精神病學和神經病學的區別精選(九篇)

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第1篇：精神病學和神經病學的區別范文

隨著腦科學的蓬勃發展，人類對腦系疾病的認識日漸提高。而傳統中醫以“心主神明”作為臟腑辨證體系的核心思想，對頭痛、眩暈、顫證、中風、癲狂、郁證等諸多腦病多從五臟論治，而一直未能明確腦在神志活動中的主導地位，給腦病的辨證治療帶來諸多理論困惑和沖突，制約了中醫腦病理論和臨床的健康發展。而“腦主神明”學說認為人的精神、意識、思維活動歸屬于腦，承認腦在精神活動、感覺、知覺、運動、情緒、意志等的中樞地位，拋棄傳統藏象學說對腦病認識的缺陷，從辨證論治方面探索中醫腦病證治規律，進一步提高中醫藥防治腦病優勢，已成為中醫理論創新和實踐的突破口[1]。

1 腦主神明的文獻沿革

數千年來，“腦主神明”論一直以非系統的、散在的形式存在和發展著。《靈樞·海論》云：“腦為髓之海，其輸上在于其蓋，下在風府。”腦為髓匯聚之處，是精神意識思維的物質基礎，由人體最精微的物質組成。《素問·脈要精微論》明確指出“頭者，精明之府”，腦髓是人精神智慧產生之處；而且“諸髓者，皆屬于腦”(《素問·五臟生成》)，一般稱顱骨內之髓為腦髓，風府穴位以下脊骨內之髓為脊髓，脊髓經項后髓孔上通于腦，合稱腦脊髓，另外還有骨空內的骨髓。后世醫家多宗此說，如《金匱玉函經·證治總則》曰：“頭者，身之元首，人神所注。”明確腦就是人體最高主宰。

隋代楊上善《黃帝內經太素·厥頭痛》亦載“頭為心神所居”，認為神統于心而宅于腦。唐代孫思邈《千金方·灸法門》曰：“頭者，人神所注，氣血精明，三百六十五絡上歸頭。”首次闡述腦是通過經絡發揮腦主神明功能的。及至明清時期西醫東漸，越來越多的醫家已認識到腦具有感覺和支配語言、記憶、運動的功能，《普濟方》云：“頭者，諸陽之會，上丹產于泥丸宮，百神所聚。”強調腦總統眾神，是精神、意識、思維的核心；李時珍《本草綱目》也指出“腦為元神之府”；《醫學入門》首次提到“血肉之心”和“神明之心”的區別，“有血肉之心，形如未開蓮花，居肺下肝上是也；有神明之心，神者，氣血所化，生之本也，主宰萬事萬物，虛靈不昧者是也”，將“心”分為有形之心和無形之心，后者即為腦髓。清代王清任《醫林改錯·腦髓說》指出“靈機記性不在心在腦”，并根據“氣虛”、“血瘀”等，創立系列治療腦病的方劑，如補陽還五湯、通竅活血湯、癲狂夢醒湯等，豐富了腦病的治則和方藥，為中醫腦病的發展作出了重要貢獻。近50年來，中醫腦病理論和臨床得到較大發展，

初步形成了中醫腦病學科。

2 中醫兒童腦病的理論框架

中醫兒童腦病理論以中醫基礎理論為指導，研究六、七情、痰飲、瘀血、飲食、疫毒、外傷及先天稟賦等多種致病因素作用于小兒腦髓，導致腦主神明功能失常或髓失其養，并結合現代醫學研究，探討和建立中醫腦病文獻學、病因病機、辨證規范、治則、方藥、預防保健等內容。其研究范圍相當于神經病學、精神病學、身心醫學，以及一些溫(熱)病引起的精神癥狀，兒科領域主要有新生兒缺血缺氧性腦病、腦癱、各種感染性腦炎、腦積水、癲癇、注意缺陷多動障礙、抽動障礙(tic disorder，TD)、學習障礙、睡眠障礙、情緒障礙等。

2.1 維持正常“腦主神明”功能的條件

腦主神明功能依賴于精、氣、血、津液的充盈和陰陽之間的對立制約。①先天之精充盈是根基。《靈樞·經脈》曰：“人始生，先成精，精成而腦髓生。”男女交合，兩精相搏，在胚胎初成之時形成腦髓，神藏于其中。《素問·逆調論》云：“腎不生，則髓不能滿。”腎精賴命門之火溫養而化生腦髓。②后天水谷精微充養是保障。《素問·八正神明論》云：“血氣者，人之神。”頭為氣血精華會聚之處，氣血是神的物質基礎，腦必須獲得脾胃化生的氣、血、津液的濡養、溫煦、推動，方能維持各種生理活動。③經絡通暢是前提。《靈樞·邪氣臟腑病形》云：“十二經脈絡，三百六十五絡，其血氣皆上于面而走空竅，其精陽氣上走于目而為睛，其別氣走于耳而為聽，其宗氣上出于鼻而為臭，其濁氣出于胃，走唇舌而為味。”大腸經、胃經、心經、小腸經、膀胱經、三焦經、膽經、肝經等八條經脈與頭直接聯系，其余四條以表里關系與腦絡屬。奇經八脈之督脈與腦關系最為密切，《難經·二十八難》云：“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風府，入屬于腦。”五臟六腑之精微通過經絡上注于腦，腦之神明由經絡而主宰和調控臟腑功能。

2.2 關于腦的生理功能

腦是人體精神意識思維活動的發源地和調控樞紐，居天陽之位，至高至貴之臟，主宰人的神智活動，具體有以下生理功能。①腦主感知，五官均通于腦，每種感覺都是腦功能的具體表現；而且從外界所感知的信息都要反映于腦，產生知覺并作出相應反應。②腦主記憶活動，髓海充足則記憶牢固，不足則健忘失憶。③腦主思維，汪昂在《本草備要·辛荑》中描述：“今人每記憶往事，必閉目上瞪而思索之，此即凝神于腦之意也。”《爾雅義疏》在解“思”時說“人之思慮生產于心而屬于腦。”可見，思維活動是由腦所主。④腦主運動，《靈樞·海論》云：“髓海有余，則輕勁多力，自過其度。”⑤腦主調節適應，調節人的精神狀態及臟腑功能活動，以維持自身的生理平衡，并調節人體以適應外界環境的變化，保持內外環境的平衡，及時對外環境變化作出適度反應[2]。

2.3 “腦-臟-腑”是中醫腦病基本框架

傳統中醫理論受五行學說影響，將腦之精神意識思維活動機械地分屬五臟，即“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志”(《素問·宣明五氣論》)，五志成為腦由五臟而發于外的表現。而中醫兒童腦病理論將腦作為人體最重要的器官，對五臟六腑發揮主導、統領作用，并通過經絡組成復雜有序的調控網絡，構成“腦-臟-腑”3個層次的臟象體系。腦與臟腑在生理上相互聯系，病理上互為影響。若腦髓充足、腦神功能正常，則臟腑功能協調，反之則功能紊亂；若臟腑失常、氣血不足亦可使腦髓不足、元神虛疲；或臟腑之氣上逆沖腦而擾動神明。

3 基于中醫腦病理論指導抽動障礙診治

TD是一組以頭、肢體和軀干等部位肌肉突發、快速、重復的不自主抽動，和(或)伴爆發性喉音和行為紊亂的神經精神障礙性疾病，多發生于兒童和青少年。臨床表現為擠眉、眨眼、撅嘴、吸鼻子、聳肩或喉中“哼哼”聲等，常因緊張、焦慮而加重，甚出現全身多部位抽動，病位涉及眼睛、鼻、口唇、咽喉、頸項、肩部、手臂、腹部等。有資料顯示，5%～20%學齡兒童曾有短暫性抽動史，1%～2%兒童患慢性抽動障礙，約0.1%～0.5%兒童患抽動-穢語綜合征[3]。經積極治療后，約40%～50%患兒在青春期后痊愈，約30%癥狀有所減輕，約20%將終生罹癥[4]，常合并注意缺陷多動障礙、強迫癥、社交障礙、學習困難及自傷等異常行為。

中醫認為，TD系先天稟賦不足、外感六、內傷七情、痰飲、瘀血、飲食、疫毒、外傷等諸多因素，傷及腦髓，擾其神明，進而影響肺、肝、脾等臟腑功能，破壞臟腑間動態平衡，表現為動風、顫動、神機失用、思維呆滯、口中穢語，或興奮躁動不寧。本病基本病因病機系先天稟賦不足、氣血虧虛、痰蒙神竅、陽氣亢盛、經隧不暢，使腦髓失養，元神受擾而致，臨證須結合五臟六腑虛實而辨治。

3.1 先天稟賦不足，腦髓失養——補腎填髓

《靈樞·海論》云：“髓海有余，則輕勁多力，自過其度；髓海不足，則腦轉耳鳴，脛痠眩冒，目無所見，懈怠安臥。”臨床多將腦病分為虛、實兩大類，后世多宗此說，如《備急千金要方》載“髓虛者腦痛不安，髓實者勇悍”，《醫林改錯》云：“小兒無記性者，腦髓未滿；年高無記性者，腦髓漸空。”《素靈微蘊》明確指出“腎為髓之下源”，《醫學衷中參西錄·醫論》云：“腦為髓海，乃聚髓處，非生髓之處，究其本源，實由腎中真陰真陽之氣，醞釀化合而成，緣督脈上升而貫注于腦。”腎藏精，精生髓，腎中精氣在陽氣的溫煦推動下，沿督脈上輸于腦，化生為腦髓。所以，腎精足則髓化有源，精神飽滿，意識清楚，思維靈敏，記憶力強，語言清晰，情志活動等正常；腎精虛則髓不足，不能上充于腦，則精神萎頓、思維緩慢、健忘。《醫述》謂：“腦為髓海，髓本精生，下通督脈，命火溫養，則髓益充，精不足者，補之以味，皆上行至腦，以為生化之源。”髓是腎精賴命門之火溫養化生的產物，并在陽氣的溫煦推動作用下沿督脈上輸而充于腦，故《靈樞·口問》云：“上氣不足，腦為之不滿。”腎為先天之本，主藏精，主生長發育，內寓元陰元陽，腎精充盛，陽氣充沛，則髓海得養，腦髓充足，神機運轉如常；反之，若腎精虧損，髓失化源，腦髓空虛，陽氣虛弱，溫運乏力，化髓不足，神機失運，必致腦主神智失常而成智能遲緩之變。故《醫學心悟》也謂：“腎主智，腎虛則智不足。”因此，對于TD患兒，如有宮內缺氧史、產中搶救史、反復呼吸道感染、身材矮小、記憶力差、眼神呆滯、行動遲緩者，宜填精益髓、補腦培元。

3.2 氣血虧虛——益氣養血

《靈樞·五癃津液別論》謂：“五谷之津液，和合而為膏者，內滲入于骨空，補益腦髓。”《靈樞·平人絕谷》曰：“五臟安定，血脈和則精神乃居。”明確指出后天脾胃化生水谷精微、五臟氣血充盈是腦主神明的保障。《類經·疾病類》亦載：“五臟六腑之精氣，皆上升于頭，以成七竅之用。”TD患兒多有眨眼、瞬目、眼睛干澀的癥狀，眼系作為眼睛與腦相連的通路，為氣血出入腦的門戶之一，《靈樞·大惑論》云：“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精……上屬于腦，后出于項中，故邪中于項，因逢其身之虛，其入深，則隨眼系以入于腦，入于腦則腦轉，腦轉則引目系急。”五臟六腑之氣血通過眼系進入顱內，營養大腦；同時腦之病理變化亦可通過眼系表達于外。TD患兒頻繁眨眼、眼癢干澀是臟腑虧虛，氣血不能上充目珠，更不能通過眼系輸送精微以滋養腦髓了。《醫林改錯》指出：“靈機記性在腦者，因飲食生氣血，長肌肉，精汁之清者，化而為髓，由脊骨上行入腦，名曰腦髓。”因此，對于兼有身材羸瘦、毛發枯槁、目珠無神、納差、便溏等抽動患兒，治宜益氣養血、健脾開胃。

3.3 痰瘀蒙閉清竅——開竅祛痰通絡

腦之清竅易為病邪所蒙，正如《醫碥》所指“頭為清陽之分，外而六之邪氣相侵，內而六府經脈之邪氣上逆，皆能亂其清氣”。肺主降、肝主升，剛柔相濟則陰陽協調，是調暢全身氣機的中心環節。風為百病之長，常挾溫、寒、濕諸邪，經口鼻入肺衛，若失治誤治則內陷成伏風。肺外合皮毛，開竅于鼻，上通喉嚨；肝在體合筋，開竅于目，其聲為呼，其脈循喉嚨，上入鼻咽，連目系環唇內，故TD初起可見眨眼、吸鼻、咧嘴等上部抽動為主，然后漸及頸項、軀干抽動。咽喉為清濁之氣、水谷出入之竅道，位于少陽半表半里，為伏邪潛藏之處，故喉中乖戾聲聲。風善行而數變，故癥狀反復、病位游移；病情漸深則內外風火相煽，劫耗陰津為痰，致使風痰互結，流竄經絡可致抽動纏綿難愈。治療上首先宣肺肅降、祛風化痰，使邪有出路；二則疏肝通絡熄內風，使邪無所藏，或飲食不節，嗜食肥甘厚味零食等，痰濕內生，上蒙清空，阻遏清陽；或外傷跌仆傷及腦絡，血瘀氣滯，腦絡瘀阻，腦竅為病邪所蒙，為恢復腦清靈之性，宜通竅、祛痰、通絡治法。

3.4 陽亢化風——潛陽熄風

腦病常見于素體陽盛、肝陽上亢；或因情志刺激、憂郁惱怒，氣郁化火，暗耗肝陰，陰不制陽而致風陽升動，上擾清空；或素體陰虛，水不涵木，風動于上的病癥。《素問玄機原病式·五運生病》認為，“風火皆屬陽，多為兼化，陽主乎動，兩動相搏，則為之旋轉”，火性炎上，唯風上巔，提示了腦病病因大多與風、火相關，因此，潛陽熄風是TD的基本治則之一。

綜上所述，“腦神”功能正常建立在五臟生理功能基礎之上，治療腦病應注意結合五臟，五臟的病變影響及腦，腦的病變也可通過五臟進行調治；同時，臟腑功能依賴腦的協調指揮，故治療TD應以補髓培元、益氣養血、開竅化痰通絡、潛陽熄風為基本大法，再分辨相兼臟腑，治以健脾、養心、調肝、理肺、益腎等方法，調和五臟，以助腦髓陰陽氣血平衡，則腦神自寧，病安從來。同時要強調養生調攝，腦為清靈之臟、喜盈惡虧，喜靜惡擾，藏而不瀉，調養神志，使形與神俱，不使外邪侵入，情志和調，五臟安定，氣血調勻，則少得病而防腦病的發生。正如《素問·生氣通天論》云：“故圣人傳精神，服天氣，而通神明。”而《素問·陰陽應象大論》認為“惟賢人上配天以養頭”。

4 結語

建構中醫“腦主神明”理論是為了更好地解釋復雜生命現象，提高臨床療效，把“腦主神明”作為中醫藏象學說最核心問題去研究，同化滲透到中醫辨證論治體系中，形成“腦-臟-腑”為框架的中醫臟腑辨證體系。盡管該理論與經典中醫理論體系存在諸多矛盾，但這是現代中醫發展的必然，其本質是中醫藏象學說的一次理論重建。筆者以兒童TD這一疑難腦病為突破口，嘗試從腦主神明理論角度探討其診治，推動對TD中醫病因病機的理解，提高臨床療效，從而為構筑中醫兒童腦病理論奠定基礎。

參考文獻

[1] 王新陸.“腦主神明”對中醫理論發展的重要性[J].天津中醫藥， 2007，24(6)：441－444.

[2] 史正剛.中醫識腦[J].甘肅中醫，2003，16(9)：1－3.