循證醫(yī)學(xué)的四個(gè)原則精選(九篇)

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第1篇：循證醫(yī)學(xué)的四個(gè)原則范文

【關(guān)鍵字】問(wèn)題學(xué)習(xí)法 循證醫(yī)學(xué) 結(jié)合 探討

中圖分類(lèi)號(hào):R192 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B文章編號(hào):1005-0515(2010)08-303-02

問(wèn)題學(xué)習(xí)法(Problem―based learning, 簡(jiǎn)稱(chēng)PBL)指的是,由教師精心設(shè)計(jì)問(wèn)題學(xué)習(xí)單元,要求學(xué)生充當(dāng)復(fù)雜問(wèn)題的解決者。學(xué)生通過(guò)調(diào)查和解決問(wèn)題的過(guò)程,提高對(duì)某些主題、概念和知識(shí)的理解,養(yǎng)成理解問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力和技能,從而獲得解決現(xiàn)實(shí)問(wèn)題的經(jīng)驗(yàn)⑴。循證醫(yī)學(xué)(Evidence Based Medicine,EBM)是遵循科學(xué)證據(jù)的臨床醫(yī)學(xué)。它提倡將臨床醫(yī)師個(gè)人的臨床實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)與客觀的科學(xué)研究證據(jù)結(jié)合起來(lái),將最正確的診斷、最安全有效的治療和最精確的預(yù)后估計(jì)服務(wù)于每位具體患者⑵。問(wèn)題學(xué)習(xí)法與循證醫(yī)學(xué)的共同點(diǎn)均是在于提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。從而養(yǎng)成良好的臨床邏輯思維能力

問(wèn)題學(xué)習(xí)法的特點(diǎn)

問(wèn)題學(xué)習(xí)法源于醫(yī)學(xué)教學(xué)領(lǐng)域。90年代中期后,它被移植到美國(guó)幼兒園、小學(xué)和中學(xué)的各個(gè)年級(jí),并取得成功⑶。問(wèn)題學(xué)習(xí)法是以學(xué)生為核心的教育方法,旨在培養(yǎng)具備獨(dú)立思考能力、具備自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力的學(xué)生,使學(xué)生們能夠在日后的生活及職業(yè)中乃至終生能夠繼續(xù)獨(dú)立學(xué)習(xí)。實(shí)施問(wèn)題學(xué)習(xí)法通常包括四個(gè)階段:第一階段,呈現(xiàn)問(wèn)題。在這個(gè)階段,向?qū)W生呈現(xiàn)需要解決的問(wèn)題。第二階段,調(diào)查研究。在調(diào)查研究過(guò)程中,學(xué)生分成若干小組,在教師或圖書(shū)館工作人員的指點(diǎn)下查閱資料,就自己負(fù)責(zé)調(diào)查研究的問(wèn)題向全班同學(xué)作出匯報(bào)。根據(jù)討論結(jié)果,進(jìn)一步補(bǔ)充資料,直到全班同學(xué)取得共識(shí)。第三階段,提出方案。每一位學(xué)生要根據(jù)調(diào)查研究獲得的資料,提出解決這個(gè)問(wèn)題的方案,并說(shuō)明方案的理由。第四階段,評(píng)價(jià)總結(jié)。即在每一位學(xué)生提出解決問(wèn)題的方案以后,教師召集全班學(xué)生進(jìn)行問(wèn)題進(jìn)行評(píng)價(jià)總結(jié)⑷。

循證醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)

循證醫(yī)學(xué)并非要取代臨床技能、臨床經(jīng)驗(yàn)、臨床資料和醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí),它只是強(qiáng)調(diào)任何醫(yī)療決策應(yīng)建立在最佳科學(xué)研究證據(jù)基礎(chǔ)上;近年來(lái)隨著循證醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展,網(wǎng)絡(luò)資源越來(lái)越豐富;這些為醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人員在網(wǎng)上直接獲取資料提供了機(jī)會(huì)⑸。循證醫(yī)學(xué)要求我們做出的診斷治療措施和方案一定要有確實(shí)的理論基礎(chǔ)和充分的優(yōu)選條件,要做到事事有依據(jù)。

中等職業(yè)學(xué)校學(xué)生的特點(diǎn)

中等職業(yè)學(xué)校學(xué)生中的多數(shù)做了學(xué)點(diǎn)技術(shù)后就業(yè)的打算,少數(shù)也想考入高等職業(yè)學(xué)?；蚋鞣N繼續(xù)教育學(xué)校。學(xué)生的特點(diǎn)是,升學(xué)壓力相對(duì)較小,學(xué)生學(xué)習(xí)的自覺(jué)性較差,動(dòng)力被大大削弱;中小學(xué)的文化基礎(chǔ)知識(shí)掌握不牢,有的甚至失去了學(xué)習(xí)興趣;學(xué)習(xí)方法缺乏;少數(shù)學(xué)生道德、文明禮貌修養(yǎng)較差,不良習(xí)慣較多;活潑好動(dòng);動(dòng)手能力相對(duì)較強(qiáng);社會(huì)接觸面相對(duì)較寬。

加之,傳統(tǒng)教育中“重教輕學(xué)”“重知識(shí)、輕能力”的單向傳授式教學(xué),違背了教育的終極追求,束縛了課堂教學(xué)的生機(jī)與活力。

因此,建立一種師生互動(dòng)、教師指導(dǎo)下的學(xué)生自主學(xué)習(xí)的教學(xué)形式就成為教學(xué)改革的迫切需要。由于現(xiàn)代科技的迅猛發(fā)展和社會(huì)的急速變遷,尤其是21世紀(jì)知識(shí)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的到來(lái),使終身教育理念應(yīng)運(yùn)而生。作為終身學(xué)習(xí)的實(shí)踐環(huán)節(jié),自主學(xué)習(xí)即可以解決職業(yè)學(xué)校學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)的切入點(diǎn)問(wèn)題,又是培養(yǎng)終身學(xué)習(xí)能力的有效方式,是個(gè)體保持自身可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)和前提。加之信息現(xiàn)代化建設(shè)的突飛猛進(jìn)又為學(xué)生的自主學(xué)習(xí)提供了極好的平臺(tái),使自主學(xué)習(xí)成為了學(xué)生學(xué)習(xí)的一種重要途徑;作為自主學(xué)習(xí)的重要手段的問(wèn)題學(xué)習(xí)法已經(jīng)得到一定程度上的應(yīng)用,而作為同一起源的循證醫(yī)學(xué)這一新興的醫(yī)學(xué)教育模式與問(wèn)題學(xué)習(xí)法緊密結(jié)合在其中的應(yīng)用也有進(jìn)一步深入探討的必要。

4問(wèn)題學(xué)習(xí)法與循證醫(yī)學(xué)相結(jié)合在教學(xué)中的應(yīng)用

4.1提出問(wèn)題即呈現(xiàn)問(wèn)題。在這個(gè)階段,向?qū)W生呈現(xiàn)需要解決的問(wèn)題。由于中等職業(yè)學(xué)校學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)、自主學(xué)習(xí)和臨床思維能力基本為建立,加之教學(xué)內(nèi)容豐、知識(shí)點(diǎn)較多且有一定的難度;由學(xué)生自己提出有價(jià)值的問(wèn)題比較困難,而只有在教師的不斷訓(xùn)練中逐步得到鍛煉。按照問(wèn)題學(xué)習(xí)法和循證醫(yī)學(xué)的要求,提出需要學(xué)生自行思考和求證的問(wèn)題,訓(xùn)練他們學(xué)會(huì)提出問(wèn)題是我們的目的。我們教師的問(wèn)題提出從兩方面進(jìn)行,一方面在課堂要結(jié)束時(shí)不僅僅提出重點(diǎn)內(nèi)容的相關(guān)理解知識(shí),還指出學(xué)生需要尋找的教學(xué)參考資料;另一方面還對(duì)臨床相關(guān)知識(shí)點(diǎn)要求學(xué)生進(jìn)行求證。比如:在外科學(xué)“急性闌尾炎”的教學(xué)中,一是要求學(xué)生結(jié)合所學(xué)的解剖生理學(xué)知識(shí)理解病人為什么出現(xiàn)“轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛”?二是要求學(xué)生通過(guò)教材和網(wǎng)絡(luò)用循證醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)查出“慢性闌尾炎的手術(shù)治療原則?”和“特殊類(lèi)型的闌尾炎為什么多采取手術(shù)治療?”。

4.2調(diào)查研究是在調(diào)查研究過(guò)程中,學(xué)生分成若干小組,在教師或圖書(shū)館工作人員的指點(diǎn)下查閱資料,就自己負(fù)責(zé)調(diào)查研究的問(wèn)題向全班同學(xué)作出匯報(bào)。根據(jù)討論結(jié)果,進(jìn)一步補(bǔ)充資料,直到全班同學(xué)取得共識(shí)。在提出問(wèn)題后,如何按照循證醫(yī)學(xué)的思維方式進(jìn)行調(diào)查研究是培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的重要環(huán)節(jié)。鑒于中等職業(yè)學(xué)校學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)間相對(duì)較短,主要以臨床能力培養(yǎng)為主,我們的調(diào)查研究階段主要放在學(xué)生課余時(shí)間進(jìn)行,但討論時(shí)間放在課堂上進(jìn)行,主要提高學(xué)生科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)學(xué)態(tài)度,善于發(fā)現(xiàn)和完善問(wèn)題的能力。比如:同樣在外科學(xué)“急性闌尾炎”的教學(xué)中,學(xué)生結(jié)合所學(xué)的解剖生理學(xué)知識(shí)理解了病人為什么出現(xiàn)“轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛”?又針對(duì)已經(jīng)掌握的內(nèi)容讓學(xué)生進(jìn)一步理解“急性闌尾炎病人的病理分期與臨床表現(xiàn)的聯(lián)系?”、“急性闌尾炎非典型病例的診斷要點(diǎn)?”、“闌尾周?chē)撃[與闌尾炎的區(qū)別”等等內(nèi)容,從而樹(shù)立學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。

4.3提出方案即每一位學(xué)生要根據(jù)調(diào)查研究獲得的資料,提出解決這個(gè)問(wèn)題的方案,并說(shuō)明方案的理由。經(jīng)過(guò)學(xué)生小組的反復(fù)論證和集體智慧的提煉,對(duì)所需要的知識(shí)已經(jīng)形成了一個(gè)整體印象,形成一個(gè)良好的實(shí)行方案就比較容易了。關(guān)鍵在于學(xué)生小組應(yīng)充分說(shuō)明理由。做到事實(shí)清楚,言而有據(jù);養(yǎng)成他們的科學(xué)的學(xué)習(xí)觀。

4.4評(píng)價(jià)總結(jié)即在每一位學(xué)生提出解決問(wèn)題的方案以后,教師召集全班學(xué)生進(jìn)行問(wèn)題進(jìn)行評(píng)價(jià)總結(jié)。在總結(jié)過(guò)程中,老師的作用是話(huà)畫(huà)龍點(diǎn)睛的作用,除了肯定同學(xué)們的學(xué)習(xí)熱情和客觀評(píng)價(jià)他們的方案之外,老師應(yīng)同時(shí)重點(diǎn)突出指點(diǎn)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力的各種方式方法,并就自己查閱的相關(guān)資料和理解這些資料的方法進(jìn)行傳道從而實(shí)現(xiàn)真正意義上的評(píng)價(jià)總結(jié),而不是表面的、膚淺的、失真的評(píng)價(jià)總結(jié);評(píng)價(jià)范圍涉及到對(duì)高級(jí)思維、推理技能等諸多方面的評(píng)價(jià);由教師和學(xué)生共同制定評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)程序;同時(shí)鼓勵(lì)學(xué)生采用評(píng)價(jià)、自我評(píng)價(jià)等手段。

5總結(jié)

以問(wèn)題學(xué)習(xí)法為主導(dǎo),把循證醫(yī)學(xué)融入醫(yī)學(xué)職業(yè)教育中,在學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力的提高方面有較大的作用。以學(xué)生為本,培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度和終身學(xué)習(xí)的能力以及在教學(xué)過(guò)程中倡導(dǎo)以生物―心理―社會(huì)醫(yī)學(xué)模式培養(yǎng)適合社會(huì)發(fā)展需要的人才(6)正是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育中的重點(diǎn),問(wèn)題學(xué)習(xí)法與循證醫(yī)學(xué)相結(jié)合的探索在其中可謂一條新的途徑;雖然,結(jié)合過(guò)程中還有一些尚需要解決的問(wèn)題,但對(duì)醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生已經(jīng)具有較明顯的作用。

參考文獻(xiàn)

[1]問(wèn)題學(xué)習(xí)法王斌華文《上海教育》2001年第2期

第2篇：循證醫(yī)學(xué)的四個(gè)原則范文

關(guān)鍵詞：ICU；重型顱腦外傷；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；循證護(hù)理；效果

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

重型顱腦外傷是神經(jīng)外科較為常見(jiàn)的急危重疾病，及時(shí)給予機(jī)械通氣治療是救治患者的重要措施，有利于改善呼吸功能。文獻(xiàn)[1]報(bào)道，呼吸機(jī)治療重型顱腦外傷可有效提高機(jī)體氧供，改善腦缺氧狀態(tài)，但呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（Ventilator Associated Pneumonia，VAP）是患者行機(jī)械通氣期間最常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，已成為威脅患者生命安全的嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，積極防治VAP是挽救重型顱腦外傷患者的重要內(nèi)容，也是臨床護(hù)理工作密切關(guān)注的重要課題。陳蓮芳等[2]在重型顱腦損傷患者中給予集束化護(hù)理干預(yù)，可有效降低VAP發(fā)生，縮短治療時(shí)間，提示護(hù)理干預(yù)在患者的治療過(guò)程中占有重要地位。筆者采用循證護(hù)理防治ICU重型顱腦外傷患者VAP的發(fā)生，取得較為滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2014年3月50例ICU重型顱腦外傷行氣管插管機(jī)械通氣患者，其中男37例，女13例，呼吸機(jī)治療時(shí)間均超過(guò)3 d，采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組25例。對(duì)照組男18例，女7例；年齡18～65歲，平均（49.67±15.62）歲；慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)II（APACE II）15～21分，平均（18.54±3.56）分；GCS評(píng)分5～10分，平均（7.39±4.67）分；外傷原因：車(chē)禍38例，高處墜落傷9例，其他3例；病變部位：嚴(yán)重腦挫裂傷14例，硬膜下血腫13例，硬膜外血腫12例，蛛網(wǎng)膜下腔出血11例。觀察組男19例，女6例；年齡19～67歲，平均（50.16±16.28）歲；慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)II（APACEII）15～22分，平均（18.63±4.05）分；GCS評(píng)分5～11分，平均（7.51±4.29）分；外傷原因：車(chē)禍35例，高處墜落傷12例，其他3例；病變部位：嚴(yán)重腦挫裂傷16例，硬膜下血腫12例，硬膜外血腫13例，蛛網(wǎng)膜下腔出血9例。兩組患者的性別、年齡、外傷原因、APACE II評(píng)分、GCS評(píng)分、病變部位等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），資料有可比性。

1.2方法 對(duì)照組給予神經(jīng)外科ICU常規(guī)護(hù)理，主要是保持房間適宜溫濕度、房間消毒、呼吸機(jī)環(huán)路消毒、口腔護(hù)理、無(wú)菌吸痰、及時(shí)清理呼吸道分泌物等。觀察組實(shí)施循證護(hù)理，具體措施如下。

1.2.1成立循證護(hù)理小組 成立以護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)的循證護(hù)理小組，組員包括筆者、三級(jí)崗護(hù)士、責(zé)任護(hù)士，組長(zhǎng)負(fù)責(zé)小組成員的循證護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)、考核、指導(dǎo)，組員負(fù)責(zé)循證實(shí)施、反饋、總結(jié)等。

1.2.2循證問(wèn)題 依據(jù)本研究?jī)?nèi)容，考慮患者的病情特點(diǎn)，結(jié)合ICU護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，提出如下循證問(wèn)題：①重型顱腦外傷；②VAP；③呼吸機(jī)；④機(jī)械通氣；⑤護(hù)理干預(yù)。

1.2.3循證支持與評(píng)價(jià) 將上述循證問(wèn)題作為主題詞、關(guān)鍵詞，在中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)和Pubmed檢索國(guó)內(nèi)外近3年相關(guān)文獻(xiàn)，并分析資料的真實(shí)性、科學(xué)性、可行性等，總結(jié)出最佳護(hù)理實(shí)證。

1.2.4循證應(yīng)用 ①?gòu)?qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理：保持房間溫度22℃～24℃，濕度50%～60%，空氣消毒2次/d，30～45 min/次，加強(qiáng)呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、電源線(xiàn)等物品的消毒處理。定期對(duì)房間物品和呼吸機(jī)管道細(xì)菌監(jiān)測(cè)，翻身拍背等護(hù)理注意手衛(wèi)生，嚴(yán)格減少探視人數(shù)和探視時(shí)間。②加強(qiáng)氣道護(hù)理：均使用一次性呼吸螺紋管，更換1次/d，及時(shí)清除呼吸道分泌物，加強(qiáng)聲門(mén)下吸引，注意無(wú)菌操作，濕化人工氣道。根據(jù)"高酸低堿"原則加強(qiáng)口腔護(hù)理，口腔監(jiān)測(cè)pH，若pH值過(guò)高給予硼酸漱口液護(hù)理，pH低時(shí)給予碳酸氫鈉漱口液護(hù)理，pH中性給予過(guò)氧化氫漱口液護(hù)理。呼吸機(jī)回路上的霧化器和霧化液24 h更換1次，空氣過(guò)濾網(wǎng)除塵清潔1次/d。加強(qiáng)氣囊管理，保持氣囊內(nèi)壓力25～30 cmH2O，避免胃內(nèi)容物返流。③強(qiáng)化手衛(wèi)生：做好手衛(wèi)生是預(yù)防VAP的有效方法，小組要求護(hù)理人員在護(hù)理前后嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，遵守"六步法"洗手，呼吸機(jī)邊備有快速免洗洗手液，便于緊急消毒。④減少呼吸通氣時(shí)間：機(jī)械通氣時(shí)間越長(zhǎng)，VAP發(fā)生率越高，因此，若病情允許，遵醫(yī)囑給予氣管導(dǎo)管拔出，改為面罩無(wú)創(chuàng)通氣或鼻導(dǎo)管吸氧等。⑤加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持：遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)支持，提高機(jī)體抵抗力，如經(jīng)中心靜脈給予氨基酸、脂肪乳劑、維生素、微量元素等全營(yíng)養(yǎng)混合液。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組VAP發(fā)生率、機(jī)械通氣時(shí)間及ICU住院時(shí)間。VAP診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：機(jī)械通氣48 h后發(fā)??；與呼吸機(jī)治療前比較，胸片顯示肺內(nèi)浸潤(rùn)陰影或出現(xiàn)新的炎性病變；肺實(shí)變體征和/或濕性音。且有下列之一：WBC>10.0×109/L 或 37.5℃，呼吸道伴有膿性分泌物；支氣管分泌物分離到新的病原體。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 19.0軟件分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

2.1兩組VAP發(fā)生率比較 觀察組發(fā)生VAP 3例，發(fā)生率為12.00%，對(duì)照組發(fā)生VAP 10例，發(fā)生率為40.00%，兩組VAP發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2兩組機(jī)械通氣時(shí)間和ICU住院時(shí)間比較 觀察組機(jī)械通氣時(shí)間和 ICU住院時(shí)間顯著少于對(duì)照組（P

3討論

重型顱腦外傷患者神志不清、昏迷，且咳嗽、吞咽反射受到抑制，機(jī)械通氣時(shí)容易發(fā)生VAP。重型顱腦外傷患者發(fā)生嚴(yán)重的全身性應(yīng)激反應(yīng)，交感神經(jīng)-腎上腺系統(tǒng)過(guò)度興奮，大量?jī)翰璺影贩置?，收縮血管致使肺部低垂部蓄積大量血液；且交感神經(jīng)興奮亦可導(dǎo)致非淋巴回流；嚴(yán)重創(chuàng)傷抑制機(jī)體免疫功能，且機(jī)械通氣時(shí)患者吞咽功能缺失，誘發(fā)反流誤吸等，均易誘發(fā)VAP[4]。因此，針對(duì)VAP發(fā)生的危險(xiǎn)因素給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，是降低VAP發(fā)生的重要措施。

循證護(hù)理是跟隨循證醫(yī)學(xué)發(fā)展而來(lái)，已在臨床廣泛應(yīng)用且取得顯著效果的護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)以臨床護(hù)理工作為中心，采用循證醫(yī)學(xué)的評(píng)價(jià)手段，審慎地、準(zhǔn)確地和明確地應(yīng)用最佳科研實(shí)證，綜合考慮臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和患者意愿，及時(shí)解決患者實(shí)際問(wèn)題的過(guò)程[5]。它包含循證問(wèn)題、循證支持、循證觀察和循證應(yīng)用四個(gè)連續(xù)過(guò)程，比傳統(tǒng)護(hù)理模式更能體現(xiàn)"以患者為中心"的服務(wù)理念，確保護(hù)理方案的目的性和有效性[6]。循證護(hù)理的本質(zhì)是將最新、最優(yōu)科研成果與臨床護(hù)理實(shí)踐相結(jié)合，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[7]。本研究將循證護(hù)理應(yīng)用于重型顱腦外傷機(jī)械通氣的護(hù)理，明顯降低VAP發(fā)生率，縮短機(jī)械通氣時(shí)間和ICU住院時(shí)間，說(shuō)明循證護(hù)理的效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，與齊麗娜[8]報(bào)道一致。實(shí)踐中，小組應(yīng)加強(qiáng)氣道濕化的護(hù)理，有效排痰，降低細(xì)菌感染幾率，同時(shí)，及時(shí)排除冷凝水的不良影響和加強(qiáng)氣囊管理，避免氣囊壓損傷和氣囊放氣時(shí)分泌物誤吸。

綜上所述，重型顱腦外傷患者機(jī)械通氣期間因各種因素易發(fā)生VAP，而給予循證護(hù)理干預(yù)，可有效降低VAP發(fā)生率，縮短機(jī)械通氣時(shí)間和ICU住院時(shí)間，值得在ICU應(yīng)用。

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第3篇：循證醫(yī)學(xué)的四個(gè)原則范文

【關(guān)鍵詞】 針灸科；醫(yī)院感染；醫(yī)院管理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R118 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）12-0162-02

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展，醫(yī)療水平的迅速提高，醫(yī)院感染已成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域備受關(guān)注的問(wèn)題之一，它直接影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量， 也充分體現(xiàn)醫(yī)院管理水平[1-2] 。但中醫(yī)醫(yī)院由于各種原因，醫(yī)院感染管理水平相對(duì)比較薄弱，隨著針灸技術(shù)的日趨成熟，針灸臨床應(yīng)用廣范，接受針灸治療的人群遍布全世界，規(guī)范針灸科管理，遵循無(wú)菌技術(shù)操作原則就尤為重要。筆者以烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院為例，探討針灸科存在的醫(yī)院感染問(wèn)題，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 針灸科醫(yī)院感染管理控制現(xiàn)狀

目前中醫(yī)醫(yī)院針灸科還存在著一些影響醫(yī)院感染管理水平的現(xiàn)狀，主要有以下幾點(diǎn)。

1.1 科室管理者對(duì)感染控制認(rèn)識(shí)不足，重視程度不夠 針灸針刺治療為有創(chuàng)治療，受傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理念的影響，針灸醫(yī)師的無(wú)菌觀念及消毒隔離意識(shí)相對(duì)淡薄，中醫(yī)院校學(xué)生在校期間缺乏相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)和無(wú)菌技術(shù)操作訓(xùn)練。從事針灸治療的醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染管理控制認(rèn)識(shí)不足，使針灸科成為醫(yī)院感染控制工作中的薄弱環(huán)節(jié)。

1.2 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性低 醫(yī)務(wù)人員不熟悉手衛(wèi)生的相關(guān)知識(shí)，加之病人多，診療工作多樣化，工作繁忙，忽視了手部衛(wèi)生，造成手衛(wèi)生依從性差，存在交叉感染的危險(xiǎn)。

1.3 消毒隔離制度執(zhí)行不嚴(yán) 針灸醫(yī)師在為病人進(jìn)行針灸時(shí)不能?chē)?yán)格執(zhí)行皮膚消毒要求，一根棉簽消毒多處皮膚；拔火罐時(shí)火罐沒(méi)做到一人一用一洗一消，梅花針不能做到一人一用一滅菌，診療床單未及時(shí)更換等。

1.4 醫(yī)療廢物管理不到位 存在醫(yī)療廢物與生活垃圾混裝，感染性廢物與損傷性廢物混放，損傷性廢物未用銳器盒盛放，醫(yī)療廢物裝的太滿(mǎn)、封口不嚴(yán)、標(biāo)示不清，交接登記不規(guī)范。

1.5 職業(yè)防護(hù)不到位 診療醫(yī)師操作時(shí)不戴帽子、口罩，發(fā)生職業(yè)暴露后沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行局部處理，不按要求上報(bào)醫(yī)院感染管理辦公室，沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查和預(yù)防用藥，增加了職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)。

1.6 醫(yī)院感染控制知識(shí)缺乏 醫(yī)院雖然開(kāi)展了院感知識(shí)培訓(xùn)，但缺乏針對(duì)性、專(zhuān)業(yè)性培訓(xùn)，加之工作量大、人員少，科室人員不積極參加醫(yī)院組織的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，不能及時(shí)掌握相關(guān)的防控知識(shí)。

1.7 日常的監(jiān)督檢查工作沒(méi)有形成常態(tài)化，醫(yī)院感染管理辦公室雖然制定了考核標(biāo)準(zhǔn)但缺乏針對(duì)性和可操作性，未按標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)真考核。

2 對(duì)策

2.1 制訂規(guī)章制度、操作流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 建立健全科室醫(yī)院感染管理體系，成立科室醫(yī)院感染管理小組，設(shè)置專(zhuān)職人員，制定科室工作計(jì)劃和培訓(xùn)計(jì)劃，負(fù)責(zé)本科室制度、流程的落實(shí)和對(duì)醫(yī)院感染控制工作的監(jiān)督自查。

2.2 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生 循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證實(shí)，洗手是一種最經(jīng)濟(jì)、最基本、簡(jiǎn)便易行的有效預(yù)防與控制醫(yī)院感染病原體的重要手段[3]，首先改善手衛(wèi)生設(shè)施，更換感應(yīng)水龍頭，配備干手設(shè)施，采用洗手液洗手，配備快速手消毒劑液，同時(shí)注意剪指甲，避免戴首飾、涂指甲油。其次加強(qiáng)針灸科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的宣傳、培訓(xùn)、考核，使醫(yī)務(wù)人員掌握洗手、手消毒的指征、方法，并在工作中加強(qiáng)落實(shí)，從而達(dá)到提高手衛(wèi)生依從性的目的。

2.3 嚴(yán)格落實(shí)消毒隔離制度

2.3.1 加強(qiáng)空氣消毒 每日診療前開(kāi)窗通風(fēng)30min，加強(qiáng)空氣流通，每日循環(huán)風(fēng)空氣消毒機(jī)消毒一次，每次1小時(shí)，注意循環(huán)風(fēng)空氣消毒機(jī)過(guò)濾網(wǎng)的清洗，保持消毒機(jī)葉片的清潔。

2.3.2 加強(qiáng)物體表面、地面的消毒 診室內(nèi)物體表面、地面未被污染時(shí)每日清潔兩次，如被血液、體液、分泌物、排泄物污染時(shí)應(yīng)先用吸濕材料擦拭，再用250～500mg /L含氯消毒劑作用15～30min后在進(jìn)行清潔。

2.3.3 保持診療床床單、枕套的清潔 常規(guī)每周更換一次，如有污染隨時(shí)更換，給每一位就診患者發(fā)放一次性床單，病人自己保管以便治療時(shí)使用，防止交叉感染，一個(gè)療程結(jié)束后按感染性廢物處理。

2.3.4 制定可重復(fù)使用物品的清洗、消毒流程 如火罐的清洗消毒流程。在現(xiàn)有條件下改建清洗間，安裝四個(gè)清洗消毒池，配備專(zhuān)職人員，培訓(xùn)后上崗，負(fù)責(zé)針灸科的消毒隔離、清洗消毒工作。購(gòu)置專(zhuān)用的消毒干燥柜，便于消毒后火罐的及時(shí)干燥和儲(chǔ)存，嚴(yán)格做到一人一用一消毒，嚴(yán)防交叉感染。

2.4 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作 一次性針灸針必須做到一人一穴一針一用，嚴(yán)禁一次性針灸針重復(fù)使用。加強(qiáng)一次性物品的管理，定期檢查有效期，過(guò)期不得使用。穴位注射用一次性注射器做到一人一針。嚴(yán)格皮膚消毒，消毒棉簽一個(gè)部位一用，開(kāi)啟后標(biāo)明開(kāi)啟時(shí)間，使用時(shí)間不能超過(guò)24小時(shí)。小包裝的皮膚消毒劑開(kāi)啟后注明開(kāi)啟時(shí)間，有效期為7天。增加梅花針、三棱針的數(shù)量，保證周轉(zhuǎn)，必須做到一人一針一用一滅菌。

2.5 加強(qiáng)醫(yī)療廢物的管理 醫(yī)療廢物是被世界公認(rèn)的頂級(jí)危險(xiǎn)物[4]。制定適合本部門(mén)的醫(yī)療廢物管理制度及處理操作流程，配備醫(yī)療廢物存放柜，嚴(yán)禁醫(yī)療廢物裸放，嚴(yán)格按要求分類(lèi)收集，文字示意、警示標(biāo)識(shí)醒目。使用規(guī)范的醫(yī)療廢物專(zhuān)用包裝，容器加蓋存放。嚴(yán)格醫(yī)療廢物的交接登記，做好雙簽字，資料保留三年。嚴(yán)禁醫(yī)療廢物混入生活垃圾里。

2.6 加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)，做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 醫(yī)院制訂了職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案、職業(yè)暴露報(bào)告制度及預(yù)防職業(yè)暴露標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施等， 能有效保障醫(yī)護(hù)人員在工作中能得到及時(shí)、正確的防護(hù)指導(dǎo)及處理方法， 強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，保障醫(yī)護(hù)人員及病人的安全。

2.7 加強(qiáng)教育與培訓(xùn)工作 由于醫(yī)院感染處于不斷發(fā)展變化和完善的階段，近年來(lái)不斷有新的法律法規(guī)出臺(tái)，均需要醫(yī)護(hù)人員不斷學(xué)習(xí)[5]，根據(jù)針灸科工作特點(diǎn)開(kāi)展形式多樣的專(zhuān)科培訓(xùn)工作，除了常規(guī)的消毒隔離知識(shí)、無(wú)菌技術(shù)操作、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物分類(lèi)、職業(yè)防護(hù)等知識(shí)的培訓(xùn)外，增加針灸科醫(yī)院感染案例分析的培訓(xùn)，通過(guò)培訓(xùn)增加醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，自覺(jué)遵守消毒隔離制度和無(wú)菌技術(shù)操作原則。

2.8 修訂考核標(biāo)準(zhǔn)加大督查力度 醫(yī)院感染管理辦公室根據(jù)針灸室的工作特點(diǎn)制定考核標(biāo)準(zhǔn)，采取定期督查及隨機(jī)檢查相結(jié)合的形式，督促各項(xiàng)工作的落實(shí)，在督查過(guò)程中及時(shí)反饋存在的問(wèn)題并制定整改措施及時(shí)整改。

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第4篇：循證醫(yī)學(xué)的四個(gè)原則范文

循證醫(yī)學(xué)的實(shí)施一般分為5個(gè)步驟：提出問(wèn)題、獲取有關(guān)證據(jù)、評(píng)價(jià)證據(jù)、應(yīng)用證據(jù)解決問(wèn)題、效果評(píng)估。因此，獲取證據(jù)是實(shí)施循證決策的核心。循證醫(yī)學(xué)中的“證據(jù)”，是以某一具體臨床問(wèn)題為基礎(chǔ)，系統(tǒng)、全面地收集全世界所有的相關(guān)臨床研究結(jié)果，采用臨床流行病學(xué)嚴(yán)格評(píng)價(jià)文獻(xiàn)的原則和方法，篩選出符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，進(jìn)行定性或者定量合成，得出綜合可靠的結(jié)論，并隨著新的臨床研究的出現(xiàn)及時(shí)更新。證據(jù)產(chǎn)生過(guò)程的本質(zhì)特征是應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)知識(shí)和信息的二次定量綜合，是數(shù)據(jù)和信息轉(zhuǎn)化為知識(shí)的過(guò)程，即知識(shí)管理的過(guò)程。雖然企業(yè)決策中的證據(jù)與臨床決策中的證據(jù)在形式和獲得途徑上并不完全相同，但其本質(zhì)都是一樣的，即證據(jù)是知識(shí)，是從數(shù)據(jù)和信息轉(zhuǎn)化而來(lái)的，是知識(shí)管理的成果。不論是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是在企業(yè)中，證據(jù)的產(chǎn)生過(guò)程都可以通過(guò)信息的縱向價(jià)值鏈理論來(lái)進(jìn)行解釋。信息縱向價(jià)值鏈主要由4個(gè)層次構(gòu)成，即：數(shù)據(jù)、信息、知識(shí)和智慧，信息管理的目的就是為了實(shí)現(xiàn)信息的增值，即把數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為知識(shí)，為企業(yè)員工的決策和行動(dòng)服務(wù)，最終轉(zhuǎn)化為員工的能力，即智慧。一般來(lái)說(shuō)，數(shù)據(jù)和信息不會(huì)自動(dòng)轉(zhuǎn)化為知識(shí)。從數(shù)據(jù)到知識(shí)增值的關(guān)鍵要素是人，增值程度主要受人的隱性知識(shí)的影響。隱性知識(shí)的投入比例越大，信息的增值幅度就越大。從數(shù)據(jù)提升到信息，主要是在數(shù)據(jù)之間建立相關(guān)性，使之有序化和結(jié)構(gòu)化。從信息提升到知識(shí)，主要是在信息與用戶(hù)需求之間建立聯(lián)系，根據(jù)用戶(hù)的需求，對(duì)信息進(jìn)行分析、比較、綜合和概括，從中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的實(shí)質(zhì)和核心，并對(duì)其發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行預(yù)測(cè)。與信息相比，知識(shí)與用戶(hù)的需求是高度相關(guān)的，直接為制定決策和行動(dòng)方案服務(wù)。越到信息價(jià)值鏈的頂端，隱性知識(shí)的含量越高。在企業(yè)循證決策的實(shí)施過(guò)程中，證據(jù)的產(chǎn)生即從數(shù)據(jù)提升到知識(shí)需要經(jīng)歷4個(gè)環(huán)節(jié)。第一個(gè)環(huán)節(jié)是發(fā)現(xiàn)決策者的現(xiàn)實(shí)需求和潛在需求。由于知識(shí)是與人的決策和行動(dòng)密切相關(guān)的，在數(shù)據(jù)提升為知識(shí)的過(guò)程中，對(duì)數(shù)據(jù)的選擇、分析和評(píng)價(jià)始終都應(yīng)該緊緊圍繞著決策者的需求，這就需要知識(shí)管理人員通過(guò)良好的溝通技巧引導(dǎo)決策者表述自己的需求，并在交流中不斷深化對(duì)自身需求的認(rèn)識(shí)與理解，同時(shí)激發(fā)出對(duì)潛在需求的意識(shí)，這樣才能使知識(shí)管理過(guò)程有的放矢、目標(biāo)明確。第二個(gè)環(huán)節(jié)是對(duì)現(xiàn)有的信息源進(jìn)行選擇和評(píng)價(jià)。由于知識(shí)主要用來(lái)服務(wù)于人的決策和行動(dòng)，主要是用來(lái)解決實(shí)際問(wèn)題，因此信息的獲取要更多地依賴(lài)于對(duì)實(shí)際環(huán)境和狀況的考察與分析。在這個(gè)過(guò)程中，既要獲取圖書(shū)、期刊中的數(shù)據(jù)和資料，更要努力掌握第一手資料，大量非正式出版信息、灰色信息、人際交流信息以及日常積累的原始數(shù)據(jù)等都是重要的分析對(duì)象。第三個(gè)環(huán)節(jié)是過(guò)程分析和問(wèn)題診斷階段。知識(shí)管理者在收集和處理大量第一手信息和第二手信息的基礎(chǔ)上，根據(jù)特定的程序和分析方法，識(shí)別和發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的癥結(jié)所在，并分析產(chǎn)生此類(lèi)問(wèn)題的主要原因。在這一階段，知識(shí)管理者主要調(diào)動(dòng)自身的隱性知識(shí)，包括專(zhuān)業(yè)技能、經(jīng)驗(yàn)以及發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力來(lái)對(duì)現(xiàn)實(shí)給予解釋和說(shuō)明。第四個(gè)環(huán)節(jié)是將信息提升為知識(shí)的最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，也就是信息增值潛力最大的環(huán)節(jié)。在這一階段，知識(shí)管理者要在準(zhǔn)確把握決策者需求的基礎(chǔ)上，針對(duì)其決策和行動(dòng)提供建設(shè)性的解決方案和參考意見(jiàn)，即證據(jù)。這并不僅僅是簡(jiǎn)單的信息匯總和歸納的過(guò)程，而是根據(jù)信息中所提供的信號(hào)和依據(jù)提出自己創(chuàng)見(jiàn)的過(guò)程，即知識(shí)創(chuàng)新的過(guò)程。知識(shí)管理者要憑借自身的洞察力和前瞻性，對(duì)決策者所面臨的問(wèn)題和未來(lái)發(fā)展提出看法。這是在大量采集和分析已有客觀信息的基礎(chǔ)上提出主觀的看法。從這個(gè)意義上講，知識(shí)管理者所具有的競(jìng)爭(zhēng)力主要取決于他所擁有的隱性知識(shí)，而不是顯性知識(shí)。通過(guò)這4個(gè)環(huán)節(jié)的知識(shí)管理活動(dòng)，數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為知識(shí)，即循證決策所需要的證據(jù)。決策者把證據(jù)應(yīng)用于實(shí)際工作中，根據(jù)應(yīng)用的效果對(duì)證據(jù)的科學(xué)性進(jìn)行評(píng)價(jià)和改進(jìn)，以便在后續(xù)相關(guān)決策中繼續(xù)應(yīng)用。在這一過(guò)程中，不僅數(shù)據(jù)得到了增值，轉(zhuǎn)化成為了知識(shí)，知識(shí)管理者和決策者的決策經(jīng)驗(yàn)和能力等隱性知識(shí)（即智慧）也得到了豐富和提高，為以后獲取數(shù)據(jù)、研究證據(jù)和科學(xué)決策奠定了基礎(chǔ)。因此，循證決策的過(guò)程既是知識(shí)創(chuàng)新的過(guò)程，也是知識(shí)管理者和決策者的能力和素質(zhì)提高的過(guò)程。

2基于循證決策的企業(yè)知識(shí)管理對(duì)策

循證決策有利于提高企業(yè)處理復(fù)雜問(wèn)題的能力，是企業(yè)應(yīng)對(duì)復(fù)雜、多變環(huán)境的重要決策模式。既然證據(jù)的本質(zhì)是知識(shí)，知識(shí)管理是循證決策的基礎(chǔ)，所以要提高企業(yè)的循證決策水平，首先要提高企業(yè)的知識(shí)管理能力。

2.1樹(shù)立循證決策的理念，增強(qiáng)知識(shí)管理的自覺(jué)性

當(dāng)前，在管理、經(jīng)濟(jì)、教育等領(lǐng)域，循證決策的理念還十分淡薄，成為阻礙循證決策實(shí)施的首要因素。理念的本質(zhì)是隱性知識(shí)，是企業(yè)知識(shí)管理的重要內(nèi)容之一。由于人的行動(dòng)都是在理念的支配下進(jìn)行的，所以要實(shí)施循證決策，企業(yè)首先要在全體員工中樹(shù)立循證決策的理念。企業(yè)要通過(guò)各種途徑加強(qiáng)對(duì)員工的教育，使全體員工認(rèn)識(shí)到，循證決策是一種科學(xué)決策模式。在知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代和全球化背景下，循證決策是企業(yè)必須采用的模式，任何其他的決策模式都將會(huì)變得不合時(shí)宜。企業(yè)的管理層尤其高級(jí)管理者要率先垂范，在決策時(shí)做到主要以證據(jù)為基礎(chǔ)，而不是主觀臆斷或者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)決策，以自己的實(shí)際行動(dòng)感染和帶動(dòng)其他員工。企業(yè)要積極營(yíng)造循證決策的氛圍，通過(guò)各種宣傳手段或者制定相關(guān)的激勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)員工進(jìn)行循證決策，使循證決策成為全體員工共同的價(jià)值觀念和自覺(jué)行為。此外，企業(yè)還要增強(qiáng)員工對(duì)知識(shí)管理的認(rèn)識(shí)和行動(dòng)的自覺(jué)性，使員工充分認(rèn)識(shí)到循證決策和知識(shí)管理之間的內(nèi)在聯(lián)系。正如國(guó)內(nèi)對(duì)知識(shí)管理比較公認(rèn)的定義所表述的：“知識(shí)管理是對(duì)一個(gè)的知識(shí)與技能的捕獲，然后將這些知識(shí)與技能分布到能夠幫助組織實(shí)現(xiàn)最大產(chǎn)出的任何地方的過(guò)程。知識(shí)管理的目標(biāo)就是力圖能夠?qū)⒆钋‘?dāng)?shù)闹R(shí)在最恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間傳遞給最恰當(dāng)?shù)娜?，以便使他們能夠做出最好的決策?！彼裕髽I(yè)的知識(shí)管理活動(dòng)契合了循證決策實(shí)施的需要，是知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代企業(yè)增強(qiáng)核心競(jìng)爭(zhēng)力的重要途徑和必然選擇。

2.2提高員工個(gè)人循證決策的知識(shí)水平

決策都是由人作出的行為，在理想情況下，知識(shí)管理人員可以幫助決策者搜集證據(jù)、協(xié)助進(jìn)行決策。然而，有時(shí)候決策者必須在未事先準(zhǔn)備的情況下進(jìn)行決策，有時(shí)候必須在極不便利的條件下做出決定。因此，在實(shí)際工作中，決策者往往要獨(dú)自實(shí)施循證決策。要實(shí)施循證決策，企業(yè)首先要提高員工的循證決策能力。根據(jù)知識(shí)管理理論，人的能力是由人所掌握的知識(shí)構(gòu)成的，所以提高員工循證決策能力的重點(diǎn)是提高他們循證決策的知識(shí)水平。這里所說(shuō)的知識(shí)，既包括顯性知識(shí)，更重要的是隱性知識(shí)。循證決策的顯性知識(shí)主要指關(guān)于循證決策的系統(tǒng)的理論知識(shí)，比如循證決策的概念、產(chǎn)生過(guò)程、對(duì)企業(yè)和個(gè)人發(fā)展的價(jià)值或意義、實(shí)施的步驟、主要的影響因素等。學(xué)習(xí)顯性知識(shí)的目的在于使員工了解循證決策的基本情況、價(jià)值和實(shí)施的必要性，提高員工實(shí)施循證決策的積極性和自覺(jué)性。循證決策的隱性知識(shí)主要指員工實(shí)施循證決策的各種能力，包括提出和確定問(wèn)題的能力、檢索信息和證據(jù)的能力、制作和評(píng)價(jià)證據(jù)的能力、應(yīng)用證據(jù)解決問(wèn)題的能力等，這些能力主要體現(xiàn)為處理特定問(wèn)題的經(jīng)驗(yàn)、技能、技巧、認(rèn)知方式等。循證決策顯性知識(shí)的學(xué)習(xí)可以通過(guò)閱讀相關(guān)書(shū)籍或者課堂講授的方式進(jìn)行，即通過(guò)正式學(xué)習(xí)的方式進(jìn)行。而循證決策隱性知識(shí)的學(xué)習(xí)，主要通過(guò)實(shí)踐的方式進(jìn)行。通過(guò)實(shí)踐學(xué)習(xí)，就是借助工作中決策的實(shí)際問(wèn)題，應(yīng)用和強(qiáng)化學(xué)習(xí)到的理論，然后再根據(jù)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行反思和總結(jié)。由于隱性知識(shí)不容易表達(dá)和交流的特點(diǎn)，可以通過(guò)師傅帶徒弟的方式，由經(jīng)驗(yàn)豐富的員工指導(dǎo)年輕員工學(xué)習(xí)相關(guān)的經(jīng)驗(yàn)和技巧，在長(zhǎng)期共同工作的過(guò)程中，把師傅豐富的隱性知識(shí)傳授給徒弟。

2.3建設(shè)支持循證決策的知識(shí)管理系統(tǒng)

企業(yè)能否在需要的時(shí)間、需要的地點(diǎn)為決策者提供決策需要的數(shù)據(jù)、信息或者知識(shí)，以便研究和應(yīng)用證據(jù)是實(shí)施循證決策的關(guān)鍵，因此企業(yè)需要建立方便高效的知識(shí)管理系統(tǒng)。企業(yè)的知識(shí)管理系統(tǒng)一般包括圖書(shū)或者期刊等文獻(xiàn)，中外文電子數(shù)據(jù)庫(kù)，如CNKI、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)以及相關(guān)的證據(jù)庫(kù)等，國(guó)際互聯(lián)網(wǎng)，電腦及保存和管理文件的軟件，知識(shí)管理人員等。沒(méi)有這些人力、物力的支持，任何個(gè)人和團(tuán)體都難以在循證決策上真正有所作為。對(duì)于企業(yè)來(lái)說(shuō)，要想獨(dú)自建立完善的文獻(xiàn)或者電子數(shù)據(jù)庫(kù)支持系統(tǒng)既十分困難，也沒(méi)有必要。企業(yè)可以通過(guò)與擁有相關(guān)資源的高等學(xué)校合作，或者通過(guò)企業(yè)間資源共建共享的方式解決相關(guān)文獻(xiàn)或者信息資源不足的問(wèn)題。由于在管理、經(jīng)濟(jì)、教育等領(lǐng)域高質(zhì)量的證據(jù)較少且十分分散，因此企業(yè)應(yīng)努力建設(shè)自己的證據(jù)庫(kù)。一方面，應(yīng)對(duì)已有的證據(jù)進(jìn)行全面的獲取、保存、合成和共享，另一方面要對(duì)新創(chuàng)的證據(jù)進(jìn)行糾錯(cuò)、及時(shí)評(píng)價(jià)。通過(guò)與其他企業(yè)的合作仍然是一種有效的途徑，通過(guò)對(duì)跨學(xué)科、跨領(lǐng)域、跨地域的企業(yè)合作所獲取的證據(jù)進(jìn)行整合分析和相互印證，可以為企業(yè)的證據(jù)庫(kù)增加更多高質(zhì)量的證據(jù)。

2.4建立支持循證決策的知識(shí)管理機(jī)構(gòu)

循證決策的基礎(chǔ)是知識(shí)管理。要提高企業(yè)的循證決策能力，就要把企業(yè)打造成善于管理知識(shí)的機(jī)構(gòu)。知識(shí)管理工作是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，它不僅是一個(gè)技術(shù)的應(yīng)用問(wèn)題，還涉及人員的管理、信息資源的管理、知識(shí)管理制度的制定和落實(shí)、組織結(jié)構(gòu)的調(diào)整等多方面的問(wèn)題。為促進(jìn)企業(yè)知識(shí)管理的順利進(jìn)行，應(yīng)成立專(zhuān)門(mén)的知識(shí)管理組織，具體負(fù)責(zé)知識(shí)管理工作的實(shí)施。由于知識(shí)管理的重要性，當(dāng)前絕大多數(shù)的世界500強(qiáng)企業(yè)都建立了知識(shí)管理機(jī)構(gòu)。企業(yè)的知識(shí)管理機(jī)構(gòu)一般包括知識(shí)管理的高層領(lǐng)導(dǎo)即知識(shí)總監(jiān)（ChiefKnowledgeOfficer，CKO）、知識(shí)管理的職能部門(mén)和知識(shí)管理業(yè)務(wù)人員3部分。CKO是企業(yè)高層領(lǐng)導(dǎo)的耳目和左膀右臂，他不僅要參與企業(yè)的決策工作，使知識(shí)管理與企業(yè)的目標(biāo)保持一致，同時(shí)還要總攬企業(yè)的知識(shí)資本，并洞悉哪些知識(shí)資本能夠給企業(yè)創(chuàng)造最大的價(jià)值。除此之外，CKO的責(zé)任還包括制定審核企業(yè)知識(shí)資本的程序、確定評(píng)估不同知識(shí)產(chǎn)品價(jià)值的標(biāo)準(zhǔn)、制定運(yùn)營(yíng)企業(yè)專(zhuān)有知識(shí)的方案等工作。知識(shí)管理的職能部門(mén)負(fù)責(zé)企業(yè)的日常知識(shí)管理工作，主要負(fù)責(zé)對(duì)企業(yè)內(nèi)部顯性知識(shí)的調(diào)查、統(tǒng)計(jì)、搜集、整理和編目，知識(shí)庫(kù)的設(shè)計(jì)、建設(shè)和內(nèi)容錄入或者導(dǎo)入，隱性知識(shí)的識(shí)別、確認(rèn)、記錄、結(jié)構(gòu)化和錄入知識(shí)庫(kù)，企業(yè)外部網(wǎng)絡(luò)知識(shí)的發(fā)掘、獲取、過(guò)濾、組織和入庫(kù)，在此基礎(chǔ)上繪制專(zhuān)家網(wǎng)絡(luò)和知識(shí)地圖；再有就是負(fù)責(zé)企業(yè)知識(shí)資產(chǎn)管理、知識(shí)服務(wù)管理和規(guī)劃研究與管理支持等。企業(yè)知識(shí)管理的業(yè)務(wù)人員是指在企業(yè)各個(gè)科室中具體負(fù)責(zé)知識(shí)的搜集、整理和上報(bào)的工作人員，可從各科室的業(yè)務(wù)骨干中選擇信息技術(shù)應(yīng)用較好的人員，對(duì)他們進(jìn)行知識(shí)管理理論和技術(shù)的培訓(xùn)，由他們來(lái)負(fù)責(zé)自己所在科室的知識(shí)管理工作。

2.5建設(shè)基于循證決策的企業(yè)知識(shí)管理文化

第5篇：循證醫(yī)學(xué)的四個(gè)原則范文

關(guān)鍵詞：社區(qū)門(mén)診；病種構(gòu)成；基本藥物；合理用藥

中圖分類(lèi)號(hào)：R259 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）11-162-01

隨著新的醫(yī)療改革方案的落實(shí)，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（中心）迅速建立并普及開(kāi)來(lái)，與此同時(shí)衛(wèi)生部了2009年版5國(guó)家基本藥物目錄6。提高對(duì)國(guó)家基本藥物的合理應(yīng)用水平，這不僅對(duì)基層醫(yī)療單位具有重要意義，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要將基本藥物作為首選應(yīng)用達(dá)到一定比例。

1.資料與方法

1.1 病例資料

根據(jù)我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2012年1月-2013年1月1年中，門(mén)診就診的14歲以上內(nèi)科患者共1243例次，擬診內(nèi)科疾病約160種，統(tǒng)計(jì)前20位及接近前20位主要常見(jiàn)疾病的病種構(gòu)成并排序。

1.2 國(guó)家基本藥物與內(nèi)科常見(jiàn)病

1.2.1 內(nèi)科用藥

在基本藥物中的地位 2009年8月衛(wèi)生部了5國(guó)家基本藥物目錄（基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備使用部分）6，本文主要討論其第一部分205種化學(xué)藥品和生物制品（以下簡(jiǎn)稱(chēng)為基本藥物）。分析統(tǒng)計(jì)主要內(nèi)科常見(jiàn)疾病用藥占基本藥物的比例，以及主要內(nèi)科常見(jiàn)疾病用藥占內(nèi)科用藥的比例。

1.2.2 國(guó)家基本藥物與有關(guān)臨床指南推薦的用藥比較

臨床診療指南、專(zhuān)家共識(shí)等集中體現(xiàn)了國(guó)內(nèi)外大量循證醫(yī)學(xué)的研究成果，本文通過(guò)內(nèi)科常見(jiàn)病臨床診療指南、專(zhuān)家共識(shí)等推薦的用藥與基本藥物比較，看二者是否一致。

2.結(jié)果

2.1 主要內(nèi)科常見(jiàn)病構(gòu)成與排序

1年就診的1243例次內(nèi)科疾病中，排序前20位的常見(jiàn)病就診871例次，占全部?jī)?nèi)科疾病的70.07%。依次為原發(fā)性高血壓，上呼吸道感染，冠心病， 2型糖尿病，慢性胃炎和功能性消化不良，下呼吸道感染，頭暈/眩暈，腰背及關(guān)節(jié)痛（炎），心律失常，腹瀉，胸痛，腹痛，頭痛，尿路感染，高脂血癥，水腫，腦血管病，失眠，慢性支氣管炎急性發(fā)作，急性胃腸炎。緊接前20位常見(jiàn)病之后的疾病依次為：亞急性慢性咳嗽、慢性膽囊炎、支氣管哮喘、病毒性心肌炎、慢性心力衰竭、便秘、營(yíng)養(yǎng)不良性（包括慢性失血）貧血，該7種疾病（其余內(nèi)科病就診例次過(guò)少）共就診159例次，尤其是前20位疾病更應(yīng)引起重視。

2.2 主要內(nèi)科常見(jiàn)病用藥占基本藥物的比例

205種基本藥物用于各科治療的藥物198種，其中與內(nèi)科疾病治療有關(guān)的藥物178種，占各科治療用藥的90. 0%。與內(nèi)科前20位常見(jiàn)病治療有關(guān)的藥物137種，占內(nèi)科用藥的70. 0%。與內(nèi)科前27位常見(jiàn)病治療有關(guān)的用藥143種，占內(nèi)科用藥的80. 3%，其余19. 7% （35種）內(nèi)科用藥多是針對(duì)具體疾病，如癲癇、麻風(fēng)、精神病、中毒等。

2.3 基本藥物與常見(jiàn)病指南推薦的用藥一致

對(duì)照5中國(guó)高血壓防治指南6（2005年修訂版，同時(shí)有基層版）推薦的主要類(lèi)別的降壓藥，本文排序首位的高血壓病在基本藥物中均有代表品種，能夠滿(mǎn)足不同類(lèi)型的高血壓控制所需。如糖尿病伴高血壓，基本藥物中有指南要求的首選（一線(xiàn)）用藥血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）2種，也有二線(xiàn)（或聯(lián)合）用藥鈣拮抗劑、B-阻滯劑、利尿劑，能夠使血壓降至130/80 mm Hg（1 mm Hg=0. 133 kPa）以下的理想目標(biāo)。

3.討論

我們統(tǒng)計(jì)的內(nèi)科前20位常見(jiàn)病構(gòu)成與排序，與北京大學(xué)劉民教授領(lǐng)銜的課題組對(duì)北京城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查獲得的前20位常見(jiàn)病，以及與上海市浦東新區(qū)濰坊社區(qū)居民慢性病調(diào)查結(jié)果基本一致。這些常見(jiàn)病并非就是簡(jiǎn)單病，基層醫(yī)生要克服思維局限、慣性思維，如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎在本地成人已很少見(jiàn)，但基層的診斷卻并不少；專(zhuān)家們提示高血壓診斷中，超過(guò)10%為原發(fā)性醛固酮增多癥，并未引起重視；大量良性位置性眩暈被誤診為頸椎骨質(zhì)增生壓迫椎基底動(dòng)脈所致；鐘南山院士也指出，基層醫(yī)生對(duì)慢性咳嗽的認(rèn)識(shí)仍停留在慢性咳嗽-慢性支氣管炎或咽炎-抗菌素加鎮(zhèn)咳藥的慣性思維中。如此必將導(dǎo)致對(duì)基本藥物的不正確使用，所幸對(duì)這些都已有了臨床指南和專(zhuān)家共識(shí)。

基本藥物是以國(guó)家信譽(yù)為老百性舉薦藥物，其品種和數(shù)量的確定符合國(guó)情和基本醫(yī)療衛(wèi)生保障需求，依據(jù)疾病譜的變化，領(lǐng)引向新的醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)化，經(jīng)循癥醫(yī)學(xué)、藥物不良反應(yīng)和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)及遵照其他相關(guān)原則制訂。另以我社區(qū)衛(wèi)生服中心為例，以往有化學(xué)藥物200余種，進(jìn)藥較盲目，在無(wú)政策補(bǔ)助的情況下難免不考慮經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，有些同類(lèi)藥品多而性能重復(fù)，有些常用或主要品種時(shí)而缺貨或一直就沒(méi)有，如抗瘧藥、部分抗結(jié)核藥（不能組成指南要求的一線(xiàn)抗結(jié)核方案）、較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛藥、秋水仙堿、麥角胺咖啡因、口服補(bǔ)液鹽、抗焦慮抑郁藥和某些特殊疾病用藥等。由于供貨等因素，時(shí)而更換品種，致使醫(yī)生難以掌握。這些問(wèn)題將被基本藥物制度所解決（目前在逐步實(shí)施過(guò)程中）。根據(jù)前20位常見(jiàn)病的需要有些藥物沒(méi)有列入基本藥物，如降低過(guò)高甘油三酯的非諾貝特、排泄尿酸較好的苯溴馬龍、改善類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情的首選藥物甲氨蝶呤、糖皮質(zhì)激素氣霧劑、止血藥止血敏、控制眩暈癥狀的地芬尼多等，此種意見(jiàn)提供今后有關(guān)部門(mén)參考。

因此應(yīng)在本文常見(jiàn)病臨床指南、專(zhuān)家共識(shí)和國(guó)家處方集等的指導(dǎo)下，合理、安全、規(guī)范地應(yīng)用基本藥物，更好發(fā)揮基本藥物的四個(gè)功能（臨床必需、安全有效、使用方便、價(jià)格低廉），提高基層衛(wèi)生單位的醫(yī)療質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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中國(guó)中醫(yī)藥出版社， 2004.

[3] 傅弦琴，莊康璐，張芳，等. 2005年濰坊社區(qū)居民慢性病現(xiàn)狀調(diào)查

第6篇：循證醫(yī)學(xué)的四個(gè)原則范文

“中醫(yī)中藥中國(guó)行”走進(jìn)甘肅

由、國(guó)家中醫(yī)藥管理局等22個(gè)部委主辦的“中醫(yī)中藥中國(guó)行”全國(guó)大型科普宣傳活動(dòng)甘肅啟動(dòng)儀式暨蘭州市活動(dòng)前不久在甘肅省蘭州市東方紅廣場(chǎng)舉行。

宣傳活動(dòng)主題為傳承中醫(yī)國(guó)粹，傳播優(yōu)秀文化，共享健康和諧。通過(guò)在蘭州市范圍舉辦大規(guī)模中醫(yī)藥科普宣傳活動(dòng)，集中展示中醫(yī)藥悠久的歷史、科學(xué)的理論、獨(dú)特的方法和良好的療效，讓社會(huì)更加了解中醫(yī)藥為中華民族繁衍生息做出的巨大貢獻(xiàn)，更加了解中醫(yī)藥在維護(hù)人民健康、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、弘揚(yáng)我國(guó)優(yōu)秀傳統(tǒng)文化等方面的重要地位和作用，讓廣大人民群眾更加深入了解中醫(yī)藥、認(rèn)識(shí)中醫(yī)藥、感受中醫(yī)藥，推進(jìn)中醫(yī)藥惠及千家萬(wàn)戶(hù)，為大眾健康服務(wù)。據(jù)介紹，啟動(dòng)儀式結(jié)束后，還將舉行中醫(yī)大篷車(chē)進(jìn)社區(qū)、進(jìn)農(nóng)村活動(dòng)。

啟動(dòng)儀式上，中醫(yī)中藥中國(guó)行組委會(huì)向甘肅省贈(zèng)送中醫(yī)藥圖書(shū)、醫(yī)療物資和科普宣傳資料；并組織“弘揚(yáng)國(guó)粹，愛(ài)我國(guó)醫(yī)”簽名，以及中醫(yī)藥專(zhuān)家義診、常見(jiàn)中藥飲片真假鑒別、文體表演等活動(dòng)。活動(dòng)啟動(dòng)后，“中醫(yī)中藥中國(guó)行大篷車(chē)”還開(kāi)赴全省開(kāi)展送技術(shù)、送知識(shí)、送文化、送健康的中醫(yī)藥科普宣傳活動(dòng)。此外，還組織基層醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行中醫(yī)藥知識(shí)培訓(xùn)。

衛(wèi)生部副部長(zhǎng)、國(guó)家中醫(yī)藥管理局局長(zhǎng)王國(guó)強(qiáng)親臨甘肅調(diào)研

在“中醫(yī)中藥中國(guó)行”走進(jìn)甘肅活動(dòng)期間，衛(wèi)生部副部長(zhǎng)、國(guó)家中醫(yī)藥管理局局長(zhǎng)王國(guó)強(qiáng)一行，親臨甘肅省考察調(diào)研中醫(yī)藥工作發(fā)展情況。

活動(dòng)期間，王國(guó)強(qiáng)一行在甘肅省副省長(zhǎng)咸輝的陪同下先后來(lái)到甘肅中醫(yī)學(xué)院、甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、省中醫(yī)學(xué)校、省中醫(yī)院，實(shí)地了解這些中醫(yī)院校及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展現(xiàn)狀，并看望了甘肅省百歲名中醫(yī)李少波。在此期間，王國(guó)強(qiáng)充分肯定了甘肅省中醫(yī)藥工作取得的成績(jī)，深刻分析了當(dāng)前中醫(yī)藥工作存在的問(wèn)題、面臨的形勢(shì)，同時(shí)，對(duì)甘肅省的中醫(yī)藥工作提出了具體意見(jiàn)和建議。

王國(guó)強(qiáng)副部長(zhǎng)指出，各級(jí)衛(wèi)生部門(mén)要將學(xué)習(xí)黨的十七大報(bào)告對(duì)中醫(yī)藥工作的要求和即將在全國(guó)推開(kāi)的醫(yī)療衛(wèi)生改革結(jié)合起來(lái)，抓住改革機(jī)遇，切實(shí)解決當(dāng)前存在的各種問(wèn)題，充分發(fā)揮中醫(yī)簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)的特色優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和能力建設(shè)，大力實(shí)施培養(yǎng)名醫(yī)、創(chuàng)建名科、建設(shè)名院和中醫(yī)藥進(jìn)農(nóng)村、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)家庭的“三名三進(jìn)”工程，讓百姓真正享受到中醫(yī)藥適宜技術(shù)。繼續(xù)加強(qiáng)人才培養(yǎng)和中醫(yī)科研工作。

王國(guó)強(qiáng)副部長(zhǎng)提出，甘肅是中藥產(chǎn)業(yè)大省，要整合現(xiàn)有資源，實(shí)行強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，爭(zhēng)取把甘肅中藥產(chǎn)業(yè)做大做強(qiáng)；各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要重視中醫(yī)藥文化，加大宣傳力度，努力營(yíng)造濃厚的中醫(yī)藥文化氛圍，使群眾樂(lè)于看中醫(yī)、吃中藥；要加強(qiáng)中醫(yī)藥政策研究，進(jìn)一步理順中醫(yī)藥管理體制。

源遠(yuǎn)流長(zhǎng)的甘肅中醫(yī)藥文化

甘肅位于祖國(guó)西北，黃河上游，歷史悠久，人杰地靈。被譽(yù)為“河岳根源、羲軒桑梓”，不僅是華夏文化的發(fā)祥地之一，也是中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)祥地之一。甘肅是一個(gè)中醫(yī)藥文化厚重的省份，在人文景觀、文化遺產(chǎn)、中藥資源等方面有著得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)。不僅中藥材自然資源豐富，而且歷代名醫(yī)輩出。幾千年來(lái)，形成了完整的中醫(yī)藥理論體系、獨(dú)特的診療方法和有效方藥，對(duì)人類(lèi)防治疾病和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，產(chǎn)生了極為重要的影響，為中華民族的繁衍生息做出了不可磨滅的貢獻(xiàn)。

伏羲文化

伏羲是中華民族敬仰的人文始祖，居三皇之首。伏羲文化是史前文化的重要組成部分，是中華民族優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的源頭?！兜弁跏兰o(jì)》稱(chēng)，伏羲“味百藥而制九針”。因此伏羲被我國(guó)醫(yī)界尊奉為醫(yī)藥學(xué)、針灸學(xué)之始祖。

醫(yī)祖岐伯

岐伯，北地(今甘肅慶陽(yáng)市慶城縣)人。生活于人文初祖黃帝時(shí)代，為黃帝臣，主管醫(yī)藥。他和黃帝共同完成了流傳最久的醫(yī)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》，是我國(guó)上古時(shí)期一位有成就的博物學(xué)家和中醫(yī)學(xué)理論的奠基者，他對(duì)中華醫(yī)學(xué)的貢獻(xiàn)最大，由此被奉為“中華醫(yī)學(xué)之祖”。

針灸鼻祖皇甫謐

皇甫謐，字士安，號(hào)玄晏先生，甘肅安定朝那(今甘肅省靈臺(tái)縣朝那鎮(zhèn))人，他寫(xiě)下了世界歷史上第一部針灸專(zhuān)著《針灸甲乙經(jīng)》。他的針灸術(shù)現(xiàn)在被140多個(gè)國(guó)家所采用，享譽(yù)海內(nèi)外，因而他被后人推崇為世界針灸鼻祖，被聯(lián)合國(guó)教科文組織列為世界級(jí)歷史文化名人。

敦煌醫(yī)學(xué)

1899年在甘肅省敦煌市莫高窟藏經(jīng)洞內(nèi)發(fā)現(xiàn)的近五萬(wàn)卷書(shū)籍，其內(nèi)容涉及我國(guó)古代文化的各個(gè)方面，醫(yī)學(xué)殘卷至少在60卷以上，其中醫(yī)經(jīng)10余卷，針灸6卷，本草7卷，醫(yī)方30余卷，藏醫(yī)4卷。內(nèi)容包括《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《新集備急灸經(jīng)》、《新修本草》等，這些古醫(yī)籍和敦煌莫高窟壁畫(huà)大量的醫(yī)學(xué)內(nèi)容，被學(xué)術(shù)界稱(chēng)為敦煌醫(yī)學(xué)，具有很高的學(xué)術(shù)價(jià)值。

武威漢代醫(yī)簡(jiǎn)

中國(guó)甘肅武威漢墓出土的簡(jiǎn)牘，共3批。第一批是《儀禮》簡(jiǎn)；第二批是王杖詔書(shū)會(huì)簡(jiǎn)；第三批是醫(yī)藥簡(jiǎn)牘；1972年出土于旱灘坡漢墓，共92枚。內(nèi)容是當(dāng)時(shí)抄錄的驗(yàn)方，比較完整的醫(yī)方有30多個(gè)，涉及內(nèi)、外、婦、五官、針灸等科，是研究漢代中醫(yī)學(xué)、藥物學(xué)和針灸學(xué)的重要資料。

中藥材資源

甘肅省是全國(guó)中藥材資源大省之一，產(chǎn)量居于全國(guó)前列，有中藥材1527種，種植面積達(dá)246.4萬(wàn)畝。常年人工栽培的品種有350余種，大宗地道藥材有30多種，尤其是地產(chǎn)的當(dāng)歸、黨參、黃(紅)芪、大黃、甘草等主要產(chǎn)品產(chǎn)量占全國(guó)的70％～95％。

發(fā)展中的中醫(yī)藥事業(yè)

建國(guó)以來(lái)，甘肅省在貫徹黨的中醫(yī)政策、發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)方面做了大量的工作，并取得了一定的成績(jī)。中醫(yī)進(jìn)了醫(yī)院，西醫(yī)綜合醫(yī)院設(shè)立了中醫(yī)科，成立了甘肅省中醫(yī)院、甘肅省中醫(yī)學(xué)校，培養(yǎng)西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)兩年以上人員200多人等。但在中，中醫(yī)藥受到了歧視、排斥和打擊，截至1977年底，中醫(yī)藥機(jī)構(gòu)僅有5所，中醫(yī)床位1000多張，其中中醫(yī)醫(yī)院床位100張，中醫(yī)藥人員只有8700人，中醫(yī)藥后繼乏人乏術(shù)嚴(yán)重，發(fā)展舉步維艱。黨的以后，中央[1978]56號(hào)文件重申了黨的中醫(yī)政策，全省從社會(huì)上招收中醫(yī)藥人員200余人，甘肅中醫(yī)學(xué)院于1978年成立并招生。在撥亂反正，清除“左”的影響的基礎(chǔ)上，1984年10月，甘肅省人民政府召開(kāi)全省振興中醫(yī)工作會(huì)議，作出《關(guān)于振興中醫(yī)事業(yè)的決定》，全省在中醫(yī)藥工作中，以改革創(chuàng)新為動(dòng)力、機(jī)構(gòu)建設(shè)為基礎(chǔ)、人才培養(yǎng)為

重點(diǎn)、專(zhuān)科建設(shè)為突破口、提高服務(wù)能力為目標(biāo)，中醫(yī)事業(yè)得到了恢復(fù)和振興，尤其是2000年省人大常委會(huì)制定頒布《甘肅省發(fā)展中醫(yī)條例》，加快全省中醫(yī)事業(yè)的法制進(jìn)程。2001年在政府機(jī)構(gòu)改革中，增設(shè)甘肅省中醫(yī)管理局，加強(qiáng)中醫(yī)的行業(yè)管理。2004年，省政府又做出《關(guān)于加快中醫(yī)事業(yè)改革與發(fā)展的決定》，并召開(kāi)全省中醫(yī)工作會(huì)議，進(jìn)一步明確中醫(yī)工作的指導(dǎo)思想和目標(biāo)任務(wù)，將貫徹實(shí)施《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥條例》和《甘肅省發(fā)展中醫(yī)條例》貫穿于中醫(yī)藥工作始終，大力實(shí)施中醫(yī)“三名三進(jìn)”和中藥“三名三?！惫こ蹋谷≈嗅t(yī)藥事業(yè)取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步與發(fā)展。近年來(lái)，國(guó)家加大對(duì)中醫(yī)藥事業(yè)的投入，甘肅省也加大了扶持力度，使中醫(yī)藥的生存條件和環(huán)境逐步得到了改善。今年，省衛(wèi)生廳進(jìn)一步解放思想、創(chuàng)新思路，把中醫(yī)藥工作列為全省衛(wèi)生工作四個(gè)重點(diǎn)工作的首位，采取了一系列得力措施，予以有力地扶持。目前，全省撥中醫(yī)專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)也由2004年的200萬(wàn)元增加到700萬(wàn)元。這些對(duì)推動(dòng)甘肅省中醫(yī)藥事業(yè)的持續(xù)、健康發(fā)展具有重要的意義。

甘肅省中醫(yī)藥工作在省委、省政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在各地、各有關(guān)部門(mén)和社會(huì)各界的大力支持下，通過(guò)廣大衛(wèi)生和中醫(yī)藥工作人員的不懈努力，甘肅省中醫(yī)機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)得到明顯加強(qiáng)，中醫(yī)藥服務(wù)體系逐步建立，服務(wù)能力和水平持續(xù)提高。

中醫(yī)藥服務(wù)體系基本形成

截至2007年底，甘肅省共有中醫(yī)藥機(jī)構(gòu)88所，其中，中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院73所，民族醫(yī)院10所，中(藏)醫(yī)藥研究機(jī)構(gòu)3所，中醫(yī)院校2所。中醫(yī)機(jī)構(gòu)固定資產(chǎn)總值近6億元，建筑面積64.3萬(wàn)平方米，中醫(yī)病床7472張，中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)醫(yī)師(含助理)16358人。全省約有76％的鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院建立了中醫(yī)科，50％的村衛(wèi)生室能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)，中醫(yī)藥參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作日益制度化和規(guī)范化，以中醫(yī)醫(yī)院為主體，社區(qū)、鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)為延伸的多層次中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)體系基本形成。

中醫(yī)機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施得到改善

近5年甘肅省共投入中醫(yī)藥項(xiàng)目、專(zhuān)項(xiàng)及資金1.1億元，對(duì)2所市級(jí)中醫(yī)醫(yī)院、23所縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施進(jìn)行建設(shè)，新建、改擴(kuò)建業(yè)務(wù)用房10.2萬(wàn)平方米。許多中醫(yī)醫(yī)院積極轉(zhuǎn)變觀念，不等不靠，自籌資金改擴(kuò)建門(mén)診住院樓、裝修改造病房、整治院內(nèi)環(huán)境，中醫(yī)醫(yī)院的醫(yī)療環(huán)境有了較大改善，服務(wù)功能逐步完善。

中醫(yī)藥服務(wù)能力和水平不斷提高

近5年甘肅省積極爭(zhēng)取國(guó)家建設(shè)項(xiàng)目，先后投入3460萬(wàn)元對(duì)全省各級(jí)中醫(yī)醫(yī)院的12個(gè)國(guó)家級(jí)重點(diǎn)專(zhuān)科、7個(gè)中藥制劑室、28個(gè)針灸理療康復(fù)科、15個(gè)急診科、13個(gè)感染科、10個(gè)特色專(zhuān)科和7個(gè)中藥房進(jìn)行了建設(shè)。中醫(yī)醫(yī)院承擔(dān)了全省23.6％的門(mén)診服務(wù)量和16.4％的住院服務(wù)量。5年內(nèi)，全省建成全國(guó)農(nóng)村中醫(yī)工作先進(jìn)縣(市、區(qū))9個(gè)；建成全國(guó)重點(diǎn)中醫(yī)藥專(zhuān)科3個(gè)，在建9個(gè)；建成全國(guó)有中醫(yī)藥特色社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)3個(gè)；建成省級(jí)重點(diǎn)中醫(yī)藥專(zhuān)科58個(gè)，在建16個(gè)；在建省級(jí)農(nóng)村中醫(yī)工作先進(jìn)縣3個(gè)；建成全省有中醫(yī)藥特色社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)3個(gè)，示范機(jī)構(gòu)12個(gè)。省政府建立了“甘肅省名中醫(yī)”評(píng)選制度，先后評(píng)選并命名表彰兩批共56名甘肅省名中醫(yī)。省衛(wèi)生廳開(kāi)展了新一輪中醫(yī)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審，以此為契機(jī)，大力加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)院綜合管理，中醫(yī)藥的整體服務(wù)能力和水平得到提升。

中醫(yī)藥人才培養(yǎng)逐步強(qiáng)化

在中醫(yī)藥院校教育方面，甘肅中醫(yī)學(xué)院主要培養(yǎng)本科層次和碩士以上高層次中醫(yī)藥人才，在校碩士生達(dá)300余人，本科生7000余人。省中醫(yī)學(xué)校以中專(zhuān)層次為起點(diǎn)，培養(yǎng)實(shí)用型中醫(yī)藥人才，在校生達(dá)6000余人。師承教育方面，第三批國(guó)家和省級(jí)45名指導(dǎo)老師培養(yǎng)出師徒弟100人。第四批國(guó)家和省級(jí)師承工作為62名指導(dǎo)老師確定了124名繼承人。繼續(xù)教育方面，2002年成立了甘肅省中醫(yī)藥繼續(xù)教育委員會(huì)，5年共審批中醫(yī)藥繼續(xù)教育項(xiàng)目243項(xiàng)，實(shí)地培訓(xùn)中醫(yī)藥人員2萬(wàn)余人次，網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程教育1200人次。與此同時(shí)，實(shí)施了國(guó)家鄉(xiāng)村醫(yī)生中醫(yī)專(zhuān)業(yè)中專(zhuān)學(xué)歷教育、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)臨床技術(shù)骨干培訓(xùn)等項(xiàng)目，提高了基層中醫(yī)藥人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。

中醫(yī)藥科學(xué)研究取得新進(jìn)展

目前，甘肅省有3所專(zhuān)門(mén)的中(藏)醫(yī)藥科研機(jī)構(gòu)。近5年有20余項(xiàng)科研課題被國(guó)家中醫(yī)藥管理局和省科技廳立項(xiàng)，獲資助200多萬(wàn)元。省衛(wèi)生廳立項(xiàng)189項(xiàng)中醫(yī)藥科研課題，資助經(jīng)費(fèi)83.5萬(wàn)元。完成省部級(jí)以上科研成果近百項(xiàng)。有67項(xiàng)中醫(yī)藥科研成果得到轉(zhuǎn)化。2002年，省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)在全國(guó)率先設(shè)立了“甘肅省皇甫謐中醫(yī)藥科技獎(jiǎng)”，5年來(lái)有115項(xiàng)中醫(yī)藥科技成果獲得獎(jiǎng)勵(lì)。

發(fā)展中的努力

發(fā)展中的不足

甘肅省的中醫(yī)藥事業(yè)盡管有了較快地發(fā)展，但是從國(guó)家加大中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展的力度看，從全國(guó)中醫(yī)藥工作的整體水平看，和其他省市相比較，還存在著很大的差距。

投入嚴(yán)重不足，中西醫(yī)發(fā)展不協(xié)調(diào)

甘肅省中醫(yī)醫(yī)院普遍存在投入少，欠賬多，規(guī)模小，設(shè)施不齊全，功能不配套，基礎(chǔ)建設(shè)、人才培養(yǎng)、設(shè)備更新等缺乏資金，中西醫(yī)發(fā)展的差距在拉大。

管理體制不健全，中醫(yī)行業(yè)管理有待加強(qiáng)

甘肅省中醫(yī)藥管理體制不順，多數(shù)市、州沒(méi)有中醫(yī)藥管理機(jī)構(gòu)，行政管理不到位，中醫(yī)藥政策不落實(shí)。

特色不突出，中醫(yī)藥服務(wù)能力和水平不高

由于中醫(yī)藥服務(wù)收費(fèi)低廉，財(cái)政補(bǔ)助政策落實(shí)不到位，一些中醫(yī)醫(yī)院通過(guò)西醫(yī)服務(wù)創(chuàng)收來(lái)解決生存問(wèn)題，沒(méi)有很好地發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)，缺乏競(jìng)爭(zhēng)力。

優(yōu)秀中醫(yī)人才匱乏，人才流失嚴(yán)重

甘肅省副高以上中醫(yī)藥人員415人，占全省衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)副高以上人員的9.13％，只占全省中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的2.54％。高層次的學(xué)科帶頭人和技術(shù)骨干缺乏，理論功底深厚、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的名老中醫(yī)更少。受區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展落后等諸多因素的影響，中醫(yī)人才流失現(xiàn)象比較嚴(yán)重。

對(duì)中醫(yī)認(rèn)識(shí)不足，政策不到位

由于種種原因，一些地方和單位對(duì)發(fā)展中醫(yī)藥的重要意義認(rèn)識(shí)不足，沒(méi)有做到“中西醫(yī)并重”，存在重西輕中，淡化中醫(yī)的現(xiàn)象，沒(méi)有很好地尊重中醫(yī)藥的發(fā)展規(guī)律，缺少有利于中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的政策與法規(guī)。要使甘肅省中醫(yī)藥事業(yè)能夠又好又快地發(fā)展，就必須解放思想，開(kāi)拓思路。

甘肅省發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)思路

1．加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)藥工作的組織領(lǐng)導(dǎo)和投入。爭(zhēng)取成立省級(jí)中醫(yī)藥工作協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組，由省委、省政府出臺(tái)加快全省中醫(yī)藥發(fā)展的意見(jiàn)，理順中醫(yī)藥管理體制，加大中醫(yī)藥事業(yè)投入，提高對(duì)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的政府補(bǔ)助水平。要求各市州必須設(shè)置相應(yīng)中醫(yī)藥管理機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)藥事業(yè)的管理。增加中醫(yī)藥專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，加大扶持力度。

2．請(qǐng)求甘肅省人大常委會(huì)開(kāi)展《甘肅

省發(fā)展中醫(yī)條例》執(zhí)法檢查。對(duì)《條例》實(shí)施以來(lái)的工作進(jìn)行回顧和總結(jié)，并督促有關(guān)方面落實(shí)《條例》的有關(guān)規(guī)定，加快中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。

3．甘肅省衛(wèi)生廳各有關(guān)處室根據(jù)各自職責(zé)積極配合支持落實(shí)中醫(yī)藥政策，在調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，草擬《加強(qiáng)中醫(yī)藥工作的意見(jiàn)》，報(bào)請(qǐng)省委、省政府批準(zhǔn)執(zhí)行，并及時(shí)召開(kāi)中醫(yī)藥工作會(huì)議予以貫徹落實(shí)。

4．在城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)政策中，擴(kuò)大中醫(yī)藥(民族醫(yī)藥)用藥目錄，將中醫(yī)藥的報(bào)銷(xiāo)比例提高10％，起付線(xiàn)降低20％。

5．“鄉(xiāng)鄉(xiāng)社社有中醫(yī)科”口號(hào)的提出，就是農(nóng)村的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都要有中醫(yī)科，并配備煎藥機(jī)、中醫(yī)、針灸、理療、康復(fù)等中醫(yī)藥設(shè)備，提高城鄉(xiāng)中醫(yī)的服務(wù)能力。支持甘肅省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)探索評(píng)選鄉(xiāng)村名中醫(yī)等措施。

6．加強(qiáng)西醫(yī)綜合醫(yī)院中醫(yī)藥工作，各級(jí)各類(lèi)西醫(yī)綜合醫(yī)院要在門(mén)診設(shè)立中醫(yī)科，在住院部設(shè)立中醫(yī)病房，病床數(shù)原則上不少于醫(yī)院總床位數(shù)的5％；并在西醫(yī)綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中列為必備條件，實(shí)行一票否決制；對(duì)西醫(yī)綜合醫(yī)院各科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行中醫(yī)知識(shí)培訓(xùn)，動(dòng)員、宣傳各科室病人請(qǐng)中醫(yī)會(huì)診，看中醫(yī)、吃中藥，把西醫(yī)科室使用中醫(yī)藥情況列入醫(yī)院對(duì)科室的考核指標(biāo)；探索醫(yī)藥根據(jù)中藥的處方量、中醫(yī)收入量獎(jiǎng)勵(lì)科室的辦法，要把西醫(yī)綜合醫(yī)院的中醫(yī)科辦出特色，不一定收治多少病人住院，但要爭(zhēng)取把各科病人當(dāng)成中醫(yī)治療康復(fù)對(duì)象。

7．協(xié)調(diào)各級(jí)財(cái)政增加中醫(yī)醫(yī)院的床位補(bǔ)貼比例。擬提請(qǐng)省財(cái)政將省級(jí)中醫(yī)醫(yī)院床位補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)提高1.5倍，解決中醫(yī)醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)偏低，財(cái)政補(bǔ)償不足的問(wèn)題。

8．大力發(fā)展民族醫(yī)藥事業(yè)，重視民族醫(yī)藥人才培養(yǎng)。開(kāi)展民族醫(yī)藥專(zhuān)科建設(shè)，做好民族醫(yī)藥文獻(xiàn)發(fā)掘、整理工作，加強(qiáng)民族醫(yī)藥科學(xué)研究與合作交流。

9．加強(qiáng)中醫(yī)藥科學(xué)研究，推動(dòng)中醫(yī)藥自主創(chuàng)新。組織和利用蘭州大學(xué)、中國(guó)科學(xué)院、甘肅中醫(yī)學(xué)院、甘肅省中醫(yī)院等科研力量，進(jìn)行多學(xué)科、多領(lǐng)域協(xié)作攻關(guān)；加強(qiáng)中醫(yī)循證醫(yī)學(xué)的研究；加強(qiáng)中草藥栽培、種植、加工、應(yīng)用等地方標(biāo)準(zhǔn)的制定工作。

10．加強(qiáng)中醫(yī)藥人才培養(yǎng)，積極開(kāi)展各類(lèi)中醫(yī)藥人員培訓(xùn)，加強(qiáng)中醫(yī)職稱(chēng)評(píng)聘和考前培訓(xùn)工作，并根據(jù)中醫(yī)藥行業(yè)特點(diǎn)，制定中醫(yī)藥人員職稱(chēng)評(píng)審辦法。在實(shí)施的為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招錄400名大學(xué)生工作中，中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合本科畢業(yè)生錄取率不低于30％。