法醫(yī)學(xué)的定義精選(九篇)

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第1篇：法醫(yī)學(xué)的定義范文

在傳統(tǒng)的數(shù)學(xué)課堂教學(xué)中，教師大多是按照備課時設(shè)計好的教學(xué)過程，帶著學(xué)生一步步地進(jìn)行在這樣的教學(xué)中，學(xué)生往往被動地在老師預(yù)定的范圍內(nèi)活動。

我們經(jīng)常看到課堂上有時學(xué)生會提出自己獨(dú)特的見解或者學(xué)生某些問題還沒有透徹的理解，教師也會為了完成自己既定的教案，而匆匆進(jìn)行。

這樣的課堂中，學(xué)生缺乏主動性和創(chuàng)造性，違背了學(xué)生是課堂教學(xué)主人的教育理念。 “以學(xué)定教”也就自然成為課堂教學(xué)很重要的一條教學(xué)原則。它要求我們教師能站在學(xué)生學(xué)的角度去施教，使我們的教學(xué)順應(yīng)學(xué)生的發(fā)展需求。

“以學(xué)定教”是指教師根據(jù)學(xué)生的興趣、狀態(tài)、發(fā)展規(guī)律等調(diào)節(jié)教學(xué)順序，并做出教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法的選擇，它強(qiáng)調(diào)要給學(xué)生創(chuàng)造一個相對自由的學(xué)習(xí)情境，而不是先行做出“想要他們做什么的規(guī)范”。

采用“以學(xué)定教”的教學(xué)方法，學(xué)生可以依照教師提供的框架，調(diào)節(jié)自己的學(xué)習(xí)進(jìn)度、內(nèi)容，可以選擇自己熟悉的、感興趣的問題、方法來學(xué)習(xí)，并可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒樱?/p>

采用“以學(xué)定教”的教學(xué)方法，教師不拘泥于備課時設(shè)計的固定不變的程式，需要納入彈性靈活的成分，教師對學(xué)生發(fā)表的不同見解、不同體驗(yàn)、不同思考絕不能漠然視之，要用相應(yīng)的對策，創(chuàng)設(shè)良好的氛圍，誘發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新欲望，引導(dǎo)他們積極主動地參與學(xué)習(xí)，促進(jìn)學(xué)生的個性發(fā)展和潛能開發(fā)；

采用“以學(xué)定教”的教學(xué)方法，教師更注意學(xué)生學(xué)習(xí)的共同點(diǎn)，抓住他們學(xué)習(xí)中的閃光點(diǎn)，可以清楚地、冷靜地看到學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，從而教得更精粹，更切中學(xué)生的需要。

因此，采用“以學(xué)定教”的教學(xué)方法，可以增加學(xué)生學(xué)習(xí)的選擇性，也給教師以更多的選擇。

但是，在教學(xué)中如何實(shí)施“以學(xué)定教”？

一、根據(jù)學(xué)生的原有知識、經(jīng)驗(yàn)來確定教學(xué)內(nèi)容

學(xué)生是學(xué)習(xí)的主人，教師作為學(xué)生學(xué)習(xí)的組織者、引導(dǎo)者和合作者，應(yīng)及時關(guān)注學(xué)生學(xué)習(xí)的起點(diǎn)。以往教學(xué)中，教師們往往認(rèn)為，天天和學(xué)生在一起，毫無疑問對學(xué)生是了解的。其實(shí)不然，僅憑自己的主觀感覺和經(jīng)驗(yàn)推斷學(xué)生發(fā)展需要，會造成主觀認(rèn)識與客觀現(xiàn)實(shí)的差距，從而導(dǎo)致教育教學(xué)活動的低效甚至無效。因此，要使教學(xué)有實(shí)效促進(jìn)學(xué)生發(fā)展，必須要以學(xué)生的原有知識、經(jīng)驗(yàn)和學(xué)生發(fā)展的真實(shí)需要為起點(diǎn)來確定教學(xué)內(nèi)容。

例如：在教學(xué)《萬以內(nèi)數(shù)比較大小》這節(jié)課時，教材設(shè)計了兩個層次，一是通過不同數(shù)位的數(shù)比較大小，使學(xué)生理解“位數(shù)越大數(shù)越大”這個道理，二是通過位數(shù)相同的兩個數(shù)比較大小，使學(xué)生理解“從高位開始比較，哪個數(shù)位上的數(shù)大這個數(shù)就大”的道理。但是通過課前前測我了解到：百分之九十幾的孩子都掌握了這兩個比較方法，如果還是按照教材設(shè)計的思路一步步進(jìn)行，本節(jié)課學(xué)生的收獲會很少，教學(xué)實(shí)效性會很低。因此在設(shè)計教學(xué)時，我受到《田忌賽馬》這個故事的啟發(fā)，設(shè)計了“紅隊(duì)三名運(yùn)動員（693、4765、8921）分別和綠隊(duì)三名運(yùn)動員（1001、4675、9812）比賽”，以請同學(xué)當(dāng)裁判的情境激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，很快他們就裁判出綠隊(duì)勝利的結(jié)果，之后我提出更高要求，“如果這些運(yùn)動員不變，只改變出場順序，你能讓紅隊(duì)取得勝利嗎？”這個問題更是深深地激起了學(xué)生們研究的興趣，在學(xué)生們解決問題之后，我又給他們講了《田忌賽馬》這個故事。

這是一節(jié)非常有趣的課，教學(xué)內(nèi)容一環(huán)套一環(huán)，學(xué)生們首先被有趣的故事情境所吸引，接下來被教師巧妙設(shè)計的疑問所困惑，最后被生動的故事所征服，一節(jié)課中學(xué)生的情緒和思維一直處于極度興奮狀態(tài)。在本節(jié)課中，學(xué)生不僅學(xué)會了比較大小的知識，激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣，而且了解了“對策學(xué)”的思想，這對于學(xué)生終身發(fā)展是很有用的，因此這樣的教學(xué)對學(xué)生發(fā)展非常有利。

二、根據(jù)學(xué)生的興趣點(diǎn)來調(diào)整教學(xué)順序

興趣是學(xué)生學(xué)習(xí)最好的老師，學(xué)生只有對學(xué)習(xí)有興趣，才能取得好的效果。學(xué)生是學(xué)習(xí)的主人，教師是學(xué)習(xí)活動的引導(dǎo)者和組織者。根據(jù)這一理念我反復(fù)考慮并設(shè)計如何通過啟發(fā)式、討論式等教學(xué)方式，放手讓學(xué)生充分、自主地參與到學(xué)習(xí)中，演好學(xué)習(xí)的“主角”，所以我在課堂上抓住適當(dāng)?shù)臅r機(jī)，選擇學(xué)生最感興趣的那個點(diǎn)為線索，根據(jù)學(xué)生的現(xiàn)實(shí)表現(xiàn)來及時調(diào)整教學(xué)順序，使學(xué)生在最愜意的活動中，投入最主動的學(xué)習(xí)，真正做到“以學(xué)定教”，大大提高教學(xué)的效率。

例如：我在教學(xué)《11～20各數(shù)的認(rèn)識》這節(jié)課時，提出一個問題：“關(guān)于11～20各數(shù)你都知道哪些知識？”這個問題猶如一石激起千層浪，學(xué)生根據(jù)自己對這些知識的了解踴躍發(fā)言，有的說：我會寫這些數(shù)；有的說，我會數(shù)；有的說我知道（）比（）大；有的說，我知道（）比（）小……

教師則順應(yīng)學(xué)生的思維順序，把這些知識點(diǎn)有機(jī)地聯(lián)系起來。

興趣是學(xué)習(xí)的最大動力，對于激發(fā)學(xué)生的內(nèi)部情感十分重要。教學(xué)中，我根據(jù)學(xué)生的認(rèn)知水平，選擇了學(xué)生最感興趣的問題，以學(xué)生的思維為線索，合理安排了教學(xué)結(jié)構(gòu)，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，巧妙地利用了兒童已有經(jīng)驗(yàn)和內(nèi)部資源，學(xué)生的思維被激活了，課堂氣氛十分活躍，孩子們自始至終都保持著飽滿的精神狀態(tài)。這次的教學(xué)滿足了學(xué)生的情趣特點(diǎn)和心理需求，實(shí)現(xiàn)了教者與學(xué)者在情感上的融洽和共鳴。

三、 根據(jù)學(xué)生的思維狀態(tài)來調(diào)節(jié)教學(xué)過程

課堂教學(xué)是一個動態(tài)生成的過程，具有極強(qiáng)的現(xiàn)場性。再好的預(yù)設(shè)，也無法預(yù)知課堂教學(xué)中的全部細(xì)節(jié)。所以教師不僅需要課前的精心預(yù)設(shè)，面對富有價值的生成資源，教師要獨(dú)具慧眼，及時將動態(tài)生成資源捕捉并理智納入課堂臨場預(yù)設(shè)范疇之中，根據(jù)需要調(diào)整教學(xué)，甚至改變預(yù)設(shè)目標(biāo)，重新設(shè)置開放的適應(yīng)學(xué)生需要的教學(xué)流程。

例如作者在教學(xué)《小兔安家》一課的內(nèi)容，教學(xué)任務(wù)是學(xué)生根據(jù)“有12只小兔”這個信息，讓學(xué)生設(shè)計“每間房子住幾只小兔”或“蓋了幾間房子”并提出用除法解決的數(shù)學(xué)問題。在學(xué)生提出了多種設(shè)計方案之后，沒想到一個同學(xué)竟提出了“有12只小兔，平均每間房子住5只小兔，需要幾間房子？”的數(shù)學(xué)問題。這個問題一提出就馬上吸引了學(xué)生的興趣，思維快的孩子很快列出了算式：12÷5=2（間）……2（只）。

可是到了答題的時候，有些同學(xué)很快發(fā)現(xiàn)了原來題目中的問題，紛紛提出：“問題問得不太準(zhǔn)確，應(yīng)該是‘需要幾間房子，還剩幾只小兔？’。”這下同學(xué)們都露出了笑容，我也會心地點(diǎn)點(diǎn)了頭。正要準(zhǔn)備下一個環(huán)節(jié)時，突然，一位同學(xué)舉起手來：“老師，這么冷的天，其他的小兔都有房子住了，只有那兩只小兔沒有房子住，他們多傷心呀！”“那我們有什么辦法解決這個問題呢？”我順勢利導(dǎo)。同學(xué)們紛紛提出了自己的見解，他們一個個興趣盎然，思維熱情高漲，終于在師生的共同研討下找到了滿意的答案。

這節(jié)課中教師設(shè)計了多種形式的練習(xí)，卻因?yàn)檫@一道題而沒有實(shí)施，雖然教學(xué)進(jìn)度慢了，課堂節(jié)奏緩了，但學(xué)生的學(xué)習(xí)效益提高了，他們通過一道題，豐富了生活經(jīng)驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)了對有余數(shù)除法應(yīng)用題的深層次理解，也養(yǎng)成了深入探究的好品質(zhì)。雖然后面的教學(xué)任務(wù)無法按預(yù)定課時完成，但這種師生互動中的即興創(chuàng)造，超越了目標(biāo)預(yù)定的要求，活躍了學(xué)生思維，培養(yǎng)了創(chuàng)造想象力，使學(xué)生感受到了成功的喜悅。

四、根據(jù)學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律來確定教學(xué)方法

十八世紀(jì)法國啟蒙主義教育家盧梭在他的著作《愛彌兒》中闡述過這樣的觀點(diǎn)：對兒童進(jìn)行教育必須遵循自然的要求，順應(yīng)人的自然的本性，反對成人不顧兒童特點(diǎn)，按照傳統(tǒng)與偏見強(qiáng)制兒童接受非凡自然的所謂教育，干涉或限制兒童的自由發(fā)展。在教學(xué)中更是如此，教師要注意以學(xué)生的認(rèn)知狀態(tài)和發(fā)展規(guī)律確定教學(xué)方法，結(jié)合課堂具體情景和學(xué)生興趣即興發(fā)揮，也可根據(jù)學(xué)生的需要因勢利導(dǎo)。學(xué)生的學(xué)習(xí)是一個主動建構(gòu)的過程，不必將知識作為“絕對的客觀真理”強(qiáng)加給學(xué)生。

第2篇：法醫(yī)學(xué)的定義范文

（一）多頭鑒定、重復(fù)鑒定的問題突出

當(dāng)案件本身情況較為復(fù)雜或者發(fā)生變化或者部分當(dāng)事人為了改變不利于自己利益的鑒定結(jié)論時往往會申請重復(fù)鑒定，鑒定主體部門為了本部門的利益也會進(jìn)行重復(fù)鑒定。這就會導(dǎo)致同一地區(qū)的多家鑒定機(jī)構(gòu)對同一案件進(jìn)行鑒定，當(dāng)出現(xiàn)鑒定結(jié)論出現(xiàn)不同，當(dāng)事人便會意見紛紛，辦案人員也無所適從。

（二）相關(guān)法醫(yī)學(xué)鑒定人水平良莠不齊，影響鑒定結(jié)論的準(zhǔn)確性和可信度

專業(yè)法醫(yī)學(xué)人才的缺少也是目前國內(nèi)法醫(yī)學(xué)司法鑒定的瓶頸之一。法醫(yī)，顧名思義，是既要懂法律又要精通醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，二者兼?zhèn)洌瑑蓚€都是技術(shù)活，但是現(xiàn)在的政法院校以實(shí)驗(yàn)基地或者鍛煉教師實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)等理由開辦的一些法醫(yī)學(xué)司法鑒定中心是教育體制外循環(huán)的經(jīng)濟(jì)實(shí)體，主要目的還是賺錢，很難培養(yǎng)出高水平的法醫(yī)學(xué)人才。而大多數(shù)法醫(yī)學(xué)專業(yè)人才出自醫(yī)科大學(xué)法醫(yī)學(xué)系，而用人單位為司法機(jī)關(guān)，由于司法機(jī)關(guān)自身工作性質(zhì)的限制，許多法醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生及研究生畢業(yè)后難以進(jìn)入司法機(jī)關(guān)從事法醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)工作。國有法醫(yī)學(xué)司法鑒定機(jī)構(gòu)的鑒定人均為兼職，這些兼職鑒定人必須在做好自己本職工作的前提下從事相關(guān)法醫(yī)司法鑒定，不能一人雙責(zé)，行政機(jī)關(guān)的工作人員回到自己的執(zhí)法崗位，研究所得專家回到研究崗位，教師則回到教學(xué)崗位，這樣的體制，顯然無法滿足現(xiàn)有的法醫(yī)司法實(shí)踐，這就直接影響了法醫(yī)司法鑒定的質(zhì)量。

（三）鑒定規(guī)則各不相同，缺乏統(tǒng)一性

各系統(tǒng)、各地區(qū)指導(dǎo)規(guī)范堅定的標(biāo)準(zhǔn)各不相同，互不約束，只是實(shí)踐中鑒定結(jié)論截然不同。證據(jù)采信存在任意性，缺乏公允性。在鑒定結(jié)論的認(rèn)定上，無法律規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，法官自由裁量權(quán)太大，裁判的公正享受到質(zhì)疑。

二、中國法醫(yī)學(xué)司法鑒定體制的改革

（一）建立獨(dú)立的法醫(yī)學(xué)司法鑒定體系

1.撤銷司法系統(tǒng)內(nèi)部的鑒定機(jī)構(gòu)，將公檢法機(jī)關(guān)內(nèi)部的鑒定機(jī)構(gòu)撤銷，建立一個獨(dú)立于司法系統(tǒng)的鑒定機(jī)構(gòu)，該機(jī)構(gòu)不隸屬于各級行政機(jī)關(guān)，而實(shí)行本部門的垂直管理，上級對下級進(jìn)行管理和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，下級接受上級監(jiān)管和指導(dǎo)。不論是從行政管理角度，還是執(zhí)法公正角度，法院均無權(quán)對法醫(yī)司法鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理、限制、挑選，法庭也只可以依法行使不采信的權(quán)利。法院理應(yīng)退出對法醫(yī)司法鑒定機(jī)構(gòu)的監(jiān)管體系，減少中間阻礙環(huán)節(jié)，應(yīng)當(dāng)允許訴訟各方根據(jù)自己的需求自由選擇鑒定機(jī)構(gòu)與鑒定人。

2.在一些大專院校：如有力量和條件可由司法部門批轉(zhuǎn)設(shè)立民間鑒定服務(wù)機(jī)構(gòu)，主要承擔(dān)民事和行政案件的司法鑒定以及非訴訟性的鑒定，以彌補(bǔ)專職鑒定機(jī)構(gòu)力量的不足，填補(bǔ)其法醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展和高級專業(yè)人才的培養(yǎng)。大、專院校法醫(yī)學(xué)鑒定機(jī)構(gòu)的存在，是我國法醫(yī)學(xué)鑒定體制呈現(xiàn)“多元化”結(jié)構(gòu)，這種“多元化”體制能夠避免鑒定機(jī)構(gòu)的行政化與官僚化，是法醫(yī)學(xué)鑒定工作真正能做到“百家爭鳴”，在公平競爭中可能更好的提高法醫(yī)學(xué)鑒定的總體水平，從而使法醫(yī)學(xué)鑒定結(jié)論的科學(xué)性目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)。

（二）設(shè)立法醫(yī)學(xué)鑒定委員會，專門負(fù)責(zé)重新鑒定

在專門的堅定的機(jī)構(gòu)中設(shè)立法醫(yī)學(xué)鑒定委員會，該委員會成員必須為理論知識非常扎實(shí)，同時技術(shù)精湛，具備多年工作經(jīng)驗(yàn)的專家才能擔(dān)任，當(dāng)事人或者司法部門遇到需要重新鑒定的情況時，只能申請由該委員會進(jìn)行鑒定，該委員會專門督責(zé)重新鑒定的事宜。

（三）建立健全法律監(jiān)督體系，提高法醫(yī)學(xué)鑒定人的法律意識

我國的刑訴法、行政訴訟法都有規(guī)定了案件中的專門性問題要請有專門知識的人進(jìn)行鑒定的規(guī)定，但都只是原則規(guī)定，從實(shí)踐角度來看，沒有具體的實(shí)施細(xì)則，不便于實(shí)踐操作。因此，希望今后盡快出臺包括法醫(yī)學(xué)鑒定人資格；法醫(yī)學(xué)鑒定機(jī)構(gòu)的設(shè)置；法醫(yī)學(xué)鑒定程序；法醫(yī)學(xué)鑒定人（機(jī)構(gòu)）職權(quán)和義務(wù)；錯案追究等問題的法醫(yī)學(xué)物證檢驗(yàn)的相關(guān)單行法律，切實(shí)指導(dǎo)法醫(yī)學(xué)司法鑒定工作，真正做到有法可依，有法必依。法醫(yī)學(xué)鑒定是一項(xiàng)科學(xué)性很強(qiáng)的工作，直接關(guān)系到保護(hù)人民群眾，打擊犯罪，維護(hù)社會治安，保障國家建設(shè)的重大問題。法醫(yī)工作人員在進(jìn)行法醫(yī)學(xué)鑒定時必須嚴(yán)格遵守法律，照法律規(guī)定辦事。

（四）嚴(yán)格法醫(yī)學(xué)鑒定人資格管理

1.建立完善的法醫(yī)學(xué)鑒定人資格考試制度。通過嚴(yán)格的考試、考核程序，是進(jìn)入法醫(yī)學(xué)隊(duì)伍的人員在專業(yè)知識方面都必須具有精深的造詣，從而保證法醫(yī)學(xué)鑒定的科學(xué)性。近期內(nèi)，行政機(jī)關(guān)可以在中央和省兩級組織自身法醫(yī)鑒定專業(yè)權(quán)威人士建立相應(yīng)考評組織，對現(xiàn)有法醫(yī)鑒定人進(jìn)行考試和考核，已確定其是否具有繼續(xù)從事發(fā)醫(yī)學(xué)鑒定工作的資格。遠(yuǎn)期則應(yīng)由中央司法行政機(jī)關(guān)組織進(jìn)行全國性的每年一次的法醫(yī)學(xué)鑒定人資格考試。并對取得鑒定人資格的人進(jìn)行定期的考核和資格復(fù)審。

2.提高法醫(yī)學(xué)鑒定人的職業(yè)道德。法醫(yī)學(xué)鑒定能夠提供客觀的科學(xué)證據(jù)，對偵查和判案關(guān)系極為重大，有時甚至起決定性作用。要做到這一點(diǎn)，法醫(yī)工作者在進(jìn)行檢驗(yàn)、鑒定是就必須堅持實(shí)事求是的原則，有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度和嚴(yán)密的工作方法，同時要有雷厲風(fēng)行的工作作風(fēng)，及時進(jìn)行檢驗(yàn)，使所作出的法醫(yī)學(xué)鑒定，經(jīng)得起考驗(yàn)，不冤枉一個好人，也絕不錯放一個壞人。同時，還要有吃苦耐勞的精神，罪案的發(fā)生是不分晝夜和天氣的，地點(diǎn)也可能是荒山野嶺，所要檢測的尸體也可能已經(jīng)腐敗的發(fā)臭，但是，為了及時準(zhǔn)備協(xié)助破案，法醫(yī)工作者必須要吃苦耐勞，不怕臟，不怕臭，不怕苦，不怕累，在任何條件下都能夠仔細(xì)認(rèn)真細(xì)致地進(jìn)行檢驗(yàn)。

3.完善內(nèi)部人員責(zé)任制，建立糾錯制度。辦錯案要賠償、追究辦案人員的責(zé)任，鑒定錯誤、也應(yīng)當(dāng)賠償、追究法醫(yī)學(xué)鑒定人的責(zé)任。案件當(dāng)事人因錯誤堅定遭受的損失，可以向鑒定機(jī)關(guān)申請要求賠償，堅定機(jī)關(guān)拒不賠償?shù)目梢韵蚍ㄔ禾崞鹫埱筚r償?shù)脑V訟。由于做出錯誤鑒定的后果將直接有鑒定人或鑒定機(jī)構(gòu)自己承擔(dān)，將會極大的調(diào)動法醫(yī)鑒定人的責(zé)任感，從而努力避免錯誤堅定的產(chǎn)生，也會促使技術(shù)不精的鑒定人員努力提升自身專業(yè)知識和技術(shù)能力。

三、結(jié)語

第3篇：法醫(yī)學(xué)的定義范文

1我國醫(yī)療損害鑒定制度的發(fā)展簡述

我國的醫(yī)療糾紛鑒定體制經(jīng)歷了幾個階段的發(fā)展，最初的鑒定體系非常不完善，沒有一個統(tǒng)一的鑒定體系，事故患者及家屬與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間發(fā)生糾紛十分常見；接著無統(tǒng)一鑒定體系的局面被打破，開始形成單一的鑒定體系，這一時期對于醫(yī)療糾紛案的處理有了一定的經(jīng)驗(yàn)，單一的體系形成，我國統(tǒng)一的醫(yī)療事故鑒定制度已經(jīng)初具規(guī)模；到了第三階段，雙軌制的鑒定體系形成，這種體系的形成和發(fā)展經(jīng)歷了一個較長的過程，通過對過去制度問題的總結(jié)和完善，一個系統(tǒng)、全面的醫(yī)療糾紛鑒定制度最終產(chǎn)生了，我們國家現(xiàn)在實(shí)行的醫(yī)療糾紛損害鑒定制度就是雙軌制的鑒定制度[1]。

2學(xué)會從事醫(yī)療損害鑒定的特點(diǎn)

醫(yī)療損害發(fā)生了，患者及其家屬向有關(guān)部門進(jìn)行上訴，然后有專門的人員來處理這一起糾紛案件。事情的處理有一個過程，同樣的處理事情的著手點(diǎn)也是多種的。目前，在我國對于醫(yī)療損害糾紛案的鑒定機(jī)構(gòu)有兩個：一個是醫(yī)學(xué)會組織的對醫(yī)療過程中病例記錄是否構(gòu)成事故的鑒定，另一個是各種司法機(jī)構(gòu)組織的對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為是否存在失誤的鑒定。這兩個鑒定機(jī)構(gòu)都有其各自的特點(diǎn)，總的來說可以總結(jié)為醫(yī)學(xué)會可以隨時進(jìn)行鑒定，而司法機(jī)構(gòu)只有在訴訟成立時才可以進(jìn)行鑒定，下面對醫(yī)學(xué)會從事醫(yī)療損害鑒定的具體特點(diǎn)進(jìn)行分析[2，5]：

2.1鑒定程序的規(guī)范與出庭作證問題事情的解決需要一個過程，同樣的醫(yī)療損害的鑒定需要有一個規(guī)范的程序。在《條例》中有規(guī)定，醫(yī)學(xué)會開出的鑒定書必須對鑒定的程序過程進(jìn)行書面的說明，國家衛(wèi)生部將對這一過程的合法性進(jìn)行審核。相對于司法鑒定來說，醫(yī)學(xué)會鑒定對于程序的要求更加規(guī)范化和全面，如醫(yī)學(xué)會可以召開醫(yī)患雙方之間的鑒定會議，醫(yī)患雙方可以充分的說明自己的觀點(diǎn)和立場，醫(yī)學(xué)會的鑒定成員都有一定的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識。總的來說，醫(yī)學(xué)會在鑒定程序上人員更具優(yōu)勢，且鑒定程序相對透明和公開，但是缺點(diǎn)就是醫(yī)學(xué)會的這些專業(yè)鑒定人員很少出庭作證，在法院審理案件時鑒定結(jié)果不宜被采納。而司法鑒定機(jī)構(gòu)的鑒定人出庭作證是他們的義務(wù)，雖然存在利益性且其公正性也受到質(zhì)疑，但是出庭作證的鑒定結(jié)果更容易被法院接受。

2.2鑒定結(jié)論的形成與鑒定人員的簽字問題醫(yī)學(xué)會進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定時，由醫(yī)學(xué)會的專家組織起來一起進(jìn)行鑒定。鑒定的人員較多，在最后的鑒定結(jié)果上采取合議制的方法對有半數(shù)以上專家組成員一致同意的結(jié)果形成鑒定結(jié)論。司法鑒定則是采取負(fù)責(zé)人的制度，負(fù)責(zé)人必須客觀、公正的做出鑒定結(jié)論。在鑒定結(jié)論的形成上，醫(yī)學(xué)會因?yàn)闆]有一個專門的負(fù)責(zé)人，因此其鑒定的公正性沒有司法鑒定的強(qiáng)有力。司法鑒定完成后，負(fù)責(zé)人會在文書上簽名，也就是說鑒定人對形成的鑒定結(jié)論負(fù)責(zé)。醫(yī)學(xué)會的鑒定因?yàn)槭呛献h制的鑒定，因此在醫(yī)療事故的鑒定文書上沒有鑒定專家的簽名，這樣就不能作為證據(jù)出現(xiàn)在法庭上。但是目前我國的情況是沒有專家簽名的文書依然可以作為證據(jù)而被采納，對其真?zhèn)蔚蔫b定力度還是存在不足之處。

3醫(yī)學(xué)會從事醫(yī)療損害鑒定的合法性

醫(yī)學(xué)會從事醫(yī)療損害鑒定的合法性是由多方面的法律依據(jù)以及具有效應(yīng)的文件決定的，具體分析如下[3，5，7]：

3.1醫(yī)學(xué)會從事?lián)p害鑒定的合法性有法律依據(jù)國家頒布的《關(guān)于做好貫徹實(shí)施工作的通知》對醫(yī)學(xué)會從事醫(yī)療損害鑒定工作有明確的態(tài)度，文件中指出各級醫(yī)學(xué)會要繼續(xù)履行鑒定職責(zé)，對各類醫(yī)療糾紛案件依法進(jìn)行鑒定。在地方，除了貫徹國家總的法律方針外，結(jié)合各地區(qū)的發(fā)展特點(diǎn)，對醫(yī)學(xué)會從事醫(yī)療損害鑒定工作有不同的具體要求，但是都是在法律法規(guī)上對醫(yī)學(xué)會從事醫(yī)療損害鑒定提供了依據(jù)。

3.2醫(yī)學(xué)會從事醫(yī)療損害鑒定的合法性有專業(yè)依據(jù)醫(yī)學(xué)會的人員都是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的專家，這些專家包括各個科室，因此對于各類醫(yī)療糾紛案件醫(yī)學(xué)會都有專業(yè)的醫(yī)療人員進(jìn)行鑒定。而且醫(yī)學(xué)會對專家的選擇條件是非常嚴(yán)格、公正的，能夠進(jìn)入醫(yī)學(xué)會的專家在自己的領(lǐng)域都是在高級職稱以上，他們的專業(yè)水平毋庸置疑，在對醫(yī)療損害的認(rèn)識及判斷上具有很好的經(jīng)驗(yàn)。因?yàn)槊總€人員都是醫(yī)學(xué)專業(yè)知識廣泛的醫(yī)學(xué)界人士，因此醫(yī)學(xué)會的專家?guī)旆浅V泛，在選擇人員進(jìn)行鑒定工作時有較大的選擇余地，每個鑒定人員的實(shí)力都是頂尖的。

4目前醫(yī)療損害鑒定存在的問題及完善的措施

存在問題是不可避免的，我們需要做的就是不斷去解決問題、將事物往更好的方向發(fā)展。目前醫(yī)療損害的鑒定不管是司法鑒定還是醫(yī)學(xué)會鑒定都存在不同程度的問題，如司法鑒定最主要的就是“二元化”問題依然存在，完善的措施將是圍繞著建立“一元化”的鑒定主體考慮。醫(yī)學(xué)會存在的問題也是很多的，具體的又包括鑒定主體及客觀的鑒定程序等方面。在鑒定主體上，醫(yī)學(xué)會的行政色彩過于明顯，這是由醫(yī)學(xué)會本身的成員組成決定的；醫(yī)學(xué)會的鑒定結(jié)論形成采取的合議制的制度，文書沒有專家的簽名，這在一定程度上限制了被鑒定人鑒別真?zhèn)蔚臋?quán)利；此外人員雖然是醫(yī)學(xué)專家，但是法律知識相對缺乏。在客觀的鑒定程序上，雖然醫(yī)學(xué)會較司法鑒定更規(guī)范，但是還是有一些問題存在，如人員回避制度不足，聽證程序不完善、不科學(xué)，醫(yī)學(xué)會的鑒定屬于集體鑒定較司法鑒定缺乏客觀性和科學(xué)性。針對這些存在的問題，需要做的方面很多，但是總的來說醫(yī)學(xué)會應(yīng)該保持中立、客觀的態(tài)度，完善鑒定人員的選拔制度，加強(qiáng)醫(yī)療損害鑒定監(jiān)督制度的建立和完善以及對鑒定結(jié)論的確立、鑒定意見等采取更加可信的處理方法等[4，6]。

第4篇：法醫(yī)學(xué)的定義范文

關(guān)鍵詞：電化學(xué)發(fā)光免疫法；乙肝表面抗原；定量測定

血液乙肝表面抗原（HBsAg）的濃度能夠很好的反映慢性乙肝患者體內(nèi)肝細(xì)胞病毒的復(fù)制水平，乙肝表面抗原（HBsAg）水平定量分析正在逐漸成為臨床上監(jiān)測慢性乙型肝炎治療效果的重要指標(biāo)之一。電化學(xué)發(fā)光免疫測定（Chemiluminescence Immunoassay，ECLI ）是將電化學(xué)發(fā)光反應(yīng)和免疫測定相結(jié)合而產(chǎn)生的一種免疫分析方法。電化學(xué)發(fā)光免疫技術(shù)在臨床上已初步應(yīng)用于測定乙肝標(biāo)志物。本研究旨在探討雅培Architect i2000免疫發(fā)光系統(tǒng)定量測定乙肝表面抗原的性能。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 標(biāo)本來源

收集2013年9月至2014年3月期間我院門診及住院乙型肝炎患者155例，其中有男患者86例，女患者69例，年齡18～72歲。在患者空腹時取靜脈血3毫升，在促凝管中自然凝固后采用離心法制得血清，廈門英科新創(chuàng)提供的乙型肝炎病毒表面抗原診斷試劑盒（ELISA 法）測定HBsAg結(jié)果為陽性，陽性血清標(biāo)本在-20℃冰箱內(nèi)低溫保存。所有患者均符合我國病毒性肝炎防治方案的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 儀器與試劑

美國雅培公司Architect i2000免疫發(fā)光系統(tǒng)以及HBsAg定量試劑和校準(zhǔn)品；廈門英科新創(chuàng)提供的乙型肝炎病毒表面抗原診斷試劑盒，Rayto的酶標(biāo)儀和匯松的洗板機(jī)。由廣東省臨床檢驗(yàn)中心提供的HBsAg濃度為1.0μg/L定值參考血清。

1.3 研究方法

1.3.1 陽性判斷

Architect i2000系統(tǒng)檢測結(jié)果為大于或等于0.05U/mL時判斷為HBsAg陽性；確證試驗(yàn)：同時分別測定在同一樣品中加與未加中和抗體所得的定量值，將兩者的差所占未加中和抗體定量值的百分率定義為中和率，當(dāng)中和率大于50%時確認(rèn)患者為HBsAg陽性。

1.3.2 靈敏度試驗(yàn)

將1.0μg/L定值參考血清分別作1倍、2倍、5倍和10倍稀釋，使用Architect iR2000系統(tǒng)分別測定HBsAg的濃度，對所有HBsAg濃度大于0.05U/mL的結(jié)果進(jìn)行中和確證試驗(yàn)。

1.3.3 重復(fù)性試驗(yàn)

每天采用Architect iR2000系統(tǒng)對購自雅培公司的HBsAg質(zhì)控樣品陽性樣品1和陽性樣品2進(jìn)行檢測，連續(xù)進(jìn)行20天。其中陽性樣品1的濃度為0.25U/mL，陽性樣品2的濃度為175.00U/mL。計算出平均值、標(biāo)準(zhǔn)差和變異系數(shù)。

1.3.4 線性試驗(yàn)

系列稀釋購自雅培公司的配套HBsAg校準(zhǔn)品配制成標(biāo)準(zhǔn)品，使用Architect iR2000系統(tǒng)分別測定出系列標(biāo)準(zhǔn)品的定量值，比較理論值與測定值的相關(guān)性。

1.3.5 Architect i2000系統(tǒng)和ELISA 法HBsAg測定結(jié)果比較

分別采用Architect i2000系統(tǒng)和ELISA 法對155例患者的備檢血清進(jìn)行HBsAg檢測，比較兩者檢測結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 靈敏度評價

由表1可見，Architect i2000系統(tǒng)對HBsAg的檢測靈敏度可達(dá)到0.2μg/L。

2.2 重復(fù)性試驗(yàn)

由表2可見，質(zhì)控品陽性樣品1的測定值為（0.23±0.013）U/mL，變異系數(shù)為5.23%，陽性樣品2的測定值為（177±11）U/mL，變異系數(shù)為5.45%。

2.3線性試驗(yàn)結(jié)果

由表3可見，系數(shù)倍數(shù)和測定值之間有良好的相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)為0.9876。HBsAg含量為0～250U/mL時，Architect i2000系統(tǒng)測定血清HBsAg的結(jié)果線性可靠。

2.4 Architect i2000系統(tǒng)與ELISA法測定HBsAg結(jié)果比較

ELISA法在Architect i2000系統(tǒng)測定結(jié)果小于1.00U/mL的39例樣本中只檢測出了3例陽性，在大于2.01的107例樣本只檢測出2例陰性，提示ELISA法的檢測結(jié)果灰區(qū)范圍是1.01～2.00U/ml。

3 討論

乙肝表面抗原是一種病毒包膜蛋白，其編碼基因?yàn)橐倚透窝撞《維基因。乙肝表面抗原本身并沒有傳染性，但它是患者感染乙型肝炎后在血清中最早出現(xiàn)的病毒抗原，其表達(dá)水平與肝組織的乙肝病毒復(fù)制模板相關(guān)，因而在臨床上具有重要的意義。目前國內(nèi)的多數(shù)醫(yī)院都采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）測定乙肝表面抗原，但該法誤差較大，對一些低濃度的標(biāo)本容易出現(xiàn)假陽性，對一些高濃度標(biāo)本容易出現(xiàn)帶現(xiàn)象，假陰性。

電化學(xué)發(fā)光免疫法將電化學(xué)發(fā)光反應(yīng)和免疫測定技術(shù)相結(jié)合，使整個檢測過程實(shí)現(xiàn)自動化。本研究結(jié)果顯示，Architect i2000系統(tǒng)對HBsAg的檢測靈敏度可達(dá)到0.2μg/L，測定血清HBsAg在0～250 U/mL范圍內(nèi)線性可靠。質(zhì)控品陽性樣品1、2的變異系數(shù)分別為5.23%、5.45%。電化學(xué)發(fā)光免疫法定量檢測乙肝表面抗原具有良好的靈敏度，能對肝炎患者的治療效果進(jìn)行動態(tài)觀察。

綜上所述，電化學(xué)發(fā)光免疫法檢測乙肝表面抗原靈敏度高，重復(fù)性好，檢測范圍寬，具有很好的臨床應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張建榮， 席向紅， 郭小龍， 等. 電化學(xué)發(fā)光法測定乙肝表面抗原的方法學(xué)性能評價[J]. 華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2011， 13（4）： 473-474.

第5篇：法醫(yī)學(xué)的定義范文

走高等教育科學(xué)發(fā)展道路,必須貫徹發(fā)展是第一要義的戰(zhàn)略思想。與我國經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展一樣,當(dāng)前高等教育事業(yè)的發(fā)展也站在一個新的歷史起點(diǎn)上。面對黨的十七大提出的新任務(wù)和國內(nèi)外形勢的新變化,面對建設(shè)創(chuàng)新型國家、建設(shè)人力資源強(qiáng)國對培養(yǎng)人才提出的新要求,高等教育事業(yè)改革與發(fā)展面臨著前所未有的良好機(jī)遇和嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。我們必須按照黨的十七大要求,深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀,把握發(fā)展規(guī)律,創(chuàng)新發(fā)展理念,轉(zhuǎn)變發(fā)展方式,破解發(fā)展難題,把廣大黨員干部和師生員工的發(fā)展積極性進(jìn)一步引導(dǎo)到科學(xué)發(fā)展上來,切實(shí)使我國高等教育事業(yè)轉(zhuǎn)入科學(xué)發(fā)展的軌道。

走高等教育科學(xué)發(fā)展道路,必須落實(shí)以人為本的核心理念。高等學(xué)校落實(shí)以人為本,就要堅持為人民服務(wù)的根本宗旨,解決好培養(yǎng)什么人、怎樣培養(yǎng)人這個重大問題,努力實(shí)現(xiàn)好、維護(hù)好、發(fā)展好最廣大人民的根本利益,特別是要把促進(jìn)教育公平作為基本政策,保障困難群體的受教育權(quán)。堅持以學(xué)生為主體,引導(dǎo)他們努力學(xué)習(xí)掌握科學(xué)文化知識,加強(qiáng)思想道德修養(yǎng),樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀和榮辱觀,不斷提高其創(chuàng)新能力、創(chuàng)造能力和創(chuàng)業(yè)能力。就要堅持以教師為重點(diǎn),用更大的精力、更有力的舉措推進(jìn)教師隊(duì)伍建設(shè),建立健全有利于優(yōu)秀教師快速成長和施展才華的體制機(jī)制,為教師教書育人創(chuàng)造良好環(huán)境。

走高等教育科學(xué)發(fā)展道路,必須遵循全面協(xié)調(diào)可持續(xù)的基本要求。要正確認(rèn)識和妥善處理高等學(xué)校內(nèi)部若干重要關(guān)系。要把握好學(xué)校改革、發(fā)展、穩(wěn)定的關(guān)系,把改革的力度、發(fā)展的速度、師生可承受的能力有機(jī)結(jié)合起來,做到相互協(xié)調(diào)、和諧發(fā)展。要把握好學(xué)科建設(shè)、教育教學(xué)、科學(xué)研究的關(guān)系,以學(xué)科建設(shè)為統(tǒng)領(lǐng),推動教育教學(xué)和科學(xué)研究的相互促進(jìn)。要把握好硬件建設(shè)和軟環(huán)境建設(shè)的關(guān)系,堅持“兩手抓,兩手都要硬”,努力搭建人才培養(yǎng)和服務(wù)社會的廣闊平臺。要把握好學(xué)生培養(yǎng)中科學(xué)文化素質(zhì)、思想政治素質(zhì)和身心健康素質(zhì)的關(guān)系,全面促進(jìn)廣大學(xué)生成長成才。

走高等教育科學(xué)發(fā)展道路,必須掌握統(tǒng)籌兼顧的根本方法。高等學(xué)校既要凝練、傳承、發(fā)揚(yáng)民族文化,也要選擇、規(guī)范、整合時代文化,還要倡導(dǎo)、發(fā)展、引領(lǐng)創(chuàng)新文化。既要重視校園精神的培育,也要規(guī)劃校園環(huán)境的建設(shè),還要加強(qiáng)校園行為的引領(lǐng)。既要重視“大樓、大樹”的“拔地而起”,也要重視“大師、大家”的“脫穎而出”,還要重視“大氣、大愛”的“遍地開花”。既要設(shè)計好學(xué)校發(fā)展的總體思路,也要謀劃好學(xué)校發(fā)展的具體項(xiàng)目,還要建設(shè)好支撐學(xué)校發(fā)展的各支隊(duì)伍。只有將學(xué)校方方面面的工作統(tǒng)籌好,才能使學(xué)校的各項(xiàng)事業(yè)科學(xué)、健康發(fā)展。

第6篇：法醫(yī)學(xué)的定義范文

關(guān)鍵詞：法醫(yī)學(xué)；鼻骨；鼻骨骨折

在日常法醫(yī)臨床實(shí)踐過程中，經(jīng)常會遇到經(jīng)醫(yī)院診斷為鼻骨骨折的傷者要求法醫(yī)鑒定，2014年1月1日實(shí)施的《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》5.2.4o）規(guī)定，鼻骨粉碎性骨折；雙側(cè)鼻骨骨折；鼻骨骨折合并上頜骨額突骨折；鼻骨骨折合并鼻中隔骨折；雙側(cè)上頜骨額突骨折構(gòu)成輕傷二級。這就要求鑒定中對鼻骨骨折的具體部位、數(shù)量以及類型進(jìn)行精確的診斷。

鼻骨骨折（fractureofnasalbone）可單獨(dú)發(fā)生，也可和其他頜骨骨折同時發(fā)生，可以是單純性骨折、粉碎性骨折以及復(fù)合骨折。在鑒定過程中需要根據(jù)鼻骨解剖學(xué)特點(diǎn)，結(jié)合簡要案情、治療及檢查材料，以期準(zhǔn)確做出相關(guān)傷情鑒定，法醫(yī)鑒定要點(diǎn)如下：

1. 充分掌握鼻骨的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，避免把生理性現(xiàn)象錯看成骨折。鼻骨鼻部骨骼主要由鼻骨和上頜骨額突構(gòu)成，上方與額骨的鼻突相連。鼻中隔由篩骨垂直板、犁骨及鼻中隔軟骨組成。鼻骨是高突于面中部較菲薄的骨塊，易遭受損傷而發(fā)生骨折，且多見雙側(cè)粉碎性骨折。

2. 詳細(xì)了解案情，對鼻骨骨折外傷史查證，全面掌握被鑒定人損傷情況。鼻骨骨折一定伴有明確的外傷史及臨床表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)包括：①移位和畸形：鼻骨骨折的類型取決于暴力的性質(zhì)、方向和大小。如打擊力來自側(cè)方，可發(fā)生一側(cè)鼻骨骨折并向鼻腔內(nèi)移位，造成彎鼻畸形；如打擊力量較大，可使雙側(cè)鼻骨連同鼻中隔同時骨折，使整個鼻骨向?qū)?cè)移位，鼻變曲畸形更為明顯；如外力直接打擊于鼻根部，則可發(fā)生橫斷骨折，使鼻骨與額骨分離，骨折片向鼻腔內(nèi)移位。同時可并發(fā)鼻中隔和篩骨損傷；如鼻骨受到正前方的暴力打擊時，可發(fā)生粉碎性骨折及無塌陷移位，出現(xiàn)鞍鼻畸形。②鼻出血：鼻腔黏膜與骨膜緊密相連，鼻骨骨折常伴有鼻腔黏膜撕裂而發(fā)生出血。③鼻呼吸障礙：鼻骨骨折后可因骨折片移位、鼻黏膜水腫、鼻中隔血腫及血凝塊存積等原因，使鼻腔阻塞而出現(xiàn)鼻呼吸障礙。④眼瞼部瘀斑：鼻骨骨折后可因組織內(nèi)出血滲至雙側(cè)眼瞼及結(jié)合膜下而出現(xiàn)瘀斑。⑤腦脊液外滲：當(dāng)鼻骨骨折伴有篩骨損傷或顱前凹骨折時，可發(fā)生腦脊液鼻漏。初期為混有血液的腦脊液外滲，以后則血液減少或只有清亮的腦脊液流出。

3.結(jié)合被鑒定人治療材料，依據(jù)客觀檢查準(zhǔn)確把握被鑒定人是否骨折、骨折部位等骨折的情況。常用的客觀檢查包括：①X片檢查：普通鼻骨X線側(cè)位片因其直觀、簡單、費(fèi)用少，臨床上是診斷鼻骨骨折的首選方法，故法醫(yī)臨床實(shí)踐中傷者多提供X線片及診斷報告，但因鼻骨上部厚、窄，下部寬而薄，左右成對，中線相接，易誤診或漏診。加之鼻骨常用的攝片方式為側(cè)位或軸位，由于殺槍槍侵視跋竦鬧氐、面部其它骨性結(jié)構(gòu)和軟組織影的干擾，線形骨折或伴輕度移位及骨縫分離在X線側(cè)位片上顯示不佳，難以確定。如果攝片時鼻骨顯影不清晰，或粉碎性骨折時碎片小，X線片效果較差，難以分辨，所以漏診率偏高。②CR檢查：CR能診斷鼻骨骨折，并較普通X線片在骨折類型的判斷上有了很大的提高，但CR和普通X線的成像機(jī)制相似，且由于鼻骨解剖結(jié)構(gòu)的特殊性及組織結(jié)構(gòu)影像重疊，CR存在一定的誤診率和漏診率。如：CR不能判定骨折是單側(cè)還是雙側(cè)，不能判定是否凹陷。③CT檢查：可以很清晰的顯示雙側(cè)鼻骨及鼻中隔有無骨折及移位。使鼻骨骨折的診斷率有了很大的提高。即使常規(guī)的普通X線平片可以直接觀察到線狀骨折，有無明顯移位，可看到橫斷骨折、凹陷骨折、粉碎性骨折，但其無法判斷是一側(cè)還是兩側(cè)骨折及骨折移位情況，鼻中隔有無骨折。CT掃描既可以直接觀察到鼻骨匯合部骨折斷端分離移位情況，能使雙側(cè)鼻骨骨折線明顯與骨縫鑒別，可看到骨折凹陷的程度、上下左右移位的距離，也可以觀察鄰近骨組織、軟骨、軟組織的改變，如鼻骨骨折合并上頜骨額突骨折、眼眶骨折、鼻竇積液等鼻骨骨折。因此，普通X線應(yīng)作為簡單初步的檢查，以防漏診。對鼻部腫脹較重應(yīng)行CT掃描，必要時行薄層掃描并選擇適當(dāng)?shù)拇皩挻拔唬駝t可使骨折線觀察不清，還可行三維重建，使臨床法醫(yī)在三維立體空間的實(shí)際位置及周圍組織結(jié)構(gòu)的立體解剖關(guān)系方面直接了解，為臨床法醫(yī)的損傷鑒定提供客觀依據(jù)起到指導(dǎo)作用。

4.法醫(yī)鑒定中要注意區(qū)分新鮮性鼻骨骨折與陳舊性鼻骨骨折，避免將被鑒定人以前受到的損傷錯判成本次損傷。通常將3周以內(nèi)的骨折稱之為骨折新鮮性骨折，一般新鮮骨折的骨折處軟組織腫脹出血，骨折斷端邊緣銳利可見明顯的骨質(zhì)不連續(xù)，還伴有其他繼發(fā)性征象，如骨折處伴有積氣等。陳舊性骨折則無上述特點(diǎn)，存在斷端移位的骨折其斷端曲度自然光滑銳利成角。新鮮骨折的骨折線在X線，CT影像上顯示清晰、銳利，無骨痂影，可伴明顯軟組織腫脹、關(guān)節(jié)積液等。MRI可顯示明顯骨髓水腫、骨挫裂傷等改變。骨折3周以后，斷端可見骨質(zhì)吸收，骨膜下有新骨形成。MRI上因損傷導(dǎo)致早期的骨髓水腫出血吸收，骨髓信號往往趨于正常。

總之，鼻骨骨折在法醫(yī)檢驗(yàn)鑒定中較為常見，筆者認(rèn)為在鑒定過程中要充分掌握鼻骨的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，詳細(xì)了解案情，全面掌握被鑒定人損傷情況，結(jié)合被鑒定人治療材料，依據(jù)客觀檢查結(jié)果，根據(jù)2014年1月1日實(shí)施的《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》的規(guī)定才能準(zhǔn)確的作出傷情鑒定。

第7篇：法醫(yī)學(xué)的定義范文

關(guān)鍵詞：公安；法醫(yī)；鼻骨骨折

Abstract： nasal bone fracture is a common fracture of maxillofacial trauma. For the direct injury of nasal bone fracture， most common in the lower part of the nasal bone. The appearance of visible nasal soft tissue swelling， nose collapse or skew， and nasal bleeding. I hope this paper can be reference for the forensic identification of nasal bone fracture.

Key words： public security forensic nasal bone fracture

1.前言

由于鼻骨生理位置突出，決定了其容易造成傷害；鼻骨骨質(zhì)菲薄的結(jié)構(gòu)，決定了其抗擊力低下，在傷害案件中，鼻骨容易造成骨折，鼻骨骨折鑒定在臨床檢驗(yàn)鑒定中占有較高比例。雖然鼻骨骨折鑒定不難，但由于很多傷者鼻部重復(fù)受傷，受到一些特殊因素的影響，認(rèn)定骨折成傷時間對鑒定結(jié)論形成尤為重要；因此受傷的鼻骨骨折鑒定必須通過細(xì)致全面檢驗(yàn)，才能得到客觀準(zhǔn)確的鑒定結(jié)論。

2.鼻骨骨折的特點(diǎn)與分類

2.1 鼻骨的解剖特點(diǎn)及損傷特點(diǎn)

鼻位于面部中央，由骨、軟骨及結(jié)締組織共同組成，鼻骨上頜骨額突及額骨鼻部為直接支持外鼻的骨骼。鼻骨左右各一，由兩塊薄骨片組成，左右對稱，中線相接，是一對長條形的小骨片，上窄下寬，上厚下薄，兩塊鼻骨之間為鼻骨間縫，上端以鼻額縫與額骨鼻部相接，后面深部中央為骨性及軟骨性鼻中隔，外緣接左右兩側(cè)上頜骨額突，下緣以軟組織與鼻外側(cè)軟骨相接在頭面部損傷中，鼻骨骨折最為常見，且多為鈍性暴力，如拳擊、腳踢、棍棒、磚石、酒瓶等致傷，其中以拳擊傷最多見。鼻骨骨折多見于鼻骨的中下段，外力作用在鼻部正前方容易致鼻骨骨折，外力作用在外鼻的側(cè)外方容易造成上頜骨額突的骨折，作用在側(cè)面上方常造成鼻骨、上頜骨額突的復(fù)合骨折，而作用在側(cè)下方還可能出現(xiàn)單純的上頜骨額突骨折。

2.2鼻骨骨折的分型

根據(jù)相關(guān)鑒定標(biāo)準(zhǔn)，一般將鼻骨骨折分為單純無錯位鼻骨骨折：鼻骨骨折明顯錯位或成角畸形；鼻骨粉碎骨折。但在鑒定標(biāo)準(zhǔn)中沒有對鼻骨骨折進(jìn)行詳細(xì)的分類，尤其是雙側(cè)鼻骨骨折國家標(biāo)準(zhǔn)沒有進(jìn)行解釋，造成基層法醫(yī)在實(shí)際工作中對同一骨折出現(xiàn)不同的鑒定結(jié)果。

3.鼻骨骨折的法醫(yī)學(xué)鑒定

X線側(cè)位片是診斷鼻骨骨折的常規(guī)手段，在法醫(yī)鑒定中遇到疑難或有爭議的鼻骨骨折的情況，尤其是X線側(cè)位片顯示不清或者可疑時，不能僅僅依據(jù)X線片定結(jié)論，應(yīng)行CT檢查，冠狀位或水平加冠狀位聯(lián)合掃描是必需的，如果條件允許，必要時可行MRP、SSD重建，進(jìn)一步明確骨折的部位、程度和移位的方向，為法醫(yī)學(xué)傷情鑒定提供可靠的科學(xué)依據(jù)。對于X線片能明確診斷者，沒有必要每人都進(jìn)行CT檢查，否則會增加被鑒定人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在人體損傷鑒定中，鼻骨線性骨折屬于輕微傷，粉碎性骨折或者線性骨折伴有明顯移位的屬輕傷，鼻部顯著變形屬重傷。但是線性骨折移位明顯與否無具體的量化標(biāo)準(zhǔn)，完全由司法鑒定人主觀確定，給鑒定工作帶來困難。陳敬亮等將鼻骨骨折分為4型：單純性骨折，無明顯移位（單純Ⅰ型），即只有一條骨折線，骨折斷端錯位小于1/2，且未明顯成角；單純性骨折并伴有明顯錯位（單純Ⅱ型），即只有1條骨折線，但骨折斷端錯位大于1/2 或有明顯成角畸形；粉碎性骨折，即有兩條或兩條以上骨折線；復(fù)合型骨折，即合并有眶壁或其他鄰近骨骨折。結(jié)合臨床實(shí)踐，在影像學(xué)上表現(xiàn)為單純Ⅰ型骨折應(yīng)評定為輕微傷，單純Ⅱ型骨折應(yīng)評定為輕傷。隨著影像技術(shù)的發(fā)展，CT機(jī)的大量普及，尤其是HRCT在法醫(yī)學(xué)中的運(yùn)用，使得更多的鼻骨骨折被診斷。

4.結(jié)語

由于臨床醫(yī)生與法醫(yī)著眼點(diǎn)不同，臨床上X線側(cè)位片和CT掃描極易造成鼻骨粉碎性骨折漏診。因此法醫(yī)在實(shí)際工作中見有X線片、CT提示有鼻骨線性骨折，或者懷疑鼻骨骨折的，法醫(yī)有必要求傷者軸位和冠狀位以層距對鼻骨進(jìn)行CT掃描，明確鼻骨是否粉碎性骨折，既保證了傷者的合法權(quán)益， 又確保鑒定結(jié)論的準(zhǔn)確性，防止漏鑒、錯鑒。因此，準(zhǔn)確鑒別鼻骨骨折、上頜骨骨折是否存在以及骨折的不同形態(tài)，不僅關(guān)系到損傷程度為輕微傷或者輕傷，還決定著案件性質(zhì)屬治安案件還是刑事案件，最終直接影響到案件的處理。所以，在實(shí)踐中加強(qiáng)對鼻部損傷的認(rèn)識、診斷能力及選擇合適的檢測方法是非常有必要的。

作者簡介：

蔡觀統(tǒng)（1985-），男，廣東人，廣東通濟(jì)司法鑒定中心法醫(yī)師，主要從事法醫(yī)臨床及物證工作。

雷醒欽（1986-）男，廣東臺山人，廣東省開平市公安局刑警大隊(duì)法醫(yī)師，主要從事法醫(yī)病理和損失檢驗(yàn)工作。

參考文獻(xiàn)：

[1] 宋魯新，任全敬.正側(cè)位投照診斷鼻梁基本完整的鼻區(qū)骨折[J].中華放射學(xué)雜志，1994，28：250.

[2] 劉洪，王培，楊永平，等.CR放大攝影與常規(guī)X線診斷鼻骨骨折的比較[J].法醫(yī)學(xué)雜志，2003，19（2）：109.

第8篇：法醫(yī)學(xué)的定義范文

司法精神醫(yī)學(xué)鑒定是一項(xiàng)復(fù)雜的技術(shù)工作，要求醫(yī)師必須具有扎實(shí)的精神醫(yī)學(xué)理論和豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)作基礎(chǔ)，同時兼?zhèn)湟欢ǖ姆▽W(xué)知識及科學(xué)的思維方法。由于精神醫(yī)學(xué)學(xué)科的局限性，精神癥狀變化的不固定性及鑒定時滯后的精神檢查給醫(yī)學(xué)診斷帶來諸多的不確定因素。法學(xué)要求則是客觀、公正、科學(xué)。雖然法律規(guī)定鑒定結(jié)論可以不作為定案的依據(jù)，對司法機(jī)關(guān)并不具有約束力，但是在實(shí)際工作中，鑒定結(jié)論起著至關(guān)重要的作用。婚姻、家庭、人際關(guān)系，臨床病歷中的過去史、家族史，作案前的動機(jī)、案由、時間、地點(diǎn)、對象、方式以及案后行為后果、保護(hù)性等因素均有助于診斷。作者對司法精神醫(yī)學(xué)鑒定的調(diào)查、詢問及分析體會進(jìn)行了總結(jié)，現(xiàn)報導(dǎo)如下。

1 調(diào)查方法

1.1 閱卷準(zhǔn)備

仔細(xì)閱讀司法機(jī)關(guān)提供的案卷資料并作好摘要，根據(jù)案情作有關(guān)的文獻(xiàn)復(fù)習(xí)和充分準(zhǔn)備，不能受主觀印象的約束而作先入為主的“結(jié)論”，切忌在操作過程中為自己的主觀印象找根據(jù)而忽視了其它相應(yīng)的鑒別問題，杜絕假設(shè)診斷的固定化等問題的發(fā)生。

1.2 實(shí)地調(diào)查

調(diào)查是鑒定的第一步，部分鑒定單位列出調(diào)查提綱后委托司法部門進(jìn)行調(diào)查，然后根據(jù)筆錄進(jìn)行分析是不可靠的。我們認(rèn)為，鑒定醫(yī)師必須親自作調(diào)查，除聽取被鑒定人的親屬及被害方的陳述外，因?yàn)槌鲇陔p方利害關(guān)系，內(nèi)容僅作參考。同事、鄰居、領(lǐng)導(dǎo)、目擊者的資料應(yīng)更為可靠。如在農(nóng)村中，被鑒定家屬往往提供不出相應(yīng)的病歷資料，但村民確實(shí)目睹過“異常”的情況，這些都可以作為診斷的依據(jù)。在詢問時，我們要爭取個別交談的方法，杜絕相互影響。諸多繁雜的陳述資料集中后再去粗取精、去偽存真。眾多重復(fù)提及的內(nèi)容是較為真實(shí)可信的。

2 詢問方法

精神檢查是以詢問的方式進(jìn)行的，通過交流、溝通，獲取真實(shí)資料。在實(shí)際鑒定工作中，了解被鑒定者內(nèi)心的真實(shí)活動不是一件容易的事情，因?yàn)榫駲z查是在看守所進(jìn)行的，被鑒定人在失去自由的情況下會存在一定的精神壓力，陳述內(nèi)容失真在所難免［1］。有的緘默不語，有的舉止怪異，也有的完全自己記錄在案的供述，有時需要間斷性地進(jìn)行精神檢查。因此，在詢問技巧上要注意以下幾點(diǎn)：（1）盡量在輕松、自由、和諧的氛圍中進(jìn)行。（2）如果被鑒定人能言善辯，要讓其充分自由地把話講完，不要隨意打斷。（3）首先詢問被鑒定人的一般情況及家庭瑣事，不過早涉及案件本身的問題，到了一定的“火候”再問案件的詳細(xì)經(jīng)過，以及實(shí)質(zhì)性問題。（4）應(yīng)以中性言語提問，切忌引導(dǎo)被鑒定者。（5）鑒定人員在思維上要不同于臨床診斷，要把被鑒定人作為一個正常人來詢問，即“無病推定”的原則，自然流露出來的資料才是真實(shí)可靠的。（6）保證足夠的時間，復(fù)核的重大案件精神檢查應(yīng)≥3h。（7）對同監(jiān)嫌疑人進(jìn)行常規(guī)調(diào)查，了解被鑒定人在看守所中的表現(xiàn)。

3 結(jié)果分析

在分析結(jié)論時，我們的做法是“一條總思路，兩項(xiàng)分要素，三類關(guān)聯(lián)度”：鑒定人員首先要對獲得的資料，包括調(diào)查及詢問所見，進(jìn)行客觀的認(rèn)識，在剔除不確定的成份后，看能否成立精神疾病的醫(yī)學(xué)診斷；對不合作的詢問應(yīng)以原始記錄中的內(nèi)容為依據(jù),再分析作案時的精神癥狀與作案行為這兩個要素，抓住主流、本質(zhì)的內(nèi)容；最后分析上述兩個要素之間的關(guān)聯(lián)度，確定是直接關(guān)系、部分關(guān)系還是無關(guān)，以及辨認(rèn)、控制能力的受損程度如何?是辨認(rèn)受損為主還是控制受損為主，或二者兼而有之,從而判斷出責(zé)任能力。我們的三分法與有報道提出的“整體、部分、間接、特殊等關(guān)聯(lián)度”的方法［2］有許多類似之處。

如精神分裂癥的診斷鑒定，通過疾病的整體特點(diǎn)、基本癥狀、病情演變、社會功能狀態(tài)形成本病的醫(yī)學(xué)診斷。根據(jù)作案時的精神病理特點(diǎn)和作案行為這兩個要素，被鑒定人在幻覺、妄想直接支配下的作案行為屬直接關(guān)聯(lián)度，為無責(zé)任能力；在疾病完全緩解或其它與幻覺、妄想關(guān)系不密切時屬部分關(guān)聯(lián)度，為限定責(zé)任能力；在不完全緩解的病例，二者關(guān)聯(lián)度無或極少時，應(yīng)判定為有責(zé)任能力。

由于精神疾病病因、發(fā)病機(jī)制的不明確，精神疾病的診斷主要依靠病史及精神檢查，缺乏客觀的、可靠的理化指標(biāo)。實(shí)踐中，由于諸多醫(yī)師的學(xué)識水平不一，調(diào)查的準(zhǔn)確性、全面性不夠（如調(diào)查者與案例有利害關(guān)系,造成材料失實(shí)，從而得出不正確的結(jié)論），認(rèn)識問題的方法不同，而造成鑒定的不一致性。所以在分析中反復(fù)推敲與自我質(zhì)疑是必要的［3］ 。

我們在對鑒定結(jié)果和被鑒定人進(jìn)行判定和充分討論的同時，要求司法部門的法醫(yī)從他們的角度提出問題，然后進(jìn)一步合議。對部分復(fù)雜的案例進(jìn)行專家討論或向有知名度的權(quán)威專家咨詢，以求客觀、公正。盡管如此，重復(fù)鑒定的案例仍然不少，根據(jù)國內(nèi)外報告，重復(fù)鑒定占鑒定案例的10～30%，鑒定的分歧率較高，占重復(fù)鑒定案例的34～65%［3］。

在鑒定中，當(dāng)鑒定醫(yī)師之間出現(xiàn)分歧時，要心平氣和地充分討論，尤其在兩個或多個單位聯(lián)合復(fù)核鑒定時，切忌主觀任性、互不服氣，努力降低重復(fù)鑒定率。鑒定醫(yī)師必須在學(xué)識上、道德上、思維方式上及鑒定文書描述的準(zhǔn)確性上嚴(yán)格要求自己，在實(shí)踐中反復(fù)錘煉，排除親情、友情、人情等社會、家庭因素的干擾，不斷提高鑒定質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

［1］羅小年.關(guān)于刑事責(zé)任司法精神病學(xué)檢查材料采信的問題［A］.第八屆全國司法精神病學(xué)學(xué)術(shù)會議論文集,長沙：2003：136～137

第9篇：法醫(yī)學(xué)的定義范文

【中圖分類號】d919．4；r711．4

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】b

【文章編號】1007—9297(20__)04—0288—04

卵巢破裂是婦科多發(fā)病，多發(fā)生于卵巢功能旺盛

的育齡婦女。卵巢破裂是指正常卵巢濾泡、黃體或卵巢

濾泡囊腫、黃體囊腫因各種因素引起卵巢壁破裂出血

及囊內(nèi)液外溢。卵巢破裂與卵巢充血、囊腫內(nèi)壓增加、

卵巢酶系統(tǒng)功能過渡活躍及全身凝血功能改變有關(guān)

卵巢是無肌性組織，一旦發(fā)生破裂，裂口不易看見．破

口造成其表面血管斷裂出血，為婦產(chǎn)科常見的急腹癥

之一。基于此，外傷直接或間接造成卵巢破裂~091-傷在

卵巢破裂的參與度的鑒定復(fù)雜，而現(xiàn)行的人體損傷程

度鑒定標(biāo)準(zhǔn)對外傷與卵巢破裂的法醫(yī)鑒定并未做出具

體的規(guī)定。因此．外傷在卵巢破裂中所起的作用在法醫(yī)

鑒定中容易出現(xiàn)不同的意見。本文現(xiàn)將對卵巢破裂與

[通訊作者] 易旭夫，四川大學(xué)華西基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與法醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理教研室，610041

tel+86—28—85501 553：+86—28—85578783 e-ma1]]1 nx1 aq1 u01@163． com

法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第11卷(第4期)

外傷的關(guān)系進(jìn)行探討。

一

、卵巢破裂分類

卵巢破裂為多病因性，可分為自發(fā)性破裂和外傷

性破裂。自發(fā)破裂又可有生理性和病理性之分。生理性

表現(xiàn)為：卵泡破裂多發(fā)生于成熟卵泡在生理改變過程

中，一般并無任何自覺不適，也不引起出血。如果卵細(xì)

胞排出后不能迅速止血或凝血塊脫落，或?yàn)V泡型及增

生期黃體組織脆弱，或因炎癥基質(zhì)硬化導(dǎo)致卵巢破裂，

引起下腹部的不適，但出血量不超過50 ml：病理性表

現(xiàn)為-因盆腔炎癥、機(jī)械性壓迫影響盆腔血流或長期使

用女性激素可使卵巢充血，甚至部分凝血障礙的病人，

在生理性排卵時或排卵后黃體發(fā)育過程中也會致卵泡

或黃體周圍豐富的血管網(wǎng)破裂、出血．嚴(yán)重者可造成大

量腹腔內(nèi)出血；或由于子宮內(nèi)膜異位囊腫的囊內(nèi)壓隨

月經(jīng)周期不斷變化，其本身即有自發(fā)破裂的傾向．由此

而引起的急腹癥并非少見，其出血量波動大。卵巢破裂

多與月經(jīng)周期有一定關(guān)系，黃體囊腫破裂其多發(fā)病在

月經(jīng)第22d至下次月經(jīng)第1天，卵巢巧克力囊腫破裂，

多發(fā)生在月經(jīng)前后，卵巢妊娠破裂也多有報道，破裂多

在停經(jīng)35～42 d后。另也有報道服用克羅米芬和米非

司酮致卵巢破裂的案例，慢粒白血病侵蝕卵巢破裂也

偶見報道。外傷性破裂指在腹部受銳器傷、擠壓撞擊、

舉重物、用力大便、惡心嘔吐、、分娩、婦科檢查或

后穹窿穿刺時等直接或間接外力影響致其破裂，多見

于囊腫張力較大者。腹部銳器傷所致的卵巢破裂，常合

并周圍臟器損傷

二、卵巢破裂診斷

因卵巢破裂缺乏特有癥狀，可有或無癥狀，輕微的

下腹部不適，也可有急腹癥的表現(xiàn)，甚至失血性休克，因

此很容易誤診。臨床上常行診斷性剖腹探查術(shù)，由此給

其后來法醫(yī)學(xué)的鑒定帶來困難，且往往是負(fù)面的問題

居多。有文獻(xiàn)報道，誤診率高達(dá)96％，尤其是卵巢破裂

易發(fā)生在右側(cè)，國內(nèi)報道為60％ ．國外報道為64．7％

～ 94％不等。卵巢破裂出血多見于年輕患者，尤其是性

成熟前，卵巢表面光滑，血管豐富，故排卵后易發(fā)生出

血，多次排卵后，其表面在修復(fù)過程中有瘢痕形成，血

管減少，故年齡增大，破裂機(jī)會相對減少。突發(fā)下腹劇

痛、并伴有明顯的腹膜刺激癥狀為其常見的臨床表現(xiàn)。

下腹部銳器傷所致的卵巢破裂易進(jìn)行鑒定，而閉合性

卵巢破裂病人易被誤診異位妊娠、闌尾炎、卵巢腫瘤蒂

扭轉(zhuǎn)等。因發(fā)生卵巢破裂的時間多與月經(jīng)周期有關(guān)系

對此類病人處于月經(jīng)中、后期，突發(fā)下腹痛．下腹壓痛

較廣，既往有卵巢破裂出血史，又酷似急性闌尾炎時，

必須想到有此病存在的可能，應(yīng)詳細(xì)而準(zhǔn)確了解其月

· 289 ·

經(jīng)周期情況，并常規(guī)進(jìn)行婦科檢查，通過b超、血液學(xué)

的檢查等，多數(shù)情況下可獲得診斷。平常月經(jīng)規(guī)律，有

停經(jīng)史，突發(fā)的下腹疼痛，婦科檢查若子宮大小正常，

而后穹窿飽滿，宮頸舉痛，b超提示腹腔內(nèi)出現(xiàn)暗液

區(qū)，卵巢有強(qiáng)回聲孕囊，尿或血hcg(+)，應(yīng)考慮卵巢

妊娠破裂。ill對月經(jīng)中期突然發(fā)生下腹持續(xù)性墜痛，陣

發(fā)性加劇，婦科檢查若子宮大小正常，而后穹窿飽滿，

宮頸舉痛，兩側(cè)穹窿部觸痛，觸及增大卵巢者．應(yīng)考慮

是否有卵巢黃體破裂 可通過以下輔助檢查尤其是陰

道b超幫助診斷：【 f1)后穹窿穿刺或腹腔穿刺抽出暗

紅色不凝血塊，若為卵巢巧克力囊腫破裂則呈咖啡色；

(2)尿hcg，卵巢破裂中除妊娠外，其他卵巢破裂為尿

hcg(一)；(3)b超顯示腹腔內(nèi)出現(xiàn)暗液區(qū)者有助于診斷。

另外如果病人有卵巢囊腫病史．發(fā)病后囊腫消失或縮

小．提示囊腫破裂

三、卵巢破裂治療

卵巢破裂一旦確診可根據(jù)病情確定處理方法．癥

狀輕者，可保守治療；【3】因單純卵巢破裂的腹膜刺激征

為血液所致，若未合并急性闌尾炎，其體征往往較輕，

再結(jié)合發(fā)病時間分析診斷，腹膜刺激征較輕、出血量較

少而疾病時間未超過24h者，可先抗凝，l 4l加速其止血

過程。抗感染【5j促進(jìn)卵泡破裂151的愈合等。保守治療必

須在嚴(yán)密監(jiān)視之下，若發(fā)現(xiàn)有進(jìn)行性出血表現(xiàn)．或腹部

體征加重、內(nèi)出血多、血壓下降者．立即行剖腹探查止

血術(shù)。術(shù)中應(yīng)注意全面探查，并根據(jù)患者的年齡及生育

要求盡量保留卵巢。對卵巢破裂151較大時，可行楔形切

除術(shù)；若破裂口不大時，可行修補(bǔ)術(shù)。

卵巢周期性排卵．黃體形成及萎縮是正常生理活

動，一般不引起明顯的腹痛和內(nèi)失血。但有少數(shù)人排

卵，黃體破裂會導(dǎo)致嚴(yán)重腹腔內(nèi)出血和腹痛，如果診治

不急時可危及生命。婦女對卵巢周期性排卵，黃體破裂

內(nèi)出血無認(rèn)識和醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)識不足是主要誤診原因

四、卵巢組織病理學(xué)改變

卵巢破裂多發(fā)生在右側(cè)，其原因可能與右側(cè)卵巢

供血由腹主動脈直接分支而動脈壓增高有關(guān)。卵巢靜

脈瓣缺如和功能不全導(dǎo)致靜脈回流受阻而形成卵巢靜

脈曲張，使卵巢局部血管內(nèi)壓升高也可能是卵巢破裂

失血的原因。肉眼觀：卵巢大小正常或增大，表面可見

破裂151及血液，卵巢切面呈灰白色或暗紅色，伴囊腔形

成，腔內(nèi)有血液。鏡下觀：卵泡破裂，可見囊壁襯以多層

顆粒細(xì)胞，其繞多層卵泡膜細(xì)胞及毛細(xì)血管。黃體

破裂，可見囊壁覆以多層黃體細(xì)胞，其外附有纖維結(jié)締

組織。卵巢破裂出血病理上分為黃體破裂出血及卵泡

破裂出血兩種，發(fā)生在月經(jīng)中期為卵泡破裂．發(fā)生在月

· 290 ·

經(jīng)周期末期為黃體破裂，以后者多見。卵巢外層被無血

管的生殖上皮及其下的結(jié)締組織所包繞，再向下才是

豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)，只有當(dāng)卵泡及黃體到達(dá)卵巢表面

時這些血管方斷裂。排卵時，在成熟卵細(xì)胞腔內(nèi)卵泡液

不斷增加。腔內(nèi)壓力不斷升高，卵泡更突出于卵巢表

面． 自行破裂出血．破裂口在排卵后1～2 d內(nèi)即可修

復(fù)。同時有黃體形成。在卵巢黃體血管形成階段，來自

卵泡膜的大量毛細(xì)血管穿越顆粒細(xì)胞層。一直向內(nèi)延

伸。產(chǎn)生竇狀血管開口于黃體腔內(nèi)，并有少量出血。當(dāng)

出血較多時充塞整個黃體腔。引起黃體破裂出血。多數(shù)

卵巢破裂出血量少．可自愈．少數(shù)出血量多時，可發(fā)生

不同程度的腹痛、失血性休克。造成急腹癥，甚至危及

生命。青少年期。卵巢表面光滑，體積小；成年期卵巢發(fā)

育增大，表面血管豐富。由于多次排卵破裂，在修復(fù)過

程中形成凹凸不平的疤痕組織．表面血管減少：到絕經(jīng)

期卵巢失去排卵功能。體積變小，表面呈皺褶狀，血管

減少。因面出血機(jī)會減少。所以年齡愈大發(fā)病率愈小，

出血愈少。

對于卵巢破裂大部分行手術(shù)縫合破裂口．損傷嚴(yán)

重者則需切除卵巢。臨床上很少提取卵巢組織進(jìn)行病

理組織學(xué)檢驗(yàn)。這就要根據(jù)手術(shù)記錄的卵巢破裂類型。

部位，大小，破口特征：其次是確定是新鮮出血還是陳

舊出血，即觀察出血部位有無炎性細(xì)胞浸潤。纖維細(xì)

胞，毛細(xì)血管增生及有無含鐵血黃素等。以確定卵巢破

裂類型、破裂時間。

五、外力與卵巢破裂關(guān)系的法醫(yī)學(xué)鑒定

要確定外力與卵巢破裂有無關(guān)系．必須從以下幾

個方面來進(jìn)行。

第一，確定外力性質(zhì)，施力的時間，外力的大小、方

向、著力點(diǎn)。

第二，確定傷者腹痛發(fā)生的時間、部位、特征，醫(yī)院

診斷的破裂的類型以及卵巢病理組織學(xué)檢驗(yàn)情況。

第三，考慮傷者的月經(jīng)周期。銳器作用致卵巢破

裂，可根據(jù)腹部刺創(chuàng)特點(diǎn)，卵巢破裂及臨近臟器損傷情

況進(jìn)行鑒定。因卵巢位于盆腔深部。受到較好的保護(hù)．

鈍性暴力打擊一般不易致其破裂。若鈍性暴力作用巨

大，造成卵巢破裂，此種情況下外力就是直接原因．如

交通事故、高墜損傷。鈍性暴力相對較大面引起卵巢破

裂時，應(yīng)根據(jù)相鄰臟器有無損傷(充血)及卵巢破裂與

外力是否同步，且同時考慮卵巢破裂與月經(jīng)周期有無

關(guān)系來綜合考慮進(jìn)行評定。卵巢黃體形成后卵巢抵抗

外力的能力較正常小，在腹部受到輕微外力作用后致腹

內(nèi)壓升高，臟器位移、擠壓等原因面引起破裂出血．在

此種情況下，外力與卵巢破裂為間接關(guān)系。該外力只能

法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第11卷(第4期)

評定為誘因。不宜直接援引相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行鑒定，可只說

明傷病關(guān)系。若腹部受到暴力較輕，有腹痛，但外力與

卵巢破裂不同步。面破裂與月經(jīng)周期有關(guān)，此時必須鑒

定卵巢破裂出血的時間。是否有包膜下陳舊性出血，若

包膜下有陳舊性出血。則外傷與卵巢破裂有直接關(guān)系；

若破裂為新鮮破裂。則鑒定外力與卵巢破裂無關(guān)。

第四。破裂類型及其本身的生物學(xué)特性相當(dāng)重要，

假如是卵巢黃體囊腫破裂，面在外力作用人體時，根據(jù)

傷者的月經(jīng)周期推算。其卵巢黃體還沒有形成，卵巢黃

體囊腫破裂與外力作用無因果關(guān)系。

第五． 目前我國相關(guān)鑒定標(biāo)準(zhǔn)對外傷及卵巢破裂

的傷殘和法醫(yī)學(xué)評定均未做出具體明確規(guī)定。因此。如

何對外傷在卵巢破裂中所起的作用做出科學(xué)、公正的

評價．已是法醫(yī)鑒定中不可回避的重要問題。鑒于上述

情況。法醫(yī)遇到這類案件只有具體分析，加以鑒定。易

旭夫等對異位妊娠破裂與外傷關(guān)系法醫(yī)評定制定的鑒

定標(biāo)準(zhǔn)同樣可適用于卵巢破裂。161若暴力巨大，周圍臟

器皆有損傷，停經(jīng)天數(shù)很少，即使以后仍要自行破裂，

但在這段時間內(nèi)破裂。外傷起主要作用。參與度可擬為

75％(主因，直接)；若暴力巨大，周圍臟器部分損傷，停

經(jīng)天數(shù)較長，傷病各占50％(臨界)；若暴力相對較輕

微．周圍臟器無損傷．停經(jīng)天數(shù)相對較長．外傷為誘因

或輔因，參與度擬為12．5％或25％(次因，間因)。

第六。法醫(yī)鑒定需對破裂或手術(shù)造成損傷鑒定。

對傷者今后的生育、生活的影響做出適當(dāng)?shù)目紤]。如傷

者是否生育過小孩：損傷是單側(cè)還是雙側(cè)：損傷程度可

根據(jù)傷者出血量的多少、手術(shù)的范圍、手術(shù)方式和病理

組織學(xué)類型等。若外傷是主因，且損傷程度較重。傷者

失血較多，或手術(shù)需切除雙側(cè)卵巢；或只需切除一側(cè)，

但不能保證另一側(cè)沒有病變。而患者又還未生育，則應(yīng)

鑒定為重傷。如此，只有視具體情況作具體分析，加以

鑒定。

六、損傷與醫(yī)療的關(guān)系的法醫(yī)學(xué)鑒定

若患者損傷輕微．生命體征平穩(wěn)．腹部癥狀較輕．

沒有進(jìn)行保守治療。面是急忙打開腹腔．結(jié)果發(fā)現(xiàn)卵巢

破裂口很小，出血量很少。僅予以縫合破裂口。或者切

除部分組織， 甚至一側(cè)全部切除。這些本來僅用保守

治療就可以解決的問題。被誤診誤治，從面給患者帶來

了更大的傷害。甚至不可挽回的損失。如術(shù)后出現(xiàn)腹

腔、盆腔臟器等的粘連。 尤其是那些尚未生育。一側(cè)卵

巢有病變?nèi)缒夷[等，面另一側(cè)正常卵巢部分或全部切

除，因此造成患者生育能力的喪失。在這些案例的鑒定

中，可以考慮鑒定為重傷。對于造成這種情況的外傷應(yīng)

負(fù)一定責(zé)任。但對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)為其錯誤診治所帶來的

法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第ll卷(第4期)

后果在此案件中所負(fù)的責(zé)任如何評定尚待進(jìn)一步探

討。參與度可參照前文。

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