循證醫(yī)學(xué)總結(jié)精選(九篇)
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第1篇：循證醫(yī)學(xué)總結(jié)范文
關(guān)鍵詞 骨科 臨床教學(xué) 循證醫(yī)學(xué)
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.062
骨科臨床教學(xué)相對于其他學(xué)科而言,具有一定的特殊性主要表現(xiàn)為與生物力學(xué)、材料學(xué)密切相關(guān),影像學(xué)資料多而且復(fù)雜。臨床疾病季節(jié)性強,疾病治療周期長。目前缺少一種系統(tǒng)、有效的教學(xué)方法。循證醫(yī)學(xué)的興起給骨科教學(xué)帶來了機遇。
循證醫(yī)學(xué)(EBM)的含義為“慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最佳研究證據(jù),同時結(jié)合醫(yī)生的個人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗,考慮患者的價值和愿望,將三者完美地結(jié)合起來,制定出患者的治療方案”。它以解決臨床問題為出發(fā)點,提出一整套發(fā)現(xiàn)問題、尋找并評價證據(jù)綜合分析并正確應(yīng)用結(jié)果以指導(dǎo)疾病的診斷、治療和預(yù)后的理論和方法,使得臨床醫(yī)療決策更加科學(xué)化[1]。
循證醫(yī)學(xué)的臨床實踐稱為循證醫(yī)療,它采用包涵、歸納、演繹、分析、綜合等方法,整個過程分為5步驟[2] :①提出問題;②查尋證據(jù);③評價證據(jù);④應(yīng)用證據(jù);⑤后效評價。其基本步驟如下:①首先對此病例的基本信息進(jìn)行分析:病史如何采集、如何進(jìn)行查體、患者可能的診斷、需要哪些補充檢查、患者的主要診斷是什么、最佳的治療方案、最好的康復(fù)治療措施是什么,然后對先前就相關(guān)基礎(chǔ)知識提出的問題進(jìn)行繼續(xù)擴展學(xué)習(xí)。②根據(jù)提出的問題,查詢現(xiàn)有的、最好的臨床研究證據(jù),這時需要向?qū)W生講解如何應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)查閱相關(guān)文獻(xiàn),學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情和積極性會被進(jìn)一步調(diào)動起來。③評價研究證據(jù)的真實性和臨床重要性,利用學(xué)習(xí)過的統(tǒng)計學(xué)方法對文獻(xiàn)資料進(jìn)行對比分析。④結(jié)合患者的具體情況和臨床專業(yè)知識,將現(xiàn)有的最好研究證據(jù)應(yīng)用于患者的診斷、治療決策中,這既是理論與實踐的具體結(jié)合過程,也是培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的最佳時機。⑤評價實施上述程序的效果,以便在以后的臨床實施中加以改進(jìn),這是臨床評價過程,也是總結(jié)、分析過程,有利于培養(yǎng)學(xué)生分析、歸納、總結(jié)問題的能力。同時可教會學(xué)生如何進(jìn)行患者出院后的隨訪及對隨訪資料進(jìn)行整理。根據(jù)病例提出診斷或治療方面需要解決的具體問題,讓學(xué)生去查找和回顧問題的歷史記錄,綜合教科書和文獻(xiàn)得出結(jié)論,按照循證醫(yī)學(xué)的原則將結(jié)論進(jìn)行分級,分析結(jié)論的可靠性和參考價值,采用最好的有循證醫(yī)學(xué)根據(jù)的結(jié)論來指導(dǎo)該病例的診斷和治療。這種教學(xué)過程不但加強了學(xué)生對基礎(chǔ)理論知識的理解,培養(yǎng)了學(xué)生的自學(xué)能力,也提高了學(xué)生思考問題和解決問題的能力。同時可使學(xué)生早期了解臨床疾病與基礎(chǔ)課程的關(guān)系,提高了學(xué)習(xí)興趣,并使學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)向縱、橫兩方面拓展。達(dá)到了將理性認(rèn)識上升為感性認(rèn)識的目的。
循證醫(yī)學(xué)不是對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的徹底否定,而是對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步豐富與發(fā)展[3]。骨科學(xué)的臨床教學(xué)中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的方法,必將對骨科學(xué)教學(xué)的發(fā)展起到積極的促進(jìn)作用,學(xué)生只有經(jīng)過循證醫(yī)學(xué)思維模式的學(xué)習(xí),才能在今后的臨床實踐、醫(yī)學(xué)科研中不斷地發(fā)現(xiàn)新問題,運用最有效的方法解決問題。在骨科臨床教學(xué)中融入循證醫(yī)學(xué)理念,必將提高其教學(xué)質(zhì)量。更好地為臨床服務(wù)。
參考文獻(xiàn)
1 Vineis.P.Evidence-based medicine and ethics:a practical approach.Med Ethics.2004.30(2):126-130.
第2篇：循證醫(yī)學(xué)總結(jié)范文
在我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展過程中，臨床醫(yī)學(xué)在整個過程中得到了較為廣泛的發(fā)展，通過臨床試驗的相關(guān)研究，在一定程度上改變了傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)理念，使臨床醫(yī)學(xué)的基本模式發(fā)生了一定的變化。因此，對于循證醫(yī)學(xué)而言，其基本內(nèi)涵主要是指通過臨床經(jīng)驗的推理及總結(jié)，使相關(guān)經(jīng)驗轉(zhuǎn)化為以RCT以及系統(tǒng)評價等模式的新型發(fā)展方向，從而實現(xiàn)了循證醫(yī)學(xué)的基本模式。因此，在醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展過程中循證醫(yī)學(xué)是醫(yī)療工作者的基本思想，通過臨床實踐、個人經(jīng)驗以及患者實際情況的充分融合，可以實現(xiàn)醫(yī)療決策的核心內(nèi)容。在循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展過程中其主要的內(nèi)容并不是對傳統(tǒng)的醫(yī)療理論知識進(jìn)行否定，而是對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展，循證醫(yī)學(xué)關(guān)注更多的是廣大人民群眾的身體狀況以及患者的生活質(zhì)量，通過對相關(guān)病情的優(yōu)化提高社會的經(jīng)濟效益。在循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展過程中，通過對臨床醫(yī)學(xué)實踐的不斷總結(jié)，形成最佳的醫(yī)學(xué)證明以及優(yōu)秀的治療方案，同時也是科學(xué)性醫(yī)療事業(yè)的集中性體現(xiàn)。在循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展過程中，取代傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式是臨業(yè)發(fā)展的必要趨勢。在傳統(tǒng)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展過程中灌輸性的思維模式嚴(yán)重制約著我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，這種模式也與循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展理念存在著一定的差異性，在臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展過程中其整個模式?jīng)Q定了繼續(xù)教育的根本目標(biāo)以及教學(xué)的方法。因此，在現(xiàn)階段醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展過程中應(yīng)該逐漸改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式，而在循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展過程中也對相關(guān)的醫(yī)療工作者提出了更高的要求，在醫(yī)療工作過程中要不斷提高自己的學(xué)習(xí)能力以及知識的運用能力，從而掌握循證醫(yī)學(xué)的基本教育方法。因此在循證醫(yī)學(xué)的教學(xué)過程中，一定要及時改變發(fā)展的觀念。首先，將傳統(tǒng)的傳播臨床知識轉(zhuǎn)變?yōu)榛镜慕虒W(xué)模式，從而使接受培訓(xùn)的醫(yī)療工作者可以在掌握基本知識的同時合理地運用知識，成為主動的學(xué)習(xí)者；其次，相關(guān)的學(xué)習(xí)人員要改變傳統(tǒng)的學(xué)習(xí)方法，掌握科學(xué)性的知識，在有限的時間內(nèi)掌握新型的發(fā)展觀念，同時也將這種基本的理念合理地運用在臨床工作過程中，實現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容的優(yōu)化；再次，相關(guān)的工作人員要改變被動型的學(xué)習(xí)模式，在繼續(xù)教育的過程中一定要形成主動性的學(xué)習(xí)模式，從而實現(xiàn)積極學(xué)習(xí)的目的，也在一定程度上提高了醫(yī)療工作者的創(chuàng)造性思維；最后，將這種短期性的學(xué)習(xí)模式變成終身性的學(xué)習(xí)模式，從而通過循證醫(yī)學(xué)在繼續(xù)教育過程中的應(yīng)用提高醫(yī)療人員的思維模式，在根本意義上實現(xiàn)終身學(xué)習(xí)的基本模式。
2醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的發(fā)展現(xiàn)狀及其重要意義
2.1醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院的基本發(fā)展現(xiàn)狀
對于醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院而言，其基本的體系模式是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展過程中十分重要的內(nèi)容，主要可以分為補足型的教育模式、提高型的教育模式以及研究型的教育模式三種。其中補足型的教學(xué)模式主要是針對沒有具備完整性學(xué)歷資格以及專業(yè)護理技術(shù)的人員而言，通過這種教學(xué)模式使相關(guān)培訓(xùn)人員提高自己的學(xué)歷以及專業(yè)技能。而對于提高型的教育模式而言，主要是對以及具備專業(yè)學(xué)歷的人員而言，通過對專業(yè)技術(shù)的不斷提高，使相關(guān)醫(yī)護人員成為工作過程中的技術(shù)骨干，從而為我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展提供更多適用型人才。在研究型教育模式的實施過程中，主要是對具有豐富性臨床經(jīng)驗的工作人員而言。但是在我國現(xiàn)階段的繼續(xù)教育的過程中，相關(guān)的教學(xué)理念還存在著一定的差異性，在教學(xué)的過程中其基本的模式也有待改善。隨著我國社會主義市場經(jīng)濟的逐漸發(fā)展，為了使相關(guān)的工作人員可以順應(yīng)時代的發(fā)展，就應(yīng)該充分融合循證醫(yī)學(xué)中的基本原則，從而在根本意義上為我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展提供充分的保證。
2.2醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院引進(jìn)循證醫(yī)學(xué)的重要意義
在現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院的發(fā)展過程中，應(yīng)該引進(jìn)循證醫(yī)學(xué)基本理念的主要原因是，在臨床醫(yī)學(xué)的實踐過程中，相關(guān)的醫(yī)護人員在病理分析的過程中要充分的融合臨床資料，但是在整個過程中由于資料資源相對較為匱乏，在資料管理的過程中缺乏嚴(yán)謹(jǐn)性的文獻(xiàn)評價模式，因此，對于這種現(xiàn)象只有通過循證醫(yī)學(xué)的相關(guān)理念才可以解決相關(guān)問題。在循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展過程中，可以通過健康性的醫(yī)療決策提供正確的發(fā)展方向，提高臨床醫(yī)師對基礎(chǔ)醫(yī)療行為的認(rèn)識，更完整的實現(xiàn)規(guī)范化的醫(yī)療評價體系。從而在一定程度上減少了醫(yī)療工作者的工作時間，提高了整體性的工作效率，而在這些優(yōu)勢的發(fā)展過程中，其基本的模式會在一定程度上對傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)發(fā)展模式產(chǎn)生一定的沖擊性，因此，就需要相關(guān)的工作人員在學(xué)習(xí)的過程中掌握基本的技巧，從而為我國醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的發(fā)展提供更為優(yōu)化的發(fā)展方向。
3循證醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育中的基本發(fā)展方向
3.1建立科學(xué)性的循證醫(yī)學(xué)項目
通過對循證醫(yī)學(xué)的項目分析，在我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展過程中為了實現(xiàn)更科學(xué)的發(fā)展方向，相關(guān)的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域就應(yīng)該大力開展循證醫(yī)學(xué)的教育模式，通過對相關(guān)內(nèi)容的實踐以及推廣設(shè)置專門性的課程教學(xué)模式，從而在根本意義上為我國醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展輸送更多適用型的人才。
3.2優(yōu)化循證醫(yī)學(xué)教育中的師資力量
對于循證醫(yī)學(xué)的師資力量的優(yōu)化而言，是一項相對較為重要的任務(wù)形式，相關(guān)的專業(yè)教師是通過多年的臨床經(jīng)驗所總結(jié)的知識精華，其基本的臨床技巧是十分寶貴的，而在教學(xué)過程中要充分融入循證醫(yī)學(xué)，是一項相對較為困難的教學(xué)模式。因此，在教學(xué)過程中就應(yīng)該針對不同的問題進(jìn)行系統(tǒng)性的分析，對于缺少循證醫(yī)學(xué)治療經(jīng)驗的教師而言，在教學(xué)過程中可以充分融入相關(guān)的定義定理，而對于有豐富循證醫(yī)學(xué)臨床經(jīng)驗的教師而言，在課程內(nèi)容的講解過程中應(yīng)該融入基本的思維模式，從而使接受培訓(xùn)的相關(guān)人員可以全面的了解循證醫(yī)學(xué)的內(nèi)容，為整個內(nèi)容的學(xué)習(xí)提供了充分的保證。
3.3建立科學(xué)性的教學(xué)模式
在繼續(xù)學(xué)院的教學(xué)工作實施的過程中，要優(yōu)化相關(guān)的教學(xué)內(nèi)容，其相關(guān)內(nèi)容的建立一定要依照循證醫(yī)學(xué)中的相關(guān)內(nèi)容。首先應(yīng)該豐富內(nèi)容編寫人員的知識理念，通過對循證醫(yī)學(xué)內(nèi)容的優(yōu)化編寫基本的課程內(nèi)容，在內(nèi)容的編寫過程中一定要充分結(jié)合循證醫(yī)學(xué)中的臨床經(jīng)驗，通過理論與實踐的充分結(jié)合，為教育模式的改革及發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)。
3.4建立合理性的教學(xué)系統(tǒng)
對于循證醫(yī)學(xué)的基本發(fā)展方向而言，在教育內(nèi)容的改革過程中，首先應(yīng)該對整個循證醫(yī)學(xué)的內(nèi)容有所了解，找到整個發(fā)展理念與傳統(tǒng)教學(xué)模式存在的差異性，從而為整個教育內(nèi)容的發(fā)展提供更充分的教學(xué)理念。而在初級人員的繼續(xù)教學(xué)的過程中，要使培訓(xùn)人員掌握基本的循證醫(yī)學(xué)程序，可以簡單地掌握基本的循證醫(yī)學(xué)的內(nèi)容；對于研究性的培訓(xùn)人員而言，要使相關(guān)的培訓(xùn)人員掌握內(nèi)容的基本研究方法，從而為整個課程內(nèi)容的發(fā)展提供充分的保證。
4循證醫(yī)學(xué)在繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育實施工程中應(yīng)注意的問題
4.1不能完全否定傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)觀點
在繼續(xù)學(xué)院的教學(xué)過程中，可以將整個經(jīng)驗醫(yī)學(xué)視為科學(xué)性的醫(yī)學(xué)經(jīng)驗。在教學(xué)的過程中不能將傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)研究全盤否定，要讓培訓(xùn)人員在學(xué)習(xí)的過程中掌握基本的學(xué)習(xí)方法，通過對優(yōu)化知識的分析，提高自己知識的總結(jié)能力，從而使醫(yī)療工作人員的創(chuàng)新性思維得到全面的發(fā)展。與此同時，在循證醫(yī)學(xué)的實施過程中，應(yīng)該以整個核心內(nèi)容為基礎(chǔ)，通過對臨床案例的分析解決相關(guān)的醫(yī)療問題，而不是在課程內(nèi)容的講解過程中隨機的進(jìn)行對照試驗，從而在根本意義上實現(xiàn)繼續(xù)教學(xué)的科學(xué)性發(fā)展。
4.2形成開放性的思維模式
在醫(yī)學(xué)繼續(xù)學(xué)院的教學(xué)過程中，對于循證醫(yī)學(xué)的引入并不是一項難以實踐的醫(yī)學(xué)體系，因此，在實踐教學(xué)的過程中要清楚地認(rèn)識到整個教育內(nèi)容的有效性，從而及時發(fā)現(xiàn)新的發(fā)展方向，為整個醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展提供正確性的發(fā)展方向，將循證醫(yī)學(xué)中的相關(guān)知識合理的運用在整個實踐過程中。與此同時，對于循證醫(yī)學(xué)的內(nèi)容而言，其基本的形式是一項相對較為開放性的教學(xué)系統(tǒng)，這就要求相關(guān)的工作人員在知識的運用過程中要順應(yīng)時代的變化，對于基本的發(fā)展方向及時作出調(diào)整，打破傳統(tǒng)知識運用過程中的思維局限性，在根本意義上為我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展提供正確的發(fā)展方向。
5結(jié)語
第3篇：循證醫(yī)學(xué)總結(jié)范文
關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科；實踐教學(xué)；循證醫(yī)學(xué)；教學(xué)模式
中圖分類號：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）06-0119-02
循證醫(yī)學(xué)是20世紀(jì)90年代初發(fā)展起來的一門新型交叉科學(xué)，是指慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所獲得的最好研究證據(jù)科學(xué)指導(dǎo)臨床實踐。具體包括五個步驟：（1）提出明確的臨床問題；（2）全面、準(zhǔn)確地收集證據(jù)；（3）找出當(dāng)前最佳證據(jù)；（4）應(yīng)用最佳證據(jù)，指導(dǎo)臨床實踐；（5）后效評價循證實踐及其結(jié)果。
一、在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中實行循證醫(yī)學(xué)理念教育的重要性
站在醫(yī)學(xué)教育的角度來看，循證醫(yī)學(xué)與我們傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式有許多不同之處，循證醫(yī)學(xué)是為了解決臨床發(fā)現(xiàn)的重要問題、去尋求已有的最佳證據(jù)，并通過評價分析這些證據(jù)，最后利用評價結(jié)果來指導(dǎo)臨床對各種疾病進(jìn)行診斷、治療的理論及方法，在醫(yī)學(xué)生中開展循證醫(yī)學(xué)教育可以幫助醫(yī)學(xué)生建立科學(xué)的、正確的醫(yī)學(xué)觀念，并為其今后所從事的臨床工作夯實基礎(chǔ)。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床工作首先接受的就是臨床實踐時期，包括臨床見習(xí)和臨床實習(xí)。臨床實踐的教學(xué)模式、教學(xué)理念、教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)手段等對臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生臨床思維模式的形成有著先入為主的作用，更有著重要的引導(dǎo)意義。循證醫(yī)學(xué)的教育理念及思想提倡進(jìn)行獨立思考，并盡量調(diào)動個體的求新和創(chuàng)新意識，具有挑戰(zhàn)性、主動性及終生性的特點。因此，很多國內(nèi)外的教育專家提倡應(yīng)盡快將循證醫(yī)學(xué)理念引入臨床醫(yī)學(xué)教育體系，讓它成為提高臨床醫(yī)學(xué)教育教學(xué)質(zhì)量的一條有效途徑。因此，從臨床實踐即見習(xí)及實習(xí)階段開始滲透循證醫(yī)學(xué)的基本原理、思想和方法非常有必要。
很多醫(yī)學(xué)教育者們因此也注意到此種契機的重要性，在臨床醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)中積極貫以循證醫(yī)學(xué)觀念。發(fā)達(dá)國家的臨床醫(yī)生、護士已基本形成根據(jù)臨床研究依據(jù)來處理臨床問題的觀念。澳大利亞等國已將循證醫(yī)學(xué)納入醫(yī)學(xué)生的必修課程。國內(nèi)四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)院已率先在國內(nèi)嘗試將循證醫(yī)學(xué)引入醫(yī)學(xué)本科生的教育中，但國內(nèi)醫(yī)學(xué)教育尚未引入循證醫(yī)學(xué)課程，僅在醫(yī)學(xué)臨床課程中有一些循證教學(xué)方法探討。如楊新玲等將循證醫(yī)學(xué)引入神經(jīng)病學(xué)進(jìn)行教學(xué)改革初探，收到了良好的教學(xué)效果。昆明醫(yī)學(xué)院游晶等人將循證醫(yī)學(xué)引入新形勢下的傳染病學(xué)教學(xué)，幫助醫(yī)學(xué)生掌握自我更新醫(yī)學(xué)知識和臨床技能的方法和技巧，大大提高傳染病學(xué)教學(xué)的效果和醫(yī)學(xué)生的能力。重慶第三軍醫(yī)大景濤在見習(xí)教學(xué)中培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生循證醫(yī)學(xué)思維方式，在教學(xué)過程中針對典型病例疾病的發(fā)生、發(fā)展情況，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生去發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。設(shè)想一下，如果在醫(yī)學(xué)生剛剛接觸臨床醫(yī)學(xué)課程時就貫穿循證醫(yī)學(xué)理念，在循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的基礎(chǔ)上，有意識地提出問題、解決問題，效仿循證醫(yī)學(xué)具體實施步驟，那么當(dāng)學(xué)生進(jìn)入臨床工作時，不就有更加良好的基礎(chǔ)去應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)模式解決臨床問題嗎？
二、將循證醫(yī)學(xué)理念引入到《神經(jīng)病學(xué)》實踐教學(xué)的重要性
隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，腦血管疾病、老年性癡呆等神經(jīng)內(nèi)科疾病日益增加，《神經(jīng)病學(xué)》這門臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)主干課程凸顯重要。但是大部分醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)《神經(jīng)病學(xué)》時比較困難，原因如下：一是神經(jīng)系統(tǒng)的解剖比較復(fù)雜，通過單純的文字學(xué)習(xí)不容易理解。二是我們傳統(tǒng)的教學(xué)方式是以教師為主體，學(xué)生被動接受，采用灌輸式的教學(xué)方式，并且比較抽象，形象化不足。三是教學(xué)形式主要是為掛圖和板書，形式比較單一，課堂氣氛不活躍，授課的效率低下，嚴(yán)重降低了教師的教學(xué)水平，并且極大地限制了學(xué)生的思維能力。因此，神經(jīng)內(nèi)科實踐教學(xué)方法亟待改進(jìn)。
將循證醫(yī)學(xué)理念有機地貫穿于臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生神經(jīng)內(nèi)科臨床實踐全過程，利用循證教學(xué)模式將既往脫節(jié)嚴(yán)重的臨床見習(xí)和實習(xí)連貫結(jié)合起來，幫助醫(yī)學(xué)生理論聯(lián)系實際，較好地掌握臨床理論與技能，重在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生循證醫(yī)學(xué)理念，有利于醫(yī)學(xué)生創(chuàng)造性思維與評判性思維，獨立思考問題與解決問題的能力，運用計算機與網(wǎng)絡(luò)資源自主學(xué)習(xí)能力的提升，對于培養(yǎng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)優(yōu)質(zhì)服務(wù)人才意義重大。
三、《神經(jīng)病學(xué)》實踐教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)理念的實施方法
在《神經(jīng)病學(xué)》實踐教學(xué)中開展循證醫(yī)學(xué)教育具體步驟如下：
1.首先開設(shè)《循證醫(yī)學(xué)》課程，對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)理念的啟蒙教育，包括循證醫(yī)學(xué)的概念、原則及具體實施步驟，比較傳統(tǒng)的經(jīng)驗醫(yī)學(xué)與循證醫(yī)學(xué)之間的優(yōu)缺點，逐步培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生對循證醫(yī)學(xué)和自主學(xué)習(xí)的興趣。
2.成立《神經(jīng)病學(xué)》循證醫(yī)學(xué)小組，所有成員由具有循證醫(yī)學(xué)的基本理念和知識，具備流行病學(xué)知識，計算機、英語水平較強的臨床和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)師資組成，經(jīng)常主動查詢閱讀文獻(xiàn)，能夠指導(dǎo)學(xué)生根據(jù)提出的問題上網(wǎng)查找文獻(xiàn)并進(jìn)行評價。
3.做好實踐循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式準(zhǔn)備，師生均應(yīng)具備改革傳統(tǒng)臨床實踐教學(xué)模式的意識，主動去學(xué)習(xí)并熟練掌握實施循證醫(yī)學(xué)的基本技能。循證醫(yī)學(xué)實施的基本技能包括以下幾個方面：怎樣準(zhǔn)確地提出核心問題，怎樣正確使用數(shù)據(jù)庫查找資料，怎樣正確快速查找、閱讀并利用相關(guān)中英文醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，怎樣尋找評價的最佳證據(jù)等。
4.在醫(yī)學(xué)生《神經(jīng)病學(xué)》臨床見習(xí)過程中，帶教老師將學(xué)生分成為不同的循證小組，步驟如下：（1）提出具體臨床問題：根據(jù)患者的病史、體格檢查、輔助檢查結(jié)果提出需要解決的臨床關(guān)鍵問題；（2）以小組為單位查閱文獻(xiàn)資料，收集證據(jù)；（3）評價文獻(xiàn)資料并咨詢臨床專家，找出最佳證據(jù)；（4）利用證據(jù)指導(dǎo)問題解答：結(jié)合病人的具體情況和醫(yī)學(xué)知識，找到現(xiàn)有的最好的應(yīng)用于病人診治過程中的研究證據(jù)進(jìn)行總結(jié)分析。（5）后效評價，每個小組推選學(xué)生代表匯報，最后教師進(jìn)行歸納總結(jié)。
5.在醫(yī)學(xué)生《神經(jīng)病學(xué)》臨床實習(xí)過程中，帶教老師進(jìn)一步引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生適應(yīng)并熟練掌握循證醫(yī)學(xué)模式：（1）準(zhǔn)確并恰當(dāng)?shù)靥岢雠R床關(guān)鍵問題：根據(jù)患者的病史、體格檢查、輔助檢查結(jié)果準(zhǔn)確提出需要解決的臨床關(guān)鍵問題；（2）根據(jù)問題查詢現(xiàn)在的最好臨床研究證據(jù)；（3）鑒別所尋找證據(jù)是否真實、對臨床是否重要；（4）結(jié)合患者的具體病情及所學(xué)的臨床知識，在帶教老師的指導(dǎo)下，使用循證醫(yī)學(xué)的原理和基本方法，尋找到最好的診療方案，并通過整理資料在國內(nèi)外學(xué)術(shù)期刊上，成為全球共享的學(xué)術(shù)資源。
6.每月進(jìn)行教學(xué)模式改革的調(diào)查與反饋，不斷加強和改進(jìn)，形成更適合醫(yī)學(xué)生的循證教學(xué)模式，并鼓勵學(xué)生積極參與，根據(jù)臨床現(xiàn)象多提問題，查閱相關(guān)書籍和文獻(xiàn)，學(xué)會自己解決問題。
7.終末評價方法：（1）學(xué)期結(jié)束時進(jìn)行考試或?qū)嵙?xí)結(jié)束進(jìn)行出科考試，包括理論考試和操作考核。（2）學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力改善情況問卷調(diào)查。（3）學(xué)生畢業(yè)后與就業(yè)單位及學(xué)生本人聯(lián)系，對其在臨床工作中繼續(xù)運用循證醫(yī)學(xué)模式進(jìn)行調(diào)查及信息反饋。
綜上所述，從臨床實踐開始滲透循證醫(yī)學(xué)的基本思想和方法非常必要。因此，在《神經(jīng)病學(xué)》臨床見習(xí)和實習(xí)教學(xué)中繼續(xù)推行教學(xué)改革，引入循證醫(yī)學(xué)理念和模式，促使教師教育觀點的轉(zhuǎn)變，確立以學(xué)生為中心，以學(xué)生主體實踐為主的教學(xué)氛圍，對于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的自我學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新精神，提高醫(yī)學(xué)教學(xué)水平有著極其重要的意義。
參考文獻(xiàn)：
[1]Sackett DL，Rosenberg WMC，Gray JAM，et al.Evidence Based Medicine：What it is and what it isn't.BMJ，1996，（312）.
[2]歐陽新平，田紹文，胡弼，等.生理學(xué)教學(xué)引入循證醫(yī)學(xué)的探討[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11（4）.
[3]王吉耀.循證醫(yī)學(xué)與臨床實踐[M].北京：科學(xué)出版社，2008.
[4]劉文第.談我國高等醫(yī)學(xué)教育改革的若干問題[J].中國高等教育，2002，（19）.
[5]郭煜，劉杰，金碉，等.論臨床醫(yī)學(xué)八年制教學(xué)中如何開展循證醫(yī)學(xué)教育[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（23）.
[6]李靜，李幼平.循證醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)教育[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2001，15（5）.
[7]劉建平.澳大利亞循證醫(yī)學(xué)訪問紀(jì)要[J].華西醫(yī)學(xué)，2000，15（1）.
[8]王家良，劉鳴.循證醫(yī)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.
[9]楊新玲，李雅麗，姚亞妮，等.將循證醫(yī)學(xué)引入神經(jīng)病學(xué)教學(xué)改革初探[J].中國循證醫(yī)志，2009，9（8）.
[10]游晶，韋嘉，楊微波，等.將循證醫(yī)學(xué)引入新形勢下的傳染病學(xué)教學(xué)[J].醫(yī)學(xué)綜述，2010，16（8）.
[11]景濤.在見習(xí)教學(xué)中培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生循證醫(yī)學(xué)思維方式[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2010，9（3）.
[12]何平平，吳艷平，歐陽新平，等.交互式培養(yǎng)本科護生循證認(rèn)知與信息素質(zhì)的探索[J].護理實踐與研究，2011，8（22）.
[13]何平平，歐陽新平，周鈺娟，等.幫助在校護生樹立循證工作新理念[J].齊魯護理雜志，2009，15（17）.
第4篇：循證醫(yī)學(xué)總結(jié)范文
論文摘要：介紹了循證醫(yī)學(xué)的概念，闡述了循證醫(yī)學(xué)實踐中的知識管理，分析了知識管理在循證醫(yī)學(xué)實踐中的重要作用，提出了增強知識管理能力的措施。
1循證醫(yī)學(xué)的概念
循證醫(yī)學(xué)(Evidence—BasedMedicine，EBM)意為遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)。是20世紀(jì)90年代初發(fā)展起來的一種臨床醫(yī)療決策模式，目前已經(jīng)成為世界醫(yī)學(xué)領(lǐng)域關(guān)注的新熱點。循證醫(yī)學(xué)實踐的過程必須基于現(xiàn)有的最佳證據(jù)，結(jié)合醫(yī)生個人的經(jīng)驗和來自患者的第一手臨床資料，并尊重患者的選擇和意愿，從而保證患者得到最好的治療效果。在循證醫(yī)學(xué)的模式里，每一項臨床決定都應(yīng)該基于現(xiàn)有最佳的研究證據(jù)之上，證據(jù)就是知識，知識管理是循證決策系統(tǒng)的基礎(chǔ)。要想順利地推進(jìn)循證醫(yī)學(xué)實踐，必須注重知識管理能力的開發(fā)。
2循證醫(yī)學(xué)實踐中的知識管理
知識管理是組織提高創(chuàng)造力的手段和過程，是對知識資源進(jìn)行的一種全新的管理理念與方法。在知識管理研究中，根據(jù)知識外程度的不同，將知識分為性知識和隱性知識。顯性知識是指存放在各種文件、報告、文章、手冊、專利、罔形、圖像、錄音、錄像、軟件等文獻(xiàn)中，能夠用語言、義字、科學(xué)公式、公理、圖像、計箅機程序等清楚地表達(dá)來，如期刊雜志上的論文、科研結(jié)果、門診病歷、藥品說明等都屬于顯性知識。性知識易于編碼、存儲、交流和共享。隱性知識是指蘊藏在人的大腦中，未經(jīng)系統(tǒng)化和正式化的知識，難以編碼、表達(dá)和共享，屬于主觀個人化的知識，如醫(yī)護人員與病人的交流能力、工作中積累的經(jīng)驗、體會等。
2．1顯性知識管理
臨床醫(yī)生在每天的日常醫(yī)療工作中，會產(chǎn)生有關(guān)疾病預(yù)防、病闐、診斷、治療及預(yù)后的信息需求，實施循證醫(yī)學(xué)實踐的第一步是將這些信息需求轉(zhuǎn)化為醫(yī)生要提的臨床問題。其中提臨床問題的依據(jù)包括：病史、實驗室檢查、體格檢查結(jié)果以及醫(yī)生的臨床醫(yī)學(xué)知識等。醫(yī)生只有對這些性知識進(jìn)行綜合研究，才能找準(zhǔn)臨床問題，才能帶著問題去尋找最佳證據(jù)。
循證醫(yī)學(xué)實踐中強調(diào)醫(yī)療決策要基于當(dāng)前可得到的最佳證據(jù)．也就是說，并非所有的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)或臨床醫(yī)學(xué)研究都可以被視為循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)。應(yīng)用于循證醫(yī)學(xué)實踐的證據(jù)必須符合真實性、重要性、實州性的特征。正規(guī)的統(tǒng)編教材及專業(yè)學(xué)術(shù)期刊是循證醫(yī)學(xué)實踐中比較可靠的證據(jù)來源。但是，面對浩如炯海的證據(jù)資源，尋找并判斷…最佳證據(jù)，需要臨床醫(yī)生有較高的檢索、評價和利文獻(xiàn)的能力。他們必須做到制定合理的檢索策略，熟悉數(shù)據(jù)庫的結(jié)構(gòu)特點，了解網(wǎng)絡(luò)資源的分布，根據(jù)循證醫(yī)學(xué)對證據(jù)的要求，在檢索的文獻(xiàn)中判斷最佳證據(jù)。循證醫(yī)學(xué)實踐的對象是個體的患者，所以將證據(jù)應(yīng)用于患者時要結(jié)合患者的實際情況，例如患者的病情、年齡、經(jīng)濟條件等。
2．2隱性知識管理
循證醫(yī)學(xué)實踐要求將個人經(jīng)驗與所獲得的最佳證據(jù)與病人的意愿整合在一起，做…決策。這就需要臨床醫(yī)生有較好的交流能力和較強的責(zé)任心，以患者為中心去考慮問題，能夠與患者建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，在耐心交談的過程中，充分了解患者對治療的顧慮及意見，了解患者的心理及所處的社會狀態(tài)，同時也讓患者了解治療方案中的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。正確的醫(yī)療決策離不開醫(yī)生的臨床經(jīng)驗。來自實踐經(jīng)驗的隱性知識對提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量、做正確的醫(yī)療決策十分重要。這些知識在書本中難以得到，不易表達(dá)和被模仿，包括臨床思路、手術(shù)中的手法技巧、罕見的藥物不良反應(yīng)以及醫(yī)療失誤中學(xué)到的知識等。
2．3知識整合
知識整合就是運用科學(xué)的方法對不同來源、不同層次、不同結(jié)構(gòu)、不同內(nèi)容的知識進(jìn)行綜合和集成，實施再建構(gòu)，使單一知識、零散知識、新舊知識、性知識和隱性知識經(jīng)過融合提升，形成新的知識體系。循證醫(yī)學(xué)實踐需要臨床醫(yī)生有較強的綜合分析和判斷能力，能在錯綜復(fù)雜的信息中去粗取精、去偽存真，在擬采用的診治方案中權(quán)衡利弊，將現(xiàn)有的性知識和隱性知識整合起來，做最適合患者的醫(yī)療決策。
3提高知識管理能力的措施
3．1加強循證醫(yī)學(xué)教育
為了更好地推進(jìn)循證醫(yī)學(xué)實踐，醫(yī)院應(yīng)該為醫(yī)生提供系統(tǒng)循證醫(yī)學(xué)教育的機會，培養(yǎng)醫(yī)生存循證醫(yī)學(xué)實踐時需要的各方面的能力，如文獻(xiàn)檢索和嚴(yán)格評價的能力。醫(yī)生應(yīng)該樹立主動學(xué)習(xí)、終身教育的觀念，對于醫(yī)療行業(yè)現(xiàn)的新成果、新技術(shù)能主動去了解和掌握。
3．2重視隱性知識的挖掘與利用
對于醫(yī)院來講，隱性知識是醫(yī)院知識的主體，是保證醫(yī)院工作質(zhì)量的關(guān)鍵。隱性知識的挖掘和利．能力將成為個人和組織成功的關(guān)鍵。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)隱性知識的特點，采取措施，提高隱性知識的利州水平。醫(yī)院應(yīng)為員T提供方便、快捷的溝通平臺，建立有效的知識管理激勵制度，鼓勵醫(yī)生進(jìn)行知識交流與創(chuàng)新，激發(fā)他們的表達(dá)欲望和表達(dá)能力。而醫(yī)生應(yīng)該注重知識獲取和積累，將自己的隱性知識總結(jié)、提升為理性認(rèn)識，將性知識片斷整理、歸納，存知識共享、知識交流和知識創(chuàng)造的過程中不斷提高循證醫(yī)學(xué)實踐能力。
3-3創(chuàng)造知識管理的環(huán)境
對于要引入循證醫(yī)學(xué)實踐的醫(yī)院來講，應(yīng)該有完善的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境、良好的數(shù)據(jù)庫資源以及大量的針對臨床醫(yī)生的繼續(xù)教育項目。通過日常例會、疑難病會診、學(xué)術(shù)研討會、家講座等形式，為臨床醫(yī)生的知識交流創(chuàng)造機會。構(gòu)建學(xué)術(shù)梯隊，在日常醫(yī)療工作中使經(jīng)驗豐富的醫(yī)生與年輕醫(yī)生之問實現(xiàn)知識轉(zhuǎn)移。同時，計算機網(wǎng)絡(luò)為知識管理帶來了新的契機。醫(yī)院可以通過構(gòu)建知識地岡、知識倉庫來進(jìn)行知識管理。利州BBS或Blog建立醫(yī)院內(nèi)部學(xué)術(shù)交流的空間，為臨床醫(yī)生總結(jié)經(jīng)驗和分享知識提供平臺，臨床醫(yī)生可以交流工作中；到的問題；同時，他們也可以使用個人知識管理軟件來管理自己的性知識和隱性知識。
3．4構(gòu)建學(xué)習(xí)型醫(yī)院文化
要提高知識管理能力必須形成學(xué)習(xí)知識、分享知識的醫(yī)院文化。知識共享有利于整個學(xué)習(xí)型組織的共同進(jìn)步。醫(yī)療隊中成員的互相信任、團結(jié)合作是進(jìn)行知識共享的基礎(chǔ)。知識交流和知識共享不僅不會使知識擁有者的知識減少，反面可以使知識內(nèi)容增值。在良好醫(yī)院的文化氛圍中，培養(yǎng)臨床醫(yī)生分享知識的價值取向；知識和信息在交流和分享過程中，使醫(yī)療隊的知識得到融合和升華。
第5篇：循證醫(yī)學(xué)總結(jié)范文
【關(guān)鍵詞】 循證護理； 胸外科； 重癥患者； 可行性研究
【Abstract】 Objective：To explore the effect of evidence-based nursing and routine nursing care in the intensive care of patients in department of thoracic surgery，to further summarize the method of nursing care for severe patients in department of thoracic surgery.Method：A total of 48 severe patients admitted to our hospital from March 2014 to March 2015 were selected and randomly divided into the evidence-based nursing group and the routine nursing group according to the order of time.The evidence-based nursing model was used to solve the problems encountered in the process of nursing care for severe patients in department of thoracic surgery in the evidence-based nursing group，the routine nursing group was given routine basic nursing of department of thoracic surgery.The nursing satisfaction，the incidence of complications and the SF-36 scale scores of the two groups after nursing were compared.Result：The satisfaction rate of the evidence-based nursing group was higher than that of the conventional nursing group，the difference was statistically significant（ 字2=5.4857，P=0.0192）.The incidence rate of complications in the evidence-based nursing group was lower than that in the conventional nursing group，the difference was statistically significant（ 字2=4.1812，P=0.0409）.The scores of physical role，body function，body pain，social function and total health of SF-36 scale in the evidence-based nursing group were higher than those in the routine nursing group，the differences were statistically significant（P
【Key words】 Evidence-based nursing； Department of thoracic surgery； Severe patient； Feasibility study
First-author’s address：The First People’s Hospital of Shunde District in Foshan City，F(xiàn)oshan 528300，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.35.024
隨著現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)、社會經(jīng)濟的不斷進(jìn)步，醫(yī)學(xué)從單純的治病救人逐漸轉(zhuǎn)化為生物-社會-心理醫(yī)學(xué)模式，強調(diào)在治病的同時改善患者的心理狀況與社會功能[1-2]。由于臨產(chǎn)工作復(fù)雜繁瑣，尤其是護理工作中會出現(xiàn)很多難以解決的問題，解決問題的方法主要依靠傳統(tǒng)的經(jīng)驗主義，沒有充分的科學(xué)依據(jù)與循證支持，所以護理效果不盡如人意[3-4]。隨著醫(yī)療資源的普及，互聯(lián)網(wǎng)將醫(yī)療資源與信息不斷整合并傳播，循證醫(yī)學(xué)的概念應(yīng)運而生，自從1996年由加拿大David教授提出，循證醫(yī)學(xué)的概念與內(nèi)涵得到不斷豐富與發(fā)展[5]。循證護理的概念即審慎地、科學(xué)地將臨床工作中獲得的最新的、最合適的科學(xué)依據(jù)運用于臨床護理工作中，指導(dǎo)臨床護理工作中出現(xiàn)的問題[6]。本研究選取48例胸外科重癥患者，運用不同護理模式，觀察循證護理模式的臨床效果及價值，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2014年3月-2015年3月本院收治的胸外科重癥患者48例作為研究對象，按照入院時間順序隨機分為循證護理組與常規(guī)護理組，每組24例。APACHEⅡ評分（15.12±3.11）分，排除意識不清患者。常規(guī)護理組中男14例，女10例，年齡43～69歲，平均（52.64±8.43）歲，肺部惡性腫瘤切除患者11例，胸腔鏡下肺大泡切除患者5例，食管癌術(shù)后7例，縱隔腫瘤切除1例。循證護理組中男15例，女9例，年齡42～72歲，平均（51.33±9.24）歲，肺部惡性腫瘤切除患者9例，胸腔鏡下肺大皰切除患者7例，食管癌術(shù)后6例，縱隔腫瘤切除2例。兩組性別、年齡、胸外科重癥疾病分布等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 護理方法 常規(guī)護理組采用胸外科常規(guī)基礎(chǔ)護理，包括：（1）飲食、護理，囑患者取半臥位，避免出現(xiàn)墜積性肺炎。（2）對患者進(jìn)行呼吸道管理，由于胸外科手術(shù)會造成呼吸道損傷，所以呼吸道管理與護理顯得尤為重要，必要者進(jìn)行氣管插管與吸痰處理。（3）切口清潔處理，對手術(shù)切口進(jìn)行定期換藥消毒，避免切口感染。循證護理組采用循證護理模式對胸外科重癥患者進(jìn)行護理，具體包括：（1）總結(jié)歸納問題，胸外科重癥患者主要是呼吸道護理工作較為復(fù)雜與繁瑣，所以運用循證護理模式首先總結(jié)與歸納重癥患者出現(xiàn)呼吸道問題的原因，部分患者由于進(jìn)行了氣管切開術(shù)，加之手術(shù)的創(chuàng)傷，使得患者抵抗能力下降，易造成呼吸道感染，痰液變多且不易排出等問題，提出如何解決患者呼吸道感染及痰液不易排出等問題，如何避免患者咳嗽咳痰時傷口的疼痛，以及如何預(yù)防胸外科患者手術(shù)后感染等問題。（2）尋找循證支持，根據(jù)上述提出的若干問題，總結(jié)關(guān)鍵詞或主題詞，使用中國知網(wǎng)、萬方、維普等數(shù)據(jù)進(jìn)行檢索，以關(guān)鍵詞檢索，關(guān)鍵詞為呼吸道管理、胸外科、手術(shù)、術(shù)后感染、預(yù)防等。篩選出78篇文獻(xiàn)，選擇內(nèi)容詳實、講解清楚、實用性較強的文獻(xiàn)，總結(jié)文獻(xiàn)中提出的針對胸外科患者手術(shù)后護理的方法與措施。（3）將循證護理證據(jù)運用于實踐中：將篩選出的文獻(xiàn)中關(guān)于胸外科重癥護理的內(nèi)容總結(jié)，具體包括：①指導(dǎo)，于患者胸外科手術(shù)后未清醒取平臥位，手術(shù)后病情穩(wěn)定將患者床頭抬高約30°（無抬高床頭禁忌證的患者），利于患者呼吸，預(yù)防和減少返流、吸入性肺炎的發(fā)生[7]。②濕化氣道，由于患者呼吸道缺乏有效保護，所以應(yīng)當(dāng)濕化患者呼吸道，濕化氣道可以增加呼吸道內(nèi)纖毛運動能力，同時稀釋痰液，有助于痰液的咳出。濕化液選取0.45%氯化鈉溶液。③切口護理，對患者胸外科手術(shù)后切口進(jìn)行護理，應(yīng)在切口周圍嚴(yán)格消毒，取無菌棉紗布置于切口處，觀察切口有無膿液、滲血，如果發(fā)現(xiàn)膿液，應(yīng)當(dāng)將膿液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，選取敏感的抗生素及時抗感染。④排痰護理，對患者進(jìn)行常規(guī)的濕化處理，適時協(xié)助患者翻身，將患者扶至半臥位，拍背鼓勵患者排痰，如果痰液仍然黏稠不易排出，給予鹽酸氨溴索霧化處理，必要時給予吸痰處理，吸痰過程中輕柔操作，避免對呼吸道黏膜及切口造成損傷。⑤預(yù)防感染處理，整個護理過程中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格無菌操作觀念。及時對切口進(jìn)行換藥，吸痰時使用無菌痰吸引器，嚴(yán)格病房消毒，盡量減少家屬的探望，室內(nèi)保持空氣流通[8-9]。
1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者對護理的滿意度、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及護理后SF-36量表得分情況。滿意度調(diào)查采用問卷調(diào)查法，滿意度分為3個等級，即滿意、一般及不滿意。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本研究所有數(shù)據(jù)均經(jīng)過SPSS 18.0軟件進(jìn)行處理分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組滿意度比較 循證護理組滿意度明顯高于常規(guī)護理組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=5.4857，P=0.0192），見表1。
2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組并發(fā)癥主要有感染、切口出血、呼吸衰竭，循證護理組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)護理組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=4.1812，P=0.0409），見表2。
2.3 兩組SF-36評分比較 循證護理組SF-36量表中軀體角色、軀體功能、機體疼痛、社會功能及總健康得分均明顯高于常規(guī)護理組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
循證護理作為循證醫(yī)學(xué)的重要分支，自上世紀(jì)90年代提出以來，其內(nèi)容與發(fā)展得到不斷豐富，這一點得益于互聯(lián)網(wǎng)的迅速發(fā)展，循證護理具有時效性、科學(xué)性、便利性、豐富性等特點，其內(nèi)涵是發(fā)現(xiàn)、總結(jié)、歸納問題，利用互聯(lián)網(wǎng)搜尋醫(yī)療資源，利用醫(yī)療資源解決實際問題，即循證實踐（Evidence based practice）[10]。循證護理有很多優(yōu)點，第一是替代了傳統(tǒng)的經(jīng)驗主義，而將科學(xué)的臨床證據(jù)運用于實際，第二是整合利用了醫(yī)療資源，避免了人力物力的浪費，提高了護理工作的效率與質(zhì)量[11]。簡單概括而言，循證護理的過程即提出并總結(jié)歸納問題、尋找證據(jù)支持、運用于臨床實際工作三個步驟。其目的在于為臨床護理工作人員提供可靠的、科學(xué)的臨床依據(jù)，指導(dǎo)日常護理工作[12]。循證護理真正做到了醫(yī)療資源利用最大化，并且還有效的指導(dǎo)了臨床護理工作中所遇到的問題。近些年來，胸外傷與胸部疾病的發(fā)病率越來越高，肺癌等肺部惡性腫瘤的發(fā)病率已躍居腫瘤發(fā)生率的第一位，胸部常見疾病包括良惡性腫瘤、肺膿腫、肺大皰、食管癌等，患者經(jīng)歷胸外科手術(shù)后大多處于重癥監(jiān)護狀態(tài)，術(shù)后的護理工作在整個治療過程中起到了非常重要的作用。
胸外科重癥患者監(jiān)護護理工作中較為重要的是患者的呼吸道管理，由于胸外科手術(shù)常常造成患者呼吸道的損傷，所以術(shù)后常常出現(xiàn)呼吸道感染、排痰困難、呼吸窘迫等呼吸道問題[13]。為了解決這一問題，本研究采用循證護理模式，首先總結(jié)歸納胸外科重癥患者監(jiān)護護理過程中遇到的問題，隨后利用互聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)庫搜索相關(guān)文獻(xiàn)，篩選實用性較強，針對性較強的文章，提取解決護理總結(jié)的問題，隨后根據(jù)文獻(xiàn)中整理的內(nèi)容，對胸外科重癥患者進(jìn)行了綜合護理，包括指導(dǎo)、濕化氣道、切口護理、排痰處理及預(yù)防感染處理。結(jié)果顯示，循證護理組滿意度明顯高于常規(guī)護理組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
綜上所述，循證護理模式在胸外科重癥護理過程中能取得更好的臨床護理效果，有效提高患者及家屬的滿意度，降低護理過程中發(fā)生的并發(fā)癥，并且提高了患者的生活質(zhì)量，實施簡單易行，也有效地提高了護理人員自身的護理實踐基礎(chǔ)能力，值得臨床護理推廣借鑒使用。
參考文獻(xiàn)
[1]趙夢遐，王慧連.我國循證護理實踐的發(fā)展現(xiàn)狀及相關(guān)障礙[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2012，12（1）：111-115.
[2]王海鷹，邱兆蘭.循證護理在臨床護理工作中的發(fā)展現(xiàn)狀與思考[J].慢性病學(xué)雜志，2010，12（9）：978-979.
[3]殷春燕.循證護理模式在胸外科患者呼吸道管理中的應(yīng)用效果[J].中醫(yī)藥管理雜志，2014，22（12）：2125-2126.
[4]吳華景，朱錦芳.對胸外科患者實施呼吸道循證護理的效果觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30（17）：2682-2683.
[5]關(guān)茜.循證護理對預(yù)防心胸外科患者術(shù)后并發(fā)癥的作用探討[J].中國實用醫(yī)藥，2014，9（35）：161-162.
[6]龐樹英，杜海紅，葉彩順，等.兩種護理模式用于胸外重癥患者中的效果比較[J].齊魯護理雜志，2010，16（8）：23-24.
[7]趙英麗.兩種護理模式用于胸外重癥患者中的效果比較[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（5）：203.
[8]高巖，楊曉歆.循證護理在胸外科患者術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2014，1（8）：1313-1314.
[9] Lavin M A，Krieger M M，Meyer G A，et al.Development and evaluation of evidence-based nursing（EBN） filters and related databases[J].Journal of the Medical Library Association，2005，93（1）：104-115.
[10]張改玲.循證護理在預(yù)防食管癌術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用[J].國際護理學(xué)雜志，2012，31（6）：1028-1029.
[11]劉洪巧，毛永玲.循證護理在食管癌術(shù)后常見并發(fā)癥預(yù)防中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（2）：245-246.
[12] Williams A B，Wang H，Burgess J，et al.Cultural adaptation of an evidence-based nursing intervention to improve medication adherence among people living with HIV/AIDS （PLWHA） in China[J].International Journal of Nursing Studies，2013，50（4）：487-494.
[13]李平.循證護理對胸外科手術(shù)患者圍手術(shù)期的護理效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2012，10（11）：138-139.
[14]閆群英.循證護理在胸外科患者呼吸道管理中的應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（5）：268-269.
[15]馮小平，陳蘭萍，潘建紅，等.胸外科手術(shù)患者全麻蘇醒期躁動的循證護理[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2014，34（8）：1009-1011.
第6篇：循證醫(yī)學(xué)總結(jié)范文
臨床實踐對于醫(yī)學(xué)生來講，是將來進(jìn)入臨床工作的必經(jīng)之路，通過臨床實踐，將理論付諸于實踐，并進(jìn)行融會貫通，從而培養(yǎng)科學(xué)、規(guī)范的臨床思維能力。臨床教學(xué)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行角色轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，通過教學(xué)能提高醫(yī)學(xué)生的知識儲備，為日后的工作奠定良好基礎(chǔ)。但傳統(tǒng)的以臨床經(jīng)驗及醫(yī)學(xué)理論為主的教學(xué)模式已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，探索新型的、科學(xué)的的教學(xué)實踐模式刻不容緩。近年來，循證醫(yī)學(xué)理念在臨床上迅速興起，其對于指導(dǎo)臨床實踐和教學(xué)發(fā)揮了重要的作用，是我國培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的有效方法。為了探究循證醫(yī)學(xué)在外科臨床實踐及教學(xué)中的應(yīng)用效果，本文進(jìn)行了系統(tǒng)的研究，現(xiàn)闡述如下。
1循證醫(yī)學(xué)的概述
循證醫(yī)學(xué)（EBM）又稱實證醫(yī)學(xué)或證據(jù)醫(yī)學(xué)，本意是指遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)，其核心思想為在現(xiàn)有的、科學(xué)的臨床研究證據(jù)及個人臨床經(jīng)驗的基礎(chǔ)上對臨床疾病進(jìn)行決策。在20世紀(jì)70年代，英國研究者首次對循證醫(yī)學(xué)進(jìn)行了闡述，提出制定臨床診療措施應(yīng)依據(jù)大量的隨機對照試驗，對不同地區(qū)的研究結(jié)果進(jìn)行綜合評價，進(jìn)而指導(dǎo)臨床實踐。其后加拿大研究者對循證醫(yī)學(xué)概念進(jìn)行了概括，循證醫(yī)學(xué)是指慎重、明智、準(zhǔn)確的應(yīng)用現(xiàn)有的最好的臨床研究數(shù)據(jù)，在充分結(jié)合醫(yī)生的專業(yè)技能及臨床經(jīng)驗，以及患者的個人價值和愿望的基礎(chǔ)上為患者制定臨床診療方案[3]。循證醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)具有較大區(qū)別，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在診治患者時更加注重臨床資料、臨床經(jīng)驗及相關(guān)的臨床知識，而循證醫(yī)學(xué)是在其基礎(chǔ)上強調(diào)科學(xué)研究證據(jù)的重要性，其更加科學(xué)、規(guī)范及合理。隨著循證醫(yī)學(xué)概念的不斷發(fā)展，其已在臨床得到了越來越廣泛的應(yīng)用。
2循證醫(yī)學(xué)在外科臨床實踐中的作用
在傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)教育中，醫(yī)生在診治患者時更加注重個人的臨床經(jīng)驗，并在教科書、研究文獻(xiàn)及高年資醫(yī)師的指導(dǎo)下對患者進(jìn)行處理，導(dǎo)致了某些真正行之有效的方法不能被普及。循證醫(yī)學(xué)是對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式的改革，它要求醫(yī)生以臨床最新科學(xué)證據(jù)為指導(dǎo)，在充分結(jié)合患者意愿及醫(yī)師經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，謹(jǐn)慎、科學(xué)、明智的為患者制定臨床診療方案。要想真正將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用到外科臨床實踐中，應(yīng)注意遵循以下幾點原則：①通過詳細(xì)、全面的檢查發(fā)現(xiàn)問題、提出問題及確立問題。②為了解決確定的問題，對相關(guān)證據(jù)進(jìn)行搜集及系統(tǒng)性評價。③依據(jù)收集的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，對制定的臨床診斷及治療措施進(jìn)行不斷調(diào)整。④充分運用現(xiàn)有的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)及新的臨床診療方案對臨床實踐進(jìn)行指導(dǎo)。目前，在疾病的臨床治療方面，大樣本隨機對照試驗（RCT）及系統(tǒng)性評價方法已成為循證醫(yī)學(xué)判定某種治療方法有效的原則，根據(jù)大樣本觀察、對照組設(shè)立、隨機雙盲試驗等要求嚴(yán)格進(jìn)行臨床研究，從而獲得科學(xué)、可靠、客觀的臨床結(jié)果。
3循證醫(yī)學(xué)在外科臨床教學(xué)中的作用
循證醫(yī)學(xué)建立的基礎(chǔ)為發(fā)現(xiàn)、提出及確定問題，其主要目標(biāo)為解決問題。外科臨床教學(xué)更應(yīng)注重對實習(xí)醫(yī)師的啟發(fā)及指導(dǎo)，使其形成一定的臨床思維能力，為日后的臨床實踐工作奠定良好基礎(chǔ)。傳統(tǒng)的外科臨床教學(xué)模式過于單一與枯燥，實習(xí)醫(yī)師積極性不高，對問題的思考及解決能力較差，一味的灌輸式教育已經(jīng)不能適應(yīng)當(dāng)前社會對高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的要求。外科循證醫(yī)學(xué)的引入，能將問題導(dǎo)向模式進(jìn)行應(yīng)用，通過問題的拋出，能激發(fā)實習(xí)醫(yī)師的好奇心和興趣，使其能夠針對問題進(jìn)行積極的思考、研究與討論，并在教師的逐步引導(dǎo)下，分析、總結(jié)相關(guān)論點與證據(jù)，進(jìn)而得出最為滿意的結(jié)果。通過這種教學(xué)方式，能轉(zhuǎn)化實習(xí)醫(yī)師的學(xué)習(xí)模式，使其更加科學(xué)、靈巧的掌握知識，并形成自身的、獨特的思考模式，為日后的外科臨床實踐打下夯實基礎(chǔ)。大量的臨床實踐研究結(jié)果表明，與傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)方法比較，以學(xué)生為主導(dǎo)、以患者為中心的外科循證醫(yī)學(xué)教學(xué)方法效果更好，學(xué)生對外科相關(guān)知識的掌握水平從原來的60%以下上升至90%以上，且患者的滿意程度從原來的85%上升至98%以上，極大的改善了診斷的可靠性和治療的有效性。
4結(jié)論
第7篇：循證醫(yī)學(xué)總結(jié)范文
這樣的臨床教學(xué)后果是真正有效的新治療方法由于臨床醫(yī)生不了解而未被采用，而一些無效甚至有害的療法只因從理論上推斷可能有效而長期使用。診療技術(shù)得不到提高，患者也得不到最新、有效、規(guī)范化治療。而循證醫(yī)學(xué)模式則是在科學(xué)的基礎(chǔ)上，將可行的一些臨床方案或觀測指標(biāo)通過大樣本隨機對照試驗，采用規(guī)范、系統(tǒng)的統(tǒng)計方法，篩選出安全有效、可靠、可重復(fù)的診療方案，為臨床研究和醫(yī)療衛(wèi)生決策提供可靠而又準(zhǔn)確的科學(xué)依據(jù)。對一些有爭議的診療方案，提供臨床實踐中的進(jìn)一步的探索及研究。從而為提高臨床的診療水平和技能，合理利用衛(wèi)生資源，提高治愈率和好轉(zhuǎn)率提供了客觀、翔實的數(shù)據(jù)，讓數(shù)據(jù)來說話，其他任何方法都無法替代。
2在實際的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中，首先要向?qū)W生講明以下觀點:
證據(jù)來自于經(jīng)驗，循證醫(yī)學(xué)來自于經(jīng)驗醫(yī)學(xué)，但又高于經(jīng)驗醫(yī)學(xué)，循證醫(yī)學(xué)是擴大的、經(jīng)過了科學(xué)論證的經(jīng)驗教學(xué)。循證醫(yī)學(xué)隨著科研水平、技術(shù)經(jīng)驗、藥物研發(fā)、檢查手段的提高而不斷的更新、發(fā)展。今天的最佳科學(xué)證據(jù)也許明天會被證明是不準(zhǔn)確的，甚至錯誤的。只有不斷地保持知識更新，并結(jié)合臨床實踐，才是真正的循證醫(yī)學(xué)。循證醫(yī)學(xué)只是將目前各項最真實、最客觀的證據(jù)拿出來回答目前臨床上的某些期待解決的問題。那種簡單地認(rèn)為僅應(yīng)用某項隨機對照試驗結(jié)果作為治療的依據(jù)和指南就是實踐循證醫(yī)學(xué)的認(rèn)識是片面的。
3其次對不同層次、不同教育對象應(yīng)區(qū)別對待，使循證醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)在醫(yī)學(xué)教育不同階段有所偏倚。
第8篇：循證醫(yī)學(xué)總結(jié)范文
關(guān)鍵詞：PBL；循證醫(yī)學(xué)；教學(xué)查房；骨科
1資料與方法
1.1一般資料
選取在錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科生產(chǎn)實習(xí)的2013級臨床醫(yī)學(xué)本科生30人作為研究對象。采用隨機原則分為5組，每組6人，各組實習(xí)時間均為4周，每組進(jìn)行4次教學(xué)查房，其中傳統(tǒng)式教學(xué)查房2次，PBL結(jié)合EBM教學(xué)查房2次。
1.2研究方法
1.2.1傳統(tǒng)式教學(xué)查房方法教師預(yù)先準(zhǔn)備，選擇病例，由實習(xí)學(xué)生進(jìn)行病例匯報、體格檢查，帶教教師進(jìn)行補充及糾錯。然后帶教教師再對患者進(jìn)行床旁查房，對病例進(jìn)行系統(tǒng)地講解、演示操作、討論及分析、歸納和總結(jié)，最后提出診斷、治療問題。1.2.2PBL結(jié)合EBM法教學(xué)查房方法1.2.2.1教學(xué)查房前準(zhǔn)備進(jìn)行教學(xué)查房前1周，帶教教師選擇骨科典型的、常見的、具有教學(xué)意義的病例，結(jié)合疾病的基礎(chǔ)知識及病例特點提出與臨床實踐和應(yīng)用相關(guān)的問題，并通知實習(xí)學(xué)生。實習(xí)學(xué)生帶著這些問題提前自學(xué)，以小組進(jìn)行分析、討論，尋找解決問題的途徑和方法。再通過問診、查體、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)強度判斷標(biāo)準(zhǔn)、查閱相關(guān)文獻(xiàn)總結(jié)回答教師提出的問題、分析診斷、制定治療計劃。1.2.2.2教學(xué)查房的實施（1）帶教教師提出本次教學(xué)查房的患者、疾病、重點及難點內(nèi)容。然后管床的實習(xí)學(xué)生進(jìn)行病歷匯報，包括現(xiàn)病史、既往史、專科檢查情況、各項理化檢查結(jié)果、初步診斷和治療經(jīng)過。帶教教師幫助學(xué)生明確病史主線，補充遺漏或糾正錯誤，并對病歷書寫作出簡要評價；（2）到病房進(jìn)行印證。由實習(xí)學(xué)生進(jìn)一步詢問病情并進(jìn)行體格檢查，尤其是與診斷及鑒別診斷密切相關(guān)的專科檢查。教師觀察其操作是否規(guī)范，體格檢查時注意與患者的交流和全程人文關(guān)懷，特別要引導(dǎo)學(xué)生注意患者重要的陽性體征、與鑒別診斷有關(guān)的陰性體征，及其病程的變化情況。帶教教師根據(jù)匯報情況進(jìn)一步補充、追問病史，并作查體示范等；（3）討論：①回到示教室，學(xué)生根據(jù)病歷報告、查體情況，對患者的診斷、鑒別診斷、治療方案進(jìn)行討論，對診療過程的優(yōu)缺點進(jìn)行評價。②對查房前教師所提出的問題分組進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)方面的文獻(xiàn)分享，老師指導(dǎo)并調(diào)整檢索策略，評價檢索結(jié)果，指導(dǎo)學(xué)生對證據(jù)質(zhì)量進(jìn)行評價。結(jié)合患者實際病情和臨床治療經(jīng)驗，最終制定診療計劃，讓學(xué)生在真實病例討論中掌握循證醫(yī)學(xué)的具體方法，分析研究結(jié)果以得出可靠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)是教學(xué)的重點內(nèi)容之一。③總結(jié)。在引導(dǎo)和啟發(fā)學(xué)生能發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的基礎(chǔ)上，教師要在最后對所學(xué)內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)和歸納，講解本領(lǐng)域最新進(jìn)展、前沿知識，擴展學(xué)生知識面。
1.3考核與評估
全部教學(xué)查房結(jié)束后，采用問卷調(diào)查的方式來評估學(xué)生的滿意度情況。主要評估指標(biāo)為：學(xué)習(xí)興趣情況、學(xué)習(xí)效率情況、自主學(xué)習(xí)能力情況、分析問題的能力情況、對疾病的記憶和理解情況、授課滿意度。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料數(shù)據(jù)以（x±s）表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
調(diào)查問卷結(jié)果顯示，PBL結(jié)合EBM教學(xué)查房中，學(xué)生在增強骨科學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)效率、提高自主學(xué)習(xí)能力、增強分析問題的能力、提高對疾病的記憶和理解、授課滿意度方面均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)查房組。
3結(jié)論
在骨科教學(xué)查房中運用PBL結(jié)合循證醫(yī)學(xué)的教學(xué)模式，不僅重視知識的傳授，更充分調(diào)動了學(xué)生們的學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)了學(xué)生主動發(fā)現(xiàn)問題、研究問題并積極解決問題的能力。在現(xiàn)有最好的臨床研究基礎(chǔ)上做出最合理的醫(yī)療決策。有利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維及終身學(xué)習(xí)能力。教學(xué)效果滿意。
第9篇：循證醫(yī)學(xué)總結(jié)范文
隨著醫(yī)學(xué)日新月異的發(fā)展，傳統(tǒng)灌注式教育的不足日漸明顯，這種經(jīng)驗式的教育方法已不能適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的需求。循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的提出，使醫(yī)學(xué)生變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，可培養(yǎng)他們的臨床創(chuàng)造能力、創(chuàng)新思維能力以及解決臨床問題的能力。該教學(xué)模式可在對基本知識、基本技能進(jìn)行理論教學(xué)的基礎(chǔ)上，結(jié)合具體病例，提出問題，針對提出的問題尋找科學(xué)的證據(jù)來解決問題，從而樹立醫(yī)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)、求實的工作作風(fēng)。從基本的理論教學(xué)到病例討論，最后回到臨床解決實際問題，既增加了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，也提高了臨床教學(xué)的效果，達(dá)到了很好的實踐教學(xué)目的。醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)，是對高素質(zhì)人才的培養(yǎng)，其要求是非常嚴(yán)格的。目前,許多國家都在探索適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的教學(xué)模式和實施方法,強調(diào)循證醫(yī)學(xué)和以問題為基礎(chǔ)的自我教育式的學(xué)習(xí)方式。結(jié)合我國目前醫(yī)學(xué)生教育的發(fā)展現(xiàn)狀及兒科專業(yè)特點,在兒科研究生臨床學(xué)習(xí)階段引入EBM教育是可行的,其教學(xué)過程主要包括4個步驟:
⑴根據(jù)處理病人時遇到的情況提出臨床問題，即要找什么樣的證據(jù)；
⑵檢索回答相關(guān)問題的文獻(xiàn)，即如何發(fā)現(xiàn)證據(jù)；
⑶迅速評價所找到證據(jù)的科學(xué)性、適用性和準(zhǔn)確性；
⑷把這些證據(jù)有效用于解決臨床實際問題，即用這些證據(jù)做什么。這4個步驟概括了循證醫(yī)學(xué)教育模式的特色和創(chuàng)新之處，是該教學(xué)模式的精髓所在,順應(yīng)了臨床教育的發(fā)展趨勢。
2循證醫(yī)學(xué)教學(xué)在兒科研究生培養(yǎng)中的應(yīng)用
2.1在兒科領(lǐng)域應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的必要性
兒童時期是人生的基礎(chǔ)階段。兒科學(xué)是一門特殊的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科,其特殊性主要表現(xiàn)在兒童年齡及個體差異都非常大,不能用同一標(biāo)準(zhǔn)去衡量每一個兒童的健康和疾病狀態(tài)。兒科疾病特點是起病急、病情變化快、病死率高。如果搶救不及時、處理不當(dāng)則會錯失搶救時機，造成難以挽回的后果。因此兒科醫(yī)師不僅要有豐富的跨專業(yè)的臨床經(jīng)驗，同時更應(yīng)具有良好的臨床思維和不斷更新的專業(yè)知識及技能。隨著社會進(jìn)步及醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)化是不可避免的，也是醫(yī)學(xué)變革的主流。循證醫(yī)學(xué)是評估醫(yī)學(xué)實踐的重要手段，在兒科專業(yè)人才的教學(xué)培養(yǎng)中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)原理，使教、研、學(xué)一體化，有助于培養(yǎng)復(fù)合型人才，促進(jìn)學(xué)科發(fā)展。
2.2在兒科研究生培養(yǎng)中采用循證醫(yī)學(xué)教育的意義
兒科研究生一般掌握了初步的診斷及治療技能,但他們?nèi)狈ψ銐虻呐R床經(jīng)驗和應(yīng)變能力,因此在教學(xué)過程中，需引導(dǎo)他們掌握正確學(xué)習(xí)方法、不斷總結(jié),才能迅速提高診療水平。這就要求每一個兒科專業(yè)研究生必須不斷學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識，大量閱讀專業(yè)最新文獻(xiàn)及診治指南,從而用更科學(xué)、準(zhǔn)確的臨床證據(jù)來指導(dǎo)患者的診治,不斷積累經(jīng)驗，才能成為一名合格的兒科醫(yī)師，而循證醫(yī)學(xué)教育模式為醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)提供了一種新的思路,彌補了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式的不足。兒科研究生在本科學(xué)習(xí)階段都受過正規(guī)系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育,積累了一定專業(yè)知識及技能，同時具備一定的英語水平和文獻(xiàn)檢索能力，但他們對循證醫(yī)學(xué)的理論比較陌生。傳統(tǒng)的臨床教學(xué)中,帶教老師往往只依據(jù)教科書或自身臨床經(jīng)驗為依據(jù)指導(dǎo)他們?nèi)ヌ幚聿∪耍t(yī)學(xué)專業(yè)技能的培養(yǎng)，不是單純的理論或臨床經(jīng)驗的堆積。所以在醫(yī)學(xué)研究生專業(yè)學(xué)習(xí)中采用循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式可以將理論知識、臨床經(jīng)驗與科學(xué)證據(jù)相結(jié)合來為患者作出最佳診療，使醫(yī)學(xué)生具備科學(xué)的臨床思維和扎實的專業(yè)技能，為今后的住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)打下良好基礎(chǔ)，更是為他們成長為一名合格的兒科醫(yī)師創(chuàng)造有利的條件。此外，EBM強調(diào)一切以病人為中心,尊重病人的價值和愿望,充分體現(xiàn)了良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的基本要求，可培養(yǎng)學(xué)生以病人為主的人本主義思想。在循證醫(yī)學(xué)中，醫(yī)生有義務(wù)將診療方案及制定該方案的證據(jù)如實告知患者，使其參與臨床決策，幫助患者行使知情權(quán)及選擇權(quán)。這對醫(yī)學(xué)生確立醫(yī)患溝通的思想觀念及掌握溝通技巧非常關(guān)鍵，這也是醫(yī)學(xué)生人文教育的重要部分，是研究生專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)不可或缺的部分。
2.3循證醫(yī)學(xué)教育模式在兒科研究生培養(yǎng)中的實施
那么，在兒科研究生的培養(yǎng)過程中，如何實施循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式呢？醫(yī)學(xué)研究生進(jìn)入臨床實習(xí)后，邁出了他們專科醫(yī)師職業(yè)生涯的第一步，研究生不僅要在上級醫(yī)師的指導(dǎo)下逐漸熟悉臨床工作流程,親自參加病人的診斷、治療、搶救及疑難危重癥的處理,還要將課堂所學(xué)的理論知識合理應(yīng)用于臨床，完成理論聯(lián)系實際的過渡，因此他們每天都會面臨許多臨床實際問題。各級帶教老師不僅要定期給研究生講課，進(jìn)行基礎(chǔ)及最新的專業(yè)知識培訓(xùn)，還要帶領(lǐng)研究生進(jìn)行日常查房、疑難病例討論及教學(xué)查房。教學(xué)中，教師一定要自覺應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的理念，采用以問題為中心的學(xué)習(xí)方式，充分調(diào)動學(xué)生探討及解決問題的興趣，提高學(xué)習(xí)主動性及效率，在鍛煉他們臨床技能的同時，也培養(yǎng)了他們的臨床思維及創(chuàng)新能力。從而真正體現(xiàn)了循證醫(yī)學(xué)利用科學(xué)證據(jù)解決實際問題的優(yōu)勢所在。循證醫(yī)學(xué)教育模式的實施，應(yīng)在研究生進(jìn)入兒科臨床工作階段即開始進(jìn)行，在他們熟悉科室工作環(huán)境及流程之后，就應(yīng)安排有循證醫(yī)學(xué)教學(xué)經(jīng)驗的高年資醫(yī)師對學(xué)生進(jìn)行相關(guān)知識講座,讓他們充分認(rèn)識到該醫(yī)學(xué)模式的特點及其對日常臨床工作的重要性。在平時臨床帶教中除直接傳授經(jīng)過EBM驗證的知識外,應(yīng)鼓勵和引導(dǎo)研究生不斷閱讀國內(nèi)外級別高、有價值的專業(yè)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)及疾病診治指南,并對這些資料進(jìn)行科學(xué)分析，從社會、經(jīng)濟、倫理的角度評價其可行性。培養(yǎng)他們進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)實踐及對專業(yè)的學(xué)習(xí)興趣。針對臨床典型疑難病例科室可進(jìn)行集體交流，由主管住院醫(yī)師帶領(lǐng)研究生詳細(xì)詢問病史，搜集并總結(jié)第一手的臨床資料，結(jié)合病例特點綜合分析，提出問題，并要求他們通過查閱相關(guān)的書籍和文獻(xiàn)資料來解決問題，做出有理有據(jù)的臨床診斷，同時對相關(guān)疾病進(jìn)行鑒別診斷，最后是診療計劃的制定、預(yù)后判斷。上級醫(yī)師指導(dǎo)整個過程并進(jìn)行總結(jié)，同時介紹一些專業(yè)前沿知識，針對具體病例提出一些有科學(xué)依據(jù)的新觀點，以拓寬學(xué)生的知識面，培養(yǎng)他們的科研意識和創(chuàng)新能力。
2.4循證醫(yī)學(xué)教育模式的應(yīng)用效果評價
