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【關鍵字】 口腔醫學 課程體系 建設
本文為湖北省教育廳2012年度人文社會科學研究重點項目,項目編號2012D083
關鍵詞:口腔醫學 課程體系 改革探討
中圖分類號:G622.3
當今世界醫學高速發展,新興領域不斷涌現,口腔醫學作為獨立的一級學科,具有完善的理論體系和不斷延伸的學科分支,其發展潛力巨大,備受矚目。隨著醫學模式正從傳統的“生物醫學模式”向生理—心理—社會醫學模式轉變,我國高等口腔醫學教育沿用的前蘇聯教學模式,缺乏對廣泛寬厚的基礎和綜合知識方面的培養;基礎課、臨床課、專業課完全分開,缺乏互相交叉滲透;口腔醫學教育層次不清,缺乏為基層人民群眾口腔預防、保健、醫療服務的實用型人才培養。所有這些,已嚴重影響到教學質量的提高,其.改革勢必行。如本校湖北醫藥學院當初為創辦口腔醫學專業而確立的“前期趨同,中期融合與滲透,后期分化”的課程體系和教學內容設計,在一定歷史時期為口腔醫學專業確立、發展和人才培養功不可沒。但在新的時期,與口腔醫學人才培養要求相距甚遠,為此我們進行了專業課程體系改革探索,從而引發了對口腔醫學五年制本科課程體系改革的基本設想。
一、明確口腔醫學五年制本科人才培養目標
根據《中國醫學本科教育標準》“培養適應我國口腔醫學事業發展需要的,具有良好的思想品質和職業道德,扎實的醫學理論知識,較熟練的臨床工作能力,并具有較高的綜合素質、較大發展潛力的應用型口腔醫學專門人才。” 因此,整個課程體系改革均服從于人才培養目標,力爭使培養的學生基礎寬厚、知識面廣、專業能力強、綜合素質高,并富有創新精神和創業意識。
二、構建口腔醫學五年制本科人才培養新模式
我校沿襲已久的口腔醫學教育模式,存在著課程體系割裂、專業課時少、技能訓練薄弱等弊端,不利于創新人才的培養。因此,我們認為新型口腔醫學專業本科課程體系在時間安排上應為2.5—1.5—1模式,即2.5年公共基礎理論課及臨床基礎理論課教學,1.5年專業理論課教學,1年臨床實習。在課程配置上形成 “三大板塊”即:必修課程、選修課程和臨床實習;必修課程占 60.5% ,安排在第1學期—第8學期;選修課程占 8.5 % ,安排在第1—3學期、6—10學期;臨床實習占31% ,安排在第9—10學期。實踐教學采用“三段式”的培養模式,即口腔醫學基礎實驗操作教學、臨床見習、臨床實習。必修課程由六大課程群構成:即思想道德修養與人文社會科學課程(334學時)、自然科學課程(396學時)、生物醫學基礎課程(73時)、預防醫學與科研方法學課程(81學時)、臨床醫學課程(630學時)、口腔醫學課程(89時)。
三、口腔醫學專業本科課程體系實施途徑
根據醫學模式的變化,口腔醫學學科發展和疾病譜的改變,及時調整主干課程,開設新的必修課與選修課,正確處理好口腔醫學學科發展的無限性與口腔醫學課程的有限性這一對矛盾。在課程設置中尤其注意口腔疾病的治療與預防、保健、康復的結合,增強學生防治人類疾病的整體觀念。將綜合能力的提高與素質培養做為主線貫穿新課程體系全程。
1、優化課程設置 突出專業教育:對公共基礎、醫學基礎和臨床醫學課程進行適當調整。將公共基礎、醫學基礎和臨床醫學課程從內容、結構、課程類型等方面,按照突出口腔醫學專業特色的思路進行重新安排。例如減少《計算機基礎》、《數據庫語言》、《基礎化學》等公共基礎課程的理論課學時,適當增加實驗課學時;整合《人體解剖學》、《組織學與胚胎學》為《人體形態學》;減少《生物化學》、《生理學》、《病理學》等理論課學時,將生物醫學基礎課程實驗整合為醫學生物學實驗、人體形態學實驗、基礎醫學機能學實驗、病原生物學與免疫學實驗;以外科總論、內科診斷學與人體主要疾病為重點,對臨床醫學課程進行了調整與縮減;部分臨床課程作為選修課內容,如婦產科學、核醫學等,累計共壓縮78學時,將節約的時間用于口腔專業課與選修課教學,在不增加學生負擔的前提下,為加強口腔專業課程的教學與專業素質的培養提供了時間。
將原第二學期開設的《口腔醫學導論》課程提前到第一學期,早期培養學生專業興趣和專業意識,使其從入學開始就接觸和了解一些口腔醫學基本概念,實現口腔醫學專業教育對基礎醫學和臨床醫學教育階段的早期滲透。
按照教育部指定的本科教材重新設置口腔醫學專業課程。將原來的《口腔生物化學》和《口腔微生物學》整合為《口腔生物學》。《口腔內科學》則劃分為《牙體牙髓病學》、《牙周病學》、《口腔粘膜病學》與《兒童口腔醫學》,增加理論課程及實習課學時。將《老年口腔病學》和《口腔醫學史》等課程調整為選修課。
開設了醫學生人際溝通學、全科醫學、牙齒美容理論與實踐、口腔頜面疾病的遺傳學等內容豐富的選修課程。將選修課程劃分為:必選課程、限選課程和任選課程,拓寬學生知識面,加大學生選課自,使學生及時掌握醫學及口腔醫學發展的最新知識,為實現個性化發展創造條件。
2、 注重實踐教學,加強實踐技能的培訓:實驗、實習課程是口腔醫學專業課程的重要組成部分,我們在新型口腔醫學專業本科課程體系中,加大了實踐教學力度,增加了實驗教學和基本技能訓練的學時和比例,豐富了臨床前實習內容和要求,同時調整了課程安排,使理論課與實習課緊密結合。同時醫院在上級支持下加強了硬件環境建設,強化了臨床前期實習中仿真人頭模型操作訓練,使醫學生的操作訓練盡快與臨床診療接軌,以期通過實習嚴格培訓提高學生臨床實際操作能力。
在口腔專業學生進行專業理論課教學和專業生產實習期間,強調口腔綜合能力的訓練,使學生接觸各種口腔專科疾病,培養學生對口腔疾病的整體治療觀念,牢固掌握口腔疾病的發病機理、臨床表現、治療原則和預防措施。嚴格實習期間考核和管理,改革實習考核辦法。全面培養學生的臨床動手能力、臨床思維能力和解決實際問題能力的培養。
3 、開展預防醫學教學:引導學生適應新的醫學模式,增設預防醫學、全科醫學及社會醫學與衛生事業管理等課程,強化口腔醫學專業學生的預防、初級衛生保健和社區醫療保健等知識。同時加強醫學科研設計和數據處理方法的培養。
關鍵詞口腔;醫學實驗室;開放模式;能力
在我國高等教育改革推進的過程中,對于眾多高校教學水平的評估標準也有了新的要求,需要在高校教育中加入更多的實踐活動,在日常的課程設計中提升開放性、綜合性實驗所占比例,給學生們構建一種開放式的自由口腔醫學實驗模式,讓學生們能夠比較輕松地接近實踐項目,在提升動手能力的同時也加強了綜合素質。口腔醫學專業的學生們更需要把口腔醫學實驗的理論與臨床治療實踐相互結合,在未來從事口腔醫學專業工作的時候也能更為從容。接下來,筆者將從3個方面簡單介紹如何在現有的口腔醫學教學模式的基礎上進行改革,加入開放實驗室管理模式。
加強實驗儀器設備管理,健全開放式實驗室管理制度
在如今的高校實驗教學計劃中,由于實驗室設備的成本高昂以及耗材的采購難度等問題而淡化學生們的實驗活動,讓學生們主要通過教師的講解和演示來進行相關知識的講解。但是很多專業就是要進行大量的實驗來進行知識的掌握和技能的提升,例如口腔醫學學科。由于口腔醫學專業需要大量的臨床實驗來幫助學生們消化相關知識,將理論知識真正運用到實踐中來。為了讓學生們可以感受到真實的口腔醫學手術環境,在實驗中用到的器材和人體有高度的相似之處,對于實驗中的器材和設備的要求極高,必須要嚴格按照臨床標準來進行實驗模擬。這就要求口腔醫學實驗室對資金的投入有嚴格的管理,對于設備的管理也有著嚴格的要求,健全實驗室的管理制度,提升開放式實驗模式的推進速度。
因此,教師們要根據學校的實際情況制定相關的符合條件的管理制度,力求掌控實驗室儀器管理的每一個環節。并且要加強對于設備更換維修、實驗用具、耗材采購以及設備的外借等規章的嚴格執行,保證在口腔醫學實驗過程中,學生們能夠嚴格按照實驗室規章制度進行實驗,這對于口腔醫學實驗室開放管理模式的普及也有著不言而喻的重要作用。
高校對于符合實驗管理的人員可以建立相應的實驗室儀器和設備的管理系統,借助互聯網技術來輔助口腔醫學實驗室的管理。基于實驗室實際情況建立數據庫,給實驗室中的每一臺儀器和設備都進行編號和登記,做到設備的全面管理,學生有進行口腔醫學實驗需求的時候要跟實驗室管理的相關負責人進行申請,在經過實驗室管理人員的授權和登記以后才能將相關的口腔醫學實驗室開放,這樣也能激發學生們在實驗過程中對于實驗室設備的重視,嚴格按照實驗規章制度進行實驗,提升學生們的實踐能力。
創設實驗室開放性氣氛,健全開放式實驗室管理制度
在我國,高校的實驗課程中往往是通過以班為單位來進行教學,學生們往往在意識上仍然將改革以后的開放式實驗室模式當作是平時所參與的實驗課的形式,在實驗室中往往抱著保證完成課堂實驗目標的想法投入到實踐中去。因此教師們要在開展開放式實驗室教學的同時,給學生們灌輸相關的開放實驗室模式的概念,讓學生們認識到開放式實驗模式與實驗課的不同之處,進而在平時的實驗中也能有更濃厚的興趣,逐漸適應開放式口腔醫學實驗模式,提升口腔醫學實驗的主動性和探究性,對于在課堂上所學的相關口腔醫學知識點進行探索與消化,能夠在今后的工作中應用上所學知識,提升動手能力。
實驗室管理中心可以讓學生們組建成創新實驗小組來進行實驗,在實驗中以創新教學理念作為核心引導學生進行自主口腔醫學實驗,適應合作實驗模式。教師們需要不斷完善在小組合作口腔醫學實驗中出現紕漏的地方,大膽實踐,尋找出最適合我同高校相關口腔醫學專業的學生們的合作實驗特點的開放式實驗方式,提升臨床口腔醫學實驗效果,同時也能讓學生們感受到互相合作在口腔醫學實驗中的重要性,在臨床實踐中與其他學生互幫互助,吸取其他同學思想中的優點,提升自我合作意識,在實驗室中營造一種積極向上的開放合作實踐氣氛。需要注意的是,中心基礎實踐教學平臺可以選擇不同專業不同研究方向的學生們組成實驗小組,讓學生們的合作更具開放性特色。
提升實驗管理人員素養,健全開放式實驗室管理制度
實驗室技術人員專業素養的提升也是實驗室開放式管理模式建立的重要因素,只有相關的實驗技術人員有過硬的口腔醫學知識,才能保證實驗室團隊有更寬闊的發展前景。在提升實驗室技術人員專業素養的過程中,可以讓全體實驗室技術人員跟蹤學生們一起進行實驗,針對學生們在口腔醫學實驗中所出現的問題進行糾正和指導,從而幫助學生們提升口腔醫學實驗的效果。同時也要組織實驗室技術人員進行定期的專業知識技能培訓,保證他們在實驗室教學工作不斷提升實驗教學能力,提升專業技能水平,這也有利于提升實驗室技術人員的管理效果。
由于實驗具有一定的危險性,因此實驗室管理中心可以讓實驗室技術人員組織學生們在實驗前進行注意事項培訓,將學生們在實驗中可能由于誤操作而導致的后果以及相應的處理方式進行仔細講解,并讓學生們重視實驗中的規范性,在進行實驗的時候能夠注意實驗耗材和儀器的保護,避免浪費,并且對于學生們對相關注意事項掌握情況進行測試,只有安全意識和操作規章都正確的學生才可以得到口腔醫學實驗室開放實驗的權限,而且此后要進行定期考核,避免出現設備操作規章制度淡忘的情況。
依據口腔醫學專業特點,設立四項技能培訓模塊,包括病史采集及病例分析模塊、口腔頜面外科基本操作模塊、口腔內科基本操作模塊、口腔修復和正畸基本操作模塊。病史采集和病例分析模塊中包括問診(主訴準確、現病史完整、既往史明確、家族史清楚)、體格檢查(順序合理、查體全面、手法規范)、病例分析(綜合病史、體格檢查、各項輔助檢查的結果,分析是否準確)、診斷和鑒別診斷、輔助檢查(檢查項目是否合理、有效)、治療方案的設計及完成病歷書寫。口腔頜面外科基本操作模塊包括局部麻醉術、拔牙術、外科基本操作(無菌術、換藥、拆線等)、圍手術期準備、術中情況和術后處理(術中預防并發癥、術后醫囑和康復計劃等)及心肺復蘇等。口腔內科基本操作模塊包括氧化鋅丁香油水門汀、磷酸鋅水門汀、聚羧酸鋅水門汀、玻璃離子水門汀等常用材料的調拌,齦上潔治和齦下刮治,窩洞制備及充填(Ⅰ-Ⅴ類洞的制備,銀汞和光固化樹脂充填),開髓(前牙、前磨牙、磨牙至少各一顆),根管預備(揭頂、根管通暢、根管預備),根管充填等。
口腔修復和正畸模塊包括印模及模型的制取(、手法的正確和規范、印模和模型變形的控制),鑄造金屬全冠、烤瓷熔附金屬全冠和全瓷冠的牙體制備(牙體預備的手法正確,預備順序和預備量的合理和準確),樁核冠的根管預備,牙列缺損的修復設計,常見錯HE畸形的診斷及設計等。在技能培訓過程中,引入標準化病人(standard-izedpatients,SP))培訓模式,請有經驗的臨床帶教醫師設計臨床常見病例和問題,通過學生之間相互問診和檢查,完成病史采集和病歷書寫。醫師注意引導學生理論聯系實際,復習基本理論和基本知識,提高綜合分析問題和解決問題的能力。同時,結合臨床病例,強化學生人文關懷精神的培養、醫患溝通技巧的掌握及臨床思維能力的訓練。標準化病人的應用有助于充分模擬和再現臨床實際接診情況,提高培訓的針對性和實效性。
實習結束后對所有學生進行實踐技能操作考核,采用多站式考核方法,要求學生通過病史采集與病例分析、體格檢查、基本技能操作、治療設計等四個考站的測試,成績以百分制記,并用SPSS統計軟件進行統計學處理。考核結束后,實驗組學生填寫調查反饋意見表,對專項技能培訓的必要性、實用性、滿意度、對臨床實際操作有無幫助、能否熟練操作以及考核方式的合理性等進行評價。實驗組和對照組的兩組學生在實習結束后的考核成績。可以看出兩組學生的考核成績差異具有顯著性意義(P<0.001),接受專項技能培訓的學生成績明顯高于未接受培訓的學生。,因考核內容均為要求學生掌握的基本技能操作,所以考核合格分數線定為75分。可以看出實驗組和對照組合格人數的差異具有顯著性意義(P<0.001),通過臨床技能培訓,實驗組的合格人數明顯高于對照組。
通過調查反饋,共收回實驗組學生調查反饋意見表34份,回收率100%。結果顯示:32人(94.1%)認為實習前專項技能培訓有必要開展,29人(85.3%)認為該技能培訓在實用性方面效果明顯,31人(91.2%)認為該專項技能培訓與前期實驗課的操作有明顯不同,28人(82.4%)認為該培訓與臨床實際情況十分相似,25人(73.5%)對技能培訓很滿意,28人(82.4%)通過培訓有很大收獲,26人(76.5%)認為該培訓對臨床實習有很大幫助,23人(67.6%)認為經過培訓,在臨床實習中短期內既能熟練操作,21人(61.8%)認為經過培訓,在臨床實習中能夠很快獨立接診,31人(91.2%)認為專項技能培訓在醫學生培養中有很大的應用價值。個別學生認為開設專項技能培訓實用性不大,對培訓不滿意,可能是因為培訓中帶教醫師對部分基礎較差的學生關注不夠,導致學生學習積極性較低。
臨床實習是醫學教育中的一個必不可少又極其重要的環節,是醫學生從課堂走向社會、從理論走向實踐的過渡階段,是基礎理論與臨床實踐結合的橋梁,是將醫學生培養成為合格的臨床醫生的關鍵環節。但是,由于當前醫療環境的變化,為了減少醫療糾紛的發生,許多科室和醫生在臨床工作中都會采取更加保守和謹慎,甚至“回避”的處理方法,導致實習生喪失了許多學習臨床知識和技能的觀摩和實踐機會。雖然在口腔醫學專業課學習階段開設了大量的實驗課,提供了供學生練習的仿真人頭模型教學模擬系統,但這些僅能讓學生機械地重復和驗證基本技能操作,而缺乏理論聯系實際、綜合分析問題和解決問題的鍛煉機會,缺少與患者的溝通和交流,同時對操作過程中出現的某些應急情況及意外情況難以做到正確、及時和有效的處理。鑒于此,根據濟寧醫學院口腔醫學專業的實際情況,對口腔實踐技能教學進行了大膽改革,在學生進入科室實習前,開設了專項技能培訓課程,并于實習結束后組織技能操作考核,以評價技能培訓的效果。
1醫學人文精神的內涵
人文,顧名思義是指人類社會的各種文化現象,它的核心是人,包括物質利益和精神利益[2]。人文精神是一種普遍的人類自我關懷,表現為對人的尊嚴、價值、命運的維護、追求和關切,對人類遺留下來的各種精神文化現象的高度珍視,對全面發展的理想人格的肯定和塑造。醫學人文精神是人文精神在醫學實踐領域中的體現,核心是以人為本[3-4]。醫學人文精神的涵義可理解為關愛生命、以人為本,其核心內容是對人的關照。對于醫學院校來說,人文精神教育應與醫學理論和技術教育同步。
2口腔醫學生人文精神缺乏的現狀
近年來我國的人文精神教育未能與國家經濟水平發展的步伐同步,醫學領域同樣如此。臨床醫學人文精神的缺失在于現代醫學教育中人文精神教育的缺失。在我國,一些醫學院校和實習醫院未能重視學生的人文課程滲透,對帶教教師的職業道德和教學素質缺乏嚴格考核,甚至沒有專門從事醫學人文教育的師資團隊。而在一些發達國家,學校已具備嚴格的標準和激勵制度來選拔優秀帶教教師,醫學人文課程貫穿醫學本科教育和醫學教育的整個階段。現代醫學教育體系的變革要求高等醫學教育不僅要關注軀體疾病,也要綜合生物、心理和社會3個因素研究人類的健康與疾病。口腔醫學是醫學的重要分支,口腔醫學的教育方式同樣需要不斷變革與創新。然而,我國一些口腔專業教師只注重醫學專業知識和操作技能,而缺乏對醫學人文素養的培養和人文關懷技巧的訓練,同時在我國部分院校,存在口腔醫學專業課教學與醫學人文精神教育脫節,強化了學生“重專業、輕人文”的理念[5]。此外,教師配置方式和教學質量難以保證,不合格的帶教教師易對學生產生相應的負面影響。隨著醫學發展,社會對醫務工作者的行為和人文素質的要求逐漸提高,新的指導思想對未來醫學教育提出了新的挑戰[6]。這對未來醫學的發展與社會和諧進步能夠起到重要作用。
3人文精神培養的改革模式探索
【關鍵詞】 口腔醫療 口腔教育 口腔網站
【Abstract】Objective: To provide reference suggestions to the construction and development of dental medicine websites by doing research and studying on the functions, operating and shortcomings of current dental medicine websites. Methods: Selecting different kinds of people such as dental professional teachers, dental major students, enterprise personnel, public people, and computer professionals to browse the 45 representative dental medicine websites and asking for comments. Collecting the comments and then giving analysis and evaluations to the current situation of dental medicine websites. Outcomes: Although the current dental medicine websites make a contribution to the related field, enrich the domestic dental market and widen the way for people to get dental knowledge, it still exists many shortcomings, such as the indeterminacy of web themes, the confusion of using groups, the excess introduction of theory, the abstraction of disease information, the lack of Chinese and English versions and the shortcomings of the websites’ updating maintenance. Conclusion: The construction and development of dental medicine websites must be depended on the current situation. Try people’s best to clear the themes and highlight the key points. Design different web pages which can be accepted by different kinds of people, perfect the information release way such as graphic contrast, set up a bilingual layout or an English one and update the International current information in time, promoting the development of domestic dental medicine field.
【Key words】oral health,dental education, oral website
隨著國內口腔醫學的迅速發展,國內大大小小的口腔醫學網站應運而生。從1999年的數個至今日多達上百個,口腔醫學網站在很大程度上推動了中國口腔醫學的發展[1]。為了全面了解國內口腔醫學網站的現狀,并為今后國內口腔醫學網的發展和完善提供一定的參考依據和方向,使之跟上時代的步伐,與口腔醫學事業的發展形成良性互動,本文對目前各主要口腔醫學網站的運作、作用和不足等情況進行了調查研究。
1 材料與方法
1.1 材料
搜集具有代表性的45個口腔網站:口腔醫學院校附屬網站15所,為新浪院校庫中“口腔醫學”院校關注度排行榜前15的院校所附屬的網站;口腔權威品牌網站15所,為同類網站搜索中百度排名前15的品牌網站; 15所國內三等甲級醫院的相關口腔網站。該45個網站作為本次研究的調查對象,見表1。
表1 被調查的口腔醫學網站列表
口腔醫學院校附屬網站 口腔品牌網站 醫院的相關口腔網站
武漢大學 愛雅仕口腔 上海市第九人民醫院
中山大學 永康口腔 廣東省口腔醫院
第四軍醫大學 佳美口腔 北京協和醫院
四川大學 美晨口腔 浙江省第二醫院
復旦大學 拜爾齒科 光華口腔醫院
北京大學 登特口腔 浙江省人民醫院
南京醫科大學 萬翔口腔 秦都口腔醫院
西安交通大學 三博口腔 山西省人民醫院
同濟大學 丹德齒科
天津市口腔醫院
南方醫科大學 菲格口腔 安徽省立醫院
哈爾濱醫科大學 亞非牙科 江西省人民醫院
浙江大學 恒雅口腔 濟南市中心醫院
大連醫科大學 龍蟠口腔 河南省人民醫院
中國醫科大學 小白兔牙科 廣東省人民醫院
1.2 方法
邀請60位口腔專業學生、60位口腔專業教師、60位計算機專業人員、60位各年齡段的普通百姓和60位口腔企業人員共300位人員對以上45個口腔醫學網站的現狀進行問卷調查研究。
要求口腔專業學生、口腔專業教師、口腔企業人員、計算機專業人員、普通百姓在仔細游覽被調查網站后,就以下幾方面對現今口腔醫學網站進行評價:各自相關領域的貢獻度、豐富口腔醫學市場的程度、對拓寬知識渠道的幫助程度、網站主題是否明確、網站面對的群體是否明確、網站內容的豐富程度、疾病描述是否形象等。其中,普通百姓不必對相關領域貢獻度作出評價;計算機專業人士不必對各自相關領域貢獻度、豐富口腔醫學市場程度、對拓寬知識渠道的幫助度作出評價。
1.3 結果評定
回收有效問卷300份,對問卷表數據進行統計分析,得出調查研究結果。
2 結果
2.1 現今口腔醫學網站的主要作用
2.1.1 口腔醫學網站對相關領域的貢獻
結果顯示被調查人群中,有91.7%的口腔專業學生表示口腔醫學網站在學習上起到了一定的指導作用;83.3%的口腔專業教師表示口腔醫學網站在教學上起到了輔助作用,認同比例略低于口腔專業學生;81.7%的從事與口腔相關的企業人員表示口腔醫學網站在產品宣傳和營銷推廣上有一定的幫助(如圖1所示)。
2.1.2 豐富了國內口腔醫學市場
被調查人群,95.0%的口腔專業學生、91.7%的口腔專業教師、93.3%的口腔企業人員和96.7%的普通百姓代表認為口腔醫學網站地豐富了口腔醫學市場,各人群組的意見較為一致(如圖1所示)。
2.1.3 擴寬了獲取口腔醫學知識的渠道
被調查人群中,95.0%的口腔專業學生和93.3%的普通百姓代表對口腔醫學網站拓寬人們獲取口腔知識的渠道的認可程度較高。相對而言,口腔專業教師和從事與口腔相關的企業人員的認可程度稍低,分別為76.7%和80.0% (如圖1所示)。
圖1 現今口腔醫學網站的主要作用
2.2 現今口腔醫學網站存在的不足
2.2.1 網站主題不夠明確,重點不夠突出
被調查人群中,81.7%的口腔專業學生、88.3%的口腔專業教師、95.0%的普通百姓、96.7%的計算機專業人員以及76.7%的從事與口腔相關的人員認為被調查的口腔網站主題不夠明確,具體表現在網站缺乏特色,瀏覽者不知其重點,不能根據自己目的高效找到所需網站(如圖2所示)。
2.2.2 網站面對的群體不清,針對性不強
被調查人群中,85.0%的口腔專業學生,88.3%的口腔專業教師,91.7%的普通百姓代表,86.7%的從事與口腔相關的人員,83.3%的計算機專業人員認為所調查的口腔網站存在網站面對的人群不清的缺點,僅少數幾個網站,如“中華口腔醫學網”有“大眾版”和“專業版”等子網站可供讀者選擇;對于大多數網站,瀏覽者很難判斷其是面向專業人群還是普通大眾(如圖2所示)。
2.2.3 以文字介紹為主,相對枯燥難懂
被調查人群中,95.0%的口腔專業學生、58.3%的口腔專業教師、86.7%的普通百姓代表,91.7%的從事與口腔相關的人員、65.0%的計算機專業人員認為所調查的口腔網站圖文比例不適,即使有圖片也僅限于2D,或圖文匹配解釋不到位,理解起來依然有一定的難度(如圖2所示)。
2.2.4 疾病信息以概念描述為主,較為抽象
被調查人群中,88.3%的口腔專業學生、95.0%的口腔專業教師、96.7%的普通百姓代表,91.7%的從事與口腔相關的人員、90.0%的計算機專業人員表示口腔網站所提供的疾病信息中專業術語多而繁雜,且大多只有一個概念性的描述,缺少個例的補充說明,令人費解(如圖2所示)。
2.2.5 網站缺乏中英文對照或全英文版面
所調查的45個口腔網站,口腔醫學院校附屬網站中有8個,口腔品牌網站中有11個,醫院相關的口腔網站中有10個,共計29個網站沒有英文對照版面,占調查對象總數的三分之二。
圖2 現今口腔醫學網站存在的不足
2.3 網站的運作
國內口腔網站的域名申請過于自由,以致許多冠以“中國”字樣的口腔網站數量較多,但其本身并不是政府機構支持的專業網站,內容五花八門,部分網站還充斥著各類廣告,容易誤導患者。
國內口腔網站的信息來源匱乏,資源渠道有限,專業支持缺乏,且同類網站轉載的現象較普遍,以致信息的科學性、可信性不高,網站的信息建設總體水平較低下。
被調查的網站,其資金大多來源于與其建設形式相關的機構,相關的醫學院校或相關的企業。較多的網站在初期建設完成后的長期更新和維護往往不夠到位,沒有做到及時更新。
3 討論
隨著計算機事業的飛速發展,各類口腔網站應運而生。現代口腔醫學網站的建設對于口腔疾病預防,方便患者就醫,減少溝通難度,提高治療效率,降低醫患糾紛以及對口腔醫學未來的發展有著不可小覷的意義[2]。如何建設優良的口腔醫學網站,需要我們總結現有的口腔醫學網站的優缺點并加以分析討論。
現階段,學生接觸網絡的機會多、意愿大,在利用網絡資源上明顯優于其他群體,因此91.7%的學生群體反映口腔醫學網站對于自身的學習幫助較大;對于教師而言,由于國內口腔醫學網站發展尚淺,提供的視頻、圖片資料有限,或者內容更新不足等原因,對教學幫助的貢獻度稍低于學生人群[3];口腔企業人員可利用口腔醫學網站進行產品的宣傳和推廣,因此貢獻度與教學貢獻度相當。可見,口腔醫學網站對相關領域的貢獻是值得肯定的。
在豐富國內口腔醫學市場內容方面,各群體均以90.0%以上的高票認同,表明口腔醫學網站已成為國內口腔醫學市場必不可少的一部分,這與全民信息化密不可分,是時代所趨,現實所需[4]。它為相關人員提供口腔專業的教與學、口腔器材相關信息的交流、口腔疾病診治的研究近況、口腔基礎知識和日常保健注意事項的大眾教育,已是國內口腔醫學市場的重要組成部分。
早期人們獲取口腔醫學知識的渠道有限,現今的口腔醫學網站無疑是一個最方便有效的知識獲取渠道[5]。因此,95.0%的口腔專業學生,93.3%的普通百姓代表認為口腔網站拓寬了人們獲取口腔知識的渠道,而教師和口腔企業人員的比例較學生群體和普通百姓較低,分別為80.0%和76.7%。究其原因可能是學生群體偏向于應用網絡查詢技術來獲取相關知識,而對于普通百姓,較為便捷的口腔專業知識獲取渠道也是網上查詢;但對教師和臨床工作者而言,期刊雜志等更具專業化的信息渠道有利于他們掌握前沿信息的第一手資料;同樣,企業單位人員也可能通過企業、行業內的信息交流來更新知識。但不可否認,現今口腔醫學網站在不小的程度上拓寬了人們獲取知識的渠道,打破了傳統僅限于書本、報刊、雜志的僵局。
雖然國內的口腔醫學網站有諸多優點,但也存在一些缺點和不足。
現有的口腔醫學網站主題不夠明確,重點不夠突出。網站大多包攬全部,涉獵的口腔領域多,但是均不夠深入,這導致了資料的搜集難以全面,使瀏覽者不能便捷迅速的找到所需信息,使群眾對網站信任度降低,阻礙了網站的發展[6]。在這一點上口腔專業教師,學生和企業人員均高比例指出了這一不足;而普通百姓對于口腔相關的知識專業需求不高,則認可度相對較低[7]。
調查中,學生群體85%,教師群體88.3%,企業人員86.7%,普通百姓91.7%,計算機專業人員83.3%提出了網站所面對的主要群體不明確。高比例的數據提示了口腔醫學的網站制作應逐漸趨于細化,而是否需要針對不同使用人群,比如口腔醫學研究人員、口腔臨床醫療人員、普通的群眾百姓等,建立和發展一些口腔醫學網站值得研究。
調查還發現,學生群體95.0%,企業人員91.7%和普通百姓86.7%認為口腔醫學網站的內容大多以文字為主,所配的視頻和圖片有很大一部分為轉載內容,網民瀏覽時常常遇到內容重復、雷同等問題。這就有待于相關政府部門完善網站的管理制度,網站建設者注重信息來源的合法性,提高人們的版權意識(8)。
最后,高比例人群表示口腔醫學網站所提供的疾病信息大多只有一個概念性的描述,抽象繁雜。建立完善的病例數據庫可以從根本上改善這一問題[9],幫助剛入門的口腔專業學生、普通百姓、口腔企業人員和計算機專業人員理解口腔疾病的基本診療方案。
此外,口腔醫學的發展必須與國際接軌,而國內的口腔醫學專業雜志的學術水平很大程度上不及國際的口腔醫學學術雜志。國內的口腔醫學網站非常有必要引進和更新國際上的口腔醫學研究的前沿信息[10]。因此,口腔醫學網站的英文版是必須的,三分之二的高比例口腔醫學網站缺乏英文版面,說明了網站建設者不夠重視國內口腔醫學與國際學術前沿的溝通和交流,只有建設好網站的英文版面,才能更好更快地推動國內口腔醫學網站的建設和發展。
值得指出的是,口腔網站的建設和維護需要計算機技術和口腔醫學專業知識的完美結合,這就需要計算機專業技術人員和口腔醫學專業人員的相互溝通和合作,從而實現口腔醫學網站的有序建設和維護更新。
4 展望
針對現今口腔醫學網站的作用和不足,新生或發展中的口腔醫學網站在建設和維護中應當有所借鑒,做到主題明確、突出重點,針對不同人群采用合適的網站版面和內容及文字用語,強化圖文對照的信息方式,避免抽象的概述,設立中英文對照或英文版面,及時更新與國際前沿資訊接軌,這樣才能使口腔醫學網站適應且推動國內口腔醫學的發展。
參考文獻
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關鍵詞:口腔醫學;人文醫學;溝通
中圖分類號:G645 文獻標志碼:A 文章編號:1674-9324(2014)49-0173-02
當今世界,隨著現代科學技術的突破性進展,醫療技術發生了根本性的改變。與之相適應,醫學教育不可避免地發生了變化,表現為醫學人才培養模式由單純傳授醫學知識和醫學技能轉變為以培養綜合素質高的復合型人才為出發點和最終歸宿。其中,對醫學生進行人文醫學執業技能教育,提高其人文素質和執業修養是一個主要內容。人文醫學是以醫學價值、醫學規范、醫學淵源以及與醫學有關的其他社會文化現象為研究對象的交叉性學科,它強調賦權、尊重、有效溝通。
口腔醫學是一個注重臨床實踐操作的學科。經過四年的系統理論學習進入臨床實踐的口腔醫學實習生,首先應該學會如何與患者溝通,取得患者的信任和治療配合。本文結合口腔醫學生的特點,探討培養口腔醫學實習生人文醫學執業技能,為德才兼備口腔醫學生培養體系的建立提供全新思路和實施途徑。
一、口腔醫學實習生人文技能現狀
1.文化環境和人文氛圍欠缺。目前,我國很多高等醫學院校都是專一的醫學院校,主要從事單一的醫學教育,既對院校整體人文氛圍不夠重視,又對學生的人文素質培養重視不足,更加不像綜合性大學,有多學科交叉互補的優勢及其所特有的多樣化學術環境和文化氛圍。口腔醫學生在各大醫學院校人數更少,都是單獨行課,沒有太多的機會與其他醫學專業學生進行交流和學習,更不用說其他的學科專業。從客觀上對提高口腔醫學生人文素質產生了抑制效果。文化環境和人文氛圍的欠缺直接影響了人文醫學教育的開展和教育的實際效果。而且,普通高等醫學院校的醫學教育受傳統的生物醫學觀念束縛過重,偏重生物醫學教育而忽視人文醫學教育。
2.與患者溝通能力不足。不少實習生社會生活能力較差,醫患溝通時不能應用適當的語言、圖像和實物等進行有效的講解;溝通只是主觀片面地進行,不能就患者目前最想解決和了解的問題進行溝通。還有的實習生語言文字表達能力較差。日常的病歷書主次不分、內容混亂,常有患者反映病歷看不懂。
3.對患者缺乏人文關懷。很多口腔實習生,甚至執業醫生只注重解決患者的疾病以達到治療的目的,而忽視患者的心理訴求。不注重保護患者的隱私,有的甚至以患者的疾病作為笑柄和談資。
二、加強人文醫學執業技能教育的必要性
如何構建和諧的醫患關系是擺在我們廣大醫學教育工作者和醫務工作者面前一個迫切需要解決的問題。醫生所給予患者的治療無疑是雙方面的――身體疾病的治療和心靈創傷的撫慰。因此,伴隨醫學始終的是對人類生命的終極關懷。如何使醫療工作者的醫學科學精神和醫學人文精神更好地協調發展,成為當下醫學教育工作中不可忽視的問題。從學校就開始加強人文醫學執業技能教育,是解決這一難題的有效途徑。如何利用自身優勢和特色,在醫學院校建立培養具有較高人文醫學素養醫學生的人才體系,適應醫學和社會發展的需要,是我國高等醫學教育欲待探索的重要任務。
另一方面,雖然我國醫療技術取得了巨大進步,在某些方面已達到世界先進水平,人民群眾受益很大。但目前我國醫療衛生事業的發展與人民群眾的需求尚存在很大差距,“看病貴、看病難”成為一個社會焦點問題。同時,醫療技術的快速發展或多或少帶來了醫學終極目標的模糊,醫學離人文越來越遠,“技術至上”現象日趨嚴重,造成醫患關系緊張,矛盾尖銳。社會的發展,醫學的進步,對醫學人才有了更高要求。醫院急需有良好醫患溝通能力,較高人文醫學素養的醫生。因此,許多醫院已經意識到人文醫學技能培養的重要性,開始對醫師進行人文醫學技能培訓。相比,我國的大多數醫學院校人文課時僅占總課時的8.85%,相關統計數據顯示,歐美國家人文醫學執業技能課程占總課程的20%左右,并已經將通過人文醫學執業技能考試作為醫師臨床執業的前提。我國目前已存在臨床需要同學校教育不足之間的矛盾,而解決這一問題的有效可行的途徑就是加強醫學生臨床實習階段人文醫學教育。
三、加強口腔醫學實習生人文醫學執業技能教育的建議
1.構建多模塊立體式實踐教學體系,理論結合實際,在臨床實踐中將人文精神滲透其中,綜合運用人文執業技能。
(1)改革原有依附于理論教學的單一教學模式。口腔臨床實習階段的課程學習,是綜合過去四年所學理論知識的應用。對于臨床實習階段的學生,課程是補充,應合理設置課程,講求實用。構建以“平臺課程”為依托的“課程群”式教學模塊,體現彈性學習要求。如以“醫患溝通技巧”為依托,將心理學、醫德醫風教育、醫學統計學、醫學倫理學、醫事法律、侵權責任法等,與醫學專業教學融為一體,構成學科教育體系。以人文醫學執業技能教育為核心,將其他醫學專業課程和人文社科課程圍繞其周圍,形成新的課程體系。
(2)醫患溝通技巧教育為重點,內容可涵蓋醫患溝通的概要,醫患溝通的模式,與患者建立適當關系的技能,對病人病情解釋的技能,與病人共同制定治療計劃的技能,向病人通告壞消息的藝術以及應對醫患糾紛、沖突和難纏病人的技能等模塊。
(3)采用多樣化的授課形式,提高學習效果。除了課堂教學外,以開放式、互動式教學為補充,鼓勵學生在學習過程中主動參與、相互討論、互動啟發。定期組織案例分析、讀書報告、小組討論、觀摩錄像、義診活動、角色扮演等,讓學生分享經驗、總結教訓,在實踐中逐漸掌握人文醫學執業技能,深刻理解“以人為本”的內涵。
引入“PBL(Problem-Based Learning,PBL)”教學新模式。強調把學習設置到復雜的、有意義的問題情景中,通過學習者的合作來解決真正的問題,形成解決問題的技能和自主學習的能力。運用PBL教學法在口腔臨床實習中,由教師就臨床病例提出開放性問題,并有意識地加入對患者性別、年齡、職業、經濟情況、疾病情況、心理需求的綜合討論,培養學生臨床思維能力的同時建立其“以病人為中心”的人文關懷理念,從而培養口腔醫學生在將來的從業中形成良好的人文醫生執業能力。
2.提高教師人文醫學執業技能水平。作為教育活動實施和指導者,教師的人文醫學執業技能水平直接影響學生對人文醫學的理解和學習,只有高素質的具有良好人文醫學執業技能的教師隊伍才能將人文關懷的理念成功地傳授給學生。因此,應該對口腔臨床教師進行定期的人文醫學執業技能培訓,不斷增強其對人文關懷的理解,要求他們通過國家組織的人文醫學執業技能水平測試。
帶教教師以身示教,用自己的實際行動為學生樹立榜樣。在口腔臨床實習中,臨床帶教教師融入人文醫學內容,有目的地讓學生參與診療過程,可以結合具體的病例讓學生理解如何與患者溝通和建立良好的醫患關系,并給予學生充分的人文實踐機會。
3.創新的評價體系,能力優先。遠離單一理論的考試方法,采用筆試、臨床接診、診療計劃的制定、場景分析、撰寫心得體會等方法進行全方位綜合評價。此外,平時帶教教師所觀察到的學生醫德醫風、理解與關心患者的能力、醫患溝通能力、與其他醫務人員和學生的團隊協作精神等情況也應作相應的量化評分,并納入考核。最終組織學生參加國家舉辦的人文醫學執業技能考試,獲得社會認可。
4.完善教學管理制度,為具有較高人文醫學素養人才培養創造更好的條件。按照“以人為本”的要求,不斷加強人才培養的管理。要真正實現德才兼備醫學人才培養的目標,必須在以人為本思想的指導下,突出“以院系為重心”的管理重心、“以教師為主體”的辦學主體、“以學生為中心”的育人中心。為具有較高人文醫學素養人才的培養創造良好的管理氛圍。
總之,在口腔醫學臨床實習階段加強實習生人文醫學執業技能,有利于學生在學習專業技能的同時,培養其同情、關懷、誠實、正直、積極的人文素養,有利于培養出更符合當今時代要求的口腔醫生。
參考文獻:
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1.學制香港在2012年以前和內地口腔醫學本科教育的主流學制都是五年。在內地,除五年學制以外,也有些醫學院校設有七年制學制或八年制學制,可以獲得牙科臨床碩士和博士學位[3]。香港沒有本碩或本碩博連讀的學制,因為碩士培訓是專科醫師培訓的一部分,并且香港的牙科博士學位全部都是科學型學位(doctorofphilosophy,PhD),沒有臨床型學位。自2009年,香港實行新學制,將原來英式的3年初中,2年高中,5年大學學制改為6年中學,6年大學學制[4]。香港和內地口腔醫學教育和執業資格獲得的不同之處1.口腔醫學教育在內地,口腔醫學專業的學生,在大學的前3年,主要學習專業基礎醫學知識,主要以教師授課為主,學習規定的教材,以及在綜合醫院進行包括內外婦兒各科理論知識的學習和臨床實習,之后的2年才進入口腔專科醫院學習口腔醫學理論知識、見習和實習。在香港,香港大學牙醫學院的本科生,從本科第一年就開始在牙醫學院進行牙科基礎知識的學習,第二學年下學期就開始接觸臨床病人,循序漸進接診不同難易程度的病例,而基礎醫學和大臨床醫學的學習是通過PBL教學的方式貫穿于5~6年牙科學習的過程當中(PBL的教學方式是首先提出問題,然后學生查閱相關書籍和文獻,在此基礎上進行討論,最后教師進行總結,在學習過程中首先注重主動學習,同時重視文獻的檢索和閱讀)。在口腔專業學習過程中學習并掌握與口腔相關的頭頸部解剖、藥理學、生理學、全身系統疾病等各方面的大醫學知識。并且所學習的內容均和牙科臨床有關,主要目的是保證牙科醫生具有足夠的相關基礎知識以及保證具有全身疾病的患者進行安全的牙科治療。2.牙科執業管理結構內地衛生管理部門對口腔醫院、口腔診所和其他綜合醫院進行同樣的管理。香港的主要牙科管理機構是香港牙醫管理委員會(TheDentalCouncilofHongKong),香港牙醫管理委員會一方面負責監管所有牙醫的注冊和執業情況,包括組織醫師資格考試,另一方面負責監管口腔醫學本科教育。除香港牙醫管理委員會之外,監管專科醫師培訓的還有香港牙科醫學院(TheCollegeofDentalSurgeonsofHongKong)。
2.牙科執業資格的獲得在內地,醫師資格考試通過后可以獲得醫師資格證書,經過3年住院醫師規范化培訓,在合法的執業地點注冊后,可以在申請的地點進行執業。在香港,香港大學牙醫學院學習的本科生通過全部的培訓、考核和考試畢業后,可以自動獲得香港全科牙醫的執業資格。香港牙醫管理委員會組織的資格考試是針對于非在港接受牙科本科培訓者,非在香港大學牙醫學院接受牙醫本科培訓而有意在香港注冊為牙醫,均須通過由香港牙醫管理委員會舉辦的執業資格考試才可以獲得執業及注冊資格。在身份認證和資格審核后,執業資格考試分為三個部分,第一部分考試為筆試,主要是口腔專業知識和與口腔醫學相關的臨床醫學知識。第二部分考試主要是仿頭模操作,分為兒童齒科及正畸學、修復齒科、保存齒科、牙周病學及牙科公共衛生學、口腔黏膜病學及頜面外科學。第三個部分為模擬臨場考試(面試,內容主要包括病例分析等),包括兒童齒科及正畸學,修復齒科、保存齒科、牙周病學,口腔黏膜病學及頜面外科學。
3.牙科專科醫師資格的獲得在內地,目前尚無明確的專科醫師資格認證。香港明確分為牙科全科醫師(generalpractitioner,GP)及專科醫師。獲得本科學士學位及牙科執業資格后,需有擁有1年全科醫生工作經歷,3年臨床碩士培訓(取得各專業碩士學位)、2年高級臨床培訓(advancediploma或highertraining,在港大牙醫學院有專門的專業培訓),通過TheCollegeofDentalSurgeonsofHongKong組織的終級考核(exitexamination),才能獲得專科醫師資格,總計至少6年時間。專科醫生的種類包括正畸,頜面外科,牙周,牙體,兒科,修復,家庭牙醫學和社會牙醫學專科。
4.牙科醫生開業資格的獲得在內地,執業資格和開業資格是不同的,有執業資格的口腔醫生要想開業,需再向衛生局申請開業資格。在衛生局對相應的場地、設施、人員資格進行審核后并批準后,方可開業。在香港,沒有特殊的開業資格申請和批準,所有獲得執業資格的醫生都可以自行開業。只需在牙醫管理委員會進行報備即可。
5.牙科醫生執業地點內地剛剛開始試行多點執業,部分城市已經開始,如深圳,口腔科副主任醫師以上,可以在本市任何醫療機構進行執業,而在其他城市,如北京,則需要提前申請,對每一個執業地點均需要進行申請,獲得雙方同意后,報衛生管理部門審批,之后才可以多點執業。香港一向是多點執業,不需申請批核,只需向牙醫管理委員會進行報備。
二、對香港、內地口腔醫學教育以及執業管理異同的思考
【關鍵詞】生物-心理-社會醫學模式;醫學;口腔醫學生;人文素養
生物-心理-社會醫學模式認為醫學的對象是人,在臨床工作中,需要將醫學的科學精神和人文精神相統一,病與人相統一,心理和情感融入疾病診治過程當中,加強醫患之間認知和情感交流[1]。因此,要求具有更高的人文素養和社會實踐能力。口腔醫學專業作為醫學的一級學科,肩負口腔的疾病預防、診療以及科研等,促進醫學從注重醫學基礎知識和基本技能培養模式向重視人文社會科學知識教育、專業教育和人文素質教育相結合,醫學生全面的發展,在醫學發展過程中必不可少。在此,就醫學、口腔醫學中人文素質教育的必要性和途徑進行闡述。
1醫學的特點
現代臨床醫學之父威廉·奧斯勒認為行醫是一種使命,要求對待患者用心如同用腦。“用心”與“用腦”是醫療過程中兩條并行不悖的準則,“用心”追尋醫學的人文屬性,體現于敬畏生命、感知人性,體察患者痛苦,尊重患者權利;“用腦”追尋醫學的科學屬性,蘊含著對真理的探尋、對創新型的追求。醫患溝通是用心和用腦的過程,雙方的誠意是溝通的前提和基礎,需要“誠于中而形于外”。在共同的理念下,學習提高并應用溝通知識和技能,在科學與人文兩道光輝同時照耀下,醫學的“善”之本性才能真正實現。作為醫學的傳承者,醫學生不僅要有扎實的專業理論、知識和技能,而且必須具備良好的人文素養。
2醫學人文素養的重要性
人文素養是人的基本文化素質,由多種因素構成,比如知識、信仰、觀念、意志和情感等,表現于氣質、人格、修養及綜合能力,屬于內在品質和潛能。其內涵包括人文的知識、精神及行為三方面。其中,知識是人文素養的前提和基礎,精神是內在養成和精神追求,行為則為具體行動和實踐[2]。在醫學中,人文素養主要體現在尊重患者生命、維護患者尊嚴。對臨床醫學生醫療實踐醫學人文素養現狀調查結果顯示,醫患之間和醫際溝通方面人文素養不足,大多數醫學生對人文素養的教育現狀不滿意[3]。對某校口腔醫學院本科五年級120人實習學生的一項調查發現,90.8%同學認為口腔醫學人文教育在校培養期間奠定了臨床實習的溝通基礎,89.8%同學認為人文素質養成與實習環境熏陶以及教師言傳身教相關。楊叔子院士曾說,人文教育可以熏陶高潔人性,練就非凡靈性;科學有助于練就嚴密靈性,人文教育和科學教育交融,才可以培養出具有高素質、完整人格的人才,培養醫學生的人文素養有其必要性。
3口腔醫學人文素養培養途徑
張大慶教授認為,培育人文精神需要多種形式和多種途徑,如文化知識傳承、人文環境熏陶、社會實踐活動、政策制度規約等實現。下面將從環境、教師、學生等角度討論分析。
3.1校園文化
校園是培養醫學生專業知識、理論、技能和人文教育的主要環境[4],學生作為校園文化主體,體現了校園精神,以課外活動為主要手段。醫學院設置文化素質教育的課程、配置資源,并設置傳播文化的廣播臺、學會、團體,弘揚社會主義核心價值觀。開展豐富的人文活動,多專業、多個年級學生共同參與的課外活動,思想的交流,文化素養相互滲透,營造了良好的學風、校風、教風。醫學生的人文素質在積極向上的校園文化中耳濡目染,在課堂內外可持續的提升。
3.2醫院文化
醫院在長期實踐中不斷的修繕、凝練其物質和精神文化。其中,醫院良好的人文環境,對臨床醫生和醫學生的文化修養產生潛移默化地影響[5,6]。在步入臨床工作時,學生將已經積累的人文社會科學知識融入醫院文化環境,不僅可以加強理論知識與臨床技能,且利于醫學生樹立和鞏固“不忘初心”,救死扶傷的價值觀,培養其人民服務精神。同時,提高儲備專業知識、臨床實踐和醫患溝通能力,從而構建和諧醫患關系。醫院的院徽、院容、設施建設、網絡、媒體宣傳及醫護人員的服務質量等都體現了醫院的物質文化[7]。醫院的物質文化建設可以促進醫院的精神文化建立和傳播[8]。“近朱者赤、近墨者黑”,每位醫務人員需要掌握精湛醫術,具有端正的科研精神、高尚的道德。醫學生在這樣良好的醫院環境中實踐,顯性教育和隱性的教育相結合,融入醫院人文環境,進而培養和提高自身人文素養[9]。
3.3帶教老師
就教師而言,其人文素養包括學識和人格魅力,其言談舉止潛移默化地影響著學生。教師學識包括研究本專業的廣度和深度,對中華民族人文精神的理解和準確把握中華民族歷史文化;教師人格魅力所折射的價值觀、審美等是學生構建人文素養的重要參照。教師要不斷深入認識和提高自身人文素養。實習帶教老師既傳授知識和技能,又需要有意識的培養實習生的良好醫德、醫風、人文素養等。因此,帶教老師的思想情操、職業道德、人文素養等都將影響學生[9]。帶教老師需要根據口腔專業特色,不斷挖掘,把專業知識與人文相結合,相關的人文內容融合于專業課程當中,有針對性地加強學生人文素質言傳身教,率先垂范,融合專業教育和人文素養的教育,對醫學生的素質培養起到重要作用[10,11]。當前,醫學教育中,教師需要教授理論課和實驗課,完成實習生和規培生教學等工作,逐步改變傳統的填鴨式教學方法,將人文教育滲透到教學過程各個環節,運用多渠道、多方式、多手段教育模式,如采用小組討論式、啟發式等教法,調動學生學習的積極性和主動性,培育學生的創新思維,引導其表達觀點、交流思想的能力。
3.4醫學生的學識
1999年以來,為了擴大學校的整體規模,各個醫學院校除了增加自己原有專業的招生人數之外,同時不斷地增設新的專業。通過分析1999年存在且于2009年未被并入綜合性大學的醫學院校(不包括獨立學院,共計70所)的專業設置數據,發現各個學校在新增專業方面也存在著“趨同性”。2009年與1999年相比,按“每所學校每增加一個專業計1次”來進行計算,10年間,70所院校新增專業的種類數達到89個,新增專業的總次數達到了798次,新增專業主要集中在以下15種專業。其中,公共事業管理專業是新增專業趨同性最高的專業,70所醫學院校中有50所選擇增設該專業,占總量的71.4%;趨同性排名第2位的是護理專業,有46所院校增設,占總量的65.7%;43所院校增設了藥學,占總量的61.4%;一半以上院校增設英語、應用心理學;1/3以上的院校增設藥物制劑、中西醫臨床醫學、醫學檢驗、信息管理與信息系統、康復治療學、市場營銷、生物技術、口腔醫學、生物醫學工程等專業。這15種新專業開設的次數占89種新增專業總次數的51.0%,也表現出高度的集中、趨同現象,見表4.在增設的89個專業中,其中,醫學學科增設了33個,增設專業次數達到416次,增設次數排名前10位的專業包括護理學、藥學、藥物制劑、中西醫臨床醫學、醫學檢驗、康復治療學、醫學影像學、口腔醫學、預防醫學和中藥學,這10個專業的增設總次數達到297次,占全部醫學增設專業總次數的71.4%,見表5。除醫學學科外,對新增專業按所屬學科進行分類統計,新增專業在非醫學學科中主要集中在工學、文學、理學、管理學等,占非醫學學科新增專業總數的81%,見表6。其中,工學學科共增設14個專業,增設次數最多的專業是生物醫學工程;文學學科共增設12個專業,增設次數最多的專業是英語;理學學科共增設12個專業,增設次數最多的專業是應用心理學,排名第2位的是生物技術;管理學學科共增設9個專業,公共事業管理、信息管理與信息系統是增設次數排名第1位和第2位的專業,見表7
2醫學院校專業設置“趨同性”的原因剖析
擴招以來,醫學院校專業設置日趨“趨同”,是地方醫學院校在高等教育大眾化階段不可避免的一個問題。一方面,醫學院校大多開設臨床醫學、護理學等醫學類專業,既是學校作為醫學教育主要陣地的必然體現,也是社會經濟發展以及人民群眾日益增長的衛生服務需求對醫學教育的迫切要求。從這個角度看,眾多醫學院校專業設置的“趨同性”是必然的結果。另一方面,醫學院校紛紛增設大量非醫學專業和醫學相關專業,且專業設置“趨同性”顯著,對這種專業設置的趨同表現,我們有必要從多方面考量其原因,避免專業設置雷同,導致學校沒有專業特色。趨同性的成因是多方面的,有社會、政府部門的影響,也有學校自身建設發展的問題。
2.1被動擴招以及專業設置自的缺乏
高等醫學教育應是“精英”教育,國外的醫學院校在校生規模普遍較小,一般不擴招,如哈佛大學的醫學招生人數幾十年來幾乎無變化。我國醫學院校的擴招,其實質是“被動擴招”,主要是政府的宏觀政策作用在推動著,而非衛生人力資源市場的作用以及醫學院校經過長期發展和應對衛生人才需求變化自然而然發生的。“被動擴招”的結果就是,醫學院校傾向于優先選擇原有專業進行擴招,或者選擇專業建設周期短、見效快、投入少的專業,來加快擴大招生規模的步伐。加之我國高校盡管擁有一定的專業設置自,能在批準設置的專業范圍內,根據社會需要和自身條件自主調整專業方向,但還是受到諸多限制[3]。被動擴招以及專業設置自的缺乏,使得醫學院校在專業設置與調整過程中不能充分發揮主觀能動性,不能充分結合自身已有專業特色與地方衛生事業的發展需求,在一個相對固定的或者說變化不大的專業設置范圍指導下的專業設置,必然存在著一定的趨同性。
2.2對經濟利益追逐的功利化辦學思想
醫學教育有其特殊性,投入大、辦學成本高。在市場經濟條件下,核算辦學成本,開展績效評價,追求經濟效益,是高校管理者思考的首要問題之一,在這樣的指導思想影響下,各醫學院校均選擇了投入少、辦學成本低的非醫學類專業和醫學相關專業。從醫學院校開設專業趨同性的表現,可以看出,布點率較高的、新增的專業,如藥學、公共事業管理、應用心理學、英語、康復治療學、市場營銷等專業,多是一些辦學成本相對較低且很“熱門”的專業。對經濟利益的追逐,使得醫學院校爭相設置辦學條件要求較低、辦學成本低的專業,以獲取最大化的經濟利益。
2.3醫學院校之間的相互模仿
醫學院校專業設置的趨同性,也是醫學院校之間相互模仿的結果。擴招之前,醫學院校以醫學專業為主的辦學方向、辦學目標是非常明確的,但隨著擴招和高等教育大眾化階段的來臨,單純以醫學為主的辦學思想將會讓地方醫學院校生存困難進而難以持續發展,在此背景下醫學院校的服務對象和發展目標趨于模糊。同時,擴招使醫學院校內部和外部環境都發生了變化,可以說醫學院校對外界環境是難以把握的,通過學校間的相互模仿,能減少發展中的震蕩。如果此時有個別院校通過增設新專業達到了擴大辦學規模、提高辦學效益的目標,則其他院校往往會模仿之,進而出現學校之間的專業設置的趨同性。
3結語