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造成風濕病的成因有兩方面因素,一是外因,感受風寒濕邪;一是內因,表里之陽氣虛衰,氣血不足,肝腎虧虛,筋骨脆弱,筋脈失養(yǎng)。正虛是發(fā)病的關鍵,外因是發(fā)病的條件。
臨床表現
全身癥狀發(fā)熱多汗,納呆、便溏,消瘦乏力,鼻衄,腹痛,貧血等癥狀。
局部癥狀 關節(jié)腫痛,屈伸不利,身體痛煩不能轉側。其關節(jié)痛的特點一般為多發(fā)性、局部紅腫熱痛及壓痛。多累及大節(jié),如踝、膝、腕、肩、髖等關節(jié),但也有少數累及小關節(jié)。游走性,一個關節(jié)疼痛消失后,另一關節(jié)腫痛又起,因“風善行而數變”,但若寒濕偏勝則疼痛固定。 心悸、心前區(qū)不適,胸悶,氣短,心動過速,心律不齊,脈數。
治 法 在《金匱要略》中提出了總的治療原則,以微微發(fā)汗照顧陽氣及利小便法為治療濕病的兩大法則,禁用大汗、攻下及火攻。
寒濕在表偏表實證者,癥見濕家身煩痛,發(fā)熱惡寒無汗等。用麻黃白術湯散寒解表化濕,方中用麻黃湯散寒解表,而白術既制麻黃過汗,又能行肌表之濕。
風濕在表偏虛證者,癥見一身盡痛,發(fā)熱日哺所劇者,用麻杏苡甘湯祛風化濕,方中麻黃配杏仁宣肺祛風,苡仁配甘草化濕,和中調脾胃。
表氣虛風濕在表,癥見風濕脈浮身重汗出惡風者,用防己黃芪湯固表除濕。方中防己利水除濕,白術健脾利濕,黃芪益氣固表,姜、棗、草補中調和營衛(wèi)。
表陽虛風濕相搏,癥見身體痛煩,不能自轉側,不嘔不渴,脈浮虛而澀者,初期風寒濕俱盛時,先用桂枝附子湯溫經助陽祛風散寒化濕,方中重用桂枝祛風,附子溫經助陽,散寒化濕,姜棗草調和營衛(wèi),以理表虛。服本方后風氣去而寒邪未除盡時,仍不能自轉側,可用白術附子湯散寒化濕,方中白術去皮間之水濕,附子溫經助陽,散寒化濕。
表里陽氣俱虛,風濕兩勝者,癥見風濕相搏,骨節(jié)痛煩,掣痛不得屈伸,近之則痛劇,汗出短氣,小便不利,惡風不欲去衣,身微腫者,用甘草附子湯助表里之陽氣以祛風化濕。方中用桂枝附子湯與白術附子湯兩方合并使用,祛風化濕,兼走表里。
風濕歷節(jié)者,可用桂枝芍芍知母湯祛風化濕清熱行痹,此方適用于關節(jié)紅腫熱痛,全身發(fā)熱,消瘦,惡心嘔吐等癥,屬風濕流注于筋骨關節(jié),阻礙氣血運行,且郁而化熱傷陰。方中用甘草附子湯及麻黃、防風去風化濕,兼走表里;知母配芍藥清熱行痹,止痛;生姜和胃降逆止嘔。
寒濕歷節(jié)者,烏頭湯主之。此方適用于關節(jié)疼痛劇烈,不能屈伸,局部不紅不熱,全身發(fā)熱也不明顯者,此為寒濕流入經脈,阻礙氣血運行,可用烏頭大辛大熱,溫經驅寒止痛。
【關鍵詞】 風濕病;關節(jié)腫痛;二草二皮湯;熏洗;虛邪瘀;經驗;婁多峰
婁多峰教授出身中醫(yī)世家,是全國名老中醫(yī)藥專家,從事風濕病臨床、教學和科研工作70年,創(chuàng)造性地提出了中醫(yī)風濕病“虛邪瘀”理論[1],總結出治療頑固性風濕病的有效方藥和康復、調攝方法,形成一套理法方藥完備的中醫(yī)風濕病診療體系。二草二皮湯是婁多峰教授經過長期探索、總結出來的治療風濕病關節(jié)腫痛的經典外洗方,現將該方及臨床運用經驗總結如下。
1 病證概述
風濕病是由不同病因(已知的或未知的)引起的影響到運動系統(tǒng)的慢性疼痛和(或)腫脹、畸形、功能障礙、感覺異常等表現的一大類疾病,主要表現為四肢及脊柱關節(jié)疼痛、腫脹、重著、僵硬、麻木、活動受限等。風濕病因關節(jié)腫痛難忍給患者帶來極大的痛苦。本病屬中醫(yī)學“痹病”范疇,是人體正氣不足,外邪乘機侵襲所致。其以皮肉筋脈骨,甚或臟腑的經絡氣血不通不榮為主要病機[2]。
婁多峰教授把痹病的病因病機概括為“正虛”“邪侵”“痰瘀”3個方面。正虛為氣血、陰陽、臟腑虧虛,邪侵指風、寒、濕、熱、燥等邪氣侵襲,痰瘀指痰濁、瘀血阻滯。“虛邪瘀”三者緊密聯系,相互影響,互為因果,不可分割[3]。
2 治療方法
風濕病所致的關節(jié)腫痛,熏洗治療當以祛風除濕、消腫止痛為主,再結合關節(jié)所表現的寒、濕、熱、瘀等癥狀,佐以祛邪或化瘀藥,靈活施治,婁多峰教授自擬二草二皮湯熏洗治療效果明顯。藥物組成:伸筋草、透骨草、五加皮、海桐皮各60 g。加減:患處腫脹明顯、肢體沉困者,加萆Z、防己;患處發(fā)冷、膚色淡暗者,加細辛、川烏、草烏、桂枝;患處紅腫熱痛較重者,加大黃、芒硝、梔子;關節(jié)腫脹、僵直屬頑痰凝結者,加白芥子、半夏;患處刺痛、膚色紫暗等癥狀者,加蘇木、丹參、生乳香、生沒藥;肌肉萎縮、關節(jié)內有響聲等癥狀者,加木瓜、威靈仙、老鸛草。操作時用紗布包上藥(或散煎),置搪瓷盆(桶)等容器內,加水2500~5000 mL,用大火煮沸,再用中火煎15~20 min,趁熱用藥液的蒸氣熏蒸患處,并用2條毛巾浸藥液交替熱敷。若手足小關節(jié)腫痛,待藥液的溫度降至能夠耐受時,可將藥液倒入電加熱足浴盆中,溫度設定為38 ℃,直接浸洗手足?;颊咦杂X微微汗出即可,不可過汗,每次熏洗30~
60 min,每日1~2 次,翌日仍用原藥液加熱熏洗。藥液少時,適量加水。每劑藥在春秋兩季可連續(xù)使用2~3 d,冬季可連續(xù)使用3~5 d,夏季可連續(xù)使用1~2 d。連續(xù)用藥2周為1個療程。治療1個療程后,可休息3 d,然后進行下一個療程。治療時需注意水溫,避免汗出過多,多汗可致體虛,使病情加重。老年人、兒童及病情嚴重者,需在他人協助下完成,以免造成燙傷。皮膚敏感、有外傷性創(chuàng)口、有嚴重心腦血管疾病及精神病患者,禁用本方。熏洗后立即揩干皮膚,勿受風寒侵襲。本方適用于肘、膝及其以下關節(jié)疼痛腫脹、屈伸不利的風濕病。
3 病案舉例
患者,女,45歲,2014年5月20日初診。漸進四肢多關節(jié)腫痛1年?;颊?年前因受涼出現雙手近指關節(jié)腫痛,漸出現雙腕、雙踝、雙膝關節(jié)腫痛,經西藥治療,效果一般?,F癥見:雙手近指關節(jié)腫痛、局部色暗,晨僵半天,雙腕、雙膝腫痛,腫處發(fā)熱,下蹲及上下樓梯時,雙膝疼痛明顯,乏力,盜汗,口干苦,易上火,納食可,二便調。舌質紅,苔薄黃,脈細數。實驗室檢查:紅細胞沉降率
60 mm?h-1,類風濕因子130.69 IU?mL-1,抗鏈球菌溶血素“O”169.86 IU?mL-1,C-反應蛋白22.25 mg?L-1。雙手、雙膝X線片:雙手部分近端指間關節(jié)及掌指關節(jié)間隙狹窄,雙手近端指間關節(jié)及雙腕關節(jié)周圍軟組織腫脹;雙膝關節(jié)間隙狹窄,雙膝關節(jié)周圍軟組織腫脹。西醫(yī)診斷:類風濕關節(jié)炎。中醫(yī)診斷:頑痹(濕熱瘀阻、陰液不足)。治宜清熱除濕,滋陰祛瘀。予口服藥熱痹清片[4]3~
8片、舒督丸[5]5 g,每日3次。外洗方:伸筋草60 g、透骨草60 g、五加皮60 g、海桐皮60 g、大黃45 g、芒硝60 g、丹參30 g、生乳香30 g、生沒藥30 g。2劑,水煎外洗患部。每日2次,每劑2 d。
2014年5月26日二診,關節(jié)疼痛及腫脹明顯減輕,雙手近指關節(jié)晨僵時間縮短,膚色變淡,局部溫度降低。中成藥繼服,外洗方守方5劑外洗以鞏固治療。
2014年6月8日三診,關節(jié)腫痛消失,局部無熱感,雙手近指關節(jié)膚色接近正常,雙膝關節(jié)可下蹲。1年后隨訪癥狀無復發(fā)。
按語:本案為頑痹,證屬濕熱瘀阻、陰液不足。從虛、邪、瘀三者來看,邪為主,虛、瘀為次。其中邪以濕熱為主,瘀為血瘀,虛以陰虛為主。所以口服熱痹清片養(yǎng)陰清熱通絡,舒督丸滋補腎陰,并且在二草二皮湯祛風除濕、消腫止痛基礎上加大黃、芒硝清熱利濕、消腫以緩解關節(jié)腫脹及局部發(fā)熱癥狀;丹參、生乳香、生沒藥活血通絡止痛以緩解關節(jié)疼痛。二草二皮湯外洗可活血消腫;患者陰虛癥狀亦明顯,故加內服藥以補虛清熱。補虛清熱、化濕祛瘀相結合,收效顯著。
4 小 結
風濕病致病因素多樣,病理屬性復雜,病變部位深淺不一,單靠一藥一方往往療效欠佳。外治法多適用于關節(jié)腫痛即“邪、瘀”明顯的患者;若患者正虛較明顯時,需與扶正藥同用,以提高正氣,增強抗病能力,因而強調內服和外治相結合。二草二皮湯具有祛風除濕、消腫止痛之效。方中透骨草味甘、辛、溫,入肺、肝經,具除濕舒筋、活血止痛之功;伸筋草味苦、辛、溫,入肝、脾、腎經,祛風散寒、除濕消腫、舒筋活血;海桐皮味苦、辛、平,入肝、脾經,祛風除濕、通絡止痛;五加皮味辛、微苦、溫,入肝、腎、脾經,祛風邪、除水濕、定痛消腫。中藥熏洗療法是利用藥物煎湯,趁熱在患處進行熏蒸、淋洗、浸泡的一種傳統(tǒng)治療方法。借助藥力和熱力,通過皮膚作用于機體,促使腠理疏通、脈絡調和、氣血流暢,從而達到治療目的。治療通過蒸汽和熱水的滲透途徑,使藥物直接作用于病變組織,發(fā)揮藥物及物理溫熱作用,而使風寒濕等邪驅除于體外,從而治療疾病和改善關節(jié)功能。婁多峰教授所創(chuàng)二草二皮湯在臨床上被廣泛運用,如喬磊等[6]應用二草二皮湯熏洗可有效緩解足跟疼痛癥狀;余志玲[7]運用二草二皮湯外洗治療骨關節(jié)炎,可明顯緩解關節(jié)疼痛、腫脹、活動障礙。根據二草二皮湯的功能主治,隨癥加味,可廣泛運用于風濕病局部腫痛、功能受限,且效果明顯,操作方便,值得推廣。
5 參考文獻
[1] 婁玉鈐,婁高峰,婁多峰,等.基于“虛邪瘀”理論的風濕病學科體系建立及相關研究[J].風濕病與關節(jié)炎,2012,1(1):10-15.
[2] 婁玉鈐.風濕病診斷治療學[M].鄭州:鄭州大學出版社,2003:3-46.
[3] 婁玉鈐.中國痹病大全[M].北京:中國科學技術出版社,1993:937.
[4] 李滿意,婁玉鈐,賈軍輝.熱痹清片治療虛熱型類風濕關節(jié)炎138例臨床報告[J].風濕病與關節(jié)炎,2012,1(2):45-46.
[5] 劉雅敏,李振國,張黎莉,等.舒督丸提取工藝研究[J].時珍國醫(yī)國藥,2007,18(6):1450-1451.
[6] 喬磊,李慧英.二草二皮湯熏洗治療跟痛癥32例[J].河南中醫(yī),2008,28(12):64.
誤區(qū)一:產后風濕必須在百日內治療
目前提倡母乳喂養(yǎng),分娩后百日,女性處于哺乳期,口服藥服用后會進入血液,通過母乳喂給孩子。治療產后風濕的藥物一般是補氣補血或補陽補陰的中藥,同時會加用活血化瘀的藥物,嬰兒的身體不一定需要這些物質,中醫(yī)講究陰陽平衡,嬰兒為“純陽之體”,可損其陽不可損其陰,產后風濕的患者多是陽虛,服用后不免對孩子會有影響。同時,目前中藥成分不能定性,如果癥狀不重,建議用常用中藥做藥膳(指可以當藥物又同時可作為食物的中藥服用)或使用外用藥治療。產后風濕可以在患者停止哺乳后治療,從臨床上看,療效不會有太大差別。
誤區(qū)二:產后風濕可以采用發(fā)汗法治療
產后風濕多系感受風寒濕邪氣導致。中醫(yī)治療外感病的一種方法就是采用發(fā)汗的方法,驅除外邪。但前提是患者的體質較好,否則在使用發(fā)汗藥的同時要加用補氣補血藥。產后風濕之所以會發(fā)生,其根本原因系患者正氣不足,氣血虧虛,再感受外邪導致,如果只是一味地發(fā)汗,會更加損傷陽氣。有些患者使用大量的發(fā)汗藥,全身大汗,甚至不能停止,有的能把被子濕透,這樣更加不可取。很多患者大汗后關節(jié)不能活動,生活不能自理。中醫(yī)認為汗為陽氣所化,大汗后會亡陽,陽在外失守,會導致持續(xù)流汗不止。
誤區(qū)三:產后風濕一定要多穿衣服
很多患者就診時,穿很厚的衣服,即使是在夏天也如此,這樣不可取。產后風濕的患者陰陽不相協調,容易出現自汗,如果過多地穿衣服,大量出汗,會導致身體更加虛弱。因此建議患者適當穿衣,只要不覺得冷就可以。同時帶上一件外衣,冷時穿上,運動和熱時脫去;最好帶上1~2條干毛巾,如果出汗,把汗擦干,因為人體在出汗的時候,毛孔是開放的,風寒濕邪會隨之進入,同時出汗后內衣會是濕的,用身體捂干衣服會很冷,導致病情加重。
誤區(qū)四:產后風濕一定要臥床休息
產后風濕的患者需要適當運動,提高體質。中醫(yī)講“久臥傷氣”。人體需要運動,加強新陳代謝,一般可以采取少量多次的運動方法,每次活動不要太長。同時運動方式不限,慢跑、快走等都可以,一般以運動后晚上正常睡眠第2天體能恢復80%為合適;如果比較疲勞,就減低運動量,反之增加運動量。
誤區(qū)五:產后風濕可以通過生第二胎治愈
筆者遇到多例患者在生育第二胎后病情明顯加重,曾有一位患者聽信民間“月子病月子養(yǎng)”的說法,特意懷孕5個月后引產,結果術前本來還可以生活自理,術后臥床不起3個月。從中醫(yī)講,患者之所以出現產后風濕,系患者自身體質虛弱,如果懷孕,孩子的先天之氣會不足。同時,孕婦身體提供給自己的能量尚且不足,再孕育胎兒,豈不是雪上加霜!
在實際臨床中不排除在生育第二胎后病情好轉的女性,醫(yī)學上腫瘤也會有自愈的情況,但需要了解它的概率。
誤區(qū)六:產后風濕可發(fā)展成為類風濕關節(jié)炎
目前,類風濕關節(jié)炎從西醫(yī)的角度來看病因不清,同時從流行病學的角度沒有證據支持此觀點。從臨床上看,就診的類風濕關節(jié)炎患者多無產后風濕的病史。
誤區(qū)七:癥狀緩解后馬上停藥
很多患者在癥狀緩解或消失后馬上停藥,這是導致病情復發(fā)的主要原因,其實患者看到的“好轉”只是表象,產后風濕很多是氣血不足等,需要遵從醫(yī)囑繼續(xù)服用一段時間,因此,在這方面應做好患者教育。
鏈接:產后風濕的診斷要點
有產后或人流后感受外邪史。
患者表現為肌體、關節(jié)、肌肉疼痛酸楚,麻木不適,重著,自汗怕風、怕冷(陰雨天加重,晴天緩解),并伴有頭痛、眼眶痛等,受累部位無紅腫、不變形,面色無華,體倦乏力。失眠多夢,煩躁易怒等。
[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742(2015)03(b)-0165-03
風濕免疫性疾病,其并發(fā)癥主要就是呼吸系統(tǒng)性和血液性的疾病,呼吸系統(tǒng)性的感染容易引起很嚴重的肺部的疾病。對于患有風濕性疾病的患者,其并發(fā)癥對于患者治療后的后續(xù)傷害很是嚴重,該研究的主要就是針對于患者的肺部并發(fā)癥。對于現代的臨床醫(yī)學來說,護理干預無論對于患者還是醫(yī)護人員都具有很重要的意義和價值。該研究中具體談及的就是關于風濕性免疫疾病中的并發(fā)癥的預防和護理的分析,現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
研究對象為2013年10月―2014年10月在該院住院患有風濕性免疫性疾病的100例患者,患者中男性50例、女性50例;年齡為20~76歲,平均年齡(50.8±1.87)歲,其中系統(tǒng)性紅斑狼瘡的患者有60例,干燥綜合癥的患者有40例。對照組50例患者中男性患者24例、女性26例,年齡為21~76歲,平均年齡(51.6±1.07)歲,其中患有干燥綜合征患者有22例,系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者28例;觀察組患者50例中男性26例,女性患者24例,年齡為20~76歲,平均年齡為(49.9±1.22)歲,患有系統(tǒng)性紅斑狼瘡的患者有32例,干燥綜合癥的患者18例。比較兩組患者的年齡、性別和病情等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
1.2 方法
對照組患者進行常規(guī)的護理干預,首先做好患者病房的環(huán)境處理,控制傳染源,患者的病房要保持良好的衛(wèi)生狀況,告知家屬,避免過多的不必要的探訪,同時保持室內的溫度和濕度。定時進行室內的通風換氣,保持房間空氣新鮮,避免出新交叉感染的狀況,尤其對患者使用過的床頭柜、衛(wèi)生間等要注意經常清洗,保持消毒。以下是觀察組患者的預防及護理措施。
1.2.1 疾病的預防方法 對于風濕免疫性疾病,對于疾病的預防是很重要的,其預防的措施主要有兩點:首先就是對于患者周圍環(huán)境的保證措施,其次就是對于這種疾病的的宣傳和保健知識的傳輸。對于環(huán)境的保護主要是從傳染、室內溫度和空氣質量等方面來講的,對于患者所在的病房,醫(yī)護人員要嚴格控制傳染源的擴散和傳播,對于室內溫度要保持較為的溫暖,避免因為病房的室內溫度過低引起患者其他的疾病的發(fā)生,還有就是空氣質量的問題,要保證病房室內的空氣質量,時常進行通風換氣。第二點就是關于疾病的宣傳和保健知識的宣教,這對于患者及其家屬都很重要,讓患者和家屬對于風濕免疫性的疾病有個明確的認識,這樣讓患者和家屬對于疾病的預防和治療都有一定的了解,同時讓家屬做好自我保護的措施,保持加重衛(wèi)生的整潔,對于患者家里和單位進行消毒處理,家屬和周圍的朋友等最好戴口罩,防止疾病的傳染[1]。
1.2.2 疾病的護理干預 對于觀察組的患者進行有針對性的護理干預,首先是對于皮膚血液運行的觀察,對于移植的皮膚其色澤應該保持紅潤,其溫度應保持在33~35 ℃之間,如果發(fā)生色澤的變化或者是皮膚溫度的下降,應對患者進行密切的觀察,此時患者很可能患得血循環(huán)危象,此時醫(yī)護人員應使用棉棒或者用手指對移植的皮膚進行擠壓,使之變回紅潤,若依然無法改變皮膚色澤,則考慮患者出現血液循環(huán)的障礙,此時,使患者抬高,促進血液的循環(huán)和靜脈的回流,同時時常對患者的皮膚進行輕度的壓迫[2]。
再有就是對于血液危象的護理干預,血液危象的發(fā)生對于患者來說是非常重要的?;颊叱霈F血液危象主要是因為其皮膚的張力下降,皮膚的溫度下降,膚色變得蒼白,靜脈回流的障礙引起淤血[3]。對于血液危象的護理干預主要是針對于病因進行處理,對患者進行持續(xù)性的鎮(zhèn)痛,以免出現因為嚴重的疼痛而造成血管痙攣,適當的抬高患者的,促進靜脈的回流,若患者出現嚴重的腫脹情況,可對腫脹較為嚴重的部位進行拆線,多對患者進行按摩。
然后就是對患者心理的護理,在這點中首先要對患者做的就是對患者進行宣教,讓患者和家屬對于疾病的并發(fā)癥有一定的了解,以免患者出現并發(fā)癥時出現過于焦躁、不安的情緒,讓患者對于疾病有個整體和具體的認識。做好患者的心理疏導,多于患者進行交流,多轉移患者的注意力,不要對于疾病有太多的負擔和壓力,若患者長期出現過多的負面情緒,一旦爆發(fā),可能會引起血管危象[4]。
最后就是對于患者的恢復性訓練,患者在恢復的過程中要進行適當的功能性訓練,患者在術后5 d,可進行適當的活動,但動作幅度要小。術后1個月后可進行皮膚的感覺功能恢復性訓練,讓患者適當的感覺溫度,同時采用觸摸的方式對物品進行辨認[5]。
1.3 統(tǒng)計方法
數據采用SPSS16.0軟件進行數據處理,計量資料用均數±標準差(x±s)表示。計數資料則用例數和百分數表示,采用χ2檢驗。
2 結果
經過對兩組患者的疾病并發(fā)癥進行比較后,觀察組患者中出現并發(fā)癥的患者有2例,并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%,對比對照組患者中出現疾病并發(fā)癥的患者有15例,并發(fā)癥發(fā)生率為30.0%,觀察組患者明顯并發(fā)癥發(fā)生率更低,差異有統(tǒng)計學意義(P
3 討論
風濕性疾病的發(fā)病機制較為的復雜,但這些風濕類疾病基本上都是多系統(tǒng)的損傷,特別是對患者的肺部損傷尤其嚴重。故此,患者出現肺部并發(fā)癥的幾率較為的大,這其中以上呼吸道感染最為的嚴重[6]。
對于風濕免疫性疾病,在患者進行移植手術后一般會出現血液類的并發(fā)癥,影響患者術后的生活和疾病的恢復,對于并發(fā)癥的預防和護理,該研究采用比較分析的方法進行討論和分析。
患有風濕免疫疾病的患者出現的肺部并發(fā)癥,與通常的肺部感染患者的治療和護理措施均不同,因由于風濕免疫疾病出現的肺部并發(fā)癥不是由于微生物感染引起的,故此,采用傳統(tǒng)常規(guī)的抗生素治療手段和常規(guī)護理措施,治療效果并不明顯[7]。
病因新認識
國外有學者認為,人體免疫系統(tǒng)發(fā)出錯誤指令,導致免疫細胞群中的AHR(體內廣泛存在的一種蛋白質)過量,最終引發(fā)風濕病。從這個原因出發(fā),如能研發(fā)出抑制AHR功能的藥物,就能治療風濕病。
我國學者也有研究認為,在遺傳因素的作用下,致病抗原在體內發(fā)揮作用,進而造成關節(jié)炎癥及軟骨破壞。目前,我國研究發(fā)現新型風濕病自身抗原,深入了解這些新抗原的結構及功能,就能找到診斷和治療風濕病的關鍵。
抗原是一些屬于自身正常物質之外的異種或異體物質,如細菌、病毒、寄生蟲、毒素等。這些抗原能刺激人體的免疫系統(tǒng),由此產生抗體??贵w能?與抗原特異性地結合,拖住抗原,幫助免疫細胞吞噬、清除抗原??乖涂贵w,猶如敵人和衛(wèi)士。
治療8要點
風濕病的治療,目前認為有以下幾個要點——
早診斷
調查顯示,患風濕病2年的人群出現骨侵蝕的幾率約為50%,5年患者則升至75%。其致殘率10年為50%,15年為80%,20年的患者則高達90%?;颊哳A期壽命則縮短10~15年。
風濕病患者在發(fā)病2~5年內,關節(jié)軟骨尚未破壞前,有10%~15%的治愈率。而一旦病情進展,骨和軟骨受到侵蝕,引起嚴重的滑膜炎,其治療要困難得多。顯然,早期診斷能使風濕病的并發(fā)癥及死亡率明顯降低。
有不少患者診斷延誤的主要原因是“首次就診走錯了門”,因為80%的風濕病患者首次就醫(yī)的科室為骨科、內科等而不是風濕科。雖然都是穿著白大衣的醫(yī)生,但非專業(yè)醫(yī)生對風濕病的認識多少還是有些不足,未必能第一時間明確診斷?;颊咭簿褪ピ缙诖_診、及時治療的機會。
早期給予抗風濕藥物
對于診斷為風濕病的早期患者,單用或聯合應用抗風濕藥物(如甲氨蝶呤),可使部分患者病情在初起階段得到控制,顯著改善不適,并獲得較長時間的緩解與穩(wěn)定。
個性化治療
由于風濕病患者年齡、病情、病程和對藥物反應等不同,應針對患者具體情況,選擇療效顯著、毒副作用較少的個體化治療方案。
足量用藥和足夠療程
甲氨蝶呤等病情緩解藥物劑量過低或療程不足,對病情的緩解效果多不明顯。在保證用藥安全的前提下,可適當加大起始量和維持量(編者注:必須在專業(yè)醫(yī)師指導下服用,不可擅自加大藥量);對于病情較重者,當用藥后病情得以改善,即應減少劑量,并以最低有效量維持。當癥狀明顯緩解時應果斷停藥。
慎用激素
對于風濕病患者來說,激素適用于急性活動期伴有高熱、多關節(jié)嚴重腫痛、病情急劇進展、存在嚴重的并發(fā)癥或其他藥物無法控制的部分患者。激素應用時應小劑量、短療程的口服給藥。
加用生物制劑
研究表明,腫瘤壞死因子是風濕病的元兇,它能破壞人體的免疫系統(tǒng),造成炎癥反應,進而使組織受損。腫瘤壞死因子本身需要與體內正常細胞結合,才能產生破壞作用。而以恩利(伊那西普)為代表的全球首個應對腫瘤壞死因子的生物制劑,可以阻礙二者的“親密接觸”,阻止病變的發(fā)生。
這類生物制劑不僅能持續(xù)有效地緩解癥狀,還可以在疾病早期阻止病情進展。但生物制劑也不是靈丹妙藥,還需配合一些傳統(tǒng)的免疫抑制劑,才能發(fā)揮作用。
“自殺式”療法
美國西北大學范伯格醫(yī)學院教授哈里斯,在風濕病雜志上著文稱,其研發(fā)了一種“自殺式”分子類似物,可以悄無聲息進入那些導致風濕病的免疫因子中,并將其殺滅。這種分子能消除風濕病癥狀,并阻止其進展。
中藥治療
在日常生活中,有人一提起“風濕”就“色變”,認為“風濕病是不死的癌癥”,“得了風濕病就會殘疾”。還有一些人甚至錯誤地認為“風濕病分風濕和類風濕兩種,抗‘O’和類風濕因子高可分別診斷風濕和類風濕”,“狼瘡是臉上長斑的傳染病”等。人們的這些錯誤觀念和認識,使江湖郎中有了生存的土壤,他們自制的“包治風濕的祖?zhèn)髅胤健辈恢雍α硕嗌偃?,因此,普及風濕病的基本知識很有必要。
現代醫(yī)學則認為,“風濕病”是病因各不相同但共同點為累及關節(jié)及周圍軟組織,以疼痛、腫脹和活動障礙為主要臨床表現的一大類疾病的總稱?!帮L濕病”是一大類疾病,包括數百種具體疾病,大致可分為彌漫性結締組織?。ê愶L濕關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬化癥、多肌炎/皮肌炎、血管炎和干燥綜合征等)、血清陰性脊柱關節(jié)病及骨性關節(jié)炎等十大類,其中最常見的約二十多種,而并非“僅有風濕和類風濕兩種”。
關節(jié)及軟組織疼痛要引起警惕
疼痛是風濕病的主要癥狀,尤其是起源于關節(jié)及關節(jié)周圍軟組織的疼痛最可能提示風濕病。有關節(jié)、頸肩、腰背和足跟等部位疼痛的患者應到正規(guī)醫(yī)院的風濕免疫科就診。另外,不明原因的肌痛、肌無力、皮疹、光過敏、口腔和外陰潰瘍、口眼干燥、指(趾)端遇冷變白(雷諾征)、多系統(tǒng)損害和發(fā)熱等也提示患有風濕病的可能,應及時到風濕免疫科就診,并進行相關的檢查。
每種風濕病的特點和治療各不相同,其診斷主要根據患者的臨床特點、實驗和特殊檢查等綜合判定,而并非根據某一實驗室指標即可診斷。風濕科醫(yī)生看病的主要目的是診斷有風濕癥狀的患者是哪種具體的風濕病,并選擇最佳的治療方案。
預防感染,加強保健,遠離風濕病
風濕病的病因是遺傳、環(huán)境、感染、自身免疫及內分泌等多因素作用的結果。如常見的強直性脊柱炎發(fā)病與腸道和泌尿道感染及遺傳基因HLA-B27等有關,因此,對于父母和兄弟姐妹有強直性脊柱炎的健康人,平時最好能預防各種感染,如不進不潔凈的食物,避免感冒、腹瀉和尿痛等。
有過敏體質的朋友則應盡量少染發(fā),免受強烈紫外線照射,少接觸有毒化學品,注意家庭裝修的環(huán)保等。另外,保持良好的情緒及避免在潮濕陰暗的環(huán)境下長期居住也較重要。
正規(guī)治療后與病共存
已確診的多數風濕病包括狼瘡、類風濕關節(jié)炎和干燥綜合征等均難以徹底治愈,但正規(guī)治療完全可控制病情的發(fā)展,病情活動期也許服用藥物較多,但病情控制后完全可減少服用藥物種類和劑量,使患者在服用維持量藥物的情況下保持“無病”狀態(tài),長期過著正常人的生活。風濕病患者,應積極配合醫(yī)生的治療,尤其是出院后需定期來醫(yī)院復診,最初幾個月可來得頻繁一些,如半個月到1個月來1次,以后隨著病情的控制和藥物量的減少,可逐漸延長間隔。復診的主要目的是監(jiān)測藥物不良反應和病情活動情況,隨時調整藥物。
江湖郎中的話信不得
風濕病患者應到正規(guī)醫(yī)院的風濕免疫??凭驮\。很多“江湖郎中”利用患者的心理,打著“藥到病除”的旗號,大肆吹捧,誤診誤治,坑害了不少的老百姓。最近有人對所謂的“治風濕靈丹妙藥丸子”進行成分檢測發(fā)現,內含“地塞米松(激素)、炎痛喜康、保胃藥和維生素”,這些藥物均為治標不治本的藥物,長期使用可引起很多的不良反應,包括股骨頭壞死、肥胖、胃腸潰瘍和穿孔等。
另外,患者一定要按醫(yī)囑服藥,不能自作主張,自行調藥或停藥,尤其是服用激素的朋友,更不能突然停用。不同疾病的朋友有不同的注意事項,如有雷諾現象的朋友一定要注意局部和全身的保暖;強直性脊柱炎患者要睡硬板床,保持良好的姿勢,多進行功能鍛煉和游泳。類風濕關節(jié)炎慢性期患者一定要多進行關節(jié)功能鍛煉,防止關節(jié)畸形。長期服用激素患者應注意監(jiān)測血電解質、血脂、血糖、血壓、眼內壓和骨密度等,并服用鈣劑和活性維生素D預防骨質疏松。
風濕病,是以疼痛為主要癥狀,累及骨、關節(jié)、肌肉、皮膚、血管等組織的一大類疾病。其包括范圍甚廣,國內外將其分為十大類200多種疾病,常見的有類風濕關節(jié)炎、強直性脊柱炎、風濕性關節(jié)炎、感染性關節(jié)炎、痛風、皮肌炎、干燥綜合征、紅斑狼瘡、骨關節(jié)炎、軟組織損傷等疾病。大部分西醫(yī)風濕病的病因不明,多認為與免疫、感染、遺傳等因素有關。目前臨床用于治療風濕病的西醫(yī)藥物有以下幾類:
第一類非甾體抗炎藥,如阿司匹林、雙氯滅痛、消炎痛、扶他林、西樂葆、奈普生等,這類藥物多對胃腸道有明顯的刺激作用,以惡心、胃痛、燒心等為主要副作用。
第二類為慢作用藥或叫改變病情藥,如甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶、環(huán)磷酰胺、青霉胺等。本類藥物多對造血系統(tǒng)、肝臟、腎臟等有毒性反應,如引起白細胞、血小板減少,轉氨酶升高、蛋白尿等肝腎功能損害。第三類糖皮質激素,若長期、不正規(guī)使用,會造成虛胖、滿月臉、水牛背,還會誘發(fā)感染、骨質疏松、股骨頭壞死、高血壓病、糖尿病等。西醫(yī)治療的特點之一是辨?。ú∶┱撝巍ΠY處理(指癥狀)。擅長于依賴現代檢測儀。當西藥的副作用被越來越多的醫(yī)學工作者所認識,當西醫(yī)對風濕病等慢性病束手無策時,中醫(yī)就顯得非常重要了。西醫(yī)學的另外一個不足之處在于:如果對某個病的機制沒有搞清楚,那就意味著西醫(yī)臨床無從下手。就如風濕病的病因病理西醫(yī)至今不清楚,所以無法對因治療。從這個意義上講,中醫(yī)的東西(如針灸和中藥等)非常值得挖掘和利用。
中醫(yī)對風濕病的認識
風濕病也稱痹證、痹病,是人體正氣不足或臟腑功能失調,風寒濕熱燥等邪為患,痰濁瘀血留滯,引起的經脈氣血不通不榮,出現以肢體關節(jié)疼痛、重著、麻木、腫脹、屈伸不利等,甚則關節(jié)變形、肢體痿廢或累及臟腑為特征的一類疾病的總稱。病變部位多在皮肉脈筋骨。臨床多有慢性、反復發(fā)作性、漸進性特點,屬疑難病證之一?!氨浴弊鳛椴∶?,有廣義、狹義之分。廣義之痹泛指機體為病邪閉阻,而致氣血運行不利,或臟氣不宣所發(fā)生的各種病證。狹義之痹即指“痹證”、“痹病”、“風濕病”,其又可分為風痹、熱痹、濕痹、痛痹……多種痹病。如《黃帝內經》稱風濕病為“痹”,而漢?張仲景倡用“風濕”一名。中醫(yī)學認為先天稟賦不足,正氣虧虛,感受風寒濕熱之邪,痹阻于肌肉、骨節(jié)、經絡之間,使氣血運行不暢,痹久累及肝腎,傷及筋骨而導致本病。婁多峰教授將其基本病因病機概括為虛、邪、瘀。
中西醫(yī)治療風濕病的不同
中西醫(yī)的最根本區(qū)別不是在于形式,而是治病的思想方法的不同,即理論體系不同。兩者具體的區(qū)別在于整體和局部、宏觀和微觀。中醫(yī)(屬傳統(tǒng)醫(yī)學)把人看成一個完整的系統(tǒng),是一個始終處于相對平衡狀態(tài)的有機生命體。這個生命體本身有自我防御、自我修復功能。因此,中醫(yī)的主要工作,就是激發(fā)生命體的潛在能量,發(fā)揮人體自身力量來治療疾病。而西醫(yī)(現代醫(yī)學)則把每一個病癥看成具體而微的,仔細研究每一個病癥的特點,并針對病因進行直接治療。
5月14―15日在遼寧省沈陽市召開,并同期召開全國中西醫(yī)結合風濕病聯盟會議,制訂常見風濕病中西醫(yī)診治專家共識?,F將會議征文事項通知如下。
1、征文內容:①重點征文領域為系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關節(jié)炎、強直性脊柱炎、骨關節(jié)炎、系統(tǒng)性硬化癥、干燥綜合征、痛風、白塞氏病、系統(tǒng)性血管炎、多發(fā)性肌炎和皮肌炎、纖維肌痛綜合征等;②中
藥制劑治療風濕病作用機制的實驗研究、臨床研究、藥物上市后再評價研究;③中藥有效成分治療風濕病的基礎研究、臨床研究、實驗設計;④中西藥聯合應用治療風濕病的科研設計、臨床研究、經驗體會;⑤疑難風濕病的中西醫(yī)結合治療進展、個案報道、臨床經驗總結;⑥中醫(yī)臨床診療指南標準、中醫(yī)治未病技術制修訂標準及中醫(yī)療法的研究成果;⑦常見風濕病中西醫(yī)藥物治療的專家共識建議、草案;⑧風濕病中西醫(yī)結合護理的經驗體會、臨床總結;⑨其他有關中西醫(yī)結合在風濕病領域的熱點問題。
2、征文要求:①稿件應為未公開發(fā)表的論文,要求論點鮮明,具有較強的科學性、先進性和前瞻性;②稿件全文限4000字以內,并附400字以內的結構式摘要(目的、方法、結果、結論)及關鍵詞;請?zhí)峤浑娮影嬷镣陡遴]箱,不受理手抄及復印文稿;③稿件一律用Word文檔排印,標準A4版面,標題用宋體三號字,作者及單位用楷體小四號字,注明單位科室、通訊地址、郵編、電子郵箱、聯系電話;摘要與關鍵詞用宋體五號字,省部級以上科研基金課題者請注明;④錄用文稿紙質版須加蓋單位公章郵寄;⑤論文經審評錄用后,將收入“會議學術論文集”,組委會將給作者發(fā)送會議論文錄用通知;⑥歡迎相關專業(yè)的專家、學者積極參與,踴躍投稿。
3、截稿日期:2016年3月31日(以郵戳日期或電子郵件發(fā)送時間為準)。
4、聯系方式:①聯系人及電話:李略15566080836 岳月15604008885 固定電話024-31961263;
②地址:遼寧省沈陽市皇姑區(qū)北陵大街33號 郵編110032 遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院風濕病科 岳月收
未病先防
正氣存內,邪不可干。平素應主動積極地鍛煉身體、飲食調養(yǎng)、情志調攝;順應四時,躲避邪氣,注意保暖。通過這些具體措施,內養(yǎng)正氣,以提高機體的抗病能力,同時避外邪侵襲,從而預防風濕病的發(fā)生。久居潮濕之地或以水為事之人適時使用一些汗利之法以隨時驅散體內之“伏邪”。應避免外傷,若不慎外傷,除治外傷外,還應使用一些活血理氣之劑,以除伏著之瘀血。體胖濕盛之人,應節(jié)飲食,尤其是動物內臟、海鮮、酒類等。減肥有利于減少中老年人患下肢風濕病。有風濕病家族史者,更應謹慎調理。根據我們多年的經驗結合臨床資料,提供以下幾點建議:
避免風寒濕邪侵襲
大部分患者發(fā)病前或疾病復發(fā)前都有汗出當風、受涼、接觸冷水等病史,說明這些因素在疾病的發(fā)生發(fā)展過程中起著重要作用。因此,要防止受寒、淋雨和受潮;關節(jié)處要注意保暖,不要臥居濕地等,墊褥、被蓋應勤洗勤曬,以保持清潔和干燥;勞動汗出,里衣汗?jié)窈髴皶r更換洗凈。勞動或運動后,不可乘熱身便入冷水洗浴,勿當風吹;特別是在夏天,不要在風扇或空調下長時間吹拂。
加強鍛煉,增強體質
經常參加體育鍛煉,如練氣功,打太極拳,做保健體操、廣播體操等,以強健體魄,均能增強機體的抵抗能力。
預防和控制感染
有些風濕病人是在患了扁桃體炎、鼻竇炎、咽峽炎、齲齒等感染性疾病之后而發(fā)病的,人們認為這是人體對這些感染的病原體發(fā)生了免疫反應而易發(fā)本病。所以,預防和控制體內感染病也很重要。
注意勞逸結合
飲食有節(jié)、起居有常、不忘作勞是強身保健的主要方式。過度勞累,正氣易損,風寒濕邪可乘虛而入。臨床上多見因勞累而病情加重或復發(fā)者;但也見到不少因不活動不鍛煉而關節(jié)殘廢者。因此,要注意勞逸結合,活動與休息要適度。即不要過度勞累,也不要過度安逸。
保持良好的心理狀態(tài)
有很大一部分患者是由于心理狀態(tài)異常如精神受刺激、心情壓抑、過度悲傷而誘發(fā);而在患病之后,情緒的波動又往往使病情加重。中醫(yī)學認為,七情太過,能影響臟腑的正常功能,使氣機升降失調,氣血功能紊亂,易受外邪侵襲而發(fā)病。現代醫(yī)學研究證明,心情舒暢免疫能力增加,反之,抗病能力下降而發(fā)病。因此,保持心情舒暢對預防類風濕有重要意義。
既病防深
不少風濕病若不及時、正確治療,可漸深入骨骱、深入臟腑或反復發(fā)作使疾病進入急性活動期而病情日益深重,出現不可逆損害。早診斷早治療、積極正確治療、綜合治療為既病防深的重要措施?;颊呔驮\時,病情可能處在不同的病期,關鍵是采取積極措施盡快控制病情進展(深入、深重),然后再進一步精心調治,使之盡可能的康復。骨痹宜益腎、見肝之病當先實脾等為既病防深之常法。綜合治療能提高療效,為重要的治療原則。
另外,要重視護理:①精神護理:有的風濕病患者,由于疾病影響學習、工作、社會活動或家庭生活,從而帶來種種問題,需要家人給予同情、理解和幫助。②生活護理:家庭環(huán)境保持清潔、安靜,患者使用的物品要方便易取,桌椅、床鋪、馬桶或浴池等設施要適合患者的需要??煽诘氖澄?,豐富的營養(yǎng),有規(guī)律的室內、外活動以及有益的文化娛樂活動都會使患者減少病痛。
慢病防殘
風濕病造成的殘疾包括兩個方面:身殘、志殘。這些殘疾多是緩慢發(fā)生的?!奥浴边@一特點,既給治未病提供了機會,又為治未病帶來了難度。身殘包括肢體殘疾、臟腑功能下降等。多數風濕病患者心理活動豐富,當久病尤其是出現某種身殘表現時,更易出現明顯的心理反應。嚴重的心理反應不但不利于病情穩(wěn)定,反而易促使病情發(fā)展,造成更嚴重的后果。有些風濕病殘疾者的心理問題,可造成部分或明顯的社會功能障礙,可謂之志殘。有時志殘比身殘更可怕。積極控制病情進展是防止身殘的關鍵。對已有身殘者進行積極的康復治療能提高生存質量。對志殘者應積極進行心理治療??傊?,在治“身”的同時不忘治“心”。
對于身殘來說,要督促按時服藥,指導協助其進行關節(jié)功能鍛煉,鼓勵患者必須堅持生活自理。切不可由家屬代辦日?;顒??;颊吆图覍僖私忾L期臥床不起,四肢關節(jié)不活動,不僅不能治好風濕病,而且會使有可能完全恢復的關節(jié)變成永久殘廢。對于心殘的患者來說,一個良好的家庭環(huán)境和和諧氣氛尤為重要,對風濕病患者的治療與恢復無疑是極為重要的一個因素。
瘥后防復