臨床護理實踐與研究精選(九篇)

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第1篇：臨床護理實踐與研究范文

關鍵詞：護理學 研究生 臨床能力考核

中圖分類號：R47 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2014）09（a）-0234-02

2010年1月國務院學位委員會審議通過了護理學碩士專業學位設置方案，這是我國護理學研究生教育的重大改革，使護理學研究生教育由過去的培養重科研、輕臨床的學術型人才向直接服務于臨床的高層次應用型人才轉變。但由于時間過短，目前尚未形成統一規范的護理專業學位研究生能力考核評估體系和量分標準，各院校只能各自為政，邊實踐邊探索[1]。因此，構建符合護理學專業學位研究生教育的客觀、科學的臨床能力考核評價體系對實現培養目標和提高護理學專業學位研究生培養質量具有重要意義。我校作為浙江省第一個護理學碩士專業學位點，對此進行了積極而有益的探索，現報告如下。

1 考核對象

湖州師范學院護理學院2012級護理學碩士專業學位研究生13名，年齡22～32歲，其中4名在入學前有兩年或以上醫院工作經歷，其余9名為應屆生。臨床實習時間為2013年2月至2015年2月。

本次臨床能力考核為中期考核，集中安排在第四學期初進行，此時學生已經進入臨床一年，完成了8個月的基本護理實踐能力訓練和4個月的醫療實踐，即將開始專科護理實踐能力訓練。

2 考核的組織實施

2.1 建立組織管理機構

為保證考核質量，我校成立了由分管院領導、校內及附屬醫院專家組成的“護理學碩士專業學位研究生臨床能力考核委員會”，負責制定評價指標和考核方案，組織、設計、實施研究生臨床能力考核。

2.2 細化培養方案

在《湖州師范學院護理學碩士專業學位研究生培養方案》的基礎上，制定了研究生臨床能力培養實施細則，規定護理專業學位研究生在醫院實習的2年時間內，輪轉不同科室，分別進行基本護理實踐能力、醫療實踐、專科護理實踐能力訓練，并要求在與自己研究方向相關科室輪轉時間不得少于12個月，并于第四學期初組織臨床能力中期考核。

3 考核方法

3.1 考核內容與工具

參照復旦大學[2]和南方醫科大學[3]對護理碩士專業學位研究生、安徽醫科大學[4]和第三軍醫大學[5]對臨床醫學專業學位碩士研究生臨床能力評價框架和指標，我校中期考核主要通過整體護理查房綜合考察學生的護理基本技能和臨床思維能力。考核滿分為100分，其中護理基本技能40分，臨床思維能力60分。具體內容和分數構成見表1所示。

3.2 考核方法和程序

考前3天考核委員會成員集中培訓，就考核方式、考核內容、評分標準等達成共識。考核當天，專家赴實習醫院現場考核，每場考核有5名專家參與評分，設考核組長1名。病例由專家在學生實習醫院臨時抽取，臨考前10 min考核組長告知學生本次考核的病例、考核目的和方法；學生利用10 min時間做好相關準備，并與患者溝通取得合作；考核以整體護理查房作為基本框架，要求學生根據提供的簡要病史進一步收集資料、護理評估、病例分析、制定護理措施、開展健康宣教，完成一項由考核組長指定的適合該患者的護理操作；最后回答相關問題。每位學生考核時間為2 h。

4 考核結果

本次中期考核，13名學生平均成績為82.60±6.34，各項目得分如下：護理評估11.87±1.28；基本操作22.13±1.32；病史采集8.09±1.01；病例分析及護理措施31.06±2.83；護患溝通9.45±0.81。經標準化處理后，得分由高到低順序依次為護患溝通、基本操作、病史采集、護理評估、病例分析及護理措施，且除基本操作外，其余3項標準化平均分與護患溝通平均分的差異均具有統計學意義（P

5 討論

5.1 臨床能力考核評價反映的問題

中期考核各項目得分存在較大差異，護患溝通得分最高，病例分析及護理措施得分最低。所有學生在查房過程中溝通解釋到位，處處體現對患者的關心和尊重，可能與目前醫患關系較為緊張、患者及家屬維權意識不斷增強形勢下醫護人員自我保護意識也逐步提高的氛圍有關。而病例分析與護理措施是綜合考察學生運用理論知識解決臨床實際問題的能力，這不僅要求學生有扎實的專業知識，還要有正確的邏輯思維能力，這對學生來說有一定的難度。該項目得分在學生之間也存在較大差異，入學前有工作經歷的學生得分明顯高于應屆生，表明臨床綜合思維能力需要長時間的臨床實踐才能逐步積累和提高。

5.2 對提高研究生臨床能力的思考

5.2.1 改革護理碩士專業學位研究生招生制度

根據《護理碩士專業學位研究生指導性培養方案》，護理碩士專業學位的培養目標主要是熱愛護理專業，具有一定臨床科研能力，能直接參與臨床護理實踐的高層次、應用型、專科型護理人才[6]。這就意味著學生畢業后將主要從事臨床專科護理工作。現行招生制度規定：護理學專業學位碩士研究生招生對象一般為學士學位獲得者或具有同等學力，并已通過注冊護士資格考試者，而對于是否具有臨床工作經歷沒有規定。恰恰目前護理碩士專業學位研究生生源大部分是應屆本科畢業生，這些學生除了本科階段的臨床見習和實習外，對專科的認識基本停留在書本概念上，還沒有形成系統的認識[7]，甚至某些學校為了追求考研上線率讓學生放棄實習為考研做準備。這些學生入學后要花大量時間進行基本操作訓練，同時因為缺乏臨床經驗使他們在專業學位的學習中難以理論聯系實踐，尤其是臨床思維能力的提高較為困難。對于在入學前就有工作經歷的學生而言，已積累的臨床經驗在專業學位的學習中不斷得到升華，同時用專科知識指導臨床實踐，必將事半功倍，這在我們的中期考核中也得以證實。另一方面，隨著護理本科教育的普及，能通過研究生入學考試的在職護士越來越多。因此，建議招生制度規定報考護理專業學位者應具有兩年或以上工作經歷。

5.2.2 建立護理碩士專業學位研究生臨床能力標準

護理碩士專業學位研究生培養在我國尚屬起步階段，目前國家對護理專業學位研究生教育只有原則性和指導性的要求，沒有形成統一、規范、具體的專業標準和要求，各個培養院校的教學質量和水平也參差不齊。為確保培養質量，國家應制訂護理碩士專業學位研究生教育標準，尤其是應盡快建立作為護理碩士專業學位研究生能力培養核心的臨床能力標準，以便對正處于摸索階段的培養院校起到定向和指導作用。

5.2.3 健全護理碩士專業學位研究生臨床能力評價體系考核是保障培養質量的重要手段，是風向標；完善的考核機制可以為導師和學生提供如何培養臨床能力的指引，調動培養對象努力達標的主動性[2]。研究生培養單位應該在《護理碩士專業學位研究生指導性培養方案》框架下，結合學校實際情況，建立和健全研究生臨床能力評價體系，如科室輪轉業績考核、中期考核、畢業考核等，每次考核都必須有特定的指標和要求，任務難度也應循序漸進，學生只有通過考核，才能進入下一培養環節。只有這樣，才能確保研究生在每一階段都有明確的目標和方向，才能確保研究生的培養質量。

參考文獻

[1] 夏歐東，何沐蓉，陳愛華，等.構建臨床醫學專業學位研究生評價考核體系的探索[J].學位與研究生教育，2012（6）：44-47.

[2] 劉哲軍，胡雁，蘇穎，等.護理碩士專業學位研究生臨床能力考核探討[J].中華護理教育，2012，9（8）：254-356.

[3] 陳媛，李亞潔，高云，等.護理碩士專業學位研究生臨床能力考評指標體系的初步構建[J].中國護理管理，2012，12（3）：54-57.

[4] 劉瑛.臨床醫學專業學位碩士研究生臨床能力考核評價體系的構建與實踐研究[J].中國衛生事業管理，2014（3）：216-218.

[5] 秦永杰，趙坤，王云貴.臨床醫學專業學位碩士研究生核心能力指標體系的構建研究[J].中國社會醫學雜志，2012，29（3）：1644-166.

第2篇：臨床護理實踐與研究范文

Clinical nursing pathway for health education in synchronization comparative research of patients with hospitalization schizophrenic and their families

ZHANG Sujuan XU Zhilou

Department of Geriatrics， Wenzhou Kangning Hospital， Zhejiang Province， Wenzhou 325007， China

[Abstract] Objective To investigate synchronization implementation effect of health education clinical nursing pathway in patients with hospitalization schizophrenic and their families. Methods 200 patients with hospitalization schizophrenic in Wenzhou Kangning Hospital from January 2011 to February 2014 were randomly divided into two groups. 100 patients treated with traditional methods of health education were as control group. 100 patients treated with clinical nursing pathway for health education were as observation group. Compliance behavior， hospitalization situation， related knowledge grasp situation， satisfaction were compared between the two groups. Results Compliance behavior score [（17.30±1.68） points]， relevant knowledge master score [（26.71±2.78） points]， satisfaction score [（98.01±2.62） points]， NOSIE score [（174.85±25.46） points] in observation group were significantly higher than those of control group [（11.78±1.34）， （18.22±2.53）， （89.31±3.12）， （148.36±25.81） points]， the differences were statistically significant （t = 7.685， P = 0.014； t = 7.659， P = 0.014； t = 4.315， P = 0.047； t = 4.756， P = 0.043）. Hospitalization time [（53.71±10.23） d]， total cost of hospitalization [（5876.34±463.67） yuan] in observation group were significantly less than those of control group [（69.83±12.41） d； （7525.13±612.51） yuan]， the differences were statistically significant （t = 5.986， P = 0.031； t = 5.806， P = 0.032）. PANSS score [（35.13±6.42） points] in observation group was significantly lower than that of control group [（46.58±5.27） points]， the difference was statistically significant （t = 6.135， P = 0.029）. Conclusion Clinical nursing pathway for health education can significantly improve relevant knowledge awareness level and understanding degree of patients with hospitalization schizophrenic and their families， which can significantly improve compliance behavior of patients and shorten hospitalization time. Clinical nursing pathway for health education can significantly reduce hospitalization costs， which has obvious social and economic benefits. It is worthy of clinical use.

[Key words] Health education； Clinical nursing pathway； Schizophrenia

精神分裂癥是臨床上常見的一種重性精神障礙[1-3]，幾乎占到各精神衛生機構住院者中的70%以上，其病程長，復發率高，院外需長期甚至終身治療和護理，然而患者本身因疾病原因對疾病認識不足，缺乏自我護理能力，會明顯影響到患者的治療效果。臨床護理路徑是由臨床路徑發展小組內的一組成員，根據某種診斷、疾病或手術而制訂的一種治療護理模式，按照臨床路徑表的標準化治療護理流程，讓患者從住院到出院都按照此模式來接受治療護理，應用效果顯著，可明顯改善患者的預后[4-6]。為了探討健康教育臨床護理路徑對住院精神分裂癥患者及家屬的同步實施效果，本研究選取精神分裂癥患者200例，采用數字隨機法分為兩組，行傳統方法健康教育和臨床護理路徑健康教育，針對兩組患者的遵醫行為、住院情況、相關知識的掌握情況、滿意度情況進行對比分析，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇浙江省溫州康寧醫院2011年1月～2014年2月住院精神分裂癥患者200例，均符合《中國精神疾病分類方案與診斷標準》（CCMD-3）中的精神分裂癥診斷標準[7]，排除患有其他心肺疾病、肝腎疾病、血液性疾病、免疫性疾病、感染性疾病的患者。給患者和監護人講明目的并取得監護人的知情同意及配合。采用數字隨機法分為兩組，100例患者采用傳統方法行健康教育為對照組，其中男52例，女48例；年齡18～62歲，平均（31.9±10.6）歲；病程3～28個月，平均（14.6±8.4）個月。100例患者采用臨床護理路徑行健康教育為觀察組，其中男57例，女43例；年齡17～59歲，平均（32.4±12.3）歲，病程2～29個月，平均（15.3±7.1）個月。兩組患者間基礎情況（性別、年齡、病程等）比較，差異均無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。兩組患者均由同一組醫護人員進行管理，外界因素無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用傳統方法行健康教育。入院后將患者安置于一級病房，由當班護士對其進行病情評估，根據患者具體病情制訂護理計劃，等到患者的精神狀況改善后實施健康教育，家屬要陪伴患者共同學習，通過講課授課、黑板報等方式向患者介紹疾病的病因與治療方案，進入康復期后由二級護士指導患者在封閉病區中的工娛治療活動和生活技能培訓。

觀察組患者采用臨床護理路徑行健康教育。根據患者及家屬受教育程度，制訂實施教育計劃。采取醫生、護士共同參與講座、討論、個別指導、發健康教育冊子、書報等多種形式相結合，對患者及家屬進行健康教育。具體內容如下：入院時，向患者及家屬行入院介紹，包括病區環境、制度、主治醫師、責任護士、病員組織，講解指導閱讀相關資料。治療期[陽性和陰性癥狀量表（PANSS）>65分]，向患者及家屬行個別或集體講解（反復講解），分裂癥常識：疾病的病因、診斷、臨床表現、治療藥物的名稱、作用、副作用及服藥注意事項，檢查指導包括常規檢查及特殊檢查的目的、注意事項，用藥指導包括用藥數量及方法、特殊治療的目的及注意事項、特殊藥物的注意事項，飲食指導包括禁煙、酒、茶，噎食的處理。恢復期（PANSS減分率25～

1.3 評定標準

住院精神分裂癥患者遵醫行為的評定標準：采用自制的住院期間患者遵醫行為觀察量表，內容為7個方面（對健康教育的態度、藥物治療、輔助檢查、安全檢查、參加工娛療活動、對住院依從性、對維持治療的態度）。測評標準為完全依從（主動配合）3分、部分依從（督促下配合）2分，不依從（不配合）1分，總分21分。分數越高，說明遵醫行為越好。

住院精神分裂癥患者及家屬相關知識掌握情況的評定標準：采用自制的住院期間患者相關知識掌握情況觀察量表，內容為11個方面（疾病誘因、臨床表現、治療方法、心理治療、健康治療、服藥注意事項、藥物副作用、家庭護理措施、復發先兆觀察、堅持服藥意義、院外注意事項）。測評標準時，每項知道為3分，部分知道為2分，不知道為1分，總分36分。分數越高，說明相關知識掌握情況越好。

住院精神分裂癥患者及家屬滿意度情況的評定標準：采用自制的住院期間患者及家屬滿意度調查表，內容為6個方面（您對接待或護理您的護士服務態度是否滿意、您是否知道您的主管護士是誰、您的主管護士是否經常跟您聊天介紹有關情況、您對護士的儀表形象是否滿意、您對病房的環境衛生方面是否滿意、您對護士的操作技術是否滿意）。測評結果采用百分制，滿意為100分；較滿意為90～

住院精神分裂癥患者行護士住院患者觀察量表（NOSIE）的評定標準[8]：內容30項，采用0～4分的5級評分法進行評定，滿分120分，分數越高，說明效果越好。

住院精神分裂癥患者行PANSS的評定標準[9]：內容30項，其中陽性癥狀因子7項、陰性癥狀因子7項、一般精神病理因子16項，分別計分后合算總分，滿分100分，分數越高，說明病癥越嚴重。

1.4 統計學方法

數據資料用SPSS 16.0軟件進行統計學分析和處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者遵醫行為比較

觀察組患者遵醫行為評分（對健康教育的態度、藥物治療、輔助檢查、安全檢查、參加工娛療活動、對住院依從性、對維持治療的態度、總分）均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P < 0.05或P < 0.01）。見表1。

2.2 兩組患者住院情況比較

觀察組患者住院時間、住院總費用均明顯少于對照組，差異均有統計學意義（均P < 0.05）。見表2、3。

2.3 兩組患者及家屬相關知識的掌握情況比較

觀察組患者及家屬相關知識掌握評分（疾病誘因、臨床表現、治療方法、心理治療、健康治療、服藥注意事項、藥物副作用、家庭護理措施、復發先兆觀察、堅持服藥意義、院外注意事項、總分）均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P < 0.05或P < 0.01）。見表4。

2.4 兩組患者及家屬的滿意度情況比較

觀察組患者及家屬的滿意度評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表5。

2.5 兩組患者教育前后NOSIE評分與PANSS評分比較

教育后，兩組患者NOSIE評分均顯著增加，而PANSS評分均顯著降低。觀察組患者NOSIE評分明顯高于對照組，觀察組患者PANSS評分明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P < 0.05）。見表6。

3 討論

精神分裂癥是臨床常見的一種慢性精神疾病，根據占主導地位的臨床表現分為偏執型分裂癥、青春型分裂癥、緊張型分裂癥、單純型分裂癥、未定型分裂癥。根據所處疾病的病期和預后分為精神分裂癥后抑郁、精神分裂癥緩解期、精神分裂癥殘留期、慢性精神分裂癥、精神分裂癥衰退期。精神分裂癥幾乎占到各精神衛生機構住院者中的70%以上，其病程長，復發率高，院外需長期甚至終身治療和護理，然而患者本身因疾病原因對疾病認識不足，缺乏自我護理能力。因此院外維持治療和護理全靠家屬承擔，其家屬對疾病認識水平和了解程度在精神分裂癥患者康復過程中起著十分重要的作用[10-12]。

健康教育是一種“知信行”（KABP）模式，也是一種以患者為中心的全新服務模式，即以信息-知-信-行-促進健康為理論指南。知（知識和學習）是基礎，信（信念和態度）是動力，行（包括產生促進健康行為、消除危害健康行為等行為改變過程）是目標。有研究表明，患者及家屬在住院期間以及在出院后運用統一的護理路徑進行健康教育，有利于提高患者及其家屬對精神分裂癥的認識，從而使患者對治療有信心，并得到家人的理解關心和支持，進一步提高療效和住院滿意度，減輕患者及家屬的負擔，應用效果顯著，可明顯改善患者的預后[13-15]。

第3篇：臨床護理實踐與研究范文

EBN的產生源于循證醫學(evidence-basedmedicineEBM),[2]是1991年加拿大McMaster大學AlbaDicenso教授提出的。其觀點迅速得到普遍關注與研究。EBN意為“遵循證據的護理學”。可定義為:慎重、準確和明智地應用當前所能獲得的最好的研究證據,同時結合護理專業技能和多年臨床經驗,考慮病人的價值和愿望,將三者完美地結合,制訂護理措施。

EBP是依據科學證據為基礎的臨床實踐,是指整合病人主、客觀資料與科學研究證據為最佳狀態。[3]它既是服務對象的需求,又是護理學發展的必然。服務對象的需求即是EBP的外在動力:醫療費用支付者時刻關注所付費用與所享有的護理措施是否等值;便捷的醫療條件為病人提供了多重選擇就醫的機會;人們日益增長的對疾病過程、治療知識的了解。所有這些都對護理實踐的科學方法和實際價值提出更高要求。[4]護士介入EBP的必然性即內在動力在于:醫學問題和醫療干預中的護士參與;護理問題和護理干預;描述問題、干預和結果的規范化語言在護理過程中應用。解決病人健康問題最好的方式是醫療、護理問題和循證實踐的結合。最好的護理研究證據不僅可以否定曾經已被接受的臨床護理措施,也將隨時可被更強、更準確、更有效和更安全的新證據取代。[5]

1998年加拿大與英國共同創刊了《循證護理》雜志(《Ev-idenceBasedNursing》)。Internet出現介紹EBN的網站[6]和Online雜志(如:),提供EBN研究新進展,并共同討論。各種循證實踐、循證研究、循證指導已在各大學、護理中心、大醫院開展,大多數護士長、研究者、教育者和質控部門都已信奉EBN。

2EBN促進獨立護理學科體系形成

護理學雖然受到世人和有志之士的關注,但就學科而言,有許多護理手段仍停留在約定俗成的習慣與經驗階段,缺乏科學依據,甚至存在錯誤的觀點與方法。Cathryn[7]說:直至8年前當病人骨隆突處受壓發紅(褥瘡早期),護士還去按摩,促進血液循環,這種治療當時很普遍。但隨著研究進展,按摩壓紅局部的效果徹底相反。按摩皮膚,實際上損傷組織,護士必須停止這種實踐,這是研究的結果。真田弘美經過7年的研究,開發出褥瘡防治標準,按此標準護理術后和臨終病人,使褥瘡發生率分別從9%、50%下降至0和10.5%。[8]由此可見,EBN打破了我們傳統的思維和工作模式。現在許多醫院的護理部已將臨床實踐中應用的疼痛護理、妊娠護理、皮膚護理、臥床護理、術后運動、病人自理技術列為研究對象。我們的每一次臨床實踐都應有科學的研究證據作指導。我們必須承擔起———為護理活動結果負責的職業護士基本職責。[9]

印第安洲大學Asther教授說:對我來說,EBN意味著護士再也不是侍女,經過多年努力,護理學科已經爭取到不同團體的尊敬,我們所做臨床護理措施的事情來源于護士所做的研究結果,沒有EBN,我們將滑回過去:“護士不能真正了解自己所做的任何護理實踐的依據。”[1]EBN不僅僅是一種理念。它是高科技時代,護理順應時展的必然產物。它是新的醫學模式下護理實踐的工作模式。EBP為護士提供更加個性化,更加有效,最新型的護理提供了機遇,從而取得最佳的臨床護理效果。通過應用證據使最好的實踐代替現有的實踐,使得護理保持與最先進的醫療技術和醫療設備進步的一致性,保持護理學科的活力。

3循證護理實踐

在臨床工作中,許多護士面對病人的資料無法正確判斷;面對護理問題缺乏正確的、有科學依據的措施。EBP從臨床護理問題出發,經過科學研究方法進行論證,提出臨床實踐的理論依據,通過系統評價在臨床專家的指導下運用于臨床實踐。[10]EBP包括以下幾個重要環節:

3.1醫院與大學(EBP支持系統)的密切合作[11]

隨著EBN的發展,越來越多的護理問題期待研究證據,大量護理科研工作者的涌現,使護理學形成一種以研究為基礎的專業,在許多著名的大學、護理中心(如CSM中心的資源部),都有從事研究各種復雜護理問題的科研組。他們與許多學科的研究組一道工作去研究改善疼痛護理,護理干預、PACU護理、護理觀察、病人滿意度等以臨床需求為研究目標的工作。[12]因此,研究者、臨床專家、護士應該是EBN研究密切的合作者。大多數護士長強調研究與實踐之間需要密切的協作與聯系,她們認為這種聯系必須建立在兩個難得的而又相互補償的方式上。首先研究者與實踐者必須在研究重點上合作。[13]因為護士直接提供護理,能以最好的角度提出什么問題需要研究解答。其次,實踐者(臨床護士)需要很好地應用護理研究,以確定更加循證的實踐。這種協作包含每年的交流會和研討會;護士與作者交流以及網絡傳播。維持這樣的合作有助于研究結果更快速地運用于臨床,最終病人獲益。

3.2系統評價[14](Systematicreview)

EBN一個重要的變化是對大量紛雜的研究信息的科學處理。集合單個樣本量不大的實踐聯合起來進行分析,減少偏倚。它不同于一般的綜述,是一種臨床研究方法。它全面收集相關的所有研究并逐個進行嚴格評價,篩選出質量合格標準者,進行定量分析、合成和統計學處理,得出綜合、可靠的結論的過程。[15]包括中國在內的13個國家的Cochrane協作網,旨在通過制作、保存和更新循證護理研究中的系統評價,提高醫療保健干預措施的效率,幫助醫務工作者制定遵循證據的決策。[16]

3.3臨床護理專家的新使命

在過去的幾年里臨床研究、健康服務研究、護理質量研究等所有護理焦點問題的研究有了引人注目的發展。但是由于研究者的語言充滿了RCTs術語,統計分析繁雜的描述,加之護士每天在臨床工作10~12h很少有時間去評價這一復雜的研究,致使這些研究難以發現、翻譯并引入臨床實踐。許多護理經理還看不到他的護士與病人共同出席最新疼痛管理技術會議的重要性,因此把研究成果應用于臨床實踐還必須有許多重要的中間環節。現在許多醫院的臨床教育者或臨床護理專家已經擔當了這一使命,他們負責發現、理解、翻譯和執行護理研究結果,然后與科研組一道去擬定能被護士使用的要素,或用CD-ROM模擬訓練指導臨床護士去進行臨床實踐。標準化的研究結果易使臨床護士產生極大的興趣和熱情,使得循證實踐也能像某個護士閱讀某一實踐學說綜述一樣簡單。[9]

3.4臨床護理實踐者

護士最終將EBP合理地運用病人身上。要求護士具有EBN素質,即能理解、接受科研證據,又能運用自身所具有EBN技能,整合病人復雜的資料與真實可靠的證據,盡量減少不確切或錯誤的決策,才能為病人提供個性化的最佳護理方案。循證護理的倡導者Nancy[1]說“臨床護士如果關心的是臨床工作,那么必須涉及循證護理。每個護士必須承諾為了護理實踐而作為EBN‘用戶’”。護士發現和使用科學文獻,以減少與臨床決策的不確定性,對臨床護士提出更高要求。[17]

3.5效果評價

EBP是一個動態發展過程。效果評價反饋有助于護理研究質量提高,使得EBP更豐富、更確切。EBP并不單指利用系統評價后的護理文獻作為制訂護理措施的依據,還指利用醫院現有的各種診斷、監護、治療儀器的客觀指標為制訂護理計劃的依據,并依據臨床客觀指標對護理效果進行評價。[18]

4機遇與挑戰

第4篇：臨床護理實踐與研究范文

關鍵詞：循證護理；中醫臨床；護理人員調查研究

中圖分類號：R47 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2013）04-0-01

在循證護理應用中醫臨床護理實踐的過程中，護理人員本身的素質十分重要，既要具備循證護理實踐的基本素質，還要有良好的中醫藥專業知識儲備和實踐能力。因此，研究在臨床推廣循證實踐，護理人員需要具備哪些基本素質非常必要，本課題通過對中醫臨床護理人員循證實踐基本素質的構成分析，從認知、態度、技能三個方面提出中醫臨床護理人員循證實踐素質的基本架構，可以為護理人員循證能力的培養和循證護理教育提供理論依據。

目的：一是要對醫院臨床護理人員循證護理知曉狀況、基本技能、存在問題、影響因素進行了解和掌握；二是結合循證護理的理論要求，提出加強中醫院臨床護理人員循證實踐基本素質的對策和辦法；三是為將來進一步在中醫臨床護理實踐中推廣循證護理的培訓和繼續教育提供依據和指導；四是為中醫院校護理專業學生開展循證護理教育，提高護理專業學生循證實踐素質提供參考和建議。

方法：采用專家咨詢法確定中醫臨床護理人員循證實踐基本素質的構成要素，采用調查問卷的方法對循證護理實踐基本素質的現狀、影響因素進行分析。結果：中醫院臨床護理人員循證實踐基本素質的構成要素主要包括循證態度、循證認知和循證技能3個要素。中醫臨床護理人員循證實踐基本素質的現狀不容樂觀：一是大多數護理人員對循證護理的知識了解甚少；二是多數護理人員對循證護理知識的學習有一定的興趣和愿望，但付諸行動的比較少或存在著一定的困難；三是循證技能還需要進一步提高。

（1）通過學校的培養教育提升學生的循證素質。轉變教育觀念，調整課程設置，改進教學方法，全方位、多角度地加強對在校學生的培養教育，不斷提高護理專業在校學生的循證護理認知水平；二是要全面理解和掌握中醫傳統護理與循證護理的區別和聯系，通過強化中醫理論在護理臨床中的應用，促進中醫辯證施護理論與循證護理理論的融合和發展，發揮中醫特色和優勢，揚長避短，使中西護理相互促進與提高；三是要注重臨床培訓，強化經常性培養，不斷提高在職護士的循證素質。結論：臨床護理人員循證實踐基本素質的構成要素包括循證態度、循證認知和循證技能三大部分。

第5篇：臨床護理實踐與研究范文

【關鍵詞】循證護理;中醫護理

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.224文章編號:1006-1959(2010)-09-2481-02

循證護理(evidence-based nursing,EBN)是20世紀90年代出現的伴隨循證醫學而發展的一種新護理觀念,其主要理念是使以經驗為基礎的傳統護理向以科學為依據的現代護理發展和完善。循證護理主要為針對在護理實踐中所發現的實踐或理論問題(如在康復護理中,中醫食養療法能提供什么樣的幫助),并收集及確認相關的實證資料(如前人護理經驗的科學總結、當代最新護理科研信息、國家中醫護理臨床指南等),并與病人的實際健康需要相結合,確立最佳護理方案,而后運用于實際工作中。循證護理與中醫護理有許多相通的地方,循證護理重視臨床實證與量化,強調治療方案的標準化與客觀化;而中醫護理是在中醫基本理論指導下的護理工作,它以整體觀念與辨證施護為特點,以陰陽五行等中醫哲學為指導思想,以中醫臟腑經絡、氣血津液的生理與病理為基礎。通過近幾十年的實踐,中醫臨床護理已總結出一套從理論到臨床的辨證施護方法和具有中醫特色的操作技術,偏重于醫生的主觀判斷和整體觀念,二者的指導思想不同而各有長處。把循證護理的思想觀念注入中醫護理的實施中,可在很大程度上彌補中醫護理的不足之處,從而加快中醫護理工作走向科學化、專業化、現代化的進程。

1.中醫護理的特色和優勢

中醫護理所具有的自身特色與優勢已經普遍得到國內外護理工作者的肯定和認同。將中醫傳統醫學的護理理念及經驗進行科學、系統的整理應用,并付諸于臨床實踐,是中醫護理事業得以向前發展的源泉。中醫護理的核心觀點是以整體觀念為指導,對患者實施辨證護理。所謂“辨證施護”就是以中醫理論為指導,辨證施護是中醫護理的基本特點,是中醫學對疾病的一種特殊的研究和護理方法。所謂辨證,就是將功能狀態作為研究人體的切入點,通過人體感官的“望、聞、問、切”獲取患者體表宏觀的物理表征及其自我感受,將這些信息通過“四診合參”,經過歸納分析,形成對疾病的原因、性質、部位及邪正關系、功能狀態等的認識,最好作為論治的目標和證據。

2.循證護理應用于中醫護理中的作用

基于循證護理對中醫臨床護理的促進作用,將循證醫學的方法應用到醫護理中更顯示出其可行性與必要性。循證醫學把在全世界收集的某一特定疾病各種療法的單項研究結果進行系統查詢、嚴格評價和統計分析,并將盡可能真實的科學結論綜合后形成臨床實踐指南(clinical practiceguideline,CPG)提供給臨床和護理人員,以促進推廣真正有效的臨床干預手段,剔除尚無明確的證據證明有效的方法,最大限度地提高衛生資源的使用效率。將循證護理的方法運用于中醫護理,對中醫護理工作的促進作用有如下幾點。①循證護理可促進中醫整體護理的發展,推動中醫護理實踐更加科學化、專業化。循證護理是以真實、可靠的臨床證據為基礎,而中醫學認為人體是一個以臟腑經絡為內在聯系的有機整體,并與自然、社會有著密切關系。中醫護理人員必須以傳統整體護理觀為指導,在護理工作中根據四診所收集到的資料全面進行分析評估、不僅要考慮病癥進行對癥處理,而且要考慮疾病發生的原因以及臟腑及經絡的病理變化,全面分析評估,做到有理有據施行護理工作。如口腔潰瘍,主要為心火亢盛,心火亢盛移熱于小腸而出現小腸實熱癥狀,表現為大便秘結、小便短赤、心胸煩悶等。在口腔局部采用銀花甘草液漱口或涂西瓜霜進行對癥處理的同時,要注意飲食及情志方面的全面調理。②循證護理有利于中醫護理對自身理論體系進行不斷完善。通過臨床實踐驗證護理干預效果,為臨床人員實施中醫護理技能操作提供科學的理論證據,使中醫護理工作更加具有規范化和現代化的特點。③循證護理可有效調動臨床護理工作者學習新知識及技能的積極性。循證護理有助于護士主動學習最新的理論知識和專業技能,發揮工作的主觀能動性和創造性,從而準確從科學的證據中尋找臨床護理的依據,提高中醫護理工作效率。④循證護理可促進中醫護理研究工作更加符合臨床需要。在繼承中醫特色的前提下,廣泛開展基礎實驗研究和臨床實驗研究,著重從護理理論的科學依據及技術操作的可行性、安全性、舒適性入手,選擇最適合于臨床研究的課題,按照循證護理的研究方法,加快對祖國傳統護理的學術思想與技術專長的挖掘及研究成果的轉化,使中醫護理工作在適應醫療技術發展的同時更好地滿足人民健康需求。

3.循證護理在中醫護理實踐模式轉變中的作用

當前,中醫護理工作仍主要以經驗型護理為主,表現為在應用護理程序時,盡管依照護理程序步驟展開工作,但仍無法跳出被動性接受工作的方法。實施臨床護理工作時,習慣于以護理經驗替代具有科學依據的決策,不能體現很好的評判性分析思維能力。制定護理措施時過于簡單機械化,習慣于照搬現有的護理診斷與措施,逐條組成單一的護理方案,缺乏個性化及針對性。在中醫護理工作的臨床實踐中,辨證施護的模式存在一定程度的局限性,具體表現為在分析判斷疾病的本質時存在辨證依據不足的現象或辨證施護準確但收效甚微等。而循證護理強調通過臨床資料獲得依據指導實踐,以制定護理決策,對轉變現行中醫護理工作方法具有積極的推動作用。因此,在中醫護理決策和實施過程中,廣泛開展以循證護理為指導的護理工作,將在很大程度上促進中醫護理思想的發展,并提高中醫護理的有效性和可行性,值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]邱風蘭.循證護理對中醫護理發展的影響.護理研究,2009.

第6篇：臨床護理實踐與研究范文

1．1理論與實踐之間的差距

護理學是一門理論與實踐緊密聯系的學科，其理論知識在實踐中得到強化，兩者之間的聯系必須加強。在很多臨床實習生中存在理論和實踐無法靈活運用的問題：一方面，課堂上只是單純學習理論知識；另一方面，實踐之時無法將理論應用于實踐。造成這些問題的主要因素主要包括以下兩個方面：

1．1．1學生臨床實踐時間較少

我國大多數院校采用一致的教育模式，即所有理論課程結束后最后1年才集中進行實習，而實習期間還要進行各科輪轉以及各科出科考試與相關作業。由此造成畢業后學生臨床實踐能力還相對欠缺。

1．1．2護理教學內容滯后于臨床發展

我國護理院校課程大部分有統一的教科書和教學大綱，基本實行高度集中的國家課程教材，由國家規劃或委托統一編寫、發行。因此國內的護理教育教材相對比較陳舊，無法與國際接軌；而臨床實踐又隨著國際發展。從而造成臨床實踐時無法使理論與實踐緊密結合，總是實踐先于理論。

1．2護理師資隊伍建設存在的問題

師資隊伍是發展護理教育的重要環節，而我國護理師資隊伍建設存在以下問題：①缺乏“雙師型”護師。很多教師都只善于理論或實踐中的一種。②護理師資來源復雜。主要包括以下幾個途徑：臨床護師、具有臨床專業工作經驗者、高等醫學院校護理研究生、臨床醫生或醫科大學畢業生。不同來源渠道的教師教學方法不同，教學著重點不同，擅長的理論或臨床實踐不同。

1．3臨床帶教教師存在問題

臨床實習是護理教育的關鍵環節，是護生將理論知識與臨床實踐相結合的重要過程，也是護生向護士角色轉化的必經途徑。要想提高護生實習效果，提高帶教教師水平是必不可少的環節，而帶教教師存在以下問題：①學歷層次較低；②教學時間不足：③自身專業素質低；④缺乏對現代護理教育觀的理解。

1．4護理教育課程設置不合理

目前，我國護理教學課程依舊按照傳統的教學模式，沒有形成完善的護理教育體系。護理教育中注重專業知識的培養而缺乏人文關懷，導致我國護生綜合素質偏低。另外大多數醫學院校的課程設置與醫學模式的發展相脫節，沒能形成護理教育獨特的教學特點。

二、如何通過行動研究發展護理教育

2．1行動研究應用于解決理論與實踐之間的差距行動研究

能夠拉近理論和實踐的距離，是連接理論和實踐的橋梁。菲律賓在護理教育中將實踐教學與理論緊密結合，臨床實習貫穿于整個本科4年教學中，學生學完一部分理論內容后及時到社區和醫院實踐。如此就可以讓所學理論能及時和實踐相結合，學習效果明顯提高。將學生與教育行政人員作為行動研究的主體，將菲律賓的教學安排經驗應用于我國的護理教育，讓教育行政人員從學生的實踐中總結經驗，并將其繼續應用于護理教育，這樣就可以增加學生的實踐時間和減少理論與實踐之間的差距。Adamson大學護理學院的教材呈多樣化，一綱多本，在學大綱規定的前提下，每門護理課程根據不同層次、不同類型設置了教材2本～4本。每個學校的教材都沒有硬性統一規定，由任課教師選擇適合自己的教科書，只要經過學院領導的審批通過后即可使用。教學大綱由任課教師根據學科教學目標制定，同時會在開學之時連同教科書一起將其發給學生。以上的教學方法有可用性，能解決護理教育中護理教學內容滯后于臨床發展的問題。教育行政人員可以將其理論通過行動研究應用于護生的教學之中，從中發現適合各自院校的教材。由此可以讓理論教學與臨床教學同步發展，從而減少理論與實踐之間的差距。

2．2行動研究在護理師資隊伍建設中的應用

Arieli等在構建一個和諧的護理學術團隊的過程中，通過行動研究化解教師之間的緊張關系，效果非常顯著。目前，越南護理協會已與澳大利亞1所大學合作，通過行動研究摸索出一套培養護理師資的有效措施，其成果已被越南教育部采納并已付諸實施。在國內關于應用行動研究進行實證研究的文章在近2年內也有發表。如趙書敏等將參與性行動研究應用于臨床護士分層級繼續教育培訓發現，研究組成員通過不斷地修正和改進，使研究組培訓教師的素質和能力得到鍛煉和提高，也使研究組教師的自身能力不斷得以肯定。綜上所述，通過行動研究不但提高理論和臨床實踐水平，而且完善了各種來源途徑的老師的水平，使其相輔相成，提高其教育水平。

2．3行動研究在臨床帶教老師中的應用

行動研究適用于教師的工作，能幫助教師對自己的已有經驗進行反思和歸納，使其成為研究者，可以提升教師的學術地位。臨床帶教老師要通過行動研究發展自身成為研究型教師，就必須熱愛所從事職業，有責任心與信心。研究型的教師善于不斷將思考付諸實踐，通過“學思并重”，在成長的過程中淋漓盡致地體現了“教中學，做中學，做中求進步”的要義。要想提高帶教水平就必須建立一支高素質的臨床護理教師隊伍，提高教學質量。首先，實行帶教老師競選制；其次，優化帶教隊伍，讓帶教老師繼續再教育；最后，加強帶教老師的培養，提高其評價行為和評價水平。同時讓護士長合理安排帶教老師的班次，讓其有更多時間專心于帶教。帶教老師通過不斷從外界獲得新理論與實踐經驗；然后通過行動研究應用于學生，同時也與護理研究人員共同合作，從中再次獲得適合的新理論；最后將適合其理論普遍應用于臨床帶教，讓帶教水平蒸蒸日上。

2．4行動研究在護理教育課程設置中的應用

培養學生的關懷意識、關懷能力已成為護理教育改革方向之一。護理關懷是護理的核心能力之一，美國護理學院協會對護理本科生能力的培養中提出了關懷及其相關的關懷價值觀、關懷態度、關懷行為是護理教育的重要組成成分。而要想發展護理教育就應該提高護生的人文關懷素質，同時也應該設置更多的人文關懷課程。通過行動研究將人文關懷理論應用于護理教育中，將護理關懷融入臨床護理實踐中，提供病人生理護理的同時也兼顧病人的心理、社會支持，使病人在關愛中恢復健康或安詳的面對死亡。病人對護理人員的相關護理滿意，就表示加強人文關懷的理論學習是一種有效方法。有個好的實踐效果就可同護理研究人員共同創建出新的適合理論，從而應用于護理教育并發展護理教育。

三、小結

第7篇：臨床護理實踐與研究范文

關鍵詞：循證護理；中醫護理學；臨床實踐

循證護理(evi-dence-based nursing，EBN〕是指護士慎重、準確、明智地應用所能獲得的最好研究證據，結合護士的專業技能和經驗，考慮病人的價值和意愿，三者結合，制訂出適合患者實際情況的護理計劃，提供相應的護理措施[1]。其為先進的護理理念，現就循證護理理念對中醫護理實踐的發展作用與同行進行探討。()

1．循證護理促進中醫整體護理發展，加快中醫護理實踐走向科學化、專業化道路

循證護理以真實、可靠的科學證據為基礎，而中醫學認為人體是一個以臟腑經絡為內在聯系的有機整體，并與自然、社會有密切關系。中醫護理人員必須以整體護理觀為指導，在護理工作中根據四診（望、聞、問、切）所收集到的資料全面進行分析評估、不僅要考慮病癥進行對癥處理，而且要考慮疾病發生的原因、臟腑及經絡的病理變化，全面分析評估施行護理。例：口腔潰瘍，中醫認為主要為心火亢盛，心火亢盛會移熱于小腸而出現小腸實熱癥狀，表現為大便秘結，小便短赤，心胸煩悶等癥狀。在口腔局部采用銀花甘草液漱口或涂西瓜霜進行對癥處理的同時，要注意飲食及情志方面的全面調理，中醫的整體護理實踐也是遵循這一原則。

另外，中醫護理的另一重要特色是實施辨證施護。“辨證施護”是以中醫理論為指導，根據辨證施治的原則，結合疾病的具體證候，采取相應的護理措施的方法。具體體現為“同病異護”、“異病同護”。例如：胃脘痛一病，為脾胃虛寒型。治療當溫中健脾，宜服黃芪建中湯或理中丸類。護理中要注意腹部保暖，可局部熱敷，飲食宜溫熱熟軟，易于消化，并應少量多餐；若臨床辨證為肝氣犯胃型，治療當以疏肝理氣為主，可用柴胡疏肝散或舒肝丸等。護理重在調節人的情志，要開導病人，避免郁怒，使其肝氣條達。上述同是胃脘痛，因其“證”不同，故護理方法也不同，表現出同病異護的特點。與此相反，有時不同的疾病，如小兒麻疹和丹痧，這兩個不同的時行疾病，在病程后期，都會出現邪去津傷之證，護理時表現出異病同護的特點[2]。由此可見，辨證施護體現了中醫護理的科學方法并與循證護理指導思想相統一。

中醫護理自身特色和優勢已普遍得到國內外護理同仁的肯定和認同。將祖國傳統醫學的護理理論及經驗進行科學、系統的整理、開發應用，并付諸實踐檢驗，是中醫護理事業得以向前發展的源泉。循證護理的開展，為其不斷自我完善理論體系與技能提供了有利的條件，通過臨床實踐驗證，不斷發現舊理論、舊經驗、舊技術與現代護理科學的矛盾，用新的實踐替代原有的實踐，并吸收當代最新的科技成果為我所用，不斷發揚創新，從而加快中醫護理工作走向科學化、專業化、現代化的進程。

2．循證護理利于中醫護理實踐模式的轉變

當前，中醫護理工作仍主要以經驗型護理為主，表現為：在應用護理程序時，盡管依照護理程序步驟展開工作，但仍無法跳出被動性接受工作的方法；解決病人的健康問題時，習慣于以經驗替代科學的決策，評判性分析思維能力較差；制定護理計劃過于簡單機械化，習慣于照搬現有的護理診斷與措施，逐條組成單一的護理方案，缺乏個性化及針對性。在中醫護理工作的臨床實踐中，我們發現辨證施護的模式存在一定程度的局限性，具體表現為在分析判斷疾病的本質時存在辨證依據不足的現象或辨證施護準確但收效甚微等等。如何克服這單一護理工作方法所存在的不足，是有待我們研究改進的問題。

而循證護理強調實證指導實踐，以制定護理決策，對轉變現行中醫護理工作方法具有積極的影響。循證護理一是重視準確運用科學的證據去管理臨床實踐活動，不僅憑經驗及直覺決定護理行為。護士主動了解病人健康狀況的動態變化，針對臨床實際存在的護理問題進行辨證，并自覺運用批判性思維方法，尋求科學有效的護理手段，準確施護，做到護理工作有據可依，具備科學性和規范性，從而提高護理工作質量及工作效率。二是重視調動護士學習新知識及技能的積極性，提高工作的主觀能動性和創造性。在循證護理實踐過程中，學會善于充分利用互聯網的信息資源，不斷進行自身知識及技能的更新，提高發現、解決及處理病人實際存在健康問題的能力，開闊思路，以臨床實際護理效果為出發點，不斷總結經驗及科學論證，尋求既滿足人的健康需求又有中醫特色的工作方法，推動護理工作向前發展及模式轉變。

3．循證護理利于中醫護理科研工作滿足臨床需要

循證護理的開展關鍵在于護理人員能夠應用現有的最好的護理實證來制定出改善病人的狀況以及滿足病人的生理、心理、社會、精神、文化等多層面的健康需求。根據1992年AHCPR對臨床實證的分類，護理實證分為以下4類：一類實證：通過系統文獻回顧或研究趨勢分析，獲得的多項隨機控制實驗性科研結果；二類實證：通過至少一項隨機控制的實驗性科研獲得的實證；三類實證：通過類實驗性科研獲得的實證；四類實證：通過定性研究或描述性研究獲得的實證，或來源于護理專家的臨床經驗，或專家組的報告[3]。中醫護理工作有著十分豐富的內容且歷史悠久，早在兩千多年以前《黃帝內經》就記載了大量的養身保健及防病治病的理論、技術和經驗，至今在臨床上仍為護士解決實際護理問題的重要手段。例如脾陽不振證型脘腹痛病情輕者，用花椒20g，吳茱萸15g，研末水調敷臍，12h換藥1次；便秘者(急下)用大黃粉6g水調敷臍[4]，可在較短的時間內緩解病人的癥狀，且方法簡單，療效獨特，安全無副作用，應用范圍值得我們臨床加以研究，整理并提高。

隨著EBN的引用，越來越多的護理理論與護理技術操作期待研究證據。要找出解決它們的新方法，就必須以可信賴的科研成果來解釋和支持。因此，護理科研應從護理應用學科的角度出發，以解決現實工作中的實際問題為主要突破口，在繼承中醫特色的前提下，廣泛開展基礎實驗研究和臨床實驗研究，著重從護理理論的科學依據及技術操作的可行性、安全性、舒適性入手，選擇最適合于臨床研究的課題并利用互聯網資源共享文獻數據庫中公開的研究路徑進行設計，融合循證護理理念，加快對祖國傳統護理的學術思想與技術專長的挖掘及研究成果的轉化，使中醫護理工作在適應醫療技術發展的同時更好地滿足人民健康需求[5]。

參考文獻

[1] 馮先瓊，成翼娟，李繼平，等.循證護理:護理發展新動向[J].實用護理雜志，2001，17(6):1-3

[2] 張寶忠.中醫護理學基礎[M].哈爾濱:黑龍江科學技術出版社，2002.23

[3] 李小寒.循證護理資源的獲取方法[J].中華護理雜志，2003，1:65

第8篇：臨床護理實踐與研究范文

[關鍵詞] 核心勝任力；臨床實踐；護生

[中圖分類號] R47；G642 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）06（c）-0181-03

[Abstract] Objective To establish the specific contents of nursing parctice reform based on core competency in Department of Chest Surgery. Methods 41 nursing students were selected as control group， who were in Department of Chest Surgery， the First Affiliated Hospital of Xi′an Jiaotong University （for short "our hospital"） from May 2015 to January 2016. And 43 nursing students were selected as experimental group， who were in our hospital Department of Chest Surgery from May 2016 to January 2017. The nursing practice model based on core competency was used in experimental group and original nursing practice method was used in control group. Three indicators were used to evaluate the reform effectiveness， including the comprehensive ability， teachers′ satisfaction with students and students′ satisfaction with teachers. Results The scores of basic knowledge and nursing skills in the experimental group were higher than those in the control group （P < 0.05）. The scores of teachers′ satisfaction with students in the experimental group were higher than those in the control group （P < 0.05）， except about nursing malpractice （P > 0.05）. The students in experimental group were more satisfied with teachers （P < 0.05）. Conclusion The nursing practice reform based on core competency can play a positive role in the teachers and nursing students.

[Key words] Core competency； Clinical practice； Nursing students

臨床護理實踐是護生從學校走向工作崗位的過渡階段，也是護生了解護理專業，掌握專業技能的重要階段。雖然學校和醫院的管理部門對護生的臨床實踐都給予了很大的關注，但在科室繁忙的工作節奏中，護生容易受到忽視。加上不明確的臨床帶教目標，護理實踐教學內容往往缺乏系統性[1-2]，教學目的往往很難達到。近年核心勝任力的概念被引進護理臨床實踐中[3-4]，國內護理專家對護生的核心勝任力提出了相關的指標概念，并進行了一定的臨床實踐改革嘗試[5-6]。本研究擬在護生臨床實踐的核心勝任力指標的指導下，確定胸外科護生臨床實踐的具體目標與內容，將核心勝任力指標具體細化、可操作化，增強護生實習帶教系統的針對性和可操作性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月～2017年1月在西安交通大學第一附屬醫院（以下簡稱“我院”）胸外科實習的84名護理大專生作為研究對象。其中2015年5月～2016年1月實習的2013級護理大專生41人作為對照組。男2名，女39名；年齡為19～24歲，平均（21.7±2.3）歲。2016年5月～2017年1月實習的2014級護理大專生43人作為實驗組。其中，男2名，女41名；年齡為19～24歲，平均（21.2±2.5）歲。兩組在年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

對照組采用常規帶教方式。

1.2.2 實驗組

1.2.2.1 胸外科護生臨床實踐改革內容 ①胸外科護生核心勝任力周培養目標量表的構建。根據浙江大學柳春波[7]的研究，護理實習生核心勝任力包括個人特質、臨床護理能力、支持和人際溝通能力、專業建設和自我發展能力、評判性思維能力5個指標。結合我院胸外科的實際情況，實習管理小組建立了胸外科護生核心勝任力測評的相關指標，并將指標循序漸進安排進6個實習周中。除了第1個指標個人特質全程相同要求外，其余指標均按照從簡單到復雜、循序漸進的要求進行編制。胸外科核心勝任力周培養目標的量表建立后，邀請5位專家對量表各條目的相關性進行打分，其中2位護士長，2位具有高級職稱且有量表編制經驗的護理院校老師，1位有10年以上帶教經驗的教師。計算出胸外科核心勝任力周培養目標量表的內容效度指數（CVI）為0.929。預實驗測量了14位帶教教師，測得內部一致性Cronbach′s α系數為0.846，間隔2周的重測信度為0.892。②根據胸外科護生核心勝任力周培養目標量表，確定與之對應的周教學內容。對所有帶教教師進行教學內容、進度控制和考核的統一培訓。每組護生建立1個微信群，每周在群中發放與本周考核目標相關的文字、圖片或視頻資料，并積極與學生進行互動。

1.2.2.2 實驗組教學方式 在“基于核心勝任力培養目標的胸外科護生周教學內容”的指導下，以一對一的導師制進行帶教活動，開展人文關懷，并進行每周考核。對照組采用改革前的帶教方式，主要包括：①一對一帶教，每位護生由1位專門的帶教教師負責主要的臨床實踐活動，且排班時間和帶教老師一致；②每周1次案例討論，由帶教老師挑選典型臨床病例進行分析并討論；③每周1次臨床帶教師的小講課，并提出1-2個問題，由學生查閱資料后上交分析匯報。

1.3 評價指標

由于本研究非同期對照研究，2013級護生在胸外科護理實踐改革前已畢業。因而無法比較兩組的胸外科核心勝任力。研究者從護生綜合能力、帶教教師對學生滿意度和學生對帶教教師滿意度3個方面進行比較。綜合能力考核包括基礎知識考核和技能操作考核。教師對護生的滿意度[8]主要包括工作態度（15分）、學習進取精神（15分）、差錯事故（20分）、思想品德（15分）、工作能力（20分）和勞動紀律（15分）等方面。護生對教師的滿意度[8]主要包括護理教學活動（30分）、業務能力（30分）、教學態度（20分）和自身素質（20分）等方面。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 綜合能力比較

實驗組護生基礎知識考核和技能操作考核得分均高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 胸外科帶教教師對護生的滿意度

帶教教師對實驗組護生的總體滿意度高于對照組護生，差異有統計學意義（P < 0.05），其中對兩組護生差錯事故的滿意度比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。見表2。

2.3 護生對帶教教師的滿意度

實驗組對胸外科臨床帶教教師的滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

核心勝任力是1973年哈佛大學心理學教授McClelland[9]提出的。1998年美國護理學院學會將其引進護理領域，并確定核心勝任力包括評判性思維、評估、溝通和技術操作[10]。21世紀初開始，核心勝任力的理念在我國護理教育領域廣泛開展[11-13]，主要應用于課程設置改革[14]、教學方式改革[15]、教學效果評價改革[16]等，但對于護生臨床實習時期的核心勝任力的研究和改革踐相對較少[17]。本研究嘗試將護生臨床實習期的核心勝任力指標細節化和可操作化，提升了護生的綜合能力，也提高了帶教教師與護生之間的相互滿意度。

本研究中，基于核心勝任力培養目標的臨床教學改革后，臨床帶教教師的教學目標明確而詳實，教學內容簡明易懂又易于操作。系統化的臨床帶教目標和內容，改變了原帶教方式中的隨意性和不確定性[18]，同時也可調動雙方的積極性，使帶教教師和護生雙方都能朝著明確的目標努力并實施，充分保障了實習的循序漸進性和帶教的標準化，提升了護生的綜合能力。此外，該模式下帶教質量的監控和變異的控制也能得到良好的實施。而微信群不僅是推進臨床帶教的工具，更是拉近教師和護生雙方心理距離，開展人文關懷的良好途徑。郭前祝等[19]有意識地在帶教過程中引入核心勝任力的理念，并使護生考核的優秀率和良好率得到明顯提升。陸靖等[20]將勝任力本位教育的理論帶入護生臨床實踐中，明顯提升了護生的個人臨床護理能力、評判性思維能力等。可見，基于核心勝任力的護生臨床帶教模式是切實有效的。

在基于核心勝任力的護生臨床帶教模式下，臨床帶教教師與護生之間的相互滿意度更高。明確且以周為單位細節化的帶教目標和內容，使得教學進度的控制簡單易于操作，教師的臨床帶教更具針對性。加之微信群使師生之間的溝通交流增多，護生對帶教教師的滿意度提升。同時，在基于核心勝任力的護生臨床帶教模式下，護生的學習積極性更高，細化的目標使其工作效率也得以提升，增加了教師對護生的滿意度。

綜上所述，基于核心勝任力的胸外科護生臨床實踐模式可使臨床實習更加具體和可操作化，可提高護生的綜合能力，并提升師生雙方的滿意度。本研究由于受時間所限，樣本量有限，且護生能力的評價方式也尚未做到多樣化和全面化。將來的研究中，應致力于擴大樣本量和師生雙方評價方式的多樣化，不斷改進和完善護生臨床實踐模式。

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第9篇：臨床護理實踐與研究范文

1.1一般資料

本次研究過程中所選取的病例對象均為2011年12月~2012年12月期間本院收治的耳鼻咽喉頭頸外科患者。全部患者共136例,男100例,女36例,年齡15~66歲,平均年齡(44.34±3.24)歲。隨機將患者分為常規護理組和風險護理組,每組68例。兩組患者一般臨床基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有臨床研究可比性。

1.2護理措施

1.2.1常規護理組

本組患者均實施一般常規性的耳鼻咽喉頭頸外科護理措施和方法。

1.2.2風險護理組

本組患者在采用常規護理措施的基礎上,同時采取以下風險護理措施和方法：①將手術結束后進行必要的有關知識向患者講解,使其對術后存在的跌倒的可能性和危險性有充分的了解；②根據壓瘡出現的危險因素對患者進行客觀評估,對患者的健康教育工作也要進一步加強,使患者充分了解加強翻身的重要性；③護理人員要對患者身上的管道情況進行識別,氣道濕化管和靜脈輸液管都需維持一定壓力。針對不同管道應該設計不同顏色標識,使其一目了然,使護理隱患和護理失誤的發生減少。

1.3觀察指標

觀察并比較兩組患者實施不同臨床護理干預措施后不良反應事件發生情況與護理滿意度情況。

1.4統計學方法

數據分析過程采用的軟件以及統計工具均為SPSS18.0軟件包,計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

兩組患者實施不同臨床護理干預措施后不良反應事件發生情況與護理滿意度情況比較結果如下：常規護理組68例患者實施常規護理措施后,有7例患者發生了不良事件,針對護理整體評價結果為滿意的患者55例；風險護理組68例患者實施風險護理措施后,沒有患者發生不良事件,針對護理整體評價結果為滿意的患者66例。不良發生率組間比較,常規護理組患者顯著的高于風險護理組患者水平,差異具有統計學意義(χ2=7.3798,P=0.0066)；臨床護理滿意度組間比較,風險護理組患者顯著高于常規護理組患者水平,差異具有統計學意義(χ2=9.0667,P=0.0026)。

3討論

對于耳鼻咽喉頭頸外科的患者而言,在針對其實施護理實踐的過程中,不斷提升護理風險管理意識,對于改善和提高護理實踐效果和臨床護理滿意度具有重要的實踐意義。本院在不斷探索和總結護理工作實踐經驗的基礎上,結合本院臨床護理耳鼻咽喉頭頸外科患者的特點,不斷總結并提出了一套了護理風險管理措施。通過臨床病例的驗證,護理風險管理措施在臨床實踐應用過程中取得了較好的實踐效果。本院在組織開展相關護理實踐的過程中,要求臨床護理工作人員提高護理工作中的風險意識,能夠清醒的認識到護理風險始終貫穿于整個護理服務的全過程中。本院經常通過專題培訓、集中討論的形式不斷向相關醫護工作者強調和灌輸“護理風險管理具有長期性和持續性的特點”,并通過案例分析,專家講解等形式來幫助臨床醫護人員提升其對耳鼻咽喉頭頸外科護理實踐能力和應對風險實踐的效率,從而確保耳鼻咽喉頭頸外科患者迅速康復,顯著提升臨床護理滿意度水平。從本文研究數據比較情況上分析,實施風險護理患者的不良事件發生率水平顯著降低,而臨床護理滿意度水平顯著升高。

4結語