醫養結合的概念精選(九篇)
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第1篇：醫養結合的概念范文
關鍵詞：醫養結合；養老模式；綜述
中圖分類號：C913.7 文獻標識碼：A
收錄日期：2016年3月17日
近年來，伴隨著中國社會的轉型、經濟的高速增長，居民的收入大幅增加，老年人的生活水平也得到相應的提高。然而，傳統的養老模式在滿足了老年人基本生活需要的同時，并未滿足老年人的醫療衛生保健需要，養老與醫療相互分離，不能為老年人提供優質的服務，于是建立醫療和養老兩者相結合的養老模式不僅勢在必行，而且具有現實可行性。學界也一直認為，推廣建立“醫養結合”的養老服務模式，是維護社會穩定、體現社會公平的重要舉措。
一、“醫養結合”養老模式的內涵
在目前的研究當中，對于“醫養結合”的養老制度的服務方式，學界如張立平（2013），黃佳豪、孟P（2014）等比較認同的方式主要有三種，即養老機構或社區增設醫療機構、醫療機構內設養老機構、養老機構或社區與醫療機構聯合。陳芍、朱珂函（2014）等認為服務方式的選擇既不是一蹴而就的，也不是一成不變的，需要循序漸進地實現。劉清發、孫瑞玲（2014）基于嵌入性理論的關系性和結構性嵌入，把醫養結合養老創新模式歸納為醫養結合科層組織模式、醫養結合契約模式和醫養結合網絡模式。王素英、張作森等（2015）認為要采用“整合照料”、“聯合運行”和“支撐輻射”三種模式，最終實現老齡化社會的“三位一體”。
關于“醫養結合”的服務主體，于衛華、林丹等（2013）認為醫養結合型長期照護的主要機構有護理院、護理型醫院、大型綜合醫院的照護單元、具有雙向轉診功能的醫療機構。醫養結合型長期照護服務的付費方式有論量計酬法、整體費用組合法、整體費用組合加論量計酬法。肖建伶、楊艷旭等（2014）在對北京市50家養老院進行調查了解的基礎上指出利用中西醫結合在老年人預防、治療、康復等環節的有利優勢，結合中醫治未病的理論，醫養結合，完善養老院的護理模式，促進中醫藥護理，使老年人在養老院中得到更優質的服務，從而愉快地安享晚年。
對于醫養結合的服務內容，黃佳豪、孟P（2014）指出“醫養結合”服務不僅僅提供日常生活照料、精神慰藉和社會參與，更為重要的是提供預防、保健、治療、康復、護理和臨終關懷等方面的醫療護理服務。丁露露、吳美珍（2015）認為還要強調實施個性化服務，通過收集入住老人的基本信息和健康狀況，考慮入住老人的自理能力和基本資料的差異以及入住老人自身的要求來安排入住的房間和環境布置。按照入住老人自理能力的不同來設置不同等級的護理內容，再按照身體健康狀況和病種的不同來制定不同的個性化護理服務流程。
二、“醫養結合”養老模式的必要性
對于建立“醫養結合”養老模式的必要性，學者們從宏觀角度和微觀角度分別進行了深入研究。這也為研究“醫養結合”養老模式的路徑選擇打下了基礎。
（一）宏觀因素。學者們從“醫養結合”養老模式的宏觀環境出發，指出我國“醫養結合”養老模式發展的必要性源于人口老齡化，源于新時期養老需求發生了變化，源于社會發展的必然選擇。一是人口老齡化形勢嚴峻。張立平（2013），黃佳豪、孟P（2014），張旭（2014）等提出當前我國的人口老齡化、高齡化、失能化、失智化、空巢化和失獨化形勢嚴峻，人口老齡化新形勢需要強化醫養結合養老服務。家庭結構的變化導致傳統的家庭照料功能大幅度削弱，養老機構難以滿足入住老年人的醫護需求；大型醫院難以提供細致的養老服務；中小型醫療機構資源閑置。二是現代養老、養生的基本特點使得在新的歷史時期，人們的養老概念和模式也發生根本性轉變，傳統的養老服務方式無法滿足現代養老的需要。
張立平（2013）指出現代養老的特點主要表現在四個方面：一是養老的健康、文化精神需求更為凸顯出來，養老的需求從滿足物質生活需求向滿足心身健康需求方向發展；二是養老的原則從經驗養生向科學養生發展，老年人更渴望享有公平、可及和高水平的醫養結合服務；三是養老目標從追求生活質量轉向追求生命質量、從追求長壽轉向追求健康；四是養老的意義由從被動向主動養生轉變。
（二）微觀因素。學者們從現有的養老模式和長期住院現象出發分析了建立“醫養結合”養老模式的緊迫性，這主要包含長期住院現象造成資源浪費和傳統的養老院不能同時滿足老年人醫療和養老的需要兩方面的內容。一方面從長期住院角度來講，符美玲、陳登菊等（2013），李杰（2014），馮丹、馮澤永等（2015）指出醫養結合有利于緩解長期住院現象。長期住院降低了病床的周轉率、使用率，不利于醫院服務的優化管理。我國現行的醫療社會保險制度明確規定不支付特別護理和日常護理等服務性項目費用。對老人而言，要獲得由醫保支付的醫療護理服務，只有選擇住院治療。病人雖然難以負擔住院費用，但是出院可能會導致潛在再住院的風險，缺乏專業護理或醫療照顧而導致更大的甚至危及生命的醫療風險，患者因其出院面臨家庭專業照護缺失與存在健康需求的矛盾，不得不選擇滯留醫院，同時也給醫療保險基金帶來了支付壓力；另一方面從現行的養老機構不足來講，劉清發、孫瑞玲（2014）指出養老機構的風險回避造成機構養老市場涵蓋人群出現結構性失衡，最需要入住養老機構的失能老人被排斥在市場之外。紀嬌、王高玲（2014）指出絕大多數的養老機構傾向于選擇生活可以自理的老年人，而排斥年齡較高、又喪失生活自理能力的老年人，導致最需要進入養老機構的老年人反而被排除在外。嚴妮（2015）指出，城鎮化背景下，由于個人、家庭和社會等原因帶來了空巢老人經濟、生理和心理需求的變化，使傳統意義上的家庭養老模式不再適應當前的形勢，這就要求探索出更加適合空巢老人的養老模式。孫雯芊、丁先存（2013）從公立醫院角度論證了醫養結合的可行性。
三、“醫養結合”養老模式面臨的困境
現階段，我國“醫養結合”養老模式的發展適應當前新型養老的需要，發展勢頭良好，但由于各方面的原因，在發展的過程中也出現了很多問題，主要表現在思想認識、基礎設施設備建設完善、衛生人力資源、內部管理等方面。
一是多頭管理導致行政效率低下。黃佳豪、孟P（2014）指出目前普通養老機構歸民政部門審批和管理，社區居家養老服務由老齡辦組織實施，醫療衛生機構歸衛生部門認定和管理，醫保報銷由社保部門管理。由于制度原因、行業差異、行政劃分和財務分割等因素，民政、衛生、老齡和社保等部門都要介入到“醫養結合”型養老機構中，雖各有職能分工，但仍存在職責交叉情況。
二是費用較大，沒有納入醫保報銷范圍。沈婉婉、鮑勇（2015）指出養老機構的醫保覆蓋率低，導致尚未納入醫保范圍內的養老機構，入住老人無法通過醫保結算承擔醫療成本，大大提高了入住老人的養老成本。
三是養老機構基礎設施等方面有待完善。於軍蘭、周文萍等（2015）在對黃石市進行研究時指出醫養結合服務體系存在的不足在于醫養結合服務供需不平衡，現有機構和服務形式無法滿足需求；缺乏護理院、康復醫院等醫養結合性質的養老機構；城鄉之間、不同性質的養老機構之間發展不平衡。趙曉芳（2014）指出“醫養結合”養老服務機構發展的制約主要集中在理念、制度、資金、人才等方面。
四是“醫養結合”養老發展的外部條件尚待改善。黃佳豪、孟P（2014）指出政府對養老機構資金投入不足，服務主體參與積極性不高；服務收費水平偏高，服務內容單一僵化。馮丹、馮澤永（2015）等認為對養老機構進行評估，合理選擇轉型對象是轉型面臨的首要問題；機構上級管理部門之間協調困難是制約轉型發展的重要因素；對醫養結合機構醫療服務項目的界定是轉型的關鍵；衛生人力資源短缺是制約轉型發展的主要因素。於軍蘭、周文萍等（2015）指出現有的國家財政對醫養結合服務的支持保障力度不夠：醫養結合缺乏配套的財政、土地規劃等政策情況；養老機構的醫療護理能力欠缺，優質醫療資源缺乏為養老機構提供醫療支持的動力。
四、“醫養結合”養老模式優化建議
首先需要明確，“醫養結合”養老模式的優化不僅需要政府的統籌，也需要市場力量的加入。關于“醫養結合”養老模式的完善措施，學者們從以下幾個方面提出了各自的觀點：
第一，充分發揮政府的宏觀調控功能，完善頂層設計，從國家層面開展立法工作，提供制度保障。李杰（2014）指出應該盡快出臺長期照護保險法，為“醫養結合”養老模式的運行提供制度依據。紀嬌、王高玲（2014）也指出我國要加快公布關于醫養結合養老機構的正式準入標準，規范機構的運轉。王等（2015）認為相關部門需要盡快建立健全老年人長期護理質量評價監督機制，制定老人享受服務的時間、頻率、內容等標準，定期對老人進行訪談，對養老機構進行評價，保證老人能夠享受到滿意的醫護照料。政府政策支持包括養老機構用地保障、政府財政補貼或“以獎代補”、相關稅費減免、人員培訓和用工支持及老年人入住養老機構產生的醫療費用可使用醫保報銷等。張立平（2013）提出實行“醫養結合”養老服務新模式，需要政府加大投入，擴大社會參與，健全和落實社會福利制度特別是在政策導向上要完善投資、融資政策、就業政策、收入分配政策，解決老年人住得上、住得起養老機構，提高為老年人服務的職工、從業人員的工作能力，使他們都熱愛養老服務工作，高素質地為老人服務。邵德興（2014）認為要解決行政分割的部門管理體制問題，必須加強領導，統籌醫養護社區服務業發展，構建醫養護一體化行政協調機制。
第二，充分發揮市場在資源配置中的基礎性作用。周國明（2014）指出，要不斷改善養老服務資源多元投入結構，發揮市場在資源配置中的決定性作用，積極鼓勵和引導企業、慈善機構、基金會、商業保險機構和自然人等社會資本依法舉辦各類醫養結合養老機構，通過稅費優惠和補貼支持政策、提高床位建設補貼和運營經費補助標準等多種途徑，鼓勵和支持民辦養老機構以總體承包、分部承包、委托運營、合資合作等方式參與公辦養老機構管理改革，支持以公建民營、民辦公助、政府補貼、購買服務等多種方式發展民辦養老服務機構。要大力改善社會資本舉辦醫養結合養老機構的執業環境。張立平（2013）提出充分發揮市場體制、機制和信息化的調節作用，整合醫藥衛生資源和養老社會資源的優勢，做好預防為主“三級預防”工作，使“醫養結合”養老服務工作高效、持續推進，為發展養老事業、養老產業，增進老年人健康、幸福做出貢獻。沈婉婉、鮑勇（2015）認為要推進養老資源與醫療衛生資源的合作，鼓勵養老機構和社區衛生服務中心合作，以現有社區衛生服務中心的醫療資源為依托，充分發揮社區全科醫生團隊服務作用，支持醫護專技人員參與養老服務需求評估。
第三，營造良好的社會氛圍，提高公眾自身的保健意識。耿愛生（2015）認為良好的社會氛圍是醫養結合養老模式發展的必要社會基礎，它意欲解決兩個問題，即獲得社會充分認知和廣泛社會支持，兩者缺一不可。鄧諾、盧建華等（2015）認為作為老人自身也應加強健康及儲蓄意識，經常參加健康保健知識講座及健康知識展覽等，為日后“醫”、“養”需求做好準備。子女應當對入住醫養結合式養老機構的老人給予情感上的關心，以降低老人的孤獨感。為了節約更多的醫療資源，具有科研實力的醫學院校及醫院應積極組建老年共病研究團隊，探索老年共病的綜合預防措施，加強慢性病的健康管理，推廣醫養結合的創新服務模式，從根源上做到健康老齡化。
第四，鼓勵非盈利性組織參與其中。李杰（2014）認為對非營利養老機構的扶持，一方面體現在對非營利養老機構建設支持；另一方面體現在補助養老機構的運營。
五、評述
隨著養老服務事業的不斷發展以及我國社會的不斷進步和經濟的持續發展，“醫養結合”養老模式必然會成為居民養老服務發展的主要模式。在其發展中循序漸進，不是要求其與現代的養老需求發展同步，而是要求其結合各地具體實際逐步發展，逐步實現“醫養結合”養老模式的普遍化。
現階段的研究主要集中在“醫養結合”養老模式的內涵與必要性、發展模式、現狀問題以及對策等方面。在發展模式方面，我國理論工作者分別從公立醫院、民營機構等不同的角度進行了闡述，分別就經濟發達與經濟欠發達地區的具體做法進行了分析。在“醫養結合”養老模式的發展過程中，也出現了一些問題，主要表現在思想認識、養老機構基礎設施設備建設完善、衛生人力資源、內部管理等方面。通過研究，提出了必須從完善相應的硬件設施，加強對養老服務業的財政投入；提高養老服務工作者的綜合素質，培養專業護理人才；構建“醫養結合”養老服務的一體化管理模式，創新管理理念，增強管理力度，提高管理效率；明確政府責任，加大支持力度等方面著手予以解決。
綜上所述，對“醫養結合”養老模式的研究還處于起步階段，大多集中于當前的發展現狀、存在的問題、解決對策等，關于“醫養結合”養老模式的運營模式、籌資補償、影響其發展的因素等研究較少，并且目前的研究主要側重于醫學方面的理論研究，對與“醫養結合”養老模式相關的實證研究較少，今后應加大對“醫養結合”養老模式的供給狀況、需求狀況、影響因素等方面的理論和實證研究，以期促進“醫養結合”養老模式的進一步發展。
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第2篇：醫養結合的概念范文
1基層公立醫院服務營銷現狀
1.1服務營銷意識淡薄
從管理團隊的層面來說，有些管理者認為公立醫院具有得天獨厚的技術、設備和人力資源優勢，自然是老百姓就醫的最佳選擇，無需進行市場營銷。從醫務人員的層面來說，有些醫務人員認為自己憑醫療技術吃飯，服務質量或患者滿意度的高低與自己關系不大。
1.2服務營銷組織不健全
有些基層公立醫院沒有設置專職的營銷部門，醫院高層管理中也沒有設立專職分管營銷工作的院領導。通常一些民營醫院和私立醫院會設立專職的營銷部門，因而他們的營銷工作比公立醫院更加專業。
1.3服務營銷理念落后
有些基層公立醫院對營銷理念和服務營銷手段的認知，還停留在通過電視、報紙進行廣告宣傳，不能從患者的需求入手，整合醫療資源，制定針對不同需求受眾的個性化服務模式。
1.4服務營銷效果不佳
有些基層公立醫院有時憑感覺和經驗來設計醫療服務項目，不能及時地對市場信息進行敏銳捕捉，不能根據捕捉到的信息進行系統和科學的決策，營銷效果自然會受到影響。
2基于波特競爭力模型的如東縣中醫院競爭環境分析
波特競爭力模型是由哈佛商學院波特（MichaelE．Porter）教授提出的。波特認為，企業的獲利能力在很大程度上取決于企業所在行業的競爭強度，而競爭強度取決于市場上存在的5種基本的競爭力量。本文以如東縣中醫院為研究對象，以波特的競爭力模型為原理進行競爭環境分析。
2.1行業內的競爭日趨激烈
目前，如東縣共有各類醫療機構463個，其中，非營利性醫院11個，民營醫院38個，社區衛生服務站240個，個體醫療機構166。38個民營醫院遍布全縣所有的鄉鎮，均為醫保和農保的定點單位；240個社區衛生服務站遍布全縣所有的村，實行國家基本藥物制度。而在營利性醫院中，也有部分是醫保或農保的定點單位。可以看出，經過幾年的發展，醫療機構的總數持續性增長，而且民營醫院和營利性醫療機構所占的比例越來越大。
2.2患者的替代選擇逐步增多
隨著時代的發展、政策的放寬，以及基本醫療知識的普及，患者生病后尤其是一些小毛病，去醫院不再是唯一的選擇，去零售藥店自行購買藥物成為更加便捷的選擇。目前，如東縣共有藥房237家，其中，擁有醫保定點資格的藥店有124家，占全縣藥店總數的52%左右。零售藥店大多數設立在交通便利、人口稠密的商業中心和居民區，有退休醫生坐堂問診、有導購小姐熱情服務，甚至提供免費輸液服務，且藥品價格往往比醫院還便宜。流程更便捷、服務更熱情、價格更實惠的藥店自然會吸引一部分患者。
2.3醫養融合的養老模式逐年興起
隨著社會的飛速發展，人們自我保健意識的增強和人口老齡化的加重，醫養結合的概念逐漸被人熟知，一些具備醫療功能的養老院紛紛建立。目前，僅如東縣城具有醫養結合基本概念的養老院就有數十家。盡管規模大小不等、服務質量參差不齊，但這些醫養融合的養老院，毫無疑問地會在醫療服務市場上分一杯羹。
2.4供應商市場保護能力日趨增強
盡管目前的藥品、器械、耗材等進入醫院均需經過招投標程序，但這些供應商，尤其是知名品牌的產品供應商，在產品價格上仍具有較高的話語權。他們通過設置各級別的產品區域，區域不能跨區域進行投標、申請專利特權等方式，保護他們的市場和議價能力。
2.5就醫顧客的比價議價能力穩步提升
隨著消費者維權意識的增強，加之互聯網和手機客戶端的迅猛發展，患者作為消費者對醫療服務質量及規范化的要求也不斷提升，而他們對醫療機構比價議價能力的提高，也對醫院的服務質量提出了更高的要求。
3基層公立醫院服務營銷策略——以如東縣中醫院為例
本文研究公立醫院的服務營銷管理問題，根本目的是提升醫院的品牌競爭力。現以“7Ps”服務營銷組合理論為框架，分析和討論基層公立醫院的營銷策略，以期找到更加適應醫療市場的管理營銷體系。
3.1產品及品牌策略
如東縣中醫院要注重發揮傳統中醫特色，著力打造富有濃厚中醫特色的文化品牌，從行為規范的養成入手，凸現中醫文化建設的品牌優勢。如東縣中醫院還要加強專科產品服務的縱向深化，以及相關科室的橫向聯合，有效運用市場滲透、新產品開發填補縣內康復領域的空白。
3.2價格策略
如東縣中醫院可以引進先進的診療項目，開展特殊服務、VIP服務，滿足多元化的醫療服務需求，或者開展短期價格優惠組合，培養患者的消費習慣；加強成本控制管理，盡量降低醫院運行成本，提高醫院財務管理水平。
3.3渠道策略
如東縣中醫院可嘗試與相關企業、事業單位建立協作模式，通過優惠體檢、基礎檢測項目折扣等方式吸引患者。如東縣中醫院要注重醫院門戶網站建設和管理，以及手機客戶端功能的升級，注重界面友好和客戶體驗升級，如預約掛號、醫患互動、檢驗結果查詢、網上支付等。如東縣中醫院要進一步優化醫院現有HIS系統，向以“一卡通”系統、條碼技術、電子病歷為核心應用的臨床信息系統快速推進，建立醫療聯合體，尋求上級醫院技術、人員的支持，爭取下級醫院的市場資源，通過與鄉鎮衛生院、社區衛生服務站建立合作關系，實現雙向轉診，互助共贏。
3.4促銷策略
如東縣中醫院要建立專職組織機構，由專人負責廣告促銷活動。在進行廣告宣傳時，要注重真實性，公立醫院的品牌受損后很難修復。如東縣中醫院要樹立良好的公眾形象，建立和諧的公共關系；重視與新聞媒體建立良好的關系，保持與各大媒體的常態聯系，經常利用媒體工作動態、新技術新項目、各種衛生日的宣傳活動、社會公益活動等，提高良性曝光率；若各大媒體對醫療事件進行調查采訪，如東縣中醫院應采取主動、積極的配合態度，指定專門發言人在發生醫患矛盾和醫療糾紛時，及時采取危機公關策略。
3.5人員策略
就醫務人員的個體而言，如東縣中醫院要著力提高醫務人員的整體素質，逐步樹立醫療質量與服務質量并重的理念。就醫院的管理層面而言，如東縣中醫院要樹立“關愛員工，以人為本”的管理理念，激發他們的工作熱情和創新激情。
3.6有形展示策略
如東縣中醫院要從完善醫院的有形展示入手，將醫院高質量、人性化的服務展示出來。具有鮮明特色的人性化細節設計，或是超出顧客預期的服務亮點，更能使人們留下深刻的印象和好感，提高再次選擇就醫時的依從性。
3.7流程策略
第3篇：醫養結合的概念范文
2014年是誠和敬旗下項目集中開業的一年。總經理梁仰?強調“誠和敬的目標是要做養老服務，不是養老地產”，他同時說：“企業價值觀不僅體現在理念上，也體現在具體實踐中”。
打造全覆蓋的養老服務網絡
新天地：在養老產業中，誠和敬如何找到自己的位置，如何布局？
梁仰?： 我們全國運作的養老設施，分為醫養結合型、社區型、城市嵌入型和休閑度假型。醫養結合型主要為位于北京市朝陽區八里莊南里北京英智康復醫院，已運營8年，樓上公寓、樓下醫院，目前一床難求。鑒于這種情況，石景山又開了一家旗艦店，預計今年10月底可以開業。社區型養老項目主要與日本木下集團的合資公司厚樂居合作運營，目前有萬國城MOMA項目、望京澳洲康都項目。MOMA項目是社區活動站加上門服務的形式；望京項目是一種社區醫養結合的模式。城市嵌入型的項目共有4個。還在四川青城山開發了休閑度假養老項目。誠和敬正在編織一個大的養老服務網絡，這個網絡可以滿足老人不同生命周期的需求，服務范圍也將覆蓋社區型養老到持續照料型養老社區。
新天地：幸福匯項目的運轉中，“誠和敬”在其中的作用是什么？
梁仰?： 我要強調一下，誠和敬的目標是要做養老服務，不是養老地產。幸福匯項目是誠和敬和萬科合作的第一個養老項目，誠和敬持有項目40%的股份。同時，萬科與誠和敬旗下的厚樂居簽訂了8年的運營服務合同，從前期的項目設計到各種制度的制定，我方全部參與。萬科第一個養老項目選擇和誠和敬合作本身也是對我們運營能力的一種肯定。
新天地：為了落實北京市“9064”的養老規劃，誠和敬正在打造“社區養老服務網絡”，遇到哪些難題，如何克服？
梁仰?：社區養老困難在于運營成本高，一是房租；二是人力。依托國企的雄厚實力，誠和敬推進連鎖式經營可有效地節約人力和管理成本。目前正積極探索與部委機關老干部局設立養老設施的合作，可以滿足老干部們就近養老的需求，提高他們的晚年生活質量。
新天地：社區養老服務網絡最大的好處是什么？
梁仰?：這個模式讓老人不與熟悉的社會環境脫節，親人探視成本低。以望京項目為例，有一位老人就是社區住戶，他的家屬探訪方便，做好飯都可以直接送來，小孫女在院子里玩，他坐在窗戶旁就能看到。隨著養老行業的快速發展，養老細分市場將越來越明確，社區型養老需求會更大。
接地氣的養老服務
新天地：誠和敬作為養老國有企業，要為老年人提供怎樣的服務？
梁仰?：我們堅信養老的核心內容是服務。成立以來，誠和敬一直通過各種方式引進海外優秀的養老服務經驗。提供短期長期居住、專業護理、失智照料、上門護理等服務。比如旗下的英智在康復醫療方面很有優勢。旗下的厚樂居除了服務入住的老人，還開辦了老年餐桌及上門護理服務，廣受好評。旗下美瑞山在亦莊、朱辛莊、單店項目專門照料失智老人。
新天地：誠和敬是用什么來保證服務質量，如何來解決養老人才短缺呢？
梁仰?：養老行業除了硬件基礎外，更重要的是一線人員的服務質量。以望京項目為例，從老人入院評估到每一天護理情況的追蹤記錄，甚至精細到每個小時的服務記錄。店長有日本養老一線企業十余年工作經驗，多數員工也在日本養老機構培訓，操作經驗和服務理念很超前。對于人才儲備，誠和敬正在籌建誠和敬學院，與海外合作伙伴黃同開展培訓。不光要為自己培養養老人才，還對外輸出，為行業發展作貢獻。
新天地：與眾多外國養老企業合作中，誠和敬是如何“洋為中用”的呢？
梁仰?：在與國外養老機構的合作方面，主要是引入國外成熟的養老服務體系。第一步，引入國外養老機構成熟的運營體系和先進理念，在人才和培訓上密切合作。第二步，雇用國內擁有豐富養老實踐經驗的人才，根據中國老人的特點進行實踐，幫助這些理念和經驗本土化、接地氣。最后，取各家之長，打造自己的運營管理經驗。
新天地：“誠和敬金融模式”成為養老領域一個新概念，請問包含哪些方面內容？
梁仰?：養老行業是樹，金融是樹根、運營服務是樹干、項目是樹葉，若要枝葉繁茂，一定需要根的營養。目前，養老產業剛剛起步，具備投資大、見效慢、收益周期長的特點，需要金融資本大力創新和支持。
目前誠和敬在做的金融創新工作主要有以下幾項：
（1）研發誠和敬卡：探索提前預收一部分押金，利用誠和敬的國企背景及北京中小企業再擔保公司提供的擔保支持解決老人的資金安全。
（2）與保險公司的合作：共同研發與養老社區綁定的保險金融產品。
（3）與銀行信托的合作：研發養老信托產品，針對銀行VIP客戶定向發售。
（4）建立養老產業基金：通過自建及管理養老產業基金，加大對養老項目投資，積極拓展誠和敬版圖布局。相信通過養老金融創新，誠和敬這棵大樹能夠結出豐碩的果實。
新天地：在養老行業，誠和敬是如何建設品牌形象和核心價值觀呢？
梁仰?：其實企業核心價值觀就在名字中。
第一個字“誠”，做人做事都要誠實、誠信，承諾給社會的，承諾給老人的，承諾給員工的，都要努力做到。
第二個字“和”，和諧、和氣。無論是對同事、對合作伙伴、對客戶，都要和，家和萬事興，無論小家庭，企業，對我們的國家，都是一個道理。
第三個字“敬”，敬愛、敬業。對人要尊敬，對工作要敬業。老話說干一行愛一行，干一行專一行，話老理不老。另外，我認為“敬”還有另一層意思，就是“敬畏”。做人做事要慎重，不要只以法律為底線，不要以會不會被別人發現為底線，人要畏。
這三個字不僅是做事業的要求，也是傳統文化中“德”的最高境界，很難做到完美，但是員工都在高標準要求自己。
其實，企業價值觀不僅體現在理念上，也體現在具體實踐中。總部組織員工每周到下屬養老機構擔任志愿者，自從去年8月份啟動沒有中斷過。一是要充分與客戶溝通，了解老人和家屬的需求。二是做養老這一行的，必須有一顆敬老愛老的心。員工也很享受這個過程，感覺和老人就像一家人一樣，見了面都很親。
新天地：誠和敬也在四川青城山“落子”，積極探索候鳥式養老，請問北京的老年人多久能“嘗鮮”呢？
第4篇：醫養結合的概念范文
〔關鍵詞〕“中和” 中國傳統音樂 音樂治療
“中和之美”是中國傳統音樂創造與欣賞的重要指導原則之一。中國傳統音樂崇尚的“中和”是一種講究節制和適中、主張化沖突為統一的和諧美。在“中和”的原則下，中國傳統音樂強調在“中”（“中正”）的制約下達到“和”（和諧）的狀態， 做到“不偏不倚”、“無過無不及”。通過音樂抒感也講究節制，“樂而不，哀而不傷”（《論語?八佾》）、“發乎情，止乎禮義（《詩大序》）”。而我國傳統醫學認為保持心性平和、凡事中正而有節制，才是養生之道，“善攝生者，常少思、少念、少欲、少事、少語、少笑、少愁、少樂、少喜、少怒、少好、少惡”，（ 唐，孫思邈，《千金要方?道林養性》）精神上清心寡欲、摒棄雜念，氣血就能平和暢達，這與崇尚“中和”的我國傳統音樂審美觀不謀而合。千百年來，在“中和”的審美標準要求下，中國傳統音樂作品大多剛柔兼備，情感力度適中，具有含蓄、典雅、靜穆等特性，崇尚和諧、自然，在情感表達和體驗方面大多符合中醫養生學的要求。《史?樂書》中說道：“音樂者，所以動蕩血脈、流通精神而和正心也。故樂音者，君子之所養義也。”這里明確指出音樂可以用來動蕩血脈，流通精神，且調和人心，涉及到音樂對于人的生理、心理的影響以及對于人品德培養的積極意義。清代醫家吳師機直接指出：“七情之病也，看花解悶，聽曲消愁，有勝于服藥者矣”。（ 清，吳師機，《理瀹駢文》）從古至今，中國傳統音樂在音樂治療方面有著極大的研究價值，在平衡人的身心，協調人與自然的關系方面有著積極的作用。
一、中國傳統音樂治療的發源
在遠古社會，巫師是氏族、部落中負責與鬼神相通的人。大量資料表明，原始歌舞和原始人類的巫術崇拜活動有關。在甲骨文中，舞與巫是同一個字，那是因為“這些巫師往往能歌善舞，在以祭祀為主要內容的原始舞蹈中起著組織者的作用。”[1]另一方面，據考證，中國古代在周之前， 巫、 醫不分家，巫的職司之一即為醫，巫師可以通過巫術驅災辟邪為人治病。漢字“醫”古為“t”，又寫作“”。因此“巫醫同源”的說法也被人們廣泛接受。在遠古社會，巫師不止要知曉巫術，還要具備相當的醫藥知識和音樂技能。“巫師”不止是“巫師”，還是“樂師”和“醫師”，“這就決定了‘巫醫’治病的方式往往合祭享禱禳、歌呼舞樂、砭藥灑滌、催眠暗示于一體。”[2]賴文教授在《匪與五音配五行五臟》一文中對古代文字的演變進行了研究，力證“貳薄“ ”“ ”三字同源，從中國文字的象形意義來看，“樂”、“藥”的繁體字分別是“貳焙汀八”，“”在古代也有“貳鋇男捶ǎ這在一定程度上也印證了中國古代音樂與治療的關系。“醫藥同巫術，巫術飾以歌呼樂舞，這一醫巫兼施的醫事形態強化了先民對樂、藥、療三位一體的認識，以語言表示則成為音義相通的同源詞；付諸實踐則成為祝由醫術；約定俗成并加以概括總結，就成了早期的樂療理論。”[3]
二、中國傳統音樂治療途徑
（一） 樂以養身。中國傳統文化中的“中和”是事物的空間結構之“中和”，它是指組成事物的各個要素相互構成一種能發揮最佳功能的和諧結構。就陰陽五行而言， 也有其空間布局：“木， 五行之始也 ，水 ，五行之終也， 土 ，五行之中也， 此其天次之序也 ……木居左 ，金居右 ，火居前 ，水居后，土居中央。 ”（董仲舒 《春秋繁露 ?五行之義》） 董仲舒認為五行這種空間位置排列結構是“天次之序”，是“不偏不倚”的結構，這本來就是一種“中和”的結構 。在“天人合一”的哲學思想影響下，我國傳統醫學有“五音五行”的說法，由于五音分別對應五行，因此五音也是處于一種“中和”的結構之中。《黃帝內經》記載“天有五音，人有五臟；天有六律，人有六腑。”。中國古代哲學認為宇宙萬物是由木、火、土、金、水五種元素組成，其相生又相克，稱“五行”。而宮、商、角、徵、羽則組成了“五音”。五行與五臟的對應關系為肝屬木，心屬火，脾屬土，肺屬金，腎屬水。五行與五音的對應關系為：“脾應宮，其聲漫而緩；肺應商，其聲促以清；肝應角，其聲呼以長；心應徵，其聲雄以明；腎應羽，其聲沉以細，此為五臟正音。”根據這一理論，《黃帝內經》中認為五音可對相應的五臟起作用：“宮音悠揚諧和，助脾健運，旺盛食欲；商音鏗鏘肅勁，善制躁怒，使人安寧；角音調暢平和，善消憂郁，助人入眠；徵音抑揚詠越，通調血脈，抖擻精神；羽音柔和透徹，發人遐思，啟迪心靈”。因此五行音樂能起到平衡陰陽、調理氣血、保持體內氣機動態平衡、維護人體健康的作用。當然，五行音樂養身并不是用某一個樂音去調理某個臟器，而是運用五行原理，使它們相生相克又相互制約，五音搭配組合，適當突出某一個音來使得身體處于“和”的狀態。五行、五音、五臟對應關系如下：
另外，中國傳統醫學認為，人在聆聽音樂時樂音、情感、臟氣共鳴互動，從而達到動蕩血脈、通暢精神和調節心情的作用。用現代醫學來解釋，實際上是當音樂振動與人體內的生理振動（心率、心律、呼吸、血壓、脈搏等）相吻合時，就會產生生理共振、共鳴。樂音的震動引起人體細胞組織發生和諧的同步共振，適當的聲波（如具有“中和”特征的中國傳統音樂）使人體各系統的生理機能，處于一種和諧的狀態。如脈搏起伏、心率快慢、呼吸節奏、胃腸蠕動，甚至肌肉的收縮舒張，都能得到良好的調節。同時音樂聲波也是一種能量，可以激發人體潛在能量的發揮，使人體更加生氣蓬勃。其次，音樂聲波對中樞神經和內分泌系統，也具有良性影響。現代研究發現古琴音樂的旋律接近腦電波“α波”的波長，即波動頻率在7Hz～2Hz（次/s），因此能誘導被稱為“放松波”的“α波”出現，并可分泌β-內腓肽這種使人產生愉的化學物質。[4]
（二）樂以養性
1、以樂怡情。春秋時期秦國名醫醫和，最早從醫學的角度提出了關于音樂對于人的性情乃至健康的影響。醫和認為過度宣泄感情的音樂，使人失去平和本性，甚至產生疾病，而只有中正平和的音樂，才能節制人心，使人保持平和本性和遠離疾病。“故聽其‘雅頌’之聲，志意得廣焉；執其干戚，習其俯、仰、詘、伸，容貌得莊焉；行其綴兆，要其節奏，行列得正焉，進退得齊焉。故樂者，天地之命，中和之紀，人情之所不能免也。”（《樂記?樂化》）所以，聽到《雅》、《頌》的樂歌，會使人心胸開闊；拿著盾、戚等舞具，學習俯、仰、屈、伸等舞蹈動作，會使人儀態變得莊重；按一定的行列和區域行動，配合著音樂的節奏，行列就會整齊了，進退也協調統一。所以，樂表現了天地間的協同一致，是中正諧和的綱紀，是人的性情必不可少的。《漢書》對于這一思想有了進一步的繼承和發展：“樂而有節，則和平壽考。及迷者弗顧，以生疾而隕性命”。道家音樂美學思想崇尚輕微淡遠、幽靜恬淡的美，《老子》認為養生應該做到“致虛極，守靜篤”，認為過分華麗悅耳的音樂，既不虛也不靜，自然對健康無益，提出“五音令人耳聾”，只有“淡兮其無味”、“大音希聲”的音樂，才能使人的精神情志得到全面的休息和調養。嵇康明確提出了音樂的養生功用，“綏以五弦，無為自得，體妙心玄……若以此往，庶可與羨門比壽，王喬爭年”。古代醫學典籍都一致認為“中正平和”的音樂才有利于調節人的情志。
古琴音樂尤其追求以中正平和之音、清微淡遠之境達到養神養心的目的，清代《五知齋琴譜》謂古琴“其聲正，其氣和，其形小，其義大，如得其旨趣，則能感物。志躁者，感之以靜。志靜者，感之以和，和平其心，憂樂不能入”，說的是古琴能調暢人的情志，令人消愁解悶，心緒安寧，胸襟開闊，樂觀豁達。歐陽修在《送楊序》中寫道：“余嘗有幽憂之疾，退而閑居，不能治也。既而學琴于友人孫道滋，受宮聲數引，久而樂之，不知疾之在其體也。”在文中歐陽修自述曾經患有“幽憂之疾”，多方求醫無效。后來歐陽修向好友孫道滋學琴，只要撫弄琴弦，投入到琴聲中去，他便萬事離心，煩惱盡除，不覺間抑郁癥竟痊愈。歐陽修因此將此法推薦給好友楊，后者由于屢試不中，抑郁成疾。歐陽修特地送給他一張琴，稱用藥物治療不如以琴曲來排遣憂思的效果好，并將自己用古琴治療“幽憂之疾”經歷及體會寫入了《送楊序》。該案例被《壽親養老新書》收錄，成為古代音樂治療的經典醫案。《孔子家語》則這樣描述古琴的修身養：“琴之所貴，貴在中聲為節，不卑不亢……故能使體靜而新鮮，體靜則陽氣不燥，如是則陰平陽密，精神乃治，生氣得養。”因此彈奏古琴時要做到“神閑”、“意定”、“貌恭”、“心靜”，方能達到心平氣和，物我兩忘，天人合一的境界，欣賞或是演奏古琴都對人情志性疾病的調養十分有益。
2、以樂釋懷。除了儒道兩家宣揚的中庸淡和的怡情養生思想外，中國傳統音樂還有娛樂人心、宣泄感情、調節情志的功能。嵇康在《聲無哀樂論》中提出了音樂使人“歡放而欲愜”，即音樂能給人帶來美感和，一旦人內心的審美欲求得到滿足，自然會更加健康和快樂。陶淵明一生將琴與詩、書作為人生伴侶，作為生活的情趣之所寄，“寄心清商，悠然自娛……曰琴曰書，顧盼有儔”，[5]并認為音樂有宣泄情緒和調節情志的功能，“悅親戚之情話，樂琴書以消憂”。[6]中醫認為人的各種情志之間具有相互滋生和相互制約的動態關系，針對情緒的過激變化，中醫提出了“情志相勝”理論，《黃帝內經》中記載：“怒傷肝，悲勝怒；喜傷心，恐勝喜；思傷脾，怒勝思；憂傷肺，喜勝憂；恐傷腎，思勝恐。”當某種情緒過甚而致發病時，可以用另一種“相勝”的情志來“轉移”、“制約”或“平衡”它，從而使過度的情緒得以調和。而音樂是實現這種情緒轉移、制約和平衡行之有效的辦法之一。在古代著名醫案中記載有用音樂宣泄情緒而治愈疾病的例子。如明代萬全診治一患兒，該患兒傷食、抽搐，用藥之后昏睡，目閉不開，萬全便叫小兒平時的小伙伴敲鑼打鼓、唱歌跳舞，“取其小鼓小鈸之物，在房中床前，唱舞以娛之。未半日，目開而平復也，凡十日而安。”[7]現代，根據“情志相勝”的原理，郭子光教授和張子游教授，在1986年出版的《中醫康復學》中，針對具體病癥，開出了“音樂處方”：古琴曲《幽蘭》、《梅花三弄》等，具有清幽柔綿的意境，可以用來治療緊張、焦躁所致的病癥，或怡情悅志、胎教等，為“音樂安神法”；古琴曲《流水》、《陽關三疊》等，爽快鮮明，可以用來治療精神憂郁所致的病癥，為“音樂開郁法”；《小胡茄》等，曲調凄切悲涼，可以用來治療憤怒暴躁所致的病癥，為“音樂悲哀法”；又如《離騷》、《滿江紅》等，音樂激昂悲壯，用來治療憂思郁結所致的病癥，為“音樂激怒法”；再如《黃鶯吟》、《百鳥朝鳳》等，以輕松喜悅之曲，治療悲哀郁怒所致的病癥，為“音樂喜樂法”。[8]綜上所述，中國傳統音樂在釋放與中和人的負面情緒方面具有積極的研究前景。
（三）樂以養德。道德培養本不屬于音樂治療的范疇，但是中國古代醫家和儒家都強調“仁、和、精、誠”的價值理念，表現在養生文化中就是重視倫理道德的修養，把修身養性看作延年益壽的基本法則。明代王文祿在《醫先》中說：“養德、養生無二術”。孔子也認為：“知者樂水，仁者樂山，知者動，仁者靜，智者樂，仁者壽”（ 《論語》），這里反映出“仁”和“壽”的聯系，強調了仁德對于養生的重要性。《春秋繁露》中董仲舒則為“德以養生”的命題給出了具體的解釋：“仁人之所以多壽者，外無貪而內清凈，心和平而不失中正，取天地之美以養其身，是其且多且治”。 在這樣的文化背景下，本文才將道德培養也納入到廣義的音樂治療范疇中來。
德能養生，那“樂”又何以養德呢？孔子言：“入其國，其教可知也。其為人也溫柔敦厚，詩教也……廣博易良，樂教也”。（《禮記?經解》）從中可以看出 “樂教”的主要目的是培養人的寬廣善良的品德。“樂”在中國古代作為文明形態與“禮”捆綁在一起，形成禮樂文化。“禮”與“樂”結合的契機在于二者都以“仁”的道德內涵為基礎，在“天人合一”的背景下實現交錯重合。《禮記?樂記》中提到：“樂者為同，禮者為異，同則相親，異則相敬。以禮教中，以樂教和。”樂的主要功能是“使人和”，緩和“禮”所造成的人際關系的對立，使人心境和諧情緒安定，另外還可以疏導節制人欲、凈化人的心靈，有利于社會安定。從“樂教”思想和禮樂文化來看，德育價值始終是中國傳統音樂文化的永恒追求之一。朱熹也強調音樂應“養中和之德，而救其氣質之偏”，進而“養君中和之正性，禁爾忿欲之邪心”。在這樣的歷史和文化背景下，中國傳統音樂始終以“促人中和”、 “養中和之德”為己任，大多具有豐富的德育內涵，在音樂形式、內容和表現表達方式上都以“中和”為標準，具有顯著的德育價值，。明末琴家徐上瀛在其《溪山琴況》中提出二十四況，開篇就明確指出“首重者，和也”，又曰“弦上之取音唯貴中和”。在中國古代，歷代文人都將音樂修養（主要是古琴）作為必備的修養之一，古琴成為古代文人必備修養的“琴棋書畫”之首。春秋時期秦國名醫醫和就提出彈古琴是為了修煉自己的道德和儀節，而非聲色之欲。東漢哲學家桓譚在《新論?琴道》提出：“八音廣博，琴德最優……古者圣賢，玩琴以養心”。“以樂養德”，以“中和之樂”養“中和之德”的思想貫穿了整個中國古代音樂史。
結語
在社會競爭日益激烈的今天，人類亞健康狀態和心理疾病越來越引起人們的普遍關注。世界衛生組織曾提出了“生物-心理-社會”的現代醫學模式，即 “健康是身體上、精神上和社會適應上的完好狀態，而不僅僅是沒有疾病和無虛弱”，這是一種全新的健康概念。以“中和”為美的中國傳統音樂對于“養身”、 “養性”和 “養德”的關注不僅涉及音樂對人身心健康的影響，還進一步引申到用音樂調節人與人、人與社會的關系，達到“音和―心和―人和―政和”的理想境界，這正符合上述了“生物-心理-社”的現代醫學模式。因此，在當今社會，弘揚中國傳統音樂文化，發掘和整理中華民族古老的樂療思想，具有積極的現實意義和醫學應用前景。
參考文獻：
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[5][6]孫鈞錫.陶淵明集校注[M].鄭州：中州古籍出版社，1986：181，200
第5篇：醫養結合的概念范文
摘要：加強醫院文化建設，建立富有時代信息和具有自己特色的醫院文化，是醫院提高醫學生綜合素質的最有效方法之一。舉辦醫院文化攝影展，反映以人為本，強調高尚品德、醫療責任，深化醫療衛生改革、建立和諧的醫患關系，對提高醫學生綜合素質有重要影響和意義。中國醫院文化博大精深，醫院文化攝影展能提高學生綜合素質。
關鍵詞：醫院文化攝影展；學生綜合素質
TheInfluenceandSignificanceofPhotographyExhibitiononCultureinHospitalforStudentComprehensiveQuality
Abstract：Tostrengthentheconstructionofcultureinhospitalandsetuphospitalculturewithtimespiritandone''''sowncharacteristicsisoneofthemosteffectivewayforhospitaltoenhancethestudentcomprehensivequality.Thephotographyexhibitiononcultureinhospitalwasheldtoreflectpeople-oriented，possessionofnoblemorality,medicalliability,deepmedicalandhealthreform,andbuildaharmoniousdoctor-patientrelationship,whichisofgreatinfluenceandsignificanceofenhancingmedicalstudent''''soverallqualities.TheChinesehospitalcivilizationhavebothextensiveknowledgeandprofoundscholarship.Photographyexhibitiononcultureinhospitalcanimprovethestudentcomprehensivequality.
Keywords：Hospitalculture;Photogrtaphyexhibition;Students;Comprehensivequality
醫院文化作為醫院特有的精神財富，引起越來越多專家學者的興趣與重視。醫院文化的概念：在一定的社會經濟條件下通過社會實踐形成的、并為全體成員遵循的共同意識、價值觀念、道德情感、生活信念、審美情趣、思想作風、思維方式、行為規范與準則的總和。文化具有繼承性和融合性的特點，文化的力量在綜合國力競爭中的地位越來越突出。面對激烈的國際競爭，不斷增強包括醫院文化的中華文化的競爭力，促進中華文化走向世界，是一項關系全局的大事。
1醫院文化攝影展的重要意義
醫學院校、臨床學院應使醫學科學教育與醫學人文教育相互溝通、形成合力，形成合理有序的素質教育大局。金秋十月，是收獲的季節，吉林大學第一醫院為了豐富和活躍教職工的業余文化生活，促進醫院文化的建設和發展，在醫院領導的倡議下，院工會在住院部等大廳處舉辦了“用心靈感悟大世界，用相機捕捉美好瞬間”職工攝影展，通過作品折射出醫院的綜合實力，彰顯出醫院的自身形象，服務理念和服務水平。舉辦攝影展，攝影的真諦是讓瞬間變為永恒，從拍攝的對象、取景、各種鏡頭都可以完美地演繹出攝影者的創作意圖及反映吉林大學第一醫院精神文化與物質文化的內涵。來院的同學經常觀看、深有體會，特別是那些進入臨床實習的同學們。臨床實習是整個醫學教育的重要組成部分，是培養和提高學生臨床實踐能力，深化理論知識，促進理論與實踐相結合的重要環節［1］。醫院領導、教師、學生都重視臨床實習，攝影展中也有反映教師與實習同學在一起參加各種健康有益活動的照片。大學生們要注意合理安排學習和生活，勞逸結合，培養廣泛的興趣愛好，參加健康有益的文化娛樂活動［2］。
2醫院文化攝影展對學生綜合素質的影響與意義
2.1領導的工作作風帶動了醫院整體水平的提高在首要位置有《憧憬未來》與《留念》二幅照片，內容為醫院領導向國家衛生部領導介紹醫院基建模型等，表現了院領導平時的工作情況，反映出院領導班子德才兼備，具有雷厲風行的工作作風，求真務實的工作態度，以身作則的工作方法，勇于創新的工作膽量，與時俱進的開拓精神，并從黨和國家興旺發達、長治久安的高度，重點抓“十六大”精神的落實與貫徹，深入學習，在理論上進行研究，在實踐中積極探索［3］。《全院領導班子與6位優秀科主任的合影》展示學科評估表彰的工作。科學、規范、公開、公平、公正地進行學科評估，倡導了“以人為本”的管理哲學。
2.2榜樣力量激發了學生為醫療衛生事業的奉獻精神多幅照片反映了吉林大學第一醫院臨床老師們的廉潔行醫、無私奉獻、勇于實踐、忠于職守、勤奮學習、精益求精的工作精神，值得學生學習。加強人文學科的教育已是時代的需要和深化教學改革的重要內容。高等醫學教育不僅是專業教育，更重要的是素質教育，是要培養出一批有理想，有教養，有仁有義，有情有愛，視病人如親人，品德高尚，善于“醫人”的高級醫學人才。《嚴謹的態度》展示原副校長、四位博士生導師認真查房介紹急診范圍，腦血栓超早期溶栓治療的照片，表明了教育的目的要求，即通過教育實現知識、技能的提高，促進科學技術的進步；同時，還要幫助大學生在獲得知識的同時，使思想境界、情感、心靈都得到升華。醫院精神文化“以人為本”的人文精神，堅持醫、教、研相統一，鼓勵醫務人員做好病人的工作，強調醫務人員的職業道德規范，即愛崗敬業，救死扶傷，文明禮貌，廉潔行醫，團結協作，保守醫密，嚴謹求實，奮發進取。
2.3干部的優秀品質鼓勵和教育廣大學生院手外科專家認真做手術的照片，腹部外科專家進行微創手術照片，展示他們精湛技藝、為人師表的優秀品質，體現了精益求精全心全意為病人服務理念。婦產科《問診》，婦產科教授耐心仔細詢問患者病情，及時明確診斷、達到最佳治療效果，珍惜生命、認真負責，這些優秀品質都非常值得廣大同學學習。
2.4教師的人格風范培養學生的人文精神在課程設置和教學內容方面，要適應社會和衛生保健服務的發展，進行學科合理整合，擴大選修課范圍，突出以人類的人文關懷，特別要加強和提高人文科學和行為醫學的比重和地位，重視醫學論理學的教育，重視人際交流技能和職業精神的訓練。采用以問題為基礎的學習等模式，促進學生主動學習意識，獨立學習能力和團隊合作精神的養成，加強臨床思維和實踐技能訓練。
2.5醫院文化攝影展對學生業務學習的影響我們應該獨立自主，自力更生，為了人類的幸福、維護世界的和平貢獻自己的力量。有一幅中醫科《傳幫帶》的照片表現的是傳統的中國醫學，無論是其價值還是行為準則都貫穿著對人本身的深切關懷。醫乃生死所寄，責任匪輕，中醫的望、聞、問、切之傳統診斷方法，體現出對患者的尊重、關注。中國進入WTO后，為中國進入國際市場提供了極好的機遇，為中藥在各國的應用帶來了更大的空間，是推動中醫中藥的大好時機［4］。大家認真學習，推動中醫中藥的發展。向老年患者宣傳藥物知識，解答病區和門診老年患者用藥疑問［5］。臨床醫師應樹立良好的職業道德及高度的責任心［6］。服務理念是提升醫院文化的重要途徑，從事藥學同志也是如此，現代醫院藥學發展的主流是藥學監護，其本質特征是“以病人為中心”的藥學服務［7］。醫乃仁術，由于醫學研究和實踐對象是人，因此醫學的全部活動必需由道德思想體系來指導。醫生和患者作為社會角色，都是權利與義務的統一體，雙方在享有一定權利的同時，也必須承擔一定的義務，才能保證醫療工作的正常進行。牢固樹立人才興院，探索責任、奉獻精神、改善醫患關系促進我國醫療事業健康發展。《時間就是生命》，表現急救中心醫務人員上救護車出發去搶救病人。《國際援助》是護送我院成功救治的德國友人卡爾思佩斯先生乘德國空中ICU回慕尼黑的場景之一。把對病人的尊重、理解和關懷體現在患者從入院到出院的醫療服務全過程中［8］。
2.6醫院文化攝影展對教學工作的影響帶教加拿大實習生縫合操作，學習病理知識的《我在中國當病理醫生很高興》。胸外科帶教加拿大實習生《方便的網絡》，教留學生上網查信息，充分利用信息資源。住院處與門診相繼應用計算機，開發應用信息系統，在醫療中，應用信息系統可以使醫院與社會兩方面取得明顯效益［9］。各教研室主動加強理論教學與實踐教學的結合［10］，加強實驗教學與科研社會實踐的聯系。合理調整教學順序，恰當精選教學內容［11］,注意結合現代實驗研究，與臨床實例，幫助學生加強記憶。
2.7醫院文化攝影展對科研工作的影響《索》反映博士點科研人員在高倍顯微鏡下觀察標本，《閱片討論》反映血液腫瘤科的教師認真閱骨髓片，從宏觀到微觀，進行高水平的基礎研究與臨床研究。作為學生，更應珍惜時間，認真學習，提高學習效率，學好各種專業知識，為將來的科研工作打下良好的基礎。
2.8醫護密切協作不斷提高醫療護理質量有一組護理方面的照片，其中展現護士為患兒作靜脈注射的《一針見血》，護士耐心解答病人及家屬的提問的《有問必答》，說明了護理工作是醫院工作中很重要的一部分，護理工作質量的高低直接影響患者的治療效果［12］。朝氣蓬勃的護理團隊，團結向上的醫療集體，醫護密切合作，提高了醫療護理質量。
2.9和諧的人際關系有一幅研究生導師與研究生《師生情》的照片，表現出師生之間的深情厚誼，導師對研究生進行個體化培養［13］，導師具備奉獻精神，提高研究生手術技能，使研究生取得很大的成績。《同心同德》反映原副校長與副院長博士生導師及全科同志的合影、齊心協力在醫、教、研方面取得顯著成果。
2.10不斷攀登高峰《老驥伏櫪，志在千里》有3位老專家教授閱讀資料、著書、撰寫文稿的圖片，醫學之發展總是要在反復中不斷總結、著書立說形成理論［14］，作為青年本科生，更應繼續努力，學習老教授們繼續鉆研，不斷攀登科學高峰的精神，大公無私、具備奉獻精神、多做工作、多做貢獻。總之，舉辦醫院文化攝影展，展出大量醫院文化的照片，醫院文化（精神文化與物質文化的總和，在長期的醫療實踐中創造出來的、在醫院內廣泛存在的一種行業文化）展照片的內容對提高學生綜合素質有重要的影響與深遠的意義。
致謝：作者感謝吉林大學第一醫院工會舉辦醫院文化攝影展及各位攝影愛好者提供醫院文化內容的寶貴照片。
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第6篇：醫養結合的概念范文
“治未病”集中體現了醫學目的的調整和醫學模式轉變的核心價值，治病不僅是簡單的治療，而且還包含有預防發病和治愈后防止再復發的思想，為生理－心理－社會－環境相結合的新醫學模式，與21世紀的預防醫學理論體系相一致。衛生部部長陳竺在不同場合都提到，讓國民不生病、少生病、晚生病、少生大病，才是醫療衛生服務基本目標。不能簡單停留在治已病，浪費龐大的治療費用。強調國家對中醫“治未病”的重視，2009年治未病納入新醫改，治未病醫改政策將落實到試點的三級中醫醫院。2006年10月，國家“十一五”科技支撐計劃設立了“《中醫‘治未病’及亞健康干預研究》”項目，今后國家將加大診斷、檢查、保健預防的藥物費用醫保報銷力度。現就治未病的理論進行如下探討。
⑴治未病概述：中醫學是以整體辨證觀為核心的獨特的中醫理論體系，它以極其豐富的理論、實踐經驗，成為世界上唯一的科學和哲學融合的醫學體系。豐富的疾病預防及大量的養生保健理論和方法，被世界廣泛關注。中醫學的核心理念之一是“治未病”，這一理論的內容與21世紀醫學目的調整的方向是完全一致的。另一方面，中國傳統醫學是建立在“身心統一的生命整體觀和人與社會、人與自然統一的天人合一論基礎之上的。
⑵“治未病”理論：傳統醫學講的“治未病-治其未生，治其未成，治其未發、治其未傳、瘥后防復”，首見于《素問·四氣調神論》篇，“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎”。就是說高明的醫生治病，是能夠在病情還沒有發展到某種狀況時，他就已經能掌握病情，配合早期治療，或剛要發生于萌芽之時就殲滅于無形，預防病情的發作。如果等疾病已經形成才去治療，就像渴了才去打井，戰爭起來后才想到去打造兵器，不是太晚了嗎？
歷代中醫名家對“治未病”屢有發揮。例如：唐代孫思邈“上醫醫未病之病，中醫醫欲起之病，下醫醫已病之病。”朱震享《格致余論》“與其求療于有病之后，不若攝養于無疾之先；蓋疾成而后藥者，徒勞而已”。《淮南子》“良醫者，常治無病之病，故無病；圣人常治無患之患，故無也”。“治未病”是古代醫家對疾病提出的預防學術思想，一直被國際上評為“最先進最超前的預防醫學”。
⑶治未病與治已病的關系：強調“治未病”，不是忽視“治已病”，“治未病”與“治已病”相輔相成，密不可分。“治未病”是“治已病”的更高境界，可以減輕“治已病”的壓力，“治已病”對致病機理和診療手段的探索，可以有效指導“治未病”。
養生保健是實現“治未病”的根本手段，“與其救療于有疾之后，不若攝養于無疾之先”，“以方藥治已病，不若以起居飲食調攝于未病”。從馬王堆的導引圖到華佗的五禽戲，以及后世醫家倡導的包括運動、飲食、心理諸方面的系列養生方法，形成了獨具特色的中華養生文化。
⑷治未病的基本理念：天人相應觀、形神合一觀和動態平衡觀：“天人相應”，即順應四時、順應晝夜、順應日月變化的觀點。違背四時陰陽變化的規律，就會出現異常災害，人類就會發生疾病；只有順應四時陰陽的變化，才能達到健康長壽，即“得道”。《黃帝內經》“上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術數，食飲有節，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去”。
“形神合一觀”即治未病還應遵循形與神的和合，形者神所依，神者形所根，調神與養形是統一的。《素問·上古天真論》指出只有“形與神俱”，才能“盡終其天年，度百歲乃去”。
“動態平衡觀”即治未病的直接效應，應當是明確了臟腑之間的生克關系，機體達到動態平衡，即陰陽平衡、氣血平衡和臟腑功能的相對平衡，以適應自然環境、社會環境與生活和工作的需要。
第7篇：醫養結合的概念范文
[關鍵詞] 中醫陰黃證；動物疾病模型；藥效
[中圖分類號] R256.41 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2015）05（c）-0043-03
[Abstract] The level of TCM syndrome model preparation is the crux for rational evaluation of TCM drug's quality， which directly influences the reliability of the conclusion derived from pharmacological researches. The presented characteristics of the established model are always neglected because the evaluating parameters are often selected from one or more enzymologic indexes associated with hepatocyte injury， and the detecting methods are mainly adopted colorimetric methods， whose accuracy is restrained by the sensitivity and detectability of the instruments used. The evaluation indexes for these animal models were local pathologic injury， static level of index， micro-changes without presentative characteristics， etc.， which were greatly away from the TCM syndromes in humans with integral， dynamic， and could not evaluate the effectiveness and pharmacodynamic material basis objectively. This research could be helpful for screening out essential parts of Yin-huang Syndrome and developing more suitable remedies for clinical application and offer a new theoretical method for the replication of syndrome animal model.
[Key words] TCM jaundice of Yin-huang； Animal model； Pesticide effect
陰黃作為黃疸的一個證型，隋代巢元方在《諸病源候論》中最先提出“陰黃”這一概念。書中根據黃疸的臨床表現不同進行分類。該書在對陰黃證癥狀進行詳細描述的同時也闡述了其發病機制。陰黃證臨床主要表現為身目俱黃，頭痛而不發熱。疾病產生主要是由體內陰氣盛而格陽于外，又外感熱毒所致。陰黃概念的提出要追溯到宋代政和中敕編《圣濟總錄》。宋代韓祗和《傷寒微旨論》中首次提出陰黃的病名。通過對臨床治療病案的分析與總結首次討論了陰黃的辨證施治。至元代羅天益《衛生寶鑒》、明張介賓《景岳全書》、清代醫家顧松園、葉桂、沈金鰲在對前人治療案例進行總結的基礎上，詳盡地分析陰黃證的病因病機，并將辨證論治系統化，提出了治療的原則，對現代臨床上陰黃證的治療起到了重要的借鑒作用[1]。
1 歷代醫家對陰黃證病因病機的論述
1.1 脾虛寒濕學說
漢代醫家張仲景在其所著《傷寒論?辨陽明病脈證并治》中論述：“傷寒發汗已，身目為黃，所以然者，以寒濕在里不解故也”。指出陰黃癥是由于寒濕在里不解的緣故。《臨證指南醫案?蔣玉式按》中論述：“陰黃之作，濕從寒化，脾陽不能化濕，膽液為濁所阻，漬于脾，浸肌肉，溢于皮膚，色如熏黃。陰主晦，治在脾”。《類證治裁?黃疸》論述：“陰黃系脾臟寒濕不運，與膽液浸，外漬肌肉，則發而為黃”。指出陰黃發病是由于寒濕困脾，治療的重點應是健脾運濕。
1.2 脾腎虧損學說
張景岳在《景岳全書》中論述：“陰黃之病何以然也，蓋必以七情傷臟，或勞倦傷形，因致中氣大傷，脾不化血，故脾土之色，自見于外”。指出陰黃的發病是由于情志不遂，脾虛導致氣血生化無源，黃疸之色即脾土之色。張仲景在《金匱要略》中將由于脾腎虧虛所致的黃疸定義為黑疸。指出“色黑為勞”，“額上黑，微汗出，手足中熱，薄暮即發，膀胱急，小便自利。……腰如水狀不治”。宋代竇材在《扁鵲心書》中論述：“黑疸由于脾腎兩經，縱酒貪色則傷腎，寒飲則傷脾”。明代李中梓、清代顧松園提出陰黃脾腎虛寒說，如《醫宗必讀?黃疸》篇云：“亦有脾腎虛寒，脈沉而細，身冷自汗，瀉利溺白，此名陰黃”。從歷代醫家的論述中不難看出，陰黃的發病均涉及到脾腎兩臟氣血虧虛，屬于黃疸重癥，預后不佳。
2 近代醫家對陰黃病因病機的認識
潘雪飛等[2]認為陰黃的病位在肝，肝膽血瘀是主要的病機，治黃重在養肝化癖。葉放[3]認為陰黃是由于脾腎虛寒，寒凝血瘀，導致脈絡不利，郁而發黃。郭華麗[4]指出陰黃的發病主要原因是脾臟受損，從而導致寒濕不能運化，脾為后天之本，運化無源累及先天之本，腎陽的溫煦功能受損，不能有效的助肝陽運化寒濕，肝失疏泄，寒凝血瘀，膽汁淤積，逆于肌膚而發黃。黃疸日久，遷延不愈，濕熱之毒蘊于體內，瘀血阻滯，則兩目黃而發黑，是陰黃血癖證表現[5]。潘學柱[6]指出：陰黃的主要病位在肝，肝陽虛損，寒凝肝脈是主要的病因病機，治療應當立足于振奮肝陽，促進膽汁的疏泄。潘雪飛等[7]認為肝氣虛是陰黃發病的主要原因。肝主疏泄，使人體氣血得以布達周身，肝氣受損，肝陽不得伸展，膽汁失于溫煦，淤積外溢，而導致肌膚發黃。肝氣虛損，不耐疲勞，而出現四肢倦怠乏力。陽虛陰盛，產生兩脅脹滿，筋脈拘急，四肢厥冷的癥狀。陰黃證的發病與脾胃肝膽密切相關。肝體陰而用陽，脾胃虛寒導致濕邪內停，脾土侮木影響及肝，導致肝體虛損，膽汁疏泄不利，郁久發黃。
韓秀珍等[8]在臨床治療中發現，陰黃證多是由于在肝病的治療中久服寒涼、瀉下藥物引發，或是由于采用西醫的方法辨病不辨證所致，或是由其他疾病日久誤治發展而來。如臨床治療久治不愈的各種胃炎、胃潰瘍、胃腸炎、膽囊炎等疾病。唐玉廷[9]認為素體陽虛，脾陽不足是發病的內在原因。關幼波[10]認為：陰黃的發病主要有三種情況：①患者正氣尚可，由于感受寒濕之邪，寒濕困脾所致，屬于陰黃輕癥；②由于患者脾陽素虛，濕從寒化，困阻中焦；③由于誤治、施治，陽黃日久轉為陰黃。吳定文[11]亦認為，素體陽虛是陰黃發病的根本，感受寒濕外邪是發病的重要條件，導致濕從寒化，膽汁排泄不利，浸肌膚發為陰黃。
3 陰黃證動物模型的復制研究
近年來復制的中醫證候動物模型多是采用化學的方法，使動物的某些組織或器官產生功能損害或改變，從而模擬人體的疾病或臨床證候。張赤志等[12]采取實驗大鼠大黃灌胃18 d，于第19天給予α-萘異硫氰酸酯（ANIT）的方法復制陰黃證動物模型，并用茵陳術附湯以方測證。實驗結果發現陰黃模型組的谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、堿性磷酸酶、總膽汁酸、總膽紅素均較正常對照組明顯增高（P < 0.05），經茵陳附術湯治療后，谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、堿性磷酸酶、總膽汁酸、總膽紅素均較陰黃模型組明顯下降（P < 0.05），結果表明采用大黃與α-萘異硫氰酸酯（ANIT）的方法復制的陰黃證動物模型具備脾胃虛寒、免疫力低下的特點，并且持續高膽紅素血癥。盧家兵等[13]采用大黃聯合α-萘異硫氰酸酯（ANIT）的方法復制陰黃證動物模型，實驗研究表明陰黃證模型大鼠外周血淋巴細胞存在凋亡情況，陰黃證免疫功能低下可能與免疫細胞凋亡有關。曲長江等[14]按照傳統中醫病因病機的理論，建立病證結合的陰黃證動物模型，并用中藥復方茵陳術附湯以方測證，對陰黃證動物模型進行病因病機、證候、臨床生化指標的觀察和評價。佟欣等[15]從陰黃形成的病因病機入手，復制病癥結合的陰黃證實驗動物模型。采用大黃、乙醇、α-異硫氰酸萘酯三因素復合誘導，造成陰黃證實驗動物模型，并用治療陰黃證的經典方劑茵陳四逆湯治療進行反證，證明該模型成立。實驗表明，陰黃證大鼠出現活動減少、倦臥、扎堆、進食減少、條狀稀便等癥狀與臨床陰黃證患者相似[16]。同時其肝臟病理學及肝功能等客觀化指標改變與陰黃證的臨床研究一致[17]。
4 總結與展望
盡管學者們對中醫陰黃證動物模型的復制做了大量的工作，但由于模型復制的思路和方法存在問題，因此不能有效地反映臨床上陰黃證的表現特征。中醫證候動物模型是人類研究、開發和利用中醫藥治療疾病的重要工具，建立中醫證候動物模型的標準與方法體現著某種生命觀、疾病觀和方法論，是實驗醫學的基礎。中醫藥學的研究應當突破引經據典、臨床總結的固有模式，與實驗科學相結合，探尋療效物質基礎的證據，倫理學也不允許直接通過人體進行實驗研究，故動物模型成為中醫藥基礎與臨床研究向現代化發展的橋梁。證候是中醫學診斷治療的基礎與依據，證候的研究是中醫理論和臨床研究的核心，制備符合中醫證候特點的動物模型是實現中醫藥現代化的關鍵。評價動物疾病模型的指標，僅停留在對靜態而單一的生化指標的分析，這樣的動物疾病模型，無法反映疾病對機體的整體影響和疾病發生、轉歸的動態過程，更不能客觀地評價藥效和藥效物質基礎。此外，在對模型進行評價時選取的生化指標標準不統一，為多種疾病的共有指標，缺乏特異性，檢測靈敏度低，對致病程度低的模型，得不到陽性結果，難以評價模型的優劣。因此，證候動物模型的造模方法、評價指標、可重復性等諸多問題，成為制約中醫藥發展的瓶頸。
中醫證候動物模型的復制應該從疾病產生的原因、臨床發病的癥狀和有效經典方劑治療的角度思考[18]。從中醫陰黃證的病因可以對造模因素進行選取，如脾臟陽虛、終日縱酒、飲食不節。臨床發病的癥狀即指四診信息，成功的動物模型應有畏寒、便溏的脾臟陽虛癥狀和由于膽汁淤積而表現出的身黃、目黃、小便黃。能夠對模型體表特征所反映的病理機制進行概括，如脾臟寒濕不運，與膽液浸，外漬肌肉，則發而為黃。臨床經典方劑的選取是根據中醫理論體系中“有是證，用是方”演繹，“是方”必然對應著“是證”，依據“以方驗證“的共識，若是“是方”對“某證（對于動物實驗而言就是某種藥理動物模型）”有效，則“某證”就是“是方”對應的是證。同時，應充分利用基因組學、蛋白組學、代謝組學等先進的科學技術，作為中醫證候動物模型的評價方法，從整體觀出發，選取能夠客觀評價動物疾病模型的有效動態指標。
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第8篇：醫養結合的概念范文
在我離開中國的時候，中國的醫療改革還沒有開始，從中國當年的公費醫療制度，突然面對美國的醫療狀況，先就嚇了一跳。典型的例子，是一個朋友突發急性闌尾炎，急送醫院開刀。這是我在美國看到的第一個“案例”，留下很深的印象。首先是，住院時間非常短，入院馬上手術，手術之后只住了一天半就出院，恢復很快。其次是，接到第一張賬單，看到金額不大，你千萬別高興，賬單不是一張，而是從不同單位陸續寄來。第三是，醫療費最后加起來，在我眼里完全是天文數字。這個住了一天半醫院的普通闌尾炎手術，賬單是7000多美元。
當時我剛到美國不久，從這個案例進入，對美國醫療制度開始有了最基本的概念。
一是病人住院時間短，是由美國的醫療保險制度決定的。醫療時間無端加長，保險機構就要支付額外費用。因此，醫院和保險公司雙方都雇用專家，嚴格商定醫療措施和時間，把醫療僅僅限定在“必要”范圍內。病人得到“必要治療”的權益，由醫方的利益來保證，對“不必要治療”的限制，由保險公司的利益來限制。
二是美國診所多，醫院少。它們的差別是設備有無或者多寡，住院一般都是醫院。醫院、診所都不“養”醫生。醫生和麻醉師、放射師等都是個體戶。他們只是在醫院、診所掛單，可以掛幾個地方，隨叫隨到。所以，病人收賬單的時候，各收各的，五花八門。關鍵是，由于長期市場機制的發展，醫院、醫生一般不會供不應求。同時，美國醫、藥分家，診所也沒有自己的藥房。
醫生的規范職業教育、嚴格的行會制度、激烈的競爭，維持了醫生的一流業務水平。后來，我們自己有了就醫和住院的經驗，住院完全是住賓館的感覺，環境好，護士照料周到專業，每天的菜譜和飯店一樣，不讓家屬插手任何事情。后來知道，那是醫院競爭的結果。反正食宿和醫療一樣，都是保險公司付賬。朋友賬單給我們的教訓，是必須購買保險，不能有僥幸心理。這是我們第一次接觸美國醫療保險制度。
美國的醫療制度，其實是公私結合的。退休老人有國家的基本免費醫療照顧，這是“公益”的部分。市場機制的私有保險業，主要是退休前的那一段。從理論上來說，私有保險制度也應該是運作良好的。因為保險公司是根據你開始購買保險的年齡和健康狀況，來決定你每月支付的費用。而且個人保費除總體費率增長之外，不再增長。就是說，假如你年輕力壯20多歲開始買保險，每月只要幾十美元。這一輩子都是同樣費率。漲價只是像每年的通貨膨脹那樣，漲一個比例。而假如你40歲才進入保險，你每個月可能要付200美元。也就是說，同樣一個40歲的人，假如你是20歲開始買保險，和你40歲開始買，每月交納的保費相差非常大。所以有許多美國人在進入老年時，會選擇繼續自己的私人保險計劃，而不要公費醫療。
健康保險的投保有很多選擇，你可以買全保，就是醫、藥自己一點不出錢。這樣，每月保費要高得多。多數人會選擇其他方式，就是自己付一個起點費，例如，500美元或1000美元以下自己付，1000美元至10000美元之間，自己付20％，保險支付80％，高于10000美元，全部由保險支付。這樣，以自己承擔小病的部分責任，來降低每月的保險費。我的一個朋友，自己是牙醫，很重視投保，他在一場自己失誤的事故后高位截癱，保險公司支付他此生的全部費用，包括照顧他一生的家庭護理員的費用。
所以，從理論上來說，假如每個人都很好地規劃自己，很早開始買保險，一輩子的健康保險費用，并不是很大的負擔。還有很多工作單位支付雇員的全部或部分保險費。退休后，正好接上國家免費的老年基本醫療照顧計劃。
盡管如此，美國的醫療制度仍然飽受指責。因為在實踐中，總有一部分人會抱僥幸心理不投保，這些人往往是窮人或新移民。美國是一個永遠不缺窮人的國家，僅非法移民就有將近1000萬人，近年平均每年合法移民在300萬人以上，絕大多數是窮人。他們怎么辦？根據美國的法律，醫院必須對急癥病人不論身份、狀況先作救治。我自己有過急癥的經歷。那個時候，他們并不知我有沒有保險。假如我沒有保險，一樣要救。對真正的窮人就醫，各地都有不同政策，政策也一直在調整中。例如現在，不論你的存款數額，只要年家庭收入少于一個金額，就享有政府的免費醫療?穴當然有相應的生活救濟?雪。美國窮人只要生活處于某個水平之下，都有相應的州或者聯邦醫療福利計劃，享受免費醫療。我的中國籍朋友在留學期間懷孕，沒有在美國交過稅，因為符合窮人標準，當時享受非常好的產前檢查、營養補助、生產、產后母嬰保健，甚至奶粉、尿布都是免費的。當然，新移民普遍根據自己的習慣行事，有的急癥治了先逃掉再說，也有人隱瞞收入。在美國，不論是否有保險，急病、重病、事故，同樣得到救助治療。這是美國醫療費用昂貴的重要原因之一，大家普遍在為窮人，甚至大量來自外國的窮人分攤費用。
美國始終沒有英國那樣的全民公費醫療，這和美國人的傳統觀念是有關的。美國人很強調要對自己負責，它的傳統文化認為，過分福利會養懶漢，全部國家負擔的醫療制度會浪費無度。這種觀念和歐洲社會民主主義思想有很大差別。美國的鄰居加拿大，就是和英國類似的制度。我的一個朋友移民到加拿大后，把自己的牙全部整修一遍，花了國家近萬加元，自己可以一分錢不掏。相比我們在美國看病跑醫院的謹慎，確實形成鮮明對照。美國人認為，一旦國家全包，必定造成巨大的醫療浪費，失去監督和利益平衡，花國家公款，必定大手大腳，最后必然導致稅收高。加拿大的稅收確實非常高。美國人認為，現行制度下，不會造成失控的浪費，謹慎的福利制度是經濟活力的重要來源，因為不需要高福利逼出來的高稅收。
我想，醫療制度只是一個子系統，它需要整體社會政策的支撐。美國醫療制度并不完美，可是它能夠長期在正常運作下逐步修補，基礎之一是法制的完善。因為不論是醫療欺詐還是保險欺詐，都很容易發生。必須通過很強的法律手段，基本抑制這兩類欺詐，才可能運作下去。
我國的醫療改革無疑是難度極大的系統改革，有必要全面總結這些年來的經驗教訓，同時借鑒外國在這方面的實踐，解決好醫改這個難題。
編后：
回味權威部門年前的“醫改不成功”結論，也許很少有人對這個結論感到吃驚。如果吃驚，也大多在于：你們才說出來啊？中國人可都知道了！――老百姓或許還不能把醫改不成功的根源說個一二三四，但已經持續了數年的“看病貴”、“看病難”讓每一個人都深有同感，大家心里對幾年來醫改的成效早有了自己的判斷。
國情決定了我們在學習借鑒的同時要走自己的道路。“摸著石頭過河”，我國20多年來的改革總體上是成功的，但是這并不意味著總體上的改革成功就可以忽視一些細節上的失誤。對一個涉及國計民生的改革方案進行整體上的否定并公之于眾，還是很需要勇氣的。求真務實，也算是改革的一項成果吧！
第9篇：醫養結合的概念范文
關鍵詞：長期護理保險；老年保險；醫養結合；老年保險市場稀缺
據統計，預計到2020年，老年人口達到2.48億，老齡化水平達到17.17%，其中80歲以上老年人口將達到3067萬人；2025年，六十歲以上人口將達到3億，成為超老年型國家。為滿足不斷增長的老年長期護理需求，長期護理保險（以下簡稱“長護險”）應景而生。本研究將通過對國外和國內的長期護理保險不同形式進行討論和研究，針對目前國內老年長期護理發展所存在的問題，根據國內的發展情況，探求發展老年長期護理保險的道路。
一、國內外老年長護險發展現狀
（一）國內發展現狀在我國，長護險還處于萌芽階段。雖然一些保險公司已經在我國的保險市場上推出長護險產品，但無論是條件還是保險的各個方面都不能滿足消費者的需求。2016年人力資源和社會保障部頒布《關于開展長期護理保險制度試點的指導意見》明確指出，目前我國經濟發展進入體制轉換、社會改革和結構調整的時期，同時也是面對老齡化非常關鍵的時期，而長護險是適應老齡社會發展趨勢的保險產品，致力于解決我國老年人長期護理問題，緩解家庭個人經濟壓力和國家金融壓力，完善與產業發展高度相關的社會保障制度。在新修訂的《老年法》中，國家還明確提出要逐步為老年人提供完善的長期護理保障，同時也在很多城市進行試點。如江蘇省也在發展規劃中明確，探索建立個人、政府等多方分擔籌資的長護險制度。據了解，南通市作為江蘇省首個試點城市于2016年1月建立并實施基本長護險制度，2017年徐州、蘇州兩市也陸續出臺了具體的實施政策，現階段南通、徐州已經陸續組織實施。在覆蓋范圍方面，三個試點城市均將全體居民納入長護險輻射范圍。在保障對象方面，三個試點城市均將通過估測篩選后符合一定標準，將生活無法自理、需要專人長期照顧的參保人員納入保障范圍。在籌資機制方面，三個試點城市均建立了政府補助、醫療保險以及個人繳費相結合的多渠道籌資機制。在其他試點城市中，青島市的長護服務供給內容與形式較其他城市更豐富：除了為失能人員提供生活中的照顧和專業的醫療護理服務外，還為失智人員設立了失智專區，為其提供長期、日間和短期護理。然而，從試點城市頒布的政策內容來看，大多數試點城市的政策中缺少針對性，這容易導致護理人員不能根據不同需求提供具有針對性的服務。造成這個問題的原因在于服務方案評估工具的缺失，服務方案評估工具是被服務對象對服務者服務專業程度及對服務滿意度的評估工具，有助于尋找長護服務提供者和被服務者身體狀態及具體需求的最優供求匹配。國內的長護險發展存在一定的缺陷，主要體現在以下兩個方面：首先，由于我國長護險制度建立并不完善，大多數研究集中在理論制度的初始階段，很少有研究集中在融資機制上;第二，嚴重缺乏基本的數據，現有數據也不準確。商業長護險不能在全國推廣的主要原因是缺乏實時數據。從產品設計的角度來看，由于缺乏風險評估、護理服務等方面具體的數據，使得保險公司難以為產品制定準確的價格。同時，政策和法規的不完善也不利于保險公司發展長護險，并且公民的總體保險意識仍然相對較低。在長護險領域，商業保險仍在不斷尋求改進。
（二）國外發展現狀德國強制實施長護險，目的是為生活不能自理者和長護服務提供者提供經濟援助，減輕家庭財政負擔。德國的長護險是義務保險，有“跟隨醫療保險”的特點。戴衛東（2015）也表明在“十四五”初，在長護險成型的情況下，應繼續沿著“跟從醫療保險”的原則，推進大面積覆蓋，與我國社會保障制度“全覆蓋、保基本、多層次、可持續”的方針保持一致。日本的長護險于2000年開始實施，和德國一樣，日本的長護險屬于強制性社會保險，由政府主導并由法律加以規定。日本的社會養老保險較為全面，除了養老保險和醫療保險之外，還有專門的護理保險。日本不但設立了比較完整的公共養老保險制度，還加長了養老金交付的年限，以應對人口老齡化的現狀和養老金發放不匹配之間的矛盾。美國是補缺型社會福利的典型國家之一，長護險由商業護理保險和社會護理保險兩部分組成，其中社會護理保險包括醫療保險和醫療救助險。設立商業性長護險的主要目的是滿足中高收入者對長護險的需求，保險種類多、條款靈活。
二、我國老年長護險現存問題
（一）老年長護社會保險沒被納入社會保障法我國要想解決老齡化問題，必須先從立法上解決。很多發達國家雖也面臨老齡化問題，但其已建立老齡長護保險制度，有法律支撐，能為老年長護保險制度提供強有力的保障。我國現有法律中并沒有對老年長護保險有明確的規定，所以無法為老人提供強力保障。其次，稅收政策可為長護保險起到促進作用，但目前并無相關稅收優惠。護理行業發展落后，護理機構的質量和護理人員的數量不能滿足如今強大的需求。護理行業發展落后影響了長護險的供給，造成供不應求的狀況。從護理機構方面而言，國內護理機構通常都是養老機構，這種機構普遍缺乏專業人員的管理和運作，社會化程度較低，且設施老化、服務不到位。從護理人員方面而言，護理人員需要持有相關證件才能上崗，而我國長護保險發展相對緩慢，目前的服務人員專業程度普遍偏低，而實際情況是護理人員需求不斷上升，具有專業技術的護理人員供不應求。因此，護理保險的供給與需求之間的平衡有待完善。
（二）我國社保經驗不足社會保險涉及問題有：養老保險只提供基本社會保障，醫保也缺乏長護的內容，也沒有涉及長期康復護理與老年人的重疾險等商業險種。其次，商業保險已發展成形，長護保險雖然已推出，但是存在門檻高、保障低、保障人群有限、不能滿足多樣化的問題。由此可見，我國社會及商業保險有待進一步細化和全面化。
（三）居民投保意識不高1.居民的收入水平不高。影響人們購買保險的最大因素便是收入水平，高額的保費使他們無法承擔。在我國，許多地區的居民衣食住行都無法滿足，保險更無從談起。2.對保險公司缺乏信任，傳統觀念根深蒂固。人們身邊有許多保險公司拒賠的案例和新聞，使得人們對保險公司可以分散風險的能力信任程度降低，以至于減少了對保險的購買力。國人最不愿意提及的就是家破人亡，而保險公司承擔的風險恰恰是人們最不愿發生的事情。保險承保的大多是小概率事件，很多人會心存僥幸將其忽視，花大筆的保費而不一定得到回報，所以很多人不愿意購買保險。3.對保險的認知度不高，缺乏理性思考。保險是一種長期性的投資，后期的收益是不可估量的。這對于熱衷于即使效應的中國人眼里，投資保險顯然不劃算。一旦風險發生，便有一木支危樓的效果。Rivlin和Wiener（1998）發現老年人在年齡増加的同時身體機能也在下降，老年人需要同時承擔急性疾病的醫療費用和慢性疾病的長期護理費用的背景下，長期護理保險能夠減少老年人需要支付相關費用的負擔。由此看來購買長護險不僅能減少未來風險發生時要支付的費用，而且還能得到專業的護理保障。
三、關于我國老年長護保險發展的建議
（一）構建多層次的長護保險體系財務模式決定了長護保險制度的規模和資金來源，是長護保險制度能否長期運營的重要因素。國際來看，實施長護保險制度的國家為了促進財務模式的長期運營，都加入了其他籌資方式作為補充。中國可借鑒西方發展經驗，構建多層次長護保險體系。盛和泰（2012）對常見的長護保險運營方式，政府主辦型、市場主導型以及由政府委托商業機構運作型進行比較，由政府主導交付專業機構運作的方式，可以最大程度的顯現出各自的優勢，降低規劃成本，減輕公共財政負擔，提高制度效率，滿足居民長護保障需求。蔣虹（2007）表明，隨著國力增強，我國應建立全民的長護保險，但從國情看，應設計以商業性為主，社會性為輔的發展模式。同時，社會強制養老保險虧損情況日益突出，商業保險作為社會保障保險體系的補充要抓住這個商機，研究開發更多新興的老年護理保險。傳統形式上的養老保險僅支付金錢，并不能滿足老年人需要陪伴以及專業照顧的需求。因而，保險公司可以把傳統形式的養老保險與社區養老服務或家政公司相結合，研發出以具體的照顧護理為給付形式的互利性養老保險。除此之外，保險公司也可以開發出“以房養老”的保險產品，老年人不僅能得到專業的照護，也可以解決護理型保險保費較高的問題。
（二）構建正式護理與非正式護理相結合的長期照護服務體系構建正式護理與非正式護理結合的長護服務體系，是實現多元主體共同承擔長護服務供給責任的有效方式。Lakdawalla（2002）將長護險分為專業護理和非專業護理兩種，專業護理由專業護理服務提供者或養老機構提供，非專業護理由子女或親屬提供，非專業護理一定程度上可以減少對專業護理的需求，但不能完全取代專業護理。因此應當建立正式護理與非正式護理相結合的長期照護服務體系，老年人不僅能得到專業的照護，也能得到家人的陪伴。1.建立非正式護理支持政策使其成為長護服務福利供給的職能主體。一向非正式家庭護理人提供不限制用途、不需要納稅的現金支持;二為滿足條件的家庭護理人繳納養老保險金;三頒布多項彈性工作的請假制度，方便服務。2.支持市場與社會力量參與正式護理服務并同時發展居家護理。政府對正式服務者的資質、數量、服務價格、服務質量等方面實施規制，加強培養專業護理服務人員，健全相關保障制度，鼓勵年輕人加入護理行業。老年人可以為護理人員提供住所，這樣不僅能降低所需護理費，也能使老年人得到全天候的專業護理。3.政府與商業保險公司合作降低保費成本。政府可以委托商業保險公司開發長護險，由于長護險的特殊性，需要政府資金和相關政策上的扶持。因而政府可以和商業保險公司構成合作關系，這樣不僅能為國家解決老齡化嚴重問題，也能為商業保險公司帶來不可小覷的利益。SheilaRaffertyZedlewski和TimothyD.Mcbride（1992）發現老年人口遞增會使人們對長護險的需求成倍的增加，但老年人對長護險支付能力有限，因而降低長護險保單成本是擴大長護險購買量最有效的措施。4.加大對長期護理保險的宣傳力度。加強對長期護理保險的宣傳，使人們改變對傳統保險概念的偏見。保險公司可以添加真實的案例，提高民眾對長護險的認可度。使他們認識到長期護理保險不僅能使失能老人得到更專業的護理，也能減輕子女養老的負擔，為老年人提供更好、更專業的機構安享晚年。
