類風濕治療的方案精選(九篇)

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第1篇：類風濕治療的方案范文

【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)炎，類風濕；雷公藤多苷；甲氨蝶呤；治療

甲氨蝶呤是目前公認的首選的治療類風濕關(guān)節(jié)炎（rheumatism arthritis，RA）緩解病情藥物，也是聯(lián)合治療方案的基礎(chǔ)藥物。以它為基礎(chǔ)的聯(lián)合治療方案如甲氨蝶呤+柳氮磺胺吡啶，甲氨蝶呤+來氟米特等已在臨床廣泛應(yīng)用。聯(lián)合治療療效明顯優(yōu)于單一治療[1-2]。雷公藤多苷具有類固醇樣效應(yīng)，能抗炎、抑制免疫反應(yīng)，且不影響類固醇的正常分泌，是較理想的治療RA藥物。本研究以雷公藤多苷聯(lián)合甲氨蝶呤治療活動期RA患者20例，總結(jié)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2010年2月至2012年1月在本院就診的門診和住院RA患者40例，采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組，每組20例。治療組男2例，女18例；年齡21～61歲，平均（45.8±6.3）歲；病程最短3個月，最長24個月，平均（7.75±5.00）個月。對照組20例，男3例，女17例；年齡20～61歲，平均（41.3±5.1）歲；病程最短4個月，最長24個月，平均（7.90±5.20）個月。兩組患者在性別、年齡、病程和基線等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參照1987年美國風濕病學會制訂的類風濕病關(guān)節(jié)炎分類診斷標準。

1.3 納入標準 符合RA診斷標準，病情處于活動期：關(guān)節(jié)腫痛均在3個月以上，晨僵時間>

60 min，紅細胞沉降率（ESR）> 20 mm?h-1（男）和30 mm?h-1（女）。

1.4 排除標準 ①嚴重心、肝、腎和胃、十二指腸潰瘍病史的患者；②有藥物過敏史和過敏體質(zhì)者；③妊娠及哺乳期婦女。

2 方 法

2.1 治療方法 治療組給予甲氨蝶呤（上海信誼藥廠有限公司生產(chǎn)）每次10 mg，每周1次，口服；雷公藤多苷（福建匯天生物藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）

每次20 mg，每日3次，口服。對照組給予甲氨蝶呤，劑量及服用方法同治療組；來氟米特，每次20 mg，

每日1次，口服。12周內(nèi)各藥劑量保持不變。第1個月均加用1種非甾體類抗炎藥（NSAIDs）或每日10 mg以下的潑尼松，并輔以葉酸、鈣劑、胃黏膜保護劑等對癥治療。

2.2 觀察指標

2.2.1 臨床及實驗室檢查指標 ①關(guān)節(jié)疼痛度（10 cm

模擬視覺標尺）；②晨僵時間；③關(guān)節(jié)腫脹數(shù)；④關(guān)節(jié)壓痛數(shù)；⑤ESR、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、類風濕因子（RF）。

2.2.2 療效指標 ACR20或ACR50（1987美國風濕病學會RA緩解標準）的臨床改善指征：（1）腫脹和壓痛關(guān)節(jié)數(shù)改善達20%或50%。（2）下列5項中有3項改善20%或50%：①患者對病情活動總體評價；②醫(yī)生對病情活動總體評價；③在10 cm比例尺上患者對疼痛程度的評估；④健康評估問卷；⑤急性時相反應(yīng)物。

2.2.3 不良反應(yīng) 每月檢測血常規(guī)、肝功能和腎功能。記錄藥物的不良反應(yīng)，包括頭痛、脫發(fā)、皮疹、胃腸道反應(yīng)和肝腎毒性等。

2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié) 果

3.1 兩組患者療效比較 治療12周后，治療組ACR20改善率占70%（14/20），對照組ACR20改善率占75%（15/20），差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）；

兩組ACR50改善率分別占35%（7/20）和45% （9/20），差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。

3.2 兩組患者治療前后各臨床指標比較 兩組患者在治療12周后，除RF外，其他各臨床指標均有明顯改善，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義

（P < 0.01）。治療后兩組間各臨床指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05 ）。見表1。

3.3 兩組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（ P > 0.05 ）。由于藥物不良反應(yīng)均較輕，經(jīng)對癥處理后，不影響治療。見表2。

4 討 論

RA是一種以慢性進行性、侵蝕性關(guān)節(jié)炎為特征的自身免疫性疾病，可造成關(guān)節(jié)強直、 畸形、 功能喪失和不同程度的殘疾。甲氨蝶呤+來氟米特的聯(lián)合方案治療RA療效肯定。甲氨蝶呤是目前公認的治療RA有效的免疫抑制劑，其通過對腺苷誘導免疫抑制作用，以及對炎性細胞增殖和凋亡的影響，對單核細胞及淋巴細胞因子以及其抑制因子的作用，使關(guān)節(jié)滑膜組織金屬蛋白酶水平降低，而發(fā)揮抗炎及免疫抑制作用[3-6]。雷公藤多苷是由衛(wèi)矛科雷公藤根提取的精制品，其活性成分有抑制體液免疫、細胞免疫和鎮(zhèn)痛抗炎作用，主要表現(xiàn)為抑制T淋巴細胞的增殖、誘導活化淋巴細胞的凋亡、抑制IL-2的產(chǎn)生、抑制NF-κB活力，另有抗菌、活血化瘀等藥理作用[7-8]，臨床應(yīng)用較普遍，

在治療RA中已經(jīng)取得一定的療效[9-12]。本研究以甲氨蝶呤聯(lián)合雷公藤多苷治療活動期RA，并與甲氨蝶呤+來氟米特方案比較，結(jié)果表明，雷公藤多苷聯(lián)合甲氨蝶呤對RA患者的癥狀、體征和實驗室指標等改善顯著，療效及不良反應(yīng)發(fā)生率與甲氨蝶呤+

來氟米特方案相當。因此，筆者認為，雷公藤多苷聯(lián)合甲氨蝶呤是RA患者治療的一種安全有效的方案。由于該研究的時間短、研究的例數(shù)較少，研究過程中不可避免地會受到其他因素影響，還需作進一步觀察研究。

5 參考文獻

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第2篇：類風濕治療的方案范文

[關(guān)鍵詞] 益賽普；甲氨蝶呤；類風濕關(guān)節(jié)炎

中圖分類號：R593.2 文獻標識碼：A 文章編號：1004-7484（2012）06-0077-02

類風濕關(guān)節(jié)炎是一種以慢性進行性、對稱性多關(guān)節(jié)及其周圍組織非化膿性炎癥為主的自身免疫系統(tǒng)疾病。如果不經(jīng)過正規(guī)治療，病情持續(xù)或反復發(fā)作, 最終可導致關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)畸形，功能障礙, 具有很高的致殘率。 因此早期診斷和早期治療非常重要。近年我科對部分類風濕關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)用益賽普聯(lián)合甲氨蝶呤治療, 取得良好效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2010年7月至2011年6月我科門診或住院的類風濕關(guān)節(jié)炎患者40例，年齡19-65歲，男性8例，女性32例，均符合ACR/EULAR2009年RA診斷標準。根據(jù)受累關(guān)節(jié)數(shù)（0-5），血清學抗體檢測 RF或抗CCP(0-3)，滑膜炎持續(xù)時間 (0-1)，急性期反應(yīng)物 CRP或ESR(0-1)，6分或以上肯定類風濕關(guān)節(jié)炎診斷。排除嚴重心，肝，腎損害及血液，內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，孕婦，哺乳期婦女，急慢性感染，既往有活動性結(jié)核病史及惡性腫瘤患者。

1.2 治療方法：將入選的類風濕關(guān)節(jié)炎患者隨機分為試驗組和對照組，每組20例。試驗組益賽普每次25mg，每周皮下注射兩次，甲氨蝶呤每周定量口服10mg；對照組甲氨蝶呤每周定量口服10mg。兩組在治療12周后評價療效。

1.3 療效判斷標準 顯效：治療后關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹明顯減輕，晨僵時間明顯縮短，類風濕因子、血沉、C 反應(yīng)蛋白等指標改善大于75％；有效：治療后關(guān)節(jié)疼痛關(guān)節(jié)腫脹減輕，晨僵時間縮短，類風濕因子、血沉、C 反應(yīng)蛋白等指標改善大于30%―75％；無效：治療后關(guān)節(jié)疼痛關(guān)節(jié)腫脹無改善，晨僵時間無縮短，類風濕因子、血沉、C 反應(yīng)蛋白等指標改善小于30％ 。

2 結(jié)果

2.1 40例患者均經(jīng)12周的治療，試驗組20例中，顯效7例（35%），好轉(zhuǎn)12例（60%），無效1例（5%）；對照組20例中，顯效3例（15%），好轉(zhuǎn)13例（65%），無效4例（20%）。

2.2 不良反應(yīng)：試驗組，不良反應(yīng)1例（5%），出現(xiàn)惡心等胃腸道不適；對照組，不良反應(yīng)3例（15%），1例為惡心等胃腸道不適，1例為轉(zhuǎn)氨酶升高，1例為白細胞減少，經(jīng)對癥處理后，沒有發(fā)生嚴重不良反應(yīng)。

3 討論

類風濕關(guān)節(jié)炎是一種慢性，致殘性的自身免疫性疾病，會給患者工作和生活帶來很大的影響，越來越受到人們的重視。臨床研究證明，類風濕關(guān)節(jié)炎的早期治療，聯(lián)合用藥和個體化治療方案可使大多數(shù)類風濕關(guān)節(jié)炎患者的病情得到控制[1]。針對類風濕關(guān)節(jié)炎的治療方案，目前臨床上治療類風濕關(guān)節(jié)炎的常用藥物主要有非甾體抗炎藥,改善病情的抗風濕藥（DMARDS），糖皮質(zhì)激素及植物藥制劑等[2]。在DMARDS中，甲氨蝶呤應(yīng)作為標準治療藥物首選，但單獨使用，存在起效慢，副作用大的問題，可能對血象，肝腎功，胃腸道等造成損害，部分患者因嚴重不良反應(yīng)而停止服藥。服藥依從性差。在類風濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)滑液滑膜細胞和滑膜的巨噬細胞中均可檢測到TNF-a，且滑膜中TNF-a的表達和病情活動性有關(guān)[3]。益賽普的作用機制是為競爭性地與血中TNF-a結(jié)合，阻斷它和細胞表面TNF受體結(jié)合，降低其活性，起到治療作用，是具有明確靶點的新型藥物。與傳統(tǒng)DMARS相比，益賽普治療類風濕關(guān)節(jié)炎最大的特點是起效快，副作用小，患者總體耐受性好，而且延緩或抑制骨破壞的效能顯著。益賽普與甲氨蝶呤聯(lián)用效果優(yōu)于單用傳統(tǒng)的DMARDS[4]。本臨床試驗也證明，試驗組即益賽普聯(lián)合甲氨蝶呤組治療12周后臨床療效觀察顯效率為35%，總有效率為95%，不良反應(yīng)為5%，均優(yōu)于單用甲氨蝶呤組。當益賽普聯(lián)合甲氨蝶呤治療類風濕關(guān)節(jié)炎臨床療效明顯，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 栗占國．重視類風濕關(guān)節(jié)炎的規(guī)范化治療［J］．中華風濕病學雜志，2003，8:459～461.

[2] 中華醫(yī)學會風濕病學分會．類風濕關(guān)節(jié)炎診治指南［J］．現(xiàn)代實用醫(yī)學，2004,3:184～188．

第3篇：類風濕治療的方案范文

【關(guān)鍵詞】 烏頭湯加味；類風濕性關(guān)節(jié)炎；護理

類風濕性關(guān)節(jié)炎（RA）作為臨床常見的一種急性或慢性結(jié)締組織炎癥， 其主要表現(xiàn)是以關(guān)節(jié)和肌肉游走性酸痛、重著為特征[1]。其反復發(fā)作會累及心臟， 是一種變態(tài)反應(yīng)性疾病， 歸屬于中醫(yī)痹證范疇[2]。臨床常見中醫(yī)藥治療方案， 為探討研究烏頭湯加味對類風濕性關(guān)節(jié)炎患者的治療效果及護理方案， 本文選擇了鄭州市中醫(yī)院自2010年9月～2013年2月間所收治的類風濕性關(guān)節(jié)炎患者的臨床情況進行分析， 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2010年9月～2013年2月間所收治的類風濕性關(guān)節(jié)炎患者46例作為研究對象?；颊咧邪行?1例， 女性25例；患者年齡區(qū)間22～64歲， 平均年齡（45.1±4.7）歲；患者平均病程為（7.4±1.6）年。

患者被隨機分為對照組與治療組各23例， 其中兩組患者在年齡、性別、病程、臨床表現(xiàn)等方面相比無顯著統(tǒng)計學差異， 具備臨床可比性（P>0.05）。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 對照組使用口服雙氯芬酸鈉0.1g， 1次/d；柳氮磺吡啶0.75g， 3次/d；雷公藤多甙片0.02g， 3次/d；

1. 2. 2 治療組在對照組的基礎(chǔ)上加服烏頭湯加味， 具體為制川烏（先煎1～2 h）15 g、細辛10 g、川椒10 g、甘草10 g、 秦艽10g、制附子7 g、官桂7 g、白芍藥7 g、川獨活15 g、 甲珠粉15 g勾兌服用， 血竭10 g勾兌服用。上述方子每日經(jīng)水煎一次， 分早晚兩次服用完成。以1個月為一個療程， 并視患者反應(yīng)進行劑量調(diào)整。

1. 3 護理手法

1. 3. 1 心理護理 對于患者心理方面的壓力及可能的抑郁情緒進行有效疏導， 嚴重者應(yīng)引入心理醫(yī)生進行專業(yè)輔導， 保持積極心態(tài)。

1. 3. 2 藥物護理：患者在用藥之后應(yīng)由護士間隔30min測量一次生命體征， 重點監(jiān)測是否存在低血壓、發(fā)熱、胸痛、寒戰(zhàn)、呼吸困難或蕁麻疹等急性輸液反應(yīng)， 不間斷監(jiān)控， 及時報告及時處理。

1. 3. 3 生活護理 患者在治療期間應(yīng)避免腫脹疼痛的關(guān)節(jié)進行重勞動， 注意保暖并回避濕潮環(huán)境， 由于風濕性關(guān)節(jié)炎需要患者補充攝入足夠的蛋白質(zhì)、維他命及礦物質(zhì)， 因此應(yīng)注重營養(yǎng)搭配確保充分， 同時應(yīng)忌食辛辣、魚腥、肥膩、煙酒等刺激性食物。

1. 4 效果評價 對于經(jīng)過治療的患者， 按照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》中對對患者療程后清晨關(guān)節(jié)僵硬程度、關(guān)節(jié)壓痛程度、關(guān)節(jié)腫脹程度、類風濕結(jié)節(jié)程度等進行評價。

2 結(jié)果

對照組23例患者中， 痊愈、顯效、有效分別為4例（17.4%）、6例（36.1%）、5例（21.7%）， 總有效率為65.2%；治療組患者中痊愈、顯效、有效分別為6例（26.1%）、10例（43.5%）、4例（17.4%）， 總有效率為86.9%。治療組患者較對照組在總有效率方面具備顯著優(yōu)勢。

兩組患者均有1例治療過程中出現(xiàn)惡心， 但在胃腸道不適及肝腎功能方面未見顯著性癥狀。

3 討論

類風濕性關(guān)節(jié)炎在臨床上主要表現(xiàn)為：關(guān)節(jié)腫脹、疼痛， 晚期關(guān)節(jié)僵硬、變形， 部分病人可見皮下結(jié)節(jié)等[4]。本文對所收治的46例類風濕性關(guān)節(jié)炎患者進行了分組治療， 結(jié)果顯示烏頭湯加味的治療組臨床有效率顯著優(yōu)于常規(guī)藥物治療的對照組（86.9%VS 65.2%）。綜合來看， 臨床應(yīng)用烏頭湯加入活血祛痰、溫經(jīng)散寒補益肝腎等藥， 可以達到對類風濕性關(guān)節(jié)炎患者擴張血管、改善微循環(huán)、抑制纖維組織增生并提升免疫力之功效。同時為避免烏頭毒性， 則先經(jīng)煎煮消除毒性， 則可在提高臨床療效、緩解病情的同時， 避免過多副作用。

參考文獻

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第4篇：類風濕治療的方案范文

【關(guān)鍵詞】　類風濕關(guān)節(jié)炎；中西醫(yī) 治療

1　西藥治療

1.1　一線藥：非甾體藥。使用時應(yīng)根據(jù)病情個別選藥；治療目的不同選擇不同的劑量；不應(yīng)同時聯(lián)合應(yīng)用2種以上藥治療；使用3～4周后才能對藥效作出評價；注意護胃。常用藥物有：①布洛芬片或芬必得膠囊。②雙氯芬酸腸溶片。③賽萊昔布膠囊。④雙氯芬酸栓塞肛外用；或吲哚美辛栓。

1.2　二線藥：慢作用抗風濕藥物，可改善病情。一旦確診，主張早期應(yīng)用；長期應(yīng)用，療程至少半年，甚至更長；使用過程注意復查肝腎功能、血常規(guī)等。常用藥物為：①甲氨蝶呤片甲氨蝶呤注射劑靜脈推注或靜脈滴注。②柳氮磺胺吡啶片。③雷公藤多甙片。Leflunomide、Etanercept、Infliximab、Minocycline做為抗類風濕二線藥也正式加入指南。Leflunomide是一種新型免疫調(diào)節(jié)劑，主要通過抑制嘧啶核苷的從頭合成途徑及酪氨酸信號傳導抑制T細胞激活與增殖，減輕炎癥反應(yīng)，并可能有一定抗EBV、CMV病毒作用。指南推薦維持量10－20mg/d，而有文獻證明每周給藥一次同樣有效，4—6周起效，12周療效明顯，主要副作用為胃腸反應(yīng)及肝酶升高。四環(huán)素類抗生素如Minocycline是另一類新興抗RA二線藥，文獻報道其可抑制HLA-DR4＋類風濕患者的病情進展。但這些新型慢作用藥應(yīng)用于臨床時間尚短，其長期安全性及確切療效還需進一步評價。新指南同時強調(diào)DMARD聯(lián)合用藥方案的重要性。文獻報道MTX＋SSZ＋HCQ、MTX＋環(huán)孢素、MTX＋Leflunomide、MTX與Etanercept或Infliximab等聯(lián)合用藥方案有效且安全。目前更有效的聯(lián)合用藥方案尚有待進一步研究。

1.3　三線藥：糖皮質(zhì)激素。主張根據(jù)病情小劑量使用時間1～3個月；注意護胃及其嚴重的并發(fā)癥。免疫吸附治療2002年ACR治療指南正式把免疫吸附治療列入RA治療方案之中，用于DMARD治療無效或不能耐受DMARD治療的成年RA患者，推薦每周一次，連續(xù)12周。

1.4　生物治療：隨著生命科學的發(fā)展，生物制劑治療RA取得了飛速發(fā)展，大量文獻證實抗TNF制劑Infliximab、Etanercept治療類風濕的有效性。歐洲及北美多項隨機雙盲臨床試驗證明全人源化抗TNFαmAB（Adalimumab）合用或不合用MTX可明顯改善RA患者癥狀及體征，ACR20、ACR50、ACR70有效率明顯高于對照組，并具有免疫原性低的優(yōu)點，可能是一種更有希望的新型生物制劑。

2　中藥治療

根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標準》中虺痹的診斷依據(jù)診斷，均為風寒濕阻型。主要癥候：關(guān)節(jié)腫脹疼痛，痛有定處，晨僵屈伸不利，遇寒則痛劇，局部畏寒怕冷舌苔薄白，脈浮緊或沉緊。方藥組成，現(xiàn)國內(nèi)專家不斷探索新的方藥組成，以期達到更好的治療效果，例如何守再配方：川烏6g、麻黃12g、白芍60g、黃芪30g、生甘草12g，并隨證加減，風邪偏重者加防風、絡(luò)石藤、海風藤、青風藤等，濕邪偏重者加防己、威靈仙、木鱉子、獨活、羌活等；寒邪偏重者加細辛、千姜等。有兼證者，兼血瘀者加乳香、沒藥、紅花、三七、穿山甲、皂角刺等；兼痰濁阻滯者加陳皮、茯苓；搜風：蜈蚣、全蝎、白花蛇、烏梢蛇等；范仁忠等[3]應(yīng)用除痹湯(桂枝、白芍、制附子[先煎]、黃芪、白術(shù)、熟地黃、當歸、制首烏、甘草、知母、青風藤、丁公藤、獨活、秦艽、防風)為基礎(chǔ)方，劇痛不已者加細辛、罌粟殼；周身酸痛重者加防己、木瓜；肢體麻木者加丹參、雞血藤；畏寒肢冷者加肉桂、鹿角片；口干尿黃者加忍冬藤、土茯苓。

3　常用治療方案

方案1:1種一線藥物+MTX+SASP+雷公藤十三線藥+中藥治療；方案2：1種一線藥物+SASP+雷公藤+三線藥+中藥治療；方案3：1種一線藥物+MTX+SASP+雷公藤+中藥治療；方案4：1種一線藥物+SASP+雷公藤+中藥治療。

類風濕關(guān)節(jié)炎的治療方法雖多，但療效不佳，常因西藥長期治療的不良反應(yīng)而中斷治療中藥雖不良反應(yīng)較小，但用藥時間長，療效緩慢，重復性差。中西結(jié)合，揚長避短。對于腫痛癥狀明顯者可選西藥以阻止病情發(fā)展。在與中藥現(xiàn)代化結(jié)合領(lǐng)域中：中西醫(yī)結(jié)合療法能有效地調(diào)節(jié)機體免疫功能，減輕肝腎損傷，提高療效，明顯減少單純西藥治療時免疫抑制劑、非甾體抗炎藥及激素用量，說明有些中藥具有調(diào)節(jié)免疫和腎上腺皮質(zhì)功能的作用，具有抗炎鎮(zhèn)痛和慢作用藥的特點。另外，現(xiàn)代中藥藥理研究認為調(diào)和陰陽藥具有免疫調(diào)節(jié)作用。養(yǎng)陰藥能減輕免疫抑制劑引起的不良反應(yīng)，還能抑制免疫功能的亢進。

總之，類風濕性關(guān)節(jié)炎目前仍是威脅人類身體健康的一種疑難病證，單獨依靠任何一種藥物尚不能達到理想的治療效果。應(yīng)發(fā)揮傳統(tǒng)醫(yī)學優(yōu)勢，將中醫(yī)藥與現(xiàn)代醫(yī)學有機地結(jié)合起來，找到一個在臨床上行之有效的方法，以減少患者痛苦，提高患者生存質(zhì)量。

第5篇：類風濕治療的方案范文

    針灸作為一種醫(yī)療技術(shù)在中國己經(jīng)有2500余年的歷史了,在公元前2~3世紀,著名的《黃帝內(nèi)經(jīng)》就對針灸的理論有過系統(tǒng)的闡述。在針法上,《靈樞.宮針》提出:“齊刺者,直入一、傍入二治痹氣小深者也”。以上所論均為后世采用針法治“痹”奠定了基礎(chǔ)。臨床及動物實驗研究表明艾灸能恢復和促進脾淋巴細胞活性,有免疫增強作用,能誘生和促進體內(nèi)IL-2的分泌,具有正向免疫調(diào)節(jié)的功能;另一方面,灸療能抑制異常激活的巨噬細胞分泌的IL-1,減少這種內(nèi)源性致熱原的含量,抑制炎性因子,提示灸療具有雙向免疫調(diào)節(jié)功能。長期以來醫(yī)學工作者一直致力于探索針灸治病的原理,它已經(jīng)成為世界關(guān)注的熱點之一。隨著新技術(shù)和新方法的出現(xiàn)和進步,有關(guān)針灸治療RA的研究的范圍和深度不斷發(fā)展,己經(jīng)形成了血液流變學、分子生物學、免疫學、神經(jīng)生理、電生理學等多個跨學科的協(xié)作,并獲得了一定的成果。單純西藥治療RA具有局限性,故中西醫(yī)結(jié)合治療在臨床上被眾多醫(yī)學家所采用。中西醫(yī)結(jié)合治療RA能將中醫(yī)整體觀念和西醫(yī)的局部治療有機地結(jié)合起來,發(fā)揮中西藥長處,產(chǎn)生協(xié)同作用,抵消藥物某些毒副作用,增強療效,且耐受性好,費用較低廉。例如采用補腎除痹膠囊(羊蕾、補骨脂、枸杞子、杜仲、全蝎、蜈蚣、白花蛇舌草、威靈仙、桂枝、細辛、制馬錢子等)同時加服炎痛喜康20mg,每天3次,強的松10mg,每天1次,治療3個月后觀察發(fā)現(xiàn)臨床癥狀,體征、血沉、類風濕因子等都明顯改善,而且中西醫(yī)結(jié)合治療組的起效時間顯著快于純西醫(yī)治療。譚業(yè)菊用中西醫(yī)結(jié)合方法治療RA110例,西藥用MTX5mg肌肉注射1次/w;治療方法:風寒濕阻用烏頭湯加減,風濕熱郁用白虎湯加減,痰瘀互結(jié)用桃紅飲加減(桃仁、紅花、當歸、川芍、威靈仙、地龍、膽南星、烏梢蛇、甘草),久痹體虛用獨活寄生湯加減,結(jié)果發(fā)現(xiàn)臨床控制病例25例,總的治療效果為97.3%。

    2臨床研究統(tǒng)計歸納

    作者調(diào)查了自2009年1月~2012年12月文獻所記錄的臨床病例觀察。數(shù)據(jù)庫題名或關(guān)鍵詞、主題詞中出現(xiàn)“針灸”并“類風濕性關(guān)節(jié)炎”字樣的文獻等。病例的選擇采用美國風濕病學會1987年RA診斷標準以及1988年中國中西醫(yī)結(jié)合學會風濕行業(yè)中的類風濕性關(guān)節(jié)炎活動期的診斷標準。其中包括:(1)有中度疼痛;(2)1小時以上晨僵;(3)有3個或更多關(guān)節(jié)腫脹;(4)關(guān)節(jié)壓痛(8或多個關(guān)節(jié));(5)血沉率和類風濕因子(RF)高于正常。研究內(nèi)容是對類風濕性關(guān)節(jié)炎的病因病機分析,治療原則,治療方案,治療效果等。病例治療方式采用了對照治療的方式,通過篩選有170例參與此項研究,在這170例病例中,87例接受針灸和西醫(yī)相結(jié)合的綜合治療,另83例患者只接受單一西醫(yī)或針灸治療;接受針灸聯(lián)合西藥治療的為治療組,而接受單一針灸或西醫(yī)治療的為對照組。

    2.1治療方法

    采用2組不同的治療方案,A、B2組為典型的代表性的治療方案,其中還有多個可備選方案。研究組A:(1)身痛逐瘀湯:秦艽3g,川芎6g,桃仁9g,紅花9g,甘草6g,羌活3g,沒藥6g,當歸9g,五靈脂6g,香附3g,牛膝9g,地龍6g,1劑/d,常規(guī)煎煮至300ml,分早中晚次口服。(2)針灸治療:以阿是穴和局部取穴為主,膝部取內(nèi)膝眼、犢鼻、陽陵泉阿是穴;踝部取解溪、丘墟、商丘、阿是穴;肘關(guān)節(jié)取曲池、尺澤、手三里、阿是穴;背部取夾脊穴。采用針刺加溫針灸,先瀉后補,留針20分鐘,1次/d。對照組A:單純采用針灸療法,2組治療周期均為2個月。治療組B:采用的西藥治療同對照組。在西藥治療基礎(chǔ)上采用針灸治療方法,根據(jù)《針灸學》取穴,主穴:大椎,膈俞,足三里,,脾俞,關(guān)元,腎俞,配穴:三陰交,合谷,陽陵泉,曲池等。每次選擇6~7穴位,用75%酒精皮膚消毒"選擇25~40mm的針,進針得氣后,施行平補平瀉手法,留針20分鐘,主穴施以溫針灸每穴,每次5分鐘,隔天1次,總共6周完成1個療程。對照組B:口服布洛芬400mg每天2次,甲氨蝶吟10mg+0.9%鹽水20ml靜脈注射,每周1次,一共6周,經(jīng)過6周的治療,觀察2組患者類風濕性關(guān)節(jié)炎相關(guān)指標,癥狀指標,包括壓痛關(guān)節(jié)數(shù),腫脹關(guān)節(jié)數(shù),晨僵持續(xù)時間等,生化指標包括類風濕因子,C反應(yīng)蛋白,血沉等實驗室指標的變化。

    2.2化驗結(jié)果指標的選擇

    2組患者記錄治療前后的臨床指標;關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、晨僵時間、握力;實驗室指標:血沉(ESR)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、類風濕因子(RF)。療效評定標準顯效:癥狀消失,關(guān)節(jié)功能基本恢復,實驗室指標明顯改善,血沉(ESR)、c-反應(yīng)蛋白(CRP)下降至正?；蚪咏?有效:疼痛消失,腫脹大部分消失,功能改善,ESR、CRP有一定下降;無效:癥狀、功能及實驗室指標均無變化。

    2.3存在的問題及討論

    作者統(tǒng)計每個指標的在治療前后的變化,以及所有的類風濕關(guān)節(jié)炎患者免疫系統(tǒng)的改進。經(jīng)研究過程中,還存在并遇到一些問題:(1)本統(tǒng)計觀察只在短期時間內(nèi),長期療效和復發(fā)率沒有進一步探討,針藥結(jié)合治療類風濕性關(guān)節(jié)炎的最佳方案,有待進一步闡明。(2)臨床研究的病例數(shù)受到許多干擾因素或不可避免因素的的影響,應(yīng)擴大樣本量,以盡量減少統(tǒng)計誤差。

    3結(jié)論及展望

第6篇：類風濕治療的方案范文

【關(guān)鍵詞】類風濕性關(guān)節(jié)炎 甲氨蝶呤 來氟米特 療效

類風濕性關(guān)節(jié)炎（RA）是一種以慢性，對稱性，進行性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的系統(tǒng)性疾病，隨著病情的發(fā)展可出現(xiàn)軟骨和骨結(jié)構(gòu)的破壞，如不及時治療，部分患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙，甚至致殘，嚴重影響生活質(zhì)量。目前多主張多種藥物早期聯(lián)合治療，在多種聯(lián)合方案當中，甲氨蝶呤聯(lián)合來氟米特的方案頗受關(guān)注。我院2010年03月年-2011年05月門診及住院的53例患者應(yīng)用上述聯(lián)合方案治療，取得了滿意的療效，現(xiàn)結(jié)果報道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料

53例患者，其中男性14例，女性39例，年齡24-68歲，平均年齡48.5歲；病程3-80月，平均25.3月；所有患者均符合1987年美國風濕病協(xié)會制定的類風濕性關(guān)節(jié)炎的分類標準[1]，且均處于疾病的活動期，并排除嚴重的心、肺、肝、腎等重要臟器損傷、血液系統(tǒng)病變等。符合下列5項中的4項者診斷為活動性RA：（1）休息中關(guān)節(jié)中等度疼痛；（2）晨僵>1h；（3）≥3個關(guān)節(jié)腫脹；（4）關(guān)節(jié)壓痛≥5個關(guān)節(jié)；（5）血沉≥28mm/h。

1.2方法

口服來氟米特每天20mg（商品名：愛諾華，蘇州-欣凱制藥有限公司生產(chǎn)），甲氨蝶呤口服7.5mg-15mg，每周一次。所有患者在治療初期酌情給以非甾體類抗炎藥物治療或者小劑量激素治療。同時補充葉酸，鈣劑，維生素D，胃粘膜保護劑等。對所有患者進行適當?shù)慕】到逃蕴岣呋颊咧委煹囊缽男浴?/p>

1.3觀察指標

治療前以及治療后8周和24周分別觀察并記錄患者腫脹關(guān)節(jié)數(shù)，壓痛關(guān)節(jié)數(shù)，晨僵時間，同時檢測血沉，C反應(yīng)蛋白（CRP），期間定期檢測血尿常規(guī)，肝腎功能，并觀察藥物的不良反應(yīng)給以相應(yīng)處理。

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS13.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，治療前后的各項數(shù)值比較采用配對數(shù)據(jù)t檢驗，P

2 結(jié)果

2.1癥狀、體征、實驗室指標改善情況

治療后8周患者的腫脹關(guān)節(jié)數(shù)、壓痛關(guān)節(jié)數(shù)、晨僵時間較治療前顯著減少（均P

表1 RA患者治療前后癥狀、體征、實驗室指標比較

2.2不良反應(yīng)觀察

主要觀察到的不良反應(yīng)為患者納差、惡心、消化不良、皮疹、脫發(fā)、白細胞減少、肝功能受損，血壓升高等。治療過程當中均給以相應(yīng)處理，停藥治療的患者后未列入統(tǒng)計資料中。其中2例在治療10周左右出現(xiàn)白細胞減少，用甲氨蝶呤，使用升白細胞藥物治療后恢復正常。其中3例患者在20周以后出現(xiàn)持續(xù)的白細胞減少，給以停用甲氨蝶呤，并加用升白細胞藥物治療，白細胞上升不理想，后停用來氟米特治療。2例患者在6周左右出現(xiàn)輕度肝功能損害（ALS、AST值升高，

3 討論

類風濕性關(guān)節(jié)炎的病理基礎(chǔ)是滑膜炎和血管炎，滑膜炎的持續(xù)存在導致關(guān)節(jié)導致軟骨和骨侵蝕，導致關(guān)節(jié)畸形，在我國仍是致殘率較高的疾病。研究表明，在RA發(fā)病的前兩年是關(guān)節(jié)侵蝕的關(guān)鍵期，現(xiàn)在研究認為早期聯(lián)合應(yīng)用慢作用藥物，可控制關(guān)節(jié)的進一步破壞，改善患者預后。甲氨蝶呤（MTX），一種應(yīng)用最廣的治療類風濕性關(guān)節(jié)炎的基礎(chǔ)用藥，通過抑制二氫葉酸還原酶，使嘌呤合成受抑制，從而抑制胸腺嘧啶的合成，減少中性粒細胞趨化作用，抑制炎性細胞因子的釋放。小劑量甲氨蝶呤即可明顯改善關(guān)節(jié)癥狀和各項臨床指標。不良反應(yīng)有厭食，惡心，嘔吐，脫發(fā)，白細胞或血小板減少，藥物性間質(zhì)性肺炎等，肝腎功能損害等。

來氟米特（LEF）是一種相對低毒具有抗細胞增殖和免疫抑制作用的免疫調(diào)節(jié)藥，已被美國食品藥品管理局批準為第一個口服治療RA的藥物。研究表明，其作用機制為抑制細胞粘附和酪氨酸激酶的活性，從而影響細胞激活過程中信息的傳導，其活性代謝產(chǎn)物A771726通過抑制線粒體中二氫乳酸脫氫酶的活性，選擇性的阻斷嘧啶的從頭合成途徑，從而干擾嘧啶代謝，阻斷T細胞和B細胞增殖，減少免疫球蛋白的生成。另外學者們還發(fā)現(xiàn)來氟米特能夠抑制滑膜內(nèi)巨噬細胞炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生。由于兩藥作用于免疫過程的不同環(huán)節(jié)，從作用機制上有協(xié)同免疫抑制作用。有研究顯示，兩者合用可以使RA滑膜組織中的TNF-a，IL-1，IL-6，以及COX1，COX2和NK-KB的表達減少，從而起到抗炎和改善病情的作用[2]。國內(nèi)楊德才等[3]研究認為，來氟米特聯(lián)合甲氨蝶呤，其療效優(yōu)于單獨使用來氟米特，但在胃腸道反應(yīng)以及肝臟的毒性方面更嚴重。而國外有研究認為來氟米特的肝毒性并不比其他緩解病情抗風濕藥物更嚴重[4]。但兩藥的聯(lián)合使用，會加重其副作用，隨著療程的延長，不良反應(yīng)也增加[5]，我們觀察的病例中，尤其白細胞減少和肝酶升高較多見。近期已有較多的報告認為MTX聯(lián)合LEF，較以往常用的甲氨蝶呤聯(lián)合柳氮磺胺吡啶片方案起效快，副作用無明顯增加[6-7]。我們的臨床觀察中也發(fā)現(xiàn)前者的起效快，作用更強。近期有報道經(jīng)MTX等多種風濕藥物治療無效的難治性RA，采用LEF聯(lián)合MTX治療，同樣也顯示較好的療效和安全性[8]。故在密切監(jiān)測藥物副作用的前提下，該方案是值得臨床推廣應(yīng)用。

參 考 文 獻

[1] Arnett F C，Edworthy S M．Bloch D A，et a1．The American rheumatism association 1987 revised criteria for the classification of rheumatoid arthritis[J]．Arthritis Rheum.1988．31：315．

[2] Cutolo M，Capellino S．Montagna P，et a1．Anti-inflammatory effeuts of leflunomide in combination with methotrexate on coculture of T lymphocytes and synovis Imacrophages from rheumatoid arthritis patients[J]．Ann Rheum Dis，2006.65(6)：728—835．

[3] 楊德才，鄭新春，王光揮，等．來氟米特與甲氨蝶呤聯(lián)合用藥治療類風濕關(guān)節(jié)炎的療效[J].中國新藥與臨床雜志，2004，23(1)，24—27．

[4] Cannon G W，Holden W，Juhaeri J，et a1．Adverse events with disease modifying antirheumatic drugs(DMARD)：a cohort study of leflunomide compared with other DMARD[J]．J Rheumatol，2004，31(10)：1906—1911.

[5] American College of Rheumatology Subcommittee on Rheumatoid art Hritis Guidelines．Guidelines for the management of rheumatoid art hritis 2002 update[J]Art Hritis Rheum．2002，46(2)：328-346．

[6] De Stefano R，F(xiàn)rati E，Nargi F．et a1．Comparison of combination therapies in the treatment of rheumatoid arthritis：leflunomide-anti-TNF-alpha versus methotrexate-anti-TNF-alpha[J]．Clin Rheumatol，2010.29(5)：517—524．

第7篇：類風濕治療的方案范文

關(guān)鍵詞：益腎祛痹湯；類風濕性關(guān)節(jié)炎

【中圖分類號】R453【文獻標識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0054-01類風濕關(guān)節(jié)炎（RA）為一種由于自身免疫功能失調(diào)所導致的關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)外多系統(tǒng)損害的慢性炎性改變，病變特點為滑膜炎，以及由此造成的關(guān)節(jié)軟骨和骨質(zhì)破壞，最終導致關(guān)節(jié)畸形，嚴重影響患者的生存質(zhì)量。由于其病因尚不清楚，所以目前尚無特異的治療藥物和手段。我們采用中西醫(yī)結(jié)合治療方案，在西藥慢作用類藥物聯(lián)合用藥的基礎(chǔ)上配合口服中藥益腎祛痹湯治療類風濕關(guān)節(jié)炎并觀察該療法對患者病情的影響及相關(guān)指標變化，現(xiàn)報告如下：

1 研究方法

1.1 研究對象納入標準 參照1987年美國風濕病學會（ACR）類風濕關(guān)節(jié)炎修訂分類標準：⑴晨僵至少一小時（病程大于等于6周）；⑵三個和三個以上區(qū)域的關(guān)節(jié)炎病程式大于等于6周；⑶腕、掌指和近端指間關(guān)節(jié)炎中至少有一個關(guān)節(jié)腫脹；⑷對稱性關(guān)節(jié)腫脹；⑸類風濕結(jié)節(jié)；⑹類風性因子陽性；⑺X線改變。以上七項指標中只要具備四項或四項以上即可診斷為類風濕關(guān)節(jié)炎。研究對象需將有嚴重心血管、肺、肝、腎及造血系統(tǒng)等疾病及腫瘤患者；合并有其它風濕病如：系統(tǒng)性紅斑狼瘡，干燥綜合癥等的患者排除。

1.2 研究對象 采用病例對照方法設(shè)計研究方案。自2005年12月至2009年4月其間，民樂縣中醫(yī)醫(yī)院依據(jù)納入標準確診為類風濕關(guān)節(jié)炎的患者總計120例病例，其中男性23例，女性97例，患者年齡27～75歲，平均年齡49歲，病程9～83個月，平均病程40個月。全部病例無嚴重心、肝、腎、肺功能不全，亦無消化道出血，潰瘍及結(jié)核病史，非孕期或哺乳期婦女。隨機將120例病例分為對照組和實驗組，其中對照組60人，試驗組60人。

1.3 治療方案

1.3.1 對照組 采用臨床標準療法：甲氨蝶呤（MTX）7.5～10mg，靜脈點滴，每周一次；柳氮磺胺吡啶（SASP）1.0每日2次，口服；尼美舒利100mg，1日2次，口服，療程兩個月。

1.3.2 試驗組 采用MTX+SASP+益腎祛痹湯聯(lián)合療法。甲氨蝶呤和柳氮磺胺吡啶用量同臨床標準療法，益腎祛痹湯用法具體根據(jù)病人的癥狀、舌苔、脈象分為寒、熱型辨證使用。寒證用補腎祛寒治痹，方藥如下：制附片6g、續(xù)斷10g、杜仲10g、牛膝10g、炙山甲9g、羊霍8g、水蛭6g、透骨草20g、尋骨風10g、自然銅6g隨診加減用之。熱證用補益清熱治痹湯，用藥如下：黃柏10g、秦艽10g、地骨皮10g、生地10g、丹參10g、山柏子、透骨草20g、尋骨風10g、自然銅6g隨診加減用之，每日一劑，療程兩個月。

1.4 觀察指標 通過治療前后觀察指標測量來判定治療效果。

1.4.1 晨僵：采用同一水平的目測模擬刻度表來衡量晨僵時間（min）。

1.4.2 主要相關(guān)體征 （1）關(guān)節(jié)指數(shù)：壓痛關(guān)節(jié)數(shù)乘以壓痛分級（0-3級）評分的總和。（2）關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)：腫脹關(guān)節(jié)數(shù)乘以腫脹分級（0-3級）評分的總和。（3）雙手平均握力血壓計測量。按mmHg衡量。

1.4.3 實驗室觀察指標 包括血沉（ESR）、類風濕因子定量（RF）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、FG（凝血酶比濁法）、血管內(nèi)皮生長因子（VEG-F，ELISA）。

1.5 副反應(yīng)觀察：用藥其間觀察記錄病人的不適表現(xiàn)，治療前后分別檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝、腎功及心電圖等指標。

1.6 統(tǒng)計方法：對原始數(shù)據(jù)進行科學編碼，采用Epi Info3.5.1建立數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)分析采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，統(tǒng)計學方法采用u檢驗。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 實驗組治療后顯效16例，有效40例，無效4例，總有效率93.3%，在治療過程中其不良反應(yīng)較輕微1例，有輕度惡心1例，出現(xiàn)輕度納差1例，對照組治療后顯效4例，有效42例，無效14例，總有效率76.7%。經(jīng)對癥處理后均能堅持用藥，整個過程未發(fā)現(xiàn)肝腎功能損害，血尿常規(guī)均正常。

2.2 觀察指標比較

2.2.1 治療前后晨僵、主要相關(guān)體征變化：治療后實驗、對照兩組各項癥狀體征與治療前比較均有改善。對兩組進行比較，實驗組晨僵、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)改善狀況優(yōu)于對照組（P均

2.2.2 治療前后實驗室指標變化：患者自身前后比較，治療后CRP，ESR，RF，F(xiàn)G及VEGF等實驗室指標測定值均低于治療前。實驗組與對照組比較，治療組CRP，ESR，RF，F(xiàn)G及VEGF具有下降趨勢，差別有統(tǒng)計學意義（P均

3 討論

類風濕性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)“痹癥”范疇?！氨浴闭?，閉也，閉塞不通之意。主要由于風、寒、濕、熱等邪氣痹阻經(jīng)絡(luò)，影響氣血運行，導致肢體、筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉等處發(fā)生疼痛，重著，酸楚，麻木，或關(guān)節(jié)屈伸不利，僵硬，腫大變形。如《素問?痹論》指出：“風、寒、濕三氣雜至，合而為痹”。故祛風、除濕、散寒為治療本病的基本原則。益腎祛痹湯對于治療久痹風、寒、濕偏盛者有顯著療效，為治療風寒濕痹的基本方劑，該方具有益氣和營，祛風滲濕，通絡(luò)止痛之功效。臨床中由于辯證的不同，可分為寒痹和熱痹，故在臨床治療方面需根據(jù)不同的病情隨診加減。在治療寒證方中，筆者以制附片為君藥，為大辛大苦大熱之品，其辛散祛風，味苦燥濕，性熱散寒，故可祛風除濕、通利關(guān)節(jié)而止痹痛。臣以續(xù)斷、杜仲、牛膝、羊霍、自然銅，治以補肝腎、強筋骨、活血通絡(luò)。佐以炙山甲、水蛭、透骨草、尋骨風，治以祛風濕、活血、舒筋止痛，使以甘草調(diào)和諸藥。在治療熱證方中，筆者以生地、桑寄生等補腎外，又根據(jù)“腎欲堅急食苦以堅之”，的理論。特以黃柏堅腎清熱。痹之化熱，往往病程較長，病體虛嬴，熱入陰分，下午加重，故選用了地骨皮滋腎降火，治骨蒸勞熱、止盜汗除煩之品為輔佐，再配以生地等補腎養(yǎng)血之品，合以方中行瘀活絡(luò)等藥，才能逐步清除其標熱之邪。

本研究中，臨床上運用益腎祛痹湯配合西醫(yī)常規(guī)療法治療類風濕關(guān)節(jié)炎較臨床標準療法具有更好的療效，它能夠有效且較迅速的改善類風濕關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征，從而達到改善病情的目的。故臨床運用益腎祛痹湯配合西醫(yī)常規(guī)療法治療類風濕關(guān)節(jié)炎較單純西藥治療類風濕關(guān)節(jié)炎有一定的優(yōu)勢，很適宜在基層醫(yī)療實踐中推廣。

表1 實驗組、對照組治療前后主要癥狀、體征變化比較（x±s）

癥狀、體征實驗組（n=60）對照組（n=60）治療前治療后治療前治療后F值P晨僵時間（min）60.50±39.0720.33±14.0769.17±35.6932.17±27.3325.798

握力（mmHg）72.83±46.04113.33±27.1165.33±34.78112.00±23.1413.9740.058表2 兩組患者治療前后實驗室指標變化比較（x±s）

實驗室指標實驗組（n=60）對照組（n=60）治療前治療后治療前治療后F值PRF（IU/ml）264.95±256.69186.20±235.12333.02±235.94310.56±353.6018.3920.018ESR（mm/h）62.77±37.7234.90±29.2965.13±40.2157.77±29.737.6530.031CRP（mg/L）40.14±39.4422.98±23.0841.85±35.2634.87±18.2515.8730.022FG（g/L）5.58±1.804.18±1.634.97±1.935.10±1.737.9940.008VGEG127.30±28.00103.80±13.35121.89±36.52117.71±25.0612.2970.035

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第8篇：類風濕治療的方案范文

【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)炎，類風濕；血漿置換；免疫吸附；護理

Immunologic Purging Treatment and Nursing of Refractory Rheumatoid Arthritis

Yin Yin-ding，Shi Xiao-feng，Ye Ting-xiang，Zhang Yue-ling

【ABSTRACT】 Objective：To observe the effect of plasma exchange and immune adsorption in the treatment of refractory rheumatoid arthritis to explore reasonable nursing project.Methods：11 cases with active rheumatoid arthritis were treated by plasma exchange or immune adsorption for 4～5 times.During the treatment，do such tasks as educating patients，doing preparation for treatment，standardized operation，guardianship and dealing with complications in the course of treatment.Results：Compared with those before treatment，the tender joint count，joint pain index，number of swollen joints，joint swelling index and resting pain scores significantly decreased after treatment（P < 0.05）；rheumatoid factor，C-reactive protein，erythrocyte sedimentation rate were also significantly decreased（P < 0.05）.There were 3 cases with mild allergic reaction，2 cases with hypotension，all cured after symptomatic treatment.Conclusion：The immunologic purging treatment could help to relieve the active rheumatoid arthritis，with less adverse reaction，being one of the effective methods to treat refractory RA.Sufficient preparation before operation，standardized operation and close observation were the keys to successful immunologic purging treatment.

【Key words】 arthritis， rheumatoid； plasma exchange；immune adsorption；nursing

免疫凈化療法主要包括血漿置換（PE）和免疫吸附（IA），二者均可清除自身免疫性疾病患者體內(nèi)的自身抗體及免疫復合物等致病物質(zhì)，2002年美國風濕病學會（ACR）已將免疫凈化列為類風濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）的治療方法之一[1]。本院對11例難治性RA患者進行了免疫凈化治療，現(xiàn)就治療及護理體會報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2010年1月至2012年12月在本院就診的難治性RA患者11例，男4例，女7例；年齡33～62歲，平均（48±9）歲；病程1.5～30年，中位數(shù)5年。

1.2 納入標準 符合1987年ACR修訂的類風濕關(guān)節(jié)炎分類標準[2]。全部患者在血漿置換治療前均經(jīng)過非甾體類抗炎藥和改善病情的抗風濕藥等治療6個月以上，但病情仍處于活動期，至少具有3條表現(xiàn)：①中等度休息痛；②晨僵> 60 min；③3個以上關(guān)節(jié)腫脹；④關(guān)節(jié)壓痛數(shù) > 8個關(guān)節(jié)；⑤紅細胞沉降率（ESR） > 28 mm?h-1或C-反應(yīng)蛋白（CRP） > 20 mg?L-1。

2 方 法

第9篇：類風濕治療的方案范文

關(guān)鍵詞：云克 類風濕性關(guān)節(jié)炎 臨床療效

類風濕性關(guān)節(jié)炎是臨床上常見的一種以關(guān)節(jié)滑膜及周圍結(jié)締組織異常增生，關(guān)節(jié)進行性破壞為主的慢性自身免疫性疾病[1]，與其他彌漫性結(jié)締組織疾病相比，多表現(xiàn)為不可逆轉(zhuǎn)的關(guān)節(jié)破壞[2]。嚴重影響了人類健康，本病致殘率較高，未經(jīng)系統(tǒng)治療的患者，2年致殘率約為50% ，3年致殘率約為70%[3]。對于難治性類風濕，目前國內(nèi)尚無統(tǒng)一定義，多數(shù)學者認為，在系統(tǒng)應(yīng)用控制病情藥物6個月，病情仍不能得到控制為難治性類風濕。目前，對于難治性類風濕國內(nèi)外均無特殊療法。及早應(yīng)用藥物治療控制病情的進展是一種有效的方法[4]。為探討和分析云克治療類風濕性關(guān)節(jié)炎的臨床效果，本文通過回顧性分析具有完整臨床資料的2010年12月至2011年12月來我院就診的風濕病患者，采用云克進行治療取得了較為滿意的治療效果，現(xiàn)報道如下：

1 一般資料和方法

1.1 一般資料

2010年12月至2011年12月來我院就診的類風濕性關(guān)節(jié)炎患者100例，其中，男60例，女40例，均符合類風濕性關(guān)節(jié)炎的診斷標準。年齡25-67歲，平均年齡45歲。病程1-5年，平均病程2年。近3個月內(nèi)未接受糖皮質(zhì)激素或抗風濕藥物治療，無嚴重心、肝、腎、肺、胃腸道、血液系統(tǒng)疾病。隨機分為觀察組和對照組兩組，每組患者有50例。50例對照組患者男30例，女20例。年齡25-66歲，平均年齡44歲。病程1-4年，平均病程2年。50例觀察組患者男30例，女20例。年齡25-67歲，平均年齡46歲。病程1-5年，平均病程2年。兩組患者在性別、年齡、病程、關(guān)節(jié)腫脹、壓痛以及關(guān)節(jié)功能分級等方面無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予甲氨蝶呤進行治療，觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予云克進行治療，觀察和比較兩組不同的治療方法治療類風濕性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。

1.3 療效評價標準

按以下標準評價治療類風濕性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。顯效：臨床癥狀、體征以及實驗室指標改善程度均在75%以上。有效：臨床癥狀、體征以及實驗室指標改善程度均在30%-75%。無效：臨床癥狀、體征以及實驗室指標改善程度均在30%以下。

1.4 統(tǒng)計學處理方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計學軟件對統(tǒng)計學數(shù)據(jù)進行X2檢驗，P

2 結(jié)果

經(jīng)治療后，觀察組患者顯效15例，有效30例，無效4例，總有效率為92.00%；對照組患者顯效8例 ，有效28例，無效14例，總有效率為72.00%。對照組和觀察組相比，治療效果經(jīng)X2檢驗，具有顯著性差異（P

3 討論

類風濕性關(guān)節(jié)炎是臨床上常見的一種疾病，多數(shù)患者起病急，發(fā)展快，一般需要長期用藥[5]。臨床上用于治療類風濕性關(guān)節(jié)炎的常用藥物主要包括非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素類藥物，由于這些藥物的耐受性較差，大多數(shù)療效不甚理想，毒副作用大，長期用藥常會引發(fā)不良反應(yīng)，嚴重時甚至會影響生活質(zhì)量[5]。很多患者因為副作用而不能堅持治療。

云克注射液是一種由微量元素锝和亞甲基二磷酸相結(jié)合的新型低毒核素類抗風濕制劑，是采用微量元素锝和亞甲基二磷酸鹽螯合而產(chǎn)生的協(xié)同抗風濕效果，云克主要由微量元素锝和亞甲基二膦酸鹽兩種成分組成，其中，亞甲基二膦酸鹽具有非甾體抗炎藥和腎上腺皮質(zhì)激素的作用，通過抑制前列腺素的產(chǎn)生，抑制組胺釋放等，具有較強的抗炎、鎮(zhèn)痛作用，亞甲基二膦酸鹽還具有類四環(huán)類藥作用，通過螯合金屬離子可，阻止分解關(guān)節(jié)軟骨的作用。微量元素锝能夠不斷清除人體內(nèi)的自由基，防止免疫復合物的形成，保護超氧化物歧化酶的活力，抑制，調(diào)節(jié)人體的免疫功能[6]。因此將兩種成分合用具有協(xié)同作用，通過免疫調(diào)節(jié)、免疫抑制反應(yīng)過程及較好的骨病灶靶向性，達到消炎、鎮(zhèn)痛、修復破損骨，防止骨質(zhì)疏松及骨滑膜病，以達到治療的目的。云克治療類風濕性關(guān)節(jié)炎是一種簡單、有效、安全的治療類風濕性關(guān)節(jié)炎的方案，具有較好的臨床療效，不良反應(yīng)較小，在臨床上具有推廣應(yīng)用的價值，值得臨床借鑒和推廣。

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