如何理解循證醫(yī)學精選(九篇)

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第1篇：如何理解循證醫(yī)學范文

1.1調(diào)查對象

哈爾濱醫(yī)科大學2009級醫(yī)學影像專業(yè)的120名學生，全體學生都參加了涵蓋循證醫(yī)學知識的超聲實踐課程。

1.2調(diào)查方法

調(diào)查方法為問卷調(diào)查，全部實習課程結(jié)束后，向?qū)W生發(fā)放調(diào)查問卷，學生獨立填寫并當場收回，共計發(fā)放問卷120份，全部收回，有效率達100%。問卷內(nèi)容包括:學生對循證醫(yī)學的熟知情況，循證醫(yī)學在超聲實踐教學中存在的問題，循證醫(yī)學聯(lián)合超聲實踐教學效果評價等。

1.3數(shù)據(jù)分析

調(diào)查問卷經(jīng)編碼后錄入計算機，數(shù)據(jù)分析采用SPSS17.0，主要對數(shù)據(jù)進行描述性統(tǒng)計分析。

2討論

第2篇：如何理解循證醫(yī)學范文

關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學；婦產(chǎn)科；卵巢腫瘤；教學

循證醫(yī)學是近些年新興的一門臨床學科，循證醫(yī)學強調(diào)要以臨床經(jīng)驗、知識為基礎(chǔ)，在最佳證據(jù)指導下進行臨床實踐。循證醫(yī)學以病人為中心的理念使臨床醫(yī)學研究、實踐發(fā)生了顯著轉(zhuǎn)變[1]。為適應這種變化，我們在卵巢腫瘤臨床教學課程設(shè)計中引入了循證醫(yī)學理念及模式，并取得了一些教學體會如下。

1 循證醫(yī)學與卵巢腫瘤

循證醫(yī)學的定義即慎重、準確、明智地應用所能獲得的研究依據(jù)，結(jié)合醫(yī)生本人專業(yè)技能及臨床經(jīng)驗，同時考慮患者的意愿，將三者完美結(jié)合從而制定出適合患者的治療措施[2]。從定義看來，循證醫(yī)學包括三大要素：（1）收集最新最準確的研究依據(jù)，通常主要通過基礎(chǔ)研究、隨機雙盲臨床試驗等找到更敏感更準確的診斷方法、治療手段及防治措施。（2）熟練、豐富的臨床經(jīng)驗，臨床醫(yī)生積累的豐富的臨床經(jīng)驗，能幫助醫(yī)生迅速而準確的對患者病癥作出初步診斷及處理。（3）患者的個人狀況及意愿，醫(yī)生應當充分考慮到患者的個體特征，進行針對性診治。只有將以上3點全面有機結(jié)合，醫(yī)生與患者才能在診斷、治療上達成共識，并取得最佳治療效果。

婦產(chǎn)科屬于第一個運用循證醫(yī)學的學科[3]，從1987年皮質(zhì)醇激素應用于先兆早產(chǎn)孕婦并挽救了大量早產(chǎn)兒生命開始，循證醫(yī)學一直在婦產(chǎn)科疾病的臨床決策中發(fā)揮了巨大作用。卵巢腫瘤屬于婦產(chǎn)科常見腫瘤，卵巢癌的高死亡率引起了人們的廣泛關(guān)注，如何更有效的早期篩查出卵巢腫瘤患者？如何進行有效治療并取得最佳療效？如何處理治療中遇到的矛盾性問題？這一系列的問題目前都是臨床醫(yī)生在實踐工作中遇到的難題，而對這些問題的合理科學解答，都將從循證醫(yī)學收集的科學證據(jù)中獲得[4]。

2 循證醫(yī)學對卵巢腫瘤教學的積極影響

2.1 有利于循證醫(yī)學思維的培養(yǎng)

現(xiàn)代醫(yī)學主要根據(jù)臨床醫(yī)生的經(jīng)驗、醫(yī)生對疾病的理解來進行診治，而循證醫(yī)學主要強調(diào)治療證據(jù)，通過收集大量科學合理準確的文獻資料以支撐和完善臨床醫(yī)生對不同患者的診治，因此在卵巢腫瘤臨床教學課程設(shè)計中引入循證醫(yī)學可有助于培養(yǎng)學生的循證醫(yī)學思維，使他們在臨床實踐中，以患者為中心，通過發(fā)現(xiàn)問題、查找資料、歸納總結(jié)并進行求真務(wù)實的基礎(chǔ)研究，進而在前人基礎(chǔ)上進行開拓創(chuàng)新。學生通過問題式循證醫(yī)學課程的訓練，無形中掌握了終身學習的技巧和能力[5]，進而為以后的醫(yī)學實踐道路中不斷進行科學準確合理的臨床診治奠定基礎(chǔ)。 轉(zhuǎn)貼于

2.2 有利于教學相互促進

教學是相輔相成的，是互相促進的，通過在卵巢腫瘤臨床教學課程設(shè)計中引入循證醫(yī)學觀念，能有效地將醫(yī)學教育、臨床實踐融合起來。這對教師自身要求更上了一個臺階，教導卵巢腫瘤課程的老師不僅自身需要有豐富的臨床經(jīng)驗，還需要其充分利用網(wǎng)絡(luò)收集各種病例、標本、影像學資料等，只有這樣才能讓學生接觸到最新最準確的觀念、方法，從而使教學過程充滿活力和新意。因而循證醫(yī)學的引入有利于教學相互促進，從而共同為患者提供有效、安全、經(jīng)濟的治療方法。

3 循證醫(yī)學在卵巢腫瘤教學課程設(shè)計中的具體應用

循證醫(yī)學被稱為21世紀臨床醫(yī)學，其鼓勵以問題為基礎(chǔ)進行醫(yī)學教育。在卵巢腫瘤臨床實踐中，臨床實習生每天都會面臨卵巢腫瘤的許多診療相關(guān)問題，在課程中教師要鼓勵學生自己去發(fā)現(xiàn)問題，或教師提出某一個卵巢腫瘤相關(guān)問題，以組為單位進行探討，學生針對問題根據(jù)循證醫(yī)學思路進行資料的收集、文獻查找，以尋找最科學最準確的依據(jù)，并最終了解和掌握卵巢腫瘤的臨床癥狀、診斷方法、標準及治療等相關(guān)知識。通過這樣的方式，學生學習了如何正確處理臨床問題的思維方法，將被動接受醫(yī)學知識變成了主動思考解決辦法，將死記硬背真正意義上變成了活學活用，將被動接受變成了主動探究。

4 結(jié)語

將循證醫(yī)學引入到卵巢腫瘤臨床教學課程設(shè)計中是大勢所趨，是推動醫(yī)學教育不斷發(fā)展的具體表現(xiàn)，是對新世紀從事醫(yī)學教育工作人員的新的要求。然而，卵巢腫瘤循證醫(yī)學課程還剛開始起步，還要面對許多現(xiàn)實問題及困難，這還有賴于教師及教育部門的共同努力。

參考文獻：

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第3篇：如何理解循證醫(yī)學范文

1循證醫(yī)學概念及其在腎內(nèi)科臨床教學中的必要性和重要性

循證醫(yī)學（Evidence-basedMedicine，EBM）是在上世紀90年代由加拿大臨床流行病學專家DavidSacker提出，意為“遵循證據(jù)的醫(yī)學”，是一種全新的醫(yī)學觀和醫(yī)學方法學，是以醫(yī)學研究證據(jù)作為臨床決策基礎(chǔ)的科學。循證醫(yī)學理念倡導在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)問題、尋找證據(jù)、分析證據(jù)及應用分析結(jié)果指導疾病診療過程。循證醫(yī)學的思想核心在于任何醫(yī)療決策的制定都應當以科學的系統(tǒng)評價的臨床證據(jù)為前提，用科學的系統(tǒng)的醫(yī)學證據(jù)來給患者制定最佳治療方案。而不能單憑醫(yī)師個人的臨床經(jīng)驗或依據(jù)個別文獻上的研究報告來處理患者。這樣不但可以豐富醫(yī)生的理論水平，還可以提高醫(yī)生的臨床實踐水平，提高醫(yī)生患者的診治能力水平，改進患者的治療及預后，提高患者的滿意度，對于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系具有重要意義。

隨著醫(yī)學研究的進展，醫(yī)學知識更新很快，有些疾病隨著反復臨床實踐證明既往大家認為的發(fā)病機制和治療模式可能出現(xiàn)顛覆性改變，然而這些新知識往往在醫(yī)學教科書上可能還沒有體現(xiàn)出來，因為醫(yī)學教科書編寫有其時間限制的局限性，其內(nèi)容往往相對滯后，因此剛進入臨床實習的醫(yī)生很難獲取。進入臨床實習之后往往發(fā)現(xiàn)臨床上具體到患者實際問題的時候，發(fā)現(xiàn)其從教科書上獲取的知識和臨床具體實踐往往不相符，這就要求實習醫(yī)生要豐富醫(yī)學知識的來源，學會獨立思考問題方法，形成不斷自我更新的學習能力。傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學教學模式是采用單純主動灌輸?shù)姆绞街攸c傳授教科書上的內(nèi)容，學生的學習一般是被動性，師生之間的互動性較差，學生的積極性不高，因此傳統(tǒng)教學盡管能夠使學生的基本醫(yī)學理論知識較好，但是其獨立思考問題的能力和學生的創(chuàng)新思維能不足。然而醫(yī)學是從本質(zhì)上來說是一種實踐科學，實踐的過程中需要總結(jié)經(jīng)驗，歸納，系統(tǒng)評價，形成理論，然后再應用實踐，然后再觀察，再評價等等周而復始的過程。這個過程中需要臨床醫(yī)生具有善于發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力，有時候需要突破傳統(tǒng)的理論體系，需要具有很強創(chuàng)新能力，然而這些能力的獲得傳統(tǒng)醫(yī)學教學模式給予的較少，因此改變傳統(tǒng)的教學模式顯得非常必要和重要，在此背景之下引入循證醫(yī)學的理念進行臨床教學改革意義重大和非常緊迫。循證醫(yī)學教學模式能培養(yǎng)醫(yī)生掌握臨床科研方法，利用現(xiàn)代信息技術(shù)手段不斷學習和掌握醫(yī)學證據(jù)。借助科學方法正確評價和使用證據(jù)，從而培養(yǎng)獨立思考和自我更新的能力。它能夠彌補傳統(tǒng)教學模式的不足，其優(yōu)勢主要體現(xiàn)在以下方面：一方面從教師層面來說，從單純的傳授知識轉(zhuǎn)變?yōu)槿绾谓虝W習，徹底改變了傳統(tǒng)的填鴨式教學模式。

整個教學過程體現(xiàn)為學生為主體，老師起到主導作用，重在培養(yǎng)醫(yī)生學習能力，將教會醫(yī)生主動學習的方法與途徑，使年輕實習醫(yī)生從知識的被動接受者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W習的設(shè)計者和主動參與者。另一方面從實習醫(yī)生層面來說可以從機械學習轉(zhuǎn)變?yōu)樽顑?yōu)化學習，從被動接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃忧笏?。此外，對二者來說也是一個雙贏的過程，通過循證醫(yī)學教學模式老師可以進一步了解本專業(yè)醫(yī)學進展，提高自身的臨床醫(yī)療水平，學生可以獲取教科書以外的專業(yè)知識，彌補了理論和實踐的脫節(jié)。

2在腎內(nèi)科臨床教學中實施循證醫(yī)學

如何在腎內(nèi)科臨床教學中引入循證醫(yī)學理念，首先在實習學生進入腎內(nèi)科臨床后我們專門組織副教授以上職稱的業(yè)務(wù)骨干老師，對學生進行循證醫(yī)學知識專題培訓，讓學生充分了解熟悉循證醫(yī)學的概念及其核心理念思想。培訓學生如何進行證據(jù)的收集，例如如何利用現(xiàn)有互聯(lián)網(wǎng)，萬方，中國知網(wǎng)，PubMed，medline等等數(shù)據(jù)庫進行文獻檢索。再教會他們?nèi)绾握_閱讀、分析，評價醫(yī)學文獻，獲取最佳證據(jù)，這些培訓有利于循證醫(yī)學在教學中的實施。具體實施循證醫(yī)學教學實踐的方法是通過“病例式學習”來進行教學。具體流程可以歸納為以下5個程序：（1）針對患者臨床診治過程中遇到的問題，提出并分析問題解決的辦法，是否可以用傳統(tǒng)理論知識和臨床經(jīng)驗來解決。（2）查閱相關(guān)文獻，利用互聯(lián)網(wǎng)及多種文獻數(shù)據(jù)庫檢索與問題相關(guān)的文獻和指南，用于分析評價。（3）對文獻進行評價、分析、歸納，根據(jù)證據(jù)的分級評分標準對文獻做出具體分析評價，獲取最佳證據(jù)，分析證據(jù)的可靠性，真實性及適用性等，確定證據(jù)是否可以幫助解決所提出的臨床問題。（4）應用最佳證據(jù)，指導臨床實踐，針對患者的問題制定最佳診治方案。（5）通過臨床實踐觀察診治方案對患者的療效，對臨床決策進行檢驗和再評估，分析患者是否從診治方案中獲益，以提高診治水平。通過舉例說明循證醫(yī)學在腎內(nèi)科臨床教學中的實踐，如以IgA腎病的治療為例，2012年KDIGO指南要求針對IgA腎病的治療，首先要評估IgA腎病的進展性危險因素，如患者的血壓，血尿的嚴重程度，蛋白尿水平，腎臟病理的嚴重程度分級等；其次治療上以降蛋白尿和降壓為主。當尿蛋白＞1g/d時，推薦使用ACEI或ARB治療，目標血壓＜130/80mmHg；若尿蛋白在0.5～1g/d[兒童在0.5～1g/（d•1.73m2）]，建議使用ACEI或ARB治療，目標血壓＜125/75mmHg；當ACEI或ARB治療3～6個月且蛋白尿仍持續(xù)＞1.0g/d時，患者應接受6個月的糖皮質(zhì)激素治療。因此對IgA腎病的治療，不同的臨床表現(xiàn)其治療方案不一樣。針對一個具體的IgA腎病患者如何給其制定最佳治療方案，我們先讓實習同學帶著問題檢索相關(guān)醫(yī)學文獻及IgA腎病的診治最新指南，并進行分析學習文獻和指南解讀，然后根據(jù)最新指南來制定患者最佳治療決策。根據(jù)KDIGO指南要求首先需要嚴格準確評估患者的病情，然后再決定患者的最佳治療方案，不同病情的患者其臨床治療方案差別較大，牽涉到患者是否需要應用激素及免疫抑制劑這類副作用比較大的藥物，以避免過度藥物治療給患者帶來藥物副作用和治療不積極導致患者的腎功能進行性惡化，另外在治療的過程中我們要積極觀察隨訪，隨時根據(jù)病情變化如蛋白尿及血壓的改善情況，再根據(jù)指南來修正治療方案，這樣患者才能獲益最大化。通過實習同學參與這樣整個患者治療方案的制定和實施過程，實習醫(yī)生可以通過閱讀大量文獻，通過對指南的解讀從而對IgA腎病診斷和治療有了一個充分的認識和理解。建立這種“病例學習”的思維方式不僅可使學生收集、處理、分析和利用信息的能力得到加強，極大地調(diào)動學習的積極性和主動性，且教育學生通過自我學習，提高自身的醫(yī)療水平，即使其走上工作崗位，也能夠通過不斷的主動學習，進一步更新醫(yī)學知識，成為一名終身的自我學習者。

3小結(jié)

第4篇：如何理解循證醫(yī)學范文

    循證醫(yī)學教育與傳統(tǒng)醫(yī)學教育模式有著顯著的不同,是對傳統(tǒng)醫(yī)學教育的補充與發(fā)展,也是促進傳統(tǒng)醫(yī)學自身進步的一種推動力。在傳統(tǒng)醫(yī)學傳承經(jīng)典實踐經(jīng)驗的基礎(chǔ)上,循證醫(yī)學教育倡導獨立、嚴謹?shù)乃伎己徒鉀Q問題的能力,引導醫(yī)學生在面對臨床問題時如何獲取資料、科學評價資料以及綜合分析資料,以獲取有價值的結(jié)論應用于臨床。

    我國的口腔頜面外科教育重要的一環(huán)就是臨床研究生的培養(yǎng),臨床研究生在經(jīng)過本科階段對醫(yī)學基礎(chǔ)課程及口腔醫(yī)學課程的學習與實踐后,在研究生階段進一步接受?？婆囵B(yǎng)與訓練,以達到合格的口腔頜面外科醫(yī)生的要求,這也是醫(yī)學本科后繼續(xù)醫(yī)學教育的重要一環(huán)。繼續(xù)醫(yī)學教育在我國越來越受到重視,而循證醫(yī)學本身就是對繼續(xù)醫(yī)學教育甚至終身醫(yī)學教育的一種實踐。隨著網(wǎng)絡(luò)資源的發(fā)展,獲取全世界最新的醫(yī)學研究成果已越來越容易,而如何在信息的海洋中尋找我們所需要的最可靠的證據(jù)是所有醫(yī)學工作者面臨的實際問題。在臨床研究生階段,讓學生認識和理解循證醫(yī)學的重要性,掌握實踐循證醫(yī)學的技能,必然能使學生在走向工作崗位之后也能具有不斷更新自我知識系統(tǒng)的能力,進而提高醫(yī)療實踐效率,這也是實現(xiàn)醫(yī)學教育改革的一種重要嘗試。

    2實施方法

    2.1對象以已經(jīng)完成本科階段臨床醫(yī)學教育及實踐課程,在本醫(yī)學院口腔頜面外科實習的臨床研究生為主,也含一些低年資住院醫(yī)師以及進修醫(yī)師。

    2.2準備學生需在研究生基礎(chǔ)課程中學習“醫(yī)學文獻檢索”、“統(tǒng)計學”以及“循證醫(yī)學”等相關(guān)課程,要求掌握國內(nèi)外醫(yī)學科學文獻的檢索與評價,掌握常用的統(tǒng)計學方法以及應用情景,掌握循證醫(yī)學概念、特征以及對醫(yī)學發(fā)展的重要意義,掌握隨機對照試驗的應用方法以及對其結(jié)論的評估方法。由口腔頜面外科教研室所有教師集體討論,確定臨床中需要解決的實際問題,并整理成冊。

    2.3實施方法帶教教師將在講授、教學查房、病例討論等過程中遇到的具體病例,結(jié)合之前總結(jié)出來的臨床問題,向臨床研究生提出相應的待解決的問題,引導學生開展循證醫(yī)學研究。通過文獻檢索系統(tǒng)搜集相關(guān)的臨床研究證據(jù),并對資料的真實性、準確性、實用性進行評價,篩選出有價值的文獻資料。在帶教教師的指導下按照循證醫(yī)學標準對研究資料的質(zhì)量和可靠性進行分析,并總結(jié)得出確切結(jié)論,以指導臨床問題的解決。

    2.4效果評價通過對臨床問題解決的效果評價,總結(jié)臨床實踐中的經(jīng)驗教訓,將結(jié)論整理成論文,最終達到提高自身學術(shù)水平以及實現(xiàn)自我教育的目的。

    3重要意義

    口腔頜面外科學是口腔臨床醫(yī)學專業(yè)中的一門重要主干課程,我國的現(xiàn)代口腔頜面外科具有大而全的特點,包含內(nèi)容豐富,實踐性強。長期以來口腔頜面外科的臨床教育模式是知識經(jīng)驗型教育,臨床研究生成為了被動的接受型學習者,帶教教師只講授課本上的知識,并根據(jù)自身經(jīng)驗補充部分最新進展的內(nèi)容。在醫(yī)學科學發(fā)展迅猛的今天,隨著人民群眾對醫(yī)療質(zhì)量要求的提高,這種“灌輸式”的傳統(tǒng)教學模式逐漸顯露其弊端:教學內(nèi)容相對于學科發(fā)展前沿顯得滯后,教學方法單一,不利于培養(yǎng)臨床研究生的自主學習能力,學生過分偏重手術(shù)技巧的學習,而未發(fā)揮自身的創(chuàng)新精神和創(chuàng)造能力,難以將最新的臨床科學研究證據(jù)與臨床實踐結(jié)合起來?？谇活M面外科學是實踐性科學,與其他基礎(chǔ)醫(yī)學不同,臨床研究生面對的是在社會層次、疾病階段、身心情況均不同的個體患者,如果僅僅從課本或者臨床教師的經(jīng)驗上傳承學習,勢必造成學科發(fā)展的停滯,最終影響對患者的治療效果。

第5篇：如何理解循證醫(yī)學范文

關(guān)鍵詞：循證護理；專業(yè)性溝通；呼吸科；呼吸科患者；滿意度

醫(yī)院內(nèi)的呼吸科是特殊的科室，高危疾病患者往往會出現(xiàn)在呼吸科，呼吸科的患者的治療過程十分復雜，而且病情反復，只進行手術(shù)治療和藥物治療往往不能完全達到治愈的效果 [1]。對于呼吸科的護士來說，呼吸科的患者的康復需要不僅是對癥的藥物治療，更需要的是患者在生病期間的正確護理工作，而專業(yè)性溝通是護理過程中的重要內(nèi)容[2，3]。而積極尋找呼吸科病房中有效的護理措施，提高患者及家屬的主觀滿意度，也是多年來各個醫(yī)院正在為之努力的工作。

溝通在人們的工作和生活中有著非常重要的作用。如何去了解和把握患者或家屬的期望值，如何盡可能地使醫(yī)療服務(wù)的實際所得達到患者和家屬的期望值，除了醫(yī)院的硬件環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)、便捷的流程、合理的費用和高效的管理等因素外，護患之間的專業(yè)性溝通在一定程度上起著決定性的作用。

1 研究背景

循證醫(yī)學（Evidence-based medicine，EBM）這一名詞，由1992年加拿大Lsackett對它的概念進行了整理和完善，其核心思想是審慎地、明確地、明智地應用現(xiàn)有的最佳的證據(jù)，對個體患者的醫(yī)療做出合理的決策。后來，英國流行病學家于1993年成立了Cochrane協(xié)作網(wǎng)，到現(xiàn)在位置已經(jīng)發(fā)展了13個國家，中國也在其中。加拿大國家健康論壇積極倡導創(chuàng)建一種用實證來決策的理念.循證醫(yī)學不僅僅在醫(yī)療領(lǐng)域，而且在護理領(lǐng)域開始發(fā)展起來，這就是依據(jù)實證來決策的新文化。循證醫(yī)學的產(chǎn)生既發(fā)揚了西方自然科學實驗與理性的傳統(tǒng)，又體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學對患者個人價值觀和期待的重視。

循證護理（Evidence-based nursing，EBN）是隨著循證醫(yī)學的產(chǎn)生而產(chǎn)生的，是指護理人員在計劃護理活動的過程中，審慎地、明確地、明智地將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗相結(jié)合，并將科研結(jié)論與患者愿望相結(jié)合，獲取合理的護理證據(jù)，循證護理可以作為臨床護理決策的依據(jù)，是循證醫(yī)學和保健必不可少的環(huán)節(jié)。

根據(jù)調(diào)查，呼吸科的專業(yè)性溝通在我院的實施已經(jīng)有很久的歷史，有一定的效果，但是仍然存在著一定的問題，使呼吸科的患者的不滿意程度一直居高不下。在專業(yè)性溝通中使用循證護理是不是有效果，目前我院還沒有進行研究。

2 存在的問題

專業(yè)性溝通需要很多的技巧，這就要求護士有較高的專業(yè)技巧，同時也要具有較高的個人綜合素質(zhì)，個人形象的得大方得體，專業(yè)性方面，要讓患者對自己的病情有比較準確的認識，提高他們的重視程度，建立良好的護患關(guān)系，此外，不只是對患者本身，對他們的家人也要注意態(tài)度。要換位思考，考慮患者家屬的心情，取得他們的理解與支持。要做到方方面面是不容易的，所以專業(yè)性溝通是一門很深的學問，正因為如此，我院出現(xiàn)了一些專業(yè)性溝通的問題，比如護士對呼吸科患者所用的藥品解釋不到位，引起患者的猜疑，語言不耐煩引起護患之間的沖突，對家屬不夠理解引起的沖突，患者一系列的個人毛病，如大聲說話，占用病房空床等引起護士人員的不滿等等，這些問題都在一定程度上影響護患關(guān)系，影響護士的主觀判斷和護理積極性，也影響了患者的治療配合積極性。

3 實驗方法

3.1 實驗材料 從2013年2月～2014年2月來本院進行呼吸科中各種疾病進行治療的患者中選取病例200例，將他們分為對照組和實驗組，隨機分配，每組100例，其中對照組100例，男60例，女40例，年齡18～75歲，平均年齡（56.23±5.42）歲。實驗組男55例，女45例，年齡15～72歲，平均年齡（55.78±5.57）歲。兩組的一般情況如性別，年齡等方面比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

3.2 實驗方法 對照組采用常規(guī)的呼吸科護患之間專業(yè)性溝通的護理，而實驗組在護患溝通中則采用循證護理。

3.3 統(tǒng)計方法 利用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理，在實驗組和對照組進行比較，計數(shù)方法用χ2檢驗，如果P0.05，那么兩組之間無顯著性差異[3]。

4 實驗結(jié)果

實驗結(jié)果記錄了患者及家屬的滿意程度，分為非常滿意，滿意，一般，不滿意，非常不滿意5個層次。見表1。

5 結(jié)果分析

從表1中可以看出，在本院呼吸科中隨機挑選的200例患者中，實行循證護理的實驗組中，患者及其家屬非常滿意的比例為49%，滿意的比例為46%，總的滿意度達到95%，不滿意和非常不滿意的情況均未出現(xiàn)，也就是說不滿意度為0%，而未實行循證護理的對照組中，非常滿意的比例為14%，滿意的比例為46%，總體滿意度僅為60%，不滿意和非常不滿意的比例均為10%，也就是總的不滿意度高達20%，并且由統(tǒng)計學分析得出P

參考文獻：

[1] 田云萍.護理干預對呼吸科患者滿意度的影響[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，（05）.

第6篇：如何理解循證醫(yī)學范文

傳統(tǒng)的教學模式普遍采取椎管內(nèi)麻醉作為教學重點，這就使臨床專業(yè)學生在麻醉科實習時很容易產(chǎn)生輕視麻醉技術(shù)的思想，缺乏對麻醉學內(nèi)涵的理解。而現(xiàn)代臨床麻醉的工作重點在于對病人圍術(shù)期生理機能的監(jiān)測、調(diào)節(jié)與控制，保證病人安全、無痛的順利完成手術(shù)。無論臨床專業(yè)學生今后從事何種醫(yī)學工作，麻醉學的氣道控制技術(shù)、呼吸循環(huán)功能的監(jiān)測控制技術(shù)及容量治療方法和基礎(chǔ)生命支持方法等都是非常重要的。因此，我們在實習帶教中轉(zhuǎn)變教學重點，強調(diào)學生對麻醉學內(nèi)涵的理解，重點側(cè)重于呼吸循環(huán)調(diào)控、監(jiān)測，氣道、心肺復蘇技術(shù)的實踐，以提高醫(yī)學生的臨床思維和技能操作能力。

積極開展多媒體教學、模擬教學

麻醉學是一門實踐性很強的學科，但臨床醫(yī)學專業(yè)學生在麻醉科實習時間短，對于一些基本操作不一定有時間觀摩和實踐。而現(xiàn)今的醫(yī)療環(huán)境下，病人拒絕實習生檢查和操作的情況時有發(fā)生，還有一些麻醉技能如心肺復蘇、氣管內(nèi)插管，客觀上不允許在病人身上進行訓練。因此，我們積極開展多媒體教學、模擬教學，既節(jié)省了教學時間，又達到了教學目標，彌補了目前實習生臨床實踐的不足[4]。多媒體教學方式生動、形象，我們借助多媒體對教學的一些重點、難點進行補充。例如，讓學生觀看動脈穿刺、深靜脈穿刺的視頻，使學生獲得感性認識。隨著科學技術(shù)的發(fā)展，仿真技術(shù)不斷完善，一些接近于真實的模擬醫(yī)療教具應運而生。因此，我們根據(jù)學生實習的需要，積極創(chuàng)造條件開展臨床技術(shù)模擬教學，如配置心肺復蘇模型、氣管插管模型等。我們安排專人負責學生的模擬訓練，給學生創(chuàng)造反復模擬臨床練習技能的機會，培養(yǎng)學生各種規(guī)范化的操作技能。

結(jié)合臨床路徑進行帶教

臨床路徑（ClinicalPathway，CP）是由醫(yī)師、護士與其他人員對一特定的診斷或手術(shù)做最適當?shù)?、有順序的、時間性的照顧計劃，以減少康復延遲及資源浪費，使服務(wù)對象獲得最佳照顧品質(zhì)[5]。將CP理念引入臨床教學工作過程之中，以CP為平臺對臨床醫(yī)學生組織教學的方法，稱之為CP式教學法。根據(jù)臨床醫(yī)學專業(yè)的實習要求，我們選擇制訂了剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉、腹腔鏡手術(shù)麻醉和上肢骨折手術(shù)麻醉的臨床路徑，分別進行椎管內(nèi)麻醉、全身麻醉和神經(jīng)阻滯麻醉的臨床路徑教學。帶教教師結(jié)合病人和手術(shù)講解每種麻醉方法的適用對象、術(shù)前訪視和評估、麻醉前準備、麻醉管理、術(shù)后病人的鎮(zhèn)痛和隨訪，對實習醫(yī)生進行系統(tǒng)化、規(guī)范化的培訓。

結(jié)合循證醫(yī)學進行帶教

循證醫(yī)學（EvidenceBasedMedicine，EBM）是近年來在現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展過程中產(chǎn)生并迅速興起的一種新模式，是臨床流行病學與臨床醫(yī)學相結(jié)合的產(chǎn)物，要求醫(yī)生負責、明確、深思熟慮地運用已有的最佳臨床證據(jù)為每一位病人制訂臨床診療方案[6]。它能促進臨床醫(yī)學的發(fā)展，使臨床醫(yī)學教育從傳統(tǒng)的經(jīng)驗醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變成以證據(jù)為基礎(chǔ)的循證醫(yī)學模式。循證醫(yī)學的基本步驟如下：提出問題查尋證據(jù)分級評價證據(jù)篩選證據(jù)應用證據(jù)。教師指導學生針對循證醫(yī)學的各個環(huán)節(jié)，有目的、有計劃地開展系統(tǒng)訓練。教師與學生一起診察病人，教師根據(jù)病人的病史、體征和實驗室檢查結(jié)果提出需要解決的問題，讓學生給出診治意見，并詢問學生診斷的依據(jù)和治療的合理性在哪里（提出問題）；讓學生講解聯(lián)機醫(yī)學文獻分析與檢索系統(tǒng)（MEDLINE）、中文CNKI檢索系統(tǒng)、Cochrane圖書館資料庫的使用方法（讓學生熟悉、掌握網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學技術(shù)）；讓學生講解如何對被查閱的文獻做批評性評價，指導學生把相關(guān)的信息應用到臨床情景中去，要求學生通過網(wǎng)絡(luò)查詢文獻、查詢課本或咨詢其他教師（查尋證據(jù)）；詢問學生有沒有其他類似的診斷和治療的方法（分級評價證據(jù)）；讓學生比較各種方法的可靠性和可行性等（篩選證據(jù)）；讓學生綜合分析問題的答案，并要求其在以后臨床遇見類似問題時能進行分析和應用（應用證據(jù)）。我們結(jié)合循證醫(yī)學進行臨床麻醉帶教，按照以上步驟進行啟發(fā)式教學，有助于提高學生思考問題和解決問題的能力，幫助學生培養(yǎng)良好的臨床思維，從而提高教學效果。

第7篇：如何理解循證醫(yī)學范文

1循證醫(yī)學在麻醉學科應用的意義

麻醉學的迅速發(fā)展對麻醉學專業(yè)教育提出了更高的要求，教學目標不僅要求學生具有扎實的理論知識，也要求有嫻熟的操作技能，更應有強烈的責任心和關(guān)愛生命的理念。傳統(tǒng)的教學理念使我們在麻醉教學過程中片面強調(diào)理論課程的重要性，忽略了人文素質(zhì)教育和實踐教學在引導學習成長為德才兼?zhèn)涞膬?yōu)秀麻醉醫(yī)師過程中的重要作用，嚴重影響了麻醉學專業(yè)學生的整體素質(zhì)提高，限制了我國麻醉學科的發(fā)展。因此，傳統(tǒng)模式的麻醉教育模式在某種程度上來說已經(jīng)無法完全適應麻醉醫(yī)學發(fā)展的需要。循證醫(yī)學的出現(xiàn)為現(xiàn)代醫(yī)學教育提供了一種新的教學模式，它在全面培養(yǎng)學生掌握醫(yī)學基礎(chǔ)知識、基本技能的基礎(chǔ)上，加強醫(yī)學生獲取知識能力的培養(yǎng)，有利于樹立醫(yī)學生科學、求實、嚴謹?shù)呐R床思維和工作作風。這種被稱為“21世紀臨床新思維”醫(yī)學模式不僅使臨床醫(yī)學的研究和思路發(fā)生了巨大的轉(zhuǎn)變，也對臨床醫(yī)學教育產(chǎn)生了強烈的沖擊。將循證醫(yī)學的理念運用到麻醉教學活動中，必將有利于改變目前麻醉專業(yè)教育中只注重增長理論知識而忽略創(chuàng)新精神和能力培養(yǎng)的狀況，有助于進行麻醉教育模式改革。

2實施循證醫(yī)學在麻醉臨床實習教學中的要求

循證醫(yī)學在麻醉領(lǐng)域的應用是在很好掌握臨床技能、臨床經(jīng)驗和專業(yè)知識的進程上，更強調(diào)任何醫(yī)療決策應建立在最佳科學研究證據(jù)的基礎(chǔ)上，這對我們臨床實習教學提出了更高的要求。

2.1加強教師隊伍的培訓選擇一批青年骨干教師，通過培訓班學習和參加中文科技期刊數(shù)據(jù)庫等文獻檢索工具的使用，啟發(fā)學生在學習過程中自己發(fā)現(xiàn)問題，帶領(lǐng)學生有目的有計劃地查閱資料，并對獲取的資料進行科學的分析整理，得出可靠的依據(jù)，結(jié)合實際情況，最終解決問題。另外，還要培養(yǎng)教師終身學習的意識，增強不斷學習的能力，有利于自我知識的更新，也有利于臨床教學水平的不斷提高。

2.2更新教學內(nèi)容，改進教學方法教師要以教科書為基礎(chǔ)，結(jié)合最新文獻報道對教學內(nèi)容積極進行更新，同時要了解相關(guān)學科的發(fā)展動態(tài)。在實習教學過程中，對病例要充分準備，根據(jù)教學大綱的要求，精心準備典型病例，并準備相關(guān)的討論問題，指導學生對麻醉病例導入問題，查閱資料尋找證據(jù)，最后進行病例討論，比較所得證據(jù)的可靠性，最終制定切實可行的麻醉方案，從而樹立循證醫(yī)學的理念，培養(yǎng)正確的臨床麻醉思維。

3在麻醉臨床教學中體現(xiàn)循證醫(yī)學理念

在醫(yī)學臨床教學中，我們不僅要注重傳授醫(yī)學知識與技能，更要注意培養(yǎng)學生自我學習與自我更新知識的能力，學會發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。麻醉臨床實習教學中，教師可以應用循證醫(yī)學思想培養(yǎng)學生的臨床思維能力，具體運用如下：采用以問題為中心教學模式，在臨床教學過程中，教師可運用EBM模式針對某一臨床問題或某一麻醉病例提出一個問題，建立假設(shè)，由學生自己來查閱文獻尋找證據(jù)，教師可酌情指定一些參考書或提出一些參考觀點，事后采用課堂分組討論的方式進行論證，達到教學效果。臨床麻醉工作實踐性強，針對每個病人不同的身體條件和病情會有不同的麻醉方案，而單一的填鴨式灌輸式教學法容易使學生思維疲勞，結(jié)合問題式的學習方法，可增強教學效果。例如:以剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉為例，臨床教學老師可以按照EBM教學模式，提出一個主要問題，要求學生圍繞此問題進行相關(guān)證據(jù)收集，并依據(jù)教師的主要問題進行發(fā)散式思維，提出相關(guān)輔助問題，按照循證醫(yī)學方法進行文獻查找、求證，得出解決此問題最佳方案，并給出相關(guān)最佳證據(jù)?；蚪處熃o出一系列相關(guān)問題由學生課余時間自我查閱文獻資料尋找證據(jù)，如剖宮產(chǎn)病人麻醉需要做哪些術(shù)前檢查，剖宮產(chǎn)采用連續(xù)硬膜外阻滯還是蛛網(wǎng)膜下腔阻滯，術(shù)中出現(xiàn)低血壓的處理方法等。以上問題均可由學生利用課余時間獨立查找文獻求證，收集相關(guān)信息，并可以小組為單位進行討論和總結(jié)，最后，教師結(jié)合具體的臨床病例，對學生進行有效的指導，使學生對整個疾病有了清晰的理解、認識，也激發(fā)了學生臨床思維意識，拓寬了思考面，增強了教學效果。實踐證明，這種以問題為基礎(chǔ)的循證醫(yī)學教學法在麻醉臨床實習教學中有一定優(yōu)越性。

4展望

第8篇：如何理解循證醫(yī)學范文

[關(guān)鍵詞] 婦產(chǎn)科；臨床教學；體會

[中圖分類號] G642.4 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2010）10（c）-102-02

婦產(chǎn)科學是醫(yī)學生必讀課程和主干課程[1]，其教育目的是在培養(yǎng)學生掌握婦產(chǎn)科基本理論知識的基礎(chǔ)上，培養(yǎng)學生主動獲取知識、理論與實踐相結(jié)合的能力。臨床實習是培養(yǎng)合格醫(yī)生的一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是臨床教學重要組成部分，其作用是讓學生在教師指導下，初步接觸患者，認識不同的常見病和多發(fā)病，通過理論聯(lián)系實際，熟練掌握基本臨床技能，了解醫(yī)院各種規(guī)章制度，初步培養(yǎng)良好醫(yī)德醫(yī)風，為畢業(yè)后工作打下基礎(chǔ)。婦產(chǎn)科學是實習的重要部分，因針對人群的特殊性為臨床教學工作造成了一定的困難，所以，為提高臨床教學質(zhì)量，這要求我們積極探索和改進教學方法，加強對醫(yī)學生創(chuàng)造性思維和能力的培養(yǎng)，培養(yǎng)出適應醫(yī)療服務(wù)需要的具備扎實臨床技能的合格醫(yī)學人才。筆者就如何提高婦產(chǎn)科臨床教學效果談幾點體會：

1 注重教師隊伍的培養(yǎng)和合理利用

帶教教師必須具有一定的臨床工作經(jīng)驗，并經(jīng)過崗前規(guī)范化培訓，掌握現(xiàn)代醫(yī)學教學方法，同時具有良好的醫(yī)德醫(yī)風，臨床帶教示范合格。通過教師自身行為和正規(guī)示范，才能培養(yǎng)學生嚴謹?shù)目茖W態(tài)度和良好的醫(yī)德醫(yī)風，帶教教師中必須配備至少一名臨床工作和教學經(jīng)驗豐富的高年資和高職稱教師負責，即可以保證教學質(zhì)量，又可以通過言傳身教培養(yǎng)年輕師資力量。

2 教學中要充分滲透課程中的德育、醫(yī)學倫理及人文精神

婦產(chǎn)科是一門特殊的臨床學科，充滿生命理念，醫(yī)學倫理、醫(yī)學道德、健康價值具有醫(yī)學人文教育意義的焦點，在教學中要整合人文資源[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學的不斷發(fā)展和社會的不斷進步，對醫(yī)生的要求已經(jīng)遠不止簡單的醫(yī)術(shù)精湛，雖然，醫(yī)術(shù)永遠是對一名醫(yī)師最基本的要求，但如今一名優(yōu)秀的醫(yī)生還應該同時具備心理學、社會學，甚至倫理學的知識。其實早在兩百多年前就有英國人提出了“醫(yī)學倫理學”這一概念，一名合格的醫(yī)生應該是接受過正規(guī)的醫(yī)學倫理教育的。在為患者實施任何手術(shù)和治療之前，都應確定該方案對患者是否是最佳的，并與患者進行必要的溝通，而不僅僅是單純解決病痛就夠了。子宮對一名女性有非常重要的意義，一名生育年齡的女性如果沒有了子宮，沒有了月經(jīng)，她會潛意識地認為自己不再是個完整的女人，并產(chǎn)生自卑心理，對今后的家庭、生活和工作都將造成無法估量的影響。因此，婦產(chǎn)科醫(yī)生在只要條件允許的情況下，都應盡量保留患者的子宮，在確定無法保留子宮體的情況下，也應盡量保留患者的部分宮頸，這樣不僅能明顯提高患者術(shù)后的性生活質(zhì)量，而且還能像正常女性那樣有一點點月經(jīng)，雖然經(jīng)量會很少，但對患者的心理上將是莫大的安慰，充分體現(xiàn)了醫(yī)學倫理及人文精神。

3 重視應用模型、掛圖、實物，加深學生對教學內(nèi)容的理解和記憶

婦產(chǎn)科的疾病，從解剖位置看有一定的隱蔽性，部分婦產(chǎn)科教學，內(nèi)容復雜抽象，學生理解困難。教學方法中，采用模型演示、掛圖展示具有意想不到的效果。逼真的仿真模型可以讓每個學生動手練習婦科檢查，產(chǎn)前檢查中骨盆外測量和四步觸診手法。骨盆模型和新生兒模型配合演示分娩機制，能使學生清楚地觀察到分娩過程的各個環(huán)節(jié)，使學生對教學內(nèi)容有更深刻的理解和記憶，達到提高教學效果的目的。

4 充分利用現(xiàn)代教學手段，增大學生信息量和知識量

因為患者維權(quán)意識增強，造成目前學生見習及動手操作實習機會減少，且部分婦產(chǎn)科示教內(nèi)容復雜抽象、枯燥難懂，使學生學習理解困難，所以我們應充分引用現(xiàn)代教學手段，使之生動易掌握，增大學生學習的信息量和知識量，如配合相關(guān)錄像、動畫，使學生能清楚了解正常分娩接生、胎頭吸引助產(chǎn)、鉗產(chǎn)、剖宮產(chǎn)及婦科手術(shù)等全過程。在短時間內(nèi)通過動畫、圖文并茂，使學生大量直觀了解臨床癥狀，便于對疾病的全面認識，盡快理解記憶和掌握所展示的教學內(nèi)容，強化實踐觀念，且提高了臨床操作的規(guī)范性。這樣不僅增大了學生的信息量和知識量，而且更促進了教師人群中專業(yè)知識的學習和積累，從而提高了臨床教學效果。

5 避免醫(yī)療糾紛措施

現(xiàn)今“醫(yī)患關(guān)系”可以算是社會上議論最多、老百姓最關(guān)心的話題之一，醫(yī)患矛盾已成為困擾政府部門、各大醫(yī)院的心病，我們在臨床帶教中要充分尊重患者的知情權(quán)和隱私權(quán)，示教前應與患者進行良好的醫(yī)患溝通，使其理解關(guān)于臨床教學對培養(yǎng)合格醫(yī)生的重要意義，取得患者信任，積極配合教學。另一方面，我們在示教中要求學生著裝整潔，態(tài)度嚴肅，在老師指導下，有條理地詢問病史，操作輕柔，謹言慎行，不擅自回答患者關(guān)于病情的詢問，不做示教以外的診療操作[3]，避免誘發(fā)醫(yī)療糾紛。

6 選擇適當教學方法將循證醫(yī)學理念引入到婦產(chǎn)科臨床帶教中

目前，由于對醫(yī)學生的教學大多數(shù)仍采取傳統(tǒng)的經(jīng)驗教學模式，只注重對學生的基本知識和基礎(chǔ)技能的培訓，以教師和教材為中心，在這種模式教育下，只重視知識的傳授而不注重學生獨立思維能力的培養(yǎng)，缺乏學習主動性、創(chuàng)造性，從而影響了教學的質(zhì)量。

20世紀80年代以來，以經(jīng)驗和推論為基礎(chǔ)的經(jīng)驗醫(yī)學轉(zhuǎn)變?yōu)橐噪S機對照、系統(tǒng)化評價和薈萃分析提供的臨床證據(jù)為基礎(chǔ)的新的醫(yī)學模式，即循證醫(yī)學(evidence based medicine，EMB)，它的出現(xiàn)使臨床醫(yī)學和臨床實踐的概念發(fā)生了巨大改變，為現(xiàn)化醫(yī)學教學提供了新的教學模式，對培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學人才產(chǎn)生了重大影響。因此，將循證醫(yī)學引入臨床醫(yī)學中勢在必行[4]。1992年，加拿大學者Sacker等正式提出“循證醫(yī)學”（EMB）的概念，將EBM定義為：慎重、準確、明智地應用當前所能獲得的最好研究證據(jù)，同時結(jié)合醫(yī)師個人專業(yè)知識技能和臨床經(jīng)驗，考慮患者的價值和愿望，將上述因素完美結(jié)合擬定患者的最佳治療主案[5]。

在婦產(chǎn)科臨床帶教中，應培養(yǎng)學生應用循證醫(yī)學理念，通過對患者的管理來實踐循證醫(yī)學，老師要引導學生形成“提出問題，尋找證據(jù)，系統(tǒng)評估”的臨床邏輯思維能力，針對具體患者，鼓勵學生應用所學的婦產(chǎn)科基礎(chǔ)知識，提出臨床問題，獨立尋找解決問題的方法，學生可以到圖書館、應用網(wǎng)絡(luò)等進行資料查詢獲得最佳證據(jù)，同時將自己所獲得的證據(jù)寫成總結(jié)報告。老師組織學生討論，讓其各自發(fā)表自己認為最佳的治療方案，帶教老師進行點評，在這個學習過程中，學生不僅可以學習到正確處理、解決問題的方法，而且也可使學生由過去的被動學習轉(zhuǎn)變?yōu)閷W習的主動者、設(shè)計者，由傳統(tǒng)的接受知識轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X探索知識，培養(yǎng)學生終身學習的習慣和能力，從而更好地提高婦產(chǎn)科臨床教學效果。

總之，應充分調(diào)動學生主觀能動性，提高學生臨床實踐的積極性，采取啟發(fā)式教學，倡導以問題為基礎(chǔ)的教學法，廣泛開展多媒體教學等多種教學方法，加強基本操作訓練，培養(yǎng)學生實踐能力、創(chuàng)新能力，這樣才能為國家培養(yǎng)出臨床創(chuàng)新型、高素質(zhì)的婦產(chǎn)科醫(yī)學人才[6]。

[參考文獻]

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[3]詹鐘平,黃郁文,陳漢如.讀診斷學教學中醫(yī)學生在臨床思維的培養(yǎng)[J].中山醫(yī)科大學學報:社科版,2001,(3):105.

[4]李峻,董碧容.循證醫(yī)學對臨床實踐和醫(yī)學教育的影響[J].中國循證醫(yī)學雜志,2008,8(3):14.

[5]Sacker DL, Sharon E. Evidence-based medicine: how to practice and teach EBM [M]. 3rd ed. New York: Churchill Livingstone,1999:l.

第9篇：如何理解循證醫(yī)學范文

 

關(guān)鍵詞：  教學實效 

    1  我國教學方法現(xiàn)狀

    教育學發(fā)展到現(xiàn)在，所有教學方法大致都可歸結(jié)到由赫爾巴特提出的“傳統(tǒng)教學法”和由杜威提出的“現(xiàn)代教學法”這兩大類中。傳統(tǒng)教學法是世界各國最早流行的教學方法。到了19世紀50年代，隨著以問題為中心的情景教學等方法的出現(xiàn)，逐漸形成了現(xiàn)代教學法體系。相對于傳統(tǒng)教學法，現(xiàn)代教學法在師生關(guān)系上以學生為本；在理論知識與實踐的關(guān)系上，以實踐為中心，以直接經(jīng)驗為主。

    我國目前的教育狀況呈現(xiàn)出以傳統(tǒng)教學法為主流，以現(xiàn)代教學法為輔助的特點。傳統(tǒng)教學法注重幫助學生進行理論知識的積累和繼承，以及知識體系的構(gòu)建，使我國的學生理論知識較系統(tǒng)完善，基礎(chǔ)知識扎實。但傳統(tǒng)教學法缺少開發(fā)性、綜合性的課程，嚴重地壓制了學生本身的主動性、創(chuàng)造性、積極性。實踐證明，傳統(tǒng)教學法重知識傳授，但對實踐能力和綜合能力培養(yǎng)存在不足，如缺乏人文科學、社會科學及除醫(yī)學以外的其他自然學科基礎(chǔ)知識，缺乏必要的創(chuàng)新精神和創(chuàng)造能力，理論與實踐脫節(jié)明顯，不能形成比較完善的臨床邏輯思維的科學方法［3］，不適應現(xiàn)代社會發(fā)展的需求。

    針對傳統(tǒng)教學方法的不足，國內(nèi)的教育工作者不斷進行改革，并吸收國外優(yōu)秀教學理念和方法，如醫(yī)學專業(yè)教育中的分系統(tǒng)按科目順序教學法，“自主學習，合作探討”式教學，以及以問題為基礎(chǔ)的(pbl)教學法。pbl教學法等已開始被實際運用。此外還有許多其他新型教學法也被用于實踐，為我國高等教育注入了一股清新的活力。但是在這個改革過程中不可避免地凸現(xiàn)出了一些問題，教學方法的改革還需進一步調(diào)試，以便與中國國情相結(jié)合，與本國學生相適應。

    2  現(xiàn)代教學法在我國醫(yī)學教育中的應用

    2.1  pbl教學法

    pbl的全稱是“problem-based learning”，pbl教學有如下特點：①以學生為中心，這種學習過程可以使學生養(yǎng)成一種積極的學習習慣，提高了理解力以及克服困難的能力，這將使學生受益終身。②培養(yǎng)學生將來實踐工作中需要的一般能力和技巧，包括團隊合作精神、主持能力、傾聽與記錄能力、相互尊重與寬容能力、對文獻評價能力、自我指導式學習和文獻使用能力，以及表達技巧能力等。③是一個整體性參與的課程，能夠激發(fā)學生參與課堂教學的全過程，學生把概念與實際生活中的事件關(guān)聯(lián)起來的過程中，加深了對知識的理解［1］。pbl在國內(nèi)外醫(yī)學院校的基礎(chǔ)課、臨床課和實驗課中得到較好應用，并取得了較好的教學效果。

    國內(nèi)pbl教學法的一般操作方法是先找出要學生掌握的重要問題，每個問題由不同學科的教師合作寫成一個pbl案例并確定該案例特定的學習目的［2］，上課時學生以8～15人(太多不利于組織，太少不利于展開討論，也造成教學資源的浪費)為一組，每上一次課稱為一個導師指導期，每個案例由2～3次輔導課組成。①學生學習時以一個實際(或模擬)的臨床問題為起點。如對于剛?cè)雽W不久、還沒接觸多少醫(yī)學知識的學生可以提這樣的問題［2］：劉女士,50歲，心率為82 min-1，血壓21.3/13.3 kpa，請問劉女士健康方面有沒有問題?②由此問題帶出一系列相關(guān)的基礎(chǔ)知識和臨床技巧方面的問題。如：為回答以上問題，學生必須弄清：什么是血壓?血壓如何測量?如何表示?正常人的血壓范圍是多少?血壓與年齡有什么關(guān)系?正常血壓的意義是什么?形成血壓的基礎(chǔ)是什么?高血壓有什么危害?如何治療高血壓?如何預防高血壓等。③學生在歸納出必須知道的有關(guān)問題后，即分頭到圖書館和因特網(wǎng)上查閱有關(guān)的參考文獻，尋找答案(可由教師提供部分參考文獻的目錄)。④學生再次碰頭時，各自把自己查到的信息與眾人共享，互相補充，最終得到各個問題的滿意答案。通過這樣2～3次課程的主動學習，學生通過各自的辛勤勞動并互相交流獲得的信息，最終獲得了與心血管系統(tǒng)有關(guān)的解剖學、生理學、病理學、藥理學以及臨床診斷等各方面的較完整的知識。教師或?qū)熢谡麄€輔導過程中的作用不是給學生提供參考答案，也不是回答學生的提

問，而是啟發(fā)學生思考，引導學生提出問題，控制學生討論的范圍和時間，指導學生如何去查找有關(guān)問題的答案，記錄各學生的表現(xiàn)，以便明確不同學生的弱點所在并給予相應的幫助。最后教師給出每個案例的學習目的，作為學生復習掌握的重點。廣東藥學院中山教學部的黎顯林［3］嘗試將pbl教學法應用于中醫(yī)教學中，分為組織教學，指定教學內(nèi)容，自學討論和歸納講評4個步驟。

    pbl教學對教案的要求比較高。只有高質(zhì)量的教案才能保證pbl教學的成功。因此pbl教案需要精心準備。教師應該事先確定具體的教學目標。選取的教案事例應該能夠引導學生自然地進入規(guī)定的學習領(lǐng)域并且達到預想的目標。單純采用pbl教學法，學生得到的知識對于解決所選定的重要問題來說是足夠廣泛和深入的。但對于掌握系統(tǒng)的學科基礎(chǔ)知識(如解剖學、生理學、生物化學等)來說又顯然不夠［3］。所以，pbl教學法應該與其他教學方法交叉應用才能取得更好的教學效果?？梢?，pbl教學法并不是萬能的，同樣存在一些問題，進行pbl教學需要對教師進行嚴格的培訓，同時要求教師不斷更新知識，在師資不足的現(xiàn)實情況下，要很好地應用pbl教學法還需要進一步努力。其次，在pbl教學的要求下，很多學生需要同時使用圖書館及電腦網(wǎng)絡(luò)資源，因此對相關(guān)設(shè)施的要求比較高。

    近年來，pbl教學改革在我國醫(yī)學教育中方興未艾，但從規(guī)模和深度方面都遠遠沒有達到pbl教學所要求的最佳效果。其中的主要原因還是教師對其缺乏了解，常常把臨床見習的教學方式簡單地等同于pbl教學，誤解了pbl教學的性質(zhì)，忽視了其在教學中的重要性，因此阻礙了pbl教學法的推廣和應用。這說明，對pbl教學進行深入的學習和研究，是我國臨床醫(yī)學教育改革的迫切要求［4］。

    2.2  建構(gòu)主義理論在醫(yī)學教學中的應用

    建構(gòu)主義(constructivism)也稱為結(jié)構(gòu)主義。建構(gòu)主義還吸收了杜威的經(jīng)驗學習論、維果茨基的發(fā)展學習論、布魯納的認知結(jié)構(gòu)學習論、奧蘇伯爾的認知同化學習理論以及圖式論等，所有這些研究都使建構(gòu)主義理論得到進一步的豐富和完善，為實際應用于教學過程創(chuàng)造了條件。建構(gòu)主義理論認為學習的本質(zhì)是一個積極主動的建構(gòu)過程，強調(diào)學習者的自主性、能動性，強調(diào)學習中要主動發(fā)現(xiàn)問題，主動收集、分析、整理有關(guān)資料，并將所獲得的新知識與已有的知識經(jīng)驗建立實質(zhì)性聯(lián)系，進行意義建構(gòu)。學生是知識意義的主動建構(gòu)者，而不再是外界刺激的被動接受者；教師是教學過程的組織者、指導者、意義建構(gòu)的幫助者、促進者，而不再是知識的傳授者、灌輸者。

  建構(gòu)主義教學模式將建構(gòu)主義教學思想有效地轉(zhuǎn)化為活生生的教學實踐的應用模式，主要包括以下幾種：①拋錨式(anchored)教學，②交互式(reciproca1)教學，③支架式(scaffolding)教學，④隨機訪問式(random access)教學，⑤問題解決模式教學，⑥探究學習模式教學。與傳統(tǒng)教學模式相比，建構(gòu)主義教學模式有其自身的優(yōu)越性：①重視不同教學情境的創(chuàng)設(shè)，便于學生對所學知識展開多角度的理解，有利于知識的掌握和遷移；②特別適合不同層次學生的綜合性學習任務(wù)設(shè)計，有利于不同層次的學生完成所學知識的意義建構(gòu)；③強調(diào)以學生為本，把學生看成是學習與自身發(fā)展的主體，倡導啟發(fā)式、探究式的學習方式，有利于學生主體意識、創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力的發(fā)展； ④重視合作學習，有利于學生合作意識和協(xié)作精神的培養(yǎng)；⑤重視信息技術(shù)的運用，學生的獲取、分析和處理信息的能力得到了培養(yǎng)；⑥強調(diào)發(fā)展性教學評價，關(guān)注知識與技能、過程與方法、情感與態(tài)度、價值觀等多項目標的實現(xiàn)，有利于學生的全面發(fā)展［5］。

    2.3  循證醫(yī)學在醫(yī)學教育中的應用

    循證醫(yī)學教育模式提倡在有限的時間內(nèi)從解決問題中學習知識，并在應用知識的過程中不斷構(gòu)建知識體系和深化理解知識的意義，掌握那些最迫切最有用的知識，實現(xiàn)學習的最優(yōu)化。從短期的“充電”轉(zhuǎn)變?yōu)榻K身教育。讓學生樹立終身教育的觀念，并養(yǎng)成不斷學習的習慣與能力，即從終結(jié)性教育轉(zhuǎn)變?yōu)榻K身教育。循證醫(yī)學的醫(yī)學教育模式是以問題為導向，尋找現(xiàn)有最好的證據(jù)、評價和綜合分析所得證據(jù)以及正確應用結(jié)果以指導問題的解決，從而培養(yǎng)醫(yī)學生主動學習和解決問題的能力［5］。

    循證醫(yī)學教學正是使醫(yī)學生和醫(yī)務(wù)工作者學會掌握自我更新醫(yī)學知識和臨床技能的方法與技巧的有效途徑。循證醫(yī)學是醫(yī)學教育與臨床實踐有機地融為一體的良好模式，是實現(xiàn)高效終身學習的臨床醫(yī)學模式。循證醫(yī)學的教育觀

念和教學模式是當今醫(yī)學教育的重要發(fā)展方向。我們應當從實際出發(fā)，積極開展循證醫(yī)學教育，以培養(yǎng)學生循證思維能力和自主學習習慣，促進學生創(chuàng)新意識、創(chuàng)新思維、創(chuàng)新方法和創(chuàng)新能力的發(fā)展。將循證醫(yī)學的理念、原則和方法引入醫(yī)學教育，可培養(yǎng)醫(yī)務(wù)工作者、科研人員和醫(yī)學生的創(chuàng)新意識和創(chuàng)新思維方式，使他們具備系統(tǒng)、全面、快速、有效地獲取所需醫(yī)學文獻的能力，可掌握快速閱讀和正確評價醫(yī)學文獻的基本原則和方法，并將科學、真實和可靠的文獻應用于臨床醫(yī)療、科研和醫(yī)學教育實踐，以充分發(fā)掘和發(fā)揮其創(chuàng)造力，推動醫(yī)學科學技術(shù)的進步。

    3  提高課堂教學實效方法的深入思考

    我國醫(yī)學教育改革必須順應時展的要求，積極吸收國外優(yōu)秀教學模式精髓，充分依靠現(xiàn)代信息技術(shù)提供的良好技術(shù)平臺，更新陳舊的教育觀念和單一的教學模式，努力創(chuàng)造出一種真正意義上尊重人的創(chuàng)造性、相信人的潛力，便于人與人交流與合作，體現(xiàn)學生本位、重視能力培養(yǎng)、適合時代需求的嶄新的教育觀念和教學模式。

    現(xiàn)代教學方法能夠使學生具有將知識融會貫通的能力、活學活用的能力和探索及創(chuàng)新的能力，并達到師生雙方面交流互動的目的，同時也研究對于課堂教學實效性評價客觀科學的量化指標及評價方法。目前仍有如下幾個問題需要我們進行深入的思考：①進一步探索提高課堂教學實效性策略的內(nèi)部運行機制是保證課堂教學時效不可忽略的重要環(huán)節(jié)。②進行教學方法、教學內(nèi)容及教學環(huán)節(jié)的更新改革：在循證醫(yī)學教學法、pbl教學法、自主學習法以及發(fā)現(xiàn)式、學導式等教學法都有一共同之處，即以啟發(fā)的方式向?qū)W生傳授知識，培養(yǎng)學生的能力。對此，在教學內(nèi)容的更新上需要進一步重視智力、能力和非智力因素協(xié)調(diào)發(fā)展；教與學的關(guān)系上，強調(diào)學生學習的主觀能動性；教學進行過程中，重點放在組織、指導學生獨立學習活動，重視智能開發(fā)，使學生不僅會學，更要想學和樂于學，使教學內(nèi)容由單純專業(yè)知識傳授，向?qū)I(yè)知識與道德、心理素質(zhì)培養(yǎng)并重方向發(fā)展。③更新教師及學生的教學理念,對教師及學生進行相關(guān)培訓及學習。④選擇優(yōu)化的現(xiàn)代化技術(shù)與課堂教學方法有機結(jié)合：常規(guī)教學視聽設(shè)備向自動化、智能化和綜合化發(fā)展；教學軟件向靈活、多樣化、專門化和模塊化發(fā)展；將信息高速公路的建設(shè)用于教學和科研，廣泛采用計算機技術(shù)和現(xiàn)代信息技術(shù)教學，這些將大大推動教學方法的進步。但要注意多媒體運用不當可出現(xiàn)三亂：即“教者手忙腳亂，看者眼花繚亂，聽者心煩意亂”。 ⑤建立科學合理可行的能評價課堂教學實效性的量化、客觀、可操作性強的質(zhì)量監(jiān)控指標。如此，我們才能探索出一個既能與國際醫(yī)學教育標準接軌，又符合中國國情，既提高課堂教學實效性，又切合醫(yī)學自身特色要求的教學模式。

 

【參考文獻】

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