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[關鍵詞]醫療衛生行業;醫患關系;醫療衛生職業精神
[DOI]10. 13939/j. cnki. zgsc. 2016. 06. 193
1 引 言
作為與廣大勞動群眾聯系最緊密、服務窗口最直接的行業之一,醫療衛生行業被社會界與輿論界給予較高的行業標準,嚴格、嚴密的醫療衛生職業精神隨之應運而生。弘揚醫療衛生職業精神不僅能夠樹立醫療衛生行業的高尚形象,而且對于樹立醫務人員正確的價值觀具有重要作用。
近期,日趨緊張的醫患關系備受關注,不僅嚴重沖擊醫療衛生服務市場,也逐漸成為社會中不和諧的音符。造成醫患關系緊張的因素很多,如社會因素、醫學因素、媒體因素、患方因素、醫方因素,但無可厚非,醫療衛生職業精神的樹立對于緩解醫患關系具有不可忽視的作用。然而,醫療衛生職業精神的內涵是什么?醫療衛生職業精神之中與緩解醫患關系直接相互作用的因素是哪些?緩解醫患關系應重點樹立何種職業精神?以上是文章需要重點回答的三個問題。
2 醫療衛生職業精神的內涵
醫療界乃至社會輿論界對醫療衛生職業精神的內涵理解頗多,但是內涵的理解始終圍繞兩組詞“職業”與“精神”。如:三好一滿意――服務好、質量好、醫德好、群眾滿意;五心――責任心、愛心、耐心、細心、上進心;高度的責任心、良好的態度、奉獻的精神等。綜合學者的觀點,加上本文的理解,將醫療衛生職業精神的內涵可以細化為以下幾點:
第一,全心全意為人民服務。人民群眾是醫療衛生行業的服務對象,解決人民群眾的疾苦是醫療衛生行業的工作重點,只有服務好人民群眾,才能開展并順利實施醫療衛生事業。更為重要的是,全心全意為人民服務始終是黨的宗旨,醫療衛生行業作為黨的事業的重要組成部分,必須全力以赴貫徹這個宗旨,為構建社會主義和諧社會貢獻一份力量。
第二,患者至上的核心理念。在堅持為人民服務的同時,醫務人員需謹記患者至上的核心理念。無論何時,醫療衛生人員應將解決患者的疾苦作為首要任務,關注患者,愛護患者,向每一位患者傳遞良好的醫德醫風,弘揚關愛生命,善待患者的大愛精神,這也是醫療衛生行業最為基本的職業操守。
第三,不斷拓取的職業精神。知識經濟的到來,現代醫學也取得長足的進步,但是,醫療領域的未知因素仍很多,加之新病毒出現,病類的增多,醫療行業積極探索的路仍舊很長遠。這就需要醫生在努力工作的同時,不斷充實自己的專業知識,掌握更為先進的醫療技術,為患者服務,為醫療衛生行業的發展服務。
第四,良好的醫患溝通能力。備受關注的國際JCI認證組織(Joint Commission International)在認證標準別推崇良好的醫患溝通能力,強調傾聽患者和家屬的聲音,尊重患者的權益,指出應將患者作為合作伙伴參與到醫療過程中來。此外,多年的醫療工作實踐也表明,良好的醫患溝通能力在醫療過程中的作用不容忽視。
第五,和諧的醫療工作氛圍。優良的醫療衛生行業氛圍是醫療衛生行業職業精神不可缺少的重要因素。和諧的醫療工作氛圍不僅可以促進醫療衛生工作的順利開展,同時能夠增強醫生職業操守的自律與他律,強化醫療衛生行業的凝聚力,提升醫生敢于奉獻、敢于進取的積極性,提升職業道德。
3 醫療衛生職業精神對于緩解醫患關系的重要性
近年來,頗為緊張的醫患關系在新聞、網站等媒體之中頻頻上演,而究其根源,不外乎醫生與患者、社會、媒體等因素。但緩解醫患關系,作為事件首發地的醫療衛生部門應當首先總結工作之中的不足,力求減少事件發生的可能,樹立其在人民群眾當中白衣天使的形象,營造和諧的氛圍。緩解醫患關系過程中醫療衛生職業精神的重要性也備受醫療管理部門關注。最近,全國多個省市積極開展醫療衛生職業精神的培養與宣傳工作,以期能夠緩解現階段的醫患矛盾,使之能夠更好地服務于群眾。
醫療衛生職業精神對于緩解醫患關系的重要性毋庸置疑,這點在其內涵之中顯露無疑。全心全意為人民服務的宗旨,為醫患關系的緩解保駕護航;患者至上的核心理念,為醫患關系的緩解提供良藥;不斷拓取的職業精神,為醫患關系的緩解提供技術保障;良好的醫患溝通能力,為醫患關系的緩解提供有效手段;和諧的醫療衛生氛圍,為醫患關系的緩解培育良好的土壤。綜上所述,弘揚醫療衛生職業精神對于緩解醫患關系至關重要,是現階段醫患關系緩解的主要方向、重要手段,也是其他行業疑難問題解決的標桿。
4 如何構建醫療衛生職業精神緩解醫患關系
通過以上醫療衛生職業精神內涵的系統梳理,以及醫療衛生職業精神對于緩解醫患關系的重要性闡述,構建醫療衛生職業精神具體可從以下四個方面著手。
4. 1 加大醫療衛生職業精神宣傳力度
加大宣傳醫療衛生職業精神應著眼于全心全意為人民服務與患者至上兩個方面。在實際工作中,可重點加強對優秀案例學習、對優秀的醫療衛生人物的宣傳,以期能夠達到示范的作用,宣揚行業中標桿,以此為模范,重點培養,集中學習。對于醫患關系處理過程中有卓越成績的個人予以口頭表揚或者獎勵,提高醫療衛生工作人員工作的積極性,增強其處理突發事件的能力。
4. 2 努力提高醫生行業的職業技能
緩解醫患關系,應對醫療衛生行業的理論知識與實踐技能、行業標準有充分的認識,如此,才能在處理突發醫患事件的過程中,及時掌握問題的核心所在,在最短的時間內,最有效的解決醫患事件。而提高醫生行業的職業技能,應重點從以下三個方面著手:
首先,要推崇醫療衛生職業技能的傳遞;其次,重視醫療衛生人員的繼續教育與培養;最后,保持對醫療衛生行業前沿信息的敏感度,時刻走在科技發展的前列,知識經濟的前沿。
4. 3 強化重視醫患溝通能力的培養
良好的溝通能力,可以將大事化小,小事化了。這個道理在醫患溝通過程之中同樣適用。醫療部門在培養醫務人員職業技能的基礎上,也應重點培養起溝通能力。溝通能力如何因人而異,在溝通能力培養的過程中,應具體問題具體分析。對于溝通能力較強的醫務人員,可組織人員對其進行現場學習,將優良的溝通能力傳承下去;對于溝通能力欠缺的人員,對其進行授課培養之外,還可在工作之余,鼓勵其參加研討會,對于實際工作中遇到的高難度的案例進行分析,總結經驗,共同學習。
4. 4 積極構建和諧的醫療工作氛圍
溝通積極和諧的醫療工作氛圍,首先應力求使醫療衛生職業精神成為醫療衛生人員共同的理想信念、價值追求和道德精神;其次,弘揚愛崗敬業的工作理念,使之成為職業操守的主旋律,成為醫療衛生工作者安身立業的精神家園;最后,努力提高醫療衛生人員的團結合作能力,增強凝聚力,共同為醫療衛生行業的發展貢獻力量。通過以上三個方面,構建和諧醫療衛生氛圍,不僅穩定醫療衛生人員在應對醫患關系時的情緒,增強其信心,同時,也能夠穩定患者對醫療衛生部門的抵觸情緒,使之能夠客觀處理突發事件。
參考文獻:
[1]時玉紅. 影響社會和諧穩定的醫患糾紛成因分析及對策[J].山西財經大學學報,2015(S1):171-172.
無償獻血工作是社會主義精神文明建設的重要組成部分,是關系醫療衛生事業發展、人民群眾身體健康和生命安全的重大民生問題,為貫徹落實衛生部等六部門聯合下發《關于開展2011年無償獻血宣傳月的通知》精神,結合我區實際,我局將在全區醫療衛生單位開展“熱血暖冬為生命接力”無償獻血活動,現將有關事項通知如下:
活動主題:
“捐獻可以再生的血液,拯救不可重來的生命”
活動內容:
“熱血暖冬為生命接力”無償獻血愛心接力活動
活動時間、地點:
1、時間:2013年1月22日。
上午:9:00-12:00
下午:14:00-17:30。
2、地點:開發區醫院大樓門前
參加人員:
全區衛生系統行政機關及醫療衛生單位符合獻血條件的干部職工。
活動要求
(一)高度重視,充分認識做好無償獻血工作的重要性。無償獻血工作同臨床診療密切相關,臨床用血的充足供應,是臨床診療順利開展的重要保障。目前,正值冬季嚴寒陰雨天氣和大學生期末考試放假的獻血低谷期,獻血人數減少,血站血液庫存頻繁告急,臨床用血供應緊張。各單位要高度重視本次活動,充分認識做好無償獻血工作的重要性和緊迫性,在衛生系統干部職工中廣泛開展無償獻血公益宣傳,積極做好活動的組織協調工作,做到衛生行政機關帶頭、文明單位帶頭、醫療衛生單位帶頭,為滿足臨床用血需求,保障血液供應,維護人民群眾健康權益貢獻應盡的力量。
(二)廣泛發動,充分發揮衛生系統干部職工在無償獻血活動中的表率作用。各單位要發揮對無償獻血工作的領導發動作用,積極開展宣傳教育,廣泛動員全區衛生系統干部職工,樹立“我為人人、人人為我”的高尚意識,率先垂范,積極參加無償獻血活動,以實際行動展現衛生工作者在無償獻血活動中的表率作用。同時鼓勵廣大醫務衛生工作者自身專業優勢,普及無償獻血安全無害的科學知識,動員更多的健康適齡公民參與無償獻血。
(三)精心組織,確保無償獻血活動取得實效。各單位要加強對活動組織領導,精心部署,抓好落實,將無償獻血工作作為近期的一項重點工作,對積極參與活動的職工予以獎勵,充分利用媒體大力宣揚無償獻血工作先進典型,為活動創造良好的氛圍。要進一步建立健全工作責任,主要領導要親自抓,分管領導要具體抓;要制定活動目標,落實具體措施,確保符合獻血條件的干部職工均能參加此次活動。
注意事項
1.參加獻血人員須攜帶本人身份證,獻血前一天要休息好,晚上要有充足睡眠,獻血前24小時內不要喝酒,不吃肥肉或油條等脂肪高的食物,不要空腹獻血,可以吃些清淡的食物。
2、獻血點、橫幅、標語、電源、電工、場地等準備工作由開發區醫院指定專人負責。
3、海峽時報,區有線臺派記者參加。
一、加強組織領導,提高思想認識
死因監測工作是疾病監測系統的重要組成部分,通過該項工作,可以獲得能夠客觀反映國家和地區經濟社會發展狀況的人均期望壽命、嬰兒死亡率等相關健康指標和居民死因譜等重要信息。衛生部門作為該指標的牽頭統計部門,統計數據的科學性、準確性要求極高,各醫療衛生單位一定要提高對居民死因登記報告工作的重要性和必要性的認識,切實加強組織領導,將其納入重要議事日程和工作考核目標,強化措施,狠抓落實,確保死因登記報告工作長期、穩定、高質量的進行。
二、強化責任落實、規范工作內容
各級各類醫療衛生機構所有醫務人員對發生在醫院(轄區)內的所有死亡個案均有義務進行報告。《居民死亡醫學證明(推斷)書》是醫療衛生機構出具的、說明居民死亡及其原因的醫學證明,是人口管理與生命統計的基本信息來源,因此,要求填寫者及相關人員以嚴肅、認真、科學的態度對待此項工作。
1、凡在醫療機構發生的死亡個案(包括到達醫院時已死亡、院前急救過程中死亡、院內診療過程中死亡),均應由診治醫生作出診斷并逐項認真填寫《死亡醫學證明(推斷)書》,醫務科在蓋章時負責把關,查閱并審核《死亡醫學證明(推斷)書》。醫療機構應指定專人每天收集本院內《死亡醫學證明(推斷)書》及副卡,并由指定的責任科室負責對卡片進行審核匯總報告。填報時,需要將《死亡醫學證明(推斷)書》死因鏈、調查記錄等原始信息如實填寫,并進行根本死因確定及編碼。
2、在家中、養老服務機構或其他場所正常死亡者,由本轄區社區衛生服務中心或鄉鎮衛生院負責調查的執業(助理)醫師根據死者家屬(或其他知情人)提供的死者生前病史、體征和/或醫學診斷,對其死因進行推斷,填寫《居民死亡原因調查登記表》,社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院負責對《居民死亡原因調查登記表》進行審核、訂正,將死因鏈、調查記錄等原始信息如實錄入到“國家人口死亡信息登記管理系統”。
3、因外部作用導致未經救治的非正常死亡,包括火災、溺水等自然災難致死,或工傷、醫療事故、交通事故、自殺、他殺、受傷害等人為致死(含無名尸),應按照公安司法部門判定結果填報死因信息。
4、補發《死亡醫學證明(推斷)書》時,需在第一聯及補發聯注明“補發”及補發時間,申請人應為《死亡證》簽字家屬或委托人。未經救治或死因不明確的死亡病例,在開具《死亡醫學證明(推斷)書》,以及補發《死亡醫學證明(推斷)書》時,責任醫生應認真填寫第一聯下面的《死亡調查記錄》,讓家屬或委托人在填寫完成的《死亡調查記錄》簽注“以上情況屬實”和簽名,留存開具證明人員的身份證復印件及其他證明材料。
5、《死亡醫學證明(推斷)書》、《居民死亡原因調查登記表》填寫時項目必須齊全,內容準確,不得涂改,由各醫療衛生單位專管人員負責收集、匯總、保管。
6、各醫療衛生單位要定期開展死因信息比對和校核工作,補漏查錯,確保人口死亡信息及時性、完整性、一致性。各醫療衛生單位要及時報告在家死亡和新生兒死亡信息。
三、加強社會宣傳,增強報告意識
各單位要結合實際情況,多渠道,多層次,廣泛深入的開展社會宣傳,力爭家喻戶曉、人人皆知,使居民充分認識死因監測工作的重要意義,爭取群眾積極配合。各《死亡醫學證明(推斷)書》簽發單位要將簽發程序、聯系電話和辦理時限等在顯要位置向社會公示,并將公示內容及時報送轄區派出所、民政、居(村)委會,方便群眾辦理。要積極調動廣大鄉村醫生的工作主動性和責任感,引導鄉村醫生改變服務理念,為村民提供主動服務、便民服務,逐漸形成死者家屬、村委和鄉村醫生的良好互動,鼓勵鄉村醫生主動發現轄區內的死亡病例,及時調查并上報。
醫療系統信息安全需求與安全風險分析
安全是一種需要,是人們生存的需要,生活質量提高的需要。安全是一個目標,它需要人們為此做出努力。信息安全目標是指防止意外事故和惡意攻擊對信息及信息系統安全屬性的破壞,安全屬性包括保密性、完整性、可用性、真實性、不可否認性、可核查性、可靠性[2]和可控性等。對醫療衛生行業來說,患者生命安全是第一位的,因此,臨床診療信息系統的可用性(可靠性)需求是最重要的。另外,個人醫療健康信息是患者的隱私內容,隨著《個人隱私法》的出臺,對醫療信息系統的保密性提出了更高的要求。醫療衛生行業的信息安全需求主要源于兩方面的驅動:一是內部自身信息安全需求,二是法律法規要求。醫療機構的患者具有隱私權,為維護患者的隱私權,醫生、護士和其他員工都有為病人保密的責任。《中華人民共和國護士管理辦法》、《中華人民共和國執業醫師法》、《醫務人員醫德規范及實施辦法》、《母嬰保健法》、《傳染病防治法》、《電子病歷基本規范》,以及即將出臺的《個人隱私法》等相關法規中都對保護患者隱私提出了相應的要求和規定。2.1醫療衛生行業信息安全現狀隨著信息環境越來越復雜,以及醫療衛生行業對信息系統的依賴程度越來越強,信息安全問題越來越突出,患者信息泄露事件、數據泄漏、知識產權與醫療機構科研成果被盜用現象頻頻發生,大規模的DoS侵入、信息系統遭黑客攻擊、蠕蟲病毒與垃圾郵件泛濫等安全事件逐漸增多,不僅嚴重影響到醫療業務系統的正常運行,還直接威脅到患者的隱私,甚至是患者的生命安危。與其他行業相比,中國的醫療衛生行業在信息安全保障領域的工作剛剛起步,雖然部署了一些安全產品,但仍處于“頭疼醫頭,腳痛醫腳”的階段,信息安全意識相對落后,沒有專門的信息安全組織機構,更沒有建立規范成套的管理制度。從醫療衛生行業內部管理來看,醫療信息系統面臨著多方面的信息安全風險,這些風險主要在于:1)醫務工作者信息安全意識淡薄,領導不夠重視,認識不夠全面,信息安全保障措施投入嚴重不足,醫療信息化建設中,醫療機構高投入地進行信息系統及其網絡基礎設施等的建設,而在信息安全管理與技術方面考慮、投入卻嚴重不足,管理措施嚴重滯后,相關信息安全規章制度與操作手冊嚴重缺乏。2)信息安全需求分析不夠全面,信息安全風險估計不足。業務信息系統、設備的獲取、采購與檢測程序不夠健全與重視,以及在與第三方的合作時也沒有識別出相關的風險,對第三方人員(如軟件外包人員、工程建設總包)的審查和管理方面做得不夠,沒有采取措施進行相應的控制。3)醫療信息系統的運營缺少有效的安全保護措施和審計機制,存在賬號濫用、業務數據被非法讀取的風險。另外,醫療信息系統不是一個孤立的系統,與合作單位甚至互聯網都存在接口,存在被黑客入侵、網絡攻擊的風險。4)醫療衛生行業內外網劃分不清晰,內外網隔離安全防范措施缺失,網絡安全漏洞比其他行業更加嚴重,導致可能存在醫療信息系統的核心業務信息通過互聯網泄密與被黑客入侵的風險。隨著醫療手段越來越依賴網絡,網絡故障可以像電源故障那樣導致醫生手術的中斷,直接危及患者的生命。2.2醫療衛生行業信息安全風險分析醫療衛生行業信息安全風險分析是指對醫療衛生行業信息系統及重要信息資產面臨的安全風險進行分析與評價的過程,在該過程中要識別信息系統的價值、內在的脆弱性及所面臨的外部威脅,進而確定威脅利用弱點導致安全事件發生的概率,最終確定風險的大小或等級。為了便于實際分析工作,根據醫療衛生行業信息系統功能的不同,依次劃分為幾個方面,分別是綜合管理系統、醫療診斷信息系統、數據庫系統、硬件信息系統(包含網絡設備)、重要信息載體以及掌握重要信息的醫務工作者等。雖然由于醫療系統各系統獨立性強的特點,孤立地分析單個信息系統所面臨的風險對醫療機構而言意義重大,但同時更要綜合考慮整體業務的正常運營。醫療結構的重要業務是患者的健康安全,因此應考慮以患者健康安全為中心來進行信息安全風險分析工作。醫療機構的整體信息安全風險是各個業務的風險與其相應的業務重要性加權值之積的和。信息安全風險分析結果可以作為信息安全等級保護工作有力的支持與依據。
醫療衛生行業信息系統等級保護體系化實施
(1)等級保護實施計劃階段即信息系統識別定級與備案,在此階段:1)要明確的是醫療機構的信息安全需求與國家針對醫療行業等級保護的要求。2)要明確醫療機構等級保護的范圍或要保護的對象,談到信息安全時,許多人的視野往往停留在數據化的信息本身,這無疑過于狹窄。醫療系統信息安全保障的對象是應用業務信息系統、主機與主機系統、網絡與通信設備、環境與設備、患者信息數據、科研成果與知識專利等。3)針對各醫療系統進行科學的定級,應根據各科室的工作職能、重要性、所涉及信息的重要程度等因素進行科學定級,在信息系統的定級過程中可以參考信息安全風險分析的情況,確定系統的安全等級,并找出系統安全現狀與等級要求的差距,形成完整準確的信息安全需求。信息系統定級針對不同的安全域確定不同的等級,在同一個系統里,還允許劃分不同的安全域,在每個安全域可以分別定級,遵循“誰建設、誰定級”的原則。安全技術框架包括:安全技術設施體系、信息系統的獲取開發維護體系、安全運維體系、數據系統安全體系、網絡與通信安全體系、訪問控制安全體系以及計算機環境安全體系等。安全管理框架包括:安全策略體系、安全組織體系、物理環境安全體系、合規性安全體系、安全事件管理體系、安全風險分析體系以及信息安全人才培養體系等,并使用符合國家有關規定的信息安全技術與產品。安全檢查階段的主要工作是對信息安全技術與管理兩方面工作的落實程度與效果進行分析和評價,判斷建立的信息安全保障體系是否符合相關的標準要求,是否滿足預期的效果,及對信息安全保障工作的符合性、有效性、充分性與適宜性進行評價,包括信息系統主機審計與應用審計。檢查的目的是為了更好的改進,信息安全等級保護措施在改進過程中要嚴格按照國家的相關標準,結合信息系統的實際情況,逐項進行安全風險分析。根據安全風險分析的結果,對部分保護要求進行適當的調整和整改。調整應以不降低信息系統整體安全保護強度,確保患者生命安全為原則。
作者:陳曉雷 單位:北京網御星云信息技術有限公司
關鍵詞:公立醫院 內部審計 財務管理
醫院財務管理是醫院組織管理工作的一項重點,是對醫院資金的籌集、分配、使用、清償等業務進行決策、計劃、組織、執行和控制等工作的總稱。隨著醫院現代化進程的加快推進,醫院財務管理工作日趨專門化、復雜化、流程化,已基本形成一套專門的管理機構,獨立的規章制度,結構化的財務編制計劃,流水化的資金管制機制以及財務計劃執行指導體系。在這樣的財務管理發展背景下,組建和強化醫院內部審計工作就顯得尤為重要,內部審計工作可以通過介入醫院財務管理的全過程,來評價和完善醫院的財務內部控制制度,為醫院搞好財務整合工作,協調各財務因素對財務管理的影響力,節約醫療資源和建設資金,保證醫院基礎設施的完善和醫療設施的充分使用,促進醫院經營效率和服務質量的雙贏。
一、內部審計對醫院財務管理的重要意義
(一)內部審計對財務管理具有直接的監管效力
隨著我國醫療衛生事業市場化的深入推進,各醫院之間面臨著前所未有的競爭壓力,為迎合醫療衛生體制改革和市場經濟的要求,各大公立醫院立足升級管理機制,統籌醫療資源,以財務管理為中心開展了一系列有針對性的結構調整,這就急需要在公立醫院建立獨立的內部審計制度,加強對醫療衛生工作的監督和控制,防止醫療資源的濫用和醫療資金的流失,為患者提供一個“看得起病,看得好病”的就醫環境。建立持久、有效、完整的內部審計制度,將財務項目和財務行為全面納入審計制度中來,有利于避免因工作失誤而帶來的重大醫療事故,有利于堵塞醫療資金的暗中流動,有利于防范借助醫務工作進行灰色交易的不法行為。
(二)內部審計對醫院未來的發展起到決策支持
未來醫療衛生機構的大規模擴建是醫療衛生事業持續發展的必然,醫院要實現可持續發展,增強自身的醫療衛生服務職能,就必須有健全的、科學的、系統的、信息化的決策機構。因此,加強內部審計工作,尤其是加強對醫院財務結果的科學審計,將審計結果及時傳達到醫院的管理層,有利于科學調整醫院下一階段的工作方向,轉變工作重心,調整工作強度,準確的判斷醫療衛生市場的動態,有利于科學配置醫療資源,提高資金投放的準確性,提升資金使用的效率,促使醫院未來的決策通道不僅暢通,而且能獲得良性循環,避免專制決策對醫院管理事業的破壞,維護決策機制的開放性和持續性。
(三)增強內部審計有利于構建全成本核算制度
由于計劃經濟對醫療機構的影響依然存在,使很多公立醫院缺乏經營的危機意識,舊有的“壟斷心理”還沒有完全根除,不能適應市場化的需求。因此增強內部審計工作,使廣大醫療工作者,尤其是財務管理工作者清醒認識到在資金使用方面所面臨的新問題,深刻認識到醫療衛生市場的變革對財務管理帶來的緊迫性,都是十分有必要的。增強內部審計工作,有利于直接構建起全成本核算制度,對財務計劃的制定和對醫療成本的審計,會直接影響到全成本核算制度在醫療衛生管理事業中的普遍建立,只有全成本核算制度才能為內部審計提供前提支持,才能為內部審計組建科學的平臺,才能更好的指明審計的領域和方向。
二、改進醫院內部審計的舉措
(一)加強對醫院基建項目內部審計的力度
醫院基建項目是醫院擴大規模的基礎力量,針對醫院基建項目開展內部審計工作,可以直接降低醫院的成本,提高醫院的資金使用效益,規范和維護基建的正規程序,一是從項目職權角度進行嚴格審核,包括項目建議規劃書、項目預算編制、項目授權手續、決策責任制度等方面。二是對建設資金的籌措和管理進行重點審核,這一部分是醫院財務管理的敏感區,也是財務管理的疏漏區,要通過內審對資金的來源,資金籌措的渠道進行先期審核,對工程預付款、工程進度款和工程結算款進行分層把關,并實行配套的責任到人制度,分部門,分區域,分期限進行核算和整改,防止在這一環節造成資金的流失。
(二)進一步拓展內部審計職能
醫院進行內部審計工作不僅要依靠審計工作的監督職能,也要根據目前醫療衛生事業的發展狀況進行職能的發展和創新。內部審計工作要在履行對醫院經濟工作的綜合監督職能的基礎上,逐步向內部控制、價值增值、風險管理、效益評價、責任分析等方面延伸,從硬性監督向彈性價值評估進行轉化,逐步構建起以監督為核心,以提升綜合財務管理職能為特色的內部審計體系。醫院要借助內部審計轉型的契機,做好財務管理工作的轉型,將財務管理工作從傳統的數據統計與核算為特色,轉變為以注重節流、適度開源、統籌協調、“計”往開來為特點的新型財務管理戰略。在審計工作中我們尤為要注意咨詢職能的提升,促使每一次審計工作都能為今后財務管理工作甚至是醫院長久發展戰略提供必要的決策。
(三)借助信息技術手段打造內部審計新平臺
各大公立醫院要加強網絡信息平臺下的內審機制的構建,將預算管理、收支管理、成本管理、藥品庫存管理等環節有機結合在一起,靈活運用技術的手段將固定資產流失的原因徹底摸清,對侵吞醫療資金的當事人嚴肅處理,維護醫療衛生隊伍的純潔度,提升醫院的社會形象。加強醫院信息技術人才的引進和培訓工作,逐步在醫院各級部門建立信息技術管理系統,在全院形成信息技術管理交流平臺,注重醫院工作數據的收集、整合和分析,為全成本核算體系提供強大的技術支持。將網絡平臺的運營范圍擴展到醫院工作的各個環節,擴大財務監管的視角,引導全員參與監督,全員為內控出謀劃策的良好局面。
綜上所述,內部審計工作是醫院做好財務管理的重中之重,醫院的管理人員要充分意識到內審的重要性,通過內審進一步推進醫療衛生的改革。
參考文獻:
[1]李光榮.醫院財務信息化管理存在的問題及采取的應對措施[J].科技信息, 2010,6(21):98
論文關鍵詞:衛生經濟道德風險
論文摘要:近年來,我國的醫療衛生費用持續增長,個人和國家的負擔沉重。醫療衛生服務的特點,使其價格和數量都有增長的內在趨勢。控制衛生費用的不合理增長,不僅要控制價格,還要規避保險中供需雙方的道德風險。
近年來,伴隨人民生活水平的提高,我國居民的醫療衛生費用持續增長,2007年的衛生總費用達11289.5億元。衛生總費用的快速增長,既說明人們對健康人力資本的投資和重視,也反映出國家和個人沉重的財政和經濟負擔。醫療衛生費用增長的原因,除了供求變化因素外,市場機制本身的推動是一個重要的因素。筆者分別從價格及數量兩方面進行闡述,并提出治理醫療衛生費用過快增長的對策。
1醫療衛生服務的特點使其具有價格上漲的內在趨勢
1.1較低的需求價格彈性。作為一種引致需求,醫療衛生服務是人們面對疾病風險時的必然選擇。通常情況下,基于生命健康和生活質量效用的重要性,人們在購買醫療衛生服務時對其質量信號往往更為關注,而對價格相對并不敏感。供、需方間嚴重的信息不對稱,導致需方無法自主決策,也就無從根據價格信號來進行選擇。此外,健康是公民的一項基本權利且具有一定的正外部性,各國通常提供某種形式的醫療保險,從而在一定程度上降低產品的白付價格,使居民的需求更加缺乏價格彈性。20世紀70年代以來,研究者利用不同資料對醫療服務需求的價格彈性進行了估計,絕大多數結果顯示價格彈性在.0.1與一0.7之間。較低的需求價格彈性意味著價格的提高會引起供給者收入的提高,醫療機構或醫生有提高價格的內在趨勢。如果沒有政府的價格規制,市場機制自發決定的醫療服務價格會處于相對比較高的水平。
相對于基本平穩的居民消費價格指數,近年來我國的醫療保健消費價格指數逐年增長,在一定程度上也反映了“看病貴”問題的嚴重程度。
1.2先進診療技術的使用。相對于有限的醫藥衛生資源,人們的健康需求卻是無限的。隨著支付能力的提高,人們傾向于購買診斷、療效更確切但價格更為昂貴的高科技產品高科技在醫學領域的應用大大提高了服務質量和人的生命價值,但卻導致生產成本大幅上升,使醫療衛生的總體價格水平有上漲的內在趨勢。此外,病人的爭奪也加強了醫療機構間的質量競爭,從而強化了技術對價格上漲的推動作用。如,2002年.2006年間,我國衛生機構擁有的100萬元以上的設備從l,7萬臺逐年增加,分別為2.25、2.46、2.89、4.05萬臺。
目前,我國對醫療衛生服務實行以成本為依據的政府指導價。在現有定價體系不完善的制度約束下,當產品的人力資本定價太低,無法彌補其生產成本時,醫院就傾向于替代或多使用其他物化資本,如藥品、大型設備等,不但使患者最需求的高質量的醫技服務供給不足,而且造成資源浪費、不合理用藥以及醫源性疾病的發生等。
1.3產品的非標準化。醫療衛生服務具有非標準化產品的特征,其產品質量除了和醫生的專業基礎有關,更與其臨床實踐和經驗積累相關。當前,高質量醫療資源供給的相對不足除了會加劇價格上漲的內在動力外,還會因增加患者其他方面的成本(等候時問、紅包等)而導致真實價格水平的上漲。
圖2為1990年一2006年不同級別醫療機構的門診病人人均醫療費的發展趨勢對比,部屬醫院最高,省屬醫院次之,二者均高于縣屬醫院的費用水平。此外,住院醫療費的發展趨勢也表現出同樣的特點。表1則反映了2006年我國不同級別的醫院中常見疾病人均住院費用的不同,‘不同病種的價格水平確實是級別越高的醫院費用越多。
2醫療衛生服務的特點使其具有數量增長的內在趨勢
2.1較低的需求收入彈性。隨著收入水平的提高,人們對醫療衛生服務的需求增加。如人們的壽命延長,老齡人口的需求增加;生活水平的改善,使疾病譜發生改變,慢性疾病的治療需求增加等。此外,收入水平的提高也意味著疾病的機會成本更大,人們購買醫療衛生服務的支付意愿更強。因此,醫療衛生服務是一種正常商品(normalgoods),需求的收入彈性較小。
在實證方面,大量研究也表明:醫療衛生服務是一種低收入彈性的必需商品。如DIMatteoL計算的收入彈性為0.77,Ariste計算的收入彈性為0.88吲,徐偉發現醫療衛生的收入彈性為0.95。低收入彈性的特點使醫療衛生服務具有數量增長的內在趨勢。
2.2需方的道德風險。醫療保險能幫助居民更好地抵御疾病風險,最小化疾病可能帶來的損失。然而,由于患者與保險方存在嚴重的信息不對稱,需方的道德風險使醫療衛生服務具有數量增長的內在趨勢。保險的存在會使投保人的行為發生改變,如某些有益的預防疾病險的健康投資減少,特別是投保人經濟條件較差時。在我國農村,如果保險只報銷疾病診療費用而不報銷預防保健費用,就會使農民主動進行預防保健的動力不足,一旦患病則花費更高。
此外,由于保險使醫療服務產品的真實價格降低,在特定的收入水平約束下,消費者傾向于消費更多數量的產品,如使用更昂貴的藥品、采用更先進的設備進行診療、延長住院時問等,具體表現為有醫療保險的人小病大治、住院日延長等。
2.3供方的道德風險。由于醫患問的信息不對稱,醫生具有一定程度誘導患者需求的能力,使其消費大于合意數量的醫療衛生服務,即醫療供給創造醫療需求(supplier-in-duceddemand,SID)。如VictorR.Fuchs研究發現,外科醫生數量占人口的比重增加10%,人均利用外科手術增加3%同。還有研究發現,以每年平均就診次數而言,按服務量計酬的醫生組的病患,高于領固定薪水醫生組的病患。SmartJ.Peacock運用澳大利亞的醫療衛生數據,發現隨著醫生供給的增加。變得更有影響力。我國醫療領域的SID也是廣泛存在的,如我國每百急、門診中住院比例從2000年的3.0上升到2005年的3.8。由于住院費用高于門診費用,醫生有誘導病人住院的傾向。
SID的本質是在信息高度不對稱的醫療衛生服務市場中,醫生作為不完美的人的機會主義傾向。特別是在不恰當的制度下,會加劇醫生的這種道德風險。此外,疾病治療效果的不確定也會影響產品的供給數量。目前,我國疾病發生的不確定性帶來的風險分擔市場缺失,醫療糾紛中的“舉證倒置”,使醫生面臨較大的風險。為了降低風險,避免民事訴訟,醫生會通過增加各種檢查項目以明確診斷,降低誤診率。這種自衛性醫療(defensivemedicine)客觀上也導致了醫療衛生服務消費量的增加。
3治理我國醫療衛生費用過快增漲的對策
傳染病信息報告管理工作是傳染病防治工作的重要組成部分。立足講政治的高度,報告管理的質量直接關系到疾病預防控制工作的成效。各鄉鎮衛生院、縣直醫療衛生單位特別是負責人要充分認識傳染病疫情信息報告工作的重要性、復雜性和持續性。嚴格按照衛生部《傳染病信息報告管理規范》要求和疾控中心的指導意見,加強傳染病信息報告科室的管理,建立和完善報告管理制度,細化工作措施,明確責任,追究到人,切實提高傳染病信息報告管理質量。
二、規范程序。及時報告
全縣各醫療衛生單位要進行傳染病信息報告管理相關知識培訓。提高報告質量。傳染病病例的發現、登記、填卡、報告要實行首診醫生負責制,增強臨床醫生的報告意識、能力和水平。首診醫生發現法定傳染病病例后,要進行登記、規范填寫傳染病報告卡并及時報告給院內傳染病疫情信息管理人員。傳染病疫情信息管理人員要及時收集傳染病信息,并及時、準確報告。要杜絕因臨床醫生和疫情信息管理人員之間信息溝通不暢、協調配合不力等原因造成傳染病病例緩報、漏報、亂報、瞞報等現象的發生。
三、嚴密監控。堅持自查
各醫療衛生單位疫情信息報告管理人員要有高度的責任心和認真負責的工作作風。嚴密監控轄區內傳染病病例、聚集性病例。如手足口病以及暴發的不明原因疾病等,重大傳染病疫情。準確掌握轄區內的傳染病信息。院內要堅持傳染病報告每月自查、整改及疫情分析機制,要注重傳染病防制業務知識的全員和村醫的培訓工作,做好節假日期間傳染病病例的搜索、報告和管理,嚴禁因報告、搜索不及時,導致緩報、漏報、瞞報等現象的發生。
與普通臨床醫學學生不同,全日制臨床醫學大專生在畢業后多分布于國家基層的醫療機構,如社區醫院等,是基層醫療衛生組織的醫療中堅力量,承擔著基層為基層人民群眾衛生保健服務的責任,也是不可忽視的專業操作基礎要求較高的醫療人才。在對臨床醫學大專生進行教學時,教師應當根據各個地區實際情況,立足于臨床醫學大專生的特點設計教學目標和教學內容,明確教學難點,創新教學思路,不斷完善對臨床醫學大專生教學方法的改革。
一、全日制臨床醫學大專生教學現狀
(一)學生缺乏學習的積極性
在對臨床醫學大專生教學的過程中,教師經常會發現學生對專業知識的學習興趣不高,甚至對未來工作不抱希望,這主要是由于全日制臨床醫學專業的大專生認為臨床醫學這門學科較難駕馭,而且糾結于當今社會嚴峻的就業形勢,認為臨床醫學大專根本不具有社會地位,難以與臨床醫學本科以及研究生匹敵,雖然社會對醫學專業人才的需求量逐年增加,但主要以高層次的人才需求為主,臨床醫學大專生面臨如此嚴峻的就業形勢普遍會感到前途渺茫,悲觀失望,導致學習積極性降低;另外,有一小部分臨床醫學大專生在入學之前就已經與一些區或縣簽訂了用人合同,因此毫不擔心就業去向問題,也同樣會產生學習積極性的降低[1]。
(二)學生不具備良好的心態
目前存在的全日制臨床醫學大專生教學的問題還有學生的心態問題,由于臨床醫學的專業指向性較強,學生畢業后將任職各個地區基層醫療衛生機構的全科醫生,而國家高層次醫療衛生事業人才的培養力度逐年增強,即使臨床醫學大專生專業技能優于其他臨床醫學專業的高層次本科生和研究生也很難得到社會和人民群眾的認可,新時代新思想的沖擊也使得學生的情緒較為敏感,對未來的就業去向不甚明了,導致了對學生心態的嚴重影響,大大影響了教師的教學效率[2]。
(三)教師教學手段過于傳統
傳統的全日制臨床醫學大專生教學方法比較刻板,在各個科目的教學中都不注重體現時代特征,不能與社會的發展進步相結合,即使對醫療衛生事業的發展有所掌握并結合到教學過程中,也不能讓學生充分了解全日制臨床醫學的重要性,無法塑造學生的臨床醫學學習體系,從而導致學生與社會的醫療衛生事業發展脫節,學生的各個科目學習效果得不到全面提高,教師的教學效果就無法達成,也就無法為社會輸送基礎醫療人才。
二、全日制臨床醫學大專生教學的方法
(一)把握學生特點,激發學生興趣
想要完善全日制臨床醫學大學生教學的方法,首先要求教師充分把握學生的個性特點,根據各個地區、各所院校、各班學生的實際情況出發,考量學生的學習需要,從而達到激發學生興趣的最終目的。在這方面,教師在進行科目教學之前,要對學生進行深入考察[3]。
例如,每學期課程開始前向學生發放調查問卷,或者開展學生代表座談會,了解學生對臨床醫學專業的看法和對當前就業形勢以及教師教學內容、方法的看法,拉近教師與學生之間的距離,找到學生學習興趣的根源所在,強化科目教學的效率。
(二)贊賞學生進步,鼓勵學生探索
教師在教學過程中要對學生的心態時刻監控,由于臨床醫學大專生的學歷層次相對較低,普遍無法樂觀對待就業前景,因此,教師需要把握學生的心理特點,時刻在科目教學過程中贊賞學生的學習成果,施行發自內心的教育,貼近學生的心理動向,消除學生的焦慮和自卑心理,鼓勵學生在臨床醫學理論學習和實踐學習中勇于探索,及時化解學生在學習過程中出現的各種問題,讓學生明確臨床醫學大專生并不劣于其他,而是擁有同等的社會地位和重要性[4]。
(三)更新教學理念,改善教學方式
全日制臨床醫學教學過程中,教師還需要革新教學理念,將教學策略的設計融入時代的特征,使其符合當今臨床醫學大專生的學習需要,改善傳統的教學方式,營造出一個充滿積極和愉悅氛圍的課堂。例如,教師可以將合作學習法、多媒體教學法、情境教學法等現代化教學方法進行有效的應用,以進一步提高學生的專業學習質量,確保學生專業水平的提高,從而更好地促進學生就業。
結論
我國醫療衛生事業的進步促進了臨床醫療專業的發展,雖然目前全日制臨床醫學專業的社會認可度還不高,但隨著社會的進步,全日制臨床醫學將成為基層醫療衛生事業的主流,全日制臨床醫學專業大專生的需求度也會逐漸提高,因此,教師有必要總結出一套有效的臨床醫學教學方法,促進學生全面發展。
(作者單位:益陽市醫學高等專科學校)
(通訊作者:侯)
參考文獻:
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[4]于美清,董福生,郝福良,雍平,任貴云.改變傳統醫學教學模式增強師生課堂互動提高教學質量——淺談醫學教學中師生的課堂互動[J].教育教學論壇,2014(02).
1 基層醫療衛生機構檔案管理工作概況
基層醫療衛生機構一般包括縣級醫院(中醫院及各類專科醫院)、鄉鎮(場、區)衛生院(中心衛生院)和村(居、社區)衛生室。目前,山東省費縣的縣鄉村三級,共有基層醫療衛生機構248家,其中,一級以上醫院22個(含民營醫院5個),門診部、診所、醫務室和村衛生室等223個,疾病預防控制中心、婦幼保健所、衛生監督所各1個。近年來,縣衛生局狠抓衛生檔案工作,基層檔案管理水平上了一個新的臺階。
1.1 檔案管理工作的領導進一步加強
縣衛生局努力加強全縣衛生系統檔案工作的領導,局成立了檔案管理工作領導小組,明確檔案主管科室及其檔案管理工作職責,把做好檔案工作列入年度目標管理的考核內容,不定期地對各基層醫療衛生單位的檔案工作進行檢查,及時糾正出現的問題。衛生局領導十分重視基層醫療衛生單位的檔案管理工作,多次組織觀摩和交流活動,互相促進,共同提高。
1.2 檔案資料的收集方法不斷更新
傳統的檔案收集方法是次年的第一季度收集整理上一年全院工作中產生的各種檔案信息資料,然后分門別類進行立卷歸檔,不僅操作起來麻煩,而且影響信息資源的合理利用。為了實現規范化管理,探索新的檔案管理方法和途徑,減少衛生信息資源的流失,充實衛生信息的內涵,現改為經常性收集,局辦公室對基層檔案管理人員提出了“信息發生時即為檔案收集時”的要求,收到了良好效果。
1.3 檔案設施的條件有所改善
一方面逐步為基層配置電腦等現代辦公設備,為實現檔案管理現代化創造條件,另一方面從基層檔案管理人員的實際出發,為基層配置傳統的檔案櫥柜,從兩個方面作出了努力,即新型的電子化與傳統的紙質化并重而不是偏廢,逐步過渡到現代化管理。目前,縣級衛生機構管理已部分實現了電子化,而村級普遍以傳統方法保存檔案。
1.4 檔案管理人員的素質逐步提高
培養衛生系統檔案管理人員必須具有的服務意識、全局意識和創新意識是檔案管理的至關重要的環節。檔案管理具有極強的被動性,工作是以保管為主。然而,隨著社會的發展,檔案的經濟價值、市場價值逐漸顯現,檔案管理人員必須樹立超前服務、主動服務意識,充分發揮好檔案信息資源的作用,服務經濟社會發展。醫療檔案私密性強,有些檔案涉及到個人隱私,因此,檔案管理人員必須樹立安全防范意識,防止檔案泄密事件發生。醫療衛生系統檔案管理人員還必須樹立創新意識,勇于探索、勇于創新,不斷研究檔案管理規律,創新管理辦法。
2 基層醫療衛生機構檔案管理存在的主要問題
加強基層醫療衛生機構檔案管理,充分發揮其價值,對推進醫藥衛生體制改革具有極為重要的現實意義。基層醫療衛生機構作為醫療體系的基礎,方便了患者,緩解了群眾“看病難看病貴”的問題,是合理分配醫療衛生資源的一個具體體現。但是,當前基層醫療衛生機構的檔案管理工作狀況與醫藥衛生體制改革的要求還不相適應,沒有發揮檔案工作出應有的作用。主要表現在以下幾個方面。
2.1 管理人員素質不適應要求
檔案管理人員的素質直接影響檔案管理水平。長期以來,基層醫療衛生機構中,檔案管理工作普通存在著知識陳舊單一、整體素質不高、人員配備不合理等現象,從而導致了檔案管理人員整體缺乏內在工作動力和提高自身素質的要求。
目前,大多數基層醫療衛生機構沒有專業的檔案管理人員,學習檔案管理專業的人更是寥若晨星,檔案管理人員隊伍理論水平、專業素質等方面均不能適應當前醫藥衛生事業的需要。調查顯示,多數基層醫療衛生機構檔案管理者的學歷偏低、知識結構不合理、現代檔案管理科學知識貧乏,這些情況已不適應信息時代檔案事業的發展。在基層醫療衛生機構的人才培養計劃中,對檔案管理人員的素質提高和教育沒有納入計劃和要求,許多檔案管理人員的管理水平停留在傳統的經驗上,思想觀念和管理水平跟不上時代的發展,創新活力不夠,服務的主動性也比較缺乏。
2.2 基層管理人員檔案意識亟待強化
醫療衛生機構中各類檔案材料的形成與完善,涉及到衛生服務的各個部門,要求檔案管理者能按要求處理并完成有關材料的收集、整理。但由于基層醫療衛生機構對檔案管理工作重視程度不夠,大多缺乏專項管理人員( 多為兼職管理),檔案意識不強,往往出現檔案材料缺失、混亂或形成不規范材料等現象,同時也容易導致檔案材料遺漏、遺失。另外,在各基層醫療衛生機構的檔案管理中,重病歷檔案、輕其他檔案也是普通存在的現象。近年來,病案作為最基本的醫療信息,為醫療機構的診療、科研、教學、管理,以及處理醫療糾紛、保險、傷殘事故、民事及刑事案件等方面發揮了重要作用,因此醫療機構對此能及時收集、整理、歸檔和利用,保管得也較好,但往往疏于對其他文書檔案、設備檔案、科研檔案等檔案資料的管理和利用。
2.3 檔案管理制度不夠健全
基層醫療衛生機構的管理中,有醫療制度,護理制度,藥品進、銷、存制度,財務制度等等,但大多沒有檔案管理制度。因此,造成檔案管理職能不明確,沒有檔案管理的統一性,沒有把檔案管理同基層醫療衛生機構的發展相聯系,一些資料收集不完整,使醫療機構的一些珍貴的歷史資料散失,而且也無法追究相關責任。而這種情況的持續,致使基層醫療衛生機構的檔案工作水平長期無法提高。
3 改進基層醫療衛生機構檔案管理的對策思考
應該承認,落后的檔案管理已成為基層醫療衛生機構發展的制約因素之一,特別是面臨深化醫藥衛生體制改革的今天,必須正視存在問題,調整檔案管理思路,改進檔案管理方法,以應對新形勢對基層醫療機構檔案管理的要求。筆者認為,必須在以下幾個方面采取
對策。
3.1 管理意識必須增強
檔案作為記錄和承載單位的歷史記錄,是基層醫藥衛生事業發展不可或缺的信息資源。增強基層醫療衛生機構衛生人員的檔案管理意識,特別是領導干部的檔案管理意識,是做好檔案管理工作的重要保證,要把檔案管理同醫療機構的發展和業務建設同步規劃,大力宣傳《檔案法》等法律法規,使基層醫療衛生機構領導干部和廣大醫務工作者認識到檔案工作的重要性,是基層醫療衛生機構發展的資源,認識到檔案與自己的工作、生活密切相關。意識的增強才能保證檔案工作水平的提高。
3.2 人員素質必須提高
對基層醫療衛生機構來說,提高檔案管理人員素質是一件刻不容緩的事。各醫療衛生單位的領導要把提高檔案管理人員素質與醫院的建設發展同步規劃。現有檔案管理人員要注重自身專業知識的提高,通過參加各種形式的學習、培訓來增長自身的專業知識,這樣才能更好地做好檔案工作,才能使檔案更好地為基層醫療衛生機構的改革和發展服務,為群眾健康服務。
3.3 規章制度必須完善
健全的規章制度是檔案管理的關鍵措施之一。基層醫療衛生機構要結合自身特點,依據《檔案法》、《醫藥衛生檔案管理辦法》的要求,規范病案記錄、護理日記及專業人員業務報告,建立各類臺賬,完善檔案資料的收集歸檔、整理保管、查閱使用、甄別鑒定、銷毀解密、庫房管理等各類制度,使檔案管理工作的各個環節都能有章可循。
3.4 財政投入必須加大