醫(yī)學(xué)影像超聲診斷學(xué)精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)學(xué)影像超聲診斷學(xué)范文

【關(guān)鍵詞】　超聲診斷學(xué)；實(shí)習(xí)帶教

超聲醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)的重要組成部分，它與普通X線診斷學(xué)、核醫(yī)學(xué)、介入放射學(xué)、計(jì)算機(jī)體層攝影（CT）、磁共振成像（MRI）、單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層攝影（SPECT）、正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層攝影（PET）等構(gòu)成了臨床醫(yī)學(xué)中必不可少的影像診斷技術(shù)[1]。

超聲以其無(wú)放射性、操作簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、可用于術(shù)中及床邊等優(yōu)點(diǎn)，常常成為臨床上一線檢查方法。與其它影像學(xué)相比，超聲醫(yī)學(xué)實(shí)踐性更強(qiáng)，集儀器操作技術(shù)和疾病診斷思維于一體，需要手、眼、腦并用，因此診斷醫(yī)生個(gè)人操作能力及知識(shí)結(jié)構(gòu)組成決定了其診斷水平的高低。醫(yī)學(xué)影像專業(yè)學(xué)生如何在實(shí)習(xí)期間提高操作能力及診斷水平，除了自身努力外，實(shí)習(xí)帶教老師的教學(xué)策略是很重要的影響因素[2]。我院一直承擔(dān)著徐州醫(yī)學(xué)院本科、研究生的超聲診斷學(xué)實(shí)習(xí)帶教任務(wù)，現(xiàn)對(duì)教學(xué)體會(huì)總結(jié)如下。

1　目前醫(yī)學(xué)影像專業(yè)超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)存在的一些問(wèn)題

1.1　超聲醫(yī)學(xué)相關(guān)課程設(shè)置較少：目前影像專業(yè)廣泛開(kāi)展的課程僅有醫(yī)學(xué)影像學(xué)、醫(yī)學(xué)影像設(shè)備學(xué)、超聲診斷學(xué)、X線診斷學(xué)等，超聲醫(yī)學(xué)課時(shí)比例僅占所有專業(yè)課課時(shí)的15%左右，比如現(xiàn)在所用教材《超聲診斷學(xué)》第二版厚538頁(yè)僅有不到100個(gè)學(xué)時(shí)，學(xué)生的實(shí)習(xí)課更為少，僅有20學(xué)時(shí)，教學(xué)效果很難得到保證。

1.2　教材的內(nèi)容相對(duì)比較滯后：可供醫(yī)學(xué)影像專業(yè)使用的超聲醫(yī)學(xué)相關(guān)教材數(shù)量較少，目前超聲學(xué)科所用教材《超聲診斷學(xué)》第二版已連續(xù)應(yīng)用近十年，可知教材中的內(nèi)容早已不能完全適應(yīng)快速發(fā)展的超聲醫(yī)學(xué)了。一些介紹超聲新技術(shù)，比如造影、三維重建、彈性成像、血管內(nèi)超聲、介入超聲、超聲靶向藥物治療等新技術(shù)、新設(shè)備、新知識(shí)的教材也較少[3]。上述新技術(shù)相關(guān)的知識(shí)學(xué)生也只是在課堂上聽(tīng)老師簡(jiǎn)單的介紹一下，真正能夠接觸到那些新技術(shù)、新知識(shí)的學(xué)生可謂少之又少。

1.3 　教學(xué)過(guò)于突出教師的主導(dǎo)作用：傳統(tǒng)實(shí)習(xí)帶教模式是灌輸式、填鴨式的，教師處于主動(dòng)灌輸?shù)奈恢?，大多?shù)學(xué)生以被動(dòng)學(xué)習(xí)為主，教師提前準(zhǔn)備好各個(gè)器官正常及異常的典型超聲圖像以幻燈片的形式進(jìn)行講解，幫助學(xué)生學(xué)習(xí)與其有關(guān)的超聲理論知識(shí)，學(xué)生只需認(rèn)真聆聽(tīng)，沿著老師的思路進(jìn)行學(xué)習(xí)及思考就行了。這種教學(xué)方法枯燥乏味，無(wú)法調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，影響學(xué)生創(chuàng)新思維的培養(yǎng)。

1.4　 教學(xué)師資相對(duì)不足：超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)無(wú)論理論教學(xué)還是見(jiàn)習(xí)教學(xué)師資力量都相對(duì)不足，其學(xué)歷層次、知識(shí)結(jié)構(gòu)、教學(xué)方式、綜合能力參差不齊。通常一位見(jiàn)習(xí)帶教老師要給一個(gè)班幾十位同學(xué)同時(shí)上課，而每次上課的時(shí)間都是固定地、有限地，這樣很難讓每一位學(xué)生都親自上機(jī)操作、熟悉操作方式及聲像表現(xiàn)，從而使教學(xué)效果難以得到保證。

2　 教學(xué)重點(diǎn)與策略

2.1　重視基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)：超聲醫(yī)學(xué)是一門(mén)以形態(tài)學(xué)為主的診斷學(xué)，這就必須要求在學(xué)習(xí)的過(guò)程中對(duì)解剖學(xué)的相關(guān)知識(shí)有所掌握，在熟悉正常解剖結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上才能發(fā)現(xiàn)異常的情況。病理學(xué)與病理生理學(xué)對(duì)疾病的診斷至關(guān)重要，各種疾病都有其病理學(xué)改變，組織和臟器的不同病理、病理生理、解剖變化決定了超聲波對(duì)其的不同反射，從而表現(xiàn)出不同的聲像特征。一個(gè)好的超聲診斷醫(yī)生必須學(xué)好基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)，了解各科有關(guān)疾病的臨床表現(xiàn)、主訴、體征、病程、實(shí)驗(yàn)室檢查，才能避免出現(xiàn)漏診、誤診，并能及時(shí)作出相應(yīng)的、較準(zhǔn)確的超聲學(xué)診斷，為臨床治療提供幫助。

2.2 　理論與實(shí)踐相結(jié)合：學(xué)生在課堂上學(xué)到的知識(shí)只是對(duì)臟器和疾病的初步認(rèn)識(shí)，他們理解不充分，也不利于長(zhǎng)期記憶，只有安排實(shí)習(xí)課程，讓學(xué)生親自操作機(jī)器、觀摩聲像圖像，了解不同技術(shù)檢測(cè)方式的原理和應(yīng)用范圍，熟悉各種疾病的聲像表現(xiàn)，才能進(jìn)一步加深理解和記憶。一般來(lái)說(shuō)，帶教過(guò)程中，老師一邊做檢查一邊講解超聲檢查的手法與圖像的內(nèi)容，在學(xué)生有了感性認(rèn)識(shí)后由學(xué)生自己互相檢查，老師在旁邊加以指導(dǎo)。如條件允許可以讓學(xué)生直接對(duì)在醫(yī)院就診的病人進(jìn)行檢查，讓學(xué)生試著提出診斷性意見(jiàn)，然后帶教老師再幫忙糾正錯(cuò)誤或進(jìn)一步完善診斷結(jié)果。學(xué)生通過(guò)實(shí)例觀察、具體討論，將會(huì)啟發(fā)他們的獨(dú)立思維能力及增強(qiáng)他們的疾病診斷能力。

第2篇：醫(yī)學(xué)影像超聲診斷學(xué)范文

【關(guān)鍵詞】比較影像學(xué)；醫(yī)學(xué)影像學(xué)；教學(xué)

影像診斷學(xué)目的在于讓醫(yī)學(xué)生了解影像診斷中各項(xiàng)檢查方法的基本原理，掌握常見(jiàn)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)特點(diǎn)及在臨床工作中的正確應(yīng)用。近年來(lái)影像診斷技術(shù)飛速發(fā)展，新技術(shù)、新序列不斷推出，但每種檢查方法都有各自的優(yōu)勢(shì)與不足。在臨床實(shí)踐過(guò)程中，大多疾病診斷是通過(guò)多種影像手段協(xié)同完成的，這種多元化的影像診斷模式，形成了一種新的影像學(xué)教學(xué)方法——比較影像學(xué)（comparativeimageology，CI）。比較影像學(xué)是將同一疾病不同檢查方法的影像特征相比較、將不同疾病間影像圖像的異同之處相比較、將形態(tài)影像與功能影像相比較、將不同影像診斷方法的時(shí)間-經(jīng)濟(jì)效價(jià)比相比較，同時(shí)，將疾病的影像表現(xiàn)與臨床、解剖、病理相結(jié)合，進(jìn)而綜合比較，它是一種能使學(xué)生了解各種影像學(xué)檢查手段合理組合與使用的新型教學(xué)模式[1]。筆者在臨床專業(yè)本科生的理論授課及帶教實(shí)習(xí)過(guò)程中，運(yùn)用了比較影像學(xué)教學(xué)法，現(xiàn)將應(yīng)用體會(huì)總結(jié)如下：

1我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的教學(xué)模式

當(dāng)今世界通用的醫(yī)學(xué)教育體系大致分為“學(xué)科型”、“問(wèn)題型”、“器官系統(tǒng)型”三種模式[2]。以學(xué)科為主的課程體系仍是我國(guó)主要的教學(xué)模式，將教學(xué)分為醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課、臨床專業(yè)課和見(jiàn)習(xí)實(shí)習(xí)三個(gè)階段。此類教學(xué)法優(yōu)勢(shì)在于兼顧了醫(yī)學(xué)教育的基礎(chǔ)性、應(yīng)用性和系統(tǒng)性，方便教學(xué)的實(shí)施和管理；劣勢(shì)在于各學(xué)科間缺乏橫向?qū)Ρ?、縱向聯(lián)系，教與學(xué)易脫節(jié)，學(xué)生被動(dòng)接收、被動(dòng)記憶，雖然培養(yǎng)出來(lái)的學(xué)生成績(jī)優(yōu)異，但常常出現(xiàn)臨床思維鍛煉不足，在實(shí)際工作中因缺乏分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力而無(wú)法勝任工作。在全球醫(yī)學(xué)教育改革的大背景下，我國(guó)也在積極地進(jìn)行探索及改革，以問(wèn)題式學(xué)習(xí)教學(xué)法、案例教學(xué)法、標(biāo)準(zhǔn)化病人臨床教學(xué)等國(guó)際流行的教學(xué)方法在部分院校實(shí)施了探索性的開(kāi)展，依據(jù)具體的教學(xué)內(nèi)容采用多樣化的教學(xué)方式，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性。在影像診斷學(xué)教學(xué)中，引入比較思維模式，以期學(xué)生的知識(shí)儲(chǔ)備、整合能力能盡快跟上對(duì)臨床醫(yī)生要求日益增高的社會(huì)發(fā)展需要，在有限的教學(xué)時(shí)間內(nèi)加深學(xué)生思維的深度，以利于提高學(xué)生思考推斷、綜合分析能力，為今后開(kāi)展臨床工作打下良好基礎(chǔ)。

2比較影像學(xué)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中的可行性

圖像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)（picturesarchivingandcommunicationssystem，PACS）的臨床應(yīng)用，為比較影像學(xué)教學(xué)法提供了方便條件。以數(shù)字信息對(duì)影像學(xué)圖像進(jìn)行保存、管理、傳送、讀取，同時(shí)醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS）的聯(lián)網(wǎng)為每位就診患者建立了唯一的身份標(biāo)識(shí)號(hào)碼（ID號(hào)），患者的全部資料信息，包括影像學(xué)圖像及報(bào)告、血液學(xué)檢查結(jié)果、臨床資料等，影像科醫(yī)生可以隨時(shí)調(diào)閱參考。PACS系統(tǒng)具有圖像質(zhì)量高、信息完整、傳送迅捷、實(shí)時(shí)共享的優(yōu)點(diǎn)，輔助實(shí)現(xiàn)了影像學(xué)各分支間的橫向聯(lián)系。

3比較影像學(xué)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中的作用

3.1學(xué)生更全面系統(tǒng)的掌握影像學(xué)知識(shí)

影像技術(shù)的不斷進(jìn)步使影像診斷從早期單一的X線成像發(fā)展為計(jì)算機(jī)X線斷層掃描（CT）、磁共振成像（MRI）、彩色多普勒超聲成像、核醫(yī)學(xué)成像等多元化的影像技術(shù)手段，放射診斷學(xué)也隨之演變成為醫(yī)學(xué)影像學(xué)[3]。目前醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)主要是按照各組織系統(tǒng)介紹成像方法、正常及異常影像學(xué)表現(xiàn)，講授過(guò)程中輔以示教典型病例影像圖像，但較少涉及其他相關(guān)影像學(xué)表現(xiàn)，此類教學(xué)法不利于學(xué)生對(duì)不同影像手段進(jìn)行系統(tǒng)了解。醫(yī)學(xué)生是未來(lái)工作在一線的臨床醫(yī)生，對(duì)各類檢查方法的全面掌握關(guān)系到日后是否能夠正確選擇并應(yīng)用最有效合理的疾病診斷檢查方法。因此在教學(xué)過(guò)程中，應(yīng)注意比較教學(xué)法的應(yīng)用，向?qū)W生詳細(xì)介紹各種診斷方法的利弊。比如在腹部消化系統(tǒng)疾病的授課中，對(duì)于肝臟疾病，超聲檢查安全無(wú)創(chuàng)、費(fèi)用低廉，具有可重復(fù)性，是肝臟疾病的首選檢查方法，特別是對(duì)肝臟囊性病變具有較高的價(jià)值；而在肝臟實(shí)性占位性病變?nèi)绺伟┑脑\斷及鑒別中，多排螺旋CT是臨床上最常用的檢查手段，其多方位重建模式及CT血管造影（CTA）檢查在肝癌的定位定性方面具有重要價(jià)值；MRI是通過(guò)利用磁共振現(xiàn)象從人體中獲得電磁信號(hào)，并重建信息的一種成像方式，對(duì)肝臟疾病也可很好的顯示，特別是在超聲、CT對(duì)疾病鑒別困難時(shí)，MRI可提供更多有價(jià)值的病變信息。又如冠狀動(dòng)脈造影（CAG）是目前診斷冠狀動(dòng)脈狹窄閉塞性病變的金標(biāo)準(zhǔn)，但其不能反映心肌局部的血流灌注與心肌細(xì)胞的活性，而單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層成像術(shù)（SPECT）心肌灌注顯像不僅可以診斷有無(wú)心肌缺血，而且還能判定缺血是否可逆以及冠狀動(dòng)脈的貯備功能，部分冠心病患者CAG結(jié)果正常，而心肌灌注顯像卻顯示異常[4]；冠狀動(dòng)脈CTA檢查是一種無(wú)創(chuàng)的檢查手段，可以較準(zhǔn)確的判斷病變有無(wú)及程度，需要進(jìn)一步確診或治療者再進(jìn)行冠脈造影檢查，從而避免過(guò)度使用價(jià)格昂貴、有創(chuàng)性的冠脈造影檢查。因此每種影像學(xué)檢查手段在疾病的診斷中都有各自的優(yōu)勢(shì)及不足，在教學(xué)中比較一種疾病的不同成像技術(shù)及檢查方法的優(yōu)劣有利于學(xué)生全面認(rèn)識(shí)、掌握疾病診斷。

3.2學(xué)生更準(zhǔn)確地進(jìn)行診斷和鑒別診斷

疾病的影像學(xué)表現(xiàn)具有多樣性，臨床診斷過(guò)程中，經(jīng)常會(huì)遇到異病同影或同病異影的情況，學(xué)生學(xué)習(xí)困難，往往對(duì)這種現(xiàn)象不知所措。應(yīng)用比較影像學(xué)的方法，將影像學(xué)表現(xiàn)相似的不同疾病圖像進(jìn)行比較，列出它們的異同點(diǎn)，同時(shí)介紹每個(gè)疾病的特征性表現(xiàn)，引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用比較性思維，系統(tǒng)認(rèn)識(shí)圖像所反映的疾病的病理改變，增加學(xué)生疾病診斷能力及鑒別能力。因此在醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中介紹疾病的某種影像學(xué)表現(xiàn)時(shí)，同時(shí)適當(dāng)介紹該疾病的其他影像學(xué)表現(xiàn)，歸納同一疾病在不同影像表現(xiàn)間相同及相異，從解剖、病理等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)角度，分析各影像出現(xiàn)的原理，此類教學(xué)法即滿足了深度又兼顧了廣度，有利于提高學(xué)生整體學(xué)習(xí)能力、知識(shí)水平及舉一反三的能力，從而增強(qiáng)教學(xué)效果。

3.3學(xué)生更合理地選擇影像檢查方法

影像檢查的基本原理相對(duì)枯燥、抽象，授課難度較大，學(xué)生不易理解，難以引起學(xué)習(xí)興趣。教師講解過(guò)程中如果采用比較教學(xué)法可使學(xué)生了解不同影像檢查方法在行業(yè)領(lǐng)域中的地位及價(jià)值；相對(duì)容易掌握不同影像設(shè)備的成像原理、應(yīng)用范圍、優(yōu)勢(shì)及局限性；引導(dǎo)他們思考臨床工作中對(duì)不同疾病首選和配伍的影像檢查方法[5]。放射學(xué)前輩們從實(shí)踐中積累經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出了一些針對(duì)特定疾病首選的影像學(xué)檢查方法[6]，如骨關(guān)節(jié)外傷性病變首選普通X線平片，必要時(shí)行CT進(jìn)一步檢查；顱腦外傷，出血性腦卒中患者首選CT檢查；脊柱脊髓病變首選MRI檢查；膽管、尿路梗阻先考慮磁共振膽胰管造影（MRCP）檢查；而超聲檢查無(wú)創(chuàng)、價(jià)廉，在實(shí)質(zhì)臟器病變、軟組織、小器官病變、婦科病變、胎兒健康篩查方面診斷準(zhǔn)確率高，是首選檢查方式。各種影像檢查價(jià)格、特點(diǎn)各異，X線、超聲、CT價(jià)格相對(duì)低廉，特別是在進(jìn)行疾病的初步篩查及急診患者廣泛應(yīng)用，并被廣大患者及臨床醫(yī)生所接受；MRI序列齊全，可兼顧形態(tài)學(xué)及功能檢查，但價(jià)格略顯昂貴；正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層顯像（PET）可檢查全身骨骼、軟組織病變，尤其近年來(lái)PET/CT、PET/MRI一體化檢查的推進(jìn)，在神經(jīng)系統(tǒng)病變等方面較傳統(tǒng)影像檢查手段優(yōu)勢(shì)更為明顯，但價(jià)格昂貴且具有放射藥物輻射風(fēng)險(xiǎn)。因此，比較影像學(xué)不僅是要學(xué)生們了解各類影像檢查在診斷疾病中的不同價(jià)值，更重要的是幫助他們?cè)诮窈蟮呐R床工作中能為患者選擇更準(zhǔn)確的影像檢查方法打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

4應(yīng)用比較影像學(xué)教學(xué)法時(shí)教師應(yīng)注意的問(wèn)題

醫(yī)學(xué)影像學(xué)是一門(mén)發(fā)展迅速的應(yīng)用性學(xué)科，在實(shí)際教學(xué)中引入比較影像學(xué)方法會(huì)給從事影像學(xué)教學(xué)的教師提出更高的要求。首先，作為影像醫(yī)學(xué)授課教師不但要具備全面的影像醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，包括X線、CT、MRI、超聲、核醫(yī)學(xué)，還必須具備較豐富的臨床及病理等相關(guān)知識(shí)，并將這些知識(shí)融會(huì)貫通。其次，在教學(xué)過(guò)程中教師還要明確進(jìn)行比較的目的和意義，有計(jì)劃地準(zhǔn)備相關(guān)影像學(xué)資料，重點(diǎn)突出。受課時(shí)所限，對(duì)于在臨床上應(yīng)用價(jià)值不大或已被證實(shí)不適用于當(dāng)今診斷要求的技術(shù)內(nèi)容，教師授課時(shí)只做簡(jiǎn)單介紹，這樣既可以減輕學(xué)生學(xué)習(xí)壓力又能突出教學(xué)重點(diǎn)[7]。最后，教師在教學(xué)過(guò)程中應(yīng)全面的比較分析各種影像檢查手段的特點(diǎn)、優(yōu)勢(shì)與不足，根據(jù)疾病特點(diǎn)總結(jié)不同疾病首選的影像診斷方法，使學(xué)生加深對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，培養(yǎng)綜合分析能力，從而達(dá)到提高醫(yī)學(xué)影像學(xué)科教學(xué)質(zhì)量的目的。綜上所述，將比較影像學(xué)應(yīng)用到醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)工作中，利用其比較性、綜合性等特點(diǎn)，將有助于學(xué)生更全面系統(tǒng)的掌握影像學(xué)知識(shí)，更準(zhǔn)確地診斷和鑒別診斷疾病，同時(shí)也有助于學(xué)生成為臨床醫(yī)生后，更合理地選擇影像檢查方法。希望我們的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)對(duì)各醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院更新教學(xué)觀念，建立適應(yīng)時(shí)展要求的醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)機(jī)制做出綿薄的貢獻(xiàn)。

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第3篇：醫(yī)學(xué)影像超聲診斷學(xué)范文

【關(guān)鍵詞】 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè); 醫(yī)學(xué)影像學(xué); 教學(xué)計(jì)劃; 教學(xué)質(zhì)量; 改革

【Abstract】 Objective To explore the countermeasures to improve the teaching quality of medical imaging in clinical medicine.Methods Based on the internet information resources and investigation on teachers and students from 3 Sichuan provincial western medicine colleges and other 23 universities selected randomly in China，we analyzed the influencing factors to medical imaging teaching quality such as teaching scheme and methods，textbooks and servicing facilities，students number of the class，intracourse teaching and examination methods，etc.Results Problems of medical imaging teaching exist in China，such as too large number of students in one class and relatively lack of servicing facilities，contradiction among few teaching hours and high requirements，simpleness of test mode，etc.Conclusion According to the teaching character，educative purpose and realistic situation，we should immediately transform teaching idea and advance teaching reform.

【Key words】 clinical medicine; medical imaging; teaching plan; teaching quality; reform

醫(yī)學(xué)影像學(xué)是臨床其他專業(yè)重要的支撐學(xué)科，值得臨床專業(yè)學(xué)生深入學(xué)習(xí)領(lǐng)悟。醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的飛速發(fā)展，國(guó)內(nèi)高校醫(yī)學(xué)影像專業(yè)的不斷壯大，理應(yīng)更好地促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》教學(xué)工作，但現(xiàn)實(shí)狀況可能并非如此。因此，為了解本課程教學(xué)現(xiàn)狀，我們抽樣調(diào)查了部分醫(yī)學(xué)本科院校，針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，提出了質(zhì)量改進(jìn)措施。

1 材料與方法

將我國(guó)西醫(yī)類本科醫(yī)學(xué)院校無(wú)序排列編號(hào)（不含四川省屬3所院校），用隨機(jī)數(shù)字表法，抽取其中的23所（約占1/3）。結(jié)合網(wǎng)絡(luò)信息，對(duì)該23所院校及四川省屬3所西醫(yī)院校（共26所）的相關(guān)教師、近2年臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生（36人）進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括班級(jí)人數(shù)、課程教材、教學(xué)條件、教學(xué)計(jì)劃、見(jiàn)習(xí)安排、教學(xué)方法與學(xué)習(xí)效果等。

2 結(jié)果

各校理論課教學(xué)班級(jí)學(xué)生數(shù)量為80～260人，平均約163人。安排閱片實(shí)驗(yàn)/見(jiàn)習(xí)課的學(xué)校每組學(xué)生數(shù)量6～30人，平均19人。

各院校均使用人民衛(wèi)生出版社《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》教材，計(jì)劃總學(xué)時(shí)30～112學(xué)時(shí)，平均58.71學(xué)時(shí)，其中，理論課時(shí)15～56學(xué)時(shí)，平均33學(xué)時(shí)，閱片實(shí)驗(yàn)/見(jiàn)習(xí)課學(xué)時(shí)3～56學(xué)時(shí)，平均25.71學(xué)時(shí)。實(shí)施過(guò)程中，9所學(xué)校并未開(kāi)展實(shí)驗(yàn)/見(jiàn)習(xí)課，另17所學(xué)校實(shí)驗(yàn)/見(jiàn)習(xí)課教學(xué)學(xué)時(shí)3～36個(gè)，平均7.29學(xué)時(shí)。

各院校見(jiàn)習(xí)課的主要內(nèi)容包括了解科室環(huán)境、工作流程和影像學(xué)設(shè)備。實(shí)驗(yàn)課教學(xué)的主要方式仍為傳統(tǒng)膠片實(shí)習(xí)（以X線診斷為主），有3所學(xué)校同時(shí)使用PACS輔助實(shí)驗(yàn)教學(xué)。無(wú)院校常規(guī)使用CAI電子教材輔助教學(xué)。

各院校均使用多媒體教學(xué)，1所院校在理論課教學(xué)中全程嘗試了參與式教改手段，實(shí)驗(yàn)課教學(xué)的主要方式依舊是教師講授和答疑。9所學(xué)?？己肆藢W(xué)生實(shí)際閱片能力，其中，8所學(xué)校以膠片或PACS方式考核，1所學(xué)校以試卷和圖像投影相結(jié)合的方式考核。

36名被調(diào)查學(xué)生都認(rèn)為該課程理論抽象，不易理解，66.67 %的學(xué)生在課程學(xué)習(xí)結(jié)束后僅能分析簡(jiǎn)單的胸部和骨骼X片。學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)都不夠滿意，認(rèn)為學(xué)習(xí)效果中等、較差、很差的比例分別為55.56 %、33.33 %、11.11 %（合計(jì)100 %）。

3 討論

3.1 教學(xué)效果整體評(píng)價(jià)

學(xué)生反饋意見(jiàn)表明，學(xué)生對(duì)本課程基本理論、基本知識(shí)的理解不夠深刻，實(shí)踐能力很弱，整體教學(xué)質(zhì)量不容樂(lè)觀，難以達(dá)到所用教材“教師易教，學(xué)生易學(xué)”的目標(biāo)。

3.2 影響教學(xué)原因分析

3.2.1 教學(xué)任務(wù)重 與學(xué)科發(fā)展同步更新的《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》，是教育部確定的國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材，包含X線、CT、MRI、超聲、介入放射學(xué)的最基本內(nèi)容，共六篇二十一章。為縮小篇幅，刪減了解剖、臨床與病理等基礎(chǔ)內(nèi)容，知識(shí)連貫性難免減弱。在省略疾病診斷各論內(nèi)容的基礎(chǔ)上，增加了比較影像學(xué)的內(nèi)容。為了培養(yǎng)學(xué)生仔細(xì)觀察圖像、綜合分析疾病的能力，教材配備了CAI教學(xué)光盤(pán)，并推薦了其他28種電子教材供學(xué)生參考使用［1］。因此，該課程內(nèi)容多而復(fù)雜，教學(xué)任務(wù)十分繁重。

3.2.2 計(jì)劃課時(shí)少 早期《X線診斷學(xué)》內(nèi)容單一，理論與實(shí)驗(yàn)課一般以1∶1的比例設(shè)計(jì)約60學(xué)時(shí)，另有1～2周的見(jiàn)習(xí)課，授課計(jì)劃條理清晰。目前的《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》內(nèi)容至少需要在原先基礎(chǔ)上成倍增加課時(shí)才能保證教學(xué)質(zhì)量，與目前總平均58.71學(xué)時(shí)的計(jì)劃反差巨大。

3.2.3 學(xué)生數(shù)量多 平均每班163名的學(xué)生數(shù)量，顯著增加了目前高度依賴PPT的理論課程教學(xué)難度，實(shí)驗(yàn)/閱片課程更是難以開(kāi)展［2，3］。

3.2.4 教學(xué)設(shè)施差 以往膠片式的實(shí)驗(yàn)課方式和場(chǎng)所早已不能滿足現(xiàn)實(shí)需求。在PACS廣泛用于臨床的今天，運(yùn)用PACS開(kāi)展影像學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)已成為必然的趨勢(shì)［4］。由于經(jīng)費(fèi)緊張，目前國(guó)內(nèi)還沒(méi)有一所院校建立了可以基本滿足臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生需求的PACS教學(xué)實(shí)驗(yàn)室。

3.2.5 教學(xué)手段少 目前，國(guó)內(nèi)影像學(xué)教改研究極其缺乏，啟發(fā)式教學(xué)方法雖有引用，但仍不規(guī)范，而網(wǎng)絡(luò)教學(xué)和電子教材的使用也不普遍，于是，借助多媒體教學(xué)手段，用PPT講授理論并展示影像學(xué)圖片的理論與實(shí)驗(yàn)閱片相混雜的教學(xué)手段漸成主流［58］，其效果有待考證。由于配套CAI光碟的內(nèi)容與教材圖片相同，其教學(xué)輔助作用同樣不明顯。

3.2.6 考核方式舊 考試是指引學(xué)生明確學(xué)習(xí)目標(biāo)的有力手段，在影像學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)陷入困境的狀況下，陳舊的理論為主的考核方式將進(jìn)一步誤導(dǎo)學(xué)生的學(xué)習(xí)目標(biāo)，限制大學(xué)生自學(xué)能力的充分發(fā)揮。

3.3 教學(xué)質(zhì)量改進(jìn)措施

從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，只有提高人們對(duì)該課程的重視程度，進(jìn)而增強(qiáng)師資力量，改善硬件條件，調(diào)整課程設(shè)置［2］，才能最終改進(jìn)其教學(xué)質(zhì)量。目前，教師應(yīng)該重視先進(jìn)教學(xué)方法的合理引用，提高大班理論課教學(xué)水平;勇敢探索簡(jiǎn)易有效的實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法和內(nèi)容體系;大膽改革考試形式和內(nèi)容，引導(dǎo)學(xué)生自學(xué)“三基”重點(diǎn)內(nèi)容［9，10］。

隨著時(shí)代的發(fā)展，我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》的教學(xué)工作終將再度受到人們的重視，發(fā)揮其“融眾多基礎(chǔ)與臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)于一體”的優(yōu)勢(shì)，為我國(guó)優(yōu)秀臨床醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)作出貢獻(xiàn)。

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第4篇：醫(yī)學(xué)影像超聲診斷學(xué)范文

一、自我分析

“金無(wú)足赤，人無(wú)完人”，沒(méi)有瑕疵的玉就不是美玉，每個(gè)人都有自己的優(yōu)缺點(diǎn)，我當(dāng)然也不例外，所以我必須對(duì)自己的優(yōu)缺點(diǎn)有清醒的認(rèn)識(shí)。

（一）、我的優(yōu)點(diǎn)

1、樂(lè)觀向上、大方開(kāi)朗、樂(lè)于助人、積極進(jìn)取。

2、善良、有愛(ài)心，待人熱情、真誠(chéng)。

3、有良好的道德素質(zhì)，責(zé)任心強(qiáng)，尊敬師長(zhǎng)，團(tuán)結(jié)同學(xué)。

4、工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，能吃苦耐勞，艱苦奮斗，有團(tuán)隊(duì)精神。

4、細(xì)心謹(jǐn)慎，總是能發(fā)現(xiàn)別人發(fā)現(xiàn)不到的細(xì)節(jié)，防患于未然。

5、擅長(zhǎng)手工制作，熱愛(ài)生活。

6、興趣比較廣泛，對(duì)事物的接受能力強(qiáng)。

7、憂患意識(shí)較強(qiáng)，做事情計(jì)劃性較強(qiáng)。

（二）、我的缺點(diǎn)

1、 注意力不集中，有時(shí)做事不能一心一意。

2、 有時(shí)侯比較固執(zhí)，比較倔強(qiáng)，不見(jiàn)棺材不落淚。

3、 有時(shí)候優(yōu)柔寡斷，猶豫不定，做事不夠干脆利落。

4、 容易被日常生活中瑣碎的小事亂了陣腳，進(jìn)而影響更重要的事情，分不清主次。

5、 太在乎別人的評(píng)價(jià)，意志不夠堅(jiān)定，不夠堅(jiān)信自己。

6、 我的字寫(xiě)得不好，這也是一個(gè)缺點(diǎn)。

7、 有時(shí)會(huì)很懶，以自我為中心。

8、 社會(huì)實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)還不豐富，對(duì)許多方面的知識(shí)了解不夠，且沒(méi)有積極地去學(xué)習(xí)。

（三）、決心

將不足改善，讓優(yōu)勢(shì)發(fā)揚(yáng)！

（四）、格言

寵辱不驚，看庭前花開(kāi)花落；去留無(wú)意，觀天外云卷云舒。

二、環(huán)境分析

（一）、家庭分析

我出生在西北陜西寶雞的一個(gè)普通的農(nóng)民家庭，家里世代以種地為生，家庭條件一般。之所以選擇醫(yī)學(xué)這條道路，主要是因?yàn)榧依锶擞X(jué)得醫(yī)生是神圣而崇高的，而我本人又善良熱心，喜歡幫助別人，所以就來(lái)到了醫(yī)科大，走上了這條漫長(zhǎng)孤獨(dú)而又欣慰的醫(yī)學(xué)之路。

（二）、學(xué)校分析

我就讀于河北醫(yī)科大學(xué)臨床學(xué)院，河北醫(yī)科大學(xué)位于河北省省會(huì)石家莊市，是一所具有百年歷史和優(yōu)秀醫(yī)學(xué)教育傳統(tǒng)的省屬骨干大學(xué)，其前身是1894年清政府批準(zhǔn)建立的北洋醫(yī)學(xué)堂。1995年5月，由原河北醫(yī)學(xué)院、河北中醫(yī)學(xué)院、石家莊醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校合并組建新的河北醫(yī)科大學(xué)。2005年，在教育部本科教學(xué)工作水平評(píng)估中獲得優(yōu)秀。目前，河北醫(yī)科大學(xué)已成為集西醫(yī)、中醫(yī)、藥學(xué)等學(xué)科專業(yè)為一體的綜合性醫(yī)科大學(xué)。河北醫(yī)科大學(xué)具有較完善的辦學(xué)條件。河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院、第二醫(yī)院、第三醫(yī)院、第四醫(yī)院、口腔醫(yī)院等5所省級(jí)醫(yī)院為直屬附屬醫(yī)院，共開(kāi)設(shè)病床8810張。河北省人民醫(yī)院、唐山工人醫(yī)院等14所醫(yī)院為河北醫(yī)科大學(xué)非直屬附屬醫(yī)院，此外，學(xué)校另有60余所教學(xué)醫(yī)院和實(shí)習(xí)基地。河北醫(yī)科大學(xué)不僅是河北省的醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)療救治中心，也是河北省的醫(yī)學(xué)研究中心。近年來(lái)，河北醫(yī)科大學(xué)已成為河北省對(duì)外文化、學(xué)術(shù)交流的一個(gè)重要窗口。

（三）、社會(huì)分析

隨著時(shí)代的進(jìn)步，社會(huì)的發(fā)展，環(huán)境污染、食品安全、高壓力等問(wèn)題，導(dǎo)致病患人口數(shù)量持續(xù)提升，越來(lái)越多的人意識(shí)到健康的重要性，醫(yī)療服務(wù)越來(lái)越成為必需。2011年我國(guó)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師為246.6萬(wàn)人，每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師為1.82人，與歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)每千人口執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)還有較大差距，并呈現(xiàn)結(jié)構(gòu)性失衡。可見(jiàn)中國(guó)醫(yī)生還是很少。

三、職業(yè)分析

（一）、主要課程

系統(tǒng)解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、微生物與免疫學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、物理診斷學(xué)、實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)、衛(wèi)生學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、神經(jīng)病學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、耳鼻喉炎學(xué)、眼科學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、大學(xué)英語(yǔ)、計(jì)算機(jī)應(yīng)用、醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)、人體斷面解剖學(xué)、醫(yī)學(xué)影像設(shè)備學(xué)、醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)、醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)、腫瘤放射治療學(xué)、超聲診斷學(xué)、影像核醫(yī)學(xué)、介入放射學(xué)等等。

（二）、培養(yǎng)目標(biāo)

培養(yǎng)適應(yīng)社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展需要、德高醫(yī)精、基礎(chǔ)扎實(shí)、知識(shí)面寬、實(shí)踐能力強(qiáng)、綜合素質(zhì)高，具有創(chuàng)新精神，畢業(yè)后能在衛(wèi)生醫(yī)療單位從事醫(yī)學(xué)影像診斷、介入放射學(xué)和醫(yī)學(xué)成像技術(shù)等方面工作的高級(jí)醫(yī)學(xué)專門(mén)人才。

（三）、基本要求

本專業(yè)學(xué)生主要學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)的基本理論知識(shí)，受到常規(guī)放射學(xué)、ct、核磁共振、dsa、超聲學(xué)、核醫(yī)學(xué)影像學(xué)等操作技能的基本訓(xùn)練，具有常見(jiàn)的影像診斷和介入放射學(xué)操作基本能力。

（四）、就業(yè)前景

該專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后，可報(bào)考醫(yī)學(xué)影像學(xué)相關(guān)專業(yè)碩士研究生繼續(xù)深造；可在各級(jí)各類醫(yī)院、高等醫(yī)學(xué)院校等部門(mén)從事醫(yī)學(xué)影像診斷、放射治療、教學(xué)、科研等工作。

（五）、就業(yè)現(xiàn)狀

1、畢業(yè)人數(shù)在增加，就業(yè)難度逐漸加大

2、畢業(yè)生就業(yè)期望值過(guò)高

3、畢業(yè)生供需矛盾

（六）、理想

1、短期學(xué)業(yè)目標(biāo)：完成大學(xué)所開(kāi)的專業(yè)課程，做好在醫(yī)院的實(shí)習(xí)工作，獲得醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)學(xué)士學(xué)位畢業(yè)證。

2、長(zhǎng)期學(xué)業(yè)目標(biāo)：考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證，考取大型醫(yī)療器械上崗證以及相關(guān)的上崗證，爭(zhēng)取進(jìn)入三甲醫(yī)院。

3、人生理想：成為引領(lǐng)時(shí)代的影像高級(jí)技師、執(zhí)業(yè)醫(yī)師。全心全意為病人服務(wù)，爭(zhēng)做一名對(duì)社會(huì)有用的好公民。

五、結(jié)束語(yǔ)

計(jì)劃固然好，但更重要的，在于其具體實(shí)踐并取得成效。任何目標(biāo)，只說(shuō)不做到頭來(lái)都會(huì)是一場(chǎng)空，只有實(shí)踐的目標(biāo)才是有意義有價(jià)值的。然而現(xiàn)實(shí)是未知多變的，定出的目標(biāo)計(jì)劃隨時(shí)都可能遭遇問(wèn)題，要求有清醒的頭腦。其實(shí)，每個(gè)人的心都有一座山峰，雕刻著理想、信念、追求、抱負(fù)；每個(gè)人心中都有一片森林，承載著收獲、芬芳、失意、磨礪。一個(gè)人，若要獲得成功，必須拿出勇氣，付出努力、拼搏、奮斗。成功，不相信眼淚；成功，不相信頹廢；成功，不相信幻影。未來(lái)，要靠自己去打拼！

作為醫(yī)生這個(gè)特殊的行業(yè)，實(shí)踐能力更是我們鍛煉的技巧，所以要加強(qiáng)實(shí)踐。在學(xué)習(xí)之余，給自己找個(gè)醫(yī)院實(shí)地觀察和學(xué)習(xí)，很多臨床經(jīng)驗(yàn)是我們?cè)跁?shū)本上學(xué)不到的。

對(duì)于工作后的我們，更應(yīng)該發(fā)揮自己的長(zhǎng)處，利用我們的知識(shí)和行動(dòng)服務(wù)于病人，并虛心和老醫(yī)生學(xué)習(xí)臨床經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)生是個(gè)要不停學(xué)習(xí)的職業(yè)所以我們不可以放棄學(xué)習(xí)的時(shí)間，利用自己的年輕給自己充電。包括：思維能力、動(dòng)手能力、組織能力、交往能力、管理能力、綜合能力、創(chuàng)造能力，等等。

總而言之，我們應(yīng)該珍惜青春時(shí)光，用知識(shí)和能力武裝自己，為自己的未來(lái)做好準(zhǔn)備，迎接每時(shí)每刻的挑戰(zhàn)！學(xué)院：河北醫(yī)科大學(xué)臨床學(xué)院

專業(yè)：醫(yī)學(xué)影像學(xué)

班級(jí)：2011級(jí)影像班1小班

第5篇：醫(yī)學(xué)影像超聲診斷學(xué)范文

信息技術(shù)的快速發(fā)展，讓醫(yī)療影像的區(qū)域共享得以實(shí)現(xiàn)。PACS從科室、醫(yī)院逐漸向外延伸，走向區(qū)域。區(qū)域PACS的出現(xiàn)，以及在其基礎(chǔ)上的醫(yī)療信息共享和醫(yī)療行為對(duì)平衡醫(yī)療資源、緩解“看病難 ”問(wèn)題等均有積極意義。

目前，國(guó)內(nèi)多地都在進(jìn)行區(qū)域PACS的嘗試，借鑒現(xiàn)有的區(qū)域PACS模式，探索適合自己的區(qū)域影像協(xié)同模式，是各地方醫(yī)療行政部門(mén)和大型醫(yī)院都應(yīng)考慮的問(wèn)題。

醫(yī)學(xué)影像的發(fā)展

1895年，德國(guó)一位叫倫琴的科學(xué)家發(fā)現(xiàn)了X射線，他當(dāng)時(shí)一定沒(méi)有想到這個(gè)發(fā)現(xiàn)日后對(duì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的巨大推動(dòng)。不久后，X射線即被用于人體疾病的檢查，形成了傳統(tǒng)的X線診斷學(xué)，奠定了醫(yī)學(xué)影像學(xué)的基礎(chǔ)。

20世紀(jì)50年代～60年代，隨著超聲和核素顯像技術(shù)的日益成熟，出現(xiàn)了超聲成像和γ閃爍顯像。20世紀(jì)70年代末，CT、MRI和ECT的出現(xiàn)，醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查手段、檢查技術(shù)和檢查內(nèi)容都發(fā)生了革命性的改變，醫(yī)學(xué)影像圖像由過(guò)去的單一方向、單一角度觀察轉(zhuǎn)變?yōu)槎嘟嵌?、多方位觀察。

融合，是近年來(lái)醫(yī)學(xué)影像學(xué)領(lǐng)域的一個(gè)熱門(mén)詞匯。中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院院長(zhǎng)、前中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)主任委員郭啟勇說(shuō)：“醫(yī)學(xué)影像過(guò)去想融合，現(xiàn)在在融合，未來(lái)被融合”。融合，已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)戴建平也曾指出，影像融合需要更好地融合包括X 線、超聲、核學(xué)、光學(xué)和成像在內(nèi)的各種醫(yī)學(xué)影像診斷技術(shù)，充分發(fā)揮不同影像技術(shù)的作用和優(yōu)勢(shì)，彌補(bǔ)了單項(xiàng)檢查成像的不足。

隨著科技的進(jìn)步、設(shè)備的更新?lián)Q代，PACS本身的概念也在經(jīng)歷著變化。PACS是Picture Archiving and Communication Systems的簡(jiǎn)稱，翻譯過(guò)來(lái)是醫(yī)學(xué)影像存儲(chǔ)通信系統(tǒng)。這個(gè)詞由心血管放射醫(yī)師Andre Duerinckx博士在1981年使用，1983年發(fā)表。從字面上看，當(dāng)時(shí)的PACS只是影像的存儲(chǔ)和傳輸。

到上世紀(jì)90年代初，隨著應(yīng)用軟件、圖像處理軟件技術(shù)的發(fā)展，專業(yè)醫(yī)用顯示器被發(fā)明出來(lái)，醫(yī)生可以不用把影像打印出來(lái)，直接在電腦上進(jìn)行影像診斷，PACS增加了診斷的功能。上世紀(jì)90年代末，PACS又實(shí)現(xiàn)了影像三維后處理的功能。至此，現(xiàn)代PACS系統(tǒng)事實(shí)上具有影像存儲(chǔ)、影像傳輸、影像診斷和影像后處理等四種功能，已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了當(dāng)初簡(jiǎn)單的存儲(chǔ)和傳輸功能。

國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局曾在2009年《關(guān)于醫(yī)學(xué)影像診斷系統(tǒng)等產(chǎn)品分類界定的通知》，其中對(duì)“醫(yī)學(xué)影像診斷系統(tǒng)”的界定如此描述：對(duì)于符合DICOM標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療設(shè)備的圖像進(jìn)行獲取、顯示、存儲(chǔ)、圖像分析和處理、三維圖像提取和重建、打印及傳輸?shù)裙δ艿能浖?。作為Ⅲ類醫(yī)療器械管理。

從以上界定可以看出，“醫(yī)學(xué)影像診斷系統(tǒng)”更接近現(xiàn)代意義上的PACS的定義。因PACS處于信息學(xué)和影像學(xué)的交叉地帶，雙方都試圖從自己的角度對(duì)其進(jìn)行概念闡釋，但到目前為止似乎還未有一個(gè)彼此都認(rèn)可的定義。

結(jié)合以上所述PACS的功能衍進(jìn)，本刊認(rèn)為可以對(duì)現(xiàn)代PACS系統(tǒng)進(jìn)行如下定義：可以實(shí)現(xiàn)對(duì)符合DICOM標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)影像的分析、處理和診斷，并可以進(jìn)行圖像三維后處理的醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)。

與區(qū)域PACS相關(guān)的幾個(gè)定義

PACS行業(yè)已經(jīng)在全球發(fā)展了數(shù)十年，期間經(jīng)歷了多個(gè)階段的變化，從最初的單機(jī)版PACS系統(tǒng)，到科室級(jí)PACS系統(tǒng)（Mini PACS），到全院PACS系統(tǒng)（Enterprise PACS），目前正朝著區(qū)域級(jí)、甚至國(guó)家級(jí)PACS系統(tǒng)（Regional PACS）的方向發(fā)展，這一發(fā)展趨勢(shì)一方面是由醫(yī)療影像和信息技術(shù)的飛速發(fā)展所推動(dòng)，另一方面也符合我國(guó)衛(wèi)生部“十二五”新醫(yī)改政策中建設(shè)區(qū)域醫(yī)療中心、加強(qiáng)跨醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)同合作、影像檢查結(jié)果互通互認(rèn)的要求。

隨著醫(yī)學(xué)影像檢查設(shè)備的飛速發(fā)展和普及，在日常診斷過(guò)程中各類影像檢查的重要性也越來(lái)越突出，隨之而來(lái)的是醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)量的急劇增長(zhǎng)，據(jù)相關(guān)機(jī)構(gòu)的統(tǒng)計(jì)，影像數(shù)據(jù)量已經(jīng)占到整個(gè)醫(yī)院業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)量的80％以上，這就對(duì)醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)的傳輸、存儲(chǔ)、管理和應(yīng)用提出了更高的要求。我們看到在過(guò)去的幾年間國(guó)內(nèi)越來(lái)越多的醫(yī)院都已經(jīng)或計(jì)劃建設(shè)本醫(yī)院內(nèi)的PACS/RIS系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)本醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)學(xué)影像及相關(guān)醫(yī)療數(shù)據(jù)的數(shù)字化采集、傳輸、存儲(chǔ)、處理和共享，利用數(shù)字化、信息化的手段改善影像檢查工作流程、提高影像診斷服務(wù)質(zhì)量、提升醫(yī)院影像業(yè)務(wù)的整體效率。

與此同時(shí)，隨著國(guó)家新醫(yī)改政策的推進(jìn)，區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)浪潮撲面而來(lái)，作為區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)的核心組件之一的區(qū)域PACS系統(tǒng)的建設(shè)也受到了越來(lái)越多的關(guān)注。與全院PACS系統(tǒng)在醫(yī)院信息化建設(shè)中的重要地位相似，區(qū)域PACS系統(tǒng)的建設(shè)也是整個(gè)區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)的核心支柱之一。

區(qū)域PACS目前還尚未有一個(gè)明確的定義，結(jié)合上文PACS的定義，本刊擬對(duì)區(qū)域PACS進(jìn)行如此定義：覆蓋多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，可同構(gòu)也可異構(gòu)的，能夠?qū)崿F(xiàn)區(qū)域內(nèi)患者影像資料的統(tǒng)一管理，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)規(guī)范的醫(yī)學(xué)影像服務(wù)，包括存儲(chǔ)、調(diào)閱和重現(xiàn)。支持遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)影像業(yè)務(wù)，是區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)的組成部分。

與區(qū)域PACS相關(guān)的定義包括遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)和遠(yuǎn)程放射學(xué)。勃蘭斯敦（Prestom）對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)作了如下描述：“遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)是利用遠(yuǎn)程通訊技術(shù)，以雙向傳送數(shù)據(jù)、語(yǔ)音、圖像的方式開(kāi)展的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)活動(dòng)?！?/p>

第6篇：醫(yī)學(xué)影像超聲診斷學(xué)范文

關(guān)鍵詞：PACS系統(tǒng)醫(yī)學(xué)影像教學(xué)探索

【中圖分類號(hào)】R-1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2013）11-0295-01

PACS（picture archiving and communication systems 影像儲(chǔ)存與傳輸系統(tǒng)），將醫(yī)學(xué)圖像資料轉(zhuǎn)化為數(shù)字信息，通過(guò)高速計(jì)算機(jī)設(shè)備及 通訊網(wǎng)絡(luò)，使圖像資料得以有效管理和充分利用。在更好地為臨床醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，也為醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)提供了更先進(jìn)的手段。

1PACS 系統(tǒng)的工作原理

成像設(shè)備（獲取圖像的計(jì)算機(jī)） 得到圖像文件后，通過(guò)文本信息的描述進(jìn)入數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)、進(jìn)行圖像文件歸檔與控制，最后數(shù)據(jù)圖像在顯示工作站自由顯示。圖像顯示工作站是PACS 系統(tǒng)的窗口，也是醫(yī)學(xué)影像診斷的基礎(chǔ)，它為用戶提供良好操作界面，實(shí)施圖像（組織、測(cè)量、文檔處理等） 多種操作。網(wǎng)絡(luò)是PACS 系統(tǒng)信息流動(dòng)的通路。

2PACS系統(tǒng)的主要構(gòu)成

2.1圖像輸入部分：圖像輸入采用兩種方式，通過(guò)采集工作站將CT、MRI、DSA、CR、DR設(shè)備輸出的視頻信號(hào)轉(zhuǎn)換成數(shù)字信號(hào)并符合DICOM3.0標(biāo)準(zhǔn)格式以及由DICOM3.0接口直接進(jìn)行數(shù)字信號(hào)傳輸。對(duì)圖像可以進(jìn)行靜態(tài)及動(dòng)態(tài)采集，將采集來(lái)的CT、MRI、DSA、CR、DR圖像有選擇性地上傳至數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器。

2.2圖像數(shù)據(jù)庫(kù)：圖像數(shù)據(jù)庫(kù)用來(lái)存儲(chǔ)和管理圖像數(shù)據(jù)，分為短期存儲(chǔ)和長(zhǎng)期存儲(chǔ)兩種。

2.3圖像數(shù)據(jù)通訊網(wǎng)絡(luò)：在影像科內(nèi)部采用局域網(wǎng)。

2.4圖像處理工作站：圖像處理工作站具有圖像后處理、圖像顯示、局部存儲(chǔ)及各種操作控制功能。它由處理機(jī)、圖像顯示緩沖存儲(chǔ)器、高分辨力顯視器、文字顯示器和局部圖像儲(chǔ)存器組成。

3利用PACS進(jìn)行超聲診斷學(xué)教學(xué)的優(yōu)越性

3.1PACS系統(tǒng)有利于教師備課和多媒體教學(xué)。傳統(tǒng)影像學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)模式主要是以文字說(shuō)明形式的授課、臨床實(shí)習(xí)和考試組成。其準(zhǔn)備工作耗時(shí)長(zhǎng)、影像教學(xué)圖片質(zhì)量不佳、數(shù)量少，難以使人產(chǎn)生興趣，特別 是無(wú)法解決復(fù)習(xí)圖片的困難?，F(xiàn)在，利用PACS系統(tǒng)強(qiáng)大的查詢功能，采用簡(jiǎn)單便捷的系統(tǒng)分類和病名關(guān)鍵詞查 詢方式，可以直接從PACS系統(tǒng)調(diào)取符合教學(xué)要求的圖像，完成醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)和 非影像醫(yī)學(xué)專業(yè)診斷學(xué)課程多媒體幻燈教學(xué)課件的制作，極大地縮短了多媒體課件的制作周期。通過(guò)PACS系統(tǒng)直接處理制作的多媒體幻燈課件與利川掃描儀或數(shù) 碼相機(jī)獲得的圖像相比，避免了因掃描儀亮度、數(shù)碼相機(jī)像素、膠片影像質(zhì)量、 背景燈完度和均勻度，拍攝位置、角度等因素造成的信息丟失和圖像變形，減少了操作步驟，提高了課件制作的質(zhì)量和效率。也給教學(xué)人員集體備課、討論、檢查和修改教學(xué)內(nèi)容帶來(lái)了極大的方便，節(jié)約了時(shí)間。教學(xué)的結(jié)果顯示，多媒體教學(xué)受到普遍歡迎，它改變了以往教師講，學(xué)生課上記、課后背的教學(xué)模式，特別是針對(duì)超聲影像學(xué)科直觀形象、空間立體感強(qiáng)的特點(diǎn)，調(diào)動(dòng)了學(xué)生的多感官學(xué)習(xí)，具有獲取知識(shí)量大、重點(diǎn)突出、有利于專業(yè)技能的掌握等特點(diǎn)，使學(xué)生的學(xué)習(xí)效率得以提高。

3.2PACS系統(tǒng)使學(xué)生的學(xué)習(xí)更主動(dòng)、高效、靈活。PACS系統(tǒng)以其新穎的形式、多變的字體、豐富的圖片、活潑逼真的動(dòng)畫(huà)形象，表現(xiàn)力和感染力強(qiáng)深深地吸引了學(xué)生的注意力，使枯燥的醫(yī)學(xué)影像教 學(xué)變得生動(dòng)活潑，極大地調(diào)動(dòng)了學(xué)生的積極性。教師在授課過(guò)程中可根據(jù)與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的圖像的具體情況，快捷方便地調(diào)用和同時(shí)顯示，學(xué)生能在較短的單位課時(shí)內(nèi)，獲取較大量的圖文信息，可高效率地培養(yǎng)學(xué)生的分析思考和讀片能力。利用PACS系統(tǒng)形象化教學(xué)變死教材為活教材，提高記憶效果和理解力。對(duì)于教學(xué)中的重點(diǎn)、難點(diǎn)及抽象、不易理解的內(nèi)容或難理 解的內(nèi)容，從不同的角度以不同的方式適當(dāng)?shù)乇憩F(xiàn)出來(lái)使其形象化。學(xué)生在獲得感性認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上再去進(jìn)行概念理解就會(huì)產(chǎn)生前所未有的效果。教學(xué)課件可反復(fù)播放，部分學(xué)生可將其內(nèi)容拷貝后課后復(fù)習(xí)、歸納、總結(jié)，變要我學(xué)為我要學(xué)，學(xué)生可以按照自己的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)、學(xué)習(xí)興趣選擇所要學(xué)習(xí)的內(nèi)容和適合自己水平的練習(xí)。在傳統(tǒng)的放射診斷學(xué)教學(xué)中，小班閱片實(shí)習(xí)課占較大比例，是學(xué)生鞏固、復(fù)習(xí)所學(xué)理論及提高實(shí)際閱片能力的重要一環(huán)。但老師每次上實(shí)習(xí)課時(shí)必須提一大堆體積大，重量可觀的教學(xué)片，同時(shí)在新的形勢(shì)下，伴隨大學(xué)擴(kuò)招，各專業(yè)各年級(jí)的學(xué)生人數(shù)大幅度增加，而教師人數(shù)明顯不足，客觀上不可能再沿續(xù)“小班講課和實(shí)習(xí)”的老路。PACS系統(tǒng)出現(xiàn)后，實(shí)習(xí)時(shí)學(xué)生可直接在與PACS聯(lián)接的電腦上進(jìn)行操作，極大地提高了閱片實(shí)習(xí)課的效率。依靠PACS網(wǎng)絡(luò)，我們可以方便地從其他地區(qū)和院校的影像數(shù)據(jù)庫(kù)中找到我們需要教學(xué)病例資料，豐富了教學(xué)內(nèi)容，提高了課堂教學(xué)質(zhì)量，教學(xué)資源中的病例自測(cè)題庫(kù)可供學(xué)生加深課堂印象，及時(shí)評(píng)價(jià)并提高教學(xué)或自學(xué)效果。

4PACS系統(tǒng)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)的展望

首先，對(duì)授課教師計(jì)算機(jī)技能及PACS技術(shù)的知識(shí)提出了更高的要求。大多數(shù)課件 是由教師自己制作，收集，由于受各種因素的限制，課件的質(zhì)量還有待于提高，這就需要教師努力鉆研計(jì)算機(jī)技術(shù)，使課件設(shè)計(jì)制作水平不斷提高。其次，利用PACS系統(tǒng)教學(xué)具有集成性、可控性、立體化和非線性化等特點(diǎn)，是對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)觀念的挑戰(zhàn)。許多老師難以把握教學(xué)方法，出現(xiàn)了坐在電腦前機(jī)械地點(diǎn)擊鼠標(biāo)，向?qū)W生朗讀課件內(nèi)容的情形，影響了教師的發(fā)揮和與學(xué)生的交流。因此，運(yùn)用 PACS意與傳統(tǒng)的教學(xué)方法相結(jié)合，注意調(diào)節(jié)課堂氣氛，使教師和學(xué)生形成互動(dòng)，從而提高授課效果。再次，PACS系統(tǒng)的廣泛用還需要從硬件上進(jìn)一步支持。

總之，這種現(xiàn)代化的教育方式解決了傳統(tǒng)教學(xué)面臨的弊端，豐富了教學(xué)內(nèi)容，徹底改革了教學(xué)手段，達(dá)到了教學(xué)資源的共享，必將在醫(yī)學(xué)影像學(xué)臨床與教學(xué)工作中發(fā)揮愈來(lái)愈大的作用。今后，加強(qiáng)計(jì)算機(jī)知識(shí)的訓(xùn)練，改進(jìn)教學(xué)方法，進(jìn)一步完善硬件是我們教學(xué)改革的發(fā)展方向。

參考文獻(xiàn)

第7篇：醫(yī)學(xué)影像超聲診斷學(xué)范文

提高大學(xué)生的實(shí)踐能力是近年來(lái)高等教育受關(guān)注的問(wèn)題之一［1］。醫(yī)學(xué)與其它學(xué)科不同之處，是其實(shí)踐性更強(qiáng)，實(shí)踐教學(xué)是臨床教學(xué)的重要組成部分，與人才培養(yǎng)質(zhì)量有著密切關(guān)系。只有根據(jù)專業(yè)的自身特點(diǎn)，結(jié)合培養(yǎng)目標(biāo)，采用科學(xué)、合理、可行的方法，才能培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)的思維方法以及提出問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，才能提高學(xué)生的實(shí)踐能力。這在其它臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科專業(yè)是這樣，在醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)也如此。為提高醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)學(xué)生的實(shí)踐能力，相關(guān)教育工作者曾做過(guò)有益的探討［2，3］。我院是一所普通高等醫(yī)學(xué)院校，醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)的人才培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)應(yīng)用型高級(jí)醫(yī)學(xué)影像人才。因此，如何加強(qiáng)本專業(yè)主要臨床課程的實(shí)踐教學(xué)，不斷提高學(xué)生的實(shí)踐能力值得探索和思考。

1 加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)的必要性

培養(yǎng)一個(gè)合格的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)本科學(xué)生，使其具備扎實(shí)的基本理論知識(shí)固然重要，實(shí)踐能力的培養(yǎng)同樣必不可少，也就是要使學(xué)生能將所學(xué)到的知識(shí)融會(huì)貫通、舉一反三、增強(qiáng)實(shí)際分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。眾所周知，醫(yī)學(xué)實(shí)踐性強(qiáng)，尤其是進(jìn)入臨床主要課程學(xué)習(xí)階段后，臨床實(shí)踐成為主要教學(xué)形式，這一階段具有其自身的規(guī)律性，是實(shí)踐—認(rèn)識(shí)—再實(shí)踐—再認(rèn)識(shí)的具體體現(xiàn)，醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)也不例外。需要加強(qiáng)專業(yè)主要課程的教學(xué)研究，才能不斷提高學(xué)生的實(shí)踐能力，實(shí)踐教學(xué)具有重要意義。

2 醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)主要臨床課程的實(shí)踐教學(xué)特點(diǎn)

不同的醫(yī)學(xué)學(xué)科專業(yè)，主要的臨床課程的實(shí)踐教學(xué)各有其特點(diǎn)。醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)主要臨床課程的實(shí)踐教學(xué)有別于其他醫(yī)學(xué)專業(yè)的常表現(xiàn)為如下幾方面：①教學(xué)內(nèi)容需要用圖片說(shuō)明；②通過(guò)實(shí)驗(yàn)室觀看教學(xué)片影像就可以達(dá)到或接近臨床那樣的效果；③教學(xué)片或影像資料可以從既往的片庫(kù)或互聯(lián)網(wǎng)上獲得，因此，多數(shù)情況下不需要與病人直接接觸，不存在因?yàn)樵诓∪松砩蠙z查所造成的資源不足的問(wèn)題；④與電子計(jì)算機(jī)技術(shù)關(guān)系密切，可以通過(guò)計(jì)算機(jī)技術(shù)、多媒體進(jìn)行影像學(xué)習(xí)；⑤影像學(xué)科的工作目標(biāo)多數(shù)情況下最終仍然是為臨床提供疾病的影像診斷（介入治療依然是少數(shù)），因此，書(shū)寫(xiě)影像診斷報(bào)告書(shū)是主要的技能之一；⑥影像技術(shù)訓(xùn)練可以在練習(xí)者身上進(jìn)行。這就需要我們?cè)陂_(kāi)展實(shí)踐教學(xué)時(shí)，應(yīng)根據(jù)自身專業(yè)特點(diǎn)進(jìn)行。

3 醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)主要臨床課程實(shí)踐教學(xué)措施的思考

3.1 培養(yǎng)學(xué)生具有科學(xué)的思維方法、提出問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決實(shí)際問(wèn)題的能力

疾病的診斷過(guò)程是對(duì)具體臨床現(xiàn)象或臨床問(wèn)題的分析、綜合和判斷、推理。臨床思維活動(dòng)是高級(jí)電腦和先進(jìn)設(shè)備所不能取代的聯(lián)系與整合過(guò)程，經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師在收集資料時(shí)就已開(kāi)始了積極的思維活動(dòng)，對(duì)疾病的本質(zhì)有了初步的印象。因此，實(shí)踐能力的培養(yǎng)至關(guān)重要。對(duì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)同樣是這樣。醫(yī)學(xué)影像學(xué)是利用特殊設(shè)備使人體組織器官形成影像，通過(guò)對(duì)人體組織器官影像的觀察，達(dá)到診斷疾病的目的。在專業(yè)主要課程的實(shí)踐教學(xué)上，應(yīng)積極探索開(kāi)展啟發(fā)式教學(xué)的各種形式，以培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)的思維方法、解決實(shí)際問(wèn)題的能力，讓學(xué)生逐漸建立良好的影像診斷思維。比如，理論課授課，在按照傳統(tǒng)的授課方法講完某個(gè)疾病后，可以嘗試引入臨床影像實(shí)例，先介紹病例的一般情況及臨床資料，然后展示病例的影像圖片，根據(jù)已學(xué)的知識(shí)進(jìn)行分析，提出診斷和鑒別診斷依據(jù)。通過(guò)這種接近臨床真實(shí)情景的方法，可能既會(huì)加深學(xué)生對(duì)該病的記憶，同時(shí)又會(huì)對(duì)臨床實(shí)踐中影像診斷過(guò)程有所了解，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生逐漸建立正確的影像診斷思維和解決實(shí)際問(wèn)題的能力是有益的。

3.2 充分利用影像圖庫(kù)，加強(qiáng)學(xué)生實(shí)踐能力的訓(xùn)練

如前面所述，醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)主要臨床課程，例如《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》、《影像核醫(yī)學(xué)》等，通過(guò)實(shí)驗(yàn)室觀看教學(xué)影像片就可以達(dá)到或接近臨床那樣的效果，因此，應(yīng)該充分利用影像實(shí)驗(yàn)室的圖片，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生實(shí)踐能力的訓(xùn)練。例如，一次見(jiàn)習(xí)可按兩個(gè)步驟進(jìn)行，第一個(gè)步驟不妨稱為“授人以漁”，由教師按照教學(xué)要求把本次見(jiàn)習(xí)內(nèi)容的影像表現(xiàn)進(jìn)行講解，要向?qū)W生說(shuō)明疾病的影像表現(xiàn)沒(méi)有固定的模式，講解的只是共性的表現(xiàn)，要學(xué)會(huì)融會(huì)貫通、舉一反三，比如腫瘤有大有小，影像上常表現(xiàn)為腫塊或結(jié)節(jié)，而不應(yīng)以看到某一張片的表現(xiàn)是這樣，就認(rèn)為這個(gè)疾病就是這個(gè)樣子；然后由學(xué)生自己閱片、分析，教師現(xiàn)場(chǎng)答疑，這個(gè)時(shí)段要充分利用實(shí)驗(yàn)室的影像圖庫(kù)包括影像實(shí)物片和電腦上的圖像，使學(xué)生充分認(rèn)識(shí)一種疾病的多樣表現(xiàn)及其共性表現(xiàn)。第二個(gè)步驟是在下課前教師再用適當(dāng)時(shí)間根據(jù)學(xué)生在閱片過(guò)程中提出的具代表性的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，這一過(guò)程讓學(xué)生參與進(jìn)行討論。第一個(gè)步驟可能有利于系統(tǒng)提高學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)并且?guī)椭鷮W(xué)生理解，引領(lǐng)學(xué)生入門(mén)，因?yàn)榻處熥鳛橛信R床經(jīng)驗(yàn)者，認(rèn)為不復(fù)雜的東西，在學(xué)生來(lái)說(shuō)就不一定是簡(jiǎn)單的，再加上課程進(jìn)程中并不鮮見(jiàn)的上午4、5節(jié)是理論課，下午6、7節(jié)是見(jiàn)習(xí)課，學(xué)生來(lái)不及復(fù)習(xí)消化；第二個(gè)步驟解決了學(xué)生在觀察與思考中的疑惑，甚至有的疑惑是以前教師不曾思考過(guò)的，這同樣鍛煉了學(xué)生，使學(xué)生能主動(dòng)思考，主動(dòng)查詢有關(guān)資料，從被動(dòng)到主動(dòng)，從依賴到獨(dú)立，學(xué)會(huì)互相交流，有利于提高分析問(wèn)題、解決實(shí)際問(wèn)題的能力。

3.3 根據(jù)教學(xué)進(jìn)程，適時(shí)調(diào)整見(jiàn)習(xí)方式

隨著學(xué)習(xí)的逐漸深入，累積的教學(xué)內(nèi)容逐漸增多和學(xué)生有一定的知識(shí)積累后，就應(yīng)適時(shí)調(diào)整見(jiàn)習(xí)方式。比如，《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》的見(jiàn)習(xí)，這時(shí)就可以嘗試以臨床實(shí)踐中放射科集體閱片的方式進(jìn)行，由教師主持，學(xué)生通過(guò)對(duì)有臨床資料的病例的影像特點(diǎn)進(jìn)行分析，提出診斷和鑒別診斷的思路和依據(jù)，如果是單一的臨床影像檢查病例，還應(yīng)提出下一步應(yīng)考慮進(jìn)行的其它影像檢查方法，然后由教師作分析、點(diǎn)評(píng)、總結(jié)，糾正學(xué)生的診斷思維中的不當(dāng)之處。這種見(jiàn)習(xí)方式不宜在課程剛開(kāi)始時(shí)進(jìn)行，因?yàn)槟莻€(gè)階段學(xué)生還沒(méi)有知識(shí)的積累。課堂上，還應(yīng)布置一定量的作業(yè)，讓學(xué)生根據(jù)影像圖片學(xué)習(xí)書(shū)寫(xiě)影像診斷報(bào)告書(shū)，使學(xué)生學(xué)會(huì)規(guī)范化影像診斷報(bào)告書(shū)的書(shū)寫(xiě)，以提高其臨床技能。

3.4 培養(yǎng)學(xué)生主觀思維適應(yīng)客觀實(shí)際變化的能力，認(rèn)識(shí)學(xué)科間聯(lián)系的重要性，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)習(xí)

正如上述提到的疾病的影像表現(xiàn)復(fù)雜多樣，而且相同的疾病可有不同表現(xiàn)，不同疾病也可有相同表現(xiàn)。在臨床實(shí)踐中常常遇到，無(wú)論X線還是CT檢查，肺部的斑片狀影，可見(jiàn)于炎癥，也可見(jiàn)于結(jié)核或出血、水腫及其他病變，單純依據(jù)影像表現(xiàn)做診斷可能會(huì)有差錯(cuò)，只有通過(guò)結(jié)合臨床資料、實(shí)驗(yàn)室檢查等，進(jìn)行綜合分析，才可能獲得正確的診斷。因此，在實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中，應(yīng)讓學(xué)生學(xué)會(huì)防止主觀、片面或僵化的思維方法。還可以就這一問(wèn)題進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)，醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)學(xué)生學(xué)好臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)主要課程（內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)等）不僅是目前執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的需要，也是臨床實(shí)踐中影像診斷的需要。

3.5 開(kāi)設(shè)第二課堂

開(kāi)設(shè)第二課堂變封閉式教學(xué)為開(kāi)放式教學(xué)，課外不定期分批適當(dāng)安排學(xué)生到附屬醫(yī)院放射科、超聲檢查室等部門(mén)觀摩、學(xué)習(xí)，使學(xué)生通過(guò)這種對(duì)臨床影像科室的觀摩、學(xué)習(xí)，熟悉其工作流程，為日后臨床實(shí)習(xí)和將來(lái)走上工作崗位更容易融入臨床情景打下基礎(chǔ)。同時(shí)通過(guò)開(kāi)設(shè)第二課堂，讓學(xué)生親身感受教師在臨床工作中的言行，培養(yǎng)學(xué)生參與臨床實(shí)踐的自覺(jué)性、使命感及責(zé)任感，使學(xué)生逐步樹(shù)立良好的職業(yè)道德修養(yǎng)，懂得在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中任何事情都要認(rèn)真對(duì)待，自覺(jué)把醫(yī)德規(guī)范變成自己的行動(dòng)。

3.6 提高學(xué)生操作動(dòng)手能力

要達(dá)到這一點(diǎn)，就必須讓學(xué)生有更多的動(dòng)手操作機(jī)會(huì)。為此，除了在課程學(xué)時(shí)安排上，使本專業(yè)主要臨床課程的實(shí)踐課時(shí)達(dá)到或接近總課時(shí)的50%外，在教學(xué)方式的設(shè)計(jì)上，應(yīng)根據(jù)具體情況來(lái)定。例如，《醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)》這門(mén)課程，像CT檢查和X線投照中的擺位，可以嘗試先見(jiàn)習(xí)，然后進(jìn)行理論課授課，最后再安排學(xué)生在同學(xué)中自己練習(xí)。同樣，《超聲學(xué)》的操作檢查，可以嘗試?yán)脤?shí)驗(yàn)室的超聲診斷儀讓學(xué)生在同學(xué)間進(jìn)行練習(xí)。

3.7 培養(yǎng)學(xué)生正確面對(duì)失敗，學(xué)會(huì)互相交流和協(xié)作

在臨床實(shí)踐中，即便是經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資醫(yī)生在診療中也不可能完全正確，需要從失敗中不斷吸取教訓(xùn)，才能不斷積累臨床經(jīng)驗(yàn)，提高臨床影像思維能力。臨床工作是一項(xiàng)需要醫(yī)師之間、醫(yī)護(hù)之間進(jìn)行溝通、交流、協(xié)作，才能完成的工作。我們應(yīng)在實(shí)踐教學(xué)中積極引導(dǎo)，使學(xué)生學(xué)會(huì)面對(duì)失敗，學(xué)會(huì)從失敗中分析原因，學(xué)會(huì)從失敗中提高自己，學(xué)會(huì)互相交流、團(tuán)結(jié)協(xié)作。

總之，在醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)主要臨床課程的實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中，在強(qiáng)調(diào)讓學(xué)生具備扎實(shí)的基本理論知識(shí)的同時(shí)，要重視實(shí)踐能力的培養(yǎng)。臨床影像思維能力的形成和影像技能的提高常常不是一朝一夕之功，需要刻苦的學(xué)習(xí)、不斷的鉆研和反復(fù)的實(shí)踐，如何使學(xué)生在有限的在校學(xué)習(xí)期間，不斷提高實(shí)踐能力，仍然需要不斷探索和思考。

參考文獻(xiàn)

［1］于博瀛.論大學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)［J］.黑龍江教育學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，27(7):40-41.

第8篇：醫(yī)學(xué)影像超聲診斷學(xué)范文

【中圖分類號(hào)】R445.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1003-8183（2013）11-0254-01

肝血管瘤是肝臟最常見(jiàn)的良性腫瘤，臨床上以海綿狀血管瘤最多見(jiàn)，本質(zhì)上是一個(gè)極其緩慢流動(dòng)的血管湖，可發(fā)生肝的任何部位，以右葉多見(jiàn)。自然人群尸檢發(fā)現(xiàn)率為0.35―7.3%，占肝良性腫瘤的5―20%。女性發(fā)病率多于男性，10―20%為多發(fā)。血管瘤的診斷首選超聲，典型病例可以確診，不典型者應(yīng)作CT增強(qiáng)或MRI進(jìn)一步確診，現(xiàn)收集我院三年經(jīng)彩超及CT平掃的78個(gè)病例95個(gè)病灶作為研究對(duì)象，分析彩超和CT平掃對(duì)肝血管瘤診斷的差別，評(píng)價(jià)兩種檢查方法對(duì)肝血管瘤的診斷價(jià)值。

1 材料和方法

1.1一般資料：2009年至2012年經(jīng)彩超及CT平掃檢查的78病例，其中男40例，女38例，年齡16至70歲，平均年齡42歲，78例中63常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)，7例膽囊炎或膽囊結(jié)石檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，5例外傷時(shí)發(fā)現(xiàn)，3例肝區(qū)不適檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。所有病例行CT增強(qiáng)、MRI或多次隨訪復(fù)查證實(shí)為血管瘤，除3例患者有肝區(qū)不適外，其余均否認(rèn)肝病史，實(shí)驗(yàn)室肝功能檢查正常。

1.2方法：超聲分別使用德國(guó)西門(mén)子PREMIER及深圳邁瑞DC-N3彩色多普勒超聲診斷儀。工作頻率分別為2.5-4、3.5-5MH，其中49例58個(gè)病灶用西門(mén)子彩色超聲診斷儀。29例37個(gè)病灶用邁瑞DC-N3彩色多普勒超聲診斷儀。CT使用西門(mén)子雙排螺旋CT，所有病例均行螺旋CT容積掃描，層厚3―5mm，必要時(shí)1mm薄層掃描。

2 結(jié)果

2.1 彩超檢查結(jié)果：78例95個(gè)血管瘤，彩超發(fā)現(xiàn)93個(gè)，兩個(gè)肝右葉位于膈下的血管瘤未查到。單發(fā)64例，多發(fā)14例，位于肝左葉16個(gè)，肝右葉77個(gè)，病灶大小6mm至7.6cm，小于3.5cm的85個(gè)病灶，其中78個(gè)病灶為圓形或橢圓形，呈強(qiáng)回聲，邊界清晰，內(nèi)部回聲較均勻或呈篩網(wǎng)狀，周邊裂隙征，猶如浮雕樣改變；5個(gè)病灶呈低回聲，境界清晰規(guī)則，病灶內(nèi)見(jiàn)不規(guī)則“小等號(hào)”回聲，當(dāng)其位于瘤周時(shí)，可形成“周邊裂隙征”。低回聲瘤周可有相對(duì)較厚的線狀或血管狀高回聲環(huán)繞，瘤體后方可輕度增強(qiáng)；以上病灶有典型血管瘤表現(xiàn)而確診。1個(gè)呈等回聲，可見(jiàn)強(qiáng)回聲邊緣；1個(gè)呈囊性改變。8個(gè)病灶大于3.5cm，其中4個(gè)呈強(qiáng)回聲型；1個(gè)為低回聲型；3個(gè)表現(xiàn)為低回聲為主的混合回聲，邊緣見(jiàn)不規(guī)則強(qiáng)回聲環(huán)繞。

2.2 CT檢查結(jié)果：CT平掃檢查發(fā)現(xiàn)78例，發(fā)現(xiàn)病灶82個(gè)， 95個(gè)病灶中13個(gè)未顯示，未查出的病灶均小于2cm；70個(gè)肝血管瘤表現(xiàn)為圓形或橢圓形低密度，絕大多數(shù)肝血管瘤的密度均勻，邊界清楚。有的血管瘤內(nèi)含有較多機(jī)化組織，影像上呈星狀或裂隙狀低密度，有的含有較多機(jī)化組織以見(jiàn)到點(diǎn)狀或不定形的鈣化斑。較大的血管瘤，肝葉有明顯的變形，邊緣光滑整齊，與周圍組織界限清楚，無(wú)移行帶；邊界較清晰；3個(gè)病灶呈稍高密度，邊界尚清晰。3個(gè)大于5cm的病灶，呈不均勻低密度，其內(nèi)可見(jiàn)液化區(qū)，邊界較清晰，其中一例病灶內(nèi)可見(jiàn)斑點(diǎn)狀鈣化。

3 討論

血管瘤組織學(xué)上分為海綿狀血管瘤，毛細(xì)血管瘤、和混合型血管瘤3種。海綿狀血管瘤最常見(jiàn)，外觀呈紫紅色，一般無(wú)包膜，呈囊狀或篩狀空隙，猶如海綿，故稱海綿狀血管瘤（CLH），是肝臟最常見(jiàn)的良性腫瘤，生長(zhǎng)緩慢，無(wú)臨床癥狀，多為查體時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。

超聲可以多角度、多頻率、多途徑地探查，對(duì)肝血管瘤的特異性較高，能檢出1cm以下的小血管瘤，對(duì)大多數(shù)血管瘤可以明確診斷。這是CT檢查無(wú)法替代的，應(yīng)作為肝血管瘤的首選檢查方法。但是超聲檢查也有一定的局限性，超聲受檢查者的經(jīng)驗(yàn)，手法的限制，并且有時(shí)受腹腔氣體的影響，有些病灶難以發(fā)現(xiàn)而漏診，肝右前葉膈下病灶由于位置關(guān)系漏診率也比較高，重度脂肪肝患者血管瘤的顯示有時(shí)也較困難。CT能顯示彩超不易顯示部位的病灶，對(duì)重度脂肪肝患者血管瘤的顯示較為滿意，可作為彩超對(duì)肝臟顯示不滿意患者的補(bǔ)充檢查。

參考文獻(xiàn)

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[2] 許達(dá)生 臨床CT診斷學(xué) 廣東科技出版社 1998.12

[3] 何望春 比較影像診斷學(xué) 北京 人民衛(wèi)生出版社 2002

第9篇：醫(yī)學(xué)影像超聲診斷學(xué)范文

關(guān)鍵詞：影像醫(yī)學(xué)；教學(xué)

中圖分類號(hào)：R4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2017）05-0080-02

自倫琴發(fā)現(xiàn)X線不久，X線即用于人體的疾病檢查，并由此形成了放射診斷學(xué)。影像醫(yī)學(xué)是以放射診斷醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的涵蓋多種影像技術(shù)的學(xué)科，如普通X線攝影、數(shù)字?jǐn)z影（CR、DR）、數(shù)字減影血管造影、乳腺鉬靶攝影、CT、磁共振成像、超聲技術(shù)、放射性核素掃描（SPECT、PET）等等。近年來(lái)，影像設(shè)備不斷改進(jìn)和完善，檢查技術(shù)和方法也不斷創(chuàng)新，影像醫(yī)學(xué)與臨床工作息息相關(guān)，影像醫(yī)學(xué)的發(fā)展使得影像醫(yī)學(xué)的教學(xué)也越來(lái)越受到重視。

一、影像醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀及進(jìn)展

1.涉及內(nèi)容廣泛、繁雜，其基礎(chǔ)學(xué)科幾乎涵蓋了所有的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程。當(dāng)今醫(yī)學(xué)影像診斷的四大影像技術(shù)是CT、磁共振成像、核t學(xué)成像和超聲成像[1]。前面提到了影像醫(yī)學(xué)包含內(nèi)容的廣泛，而且基于這四大技術(shù)的分支學(xué)科和邊緣學(xué)科也越來(lái)越多，不僅各有側(cè)重，而且相互交叉。

CT、MRI以及超聲三種成像技術(shù)所獲得的影像基本為解剖結(jié)構(gòu)成像，圖像清晰。而核醫(yī)學(xué)成像不僅可以顯示臟器或病變的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，同時(shí)還可以提供有關(guān)臟器和病變的血流、功能、代謝和受體密度的信息，甚至是分子水平的生物化學(xué)信息，因此解剖學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、分子生物學(xué)等等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科都與影像學(xué)有著密切的關(guān)系。

2.學(xué)科發(fā)展快，各種影像檢查技術(shù)都有突破性進(jìn)展。近年來(lái)各種成像技術(shù)均有很大的發(fā)展。超聲利用更多的聲學(xué)參數(shù)作載體，以獲得患者更多的生理、病理信息，血流信號(hào)，通過(guò)數(shù)字化等途徑努力提高聲、像、圖質(zhì)量，使其能顯示更微細(xì)的三維、四維組織結(jié)構(gòu)。對(duì)比劑增強(qiáng)和動(dòng)態(tài)CT、磁共振波譜和灌注顯像技術(shù)等可顯示血流動(dòng)力學(xué)、分子微觀運(yùn)動(dòng)、生理、功能、代謝變化以及化合物定量分析等。新的挑戰(zhàn)也促使核醫(yī)學(xué)向發(fā)揮自己優(yōu)勢(shì)的方向快速發(fā)展[1]。隨著放射性藥物的發(fā)展，核醫(yī)學(xué)作為生物學(xué)、醫(yī)學(xué)與核能技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物，也隨著進(jìn)入一個(gè)全新的發(fā)展領(lǐng)域――分子核醫(yī)學(xué)。

而CT、MRI、超聲和核素顯像設(shè)備在不斷地改進(jìn)和完善，檢查技術(shù)和方法也在不斷地創(chuàng)新，影像診斷已從單一依靠形態(tài)變化進(jìn)行診斷發(fā)展成為集形態(tài)、功能、代謝改變?yōu)橐惑w的綜合診斷體系[2]。

3.設(shè)備發(fā)展快，多學(xué)科影像融合。從影像診斷技術(shù)的發(fā)展來(lái)看，70年代主要是傳統(tǒng)X線影像、核醫(yī)學(xué)及超聲；從信號(hào)角度來(lái)看，均以模擬方式進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。但由于計(jì)算機(jī)技術(shù)迅速發(fā)展和數(shù)字影像技術(shù)的導(dǎo)入，現(xiàn)在所有的裝置均實(shí)現(xiàn)了用計(jì)算機(jī)存貯圖像。

隨著圖像融合技術(shù)的發(fā)展，一種全新的影像學(xué)（解剖―功能影像學(xué)）形成了，將CT、MRI解剖結(jié)構(gòu)影像與核醫(yī)學(xué)SPECT和PET獲得的功能代謝影像相疊加，更有利于病變精確定位和準(zhǔn)確定性診斷，其代表設(shè)備為PET/CT?，F(xiàn)在SPECT/CT、PET/CT和PET/MRI均已應(yīng)用于臨床。

二、影像醫(yī)學(xué)教學(xué)中存在的問(wèn)題及其原因分析

1.教學(xué)的步伐相對(duì)慢，實(shí)際應(yīng)用能力差。相對(duì)于影像技術(shù)的飛速發(fā)展，影像教學(xué)的步伐相對(duì)緩慢，究其原因，大致有幾點(diǎn)：其一，教材和教學(xué)大綱的限制，教材內(nèi)容相對(duì)陳舊，教學(xué)大綱有時(shí)滯后于臨床實(shí)際的發(fā)展；其二，教師自身知識(shí)更新速度慢、拓展能力差，對(duì)相關(guān)學(xué)科的關(guān)注度欠缺；其三，教師對(duì)PACS系統(tǒng)利用不足。

2.影像醫(yī)學(xué)各專業(yè)獨(dú)立運(yùn)行，不利于學(xué)科發(fā)展。我國(guó)很多醫(yī)院的影像專業(yè)，傳統(tǒng)影像（包括放射、CT、MRI）、超聲、介入、核醫(yī)學(xué)等多年來(lái)都是獨(dú)立運(yùn)行的科室，并未搭建大影像學(xué)科發(fā)展平臺(tái)，或者只是一部分專業(yè)的簡(jiǎn)單合并而形成“大影像”科。在這種傳統(tǒng)模式下，學(xué)生系統(tǒng)的理論知識(shí)與臨床技能培訓(xùn)缺乏整體安排，由此培養(yǎng)出的學(xué)生臨床工作能力局限，綜合能力差[3]。

三、解決影像醫(yī)學(xué)教學(xué)中所存在問(wèn)題的教學(xué)策略

1.調(diào)整教學(xué)模式，培養(yǎng)學(xué)生的綜合分析能力?，F(xiàn)行的教材特點(diǎn)是各種影像技術(shù)都是相對(duì)獨(dú)立的學(xué)科，每門(mén)學(xué)科分別介紹各系統(tǒng)中各器官不同疾病的不同影像表現(xiàn)，而就某一疾病而言，需要我們把它的超聲、放射、甚至CT、MRI的影像特點(diǎn)比較出來(lái)，才能讓學(xué)生在臨床工作中把所有資料結(jié)合起來(lái)。

據(jù)此，我們可以整合各種影像資源集中安排教學(xué)，即X線、CT、MRI及超聲相結(jié)合；影像、臨床、解剖和病理結(jié)合的新模式，使學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中形成立體的、三維的影像概念，建立起各種影像間的立體聯(lián)系，增強(qiáng)學(xué)生多方面影像的認(rèn)識(shí)能力[4]。同時(shí)，在教學(xué)中必須嚴(yán)格遵守臨床診斷思路，不僅要根據(jù)影像圖像分析病變的部位和性質(zhì)，還必須要結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查等資料，做出全面、正確的分析，展現(xiàn)給學(xué)生一個(gè)影像學(xué)的視角，使學(xué)生從影像角度對(duì)疾病有更全面的認(rèn)識(shí)。

2.分層次教學(xué)，將相關(guān)內(nèi)容緊密結(jié)合。解剖學(xué)是醫(yī)學(xué)影像教學(xué)的基礎(chǔ)，病理改變是醫(yī)學(xué)影像教學(xué)的重點(diǎn)[5]。這要求教師牢固掌握系統(tǒng)、局部、斷層解剖學(xué)，能回顧授課內(nèi)容所涉及部位的解剖結(jié)構(gòu)，并與病理、影像對(duì)照，加深理解。影像學(xué)中的三維重建技術(shù)是展示解剖學(xué)位置及相鄰組織器官關(guān)系的好方法[6，7]，三維重建后的圖像立體感強(qiáng)、解剖結(jié)構(gòu)顯示清楚，還可行多方位多角度觀察，對(duì)認(rèn)識(shí)正常及病變都有著很大的幫助，而且還可以復(fù)習(xí)解剖知識(shí)，利用其進(jìn)行手術(shù)入路等的設(shè)計(jì)，將影像與臨床緊密結(jié)合。

3.提高教師自身素質(zhì)，加快知識(shí)更新。對(duì)于日新月異的影像醫(yī)學(xué)，教師知識(shí)更新速度要快，不僅是專業(yè)知識(shí)、計(jì)算機(jī)知識(shí)，而且要跨專業(yè)、跨學(xué)科，比如以前具備了X線、CT、MRI知識(shí)，現(xiàn)在還要學(xué)習(xí)核醫(yī)學(xué)、超聲知識(shí)，及時(shí)把臨床的新知識(shí)融合到教學(xué)中[8]。

4.互動(dòng)式教學(xué)，學(xué)與教相互促進(jìn)。學(xué)生們感興趣的是怎樣才能將所學(xué)的知識(shí)運(yùn)用到臨床實(shí)際中，影像學(xué)教師應(yīng)注重圍繞問(wèn)題進(jìn)行教學(xué)[9]，而影像本身是一門(mén)有著生動(dòng)的圖像的學(xué)科，因此我們更應(yīng)該注重理論和實(shí)踐的結(jié)合，學(xué)與教相互促進(jìn)。讀片會(huì)是一種很好的途徑，在讀片的過(guò)程中，教師鼓勵(lì)學(xué)生參加并積極發(fā)言，聽(tīng)取各種觀點(diǎn)，與老師同學(xué)相互探討，既可以讓理論知識(shí)得以應(yīng)用，還能及時(shí)發(fā)現(xiàn)教學(xué)過(guò)程中的不足；也可以在合適的時(shí)機(jī)讓學(xué)生主持閱片工作，激發(fā)他們的自主潛能，提高自學(xué)能力和獨(dú)立思考能力[10]；參加隨訪病例的學(xué)習(xí)及病例討論也是提高學(xué)生知識(shí)運(yùn)用能力的好辦法，讓臨床驗(yàn)證影像，讓影像回歸臨床。另外，在PACS系統(tǒng)上動(dòng)手操作也可以作為一種補(bǔ)充手段。

現(xiàn)在，醫(yī)學(xué)成像技術(shù)仍在不斷變革，一方面是前述各種系統(tǒng)性能的改進(jìn)，另一方面還在探索新的成像技術(shù)。影像教學(xué)的任務(wù)仍然艱巨，要求我們不斷總結(jié)、積極探索，使影像醫(yī)學(xué)真正成為臨床的“眼睛”，在R床工作中發(fā)揮愈來(lái)愈大的作用。

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