書記辭職信精選(九篇)
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第1篇：書記辭職信范文
經(jīng)過這幾天的考慮，主要從未來個人技術(shù)發(fā)展的方面，我決定辭去目前的工作，以下是我誠懇的辭職報告，因為我已經(jīng)接受了一個朋友的邀請，去另外一家公司從事XX部門技術(shù)經(jīng)理的工作．
我非常重視在XX公司這半年的工作經(jīng)歷，也很榮幸自己曾經(jīng)成為XX公司這個充滿活力團體的一員，我確信我在XX公司的這段經(jīng)歷和經(jīng)驗，將會給我以后的職業(yè)發(fā)展帶來非常大的幫助，很感謝X總經(jīng)理當(dāng)初給我一個XX公司工作的機會，我將以在XXX公司工作過而感到榮耀和自豪．
由于離職的時間比較緊，我希望會在短時間內(nèi)完成離職的手續(xù)，我的工作在公司內(nèi)也比較特殊，既是比較專門的一面，目前和公司的主要研發(fā)工作又沒有涉入太深．對于我曾經(jīng)開發(fā)的系統(tǒng)，如果公司愿意，我仍然可以在短的時間內(nèi)兼職為公司維護這些東西，隨時幫助公司進行這些系統(tǒng)的后續(xù)開發(fā)和維護，直到公司另外招到適合此職位的人，如果需要，同時我也會抽時間幫助公司對新來的同事進行職位培訓(xùn)．
謝謝
希望在200x年里，XX公司的業(yè)務(wù)蒸蒸日上，祝我的同事們在事業(yè)上獲得更大的成功
第2篇：書記辭職信范文
關(guān)鍵詞 急性心肌梗死 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI） 護理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.344
Abstract Objective:To investigate the nursing in patients with ST-elevation myocardial infarction(STEMI)during percutaneous coronary intervention(PCI).Methods:35 patients from 2009 to 2011 with STEMI performed direct PCI were observed and nursed before,during and after operations.The complications were recorded also.Results:The right nursing methods can not only lower the complications but also promote the prognosis in STEMI patients performed PCI.Conclusions:Nursing is one of the important factors during direct PCI.
Key Words Acute myocardial infarction;Percutaneous coronary intervention;Transluminal;Nursing
急性心肌梗死(AMI)最有效的治療辦法是早期使梗死相關(guān)的冠狀動脈進行持續(xù)、充分、有效的再灌注[1]，因此應(yīng)該遵循“時間就是心肌，時間就是生命”的理念，分秒必爭，對STEMI患者在圍術(shù)期的評估、與家屬有效地溝通、資金問題的解決、護理的到位等往往成為解決直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)瓶頸的關(guān)鍵因素，2009年8月～2011年7月完成STEMI患者直接PCI 35例，現(xiàn)報告圍術(shù)期護理的相關(guān)問題。
資料與方法
本組STEMI患者35例，男28例，女7例，年齡32～75歲，平均64歲。其中廣泛前壁8例，前間壁13例，下壁10例，前壁+下壁4例。診斷、治療遵循相關(guān)指南[2]。
方法：所有病例均經(jīng)過橈動脈入路進行，術(shù)前Allen評估，常規(guī)入院后即刻口服腸溶阿司匹林(拜阿司匹林)100mg，氯吡格雷(波立維)600mg，阿托伐他汀鈣(立普妥)40～80mg。碘過敏試驗：常規(guī)應(yīng)用碘普羅胺注射液(370)原液1ml，選用獨立的靜脈通路緩慢注射3分鐘，觀察20分鐘，記錄皮膚有無發(fā)紅、瘙癢、皮疹，有無球結(jié)膜發(fā)紅、咽喉部發(fā)癢、胸悶，血壓及心律的變化等。由急診科或CCU送到DSA，1%利多卡因充分局部麻醉，采用Seldinger技術(shù)插管，先進行冠狀動脈造影，評估后僅對罪犯血管進行PCI。
結(jié) 果
35例均成功進行了直接PCI，無死亡病例。D2B時間70～125分鐘，平均時間98分鐘，2例術(shù)中臨時起搏器應(yīng)用，1例術(shù)后應(yīng)用。4例前壁AMI球囊預(yù)擴張時出現(xiàn)血壓下降，1例下壁AMI患者在造影及后續(xù)的介入治療時，每當(dāng)右冠血流受影響時均出現(xiàn)交界性心律，由68次/分左右的竇性心律突然變成52次/分的交界性心律，血壓沒變化。出現(xiàn)短陣室速5例，頻發(fā)室性早搏10例。1例前降支支架植入后慢血流，冠脈內(nèi)應(yīng)用硝酸甘油、替羅非班后好轉(zhuǎn)。
討 論
圍術(shù)期護理：⑴術(shù)前評估：①根據(jù)患者的心理，做好輔導(dǎo)，必要時適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑；②把關(guān)術(shù)前用藥，是否入口，有否因嘔吐而浪費，必須做到術(shù)前充分地抗凝、抗血小板治療，同時提前使用胃黏膜保護劑，如泮托拉唑針劑；③仔細評估碘過敏試驗。⑵術(shù)中護理：①應(yīng)保證搶救設(shè)備及藥物的完好、處于備用狀態(tài)，如除顫器打開、內(nèi)放電測試，臨時起搏器及電極準備，氧氣通道完好等。②保持DSA環(huán)境安靜：術(shù)者及相關(guān)人員勿大聲喧嘩，勿討論非相關(guān)問題，避免分心，增加患者認同感。③監(jiān)護護士要密切觀察有創(chuàng)壓力曲線、心電信息。尤其是室性心律失常，圍術(shù)期心律失常的監(jiān)測對及時指導(dǎo)搶救急救非常重要[4]；對壓力的實時觀察有助于及時提醒術(shù)者有無導(dǎo)管嵌頓，高血壓患者血壓盡量控制在≤160/90mmHg，尤其是術(shù)中冠脈內(nèi)使用硝酸甘油、地爾硫卓時應(yīng)留意血壓的變化，盡可能使血壓≥110/70mmHg。下壁心梗在血管開通時易于出現(xiàn)竇性心動過緩、交界性心律，可能伴隨血壓下降，應(yīng)注意區(qū)分再灌注心律失常還是其它原因，心動過緩伴血壓下降應(yīng)用阿托品無效者應(yīng)盡早插管臨時起搏。前壁心梗再通后多會出現(xiàn)室性早搏、加速性室性心律甚至室速、室顫，應(yīng)視患者變化、血壓變化及心律失常持續(xù)時間緊急處理處理，血壓穩(wěn)定、自發(fā)恢復(fù)者可以嚴密觀察。④注意惡性迷走反射發(fā)生。⑶術(shù)后護理：術(shù)后常規(guī)進入CCU密切觀察5～7天，口服抗生素3天，同時進行心理護理指導(dǎo)，以期望患者配合治療。應(yīng)該關(guān)注穿刺部位有無滲血、壓迫過緊、遠端橈動脈搏動情況、上臂有無脹痛等，指導(dǎo)協(xié)助患者家屬節(jié)律性按摩手掌大小魚際，患者手腕制動6～8小時，每2小時減壓1次。適當(dāng)多飲水，同時靜脈給予生理鹽水或糖鹽水，加適量的氯化鉀，使患者尿量在減壓期間達到2000ml左右，但要注意心功能異常者輸液速度減緩。曾有1例單獨造影中年女性在橈動脈與肱動脈交界處嚴重痙攣，20小時后在臂叢麻醉下才順利拔除，此后上臂局部出現(xiàn)直徑12cm的瘀斑，無血腫，1周消失，證實局部血管損傷。
謹慎、恰當(dāng)?shù)膰g(shù)期護理是直接PCI成功的重要環(huán)節(jié)，應(yīng)該加強這方面的培訓(xùn)，使DSA護理人員積極配合介入醫(yī)師順利完成這項工作，同時加強CCU的系統(tǒng)化護理。
參考文獻
第3篇：書記辭職信范文
甲：物換星移辭臘去 ， 風(fēng)和日麗送春來。
乙：人壽年豐歌盛世 ， 山歡水笑慶新春。
丙：尊敬的老師
?。河H愛的同學(xué)
合：新年好。
甲：舊的一年我們共同努力，我校成為國家級重點學(xué)校，并入選浙江省先進制造業(yè)人才培訓(xùn)基地。
乙：新的一年，我們更要攜手共進、再創(chuàng)輝煌。
丙：傳說金雞報曉有三聲：第一聲是吉祥，第二聲是祝福，第三聲是平安?，F(xiàn)在雞年來臨，愿大家常聞報曉聲，常享平安、快樂。
?。哼@是分享快樂的時刻，讓我們相聚在一起，用我們的快樂、我們的才華來祝福雞年的每一天
合：溫嶺市職業(yè)技術(shù)學(xué)校2005年元旦迎新文藝演出現(xiàn)在開始。
甲：青年，是初升的太陽，熱烈、奔放。
乙：讓我們用燃燒的*，舞出青春的旋律。
甲：請欣賞03職高（4）班同學(xué)的健美操——《come,go,go,go》
丙：請欣賞04職高（3）班小組唱《print my heart》
甲：我們愛你，黃河長江，感謝你哺育了中華民族五千年。
乙：我們愛你，泰山武夷，欣賞你孕育出剛直與毓秀之美。
甲：請欣賞舞蹈《我們是黃河泰山》，由04職高（1）演出。
?。赫埿蕾p獨唱《會讀書》，由04職高（13）班陳俊奉獻。
乙：我？我是誰？
丙：你？一個辣妹子唄！
乙：嘿，你這是損我還是夸我？
丙：這我就不知道了，你得問她們。（手指演出者）
乙：誰?。?/p>
丙：03職高（6）班的辣妹子們！
甲：笑笑，你們這些姑娘真有個性。
乙：是啊，千萬別小瞧了我們，你看那里又來了一群。
甲：哦，是03職高（5）班的時裝表演隊。
乙：她們將為大家預(yù)演新的一年的時尚潮流《2005——我行我秀》。
丙：請欣賞獨唱《紛飛》，02高職（8）班李笑笑演唱。
?。赫埿蕾p04高職（1）半帶來的舞蹈《窗口風(fēng)采》。
甲：笑笑，你有沒有這樣的感覺，冬天沒有一場象樣的雪，真讓人感到別扭。
乙：是啊，就象吃完豐盛的酒席，卻沒有水果盤結(jié)尾一樣難受。
甲：所以，在這個冬天，我們一起來欣賞一場《大雪飛揚》。
乙：配樂朗誦，03高職（2）演出。
丙：寒冷的冬天，卻阻止不了我們對大雪飛揚的熱愛。
?。簣杂驳谋?，也無法冷卻我們有火焰一般的熱情。
丙：請欣賞舞蹈：《冰山火焰》。
?。赫埿蕾p獨唱《沒有
你》，02高職（4）班呂鵬鵬演唱。
第4篇：書記辭職信范文
【關(guān)鍵詞】 次聲
關(guān)鍵詞: 次聲;數(shù)據(jù)收集;壓力倉
摘 要: 次聲信號數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)所采集的是0～20Hz的次聲信號，該信號通過傳聲器轉(zhuǎn)換為相應(yīng)的電壓信號.計算機實時采集、處理次聲信號，分析次聲信號的各主要頻率成分和強度大小，對分析結(jié)果進行圖形顯示，曲線自動輸出，并生成、打印最終結(jié)果.
Keywords:infrasound;data collection;pressure chamber
Abstract:Infrasound signal frequency of0～20Hz was col-lected by infrasound signal data collecting system.Sound col-lecting apparatus transformed the signal into voltage signal correspondingly.The computer analyzed the mainly frequen-cy and the density of the infrasound and also illustrated the results and gave printing curves automatically.
0 引言
次聲是頻率低于20Hz的彈性波，其特點是頻率低、波長長、衰減小、傳播遠［1，2］ .隨著次聲檢測手段的完善，發(fā)現(xiàn)次聲存在于許多生產(chǎn)場合和生活環(huán)境中［3］ ，因此，次聲作為一種環(huán)境污染因子而日益受到重視.由于人工構(gòu)成的次聲實驗條件較困難，至今尚未在世界各國普遍開展次聲研究.為了在我國開展次聲生物學(xué)效應(yīng)的研究，我們與國內(nèi)有關(guān)單位合作，研制出輸出聲壓級范圍為90～120dB的1號次聲壓力倉系統(tǒng)和聲壓范圍達到130dB的2號次聲壓力倉系統(tǒng)及超低頻信號數(shù)據(jù)采集系統(tǒng).為開展次聲生物學(xué)效應(yīng)及防護的研究提供了可靠的劑量依據(jù).
1 次聲檢測系統(tǒng)技術(shù)指標
聲場強度:65～130dB;聲場頻率:1～20Hz;采樣速率:采用EPP口最大100K，不丟失數(shù)據(jù)，標準口為40K;A/D位數(shù):12bit;數(shù)據(jù)精度:0.1%FS;工作溫度范圍:0～50℃;AC交流電壓范圍:（220±11）V.
2 系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)
次聲測量通常包括次聲接收、記錄、探測和分析等內(nèi)容［4］ .本系統(tǒng)由次聲信號的感應(yīng)變換、信號濾波及放大、信號的采集及信號分析顯示幾部分組成.
次聲感應(yīng)接收主要包括信號的接收和抗干擾兩個部分.信號接收采用丹麥B&K公司的1425型次聲傳感器，該傳聲器用高精度的+9VDC供電，可以精確感受到0～130dB的聲場信號，誤差小于1%.它將次聲信號的聲能轉(zhuǎn)換為可供放大、傳輸或記錄的電壓信號，其頻率和強度用模擬電壓信號的頻率和電壓來對應(yīng)表示.
次聲信號調(diào)理主要功能是對傳聲器變換后的模擬電壓信號進行隔離、低通濾波及放大，只保留所需要的頻率段信息.該模塊的濾波部分采用3階UAF42主動式濾波器，低通濾波截止頻率為0～100Hz.次聲信號的數(shù)據(jù)采集是系統(tǒng)的重要組成部分，主要完成系統(tǒng)中轉(zhuǎn)換調(diào)理后電壓信號的A/D轉(zhuǎn)換，將其模擬信號離散成計算機可以直接識別的二進制代碼后送入計算機系統(tǒng).A/D轉(zhuǎn)換類型為連續(xù)逼近式，轉(zhuǎn)換時間為8μs，線性度為±12bit.
3 次聲信號數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)軟件組成
系統(tǒng)軟件流程圖如Fig1所示，采用計算機實時采集、處理次聲數(shù)據(jù)，分析出次聲信號的各主要頻率成分和強度大小，對分析結(jié)果進行圖形顯示，曲線自動輸出，并能生成、打印最終結(jié)果報表和顯示的圖形曲線.如Fig2所示為系統(tǒng)輸出132dB/8Hz時檢測的次聲參數(shù).
圖1 略
系統(tǒng)軟件采用Microsoft公司的Visual C語言編程，能夠完成對外部信號的過濾、采集和分析，提取出次聲信號的頻率成分和對應(yīng)的聲強度，并以可視化的方式顯示、記錄分析試驗數(shù)據(jù).根據(jù)對軟硬件和應(yīng)用環(huán)境條件的分析，選擇了多通道隔離型A/D板，這樣可以最大程度地保護計算機，使之免受外部接線錯誤或竄入的強大破壞性干擾對計算機造成的損壞.在程序設(shè)計上采用了軟件數(shù)字濾波和A/D板最佳觸發(fā)時間選擇，使得采集到的數(shù)據(jù)非常真實，從而確保功率譜分析后的各個頻率和幅值都很準確可靠.
圖2 略
4 次聲數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)的測試
在實驗室內(nèi)，將實際次聲信號分別輸入至動態(tài)頻譜分析儀（Spectral Dynamics SD375Dynamics Ana-lyzer，美國）、超低頻信號數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)，同時用HP示波器觀測標準信號源下正弦波信號，分別記錄不同頻率下的波形、幅值（Tab1）.結(jié)果發(fā)現(xiàn)所測得的波形、頻率成分完全相同，幅值相對誤差不超過5%，而且計算機所采集分析的數(shù)據(jù)介于SD375和標準信號之間.三者的比較說明，用計算機采集次聲信號是非常準確、方便和實用的.以10Hz信號為例，在沒有失真、開始失真、嚴重失真情況下的數(shù)據(jù)比較（Tab2），隨著激勵電流的增大，聲強相對誤差不超過5%.
表1 數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)與標準信號對照表 略
5 討論
次聲的測量是次聲學(xué)研究和發(fā)展工作中的關(guān)鍵問題，次聲學(xué)的發(fā)展與次聲測量技術(shù)的發(fā)展密不可分.我們所研制的次聲信號數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)靈敏度高，抗干擾能力強，具有實時檢測功能，同時完成記錄當(dāng)前時域波形及頻譜分析.隨著計算機技術(shù)的發(fā)展，這種低頻率、高強度的信號處理實時檢測系統(tǒng)將使對次聲的分析更加直觀、精確，為今后開展人體次聲信號的檢測研究提供了一種思路.
表2 現(xiàn)場測試三種情況比較表（略）
參考文獻
［1］Chen JZ.The existence and basic biological effect of infrasound and the significance of study on it ［J］.Zhonghua Wuli Yixue Yu Kangfu Yixue Zazhi（Chin J Phy Med Rehab），1999;21（3）:131-133.
［2］Batanov GV.Characteristics of etiology of immediate hypersen-sitivity in conditions of exposure to infrasound ［J］.Radiates Bi-ol Radioecol，1995;35（1）:78-82.
第5篇：書記辭職信范文
另一方面，我如果不用以往的寫作，以往的客戶案例來證明自己的信譽，新客戶就對我信譽有所疑惑，新客戶往往會因為害怕我的誠信不好，因此就不。
是的！這就是兩難的事，然而我不能選擇出賣客戶信息，我就是堅定地選擇保護顧客隱私。以往的客戶可以為我作證，我在于新客戶溝通中從來沒有透露以往客戶的任何特征資料。
我不會為了手頭多一筆寫作任務(wù)，不會為了賺錢去出賣以往顧客的個人信息，這并非君子所為，我并非為了賺錢不擇手段之人。
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第6篇：書記辭職信范文
中國剪紙是中國傳統(tǒng)民間藝術(shù)的一種，它有著1500多年的歷史,是人類寶貴的非物質(zhì)文化遺產(chǎn)。但是經(jīng)濟的迅速發(fā)展,鄉(xiāng)村逐漸城市化的變革，讓古老的民俗受到了前所未有的沖擊,包括剪紙藝術(shù)在內(nèi)的、在漫長的歲月中自發(fā)傳承的古老藝術(shù)，正面臨著消失的威脅。同時，中國的剪紙藝術(shù)也在時代的發(fā)展中暴露一些問題，首先，傳統(tǒng)的剪紙在工藝上很普通，只是一般材質(zhì)的紙張等，這些原始的基礎(chǔ)材質(zhì)，不能很好的保存和收藏。所以很難去傳承。其次，傳統(tǒng)剪紙的紙質(zhì)材料決定了剪紙的非環(huán)保性，由于工藝的簡單，很多剪紙在使用之后，容易受到破壞，很難可持續(xù)的使用從而造成了大量紙張的浪費。這些顯而易見的問題推動著剪紙藝術(shù)技術(shù)性的變革。為了更好的將剪紙藝術(shù)傳承發(fā)展，在掌握客觀規(guī)律的同時探究剪紙藝術(shù)創(chuàng)新性發(fā)展。
二、傳統(tǒng)剪紙藝術(shù)與磁性剪紙藝術(shù)的區(qū)別
1.傳統(tǒng)剪紙藝術(shù)傳統(tǒng)剪紙，它是中國古代流傳最廣，歷時最長的一種民間藝術(shù)形式。傳統(tǒng)的剪紙是一種鏤空藝術(shù)，其在視覺上給人以透空的感覺和藝術(shù)享受。其載體可以是樹葉、樹皮、金箔、銀箔、紙張、布、皮、革等片狀材料。
2.磁性剪紙藝術(shù)的優(yōu)勢相對于傳統(tǒng)的剪紙藝術(shù)，磁性剪紙不僅繼承了傳統(tǒng)剪紙藝術(shù)的所有民間文化和剪紙造型，更在傳統(tǒng)的基礎(chǔ)上再創(chuàng)新，融入科技的力量，這一符合社會發(fā)展的磁性剪紙藝術(shù)的優(yōu)勢為：用途廣泛，操作簡單，收藏、攜帶便利；磁性剪紙的種類繁多：包括肖像磁性剪紙、DIY磁性剪紙、掛箋磁性剪紙等；磁性剪紙可以作為藝術(shù)品收藏，也可作為禮品相贈；磁性剪紙節(jié)能環(huán)保；磁性剪紙可以持續(xù)使用；磁性剪紙更好地傳承和發(fā)展中國傳統(tǒng)文化藝術(shù)。
三、新經(jīng)濟時代背景下中國磁性剪紙藝術(shù)的圓融
1.新經(jīng)濟時代背景下中國磁性剪紙藝術(shù)發(fā)展的淵源（1）新經(jīng)濟時代背景的研究新經(jīng)濟時代是傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)與知識經(jīng)濟的全面融合，是一種歷史的進步。新經(jīng)濟時代是基于知識經(jīng)濟的全球化經(jīng)濟。
2.中國磁性剪紙藝術(shù)與多領(lǐng)域、多學(xué)科藝術(shù)的圓融（1）中國磁性剪紙藝術(shù)如何體現(xiàn)“圓”的生命力①藝術(shù)升華的“圓”滿。中國的磁性剪紙藝術(shù)是傳統(tǒng)藝術(shù)的結(jié)晶與升華，將傳統(tǒng)剪紙的背部加入磁性材料，使得剪紙藝術(shù)得以傳承和發(fā)展，磁性剪紙是將剪紙藝術(shù)的生命力充分的突出和展現(xiàn)，最終實現(xiàn)圓滿的傳承，磁性剪紙藝術(shù)延續(xù)著傳統(tǒng)剪紙藝術(shù)的生命活力。②造型圖案的“圓”通。中國的磁性剪紙藝術(shù)不僅延續(xù)著傳統(tǒng)剪紙藝術(shù)的傳承與發(fā)展，更重要的是磁性剪紙藝術(shù)與傳統(tǒng)剪紙藝術(shù)在造型圖案上的圓通。剪紙的造型圖案作為視覺藝術(shù)有一個重要的特點：它既可作為裝飾語言表現(xiàn)世間一切看得見的事物，又可以是“看不見的世界”在藝術(shù)家心靈中的“具象”。而磁性剪紙將傳統(tǒng)剪紙的優(yōu)勢一一的傳承下來，不僅如此，結(jié)合磁性剪紙藝術(shù)的磁性材質(zhì)，藝術(shù)家們還在傳統(tǒng)剪紙藝術(shù)基礎(chǔ)之上自己的悟性、靈感，捕捉到美新形式美的本源賦予磁性剪紙一種一的形式美，最終展現(xiàn)出造型圖案的“圓通”③走向世界的“圓”融。剪紙藝術(shù)的發(fā)展至今，已有上千年的歷史，具有典型的民族文化特性，剪紙藝術(shù)作為中外文化交流，在裝飾藝術(shù)、絲綢圖案設(shè)計方面互相影響，剪紙藝術(shù)的精湛技藝使得中國的傳統(tǒng)工藝走向世界、走向未來，加入了高技術(shù)含量的磁性剪紙也是對中國剪紙藝術(shù)更好的傳承和發(fā)展呢，同時也將中國的剪紙工藝融入世界的文化藝術(shù)中。磁性剪紙藝術(shù)最終走向世界的潮流中，形成具有生命力的圓融。（2）中國磁性剪紙藝術(shù)與多領(lǐng)域、多學(xué)科藝術(shù)的“融匯”與“貫通”①“形”之和——體現(xiàn)理性的和諧。準確的表達磁性剪紙的圖形語言是磁性剪紙藝術(shù)中體現(xiàn)和諧與否的關(guān)鍵因素。同時也是能否展現(xiàn)民族特性的關(guān)鍵因素，所以，對于“形”的把握，是磁性剪紙藝術(shù)中最為中要的基礎(chǔ)因素。②“色”之和——體現(xiàn)感性的和諧。剪紙的色彩均為紅色，中國民俗以紅色為一切吉喜慶典的象征，具有代表國家、喜慶、文化傳統(tǒng)的特點，并成為中華民族的象征。正式有了色彩的和諧，對于人們心里因素的影響才能達到正真的情感和諧③“意”之和——理性與感性的共同和諧。磁性剪紙藝術(shù)在通過理性的的“形”和感性的“意”共同和諧表達準確的視覺元素的基礎(chǔ)上，才能有“意”的傳神，最終達到理性與感性的完美結(jié)合只有在充分理解傳統(tǒng)元素符號的“意"。
四、總述
第7篇：書記辭職信范文
【摘要】
目的 探討改良心包穿刺引流術(shù)治療心臟術(shù)后心包積液的安全性及效果。方法 采用一次性中心靜脈穿刺管、心尖部徑路對36例心臟術(shù)后心包積液行心包穿刺引流術(shù)，分別比較引流前、后患者呼吸、心率、動脈收縮壓和平均動脈壓的變化，拔管后1個月復(fù)查心臟超聲。結(jié)果 35例患者經(jīng)心包穿刺置管引流后，呼吸困難明顯好轉(zhuǎn)或消失，心率減慢，動脈收縮壓和平均動脈壓升高(P均
【關(guān)鍵詞】 心包積液 心包穿刺術(shù) 心臟外科手術(shù)
心包積液是心臟手術(shù)常見的并發(fā)癥，尤其延遲性心包填塞，是心臟手術(shù)后危重并發(fā)癥之一，心包穿刺是治療心臟術(shù)后心包積液最常用的方法。我科采用改良心包穿刺法治療心臟術(shù)后心包積液，取得很好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
自2003年1月～2008年1月在我科行心臟手術(shù)后的心包積液患者36例，經(jīng)臨床、X線、二維超聲檢查明確診斷為中等量以上心包積液患者。其中男16例，女20例，年齡(37.36±6.35)歲，體重(39.36±8.69)kg，中等量積液者26例，大量積液者10例，其中術(shù)后延遲性心包填塞為5例，瓣膜置換術(shù)后19例，房間隔缺損修補術(shù)后8例，室間隔缺損修補術(shù)后6例，法樂四聯(lián)癥矯治術(shù)后3例。引流量為(520±350)ml，導(dǎo)管留置時間為(5.32±3.67)天。
1.2 方法
1.2.1 確定穿刺途徑
患者取坐位，面對醫(yī)師，若患者難以堅持，可采取半臥位。經(jīng)胸部二維超聲檢查，觀察心包積液范圍、寬度、是否包裹、內(nèi)有否分隔、心包是否增厚等。重點檢查心尖部心包積液，選擇心包積液較寬無回聲區(qū)域，前方無肺遮擋的部位，進針路線避開胸膜腔，并做好穿刺標記。
1.2.2 術(shù)前準備
常規(guī)心電圖監(jiān)護，準備一次性中心靜脈穿刺包、2%利多卡因局麻藥物和消毒滅菌物品等。極度衰弱患者禁忌穿刺，心功能較差者應(yīng)做好急救準備。
1.2.3 穿刺與置管
取超聲選定的及穿刺點，常規(guī)消毒、鋪巾，2%利多卡因在選定的穿刺點做局部麻醉，直到能抽出積液，并大約估測進針長度。換用穿刺針(根據(jù)實際情況選用不同長度、直徑、型號)，從局麻處進針，一邊進針一邊回抽，到能抽出積液，停止進針，置入導(dǎo)絲，拔出穿刺針，擴大穿刺點，再固定導(dǎo)絲，置入導(dǎo)管，將導(dǎo)管側(cè)孔全部置入心包內(nèi)，撤出導(dǎo)絲，使用20ml大空針抽取心包積液，證實置管成功，將導(dǎo)管與引流袋連接。確認引流效果后，穿刺處局部碘酒消毒，敷以消毒敷料膠布固定導(dǎo)管，引流袋固定于床旁，記錄引流量和術(shù)后心率、動脈收縮壓和平均動脈壓等。術(shù)中若患者感到不適、心跳加快、頭暈、氣短、心律失常等應(yīng)立即停止操作，做好急救準備。
1.2.4 撤管及復(fù)查
每天引流量少于50ml，復(fù)查心臟超聲無明顯心包積液，可拔除引流管；拔管后1個月再次復(fù)查心臟超聲，無明顯心包積液，為臨床痊愈。
1.3 統(tǒng)計學(xué)處理
數(shù)據(jù)經(jīng)PEMS3.1統(tǒng)計軟件包按計量資料采用t檢驗分析。
2 結(jié)果
2.1 臨床效果
本組36例采用改良心包穿刺法穿刺40例次均一次穿刺成功。33例穿刺一次、留置引流，痊愈。2例經(jīng)穿刺兩次、留置引流，痊愈。1例經(jīng)3次穿刺仍然出現(xiàn)大量積液，行部分心包切除后痊愈。
2.2 心包穿刺引流前后血壓和心率變化
隨著心包積液量的逐漸減少，呼吸困難等癥狀逐漸緩解或消失，心率減慢，動脈收縮壓和平均動脈壓升高，見表1。表1 36例患者心包穿刺前后心率、血壓變化（略）
2.3 并發(fā)癥
全部病例無一例出現(xiàn)心臟損傷、冠狀動脈損傷、急性肺水腫、穿刺局部感染、出血和氣胸等嚴重并發(fā)癥。
3 討論
心臟手術(shù)后心包積液是心臟手術(shù)常見并發(fā)癥，其發(fā)生與術(shù)后抗凝治療、心包切開綜合征和心包引流不暢等因素有關(guān)［1，2］，少量積液可自行吸收，中等量以上的心包積液，對病人術(shù)后恢復(fù)有較大的影響，對心臟產(chǎn)生不同程度的填塞，影響術(shù)后心功能的恢復(fù)。心臟手術(shù)后發(fā)生的心包積液中，延遲性心包填塞占一定比例，為心臟手術(shù)后危重并發(fā)癥之一，是手術(shù)1周后心包腔積血、積液造成的心臟壓塞，癥狀表現(xiàn)不典型，往往被誤診為慢性充血性心力衰竭或低心排出量綜合征，延誤治療，一旦病情發(fā)展，十分危急。因此，對于心臟手術(shù)患者1周后出現(xiàn)漸進性心力衰竭和低心排出量綜合征，加上有抗凝治療史，特別是低心排出量綜合征和心力衰竭治療效果差，應(yīng)高度懷疑［3］。對于心臟術(shù)后心包積液，我們認為應(yīng)積極處理，中等量以上應(yīng)予以心包穿刺，改善心功能，同時預(yù)防出現(xiàn)遠期心包縮窄，影響心功能；而對于延遲性心包填塞，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)，予以心包穿刺，對于心包積液反復(fù)發(fā)生者，應(yīng)行部分心包切除，同時將心包積液引流至胸腔內(nèi)。
心包穿刺術(shù)是將穿刺針和(或)留置導(dǎo)管置入心包腔，抽吸心包積液用于診斷和治療的方法，是治療心臟術(shù)后心包積液的主要方法。經(jīng)典的穿刺徑路為劍突下，其穿刺部位為心包裸區(qū)，其優(yōu)點是不會損傷肺和肋間動脈，避免由此導(dǎo)致的氣胸和出血；其缺點為操作較復(fù)雜，易損傷冠狀動脈和心房等薄弱結(jié)構(gòu)。心尖部作為另外一個心包穿刺徑路，我們體會有以下優(yōu)點：①深度淺，操作簡單，在一般成年病人，此處皮膚至心包腔的距離不超過常規(guī)肌肉注射針頭的長度；②心包腔內(nèi)粘連輕，穿刺的成功率高；③心尖部無冠狀動脈大分支，穿刺針不易損傷冠狀動脈和心房等薄弱結(jié)構(gòu)；④當(dāng)壁層心包明顯擴大時，心尖的肺葉被壓向后方，心包壁層緊帖胸壁內(nèi)側(cè)，損傷肺葉概率也較低。其缺點仍是可能損傷肺葉，因此，穿刺前心臟超聲定位時，應(yīng)注意穿刺方向及深度。同時我們采用的一次性使用中心靜脈導(dǎo)管的“套管針—導(dǎo)絲—導(dǎo)管”的方法，將深靜脈導(dǎo)管置于心包腔內(nèi)。此法安全性高，罕有損傷心臟者，且引流管直徑大，還可以適當(dāng)保留，延長引流時間。但對于心包積液量較少者，可采用超聲引導(dǎo)下穿刺，可增加操作的安全性［4］。盡管心包積液的發(fā)生原因不同，其結(jié)果都為積液、積血填塞，因此，本改良心包穿刺法對各種原因引起的心包積液都具有操作簡單，成功率高，安全等優(yōu)點。
參考文獻
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［2］Breyer RH， Rouson JA， Engelman RM， et al. Late cardiac tamponade following coronary artery graftiong inpatients antiplatelet therapy ［J］. Am Thoracic Surg，1985，39(2)：27.
第8篇：書記辭職信范文
(2006年11月16日)
尊敬的張**先生、各位領(lǐng)導(dǎo)、各位來賓和朋友：
大家好！值此宏達化工公司與天津德凱公司合作的高新技術(shù)生產(chǎn)線正式投入運行，環(huán)境治理項目同期竣工投入使用之際。我代表四大機關(guān)及今天前來參加慶典活動的各位領(lǐng)導(dǎo)向天津德凱公司給予的無私支持表示衷心的感謝，向宏達化工公司新線投產(chǎn)并進入新的發(fā)展階段表示熱烈的祝賀。
宏達化工自1988年建廠以來，經(jīng)過十多年的不懈努力，企業(yè)由小到大，不斷發(fā)展，在壯大村集體經(jīng)濟、增加農(nóng)民收入，改善農(nóng)民生產(chǎn)生活條件等方面做出了積極貢獻。同時也為縣域經(jīng)濟的快速健康發(fā)展貢獻出了自己的力量。宏達化工以其產(chǎn)品品質(zhì)全國一流，生產(chǎn)規(guī)模和經(jīng)濟效益同行業(yè)位次靠前的驕人成績，榮獲了“承德市工業(yè)五十強”等多項榮譽。[您所閱讀的這篇于 -- -是互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)最好的文秘資料站點]是我縣“兩頭在外”企業(yè)之路的成功范例。企業(yè)的起步、發(fā)展、壯大凝聚著各級、各部門領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心和支持，也體現(xiàn)著以德凱公司為代表的染料界同仁們的厚愛。同時，也是宏達化工全體干部職工腳踏實地，拼搏進取的結(jié)果。今天的我們集聚在這里共同祝賀宏達化工與天津德凱公司的合作成果，高新技術(shù)生產(chǎn)線的投入運行，[本文屬 =站-原創(chuàng)文章，找文章還是到 ，更多原創(chuàng)]實現(xiàn)了傳統(tǒng)染料的更新?lián)Q代，電腦拼混、直接干燥的清潔生產(chǎn)工藝，確保了高質(zhì)量產(chǎn)品的穩(wěn)定生產(chǎn)；以氧化鈣中和、防滲漏蒸發(fā)、廢物全部焙燒，從而實現(xiàn)廢水、廢物零排放的環(huán)境治理項目的竣工使用，它的投入運營，標志著企業(yè)進入了一個全新的發(fā)展階段。
在今后的生產(chǎn)工作中，希望宏達化工全體員工，繼續(xù)發(fā)揚艱苦創(chuàng)業(yè)，勇于探索的精神，立足圍場，瞄準國際國內(nèi)兩個市場利用前沿高新科技，不斷改進生產(chǎn)工藝，[此篇范文為 作者原創(chuàng)作品轉(zhuǎn)載請加 外部鏈接]繼續(xù)提高產(chǎn)品品質(zhì)，同時進一步樹立以人為本，科學(xué)發(fā)展的理念，要以優(yōu)質(zhì)服務(wù)和誠信經(jīng)營實現(xiàn)企業(yè)更快更好的發(fā)展，永站科技前沿高地，為縣域經(jīng)濟健康發(fā)展作出新的更大的貢獻。
第9篇：書記辭職信范文
心包積液如進展快、積液量多，可造成心包壓塞而危及患者生命。治療心包積液的方法有心包穿刺術(shù)、經(jīng)皮球囊心包擴開術(shù)、心包穿刺置管術(shù)、劍下心包開窗術(shù)、經(jīng)胸腔心包開窗術(shù)和心包部分切除術(shù)等［1］。對于危重患者傾向于首選心包穿刺置管引流術(shù)。既往心包穿刺置管是一項危險的操作技術(shù)，隨著二維B超在積液定位及引導(dǎo)穿刺中的應(yīng)用，已使此技術(shù)明顯安全可靠［2］。近年來心包穿刺置管引流治療心包積液的報道增多，治療效果和安全性也得到更充分的肯定。但治療中難免遇到復(fù)雜和意外的問題發(fā)生，仍有不少并發(fā)癥甚至死亡病例的報道［3］。因此對心包穿刺置管引流術(shù)中的“難點”問題，頗受臨床醫(yī)生關(guān)注和重視，現(xiàn)就文獻資料綜述如下：
1 心包置管引流的適應(yīng)證
各種原因引起的心包積液，經(jīng)二維B超證實右室前壁和心尖部壁層和臟層有明顯液性暗區(qū)，伴有心包填塞癥均為適應(yīng)證。操作醫(yī)生穿刺前應(yīng)親自觀察液性暗區(qū)的分布。檢查和穿刺時患者盡可能完全一致，的變化可導(dǎo)致液體寬度與深度發(fā)生改變而影響穿刺置管引流的安全性。當(dāng)二維B超心臟舒張末期液性暗區(qū)
2 穿刺引流點的選擇
劍突下穿刺點，在劍突與左肋弓緣夾角處；心尖部穿刺點，左第5肋間心濁音界內(nèi)1～2cm處；穿刺引流點的選擇目前仍未能統(tǒng)一標準，主張首先選劍突下，其次為心尖部。也有采用胸骨左緣第3、4肋間距胸骨左緣2cm處為穿刺置管引流點［8，9］。穿刺點的選擇必須經(jīng)二維B超檢查，觀察心包積液范圍、寬度、是否包裹、內(nèi)有否分隔，并根據(jù)心包積液的分布和液性暗區(qū)距體表距離為重要依據(jù)。劍突下穿刺，其優(yōu)點是不經(jīng)過胸膜腔，不易導(dǎo)致氣胸。積液相對較少時穿刺置管引流也容易成功。缺點是，肥胖患者，穿刺路徑長，對于肝瘀血明顯腫大時，易損傷肝臟；心尖部穿刺其優(yōu)點是，深度淺，操作簡單，在一般成年患者，此處皮膚至心包腔的距離不超過常規(guī)肌肉注射針頭的長度，穿刺的成功率高，缺點是損傷肺葉易導(dǎo)致氣胸［10］。田洪森等［9］報道胸骨左緣第3、4肋間距胸骨左緣2cm穿刺點優(yōu)于劍突下和心尖部途徑，該部位穿刺時進針深度最淺，使心臟和肺損傷的概率明顯減少，穿刺置導(dǎo)管后復(fù)查心臟超聲提示95%在此部位穿刺時，留置的導(dǎo)管滯留在心包最低處，從而能最大限度引流心包積液。而劍突下和心尖部穿刺置管成功后復(fù)查心臟超聲提示很難保證引流導(dǎo)管位于心包腔最低處。這是由于不同穿刺部位置入導(dǎo)管達一定深度導(dǎo)管頭不同走向所致。但該穿刺點置管引流報道的例數(shù)不多，其結(jié)論有等進一步更大規(guī)模臨床研究證實。
3 引流導(dǎo)管的選擇
導(dǎo)管選擇最好有良好的性能，如柔軟性、較好的生物相容性、形狀回憶能力，保證能充分引流，不容易堵塞導(dǎo)管。目前較常使用的中心靜脈導(dǎo)管，包括不帶側(cè)孔和帶多個側(cè)孔中心靜脈導(dǎo)管，其優(yōu)點為導(dǎo)管柔軟并有很強的形狀回憶能力和較好生物相容性，對心包、心肌的損傷小，導(dǎo)管徑較小，置管后引起滲液概率低，但容易發(fā)生導(dǎo)管堵塞；帶側(cè)孔的豬尾導(dǎo)管和右心導(dǎo)管，這兩種導(dǎo)管的優(yōu)點是外徑較粗，引流充分，堵塞導(dǎo)管概率低，但管壁較硬，外徑較粗，引流過程中隨積液量減少，導(dǎo)管觸及心包臟層時易誘發(fā)心律失?；蛐赝?，且導(dǎo)管較長（110cm），體外固定困難；心包穿刺留置硅膠軟管，因其質(zhì)地較軟，支撐力弱，引流過程易發(fā)生堵塞，臨床應(yīng)用有一定限制［9］；靜脈套管針，因套管較硬，對心臟刺激大，安全性差，不易固定，醫(yī)生已很少使用。
4 介導(dǎo)穿刺置管方法的選擇
4.1 X線介導(dǎo)下穿刺置管［11］
以心尖穿刺點為例，患者取半臥位（呈45°），增強儀呈正位加足45°的狀態(tài)下透視，明確心包影，以左胸前4～5肋間的心包影內(nèi)側(cè)1～2cm為穿刺點。用套有等比稀釋造影劑注射器的深靜脈穿刺針，在負壓和X線透視下逐層緩慢進針，進針的過程中可隨時試推少量造影劑以證實進針部位和是否達到心包腔內(nèi)。當(dāng)有積液涌入注射器，并經(jīng)造影劑證實為在心包內(nèi)后，引入J型導(dǎo)絲，并在X線透視下，將導(dǎo)絲繞過左心耳送達心臟后底部，退出穿刺針擴張管沿導(dǎo)絲擴張皮下置心包，退出擴張管，順應(yīng)導(dǎo)絲送入導(dǎo)管于心臟后底部，接三通接頭進行引流。在穿刺時，可通過三通連接測壓管和換能器，測定心包內(nèi)壓力，使操作更安全。國外大部分患者的心包穿刺術(shù)是由心臟?？漆t(yī)生在心導(dǎo)管室［12］，在X線透視指引和血流動力學(xué)與心電監(jiān)測下，采用劍突下穿刺點進行的。
4.2 超聲定位穿刺置管
4.2.1 方法
在導(dǎo)管室X線介導(dǎo)下穿刺置管操作較繁瑣，同樣存在一定的風(fēng)險。目前國內(nèi)學(xué)者用這種穿刺置管方法不多。多采用超聲定位后穿刺置管。以劍突下為例：在二維B超指引下進行穿刺定位。患者取半臥位，選劍突穿刺點進針，穿刺針與胸壁成角15°～30°，采用Seldinger導(dǎo)管法，按二維B超定位方向保持負壓緩慢進針，待有突破感和抽出液體后停止進針。若為血性液體，先驗證是否確系心包積液。將其滴在干凈紗布上，若中心為深紅色沉積物，周圍為蟹足樣淡紅色滲液，則證實為心包積液。送入導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲導(dǎo)入擴張管擴張胸壁皮膚及皮下組織，送入中心靜脈導(dǎo)管至心包腔后進行引流［13］。
4.2.2 優(yōu)點
近年部分學(xué)者［14］在超聲室采用二維B超直接介導(dǎo)下穿刺置管。即B超探頭上安置穿刺針或采用B超穿刺探頭介入下穿刺置管引流，在超聲引導(dǎo)下行心包穿刺術(shù)，抽液過程是“可視”的，超聲可連續(xù)監(jiān)測心內(nèi)外結(jié)構(gòu)的實時運動狀態(tài)。能動態(tài)觀察針頭和引流導(dǎo)管的方向和位置，并能及時調(diào)整引流管處于最佳的引流位置以利于心包積液充分引流，使穿刺置管引流更準確和安全。
4.2.3 床邊超聲定位下穿刺置管
但以上方法在穿刺前或后需反復(fù)移送患者，無疑增加了移送危重患者途中的風(fēng)險，手續(xù)也繁瑣。可使用便攜式二維B超病床邊超聲定位及引導(dǎo)下置入深靜脈導(dǎo)管間斷引流心包積液，該方法操作簡便、迅速、安全、可靠，避免術(shù)前后反復(fù)移動患者帶來的不便及風(fēng)險。超聲床邊定位引導(dǎo)后即進行穿刺，避免了穿刺的盲目性［15］。
4.3 CT介導(dǎo)下穿刺置管
對心包積液主要集中于心室下后壁或局限性的患者，不宜在超聲引導(dǎo)下進行心包穿刺時，有報道認為這部分患者，可在CT引導(dǎo)下進行穿刺引流［16］。國內(nèi)報道用16排螺旋CT引導(dǎo)下進行穿刺引流［17］：患者取仰臥位，在胸前壁心臟所在區(qū)域貼上定位標尺，掃描心臟，層厚7mm，軟組織窗寬、窗位，觀察CT圖像。在胸前壁選擇穿刺點，要求穿刺點下方的心包積液具有一定的厚度且沒有胸骨、肋骨或肺組織遮擋。將CT床移動至穿刺點層面，結(jié)合體表定位標尺和CT光標線，用標記筆將穿刺點在患者體表標記出來。快速掃描，選擇最佳的穿刺路徑，穿刺角度盡可能與穿刺點的切面垂直，采用Seldinger導(dǎo)管法，15～23 min完成穿刺引流。
不論采用何種方式引導(dǎo)介入，目前穿刺置管多采用Seldinger導(dǎo)管法置入導(dǎo)管，其安全性已得到臨床醫(yī)生的廣泛認可。等［18］報道用改良Seldinger 導(dǎo)管法，心包穿刺送入導(dǎo)絲后，可不需用刀片切開皮膚，而直接用擴張管沿導(dǎo)絲擴寬入路后，再沿導(dǎo)絲直接將引流管送入心包腔，較之采用經(jīng)導(dǎo)管鞘送入引流管更加簡單，傷口極小，發(fā)生皮下血腫、引流孔滲液、皮下和心包腔感染少；而靜脈套管針一次性置管法，因其套管較硬，對心臟刺激大，安全性差，不易固定，已很少使用。
5 導(dǎo)管置入深度
關(guān)于置管進入心包的最理想深度，目前文獻沒有相關(guān)的專題研究，多數(shù)學(xué)者置管進入心包的深度為10～20cm。最理想方法是在B超或X線介導(dǎo)下，將導(dǎo)管盡量放于心臟最低易于充分引流的位置。導(dǎo)管置入＜5cm，容易脫位，導(dǎo)管支撐力增大，可塑性和柔軟程度降低；尖端易直對心外膜，損傷心肌，引起胸痛及心律失常。＞25cm則導(dǎo)管引流方向易不確切，串向上端不利于引流，導(dǎo)管與心包心肌接觸面增大，易引起心律失常。
6 引流方法的選擇、引流量及速度
心包置管引流方法：置管后間斷引流、置管后持續(xù)引流。間斷引流是心包置管后，首次放液，以后每天間斷引流放液。持續(xù)引流以緩慢持續(xù)不間斷引流放液，至無液滴出。目前對這兩種引流方法評價不一，對于引流速度和引流量缺乏統(tǒng)一的標準，但均主張從小量、低速度開始。以防止肺水腫發(fā)生，王津生［19］報道持續(xù)引流法比間斷抽液法在防止置管引起相應(yīng)的感染、滲液、導(dǎo)管堵塞上具有更大的優(yōu)越性。但用間斷引流首次較快抽液100ml，緊接引流緩慢放液200～300ml，以后每天間斷引流400～600ml，無一例發(fā)生置管引起相應(yīng)的感染、滲液、導(dǎo)管堵塞現(xiàn)象，也無肺水腫發(fā)生［15］。
7 導(dǎo)管留置時間
對于心包引流導(dǎo)管留置時間目前仍無統(tǒng)一的標準，留置時間超過1周局部感染機會明顯增加［20］，但也有報道惡性心包積液留置時間平均33.4天，并無一例患者出現(xiàn)心包感染［21］。引流后及時床邊復(fù)查二維B超非常必要，留置時間應(yīng)根據(jù)心包積液病因及引流后心包內(nèi)的積液量而定。每天引流量
8 惡性心包積液的心包內(nèi)藥物注射［22］
雖然全身化療對心包積液患者有一定的療效，但在心包積液量較大時，首選心包內(nèi)穿刺置管引流并腔內(nèi)化療治療。腔內(nèi)化療有明顯的藥代動力學(xué)優(yōu)越性，認為心包內(nèi)藥物注射是一種安全、有效的方法。例如：放盡心包積液后經(jīng)引流管以20ml生理鹽水稀釋后注入順鉑60～80mg，或絲裂霉素10～20mg，同時心包腔內(nèi)注入地塞米松10mg。如積液量>100ml，5～7天后重復(fù)治療，最多重復(fù)2～3次。對于反復(fù)腔內(nèi)給藥3次引流量仍>50ml/d者，應(yīng)考慮放棄該項治療，選擇其他方法。
9 并發(fā)癥及防治
9.1 心室擴張和急性肺水腫［3］
這是心包置管引流最嚴重的并發(fā)癥，引流量過大和速度過快而造成新的嚴重的血流動力學(xué)異常，回心血量迅速大量增加，致使右心室或左心室負荷過重，引發(fā)急性心功能不全甚至心臟驟停。控制心包積液的引流量和速度是避免發(fā)生血流動力學(xué)并發(fā)癥的關(guān)鍵，對血液動力學(xué)異常的患者，應(yīng)當(dāng)及時進行二維B超檢查，了解右室有否急性擴張，并及時進行床邊血流動力學(xué)監(jiān)護，以策安全。
9.2 神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥［3，23］
某些特異體質(zhì)的患者，在心包穿刺置管開始或心包積液引流明顯減少時發(fā)生，發(fā)生率為5%，患者會突然出現(xiàn)心悸、頭暈、出汗、面色蒼白、血壓下降、竇性心動過緩或伴頻發(fā)室性早搏。為導(dǎo)管對心包刺激所致。心包反應(yīng)發(fā)生時，應(yīng)及時平臥。靜注阿托品可減輕臨床癥狀，如臨床癥狀無改善應(yīng)該及時拔管。在二維B超指引下，術(shù)中將引流管前端置于后心包，既有助于減少心包反應(yīng)的發(fā)生， 也利于心包積液的完全引出。
9.3 氣胸
氣胸是采用劍突以外途徑穿刺時誤穿肺組織所致。多為閉合性氣胸，能自行吸收，若肺壓縮30％以上時，應(yīng)胸穿排氣。為避免發(fā)生，術(shù)前應(yīng)精確定位，保持正確的穿刺方向，采用劍突下途徑可避免上述并發(fā)癥。
9.4 心肌或冠狀血管損傷
多在心包穿刺置管時穿刺針穿透心肌全層所致，嚴重時會引起致命性心律失常和心包出血，甚至導(dǎo)致新的心包填塞，其發(fā)生率在1%～5%之間［24］。心包穿刺引流術(shù)引起的意外死亡與此有關(guān)。處理方法是再次穿刺引流或胸外科心包開窗引流。覃數(shù)等［23］報道，3例穿刺相關(guān)性心包填塞病人，因心包腔內(nèi)有引流導(dǎo)管，臨床嚴密觀察保留引流管通暢，數(shù)天后出血停止，無一例死亡。為預(yù)防心包穿刺置管所致的心肌或冠狀血管損傷，采用的預(yù)防措施是：在心包穿刺置管前術(shù)者應(yīng)親自觀察二維B超，了解心包積液分布，同時測量皮膚到心包壁層的距離。正確選擇穿刺點、掌握好進針方向及深度，心包液性暗區(qū)在5～10ml時，應(yīng)謹慎穿刺置管引流，最好直接在超聲介導(dǎo)和導(dǎo)管室X線介導(dǎo)下進行；心包液性暗區(qū)＜5ml，不要穿刺置管；穿刺時一定帶負壓極緩慢進針，見液即停，若為血性液體，用紗布法驗證是否確系心包積液才引入引導(dǎo)鋼絲。
9.5 肝臟或腹部臟器損傷
主要見于經(jīng)劍突下途徑穿刺時，在肝臟瘀血明顯腫大時容易發(fā)生，預(yù)防辦法是緊貼肋骨后（或胸骨后）進針，并注意進針方向。若在肝臟明顯腫大和肥胖的患者或操作者經(jīng)驗不足時最好改用心尖穿刺點。
9.6 與導(dǎo)管引流有關(guān)的并發(fā)癥
9.6.1 心包滲液
多是引流管周滲液，在心包壓力較高時或引流導(dǎo)管堵塞時發(fā)生。為防止引流導(dǎo)管滲液，應(yīng)保持引流導(dǎo)管通暢，擴張皮下組織時不宜過深，擴張管不要送至心包腔。及時抽液減輕心包腔壓力可避免滲液。心包壓力—容積曲線很陡直，首次較快抽液100ml，可使心包填塞時的心包壓力直線下降，緊接引流緩慢放液200～300ml，以后每天間斷引流400～600ml。這樣的方法既可快速降低心包內(nèi)壓力，防止導(dǎo)管周滲液，又可避免第一次抽液及放液過快過多發(fā)生肺水腫［15］。
9.6.2 心包內(nèi)繼發(fā)感染
留置導(dǎo)管過長、心包滲液和心包置管后反復(fù)抽液及注藥，如消毒不嚴可致心包感染。預(yù)防辦法首先要避免心包滲液，留置導(dǎo)管時間不要過長，并嚴格無菌操作，定時換藥。
9.6.3 引流導(dǎo)管阻塞
因中心靜脈導(dǎo)管內(nèi)徑較小，為使引流充分徹底和防止導(dǎo)管阻塞，留置導(dǎo)管盡量放在心包最低的位置。每次放液后注入肝素鹽水并用肝素帽封閉導(dǎo)管端口，盡可能用有多個側(cè)孔的中心靜脈引流導(dǎo)管。
10 結(jié)語
心包置管引流近年廣泛應(yīng)用于臨床，對中等量以上的心包積液是一種有效的治療措施。雖然心包穿刺留置導(dǎo)管術(shù)的安全性已大大提高，但相關(guān)報道仍有不少并發(fā)癥甚至有死亡病例［3］，尋求一種更安全的心包置管引流方法成為臨床醫(yī)師的熱門話題。近些年來，隨著彩色多普勒超聲心動圖儀器體積趨于小型化與功能上的智能化，特別是便攜式彩色多普勒超聲心動圖儀的問世，使急診床旁超聲心動圖檢查的應(yīng)用越來越受到臨床工作者的重視和青睞，現(xiàn)已成為心血管急危重癥及其相關(guān)突發(fā)事件檢查診治的主要手段［25］。便攜式彩色多普勒超聲心動圖儀急診床旁心包置管引流，使治療重度心包壓塞而危及生命不便移動的患者更安全有效。如何配置相應(yīng)的B超穿刺探頭介入心包穿刺置管引流，以及研制更優(yōu)質(zhì)的專用穿刺引流導(dǎo)管應(yīng)是一個重要的發(fā)展方向。
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