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【關(guān)鍵詞】 母嬰;床旁護(hù)理;實(shí)施體會(huì)
母嬰床旁護(hù)理是指在母嬰同室內(nèi)為圍產(chǎn)期的產(chǎn)婦、嬰兒及家庭提供個(gè)性化的臨床支持和服務(wù),是推動(dòng)產(chǎn)科護(hù)理新模式實(shí)施的重要方法,也是現(xiàn)代產(chǎn)科護(hù)理新模式的核心內(nèi)容。產(chǎn)后護(hù)理期間,母嬰床旁護(hù)理可最大限度實(shí)現(xiàn)以家庭為中心式護(hù)理。滿足產(chǎn)婦、嬰兒和家庭的需要,促進(jìn)產(chǎn)后母嬰親情交流,保障母乳喂養(yǎng)實(shí)施,讓母親盡快適應(yīng)初為人母的角色轉(zhuǎn)變,體現(xiàn)了產(chǎn)科服務(wù)模式人文關(guān)懷的特點(diǎn)。母嬰床旁護(hù)理尊重產(chǎn)婦及整個(gè)家庭的參與和知情對(duì)保健的促進(jìn)作用,有效提高護(hù)理人員自律性,提高滿意度,建立了良好的護(hù)患關(guān)系。我院產(chǎn)科自2011 年2 月至今,共有188 例產(chǎn)科病房母嬰同室的產(chǎn)婦及新生兒采取了母嬰床旁護(hù)理的操作模式[1],實(shí)施母嬰床旁護(hù)理模式后,收到了較好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 母嬰床旁護(hù)理方法
1.1 床旁沐浴
床旁沐浴是母嬰床旁護(hù)理中非常重要的部分,責(zé)任護(hù)士在新生兒出生前將新生兒沐浴的好處告訴孕婦及家屬,新生兒出生后每日在床旁進(jìn)行新生兒沐浴,保證室溫在26~28 ℃、水溫38~40 ℃,在操作過程中,床旁沐浴嚴(yán)格實(shí)行一人一車一盆,母嬰/嬰護(hù)均一一對(duì)應(yīng),有效預(yù)防交叉感染,母嬰同室,嬰兒極少離開媽媽和家屬的視線,顯著避免產(chǎn)科工作差錯(cuò),降低錯(cuò)誤率,護(hù)士操作應(yīng)盡量詳細(xì)講解沐浴步驟和各要點(diǎn),產(chǎn)婦及家屬跟著做,做中學(xué),共同參與。使家屬掌握新生兒沐浴的方法和注意事項(xiàng),對(duì)出院后的護(hù)理新生兒將有很大幫助。
1.1.1 嬰兒沐浴所需物品
①嬰兒床旁護(hù)理車。②嬰兒浴盆、干凈的毛巾、大小各一條。③更換的嬰兒服、干凈的尿布、打包被。④嬰兒專用沐浴露、嬰兒爽身粉、護(hù)臀霜、潤(rùn)膚露或嬰兒油。⑤消毒棉球、無(wú)菌護(hù)臍帶、75%的乙醇或碘伏、水溫計(jì)以及沐浴后使用的稱重計(jì)等。
1.1.2 嬰兒床旁沐浴步驟
病房溫度26~28 ℃。沐浴水溫38~40 ℃。檢查護(hù)士手指甲,要求不過肉際,手上不可佩戴任何飾物,洗凈雙手、圍上圍裙,一般沐浴的順序:先清潔眼睛——清潔面部——洗頭——清洗嬰兒全身,特別注意嬰兒洗頭時(shí)需要用大毛巾包裹嬰兒身體,防止受涼。清洗嬰兒全身前應(yīng)摘下尿布,用嬰兒衛(wèi)生巾揩凈糞便、尿液等污物,防止其腐蝕嬰兒臀部發(fā)生尿布疹。沐浴完后,立即用清潔干凈的大浴巾吸干嬰兒身上水汽,進(jìn)行臍部護(hù)理,用棉簽蘸取碘伏由內(nèi)圈向外圈做直徑3~5 cm的環(huán)行消毒,消毒2 次、每次更換棉簽,然后用臍帶紗布卷包裹臍部,嬰兒臀部需涂上一層鞣酸軟膏,有效預(yù)防尿布疹,最后稱重并記錄。
1.2 床旁撫觸
嬰兒床旁護(hù)理?yè)嵊|步驟:房間溫度28 ℃以上,播放柔和的音樂,幫助嬰兒放松,操作前務(wù)必洗凈雙手,正式撫觸前,先溫暖雙手,在掌心倒一些嬰兒潤(rùn)膚油,雙手輕輕對(duì)搓,使嬰兒油具備一定熱度后開始撫觸,撫觸步驟為頭面部——胸部——腹部——上肢——下肢——背部撫觸,特別注意應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)給嬰兒做撫觸,可選擇沐浴前后,午睡或晚上睡覺前,也可選擇兩次進(jìn)食之間,嬰兒不煩躁、不疲倦、不饑餓也不太飽、清醒的狀態(tài)最適合。讓產(chǎn)婦及家屬跟著做,做中學(xué),共同參與,使家屬掌握新生兒撫觸的方法和注意事項(xiàng)。
1.3 母嬰床旁宣教
在孕(產(chǎn))婦床旁進(jìn)行一對(duì)一宣教,內(nèi)容包括。
1.3.1 產(chǎn)前對(duì)孕婦健康宣教
入室宣教(環(huán)境介紹、用物準(zhǔn)備、主管醫(yī)生/主管護(hù)士介紹、探視制度、飲食衛(wèi)生介紹、自測(cè)胎動(dòng)、吸氧的目的)產(chǎn)科并發(fā)癥宣教(針對(duì)孕婦自身情況而定)分娩前、術(shù)前宣教(臨產(chǎn)征兆、分娩過程簡(jiǎn)要介紹、術(shù)前準(zhǔn)備項(xiàng)目及目的、分娩前/術(shù)前心理疏導(dǎo))。 轉(zhuǎn)貼于
1.3.2 母嬰同室護(hù)理健康宣教
①產(chǎn)后第1 天:母乳喂養(yǎng)的好處、早吸吮、按需哺乳的意義,母親正確的喂奶及嬰兒含接姿勢(shì),如何保證充足的乳汁,新生兒安全教育知識(shí)宣教。②產(chǎn)后第2 天:糾正母親喂奶及嬰兒含接姿勢(shì)、新生兒沐浴、臍部護(hù)理、臀部護(hù)理方法、講解新生兒生理性體重下降、新生兒撫觸、新生兒黃疸,新生兒疾病篩查的目的及內(nèi)容。③產(chǎn)后第3 天:產(chǎn)后避孕指導(dǎo)、惡露的持續(xù)時(shí)間、乙型肝炎疫苗和卡介菌接種、出院指導(dǎo)。
2 結(jié)果
2.1 提高了護(hù)理滿意度
通過實(shí)施母嬰床旁護(hù)理服務(wù),護(hù)士主動(dòng)服務(wù)的意識(shí)明顯提高了,在服務(wù)過程中,把產(chǎn)婦視為親朋好友,主動(dòng)關(guān)心和幫助,護(hù)患關(guān)系更加融洽了。護(hù)士用周到的服務(wù)、精湛的技術(shù)和豐富的專業(yè)知識(shí)贏得了孕產(chǎn)婦的信任和贊揚(yáng),使孕產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理人員的滿意度大大提高,3 個(gè)月的滿意度調(diào)查達(dá)99.5%。母嬰床旁護(hù)理服務(wù)工作的開展,是我院深化“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)、體現(xiàn)??铺厣挠行e措。通過基礎(chǔ)護(hù)理廣泛接觸患者落實(shí)??谱o(hù)理措施,借助??谱o(hù)理內(nèi)涵提升基礎(chǔ)護(hù)理品質(zhì),將基礎(chǔ)護(hù)理與??谱o(hù)理有機(jī)結(jié)合,讓每一位蒞臨我院的產(chǎn)婦和嬰兒享受稱心如意的護(hù)理服務(wù)。
2.2 降低了醫(yī)療糾紛
床旁護(hù)理操作模式使產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理人員的信任度提高,醫(yī)療糾紛減少,滿意度提高。在此之前經(jīng)常有產(chǎn)婦擔(dān)心或懷疑護(hù)士會(huì)抱錯(cuò)孩子、打錯(cuò)針、喂錯(cuò)藥、輸錯(cuò)液等。有的產(chǎn)婦會(huì)跟著護(hù)士到處置室門口,想方設(shè)法推門探頭一看究竟,表現(xiàn)出不放心。新生兒護(hù)理操作在母親床旁邊進(jìn)行,產(chǎn)婦直接觀看,解除了產(chǎn)婦的擔(dān)心和猜疑,大大提高了產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理人員的信任度,減少因誤會(huì)引起的各種醫(yī)療糾紛。通過母嬰床旁護(hù)理服務(wù)工作的開展,使我院的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”在母嬰同室落實(shí),達(dá)到豐富護(hù)理內(nèi)涵、拓展護(hù)理領(lǐng)域、提升專業(yè)品質(zhì)、提高母嬰護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的目的。
2.3 變被動(dòng)宣教為主動(dòng)宣教
衛(wèi)生宣教是護(hù)士在新生兒工作中的重要內(nèi)容之一。傳統(tǒng)封閉式管理衛(wèi)生宣教被動(dòng)簡(jiǎn)單,在患兒入院查體時(shí)簡(jiǎn)單給家屬交待一些注意事項(xiàng),開展病房母嬰同室后,護(hù)士既為患兒進(jìn)行治療又為產(chǎn)婦和家屬講解患兒疾病護(hù)理常識(shí),親自指導(dǎo)母親喂養(yǎng),講解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn),教會(huì)母親如何觀察病兒的反應(yīng)、呼吸運(yùn)動(dòng)、大小便性狀以及測(cè)體溫、換尿布等。將母嬰同室、母乳喂養(yǎng)優(yōu)點(diǎn)等其他科普知識(shí)介紹給產(chǎn)婦和家屬,對(duì)暫不能與患兒同住一室的產(chǎn)婦,在哺乳時(shí)由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)擠奶,保持泌乳。
2.4 新生兒的護(hù)理質(zhì)量提高
床旁護(hù)理模式的實(shí)施,符合產(chǎn)婦的心理需求及新生兒的護(hù)理特點(diǎn)[2]。特別是產(chǎn)婦直接參與操作,如為新生兒沐浴、撫觸和游泳等,在很大程度上使產(chǎn)婦在心理上得到了滿足和幸福感,從而使產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作的滿意度明顯提高。床旁護(hù)理操作時(shí),每次操作前護(hù)士和產(chǎn)婦認(rèn)真核對(duì),不必將新生兒推出推進(jìn),很大程度上減少打錯(cuò)針、抱錯(cuò)孩子的機(jī)會(huì),使新生兒得到更加安全的服務(wù)。
2.5 提高了護(hù)士的整體形象和素質(zhì)
護(hù)士的形象是一種組織的整體形象,它是指患者及其家屬對(duì)護(hù)士的總體認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)[3]。母嬰床旁護(hù)理挑選的都是學(xué)歷高、有責(zé)任心、溝通能力強(qiáng)的護(hù)士,所以護(hù)士們自覺學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)和護(hù)理技能的自覺性提高,護(hù)理技術(shù)更加?jì)故?、?guī)范,從而提高了護(hù)理質(zhì)量。
3 體會(huì)
母嬰床旁護(hù)理操作模式適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理模式的程度,自本院產(chǎn)科母嬰同室實(shí)施床旁護(hù)理以來(lái),滿足了產(chǎn)婦、嬰兒和家庭的需要,促進(jìn)了母嬰親情交流,保障了母乳喂養(yǎng)成功,幫助產(chǎn)婦順利實(shí)現(xiàn)初為人母的轉(zhuǎn)變過程,減少產(chǎn)后抑郁,使產(chǎn)婦在分娩后可親歷各項(xiàng)嬰兒護(hù)理服務(wù),緩解家庭成員的不安和焦慮,使新生兒父母更勇于承擔(dān)起養(yǎng)育的重則,而且降低了母-嬰分離、嬰-嬰同室護(hù)理引發(fā)的交叉感染,降低產(chǎn)科出錯(cuò)風(fēng)險(xiǎn),減輕醫(yī)護(hù)人員精神壓力,為更好地提供人性化產(chǎn)科護(hù)理服務(wù)創(chuàng)造有利條件。
參考文獻(xiàn)
[1] 袁秀珍,陳向韻,王淑燕,等.對(duì)剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦實(shí)施母嬰床旁護(hù)理的效果研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2010,5(3):33.
目的:探討母嬰床旁護(hù)理模式在產(chǎn)科護(hù)理應(yīng)用中的臨床效果。方法:選取2013年3月~2014年3月本院分娩的100例產(chǎn)婦,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組(各50例),觀察組采用母嬰床旁護(hù)理模式,對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理模式,比較兩組患者的護(hù)理滿意度、母乳喂養(yǎng)率等情況。結(jié)果:觀察組護(hù)理滿意率(92%)、母乳喂養(yǎng)率(90%)及新生兒護(hù)理技能的掌握率(94%)均明顯高于對(duì)照組,兩組間比較(P
關(guān)鍵詞:產(chǎn)科護(hù)理;母嬰床旁護(hù)理模式;應(yīng)用體會(huì)
【中圖分類號(hào)】
R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763(2014)08-0206-01
母嬰床旁護(hù)理是指本著“以人為本”的服務(wù)理念,改進(jìn)常規(guī)服務(wù)流程,進(jìn)行產(chǎn)后床旁護(hù)理,達(dá)到促進(jìn)母嬰健康的目的[1]。母嬰床旁護(hù)理模式是現(xiàn)代產(chǎn)科護(hù)理新模式的核心內(nèi)容,滿足了產(chǎn)婦、嬰兒和家庭的需求,其個(gè)性化的服務(wù)越來(lái)越被產(chǎn)婦接受,也促進(jìn)了現(xiàn)代產(chǎn)科護(hù)理模式的發(fā)展。本院2013年3月~2014年3月對(duì)50例母嬰實(shí)施了床旁護(hù)理模式,取得了滿意的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料:
選取2013年3月~2014年3月本院分娩的100例產(chǎn)婦,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組(各50例),其中,觀察組產(chǎn)婦最小年齡22歲,最大年齡35歲,平均年齡(26.5±2.3)歲;體重量60~74kg,平均(68±1.4)kg;孕周37~40周,平均(38.1±2.7)周。對(duì)照組產(chǎn)婦最小年齡21歲,最大年齡37歲,平均年齡(28.1±1.3)歲;體重量61~73kg,平均(68.3±1.9)kg;孕周38~41周,平均(38.3±1.8)周。全部產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦,無(wú)妊娠合并癥及其它疾病。兩組產(chǎn)婦的年齡、文化水平、產(chǎn)次、孕周等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 護(hù)理方法
1.2.1 對(duì)照組(傳統(tǒng)護(hù)理模式組):
每天由護(hù)理人員在規(guī)定時(shí)間內(nèi)接送新生兒到專用的沐浴室、治療室集中進(jìn)行新生兒沐浴、預(yù)防接種、新生兒撫觸、聽力篩查、疾病篩查采血等操作。并集中對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行哺乳及新生兒護(hù)理知識(shí)宣教。
1.2.2 觀察組(母嬰床旁護(hù)理模式組):
產(chǎn)婦入住母嬰同室病房,新生兒的全部治療和護(hù)理均在床旁進(jìn)行。對(duì)產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行哺乳及新生兒護(hù)理技能一對(duì)一的宣教和示范演示,主要內(nèi)容包括母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)與技巧,新生兒沐浴、臍部護(hù)理、撫觸護(hù)理、臀部護(hù)理、新生兒預(yù)防接種、產(chǎn)婦護(hù)理方法、產(chǎn)后營(yíng)養(yǎng)、 產(chǎn)褥期常見癥狀處理等,并詳細(xì)介紹新生兒的保暖方法、輔食添加、吐奶打嗝護(hù)理、晚間哭鬧的護(hù)理[2]。操作演示時(shí),讓產(chǎn)婦及家屬共同參與,并及時(shí)糾正其操作過程中的錯(cuò)誤做法,并進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練。
1.3 觀察指標(biāo):
以自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查表對(duì)所有產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度、新生兒護(hù)理技能的掌握情況及母乳喂養(yǎng)率進(jìn)行調(diào)查。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:
所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件spss18.0進(jìn)行分析,計(jì)量資料以(X±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P
2 結(jié)果
2.1 觀察組與對(duì)照組護(hù)理滿意度比較:
觀察組中,35例滿意,11例較滿意,4例不滿意,總滿意率為92%;對(duì)照組中,30例滿意,9例較滿意,11例不滿意,總滿意率為78%;
2.2 觀察組與對(duì)照組母乳喂養(yǎng)率比較:
觀察組母乳喂養(yǎng)45例(90%),對(duì)照組母乳喂養(yǎng)41例(占82%),觀察組明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
2.3 兩組新生兒護(hù)理技能的掌握情況比較:
觀察組中,41例掌握,6例部分掌握,3例沒有掌握,總掌握率94%;對(duì)照組中,32例掌握,9例部分掌握,9例沒有掌握,總掌握率82%;觀察組明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3 討論
母嬰床旁護(hù)理模式是產(chǎn)科護(hù)理的一種新型模式,能滿足廣大產(chǎn)婦及新生兒的生理心理需求[3],是回歸自然的家庭溫馨護(hù)理,越來(lái)越被產(chǎn)婦及家屬接受。
3.1 母嬰床旁護(hù)理可提高護(hù)理滿意度:
母嬰床旁護(hù)理模式增強(qiáng)護(hù)理人員“以人為本”的意識(shí),將被動(dòng)護(hù)理變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理,并要求護(hù)理人員全面掌握產(chǎn)婦及新生兒的各項(xiàng)情況。母嬰床旁護(hù)理在產(chǎn)婦及家屬的視線范圍內(nèi)實(shí)施護(hù)理,尊重了產(chǎn)婦和家屬的知情權(quán)、監(jiān)督權(quán),也減少了差錯(cuò)率,提高了對(duì)護(hù)理人員的信任度。母嬰床旁護(hù)理既滿足了新生兒的護(hù)理要求,也一定程度上滿足了產(chǎn)婦的心理需求,體現(xiàn)人性化服務(wù)特點(diǎn),融洽了護(hù)患關(guān)系,護(hù)理滿意度明顯提高。
3.2 母嬰床旁護(hù)理提高了母乳喂養(yǎng)率及護(hù)理安全:
護(hù)理人員采取在床旁邊講授邊示范的方式,提高了產(chǎn)婦的學(xué)習(xí)興趣,使產(chǎn)婦能夠更容易學(xué)會(huì)和適應(yīng)母乳喂養(yǎng),提高了母乳喂養(yǎng)率。母嬰床旁護(hù)理,減少了因新生兒帶離護(hù)理的差錯(cuò)事故,避免了醫(yī)患糾紛,保證了醫(yī)療護(hù)理的安全[4]。
3.3 母嬰床旁護(hù)理有利于產(chǎn)婦掌握健康教育知識(shí)和新生兒護(hù)理技能:
傳統(tǒng)護(hù)理模式中的健康教育宣講,通常是將健康教育內(nèi)容直接、一次性的灌輸給產(chǎn)婦及家屬,沒有與實(shí)際操作相結(jié)合,產(chǎn)婦一般難以接受、理解,從而導(dǎo)致實(shí)際效果不佳。母嬰床旁護(hù)理模式在宣教健康教育知識(shí)的同時(shí),還重視各項(xiàng)護(hù)理技能實(shí)際操作、現(xiàn)場(chǎng)演示[5],邊示范邊溝通,讓產(chǎn)婦及家屬共同參與,對(duì)操作過程中的錯(cuò)誤做法及時(shí)糾正與指導(dǎo),產(chǎn)婦能比較輕松地逐步掌握健康教育內(nèi)容。
綜上所述,產(chǎn)科護(hù)理中母嬰床旁護(hù)理模式能夠顯著提高護(hù)理質(zhì)量,增強(qiáng)產(chǎn)婦對(duì)新生兒護(hù)理技能的掌握,值得臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1] 孫海燕.母嬰床旁護(hù)理在初產(chǎn)婦中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2014,(4):41-42.
[2] 王婷婷,薛飛揚(yáng),萬(wàn)玉梅.產(chǎn)科護(hù)理中母嬰床旁護(hù)理模式的應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,(35):267-268.
[3] 張菲菲,崔改英,趙揚(yáng),賀秀芳.母嬰床旁護(hù)理模式在產(chǎn)科的實(shí)施效果觀察[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,(2):157.
1.1研究對(duì)象隨機(jī)抽取本校2013級(jí)護(hù)理專業(yè)2個(gè)行政班89名學(xué)生實(shí)施教學(xué)研究,實(shí)驗(yàn)組(CBL教學(xué)組)44人和對(duì)照組(傳統(tǒng)教學(xué)組)45人,兩組護(hù)生授課教材、教師、學(xué)時(shí)及教學(xué)進(jìn)度相同,其年齡、實(shí)驗(yàn)前成績(jī)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1教學(xué)方法兩組均根據(jù)母嬰護(hù)理課程大綱和標(biāo)準(zhǔn)由同一教師授課。
1.2.1.1對(duì)照組教師按傳統(tǒng)講授式教學(xué)方法完成教學(xué)任務(wù)。
1.2.1.2實(shí)驗(yàn)組教師主要采用CBL教學(xué)法,輔以講授式教學(xué)。具體程序如下:教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容認(rèn)真篩選臨床典型病例;根據(jù)教學(xué)的重點(diǎn)難點(diǎn)和學(xué)情設(shè)計(jì)若干核心問題,問題難度呈遞進(jìn)式。如在學(xué)習(xí)產(chǎn)后出血患者護(hù)理時(shí),可提出該患者是不是發(fā)生了產(chǎn)后出血?如果是,引起該患者產(chǎn)后出血的主要原因是什么?引起產(chǎn)后出血還有哪些因素?作為產(chǎn)科護(hù)士你將如何對(duì)該產(chǎn)婦進(jìn)行搶救和護(hù)理?教師通過世界大學(xué)城空間將病例和問題到每個(gè)學(xué)生的空間。實(shí)驗(yàn)組同學(xué)按照5-6人為一小組,課前根據(jù)問題去收集、整理資料,思考和解決問題,并寫出匯報(bào)材料。課堂上教師根據(jù)相關(guān)病例,以問題為基礎(chǔ),引發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)討論興趣,每小組選出一名代表闡述本組討論結(jié)果,其他同學(xué)可以做補(bǔ)充。教師根據(jù)學(xué)生討論情況進(jìn)行點(diǎn)撥,答疑,最后精講本小節(jié)重點(diǎn)內(nèi)容。
1.2.2評(píng)價(jià)方法
1.2.2.1考試成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)課程結(jié)束后,兩個(gè)班由學(xué)校統(tǒng)一組織期終考試??荚囋囶}從試題庫(kù)隨機(jī)抽取,共100分,包括兩部分:基礎(chǔ)理論知識(shí)(50分)和分析應(yīng)用題(50分)??偡执笥?、等于60分為合格,低于60分為不合格。
1.2.2.2教學(xué)效果評(píng)價(jià)課程結(jié)束后,采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷對(duì)兩組護(hù)生進(jìn)行回訪調(diào)查,了解護(hù)生對(duì)教學(xué)的滿意程度和評(píng)價(jià)。當(dāng)場(chǎng)發(fā)放89份問卷,收回問卷89份,有效回收率100%。
1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,樣本比較:計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),率采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05作為判定有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的依據(jù)。
2.結(jié)果
2.1學(xué)生成績(jī)比較實(shí)驗(yàn)組護(hù)生基礎(chǔ)理論知識(shí)、分析應(yīng)用題以及母嬰護(hù)理考試的總成績(jī)均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)
2.2教學(xué)效果評(píng)價(jià)比較教學(xué)效果評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)組在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)主動(dòng)性、理論知識(shí)的理解掌握、理論聯(lián)系臨床實(shí)踐和溝通交流能力方面優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3.討論
《母嬰護(hù)理學(xué)》是護(hù)理專業(yè)的主干學(xué)科之一。它是研究女性生殖系統(tǒng)的解剖生理、妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期以及新生兒的生理病理狀態(tài)的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。傳統(tǒng)教學(xué)方法是教師通過“填鴨式”,在規(guī)定的學(xué)時(shí)內(nèi)將大量的信息傳授給護(hù)生。護(hù)生學(xué)習(xí)過程中常感覺枯燥乏味、難以理解。大部分學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)過程中遇到具體病例時(shí),不能靈活運(yùn)用所學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí),缺乏臨床思維能力,分析解決問題的能力較差。在教學(xué)改革過程中,CBL教學(xué)法被應(yīng)用到醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域。CBL教學(xué)法就是教師選取有代表性的病例,提出問題,引導(dǎo)學(xué)生分析討論病例,最后教師進(jìn)行總結(jié),并將病例提升為抽象的理論。從本次研究的結(jié)果來(lái)看,《母嬰護(hù)理學(xué)》應(yīng)用CBL教學(xué)法,護(hù)生學(xué)習(xí)能力和成效都有很大改善。
3.1CBL教學(xué)法是以教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體的教學(xué)方法表一顯示:實(shí)驗(yàn)組護(hù)生不論基礎(chǔ)理論的掌握,還是臨床思維、分析解決問題的能力明顯優(yōu)于對(duì)照組。究其原因是CBL教學(xué)法是以教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體的教學(xué)方法,很好地調(diào)動(dòng)了師生的教學(xué)熱情:
(1)采用CBL教學(xué)法,教師要主導(dǎo)、駕馭好課堂必須具備以下條件:首先,課前要科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)卦O(shè)計(jì)教學(xué)流程:規(guī)劃好母嬰護(hù)理相關(guān)章節(jié)的重點(diǎn)與難點(diǎn),精選產(chǎn)科臨床典型病例,合理設(shè)置恰當(dāng)?shù)膯栴},這樣環(huán)環(huán)相扣,逐步引導(dǎo)護(hù)生進(jìn)入課堂的主題;其次,教師不僅要牢固掌握母嬰護(hù)理基本理論知識(shí),還要有一定的婦產(chǎn)科臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),理論和實(shí)際相結(jié)合,才能更好地為護(hù)生答疑解惑;再次,教師還要不斷擴(kuò)大自己的知識(shí)面,善于激起學(xué)生興趣、寓教于樂、控制課堂節(jié)奏,規(guī)范引導(dǎo)護(hù)生。
(2)CBL教學(xué)中護(hù)生不再被動(dòng)接受知識(shí),其是課堂的主體。這便要求護(hù)生:首先,課前要預(yù)習(xí)課本知識(shí),根據(jù)教師布置的病例和問題查閱母嬰護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)資料,整理資料積累知識(shí);其次,課堂中分組討論,積極表達(dá)自己的觀點(diǎn),分析解決問題,討論過程其實(shí)也是學(xué)習(xí)思考過程,同學(xué)間可以相互學(xué)習(xí)。讓護(hù)生學(xué)會(huì)分析解決問題的思路,如在討論產(chǎn)后出血時(shí),知道什么因素會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后出血,針對(duì)病因止血的方法,如何對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行全面護(hù)理評(píng)估,做出正確的護(hù)理診斷和護(hù)理計(jì)劃,如何采取恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施等等。從而逐步形成臨床思維能力和分析解決問題的能力。使用CBL教學(xué)過程中教師主導(dǎo)課堂而不是主講,循序漸進(jìn),積極引導(dǎo),促進(jìn)護(hù)生對(duì)知識(shí)的掌握;護(hù)生主動(dòng)探索性地學(xué)習(xí)知識(shí),通過匯報(bào)討論表達(dá)自己的觀點(diǎn),更好地理論聯(lián)系實(shí)際,學(xué)會(huì)解決問題。課堂氣氛的活躍、師生信息的交流反饋,均有利于激發(fā)護(hù)生對(duì)母嬰護(hù)理的興趣,提高其理解分析能力。因此,使用CBL教學(xué)法,只要師生共同努力,就會(huì)取得較好效果。
3.2CBL教學(xué)法應(yīng)用于《母嬰護(hù)理學(xué)》的優(yōu)勢(shì)“授人以魚,不如授人以漁”?,F(xiàn)代教育界廣泛認(rèn)同“:教會(huì)學(xué)生學(xué)習(xí),使之成為一種終身享用的行為習(xí)慣”。從表二結(jié)果可以看出:CBL教學(xué)法在《母嬰護(hù)理學(xué)》教學(xué)中有明顯幫助。這是因?yàn)橄鄬?duì)于傳統(tǒng)教學(xué)方法而言,其有以下幾個(gè)優(yōu)點(diǎn):
【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù);剖宮產(chǎn)術(shù);母乳喂養(yǎng)
在臨床護(hù)理中, 作者發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)術(shù)后的母乳喂養(yǎng)成功率較正常分娩的母乳喂養(yǎng)成功率要低很多, 而母乳內(nèi)含有最適合嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育的營(yíng)養(yǎng)因子, 與其他喂養(yǎng)方式相比較, 具有較多的優(yōu)點(diǎn)[1]。 世界衛(wèi)生組織更是將母乳喂養(yǎng)作為兒童生存、保護(hù)、發(fā)展的重要指標(biāo)之一[2]。 因此, 本文通過對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后母嬰喂養(yǎng)的影響因素進(jìn)行分析并提供相應(yīng)干預(yù)措施, 極大的提高了母嬰喂養(yǎng)的成功率。
1 影響剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)成功的主要因素
1. 1 產(chǎn)婦自身因素 由于術(shù)后受到限制, 腹部刀口的疼痛, 術(shù)后產(chǎn)婦自身和家人對(duì)其嬌慣心理, 產(chǎn)婦排斥喂乳。
1. 2 產(chǎn)婦喂哺的信心不足 缺乏母乳喂養(yǎng)方面的知識(shí)和新生兒護(hù)理知識(shí)。長(zhǎng)輩們的傳統(tǒng)觀念影響, 造成錯(cuò)誤認(rèn)知, 對(duì)母乳缺乏自信心。
1. 3 產(chǎn)后未做到有效成分的早吸吮 產(chǎn)婦及家人因?yàn)槿狈Σ肝狗矫娴膶I(yè)知識(shí), 錯(cuò)誤的認(rèn)為產(chǎn)后前幾天沒有乳汁加之術(shù)后產(chǎn)婦極不愿意活動(dòng), 大多采取勺或奶瓶喂水及奶粉, 造成新生兒吸吮時(shí)間過晚, 而吸吮刺激對(duì)射乳期的建立有關(guān)鍵作用。
1. 4 母嬰健康的影響 母親患病使精神焦慮食欲差、休息不好、營(yíng)養(yǎng)不足、均可導(dǎo)致乳汁分泌減少, 或因病用藥暫時(shí)不能喂哺, 新生兒患病影響吸吮。
1. 5 營(yíng)養(yǎng)缺乏 乳汁分泌不足, 乳汁的來(lái)源的物質(zhì)基礎(chǔ)是充分足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì), 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦因?yàn)槭中g(shù)失血較多, 術(shù)后初期進(jìn)食限制都可造成母乳分泌的不足。
1. 6 社會(huì)及環(huán)境因素 產(chǎn)婦喂哺成功率與其受教育程度、家庭地位、經(jīng)濟(jì)條件、家庭和睦程度都緊密相關(guān), 受教育程度高的女性更易接受護(hù)理人員的知道, 且自制性、獨(dú)立性方面明顯優(yōu)于受教育程度低的產(chǎn)婦, 而家庭地位高、經(jīng)濟(jì)條件好、家庭和睦的產(chǎn)婦心情愉快、營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)備充足, 沒有過多的憂慮、煩躁等負(fù)面情緒, 反之, 因?yàn)槿狈胰说挠辛χС郑?過多的負(fù)面情緒影響, 乳汁分泌大受影響, 直接導(dǎo)致乳汁不足。
2 為促進(jìn)母喂成功采取的相應(yīng)措施
2. 1 對(duì)術(shù)后產(chǎn)婦使用術(shù)后鎮(zhèn)痛技術(shù), 減輕疼痛, 普及母乳喂養(yǎng)喂養(yǎng)知識(shí), 讓產(chǎn)婦及家屬明確了解母喂對(duì)母嬰的好處, 比如:母乳喂養(yǎng)對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的促進(jìn)作用;富含抗體可以增強(qiáng)嬰兒的抵抗力, 促進(jìn)母嬰感情交流;減少母親患乳腺癌的可能性;利于子宮復(fù)舊;有避孕作用;經(jīng)濟(jì)方便等。
2. 2 從孕期保健就開始普及母嬰知識(shí), 幫助乳母建立母喂的自信心, 向產(chǎn)婦詳細(xì)介紹早吸吮母乳對(duì)新生兒的巨大好處, 告訴產(chǎn)婦要相信科學(xué), 采用一定方法 喂哺, 一定會(huì)有充足母乳喂養(yǎng)新生兒, 使其樹立足夠的信心。
2. 3 指導(dǎo)產(chǎn)婦正確哺喂姿勢(shì), 早開奶。在產(chǎn)后第一時(shí)間內(nèi)吸吮母親, 以便嬰兒形成記憶, 利于以后哺乳。積極配合護(hù)理人員的母乳喂養(yǎng)指導(dǎo), 幫助母親用合適的喂哺新生兒, 一般有躺式和坐式, 指導(dǎo)母親如何讓嬰兒正確含吮, 有效吸吮母乳。喂奶時(shí)間長(zhǎng)短由嬰兒確定。嬰兒吸空一側(cè)后, 再吸另一側(cè), 使乳腺管保持通順, 分泌更多的母乳。
2. 4 指導(dǎo)孕產(chǎn)婦及家人做好孕產(chǎn)期營(yíng)養(yǎng)保健, 保持心情愉悅, 合理營(yíng)養(yǎng), 杜絕產(chǎn)科合并癥、并發(fā)癥的發(fā)生, 做好心理護(hù)理、預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生, 同時(shí)做好新生兒護(hù)理, 避免新生兒患病。
2. 5 做好孕產(chǎn)期保健工作, 在孕產(chǎn)婦孕期做好飲食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo), 使其能科學(xué)飲食, 儲(chǔ)備充足營(yíng)養(yǎng), 能耐受分娩過程中失血、短暫禁食對(duì)哺乳的影響。指導(dǎo)科學(xué)的護(hù)理及按摩, 刺激乳汁分泌, 預(yù)防乳腺炎, 皸裂。在哺乳期禁止使用肥皂擦拭, 佩戴棉質(zhì)舒適乳罩, 避免擠碰撞。每一次哺乳結(jié)束不要強(qiáng)行用力拉出, 每次哺乳兩側(cè)交替進(jìn)行, 吸空一側(cè)再吸另一側(cè), 防止乳汁淤積, 影響泌乳。
2. 6 做好產(chǎn)婦心理護(hù)理, 使其保持良好心態(tài)。在產(chǎn)婦分娩后要指導(dǎo)其家人更多的體貼關(guān)懷產(chǎn)婦, 使其得到安慰, 能正確面對(duì)所處的新狀態(tài), 快速接受新生兒, 真正理解做好母乳喂養(yǎng)對(duì)新生兒和自己帶來(lái)的巨大好處, 樹立喂哺信心, 同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦合理的飲食, 進(jìn)食足夠的糧米、蛋類、肉類、豆制品、牛奶、蔬菜等, 多喝湯, 餐間多飲水, 加餐2~3次/d, 烹制方法多采用燒、煮、燉, 少油炸, 可以用催乳驗(yàn)方, 如雞、肉、骨頭熬湯等[3]。
通過適時(shí)護(hù)理干預(yù), 本院婦產(chǎn)科自2012年1月~2013年4月剖宮產(chǎn)手術(shù)320例, 產(chǎn)婦除去因傳染性疾病無(wú)法喂哺5例, 失血過多身體極度虛弱乳汁不足2例, 新生兒因病無(wú)法喂哺2例外, 其余311例均獲得母喂成功。
參考資料
[1] 田勤霞,溫阿楠.剖宮產(chǎn)術(shù)影響產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的護(hù)理干預(yù)效果.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師, 2010,12(18):207.
沈陽(yáng)市蘇家屯區(qū)婦嬰醫(yī)院護(hù)理部,遼寧沈陽(yáng) 110101
[摘要] 目的 對(duì)母嬰同室產(chǎn)婦產(chǎn)后護(hù)理中健康教育的療效和影響進(jìn)行研究。方法 通過對(duì)120例產(chǎn)婦進(jìn)行分析比較,并將其分為觀察組和對(duì)照組,對(duì)觀察組的護(hù)理在一般護(hù)理基礎(chǔ)上增加健康教育,并且分為產(chǎn)前、產(chǎn)后以及出院后護(hù)理三個(gè)階段,而對(duì)照組則采用一般護(hù)理方式,從而達(dá)到觀察兩種護(hù)理方式差異的目的。結(jié)果 經(jīng)過健康教育之后的觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)后滿意度為優(yōu)秀的80%(48/60),對(duì)照組為60%(36/60);觀察組良好20%(12/60),對(duì)照組40%(24/60),兩組均無(wú)中等評(píng)價(jià),兩組相比較對(duì)照組滿意度明顯較高,在母乳喂養(yǎng)、心理情況、嬰兒護(hù)理知識(shí)等方面表現(xiàn)的較為成熟。結(jié)論 通過本次研究,采取健康教育的產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率高、情緒穩(wěn)定、對(duì)母嬰同室產(chǎn)婦開展健康教育工作對(duì)產(chǎn)婦以及新生兒都能起到積極作用,適合進(jìn)行普遍推廣。
[
關(guān)鍵詞 ] 母嬰同室;健康教育;新生兒護(hù)理;母乳喂養(yǎng)
[中圖分類號(hào)] R473.71[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1672-5654(2014)05(c)-0050-03
伴隨著社會(huì)發(fā)展和醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷成熟,以人為本的社會(huì)服務(wù)理念得到廣泛的應(yīng)用。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)中,單單治好疾病并不能滿足患者生理心理的需求,而是需要全方位的護(hù)理和健康教育,特別是產(chǎn)婦這群特殊的群體更需要護(hù)理人員有針對(duì)性的開展護(hù)理工作。大多的產(chǎn)婦對(duì)于產(chǎn)后的知識(shí)都不太了解,往往生產(chǎn)之后缺乏母嬰的正常交流,不利于產(chǎn)婦的身心健康。母嬰同室就是產(chǎn)后人性化護(hù)理的體現(xiàn),并在護(hù)理過程中為產(chǎn)婦做相關(guān)產(chǎn)后知識(shí)的介紹,包括衛(wèi)生清潔知識(shí)、產(chǎn)后護(hù)養(yǎng)知識(shí)等,在下文中,將對(duì)護(hù)理人員開展母嬰同室產(chǎn)婦產(chǎn)后護(hù)理的健康教育進(jìn)行探討。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取自2013年2月—2014年2月期間在我院接受產(chǎn)后護(hù)理的120例產(chǎn)婦,產(chǎn)婦年齡情況均處在20~40歲范圍內(nèi),觀察組和對(duì)照組各為60例。觀察組首次生產(chǎn)的產(chǎn)婦48例,經(jīng)產(chǎn)婦12例,順產(chǎn)產(chǎn)婦38例,剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦22例;對(duì)照組首產(chǎn)產(chǎn)婦為44例,經(jīng)產(chǎn)婦16例,順產(chǎn)產(chǎn)婦40例,剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦20例,兩者年齡、產(chǎn)次、生產(chǎn)方式相比無(wú)明顯差異,具有可比性。研究開始前對(duì)產(chǎn)婦生理以及心理進(jìn)行全面檢查,確認(rèn)沒有嚴(yán)重患病記錄和任何精神異常。對(duì)觀察組進(jìn)行產(chǎn)前、產(chǎn)后、出院后的健康教育,對(duì)照組進(jìn)行一般護(hù)理方式,比較分析兩組差異。
1.2 觀察組護(hù)理方法
觀察組60例產(chǎn)婦的護(hù)理分為護(hù)理階段以及健康教育兩個(gè)方面進(jìn)行,健康教育的內(nèi)容應(yīng)在各護(hù)理階段良好執(zhí)行,確保母嬰同室健康教育的價(jià)值得到完全發(fā)揮。
1.2.1產(chǎn)前、產(chǎn)后以及出院后治療從護(hù)理階段來(lái)看,大致可以分為三個(gè)階段,即產(chǎn)前教育、產(chǎn)后護(hù)理以及出院健康治療。
①產(chǎn)前教育。先向產(chǎn)婦介紹病房環(huán)境和主任醫(yī)生以及護(hù)理人員,對(duì)入院須知加以說(shuō)明,此舉是為了盡快消除產(chǎn)婦對(duì)陌生環(huán)境的不安感,盡快習(xí)慣醫(yī)院的生活,護(hù)理人員要保持與產(chǎn)婦的良好共同,盡量滿足其心理需求,以達(dá)到消除焦慮、不安、恐懼等不良情緒,同時(shí)告知孕婦不要隨便進(jìn)行室外活動(dòng),向產(chǎn)婦介紹圍生期的相關(guān)知識(shí),例如孕婦胎動(dòng)的計(jì)數(shù)方式以及作用,協(xié)助產(chǎn)婦了解宮縮和胎心的變化情況,利用富含蛋白質(zhì)或者礦物質(zhì)的食品保證產(chǎn)婦各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)均衡。
②產(chǎn)后護(hù)理。產(chǎn)后的母嬰同室是指母嬰全天候24 h的處于同一室內(nèi),每天分離式的護(hù)理也僅僅不超過1 h。母嬰同室對(duì)護(hù)理人員的要求標(biāo)準(zhǔn)較高,需要針對(duì)每一位產(chǎn)婦的不同情況進(jìn)行一對(duì)一的護(hù)理。在本次研究中對(duì)于觀察組的護(hù)理在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加了健康教育,其主要內(nèi)容包括以下幾點(diǎn)。
首先,護(hù)理工作的能否達(dá)到預(yù)想效果,除了護(hù)理人員需要有良好的職業(yè)素養(yǎng),更重要的是需要患者的積極配合。在對(duì)術(shù)后注意事項(xiàng)的講解中,盡量依靠多媒體等方式進(jìn)行多途徑的教育,一方面可以讓產(chǎn)婦完全吸收,另一方面也使醫(yī)護(hù)人員的工作得以順利的開展。
其次,對(duì)于產(chǎn)婦產(chǎn)后的飲食問題進(jìn)行指導(dǎo)。較多的產(chǎn)婦缺乏科學(xué)的產(chǎn)后調(diào)養(yǎng)知識(shí)和新生兒喂養(yǎng)知識(shí),這就需要護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行引導(dǎo),例如鼓勵(lì)產(chǎn)婦堅(jiān)持母乳喂養(yǎng),對(duì)母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)進(jìn)行說(shuō)明,協(xié)助產(chǎn)婦對(duì)新生兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng),包括含接方式以及哺乳的時(shí)間段,在飲食方面可以讓產(chǎn)婦食用一些易于消化的高能量食物,從而使產(chǎn)婦保持良好的身體機(jī)能。從各個(gè)細(xì)節(jié)入手逐步建立產(chǎn)婦對(duì)于喂養(yǎng)的自信心。
然后,許多的初產(chǎn)婦對(duì)于嬰兒的行為習(xí)慣不了解,在面對(duì)新生兒哭鬧、換尿不濕等情況時(shí)往往手足無(wú)措。因此在健康教育的過程中還要教會(huì)產(chǎn)婦如何因?qū)π律鷥旱母鞣N情況,并且進(jìn)行早教知識(shí)的宣傳,確保產(chǎn)婦的行為科學(xué)合理,加強(qiáng)產(chǎn)婦的母愛意識(shí)。
最后,健康教育不僅僅是局限在醫(yī)院內(nèi),產(chǎn)婦出院之后的自我護(hù)理也是十分重要的,因此對(duì)于達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)婦,護(hù)理人員要加強(qiáng)叮囑,并且敦促產(chǎn)婦定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查,從而確保出院后的產(chǎn)婦和新生兒依然保持身心健康。
③出院健康教育。在產(chǎn)婦順利生產(chǎn)后,護(hù)理人員應(yīng)引導(dǎo)產(chǎn)婦出院后繼續(xù)采取母乳喂養(yǎng)的方式,在40 d后準(zhǔn)時(shí)到醫(yī)院接受復(fù)查,并且60 d內(nèi)應(yīng)該避免性生活,防止在哺乳期內(nèi)受孕。一般產(chǎn)后3個(gè)月后放節(jié)育環(huán),對(duì)新生兒預(yù)防接種卡介苗和乙肝疫苗,或其他預(yù)防接種和復(fù)種的時(shí)間,同時(shí)針對(duì)孕婦的休養(yǎng)環(huán)境、飲食開展相關(guān)指導(dǎo),防止孕婦在產(chǎn)后虛弱期間內(nèi)無(wú)法良好的休息,同時(shí)講解育兒方面的有關(guān)知識(shí)。
1.2.2 教育方法教育方法需采取多樣性,包括書面教育、視頻教育、示范教育以及咨詢教育。書面形式是將生產(chǎn)后的母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)褥保健、嬰兒護(hù)理等知識(shí)整合為冊(cè),并發(fā)放給產(chǎn)婦,使產(chǎn)婦吸收書面的知識(shí)。視頻教育是指針對(duì)短期內(nèi)活動(dòng)不便的產(chǎn)婦,挑選適當(dāng)?shù)挠跋褓Y料,經(jīng)由病房的電視讓產(chǎn)婦對(duì)各種知識(shí)有更直面的感受。示范方式是指當(dāng)產(chǎn)婦首產(chǎn)時(shí)其護(hù)理經(jīng)驗(yàn)薄弱,護(hù)理人員采用手把手教導(dǎo)的示范演示,使孕婦在新生兒護(hù)理方式有更快的提升,并且使其操作行為保持規(guī)范。咨詢形式指在病房周圍或者護(hù)士站設(shè)立專項(xiàng)的咨詢柜臺(tái),同時(shí)配備咨詢電話看,將號(hào)碼以及咨詢臺(tái)位置告知產(chǎn)婦,每個(gè)咨詢崗位配備有經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員負(fù)責(zé)解答產(chǎn)婦的有關(guān)問題。
①心理安撫。心理安撫使健康教育的必要前提,也是后期母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)褥保健、新生兒護(hù)理等一系列工作開展的基礎(chǔ)。本次共有98例產(chǎn)婦屬于初產(chǎn)婦,普遍存在分娩后護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足、專業(yè)知識(shí)匱乏的問題,導(dǎo)致其在護(hù)理過程中的手足無(wú)措,并且初生兒的情緒不穩(wěn)定經(jīng)常哭鬧加劇了產(chǎn)婦的情緒波動(dòng)。對(duì)此護(hù)理人員應(yīng)該立即給予心理安撫,使其了解嬰兒護(hù)理需要專業(yè)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)做支撐,都會(huì)經(jīng)歷一個(gè)生疏、了解、熟練的過程,而護(hù)理人員會(huì)引導(dǎo)產(chǎn)婦了解相關(guān)知識(shí),護(hù)理人員由此建立與產(chǎn)婦之間的友好關(guān)系,對(duì)產(chǎn)婦的提問有問必答,保持高度的耐心,同時(shí)還要對(duì)產(chǎn)婦家人開展相關(guān)教育,使產(chǎn)婦在氣氛較好的家庭環(huán)境中休養(yǎng)。
②母乳喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)是產(chǎn)后新生兒護(hù)理的核心工作,對(duì)于新生兒的健康成長(zhǎng)有著重要的意義,母乳喂養(yǎng)中含有的蛋白質(zhì)、氨基酸、乳糖、脂肪、無(wú)機(jī)鹽以及銅等微量元素,能夠顯著提高新生兒的免疫力,有效避免腹瀉。而對(duì)于產(chǎn)婦本身來(lái)說(shuō),通過對(duì)新生兒的母乳喂養(yǎng),能夠引起身體的反射作用,進(jìn)而使子宮收縮復(fù)原,能夠有效抑制產(chǎn)后出血。綜合以上兩點(diǎn)優(yōu)勢(shì),護(hù)理人員必須鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng),使其明白喂養(yǎng)的重要性。在喂養(yǎng)的過程中,將嬰兒的身體移向產(chǎn)婦,使用嬰兒與目前的身體緊貼在一起,同時(shí)上頜貼住乳房,嘴唇凸起將大部分乳暈含入。另外護(hù)理人員要根據(jù)掌握的嬰兒習(xí)慣控制產(chǎn)婦的喂養(yǎng)時(shí)間,例如當(dāng)產(chǎn)婦奶漲、嬰兒哭鬧時(shí)應(yīng)該及時(shí)喂奶,同時(shí)應(yīng)該盡量避免用奶瓶或者喂養(yǎng)導(dǎo)致的錯(cuò)覺。
③產(chǎn)褥保健。第一,保證產(chǎn)婦的陰道清潔干凈,具體方式為:通過5%活力碘棉球外陰擦洗,保證2次/d,另外需勤換內(nèi)褲以防止滋生細(xì)菌;第二,保持健康的飲食習(xí)慣,葷素搭配平均合理,或者指定飲食表,更好的滿足母嬰的營(yíng)養(yǎng)需求;第三,產(chǎn)后可以開展適當(dāng)?shù)纳眢w鍛煉,在產(chǎn)后2 d后可以在病房?jī)?nèi)走動(dòng),然后再做產(chǎn)后健身操。順產(chǎn)的孕婦在產(chǎn)后7 d后同樣可以采取適量的運(yùn)動(dòng),用產(chǎn)后健身操來(lái)調(diào)整身體,避免靜脈栓塞以及感染情況出現(xiàn)。
④新生兒護(hù)理。對(duì)新生兒進(jìn)行沐浴以及撫摸是有效促進(jìn)其成長(zhǎng)的手段,并且能夠促進(jìn)食物的消化和吸收,減輕應(yīng)激反應(yīng),增強(qiáng)新生兒的綜合免疫力。對(duì)此醫(yī)護(hù)人員要將產(chǎn)婦沐浴室的溫度控制在28°C左右,同時(shí)水溫不超過40°C,主要以產(chǎn)婦自身的適應(yīng)情況來(lái)決定。護(hù)理人員還應(yīng)該向產(chǎn)婦示范正確的操作,包括撫摸的步驟、方法、順序等等,在撫摸的過程中保持產(chǎn)婦以及嬰兒的交流,使其了解到護(hù)士給予的幫助。
1.3 對(duì)照組護(hù)理方法
對(duì)照組護(hù)理方式采取常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理
1.4 觀測(cè)指標(biāo)
對(duì)120例產(chǎn)婦發(fā)放120份調(diào)查問卷,后全部回收,回收比率100%,就兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后護(hù)理滿意度進(jìn)行對(duì)比。優(yōu)為產(chǎn)婦在生產(chǎn)后自身情緒穩(wěn)定并且對(duì)新生兒的護(hù)理較為熟練;良為產(chǎn)婦生產(chǎn)后未出現(xiàn)不良情緒,但是在新生兒護(hù)理方面熟練度不夠;差為產(chǎn)婦出現(xiàn)多次情緒失控并且難以掌握新生兒護(hù)理技巧。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
使用spss 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,用數(shù)量(%)的形式來(lái)表示,采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料,P<0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
通過對(duì)觀察組和對(duì)照組的研究對(duì)比,觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)后滿意度評(píng)價(jià)為優(yōu)秀的占80%(48/60),對(duì)照組為60%(36/60);觀察組良好20%(12/60),對(duì)照組40%(24/60),兩組均無(wú)差等評(píng)價(jià),兩組相比較觀察組滿意度評(píng)價(jià)明顯較高,優(yōu)于對(duì)照組,說(shuō)明觀察組產(chǎn)婦對(duì)于這種健康教育護(hù)理方式的認(rèn)可。(見表1)。
3 結(jié)語(yǔ)
母嬰同室屬于近年才興起的一種護(hù)理方式,通過長(zhǎng)期的實(shí)踐發(fā)現(xiàn)其母乳喂養(yǎng)率明顯高于傳統(tǒng)的非母嬰同室產(chǎn)婦。此種模式能夠讓嬰兒熟睡在母親身邊,了解母親的氣味,使嬰兒具有安全感,另外能夠鍛煉嬰兒的視力、聽力能力,對(duì)嬰兒的成長(zhǎng)起到了積極的作用。在傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)的限制下,從前較多護(hù)理人員僅僅專注于“保護(hù)生命,減少病痛”,但是隨著時(shí)代的發(fā)展,這種護(hù)理模式已經(jīng)表現(xiàn)出滯后性,只有在其中融入健康教育,才能保證嬰兒以及產(chǎn)婦的健康。
護(hù)理人員有必要在產(chǎn)婦生產(chǎn)前有進(jìn)行一定的健康教育,需要就產(chǎn)婦各種臨產(chǎn)癥狀進(jìn)行講解,已達(dá)到緩解產(chǎn)婦緊張情緒的目的,護(hù)理人員還需依據(jù)自己豐富的工作經(jīng)驗(yàn),對(duì)產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中可能遇到的注意事項(xiàng)進(jìn)行說(shuō)明,教導(dǎo)產(chǎn)婦靈活運(yùn)用分娩過程的技巧,尤其是剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦,需要護(hù)理人員針對(duì)性的闡述剖腹產(chǎn)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的注意事項(xiàng)。護(hù)理人員要抱著認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度,在產(chǎn)前消除產(chǎn)婦的精神焦慮,在產(chǎn)后加強(qiáng)產(chǎn)婦的護(hù)理教育,出院后增強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的叮囑,這些健康教育的實(shí)施很大程度可以保證產(chǎn)婦的順利生產(chǎn),也能使新生兒在未來(lái)健康成長(zhǎng)。
目前母嬰同室已經(jīng)在醫(yī)院中普遍推廣,這種人性化、以產(chǎn)婦為中心的護(hù)理模式大大提高了母乳的喂養(yǎng)率,使產(chǎn)婦加深了對(duì)于新生兒的了解程度,讓產(chǎn)婦和新生兒一同相處,能使產(chǎn)婦更快的適應(yīng)初為人母的角色。進(jìn)行健康教育能夠有效避免產(chǎn)婦在產(chǎn)前由于對(duì)生產(chǎn)知識(shí)存在空白所帶來(lái)的焦慮情緒。心理層面的因素很大程度決定了生產(chǎn)的順利。健康教育的護(hù)理模式應(yīng)該貫穿產(chǎn)前、產(chǎn)后以及出院之后,并且工作的開展需要經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員進(jìn)行操作。另外在護(hù)理過程中,醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行循序漸進(jìn)的專業(yè)教育,根據(jù)產(chǎn)婦不同的個(gè)體差異,進(jìn)行針對(duì)式的專業(yè)護(hù)理,避免產(chǎn)婦以及新生兒感染,手把手的進(jìn)行護(hù)理知道,從而增強(qiáng)產(chǎn)婦的產(chǎn)后護(hù)理質(zhì)量,并且使醫(yī)患關(guān)系更加和諧。綜上所述,健康教育對(duì)母嬰同室產(chǎn)婦的產(chǎn)后護(hù)理工作起到良好的積極作用,應(yīng)該加強(qiáng)其在醫(yī)療部門的應(yīng)用。但本研究仍存在一定的不足之處,主要體現(xiàn)在:運(yùn)用方便抽樣的方法收集資料,使得本研究結(jié)果的代表性降低。建議采用隨機(jī)抽樣的方法進(jìn)行資料收集,以增加研究的說(shuō)服力。建議接受社會(huì)工作者參與到臨床及社區(qū)工作之中,從心理、醫(yī)學(xué)、社會(huì)幾方面來(lái)提高母嬰同室的社會(huì)支持度及全社會(huì)的整體社會(huì)支持度,以更好地實(shí)現(xiàn)健康教育的價(jià)值,提高母嬰同室產(chǎn)婦產(chǎn)后護(hù)理質(zhì)量。
[
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【關(guān)鍵詞】 分娩期子癇;妊娠高血壓綜合征;護(hù)理
妊娠高血壓綜合征是孕產(chǎn)婦特有的一種全身性疾病,屬產(chǎn)科常見而特有的并發(fā)癥,多發(fā)生在妊娠20周后至產(chǎn)后2周。其特征為高血壓、蛋白尿、水腫[1]。子癇為重度妊娠高血壓綜合征最嚴(yán)重階段,對(duì)母嬰危害極大,尤其產(chǎn)時(shí)發(fā)生子癇,會(huì)嚴(yán)重威脅母嬰健康,容易引起產(chǎn)婦和胎兒死亡[2]。因此,掌握子癇的臨床特點(diǎn),采取相應(yīng)護(hù)理預(yù)防措施,提高搶救的成功率。
1 資料與方法
1.1 一般資料 我院2009年1—12月,入院4826例孕、產(chǎn)婦,其中妊娠高血壓綜合征117例,占總數(shù)2.42 %,其中發(fā)生產(chǎn)前子癇的5例中,年齡最小19歲,最大38歲,平均年齡27.3歲,初產(chǎn)婦2例,經(jīng)產(chǎn)婦3例。孕34~37周,4例無(wú)任何產(chǎn)前檢查。
1.2 方法 根據(jù)分娩期子癇的臨床特點(diǎn),對(duì)5例病人進(jìn)行總結(jié)性分析。
1.3 分娩期子癇發(fā)生的原因 孕婦大部分患者是沒有孕期檢查的。妊娠高血壓臨床癥狀表現(xiàn)不明顯,其次臨床原因,也是誘發(fā)存在:年輕初孕婦及高齡初產(chǎn)婦;家族中有高血壓或腎炎、糖尿病病史者;尤其寒冷季節(jié)、氣壓升高時(shí)發(fā)病增多。
2 典型病例
孕婦,19歲,四川人。因停經(jīng)34+2周,孕3產(chǎn)0,下腹陣痛5h伴陰道流液,到我院就診。平素月經(jīng)規(guī)則,孕期從未作產(chǎn)檢,孕4個(gè)月始有胎動(dòng),入院前5天,雙下肢水腫(+)。測(cè)BP 140/92 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),P 88次/min,R 20次/min,查宮口開2cm,已破膜,羊水Ⅰ度混濁,胎心140次/min,規(guī)律宮縮。診斷:孕3產(chǎn)0,孕34+2周,頭位,早產(chǎn)。入院后經(jīng)我科完善檢查,按產(chǎn)科常規(guī)實(shí)施1級(jí)護(hù)理,送產(chǎn)房分娩在檢查宮口開4cm時(shí),孕婦突然眼球固定、牙關(guān)緊閉繼而口角及肌肉顫動(dòng)頸項(xiàng)強(qiáng)直,測(cè)血壓196/109mmHg,即藥物解痙、降壓、冬眠療法、擴(kuò)容、利尿等治療,同時(shí)在產(chǎn)床上予氣管插管全麻下行剖宮產(chǎn),新生兒出生后Apgars評(píng)分:1min 8分,5min 9分,10min 10分新生兒擬“早產(chǎn)兒”轉(zhuǎn)新生兒科住院,母嬰住院13天治愈出院。
3 藥物
一般發(fā)生產(chǎn)時(shí)子癇的產(chǎn)婦,產(chǎn)前有輕度的妊高征或妊娠合并高血壓。當(dāng)發(fā)生產(chǎn)時(shí)抽搐或先兆時(shí),應(yīng)盡快協(xié)助醫(yī)生控制抽搐,硫酸鎂為首選藥,其次可用強(qiáng)而有力的鎮(zhèn)靜藥物如:冬眠合劑。
3.1 抗膽堿藥物 654-2,20~50mg加于10%葡萄糖500ml中靜滴,對(duì)呼吸困難,頻繁抽搐者尤其適用。
3.2 鎮(zhèn)靜藥物 (1) 安定:10~20mg,肌注或靜脈推注。(2) 苯巴比妥鈉100~200mg肌注或阿米妥鈉0.25g肌注。(3)冬眠合劑:氯丙嗪50mg,異丙嗪50mg,度冷丁100mg加于10%葡萄糖液中靜滴。具有鎮(zhèn)靜、降壓、降低新陳代謝,提高對(duì)缺氧的耐受性等優(yōu)點(diǎn),缺點(diǎn)是血壓可急速下降,影響腎臟及胎盤血流,損害肝臟,產(chǎn)生性低血壓等,對(duì)硫酸鎂禁忌或療效不佳者仍可使用。
3.3 降壓藥物 降壓藥物雖可使血壓下降,但同時(shí)減少重要臟器血流量,特別是子宮胎盤的血流量,對(duì)胎兒有一定危害,故輕度高血壓較少采用。
4 護(hù)理
4.1 專人護(hù)理 至少有1~2位有經(jīng)驗(yàn)的主治醫(yī)師、助產(chǎn)士或護(hù)士在場(chǎng)專人護(hù)理。
4.2 氣道 保持呼吸道通暢,吸氧。在口腔內(nèi)置開口器,防止咬傷唇舌。
4.3 取頭低側(cè)臥位,以防黏液吸入呼吸道或舌頭阻塞呼吸道。必要時(shí),用吸引器吸出喉部黏液或嘔吐物,以免窒息。
4.4 減少刺激 以免誘發(fā)抽搐,保持絕對(duì)安靜,避免聲光刺激,一切治療及護(hù)理動(dòng)作輕柔和相對(duì)集中。
4.5 雙管靜脈輸液 速度不宜快,一般30 ~48滴/min,以免引起心衰和肺水腫。
4.6 嚴(yán)密監(jiān)護(hù) 持續(xù)胎兒胎心監(jiān)護(hù),監(jiān)測(cè)宮底高度、血壓、脈搏、呼吸,置尿管接引流袋、準(zhǔn)確記錄24h出入量,記錄每小時(shí)尿量。發(fā)現(xiàn)尿少、無(wú)尿,及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告,詳細(xì)書寫護(hù)理和交接班記錄。
4.7 注意藥物毒性反應(yīng) 按醫(yī)囑執(zhí)行藥物治療,并注意觀察藥物治療的毒性反應(yīng)。
5 產(chǎn)時(shí)(分娩期)子癇的緊急處理
5.1 急救措施 子癇是產(chǎn)科急癥,一旦發(fā)生,母兒并發(fā)癥及死亡率明顯提高,故應(yīng)特別重視,緊急處理。控制抽搐10min后,視病情決定陰道助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)終止妊娠。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外一致認(rèn)為行剖宮手術(shù)是重度妊高征的急救措施。
5.2 在場(chǎng)人員 專業(yè)的麻醉師1人,手術(shù)室護(hù)士2人、產(chǎn)科主治醫(yī)師2人、新生兒科醫(yī)生1人,有經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士1~2人。
5.3 準(zhǔn)確有序 屬產(chǎn)科急癥,討論病情及操作時(shí)要準(zhǔn)而靜,及時(shí)與家屬溝通。
6 預(yù)防措施
6.1 定期孕檢 加強(qiáng)妊娠人群的社會(huì)宣傳,定期孕檢,對(duì)無(wú)孕檢的妊娠人群醫(yī)護(hù)人員要提高警惕。
6.2 嚴(yán)密觀察生命體征 有條件的可持續(xù)胎心監(jiān)護(hù),測(cè)血壓、脈搏、呼吸,1次/h,注意主訴,為臨床提供可靠依據(jù)。
6.3 嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理常規(guī) 在治療及護(hù)理操作時(shí),手要輕柔且集中,杜絕子癇誘因發(fā)生。
6.4 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑 重癥妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦,靜脈點(diǎn)滴硫酸鎂,慎防發(fā)生子癇。
6.5 嚴(yán)密觀察宮底高度 用筆標(biāo)識(shí)宮高,慎防胎盤早剝。
6.6 陰道流血量 因使用大量的點(diǎn)滴硫酸鎂,慎防產(chǎn)后出血。
6.7 準(zhǔn)確記錄出入量 注意用藥后反應(yīng)。
6.8 對(duì)危重病人進(jìn)行護(hù)理查房 檢查護(hù)理工作質(zhì)量,提高護(hù)理水平,保證質(zhì)量。
7 總結(jié)
分娩期子癇對(duì)胎兒容易發(fā)生胎盤早剝、胎死宮內(nèi)或新生兒窒息,對(duì)母體易造成心、腎衰、DIC、腦出血、肺水腫[3],所以我們應(yīng)重視對(duì)輕、中、重癥妊娠高血壓綜合征產(chǎn)時(shí)的產(chǎn)婦,應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓、宮縮,注意主訴,這對(duì)防止產(chǎn)時(shí)子癇及并發(fā)癥發(fā)生有著重要作用,確保母嬰安全。
參考文獻(xiàn)
1 姚景鵬.內(nèi)科護(hù)理學(xué).北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2006:3.
【關(guān)鍵詞】以人為本;產(chǎn)科護(hù)理;護(hù)患關(guān)系
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.014 文章編號(hào):1006-1959(2010)-05-1041-02
【Abstract】The human-centered maternity care philosophy,to create a humane hospital environment,the implementation of people-oriented nurse-patient communication,production process companionship,life care and mental emotional support,nursing and build a harmonious nurse-patient relationship and improve obstetric care,improved professional image of nurses.
【Key words】People-oriented;Obstetric care;Nnurse-patient relationship
產(chǎn)科護(hù)理模式直接關(guān)系到母嬰安全。近年來(lái),盡管普遍實(shí)行住院分娩,對(duì)母嬰安全及妊娠結(jié)局有較大的改善,實(shí)行醫(yī)護(hù)人員為主體的干預(yù)模式,限制了產(chǎn)婦的主觀能動(dòng)性,增加了產(chǎn)婦的恐懼、緊張心理,容易產(chǎn)生對(duì)醫(yī)護(hù)人員工作的誤解和不滿。為了構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系,提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量,近三年來(lái),我科進(jìn)行了以人為本的產(chǎn)科護(hù)理模式嘗試,收到了一定成效,現(xiàn)報(bào)告如下:
1.樹立以人為本的產(chǎn)科護(hù)理理念
分娩是一個(gè)自然的生理過程,傳統(tǒng)的產(chǎn)科護(hù)理模式,即以助產(chǎn)、護(hù)理為主的工作模式,助產(chǎn)士主要為產(chǎn)婦接產(chǎn)、執(zhí)行醫(yī)囑,忽視了對(duì)產(chǎn)婦的情感需要、心理感受及生活照顧,產(chǎn)生諸多的負(fù)面影響,甚至導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率升高,醫(yī)療事故增加。以人為本的產(chǎn)科護(hù)理模式,強(qiáng)調(diào)以產(chǎn)婦為中心,以關(guān)注產(chǎn)婦的情感需要為特征,其核心體現(xiàn)在尊重、理解、關(guān)心、鼓勵(lì)產(chǎn)婦及家屬,尊重人的生命價(jià)值、人格尊嚴(yán),真正做到視病人如親人,病人的利益高于一切,從以助產(chǎn)技術(shù)為主的服務(wù)觀念,向以助產(chǎn)技術(shù)與提婦身心支持并重的觀念轉(zhuǎn)變。
2.以人為本的產(chǎn)科護(hù)理模式的實(shí)施方法
自2006年以來(lái),對(duì)入住產(chǎn)科病房、且無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥的所有孕婦均實(shí)施以人為本的產(chǎn)科護(hù)理模式。
2.1 營(yíng)造溫馨的環(huán)境文化。為了使孕產(chǎn)婦保持輕松愉快的情緒,有安全感,產(chǎn)科病區(qū)走廊掛有系列畫片,如天真可愛的嬰兒照片、母乳喂養(yǎng)技巧、孕產(chǎn)期保健常識(shí)、新生兒護(hù)理知識(shí)、產(chǎn)后健身操等。各病房配有彩電、空調(diào)、衛(wèi)生間、沐浴室、24h熱水供應(yīng),允許家屬24h陪伴,病區(qū)配有微波爐,充分體現(xiàn)病房環(huán)境家庭化、人性化、無(wú)不使人有一種置身于自己家中親切感,減輕孕產(chǎn)婦的緊張、不安、恐懼情緒。
2.2 以人為本的溫馨住院接待。制訂了孕婦入院接待流程:(1)孕婦到達(dá)病區(qū)前:住院登記處將其基本信息通過電話或者電腦發(fā)送至病區(qū),病區(qū)護(hù)士做好接診準(zhǔn)備。(2)孕婦到達(dá)病區(qū):接診護(hù)士熱情接待入院孕婦及陪同家屬,征求孕婦意見后合理安排床位。(3)責(zé)任護(hù)士接診:根據(jù)孕婦職業(yè)稱呼對(duì)方并熟悉家屬,引領(lǐng)孕婦及家屬至病房,調(diào)節(jié)室溫,備好開水及日常用品,做好自我介紹,向孕婦及家屬介紹住院環(huán)境并實(shí)施健康宣教,通過入院評(píng)估,了解孕婦及家屬住院期間的特殊需求,為實(shí)施個(gè)體化、人性化護(hù)理提供依據(jù)。
2.3 護(hù)患溝通以人為本,構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系。長(zhǎng)期以來(lái),臨床上重技術(shù)操作,忽略了與孕婦的溝通,忽視了孕產(chǎn)婦的心理健康與情感需求,以至服務(wù)得不到孕產(chǎn)婦及家屬的理解,加之產(chǎn)科工作急、產(chǎn)科情況變化快、工作預(yù)見性難、不確定性因素多,容易造成工作忙亂,溝通不良容易引起誤解,為了使產(chǎn)婦理解積極配合護(hù)理工作,必須進(jìn)行良好的護(hù)患溝通。護(hù)患溝通是一門技術(shù),一門藝術(shù),溝通時(shí)將心比心,以心換心,在與產(chǎn)婦的溝通中,多使用安慰性、鼓勵(lì)性語(yǔ)言,盡量不用指令性語(yǔ)言,必須使用指令性語(yǔ)言時(shí)要用關(guān)切、耐心的語(yǔ)氣,切實(shí)做到尊重病人,多聽取孕產(chǎn)婦及家屬的意見,采納他們的合理化建議,增加他們對(duì)護(hù)理人員的信任度,拉近護(hù)患雙方距離,逐步建立起互相尊重、信任、理解、合作、互動(dòng)、良好的和諧護(hù)患關(guān)系,使服務(wù)者與被服務(wù)者之間達(dá)到最大限度的配合。
2.4 助產(chǎn)士服務(wù)以人為本。以人為本產(chǎn)科護(hù)理模式實(shí)施,助產(chǎn)士工作由產(chǎn)程觀察、執(zhí)行醫(yī)囑及接產(chǎn)向全方位服務(wù)擴(kuò)展。
2.4.1 陪伴分娩。產(chǎn)婦在分娩時(shí)會(huì)感到恐懼、疼痛、孤獨(dú),她們希望有一個(gè)富有同情心的人陪伴,從中得到建議、信息、安慰及其他配合分娩的切實(shí)生活照顧,即陪伴分娩,陪伴分娩根據(jù)產(chǎn)科工作特點(diǎn)及產(chǎn)婦生理、心理需求,以母嬰安全為目標(biāo),實(shí)施的一種充滿人性的先進(jìn)服務(wù)模式,其優(yōu)點(diǎn)減輕產(chǎn)婦焦慮、恐懼,增加安全感及自然分娩信心,縮短產(chǎn)程,減少非醫(yī)學(xué)指征引起剖宮產(chǎn),促進(jìn)母乳喂養(yǎng),加快產(chǎn)婦母親角色適應(yīng)。
2.4.2 心理情感支持。分娩對(duì)孕婦來(lái)說(shuō)是一種伴隨不安的期待,初產(chǎn)婦缺乏分娩知識(shí),加上環(huán)境改變及分娩痛苦信息導(dǎo)致產(chǎn)婦對(duì)分娩的緊張、焦慮、恐懼。助產(chǎn)士在陪伴過程中通過對(duì)產(chǎn)婦心理疏導(dǎo),鼓勵(lì)產(chǎn)婦以積極心態(tài)應(yīng)對(duì)產(chǎn)程中出現(xiàn)的不適,可以有效地緩解其心理壓力,使其順利渡過產(chǎn)程。家屬成員是產(chǎn)婦情緒的支持者,鼓勵(lì)其丈夫一直陪伴在身邊,通過語(yǔ)言,親切的撫摸安撫產(chǎn)婦,減輕其孤獨(dú)、恐懼感,使其情感上得到強(qiáng)有力的支持。
2.4.3 生活護(hù)理。功能制護(hù)理1名助產(chǎn)士同時(shí)要照顧多名產(chǎn)婦,無(wú)暇照顧及生活護(hù)理,以人為本的專人全稱服務(wù)中,助產(chǎn)士陪伴產(chǎn)婦,鼓勵(lì)協(xié)助助產(chǎn)婦進(jìn)水、進(jìn)食、更衣、入廁,幫助擦汗、清潔皮膚、會(huì)陰等,指導(dǎo)選擇舒適,促進(jìn)產(chǎn)婦舒適,以達(dá)到順利分娩的目的。
2.4.4 提供適宜減輕分娩疼痛。多少年來(lái),當(dāng)產(chǎn)婦疼痛難忍要求止痛時(shí),醫(yī)護(hù)人員最常說(shuō)的就是:“生孩子哪有不痛的”,認(rèn)為分娩疼痛是天經(jīng)地義的事,以人為本新模式中提倡產(chǎn)婦實(shí)施非藥性鎮(zhèn)痛,助產(chǎn)士對(duì)分娩過程中產(chǎn)生的疼痛不適及應(yīng)對(duì)技巧告知產(chǎn)婦,使其有所心理準(zhǔn)備,同時(shí)將每次檢查結(jié)果都視產(chǎn)婦不同文化程度、認(rèn)知水平以不同的方式與其討論,告知其產(chǎn)程進(jìn)展情況,及時(shí)傳遞有關(guān)分娩的動(dòng)態(tài)信息增加產(chǎn)婦及家屬的信心,同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦下腹部、腰骶部做一些緩解疼痛的按摩,告知肌肉放松及呼吸技巧,聽舒服、輕柔的音樂,以分散注意力,可不同程度緩解疼痛。
2.5 產(chǎn)后護(hù)理及訪視以人為本。讓嬰兒與母親進(jìn)行早期肌膚接觸,早吸吮,實(shí)行母嬰同室,并注意母嬰保暖,指導(dǎo)母乳喂養(yǎng),護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦身心狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估,讓產(chǎn)婦充分休息,給予清淡、易消化、富有營(yíng)養(yǎng)的飲食,24h(剖宮產(chǎn)48h后)開始進(jìn)行自我護(hù)理能力訓(xùn)練、產(chǎn)褥期護(hù)理及育兒技能培養(yǎng),加快母親角色適應(yīng)。
出院前予以健康指導(dǎo),發(fā)放孕婦保健手冊(cè),并通過電話咨詢熱線、短信回復(fù)等方式,使產(chǎn)婦及家屬需要時(shí),能及時(shí)得到支持、幫助、解決其后顧之憂。
3.小結(jié)
我科自實(shí)施以人為本產(chǎn)科護(hù)理模式以來(lái),收到了良好的效果,自然分娩率明顯提高,加快產(chǎn)婦母親角色適應(yīng),提高了母乳喂養(yǎng)的技能及新生兒護(hù)理技能,病人滿意度提高,密切了護(hù)患關(guān)系,護(hù)理糾紛明顯下降,新的產(chǎn)科護(hù)理模式的出現(xiàn),順應(yīng)了圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展,提高了產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量,確保母嬰安全,不僅使分娩過程更具人性化,而且拓展產(chǎn)科護(hù)理專業(yè)服務(wù)范疇,提升了護(hù)士的職業(yè)形象。
參考文獻(xiàn)
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創(chuàng)造輕松舒適的環(huán)境氛圍
產(chǎn)后產(chǎn)婦已筋疲力盡,但心理是喜悅的,護(hù)士應(yīng)與產(chǎn)婦一起分享喜悅,給產(chǎn)婦一個(gè)微笑,以溫和的態(tài)度與產(chǎn)婦交流,保持病房環(huán)境的清潔,安靜,通風(fēng),空氣新鮮,光線柔和,避免一切不良刺激,讓親人陪伴身邊感受家庭的溫馨,使其身心處于最佳狀態(tài),確保心情舒暢,給人一種幸福感、快樂感。
心理護(hù)理
護(hù)士應(yīng)主動(dòng)關(guān)心體貼產(chǎn)婦,給予安慰和指導(dǎo),并將嬰兒抱至產(chǎn)婦身旁,使之早接觸,早吸吮,通過身體和適當(dāng)?shù)慕佑|,來(lái)促進(jìn)母子之間的感情,盡量滿足其生活需求,輔助產(chǎn)婦下床活動(dòng),主動(dòng)提供嬰兒喂養(yǎng)和護(hù)理知識(shí),耐心指導(dǎo),并適當(dāng)?shù)慕o予語(yǔ)言上的肯定和動(dòng)作上的鼓勵(lì),以增強(qiáng)其自信心和自控力,更好地恢復(fù)健康。
的護(hù)理
向產(chǎn)婦及家屬宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)和必要性,讓其懂得母乳是無(wú)可替代的天然食品,母乳無(wú)論在營(yíng)養(yǎng)學(xué)方面,還是在免疫學(xué)方面,都具有得天獨(dú)厚的功能,對(duì)嬰兒茁壯成長(zhǎng),母子的健康都有極為重要的作用.而后指導(dǎo)正確的喂養(yǎng)方法,早開奶。一般產(chǎn)后半小時(shí)開始哺乳。每次哺乳前應(yīng)清潔并清潔雙手,教會(huì)產(chǎn)婦按摩護(hù)理技術(shù),從邊緣向中心按摩,使乳腺暢通。哺乳時(shí),姿勢(shì)要正確,嬰兒吸空一側(cè)再喂另一側(cè),每次吃不完的余奶要用吸奶器吸盡,以防止發(fā)生乳脹及皸裂。并且要定期哺乳,注意應(yīng)戴合適的乳罩,將托起,防止懸垂,擠壓,并有助于保護(hù)良好的血液循環(huán),增強(qiáng)抗病能力。
會(huì)陰的護(hù)理
產(chǎn)后會(huì)陰每天用1:5000的高錳酸鉀或1:1000新潔爾滅擦洗消毒兩次,觀察子宮底高度與惡露量,顏色及氣味。若子宮恢復(fù)不全,惡露量多,及時(shí)通知醫(yī)生,給以縮宮素治療。如果會(huì)陰側(cè)切,應(yīng)保持切口清潔干凈,每次大小便后用溫開水沖洗,碘伏擦洗會(huì)陰,2次/日,要每天觀察切口有無(wú)滲血、血腫和水腫,并取健側(cè)臥位,防止感染。
減輕疼痛的護(hù)理措施
可以通過交流的方式,解答一些問題,解除精神緊張,減輕疼痛。
脹痛:可以口服維生素B6或散結(jié)通乳中藥,教會(huì)產(chǎn)婦按摩護(hù)理技術(shù),吸盡剩余的乳液,以防止發(fā)生皸裂及乳腺炎。
子宮收縮引起的疼痛,可用手按摩腹部以緩解疼痛。
關(guān)鍵詞 綜合性護(hù)理干預(yù);初產(chǎn)婦;母乳喂養(yǎng);臨床效果
目前社會(huì)大力提倡母乳喂養(yǎng),但由于母乳喂養(yǎng)知識(shí)的缺乏,造成產(chǎn)婦忽視早期母乳喂養(yǎng)的重要性[1]?,F(xiàn)選取我科2013年3月至2013年9月期間產(chǎn)前一周住院待產(chǎn)初產(chǎn)婦進(jìn)行分類,分別采取針對(duì)性的護(hù)理措施,觀察綜合性護(hù)理干預(yù)用于初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的臨床效果。具體報(bào)道見下文。
1.資料與方法
1.1 一般資料 選取我科2013年3月至2013年9月期間產(chǎn)前一周住院待產(chǎn)初產(chǎn)婦50例,隨機(jī)均分為對(duì)照組25例和觀察組25例,對(duì)照組產(chǎn)前及產(chǎn)后給予產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理措施,觀察組在給予常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合性護(hù)理干預(yù)。50例初產(chǎn)婦發(fā)育均正常且無(wú)母乳喂養(yǎng)禁忌癥。年齡為22~26歲,平均年齡(24.0±1.2)歲。各組產(chǎn)婦的年齡、分娩方式及文化程度無(wú)顯著性差異,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組產(chǎn)前及產(chǎn)后給予產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理措施,觀察組在給予常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合性護(hù)理干預(yù)。綜合性護(hù)理干預(yù)包括產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)和產(chǎn)后護(hù)理干預(yù)。
1.2.1 產(chǎn)前護(hù)理干預(yù) 對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行簡(jiǎn)單且通俗易懂的母乳喂養(yǎng)的健康教育,通過宣傳畫、視頻、宣傳冊(cè)等形式讓產(chǎn)婦獲得關(guān)于母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識(shí),包括母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn),正確的喂養(yǎng)方式、喂養(yǎng)時(shí)間和如何護(hù)理等,以此糾正母乳喂養(yǎng)認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)。
1.2.2 產(chǎn)后護(hù)理干預(yù) 產(chǎn)后30分鐘內(nèi)進(jìn)行母乳喂養(yǎng),建立吸吮放射,產(chǎn)后1小時(shí)再次哺乳,促進(jìn)泌乳。新生兒按需哺乳,母嬰同室。同時(shí)進(jìn)行護(hù)理。指導(dǎo)產(chǎn)婦每天40~45℃熱毛巾熱敷10分鐘,并由根部向乳暈螺旋式按摩5分鐘再進(jìn)行擠奶,凹陷的產(chǎn)婦要進(jìn)行立乳反射。
1.3 資料的采集及注意事項(xiàng) 以上兩組均在產(chǎn)婦確定喂養(yǎng)方式后進(jìn)行統(tǒng)一的收集喂養(yǎng)方式的資料。應(yīng)注意的是觀察組和對(duì)照組不得收治同一病房且不得相互交流,以免影響收集的數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。
1.4 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后新生兒母乳喂養(yǎng)情況和產(chǎn)婦不良情況發(fā)生情況。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn),P
2.結(jié)果
2.1 兩組產(chǎn)婦新生兒喂養(yǎng)情況比較
觀察組的產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)率上高于對(duì)照組,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),見表1。
表1 兩組產(chǎn)婦新生兒喂養(yǎng)的情況[n(%)]
組別 母乳喂養(yǎng) 人工喂養(yǎng) 混合喂養(yǎng)
觀察組(n=25) 18(72%) 5(20%) 2(8%)
對(duì)照組(n=25) 10(40%) 7(28%) 5(20%)
P 0.05 >0.05
2.2 母乳喂養(yǎng)不良情況發(fā)生率比較
觀察組不良情況發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
表2 兩組產(chǎn)婦不良情況發(fā)生情況[n(%)]
組別 皸裂 乳腺炎癥 其他
觀察組(n=25) 2(8%)* 1(4%)* 0(0)*
對(duì)照組(n=25) 4(16%) 5(20%) 2(8%)
注:與對(duì)照組相比,*P
3 討論
母乳不但是嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育的最佳食品,可以提供嬰兒必需的營(yíng)養(yǎng)元素,幫助嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育,而且也是最衛(wèi)生最安全最適合嬰兒的健康食品[2]。母乳喂養(yǎng)有利于培養(yǎng)親子關(guān)系以獲取精神上的滿足,而且影響母親產(chǎn)后子宮復(fù)舊[3]。相關(guān)研究表明,母乳不僅能夠增進(jìn)母嬰之間的感情,而且母乳喂養(yǎng)與嬰兒成長(zhǎng)過程中的智商有正相關(guān)的關(guān)系 [4]。
但對(duì)于產(chǎn)婦尤其是剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦,產(chǎn)后傷口疼痛及分娩前后多種因素的影響,如缺少母乳喂養(yǎng)經(jīng)驗(yàn),擔(dān)心體型變化而拒絕哺乳,乳汁分泌遲緩等造成對(duì)其母乳喂養(yǎng)的積極性下降,產(chǎn)婦不愿母乳喂養(yǎng),嚴(yán)重影響新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育[5]。因此積極有效的綜合護(hù)理措施可增加產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)的重要性和優(yōu)點(diǎn)的了解,使產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。
本研究顯示觀察組的產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)率上高于對(duì)照組,且觀察組不良情況發(fā)生率低于對(duì)照組,說(shuō)明綜合性護(hù)理干預(yù)在改善產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)情況和不良反應(yīng)發(fā)生率等方面有積極的作用,效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。
綜上所述,通過對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行綜合性護(hù)理干預(yù)能夠有效提高母乳喂養(yǎng)情況,減少不良反應(yīng)發(fā)生率,具有重要的臨床實(shí)用價(jià)值,值得推廣應(yīng)用。
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