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【摘要】目的探討形成性評價在醫學檢驗教學實踐過程中的效果和意義。方法構建醫學檢驗實習教學的形成性評價體系,制定《實習輪轉記錄》(學生用)和《實習考核要點》(教師用)。結果以形成性評價體系作為實習及帶教的綱要,實習和帶教有的放矢,提高了學生的學習效果。結論形成性評價體系的應用,有效促進實習教學管理,提高實習生的自覺性和主動性,完善專業知識體系,提高專業素質,為今后走向工作崗位和獨立開展工作打下良好基礎。
【關鍵詞】形成性評價;醫學檢驗;實習
醫學檢驗是運用現代化學、物理檢測方法和手段進行醫學診斷的一門學科,要求理論聯系實際,是一門實操能力要求很高的學科。《國家教育事業發展“十二五”規劃綱要》中指出:高校要把教學作為中心工作,重點要放到提高質量上,著力培養學生的創新精神和創新思維,增強學生的實踐能力、創造能力和就業能力、創業能力。因此,在培養醫學檢驗工作者的過程中,我們除了注重學校醫學檢驗專業知識的學習,對實習階段專業技能、專業素質培養的也不容忽視。目前,檢驗醫學實習教育已進入“以能力培養為目標(Competence-basedEducation,CBE)”的階段,有效實施反饋-矯正的教學評價過程是實現此目標的重要環節,形成性評價則是這一環節的重要方法[1]。形成性評價(FormativeAssessment)是為引導教學過程正確、完善地進行,而對學生學習結果和教師教學效果采取的評價。2007年,李井泉全文翻譯HersheySB教授題為“醫學生教育中形成性評價的運用”文章,才進一步將形成性評價引入醫學教學[2]。近年來,國內醫學教育形成性評價研究發展迅速,論文數量逐步上升,引入形成性評價后,針對教學效果評價,即對學生自主學習能力等提高與否的研究偏多,而對評價方案及評價體系研究較少。至今尚未形成一套行之有效及值得廣泛借鑒的評價模式[3]。為此,本文將探索制定醫學檢驗實習中形成性評價體系,并對其效果進行評價,為進一步提高醫學檢驗專業實習帶教質量、提高學生實習效果提供參考。
1醫學檢驗實習中形成性評價體系構建
制定一套適合本科室實習生的形成性評價體系,是實施形成性評價、提高實習帶教質量的前提。在臨床檢驗基礎的理論授課過程中,有學者進行了形成性評價,通過評價、反饋、矯正三個步驟,提高了學生的學和教師的教[4]。在醫學免疫學的教學中,有教師構建了包括卷面考核(終結性評價)、平時考核(形成性評價)和小組活動合作學習考核(形成性評價)的評價體系[5]。這些評價體系的制定,對提高學生課堂學習效果有較顯著的作用,對我們制定實習中的形成性評價體系提供了參考。在實習過程中,通過形成性評價的實施,實習生可以明確自己的實習目的和進度,在實習過程中做到心中有數。帶教老師可從學生反饋的信息中了解學生實習情況,有的放矢的進行指導。雙方都可以有效地利用這些信息,根據個人實際情況采取適當的修正措施,達到良好的帶教和實習效果。為此,我們在2015—2016年度實習生中嘗試進行形成性評價,制定了適合本科室實際情況的形成性評價體系,以期進一步提升實習生的積極性和實習效果。
1.1制定明確的學習內容和目標
經過多年的探索和總結,我們以實綱為依據,根據不同層次實習生的特點,制定《實習輪轉記錄》(學生用)和《實習考核要點》(教師用)。兩份材料均包括詳細的實習內容和目標,不同的是教師用《實習考核要點》中會明確標識帶教和出科考核的重點內容,方便帶教老師有目的的對實習生進行考核。在實習生入科時,《實習輪轉記錄》人手一份。內容包括各組輪轉時間(細化到各崗位輪轉時間)、實習內容和目標(明確哪些內容熟悉、哪些內容掌握、哪些內容了解等)、掌握情況(自評、帶教老師評價)、帶教老師簽名。在實習過程中同學可以不斷對照表格的內容進行自我評估,有重點的對自己的薄弱環節進行實習,最終全面掌握實習內容。帶教老師也可以根據《實習考核要點》及時掌握實習情況,調整帶教策略,并按要點進行考核。
1.2定期評價
我們每季度收集實習生的《實習輪轉記錄》,對他們的實習情況進行集中評價。先對表格的完成情況進行檢查,之后總結表格反應的問題,了解學生在實習中遇到的困難,有針對性的解決問題。同時,在每組輪轉結束后進行考核,包括理論和操作兩部分,進一步評價實習生對重點內容的掌握情況。每一輪的考試題目由帶教老師從《實習考核要點》中隨機抽取,不固定考試題目,避免學生臨時“抱佛腳”。對未達到出科要求的同學要尋找原因,對癥解決問題,必要時重新進行薄弱環節的實習,幫助其保質保量的完成實習。
1.3不定期訪談
在實習的整個過程中,除了定期對實習內容進行評價,我們還要關注實習生的思想情況、生活情況等,幫助他們解決影響學習的障礙,保持積極向上的學習狀態。開展這項工作的形式多種多樣。在工作閑暇時,與同學聊天,在輕松自如的氛圍中了解他們實習、生活情況;充分利用現代科學技術,負責實習生的老師建立實習生QQ群、微信群等,大家可以在這個平臺交流,有問題隨時,老師可以第一時間掌握學生的想法。對于問題突出的同學,要重點關注。對于一些特殊同學,要給予多一點關注,讓他們融入實習生的大家庭,與其他同學共同進步。形成性評價不是為了選拔個別優秀學生,而是挖掘每個學生的潛質,不斷改進他們的學習方法,讓大多數同學有所提升[6]。
2醫學檢驗實習形成性評價的實踐效果
試行了形成性評價體系后,我們對實習生的實習效果進行全面評估,發現有以下改變:
2.1實習生學習積極性和主動性提升
實習生在實習過程中對照《實習輪轉記錄》,可以隨時對自己的實習內容掌握情況進行自評,有意識的主動對薄弱點進行實習,他們在實習中的自覺性和主動性都有明顯提升。此外,由于出科考試題目不固定,帶教老師在考試前隨機抽題,因此,同學主動對實習內容進行全面掌握。在動手操作方面,同學會利用工作之余自行練習。工作中遇到不熟悉的知識點時,同學會主動翻書查看,積極性明顯提高。
2.2實習生專業知識體系更完善
我們制定的《實習輪轉記錄》中不僅包括操作內容,還有理論內容。因此,同學會根據要求補充欠缺和遺忘的理論知識,達到理論聯系實際,實踐督促理論學習的效果。在科室,同學除了翻閱自己的教學書籍,我們在每個實習組內都準備了相關的指導書籍,同學可以隨時查閱。最終,實習生不僅能完成一份標本的檢驗,還能對報告反應的問題進行判斷和合理解釋,為今后走向工作崗位,獨立開展工作打下良好基礎。
2.3帶教工作井然有序
在我們試行的形成性評價體系中,除了制定適用于實習生的《實習輪轉記錄》,還包括適用于帶教老師的《實習考核要點》,而且突出了重點帶教和考核內容。這樣老師在帶教過程中做到心中有數、重點突出,有效引導實習生在大綱要求的范圍內實習。同時,我們對實習時間的管理具體到每個崗位,這樣同學和老師都可以按時間進行實習和帶教,避免出現雖然每個大組實習時間固定,但在有些崗位輪轉時間長,有些崗位又沒有輪到的情況。為每個同學提供公平的學習機會,使他們能熟悉每一個工作崗位的職責、要求和工作內容。
2.4加強實習生和帶教老師的溝通
在形成性評價體系中有很多溝通的環節。在一季度一次的集中評價結束后,我們要和所有實習生進行座談,給他們反饋評價的結果、發現的問題、解決的辦法。同時,還要聽取他們對實習的意見和建議,不斷督促我們進行改革。同時,我們也要定期與帶教老師進行交流,了解學生實習的動態,發現實習中存在的問題,和老師一起討論解決方案,完善帶教管理。此外,利用現有的交流平臺,QQ、微信、郵箱等,跟同學、老師及時進行交流,加強溝通,了解他們的想法。這樣不但拉近了老師與同學的關系,也掌握了同學在實習中的思想、學習和生活情況,便于更好的進行管理。
2.5增強實習生的團隊合作精神
檢驗科實習生學歷層次較復雜,包括中專、大專、本科及研究生。怎樣使他們既能牢固掌握必須的專業技能,又能根據自身的實際情況揚長避短,并且形成很好的學習氛圍,是我們形成性評價開展的又一重要目的。經過試行,結合同行的經驗,形成性評價和終結性評價相結合,通過加大形成性評價在成績評價中比例,改變了考試方式單一、學生重結果輕過程的狀況,利于提高實習生學習的興趣,使學生更加重視平時學習,在實習中加強團隊合作精神[7]。
2.6達到學生實習的期望,實現科室和學生雙滿意
實習是學生鞏固專業知識和學習專業技能的關鍵階段。同學來醫院實習,除了有學習的目標,還帶著一些其他的愿望[8]。比如,通過優秀的實習表現,獲得優秀實習生等榮譽稱號,為今后找工作、考研、出國等打下基礎。在形成性評價體系執行的過程中,我們也考慮到學生的這些訴求,通過平時的座談、交流等,全面了解學生的表現,在評分表上有所體現,為實習結束時評比提供客觀依據,使真正優秀的同學脫穎而出。
3本次形成性評價的不足之處
在我科引入形成性評價體系后,在實習帶教過程中,我們也發現了一些不足之處。
3.1形成性評價體系內容有待完善
雖然我們在借鑒醫學檢驗專業課程形成性評價體系的經驗,結合我科的情況制定了該評價體系,但在執行的過程中,我們發現,評價內容尚未包括對學生除專業知識和技能以外能力的考察。比如,某些同學創新能力強,在實習過程中,發現某些手工操作的不便利,自己發明了小的裝置,替代了以前的操作,為實際工作帶來了方便。這樣難能可貴的創新精神我們應該在評分系統中有所體現。再如,有些同學領導能力很強,在醫院或學校組織的活動中,率領大家奪得了好的名次,為科室和班級爭了光。這樣的領導才能我們也應該在評分系統中有所體現。
3.2考評方式有待量化
在目前的形成性評價體系中,我們只對每個專業組實習內容設計了總的評分,沒有細化到每個知識點和操作技術。這樣不利于更客觀地反應每個知識點和技術的掌握情況。此外,對于考勤、專業知識以外能力的評分等缺乏相應的量化考評,使一些有特殊能力的同學在評分體系不能得分。這樣在最終進行全面考核時缺失了部分考評數據,不能最大限度的發揮公平原則。
3.3缺乏激勵機制
在執行形成性評價體系的這一年里,同學們積極性和主動性的提升是有目共睹的。由于條件的限制,實習結束時,我們按學校的要求,只將個別優秀實習生報送到學校,由學校進行獎勵。這樣對大多數認真實習、成績優異的同學是有些許挫敗感的。這也不利于他們今后工作中長久的保持積極向上的工作態度。因此,在后續完善形成性評價體系的工作中,我們將補充激勵機制,使每一個優秀的同學都能感受到自己的努力是被大家認可的。綜上所述,在醫學檢驗這門實踐性學科中引入形成性評價,可以促進實習生的工作積極性和主動性,提升實習效果。同時,有利于帶教老師的帶教和管理,使整個實習過程井然有序。最終使實習生圓滿的完成實習,順利走向工作崗位。對我們存在的問題,在后續的實習管理中我們將進一步完善,以期達到更好的效果。
參考文獻
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1.1高等醫學院校無急診檢驗實習要求
目前醫學院校在臨床檢驗實綱上沒有急診檢驗室的實習內容,也沒安排實習時間,這樣使學生在急診實習無實習任務、沒有實習目標,缺乏主動性和積極性,認為在急診檢驗實習只需了解一下即可。
1.2醫院檢驗科不重視急診檢驗實習
目前各個醫院檢驗科不重視急診檢驗實習,實習時間安排上也只有2~3周,并且大部分沒有制定急診檢驗實習教學計劃與考核制度。作為帶教老師,心有余而力不足,時不時地要處理急診標本和窗口采集標本,時間倉促,很難系統性地給學生傳授急診檢驗知識與技術,學生在急診檢驗實習只能蜻蜓點水。
2改進臨床檢驗急診實習教學的對策
2.1急診檢驗實習時間安排
目前急診檢驗實習時間只有2~3個周,時間太短,學生不能系統學到急診檢驗技術,需要調整。建議臨床檢驗急診實習安排6~7周,具體安排如下:
2.1.1急診檢驗環境與流程的熟悉(1周)臨床檢驗實習生初來乍到,對急診檢驗室環境不熟悉,流程不清楚,看到急診檢驗室忙亂的情景,無所適從,難以入手,因此實習生需要有一個了解和適應過程。讓實習生跟著帶教老師,看帶教老師操作,聽帶教老師講解操作流程,空余時間告訴實習生整套急診檢驗的基本流程,同時告知流程中相對應的各項具體急診檢驗制度。
2.1.2急診檢驗窗口實習(1周)讓學生深刻體會標本采集、接收、拒絕制度并應用于實際,把需要急診檢驗的和非急診檢驗的分開,加深對各類合格標本概念理解。對于不同時間采集接收的標本要按時間先后統一放置在未檢標本架上,這樣先來先做,防止因急診標本多應接不暇,顧此失彼,而影響報告的及時發放。急診檢驗窗口有時急診患者很多等著采集標本,患者急,醫務人員心里也急。這時要求學生沉著冷靜,工作思路有條不紊,既要反應靈敏,采集標本時動作快速,同時又要和患者溝通,獲得患者主動積極配合。耐心告知患者取化驗報告的時間和地點,對于患者的咨詢要通俗易懂地解釋,盡可能幫助解決專業范圍內的困惑。不要因為患者又多又急而不耐煩,要做到心理穩定、急而不亂,防止醫療差錯和醫療糾紛的發生。
2.1.3檢驗技能的培訓實習(3~4周)急診檢驗儀器儀有10余臺,要求實習生熟悉各儀器的工作原理、性能和用途、保養和維護制度,掌握操作方法,讓學生把書本上學到的檢驗儀器專業理論與實踐結合起來。指導實習生做好每臺儀器儀每天、每周、每月的檢查保養和維護,發現問題及時報告及時處理,以保證急診檢驗24小時正常運轉。急診檢驗儀器多,故障率相對其他科室要多,實習生有更多的機會學習各類儀器的故障排除方法。急診檢驗項目繁雜,標本種類多,經常好多標本差不多同時送來且大多要在半小時內出報告,這就需要工作思路清晰,合理安排時間,各項檢驗同時穿行,充分利用時間空隙,隨機應變,靈活機動,提高工作效率。如需要離心的先離心,在離心這段時間內做血常規和血氣分析,血型、快速表抗、快速CRP、大便常規等,然后把離心好的生化、凝血、免疫標本上機,再去把前面先做的報告發掉。這種能力的培養不是一蹴而就的,需要反復多次訓練。強化臨床檢驗實習生的質量控制意識。要隨時對實習生強調質量控制的重要性,對于每個標本的分析都要進行分析前、中、后的質量控制。每天做質控前檢查儀器上全部試劑是否24小時夠用,如不夠須馬上更換后再做質控,讓實習生參與室內質控的全過程,學會判斷是否在控,失控的處理措施,理解質控規則。每天質控后若中途更換試劑、儀器維修等須重新做質控。如果發現有檢驗項目失控和儀器故障無法盡快得到解決,應馬上向上級匯報,啟動應急預案,任何情況下都要讓急診工作順利進行并保證質量。
掌握各類檢驗報告發放的要求,記住所有檢驗報告必須是質控在控的情況下才能發放。發報告時要認真核查,發現異常的、極高的、極低的必須復查,連續幾個標本結果都偏低或偏高的須找原因,重做質控。一些檢測結果出現與臨床不符的,必須與臨床醫生溝通,必要時應重新采集標本。出現異常結果時先自查準確無誤后與臨床醫生溝通。出現危急值時應高度重視危急值的報告,認真嚴格執行危急值報告制度[3]。加強實習生職業素質培養,加強生物安全教育和自我防護。定期對實驗室操作臺、儀器、冰箱等消毒擦拭,各類試劑、器械、物品定位擺放整齊,做好標本保存處理工作,做好各類記錄,做好交接班工作。急診檢驗室實驗物品多、標本雜且多、廢液廢物多,要求實習生每做好一個實驗后,把還有用的實驗物品放回指定位置,產生的醫療垃圾按規定處理,如果實驗過程中意外濺出污染實驗室和實驗器械的,要及時消毒處理并拭擦干凈,做到自己經手的事自己做好。學會對實驗室的整理、整頓、清潔,保持實驗室物品擺放井然有序、標識明確,保持實驗室工作環境整潔。
2.1.4獨立思考能力和實際操作能力的培養(1周)急診檢驗24小時不間斷,值班時一個人身兼數職,實習生馬上就要走向工作崗位,因此有必要加強獨立思考能力和實際操作能力的培養。帶教老師和實習生互換角色,要讓實習生當家作主,從標本采集、接收、實驗操作、質量控制到結果報告獨立完成,帶教老師認真觀察學生所做的每一環節,全程關注,當發現他們操作及工作思維上的不足時及時進行指導,保證急診檢驗工作的順利進行。
2.2急診檢驗實習教學方式調整
2.2.1崗前培訓采用講座的形式,告知臨床檢實習生各項急診檢驗制度,急診檢驗日常工作流程,并把各項制度貫穿于其中講解,讓學生進入急診實習前對急診檢驗有初步了解。
2.2.2實習任務與考核制度的制定制定急診檢驗的學習任務和考核標準,讓學生學習有目標,提高實習積極性,對于帶教老師來說可以及時了解學生急診檢驗技術的掌握程度。
2.2.3急診實習時間段的安排急診檢驗室是整個檢驗科綜合性的科室,實習生在急診檢驗室實習相當于整個實習期的總結與鞏固,在實習科室先后順序安排上把急診檢驗實習放在后面,這樣實習生有一定的臨床檢驗工作經驗,胸有成竹,以適應隨時而來的各種急診檢驗工作,熟能生巧,有助于提高應變能力和各種基本技能,統籌安排各種檢驗項目與時間,可得到事半功倍的效果。
2.3臨床檢驗實習生應急能力培訓(急診值班)
急診檢驗不僅要有全面的檢驗專業技術,還要有高度的責任心,有強烈的急診意識,良好的心理素質,反應靈敏、動作快速。晚上急診檢驗值班時一個人身兼數職,經常性急診標本多而應接不暇,加上窗口急診患者一個接一個來采集標本,眾多標本中又有特別急的,這種情況是培養學生應急處理能力的最好時機,讓學生參與晚上急診值班,帶教老師在指導監督的同時,要放手讓學生應急處理,培養學生統籌安排各種檢驗項目與時間,提高急診檢驗應急能力。
2.4急診檢驗實習考核方式
急診檢驗考核應從急診檢驗技術、獨立解決問題能力、應急處理能力、職業素質等幾方面入手進行系統考核。在考核時,要模擬標本繁雜、檢驗項目多、窗口急診患者多的情景,學生在規定時間內保質保量完成所有檢驗項目。對于考核不合格者,再進行培訓考核,直至合格。
3討論
【關鍵詞】臨床實習生;教學信息管理平臺;考核;教學效果;信息化平臺;應用價值
1資料和方法
1.1一般資料
納入我院2015年12月—2018年7月的臨床專業實習生70名,將70名實習生依據入學時間采用隨機數字表法將實習生分為對照組和觀察組各35名,對照組男19名、女16名,年齡18~22歲,平均年齡(19.64±2.10)歲,學歷本科11名、???0名、中專14名;觀察組男20名、女15名,年齡19~22歲,平均年齡(20.01±1.56)歲,學歷本科12名、專科11名、中專12名,兩組實習生的性別、年齡及學歷差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
對照組采用常規管理模式,由負責帶教的老師進行實習管理,包括出勤、教學、考核等。觀察組采用醫院教學信息管理平臺進行干預,具體措施如下:(1)平臺設計:經文獻檢索總結過往經驗,觀察實習生管理中存在的弊端,在此基礎上結合臨床教學信息管理平臺,分為實習生管理平臺、教學管理中心平臺和帶教老師平臺。(2)平臺應用:由醫院科教科進行帶教科室的統一的信息管理平臺培訓,教學老師在登錄帶教管理平臺后,完善個人信息檔案,制定詳細的帶教計劃,查看臨床實習生的基本資料及輪轉情況,制定出詳細的帶教計劃。實習生需完善個人信息,依據制定的大綱進行輪轉,包含內科、外科、婦科、兒科、急診科、門診等。平臺包含教學任務和實習任務,教學任務包括實習期間的教學計劃,學習內容依據臨床專業實習內容的要求量化實習任務。(3)平臺維護和管理:即對教學信息管理平臺建成后進行功能維護,包括帶教老師和實習生的檔案資料、實習內容等。
1.3觀察指標
依據相關的文獻[4]制定出考核內容,評定兩組臨床實習生的考試成績,分為期中考試成績、期末考試成績及總評成績,分數為0~100分,分數越高則表明實習情況越好。采用李克特五分量表評價兩組臨床實習生的教學效果,評價內容包括主動學習能力、交流能力、學習目標明確程度、團隊精神、臨床思維能力、職業素養,分數越高則表明相關能力越強[1]。
1.4統計學方法
采用SPSS17.0軟件對數據進行統計學分析。計量資料采用(x±s)表示,進行t檢驗。計數資料采用百分比表示,進行χ2檢驗。P<0.05,表示差異有統計學意義。
2結果
2.1考試成績
觀察組的期中考試、期末考試和總評成績較對照組升高更為明顯,對比差異具有統計學意義(P<0.05)。
2.2教學效果評價
觀察組的主動學習能力、交流能力、學習目標明確程度、團隊精神、臨床思維能力、提升職業素養評分高于對照組,對比差異具有統計學意義(P<0.05)。
3討論
21世紀為信息革命時代,信息技術的突破和廣泛運用改變了人們的生活方式[5]。臨床實習為醫療教學的重要階段[6-8],該過程可將實習生的理論知識向臨床實踐進行轉化,是實習生職業生涯的初始階段。加強臨床醫學實習生的教學管理有助于提高實習生的工作能力,培養優秀的實習生[9]。目前我國多數醫院,特別是基層醫院針對臨床實習生的管理仍為傳統的教學管理模式,如注冊、轉科、實習任務的管理等,進行手工登記,對實習生的動態分布和教學管理仍需大量的人力和物力的投入,影響教學質量的同時,對臨床信息的及時更新帶來困難,導致重復及低效工作的出現。醫學信息化管理平臺的出現具有管理、引導、服務等功能,使用對象為醫學教學管理人員、帶教老師、實習生等。目前我國的臨床實習生的實習現狀主要為帶教老師數量較少,部分老師未發揮相應的監督及指導作用,導致帶教質量的下降。少數臨床實習生在實習過程中缺乏相應的積極性和主動性,管理較難。加之目前我國醫患關系較為緊張,減少了實習生與患者溝通的積極性,這也降低了臨床實踐的能力。針對這些現狀,部分醫院主張醫學生教學模式的創新,如OSCE考核體系等[10-12]。在本次研究中,通過醫院教學信息管理平臺管理臨床醫學實習生,結果表明觀察組的考核成績高于對照組,且教學效果評價明顯優于對照組,這證明了醫院教學信息管理平臺管理臨床醫學實習生的優越性。綜上所述,醫院教學信息管理平臺應用于臨床醫學實習生對提高實習生的考核成績、改善實習生的職業素養、提高臨床實習生的質量等方面有極大優勢。
參考文獻
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【關鍵詞】實習學生;麻醉專業;教學
【中圖分類號】G642 【文獻標識碼】A【文章編號】1005-1074(2009)05-0100-01
1麻醉專業本科生實習特點
現在的實習同學都為80后一代,他們被稱為網絡一代,其特點是性格活潑好動,自信心強,接受的信息量大,對臨床工作只限于基礎知識的掌握,沒有臨床實踐經驗,臨床工作對他們來說還很陌生。他們好奇心強,對新知識接受能力強,對即將進行的實習生活充滿了好奇和向往,希望能在工作中學到新知道,能一展自己所長,得到科室和社會的認可。
2麻醉專業本科生教學中采取的應對措施
針對學生的這些特點我們在臨床教學中要注意激發學生興趣,及時了解學生的反饋信息,有針對性的調整教學方法和教學手段,對學生的教學計劃要考慮周全、有的放矢。
2.1基礎聯系實際,培養學生的自主意識他們都是剛剛結束基礎課程轉向臨床課程的學習,因此他們對前期的基礎知識有較深的映像,對臨床知識陌生但強烈好奇,因此我們要抓住個特點,用基礎知識來解釋和講述臨床特點,還可以讓學生們自己推理,這樣就能滿足他們的好奇心,打破對臨床學習的陌生感,從而進入正確的學習軌道。
2.2針對不同學生,采取不同教育方法實習同學的技術能力和基礎知識水平不都一樣,有好有差,這就要求我們不能采取完全統一的教學模式。要針對每個同學自身的特點,采取適合與他們學習的方法。對基礎較好的學生,重點放在操作正規化培養和較大難度的技術提高上;對基礎較差的則重點加強基本理論、基本知識和基本操作的培訓,采取手把手教,促其一步一個腳印地學習,使其扎實穩固地打好基礎。在學習期間適時掌握學生的學習進展情況,定期對學生實施理論考試,根據學生的學習情況不斷調整培訓計劃,對“吃不飽”的可增加麻醉的難度,盡量安排疑難病人的手術麻醉以及顱腦外科、心臟外科等大型手術的麻醉;對跟不上的則讓他們從基本的操作做起,安排他們先從事簡單、短小手術的麻醉,使他們在學習期間均有較大的收獲,在結業后進行嚴格的考核,檢查教學效果,進行教學總結??己藘热莅ɑA理論和操作技能等,以提高實習生分析問題解決問題的能力[1,2]。
2.3重視學生醫德醫風的培養醫生作為白衣天使,具有光榮而神圣的職責。因此,醫德、醫風必須放在醫學生教育的首位[3]。注意從點滴入手對學生進行嚴格管理,嚴格要求,嚴格培訓。對帶教老師則強調以身作則,言傳身教,對學生起好表率作用。要求學生以科學、嚴謹、規范、認真的態度對待臨床工作,把保證患者術中的安全和解除患者的病痛放在首位,堅守崗位,認真履行麻醉醫生的職責
3教學效果分析
在近幾年的實習生教學中,通過采用以上的教學對策使我科的實習生教學取得了顯著的成績。
麻醉專業實習學生的理論水平顯著提高,以現代麻醉學(第6版)的基礎理論為標準對所有實習學生進行考試的成績來看,2005年人科時摸底考試的平均成績是60.45分,出科時測試的平均成績是73.43分;而2OO7年入科時摸底考試的平均成績是60.36分,出科時測試的平均成績是80.25分,二者差異具有顯著性。此外,實習學生在麻醉學新進展方面的學習也收獲很大,為學生對外應聘工作打下堅實的基礎。
對實習生而言,實習既是理論知識轉化為專業技能的重要途徑,也是接觸社會、強化服務意識的關鍵時期[4]。實習學生的臨床教學工作是麻醉學繼續教育的重要組成部分,同時人才培養的質量高低直接影響全國、全軍的醫療衛生事業,也是衡量教學單位業績的重要指標。教學模式的改革也是一個不斷摸索、改進、提高的過程,因此要不斷總結經驗,開拓進取,搞好教學中的每一環節,為培養更多的有用人才而努力。
參考文獻
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關鍵詞:行動學習法;婦產科;帶教
護理實習期是護理學生從學校過渡進入臨床工作的鏈接時期,產生臨床護理專業思維模式,鍛煉心理素質和工作能力[1]。行動學習法將理論知識以及操作技能,經過科學的學習計劃實施,使實習生將理論結合實踐,靈活應用所學知識。
1資料與方法
1.1一般資料 選擇筆者所在醫院婦產科2010年6月~2015年6月護理實習生180例為研究對象,實習期3個月。按照實習生學號,分為單號對照組,雙號研究組,每組有90例實習生。對照組實習生90例,年齡18~26歲,平均年齡(23.5±2.3)歲,其中有2例男同學,研究組實習生90例,年齡18~26歲,平均年齡(23.6±2.4)歲,有1例男同學。
1.2 方法 對照組進行傳統帶教方案,由帶教老師按照護理實習生實習手冊和學綱進行。
研究組進行行動學帶教方案,建立行動學小組,按照實習教學大綱提出問題。小組成員間對問題進行探討和交流,并總結解決方法。由小組帶教老師進行點評和指正。小組實習生每一周撰寫實習報告。
1.3統計指標 兩組護理實習生實習期結束時,進行臨床護理學習階段考核,包括:理論知識考核(滿分100分)和操作技能考核(100分)。護理水平考核采用問卷調查法統計,評價內容有:工作態度、護理操作、溝通能力,每項用非常滿意、一般滿意和不滿意三個等級。統計患者滿意度是非常滿意與一般滿意之和。由實驗人員對患者進行問答式調查,對問題答案不作誘導問卷發放200份,回收200份,回收率100%。
1.4統計學處理 本次實驗研究使用統計學分析軟件SPSS17.0處理所得的實驗數據,計量資料按照均數±標準差(x±s)記錄,使用t檢驗。計數資料按照百分比(%)記錄,使用χ2檢驗。統計結果中P
2結果
2.1對照組和研究組考核成績比較 研究組學生實習結束時考核理論知識以及操作技能均顯著高于對照組學生,成績差異具有統計學意義(P
2.2 對照組和研究組實習結束時護理水平比較 比較兩組實習結束時患者對實習生護理水平的評價,結果為:患者對研究組學生工作態度、護理操作以及溝通技能滿意情況顯著高于對照組,患者評價差異具有臨床指導意義(P
3討論
臨床實習時間是護理學生從學校轉型進入臨床從事護理工作的轉折階段,護理學生在這個階段學習臨床護理知識和技能,并將學校課堂所學習的護理理論知識轉化為實際操作能力、工作能力、心理素質、溝通能力等各種素質和能力[2]。臨床帶教老師的教學目的是在實習生有限實習期內,提高實習生理論結合實際操作的能力,樹立護理實習生工作責任心、與患者溝通技巧和解決問題的能力[3]。
護理實習生帶教中進行的行動學習法,是把護理的理論知識同實際操作聯合起來,制定科學、合理的教學計劃,激發學生學習動力,主動理解護理技巧,建立一種臨床護理知識由淺到深循序漸進的教學模式[4]。實習生通過學習和實踐解決實際問題。
本文對比研究傳統帶教方案和行動學帶教方案。研究組實習生考核理論知識和操作技能得分顯著高于對照組(P
比較患者對兩組實習護理學生護理水平滿意度情況可見,研究組實習生在工作態度、護理操作以及溝通技巧方面顯著優于對照組(P
行動學帶教模式把學生作為主體,老師起引導作用,把理論知識學習、護理實際操作、發現和解決問題的能力和溝通能力相結合,提高實習生綜合素質,培養護理工作者專業素質和責任心。
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【摘要】臨床醫學檢驗畢業生的實習帶教工作是給社會提供高質量醫學檢驗人才的關鍵環節,而臨床免疫學檢驗的實習是醫學檢驗實習的重要組成部分。根據臨床免疫學檢驗的學科特點和筆者多年的帶教經驗,就如何培養畢血生職業思想道德品質、綜合動手能力、理論與實踐有機結合的能力等綜合素質進行了探討,以期為今后的醫學檢驗專業的實習教學提供借鑒。
醫學檢驗學屬于實驗室醫學,是在實驗室內對人體材料進行檢測分析的科學。醫學檢驗是一個動手能力極強的專業,其實習階段在整個教學環節中起著舉足輕重的作用。而臨床免疫學與免疫學檢驗是醫學檢驗專業的一門重要專業。臨床免疫學是將免疫學基礎理論與免疫學技術相結合,用于研究臨床疾病的免疫病理機制、診斷與鑒別診斷、評價治療效果和判斷預后的多個分支學科的總科。實習是學校教學的延伸,是學生將學校所學的理論知識與實踐相結合的過程。通過實習,學校里所學到的理論知識會得以鞏固,學生的操作技能會進一步提髙。實習也是學生今后從事臨床科研工作的一個過渡階段。近十年來,隨著自動化儀器設備的引進,先進的儀器設備已成為檢驗人員必不可少的工具,它提高了工作效率和工作質量,但并不是有了先進的設備,檢驗結果就肯定能準確,影響檢驗結果準確性的因素很多,其中檢驗人員的素質是至關重要的因素之一。因此,如何向社會提供高素質的人才成為醫學檢驗教育的重中之重。本科室是醫學檢驗專業學生的重要實習基地,十多年來,我們在臨床免疫學檢驗實習帶教中不斷探索創新和實踐,并有了自己的一些體會。
1.進行必要的崗前培訓
醫學實習生作為具有廣泛科學知識和良好實驗技術的未來醫務人員,其職業道德水平事關國家醫療衛生事業興衰,作為教學醫院,培養出來的學生不單是技術上要過硬,思想上、作風上更要過硬。因此,一定要加強職業道德教育,強調組織紀律,明確規章制度,著重培養實習學生不計名利、熱愛本專業的思想,同時,還應向學生講明醫學檢驗實習的重要性,讓學生在工作中時刻嚴格遵守操作規程、做到一絲不茍,培養其嚴謹的工作作風。每批到科室實習的學生在進人臨床免疫專業組之前,首先閱讀本實驗室的標準操作程序(standardoperationpro-ceed,SOP)。從標本的接收,編號,平衡,離心分離血清到最后實驗操作,審核報告,熟悉每一步操作規程。同時要求學生認真閱讀每臺儀器的操作說明書和實驗室管理制度,遵守各項規章制度,防止沒事到處串崗的情況出現。
2.注重生物安全意識和防護技能的培養
我國在經歷SARS后將醫學實驗室的生物安全問題提到前所未有的高度,近年來相繼發生的實驗室感染事件,也給醫院各類實驗室敲響了警鐘。同時,學生在校期間由于生物安全方面無專門課程培訓,掌握不牢固,實際運用不夠,對實驗室感染和生物安全并未引起足夠重視,必須積極進行生物安全防護知識和技能教育。
安排學生系統學習生物安全知識,學習實驗室生物安全的操作規程和管理制度,學習《醫療廢物管理條例》、《實驗生物安全通用要求》等法律法規,提高生物安全的防范意識。并要告訴學生自己已成為實驗室的一份子,關系到整個實驗室甚至整個醫院的生物安全,必須以管理者的姿態嚴格要求自己。比如實驗室嚴格區分污染區和非污染區,嚴禁在污染區進食,嚴格遵守實驗室消毒滅菌與廢棄物處理制度。在實驗室操作過程中,提高安全意識,規范操作規程,減少各種生物安全事件的發生。學會基本的安全防護技能,比如日常工作必須掌握的正確洗手方法,口罩、帽子和防護服等個人防護裝備的使用;廢棄的一次性手套不能到處亂放;意外傷害時的正確洗眼、淋浴,皮膚傷口的正確處理等,都要求學生能熟練掌握。
3.重視免疫學檢驗基本技能的培養
基本技能的培養是引導實習生步人成熟的基礎。學生在學校主要是接受基礎理論知識教育,實驗課程相對較少,學生動手能力相對薄弱。因此重視基礎知識的同時還應強化基本技能訓練,做到理論與實際融洽地結合起來,以提高學生對操作技能的興趣,增強動手能力。帶教老師要耐心示范各種檢驗儀器的正確使用方法,及時糾正學生的不正確姿勢,同時強調各種操作誤差和人為誤差引起的檢驗結果不準確,并要求每個學生都要自己動手。有時,帶教老師不事先把檢測標本的結果告訴同學,而是檢查同學的實驗結果并作比較,然后總結這次實驗的注意事項和操作技巧。希望能通過實習,醫學檢驗專業的學生能夠做到拿到一份免疫檢測項目的說明書,就能把實驗做完、做好,并了解其中的臨床意義。同時,運用以問題為基礎啟發學生思考問題,以提髙他們解決臨床實際問題的能力。當儀器檢測結果出現異常值的時候,要啟發學生思考為什么會出現這樣的結果,是所患疾病本身還是標本采集不當所致,還是檢測過程中出現了什么問題,應該如何解決。而不是盲目相信自動化儀器,簡單地發個報告了事?,F在,全國各大醫院檢驗科均已從以前的手工操作步人自動化儀器檢測階段。
自動化儀器在臨床檢驗中的應用,既豐富了檢測方法,也大大提高了檢驗效率。應充分調動學生的積極性,使學生認識到自動化儀器在臨床檢驗中的作用。根據免疫室的工作性質特點,充分利用下午時間,對每臺儀器從原理、操作到參數的設置,儀器的曰常保養、定標、質控情況作細致的講解。讓他們親自動手,熟練掌握儀器操作。因免疫學檢驗是一門實踐性較強的專業,就要求著重培養實習生的動手能力。免疫學的實習主要是技能操作和概念性知識的掌握。我們把技能操作大致分為兩種:一是一般性操作,這種操作技術性要求不高,只要按要求操作及一定經驗就能得到正確結果,如酶標儀的使用、普通的TRUST試驗等;另一種是新技術、新項目的操作,因現代免疫學的飛速發展,誕生了各種新的免疫學方法,針對這一現象我科引進了一批新儀器,如電化學發光、生物微矩陣檢測系統等。這些操作需在老師的帶領下操作,要求實習生多看、多問、多總結,逐步上機。在實習生“動手”的同時引導學生學會理論與實踐相結合。例如我們在進行乙型肝炎病毒血清標志物檢測過程中,由于乙型肝炎病毒的抗原成分較為復雜,首先讓學生講述乙型肝炎病毒的形態和結構,然后分析其抗原組分,帶教老師再講解乙型肝炎病毒感染后其主要抗原和抗體系統的特性及其“陽性”時的臨床意義,最后讓學生根據檢查報告分析討論臨床上乙型肝炎病毒血清標志物檢測時可能出現哪些模式,如什么是人們通常講的“大三陽”和“小三陽”,其代表的臨床意義如何?對于表面抗原在什么情況下出現抗原抗體的同時陽性?乙型肝炎病毒的熒光定量PCR測定的臨床意義是什么?以提問的方式幫助實習生回顧所學的理論基礎知識,縮短理論到實踐的距離,培養學生的臨床思維能力,再通過實際的實驗操作很快把所學的理論與實踐融會貫通。此外應注意培養學生的創新思維及創造能力。啟發學生積極思維,例如在用ELISA方法測定HBsAg時,帶教老師提出以下問題:HBsAg測定的原理;HBsAg檢測為何不采用一步法;什么是鈞狀效應(HOOK);如何解決高濃度HBsAg檢測的假陰性問題,等等。挖掘學生潛藏的求知欲,發展學生的想象力,培養更多有創新意識的學生。而“為創造性而教”已經成為當前教育界的一句盛行的口號,創造性的培養應該成為高等學校教學的主要目標之一。
因此,重點應把握好三個方面:一是老師帶教,實習開始由專職老師帶領,邊操作邊講解,使學生學會從操作中了解技術知識及方法,在腦海中留下烙??;二是放手不放眼,多讓學生練習技術操作能力。學生親自動手操作,老師雖然放手,但是不放眼,指導技術操作,發現不當之處,馬上指出,即鍛煉了具體操作能力,又掌握了技術知識;三是培養結果分析能力,操作結束后,對于結果的判斷,老師要認真幫助學生分析實驗結果,陽性結果可能與什么原因有關,陰性結果有何原因,或者不排除相關疾病,既鍛煉了操作技能,又培養了思考分析能力。
4.重視建立與培養學生的“全面質置控制”觀
質量控制是質量管理的一部分,致力于滿足質量要求所釆取的作業技術和活動。檢驗質量的高低直接關系臨床診斷與治療,關系到患者生命健康。為保證實驗質量,必須對實驗全過程進行控制。簡單的說“全面質量控制”是指:分析前、分析中、分析后的質量控制。
4.1分析前質量控制
包括患者的準備標本的采集、儲存及運輸等過程。對臨床免疫檢驗結果產生較大影響的是樣本采集不當及各種原因造成的溶血。如為了使學生看到溶血對于結果的影響,對溶血標本,通知臨床重新留取標本,兩個標本對照做(平時我們會舍棄溶血標本),溶血標本對ELISA的結果造成假陽性,通過結果差異的對比,加深對分析前質量控制的了解。
4.2分析中的質量控制
即實驗室內的質量控制。質量控制項目包括試劑、診斷血清、儀器等。每天的操作都應帶有質控,并做好記錄繪制質控圖,以確保試驗結果的準確性。對失控的實驗,應分析和找出原因,并重做以糾正實驗錯誤。操作中注意嚴防污染,每個標本用一個吸頭,不能交叉反復使用。每天作好儀器設備的使用登記等。但并不是室內質控合格任何檢測報告都可以發出。為此我們在帶教中時刻提醒學生執行“三查三對”制度和“差錯記錄”制度。對于任何異常報告都不能輕易發出,必要時與臨床聯系,做好臨床的“偵察兵”。
4.3分析后的質量控制
包括結果計算、發出等過程。在這—過程中主要建立“結果反饋”制度。對過高或過低的檢測結果,要求學生再一次核對及復查,確認無誤后再發出報告,同時與臨床聯系看結果是否與臨床相符,如不符重留標本復査^通過這一過程,使學生直接感受到我們的工作在患者治療過程中的作用。
5.注重科研能力的培養
我們醫學檢驗本科生的培養應該是具有綜合素質的髙級人才,其中包括他們的科研能力。因他們初次接觸科研,對科研方法、基本過程不了解,科研效率低。表現為文獻査找和獲取的速度慢,技巧不足;立題較表淺,進行回顧性分析的較多;寫作水平不高;寫作速度慢%。而實習這一年是他們鍛煉科研能力的最佳時機。首先選擇年資較髙的具有多年科研工作經驗的老師作為他們的畢業論文指導教師,讓他們從文獻的檢索、科研設計、科學實驗、課題總結到論文撰寫等諸多環節上都能得到正規的訓練,使他們初步掌握科學研究的基本方法,為將來他們自己開展科研工作打下良好的基礎^而且畢業論文實施可全面考核學生對理論知識的掌握和適用能力,為學生今后走向工作崗位起到一個良好的指導作用。
6.提高臨床免疫學專業外語能力,把握學科進展
分子免疫學的快速發展推動了檢驗醫學技術的突飛猛進,對于臨床醫學工作者一方面要攝取大量的國外信息需要扎實的專業外語基礎,另一方面在實際工作過程中大量進口診斷試劑的應用也需要對專業外語應用自如。大部分實習學生具有一定的公共外語基礎,但對專業單詞常常感到陌生,專業外語學習不可能在很短時間內一蹴而就,實習期間由于時間緊,需要實習的亞專業又非常多,總結我們的經驗,把專業外語實習教學貫穿在整個實習過程中,第一,從臨床免疫學大量的簡寫入手,讓學生牢記簡寫的英文全稱,如Ab的全稱為antibody、ELISA的全稱為enzyme linked immunosorbent assay、Ig的全稱為immunoglobulin、HBsAg的全稱為hepatitis B Surface an-tigen、外-斐試驗的全稱為Weil-Felix、McAb的全稱為mono-clonal antibody、HCV的全稱為hepatitis C Virus、AFP的全稱為alpha-fetoprotein等等,在潛移默化中掌握大部分常用免疫學簡寫;第二,在ELISA應用過程中,找一份標準的全英文使用說明書,先讓實習學生初步翻譯,講出其主要內容,對于一些相對專業一點的單詞,查閱專業詞典,分段講解其操作原理、步驟、注意事項等,舉一反三讓學生牢記其內容,實際上此類實驗的操作說明大同小異,學生就可以觸類旁通。通過上述努力,不但提高了學生的興趣,而且初步奠定其專業外語能力,為實習生走向工作崗位后很快適應臨床免疫學檢驗工作需要打下堅實基礎。
7.重視服務意識培養
在新的醫療形勢下,檢驗人員要更新服務理念,特別是現代醫學模式已由傳統的生物醫學模式向現代的生物一一心理——社會醫學模式轉變,患者的需求是與之相適應的服務。檢驗人員應時刻樹立“以人為本,以患者為中心,全心全意為人民健康事業服務”的宗旨,應努力做到把患者的利益作為第一考慮,把患者的滿意作為第一標準,用新的服務理念帶給患者全新的感受??傊?,醫學檢驗是實踐性很強的學科,離開實踐,猶如紙上談兵。臨床實習是學生走向工作崗位前的關鍵教學環節,是專業理論與臨床工作的銜接階段,為適應醫學檢驗現代化發展的需要,作為臨床帶教老師必須不斷探索與改革臨床帶教方法,為迎接新世紀的挑戰,而努力培養高素質的醫學檢驗人才。
【關鍵詞】教學醫院;實習生;科教工作者
【中圖分類號】R71 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455(2012)02-0481-01
臨床實習作為醫學生后期教學工作的重要組成部分,是鞏固和加強學生理論知識并將之運用于實踐、培養其獨立工作能力的十分重要的學習階段,是培養實用型醫學專業人才的必要途徑和手段,而教學醫院是完成臨床實習教學工作的重要基地[1]。近幾年,我院承擔了武漢大學醫學部、徐州醫學院、咸寧學院,等多所醫學院校學生的臨床實習教學工作,在努力提高實習生帶教質量方面做了一些積極的探索。筆者在最近幾年的帶教工作中總結了一些經驗,在此談幾點體會。
1 加強對實習生的教育與管理工作
要保障教學工作和諧、順利地進行,就必須有一套完整的、行之有效的規章制度和管理措施。我們制定了各級各類人員職責范圍,從分管院長到科教科、教研室、二級科室到帶教老師都明確自己應該做什么、怎么做。同時在教學管理、師資管理、學生管理、教學評估、 教學考核等方面建立及完善了一系列的規章制度, 做到工作有布置、 有檢查、 有反饋、 有總結、有整改措施[2]。定期組織教學評估及教學考核,將結果納入科室的百分考核,并與科室的獎金、年終評優、教師的職稱晉升掛鉤??剖乙闪⑴R床實習管理小組,專門負責實習學生的管理工作,主要是對學生的排班、實習進程、考核評傲等作全面管理,同時對實習生的日常生活方面提供幫助[3]。
2 以培養實習生的臨床操作能力為出發點,理論與實踐并重
理論和實踐相結合 ,這是臨床實習的最大特點,也是實習的最終目的。學員下臨床時,理論和實踐往往有很大的差距。要根據其“眼高手底”的特點,著重培養其臨床處理問題的能力。經過“理論-實踐-再理論-再實踐”的不斷循環往復,引導學員既鞏固理論知識,又扎實掌握臨床技能[4]。
臨床教學過程中, 我們始終把培養學生的實踐能力放在首位, 堅持理論與實踐相結合, 讓學生多次操作,對學生操作中存在的問題,給與耐心解答和認真糾正,使其逐步掌握基本診療操作技術,在臨床實踐中對書本知識產生新的認識。在教學查房中讓學生充分發揮自己的想象力,鼓勵及誘導學生對疾病作出正確的診斷、提出治療意見。在病例討論中鼓勵學生積極發表意見,并講明意見的理論依據。注意培養獨立思考、獨立分析、獨立解決問題的適應能力,使學生廣開思路,不斷充實和完善自己。
3 積極采用“以問題為中心"的教學方式
教師可將需要講授或討論的內容變成問題提出,并提出解決問題的思路,引導學生們共同討論,探討解決問題的途徑和方法。充分調動和發揮學生的主觀能動性,使學生的表達能力、主動學習能力、利用信息資源能力和邏輯思維能力得到提高;使學生個性得到充分發展,激發學生的創新精神,提高創新能力。同時教育實習學生做“五勤”①眼勤:多看業務書籍,仔細觀察帶教老師的各種診療操作:②嘴勤:多向帶教老師請教: ③腦勤:善于思考、分析、多總結:④手勤:多動手操作:⑤腿勤:及時完成任務。
4 盡量使用先進的教學手段,大力發展多媒體教學
目前的教學方式已不再局限于“一支粉筆、一張嘴”的階段,現代化的教學手段日益豐富。從80年代開始興起電化教學,充分利用電視、錄象、幻燈等手段,使傳統的教學方式發生了很大的變化。近年來,隨著計算機輔助教學的興起,將教學手段又帶入了一個新的高度。多媒體技術使得教學內容更加形象和具體,也能更大的調動學員的積極性和主動參與,改變了以往被動接受枯燥知識的局面。師生可以利用網絡資源尋找腫瘤放射治療有關原理的Flash 動畫, 同時將老師在臨床操作過程中的步驟拍成照片制作成多媒體課件, 這樣在給學生講解時既形象又生動, 使枯燥的理論變得具體化、形象化, 從而化難為易, 直觀的多媒體教學技術使學生對于難點的掌握起到事半功倍的效果。利用計算機多媒體技術, 通過文字、聲音、圖片等來刺激學生的多種感官,有助于學生充分認識腫瘤放射治療的基本知識[5]。
5 教育學生正確認識實習、考研、擇業的關系
隨著就業形勢的變化,學校和我院在實習前和實習期間會及時向學生傳送最新的就業信息,引導學生正確認識當前社會對醫學人才需求的趨勢,適時調整學生的擇業目標和就業心態,幫助學生樹立正確的成才觀和擇業觀,有計劃地舉辦供需洽談會,有利于保證正常的臨床教學秩序;學校和學院還會舉辦各種形式的座談會,教育學生擺正實習、考研、擇業的關系,使學生明確規范、系統的臨床實習是醫學教育必不可少的環節,只有在實習期間規范地掌握基本醫學知識,才能更好地適應未來社會的需求[6]。
總之,做好臨床帶教是教學醫院一項很重要的工作,其方式也是靈活多樣的。只要能真正做到目的明確,抓住重點,并因材施教,積極探索,大膽實踐,必將收到最滿意的效果。
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一、微生物檢驗實習中存在的問題
在微生物檢驗實習帶教工作中,發現學生在實習中大多存在以下問題:無菌觀念淡薄,忽視微生物實驗室與其他實驗室的區別;實習時間短,很難積累經驗;重視操作,輕視理論,知其然不知其所以然;對先進儀器的操作感興趣,而忽略了檢驗的基本操作。以上問題嚴重影響了學生實習的質量,應引起高度重視。
二、提高微生物檢驗臨床實習效果的具體思路與措施
1.強化無菌觀念,養成無菌操作的習慣
細菌等微生物廣泛存在于自然界,實驗室的空氣、塵埃等環境中及工作人員的體表、黏膜及與外界相通的腔道中都有很多細菌,這些細菌一旦混入檢驗標本或污染實驗材料等,將嚴重影響檢驗結果的正確性,導致錯誤的診斷[1]。因此,無論在標本的采集,細菌的分離培養還是細菌的鑒定中都必須樹立無菌觀念,嚴格執行無菌操作技術。老師應正確示范,給學生講明微生物實驗室不同于其他實驗室,必須嚴格遵守執行微生物實驗室的操作規則,特別是操作細節,及時糾正學生不符合要求的一些操作。對粗心大意者,要嚴加管理,講清后果。檢驗的標本多為感染性病人的標本,告誡學生要加強個人防護,嚴格執行消毒滅菌規范,防止造成實驗室及醫院內感染。在微生物實驗室實習一周后,就要對學生進行無菌操作的基本考核,主要包括污染和非污染區的劃分、進入工作區域的工作服穿戴、生物安全柜的使用、標本的接收菌種留存以及工作完畢后的洗滌消毒、標本處置等,為以后的實習工作打下良好基礎[2]。
2.傳授臨床工作經驗,開拓視野,使學生在短期內提高工作能力
大多數學生實習時間短,一般一個科室一個月左右,且臨床標本有限,而病原微生物種類繁多,檢驗程序復雜,尤其是致病菌菌落的選擇需要一定的經驗積累,在有限的時間內學生能見到的病例及學到的知識就會受限。要在短期內讓學生熟練掌握細菌的接種、染色、分離培養、培養基的制備及細菌的鑒定程序等是有一定困難的,這就需要帶教老師將多年積累的工作經驗毫不保留的傳授給學生,尤其是一些操作的技巧、關鍵環節、藥物的選擇及致病菌的特點等。空閑時間可以向學生講授一些實習中沒有遇到的病例及處理方法,也可以介紹一些新理論、新技術及微生物檢驗的最新動態,開拓學生的視野,增強學生的求知欲。將留存的陽性標本,特別是少見的病原菌,可以讓學生涂片染色,進行形態辨認,設計檢驗程序進行檢驗鑒定,尤其是對平時臨床工作中一些容易混淆的標本進行討論,豐富學生的閱歷。
3.重視臨床操作的同時,加強理論學習
學生在實習工作中往往處于被動接受,一味按照操作流程按部就班,成為“熟練操作手”,知其然不知其所以然,一旦遇到問題,不知如何解決。所以應在重視臨床操作的同時,加強理論學習,特別是與臨床操作有關的理論,多問幾個為什么;而且學校課程的側重點主要是典型范例、經典檢驗方法等基礎理論,對實際工作中所需的生物安全知識、前沿進展以及與工作相關的法律法規介紹相對較少[2],可以專門舉行這方面的講座,擴大學生的知識面。再者,臨床微生物面臨的主要任務是感染的控制和治療,包括醫院總體衛生、個人衛生、隔離、預防、流行病學調查等方面的內容及各種感染來源和類型,各系統感染的抗生素治療,細菌產生的耐藥性及耐藥機制、藥敏試驗結果及合理解釋、臨床用藥的指導等,教材中這方面的內容較少甚至一帶而過,學生對這部分內容較陌生,因此實習學生應加強臨床微生物相關知識的學習,以彌補課堂學習的不足。目前學校教材介紹多以經典方法為主,較難達到與實際工作同步的水平,在大型自動化檢驗儀器逐漸普及的今天留給實習生操作的空間也尚較小[2],因此在實習生教學中盡可能多介紹一些自動化儀器如細菌鑒定及藥敏分析儀、血培養儀等的工作原理及維護方面的知識幫助實習生鋪開知識面。還可以采用病例分析的方式,對有特殊社會意義的病原微生物如甲型H7N9流感病毒、SARS病毒、禽流感病毒、超級細菌等學生較為關注的話題進行講述,聯系臨床實際,以常見病癥和臨床典型病例為切入點討論,激發學生的學習興趣。
4.加強基本操作的訓練
微生物檢驗是一門實踐性、操作性極強的學科,臨床標本的采集、登記、處理、染色、分離培養、鑒定及藥敏試驗都需要手工操作,操作的正確性及熟練程度決定著檢驗結果的準確性及工作效率。雖然有能夠進行細菌鑒定和藥敏試驗的全自動或半自動微生物分析儀,但上機前仍需手工處理,所以應加強學生基本功訓練,讓學生具備獨立操作的能力。且實習生實習期結束后馬上會踏上工作崗位,必須保證常規、基礎操作的質量??梢圆捎每己说男问剑付ㄒ环菖R床標本,讓實習生從接收、涂片染色、接種培養、鑒定、藥敏試驗及標本處置,完成整個操作流程。最后由帶教老師針對各個步驟進行打分、講評、指出不足之處??己藘炐阏呖山o予適當獎勵,以提高學生對基本操作的重視。除了臨床標本的處理,還應讓學生參與常用試劑的配制、培養基的制備、物品的清洗及消毒滅菌等工作,全面提高學生的工作能力。
通過以上的帶教方法,可以解決學生在微生物檢驗實習中存在的問題,提高學生微生物檢驗技能,形成良好的學習風氣,完善和擴展臨床微生物知識,提高學生實習的質量,使學生成為高素質的微生物檢驗人才。
參考文獻:
[1]郭積燕.微生物檢驗技術[M].2版.北京:人民衛生出版社,2008.
1、查缺補漏、安排個人具體實習計劃高職醫學檢驗學生由于生源的特殊性,普遍文化課理論基礎較差,實踐動手操作的能力也都不盡如人意。加之醫學檢驗專業是一門比較枯燥和對動手操作能力要求較高的專業,學生在校學習僅僅是學到了專業課程的一點皮毛。實習前,學校任課教師有責任和義務協助學生尋找理論知識和實踐技能學習的薄弱環節,可以具體到理論課本的某一個章節、某一類型實驗、某一個步驟等,讓學生知道自己的問題所在,并將問題環節記錄下來,針對不足制定相應的學習計劃。實習過程中,在帶教老師的指導下,可有目的的進行實習任務計劃的安排。這樣可以使得學生優勢互補,學校里面掌握得好的知識實習期間鞏固就可,不太理想的技能可以在實習階段重點加強。由此可以避免學生初到實習環境,茫然不知所措,使其盡快的適應將理論知識轉換為實踐技能的過渡。
2、明確目的、樹立為患者服務意識學生離開學校到臨床第一線去實習,必然會有各種情況的不適應。要在實習前教育中,提倡學生端正思想、提高認識、明確實習目的。大多數三甲醫院或者較好的二乙及縣級中心醫院的實習住宿環境較差,教育學生做好心理準備,面對惡劣住宿環境或者餐飲環境不要有畏難退縮情緒;醫院里的主體服務對象是患者,如何與其交流溝通也要做到心中有數;實習期間要參與到科室的值班、加班、下鄉查體等具體工作中去,教育學生樹立一定的吃苦精神,樹立為患者服務的職業意識。
二、完成實習過程中的各項學習任務、為成為合格畢業生打下基礎
1、認真對待入院后崗位強化教育、快速適應新環境實習生離開學校進入到醫院學習,開始必然會面臨一定的壓力,如對課本理論知識的遺忘或模糊不清、實踐技能的生疏、面對病人茫然不知所措、陌生的各科室醫護人員不知如何交流等等問題。實習教學醫院最好是在實習期的第一周進行學生的崗位強化訓練安排。具體做法如下:(1)帶學生參觀醫院全貌、從門診掛號、收費、以及臨床科室及醫技科室區域分布、圖書館位置、醫院生活服務設施如澡堂、飯堂、商店等等的分布情況逐一給學生介紹。除了讓學生盡快適應環境之外,也給學生多些人文關懷,使其消除心理的抵觸感和陌生感。(2)對學生進行組織紀律教育,樹立服務意識。學生離開學校進入到臨床一線實習,基本上已經脫離了學校教育,學生要具備自我管理、自我約束的能力。認真執行醫院的各項規章制度、服從實習生管理規定、尊重各級管理人員,盡快樹立在醫院以病人為中心的服務理念。(3)對實習生進行專題院史教育展覽或匯報,讓學生了解醫院的發展歷史和優良傳統;介紹院內著名的專家、學科帶頭人、優秀的醫務工作者等,使學生有油然而生的敬佩感,理解醫務工作者的神圣使命,從而使他們樹立立足崗位、愛崗敬業意識,激發學習的主觀能動性。
2、強化技能學習,爭做實習過程中的優秀生檢驗專業課程是一門實踐與理論高度結合的學科,帶教老師一般都是工作經驗豐富、教學方法獨特的臨床一線人員。學生進入臨床科室學習后,跟著帶教老師上下班、一起面對患者、跑腿送檢查報告單等,時間長了覺得只能給老師打打下手,覺得工作枯燥無味,學習的積極性會受到影響。帶教老師要多鼓勵學生及時調整學習心態,結合自己的實習計劃,查缺補漏;實習中要認真了解科室工作的流程、部門之間的交流環節、實踐操作的規范、注意事項等;學生要養成不懂就問的習慣,多思考多動手練習,對自己的實驗結果要謙虛謹慎對待;發現問題及時向帶教老師請教,總結教訓和經驗,及時記錄實習日志;課余時間要多去院內圖書館學習醫學相關書籍,彌補在校學習的不足;重視醫院舉辦的各項專題講座,做好讀書筆記,擴大自己的知識容量。通過扎實細致的學習和鍛煉,學生才能較好的掌握基本技能,逐步成為優秀的實習生。
3、正確應對實習過程中的各種關系,為走上社會打下良好基礎(1)醫院是個形形的小社會,學生從單一的學校進入醫院,要聽從帶教老師和其他醫護人員的工作指導和安排、相互信任和理解、和諧相處,這樣才能得到更多的學習和鍛煉的機會。(2)正確處理醫患關系,嚴守為患者服務的醫德規范,急患者之所急、想患者之所想、幫患者之所需。與患者相處時,要態度和藹、語言溫柔親切、舉止要恰如其分、尊重患者隱私權等。在工作繁忙時,要做到禮貌對待患者。(3)實習過程中要學會處理與其他社會人員的關系,比如其他院校的實習生、進修生、患者家屬等。要通過良好的人際溝通增長自己的世面,處理好人際關系,要有一定的自我保護意識,不隨意結交不了解的朋友。
三、加強實習后期的就業分析,為順利就業做好準備
通過一段時間的實習,高職檢驗的學生增強了基本技能、鞏固了理論知識,實現了從理論到實踐的轉變;分析問題、解決問題的能力得到了充分的提高,已經可以較好的獨立完成科室的各項工作任務。實習的最終目的,是要順利的就業。
1、結合學校實習前的就業指導安排,全面合理的對自己進行就業分析,正確認識自身狀況積極分析當前的就業形勢,有意識的選擇就業目標和方向。加強與實習單位就業掛鉤、鼓勵學生到基層一線去鍛煉工作、提倡學生到檢驗醫學相關單位就業;如血站、疾控中心等。
2、鼓勵及引導部分學生做好??粕究频臏蕚涔ぷ鳎逃龑W生處理好實習與復習備考之間的沖突學習是循序漸進的積累過程,不可能一蹴而就,增強學生對實習重要性的認識,不能一味的備戰考試,而忽視了實習期間的技能學習。
四、結語