循證醫(yī)學(xué)的概念精選(九篇)

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第1篇：循證醫(yī)學(xué)的概念范文

【關(guān)鍵詞】循證醫(yī)學(xué)　腫瘤學(xué)　教學(xué)改革

20世紀(jì)90年代初，加拿大臨床流行病學(xué)家David Sackett教授首先提出了循證醫(yī)學(xué)(evidence-based medicine，EBM)的概念，使臨床醫(yī)學(xué)研究和臨床實(shí)踐的概念發(fā)生了巨大轉(zhuǎn)變，逐漸成為臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)科發(fā)展方向。循證醫(yī)學(xué)的興起對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式提出了新的挑戰(zhàn)，對(duì)醫(yī)學(xué)教育也起到了良好的推動(dòng)作用。為適應(yīng)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，結(jié)合研究生腫瘤學(xué)臨床教學(xué)實(shí)際，有必要在臨床教學(xué)中應(yīng)引入循證醫(yī)學(xué)的理念和模式，提高腫瘤學(xué)臨床教學(xué)水平。

一、循證醫(yī)學(xué)及循證醫(yī)學(xué)教育

循證醫(yī)學(xué)是一種以證據(jù)為基礎(chǔ)的概念和模式，其核心思想是臨床診療方法應(yīng)該遵循科學(xué)依據(jù)，提倡在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題、尋找最好的證據(jù)、評(píng)價(jià)和綜合分析所得證據(jù)及正確應(yīng)用結(jié)果以指導(dǎo)疾病的診斷、治療和判斷預(yù)后。循證醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)模式反映了世界醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)，代表了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的前進(jìn)方向，已逐漸成為治療疾病和醫(yī)療決策的最新思維方式。

循證醫(yī)學(xué)模式的產(chǎn)生對(duì)醫(yī)學(xué)教育提出了更深更廣的要求，帶來(lái)了醫(yī)學(xué)教育的根本變化，循證醫(yī)學(xué)教育(evidence-based medical education.EBME)應(yīng)運(yùn)而生。循證醫(yī)學(xué)教育是“一項(xiàng)終身的、自我導(dǎo)向的學(xué)習(xí)過程。在此過程中通過對(duì)學(xué)生的醫(yī)學(xué)教學(xué)產(chǎn)生了有關(guān)指導(dǎo)設(shè)計(jì)、學(xué)習(xí)、啟發(fā)、記憶、應(yīng)用和其他醫(yī)學(xué)教育問題的重要教育信息需求”。因此，如何實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)是循證醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的關(guān)鍵，也是評(píng)價(jià)循證醫(yī)學(xué)教學(xué)成功與否的重要指標(biāo)。作為代表當(dāng)前醫(yī)學(xué)實(shí)踐的主流方法學(xué)，美國(guó)70％以上的醫(yī)學(xué)院校開辦了循證醫(yī)學(xué)課程，多數(shù)西方國(guó)家已將循證醫(yī)學(xué)列入了繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的重要內(nèi)容，將其作為制定治療指南的主要依據(jù)。

二、傳統(tǒng)教育模式向循證醫(yī)學(xué)教育模式的轉(zhuǎn)變

1.傳統(tǒng)的腫瘤學(xué)教育模式的不足

當(dāng)前，我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育基本都是“灌輸式”的教學(xué)方法。腫瘤專業(yè)臨床醫(yī)師教學(xué)一般分為理論教學(xué)、臨床實(shí)踐和科研指導(dǎo)三部分。腫瘤學(xué)理論教學(xué)一般都是以導(dǎo)師、小課室和相關(guān)教材為中心，以傳授已有知識(shí)和共識(shí)為目的，講述最新前沿進(jìn)展，重單學(xué)科系統(tǒng)性教學(xué)，輕多學(xué)科交叉的綜合性教學(xué)；重知識(shí)傳授，輕實(shí)踐操作能力和綜合素質(zhì)培養(yǎng)；重自然科學(xué)教育，輕人文社會(huì)科學(xué)教育，缺乏引導(dǎo)腫瘤專業(yè)臨床醫(yī)師主動(dòng)參與，培養(yǎng)其交流技能、信息管理、批判性思維和自主學(xué)習(xí)等能力的機(jī)制。腫瘤學(xué)臨床實(shí)踐以科室輪轉(zhuǎn)為主，輪轉(zhuǎn)其他科室與自己專業(yè)科室之間精力投入明顯不一，對(duì)自己專業(yè)臨床實(shí)踐熱情高，而對(duì)其他臨床、或者輔助科室輪轉(zhuǎn)重視程度不夠。對(duì)于其他科室相關(guān)疾病診斷、治療和預(yù)后的問題關(guān)心程度不夠，通常是被動(dòng)地接受上級(jí)醫(yī)師提供的知識(shí)?？剖以趥魇谂R床醫(yī)學(xué)知識(shí)的講課、查房、病例討論及大查房多數(shù)仍是采用的“灌輸式”的方法，臨床醫(yī)師學(xué)習(xí)的積極主動(dòng)性不高。腫瘤學(xué)臨床科研設(shè)計(jì)和科研方法指導(dǎo)缺乏自主創(chuàng)新，重復(fù)國(guó)內(nèi)外實(shí)驗(yàn)研究多，自己查閱資料提出創(chuàng)新見解少，束縛了醫(yī)學(xué)研究生的能力培養(yǎng)和發(fā)展，對(duì)研究生的全面發(fā)展和綜合素質(zhì)的提高極其不利。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變以及醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式逐漸顯露弊端，運(yùn)用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生，其基本理論較好，但學(xué)生的實(shí)踐能力、創(chuàng)新精神和創(chuàng)造能力明顯不足，缺乏思維的活躍性、深刻性和廣泛性。

2.腫瘤學(xué)循證醫(yī)學(xué)教育模式

循證醫(yī)學(xué)是一種新型的醫(yī)療理念，它代表了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的前進(jìn)方向?，F(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)教育必須順應(yīng)這一趨勢(shì)。改革傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)理念，在腫瘤學(xué)教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)理論和方法，提高腫瘤專業(yè)醫(yī)師在臨床教學(xué)及科研實(shí)驗(yàn)中的主動(dòng)性，對(duì)全面提高腫瘤學(xué)醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量和水平，培養(yǎng)高素質(zhì)的腫瘤學(xué)專業(yè)人才具有積極作用。

循證醫(yī)學(xué)是自覺、公正、慎重、準(zhǔn)確和明智地獲取與應(yīng)用研究成果，對(duì)前人的經(jīng)驗(yàn)采用“批判中繼承、繼承中批判”的態(tài)度，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的“經(jīng)驗(yàn)”無(wú)論是間接的，還是直接的，都是產(chǎn)生于具體的醫(yī)學(xué)實(shí)踐過程中，循證醫(yī)學(xué)模式的引用，并不是對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的“經(jīng)驗(yàn)”進(jìn)行全盤否認(rèn)，而是客觀地理解、科學(xué)地分析引用。

在腫瘤學(xué)專業(yè)醫(yī)師的培養(yǎng)中，要充分考慮到臨床腫瘤學(xué)獨(dú)有的學(xué)科特點(diǎn)及思維模式，按照循證醫(yī)學(xué)的原則，有針對(duì)性地加強(qiáng)培訓(xùn)，要求腫瘤專業(yè)教師在教學(xué)中包括備課、課堂傳授內(nèi)容與方式，不能總是圍繞著教材內(nèi)容轉(zhuǎn)，而是必須堅(jiān)持教學(xué)內(nèi)容與方式最新最佳性原則。腫瘤專業(yè)臨床醫(yī)師也要通過相關(guān)途徑自覺檢索相關(guān)醫(yī)學(xué)科技文獻(xiàn)，了解發(fā)展動(dòng)態(tài)，搜集最新證據(jù)，與導(dǎo)師共同判斷評(píng)價(jià)相關(guān)信息內(nèi)容，能夠客觀、準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)腫瘤學(xué)的最新前沿及進(jìn)展，跟上時(shí)代的步伐。只有這樣，才能培養(yǎng)出具有完善的臨床腫瘤學(xué)專業(yè)知識(shí)和正確臨床思維模式，為廣大腫瘤患者提供科學(xué)診療方案的高素質(zhì)的腫瘤學(xué)專業(yè)臨床醫(yī)師。

三、循證醫(yī)學(xué)教育模式對(duì)腫瘤專業(yè)臨床醫(yī)師能力的培養(yǎng)

1.培養(yǎng)腫瘤專業(yè)臨床醫(yī)師主動(dòng)學(xué)習(xí)的意識(shí)

主動(dòng)學(xué)習(xí)的意識(shí)就是在腫瘤學(xué)教學(xué)與臨床實(shí)踐中認(rèn)清問題、找到問題的關(guān)鍵及解決問題的最佳方法，在教學(xué)中以問題為中心進(jìn)行腫瘤學(xué)教學(xué)，培養(yǎng)腫瘤學(xué)專業(yè)臨床醫(yī)師主動(dòng)學(xué)習(xí)的態(tài)度。其基本程序是：提出問題、搜集資料、分析資料、找出證據(jù)、做出診療決策。在循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下的教學(xué)特別注重對(duì)一個(gè)專題的綜合考慮，尤其適合于臨床實(shí)踐教學(xué)。這種教學(xué)模式的出發(fā)點(diǎn)是提出問題，并需要尋找一個(gè)有指導(dǎo)意義的答案，在這個(gè)教學(xué)過程開始就將學(xué)生帶進(jìn)主動(dòng)學(xué)習(xí)的軌道中去。首先讓他們?nèi)ゲ檎乙粋€(gè)問題的來(lái)龍去脈，了解前人認(rèn)識(shí)這個(gè)問題的過程以及研究所得出的結(jié)論，通過運(yùn)用所學(xué)過的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法去分析這些結(jié)論的可靠性，按照循證醫(yī)學(xué)的原則將結(jié)論進(jìn)行分級(jí)，教導(dǎo)他們使用最好的有循證醫(yī)學(xué)根據(jù)的結(jié)論來(lái)指導(dǎo)某一疾病的治療。在文獻(xiàn)查找過程中，可以提出對(duì)某一問題的不同看法，使腫瘤專業(yè)臨床醫(yī)師認(rèn)識(shí)到存在的問題，有利于激發(fā)他們探索的興趣，為日后的臨床和基礎(chǔ)研究工作打下基礎(chǔ)。相信將目前引領(lǐng)臨床實(shí)踐的循證醫(yī)學(xué)思維融入臨床教學(xué)中去之后，能很大程度地改變目前臨床醫(yī)師腫瘤學(xué)臨床學(xué)習(xí)的被動(dòng)局面，沖擊過時(shí)的灌輸式的教學(xué)模式，開創(chuàng)腫瘤臨床教學(xué)的新局面。

2.培養(yǎng)腫瘤專業(yè)臨床醫(yī)師科研創(chuàng)新能力

加強(qiáng)對(duì)科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，是提高培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵，也是衡量教學(xué)質(zhì)量的主要標(biāo)志。應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的原則培養(yǎng)科研創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新能力應(yīng)當(dāng)自始至終貫穿于臨床教學(xué)中。循證醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，為臨床科研提供了新的思路，對(duì)腫瘤專業(yè)臨床科研的各個(gè)步驟都產(chǎn)生了不同程度的影響。

首先，腫瘤專業(yè)臨床醫(yī)師在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)研究目標(biāo)，在廣泛檢索MEDLINE、EMBASE、Cochrance圖書館、CBMdise等常用數(shù)據(jù)庫(kù)后，一般都會(huì)發(fā)現(xiàn)研究的切入點(diǎn)，然后作出正確的選題。正確的腫瘤專業(yè)科研選題直接關(guān)系到科研成敗和研究水平，在整個(gè)科研試驗(yàn)中占著舉足輕重的地位。其次，問題的解答需要科學(xué)的設(shè)計(jì)方案，包括研究目標(biāo)、觀察指標(biāo)的確定、研究方案、技術(shù)線路的設(shè)計(jì)等?？蒲性O(shè)計(jì)的優(yōu)劣不僅關(guān)系到科研的科學(xué)性、先進(jìn)性及可靠性，而且決定課題進(jìn)行速度和是否經(jīng)濟(jì)的問題。這就要求腫瘤專業(yè)臨床醫(yī)師一定要按照循證醫(yī)學(xué)的原則設(shè)計(jì)課題。盡可能采用合理的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究，以保證研究成果的科學(xué)性、先進(jìn)性和可靠性。最后，科研總結(jié)要按照循證醫(yī)學(xué)要求，認(rèn)真科學(xué)地對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果、觀察指標(biāo)進(jìn)行整理和分析。要重視研究結(jié)果，即使陰性結(jié)果或與當(dāng)前主流學(xué)術(shù)思想相悖也要尊重事實(shí)，進(jìn)行全面、客觀的分析，尋找引起差異的原因，避免遺漏或忽視重要發(fā)現(xiàn)而前功盡棄。

3.培養(yǎng)腫瘤專業(yè)醫(yī)師臨床決策能力

第2篇：循證醫(yī)學(xué)的概念范文

[關(guān)鍵詞] 循證醫(yī)學(xué)；心血管內(nèi)科；醫(yī)學(xué)教育；效果評(píng)價(jià)；改革方向

[中圖分類號(hào)] G642 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）17-0132-03

Evaluation and discussion of the effects of evidence-based medicine in the teaching of cardiovascular medicine

ZHOU Li1 XU Chang2 CHEN Hui1

1.Department of Cardiovascular Medicine， Beijing Friendship Hospital， Capital Medical University， Beijing 100050，China； 2.Department of TCM Drugs， Beijing Friendship Hospital， Capital Medical University， Beijing 100050， China

[Abstract] Objective To analyze the effects of evidence-based medicine in the teaching of cardiovascular medicine， so as to provide basis for improving teaching method and enhancing teaching effects. Methods 51 students in 7-year clinical medicine were selected as research subjects. The control group was given traditional clinical education mode for teaching and training； the experiment group was further given the teaching and training of evidence-based medicine on the basis of traditional clinical education mode. After the internship， assessments including basic knowledge， clinical techniques， design of scientific research， writing of medical records and other aspects related to cardiovascular medicine were performed in both groups of students， assessment results were compared between the two groups， and whether there were differences were analyzed. Results In basic knowledge and writing of medical records， there was no significant difference between the control group and the experiment group； in clinical techniques， the assessment result in the experiment group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant（P

[Key words] Evidence-based medicine； Cardiovascular medicine； Medical education； Evaluation of effects； Reform direction

1992年Gordon Guyatt于JAMA雜志首次提出“循證醫(yī)學(xué)（evidence-based medicine， EBM）”這一概念，是指應(yīng)用現(xiàn)有最為可靠的研究證據(jù)，結(jié)合醫(yī)師的臨床技能及既往經(jīng)驗(yàn)，在尊重患者的個(gè)人意愿的前提下，對(duì)患者做出的醫(yī)療決策與診治方案[1]。循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)把最佳臨床證據(jù)、醫(yī)生的專業(yè)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)、患者需求三者進(jìn)行結(jié)合，其既是一種系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式，也是一種臨床思維學(xué)習(xí)方法。循證醫(yī)學(xué)的概念現(xiàn)已深入人心，尤其在心血管疾病防治領(lǐng)域的主導(dǎo)地位更為突出[2]。同時(shí)，循證醫(yī)學(xué)也迅速與臨床實(shí)踐與教學(xué)相結(jié)合，在豐富與完善自身體系的同時(shí)，更促進(jìn)了傳統(tǒng)臨床教育模式的轉(zhuǎn)變[3]。傳統(tǒng)臨床教育模式，主要以帶教醫(yī)師的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)為主，以上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)、教材、診療指南及專業(yè)期刊的文獻(xiàn)為依據(jù)，對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行臨床診治的“傳、幫、帶”模式。該模式過于注重知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)與技巧的傳授，卻忽視了對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床創(chuàng)新能力及探索能力的培養(yǎng)，致使學(xué)生的臨床思維易于僵化，缺乏探索性、創(chuàng)新性，這導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生在診療過程中難以掌握新的知識(shí)與技能，更無(wú)法判斷知識(shí)的正確性與準(zhǔn)確性。

在臨床中，患者的診斷、治療及預(yù)后等信息往往是個(gè)體化、多樣化的。按照傳統(tǒng)臨床教育模式培養(yǎng)出來(lái)的醫(yī)學(xué)生，其來(lái)源于教材、帶教老師的信息有可能是過時(shí)的、無(wú)效的、錯(cuò)誤的，從而缺乏針對(duì)患者的病因、病情做出個(gè)體化診療方案的能力。因此，在對(duì)醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)過程中，傳授循證醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識(shí)與理念，不僅可使醫(yī)學(xué)生掌握獲取與判斷新知識(shí)的能力，還能促進(jìn)醫(yī)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)性、正確性、創(chuàng)新性臨床思維的形成，真正的變“死學(xué)”為“巧學(xué)”。

在此背景下，北京友誼醫(yī)院心血管內(nèi)科于2015年3月起對(duì)科內(nèi)七年制實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)過程中，引入循證醫(yī)學(xué)思想?，F(xiàn)對(duì)2014學(xué)年及2015學(xué)年的學(xué)生成績(jī)做對(duì)比、分析及總結(jié)，以評(píng)價(jià)循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于心血管內(nèi)科的教學(xué)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年3月～2014年8月在我院心血管內(nèi)科實(shí)習(xí)的七年制醫(yī)學(xué)生23名（男6名，女17名）作為對(duì)照組；2015年3月～2015年8月在我院心血管內(nèi)科實(shí)習(xí)的七年制醫(yī)學(xué)生28名（男8名，女20名）作為試驗(yàn)組。兩組學(xué)生在性別、年齡（21.2±1.1歲vs 21.5±1.3歲）、內(nèi)科學(xué)理論課成績(jī)（70.5±7.6分 vs 70.6±7.3分）等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法及內(nèi)容

對(duì)照組采用傳統(tǒng)臨床教育模式進(jìn)行帶教培養(yǎng)；試驗(yàn)組采用循證醫(yī)學(xué)教學(xué)方式。在實(shí)習(xí)結(jié)束后，對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行心血管內(nèi)科相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)、臨床技能、科研設(shè)計(jì)、病歷書寫等方面進(jìn)行考核，每項(xiàng)滿分均為100分，由我院教育處內(nèi)科教研室負(fù)責(zé)考核。對(duì)比兩組各項(xiàng)考試成績(jī)，分析是否存在差異性。其中心血管內(nèi)科相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)為閉卷答題，涉及常見心血管疾病的病理生理、治療原則及指南共識(shí)；臨床技能包括心血管疾病的問診、體格檢查、心電圖分析、胸部X線分析、心肺復(fù)蘇規(guī)范及熟練程度（各項(xiàng)均為20分）；科研設(shè)計(jì)則以結(jié)合臨床問題為主，撰寫不少于3000字的標(biāo)書一份，依據(jù)可行性、實(shí)用性、創(chuàng)新性及合理性進(jìn)行評(píng)分；病歷書寫能力包括現(xiàn)病史描述、病例特點(diǎn)歸納、輔助檢查結(jié)果分析、鑒別診斷以及治療方案的制定（依照我院病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分）。

1.3 教學(xué)實(shí)施

對(duì)照組以教師講授為主，教師按照教學(xué)大綱要求，依據(jù)教材內(nèi)容，圍繞具體疾病，以臨床查房、經(jīng)驗(yàn)傳授和技能操作為主，并配以專題講座和病例討論，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行臨床分析和診斷治療。

試驗(yàn)組在傳統(tǒng)教學(xué)方法的基礎(chǔ)上，融入循證醫(yī)學(xué)理念，遵循臨床路徑，詳細(xì)說(shuō)明確鑿的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生復(fù)習(xí)和查詢相關(guān)疾病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)與診療方案的關(guān)系。查房時(shí)由醫(yī)學(xué)生根據(jù)患者主訴、病史、體格檢查及輔助檢查結(jié)果等提出需要解決的問題；針對(duì)提出的問題，查尋有關(guān)臨床研究證據(jù)；嚴(yán)格評(píng)價(jià)研究證據(jù)的真實(shí)性及重要性；在此基礎(chǔ)上進(jìn)行討論，對(duì)收集臨床資料所提出問題的循證結(jié)果進(jìn)行小結(jié)。在帶教過程中，教師主要進(jìn)行引導(dǎo)與歸納，指導(dǎo)學(xué)生如何對(duì)患者的各種資料進(jìn)行全面采集，教會(huì)學(xué)生如何抓住主要矛盾、正確分析主次問題，如何進(jìn)行文獻(xiàn)的檢索和評(píng)價(jià)[4-6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采取“雙錄入法”錄入，經(jīng)檢查、校正后，建立Excel數(shù)據(jù)庫(kù)。采用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料不同組間差異以（x±s）表示，對(duì)符合正態(tài)分布且方差齊性的計(jì)量資料組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，對(duì)符合正態(tài)分布且方差不齊的計(jì)量資料采用近似t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

如表1所示，在基礎(chǔ)知識(shí)與病歷書寫方面，對(duì)照組與試驗(yàn)組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在臨床技能方面，試驗(yàn)組的成績(jī)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

3.1 循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于心血管內(nèi)科教學(xué)卓有成效

由上述結(jié)果可見，我院心血管內(nèi)科在傳統(tǒng)臨床教育模式下，進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)的知識(shí)傳授與訓(xùn)練，不僅可以保持醫(yī)學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握與病歷書寫的規(guī)范，還可以顯著提高醫(yī)學(xué)生的臨床技能及科研設(shè)計(jì)能力。這表明循證醫(yī)學(xué)有助于醫(yī)學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的理解，有利于醫(yī)學(xué)生對(duì)臨床技能的掌握，且能夠促進(jìn)醫(yī)學(xué)生養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?、正確的、新穎的科研思維。

3.2 循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于心血管內(nèi)科的教學(xué)方法

3.2.1 課堂教學(xué)與講座相結(jié)合 系統(tǒng)傳授循證醫(yī)學(xué)知識(shí)在心血管內(nèi)科的常規(guī)教學(xué)中，帶教老師將循證醫(yī)學(xué)的概念、研究目的、研究方法與理念融入教學(xué)內(nèi)容中去，通過系統(tǒng)的傳授讓醫(yī)學(xué)生正確掌握循證醫(yī)學(xué)的基本知識(shí)。再依靠本院循證醫(yī)學(xué)中心及首都醫(yī)科大學(xué)的豐富教學(xué)資源，針對(duì)循證醫(yī)學(xué)的重點(diǎn)及難點(diǎn)定期開展專題講座，通過專家的講解及答疑使醫(yī)學(xué)生能夠深刻理解循證醫(yī)學(xué)的研究方法與研究手段。

3.2.2 臨床帶教過程中培養(yǎng)循證醫(yī)學(xué)理念 在傳統(tǒng)臨床教育模式下，知識(shí)的更新速度往往較慢，而心血管領(lǐng)域知識(shí)的更新速度卻是極快的，譬如在教材還未介紹他汀類降脂藥物在防治冠心病上的里程碑式突破時(shí)，在臨床診治冠心病的過程中就已形成強(qiáng)化降脂的理念[7]。所以，在日常的臨床帶教過程中，帶教老師需讓醫(yī)學(xué)生親身感受到醫(yī)學(xué)知識(shí)在不斷更新的現(xiàn)實(shí)性與必要性，再通過具體的循證醫(yī)學(xué)案例使他們掌握獲取知識(shí)、辨別知識(shí)、應(yīng)用知識(shí)的能力。

3.2.3 利用網(wǎng)絡(luò)資源豐富循證醫(yī)學(xué)知識(shí) 在醫(yī)學(xué)教育中融入以多媒體技術(shù)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)為核心的信息技術(shù)，已成為新型醫(yī)學(xué)教育模式的發(fā)展趨勢(shì)[8]。帶教老師通過微信群等流行社交軟件，將循證醫(yī)學(xué)相關(guān)課件、文獻(xiàn)、資料推送給醫(yī)學(xué)生。這樣不僅可以將帶教過程中沒講到的、忽略的、重要的知識(shí)點(diǎn)在群組中詳細(xì)講解，還可以實(shí)時(shí)回答醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)過程中所產(chǎn)生疑問與不解之處。另外，這種線上學(xué)習(xí)交流方式不僅可以避免學(xué)生“羞于問，不敢問”的常見教學(xué)難題，還增加了學(xué)生與學(xué)生、學(xué)生與老師之間的交流機(jī)會(huì)，拉近了雙方的距離，有助于塑造良好的教學(xué)與學(xué)習(xí)環(huán)境。

3.2.4 臨床路徑與循證醫(yī)學(xué)思想相結(jié)合 臨床路徑作為針對(duì)某一疾病建立的一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序，其本身就是以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南為指導(dǎo)來(lái)促進(jìn)治療組織和疾病管理的方法[9]。本研究試驗(yàn)組在融合循證醫(yī)學(xué)思想的同時(shí)，始終遵循臨床路徑文本規(guī)范化進(jìn)行臨床技能和思維訓(xùn)練，不僅培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)生獨(dú)立獲取知識(shí)能力、臨床思維能力和探索創(chuàng)新能力，還注重實(shí)際效益，樹立高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)和最佳臨床效果的實(shí)踐意識(shí)，著力造就實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才[10，11]。

3.2.5 基于問題的學(xué)習(xí)方法方式（PBL）與循證醫(yī)學(xué)教學(xué)相結(jié)合 與傳統(tǒng)教育模式相比，基于問題的學(xué)習(xí)方式（PBL）將“以教師為中心，學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)”模式轉(zhuǎn)化為“以學(xué)生為中心，學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)”模式[12]。PBL教學(xué)模式不僅可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增加獲取知識(shí)的機(jī)會(huì)，還可以提高學(xué)生自主分析解決問題的能力，培養(yǎng)良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣及與他人的交流方式[13]。

在心血管內(nèi)科的臨床教學(xué)中，將PBL教學(xué)與循證醫(yī)學(xué)教學(xué)相結(jié)合，即“向醫(yī)學(xué)生提出問題，并告知問題的解決手段，讓其自行尋找答案、甄別答案”的過程。這種模式的核心內(nèi)容是調(diào)動(dòng)醫(yī)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)其自主發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，提高其自身的綜合能力及實(shí)戰(zhàn)能力。在此模式下訓(xùn)練的醫(yī)學(xué)生不僅擁有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床思維，而且在查閱文獻(xiàn)、分析總結(jié)、語(yǔ)言表達(dá)及科研寫作等方面表現(xiàn)出較強(qiáng)的能力[14，15]，本研究中2015年醫(yī)學(xué)生在臨床技能及科研設(shè)計(jì)方面的成績(jī)顯著高于2014年醫(yī)學(xué)生，即是強(qiáng)有力的論據(jù)。

3.2.6 鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生撰寫循證醫(yī)學(xué)論文 在就業(yè)壓力日益加劇的今天，唯有不斷提高綜合素質(zhì)才能于萬(wàn)千就業(yè)大軍中脫穎而出，而醫(yī)學(xué)生在完成規(guī)定學(xué)習(xí)任務(wù)之余，無(wú)疑是增強(qiáng)自身競(jìng)爭(zhēng)力的重要舉措之一[16]。然而，受限于臨床教育模式及課業(yè)壓力，醫(yī)學(xué)生并不具備參與基礎(chǔ)研究、試驗(yàn)研究的機(jī)會(huì)，發(fā)表試驗(yàn)性論文的可能微乎其微。因此，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生對(duì)臨床中的實(shí)際問題進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)研究，并撰寫相關(guān)論文，不僅有助于其對(duì)循證醫(yī)學(xué)知識(shí)、手段及理念的理解，更有助于豐富自身能力、提高自身含金量。

綜上所述，將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于心血管內(nèi)科乃至各科臨床教學(xué)中去，對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床診治、科學(xué)研究、人文關(guān)懷及個(gè)人發(fā)展均具有較強(qiáng)的促進(jìn)作用。作為一所北京大型三級(jí)甲等醫(yī)院的重點(diǎn)科室，我們肩負(fù)著向社會(huì)輸送高水平醫(yī)學(xué)人才的重任，而循證醫(yī)學(xué)無(wú)疑是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向與診療理念。因此，于本科內(nèi)開展循證醫(yī)學(xué)研究，貫徹循證醫(yī)學(xué)理念，推動(dòng)循證醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)教育的融合是我們義不容辭的任務(wù)。在今后的臨床教學(xué)中，我們將深化對(duì)循證醫(yī)學(xué)的理解，大膽嘗試新型培養(yǎng)模式，總結(jié)更多的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)。

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第3篇：循證醫(yī)學(xué)的概念范文

1．1循證醫(yī)學(xué)的基本概念20世紀(jì)90年代加拿大學(xué)者DavidSackett等提出了循證醫(yī)學(xué)（EvidenceBasedMedicine，簡(jiǎn)稱“EBM”）的概念。循證醫(yī)學(xué)是指“慎重、準(zhǔn)確、合理地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的臨床研究依據(jù)，并結(jié)合醫(yī)生的個(gè)人專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，與患者的價(jià)值和愿望三者相結(jié)合，進(jìn)而對(duì)患者采取正確的醫(yī)療措施”。循證醫(yī)學(xué)的誕生，無(wú)疑給醫(yī)藥領(lǐng)域帶來(lái)了思想革命和實(shí)踐革命，它給臨床醫(yī)師提出了全新的命題，敦促他們重新審視以個(gè)人經(jīng)驗(yàn)為主的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式，轉(zhuǎn)而思考既重視個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)又強(qiáng)調(diào)采用現(xiàn)有的、最好的研究證據(jù)的循證醫(yī)學(xué)。

1．2臨床中藥學(xué)實(shí)踐中存在的主要問題醫(yī)院開展臨床中藥學(xué)對(duì)于提高合理用藥水平與臨床療效、降低藥物主要毒副反應(yīng)、避免藥源性疾病的發(fā)生、減少藥品資源浪費(fèi)，以及服務(wù)臨床與科研都有極為重要的意義。但實(shí)踐中存在著一些問題。一是醫(yī)院臨床中藥學(xué)的發(fā)展相對(duì)緩慢。在具體醫(yī)療實(shí)踐中，醫(yī)師對(duì)患者的診療往往建立在非實(shí)驗(yàn)性的臨床經(jīng)驗(yàn)上，不注重現(xiàn)代臨床研究方法的應(yīng)用，因此獲得的臨床研究試驗(yàn)數(shù)據(jù)較少。二是在中醫(yī)藥臨床實(shí)踐中，多以個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、臨床描述性研究等較低質(zhì)量的研究報(bào)告為依據(jù)，難以獲得真實(shí)、準(zhǔn)確的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，從而影響研究結(jié)論的推廣應(yīng)用。三是中藥及其制劑缺乏科學(xué)、系統(tǒng)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和不良反應(yīng)評(píng)價(jià)體系，給臨床藥物的遴選、應(yīng)用和進(jìn)一步研發(fā)帶來(lái)困難。為此筆者設(shè)想，醫(yī)院臨床中藥學(xué)的發(fā)展是否可以應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的理論和方法，以尋找新的解決問題的思路，為臨床中藥學(xué)實(shí)踐提供符合自身規(guī)律的臨床試驗(yàn)方法，建立中藥及其制劑科學(xué)可行的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和不良反應(yīng)評(píng)價(jià)體系，以實(shí)現(xiàn)臨床用藥有據(jù)可依，醫(yī)師用藥合理化、規(guī)范化，進(jìn)一步提升醫(yī)院診療水平和服務(wù)患者的能力。

2運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的可行性

2．1循證醫(yī)學(xué)理論有利于指導(dǎo)臨床醫(yī)師用藥合理、規(guī)范合理、科學(xué)地運(yùn)用中醫(yī)藥是臨床醫(yī)師和患者的共同愿望。由于缺乏系統(tǒng)、科學(xué)的理論支持，中藥大多只能起輔助治療作用。中醫(yī)藥的臨床使用主要憑經(jīng)驗(yàn)和主觀感覺，客觀、全面的依據(jù)相對(duì)缺乏。在傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式下，臨床診治很大程度上取決于醫(yī)師個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)。而在現(xiàn)代的循證醫(yī)學(xué)下，臨床醫(yī)師的工作將有質(zhì)的改變，呈現(xiàn)以下特點(diǎn)：一是臨床醫(yī)師從系統(tǒng)、可靠、無(wú)偏的研究中獲取信息來(lái)提高臨床診治水平。二是正確評(píng)價(jià)和利用臨床實(shí)踐提供的證據(jù)是指導(dǎo)臨床工作的重要基礎(chǔ)。然而，開展循證醫(yī)學(xué)，依靠最新證據(jù)進(jìn)行臨床決策，在不完全依賴經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，并不排除利用經(jīng)驗(yàn)。循證醫(yī)學(xué)的核心思想是“制定任何臨床醫(yī)療決策，都需要基于科學(xué)研究的依據(jù)”，同時(shí)，循證醫(yī)學(xué)也是一門臨床實(shí)踐的方法學(xué)。EBM是近年來(lái)臨床醫(yī)學(xué)界倡導(dǎo)的醫(yī)學(xué)發(fā)展方向，它倡導(dǎo)改變傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)行為模式，建立以患者為中心、以依據(jù)為基礎(chǔ)的醫(yī)療行為。循證醫(yī)學(xué)對(duì)醫(yī)師的診療技術(shù)和綜合素養(yǎng)提出了更高的要求，臨床醫(yī)師不僅要具有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論和精湛的臨床技能，而且能夠運(yùn)用現(xiàn)代信息技術(shù)，了解醫(yī)學(xué)科學(xué)進(jìn)展，及時(shí)獲取最佳研究成果，提高臨床診治技能，所以高素質(zhì)的醫(yī)生既是證據(jù)的使用者，又是證據(jù)的提供者。利用EBM建立科學(xué)、規(guī)范、可行性強(qiáng)的中藥療效評(píng)價(jià)體系，對(duì)中藥臨床使用的有效性、安全性、科學(xué)性和適用性進(jìn)行評(píng)價(jià)，使醫(yī)療決策建立在現(xiàn)有最好的臨床研究依據(jù)上，這些有助于臨床醫(yī)師實(shí)施正確的醫(yī)療決策，對(duì)臨床醫(yī)師診療水平的提高和合理、規(guī)范使用中藥都將有積極推動(dòng)作用。

2．2循證醫(yī)學(xué)理論有利于醫(yī)院開展科學(xué)研究，建立中藥療效評(píng)價(jià)體系運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)理論，開展醫(yī)院臨床中藥學(xué)科學(xué)研究是一項(xiàng)艱巨的系統(tǒng)性工程，其中涉及中醫(yī)藥理論、中藥療效、藥材資源以及中藥生產(chǎn)工藝等多方面研究?jī)?nèi)容。近年來(lái)，醫(yī)院開展臨床中藥學(xué)科學(xué)研究受到諸多因素限制，基于中醫(yī)藥理論體系的復(fù)雜性，中藥及其復(fù)方制劑質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系的不完善，同時(shí)，中藥的辨證論治理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“分病論治”有很大差別，為中藥的臨床試驗(yàn)提出了許多難題，例如，如何處理辨證論治與辨病論治、證的規(guī)范化問題，以及如何更客觀地選擇評(píng)價(jià)中藥的療效指標(biāo)。同時(shí)，缺乏高質(zhì)量的臨床試驗(yàn)、臨床試驗(yàn)病例較少、臨床研究時(shí)間短、用藥條件控制較嚴(yán)等。運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)臨床中藥學(xué)科學(xué)研究工作，在從自身實(shí)際出發(fā)的同時(shí)，應(yīng)注重建立和完善符合中藥特點(diǎn)并達(dá)到國(guó)際認(rèn)可標(biāo)準(zhǔn)的中藥質(zhì)量控制、安全性評(píng)價(jià)、藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)和臨床驗(yàn)證等標(biāo)準(zhǔn)。目前，循證醫(yī)學(xué)理論及其系統(tǒng)分析方法日益得到國(guó)際醫(yī)學(xué)界和各國(guó)衛(wèi)生決策部門的認(rèn)可與重視。這些為醫(yī)院開展臨床中藥學(xué)科研工作提供了具體努力的方向，將EBM理論運(yùn)用到醫(yī)院臨床中藥學(xué)的科研實(shí)踐，在科研工作中遵循國(guó)際上通用的雙盲法、安慰劑、陽(yáng)性藥對(duì)照、指標(biāo)客觀化等方法，可提高臨床中藥學(xué)科研的含金量，增加臨床科學(xué)研究的科學(xué)性和可信度。

第4篇：循證醫(yī)學(xué)的概念范文

1 循征醫(yī)學(xué)在療養(yǎng)工作中的特點(diǎn)

1.1 提高效率 節(jié)約時(shí)間 由于知識(shí)迅速增長(zhǎng)以及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，加上傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式解決臨床問題的局限性，舊的臨床診治指南已無(wú)法滿足解決現(xiàn)存問題。而運(yùn)用Medline，Cochrane圖書館，CINAHL等，可提高效率檢索，在最短時(shí)間內(nèi)找到最新、最有價(jià)值、最可靠的證據(jù)來(lái)改進(jìn)療養(yǎng)工作。

1.2提高療養(yǎng)技能水平 循征醫(yī)學(xué)要求具備扎實(shí)的臨床醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，同時(shí)為跟上醫(yī)療領(lǐng)域日新月異的變化，須不斷汲取最新知識(shí)，尤其在疾病療養(yǎng)中，根據(jù)系統(tǒng)文獻(xiàn)回顧和實(shí)證查尋，可以得到一些醫(yī)學(xué)問題的新的觀點(diǎn)，從而促進(jìn)疾病療養(yǎng)技能的提高。

1.3提高療養(yǎng)服務(wù)質(zhì)量循征醫(yī)學(xué)不只是基于高質(zhì)量的調(diào)查研究及證據(jù)的最佳處理，更重要的是有助于使有限的醫(yī)療資源得以發(fā)揮出最大效用。它采用信息技術(shù)和邏輯思維對(duì)研究結(jié)果全面綜合評(píng)價(jià)，提供科學(xué)的證據(jù)來(lái)指導(dǎo)療養(yǎng)活動(dòng)?？筛鶕?jù)療養(yǎng)員健康狀況制定出個(gè)體化的療養(yǎng)方案，使療養(yǎng)資源更有效地分配和利用[2]。

2 將循征醫(yī)學(xué)引入療養(yǎng)管理工作體系的三方面好處

2.1 充分利用療養(yǎng)院自身及外單位現(xiàn)有的科研成果，按照循證醫(yī)學(xué)的要求和原則，總結(jié)既有的研究成果，使之產(chǎn)生質(zhì)的飛躍。

2.2 按照循證醫(yī)學(xué)的規(guī)則，指導(dǎo)今后的科研工作，使本單位的科研成果能并入世界醫(yī)學(xué)的大體系中去。

2.3 與臨床相關(guān)的成果馬上就可以應(yīng)用到臨床一線，克服臨床科研難做、結(jié)果缺乏說(shuō)服力的弊病，真正做到科研為臨床服務(wù)。

3 循證醫(yī)學(xué)在療養(yǎng)工作中的構(gòu)成

由于循證醫(yī)學(xué)的開展涉及的面比較廣，因此需要臨床醫(yī)生、臨床流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)情報(bào)專業(yè)人員及統(tǒng)計(jì)學(xué)專業(yè)人員的共同參與，同時(shí)要求科研管理工作者需要有非常強(qiáng)的組織和協(xié)調(diào)能力及相關(guān)的背景知識(shí)。由于循證醫(yī)學(xué)的研究?jī)?nèi)容多為動(dòng)態(tài)，因此需要機(jī)構(gòu)內(nèi)人員在自己的專業(yè)領(lǐng)域不斷學(xué)習(xí)新的知識(shí)，故機(jī)構(gòu)的設(shè)立應(yīng)以松散型為宜。

3.1 開展機(jī)構(gòu)內(nèi)人員的循證醫(yī)學(xué)及臨床的專業(yè)培訓(xùn) 循證醫(yī)學(xué)要求臨床醫(yī)生應(yīng)善于查證和獨(dú)立評(píng)估原始文獻(xiàn)，善于發(fā)現(xiàn)新的臨床科研苗頭。應(yīng)用信息技術(shù)和邏輯方法查證、評(píng)估和運(yùn)用最新原始文獻(xiàn)的技能是循證醫(yī)學(xué)的重要組成部分[3]。循證醫(yī)學(xué)認(rèn)為權(quán)威意見不是臨床實(shí)踐的唯一主要依據(jù)，但并不是否定權(quán)威與專家，他們長(zhǎng)期積累的寶貴經(jīng)驗(yàn)、對(duì)病人準(zhǔn)確的診斷是循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)和前提。沒有正確的診斷，再好的證據(jù)也沒有價(jià)值。因此，循證醫(yī)學(xué)不能取代個(gè)人專長(zhǎng)，而要求臨床醫(yī)生必須經(jīng)過更嚴(yán)格的基本訓(xùn)練，掌握熟練的基本技能。

3.2獲取互聯(lián)網(wǎng)上循證醫(yī)學(xué)資源 我院圖書館指定專人負(fù)責(zé)，設(shè)立專欄介紹Cochrane協(xié)作網(wǎng)和中國(guó)Cochrane中心的概況及其網(wǎng)址，提供了方便臨床快速檢索循證醫(yī)學(xué)信息的網(wǎng)站地址。對(duì)基于證據(jù)的網(wǎng)上數(shù)據(jù)庫(kù)和電子期刊進(jìn)行跟蹤，如果有更新的證據(jù)出現(xiàn)，那么就將其內(nèi)容及時(shí)下載更新；如果沒有新的證據(jù)發(fā)表，那么就保留原來(lái)的結(jié)果，并不斷地補(bǔ)充新的內(nèi)容[4]。培訓(xùn)信息也及時(shí)地進(jìn)行更新，使臨床醫(yī)生一目了然地了解最新的循證醫(yī)學(xué)教育信息，從而有機(jī)會(huì)接受循證醫(yī)學(xué)知識(shí)的繼續(xù)教育。并根據(jù)目前循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，增加新的欄目，如循證保健、循證信息實(shí)踐等內(nèi)容。將收集到的循證信息分別放入各科欄目下，再將它們分為RCT研究、系統(tǒng)評(píng)價(jià)和循證指南，這樣就使臨床醫(yī)生能夠?qū)⒀C醫(yī)學(xué)信息與本科臨床實(shí)踐緊密結(jié)合，從而提高了他們對(duì)循證醫(yī)學(xué)的直觀認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)了他們進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的主動(dòng)性。臨床醫(yī)生對(duì)循證醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)逐步提高，很多醫(yī)生已經(jīng)應(yīng)用網(wǎng)頁(yè)上的循證醫(yī)學(xué)信息為病人提供優(yōu)質(zhì)的療養(yǎng)服務(wù)。

3.3 在療養(yǎng)實(shí)踐中個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和推理仍不可或缺對(duì)照臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果無(wú)論大小總是有限地適應(yīng)于某一特定的人群范疇。尤其在療養(yǎng)醫(yī)學(xué)里仍有一些缺乏足夠可靠證據(jù)的領(lǐng)域需要嚴(yán)密地推斷，個(gè)體化評(píng)估證據(jù)的質(zhì)量，并提出正確的診斷和療養(yǎng)方案。這樣，臨床推理就顯得尤為重要。

展望未來(lái)，科學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展，醫(yī)學(xué)新知識(shí)層出不窮，療養(yǎng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展相對(duì)滯后，我們迫切需要以循證醫(yī)學(xué)的概念、內(nèi)含和方法來(lái)全面提高療養(yǎng)工作質(zhì)量。這要求我們醫(yī)務(wù)人員盡可能提高自身理論知識(shí)與臨床實(shí)踐水平，以適應(yīng)新形勢(shì)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)的需求，創(chuàng)造EBM實(shí)踐的支持環(huán)境，掌握并應(yīng)用EBM檢索證據(jù)，借助EBM的橋梁，在其指導(dǎo)下規(guī)范科學(xué)療養(yǎng)，結(jié)合實(shí)際，注重實(shí)效，進(jìn)行再評(píng)估，開發(fā)具有區(qū)域特色新的療養(yǎng)方式，總結(jié)出更為合理的療養(yǎng)診治指南，使其趨于完善，在新世紀(jì)為人類醫(yī)療保健做出新的貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

1張愈，伍后勝.中國(guó)療養(yǎng)康復(fù)大辭典[M].北京：中國(guó)廣播電視出版社，1993：2-4

2戴明，盧祥發(fā)，陳月英，等.循征醫(yī)學(xué)在療養(yǎng)醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用探討[J].醫(yī)院管理雜志.2005，12(3)：291-292

3李富軍，袁軍，姚戰(zhàn)鵬,等.關(guān)于臨床科研管理引入循征醫(yī)學(xué)思維的探討[J].醫(yī)院管理雜志，2006，12(4)：182

第5篇：循證醫(yī)學(xué)的概念范文

【關(guān)鍵詞】 循證醫(yī)學(xué)；心血管疾??；心理行為因素

1 循證醫(yī)學(xué)的定義

循證醫(yī)學(xué)Evidence Based Medicine（EBM）是1992年由Guyatt領(lǐng)導(dǎo)的加拿大McMaster大學(xué)臨床流行病教學(xué)組首次在JAMA上提出循證醫(yī)學(xué)概念[2]，隨后由被稱為“循證醫(yī)學(xué)之父”的David L Sackett 教授在《怎么樣實(shí)踐和講授循證醫(yī)學(xué)》中這樣定義的，循證醫(yī)學(xué)指的是慎重、準(zhǔn)確和明確地應(yīng)用當(dāng)前所能夠的最好的研究依據(jù)，同時(shí)結(jié)合醫(yī)生的個(gè)人專業(yè)技能和多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的價(jià)值和愿望，將三者完美地結(jié)合制定出患者的治療措施[3]。這就明確了在臨床的醫(yī)療過程中，臨床醫(yī)生的專業(yè)技能及臨床經(jīng)驗(yàn)應(yīng)當(dāng)和當(dāng)前系統(tǒng)研究過程中所得出的結(jié)論進(jìn)行有效的結(jié)合，在對(duì)患者進(jìn)行治療的過程中，應(yīng)當(dāng)從患者的利益出發(fā)，考慮患者的自主的權(quán)利，通過以患者為對(duì)象，查找證據(jù)，嚴(yán)格評(píng)價(jià)，然后再通過對(duì)各方面的綜合分析，把最好的證據(jù)運(yùn)用于臨床患者的治療中。

2 循證醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)及優(yōu)勢(shì)

①首先，循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)主要強(qiáng)調(diào)臨床的人體試驗(yàn)結(jié)果，而傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、實(shí)驗(yàn)室的研究。② 其次，在證據(jù)的收集上，循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)的全面性，而傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式僅限于時(shí)間和條件上，總的來(lái)說(shuō)并不夠系統(tǒng)全面。③傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式并不重視證據(jù)的評(píng)價(jià)，然而循證醫(yī)學(xué)卻很強(qiáng)調(diào)。④在醫(yī)療模式上，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)以疾病和醫(yī)生為中心，而循證醫(yī)學(xué)則強(qiáng)調(diào)以患者為中心。⑤對(duì)于療效的判定，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)并不重視患者的最終結(jié)局。⑥在臨床的治療中，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式注重基礎(chǔ)研究和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的推論以及個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)，然而，循證醫(yī)學(xué)則更強(qiáng)調(diào)能夠找到的最好的臨床證據(jù)。⑦傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)依據(jù)零散的研究報(bào)告，并未讓患者參與選擇，而循證醫(yī)學(xué)更多的是考慮患者的選擇權(quán)[4]。

3 當(dāng)前循證醫(yī)學(xué)在與心血管病急診的應(yīng)用現(xiàn)狀

在近年的研究當(dāng)中，以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的許多大型臨床試驗(yàn)以及其分析結(jié)果都對(duì)心血管疾病的防治工作起著重要的作用，在不斷的試驗(yàn)當(dāng)中，其中，也肯定了有些干預(yù)手段以及藥物治療的效果，然而，也否定了某些傳統(tǒng)無(wú)效甚至是有害于患者的干預(yù)手段和藥物，為某些并沒有確切證據(jù)的干預(yù)手段提出了更深入的研究方向。在臨床的實(shí)踐中，對(duì)于心血管疾病的高發(fā)病率，循證醫(yī)學(xué)也為其提供了更為科學(xué)的方式，使得更多的心血管疾病的患者減輕甚至是減除痛苦。

4 方法

制定社區(qū)院前心理行為因素與心血管急診衛(wèi)生宣教院前救治方案，普及社區(qū)急救知識(shí)，按研究方案歸檔，跟蹤記錄心血管病急診搶救成功率以及其心源性猝死的發(fā)病率。其中，2010年1月至2011年12月內(nèi)接受社區(qū)院前心理行為因素與心血管急診衛(wèi)生宣教院前救治方案，普及社區(qū)急救知識(shí)宣傳的心血管疾病的患者共256人，接受跟蹤記錄心血管病急診搶救的患者250人，利用雙盲法，將250例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組患者各125例，實(shí)驗(yàn)組患者均采用循證醫(yī)學(xué)的方法進(jìn)行心血管急救，對(duì)照組患者均采取常規(guī)急救方法。經(jīng)過跟蹤記錄心血管病急診搶救后的數(shù)據(jù)，進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，完成論文病例收集工作，數(shù)據(jù)處理統(tǒng)計(jì)分析，全部數(shù)據(jù)采用SPSSV13.0醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

5 結(jié)果

2010年至2011年兩年期間接受社區(qū)院前心理行為因素與心血管急診衛(wèi)生宣教院前救治方案，普及社區(qū)急救知識(shí)宣傳的心血管疾病的患者共256人，接受跟蹤記錄心血管病急診搶救的患者250人，利用雙盲法，將250例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組患者各125例，實(shí)驗(yàn)組患者均采用循證醫(yī)學(xué)的方法進(jìn)行心血管急救，急救有效的共有123例，有效率為984%，發(fā)生心源性猝死的患者2例，發(fā)病率1.6%。對(duì)照組患者均采取常規(guī)急救方法，急救有效的共有65例，有效率為52%，發(fā)生心源猝死的患者共55例，發(fā)病率為48%。實(shí)驗(yàn)組的急救有效率顯著高于對(duì)照組（P

6 結(jié)論

從上述結(jié)果中，經(jīng)過運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的方法進(jìn)行心血管病急診搶救共有125例患者，急救有效的共有123例，有效率為984%，發(fā)生心源性猝死的患者2例，心源性猝死的發(fā)病率為1.6%，證明了通過運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的方法可以提高心血管病急診的搶救成功率。總而言之，對(duì)于心血管疾病治療的過程中，循證醫(yī)學(xué)作為一種新的醫(yī)療模式，它不僅代表了世界醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)，也代表了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷前進(jìn)的方向。由于心血管患者精神緊張、抑郁、悲哀、焦慮、憤怒形象可引起惡性心律失常。通過上述我們可以了解到，第一時(shí)間進(jìn)行循證心理護(hù)理和衛(wèi)生宣教，院前提高心理行為干預(yù)可降低心源性猝死（SCD）發(fā)病率。在臨床的治療當(dāng)中，對(duì)于心血管疾病患者的治療，可以利用循證醫(yī)學(xué)的方法，提倡將醫(yī)生護(hù)士個(gè)人的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)與客觀的科學(xué)研究證據(jù)結(jié)合起來(lái)，用最正確的診斷、用最安全有效的治療和最精確的預(yù)后估計(jì)服務(wù)于每個(gè)心血管急診患者。也正因?yàn)槿绱?，循證醫(yī)學(xué)在近年的臨床實(shí)踐當(dāng)中，不斷地發(fā)展，并迅速受到廣泛的關(guān)注。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 顧東風(fēng)心血管病預(yù)防的現(xiàn)狀和展望.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2003，37（2）：7576.

[2] Guyatt GH， Rennie D Ecidencebased medicine A new approach to teaching the practice of medicine JAMA， 1992，268：24202425.

第6篇：循證醫(yī)學(xué)的概念范文

關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學(xué)；醫(yī)學(xué)人文；PBL

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2016）32-0178-02

PBL（Problem-based learning）教學(xué)法是指“以問題為基礎(chǔ)，學(xué)生為中心，教師為引導(dǎo)”的小組討論式教學(xué)方法，由美國(guó)Barrows教授于1969年創(chuàng)立，現(xiàn)已被國(guó)內(nèi)外許多醫(yī)學(xué)院校采納。我校也在近年對(duì)大部分醫(yī)學(xué)本科專業(yè)開展了PBL教學(xué)，但如何提高PBL教學(xué)效果，依然是該模式目前面臨的問題?；谖覈?guó)的教學(xué)現(xiàn)狀，將循證醫(yī)學(xué)和人文理念引入醫(yī)學(xué)PBL教學(xué)，已是教學(xué)改革的必然趨勢(shì)。

一、醫(yī)學(xué)PBL教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)的必要性

循證醫(yī)學(xué)（evidence based medicine，EBM）由加拿大McMaster大學(xué)Cordon Guyatt教授于1992年首次提出，EBM指一切醫(yī)學(xué)研究與決策均應(yīng)以可靠的科學(xué)成果為依據(jù)，它的出現(xiàn)標(biāo)志著以經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式向以科學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)的循證醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變。近20余年來(lái)，EBM的科學(xué)性和有效性已得到國(guó)內(nèi)外臨床醫(yī)師的公認(rèn)，并被廣泛地運(yùn)用于醫(yī)學(xué)實(shí)踐、科研及教學(xué)，為醫(yī)學(xué)各個(gè)領(lǐng)域的發(fā)展帶來(lái)了新的啟示與機(jī)遇，同時(shí)也預(yù)示了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向。在2008年教育部和衛(wèi)生部聯(lián)合制訂的《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)――臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》中，明確提出臨床醫(yī)學(xué)本科生應(yīng)具有運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的原理，即針對(duì)臨床問題進(jìn)行查證和用證的初步能力。因此，將循證醫(yī)學(xué)理念引入高等醫(yī)學(xué)教育是醫(yī)學(xué)教育改革的必然趨勢(shì)[1]，為醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的轉(zhuǎn)變及教學(xué)內(nèi)容、方法的創(chuàng)新提供了新的手段，對(duì)全面提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量、培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才具有積極的作用。然而，近年北京大學(xué)的一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分醫(yī)學(xué)生對(duì)于循證醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)和掌握存在很大的欠缺。大部分學(xué)生在檢索文獻(xiàn)時(shí)選擇“上網(wǎng)用百度或谷歌等搜索引擎”，只有少部分學(xué)生選擇用“PubMed搜索”、“CNKI搜索”和“EBM網(wǎng)站搜索”；只有10%的學(xué)生認(rèn)為RCT研究和系統(tǒng)綜述最具權(quán)威性；80%的學(xué)生在遇到困難時(shí)首先向上級(jí)醫(yī)師求助或者參考教科書。這些現(xiàn)象說(shuō)明循證醫(yī)學(xué)并沒有深入學(xué)生的觀念，學(xué)生也沒有將循證醫(yī)學(xué)的知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐中。而以EBM為基礎(chǔ)的PBL教學(xué)是一種鼓勵(lì)學(xué)生圍繞問題去學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，即必須通過查閱文獻(xiàn)才能獲取最新科研成果的教學(xué)模式。因此，如何在浩如煙海的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中獲取最有價(jià)值的文獻(xiàn)也是目前我國(guó)PBL教學(xué)過程中遇到的實(shí)際問題。我校在前幾年的病理生理學(xué)（簡(jiǎn)稱病生）PBL教學(xué)過程中也發(fā)現(xiàn)，本科生幾乎不會(huì)應(yīng)用專業(yè)的醫(yī)學(xué)搜索引擎，大部分學(xué)生僅利用“百度”來(lái)查找文獻(xiàn)，因此獲得的文獻(xiàn)屬于推薦等級(jí)和證據(jù)水平均較低的文獻(xiàn)[2]，其可信度較差。我們?cè)?015年病生PBL教學(xué)過程中嘗試引入EBM，要求學(xué)生在解決問題的過程中運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的手段來(lái)查找最新的研究成果，并讓循證思維貫穿于病生PBL教學(xué)的整個(gè)過程。我們發(fā)現(xiàn)當(dāng)學(xué)生學(xué)會(huì)循證思維后，大多數(shù)會(huì)力求查找最可靠的資料來(lái)解決問題，真正做到了自主學(xué)習(xí)，這也正是PBL教學(xué)的主要目標(biāo)。

二、醫(yī)學(xué)PBL教學(xué)中引入醫(yī)學(xué)人文理念的必要性

人文精神，是指對(duì)人的生命、尊嚴(yán)、價(jià)值和意義的理解和把握，以及對(duì)價(jià)值理想或終極理想的執(zhí)著追求。人文精神的要旨在于尊重人的價(jià)值、肯定人的作用、關(guān)注人的生存和發(fā)展，并體現(xiàn)對(duì)人生的終極關(guān)懷。人文精神不僅規(guī)范、指導(dǎo)和約束著人的各種活動(dòng)，而且讓人們以“人文標(biāo)準(zhǔn)”衡量科學(xué)技術(shù)的進(jìn)展、社會(huì)建構(gòu)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展和政府決策。科學(xué)精神與人文精神的融合是高等醫(yī)學(xué)院校的辦學(xué)理念，同時(shí)也是高層次醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)目標(biāo)和方向。醫(yī)生不單是醫(yī)學(xué)知識(shí)的儲(chǔ)藏箱和操作工，也扮演著多維度的角色，是職業(yè)知識(shí)、能力及態(tài)度綜合體現(xiàn)的生命體。因此，醫(yī)學(xué)的學(xué)科性質(zhì)決定了它與人文密不可分，醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)已成為近年來(lái)國(guó)內(nèi)外備受關(guān)注的課題。大多數(shù)國(guó)外醫(yī)學(xué)院校已將人文素質(zhì)培養(yǎng)納入教學(xué)目標(biāo)，并通過各種改革的教學(xué)手段和技術(shù)來(lái)進(jìn)行醫(yī)學(xué)人文教育[3]。而在我國(guó)，雖然醫(yī)學(xué)人文在教育理念上已受到重視，但在教學(xué)實(shí)踐中仍然被淡化和忽視，醫(yī)學(xué)課程的設(shè)置也很少涉及病人的社會(huì)問題，同時(shí)教師也未能發(fā)揮精神構(gòu)建引導(dǎo)者的作用。我國(guó)目前這種人文教育與醫(yī)學(xué)實(shí)踐仍然脫節(jié)的局面，造成學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)人文失去學(xué)習(xí)興趣，難以達(dá)到醫(yī)學(xué)人文教育的根本目的。一份基于北美地區(qū)部分醫(yī)學(xué)院的調(diào)研指出：將人文教育綜合到醫(yī)學(xué)案例研究中，能獲得更好的效果[4]。近幾年來(lái)，國(guó)內(nèi)外各醫(yī)學(xué)院開始嘗試打破醫(yī)學(xué)人文課程與PBL專業(yè)課程的明確劃分，使醫(yī)學(xué)人文更緊密地結(jié)合醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)。我們也發(fā)現(xiàn)，一個(gè)成功的PBL案例，只有加上醫(yī)學(xué)人文內(nèi)容才更加豐滿，才能幫助學(xué)生盡可能進(jìn)行細(xì)致多元地思考。其實(shí)在實(shí)踐中，無(wú)論教師或?qū)W生是否有意識(shí)地進(jìn)行人文知識(shí)的學(xué)習(xí)，PBL教學(xué)過程已無(wú)可避免地穿插著人文素質(zhì)內(nèi)容，因此PBL教學(xué)的本質(zhì)，即具有“先天的人文性”，而醫(yī)學(xué)人文教育是“以人為本”的教育。顯然PBL本質(zhì)同醫(yī)學(xué)人文教育的目標(biāo)不謀而合，因此將醫(yī)學(xué)人文教育引入醫(yī)學(xué)專業(yè)課程的PBL教學(xué)將使二者相得益彰。

三、將循證醫(yī)學(xué)和人文理念引入我校病生PBL教學(xué)的探索

我們?cè)?013年起對(duì)我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的《病理生理學(xué)》教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)和教學(xué)方法進(jìn)行了全方位的改革，打破了傳統(tǒng)的章節(jié)內(nèi)容安排次序，以知識(shí)集約的形式將其分為4個(gè)單元：（1）疾病概論；（2）水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂、缺氧、發(fā)熱、應(yīng)激、休克、DIC、缺血再灌注損傷等基本病理過程；（3）心、肺、肝、腎等臟器功能障礙的概念和發(fā)生機(jī)制；（4）心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)典型疾病的PBL討論課。以系統(tǒng)整合的體系，遵循臨床疾病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，注重多學(xué)科知識(shí)的交叉滲透與融合，將多學(xué)科知識(shí)有機(jī)融合于整體，運(yùn)用PBL小組討論教學(xué)模式，使理論與實(shí)踐結(jié)合，使學(xué)生從被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)樽灾鲗W(xué)習(xí)，積極思考，提升分析問題和解決問題的能力，激活各學(xué)科知識(shí)的儲(chǔ)備，嘗試相關(guān)知識(shí)的綜合運(yùn)用，有助于知識(shí)的“活化”。

但由于PBL教學(xué)模式在我校的實(shí)踐尚處于初級(jí)階段，在這個(gè)階段忽視了循證醫(yī)學(xué)和人文教育理念的培養(yǎng)。為了使PBL教學(xué)模式在我校進(jìn)一步完善并推廣，因此我們認(rèn)為該模式的理念必然要與國(guó)際PBL理念接軌，即將循證醫(yī)學(xué)和人文教育融入醫(yī)學(xué)PBL教學(xué)中，這樣將更有利于三者發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)，使PBL模式取得更為突出的教學(xué)效果?；谝陨侠砟?，我校在2015年對(duì)原有的病生PBL教學(xué)進(jìn)行了改革，即在病生PBL教學(xué)過程中嘗試引入循證醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)人文理念，具體改革內(nèi)容如下：（1）循證醫(yī)學(xué)知識(shí)的培訓(xùn)：向?qū)W生介紹國(guó)內(nèi)外的EBM數(shù)據(jù)庫(kù)；介紹如何正確閱讀、評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，以及如何快速、有效地查詢相關(guān)文獻(xiàn)資料等必備的基本技能；介紹如何有效地篩選證據(jù)來(lái)源和獲取證據(jù)。（2）醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)培養(yǎng)：對(duì)原有的病生PBL案例進(jìn)行改寫和擴(kuò)充，在每個(gè)案例中增設(shè)2～3個(gè)人文問題，其中涉及的醫(yī)學(xué)人文內(nèi)容包括醫(yī)學(xué)倫理問題及社會(huì)問題、醫(yī)學(xué)敏感問題、法律法規(guī)及相關(guān)政策、醫(yī)學(xué)與科技、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)形象、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)態(tài)度、溝通能力及醫(yī)學(xué)語(yǔ)言、案例相關(guān)信息搜集、醫(yī)學(xué)未解難題等方面。（3）制定多元化的形成性評(píng)價(jià)體系：在原有的評(píng)價(jià)體系中，增加循證醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)評(píng)價(jià)模塊，對(duì)學(xué)生的參與性、交流能力、資料查找工作、研討精神、團(tuán)隊(duì)合作精神和醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)等方面進(jìn)行了全面的評(píng)價(jià)。近日，我們通過對(duì)參與改革后的PBL教學(xué)模式的學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，結(jié)果顯示，70%以上的學(xué)生認(rèn)為“病生PBL中增加人文內(nèi)容有助于增強(qiáng)案例的吸引力，提升學(xué)習(xí)興趣”、“可以切實(shí)體會(huì)到人文在醫(yī)療實(shí)踐中的作用”、“已基本掌握正確閱讀和評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的能力，并獲取可靠的科學(xué)信息”等。實(shí)踐證明，雖然“將循證醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)人文理念引入病生PBL教學(xué)”模式已得到我校學(xué)生和教師的一致認(rèn)可，但是由于我校實(shí)施該模式尚處于嘗試階段，目前仍有以下問題需要解決：如何對(duì)PBL導(dǎo)師進(jìn)行規(guī)范化的循證醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)人文知識(shí)及其引導(dǎo)技巧的培訓(xùn)？如何按照循證醫(yī)學(xué)的要求，通過學(xué)科間的合作，加強(qiáng)圖書信息管理系統(tǒng)和網(wǎng)絡(luò)查詢系統(tǒng)的建設(shè)？如何更好地建立EBM、人文素質(zhì)與PBL教學(xué)相應(yīng)的、能夠定性和定量反映學(xué)生真實(shí)能力的評(píng)估體系？等等問題，尚需要進(jìn)一步的探索。

參考文獻(xiàn)：

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[2]郁正亞，李新志，梁存河，等.PBL模式結(jié)合循證醫(yī)學(xué)在七年制醫(yī)學(xué)生外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2010，（10）：102-103.

第7篇：循證醫(yī)學(xué)的概念范文

1循證醫(yī)學(xué)在麻醉學(xué)科應(yīng)用的意義

麻醉學(xué)的迅速發(fā)展對(duì)麻醉學(xué)專業(yè)教育提出了更高的要求，教學(xué)目標(biāo)不僅要求學(xué)生具有扎實(shí)的理論知識(shí)，也要求有嫻熟的操作技能，更應(yīng)有強(qiáng)烈的責(zé)任心和關(guān)愛生命的理念。傳統(tǒng)的教學(xué)理念使我們?cè)诼樽斫虒W(xué)過程中片面強(qiáng)調(diào)理論課程的重要性，忽略了人文素質(zhì)教育和實(shí)踐教學(xué)在引導(dǎo)學(xué)習(xí)成長(zhǎng)為德才兼?zhèn)涞膬?yōu)秀麻醉醫(yī)師過程中的重要作用，嚴(yán)重影響了麻醉學(xué)專業(yè)學(xué)生的整體素質(zhì)提高，限制了我國(guó)麻醉學(xué)科的發(fā)展。因此，傳統(tǒng)模式的麻醉教育模式在某種程度上來(lái)說(shuō)已經(jīng)無(wú)法完全適應(yīng)麻醉醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。循證醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育提供了一種新的教學(xué)模式，它在全面培養(yǎng)學(xué)生掌握醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生獲取知識(shí)能力的培養(yǎng)，有利于樹立醫(yī)學(xué)生科學(xué)、求實(shí)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床思維和工作作風(fēng)。這種被稱為“21世紀(jì)臨床新思維”醫(yī)學(xué)模式不僅使臨床醫(yī)學(xué)的研究和思路發(fā)生了巨大的轉(zhuǎn)變，也對(duì)臨床醫(yī)學(xué)教育產(chǎn)生了強(qiáng)烈的沖擊。將循證醫(yī)學(xué)的理念運(yùn)用到麻醉教學(xué)活動(dòng)中，必將有利于改變目前麻醉專業(yè)教育中只注重增長(zhǎng)理論知識(shí)而忽略創(chuàng)新精神和能力培養(yǎng)的狀況，有助于進(jìn)行麻醉教育模式改革。

2實(shí)施循證醫(yī)學(xué)在麻醉臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的要求

循證醫(yī)學(xué)在麻醉領(lǐng)域的應(yīng)用是在很好掌握臨床技能、臨床經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)知識(shí)的進(jìn)程上，更強(qiáng)調(diào)任何醫(yī)療決策應(yīng)建立在最佳科學(xué)研究證據(jù)的基礎(chǔ)上，這對(duì)我們臨床實(shí)習(xí)教學(xué)提出了更高的要求。

2.1加強(qiáng)教師隊(duì)伍的培訓(xùn)選擇一批青年骨干教師，通過培訓(xùn)班學(xué)習(xí)和參加中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)等文獻(xiàn)檢索工具的使用，啟發(fā)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中自己發(fā)現(xiàn)問題，帶領(lǐng)學(xué)生有目的有計(jì)劃地查閱資料，并對(duì)獲取的資料進(jìn)行科學(xué)的分析整理，得出可靠的依據(jù)，結(jié)合實(shí)際情況，最終解決問題。另外，還要培養(yǎng)教師終身學(xué)習(xí)的意識(shí)，增強(qiáng)不斷學(xué)習(xí)的能力，有利于自我知識(shí)的更新，也有利于臨床教學(xué)水平的不斷提高。

2.2更新教學(xué)內(nèi)容，改進(jìn)教學(xué)方法教師要以教科書為基礎(chǔ)，結(jié)合最新文獻(xiàn)報(bào)道對(duì)教學(xué)內(nèi)容積極進(jìn)行更新，同時(shí)要了解相關(guān)學(xué)科的發(fā)展動(dòng)態(tài)。在實(shí)習(xí)教學(xué)過程中，對(duì)病例要充分準(zhǔn)備，根據(jù)教學(xué)大綱的要求，精心準(zhǔn)備典型病例，并準(zhǔn)備相關(guān)的討論問題，指導(dǎo)學(xué)生對(duì)麻醉病例導(dǎo)入問題，查閱資料尋找證據(jù)，最后進(jìn)行病例討論，比較所得證據(jù)的可靠性，最終制定切實(shí)可行的麻醉方案，從而樹立循證醫(yī)學(xué)的理念，培養(yǎng)正確的臨床麻醉思維。

3在麻醉臨床教學(xué)中體現(xiàn)循證醫(yī)學(xué)理念

在醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中，我們不僅要注重傳授醫(yī)學(xué)知識(shí)與技能，更要注意培養(yǎng)學(xué)生自我學(xué)習(xí)與自我更新知識(shí)的能力，學(xué)會(huì)發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。麻醉臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，教師可以應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)思想培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，具體運(yùn)用如下：采用以問題為中心教學(xué)模式，在臨床教學(xué)過程中，教師可運(yùn)用EBM模式針對(duì)某一臨床問題或某一麻醉病例提出一個(gè)問題，建立假設(shè)，由學(xué)生自己來(lái)查閱文獻(xiàn)尋找證據(jù)，教師可酌情指定一些參考書或提出一些參考觀點(diǎn)，事后采用課堂分組討論的方式進(jìn)行論證，達(dá)到教學(xué)效果。臨床麻醉工作實(shí)踐性強(qiáng)，針對(duì)每個(gè)病人不同的身體條件和病情會(huì)有不同的麻醉方案，而單一的填鴨式灌輸式教學(xué)法容易使學(xué)生思維疲勞，結(jié)合問題式的學(xué)習(xí)方法，可增強(qiáng)教學(xué)效果。例如:以剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉為例，臨床教學(xué)老師可以按照EBM教學(xué)模式，提出一個(gè)主要問題，要求學(xué)生圍繞此問題進(jìn)行相關(guān)證據(jù)收集，并依據(jù)教師的主要問題進(jìn)行發(fā)散式思維，提出相關(guān)輔助問題，按照循證醫(yī)學(xué)方法進(jìn)行文獻(xiàn)查找、求證，得出解決此問題最佳方案，并給出相關(guān)最佳證據(jù)?；蚪處熃o出一系列相關(guān)問題由學(xué)生課余時(shí)間自我查閱文獻(xiàn)資料尋找證據(jù)，如剖宮產(chǎn)病人麻醉需要做哪些術(shù)前檢查，剖宮產(chǎn)采用連續(xù)硬膜外阻滯還是蛛網(wǎng)膜下腔阻滯，術(shù)中出現(xiàn)低血壓的處理方法等。以上問題均可由學(xué)生利用課余時(shí)間獨(dú)立查找文獻(xiàn)求證，收集相關(guān)信息，并可以小組為單位進(jìn)行討論和總結(jié)，最后，教師結(jié)合具體的臨床病例，對(duì)學(xué)生進(jìn)行有效的指導(dǎo)，使學(xué)生對(duì)整個(gè)疾病有了清晰的理解、認(rèn)識(shí)，也激發(fā)了學(xué)生臨床思維意識(shí)，拓寬了思考面，增強(qiáng)了教學(xué)效果。實(shí)踐證明，這種以問題為基礎(chǔ)的循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法在麻醉臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中有一定優(yōu)越性。

4展望

第8篇：循證醫(yī)學(xué)的概念范文

循證醫(yī)學(xué)(Evidence-based Medicine，EBM)是近年來(lái)國(guó)際上臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域迅速發(fā)展起來(lái)的新學(xué)科，已成為當(dāng)前國(guó)際上醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)之一。EBM的核心思想是：在個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，任何醫(yī)療決策的確定都應(yīng)以客觀的臨床科學(xué)研究為依據(jù)，強(qiáng)調(diào)的是證據(jù)的獲取與評(píng)價(jià)。而中醫(yī)藥學(xué)在幾千年的臨床實(shí)踐中，在注重個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)積累的同時(shí)，也十分重視古典醫(yī)著的理論和實(shí)踐的指導(dǎo)意義，這和EBM所強(qiáng)調(diào)的從醫(yī)學(xué)研究文獻(xiàn)所獲取的系統(tǒng)信息指導(dǎo)臨床決策有著異曲同工之妙。因此，近年來(lái)EBM逐漸在中醫(yī)藥領(lǐng)域得到應(yīng)用。

1 概述

1.1 循證醫(yī)學(xué)的定義

EBM是遵循科學(xué)證據(jù)的臨床醫(yī)學(xué)。它將醫(yī)生的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)與客觀的臨床醫(yī)學(xué)研究證據(jù)以及患者的個(gè)人愿望相結(jié)合，旨在把最正確的診斷、最安全有效的治療和最精確的預(yù)后估計(jì)應(yīng)用于每位具體患者。EBM實(shí)踐分為5個(gè)步驟：提出問題、檢索證據(jù)、評(píng)價(jià)證據(jù)、臨床應(yīng)用和效果評(píng)價(jià)。高素質(zhì)的臨床醫(yī)生、最佳的研究證據(jù)、臨床流行病學(xué)的基本方法，以及患者的參與是循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，其關(guān)鍵是臨床證據(jù)及其醫(yī)療質(zhì)量。其目的是使醫(yī)生對(duì)患者提供的醫(yī)療服務(wù)是建立在目前所能獲得的證據(jù)基礎(chǔ)上的[1]。

1.2 循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展

EBM的概念是1992年首次見于JAMA雜志上發(fā)表的論文中;首部EBM專著于1994年由加拿大著名的臨床流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)家David Sackett撰寫，題名為《EVIDENCE-BASED MEDICINE， How to Practice and Teach Evidence-Based Medicine》，該書系統(tǒng)地介紹了EBM的意義及其實(shí)踐和應(yīng)用過程。

EBM的組織機(jī)構(gòu)于1992年在英國(guó)成立，取名為Cochrane中心。隨后EBM的組織機(jī)構(gòu)速度發(fā)展，截至1999年3月，全球有13個(gè)國(guó)家共計(jì)14個(gè)中心，擁有5 000多名協(xié)作者，進(jìn)行著廣泛的國(guó)際交流與合作。隨著國(guó)際Cochrane協(xié)作網(wǎng)的發(fā)展，EBM更是憑借其優(yōu)秀的系統(tǒng)評(píng)價(jià)證據(jù)和高效率、高透明度的組織機(jī)構(gòu)及出色的管理制度贏得人們的肯定。EBM作為一門新興學(xué)科與臨床流行病學(xué)等學(xué)科相互交叉，深度融合，發(fā)揮著前所未有的作用，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生問題、方針政策、發(fā)展方向及資源配置的決策產(chǎn)生了一定的影響。

1.3 循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用

EBM在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中已被廣泛應(yīng)用，其主要體現(xiàn)在政府的決策、臨床實(shí)踐和醫(yī)學(xué)教育等方面。各國(guó)政府的衛(wèi)生決策機(jī)構(gòu)是EBM中重要證據(jù)系統(tǒng)評(píng)價(jià)(Cochrane systematic review，CSR)的重要用戶，如英國(guó)的國(guó)家醫(yī)學(xué)研究會(huì)、美國(guó)的國(guó)立衛(wèi)生研究所和衛(wèi)生決策研究所、澳大利亞的國(guó)立衛(wèi)生研究會(huì)等。廣大臨床醫(yī)師、高年級(jí)醫(yī)學(xué)生、基層衛(wèi)生保健工作者是CSR最大的用戶群。

在政府決策方面，澳大利亞利用CSR結(jié)果制定了晚期乳癌的治療指南;英國(guó)有關(guān)中風(fēng)病房的CSR影響了蘇格蘭地區(qū)的衛(wèi)生政策。

臨床實(shí)踐方面，丹麥根據(jù)CSR結(jié)果取消了對(duì)孕婦進(jìn)行常規(guī)超聲波檢查的規(guī)定;印度利用CSR建立了防治失明的國(guó)家項(xiàng)目評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn);加拿大根據(jù)CSR結(jié)果修訂了原定降低中風(fēng)治療費(fèi)用、裁減醫(yī)護(hù)人員的計(jì)劃。

在醫(yī)學(xué)教育方面，美國(guó)20%以上的大學(xué)開設(shè)EBM課程。美國(guó)Stanford大學(xué)用CSR進(jìn)行直觀信息研究，用于網(wǎng)上為社區(qū)醫(yī)師提供治療咨詢;意大利、英國(guó)、荷蘭利用Cochrane圖書館對(duì)全科醫(yī)師進(jìn)行EBM教育;英國(guó)皇家醫(yī)學(xué)院招收檢索和評(píng)價(jià)科研證據(jù)的學(xué)生全部由英國(guó)Cochrane中心推薦;澳大利亞已將EBM作為臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科之一納入醫(yī)學(xué)生必修課程。此外，全科醫(yī)生及臨床各科醫(yī)生必須接受EBM的繼續(xù)教育，通過深入研究其基本理論和方法，使EBM在日常醫(yī)療實(shí)踐中得以應(yīng)用，如在查房、會(huì)診、病例討論、學(xué)術(shù)活動(dòng)、科學(xué)研究等過程中實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)。

1.4 循證醫(yī)學(xué)在中國(guó)

1996年，當(dāng)年華西醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科劉鳴副教授在英國(guó)接受了EBM的系統(tǒng)培訓(xùn)后提出籌建中國(guó)Cochrane中心的建議，華西醫(yī)科大學(xué)向衛(wèi)生部提出由華西醫(yī)科大學(xué)籌建中國(guó)Cochrane中心的設(shè)想。1996年7月27日衛(wèi)生部批準(zhǔn)在華西醫(yī)科大學(xué)成立中國(guó)Cochrane中心，1999年3月經(jīng)國(guó)際Cochrane協(xié)作網(wǎng)指導(dǎo)委員會(huì)正式批準(zhǔn)注冊(cè)。自此，中國(guó)Cochrane中心成為國(guó)際Cochrane協(xié)作網(wǎng)第14個(gè)中心。1999年7月，中國(guó)Cochrane中心主任李幼平教授被新選為世界Cochrane協(xié)作網(wǎng)指導(dǎo)委員會(huì)成員，成為亞洲地區(qū)的唯一代表。

中國(guó)Cochrane中心注冊(cè)成功后，逐步建立和完善了各工作小組的工作規(guī)范，全面開展EBM的研究和普及工作。主要的工作為：在中西醫(yī)領(lǐng)域中大力倡導(dǎo)并全面推廣EBM;培訓(xùn)EBM師資和專門人才;建立中、英文的臨床研究數(shù)據(jù)庫(kù)并與國(guó)際聯(lián)網(wǎng);編譯出版EBM教材、專著和普及讀物;組織研究者參與國(guó)際協(xié)作網(wǎng)中相關(guān)專題的研究和開展適合中國(guó)國(guó)情的EBM方法學(xué)研究[2]。

2 循證醫(yī)學(xué)在中醫(yī)藥領(lǐng)域中的應(yīng)用

隨著EBM在世界范圍和國(guó)內(nèi)西醫(yī)領(lǐng)域的迅速發(fā)展，國(guó)內(nèi)外學(xué)者圍繞中醫(yī)藥學(xué)是否需要用EBM的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)價(jià)?如何評(píng)價(jià)?能否評(píng)價(jià)?各自從各個(gè)角度展開了廣泛而深入的討論和實(shí)踐。

中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)和特色是整體觀和辨證論治。在生理上中醫(yī)強(qiáng)調(diào)人體是內(nèi)、外環(huán)境等多因素相互作用下相對(duì)平衡和統(tǒng)一，這是在多部位、多環(huán)節(jié)調(diào)節(jié)下維持的相對(duì)動(dòng)態(tài)平衡，所以人體能保持著正常生命活動(dòng)。在病理上，中醫(yī)認(rèn)為疾病的發(fā)生其外因是人與自然和人體內(nèi)部的失衡，當(dāng)這種動(dòng)態(tài)平衡遭遇某種原因破壞，而又不能立即調(diào)節(jié)恢復(fù)時(shí)，人體就會(huì)發(fā)生疾病。而內(nèi)因則是在致病因素的作用下，人體陰陽(yáng)兩方面失去相對(duì)的協(xié)調(diào)與平衡，形成陰陽(yáng)偏盛、偏衰的病理狀態(tài)，從而導(dǎo)致疾病的發(fā)生。疾病發(fā)展變化的過程是“正邪相爭(zhēng)”的過程?！罢笔侵笝C(jī)體各臟腑組織器官的機(jī)能活動(dòng)及抗病能力;“邪”是指一切致病因素。故有“正氣內(nèi)存，邪不可干”和“邪之所湊，其氣必虛”之說(shuō)。在治療上，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)辨證論治，從患者的整體出發(fā)，多部位、多環(huán)節(jié)的整體治療，其關(guān)注的是治療后的最終整體療效，而不過分強(qiáng)調(diào)藥物作用機(jī)理等復(fù)雜的中間環(huán)節(jié)。中醫(yī)藥的辨證論治所體現(xiàn)的個(gè)體化診療方式，因其獨(dú)特的理論體系，不同的表達(dá)方式，個(gè)性化的治療手段和難以完全客觀量化的療效體現(xiàn)，使得在處處強(qiáng)調(diào)以量化指標(biāo)為療效標(biāo)準(zhǔn)的今天，還難以完全被醫(yī)學(xué)工作者及患者所接受。因此，選取什么樣的國(guó)際公認(rèn)的方法和標(biāo)準(zhǔn)去衡量和解析中醫(yī)藥的科學(xué)性，評(píng)價(jià)中醫(yī)藥的有效性，是中醫(yī)藥行業(yè)一直所關(guān)注和探索的課題。EBM是遵循證據(jù)，中醫(yī)藥是辨證論治，兩者對(duì)疾病治療策略制定的出發(fā)點(diǎn)是一致的，從方法學(xué)上都忽略中間環(huán)節(jié)、中間指標(biāo)，療效上都關(guān)注整體療效，因此，EBM和臨床流行病學(xué)可能是目前以科學(xué)手段解釋和研究中醫(yī)藥較為現(xiàn)實(shí)可行的方法之一。

國(guó)家中醫(yī)藥管理局高度重視EBM對(duì)中醫(yī)藥現(xiàn)代化的推動(dòng)，并竭力推進(jìn)EBM在中醫(yī)藥領(lǐng)域的研究探索，以及在中醫(yī)藥行業(yè)的應(yīng)用推廣。EBM在中醫(yī)藥領(lǐng)域的應(yīng)用主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

2.1 臨床試驗(yàn)流程的完善

首先是在管理導(dǎo)向和制度上著手。2005年10月，中國(guó)臨床試驗(yàn)注冊(cè)中心正式運(yùn)行，其與全國(guó)48家醫(yī)藥學(xué)期刊、中國(guó)循證醫(yī)學(xué)中心等組織共同發(fā)表的聯(lián)合宣言決定，從2007年起優(yōu)先發(fā)表已注冊(cè)的臨床試驗(yàn)，并根據(jù)各期刊情況，逐步過渡到只發(fā)表已注冊(cè)試驗(yàn)報(bào)告。在制度上是建立正式臨床試驗(yàn)的倫理學(xué)批準(zhǔn)和試驗(yàn)登記制度，實(shí)行預(yù)試驗(yàn)制。規(guī)定無(wú)論是從臨床研究的原則與方法方面，還是從倫理方面，進(jìn)行臨床研究的程序是先進(jìn)行探索性研究，在此基礎(chǔ)上再進(jìn)行小規(guī)模的前瞻性預(yù)試驗(yàn)，小樣本的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)是預(yù)試驗(yàn)的一種重要形式。

2.2 臨床研究報(bào)告的規(guī)范

這方面的工作主要是推廣臨床試驗(yàn)報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)。具體的做法是：在全圍范圍內(nèi)向中醫(yī)藥臨床醫(yī)生進(jìn)行宣傳，讓臨床醫(yī)生認(rèn)識(shí)到規(guī)范地進(jìn)行臨床試驗(yàn)報(bào)告的重要性，并設(shè)立研究基金和最佳證據(jù)獎(jiǎng)勵(lì)制度，鼓勵(lì)臨床醫(yī)生進(jìn)行高質(zhì)量的臨床研究;對(duì)中醫(yī)藥學(xué)術(shù)期刊編輯人員和參加論文評(píng)審的同行評(píng)議專家進(jìn)行CONSORT、STRICTA的培訓(xùn)，鼓勵(lì)雜志社采用這些標(biāo)準(zhǔn);完成臨床試驗(yàn)報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)使用方法(手冊(cè))中文版的翻譯及中醫(yī)藥診療特色的修訂工作。

2.3 中醫(yī)藥臨床研究的系統(tǒng)評(píng)價(jià)

在對(duì)中醫(yī)藥臨床研究的系統(tǒng)評(píng)價(jià)中注重質(zhì)量評(píng)價(jià)工具和技術(shù)的運(yùn)用和學(xué)習(xí)。如加強(qiáng)對(duì)國(guó)外知名臨床試驗(yàn)評(píng)價(jià)量表和技術(shù)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，以及針對(duì)中醫(yī)藥臨床研究的現(xiàn)狀和特點(diǎn)進(jìn)行深入的研究。在系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta分析方法上重視對(duì)不同分析對(duì)象的技術(shù)和方法的掌握，如非隨機(jī)化臨床研究的Meta分析方法，不同質(zhì)量層次的臨床試驗(yàn)結(jié)果在Meta分析中的科學(xué)體現(xiàn)，單病例Meta分析方法，多個(gè)對(duì)照組臨床試驗(yàn)的Meta分析方法等。加強(qiáng)非隨機(jī)研究方法的學(xué)習(xí)與應(yīng)用。針對(duì)中醫(yī)藥的實(shí)際情況，研究合理使用各種非隨機(jī)試驗(yàn)的評(píng)價(jià)方法，以提高臨床非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的質(zhì)量[3]。

3 存在的問題

EBM這一新模式對(duì)醫(yī)療實(shí)踐、新藥研制、政府醫(yī)療衛(wèi)生主管部門法規(guī)制定等有重要指導(dǎo)和參考價(jià)值。在對(duì)中醫(yī)藥臨床療效進(jìn)行系統(tǒng)性評(píng)價(jià)方面，近年來(lái)研究數(shù)量迅速增加，但EBM的應(yīng)用，特別是在中國(guó)的實(shí)踐，尚受多種因素限制，從研究的質(zhì)量和可靠性來(lái)說(shuō)也存在諸多問題。

3.1 循證醫(yī)學(xué)概念模糊

EBM自1992年正式提出以來(lái)，各學(xué)術(shù)期刊紛紛開辟專欄和刊登專題報(bào)告，介紹各種疾病的循證指南、系統(tǒng)評(píng)價(jià)證據(jù)和EBM知識(shí)，在一段時(shí)間內(nèi)似乎所有的研究都冠以“循證醫(yī)學(xué)”的理念，所有課題標(biāo)書的開頭都是“以多中心、大樣本、隨即對(duì)照”開始。這主要是人們對(duì)EBM的概念、內(nèi)涵和意義的理解的不盡相同或認(rèn)識(shí)模糊所致。

EBM是一種關(guān)于臨床決策(診治方案的選擇)思維及行為的原則和方式，提倡對(duì)患者的診治決策應(yīng)根據(jù)當(dāng)前可得到的最好臨床研究證據(jù)、醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和患者的意愿。同其他決策過程一樣，臨床決策受多種因素影響，證據(jù)只是影響因素之一。臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT)和系統(tǒng)評(píng)價(jià)是多種證據(jù)中的兩種重要類型。由此可見，循證醫(yī)學(xué)的使用是有一定范圍和限制的，更何況中醫(yī)藥研究的范圍寬廣和其本身所具有的特殊性。

3.2 文獻(xiàn)檢索和評(píng)價(jià)能力有限

實(shí)踐EBM需要臨床醫(yī)生全面準(zhǔn)確地檢索已有文獻(xiàn)，嚴(yán)格分析文獻(xiàn)中的研究結(jié)果，最終作出正確的評(píng)價(jià)，從而獲得最好的證據(jù)。但由于EBM進(jìn)入中國(guó)的時(shí)間還不長(zhǎng)，為中醫(yī)藥行業(yè)了解和使用更是短暫，其相關(guān)的培訓(xùn)教育也十分有限，加上早期醫(yī)學(xué)教學(xué)中的文獻(xiàn)檢索內(nèi)容的缺失和目前還有不少醫(yī)學(xué)院校未把文獻(xiàn)檢索列為必修課程，不少臨床醫(yī)生缺乏準(zhǔn)確檢索和嚴(yán)格評(píng)價(jià)文獻(xiàn)這一技能。大多數(shù)臨床醫(yī)生還難以勝任證據(jù)查找和評(píng)價(jià)工作。

3.3 證據(jù)及證據(jù)質(zhì)量

EBM需要的就是盡可能多、盡可能新的證據(jù)。然而，最新、最好、最全面的證據(jù)制作和形成技術(shù)難度很大，需要時(shí)日和技能，盡管國(guó)際Cochrane協(xié)作網(wǎng)的49個(gè)系統(tǒng)評(píng)價(jià)小組已制作出1 000余個(gè)系統(tǒng)評(píng)價(jià)，并借助于Cochrane圖書館和INTERNET網(wǎng)絡(luò)版不斷更新并向全世界傳播各臨床領(lǐng)域所需的系統(tǒng)評(píng)價(jià)，但就臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐中每日、每時(shí)所面臨的大量特定問題而言，這些證據(jù)資源仍顯得杯水車薪，中醫(yī)藥臨床的系統(tǒng)評(píng)價(jià)甚少，其中高質(zhì)量的系統(tǒng)評(píng)價(jià)更是少之又少。許多醫(yī)生認(rèn)識(shí)到不從源頭上提高中醫(yī)藥臨床研究的質(zhì)量，方法學(xué)再完善的系統(tǒng)評(píng)價(jià)也會(huì)成為“無(wú)源之水”，甚至將一些虛假的信息進(jìn)行“精確”的綜合還會(huì)造成誤導(dǎo)和危害[4]。

4 前景展望

在中醫(yī)藥領(lǐng)域進(jìn)行EBM的研究工作是一項(xiàng)艱巨但意義重大的系統(tǒng)工程。近期可望實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)是提高中醫(yī)藥臨床研究的證據(jù)質(zhì)量，而遠(yuǎn)期目標(biāo)則是建立與發(fā)展循證的中醫(yī)藥學(xué)，提高中醫(yī)藥理論和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)更新的能力。由于歷史的原因和條件的局限性，中醫(yī)藥由實(shí)踐上升到理論的過程中會(huì)出現(xiàn)一些偏差和錯(cuò)誤，同時(shí)中醫(yī)藥學(xué)的理論體系與臨床診療有許多不同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)，這就需要針對(duì)這些特點(diǎn)進(jìn)行方法學(xué)的創(chuàng)新性研究。只有認(rèn)真地開展各種臨床研究、分析臨床診療實(shí)踐積累的數(shù)據(jù)，那么，隨著研究的深入和高質(zhì)量證據(jù)的不斷積累，才能促進(jìn)中醫(yī)藥學(xué)理論的自我更新，才能使中醫(yī)藥真正意義上的快速發(fā)展得以實(shí)現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 張鳴明，李幼平.循證醫(yī)學(xué)的起源和基本概念[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2001， 15(5)：225-227.

[2] 李幼平，劉 鳴.循證醫(yī)學(xué)與中醫(yī)藥現(xiàn)代化[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，1999，6(12)：14-16.

第9篇：循證醫(yī)學(xué)的概念范文

二戰(zhàn)后，軍用科技轉(zhuǎn)向民用產(chǎn)業(yè)，由此催生“基于依據(jù)的實(shí)踐”。EBP(Evidence-BasedPolicy)先始于醫(yī)學(xué)，后滲透至多種學(xué)科，有人稱之為“循證運(yùn)動(dòng)”，主張通過“基于依據(jù)決策”的觀念來(lái)替代基于理想的傳統(tǒng)決策模式［1］。這是循證教育學(xué)的根本起因。1948年，英國(guó)流行病學(xué)家Hill發(fā)表關(guān)于鏈霉素治療肺結(jié)核的論文，被公認(rèn)為世上首篇隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)文獻(xiàn);1972年，蘇格蘭醫(yī)生Cochrane運(yùn)用系統(tǒng)綜述，檢討英國(guó)健康保險(xiǎn)制嚴(yán)重失衡現(xiàn)象，開“循證實(shí)踐”之先河;1976年，美國(guó)統(tǒng)計(jì)學(xué)家Glass創(chuàng)建術(shù)語(yǔ)“薈萃分析”;1990年，加拿大McMaster大學(xué)成立循證醫(yī)學(xué)工作小組，首次推出“循證醫(yī)學(xué)”術(shù)語(yǔ);1993年，英國(guó)成立國(guó)際組織TheCochraneCollaboration;1996年，加拿大醫(yī)生Sackett為《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》撰寫社論《循證醫(yī)學(xué):孰是與孰非》，成為國(guó)際循證醫(yī)學(xué)工作的里程碑文獻(xiàn)［2］。

二、循證教育學(xué)的興起

(一)美國(guó)的基于科學(xué)的教育。1996年，美國(guó)國(guó)家研究委員會(huì)制定《國(guó)家科學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》，影響美國(guó)各州的學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)與標(biāo)準(zhǔn)化考試。2002年，美國(guó)頒布《2001年有教無(wú)類法案》，支持中小學(xué)的“基于科學(xué)的教育改革”［3］。為美國(guó)開展循證教育學(xué)奠定了基礎(chǔ)。

(二)英國(guó)的循證教育學(xué)。劍橋大學(xué)教授DavidH．Hargreaves于1996年在“年度教師培訓(xùn)機(jī)構(gòu)講座”上，發(fā)表題為“教學(xué)作為基于研究專業(yè)的可能性和前景”的系統(tǒng)研究，它是英國(guó)循證教育學(xué)興起的標(biāo)志性文獻(xiàn)［4］。

(三)英美教育界的異見。劍橋大學(xué)教授DavidH．Hargreaves的演講否定當(dāng)時(shí)整個(gè)英國(guó)的教育研究狀況。持異議者也不見少，其中以英國(guó)開放大學(xué)的MartynHammersley教授與?？巳卮髮W(xué)的GertBies-ta為代表人物［5-6］。《美國(guó)有教無(wú)類法案》頒布后，批評(píng)聲不絕于耳，認(rèn)為法案過度僵化而犧牲完整的通識(shí)教育，更為人詬病的就是標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)驗(yàn)，誤導(dǎo)學(xué)校走上應(yīng)試教育的歧路。

(四)循證教育學(xué)的發(fā)展。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，2011年全國(guó)四年級(jí)學(xué)生的閱讀評(píng)分與2009相比無(wú)改變，但高出1992年4個(gè)百分點(diǎn);八年級(jí)學(xué)生平均閱讀評(píng)分高出2009年1個(gè)百分點(diǎn)，高出1992年4個(gè)百分點(diǎn)［7］。反對(duì)者認(rèn)為，視為金標(biāo)準(zhǔn)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)不可作為惟一的研究標(biāo)準(zhǔn)。美國(guó)學(xué)者Whitehurst提出教學(xué)智慧與實(shí)證依據(jù)平行的“基于依據(jù)的教育”的基本框架，使循證教育學(xué)框架日趨完善［8］。可見，美國(guó)的“基于科學(xué)的教育”與英國(guó)的“循證教育學(xué)”存在差異。

三、國(guó)外循證教育學(xué)的現(xiàn)狀

(一)文獻(xiàn)計(jì)量分析。在ERIC教育文獻(xiàn)庫(kù)中，檢得循證教育學(xué)文獻(xiàn)3940篇。其文獻(xiàn)分布曲線在2004年后驟然上升并呈持續(xù)態(tài)勢(shì)(見附圖)。說(shuō)明循證教育學(xué)已受到國(guó)際教育界的高度關(guān)注。

(二)學(xué)者。荷蘭醫(yī)生CeesVanDerVleuten是首位發(fā)表循證教育學(xué)者，而英國(guó)的DavidHHargreaves是首位提出循證教育學(xué)學(xué)科建設(shè)者。英國(guó)杜倫大學(xué)RobertCoe教授于1999發(fā)表的“循證教育學(xué)的宣言”，對(duì)奠定英國(guó)的循證教育學(xué)起了重要的作用［9］。

(三)著作與期刊。在Google引擎中的“圖書”欄中檢得循證教育學(xué)專著共359部，大部分出版于2009年之后。比較突出的是JohnHat-tie領(lǐng)銜新西蘭研究團(tuán)隊(duì)編寫的《可見的學(xué)習(xí)》與美國(guó)RobertJ．Marzano領(lǐng)銜編寫的的《有效的課堂指導(dǎo)》。在ERIC文獻(xiàn)庫(kù)中，檢得文獻(xiàn)438篇，主要集中于20種期刊。其中收錄該類文獻(xiàn)最多的期刊是《ResearchonSocialWorkPractice》，影響因子最大的是《AmericanPsychologist》。

(四)專業(yè)網(wǎng)站。英美有關(guān)循證教育學(xué)的著名網(wǎng)站有:美國(guó)的WhatWorksClearinghouse、美國(guó)的BestEvidenceEncyclopedia、英國(guó)的CenterforEvaluationandAssessment、英國(guó)的CoalitionforEvi-dence-basedEducation等。

(五)循證教育研究的成果。美國(guó)學(xué)者RobertJ．Marzano運(yùn)用薈萃分析方法，證實(shí)10種課堂教學(xué)方法呈高效應(yīng)值(見附表)。新西蘭學(xué)者JohnHattie顯示，受許多國(guó)家政府青睞的多種干預(yù)措施實(shí)際上效應(yīng)值低而成本高。

四、國(guó)內(nèi)循證教育學(xué)展望

結(jié)合本系統(tǒng)循證醫(yī)學(xué)的成敗之鑒，對(duì)我國(guó)開展循證教育學(xué)的三個(gè)層面提出如下建議:

(一)決策者。1．編譯循證教育學(xué)專業(yè)詞匯表:編譯專業(yè)詞匯表，旨在要求學(xué)科帶頭機(jī)構(gòu)能對(duì)該學(xué)科的本體概念了如指掌。2．確定我國(guó)循證教育學(xué)工作模式:循證教育學(xué)的工作模式迄今尚未得到統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。3．創(chuàng)建循證教育學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù):創(chuàng)建教育研究文獻(xiàn)庫(kù)，是隨機(jī)對(duì)照與薈萃分析的絕對(duì)必需的外部條件。4．抉擇國(guó)家級(jí)教育擬定方案:首先要確定當(dāng)前我國(guó)迫切需要解決的是哪些問題，然后才能有的放矢地開展循證教育學(xué)。

(二)培訓(xùn)者。1．普及推廣循證教育學(xué)歸屬成人繼續(xù)教育，教師發(fā)展中心是國(guó)內(nèi)普及推廣循證教育學(xué)的橋頭堡。2．學(xué)校的循證教育學(xué)應(yīng)該有經(jīng)過全面論證的校本預(yù)案，也可借鑒國(guó)外已確定的高效應(yīng)值教學(xué)法。