜合質量:定期對各科室開展護理綜合質量評價,評價內容包括基礎護理、危重患者護理、病區管理、急救藥品及器械管理、護理文件書寫、消毒隔離、護理安全管理、應急預案、護理“三基”理論以及技術操作考核等,總分100分。②護理投訴事件:統計任何原因所致患者對護理工作不滿,并投訴至科室負責人處、護理部或者醫院等事件。③風險事件:統計在開展護理工作中風險事件發生率,包括輸錯血、用錯藥、患者摔傷、墜床、褥瘡以及導管脫落等。④護理滿意度:采用科室自制調查問卷調查患者對護理工作的滿意度。
統計學分析:數據以SPSS 18.0軟件分析,以(x±s)表示計量資料,比較經t檢驗;以率(%)表示計數資料,比較經x2檢驗,P
結果
兩組護理效果比較:開展風險管理后,患者的投訴率、風險事件發生率較風險管理前顯著降低(P
風險管理前后護理質量評分比較:風險管理前,綜合護理質量評分(91.09±3.15)分,開展風險管理后,綜合護理質量評分(97.16±2.62)分,風險管理后較風險管理前顯著提高(t=44.445,P
討論