臨床思維能力的培養(yǎng)精選(九篇)
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第1篇：臨床思維能力的培養(yǎng)范文
中圖分類號：G642.0 文獻標識碼：B 文章編號：1008－2409(2007)03－0554－02
醫(yī)生能力核心內容是臨床能力，而臨床能力培養(yǎng)是一個長期連續(xù)不斷的學習、教育、實踐積累過程。在臨床實習階段應重點關注專業(yè)知識及技能的培訓，因為標志著臨床水平高低的最重要、最基本的能力是臨床思維能力。現(xiàn)就如何在臨床實習階段提高醫(yī)學生的臨床思維能力討論如下。
1 樹立科學的、系統(tǒng)的臨床思維觀
用系統(tǒng)的觀點看待問題。在臨床實習開始階段的崗前培訓階段，應對學生所掌握知識進行崗前系統(tǒng)整理，即應用系統(tǒng)分層、分區(qū)、分片定點的方法，對醫(yī)學生4年來在校學習知識(如圖書館)進行分類、梳理、儲存記憶，以利于醫(yī)學生臨床應用時能及時快速準確地調用。所以提高臨床醫(yī)學生的知識存取效率，也就提高學生的思維效率。筆者認為十分有必要在醫(yī)學生進入臨床實踐前有一個關于整理知識的思維訓練指導課及知識的分類總結培訓，讓學生運用系統(tǒng)觀對其所學的知識進行分類、總結，讓學生大腦知識處于有序的待命狀態(tài)，這樣才能促進理論知識與實踐的快速結合。筆者曾對衛(wèi)校醫(yī)士班1000名學生隨機分成2組各500人，其中500人進行過類似的崗前培訓，與未做崗前培訓的500人對比，對學生實習鑒定評分進行統(tǒng)計，結果：培訓組平均分92.2分，對照組只有85.7分，經統(tǒng)計學分析，兩組間有顯著性差異，說明培訓組臨床能力明顯優(yōu)于未培訓組。在對廣西醫(yī)科大學實習生、桂林醫(yī)學院實習生、右江民族醫(yī)學院等本科實習生80人進行類似分組試驗其結果相似。經過培訓后的學生其臨床思維能力(反應能力、診斷能力、鑒別診斷能力、醫(yī)患溝通能力等)明顯高于其他學生，經培訓后的學生的病歷書寫質量明顯好于對照組。每個學生抽一份病歷按病歷評分表進行評分，培訓組平均分為96.7分，而對照組平均分只所有89.9分，經統(tǒng)計學分析，兩組間有顯著性差異。所以在實習前進行系統(tǒng)臨床思維的培訓，是提高醫(yī)學生臨床思維能力有效可行的辦法。
2 靈活運用科學的思維方法，提高學生臨床理解及臨床溝通能力
2．1運用形象類比思維方法，增強學生對醫(yī)學知識的理解能力及醫(yī)學生對患者的溝通能力。筆者以三個類比去說明較復雜的醫(yī)學問題，達到了較好的效果。
2．1．1 把人的免疫力與國家的武裝保衛(wèi)力進行類比就很容易理解免疫力了。如把白細胞比作士兵警察，把抗體及免疫因子比作武器彈藥，把致病性病原微生物及內部變異的癌細胞比作外敵及內敵。學生就容易理解白細胞與細菌、腫瘤細胞之間的戰(zhàn)爭。
2．1．2用類比的方法說明心電圖的導聯(lián)。臨床教學上很多學生不理解何為導聯(lián)，從而影響其對心電圖的判斷。其實“導聯(lián)”即相當于從不同角度看心臟，不同導聯(lián)其心電圖形態(tài)是不同的。所以看心電圖時要先教學生辨認導聯(lián)，再看基本成分，然后測量分析，學生就十分容易理解心電圖了。實習期間做以下實驗：在實習生選取100名進行隨機分組，50名進行形象描述，50名只進行課堂式的講述，再用實際心電圖考核判斷正確率。經統(tǒng)計形象描述組的判斷準確率達92％，而對照組只有68.1％，經統(tǒng)計學分析，兩者間存在顯著差異。
2．1．3把蛋白質的合成與建大樓進行類比。建大樓首先從設計圖資料庫選取施工圖紙，然后組建建設系統(tǒng)(包括工人、機器等)，準備建筑材料(最基本的是磚頭)。其實蛋白質的合成也一樣，首先從基因庫(DNA)調取圖紙(mRNA)，組建合成車間(由各種RNA組成)，在各種酶作用下，把氨基酸(--十種)(相當于建大樓磚頭)連接起來即成蛋白質了。這樣一比較學生很容易理解：氨基酸一蛋白質一核酸(DNA、RNA)的關系了。
2．2運用系統(tǒng)的思維方法，增強醫(yī)學生的全局觀察能力及整體處理能力。學生在校期間學習是分階段、分類、分系統(tǒng)、分科學習的。在臨床教學中要善于運用系統(tǒng)的結構組成、系統(tǒng)的功能、系統(tǒng)的調節(jié)等方面進行分析，去解釋病因、診斷、治療等內容。如人體有九大系統(tǒng)，每個系統(tǒng)有九個器官，每個器官有什么功能，每個器官有幾種性質疾病，每種性質疾病有幾種類型，每個類型的典型表現(xiàn)有哪些。這樣把知識歸納到一個人身上了，學生也就有一個整體觀。這樣通過從整體到局部層層分析，再從把層層片片的知識用一條主線串聯(lián)折疊起來，把零碎的知識擰成一體，學生把知識分類清楚，其臨床思路也就清晰了。
2．3運用橫向、縱向思維方法，提高醫(yī)學生的臨床鑒別診斷能力及臨床觀察能力。運用橫向思維，對不同人患同一疾病進行類比。拓寬學生的視野，從而提高學生對疾病的分類與鑒別診斷能力，預防漏診。運用縱向思維引導學生學會對患者病情的連續(xù)觀察，逐步增強醫(yī)學生對疾病的分期認識，增強學生對疾病個性的了解，有利于提高臨床醫(yī)生的針對性診療水平。
2．4運用逆向思維引導學生對特殊情況(疑難病例)進行分析，培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)問題的興趣，提高處理問題能力。一些不符合常規(guī)的現(xiàn)象(如診療效果不佳、檢驗結果與臨床不符合等異常情況)，往往是發(fā)現(xiàn)新問題的信號燈。如果引導學生進行深入分析查找原因，往往能促進醫(yī)學生的學習興趣及提高其處理臨床問題的能力。
3 培養(yǎng)醫(yī)學生良好的思維習慣
俗語講“習慣成自然”，良好的思維習慣形成必須反復強調練習而形成，所以在醫(yī)學生實習階段要注重培養(yǎng)良好思維習慣。
3．1培養(yǎng)醫(yī)學生的“專一”思維習慣。根據查房及病例講座的規(guī)范要求，設計好實施方案，確定中心問題。每次查房(單個患者)或病例討論時，歸納1～2個重點問題作為主題，然后圍繞關鍵問題逐步展開提問及討論(防止泛泛而談或蜻蜓點水式的問答)。所以帶教老師每次查房不能求全求大，抓住主要問題一問到底，既迫使學生思考，亦培養(yǎng)了學生鍥而不舍的精神。
3．2培養(yǎng)醫(yī)學生的程序化(規(guī)范化)思維習慣。醫(yī)學是一門嚴謹的科學，醫(yī)學診療活動十分強調操作規(guī)程。所以在臨床帶教過程中必須嚴格要求遵守各種“規(guī)范”。程序化(規(guī)范化)是確保醫(yī)療行為安全的重要保證，醫(yī)生的醫(yī)療行為受到“國家的法律規(guī)范”、“衛(wèi)生等行政部門的規(guī)范”、“醫(yī)療的診療技術規(guī)范”等的嚴格限制。所以一定要把“程序”“規(guī)范”二詞深刻印入醫(yī)學生的腦海中。可舉出犯規(guī)或程序差錯必定會付出代價的典型事例，違犯法律有可能坐牢，違反行政法規(guī)有可能被吊銷執(zhí)業(yè)證，違反診療常規(guī)可導致醫(yī)療事故而負相應責任。讓學生熟悉各種應急預案的程序，引導醫(yī)學生的行為逐步走向程序化、規(guī)范化、標準化，從而形成良好的思維習慣，提高醫(yī)學生的抗風險能力。
第2篇：臨床思維能力的培養(yǎng)范文
一、教學實施方法.
1 課時安排
第1階段重點安排兒科即基礎-臨床的過渡課其間配 合觀看徤康兒童圖片、幻燈、錄像等手段，加強學生對正常兒 童生長發(fā)育規(guī)律的了解。牢記兒童生長發(fā)育中的重要“里程 碑”，并講授小兒病史的采集和體檢的特點，為學生正確地問 診、體格檢查打下良好的基礎。從第2階段開始帶領學生進 入病房，面對病人邊看邊講,安排學生收管病人、寫病歷、記 病程,真正地進入臨床狀態(tài)第3階段安排以學生分析病歷 為主的病歷討論及門診實習。第4階段則組織學生參加科室 各種教學查房及病房巡診，并考核學生的綜合臨床能力。
2.教學內容
我們的宗旨是：（1)減少理論講授，增加臨床技能訓練；(2)加大臨床課比例，側重臨床常見病、多發(fā)病；（3)增加臨床 病例討論，并安排專題講座，培養(yǎng)學生的臨床思維和綜合判 斷能力；（4)改變以課堂為中心的教學模式，增加保徤科實 習。在教學中重點加強學生如下7種能力的培養(yǎng)即：（1)收集 病史；（2)體格檢查；（3)運用輔助檢查；（4)臨床診斷、鑒別診 斷；（5)作出醫(yī)療決策；（6)正確處理醫(yī)患關系；（7)職業(yè)態(tài) 度
在第1階段的過渡課中，安排了新生兒體檢、疾病的討 論及小兒營養(yǎng)性疾病的討論；安排動手操作課，即輔食制作， 讓學生了解輔食制作過程并指導家屬。還安排保徤科實習， 教學，側重臨床常見病、多發(fā)病和相關的預防知識，如呼吸系 統(tǒng)疾病，發(fā)熱待查、血尿待查、貧血待查、驚厥待查的常規(guī)鑒 別診斷思路課前15分鐘為臨床總論小講課，精講理論，其 余大部分時間結合具體病人或典型病例進行討論。為加強外 語教學(讀、寫、說、譯結合），安排一次英文病歷查房，使學生 了解常用的醫(yī)學用語及口語表達能力。
第2階段則是以學生為中心，按系統(tǒng)選擇典型病例，組 織學生分組進行病例討論。教學重點為加強系統(tǒng)疾病的認 識，培養(yǎng)學生對病歷的綜合能力、鑒別診斷思路；最后是檢查 及治療計劃的制定、預后判斷及病情的交代，讓學生體會與 患兒及家屬交流的藝術
第3階段是重要的臨床銜接i課讓學生了解臨床查房的 內容，包括如何開醫(yī)囑，如何觀察患兒的病情、記錄病程、分 析化驗、制定措施等等并由資深教授進行死亡病例、疑難病 例討論。學生在課前充分準備,課堂上鼓勵學生發(fā)言,提出診 療的計劃。在實踐教學中，一方面激發(fā)學生主動思維的興趣， 培養(yǎng)臨床思維、整體思維能力，深刻體會到知識積累的重要 性;另一方面鼓勵學生發(fā)現(xiàn)臨床實際工作中的不足，增強臨 床工作能力的信心。
3.教學方法。
采用生動活潑、靈活多變的教學方式在講授典型病例 和疾病時，學生感覺像聽故事，不枯燥。我們放棄了以往教學 見習課由教師帶學生看病人，即講授多，自學、討論少，理論 多、實踐少的單一模式，采用分散見習與集中見習有機結合 的方法，讓學生早期接觸臨床，引進“以病歷討論為先導，以 問題為基礎，以學生為主體，以教師為主導”的小組討論式教 學方法，加強對學生臨床思維能力的培養(yǎng)，嚴格實習出科考 試和臨床技能操作考核。
第1階段教學中，由于學生剛進入臨床，理論課中的內 容均不理解,易死記硬背。因此，此階段見習目的是讓學生對 理論課所學的抽象定義、概念有感性認識，并記憶和消化見 生理過程,診斷、治療計劃的依據,其間穿插提問并解答學生 的提問。鑒于兒科疾病的季節(jié)因素，且目前均為獨生子女，患 兒病情危重需隔離等因素，在訓練問診時，我們采用教師扮 演病人家屬,讓學生練習中英文問診方'法病歷討論時教師 預先選好典型病例，并配合錄像、幻燈、照片等手段生動、形 象地介紹該患兒的情況。英文討論采用2名學生分別扮演醫(yī) 患雙方表演就診經過，其余學生總結病史特點，作出診療計 劃的方法,使學生感到有趣，精力集中。
第2階段則強調啟發(fā)式教學,注意培養(yǎng)學生的臨床思維 能力,將前一階段的以教師為中心改為學生唱主角,主要采 用課堂小討論的形式。每次以一個系統(tǒng)疾病為專題選擇病 例，由學生分組準備，主要為歸納病例特點，進行診斷與鑒別 診斷分析,上課時學生踴躍發(fā)言，氣氛熱烈，教師對學生的發(fā) 言作簡要評述，著重于一具體病例的臨床思維和推理過程， 并啟發(fā)性地提出問題,誘導學生深入思考和討論,或者與學 生一道進行討論,變“灌輸式”教學為參與式、提問式、輔導式 教學。
二、教學效果
學生出科成績由3部分組成： 考勤、臨床技能(包括物診 操作、病歷書寫)及筆試成績。出科考試側重于病例分析,本 級學生在病史采集、歸納病例特點的能力，診斷、鑒別診斷的 推理層次、邏輯思路、判斷與文字表達上達到低年資住院醫(yī) 師的水平；出科考試時病例分析的正確診斷及處理率有明顯 提高；且在出科考試采用考教分離的條件下,本級學生兒科 成績明顯高于往屆,且優(yōu)良率高于本屆其他學科的成績。
三、體會
第一,在教學過程中，學生是認知的主體，學科知識是認 知的客體,教師則是引導學生認識教學內容的媒體教師的 教授質量是制約學生學習進程和效果的外部因素，學生學習 的主動性才是學生學習是否取得良好成效的內部因素。結合 以往教學的經驗，我們在本級學生帶教前作了充分的準備， 包括典型病歷的選擇、學時的安排、幻燈片的制作、68名學 生特點的分析，并重視每組實習后經驗的總結及學生意見的 綜合，力爭在教學過程中使學生的主體作用得到充分體現(xiàn)， 學生學習的主動性得到充分發(fā)揮。我們的經驗是：要想帶好 教學，首先教師應具有良好的醫(yī)德醫(yī)風，扎實的基礎理論知 識，豐富的臨床經驗,強烈的教學意識和熱心帶教的精神，并 對教學目的、內容吃透,在教學方法上不斷創(chuàng)新。
第二 ,帶教前要充分了解每一名學生的具體情況,和學 生交朋友。平時在教學中多提攜落后生,激發(fā)他們的上進心。 另外,低年級學生心理尚未成熟，專業(yè)思想尚不鞏固，所以, 要充分發(fā)揮帶教老師的作用。
第三，在教學中聯(lián)系醫(yī)學學科發(fā)展的最新動態(tài)，將會大 大提高學生對醫(yī)學專業(yè)的興趣和熱愛，牢固樹立獻身醫(yī)學的 志向，變被動學習為主動學習。靈活運用多種教學方法，引進 先進教學手段，激發(fā)學生學習興趣，調動學生的積極性與主 動性，使學生的學習情緒始終處于積極狀態(tài)之中。“液體療 法”章節(jié)是學生反映的難點,又是我們的重點,在教學中我們 采用教師示范講解，每一學生對一實際病歷制定補液計劃， 當堂課上逐一指出、糾正學生的問題同時盡可能運用先進 的教學手段(錄像、幻燈、投影、多媒體等）,增強學生感性認 識和學習興趣第四,加強學生學習獨立性的培養(yǎng),鼓勵學生嘗試各種 行之有效的學習方法，通過自讀、自得、自學成才。
第五，增強學生的危機感和緊迫感，提高學生全面素質。 隨著社會競爭越來越激烈，對人才質量的要求也越來越高。 帶教中要求學生嚴格要求自己，主動學習，全面提高自身素質。
第3篇：臨床思維能力的培養(yǎng)范文
《中醫(yī)內科學》是具有很強實踐操作性的學科。主要的教學內容是對內科所屬的各種病證采用中醫(yī)理論進行闡述。《中醫(yī)內科學》本身就是一門臨床學科，講究辯證施治，同時，其也是一門基礎學科，有助于其他臨床學科的學習。可見，《中醫(yī)內科學》在中醫(yī)學專業(yè)教學中占有重要的地位。《中醫(yī)內科學》的教學如果采用傳統(tǒng)的教學模式，學生被動接受知識，教師單方面向學生傳輸理論知識，并針對教學實踐內容以指導，就難以將學生的學習積極性調動起來。為了引導學生學以致用，將“1+1”實踐教學模式引入到《中醫(yī)內科學》實踐教學中，有助于培養(yǎng)學生對病歷的分析能力和解決病癥的能力，使學生的中醫(yī)臨床思維能力得以增強。
一、研究對象
選取廣西中醫(yī)藥大學2013級中醫(yī)內科學專業(yè)學生40名，所選取的所有研究對象均為隨機抽取。將40名劃分為兩組，實驗組和對照組，平均每組20名學生。實驗組的學生接受“1+1”實踐教學，對照組依然采用普通的教學模式。
二、具體的實踐教學安排
在開展實踐教學之前，針對實驗組和對照組的學生的學習狀況以及所具備的中醫(yī)臨床思維能力進行對比性研究。主要是采用筆試與考核相結合的方法。筆試是針對醫(yī)學主干課程進行考試，都屬于是醫(yī)學領域中的基礎性內容，諸如中醫(yī)基礎理論、中醫(yī)方劑學、中醫(yī)診斷學等等，將學生這些科目的考試成績相加，取平均分，即為學生理論知識的考試成績。考核的主要內容是讓學生針對臨床案例進行分析，得出分值，與考試成績相加，即為學生的學習成績。實驗組的學生與對照組的學生考試和考核成績進行比較，所獲得的結果沒有統(tǒng)計學意義，即兩組學生的學習狀況基本相同，臨床辯證能力并不存在明顯的差異。
三、實驗組和對照組學生所接受的實踐教學模式
（一）實驗組學生所接受的實踐教學模式
實驗組的學生所接受的是“1+1”實踐教學模式，即《中醫(yī)內科學》是組織學生針對病案進行討論，結合中醫(yī)門診。病案討論與教學門診教學各為18學時。對病案的討論，所選擇的病案為眾所周知的經典醫(yī)案。這些病案對《中醫(yī)內科學》專業(yè)的學生而言并不陌生，但是，如果在課堂上引用這些案例，就會讓學生對教學內容產生新奇感，從而激發(fā)起學生的學習興趣。
1.分組討論的教學模式。教師為了對學生的學習行為以充分了解，可以在教學中采用分組討論的教學模式，引導學生針對病案進行自由討論的同時，還要鼓勵學生運用自身所掌握的專業(yè)知識針對所討論的論題進行分析。教師從旁指導的同時，還要對學生討論情況以及所獲得的討論結果予以點評。這種病案討論的教學模式使《中醫(yī)內科學》教學內容更具有直觀性，并注入到學生的觀念意識中。
2.教學門診課。安排教學門診課，可以采用情境表演的教學模式，讓學生直接面對病患，通過讓學生有機會與真實的病例接觸，其病例的選擇要與課堂教學內容相吻合，以發(fā)揮病例在教學中所發(fā)揮的作用。學生從實踐中學習了知識，使實踐操作成為深化學生所掌握的理論知識的途徑。當學生的理論知識教學完成后，學生對專業(yè)領域各個學科的知識有所掌握，對實踐教學也有所深入認識。對教學門診的安排，每次的教學門診為2～3個學時，根據教學內容而定。每一次的教學門診都可以安排兩名疾病患者到教室來，學生親自參與問診，疾病患者之間近距離交流。學生對疾病患者進行中醫(yī)施治，包括五個方面的內容，即與疾病患者之間通過溝通的方式對病人的疾病史進行收集，運用四診合參的方法對病人的疾病情況進行分析，運用中醫(yī)方法對疾病患者的疾病進行辯證分析；使用中醫(yī)方法對并病人的疾病做出診斷，采用恰當的中醫(yī)治療方法展開治療。
3.病案討論教學與教學門診的結合。為了使《中醫(yī)內科學》教學能夠有序展開，可以將教學門診劃分為幾個小組，每一次的活動都安排一個小組具體負責。在具體實施中，可以按照如下的步驟進行。
第一步，討論小組要選舉一名學生承擔病人的疾病史的采集工作，其他的學生則從其他的渠道獲得病人所患有的病癥資料。比如，給病人把脈，觀察舌苔等等方式，而獲得并人的資料，還要填寫病人資料采集中的個人體會。
第二步，討論小組是資料收集任務完成時候，就要向教師匯報。所回報的內容包括病人歷史資料的補充性采集，在采集疾病史的時候所遇到的問題，對患者的病癥采用中醫(yī)辨病的方法進行辯證分析，制定中醫(yī)診斷方案、治療的原則和質量方法。
第三步，當學生對患者的疾病歷史資料采集情況匯報完畢后，教師對學生操作行為予以點評，并針對需要完善之處做出指導。
第四步，教師和學生之間針對患者的疾病開展討論，教師可以在學生針對患者的疾病而制定的中醫(yī)處方中選擇較為合適的，經過修改并表示認同之后，交給患者服用。
第五步，談論小組的成員要承擔回訪工作，針對患者的服藥情況進行為期一周的跟蹤訪問，以獲得中醫(yī)臨床治療的療效。
第六步，安排病人復診。教師將所獲得的回訪資料進行整理，并針對治療效果進行分析，做出總結。課堂上教師將治療效果告知學生，與學生之間針對患者的疾病治療情況進行討論。
為了能夠讓學生在參與患者治療的過程中，中醫(yī)臨床思維能力也得到鍛煉，教師就要注意在教學的各個環(huán)節(jié)中，對學生的臨床治療情況做出指導，教學門診的教師則以其豐富的臨床經驗對學生的治療行為以指導。以其人格魅力感染學生，讓學生對深奧的中醫(yī)理論充滿好奇心，并會基于此而針對中醫(yī)臨床治療中所遇到的問題進行深入探索，以切實提高中醫(yī)理論水平。教師采用實踐教學的方法，以討論的方式進行患者的疾病分析，同時還結合教學門診教學模式針對患者的疾病制定治療方案，教師要注意針對治療方案進行指導，經過補充和完善之后，病人就可以按照方案內容接受治療。
（二）對照組學生所接受的實踐教學模式
對照組學生采用傳統(tǒng)的實踐教學模式，實踐教學為32個學時。實踐教學就是將臨床上的真實病案在教學中作為案例而使教學內容更為形象化，對學生起到深化對理論知識的理解效果。
四、研究結果
當實驗組和觀察組的實踐教學結束后，就要進入到評分環(huán)節(jié)。本次評分所采用的是中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技術能力考試題，對學生的臨床思維能力進行測試，并以學生答辯的形式進行考核，對測試和考核得分經過加權處理后得出最后評分。以評分結果為主要依據，結合學生在課堂上的表現(xiàn)得出考核結果。教師針對兩組學生的考核結果進行對比。
五、討論
培養(yǎng)學生的中醫(yī)臨床辯證思維能力是“1+1”實踐教學模式的主要目的。在開展教學中，要對實踐組和對照組的學生的考試成績和考核成績進行比對，以考核成績?yōu)橹鳌＝處熞钥己私Y果為經驗資料對后續(xù)的課程教學模式以不斷完善。
在教學門診課堂教學中，讓疾病患者走進課堂與學生近距離溝通，接受學生的治療。學生可以對四診合參的中醫(yī)辯證治療方法予以體驗，通過對患者展開中醫(yī)治療，可以深化對理論知識的認識，還積累了臨床經驗，從而對學生的中醫(yī)臨床辯證思維能力以培養(yǎng)。
針對學生對患者治療過程中所存在的各種不足，教師要及時指導和糾正，以使患者能夠放心讓學生治療，學生也會在病患的配合下制定治療方案。將中醫(yī)內科學的理論知識與臨床實踐操作相結合，學生可以將中醫(yī)臨床思維模式建立起來，對學生中醫(yī)臨床辯證思維能力的培養(yǎng)非常有利。
對照組采用了常規(guī)的實踐教學模式，以案例的方式展開教學。雖然學生對真實的臨床案例結合中醫(yī)內科學理論進行分析，可以提高其中醫(yī)辯證思維能力。但是，由于臨床經驗不足而使中醫(yī)臨床辯證思維能力難以獲得真正意義的訓練，對學生的培養(yǎng)采用“1+1”的實踐教學可以獲得良好的效果。
六、總結
綜上所述，《中醫(yī)內科學》實踐教學旨在對學生的中醫(yī)臨床思維能力以培養(yǎng)。通過實驗組和對照組實踐教學的對比分析，雖然對照組采用了實踐教學模式，但是，并沒有教學門診內容，學生無法獲得臨床治療經驗。采用“1+1”的實踐教學，則是病案教學結合教學門診，讓學生通過“四診”對患者的疾病進行分析，并接受臨床治療訓練，使學生對患者的疾病分析能力有所提高，并積累了解決臨床問題的經驗。
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第4篇：臨床思維能力的培養(yǎng)范文
[關鍵詞] 醫(yī)學教育 教學改革 創(chuàng)新思維能力
當前,缺乏“創(chuàng)新”的氛圍在臨床醫(yī)學專業(yè)教學中是尤為突出的問題,其嚴重影響了學生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。從未來社會及素質教育對人才培養(yǎng)的要求來看,創(chuàng)新能力已成為臨床醫(yī)學教學的核心目標。許多學校都意識到了創(chuàng)新教育的重要性,并采取了一定的措施,但依然存在許多問題。如何積極促進臨床醫(yī)學專業(yè)教學工作的全面改革及健康發(fā)展,怎樣自覺求索知識,培養(yǎng)創(chuàng)新思維能力,全面提高綜合素質,適應當代社會對醫(yī)學生的各方面要求,是我們需要認真研究和探索的重要課題。針對此,對臨床醫(yī)學專業(yè)的學生在校期間的學習情況給予調查,并予適當的討論分析。
一、調查對象
本次調查對象為南方醫(yī)科大學、中山大學醫(yī)學院,暨南大學醫(yī)學院,廣東醫(yī)學院,廣州藥學院,廣州中醫(yī)藥大學等六所院校臨床醫(yī)學專業(yè)學生04級233名,05級333名。
二、方法與內容
調查方法采用不記名問卷調查。共發(fā)放問卷566份,回收有效問卷463份,回收率達81.8%。內容包括客觀項目和主觀項目兩大部分,涉及對課程設置、教學內容和方法、實驗教學、臨床教學、教學管理、培養(yǎng)方案、課余生活以及能力培養(yǎng)等方面。
三、結果
調查結果見表1。
四、討論
通過對臨床醫(yī)學專業(yè)在校生學習情況進行了問卷調查,經過歸納總結,試作如下淺析:
1.加強教學環(huán)境建設,改革教學管理模式
教學環(huán)境建設屬于教學硬件建設,而教學管理則屬于教學軟件建設,這一軟一硬,卻是搞好臨床醫(yī)學教學的重要前提和條件。一般說來,具備什么樣的教學環(huán)境,決定著什么樣的教學規(guī)模,同時也影響教學質量、教學效果。而教學內容、方法和手段往往受教學管理模式的制約。一個場地寬敞、設施完好,環(huán)境安靜優(yōu)美的教學場所,無疑會使教師和學生心情舒暢,才思敏捷,使教學的積極性、創(chuàng)造性得以充分的發(fā)揮。因此,必須不斷改善學校的教學環(huán)境,逐步形成和諧的校園。
教學環(huán)境建設與院校管理密切相關,而院校管理的主體是教學管理。教學管理又涉及各方面的制度。現(xiàn)行考試制度偏重于考查學生記憶力,這樣對學生考核要求太低,而且一次期末考試不能充分反映學生對知識的掌握情況。實行過程性評價等多元化評估制度會更利于學生掌握知識和提高能力。
2.強化教學規(guī)劃與設計,精心組織教學
在進行臨床醫(yī)學專業(yè)教學過程中,必須全方位地使學生接受知識,提高感知效應。好的教學環(huán)境和教學管理創(chuàng)造了教學的良好條件,但搞不好教學規(guī)劃與設計,容易雜亂無章,使學生無所適從。如果規(guī)劃與實際工作相互之間銜接不嚴,就會造成教學工作的脫節(jié)。對不同教學班、不同生源,應制訂嚴密的教學規(guī)劃,包括培養(yǎng)方案、課程設置、實驗教學及臨床教學的安排等。各學科教研室也應有詳盡的計劃,授課教師據此確定相應的教學設計方案。人文素養(yǎng)和科研能力已成為學生自身整體素質提高所注重的方面,因此,增加人文社科類課程(如科學哲學、醫(yī)學史等)、工具性課程(如醫(yī)學科研方法與設計)、橋梁課程(如生命科學導論等)以及反映臨床診治技術新進展新成果的選修課程,以利于醫(yī)學生自身個性的發(fā)展。
同時,加強對學生實驗操作技能進行評估和考核。在實驗中應用及檢驗自己掌握的知識。通過調查訪問,57.12%的醫(yī)學生期望理論教學與實踐教學環(huán)節(jié)能“一體化”,達到早臨床、多臨床,反復臨床。
3.優(yōu)化教學手段,改革教學方法
針對學生接受知識的三個階段,感知階段、認知階段、確知階段,運用不同教學手段和方法來達到教學目的。目前采取的以教師講授為主的教學方法并未受到多數學生的歡迎,而在教師指導下,自學與課堂討論相結合的教學模式受到廣大同學的青睞。這種方式既可充分發(fā)揮教師的引導作用,又能充分發(fā)揮學生的主觀能動性,使呆板的課堂氣氛活躍起來,有利于學生創(chuàng)新思維的培養(yǎng)。先進的教學手段是提高教學質量的保證。在調查訪問中,學術沙龍,參加較高檔次的學術研討會,網絡教學,模擬人教學等是醫(yī)學生認為有利于提高學習自主性,培養(yǎng)創(chuàng)新思維的教學手段。
(4)講究教學藝術,培養(yǎng)創(chuàng)新能力
創(chuàng)新是醫(yī)學教育持續(xù)發(fā)展的靈魂。教學活動,不僅僅是教師傳授知識和學生接受知識的過程,而且是塑造學生人格、培養(yǎng)學生創(chuàng)新能力的過程。在臨床醫(yī)學教學工作中,應針對不同層次的學生,確定不同的要求和方法。無論是課堂上還是課后,都要著重強調師生之間的交流,鼓勵學生勤思考、多提問。這就要求教師在教學活動中講究教學藝術,如設疑、示范、闡述,等等。同時,注意保護學生的自尊心和積極性,激發(fā)學生的自信心和求知欲,增強學生的責任心和事業(yè)心,把學校和教師傳授知識的意志,轉化為學生認真求索知識、全面提升綜合素質的自覺行動。
總之,臨床醫(yī)學專業(yè)的教學改革被教育部列為當前醫(yī)學教育教改課題之一,是各醫(yī)學院校的工作重點。在實施過程中,必須充分調動教師和學生兩個積極性,采取創(chuàng)新的教學方式,不斷優(yōu)化教學手段,改革教學方法,實現(xiàn)醫(yī)學教育的跨越式發(fā)展,促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的長足進步。
參考文獻:
第5篇：臨床思維能力的培養(yǎng)范文
【關鍵詞】臨床醫(yī)學；專業(yè)學位；科研思維；培養(yǎng)
為加速臨床醫(yī)學高層次人才的培養(yǎng)，1997年國務院學位委員會通過《臨床學專業(yè)學位試行辦法》[1]，開始了臨床醫(yī)學專業(yè)學位的招生，臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生主要側重臨床實踐能力的培養(yǎng)，要求臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生能結合臨床實際，學習并掌握臨床科學研究的基本方法，具有較強的臨床分析和思維能力。“四證合一”培養(yǎng)模式促使臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)需創(chuàng)新與拓展專業(yè)培養(yǎng)方式的內涵和外延，要求培養(yǎng)的臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生不僅要有較強的臨床實踐能力，同時也要掌握臨床科研的基本方法和基本科研能力[2]。因此，培養(yǎng)科研思維能力對提高臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)質量至關重要。科研思維能力是科研能力的一個重要方面。科研能力是臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生綜合能力的重要體現(xiàn)，在傳統(tǒng)培養(yǎng)模式下，由于相關教育部門對科研能力的重視不足，導致專碩生的日后發(fā)展受到一定的影響，故要求其在科研能力的培養(yǎng)方面下功夫，從科研創(chuàng)新思維、科研實踐能力和科研理論能力等層面出發(fā)，加強對專業(yè)學位研究生科研能力的培養(yǎng)[3,4]。而科研思維能力主要以邏輯思維訓練為主。本文就臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生科研思維能力培養(yǎng)現(xiàn)狀，及如何提高專業(yè)學位研究生科研思維能力進行了探討。
1臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生科研思維能力培養(yǎng)現(xiàn)狀
1.1科研能力培養(yǎng)環(huán)節(jié)薄弱
通過對2000年至2016年收錄的有關臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育的文獻進行分析[5]，教學方法是臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生科研思維能力培養(yǎng)中顯著的問題。表現(xiàn)在教學方法偏向傳統(tǒng)的教師講課、研究生聽課，完成作業(yè)，閉卷考試，過于模式化，科研思維能力培養(yǎng)效果欠佳。另外，傳統(tǒng)帶教模式下，由于過分強調實踐性和操作性，更加弱化知識的深度，研究生不能進行很好的臨床科研思維訓練，科研能力的培養(yǎng)更加缺失。在對北京大學第一附屬醫(yī)院實習的43名臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生（包括18名專業(yè)學位博士研究生）的調查也進一步表明[3]，臨床輪轉工作繁重和技能學習壓力大，由于缺乏科研思維的培養(yǎng)，科研能力不強，其在臨床科研中遇到的主要問題也就缺乏應對之策，從而放棄解決。而科研能力的培養(yǎng)更多的在于科研思維能力培養(yǎng)而非實驗室各項技術和臨床操作的指導[3]，因此，在課程設置和教學方法上應在注重實踐與操作技能教學的基礎上，同時注重知識的深度，引導研究生主動思考，提高科研創(chuàng)新思維能力。
1.2重臨床實踐技能培養(yǎng)，輕科研思維能力培養(yǎng)
在對全國37所醫(yī)學院校或綜合性大學醫(yī)學院的專碩研究生的調查中發(fā)現(xiàn)[6]，89%的研究生非常重視職業(yè)規(guī)劃，計劃進入三甲醫(yī)院從事醫(yī)療工作，對臨床實踐技能方面高度重視，在研究生的自我評價中，臨床實踐技能評分最高，而科研能力評分最低，印證了研究生職業(yè)規(guī)劃導向致使科研思維能力培養(yǎng)不重視，基本的科研能力欠缺，滿足不了三甲醫(yī)院對高層次應用人才的需要。在目前“四證合一”培養(yǎng)模式（即執(zhí)業(yè)醫(yī)師證、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證、碩士研究生畢業(yè)證、碩士研究生學位證）實施下，使臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生在臨床醫(yī)院有33個月的規(guī)培轉科學習，而臨床醫(yī)院的導師更多地從醫(yī)生的角色出發(fā)，重視對研究生臨床操作技能及實習能力等專業(yè)技能的指導，忽視對研究生科研能力的培養(yǎng)，研究生的科研思維訓練相對薄弱，其科研能力自然也得不到很好的訓練和培養(yǎng)[7]。
1.3強化臨床技能考核，弱化科研能力考核
由于臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生在其目標培養(yǎng)上主要側重臨床技能培養(yǎng)，促使各醫(yī)學院校普遍將臨床技能與實踐能力考核作為提高臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)質量的重要手段，臨床訓練過程逐漸趨于規(guī)范化管理，尤其是使用客觀結構化臨床考試（OSCE）對研究生的臨床訓練有顯著的促進作用。但是對科研能力的考核相對不足，雖然大多數的研究生參與到導師的課題研究中，但是并不作為畢業(yè)考核的重點指標。
2研究生科研思維能力培養(yǎng)的探索
2.1優(yōu)化課程設置，強化授課知識的廣度、深度和新度
首先，整合基礎課程，為提高研究生的科研思維能力奠定基礎。公共必修課和選修課能為研究生提供必要的理論知識及認識世界的工具和方法。譬如英語課，英語在臨床醫(yī)學科研方面是一種重要的信息載體，對提高臨床英語閱讀能力非常重要。其次，專業(yè)必修課強調“結合學科前沿”，是研究生課程設置的核心和精髓，一定要根據學科范圍及其發(fā)展趨勢，把本學科前沿知識以及體現(xiàn)當代科學發(fā)展特征的多學科間的知識交叉與滲透整合反映到教學內容中來[8]。把臨床醫(yī)學研究方法與論文寫作作為重點課程，開設學科前沿進展的課程，目前已開設的主要有外科學前沿、內科學進展、腫瘤學前沿、免疫學進展等，為研究生提供前沿知識，加強思維能力培養(yǎng)。第三，專業(yè)選修課設置充分考慮學科交叉融合，拓寬研究生的知識面，提高研究生的綜合素質與能力，利用高校綜合優(yōu)勢，提倡全校范圍內選課，比如醫(yī)學人文道德課程、理學院的醫(yī)學高等數學、生命科學學院的生物信息學、信息科學與技術學院的各類計算機軟件使用等提高醫(yī)學人文素養(yǎng)、數學、邏輯、統(tǒng)計等能力的選修課程。通過優(yōu)化課程設置，加強臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的思想教育、通識教育、基礎醫(yī)學教育、臨床醫(yī)學教育，擴大醫(yī)學研究生的視野、思路和知識面，提高其在醫(yī)學領域更多的科研和創(chuàng)新思維能力，從而提高科研能力和水平。
2.2加強教師授課方式引導與信息化建設
教師授課方式和引導直接影響研究生科研思維能力培養(yǎng)。研究生信息獲取渠道比較廣泛，但是缺乏在知識的海洋中敏銳把握核心主線和趨勢變化的能力。教師可通過不同的教學方法諸如PBL教學、CBL教學、Sandwich等教學手段，加強對研究生科研思維能力引導。PBL教學的優(yōu)勢是小班上課，8人一組，能夠放手讓研究生通過主動思考，邊分析、邊總結。例如肝炎病毒的免疫應答是個前沿問題，在研究生的培養(yǎng)中，將肝炎病毒的免疫學機制以實際病例的形式融入其中，引導研究生查閱文獻、分析病情、探討免疫學機制的最新研究，最后引導研究生完成肝炎免疫學治療的設計方案，研究生在討論中激發(fā)科研思維。CBL教學也非常適合醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)，其能突出案例的引導作用，既能夠結合臨床實踐教學的需要，又能夠通過案例分析，融入思維能力培養(yǎng)，為較好的一種教學形式。如，授課教師在教學中引入艾滋病的案例，討論艾滋病致病的特點，結合HIV的生物學性狀，給研究生布置作業(yè)，引導研究生獨立思考艾滋病疫苗的設計思路。Sandwich教學側重研究生自學能力，團隊能力培養(yǎng)，在自學過程中促進科研思維能力訓練。為進一步適應信息化發(fā)展的需要，在實踐中，教師應充分運用現(xiàn)代化的技術手段，如慕課、微視頻、雨課堂等，將傳統(tǒng)知識通過分解使學生進行碎片化學習，快速掌握基本知識，然后通過開放性平臺引導研究生進行以討論為主的擴展式學習。在此環(huán)節(jié)，教師的引導作用是主要因素，對教師自身素質要求更高，教師首先需要熟練運用各種教學方法和信息化平臺，從而有效把控教學，促進研究生科研思維能力培養(yǎng)。醫(yī)學信息化快速發(fā)展和醫(yī)學知識不斷更新，教師只有不斷提升自我能力，才能在傳授基礎知識的同時，更好地引導研究生接受前沿信息，切實提高研究生科研思維能力。
2.3在實踐技能培養(yǎng)中提高科研思維能力
針對臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的實踐技能培養(yǎng)周期長、任務重的特點，將科研思維能力的培養(yǎng)融入到實踐技能培養(yǎng)中，在有限時間內提高研究生培養(yǎng)質量和效率。研究生的實踐技能培養(yǎng)不能簡單地理解為教會一種方法，而要教會研究生思考選擇最佳方法，引導研究生主動思考而不是被動操作。一方面通過研究生實驗課，在實驗課前，教師引導研究生進行實驗設計，懂得對照分組的重要性和實驗流程設計的邏輯性；實驗中，隨時引導研究生對目前步驟含義、用途和方法的深入思考，對每一步的結果積極分析、判斷，制定下一步方案；實驗后，以開放性的問題引導研究生的發(fā)散思維。比如教師可借鑒給學術學位研究生開設的《感染與免疫》實驗課程中的溶血空斑實驗授課流程。首先提前布置，讓研究生設計實驗方案，實驗課上，引導研究生思考脾細胞的分離方法有哪些，不同方法的優(yōu)缺點在哪，采用方法的依據是什么；在小鼠的脾細胞懸液離心洗滌一遍以后，引導研究生深入思考去除紅細胞的方法有哪些，以及不同方法的優(yōu)缺點，同時為驗證這些方法的實際效果，可進一步通過分組設計，增加紅細胞裂解液、蒸餾水兩種干預因素，比較不同處理組之間去除紅細胞的效果。實驗后，設置開放性問題，引導研究生進一步思考完成溶血空斑實驗檢測后，進一步做什么工作，開拓研究生的思維。通過總結、反思、討論進一步引導研究生優(yōu)化實驗設計，比如脾細胞懸液的制備采用什么樣的方法能收集到最大量的脾細胞，溶血空斑實驗的方法采用雙層玻片小室法、瓊脂平板溶血空斑法還是采用何種方法優(yōu)化實驗。如果研究生在開設的實驗課程中將每個實驗都能通過設計、優(yōu)化、操作來檢測證實自己的判斷，實驗設計的邏輯性、合理性、完整性都能達到一定的高度，此流程正是科研思維及臨床科研訓練的過程，有助于提高研究生科研思維能力。另一方面通過臨床實踐，醫(yī)院可搭建科研服務的雙向指導和培訓，按照標準要求完成每個科室的項目后，縱向上將科研嵌入到臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育工作中，由導師和醫(yī)院科室教師隨時啟發(fā)引導；橫向上主要針對臨床病例課題，開展基本流程選題、文獻檢索、社會調查、數據處理、論文寫作等進行專業(yè)化指導和培訓，從而提高專業(yè)學位研究生科研思維能力。
2.4充分發(fā)揮研究生導師科研引導作用
導師作為研究生階段科研思維培養(yǎng)工作的第一責任人，除課堂教學外，還需承擔更多重要的工作及肩負更重要的責任。導師不僅需要通過言傳身教樹立榜樣，對研究生科研思維培養(yǎng)起到潛移默化的作用，更需要有針對性地對研究生進行科研思維能力的培養(yǎng)。導師以科研課題為載體，將科研邏輯思維培養(yǎng)貫穿于研究生培養(yǎng)整個過程，讓研究生查閱文獻，幫助研究生梳理研究方向；通過提出科研問題、立題論證、研究方案設計等方式鍛煉研究生的邏輯推理能力；通過以論文研究為主的研究生組會，讓研究生精讀文獻、專題討論，為研究生提供科研思維訓練的環(huán)境及氛圍，使研究生科研思維能力的培養(yǎng)在潛移默化中得到提升。
2.5開展學術交流與學術講座
校校合作、校院合作，搭建科研分享平臺，定期聘請國內外高校、醫(yī)院知名專家開展專題科研講座，了解國內外最新科研動態(tài)、立題理念、課題目標、研究內容、科研方法、技術路線、結果分析等內容，研究生參加科研型學術講座和學術交流，對培養(yǎng)臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的科研思維具有重要作用，經常開展學術交流活動有助于拓寬視野、博采眾長、集思廣益、營造良好的學術氛圍，對研究生形成獨立的科研思維能力起到積極促進作用。
3結束語
科研思維能力的培養(yǎng)是臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生質量培養(yǎng)的一個重要工作，也是一項長期的系統(tǒng)工程，醫(yī)學高校可通過優(yōu)化課程設置、加強教師授課方式引導與信息化建設、在實踐技能培養(yǎng)中提高科研思維能力、充分發(fā)揮研究生導師科研引導作用、開展學術交流與學術講座等途徑，將臨床實踐能力和科研思維能力培養(yǎng)有機地統(tǒng)一起來，構建一個培養(yǎng)研究生科研思維能力的良好氛圍和環(huán)境，從而提高臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生科研思維能力，促進臨床醫(yī)學專業(yè)學位綜合能力的提升，滿足醫(yī)院對高質量人才的需求。
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第6篇：臨床思維能力的培養(yǎng)范文
目前，隨著全民醫(yī)療健康意識的提高，臨床工作越來越忙。而醫(yī)療資源分布不均衡，導致三甲醫(yī)院人滿為患，高年資醫(yī)師疲于應付日常臨床工作，對于教學查房重視度不夠，一定程度上影響了教學查房的效果。
我院耳鼻咽喉科為首批國家臨床醫(yī)師規(guī)范化培訓基地之一，承擔了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓以及專科醫(yī)師培訓的相關任務。我們通過分析教學查房存在的問題，并針對性的進行了改進，提高了臨床教學查房的效率和效果，進一步提高了規(guī)培醫(yī)師的臨床思維能力。
教學查房的現(xiàn)狀
認識不足，重視不夠：三甲醫(yī)院臨床工作繁重，病人多，周轉快。而且臨床有各種指標考核，比如床位周轉率、藥占比等等，而對教學查房僅有次數的要求（每周一次），而缺乏內在質量的考核管理。耳鼻咽喉科為手術科室，住院患者手術率90%以上，多數疾病住院前以明確診斷。上級醫(yī)師忙于手術，住院醫(yī)師除了開化驗單、各種術前檢查，做手術助手，寫出院小結等，主要精力都在學習如何做手術上。無論帶教老師還是規(guī)培醫(yī)師，都成了忙于手術的機器人，對于教學查房都缺乏應有的認識和重視[3]。
缺乏準備，流于形式：耳鼻咽喉科病種多，而且住院患者入院前多已明確診斷。查房時住院醫(yī)師往往簡單的匯報病史或者先匯報患者的診斷，而對于鑒別診斷等往往流于形式。上級醫(yī)師結合病人的具體情況對采取何種手術方式、術中注意事項等進行進行講解。查房過程中往往是帶教老師一個人唱獨角戲，沒有充分調動規(guī)培醫(yī)師的積極性。使得教學查房流于形式，沒有達到應有的效果。
被動應付，不愿思考：由于對教學查房重視不足，且缺乏相應的準備，使得教學查房缺乏互動，規(guī)培醫(yī)師常常被動應付。在教學查房中筆者發(fā)現(xiàn)，帶教老師提出問題后，有些規(guī)培學員第一反應是拿出手機去搜索，而不是開動腦筋去思考。要通過培訓學習，把知識武裝到腦子里，而不是下載都手機上。
如何提高教學查房的效率，通過教學查房提高規(guī)培醫(yī)師的臨床思維能力？我們針對以上的這些情況逐一進行了針對性的改進，大大提高了教學查房的效率和效果。
提高認識，充分準備：科主任親自把關，參照PBL的模式，每周提前準備教學查房的主要主題，參加查房的規(guī)培醫(yī)師要對該主題進行充分的準備，認真看書以及檢索相關資料。帶教老師提前一天進行準備，要做到對查房內容、病例、患者的相關檢查等非常熟悉。查房時手機一律收起，提問過程中大家可以相互補充，但不得翻看手機。充分調動大家的參與程度和分析能力。
病例主導，重在分析：改變以往教學查房的模式，要求規(guī)培醫(yī)師匯報病史要仔細，完整，并提出自己的想法，比如考慮該診斷的主要依據是哪些？不支持的有哪些？要與哪些疾病鑒別等等，帶教老師以引導為主，而不是一個人唱獨角戲。以喉癌為例，查房時患者主訴為持續(xù)性聲嘶，首先引導規(guī)培醫(yī)師針對引起聲嘶的疾病進行討論，應該做哪些檢查來進行鑒別，進一步確診喉癌后根據聲帶運動情況以及病變范圍如何進行分級，然后根據分級情況選擇哪種術式等等。做到舉一反三，以疾病為主導，圍繞疾病的診斷、鑒別、治療、預后進行整體的討論。提高規(guī)培醫(yī)師對此類主訴的診治鑒別能力[4，5]。
加強互動，鼓勵提問：愛因斯坦曾說：提出一個問題往往比解決一個問題更為重要，因為解決一個問題也許只是一個數學上或實驗上的技巧問題。而提出新的問題、新的可能性，從新的角度看舊問題，卻需要創(chuàng)造性的想像力，而且標志著科學的真正進步。教學查房的目的就是通過融會貫通，提高規(guī)培醫(yī)師的臨床分析能力，使之成為合格的優(yōu)秀的醫(yī)務工作者。因此，教學查房過程中，鼓勵提問，教員要善于誘導式提問，提高規(guī)培醫(yī)師的分析能力，而不是填鴨式的被動的接受。要鼓勵規(guī)培醫(yī)師善于發(fā)現(xiàn)問題、提出問題。
通過以上針對性的改進，使得教學查房在各個環(huán)節(jié)上都體現(xiàn)出了對臨床思維能力的培養(yǎng)，培養(yǎng)他們在臨床診療過程中，善于發(fā)現(xiàn)問題，善于提出問題；對于臨床問題，提高其推理分析能力，去偽存真能力。
臨床思維能力的培養(yǎng)是一個長期的過程，而教學查房是提高規(guī)培醫(yī)師提高臨床思維能力的重要方法和手段[6]。在教學查房中，帶教老師要牢牢把握以提高臨床思維能力為中心，提高認識，充分準備，采用形式多樣的手段，加強查房過程中的互動交流。要重視對規(guī)培醫(yī)師臨床思維能力的培養(yǎng)，提高他們的分析問題解決問題的能力，使其通過培訓成為合格的優(yōu)秀的醫(yī)務工作者。
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第7篇：臨床思維能力的培養(yǎng)范文
中醫(yī)思維能力的形成，必須以扎實的中醫(yī)基本功為基礎。按照中醫(yī)學人才成長規(guī)律施教，中醫(yī)學知識、理論以“夠用”為度，強化基本實踐技能培養(yǎng)，使學生能夠熟練運用中醫(yī)理、法、方、藥進行內、外、婦、兒等臨床各科常見病、多發(fā)病的診治；具備對急、難、重癥病人的初步診斷及處理的能力。為此，在高職中醫(yī)學專業(yè)教改過程中，設計并實施“521能力工程”作為對本專業(yè)學生的最基本要求，即要求學生熟練掌握50種常見單一或相兼脈象的特征及主病，200種中藥的功效和主治病證，100種農村、基層常見病證的中西醫(yī)診斷與處置，100個方劑的組成、功效及應用，100個腧穴的定位、主治及手法，100首民間土單驗方的適應證。
2采取“雙導師制教學”，實施個性化中醫(yī)思維培養(yǎng)
“校院一體、雙導師制教學”的人才培養(yǎng)模式是依據中醫(yī)人才成長的基本規(guī)律，結合中醫(yī)學自身特點，在現(xiàn)代院校教育基礎上，融入傳統(tǒng)中醫(yī)師承教育的人才培養(yǎng)模式，達到院校教育與師承教育互為補充。學生從入校開始，除要完成正常中醫(yī)高職教育所要求的學習內容以外，同時在附屬醫(yī)院主治醫(yī)師以上職稱的中醫(yī)骨干醫(yī)生中，為其選配臨床指導教師，讓學生在跟師實踐過程中，零距離感受帶教老師的職業(yè)道德、臨床技能和學術魅力，一對一實施個性化培養(yǎng)，提升中醫(yī)思維能力和臨證悟性；盡早接受醫(yī)院環(huán)境熏陶，潛移默化地受到專業(yè)實踐教育；盡早與患者接觸，通過親眼目睹患者的痛苦，增強學生的責任意識，激發(fā)學生專業(yè)興趣和學習動力，提高其刻苦訓練專業(yè)技能的自覺性；增強感性認識，不斷提高學生動手能力和診治技術水平，有效縮短學生臨床實習期的崗位適應時間，提高畢業(yè)生崗位適應能力，實現(xiàn)人才培養(yǎng)與基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系崗位需求相對接。
3結合課程特點，凸顯中醫(yī)思維特色
在中醫(yī)專業(yè)基礎課、臨床課教學中，要善于結合不同課程特征，加強中醫(yī)思維方法教學，學會用中醫(yī)方法解決臨床問題。中醫(yī)基礎理論的哲學思維、類比思維、整體思維，中醫(yī)診斷學的辨證思維、司外揣內思維，中藥學、方劑學及臨床課程的形象思維、中和思維，重視農村常用草藥、單驗方的介紹，突出中醫(yī)藥在治療功能性疾病、心理疾病、免疫缺陷性疾病、代謝疾病、病毒感染性疾病等方面的特色與優(yōu)勢［3］。圍繞教學內容，針對不同課程特點，在傳統(tǒng)講授法的基礎上，可設計問題式教學法、啟發(fā)式教學法、討論式教學法、案例式教學法等形式多樣的教學方法，突出“以學生為主體，以教師為主導，教學做一體化”的教學理念，讓學生用課堂學到的知識、內容，用中醫(yī)思維方法去分析討論問題，提高中醫(yī)思維綜合運用能力。
4強化實踐教學環(huán)節(jié)，著力培養(yǎng)中醫(yī)思維運用能力
（1）連貫性病案教學。高職中醫(yī)學專業(yè)的專業(yè)技能培養(yǎng)，最終應與今后順利通過國家中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試和較強臨床能力相對應，其中病案教學是必要的環(huán)節(jié)。根據不同課程特點，收集具有典型性、代表性、一定復雜度的病案作為教師教學和學生實訓使用，形成連貫性的中醫(yī)案例教學體系，系統(tǒng)培養(yǎng)學生臨床思維能力和綜合分析應用能力。中醫(yī)基礎類課程通過簡單病案分析，使學生了解中醫(yī)學的特色思維和方法，逐步形成中醫(yī)思維方式，學會用中醫(yī)的思維方法分析和解決問題，幫助理解中醫(yī)學理論，培養(yǎng)中醫(yī)專業(yè)興趣；臨床課通過案例分析，邊學邊練，學生從最初的思維程式化模仿，逐漸過渡到嫻熟運用，循序漸進，其臨床診療水平就會發(fā)生質的飛躍，并萌發(fā)出新的思維。（2）系統(tǒng)性臨床技能訓練與考核。充分利用校內實訓室、教學醫(yī)院，通過實驗實訓課、實踐技能強化訓練、第二課堂、社會實踐等環(huán)節(jié)，開展臨床綜合實訓課程，融教學做一體，實行項目驅動、情景教學等多種形式的“做中學、做中教”教學模式［4］，激發(fā)學生學習興趣，培養(yǎng)學生的職業(yè)素養(yǎng)、動手能力和臨床思維。編寫各門專業(yè)課程的實訓大綱和實訓指導書，制定各門專業(yè)課程操作技能考核項目及標準。課終對各門專業(yè)課程進行操作技能考核并將成績按30％～80％計入總分。（3）臺階遞進式病歷書寫訓練。病歷書寫是中醫(yī)學專業(yè)學生的基本功，也是訓練學生中醫(yī)思維能力的重要手段，直接關乎到畢業(yè)生臨床工作能力。對學生分階段從處方書寫、門診病歷到專科病歷、完整病歷等各種醫(yī)療文書進行強化訓練。一年級完成處方書寫，熟悉門診病歷書寫；二年級掌握門診病歷書寫；三年級通過臨床實習完成10份完整病歷，要求甲級病歷80％以上。（4）反復臨床實踐。提高中醫(yī)學專業(yè)學生臨床能力，讓學生早臨床、多臨床、反復臨床［5］，充分利用校內外實訓基地，通過雙導師制教學、課間見習、暑期見習及畢業(yè)實習等一切臨床實踐教學環(huán)節(jié)，由淺入深，不斷強化中醫(yī)思維方法在臨床實踐中的綜合運用能力，從了解中醫(yī)，到感悟中醫(yī)、領略中醫(yī)，直至學會中醫(yī)。
5傳承中醫(yī)文化，建立系統(tǒng)中醫(yī)思維模式
中醫(yī)學是在濃厚的中國古代哲學基礎上發(fā)展起來的一門具有理性思辨和哲學睿智的醫(yī)學科學，是中國傳統(tǒng)文化的精髓，而在校學生是在現(xiàn)代科學知識環(huán)境下成長的，經過嚴格的數、理、化等現(xiàn)代科學的熏陶，中國傳統(tǒng)文化底蘊不足。依托學校地處醫(yī)圣故里的人文優(yōu)勢，以傳承與創(chuàng)新中醫(yī)文化為切入點，營造科學嚴謹的校園文化氛圍，推進校園中醫(yī)藥文化建設，提升學生中醫(yī)文化底蘊，讓學生感受中醫(yī)文化的魅力，領略祖國醫(yī)學的博大精深，傳承嚴謹治學的科學態(tài)度，讀懂醫(yī)學工作者的責任與使命。加強《內經》、《傷寒論》、《金匱要略》等中醫(yī)經典課程學習，使學生舉一反三，逐步建立中醫(yī)思維模式。分兩個階段開設中醫(yī)思維方法課，低年級以中醫(yī)思維基本知識為主，高年級加強中醫(yī)思維綜合訓練，從而形成系統(tǒng)的中醫(yī)思維體系。
6多元化學生成績評價，加強中醫(yī)思維方法運用的考核
圍繞高職中醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)目標，積極改革學生成績評價辦法，建立多元化、形成性和終結性相結合的全過程評價體系。形成性評價加強對中醫(yī)專業(yè)基本功考核、中醫(yī)思維方法運用考核、學習態(tài)度考核等，并根據評價結果，不斷修正教與學的方法、內容；終結性評價主要采用理論考試、實踐技能考核等形式，加大中醫(yī)思維能力考核內容；畢業(yè)綜合考試側重于考查學生綜合運用所學知識分析問題、解決問題能力及臨床思維能力。
7體會
第8篇：臨床思維能力的培養(yǎng)范文
【關鍵詞】早期接觸臨床；護生；臨床思維能力
臨床思維是臨床護理工作的靈魂[1] 。護理學是一門理論性、實踐性很強的一門應用性學科，但目前我國較陳舊的醫(yī)學教育教學模式導致了基礎與臨床教育的嚴重脫節(jié)。因此， 如何幫助和指導護生實現(xiàn)從學生到臨床的過渡與轉變， 提高護生的臨床思維能力， 是搞好教學的關鍵。為此，我們采取院校結合進行早期接觸臨床的教學方法，取得了良好的效果。現(xiàn)報告如下。
1 對象和方法
1.1 研究對象
以新疆醫(yī)科大學護理學院2011級3年制護理學專業(yè)高職8、9班共121名護生為對象。其中女生113人，男生8人。年齡19歲～22歲（19.1歲±0.5歲）。均為全國高考統(tǒng)招生，學制3年。
1.2 實踐教學組織：采用早期接觸臨床教學實踐方法，將理論課、校內實驗課、病例討論與臨床實地體驗相結合的教學模式。根據《康復護理學》教改計劃及新疆省某三甲醫(yī)院的實際情況， 為課外實踐活動開放的臨床科室定為康復科及康復理療室。進病房的時間安排在雙休日全天。圍繞教學目的開展教師示范法、具體案例討論法等不同方式進行教學，使理論授課與臨床體驗緊密結合。學生被劃分成小組，每組10-15人， 每周兩個半天，共9周.科室護理總帶教為帶教老師在每個教學內容中都配合相應的臨床實地體驗課，先分組進行操作演示，學生模仿，指導教師給予指導，進行點評分析。帶教老師選擇一些典型病例，真實展現(xiàn)臨床實例，根據病人的實際情況進行臨床示范教學。結合“康復護理學”教學，熟悉康復護理操作技術，以鍛煉護理學生的臨床思維能力為主要內容。
1.3 效果評價：在康復護理學課程結束后， 采用問卷調查法， 在參考文獻的基礎上， 自行設計早期接觸臨床實踐教學問卷，對121名護生進行問卷調查， 調查問題均為封閉式問題，內容包括專業(yè)思想、臨床思維能力等共8條.發(fā)放調查表121份，收回121份，有效問卷119份 回收率100%，有效率為98.3%。
2 結果
問卷調查結果詳見表1。結果顯示，75.6%的學生非常喜歡早期接觸臨床教學法，其中激發(fā)學習動力與激情、提高臨床溝通能力、鞏固已學知識和技能及建立良好的師生關系、有助于臨床思維培養(yǎng)、提高分析、判斷能力與技巧、對將來的應用有所啟發(fā)的認同率在50%以上，6.7%的學生不喜歡， 7.6% 的學生認為不能激發(fā)學習熱情和動力。
3 討論
3.1 早期接觸臨床使學生加深對康復護理專業(yè)的認識
康復護理工作是康復醫(yī)學中的重要組成部分。隨著康復醫(yī)學的發(fā)展， 對康復護理的需求也越來越大， 要求越來越高[2]。我們在該課程中實施“早期接觸臨床”的教學方法， 希望能培養(yǎng)提高護生分析、判斷問題的能力與技巧。本研究通過院校聯(lián)合，進行“早期接觸臨床”教學改革嘗試，結果顯示：92.4%的學生認為早期接觸臨床教學法對將來的知識應用有所啟發(fā)，88.2%的學生認為早期接觸臨床教學法有助于鞏固專業(yè)思想，58%的學生認為此法能明顯激發(fā)學習動力與激情。由于護理工作本身的工作性質要求護士必須時刻守護在患者的身旁， 這一過程是乏味和重復的，易使人產生厭倦、焦慮的情緒，影響學生求知的欲望和興趣。早期接觸臨床使學生較早了解到自己的職業(yè)特點， 能夠處理學習與職業(yè)的關系， 提高自我能力。學生經過課堂理論課的感性認識、實驗課的初步嘗試以及臨床的“身臨其境”，激發(fā)了他們渴望知識的熱情，加深了對康復護理學的基本概念的理解，對提高護理專業(yè)價值的認識起到了較好的促進作用。
3.2 早期接觸臨床能提高護生臨床思維能力
目前，我國的醫(yī)學教育模式仍是“基礎- 臨床-實習”三段式教學法，出現(xiàn)基礎與臨床之間教學內容脫節(jié)現(xiàn)象。本研究采用基于《康復護理學》的早期接觸臨床教學方法，使理論課時大大縮減，實踐學時在整個教學中占有更大的比例。經調查，89.9%的學生認為此種教學法的實施鞏固了課堂所學理論知識，深化了課堂教學內容；97.5%的學生認為此種教學法的實施有助于臨床思維培養(yǎng)，由“理論到實踐”然后再由“實踐到理論”的教學方式，使學生較早地進入病區(qū)，較早地面對病人，幫助學生在臨床實踐中不斷學習新知識、新觀念，也培養(yǎng)了學生主動獲取臨床知識的技能，提高了學生的臨床思維能力。
3.3 早期接觸臨床鍛煉了護生人際溝通能力
護理工作對象是人，作為服務人的職業(yè)特點決定臨床溝通能力是現(xiàn)代護理人員必備的重要技能之一，是建立良好護患關系的基礎，也是影響護理質量的重要因素之一[3]。調查顯示，大多數學生認為自己已能與病人成功溝通，59.7%的學生還能主動與帶教老師溝通，師生關系也比較融洽。學生在臨床實踐中，尤其是在進行各項操作時，能盡可能快地向病人及家屬說明操作的目的，了解病人的特殊要求和取得病人的信任及理解。帶教老師選擇一些典型病例，真實展現(xiàn)臨床實例，臨床帶教老師為學生提供了充分表達自己觀點的機會，教師與學生共同討論，適時點撥，再根據每個學生的實際情況和特點，啟發(fā)學生，將感性認識升華到理性認識，開拓視野，培養(yǎng)學生觀察、思維及臨床實踐能力。
參考文獻：
[1] 王海英，喻 田.麻醉專業(yè)實習生臨床思維能力的培養(yǎng)[J].遵義醫(yī)學院學報，2007，30（8）：67-68.
第9篇：臨床思維能力的培養(yǎng)范文
關鍵詞： 病理學 臨床思維能力 探索方法
醫(yī)學是一門實踐性很強的科學，如何在理論課中培養(yǎng)學生臨床思維、自我觀察、思考及綜合分析問題的能力，是存在于現(xiàn)代教學過程中的薄弱環(huán)節(jié)和急需探討、解決的問題。
醫(yī)學思維方法是作為醫(yī)學主體的工作人員在某一時期內認識醫(yī)學對象、研究和處理醫(yī)學問題起主導作用的思維模式[1]，我們要在學生學習基礎醫(yī)學課程的過程中對學生進行臨床思維的訓練，使學生具備較強的分析、綜合問題，判斷、鑒別問題的能力，這是今后在臨床工作中得心應手的根本保證。
1.教材內容改革優(yōu)化
1.1教材革新
傳統(tǒng)教材內容覆蓋面較窄，表達形式單一，不能滿足重在培養(yǎng)學生臨床思維能力的需求。根據以學生發(fā)展為本的新課改理念，對教材進行了修改，由江蘇省10所衛(wèi)生高等職業(yè)技術學校及醫(yī)藥類高職校、14位病理學教師在歷時一年多的時間里，經過反復修改共同編寫完成的全國高職高專護理專業(yè)教材——《人體病理基礎》已經順利編寫完成，即將投入使用。使教材成為教學活動的得力資源，成為學生學習和創(chuàng)新活動的有力保證，使學生走上社會能零距離地與社會對接。
1.2內容優(yōu)化
本著職業(yè)教育的課程應根據職業(yè)崗位需要，淡化學科本位意識的理念，把教材的名稱由《病理學基礎》改成《人體病理基礎》，緊跟課程標準，以教學大綱和統(tǒng)編教材為基本教學內容，在教材原有知識的基礎上添加了呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、傳染病五大類臨床常見疾病，并添加了相應的圖片、圖表。刪除了陳舊、落后內容，補充新的與臨床聯(lián)系密切的內容，各系統(tǒng)疾病根據需要以案例形式導入，穿插連接、互動、拓展，便于學生回顧以前學過的知識、了解日常生活中的小常識及歷史典故，通過小問題調動學生積極性，活躍課堂氛圍，部分章節(jié)增加了新的研究動態(tài)和發(fā)展趨勢，擴大了學生的知識面，初步訓練學生的臨床思維能力，為他們將來臨床課學習打下了更加扎實的基礎。
1.3配套練習冊
為了適應執(zhí)業(yè)護士資格考試的需求，使日常練習與執(zhí)護考試對接，適量增加綜合分析題量，加入日常生活中與病理學相關的典型病例，相應減少記憶性題量；選擇題分A1、A2和A3型題，既可開闊學生的視野，激發(fā)其學習興趣，又可提高其理論聯(lián)系實際及臨床思維能力。
2.教學方法的改進
創(chuàng)造高效課堂，要做充分的課前準備，明確每節(jié)課教學的重點與難點，體會學生學習過程中的困難之處，重點加以突破。
2.1以“項目為導向”的教學法
每節(jié)課由原來的40分鐘改成了45分鐘，可以改變以前由于課堂時間有限，討論和案例所占時間較少的弊端。腫瘤、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、傳染病等章節(jié)都可用項目教學法，將所教的內容分成若干個小項目，可先給學生布置任務，通過各種手段來完成任務并對完成情況進行評價。教師在教學過程中起引導作用，改變了以往“教師講，學生聽”被動的教學模式，實現(xiàn)以學生為主體的教學模式，創(chuàng)造了學生主動參與、自主協(xié)作、探索創(chuàng)新的新型教學模式。激發(fā)學生主動探究和研究的精神，培養(yǎng)其獨立思考與解決問題的能力。
2.2案例教學法
向學生展示相關疾病的典型案例，以小組形式進行討論研究，然后組間討論，最后總結、歸納，調動學生學習的主動性，提高其表達、討論技能，促進學生創(chuàng)造能力及解決實際問題能力的發(fā)展。
2.3合理利用多媒體
多媒體技術以其獨有的直觀性、形象性、趣味性和實效性等特點，越來越被廣大教育工作者所關注，是一種先進的現(xiàn)代化教育技術[2]。
疾病病理變化的肉眼和鏡下觀用語言很難表達清楚，病理學課程又缺乏掛圖等輔助教學手段，所以多媒體教學顯得尤為重要，選擇清晰、典型的圖片可以更好地把許多枯燥、抽象的東西變得更容易接受，使教師的講解更加生動，學生的學習觀察更加直觀。例如在講腫瘤的形態(tài)時，可以給學生展示各種形狀、大小、顏色、數目不同的腫瘤，吸引眼球，激發(fā)興趣。在講栓子的運行途徑時，盡管學生已經學過了血液循環(huán)的運行途徑，但只是口頭的表達也難以讓知識生動起來，可以給學生播放栓子運行途徑的視頻，通過播放視頻，將黑板、語言難以描述的、微觀的教學內容以視頻和聲頻的形式表現(xiàn)出來，把抽象問題具體化，靜態(tài)問題動態(tài)化，從而降低學習難度，使教學難點順利突破，使學生理解得更加透徹，大大激發(fā)學生的學習興趣。
3.教師素質的提高
教師觀察方法和思維方式的更新是教育研究里一個根本性的變革，并常常改變教育的效果[3]。教師必須審視自己，做好角色定位。倡導和鼓勵全體教師提高學歷，開展集體備課、說課比賽及教學內容、方法和手段改革的討論等，青年教師通過青藍工程得到師傅的指導，鼓勵教師到臨床實習，隨時向臨床醫(yī)生請教，加深對相關臨床知識的理解和掌握。只有用理論和實踐武裝起來的教師才能滿足學生的求知欲望。
4.反思及評價
新的課程理念倡導：教師不僅是課程的實施者，而且是反思性的實踐者[4]。每節(jié)課后教師都要有比較深刻的教學反思，反思課堂的成功與不足，由學生階段性的以書面方式反應課堂上知識的理解程度、給老師提意見，以便探索有效提高學生臨床思維能力的途徑，以達到良好的教學和培養(yǎng)效果。
書面考核分階段測驗，期中考試和期末考試，加上平時的學習態(tài)度、作業(yè)完成情況等。學校每年舉行一次病理讀片技能大賽，內容包括對病理教材中常見病，多發(fā)病的理論知識、標本辨認及鏡下切片的閱讀考核，成績優(yōu)異的學生將由學校頒發(fā)獲獎證書，不僅強化了理論知識，還提高了臨床技能。
在社會瞬息萬變、日新月異的今天，職業(yè)學校的教育應該是靈活、開放的。科學的臨床思維方法及良好的思維習慣是護生迅速成長的關鍵，臨床思維的培養(yǎng)是醫(yī)學教育的重點和核心，臨床思維能力的訓練是貫穿教學改革始終的重要內容[5]。我們通過優(yōu)化教材、教學方法的改進、教師隊伍素質的提高、評價系統(tǒng)的建立和完善等多條途徑來全面、系統(tǒng)地培養(yǎng)學生的臨床思維能力，為培養(yǎng)合格的護士打下堅實的基礎。
參考文獻：
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[2]呂昕.解剖生理教學中多媒體應用的研究與探討[J].中國校外教育，2011（2）：56-60.
[3]瞿葆奎.教育研究方法[M].北京：人民教育出版社，1988：566.
