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Discussion of the Nursing Manqgerment in Operation Room
手術室是一個特殊的護理單元,手術室護士是臨床??谱o士。臨床專科護士指的是某一專業(yè)特殊或?qū)iT的護理領域具有較高水平和專長的專家型臨床護士[1]。因此,對手術室護士提出了更高的要求,她們從護士學校畢業(yè)后,除進行正常的崗前培訓外,還要進行手術室的特殊訓練,如麻醉患者配合、器械護士、巡回護士??婆嘤?、氣管插管、心肺復蘇等方可上崗。護士長是手術室護士的帶頭人,如何打造一批高素質(zhì)的現(xiàn)代化護理人才,全面提高手術配合質(zhì)量,適應創(chuàng)新開放的醫(yī)療市場,筆者就近20年的手術室護理管理經(jīng)驗談一些看法。
1 身先士卒、率先垂范,樹立良好的自我形象
在當今醫(yī)療市場激烈競爭、醫(yī)療改革不斷創(chuàng)新,醫(yī)學模式也由單純的生物醫(yī)學模式轉(zhuǎn)向生物社會醫(yī)學模式,這就要求我們提高自身素質(zhì)緊跟形勢發(fā)展。我國目前100多萬護理從業(yè)中,中專學歷占90%以上,本科學歷占1%以下,護理培訓經(jīng)驗、能力、層次都比較低下[2]。首先,護士長必須從我做起,多年來,筆者帶領全體護理人員一直堅持走自學成材之路,全科12名護士有9名取得了大專文憑,還有3名護士正在參加護理本科的學習。訂閱各種護理雜志,瀏覽網(wǎng)絡信息,更新觀念、更新知識,用新的理論武裝、充實自己,對新知識、新設備、新技術認真學習,反復研究,直到掌握要領,取他人之長補己之短,對加壓輸血、手術患者的各種進行了改進,根據(jù)院感科的要求,對手術室的空氣消毒、無菌物品管理、手術人員手的消毒、術中無菌技術操作的監(jiān)控都進行了嚴格規(guī)范,請麻醉醫(yī)師為護士進行氣管插管、心肺復蘇培訓,請臨床手術醫(yī)師為大家講課,對各科手術的特殊要求尤其是新開展及高難度手術的配合定期學習強化,提高手術室護士??萍夹g水平。其次,護士長在工作中,必須身體力行,勇挑重擔,積極參加指導高難、急危手術,掌握第一手資料。另外,護士長還要是一個心理護理的能手,針對不同患者,開展有效的心理護理,使每個患者解除緊張恐懼思想,安心接受手術治療。護士長還必須有一個健全的人格,很好的協(xié)調(diào)與手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、本科護士之間的關系,做到嚴以律己、誠信待人、寬以待人、樂于助人,使手術室形成一種團結向上、勇于進取的良好氛圍。
【關鍵詞】 新生兒 撫觸 素質(zhì)
Quality Requirement to Nurses Processing Fondle Neonates
新生兒撫觸的研究最早起源于美國,運用科學技巧和方法,通過撫觸者的雙手對被撫觸者的皮膚各部位進行有次序、有手法的撫摸和接觸,讓大量的、溫和的、良好的刺激,通過皮膚這一最大的感受器官傳到中樞神經(jīng)系統(tǒng),產(chǎn)生生理效應。國內(nèi)外許多研究已經(jīng)證實,撫觸對嬰兒的體重增長、神經(jīng)精神發(fā)育、免疫功能提高均有促進作用[1]。撫觸作為一項護理技術已被廣泛運用于臨床,實施對象已由健康新生兒拓展到非健康新生兒。我院于2002年1月開始在新生兒科對住院新生兒開展撫觸工作,效果肯定,特別是缺氧缺血性腦病(HIE)的患兒,經(jīng)過撫觸后神經(jīng)系統(tǒng)的后遺效應明顯減少,對他們的身心發(fā)育均有很大益處。筆者是我院首批在外培訓并獲得新生兒撫觸師資質(zhì)的護師之一,在這項工作中積累了一定經(jīng)驗,覺得要開展好這項工作,實施撫觸護士的素質(zhì)要求是成功第一要素,現(xiàn)淺談如下,以供同仁參考。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2002年1月至2006年12月,在我院新生兒科普通床位住院的新生兒患兒有3 560例,其中男2 136例,女1 424例,年齡1 d~28 d,平均年齡15 d。實施撫觸的護士以新生兒撫觸師和責任護士為主。
1.2 方法
1.2.1 撫觸時間
每天早上患兒沐浴后,為患兒不疲倦、不饑餓、不煩躁、清醒時。
1.2.2 環(huán)境要求
室內(nèi)溫暖,溫度28℃~30℃,光線充足,空氣新鮮,嬰兒床鋪舒適。
1.2.3 撫觸者要求
洗手,雙手溫暖,指甲短于指端,雙手涂以潤膚油,撫觸時要充滿愛心,呼喚患兒小名,與患兒不斷交談。
[中圖分類號]R473.71 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210(2008)04(a)-121-02
護理安全是指在實施護理的全過程中,患者不發(fā)生法律和法規(guī)允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。婦產(chǎn)科是醫(yī)院高風險科室之一,婦產(chǎn)科護理人員的責任重大。隨著患者法律意識、維權觀念的增強,婦產(chǎn)科護理安全愈來愈受到大家的重視,加強婦產(chǎn)科護理安全管理,提高服務質(zhì)量,將有利于減少醫(yī)療糾紛?,F(xiàn)將婦產(chǎn)科護理工作中的安全隱患及防范措施介紹如下:
1 護理安全隱患
1.1護理人員法制觀念薄弱
在工作較忙時,有時會忽略患者的權益,出現(xiàn)急癥就忙于處理,在處理的同時沒有及時向患者及家屬反饋,一旦出現(xiàn)異常容易導致患者及家屬的不理解,引起護理糾紛的發(fā)生。
1.2 服務態(tài)度缺陷,缺乏良好的護患溝通
婦產(chǎn)科護士緊張忙碌,護患溝通若語言簡單、生硬,態(tài)度冷漠、厭煩、服務不周、不負責任,就會引起患者和家屬的不滿,甚至造成護理糾紛的發(fā)生。
1.3 業(yè)務水平有限
低年資護士多,技術力量相對薄弱,經(jīng)驗不足和各方面的協(xié)調(diào)能力不夠都會對護理安全構成威脅。特別是當前,患者對護理服務期望值提高,同時新技術與新設備的廣泛使用,對護理人員也產(chǎn)生了一定的壓力,增加了護理風險,對護理安全也產(chǎn)生了威脅。另外,由于新藥品種多、更新快,護士對藥品的藥理作用、用法,注意事項不熟悉,容易出現(xiàn)用藥失誤。
1.4 制度不熟悉
有章不循、不嚴格執(zhí)行規(guī)章制度、違反操作規(guī)程,最終造成過失性護理行為缺陷,是引起護理安全隱患的重要原因。
1.4.1制度執(zhí)行不嚴如產(chǎn)房用品、藥品和急救設備雖有專人專管,定位放置,但由于產(chǎn)房助產(chǎn)人員的隨機性,部分助產(chǎn)士責任心不強,未做到班班清點,不熟悉用物的放置,或用完后未及時補充。如需要搶救時,因搶救用物不全延誤搶救時機,所帶來的后果也是非常嚴重的。有時護士缺乏“慎獨”精神,未嚴格按照醫(yī)院規(guī)范要求執(zhí)行各項護理操作。
1.4.2避免因弄錯新生兒而發(fā)生的護理糾紛如在多個孕婦同時分娩或給新生兒洗澡時,注意力不集中,行為不審慎,未嚴格執(zhí)行查對制度,新生兒手帶標記出生后未及時綁上或丟失后未及時補上。
1.4.3新生兒操作新生兒保暖用熱水袋或暖箱時,未按操作規(guī)程執(zhí)行,水溫過高,或直接與新生兒皮膚接觸;洗澡時,不注意調(diào)節(jié)水溫,水溫過高或戴手套洗澡,護士對水溫的敏感性降低而引起新生兒燙傷;或未按新生兒暖箱操作規(guī)程調(diào)節(jié)箱溫及按規(guī)定巡視病房,病區(qū)停電時未及時將新生兒從暖箱取出。
1.4.4未嚴格交接班制度對于危重、手術、輸液病人、新生兒未嚴格進行床頭交接班,如出現(xiàn)特殊情況而延誤處理時機而造成病人生命危險。
1.4.5護理書寫與客觀事實不符過多用主觀描述,護理記錄涂改,病情變化未及時書寫。
2護理安全的防范措施
2.1加強法制觀念,提高護理安全意識
增強法律意識是防范護理糾紛的重要保證,現(xiàn)在人們維權意識日益增強,這就要求護理人員掌握有關法律知識,運用法律維護雙方的合法權利和醫(yī)院的正當權利。高度的安全意識能使護理缺陷消滅在萌芽狀態(tài),是防范護理安全隱患的關鍵。為此,制訂醫(yī)療護理安全管理措施,明確各級各類護理人員的崗位職責??浦魅魏妥o士長注重收集各種有關醫(yī)療護理違法的事例及案件,組織全科醫(yī)護人員進行學習、討論,從中吸取教訓,引以為戒,使每位護理人員都應具有防范風險的意識,時時都要記住病人的權益,每做一項護理工作都要有前瞻性思考,做到防患于未然,消除各種不安全的護理行為和隱患。
2.2 增強服務意識,改善服務態(tài)度,加強護患溝通,融洽護患關系
以病人為中心,增強服務意識,改善服務態(tài)度是防范護理糾紛的基礎。每個病人在住院期間都希望得到護理人員的尊重、幫助和指導,因此,病人入院時,我們要主動熱情接待,發(fā)放醫(yī)患連心卡,主動耐心做好母乳喂養(yǎng)知識和衛(wèi)生宣教工作,主動巡視,主動幫助、關心、體貼病人。我們要想病人所想,視病人為自己的親姐妹,主動為其分憂解難,努力做到患者的心理、生活、精神護理,耐心回答提出的問題,以解除其憂慮和不安,盡可能減少沖突的發(fā)生,學會用理解、寬容的態(tài)度對待病人及家屬表現(xiàn)的誤會、不配合甚至不禮貌的行為,有利于預防護理糾紛的發(fā)生。
加強護患溝通,是減少護理糾紛的前提。我們必須掌握一定的語言溝通技巧和方法,樹立主動與病人及家屬溝通的服務意識。對病人使用鼓勵性和安慰性語言。掌握正確的護理方法,善用語言溝通技巧,不僅得到病人和家屬的配合、理解,并能使之產(chǎn)生安全感、信任感,融洽護患之間的關系,減少護理糾紛的發(fā)生。
2.3加強業(yè)務技術培訓,提高整體護理質(zhì)量水平
注重教育,提高素質(zhì) ,鼓勵年輕護士積極參加各種形式的繼續(xù)教育和學歷教育,拓寬護士的知識面,吸取國內(nèi)外先進護理經(jīng)驗,取長補短。另外,護士在使用新藥前應仔細閱讀說明書,必要時存檔保存說明書,以備查閱,通過業(yè)務技術培訓,提高整體護理質(zhì)量水平。開展了產(chǎn)房24小時值班制,即由工作責任心強、技術水平高的助產(chǎn)士輪流值班,從而加強了產(chǎn)房的技術力量,保障了病人的安全,提高了孕產(chǎn)婦及接生的護理質(zhì)量。婦產(chǎn)科護士嚴重缺編,積極向醫(yī)院爭取護士。對新分配、新調(diào)入人員新生兒窒息復蘇技術、觀察產(chǎn)程技術欠缺,由既有理論基礎又有實踐經(jīng)驗的新生兒科醫(yī)生、產(chǎn)科醫(yī)生負責培訓,并指定專人帶教。
2.4嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度,遵守各項護理操作規(guī)程
2.4.1加強護理管理,完善各項護理工作制度組織護士學習醫(yī)院護理管理制度,在實施及落實制度中,護士長要經(jīng)常督促檢查,嚴格管理。如產(chǎn)房所必需的用品、藥品和急救設備要做到“五定”制度。保持各種物品完好和耗材充足,使急救器材時刻處于備用狀態(tài)。
2.4.2防止弄錯新生兒在多個孕婦同時分娩時,一定要核對新生兒的性別和其母親的姓名。在給新生兒洗澡及注射時,應嚴格執(zhí)行查對制度,對手帶標記丟失的新生兒要及時補上。
2.4.3防止燙傷新生兒在給新生兒淋浴時,水溫應維持在38~40℃。給新生兒用熱水袋保暖時,水溫應維持在40~60℃,而且熱水袋應放在棉包被或毛毯外面。以免燙傷而造成差錯事故及護理糾紛的發(fā)生。對于入暖箱的新生兒,要嚴格交接班,定期巡回,防止意外發(fā)生。
2.4.4嚴格交接班制度提前15分鐘到崗接班,對于孕婦、手術、危重病人、新病人及新生兒,一定床頭交接。在分娩后,由專人送產(chǎn)婦及新生兒回病房,親手把新生兒交給產(chǎn)婦,讓其看清手帶標記,并詳細向病房護士交清產(chǎn)婦及新生兒的情況。
2.5 做好詳細護理記錄
各項記錄要準確,及時,簡潔清晰,不可涂改、刪除或撕毀。護士要將認真觀察到的情況如實地詳細記錄。
護理安全可以反映護理管理水平的高低,也是衡量醫(yī)院管理水平的重要標志之一,對于年輕護士必須加強護理安全教育,使大家牢固樹立安全第一的觀點,提高護士對護理安全工作的重要性認識。通過護理不安全隱患的查找,我們理清了工作思路,規(guī)范了護理程序。護理人員要以護理安全為契機,以病人滿意為服務宗旨,用我們的愛心、耐心、細心、責任心去更好地為病人服務,杜絕護理差錯、事故和糾紛的發(fā)生,建立和諧的護患關系。
[參考文獻]
論文摘要:兒科護理學是護理學的重要組成部分,是一門以整體護理概念出發(fā),研究從胎兒至青春期小兒的生長發(fā)育、衛(wèi)生保健、疾病預防和臨床疾病護理的??谱o理課程。兒科護理學的對象是兒童及其家庭,包括生理、心理、社會問題。本文針對新生兒撫觸這一醫(yī)療新技術,提出了它在臨床中的作用。通過與寶寶的親密接觸,幫助父母與孩子發(fā)展溫暖而又親切的關系,在出生后的最佳時機,以最好的方式促進他們的成長與發(fā)育,是對嬰兒健康最有益的最自然的醫(yī)療技術。本文首先介紹了嬰兒撫觸的研究進展,然后討論了新生兒撫觸的以及對其生長發(fā)育的影響。
1 緒論
1.1 課題背景
對嬰兒的撫觸不僅是母嬰肌膚的接觸,更重要的是促進母嬰間的交流,令孩子感受到媽媽的關懷和愛護,媽媽溫柔的撫觸給孩子帶來被愛的滿足,使他感受到安全、自信、幫他養(yǎng)成獨立的個性,具備思考和判斷能力,溫柔得撫觸流露媽媽無限的愛意,令孩子更加珍惜自己,珍惜母愛,珍惜愛與被愛,幸福一生。
皮膚是最大的感覺器官,是神經(jīng)系統(tǒng)的外在感受器,這種觸覺感受器可將所感受到的刺激,通過傳入神經(jīng)進入中樞神經(jīng)系統(tǒng),大腦皮層對這些沖動進行分析、判斷,而做出相應的反應。[2]消除不良情緒所致的一系列不良反應,從而促進新生兒身心健康發(fā)育。[3]因此,可通過撫觸刺激促進神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育,減少嬰兒的焦慮,有利于孩子的獨立自信性格的建立,使孩子更聰明。
然而,當今社會,隨著人們生活節(jié)奏的加快,忙碌的母親對孩子的這種關愛越來越少了,我相信所有的父母們都會對自己的孩子百般疼愛,讓孩子健康地成長,但她們是否了解小孩子們真正需要的是什么,也許并不是牛奶、玩具,而只是你們那輕輕的撫觸,這是對孩子莫大的鼓舞與撫慰。希望本文能夠為當代母親們提供一些有用的建議,為了我們的下一代能真正的健康成長提供科學的醫(yī)學論證。
1.2 國內(nèi)外研究現(xiàn)狀
撫觸源于1881年,科學家對運動后的肌肉進行按摩,發(fā)現(xiàn)肌肉可以很快地從疲勞中恢復過來。1940年Aargar在臨床中觀察到如果嬰兒在出生后數(shù)周內(nèi)經(jīng)常得到母親的撫觸,能促進呼吸及循環(huán)功能發(fā)育,使嬰兒淺而不完全的呼吸變得較平穩(wěn),這是最早的有關新生兒撫觸的研究。20世紀50年代末,Dr. Harlow在實驗中發(fā)現(xiàn)饑餓的小獼猴寧可選擇母猴的替身物品也不愿選擇食物,他認為在人類這種影響可能會延伸至嬰幼兒期以后。Harlow的實驗為以后有關嬰幼兒的撫觸研究奠定了基礎。1997年美國強生公司中國有限公司將嬰幼兒撫觸技術引進我國,一些醫(yī)療機構先后結合我國國情,對嬰幼兒撫觸開展了一系列臨床研究,取得了一些成果。[4]我國1998 年引進此項技術,起步較晚,但已相繼在上海、北京、廣東、浙江等大城市開展對早產(chǎn)兒、新生兒撫觸研究,并取得與國際一致的結果。得到中華護理學會、圍產(chǎn)醫(yī)學會、兒科醫(yī)學會的認可,嬰兒撫觸引起我國醫(yī)務工作者的興趣及社會、家庭的關注,嬰兒撫觸的普及正在興起。
2 新生兒撫觸分析
2.1 基礎介紹
新生兒撫觸不僅能促進新生兒生長發(fā)育,還可以促進新生兒的智能發(fā)育,提高其機體免疫力,是一項既實用又簡便且極為有益的技術。
現(xiàn)在的撫觸方法主要有以下幾種[5]:
國際標準法(OCT)
新生兒全身,按操作標準順序從頭面部、胸部、腹部、四肢、手足、背部撫觸,力度從輕到重,并揉搓大肌肉群。
國內(nèi)改良簡易法(MDST)
新生兒在半裸狀態(tài)下?lián)嵊|,在COT 基礎上改進。
國內(nèi)改良簡易加經(jīng)絡按摩法(MDSTAC)
在MDST基礎上加中醫(yī)經(jīng)絡中脾經(jīng)與腎經(jīng)。
改良脊背提捏法
柯國瓊等對200 例新生兒在傳統(tǒng)輕柔的撫觸方法基礎上改良,撫觸次序從頭到脊背、臀部撫觸,在脊背兩側自下而上,從內(nèi)到外捻動,每按三捏一提拉。
目前的主流撫觸主要包括,先仰后俯,從頭到背;先俯后仰。[5]嬰兒撫觸作為一種自然的新型醫(yī)療技術,受到國內(nèi)外專家認可,撫觸可增進母嬰之間的交流,對孩子輕柔的,不僅僅是皮膚間的接觸更是一種愛的傳遞,寶寶的肌膚與媽媽的身體不斷接觸這種頻頻的撫摸及寶寶各種可愛的反映會刺激媽媽體內(nèi)分泌兩種激素,第一種是催乳素,可促進乳汁分泌的增多,而促進母乳喂養(yǎng)成功;第二種是催產(chǎn)素,能促進子宮復原加快,有利于媽媽體形的盡快恢復。[6]然而,我們還必須考慮到撫觸對嬰兒心理和行為的影響,撫觸后的嬰兒是否對撫觸產(chǎn)生心理依賴或成癮等有待研究,可對受過撫觸嬰兒進行追蹤觀察和心理學發(fā)育的研究,最好從出生后注意心理行為的觀察,使之形成撫觸的系列研究。 2.2 實驗分析過程
為了探討新生兒撫觸的最佳,我們對新生兒最初幾次撫觸時的舒適度進行了比較,并整理成圖表形式進行了分析。
臨床實驗主要是通過對照的方法進行分析的,我們將新生兒隨機分為兩組:對照組和觀察組。其中,對照組為傳統(tǒng)的新生兒撫觸,具體做法是讓嬰兒仰臥位,即由護士先進行頭部,再進行胸腹部、四肢、背部、臀部順序依次按摩;觀察組為新的撫觸技術,具體做法是先俯臥位后仰臥位,由護士先進行背部,背側面頭部、四肢、臀部,再進行仰臥位面部,胸腹部順序依次進行按摩。兩種撫觸方式都在新生兒撫觸上午在沐浴后,下午在喂奶后1h左右進行,每日兩次,每次15~20min。觀察新生兒撫觸過程中的表現(xiàn),如是否哭鬧等,從而得出撫觸與嬰兒舒適的之間的關系。
下面是對兩種不同最初撫觸不同部位新生兒的狀態(tài)以及撫觸次數(shù)的比較:
經(jīng)觀察兩組新生兒撫觸不同部位對新生兒狀態(tài)有顯著性差異。即觀察組撫觸的新生兒哭鬧狀態(tài)明顯少于對照組。
觀察組新生兒哭鬧狀態(tài)需平均撫觸次數(shù)明顯少于對照組;而對照組新生兒安靜狀態(tài)需平均撫觸次數(shù)明顯多于觀察組。
3 討論
3.1 俯臥位新生兒更安全,舒適
胎兒在宮內(nèi)生長的姿勢是胎頭俯屈,頦部貼近胸壁,肘關節(jié)屈曲,上臂接近胸部,前臂在胸前交叉或平行,膝關節(jié)和髖關節(jié)重度屈曲,大腿貼近腹壁,小叉或平行蜷曲于宮內(nèi)。胎兒自母體內(nèi)娩出后,來到一個絕非與子宮內(nèi)安全、封閉相比的一個環(huán)境,通過新生兒撫觸提供了延續(xù)母體接觸和維持安全感的生命之路。[7]而且,新生兒大腦皮質(zhì)及紋狀體發(fā)育尚未完善,神經(jīng)髓鞘尚未形成,輕微刺激可產(chǎn)生全身應答反應即“泛化反應”。 [8]這種反應多在新生兒取仰臥位時出現(xiàn)。因而,在進行新生兒撫觸時,先俯臥位新生兒感覺很安全、舒適,表現(xiàn)安靜、不哭鬧;而后仰臥位繼續(xù)新生兒撫觸,新生兒更愿意接受。
3.2 撫觸對母嬰均有明顯的作用
研究表明,新生兒撫觸能改變睡眠節(jié)律、促進新生兒識別能力、運動能力和社交能力的成熟,使新生兒兒茶酚胺,腎上腺素、血清素等分泌平衡,從而增強其免疫功能,增強應付環(huán)境壓力的能力;新生兒撫觸有助于活動寶寶全身的肌肉,使肢體更健壯、身體更健康; 新生兒腦部的觸覺區(qū)域比任何其他區(qū)域發(fā)展快,新生兒撫觸能促進情緒的調(diào)適以及各種感覺統(tǒng)一;新生兒撫觸能處理許多新生兒的日常問題。
撫觸可以使新生兒奶量攝入增加,睡眠狀況改善,胎糞及黃及黃疸持續(xù)時間減少,分析原因為: ①輕的撫觸可使迷走神經(jīng)緊張性增高,使胃泌素和胰島素的釋放增多 ,一方面促進新生兒的食欲,使奶量攝入增加,另一方面促進體內(nèi)糖原、脂肪、蛋白質(zhì)的合成,使消化吸收食物的能力增加,從而體重隨之增加。腹部撫觸可加強腸蠕動,加之奶量攝入增加,促進胎糞中膽紅素排出體外,腸道正常菌群建立,有利于降低間接膽紅素濃度,從而使生理性黃疸盡快消退;背部撫觸時新生兒會抬頭四處張望可增加頸部肌肉的支撐力量,繼而抬高頭和肩,從而增強雙臂和雙肩的力量,提高脊柱的柔韌性,促進肌肉及骨骼的發(fā)育,以后會逐漸更高地抬起頭和肩使胸部得以展開,從而加深呼吸節(jié)奏,肺活量擴張,氧氣量增加,此外胸部的展開,腹腔也同時伸張,有助于消化。②每天定時的撫觸能更好地促使新生兒形成正常的覺醒睡眠節(jié)律,Harrison的研究顯示,人體觸覺是最原始的感覺反應,皮膚又是面積最大的體表感覺器官,溫柔的觸摸可延長新生兒的慢波睡眠時相,此時生長激素分泌明顯增高,對新生兒的生長有利。③撫觸傳遞了母子情感,使新生兒產(chǎn)生安全感,從而減少哭鬧時間。④撫觸時為創(chuàng)造一個良性氛圍,同時播放一些柔和的輕音樂、在室內(nèi)放置一些玩具和鈴鐺,可提高新生兒的視覺和聽覺的敏感性。
新生兒大腦各部分腦神經(jīng)發(fā)育非常迅速,外界刺激越頻繁,腦神經(jīng)細胞發(fā)育速度較快,新生兒出生后已具備視、聽等各種基本生理功能,并能對照顧的方式、環(huán)境的刺激作出回應。其中觸覺是最原始的感覺功能,皮膚又是面積最大的感覺器官,是中樞神經(jīng)的外在感受器,通過加強新生兒全身皮膚感受器的刺激使中樞感受點興奮性增強,刺激神經(jīng)細胞的形成及其與觸覺間的聯(lián)系,逐漸促使其神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育和智能的成熟,促進大腦、小腦平衡的發(fā)育。同時,新生兒撫觸可使新生兒情緒穩(wěn)定,反應靈敏,增強嬰兒的睡眠,并能改善睡眠質(zhì)量。
產(chǎn)房護理工作計劃【一】
在護理部和科主任的領導下,產(chǎn)房全體工作人員的努力下,以病人為中心,提高醫(yī)療護理質(zhì)量為核心,產(chǎn)房的工作取得了一定成績,順利通過xx愛嬰醫(yī)院的驗收。在工作中力爭做到三好三滿意現(xiàn)總結如下:
1、工作成績
上半年收治產(chǎn)婦 501人,其中剖宮產(chǎn)326例 ,順產(chǎn)175例,無痛分娩2例,新生兒 508人,新生兒沐浴 986人次 ,新生兒足篩查 506例,聽力篩查506例,引產(chǎn)156例,搶救危重病人8例。
2、認真落實各項規(guī)章制度
護理部重申了各級護理人員職責,明確了各類人員崗位責任制和護理工作制度 堅持產(chǎn)婦和新生兒和用藥等的查對制度堅持床頭交接班制度。
3、加強醫(yī)德醫(yī)風建設
繼續(xù)落實護士行為規(guī)范,在日常工作中落實護士文明用語掌握醫(yī)患溝通技巧,對新分配的護士進行崗前職業(yè)道德教育、規(guī)章制度、護士行為規(guī)范教育及護理基礎知識、??浦R、護理技術操作考核,合格者方能上崗。
4、提高護理人員業(yè)務素質(zhì)
對在職人員進行三基培訓和產(chǎn)科的??婆嘤枺恐軐W習一次并每月組織考試一次 ,平時不定期進行提問 ,在護理部組織的考試中產(chǎn)房工作人員多次取得好成績。嚴格實習生帶教。
5、加強了院內(nèi)感染管理
嚴格執(zhí)行了院內(nèi)管理領導小組制定的消毒隔離制度,產(chǎn)房每天紫外線消毒,并記錄,一次性用品及時毀形,集中處理,并定期檢查督促,每周對紫外線燈管用無水酒精進行除塵處理,并記錄,產(chǎn)房堅持消毒液拖地每日二次,每天用消毒液對墻壁臺面進行擦拭一次 ,無菌包內(nèi)用化學指示劑,新生兒沐浴做到一人一盆一巾一消
6、加強搶救物品和藥品的管理
急救物品進行“五定”管理,儀器專人負責,定期保養(yǎng),每天交接班人員檢查一次,做好記錄,每周專管人員進行全面檢查一次,護士長每周檢查,隨時抽查,保證了急救物品始終處于應急狀態(tài)。
7、存在問題
個別護士素質(zhì)不高,無菌觀念不強,實踐技能較差,產(chǎn)房護理人員不足上通宵夜班存在安全隱患,護士長參與排夜班存在部分管理不到位。
8、20xx年下半年產(chǎn)房工作計劃
1 繼續(xù)嚴格認真執(zhí)行各項規(guī)章制度。
2 繼續(xù)加強醫(yī)德醫(yī)風建設。
3 提高護理人員業(yè)務素質(zhì) ,加強新進護士的培養(yǎng)和實習生的帶教,必要時選派人員外出學習新技術新理念,如條件允許逐步開展無痛分娩。
4 加強了院內(nèi)感染管理,和供應室協(xié)調(diào)好關系統(tǒng)一無菌包的管理。
5 繼續(xù)加強搶救物品和藥品的管理,保證搶救物品和儀器完好率100%
產(chǎn)房護理工作計劃【二】
本年度,在院領導和護理部主任領導下,圍繞科室內(nèi)計劃開展,加強產(chǎn)房院內(nèi)感染控制力度,重視醫(yī)患溝通,強化助產(chǎn)技術培訓,保證產(chǎn)房安全,防止差錯事故發(fā)生。
一、 加強產(chǎn)房管理,預防院內(nèi)感染發(fā)生
按照院感要求工作,委派一名助產(chǎn)士為科內(nèi)院感質(zhì)控人員,每月進行細菌監(jiān)測,每周2次檢查,每月業(yè)務學習一次,每季度考試一次。加強科內(nèi)人員無菌觀念,強化助產(chǎn)士手衛(wèi)生,規(guī)范接生操作,加強無菌操作流程,預防會陰切口感染及新生兒感染。
二、 重視產(chǎn)房內(nèi)溝通,預防差錯事故發(fā)生
轉(zhuǎn)變服務模式,加強孕產(chǎn)婦與助產(chǎn)士的溝通,助產(chǎn)士之間的溝通。強化溝通禮儀,注重溝通技巧,教會每一位助產(chǎn)士在合適的地點、合適的時間說合適的話,避免引起不必要的矛盾和糾紛。同時重視同事之間的溝通,相互尊重,相互協(xié)作,打造團隊精神。工作中大家相互協(xié)作,爭取人人都為別人多想一點,多付出一些,學會換位思考,營造良好的工作氛圍。
三、 強化助產(chǎn)技術培訓,保證母嬰安全
1、 助產(chǎn)技術直接關系到產(chǎn)科的發(fā)展,也是母嬰安全的根本保障。目前我科助產(chǎn)隊伍技術已經(jīng)制約我科的發(fā)展,今年將采取輪流出去學習的方式進行技術培訓。
新生兒撫觸是近幾年新開展的為促進新生兒健康發(fā)展的一項新技術新服務,經(jīng)過一段時間的實踐與改進,確實收到了好的療效,同時深受年輕父母的喜愛與好評,通過撫觸可以將母親的愛傳遞給嬰兒,增加家人與寶寶間的親情交流,促進孩子的身心健康和智力發(fā)育,我院于2003年10月份開展這項技術,取得了良好效果,現(xiàn)將護理體會報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 選擇我院230例正常足月新生兒,阿氏評分大于7分,42 d內(nèi)純母乳喂養(yǎng)者為研究對象,隨機對照組和撫觸組,每天撫觸3次,每次15 min,并記錄兩組體重、24 h攝入奶量,發(fā)現(xiàn)被撫觸嬰兒體重比對照組體重增加3.8%,并且睡眠節(jié)律好,反應靈敏。
1.2 方法
1.2.1 撫觸前準備 保持房間溫度在28℃~30℃之間,播放一些優(yōu)美的畫面與柔和的音樂,有利于母嬰彼此放松。由經(jīng)過專門培訓的護士操作,邊操作邊講解,確保產(chǎn)婦及家屬出院后操作,并做好隨訪工作。
1.2.2 撫觸方法 ①頭部:取適量嬰兒油或嬰兒潤膚乳液,從前額中心處用雙手拇指往外推壓,力度適中,下巴用雙手拇指向外推壓,劃出一微笑狀,從前發(fā)際到后發(fā)際至身體部;
②胸部:雙手放在兩側肋緣,右手向上滑向?qū)殞氂壹?,復原,左手以同樣方法進行;③腹部:兩手手掌依次從嬰兒的右下腹經(jīng)上腹撫弧形到左下腹;④四肢:兩手抓住嬰兒一只胳膊,交替從上臂向手腕輕輕擠捏,并搓揉大肌肉群;⑤背部:雙手平放嬰兒背部從頸部向下按摩,然后用指腹輕輕按摩脊柱兩邊的肌肉,從頸部向底部迂回運動。
2 護理體會
2.1 撫觸可刺激嬰兒淋巴系統(tǒng) 增加免疫力、應激力和智力。
2.2 撫觸可改善消化系統(tǒng) 通過對嬰兒皮膚的刺激增加胃腸蠕動,促進胃泌素和胰島素的分泌,增加了小腸的吸收功能,從而使食欲增加,體重增加,生長發(fā)育加快。
2.3 撫觸可平定嬰兒暴躁的情緒 減少哭泣,增加睡眠。
2.4 撫觸還能促進母嬰間的交流 使嬰兒感受到媽媽的關心和愛護,溫柔的按摩給嬰兒帶來被愛的滿足,使他感受到安全、自信。
3 注意事項
3.1 將撫觸列為保健內(nèi)容,讓父母了解堅持撫觸的好處。
關鍵詞:護理策略; 產(chǎn)科危急重癥救治;運用產(chǎn)科如妊娠合并心臟病、高血壓、肝病等,前置胎盤、產(chǎn)后出血、胎膜早破等妊娠并發(fā)癥具有起病急、病情重、變化快等特點[1]。通過改進護理模式,規(guī)范護理工作,加強護理管理,在觀察和護理過程中,及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦病情變化,給予快速、準確、有效的急救護理措施。
1資料與方法
1.1一般資料2012年10月~2013年10月,我院收治的377例產(chǎn)科危急重癥產(chǎn)婦,其中產(chǎn)科出血73例,前置胎盤44例,胎盤早剝45例,妊娠合并高血壓142例,妊娠合并心臟病1例,妊娠合并糖尿病11例,妊娠合并肝炎5例,妊娠合并腎炎1例,妊娠合并地中海貧血1例,妊娠合并癲癇2例。每一例孕產(chǎn)婦均按要求制定護理計劃,落實護理工作。
1.2方法對所有危急重癥產(chǎn)婦從入院開始,針對產(chǎn)婦疾病特點,全面評估,制定個性化護理計劃,加強產(chǎn)婦風險防范,落實護理措施:如生命體征的監(jiān)測、意識觀察、各種管道護理;產(chǎn)科情況:如胎心音變化、子宮收縮情況、陰道分泌物的觀察等;健康教育及心理支持;新生兒的護理管理。
1.3結果通過系統(tǒng)化護理模式管理產(chǎn)科危急重癥孕產(chǎn)婦,各級人員重視程度明顯提高,應急搶救能力提升,病歷書寫規(guī)范及完整性明顯好轉(zhuǎn),轉(zhuǎn)診意識及安全意識提高,危急重癥孕產(chǎn)婦護理質(zhì)量持續(xù)改進。
2護理策略
2.1成立產(chǎn)科危急重癥急救小組[2],制定培訓和管理計劃,加強急救與專科技能培訓。由護士長依據(jù)"2010心肺復蘇指南"[3]和"婦產(chǎn)科急危重癥救治"[4]負責制定科內(nèi)具體培訓內(nèi)容、培訓目標并確定培訓場所。①理論知識培訓:包括心肺復蘇術、妊娠合并心臟病,產(chǎn)后出血、子癇、羊水栓塞等疾病的相關理論,護理常規(guī)及搶救流程;②急救演練:包括新生兒復蘇技術、成人心肺復蘇術、氣管插管、產(chǎn)后出血、羊水栓塞等急救技術。培訓中注重實際操作的練習。正確掌握心腦肺復蘇技術,掌握心電監(jiān)護、呼吸機、胎心監(jiān)護儀等儀器使用及數(shù)據(jù)判斷,熟練掌握產(chǎn)科十九項技能、助產(chǎn)知識、急救技術和監(jiān)護技術,全面提升教學、組織、協(xié)調(diào)、指揮和管理能力,為孕產(chǎn)婦提供專業(yè)、全面、系統(tǒng)、連續(xù)、安全的護理服務。
2.2完善"產(chǎn)房與病房交接制度與流程"、"新生兒轉(zhuǎn)運制度及流程"、"催產(chǎn)素引產(chǎn)技術護理流程"、"新生兒窒息復蘇流程"、"產(chǎn)科危急重癥搶救流程"等,建立"產(chǎn)科患者評估與護理記錄單"、"催產(chǎn)素滴注觀察單"等專科表單,定期組織學習培訓考核,每日晨會后提問,不合格者反復指導學習,促使每一個護理人員熟練掌握,在危急重癥搶救工作中做到心中有數(shù),有條不紊。
2.3制定個性化護理目標,落實責任制整體護理
2.3.1準確評估,制定護理計劃對危急重癥孕產(chǎn)婦第一時間進行積極搶救,對產(chǎn)婦進行全面、充分評估,包括病情、安全風險、??魄闆r、心理狀態(tài),家庭支持、針對疾病特點給予相應的護理措施,并詳細記錄。
2.3.2嚴密觀察病情監(jiān)測產(chǎn)婦神志、重要器官如心、腦、肺、肝、腎功能,生命體征如體溫心率、呼吸、血壓、血氧飽和度,必要時進行動脈血壓監(jiān)測,嚴格記錄24h出入量,熟練掌握各項檢驗指標。加強各管道護理,熟練掌握呼吸道護理、各種引流管護理、靜脈穿刺、動脈血氣抽血、新生兒窒息復蘇、氣管插管等[5]。 2.3.3產(chǎn)科處理產(chǎn)前密切監(jiān)測胎心音、胎動、宮縮及陰道分泌物情況,為提高胎兒對缺氧的耐受力,可根據(jù)醫(yī)囑用10%葡萄糖500ML加維生素C2g緩慢滴注,1次/d,5~7d為1個療程。休息3d后可重復。間歇吸氧,特別對胎盤功能減退的孕婦。選擇適當?shù)臅r間用引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)終止妊娠,對需終止妊娠而胎兒成熟度較差者,可于終止妊娠前用腎上腺皮質(zhì)激素促進肺表面活性物質(zhì)的形成和釋放,促進胎兒肺成熟,可預防新生兒呼吸窘迫綜合征。產(chǎn)時密切觀察胎心變化,給予吸氧。盡量少用麻醉鎮(zhèn)靜藥物,避免加重胎兒缺氧。從陰道分娩者應盡量縮短第二產(chǎn)程,如有胎兒窘迫的癥狀和體征時應及早結束分娩,并做好新生兒的搶救準備。高危兒加強產(chǎn)時產(chǎn)后的監(jiān)護[6]。產(chǎn)后觀察產(chǎn)婦子宮收縮、傷口、陰道流血情況[7]。同時觀察治療及護理效果,有無并發(fā)癥發(fā)生,及時正確記錄。如有異常及時報告與處理。
2.3.4檢查及治療配合認真執(zhí)行醫(yī)囑并配合處理。為妊娠合并糖尿病孕婦做好血糖測定,正確留置血、尿標本等;對妊娠合并心臟病者按醫(yī)囑給予洋地黃內(nèi)藥物,做好用藥觀察;間歇吸氧;宮內(nèi)發(fā)育遲緩者給予靜脈治療;前置胎盤患者做好輸血、輸液準備;如需人工破膜、陰道檢查、剖宮產(chǎn)術應做好用物準備及配合工作;同時做好新生兒的搶救準備與配合。工作中嚴格落實各項診療護理規(guī)范,認真、正確執(zhí)行醫(yī)囑,嚴格落實查對制度,搶救執(zhí)行口頭醫(yī)囑時要復述無誤,有疑問的醫(yī)囑需核實后方可執(zhí)行,對新技術及新治療要熟悉操作說明,保證落實正確無誤。
2.3.5飲食護理治療期間應少量多餐,飲食應盡量做到多樣化,宜低動物脂肪、低糖,多食易消化的食物以及維生素含量豐富的新鮮水果、蔬菜等食品,不吃陳舊變質(zhì)或刺激性強、產(chǎn)氣碳酸飲料等食物,避免熏、烤、腌泡、油炸、過咸的食品,主食粗細糧搭配,以保證營養(yǎng)平衡,防止腹脹、腹瀉和便秘。
2.3.6實施個性化的健康宣教危急重癥孕產(chǎn)婦常常表現(xiàn)為焦慮,恐懼[8],對病情不理解,護理人員陪伴在孕產(chǎn)婦身旁,針對孕產(chǎn)婦的年齡、心理狀態(tài)、文化程度的不同給予安慰、關心、溝通及不同程度的教育解釋,使其進一步了解病情,知曉各種治療護理措施的目的,及時提供病情好轉(zhuǎn)的信息,放松心情,增加安全感,增強疾病治愈的信心。同時鼓勵孕產(chǎn)婦及家屬提出問題,加強雙方的信息溝通[9],并將孕產(chǎn)婦關心的內(nèi)容進行討論,讓其從中接受健康教育知識,提高自我護理的能力[10]。
3討論
雖然產(chǎn)科危急重癥治療在國內(nèi)外已有多年臨床應用歷史,但運用系統(tǒng)化,有策略的護理模式來管理產(chǎn)科危重癥患者在國內(nèi)大部分醫(yī)院開展不足或不規(guī)范。危重癥患者病情復雜多變,護士是最早最直接獲得患者第一手資料的人?,F(xiàn)在臨床上部分護士對危重癥認識和評估不足,物質(zhì)、設備、人員準備不充分,搶救技能欠缺,危重癥觀察、監(jiān)測、記錄不全,措施不到位,交接班不夠仔細,與醫(yī)生之間的溝通不夠,心理護理、基礎護理落實不到位,工作中常出現(xiàn)一些不規(guī)范行為,護理工作質(zhì)量不高,因此影響孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒救治效果。
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【關鍵詞】護士;差錯事故;醫(yī)療糾紛
隨著社會的發(fā)展,物質(zhì)文化生活水平的提高及護理模式的轉(zhuǎn)變,人們健康觀念及自我保護意識增強,對護理工作提出了更高的要求。從越來越多的醫(yī)療糾紛中不難看出,大多數(shù)醫(yī)療糾紛主要責任是當事者責任心不夠,防范意識不強,一時疏忽而造成的,對個人、家庭及社會造成了極大的影響,因此如何杜絕和減少護理差錯的發(fā)生有重要意義。我作為一名兒科護士,現(xiàn)將我?guī)啄陙淼墓ぷ鹘?jīng)驗體會介紹如下:
1工作中認真負責
1.1 嚴格遵守執(zhí)行各種制度、職責。各種護理制度、職責是衡量護理工作的標準和提高護理質(zhì)量的保證。諸如:護理查對制度,壓瘡管理制度,跌倒風險預案,及分級護理制度等。由于護理制度和程序的應用,極大地減少了護理差錯的發(fā)生,使護理質(zhì)量和安全得到保證。不論做任何護理操作,都應嚴格遵守,做到認真、嚴謹、堅持原則。如:有一次一同事在值夜班時,未及時巡視病房,一新生兒輸液泵內(nèi)液體持續(xù)處于啟動暫停狀態(tài),患兒留置針回血,被家屬發(fā)現(xiàn)而引發(fā)糾紛。還有一次一位同事在轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑時錯把洛賽克靜脈注射抄為速尿(因兩者拉丁文書寫非常相像),后在筆者執(zhí)行醫(yī)囑再次核對的時候被發(fā)現(xiàn),因該患者為一消化道出血者,本身血容量不足,再用速尿,后果將不堪設想。現(xiàn)在的制度不斷完善,如:在輸液輸血之前,三查八對,過敏試驗需雙人核對簽名等,嚴格遵守制度職責將極大減少差錯事故的發(fā)生。近年來新聞媒體及報紙報道多起醫(yī)療糾紛,都是因為在工作中不按規(guī)章制度執(zhí)行,不堅持原則導致的,困此護理工作決不能有絲毫馬虎。
1.2 加強無菌觀念,嚴格無菌技術操作。無菌技術是指在執(zhí)行醫(yī)療護理操作過程中使已滅菌的物品不再被污染,并保持無菌的技術。它是由一系列的工作程序所組成的,如在這些工作中的任何一個細節(jié)違反無菌操作原則,就會造成感染,引起不良后果,給病人帶來不應有的損失和危害。近年有多起報道由于沒有嚴格遵守無菌原則,造成嚴重院內(nèi)感染致新生兒死亡的醫(yī)療事故,給患者家屬及醫(yī)院、社會造成極大的損失,因此,我們作為護士,作為無菌技術的操作者,即要對病人負責,更要為自己負責,必須嚴格遵守無菌操作規(guī)程,嚴防院內(nèi)感染等差錯事故的發(fā)生。
2 技術上精益求精
2.1 不斷學習,努力提高理論技術水平,從而提高護理質(zhì)量。高質(zhì)量的護理技術是反映護理質(zhì)量的標準,它直接關系到病人的健康與疾病的恢復。過硬的護理,給病人帶來一種安全感,信賴感,同時可以消除病人及家屬的多種顧慮,減少矛盾的發(fā)生。特別是兒科,常常因為一針打不成功而引起病人家屬不滿,導致矛盾發(fā)生,因此,努力提高我們的護理技術,刻苦學習業(yè)務,改善知識結構,加強繼續(xù)教育,提高護理水平,力求做到一針見血,一視同仁,一絲不茍,一心一意。讓患者對我們放心,在醫(yī)院里安全,不僅有利于疾病康復,而且有利于醫(yī)院社會經(jīng)濟效益。
2.2 積極開展新業(yè)務,新技術,不斷發(fā)展,創(chuàng)新。只有新的先進的東西才會被人認可。我們先后開展了靜脈留置針的廣泛應用,輻射臺應用,喘樂寧氧氣吸入療法,早產(chǎn)兒窒息復蘇術等,不僅減輕了患兒痛苦,獲得了較好的療效,同時也給我們護理工作帶來很多的方便,更主要的是減少了由于小兒靜脈穿刺難造成的家屬埋怨護士技術不過硬所引起的家屬與護士之間的矛盾,降低了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
3 強化服務態(tài)度
3.1 觀念決定人的行為。護士在很多人的眼中,是伺候人的差事,認為護士只會打針,發(fā)藥。其實不然,保持極積向上的工作作風,在自己的崗位上努力工作,積極向上,就會發(fā)現(xiàn)護理工作是至高無尚的,“三分治療,七分護理”,當看到一個個從死亡邊緣被你用纖細的手護理至康復出院的生命時,聽到患者及家屬的一聲感謝,你會從心底感到做為一名白衣天使的榮耀。
3.2 開展微笑服務,強化護患關系。隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變,整體護理已深入推廣應用。其核心是以病人為中心,注重護理質(zhì)量和護理連續(xù)性,把滿足病人需要,為病人解決問題,作為檢驗護理工作的準繩和護理成效的標準,護士不僅要有好的技術,還要學會與病人溝通交流,與患者或患者家屬進行交談,認真傾聽,誠懇解釋,學會賞識患者,做到真誠,明確,具體,才能感化病人,加強護患關系,做到相互理解,支持。
總結:護理工作是高尚的,也是瑣碎繁忙的,它與人的生命息息相關,因此在工作中,我們應態(tài)度認真,努力學習業(yè)務,刻苦鉆研技術,發(fā)揚全心全意為病人服務的宗旨,真正做到一切為了患者,為了患者的一切,把好護理工作的每一個環(huán)節(jié),力求杜絕護理差錯事故的發(fā)生。
目前,該院已發(fā)展為集預防、保健、醫(yī)療、康復、科研、教學、計劃生育指導于一體的三級甲等婦幼保健院,是保定地區(qū)規(guī)模大、服務項目多、功能齊全的婦幼保健中心,同時又是保定市新生兒疾病篩查中心、婦兒疾病救治中心、產(chǎn)前診斷中心、產(chǎn)前篩查中心、圍產(chǎn)醫(yī)學研究中心、計劃生育技術指導中心。
多年來,保定市婦幼保健院先后榮獲全國衛(wèi)生系統(tǒng)先進單位、全國青年文明號、全國三八紅旗集體、河北省婦幼衛(wèi)生先進單位、河北省巾幗文明示范單位等多項榮譽稱號。
在保定市委、市政府的高度重視和大力支持下,近年來,保定市婦幼保健院院長杜寶琴帶領全院干部職工在管理機制、品牌戰(zhàn)略、醫(yī)院文化和學科建設等方面進行了大膽的探索和創(chuàng)新,不斷完善服務功能,建立起一套適合全市人文環(huán)境和婦幼保健文化需求的管理模式和服務方法,成為政府滿意、社會認可、群眾放心的婦幼保健機構。
卓越的管理
保定市婦幼保健院領導班子深刻認識到,醫(yī)院發(fā)展重在管理,而管理重在理念創(chuàng)新,唯有審時度勢、抓住機遇、激活發(fā)展思路,才能在激烈的醫(yī)療市場競爭中站穩(wěn)腳跟,凸顯專科醫(yī)院品牌特色。
該院領導班子集思廣益找對策想出路,積極開展解放思想大討論,站在保定看婦幼,走出保定看婦幼,使職工清醒的認識到自身發(fā)展的差距,增強了危機感、緊迫感,并確定了“一年打基礎,二年見成效,三年創(chuàng)一流”的科學發(fā)展目標,不斷嘗試運用管理的新理念、新方法,加快現(xiàn)代化管理步伐。
為順應國家醫(yī)療體制改革的重大方針政策,保定市婦幼保健院首先從深化醫(yī)院內(nèi)部運行機制改革開始,修訂了符合醫(yī)院實際的規(guī)章制度,進一步明確了各崗位職責任務,使各部門崗位明確、職責清楚;實行了中層干部競職上崗、重要崗位輪崗制度,逐步推行了全員聘用制,優(yōu)化了隊伍建設;完善了院、科兩級負責制,規(guī)范監(jiān)督、考核、評價和管理網(wǎng)絡;實施了目標任務管理和績效考核獎懲制,制定了完善的考核評價體系,嚴格兌現(xiàn)獎懲;推行了月計劃、周匯報和重點工作督導制度,提高了職能科室的工作效率。
卓越的管理使醫(yī)院走上了規(guī)范化、科學化的發(fā)展軌道,2010年該院順利通過三級甲等婦幼保健機構評審,成為河北省首家三級甲等婦幼保健院,奏響了時展的最強音。
和諧的團隊
“眾人拾柴火焰高”。和諧的團隊對醫(yī)院發(fā)展至關重要,構建和諧團隊,根本是加強人才隊伍建設。保定市婦幼保健院大力實施“人才強院”戰(zhàn)略,合理規(guī)劃人才隊伍建設,以重點學科建設為主線,建設高素質(zhì)人才隊伍,帶動各專業(yè)各類人才協(xié)調(diào)發(fā)展;以衛(wèi)生技術人員、行政管理人員為主體,形成結構合理、素質(zhì)優(yōu)良、梯次完整的人才隊伍。
院里采取“抓兩頭帶中間”的方法,實行“走出去、請進來”的人才戰(zhàn)略,建立“能者上、平者讓、庸者下”的用人機制,通過公開招聘等途徑引進大量高技術人才,充實了醫(yī)院高端人才庫;通過競聘機制,使一批優(yōu)秀人才走上中層干部崗位,擔當起管理重任,在各自的工作崗位上發(fā)揮著光和熱;通過選送技術骨干到北京、上海等先進醫(yī)院進修學習,參加各類培訓班和業(yè)務講座,更新了理論知識,提高了專業(yè)技術水平。
該醫(yī)院緊緊抓住培養(yǎng)、吸引、使用、激勵人才的各個環(huán)節(jié),堅持普遍提高與重點培養(yǎng)相結合,通過政策導向、完善機制、結構調(diào)整、優(yōu)化資源等有效措施,不斷完善人才準入、人才評價、人才激勵體系,保持人才隊伍的可持續(xù)發(fā)展,構建了一支和諧的團隊。
花香自有蜜蜂來。醫(yī)院的美好前景、濃厚的學術氛圍吸引了大批高素質(zhì)、高學歷、高資歷的優(yōu)秀人才。正因為擁有“海納百川,胸懷全局”的氣魄,如今的保定市婦幼保健院已經(jīng)發(fā)展成為優(yōu)秀人才的樂土、創(chuàng)新者的樂園。
精湛的技術
保定市婦幼保健院始終堅持“科教興院”的發(fā)展戰(zhàn)略,注重打造“人無我有,人有我精,人精我優(yōu)”的特色品牌,致力建設“新生兒科、產(chǎn)科、生殖醫(yī)學科”三大拳頭科室,積極使用新技術,大力開發(fā)新項目,加強了重點??坪吞厣珜I(yè)的發(fā)展。該院在保定地區(qū)是重點實施體外受精――胚胎移植、卵泡漿內(nèi)單注射、產(chǎn)前診斷、產(chǎn)前篩查、新生兒疾病篩查等技術的單位,率先在保定市推行母乳喂養(yǎng),率先開展無痛分娩,率先開展女性盆底功能篩查和康復治療,率先開展極低、超低早產(chǎn)兒的管理、肺表面活性物質(zhì)治療肺透明膜病、一氧化氮治療肺動脈高壓、亞低溫治療新生兒缺氧缺血性腦病等技術,還開展了PICC在極低超低早產(chǎn)兒中的應用、靜脈換血治療重度新生兒高膽紅素血癥、婦科微創(chuàng)手術、乳腺微創(chuàng)手術等,在保定乃至河北省享有盛譽。
優(yōu)質(zhì)的服務
以人為本,興院為民。保定市婦幼保健院以患者滿意、群眾認可作為一切工作的出發(fā)點和落腳點,認真貫徹落實“為民服務創(chuàng)先爭優(yōu)”、“三好一滿意”、“修醫(yī)德、強醫(yī)能、鑄醫(yī)魂”活動,積極開展“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”,在為患者提供優(yōu)質(zhì)服務上不斷開辟新道路。
該院始終堅持“積厚德、優(yōu)服務、精技術、愛母嬰、保安康、筑和諧”的服務宗旨,圍繞“以病人為中心”的服務理念,拓展護理服務示范工程,夯實基礎護理,強化一對一健康宣教,讓患者感受親情關懷;開展“門診接待日活動”,現(xiàn)場為門診病人提供咨詢服務,及時解決患者服務中的突出問題;實行出院后隨訪、無假日門診、增加專家出診次數(shù)、預約掛號等讓患者真正感受“貼心、真心、舒心、放心”的服務;增設導診、分診人員,為患者提供接待指導,讓患者感到“天使就在身邊”;增設收費窗口、調(diào)整科室布局,為患者節(jié)省就診寶貴時間;增添設施,加裝空調(diào)、候診椅及電視,優(yōu)化就診環(huán)境;籌建農(nóng)合辦公室,合理配置人員,開展農(nóng)合即報,方便患者報銷流程;加快信息化建設,安裝條碼系統(tǒng)、排隊叫號系統(tǒng)、醫(yī)護工作站等,使患者診療便利、高效。
關鍵詞:產(chǎn)科護理人性化服務應用
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879(2012)12-0333-01
人性化服務是隨著社會經(jīng)濟和文明的發(fā)展而被推出的一種全新的服務模式,它是建立在以人為本的理論基礎上,強調(diào)以人為中心,關注人的價值、自由和發(fā)展。對護理工作來講,它是一種創(chuàng)造性的、個體化的、整體的、有效的護理模式,是以尊重患者的生命價值、人格尊嚴和個人隱私為核心,為患者營造一個舒適的就醫(yī)環(huán)境,使患者在就醫(yī)過程中感到方便、舒適和滿意的一種護理方法,最終達到使患者在生理、心理和社會等方面都處于健康而滿足狀態(tài)的目的。為了探索提高護理質(zhì)量的有效方法,滿足孕產(chǎn)婦對優(yōu)質(zhì)護理服務的迫切需求,下面結合工作實際談幾點體會與同仁商討。
1對人性化服務的認識
1.1人性化服務是醫(yī)學護理模式轉(zhuǎn)變的必然結果。生物—心理—社會醫(yī)學模式打破了長久以來醫(yī)院以疾病為中心、一切圍繞疾病轉(zhuǎn)、醫(yī)護人員“只見病,不見人”的局面。在新醫(yī)學模式的影響下,護理工作也建立了以患者為中心,視人為生物、心理、社會多因素構成的有機整體,以滿足患者身心需要,恢復以健康為目標的整體護理工作模式。明確提出在治療的過程中,尊重患者的權利和情感、人格和隱私,滿足患者的個性化需求,關心和愛護患者,實現(xiàn)對人的整體關懷。推行人性化護理,恰恰是實現(xiàn)這一目標的最好手段和方式,也是醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變后引發(fā)護理模式改革的必然結果。
1.2人性化服務是提升醫(yī)院競爭力的必然趨勢。醫(yī)療行業(yè)是特殊的服務行業(yè),優(yōu)質(zhì)的服務是醫(yī)院發(fā)展的根本。目前醫(yī)療市場競爭日趨激烈,在日益激烈的競爭平臺上,醫(yī)院要保持旺盛的生命力和競爭力,不僅需要開展新技術、引起新設備,更需要通過人性化服務理念的實施來不斷擴大和改善服務品質(zhì)。能夠為醫(yī)院贏得競爭優(yōu)勢的是服務,只有優(yōu)質(zhì)的服務才能讓醫(yī)院贏得患者。醫(yī)院要積極轉(zhuǎn)變觀念,主動順應時展的要求,在激烈的市場競爭中求得生存和發(fā)展。護理工作的服務特征尤為明顯,作為醫(yī)院工作的一個重要組成部分,積極推行人性化護理服務也是提升醫(yī)院綜合競爭力的必然趨勢。
2實踐人性化護理服務的措施
2.1更新服務理念。實行人性化護理,充分了解每一位患者的需要,使以往“自己實施什么護理,患者就接受什么護理”的服務,變?yōu)椤盎颊咝枰裁?,我就護理什么”的服務。注重孕產(chǎn)婦生理、心理保健,把滿足孕產(chǎn)婦的需要作為自己的服務理念和行為準則。把“以孕產(chǎn)婦為中心,以家庭為主體,確保母嬰安全,建立溫馨產(chǎn)科”作為服務的宗旨。
2.2優(yōu)化服務環(huán)境。為了滿足不同孕產(chǎn)婦的需求,產(chǎn)科病區(qū)特設了溫馨病室、溫馨待產(chǎn)室、陪伴分娩室等,室內(nèi)設施齊全,配備了電視、電話、微波爐、寬帶接口等,24h供應熱水。病區(qū)走廊內(nèi)掛了許多關于孕產(chǎn)期保健知識的圖畫、室內(nèi)張貼可愛的卡通圖畫等。在節(jié)日到來時,讓護士充分發(fā)揮聰明才智,想出各種點子來裝飾病區(qū)環(huán)境,如春節(jié)時在走廊上張貼對聯(lián)、福字,掛彩燈、氣球,圣誕節(jié)時裝扮圣誕樹等以營造節(jié)日氣氛,使孕產(chǎn)婦有賓至如歸的感覺,這樣利于孕產(chǎn)婦待產(chǎn)、分娩及產(chǎn)后康復。
2.3重視流程管理。主要從四個方面著手,完善服務流程:一是完善入院護理流程孕婦入院時,接診護士要做到“六個一”,即:一張笑臉,一個稱呼,一杯開水,一次入院介紹,一次健康評估,一張整潔的病床;二是完善整體護理,實施緊密的護理流程;三是是開展個性化服務,如:合理安排飲食和休息時間,各種操作治療前應先征求孕產(chǎn)婦的意見,在其感覺最合適的時間和不違背醫(yī)療原則的前提下進行操作;四是完善出院護理流程;產(chǎn)婦出院時有專人護送至家,在出院后3d、14d、28d內(nèi)完成三次上門回訪。
2.4注重細節(jié)服務。當孕婦進入產(chǎn)程時由助產(chǎn)士與家屬共同參與全程的陪護,給予心理的支持,嚴密觀察產(chǎn)程的進展,監(jiān)護胎兒宮內(nèi)安全,并指導孕婦子宮收縮疼痛時可深呼吸,子宮收縮緩解時給以全身放松,助產(chǎn)士幫助孕婦按摩子宮及腰骶部,緩解疼痛,使孕婦及家屬在助產(chǎn)士的指導下輕松、安全地完成分娩過程。
2.5重視便民措施。在每個病室內(nèi)都放有一本住院指南,里面詳細介紹了本院及產(chǎn)科的特色,住院期間應注意的事項,辦出生證需要的材料,新生兒免疫接種及其注意事項,母乳喂養(yǎng)的好處及方法指導,各項檢查治療的費用等。并于每日早晨發(fā)放頭1d的“住院費用一日清單”,讓孕產(chǎn)婦及其家屬明明白白消費。
2.6開展產(chǎn)科延伸服務。開展新生兒洗浴,新生兒撫觸,新生兒游泳,產(chǎn)婦體形訓練等服務項目,在產(chǎn)婦出院時為寶寶送上一本精美的相冊,既滿足了產(chǎn)婦及其家人的需要,也體現(xiàn)了人文關懷。
3效果評價
對人性化護理服務的全新認識和實踐,轉(zhuǎn)變了產(chǎn)科護理人員的服務理念,改變了產(chǎn)科護理工作的整體形象,提高了患者對護理服務的滿意度,在每月進行的對住院患者的滿意度問卷調(diào)查結果中顯示,患者對護理服務滿意率由原來的92%-95%提高到現(xiàn)在的98%-100%。從中使我們深刻地體會到,實施人性化護理服務,充分了解每一位患者的需要,使以往“自己實施什么護理,患者就接受什么護理”的服務,變?yōu)椤盎颊咝枰裁?,我就護理什么”的服務,使只重視護理工作的完成轉(zhuǎn)變?yōu)楦匾暬颊叩男枨?,使被動服務轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃臃?。實踐證明,有計劃、有步驟、有目的實施人性化護理,有助于護理服務質(zhì)量的全面提高和持續(xù)改進。
參考文獻
[1]宋月梅.人性化護理對住院患者心理應激的作用,實用醫(yī)技雜志,2004,11(11):2316