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【關(guān)鍵詞】產(chǎn)婦家庭; 親子課堂; 新生兒護理
【中圖分類號】R71 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455(2010)11-0128-01
隨著新生兒的第一聲啼哭,新的家庭成員誕生了,產(chǎn)婦及家屬在欣喜的同時,對于育兒護理知識的缺乏也隨之而來。針對此情、我科與2009年2月-12月成立了《產(chǎn)婦家庭親子課堂培訓班》(后面簡稱培訓班),對產(chǎn)婦及家屬進行培訓輔導,通過生動形象的多媒體教學、示范、一對一輔導實踐,讓產(chǎn)婦及家屬對新生兒護理、健康知識、母乳喂養(yǎng)的掌握有了實質(zhì)性提高?,F(xiàn)報告如下:
1資料與方法
1.1資料:選取2009年2月-12月在我科分娩(包括順產(chǎn)和剖宮產(chǎn))、產(chǎn)婦和新生兒無哺乳禁忌癥、產(chǎn)婦無產(chǎn)科并發(fā)癥、營養(yǎng)狀況良好、產(chǎn)后2-7天、母嬰同室、新生兒胎齡37周-42周、體重>2500g-3999g、Apgar’s評分≥8分的產(chǎn)婦及家屬納入標準[1]。篩選出220例家庭參與產(chǎn)婦家庭親子課堂的培訓。
1.2方法:培訓班時間為每周二-周五下午4-5點,用多媒體課件、布娃娃、新生兒衣服、尿布做教具,讓有經(jīng)驗和有資質(zhì)的責任護師,采用多媒體觀摩、示范、一對一輔導實踐的方式對產(chǎn)婦及家屬進行培訓輔導。培訓班結(jié)束發(fā)放問卷調(diào)查,調(diào)查培訓內(nèi)容在培訓前后產(chǎn)婦家庭的掌握程度。發(fā)放問卷調(diào)查220份,回收問卷調(diào)查220份,回收率100%,將結(jié)果進行統(tǒng)計分析。具體培訓班內(nèi)容如下:
1.2.1正常新生兒生理特點[2] :體溫:新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞不完善、皮下脂肪少,易受外界環(huán)境影響而變化,注意保暖;皮膚:新生兒皮膚嫩,易損傷而發(fā)生感染,衣物應(yīng)清潔;呼吸:新生兒腹式呼吸為主,呼吸淺快、每分鐘20-40次;心率及血液循環(huán):新生兒耗氧量大,心率較快、易波動、波動范圍在每分鐘90-160次,血液多集中在軀干和內(nèi)臟,四肢易發(fā)冷、發(fā)紺;胃腸道:新生兒胃容量小,腸道容量大,哺乳應(yīng)少量、多次,新生兒噴們括約肌不發(fā)達,易溢乳,缺乏淀粉酶,不能消化淀粉類物質(zhì);神經(jīng)系統(tǒng):新生兒大腦皮層及錐體束未發(fā)育成熟,哭鬧時有肌強直、眼肌活動不協(xié)調(diào)、對明暗有感覺,有吸吮、吞咽、覓食、擁抱、握持等先天性反射活動;免疫:新生兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善,易患呼吸道、消化道感染、敗血癥;其它特點:受母體雌激素的影響,新生兒出生2-3天可有乳腺腫大,女嬰1周內(nèi)陰道有白帶及血性分泌物,新生兒肝內(nèi)葡萄糖醛酰轉(zhuǎn)換酶活性不足,出生2-3天可出現(xiàn)生理性黃疸。新生兒出生2-3天攝入少易出現(xiàn)生理性體重下降。
1.2.2母乳喂養(yǎng)指導:我院是愛嬰醫(yī)院。正常新生兒均提倡母乳喂養(yǎng),對產(chǎn)婦及家庭母乳喂養(yǎng)指導有重要意義。產(chǎn)婦的營養(yǎng)、休息、家屬關(guān)心、心情愉快是保證乳汁分泌十分重要的因素。結(jié)合多媒體圖片觀看,指導哺乳姿勢、方法,哺乳時間原則按需哺乳,哺乳次數(shù),間隔、持續(xù)時間由孩子的需要決定,每次哺乳時應(yīng)吸空一側(cè)再吸另一側(cè),哺乳后擠少許乳汁涂于上,保護免受損傷,哺乳后抱起孩子輕拍背部,排除空氣,以防吐奶,每次哺乳時應(yīng)吸空一側(cè)再吸另一側(cè),講解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點,激發(fā)產(chǎn)婦喂哺熱情。
1.2.3日常護理:保持室內(nèi)空氣流通,室溫在26-28℃,示范新生兒穿脫衣服、更換尿布、沐浴室觀摩新生兒沐浴,沐浴后臍部護理,75%酒精消毒臍帶殘端、臍輪,沐浴用品清潔、柔軟、專用,尿布、衣物易暴曬。
2結(jié)果
見表1。
3討論
產(chǎn)婦家庭親課堂培訓班通過形象生動的多媒體教學、示范訓練、實踐課程促進以家庭為中心的產(chǎn)科護理成為婦產(chǎn)科發(fā)展趨勢,加強家庭成員的凝聚力和維護身體安全的母嬰照顧。目的主要是保障產(chǎn)婦、嬰兒健康,滿足產(chǎn)婦家庭全面掌握新生兒知識,認知水平,利于新生兒健康成長,是一種人性化護理服務(wù)。
通過產(chǎn)婦家庭親子課堂培訓班的開展激發(fā)產(chǎn)婦及家屬學習興趣,提高了教學質(zhì)量,讓健康教育具體化、多樣化,淺顯易懂,易于掌握。同時也增強了責任護士責任心,積極主動學習的熱情,提高了護理服務(wù)滿意度。
參考文獻
[關(guān)鍵詞] 孕婦學校;孕期營養(yǎng);拉瑪澤;家庭化分娩;母嬰床旁護理
[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼]C[文章編號]1674-4721(2011)08(a)-116-02
以家庭為中心的產(chǎn)科監(jiān)護(family-centered maternity care,F(xiàn)CMC)是為婦女及其家庭提供監(jiān)護的一種方法[1]。本院婦產(chǎn)科在90年代初實行母嬰同室,2000年初實行家化分娩(丈夫陪伴)等家庭化護理措施,但母嬰同室、家化分娩只解決了產(chǎn)時、產(chǎn)后的問題。FCMC要求是一個連續(xù)的家庭過程,包括妊娠、分娩、產(chǎn)后和嬰兒的監(jiān)護。本院婦產(chǎn)科2009~2011年1 270例孕產(chǎn)婦實施FCMC,取得了良好的護理效果和社會效益。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇有家庭陪伴、家庭支持、家庭參與需求的孕產(chǎn)婦1 270名,建立產(chǎn)科監(jiān)護檔案。其中,20~30歲848例,31~40歲415例,41~45歲為7例;城鎮(zhèn)1 123例,農(nóng)村147;初產(chǎn)婦1 231例,經(jīng)產(chǎn)婦39例。
1.2 方法
1.2.1 以家庭為中心的產(chǎn)前監(jiān)護鼓勵孕婦在家人陪伴下參加本院孕婦學校。將孕期營養(yǎng)、妊娠保健、新生兒護理等制作成多媒體課件,以互動的形式讓準父母們了解孕期、產(chǎn)時、產(chǎn)后的各種生理變化和可能出現(xiàn)的病理改變,提高孕婦自我監(jiān)護能力。建立產(chǎn)科監(jiān)護檔案,根據(jù)孕婦自身條件,由孕婦、家屬和醫(yī)務(wù)人員共同制定分娩計劃,并組織參觀母嬰病房,讓產(chǎn)婦有充足的心理準備[2]。
拉瑪澤分娩法,也被稱為心理預(yù)防式分娩準備法[3]。對要求自然分娩的932例,從懷孕28周開始夫妻一同訓練。
1.2.2 以家庭為中心的產(chǎn)時監(jiān)護病房布局溫馨合理,每間病房配備功能床、席夢思床、嬰兒床各1張,設(shè)立獨立的衛(wèi)生間,方便產(chǎn)婦及家屬的休息,保證了家庭的私密性。在以家庭為中心的產(chǎn)時監(jiān)護中,靈活的探視制度鼓勵婦女在待產(chǎn)和分娩時與支持人員不分開[4]。在孕產(chǎn)婦住院期間,允許家人24 h陪伴。孕婦進入產(chǎn)程后,可由丈夫或產(chǎn)婦的母親全程陪伴,給予心理支持,根據(jù)孕婦及家屬的需要討論并告知產(chǎn)程進展的狀況。對需要剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦,責任護士及時向產(chǎn)婦及家屬介紹剖宮產(chǎn)手術(shù)方式及麻醉的過程,使家屬和產(chǎn)婦消除顧慮和擔憂。不論是自然分娩還是剖宮產(chǎn)手術(shù)后出生的嬰兒都在媽媽身邊處置,做到母嬰不分離。
1.2.3 以家庭為中心的產(chǎn)后監(jiān)護
產(chǎn)后期對于產(chǎn)婦、新生兒和家庭是一個關(guān)鍵的轉(zhuǎn)變時期。醫(yī)務(wù)人員在幫助產(chǎn)婦及家庭其他成員轉(zhuǎn)變角色中起著重要作用 。本院改變以往封閉式護理模式,開展全程母嬰床旁關(guān)愛護理服務(wù)。
本院將新生兒接種、篩查加入母嬰床旁護理中,此項操作減少了交叉感染的概率,降低了產(chǎn)科出錯率,規(guī)范了病區(qū)護理管理,贏得了產(chǎn)婦及家屬好評。本院針對產(chǎn)婦、家庭、新生兒的生理、心理、社會需要為孕婦及家屬提供一對一的床邊宣教,保障母乳喂養(yǎng)實施,與產(chǎn)婦及家屬在信任的基礎(chǔ)上構(gòu)建了更加和諧的關(guān)系。
2 結(jié)果
納入的1 270例孕產(chǎn)婦中,陰道分娩692例(54.4%),剖宮產(chǎn)分娩578例(45.5%)。全部產(chǎn)婦均掌握產(chǎn)前注意事項、嬰兒撫觸技術(shù)和產(chǎn)后注意事項,其中,1 263例(99.4%)掌握嬰兒沐浴技術(shù),1 251例(98.5%)掌握了母乳喂養(yǎng)(19名產(chǎn)婦因自身疾病實行人工喂養(yǎng))。1 257例(99.0%)產(chǎn)后情緒良好,心理健康,有13例(1.02%)發(fā)生產(chǎn)后抑郁。產(chǎn)婦及家屬對護理服務(wù)滿意度均達到95%以上,98.1%的產(chǎn)婦滿意度達98%以上。
3 討論
本院通過對1 270例孕產(chǎn)婦實施以家庭為中心的產(chǎn)科監(jiān)護模式,明顯改善了產(chǎn)科服務(wù),產(chǎn)婦及其家庭對其分娩經(jīng)歷的滿意度提高。對孕婦及家庭而言,以家庭為中心的產(chǎn)科護理有利于幫助產(chǎn)婦及家屬完成稱職父母角色的轉(zhuǎn)變[5],大大促進了母嬰健康。實施以家庭為中心的產(chǎn)科監(jiān)護,醫(yī)院的市場地位也相應(yīng)提高,成為本地分娩首選醫(yī)院。但是,真正實施以家庭為中心的產(chǎn)科監(jiān)護模式的路是漫長的,正像FCMC所提出的那樣:創(chuàng)建以家庭為中心的醫(yī)院所需要的根本改變,是醫(yī)務(wù)人員必須有新的態(tài)度[1]。孕產(chǎn)婦檔案分析也顯示,參與者均有較高的教育水平,心理需求也相應(yīng)提高。如何讓所有醫(yī)務(wù)人員都能將分娩視為生理過程,而不是疾病,在分娩過程中如何滿足每個產(chǎn)婦及其家庭在社會心理、教育、身體、精神和文化上的需求,如何跨學科協(xié)作為孕產(chǎn)婦及其家庭提供更有意義的信息是在今后工作實踐中還需探索的問題[6]。
[參考文獻]
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關(guān)鍵詞:院校合作 兒科護理 課程建設(shè)
校企合作是國內(nèi)外職業(yè)教育成功的本質(zhì)與精髓,也是我國高等職業(yè)教育發(fā)展的必由之路,校企合作在高職護理專業(yè)人才培養(yǎng)中的典型體現(xiàn)是醫(yī)院和學校的合作,簡稱院校合作[ 1 ]?!秲嚎谱o理》課程是高職護理專業(yè)的核心課程之一,為培養(yǎng)具備兒科護理崗位職業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)的高素質(zhì)高技能應(yīng)用性護理人才,形成護生、醫(yī)院、學校三贏的局面,我院以院校合作為切入點,自2008年起與襄陽市中心醫(yī)院、第一人民醫(yī)院、中醫(yī)院三家三甲醫(yī)院合作開發(fā)崗位任務(wù)引領(lǐng)型《兒科護理》課程,實現(xiàn)了高職教育人才培養(yǎng)模式的根本性改變。
1 院校合作開發(fā)任務(wù)引領(lǐng)型《兒科護理》課程的模式
“4343”模式是一種基于工作過程的課程開發(fā)模式,即把課程開發(fā)過程分為四個階段、三個步驟、四個核心環(huán)節(jié)和三個轉(zhuǎn)換?!八膫€階段”是指學習培訓-市場調(diào)研-人才培養(yǎng)模式論證-課程開發(fā);“三個步驟”是指改革課程建設(shè)理念-開發(fā)任務(wù)引領(lǐng)型課程-構(gòu)建保障體系;“四個核心環(huán)節(jié)”是指崗位調(diào)研確定相關(guān)專業(yè)崗位-分析專業(yè)崗位工作任務(wù)和職業(yè)能力-確定課程單元-反復論證形成任務(wù)引領(lǐng)型課程;“三個轉(zhuǎn)換”是指從典型工作任務(wù)到職業(yè)能力的轉(zhuǎn)換-從職業(yè)能力到課程單元的轉(zhuǎn)換-從課程單元到教學活動設(shè)計的轉(zhuǎn)換。
2 院校合作開發(fā)任務(wù)引領(lǐng)型《兒科護理》課程的具體做法
2008年上半年,我校兒護專職教師和行業(yè)技術(shù)專家組成課程開發(fā)組,學習高職教育改革相關(guān)文件,轉(zhuǎn)變教育理念。首先,對襄陽市三家三甲醫(yī)院和我院歷屆畢業(yè)生進行社會調(diào)研,在此基礎(chǔ)上確定本課程的培養(yǎng)目標和所對應(yīng)的專業(yè)崗位。然后,課程開發(fā)組對兒科護理崗位
所需完成的工作任務(wù)以及完成這些任務(wù)所必需的職業(yè)能力進行分析,提練出典型工作任務(wù)。隨后,以典型工作任務(wù)為載體,參照護士執(zhí)業(yè)資格標準,充分考慮小兒生長發(fā)育特點,重構(gòu)教學內(nèi)容,確立課程單元。最后,在我院07級、08級高職護理班中選取2個班按照崗位工作過程設(shè)計教學活動,組織教學,在實踐中論證和推進改革,體現(xiàn)出教學內(nèi)容與崗位工作任務(wù)相對接,教學過程與崗位工作過程相對接,實現(xiàn)理論實踐一體化、教學做一體化。
3任務(wù)引領(lǐng)型《兒科護理》課程的構(gòu)建內(nèi)容
3.1課程內(nèi)容的選取和序化課程內(nèi)容是實現(xiàn)人才培養(yǎng)目標的具體保證,課程內(nèi)容重構(gòu)是高職護理教學改革的關(guān)鍵[ 2 ]。本課程以兒科護士主要就業(yè)崗位新生兒ICU病房、兒科病房、兒童保健站、防疫站4個工作崗位的主要護理工作任務(wù),以及完成這些任務(wù)所必需的知識、技能、態(tài)度為載體,參照護士執(zhí)業(yè)資格標準,選取教學內(nèi)容,按照新生兒期到青春期生長發(fā)育的特點和學生成長規(guī)律進行序化,確立本課程的4個課程單元:新生兒護理、社區(qū)兒童保健、兒童疾病預(yù)防、兒童疾病護理。在課程內(nèi)容選取上緊扣培養(yǎng)目標,淡化學科意識,以典型工作任務(wù)引領(lǐng)知識、技能和態(tài)度,讓學生在完成工作任務(wù)的過程中學習相關(guān)知識和技能,發(fā)展綜合職業(yè)能力,克服了傳統(tǒng)學科課程以學科為中心或圍繞知識內(nèi)在邏輯設(shè)計課程內(nèi)容的缺陷,改變把知識、技能與工作任務(wù)相剝離的傳統(tǒng)格局,實現(xiàn)了理論與實踐的一體化整合,實現(xiàn)了學習內(nèi)容由學科性向職業(yè)性的轉(zhuǎn)變。
3.2教學活動的設(shè)計
3.2.1教學活動模式教學活動模式應(yīng)充分體現(xiàn)教師為主導、學生為中心的教育理念,以解決人的健康問題為主線,以護理程序為框架來組織教學。本課程每個學習任務(wù)均是由臨床真實病例導入,學生分組討論,找出患兒存在的健康問題,教師引導學生制定護理計劃,并輔導學生實施相應(yīng)的護理措施,最后對護理結(jié)果進行評價,按照護理程序評估―診斷―計劃―實施―評價的真實工作過程展開學習與訓練,將知識和技能學習融入到實際護理工作過程中,最大限度地把學習與工作過程聯(lián)系起來,解決了學習與崗位工作脫節(jié)的問題,體現(xiàn)了教、學、做一體化。
3.2.2教學活動形式依托校內(nèi)仿真教學環(huán)境和行業(yè)資源優(yōu)勢,將教學活動合理安排在學校和醫(yī)院交替進行,具體教學形式包括:校內(nèi)課堂教學、床邊與現(xiàn)場教學、周末臨崗見習、頂崗實習等。教學進程采取學生入學后先臨床見習1周、校內(nèi)學習配合周末臨崗見習、頂崗實習三個階段,這樣讓學生早期接觸患者,增強崗位體驗,鞏固專業(yè)思想,體驗護士角色,培養(yǎng)在特定臨床情境中質(zhì)疑推理的能力,有利于學生綜合職業(yè)能力的培養(yǎng)。
3.3教學方法的優(yōu)化組合教學方法改革的重點在于實現(xiàn)教學方法的最優(yōu)化。本課程形成以案例教學為主的多樣式教學法,即案例教學配合實戰(zhàn)演練、回憶學習、捆綁式教學、仿真教學、床邊教學、換位教學、角色扮演多種方法的靈活運用,根據(jù)教學內(nèi)容和學生特點科學地選擇最優(yōu)方案進行教學,以達到最佳效果。如兒科常見疾病的學習以案例教學和床邊教學為主,在教學中將學生所學的知識與一定的真實工作任務(wù)掛起鉤來,在掌握知識的同時,讓學生體驗、理解和應(yīng)用解決實際護理問題的方法,培養(yǎng)創(chuàng)新精神和實踐能力[ 3 ]。如兒童生長發(fā)育與健康評估的學習以案例教學、捆綁式教學和實戰(zhàn)演練相結(jié)合,學生3~6人為一捆綁小組,到社區(qū)幼兒園為不同年齡小兒進行體重、身高、頭圍、胸圍等項目的測量,以小組展開討論,評估小兒的營養(yǎng)和發(fā)育狀況,給出健康指導,在習得知識的同時,鍛煉和培養(yǎng)了學生的溝通能力和團隊協(xié)作能力。如青春期健康指導的學習以回憶學習和換位教學相結(jié)合,高職護理專業(yè)學生正處于或剛剛經(jīng)歷過青春期,由學生回憶自身的健康隱患,以小組為單位展開討論,小組代表發(fā)言,充分發(fā)揮學生主動學習、自覺學習的積極性。以案例教學為主的多樣式教學法,改變以課堂、教師、教材為中心的傳統(tǒng)灌輸式教學,堅持以學生為主體,注重學生自我學習,獨立分析、解決問題的能力,創(chuàng)新能力和整體素質(zhì)的培養(yǎng)。
3.4考核體系的構(gòu)建考核體系的合理構(gòu)建有利于保證護理人才培養(yǎng)質(zhì)量。本課程采用終結(jié)性考核與形成性考核相結(jié)合、絕對評價與相對評價相結(jié)合、多種評價方法并用的考核體系。終結(jié)性考核仍以期末筆試為主,形成性考核包括操作抽考、階段測驗、臨床見習表現(xiàn)、平時學習表現(xiàn)的綜合評價,考核場地以學校和醫(yī)院相結(jié)合,改變傳統(tǒng)的重結(jié)果輕過程、重理論輕技能單一的考核方式,堅持“注重過程考核、突出技能培養(yǎng)”的原則,真正做到了淡化知識,突出能力,注重過程。
3.5學習資源的建設(shè)專職教師和行業(yè)技術(shù)專家合作開發(fā)了豐富的學習資源,包括基本學習資源和擴展學習資源?;緦W習資源有與課程改革配套的校本教材、課程標準、課程整體設(shè)計、教學活動設(shè)計、PPT課件、綜合測試等,擴展學習資源有動態(tài)指導、技術(shù)圖庫、病例庫、熱點專題等。所有學習資源均在襄陽職業(yè)技術(shù)學院《兒科護理》精品課程網(wǎng)站上,學生可在學校計算機房、電子閱覽室通過網(wǎng)絡(luò)進一步學習《兒科護理》課程,為學生提供了自主學習平臺。
4 討論
課程開發(fā)是職業(yè)教育改革的核心任務(wù),也是推動職業(yè)教育改革和提升教學質(zhì)量的重要舉措,其實質(zhì)是以就業(yè)為導向,以能力為本位,以崗位需要和職業(yè)標準為依據(jù),重新構(gòu)建課程。本研究以院校合作為切入點,開發(fā)任務(wù)引領(lǐng)型《兒科護理》課程體系,實現(xiàn)了高職教育人才培養(yǎng)模式的根本性改變。其成功首先在于學校領(lǐng)導對教學改革的高度重視,并編制了《課程開發(fā)指導手冊》作為課程開發(fā)的工作依據(jù)和行動指南。其次,襄陽市三家三甲醫(yī)院有“依靠教育貯備人才提升能力”的理念,重視人才、支持教育。最后,課程開發(fā)組成員有明確的課程開發(fā)思路,有較強的改革與創(chuàng)新意識,有豐富的教學經(jīng)驗和臨床工作經(jīng)歷。任務(wù)引領(lǐng)型《兒科護理》課程開發(fā)雖然取得了一定成果,但不足之處在于對教學過程考慮過少,教師如何教、學生如何學才能很好地將改革成果引入教學,目前,我們正在考慮將改革成果上升到操作層面和實踐層面上進一步探索,以利教學相長。
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