對早產兒的護理要點精選(九篇)
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第1篇：對早產兒的護理要點范文
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.275
早產兒是指胎齡＜37周出生的新生兒。早產兒死亡率高，國內報道死亡率12.7%～20.8%［1］。現將診治護理早產兒的臨床資料與療效報告如下。
早產兒是指胎齡＜37周出生的新生兒。早產兒死亡率高，國內報道死亡率12.7%～20.8%［1］。現將診治護理早產兒的臨床資料與療效報告如下。
臨床資料
臨床資料
2007年2月～2009年12月護理早產兒86例，男54例，女32例；剖宮產12例，自然分娩74例；胎齡30～36+4周，其中32周以上80例，32周以下4例，不詳2例；單胎83例，雙胎3例；漢族74例，藏族4例，回族6例，裕固族2例；年齡30分鐘～3天。出生體重900～2500g 56例，其中
2007年2月～2009年12月護理早產兒86例，男54例，女32例；剖宮產12例，自然分娩74例；胎齡30～36+4周，其中32周以上80例，32周以下4例，不詳2例；單胎83例，雙胎3例；漢族74例，藏族4例，回族6例，裕固族2例；年齡30分鐘～3天。出生體重900～2500g 56例，其中
合并癥：86例中發生缺血缺氧性腦病48例，硬腫癥37例，吸入性肺炎42例，消化道出血4例，顱內出血3例，高膽紅素血癥38例，低血糖32例，呼吸窘迫綜合征10例。部分患兒并發多種疾病或多臟器損害。根據羊水污染程度及Apgar評分標準，輕度窒息18例，中度窒息12例，重度窒息3例。
合并癥：86例中發生缺血缺氧性腦病48例，硬腫癥37例，吸入性肺炎42例，消化道出血4例，顱內出血3例，高膽紅素血癥38例，低血糖32例，呼吸窘迫綜合征10例。部分患兒并發多種疾病或多臟器損害。根據羊水污染程度及Apgar評分標準，輕度窒息18例，中度窒息12例，重度窒息3例。
通過保暖、維持正常呼吸、喂養、預防感染、預防腦室內出血、加強親子親密接觸等有效臨床診治手段及精心護理后，本組86例早產兒死亡5例，死亡率5.81%，從而大大降低了早產兒的死亡率，提高其日后的生活質量。
通過保暖、維持正常呼吸、喂養、預防感染、預防腦室內出血、加強親子親密接觸等有效臨床診治手段及精心護理后，本組86例早產兒死亡5例，死亡率5.81%，從而大大降低了早產兒的死亡率，提高其日后的生活質量。
護 理
護 理
對護士的要求：護理人員應具有高度責任心和有豐富的臨床經驗，動態掌握病情變化趨勢及時處理出現的問題，詳細記錄生命體征及各項生理病理指標，積極配合搶救，及時報告病情變化，為臨床診治提供精確詳細的資料。
對護士的要求：護理人員應具有高度責任心和有豐富的臨床經驗，動態掌握病情變化趨勢及時處理出現的問題，詳細記錄生命體征及各項生理病理指標，積極配合搶救，及時報告病情變化，為臨床診治提供精確詳細的資料。
保暖：早產兒不能穩定地維持正常的體溫，易隨環境溫度的高低而左右其體溫的變化，且常因寒冷導致硬腫癥的發生。因此，合理的保暖可以提高早產兒的存活率。本組86例早產兒中體溫
保暖：早產兒不能穩定地維持正常的體溫，易隨環境溫度的高低而左右其體溫的變化，且常因寒冷導致硬腫癥的發生。因此，合理的保暖可以提高早產兒的存活率。本組86例早產兒中體溫
供氧：早產兒吸氧勿常規使用，僅在發生青紫及呼吸困難時才予吸氧，且不宜長期持續使用，因長期持續高濃度吸氧易引起視網膜病，導致視力障礙。氧濃度以30%～40%為宜［2］。本組只有發生窒息患兒共33例全部予以吸氧，其他患兒未予以吸氧。
供氧：早產兒吸氧勿常規使用，僅在發生青紫及呼吸困難時才予吸氧，且不宜長期持續使用，因長期持續高濃度吸氧易引起視網膜病，導致視力障礙。氧濃度以30%～40%為宜［2］。本組只有發生窒息患兒共33例全部予以吸氧，其他患兒未予以吸氧。
腦室內出血的藥物預防：早產兒易發生腦室周圍-腦室內出血，其發生率可高達65%以上，目前主張對早產兒生后6小時內預防性應用苯巴比妥，以降低腦室內出血的發生率［3］。本組對胎齡在34周以下的53例早產兒在生后6小時內苯巴比妥預防腦室內出血， 顯著降低了腦室內出血以及嚴重腦室內出血的發生率，且已發生腦室內出血者病情穩定，臨床癥狀改善明顯，無1例并發血后腦積水。靜脈推注苯巴比妥負荷量20mg/(kg•日)，24小時后予維持量5mg/(kg•日)，共5天。
腦室內出血的藥物預防：早產兒易發生腦室周圍-腦室內出血，其發生率可高達65%以上，目前主張對早產兒生后6小時內預防性應用苯巴比妥，以降低腦室內出血的發生率［3］。本組對胎齡在34周以下的53例早產兒在生后6小時內苯巴比妥預防腦室內出血， 顯著降低了腦室內出血以及嚴重腦室內出血的發生率，且已發生腦室內出血者病情穩定，臨床癥狀改善明顯，無1例并發血后腦積水。靜脈推注苯巴比妥負荷量20mg/(kg•日)，24小時后予維持量5mg/(kg•日)，共5天。
維持血糖的穩定：據統計有半數早產兒在生后24小時內可出現低血糖。本組共出現32例低血糖患兒，一經診斷后，立即予以靜推葡萄糖200mg～600mg/kg，速度1～2ml/分，然后以6～8mg/(kg•分)的速度持續滴入，待血糖穩定后再滴24小時，以后視喂養情況逐漸減少，同時積極治療原發病、糾正脫水機電解質紊亂，患兒血糖經治療后全部恢復在正常范圍內。
維持血糖的穩定：據統計有半數早產兒在生后24小時內可出現低血糖。本組共出現32例低血糖患兒，一經診斷后，立即予以靜推葡萄糖200mg～600mg/kg，速度1～2ml/分，然后以6～8mg/(kg•分)的速度持續滴入，待血糖穩定后再滴24小時，以后視喂養情況逐漸減少，同時積極治療原發病、糾正脫水機電解質紊亂，患兒血糖經治療后全部恢復在正常范圍內。
喂養：本組86例患兒全部經母乳喂養，對體重＞1500g而無青紫，在生后2～4小時試喂10%葡萄糖水2ml/kg，無嘔吐，在6～8小時后喂乳。體重＜1500g或伴有青紫，延遲喂養時間，喂乳量以不發生嘔吐為原則。喂奶后抱起患兒輕拍背部，排出吸入的空氣或將患兒頭偏向一側，取右側位，避免因溢奶引起窒息。
喂養：本組86例患兒全部經母乳喂養，對體重＞1500g而無青紫，在生后2～4小時試喂10%葡萄糖水2ml/kg，無嘔吐，在6～8小時后喂乳。體重＜1500g或伴有青紫，延遲喂養時間，喂乳量以不發生嘔吐為原則。喂奶后抱起患兒輕拍背部，排出吸入的空氣或將患兒頭偏向一側，取右側位，避免因溢奶引起窒息。
預防感染：早產兒對感染的抵抗力弱，容易引起敗血癥。此外，頻繁的醫護操作如血管穿刺、氣管插管等，更增加了感染的機會。因而預防各種感染為早產兒護理中極為重要的一項。為了預防患兒感染，本組患兒護理工作做到了以下幾點：①病室每天開窗通風，采用濕式清潔，每天消毒病室。②為防止水生菌繁殖，使用閉式暖箱。③病情許可的情況下應每天沐浴1次，沐浴時做好護理體檢，發現問題及時給予處理。④每天用碘伏棉簽清潔臍部，保持臍帶干潔。避免大小便污染，如臍部有膿性分泌物時，先用3%過氧化氫溶液清潔，再用70%乙醇擦凈。⑤嚴格監督工作人員手的消毒，堅持做到護理患兒前后仔細刷手，定期對工作人員的雙手進行拭子培養。⑥加強患兒眼睛、口腔、鼻腔、臀部及皮膚的護理。⑦早產兒一般都是靜脈留置針，進行靜脈穿刺前后，嚴格執行無菌操作，以免引起局部感染。
預防感染：早產兒對感染的抵抗力弱，容易引起敗血癥。此外，頻繁的醫護操作如血管穿刺、氣管插管等，更增加了感染的機會。因而預防各種感染為早產兒護理中極為重要的一項。為了預防患兒感染，本組患兒護理工作做到了以下幾點：①病室每天開窗通風，采用濕式清潔，每天消毒病室。②為防止水生菌繁殖，使用閉式暖箱。③病情許可的情況下應每天沐浴1次，沐浴時做好護理體檢，發現問題及時給予處理。④每天用碘伏棉簽清潔臍部，保持臍帶干潔。避免大小便污染，如臍部有膿性分泌物時，先用3%過氧化氫溶液清潔，再用70%乙醇擦凈。⑤嚴格監督工作人員手的消毒，堅持做到護理患兒前后仔細刷手，定期對工作人員的雙手進行拭子培養。⑥加強患兒眼睛、口腔、鼻腔、臀部及皮膚的護理。⑦早產兒一般都是靜脈留置針，進行靜脈穿刺前后，嚴格執行無菌操作，以免引起局部感染。
健康教育：①早產兒陪護者的心理疏導與護理；②詳細講解引起早產兒的病因，早產兒的特點，合并癥的臨床表現，治療與護理；③喂養指導：講解母乳喂養的好處，授乳的方式及注意事項；④講明應用保溫箱、新生兒生命監護儀、鼻飼、洗胃、吸痰、吸氧、采集血標本的重要性和注意事項及應配合性做哪項工作；⑤介紹所用藥物的作用副作用用途及注意事項；⑥做好出院指導。
健康教育：①早產兒陪護者的心理疏導與護理；②詳細講解引起早產兒的病因，早產兒的特點，合并癥的臨床表現，治療與護理；③喂養指導：講解母乳喂養的好處，授乳的方式及注意事項；④講明應用保溫箱、新生兒生命監護儀、鼻飼、洗胃、吸痰、吸氧、采集血標本的重要性和注意事項及應配合性做哪項工作；⑤介紹所用藥物的作用副作用用途及注意事項；⑥做好出院指導。
討 論
討 論
隨著醫療技術水平不斷提高，尤其是新生兒監護室(NICU)的建立和規范化診治與護理，早產兒救治成功率呈逐步上升，病死率顯著下降。嚴密的觀察病情，精心的護理患兒，耐心的喂養，針對家長的恐懼心理做好相應的心理護理有助于提高早產兒的存活率及生活質量。
隨著醫療技術水平不斷提高，尤其是新生兒監護室(NICU)的建立和規范化診治與護理，早產兒救治成功率呈逐步上升，病死率顯著下降。嚴密的觀察病情，精心的護理患兒，耐心的喂養，針對家長的恐懼心理做好相應的心理護理有助于提高早產兒的存活率及生活質量。
參考文獻
參考文獻
1 金漢珍,黃德珉,官希吉,等.實用新生兒學［M］.北京:人民衛生出版社,2002:192-200.
1 金漢珍,黃德珉,官希吉,等.實用新生兒學［M］.北京:人民衛生出版社,2002:192-200.
2 劉淑蓮,孫文杰,韓志雙,等.簡述早產兒護理的要點［J］.中國中醫藥現代遠程教育,2010,8(4):86.
2 劉淑蓮,孫文杰,韓志雙,等.簡述早產兒護理的要點［J］.中國中醫藥現代遠程教育,2010,8(4):86.
3 陳惠金.早產兒顱內出血的防治進展［J］.中國實用兒科雜志,2000,15:717-719.
第2篇：對早產兒的護理要點范文
1臨床資料
2011年1月～2013年7月我院NICU共收治需機械通氣治療的早產兒65例，男37例，女28例，孕周28～36w，出生體重0.85kg～3.2kg，均經鼻氣管插管行機械通氣，其中發生呼吸機相關性肺炎19例，肺出血的1例，氣胸2例，診斷為BPD 4例，治療均予以肺表面活性物質，并結合利尿劑、支氣管擴張藥、抗感染、營養支持等。
2護理
2.1機械通氣的管理
2.1.1常規護理 機械通氣是呼吸窘迫的主要治療手段，但因氣管插管機械通氣可能成為單一、最重要的致BPD危險因素[3]，故應根據患兒的血氣分析、X線胸片結果及時調整呼吸機參數，以最低氣道壓和氧濃度維持患兒血氧分壓在50～70mmHg，并盡早撤離呼吸機。機械通氣時開啟恒溫濕化器，保持吸入氣體的溫度在36℃～37℃，按時添加滅菌注射用水。早產兒應做到按需吸痰，避免過頻過長時間吸痰，并采用密閉吸痰管，以免影響患兒通氣。吸痰前2～3min提高吸入氧濃度10%～20%，使SpO2維持在95%以上，每次吸痰時間
2.1.2 PS 新生兒RDS是由于肺表面活性物質缺乏所致，其先天性或繼發性的質與量的任一改變是新生兒呼吸系統發病的潛在病因[4]。對于有RDS高發風險的早產兒出生30min內預防性給予PS能顯著降低RDS的發生率和嚴重程度，減少死亡和氣漏的發生[5]。2010年歐洲RDS指南建議對胎齡26w以下的早產兒均應在出生15min內預防性應用PS[6]。PS需放入冰箱冷藏，用前稀釋搖勻，復溫至37℃，確定氣管插管位置，徹底清理呼吸道后，置患兒于仰臥位，應用5ml注射器經密閉式吸痰管注藥口注入藥物，注入藥物后6h內禁止吸痰。給藥后應密切觀察患兒生命體征的變化，特別注意觀察患兒呼吸頻率，節律是否與呼吸機同步，雙肺通氣是否良好及SpO2變化等。給藥后由于肺泡擴張，氧合功能改善，血氧分壓和SpO2迅速提高，適時調整吸入氧濃度和吸氣峰壓等呼吸機參數，以避免高氧所致的肺損傷和眼晶體損害。
2.2營養支持 肺的正常發育，抗損傷及修復能力均需提供充足的能量及蛋白質，早產兒呼吸做功多，氧耗增加，代謝增快，多并感染，應給予充分的熱量供應和均衡營養。對于早產兒中確診無消化道疾病且對喂養耐受較好者建議采取早期喂養。
2.2.1腸外營養 早產兒尤其是極低出生體重兒，由于在宮內營養儲存不足，胃腸結構功能不成熟，出生后不耐受胃腸喂養，加上易發生各種并發癥，因此，腸外營養往往是其基本營養途徑。進行腸外營養時，應保持輸液速度的穩定性和輸液的連續性，防止發生低血糖，而輸液速度過快會加重患兒肝臟和腎臟的負擔，治療期間應定期檢查患兒的肝功能和腎功能，及時調整營養液的配制。
2.2.2腸內營養 病情穩定后可經胃管或經口喂養，并根據患兒的耐受情況逐步增加奶量。管飼喂養時盡量選擇經口插管，以減少對患兒呼吸的影響，喂養奶液時應依靠重力下行，切忌用外力快速推入。管飼喂養期間應加強患兒的非營養性吸吮，可促進胃排空，減少胃食道返流，有助于患兒全腸道營養的建立。經口喂養時應加大吸入氧濃度，并根據患兒情況采取分次喂養；喂養期間密切觀察患兒生命體征的變化，如發現紫紺、SpO2下降時暫停喂奶；注意觀察患兒的耐受情況，如有無腹脹、嘔吐，胃內殘留量的多少，及有無呼吸暫停和誤吸，警惕肺部并發癥的發生。
2.3預防感染 早產兒自身免疫功能不成熟，機械通氣時相對開放的呼吸道，各種穿刺置管的機會多等導致更易發生感染，故應予以保護性隔離，加強護理及嚴格的無菌操作。根據患兒的痰培養，血培養結果選用有效抗生素，并保持有效的藥物濃度。
2.4輸液護理 早產兒液體平衡異常，對液體耐受性差，容易導致肺間質和肺泡水腫而使肺功能惡化[7]。因此嚴格限制患兒的液體輸入量，使用輸液泵控制輸液速度，準確記錄24h出入量，每日稱體重，密切監測患兒心率、血壓的變化。此外由于患兒住院時間長，穿刺機會多應有計劃的使用血管，加強穿刺成功率，并盡早進行PICC穿刺。
2.5發展性照顧 近年來有研究表明發展性照顧對于早產兒進奶量的增加，體重增長，縮短住院時間等有明顯促進作用。因此應根據發展性照顧的理念[8]制定早產兒個性化護理方案，如提供濕化功能維持在60%～70%的電暖箱，在患兒睡眠時給予不透光的布遮蓋電箱，提供"鳥巢"護理 ，并經常置患兒于俯臥位，給予非營養性吸吮，進行沐浴，新生兒撫觸，游泳等。
綜上所述，早產兒是一個特殊的群體，各器官發育不成熟，病情發展快，需要細致的觀察和精心的護理，及時發現機械通氣中的各種并發癥， 有效處理， 才能增加機械通氣的成功率， 提高早產兒存活率和生活質量。
參考文獻：
[1]徐茜茜，張宇.早產兒機械通氣并發癥臨床分析[J].臨床醫學，2005，10，25（10）.
[2]李雪花，陳超，姚明珠.107例早產兒機械通氣的臨床分析[J].中華急診醫學雜志，2004，13（6）：231.
[3]常立文.新生兒支氣管肺發育不良診治進展[J].臨床兒科雜志，2007，25（3）；161-165.
[4]謝露.新生兒肺表面活性物質研究新進展[J].中國兒童保健雜志，2012，3，20（3）.
[5]Stevens TP ，Harrington EW ，BlennowM ，et al.Farly surfactant administration with brief ventilation vs. selective surfactant and continued mechanical ventilation for pretern infants with or at risk for respiratory distress syndrome[J].Cochrane Database Syst Rev，2007，CD 003063
[6]Sweet DG.Carnielli V，Greisen G， etal.European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome in preterm infants-2010 update[J].Neonatology，2010，97；402-417
第3篇：對早產兒的護理要點范文
新生兒缺血缺氧性腦病（HIE）是指各種圍生期窒息引起的部分或完全缺氧、腦血流減少或暫停而導致胎兒或新生兒腦損傷。早產兒發生率明顯高于足月兒，目前，由于HIE發病機制尚未完全闡明，還沒有一種肯定的特效療法，仍是以支持治療為主的綜合治療方法。護理是綜合治療的關鍵性環節。現將觀察要點和護理報告如下。
1 臨床資料
1.1一般資料 本組19例，其中男11例，女8例；胎齡28～35周，出生體重>1500g6例，1000～1500g11例，
1.2臨床表現 主要表現為意識改變及肌張力變化，嚴重者可伴有腦干功能障礙。根據病情不同可分為輕、中、重度。
1.2.1輕度 主要表現為興奮、激惹，肢體及下頦可出現顫動，擁抱反射活躍，肌張力正常，呼吸平穩，前囟平，一般不出現驚厥。上述癥狀一般于24小時后逐漸減輕。腦電圖正常，影像診斷不一定陽性。
1.2.2中度 表現為嗜睡、反應遲鈍，肌張力減低，肢體自發動作減少，病情較重者可出現驚厥。前囪張力正常或稍高，擁抱、吸吮反射減弱，瞳孔縮小，對光反應遲鈍。足月兒上肢肌張力減退較下肢重，表明病變累及矢狀竇旁區；早產兒表現為下肢肌張力減退比上肢重，則是因腦室周圍白質軟化所致。癥狀在生后72小時內明顯，惡化者嗜睡程度加深甚至昏迷，反復抽搐。腦電圖檢查可見癲痛樣波或電壓改變，影像診斷常發現異常。
1.2.3重度 意識不清，常處于昏迷狀態，肌張力松軟，肢體自發動作消失，驚厥頻繁，反復呼吸暫停，前囟張力高，擁抱、吸吮反射消失，瞳孔不等大或放大，對光反應差，心率減慢。本型死亡率高，存活者多數留有后遺癥。腦電圖及影像診斷明顯異常。腦干誘發電位也異常。
1.3臨床觀察
1.3.1神經系統觀察 神志、反應、肌張力。
由于早產兒的生理狀態特點，各器官發育成熟度低，中樞神經系統發育不完善，顱內高壓時癥狀不明顯，故HIE時神經系統癥狀不典型，易被忽視。 因此對于精神反應差，肌張力增高或降低的患兒，密切觀察病情發展，注意面部表情以及每個細小的動作，本組病例有4例出現易激惹、煩躁，肌張力增高，7例出現反應及肌張力低下，伴雙眼凝視、咂嘴等。
1.3.2呼吸系統觀察 呼吸不規則或暫停是早產兒HIE的常見癥狀。密切觀察呼吸頻率、節律變化，是否出現呼吸不規則或暫停，注意血氧飽和度的變化，還應根據其他癥狀體征，本組9例出現呼吸不規則或暫停，經鑒別診斷后確診。
1.3.3循環系統觀察 血壓、脈搏、皮膚顏色的改變，嚴重HIE患兒可表現為面色青灰或青紫蒼白，隨著缺氧的加重而加重，發生腦疝時脈搏減慢。
2 護理
2.1吸氧 腦組織對缺氧極為敏感，及早合理給氧，保持血氧分壓（PaO2）在6.65～9.31kPa（50～70mmHg）以上，二氧化碳分壓（PaCO2）在5.32kPa（40mmHg）以下。防止PaO2過高和PaCO2過低。PaO2過高，可增加氧自由基，導致腦血管痙攣及影響腦血流量。而二氧化碳可刺激呼吸中樞，輕度二氧化碳分壓增高，可能對神經有保護作用。我們應用多功能監護儀對5例重度HIE患兒進行了持續動態監護，PaO2
2.2保持呼吸道通暢 給予側臥位，口鼻腔有分泌物或嘔吐物應用負壓吸引器吸干凈，以防影響通氣或引起窒息，吸引時動作輕柔， 防止損傷黏膜。
2.3限制液體入量和控制腦水腫 早產兒心肺發育不完善，需嚴格控制輸液速度和量，特別是在應用血管活性藥時，要精確控制輸液量和速度。輸液過程中要密切觀察輸液血管是否通暢，有無局部液體外滲，輸液反應等。同時還應注意觀察患兒神志、呼吸、前囟張力、瞳孔的改變，出現顱內高壓癥狀時，及時采取相應措施，防止顱壓進一步增高，盡可能減少神經系統后遺癥。
2.4驚厥的處理 HIE常引起抽搐，抽搐可增加腦組織氧耗加重腦缺氧及腦損傷，應密切注意有無抽搐先兆，如尖叫、興奮、易激惹、斜視、四肢肌張力增高等。本組先后16次發現抽搐先兆，及時給予抗驚厥處理，從而避免了抽搐發作。
2.5保暖和喂養 HIE患兒由于神經系統損傷較重，生存能力較差，體溫調節中樞功能亦不健全，更易并發硬腫癥。本組對6例體溫不升患兒，立即置保暖箱中復溫，復溫中注意不能操之過急，避免升溫過快過高導致肺出血，一般每小時提高箱溫1℃，復溫后腹部局部皮膚溫度維持在36℃～37℃，即可達到保溫的效果，適度復溫可使肌體耗氧及代謝率降低，蒸發熱量減少。一切治療及護理操作均在箱內集中進行，盡量減少打開箱門的次數，維持箱溫的穩定。經過正常復溫，6例體溫不升患兒體溫恢復正常。對吸吮反射減弱的患兒，我們采用小滴管喂奶，少量多次，每次1～2ml，據患兒情況逐漸增加劑量。病情嚴重且吸吮及吞咽反射消失的患兒，除靜脈營養外，采用胃管喂奶。喂奶后嚴密觀察患兒面色的變化以及呼吸、心率、肌張力及腹脹情況。同時患兒取右側臥位，頭稍抬高，以利胃排空減少潴留，防止誤吸及嘔吐后吸入。
2.6防止感染 早產兒抵抗能力低下，又長期臥床，易發生感染。醫護人員在檢查患兒前后應洗手，嚴格執行無菌操作原則，保持口腔、臍部、臀部皮膚清潔，防止感染加重病情。
第4篇：對早產兒的護理要點范文
1資料與方法
1.1一般資料將2009年5月至2012年5月收入我科的27~32周醫學教育|網搜集整理,體質量908~1490g的早產兒200例,隨機分為實驗組100例,采用腋靜脈置留置針輸液;對照組100例,選用頭皮靜脈及四肢淺靜脈置留置針輸注靜脈營養。兩組對比時間為20d,兩組對比體質量、日齡、性別無統計學意義。
1.2操作方法①物品準備:24G靜脈留置針,透明敷貼,2%碘伏。②穿刺操作:將穿刺側肩部稍墊高,穿刺側上肢上舉,使上肢與軀干呈110~150度角。充分暴露腋窩,患兒頭偏向對側,常規消毒皮膚,穿刺者輕握該側三角肌下緣,使腋窩的皮膚繃緊,留置針選擇在患兒腋靜脈位置進行操作,操作結束后應標注清楚操作日期,并固定在上面。③證明穿刺成功與否的方法:穿刺針進入患兒靜脈中,當看到回血之后再進行輸液,無其他異常表現后即可證明操作成功。
2結果
實驗組和對照對照組對照。
3護理措施
3.1嚴格無菌操作輸血或回血使肝素帽貯有血液時,及時更換。24h輸液要更換延長管及針頭,更換時嚴格消毒肝素帽。應密切觀察局部皮膚變化。
3.2掌握穿刺要點進行操作時應先將留置針的進針角度調節好醫學教育|網搜集整理,應和患兒的皮膚保持10~15度角,這樣可以避免穿刺誤進入到患兒動脈中,見回血退出少許針芯,即把針尖斜退進軟管內,再緩慢把留置針送進,確認套管完全在血管中后,再退出針芯。
3.3應熟悉腋靜脈解剖位置進行操作應先將患兒固定好,避免影響操作,操作應盡量輕柔,不可粗暴損傷患兒。腋靜脈置管成功后妥善固定好,肢體可以隨意擺放,但要盡量減少身體向穿刺側側臥,防止液體外滲等不良反應發生。
3.4密切觀察操作完成后應對患兒的各項情況進行密切地觀察,出現異常情況應給予及時的處理。加強對患兒的巡視,如出現靜脈位置處有條索狀的表現時應考慮為機械性脈管炎,此時應對其進行溫水熱敷后再用喜遼妥拉按摩。
3.5血管的保護患兒一般多需要長時間的治療,文中早產兒的住院平均時間為(17±3.5)d,因時間比較長故應應對其血管進行有效地保護,各項操作都應輕柔,避免對其損傷。
3.6封管液與封管方法預防導管堵塞,每天液體輸注結束后用封管液中肝素含量5U/ml的安全劑量正壓封管,即將針頭斜面進人留置針內均勻推人封管液,防止血液反流,可保留24h.4討論4.1靜脈炎發生率低、醫學教育|網搜集整理延長保留時間①因人體的腋靜脈相對為大靜脈,故給予刺激性的藥物進行治療時也不會致使其血管收到損傷。故長時間地留置也不會致使靜脈炎發生,可長期應用治療。②操作的成功幾率比較高此處靜脈比較粗,操作人員易于操作,可避免因反復穿刺給患兒帶來的不必要的刺激,有利于患兒休息、疾病的治療與康復。腋部活動度小,導管不易自行滑脫,置管期間便于保護,安全性比較高,腋靜脈處于上臂內肌肉豐富處及腋窩的中央,位置隱蔽不易被抓脫,也減少機械性摩擦,減少脫管的發生。
第5篇：對早產兒的護理要點范文
【關鍵詞】 早產 極低體重兒 藥學監護
極低出生體重兒(very low birth weight infants，VLBWI)是出生時體重低于1 500 g的新生兒，組織、器官功能差，易發生多種并發癥，死亡率極高。隨著新生兒重癥監護技術和治療藥物的發展，早產VLBWI成活率逐年提高。我院臨床藥師對新生兒科2008年7月～12月收治的早產VLBWI 26例進行了藥學監護，胎齡28+2～35+1周，體重1 025～1 495 g，均為本院產科分娩。其中母親合并重度子癇前期12例，胎膜早破6例，前置胎盤1例，雙胎妊娠3例。臨床藥師通過跟隨新生兒科醫生查房，了解患兒病情以及用藥情況，參與病情和治療進展討論，明確治療目標，設計個體化用藥方案等方式具體進行監護工作，取得了滿意的結果。我們對早產VLBWI藥學監護工作的體會如下。
1 建立早產VLBWI藥歷
臨床藥師進行獨立的藥學查房，并為每個患兒單獨建立藥歷，完整記錄住院期間使用的藥物和臨床體征。藥歷的主要內容包括：住院號、母親及患兒的個人信息、妊娠合并疾病、家族史、患兒的臨床癥狀、入院診斷、每日用藥情況和各項生理指標、會診記錄、對主要治療藥物的分析評價與建議等。藥歷能夠使臨床藥師更有規律、有依據地參與臨床治療，加強醫、護、藥之間的橫向聯系，便于臨床藥師直接進行獨立的藥學查房、參與和制定藥物治療方案;增強團隊合作精神，使藥學監護與醫生的治療監護、護士的護理監護共同組成了全方位的“病人監護”。
2 確定藥學監護的目標，促進合理用藥
早產VLBWI的獨立生存能力差，肝藥酶系統發育不成熟、腎功能不完善使藥物的代謝和排泄都與成人顯著不同，而且由于循環血漿蛋白較少，游離藥物濃度較高，更易在藥物治療過程中產生不良反應。早產合并VLBWI的治療關鍵是保暖、監護、吸氧、補液、防感染、防出血等，臨床藥師通過建立適當的藥學監護目標以評價患兒對藥物治療的反應，及時調整治療方案，為醫生提出用藥建議，減少或杜絕不合理用藥現象。對于臨床出現的不合理用藥現象，我們經過查閱文獻、資料匯總后，及時通過藥訊、講座、通知等形式反饋給臨床醫生和護士，逐步減少藥物不良反應。我們發現全程的藥學監護可增強治療效果，降低可能的藥物不良反應，縮短患兒的住院時間。
例如某患兒，女，體重1 230 g。母親孕29+6周，因重度子癇前期、子宮肌瘤、羊水過少、妊娠合并慢性腎炎經剖宮產分娩，產前未用激素促胎肺成熟。分娩后即送入本院新生兒科，診斷為呼吸窘迫綜合征(NRDS)、VLBWI。入院后即刻行氣管插管術，給予豬肺磷脂注射液(固爾蘇)120 mg氣管內滴注，患兒減輕，SpO2由73%上升至96%，胸片示右下肺輕度炎癥，采用頭孢噻肟鈉靜脈滴注抗感染，給予腸外營養、暖箱保溫、頭罩吸氧、心電監護等措施。當日23:30出現屏氣，SpO2下降至78%，予托背刺激并加用氨茶堿6 mg靜脈持續滴注后情況好轉。其后因反復發生呼吸暫停現象，改箱式吸氧聯合氨茶堿2.5 mg靜脈滴注，每日3 次。入院第5 d，藥師發現患兒治療期間心率較快，平均170 次/min，同時存在煩躁不安、喂養不耐受等現象。由于氨茶堿的安全范圍較小，新生兒茶堿血藥濃度>15 mg/L即可出現輕度中毒癥狀，且在早產VLBWI中更易出現。藥師推測可能由于長期用藥后患兒體內茶堿濃度較高而出現了輕度中毒癥狀，因此建議醫生減少氨茶堿用量至每次1 mg，每日2 次，溶劑為5% GS 3 mL，滴注時間1 h，同時聯合納洛酮0.1 mg/kg，每日2 次。修改用藥方案2 d后，患兒平均心率下降至147 次/min，心率呼吸平穩，食納佳。入院第7 d出現黃疸加深，予光療后黃疸消退明顯。之后給予口服鐵劑、促紅細胞生成素、輸血等治療措施糾正早產兒重度貧血。但CRP長期大于8 mg/L，藥師建議及早加用丙種球蛋白以提高患兒免疫力。第55 d，患兒一般情況穩定，眼底篩查(-)，健康出院，出院體重2 315 g。堅持母乳喂養，健康隨訪中。
氨茶堿作為興奮呼吸中樞藥物，多年來一直用于治療新生兒呼吸暫停。但氨茶堿治療濃度與中毒濃度較為接近，個體差異較大，在實際操作中易發生早產VLBWI中毒的危險。有研究表明，早產兒呼吸暫停可促使內源性阿片樣物質釋放入血，導致血漿β內啡肽升高，對中樞神經、循環、呼吸等系統產生抑制作用，進一步加重低氧血癥、酸中毒[1]。納洛酮是阿片受體特異性拮抗劑，可降低血漿β內啡肽水平，興奮呼吸中樞，改善通氣障礙，降低CO2分壓和低氧性呼吸衰竭;增加心排出量，改善冠狀動脈血流和心肌缺氧的狀況;改善腦血流量，保證腦干等重要部位的血液供應，促進神經細胞功能恢復。因此，氨茶堿與納洛酮聯合應用不僅可以減少氨茶堿的用量，減少患兒藥物中毒可能性，還能防止因缺氧而導致的繼發性腦損傷。
來自母體的IgG類抗體是新生兒抗感染免疫的重要成分，其主要在妊娠后期產前數周經胎盤輸入胎兒，資料顯示胎齡
3 早產VLBWI常見并發癥及藥學監護要點
3.1 NRDS
NRDS多發于早產兒，是由缺乏肺表面活性物質所引起的。臨床表現為出生后不久即出現進行性呼吸困難和呼吸衰竭。隨著肺表面活性物質(PS)療法日臻完善，多數患兒能夠度過急性期。治療的同時應對血氧和生命體征監測，使PaO2維持在6.7～9.8 kPa、SaO2維持在87%～95%間，過高可能導致早產兒視網膜病和支氣管肺發育不良。應對需提前分娩或有早產跡象而胎兒不成熟者，分娩前2～3 d給予孕母肌肉注射地塞米松6 mg，2 次/d，或氫化可的松100 mg靜脈滴注，2 次/d，共2 d。如患兒在出生后出現呼吸暫停現象，應使用氨茶堿、納洛酮興奮呼吸中樞，并注意給藥劑量、滴注速度與間隔，觀察有無出現煩躁不安、易激惹、心跳呼吸次數加快、四肢震顫、抖動等茶堿中毒體征[4]。有條件應及時測定茶堿血藥濃度。
3.2 新生兒肺炎
新生兒肺炎可發生于宮內、分娩過程中或出生后。早產VLBWI肺炎臨床表現不典型，常表現為全身中毒癥狀，而氣急易被呼吸暫停、青紫易被皮膚薄紅掩蓋，無咳嗽及口吐白沫，肺部啰音可有可無，合并癥多，死亡率高。除保暖、供氧和醫護人員嚴格執行消毒隔離制度外，應給予足量的抗生素治療，并盡早進行病原學培養和藥敏試驗以提高用藥針對性。鑒于VLBWI藥物代謝器官發育不完善，對于重癥或耐藥菌感染可使用對肝腎功能影響較小的第三代頭孢菌素，如頭孢噻肟鈉，每12 h靜脈滴注50 mg/kg。值得注意的是，對所有早產VLBWI使用廣譜抗生素預防感染是沒有意義的，反而更易導致耐藥菌株或院內繼發感染的出現，引起消化道和呼吸道的菌群失調[5，6]。
3.3 早產兒黃疸
早產兒黃疸是由于膽紅素(大部分為未結合膽紅素)在體內積聚而引起，在進行藥學監護的26例VLBWI中幾乎全部出現。光療使血中未結合膽紅素經光的作用轉變成水溶性異構體，然后由膽汁及尿液排出，以減低血中膽紅素濃度，其方法簡便、療效肯定，現已作為治療高未結合膽紅素血癥的首選方法。但有研究結果顯示，患兒光療后血清總鈣和游離鈣均明顯降低，尤以早產兒為甚，部分早產兒會出現低鈣體征[7]。故早產VLBWI接受光療過程應監測血清鈣水平，當血清總鈣低于1.8 mmol/L或游離鈣低于0.9 mmol/L時，及時靜脈補充10%葡萄糖酸鈣1～2 mL/kg。或在光療的同時常規補鈣，以防低鈣引起反復呼吸暫停所帶來的不良后果。必要時可采用中成藥如茵梔黃口服液等促進膽紅素代謝。
4 結語
臨床藥師參與臨床治療，與醫生、護士組成治療團隊，可以從藥師的角度結合患者病情考慮，著眼于藥物的藥動學和藥效學特性，從而提高臨床治療的效率和成功率。通過對這26 例早產VLBWI的藥學監護工作的詳細分析和總結發現，臨床藥師開展藥學監護并不是監督、重復醫生、護士的臨床工作，而是對其有益的補充和完善。通過直接參與整個治療過程，患兒生活質量得到明顯改善，降低了藥物不良反應的發生率;通過開展電話隨訪和健康咨詢，患兒家屬的護理水平和用藥知識也普遍得到提高。隨著所面對的臨床病例越來越復雜，臨床藥師更加需要提高專業素質、加強團隊合作，不斷實踐和積累經驗，為臨床治療提供正確、全面的用藥建議。
參考文獻
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第6篇：對早產兒的護理要點范文
關鍵詞：新生兒黃疸 病因 護理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.125
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2012）01-0139-01
黃疸作為新生兒常見疾病，在對患者進行相關疾病護理時應給予一定的重視。本文就此對新生兒黃疸的病因及護理要點進行分析。
1 資料與方法
1.1 一般資料。隨機抽取2009年12月至2011年12月期間的新生兒黃疸患者300例，在其家屬知情且同意的基礎上將其隨機分為兩組，對照組和觀察組兩組。
對照組中有150例黃疸新生兒患者，其年齡段在33周至40周之間，平均年齡為（36.9±2.3）周，其中男性新生兒患者有81例，占54.00%，女性新生兒患者有69例，占46.00%。足月新生兒有113例，占75.33%，早產兒有37例，占24.67%。觀察組中有150例黃疸新生兒患者，其年齡段在33周至41周之間，平均年齡為（37.8±2.1）周，其中男性新生兒患者有83例，占55.33%，女性新生兒患者有67例，占44.67%。足月新生兒有115例，占76.67%，早產兒有35例，占23.33%。兩組黃疸新生兒患者在年齡、性別、體重、疾病情況以及身體情況等方面均無顯著性差異，有一定的可比性。
1.2 方法。在對患者進行疾病治療時，其中對對照組中的黃疸新生兒患者采取常規護理，而對觀察組中的患者在常規護理的基礎上進行光療護理、喂養護理、撫觸護理以及藥物茵梔黃應用等。首先應保持其病房的清潔情況，同時對患者的生命體征以及疾病情況進行密切的觀察，若患者出現異常應及時的進行相應的護理。另一方面，應嚴格遵守相關的消毒隔離制度，并且執行，從而有效的減少患者出現感染的情況。茵梔黃作為純中藥制劑，一定程度上具有解毒、清熱以及退黃的功效，對于黃疸新生兒患者的疾病治療有一定的積極意義。在對患者進行藥物茵梔黃應用時，應注意患者是否會出現嘔吐惡心、皮疹以及皮膚過敏等不良反應。對兩組黃疸新生兒患者的黃疸指數進行比較分析。
1.3 數據處理。將所得數據輸入SPSS18.0軟件包進行分析，數據采用例數（n、%）、均數±標準差（X±S）表示，組間對比方法采取X2檢驗、t檢驗。P
2 結果
由表中數據可知，相對于對照組，觀察組中的黃疸新生兒患者在進行相應的護理后，其經皮黃疸指數改善情況較好，且指數正常時間較短，P
3 討論
新生兒黃疸作為新生兒常見的疾病之一，及早的進行綜合的護理干預能夠有效的減輕其疾病癥狀，同時能夠有效的預防新生兒出現高膽紅素血癥以及核黃疸癥狀[1]。在對患者進行疾病相關護理時，由于新生兒早期增加乳量的攝入能夠有效的加速其排便從而使得膽紅素排出，有利于患者的疾病治療[2]。而撫觸護理能夠通過患者的體表刺激一定程度上減少膽紅素的重吸收，從而降低新生兒黃疸指數。而光療一定程度上能夠使患者盡早的適應新環境，并且減少相關并發癥的發生，有利于疾病治療[3]。
綜上所述，在對黃疸新生兒患者進行疾病治療時，在常規護理的基礎上加用光療護理、喂養護理、撫觸護理以及藥物茵梔黃應用等，能夠有效的改善患者的疾病治療效果，有一定的積極臨床意義。
參考文獻
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第7篇：對早產兒的護理要點范文
【關鍵詞】先天性唇腭裂；新生兒；護理
唇腭裂是頜面部常見的先天性畸形，唇裂與腭裂可同時發生也可單獨存在。單純性唇腭裂除造成面部畸形外，對患兒吸吮與發音影響較小。單純性腭裂與混合型唇腭裂患兒則因口鼻腔相通，口腔內不能形成一個完整的密閉結構，無法產生吸吮所需的負壓；鼻腔也失去了阻擋及加溫濕化的作用，發音也因此大受影響。目前國內外唇腭裂治療的發展趨勢是進行序列治療。手術矯正是序列治療的首要治療方法，唇裂最佳手術時間為生后3～6個月，腭裂為18個月[ 1 ]。因此為使先天性唇腭裂患兒能良好的生長發育，將來更好的接受手術治療，新生兒期的護理由為重要。2011年10月至2012年12月本院新生兒科共收治25例先天性唇腭裂患兒，現將護理體會報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組先天性唇腭裂患兒25例，男16例，女9例；早產兒7例，出生體重2.15kg～2.27kg；足月兒18例，出生體重2.67kg～3.36kg；單純性唇裂14例，單純性腭裂7例，混合型唇腭裂4例，合并上呼吸道感染5例，先天性心臟病3例。
1.2 結果25例患兒住院期間無繼發性上呼吸道感染，新生兒肺炎，窒息等并發癥發生，原發感染亦得到控制。經護理治療均予出院待進一步手術治療，住院平均天數32d，出院時7例早產兒體重為2.58kg～2.73kg，18例足月兒體重為3.1kg～3.45kg
2 護理
2.1 喂養12例單純性唇裂的足月兒采用奶瓶喂養法，喂奶時采用頭高身低位，抬高45度，選大小適中奶瓶及柔軟度良好的硅膠奶嘴，奶嘴為十字型開口，在受到壓迫時才會打開，避免發生嗆咳。喂養時拇指食指輕壓兩側面頰，中指托住下頜。這樣3指形成環形力通過支持口腔封閉作用而增加吸吮效果，使患兒短時間內得到較多的奶，縮短喂奶時間。喂奶完畢后輕拍患兒背部呃出吸入胃內空氣，避免溢奶[2]。
單純性腭裂患兒由于口鼻結構異常，喂奶時奶易從鼻腔溢出，易至患兒嗆奶，甚至引起中耳炎，吸入性肺炎等并發癥。4例單純性兒腭裂的足月兒吸吮力尚好，均采用奶瓶喂養法。喂奶時奶嘴避開腭裂部位，喂奶后將患兒豎抱起輕拍背部排出胃內空氣，以防奶汁返流，引起嘔吐窒息。當奶汁返流時應暫停喂食，待患兒咳嗽或噴嚏后再繼續喂食。
2例混合性唇腭裂的足月兒開始采用滴管喂養法，方法：將頭皮針針頭與5或10ml針筒連接，用消毒剪剪去針頭端，留1/3長度沿患兒健側頰部向內側緩慢送入2～3cm，緩慢注入，抬高頭部30～45度，根據患兒吸吮吞咽動作控制進奶速度，喂奶后輕拍背部。3天后患兒吞咽好，改用奶瓶喂養，吸吮力良好。
7例早產兒中2例為單純性唇裂，3例為單純性腭裂，2例為混合性唇腭裂。考慮到吸吮力較弱先采用鼻胃管喂養。方法：采用5或10ml針筒，每次注入0.5～1ml，喂奶時抬高頭部，盡量使下頜貼近胸部，減少喂奶時鼻腔溢出機會，喂奶后注入1.5～1ml溫開水，取側臥位避免返流。但是鼻飼喂養對患兒咽鄂部黏膜刺激性較大，且口腔唾液分泌減少，不易長期使用。待患兒病情穩定，體重一般增至1.8kg時嘗試采用吸吮力訓練3～4次/天，5%GS喂養，量大概5ml每次，經過2天訓練，3例患兒均改為奶瓶喂養法，其余4例訓練一周后也都改為奶瓶喂養。此后又1例患兒出現吸吮無力，改用滴管法。待其吸吮力好轉后采用奶瓶喂養。
2.2 基礎及藥物護理
2.2.1 唇鄂裂新生兒由于特殊生理結構，口鼻腔與外界相通，抵抗力屏障減弱，口腔中常有奶液與黏液積存[3]，奶汁返流易使鼻腔分泌物積存，上呼吸道感染率大大增加，因此，應及時清除卡在腭裂部的奶瓣，每日做2次口腔護理，采用碳酸氫鈉與氯化鈉按1∶1混合液用棉簽擦拭口腔。當鼻腔有分泌物時及時用吸鼻器吸出，如果不易吸出，不應用蠻力，可先用氯化鈉蘸棉簽濕潤鼻腔口部后再用吸鼻器，不可深入，以免損傷黏膜。
2.2.2 喂養過程中不免有奶汁流出，如不及時清理會在患兒臉頰處結痂，長時間有引起皮疹的可能。因此患兒面部清潔亦不容忽視。
2.2.3 遵醫囑對存在呼吸道感染患兒使用抗生素，并觀察藥效及不良反應。采用靜脈補液補充電解質等營養物質，維持患兒內環境的穩定。
2.3 幫助父母擺脫心理障礙及指導其如何對患兒進行家庭護理 唇腭裂患兒的出生讓父母感到震驚、悲傷、沮喪[4]。有學者稱之為“打擊綜合征（shock syndrom），甚至家人，社會，經濟上的種種壓力使得有些父母放棄了對患兒的照顧；再者由于患兒生理上的缺陷給喂養造成了一定的困難，不正確喂養引起患兒哭鬧，饑餓都會增加父母的煩躁和疲憊，進而疏忽患兒的喂養。此時，我們應該向父母解釋孩子是父母的寶貝，他們并沒有錯，理應得到正常新生兒應該享有的父母的關愛。況且這不是無法挽救的是可以通過手術矯正與后期的訓練治療而恢復的，使家屬有信心，且緩解焦慮抑郁的心理狀態。除此之外為使患兒在家中也可以得到合理的照顧，訓練父母熟練掌握患兒的喂養方法及嗆奶的應急處理，并進行定期電話隨訪解決患兒的護理問題。
2.4 加強環境衛生管理，嚴格病房的消毒隔離，防止并發癥發生 新生兒抵抗力弱，易受病原體侵襲。所以我們要保持病室干凈整潔，溫濕度適宜。接觸患兒前后洗手，嚴格無菌操作，每日用1∶200施康液拖地2次，病室定期通風換氣，每天兩次進行空氣消毒，減少探視等。
3 小結
新生兒唇腭裂患兒的護理需要醫院與家庭的共同努力。我們不僅要精心的護理，也要指導患兒的父母掌握養育的技巧，為后續治療打下良好的基礎。
參考文獻
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第8篇：對早產兒的護理要點范文
【摘要】目的：探討新生兒顱內出血的病因、臨床表現與護理對策，提高新生兒顱內出血的護理效果。方法：對2004年1月~2007年6月收治的32例顱內出血的新生兒從意識及精神狀態、生命體征、前囟、有無驚厥及消化系統等方面進行病情觀察，及時發現病情變化，積極采取相應的護理措施。結果：治愈29例(90.6%)，死亡3例(9.4%)。隨訪29例，精神、運動、發育、智力正常26例(89.7%)，發生后遺癥3例。結論：顱內出血是新生兒期常見的一種腦損傷，死亡率高，存活者常有神經系統后遺癥。因此，保持呼吸道通暢、合理給氧、積極降低顱內壓、防治腦水腫、控制驚厥、恢復腦功能、維持正常體溫、營養支持、重視合并癥的治療和護理、早期康復干預，是提高治愈率、減少神經系統后遺癥及新生兒病死率的重要環節。
【關鍵詞】新生兒；顱內出血；觀察；護理
新生兒顱內出血(ICH)是新生兒常見的嚴重疾病，早產兒多見，死亡率高，存活者常有不同程度的神經系統發育障礙。因此早期診斷、合理治療及有效地預防ICH已成為圍生醫學中的一個重要課題，而且也是國際上普遍關注的問題。該病的臨床表現缺乏特異性，而且常不典型，漏診率高，嚴密的病情觀察及護理對提高治愈率甚為重要。我科2004年1月~2007年6月共收治ICH患兒32例，經精心治療和護理，取得較好的療效。現將病情、觀察要點和護理淺析如下：
1 臨床資料
1.1 一般資料：32例新生兒顱內出血患兒中，男18例，女14例，早產20例，足月兒8例，過期產4例，出生后3d內發病者占多數。
1.2 臨床診斷：根據病史、臨床表現、腦脊液檢查、結合CT檢查確診為缺氧缺血性顱內出血22例，產傷性顱內出血9例，醫源性顱內出血1例。
1.3 合并癥與預后：呼吸衰竭5例，治愈29例(90.6%)，死亡3例(9.4%)。死亡病例中早產兒2例，足月1例由于出血量多，并發腦疝、嚴重的呼吸循環衰竭而死亡。
1.4 隨訪：隨訪方式：來院檢查、電話回訪、家訪等。了解智力、運動功能、語言、行為能力等情況，其中有1項有異常，則為后遺癥。到2007年8月共隨訪29例，年齡最小者7個月，最大者3.5歲，正常26例，有后遺癥3例。
2 病情觀察
2.1 意識和精神狀態的觀察：新生兒顱內出血由于損傷部位、出血量多少以及新生兒成熟程度的不同，而出現不同的臨床表現，應仔細觀察病情，才能早期發現。少量蛛網膜下腔出血、部分室管膜下出血及輕度腦室內出血其意識狀態可完全正常，且常無其他癥狀。出血量較少或以小腦幕上出血為主者，早期常出現興奮狀態：表現為不易入睡、哭鬧不安、腦性尖叫。如病情繼續發展，則出現抑制狀態：表現為面色蒼白或發紺、反應差、嗜睡甚至昏迷。32例中，興奮者19例，抑制者13例。筆者體會：無論患兒躁動或安靜、嗜睡都應做到動態觀察，及時發現意識的細微變化，報告醫生，并做詳細記錄，給予相應的處理，使患兒轉危為安。
2.2 生命體征的觀察：應密切觀察體溫、呼吸等變化，及時給予心腦監護，觀察呼吸節律、頻率的變化，呼吸不規則、屏氣、暫停均表示病情危重。32例中5例出現呼吸不規則、呼吸暫停。呼吸快者達120次/min，呼吸慢者3~5次/min。另外，還應密切觀察患兒皮膚色澤的變化，注意有無皮膚蒼白、青紫、黃染等。如顏面皮膚蒼白或青紫，提示顱內出血量大，病情較重。皮膚青紫與出血量多少、窒息時間長短成正比關系，皮膚黃染則會增加治愈的難度。早期發現可協助治療，注意體溫的變化，如有體溫不升或高熱，表示病情危重，及時報告醫生，積極配合治療。
2.3 囟門的觀察：應經常觀察患兒前囟有否膨隆及緊張，如果觀察患兒前囟膨隆、飽滿或緊張，提示有顱內壓增高，顱內出血量大小也與前囟緊張度有關，應及時提示醫生給予降壓及脫水治療，預防腦疝發生。
2.4 其他：觀察患兒的吃奶情況，因患兒常有嘔吐、拒食，甚至有的患兒吸吮、吞咽反射消失。因此，要觀察患兒熱量及液體攝入情況，以保證機體的生理需要。如患兒出現惡心、嘔吐，提示有顱內高壓，應及時報告醫生應用脫水劑，脫水治療時應密切觀察患兒精神狀態，前囟、皮膚彈性、尿量及色澤變化，以防脫水過度而引起水電解質平衡失調。
3 護理
3.1 一般護理：保持室內清潔衛生，定時通風，室溫保持在24~26℃為宜，濕度保持在60%~65%。保持病室安靜，盡量避免或減少對患兒頭部的搬動和刺激，以免加重出血。將患兒頭部抬高15°~30°，取右側臥位，防止分泌物吸入呼吸道，造成窒息或吸入性肺炎。保持靜脈通道通暢，使搶救治療藥物能迅速有效輸入，靜脈穿刺最好使用靜脈留置針，以減少反復穿刺，避免頭皮穿刺以防止加重顱內出血。集中護理和治療，一切操作要輕、穩、準。
3.2 呼吸道護理：顱內出血患兒因頭部不宜搬動，長時間采取一種而易出現吸入性肺炎。因此做好呼吸道護理是搶救顱內出血的重要措施之一。筆者的措施是：①合理給氧：腦組織對缺氧極為敏感，及早合理給氧是提高血氧濃度、減輕腦損傷的關鍵。因新生兒鼻黏膜柔嫩易損傷，為避免鼻導管對其刺激，一般采用鼻前庭吸氧，流量為0.5~1L/min，患兒抽搐或重度缺氧時給予頭罩吸氧流量為4~5L/min，呼吸停止者應用呼吸囊加壓給氧，使血氧飽和度維持在90%~95%為宜，病情好轉后改為低流量、間斷吸氧直至停氧。②抽搐重、分泌物多的患兒隨時吸痰，保持呼吸道通暢。
3.3 及時降低顱內壓，恢復腦功能
3.3.1 鎮靜、止驚：患兒出現煩躁、尖叫等驚厥先兆時，應給予鎮靜劑。苯巴比妥鈉具有降低腦細胞代謝率、減輕腦水腫、降低顱內壓、改善腦血流、減少顱內出血和驚厥而保護腦組織的作用，為鎮靜、抗驚厥的首選藥，早期應用效果較好。也可選用水合氯醛、安定等止痙。用藥同時應嚴密觀察，防止發生呼吸抑制、反應低下等不良反應，并認真記錄用藥時間、劑量及效果。
3.3.2 防止再出血：室內保持安靜，患兒絕對靜臥，盡量減少頭部搬動，抬高床頭。避免血壓波動，防止加重顱內出血。因高血糖可引起高滲血癥，顱內血管擴張，甚至顱內出血，故血糖監測很重要，輸注葡萄糖時要注意速度及濃度。及時應用止血藥物如維生素K1、止血敏等，注意觀察治療效果。監測生命體征及末梢血運情況，如顏面皮膚進行性蒼白或發紺，提示出血量較多，應做好輸血準備。
3.3.3 防治腦水腫：顱內出血患兒顱內壓增高占95%。如出現精神萎靡、睜眼不眠、腦性尖叫、肌張力減弱或增強、原始反射異常為急性腦水腫的主要表現，具有早期診斷意義。有腦水腫者首選地塞米松和呋塞米。
3.3.4 維持正常體溫：新生兒最佳體溫為36.5~37℃之間，體溫過高或過低都會增加氧的消耗量。本組24例低體溫患兒，放置于遠紅外輻射臺保暖，其中20例早產兒移置于保溫箱中，箱溫根據患兒體重而定，防止體溫過度波動而影響搶救效果。5例體溫>38.5℃，給予松開包被，同時配合藥物治療后，患兒體溫在2~3h內降至正常范圍。
3.3.5 營養支持：出血早期禁止直接哺乳，以防因吸奶用力或嘔吐加重出血，待一般情況好轉后再開始喂奶。對于出血輕者用滴管滴喂，出血較重而出現拒奶、吸吮反射及吞咽反射消失者或病危、病程長的患兒可留置胃管管飼奶液，以保證營養供給。禁乳期給予靜脈補液，以保持水電平衡及熱量需要，使患兒血糖維持在5.4mol/L左右。由于新生兒胃容量小，消化能力差，賁門括約肌松弛，應少量多次喂奶，給奶速度要慢，以防發生溢奶而引起吸入性肺炎或窒息，同時注意小兒不吃時不能強喂，以免吸入氣管。鼻飼管以較軟的乳膠管或硅膠管為好，24~48h更換1次。每次鼻飼前應檢查鼻飼管在咽喉部有無盤曲或脫出，喂奶后注入溫開水3~5ml沖洗胃管，并注意乳具的消毒處理。給奶量按熱卡計算，1w內為210~314J/(kg?d)，2w時為410~460J/(kg?d)。
3.4 重視合并癥的治療和護理：新生兒由于各器官功能不成熟，顱內出血患兒容易發生多種合并癥，嚴重影響患兒的預后。因此，醫護人員必須高度重視，把每一項治療護理措施落到實處，做到積極預防，早發現、早處理。本組患兒臨床診斷有多種合并癥，前5位分別是：缺氧缺血性腦病20例(62.5%)，高膽紅素血癥13例(40.6%)，肺炎11例(34.4%)，新生兒硬腫癥6例(18.8%)，肺出血4例(12.5%)，經過精心護理和治療，使29例患兒治愈出院。
3.5 恢復期的護理：患兒病情穩定后，進行皮膚撫觸，被動屈伸肢體、按摩，變換嬰兒姿勢；與患兒說話、唱歌；給患兒觀看色彩鮮艷、移動的物體。新生兒期給予聽、視、觸覺、前庭運動等刺激，對小兒腦的發育至關重要。教會患兒家長康復訓練方法及護理嬰兒的一般知識，制定可行性的訓練計劃。出院后每個月到醫院檢查和康復治療1次，10d為1個療程，連續3~5個療程。
4 討論
新生兒顱內出血是新生兒期常見的一種腦損傷，系由缺氧或產傷引起，早產兒發病率高，預后較差，我院9例系由產傷引起，預后較好。在臨床工作中，應詳細全面地詢問病史，用產鉗或胎頭吸引器的新生兒特別應注意：勤巡視病房，嚴密觀察病情變化，為及時診斷提供依據，采取積極有效的治療和護理措施，促進患兒早日康復。出院后向家長講解顱內出血的嚴重性，可能出現的后遺癥，給予安慰、鼓勵，堅持治療和隨訪，盡早帶患兒進行功能訓練和智能開發，從而減少腦損傷后遺癥。據近年國內報道ICH預后不良在30%左右。本組32例經住院系統治療，臨床治愈29例，出院后隨訪，正常26例，有后遺癥3例。
【參考文獻】
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[4] 胡亞美，顏純.臨床兒科診療關鍵[M].廣西：科學技術出版社，1998：12.
第9篇：對早產兒的護理要點范文
[關鍵詞] 小兒營養性貧血；發病特點；預防；膳食調理原則
文章編號：1004-7484（2014）-03-1216-02
貧血（anemia）是指人體外周血紅細胞容量臧少，低于正常范圍下限的一種常見的臨床癥狀。由于紅細胞容量測定較復雜，臨床上常以血紅蛋白（Hb）濃度來代替。治療上主要是對癥、對因治療。在脫水或失血等循環血容量減少時，由于血液濃縮，即使紅細胞容量偏低，但因血紅蛋白濃度增高，貧血容易漏診[1]。營養性貧血是指因機體生血所必須的營養物質，如鐵、葉酸、維生命素D等物質相對或絕對地減少，使血紅蛋白的形成或紅細胞的生成不足，以致造血功能低下的一種疾病。多發于6個月至2歲的嬰幼兒、妊娠期或哺乳期婦女以及胃腸道等疾病所致營養物質吸收較差的患者，營養性貧血是小兒貧血中最常見的一種類型，尤以嬰幼兒的發病率最高。隨著生活水平的提高，小兒的生長發育狀況受到社會及其家庭的高度重視，了解發病特點，預防及膳食原則是小兒營養性貧血的保障，現就此做以下的討論分析：
1 資料與方法
1.1 一般資料 隨機選取我院2012年1月――2013年4月間的164例營養性貧血患兒，其中男79類，女85例，年齡2個月-12歲。
1.2 實驗室檢查 血紅蛋白測定，血清維生素B12含量測定，血清葉酸含量測定，164例患兒的檢測結果見表1。
1.3 實驗室判斷標準 血紅蛋白3月內
1.4 方法 隨機將182例患兒分為兩組，實驗組和對照組各82例，實驗組在治療過程中除經過藥物治療外還加以預防、膳食調理等，對照組只依靠藥物治療，隨訪三個月，觀察兩組的療效。
2 結 果
隨訪15天、隨訪1月、隨訪2月、隨訪3月時實驗組的有效率分別為82.9%、91.4%、96.3%、98.8%，對照組的有效率分別為51.2%、58.5%、65.8%、74.4%，兩組相比較具有顯著性差異P
3 討 論
3.1 貧血的分類 貧血有不同的分類，如：按貧血進展速度分急、慢性貧血；按紅細胞形態分大細胞性貧血、正常細胞性貧血和小細胞低色素性貧血；按血紅蛋白濃度分輕度、中度、重度和極重度貧血；按骨髓紅系增生情況分增生性貧血（如溶血性貧血、缺鐵性貧血、巨幼細胞貧血等）和增生低下性貧血（如再生障礙性貧血）[2]，營養性貧血的分類，現代醫學把本病分為小細胞性貧血及大細胞性貧血兩種，前者也叫缺鐵性貧血，后者也叫巨幼紅細胞性貧血，小兒營養性貧血以缺鐵性貧血比較多見。
3.2 貧血的病因 先天儲鐵不足，胎兒期最后3個月從母體獲得的鐵最多，如因早產、雙胎、胎兒失血和孕母患嚴重缺鐵性貧血等均可使胎兒儲鐵減少，鐵攝入量不足是導致缺鐵性貧血的主要原因，人乳、牛乳、谷物中含鐵量均低；生長發育因素，嬰兒期生長發育較快，3-5個月時和1歲時體重分別為出生時的2倍和3倍，隨著體重增加，血容量也增加較快，如不及時添加含鐵豐富的輔食就很容易造成嬰兒尤其是早產兒缺鐵；鐵的吸收障礙，食物搭配不合理可影響鐵的吸收；鐵的丟失過多：正常嬰兒每天排出的鐵量相對比成人多，以不經加熱處理的鮮牛奶喂養的嬰兒可能因對蛋白過敏而發生小量腸出血，每天失血約0.7m，每失血1ml即損失鐵0.5mg，長期小量失血便會引致缺鐵。血液攜氧能力下降的程度，血容量下降的程度，發生貧血的速度和血液、循環、呼吸等系統的代償和耐受能力均會影響貧血的臨床表現[3]。小兒營養性缺鐵性貧血是由于體內鐵缺乏導致血紅蛋白合成減少所致，臨床上以小細胞低色素性貧血、血清鐵蛋白減少和鐵劑治療有效為特點。缺鐵性貧血是小兒最常見的一種貧血，以嬰幼兒發病率最高，嚴重危害小兒健康，是我國重點防治的小兒常見病之一。
3.3 營養性貧血診斷要點 有營養不良、佝僂病及急、慢性感染等病史；皮膚粘膜逐漸蒼白或蒼黃，頭發細黃而稀疏，常伴厭食，乏力，精神不振，表情呆滯，反應遲鈍等癥狀；血紅細胞數降低，血紅蛋白3月內
3.4 小兒營養性貧血的預防 在兒童保健工作中，要做好衛生宣教工作，使全社會尤其是家長認識到缺鐵對小兒的危害性及做好預防工作的重要性，主要預防措施包括：①提倡母乳喂養，因母乳中鐵的吸收利用率較高；②做好喂養指導，無論是母乳或人工喂養的嬰兒，均應及時添加含鐵豐富且鐵吸收率高的輔助食品，如精肉、血、內臟、魚等，并注意膳食合理搭配，嬰兒如以鮮牛乳喂養，必須加熱處理以減少牛奶過敏所致腸道失血；③嬰幼兒食品（谷類制品、牛奶制品等）應加入適量鐵劑加以強化；④對早產兒，尤其是非常低體重的早產兒宜自2個月左右給予鐵劑預防。
3.5 小兒營養性貧血的膳食原則 對營養不良、偏食的嬰幼兒推薦服用《兒童營養包》等輔食，設法提高嬰幼兒食欲，輔食可優先選用，忌單一輔食。宜用鐵鍋炒菜可吸收無機鐵，少用鋁鍋，以防鋁中毒引起的非缺鐵性小細胞貧血，采取綜合治療順利進行[4]。對于偏食和未能及時添加輔食的很可能同時合并其他微量元素的缺乏。研究證實，缺鐵性貧血容易合并鋅的缺乏，鋅對于維持食欲是非常必要的，缺鋅使味覺減退，味蕾功能下降。因此，必要時根據化驗結果及時補充鋅，可以在某種程度上減少缺鐵性貧血的發生[5]。
在本組的討論數據顯示，隨訪15天、隨訪1月、隨訪2月、隨訪3月時實驗組的有效率分別為82.9%、91.4%、96.3%、98.8%，對照組的有效率分別為51.2%、58.5%、65.8%、74.4%，兩組相比較具有顯著性差異P
參考文獻
[1] 陸再英，鐘南山，等.內科學.第7版.人民衛生出版社，2008：467-469.
[2] Florence Aslinia，MD；Joseph J.Mazza，MD，MACP；and Steven H.Yale，MD，FACP，Megaloblastic Anemia and Other Causes of Macrocytosis，2006（3）：236-241.
[3] JOYCE KAFERLE，MD，and CHERYL E.STRZODA，MD，Evaluation of Macrocytosis.American Family Physician，2009（3）：203-208.
