狐貍先生精選(九篇)
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第1篇：狐貍先生范文
狐貍先生急急忙忙地在夜幕中走著，毛茸茸的大尾巴一晃一晃的。他要去干什么？偷母雞大嬸家的蛋，還是去農(nóng)場(chǎng)那兒搞一只肥鵝？不，都不是。他呀，要去毛毛蟲(chóng)小姐那里換一件漂亮的西服。馬上就要開(kāi)圣誕舞會(huì)了，狐貍先生一定要有一件西服！
“毛毛蟲(chóng)小姐，我用一筐蘋果換一件西服，好嗎？”狐貍先生問(wèn)。毛毛蟲(chóng)小姐看了一眼那紅彤彤的大蘋果，說(shuō)：“不行！這一定是你從小豬家的蘋果園里偷來(lái)的！我不換！”狐貍先生只好灰溜溜地從毛毛蟲(chóng)小姐的裁縫店退了出去。
“唉，怎么辦？我肯定換不到西服了！”狐貍先生垂頭喪氣地想。忽然，一顆流星慢慢地從天空中劃過(guò)?！斑@顆流星走得真慢！”狐貍先生嘀咕著，“我或許可以許個(gè)愿！”狐貍先生雙手合十，說(shuō)：“希望我能有一個(gè)私人裁縫！”
忽然，一道異樣的光芒閃過(guò)，狐貍先生揉揉眼睛――咦，狐貍先生看到一只頭戴保姆帽、身穿黑色緊身衣的蜘蛛！她板著臉打量了狐貍先生一下，“我是你的私人裁縫?！薄敖o我織一件西服吧！”狐貍先生激動(dòng)地說(shuō)。很快，西服織好了，漂亮的烏黑絲線，與夜空完美地融為一體。
“嗯，這個(gè)時(shí)候，最適合去刺猬家的菜地里拿幾棵大白菜，慶祝我得到了一件西服！”狐貍先生想。
狐貍先生開(kāi)始行動(dòng)了。他一點(diǎn)兒也沒(méi)發(fā)現(xiàn)，那只蜘蛛早就不見(jiàn)了。狐貍先生躡手躡腳地來(lái)到刺猬家的菜園，菜園近在眼前，狐貍先生向前沖了沒(méi)幾步，就感到一陣刺痛――有什么鋒利的東西劃到了他的腳掌！狐貍先生怒氣沖沖地抬頭一看，咦？這菜園被一張銀光閃閃的結(jié)實(shí)大網(wǎng)給嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)地罩住了！他來(lái)到小豬家的果園，小熊家的魚(yú)塘，它們通通被網(wǎng)給罩住了！狐貍先生又生氣又納悶。
這時(shí)，他的“私人裁縫”――那只蜘蛛出現(xiàn)在前面的樹(shù)上?！昂傁壬?，你的新西服上有無(wú)數(shù)根尾線和我連在一起，你一動(dòng)我就知道。今后你別想再偷別人的東西了?！?/p>
狐貍先生大為震驚，沒(méi)想到還有這樣的衣服。他請(qǐng)求蜘蛛裁縫把尾線處理好，并保證自己以后不會(huì)偷東西了。
這位蜘蛛裁縫微微一笑，說(shuō)了句“我還要再觀察一段時(shí)間”就離開(kāi)了。
蜘蛛裁縫到底有沒(méi)有把狐貍先生的西服尾線處理好呢？我也不知道呀，一個(gè)月之后，我們一起去看看吧。
點(diǎn)金石： 小作者以豐富的想象力、極具新意的構(gòu)思，向我們講述了一個(gè)故事：流星為狐貍先生實(shí)現(xiàn)了愿望，讓“私人裁縫”為其織了特殊的西服，西服制約了狐貍的劣行。行文跌宕起伏，引人入勝。語(yǔ)言活潑明快，富有情趣，在字里行間流露出小作者對(duì)狐貍狡猾的憎惡。在描寫動(dòng)物的語(yǔ)言、神情時(shí)，更是細(xì)致入微。文章結(jié)尾不落俗套，使人意猶未盡。（劉小清）
第2篇：狐貍先生范文
關(guān)鍵詞：小學(xué) 數(shù)學(xué) 教學(xué) 互動(dòng)
教學(xué)過(guò)程是生動(dòng)可變的，課堂的活動(dòng)來(lái)自于學(xué)生動(dòng)態(tài)的發(fā)展。應(yīng)“著眼于整體，立足于個(gè)體，致力于主體”，設(shè)計(jì)富有彈性的方案，為師生在教學(xué)過(guò)程中發(fā)揮創(chuàng)造性提供條件，給學(xué)生留下充分想象的余地和自主建構(gòu)的空間，創(chuàng)造互動(dòng)學(xué)習(xí)的機(jī)遇，促進(jìn)多向的交流，捕捉點(diǎn)化，不斷生成課堂教學(xué)資源，賦予課堂更多的開(kāi)放性、動(dòng)態(tài)性、創(chuàng)造性、挑戰(zhàn)性、發(fā)展性和生成性，讓數(shù)學(xué)課堂充滿智慧與樂(lè)趣。
一、創(chuàng)造互動(dòng)學(xué)習(xí)機(jī)遇，促進(jìn)多向交流
課堂教學(xué)活動(dòng)是師生、生生相互影響、相互作用的過(guò)程。學(xué)生的問(wèn)題和差異是形成課堂互動(dòng)局面的重要資源。教師如何當(dāng)好互動(dòng)機(jī)遇的提供者、創(chuàng)造者呢？
1.巧設(shè)善意“陷阱”，引發(fā)生生“沖突”。
數(shù)學(xué)家華羅庚說(shuō)過(guò)：“人們對(duì)數(shù)學(xué)產(chǎn)生了枯燥乏味、神秘難懂的認(rèn)識(shí)，成因之一便是脫離了實(shí)際?！睂W(xué)生的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)內(nèi)容應(yīng)當(dāng)是現(xiàn)實(shí)的、有意義的、富有挑戰(zhàn)性的，學(xué)生的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)活動(dòng)應(yīng)該是一個(gè)生動(dòng)活潑的、主動(dòng)的和富有個(gè)性的過(guò)程。同時(shí)，創(chuàng)設(shè)情境有利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的興趣和求知欲，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的積極性，為學(xué)生提供思維的素材和空間，讓學(xué)生的思維在這樣的氛圍中去奔放、去創(chuàng)造。如：在教學(xué)“看鐘表”一課結(jié)尾時(shí)，我給學(xué)生們講了個(gè)故事：“在一個(gè)美麗的大森林里，有一座漂亮的房子，里面住著一只小熊。一天，小熊睡得正香，鈴鈴鈴，鈴鈴鈴，一陣鈴聲把小熊給吵醒了。小熊起身看了看鐘，（教師出示一個(gè)6時(shí)20分的鐘面）說(shuō)了句：‘才4點(diǎn)多，一定是鬧鐘出了問(wèn)題?！惆阳[鐘的開(kāi)關(guān)放到了關(guān)的位置，又接著呼呼大睡。過(guò)了好一會(huì)兒，小熊起床一看，太陽(yáng)已經(jīng)照到屋里來(lái)了，于是急急忙忙往學(xué)校跑去。到了學(xué)校，已經(jīng)開(kāi)始上第二節(jié)課了。你們知道小熊為什么遲到嗎？”本來(lái)學(xué)生在課的后半段已經(jīng)有些疲勞了，可一聽(tīng)到這個(gè)故事，學(xué)生的情緒高漲，非常感興趣地討論起來(lái)了：這個(gè)小熊可真馬虎，它肯定是把表的時(shí)針和分針給看反了。由于學(xué)生的印象深刻，在做練習(xí)時(shí)，全班無(wú)一人把時(shí)針和分針看錯(cuò)。
2.組織探索交流，促進(jìn)有效互動(dòng)。
學(xué)習(xí)需要獨(dú)立的思考，也需要伙伴的合作。每個(gè)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的質(zhì)量是合作學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)，每個(gè)學(xué)生是否經(jīng)過(guò)自身充分的思考也是實(shí)現(xiàn)有效交流的前提。而在與其他伙伴緊密、豐富的合作中有更多的時(shí)間和空間交流自己的所思所想，有助于學(xué)生更深層次的探索和發(fā)現(xiàn)，也有利于學(xué)生在認(rèn)知、心理、情感幾方面獲得成功的體驗(yàn)。我們要追求預(yù)設(shè)的目標(biāo)，在實(shí)施過(guò)程中開(kāi)放地納入直接經(jīng)驗(yàn)、彈性靈活的成分以及始料未及的體驗(yàn)，充分追求師生互動(dòng)中的即興創(chuàng)造，實(shí)現(xiàn)超越預(yù)定目標(biāo)的理想。在上例“看鐘表”一課中，對(duì)于“發(fā)現(xiàn)鐘面上是6時(shí)20分”這樣一個(gè)問(wèn)題，教師沒(méi)有巧妙地規(guī)避，而是略帶興奮地問(wèn)：“你是怎么知道的，能告訴大家嗎？”這既是對(duì)學(xué)生發(fā)現(xiàn)的肯定，也更好地了解了學(xué)生的學(xué)習(xí)起點(diǎn)。接著讓學(xué)生合作制作鐘面，繼續(xù)學(xué)習(xí)的材料由他們自己提供，更有利于學(xué)生形成積極的情感體驗(yàn)和學(xué)習(xí)態(tài)度，也為探究活動(dòng)營(yíng)造了一個(gè)生動(dòng)活潑的學(xué)習(xí)氛圍。在反饋中出現(xiàn)的各種小小的錯(cuò)誤，生成了一個(gè)個(gè)活生生的教學(xué)資源，他們?cè)谙嗷ヌ接?、相互啟發(fā)中建構(gòu)起時(shí)間的認(rèn)讀方法。這也體現(xiàn)了弗賴登塔爾的“學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的最好方法，就是讓學(xué)生經(jīng)歷再創(chuàng)造的過(guò)程”，哪怕這只是一次簡(jiǎn)單的再創(chuàng)造！
二、捕捉動(dòng)態(tài)生成的亮點(diǎn)資源，讓智慧閃耀光芒
課堂中學(xué)生的回答往往會(huì)不經(jīng)意地出現(xiàn)一些亮點(diǎn)。這些亮點(diǎn)是學(xué)生學(xué)習(xí)的頓悟、靈感的萌發(fā)、瞬間的創(chuàng)造，稍縱即逝。我們必須用心傾聽(tīng)、及時(shí)捕捉和充分肯定，讓智慧閃耀光芒。有這樣一節(jié)活動(dòng)課“雞兔同籠”問(wèn)題時(shí)，當(dāng)出現(xiàn)“雞兔共有16個(gè)頭，44只腳，問(wèn)各有雞兔多少只？”題目時(shí)，我按照教材上的方法進(jìn)行講解，正當(dāng)學(xué)生聽(tīng)得認(rèn)真時(shí)，忽然聽(tīng)到最后一排一個(gè)“調(diào)皮鬼”在小聲嘀咕著：“這樣太煩了，把每只兔子都砍掉二只腳，每只雞都砍掉一只腳不就得了?！蔽衣?tīng)了開(kāi)始一愣，馬上心一動(dòng)，立即讓他走上講臺(tái)進(jìn)行講解：“雞和兔共有44只腳，每只兔子砍掉二只腳，每只雞砍掉一只腳，44只腳少了一半就是22只腳，這22由兩部分組成，一部分是16，另一部分是兔子的只數(shù)：22-16=6。（只）?！?/p>
“多么有創(chuàng)意的見(jiàn)解呀！”大家情不自禁地為他鼓掌，這樣一來(lái)，其他學(xué)生也興趣盎然。我順?biāo)浦?，干脆?lái)個(gè)小組討論。隨著討論的進(jìn)行，不時(shí)有學(xué)生舉手，不時(shí)有新的想法產(chǎn)生。直至下課，共有三種方法在大家的贊嘆聲中被公認(rèn)為“奇思妙想”。由于教師捕捉到的信息“價(jià)值不菲”，從而激活了其他學(xué)生的思維，迸發(fā)了智慧的火花。
三、引發(fā)爭(zhēng)論，讓思維擦出創(chuàng)新的火花
學(xué)習(xí)的過(guò)程絕不是被動(dòng)接受的過(guò)程，西方學(xué)者狄德羅曾說(shuō)過(guò)：“懷疑是走向哲學(xué)的第一步?！睌?shù)學(xué)也是如此，當(dāng)學(xué)生能夠提出自己的疑問(wèn)，就說(shuō)明對(duì)所學(xué)內(nèi)容有了獨(dú)立思考，這是學(xué)習(xí)的深入，更是一種進(jìn)步！數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)是學(xué)生認(rèn)識(shí)矛盾轉(zhuǎn)化的過(guò)程，鼓勵(lì)學(xué)生在提出問(wèn)題的基礎(chǔ)上解決問(wèn)題，在解決的基礎(chǔ)上完善。而我們首先要做的是創(chuàng)設(shè)一個(gè)師生融洽的教學(xué)環(huán)境，鼓勵(lì)學(xué)生大膽提出問(wèn)題，組織他們?nèi)ソ鉀Q發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題。在彼此思維的碰撞中，就會(huì)閃現(xiàn)智慧的火花！
四、尊重選擇，讓個(gè)性自主張揚(yáng)
我們的教學(xué)對(duì)象是有情感、有想法的人，承認(rèn)個(gè)性、承認(rèn)差異是對(duì)學(xué)生最大的尊重，也只有這樣，才能把人文意識(shí)落實(shí)在我們的課堂教學(xué)中。
第3篇：狐貍先生范文
【摘要】：[目的]探討新生兒監(jiān)護(hù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及其防范措施。[方法]對(duì)我院新生兒監(jiān)護(hù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，進(jìn)行分析并提出防范措施。[結(jié)果]新生兒監(jiān)護(hù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的因素與護(hù)理對(duì)象的特殊性、科室的特殊性、護(hù)士人員配備不足、護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平不高、護(hù)士責(zé)任心及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)、護(hù)理核心制度執(zhí)行不到位有關(guān)。有效的防范措施為：建立完善的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度并組織實(shí)施、合理配置護(hù)理人員，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理核心制度、提高業(yè)務(wù)素質(zhì)、加強(qiáng)護(hù)理管理等。[結(jié)論]通過(guò)分析原因采取相應(yīng)的防范措施能有效降低新生兒監(jiān)護(hù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。
【關(guān)鍵詞】：新生兒監(jiān)護(hù)室；風(fēng)險(xiǎn)；防范；管理
1新生兒室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)
1.1護(hù)理人力資源的缺乏
1.1.1由于新生兒護(hù)理工作量很大，護(hù)士勞動(dòng)強(qiáng)度較大，工作壓力重，護(hù)理人員思想浮動(dòng)，護(hù)士往往只限于被動(dòng)完成基本治療工作，加上護(hù)理人員大部分為年輕人，使得護(hù)理人員整體業(yè)務(wù)水平下降。
1.1.2護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平不高臨床大量護(hù)理人員為中專學(xué)歷，知識(shí)結(jié)構(gòu)單一，加之缺乏可持續(xù)性的?？浦R(shí)及技能培訓(xùn)，使之專科知識(shí)水平低，?？谱o(hù)理操作不熟練，不能適應(yīng)新生兒監(jiān)護(hù)室護(hù)理的高要求。
1.1.3護(hù)理管理不科學(xué)?？浦贫炔唤∪?，人力安排及護(hù)理流程不合理，管理者風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄，極少數(shù)護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)、缺乏慎獨(dú)精神、經(jīng)驗(yàn)不足，都可增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。
1.2靜脈輸液引發(fā)的皮下滲漏新生兒尤其是早產(chǎn)兒血管細(xì)小，血管壁較薄，容易破裂。當(dāng)留置針在血管內(nèi)與血管壁長(zhǎng)時(shí)間接觸，引發(fā)血管內(nèi)膜受損而發(fā)生藥液外滲到皮下；當(dāng)針頭固定不牢時(shí)，新生兒活動(dòng)碰撞及抓扯到針頭以至損傷到血管，或針頭脫出血管外致使藥液滲漏。
1.3皮膚完整性的受損
1.3.1留置針止水夾引發(fā)的皮膚損傷留置針的止水夾是方型的，給患兒在上肢或下肢使用留置針，當(dāng)患兒活動(dòng)肢體時(shí)，容易被止水夾刮傷皮膚。
1.3.2血氧探頭引發(fā)的皮膚壓傷在給患兒監(jiān)測(cè)血氧飽和度的過(guò)程中，未及時(shí)更換放置血氧探頭的部位，使局部皮膚受壓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，照成壓傷；或?yàn)楸ＷC血氧探頭與皮膚接觸良好，放置血氧探頭過(guò)緊，局部皮膚壓力過(guò)大，照成壓傷。
1.3.3紅臀尿中含有尿素，尿素在尿布上由細(xì)菌分解產(chǎn)生氨。如果長(zhǎng)時(shí)間不換尿布，就會(huì)刺激患兒柔嫩的皮膚，產(chǎn)生紅臀；此外，患兒大便的刺激，粗糙尿布的刺激等等，均可引起紅臀。
1.4護(hù)理對(duì)象的特殊性新生兒各器官發(fā)育不成熟，病情不穩(wěn)定、變化快、無(wú)自我保護(hù)能力及無(wú)語(yǔ)言功能等特點(diǎn)，細(xì)微的病情變化和需求都需要通過(guò)護(hù)士的密切觀察來(lái)發(fā)現(xiàn)，如突然發(fā)生呼吸暫停、奶液反流窒息，發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，很可能危及生命。加上近年來(lái)由于各種因素的影響，早產(chǎn)兒、感染、窒息的患兒逐漸增多，對(duì)治療和護(hù)理提出了更高的要求，也相對(duì)增加了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。
1.5科室的特殊性新生兒監(jiān)護(hù)室實(shí)行無(wú)陪護(hù)制度，護(hù)士在執(zhí)行各種治療、護(hù)理操作時(shí)，少了家屬監(jiān)督環(huán)節(jié)，加之新生兒不會(huì)說(shuō)話，在查對(duì)時(shí)，又少了病人應(yīng)答環(huán)節(jié)，一定程度上增加了護(hù)理差錯(cuò)的機(jī)率。
1.6用藥方面新生兒是尚未成熟的個(gè)體，對(duì)藥物的處理具有特殊的反應(yīng)[1]，且用藥劑量極為精確，要求臨床護(hù)士計(jì)算、配制過(guò)程很細(xì)心，用量不夠，達(dá)不到效果；用量稍大，很有可能發(fā)生毒性反應(yīng)；再者，臨床制藥廠家普遍每支劑量按成人標(biāo)準(zhǔn)，沒(méi)有專門針對(duì)新生兒的用藥劑型，稍有不慎算錯(cuò)劑量，引發(fā)的后果不堪設(shè)想。
1.7消毒隔離
1.7.1胎兒在母體生活，在恒溫的無(wú)菌環(huán)境中得到母體的保護(hù)。出生后其生活環(huán)境驟然發(fā)生變化，從無(wú)菌環(huán)境進(jìn)入外界環(huán)境，無(wú)論空氣中或周圍物體上都存在大量微生物。新生兒免疫力低、抵抗力差、容易感染。如消毒隔離不嚴(yán)，勢(shì)必增加感染的機(jī)會(huì)，甚至造成新生兒室內(nèi)感染流行[1]。
1.7.2手及物污染：護(hù)理人員雙手在護(hù)理過(guò)程中與患兒頻繁直接接觸，而且涉及進(jìn)食、注射、沐浴以及二便護(hù)理和各種污染操作，如果洗手不徹底，即形成接觸、污染、攜帶、傳播的過(guò)程。
1.7.3護(hù)理人員不嚴(yán)格按操作規(guī)程操作或使用醫(yī)療器械；護(hù)理用具消毒不嚴(yán)格等也是新生兒醫(yī)院感染的危險(xiǎn)。
1.8儀器設(shè)施的故障新生兒室各種醫(yī)療設(shè)備較多，如吸痰器、微量泵、暖箱、心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、藍(lán)光箱等，使用出現(xiàn)故障或使用不當(dāng)均可能對(duì)患兒造成損害。如暖箱溫度設(shè)定，護(hù)士在實(shí)際護(hù)理工作中應(yīng)定期檢測(cè)患兒體溫，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)檢查找出原因，及時(shí)處理。在使用吸痰器等設(shè)備時(shí)突發(fā)停電，應(yīng)有防范措施。檢查微量泵流速是否與設(shè)定相符等。
2防范措施
2.1保證合理編制，優(yōu)化人力資源配置足夠而合理的人員配置，是降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、減少護(hù)理缺陷、提高護(hù)理質(zhì)量的基本保證。要解決臨床護(hù)理人員緊缺的問(wèn)題，在爭(zhēng)取足夠編制護(hù)理人員的基礎(chǔ)上，還可尋求新的途徑作為有力的補(bǔ)充，如另配備結(jié)算員、藥房藥品下送到科室、供應(yīng)室實(shí)行物品下收下送到科室、總務(wù)科將病房請(qǐng)領(lǐng)的物品送到科室等，盡量減少護(hù)士走出病區(qū)頻次，節(jié)省護(hù)理人力資源。
2.2護(hù)理核心制度的落實(shí)
2.2.1嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度在交接患兒時(shí)注意查看頭部：如患兒頭部有產(chǎn)瘤時(shí)，其消長(zhǎng)情況；吸吮情況；全身皮膚色澤、受壓部位皮膚情況、皮膚有無(wú)皮疹（特別是皺折處）、紅臀；患兒有無(wú)輸液滲漏情況、管道固定及通暢情況、保護(hù)皮膚完整的防護(hù)措施的落實(shí)情況；特殊用藥情況，如多巴胺等，盡量選擇粗、直、易固定的血管，確保針頭在血管里才實(shí)施藥物的輸注；科室內(nèi)制訂特殊用藥指引，護(hù)士嚴(yán)格依照指引執(zhí)行。
2.2.2嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，如科室內(nèi)規(guī)定患兒腕帶實(shí)施手、腳各佩戴一條。患兒新入院時(shí)，接診護(hù)士在與家屬交接新生兒時(shí)應(yīng)與家長(zhǎng)當(dāng)面核實(shí)患兒姓名、性別，無(wú)誤后，由護(hù)士填寫腕帶信息并再次與家屬核對(duì)無(wú)誤后，將腕帶系于患兒的手腳各一條，如果患兒由產(chǎn)科轉(zhuǎn)入的，還需要核對(duì)產(chǎn)科的腕帶，確保準(zhǔn)確無(wú)誤。不得先將患兒抱入病室，后補(bǔ)寫腕帶，以免發(fā)生不必要的糾紛。給新生兒治療、護(hù)理、洗澡等離開(kāi)床位再次回原有床位時(shí)，必須嚴(yán)格將手腳腕帶與床頭卡核對(duì)，以防抱錯(cuò)新生兒。出院時(shí)必須有2位護(hù)士進(jìn)行查對(duì)，將出院證與床頭卡、患兒腕帶核對(duì)，最后與家長(zhǎng)核對(duì)后方能將患兒抱出病房。如發(fā)生腕帶脫落，必須有二人核實(shí)身份后再次佩戴；在給新生兒配藥時(shí)，實(shí)施雙人核對(duì)法，確保用藥安全。
2.2.3嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度每床配置快速消毒液一瓶，護(hù)士接觸每一位患兒前后均用快速消毒液消毒雙手，床單、毛巾被滅菌后才能使用，奶瓶、奶嘴及配奶用具統(tǒng)一集中供應(yīng)室清洗、高壓滅菌，使用中儀器每天用消毒液擦試，暖箱每周更換，水箱每天清潔并更換蒸餾水；物表每天消毒至少2次以上；護(hù)理人員治療時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，侵入性操作時(shí)嚴(yán)格消毒皮膚，避免反復(fù)穿刺損傷組織。
2.2.4嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度嚴(yán)密巡視觀察患兒，培養(yǎng)護(hù)士識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)能力，對(duì)不安全隱患要及時(shí)解決。各管道上要有明確標(biāo)識(shí)；每次喂奶后采取右側(cè)臥位，發(fā)現(xiàn)嘔吐及時(shí)清理，保持呼吸通暢。對(duì)病情較重、抵抗力低下的患兒尤應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，在做眼、口腔、臍部及臀部護(hù)理時(shí)動(dòng)作輕柔，保持患兒皮膚清沽。血氧探頭內(nèi)面墊一層薄薄的紗布，2小時(shí)更換部位，避免局部長(zhǎng)時(shí)間受壓而引起皮損；止水夾用小塊棉墊包裹，或者改用直式留置針，避免刮傷皮膚；醫(yī)療設(shè)備應(yīng)專人負(fù)責(zé)，定期檢查維護(hù)保養(yǎng)，配備不間斷電源，人人掌握突發(fā)事件應(yīng)急處理預(yù)案；沐浴后、更換尿片時(shí)給患兒肛周及會(huì)皮膚涂擦白凡士林，預(yù)防紅臀發(fā)生，已經(jīng)發(fā)生紅臀的患兒，勤換尿布，應(yīng)保持臀部干燥，局部涂擦濕潤(rùn)燒傷軟膏。輸液部位有皮下滲漏時(shí)，更換輸液部位涂擦濕潤(rùn)燒傷軟膏。
2.3加強(qiáng)護(hù)士慎獨(dú)精神
新生兒監(jiān)護(hù)室無(wú)家屬陪護(hù)，沒(méi)有家長(zhǎng)監(jiān)督，一切工作都需要護(hù)士們自覺(jué)、自律，新生兒均為特級(jí)護(hù)理，這就要求護(hù)士多巡視、勤觀察，對(duì)早產(chǎn)兒、危重兒、特殊治療的重點(diǎn)病人做到心中有數(shù)。
2.4主動(dòng)更新管理觀念，樹(shù)立風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)管理者要將精力用于管理的創(chuàng)新和制度的執(zhí)行上，不能陷于日常護(hù)理和瑣碎事務(wù)中，找出管理的缺陷及改正的辦法，對(duì)存在的護(hù)理不良事件及時(shí)分析原因，提出整改措施。人力安排上，根據(jù)年資、專長(zhǎng)等合理搭配，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，彈性排班，以提高工作效率，調(diào)動(dòng)護(hù)士積極性。
2.5提高護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)水平管理者要有計(jì)劃、有目標(biāo)地促進(jìn)在崗護(hù)士的繼續(xù)教育，加強(qiáng)專科知識(shí)和?？萍寄艿囊?guī)范化培訓(xùn)及考核，加強(qiáng)對(duì)新技術(shù)、新知識(shí)的學(xué)習(xí)及掌握，提高護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)。
2.6小結(jié)新生兒監(jiān)護(hù)室護(hù)理工作具有工作繁瑣、責(zé)任重，難度大，風(fēng)險(xiǎn)高等特點(diǎn)，對(duì)存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，提出可行的防范措施，適時(shí)進(jìn)行管理是降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量的重要措施。
第4篇：狐貍先生范文
一、我國(guó)護(hù)理人力資源現(xiàn)狀
（一）護(hù)理人力資源的數(shù)量
截至2014年初，我國(guó)注冊(cè)護(hù)士總計(jì)已達(dá)278.3萬(wàn)名，相對(duì)比2005年增長(zhǎng)了143.3萬(wàn)，增長(zhǎng)了106%。截至到2013年年底，全國(guó)醫(yī)院醫(yī)護(hù)比例已經(jīng)達(dá)到了1：1.00，三級(jí)醫(yī)院醫(yī)護(hù)比例已經(jīng)達(dá)到了1：1.52，二級(jí)醫(yī)院醫(yī)護(hù)比例已經(jīng)達(dá)到了1：1.33，醫(yī)院臨床的護(hù)士比例大大增加，醫(yī)護(hù)比例倒置的問(wèn)題得到了許多好轉(zhuǎn)。
（二）護(hù)理人員的年齡
我國(guó)護(hù)士的年齡相對(duì)比較小，35歲以下的約占50.4%，這其中25歲以下的約占10.1%，25～34歲之間的占40.3%，35～44歲之間的占31.6%，45～54歲之間的占17.3%，55歲以上的占0.7%。
（三）護(hù)理人員的工作年限
有研究指出，從事護(hù)理工作10～15年的護(hù)士是護(hù)理崗位的主力。國(guó)家衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)指出，我國(guó)從事護(hù)理工作的護(hù)士工作年頭少于5年的約占14.1%， 5～9年之間的占19.4%，10～19年之間的占35.9%，20～29年之間的占22.7%，30年及以上的占7.7%。
（四）護(hù)理人員的流失
近年來(lái)，許多醫(yī)院護(hù)理人員流失越來(lái)越多，尤其是高學(xué)歷護(hù)士。這種現(xiàn)象已經(jīng)引起護(hù)理界的廣泛重視，許多學(xué)者對(duì)此現(xiàn)象進(jìn)行了分析。得出流失的原因包括以下幾點(diǎn)：個(gè)人因素、醫(yī)院因素、家庭因素和社會(huì)因素。
二、護(hù)生就業(yè)情況
（一）護(hù)生的就業(yè)領(lǐng)域
目前，諸多調(diào)查顯示大部分護(hù)生畢業(yè)后從事臨床護(hù)理工作，且就業(yè)主要分布在大城市的各級(jí)各類綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院，這就是我國(guó)護(hù)生面臨的一個(gè)很大問(wèn)題-就業(yè)面窄，就業(yè)領(lǐng)域小、就業(yè)范圍較單一。而護(hù)士的就業(yè)領(lǐng)域單一、狹窄，這也提示了護(hù)理教育應(yīng)適應(yīng)當(dāng)代社會(huì)發(fā)展需求，以培養(yǎng)臨床一線護(hù)士為主要目標(biāo)，培養(yǎng)適合我國(guó)當(dāng)下護(hù)理事業(yè)發(fā)展要求的護(hù)士。
（二）重三甲大型公立醫(yī)院，輕二級(jí)社區(qū)醫(yī)院
據(jù)調(diào)查顯示，大部分護(hù)生都會(huì)選擇省、市級(jí)醫(yī)院，只有少數(shù)人可能因?yàn)椴簧朴跍贤?、考慮父母或身高長(zhǎng)相等因素儀自愿到鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村醫(yī)院工作。因此，引導(dǎo)學(xué)生到基層醫(yī)院是一件勢(shì)在必行的事，更是非常難的任務(wù)，不僅需要高校有關(guān)部門的重視和努力，更需要國(guó)家有關(guān)政策來(lái)扶持。
（三）男女護(hù)士的就業(yè)情況
當(dāng)今社會(huì)，男護(hù)士非常好就業(yè)，尤其是精神科或者手術(shù)室，同時(shí)，男護(hù)士也越來(lái)越被看好。大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校招生時(shí)也考慮到了招收男護(hù)生，但是還是女護(hù)生較多，同樣醫(yī)療機(jī)構(gòu)里也是女護(hù)士居多，所以，我國(guó)現(xiàn)有男護(hù)士極其缺乏，許多男護(hù)生即使進(jìn)入大學(xué)，也會(huì)考慮轉(zhuǎn)專業(yè)或者以后轉(zhuǎn)行。
（四）不同學(xué)歷護(hù)士就業(yè)情況
據(jù)調(diào)查表明，許多護(hù)士在選擇就業(yè)單位時(shí)，學(xué)歷高的會(huì)選擇一些級(jí)別高和薪水高的醫(yī)院，反之則不同。這就反映了就業(yè)相關(guān)因素直接影響了不同學(xué)歷護(hù)生的就業(yè)去向。近期表明，學(xué)歷越高的護(hù)士轉(zhuǎn)行的幾率越大，而且對(duì)醫(yī)院的要求更多，同時(shí)更是不愿意接觸臨床。但是，對(duì)于工作地點(diǎn)而言，無(wú)論什么學(xué)歷的護(hù)生都向往大城市，偏離基層。如今，許多用人單位都很重視護(hù)士的學(xué)歷，所以研究生會(huì)比本科好找工作，本科會(huì)比?？频膹?qiáng)。
三、思考
（一）以社會(huì)需求為導(dǎo)向完善護(hù)理教育體制
第一，各級(jí)各類護(hù)理院校要深化護(hù)理教育改革，以適應(yīng)市場(chǎng)需求為指導(dǎo)來(lái)制定教學(xué)計(jì)劃。既要突出知識(shí)的實(shí)用性，又要強(qiáng)化人文素質(zhì)的培養(yǎng)；既要提高學(xué)生的動(dòng)手能力，又要專注于“職業(yè)型”護(hù)理人才的培養(yǎng)。第二，在就業(yè)指導(dǎo)和服務(wù)方面要加強(qiáng)。一方面主動(dòng)與用人單位聯(lián)系，了解用人單位對(duì)護(hù)理人才的各種需求，另一方面，了解學(xué)生自己對(duì)職業(yè)的定位與規(guī)劃，找到兩者之間的結(jié)合點(diǎn)，提出針對(duì)性的指導(dǎo)與培養(yǎng)方案。
（二）學(xué)生要明確定位
當(dāng)前，就業(yè)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)非常激烈。對(duì)于當(dāng)代護(hù)生來(lái)說(shuō)，首先要努力學(xué)習(xí)，提高自身綜合素質(zhì)，增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)力；其次，要明確自己的定位，既不能看不到自己的價(jià)值與優(yōu)勢(shì)，妄自菲?。灰膊荒芡宰鸫?，好高騖遠(yuǎn)。最后，護(hù)生在學(xué)習(xí)階段要積極了解用人單位的用人要求，以此來(lái)指導(dǎo)學(xué)習(xí)與實(shí)踐，做到有的放矢。
（三）轉(zhuǎn)變就業(yè)觀念
當(dāng)今，由于各種原因?qū)е铝水厴I(yè)生對(duì)就業(yè)單位的期望值過(guò)高。與此同時(shí)，就業(yè)單位對(duì)畢業(yè)生也是如此。護(hù)理畢業(yè)生在就業(yè)形勢(shì)方面比其他各醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生要好很多。也正是基于這些原因，才導(dǎo)致護(hù)理畢業(yè)生的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)越來(lái)越缺乏，沒(méi)有了就業(yè)的緊迫感。更不可思議的是，護(hù)理畢業(yè)生普遍把目標(biāo)鎖定在三甲大型公立醫(yī)院，這正是導(dǎo)致就業(yè)期望值居高不下的重要原因。
第5篇：狐貍先生范文
關(guān)鍵詞：新生兒；先天性乳糜胸；護(hù)理與管理
乳糜胸是由于淋巴液（呈乳糜樣）漏入胸腔引起，又稱淋巴胸。本病的發(fā)病率約為0.1%～0.5%，男嬰發(fā)病為女嬰的2倍，多見(jiàn)于右側(cè)[1]。開(kāi)院以來(lái)我科新生兒室于2013年5月收治第1例先天性新生兒乳糜胸患兒。本病例患兒系淋巴系統(tǒng)先天性發(fā)育結(jié)構(gòu)異常，胸導(dǎo)管缺如或胚胎期胸導(dǎo)管的連接部分未能很好完成，致胸導(dǎo)管狹窄梗阻，淋巴管廣泛擴(kuò)張和破裂，乳糜液從淋巴管溢出而致乳糜胸[1]。本病例臨床較少見(jiàn)，在同仁們精心治療和護(hù)理下患兒好轉(zhuǎn)出院?，F(xiàn)將臨床護(hù)理總結(jié)報(bào)告如下
1 病例介紹
患兒，男，30min，系孕35w 05-13 23：00順產(chǎn)出生，生后Apgar評(píng)分3、5、8分，全身水腫明顯，出生時(shí)無(wú)自主呼吸，予氣管插管、氣囊加壓給氧等，復(fù)蘇后自主呼吸仍弱。母孕期多次B超提示羊水過(guò)多，孕期尿路有感染史。入院查體：T35.2℃ P120次/ min R50次/min，早產(chǎn)兒貌，反應(yīng)差，呼吸欠規(guī)則，全身皮膚水腫，頭形正常，前囟平軟，雙肺呼吸運(yùn)動(dòng)度弱、呼吸音低，心音尚有力，律齊，腹脹，肝脾未及腫大。四肢肌張力弱，原始反射存在，查血?dú)夥治鯬CO2，57mmHg，ABE，-23.5mmol/L，PH，6.94，PO2，46mmHg。血常規(guī)：紅細(xì)胞壓積，48.5L/L，Hb，164g/L，RBC，4.05×1012/L WBC，25.26×109/L。床邊B超示胸腔積液；床邊胸片示胸腔積液伴雙肺膨脹不全。肝功能示：白蛋白15.9g/L球蛋白14.6g/L 總蛋白30.5g/L.入院后予呼吸機(jī)輔助呼吸8d，胸腔穿刺加雙側(cè)胸腔閉式引流術(shù)，引流出淡黃色澄清液體，胸水檢查示：李凡他試驗(yàn)，陰性，凝塊，未見(jiàn)，有核細(xì)胞計(jì)數(shù) 200×106/L予抗感染，白蛋白、血漿及靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，間斷使用速尿、甘露醇，禁食治療。05～20胸腔閉式引流未見(jiàn)明顯液體流出，復(fù)查B超胸腔未見(jiàn)明顯積液，胸片示肺部基本復(fù)張，遂行夾管05-21予開(kāi)奶，吃奶后第5d 05-26患兒呼吸困難再次加重，胸部B超示左側(cè)胸腔積液，予穿刺見(jiàn)乳白色液體，胸水常規(guī)示 李凡他試驗(yàn) 陽(yáng)性 確診為新生兒乳糜胸，再次行左側(cè)胸腔閉式引流，禁食，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)支持，06-08患兒呼吸不規(guī)則，可見(jiàn)吸氣三凹征，左側(cè)胸廓稍隆起，左肺叩診鼓音，左肺呼吸音低。復(fù)查胸片示左側(cè)氣胸，左肺壓縮約40%～50%重新穿刺置管排氣引流，呼吸困難緩解。患兒經(jīng)再次閉式引流后，呼吸平穩(wěn)，予好轉(zhuǎn)出院。
2 護(hù)理
2.1呼吸的管理
2.1.1及時(shí)清理呼吸道，保持呼吸道通暢。使患兒頭胸部抬高30°以減輕胸水壓迫，減輕呼吸困難。
2.1.2根據(jù)患兒呼吸困難嚴(yán)重程度、血?dú)夥治鼋Y(jié)果進(jìn)行合理氧療。有二氧化碳瀦留的缺氧者（Ⅰ型呼吸衰竭）于低濃度（35%）氧療；如需長(zhǎng)時(shí)間吸入高濃度氧（>40%）才能維持PaO2穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)考慮采用機(jī)械輔助呼吸。
1.3密切觀察氧療效果 觀察患兒呼吸狀態(tài)、節(jié)律、有無(wú)呼吸暫停、心率變化、組織灌注、皮膚顏色和精神狀態(tài)等。監(jiān)測(cè)血氧飽和度及血?dú)夥治龅取?/p>
1.4遵醫(yī)囑按時(shí)應(yīng)用抗生素，患兒分泌物多且粘稠不宜咳出時(shí)予以霧化吸入和濕化，加強(qiáng)翻身拍背，必要時(shí)機(jī)械吸引。
2 胸腔閉式引流的管理
2.1胸腔閉式引流術(shù)前配合 準(zhǔn)備用物：急救藥品、搶救車、吸引器、胸腔穿刺包、胸腔閉式引流裝置等。于輻射臺(tái)上安置患兒仰臥位，固定肩臀部。
2.2胸腔閉式引流術(shù)中護(hù)理 密切觀察患兒精神反應(yīng)、面色、呼吸，注意抽液不可過(guò)多過(guò)快，若發(fā)現(xiàn)患兒面色蒼白、出冷汗、脈細(xì)，立即停止操作，并予以對(duì)癥處理，防止發(fā)生胸膜反應(yīng)，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。
2.3胸腔閉式引流術(shù)后護(hù)理
2.3.1保持裝置的密閉，嚴(yán)防空氣進(jìn)入。
2.3.2嚴(yán)格無(wú)菌操作，每周兩次更換術(shù)處敷料，更換一次性引流裝置，1次/w，保持裝置無(wú)菌，防止逆行感染。
2.3.3妥善固定引流管，避免滑脫、受壓、折疊，定時(shí)從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓，保持通暢。
2.3.4因乳糜液凝固性較高，胸腔閉式引流裝置接負(fù)壓裝置持續(xù)低負(fù)壓（-0.5～1.0kpa）吸引[2]。
2.3.5觀察和記錄 觀察胸瓶?jī)?nèi)長(zhǎng)管中水柱波動(dòng)情況；觀察引流液的量、顏色、性狀并準(zhǔn)確記錄。如引流量突然過(guò)多或過(guò)少，及時(shí)查看尋找原因，是否引流管堵塞，并匯報(bào)醫(yī)生解決。
2.3.6觀察患兒病情變化，注意有無(wú)突然煩躁不安、發(fā)紺、氣促等癥狀，警惕氣胸的發(fā)生。
2.3.7引流管拔管的護(hù)理 當(dāng)患兒呼吸窘迫消失，胸腔導(dǎo)管無(wú)氣體溢出，或引流量明顯減少，24h內(nèi)引流液
3 飲食及營(yíng)養(yǎng)支持管理
3.1大量乳糜胸使肺受壓，肺活量減低，縱膈移位，產(chǎn)生一系列呼吸、循環(huán)和代謝功能紊亂[1]。多數(shù)學(xué)者主張乳糜胸患者應(yīng)禁食，禁食可直接阻斷腸道吸收乳糜顆粒，間接使腸道對(duì)乳糜顆粒的吸收減少，從而減少乳糜液的產(chǎn)生[3]。因此，一旦確診立即禁食。
3.2在禁食期間行全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）治療，使用營(yíng)養(yǎng)液包括20%脂肪乳，18小兒氨基酸，水溶性維生素，脂溶性維生素，多種微量元素等，供給熱量，維持患兒營(yíng)養(yǎng)需求，糾正水電解質(zhì)紊亂；間斷使用血漿、白蛋白，糾正低蛋白血癥。補(bǔ)液過(guò)程中應(yīng)使用微量bang24h勻速輸入，以免血糖過(guò)高過(guò)低。施行TPN時(shí)以外周靜脈為好，以防止中心置管后繼發(fā)上肢靜脈血栓形成，加重乳糜胸[4]。必須有計(jì)劃地使用外周血管，采用靜脈留置方法，避免反復(fù)靜脈穿刺，有效保護(hù)靜脈，減少對(duì)患兒疼痛刺激，輸液中加強(qiáng)巡視，嚴(yán)防液體外滲，如有靜脈炎發(fā)生，局部涂抹消炎止痛膏。
3.3 胸導(dǎo)管的主要功能是輸送腸道吸收、合成的脂類營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，食入脂肪食物可使淋巴流動(dòng)增加10倍，低脂可以減少乳糜液的生成量，利于胸導(dǎo)管破口的修復(fù)[5]；中鏈甘油三酯繞過(guò)胸導(dǎo)管直接進(jìn)入門靜脈，可減少乳糜液的產(chǎn)生[6]，待胸腔閉式引流減少并禁食1～2w后，可經(jīng)口進(jìn)食少量中鏈甘油三酯配方奶粉或脫脂奶，吃奶后注意觀察引流液有無(wú)增加。
4 基礎(chǔ)護(hù)理管理
4.1保持病室環(huán)境溫度22℃～24℃濕度55%～56%，每天地面濕式打掃，床旁濕式檫拭，空氣負(fù)離子凈化3次，接觸患者前后做好手衛(wèi)生。
4.2保持患兒全身皮膚清潔干燥，每天溫水擦浴，尤其注意腋下、頸部、耳后、腹股溝等皮膚褶皺處，做好眼、口腔、臍部、臀部護(hù)理，注意觀察有無(wú)眼分泌物、鵝口瘡、皮疹、黃疸及臍炎等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。
4.3安置患兒于新生兒輻射臺(tái)，保持中性溫度36.5℃～37.5℃
4.4患兒全身水腫時(shí)，保持床單元清潔干燥平整，一旦污染，及時(shí)更換；注意受壓部位，定時(shí)翻身更換，動(dòng)作輕柔，避免拖拉；注意觀察水腫消長(zhǎng)情況，記錄尿量、體重等；使用脫水利尿劑時(shí)觀察藥物療效及不良反應(yīng)。
5 并發(fā)癥的防治管理
5.1患兒由于乳糜液中大量T淋巴細(xì)胞的丟失，使機(jī)體細(xì)胞免疫功能下降，加上新生兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，極易發(fā)生感染[7]。此患兒為早產(chǎn)兒，生后有呼吸機(jī)輔助呼吸有創(chuàng)通氣治療，低蛋白血癥，更易并發(fā)感染。臨床中我們采取保護(hù)性隔離措施，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，做好基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)加強(qiáng)支持治療，并遵醫(yī)囑按時(shí)使用有效抗生素。
5.2密切觀察患兒病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征，做好胸腔閉式引流的護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。若患兒突然出現(xiàn)煩躁，紫紺，氣促，警惕氣胸發(fā)生，若胸廓隆起，肺部叩診鼓音，聽(tīng)診呼吸音低，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理，同時(shí)避免患兒哭鬧，盡量保持安靜。
5.3大量乳糜喪失可產(chǎn)生呼吸機(jī)能不全、循環(huán)血量不足，應(yīng)密切觀察有無(wú)呼吸急促、煩躁、皮膚濕冷、心率加快等休克早期癥狀，有無(wú)激惹抽搐、腦性尖叫等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀[8]。及時(shí)補(bǔ)充液體，保證循環(huán)血量，根據(jù)病情使用鎮(zhèn)靜劑。
6 小結(jié)
由于乳糜液中含有大量的蛋白質(zhì)、脂肪、水及電解質(zhì)，極易導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂，病情遷延而引起嚴(yán)重呼吸、代謝、營(yíng)養(yǎng)和免疫功能障礙，從而成為死亡的主要原因[9]，且乳糜胸的病死率可高達(dá)50%[10]。維持患兒有效呼吸、做好胸腔閉式引流的護(hù)理、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持、及時(shí)控制感染、積極防治并發(fā)癥，做好患兒的全面的管理，是新生兒乳糜胸治療的關(guān)鍵。通過(guò)此病例，總結(jié)了臨床工作護(hù)理要點(diǎn)，與同仁們一起分享，以更好地應(yīng)用到臨床護(hù)理工作中。
參考文獻(xiàn)：
[1]邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕.實(shí)用新生兒學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：411-412.
[2]俞娟，廖愛(ài)琴，項(xiàng)偉菊.14例新生兒先天性乳糜胸的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2011，46（5）：519-520.
[3]Beghetti M， La Scala G， Belli D， et al. Etiology and Management of pediatric chylothorax[J].J Pediatr，2000，136（5）：653-658.
[4]黃玫.新生兒先天性乳糜胸五例[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2004，11（6）：389.
[5]陳曉春，黃淳淳.1例新生兒先天性乳糜胸管治失誤原因分析及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23（10B）：50-51.
[6]揚(yáng)春芳，陸達(dá)林.新生兒乳糜胸[J].中國(guó)新生兒科雜志，2008，23（6）：370-372.
[7]williams MS， Josephson KD. Unusual autosomal recessively mphatic anomalies in to unrelated Amishfamilies[J].Am J Med Gene，1997，73（3）：286-289.
[8]孫獻(xiàn)梅，劉惠娟.新生兒乳糜胸的護(hù)理要點(diǎn)[J].山東醫(yī)藥，2004，44（35）：67.
第6篇：狐貍先生范文
【關(guān)鍵詞】 中小企業(yè);人力資源管理;問(wèn)題;對(duì)策
一、問(wèn)題的提出
當(dāng)今時(shí)代的競(jìng)爭(zhēng),最重要的是人才的競(jìng)爭(zhēng),誰(shuí)擁有一支觀念超前、敢拼的高素質(zhì)人才隊(duì)伍,誰(shuí)就能夠贏得先機(jī)。在現(xiàn)代管理中,有效的人力資源開(kāi)發(fā)與管理方案,為企業(yè)的發(fā)展提供強(qiáng)大的人才保障,才能提高企業(yè)的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)能力。有針對(duì)性地對(duì)湖北省各地區(qū)部分中小企業(yè)的人力資源管理現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查。并通過(guò)數(shù)據(jù)整理和分析,在分析問(wèn)題的基礎(chǔ)上,提出對(duì)策,以求拋磚引玉之功效,促進(jìn)湖北省中小企業(yè)的發(fā)展。
二、湖北省人力資源管理現(xiàn)狀
根據(jù)調(diào)查的結(jié)果顯示:制造行業(yè)中的企業(yè)約6.7%的人力資源管理部門是獨(dú)立部門,21.4%的企業(yè)中人力資源管理部門很少參與企業(yè)重大決策,絕大部分是經(jīng)常為企業(yè)決策提供合理建議。企業(yè)一般不會(huì)專門對(duì)所有員工進(jìn)行全面培訓(xùn),只是對(duì)新上崗的員工實(shí)行內(nèi)部教練式的培訓(xùn),帶學(xué)徒,直至學(xué)徒能獨(dú)立作業(yè)為止。一般的高級(jí)技師,除了在購(gòu)置新儀器之后會(huì)進(jìn)行簡(jiǎn)單的培訓(xùn),一般情況下不再接受培訓(xùn)。在實(shí)際工作中很多部門并無(wú)實(shí)權(quán),遇到問(wèn)題一般還是由廠長(zhǎng)說(shuō)了算。在企業(yè)文化塑造方面,接受調(diào)查的員工對(duì)組織歸屬感不強(qiáng),認(rèn)為組織缺乏凝聚力。并準(zhǔn)備在工作若干年后,選擇跳槽或自己做老板。具體表現(xiàn)為以下幾方面:
1.決策層對(duì)人力資源開(kāi)發(fā)管理認(rèn)識(shí)不足。現(xiàn)在我省的中小企業(yè)大多是獨(dú)立私營(yíng)企業(yè),所有權(quán)歸個(gè)人或是合伙人所有,這樣在集權(quán)管理過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)以個(gè)人為中心,事必躬親,重要崗位委派自家親屬擔(dān)任,外聘的中基層管理人員發(fā)展空間不大等現(xiàn)象。企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)者接觸人力資源管理理念的時(shí)間不長(zhǎng),絕大多數(shù)沒(méi)有系統(tǒng)地研習(xí)過(guò)相關(guān)理論,資歷較老的僅憑經(jīng)驗(yàn)辦事,使得廣大中小企業(yè)的決策者對(duì)人力資源開(kāi)發(fā)與管理存在許多片面和模糊的認(rèn)識(shí),中小企業(yè)沒(méi)有將人力資源開(kāi)發(fā)與管理作為一項(xiàng)重要工作來(lái)抓,仍然沿用傳統(tǒng)的人事管理,甚至將人力資源開(kāi)發(fā)與管理同人事管理等同起來(lái)。另外,管理層對(duì)企業(yè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展認(rèn)識(shí)不夠充分,有些企業(yè)在以盈利為目標(biāo)的同時(shí),并無(wú)暇兼顧相應(yīng)的社會(huì)責(zé)任。
2.招聘體系、績(jī)效管理等模塊缺乏科學(xué)性。中小企業(yè)的人才聘用缺乏明確的計(jì)劃,加上人員的引進(jìn)與晉升皆缺乏制度,只是走一步看一步,在缺少合格人員時(shí)才考慮招聘,在人員素質(zhì)不符合企業(yè)發(fā)展需要時(shí)才考慮培訓(xùn),就導(dǎo)致了企業(yè)人力資源管理的滯后性?？?jī)效管理是人力資源管理中一個(gè)重要的模塊,在我省眾多企業(yè)中尤其是中小型企業(yè)績(jī)效管理的實(shí)際應(yīng)用效果并不是很理想。存在的問(wèn)題主要表現(xiàn)在對(duì)績(jī)效管理理念缺乏正確的理解,錯(cuò)誤地認(rèn)為績(jī)效管理是一種既耗時(shí)又費(fèi)力,且效果不佳的管理手段,干脆將績(jī)效管理拒之門外。有的企業(yè)雖然接受了績(jī)效管理這一理念,但又由于認(rèn)識(shí)不全面,片面地認(rèn)為績(jī)效管理就是績(jī)效考核,就是一個(gè)設(shè)計(jì)表格、填表、打分和存檔的過(guò)程。把績(jī)效管理和績(jī)效考核兩者的概念完全混淆了,使得績(jī)效管理未能發(fā)揮出應(yīng)有的作用。
3.員工流失現(xiàn)象普遍存在。我省中小企業(yè)存在著較為嚴(yán)重的員工跳槽現(xiàn)象。在調(diào)查中300人以下的中小企業(yè)中有一半以上的員工認(rèn)為企業(yè)存在著較為嚴(yán)重的員工跳槽現(xiàn)象,由以上數(shù)據(jù)的分析,還可了解到300～1000人的中小企業(yè)的員工跳槽現(xiàn)象較300人以下的更為嚴(yán)重,有的個(gè)別企業(yè)員工跳槽人數(shù)甚至達(dá)到企業(yè)人數(shù)的75%。可見(jiàn)員工流失率高已成為社會(huì)和企業(yè)日益需要關(guān)注的問(wèn)題。
4.考核制度不健全?，F(xiàn)在大部分的企業(yè)里面都有相應(yīng)的考核制度,并可以很嚴(yán)格的按照要求實(shí)施,可是單從制度的本身來(lái)看,考核制度就存在一些問(wèn)題,考核的目的就是要充分的認(rèn)識(shí)自己在工作中的情況,可是在多數(shù)企業(yè)里面,把考核的結(jié)果主要是用來(lái)作為員工的晉升,獎(jiǎng)金的分配,績(jī)效的改進(jìn)的標(biāo)準(zhǔn)。在考核的方式上,中小企業(yè)多選擇的片面的上級(jí)考核,并沒(méi)有做到對(duì)員工的全方位認(rèn)識(shí)。上級(jí)的個(gè)人偏好,或是兩者之間的關(guān)系或沖突等非客觀因素會(huì)影響到員工的考核結(jié)果。考核指標(biāo)的設(shè)計(jì)也不太合理,導(dǎo)致不同職能不同部門不同級(jí)別的人員并沒(méi)有很清晰的劃分,設(shè)計(jì)過(guò)于大眾化。
5.培訓(xùn)質(zhì)量不高。隨著企業(yè)的不斷發(fā)展,員工培訓(xùn)在中小企業(yè)的人力資源管理過(guò)程中受到重視也越來(lái)越多,可是在企業(yè)里面,更多的培訓(xùn)是崗前培訓(xùn),主要是幫助新員工樹(shù)立企業(yè)意識(shí),培養(yǎng)責(zé)任感,了解崗位工作要求和掌握基本操作技能,勝任工作。企業(yè)也會(huì)對(duì)在崗職工進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn),受訓(xùn)者對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容興趣不大,參加的積極性不高,培訓(xùn)對(duì)促進(jìn)管理及員工素質(zhì)的提高作用不明顯,培訓(xùn)的效果并不理想。
三、解決湖北省中小企業(yè)人力資源管理中存在的問(wèn)題的對(duì)策
1.提高管理層素質(zhì),改進(jìn)招聘方式。在中小企業(yè)的中層基層管理人員中,是企業(yè)的中間力量。通過(guò)人才市場(chǎng)招聘,或是網(wǎng)絡(luò)招聘,拓寬視野,在社會(huì)中廣納良才。還可以(下轉(zhuǎn)第224頁(yè))(上接第212頁(yè))從企業(yè)內(nèi)部選聘人才,不僅可以節(jié)約招聘成本,還可以在增強(qiáng)員工在工作中的積極性。尤其在家族式中小型企業(yè)中,企業(yè)決策者應(yīng)樹(shù)立“任人唯賢”的用人觀念,而非“任人唯親”,也要適當(dāng)從企業(yè)內(nèi)部培養(yǎng)、選拔人才,因?yàn)閮?nèi)部選拔人才也是一條有效、便捷的用人途徑。
2.完善績(jī)效考核制度,合理利用考核結(jié)果。在管理的過(guò)程中可以選用360度評(píng)定法,鼓勵(lì)企業(yè)全員參與考核。另外,合理的運(yùn)用好考核的結(jié)果對(duì)企業(yè)的員工的發(fā)展是重要方面。企業(yè)的考核結(jié)果只是用于獎(jiǎng)金分配和調(diào)薪,這只是形成的短期的效益,把它作為晉升或是崗位調(diào)換的標(biāo)準(zhǔn),那就是在激勵(lì)員工積極工作,這不僅對(duì)員工有利,適合企業(yè)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的規(guī)劃。
3.培訓(xùn)與員工工作實(shí)務(wù)掛鉤。企業(yè)各種培訓(xùn)主要是針對(duì)企業(yè)的不同層級(jí)員工,但是現(xiàn)在的培訓(xùn)方案執(zhí)行過(guò)程中,相當(dāng)一部分員工的態(tài)度不積極,這有悖于培訓(xùn)的最初目的,不僅造成資源的浪費(fèi),還使得培訓(xùn)效果不理想。應(yīng)重視的是要讓員工能夠吸收培訓(xùn)課程的內(nèi)容,在具體實(shí)施教學(xué)操作上可以根據(jù)員工的培訓(xùn)的內(nèi)容,加入考核環(huán)節(jié),關(guān)鍵的創(chuàng)新點(diǎn)是培訓(xùn)結(jié)束的考核成績(jī)還要與員工的績(jī)效工資或是獎(jiǎng)金掛鉤。培訓(xùn)考核成績(jī)分不同等級(jí),不同等級(jí)給予不同等級(jí)的獎(jiǎng)勵(lì),不合格者應(yīng)得到取消當(dāng)月的獎(jiǎng)金的處罰。這種方法獎(jiǎng)罰分明,可以促進(jìn)員工積極參加培訓(xùn),更能凸顯培訓(xùn)的效果。
4.改進(jìn)激勵(lì)方式,留住企業(yè)人才。中小企業(yè)員工的流失主要是由兩類原因引起:(1)員工不適合企業(yè)的發(fā)展,(2)企業(yè)不適合員工的發(fā)展。為了企業(yè)的發(fā)展企業(yè)可以解雇一批不適合企業(yè)發(fā)展的員工,對(duì)于企業(yè)里的有價(jià)值人才,企業(yè)要竭盡所能挽留住。管理員工流失有三種方法:(1)改善員工工作環(huán)境或給予晉升機(jī)會(huì),這類方法讓員工感覺(jué)到企業(yè)對(duì)他們的重視。(2)采用獎(jiǎng)金分紅或管理人員控股的方式,這類方法可以讓員工了解到企業(yè)的發(fā)展?fàn)顩r是于自己的利益掛鉤的,激發(fā)員工在工作中的效率。(3)使用勞動(dòng)合同,用法律的措施來(lái)維護(hù)企業(yè)利益。
5.積極儲(chǔ)備人才。為了讓企業(yè)在突發(fā)的人才流失中的損失減到最小,建立人才儲(chǔ)備機(jī)制可以達(dá)到這樣的效果。在企業(yè)內(nèi)部各部門多培養(yǎng)一些下屬人員:一方面可以提高他們的工作能力,一方面還可以在其他人員離職,員工可以直接接手從事正常的工作,使企業(yè)的員工離職的影響減到最小,還有一方面的作用就是可以激發(fā)同級(jí)員工之間工作方面的競(jìng)爭(zhēng)。
6.塑造有利于企業(yè)發(fā)展的獨(dú)特的企業(yè)文化。一種好的企業(yè)文化可以增強(qiáng)企業(yè)員工的凝聚力,提高員工的績(jī)效,讓員工從思想上皈依到企業(yè)里面,這樣還可以為企業(yè)留住人才。企業(yè)文化的形成需要時(shí)間的磨合,中小型企業(yè)的領(lǐng)導(dǎo)者在企業(yè)文化的形成過(guò)程中起著重要的形成引導(dǎo)作用。中小型企業(yè)在企業(yè)文化的塑造過(guò)程應(yīng)建立科學(xué)的溝通渠道和模式,及時(shí)有效了解員工的思想動(dòng)態(tài)和相關(guān)信息,才能不斷提高員工滿意度,激發(fā)全體員工的積極性,減少員工盲目跳槽,將員工流失控制在合理范圍內(nèi),將良好的企業(yè)文化作為留住和吸引員工的一個(gè)有效手段。
參考文獻(xiàn)
[1]劉江.中小民營(yíng)企業(yè)人力資源管理現(xiàn)狀分析[J].中國(guó)人力資源開(kāi)發(fā)
[2]林澤炎.企業(yè)文化建設(shè)與高效管理[M].廣東經(jīng)濟(jì)出版社,2006
第7篇：狐貍先生范文
1對(duì)象與方法
1．1研究對(duì)象
2010年8～11月采用目的抽樣法，選取北京市某高校護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生導(dǎo)師、護(hù)理部主任、帶教老師、學(xué)院主管研究生教育的管理者及醫(yī)生作為研究對(duì)象，資料收集，以信息飽和為原則（表1）。
1．2研究方法
1．2．1資料收集方法
以質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法為指導(dǎo)，以面對(duì)面、半結(jié)構(gòu)式、深度訪談方式收集資料。訪談前，向受訪者介紹研究意義、目的，承諾訪談資料只用于研究。取得受訪者口頭和書面的知情同意，并對(duì)訪談內(nèi)容進(jìn)行錄音。根據(jù)研究主題以及相關(guān)文獻(xiàn)自行制定訪談提綱，主要內(nèi)容為：以“您認(rèn)為護(hù)理專業(yè)碩士研究生應(yīng)具備哪些能力”？在訪談過(guò)程中，邊聽(tīng)邊注意觀察對(duì)方的言談舉止、表情變化，含糊不清的內(nèi)容要詢問(wèn)明確，訪談時(shí)間約30min／人，資料收集至信息飽和為止。
1．2．2資料分析方法
每次訪談后將訪談內(nèi)容及時(shí)逐字逐句轉(zhuǎn)化為文字資料，然后逐行逐字地反復(fù)閱讀，數(shù)據(jù)分析利用Colaizzi所提出的方法，嘗試融入被訪者的感受，而不是跟隨既定的研究規(guī)則。分析時(shí)首先認(rèn)真閱讀原始資料，標(biāo)記反復(fù)出現(xiàn)和具有代表性的詞或句，通過(guò)文本登錄、編碼、歸類，采用類屬分析法提煉主題。
1．2．3研究的可信度
本研究選取了有代表性的研究對(duì)象，考慮到護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)位研究培養(yǎng)結(jié)構(gòu)、用人單位等多因素，選取了包括護(hù)理教育者、護(hù)理管理者和護(hù)理實(shí)踐者（病房護(hù)士長(zhǎng)）、醫(yī)生等不同研究對(duì)象。所有研究對(duì)象均為本科以上學(xué)歷，擔(dān)任一定職務(wù)，對(duì)護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育有一定的關(guān)注和了解。在訪談過(guò)程中不斷根據(jù)上一次的訪談結(jié)果來(lái)重審資料，存在不正確或者不全面的，再次收集資料修訂假設(shè)階段，通過(guò)不斷分析及返回資料重審，最終歸納出合理的解釋。在資料分析時(shí)采用合眾法，研究者將資料分類、編碼，提煉出主題后，邀請(qǐng)第2人對(duì)編碼和主題進(jìn)行核對(duì)，并不斷與原始資料進(jìn)行對(duì)比。將資料整理的最終結(jié)果反饋給受訪者，核對(duì)資料的真實(shí)性。
2結(jié)果
2．1臨床實(shí)踐能力
臨床實(shí)踐能力是與專業(yè)學(xué)位研究生在臨床中進(jìn)行實(shí)踐活動(dòng)相關(guān)的能力。受訪者普遍認(rèn)為該能力是護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生能力中最重要的部分，是專業(yè)學(xué)位研究生的首要特點(diǎn)。受訪者認(rèn)為護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士研究生，做為將來(lái)我國(guó)高級(jí)護(hù)理實(shí)踐（AdvancedPracticeNursing，APN））活動(dòng)的主要承擔(dān)者，在推動(dòng)我國(guó)護(hù)理?？苹M(jìn)程中將起重要作用。因此，專業(yè)學(xué)位碩士研究生應(yīng)具有全面綜合的?？谱o(hù)理相關(guān)各專業(yè)理論知識(shí)和技能，并且能夠獨(dú)立解決臨床問(wèn)題。他們?cè)谂R床工作中應(yīng)該具有整體護(hù)理的觀念，能運(yùn)用循證護(hù)理的思維方式和基于護(hù)理理論的概念框架指導(dǎo)臨床實(shí)踐。學(xué)院教育者1：“專業(yè)學(xué)位研究生就是培養(yǎng)臨床型、應(yīng)用型、?？菩偷淖o(hù)理人才，就是為了像國(guó)外那樣培養(yǎng)高級(jí)實(shí)踐護(hù)士，他們畢業(yè)以后能很好推動(dòng)咱們國(guó)家的護(hù)理專業(yè)化進(jìn)程，……，能夠勝任臨床工作是最基本的，……，動(dòng)手能力很重要，并且至少要掌握一些新知識(shí)、新技能?！弊o(hù)理部主任1：“比如造口領(lǐng)域的，他要能夠掌握常見(jiàn)造瘺口的護(hù)理方法，出現(xiàn)了并發(fā)癥怎么去處理，怎么給別人做各種各樣的宣傳教育，怎么去識(shí)別……，他們可以靠護(hù)理的手段提高病人的生活質(zhì)量，改變過(guò)去醫(yī)生對(duì)護(hù)士的看法，他們應(yīng)該具有獨(dú)立高層次的直接臨床實(shí)踐能力?！睅Ы汤蠋?：“他們是高層次的護(hù)士，應(yīng)該對(duì)現(xiàn)有的護(hù)理措施提出質(zhì)疑，能夠帶著循證的思想在臨床中工作，發(fā)現(xiàn)證據(jù)，查找證據(jù)，評(píng)價(jià)證據(jù)，對(duì)整個(gè)護(hù)理過(guò)程進(jìn)行反思，應(yīng)該具有獨(dú)立思考、循證的能力?！?/p>
2．2教育咨詢能力
受訪者認(rèn)為由于專業(yè)學(xué)位研究生學(xué)歷較高，因此被寄希望于能夠?qū)⒆约旱闹R(shí)和技能傳授給相關(guān)對(duì)象，因此需要具備教育咨詢能力。專業(yè)學(xué)位碩士研究生面臨的教育對(duì)象不僅包括患者和家屬，還有護(hù)士、其他層次護(hù)生以及其他醫(yī)務(wù)人員。護(hù)理部主任2：“他們?cè)谂R床工作中，每一個(gè)科室都會(huì)安排給他們的帶教任務(wù)，做為帶教老師負(fù)責(zé)本科學(xué)生，能夠培養(yǎng)他們做為一名老師必需的素質(zhì)和能力，這是他們應(yīng)該具備的?！睅Ы汤蠋?：“做為一名教育者，表達(dá)能力、授課能力、根據(jù)不同對(duì)象選擇教學(xué)方法和評(píng)價(jià)方法的能力是必須具備的。”帶教老師3：“比說(shuō)糖尿病方向的，他要定期在醫(yī)院或者社區(qū)對(duì)病人和家屬進(jìn)行健康教育，有些人知道很多知識(shí)，但不能讓對(duì)象明白自己在講什么，這個(gè)講課能力是需要鍛煉的?！?/p>
2．3臨床研究能力
受訪者認(rèn)為專業(yè)學(xué)位研究生在學(xué)校接受系統(tǒng)完整的科研培訓(xùn)，因此具有較強(qiáng)的科學(xué)研究能力，希望專業(yè)學(xué)位研究生能夠帶動(dòng)科室的科研。他們應(yīng)具有科研意識(shí)，發(fā)現(xiàn)并解決臨床實(shí)際問(wèn)題，將研究結(jié)果用于在臨床工作中，并且能夠利用研究結(jié)果評(píng)價(jià)臨床實(shí)際工作。帶教老師4：“他們應(yīng)該具有一定的科研能力，能夠帶動(dòng)我們發(fā)現(xiàn)臨床中存在的問(wèn)題。臨床才是科研的土壤，護(hù)理中的科研必須以解決臨床實(shí)際問(wèn)題為主要目標(biāo)?！睂W(xué)院導(dǎo)師1：“他一定是一個(gè)臨床護(hù)理工作中的研究者，并且要跟其他專業(yè)合作，如醫(yī)療、檢驗(yàn)、麻醉等，參與到他們的科研中，或者讓他們參與到護(hù)理的科研中，相互合作，對(duì)臨床實(shí)踐問(wèn)題進(jìn)行科學(xué)研究?！?/p>
2．4協(xié)調(diào)管理能力
受訪者認(rèn)為護(hù)理工作繁雜多樣，協(xié)作性強(qiáng)，因此專業(yè)學(xué)位研究生需要學(xué)會(huì)周密的計(jì)劃，疏通協(xié)調(diào)的工作方法，提高工作效率。帶教老師2：“對(duì)于研究生而言，管理能力是需要鍛煉的，他們作為將來(lái)臨床中的護(hù)理專家，應(yīng)該做這方面的準(zhǔn)備，包括人員的培訓(xùn)、制度的健全、臨床實(shí)踐指南的制定等。他們可以在循證的基礎(chǔ)上，提出有建設(shè)性的意見(jiàn)?！睅Ы汤蠋?：“他們應(yīng)該具有疾病管理能力。比如腫瘤方向，腫瘤病人涉及生理、心理及社會(huì)支持多領(lǐng)域的合作，所以他們必須能夠較好地協(xié)調(diào)與各領(lǐng)域的關(guān)系，充分發(fā)揮團(tuán)隊(duì)作用?！?/p>
2．5溝通協(xié)作能力
受訪者認(rèn)為專業(yè)學(xué)位研究生在臨床工作中涉及醫(yī)療、麻醉、康復(fù)等不同領(lǐng)域的工作，因此要具有較強(qiáng)的溝通協(xié)作能力，能夠與其他護(hù)士有效合作，獲取其他醫(yī)療技術(shù)人員或單位的支持與協(xié)作，較好地完成溝通交流工作。醫(yī)生1：“現(xiàn)在臨床上解決一個(gè)問(wèn)題，往往需要很多個(gè)部門合作才能完成，要得到上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的支持、同事的理解，都需要溝通?！睅Ы汤蠋?：“跟患者一定要溝通好。溝通基本是通過(guò)語(yǔ)言的交流實(shí)現(xiàn)的，所以一定要懂得語(yǔ)言的藝術(shù)和技巧，建立良好的護(hù)患關(guān)系?！?/p>
2．6專業(yè)發(fā)展能力
在訪談中，受訪者認(rèn)為護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士研究生應(yīng)充分利用自己的知識(shí)和技能，具有肩負(fù)促進(jìn)各?？谱o(hù)理專業(yè)發(fā)展的意識(shí)，在實(shí)際工作中推動(dòng)各?？谱o(hù)理工作的發(fā)展。同時(shí)也注重自身的專業(yè)發(fā)展，培養(yǎng)自我覺(jué)察、自我規(guī)劃及自我提高的能力。
3討論
第8篇：狐貍先生范文
關(guān)鍵詞：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn) 產(chǎn)生 管理
風(fēng)險(xiǎn)管理是一個(gè)程序，是指對(duì)現(xiàn)有和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別，評(píng)價(jià)和處理以減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生及風(fēng)險(xiǎn)時(shí)間對(duì)患者和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟(jì)損失1。工作中我們每時(shí)每刻都要為病人進(jìn)行各種各樣的操作，可以說(shuō)風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在，因此對(duì)可能出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析并預(yù)見(jiàn)性的加以管理，將隱患消滅在萌芽狀態(tài)，這是對(duì)病人最好的負(fù)責(zé)，工作中任何微小的差錯(cuò)，反映在病人身上都100％的承受。防止發(fā)生遠(yuǎn)比發(fā)生后解決處理意義更大。
首先，對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的原因加以分析，也即護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析是在識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)得基礎(chǔ)上，分析觀察潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生原因的過(guò)程，為確定風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃提供依據(jù)，風(fēng)險(xiǎn)事件產(chǎn)生原因包括人為因素和系統(tǒng)因素。這里我們主要分析我們護(hù)理人員自身的因素。
1.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生因素
1.1 不重視規(guī)制度及操作規(guī)程過(guò)近年國(guó)內(nèi)及身邊―些案例分析，糾紛追根溯源，往往是違背了基本規(guī)范，在制度落實(shí)上栽了跟頭，忽視了制度的落實(shí)，很可能出于提高效率，但對(duì)效率偏執(zhí)的追求，導(dǎo)致用鮮血換來(lái)的規(guī)范以犧牲醫(yī)療安全為代價(jià)，效率的意義何在，以病人為中心，我們離這個(gè)良好的目標(biāo)還有一定的距離。如工作中《查對(duì)制度》不認(rèn)真致加錯(cuò)藥等最為常見(jiàn)，因工作壓力較大，《交接班制度》疏忽致使患者護(hù)理缺乏連續(xù)性、完整性，引發(fā)不滿埋下隱患。
1.2 臨床經(jīng)驗(yàn)不足技術(shù)水平較低面對(duì)急診或病情復(fù)雜的病人，特別是有生命危險(xiǎn)的時(shí)，若沒(méi)有較高的業(yè)務(wù)水平，常用救護(hù)程序不熟悉，者直接影響搶救的質(zhì)量，引發(fā)糾紛發(fā)生。
1.3 服務(wù)觀念滯后侵犯病人權(quán)利工作中有些護(hù)士只重視病不重視人，忽視與患者的交流，缺少對(duì)患者的人文關(guān)懷，從而導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系緊張。有調(diào)查顯示，臨床上發(fā)生的醫(yī)療糾紛80％是因?yàn)闇贤ú粔蛟斐傻模瑢?shí)際工作中由于長(zhǎng)期超負(fù)荷工作，沒(méi)有足夠的時(shí)間精力與病人和家屬有效的溝通交流，或責(zé)任心不強(qiáng)溝通交流敷衍了事、走形式等，而這恰恰是糾紛的隱患。報(bào)道顯示簽字后手術(shù)是失敗或發(fā)生事故，認(rèn)為醫(yī)師應(yīng)當(dāng)承擔(dān)責(zé)任的達(dá)63.2％，視情況而定的位25.6％。
1.4 證據(jù)意識(shí)不足與我國(guó)現(xiàn)階段的醫(yī)學(xué)教育有關(guān)，法律教育課程設(shè)置過(guò)少，所學(xué)法律知識(shí)很少，工作中相關(guān)法律知識(shí)學(xué)習(xí)不重視流于形式，致工作中忽視了醫(yī)患關(guān)系是一種法律關(guān)系，進(jìn)行每一項(xiàng)護(hù)理操作都因想到有可能侵犯病人的權(quán)力，都有可能引起醫(yī)療糾紛。雖然《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》已頒布實(shí)施了幾年，護(hù)士都知道在維權(quán)過(guò)程中必須實(shí)行“舉證倒置”，但在具體操作工作中，護(hù)士意識(shí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有上升到法律的高度，工作中仍有：不履行告知義務(wù)或侵犯病人知請(qǐng)同意權(quán)等，另外護(hù)理記錄涂改、記錄不及時(shí)、字跡不清、醫(yī)療記錄與護(hù)理記錄不相符、臨時(shí)加測(cè)得體溫血壓不記錄等，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，就可能因證據(jù)不足、證據(jù)作用不強(qiáng)而承擔(dān)法律后果。
2.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的管理
2.1 嚴(yán)格認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程嚴(yán)格的規(guī)章制度是維護(hù)護(hù)理工作有序進(jìn)行、保障護(hù)理安全的根本1?？v觀各家醫(yī)院各種制度規(guī)章一應(yīng)俱全，但實(shí)實(shí)在在的落實(shí)在工作中的卻是了了無(wú)幾，眾多制度規(guī)章不過(guò)用于應(yīng)對(duì)檢查，那么“以病人為中心”不過(guò)是停留在墻壁上和文件中，而冷漠確是貫穿工作始終，如果不能將這種冷漠從醫(yī)療機(jī)構(gòu)中徹底清理出去，讓人情冷暖常駐護(hù)士的心間，重塑職業(yè)精神，工作中牢記規(guī)章與制度，時(shí)刻如履薄冰，方能還患者一個(gè)安全放心的醫(yī)療環(huán)境。
2.2 加強(qiáng)學(xué)習(xí)與時(shí)俱進(jìn)重視和加強(qiáng)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，熟練掌握各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程，造就一批知名度高、知識(shí)層次高、業(yè)務(wù)水平高的德才兼?zhèn)涞膬?yōu)秀人才，以“不變應(yīng)萬(wàn)變”，即不管醫(yī)療市場(chǎng)怎么變，醫(yī)療技術(shù)的提高永遠(yuǎn)不能變，只有有了高超的醫(yī)療技術(shù)才能在急救和危急時(shí)刻挽救病人生命。
2.3 轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念尊重病人權(quán)利強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，變被動(dòng)工作為主動(dòng)服務(wù)，主動(dòng)關(guān)心、愛(ài)護(hù)、理解和尊重病人，把人性化服務(wù)做到位，而不是當(dāng)成一句時(shí)髦的口號(hào)懸掛于墻上，而應(yīng)實(shí)實(shí)在在的體現(xiàn)在日常的護(hù)理超作中，讓患者真正感受到在抗擊疾病的過(guò)程中，我們和他的目標(biāo)是一致的：都是戰(zhàn)勝疾病，是真正的同盟者，是生死之交，所以應(yīng)該相互信任，在工作中和患者以誠(chéng)相待，多和病人、家屬溝通商量，耐心的將應(yīng)該表達(dá)的意思用簡(jiǎn)單易懂的話語(yǔ)說(shuō)透、讓病人也參與選擇、參與決策，從而建立起真正的同盟關(guān)系，護(hù)患雙方共同進(jìn)退，共同面對(duì)風(fēng)險(xiǎn)。
2.4 加強(qiáng)法律法規(guī)知識(shí)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化證據(jù)意識(shí)
第9篇：狐貍先生范文
關(guān)鍵詞 住院患者 生活護(hù)理 質(zhì)性研究
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.20.247
資料與方法
2008年9月～2008年12月對(duì)某三級(jí)甲等醫(yī)院當(dāng)班護(hù)士10名,分別對(duì)其進(jìn)行訪談式交流。入選條件:①生活不能自理但意識(shí)清醒的住院患者的責(zé)任護(hù)士;②具有中級(jí)或初級(jí)職稱。
研究方法:采用質(zhì)性研究方法中Van Manen詮釋現(xiàn)象學(xué)的理論研究法,以半結(jié)構(gòu)性的深入訪談方式收集資料。預(yù)先設(shè)計(jì)訪談提綱,作為訪談的指引,避免因遺漏而影響資料收集的完整性和準(zhǔn)確性[1]。
研究對(duì)象的倫理問(wèn)題:為保護(hù)被訪談?wù)叩碾[私,研究者遵循知情同意原則,在訪談前向被訪談?wù)咧v明研究的內(nèi)容、目的、方法,承諾用編碼代替姓名,以保護(hù)隱私,取得他們的理解和配合。用1～10數(shù)字表示其編號(hào)。
資料收集與分析:采用面對(duì)面訪談并記錄的方式收集資料。對(duì)所收集資料及時(shí)分析、比較、總結(jié)、歸納、反復(fù)思索,進(jìn)行篩選補(bǔ)充,使所收集資料可以準(zhǔn)確的運(yùn)用到所研究問(wèn)題上。
結(jié) 果
經(jīng)過(guò)深入地訪談、分析和歸綱,提煉出影響護(hù)士承擔(dān)住院患者生活護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的因素主要有以下幾個(gè)方面。
生活護(hù)理不是技術(shù)工作,護(hù)士不應(yīng)該承擔(dān)生活護(hù)理工作:護(hù)理工作是科學(xué)性、技術(shù)性、服務(wù)性的有機(jī)統(tǒng)一。關(guān)懷照顧是護(hù)士角色中的基本要素。而護(hù)士對(duì)生活護(hù)理的認(rèn)知?jiǎng)t在生活護(hù)理實(shí)踐中起著重要作用。本次調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),部分護(hù)士對(duì)自身在生活護(hù)理中應(yīng)承擔(dān)的角色認(rèn)知不足,對(duì)生活護(hù)理是基礎(chǔ)護(hù)理的基本內(nèi)容界定不清,且認(rèn)為生活護(hù)理不屬于技術(shù)工作,“應(yīng)該由護(hù)工來(lái)承擔(dān)”(N7、N2)或“由家屬自已完成生活護(hù)理”(N1、N5、N8)工作的認(rèn)識(shí)比較普遍。這說(shuō)明從護(hù)理教育乃至護(hù)理管理等層面都缺乏對(duì)護(hù)士角色的正確定位,缺乏護(hù)理工作內(nèi)容的正確引導(dǎo)及規(guī)范。由此可見(jiàn),促進(jìn)護(hù)士對(duì)生活護(hù)理中角色的認(rèn)知,是擺在護(hù)理管理者面前的一項(xiàng)重要任務(wù)。
護(hù)士待遇低,不愿承擔(dān)生活護(hù)理工作:工作待遇與工作環(huán)境直接關(guān)系到個(gè)人的工作積極性、主動(dòng)性和有效性。亞當(dāng)斯的公平理論認(rèn)為,一個(gè)人所得報(bào)酬與貢獻(xiàn)的比率同他人這一比率相比較,如果相等,則認(rèn)為公平合理而感到滿意,從而就心情舒暢,努力工作,否則就會(huì)感到不公平、不合理而影響工作情緒,甚至還會(huì)采取過(guò)激行為[2]。護(hù)士職業(yè)雖然被我們稱為“白衣天使”,但多年來(lái)護(hù)士待遇低下的問(wèn)題沒(méi)有得到根本解決。護(hù)士作為醫(yī)院群體中組成部分,同醫(yī)生、行政管理人員相比,工作任務(wù)重、收入低、學(xué)習(xí)進(jìn)修機(jī)會(huì)少等現(xiàn)象比較突出,護(hù)理隊(duì)伍具有的“學(xué)歷低,職稱低,待遇低”已是不爭(zhēng)的事實(shí)。這些現(xiàn)象導(dǎo)致護(hù)士工作積極性不高,專業(yè)思想不穩(wěn)定。尤其在涉及護(hù)士專業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)方面表現(xiàn)的比較突出,如在高級(jí)職稱的評(píng)定中,對(duì)護(hù)理人員指標(biāo)限制過(guò)嚴(yán),數(shù)量過(guò)少,嚴(yán)重挫傷了護(hù)士工作積極性?！搬t(yī)院只有3～4個(gè)高級(jí)職稱名額,這一輩子再拼命,中級(jí)已經(jīng)到頭了”(N3、N4、N9)。“我們很少有學(xué)習(xí)、進(jìn)修的機(jī)會(huì)”(N6、N9),“我們?cè)卺t(yī)院中的等遇最差,工作最累,地位最低”(N3、N4、N10)?！半m然國(guó)家給護(hù)士有10%的額外補(bǔ)貼,那也是幾十年前的標(biāo)準(zhǔn),多少年來(lái)沒(méi)有再增加過(guò)”(N5)。提示醫(yī)院管理者應(yīng)制定合理的薪酬制度體系,建立公平合理的獎(jiǎng)金激勵(lì)機(jī)制,提高護(hù)理人員的福利待遇,有效提高護(hù)理人員的工作積極性和主動(dòng)性。
護(hù)士工作忙碌,無(wú)暇顧及生活護(hù)理工作:當(dāng)前中國(guó)的醫(yī)護(hù)比、床護(hù)比都比較低,事實(shí)上處于倒置狀態(tài)。由于臨床上護(hù)士缺編,護(hù)士工作負(fù)荷太大,導(dǎo)致一些醫(yī)院不得不將護(hù)理工作定位在執(zhí)行醫(yī)囑層面上,嚴(yán)重地忽視了對(duì)患者病情的觀察和對(duì)患者的生活護(hù)理,導(dǎo)致護(hù)士把生活護(hù)理看作是可做可不做的軟指標(biāo),久而久之就形成了生活護(hù)理理應(yīng)由家屬承擔(dān)的思維慣性。尤其是急重癥患者,常面臨24小時(shí)輸液、吸氧、心電監(jiān)護(hù)等,而一個(gè)重癥監(jiān)護(hù)室一般只有1～2名值班護(hù)士,從工作的客觀層面,就已經(jīng)把生活護(hù)理排斥于專業(yè)層面之外?！罢５淖o(hù)理工作都做不完,常常加班,沒(méi)有時(shí)間做生活護(hù)理”(N5、N7)。護(hù)士工作忙碌,無(wú)暇顧及生活護(hù)理工作成了當(dāng)前影響生活護(hù)理落實(shí)的首要原因[3]。
討 論
生活護(hù)理是醫(yī)院護(hù)理工作不可分割的組成部分,是促進(jìn)患者健康的重要條件,也是做好整個(gè)護(hù)理工作的基礎(chǔ)。社會(huì)越發(fā)展,文明程度越高,對(duì)生活護(hù)理的要求也越高[4]。但從本次調(diào)查分析,護(hù)士在承擔(dān)住院患者生活護(hù)理方面存在很多不足。主要原因可歸納為三個(gè)方面:①護(hù)士對(duì)承擔(dān)生活護(hù)理認(rèn)知不足導(dǎo)致的主動(dòng)性不高,責(zé)任心不強(qiáng)。部分護(hù)士認(rèn)為作為專業(yè)護(hù)士,只承擔(dān)技術(shù)性的工作,而把生活護(hù)理從概念上排斥在護(hù)理工作之外,這種角色定位的錯(cuò)位,導(dǎo)致護(hù)士承擔(dān)生活護(hù)理工作職能的缺失。②護(hù)理管理層面上的缺陷,只注重專業(yè)技能的考核與評(píng)價(jià),忽視了對(duì)生活護(hù)理工作的落實(shí),使護(hù)理工作呈現(xiàn)為以技術(shù)操作為主的技能工作狀態(tài)。③醫(yī)院管理層面的失衡,重醫(yī)輕護(hù)的現(xiàn)象導(dǎo)致護(hù)士工作待遇低,工作負(fù)荷大,無(wú)遐顧及生活護(hù)理。以上原因,最終使生活護(hù)理工作不得不轉(zhuǎn)由家屬或護(hù)工承擔(dān),導(dǎo)致醫(yī)院基礎(chǔ)護(hù)理工作質(zhì)量出現(xiàn)一定的滑坡趨勢(shì)。醫(yī)院作為護(hù)理服務(wù)的主體,應(yīng)該不斷從加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)教育、強(qiáng)化生活護(hù)理技能培訓(xùn),逐步提高和改善護(hù)士工作條件與待遇,并將生活護(hù)理納入日常護(hù)理工作常規(guī)中進(jìn)行管理,有效地協(xié)調(diào)和發(fā)揮專業(yè)護(hù)士、護(hù)工、患者家屬等的作用,共同做好住院患者生活護(hù)理工作,努力提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
1 李選.護(hù)理研究與應(yīng)用.香港:華杏出版股份有限公司,1997:202-205,212-214.
2 李麗傳.護(hù)理管理.北京:科學(xué)技術(shù)出版社,1998:112-113.