醫養結合的背景精選(九篇)
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第1篇：醫養結合的背景范文
無高差地面、無障礙通道、走廊扶手、隨處可見的休息座椅，完備的中央供氧系統、營養美味的餐點、健康舒適的娛樂生活、綠意盎然的露天花園……這是一家養老院的設計和呈現。當《小康》記者第一次踏入，乍一看仿佛進入了年輕人的自由空間，但它處處體現著充分以長者為中心的適老化建設理念。
這家樂善居頤養院，位于珠三角佛山順德區，是廣意醫療養生科技旗下，佛山首家醫養結合的高級養老品牌，致力于服務半自理、不能自理和失智的長者。醫養結合的模式關注失能與半失能老人生理機能恢復，臨終關懷的服務讓彌留老人有尊嚴走完人生最后一程。
人口老齡化加速，傳統家庭養老服務功能日益弱化，老年人特別是高齡老人對養老服務中心的需求不斷增加。今年兩會期間，人社部部長尹蔚民談到要加強養老機構的建設，放開養老市場，鼓勵社會力量參與。醫養結合，全產業鏈布局的健康養老新模式也成為養老市場一大熱點。樂善居頤養院便是致力于養老領域醫養模式的一個樣本。
“醫養結合”的醫療背景和市場剛需
“醫養結合”是一種有病治病、無病療養、醫療和養老相結合的新型養老模式，其優勢在于整合醫療和養老兩方面的資源，提供持續性的老年照顧服務，能夠滿足高齡、失能、空巢、患病老人的醫療與養老多重需求，是一種創新型的養老模式。
樂善居頤養院采用醫養結合的養老模式，依托于臨近的新容奇醫院，為長者提供優質的醫療、護理、康復和心理關懷服務。設計床位130張。五星級酒店式裝修、配套齊全的監護設施和康復設備、醫護人員24小時值班。
這種模式如何探索得來？原新容奇醫院業務院長、呼吸內科主任醫師，樂善居頤養院院長陳亞利接受《小康》記者采訪談到，2013年規劃做養老院時，通過對國內養老院大量的市場調查，他們發現當時的現實是，養老院床位基本滿負荷，供不應求，提供的是一種低端的服務，滿足人們基本需求的養老，而不愿接受不能自理的L者。
“我們做了市場調查后，覺得這些不能自理的老人是剛需，他們在人生最后階段是很無助很無奈的，這塊我們可以做點事情。第一我們有這個能力，醫療背景，搶救重危病人的能力;第二，我們有這個客觀條件，跟醫院挨這么近;第三，市場的剛需。所以我們就定位在醫養結合的模式上。”陳亞利說。
溫暖：“主動相助、用心服務”
參觀樂善居的過程中，《小康》記者偶遇前去洗浴的82歲楊婆婆。她入住樂善居兩個多月， 剛來時下肢截癱，大小便失禁，輾轉了2家三甲醫院住院治療不見好轉。來到樂善居后，經驗豐富的陳亞利院長仔細詢問病情后當即判斷，楊婆婆突發的嚴重病情不是外院專家診斷的“腰肌勞損”。陳院長馬上聯系了新容奇醫院的骨科主任會診，征得家屬同意后立即手術。術后又轉回樂善居進一步調理。
隨后的一個多月時間里，在醫護人員的精心治療和護理下，楊婆婆的病情一天天好轉了起來。而今，楊婆婆已經能站起來做康復鍛煉，她對樂善居的服務贊不絕口：“多虧了她們呀，我現在已經好了很多啦。這里環境很好，醫生護士很貼心，還安慰我慢慢來。”一旁陳亞利撫弄著楊婆婆的頭發微笑著說：“你看，楊婆婆的頭發也開始變黑了！” 樂善居通過全體工作人員“主動相助，用心服務”，讓長者感受到家一樣的溫暖。
原來，有這么神奇的現象：來樂善居百分之八十以上的老人，待一個月以上頭發開始變黑，一年以上頭發全黑。“開始很奇怪，怎么一來就變黑？后來左看右看這個開始變黑那個也在變黑。我們沒有做過深入研究，究竟哪個因素占了主導。”但陳亞利堅定地認為，除了環境好、心情好，“營養是一大亮點”。
樂善居非常注重營養，每天采購新鮮食材，每頓三菜一湯一周不重樣，葷素搭配，果蔬搭配，粗糧搭配。“老人用餐時間規矩，食量都有看護，如果中間需要加餐，我們冰箱隨時都備有不同口味的包子點心。”陳亞利說，“正常情況下軟飯硬飯粥都有，過節時候會包粽子煮湯圓。”
“紅燒肉、花生燜豬腳，理論上對他們不太好，但一周給他們吃一次，也就吃兩三口，讓他們有個盼頭。”除了每周都不重樣，餐飲還隨著季節而變化。包括鼻飼那塊，把飯菜弄在一起攪拌，注重營養搭配。
《小康》記者了解到，院長陳亞利帶領著“八師”團隊：內科醫師、康復醫師、康復技師、心理咨詢師、營養師、護理師、廚師和理發師，現有員工40人。他們為長者提供一站式的VIP服務，從生活護理到門診、住院一條龍服務，從開藥、取藥到發藥、打針，從鼻飼、導尿、褥瘡換藥到氣管切開護理、氣管鏡吸痰，無創通氣、心肺復蘇現場急救，從康復治療到心理關懷等等。
陳亞利告訴《小康》記者，樂善居旨在通過全體工作人員“主動相助、用心服務”，讓長者感受到家一樣的溫暖。真正做到：人無我有，人有我優。徹底解決了長者和家屬的后顧之憂。
“仁愛”核心：有醫療，有專業，有愛心
來到樂善居露天花園，這是一個2000平米的頂層空間，空氣清新、環境優美。工作人員黃丹告訴《小康》記者，天氣好的時候，每天早上八點多老人們吃完早餐吃完藥，就會被推到這里進行活動。“伴著音樂做早操，讓他們拋球，鍛煉反映能力，很多長者進步很大。”
“我們的服務對象大部分是不能自理或是失智的長者，相比較身體狀況要差一些，很豐富的娛樂活動他們沒有能力來參與，但是會帶他們做做基本鍛煉。”黃丹介紹說，11點吃過午飯，老人們睡醒下午起來可自由活動，打打麻將，聽聽樂曲，或是推到訓練室進行鍛煉。
采訪當日是母親節前一天。李阿姨來到樂善居看望老人，她母親是樂善居第一位入住的老人。“他們的服務非常貼心，我媽媽在這住直到過世，過世后他們還拉著她的手為她清洗換衣，過來祭拜。”基于這樣的信任，李阿姨把妹妹的家婆也介紹進來療養。
樂善居還通過建立服務監督體系和落實責任制護士管理，使長者的醫療護理和生活護理做到無縫隙管理，保障了各種醫療活動和生活護理措施的落實。醫護人員與長者家屬建立微信平臺，每天匯報長者的狀況，與家屬保持良好的溝通。一年來沒有一起醫療糾紛發生。
第2篇：醫養結合的背景范文
我國社會老齡化形勢日益嚴峻，為應對由于老齡化引起的一系列社會問題，人們不斷探索創新多元化的養老服務模式。其中，“醫養結合”新型養老服務模式，通過有效整合多種養老資源，可以實現老有所養、老有所醫的社會目標。文中從社會工作的學科視角出發，對“醫養結合”養老服務模式的內涵特質、發展困境和解決策略進行了分析，并指出：社會工作的角色功能，能夠最大程度地整合各種資源，實現醫療機構和養老機構的鏈接，為“醫養結合”新型養老服務模式提供有效支持。社會工作專業人才在“醫養結合”新型養老服務模式中發揮紐帶作用，服務于老年人群體以更好地發揮其角色功能。
［關鍵詞］
社會工作；角色功能；醫養結合；養老服務模式
隨著經濟社會不斷發展和進步，我國老年人口的平均壽命延長，數量也在逐漸增多，人口老齡化形勢日益嚴峻。在2015年1月13日召開的全國老齡工作委員會全體會議上，國務委員、全國老齡工作委員會主任王勇指出，截至2014年底，我國60歲以上老年人口已經達到2.12億，占總人口的15.5%。當前和今后一個時期，我國人口老齡化發展將呈現出以下五個特點：老年人口增長快，規模大；高齡、失能老人增長快，社會負擔重；農村老齡問題突出；老年人家庭空巢化、獨居化加速；未富先老矛盾凸顯。而山東省自1994年進入老齡化社會后，老年人口總量位居全國第一，成為全國人口老齡化程度最高的省份之一。目前，山東省60歲以上老年人口達1700萬，占全省總人口的17%，高齡老人、失能老人、空巢老人、失獨老人等逐年增加。據山東省老齡辦抽樣調查，全省65歲以上空巢老人有710多萬人，有近200萬失能老年人，這一群體對醫養存在很大的需求。在醫療機構方面，不論公立醫院還是民辦醫院，大部分都沒有專門針對老年人進行長期護理的科室，對老年患者也僅提供門診和病重時的短期住院。老年病專科醫院和專科門診規模小、數量少，成為當前老年醫療面臨的突出問題，也遠遠無法滿足老年人醫養護理的需求。2014年，山東省政府在的11號文件《關于加快發展養老服務業的意見》中指出：加快推進醫養結合，大力發展老年養護型、醫護型養老機構，提升養老機構的醫療服務功能。同時，文件還強調，有條件的醫療機構可利用醫療資源建設老年護理院、康復院，輻射周邊社區，為社區老年人提供上門診視、健康查體、保健咨詢、家庭病床等服務，從而推進面向養老機構和老年人的遠程醫療服務。迫于當前山東省老齡化的嚴峻形勢，以及老年人養老、醫療銜接不充分而導致資源無法優化整合的社會問題，探索“醫養結合”新型養老服務模式是十分必要而緊迫的。
一“、醫養結合”新型養老服務模式的內涵
何謂“醫養結合”新型養老服務模式？“醫養結合”新型養老模式是指在醫療機構設立養老科室，或者與養老機構合作助其成立較高水平的醫療門診設施，為社區、養老機構內的老年人提供醫療技術指導，進行健康管理；同時，根據老年人病情的實際情況，靈活地提供急救服務和技術幫扶。它是醫療、康復和養老有機結合的新型養老模式，區別于傳統的居家、社區、機構等三大養老模式，除單純地為老年人提供養老服務之外，還為其提供較為全面的醫療服務，優勢在于整合醫療和養老兩方面的資源，提供持續性的老人照顧服務。“醫養結合”新型養老服務模式的主要類型包括在養老機構內開設醫療機構、在醫療機構內開設養老機構、養老機構與醫療機構合作三種類型。例如，青島福山老年公寓的醫療中心，就是在養老機構內開設醫療機構的典型案例。青島市福山老年公寓是2012年籌建的新型民辦養老機構，其最突出的特色就是內設二級康復專科醫院———青島福山康復醫院，并于2013年10月被納入基本醫療保險范圍。醫院配有專業康復治療專家、康復醫生、主治醫師、護士和護理員團隊。福山老年公寓專門收住半失能和完全失能老人，是山東省規模最大、設施最完備，集醫、護、養于一體的現代化養老機構。但由于其建筑高端、環境優美、設施齊全，并能提供較為專業的醫護服務，收費標準也較高，只有部分經濟條件好的老人才能承擔得起。因此機構建成兩年來，入住率仍然在低水平徘徊[1]。總之，“醫養結合”新型養老服務模式，可以將醫療資源較好地融入養老服務中，從而極大地提升老年人的生命健康水平和晚年生活質量。同時，這種養老服務模式還可以減輕家庭的養老負擔，促進家庭和諧，為家庭和社區做出貢獻，是促進健康老齡化的可行途徑。那么，在“醫養結合”新型養老服務模式中，社會工作專業人才可以擔當怎樣的角色職能呢？社會工作是一門實務性較強的學科，服務領域廣泛。王思斌對現代社會工作的定義是：以利他主義為指導，以科學的知識為基礎，運用科學的方法進行職業性的助人服務活動[2]。社會工作專業涉及的工作領域包括民政、司法、教育、衛生、社區、、計生、人民調解、殘疾人、老人、婦女、兒童、禁毒等多個方面。其中，衛生、老人都是社會工作傳統的服務領域。因此，社會工作專業人才作為服務提供者、資源整合者、協作者、教育者等角色，在“醫養結合”新型養老服務模式中將發揮著不可替代的作用。在“醫養結合”新型養老服務模式中，社會工作者的服務對象是老年人，為健康自理、半自理、失能老年人提供社會工作專業服務，包括個案支持、危機干預、康樂服務、構建社會支持體系、心理疏導等。社會工作者的合作者是社區工作人員、養老機構工作人員以及醫務工作人員，整合社區、養老機構、醫療機構的優勢資源，促進各方進行良好的溝通，滿足老年人養老、醫護的需求，實現互惠互利和多邊共贏。
二“、醫養結合”新型養老模式發展存在的困境
1．服務收費高，服務內容單一一方面，在普通養老院或者單純的醫療機構因為只收取單方面的服務費用，費用較低；而“醫養結合”型養老機構或者醫療機構，由于其更高層次、更專業的醫療服務導致收費較高。這是大多數失能半失能老年人、殘疾老年人、患病老年人、高齡老年人的經濟收入所不能承受的。對合肥市3000位老年人的抽樣調查顯示，62.91%的老年人每月可承受的服務價格（包括伙食、床位、護理等）不超過500元，20.94%的老年人每月可承受的服務價格在500—800元之間，只有16.15%的老年人可以承受800元以上的服務價格[3]。“醫養結合”型養老機構或者醫療機構的收費水平與老年人消費水平低之間的矛盾，導致老年人對醫養結合服務的需求不高，進而導致“醫養結合”新型養老服務模式的床位利用率不高、醫療資源浪費的現象。另一方面，當前“醫養結合”型養老機構或者醫療機構發展還不完善，其所提供的醫護服務主要以簡單治療為主，無法為老年人提供疾病預防、治療、康復、護理、心理疏導和臨終關懷等更高層次的專業醫療保健服務。因此，“醫養結合”型養老機構或者醫療機構所提供的醫護服務內容還無法與老年人的醫護需求相吻合，需要進一步的探索和完善。
2．醫療保險政策不完善，養老床位不予報銷目前國家所推行的醫療保險制度，由于其保障范圍并不涵蓋“醫養結合”型養老機構或者醫療機構的養老床位，使老年人在醫養過程中無法享受醫保。例如，濟南市第一養老公寓（濟南職業病防治院）是1998年由公立醫院建成的養老公寓，較早地開啟了“醫養結合”新型養老模式：醫院的部分病區轉化為老年公寓，但是該院2013年卻被撤除醫療保險資格，老人無法在養老床位上享受醫保，導致大部分老年人離開老年公寓[4]。“醫養結合”新型養老模式受到醫療保險制度報銷的限制，這是對其發展的一大制約因素，因此，建立完善相關的醫療保險制度政策是有效推行“醫養結合”養老模式的重要保障。在相關制度政策的依托下“，醫養結合”型養老機構或者醫療機構可以讓老年人在養老床位進行醫療報銷，使老年人的醫療和休養更有效率，保證老年人的生命健康，減輕其家庭經濟負擔。
3．養老醫護專業人才短缺，流失率高“醫養結合”新型養老服務模式面臨發展的另一制約因素是人才流失問題。在養老機構中，醫護人員和護理員的工資待遇普遍較低，社會認可度低，尤其是護理員，他們的工作強度高，承受心理壓力較大，其工作價值沒有通過薪酬得以實現，致使養老機構的醫護人員和護理員的流失率居高不下。而在醫療機構中，醫護人員更傾向于去較為熱門的科室，如外科門診、婦產科等，工作雖忙但工資更為可觀，較少的醫護人員會選擇老年退休科室，一方面是因為工作加班少工資低，另一方面是因為服務對象是老年人。同時，在“醫養結合”型養老機構或者醫療機構中，社會工作師、營養師、心理咨詢師等相關方面的專業人才也存在不足，很少有養老機構或者醫療機構為老年人配備專門的社會工作師、營養師等，因而也就無法為老年人的心理、社會參與、飲食營養等方面提供專業服務。
三“、醫養結合”新型養老模式發展的對策研究
（1）有效控制服務費用，豐富服務內容首先，“醫養結合”型養老機構或者醫療機構在收取服務費用時，在考慮基本成本之外，更應該考慮老年人的收入水平及經濟承受能力，合理制定服務費用收取標準，讓更多的老年人能夠享受到醫養結合型養老服務。其次，依據老年人的不同需求設定相應的服務內容：對于健康老年人、患有慢性病但生活仍能自理的普通老年人，可以住在社區或普通養老院，以生活照料為主，由社區衛生服務中心或醫務室提供疾病預防保健、健康管理、文化娛樂等基本公共衛生服務；對于患有惡性疾病、易復發疾病、大病初愈或晚期絕癥的失能、半失能老年人，需要高端復雜的治療服務及長期的醫療護理服務，“醫養結合”型養老機構或者醫療機構除了需要提供日常生活照料、精神慰藉、文化娛樂等基礎養老服務外，還需要提供疾病診治、康復理療、臨終關懷等醫療服務[5]。老年人在醫療系統中屬于服務邊緣群體，較少醫院有獨立的老年醫療科室，社會工作是一個實用性較強的專業，而且它以助人自助為價值理念，因而社會工作者作為服務提供者、資源整合者，可以為老年人提供醫療信息資訊、康樂服務以及構建社會支持體系等服務內容。社會工作者的介入能夠幫助老年人爭取更多的醫療資源、醫療救助、減少醫療糾紛，減輕老年人的精神壓力和經濟壓力，同時也可以幫助醫務工作者更好地照顧老年人。（2）建立健全醫療保險支持體系首先，推進醫療保險覆蓋養老機構，對符合醫療定點條件的、依申請納入定點范圍的“醫養結合”型養老機構放寬政策，及時準予開通醫保定點資格和批準實行醫保定點刷卡結算，并將現行的養老機構的門診醫保改為住院醫保。其次，創新養老保險產品服務，將長期醫護服務納入醫療保險，全面推行養老機構綜合責任保險，建立養老志愿服務時間儲蓄制度。最后，盡快出臺醫養結合政策，加強對養老機構內設置的醫療機構或者醫療機構內設置的老年科室進行規范管理，并開展將符合條件的養老機構內設的醫療機構納入醫院的遠程醫療試點。社會工作者需聯系社會福利保障、民政等政府部門，為養老機構爭取落實相應的醫療援助政策，便于機構內的老年人就醫。社會工作者作為資源整合者、協作者、策劃者，可以為養老機構或者老年人提供個案支持、權益維護等服務內容。社會工作者的介入能夠幫助老年人維護自身合法權益，為享受應有的醫療經濟救助提供支持。此外，還能將基層實踐經驗進行總結，為相關政府部門制定政策法規提供建議。（3）加大養老護理機構的人才隊伍建設進一步加大養老護理機構建設、人才隊伍培養，為“醫養結合”新型養老模式提供專業人才支持。首先，鼓勵醫學院校設置醫養結合型老年護理、老年服務管理、康復治療學、老年方向社會工作等相關專業，同時加強養老服務相關專業的課程建設。其次，加強養老服務相關專業的師資隊伍建設。最后，加強現有的養老服務從業人員的職業教育培訓，爭取做到持證上崗，提高“醫養結合”型養老服務人員的專業技能和服務水平。社會工作者作為教育者、研究者、輔導者，可以提供職業教育培訓、輔助人才培養等服務內容。社會工作者的介入能對養老機構內的護理員進行相關的職業教育培訓，幫助他們獲得老年護理證書，或者對醫療機構內的護士進行相關老年知識的科學普及，可以提高兩者對老年人的整體服務水平。
四、結論
“醫養結合”新型養老服務模式，在做好老年人生活照料、精神慰藉、文化娛樂等服務的基礎上，著重提高疾病診治護理、健康管理、大病康復、臨終關懷等醫療服務質量的一種養老與醫療有機結合的養老服務方式。醫療結構和養老機構二者之間相互獨立、自成系統為時已久，推行“醫養結合”，使兩者有效協調運作起來，也不是一蹴而就的，而社會工作者這一特殊群體，是兩種機制協作運行的有機結合點和劑。社會工作者作為資源整合者與協作者能夠將養老機構、醫療機構的服務資源進行最優化整合，使各方面資源最大限度地為老年人提供全方位的服務。同時，社會工作者作為兩個系統的銜接者在兩個系統進行整合的過程中，能更清楚地看到“醫養結合”新型養老服務模式發展的瓶頸和存在的問題，能夠為其提供有益的視角分析和政策建議。
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第3篇：醫養結合的背景范文
在現有養老服務體系難以滿足需求，以及國家大力提倡發展養老服務業的大背景下，公立醫院出于自身發展的需要，探索開辦養老機構，看上去無疑是既符合趨勢又順應政策的成功之舉。然而，近年來各地醫院開辦養老機構的探索，雖有個別成功案例，整體上卻難以應驗這一似乎有些想當然的看法。
醫院開辦養老機構面臨窘境，政府大力倡導的醫養結合在實踐中同樣并非一路暢通。看似坦途卻難以走通，到底是哪些層面的因素在堵塞著我們的“醫養夢”？
供需錯位困局待解
河南省平頂山市魯山縣康樂園老年公寓的一場大火，為河南省安陽市中醫院愛心養老院的“夭折”平添了一把火，更“燒”出了公眾對于民營養老院安全性的質疑，而這也正是當前中國養老面臨的窘境之一：公辦養老院進不去，民營養老院信不過。
根據國家民政部資料顯示，截至2014年，全國各類養老服務機構和設施94 110個，其中養老服務機構33 043個，社區養老服務機構和設施18 927個，互助型的養老設施40 357個，軍隊離退休干部休養所1783個。各類養老床位577.8萬張，每千名老年人擁有養老床位27.2張，低于發達國家平均水平。
另一方面，中國正面臨人口老齡化的嚴峻挑戰。來自民政部門統計數據顯示，截至2014年底，我國60歲以上的老年人大約有2.12億，其中15%為80歲以上的高齡老年人，15%為失能和半失能老年人。據全國老齡委辦公室預計，到2025年，中國老年人口總數將達到3億，到2050年，我國將有4.3億老年人，即每三個人中就有一個是老年人。
國家衛生計生委副主任王培安指出，我國的老齡化呈現出未富先老，區域不平衡，及失能老人、高齡老人、空巢老人、貧困老人比例高等特點，對老年長期護理服務體系提出了嚴峻挑戰。
供需矛盾突出無疑是我國養老服務發展面臨的首要問題。而在總體的供需矛盾之下，公立養老院“一床難求”更是不得不面對的現實。在記者的采訪中，天津市東麗區養老院相關負責人這樣說道，“我們作為區屬公立養老院，無論是服務設施還是安全性等方面都要好于其他民營養老院，人氣也較高，但床位十分緊張。”據媒體報道，有些熱門公立養老院甚至到了“排隊10年也住不進去”的地步。
與公辦養老機構一床難求現象并存的是有些民辦養老機構床位閑置的現象，這一結構性矛盾是當前養老服務發展中的另外一個突出問題。
其原因是公立養老院進不去，很多老年人及家屬就將目光轉向了民營養老院，然而一些條件相對較好的民辦養老院價格十分昂貴，有的甚至要收70萬元以上的押金，這讓不少老年人望而卻步。而價格低廉的民營養老院，往往在條件與設施上卻有所欠缺。“這樣的養老院感覺安全性也得不到保障，不敢讓老人住進去。”一位正在選擇養老院的女士對《中國醫院院長》表示。
民辦養老機構在經營上的窘境，很大程度上來自于資金壓力。
據了解，養老機構的資金壓力往往來自硬件投入方面，不乏有民營養老院負責人感嘆“公辦和民辦差太多！”――得不到政府支持的民營養老院在土地和硬件上的成本非常高，并直接反映在收費標準上。而為了節約成本，很多民辦養老機構往往無法按照國家統一的養老機構建設標準進行建設，但面對養老事業的旺盛需求，地方監管審批部門往往又采取“睜只眼，閉只眼”的態度。
供需錯位的背后，有著多方面的原因。民政部在2013年3月的《養老服務基本情況》中表示，當前政府投入不足，一些地方和部門對人口老齡化的嚴峻形勢估計不足，對政府履行基本公共服務職能的認識不到位，導致對養老機構的財政投入比較少、對養老機構政策落實不到位。在福利彩票公益金的分配使用上，有些地方沒有重點用于社會養老服務體系建設。此外，民間參與也不充分。國家為了扶持社會力量興辦養老機構或參與養老服務事業發展，在土地供應、資金補助、稅費減免等方面出臺了一系列優惠政策，但由于一些地方未將國家政策具體化，缺少相應的配套實施機制，未能充分發揮優惠政策對社會力量興辦養老機構的激勵扶持作用。
政策助推“醫養結合”
除了供需矛盾，現有單純的養老服務體系也難以滿足老年群體的健康需求。
今年5月國家衛生計生委的《中國家庭發展報告2015》中顯示，當前養老最強烈的需求是健康醫療。從疾病譜轉變看，慢性病已成為主要的健康問題，老年群體對上門診療、急診聯絡等醫療服務需求強烈。
據全國政協委員、安徽省老年病研究所副所長劉榮玉調研顯示，在我國各級各類養老機構中，內設簡單醫療室的不足60%，配備康復理療室的不足20%。另據民政部統計，目前我國各類養老服務人員共約100萬，經過專業技能培訓的僅30萬左右，其中取得職業資格的僅有5萬人。
“隨著老齡化的加劇，一些高齡老人的失能問題擺在了面前。”北京老年醫院院長陳崢表示，對于需要醫療照護的失能高齡老人，傳統養老院無法擔負起照護的責任。北京市第二醫院院長姜文浩則表示，“敬老院能夠照顧好老年人的生活，一旦健康出現問題，能不能得到及時的救治是大家所關心的。醫療機構應該擔負起長期照護和老年康復的責任。”
事實上，由于目前養老機構服務項目偏少、設施功能不完善，而長期以來衛生系統管醫療，民政部門管養老，醫療和養老體系長期割裂、未能對接，造成老年人就醫不便，不得不經常奔波于家庭、醫院和養老機構之間。這不僅增添了老年人親屬的經濟負擔，還造成了難以解決的“壓床”問題，浪費了優質的醫療資源。
在這樣的大背景下，提倡“醫養結合”的養老護理模式也就成為了一種必須。
2013年9月，國務院先后了《關于加快發展養老服務業的若干意見》（以下簡稱《意見》）和《關于促進健康服務業發展的若干意見》。文件明確提出要積極推進醫療衛生與養老服務相結合，包括“各地要促進醫療衛生資源進入養老機構、社區和居民家庭，衛生管理部門要支持有條件的養老機構設置醫療機構，醫療機構要積極支持和發展養老服務”，可以說為醫養結合打了一劑強心針。
在政策的推進下，各地紛紛開始了醫養結合的探索。
例如，北京市民政局去年聯合北京市發改委等9個部門出臺《關于進一步推進本市養老機構和養老照料中心建設工作的通知》，提出養老機構可以通過三種方式實現醫養結合：有條件的養老機構和養老照料中心可采取申請獨立設置康復醫院、社區衛生服務中心（站）等醫療機構的形式，為老年人提供多種形式的醫療服務；養老機構也可以采取內設醫務室、衛生所（室），或引入周邊醫療機構分支機構等形式；周邊醫療資源豐富、自身難以獨立設置醫療機構的養老機構，可采取與周邊醫療機構簽訂合作協議的方式，開辟綠色就診通道，為入住老年人開展醫療服務。
上海市也在今年啟動了新一輪養老改革，提出將在50家養老機構新建內設醫療機構，并在醫保批準聯網后納入“三段”結算。在上海市民政局、上海市衛生計生委等5部門聯合的《關于全面推進本市醫養結合發展的若干意見》（征求意見稿）中，社區衛生服務中心被定義為“醫養結合”支持平臺，要與養老機構簽約合作，向所在轄區的養老機構提供基本的醫療護理服務。它還要與老年人日間服務中心、綜合為老服務中心、長者照護之家等社區托養機構達成合作，會同社工、志愿者提供慢病管理、健康教育、醫療護理、生活照料等服務。另外，社區衛生服務中心的家庭醫生對社區老年人的服務繼續深化。
天津市也將通過“養老機構把醫院請進來、養老院走出去與醫院合作、基層醫療機構增設養老服務”實現養老機構與醫療機構之間的有效對接、雙向合作。
隨著政策的推動，各地公立醫院也開始了主動性探索。
公立醫院“牽手”養老
“在這住著挺舒服，也安心，住下就不想走了。”住在北京金泰頤壽軒敬老院的張大媽對記者表示，而她安心的原因正是敬老院醫養結合項目的實施。據了解，北京市第二醫院與北京金泰頤壽軒敬老院簽訂醫療服務合作協議，姜文浩表示，醫院為敬老院的老年人建立了健康檔案，派醫生每周定期到養老院巡診一次，同時為老年人提供臨終關懷服務。如果敬老院的老年人出現突發疾病，特別是急危重癥，醫院將為老年人開通綠色通道，接入院治療。
沈陽市紅十字會醫院（沈陽市老年醫院）則推出了公立醫院“搬進”養老院的新模式，與沈陽市松蒲博愛敬老院合作，建立了沈陽市紅十字會醫院（沈陽市老年醫院）大東護理院。
蚌埠市第五人民醫院更與多家養老機構成立了“蚌埠市第五人民醫院老年康復醫養聯盟”，進行了“醫養護一體化”模式的探索與實踐。平時對老年人提供全方位的生活服務，一旦發病就由責任醫生、護士進行治療和專業護理，在康復期間則有康復中心提供專業的康復護理。
總的來說，這些探索通常都建立了醫養聯動的機制，由醫院派出專家為合作的養老機構提供醫療方面的支持，發揮護理團隊專業優勢，為養老機構的養護人員進行培訓，同時開辟綠色通道，方便從日常養護到入院就診以及住院治療的實時聯動。
除此之外，也有公立醫院選擇了跨界辦養老院，例如河南省安陽市中醫院以及重慶醫科大學第一附屬醫院（下稱“重醫一院”）。
公立醫院與養老機構的“牽手”，讓養老機構獲得了公立醫院優質的醫療資源，提升了服務能力，也讓公立醫院擴大了服務覆蓋面，打破了兩者之間割裂的狀態。
貴州君躍律師事務所律師周松認為，公立醫院涉足養老，一方面是養老需求以及政策推動，另一方面則是自身改革發展的需要。他表示，破解資金困局已成為醫改的不變課題，但無論是通過哪種方式，都離不開對公立醫院造血功能的研發，因此將視野拓寬到關聯領域成為公立醫院改革的必然。其次，一旦公立醫院作為獨立主體介入到具體的養老服務開發中，項目所涉醫療服務需求、潛在的診療分級制度設置、多點執業條件的創造以及此種新興業態的開發對醫療投入的回報，無疑可以作為公立醫院改革的通道。
多方整合是關鍵
盡管“醫養結合”看上去形勢大好，在實際中也面臨著叫好不叫座的尷尬。
首先就是經濟效益問題。“目前醫院以多點執業的方式為敬老院提供服務。”姜文浩有些無奈地告訴記者，因為醫保機構給醫院的醫保總額并未增加，盡管敬老院內可以實現醫保報銷，但“醫保額度是給敬老院的”。
同樣選擇與養老機構合作的蚌埠市第五人民醫院也遇到了動力不足的問題，“日常運營是微利，如果算上房屋、設備折舊、人員支出等，肯定虧損。”副院長齊峰這樣說道。
上海天倫醫院于2013年著手試行醫養結合模式，改造出100張老年護理床位，每月的護理費、床位費、餐飲費加上醫保報銷后自付的費用，比請個保姆還便宜，大受老年人歡迎。然而作為醫療機構內的養老護理床位，卻得不到民政部門對養老床位的補貼，也沒有衛生部門的補貼，只能靠醫院承擔。
據了解，近年來各地都加大了對養老機構的床位補貼，例如天津規定對新建非營利性社會辦養老機構建設補貼由原來給予每張床位一次性建設補貼4000元提高到15 000元。但這真金白銀的補貼，卻與醫療機構內的養老床位無關。
補貼不到位，費用也收不上來。“護理費1小時幾塊錢，多少年沒漲了，低到招不到人。”姜文浩直言，“跟敬老院合作后，我們派了專業的康復師，1小時20元，還不如做足療的。”醫療技術本該體現出應有的價值，過于低廉的價格更讓醫院介入養老的動力與后勁不足。
而不合理的定價也影響到護理人才的招聘和挽留。民政部部長李立國表示，人才的匱乏和養老人才難以穩定在養老服務業的崗位，是現在面臨的突出問題，原因在于現在的薪酬待遇還沒有達到令人滿意的程度。
其次是行政許可和審批的問題。盡管進入2014年后，國家陸續推出了30多項養老產業政策及指導意見，包括取消行政審批和事前審批、改革企業登記制度、人才培養、養老用地、民間資本進入養老服務業以及優惠政策等方面。但在實際推進過程中，仍然存有桎梏。姜文浩舉例，醫院曾考慮在北京金泰頤壽軒敬老院設立第二門診部，但由于北京五環內公立醫院嚴禁擴張，因此無法得到行政批準。從城市規劃的角度來看，姜文浩表示理解，但不可諱言的是當前醫養結合在政策上仍受到阻礙。
“現有的醫養結合政策是頭疼醫頭，腳疼醫腳，遠遠不夠。”專注老年醫學研究的陳崢目光放得更長遠，“公立醫院辦一個養老院，怎么收費？怎么服務？有點亂，也解決不了根本問題。老年人從失能到臨終，以傳統的醫療模式已經無法解決了，不能以綜合醫院的平均住院日等標準來要求，其應對策略也不是簡單的醫養結合概念，而應該是一整套的體系。”
因此陳崢認為，應該做好幾大整合。首先是從費用上。“國家養老還是自己掏腰包？醫保付費還是成立護理保險？誰來掏錢決定了后面的服務。”陳崢表示，日本在2000年成立介護保險后，護理院如雨后春筍般出現。如果沒有人支付費用，護理院就無法成立，國家應該有相應的系統，出臺老年人長期照護保險。
其次是管理的整合。一直以來都是民政部門管養老院，衛生部門管醫院，醫養結合往往是各自出臺各自的政策。陳崢指出，對于需要醫療照護的失能老年人，應該完善護理院的建設，這就需要衛生、民政以及人力資源和社會保障部門的統籌整合。
最后是機構之間服務的整合。“醫院、護理院、康復院、養老院、社區、家庭……什么人該住到哪去，不能光憑自己的意愿。”陳崢認為應該有一個評估體系，由醫生、團隊說了算。根據區域服務，通過評估個人失能程度，再安排到相應的機構。陳崢強調老年醫學應是連續性的醫療服務，多學科的服務，需要醫生、護士、護工、社會工作者等多方位的整體服務。
第4篇：醫養結合的背景范文
關鍵詞：老年護理；醫養融合；養老基地
研究背景
目前，我國60歲以上老年人口巳超過2億，65歲以上老齡人口看病住院比例要超過青年人的2倍。面對這一人口老齡化的嚴峻形式和來勢迅猛的“銀色浪潮”，如何滿足老年人的健康需求和照顧，延長其生活自理年限，實現老年健康化，老年護理專業化，養老事業社會化，已成為關系我國社會穩定的一個至關重要的問題和值得研究的一個重大課題。特別是2013年9月的《國務院關于加快養老服務業的若干意見》中提出了推動醫養融合發展，各地要促進醫療衛生資源進入養老機構、社區、和居民家庭的要求，為本文的研究和項目的實施指明了方向。
從老年護理和老年護理學的角度，依托醫學院校和臨床教學醫院的優勢，構建以老年健康護理為目的養老方式（模式）所進行的研究尚且不多。很多學者僅僅停留在理論性的研究并宏觀地進行分析，缺乏專門細致的研究和具有中國特色的結合當地實情的具體養老對策和實施辦法。正是這一研究領域的空缺，因此開展此論文的研究和實施，才具有可行性和必要性。
1.存在問題
1.1老年護理職業教育發展滯后
我國老年護理教學與培訓起步晚，發展滯后。高職高專老年護理專科護士的培養仍是一片空白。我國護理教育的最高學歷是碩士，但至今尚無一人獲得老年護理方面的碩士學位。從事社區護理和老年護理的護士學歷低、人數少，且大多沒有接受過老年護理專業的系統教育，知識結構老化，在工作實踐中他們不能稱為老年護理的專業人才。可以說，我國目前的老年護理職業教育和老年護理人員的培養與國外發達國家相比是嚴重滯后，專業人才是嚴重短缺。相比之下，養老護理服務在國外目前已形成了中高職、本科、碩士、博士等多層次老年護理人才梯隊。
1.2“醫養結合”矛盾大難題多
經調查發現，我國養老機構中僅兩成老人能自理，其他都需要醫療護理服務。而養老機構都因條件所限，無法設置醫療機構，而醫院有限的醫療床位不可能用于長期養老護理服務。再加之養老機構和醫院又分屬于民政和衛生兩個不同的部門管理，職能、機制、政策及標準不同，導致養老機構與醫療機構合作時，受阻于制度壁壘。特別是，醫保政策瓶頸巳成為“醫養結合”養老新摸式發展的最大阻礙：由于“醫養結合”的養老機構處于醫院和普通養老院之間的“模糊地帶”，未被納入醫療機構范疇，老人在醫院住院產生的費用可以報銷，而在“醫養結合”養老機構接受的護理、康復、醫療等服務無法享受醫保報銷政策。于是部分老人考慮到經濟負擔問題，還是選擇長期在醫院中“壓床”不出院，不愿到養老院去。
1.3 養老機構和護理人員及床位數嚴重不足
目前我國養老機構約4.3萬個，養老床位數達到493.7萬，平均每千名老年人擁有24.4張。與前幾年相比雖有較大增長，但按國際平均每千名老人占有床位50張測算，與發達國家每百人5-7張床位數相比較仍有巨大的差距和缺口。另外，按老年人口與護理人員配備比例3：1測算，我國還需要1000多萬養老護理人員，而目前我國養老機構的員工也只有近30萬人，其中取得老年護理職業資格的僅有2萬多人。可以說，老年護理的供需矛盾是十分突出。
2.條件與優勢
2.1 本論文作者所在單位，是一所面向全國統一招生的公辦全日制普通高校；全國一百所國家示范性高等職業技術學院之一。現有教職員工1000多人，專職教師800多人，正高職稱80多人，全日制在校生近2萬人。學院護理系護理專業始建于1931年中美合辦的普愛高級護校，至今已有80多年辦學歷史。學院護理系作為學院現有近7000名護理專業在校學生的一個龍頭大系，曾獲得 “國家級教學團隊”、“教育部護理技能型緊缺人才培養培訓基地”、中央財政支持的“職業教育實驗實訓基地”、“全國高職高專國家示范性師資培訓基地”、“全國高等職業學校骨干教師國家級培訓基地”、“湖南省護理‘雙師’水平認證技能培訓基地”、“國家重點建設專業”、“湖南省精品專業”等等榮譽稱號。
2.2 本論文作者所在單位，占地面積3362畝，建筑面積45萬平方米，固定資產近20億元。館藏圖書200多萬冊，教學、實驗、實訓設備和設施功能齊全，并有一所綜合性的附屬三級醫院。特別是學院整體搬遷到新院本部辦學后，原閑置的處在城市中心的老校區，緊鄰附屬醫院，被用來改造為一個養老服務基地（中心），那將是一個得天獨厚的有利條件。
2.3 養老服務事業（產業）已是國家的一個基本國策。加快完善社會化養老機制，動員一切社會力量，利用醫學院校教學與人才優勢，大力培養老年護理方面的專業人才，創建一個養老服務產業基地（中心），將會得到國家和政府以及當地民政部門的大力支持。特別是湖南省下發的《湖南省實施（中華人民共和國老年人權益保障法）辦法》，永州市政府為支持鼓勵民辦和社會力量發展養老產業，最近下發的《關于加快發展養老服務業的實施意見》，則是本論文項目研究的最大支持。
3.發展路徑和對策
3.1 要把“養老專業”辦成叫好又叫座的好專業。國家教育部門和民政部門要大力支持高等院校特別是中高職業院校增設養老服務相關專業和課程，擴大人才培養規模，加快培養老年醫學、老年康復、老年護理人員、老年營養、老年心理等方面的專門人才，積極開展老年護理方面的研究，努力構建符合養老服務產業需求的專業人才培養體系，教育、引導和鼓勵養老專業方面的大中專畢業生積極投身養老服務產業中去就業和創業。
3.2 要在“醫養融合”上取得新突破。衛生和民政部門要積極探索“醫養融合”養老方式，力圖破解養老機構中老人的醫療、康復和護理難題。經調查發現，我國養老機構中僅兩成老人能自理，其他都需要醫療護理服務。而養老機構都因條件所限，無法設置醫療機構，而醫院有限的醫療床位不可能用于長期養老護理服務。再加之養老機構和醫院又分屬于民政和衛生兩個不同的部門管理，職能、機制、政策政策及標準不同，導致養老機構與醫療機構合作時，受阻于制度壁壘。對此應做到“四個打破”：打破體制障礙，部門聯手合作；打破政策壁壘，制度相互銜接；打破利益藩籬，服務老人需求；打破路徑依賴，推進體系融合。只有這樣，才能將養老機構與醫療機構“聯姻”，做到醫養結合，相輔相成，實現資源共享、互惠互利，通力合作。最終達到讓入住養老機構的老年人享受到“醫院式”專業、周到的醫療保健服務，實現“醫養融合一體化”的養老方式的新突破。
第5篇：醫養結合的背景范文
隨著經濟的快速發展，人民的生活水平不斷提高，人們對0～3歲嬰幼兒早期教育的重視程度也越來越高。調查表明，越來越多的3歲以下嬰幼兒家長希望將孩子送入托幼機構接受早期教養。因此，加強0～3歲嬰幼兒早期教育工作，已成為新形勢下教育行政部門提供社會公共服務的一項重要職能。上海，作為中國學前教育的前沿陣地，早在1999年就印發了《關于推進上海市0～6歲學前教育管理體制改革若干意見的通知》，要求全市構建0～6歲整體、系統、科學的學前教育體系，為上海0～6歲學前教育整體協調發展打下了基礎，上海的早期教育也走在了全國的前列。
黃浦區早期教育第二指導中心：質與量的追求
回想十多年前，政府提出開展早教指導服務工作的要求至今，早教工作不斷推進，從無到有，從小到大，一路走來，我們在“質與量”的問題上一度糾結，不停搖擺。我手中的這本早教手冊見證了我們探索的歷程。
發展之初，“沒有量何談質”占據著我們的思路：我們中心統一印發了早教手冊，將手冊的意義宣傳為“入園報名”的必要材料之一，以此招徠家長；將手冊的內容設計為早教活動數量的記錄，呈現“每年4次”的目標定額，以此留住家長。事實證明，這一招確實有效，上門宣傳時一句“報名時要看的哦！”還真能拉來不少家長。但是家長獲得早教手冊只是為了日后順利入園報名。隨著早教活動質量的提升，家長變“要我來”為“我要來”，顯然原來的早教手冊已經失去了它的價值，我們在調查聽取家長需求、精心設計早教活動的基礎上，重新審視了“早教手冊”的意義，這本手冊的意義不應只是一份“死”的記錄，更應成為“活”的家教指導工具。由此出發，我們中心牽頭啟動了對早教手冊的修訂。我們將早教手冊的修改作為“早教課程研發”的重要方面，結合對《上海市0-3歲教養方案》的研究，以課題引領，進行系統探索，逐步將早教“記錄”冊改造為早教“指導”冊。修訂后的手冊內容上不僅僅是次數的記載，而是在結合0～3歲嬰幼兒各月齡的發展要點的基礎上，增加了對早教活動期間幼兒發展的質量評價，對家長觀察要點的梳理，填冊的人員不僅僅是教師，更需要家長的觀察和參與，讓家長的關注點能從量上轉移到質上。此后，隨著實踐和研究的深入，我們增加了系統的0～3歲嬰幼兒發展評價，幫助家長對嬰幼兒的成長常態地進行科學觀察與評價；增加了嬰幼兒生理健康發展的相關要點，如生長曲線圖表、意外傷害防范等，幫助家長樹立了“醫教結合，科學育兒”的理念。中心還陸續舉辦“早教手冊”的使用培訓，并配以相關咨詢，幫助家長科學、合理、有效地對嬰幼兒實施觀察和干預。在早教手冊的指導下，家長開始與早教指導者共同辨別孩子的不能和不為，家長開始了解并尊重寶寶的年齡特點和個體差異，成為孩子成長中的觀察者、支持者、引導者。
科學的指標、切實的指導，我們的專業性在小小的手冊上得以彰顯，以此贏得了家長的認可。如今，家長依然對早教手冊孜孜以求，但不再是為了入園報名，而是為了從中獲得科學有效的家庭教育指導。正如家長對于早教指導的參與，也不再是被動地參與，而是主動地需要。除此之外，早教指導中心還研制了《早教指導活動課程大綱》和《早教指導活動方案》，形成了《不同月齡段語言有效指導策略》等，并通過“育兒小報”“網上沙龍”將這些專業指導廣泛輻射。我們指導中心專業的引領，分中心質量的提升，最終實現了覆蓋率、參與度等一系列數據指標的飛躍。
著眼當前，我們將繼續在“質與量”之間徘徊，但不是糾結，而是辯證地思考。面對家長“早教意識不斷增強、早教需求更加多元”這些新的機遇和挑戰，如何為選擇公益性早教的家庭提供更優質、更多元的服務，賦予質與量新的發展內涵，將成為我們對于“質?量”的新追求。
（作者單位：上海市黃浦區早期教育第二指導中心 王靜萍）
寶山早教指導中心：醫教結合，提質早教
2009年，我們成立了醫教結合課題組，但是如何做到醫生和教師手拉手、肩并肩？我們在探索著，實踐著，這時一個孩子的故事引發了我的思考。
航航有一個漂亮的哥哥，從小患有腦癱。在爸爸38歲，媽媽37歲的時候又生下了小航航，不幸地是他是一個輕度窒息的高危兒。孩子19個月的時候，不愛笑，不說話，怕陌生，也不會獨走。每周二在康復中心訓練，每周四在早教中心進行融合早期教養指導。每一次我們都會詢問家長，醫生是如何訓練的，訓練的內容是什么？早教老師把醫生訓練的內容變成游戲，編成兒歌，和孩子、家長快樂地玩耍。媽媽把孩子的點滴進步寫成了日記，征得家長的同意，我拜讀了媽媽的日記。從中我了解到一個母親的欣喜，一個母親的無奈，一個母親的彷徨，一個母親的焦慮，一個母親的眼淚和辛苦。在種種復雜情緒的牽引下，我想到可以請醫生到早教中心來觀摩，讓醫生了解我們如何和孩子、家長做游戲，如何和家長進行互動，以便于醫生進行科學干預，同時我們也可以派老師到醫院去，觀摩醫生幫助孩子的訓練，把這些內容融入早期教養指導中，這樣的醫教結合：剛柔并濟。航航通過這樣的治療取得了很好的效果。
其實對于高危嬰幼兒，是可以通過全身運動質量評估也就是GMS篩查技術和Gessel篩查法來進行早期篩查的。Gessel篩查法主要對嬰幼兒的動作能、應物能、言語能、應人能進行檢測。一個正常的孩子這四個方面的發育水平是平行的，相互密切聯系并彼此有所重疊，而異常的孩子在這四個方面的反應往往是參差不齊，有顯著差異。全身運動質量評估（GMS）篩查法，可以通過1個月以內和3個月的嬰兒在快樂活動時拍攝的10分鐘左右的全身運動錄像，作出超早期腦癱的篩查。
琪琪生于2012年4月，是個早產兒，變成高危兒的可能性很大。出生后教師和醫生共同對他進行了篩查，密切關注孩子的發展。我們觀察孩子的四肢運動，發現他的運動是復雜的，動作的起始點是有變化的，是連續的并帶有未知性的，且有旋轉弧度，這表明琪琪是在向好的方向發展。
相反，如果患兒的動作是單調的，沒有連續性的，起始點沒有變化的，那這個孩子向壞的方向發展的可能性會增大，這些孩子是要關注的。另外，如果這個孩子永遠是同手同腳的，那這個孩子一定是腦癱，這些孩子是要特別關注的。
到了孩子100天左右，孩子處于不安運動時期，如果孩子的手腕，腳腕、膝蓋、全身抖動運動是自發的，這就給外界傳遞了一個好的信息。缺乏不安運動的孩子，肯定是有問題的，問題可能是來自運動方面，也有可能是來自智力方面。
（作者單位：上海市寶山早教指導中心 丁玉）
閘北區教育局：
實施“四三二一”工程，確保0～3歲嬰幼兒早期教育科學發展
閘北區學前教育聯席會議辦公室自2012年起，啟動了區域推進早教工作“四三二一”工程，保障早教工作目標的實現：即建立四級管理網絡，建設三支早教隊伍，發揮兩種體制作用，成立一個研究中心。
一、架構四級管理網絡――整合部門資源優勢
為了推進學前教育科學發展，充分調動協調社會各方資源，我區成立了學前教育聯席會議，堅持聚焦學前教育發展中的熱點、難點問題，每年確定一個專題，召開一次會議，解決一個問題。近五年里，聯席會議先后進行了兩次針對早教工作的會議，2012年又出臺了《推進閘北區0～3歲嬰幼兒科學育兒指導服務工作的若干意見》，構建了區域早教工作的四級管理網絡。
區學前教育聯席會議由11個職能部門的分管領導組成，由分管區長擔任第一召集人，并明確了各自職責。
區早教工作小組統籌規劃全區0～3歲早期教育工作，制定早教工作年度計劃，共同協作。同時聯手編寫推出《上海市閘北區0～3歲科學育兒指導記錄冊》發放至區內每個0～3歲新出生嬰幼兒家庭，憑此記錄冊提供每年四次免費的科學育兒指導活動。
區早期教育指導研究中心加強對全區0～3歲早教工作規范性、科學性的指導，定期開展研究，對區內各早教指導服務點進行系列培訓和指導。
全區各早教指導服務點對轄區內的散居兒童和家庭要做好一年四次的科學育兒指導工作。
二、打造三支隊伍――確保早期教育工作的持續發展
一支強有力的專業隊伍是早教工作持續發展的重要保障。多年來，我區逐步建立了一支從事早教工作的志愿者隊伍，目前共有早教志愿者362人，由教育、計生、衛生、婦聯四部門人員組成，各方協同配合，分層負責，向社區家庭提供科學育兒指導服務。
為進一步推動和保障我區早教事業的健康、可持續發展，我們正在努力打造三支隊伍。
一是依托專家研究團隊，強化專業素養。在專家團隊的引領和指導下，以課程建設為突破口，研發可供區域共享的區本課程，使課程研發過程成為專業研修、培訓的過程，努力提高專業素養。
二是攜手專業指導團隊，深化醫教結合。攜手本區教育內部的專業人員、高校研究人員，衛生部門的專業兒童保健醫生、營養專家等，嘗試建立醫教結合的家庭教養指導和預防性干預系統，有效促進早教工作的內涵發展。
三是拓展志愿服務團隊，建立質量標準。要使區內每個0～3歲嬰幼兒家長及看護人每年接受四次以上有質量的科學育兒指導，單靠早教機構及專職育兒指導人員是遠遠不夠的。為此，我們在全區各專業部門及社區、家長中積極宣傳早教理念，鼓勵有專業背景、有志早教的人員參加志愿者隊伍。到2016年，全區要形成500人左右的早教志愿者隊伍。
三、發揮兩種體制作用――實現公民辦互補
由于全區學前教育資源總量的限制，公辦機構又要優先滿足3～6歲幼兒入園需求，因此0～3歲嬰幼兒早教資源不能完全滿足人民群眾的需求。但我區堅持在30%公民辦園所設置0～3歲早教實體班，并在公民辦各設一個早教研究點，還積極出臺各項政策，給予民辦園所各種政策上的傾斜，鼓勵和支持社會力量辦學。民辦早教資源的加入，滿足了人們對教育的不同需求，增加了教育供給方式的多樣性和選擇性。公辦園所要提升課程的科學性，民辦園所要發揮機制的靈活性，通過雙向輻射，實現兩種體制的優勢互補。
四、建設一個中心――實施專業引領的早教研究
第6篇：醫養結合的背景范文
關鍵詞：人口老齡化；居家養老；服務體系
中圖分類號：C913.7 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2017）007-000-01
一、人口老齡化現狀
2014年末我國總人口數13.678億人，我國老年人口規模已超2億。60周歲以上人口2.12億人占總人口數15.5%，65周歲以上人口數為1.37億人，占總人口數10.1%。我國已經進入老齡化高速發展階段。
2010-2014年我國老年撫養比從11.9%上升到13.7%，勞動年齡人口需要撫養老年人數量增多，加重了家庭撫養負擔。我國處于社會主義初級階段尚未實現現代化、經濟尚不發達卻提前進入老齡化社會，未富先老、未備已老特征明顯。
二、人口老齡化背景下發展我國居家養老服務體系重要性
“第四次中國城鄉老年人生活狀況調查報告”顯示，我國老年人口數量持續增加，空巢、失能老人分e占老年人口總數51.3%、18.3%。經濟新常態下，人口老齡化加大經濟發展壓力，我國人口紅利漸逝成為不爭事實。發展以居家養老為基礎的多層次養老服務具有現實意義。其一就目前養老服務市場看，老年人服務需求呈現多樣化態勢，老齡事業發展前景廣闊，通過發展老齡事業能夠為待業人員提供就業崗位，在一定程度緩解就業壓力。其次老年人對家庭依賴重，人口流動性強導致越來越多老人不能與子女生活在一起，無法得到子女生活照料和精神慰藉。居家養老是把服務項目延伸進家庭使老人能夠得到服務又滿足其精神慰藉需求。最后城鎮化和現代化推動下，我國家庭呈現出規模微型化、結構扁平化特征，家庭養老功能急劇下降，傳統家庭養老方式不足以應對高速發展的人口老齡化。
三、我國居家養老服務中存在的問題
1.養老設施不健全，養老服務供需不對稱
老人對照料、護理、醫療、康復、精神關愛、文化娛樂服務需求增加，但目前大部分養老服務設施規模小、功能少。有些社區只能提供社區工作人員日常辦公用地，沒有多余場地建設養老設施。
2.缺乏醫養護專業人才，存在醫養分離現象
隨著養老服務事業逐漸興起，社會養老領域面臨護理與醫療康復專業人才短缺的嚴峻挑戰。雖然有些成功的養老服務試點中逐漸將醫療和養老相結合，但仍然沒有普遍實現“醫養結合”養老模式。我國養老存在“看病地方不養老，養老地方不看病”現狀，不能有效整合醫療與養老服務資源。
3.缺乏社區養老服務信息交流平臺
社區養老中的信息交流主要以社區管理中心為載體，有服務需求的老年人向社區提出申請并登記，社區派出工作人員進行上門服務。社區人手不夠或可用資源不足不能及時為有需求的老人提供服務或者忽略老人需求造成信息交流不暢通、服務不到位等現象，影響社區居家養老服務有效開展。
4.政府在社會化居家養老服務中定位模糊
社區居家養老服務設施大部分都是政府負責完成建設，基礎服務工作也多由政府工作人員從事，政府定位不明確出現大包大攬、越位等現象。不能充分發揮市場對養老資源整合的基礎作用、積壓了社會組織在社區居家養老服務中的市場份額，壓抑企業和社會組織活力和積極性。
四、關于完善我國居家養老服務的對策
1.合理規劃用地，建立配套的養老設施增加有效供給
土地征用方面，政府、國土資源局要合理規劃土地將養老公益性用地與商業用地區別對待，政府要求開發商在進行住宅規劃時，小區內要建立適應老年人需求的配套養老設施，確保社區養老能夠真正從空間層面上落實。
2.培養專業養老服務人才，建立醫養護相結合的專業化養老服務
第一，通過政府補貼對現有人員進行定向專業培訓，提供不同社區服務人員交流學習機會不斷提高其專業技能。第二，在高校開設與養老、護理相關課程培育專業人才和社區居家養老服務中心為專業學生提供實習崗位，加強對專業學生培養，使學生理論與實踐相結合。在一定程度上彌補專業服務團隊人員數量和技能的不足。
3.打造“互聯網”+居家養老聯動平臺，發展智慧化養老
在大數據時代下打造互聯網+居家養老平臺，逐步建立與老年人溝通便捷、服務及時的信息化服務網絡。打造線上線下相結合方式（OTO）可以使老人足不出戶享受居家養老帶來的一系列便利服務。為社區中需要提供服務的老人安裝一鍵通電話，設置兒女電話、社區電話、急救中心、報警電話、火警中心等快捷鍵解決子女上班無人照顧老人的后顧之憂。
4.構建“看護四邊形”養老方式，發揮多元主體參與居家養老服務
通過構建以政府、市場、非盈利組織/社區、家庭四方聯動的“看護四邊形”養老方式，加強政府、市場、社會“三元合作”與社工、義工、護工“三工聯動”的整體效果并進一步推動養老產業發展。
從政府角度看，政府要從管制型向服務型轉變并分清有效需求與潛在需求。通過制定和提供政策支持、宏觀指導、評估、監督等方式促進供給側與需求側結構性改革，幫助有需要但沒能力獲得服務的老人獲得合適服務，改善養老服務供需不平衡現狀。
從市場和社會角度看，要發揮出市場在資源配置中基礎作用。充分挖掘社會閑置資源，將城鎮中閑置的土地等資源經過一定程序，加以改造成養老機構、社區養老設施等增加養老服務供給量。
五、對未來居家養老服務的總結與展望
第7篇：醫養結合的背景范文
關鍵詞：新醫科；耳穴診治學；耳針；養生保健；實踐教學
耳穴診治學，也稱為“耳穴”“耳穴療法”“耳針療法”，在我國屬于中醫針灸的重要組成部分，多在針灸學或刺法灸法學課程中，以“耳針”章節學習，操作多由針灸醫師實施。耳穴診治療法具有簡、便、效、廉、驗等特點，具有養生保健、康復養老、軍隊航天、穿戴設備、人工智能等諸多應用場景，是一門很有發展前途且有強大的生命力的療法。中國古代較多耳穴診治記載，古埃及、古希臘及古羅馬帝國等人類的早期文明也均發現了耳穴的節育等治療作用。1956年法國PaulNogier（諾吉爾）提出形如胚胎倒影的耳穴分布圖，激起醫學界對耳針領域的研究熱潮，其運用范圍和影響力不斷增強，現已形成了亞洲、歐洲、美洲3大主要學術流派。我國率先制定的耳穴國標運行了近30年，為國內甚至國外的耳穴療法的推廣、臨床應用以及科研教學的使用起到了重要的作用。美國2020年將耳穴寫入美國退伍軍人事務部和美國國防部臨床實踐指南[1]，戰場耳針也已應用于美國戰場急救處理傷員[2]。筆者調研北京中醫藥大學的碩士生在本科階段耳穴相關課程的學習，結合自身的耳穴相關的教學實踐中進行了一番探索與實踐，現將個人調研及反思歸納如下，以期為廣大教育同仁提供些許教學參考。
1耳穴課程學習的調研
筆者于2017年，調研2016級北京中醫藥大學針灸推拿學院在讀研究生，調研其在本科階段耳穴相關課程的學習情況，具體信息包括就讀年份、學時、院校、專業、課程名稱等。本次調研共收到37名學生的調研報告。37名學生主要來自2010年、2011年入學的本科生。其就讀院校主要來自：北京中醫藥大學、海南醫學院、河北大學、河北醫科大學、河南中醫藥大學、黑龍江中醫藥大學、湖北中醫藥大學、遼寧中醫藥大學、山東中醫藥大學、陜西中醫藥大學、云南中醫藥大學（原云南中醫學院）。專業分別來自：中醫學、針灸推拿學、中醫骨傷、臨床學院、中西醫結合。耳穴學習的課程名稱分別為：刺法灸法學（含輔修）、針灸學。以上不同院校、不同專業和不同的課程，耳穴相關的學時均不同。調研結果顯示：（1）相較于不同的專業，就讀針灸推拿學專業的學生學習耳穴學時最高（3.78學時），學時數長于中醫學（1.91學時）、中醫骨傷學（2學時）、中西醫結合（2學時）和臨床學院（0學時）。在臨床學院和中醫骨傷學中均有1名學生未學習過相關課程。（2）相較于不同的課程，在刺法灸法學課程的學習時長（3.60學時）長于針灸學（2學時）。無相關課程的學生有2名，均未學習耳穴的相關知識。（3）耳穴的學習內容調研發現耳穴學習的內容僅限于耳穴的分布規律，而對耳穴的診斷方法和治療各論均很少提及。（4）耳穴的課程教育未使用獨立的耳穴教材。見表1、表2。
2教學模式的實踐
耳穴診治學（原名：耳穴在養生保健中的應用）主要面向中醫學和非醫學各專業（護理學、管理學、人文、法學等）的全日制本科生，為一門相對獨立，融理論與實踐于一體，注重理論教學與臨床實踐的有機融合，培養臨床綜合能力的課程。
2.1教材
教材使用中國針灸學會耳穴診治專業委員會組織耳穴診治一線工作的教師、醫生等相關專家撰寫的國家高等中醫藥院校創新教材《耳穴診治學》[3]，為可供選擇的首部系統化的官方出版的耳穴診治學教材。在此之前，教材參照《耳穴名稱與部位》《耳穴名稱與定位》和國家標準耳穴相關的操作規范《針灸技術操作規范第3部分耳針》《中醫治未病技術操作規范耳穴》等國家標準和專家的經驗集。
2.2教學內容與設計
本課程的教學學時為18學時（12學時理論+6學時實踐操作）。（1）理論部分：授課過程以教學目標為導向，在整個教學過程中圍繞教學目標展開教學活動，并以此來激發學生的學習興趣與積極性，激勵學生為實現教學目標而努力學習。具體包括應用幻燈片及多媒體視頻展示國內、外的耳穴療法的源流；借助常規的耳穴模型等教具輔助介紹耳郭表面的解剖和定位；結合國家標準GB/T13734—2008，應用標準的語言及解剖結構描述耳穴的定位，進行標準化教學；結合耳穴診治一體的特點，利用耳穴診斷儀和耳穴相關的治療儀器、圖像及視頻、臨床案例、現代研究報道等進行實證教學講解穴位主治、配穴原則、適應證、常見病的治療及常見的經驗穴及耳穴的機制研究。（2）實踐操作部分：國標耳穴及常用經驗穴的耳穴定位的標定及糾正、耳穴診斷及治療方法的實訓、社會實踐義診（視疫情情況）開展具體疾病的治療等。
2.3教學實踐思考
在教學過程中，中醫學和非醫學專業學生對耳穴的學習表現出極大興趣，尤其是非醫學專業的學生自身感覺實現自己及家人的調理保健，積極反饋見習的診治驗案。結合學生的建議，教學存在問題及擬定的修正方案：（1）課程中“耳穴的定位”部分，分別通過PPT畫圖分區、陽性反應點耳、耳郭模型教具、現場耳穴實操點穴及修正等方法進行了學習，但仍有部分學生反映穴位定位記不準。針對此問題，本部分考慮后期增加虛擬現實技術[4-6]，進行VR體驗教學，研發并購置耳穴VR虛擬教學平臺軟件系統實現現代信息技術與教育教學深度融合。（2）90%的學生希望能夠增加耳穴的學習時間，了解更多疾病病種的診治，希望課程安排社區或臨床基地（因疫情原因未出校臨床），并希望能獲得結課后的隨診實訓機會。針對此問題，目前課程組擬通過增加社會實踐義診帶教的形式，進行理論教學+課堂線下實訓+學生社團義診社會實踐帶教相結合的新模式課程。（3）社會實踐的學生反饋無法跟蹤治療效果形成閉環。基于此，擬構建社會實踐大數據共享平臺，實現患者與社會實踐學生的相互交流，打造社會實踐中患者反饋的教學評價閉環，教學相長，解決目前存在的醫學生理論學習、實訓、義診和社會實踐的療效評估。在此基礎上打造社會公開課，直接面向社會、面向耳穴愛好者的社會實踐類的醫學科普課程。
3新醫科背景下的耳穴診治學的發展
為適應新一輪科技革命和產業變革的要求[7]，新醫科背景下耳穴診療體系的建立需要以人工智能、大數據為代表的新一輪科技革命和產業變革為背景，醫工理文融通。耳穴診治從早期的耳穴針刺為主，發展到數十種耳郭刺激診治形式，一批不同形式的耳郭診斷治療器具設備隨之產生并不斷發展。
3.1耳穴診斷儀器的智能化
在耳穴視診設備方面，一些學者利用耳穴照片結合后期處理的方法使耳穴顏色的識別變得相對客觀準確[8，9]。基于圖像分析的耳診斷設備[9]，通過AI訓練獲取每個耳穴位置點對應的圖像特征與預設的預存圖像特征進行比對分析，提高視診法的準確性；無線傳輸技術和云服務技術的結合，智能耳穴信息采集與診斷系統、耳穴診斷治療儀、簡易耳穴診療筆的出現使耳穴探穴更為先進與智能，原有的耳穴探穴裝置升級到了智能化、精準化、可視化[10-13]。近年來，運用循證醫學手段對常見疾病耳穴診斷的可靠性進行驗證的研究[14]逐漸增多，為既往的臨床發現補充了大量的科學依據，為耳穴診斷提供了更豐富的科學內涵。
3.2耳穴治療方法和成果轉化
我國已頒布國家標準及相關的操作規范，如李桂蘭等主持了國家標準《針灸技術操作規范第3部分耳針》（GB/T21709.3-2008）于2008年7月1日起正式實施。2014年劉繼洪等人承擔2014年國家中醫藥管理局中醫藥標準化項目《中醫治未病技術操作規范耳穴》（編：SATCM-2015-BZ）并從2018年11月開始實施。耳穴的治療儀器發展有了巨大的發展，除了各種耳穴貼、耳針器、耳穴按摩儀器等治療工具的不斷改進，也有更多具有針對性的耳穴治療儀器的誕生。榮培晶[15]在耳甲刺激療法的耳-迷走神經特異聯系和反射功能基礎上研制了“耳甲迷走神經刺激儀”，可應用于癲癇、抑郁等的治療曾作為中國針灸成果轉化的代表，亮相于中國國際服務貿易交易會的健康衛生專題展。
3.3耳穴診治學課程建設及教育體系繼續完善
第8篇：醫養結合的背景范文
關鍵詞：鄉鎮衛生院 體制改革 農村公共衛生
【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)02-0231-01
隨著社會經濟的發展和人民生活水平的提高，醫療技術也在不斷進步，農村鄉鎮衛生院的體制改革也在不斷的深入進行，以適應社會主義市場經濟體制的發展和提高農村公共醫療服務水平［1］，本文就總結鄉鎮衛生院體制改革和農村公共衛生的現狀，分析體制改革對農村公共衛生的影響，并提出相應的措施，以更好的促進鄉鎮衛生院的發展和提高農村公共衛生的水平。
1 農村公共衛生的基本現狀
目前，我國農村人口占有很大的比重，農民的衛生保健仍然很重要，農村公共衛生保健需要重視。近年來黨和政府針對農村公共衛生工作提出了一系列的措施，廣大農民勞動者受益，農民的身體健康和平均壽命期望值有了很大的提高。農民身體好，就能較好的投身于新農村建設，從而達到保護農村生產力、發展農村經濟、提高農民的生活水平和農村社會生活的發展和農村穩定［2］。可見，農村公共衛生建設具有舉足輕重的作用。
2 鄉鎮衛生院體制改革現狀
目前，為了適應社會發展和社會主義市場經濟體制的逐步完善，以及更好的適應國家政策有關提高農村醫療水平的需求，鄉鎮衛生院體制改革也在不斷的進行，由于各縣市的具體情況差異，各個縣市的的鄉鎮衛生院的體制改革存在差異。但是基本上符合醫療管理、監督及服務職能的改變，發展社區服務；網絡化管理的應用和以醫養醫，減輕患者看病負擔等三個方面［3］。縣衛生局與鄉鎮醫院共同管理、監督當地的衛生服務體系，同時改變醫療理念，以服務性醫療的方式開展農村醫療工作，此外目前鄉鎮衛生院基本能擁有自己的法人權利和成為單位的主人，避免了以前什么事情都得從縣衛生局批準等，縣衛生局將權利下放到鄉鎮衛生院，同時也提供便利和政策指示，指導鄉鎮衛生院的發展，這既起到監督的作用，又給鄉鎮衛生院自由發展的空間，利于農村公共衛生的建設。
3 鄉鎮衛生院體制改革對農村公共衛生的影響
3.1 農村公共衛生工作的對象是廣大農民，同時我國提出的衛生工作方針是預防為主，公民健康和公共衛生是公共品，政府的責任是構建保障公民健康的公共衛生服務機制；現代公共衛生服務和治理機制是堅持以預防為主，防治結合的原則，走政府主導和社會治理結合的道路。這樣的政策改變以往的全面牽制的方式，給鄉鎮衛生院以加大發展空間，利于鄉鎮衛生院的發展和農村公共衛生工作的建設［4］。但是也存在著些影響。
3.2 管理和監督體制不到位，阻礙農村三級醫療保健網的功能發揮。
由于改革的進行，部分單位的變遷和重組，導致管理體制的整合需要時間，短時間內得不到優化的配置，這阻礙了農村三級醫療保健網的建立和功能發揮。
3.3 農民和院法定代表人認識的偏差導致對體制改革的認識不夠。
農民來醫院主要是看病，而對鄉鎮衛生院的體制改革中出現的承包或私有化等現象一般很少考慮，在體制改革后他們擔心的主要是費用的變更情況，此外鄉鎮衛生院體制改革后，經營方式的改變和經濟效益的驅使，使得院的法定代表人以經營理念為中心，而忽略了農村公共衛生建設。
3.4 體制改革后，各部門制約機制和重視程度不夠。
體制改革后，由于權力分數到各個部門，各部門之間在進行管理時可能存在雙重管理模式的缺陷，同時由于預防為主的思想，加之農村可以說是防保的邊緣地段，因此有些負責任則認為從事鄉村防保工作的人可以使非專業人員，從而導致從業人員技術不過硬，影響農村公共衛生的建設，雖然這些缺陷都能經過以后的實踐來改進，但是對農村公共衛生的影響不容忽視。因為他們是政策的宣傳者和倡導者。
3.5 國家投入的農村公共衛生補助存在被挪用現象。
體制改革需要經費，國家給經費以促進鄉鎮衛生院的體制改革，然而在對于在改革過程中所得到的經費有可能被醫院挪用，來作為養老金或補償費等。
3.6 醫療費用給農村公共衛生的發展帶來的難題。
目前鄉鎮衛生院經過改革后，醫療服務水平提高，引進先進設備也增加，醫療費用也跟著提高，這加重的農民看病的負擔，同時也淡化了預防保健為主的服務，阻礙了農村公共衛生事業的發展。
4 鄉鎮衛生院體制改革對農村公共衛生影響的對策
4.1 加強管理監督，盡快明確功能定位。
深入鄉鎮衛生院的體制改革，仍然需要堅持公有制為主體，鼓勵多種經濟成分共同參與和發展農村衛生事業。在體制改革過程中需按照《關于農村衛生機構改革和管理的意見》，將鄉鎮衛生院的人員、業務及財產管理劃到縣級行政部門，而預防保健等方面等由縣疾控中心和衛生監督局管理，統一管理以克服雙重管理模式。
4.2 宣傳體制改革，加強思想指導，促進農民的保健意識。
體制改革的進行需要在農民的眼皮底下進行，需要加大宣傳鄉鎮衛生院的體制改革的原因、目的和改革后的費用情況，同時禁止對鄉鎮衛生院采用承包或私有化的方式，加大農村公共衛生的資金補助，盡量用補助更多的部分購買醫療設備，利于農村公共衛生預防為主的建設。
4.3 加強防保人員的素質，提高服務質量。
管理人員需要認識到參與防保的人員素質需要提高，并非人人都能勝任。防保人員需要有專業的知識，有醫學背景，包括對流行病學、統計學、心理學、人口學等都要有了解。唯有這樣才能較好的提高農村公共衛生的服務質量。
5 小結
農村公共衛生是關系民生的重大問題，鄉鎮衛生院的體制改革能較大程度上促進農村公共衛生的發展，提高農村醫療水平，但是在改革的過程中也會給農村公共衛生帶來不利的影響，改革是把雙刃劍，需要在實踐中不斷完善改革所帶來的不利因素。
參考文獻
［1］ 陳銘琪.鄉鎮衛生院體制改革探討［J］,安徽衛生職業技術學院學報，2004；(1):88-90
［2］ 趙杰.鄧名然.構建和諧社會中的公共衛生體制改革［J］,醫藥論壇雜志，2008.02；29（4）：109-112
第9篇：醫養結合的背景范文
關鍵詞：養老機構；發展；趨勢研究；天津市
中圖分類號：C913.6 文獻標志碼：A 文章編號：1002-2589（2013）31-0117-03
引言
本文立足于對天津市當前養老機構現狀的問卷調查，被調查的養老機構遍及天津市16個區縣共158家，通過口問筆填的方式獲得了157份有效問卷；除養老機構注銷、新增的情況外，此次調查率達到96.9%。如下表。
論文從文獻回顧出發，結合相關理論，分析定量數據和定性訪談資料，詳細描述機構的數量、規模、布局、性質方面的數據和發展狀況，并針對目前機構存在的服務質量低下的問題，探討與之相關的工作人員、入住老人、投資運營、制約因素等方面的狀況，預測天津市養老機構發展趨勢。
一、功能分析：養老機構在養老服務體系中的地位和作用
（一）有關養老機構的理論論述
1.個人――環境關系論：入住機構是個人與環境的相互適應。個人――環境關系理論解釋了老年人入住養老機構的原因。環境并不是一種靜止的背景，老年人從中獲取他們所需要的東西，控制著能縱的東西，適應不能被改變的條件。（霍曼，1992）要達到個人與環境的適應的話，個人或環境必須改變。住進構造特殊、有人照顧的養老機構，是改變老年人的外部環境，以達到其適應狀況的一項舉措。
當老年人身心方面的損害達到比較嚴重的程度的時候，單純依靠家庭的設施和照料，或者社區日托中心的照料已難以達到老年人所需要的水平。所以，入住專業化機構，是許多老人及其家庭在長期照料時期，特別是后期做出的必要選擇。
2.連續性理論：專業服務能滿足老年人人生連續發展的需要。個體在老年期需要保持以往生活的一致性。盡管個人或環境不得不改變，但任何改變只有取得老年人的同意、適應他們的基本情況，才能符合人生發展連續性的需要；否則，不良的改變會傷害老年人的心理、情感甚至身體健康。老年人入住養老機構是人生當中一個重大的變化，對那些身心脆弱的老年人來說更是如此。
提供良好的設施和服務，才能符合老年人的生命發展歷程，保持良好的身心健康和愉快的情緒；反之，則會對老年人帶來巨大的傷害。養老機構根據老年人特點已經進行了特殊的建構，并為老人提供各個方面的服務，因此在機構的環境中要求老人做出反應和改變的環境壓力非常小。在這種情況下極易使老年人產生無聊、消極、被動的感覺，這時候，應該從專業方面加強老人的主觀性和控制自我與環境的能力。比如有的實驗嘗試讓老年人在機構內照顧植物或寵物，使得老年人的主動性和能力得到了大大的提升。（霍曼，1992）。
3.機構養老服務：一種準公共產品。養老服務具公共產品所具備的非排他性，但由于養老服務存在著的供需矛盾，所以養老服務同時具有競爭性和擁擠性，是一種準公共產品。準公共產品的屬性決定了養老機構所具有的社會屬性以及政府具有承擔養老服務的責任。一方面，政府有責任以財政投入的方式直接提供養老服務，尤其是在弱勢老年群體的養護上；另一方面，政府有責任積極鼓勵社會力量投入養老服務，促進養老服務社會化體系的建設。
4.機構發展：社會福利社會化。 “社會福利社會化”是指采用多元化和多來源的方法解決社會福利問題，將市場、企業和民間組織等納入中國的社會福利的政策體系，用社會資源形成由家庭、企業、市場、非政府組織和國家共同組成的多元福利體系，以實現社會福利總量的最大化。
民辦養老機構的出現正是社會福利社會化理論的最好實踐。但是，在實踐過程中，民辦養老機構卻面臨著“社會化合作管理機制難以形成、社會化的籌資渠道匱乏、社會化的福利服務隊伍成長緩慢三大困境”[1]。
（二） 養老機構在養老服務體系中的地位和作用
1.機構養老在各個社會都不是主要的養老方式，大部分老年人還是居住在原屬的社區或子女的家中度過晚年生活，接受來自親屬或外部人員的居家照料，只有部分老人，特別是需要長期照料的老人會入住機構接受照料。
2.除了為自理老年人建造的公寓之外，養老機構是長期照料服務連續體的組成部分，通常是最后一個環節；（霍曼，1992）其次，機構在收住無人照料的“三無”老人方面發揮著重要作用。養老機構在養老服務體系中發揮著兜底的作用。
從系統論的角度來說，社會化養老服務體系的一端是面向年輕老人的積極老化援助服務，另一端是為即將走完生命歷程的垂暮老人提供的臨終服務，兩端之間是與老年人失能程度及需求相對應的環節相聯結的環鏈[2]。因為機構服務較強的專業性和專門性，在老年人健康和認知嚴重受損的階段發揮著重要的作用。據美國一項統計研究表明，有25%左右65歲以上的老年人曾在養老院中生活過一段時間。（霍曼，1992）在我國，養老機構目前也是為“三無”、“五保”老人提供供養服務的主要機構。
3.在居家和社區服務尚不發達、社會服務提供缺乏的現階段，為數不多的養老機構發揮著社會服務的支撐作用，彌補了居家服務提供的不足；養老機構還將以其專業、技術方面的優勢，作為居家、社區服務的示范，發揮技術的輻射作用，帶動整個服務體系的發展。
二、需求分析：天津養老機構入住情況調查
（一）入住老人基本情況
當前養老機構的入住人員中，92%的入住者都是60歲以上的老年人，還有8%非老人入住者。60歲以下的非老年人入住者包括殘疾人、兒童（孤兒和隨父母居住在機構的兒童）、需要護理的患病人員、臨時居住的拆遷戶等。
總體來看，入住老人（60歲以上）的男女性別比例為0.88：1，總體基本平衡。但機構之間入住老年人的性別比例很不均衡，有的機構的男女比例低為0.22： 1，有的機構則高為7.8：1。雖然各個機構的性別分布狀況不一，較多數機構的女性比男性多一些。
入住老人中有退休金的比例是較高的，占總人數的75.2%，有71.2%的機構其入住老人有退休金的比例在70%以上；擁有醫療保險的比例也是很高的，占總人數的81.3%，有67.7%的機構其入住老人擁有醫療保險的比例都在80%以上，大多數機構（77.9%）中自費老人的比例都在30%以下。
（二）醫療服務需求突出
被調查的老人中，大多是不能自理、半自理的老人，他們都具有不同程度的身心障礙，需要進行24小時護理，或者在日常生活中進行某些幫助。不能自理的老年人最多，占40.1%，普遍存在著大、小便失禁和患癡呆癥的情況；占25.2%的半自理老人在吃、穿、行走方面都需要幫助；34.6%的自理老人身體狀況比較好。有45.9% 的老人對養老機構的“醫療條件”最為關心[3]。在此次針對入住老人家屬、居家老人的訪談中，所有人都主張發展醫養結合形式的機構。
（三）專業化水平不高
居家老年人對機構當前的服務質量印象不好，根據此次的訪談，老年人中流行著對機構的這樣一種評價：“如果兩個人最好別去，如果一個人，能自理的時候可以去，不能自理了，不能去。養老院的管理不是正規的。”對當前機構的管理和服務，居家老年人的評價是：“管理不行，老人在床鋪上拉、尿，不能及時給你換、護理。” “那不行，條件，一看那老頭老大爺，臟臟呵呵的，到那去心情不舒暢。”居家老人期待 “正規，收費合理，人員專業。”的養老機構。其中，規范的管理和良好服務被放到了對機構期望的首位。
三、養老機構發展趨勢探討
基于以上對養老機構地位和作用的論述，以及老年人的實際需求和期望，機構未來的發展應以專業化為導向，保持福利性質，加強外部監管。
（一）定位――政策支持的準公共服務機構
入住機構進行養老，對老年人和家庭來說是個重大的抉擇，不僅因為他們要在思想上做好準備，而且還因為入住機構是一件需要花費大筆資金的事情。根據發達國家的經驗，入住機構有可能會是一個令人“傾家蕩產”的過程。此次調查的數據證明，除了少部分的商業性老年公寓外，大部分的養老機構面向的是廣大靠養老金生活的中低收入家庭，以及城市“三無”和農村“五保”老人。因此，養老機構應該保持其福利性，保證廣大入住對象在合理的范圍內支付入住費用，保持機構的競爭性，將機構建設成為具有政策支持的準公共服務機構。
準公共服務機構的性質，決定了服務對象具有非排他性，機構之間具有競爭性。需要政府在規劃上予以考慮，進行公共資金的投入，制定并實施各種優惠，在一定情況下對入住對象予以補貼，并建立良性的運行機制以實現機構之間的合理競爭。具體來說，就是要投入資金為機構配備良好的設施，提供各種優惠條件以降低機構運行成本，并引導專業人員進入機構工作，對廣大入住對象提供補貼，由此而達到機構服務質量的提高和維持合理的支付水平。
運行成本高成了當前機構運營發展中的一個重大制約因素。運行成本主要包括房屋租金、日常消耗、人員工資等方面，其中房屋租金占了很大一部分。有很多機構表示當前的負面影響和發展制約是缺乏房屋、地域或房屋租金太高。實際上，政府掌握著重要的資源――土地和房屋，如果政府能夠為機構提供場地和房屋，而機構只負責組織運營、提供服務，那么運營成本就會大大地減少。中央和各地已出臺了對養老機構劃撥土地、為日常消耗提供優惠價格等方面的政策，當前的問題主要是落實不力。
（二）發展導向――加強專業化建設，提高和保證服務質量，輻射社區
1.重點建設護養型機構。伴隨著生理方面的老化，老年人的自理能力減退及至喪失是一種客觀現象；但老年人在還能夠自己活動的時候，大多不愿意進養老院。根據老化的理論觀點，還有我們實證調查的結果――入住機構的大部分是半自理、不能自理的老人。這種狀況指明了這樣一種發展導向：養老機構的服務應該重點幫助那些日常生活自理困難、身心健康欠佳的老年人群，未來的發展應重點建設為半自理、不能自理老人提供服務的護養型機構。
在護養型機構中，需要按照專業化標準來進行建造、裝修和配備各種設施，規范管理和服務。這些設施和服務應該覆蓋日常生活、康復治療、保健鍛煉、娛樂休閑、繼續學習等各個方面。所以，針對不能自理、半自理的老年人，一定要優化設施，規范管理和服務。
2.逐步實現醫養結合，配置各類專業人員。老年人群對于健康和醫療服務有著高于其他人群的需求，這種特性決定了養老機構服務內容的特性――健全的養老機構應該能夠及時、便捷地為入住老人提供醫療服務，無論是利用其內設醫療機構或掛靠醫療機構。能否及時、便捷地為老人提供醫療服務是衡量一個養老機構是否健全的重要標準，也是服務對象選擇機構時一個重要的考慮內容。
除了要逐步實現醫養結合的方式，還要注意其他專業人員的配置，包括社會工作者，心理咨詢師等。老年人的家屬也意識到要豐富機構人員配置的問題，發達國家和地區的養老機構，一般都能夠提供及時、有效的醫療護理服務，專業人員隊伍中一般都包括專業醫療護理人員和社會工作者。以芬蘭的老人院為例，“老人入住前，先由護工與老人或其家屬一起制訂護理計劃。每個護工最多護理3人，有專門的醫生為老人服務。”
還有一點需要注意，那就是對于目前已經進行醫養結合的機構來說，由于其醫療機構級別的限制而使得設備、醫保、處方權方面受到限制，不能提供老人所需的服務。比如徐先生所說的：“實際上，本身醫養院做得已經很到位了……比如他現在想進CT，但是國家規定了，必須得達到什么程度才可以進CT。”究竟是應提高養老機構內設醫療機構的級別，還是在養老機構的布局上靠近大醫院，值得進一步探討。
3.建立細化的服務標準，規范機構內部管理和服務。要保證機構的服務質量，除了配備優良的設施、配置專業的人員、提供必要的服務外，還需要有一套科學、細化的服務標準，來指導和規范專業人員的服務行為，并為判定意外事件的責任歸屬提供依據。
我國現有的機構服務標準過于寬泛，缺乏系統性、針對性、實踐性和強制力，一些發達國家的養老服務標準涵蓋從服務開始到收尾階段的各個行為，具體到“老人的飲食速度、一口一次的量”的評估。（黃麗珍，2010）真正要做到對服務進行明確的指導和規范的話，必須參考發達國家和地區的專業服務標準，對現有的制度進行細化、科學化、制度化，這樣才能對服務行為進行有效的指導和約束，明確機構的職責，減少那些因為服務不規范、不到位而導致的意外傷害的發生。
4.以專業優勢輻射社區。 在當前我國的養老社會服務體系中，養老機構成為服務的支撐力量，社區服務和居家服務的提供尚欠缺和正在完善。但是，絕大部分老人將要在家庭中養老，強烈地需要社區和社會能夠提供必要的醫療護理服務和日常生活幫助服務。
養老機構經過一段時間的發展之后，已經具備了一些專業和技術方面的優勢，并且對于一些成規模的機構來說，同時也具備組織和管理優勢，能夠提供更大范圍的規范化服務。比如本市的鶴童社會福利協會，具有一套成熟、規范的運營體制，已經面向社區進行配餐、醫療和護理服務。
所以，在社區和居家服務尚不完善的階段，應鼓勵那些條件具備的養老機構擴大服務范圍，進行外展服務，針對廣大居家老人的需要，靈活地提供各種醫療護理和日常生活幫助服務；并為即將廣泛建立的社區日間照料中心提供必要的服務指導和示范。
（三） 理順關系，加強外部監管
1.建立監評制度。要從根本上提高和保證機構的服務質量，除了從機構內部加強專業化和規范化建設之外，還要在外部實施對機構的監管并對服務進行定期評估。在許多國家，養老服務業都是管制最嚴格的行業之一，需要有專門的機構來對養老機構從建立到服務的全程提出要求和進行監督，及時處理違規事件、取締不合格的機構。
上文已經提出了需要在機構的服務過程中建立細化的服務標準來進行指導和約束，對于這套制度的實施還需要在外部有一個有力、專業的部門來進行審查和定期評估，才能保證服務標準的作用得到有效的發揮。因此，建立機構服務的監評體系需要有一個有效的實施機構，一套定期評估的制度，一個評估信息的交流和公布平臺。
2.發揮行業協會的作用。與以往的養老機構服務體系相比，在新的養老機構服務體系中，各個主體的角色作用都將發生轉變。政府的主導地位沒有發生變化，但是所扮演的角色發生了改變。政府逐漸淡出“劃槳者”的角色，而向“掌舵者”的角色轉變，扮演政策制定、組織和規劃、資源投入等角色。新成立的養老機構行業協會作為政府和養老機構之間的橋梁，成為政府經濟管理職能轉變的重要途徑和載體，扮演著溝通、協調和監督的職能。養老機構成為獨立的經營主體，民辦養老機構與公辦養老機構并存，并在市場上形成競爭。計劃經濟時期的單位在社會改革后退出了養老服務體系，并引入了市場競爭，各種社會力量，包括集體（自治）組織、個人和外資、社會團體以及慈善組織等以多種形式參與到養老服務中來。
目前，以上幾方面主體的關系沒有理順，權責不明。政府沒有完全實現其角色的轉變，對養老機構的監管和評估缺乏專業性和有效性；行業協會的獨立性不足，行政色彩過濃，沒有發揮其應有的作用；不同性質的養老機構之間沒有實現公平、良性競爭。應該充分發揮行業協會的專業和行業優勢，將一定的權利交由行業協會，由其作為機構監評體系的實施機構，代替政府進行機構監管、服務評估、仲裁、評估信息等事宜。
參考文獻：
[1]田北海.社會福利社會化的困境與出路[J].學習與實踐，2008，（6）：78-84.
