神經(jīng)病學(xué)研究方向精選(九篇)

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第1篇：神經(jīng)病學(xué)研究方向范文

1．1理論聯(lián)系實(shí)踐國(guó)內(nèi)外大量教學(xué)改革嘗試顯示，在理論教學(xué)階段加強(qiáng)基礎(chǔ)理論與臨床的聯(lián)系，比在臨床階段強(qiáng)化基礎(chǔ)理論效果要好，且可行性強(qiáng)［1］。哈佛大學(xué)的“案例教學(xué)法”是最節(jié)約時(shí)間、成本最低的“社會(huì)實(shí)踐”，是通過(guò)理論課模擬社會(huì)實(shí)踐的優(yōu)秀教學(xué)方式［2］。但案例教學(xué)法的成敗，關(guān)鍵在案例分析的數(shù)量和討論的深度，唯有時(shí)間充足的長(zhǎng)學(xué)制、充分深入討論便捷的小班教學(xué)才符合案例教學(xué)法的要求。八年制是實(shí)施案例教學(xué)法的良好對(duì)象，故我們參照哈佛大學(xué)MBA課程的案例教學(xué)法模式，首先創(chuàng)建一個(gè)典型病例庫(kù)(具體參照1．2)，然后依照循序漸進(jìn)的教學(xué)原則，將其整合成一個(gè)個(gè)由易到難的案例，分成以下三類(lèi)實(shí)施神經(jīng)病學(xué)的案例教學(xué)法:一是評(píng)述型，即對(duì)病例中的醫(yī)生診療過(guò)程加以評(píng)述;二是分析決策型，即假設(shè)自己是接診醫(yī)生，將如何開(kāi)展診療過(guò)程;三是虛擬完善型，即根據(jù)既往其他學(xué)科知識(shí)或疑難病例，對(duì)給出的簡(jiǎn)單病例加以修改，使其變得更加復(fù)雜完整，但修改必須合乎邏輯并給出理由。除此之外，在臨床見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)階段，我們也積極鞏固他們的神經(jīng)病學(xué)理論知識(shí)。例如，參加每周一次的影像學(xué)“閱片會(huì)”，由影像學(xué)教師閱讀分析典型和疑難病例的磁共振或CT片，全科醫(yī)生共同學(xué)習(xí)討論;同時(shí)，要求他們參加每周一個(gè)晚上的神經(jīng)疾病專(zhuān)題講座，再一次復(fù)習(xí)強(qiáng)化相關(guān)理論知識(shí)，進(jìn)一步了解神經(jīng)科常見(jiàn)疾病的最新進(jìn)展。對(duì)于周末有時(shí)間的同學(xué)，鼓勵(lì)他們參加本校主辦的各種神經(jīng)科學(xué)學(xué)術(shù)活動(dòng)，聆聽(tīng)國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家的學(xué)術(shù)報(bào)告，了解神經(jīng)病學(xué)的發(fā)展前沿和最新動(dòng)態(tài)。

1．2重視見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)過(guò)程中臨床基本功訓(xùn)練優(yōu)先選派英語(yǔ)口語(yǔ)較好的副教授以上教師脫產(chǎn)教學(xué)，除了全面準(zhǔn)確采集病史以外，很重要的一個(gè)環(huán)節(jié)就是神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查的標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)［3］，這是見(jiàn)習(xí)階段的重點(diǎn)所在。首先讓學(xué)生觀看教學(xué)資料庫(kù)中錄制的神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查的錄像(包括神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查內(nèi)容、方法、結(jié)果判斷及典型的陽(yáng)性體征)，然后學(xué)生分組(每組二人)互相練習(xí)，老師示范、指導(dǎo)和糾錯(cuò)，最后進(jìn)行總結(jié)、評(píng)價(jià)。未掌握者可借用體格檢查工具課后繼續(xù)練習(xí)，并在神經(jīng)科見(jiàn)習(xí)結(jié)束時(shí)予以考核，力求每個(gè)學(xué)生準(zhǔn)確掌握神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查的方法。

1．3重視臨床思維的培養(yǎng)例如每單元選擇幾個(gè)神經(jīng)科常見(jiàn)疾病的典型病例，首先由學(xué)生詢(xún)問(wèn)病史、進(jìn)行體格檢查、收集輔助檢查結(jié)果，然后提出問(wèn)題，共同對(duì)患者進(jìn)行診治。在此過(guò)程中，教師從旁引導(dǎo)、適當(dāng)解惑答疑，并做最后總結(jié)，同事重視和相關(guān)疾病的診斷、鑒別診斷和診治方案的橫向?qū)Ρ?。?duì)于討論過(guò)程中有爭(zhēng)議的問(wèn)題或疑難問(wèn)題，讓學(xué)生課后查閱相關(guān)書(shū)籍或文獻(xiàn)，在隨后的見(jiàn)習(xí)課中再討論。這樣，不僅保證見(jiàn)習(xí)效果，而且可以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，鍛煉其臨床思維，拓寬學(xué)生的醫(yī)學(xué)理論視野。再比如，在實(shí)習(xí)階段，我們一般由教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的教授擔(dān)任其臨床導(dǎo)師，除了上述教學(xué)方法外，積極組織他們參加每周一次的“疑難病例討論”，由學(xué)生提前熟悉病史，查閱相關(guān)文獻(xiàn)后，整理并匯報(bào)病史，分析病情，提出診療措施，然后由臨床導(dǎo)師補(bǔ)充、討論并做最后總結(jié)。

1．4培養(yǎng)神經(jīng)科基本臨床操作能力臨床操作能力的培養(yǎng)也是見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)階段的重要內(nèi)容之一。對(duì)于神經(jīng)科常用的腰椎穿刺術(shù)，一般由見(jiàn)習(xí)老師帶領(lǐng)學(xué)生到學(xué)校臨床技能中心，使用腰椎穿刺教學(xué)模型，進(jìn)行模擬穿刺。穿刺前首先由學(xué)生匯報(bào)腰椎穿刺的適應(yīng)證、禁忌癥、操作方法、注意事項(xiàng)，出現(xiàn)意外情況的處理措施等，老師正確示教后，學(xué)生逐個(gè)操作，直至完全掌握。實(shí)習(xí)階段，則由高年資的主治醫(yī)生帶領(lǐng)操作實(shí)習(xí)。而對(duì)于肌肉活檢、神經(jīng)活檢、血管造影等操作，見(jiàn)習(xí)時(shí)由老師講解操作要領(lǐng)和示教，實(shí)習(xí)階段學(xué)生充當(dāng)助手參與操作過(guò)程。這樣，我們通過(guò)理論學(xué)習(xí)到模擬訓(xùn)練，再到臨床見(jiàn)習(xí)，直至最后參與操作，循序漸進(jìn)，不僅鍛煉了學(xué)生的臨床操作能力，而且也激發(fā)了他們的學(xué)習(xí)興趣。

2專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)應(yīng)用水平的培養(yǎng)

在神經(jīng)病學(xué)的理論教學(xué)階段，我們構(gòu)建神經(jīng)病學(xué)詞匯庫(kù)，包括重要概念的英文單詞、簡(jiǎn)寫(xiě)等，要求學(xué)生有目的的記憶;在理論大課教學(xué)過(guò)程中，授課老師的英文版課件，不僅要講解各個(gè)章節(jié)的重點(diǎn)和難點(diǎn)，還要求融合神經(jīng)病學(xué)的英文經(jīng)典教材和前沿信息，由教研室課前組織統(tǒng)一試講并審閱;視頻錄制、課堂授課都盡量用英語(yǔ)講解和板書(shū)，對(duì)于重點(diǎn)和難點(diǎn)，穿插少量漢語(yǔ)解釋。課后推薦學(xué)生閱讀神經(jīng)系統(tǒng)疾病相關(guān)的英文綜述。學(xué)期結(jié)束考試時(shí)也要求用英文答題。在見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)過(guò)程中，盡量安排他們和外國(guó)留學(xué)生為一組，有英語(yǔ)口語(yǔ)好的老師擔(dān)任指導(dǎo)教師。每周至少進(jìn)行一次英語(yǔ)教學(xué)查房，匯報(bào)病史、分析病例，鼓勵(lì)學(xué)生用英語(yǔ)回答。在遇到外籍患者時(shí)，首先讓他們自己用英語(yǔ)采集病史、體格檢查和診斷處理，老師進(jìn)行輔導(dǎo)和把關(guān)。在文獻(xiàn)匯報(bào)、疑難病例討論中，鼓勵(lì)學(xué)生用英語(yǔ)交流。臨床實(shí)習(xí)結(jié)束后還要求書(shū)寫(xiě)一份神經(jīng)科常見(jiàn)疾病的英語(yǔ)病歷。對(duì)于英語(yǔ)口語(yǔ)很好的同學(xué)，鼓勵(lì)他們擔(dān)任來(lái)校講學(xué)外籍專(zhuān)家的大會(huì)翻譯。

3臨床科研思維和能力的訓(xùn)練

在案例教學(xué)法過(guò)程中，針對(duì)臨床問(wèn)題，教師有意識(shí)地引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行科學(xué)思考，講述該問(wèn)題的最新研究成果和發(fā)展動(dòng)態(tài)，鼓勵(lì)有興趣的學(xué)生系統(tǒng)查閱文獻(xiàn)，進(jìn)行回顧分析;組織參加各種神經(jīng)病學(xué)講座，并撰寫(xiě)總結(jié)報(bào)告;課堂上適當(dāng)介紹本學(xué)科各個(gè)研究方向的最新進(jìn)展，組織學(xué)生參觀實(shí)驗(yàn)室。在見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)階段，重點(diǎn)是結(jié)合臨床實(shí)踐，提高臨床試驗(yàn)的研究水平，例如特殊病例或罕見(jiàn)疾病的歸納、分析和總結(jié)，要求他們進(jìn)行病案檢索和文獻(xiàn)回顧分析，結(jié)合病例特點(diǎn)，完成病例個(gè)案報(bào)告或病案系列報(bào)告;同時(shí)，引導(dǎo)他們?cè)谂R床工作中發(fā)現(xiàn)臨床問(wèn)題，通過(guò)閱讀相關(guān)文獻(xiàn)后，對(duì)大型臨床試驗(yàn)的設(shè)計(jì)、研究目的、研究?jī)?nèi)容、研究方法和技術(shù)路線、預(yù)期的實(shí)驗(yàn)結(jié)果及其研究的意義作認(rèn)真分析，了解臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)的技巧和組織實(shí)施過(guò)程，并介紹本學(xué)科正在開(kāi)展的臨床試驗(yàn)研究項(xiàng)目。通過(guò)這一系列的方式，培養(yǎng)他們的臨床科研思維。在此基礎(chǔ)上，我們還鼓勵(lì)他們到實(shí)驗(yàn)室掌握常用的實(shí)驗(yàn)技術(shù)，如病理切片及其染色、細(xì)胞培養(yǎng)、分子生物學(xué)相關(guān)技術(shù)、動(dòng)物的飼養(yǎng)和繁殖等;要求他們掌握如何規(guī)范地收集和保存臨床標(biāo)本(血液、肌肉活檢標(biāo)本、腦脊液等);有條件者，在科研型博士的帶領(lǐng)下，針對(duì)相關(guān)臨床問(wèn)題設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)，并親自完成實(shí)驗(yàn)操作，讓他們?cè)诮窈笥龅讲煌瑔?wèn)題時(shí)，知道應(yīng)該使用哪些實(shí)驗(yàn)手段解決問(wèn)題，并熟悉具體的實(shí)驗(yàn)技術(shù)。最后，在導(dǎo)師的指導(dǎo)下，撰寫(xiě)中英文的臨床總結(jié)論文或?qū)嶒?yàn)研究論文。

4存在的問(wèn)題和展望

臨床醫(yī)學(xué)八年制是目前醫(yī)學(xué)教育的最高層次，是一種精英教學(xué)模式。其中臨床能力是基礎(chǔ)，科研是緊跟醫(yī)學(xué)前沿的國(guó)際化需求，英語(yǔ)水平是兩者結(jié)合的橋梁和手段。在幾年的神經(jīng)病學(xué)教學(xué)實(shí)踐中，我們運(yùn)用案例教學(xué)法結(jié)合其他多種教學(xué)方式，有效地提高了八年制學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣［4］，而且把一些復(fù)雜枯燥的疾病概念，通過(guò)一個(gè)個(gè)具體的病例形式生動(dòng)地展現(xiàn)出來(lái)，減輕了他們記憶的難度，教學(xué)效果明顯得到提高。雙語(yǔ)教學(xué)在神經(jīng)病學(xué)課程中順利開(kāi)展，學(xué)生的英語(yǔ)聽(tīng)說(shuō)讀寫(xiě)能力，尤其是專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)的應(yīng)用能力明顯增強(qiáng)，并在一定程度上鍛煉了他們的科研能力。由于八年制醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)模式開(kāi)展時(shí)間不長(zhǎng)，培訓(xùn)制度尚不完善，教學(xué)資源相對(duì)有限，而且八年制學(xué)生時(shí)間緊、課程重、需要學(xué)習(xí)的內(nèi)容多。盡管我們?nèi)〉昧艘欢ǖ某煽?jī)，卻也存在一些問(wèn)題，譬如，帶教老師英語(yǔ)水平參差不齊，學(xué)生在見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)階段缺乏有效拓展，沒(méi)能充分發(fā)揮雙語(yǔ)教學(xué)的優(yōu)勢(shì)，大多數(shù)學(xué)生英文閱讀能力尚可，病例寫(xiě)作、口語(yǔ)交流能力卻不足;其次，由于沒(méi)有嚴(yán)格的科研考核壓力，科研能力的培養(yǎng)大部分也只是停留在理論層面，許多學(xué)生疲于應(yīng)付繁忙的臨床學(xué)習(xí)和實(shí)踐，無(wú)暇顧及科研能力的培養(yǎng)。針對(duì)上述問(wèn)題，我們今后嘗試增加英文寫(xiě)作訓(xùn)練，例如參考USMLE(美國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師規(guī)范化考試)病例庫(kù)，規(guī)范八年制醫(yī)學(xué)生的英文寫(xiě)作;同時(shí)，強(qiáng)化英語(yǔ)聽(tīng)說(shuō)技能訓(xùn)練，如增加英語(yǔ)病例討論的次數(shù)、開(kāi)展英語(yǔ)讀書(shū)報(bào)告會(huì)、組織留學(xué)生及國(guó)外交換生相互交流學(xué)習(xí)，為聽(tīng)說(shuō)訓(xùn)練提供更多的平臺(tái);另外，建立更加系統(tǒng)、對(duì)口的科研培養(yǎng)體系，把科研也作為八年制神經(jīng)病學(xué)教學(xué)考核內(nèi)容之一。

第2篇：神經(jīng)病學(xué)研究方向范文

學(xué)科建設(shè)是醫(yī)學(xué)期刊發(fā)展的基礎(chǔ)，而醫(yī)學(xué)期刊的發(fā)展也會(huì)助推學(xué)科建設(shè)?？梢哉f(shuō)，醫(yī)學(xué)期刊與學(xué)科建設(shè)相輔相成，相得益彰。但目前的現(xiàn)實(shí)情況卻是，醫(yī)學(xué)臨床或科研以及管理人員往往沒(méi)有認(rèn)識(shí)到甚至不知道醫(yī)學(xué)期刊編輯對(duì)學(xué)科建設(shè)的作用，而醫(yī)學(xué)期刊編輯也沒(méi)有積極主動(dòng)地去發(fā)揮或挖掘自己在學(xué)科建設(shè)中的作用或角色。作為醫(yī)學(xué)編輯，我們只有更好地理解兩者間的互動(dòng)關(guān)系，才會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)編輯本身應(yīng)擔(dān)當(dāng)?shù)膶W(xué)科角色有深刻的體會(huì)和認(rèn)識(shí)。

1.1學(xué)科建設(shè)是醫(yī)學(xué)期刊發(fā)展和孵化的基石

學(xué)科建設(shè)是培養(yǎng)高質(zhì)量人才、開(kāi)展高水平科學(xué)研究和社會(huì)服務(wù)的平臺(tái)，師資隊(duì)伍建設(shè)、專(zhuān)業(yè)特色都是通過(guò)學(xué)科建設(shè)層面的提升得以體現(xiàn)。在學(xué)科建設(shè)評(píng)價(jià)的諸多指標(biāo)中，人才隊(duì)伍建設(shè)是根本，學(xué)科研究的深度和廣度以學(xué)術(shù)論文的數(shù)量和質(zhì)量是關(guān)鍵。而醫(yī)學(xué)期刊的可持續(xù)、高質(zhì)量、特色發(fā)展不能脫離本學(xué)科的發(fā)展。首先，學(xué)科建設(shè)中專(zhuān)業(yè)的研究方向?yàn)獒t(yī)學(xué)期刊的特色化和專(zhuān)業(yè)化奠定基礎(chǔ)，沒(méi)有強(qiáng)大的學(xué)科建設(shè)提供支持，期刊的特色將是無(wú)源之水，其未來(lái)發(fā)展也將受到很大限制。其次，學(xué)科建設(shè)中人才梯隊(duì)的組建為期刊的發(fā)展形成水平較高的作者隊(duì)伍，學(xué)科領(lǐng)域中知名專(zhuān)家學(xué)者的研究成果代表該學(xué)科的前沿和熱點(diǎn)問(wèn)題，這為期刊提供了優(yōu)質(zhì)的內(nèi)容。醫(yī)學(xué)期刊只有在全面了解其相關(guān)學(xué)科國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀、發(fā)展趨勢(shì)，隨著學(xué)科的發(fā)展而不斷前進(jìn)，才能尋求提升期刊學(xué)術(shù)質(zhì)量的突破點(diǎn)，提出更多的新策略和新途徑?？傊t(yī)學(xué)期刊發(fā)展不能游離于相關(guān)學(xué)科建設(shè)。

1.2醫(yī)學(xué)期刊是學(xué)科建設(shè)的助推劑

醫(yī)學(xué)期刊多以反映臨床診療、醫(yī)學(xué)科研成果為主，是刊載學(xué)科創(chuàng)新成果和科技信息重要的載體之一，是學(xué)科發(fā)展的發(fā)表者、推廣者和推動(dòng)者，直接影響到學(xué)科發(fā)展和成果轉(zhuǎn)化，擔(dān)負(fù)著發(fā)現(xiàn)和培育醫(yī)療科研人才以及搭建國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)交流平臺(tái)的重要職責(zé)。促進(jìn)學(xué)科建設(shè)是醫(yī)學(xué)期刊的責(zé)任或使命，醫(yī)學(xué)期刊在學(xué)科建設(shè)中發(fā)揮著不可替代的作用。醫(yī)學(xué)期刊作為發(fā)現(xiàn)、扶持、培養(yǎng)學(xué)術(shù)新秀的媒介，推動(dòng)學(xué)科人才培養(yǎng)是學(xué)科建設(shè)最基本的任務(wù)；同時(shí)，以期刊為窗口和紐帶，加強(qiáng)和擴(kuò)大同兄弟院校及科研院所的聯(lián)系，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，可以促進(jìn)醫(yī)學(xué)學(xué)科進(jìn)一步發(fā)展。醫(yī)學(xué)期刊見(jiàn)證和記錄著醫(yī)學(xué)學(xué)科從無(wú)到有，從弱小到成熟的發(fā)展歷程，在不斷的積淀中為學(xué)科建設(shè)的發(fā)展奠定深厚的文化根基和理論基礎(chǔ)。以筆者所在的《中國(guó)神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志》為例，醫(yī)學(xué)期刊與醫(yī)院學(xué)科的關(guān)系可窺一斑。神經(jīng)免疫學(xué)是19世紀(jì)中期崛起的一門(mén)新興邊緣學(xué)科，是橫跨免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)科的一個(gè)分支學(xué)科，雖起步較晚，但發(fā)展迅速。盡管當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)期刊眾多，但尚無(wú)一本較權(quán)威性的、理論與實(shí)踐研究相結(jié)合的與神經(jīng)免疫學(xué)相關(guān)的雜志。正是在這種情況下，《中國(guó)神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志》于1994年創(chuàng)刊?！吨袊?guó)神經(jīng)免疫和神經(jīng)病學(xué)雜志》充分發(fā)揮在學(xué)科建設(shè)中的窗口和橋梁作用，堅(jiān)持以神經(jīng)免疫學(xué)為辦刊特色，緊密配合承辦學(xué)科發(fā)展的需要，將期刊的學(xué)術(shù)發(fā)展方向與醫(yī)院（學(xué)會(huì)）的學(xué)科發(fā)展相呼應(yīng)，刊登了大量神經(jīng)免疫學(xué)領(lǐng)域的最新成果和研究進(jìn)展，通過(guò)檢索“知網(wǎng)”1994～2012年發(fā)表的典型的神經(jīng)免疫疾病如重癥肌無(wú)力、吉蘭-巴雷綜合征（格林-巴利綜合征）和多發(fā)性硬化的文獻(xiàn)共9019篇，其中國(guó)家級(jí)基金項(xiàng)目文獻(xiàn)共有493篇。而我刊共刊登相關(guān)文獻(xiàn)409篇，其中國(guó)家級(jí)基金項(xiàng)目文獻(xiàn)共59篇，在30多種同類(lèi)期刊中均排列第一，成為廣大醫(yī)務(wù)工作者獲取神經(jīng)免疫疾病相關(guān)情報(bào)信息的重要來(lái)源，為我國(guó)從事神經(jīng)免疫學(xué)研究的人員提供了很好的交流平臺(tái)，在很大程度上促進(jìn)了我國(guó)神經(jīng)免疫學(xué)的發(fā)展。由此可見(jiàn)，醫(yī)學(xué)期刊離不開(kāi)學(xué)科建設(shè)的支持，而學(xué)科建設(shè)也離不開(kāi)學(xué)術(shù)期刊這個(gè)重要的工具和平臺(tái)。

醫(yī)學(xué)期刊與醫(yī)院學(xué)科建設(shè)緊密結(jié)合，除醫(yī)院學(xué)科建設(shè)的相關(guān)人員認(rèn)可和支持專(zhuān)職編輯的工作外，編輯在二者的互動(dòng)共進(jìn)中有著不可低估的作用。醫(yī)學(xué)編輯應(yīng)該將自己視為學(xué)科建設(shè)的一部分，提高學(xué)科意識(shí)，切實(shí)融入學(xué)科建設(shè)的浪潮當(dāng)中。這就要求醫(yī)學(xué)期刊編輯除做好傳統(tǒng)編輯角色和具備編輯的基本素養(yǎng)外，還需要注重適當(dāng)參與臨床實(shí)踐和科研活動(dòng)等，多角度提升自己的學(xué)科素質(zhì)。編輯學(xué)者化是大勢(shì)所趨，在學(xué)者化的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)更高一層的職業(yè)化。如此，醫(yī)學(xué)期刊的編輯才能站在研究前沿，把握學(xué)科發(fā)展的脈絡(luò)，才可能辨別出真正具有學(xué)術(shù)價(jià)值的研究，使刊物成為反映高水準(zhǔn)學(xué)科研究成果的園地，才能真正融入專(zhuān)業(yè)研究領(lǐng)域，進(jìn)而引導(dǎo)和推動(dòng)學(xué)科發(fā)展，促進(jìn)學(xué)科發(fā)育和成熟。

2.1參與學(xué)科臨床活動(dòng)

醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，不參與臨床實(shí)踐活動(dòng)，對(duì)日新月異的臨床知識(shí)沒(méi)有基本的認(rèn)知，即使在高學(xué)歷人才紛紛加入到醫(yī)學(xué)編輯行列的今天，也很難跟上醫(yī)學(xué)發(fā)展的步伐。醫(yī)院的大環(huán)境為醫(yī)學(xué)期刊編輯參與臨床實(shí)踐提供了有利的條件。編輯人員在時(shí)間安排上相對(duì)靈活，在不影響正常編輯工作的同時(shí)，可以參與臨床相關(guān)病房的查房活動(dòng)和病例討論會(huì)，這樣能鞏固所學(xué)的醫(yī)學(xué)知識(shí)和更新知識(shí)庫(kù)，同時(shí)鍛煉了臨床思維，及時(shí)了解到學(xué)科的研究熱點(diǎn)與關(guān)鍵問(wèn)題。《國(guó)際口腔科學(xué)雜志（英文版）》和《華西口腔醫(yī)學(xué)雜志》編輯部已經(jīng)在這方面進(jìn)行了有益的實(shí)踐，值得借鑒。該期刊編輯們結(jié)合自己分管的學(xué)科，在取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的情況下，定點(diǎn)與科室聯(lián)系，參加醫(yī)生查房及門(mén)診診療等臨床實(shí)踐活動(dòng)，及時(shí)把握學(xué)科的新進(jìn)展，發(fā)現(xiàn)新的報(bào)道課題，積極從事組稿活動(dòng)，發(fā)現(xiàn)優(yōu)秀的作者和審稿人，邀請(qǐng)他們對(duì)其專(zhuān)業(yè)中疑難臨床問(wèn)題作綜述，或展望，或制定標(biāo)準(zhǔn)，極大提高了期刊的學(xué)術(shù)質(zhì)量。

2.2參與學(xué)科科研

編輯親身參與學(xué)科科研工作是全面而及時(shí)地跟蹤學(xué)術(shù)前沿的最直接的途徑。目前國(guó)內(nèi)外許多科技期刊編輯多具有特定學(xué)科的專(zhuān)業(yè)背景和較高的學(xué)歷水平，一些科技期刊的編輯仍從事科研工作，從而具有較強(qiáng)的學(xué)術(shù)判斷力和洞察力，不斷掌握專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域的最新進(jìn)展。依托醫(yī)院的醫(yī)學(xué)期刊，具有與醫(yī)院科研平臺(tái)緊密結(jié)合的優(yōu)勢(shì)，醫(yī)院的硬件和軟件環(huán)境均為醫(yī)院編輯參與科研工作創(chuàng)造了良好的條件，有較多可從事科研活動(dòng)的優(yōu)勢(shì)資源。編輯應(yīng)充分利用這些有利條件，積極參加相關(guān)學(xué)科課題申請(qǐng)或科研工作，提高自己的專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)水平，掌握更多本領(lǐng)域的學(xué)術(shù)前沿信息，培養(yǎng)編輯對(duì)學(xué)科熱點(diǎn)敏銳的判斷力和鑒賞力。否則，很容易陷入“見(jiàn)玉不識(shí)玉”，守著聚寶盆卻不能為我所用的尷尬境地。作為醫(yī)學(xué)期刊專(zhuān)業(yè)編輯，可從事的科研活動(dòng)途徑和方向非常廣泛，例如參與編輯類(lèi)科研項(xiàng)目、相關(guān)學(xué)科的科研項(xiàng)目等的申請(qǐng)和實(shí)施。醫(yī)學(xué)編輯在充分了解相關(guān)學(xué)科專(zhuān)家研究?jī)?yōu)勢(shì)的基礎(chǔ)上，也可以為學(xué)科研究項(xiàng)目牽線搭橋。因此，醫(yī)學(xué)編輯可以在干好本職工作的同時(shí)，多多嘗試，鍛煉提高自己的學(xué)科專(zhuān)業(yè)素質(zhì)。

2.3參與或組織學(xué)科學(xué)術(shù)活動(dòng)

密切關(guān)注國(guó)內(nèi)外本專(zhuān)業(yè)的學(xué)術(shù)會(huì)議是醫(yī)學(xué)期刊編輯掌握學(xué)科研究動(dòng)態(tài)和熱點(diǎn)的重要渠道。編輯應(yīng)該根據(jù)自身工作需要，有選擇地參與重要的學(xué)術(shù)活動(dòng)。首先，通過(guò)參加學(xué)術(shù)活動(dòng)，不僅能及時(shí)了解本專(zhuān)業(yè)的學(xué)科發(fā)展動(dòng)態(tài)，而且有機(jī)會(huì)和相關(guān)專(zhuān)家進(jìn)行面對(duì)面交流，促進(jìn)感情，進(jìn)而有利于進(jìn)行組稿和約稿工作。其次，醫(yī)學(xué)編輯在長(zhǎng)期的編審工作中，積累了比較豐富的本學(xué)科理論知識(shí)、科研設(shè)計(jì)知識(shí)、統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)以及編輯經(jīng)驗(yàn)等，也可以受邀到其學(xué)科舉辦相關(guān)知識(shí)講座，這不僅可以加強(qiáng)學(xué)術(shù)期刊與一線學(xué)科的聯(lián)系，也可以為學(xué)科建設(shè)中的學(xué)術(shù)梯隊(duì)建設(shè)和人才培養(yǎng)注入新的活力。編輯參與學(xué)術(shù)活動(dòng)時(shí)應(yīng)注意要廣結(jié)善緣，充分與本學(xué)科專(zhuān)家學(xué)者交流，這樣才能樹(shù)立良好的形象。另外，目前我國(guó)許多醫(yī)學(xué)期刊是由學(xué)術(shù)團(tuán)體或協(xié)會(huì)為主辦或協(xié)辦單位，期刊可利用協(xié)會(huì)或?qū)W術(shù)團(tuán)體的資源優(yōu)勢(shì)和人員優(yōu)勢(shì)共同開(kāi)展學(xué)術(shù)會(huì)議，不少知名學(xué)術(shù)期刊甚至親自策劃組織此類(lèi)的學(xué)術(shù)會(huì)議，邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)外該學(xué)科的知名專(zhuān)家，對(duì)當(dāng)前的學(xué)科前沿問(wèn)題進(jìn)行討論，這不僅可以為醫(yī)學(xué)期刊打造品牌，同時(shí)也可以推動(dòng)該學(xué)科的互動(dòng)交流。通過(guò)開(kāi)展學(xué)科交流與碰撞，也為醫(yī)學(xué)期刊的編輯提供大量?jī)?yōu)質(zhì)的稿源。

3結(jié)語(yǔ)

第3篇：神經(jīng)病學(xué)研究方向范文

為了快速有效橋接診-治-康（診斷-治療-康復(fù)），破解臨床“壁壘”，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬第七人民醫(yī)院實(shí)施神經(jīng)內(nèi)科和神經(jīng)康復(fù)科一體化管理，避免了以往患者在恢復(fù)期或后遺癥期才能獲得康復(fù)，從而錯(cuò)失早期康復(fù)干預(yù)大好時(shí)機(jī)的尷尬局面，讓患者在就診的第一時(shí)間就可以獲得早期康復(fù)評(píng)定，為早期康復(fù)干預(yù)時(shí)機(jī)掌控打下基礎(chǔ)。神經(jīng)內(nèi)科-神經(jīng)康復(fù)科作為第七人民醫(yī)院的重點(diǎn)學(xué)科之一，同時(shí)也是上海市康復(fù)醫(yī)學(xué)重點(diǎn)專(zhuān)科，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合虛證與老年病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)掛靠單位，中國(guó)卒中聯(lián)盟中心單位，上海市神經(jīng)內(nèi)科質(zhì)量控制中心成員單位，上海市殘聯(lián)浦東殘疾人康復(fù)中心、輔具評(píng)估機(jī)構(gòu)、陽(yáng)光寶寶點(diǎn)，浦東新區(qū)護(hù)理示范病區(qū)。說(shuō)起科室的歷史沿革，科室主任詹青笑稱(chēng)是“合久必分，分久必合”，而神經(jīng)內(nèi)科和神經(jīng)康復(fù)科的一體化管理體現(xiàn)了以人為本――“看?。ň植浚迸c“重視人（整體）”，更加關(guān)注患者的生活質(zhì)量，重返社會(huì)與家庭。

神經(jīng)內(nèi)科-神經(jīng)康復(fù)科一體化

神經(jīng)康復(fù)是神經(jīng)病學(xué)的重要部分，也是康復(fù)學(xué)科中重要的亞專(zhuān)業(yè)，其對(duì)神經(jīng)疾患的作用可謂不容小覷。腦血管疾病如腦梗死、腦出血，神經(jīng)系統(tǒng)變性病如帕金森、阿爾茨海默病等均會(huì)造成肢體、語(yǔ)言、智力等方面不同程度的殘疾，而在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間采取合適的康復(fù)措施，對(duì)這些受損功能的恢復(fù)起到很大的作用。

第七人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科-神經(jīng)康復(fù)科正是利用合并的優(yōu)勢(shì)，由科內(nèi)康復(fù)醫(yī)師第一時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行直接康復(fù)評(píng)估，針對(duì)不同患者制定個(gè)性化的康復(fù)措施。在實(shí)施中（超急性期、急性期、亞急性期、恢復(fù)期、后遺癥期等）動(dòng)態(tài)地給予患者動(dòng)態(tài)康復(fù)評(píng)定，并據(jù)此持續(xù)改進(jìn)康復(fù)方案，做到精準(zhǔn)化、個(gè)體化、動(dòng)態(tài)的康復(fù)干預(yù)，保證康復(fù)的療效。

除了擁有完整的現(xiàn)代康復(fù)治療手段外，科室還將傳統(tǒng)的康復(fù)手段運(yùn)用其中，配合湯藥、針灸、推拿、按摩、穴位敷貼等傳統(tǒng)康復(fù)治療手段，起到事半功倍的效果。

“正是由于神經(jīng)內(nèi)科和神經(jīng)康復(fù)的一體化，使我們對(duì)患者的評(píng)定和治療上可以做到早期、匹配和動(dòng)態(tài)化。而且我們的康復(fù)內(nèi)容十分完整，采用中西醫(yī)結(jié)合的康復(fù)手段。這些都是我們科室的優(yōu)勢(shì)。”詹青主任如是說(shuō)，“我們接下來(lái)要做的就是在細(xì)化和規(guī)范化上持續(xù)改進(jìn)，在規(guī)范化的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)個(gè)體化?！?/p>

多個(gè)專(zhuān)病門(mén)診，五個(gè)研究方向

神經(jīng)內(nèi)科-神經(jīng)康復(fù)科除各類(lèi)特需、特色、疑難病門(mén)診以外，還將神經(jīng)內(nèi)科的亞專(zhuān)業(yè)做了一個(gè)細(xì)化的分布，開(kāi)設(shè)了單獨(dú)的專(zhuān)病門(mén)診，包括卒中篩查、重癥肌無(wú)力、癲癇、帕金森病和運(yùn)動(dòng)障礙、記憶障礙、睡眠障礙、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、多發(fā)性硬化、慢性頭痛和頭暈、周?chē)窠?jīng)病的神經(jīng)科疾病專(zhuān)病門(mén)診。

問(wèn)及科室的臨床研究重點(diǎn)，詹青主任介紹主要有五大方向：

1.腦血管病的規(guī)范化診療、康復(fù)、預(yù)防，包括急性溶栓、卒中早期康復(fù)、卒中病因篩查與干預(yù)；

2.神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致功能障礙的分級(jí)康復(fù)，包括卒中康復(fù)、吞咽-言語(yǔ)障礙康復(fù)、帕金森病康復(fù)、認(rèn)知障礙康復(fù)、運(yùn)動(dòng)障礙康復(fù)、小兒腦癱康復(fù)、脊髓損傷康復(fù)、周?chē)窠?jīng)肌肉損傷康復(fù)（含面癱、肌萎縮康復(fù)）；

3.神經(jīng)系統(tǒng)自身免疫病，特別是重癥肌無(wú)力、多發(fā)性硬化、格林-巴利、免疫性腦炎的中西醫(yī)結(jié)合臨床研究；

4.心理咨詢(xún)，睡眠障礙中西醫(yī)結(jié)合診治；

5.癲癇、記憶障礙、運(yùn)動(dòng)障礙等疾病的全面臨床管理。

除了學(xué)科特長(zhǎng)，科室還配備有神經(jīng)電生理室（動(dòng)態(tài)腦電監(jiān)測(cè)、肌電圖、誘發(fā)電位、經(jīng)顱磁刺激），康復(fù)功能評(píng)定室，言聽(tīng)治療室（ST），作業(yè)治療室（OT），物理治療室（PT），中醫(yī)綜合治療室，高壓氧治療室等，可更好地開(kāi)展治療。

三級(jí)預(yù)防貫穿始終

臨床上經(jīng)常提及的“三級(jí)預(yù)防”在神經(jīng)內(nèi)科中也是重中之重。何為三級(jí)預(yù)防？即一級(jí)預(yù)防為病因預(yù)防，二級(jí)預(yù)防為早發(fā)現(xiàn)、早治療，三級(jí)預(yù)防則指積極康復(fù)。就拿腦血管疾病來(lái)說(shuō)，其發(fā)病率、死亡率高，且致殘率和復(fù)發(fā)率也高。據(jù)數(shù)據(jù)顯示，腦血管疾病發(fā)病率之高，平均每五秒鐘就有一人發(fā)病，如果做好一級(jí)預(yù)防，早期篩查病因、早期干預(yù)，就有可能減少了疾病的發(fā)生；而一旦發(fā)病，就要進(jìn)入二級(jí)預(yù)防，如在4.5小時(shí)內(nèi)對(duì)腦卒中開(kāi)展溶栓治療是治療的最佳時(shí)間，目前科室也已開(kāi)通了綠色通道，以便更快更及時(shí)地開(kāi)展腦卒中的治療；盡早地開(kāi)展三級(jí)預(yù)防，如科室目前將康復(fù)移到前端，由康復(fù)醫(yī)師更快地評(píng)估，更早地開(kāi)展康復(fù)治療，可以相應(yīng)地減輕后遺癥的發(fā)生。科室還開(kāi)設(shè)了中風(fēng)俱樂(lè)部康復(fù)微信號(hào)，定期宣教康復(fù)知識(shí)，幫助患者了解中風(fēng)后的康復(fù)訓(xùn)練。

所謂“上工治未病”，詹青主任坦言健康教育任重道遠(yuǎn)：“我們的工作不僅僅是治療，還要教會(huì)患者預(yù)防。預(yù)防疾病的發(fā)生，預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)。教會(huì)他們改變生活方式，傳達(dá)家庭康復(fù)的理念，再傳授一下藥食兩用的食療，這些都是我們?yōu)橹?，并且需要持之以恒的工作?！?/p>

第4篇：神經(jīng)病學(xué)研究方向范文

[關(guān)鍵詞] 參芎葡萄糖；腦苷肌肽；急性腦梗死

[中圖分類(lèi)號(hào)] R743.33[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1674-4721（2014）05（b）-0107-02

Effect observation of Shenxiong glucose combined with brain carnosine in treatment of acute cerebral infarction

WANG Jian-xin YU Xiao-hong

Department of Pharmacy,Wuyuan County People′s Hospital of Shangrao City in Jiangxi Province,Wuyuan 333200,China

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of Shenxiong glucose combined with brain carnosine in the treatment of acute cerebral infarction.Methods 60 cases of patients diagnosed with cerebral infarction were randomly divided into treatment group (n=30) and control group (n=30),the control group were given with conventional therapy,the treatment group were given with Shenxiong glucose combined with brain carnosine on the basis of the control group,neurological function before and after treatment of two groups was observed and the efficacy was evaluated.Results The total effective rate of the treatment group was 96.7%,the control group was 83.3%,the treatment group was better than that of the control group (P

[Key words] Shenxiong glucose;Brain carnosine;Acute cerebral infarction

腦梗死是中老年人的常見(jiàn)病，嚴(yán)重危害人類(lèi)的健康。它具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率、低治愈率的特點(diǎn)。在腦卒中疾病中，有70%是急性腦梗死[1]。且大多患者都錯(cuò)過(guò)最佳溶栓時(shí)間窗（3～6 h），盡快改善腦梗死后神經(jīng)細(xì)胞的缺血、缺氧狀態(tài)、保護(hù)在梗死半暗區(qū)周?chē)纳窠?jīng)元，使其不受血栓溶解后的損害至關(guān)重要[2]。本院2012年1月～2013年6月應(yīng)用參芎葡萄糖聯(lián)合腦苷肌肽對(duì)急性腦梗死進(jìn)行治療，療效滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院因腦梗死住院患者60例，均通過(guò)CT或MRI檢查，符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，發(fā)病時(shí)間在48 h以?xún)?nèi)。排除出血性梗死、肝腎功能異常、卒中病史留有后遺癥、發(fā)病超過(guò)48 h的患者。隨機(jī)分為兩組，治療組30例，男19例，女11例；年齡42～77歲，平均（64.1±10.2）歲。對(duì)照組30例，男17例，女13例，年齡40～79歲，平均 （63.6±10.0）歲。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 常規(guī)治療所有患者均要臥床休息，保持呼吸道暢通，控制血壓、血糖，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡；用甘露醇等降低顱內(nèi)壓，阿司匹林抗血小板聚集，以尼莫地平、維生素E等改善微循環(huán)，均不用其他抗凝、溶栓藥物。

1.2.2 分組治療治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用參芎葡萄糖注射液（貴州景峰注射劑有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H52020703，每瓶100 ml）200 ml，靜脈滴注，1次/d，腦苷肌肽注射液（吉林四環(huán)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22025046，每支2 ml）10 ml+0.9%氯化鈉注射液250 ml，靜脈滴注，1次/d；對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用吡拉西坦氯化鈉注射液（每100毫升含吡拉西坦20 g）100 ml，靜脈滴注，1次/d。兩組的治療時(shí)間均為14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療前后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分，評(píng)價(jià)臨床療效，觀察有無(wú)不良反應(yīng)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)相關(guān)參考文獻(xiàn)[3]的療效標(biāo)準(zhǔn)，按神經(jīng)功能缺損評(píng)分，輕型（意識(shí)清楚、肌力Ⅲ級(jí)以上）0～15分，中型（意識(shí)清楚、肌力Ⅱ～Ⅲ級(jí)）16～30分，重型（意識(shí)障礙、肌力0～Ⅰ級(jí)）31～45分?；救荷窠?jīng)功能缺損評(píng)分減少91%～100%；顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～90%；進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%；無(wú)變化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少或增加18%或死亡?？傆行?（痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分的比較

治療14 d后，治療組神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分的比較（分，x±s）

與對(duì)照組治療后比較，*P

2.2 兩組療效的比較

治療組總有效率為96.7%，對(duì)照組總有效率為83.3%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表2 兩組療效的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，*P

2.3 兩組不良反應(yīng)的比較

所有患者均完成治療，治療組出現(xiàn)輕微皮疹2例，對(duì)照組出現(xiàn)胃腸不適1例，兩組不良反應(yīng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

導(dǎo)致腦梗死的決定性因素是腦組織局部缺血時(shí)間和嚴(yán)重程度。75%的腦梗死是由急性血栓形成或其他部位的血栓轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致局部腦血管閉塞造成的[4]。大多患者同時(shí)存在高血脂、高血黏度等致血液流變學(xué)發(fā)生改變，使血液在血管內(nèi)流動(dòng)遲緩、停滯，嚴(yán)重影響著預(yù)后。在腦組織缺血和再開(kāi)通時(shí)，產(chǎn)生大量自由基，能引起繼發(fā)性腦組織損害，加重腦水腫，神經(jīng)細(xì)胞壞死和進(jìn)行性的缺血損害[5]。

參芎葡萄糖注射液的基本藥理作用是改善血液流變學(xué)[6]。對(duì)改善血脂、血漿黏稠度，具有一定的溶栓作用，是治療腦梗死安全可靠的方法[7]。參芎葡萄糖注射液使全血黏度、血漿黏度明顯降低；改善腦循環(huán)，增加腦血流量，抑制血小板的聚集和釋放反應(yīng)，提高血小板內(nèi)環(huán)磷腺苷水平，減少血栓素合成；抑制腦血栓形成，改善卒中癥候，抑制缺血后腦組織β2內(nèi)啡肽升高，改善腦組織營(yíng)養(yǎng)代謝、炎性反應(yīng)及水腫，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。另外它有抗氧化作用，清除氧自由基，能有效對(duì)抗組織抗氧化作用，對(duì)神經(jīng)功能缺損改善極為明顯，同時(shí)能保護(hù)缺血/再灌注大腦。腦苷肌肽含有多種神經(jīng)節(jié)苷酯，可促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞軸突和樹(shù)突的萌發(fā)和生長(zhǎng)，維持神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)外鈣離子穩(wěn)態(tài)，減少氧自由基生成，抑制過(guò)氧化反應(yīng)，為維持神經(jīng)元正常的生理功能提供重要作用。腦苷肌肽通過(guò)“神經(jīng)治療”“血液治療”“血管治療”[8]這三大作用，能改善急性腦梗死患者的臨床神經(jīng)功能，療效可靠[9]。本研究結(jié)果表明，參芎葡萄糖注射液聯(lián)合腦苷肌肽治療急性腦梗死效果顯著，能有效延長(zhǎng)治療時(shí)間窗，使腦梗死患者獲得更好的預(yù)后，安全有效，可在臨床推廣應(yīng)用。

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第5篇：神經(jīng)病學(xué)研究方向范文

專(zhuān)家簡(jiǎn)介鄒大進(jìn) 教授,主任醫(yī)師,博士生導(dǎo)師,第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院內(nèi)分泌科主任?，F(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)副主任委員等職。主要研究方向?yàn)樘悄虿〉葍?nèi)分泌疾病,

在肥胖領(lǐng)域的基礎(chǔ)研究和臨床診治居國(guó)內(nèi)領(lǐng)先地位。

糖尿病患者往往只對(duì)血糖數(shù)值本身傾注關(guān)心,而對(duì)血糖控制不力導(dǎo)致的后果缺乏了解。在漫長(zhǎng)的糖尿病病史中,血糖控制不力引發(fā)的糖尿病并發(fā)癥對(duì)生命健康和財(cái)產(chǎn)的損害是逐步顯現(xiàn)的。

糖尿病并發(fā)癥的殺傷力

糖尿病并發(fā)癥已成為糖尿病患者致死、致殘的主要原因。比如:糖尿病視網(wǎng)膜病變是處于工作年齡段成人致盲的第一位原因;糖尿病神經(jīng)病變成為非創(chuàng)傷性截肢的第一位原因;糖尿病患者心血管病死亡和中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)增加2 ?4 倍。糖尿病并發(fā)癥醫(yī)療費(fèi)用耗費(fèi)巨大。2003 年,由上海衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)學(xué)者陳興寶等所做的一項(xiàng)研究揭示了糖尿病各主要并發(fā)癥的每年人均醫(yī)療費(fèi)用,具體如下:

中國(guó)糖尿病患者并發(fā)癥現(xiàn)狀驚人

據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟數(shù)據(jù),2010 年中國(guó)有糖尿病患者約4 320 萬(wàn)。由于確診率低、治療率低,中國(guó)超過(guò)70%的2 型糖尿病患者糖化血紅蛋白( H b A1c)不達(dá)標(biāo)(高于6.5%)。H b A1c 因可反映監(jiān)測(cè)前2 ?3 個(gè)月的平均血糖控制情況,被視為血糖控制的“金標(biāo)準(zhǔn)”。我國(guó)血糖控制的不同標(biāo)準(zhǔn)如下:

由于糖尿病確診率低、治療率低,大多數(shù)患者血糖不達(dá)標(biāo)等因素,中國(guó)糖尿病患者并發(fā)癥的現(xiàn)狀是驚人的。研究表明,在中國(guó),超過(guò)1/3 的新診斷糖尿病患者已經(jīng)有并發(fā)癥;大城市在醫(yī)院接受治療的2 型糖尿病患者中,53.3%的患者至少伴有一種糖尿病并發(fā)癥。

強(qiáng)化血糖達(dá)標(biāo)能顯著減少并發(fā)癥

著名的英國(guó)糖尿病前瞻性研究(U K P D S)表明:對(duì)2 型糖尿病患者早期強(qiáng)化治療,并使血糖達(dá)標(biāo),能顯著減少并發(fā)癥。所謂強(qiáng)化治療是指對(duì)糖尿病患者應(yīng)用強(qiáng)化的藥物治療方案,使患者的血糖在較短的時(shí)間內(nèi)達(dá)到理想控制,代謝紊亂得到糾正的治療方法,比如胰島素強(qiáng)化治療。U K P D S 研究揭示:H bA1c每下降1%,糖尿病相關(guān)的死亡風(fēng)險(xiǎn)下降21%,心肌梗死發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)下降14%,微血管事件下降37%,因外周血管病引起的截肢和死亡率下降43%。我國(guó)2 型糖尿病患者胰島素使用率偏低,大多數(shù)2 型糖尿病患者開(kāi)始胰島素治療時(shí),HbA1c 水平普遍已經(jīng)太高。

我國(guó)的糖尿病指南(2007 年版)建議以下情況可啟動(dòng)胰島素治療:① 2 型糖尿病患者,非超重患者在經(jīng)過(guò)飲食、運(yùn)動(dòng)、控制體重聯(lián)合一種或多種口服降糖藥物治療3 個(gè)月,H b A1c 仍>6.5% 時(shí);②超重或肥胖者在經(jīng)過(guò)飲食、運(yùn)動(dòng)、控制體重聯(lián)合二甲雙胍治療3 個(gè)月,H b A1c >6.5%,再加用其他一種或多種口服降糖藥物治療3個(gè)月后HbA1c 仍>6.5%時(shí)。胰島素的補(bǔ)充和替代治療是糖尿病自然病情的需要,2 型糖尿病患者應(yīng)重視胰島素對(duì)血糖達(dá)標(biāo)的效益。對(duì)

于新診斷的2 型糖尿病患者,早期應(yīng)用胰島素進(jìn)行強(qiáng)化治療較口服降糖藥能更有效地使血糖達(dá)標(biāo),并且還可以使胰島B 細(xì)胞得到休息,進(jìn)而恢復(fù)部分功能,平穩(wěn)控制血糖。

第6篇：神經(jīng)病學(xué)研究方向范文

【中圖分類(lèi)號(hào)】d919．3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b

【文章編號(hào)】1007—9297(20__)01—0069—06

癲癇與精神障礙在我國(guó)均是常見(jiàn)的多發(fā)?。绮?/p>

及時(shí)而恰當(dāng)?shù)刂委?，可發(fā)展為慢性病，遷延數(shù)年，嚴(yán)重

者造成殘疾，甚至終生不愈，從而對(duì)患者的身心健康、

工作、學(xué)習(xí)、婚姻以及社會(huì)功能等等造成巨大影響，因

此二者不僅是醫(yī)學(xué)問(wèn)題而且是社會(huì)問(wèn)題。據(jù)6城市調(diào)

查協(xié)作組(1982)的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示癲癇發(fā)病

率是37／10萬(wàn)?；疾÷?．4‰ ．據(jù)此推算我國(guó)至少有癲

癇患者500萬(wàn)～600萬(wàn)。根據(jù)世界衛(wèi)生組織(1999)的統(tǒng)

計(jì)．非傳染性疾病占全球疾病負(fù)擔(dān)的比重日益增加．

其中精神障礙占全球疾病總負(fù)擔(dān)的10．5％(中低收入

國(guó)家)和23．5％(高收入國(guó)家)。所以二者消耗的衛(wèi)生

經(jīng)濟(jì)資源是驚人的，引起了各國(guó)專(zhuān)家學(xué)者的重視。而

隨著研究的深入．發(fā)現(xiàn)兩者間存在某種必然的聯(lián)系．

癲癇人群的精神分裂癥患病率為3％～7％．而精神分

裂癥在普通人群的患病率為l％。對(duì)該聯(lián)系的認(rèn)識(shí)首

先由morel(1860)介紹，發(fā)現(xiàn)有些癲癇患者出現(xiàn)發(fā)作

性精神癥狀。lernpert等(1990)研究表明66％的癲癇

病人有精神異常，其中最多的是抑郁癥狀。兩者間究

竟存在怎樣的內(nèi)在聯(lián)系并彼此相互作用的呢?長(zhǎng)期以

來(lái)一直成為各國(guó)學(xué)者的研究熱點(diǎn)之一。

近年來(lái)隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)事業(yè)特別是精神衛(wèi)生事業(yè)

突飛猛進(jìn)的發(fā)展。有關(guān)癲癇所致精神障礙的學(xué)術(shù)論文

漸多，但是由于我國(guó)起步晚、底子差、經(jīng)費(fèi)投入少，與

國(guó)外相比仍然存在較大差距。本文根據(jù)國(guó)內(nèi)外近年發(fā)

表的本專(zhuān)業(yè)相關(guān)論著，就癲癇所致精神障礙的概念、

發(fā)病機(jī)制、診斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床表現(xiàn)形式及在司法精神病

學(xué)鑒定實(shí)踐中的狀況等內(nèi)容做簡(jiǎn)要綜述。

一

、相關(guān)概念

1．癲癇(epilepsy)俗稱(chēng)“羊癇瘋”、“羊羔瘋”等，其

定義至今尚未統(tǒng)一。1958年jachson提出，癲癇是灰質(zhì)

的突然、不定時(shí)的、過(guò)多的、急速和局部放電。根據(jù)世

界衛(wèi)生組織(who)和國(guó)際抗癲癇協(xié)會(huì)提議，目前認(rèn)

為：癲癇是由多種原因引起的慢性腦功能障礙綜合

征，是大腦神經(jīng)細(xì)胞群反復(fù)超同步放電所引起的發(fā)作

性、突然性、短暫性腦功能紊亂。[11

2．癲癇發(fā)作(epileptic seizure)是指一種突發(fā)的、

非自主的短暫行為異常，包括運(yùn)動(dòng)神經(jīng)活動(dòng)或自主功

能、意識(shí)狀態(tài)、感覺(jué)功能的改變并伴有大腦異常放電

(gumnit和leppik，1983)。

3．癲癇所致精神障礙fmental disorders due to

epilepsy)指一組反復(fù)發(fā)作的腦異常放電導(dǎo)致的精神障

礙。由于累及的部位和病理生理改變不同，導(dǎo)致的精

神癥狀各異?？煞譃榘l(fā)作性和持續(xù)性?xún)深?lèi)，前者為一

定時(shí)間內(nèi)的感覺(jué)、知覺(jué)、記憶、思維等障礙，如心境惡

劣、精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作，或短暫性精神分裂樣發(fā)作，發(fā)作

具有突然性、短暫性及反復(fù)發(fā)作性的特點(diǎn)：后者分為

分裂癥樣障礙、人格改變．或智能損害等。[2】

癲癇所致精神障礙按照ccmd一3分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)屬于

器質(zhì)性精神障礙的亞類(lèi)．按照icd一10分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)屬于

f00～f09器質(zhì)性(包括癥狀性)精神障礙亞類(lèi)，按照

dsm—iv分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)屬于可能成為臨床注意焦點(diǎn)的其他

情況亞類(lèi)。目前有關(guān)本疾病的學(xué)術(shù)文章發(fā)表在國(guó)內(nèi)外

各種學(xué)術(shù)刊物上，但是沒(méi)有絕對(duì)統(tǒng)一的名稱(chēng)，有些國(guó)

內(nèi)學(xué)者使用癲癇性精神障礙。癲癇所致精神障礙與癲

癇性精神障礙兩者間沒(méi)有本質(zhì)的區(qū)別，只是從不同的

角度描述本疾病的特點(diǎn)。前者側(cè)重癲癇和精神障礙間

的因果邏輯關(guān)系。后者側(cè)重精神障礙的性質(zhì)、特點(diǎn)。在

更早前。我國(guó)學(xué)者使用的名稱(chēng)更為混亂，還有“癲癇性

精神病”、“癲癇等位癥”、“癲癇性發(fā)作”等。為了與我

國(guó)目前已經(jīng)制定的ccmd一3分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)相統(tǒng)一，在司法

精神病學(xué)鑒定時(shí)建議各位專(zhuān)家學(xué)者共同使用癲癇所

致精神障礙，但這并不意味著限制使用其他更準(zhǔn)確的

術(shù)語(yǔ)

【作者簡(jiǎn)介】~ (1981一)，男，山東濟(jì)寧人，四川大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與法醫(yī)學(xué)院20__級(jí)司法精神病學(xué)碩士研究生；研究方向：司法精神病學(xué)。

【通訊作者】胡澤卿，e-mail：huzeqing@126．com

· 70 ·

’ 二、發(fā)病機(jī)制

(一)癲癇與精神障礙是否偶合

slater等提出如果精神分裂癥與癲癇是偶合，則

癲癇病人患精神分裂癥的數(shù)目，應(yīng)比實(shí)際發(fā)病數(shù)少得

多．但是實(shí)際上癲癇病人患精神分裂癥的情況并不是

這樣。因此目前對(duì)這一發(fā)病機(jī)制還存在爭(zhēng)議，有待進(jìn)

一步研究證實(shí)。

(二)癲癇與精神障礙有因果關(guān)系

張江生等報(bào)告74例本病患者的平均間隔期為

l1．2年。[31王勇報(bào)告本病52例。癲癇始發(fā)距出現(xiàn)精神

癥狀最短6個(gè)月。最長(zhǎng)23年，平均(9．58+6．7)年。{41劉

惠敏等報(bào)告9o例本病患者。精神癥狀出現(xiàn)距癲癇始

發(fā)時(shí)間最短6個(gè)月，最長(zhǎng)，其中5年以?xún)?nèi)者23

例(26％)，5年以上者67例(74％)，平均(9．25+6．36)

年。圈方舟等報(bào)告240例本病患者。精神癥狀出現(xiàn)距癲

癇始發(fā)時(shí)間間隔1個(gè)月 38年．其中<1年lo例．1 2

年l5例。3—5年38例，6～10年39例，>10年138例。嘲

吳向平等報(bào)告74例本病患者。癲癇首發(fā)年齡3個(gè)月

59歲。平均21．3+13．7歲，出現(xiàn)精神癥狀年齡15～59

歲，平均35．24+11．9歲。兩者間隔14．14+10．9年。

slater等報(bào)道在癲癇起病和精神障礙起病之間一

般有一個(gè)間隔期，該組69例的平均問(wèn)隔期為14．1年。

i叼marchetti等(20__)報(bào)告癲癇平均始發(fā)時(shí)間為9_3年，

癲癇始發(fā)距精神癥狀出現(xiàn)平均18．1年(發(fā)作時(shí)精神障

礙為17．8年，發(fā)作前精神障礙為18．8年)。且每一例

的精神障礙癥狀均出現(xiàn)在癲癇發(fā)病之后。唧

多 數(shù)學(xué)者認(rèn)為癲癇所致精神障礙主要是由于先

有癲癇發(fā)作而后又出現(xiàn)精神癥狀．而先有精神癥狀后

出現(xiàn)癲癇者很少見(jiàn)。且和正常人群的發(fā)病率無(wú)明顯差

異。因而很容易推測(cè)癲癇所致精神障礙中，癲癇是因。

精神障礙是果，癲癇與精神障礙有著正相關(guān)關(guān)系，因

為兩者都是在相同的腦功能障礙基礎(chǔ)上出現(xiàn)的不同

臨床表現(xiàn)。事實(shí)上癲癇患者出現(xiàn)精神障礙時(shí)其發(fā)作頻

率多減低。landolt發(fā)現(xiàn)精神障礙發(fā)作期間原有的腦電

圖異常減輕或消失，一旦精神障礙好轉(zhuǎn)則腦電圖又出

現(xiàn)異常，這一現(xiàn)象被稱(chēng)之為強(qiáng)制正?；?forced norma1．

ization)。但是更多的研究對(duì)此并不支持，多數(shù)研究認(rèn)

為兩者在臨床上同時(shí)存在，至今對(duì)此尚未達(dá)成共識(shí)。

(三)抗癲癇藥物引起的精神障礙

文獻(xiàn)報(bào)道在多種抗癲癇藥物中乙琥胺常伴發(fā)焦

慮、失眠、幻覺(jué)、困倦和輕度的妄想癥狀，癲癇病人的

意識(shí)水平可以由正常到精神紊亂不等。另外一些人認(rèn)

為癲癇患者在接受長(zhǎng)時(shí)間的藥物治療后，通過(guò)一種強(qiáng)

制性的正?；^(guò)程也可間接地引起精神障礙的發(fā)生。

法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第l3卷(第1期)

很多慢性癲癇患者由于受長(zhǎng)期服用抗癲癇藥物如苯

妥英鈉、苯巴比妥、撲癇酮的影響可導(dǎo)致葉酸代謝障

礙引起認(rèn)知行為改變，中毒時(shí)可引起意識(shí)障礙。苯巴

比妥可以導(dǎo)致抑郁(barabas和matthews 1988：brent

等1987；癲癇流行病學(xué)合作組織1986；ferrari等

1983；mcconnell 和duncan 1998：smiths 和colins

1987)，有時(shí)候還導(dǎo)致自殺觀念、自殺和自殺未遂行為

的發(fā)生。撲米酮、硫加賓、氨己烯酸(ring和reynolds 1

990)、非氨酯和托吡酯(kanner等人20__，mcconnel

和duncan 1998)是目前已知的可導(dǎo)致抑郁癥狀的其

他抗癲癇藥物。因此，盡管一般此類(lèi)精神癥狀作抗癲

癇藥的副作用處理，發(fā)生率比較小，但是還應(yīng)值得臨

床醫(yī)師用藥后仔細(xì)觀察。以免出現(xiàn)嚴(yán)重精神癥狀而導(dǎo)

致不良后果。

(四)癲癇與精神障礙間的共病機(jī)制

thome—souza等[1oj報(bào)道在兒童和青少年(4 18

歲)癲癇患者中抑郁癥和注意缺陷與多動(dòng)障礙是最常

見(jiàn)的精神障礙問(wèn)題，抑郁癥共病率為36．4％、注意缺

陷與多動(dòng)障礙(adhd)共病率為29．1％，且年齡因素

是兒童癲癇患者并發(fā)注意缺陷與多動(dòng)障礙、青少年癲

癇患者并發(fā)抑郁癥的主要因素(p<0．0001)。espie等

報(bào)道1／3的癲癇和智能障礙患者滿足某些精神障礙的

診斷標(biāo)準(zhǔn)，特別是情感障礙和神經(jīng)癥。cyriae等i 習(xí)報(bào)

道在對(duì)106名癲癇患者進(jìn)行了長(zhǎng)達(dá)6個(gè)月的觀察、評(píng)

估之后發(fā)現(xiàn)，45名患(42．45％)者滿足精神障礙的診斷

標(biāo)準(zhǔn)，器質(zhì)性抑郁癥名列首位(16．98％)。其次是認(rèn)知

功能障礙(11．32％)和煙草依賴(lài)(8．49％)。stefansson等

i 31報(bào)道的研究數(shù)據(jù)表明當(dāng)精神癥狀出現(xiàn)在癲癇殘疾

患者身上時(shí)比出現(xiàn)在其他類(lèi)型殘疾患者身上更容易

發(fā)生精神障礙。

眾多實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)表明，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的5一羥色胺和

去甲腎上腺素的遞質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)同抑郁癥的病理生理機(jī)制

密切相關(guān)．而且是抗抑郁藥物治療的理論基礎(chǔ) 【 4】且

目前已知這些變化可以在一些動(dòng)物癲癇模型上表現(xiàn)

出加重癲癇發(fā)作的嚴(yán)重程度、增加癲癇發(fā)作頻率。舊

阻斷5一羥色胺和／或去甲腎上腺素重吸收的抗抑郁藥

物能夠?qū)蛭稽c(diǎn)白鼠(cepr一3和gepr一9)、【 7j基

因癲癇小鼠、(tsl狒狒[tgl表現(xiàn)出抗癲癇發(fā)作效應(yīng)。這些

效應(yīng)同樣被證實(shí)出現(xiàn)在非基因位點(diǎn)貓、 兔【z l和恒河

猴 中。因此，此類(lèi)觀察結(jié)果可以從一個(gè)側(cè)面揭示抑郁

癥和癲癇之間存在某種密切聯(lián)系。

癲癇與精神障礙的共病問(wèn)題一般容易為廣大學(xué)

者所理解、接受，但是能否做為一種發(fā)病機(jī)制而提出

則有待討論、認(rèn)同，畢竟兩者問(wèn)的關(guān)系在分子遺傳水

法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第13卷(第1期)

平、遞質(zhì)改變水平等具有說(shuō)服力的細(xì)節(jié)問(wèn)題上還沒(méi)有

得到證實(shí)，彼此間究竟如何相互影響并導(dǎo)致先后或同

時(shí)發(fā)病目前還不能確定，有待進(jìn)一步研究證實(shí)。但是

從以上多位學(xué)者的研究數(shù)據(jù)看．癲癇與精神障礙的共

病率基本一致，癲癇人群中精神障礙的發(fā)病率比正常

人群偏高，這能否說(shuō)明癲癇與精神障礙兩者之間共病

機(jī)制的存在呢? 目前尚無(wú)研究證實(shí)。

(五)社會(huì)心理因素誘發(fā)精神障礙

由于長(zhǎng)期以來(lái)癲癇被視為一種難以啟齒、很不光

彩而被人們歧視的疾病。在找工作、交友、結(jié)婚等方面

都面臨窘境，這讓絕大多數(shù)患者常常產(chǎn)生羞恥感，因

此他們會(huì)竭力隱瞞他們的病情及服藥的情況，結(jié)果就

形成一種惡性循環(huán)，長(zhǎng)期不堅(jiān)持有效劑量的正規(guī)治療

導(dǎo)致疾病的遷延、惡化，發(fā)作頻率增多。嚴(yán)重程度加

重，以至于在許多不恰當(dāng)?shù)膱?chǎng)合如社交場(chǎng)合等突然發(fā)

病，讓親眼目睹癲癇發(fā)作的正常人感覺(jué)很恐怖，并進(jìn)

一步加深對(duì)癲癇患者的孤立、歧視程度。這樣癲癇患

者就更不愿參加正常的社交活動(dòng)。例如與人約會(huì)、外

出、參加會(huì)議、發(fā)肓等等，心里壓力大。惶惶不可終13，

閉門(mén)自鎖，社會(huì)功能退縮，極易發(fā)生精神障礙。

1984年美國(guó)學(xué)者porter曾提出：“癲癇患者在社

會(huì)生活中，如工作、學(xué)習(xí)和文娛方面被社會(huì)容納和適

應(yīng)的程度，是衡量癲癇患者所獲健康程度的真正標(biāo)

準(zhǔn)?！眊illham的研究表明單用抗癲癇藥物治療的效果

不如結(jié)合心理治療的效果好。這從一個(gè)側(cè)面反應(yīng)了心

理因素在癲癇患者的治療中所起的重要作用。輔以心

理治療干預(yù)癲癇患者的心理狀況可能避免誘發(fā)精神

障礙。

三、診斷標(biāo)準(zhǔn)

在司法精神病學(xué)鑒定中，主要采用《中國(guó)精神障

礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版》(ccmd一3)，其標(biāo)準(zhǔn)如下：

(一)ccmd-3中癲癇所致精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)

【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】：符合器質(zhì)性精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；

有原發(fā)性癲癇的證據(jù)；精神障礙的發(fā)生及其病程與癲

癇相關(guān)。

【嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)】：社會(huì)功能受損。

【病程標(biāo)準(zhǔn)】：分發(fā)作性和持續(xù)性?xún)深?lèi)病程，前者

有突然性、短暫性及反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)；后者(如分裂癥

樣障礙、人格改變或智能損害等)為遷延性病程

【排除標(biāo)準(zhǔn)】：排除感染或中毒所致精神障礙，需

注意它們可產(chǎn)生繼發(fā)性癲癇；排除癔癥、睡行癥、精神

分裂癥、情感性精神障礙。[2j

(二)診斷注意事項(xiàng)

在診斷時(shí)首先要確定病人的主訴是不是癲癇發(fā)

· 71 ·

作。當(dāng)確定是癲癇發(fā)作時(shí)，要進(jìn)一步判定癲癇發(fā)作的

類(lèi)型，接著還要確定病人是否有一種以上的癲癇發(fā)作

類(lèi)型。[231

在醫(yī)療實(shí)踐中腦電圖是最常用的輔助檢查項(xiàng)目．

幾乎已成例行性檢查。它的主要目的是希望在發(fā)作間

歇期能記錄到癲癇特異波，以作診斷癲癇發(fā)作類(lèi)型的

重要參考。此外也可反應(yīng)腦功能是否有廣泛性或局灶

性的異常。但是盡管腦電圖有助于診斷，但在首次檢

查時(shí)將近有一半的病人并沒(méi)有預(yù)期的異常發(fā)現(xiàn)。所以

有時(shí)候需要睡眠腦電圖檢查，睡眠誘發(fā)可以大大地提

高癲癇特異波出現(xiàn)的陽(yáng)性率。i231

此外根據(jù)情況還可以做腦功能定位檢查，如單光

子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描(spect) 正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)

斷層掃描(pet)。

四、臨床表現(xiàn)

(一)發(fā)作前精神障礙

發(fā)作前精神障礙主要指部分病人在癲癇發(fā)作前

出現(xiàn)焦慮、緊張、易激怒、沖動(dòng)、抑郁、淡漠或一段時(shí)間

的愚笨或自主神經(jīng)功能紊亂，如胃納減退、面色蒼白、

潮紅及消化不良等前驅(qū)癥狀。由于發(fā)作前數(shù)分鐘、數(shù)

小時(shí)或數(shù)天即有相同的癥狀出現(xiàn)．使病人感到發(fā)作即

將來(lái)臨，稱(chēng)之為前驅(qū)癥狀，目前對(duì)這一現(xiàn)象發(fā)生的機(jī)

制尚未闡明。過(guò)去在發(fā)作前稱(chēng)之為“先兆”(aura)的癥

狀可以表現(xiàn)為各種類(lèi)型的精神障礙，如情感認(rèn)知方面

為表現(xiàn)的感覺(jué)性癥狀?！跋日住?必須與前驅(qū)癥狀相鑒

別，后者系在發(fā)作前數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)的癥狀，而“先

兆”實(shí)際上已經(jīng)是臨床發(fā)作的開(kāi)始。病人的意識(shí)可能

存在回憶并加以描述。[231

(二)發(fā)作時(shí)精神障礙

發(fā)作時(shí)精神障礙主要是精神性先兆、自動(dòng)癥和短

暫錯(cuò)亂狀態(tài)。精神性先兆是緊接在癲癇發(fā)作前數(shù)秒或

數(shù)分鐘的精神性發(fā)作，也常在意識(shí)未完全喪失的癲癇

發(fā)作中出現(xiàn)。自動(dòng)癥是癲癇放電本身所致的一種行為

障礙，患者有程度不同的意識(shí)障礙，處于癲癇發(fā)作時(shí)

的朦朧狀態(tài)，在意識(shí)水平下降的同時(shí)出現(xiàn)脫抑制癥

狀，表現(xiàn)為自動(dòng)癥。通常自動(dòng)癥還有兩種特殊表現(xiàn)形

式，即睡行癥和神游癥。短暫錯(cuò)亂狀態(tài)是癲癇患者復(fù)

雜性發(fā)作的一個(gè)組成部分，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣。意識(shí)

障礙也程度不一，可以心不在焉，反應(yīng)遲鈍。也可完全

不認(rèn)識(shí)周?chē)h(huán)境，對(duì)外界刺激毫無(wú)反應(yīng)，發(fā)作突然，一

般發(fā)作持續(xù)1至數(shù)小時(shí)，長(zhǎng)者可達(dá)1周。【 】

(三)發(fā)作后精神障礙

發(fā)作后精神障礙通常出現(xiàn)于1次或數(shù)次癲癇發(fā)

作之后，是癲癇發(fā)作后的一種殘余癥狀。除失神發(fā)作

· 72 ·

和單純局部性賈克森氏癲癇外的其他類(lèi)型癲癇發(fā)作

后均可出現(xiàn)。其特點(diǎn)是在意識(shí)水平降低的背景上。伴

有精神錯(cuò)亂和原始反應(yīng)。輕微刺激便可引起攻擊行

為。一般持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)不等，失神持續(xù)狀態(tài)或

復(fù)合癥狀部分性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)等非抽搐性發(fā)作，有的

可達(dá)數(shù)天或數(shù)周。f 1

(四)發(fā)作間期精神障礙

發(fā)作間期精神障礙指精神癥狀出現(xiàn)于癲癇發(fā)作

的間歇期，包括癲癇性精神病、癲癇性情感障礙、癔癥

發(fā)作、智能障礙、人格障礙和障礙等類(lèi)型?；颊?/p>

可出現(xiàn)精神分裂癥的思維、情感和行為障礙?？捎芯?/p>

神分裂癥的原發(fā)和繼發(fā)癥狀，某些患者若沒(méi)有癲癇發(fā)

作則很可能誤診為精神分裂癥。癲癇患者情感障礙常

突然出現(xiàn)，無(wú)任何誘因，表現(xiàn)為焦躁、苦悶、易怒、恐

懼，對(duì)周?chē)l(fā)生的一切都不滿意，挑剔、怨天尤人。嚴(yán)

重者表現(xiàn)殘暴兇狠，出現(xiàn)攻擊行為，此外部分患者還

出現(xiàn)病程較長(zhǎng)的抑郁癥和躁狂癥。癲癇患者出現(xiàn)人格

障礙主要見(jiàn)于顳葉病變者，并不具備特殊性格類(lèi)型，

但是患者因患病造成的社交受限及人際交往、就業(yè)困

難等等社會(huì)心理因素可能在人格障礙的形成中起重

要作用。f 1

五、在司法精神病學(xué)鑒定中的現(xiàn)狀

在實(shí)際工作中．司法精神病學(xué)專(zhuān)家可能經(jīng)常要對(duì)

一起暴力刑事犯罪行為是否由癲癇發(fā)作引起而提供

專(zhuān)家證詞。因?yàn)閺尼t(yī)學(xué)角度講，暴力或攻擊可

能作為癲癇所致精神障礙的一種癥狀而出現(xiàn)，所以很

多辯護(hù)律師往往通過(guò)癲癇發(fā)作的辯護(hù)達(dá)到為其當(dāng)事

人進(jìn)行無(wú)罪辯護(hù)的目的?？梢?jiàn)，關(guān)于癲癇所致精神障

礙的鑒定工作在實(shí)際工作中比較復(fù)雜，鑒定結(jié)論可能

不統(tǒng)一。存在爭(zhēng)議的地方頗多。

(一)癲癇患者的人格與智能問(wèn)題

過(guò)去曾錯(cuò)誤地認(rèn)為慢性癲癇病人最終不可避免

要導(dǎo)致人格改變和智能衰退。實(shí)際研究表明多數(shù)癲癇

病人都能過(guò)正常或接近正常的生活，三分之二的病人

并無(wú)嚴(yán)重的精神及智能障礙。只要能得到及時(shí)而正確

的診斷和治療，多數(shù)癲癇病人的預(yù)后良好。病因方面

大部分都沒(méi)有合并存在的器質(zhì)性腦損害。智能及精神

是好的。僅一小部分合并有器質(zhì)性腦損害或頻繁的發(fā)

作長(zhǎng)期得不到控制的病人可伴有智力和精神方面的

障礙，特別是難治性癲癇合并智能和心理障礙較多。

癲癇所致人格改變的發(fā)生率。目前報(bào)道尚不一

致。有人認(rèn)為只有少數(shù)患者，而且大多系慢性和嚴(yán)重

的病例才有這種人格改變。人格改變的原因．迄今尚

不清楚。有人認(rèn)為這是由于長(zhǎng)期服用抗癲癇藥物所

法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第13卷(第1期)

致，但這個(gè)解釋難以被多數(shù)試驗(yàn)及臨床觀察所證實(shí)。

許多學(xué)者認(rèn)為癲癇頻繁發(fā)作，尤其是全身強(qiáng)直——陣

攣性發(fā)作，引起腦結(jié)構(gòu)的病變，以阿蒙角的損害較為

可能。這種器質(zhì)性損害本身以后又可產(chǎn)生局限性癲

癇、智能缺陷或情感及性格的改變。penfield和jasper

指出，無(wú)論是成人或兒童，廣泛病灶引起的癲癇特別

容易伴發(fā)智能衰退及人格改變。

據(jù)近代許多學(xué)者的臨床觀察表明僅少數(shù)癲癇患者

出現(xiàn)智力低下，出現(xiàn)癡呆的更少。lennox報(bào)道1905例

癲癇患者中，智力有輕度低下者占22％。中度低下者占

12％，嚴(yán)重低下者占2％。因此約有2／3患者的智力正

常，l廠7患者的智力明顯低下。一般認(rèn)為癲癇患者的發(fā)

病年齡越早，全身強(qiáng)直—— 陣攣性發(fā)作越頻繁，尤其是

伴有顳葉癲癇發(fā)作者，越容易出現(xiàn)智力衰退及人格改

變。有的患者智力低下較輕，當(dāng)發(fā)作控制后可以逐漸恢

復(fù)。嚴(yán)重者多系進(jìn)行性衰退，可發(fā)展為癡呆。

因此，在司法精神病學(xué)鑒定工作中若有明確證據(jù)

支持癲癇的診斷，本資料可作為鑒定癲癇所致人格改

變和智能障礙的主要參考理論依據(jù)之一。

(二)癲癇與犯罪

早期研究發(fā)現(xiàn)，認(rèn)為暴力犯罪很多與癲癇有關(guān)，

然而沒(méi)有以后研究結(jié)果的支持。事實(shí)上在被拘押的犯

罪嫌疑人或服刑的罪犯中，有較多人出現(xiàn)癲癇發(fā)作。

treiman和delgado-escueta(1983)和treiman(1986)均

證實(shí)，被判定有罪的犯罪分子比正常人群發(fā)生癲癇的

患病率更高。gunn和他的同事們?cè)谟?guó)監(jiān)獄系統(tǒng)進(jìn)行

的一系列癲癇研究也證實(shí)。與沒(méi)有被羈押在監(jiān)獄中的

人群相比，癲癇在監(jiān)獄中人群的發(fā)病率增加了二到四

成。隨后的研究(gunn和bonn 1977)發(fā)現(xiàn)監(jiān)獄人群中

的癲癇患病率(0．87％和0．88％)差不多是英國(guó)普通職

業(yè)學(xué)院調(diào)查癲癇患病率數(shù)字0．45％的兩倍(1960)。幾

項(xiàng)美國(guó)的研究(novick等，1977； kingh和young，

1978；北卡羅琳娜癲癇醫(yī)學(xué)中心1977)也調(diào)查了監(jiān)獄

人群中的癲癇患病情況并觀察到癲癇患病率在1．8％

和1，9％之間。比hauser和kurland(1975)報(bào)道的明尼

蘇達(dá)州羅徹斯特市癲癇患病率0．59％的3倍還要多。

然而，大多數(shù)英國(guó)和美國(guó)監(jiān)獄的癲癇患病率幾乎

同那些社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位低下 社區(qū)的癲癇患病率相似。同

時(shí)在阿拉巴馬州(hollingsworth 1978)、英格蘭(brewis

等1966)、冰島(gudmundsson 1966)、哥倫比亞(gomez，

arciniegas和torres 1978)等地發(fā)現(xiàn)有相似的癲癇患病

率存在。這樣一種癲癇和社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位之間的關(guān)系可

以解釋為何在犯罪和服刑人群中有較高的癲癇發(fā)病

率存在。kingh和young(1978)觀察到一些癲癇的病

法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第13卷(第1期)

因?qū)W因素在貧困的鄉(xiāng)村人群中更廣泛存在，包括得不

到父母關(guān)愛(ài)和較高頭部外傷的發(fā)生率。因此，這些數(shù)

據(jù)都顯示癲癇同暴力或犯罪之間并不存在直接的關(guān)

系。服刑人員的癲癇患病率增加二到四成很可能反映

出了癲癇在經(jīng)濟(jì)狀況糟糕的鄉(xiāng)村人群中的患病率．而

不是癲癇患者的犯罪頻率增加了 [251

國(guó)內(nèi)對(duì)這部分內(nèi)容的研究主要是通過(guò)分析過(guò)去

收集的鑒定資料，一般認(rèn)為癲癇所致精神障礙的犯罪

率比常人高很多，且手段殘忍，對(duì)社會(huì)帶來(lái)的危害較

大。郭沛英(20__)在122例精神病患者兇殺案司法鑒

定中發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥患者有55例，占50％，其次是

癲癇性精神障礙有17例，占14％。[z61

國(guó)內(nèi)關(guān)于癲癇患者犯罪率的流行病學(xué)調(diào)查資料

及進(jìn)一步詳細(xì)研究文獻(xiàn)尚缺乏。

(三)應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)

在確認(rèn)一起暴力犯罪行為是否是癲癇發(fā)作導(dǎo)致

的結(jié)果時(shí)，該采取什么標(biāo)準(zhǔn)衡量呢?18位參加國(guó)際癲

癇聯(lián)合會(huì)工作的神經(jīng)病學(xué)專(zhuān)家就暴力性攻擊行為和

癲癇提出了下面5項(xiàng)相關(guān)參考標(biāo)準(zhǔn)(delgado—escueta

等，1981)．而且已經(jīng)被treiman i27]和delgado—escueta

修改過(guò)(1983)：(1)至少由1位癲癇病>文秘站:

專(zhuān)家確定癲癇的診斷：(2)癲癇自動(dòng)癥的出現(xiàn)應(yīng)該有

病史和腦電圖電視閉路系統(tǒng)記錄可查；(3)癲癇自動(dòng)

癥中的攻擊的出現(xiàn)應(yīng)該在癲癇發(fā)作的視頻記

錄中得到證實(shí)．而且癲癇發(fā)作的模式也應(yīng)該用腦電圖

記錄；(4)攻擊性或暴力應(yīng)該具有像病史中記

錄的患者一貫癲癇發(fā)作特點(diǎn)。該行為發(fā)生突然且不受

外界刺激的影響。若有除非是受抑制。而且應(yīng)該是短

病程、不完整、未證實(shí)的，具有復(fù)雜部分性典型發(fā)作的

其他特征；(5)臨床認(rèn)定應(yīng)該由欲證實(shí)該行為可能是

癲癇發(fā)作的一部分的神經(jīng)病學(xué)專(zhuān)家做出。在做出這樣

一種認(rèn)定時(shí)．神經(jīng)病學(xué)專(zhuān)家應(yīng)該考慮該行為是發(fā)生在

已知的復(fù)雜部分性癲癇發(fā)作之后，還是該行為過(guò)于復(fù)

雜而在當(dāng)時(shí)本不能由反復(fù)考慮癲癇自動(dòng)癥的一個(gè)人

做出認(rèn)定。[251

以上標(biāo)準(zhǔn)要求太高，目前國(guó)內(nèi)許多鑒定機(jī)構(gòu)都難

以做到，只能供同道們參考。

(四)刑事責(zé)任能力鑒定

我國(guó)刑法第l8條規(guī)定：“精神病人在不能辨認(rèn)或

者控制自己行為的時(shí)候造成危害結(jié)果，經(jīng)法定程序

鑒定確認(rèn)的，不負(fù)刑事責(zé)任，但是應(yīng)責(zé)令他的親屬或

者監(jiān)護(hù)人嚴(yán)加看管和醫(yī)療：在必要的時(shí)候。由政府強(qiáng)

制醫(yī)療。間歇期的精神病人在精神正常的時(shí)候犯罪，

應(yīng)當(dāng)負(fù)刑事責(zé)任。尚未完全喪失辨認(rèn)或控制自己行

· 73 ·

為能力的精神病人犯罪的，應(yīng)當(dāng)負(fù)刑事責(zé)任．但是可

以從輕或者減輕處罰。醉酒的人犯罪，應(yīng)當(dāng)負(fù)刑事責(zé)

任”。[281刑事責(zé)任能力又稱(chēng)責(zé)任能力．指?jìng)€(gè)體對(duì)自身

行為的性質(zhì)、意義及后果的認(rèn)識(shí)，能夠認(rèn)識(shí)及控制自

己的行為。而責(zé)任能力評(píng)定是司法精神病學(xué)鑒定中的

核心工作，因此目前全國(guó)普遍采用被全國(guó)司法精神病

學(xué)界同行所認(rèn)同的“三分法”原則，即無(wú)責(zé)任能力、部

分責(zé)任能力(減輕或限制責(zé)任能力)、完全責(zé)任能力。

判定責(zé)任能力，必須具有兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：一是醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，指

被鑒定者患有符合國(guó)際或國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)的精神

疾??；二是法學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，被鑒定者在實(shí)施違法行為時(shí)喪

失辨認(rèn)和控制能力。兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)缺一不可，前者是判定

有無(wú)責(zé)任能力的前提條件。后者是說(shuō)明有無(wú)責(zé)任能力

的必備要件。

(五)存在的問(wèn)題

目前我國(guó)癲癇所致精神障礙的司法精神病學(xué)鑒

定多采用門(mén)診鑒定模式，根據(jù)被鑒定者的癲癇病史及

相關(guān)輔助檢查確定診斷。如有必要，在有條件的單位

應(yīng)對(duì)被鑒定者住院觀察癲癇發(fā)作類(lèi)型及行為表現(xiàn)并

錄像在案，為日后重復(fù)鑒定、出庭做證等提供事實(shí)依

據(jù)。我國(guó)司法精神病學(xué)鑒定領(lǐng)域目前尚缺乏對(duì)癲癇所

致精神障礙的深入研究與探討，有待各位同仁共同努

力來(lái)完善發(fā)展。筆者認(rèn)為應(yīng)與神經(jīng)病學(xué)專(zhuān)家密切合

作、交流以致力于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并有效治療、控制癲癇患

者的精神癥狀．避免癥狀?lèi)夯虬l(fā)生違法犯罪行為，

從源頭予以遏制。降低癲癇所致精神障礙的發(fā)生率。

在進(jìn)行鑒定時(shí)如何科學(xué)、準(zhǔn)確、快速地鑒定被鑒定者

的癲癇發(fā)作與違法犯罪行為的發(fā)生之間是否存在因

果關(guān)系．其因果關(guān)系強(qiáng)度如何，如何做到更多地收集

患者的病史資料以便對(duì)當(dāng)事人更加科學(xué)、客觀地做出

鑒定結(jié)論，都是值得進(jìn)一步探討的。

六、小結(jié)

據(jù)全國(guó)腦血管防治辦數(shù)據(jù)(20__)顯示：我國(guó)人群

癲癇的終生患病率為7‰ ，但是由于我國(guó)人口基數(shù)大，

全國(guó)實(shí)際患病人數(shù)約800萬(wàn)。而癲癇與癲癇所致精神

障礙之間的因果關(guān)系目前尚無(wú)定論，可能會(huì)增加司法

精神病學(xué)鑒定中的不確定性與模糊性。在鑒定中必須

符合相關(guān)法律法規(guī)的要求，依法接受委托實(shí)施鑒定。癲

癇所致精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要采用《中國(guó)精神障礙

分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版}(ccmd一3)，并應(yīng)根據(jù)臨床表

現(xiàn)做出診斷。癲癇與人格、智能、犯罪的關(guān)系亦存在爭(zhēng)

議。目前尚無(wú)具有說(shuō)服力的科學(xué)調(diào)研數(shù)據(jù)證實(shí)。

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第7篇：神經(jīng)病學(xué)研究方向范文

[關(guān)鍵詞] 急性腦梗死；腦微出血；認(rèn)知障礙；磁共振成像；蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表

[中圖分類(lèi)號(hào)] R743.34 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2016）05（b）-0065-04

[Abstract] Objective To discuss the influence of cerebral micro-bleeds on cognitive impairment of acute cerebral infarction patients. Methods From January 2012 to January 2014， in Department of Neurology， Zhuozhou Hospital， 155 acute cerebral infarction patients were selected and divided into CMB group （81 cases） and non-CMB group （74 cases）， accoding to with cognitive impairment or not. The cognitive impairment were assessed and compared by the MoCA scale inspection on the acute phase and after treatment 6 months respectively on the acute cerebral infarction patients. Results The MoCA scores of CMB group at acute phase and after treatment 6 months were lower than those of non-CMB group （P < 0.05）， and the scores after treatment 6 months were lower than those at acute phase （P < 0.05）. The MoCA scores of different grades of CMB patients were different， grade 1 （32 cases） > grade 2 （35 cases） > grade 3 （14 cases） （P < 0.05）. The scores of CMB patients after treatment 6 months were lower than those at acute phase （P < 0.05）. General MoCA scores and the scores of visualization/executive， name， abstract， orientation. after treatment 6 months had negative relationships with grade of CMB （P < 0.05）， general MoCA scores and the scores of visualization/executive， name， memory， attention， abstract， language， orientation calculate had negative relationships with grade of CMB （P < 0.05）. Conclusion The incidence of CMB in patients with acute cerebral infarction can lead to significant cognition disorders. CMB was more serious， the cognition disorders will be more serious. And with the extension of time， cognition disorders in patients with CMB will aggravate.

[Key words] Acute cerebral infarction； Cerebral microbleed； Cognition disorders； Magnetic Resonance imaging； Montreal cognitive assessment

腦微出血（cerebral microbleed，CMB）以微小出血和血管周?chē)F血紅素沉積為主要特征，是腦內(nèi)微小血管病變所致的腦實(shí)質(zhì)亞臨床損害[1]。隨著敏感加權(quán)成像（susceptibility weighted imaging，SWI）技術(shù)的提升，臨床檢出CMB的能力進(jìn)一步提高[2]。研究證實(shí)CMB是引起急性腦梗死患者抗血小板治療后發(fā)生腦出血和認(rèn)知障礙的重要危險(xiǎn)因素，可對(duì)多個(gè)認(rèn)知域造成損害，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)和預(yù)后[3]。本研究通過(guò)對(duì)81例出現(xiàn)腦微出血急性腦梗死患者在急性期以及發(fā)病6個(gè)月后的認(rèn)知功能的影響，旨在為臨床治療和預(yù)防CMB患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙提供客觀依據(jù)和參考，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取涿州市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2012年1月～2014年1月收治的155例急性腦梗死伴腦微出血患者，所有患者均符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》[4]有關(guān)急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT或MRI證實(shí)。經(jīng)SWI檢查，確診CMB陽(yáng)性患者81例，CMB陰性患者74例。按照CMB檢查結(jié)果，將其分為CMB組與非CMB組。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①18～75歲的腦梗死患者；②首次發(fā)生腦梗死；③發(fā)病72 h內(nèi)入院治療；④一般情況良好，能配合進(jìn)行量表測(cè)試；⑤預(yù)計(jì)生存期>180 d；⑥腦梗死體積小于4.0 cm3。⑦患者或家屬對(duì)研究知情同意并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：①顱腦手術(shù)史、腦外傷、腦腫瘤、多發(fā)性硬化、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、嚴(yán)重肝腎功能不全、重癥糖尿病患者；②伴有意識(shí)障礙、失語(yǔ)、嚴(yán)重視聽(tīng)障礙，不能完成量表檢查者；③患有癡呆或伴有抑郁癥、譫妄、精神病等精神障礙患者。

1.3 方法

1.3.1 頭顱MRI對(duì)患者腦梗死評(píng)價(jià) 選擇西門(mén)子公司1.5T磁共振對(duì)所入選患者行頭顱MRI檢查，同時(shí)進(jìn)行磁共振T2加權(quán)梯度回波序列測(cè)定，嚴(yán)格按照核磁成像記錄腦梗死灶的部位、數(shù)量和大小。CMB陽(yáng)性[7]：SWI序列上直徑2～5 mm的圓形或卵圓形均勻信號(hào)減低區(qū)，周?chē)鸁o(wú)水腫及占位；排除蒼白球鈣化、腦內(nèi)小血管流空影及鐵沉積所致的低信號(hào)。根據(jù)CMB數(shù)量，將CMB陽(yáng)性患者分為0級(jí)（無(wú)）、1級(jí)（1～2個(gè)）、2級(jí)（3～10個(gè)）和3級(jí)（≥10個(gè)）[8]。

1.3.2 認(rèn)知功能評(píng)價(jià) 采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表[9]（Montreal cognitive assessment，MoCA）對(duì)所有患者急性期、治療后6個(gè)月時(shí)的認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。MoCA包括視空間/執(zhí)行、命名、記憶、注意、抽象、語(yǔ)言、定向、計(jì)算，共30項(xiàng)，每項(xiàng)1分，總分30 分，對(duì)受教育年限在12年及以下的被測(cè)試者加1 分，評(píng)分≥26分為認(rèn)知正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。相關(guān)分析采用Spearman相關(guān)分析。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦梗死情況比較

兩組患者腦梗死灶發(fā)病部位、腦梗死病灶大小及數(shù)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 急性期及卒中后6個(gè)月MoCA評(píng)分結(jié)果比較

腦梗死急性期（72 h內(nèi)）CMB組MoCA總分明顯低于非CMB組（P < 0.05），進(jìn)一步研究顯示：CMB組在視空間執(zhí)行、命名、抽象和定向得分上明顯低于非CMB組水平（P < 0.05）。治療6個(gè)月后，CMB組MoCA總分、各項(xiàng)得分均低于非CMB組（P < 0.05）；CMB組MoCA量表總分、命名、記憶、注意、語(yǔ)言、定向及計(jì)算各項(xiàng)得分均低于急性期（P < 0.05），視空間執(zhí)行、抽象得分高于入院時(shí)（P < 0.05）；非CMB組MoCA總分及除計(jì)算外各項(xiàng)得分均高于急性期（P < 0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 不同腦微出血分級(jí)患者不同時(shí)期MoCA總分比較

經(jīng)SWI檢查，81例CMB患者中1級(jí)32例，2級(jí)35例，3級(jí)14例。三組患者卒中急性期MoCA總分1級(jí)>2級(jí)>三級(jí)（P < 0.05），卒中后6個(gè)月MoCA得分1級(jí)>2級(jí)>3級(jí)（P < 0.05），同組患者治療前后MoCA總分均呈現(xiàn)下降趨勢(shì)（P < 0.05）。見(jiàn)表4。

2.4 CMB分級(jí)與MoCA評(píng)分相關(guān)性分析

Spearman相關(guān)分析顯示：腦微出血分級(jí)與急性期MoCA總分及視空間執(zhí)行、命名、抽象和定向評(píng)分呈負(fù)相關(guān)（P < 0.05）；卒中后6個(gè)月MoCA總分及空間/執(zhí)行、命名、記憶、注意、抽象、語(yǔ)言、定向、計(jì)算子項(xiàng)目指標(biāo)均與患者CMB分級(jí)呈負(fù)相關(guān)（P < 0.05）。見(jiàn)表5。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)CMB盡管未對(duì)患者腦組織形成占位性損害，但仍可導(dǎo)致病變周?chē)X組織出現(xiàn)血液循環(huán)障礙，引起腦組織代謝紊亂，導(dǎo)致神經(jīng)元細(xì)胞凋亡并容易引發(fā)腔隙性腦梗死灶，出現(xiàn)神經(jīng)性及血管性認(rèn)知損害[10]。

MoCA量表是目前廣范使用的輕度認(rèn)知功能障礙和血管性認(rèn)知功能障礙的篩查量表[11]。本研究使用MoCA量表分別對(duì)存在腦微出血的急性腦梗死患者及未出現(xiàn)腦微出血的急性腦梗死患者急性期、卒中后6個(gè)月進(jìn)行認(rèn)知障礙測(cè)試，結(jié)果顯示：存在CMB的急性腦梗死患者M(jìn)oCA總分及視空間執(zhí)行、命名、抽象和定向4個(gè)子項(xiàng)得分均明顯低于未發(fā)生CMB的急性腦梗死患者（P < 0.05），說(shuō)明腦微出血在腦梗死急性期就對(duì)患者的認(rèn)知功能產(chǎn)生負(fù)面影響，可能與腦微出血病灶通過(guò)對(duì)腦皮質(zhì)甚至深部腦組織形成微小破壞，導(dǎo)致腦組織神經(jīng)纖維、神經(jīng)傳導(dǎo)通路等受到損傷，同時(shí)由于腦組織局部出現(xiàn)慢性缺血缺氧，血液灌注不足，進(jìn)一步加重神經(jīng)功能的損害，并引起腦組織特定區(qū)域功能損害，表現(xiàn)出多個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域的異?；蛘系K有關(guān)[12-13]。本研究出現(xiàn)的視空間執(zhí)行、命名、抽象和定向異?？赡芘c所選患者腦組織出現(xiàn)CMB的部位有關(guān)（P < 0.05），研究已證實(shí)對(duì)視空間與執(zhí)行功能、定向能力、注意力出現(xiàn)異常的腦組織損害部位多集中額葉，而嚴(yán)重注意缺陷患者多數(shù)考慮額葉皮質(zhì)、皮質(zhì)下環(huán)路受損[14-16]。存在CMB的急性腦梗死患者在卒中后6個(gè)月，其MoCA量表總分與8個(gè)子項(xiàng)目評(píng)分均低于急性期（P < 0.05），且得分明顯低于未發(fā)生CMB的患者（P < 0.05），證實(shí)CMB的確能引起或加重患者不同程度的認(rèn)知功能障礙，是認(rèn)知障礙的獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)[17]。本研究通過(guò)對(duì)CMB不同分級(jí)MoCA得分分析發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)越多的患者急性期以及卒中后6個(gè)月MoCA得分越低，與Patel等[18]提出的CMB數(shù)量與認(rèn)知功能評(píng)分呈負(fù)相關(guān)的結(jié)論一致。本研究通過(guò)CMB與MoCA評(píng)分的相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，腦微出血分級(jí)與急性期MoCA總分及視空間執(zhí)行、命名、抽象和定向評(píng)分呈負(fù)相關(guān)，卒中后6個(gè)月MoCA總分及空間/執(zhí)行、命名、記憶、注意、抽象、語(yǔ)言、定向、計(jì)算子項(xiàng)目指標(biāo)均與患者CMB分級(jí)呈負(fù)相關(guān)，提示CMB急性期腦微出血數(shù)量越多，視空間執(zhí)行、命名、抽象和定向4個(gè)認(rèn)知域評(píng)分越低，認(rèn)知損害越嚴(yán)重；CMB出血數(shù)量越多，患者認(rèn)知障礙程度越重，預(yù)后越差，與張曉燕[19]的研究結(jié)果類(lèi)似。

綜上所述，發(fā)生CMB以及發(fā)生數(shù)與急性腦梗死患出現(xiàn)認(rèn)知障礙高度相關(guān)，臨床應(yīng)高度重視CMB患者認(rèn)知功能的變化，及早發(fā)現(xiàn)腦微出血患者的認(rèn)知障礙，需要積極防治。本研究由于數(shù)據(jù)有限未進(jìn)一步對(duì)腦微出血的部位進(jìn)行詳細(xì)分類(lèi)，今后將繼續(xù)收集相關(guān)數(shù)據(jù)，深入分析。

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第8篇：神經(jīng)病學(xué)研究方向范文

南方醫(yī)科大學(xué)附屬東莞石龍人民醫(yī)院，廣東東莞 523326

[摘要] 目的 探討雙額葉重度腦挫裂傷并發(fā)中央型腦疝的手術(shù)治療。 方法 選擇該院2008年1月—2013年1月收治的經(jīng)CT確診為雙額葉重度腦挫裂傷并發(fā)中央型腦疝患者32例，根據(jù)患者的CT結(jié)果及臨床表現(xiàn)，應(yīng)用單側(cè)去骨瓣減壓術(shù)或雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)治療，對(duì)手術(shù)結(jié)果進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果 術(shù)后隨訪1年后結(jié)果顯示，32例患者中存活28例，死亡4例，死亡率為12.5%；其中單側(cè)去骨瓣減壓術(shù)死亡1例，雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)死亡1例，呼吸衰竭死亡1例，多器官衰竭死亡1例。根據(jù)GCS評(píng)分評(píng)價(jià)治療效果，結(jié)果顯示：良好12例(37.5％)，輕殘11例(34.38％)，重殘3例(9.38％)，植物生存2例(6.25％)，死亡4例(12.5％)。 結(jié)論 雙側(cè)額葉重度腦挫傷患者往往臨床表現(xiàn)比較隱匿，病情進(jìn)展快，應(yīng)及時(shí)根據(jù)手術(shù)指征采取手術(shù)治療，可有效改善患者預(yù)后。

關(guān)鍵詞 雙額葉重度腦挫裂傷；腦疝；手術(shù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）08（a）－026-02

[作者簡(jiǎn)介] 張代龍(1971.3-)，男，湖北人，研究生，副主任醫(yī)生，研究方向：神經(jīng)外科。

由于額葉為腦功能相對(duì)的“啞區(qū)”，受傷早期患者意識(shí)障礙相對(duì)較輕，因此，雙額葉腦挫裂傷不容易引起醫(yī)生及患者家屬的重視，往往延誤治療[1]。由于特殊的解剖部位，隨著腦水腫的逐漸加重，極易發(fā)生中央型腦疝，導(dǎo)致呼吸、循環(huán)功能衰竭，甚至死亡[2-3]。該研究為探討了雙額葉重度腦挫裂傷并發(fā)中央型腦疝的手術(shù)治療，該研究選取該院2008年1月—2013年1月收治的經(jīng)CT確診為雙額葉重度腦性裂傷并發(fā)中央型腦疝患者32例為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇該院2008年1月—2013年1月收治的經(jīng)CT確診為雙額葉重度腦挫裂傷并發(fā)中央型腦疝患者32例，男19例，女13例，年齡5~62歲，平均年齡（41.8±8.3）歲。車(chē)禍傷15例，鈍器擊打傷8例，滑跌傷2例，墜落傷4例，其他3例。傷后至入院時(shí)間1~10 h，平均（8.4±1.2）h。

1.2 臨床表現(xiàn)

意識(shí)清楚、頭痛、惡心、嘔吐18例，意識(shí)模糊14例，淺昏迷7例，昏迷4例，深昏迷2例，去腦強(qiáng)直1例。21例患者初期意識(shí)障礙不明顯而后出現(xiàn)意識(shí)障礙，5例傷后即出現(xiàn)原發(fā)性昏迷，6例存在中間清醒期隨后昏迷。瞳孔單側(cè)散大9例，雙側(cè)散大6例，肢體偏癱12例，腦膜刺激征陽(yáng)性19例，錐體束征陽(yáng)性15例。GCS評(píng)分：3~8分7例，9~12分19例，13~15分6例。所有患者均符合手術(shù)適應(yīng)證，排除手術(shù)禁忌證后，急診行手術(shù)治療。

1.3 CT檢查

傷后患者急診CT檢查顯示，廣泛雙額葉腦挫裂傷，雙額葉底部或雙額葉內(nèi)有斑片狀挫裂傷灶或高密度出血灶，伴有高密度多發(fā)性小血腫25例，其中硬腦膜外血腫7例，硬腦膜下血腫18例。所有患者均表現(xiàn)為雙側(cè)側(cè)腦室額角、環(huán)池、鞍上池、第三腦室、四疊體池、基底池受壓縮小甚至消失，中線無(wú)明顯移位。合并蛛網(wǎng)膜下腔出血及少量薄層硬膜下血腫8例，伴有額部硬膜外血腫3例。

1.4 手術(shù)治療方法

所有患者均采用全身麻醉，冠狀切口開(kāi)顱手術(shù)治療，單側(cè)去骨瓣減壓術(shù)11例，雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)17例，標(biāo)準(zhǔn)去大骨瓣減壓4例，術(shù)中清除血腫及壞死腦組織病灶，以充分減壓，頭皮全層嚴(yán)密縫合。術(shù)中對(duì)患者生命體征密切監(jiān)測(cè)。術(shù)后囑患者抬頭不超過(guò)30°，20％甘露醇注射液125 mL靜脈滴注，3次/d。術(shù)后電話隨訪1年，觀察治療效果。

1.5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)GCS評(píng)分評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，①良好：成人能正常工作、學(xué)習(xí)；②輕殘：生活能自理；③重殘：生活需他人照顧；④植物生存。

2 結(jié)果

術(shù)后隨訪1年后結(jié)果顯示，32例患者中存活28例，死亡4例，死亡率為12.5%；其中單側(cè)去骨瓣減壓術(shù)死亡1例，雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)死亡1例，呼吸衰竭死亡1例，多器官衰竭死亡1例。

根據(jù)GCS評(píng)分評(píng)價(jià)治療效果，結(jié)果顯示：良好12例(37.5％)，輕殘11例(34.38％)，重殘3例(9.38％)，植物生存2例(6.25％)，死亡4例(12.5％)。

3 討論

目前，隨著車(chē)禍、意外傷害等事故的頻發(fā)，腦挫裂傷的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年增高的趨勢(shì)。雙額葉挫裂傷的患者在受傷初期多神志清醒或嗜睡，無(wú)明顯的神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，一旦發(fā)生中央型腦疝，病人立即陷入昏迷狀態(tài)，甚至呼吸、心跳驟停而死亡[4]。雙側(cè)額葉挫傷的腦組織可以導(dǎo)致嚴(yán)重的腦水腫或腦內(nèi)血腫形成，顱內(nèi)壓急劇升高，同時(shí)壓迫腦中線結(jié)構(gòu)并使之向下移位，導(dǎo)致中央腦疝的形成[5]。中央型腦疝逐漸發(fā)展，可以造成嚴(yán)重的顱腦損傷的臨床癥狀[6]。結(jié)合CT檢查結(jié)果、患者Homer征，以及初期意識(shí)障礙不明顯，而后意識(shí)障礙加重、瞳孔的變化則可以確診[7]。該組患者21例患者初期意識(shí)障礙不明顯而后出現(xiàn)意識(shí)障礙，5例傷后即出現(xiàn)原發(fā)性昏迷，6例存在中間清醒期隨后昏迷。瞳孔單側(cè)散大9例，雙側(cè)散大6例，因此，在選擇治療時(shí)，不能根據(jù)患者的意識(shí)狀態(tài)、血腫大小等來(lái)選擇方案及時(shí)機(jī)?；颊咴诒Ｊ刂委熎陂g，應(yīng)每日行CT復(fù)查，如患者意識(shí)障礙逐漸加重，瞳孔發(fā)生變化，GCS評(píng)分下降，CT示顱內(nèi)血腫增大，水腫明顯，腦室、腦池及額角由于受壓明顯變小甚至消失，則應(yīng)立即行手術(shù)治療[8]。該組患者均于全麻下行開(kāi)顱術(shù)，選擇術(shù)式根據(jù)以下原則：先處理血腫較大一側(cè)，單側(cè)血腫>30 mL者行單側(cè)去骨瓣減壓術(shù)；雙側(cè)血腫等大的患者，為防止清除一側(cè)血腫后另一側(cè)血腫繼續(xù)發(fā)展，故應(yīng)對(duì)雙側(cè)血腫同時(shí)處理，采取雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)。該組采用單側(cè)去骨瓣減壓術(shù)11例，雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)17例。該組術(shù)后隨訪1年后結(jié)果顯示，32例患者中存活28例，死亡4例，死亡率為12.5%；其中單側(cè)去骨瓣減壓術(shù)死亡1例，雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)死亡1例，呼吸衰竭死亡1例，多器官衰竭死亡1例。根據(jù)GCS評(píng)分評(píng)價(jià)治療效果，結(jié)果顯示：良好12例(37.5％)，輕殘11例(34.38％)，重殘3例(9.38％)，植物生存2例(6.25％)，死亡4例(12.5％)。陳晉等[4]也觀察了37例重度雙額葉腦挫裂傷并發(fā)中央型腦疝的治療方法，結(jié)果顯示良好17例，輕殘14例，重殘1例，植物生存2例，死亡3例，結(jié)果與該次結(jié)果相一致，提示，對(duì)于該類(lèi)患者必須采取盡早手術(shù)，必要時(shí)可以去骨瓣減壓，能夠明顯改善患者的預(yù)后。

綜上所述，臨床醫(yī)師對(duì)于雙側(cè)額葉腦挫裂傷未達(dá)到手術(shù)指征需要進(jìn)行保守治療的患者，要嚴(yán)密觀察病情的變化，放寬手術(shù)指征，及時(shí)采取手術(shù)治療，以免造成嚴(yán)重后果。術(shù)中要做到充分減壓，使疝下的腦組織及時(shí)復(fù)位，術(shù)后采取正確的輔助治療方法，可取的比較滿意的治療效果。

參考文獻(xiàn)

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第9篇：神經(jīng)病學(xué)研究方向范文

[基金項(xiàng)目]國(guó)家“重大新藥創(chuàng)制”科技重大專(zhuān)項(xiàng)（2009ZX09502-030）；中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院基本科研業(yè)務(wù)費(fèi)自主選題項(xiàng)目（ZZ0808016）

[通信作者]*謝雁鳴，研究員，博士生導(dǎo)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)臨床評(píng)價(jià)方法研究，Tel：（010）64014411-3302，E-mail：

[作者簡(jiǎn)介]謝遷，副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合耳鼻喉科疾病，Tel：13651113797，E-mail：

[摘要]目的：通過(guò)真實(shí)世界3 719例眩暈住院患者基本數(shù)據(jù)分析，探討眩暈發(fā)病特點(diǎn)及影響因素。方法：分析2004―2011年19家三甲醫(yī)院信息系統(tǒng)中出院診斷為眩暈的患者一般信息、醫(yī)囑信息、合并疾病、診斷信息、與發(fā)病節(jié)氣的關(guān)系及治療藥物。結(jié)果：眩暈住院患者年齡中位數(shù)為59歲，女性 （65.91%）多于男性（34.09%），職業(yè)以體力勞動(dòng)者居多（85.32%），入院病情以一般者居多（81.63%），患者多從神經(jīng)科收入院（70.34%），住院天數(shù)多在8～14 d（46.65%），46.04%的患者住院總費(fèi)用在5 000元～1萬(wàn)元，73.86%的患者享有國(guó)家醫(yī)療保障政策待遇。高血壓病為眩暈的最常見(jiàn)合并?。?0.79%），證候最多的為肝腎陰虛（44.21%），其次為肝陽(yáng)上亢、痰濁上蒙、氣血虧虛。虛證多于實(shí)證。2009年眩暈入院率最高的節(jié)氣是驚蟄（5.21%），2010年入院率最高的節(jié)氣是雨水（6.14%）。使用頻率最高的中藥為天麻素注射液（20.55%），使用頻率最高的西藥為倍他司?。?0.19%），中西藥聯(lián)合用藥以天麻素聯(lián)合西藥為最多。結(jié)論：真實(shí)世界中高血壓病為眩暈的最常見(jiàn)合并病，精神性因素也應(yīng)關(guān)注。眩暈與肝關(guān)系最密切，發(fā)病節(jié)氣多在春季。天麻素注射液為臨床治療眩暈最常用的中藥注射劑，中西醫(yī)結(jié)合治療眩暈有優(yōu)勢(shì)。臨床上應(yīng)重視中醫(yī)“天人相應(yīng)”思想，順應(yīng)人體陰陽(yáng)消長(zhǎng)的節(jié)律變化，辨證防治眩暈。

[關(guān)鍵詞]HIS數(shù)據(jù)庫(kù)；真實(shí)世界；眩暈；中醫(yī)節(jié)氣

眩暈是指因清竅失養(yǎng)或邪擾清空而引起的一種病癥，最早見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，稱(chēng)為“?！被颉把Ｃ啊?，“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”、“上虛則?！保C(jī)不外乎風(fēng)、火、痰、虛、瘀。國(guó)內(nèi)人群眩暈發(fā)病率為0.5%，占耳鼻喉科門(mén)診病人的7%、神經(jīng)內(nèi)科就診的5%～10%，內(nèi)科、腦外科、骨科、精神病科、眼科等疾病與眩暈關(guān)系也極為密切。眩暈也可為某些顱腦重?。ǔ鲅?、腫瘤）的臨床癥狀之一，稍有不慎易誤診誤治。其病因繁多，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前很多臨床醫(yī)生對(duì)眩暈的診斷及治療尚有一定困難。為了使眩暈病人能夠得到有效的診治、了解真實(shí)世界眩暈患者發(fā)病規(guī)律，選擇全國(guó)19家三甲醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（hospital information system，HIS）中的住院患者信息，對(duì)診斷為眩暈的患者（共3 719例）病歷進(jìn)行一般信息、診斷信息、醫(yī)囑信息、實(shí)驗(yàn)室檢查信息等方面分析。

1材料與方法

1.1數(shù)據(jù)來(lái)源

患者數(shù)據(jù)來(lái)自中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院臨床基礎(chǔ)研究所醫(yī)院信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)，該數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)基于全國(guó)20 家三級(jí)甲等綜合醫(yī)院HIS系統(tǒng)中患者住院信息構(gòu)建，主要包括 4 部分內(nèi)容： 患者一般信息、診斷信息、醫(yī)囑記錄、實(shí)驗(yàn)室檢查記錄。

1.2納入排除標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷表中提取第一診斷為眩暈，排除住院費(fèi)用

1.3信息標(biāo)準(zhǔn)化

本研究的數(shù)據(jù)來(lái)源于多家醫(yī)院，各家醫(yī)院采納的標(biāo)準(zhǔn)各不相同，為了便于分析，研究者和計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)處理專(zhuān)業(yè)人員合作，對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化[1]處理。 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]以及朱文峰第2版《中醫(yī)診斷學(xué)》中臟腑辨證內(nèi)容，將中醫(yī)證候分為虛證肝腎陰虛、氣血虧虛，實(shí)證痰濁上蒙，虛實(shí)夾雜風(fēng)陽(yáng)上擾。并分別對(duì)西醫(yī)診斷信息和中醫(yī)診斷信息進(jìn)行規(guī)范化處理，參考藥物說(shuō)明書(shū)將數(shù)據(jù)庫(kù)中醫(yī)囑部分的中西藥進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理，同時(shí)結(jié)合專(zhuān)業(yè)知識(shí)對(duì)中西藥進(jìn)行合并歸類(lèi)。

1.4分析指標(biāo)及方法

使用頻數(shù)分析方法，對(duì)患者的年齡、性別、職業(yè)、住院科室、住院時(shí)間、住院費(fèi)別、合并病、出院中醫(yī)證型、發(fā)病節(jié)氣及用藥情況等方面進(jìn)行分析，采用關(guān)聯(lián)規(guī)則方法統(tǒng)計(jì)用藥的分布情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SAS 9.3對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化、基本處理及描述性分析，關(guān)聯(lián)規(guī)則采用數(shù)據(jù)挖掘軟件SPSS Clementine 12.0，部分畫(huà)圖采用MS Office excel 2010。

2結(jié)果

2.1眩暈患者的一般信息描述

2.1.1患者年齡、性別、職業(yè)、入院病情分布3 719例眩暈患者中，年齡中位數(shù)59歲，90歲8人（0.28%）。女性共1 918人（65.91%）多于男性1 447人（34.09%）。職業(yè)以體力勞動(dòng)者居多，共3 173例（85.32%），其次是公務(wù)員192例（5.16%）、專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員65例（2.88 %）、軍人91例（2.45%）等。入院病情以一般者居多，2 960例（81.63%），其次是急診入院患者，666例（18.37%）。

2.1.2入院科室及住院天數(shù)患者從神經(jīng)科收入院最多，為2 616例（70.34%），其次是五官科175例（4.71%）、心血管內(nèi)科165例（4.44%）、康復(fù)科98例（2.65%）、中醫(yī)科64例（1.72%）、急診科57例（ 1.53%）。住院天數(shù)在8～14 d的患者數(shù)最多，共1 735例，占46.65%，其他依次是住院1～7 d 1 277例（34.34%），15～28 d 604例（16.24%），57 d以上僅11例（0.3%）。

2.1.3住院費(fèi)用及住院費(fèi)別46.04%的患者住院期間總費(fèi)用在5 000元～1萬(wàn)元、其次是1 000～5 000元（36.46%），1萬(wàn)～2萬(wàn)元（14.39%）。73.86%的患者享有國(guó)家醫(yī)療保障政策待遇（包括醫(yī)保、外地醫(yī)保、新農(nóng)合或公費(fèi)），僅14.24%患者為自費(fèi)用藥。醫(yī)保病人比例從2008年（65.49%）、2009年（72.9%）逐年上升到2010年的78.98%，自費(fèi)病人從2008年的22.50%，2009年14.79%，下降到2010年的11.57%。

2.2合并病特征描述

高血壓病為眩暈的最常見(jiàn)合并病，其次為腦梗、頸椎病、腦供血不足、血脂紊亂、冠心病、糖尿病。男性與女性合并病占前3位的相同，均為高血壓病、腦梗死、頸椎病。值得注意的是合并焦慮、抑郁癥等精神障礙患者為236例（3.9%），占第10位，見(jiàn)表1。

2.3眩暈中醫(yī)證候分析

有出院證候診斷的患者共346例，證候出現(xiàn)最多的為肝腎陰虛，153例，其次為肝陽(yáng)上亢89例、痰濁上蒙55例、氣血虧虛49例。虛證多于實(shí)證。

2.4節(jié)氣與發(fā)病趨勢(shì)

因2004―2007年入院病人數(shù)非常少（共132例），2008及2011年入院人數(shù)未覆蓋全年，僅2009―2010年住院病人數(shù)最多，連續(xù)性好，每月均有分布，故對(duì)農(nóng)歷2009年立春開(kāi)始至2010年大寒結(jié)束間入院的2 431例病例進(jìn)行發(fā)病節(jié)氣分析。發(fā)現(xiàn)2009年眩暈入院率最高的節(jié)氣是驚蟄，共67人（5.21%），2010年入院率最高的節(jié)氣是雨水，共68人（6.14%），見(jiàn)表2。

2.5用藥情況分析

2.5.1常用中藥及西藥2 996名有用藥記錄的患者共使用了43種西藥和25種中藥。使用頻率最高的中藥為天麻素注射液，其次為丹紅注射液、銀杏葉提取物、疏血通注射液、舒血寧注射液等。使用頻率最高的西藥為倍他司汀，其次為阿司匹林、桂哌齊特注射液、維生素B6、阿托伐他汀片等，見(jiàn)表3。從藥物功效看，中藥以活血化瘀藥（52.36%）、改善血供藥（21.36%）、擴(kuò)張血管藥（6.56%）、清熱解毒藥（4.68%）及開(kāi)竅劑（2.56%）為主。西藥以擴(kuò)張血管（17.81%）、維生素（17.01%）、降血壓（10.88%）、抗凝（8.53%）、降血脂（8.36%）為主。

2.5.2聯(lián)合用藥1種中藥聯(lián)合西藥的治療方案中，天麻素聯(lián)合其他西藥最為常見(jiàn)。合并使用1種西藥前3位的是天麻素注射液分別合并倍他司汀、桂哌齊特注射液、阿司匹林。1種中藥合并2種西藥使用最多的是天麻素注射液合并桂哌齊特注射液及倍他司汀，1種中藥合并3種西藥使用最多的是天麻素注射液合并使用阿托伐他汀片、阿司匹林、倍他司汀，見(jiàn)表4。

3討論

3.1高血壓病為眩暈的最常見(jiàn)合并病，臨床也要重視精神性因素

在引起眩暈的諸多因素中，一些慢性病與眩暈發(fā)生有著顯著相關(guān)性，患者多伴高血壓、糖尿病、血脂代謝紊亂、頸椎病、腦供血不足等疾病[3]，本研究數(shù)據(jù)結(jié)果與之相符。還有1個(gè)特點(diǎn)為：高血壓病是

除17歲以下組患者外，各年齡組合并病第1位，如果臨床上能盡早有效地控制相關(guān)疾病、尤其是高血壓病等的發(fā)展，有望減少眩暈的發(fā)作。有研究表明精神性因素是眩暈發(fā)病的首位病因[4]，國(guó)外的相關(guān)研究也有相似報(bào)道 [5]。Kirby等〔6〕證明消極情緒通過(guò)自主神經(jīng)系統(tǒng)可影響前庭功能進(jìn)而誘發(fā)眩暈發(fā)作?？梢?jiàn)精神性因素在頭暈的病因中占有非常重要的地位。本研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示焦慮、抑郁等精神障礙占第10位合并病，可能因臨床醫(yī)師對(duì)精神疾病認(rèn)識(shí)和重視不足，導(dǎo)致一些患者的軀體合并病得到診斷，而精神疾病未能及時(shí)診斷。

有研究表明良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）為眩暈發(fā)病第2位病因[7]，而本組研究前10位合并病中并無(wú)BPPV，一方面原因可能是BPPV多在耳鼻喉科門(mén)診診斷及治療而未收入院，另一可能原因?yàn)槟壳霸S多非耳鼻喉科醫(yī)師對(duì)BPPV認(rèn)識(shí)不足，缺乏診斷及治療經(jīng)驗(yàn)，伴有高血壓、高血脂等慢性病的老年人常被誤診為腦供血不足等疾病 [8]。

3.2眩暈與肝關(guān)系最密切

本研究數(shù)據(jù)表明眩暈證候中以肝腎陰虛最多，其次為風(fēng)陽(yáng)上擾、痰濁上蒙、氣血虧虛，虛證多于實(shí)證。在臟腑上與肝關(guān)系最為密切，其次為腎脾，其證候特點(diǎn)符合中醫(yī)理論。歷代醫(yī)家對(duì)眩暈的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)實(shí)質(zhì)上以肝為主，虛、痰、火為其不同表象，密切相關(guān)。

3.3眩暈發(fā)病節(jié)氣多在春季

眩暈住院時(shí)間與節(jié)氣的關(guān)系鮮有報(bào)道，從本研究數(shù)據(jù)中可以看出2009―2010年眩暈住院高峰為驚蟄和雨水，皆在春季，提示眩暈發(fā)病與節(jié)氣有一定相關(guān)性。提示在臨床上應(yīng)重視中醫(yī)“天人相應(yīng)”思想，順應(yīng)人體陰陽(yáng)消長(zhǎng)的節(jié)律變化，注重因時(shí)、因地、因人三因制宜，辨證防治。

3.4天麻素注射液為臨床治療眩暈最常用的中藥注射劑，中西醫(yī)結(jié)合治療眩暈有優(yōu)勢(shì)

本研究表明天麻素注射液是臨床治療眩暈最常用的中藥注射劑。天麻素注射液系中藥天麻的提取物，主要作用為平肝熄風(fēng)、通絡(luò)止痙[9]。在真實(shí)世界中，天麻素注射液應(yīng)用比例明顯高于其他中藥，醫(yī)生在用藥中，如能按眩暈證候類(lèi)型針對(duì)性地應(yīng)用相應(yīng)中藥，應(yīng)更有助于提升療效。

真實(shí)世界HIS數(shù)據(jù)中，多為中西藥合用治療眩暈，中藥以活血化瘀藥、改善血供藥、擴(kuò)張血管藥、清熱解毒藥及開(kāi)竅劑為主。西藥以治療高血壓、糖尿病、血脂代謝異常等基礎(chǔ)病為主，藥理作用主要為擴(kuò)張血管、抗凝、降血脂、降血壓、維生素，配合一定的治暈動(dòng)、止吐等西藥對(duì)癥治療。有研究表明中藥治療眩暈對(duì)患者生活質(zhì)量、主要是情感因子的改善優(yōu)于西藥組，而中西藥合用組與中藥組間無(wú)顯著性差異[10]，說(shuō)明中藥治療眩暈有西藥無(wú)法替代的優(yōu)勢(shì)。

3.5基于HIS數(shù)據(jù)研究的局限性

本分析結(jié)果來(lái)源于HIS數(shù)據(jù)，反映了真實(shí)世界臨床實(shí)效，因此，基于HIS提供的海量數(shù)據(jù)信息開(kāi)展研究，可以保證研究的真實(shí)性、客觀性，并可發(fā)現(xiàn)臨床工作中的潛在內(nèi)在規(guī)律[11-13]。但醫(yī)院的級(jí)別和地域分布有一定局限性，而且不可避免存在數(shù)據(jù)缺失和混雜因素，因此可能導(dǎo)致研究結(jié)果存在偏倚，故本文的結(jié)論僅供臨床醫(yī)生一定程度的參考與借鑒[14]。

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