創(chuàng)傷急救的基本技術(shù)精選(九篇)

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第1篇：創(chuàng)傷急救的基本技術(shù)范文

隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展，創(chuàng)傷發(fā)生率逐年增高，已成為我國人群最常見死亡原因之一，在45歲以下人群死因中居首位。當(dāng)前，道路交通傷和高處墜落傷等高能量致傷因素是創(chuàng)傷主要致傷原因，導(dǎo)致多發(fā)傷和創(chuàng)傷危重癥發(fā)生率高，增加了創(chuàng)傷救治難度，以致多發(fā)傷和創(chuàng)傷危重癥患者病死率和致殘率一直居高不下[1-2]。

創(chuàng)傷不僅嚴(yán)重影響我國居民身心健康，而且社會負(fù)擔(dān)極其嚴(yán)重，成為我國重要的衛(wèi)生和社會問題，每年造成的直接醫(yī)療費(fèi)就達(dá)650億人民幣，而隨之的康復(fù)及早死、殘疾或功能喪失更是消耗著巨額的費(fèi)用，且有逐年增加的趨勢。

2 我國創(chuàng)傷醫(yī)療救治特點(diǎn)、現(xiàn)狀

（1）嚴(yán)重創(chuàng)傷患者有三個死亡高峰 第一個死亡高峰于傷后數(shù)分鐘，約占死亡人數(shù)的50%，這部分患者在現(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)條件下難以救治；第二個死亡高峰出現(xiàn)在傷后1～3 h，約占死亡人數(shù)的30%，大多數(shù)死于創(chuàng)傷失血性休克，如搶救及時，可免于死亡；第三個死亡高峰出現(xiàn)在傷后數(shù)天或數(shù)周，約占死亡人數(shù)的20%，死亡原因主要是創(chuàng)傷后膿毒癥和感染，其發(fā)生原因主要是低氧血癥和膿毒癥等嚴(yán)重病理生理紊亂未得到及時糾正。

大量臨床實(shí)踐表明，創(chuàng)傷發(fā)生后1 h內(nèi)患者若能得到及時、有效地救治，不僅能大幅度減少創(chuàng)傷患者的早期死亡，也能明顯降低創(chuàng)傷后膿毒癥和感染發(fā)生率，將明顯提高患者生存率和減少并發(fā)癥發(fā)生率；反之，病死率將大大提高。因而創(chuàng)傷發(fā)生后第1小時又被稱為“黃金1小時”[3-4]。

（2）嚴(yán)重創(chuàng)傷的臨床特點(diǎn)要求創(chuàng)傷救治的及時性 目前國內(nèi)大多數(shù)地區(qū)城市，尤其是邊遠(yuǎn)及農(nóng)村、山區(qū)、礦區(qū)等的創(chuàng)傷醫(yī)療急救時間長，難度大，以致嚴(yán)重影響救治的質(zhì)量。有些地區(qū)不同程度存在急救網(wǎng)絡(luò)劃分不夠合理，急救到達(dá)時間長，院前和院內(nèi)急救的銜接環(huán)節(jié)斷鏈等問題。另外，不同系統(tǒng)的各種救治體系和網(wǎng)絡(luò)之間不能銜接，造成救治脫節(jié)和資源浪費(fèi)。

（3）創(chuàng)傷救治的整體性 需要多學(xué)科的合作與整合：即綜合權(quán)衡各系統(tǒng)損傷的救治，提升效率和減少誤診和漏診。創(chuàng)傷救治涉及院前急救與生命支持、急診醫(yī)學(xué)、危重癥監(jiān)護(hù)和外科各亞專科（創(chuàng)傷外科、普通外科、骨科、神經(jīng)外科、整形外科等）等多學(xué)科和部門。由于創(chuàng)傷救治對于時效性和整體性的要求遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過其他非急診患者，尤其需要在短時間內(nèi)高效整合院前急救體系、急診室、重癥監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室和外科各亞專科醫(yī)師協(xié)同工作，需要迅速調(diào)動大量資源。因此，一個良好的急救體系是由快速的院前急救（含現(xiàn)場急救）和統(tǒng)一的院內(nèi)急救兩部分組成。尤其是在重大災(zāi)難面前，現(xiàn)場急救顯得格外重要。因此，嚴(yán)重創(chuàng)傷的臨床特點(diǎn)要求創(chuàng)傷救治的整體性與時效性，即綜合權(quán)衡各系統(tǒng)損傷的救治，縮短院前和院內(nèi)確定性治療的時間，提高救治效率。而現(xiàn)階段，院前與院內(nèi)常常沒有關(guān)聯(lián)，各自為政；120獨(dú)立設(shè)點(diǎn)而不在醫(yī)院設(shè)點(diǎn)設(shè)站（而醫(yī)院也不是按人口分布來布局）；大多數(shù)院前急救資料缺失；嚴(yán)重創(chuàng)傷，尤其是多發(fā)傷在院內(nèi)也因多學(xué)科會診、轉(zhuǎn)科或傷病救治的矛盾而喪失了最佳時機(jī)。

3 建立區(qū)域性分級創(chuàng)傷中心，提升創(chuàng)傷救治水平

傳統(tǒng)的創(chuàng)傷救治模式已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足當(dāng)前的需求，整合創(chuàng)傷救治所需的各種資源，建立綜合性創(chuàng)傷中心，打造創(chuàng)傷專業(yè)化救治團(tuán)隊，將院前急救、院內(nèi)急診室復(fù)蘇與救治、急診手術(shù)、術(shù)后復(fù)蘇和監(jiān)護(hù)治療、二期確定性手術(shù)治療以及后期康復(fù)治療有機(jī)結(jié)合在一起，開展創(chuàng)傷一體化綜合救治，有利于提高效率，改善患者預(yù)后，降低病死率和致殘率，國內(nèi)外大量臨床研究[5-9]也都證明了這一點(diǎn)。

創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)在國內(nèi)還是一門年輕的學(xué)科，相比其他傳統(tǒng)外科學(xué)科，存在發(fā)展時間短（以筆者所在醫(yī)院為例，作為國內(nèi)最早開展創(chuàng)傷一體化綜合救治的醫(yī)院之一，成立創(chuàng)傷外科?？埔矁H僅22年）；專業(yè)定位不清；專業(yè)人才培養(yǎng)不規(guī)范；專業(yè)隊伍不穩(wěn)定；創(chuàng)傷ICU建設(shè)滯后等等問題。

目前國內(nèi)許多醫(yī)院成立了創(chuàng)傷中心，如華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院、重慶市急救中心等等，具備有固定的專業(yè)創(chuàng)傷外科醫(yī)師，能開展常規(guī)的創(chuàng)傷急救手術(shù)和創(chuàng)傷后危重癥的治療，顯著提高和改善了嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的預(yù)后。而這樣的中心建設(shè)對醫(yī)生、對醫(yī)院的要求較高，很難在全國大范圍展開普及。

當(dāng)前，隨著創(chuàng)傷發(fā)病率的逐年增加，創(chuàng)傷救治在各地市縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院外科日常工作中占有重要地位，其日常工作多由骨科醫(yī)生或神經(jīng)外科醫(yī)生承擔(dān)，缺乏統(tǒng)一、規(guī)范的學(xué)科建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)生培訓(xùn)制度，對創(chuàng)傷患者的治療沿襲會診制，分科治療，其弊病在上文已述及；同時，未建立創(chuàng)傷患者分級救治制度，不同級別醫(yī)院創(chuàng)傷診治范圍不明確，不同級別醫(yī)院就創(chuàng)傷患者的轉(zhuǎn)診未形成制度，往往建立在醫(yī)生個人之間聯(lián)系的基礎(chǔ)上或由家屬自行決擇，致使常常喪失最佳搶救時機(jī)，影響了創(chuàng)傷救治效果的提高。

目前，在我國區(qū)域性創(chuàng)傷中心分級救治尚未建立，專業(yè)化創(chuàng)傷救治中心未普及和完善，不能根據(jù)患者傷情進(jìn)行及時的急救和合理的分流。而上述兩者間的矛盾給我們提出了問題，如何在目前有限的醫(yī)療資源下，合理安排，提高創(chuàng)傷救治率。借鑒歐美發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗(yàn)[7，10-11]，區(qū)域性創(chuàng)傷中心分級建設(shè)不失為一個較好的解決辦法。

借鑒美國創(chuàng)傷中心分級制度，并結(jié)合我國人口分布和醫(yī)療資源的具體情況，可以建立三級創(chuàng)傷中心，并對各級創(chuàng)傷中心的職責(zé)和它們之間的關(guān)系作出制度性的規(guī)定。

（1）以創(chuàng)傷救治工作開展較好的三甲醫(yī)院為依托，建立一級創(chuàng)傷中心。一級創(chuàng)傷中心應(yīng)為創(chuàng)傷患者提供最高水平的救治，開展創(chuàng)傷基本和高級生命支持，急診復(fù)蘇（包括心肺復(fù)蘇、抗休克、氣道管理），能在短時間內(nèi)為患者提供所需的外科學(xué)各專科診療（包括神經(jīng)外科、矯形外科、普通外科、心胸外科、泌尿外科等），擁有設(shè)備完善的重癥監(jiān)護(hù)室；接受下級醫(yī)院轉(zhuǎn)診患者；為下級創(chuàng)傷中心提供咨詢、會診、人員培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)；開展創(chuàng)傷救治的臨床與基礎(chǔ)研究工作，能承擔(dān)創(chuàng)傷外科?？漆t(yī)師培訓(xùn)，在所在地區(qū)開展衛(wèi)生宣教。能對下級創(chuàng)傷中心進(jìn)行評估和準(zhǔn)入許可。

（2）以創(chuàng)傷救治工作開展較好的地市級醫(yī)院為依托，建立二級創(chuàng)傷中心。二級創(chuàng)傷中心應(yīng)能開展創(chuàng)傷基本和高級生命支持，急診復(fù)蘇（包括心肺復(fù)蘇、抗休克、氣道管理），能在短時間內(nèi)為患者提供所需的外科學(xué)各?？圃\療（包括神經(jīng)外科、矯形外科、普通外科、心胸外科、泌尿外科等），擁有重癥監(jiān)護(hù)室；為三級創(chuàng)傷中心提供咨詢、會診和技術(shù)指導(dǎo)。二級創(chuàng)傷中心應(yīng)與一級創(chuàng)傷中心建立制度化聯(lián)系，就人員培訓(xùn)、轉(zhuǎn)診患者等達(dá)成協(xié)議。

（3）以縣級醫(yī)院和部分技術(shù)力量較強(qiáng)、創(chuàng)傷救治工作開展較好的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院為依托，建立三級創(chuàng)傷中心。三級創(chuàng)傷中心至少應(yīng)能提供搶救生命所需的必要救治，如生命支持、心肺復(fù)蘇、氣道管理、急救復(fù)蘇、普通外科治療和基本重癥監(jiān)護(hù)治療等。與一級或二級創(chuàng)傷中心建立制度化的固定聯(lián)系，在病情許可的情況下將患者轉(zhuǎn)診至一級或二級創(chuàng)傷中心。希望在不遠(yuǎn)的將來，能在每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)建立三級創(chuàng)傷中心，目標(biāo)是使創(chuàng)傷患者能在最短時間內(nèi)得到必要的基本救治和生命支持治療。

同時，為了避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)，并不是每一個醫(yī)院都必須要建立創(chuàng)傷中心，通常100萬至200萬人口可以建立一個一級創(chuàng)傷中心，100萬以下人口可以建立一個二級創(chuàng)傷中心，各個醫(yī)院應(yīng)該具備三級創(chuàng)傷中心的救治能力。

120等院前急救與創(chuàng)傷中心同為創(chuàng)傷救治體系的組成部分，應(yīng)在創(chuàng)傷中心設(shè)置站點(diǎn)，其職責(zé)不應(yīng)僅僅是轉(zhuǎn)運(yùn)患者，應(yīng)在人員培訓(xùn)、患者病情評估等方面與各創(chuàng)傷中心建立制度化工作聯(lián)系，定期就院前急救工作中存在的問題進(jìn)行總結(jié)和提出改進(jìn)措施，使院前急救與院內(nèi)創(chuàng)傷救治銜接得更加緊密。

國內(nèi)外大量臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)都表明，完善的創(chuàng)傷救治體系能顯著提高救治效率，改善患者預(yù)后。在德國，自1969年開始建立完善的創(chuàng)傷急救體系以來，交通事故病死數(shù)從1970年的20 000例以上降至2011年的4000例，而且隨著一個現(xiàn)代急救系統(tǒng)的建立，公民的生活質(zhì)量也有所提高。由于創(chuàng)傷造成的人員生命損失和社會經(jīng)濟(jì)損失已居各種疾病之首，在我國創(chuàng)傷救治還是一個年輕的新興學(xué)科，創(chuàng)傷急救體系還不完善，各地發(fā)展模式和水平有很大差異，也并不是每一個醫(yī)院都需要去建立創(chuàng)傷中心；因此，在政府醫(yī)療體系建設(shè)和學(xué)會工作中，需統(tǒng)籌規(guī)劃和推動建立區(qū)域性創(chuàng)傷中心，避免走彎路，節(jié)約醫(yī)療資源，以提高創(chuàng)傷救治水平。

參考文獻(xiàn)

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第2篇：創(chuàng)傷急救的基本技術(shù)范文

【關(guān)鍵詞】創(chuàng)傷性休克；多發(fā)性骨折；護(hù)理

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2014）2-0144-01

創(chuàng)傷性休克是指擠壓傷、骨折、嚴(yán)重?fù)p傷等創(chuàng)傷引起的休克，引起休克的原因包括體液損失、酸堿失衡、強(qiáng)烈的疼痛感刺激、血容量偏低、組織分泌物的毒性作用等。創(chuàng)傷性休克合并多發(fā)性骨折屬于嚴(yán)重創(chuàng)傷并發(fā)癥中常見的一種，治療不得當(dāng)可能引起患者病情加重，骨折部位容易發(fā)生不可逆性損傷，甚至因?yàn)榇蟪鲅獙?dǎo)致死亡。因此，創(chuàng)傷性休克合并多發(fā)性骨折患者需要接受及時、高效的搶救護(hù)理措施。為了研究高效護(hù)理在創(chuàng)傷性休克合并多發(fā)性骨折患者治療過程中的作用，將我院2011年來收治的30例創(chuàng)傷性休克合并多發(fā)性骨折患者作為研究對象，對其進(jìn)行基本護(hù)理、心理護(hù)理和針對性護(hù)理?，F(xiàn)分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2011年來收治的30例創(chuàng)傷性休克合并多發(fā)性骨折患者，其中男性患者19名，女性患者11名，患者年齡6～57歲。引起創(chuàng)傷性休克合并多發(fā)性骨折為：交通事故19例，高處墜跌5例，擠壓3例，鈍器2例，其他1例?；颊呓?jīng)診斷，均符合創(chuàng)傷性休克合并多發(fā)性骨折。

1.2 急救護(hù)理方法

1.2.1 早期判斷：創(chuàng)傷性休克合并多發(fā)性骨折與受傷原因和受傷程度密切相關(guān)，因此醫(yī)護(hù)人員需要咨詢患者家屬和目擊者了解患者致傷原因和部位，初步判斷患者傷勢。同時觀察患者的骨折癥狀，比如大腿腫脹、畸形；是否存在內(nèi)出血的體征，比如腹肌緊張、上腹部壓痛等。必要時可以借助X線、B超、腹腔穿等檢查手段進(jìn)一步確認(rèn)患者傷勢。

1.2.2 有效護(hù)理：妥善安置患者，觀察患者表情和神志、周圍循環(huán)、皮膚色澤溫度等；嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓和脈搏等基本生命體征；采用仰頭抬頜法來保證患者呼吸道通暢，必要時給予面罩或者鼻導(dǎo)管供氧；如果口腔內(nèi)存在異物，則需要及時清理，以確保氣道通暢；對骨折部位予以止血、固定、包扎，防止二次損傷。

1.2.3 術(shù)前準(zhǔn)備： 搶救創(chuàng)傷性休克合并多發(fā)性骨折患者的關(guān)鍵是進(jìn)行及時、有效的急診手術(shù)。創(chuàng)傷性休克合并多發(fā)性骨折患者多會內(nèi)出血，所以搶救此類休克的主要方法是封閉傷口控制出血[1]。對于有急診手術(shù)指證的患者，在做好抗休克治療的同時，需要做好急診手術(shù)的前期準(zhǔn)備，比如配血、備皮、藥物試驗(yàn)等，并配合手術(shù)室和麻醉科爭取在最短的時間內(nèi)開展手術(shù)搶救患者。

1.2.4 抗休克治療：抗休克治療的根本途徑是短時間內(nèi)恢復(fù)患者的有效循環(huán)血量。休克時間較短的患者，可以經(jīng)由補(bǔ)充血容量進(jìn)行救治；高齡休克患者在血源短時間內(nèi)無法及時供給的情況下，需要補(bǔ)充平衡液。當(dāng)休克指數(shù)（脈搏/收縮壓mmHg）≥2.0時，可以判斷為嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克，患者此時處于嚴(yán)重的血容量失衡狀態(tài)，體內(nèi)有可能存在實(shí)質(zhì)性臟器破裂、創(chuàng)面外滲、血液損失、血管斷裂等液體損失；休克同時引起血管擴(kuò)張、血管通透性改變、大量血漿外滲等[2]。有統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明：休克指數(shù)=0.5時，血容量接近正?；蛘＃恍菘酥笖?shù)=于1時，丟失的液體量占總數(shù)的20%～30%（1000mL～1500mL）；休克指數(shù)1～2時，丟失的液體量占總數(shù)的30%～50%（1500mL～2500mL）[3]。醫(yī)護(hù)人員可以依據(jù)上述指數(shù)自行評估并科學(xué)控制輸液量。

1.2.3 心理護(hù)理：創(chuàng)傷性休克合并多發(fā)性骨折患者大多是因意外事故受傷，加上創(chuàng)傷引起的出血、疼痛和正常生理功能障礙，患者會產(chǎn)生比較強(qiáng)烈的心理反應(yīng)，比如恐懼、痛苦、憤怒甚至是絕望。此時醫(yī)護(hù)人員需要了解患者的心理狀況，鼓勵寬慰患者，穩(wěn)定患者的情緒；同時運(yùn)用自身嫻熟的技術(shù)救治患者，一定程度上消除患者的恐懼感，增加其對治療的信心，積極配合治療；為危重患者提供全程陪護(hù)，正確指導(dǎo)患者避免意外的發(fā)生，保證救治的順利進(jìn)行?；颊呒覍僭诿鎸Υ祟愅话l(fā)事件時，也會產(chǎn)生沖動復(fù)雜的心理反應(yīng)，因此醫(yī)護(hù)人員也需要對患者家屬進(jìn)行心理輔導(dǎo)。家屬希望醫(yī)護(hù)人員運(yùn)用高超的醫(yī)術(shù)救治患者，所以在配合治療的時候會帶有干預(yù)性的行為，比如擴(kuò)大、曲解、隱瞞病情；有時候也會將其對肇事者的負(fù)面情緒轉(zhuǎn)加到醫(yī)護(hù)人員身上。對此，醫(yī)護(hù)人員需要耐心向家屬解釋，解答家屬的疑問，及時通知家屬病情進(jìn)展，并讓家屬配合醫(yī)護(hù)人員的救治。對家屬進(jìn)行心理護(hù)理，不僅可以保證搶救工作的順利開展，也可以增進(jìn)護(hù)患溝通，避免不必要的醫(yī)患糾紛。

3 討論

近年來，創(chuàng)傷性休克合并多發(fā)性骨折時有發(fā)生，已經(jīng)成為危險人類生命安全的一大隱患。導(dǎo)致創(chuàng)傷性休克合并多發(fā)性骨折原因包括：胸部外傷引起的血?dú)庑?，腹部外傷引起的肝破裂、脾破裂，骨盆骨折、粉碎性四肢骨折和其他?yán)重創(chuàng)傷等。對創(chuàng)傷性休克合并多發(fā)性骨折患者開展急救，要求醫(yī)護(hù)人員必須有高度的緊迫感和責(zé)任感，熟練的急救技能和豐富的急救經(jīng)驗(yàn)。臨床上，創(chuàng)傷性休克合并多發(fā)性骨折患者的急救護(hù)理工作有爭分奪秒的要求，對患者創(chuàng)傷部位進(jìn)行快速、有效的各項急救措施，于此同時為急診醫(yī)生的治療打下良好基礎(chǔ)。

在急救護(hù)理過程中，不僅提供生理護(hù)理，也需要對情緒有波動的患者和患者家屬提供心理護(hù)理。穩(wěn)定患者的情緒，鼓勵寬慰患者，消除患者的恐懼使其積極配合治療；對于患者家屬，需要解答家屬疑問，及時告知家屬患者的病情進(jìn)展，增進(jìn)雙方溝通避免不必要的糾紛。

本次研究選取了我院2011年來收治的30例創(chuàng)傷性休克合并多發(fā)性骨折患者作為研究對象，對其進(jìn)行急救手段、基本護(hù)理和心理護(hù)理。通過早起病情判斷、嚴(yán)密觀測患者體征、提供抗休克治療和開展心理護(hù)理等手段，30例患者都取得良好的搶救效果。

參考文獻(xiàn)

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第3篇：創(chuàng)傷急救的基本技術(shù)范文

寧夏青鋁股份職工醫(yī)院外科 寧夏回族自治區(qū)青銅峽市 751603

【摘　要】目的：探討兒童多發(fā)傷的急救護(hù)理要點(diǎn)，以提高兒童多發(fā)傷的急救護(hù)理水平。方法：對我院2008 年1 月至2014 年5 月急診接診的多種外傷至兒童多發(fā)創(chuàng)傷患者45 例的病例資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：本組治愈39 例(86.67%)，死亡6 例，其中2 例為嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克，在急診科搶救無效死亡4 例，1 例術(shù)中死亡，1 例術(shù)后死亡，死亡率13.33%。結(jié)論：科學(xué)、有序、規(guī)范化的護(hù)理干預(yù)措施能使兒童多發(fā)性創(chuàng)傷患者得到及時、準(zhǔn)確、有效的急救處理，為爭取進(jìn)一步搶救時間、降低死亡率、提高救治成功率打下良好的基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞 多發(fā)傷；急診救治；護(hù)理要點(diǎn)

多發(fā)傷是指機(jī)體在單一機(jī)械致傷因素的作用下，同時或相繼造成2 個或2 個以上解剖部位的損傷，至少1 處損傷可危及到生命的創(chuàng)傷[1,5]。多發(fā)傷的兒童大多病情嚴(yán)重，病情發(fā)展迅速，死亡率高，這對創(chuàng)傷急救技術(shù)的要求也提出了更高要求[2]。

做為急診科的護(hù)士，對病人實(shí)施快速、準(zhǔn)確的分診，科學(xué)、有序、規(guī)范化的緊急處理是從事急危重病護(hù)理的護(hù)士應(yīng)具備的基本技能。為探討兒童多發(fā)傷的急救護(hù)理要點(diǎn)，提高兒童多發(fā)傷的急救護(hù)理水平，現(xiàn)將我院2008 年1 月-2014 年5 月急診接診的45 例多發(fā)傷的兒童病例資料進(jìn)行回顧性分析，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組45 例，男性31 例，女性14 例。年齡3-14 歲，平均年齡7.2 歲。致傷類型：交通事故57 例，高空墜落傷16 例，生產(chǎn)安全事故8 例，其他6 例；受傷部位：腹部損傷中2 個以上臟器損傷24 例，合并顱腦損傷9 例，胸部損傷、肋骨骨折11 例，四肢、骨盆骨折及胸腰椎骨折或脊髓損傷10 例。受傷至入院時間在0.5-3 小時。

1.2 急救護(hù)理

1.2.1 快速準(zhǔn)確進(jìn)行傷情評估

護(hù)士簡要向相關(guān)人員了解有關(guān)患兒致傷工具、致傷方式、受傷著力點(diǎn)等情況，并迅速監(jiān)測生命體征和意識進(jìn)展程度，記錄準(zhǔn)確時間，協(xié)助醫(yī)師檢查等。

1.2.2 保持呼吸道通暢，維持有效呼吸創(chuàng)傷患兒大多伴有呼吸道梗阻，尤其是有頭面部及胸部損傷的患者，常因舌后墜血液、痰液、嘔吐物阻塞氣道導(dǎo)致呼吸困難層至窒息[3]。因此，需要吸出呼吸道內(nèi)分泌物或放置口咽通氣道，防止舌根后墜，保持呼吸道通暢，充分給氧，必要時予氣管插管正壓通氣。

1.2.3 穩(wěn)定循環(huán)，控制外在出血

快速評估并記錄患者的脈搏、血壓、有無創(chuàng)口及嚴(yán)重出血。對于有嚴(yán)重外傷出血的患者應(yīng)及時予加壓包扎止血，準(zhǔn)確記錄出血量，立即建立兩路以上的靜脈通路，穿刺困難者需進(jìn)行深靜脈置管或靜脈切開。遵醫(yī)囑抽取血標(biāo)本檢驗(yàn)血常規(guī)、血生化、出凝血時間、備血或配血等。

1.2.4 密切觀察神經(jīng)系統(tǒng)

包括意識狀態(tài)和瞳孔的變化。通過瞳孔的改變可以快速判斷創(chuàng)傷后是否有顱內(nèi)壓增高和腦病形成意識狀態(tài)的改變也可以判斷腦損傷的嚴(yán)重程度。本組有9 例患兒出現(xiàn)意識障礙，予緊急行頭顱CT，并請外科醫(yī)師會診后有6 例緊急轉(zhuǎn)診至有條件急診開顱手術(shù)的醫(yī)院治療。

1.2.5 心肺腦復(fù)蘇

依據(jù)美國心臟協(xié)會2010 版心肺復(fù)蘇指南，進(jìn)行心肺復(fù)蘇。對患兒立即進(jìn)行心臟按壓，位置兩連線的中點(diǎn)，下壓深度胸廓前后徑的1/3，頻率至少100 次/ 分。

迅速清理氣道，使用兒童簡易呼吸器支持呼吸，吹氣量以胸廓起伏為準(zhǔn)，胸外按壓比例30:2，氧流量10 升/ 分，同時進(jìn)行氣管內(nèi)插管。迅速建立2 條靜脈通路，按每公斤體重20ml 生理鹽水30-60 滴/ 分鐘輸入[4]，并給予腎上腺素按每公斤體重0.01mg靜脈間斷推入。

1.2.6 詳細(xì)記錄患兒的病情、各種輔助檢查結(jié)果、治療及護(hù)理措施

按時間順序進(jìn)行動態(tài)、客觀、詳細(xì)記錄以上情況。本組45 例患者的病情變化、治療和護(hù)理措施都詳細(xì)記錄在急診搶救患者護(hù)理記錄單上，住院或手術(shù)患兒接受繼續(xù)治療和護(hù)理，急診搶救患者記錄單也一同送往相應(yīng)科室，歸入病歷保存。

2 結(jié)果

本組治愈39 例(86.67%)，死亡6 例，其中4 例為嚴(yán)重創(chuàng)傷合并失血性休克，在急診科搶救無效死亡，1 例術(shù)中死亡，1 例術(shù)后死亡，死亡率13.33%。36 例創(chuàng)傷患兒經(jīng)急診積極救治后送手術(shù)室或住院前生命體征平穩(wěn)。

3 討論

多發(fā)傷的患者搶救關(guān)鍵在于傷后10mni 內(nèi)（白金時間）給予救命性治療傷后lh 內(nèi)（黃金時間）給予準(zhǔn)確診斷并采取行之有效的救治措施。尤其在多發(fā)傷患兒大多病情嚴(yán)重，發(fā)展迅速，死亡率高，這對急診科護(hù)士要求熟練掌握創(chuàng)傷急救技術(shù)的技能。

3.1 急診科護(hù)士要熟練掌握多發(fā)傷患兒的評估方法

創(chuàng)傷患兒的急救評估按4 步進(jìn)行：

（1）快速初次評估；主要是判斷意識、呼吸、大動脈搏動。如如患兒呼吸、心跳停止，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

（2）穩(wěn)定生命體征（急救處理、緊急復(fù)蘇）。

（3）再次詳細(xì)評估：嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，補(bǔ)充血容量，維持血壓在一定水平，做交叉配血，完善B 超、CT、化驗(yàn)等相關(guān)檢查，做好術(shù)前準(zhǔn)備。

（4）初步治療及確定治療[5]。

3.2 急診科護(hù)士要熟練掌握創(chuàng)傷急救流程及急救專科技能

對于重癥多發(fā)創(chuàng)傷的患兒，護(hù)士要掌握搶救流程，如迅速評估生命體征，建立靜脈通路，包扎、止血、液體復(fù)蘇等，做到與醫(yī)生分工明確，密切配合。同時要熟練掌握嬰幼兒的CPR 技術(shù)、靜脈穿刺技術(shù)、簡易呼吸器的使用、導(dǎo)尿、胃管置管術(shù)及配合醫(yī)生氣管插管等技術(shù)應(yīng)熟練掌握，以提高搶救成功率。平時科室應(yīng)加強(qiáng)科學(xué)、有序、規(guī)范化的急救技能訓(xùn)練，如科室組織培訓(xùn)新版心肺復(fù)蘇模擬訓(xùn)練、學(xué)習(xí)“低血容量休克復(fù)蘇指南”，練習(xí)兒科穿刺技術(shù)訓(xùn)練等。

3.3 急診科護(hù)士要熟知常用藥物藥理學(xué)知識

在搶救嚴(yán)重創(chuàng)傷患兒時，常用到腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺等急救藥品，護(hù)士要對急救藥品的規(guī)格、用法、用量、副作用，療效觀察等熟知?？剖依迷缃话鄷r間進(jìn)行提問，提問用藥常識，并定期進(jìn)行考試，使護(hù)士能牢固掌握急診科搶救常用藥品的藥理學(xué)知識。

3.4 做好物品管理， 使搶救物品完好率100%

如監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、除顫儀等，保證電量充足，性能完好；除成人用品外，還應(yīng)備好兒童用的搶救器械，如各種型號的氣管插管、胃管、導(dǎo)尿管、吸痰管，簡易呼吸器等，保證依據(jù)不同年齡患兒選擇不同的器械；急救護(hù)士每班檢查儀器設(shè)備的性能，護(hù)士長、儀器管理員每周檢查儀器設(shè)備性能的完好性，使之處于備用狀態(tài)。

急診科是醫(yī)院搶救急危重癥患者的場所，任何突發(fā)狀況均可能出現(xiàn)，面對的不同的就診人群。因此，在一體化急救過程中，急診專科護(hù)士發(fā)揮應(yīng)有的護(hù)理角色功能，實(shí)施及時有效的護(hù)理配合，對危重患者救治成功至關(guān)重要[5]。通過總結(jié)對兒童嚴(yán)重創(chuàng)傷的救治經(jīng)驗(yàn)，制定科學(xué)、有序、規(guī)范化的護(hù)理干預(yù)措施，能使兒童多發(fā)性創(chuàng)傷患者得到及時、準(zhǔn)確、有效的急救處理，為爭取進(jìn)一步搶救時間、降低死亡率、提高救治成功率打下良好的基礎(chǔ)。

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第4篇：創(chuàng)傷急救的基本技術(shù)范文

中圖分類號 R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）5-0078-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.5.041

各類嚴(yán)重致死性創(chuàng)傷死亡率極高，在大量的研究中發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者發(fā)生率逐年升高，且多合并休克的發(fā)生[1]。隨著城市的發(fā)展，交通運(yùn)輸業(yè)的繁榮，車禍、銳器傷以及高空墜物均可以導(dǎo)致嚴(yán)重性的創(chuàng)傷性休克[2]。嚴(yán)重外傷患者由于涉及到人體的重要臟器的功能，若得不到正常的氣體交換會導(dǎo)致休克的發(fā)生，嚴(yán)重影響著人體的循環(huán)和呼吸系統(tǒng)，若救治不及時就會直接威脅到患者的生命[3]。因此傷后的及時救治是保障生命的重要措施，院前急救與護(hù)理干預(yù)對于促進(jìn)和恢復(fù)患者的正常生理功能起著重要的作用，但是如何提高實(shí)施過程的有效性和效率，成為近年來研究的熱點(diǎn)[4]。本研究通過回顧性分析了2012年1月-2015年5月筆者所在醫(yī)院急診收治的創(chuàng)傷并休克患者的臨床資料，對比分析采取院前急救與未采取院前急救的效果差異，旨在總結(jié)院前急救及護(hù)理干預(yù)的經(jīng)驗(yàn)，為臨床診治提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月-2015年5月筆者所在醫(yī)院急診收治的創(chuàng)傷并休克患者295例，其中顱腦創(chuàng)傷13例，胸部創(chuàng)傷38例，腹部創(chuàng)傷17例，創(chuàng)傷性骨折98例，皮膚軟組織挫裂傷129例，患者均合并不同程度的休克，創(chuàng)傷指數(shù)≥17分。根據(jù)入院的方式分為對照組和觀察組，其中對照組145例，由家屬送入醫(yī)院就診，未行院前急救處理，男72例，女73例，平均年齡（46.25±10.23）歲；觀察組150例，由筆者所在醫(yī)院120急救收治入院，男77例，女73例，平均年齡（42.48±9.63）歲。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為筆者所在醫(yī)院急診科收治的創(chuàng)傷并休克患者；年齡20～70歲；創(chuàng)傷指數(shù)≥17分；依從性強(qiáng)，愿意接受本臨床研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重其他系統(tǒng)疾病和其他部位惡性腫瘤的患者。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1 對照組 患者入院后，按照急救搶救外傷性出血休克流程進(jìn)行搶救，運(yùn)用常規(guī)干預(yù)方法，對患者呼吸、脈搏、血壓等生命體征進(jìn)行監(jiān)測，病情變化時隨時進(jìn)行處理。

1.3.2 觀察組 采取院前急救的措施，到達(dá)現(xiàn)場后根據(jù)“評估現(xiàn)場傷情―呼吸道管理―固定止血―建立靜脈通道―止血藥應(yīng)用―液體復(fù)蘇―轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)”的順序進(jìn)行。其中評估休克與判斷傷情是急救人員到達(dá)現(xiàn)場之后根據(jù)“簡明的傷情分類法”和“五步檢傷法”進(jìn)行評估和判斷傷情，通過兩次以上的檢查法盡量減少漏診的發(fā)生。急救醫(yī)護(hù)措施：首先應(yīng)當(dāng)給予呼吸道的管理，保持患者的呼吸道通暢，必要時可以利用鼻導(dǎo)管法或者面罩法進(jìn)行吸氧管理，其中氧流量維持在4～6 L/min，另外嚴(yán)重時可以給予面罩球囊通氣法或者直接行氣管插管機(jī)械通氣，給予患者進(jìn)行積極的搶救。本研究中鼻導(dǎo)管給氧法的有128例，面罩給氧的有137例，器官插管的有30例。循環(huán)支持：外傷的患者應(yīng)該首先給予止血，本研究中壓迫止血的有40例，加壓包扎的有65例，止血帶止血的有58例。另外還要及時的建立靜脈通道：留置靜脈針頭，建立多條靜脈通道。藥物的使用：包括止血藥物的使用，止血敏、止血芳酸等。本研究有93例患者采用了止血藥物，及時給予復(fù)蘇液體，如晶體液與生理鹽水。及時轉(zhuǎn)院，在轉(zhuǎn)院過程中根據(jù)患者的，對休克昏迷的患者保持呼吸道通暢。保持環(huán)境安靜，必要時可以使用鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)痛藥物，嚴(yán)密觀察患者的生命體征，給予心電監(jiān)護(hù)，保暖，全程監(jiān)護(hù)入院。

1.4 觀察指標(biāo)

分別觀察和分析兩組創(chuàng)傷并休克患者的搶救成功率、搶救時間及費(fèi)用。

1.5 評價標(biāo)準(zhǔn)

搶救的評價標(biāo)準(zhǔn)參照《急診醫(yī)學(xué)》進(jìn)行評估，好轉(zhuǎn)：患者的生命體征穩(wěn)定，意識恢復(fù)；穩(wěn)定：生命體征趨于正常，意識恢復(fù)；惡化：生命體征不穩(wěn)定[5]。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者搶救情況比較

觀察組經(jīng)院前搶救后病情穩(wěn)定和好轉(zhuǎn)情況均優(yōu)于對照組，惡化情況少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 兩組患者搶救時間和住院時間比較

觀察組的搶救時間和住院時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.3 兩組患者急診費(fèi)用和住院費(fèi)用比較

觀察組的急診費(fèi)用和住院費(fèi)用均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

創(chuàng)傷休克往往是一種嚴(yán)重的直接危及患者生命的外傷，多見于車禍、重物壓傷、墜落及自然災(zāi)害等，其病情較為復(fù)雜和嚴(yán)重，在交通和工業(yè)發(fā)展的今天，我國的外傷合并休克的發(fā)生率越來越高[6]。最重要的表現(xiàn)為全身血液循環(huán)系統(tǒng)的障礙，導(dǎo)致重要臟器血流量的灌注不足，以至于發(fā)生缺血缺氧，代謝功能障礙等嚴(yán)重的綜合征，患者在外傷之后意識一般均較差，存在開放性的出血患者較多，因此對于該類患者的院前急救顯得尤為重要，應(yīng)當(dāng)積極的維持機(jī)體的循環(huán)和呼吸，盡量減少失血，進(jìn)一步阻止休克病情的加重[7]。根據(jù)近年來的醫(yī)學(xué)創(chuàng)傷休克技術(shù)的更新，發(fā)現(xiàn)急救過程中處理時期的選擇與處理方法的選擇對搶救成功與否至關(guān)重要。

研究發(fā)現(xiàn)外傷休克的救治黃金搶救時間為30 min，對此應(yīng)當(dāng)盡可能的提高有效地護(hù)理措施的利用率，以提高搶救的成功率。對于昏迷的患者應(yīng)該做好傷口的處理，首先確?；颊邭獾劳〞?，必要時要建立人工氣道，同時輔以氧氣吸入，以保證患者心、肺、腦等重要臟器功能，使用靜脈留置針的方式建立靜脈通路，及時補(bǔ)足血容量和急救藥物。對于院前急救的目標(biāo)就是要保證其基本生命支持，維持呼吸道通暢，及時建立靜脈通道，積極抗休克并安全迅速轉(zhuǎn)運(yùn)[8]。筆者所在醫(yī)院長期的急救經(jīng)驗(yàn)和相關(guān)文獻(xiàn)報道均顯示，及時有效地院前急救有賴于以下的幾個方面，首先應(yīng)當(dāng)合理的安排急救人員，醫(yī)護(hù)人員的相互配合，分工必須明確，且救治人員的業(yè)務(wù)水平對搶救的結(jié)果也有一定的影響，一般需要由從事急救工作時間較長經(jīng)驗(yàn)更為豐富的醫(yī)護(hù)人員組成；同時醫(yī)護(hù)人員的心理素質(zhì)也至關(guān)重要，外傷合并休克的患者一般病情較重，事故現(xiàn)場慘烈，若醫(yī)護(hù)人員心理素質(zhì)不過硬就會導(dǎo)致慌張、緊張等反應(yīng)，影響救治的效率；急救設(shè)備應(yīng)當(dāng)齊全，保證藥物和設(shè)備的萬無一失，防治救治過程中由于設(shè)備和藥物缺失導(dǎo)致的搶救失敗[9]。

第5篇：創(chuàng)傷急救的基本技術(shù)范文

近年來意外所導(dǎo)致的創(chuàng)傷越來越多，多發(fā)傷已成為常見急重癥之一?；鶎俞t(yī)院往往是搶救嚴(yán)重多發(fā)傷的第一場所，如何提高多發(fā)傷的救治成功率是基層醫(yī)院所面臨的主要問題。因此，在急診科進(jìn)行搶救工作是挽救嚴(yán)重多發(fā)傷患者生命的關(guān)鍵所在，而積極有效的護(hù)理對搶救工作的成功與否至關(guān)重要［1,2］。

臨床資料

本組多發(fā)傷患者56例，男37例，女19例；年齡15～56歲，平均年齡35歲。其中交通傷30例（53.5%），斗毆傷12例（21.4%），墜落傷10例（17.9%），擠壓傷4例（7.1%）；其中傷2處者35（62.5%）例，3處及以上者14例（25.0%），合并休克者22例（39.3%），合并昏迷者8例（14.3%）。

治療護(hù)理結(jié)果：本組接診時立即吸氧或氣管插管，建立2條以上靜脈通道，快速加壓輸血輸液，邊搶救邊檢查，明確傷情，確定手術(shù)或保守治療。急診手術(shù)是治療嚴(yán)重多發(fā)傷的基本措施，一般待休克糾正后再進(jìn)行手術(shù)，但在抗休克治療無效時應(yīng)急診手術(shù)。

急診搶救與護(hù)理

評估患者傷情：對病情急、危、重、復(fù)雜的多發(fā)傷患者，在實(shí)施有效的醫(yī)療措施保證生命安全的基礎(chǔ)上，要快速評定傷情，確定分類，組織?？茡尵?。早期及時的手術(shù)即“黃金1小時”的概念，第一時間搶救措施的正確與否是挽救生命的關(guān)鍵。

急診護(hù)理：在急診急救過程中，患者整體傷情重，病情危急，這種情況下往往急救應(yīng)優(yōu)于急診，遵循“搶救先于診斷和治療，優(yōu)先處理致命性損傷的原則”。護(hù)士應(yīng)積極配合醫(yī)生按創(chuàng)傷急救順序進(jìn)行搶救：①開放氣道：清除氣道異物,加壓吸氧32例，氣管插管18例，氣管切開6例。②建立有效的靜脈通道：必要時行頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈穿刺置管，迅速進(jìn)行液體復(fù)蘇，快速擴(kuò)容、抗休克或脫水降顱壓并配合血管活性藥物維持血壓。③心肺復(fù)蘇11例。④控制出血，及時處理活動性出血。

后續(xù)護(hù)理：加強(qiáng)病情監(jiān)測和護(hù)理，密切觀察病情變化，觀察呼吸、脈搏、血壓、瞳孔、意識、尿量、出血量，并詳細(xì)記錄結(jié)果，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。

心理護(hù)理：近年來隨著搶救水平的不斷提高，對心理護(hù)理越來越重視，在搶救中大部分的患者有不同程度的恐懼心理，迫切要求得到最佳治療和護(hù)理，尤其對意識清醒的患者，心理護(hù)理應(yīng)貫穿在整個急救護(hù)理中［3］。給病人心理上的支持，使病人恐懼緊張的情緒得以調(diào)整。

結(jié) 果

本組56例經(jīng)急診搶救，死亡8例，收入病房48例；2例就診時心跳呼吸停止，搶救無效死亡，入院后5小時內(nèi)死亡6例，宣布搶救無效。

討 論

嚴(yán)重多發(fā)傷是指單一損傷因素造成的2個或2個以上解剖部位（根據(jù)AIS-90版所指9個部位）的損傷,凡ISS評分（創(chuàng)傷嚴(yán)重度評分）＞16分者,定為嚴(yán)重多發(fā)傷。多發(fā)傷的發(fā)生率高,發(fā)病者大多為青壯年,具有傷情危重、傷情變化快、休克發(fā)生率高、漏診率高、常須同時進(jìn)行不同部位的手術(shù)、處理棘手、并發(fā)癥發(fā)生率高、病死率高等特點(diǎn)［4］，因此科學(xué)規(guī)范的急救護(hù)理程序是提高搶救成功率的保證，護(hù)理工作在搶救嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷中起著重要作用，護(hù)士除具備良好的技術(shù)素質(zhì)和高度責(zé)任心之外，還必須掌握有關(guān)多發(fā)性創(chuàng)傷的基本理論知識，在搶救中應(yīng)爭分奪秒，有條不紊地進(jìn)行各項操作，及時解除威脅患者生命的癥狀，為進(jìn)一步救治創(chuàng)造了良好的條件，可把并發(fā)癥和殘廢率降到最低點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)

1 張連陽,姚元章,王韜,等.多發(fā)傷早期救治中64層螺旋CT的應(yīng)用［J］.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2008,（14）.

2 包靈智.多發(fā)傷患者的急救護(hù)理體會附236例［J］.中國民族民間醫(yī)藥,2010,（15）.

第6篇：創(chuàng)傷急救的基本技術(shù)范文

【關(guān)鍵詞】創(chuàng)傷性休克；病人；急救護(hù)理

【中圖分類號】R47 【文章編號】1004-7484（2014）06-3705-02

創(chuàng)傷性休克是嚴(yán)重創(chuàng)傷的常見并發(fā)癥，創(chuàng)傷性休克是指同一患者同時或相繼遭受外力，如車禍、高處墜落、擠壓撞擊、爆炸、打架、刀刺等，引發(fā)多處解剖部位或臟器的損傷引起。創(chuàng)傷性休克的特點(diǎn)是傷情重、變化快、重要器官生理功能紊亂，病死率高，有突變、多變、易變的特點(diǎn)。搶救創(chuàng)傷性休克，必須優(yōu)化急診救護(hù)程序，做到搶救迅速、及時、準(zhǔn)確、得力，以提高搶救成功率。2011年6月2013年12月我科收治了50名重度創(chuàng)傷性休克病人，現(xiàn)將急救與護(hù)理體會介紹如下。

1 臨床資料

本組男36例，女24例，平均年齡36.3歲，全部為復(fù)合傷，其中顱腦外傷合并多發(fā)性骨折20例，胸部復(fù)合傷合并多發(fā)性骨折25例，腹部復(fù)合傷合并多發(fā)性骨折5例；交通意外傷4例。高空墜落傷8例，銳器傷7例，其它傷21例。肝破例7例，肝破裂并發(fā)肋骨骨折8例，脾破裂72例，脾破裂并顱腦損傷11例，受傷時間2-36小時不等。

2 護(hù)理方法

2.1 控制出血

在創(chuàng)傷中，因大出血引起的休克占首位。應(yīng)立即找出失血原因及部位并迅速采取有效的止血措施，制止和減少大出血，如局部壓迫、止血帶止血、加壓包扎等。同時立即給病人建立兩條靜脈通道或行中心靜脈插管，一條用于補(bǔ)液，另一條用于輸注藥物。以保證膠體、晶體、各類藥物及全血的輸入，保證中心靜脈壓的測量。建立靜脈通路，迅速補(bǔ)充血容量。增加有效循環(huán)血量是搶救創(chuàng)傷后休克的重要措施之一?？焖俳?條靜脈通道（直型套管針，不上肝素帽）輸液、輸血，擴(kuò)充血容量，維持循環(huán)穩(wěn)定，確保維持液體快速輸送，如外周靜脈循環(huán)差可同時做深靜脈穿刺置管。液體的復(fù)蘇遵循先晶體后膠體的原則。中度休克患者在30min內(nèi)快速輸入平衡液1000～2000mL，中分子右旋糖酐500mL；重度休克在30min內(nèi)輸入平衡液2000mL以上，血定安1000mL。保證靜脈道暢通，根據(jù)血壓情況調(diào)節(jié)滴數(shù)。有明顯大血管活動性出血時用橡皮止血帶止血，加壓包扎，抬高損傷部位的肢體。氣壓止血帶止血，上肢壓力33. 25～39. 90kPa、下肢壓力53.20～66.50kPa。記錄上止血帶的時間上肢不得超過1. 5h、下肢不得超過2h，注意輪流松帶，以防肢體壞死。密切觀察記錄出血量，做好交班。輸液過程中嚴(yán)密觀察患者血壓、脈搏、呼吸及尿量變化，當(dāng)血壓回升大于90/60mmHg，心率減慢到100次/分以下時，適當(dāng)減慢輸血、輸液速度，避免發(fā)生肺水腫及心衰。

2.2 保持呼吸道通暢

顱腦外傷、內(nèi)臟出血、肋骨骨折或血?dú)庑夭∪舜蠖嘤醒獕K、痰液或胃內(nèi)容物誤吸，導(dǎo)致呼吸道阻塞，應(yīng)立即清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢并給氧，以減輕組織缺氧狀況，必要時行氣管插管、氣管切開，建立人工氣道避免引起急性呼吸窘迫綜合征。立即解開（或剪開）患者的胸罩、衣褲，按急救程序ABCD法檢查，即A（airway氣道）有無堵塞，B（breathe呼吸）深度和頻率，C（circulate循環(huán)）脈搏、血壓、末梢循環(huán)， D（Drugs藥品）。保持呼吸道通暢及充分給氧，必要時面罩高流量吸氧。患者多伴有呼吸困難甚至窒息，必須吸引或用手清除口腔及鼻咽部的血液、分泌物、嘔吐物、沙子及泥土、假牙等，將患者的頭偏向一側(cè)，以防止誤吸。對舌后墜者用拉舌鉗拉出并固定。對于呼吸衰竭者做好人工氣管插管或氣管切開準(zhǔn)備，并備好呼吸機(jī)，調(diào)節(jié)參數(shù)，協(xié)助醫(yī)生行氣管插管或使用呼吸機(jī)輔助呼吸。及時給氧，開始氧流量一般5-6L/min，持續(xù)吸氧一般氧濃度不宜超過40%，流量2-4L/分，以后再根據(jù)病人的呼吸情況和血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)節(jié)氧濃度和給氧時間。

2.3 止痛

疼痛引起的休克僅次于出血，要及時確認(rèn)引起疼痛的原因并對癥處理。按醫(yī)囑應(yīng)用有效鎮(zhèn)痛劑嗎啡5～10mg，杜冷丁50～100mg；通過談話、聽音樂、深呼吸等心理疏導(dǎo)的方法轉(zhuǎn)移病人的注意力，最大限度地降低病人對止痛藥物的依賴；操作輕柔、準(zhǔn)確、細(xì)致，盡力避免疼痛的刺激。

2.4 觀察指標(biāo)

2.4.1 意識水平及表情變化?？焖贉?zhǔn)確評估傷情。力爭在最早的時間內(nèi)迅速評估傷情，包括瞳孔、神志、呼吸、血壓、脈搏、四肢溫度、傷口出血、四肢活動情況等，快速對患者的病情作出初步判斷，同時通知值班醫(yī)生。創(chuàng)傷早期，機(jī)體代償能力尚好，全身血液重新分配，腦供血得到相對保證，呈輕度缺氧狀態(tài)，病人意識清楚，表現(xiàn)為緊張、興奮、煩躁不安。隨著腦血流灌注不足逐漸加重，病人由興奮轉(zhuǎn)為抑制，表情淡漠、精神萎靡、應(yīng)答反應(yīng)遲鈍、意識不清甚至昏迷。對煩躁者，除積極搶救治療外，應(yīng)妥善保護(hù)，必要時可作適當(dāng)約束，以免墜床或誤拔治療管道等；對于吵鬧不合作者，應(yīng)想到是病理現(xiàn)象，在積極治療的同時，溫和、耐心地加以撫慰；病員表現(xiàn)意識模糊，應(yīng)貫徹保護(hù)性醫(yī)療制度，避免在傷員面前匯報或談?wù)撐Ｖ夭∏?，增加惡性刺激，對昏迷者則按昏迷護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

2.4.2 皮膚色澤、溫度、濕度的變化。早期因循環(huán)血量減少，皮膚蒼白發(fā)涼，特別是口唇、甲床由紅轉(zhuǎn)為蒼白。隨著血流緩慢，缺氧加重，皮膚、黏膜發(fā)紺及灰白，四肢濕冷。到后期皮膚出現(xiàn)淤斑及出血點(diǎn)，則提示有DIC發(fā)生的可能。

2.4.3 心率、血壓的變化。大多數(shù)失血性休克病人，心率增快多出現(xiàn)在血壓降低以前，心率在120次以上。創(chuàng)傷早期，血壓僅表現(xiàn)為脈壓差減小，隨著休克的加重，血壓逐漸降低，嚴(yán)重創(chuàng)傷病人甚至來診時已經(jīng)測量不到血壓，應(yīng)密切觀察心電示波的心率變化，5～10min測量一次血壓。

2.4.4 尿量的變化。尿量是腎臟灌流狀況的反映，也是判斷休克極為重要的指標(biāo)，對創(chuàng)傷性休克病人應(yīng)立即留置導(dǎo)尿管，便于觀察記錄尿量。搶救中一般均需留置導(dǎo)尿，觀察尿液的顏色、性質(zhì)和尿量，了解有無泌尿系統(tǒng)損傷及損傷程度。

2.4.5 中心靜脈壓及周圍淺靜脈充盈度的變化。中心靜脈壓顯示右心房和胸腔大靜脈的血壓。下降表示靜脈回心血量不足，上升表示補(bǔ)液量過快或心功能損害。淺靜脈癟陷表示循環(huán)血量不足，充盈提示病情好轉(zhuǎn)。心臟泵功能監(jiān)測，通過監(jiān)測血壓、心率、中心靜脈壓（CVP）及肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）等血流動力學(xué)指標(biāo)，及時發(fā)現(xiàn)糾正心律失常、心源性休克等。

2.4.6 呼吸、SPO2的變化。創(chuàng)傷性休克病人呼吸頻率增快，頻率增加，注意觀察呼吸頻率及方式，同時注意SPO2的連續(xù)變化，如呼吸困難進(jìn)行性加重，SPO2

2.4.7體溫的變化。體溫顯示體溫中樞的恒定作用。休克時血管收縮體溫往往偏低，且肢端和的溫度差大于正常值。溫差的大小可作為判斷周圍循環(huán)灌注狀態(tài)的參考。

3 結(jié)果

本次研究選取了我院2011年來收治的50例創(chuàng)傷性休克患者作為研究對象，對其進(jìn)行急救手段、基本護(hù)理和心理護(hù)理。通過早起病情判斷、嚴(yán)密觀測患者體征、提供抗休克治療和開展心理護(hù)理等手段，50例患者經(jīng)搶救存活48例，都取得良好的搶救效果，死亡2例，搶救成功率96%。

4討論

現(xiàn)代社會中，交通事故及其它各類意外創(chuàng)傷不斷增加，已成為當(dāng)今社會的一大公害，嚴(yán)重危害人類的生命安全和健康。各種嚴(yán)重創(chuàng)傷會導(dǎo)致失血性休克。急救護(hù)理措施正確和時間及時與否，對降低死亡率和傷殘率起到關(guān)鍵性的作用[4]。

創(chuàng)傷性休克的患者，病情危重，發(fā)展迅速，處理原則是搶救患者的生命、預(yù)防并發(fā)癥，要求有高度的責(zé)任感和同情心，首先處理呼吸道梗阻、活動性出血等緊急情況，防止和避免損傷，護(hù)理人員要具有豐富的臨床搶救經(jīng)驗(yàn)和熟練的技術(shù)操作，嚴(yán)密觀察病情變化和生命指證，定時測血壓、脈搏和記錄意識、表情、瞳孔、周圍循環(huán)、CVP等情況；隨時檢查并保證患者輸液、輸血、導(dǎo)尿等各管道通暢，嚴(yán)格無菌操作，準(zhǔn)確記錄液體出入量和病情變化，對休克的患者置無菌尿管，記錄每小時尿量，觀察尿的顏色和測尿體積、質(zhì)量，以評估休克的程度和腎功能，為診斷提供依據(jù)，在做好休克護(hù)理的同時，做好基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理及心理護(hù)理，為患者創(chuàng)造一個安靜、舒適、整潔、安全的醫(yī)療環(huán)境，有利于機(jī)體的恢復(fù)，提高了治療率，杜絕了并發(fā)癥的發(fā)生。

近年來，創(chuàng)傷性休克時有發(fā)生，已經(jīng)成為危險人類生命安全的一大隱患。導(dǎo)致創(chuàng)傷性休克原因包括：胸部外傷引起的血?dú)庑兀共客鈧鸬母纹屏?、脾破裂，骨盆骨折、粉碎性四肢骨折和其他?yán)重創(chuàng)傷等。對創(chuàng)傷性休克患者開展急救，要求醫(yī)護(hù)人員必須有高度的緊迫感和責(zé)任感，熟練的急救技能和豐富的急救經(jīng)驗(yàn)。臨床上，創(chuàng)傷性休克患者的急救護(hù)理工作有爭分奪秒的要求，對患者創(chuàng)傷部位進(jìn)行快速、有效的各項急救措施，于此同時為急診醫(yī)生的治療打下良好基礎(chǔ)。

在急救護(hù)理過程中，不僅提供生理護(hù)理，也需要對情緒有波動的患者和患者家屬提供心理護(hù)理。穩(wěn)定患者的情緒，鼓勵寬慰患者，消除患者的恐懼使其積極配合治療；對于患者家屬，需要解答家屬疑問，及時告知家屬患者的病情進(jìn)展，增進(jìn)雙方溝通避免不必要的糾紛。

參考文獻(xiàn)

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第7篇：創(chuàng)傷急救的基本技術(shù)范文

1 院前急救流程

采用DC護(hù)理技術(shù)，旨在規(guī)范護(hù)理流程，縮短急救各個環(huán)節(jié)的時間，使傷者能在最短時間內(nèi)得到確定性治療，為后續(xù)院內(nèi)救治贏得寶貴時間[2、3]。

1.1 接診出診 接到呼救電話后迅速完成對呼救信息的采集與核實(shí)[4、5、6]，立即通知當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員、救護(hù)車司機(jī)出診，帶齊相關(guān)藥械[7]， 1-5分鐘內(nèi)出車[5、7、8、9]。以最快速度趕到急救現(xiàn)場。

1.2 現(xiàn)場評估

1.2.1 環(huán)境評估 以排除二次事故隱患，迅速將傷員轉(zhuǎn)移到安全地帶[4、9]。

1.2.2傷情評估 劉小伶[5]按照D（危險程序）、R（各種反應(yīng)）、A（呼吸通暢）、B（有無呼吸）、C（循環(huán)生命支持）程序檢查傷情。劉永明[10]按照A（氣道是否通暢）、B（呼吸：呼吸的節(jié)律、頻率及胸部是否損傷造成的呼吸困難）、C（循環(huán)：脈搏、血壓、末梢循環(huán)、大出血）、D（神經(jīng)系統(tǒng)：意識、顱腦損傷及脊柱脊髓創(chuàng)傷）、E（肢體活動：骨折、畸形、傷口出血）進(jìn)行全身情況評估。莫鳳珍等[4、11]按照神志―氣道―呼吸―循環(huán)―運(yùn)動進(jìn)行傷情評估，要求充分暴露傷員各部位，以免遺漏危及生命的重要損傷。要求在1min內(nèi)用“聽清、看清、問清”方法評估病情[5]或完成意識狀態(tài)的判斷，及依據(jù)足背動脈、橈動脈、股動脈、頸動脈的搏動和張力初步判斷血壓的大致范圍[12]。鄭艷玲[9]采取視、觸、聽的方法迅速預(yù)檢患者，即觀察受傷程度、意識、瞳孔、呼吸、皮膚顏色、表情等；觸肢體溫濕度、打動脈搏動；聽有無聲音及聲音又無嘶啞。

1.3 檢傷分類 檢傷分類是提高現(xiàn)場急救成功率的關(guān)鍵[13]。依據(jù)傷員傷情的嚴(yán)重程度佩戴傷情卡，紅色為立即救治，表示傷員有生命危險需立即進(jìn)行緊急處理；黃色為緊急救治，表示傷情嚴(yán)重但相對穩(wěn)定，允許在一定時間內(nèi)進(jìn)行處理；綠色為延期救治，指輕傷員，不需要緊急處理；黑色指無救治希望者或死亡者[4、14]。

1.4 現(xiàn)場救護(hù) 遵循“先救命后治傷、先救重后救輕”[4]或“先重傷后輕傷、先止血后包扎、先復(fù)蘇后固定、先救治后轉(zhuǎn)運(yùn)”的原則[5]。

1.4.1 劃分收治區(qū)域 對群傷者實(shí)施劃分區(qū)域收治，A區(qū)收治婦產(chǎn)科傷員；B區(qū)收治骨科傷員；C區(qū)收治胸外、普外科傷員；D區(qū)為ICU；E、F、G區(qū)收治尚未分類的傷員，利于傷員的救護(hù)及查詢[14]。

1.4.2 維持生命體征的穩(wěn)定 維持心腦肺基本功能，預(yù)防多臟器功能衰竭。如進(jìn)行有效的心肺復(fù)蘇、電除顫、開通靜脈通道等[4、9]。

1.4.3 保持呼吸道通暢、維持有效呼吸及充分供氧 及時清理呼吸道，加壓給氧，必要時行氣管插管或氣管切開，機(jī)械通氣[4、9]。

1.4.4 不同損傷部位的應(yīng)急處置技術(shù) 外傷出血迅速包扎止血；骨折給予固定；顱腦損傷，注意保護(hù)頭部防止腦疝發(fā)生；頸椎損傷立即戴上頸托，避免再次受傷；開放性顱腦、腹部損傷，腦組織或內(nèi)臟脫出時，不予還納，應(yīng)用無菌器皿覆蓋包扎；銳器插入腔體或肢體，不易拔出，應(yīng)妥善固定，急送醫(yī)院手術(shù)取出；開放性胸部傷，立即取半臥位，胸壁傷口封閉包扎，張力性氣胸者立即穿刺排氣；出現(xiàn)反常呼吸者，立即加壓包扎[4、9、10]。

1.4.5 再次進(jìn)行傷情評估 進(jìn)一步判斷傷情發(fā)展情況，預(yù)見性采取應(yīng)急措[4、10]施。

1.4.6 給予保暖，防止體溫過低[4]。

1.4.7 心理疏導(dǎo) 穩(wěn)定傷員情緒，積極配合救治和運(yùn)送[4、11]。

1.5 安全轉(zhuǎn)運(yùn)及途中病情監(jiān)測 按“先重后輕” [15]，“輕、穩(wěn)、快”安全轉(zhuǎn)運(yùn)[5]，途中維持正確，妥善固定各種管道，保持通暢，嚴(yán)密監(jiān)測病情，確保治療的連續(xù)性[4、7、15]。

1.6 無縫交接 確保院前急救與院內(nèi)急救緊密銜接。

1.6.1 及時向接收醫(yī)院通報傷情，做好救治準(zhǔn)備[4、7、15]。

1.6.2 院內(nèi)快速進(jìn)行傷情交接[4、7、15]。

2 急診科救護(hù)流程

創(chuàng)傷后60min是“黃金60min”，應(yīng)遵循“邊搶救、邊診斷、邊治療”的原則[16]。李水莉等[17]采取“邊診斷、邊救治，再診斷、再救治”的思路。王力等[18]在嚴(yán)重創(chuàng)傷救護(hù)中，復(fù)蘇、傷情診斷和緊急處理同時進(jìn)行。林喜愛等[19]對群體創(chuàng)傷者，按創(chuàng)傷評分法分診，分區(qū)域安置，監(jiān)測生命體征，佩戴傷情卡，實(shí)施V（保持呼吸道通暢，充分給氧）I（輸液、輸血擴(kuò)充血容量）P（查測心泵功能）C（緊急控制出血）搶救措施，護(hù)送檢查、入院或手術(shù)等流程進(jìn)行救治。唐群英等[20、21、22]按“初步判斷傷情―呼吸管理―循環(huán)管理―系統(tǒng)體查―采取維持患者生命體征平穩(wěn)的各項護(hù)理措施的鏈?zhǔn)絼?chuàng)傷復(fù)蘇流程。孫激等[23]按快速評估病情―迅速轉(zhuǎn)入搶救區(qū)―專科化急救措施―確定性救治方案―全程急救專業(yè)監(jiān)護(hù)與救護(hù)技術(shù)―檢查、心理護(hù)理等急救流程。以達(dá)到快捷、全面發(fā)現(xiàn)對生命威脅最大的創(chuàng)傷，快速進(jìn)行救治，為后續(xù)治療贏得時間的目的。

2.1 快速全面評估傷情 林瑞瓊等[24、25、26]按照A（氣道是否通暢，有無梗阻及梗阻的性質(zhì)和原因）、B（呼吸：有無呼吸及呼吸頻率和深度）、C（循環(huán)：心跳、血壓、末梢循環(huán)、四肢體表有無明顯出血）、D（神經(jīng)系統(tǒng)、意識狀態(tài)）、E（肢體活動、有無畸形）或（脊柱、脊髓）流程評估傷情。張晶等[27、28]按A（氣道有無堵塞）、B（呼吸動度和頻率）、B（出血：體表主要出血部位）、C（循環(huán)：脈搏、血壓、末梢循環(huán)）、S（感知覺：意識、刺激反應(yīng)狀態(tài)）程序評估傷情。王力等[18]按①看意識、面色、表情、姿勢、呼吸、瞳孔、傷處狀況等；②問受傷時、傷后時間、傷員感覺、處理情況；③查摸脈搏和四肢皮膚濕冷度。測血壓、脈搏、呼吸等，剪除衣物，全面查體，對嚴(yán)重創(chuàng)傷者采取CRASHPLAN檢診法進(jìn)行檢查，反復(fù)檢查有無多系統(tǒng)損傷。張建波等[12、22、29]在積極處理的同時，按“C（循環(huán)）R（呼吸）A（腹部）S（脊柱）H（頭顱）-P（盆腔）L（四肢）A（動脈）N（神經(jīng)）”順序檢診。并充分暴露軀干和四肢，以及時發(fā)現(xiàn)致命傷[22]。

2.2按傷情分類標(biāo)記、分區(qū)救治 應(yīng)用可視化方法進(jìn)行傷情分類，可提高信息傳遞效率[2,30]。分區(qū)管理使危重患者得到及時檢查和救治，使不同患者得到相應(yīng)的診療[31]。季萍萍等[32、33]將輕度創(chuàng)傷標(biāo)記為綠色，傷者病情較輕，意識清醒，對檢查積極配合，反應(yīng)也靈敏，生命體征平穩(wěn)，一般處理即可，安置在各診室；中度創(chuàng)傷標(biāo)記為黃色，傷者只要在短時間內(nèi)得到及時處理，一般不危及生命，否則傷情很快惡化，安置在搶救室；重度創(chuàng)傷標(biāo)記為紅色，傷者隨時有生命危險，安置在搶救室；死亡者標(biāo)記為黑色，傷者意識喪失、心跳呼吸停止、瞳孔散大，安置在太平間或閑置角落。鄭艷玲等[9、34]將Ⅰ級（危急）傷員安置紅區(qū)（搶救區(qū)），Ⅱ（緊急）傷員安置黃區(qū)（清創(chuàng)治療區(qū)），Ⅲ級（普通）傷員安置綠區(qū)（普通診區(qū)或急診大廳）。

2.3準(zhǔn)確執(zhí)行搶救程序

2.3.1 張晶[26]按照V（通氣，保持呼吸道通暢）I（輸液抗休克，防止休克的惡化）C（緊急控制活動性出血）S（多功能監(jiān)護(hù)）O（手術(shù)）程序救護(hù)。鄭艷玲等[9、35]按照V（保證氣道暢通，保持正常通氣和給氧）I（輸液、輸血擴(kuò)充血容量及細(xì)胞外液，防休克或惡化）P（泵功能的監(jiān)測）C（控制出血及骨折復(fù)位固定）程序救護(hù)。李水莉等[17]實(shí)施氣道處理維持呼吸循環(huán)處理并控制出血評估神經(jīng)缺損徹底暴露傷者檢查背部及全身AMPLE病史采集護(hù)送手術(shù)室及住院詳細(xì)記錄的急救流程。溫世玲等[36]采取A呼吸道管理；B循環(huán)系統(tǒng)、生命體征監(jiān)護(hù)的管理；C靜脈通道及搶救用藥，配合醫(yī)師行各項診療操作；D各種檢查、術(shù)前準(zhǔn)備、與相關(guān)科室聯(lián)系的搶救程序。

2.3.2啟動生命綠色通道，縮短急救時間 取消常規(guī)就診程序的多余環(huán)節(jié)，在最短的時間內(nèi)得到快捷的檢查、救治[15、26、31]。批量危急傷員每人指派專職醫(yī)生護(hù)士全程負(fù)責(zé)檢查治療，并指派高年資醫(yī)師指導(dǎo)；緊急傷員有專門急救小組負(fù)責(zé)，急救組有一定數(shù)量的醫(yī)生、護(hù)士和搬運(yùn)人員組成，并有高年資醫(yī)師指導(dǎo)；普通傷員在普通診區(qū)候診，預(yù)診護(hù)士定時監(jiān)測生命指征，如有傷情加重及時提高分診級別[26、37]。

2.3.3做好術(shù)前準(zhǔn)備 配合醫(yī)師進(jìn)行診斷性操作，做好配血、血?dú)夥治?、備皮、留置?dǎo)尿管等[26、38]。

2.4 針對性心理護(hù)理 多與患者及家屬交流，掌握心理狀況，積極主動地獲取患者潛在的服務(wù)需求信息，以便進(jìn)行心理支持和預(yù)見性護(hù)理[17]，并做到搶救技術(shù)嫻熟、沉著冷靜、忙而不亂、快捷有序[39]。使之積極配合救治。

2.5 傷員分流 做好轉(zhuǎn)送手術(shù)室和病房前準(zhǔn)備，提前與接收科室取得聯(lián)系。轉(zhuǎn)送時危重傷員專人護(hù)送，搬動動作輕穩(wěn)，保持各管道通暢和輸液速度。并做好病情、治療的交接[26]。

綜上所述，院前、院內(nèi)急診科急救是為后續(xù)救治創(chuàng)造基礎(chǔ)條件。創(chuàng)傷救護(hù)流程無論采取何種形式，均以縮短搶救時間、搶救半徑，利于搶救生命為前提，使傷者在第一時間得以準(zhǔn)確的傷情判斷及最佳的救治，避免了盲目性和隨意性，為后續(xù)救治贏得了寶貴時間。因此，科學(xué)規(guī)范的救護(hù)流程是提高搶救成功率的關(guān)鍵。然而要使救護(hù)流程得到有效的運(yùn)行，有賴于充足的急救資源、高素質(zhì)的急救隊伍及先進(jìn)的科學(xué)管理做保障。

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第8篇：創(chuàng)傷急救的基本技術(shù)范文

1 現(xiàn)場急救

現(xiàn)場急救是搶救創(chuàng)傷性休克的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一,必須做到以下幾點(diǎn)。

1.1 迅速搬運(yùn)患者,使之脫離危險區(qū)。在搶救現(xiàn)場停留的救護(hù)車上,都配有功能良好的擔(dān)架。一般在盡量不改變患者的情況下,將患者移上擔(dān)架并不十分困難。但遇成批傷員搶救或不能使用擔(dān)架的狹窄地帶、山區(qū)、塌方或火災(zāi)現(xiàn)場,就要依靠救護(hù)人員協(xié)助患者移出危險區(qū)并搬運(yùn)到救護(hù)車上。現(xiàn)場急救時,發(fā)現(xiàn)患者的身體還在某些物體的重壓下,或隨時有受壓或被致傷的可能,應(yīng)迅速搬運(yùn)患者至安全地帶。

1.2 快速、準(zhǔn)確、全面地對傷員進(jìn)行檢查,以最快的速度做好對原發(fā)傷的急救,盡早發(fā)現(xiàn)休克,及時搶救。在大批傷員中,必須優(yōu)先搶救危重傷員,不可忽視“安靜”患者,記錄好受傷的部位,注意復(fù)合傷。維持好搶救秩序,充分發(fā)揮現(xiàn)場急救車的作用,不能把急救車僅當(dāng)運(yùn)輸車使用。

1.3 做好現(xiàn)場止血、止痛、包扎及運(yùn)送傷員。

1.3.1 止血 在創(chuàng)傷中,因大量出血引起休克者居首位。所以,現(xiàn)場急救人員應(yīng)迅速止血。常用的方法:①指壓法;②止血帶法;③加壓包扎法;④填塞止血法;⑤止血鉗或結(jié)扎止血法。同時要嚴(yán)密觀察壓迫部位血運(yùn)情況,防止肢體壞死。

1.3.2 止痛 疼痛引起休克僅次于大出血,所以必須及時處理疼痛,一般肌肉注射嗎啡5~10 mg或鹽酸派替啶50~100 mg,但要注意抑制呼吸的副反應(yīng),如創(chuàng)傷合并呼吸困難者禁用。

1.3.3 包扎固定 對開放性的傷口應(yīng)嚴(yán)密包扎,以免發(fā)生繼發(fā)性感染,骨折的傷員包扎同時固定可以減少骨折端的活動,防止進(jìn)一步血管損傷加重或發(fā)生休克。

1.3.4 保持呼吸道通暢 及早改善缺氧狀態(tài),徹底清除呼吸道內(nèi)血塊、分泌物及異物,喉頭水腫或昏迷患者,舌后墜可用舌鉗,同時給予氧氣吸入。氧濃度不宜超過40%,流量為2~4 L/min。

1.3.5 轉(zhuǎn)運(yùn) 轉(zhuǎn)運(yùn)病員應(yīng)在休克恢復(fù)后進(jìn)行。一般主張血壓穩(wěn)定1 h再搬運(yùn)。如果有繼續(xù)出血傾向的病員,應(yīng)在搶救的同時,爭取手術(shù)室搶救。

2 抗休克的護(hù)理

2.1 去枕平臥,頭偏向一側(cè),并將下肢抬高,這是搶救休克的最佳。嘔吐時頭偏向一側(cè),防止窒息,此種符合生理要求,能保持呼吸道通暢;腳抬高能增加四肢血液回流心臟,同時能增加心排出量,增加臟器的灌流量,在沒有輸血的條件時,這一措施可增加回心血量300 ml。忌頭低位,尤其有顱腦損傷或胸部損傷時,以免增加顱內(nèi)出血及影響呼吸。

2.2 迅速建立靜脈通路,補(bǔ)充血容量 創(chuàng)傷性休克,主要矛盾是以失血為主的低血容量性休克,因而最重要的是迅速建立靜脈通路,輸入足量的血液、血漿及體液。

2.2.1 迅速建立靜脈通路 通過靜脈穿刺建立靜脈通路,盡量不做靜脈切開,因?yàn)殪o脈切開創(chuàng)傷大,易感染,同時拖延治療時間。穿刺部位,多選用四肢靜脈。最優(yōu)選用頸外靜脈、頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、肘靜脈、大隱靜脈、股靜脈等都可選用。

2.2.2 輸液速度 輕度休克,在1 h內(nèi)輸入500 ml;重度休克,一般在15~30 min內(nèi)輸入1000~1500 ml平衡液?？剐菘说难a(bǔ)液量和速度主要根據(jù)患者的情況及其對治療的效果而定。

3 病情監(jiān)護(hù)

休克是一個復(fù)雜的動態(tài)變化,必須在抗休克治療的過程中,始終嚴(yán)密地監(jiān)護(hù)病情。

3.1 神志 休克早期,腦缺氧尚輕,神經(jīng)細(xì)胞反應(yīng)興奮。傷員表現(xiàn)煩躁、焦慮,當(dāng)休克加重時,收縮壓降至20 kPa時,神志由興奮轉(zhuǎn)為抑制,常表現(xiàn)為表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、意識模糊,甚至昏迷。

3.2 呼吸 大部分休克患者伴呼吸頻率及幅度的代償性增強(qiáng)。當(dāng)呼吸加快、變淺或呼吸不規(guī)律,或出現(xiàn)呼吸困難時,應(yīng)注意急性呼吸窘迫綜合征的發(fā)生。

3.3 血壓 休克早期,血管代償作用,血壓不一定下降,因此,必須密切注意血壓變化,應(yīng)每10~15 min測量一次。

3.4 脈搏 休克早期脈搏細(xì)而頻,一般超過100~120次/min。大多出現(xiàn)在血壓下降之前。休克晚期脈搏極其微細(xì)、緩慢,甚至不能觸及。

3.5 觀察皮膚黏膜和肢體溫度及發(fā)紺程度,判斷微循環(huán)狀態(tài),預(yù)防DIC發(fā)生。

3.6 尿量 觀察尿量是糾正休克的一項重要指標(biāo)。尿量不足25 ml/h,提示腎功能不全,少尿或無尿應(yīng)預(yù)防急性腎功衰竭。

第9篇：創(chuàng)傷急救的基本技術(shù)范文

對搶救室的利用情況患者就診時間:排除慢性病臨終狀態(tài)入院和發(fā)病時間不詳?shù)幕颊撸?84例患者中有明確發(fā)病至就診時間的163例，患者就診時間最短5min，最長49h，平均48min。就診時呼吸、心搏停止者35例。就診搶救室行心肺復(fù)蘇失敗及放棄搶救者136例占73．9%，從就診搶救室進(jìn)入相關(guān)科室搶救無效死亡者48例占26．1%。死亡病例在搶救室平均治療時間由高到低依次為急性呼吸道感染(平均86．2h)、急性腦梗死(平均68．6h)、急性腦出血(平均58．3h)、惡性腫瘤(平均57．3h)、上消化道出血(平均26．4h)、心血管病(平均21．9h)、中毒(平均8．6h)。急性呼吸道感染患者在急診搶救室所需要的時間明顯高于惡性腫瘤、上消化道出血、心血管病、中毒(P均＜0．05)。另一方面，急性腦出血和急性腦梗死患者在急診搶救室的時間明顯高于上消化道出血、心血管病、中毒(P均＜0．05)。

使用呼吸機(jī)及胸外按壓情況死亡病例中使用呼吸機(jī)者156例占63．4%。呼吸機(jī)使用比例由高到低依次為:上消化道出血(72．2%)、心血管病(60．9%)、急性呼吸道感染(57．1%)、急性腦出血(53．6%)、急性腦梗死(50．0%)、惡性腫瘤(22．2%)。胸外按壓比例由高到低依次為:上消化道出血(61．1%)、心血管病(58．7%)、急性腦梗死(41．7%)、急性腦出血(33．3%)、急性呼吸道感染(25．0%)、惡性腫瘤(11.1%)。惡性腫瘤患者呼吸機(jī)使用比例明顯低于上消化道出血、心血管病、急性呼吸道感染、急性腦出血、急性腦梗死(P均＜0．05)。惡性腫瘤患者胸外按壓比例明顯低于上消化道出血、心血管病、急性腦梗死、急性腦出血(P均＜0．05);與急性呼吸道感染比較無顯著性差異(P＞0．05)。

死亡病例的年齡分布60歲以上組死亡人數(shù)較≤60歲組多，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)。60歲以上心血管疾病、急性腦出血、急性上呼吸道感染、急性腦梗死、惡性腫瘤比例高于＜60歲組(P均＜0．05)。61～80歲組惡性腫瘤和心血管病比例高于40～60歲組，與＞80歲組無顯著性差異。＞80歲組急性呼吸道感染的比例高于其年齡組(P均＜0.05)，見表1。

本研究結(jié)果顯示，急診搶救室前三位的死因由高到低依次為心血管疾病、急性腦出血、急性呼吸道感染。腦血管意外、呼吸系統(tǒng)疾病、腫瘤等是我院急診科常見患者死亡原因。近年來，心腦血管意外患者逐年遞增，且有年輕化趨勢［1］。本研究同時發(fā)現(xiàn)不同年齡組死因也有差異，10歲兒童主要死因?yàn)橄忍煨约膊〉?＜40歲人群的主要死因?yàn)橹卸?、呼吸系統(tǒng)疾病和心腦血管疾病;41～60歲主要為呼吸系統(tǒng)疾病和心血管疾病;61歲以上為心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病和消化系統(tǒng)疾病。因此，如何降低危重患者的病死率是急診科醫(yī)生一直關(guān)注研究的問題。

加強(qiáng)院前急救本研究結(jié)果顯示，患者就診時間最短5min，最長49h。而就診時呼吸、心搏停止者156例，就診搶救室行心肺復(fù)蘇失敗及放棄搶救者占73．9%。分析原因主要有以下幾種:①目前人們的急救意識淡薄，急救知識和技能匱乏，面對突發(fā)急診或意外事件不能正確處理。故應(yīng)該通過各種途徑加大院前急救的宣傳力度，提高人們的急救能力。②120急救網(wǎng)絡(luò)不完善，需進(jìn)一步加強(qiáng)宣傳，提高人們對120急救系統(tǒng)的認(rèn)識。當(dāng)發(fā)生意外情況時，由家屬或身邊的人及時撥打120急救電話，專業(yè)的救護(hù)比提供私人運(yùn)送更為重要。“時間就是生命，時間就是大腦”，120接到求救電話時，通過電話指導(dǎo)自救，并迅速出車，到達(dá)現(xiàn)場后病情估計與搶救護(hù)理應(yīng)同時進(jìn)行。③部分患者入院時基本信息及病史不明，從而錯過了最佳救治時間。應(yīng)建立居民急救系統(tǒng)，完善居民檔案，將會對急救提供極大的幫助。④院前急救與到達(dá)院內(nèi)后搶救的銜接不充分。醫(yī)院應(yīng)開通綠色通道，做好危重患者到達(dá)醫(yī)院的一切急救準(zhǔn)備，等待病情穩(wěn)定后進(jìn)一步住院治療［2］。