老年優質護理具體內容精選(九篇)

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第1篇：老年優質護理具體內容范文

[關鍵詞] 優質護理服務；工作方法；實施效果；體會

[中圖分類號] R197.32 [文獻標識碼] C [文章編號] 1674-4721（2012）08（a）-0160-02

針對2010年全國衛生工作會議精神及衛生體制改革的具體內容，為加強醫院臨床護理工作，落實基礎護理，為廣大患者提供安全、優質、滿意的護理服務，在護理部的指導下，本科開展責任制整體護理，包床到護，以患者為中心，為患者提供從入院到出院全方位的優質的護理服務[1]，使“三好一滿意”工作落到實處，臨床效果滿意。具體報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

病房設30張床位，護理人員12名，床護比1∶0.4。護士年齡21～45歲；學歷：本科1名，大專5名，中專6名；職稱：主管護師2名，護師5名，護士5名。病房主要收治循環系統患者。

1.2 方法

對患者實施優質護理，向住院患者和住院醫師發放護理滿意度調查表，比較實施前后患者和醫生對護士工作的滿意度。醫生對護士工作滿意度調查內容包括：病房環境衛生、護士的服務態度、護士的技術操作、護士的儀表著裝；醫護配合、對患者的人文關懷、護士的責任心、護士的敬業精神、護士的基礎理論與專科知識、護士工作的主動性等10項內容。住院患者對護理工作滿意度調查內容包括：病區環境、服務溝通、護士工作能力、健康教育、出院指導及隨訪等內容。優質護理具體方法如下：

1.2.1 樹立新的服務理念 護理價值觀和護理信念是護理服務的理念。要想讓優質護理服務順利開展，產生實效，調動護士的積極性、讓護士主觀努力是首要條件。

（1）召開全科護士大會，組織全科護士學習文件精神，認識優質護理服務的含義和重要性。使護士意識到只有自己做好了，自身的社會地位和待遇才能提高，談及其他事情才有說服力。（2）把優質護理服務活動作為護理事業發展的新契機，把握機遇，創造條件，提高優質護理服務水平，提高患者滿意度，從而提高護士的社會價值。（3）充實護士編制，改變功能制排班模式，實施責任制的整體護理，責任到護。優質護理服務不是表面形式，不是弄虛作假就能達到標準的。全靠護士扎實的理論基礎、熟練的操作技術、有效溝通、健康宣教及促進患者早日康復的護理服務來體現。根據本科現有的護理人力資源，將護士分為2個責任小組，每組5名，每組設總責任護士1名， 責任護士4名。每名責任護士分管的患者不超過8名。總責任護士負責本組急、危重患者的護理以及對年輕護士的指導檢查，多由經驗豐富的主管護師或高年資護師擔任。責任護士負責所分管患者從入院到出院的全部治療、護理、宣教、功能鍛煉等。責任護士輪休時，由本組人員負責；實行夜班雙崗制，在患者數量多時，隨時增加高峰時段的護士人力，保證各班護理質量及處理突發事件的能力，減輕護士心理壓力，確保患者各項基礎護理連續、有效地落實到位，為護理安全提供雙重保障。

1.2.2 改善服務態度，塑造良好的護士形象 “儀表端莊，精神飽滿，態度和藹，言語親切，動作嫻熟”是對護士素質的基本要求。本科主要以老年患者為主，根據本科護士具體情況，制定業務水平、自學能力、論文成果、“三基”理論、技術操作水平、完成護理工作質量、工作責任心為考察護士素質的指標。責任護士每天詢問患者的飲食、睡眠、用藥、胸痛緩解情況，在生活上給予親情般的關懷、幫助等，這樣不僅拉近了護患關系，提高了患者的滿意度，同時也提高了護士自身的文化素養[2]。

1.2.3 制定相關制度，強化培訓機制，簡化護理記錄，規范護理行為 根據此次活動的目的和要求，制定切實可行的實施細則，基礎護理服務工作規范、各級護理人員職責和工作標準、危重患者質量、基礎護理質量、專科護理質量等評價標準。采用本院制定的表格式護理記錄，使記錄即時、動態、簡潔，有效縮短護理書寫時間，真正做到把時間還給護士，把護士還給患者。讓護士有更多的時間深入病房，與患者有效溝通，為患者提供各項優質護理服務。同時依據工作計劃，組織護理人員定期學習，分層次考核并記錄，將理論知識及基礎操作技術融入到日常護理工作中，讓患者感受到方便舒適、人性化的優質護理，可有效提高了護理服務質量，穩步推進本科優質護理服務工作。

第2篇：老年優質護理具體內容范文

2006年2月，全國城市社區衛生工作會議下發了《國務院關于發展城市社區衛生服務的指導意見》。這是一份具有里程碑意義的文件，其中首次提出：“將發展社區衛生服務作為深化城市醫療衛生體制改革、有效解決城市居民看病難、看病貴問題的重要舉措，作為構建新型城市衛生服務體系的基礎。”

2006年底，國家衛生部在全國推廣雙向轉診制度，旨在真正實現老百姓“大病去醫院，康復回社區”的便捷服務。“社區首診”與“雙向轉診制”的實施讓社區醫院、百姓看到了看病不再難、看病不再貴的希望。

2008年為了配合社區醫療服務的開展，扭轉藥價居高不下而廉價藥品生產低緩和消費終端消失的現象，國家大力推行基本藥物制度，未來對目錄中的產品，實行“定點生產”、“統一配送”、“零差價銷售”的模式。

2008年10月16日《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》的征求意見稿中也提到，要進一步完善以社區衛生服務為基礎的新型城市醫療衛生服務體系。大力發展社區衛生服務，加快建設以社區衛生服務中心為主體的城市社區衛生服務網絡，完善社區衛生服務功能，以維護社區居民健康為中心，提供疾病預防控制等公共衛生服務和一般常見病、多發病、慢性病的初級診療服務。轉變社區衛生服務模式，堅持主動服務、上門服務，逐步承擔起居民健康“守門人”的職責。

這些致力于解決社區醫療實際問題的舉措步步緊跟，而身后卻依然一邊是大醫院人滿為患，看個感冒得排一上午，藥費動輒上百元；一邊是社區衛生服務中心門可羅雀，人才匱乏、設備落后的現狀，但這些現實已經不容忽視了。

中國社區醫療困境調查

據了解，在山東省青島市社區衛生覆蓋率達到全市城鎮居民的91.7％；長春市社區衛生服務機構在社區覆蓋率已達90％；海口市社區醫療覆蓋率達80％；呼和浩特市社區醫療服務站全市覆蓋率達94％……在這些可喜的數字背后卻是大部分的社區醫院依然“門可羅雀”，家門口的醫院好像離我們還很遠。究竟社區醫院發展的瓶頸在哪里?

根據問卷調查結果顯示，居民之所以不愿到社區醫院看病，最主要原因是認為“醫生醫術水平低”(33.6％)，23％的居民是因為“醫療設備陳舊不全”，24.5％的居民因為“醫療服務項目有限”，23.1％的居民認為“藥品品種不全”。

市民信任度低

“居民有了頭痛發熱，雖然社區醫療站就在眼前，可他們寧可合近求遠去大醫院，也不去‘小醫院’。”日前，一位社區醫療站的醫生在論壇中訴說自己對這一現象的看法，希望能引起社會各界對這一問題的關注。

以廣州市為例，中山醫院住院大樓、急診大樓和康復大樓有編制床位946張，卻已經加床到1092張，醫院已經盡力解決重癥病人，但還是供不應求，仍然有不少病人在排隊等待住院。對比大醫院的“一床難求”，社區服務中心顯得十分尷尬。據衛生局統計，到社區衛生機構就診的患者僅占到10％左右。廣州市內每條街道都會設置一個社區醫療服務中心及若干醫療站，本是衛生部門提出的有效解決群眾看病難的一個重要舉措，可不少市民卻依舊反映，大醫院每日仍門庭若市，不少社區醫療站卻少人問津。大多數市民有了頭痛發熱一類的小病，情愿走遠路排長隊到大醫院看名醫，也不“光顧”家門前的社區醫療站。家住東華西路的童先生說，他到一家省級大醫院看一次感冒，藥費雖然高達98元，即便這樣，童先生也表示寧可多花錢也要買個平安，因為大醫院的牌子有保證，其他醫療單位他信不過。但家住一德路的李女士說她退休數年，平時多到附近的一德路社區醫療站看病。她說，到醫療站去看感冒，醫生會根據實際情況開中藥或西藥。若開中藥，通常一次開三副，每副六七元錢，加上掛號費也不到30元。如果服用西藥，加上抗生素及針水，藥費640元左右。

通過廣州市的隨機調查，在自費求醫的情況下，只有兩成市民表示會考慮在社區醫療服務機構就診；超過七成市民表示，即使小病也要去大醫院看，其中第一醫院、中山醫院為首選；超過一半的市民表示，即使不去第一醫院、中山醫院，也應該去思明區醫院、一七四等大型綜合醫院；并且，有一成的市民表示，絕不去社區醫院看病，“不信任”是主要原因，愿意到社區就診的70％～80％是老年人。

人才缺乏嚴重

盡管90％居民認為在社區看病方便，60％居民認為社區價格更便宜，但70％居民認為社區醫療機構醫療質量不盡如人意。現有社區醫療中心衛生人才流動性較大、隊伍水平較低。416名醫師中，執業助理醫師78人，占18.7％，副高以上職稱主要是離退休醫師，每個“中心”副主任醫師和主治醫師80％以上是外聘人員，屬于中心的在編人員很少。

對比大醫院，無論是硬件還是軟件，社區服務中心都十分尷尬。例如最普通的X光機，社區服務中心都沒有。曾有病人發燒來就診，懷疑肺部感染，可是社區就連給病人拍片分析都做不到，病人只好到大醫院。

如果說硬件設施不足可以靠資金投入來緩解，人才卻是社區服務中心燃眉之急。比較大醫院“博士滿地跑，碩士像根草”，高素質醫務人員在社區服務中心極度缺乏。短期內要緩和這種情況，下派義務人員是關鍵。相關人員表示說：“有人擔心，這樣做，大醫院人才就被挖空了，人才資源短缺了。實際上，社區醫院‘解決’了看小病的病人，大醫院的負擔也可以減輕。”

社區醫療的春天

政府要加大對社區醫療的政策和資金投入

北京市2008年要在城八區改擴建和新建212個社區衛生服務中心和社區衛生服務站；在10個郊區縣改擴建133個標準化社區衛生服務中心；新建和改擴建399個標準化社區衛生服務站。雖然北京市已建成2600余家社區服務機構，但是，從多年來的城市社區醫療機構發展的狀況來看，成效并不顯著。社區衛生站因醫生經驗不足，加上硬件設施不齊全，造成很多社區群眾對衛生站不信任，很少到社區衛生站就診。公眾對社區醫療的信任度已經成為改革成敗的關鍵。

政府部門不僅要從理論上高度宣傳社區發展的重要性并做出區域規劃和建設安排，更重要的是給予社區醫療事業發展足夠的體制和政策支持；各級財政部門應制訂足額預算，尤其要確保人力資源經費及時到位；政府更應進一步明確各級政府應當履行的具體責任；政府應當包攬社區醫療機構除醫療成本以外的全部支出費用，并充分滿足社區醫療機構生存與發展

的基本經濟和政策需求，真正擔負起基本醫療投資主體的責任；如果財力有限，政府應著手深化體制改革，重新配置衛生資源，將大型綜合醫院推向市場。引進民營資本，拓寬籌資渠道，擴增全社會衛生資源，這樣既可滿足群眾基本醫療需求，也能提供不同層次的醫療服務。總之，只有籌足資金才能確保社區醫療機構生存與發展的基本條件，才可能最終滿足百姓的基本醫療需求。

為了促進社區衛生事業的發展，首先，應當大力培養全科醫生隊伍，使其成為社區醫療服務的主力軍；第二，將城區一、二級公立醫院改造成為社區醫療機構，形成完善的社區醫療中心；第三，支持民間資本進入社區醫療服務領域，并鼓勵社會對社區醫療服務的捐助；第四，社區醫療服務納入基本醫療保障制度后，采用分級診療和差額付費管理辦法，強化雙向轉診制度。

現行機制挑戰社區醫療的經營管理

北京市已經開始嘗試社區醫療機構收支兩條線管理模式，312種常用藥品以零差價銷售。雖然從原理上解決了“以藥養醫”舊體制存在的根本問題，但是，如果其他配套政策跟不上、補償額度不足或部門監管不力，仍然會出現社區醫療機構追逐經濟利益的新問題。社區衛生站由于藥房面積不大，空間和場地都會造成藥品庫存不足；藥品種類不全會導致病人的信任度下降：進藥過多又可能因藥品過期而造成浪費；由于零利潤銷售，各種藥品銷售和儲存中存在的經濟虧損都要由政府承擔，藥品銷量還受到保險付費制度的約束，多銷還是少銷存在著兩難的選擇。因此，以銷售零利潤藥為主的社區醫療機構將會面臨新的體制性生存困難。

近期，北京市社區醫療采用的廉價藥品吸引病人的辦法初見成效，藥品零差率銷售1個月，全市社區衛生服務中心的日均門急診量比過去增加3.5倍。但是，在今年大型醫院實行“醫藥分家”和“收支兩條線”的體制改革之后，隨著大醫院的醫藥費用降低，剛形成的優勢平衡又將被打破，社區可能會失去依靠銷售廉價藥品來吸引病人的競爭力。

社區醫療機構要爭取更多的病人，發揮更大的保障作用，首先在內部主動轉變服務模式，用熱情、細致的服務吸引病人；與此同時，外部要爭取政府在機制和體制的創新，獲得更多有效的支持。2007年，北京市2600余家社區衛生服務機構全部實現收支兩條線管理。從激勵機制上講，在采用“收支兩條線”后，如果沒有其他措施，可能削弱多勞多得的工作動機，長期缺少激勵機制，將會影響社區更多收治病人和主動發展的積極性。盡管采用績效考核與分配管理具有一定作用，但是，在分配總量已經確定的條件下難以形成有效激勵。

創新價格機制，合理分流病員

能否吸引病人在社區就醫是考核醫療體制改革成功與否的關鍵。價格機制是市場機制的核心，醫療價格在很大程度上起到支配病人流向的作用。政府支持社區醫療機構的發展不僅要投入房屋、資金和設備，還要在價格杠桿上下工夫。目前，價格機制在我國保險制度不健全且自費病人多的條件下發揮著很大作用。如果社區的醫療價格與大醫院接近，而醫療技術收費又不能體現醫療水平的真實性，仍然不能吸引病人留在社區，就如同一星級賓館的價格與五星級相同，客人肯定會選擇后者一樣。社區的醫療費用應低至成本以下，由政府補差；提高大醫院的掛號費和診療費，三級醫院在收費上應與社區醫療和一、二級醫院拉大差距，直到能夠發揮杠桿作用。隨著醫保付費引導政策相配合等一系列經濟政策的推動作用，才能真正實現“小病在社區，大病到醫院”的醫療人群合理分布格局。雖然采用提高大醫院的醫療價格引導和分流病人，將可能引發“看病貴”的指責；但是，如果不分級調整價格，病人仍然集中往大醫院就醫，不僅依然“看病難”而且很難形成包括社區在內的已經科學規劃過的醫療資源配置。

基本醫療的概念是動態的，隨著病人需求不斷增長，政府的支付能力也在逐步提高，社會和經濟的發展與變化決定著基本醫療的水平。只有建立符合現代社會發展需要的基本醫療保障制度，才能解決群眾看病難和貴的問題，單純依靠價格管理還不能徹底解決這一問題。醫生和醫院出于自身生存與發展的需要，可以通過增加診療數量和分解住院次數來擺脫目前各種管理控制從而獲得費用增加，最終仍導致看病貴。醫療行業是一個信息極為不對稱的行業，如果醫生要求病人做任何檢查和治療，病人都很難提出反對的意見，因為其很難掌握醫學診療技術。醫療市場競爭的結果不能消除這種不對稱，也不會經過相互競爭而降低費用。在市場失靈的醫療領域，政府應當健全以單病種費用管理或診斷相關組付費為手段，涵蓋價格和總量調控的醫療費用綜合監管體系。

完善社區醫療依賴健全的醫療保險體系

從目前的社會狀況來看，解決群眾看病難和貴的問題是首要問題，而醫療保險制度的建立和完善是解決這一問題的一劑良藥。多層次醫療保障體系包括完善城鎮職工基本醫療保險，建立以大病統籌為主的城鎮居民醫療保險，發展社會醫療救助，加快推進新型農村合作醫療，以及商業醫療保險共同匯合，這樣才能構建我國比較完善的醫療保險體系。

建立完善的社區醫療制度需要健全的醫療保險體系做支撐。在我國臺灣地區的全民健康保險制度中規定，被保險人按照規定到上級醫院就診時，自行負擔門診費用的20％；但是，如果不經社區醫生轉診，直接到一級醫院就診要自付30％費用；直接到二級醫院就診需負擔40％；三級醫院則要自己負擔50％，以逐步增加個人付費比重的辦法來規范患者的就醫行為；利用保險制度引導分流病人到各級醫院就診，可以合理利用政府有限的公共衛生資源。

基本衛生保健制度的建立，可以為城鄉居民提供基本衛生保健服務，但不能滿足群眾所有的醫療服務需求。居民患重病到醫院治療，還需要建立社會醫療保險制度以抵御個人的經濟風險。這就需要政府和民眾共同承擔，由保險公司作為第三方來具體實施。目前在我國，醫療保險體系尚待健全，城鎮居民醫療保險制度尚未建立。醫療保險在促進社區醫療機構發展中的作用還比較弱。但是從長遠來看，應當從現在起步，嘗試建立保險付費的分級就醫和雙向轉診制度，經過幾年的努力，逐步實現完善制度的目標。2007年，北京市衛生局和勞動保障局密切合作，建立了市民就近在社區看病的報銷制度。只有政府在制度建設中統一規劃、協調發展，形成配套，才能實現社區醫療的新格局。基本醫療雖然是醫學的概念，但是在制定政策的層面，更多的是經濟概念。有專家建議，在現階段能否考慮把社區醫療服務機構和鄉鎮衛生院能提供的醫療服務定性為基本醫療，這樣更容易從政策上操作，也便于公眾理解。

衛生部門和勞動保障部門應積極探索社區衛生服務機構首診制和雙向轉診制度，研究解決建立社區衛生服務制度過程中的矛盾和問題，研究制定對首診制和雙

向轉診制的醫療保險支持政策。目前北京市已經實現享受公費醫療單位的離退休人員，除單位認定的合同醫院外，可在本市基本醫療保險定點醫療機構范圍內根據需要就近選擇一家基本醫療保險定點醫療機構，其中選擇社區衛生服務中心的，離退休人員可在其派出的一家定點社區衛生服務站就醫。勞動保障部門積極配合并支持社區慢性病費用控制試點，調整醫療保險相關報銷政策，簡化結算辦法。在試點社區衛生服務機構內使用高血壓、糖尿病等試點病種的乙類藥品，取消個人先行負擔的10％費用，引導參保人員到社區衛生服務機構就醫。這些做法雖屬初級階段，但已經開始發揮醫療保險制度對社區衛生服務工作發展的促進作用。

重新構建城市社區醫療組織體系

新的醫改政策將解決全民基本醫療和公共衛生作為首要問題，這就意味著政府要加大社區醫療機構在整個醫療衛生體系中的比重，原有衛生資源配置的平衡將被打破。如果政府主抓小社區，放開大醫院，各級公立醫院也需要進行相應的體制和機制變革，才能適應這種資源配置的新格局。

重新構建醫療組織體系是確保社區醫療機構健康發展的體制保證。近期召開的全國衛生工作會議提出，我國的部分一、二級公立醫院將被改造成為社區醫療機構，為城市社區居民和進城農民工提供公共衛生和基本醫療服務。在我國，社區醫療機構發展歷史較短，基礎薄弱，人才和設備缺乏，在群眾心目中的信譽不高，很難在短期內吸引大批病人前往就醫。要吸引病人在社區就醫，除了完善城鎮職工和居民的醫療保險制度外，還需要有技術和管理人才作為支撐。經濟、技術和管理不僅是現代醫院生存與發展的三大支柱，同樣也是社區建設和發展的重要基礎。作為社區醫療中心的一、二級醫院的技術和管理優勢，可以帶動社區醫療的建設與發展。

鼓勵社會力量包括民營醫院參與社區衛生服務，政府應當給予必要的財政補助，采用購買公共服務的方式，將養人的錢用于辦事；對民營醫療機構中非營利性的基本醫療服務，實行免稅或專項資金購買的方式予以扶植。基本醫療服務不能以盈利為目的，不高于成本，必須體現明顯的公益性。民營醫院定位在社區衛生服務機構以后，對從事公共衛生服務的部分，政府要給予補償，與政府辦的社區衛生服務機構享受同樣政策和待遇，甚至一些設備政府也可以給予必要的資助，以共同提高衛生資源的利用率。

在制度保障方面，應逐步形成社區醫療機構的首診和轉診制度。上海社區醫療建立的首席醫師制度就把住了轉診關。北京協和、同仁等大醫院已經建立社區病人預約轉診的綠色通道。保險制度應當規定病人到三級醫院掛號前，必須先在社區就診，經社區醫生開具轉診單后，方可到上一級醫院就診并獲得醫療保險付費，否則保險增加個人付費比例或者采取拒付的方式。

社區醫療機構建設關鍵在人才

隨著社會的快速發展，群眾對醫療服務質量和效率的要求越來越高，看病找專家、醫院選環境、藥品嫌價貴、服務需優質、收費要低廉等。在三級醫院就醫都不一定能夠很好地滿足這些對服務不斷增長的需求。當前，全社會高度關注的看病難、看病貴的問題，實質上是看好醫生難，看大醫院貴。目前，我國的醫療資源屬于相對不足，主要是優質的醫療資源和專家資源緊缺，知名的醫生數量不足，而多數病人到大醫院主要是尋求高水平的專家。北京市正在實施的名院辦分院的發展戰略，旨在依靠大醫院的優質專家和管理資源，擴增城市優質醫療資源。實際上，社區醫療機構最需要的也正是技術和管理人才。在創業初期的艱苦條件下很難吸引大批優秀人才，醫生的成長周期長，更加重社區發展的困難。政府試圖通過政策引導和行政命令，指派大醫院的醫生到社區輪流掛職甚至與晉升掛鉤，希望解決社區的人才問題；但是，許多專科醫生到社區卻很難發揮應有的作用，專科病人很少，全科又不擅長。長此以往，還會造成大醫院專科人才資源不足，導致院內的醫療水平下降。不解決人才問題，社區難以發展；如果要真正解決社區人才問題，就必須加大政策傾斜和經費投入的力度。遵循市場經濟的法則吸引大學畢業生到社區工作，為他們解決職稱、待遇和業務發展等問題。同時，探索將新分配到三級醫院的醫生派到社區輪轉，返聘二級以上醫院的離退休醫生等一系列長效機制。

社區醫生應該是高素質的人員和全科醫生，在疾病鑒別診斷方面應當具有一定的水平，才可能區分大病轉診與小病留治在社區。如果不能較好地解決醫務人員的待遇和職稱等后顧之憂，社區就無法留住高素質人才。四川省2007年對到社區服務的衛技人員提前一年參加中級資格考試。從根本上說，醫改本身最重要的就是要建立一個社區醫生和患者都能滿意的、符合發展需要的體制和機制。

目前，我國社區醫療發展不平衡，與城市醫療衛生服務體系的要求還有較大差距。社區醫療機構建設和機制創新是一項長期性任務，任重而道遠，不可能一蹴而就。衛生工作會議提出的發展方向和目標，需要全社會共同艱苦奮斗才可能實現，可能需要十幾年甚至更長的時間；但是，如果道路漫長將會引發群眾更加強烈的不滿，因此，解決群眾看病難和貴的問題不能僅靠社區醫療的單項建設，而要依靠綜合配套的醫療體制改革，只有政府全面規劃、全社會動員、系統推進，才能從根本上得以實現。

國外社區醫療借鑒錄

許多國家完善、發達的社會醫療保障體系，保證并提高了人們的生活及生命質量，社區醫療護理服務機構工作人員強烈的敬業精神、崇高的職業道德和專業素質以及高度的責任心，與不同護理對象溝通交流過程中體現出的極其人性化的關懷與愛心等，這些都值得我們學習與借鑒。目前，我國社區衛生服務正在逐漸發展，在管理模式、規模、形式及服務項目等方面尚需不斷完善。隨著現代社會的快速發展、醫療體制的改革、家庭結構的改變等，人們對健康服務需求的范圍將不斷擴大。為減輕經濟和精神負擔，人們希望就近醫療、家庭護理及保健、康復、治療、臨終關懷、老年護理等能在家里實施；而近年在世界上一些國家和地區爆發SARS(Severe Acute Respiratory Syndrome)，使人民生命和健康受到嚴重威脅。但其他發達國家對SARS的有效控制，一定程度上得益于社區衛生機構系統規模的公共衛生管理體系。SARS在我國許多地區的迅速流行，顯示出我國在這些方面的不足。因此，通過國內外對比，建立和發展社區醫療衛生服務機構并不斷完善管理機制，勢必應該成為我國今后衛生工作的重點。

英國：九成患者上社區診所看病

布萊爾說，英國國民雖然享有較高程度的醫療保障，但卻受到種種條件的限制，病人并不能想到哪家醫院看病就去哪家。

英國的國民醫療體系有三個層次，最基礎的是社區全科診所(相當于中國的

社區醫療機構)，診所里的全科醫生負責老百姓常見病、慢性病的診療，以及健康教育、計劃免疫等工作；中間層次是按城市行政區劃設立的地段醫院；再上面就是政府或機構興辦的大醫院和專科醫院。按規定，居民生病后(突發急癥例外)，必須先到社區診所請全科醫生診治，只有全科醫生簽字同意，才能轉到對口的醫院就醫。

在這樣的制度設計下，全科醫生充當了一個保護百姓健康和控制醫療費用的“守門人”。

布萊爾做了27年的全科醫生，在當地頗有名氣，同時兼任當地初級衛生服務局(相當于中國的縣級衛生局)的顧問，經常外出檢查工作，所以對全科醫生“守門人”職責有著清楚的了解。

“初級衛生服務局一般管轄10至20個全科診所，它有一個專門的網絡系統，進入這個網絡，所有診所的門診、轉診情況一目了然。如果哪個全科醫生轉診病人過多，明顯超出正常范圍，初級衛生服務局便會派出專家進行檢查，根據不同原因采取措施。如果是因為醫療水平差，初級衛生服務局便會要求開單異常的全科醫生外出接受培訓，費用由政府出；如果是因為工作不夠認真，便會受到嚴厲懲罰，甚至解除其服務資格。這些措施在一定程度上限制了病人的轉診和醫療費用的上升。”布萊爾說。

數據顯示，英國有6000多萬人，老年病人、慢性病人非常多，然而，真正上醫院看病的人只占了就診人數的10％，90％的都是在社區診所進行治療。

美國：社區衛生工作者助推基層醫療保健

在美國的公共衛生系統中，社區衛生工作者憑借他們對自身社區文化、行為以及需求的廣博知識，積極參加促進健康、預防疾病和衛生教育等有關的活動。

在過去的10余年中，美國社區衛生工作者已經迅速成長為一支公共衛生事業的重要力量。社區衛生工作者，指的是在其自身居住的社區里幫助人和團體接受社區衛生服務并向社區成員們講解一些健康保健知識的非醫療從業人員。

在美國的公共衛生系統中，社區衛生工作者在進行的預防疾病和衛生教育等有關的活動中，取得了極大的成功。

社區衛生工作者在健康相關的諸多領域發揮著日益重要的作用，隨著角色的不斷增加，社區衛生工作者在特定的醫療領域和社會公益領域下的培訓和認證工作日益受到美國各州的重視。

醫療成本不斷增長，人口構成日趨多元，低收入人群數量居高不下，如何使他們在低支出水平下獲得平等的醫療服務，一些缺口導致社區衛生工作者面臨多深層次的挑戰，同時也成為培訓與認證項目應運而生的主要原因。

遍及全美的社區衛生工作者

早在10年前，就有研究表明，家庭護理是針對難以接觸到的家庭，幫助其防止心理疾病和促進兒童健康的有效策略，并且認為應該多培訓和啟用“非護士”或非醫學專業人士作為家庭護理者。

最近，美國國家農村衛生協會也認識到，社區衛生工作者是家庭醫生的理想助手，也是居民與醫療衛生服務的連接紐帶，因此協會鼓勵社區衛生工作者項目的發展。2002年美國公共衛生協會的一項決議稱，社區衛生工作者在社區起到了改善衛生保健服務的作用，因此也提倡支持社區衛生工作者計劃。所有這些中間層面都已經認識到社區衛生工作者扮演著一個填補醫療保健缺口的重要角色，因此紛紛倡導進一步發展社區衛生工作者計劃，包括社區衛生工作者的培訓教育和適當的評估程序。

美國的阿拉斯加、亞利桑那、加利福尼亞、康涅狄格等17個實施了社區工作者計劃的州被分成了三大類，分別為“州認證項目”(由州立衛生部門或機構進行認證或發放許可證)、“社區學院培訓”(在社區學院進行的認證項目和非認證項目，但并非是州一級的認證)以及“培訓機構”(在培訓機構一級進行的特別培訓項目，有時也與其他教育單位合作)。經過挑選的社區衛生工作者培訓和認證項目的數據將根據這三大類進行歸類，并將有關這些培訓和認證項目的信息匯總成表格。

在非正式的社區衛生工作者項目建立之初，衛生保健機構、當地衛生部門和社會活動家們就認識到這些衛生志愿工作者存在的價值以及他們在少數社區與衛生社會福利機構之間發揮的積極的聯系作用。不管項目屬于哪一類型(認證、社區學院或項目培訓機構)，所有項目活動都回應了一個共同的訴求：滿足社區居民多元化的健康需求。

豐富的培訓與認證計劃

在數州設有社區學院和直接服務機構的培訓項目，例如非營利的社區中心和診所，其中很多項目得到州財政或其他形式的支持。

大部分社區衛生工作者的培訓項目和課程早在20世紀90年代就陸續出現了，在認證培訓項目的初期并非只包括社區衛生工作者，也同樣包括衛生專家、州立法者、州和縣一級衛生部門的工作人員。

俄亥俄州、北卡羅來納州和內華達州建立了州一級的社區衛生工作者培訓標準，并在州衛生部門為非醫學專業衛生工作者提供了培訓。但北卡羅來納州和內華達州并沒有要求對社區工作者進行認證，其中北卡羅來納州要求所有受雇于州投資機構的社區衛生工作者要參加至少3個由州衛生部門提供的培訓。另一方面，俄亥俄州的衛生部門已經為“社區保健協調員”執行了標準化的培訓，培訓完全由HRSA的社會公益計劃(CAP)提供資助。該州現有6個示范點，分布遍及全州。州衛生部門也已經為主管人員開發了基于培訓模塊的網頁，并正計劃為社區保健協調員建立一個網站。

在俄勒岡、密西西比和西維吉尼亞，社區衛生工作者服務成為他們社區和服務機構網絡的連接渠道。每一個項目都有獨特的主動社區工作模式，社區衛生工作者的培訓課程都是根據社區和單位的需要而定。

印第安納州開展了一項為婦女和兒童提供醫學幫助的專科社區衛生工作者州認證程序，這個認證項目已經對符合公共醫療補助制度機構認證的社區衛生工作者進行了財務補償。

德克薩斯州執行的州立法認證程序，到現在已經正式認證了超過500名社區衛生工作者。這套認證標準3個層次：培訓制度、培訓師和個體社區衛生工作者；所有這三個級別的認證都得到實施。雖然該州并不要求所有的社區衛生工作者都獲得認證，但是為了他們能夠得到雇用(或者成為志愿者)，還是趨向于要求社區衛生工作者進行指定級別的認證，所有的認證程序要求具備指定的教室學習課時和專業培訓課時。

俄亥俄州在2004年通過立法設計了社區衛生工作者和社區護理協調員的認證制度。近年，還提供了在線的電子培訓。

社區衛生工作者培訓和認證計劃的性質在每個州都有所不同。州政府為社區衛生工作者提供的培訓遠遠多于認證計劃。在機構水平開展的培訓項目不同于受到州政府管制的認證，盡管社區學院項目和州管理的培訓和認證計劃都很可能受到一些州政府的支持，但是沒有必要被所謂的標準尺度所限制。

如今，全美多個州展開的社區衛生工

作者培訓與認證計劃已經開始顯現它的效果：

職業的進步：社區學院提供的社區衛生工作者培訓項目促進了其自身職業的進步，很多社區衛生工作者在社區學院接受培訓并繼續深造，并達到高級專業護理和專職社會工作者的水平。

增強社區衛生工作者的穩定性：衛生保健機構提供在職培訓，幫助社區衛生工作者有能力掙到更多的工資，這大大提高了工作者的穩定性。

社區衛生工作者狀態的提升：州級認證發掘并擴大了社區衛生工作者對工作的認可度，在一些情況下也增加了他們的個人收入。

自尊心的增強，自我價值的建立：社區衛生工作者認證非常肯定和有力地影響著社區衛生工作者的個人行為。

總體而言，美國各州的社區衛生工作者項目都有其獨特的歷史、針對性和改進社區衛生工作者技術和知識的途徑，它們共同呈現的特征：基于培訓的社區學院、在職培訓以及州立法的認證。只有少數幾個州決定執行州一級的培訓和認證程序，大多數州都已經將培訓機構設在了社區學院和當地基層培訓機構，這樣政府可以直接向社區學院提供津貼來促進社區衛生工作者的垂直流動和職業進步，或者直接支持那些經過了培訓和認證的社區衛生工作者，為其提供穩定的工作和收入。

社區衛生工作者日益成為其所居住的社區和衛生系統之間一條緊密聯結的紐帶。估計在2000到2010年間，已經計劃的“社會和公共事業人員”數量將增長76％，成為增速最快的職業之一。可以想見，在不久的將來，經過培訓(認證)的社區衛生工作者會成為美國社區衛生服務事業發展中不可或缺的重要潛在動力。

比利時：社區醫療護理服務機構見聞

比利時是目前世界上社會保障體系最為全面和完善的歐盟國家之一，社會成員的生老病死殘、失業、退休、入學、住房等均有相應的社會保障。由國家衛生部與社會福利組織聯合組建的各種社區醫療護理服務機構，能夠滿足不同社會群體的醫療衛生需要，形成了較科學、完善的管理模式。根據中國與比利時弗拉芒國外教育計劃協會(VVOB)國際合作項目協議醫療保障體系，能夠考察當地的一些社區醫療護理服務機構，讓我們更直觀的親臨比利時完善的社會。

兒童－家庭福利中心

(Child and Family welfare Center)

該中心構建于1984年，正式運作于1987年，是比利時弗蘭德地區一所規模較大、網絡一體化管理的醫療保健福利機構。目的是通過免費提供專業化服務，提高弗蘭德地區的兒童福利待遇。服務領域主要有3個方面：對兒童的預防性照顧；兒童精神心理衛生；兒童的社會化成長照顧。具體服務項目圍繞這3個方面體現在各個環節、各項具體服務內容中，貫穿于母孕期、嬰兒出生后及成長的整個過程中。如預防死胎及早產兒；關注兒童成長過程中生理的、心理活動的、社會交往的、情感及個性的發展，其認知、語言及思維等；并給予父母或監護人自始自終的支持與指導。實施途徑主要有兩種：一是通過家庭訪視；二是通過在兒童福利診所、預防性護理中心及社區信息中心等進行的咨詢、實踐指導、體檢及預防接種，或有針對性的特別指導等。分布在各個區域的診所共有300多個。工作群體有醫生、區域護士、志愿者或了解不同文化的社會工作者等。家庭訪視主要由區域護士完成。如每個家庭的第1個孩子出生后3個月內，區域護士要先后進行4次家庭訪視；第2個孩子出生后3個月內則需進行3次。目的是為了使服務對象在自己熟悉的環境里，在輕松、自在的氣氛中與區域護士接觸交流，包括對新生兒發育情況的測量與評估，對父母在喂養、安全照顧等方面的指導等。在各診所的咨詢、指導則由醫生及區域護士分別進行、共同協作完成。3歲以內的兒童共享有10次醫療護理咨詢，其中7次在1歲內完成，兩次在2歲期間，1次在3歲時。咨詢時間需事先預約，父母或家人攜孩子到診所后，先由社會義工熱情接待，給孩子測量體重；然后與區域護士進行交談，提出問題并共同討論，同時預約下次咨詢時間；最后向醫生咨詢有關醫療方面問題，并由醫生對孩子的生理發育、聽力情況等進行檢查。之后，醫生與區域護士共同對每個兒童的咨詢結果進行評估、討論，所有資料存儲到電腦里。據統計，整個弗蘭德地區97％的家庭接受過區域護士的家庭訪視，83％的家庭到診所尋求過咨詢，因照顧不當而引起的嬰兒窒息死亡率較前有了極為明顯的下降。

殘障兒童教育中心

(MPC Turbank)

專門為3～21歲殘障兒童及青少年(不包括身體殘障)提供特殊教育的福利機構。這些兒童及青少年均有先天性的或在成長過程中出現的不同程度的心理或智力障礙，如先天性智力發育不全、癡呆、自閉癥、社交障礙等。比利時各個區域都設有相應的中心，目的是給予這些孩子及其家庭以特殊的支持和幫助，讓他們盡可能正常的生活與成長。包括對孩子們的醫療護理、教育、生活照顧，對家人的心理支持及溝通協調等。由1名醫生、2名護士組成的醫療護理部門是這所教育機構的一個重要組成部分。他們負責所有孩子的入校健康登記、定期體檢、常規治療、心理輔助、突發疾病的處理及陪同需到醫院就醫的孩子看專科醫生等，并建立長期的健康評估或病歷檔案，他們對每個孩子的健康、心理狀況都了如指掌。在隨1名護士陪同一個9歲男孩到醫院復診的整個過程中，從護士對孩子的每個眼神動作，每句話語中，都能感受到一種發自內心的關懷與憐愛；而孩子的順從與依賴，臉上蕩漾的笑意，足以表明他對這名護士的信任與喜愛。另外，由幾十名專門從事特殊教育者、心理治療師、社會工作者、義工等組成的教師隊伍則承擔了這些孩子的主要教育任務。白天在學校里，老師們根據每個孩子的年齡及特點，將他們分成不同的班級，每個班級有特定的教育計劃，通過不同的教育方式，如做游戲、勞動、手工、烹飪、電腦教學、課外活動等，幫助他們認知、思維、交往，學會自理甚至謀生的能力。每個教室的布置像居家環境，墻上貼有每個孩子及老師的照片、周一至周五固定的計劃安排、各種溫馨有趣的圖畫及飾品，以激發孩子們的興趣并使他們感到舒適、安全。晚上，則根據每個孩子殘障的類型和程度將他們分成不同的小組，分別住在分布于周邊社區的“家”里，在老師的照顧下，大家一起用餐、休息、看書、看電視，定期上街購物、與鄰居小孩玩耍、假期露營、游泳、騎車等。這個特殊的服務機構，為這些不幸的孩子營造了一個安全、快樂的家園。

白黃十字家庭護理站

(White Yellow eross Home Care)

比利時的家庭護理已發展得很完善。白黃十字家庭護理站是比利時最大的社區護理服務機構，提供了比利時約50％的社區護理服務，遍布比利時各個城市的不同區域，實行電腦網絡管理。每個區域的白黃十字家庭護理站都有相應的行政管理人員、專門負責電腦

資料信息管理的文秘及區域護士等。區域護士在病人所熟悉的家庭環境里提供照顧，滿足病人護理需求的同時增加了病人的舒適感。具體內容有：按照出院醫囑或家庭醫生醫囑為病人行肌內注射、胰島素皮下注射、傷口換藥、服藥指導與觀察等；為生活不能自理的老人沐浴、更衣、更換尿布，協助病人穿脫防下肢深靜脈血栓的彈力長襪等；對這些家庭的其他成員給予支持。護理站的文秘根據電腦注冊登記的每例病人的不同護理需求，通過電話與病人預約具體家庭護理的時間。并按照不同區域，將病人相對歸類，每天由電腦輸出名單，注明病人住址、上門時間、所需物品、特殊需要等，區域護士則根據名單按照先后順序出診。每位區域護士負責一定數量相對固定的病人，每天護理人次視情況而定(一般6～17例)。區域護士出診時駕駛1輛白黃顏色相間的救護車(是白黃十字家庭護理站的重要標志)，穿梭于大街小巷。每位接受家庭照顧的病人都建有家庭護理手冊，區域護士每次上門服務后，會在護理手冊上記錄相關的內容和特殊交待事項，以便醫生或其他區域護士查核。回到護理站后，所有區域護士與文秘一起對當天工作完成情況、病人特殊變化等進行討論，補充或更改電腦中儲存的病人資料，為第2天的護理服務做好準備。另外，每周進行1次總結討論會，討論1周的工作隋況，病人的病情進展、心理狀況、護理效果或自理能力的評估、家庭成員的協調配合等，在工作中遇到的問題、困難，商討出解決辦法及改進措施。這種家庭護理在一定程度上能夠滿足病人住院期間及出院后的延續性護理需要，因此減少了病人的住院率、縮短了住院療程，大大減輕了醫院及家庭的負擔。

老年醫學心理中心