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【中圖分類號】R592【文獻標識碼】B【文章編號】1674-7526(2012)06-0207-01
我國社會逐步進入老齡化社會,因年齡增大、犯病等的影響而易發生跌倒情況也逐漸增多。跌倒是指患者身體的任何部位(不包括雙腳)意外觸及地面。一旦跌倒極易造成骨折,嚴重的甚至意識喪失和癱瘓等,這使老年人的生命、健康、生活質量得不到充分保障。因此,對老年人進行健康知識教育及預防老年人跌倒尤為重要,應該把預防老年人跌倒作為臨床護理質量控制的一項指標。
1資料與方法
1.1資料:選取2006年1月到2008年1月老年人127例(按1984年中華醫學會老年分會規定,將60歲作為我國劃分老年人的標準),選取老年人的年齡在60歲至68歲之間,性別無劃分,將其分成2組,觀察組65例,對照組62例,對照組有專業護理人員對老年人進行護理干預措施,老年人的年齡、性別、體重和病例史比較差異無統計學意義(P>0.05)。
1.2方法
1.2.1隨著老年人的年齡增大以及患病數量增多,老年人跌倒的發生率也隨之增長。如眩暈、昏厥、偏癱、驚厥、足部疾病及足或腳趾的畸形等都會影響機體的平衡功能、穩定性、協調性,導致神經反射時間延長和步態紊亂。現對以上2組老年人中患有高血壓、冠心病、糖尿病及直立性低血壓的患者應定期監測血壓,了解其暈厥史并且及時給予治療。對患有腦血管病后遺癥等平衡功能障礙者,應在職業醫師協助下評定其步態及平衡能力,進行必要的功能訓練藥物治療。
1.2.2對照組中老年人由專業護理人員從老年人各自的生理因素分析其有可能發生跌倒情況的可能性以及給予其幫助以避免跌倒危險,做好跌倒風險評估并提出相應的預防措施,對老年人的站立和行走進行測試,定量測定步態失衡;專業護理也應對老年人進行必要的防護措施、健康、保健知識宣傳并幫助老年人分析發生跌倒的相關因素,給予充分的講解和指導,讓老年人對跌倒所能產生的各種負面影響充分明確以及如何加強自我防護的安全意識,對預防老年人跌倒的意義十分重要;專業護理還應幫助老年人了解需要一個什么樣的居住和生活的環境才適合自已,居室布局應簡潔,通道及兩邊應無障礙物,做到合理、安全。如:老年人較常走動的地方應保持良好的采光條件,大型家具集中堆放于老年人不經常進出的地方,地板和衛生間應做好防滑措施,衛生間開間小,多類器具棱角多,特別注意進入衛生間入廁和洗浴時,應在地面平整鋪設防滑毯,樓梯間和衛生間應設有扶手,安裝通訊設備并保持通暢,以做為應急聯絡,便于跌倒時及時呼叫急救。
根據以上方法對老年人追蹤2年的調查,將發生跌倒次數記錄下來,采用隊列對照的研究方法比較分析,兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。
2結果
通過以上方法,2年以來兩組跌倒次數記錄見表1。
由表1可以看出進行護理干預后的老年人跌倒次數較少,并且減輕了嚴重危害的情況和避免了發生死亡的情況。
3討論
跌倒不僅引起老年人生理、心理損害還對社會經濟存在影響,老年人跌倒的因素眾多,包括生理因素(如步態和平衡功能下降,聽覺、觸覺和視覺的下降,骨骼肌肉系統的退化)、自身疾病因素(心律失常、頸椎病、關節炎及肢體疾病等)、健康教育因素(對健康知識和跌倒后果的嚴重性的不了解)、環境因素(周圍環境昏暗、沒有扶手、地板易滑)等。通過專業護理的干預措施不但能減少老年人跌倒次數,而且還能盡量避免或減輕因跌倒發生嚴重乃至威脅生命的程度。跌倒是與老年人群的發病率和死亡率密切相關的重要因素之一,所以預防老年人跌倒是解決高發病率和死亡率的關鍵。專業護理人員對老年人跌倒干預措施可看出預防比治療更重要、更有效。因此我們提倡老年人進行專業護理照顧,應該直接推廣老年人的專業護理。
對預防老年人跌倒專業護理干預是個重要環節,因此,對于專業護理制度、專業護理人員的專業知識就至關重要。專業護理過程中應建立安全檢查制度,在發現問題和隱患時能及時作出解決措施。護理人員應該定期組織學習相關法律法規及各種安全管理制度,制定護理安全防范措施和預防老年人跌倒的應急預案。同時,要加強護理人員學習老年護理知識,了解并掌握老年人生理特點、疾病的特點和護理要點,對預防老年人跌倒意義重大。
參考文獻
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[2]朱秀勤,范麗風,鄭亞光.糖尿病患者跌倒的相關因素分析[J].中國臨床康復,2004,8(30):6556-6558
【關鍵詞】老年服務機構;人力資源管理;專業人才培養
我國已進入老齡化社會,“老有所養”已經成為社會關注的焦點,十報告中將其列入保障民生的重點工作。為應對人口老齡化,政府已提出在“十二五”期間新增各類養老床位332萬張,鼓勵基層醫療機構為老年人提供衛生服務,發展老齡化產業以滿足老年人的衛生保健及生活需要。隨著老年服務機構的不斷建立,為更多老年服務人員提供了就業機會,老年服務機構的發展,需要更專業的服務、管理人才隊伍。我國養老服務隊伍近年來發展迅速,取得了長足的進步,但依然存在很多問題。
一、老年服務人員存在問題及表現
(一)老年服務工作人員數量上嚴重不足,根據我國養老機構數量及需求,我國養老機構需要護工人數1000萬人,而實際人數只有37萬人左右。以天津為例,目前天津市有各類養老機構340多家,養老床位38000多張,但養老服務和管理人員僅有5000多人,養老護理員不及4000人。工作人員數量上的嚴重缺乏導致在老年人群需要進行生活幫助時,因為人手不足,不能為老年人群及時提供服務。
(二)老年服務人員年齡、性別結構不合理。根據抽樣調查老年服務人員年齡結構比例在30歲以下9%,31-35歲12.5%,36-45歲35.2%,46-50歲占33.8%,51歲以上占9.5%,主要年齡段集中于36-50歲。同時老年服務工作人員中女性比例接近90%。工作人員年齡偏大有助于同老年人溝通,但同時造成老年隊伍活力不足,人才梯隊建設上的脫節。女人員較多在日常服務時會造成諸多不便。
(三)老年服務機構工作人員知識文化水平不高、專業技能較差,老年服務專業人才匱乏,老年服務相關專業畢業生從事老年服務行業人群較少。我國老年服務機構從業人員37萬人中只有2萬人具有專業資格認證。老年服務人員中學歷水平結構主要由以下幾個方面組成:小學及以下12%,初中及技校53.2%,高中及中專29.8%,大專及以上僅占5%。工作人員普遍學歷都在高中以下,高學歷水平工作人員不及5%,導致養老機構在運行管理上缺乏專業性,在日常服務中由于醫療保健相關專業畢業生就業不太傾向于養老行業,老年服務機構缺乏專業人員進行專業服務,服務質量水平大打折扣。
(四)老年服務人員流失嚴重,隊伍不穩定。為老服務人員工作年限較短,工作年限在六年以下占81.8%,6-10年的占16%,十年以上的只有2.2%。本來經過老年服務管理專業培養的人才就相對較少,畢業一年后依然從事本專業的學生寥寥無幾,某學校老年服務管理專業2011屆畢業生40人,畢業一年后只有3名同學依然從事專業相關工作,其他同學紛紛改行。
(五)基層工作人員培訓缺失。由于老年服務機構服務業性質,大多數服務工作較為日常,機構不重視對員工的培訓和開發,大多由老員工帶徒弟的方式對新人職員工進行簡單的培訓,專業培訓基本上沒有。員工對于工作技能和注意事項并沒有系統的了解,導致在服務過程中出現問題。
(六)老年服務人員中服務意識較差,許多員工由于嫌棄工資待遇較差,同時個人素質較差,在服務時不能盡心盡力完成工作,老年人有苦不能言,更嚴重的導致養老院虐老事件發生。
(七)老年服務機構內配備的專業醫療服務人員及生活專業服務較少,老年人醫療需求及生活服務需求難以得到滿足。多數公辦養老院及社區養老機構會根據收養老人數量配備相應專業醫師或者康復師,大部分民辦養老機構出于成本考慮,會相應縮減相關器材、人員配置。而生活服務人員則更少,多數由老年人自己去尋找。而為老年人提供精神文化服務上則更缺少專業人員,基本上都是由普通員工組織進行。
二、促進老年服務隊伍建設對策研究
養老服務隊伍的建設不能只依靠養老機構的力量,需要政府、教育部門、養老服務機構、從業人員共同促進、形成合力,才能切實解決我國養老服務人員存在的問題。
(一)老年服務人員的緊缺首先需要政府政策支持,建立健全人力資源及社會保障服務機制。首先應該從政策上扶植養老服務機構的發展,予以資金、稅收上的優惠,養老服務機構良好發展才能吸引優秀人才從事養老服務行業;其次鼓勵引導進城務工農民工從事養老服務,并進行簡單上崗培訓,解決基層服務人員緊缺問題;再次,規范養老服務人員職業資格認定,加強養老服務機構準入機制,鼓勵養老服務機構加強員工培訓,激勵在職工作人員加強專業技能學習,提高整體養老服務隊伍素質能力;最后提供健全的就業保障、服務機制,營造良好的就業環境。
(二)老年服務機構自身管理運營不科學,民營老年機構大都規模較小,服務內容較為單一,運營簡單,但是隨著老年服務機構的不斷發展擴大,需要專業的人力資源管理人員對員工進行科學的管理,只有科學、系統的人力資源管理方案和制度,才能建設發展優秀的老年服務隊伍。其中最應該重視員工薪酬及培訓等面的管理。
(三)薪酬管理。從事老年服務人員之所以較少是因為相比她們的工作量,薪酬水平較低,因而在她們的薪酬管理上一定要體現績效性。同時在薪酬方式上可以靈活進行,采取按工作時間或定工作量計酬,這樣還可以吸引許多勞動者兼職。老年服務機構的績效應該體現在服務質量及服務對象滿意度上,許多社區老年服務機構已經開始注重員工績效管理,例如在甘肅蘭州的“虛擬養老院”,工作人員在服務完后,會有工作人員對服務對象進行電話回訪,對服務質量進行評估。而員工績效與員工工作薪酬的結合在老年服務機構中則較少體現,多少主要由管理者按照服務人員多少進行大致的調整。將老年服務人員薪酬同工作績效掛鉤,有利于提高員工的工作積極性,同時收入的提高對于減少員工流動性,吸引其他務工人員參與老年服務,有巨大幫助。
(四)培訓管理。養老服務人員培訓管理不規范,不重視員工培訓,本來從事老年服務的人群知識水平就較低,沒有專業的培訓在日常服務中就會出現很多問題,例如對患病老年人的護理不專業造等。老年服務機構對于家政服務、專業護工的需求較大,但是相關專業人員從事老年服務行業人較少,因而對于在職員工的培訓顯得極為迫切。首先培訓內容選擇上應該注重與實際工作內容貼近,應該將培訓內容分為家政服務、醫療護理兩個方向,但并非將兩部分內容分開,而是都應該學習和掌握,在一項技能上有所突出,在具體工作上對二者進行區分。家政服務培訓主要突出對老年人生活照料,包括烹飪、洗滌、保潔、家電使用、老年人基本護理等。而針對老年護理方面培訓內容應該包括:針對不能自理老人的喂食、如廁、洗澡生活照顧;專業醫療技能,例如打針、按摩、針灸等;醫學知識,老年常見病預防、心血管病等。同時無論家政服務還是醫療護理,乃至老年服務機構管理者都應該學習老年心理學知識,在工作中能夠了解老年人心理特征,更好地同老年人群溝通,了解他們的需求,針對性的采取措施滿足他們的生活需求,并給予老年人心靈上的撫慰。同時應該加強老年服務工作隊伍的服務意識、職業道德素養上的教育,提高從業人員自身素質。最后,在培訓方式選擇上,針對一些文化水平較低的生活照顧人員,其培訓重點是家政服務,她們年齡一般較大,學習新知識接受能力不足,可以采取經驗豐富、知識水平較高的工作人員進行講解,工作中進行指導,這樣更具體更生動,能講所學最快運用于實踐。對于一些臨時性工作人員或者兼職人員,也可以根據他們服務的內容,采取此方式進行簡單的培訓。針對一些高中或者中專以上畢業的工作人員可以聘請專業學校教師進行培訓,或者是同培訓專業護工和家政人員機構合作,并鼓勵員工取得專業職業資格認證,例如養老護理員、家政服務員、護工資格認證等,并且可以將職業資格考試結果作為培訓的反饋方式之一。更重要的反饋是對服務對象進行調查,針對培訓前后的服務滿意度進行跟蹤評定,并體現的在員工的績效當中。
三、加強老年服務管理高級人才的培養
所謂老年服務管理高級人才應該是在老年服務機構中能夠為老年人提供專業醫療以及生活服務,熟悉國家老年政策、法規,并能參與養老機構管理和運營的,專業知識深厚、實踐應用能力強的復合型人才。他們應該具備以下知識和能力,老年醫學知識、老年人心理知識、老年人相關法律、理財知識、管理學知識。了解老年人需求,能夠為老年人提供專業的生活服務,同時參與老年機構管理運營,溝通其他相關社會老年服務組織,充分利用社會資源促進機構發展。
我國老年護理所面臨的問題
老年人口數量龐大、患病率高使老年護理需要量逐步增加;家庭小型化和大量的“空巢家庭”使我國傳統的靠血親養老護老的功能逐步弱化;傳統觀念以及老年人對環境和心理的需求使老人首選居家養老;順利完成養老和老年護理的經濟能力欠缺。
缺乏完整的老年護理體系:①缺乏老年護理保險制度,而且,現有的醫療保障制度中對上門居家護理、老年公寓和養老院等產生的護理費用基本不予支付;②缺乏系統的老年護理機構和組織,就我國現有的養老院、護理院、老年公寓、街道和鄉鎮衛生院,根本無法滿足當前和未來的老年護理需求;③缺乏專業的老年護理人才。我國現有的社區護士都是從臨床護士轉化而來,缺乏社區護理和老年護理的專業知識,這就使得我國的老年護理服務既得不到數量上的滿足,也得不到質量上的保證。
解決我國老年護理問題的策略
建立和健全我國老年護理保障制度:我國應加快建立基本養老、基本醫療、長期老年護理等社會保障制度。養老和老年醫療、護理保障制度關系到老年人的生存安全,要完成如此龐大的系統工程,必須由國家立法機關和政府主導完成。
建立系統的多元化社區老年服務組織機構:①上門居家護理:以整體護理的理論為指導,大力開展上門居家護理。使居家養老的老人得到必要的保健護理、疾病護理等,提高老年人晚年的生活質量,讓老年人盡可能健康地安度晚年。②社區健康咨詢:深入社區加強老年人的健康教育,可舉辦專場講座,普及防病知識,加強心理疏導,增強其自我保護意識;針對老年人信息相對閉塞和接受能力較低的特點,開展實物操作的示范性教育。③日間照護:日間老人照顧服務可使老年人白天在服務機構得到照顧,提供不產生贏利的一日三餐,晚上由家庭提供照護。這種形式由家庭和社會共同負擔照顧老年人的責任,使老年人享有家庭的溫暖,又能減輕因照護老年人帶來的種種問題。④老年公寓:公寓護理模式,是指專門為老年人建造的生活設施齊全、公用設施配套完善、為老年人提供終身的一種服務模式。在滿足生活需求的基礎上,提供基本的醫療預防和較好的生活護理、心理疏導、臨終關懷等,因而對老有所養,提高生活質量能起到積極作用。⑤老年護理院:除提供老年公寓的護理內容外,還能提供較全面的治療和搶救措施。主要收治病情較重,或有褥瘡、留置管道、癌癥晚期等需要較多治療護理的老人。
訂評估老人所需照護的等級和標準以及相對應的收費標準:應運用整體護理的理念,制訂出適合我國老年人的照護評估標準。
制訂評價、規范和指導社區護理服務工作的質量標準體系:現在各地的社區服務中心在提供有限的社區護理服務時,都是各自根據情況參照原有的醫院臨床護理模式下的規章、制度、操作常規、管理制度等自主制定的,其規范性和科學性都很難保證。迫切需要建立健全適合開展社區護理服務的質量管理體系,讓社區護理服務工作不再盲目和隨意,而是有章可循,有據可查。
加大對社區護理的經濟支持:一是增加政府對老年護理需求者的補助,根據我國國情,制定出不同的支助檔次;再依據保險、個人、政府按一定比例支付社區護理費用。二是增加對社區護理服務工作者的經濟支持,實行收支分開,收入上繳政府,由政府保證他們的經濟收入不低于和政府相當級別工作人員的水平;同時又以一定的工作數量和相應的工作質量對他們進行考評,依據工作完成的情況劃分出數個相應的工資級別。
加速培養和培訓社區護理服務專業人才:成立專門的從事社區護理或社區老年護理的組織機構,改善社區護理人員工資待遇,加強現有社區衛生服務中心護理人員培訓和提高,加速在校護生的培養,設立社區護理或老年護理專業。
參考文獻
1 李繼坪.社區護理.北京:人民衛生出版社,2001.
老年護理專業人員的角色不斷增加的老年人的個體和群體特點決定了老年護理專業人員已不是傳統意義上的疾病護理者,而是健康照顧與促進者、教育與咨詢者、協調與合作者、組織與管理者、研究與應用者等多種角色的綜合體。老年護理專業人員通過自身的專業知識和專業技術,解決老年人的失禁、進食、跌倒、睡眠、皮膚、意識、智能障礙等專科常見護理問題。同時作為健康促進者,幫助老年人改變其生活方式以實現最佳健康狀況,幫助老年人維護和改善自身健康。教會老年患者及家屬如何觀察病情,如何照顧使老年患者更舒適,對老年人常見病進行健康教育及保健指導。我國老年護理專業人員在醫療團隊中起著重要的協調作用。尤其是在個案管理模式中,老年護理專業人員全面負責患者在疾病轉歸過程中所有與治療相關的事務。一方面掌握患者的整體情況,另一方面,與醫生進行協調溝通,協助醫生做出判斷和決策。有研究表明,老年護理專業人員對新出院的老年人進行隨訪,明顯降低了老年患者的再入院率。但是,護士并不是萬能的,為了老年患者能夠獲得更專業的整體性治療和護理,護理人員還應與營養師、康復師、心理治療師等其他專業人員合作。同時,每位護理人員都是管理者,既要管理和監督護理助手的工作,還要負責老年患者資料的收集、整理與統計,老年患者健康檔案的整理與統計,為老年人提供優質服務。另外,老年護理專業人員研究者的角色對于老年護理的發展有著重要作用,積極開展科研活動并將科研成果用于指導老年護理實踐,可提高老年護理質量。做好老年護理工作時開展研究并不是主要目的,而應將研究結果推廣應用,指導改進護理工作,提高護理質量,使護理的整體水平從理論和實踐上不斷進步。因此,老年護理專業人員身兼多種角色,只有經過系統的老年護理核心能力的培養,老年護理專業人員才能勝任每個角色。
二、老年護理專業人員核心能力的研究
1.國內外老年護理專業人員核心能力標準老年護理專業人員的核心能力最早始于美國,繼而學者對其進行了深入而廣泛的研究,已形成完善的體系。美國高等教育老年護理協會、美國護理聯盟等部門制定了《美國護理本科教育老年護理核心能力標準及課程指南》,其中包括了為老年人及其家庭提供高質量護理的核心能力的11項模塊:評判性思維;溝通交流;健康評估;專門技能;健康促進、危險減低及疾病預防;疾病管理;信息和健康照顧技術;倫理道德;人類多元化及跨文化護理;健康照護的全球化;健康照護系統和衛生政策。這些能力能夠指導課程設計、課程開發和臨床實踐,確保學生在所有環境中都能勝任老年護理工作。美國老年學會建議老年護理專業學士課程培育其成員應具有以下6個方面的核心能力:增進健康促進及安全的能力;評估照顧需求的能力;擬定照顧計劃及協調相關服務的能力;專業間團隊合作的能力;支持照顧者的能力;運用資源的能力。我國老年護理工作逐漸從醫院過渡到養老機構、社區、家庭,老年護理專業人員工作范圍越來越廣,任務越來越艱巨,對老年護理專業人員的素質和能力提出了更高的要求:高度的責任感、愛心、耐心及奉獻精神是老年護理專業人員需具備的最重要的的素質;博專兼備的專業知識;較強的分析問題和解決問題能力,良好的溝通技巧、合作精神和領導才能。研究表明,老年護理專業人員應具備法制觀念、熟練的操作技能、加強護理風險管理和掌握有效的溝通技巧研究結果顯示,老年護理專科技能在老年護理專業人員核心能力中排在首位。另外,應對老年人急性突發事件的能力、獨立判斷、解決問題的能力、預見潛在問題的能力、人際交往與溝通能力、獲取新知識、促進自身專業發展的能力、對老年人進行健康評估能力、自我防護能力也是在實際工作當中迫切需要的。顏君等綜合從事老年護理課程教學的教師和有關臨床專家分別來自養老院、綜合醫院老年科及社區衛生服務中心)的意見,確定護理本科生在完成老年護理的學習后,能夠具備:評價和干預能力;溝通能力;評判性思維能力;人際交往能力;管理和領導能力;教學能力;知識綜合能力。采用質性研究方法,對文獻回顧、專家咨詢和實地訪談的結果進行分析,最終確定老年護理專業人員核心能力由7個一級指標組成:評判性思維與科研能力;臨床護理能力領導能力;人際關系;法律倫理素質個人專業發展;教育指導能力。通過對4個地區10個單位的份調查問卷數據分析,確定了老年護理專業本科畢業生的核心能力要求,主要包括獨立判斷和解決臨床問題的能力、預見潛在問題的能力、應對老年突發事件的能力、心理干預及心理咨詢的能力、人際交往與溝通能力、組織與管理能力等。我國關于老年護理專業人員核心能力的研究處于分散狀態,研究中尚無將能力和核心能力做出明顯區分,缺乏系統的核心能力標準。因此,我國的老年護理專業人員在借鑒他人研究結果的同時還要考慮我國國情,制定出適合我國的老年護理專業人員核心能力標準,并進一步在實踐中檢驗,不斷完善其核心能力標準。
2.老年護理專業人員核心能力的培養能力本位教育是各國都在積極探索的老年護理發展之路。澳大利亞的老年護理教育基本可分為4個層次,中專、高職、大學本科以及碩士,每一個教育層次的護理專業畢業生各司其職,并以中等專科職業教育為最主要的工作人員。中等職業培訓教育主要培訓的是老年助手,他們主要從事生活護理工作,高等職業培訓教育主要培養登記護士,登記護士的工作內容為除侵入性操作以外的所有護理工作,并接受注冊護士的監督與管理。大學本科階段主要培養注冊護士,從事較為高級的護理工作,如靜脈給藥、傷口評估及護理、心理護理、臨終關懷等,同時還要對登記護士和養老護理助手的工作進行監督與管理。授予老年護理方向碩士學位的畢業生大部分在養老機構從事管理工作,醫學高校從事老年護理教育工作或政府職能部門從事老年人健康管理工作。在職護理人員可以接受老年護理培訓,接受過老年護理培訓的護士更容易注意到老年人的身體及心理變化。對于早已邁向高齡化國家的日本很早就已開始重視老年人的長期護理問題。日本老年護理專業人員按照學歷水平由低至高分別是護理員、助理護士、護士、老年專業護士、老年專科護士。我國老年護理學起步較晚,20世紀80年代綜合醫院開設老年病科、老年護理院、老年病院、老年公寓。現階段,老年護理領域的專門人才非常匱乏,專科護士培養正處于探索階段。目前有少數職業技術學院相繼開設了老年護理專業,構建了“德技并重,工學結合,課證相融”的工學結合人才培養模式。天津中醫藥大學護理學院設置了“老年護理專業方向”,培養老年護理專業的本科生,主要就業方向為各類型養老機構及其他相關領域,也能勝任其他各級、各類醫療機構中的護理工作,服務對象主要為健康、亞健康或患病老年人群。該校在培養老年護理專業人才方面走在全國前列。我國部分高校已經開始培養老年護理學研究方向的碩士和博士。我國的老年護理專業人員各個層次的培養都已經開始,包括中專、大專、本科、研究生等,但是各層次的老年護理教育都處于探索階段。
【關鍵詞】人口老齡化 社區居家養老 可行性
人口老齡化對我國城鎮居民家庭養老和機構養老提出新的挑戰
家庭養老和機構養老是目前我國老年人養老的主要方式。隨著社會發展,競爭越來越激烈,傳統“養兒防老”的方式已經不能適應現代社會嚴重的老齡化形勢,家庭養老的作用不斷在減弱。一方面,現代社會家庭規模逐漸在小型化,家庭結構以“四二一”為主的情況越來越多,年輕人養老壓力也越來越大;另一方面,激烈的社會競爭導致年輕人工作壓力大而且工作比較繁忙,所以照顧父母的時間很少。因此,在這種情況下,家庭養老必然要向社會養老轉化。
社會機構養老是由社會機構提供的養老方式。但目前許多機構養老所提供的服務和設施不能滿足老年人需求,提供服務和設施數量有限。最主要的是機構養老不能滿足老年人精神慰藉需求。機構養老使老年人離開家人的照顧,心理上易產生一種被家人和社會冷落的孤獨感,經常在養老機構看到同伴們死去,心理上會產生恐懼和精神壓力[1]。另外,機構養老存在缺乏規范,無序競爭,城鄉不均,從業人員素質良莠不齊等問題,硬件規模和設施,軟件管理和服務等方面也都存在不能滿足社會需求的情況[2]。
我國人口老齡化背景下社區居家養老現狀分析
社區居家養老是介于家庭養老和社會機構養老之間的一種運用社區資源開展的一種養老方式。然而由于受到我國傳統家庭養老模式的影響以及地方政府財政支持等因素的影響,在發展社區居家養老過程中面臨著諸多問題。
1.資金有限,來源渠道單一
目前在開展社區居家養老服務地區的經費主要是由民政局和當地居委會即政府提供以及老年人自身和社會捐贈三方面構成。對于個別有困難的老年人,需要提出申請,居委會認定后,由政府出資購買服務,但是這種資金的支付是有限的。隨著社區居家養老規模的日益擴大、 服務對象增多、社區基礎設施費用的增加以及管理費用和物價上漲, 資金不足、來源渠道單一等問題逐漸顯現出來。特別是對于一些特別困難的孤寡老人,在提供他們自己的養老費時往往捉襟見肘,無力支付。以秦皇島市海港區燕山大街街道辦事處為例, 其轄區空巢老人很多,其中 60 歲以上的有 1688 人, 需要居家養老服務的不少, 但由于經濟條件所限, 目前僅有3位老人請了養護員[3]。
2.社區居家養老服務人員不足,專業服務水平層次較低
社區居家養老是介于機構養老和家庭養老之間的一種養老方式。由于受目前我國傳統家庭養老思想觀念的影響,老年人養老主要還是考慮家庭養老方式,而目前的社區居家養老方式在各個地方還處于摸索階段,因此地方政府對于社區居家養老方式給予的支持力度是有限的。由于工資待遇比較低,社區服務人員很難招到,很少有人愿意從事這種工作,即使從事這種工作,在工作中積極性也不高。一些下崗工人成為護理人員之后,因為報酬低,工作累,社會地位低,他們中大多數不愿意繼續留在該領域內工作[4]。
另外,在社區居家養老的服務人員中,具有相關專業且訓練有素的人員很少。我們目前社區服務人員的現狀是:社區居家養老服務人員多數都不具備相關護理、心理專業知識,有些工作人員甚至就是一些初、高中畢業的中年婦女,服務人員的素質普遍不高,辦事效率也比較低下,至于專業化的相關知識,如心理咨詢、倫理學等知識幾乎都不具備。
3.老年人參與社區居家養老積極性不高
一方面,社區服務人員由于專業化水平不高,在護理技術和心理健康方面的知識欠缺,不能及時、較好地解決老年人的需求,因此老年人在為他們應該享受到的服務付費后沒有得到應有的服務,這樣老年人在參與居家養老方面的積極性不高;另一方面社區管理人員缺乏熱情,辦事效率不高。主要表現在社區服務人員與老年人互動性不強,導致老年人有問題不向機構反映,甚至遇到困難也不愿向機構求助。這反映了老年人對管理人員缺乏信心,甚至不愿相信他們會真正給予幫助[5]。再次,社區居家養老為老年人提供的基礎娛樂設施和活動中心往往過于簡陋和殘缺不全,沒有像樣的老年活動中心為老年人提供休閑娛樂。老年人認為這樣的設施不能滿足他們的需求,還不如在家養老,不用付費。
發展社區居家養老的可行性建議
1.居家養老在資金來源上應該由個人、社區和國家付費及社會捐贈構成
中國這種“未富先老”的國情,使得政府無法對老年人的養老完全通過以福利的形式向人們提供。因此,鑒于這種情況,政府必須要出面借助市場、社會、家庭、志愿者、民營機構、社區等多方面力量共同參與來解決這種困境。而且在一定程度上居家養老具有一定的福利性質,提供的服務也應該具有一定的福利性質,在付費方式上應該由個人、社區、國家共同承擔,這種服務具有準公共產品的性質。因此,居家養老的資金來源渠道必然是多方面、多層次的,而非由政府或者個人單方面提供。
2.加強社區管理人員及服務人員的專業知識和技能的培訓,不斷提高服務人員的工資待遇,廣泛吸收社會各界志愿人士參與其中
由政府出資,居委會組織社區服務人員利用閑暇時間進行崗位培訓,只有拿到上崗證的人員才有資格從事社區居家服務工作。在培訓內容方面可根據老年人需求來進行,例如:專業化的醫療護理知識、基本的醫學知識、心理咨詢及老年人關懷等。并且這種培訓必須經常進行,利用社區衛生所或衛生院便利條件,或者也可聘請相關志愿人士來給社區服務人員進行知識講座。這樣逐漸形成一支在老年人護理方面具有過硬的專業知識隊伍,極大地滿足老年人的需求。在費用及隊伍穩定方面,一方面通過政府出資,不斷增加服務人員的工資待遇,使他們安心、踏實地全身心投入到工作;另一方面加強服務人員的職業道德教育,增強他們愛崗敬業的意識,提高服務人員的整體素質。在人員數量方面,可積極吸納社會各界志愿人士參與到老齡化事業當中,使居家養老服務人員形成“專志”結合,共同為老年人服務。
3.加大宣傳社區居家養老的優越性、便利性,鼓勵老年人積極參與社區居家養老
要積極在社區進行大力宣傳,讓老年人以及家庭成員充分認識到這種養老方式的必要性,而且這種方式可以解決家庭養老所不能解決的問題。據在天津市南開區老年生活保障調查顯示,在老年人的日常照料方面,在社區提供的初級醫療保健,包括健康咨詢和社區就近醫療方面,在豐富和調節老年人精神文化生活方面,在為老年人提供家庭調解和法律保障方面,社區服務都起到了重要作用[6]。
另一方面可通過加強對社區服務人員的管理,以社區服務人員提供良好服務的實際行動作為對外宣傳內容。如果服務人員態度較好、服務熱情、處理事情效率高,在服務過程中積極主動與老年人及其家人進行互動,詳細了解他們遇到的問題,細心、熱心、耐心地幫助他們解決問題,就會讓老年人相信社區服務人員能夠真正為他們解決一些實際問題。
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“有調研報告指出,目前我國養老機構護理人員的持證率為57.4%,其中社會養老機構護理人員的持證率僅為43.5%。大多數養老服務機構沒有配備專業護理、老年心理學、法律咨詢、社會工作等方面的專業人員,不能滿足老年人的各種需要。”
日前,南京一家民營醫院下屬的養老院需招聘管理和護理人員,均要求有養老院、老年護理機構相關從業經驗。招聘信息近兩個月,管理職位應者寥寥,而護理崗位更是幾乎無人問津。
“開養老院不愁沒人住,只愁找不到工作人員。 ”該院負責人士很無奈。
養老服務專業人才短缺
自 1999年我國進入老齡化社會開始,老年人口數量不斷增加,老齡化程度持續加深。據一項統計數據顯示,目前我國已有 21個省(區、市)成為人口老年型地區,全國 60歲以上的老年人口已超過 1.43億,是世界上老年人口最多的國家,約占全球老年人口總量的1/5。到 2010年,我國60歲及以上老年人口將達到 1.74億,約占總人口的12.78%。
不斷擴容的老年人群,使得養老、托老服務的需求異軍突起。以上海為例,目前 60歲以上的老年人為 260.8萬,占上海總人口的 19.3%,盡管養老床位每年以 3000張的速度遞增,但仍呈現供不應求的態勢,特別是中心城區養老機構均出現“一床難求”的現象。如此龐大的老齡人口隊伍,對中國的養老事業發起了挑戰,養老問題已經從單純的家庭問題逐漸發展成了一個社會問題。為此,不少地方都積極鼓勵民間資本投資養老院,然而由于養老專業人才的短缺,拉了養老院服務質量的后腿,成為養老機構發展的瓶頸。
有調研報告指出,目前我國養老機構護理人員的持證率為57.4%,其中社會養老機構護理人員的持證率僅為43.5%。大多數養老服務機構沒有配備專業護理、老年心理學、法律咨詢、社會工作等方面的專業人員,不能滿足老年人的各種需要。據了解,目前南京 60歲以上戶籍老年人口已達 93萬,而南京 216家養老機構中工作人員 2000多人,一半以上的工作人員是初中以下文化水平,大都是從周邊地區過來的護工,受過專業培訓的人員僅 44%。且待遇不高,工作辛苦,因此不但難招,流動率也高。
當前,社會養老人才有以下不適應:一是從業人員文化程度普遍偏低。護理人員通常以下崗、失業人員為主,只懂得能吃苦干好活,不善于與老人交心、交流。二是普遍存在服務技能和專業知識差的問題。只具備一般的服務技能和護理知識,無法做好那些半自理、完全不能自理老人的護理工作和對患重病臥床不起的老人的專業治療等服務。三是缺乏老年心理學、醫學等知識。面對老年心理障礙引起的老年突發病癥,不能及時有效地進行技術處理和妥善的專業處置。四是缺乏專業管理、醫學人才。不能針對老年人特長、興趣、愛好和自理能力,實行分類指導管理和開設專業性理療、護理等服務功能。
需要有文化、有能力的年輕人加入
隨著社會的發展,人們生活質量和文化水平的不斷提高,老人對養老服務的要求已經不僅僅是吃飽穿暖那樣簡單,老人對養老質量的需求越來越高。護理人員及管理人員不僅要有愛心、耐心,更需要有專業的醫療知識、護理知識、養生之道,還應熟悉老人心理,掌握給老人提供精神愉悅的各種技能以及老人飲食知識等。
“我國的養老事業需要有一批有文化、有能力的年輕人參與進來。 ”面對養老機構缺乏高素質人才的現狀,中國社會工作協會老年福利服務工作委員會執行主任劉蘊華說:“隨著社會的發展,養老事業已經不再只是過去所謂的一些敬老院,不再只是意味著干一些臟活和累活,更多的是有了精神文化的介入,有了很多新思想的介入。”
結合養老機構的一些現實需求,劉蘊華說:“現在很多老人也都希望能夠看到一些新的東西。比如,到了紀念日,他們就要唱歌,這樣就需要有年輕人來教他們唱歌和跳舞。另外在護理方面,有一些新的設備儀器,尤其是一些國外進口的設備,很多的說明書都是英文,老人看不懂,就需要有一定文化層次的人加入到我們的養老機構中來。在香港,800多家養老院有 600多家是私營的養老院,這些養老院的經營者大多都是從海外留學回來的高素質人才,因而他們把養老院搞得很好。”
“現在我們社會的文化層次提高了,我們的年輕人包括大專生、本科生和碩士研究生為什么就不進入養老行業呢?做好了的話,這個行業也不是絕對的低收入,搞養老院的經營管理就需要一大批有文化的高素質人才。中國的養老事業現在正是真正發展的時刻,養老這個行業可以說是一個最具潛力的行業,未來的發展前途可以說是不可估量。”劉蘊華主任說。
待遇低地位低
大多專業人才改行
養老這個行業發展到今天,需要大量專業性的服務與管理人才,未來養老人才發展機遇看好。近年來,很多綜合性大學也都開設了社會工作和社會學專業,每年都會培養出一大批的專業性人才,但是卻很少有大學生會真正走入養老機構工作。
2005年,南京應天職業技術學院開設了江蘇第一個與老年人服務有關的專業――“老年服務與管理”。然而 3年畢業后,一個班的學生僅有兩人學以致用,其他人全都改了行。
在南京市允德樂齡(象山)老年公寓工作的張桂霞和王雷,是該校管理系“老年服務與管理專業”的首批畢業生,也是學校精心培養三年后僅存的兩名學生。王雷說:“當初選擇這個專業,是估計畢業后可能是到民政部門從事老齡事業管理的,沒多想就報名了,而畢業后去養老院工作,這個結果以前沒想過。一些人應聘到了民辦養老院,雖然專業對口,但每月工資只有七八百元。這份工資與護工幾乎一樣,還不如一名保姆呢。 ”
“讓我們更失望的除了待遇,還有世俗的眼光。 ”張桂霞說:“這有兩方面原因,首先是一些民營養老院負責人沒有把我們擺在一個合適的位置,一進院就安排我們給老人洗澡、洗腳、處理排泄物等,把我們完全當成護工用,所學到的知識一點都派不上用場,看不到職業生涯發展的空間。還有就是別人的看法,將服務業看成低人一等的傳統職業觀念仍然扎根于人們的頭腦中,一提到養老院,就是伺候老人吃喝拉撒的工作,不該是由小姑娘干的。于是很多同學改行做了業務員、營銷員、文秘等。 ”
據了解,這個專業的課程主要有老年膳食與營養、老年護理與保健、老年心理咨詢與治療、老年美容與服飾、老年活動組織與策劃等等,幾乎涵蓋了有關老年人生活的方方面面。應天職業技術學院管理系副主任唐東霞說,他們之所以在全省率先開了這個專業,就是因為看到了養老業的人才缺口很大,其實這個專業畢業的學生不是一般意義上的護理老人,而是技術管理型人才。這些學生畢業后可面向社區、敬老院、老年公寓、社會福利院、老年旅行社、老年產業公司等單位,從事咨詢、管理等工作。
重視從養老機構中
培養人才
需求市場一片紅火,可培養出來的人才卻被現實潑了一盆冷水。有關人士分析認為,目前我國民營養老機構大多都在剛起步的狀態,還處于探索市場階段,運作機制上還不成熟。同時,由于本身資金有限,加上養老機構的福利性質,只能是微利行業,想要開高薪,現在還不太現實。
江蘇省社會科學院城市發展研究所所長張衛認為,從大的方向上來看,高校開設老年專業是很有前瞻性的,但由于目前國內的養老機構還處于數量少、層次低的狀態,僅局限于讓老人吃飽后有人陪著聊天的“保姆式”照料就行。所以如果大專院校能把專業定位在“服務”上可能會吃香。南京真美好養老院負責人李思美也認為,當前養老行業需要的還只是服務性人才,她說,“我感覺老年專業人才可能得等個 5~ 10年才用得著,或是分配到高檔養老院當高級護士用。”
針對專家分析的現狀,筆者以為,推動我國養老事業的發展,彌補我國養老人才缺口,必須重視當前養老機構從業人員人才隊伍的挖掘和培養。
一是選送培育一批具有養老護理專業知識的人才隊伍。在目前現有養老機構從業人員中挑選年齡輕、身體好、愛崗位、肯學習、敢吃苦、善奉獻的同志,選送到院校學習社會學、心理學、管理學、醫學等專科,提高他們的專業化知識和專業化技能,解決文化知識膚淺、專業人才缺乏的現狀。
二是從實際出發,因地制宜組織培訓。現有養老機構普遍存在經費、人員等保障不足的實際困難,在選送少數從業人員到院校深造的同時,應結合本單位、本部門的實際和經營狀況,因地制宜開展必要的專業知識和服務技能的培訓。從院校邀請學者、教授到本單位授課,幫助提高從業人員的服務本領和專業技能,彌補服務專業技能的不足。
三是堅持面向社會,提高服務技能。在養老機構從業人員中填補知識型人才、專業型人才人才,在滿足老人的需求的同時,應堅持面向社會,利用各種宣傳媒體和信息網絡等工具,大力宣傳養老機構肩負的使命責任和面對的種種困難,使社會各界積極參與支持養老事業,從而提升養老機構的服務管理設施,完善服務功能,提升專業人才技能和服務水平,推動老年事業的健康發展。
四是堅持開拓創新,大膽引進人才,促使從業人員向多項型發展。養老機構必須按照市場運作機制規范管理,規范服務,規范從業人員隊伍的建設。尤其是人才隊伍的建設,更應按照市場運作的規律操作。在發動、提倡、鼓勵社會各界投資贊助養老事業的同時,經營狀況好、經費等保障允許的養老機構,應向國內大專院校,甚至向自國外引進專業人才,大膽嘗試使用國內優秀技術人才和國外的專業人才,填補多項型從業人才長期空缺的局面。
中國老齡化
只用了 27年
根據聯合國預測,21世紀上半葉,中國一直是世界上老年人口最多的國家,占世界老年人口總量的1/5。據了解,老齡化的到來,發達國家大多用了45年以上的時間,其中,法國130年,瑞典85年,澳大利亞和美國79年。而中國只用27年就完成了這個歷程,并且在今后一個很長的時期內都保持著很高的遞增速度,屬于老齡化增長速度最快的國家之一。
中國人口老齡化發展具有明顯的由東向西的區域梯次特征,東部沿海經濟發達地區明顯快于西部經濟欠發達地區,以最早進入人口老齡化行列的上海(1979年)和最遲進入人口老齡化行列的寧夏(2012年)作比較,時間跨度長達33年。這說明,中國的老齡化進程從地區上來看發展是不平衡的。同時,還存在區別于發達國家城市人口老齡化水平一般高于農村的普遍規律,而出現顯著的城鄉倒置。據統計,目前全國農村老齡化水平高于城鎮1.24個百分點,這種城鄉倒置的狀況將一直持續到2040年。
關鍵詞:養老機構;人力資源;問題;對策
目前,我國65歲以上人口占全國總人口比例已超過9.1%,已經成為老年型國家。老年人口迅速增多,眾多的老年人生活質量需要得到提高,老年人口的服務和照料需求不斷擴大,這需要有大量的養老服務人員。然而,我國養老服務發展相對落后,養老機構人力資源系列問題是造成養老服務發展落后的重要原因,系統分析養老機構人力資源建設的現狀,有利于發現養老機構人力資源建設中的問題,進而尋求完善養老機構人力資源建設的相關途徑和方法。
一、養老機構人力資源建設的意義
(一)有利于解決老齡化問題,維護社會穩定。老齡化問題直接關系到社會的安定與和諧,要徹底解決好我國老齡化問題,需要做出多方面的努力,如建立健全養老服務管理體制、加強養老服務基礎設施建設、開展養老服務人力資源建設等。養老服務人力資源隊伍是我國養老服務工作的主力軍,是養老服務不斷發展前進的基石。加強養老服務人力資源建設,可以完善養老服務體系,提升服務工作者的技能,以更高的標準為老年人服務,對于保障老年人老有所養、老有所樂,維護社會安定有著積極的作用。
(二)有利于滿足老年人生活需要,提高幸福指數。近年來,我國老年人的群體文化程度普遍提高,他們對生活充滿熱愛,希望在老年生活中有所學、有所為、有所樂,對生活質量的要求呈現出高標準和多樣化。而傳統的養老服務已無法滿足當代老人的生活需要,養老服務人力資源建設顯得十分必要。豐富的老年生活需要養老服務工作者不斷豐富自己的專業知識,提高自己的綜合素質。只有養老服務工作者隊伍建設好,老年人高標準、多樣化的需求才能得以最大限度的滿足,進而提高老年人的幸福指數,實現老年人利益最大化。
(三)有利于提高養老服務者的素質,促進養老服務行業發展。養老服務人力資源建設是養老服務行業發展的關鍵。目前我國養老服務中,面臨著各種問題,例如管理體制不健全、技術人才短缺、服務技術水平低等,要有效地解決好這些問題,必須開展養老服務人力資源建設。通過培訓開發,使養老服務工作者掌握養老服務的專業知識,提高養老服務的技能和綜合素質,進而不斷提高養老服務質量和效率。養老服務人力資源是公共人力資源的組成部分,開展養老服務人力資源建設,關系到整個人力資源理論和實踐的完善與創新,對我國養老服務行業的發展有著十分重要的現實意義。
二、養老機構人力資源建設現狀與問題
我國老年人群體文化程度越來越高,退休人員比例不斷增大,身邊無子女陪伴的越來越多。為了豐富自己的晚年生活,他們會選擇養老服務機構,以滿足他們對生活質量的要求。只有養老機構服務人員隊伍建設好,老年人的需求才能得以最大限度的滿足。
(一)專業服務人員匱乏且配置不合理。據統計,當前我國半失能老年人和失能老年人人口已經超過3300萬,其中約有2900多萬老人需要專業護理人員的照料護理。為了不影響自己子女正常工作,這些失能老年人絕大部分選擇到養老機構養老,然而,養老機構中提供養老照料和服務的專業人員卻十分匱乏。
根據民政部《老年人社會福利機構基本規范》的規定,老年人社會福利機構中應配置一名大專以上的社會工作類專業的專職社會工作人員和康復人員,但僅有少數公辦的養老機構能夠達到《規范》的要求,大部分民營養老機構中并沒有醫生和護士。養老服務工作應以一個團隊的形式去開展相應的工作,至少應包含監督指導人員、專業服務人員、機構管理人員等。而非由一個人去做養老服務工作,合理的人員構成能夠最大化的體現出養老機構服務的工作效益。目前,養老機構服務人員構成卻極其單一化,監督管理機構也十分匱乏,這種局面不利于對實際的養老服務工作情況進行評估指導,不能促進養老機構服務工作的合理規劃。這種專業服務人員匱乏和不合理配置的局面直接影響了我國養老工作能否順利完成。
(二)服務人員專業化程度低且綜合素質不強。養老服務人員應掌握與養老服務相關的基本理論、具備良好的護理能力,還應具備良好的心理素質、交流溝通能力、突發事件的應急能力等。目前多數養老機構中從事第一線工作的養老服務人員,文化水平較低,不具備機構養老的素質和能力,且基本沒有接受過專業培訓,他們缺乏老年學、心理學、護理學等相關的專業知識。隨著政府部門對養老事業的重視,加大了對養老事業的資金投入和政策支持,我國養老機構服務隊伍不斷發展,養老服務人員的整體文化水平有所提高,但其綜合能力素質仍與實際工作需要有較大差距。
(三)服務人員工作任務繁重且效率不高。伴隨人口老齡化速度的加快,我國養老服務機構工作任務明顯加重,在養老機構生活的老人少數是健康老人,老人身體功能不斷退化,老年慢性疾病經常發生,生活自理程度越來越低,對長期照料和護理服務的依賴程度越來越大,這無疑給養老服務人員增添了很多工作任務。養老機構服務人員數量有限,由于個人喜好的差異,老年人的生活需求呈現多樣化,對養老服務工作者提出了更高的要求,養老服務人員無法滿足每位老人的生活需求,工作任務繁重,常常出現力不從心的局面。由于繁重的工作任務,養老服務人員多數情況下需要做些自己分外的工作,無法抽出時間學習相關的服務技能和專業知識,從而嚴重影響養老服務的工作效率。
(四)管理體制不健全、工資福利待遇低。雖然我國養老機構的服務工作隊伍快速發展,但由于相關法律法規不健全,嚴重影響了養老服務工作者隊伍建設。我國并沒有統一標準的養老服務工作者的管理辦法,各個省市根據當地實際情況擬定相關的管理辦法。社會工作者被《國家職業標準》認定為一項職業的時間并不長,各地擬定相關管理辦法仍處在探索階段,許多地方還需要修改和完善,這養老服務工作者隊伍的建設發展有著不利的影響。目前,多數養老機構周轉資金匱乏,加之物價水平不斷上漲,導致養老機構的經營成本也不斷增多,極少部分的養老機構能付出高額薪酬聘用專業護工,養老機構工作人員的工資和福利待遇水平整體較低。正是這種較低水平的待遇,無法吸引具有專業技能的人才,使得養老機構無法招聘到專業的養老服務人員,養老機構人力資源建設出現惡性循環的局面。
三、養老機構人力資源建設對策
養老機構人力資源是促進養老服務行業發展的重要資源之一,養老服務工作者是開展養老服務的主力軍。養老機構人力資源建設,就是要為養老服務行業提供優質的、專業的服務人才資源,以保障老年人在養老機構可以享受到優質的服務,安享晚年。
(一)拓寬人才引進渠道、提高職業化水平。養老機構服務人員的素質高低直接關系到養老服務行業的發展。為了應對養老機構專業服務人員匱乏的情況,應建立健全以大中專畢業生為主體的人才引進機制,實現養老服務工作者逐步知識化、專業化、技能化。政府還需要制定相關的優惠政策,以鼓勵和支持心理學、老年醫學、護理學等專業的大中專學生從事養老服務事業,提升養老服務行業的專業素質。借鑒國外養老機構發展經驗,養老服務需要走職業化的發展道路,這需要政府確立養老服務工作者的職業資格,并明確養老服務的職業類別及職業等級標準,明確養老服務人員的權利與責任義務,以法律的形式來推進養老服務工作者的職業化發展,促進養老服務行業的發展。
(二)構建養老機構人力資源培訓體系、加強專業化建設。我國養老機構專業服務人員匱乏,僅僅依靠學校教育無法滿足養老服務需求現狀。政府部門需構建養老機構人力資源培訓體系,指導和監督養老機構根據實際服務需要開展養老工作的崗前培訓和在職培訓。通過對新從業者開展崗前培訓,引導新從業者培養其尊老、愛老、養老的思想觀念,提高其專業知識和服務技能;還要對在崗職工開展規范化、經常化的在崗培訓,舉辦技能培訓班、經驗交流會、考察觀摩等,使在崗服務人員通過不斷學習掌握新的服務理念和技能。各地方政府可根據實際需求建立養老機構服務的培訓基地,提高地方養老服務水平,加強養老服務人員技能專業化建設,促進養老機構服務隊伍建設逐步實現專業化、系統化。
(三)建立健全養老機構管理體制。要推進我國養老服務事業長期發展,有必要建立科學的運行機制和管理體制,完善的養老服務人員工作績效管理體系。規范、指導、監督、評價養老機構服務人員的工作。在實際服務中規范工作人員的服務態度和言行舉止,規范工作者在養老服務中應盡的責任和義務;指導養老機構科學合理地開展人力資源培訓,引導養老服務工作人員自學專業知識和技能,提高服務水平;監督養老機構工作的服務過程和服務結果,確立養老服務評價標準和指標,及時對養老機構及服務工作者作出合理的綜合評價。充分利用現代社會信息手段,加強電子信息化建設,對養老服務工作者進行個人信息注冊,記錄其知識儲備、服務技能、工作表現和社會評價等信息,根據個人專長分配服務對象,根據合理的評價作出相應的改進和完善。還要對機構中的老人建立信息歸檔,存儲老人健康狀況、興趣愛好等方面的信息,以便工作人員更好地為老年人服務。
(四)建立工作人員的權利保障和考核激勵機制。針對目前養老機構工作人員的工資和福利待遇水平整體較低的情況,為保證養老服務隊伍長期穩定和充足,有必要建立養老服務工作人員的權利保障機制。首先要提高養老服務工作者的工資福利待遇,不斷改善養老服務工作者的工作條件,引導監督養老機構為工作人員依法繳納醫療、失業、工傷等社會保險,切實保障養老服務工作者的合法權益。同時,還應根據各養老機構實際情況建立考核激勵機制,把工作者的薪酬待遇與其績效相結合,激發養老服務工作者的工作積極性。根據工作者的崗位職責、任務量和工作表現確定考核標準,對那些服務態度好、服務本領強、社會評價高的工作者加以物質和榮譽獎勵;對于長期不思進取、服務水平差、社會評價低的工作者要予以解聘,促進養老服務人力資源建設的發展。
四、總結
養老服務事業的健康發展要依靠養老服務人力資源隊伍建設。我國老齡化問題日益嚴峻,需要把解決養老問題作為民生工作的首要任務。由政府部門建立健全養老服務體系,監督指導養老機構服務,加強養老服務人力資源建設,提升養老服務工作者的素質,堅持以老年人利益為本,促進養老事業健康發展。
參考文獻:
■ 制度探索――什么養老模式適合中國
事實上,中國現在的養老保障制度尚未完善。從90年代中期的國企改革開始,中國的養老保險制度才逐漸從企業負擔陸續轉為國家統籌,至今養老保險在國有企業、事業單位、公務員和私營企業中的繳費方式仍有較大差距,退休后的養老保障水平也因單位性質不同或地域差異而水平各異。同時,農村的養老保障制度覆蓋面還比較小。
讓人擔憂的是,今年4月,陸續有媒體曝出各地部分黑養老院虐待老人的新聞,引發了公眾對今后養老狀況的普遍憂慮。最近,媒體和學界正在對養老院經營現狀、監管制度等進行深入討論,探討的焦點也迅速從養老院現狀的監管轉移到更深層次的話題――什么樣的養老方式更適合中國?
據筆者了解,國外養老服務較發達的國家,老年人入住養老機構的比例僅為8%左右。絕大多數老年人還是會選擇居家養老,或者也可以叫“就地養老”。相關研究表明,人們在40歲以后就不愿意更換自己的居住地,因為已經習慣的居住狀況讓他們覺得安全和便利。
雖然,目前最主要的養老模式只有居家養老和機構養老兩種簡單劃分,但是,實際上在國外,很多養老服務是由家庭所在的社區提供,并且有多種專業的、非專業的服務可供選擇。國內也有學者把這種模式稱之為社區養老。不論叫什么名字,老年人最希望的還是就地、就近養老,多數老人都是迫不得已才入住養老院。
2002年,筆者曾跟隨清華大學老年學研究中心的裴曉梅教授到北京20多所養老機構進行實地調查。調查發現,被訪的300位老人中,絕大多數在諸如吃飯、穿衣、上廁所等日常生活中具備自理能力。上述活動中需要幫助的不足10%。此外,16%的人洗澡時需要照顧,36.5%的人相信自己健康,40.5%的人認為自己很健康,僅有22.9%的人認為自己不健康。
對于這些自理能力較強的老人,他們入住養老院的原因主要有:家里無法提供醫療服務、家里無人陪伴、家里居住空間不足等。事實上,大多數沒有入住養老院的能夠自理或半自理的老人多數會在家里雇保姆看護,唯一不足的是,保姆不能提供專業的醫療服務。遇到有需要打針、輸液或專業醫療護理的時候,只能去醫院。
■ 養老問題――提高從業人員專業素質才是關鍵
據北京市統計局2007年數據顯示,60―69歲年齡段的老年人占到北京市老年人口比例的一半以上,這些老人的自理能力較強,他們中的大多數不僅能自理,還經常主動承擔家里接送孩子、買菜做飯等家務勞動,只是在某些特殊情況下(比如意外摔傷、急性病發作或者感到孤獨時)需要特殊護理和照顧。他們更希望在家庭生活中扮演正常人的角色,也喜歡和子女、孫子女等家人住在一起,畢竟家庭生活的親情也是老年人情感生活的重要支撐。
因此,筆者認為,政府在解決養老問題的時候,建設養老機構、制定更完善的監管措施固然重要,但是大力發展養老服務才是目前解決多數人養老問題的關鍵。顯而易見的一個道理是,評價一個醫院好不好,醫生的專業水平是最重要的。評價一個學校好不好,老師的專業水平最重要。同樣道理,評價一個養老機構或者養老服務好不好,服務提供者的素質是最重要的。在筆者參與的調查中也發現,護理人員和管理人員的素質往往決定了一個養老院的盈利能力和服務水平。
上述清華大學的調查發現,大多數北京的私營養老院中,護工都是外地農村流動人員,他們平均學歷較低,也很少有人接受過專業的培訓。由于養老院的盈利能力較差,護理人員工資水平也相應較低,招聘來的人素質自然不高,再加上得不到專業培訓,服務質量可想而知。
在研究過程中我們發現,整個養老過程需要一個長期的、全方位的日常護理和醫療保健的綜合服務體系。可惜的是,現在我國的養老保障體系和醫療保障制度,分屬兩個不同的機構管理。對于老年人來說,日常護理和醫療需求經常是分不開的,沒有那么清晰的界限。因此,對于很多選擇入住養老院的老人來說,除了日常護理之外,對慢性病和老年常見病的治療等專業服務也是選擇的重要原因。
這又回到了問題的核心。筆者認為,建立一套完整的老年護理服務標準,用這個標準可以考核所有從事老年服務業、兒童護理工作、殘疾人護理等工作的從業人員的素質。民政部門應該設立一個分級別的相關護理人員和管理人員的資格考試,考試合格的才能上崗工作。這種做法讓從業人員在進入這個行業之初就知道,哪些是必須具備的專業知識,哪些是正確的服務意識和操作方法。獲得相關資質的服務人員,可選擇的就業空間就大得多,他們不一定要進入養老院等護理機構,也可以掛靠在社區服務中心或者其他中介機構,隨時根據老年人的需要,在家中為其進行專業護理。從另一方面看來,老年服務產業近幾年將呈現需求急速上升的趨勢,這也給很多人提供了更廣泛的就業空間,有一舉數得的作用。
■ 服務探索――科技應用應該惠及更多老年人
目前,各地政府和民營機構也在積極探索解決養老問題的多種途徑。據《法制晚報》報道,2008年,北京市在城八區以及房山、順義共計10個城區試點居家養老服務補貼政策。滿足條件的老年人可享受每月50元至250元不等的服務券。使用此服務券可折抵現金,向養老服務單位購買生活照料、醫療保健、陪同聊天和日托服務等方面的服務,或折抵入住養老服務機構費用。至今政府已經給4萬多名老年人發放了價值600多萬元的居家養老服務券。
關鍵詞: 人文關懷護理;老年患者 ; 護理
人口老齡化是當今世界上大多數國家面臨的一個公共問題,而我國是目前世界上老年人口最多的國家,據全國1%人口抽樣調查最新統計結果顯示口抽樣調查最新統計結果顯示[1],截止2009底,我國65歲及以上老年人占全國總人口的8.7% , 占全球老年人口總量的20%隨著當今中國人口的老齡化,老年人患者的治療和護理日益成為當今社會重視的問題。老年患者臨床表現往往不典型,老年病人大多患慢性病,尤其在發病初期癥狀往往不典型;患病率高,病史采集困難;多種疾病共存,當老年人患病后,由于生理和病理因素,不同程度地出現心理障礙。護理工作是臨床醫療工作中不可缺少的一部分,護理工作的好壞將直接影響疾病的治療效果。人文關懷護理的內涵是在護理工作中以人為本,尊重患者,關愛患者,人文關懷是護理的核心和任務。因此,對老年忠者施行人文關懷護理就顯得尤其重要。
1臨床資料
觀察組選自我科老年住院患者,其中男151例,女149例,年齡65~92歲,平均年齡71.3歲。文化程度:文盲28例,小學及初中161例,高中以上111例,平均住院天數27.5 d。觀察組在常規護理基礎上進行人文關懷護理。抽取2007年1月-2010年11月底300例老年患者作為對照組,進行對比觀察,調查病人及家屬對護理工作滿意度,兩組在年齡、文化程度、性別無明顯差異。
2 護理
2.1 護理人文關懷的概念和內涵:人文關懷就是對人生存狀況的關注,對人的尊嚴與符合人性生活條件的肯定 [2]。人文關懷的核心是“人”,以人為本、關心人、愛護人,也就是人們常說的人類關懷、生命關懷。Leininger認為護理的本質是關懷,關懷是護理的中心思想,護理人文關懷是護士應用自己的專業知識和技能,幫助患者恢復、保持健康的一種過程 [3];Wat—son認為:護理人文關懷的實質是一種充滿愛心的人際互動,其目的是幫助他人達到心理、精神、靈性及社會文化的健康。
2.2 對護士進行人文關懷的素質培訓,全面提高護理人員自身素質護士通過各種渠道進行繼續教育,注重護士素質修養提高,通過集中培訓、業務講座、業務查房、外出聽課等方式拓展護理人員的知識面,加強護理專科知識,提高護理人員技術水平,注重對患者的人文關懷,滿足患者合理需求,提供全程優質服務。
2.3建立和諧的護患關系是做好護理人文關懷的基礎:護理人員應將護理關懷行為滲透到每一個護理行為中,構建和諧的護理關系。提高護士與患者的溝通水平,推行心理護理:老年人的心理狀況,不僅影響若老人的生理及所處的社會環境,還與許多老年疾病有密切關系,如老年人的高血壓、胃潰瘍等病,均與老年人長期緊張焦慮情緒分不開。熱情接待病人,消除病人的陌生心理,向病人詳細介紹醫院環境及規章制度,積極給予幫助,使病人盡快適應