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數學教學中,根據“以學生為主體”的課程標準理念,將“教”與“學”兩個要素中的“學”作為“教”的基礎,由“學”了解學情,掌握“教”的核心,這樣的教學模式開創了教師主導、學生自主的理想課堂?,F以“圖形的放大和縮小”一課為例,談談自己在教學中的實踐與思考。
一、以學案導“學”,確定教學核心
現代教學論指出:“學生要經歷一個從學會到會學的過程,其基本問題是要讓學生弄清‘學什么’,而后確定‘怎樣學’。”作為教師來說,則要弄清“教什么”和“怎樣教”?!敖淌裁础钡膯栴}看似簡單,因為豐富的文本資源給教學提供了很多便利,但同時也給教師帶來了更多的困惑。如果教師過分參考文本和教材,將會忽略學生的學情,只有基于學生的實際情況才能確定教什么,才能更準確地確定教學目標。
教學“圖形的放大和縮小”一課,我確定以下的教學目標:使學生了解圖形放大和縮小的含義,學會利用方格紙將圖形放大和縮小。課始,我讓學生根據學案進行預習,一方面給學生提供學習的思路,另一方面則給自己提供學情分析的依據。
學案有以下四個環節:
(1)填一填:明明將長方形通過鼠標拖動變大,你能在表中填出其中的數據嗎?
(2)算一算:放大后長方形的長和寬與原來相比,有什么關系?
(3)說一說:你怎么理解“把原來的長方形放大為2∶1”?
(4)試一試:若把長方形按3∶1放大,那么放大后的長和寬是原來長方形的( )倍,長、寬分別是( )厘米和( )厘米。
根據學案的學情分析,我發現學生在填一填、算一算中能基本理解圖形變大后的數據變化,但對“圖形對應邊按照一定的比放大和縮小”中的“比”的概念認識模糊。于是我重新調整教學的重點,也就是核心內容。這樣就從紛繁的文本資料中走出來,提煉教學的重點內容,切合學生實際,有的放矢地進行“教什么”的活動。
二、以互動教“學”,突破教學難點
在以學定教的教育活動中,確定“教什么”后,就要考慮“怎樣教”的問題,而“怎樣教”的問題則必須要歸結于學生主體能動性的發揮。建構主義理論指出:“學生的學習和教師的教學本質上是一個雙向互動的關系,兩者并沒有孰高孰低之分,從探究真知的基本層面而言,兩者是教學相長。”學生在學習過程中的思考能夠激發教師的教學機智,而教師的有效引導則能夠促進學生思維的提升。
教學中我將圖形的放大和縮小的比作為核心內容,并進行相關設計,先讓學生討論:“如果將長方形放大,那么長和寬與原來長方形的長和寬分別有什么關系?”學生根據自己的理解,從倍數關系上來解釋:“放大后的長是原來的2倍,寬也是原來的2倍?!睂W生的回答超出了我的教學預設,但我繼續組織他們討論交流:“為什么會這樣呢?你是怎么想的?舉個例子?!睂W生說出理由后,我根據學生的說法整理并板書:16÷8=2、16∶8=2∶1、10÷5=2、10∶5=2∶1?!澳敲?,放大后的比是怎樣的呢?”學生從自己的理解出發,又生成了比的關系:放大后的長與原來的長的比為2∶1,放大后的寬與原來的寬的比也為2∶1。于是我調整教學策略,問:“誰能將長方形的長和寬放大后與原來相比的關系,用倍數和比來表述清楚?”一生答:“放大后的長是原來長的2倍,放大后的寬也是原來寬的2倍。也就是說,放大后的長與原來長的比為2∶1,放大后的寬與原來寬的比也為2∶1?!薄陔p向互動交流中,學生通過三個層面的引導理解了圖形放大與原來的比的含義,突破了有關“倍與比”的思維盲區,實現“學有所思,教有突破”的目的。
三、以練習設疑,建構“教”“學”意義
課堂練習既是教學活動的一個重要環節,也是學生思維發展的直觀體現。教學過程中,我從教材出發,根據學生的實際情況選編經典練習,使學生真正掌握知識,發展思維。課堂教學練習的設置,我著重從以下三個方面入手,以拓展學生的數學思維。
1.對比觀察性練習
師(出示“將長方形放大2∶1、3∶1、4∶1、3∶2”的信息):現在大家觀察這個表述,有什么特點?
生:前面三個比的后項都為1,而第四個比則不同,后項為2。
學生由此產生疑問,激發探究問題的興趣。于是我讓學生查閱資料,看看這類的比有何用途,豐富學生的知識積累。
2.判斷分析性練習
我將一些學生容易忽略、易導致犯錯的認知誤區綜合起來,設計判斷分析性練習,檢驗學生對概念是否準確理解、是否能夠熟練掌握,培養學生的分析能力。如:“判斷1∶2、3∶1、2∶1、1∶5等圖形的比,是將圖形放大還是縮小,并說出理由?!?/p>
3.操作實踐性練習
我讓學生根據所學概念和理論進行實際操作,培養學生的實踐能力。如:“請將圖中的長方形,按照2∶1、1∶4、3∶1的比進行縮小或擴大。”通過有效的練習,使學生對所學知識進行鞏固和加強,既清楚自己的薄弱環節,又為自己的進一步學習提供了依據。
【關鍵詞】成人教育;醫學教育;人才培養方案;教學改革
成人醫學高等教育是對有一定醫療工作經歷的成人進行的高層次醫學教育,肩負著有效提高醫務人員醫療水平和綜合素質,適應國家醫療衛生體制改革、構建更加和諧醫患關系,滿足人們不斷提高的醫療衛生服務需求的神圣使命。構建成人醫學高等教育人才培養方案新模式,改革傳統教學模式,并對課程設置、教學內容、教學方法、教學途徑等方面適時加以改革和完善,才能彰顯成人醫學高等教育強大的生命力,促進成人醫學高等教育與時俱進,協調發展。
1. 成人醫學高等教育教學中存在的主要問題
總體而言,目前的成人醫學教育改革步子顯得滯后,很多方面仍在照搬普通醫學教育模式,尚未形成適合當前醫療衛生發展形勢、滿足成教學生成長提高需要的新的培養模式。
課程設置和安排上,絕大部分成人醫學高校仍然局限于借鑒普通醫學教育的模式,過于追求體系化,求全求多,專業基礎課門數和公共課程學時過多,忽略了學生已具有一定的醫學知識和臨床經驗的現實。
教學內容上,沿襲課本體系,注重理論講解,未能顧及學生重視對臨床問題的解決和醫學新知識、新技能學習的實際需求。尤其突出的是公共課程的教學,基本上都是重復原來已經學習過的內容。
教學方法上,仍以理論講授為主。由于課程設置上的欠缺,將學生集中在教室進行教學。特別是現在學制只有兩年半,學生在校學習時間相當緊張。減少實驗課和見習課成為必然選擇,更無法運用理論與實踐相結合的教學方法。
考核方式上,忽視成教學生理解能力和實踐動手能力強,而記憶力相對下降的實際情況,仍然沿襲傳統的書面、閉卷的考試方式,不能完全達到考核的目的。
2.構建成人醫學高等教育人才培養方案新模式的現實背景
2.1 現行的成人醫學高等教育人才培養方案存在觀念、內容、結構滯后的現象
具體表現在:(1)培養目標不夠明確。專業的培養目標和要求基本上沿用全日制的培養目標和要求,缺乏成人教育的特色。(2)結構框架陳舊,主要是以知識的傳授為主體,不能體現具有成人特點的素質教育、能力構建及個性化教育為目標的培養方案要素。(3)課程體系不夠科學。課程結構不夠合理,專業口徑較窄;課程設置普教色彩較濃,成教色彩較淡;理論性較強,實踐性較弱;陳舊的課程多,反映學科前沿和社會、經濟發展新成果的課程少;專升本與專科課程重復比例過高,要求、區別不明確。
2.2 社會對人才培養提出了新要求
隨著現代科技、經濟的高速發展和產業結構的調整,社會對高級人才培養提出了新要求:強調知識與能力并重,具有高素質和創新精神。成人高等教育依托全日制專業辦學,共享教學資源,必須借鑒全日制專業人才培養方案修訂的成果,對成人高等教育人才培養方案進行全面修訂,使其既要符合培養基礎扎實、知識面寬、能力強、素質高,具有創新精神和實踐能力的中高級專門人才的總體要求,以應用性來構建知識、能力結構,以突出成人醫學高等教育培養應用型人才的特色。
2.3 學制和學習形式發生了改變
教育部取消了高等院校辦成教脫產的學習形式,只保留了業余的學習形式。學制也由原來的兩年或三年改成了兩年半。
2.4 成教生源成份發生了新變化
過去成教學生主要來自應屆高中畢業生、各行業在職在崗多年的人員,近幾年,應屆高中畢業生和年齡偏大的在職生源少了,年齡在20多歲的生源多了,多是中專畢業生或??粕究频膶W生。他們對社會了解甚少,缺乏實踐經驗;另一方面,未就業的成教學生希望通過系統的專業知識學習后面向社會擇業。因此,我們必須根據生源變化的特點,在人才培養方案中注意加強對成教生基本理論、基本知識、基本技能的教學,以培養成教學生的動手能力和實際工作能力。
3. 成人醫學高等教育人才培養方案修訂的指導思想和原則
遵循黨和國家的教育方針,堅持“教育要面向現代化、面向世界、面向未來”的指導思想,符合學校人才培養目標的要求。
遵循教育教學規律,堅持知識、能力、素質協調發展和綜合提高原則,使學生在德、智、體、美等方面得到全面發展。加強包括人文社會科學在內的基礎知識、基本理論、基本技能的教學及基本素質的培養,加強學生文化素質教育,使學生通過學習能夠構建起可適應終身教育及社會發展的知識、能力和素質結構。
在重視知識傳授的基礎上,大力加強學生獲取知識、提出問題、分析問題和解決問題能力,著力培養學生的創新精神和實踐能力。
充分體現整體優化的原則,科學地處理教學環節之間的關系。明確培養目標以及各層次間知識的銜接,加強內容和體系的統籌和協調。處理好理論教學與實踐教學、課堂教學與課外教育的關系,加強教學、科研和社會實踐的有機結合。
根據繼續教育學院的學生來源、層次、學習形式的獨特性,制定相關教學計劃。遵循成人教育人才成長規律,堅持統一要求與個性相結合的原則,尊重學生學習的主體性,讓學生擁有學習自。主動適應國家醫療衛生體制改革的需要,有效提高醫務人員的醫療水平和綜合素質。
4. 成人醫學高等教育教學的改革思路
總體思路是:科學設置課程體系,改革教學方法和手段,構建以學員為主體、以問題為中心的教學法,展開討論和學習。使教學內容多元化,教學進度層次化,教學方法多樣化,促進學員的個性發展,達到溫故而知新、提高學習效率、“學以致用,以應用為主”的目的。
4.1 課程設置上,加大整合調整力度
適當減少基礎理論課開設門數, 減少公共課程的教學時數,增加學生職業發展所需要的科研方法、文獻檢索等課程,增加臨床課程學時,注重職業道德教育。盡量避免開設重復課程,有些不得不開的重復課程,在教材選用、教學內容上要有新的舉措。
4.2 教學方法上,開展以講座形式為主,運用案例式、討論式教學
根據課程特點;針對成教學生已具備相應醫學基礎的特點,對專業課程和公共課程,可以將課程內容分解成專題,以講座的形式展現給學生;而對于醫學專業課教學主要采取案例式、討論式的教學,讓學生直接接觸實際病案,開展教學診治,在實踐過程中學到解決問題的知識和方法;也可以讓學生提供案例,或選取具有爭議性的典型案例,在討論中傳授講解相關的理論。
4.3 教學途徑上,加強與醫院的合作
認真研究和探索學校教學與醫院進修的結合之路,努力促進學校與醫院的合作培養,這既是成人醫學教育的發展趨勢,也是提高成人醫學教育水平的有效途徑。廣泛吸收臨床醫生參與教學,把成人醫學教育的課堂擴展到醫院的科室(包括門診)、移動到患者的病床前,針對一個個實實在在的患者或病種加以分析講解,這樣的培養模式無疑會受到學生的歡迎。單純的課堂教學都不自覺地將重點放在完整理論體系的講解上,難免有陷入學究之嫌,而醫院則注重理論的運用,兩者的有效結合,對從理論到實踐后又回到理論的成教學生而言,他們更愿意通過親密接觸廣泛的門診、住院患者,尤其是自己執業范圍之外的患者,學習專家診治的經驗,感受專家的理論。這種理論聯系實際的教學,更能促進學生對理論的掌握、消化和應用。
4.4 教學內容上,大力改革教學內容,重點放在補充新的知識和理論
成人醫學教育的目標主要還是為了提高受教育者的業務水平和工作能力,從而使整個行業的綜合素質提高和服務水準上臺階。由此,有必要把理論教育與業務培訓結合起來,融進繼續醫學教育的成分,讓學生通過在校的學習,完成理論進修與業務提升的雙重任務。這就要求:思想政治教育方面,重點加強對他們進行職業道德教育和職業意志錘煉;在人文社科方面,注重提高他們的職業人格、氣質和修養;同時注意提高學生對計算機、英語學習的認識,并結合當前受教育者的特點(外語基礎較差),通過提高對專業水平的要求,平衡外語和專業水平的要求水準,引導學生在提高外語水平的基礎上,把更多的時間和精力放在增長自己的專業知識和能力提升上。在專業知識上,力求精講重要章節、串講醫學基礎、傳授臨床技能,及時補充、重點傳授新知識、新理論,把握醫學發展趨勢,加強對學生臨床操作技能的培養提高。同時注意對學生進行科學研究能力、自主學習能力的培養和提高。
4.5 在考核形式上改革
采取適合成人特點的閉卷加開卷、閉卷、開卷加技能操作、論文、調查報告和課題研究等形式。將考核的重點定位于職業道德素質的提高、專業知識的運用和臨床技能的培養上,盡量避免為考試而考試,同時加強考試管理,嚴肅考風考紀,維護考核的嚴肅性。
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作者簡介:
肖國華(1969-),女,湖南祁陽人,碩士,講師。
通訊作者:
王宗保,教授,碩士研究生導師。
【關鍵詞】汞柱血壓計;維修;檢定;注意問題;處理方法
文章編號:ISSN1006―656X(2014)01-0063-01
高血壓作為臨床上一種常見疾病,在我國人們生活水平不斷提高和人口老齡化現象日益加劇的形勢下呈現上升趨勢,隨之對血壓測量的核心設備――血壓計的使用頻率越來越高,進而使血壓計損壞率及失準率也不斷提高。為此加強血壓計檢定、維修與使用質量監控成為當下相關人員研究的重要課題。本文就汞柱血壓計使用、維修與檢定中的注意問題和處理方法展開詳細的探討。
一、汞柱血壓計使用、維修與檢定中常出現的問題
(一)汞柱血壓計管壁內有污物
汞柱血壓計在臨床血壓測量中使用頻繁,若不及時清理則極易造成管壁內出現污物,特別是在0至20mmHg刻度之間,該故障發生率高達47.08%。血壓計管壁內出現污物的主要原因可能有:汞柱血壓計使用過程中傾斜角度不合理,致使水銀長時間暴露,與空氣中相關氣體發生作用,從而導致汞柱血壓計管壁內出現氧化物質。這種情況下讀取血壓計上的數值則可能出現誤差。
(二)汞柱血壓計中水銀量不足
血壓計測定結果不合理的另外一個影響因素是水銀量不足,所占比例高達16.68%。具體來說,水銀量不足指的是血壓計管內水銀柱凸面在零分度線以下、水銀短柱或水銀毛氣泡等。主要原因可能有:①汞柱血壓計關閉留有余縫,導致水銀遺漏。②人為因素。醫務人員沒有按照要求使用汞柱血壓計,如沒有及時的將血壓計開關關閉或者關閉時未傾斜等。③貯汞瓶部件故障。汞柱血壓計部件主要有貯汞瓶、開關軸心,若兩者位置沒有對好,加壓時易造成水銀外漏。
(三)血壓計中水銀示值不穩
汞柱血壓計水銀示值不穩的主要原因是氣密性不合格,與氣囊、膠管老化、排氣閥門漏氣等有密切的關聯。其中,氣囊及膠管老化影響因素主要有酸堿腐蝕、紫外線或太陽線直射及汞柱血壓計保存位置溫度高等。此外,水銀示值不穩主要表現在排氣閥門關閉后加壓過程中出現壓力上不去或氣壓不穩定等現象。
(四)數值誤差較大
造成數值誤差大的主要原因是汞泄漏。一方面人為造成汞泄漏,另一方面是膠墊(玻璃管各汞壺連接處)不良,汞開關故障或關閉不嚴等。
二、提高汞柱血壓計使用、維修與檢定質量的處理方法
(一)汞柱血壓計外觀直接檢定
汞柱血壓計使用、維修及檢定前均需對汞柱血壓計外觀質量進行全面的檢查,檢查主要內容有以下幾點:①汞柱血壓計第一次使用前需計量檢測。雖然醫院等機構選擇與正規汞柱血壓計生產廠家合作,且產品出廠前均行過計量檢測,但在入院使用前仍然還要再次計量檢測,保證汞柱血壓計的使用質量。②外觀檢查。汞柱血壓計使用前要對其生產廠家、型號、出廠日期、外觀變形與否等相關情況進行全面的檢查,特別是觀察汞柱血壓計內部部件是否完整或損壞,管壁內有無污物,等等。③示值管垂直度檢查。將汞柱血壓計上蓋完全打開后,若其與地板呈90度角,則說明沒有問題。④血壓計上刻度檢查。血壓計刻度單位為kPa(分度值為0.5)、mmHg(分度值為2)。此外,還要檢查汞柱血壓計是是否存在水銀泄漏等現象,若水銀泄漏嚴重,則為不合格產品,需及時更換。
(二)血壓計不合格因素的應對方法
由第一部分我們了解到汞柱血壓計不合格的主要原因有血壓計管壁內有污物、水銀量不足、水銀示值不穩定及數值誤差大等。針對上述問題本文從以下幾個方面予以針對性處理。
第一,血壓計管壁內污物處理方法。汞柱血壓計使用過程中傾斜角度要合理,保證血壓計中水銀都回流到貯汞瓶內,并及時的關緊開關。同時小心的把玻璃管卸下,用污物專用清理裝置多次擦拭管內壁,若污物不易處理,則可適當采取酒精擦拭,保證管壁內無污物。在清理過程中,工作人員必須佩帶安全口罩,防止吸入有害氣體(氧化汞),實行安全操作。
第二,水銀量不足處理方法。該故障處理方法主要有:①按照一定步驟檢定,先是觀察玻璃管兩側軟膠墊是否平整及緊實,然后檢查貯汞瓶開關是否故障或密合,最后檢查貯汞瓶是否有砂眼。②增壓判斷法。該方法可以判斷水銀量不足問題到底出在哪里。若是軟膠墊不良或擰壓未緊密,則可采取更換或添加軟膠墊、擰緊玻璃管等維修措施;若是開關密合性不好,則要將開關拆開清洗并更換膠皮墊,然后再次安裝并擰緊;若是貯汞瓶有砂眼,則要加熱砂眼且抹上萬能膠。③水銀添補法。該方法具有操作簡單、高效、準確等優點,所需材料有小直徑針頭注射器、尼龍墊。操作方法:把血壓計貯汞瓶開關打開,利用小直徑針頭注射器從備用水銀中取適當量注入玻璃管中,保持注入速度均勻,同時認真觀察注入水銀是否有效與貯汞瓶中存在的水銀融合。保證注入后水銀量與零位分度線一致。
第三,水銀示值不穩處理方法。主要采取分段密閉檢查法,表現在四看:一看手球有無漏氣,二看袖帶有無漏氣,三看軟膠管時候松動或故障,四看水銀壺有無漏氣。
第四,數值誤差大處理方法。若是玻璃管和汞壺連接膠墊問題引起汞泄漏,則要及時更換膠墊;若是汞開關故障引起汞泄漏,則要擰緊汞開關或者更新相關部件。
(三)提高血壓計檢定人員、使用人員操作水平
血壓計使用人員要嚴格按照操作標準或要求執行,提高汞柱血壓計使用效率。同時要掌握基本檢定方法,通過直接觀察汞柱血壓計外觀、水銀量、刻度值等初步判斷該產品是否合格。此外,汞柱血壓計檢定人員檢定過程中除了專業操作外,還要注意安全。
結束語
汞柱血壓計是檢測血壓的重要標準,為此使用前進行計量檢測,定期養護血壓計,根據汞柱血壓計不合格原因采取針對性的維修及檢定方法提高其使用質量和效率具有十分重要的意義。
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中國對外開放的進程不斷發展,中外在各方面的交流也日益增多,尤其在學術交流方面取得了長足進展。中外科技和信息交流對于促進中國科技和文化水平的提高有重要意義。在科學文化交流上一個重要的障礙就是語言障礙。近年來國外在預防醫學研究方面也取得了很大的突破,發表過許多文章,對于我國預防醫學的發展有很好的借鑒作用。但是要獲得知識方面的交流一個最主要的一個途徑就是外文文獻的閱讀,而外文文獻的理解和翻譯則是這個過程中無可避免的一個環節。預防醫學文獻在漢譯英的過程中會出現許多問題,尤其在專業術語翻譯方面,一些小的偏差很可能導致很大的錯誤。因此,預防醫學常見術語的翻譯是中外醫學交流的重要方面,正是基于這樣的作用,文章就預防醫學英語術語翻譯的問題作出相關探討。
2預防醫學常見英語術語翻譯中存在的問題
2.1原文理解誤差
原文理解偏差是指在預防醫學相關文獻漢譯的過程中,不能夠根據整句話或者正片文章的語境去正確理解文章中所涉及的術語的正確意思。從我們歷來文章翻譯的統計情況來看,“逐詞逐字”翻譯是英文文獻翻譯的過程中的一個通病,當然這個問題也存在于預防醫學文獻翻譯中。因此,在閱讀或翻譯預防醫學相關文獻時,要結合具體的語境,反復推敲,得出文章中術語的正確含義。
2.2術語漢譯的偏差
在英語翻譯中一個關鍵問題就是用詞表達,即能夠將英文原文中所表達的意思用漢語恰當、準確地表達出來。一般情況下,預防醫學專業人員能夠清晰地理解英文文獻所要表達的實際內容,但是在將英文翻譯成漢語使之連貫地表達一句話時卻經常出現表達不清晰、原文漢譯不明確等問題。因此,在術語漢譯的過程中,既要能夠準確地理解短語或句子所表達的內容,還要能夠選擇合適的漢語詞將之表達出來。
2.3術語翻譯專業性偏差
預防醫學所涉及的專業廣泛,因此要求預防醫學專業人員所要掌握的專業術語的詞匯量要十分豐富。在預防醫學術語英語翻譯的過程中,許多專業詞匯可能在英語層面上有多層含義,即一詞多義。這就要求預防醫學專業人員對詞匯有很強的甄別能力,能夠第一時間將英語術語與中文詞匯的預防醫學專業術語相對接,正確地理解詞匯所要表達的專業內容。因此,預防醫學專業術語英語翻譯要求對中文專業術語有廣泛的積累,同時需要對專業術語的具體含義有明確的理解和掌握,以防在遇到一些生僻的專業術語時能夠根據語義的解釋實現中英文術語的正確匹配。
3預防醫學常見英語術語翻譯實例
3.1流行病學術語英語翻譯
流行病學在預防醫學英語翻譯方面涉及的內容較多,因此對于這一方面英語術語翻譯問題得到眾多學者的關注?,F介紹實例如下:Across_sectionalstudyreportedthatthelikelihoodofbeingobesecouldbereducedbyasmuchasonehalfwithaphysicallyactiveoccupation.在上面例句當中,有人就可能對“cross_sectional”翻譯上出現偏差。在英文單詞本義來講,“cross_sectional”是“交叉部分研究”的意思,但是放到預防醫學的流行病學科中則不能僅依據表面意思進行翻譯。根據我們所知道的流行病學知識結合具體的語言環境可以得出,這里的“cross_sectional”實際上是“橫斷面研究”的意思,是描述流行病學的一種研究方法。另外,在流行病學研究方法中還有許多要注意的問題,如“case_controlstudy”按照英文字義解釋為“案例控制研究”,在預防醫學中流行病學科具體的語言環境來講則應該翻譯為“病例對照研究”,也是流行病學研究方法的一種。
3.2關于Exposure的翻譯
“Exposure”是預防醫學期刊或文章中經常出現的一個詞匯,在與不同的學術名詞搭配中期解釋也有所差異,如pollenexposure、chemicalexposure、exposuretoharmfulcontaminant等。對于“expo-sure”的解釋,世界衛生組織出版的EnvironmentalHealthCriteria214中給出了明確的定義:Exposureisdefinedascontactovertimeandspacebetweenapersonandoneormorebiologic,chemicalorphysicalagents.即翻譯為“exposure被定義為基于人與一種或更多生物的、化學的或者是物理的超越時空概念的接觸”。對于“exposure”在預防醫學中的具體應用選擇其中兩個實例解釋如下:Exposureassessmentistoidentifyanddefinetheexposuresthatoccur,orarcanticipatedtooccur,inhumanpopulation.此句中,“exposureassessment”是“暴露評估”的意思,是預防醫學中一個專業名詞。Chronicarsenicexposurefromdrinkingwater(groundwater)wasassociatedwithincreasedincidenceofskinlesions,evenatlowlev-elsofarsenicexposure.“arsenicexposure”是指“砷暴露”,這個名詞在一般英語日常用語是不常見的,僅僅可能會在預防醫學或衛生醫學中可能會出現這樣的詞匯,專指程度很高,因此需要在翻譯時尤其注意。
3.3病原微生物英語翻譯示例
病原微生物在預防醫學英語翻譯中出現的也比較多,尤其要注意病原微生物這些專業名詞在語句中的特殊用法,現將病原微生物的具體翻譯實例列舉如下:Polymerasechainreactionanalysisisamplifiesnucleicacidsexponentiallyandisparticularlysensitivetothedetectionofinfec-tiousagentssuchasmycobacteriumtuberculosiscytomegalovirus....在上面例句中,對于“mycobacteriumtuberculosis”多數情況下人們會忽略其中的語法結構將其翻譯為“分枝桿菌肺結核”,實際上在英語語法結構和語言結構中有涉及病原體名稱的詞語通常情況下要后置,因此在這一方面要尤其注意,以免出現嚴重偏差導致整個語言結構理解的失誤。
4結論
關鍵詞:臨床醫學;預防醫學;循證醫學;實驗課程
臨床醫學作為一個應用學科,對學生要求很高,不僅需要掌握“醫學基礎”、臨床各科以及“醫學輔助診斷”的課程,還需要掌握“預防醫學”的課程,包括“醫學統計學”“臨床流行病學”“營養與食品衛生”“環境衛生”和“職業衛生”等課程。預防醫學的課程旨在培養臨床醫學專業學生樹立疾病三級預防觀念,且醫學統計學和流行病學方面的知識為學生們在大學和以后工作中從事科研設計和數據分析打下了堅實的理論基礎。然而與這些預防醫學課程配套的實驗課也非常重要,實驗教學不僅可以培養學生理論聯系實踐的能力,還可以提高學生實踐、動手和創新能力。傳統的實驗教學模式及實驗課程體系存在把重點放在具體實驗操作步驟和結果的獲得上,而忽視了實驗結果的總結和利用,不利于培養學生發現問題、解決問題和探索研究問題的能力,會導致學生今后學習、工作積極性差[1-2]。循證醫學作為一門新興的學科,是一門遵循科學證據的醫學,通過總結他人的成果,發現問題,同時也為制訂科學的預防對策和措施提供依據,從而達到預防疾病、促進健康和提高生命質量的目的。循證醫學的形成和發展對臨床醫學學生通過預防醫學實驗課程的學習,開展科學研究以及數據處理產生了十分重大的影響[3]。
1循證醫學教學模式在“醫學統計學實驗”課程中的應用
在以往的“醫學統計學實驗”課中,教師都是重理論輕實踐,找一些課后習題讓學生計算,鞏固理論知識。學生按照教師規定好的實驗步驟,計算好數據,不關心自己做的結果有何意義,更沒有運用循證醫學的思維去總結數據、發現問題。這樣的大學生缺乏總結能力,做事只看結果,對結果怎樣,以后需要如何改進并不清楚。臨床醫學系學生最終要走向臨床工作崗位,會遇到很多病人,而這些病人中有很多癥狀相似,重復看病,不會總結數據,不僅費時費力,而且會增加醫生的負擔,浪費醫療資源。國內外醫學上很多著名的發現,都是基于醫院的醫生會總結,總結后再加工。醫學上前人實踐累積的數據和經驗很重要,因此重復記憶是必需的,但是一味強調死記硬背,照本宣科的缺陷也顯而易見。要學會適時總結,及時發現不足,進行自身改進。“醫學統計學實驗”課就是教大家如何收集、整理和分析數據。應用循證醫學可以將數據進行再加工,從中及時總結。發現問題,培養學生用循證醫學的方法看問題。循證醫學的統計軟件REVIEWMANAGER也應該在“醫學統計學實驗”課程中進行介紹,讓學生懂得如何進行循證醫學分析,使方法學和實際運用相結合。
2循證醫學教學模式在“臨床流行病學實驗”課程中的應用
在臨床流行病的實驗課上存在著給學生講解一個案例,讓學生計算相關的指標,掌握一些指標的計算方法。至于為什么要按照這樣的實驗方案進行實驗、利用所得的實驗數據怎樣系統的論證相關專業理論知識等問題,很多大學生都缺乏思考。因此,大學生的創造能力和潛在的自學能力得不到充分的發揮,從而影響其學習興趣。尤其是循證醫學的思想并沒有融會貫通到各種流行病學方法中,造成學生看問題單一片面,不會總結,無法通過已有的證據總結新的問題。但是,隨著科技的發展,當某一項結果用各種流行病學方法得出很多的結果,那么就提出了新的問題,如:同一個因素與疾病的關系;采用的流行病學方法不同,為何結果不同;這些方法間有何差異;在臨床工作中到底如何取舍這些結果。傳統的醫學模式由于缺乏總結這些結果,比較這些結果的差異性,不能科學合理地解答這些結果是否適用當前的病人,教師只能根據經驗和書本來講授,其結論往往缺乏科學性。
3循證醫學教學模式在“營養與食品衛生實驗”課程中的應用
“營養與食品衛生學”的實驗課程目標是要求學生掌握基本的實驗操作技能,能根據我國居民的膳食結構、生產、生活實踐,利用掌握的知識來進行指導合理營養,預防營養相關疾病,并且保證食品的衛生安全。然而,在目前的實驗課中存在簡單教學生配餐的原理和食品中有害物質的檢測,基本不讓學生發問。這樣學生只會被動接受,但是營養和食品問題是存在爭議的,標準也是時刻在改變的,應該用循證醫學的觀點看問題,及時總結更新自己知識。循證營養被定義為:“系統收集來的現有最佳證據,在制定營養政策和營養實踐中的應用”。循證營養的重要意義在于為其提供了一個客觀的框架,在這一框架下,所有可獲得的證據都被收集和評價,從而幫助制定營養政策與建議,并且有可能為那些存在爭議的營養問題提供決定性的證據。在“營養和食品衛生學”的實驗課上,食譜編制和各類食物衛生檢測是重點實驗課內容,但是既往的食譜編制是否正確,是否需要調整,有沒有證據去證明確實需要改進。如:三鹿奶粉事件以及阜陽奶粉事件對于奶制品衛生問題的檢測,現有的三聚氰胺檢測的證據到底準確性如何?奶企業是否已經不添加三聚氰胺,而去添加目前人們忽略的二聚氰胺。由于方法的缺陷,檢測不出,及時總結可以發現目前檢測方法的不足,并為新的檢測方法提供依據。將循證醫學應用到“營養與食品衛生學”的實驗課上,可以讓臨床專業的學生樹立起時刻更新知識理念,改進一成不變的思想。
4循證醫學教學模式在“環境衛生實驗”課程中的應用
現有的“環境衛生學實驗”課程內容在設置過程中,很多實驗都是一些在實驗室內進行的模擬實驗、驗證分析或形成物質檢測等;對實際存在的現場實驗內容設置很少,這就造成了大學生在實驗檢測對象現場的環境基本資料等方面的獲取能力培養受限[4-5]。在以往的“預防醫學實驗”教學過程中,教學內容主要以單一性、驗證性實驗為主,導致學生所學的實驗內容與畢業后所從事的實際工作脫節,實驗操作技能訓練與實際工作聯系不夠,造成臨床專業學生對環境衛生學實驗課極不重視。循證醫學在“預防醫學實驗”課中的運用就能解決這個問題。在環境衛生學實驗課大氣采樣過程中,可以讓學生去不同地點采樣,將每個地點采樣的結果作為一個證據,收集整理證據,最后總結比較不同地點空氣污染狀況的差別,發現問題,為具有爭議的相關問題提供依據。例如在“水中溶解氧的測定”和“漂白粉中有效氯含量、水中余氯量和需氯量的測定”兩個實驗中都用到了碘量法,滴定操作是否正確直接影響結果的準確性,二者使用碘量法差別在哪里,作用是什么?讓學生總結發問,才可以讓學生更好地進步,提高學生的分析能力和應對復雜多樣的公共衛生事件的能力,有效地促進了“預防醫學實驗”教學效果,提高了學生的學習針對性、實效性。
5循證醫學教學模式在“職業衛生實驗”課程中的應用
職業衛生和職業醫學的研究對象,非常明顯地區別于其他醫學專業。其主要以職業人群及其作業環境為研究對象。在以往的“職業衛生”和“職業醫學實驗”教學中,重結果、重演示,輕設計、輕培養,僅僅在實驗室內對傳統檢測項且按已有的方法開展驗證性實驗,得到預想的實驗數據,無法真正發揮學生的主動性、創造性。這種教學方法越來越滿足不了職業衛生和職業醫學專業的發展要求。如:開展勞動現場空氣質量檢測、按國際標準進行氣象條件測定、大氣中SO2濃度測定、空氣中鉛濃度測定、空氣中粉塵濃度測定、粉塵分散度測定等項目,并且強調一定要走出校門,選擇合適的現場,對生產過程中存在的化學性、物理性及生物性有害因素,勞動過程中存在的職業緊張因素及工效學因素,生產環境中存在的有害因素等,開展實驗。運用循證醫學的觀點就可以很好讓臨床專業學生去發現和收集很多職業衛生和職業醫學實驗課上的數據與其他數據的區別,分析整合這些數據發現相同廠房可能由于暴露地點不一樣,不同地區職業有害因素的差別,從而更好地發現問題,解決問題。循證醫學的方法在“臨床專業預防醫學實驗”課程的各個部分都可以很好的應用。通過循證醫學思想在學生中的廣泛普及,學生可以掌握提出需要解決的臨床問題、尋找科研證據、解決問題和進行證據評價的必要技能學生不僅掌握了學習內容,又增強了自主學習能力。在學習的過程中,循證醫學的理念真正得到了灌輸,并且能夠將循證醫學的理念應用于解決臨床問題,有利于學生獨立思考問題,理論聯系實際靈活運用知識[6]。
作者:穆敏 劉國禮 佟媛 白明杰 單位:安徽理工大學
參考文獻:
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[3]李幼平.循證醫學[M].2版.北京:高等教育出版社,2009.
[4]李萬偉,李曉紅,賀圣文,等.《環境衛生學》課堂教學內容改革的探索[J].教育教學論壇,2014(45):120-123.
【關鍵詞】全科醫學
【中圖分類號】R197.3【文獻標識碼】B【文章編號】1008-6455(2011)08-0506-01
1 全科醫學的產生背景關于全科醫學的定義
國內外至今尚未有統一的概念,但目前使用最多的是: 全科醫學是一個面向社區與家庭, 整合臨床醫學、預防醫學、康復醫學以及人文社會學科相關內容于一體的綜合性臨床二級專業學科,其范圍涵蓋了各方面的內容。
1.1 人口老齡化。隨著人們生活水平的不斷提高, 人群的平均預期壽命也在迅速增長, 許多國家的人口統計“ 金字塔”都在逐漸變形。人口老齡化給社會造成了巨大的壓力: 首先是, 社會勞動人口比例下降, 老年人贍養系數明顯增大, 社會的經濟負擔加重; 其次是, 進入老年后, 人的生理功能和行為能力降低, 社會地位和家庭結構以及心理、精神方面的變化, 使老年人的生活質量全面下降,出現了“ 長壽”與“ 健康”兩個相互矛盾的目標。
1.2 疾病譜與死因譜的變化。隨著抗生素和預防傳染病流行的生物制品的出現和應用, 公共衛生知識的普及, 以及營養狀態的普遍改善, 影響人類健康的傳染病得到了控制, 而慢性退行性疾病、生活方式及行為疾病等成為影響人類健康的主要疾病。與20 世紀80 年代的死亡譜對照, 心腦血管病、惡性腫瘤和意外死亡已成為世界各國共同的前幾位死因。由于疾病譜與死因譜的變化, 要求醫療服務適應此變化需求,特別強調患者本身主動和自覺的控制, 而不僅是機械地服用醫生給予的藥物。
1.3 醫學模式的轉變現代醫學的高技術服務。在滿足人們技術需要的同時也越來越缺乏人情味了。原來發展起來的生物醫學模式, 已無法滿足人們目前對醫療照顧的需求, 也無法解釋某些病的心理社會病因以及疾病造成的種種心身不適, 更無法解決慢性病患者的心身疾患和生活質量降低等問題。隨著疾病譜變化和病因、病程的多樣化, 生物醫學模式的片面性和局限性日益明顯。無論是醫學的科學研究領域,還是醫生的診療模式或醫療保健事業的組織形式, 都將根據新的模式進行調整, 使之適應醫學模式轉變的需要。
2 全科醫學的特點
2.1 服務內容方面。全科醫學是一門綜合性的臨床???。它不僅涉及臨床內、外、婦、兒等??频姆諆热? 而且還涉及心理學、行為科學、預防醫學、醫學哲學等學科領域的服務內容。與其他臨床??泼黠@不同的是, 全科醫學的學科范圍寬而較淺, 在一定深度上朝橫向發展, 并根據服務對象的健康需要與需求, 將各門相關知識、技能有機地融合為一體, 向患者提供綜合性的服務; 而其他臨床??贫际窃谝欢ǖ念I域范圍內不斷地向縱深方向發展的,向患者提供的服務范圍較窄。
2.2 學科的知識體系方面。全科醫學是一門獨立的臨床二級學科。其知識體系中包括總論和各論兩個部分??傉摬糠种饕榻B全科醫學的理論精髓, 包括以病人為中心、以家庭為單位、以社區為基礎、以預防為導向的健康照顧等, 同時包括了全科醫學臨床服務基本技能和服務工具等。各論部分主要包括臨床診療中常見健康問題的診斷、處理與評價的方法和技術等。
2.3 臨床思維方法方面。與傳統經驗醫學籠統的思辨的整體論方法不同, 全科醫學需要以現代醫學的成果來解釋發生在患者身上的局部和整體變化, 它的哲學方法是具有科學基礎的整體論。
3 全科醫學面臨的發展問題
3.1 全科醫學與社區衛生服務。我國政府將以組建城市社區衛生服務體系作為衛生改革的重要舉措。全科醫學作為為基層醫療保健體系培養專門的新型醫生的臨床醫學學科, 必將在重新塑造醫生形象、發展照顧醫學、承當個體和群體的三級預防、推進衛生改革等方面發揮重要的作用。全科醫生已成為發展社區衛生服務的主力軍, 全科醫療代表了社區衛生服務發展的最佳服務模式。
3.2 全科醫學的區域衛生規劃。區域衛生規劃是以提高一定區域內居民健康為中心, 動員并合理配置該區域內全部衛生資源的管理模式。其主要目標是在一個特定的區域內, 根據經濟發展、人口數量與結構、自然地理環境、居民主要衛生問題和不同的衛生服務需求等因素來統籌規劃, 確定區域內衛生發展的目標、模式、規模和速度, 從而合理配置衛生資源, 力爭通過符合成本/ 效益原則的干預措施來協調發展戰略,改善和提高區域內的綜合衛生服務能力, 向全體居民提供公平、有效、經濟、方便及綜合的衛生服務。區域衛生規劃將城市醫療衛生服務體系劃分為醫療中心和社區衛生服務機構兩級。要求做到“ 小病在社區, 大病進醫院”, 使80% 左右的疾病首先在社區得到處理, 必須轉診的患者才被轉診到上級醫院。因此, 發展全科醫學教育, 培養全科醫生是實施區域衛生計劃的基礎。
3.3 全科醫學與社區醫學。社區醫學是公共衛生和社會醫學在20 世紀中期深入發展的產物, 它以社區為立足點, 應用流行病學、社會醫學、統計學、人類學等方法和技術, 對社區人群的公共衛生問題以及社區衛生服務的組織管理進行全面而有針對性的研究, 通過社區衛生服務達到改善人群的健康水平、促進社區健康等目的。全科醫學的研究內容和研究目標以個體的醫療保健為主, 同時又將個體和群體保健融入一體。因此, 社區醫學在群體的目標上與全科醫學是相同的。這樣, 全科醫生就自然地成為了社區醫學任務的主要執行者; 而在落實社區醫學的過程中所獲得的資源,以及全科醫生在社區實踐中所獲得的自身的訓練, 則為全科醫學在社區中的實施奠定了堅實的基礎。
3.4 全科醫學與替代醫學。盡管現代醫學已經在世界范圍內普及, 但現代醫學主流以外的其他類型的醫療方法依然存在, 如我國的傳統中醫藥學、氣功、自然療法等, 并被各國人民廣泛應用。上述情況說明了現代醫學的局限性, 其目前的發展水平還不能滿足民眾的需要。由于替代醫學的廣泛應用, 全科醫生應該, 也必須了解其主要的類型、特點和療效, 同時應該看到替代醫學的局限性, 以便能夠適應社區文化和群眾的健康信念, 并且有助于豐富全科醫學理論和治療手段。因此, 全科醫生了解替代醫學的知識, 并教育患者需要使用這類醫療時首先要經過全科醫生的評價和轉診, 則可以最大限度地避免對患者潛在的傷害。
推行全科醫療服務后, 可以改變不同等級醫療機構各自為政的狀況, 根據患者需要, 組織起家庭、社區和醫院之間的“ 一條龍”服務系統, 提供“ 無縫隙”與快捷的醫療照顧。全科醫療和專科醫療間通過“ 雙向轉診”以及信息共享, 來保證服務對象獲得最有效、方便、及時與適當的服務; 同時, 可以加強全科醫生和專科醫生在信息收集、病情監測、疾病系統管理和行為指導、適宜新技術利用、醫學研究開展等各方面的積極合作, 從而全面改善醫療服務質量與提高醫療服務效率。
參考文獻
[1]梁萬年主編. 全科醫學概論. 北京: 人民衛生出版社, 2001
[2] 顧主編. 全科醫學概論(衛生部全科醫師培訓規劃教材).北京: 人民衛生出版社, 2001
亞健康狀態是現代醫學的一個全新概念。傳統的中醫理論為亞健康的康復奠定了理論基礎,尤其治“未病”及辨證論治思想,恰好適宜作為亞健康狀態臨床防治、調理的指導思想。
有人報道現在很多人在日常生活中會表現出精神不振、情緒低沉、反應遲鈍、失眼多夢、注意力不集中、記憶力減退、易受驚嚇等狀態;而在生理上則表現為疲勞、乏力、活動時氣短、出汗、腰酸腿疼等。此外,有時還出現心血管系統癥狀如心悸、心律不齊等。其實,這就是亞健康狀態。
亞健康現狀
中國的亞健康人群已超過7億,高收入人群的過速老化趨勢已經超過歐美國家。其危害性已經被醫學界認為是與艾滋病并列的21世紀人類健康頭號大敵。據我國16個百萬人口城市亞健康率的調查顯示,北京市民亞健康率為75.31%,上海為73.49%,廣東為73.41%……一項中科院的調查顯示:我國知識分子平均壽命僅為58歲,低于全國人口平均壽命10歲左右,并且早逝現象正在加劇,中年知識分子60%~70%處于亞健康狀態。25―59歲人群中,女性死亡率為10.4%,男性死亡率達16.5%。另據最新統計,近年城鄉居民前四位死因為:惡性腫瘤、腦血管病、呼吸系統疾病、心臟病。全國每年死亡人口中就有70%以上死于非傳染病,這些疾病大部分與不良生活習慣有關,是可以控制和預防的,但由于全民健康教育不夠,大眾預防意識不強,沒有在亞健康階段采取必要的防治措施,才導致了嚴重的疾患。由亞健康發展引起的慢性疲勞綜合征占全國總人口的60%~70%,多發生于35~45歲,以腦力勞動者居多,近幾年來在下崗職工中也不少見。并且呈逐年上升趨勢,亞健康已經成為迫在眉睫需要解決的問題。
亞健康的概念及主要表現
亞健康狀態的研究已成為國內外關注的熱點問題,有關亞健康狀態的概念、癥狀、評估標準及亞健康狀態的生理生化檢測等均已進一步明確。何謂亞健康?1984年,WHO給健康下的定義是:“一種身體上、精神上和社會上的完滿狀態,而不只是沒有疾病和虛弱現象。”從健康定義可以看出,除健康和疾病之外,人類還有一種狀態是虛弱現象,即是亞健康。一般認為,亞健康狀態(sub―health)是指人的身心處于疾病與健康之間的一種低質狀態,是機體雖無明確的疾病,但在軀體上、心理上出現種種不適應的感覺和癥狀,從而呈現活力和對外界適應力降低的一種病理生理狀態。亞健康狀態(也有人稱之為“第三狀態”、“中間狀態”、“灰色狀態”)實際上是心身疾病的潛臨床或病前狀態。因其主訴癥狀多種多樣且不固定,也被稱為不定陳述綜合征。其臨床表現主要有以下四個方面:
身體癥狀:頭昏,目澀,胸悶,氣短,心慌,乏力,納呆,腹脹,噯氣,腹瀉,便秘,腰背酸痛,失眠,多夢,月經紊亂,痛經等。
心理癥狀:焦慮,煩躁,易怒,恐慌,緊張、過度敏感或情緒低落,抑郁,冷漠,失望,孤獨,記憶力減退,睡眠差等。
道德思想表現:在世界觀、價值觀上存在著不利于自己和社會的偏差、偏激思想;內心深處產生不安、沮喪和自我評價降低甚至自卑等情緒。
社會表現:家庭不和睦,人際關系緊張,工作、學習困難、效率底下,難以承擔社會責任。
中醫治療亞健康的基本理論
摘 要:目的:循證醫學是90年代在醫學領域內形成的一門新興學科。其定義是基于現有的最好證據,兼顧經濟效益和價值取向,進行醫學實踐的科學。也指慎重、準確、明智地應用臨床試驗證據、資料文獻等,作出最佳治療決策的方法。循證醫學是結合醫生的個人專業技能和臨床經驗,考慮患者的愿望,對患者作出醫療決策而發展起來的新興臨床學科。高質量的證據是指盡可能保證結果真實性的、以患者為中心的臨床研究數據。證據及其質量是循證醫學的關鍵。研究人員應該盡量提供高質量的證據,臨床醫生應盡可能使用現有的最佳證據。循證醫學在進行診斷和治療決策時,考慮患者的愿望,從而體現以患者為中心的醫療服務宗旨。高素質的臨床醫生、最佳的研究證據、臨床流行病學的基本方法和知識及患者的參與是循證醫學的基礎。循證醫學實踐包括提出問題,檢索證據,評價證據,結合臨床經驗與最好證據對患者進行處理和效果評價5個步驟。本文探討循證醫學的應用在院內感染控制上和建立醫院感染管理的意義。
關鍵詞:循證醫學;醫院感染;意義
循證醫學是一門遵循科學證據的醫學。任何治療方案和醫院預防感染的措施都應根據客觀的臨床科學研究。從而達到預防疾病、促進健康和提高生命質量的目的。循證醫學在臨床實踐上的應用是指臨床醫生對具體病人查證用癥的過程。循證醫學應用到醫院感染控制中,具體做一下幾點:
1循證醫學現狀
(1)提出問題:找出醫院感染控制工作中存在的問題。分析探討關于病房、手術室等在實踐中存在問題,觀察現行的工作狀況 ,找出醫院感染控制工作中急需解決的問題,要注重采集資料的真實性和可靠性。
(2)獲得最佳臨床證據:通過最新臨床科研成果及應用文獻檢索系統和網上電子圖書館檢索系統[2],如世界公認的最具權威的生物醫學文獻數據庫醫學文獻分析檢索系統、國家級醫學信息研究中心及專門的循證醫學網站等。根據提出問題中包含的關鍵詞或類似的關鍵詞進行檢索,并找出與問題相關的資料。
(3)評價證據:現在最具說服力的臨床證據是大樣本的對照試驗(rct)。將研究對象隨機分組,對各組實施不同的方法行干預,得出結果,進行系統的評價和薈萃分析。在研究對象的數量相當大的候,可以不用考慮已知和未知的混合因素對各組的影響,具有可比性。循證醫學的證據質量是分級的,而決策的制定與證據的級別有很大關聯。指導臨床決策的證據質量是由臨床數據的質量以及這些數據的臨床“導向性”綜合確定的。盡管證據分級系統之間有差異,但其目的相同都使臨床研究信息的應用者明確哪些研究更有可能是最有效的。
(4)應用證據:一般根據隨機試驗得出的結果與實踐結合對醫院工作的情況進行具體地分析與評價,并制定出符合衛生部消毒技術規范要求的操作流程,達到對醫院感染的控制。
(5)后效評估: 將實施具體操作流程后產生的效果進行評估,去其糟粕,避免資源浪費,使醫院感染管理水平得到進一步的提高。
2循證醫學應用于醫院感染的意義
(1)通過實施循證醫學,可以取得真實可靠的證據,可提前制定切實有效地預防決策,做好醫院感染發生的預防。
(2)提高醫護人員對醫院感染的認識,提高重視程度,指導醫院各部門醫院感染控制工作。同時降低醫護人員被感染的風險。醫院感染已嚴重危害患者、醫務人員的健康,同時還會帶來不穩定社會因素。引起醫院感染的因素很多,而手衛生則是控制醫院感染散發和暴發的非常重要的因素之一。醫護人員對患者的診治和護理離不開雙手。目前手衛生存在以下問題:①勤洗手可避免感染;②帶手套不能避免感染;③使用手巾等擦手,可導致再次感染。為改善手衛生存在的問題,防止因洗手原因而造成醫院感染。 因此,首先查找原因,改變醫護人員一些傳統的洗手方法,采用國際通用的六步手清洗的方法,達到降低醫院感染發生的目的。
(3) 通過獲得的最佳證據,制定可行性措施,以最低成本創造最大效益。
(4)推進醫院感染學的理論研究,發表更多高質量的醫院感染論著和成果,促進醫院感染學的快速發展。
3討論
循證醫學的概念是由加拿大麥克馬斯特大學davidl .sacktt 教授于1992 年正式提出[3]。循證醫學為醫院感染控制工作提供一種新的模式,對醫院感染控制工作進行系統的表述,并與實踐經驗結合起來,為醫院感染控制工作的決策提供真實有效的證據,并對改善效果進行論證。醫院感染控制工作就是以患者為中心,預防與控制醫院感染。注重實施過程, 以科學的方法建立醫院控制感染的操作流程,避免再次污染。禽流感和嚴重急性呼吸綜合征的暴發已給人們敲響警鐘。醫院感染越來越嚴重,管理難度加大,醫院感染給患者在身體和經濟上帶來極大的損害,浪費了有限的衛生資源。社會各界對醫院感染控制工作的重視程度和對醫院感染控制工作的期望和要求越來越高。醫院感染控制事業改革和發展外有壓力,內有動力力,壓力大于動力。各級醫院感染控制機構面臨著如何利用短缺的衛生資源向社會提供最佳服務的問題。而只有根據科學證據制定的決策才能實現這一目標。因此,無論從宏觀和微觀上講,實施循證疾病控制決策是十分必要和緊迫的。
參考文獻:
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1989年,美國新澤西州醫學改革非營利機構的主席和創始人Stephen DeFelice博士提出了營養藥物一詞,DeFelice將營養藥物定義為既能給肌體提供相對全面的營養又能抵抗疾病的純天然、無毒、安全的植物活性物質所組成的功能性食品。在這個定義中,營養藥物是一種食品,但可預防或治療某一種疾病,這就將營養藥物同一般性食品及營養補充劑區分開來。
營養藥物屬于一種健康食品,目前國外很多消費者和我國擁有健康理念的人會自行在市場購買一些健康食品來保持自身的健康。在美國大約有一半消費者相信使用一些食品可以代替藥品來降低患病的風險。他們除了使用營養藥物降低罹患心血管病、癌癥、肥胖和糖尿病的風險外,也選擇購買有利于緩解骨質疏松、增進胃腸健康、預防齲齒、改善關節疼痛及抗過敏等方面的營養藥物和其他健康食品。
現今,我國的營養藥物的發展正趨向于利用天然植物提取物,這是中國五千年中醫養生文化在現代生物技術的作用下產生的質的變化。目前,全球較為流行的天然植物活性成分有:
抗氧化生物活性物質:它的使用居各項成分之首,早年使用較多的是一些抗氧化的維生素和礦物質。近10年來,從天然植物中提取的活性物質如葡萄籽油、大蒜籽油、沙棘籽油、銀杏葉提取物、獼猴桃籽油、番茄紅素、葉黃素等有品質保證的營養藥物備受人們青睞。
益生菌、益生元:即給腸道有益菌提供微生態繁殖的培養基。 目前日本等國特別重視開發這類產品,在20年前日本厚生省批準的特定健康用食品(FOSHU)產品中有40%的產品是利用這一原料制成的,具有改善胃腸道的功能。我國5年前開始成立國家公眾營養與發展中心,首推的就是一種“歐力多”(一種天然的活性益生元),把它加入到各種食品如牛奶、餅干等,專門用于腸道雙岐桿菌的生長,改善腸道微生態環境,進而促進腸道功能。
天然中草藥:近年來,中草藥在歐美各國發展很快,并成為美國膳食補充劑(Dietary Supplement)的主要原材料。由于有些中草藥有一些特殊的功效,能夠解決常規醫藥不能解決的問題,所以一些歐美草藥商紛紛去中國、印度及南美等地采購中草藥。美國近年來銷售前10位的中草藥大部分來自這些國家。中草藥是我國特有的天然資源,是開發具有中國特色的營養藥物的好原料。近5年來我國掌握了國際系列生物提取技術,自主生產了許多純天然、高濃度、高品質、調理效果顯著的營養藥物產品。