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[關鍵詞] 母嬰同室護理;反饋式健康宣教;新生兒;臨床應用
[中圖分類號] R71 [文獻標識碼] C [文章編號] 1674—4721(2012)09(b)—0156—02
初產產婦不僅因為身體受到分娩的重創,體質虛弱,還因為角色轉變后,心理常會出現大幅度波動,因此在進行產褥期產婦護理時,正確有效的健康宣教方法可以在促進產婦身體恢復的同時緩解因為照顧新生兒而產生的巨大心理壓力[1—2]。本研究選取本院2011年6~12月入住的240例產婦,隨機分為觀察組和對照組,觀察組實行反饋式健康宣教,對照組采用普通宣教法,最終實驗結果顯示,120例觀察組產婦對產后護理效果全部滿意。現報道如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料
將240例于2011年6~12月入住本院的初產婦,隨機分為對照組與觀察組。其中,對照組120例,平均年齡31.5歲;觀察組120例,平均年齡30.8歲。兩組產婦均為母嬰同室護理,產婦無認知障礙,新生兒未發現明顯外部畸形或其他疾病。兩組產婦的一般資料比較差異無統計學意義(P > 0.05)。
1.2 方法
對照組產婦使用普通宣教方式進行護理。觀察組產婦采用反饋式宣教進行護理,即在常規宣教的基礎上,定期對產婦做問卷調查,并根據不同時期產婦反饋的問題適當調整宣教的內容和方式,例如,(1)產婦身體恢復指導:產婦如有傷口疼痛應如何處理;注意會的清潔;應多進行床上、床旁活動及盡早下床;產后4 h內排尿防止尿潴留,如為留置尿管應定時夾畢尿管鍛煉膀胱功能,盡早拔除尿管。(2)母乳喂養:提倡母乳喂養,指導其正確的哺乳方法,應合理喂養,按需哺乳,教會其嬰兒喂奶后的護理。(3)新生兒護理:以示范的方式指導產婦進行新生兒撫觸,臍帶消毒的手法,并告知其兩項操作的時間、頻率。教會家長給新生兒換衣服及尿布;提醒產婦注意觀察新生兒有無溢奶情況,并注意新生兒的面色與肚臍變化,同時關注新生兒的黃疸情況以及排便情況。(4)護理:教會哺乳時新生兒吮吸的部位,注意的清潔,告知漲奶的表現,以及處理方法。(5)出院后的注意事項提醒:囑咐產婦出院后要注意合理膳食,遵守室內溫度和濕度的要求;學會自我體溫監測,惡露的觀察,對于觀察組產婦,醫務人員在不同時期要采取調查問卷的形勢來初步判斷產婦對健康宣教的掌握情況,明確產婦對宣教內容的熟悉和應用程度,再結合實際情況對產婦的身體恢復狀況進行分析,根據結果適當調整宣教內容和護理方式,使產婦能夠完全掌握宣教內容,如有必要可通過親身示范、書面講解、觀看影視資料等方式,使宣教內容更加完善。
1.3 判定標準
針對產婦產后的子宮復舊情況、對新生兒的照顧、喂養情況及出院后注意事項實行情況幾項內容設計調查問卷,讓兩組產婦全部對健康宣教結果作出評價,評價分為好、較好、不好3種。(1)產婦子宮復舊標準:子宮復位,惡露消失為好;子宮降入骨盆腔內,惡露減少,未出現血性惡露為較好;子宮復舊不全,惡露增多出現血性惡露,持續時間延長為不好。(2)喂養標準:產婦未出現龜裂、漲奶等不良癥狀,可以順利為新生兒哺乳為好;可以順利哺育但是出現漲奶或龜裂,程度較輕,為較好;不能順利哺乳,并伴有漲奶或龜裂等不良情況,程度較重,為不好。(3)新生兒的照顧標準:產婦能夠自行完成教給她的所有新生兒照顧操作,并且能夠區分新生兒的正常生理特點與病理特點,為好;能夠獨自完成其中3項新生兒護理操作,較為準確地分析判斷新生兒的生理病理特點為較好;只能單獨完成1~2項新生兒護理操作為不好。(4)出院后自身護理知識掌握標準:產婦熟知產后注意事項,并能加以理解運用的為好;可以復述大部分產后注意事項,對多數事項能夠理解運用的為較好;對產后注意事項含混不清、無法理解的為不好。
1.4 統計學方法
所有數據通過SPSS 18.0統計軟件進行統計學分析,組間差異采用卡方檢驗,當P < 0.05時表明差異具有統計學意義。
2 結果
綜合分析問卷的反饋數據,結果顯示兩組產婦在身體恢復情況、母乳喂養情況、新生兒護理及出院后自身護理知識的掌握情況等比較存在顯著差異,觀察組產婦調查結果明顯優于對照組,且觀察組產婦對住院期間的護理滿意程度也高于對照組,如表1、2所示。
3 討論
初產婦生產后不僅在生理上各方面處于較弱的狀態,抵抗力差,易被各種疾病入侵,而且在心理上容易發生角色適應不良,易產生產后抑郁;另外初產婦缺乏自我保健以及照顧新生兒的知識。因此產婦在產后的恢復階段面對著巨大的挑戰[3]。鑒于這種需求,越來越多的專家學者致力于尋找積極有效的健康宣教方式進行研討,希望能夠找到一種可以同時滿足產婦自身恢復和新生兒護理兩方面要求的方法[4—5]。
反饋式健康宣教法是指對宣教對象進行健康教育,之后醫務人員會搜集宣教對象反饋的內容,包括產婦對自身保健知識的掌握程度,新生兒護理方法的應用及新生兒病理生理特點的判斷情況,然后對該內容進行評估、整理,做出新的具有針對性的計劃,再進行下一階段的健康宣教,如此良性循環,直到達到最終目的。
人是具有不同程度自理能力的整體[6—7]。當人在自理程度上不能滿足自身需要時就產生了自理缺陷,而護理就是用來補償這種自理缺陷,其主要依據3個護理系統—部分補償系統、完全補償系統以及輔助教育系統[8]來完成自理缺陷的彌補。反饋式健康宣教育能夠及時地了解產婦對教育內容的掌握情況,有針對性地進行下一步的宣教,從而對產婦在產后出現的自理缺陷進行補償式護理。另外通過反饋結果,醫護人員可以及時找出產婦在新生兒護理方面存在的問題,保證了初產產婦在產后社會角色轉換過程中的心理健康,避免出現焦慮情緒。
與產婦的有效溝通是反饋式健康宣教的前提[9]。因此,醫務人員應掌握有效的溝通方式,做到真誠自然,主動關心產婦的生理、心理需求,耐心講解,以此來完善治療效果。本院此次實驗結果顯示,母嬰同室使用反饋式健康宣教之后,患者在自身保健及新生兒護理方面均取得了較為滿意的效果。因此,筆者認為反饋式健康宣教法在母嬰同室的產后護理上有著廣闊的發展前景,建議推廣應用。
[參考文獻]
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關鍵詞:母嬰;床旁;護理模式
產婦住院生產,除了保障分娩過程安全順利、產婦及新生兒健康以外,產科護理的重點還在于提供健康教育及咨詢,向產婦及家屬傳授科學的育嬰知識和技能,協助他們完成初為人父人母的角色轉換。隨著醫療護理模式的轉變,母嬰床旁護理應運而生。其強調以家庭為中心,突出產婦及其家庭成員的知情同意、選擇、參與,提供個體化的高質量護理服務[1]。為了觀察母嬰床旁護理模式在產科的應用效果,2012年4月~2013年4月我科對120例產婦進行了對比觀察,現報道如下[2]。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取我科2012年5月~2013年5月收入院孕產婦120例,觀察組產婦60例,初產婦52例,經產婦8例;年齡23~37歲,平均年齡(29.1±2.5)歲;孕周38~41w,平均(40.2±0.6)w。對照組60例,初產婦42例,經產婦18例;年齡22~38歲,平均年齡(28.8±1.7)歲;孕周37~42w,平均(40.1±0.5)w,兩組產婦文化程度、經濟狀況、嬰兒性別、分娩方式、住院時間等幾方面差異有統計學意義(P
1.2方法
1.2.1觀察組 觀察組給予母嬰床旁護理模式。
1.2.1.1人員及物品準備 對產科所有護士進行護理操作流程和健康知識宣教培訓,責任護士需經培訓考核合格,具備新生兒撫觸師資格證書方能上崗。病室要求溫度在21℃~24℃,相對濕度50%~60%,通風2次/d,15~30min/次;進行新生兒洗澡、撫觸時室溫控制在25℃~28℃。同時配備母嬰護理車、新生兒洗浴用品、一次性用品等。
1.2.1.2具體實施 責任護士實行"一對一"的健康教育及護理,新生兒的撫觸、沐浴、換紙尿褲、臍部護理、臀部護理、預防接種疫苗的操作全部在產婦床旁進行,護士在操作的同時講解注意事項以及要領,產婦和家屬共同參與。指導產婦護理以及母乳喂養的正確方法,講解產褥期常見并發癥以及處理方法、新生兒常見的生理現象和處理方法,產婦產后飲食搭配、運動、產后復查和避孕方式。早晨進行1次/d床旁護理,時間約為30min左右[3]。
1.2.2對照組 對照組采用傳統護理模式,即護士每天將新生兒抱到新生兒洗澡間,完成洗澡、臍部消毒、新生兒撫觸的操作,預防接種則統一在注射室進行。產婦健康宣教按照集體講解的形式進行,責任護士組織產婦集中到宣教室集體講解和現場示范,宣教內容同觀察組。
1.3觀察項目 我院自行設計了護理滿意度調查表和健康知識掌握情況調查表,用文獻介紹的方法進行信效度測量均滿意,出院前向產婦及家屬發放當場填寫并回收,有效回收率為100%。護理滿意度主要針對病房管理,護士的服務態度、操作技能,護患溝通幾個方面進行調查,以滿意和基本滿意所占比例統計滿意度[4]。將1.2中介紹的母嬰健康知識設計為選擇題,以回答正確率統計健康知識掌握情況。出院前由產婦實際操作一次新生兒護理項目(包括撫觸、沐浴、臍部護理、臀部護理),固定一名專科護士進行考核評價,分為掌握、部分掌握、未掌握三級。
1.4統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行處理,組間率的比較采用四格表χ2檢驗,等級資料采用秩和檢驗,P
2 結果
兩組產婦和家屬以及對護理工作滿意度、新生兒護理技能及健康教育知識掌握情況的比較,觀察組各項指標明顯高于對照組,差異有統計學意義(P
3 討論
作為一種新型產科護理模式,母嬰床旁護理在我科實施半年多來,取得顯著效果,具體體現在如下幾個方面。
3.1增加產婦及家屬的護理滿意度 新生兒護理操作在床旁進行,產婦及家屬可直接看到操作的全過程,消除了其猜疑和擔心,極大地提高了對護士的信任度。護士在為患兒進行護理同時,向產婦和家屬講解患兒疾病護理常識,指導產婦喂養,講解母乳喂養的優點[5],產婦如何觀察患兒的反應、呼吸運動、大小便性狀以及測體溫、換紙尿褲等,產婦參與直接操作,可以使其在心理上得到滿足和幸福感。母嬰床旁護理模式改變了傳統的新生兒集中沐浴,母嬰分離的弊端,實現了住院期間母嬰全程不分離,責任護士為新生兒專業護理的同時,將育兒常識、育兒技巧傳授給產婦和父親,父母同時親自參與為寶寶洗澡、撫觸。同時,據報道母嬰床旁護理可降低因母嬰分離、"嬰-嬰"同室護理引發的交叉感染[6];產婦住院時即獲得完整準確的嬰兒喂養知識,并有了一定的實際操作經驗,對減少產后抑郁癥的發生也有明顯效果[7]。
3.2促進產婦及家屬對健康知識和新生兒護理技能的掌握 母嬰床旁護理模式的理論基礎是健康行為"知、信、行"-健康知識的知曉,健康觀念的建立,健康行為的實行。傳統護理模式中,健康宣教和護理操作示范集中進行,忽視產婦和嬰兒的個體差異、以及接受和理解能力不同滿堂灌,極易流于形式。而母嬰床旁護理模式下的健康教育,用通俗易懂的方法將產褥期衛生保健及新生兒護理知識和技能傳授給產婦及其家屬,嬰兒護理實施過程中,物品放置在產婦及其家屬面前,產科護士在床旁采取邊講解、邊操作示范的形式,使產婦及其家屬提高了學習的興趣。另外,產婦或家屬有任何疑問均可直接提出,且有多次演練和討論交流的機會,使之可以更快地掌握相關知識、學會護理技能;逐步掌握健康教育內容,提高了健康教育的實效[8]。
3.3提升科室整體護理質量和人員素質 在母嬰床旁護理過程中,責任護士通過與產婦深入接觸,對其身心需求有了更加全面的了解;在產房時間的增加,可以更加深入細致地觀察新生兒的情況,制訂并實施針對性護理措施;床旁護理操作時,每次操作前護士和產婦認真核對,不必將新生兒推出推進,很大程度上減少打錯針、抱錯孩子的幾率,使新生兒得到更加安全的服務。母嬰床旁護理實施前的全員培訓,使護理人員護理常規操作技能得到進一步加強和提高,母嬰健康知識掌握更加全面,強化了溝通宣教能力。責任護士的操作全部都在產婦和家屬的注視下完成,對護理技術及心理素質都有很高要求,只有不斷積累和更新知識,才能得到產婦及家屬的信任和肯定,促使其主動學習,持續提高自身綜合素質;同時,只在全面掌握產婦及其家屬的心理狀態,準確評估其接受能力的前提下,一對一、個體化的健康宣教和護理指導模式才能獲得預期的效果,要求責任護士必須具備一定的心理學、社會學知識,以及綜合分析、判斷能力,客觀上促進了護士綜合素質的提高[9]。
隨著整體護理、人性化護理在臨床的深入,特別是在衛生部提出"優質護理服務示范工程"的大背景下,產科臨床如何提供更具特色、個體化、更有針對性的護理服務,成為迫切需要解決的課題[10]。母嬰床旁護理為之提供了一條頗具可行性的思路,其在充分保障產婦及家屬各項權利的基礎上,以家庭為護理服務中心的特點,使之能更加兼顧產婦、嬰兒、家庭的需求,促進母嬰情感交流,保障母乳喂養成功;在產婦和家庭成員一起學習和掌握嬰兒護理知識及操作的過程中,進一步融洽了關系,增進了感情,同時樹立了接納和護理新生兒的信心。本組結果證明,母嬰床旁護理能有效提高產婦及家屬對護理工作的滿意度,使之快速、準確地掌握足夠的健康知識和新生兒護理技能,值得臨床繼續研究推廣。
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關鍵詞:新生兒;延伸護理服務;效果評價
新生兒作為一個特殊的患者群體,出院后父母護理能力的強弱直接關系著新生兒是否能夠健康成長。新生兒出院指導是教會父母在出院后如何科學地護理新生兒,對促進新生兒的健康成長,預防疾病,提高父母的育兒自信心具有重要意義[1]。在臨床工作中發現,新生兒家屬大多數會從書刊雜志、電視及網絡上獲取護理新生兒的知識,往往理論性強而實際操作性不強,在應對各種實際問題時比較教條。在與新生兒家屬的交流過程中了解到,他們普遍不知道如何護理、照顧新生兒。為了使新生兒在出院后得到正確的護理,我們在新生兒出院時進行有針對性的指導,收到了良好的效果。現報告如下:
1資料與方法
1.1一般資料 新生兒均來自我院兒科 2012年10月~2013年10月出生后 1 d~20 d新生兒120例,其中男嬰55例,女嬰6 5例,住院天數為6~10d,平均為7 d。
1.2方法 出院時給予照顧新生兒的家屬講解并示范動作:護士在患兒入院時告知我科的聯系電話及一些護理新生兒的宣傳教育知識。
2 護理指導
2.1 新生兒的保暖 新生兒的衣物應以棉質、柔軟、舒適為宜,新衣服一定要洗過后再給孩子穿。經常摸摸新生兒的小手、小腳,要保持手腳的溫暖,要根據氣溫的變化及時增減新生兒的穿衣、蓋被。通過三句寶典判斷新牛兒穿的衣服是否合適 ( 三句寶典即寶寶手腳是暖的,背上沒有汗,衣服是合適的;寶寶的手腳是涼的,背上沒有汗,衣服不夠,要添加衣服;寶寶的手腳是涼的,背上有汗,衣服穿多了,要減衣服)
2.2 新生兒的喂養 堅持母乳喂養,母乳喂養的優點是目前新生兒健康宣教的必須內容[2],向家長宣教母乳喂養的優點,建立母親母乳喂養的信心和決心。母乳營養豐富、方便,且能增強新生兒的免疫力,增進母嬰之間的感情。喂奶后給嬰兒拍背,吃奶后給予右側臥位,夜間將新生兒放置在母親身邊,防止吐奶后誤吸。指導選擇人工喂養患兒家長喂奶時試溫的地方是手掌的大魚際, 不是手心;喂奶過程中奶嘴要充滿奶汁,避免吸人過多空氣。同時告訴家長正確的配置奶液濃度,并教其學會奶具的清潔和消毒。一般母乳喂養 2 次奶要間隔 2~ 2.5 h,配方奶喂養間隔 3 h左右,如果喂奶次數頻繁,會消化不良,新生兒吃奶一般需要3 0 min左右, 如中途休息時可給拍背, 打嗝后再繼續喂奶,如果吃飽了,這時就不再吃了。
2.3 沐浴及臍部的處理 沐浴時室內溫度要達到30℃ ,先洗新生兒頭部,然后依次洗新生兒的頸部、上肢、腋窩、軀干、下肢、會陰及臀部;沐浴后可用安兒碘棉簽(或濃度為75%的酒精)對臍部進行消毒,如臍部有滲液,為防止感染,每天需用安兒碘棉簽(或濃度為75%的酒精)消毒臍部 2 ~3次,直到臍帶脫落結痂愈合為止。
2.4 臀部皮膚護理 現在多數父母為方便使用一次性紙尿褲,最好提倡使用柔軟的棉質尿布。大小便后更換尿布要及時,每天用溫水清洗臀部及會。每次清洗后,易被尿液浸濕的部位可涂上少許嬰兒潤膚油,這樣不易刺激皮膚。如果發現臀部皮膚發紅,可涂護臀霜或紫草油保護皮膚。
2.5 新生兒哭鬧時的處理 新生兒大聲哭鬧,首先要檢查新生兒是否有大小便,如有大小便要及時更換尿布,其次檢查新生兒所穿衣服是否松緊合適,再看看是否要吃奶,體溫是否過高或過低。總之,新生兒當有不適時才可能出現啼哭不休的癥狀,如無原因的哭鬧不止,安撫無效,則有可能是生病了,及時去醫院就診。
2.6 新生兒撫觸 新生兒撫觸是科學規范的對新生兒全身進行按摩[3]。向家長宣教新生兒撫觸的好處,告訴家長撫觸存家庭同樣適用[4]。護士示教撫觸的手法,首先撫觸的環境在 2 8~3 0℃,有條件者可以播放輕音樂,撫觸者要洗凈雙手,不戴首飾, 宜選擇在兩頓奶之間或者是沐浴后,充分溫暖雙手后涂滿油,依次按頭面部,胸部,腹部,四肢,手足和背部的順序輕輕按摩,每個部位按摩 3次,撫觸的時間控制在 1 0min左右。
2.7新生兒房間的管理 新生兒出院后會有很多親戚朋友來到家里探望,盡量減少與新生兒接觸,并且有固定人員護理嬰兒,防止交叉感染。嬰兒室要開窗通風,保持空氣清新,室溫不宜過高或過低,溫度在 24 ℃左右,濕度55%~65%為宜。
3 結 果
出院時對家屬做好新生兒延伸護理服務指導,通過電話回訪了解到有 120例家屬都能正確地護理好新生兒,在遇到一些特殊情況時也能自己正確處理,只有 8例產婦由于知識水平、智力因素、身體因素等不能完全掌握。做好新生兒出院時延伸護理指導對促進新生兒的健康成長、預防疾病,提高家長育兒自信心都有著積極的作用。
4 討論
新生兒延伸護理服務豐富了家長的新生兒護理知識,提高了出院指導的效果,提高家長對新生兒護理技巧的認知,增強他們護理新生兒的信心,保證護理質量。通過1月后的電話回訪,對健康教育的內容能全部掌握的有112例新生兒的家長,占93.3%。新生兒延伸護理服務通過示范性操作的指導,讓家長在實踐中學到護理知識,同時通過實踐操作并在實踐中糾正錯誤之處, 可以提高操作的準確程度, 使家長熟練掌握各種護理技巧,從而提高家長的護理能力,使專業的護理從醫院得以延伸到患兒家中。
隨著醫學模式轉變而出現的開放式、延伸式的護理服務形式,是醫院將護理服務延伸到患者家庭的手段之一[5~7],是出院患兒家屬及時獲得康復保健指導與咨詢的最佳途徑,通過對出院患兒開展電話回訪,使患兒家屬更愿意與醫院保持長期聯系,不僅豐富了整體護理內涵,而且使人文關懷得到延續,體現了醫院以人為本的服務宗旨。
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關鍵詞:新生兒;安全告知單;母嬰同室
產科病房是一個特殊的病區,由于母嬰同室而實行混合管理,形成了產科工作繁瑣細化、責任重大的特點,而保證母嬰安全是產科工作的重點[1]。產婦及家屬因育兒知識缺乏產生的不安全行為是導致新生兒意外事件發生的一個重要因素。提高產婦及家屬的安全意識,糾正其不安全行為,防止新生兒被偷盜、發生窒息、墜床、碰撞及醫院感染等意外事件是母嬰同室護理人員共同關注的一個研究問題。我科從2012年11月開始應用新生兒安全告知單,有效的減少了新生兒安全隱患,現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料對我院 2011年10月~2012年10月在我科出生的200例母嬰同室的新生兒作為對照組,未發放和簽訂新生兒安全告知單,男111例,女89例,剖宮產101例,自然分娩99例;2012年11月~2013年6月在我科出生的280例母嬰同室的新生兒作為觀察組,均發放和簽訂新生兒安全告知單,男176例,女104例,剖宮產152例,自然分娩128例。兩組新生兒的日齡均為0~7d,兩組患者年齡、入院時間等資料經分析指標間沒有統計學意義(P>0.05),有可比性。
1.2方法
1.2.1安全告知單內容①預防被盜;②嗆奶窒息防范教育;③墜床、摔傷、壓傷防范教育;④燙傷防范;⑤感染預防教育。
1.2.2安全宣教單使用時間及方法將新生兒安全知識列入入院常規健康教育內容,責任護士為孕婦及家屬介紹新生兒的特點及護理要點,講解新生兒安全宣教單的內容,使其對新生兒安全宣教單的內容做到心中有數,孕婦及家屬理解后,護患雙方均簽字,一份交給孕婦,一份由科室保存至產婦出院后1月。產前、產后,術前、術后分別給產婦及家屬講解常見的新生兒安全隱患及簡單應對方法;對新人院、分娩頭2d的產婦及家屬,責任護士重點評估,根據掌握程度及行為習慣因人而異進一步加強健康教育;指導產婦及家屬合理安排看護新生兒的時間,避免因疲勞造成隱患[2]。
建立安全提醒標識,病房門后張貼"注意開門,小心碰撞"的安全提示 ;嬰兒床上懸掛溫馨提示卡,內容包括"謝謝您對我的愛,接觸我前請先洗手"、"請不要隨意吻我哦";"我在這里,別睡著喲!"、"別讓我一個人呆在房間里喲!"等。標識顏色鮮艷醒目、圖文并茂,隨時提醒與強化,增強產婦及家屬安全防范意識。
定期召開新生兒安全交流會,讓病房的爸爸媽媽們相互交流,互相聽取意見并加以改進,同時以提問和模擬演練的形式評估產婦及家屬對安全宣教單的掌握情況,給予針對性的指導[3]。
1.3 觀察指標
1.3.1新生兒安全隱患行為包括①睡姿不安全:趴著睡;②看護不當:產婦家屬均睡著,無人照看;產婦上廁所或治療,家屬跑開,無人照看; 睡產婦身邊,無人看護;家屬或看護抱著入睡;抱著孩子來加奶;③佩戴穿著不安全:嬰兒面部用毛 等遮蓋;腕帶過緊或過松;④環境安全隱患:嬰兒床放置位置靠近危險物;抱著孩子站在門后;⑤院感:抱著嬰兒串門或聊天;陪客及探視人員過多;嬰兒床上堆放雜物;接觸嬰兒前不洗手。
1.3.2 護理綜合滿意度出院前,產婦及家屬對護理工作綜合滿意度予以評價。
1.4統計學處理方法實驗中,對患者檢查過程中搜集和記錄的數據,醫護人員利用SPSS16軟件進行處理和分析,然后再對這些數據采用 進行檢驗,P
2結果
實驗中,兩組患者采用不同的方式進行宣傳,實驗組只有15例存在隱患行為,185例沒有隱患行為和對照組相比優勢顯著(對照組有36例存在隱患行為,244例沒有隱患行為)(P<0.05);實驗組有185例對其比較滿意,只有7例對其不滿意和對照組相比優勢顯著(P<0.05),見表1。
3討論
母嬰同室作為一種新的醫院管理制度在我國已廣泛發展,既可增進母子感情,也為以后的持續母乳喂養奠定基礎。但由于調節中樞及臟器功能不健全,生活能力差,機體抵抗力低下等原因,不可避免地會出現一些新生兒安全隱患。因此,臨床上探討有效的宣傳方法顯得至關重要[4]。
通過應用新生兒安全宣教單,提高了產婦及家屬的安全意識,增強了家長對新生兒意外事件的防范能力及處理能力。安全宣教單告知后簽字,可有效增加產婦及家屬的責任意識,充分發揮其主觀能動性,提高產婦及家屬對健康教育的依從性,減少其安全隱患行為。產婦及家屬在與護理人員一起做好新生兒安全管理的同時,也增加了與護理人員之間的溝通和交流,增強了對護理人員的信任感,提高了對護理工作的滿意度。同時,新生兒安全宣教單也確保了宣教效果,有效的避免了單一口頭講解,孕產婦及家屬掌握程度有限的弊端,填補了對新換陪護人員的告知空缺,減少了護理人員因反復多次宣教的工作量;另一方面,安全宣教單宣教內容全面具體,解決了新護士宣教不全面的問題。在有護理糾紛發生時,宣教單還可以作為院方已履行告知義務的法律依據[5]。實驗中,兩組患者采用不同的方式進行宣傳,實驗組只有15例存在隱患行為,185例沒有隱患行為和對照組相比優勢顯著(對照組有36例存在隱患行為,244例沒有隱患行為)(P<0.05);實驗組有185例對其比較滿意,只有7例對其不滿意和對照組相比優勢顯著(P<0.05)。由此看出新生兒安全宣告知單的應用效果較好。
此外,產婦分娩后對我院的滿意度是其重要指標之一,新生兒床旁護理是臨床上一種新的服務模式,它能夠滿足產婦及家屬對新生兒護理知識的需求。滿足產婦、嬰兒和家庭的需求,促進產后母嬰、父子親情交流,保障母乳喂養實施,讓母親盡快適應初為人母的角色轉變,體現了產科服務模式人文關懷的特點。 新生兒是一個特殊的群體,備受家屬的厚愛,對護理的期望值較高,在護理過程中稍有不滿就會發生投訴,甚至引起醫療糾紛。通過應用新生兒安全宣教單則能夠讓產婦知道很多基本知識,護士除了要掌握新生兒的日常護理知識以及各種規范操作外,并將其高度的愛心和責任心體現在其中,提高了產婦及其丈夫對護士的信任度,從而提高了患者對護士工作的滿意度[6]。
綜上所述,新生兒安全宣告知單的應用,能有效降低新生兒安全隱患行為的發生,提高產婦及家屬對護理工作的滿意度。
參考文獻:
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[4]孫紅霞,吳賢翠.患者住院安全告知單"在跌倒預防中的應用與探討[J].護理實踐與研究,2008,5(9):50.
1對象與方法
1.1研究對象選取2011年12月至2013年4月愛嬰區收治的400例產婦為研究對象,其中184例為足月孕產婦,16例為早產孕產婦;初產婦147例,經產婦53例;產婦年齡21~33歲,平均年齡25.26±3.63。將400例產婦按住院先后順序隨機分為研究組和對照組各200例,單號為對照組,雙號為研究組,兩組產婦在年齡、職業、產次、孕次、文化程度、分娩方式、住院天數等比較無差異性。
1.2研究方法
1.2.1對照組產婦在產后或術后1~2天由在班護士進行15~30min健康教育指導;研究組:產婦在住院期間由管床護士按照健康教育服務流程通過講解、動作示范及利用圖文并茂等宣教資料有計劃地進行指導,出院前評估產婦掌握程度,對未掌握者進行強化指導,并于出院后1周、2周、3周由管床護士進行電話隨訪。采用自行設計的問卷調查比較兩組產婦母乳喂養知識知曉、新生兒護理、產褥期健康知識掌握情況及產婦滿意度。
1.2.2制定產后健康教育服務項目流程產后當天指導休息、飲食、早吸吮及早排尿的重要性;產后第一天指導母乳喂養及新生兒預防接種知識;產后第二天指導新生兒護理及產褥期護理知識;出院當天評估相關知識掌握程度。每位產婦床尾都放有健康教育服務項目流程表,管床護士每完成一項健康教育內容,須寫明執行日期及簽名。
1.3評價標準采用自行設計的調查問卷,母乳喂養知識知曉內容:母乳喂養的好處,喂養方法,奶脹的處理,出院后喂養指導。新生兒護理內容:嗆奶的處理,沐浴,臍部、臀部護理,免疫接種。產褥期健康知識知曉內容:居住環境、營養、休息,計劃生育指導,產后隨防,產后運動。以上調查項目均有四個內容,要求產婦在已掌握的項目欄內打“√”。每個項目掌握3-4個為好、掌握2個為較好、掌握1個為一般。滿意度調查內容:服務態度好,及時滿足產婦的需求,主動履行健康教育,要求產婦在相應項目欄內打“√”,全部打“√”為滿意,兩項打“√”為較滿意,1項打“√”為不滿意.
1.4統計學方法數據采用SPSS11.0統計軟件包進行統計學分析,計數資料采用x2檢驗。
2結果
2.1兩組產婦母乳喂養知識知曉、新生兒護理、產褥期知識知曉情況比較見表1。
2.2兩組產婦及護士對流程滿意度情況比較見表2。
3討論
3.1隨著產婦對健康教育需求的增長和對護理服務要求的提高,產婦出院前后的健康指導已成為醫院責任制整體護理中不可分割的一部分,也是確保產婦順利度過產褥期和促使新生兒健康成長的重要環節。管床護士對所管產婦的健康教育從入院到出院貫穿于每個環節中,重視出院評估及產后電話隨訪,電話隨訪將護理服務延伸到家庭,讓產婦在家即可得到相關知識指導,產婦及家屬的滿意度大大提高。
3.2傳統的健康教育方法,護士與產婦接觸的時間短,不是專人負責,缺乏連續性,宣教方式單調且健康教育內容易疏漏,護士完成宣教任務后,常常未評估產婦對相關知識的掌握程度。優化產后指導后,護士按照健康教育服務流程通過講解、動作示范及利用圖文并茂等宣教資料有計劃地對產婦進行全程化、規范化、系統化的指導,提高了產婦的自我護理能力,以及整個家庭的護理能力。
3.3產婦床尾放健康教育服務項目流程表,管床護士每完成一項健康教育項目后寫明執行日期,并簽名。督促管床護士加強責任心,常與產婦溝通,根據個體差異采取針對性的健康教育,滿足產婦不斷增長的、高質量的健康教育需求。同時也便于護士長及責任組長抽查管床護士已實施的健康教育項目完成質量。實施優化產后指導后,護士在產婦身邊的時間多了,有利于護士及時滿足產婦的需求和病情觀察,提高了護理質量,增加了產婦及其家屬的安全感。
3.4護士的自身素質有了明顯提高,傳播健康知識及技能,不具備一定的專業知識水平和良好的溝通能力是不能做好此項工作的。因此,護士必需加強專業知識的學習,提高護患溝通能力,才能取得讓病人滿意的效果。
【摘要】目的:健康教育對母嬰影響的臨床研究探討。方法:選取2010年9月至2011年2月來我完進行產前檢查并自愿在我院住院分娩的正常初產婦共500例,隨機分為實驗組和對照組各250例,對照組產婦產前不接受健康教育,臨產后按傳統輪班制助產模式實施護理。實驗組按照產科護理特點制定合理的臨床健康教育路徑表,責任護士根據產科護理路徑表實施系統的健康教育。結果:實驗組與對照組相比較,滿意度、孕期知識掌握度、新生兒護理技能、母乳喂養成功率等,實驗組效果皆明顯高于對照組,P
【關鍵詞】健康教育;母嬰;護理
孕產期健康教育是指在孕期、產期對孕婦及產婦進行有計劃、有組織、有系統的社會教育活動,促進孕產婦自覺地采納有益于健康的行為和生活方式,消除或減輕影響健康的危險因素,預防疾病,促進健康[1]。為使健康教育工作更具可行性、針對性、實效性,我院于2010年9月至2011年2月共對其進行孕產期全面系統的健康教育,并設對照組對母嬰健康進行對照研究,現報告如下:
1 一般資料
1.1 對象 選取2010年9月至2011年2月來我院進行產前檢查并自愿在我院住院分娩的正常初產婦共500例,隨機分為實驗組和對照組各250例,2組產婦均為正常女性骨盆,單胎頭位,無妊娠合并癥的初產婦,應用雙盲法測定和記錄各項指標2組產婦平均年齡24歲,初中以上文化程度,其基本情況比較,差異無統計學意義,P>0.05,具有可比性。
1.2 方法
對照組產婦產前不接受健康教育,臨產后按傳統輪班制助產模式實施護理。實驗組按照產科護理特點制定合理的臨床健康教育路徑表,責任護士根據產科護理路徑表實施系統的健康教育。同時記錄每位產婦的滿意度,孕期知識掌握度,新生兒護理技能,母乳喂養成功率等。
2 實施系統的健康教育
2.1 由預防保健中心專人對實驗組進行產后訪視干預,對母嬰進行相關檢查, 對喂養及母嬰異常情況逐一進行登記,并給予具體的衛生宣教和指導。對照組母嬰產后訪視及喂養,母嬰異常情況登記同實驗組, 余未進行特殊干預。
2.2 向受眾發放《母嬰保健常識》、《兒童保健常識》、《母嬰喂養100問》等宣傳資料。
2.3 以行政干預的手段介入健康教育,利用病區、走廊進行黑板報宣傳,根據病人的需要和具有普遍性的問題每月更換1次內容,在每個病房內,走廊張貼母乳喂養知識宣傳畫。
2.4 電視錄像教育 在“父母學校”、孕婦宣教室配備電視機、錄像機,派專人定時播放有關知識。在電視、廣播、報紙《健康有約》欄目里講授孕產期各階段及新生兒衛生保健知識。
2.5 產褥期 講授生殖器官的復舊、產褥期衛生、營養,鼓勵早期下床活動,指導母乳喂養的技巧,示范新生兒洗澡及臍帶的處理,說明產褥期用藥對嬰兒的影響。幫助選擇產后避孕措施,并強調說明產后42天復查的意義。
2.6 制定臨床護理路徑表為了保證臨床健康教育路徑的科學性、實用性,通過查閱有關資料,首先由責任護士或當班護士對產婦的健康教育需求進行評估,再結合醫師的診療計劃及產婦不同階段存在的健康問題和需求,由護士長組織病區護理人員制定臨床健康教育路徑表。
3 結果
3.1 統計學方法 采用SPSS16.0統計軟件進行統計數據處理,計量數據資料結果以均數±標準差表示,組間比較采用t檢驗進行統計學分析,P<0.05表示差異有統計學意義。
3.2 結果(見表1):
表1兩組產婦接受健康教育后效果比較(%)
組別n 滿意度 孕期知識掌握度新生兒護理技能母乳喂養成功率
實驗組 250241(96.4) 230(91.2)237(94.8)243(97.2)
對照組 250198(79.2) 158(63.2)182(72.8)200(80)
PP
4 討論
【關鍵詞】 母嬰同室;母嬰床旁護理
我院是地處鄉鎮的一所二級乙等綜合醫院,轄區內有人口約16萬。2008年1—12月,產科接生人數986人,由于文化、習性、風俗的影響,母嬰保健知識的獲得參差不齊。因此,在產后住院期間,實施母嬰床旁護理可最大限度實現以家庭為中心式護理,實施母乳喂養支持,尊重產婦及其整個家庭的參與知情對圍產保健的促進作用,從而提高醫院和科室服務滿意度,促進良好融洽的醫患關系,建立以現代產科高質量護理新模式。
1 母嬰床旁護理
概念指在圍產期實施母嬰同室保健,持續地促進婦女兒童健康、保健教育及實施。
1.1 母嬰床旁護理益處 由于分娩后產婦及家庭將承擔嬰兒護理的各項任務,為了減少初為父母的不安和焦慮,更勇敢地承擔養育后代的責任,實施母嬰床旁護理,可降低因“母-嬰”分離,“嬰-嬰”同室護理引發的交叉感染,降低產科出錯率,從而減輕醫生、護士的精神壓力,更好地提供人性化產科護理服務創造有力條件。
1.2 母嬰床旁護理實施工具 我院從緊張的財政中抽出資金購置嬰兒車、母嬰床旁護理車,將圍產期護理項目轉移到產婦床旁進行,提供母親、嬰兒及整個家庭的參與和個性化臨床支持與服務,并要求母嬰無特殊不可分離式圍產期監護。
2 床旁新生兒護理
內容包括新生兒沐浴、新生兒注射、新生兒撫觸,并將其注意事項告知產婦及家屬,使其離院后也能充分利用所掌握的知識,為母嬰提供高質量、持續、安全、有效地服務。
3 母嬰同室護理健康宣教
3.1 產后第1天 為產婦及家屬講解母嬰同室的好處,早接觸早吸吮及按需哺乳的重要性,母親正確的喂奶及嬰兒含接姿勢,純母乳喂養的優越性及如何保證充足的乳汁。
新生兒毒性紅斑是新生兒常見的皮膚病,出生后數小時或1-2天即可出現,多為肩、背、臀部、頭面部等部位皮膚散在性邊緣不規則的多形性紅斑,大小不異,融合成片狀,紅斑中央有一白色高出皮膚皮疹。如不及時采取措施,可發展為新生兒膿皰疹,嚴重者,膿泡疹融合成片狀,遍及頭面、軀干、四肢、引起新生兒敗血癥。據報道新生兒毒性紅斑的發生原因與孕期飲食、室內環境溫度、衣物多少及衣物選擇有關[1]。2010年2月至12月,筆者聯合產科門診和病房護士制定出預防新生兒毒性紅斑的護理措施,選擇在我院產科分娩的310例正常孕產婦及新生兒實施早期護理干預,降低了新生兒毒性紅斑的發生率。
1 臨床資料
實施干預措施的310例新生兒男181例,女129例;出生體重2300-4550g;出生1分鐘艾氏(Apgar)評分8-10分,均無窒息及其他合并癥。
2 對參與新生兒護理的護士進行系統培訓,提高對本病的認識
3 護理干預措施
3.1 門診及住院后宣教 做好孕期及產后飲食指導,對門診產前檢查的孕婦,護士通過發放健康教育單及口頭說教的方式,告知孕婦孕期常食辛辣刺激食物及蝦、蟹等易致敏食物新生兒易發生毒性紅斑;避免接觸異物如吸入花粉、屋塵螨、香水、異常氣味、及動物羽毛等。有學者認為母體胃腸道吸入某種過敏源通過胎盤進入胎兒體內可誘發新生兒紅斑;產后避免食辛、香、熱物,避免脾胃積熱達于肌膚。
3.2 病室環境 室內禁止擺放鮮花以減少過敏源;病室內必須陽光充足,每天通風換氣兩次,30分/次,以刺激皮膚的血液循環,刺激汗液蒸發及熱量散失,增加新生兒舒適感。室溫冬季保持在20-22℃,夏季26-28℃,必要時使用空調控溫,使室內溫度恒定。室溫過高時熱效應可導致皮膚角質下汗液潴留,潴留皮內的汗液刺激皮膚引起紅斑的發生[2]。
3.3 體溫管理 新生兒體溫調節功能尚未發育完善,調節功能差,體溫易受環境溫度影響而變化,因此對新生兒加強體溫管理,做好防寒保暖措施,定時監測體溫,體溫保持在36-37.3℃之間;哺乳時包裹不宜太厚,減少哺乳時勞累出汗。
3.4 皮膚護理 新生兒衣被、沐浴用具專用;醫務人員接觸嬰兒或針對新生兒操作時應洗手;避免捂蓋過多;避免使用紙尿褲;睡眠時盡量側臥,左右變換,避免背部、臀部長時間壓迫;每次大便后用溫水洗凈臀部皮膚涂粉,保持皮膚干燥。
3.5 衣物選擇 新生兒衣物選擇質地柔軟的純棉制品,避免化纖對皮膚的刺激,衣物包裹的多少與成人所穿衣物進行比對,新生兒稍厚于成人即可。包裹及穿著衣物過多時,可導致新生兒體溫升高,汗液潴留于皮內刺激皮膚引起紅斑。因此,積極指導家屬做好新生兒護理,使新生兒處于最佳狀態。
4 結果
本組新生兒310例,經過護理干預,新生兒毒性紅斑發生14例,發生率4.5﹪,明顯低于以往報道數據。
5 討論
新生兒毒性紅斑是新生兒時期常見病,據報道發生率30-70%[3]。可能由于母體分泌激素經胎盤或乳汁進入新生兒體內,或因患兒胃腸道吸收某些致敏源引起變態反應[4]。由于新生兒皮膚嬌嫩,抗病力差,如過度保暖、多汗浸漬及化學刺激,易誘發新生兒紅斑。因此早期干預預防毒性紅斑的發生尤為重要,應引起臨床護理人員重視。
參 考 文 獻
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產后訪視是婦幼保健工作的一個重要組成部分,是孕產婦系統管理的一個重要內容,是產前、產時保健服務的延續。通過產后訪視,指導產婦做好產后保健和嬰兒保健。在產后訪視過程中能發現產褥期存在的健康問題,有針對性地對產婦進行產褥期保健常識的宣傳和教育,有利于產婦的身心恢復和嬰兒的健康成長。
1資料與方法
2010年四季度~2011年三季度末社區衛生服務中心管理范圍的產婦513例,按照孕產婦系統管理要求進行產后訪視。其中第一胎353例(69%),第二胎160例(31%),陰道分娩283例(55%),剖宮產230例(45%),平均年齡28周歲。
1.1人員素質要求:從事產后訪視的婦保、兒保人員應具備獨立的工作能力、精湛的業務技能、優良的服務態度以及豐富的健康教育知識和良好的心理素質。
1.2產后訪視時間安排:按照孕產婦系統管理要求,在產后3-7天、14天、28天各進行一次免費訪視。
1.3產后訪視內容:①產婦方面:了解產后一般情況。做好母乳喂養指導,產婦飲食與活動指導,惡露觀察指導,傷口護理、護理,指導如何測量體溫,如何觀察產后并發癥等問題,指導產婦開展產后鍛煉,做到勞逸結合。但6周內應避免重體力活動及久蹲,以防止子宮脫垂,指導哺乳期如何采取避孕措施等。②新生兒護理方面:指導產婦進行正確母乳喂養,指導產婦以及新生兒沐浴、撫觸等技巧,并告知及時進行預防接種,培養其科學育兒觀念。
2產后訪視在產褥期保健中的作用
2.1產后訪視時對產婦進行母乳喂養方法的指導是母乳喂養成功的關鍵:產后訪視人員通過訪談,了解母乳喂養不成功的原因并開展技術指導。針對乳汁量少的產婦告知要多食湯水,增加吸吮次數,吸吮時銜接要緊密;針對皸裂、疼痛等原因,教會產婦保護的方法,并對少數內陷者予以糾正;對發生刺痛者,告知要及時排空,并教會產婦擠奶的方法,以及宣傳多哺乳姿勢有助于的排空。通過認真宣教和實際操作,讓人們逐漸認識和接受母乳喂養,促進了4-6個月內純母乳喂養率的提高。
2.2指導產褥期保健促進母親產后康復:產褥期容易發生產后出血、產褥感染、惡露異常、傷口愈合差等問題,通過產后訪視幫助產婦及家屬認識疾病,及早發現產褥期影響母親身體的健康問題,給予早期處理。
2.3指導新生兒護理,預防新生兒疾病發生:教會家屬新生兒臍帶護理的方法,幫助觀察和判別新生兒黃疸,對新生兒濕疹、嘔吐、尿布皮炎、臍帶異常等問題作出醫學指導,有助于預防新生兒疾病的發生。
2.4糾正傳統的不良生活和飲食習慣:產后訪視可幫助產婦建立科學營養觀和正確育兒觀,糾正月子期間不洗頭、不洗澡、不刷牙的傳統習俗,除了宣傳多進食湯水類富含蛋白質類食物外,還告訴產婦月子期間要適當增加蔬菜水果等富含維生素類食物,做到飲食多樣,營養均衡。
3討論
產訪過程中我們發現訪視人員的服務態度非常重要,取得產婦及家屬的信任是成功產后訪視的第一步。對陌生人心存戒備是人性的本能,訪視人員展現笑容通常會讓服務對象更容易接受。擁有專業的知識和嫻熟的技能更能獲取產婦的信任。
在作產后訪視前要對訪視內容作一個計劃,在訪視時對訪視內容作簡短的記錄,避免遺漏一部分訪視內容。對于傳統不良健康習俗類似于月子期間不刷牙的觀點不糾正者,可采用一些牙科宣傳資料或者牙模型來宣傳不刷牙的危害。把產后訪視的健康教育提升到健康促進的層面。
產后訪視時要特別重視初產婦產后健康教育,初產婦對產褥期相關知識缺乏,沿用傳統坐月子方法使產后并發癥發生率高。通過產后訪視健康教育可普及科學衛生保健知識,使產婦走出傳統坐月子的誤區。同時提高了產婦自我護理技能,降低了產后并發癥。
3次不同時間的產后訪視內容有所側重:對第一次重點了解產后一般情況、惡露觀察指導、母乳喂養指導,第二次重點了解產婦傷口愈合情況、新生兒黃疸消退情況及臍部護理指導,第三次重點了解產婦惡露持續情況、新生兒體重增長情況、預防接種及兒童系統管理宣教。
產后訪視是孕期、產時保健的延續,更是孕產婦保健與嬰幼兒保健的過渡。通過產后訪視建立聯系卡,介紹產婦、新生兒42天檢查,并指導嬰幼兒4∶2∶1體檢和預防接種的程序,提高了嬰幼兒系統管理率和預防接種率。 參考文獻
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