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一、中職教育發展現狀
2015年,全市有中等職業學校16所,在校生為81711人,教職工為3451人,其中專任教師為2572人,師生比為1:24.3;“雙師型”教師為806人,占專任教師的31.3%;全市職業學校校舍面e為103.21萬平方米,生均校舍面積為16.5平方米,實訓設備價值為20561.46萬元,生均3289元。
“十二五”期間,市委、市政府高度重視職業教育發展,特別是中等職業教育的發展,把發展職業教育切實擺在更加突出的位置。通過實施部省共建、全省教育“9+3”計劃、“百校大戰”項目學校,畢節試驗區中等職業教育在辦學條件、師資建設、規范辦學、服務經濟社會發展等方面都取得了跨越式的發展,實現了“五翻番一提高”:2015年全市中職校生達8.17萬人,比2012年3.49萬人翻了一番;實訓設備值達20561.46萬元,比2012年的6316.07萬元翻了一番;校生均校舍面積達103.12萬平方米,比2012年的37.83萬平方米翻了一番;校園面積達18.96萬平方米,比2012年的10.31萬平方米翻了近一番;專任教師達2320人(不含兼職),比2011年的1307人翻了近一番;中職學生就業率從不到90%提升到96.3%,比2012年92.5%提高了3.8個百分點,普職比例大體相當,“一體兩翼多節點”職業教育空間布局基本形成,為畢節市基本普及十五年教育奠定了堅實基礎。
然而,由于基礎差、起點低,試驗區中等職業教育發展仍然存在區域內強優企業對職業教育的支撐力不足,職業學校辦學實力和核心競爭力不強,職業教育辦學體制機制的有效性靈活性不夠,實施職業教育精準扶貧的精準度不精,致使中職學校辦學水平不高,社會效益不夠明顯。但是,真正影響試驗區中等職業教育持續快速健康發展的主要原因還是中等職業學校專業發展不夠。
二、專業發展的問題
現在很多中職學校的專業設置存在隨意性、盲目性、重復性、低競爭性等現象。專業的設置和布局沒有系統地與試驗區的經濟發展形勢、資源優勢、產業布局、經濟發展水平、勞動力素質、人口結構、城市區域定位、職業前景和人才需求狀況等有效結合。有些中職學校的專業建設盲目攀比、貪多求大,只顧迎合招生“口味”而不顧辦學實際,只顧眼前利益而不顧長遠發展,只顧專業數量而不顧專業質量,導致中職學校專業發展凸顯了“六多六少”的局面。
一是設置專業多,實際招生少。受招生市場環境的影響,不少中職學校盲目跟風,看見專業就設,看到學生就招,對專業設置一哄而上,“饑不擇食”。翻開貴州2015年和2016年中等職業教育招生宣傳手冊便不難發現,全市14所中職學校除幼師、衛校等少數學校專業少、招生效果好、辦學特色鮮明外,其余學校專業多達十數個;還有就是基本上校校都有護理、學前教育專業。招生實踐證明:專業越多,招生就越少,辦學規模就不大,辦學效益也不好;反之,專業越少,招生就越多,辦學規模就較大,效果就較明顯。
二是聯辦專業多,主辦專業少。同樣從貴州2015年和2016年中等職業教育招生宣傳手冊可以看到,一些中職學校招生專業龐雜,聯辦形式多,主干專業基乎沒有。全市14所中職學校中,2015年有4所上了招生簡章,2所學校招生專業全部為聯辦;2016年,有13所學校上了簡章,3所學校招生專業全部為聯辦。由于聯辦專業多的中職學校基本上沒有骨干專業,短時間還可以達到借力發展,長此以往,這些學校將會失去職業學校特點,淪為聯辦學校的生源基地,既無專業,也無特色,更不要說發展了。因此,聯辦專業越多,專業內涵水平建設越低。
三是關注專業建設多,抓專業內涵建設少。無論是由于歷史的還是現實的,社會的還是教育的、學校內部的等方方面面的復雜因素,說中職學校不抓專業建設是假,但抓專業內涵建設不力是實。起碼在一定程度上還停留在嘴上、在口號上,還沒有落到實處,包括管理、培訓也還未全面跟上,甚至出現了只要有了某專業的學生,就有這個專業的盲目跟風現象。2014年,市政府制發的《畢節市職業教育專業規劃和設置指導意見》旨在規范全市中職學校的專業設置,避免同質競爭、資源浪費,促進中職教育快速發展,但落實效果并沒有達到預期目標。
四是招生人數多,畢業人數少。全市中職學校大多是原職業高中或普通中學演變而來的,因而在專業內涵建設上發展不平衡,差異性較大,專業教師、實訓設施和設備等專業內涵建設明顯不足。因此,盡管實施“9+3”計劃以來每年每所中職學校都在不斷擴大招生,但“0.5+2.5”“1+2”“2+1”等形式的聯辦學生較多,在校生規模發展過慢,辦學特色得不到彰顯。總的說來,就是招生人多,畢業人少。2015年,市內中職在校生達8.17萬人,招生26632人,畢業生僅有10312人,且首年突破萬人關。
五是重設施設備多,重內涵建設少。近年來,各中職學校硬件設施建設明顯改善,辦學條件日趨向好,校容校貌發生了根本變化。與此同時,專業內涵建設明顯不足。有些中職學校在專業建設上存在認識誤區,片面強調“硬件”投入,而忽視“軟件”投入和內涵建設。學校更為看中的是投入了多少資金、場地和實訓設備等,“硬件”投入雖然很大,但投入方向也有不明,出現了盲目上項目、進設備、擴場地等現象。在實際教學過程中,盲目追求高新,盲目攀比有無,導致很多設備利用率不高,有些設備甚至成了擺設,資源浪費嚴重。
六是專業教師招聘的多,大穩定且有擔當的少。當前,中職學校的師資隊伍不僅配備不足而且還不穩定。首先,中職學校教師編制有限,而隨著招生規模的擴大,在職在編教師的數量很難滿足學校發展的需要,學校轉而向社會招聘非在編教師,以解燃眉之急。學校辦學規模發展越快,教師隊伍就越不穩定。其次,雖然一些還有空缺編制的學校可以面向社會公開招聘教師,但新招聘的教師要想成長為一名合格的專業教師,也必須經過較長時間的歷練。再次,有些專業專任教師不足,師資力量缺乏,為了滿足專業建設的需要,一些學校臨時抽調非專業教師“頂崗”上陣,這就很難保證專業教學的質量和效果。同時,專業課教師中既懂理論又會實踐的“雙師型”教師數量有限,大部分專業課教師動手能力不強,缺乏生產一線的實踐經驗。最后,教師教學質量考核體系不完善,考核標準不統一,導致部分教師責任心不強、業務上不求上進。
三、專業建設建議
一要夯實政府統籌督促指導力度,落實政府引導、社會參與、學校具體負責的專業建設機制。各級政府及教育主管部門、各學校要認真貫徹落實《畢節市職業教育專業規劃和設置指導意見》《畢節市中等職業學校規范辦學行為暫行辦法》《畢節市中等職業教育“控流提質”十四條》等文件精神,加大對中職學校專業建設的監督、管理、統籌、整合和引導工作的力度,把好專業設置關、專業調整關、專業整合關,建設以適應試驗區社會發展需要、產業發展需要、濟發展需要和人才結構需要的中職學校專業結構,實現校際之間專業定位準確鮮明、競爭有序、優勢互補、各具特色、各有所長,形成健康有序的專業建設發展道路,進而通過專業發展推動中職學校的整體發展。
二要完善考核評估制度,強化政府教育督導,提高學校辦學水平和效益。按照《中等職業教育督導評估辦法》《中等職業學校辦學能力評估暫行辦法》《中等職業學校設置標準》《中等職業學校重點建設專業教學指導方案》等教育督導的法律法規,制定完善中等職業教育、中職學校督導評估機制和全面考核制度,積極開展中職教育綜合督導評估,規范中職學校專業建設和辦學水平,著力推進以提高學生技能和學校辦學水平為核心教育目標的綜合考核評估體系建設,力求避免以招生招師目標任務完成為中心的單一目標年度考核。
三要學校科學定位準確,主次專業發展有序。中職學校在發展中要結合自身優勢、學校特點、區位優勢、培養目標等因素,綜合考慮辦學定位。只有辦學定位準確、辦學特色鮮明,專業競爭才有優勢。要做到發展定位明確、旗幟鮮明,學校就要有針對性地發展重點專業、特色專業、示范專業、優勢專業;在這些專業建設上就要加大投入力度,加大政策傾斜,使優勢專業更優,示范專業更強,重點專業更精。在發展重點優勢專業、品牌專業的同時,也可利用現有教學資源量力而行地開設其他專業,但不能盲目跟風攀比、貪多求全、齊抓共進、面面俱到,特別是與市外職業院校聯辦的相關專業不宜過多過濫,不能不自覺地淪為聯辦院校生源基地。聯辦是手段,而不是目的。聯辦是為了發展,為了發展又必須聯辦,但聯辦多了也會影響發展,小則影響一個專業;一所學校的生存發展,大則可以影響一個地方,甚至會影響試驗區職業教育的整體發展。
四要抓專業建設內涵發展,在專業設置和建設上下功夫。在專業建設上要做到“軟硬兼施,雙管齊下”,既重“硬件”建設,又重“軟件”投入。學校的發展建設,離不開教育資源的投入。教育資源的投入要科學、理性,要管好、用好教育資源,把錢用在刀刃上,把資源投入到最需要的地方。既注重硬件投入,又重視軟件投入,既注重當前投入,更注重長遠發展。在專業設置要深入分析自身優勢與不足,比較周邊及同類學校的發展,研究區域經濟社會發展對技能型人才的需求及大市場需求,科學論證該設什么樣的長線專業、骨干專業、品牌專業,該補什么樣的短線專業、機動專業,善于拓展專業鏈,圍繞主打專業打造專業群,做好“五個對接”(專業設置與產業需求對接、課程內容與職業標準對接、教學過程與生產過程對接、畢業證書與職業資格證書對接、職業教育與終身教育對接),建好實習實訓基地。從全市范圍來看,在專業與學校內涵發展上,我們應該努力實現“一校一特”“一專一品”的辦學目標,有效避免同質化和普教化。專業發展、內涵發展和特色發展,是一所職業學校長遠和可持續發展的根本所在。
關鍵詞:微生物檢驗;實習生;教學模式
中圖分類號:G642.0 文獻標志碼:A 文章編號:1674-9324(2016)48-0208-03
近10年來,我國微生物學快速發展,特別是2012年我國衛生和計劃生育委員會出臺的抗菌藥物專項整治項目工作的推進,臨床抗感染治療越發依靠參照實驗室的病原微生物診斷報告。美國臨床實驗室標準化協會(CLSI)的針對實驗室檢測方案的標準也每年隨之不斷更新。而這一現狀對臨床微生物檢驗人員也提出了更高的要求。為順應臨床微生物學科的發展,讓即將投入工作崗位的醫學檢驗專業畢業生能更好地適應新的臨床微生物檢驗學科發展,臨床實習期是關鍵環節,其可幫助學生更好的理論聯系實際,同時培養其獨立工作的能力,使其更好的融入社會,服務社會。對學生施行各種帶教模式,切實提高臨床教學質量,是臨床帶教工作必須要深度研究和思考的問題。
一、當前檢驗醫學發展對微生物人才的要求
根據我國醫學科技“十二五”規劃要求,目前臨床醫學的發展趨勢是個體化醫療、轉化醫學、可預測醫學、預防醫學和健康管理[1-3]。檢驗醫學的發展是這些醫學發展的基礎。沒有切實可行的個體化診斷,個體化醫療只是空談;沒有醫學檢驗指標及技術設備的發展,早發現、早診斷、早預防、早治療等不可能實現。而微生物檢驗結果對臨床醫生顯得更為重要,其直接指導臨床醫生用藥。近年來,該學科的發展對我們微生物人提出了很高的要求,檢測項目擴展到細菌、真菌、病毒等多個領域,工作面從醫院常規檢驗到感染控制,參加臨床會診和病例討論。要求微生物人員能夠更多地深入臨床,參加查房、會診、閱讀病歷,關心患者疾病的發展和轉歸,關心檢驗報告對臨床診治的影響,將微生物學檢驗與臨床緊密結合,以便更及時、準確地服務于臨床,并不斷滿足臨床的需要。
二、臨床微生物檢驗實習生帶教面臨的現狀
檢驗專業學歷分為專科和本科,其中檢驗專科教育存在的問題是專科生理論知識欠缺,對理論的理解能力相對較差,導致在實習中對操作注意點的理解不夠深刻。檢驗本科生較檢驗專科生在理論知識的掌握上稍顯優勢,但在動手能力上和專科生沒有區別,有的專科生動手能力甚至比本科生還強。現階段的學生大部分是獨生子女,缺乏吃苦耐勞的精神和承擔責任的意識,缺乏主動學習的精神。大部分實習同學六月底七月初到實習醫院,第二年的二三月份就心神不定了,一是參加各種類型的考試,如事業單位入職考試、研究生考試和公務員考試等;另外還參加各種類型的招聘會以及雙選會。同學將會花很多時間復習和參加各種輔導班,有的同學直接請假復習考試,這些都耽誤了大量的實習時間,嚴重影響了實習質量[4]。
由于全國醫學檢驗專業學生人數的劇增,導致臨床實習資源匱乏。師資力量不足的問題更為突出,有時實習同學比教師還多,常常是同學帶教同學,嚴重影響了實習質量。大部分臨床檢驗工作人員帶教的意識薄弱,認為將常規檢驗工作完成是他們主要的職責,只顧埋頭工作,不注重傳道、授業、解惑。
實習同學進入實習單位應由實習單位主管部門、學校以及實習科室共同對實習過程進行管理。但實際情況是:一方面,實習同學一旦離開學校,學校對實習同學管理的責任似乎就全部交給了實習單位,平時幾乎沒有聯系;另一方面,一般的檢驗科沒有配備專職的實習管理人員。這樣就會出現實習同學懶散、消極的現象。
1.增強安全意識培養。臨床微生物學實驗室是針對病原微生物檢測分析的特定場所,是各種潛在傳染源相對集中的地方,所以要重視實驗室人員和實驗室周圍環境的安全。實習生進微生物室前要對其進行安全培訓,如穿防護服、戴防護手套、戴口罩、加強手消毒等消毒措施,正確區分和處理黑色袋的生活垃圾及黃色袋醫療廢物;學習如何應對職業暴露、標本溢灑等生物安全應急事件的發生,并且要多舉一些工作中或學生實習時發生的實例,增進實習生對生物安全的認識[5]。
2.PBL教學模式在臨床微生物學檢驗實習期中的應用。PBL(problem-based learning,PBL)教學模式由美國神經病學教授Barrows于1969年在加拿大麥克瑪斯特大學醫學院首創,是以案例為先導、以問題為基礎、以學生為主體、以教師為導向的啟發式教學,通過PBL教學培養學生良好的合作精神和表達能力、系統掌握和綜合運用知識的能力、自主學習和創新能力[6-8]。傳統的教學方法不利于學生臨床思維和分析能力的培養,容易使學生感到枯燥乏味。以PBL教學模式的教學改革正在臨床醫學專業進行[9,10]。臨床微生物檢驗實習教學階段因其涵蓋了豐富的理論知識及實踐技能,應用PBL教學法具有良好的前景,應逐漸加以運用和完善,以滿足微生物學檢驗快速發展對人才培育的要求。
3.制訂帶教計劃,且與臨床實際相結合。我院是一所綜合性三級甲等醫院,承擔著醫療科研和大量教學工作。按照南京醫科大學的要求對帶教教師進行“教師資格”認定,帶教教師的工作熱情、教學意識和自身素質直接影響到臨床實習教學的質量[11]。微生物教師在帶教之前,首先按照實習生的實綱制訂帶教計劃,明確學生進行微生物實習后需要達到的目標,還需對課后學生應具備的相關微生物檢驗能力進行系統規劃。同時,每兩到三個月對學生的學習情況進行考核,采取口頭提問或試卷考核形式。根據考核情況適時調整帶教計劃,使帶教更加科學化、合理化。在帶教中要強化對典型病例的學習,如給出一個臨床病例,提出問題:(1)剖宮產術可能的污染菌有哪些?(2)血中感染為革蘭陰性桿菌通過什么途徑進入?(3)臨床如確診感染病例需要我們實驗做哪些檢查?(4)工作中碰到陽性瓶,但鏡下未找到細菌應該怎么處理?等等。激發學生思考,讓每個學生闡述自己的見解,教師最終對學生的回答匯總點評,分析當中的正確與不足,把自己的知識和經驗在熱烈的討論中傳授給學生。教導學生要主動走進臨床,很好的和臨床對話。比如一個感染科醫生高度懷疑病人是肺結核,而送了幾次痰找抗酸桿菌,結果都是未找到抗酸桿菌。此時你就要思考標本的采集、涂片、染色、鏡檢哪個環節會出問題,我們的方法有沒有改進的可能?怎么來提高檢出陽性率?標本采集是清晨第一口深部痰嗎?采集、送檢到實驗室的涂片有多長時間了?有條件送支氣管刷片嗎?只有通過與臨床的溝通交流,才能使我們的檢驗結果更可靠,更有價值,能更快更好地服務于臨床。
4.微信平臺在微生物檢驗帶教中的作用。隨著移動互聯網技術的飛速發展,依托于無線網絡的智能手機、智能APP迅速普及,信息傳遞更加方便快捷,極大地便利了學生的學習生活。QQ臨床微生物論壇、微生物公益大講堂、各種微生物論壇群以及公眾號臨床微生物論壇,讓我們足不出戶就可以了解微生物發展的最新前沿。目前上海醫院實驗診斷科周庭銀教授創建了十幾個臨床微生物論壇群,匯聚了全國各地各層次的微生物工作者近5000名,極大地豐富了微生物人的生活。實習中由教師組織學習,提出問題、討論、總結。還可以把日常工作中遇到的疑難問題發到群里請教,群里會有好多不相識的大咖為你指點迷津。網絡平臺中有微生物最新信息、學術講座視頻,讓局限在一個小空間的微生物的實習生請教到無數的教師,也能及時地學習掌握最新知識,跟上知識發展的步伐。通過微信平臺,使隨時隨處學習成為可能。
5.實習成績考核。學生在實習結束時,均需要進行出科考核。一方面,由微生物組長對學生進行考核,不僅要強化對重點知識點的考核,且涉及的內容還應全面,既要有各種實驗儀器的使用方法,還要對具體的實驗操作進行考查,強化對病例資料分析能力的考核,還要提高對交叉性知識的運用方式的考察力度,使學生能夠做到靈活運用各項知識,具備一定的自主分析判斷能力[12];另一方面,結合學生平時的出勤情況和學習態度,最后進行評分。出科時給每個學生一個綜合性評價小結。
6.加強實習管理。科室由一名副主任分管科研教學工作,還配有一名教學秘書,主抓教學工作。對實習生進行規范管理,首先建立健全管理制度,包括實習生教學管理制度、實習教學質量檢查、實習生請假制度、實習教學事故的判定及處理辦法等。制度是保障,管理靠制度,只有管理制度不斷完善,才能保障實習教學質量[13]。
三、結語
本檢驗科自2013年通過ISO15189以來,實驗室的標準化管理發展迅速,對實習學員都按標準化教學流程管理,這將對他們入職后的職業生涯有著深遠的影響。微生物檢驗方向是檢驗學專業的重要方向之一,微生物室的實習在微生物檢驗學習過程中起到了重要的作用。臨床實習教學質量的好壞對實習學生的未來將產生很大的影響,所以先進的教學模式、完善的管理制度、優秀的帶教隊伍、科學的考評制度是保證實習質量的關鍵。
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關鍵詞 實驗教學 生化檢驗 教學質量
中圖分類號:R197.6 文獻標識碼:A
生物化學檢驗技術(簡稱生化檢驗)是醫學檢驗專業的主干課,是一門實踐性很強的專業課程,實驗教學是學生畢業實習前和今后臨床工作基本技能訓練的一個重要環節。如何利用實驗課的教學使學生理論聯系實際,加強基本技能訓練、培養分析問題和解決問題的能力,是擺在任課教師面前的一個重要的教學課題。文章通過以下幾方面試圖解決這個教學問題。
一、計劃與安排實驗課教學內容
臨床生化檢驗操作技術是多方面的,首先弄清生化檢驗中有哪些基本操作、基本技能。而有的實驗會涉及多項操作技能,其應用有前有后,各操作技能在整個學科中的訓練機會有多有少。這些技能哪些是學生在校期間必須熟練掌握;哪些是初步訓練一般了解的,在授課初期、中期和晚期循序漸進地安排訓練內容。這就需要實驗課之前按照實驗項目制訂出相應的實驗教學目標(預期的學習效果)和內容(具體的學習任務),從而達到實驗技能培養的計劃性、梯度性、有效性。
二、認真做好實驗課前準備工作
這里的實驗課前準備工作不僅包括實驗指導教師與實驗員所要準備的實驗試劑配制、實驗儀器的準備與預試驗,更要突出強調學生的實驗課前準備工作,不僅是預習實驗內容,還要做好小組內分工,每種實驗試劑的加入、每種儀器的操作、實驗結果的記錄、實驗儀器的清洗與整理等都一一分配到人,同時要在這張分工表上由輪流組長寫出由理論推導預測的實驗現象或結果。這樣,在實驗課上,學生才能做到有備而來.在實驗過程中起到主導的作用,而不只是被動的接受。只有做好了這些實驗課前準備工作才能使實驗課有序、高效、高質。
三、強化技能訓練
結合當前各省、地(市)、縣(市)、鄉鎮醫院生化常規項目檢測方法及自動化程度與教學大綱的要求,對生化技能訓練分兩方面進行。
(一)常規操作及三大技術訓練。
常規操作包括玻璃儀器的洗滌、刻度吸管、微量加樣器、水浴箱的使用,溶液的稀釋、混勻、過濾,試劑的擺放及存取等。三大技術包括分光光度技術、離心技術、電泳技術。在實驗教學過程中為增加學生動手機會,每三人為一組,一套器械固定使用。通過反復練習,要求學生熟練掌握刻度吸管和微量加樣器的正確使用方法,做到加樣準確、快速。對721型分光光度計、離心機、電泳儀的使用達到熟練、規范操作。
(二)自動生化分析儀的訓練。
自動生化分析儀的發展代表了生化檢測新技術的方向,新的技術發展迅速、更新快,不斷完善了自動生化分析儀的各種功能。我們根據附屬醫院、地區醫院擁有的自動生化分析儀型號進行詳細介紹,觀看操作錄像,并組織學生分批到附屬醫院和地區醫院見習,由醫院檢驗師向學生演示自動分析儀的操作過程。
四、做好實驗課小結
實驗課的小結,即對本次實驗教學過程的評價。首先可要求學生對自己的實驗過程與做出的實驗結果進行分析與評價,其次指導教師根據巡視實驗過程所發現的問題和學生的實驗結果作出總結性評價。確定學生是否完成本次實驗操作,實驗過程的質量以及下次實驗應注意的問題.使實驗教學質量能不斷地提高。
五、強調實驗報告書寫
實驗報告的書寫不僅僅是記錄操作過程、原始數據和結果,同時包括目的、原理、試劑、正常參考范圍、臨床意義與結果分析。書寫實驗報告時首先要求學生實事求是,如實記錄實驗結果,將每次實驗報告當作一份化驗單看待,結果的準確與否,直接關系到臨床醫師對疾病的診斷。同時要求學生對自己所做出的結果進行分析。(1)分析有無實驗誤差.是何原因造成了誤差。(2)結臺參考值和醫學決定水平分析結果是否異常。通過分析,使學生自己找出操作中存在的問題,在下一項實驗時嚴格按操作步驟進行實驗,同時對一些影響實驗條件的因素知道如何克服或改進。
六、改革實驗考試
實驗考核成績占生化檢驗課程總成績的40%,實驗課考核分為平時實驗考核和期末實驗考試兩部分,而期末實驗考試又包括實驗理論筆試和實驗操作技能考試。
1、平時實驗考核:包括平時實驗課成績和實驗報告成績兩部分。平時實驗課成績由實驗指導老師根據每名學生的實驗課考勤、課堂紀律、回答問題、操作規范、實驗質量、實驗完成的快慢、實驗結束后的器材整理等方面來進行綜合評分,實驗報告成績由書寫是否工整,項目是否完備、結果的正確性及分析是否合理來評分。
2、期末實驗考試:期末實驗考試又分為實驗理論問題筆試和實驗操作技能考試兩部分。實驗操作考試要求學生獨立完成所選實驗項目,根據學生操作過程的規范程度、標本測定結果的準確性及操作時間來評分。
生化檢驗實驗教學不僅是傳授生化檢驗基本理論和基本技能的實驗場地,而且也是提高學生動手能力、分析能力、合作能力等綜合性能力的訓練基地,通過采取以上幾項措施,提高了生化檢驗實驗教學的質量。
(作者單位:長治衛生學校)
參考文獻:
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【關鍵詞】適用夠用 畢業實習 實習計劃和大綱 應用
Adhere to the applicable and sufficient principle to advance the effect of the graduation practice
------Compilation and application of the Practicing Plan and General Outline of our school
Wang LingYu ShanZhang Daxin
【Abstract】The graduation practice of students at college is one main part of the teaching link. In arranging students to practice, colleges and practice history both feel that the demand to the practice link lacks a unitive standard. Some of existing practicing plans and general outlines can not meet the changeful situation of a history and the practicing content and are difficult to show the demand of the practicing target like applicability and sufficiency. In order to change this situation, from 2005, our school has established a team of compiling the Kunming City sanitation School Practicing Plan and General Outline with the school skeleton teachers and has finished compiling the practicing plan and general outline relating to nine long-line and short-line specialties. In addition, it was used in the same year. In those years, it has been amended each year according to the deficiency that the school and the practicing units have found. Under three years’ using, that plan and general outline has become more and more perfect day by day and also has been appraised by the practicing units.
【Keywords】Applicability and sufficiencyGraduation practicePracticing plan and general outlineApplication
方法:通過向隨機抽取的九家實習單位發放調查表,統計分析和評價該《大綱和計劃》的適用價值。
1.該《大綱和計劃》應用情況的隨機調查。我校實習計劃及大綱編寫完成后從2005年開始啟用,歷經3年時間,每年均按實習單位的要求及學校教學要求進行修訂。為獲得該大綱和計劃使用效果的確切依據,2008年4月,我校隨機抽取了9家縣級(二級乙等)實習單位對目前我校開設的五個專業的實綱和計劃的使用情況進行了調查。
調查表設計分按三級要求填寫,即:
好:可操作性強,效果好。
一般:可操作,效果一般。
差:可操作性差,無效果。
調查統計結果如下:
2.評價說明。
2.1從上表可得知,對我校編寫的實習計劃和大綱,總體上都得到實習單位的認可,護理、醫學檢驗和助產問題相對較少,但藥劑和中醫(中西醫結合)專業的單行本的確存在需要進一步改進的地方,如藥劑專業應增加藥物劑量及使用方法,中醫(中西醫結合)專業應增加藥方及配伍等。
2.2對評價不太令人滿意的兩個專業,校方認為主要是實習單位對該專業缺乏應有的實習設備和條件,無法滿足實習要求,而院方意見則是建議進行重做和調整。
3.編寫實習計劃及大綱的主導思想。醫學生畢業(生產)實習是醫學教育的一個重要的環節;是培養高素質勞動者的實踐依據;是檢驗學生理論學習與臨床實踐結合的重要步驟;是基礎知識、基本理論、基本技能和人際溝通等能力有機結合的重要過程;也是培養學生醫療救治的事業心、關愛病人的同情心、認真細致的責任心的重要手段。完成實綱規定的實習計劃,是每位實習同學都要認真對待、認真完成的基本要求。為讓同學在生產實習過程中清楚知道應該學會哪些實踐知識(夠用),應該完成哪些實踐操作(適用),應該學會的操作技能(會用),也便于實習單位對我校實習學生的實習管理和實習要求有明確的文本依據,我校組成了由校長作為主編,教學副校長為責任人的編寫組,編寫組的成員主要包括部分臨床學科和專業學科由高級講師和講師組成的教學骨干。
4.實習計劃及大綱的范圍。
4.1專業范圍:2005年,我校當年尚有九個專業進行長線和短線招生。我校結合當時開設專業實際,編寫了“護理”、“衛生保健”、“助產”、“藥劑”、“醫學檢驗”、“中醫(中西醫結合)”、“中醫護理”、“中醫康復保健(中醫美容)”、“衛生信息管理”等九個專業的實習計劃及實綱單行本。其中有的專業如“衛生保健”、“中醫(中西醫結合)”等因國家對職業醫師法的準入要求分別于2000年和2006年停辦;“中醫護理”、“中醫康復保健(中醫美容)”、“衛生信息管理”等專業因生涯情況不佳作為短線專業逐漸減少了招生數。保留和常設專業僅為“護理”、“助產”、“藥劑”、“醫學檢驗”等專業。
4.2大綱及計劃的編寫特點。該大綱具有內容明確、重點突出、可操作性強的特點,在不斷的補充完善過程中,體現適用、夠用、會用的實習目標的要求。該大綱目標重點突出,便于醫院(實習科室)、學校(教學管理部門)和實習同學自身檢查、評價監督和總結,還可作為中等衛生學校各專業學生畢業(生產實習)的工具書。
4.3大綱及計劃的編寫綱要。
4.3.1畢業實則:作為大綱及計劃的總體要求及共性部分。
①為落實國家衛生部教學計劃和教學大綱的要求,體現適用、夠用、會用的實習目標的要求,培養學生良好的職業道德、扎實的醫學理論知識、過硬的業務操作水平、較強的溝通交流技能,特制定本實習計劃。
②為使實習生在實習期間有章可循、有法可依,認真按教學計劃的要求完成實習任務,實習生應嚴格執行本實習計劃。
③生產實習是醫學教育中的重要組成環節。實習任務的完成是檢驗學生學習能力、應用能力和社會適應能力的實踐過程,是學生學習期滿能否順利畢業的重要條件。實習鑒定是辦理畢業證和畢業就業的重要依據,要求實習生認真完成實習任務。
④進入生產實習的學生,嚴格執行實習單位的規章制度并服從實習單位的實習安排,擅離職守、違章操作一律按違反校紀校規給予紀律處分和相應處罰。未在實習時間按照實習計劃要求完成實習任務的學生,按規定進行實習重修,重修結束方可辦理畢業手續和領取畢業證。
⑤實習生應按實習計劃完成實習任務。實習單位可根據自身的情況進行實習時間和實習內容的相應調整,保證實習質量。
4.3.2專業要求:各專業此部分的組成內容各不相同,包括:
①專業名稱;
②專業代碼;
③學制要求;
④專業培養目標;
⑤專業課程設置及安排。
4.3.3明確提出實習生職責:
①實習生應遵守實習醫院的規章制度,尊敬醫務工作人員。服從分配,認真負責,熱情為病人服務。
②實習生要愛護儀器、公物,嚴禁將公物挪為私用,嚴禁浪費公用器材,如有損壞按實習單位的相關規定處理。
③在實習指導老師指導下參加日常工作,仔細觀察勤思考,認真操作。
④掌握本專業必備的知識和技能,了解本學科的最新技術、相應的儀器及其使用方法。
⑤培養嚴肅、認真、嚴謹求學、一絲不茍的科學態度和工作作風。
⑥參加醫院政治學習和學術活動。
⑦實習期間嚴格執行“昆明市衛生學校畢業實習管理細則”。
4.3.4實習計劃及時間安排:明確了各專業實習計劃及時間安排。以《檢驗專業》為例:
4.3.5實習內容及要求:
①所有專業均按要求規定了實習應該完成的內容。
②以“掌握、熟悉、了解”作為完成實習計劃的三級目標要求。
③在各個科室必須完成的實習任務及必須達到的實習要求。
④實習科室考核項目及評分細則。
⑤各專業應完成實習計劃及大綱要求任務的流程圖。
⑥臨床常用檢驗指標的參考值及臨床意義。
⑦各專業畢業實習出科考試記分表。
5.小結。
5.1實習計劃和大綱的制定作為一種教學要求的文本,為學校實習工作的完善提供了可靠的理論依據。
5.2我校實習計劃和大綱制定了詳盡的各個專業的實習目標要求和實習內容,但由于實習單位的特性及變化各有不同,故實習計劃和大綱并不被所有實習單位所看好,也就產生了不同的評價和建議。
5.3醫療衛生事業日新月異的發展和醫療技術的更新換代也決定了實綱和實習計劃將隨上述變化而變化,故每隔2~3年必須對大綱和計劃進行修訂、完善。
5.4由于該大綱和計劃是我校教師根據教學要求、學校情況及昆明地區醫療衛生單位現狀而制定的,在使用過程中必然受到地區和條件的限制,在推廣使用方面具有一定的局限性。
關鍵詞:PBL教學法;醫學檢驗技術專業;傳統教學法
一、研究對象
從南通大學公共衛生學院(以下簡稱“我院”)2014級醫學檢驗技術專業選擇一個班級的43名同學作為試驗對象,采用PBL教學法;2014級醫學檢驗技術專業另一班級40名同學作為試驗對照組,采用傳統教學法。兩班級授課教師、教材、教學內容相同,授課學時均為4個月。為確保試驗和對照班級的學生具有可比性,筆者對兩班級同時進行理論知識測試,測試內容覆蓋醫學檢驗技術專業課程相關知識,對兩班級的測試成績進行統計學處理,兩組無統計學差異(P0.05)。
二、教學方法
(一)傳統教學法
在醫學檢驗技術專業教學中以教師課堂教學為基礎、書本知識為中心的教學模式,教學效果不佳。這種傳統模式往往形成了教師單向灌輸式、填鴨式、應試式的教學,學生被動接受知識,學生的學習熱情不高。學生作為認知主體在整個教學過程中始終處于被動接受知識的地位,學生課上被動思考甚至不思考,缺少積極主動的學習態度,知識并沒有被徹底消化與吸收。同時,學生學習的主觀能動性被忽視,由此不難看出傳統教學模式的缺陷。
(二)PBL教學法
PBL教學法的理論基礎來源于建構主義理論,要求學生構建出自己的理論框架和思維方式。實施PBL教學法,需要改建專用教室,建設網絡評估系統,建立開放式體系。同時,還要組建由基礎和臨床教師共同形成的PBL核心組,負責撰寫案例、定期召開PBL導師會議及意見反饋。其具體應用步驟如下。首先,教師在課前有針對性地提出開放性問題。教師根據學生現有的知識水平及知識結構,緊扣教學大綱要求,將教學內容劃分成若干小問題作為課堂討論內容,精心設計問題,問題的形式、種類、范圍靈活多變,難易適度,并于上課前1~2周發至學生。其次,學生嘗試自行分析討論問題、解決問題。小組成員利用網絡、書籍、期刊等搜集資料、查找答案。在自學基礎上,按小組進行組內討論問題。在自學的過程中,學生可通過分析、討論,形成同一認知,避免理解偏差。期間,教師可以有選擇性地直接參與小組討論,給學生適當地引導。由于學生之間普遍知識均衡,交流起來氣氛相對輕松,如若討論中存在分歧,且難以達到一致,教師可以更有針對性地答疑解惑。小組各成員在討論中獲取知識,總結經驗,發揮自身的潛力,確定最終的結論。通過多次的小組討論,在分析—歸納—再分析—再歸納的基礎上,各小組給出解決問題的最后答案。再次,教師答疑、解惑及總結問題。在這一階段,要求各小組先通過PPT課件的形式展現本小組的學習成果,對課前討論做小結性的發言。教師再根據各小組發言結論,總結、歸納,提出解決“問題”的最佳辦法。同時,教師還要對各小組的討論過程、討論結果進行評價,指出其中存在的不足之處。最后,學生進行實驗操作。教師在各小組現場討論進行總結之后,指導各組完成本次實驗的各項技能操作,同時要求各小組對實驗的結果及在操作過程中出現的問題進行組內討論,在綜合小組意見之后,完成各小組的實驗報告。
三、教學效果
(一)學生廣泛認可
在課程教學結束時,我們發放調查問卷。結果顯示:試驗組90%的學生認為PBL教學法可激發學習興趣;90%的學生認為應用PBL教學法有利于深入理解掌握檢驗知識和技能;85%的學生認為口頭表達能力、自學能力得到了提升;94%的學生認為有利于思路拓展和開放性思維的形成;95%的學生認可教師的這種教學改革。
(二)試驗組與對照組成績比較
實驗組和對照組同時進行理論考試、實驗操作考試,并對考試成績分別行t檢驗和卡方檢驗。對于理論知識考試,試驗組學生成績(87.8±9.6)分明顯高于對照組學生成績(79.5±8.3)分,結果顯示,兩組學生成績有統計學意義(P0.01),證明PBL教學可以提高學生對醫學檢驗技術專業相關知識的理解。對于實驗操作考試,試驗組學生對血細胞圖片識別的正確率達到92%,而對照組學生對血細胞圖片識別的正確率為81%,兩組比較差異顯著(P0.05),提示采取PBL教學可增強學生實驗操作及結果分析的能力。
(三)就業率和考研率明顯提高
實行PBL教學方法后,不僅提升了學生的業務水平,同時也鍛煉了學生在大眾面前推銷自我的能力,就業競爭力明顯增強,截至2018年7月,試驗組學生除讀研學生外,就業率超過90%,而對照組學生就業率約為85%。此外,PBL教學使知識更加系統化,一定程度上優化了知識結構,對學生考研大有裨益,2018年,試驗組學生有8人成為研究生,而對照組僅4人成為研究生。
(四)臨床教師反饋良好
在學生進入臨床實習后,對實習帶教教師進行問卷調查,普遍認為參與PBL教學法的學生基礎知識更加扎實,對檢驗項目的臨床應用掌握也更為靈活。另外,對檢驗結果報告的綜合分析能力普遍較強。
四、結論
(一)PBL教學法比傳統教學法更具優勢
醫學檢驗專業的培養目標是培養具有基礎醫學、臨床醫學、醫學檢驗等方面的基本理論知識,掌握臨床檢驗分析、實驗室基本操作技能的學生,使其能夠在畢業后從事臨床各科檢驗工作。但傳統教學模式通常以“教師為主體,以講課為中心”,導致學生學習過程中漸漸養成了課前不預習課本、課后不總結課堂所授知識、在實驗過程中有問題直接問教師的不良習慣,難以達到教學目的,更難以實現培養目標。因此,要摒棄醫學檢驗技術專業教學所采用的傳統教學法。PBL教學法作為一種新的教學方法,主要通過教師設立開放性的問題,經小組討論、課堂上總結、實驗技能操作等環節而進行教學,這樣一來,一方面,能夠讓學生將課前課后學習有機結合,調動學生的積極性和自主性,有利于延伸學生的學習時間、空間;另一方面,能夠培養學生的合作能力、溝通能力及分析、解決問題的能力。所以,在醫學檢驗技術專業教學中應用PBL教學法更具優勢,能夠激發學生的學習熱情及獲取新知識、學習新技術的技能,培養學生探索和處理未知問題的精神和能力,有利于促進醫學檢驗專業培養目標的實現。
醫學院校生物技術應用型人才人才培養21世紀是生命科學的世紀,生物技術在農、林、牧、漁、醫藥、環保等諸多行業愈來愈多地被廣泛應用,已成為經濟發展必不可少的一項重要的高新技術。目前世界上60%的生物技術成果都應用在了醫藥領域,這引發了生物醫藥產業的迅速發展和對醫學生物技術人才的迫切需求。
一、我國生物技術專業現狀分析
目前我國生物技術專業主要設在理工類或農學類綜合型大學,招生規模不大,課程設置側重基礎,傾向于理工型人才的培養。畢業生大部分繼續攻讀碩士研究生,其余多就業于生物公司或科研機構的研發和銷售。這些學生缺乏醫學知識及實驗技能,很難滿足醫藥行業的需要,直接就業于醫藥領域受到很大限制。因此,在醫學院校開設生物技術專業,依托醫藥專業培養應用型醫學生物技術人才具有重要意義。
二、醫學生物技術專業的需求現狀及定位
醫學生物技術是現代生物技術向醫學領域滲透融合的結晶,是一門集生物學、醫學、藥學及相關實驗方法為一體綜合學科。本專業學生應具備生物技術產品的生產操作、質量檢驗和醫學檢驗基本操作能力及生物技術產品基本知識和產品營銷能力。吉林是生物產業大省,分析近幾年我校畢業生就業情況,具有醫學背景的生物技術人才明顯缺乏,畢業生就業前景好,個人發展空間也較大。
三、醫學院校生物技術人才的培養
吉林醫藥學院檢驗學院于2011年開設了醫學生物技術專業,作為新開專業,教學模式和方法處于探索階段。我院具備醫學院校的教學背景,我們將生物技術的人才培養充分融入到醫學教學中,探索應用型醫學生物技術人才培養的新思路。
1.課程設置
本著將生物技術與醫學知識相滲透的原則,我院除教育部規定的四大工程和基礎課外,還融入了本院的醫學特色。依托學校基礎醫學、檢驗醫學、臨床醫學等課程,首先,在基礎課中加大醫學課程份額,將醫學檢驗、內外科、組培、解剖、病理病生、藥理學成為學生的重要課程;其次,在四大工程的教學中傾向選擇與醫學聯系緊密的內容,提高學生應用能力。最后,與我院的檢驗專業緊密融合,使學生熟悉臨床中有關生化、免疫、微生物及分子生物學等檢驗新技術。既體現出醫學院校教學特色,又可滿足生物醫藥對生物技術人才的需求。
2.師資力量建設
醫學生物技術人才培養需要大量具有生物、醫學背景和較強科研創新能力的專業教師。作為醫學院校,四大工程是薄弱環節。我院重視師資力量建設,首先,派出生物專業骨干教師到綜合大學及生物醫藥公司進修學習,同時積極引進優秀師資人才。其次,要求專業教師多聽醫學課程,將其內容融入到自己的授課中,杜絕照本宣科,使生物學授課與醫學融合。最后,加強教師隊伍素質建設,要求教師及時掌握生物醫學發展現狀,提高科研創新能力,采取靈活教學模式,為國家培養合格應用型人才。
3.重視實踐教學
生物技術是實踐性很強的學科,實驗教學使學生完成理論向行為能力的過渡并適應生物醫藥的就業要求。我院始終重視實踐教學,要求課程盡量按照理論與實驗1∶1比例開設,實驗內容盡量與醫學相關;全面建設專業生物技術實驗室,購買實驗課所需實驗儀器并注重實驗室安全建設,為學生提供專業安全的實驗條件。在實驗課程設置中增加綜合性和自主設計實驗內容,在老師的指導下,學生自主確定實驗項目、實驗方法并獨立完成實驗內容,強化學生動手能力和團體協作能力;同時鼓勵學生多參與教師科研工作,培養學生科研思想和科研興趣。此外,強化生產實踐,在生物醫藥企業建立實習基地,理論課結束后進行相應生產實習;實行本科生導師制,重視畢業實踐,強調畢業論文突出生物醫藥特色。
四、小結
創辦醫學生物技術專業是當今迅速發展的生物醫藥產業的必然需求。我院創辦該專業三年來,結合本校實際,充分利用現有醫學教育資源,在課程設置中將生物技術和醫學理論融合,充分體現醫學特色,培養高素質的教師隊伍,對學生進行優化培養,采取靈活有效的教學模式,重視實踐教學,集知識、素質、能力培養為一體,取得了良好的教學效果。但在人才培養和教學方式上仍存在一些問題,這需要我們在辦學中不斷總結經驗,勇于探索實踐,為培養高素質的合格的應用型醫學生物技術人才而不斷努力。
參考文獻:
[1]李艷,王會巖,郝峰,等.為地方生物產業發展培養醫學生物技術人才[J].中國衛生產業,2013,(3):185.
麻醉學是一門研究臨床麻醉、重癥監測治療、生命復蘇、疼痛機制及診療的二級臨床學科[1];成為了與外科學、內科學并列的一門重要臨床學科。由于麻醉醫學教育起步較晚,我國麻醉學科總體情況與發達國家有顯著差距, 傳統的繼續教育方式通過進修、培訓等手段來完成,并不能從根本上解決問題。要改變這種局面,目前迫切需要尋求一條有效的途徑使在校醫學生特別是進入臨床實習或工作前的醫學生掌握有效的學習方法與技巧,使他們獲得終身學習的能力。
1 麻醉學實習生的傳統帶教模式
臨床實習是在理論課完成后進行的,學生對于常見的臨床理論問題都有一定的認識,但是臨床的思維還沒有形成。怎樣才能把學生已經具有的比較樸素和原有的知識轉化為真正的技能,是擺在臨床教學工作者面前的一大問題。麻醉專業是實踐操作性很強的一個專業,傳統的臨床麻醉實習模式已日益顯示出不能適應現代教育要求的弊端,主要表現為: (1)填鴨式的教學方法,實習生對于麻醉學內容一知半解,雖然經過理論課的教學,但許多同學對一些基本概念仍很模糊,缺乏創新及獨立思考的能力;(2)傳統的麻醉臨床實習帶教是以帶教醫師為中心,主要通過帶教老師術前訪視并由帶教老師制定麻醉方案獲得知識,通過臨床操作獲得一些技能,很少有人質疑帶教老師的麻醉方案的正確性;(3)教學內容不能跟上社會和醫學科技的發展速度,影響學生掌握最新專業知識;(4)醫學生進入醫學院校后,到大學三年級還沒有真正接觸病人,直到第四年學習臨床課專業和第五年臨床實習時,才真正接觸病人,因而造成基礎課與臨床教學內容不能有機結合在一起,很難將理論和實際有機地聯系起來。傳統教學方法沒有體現素質教育和創新能力與實踐能力的培養,沒有給學生充分的思維、研究、探索的空間,養成了醫學生接受現成知識,處處被動服從的習慣。致使許多醫學本科生、碩土基礎理論和基本技能的訓練較好,自我吸收和更新知識的意識不強,創新精神和創造能力不足。學生通過怎樣的途徑、獲取什么樣的知識和能力,這一問題近年來已引起醫學教育者的廣泛關注。
2 循證醫學引入麻醉實習教學中的重要意義
循證醫學(Evidence-Based Medicine,EBM)是一種新興的醫學教育模式,是全新的臨床理念,其定義為“慎重、準確和明智地應用當前所能獲得的最佳研究證據,結合臨床醫生專業技能和多年臨床經驗,考慮病人的價值和愿望,將三者完美地結合,制定病人的治療措施”[2~3]。其核心思想是:任何醫療決策的確定都應基于客觀的臨床科學研究依據。EBM在臨床實踐具體包括5個步驟[4]:(1)提出明確的臨床問題;(2)系統檢索相關文獻,全面收集證據;(3)嚴格評價文獻質量,找出當前最佳證據;(4)應用最佳證據,指導臨床實踐;(5)后效評價循證實踐及其結果。這種被稱為“21世紀臨床新思維”醫學模式不僅使臨床醫學的研究和思路發生了巨大的轉變,也對臨床醫學教育產生了強烈的沖擊[5]。
利用EBM的理論指導臨床實習教學, 改變教師以理論知識加個人經驗為指導的傳統模式, 轉而用真實、可靠、科學的信息――即我們所要遵循的“證據”作為臨床決策的基礎,從而培養單純依靠個人“直覺”和“經驗”開展臨床教學。隨著醫學科學的發展和現代診療設備的進步,麻醉已日益成為現代化醫院日常醫療工作不可缺少的組成部分。與此相適應,麻醉學不論在基礎理論研究方面,還是在臨床實踐方面,以至于為麻醉工作直接服務的新型麻醉機、監護儀的開發和研制方面都已取得了長足的進展,近年來麻醉專業的迅猛發展,以及臨床醫學各科對麻醉需求的增加,使麻醉科的工作內容已不再僅僅局限在手術室,麻醉學向圍術期醫學的轉變,既是時代的需要,也是麻醉學發展必然。麻醉學專業的本科生在實習階段所表現出的綜合能力培養與臨床醫學實習生相比有一定的特殊性,比較強調動手能力和應激處理能力,實踐所需的醫學知識也較為復雜,不僅包括麻醉鎮痛,還涉及整個手術期的準備和治療,維護病人的生理功能,為病人安全度過手術提供保障;同時,要掌握復蘇急救知識和技術,能夠處理危重急癥病人的循環、呼吸功能衰竭,也要求熟練掌握一些基本技術操作,具備動手能力,因此,加強學生的臨床實踐能力,也是我們的一項重要任務。EBM進入麻醉教學領域是現代麻醉學發展的一個方向。用EBM理念來指導麻醉專業本科生的臨床實習,培養積極性與主動性及創新的臨床思維。讓學生學會用所掌握的醫學文獻檢索方法、計算機能力及外語能力來收集文獻資料,用EBM的理念來正確評價資料的正確性、重要性。使學生掌握系統分析處理問題以及處理臨床問題的能力,培養學生學習能力。EBM在提高臨床診治水平、更新醫學教育理念和內容等方面發揮著日益重要和廣泛的作用。
3 EBM在麻醉專業本科生臨床實習帶教中的應用
3.1 轉變教師的思想觀念、提高教師的綜合素質:帶教老師,應盡快轉變觀念, 把實習帶教作為一項重要、神圣的份內工作, 具有豐富的臨床經驗和過硬的臨床操作技能,教學意識強,熱心教學,還善于言傳身教,利用有效的教學方式以取得最佳的教學效果、豐富的臨床經驗和掌握查新、閱讀文獻的技能,從根本上自覺學習并實踐EBM,逐漸實現由經驗醫學向EBM的醫學模式轉變。通過循證,為病人提供最佳治療方案。充分體現敬業精神,把以病人為中心的思想貫穿教學始終,教書育人,展示教師的榜樣作用。教師根據循到的證據,與教科書有機結合,不斷充實教學內容, 使學生能夠在自己的引導下,盡快地掌握臨床工作特點,學會臨床工作的思維方式。培養學生對醫學的濃厚的興趣和高尚的醫德,啟發學生設身處地替病人著想,真心為病人服務,贏得病人的信任,得到準確的臨床資料,根據病人的實際情況制定出準確、合理的治療方案。
3.2 傳統帶教方法與以問題為基礎的教學法相結合提高學生的臨床思維能力:以問題為基礎的教學法(Problem Based Learning,PBL)于1969年由美國神經病學教授Barrows在加拿大多倫多的麥克馬斯特大學首創[6],目前已成為國際上流行的一種教學方法。PBL教學以學生為主體,教師為主導,目標明確,讓學生自己利用各種資源解決問題。PBL強調把學習設置于復雜的、有意義的問題情境中,通過讓學習者合作解決真實性問題,來學習隱含于問題背后的科學知識,形成解決問題的技能,培養自主學習的能力。這種模式的典型教學過程是:學生以小組為單位,解決實際問題 ,要查找資料獲取知識, 歸結成學習議題然后小組交流并討論問題解答,直到問題得到解決。它的局限性在于教學法所需師資、教學設備較多,也存在一些風險,如學生將基礎理論學習改為臨床問題式討論,可能漏掉了一些內容,而且PBL教學需要一定環境,良好的風氣,大量的教學設備,以及訓練有素的教師隊伍,是不能普及的重要原因。傳統實習以教師為主體,由教師帶領學生術前訪視,查看病人及體格檢查,再由教師分析病例,制定麻醉計劃,或有時教師提問,學生回答,學習方式被動。由于臨床工作是一個理論與實際緊密結合的工作,這使得傳統的教學方法與PBL教學方法結合成為可能。在臨床實習教學中,我們讓一批經驗豐富的臨床教師帶教,師資力量充足,讓學生從實際病歷著手,按照EBM在臨床實踐中的實施方法,使學生領悟EBM的精髓,學生既系統地全面地學習了理論知識,又培養了獨立思考及解決問題的能力,學生設計的問題會更周密,回答問題更具科學性,并提高自己的臨床能力。
帶教老師在麻醉前要求學生應首先掌握麻醉前訪視所需要采集的資料。如了解病情,收集病史,確定病人一般狀態,評估麻醉風險等,帶教老師應指導學生采集需要特別注意的問題。如體檢背部皮膚情況、脊柱有無畸形等,血常規、凝血功能全套等輔助檢查結果,術前使用抗凝藥等用藥情況,了解病人的過去史、手術麻醉外傷史等。使學生學會根據病人的病史、體征、輔助檢查結果結合病人的綜合情況進行ASA分級、選擇合適的麻醉方法并制定麻醉計劃及需要解決的臨床問題;然后查詢相關的文獻資料,找到解決的最佳證據;進一步評價研究證據的真實性和適用性,并結合病人的具體情況,恰當運用所獲得證據來實施麻醉方案;最后觀察麻醉效果,評價診療過程的經驗。例如關于麻醉方案的制定問題,一個肝內膽管結石的病人擬行膽總管探查的手術,應選擇什么樣的麻醉方式,單純硬膜外阻滯能否滿足手術的需要,術中手術方式的變更會有哪種可能性?麻醉中會出現什么樣的并發癥,并發癥引起的可能原因是什么?診斷的依據是什么?明確診斷后,應采取什么樣的措施來如何處理?帶教老師通過這個過程讓學生進行基礎知識和臨床診療方面的思考,同時要求學生查閱相關資料,鼓勵學生利用教科書、圖書館的雜志書刊、因特網等查詢最新的醫學信息,然后組織大家討論,互相補充,制定麻醉計劃。老師根據實習生的麻醉計劃給予補充及糾正錯誤。在麻醉期間,讓學生根據病人的麻醉出現的情況等疑問提出自己的問題,老師給予回答。術后,實習生寫麻醉小結,總結經驗。使學生舉一反三學會分析和處理臨床工作中可能面臨的問題,并逐漸形成臨床思維方法和嚴謹的思維方式,使學習由被動轉為主動。
3.3 開展模擬操作訓練,提高實踐操作基本技能:臨床麻醉工作不僅要有扎實的理論基礎還要有一定的臨床操作技能,如椎管內麻醉的操作、氣管插管技術、深靜脈穿刺技術、動脈穿刺技術及漂浮導管技術,還有心肺復蘇術等。這就是麻醉專業實習要求的特殊性。在麻醉科實習的模式是一對一手帶教模式,讓學生從了解到熟悉再到掌握,老師嚴把關,到學生比較熟悉的時候讓其操作,放手不放眼,對病人的每一項用藥和處理,學生必須征求帶教老師的同意才能實施,以確保病人安全。但學生的操作技能還會遠遠不足,針對這一問題,有必要對現行的診實習模式進行改革。(1)教師在操作的過程中仔細示范,學生對教師的操作是模仿學習的過程,教師的操作必須規范,一步步給學生示范及講解清晰;(2)通過放教學錄像、教學圖示進行標準示范,統一手法,規范動作,讓學生對每一個動作手法都進行認真練習和領會。(3)教師對學生的操作要明察秋毫,對學生在操作中容易出現的問題,應及時講解和糾正學生,在一開始就掌握正確的操作手法。(4)麻醉學專業必需開展模擬操作訓練,在模擬逼真的環境下訓練臨床操作技能。使學生熟悉基本麻醉的操作過程,當在病人身上正式操作時就顯得容易多了,大大減少了麻醉操作過程并發癥發生,避免對病人造成不必要的創傷。
4.3 麻醉專業實習醫師臨床基本功考核形式注重多樣化,促進學生綜合素的提高:進行操作考核,根據其麻醉前看病人、麻醉前準備、無菌觀念、麻醉操作熟練度、圍麻醉期管理病人、回答教師提問情況及術后隨訪病人、書寫麻醉小結的情況對學生實習成績進行綜合評分,指出學生的錯誤和不足之處,讓其改正并在今后進行彌補。實習內容和實習教學方法的改進,需要相應的考核方式與之配套效果較好。
麻醉專業是一個綜合性很強的學科,它要求以學生必須具有靈活準確、條理清晰、重點突出地采集病史的能力、進行準確的體格檢查和作出檢體診斷的能力、根據病情選擇最佳、最經濟麻醉方式的能力、善于與病人及其家屬溝通,消除病人及其家屬的恐懼心理,調動病人合作的能力、具備處理一般急診及進行心肺復蘇的能力、熟練使用麻醉設備及處理一般設備障礙的能力、具備終身學習與主動獲取信息的能力和審慎科學的闡釋臨床所見并獨立從事醫療研究的能力、術后鎮痛的能力[7]。麻醉學這門實踐性科學決定了醫學生要加大技能考核的比重,而在考核完成后,教師不僅給學生們講解在考核中的出現問題,還手把手地指導學生們反復練習。技能考核既是對麻醉學知識、技能檢驗,又是一次再學習。同時要注重學生能力的培養,增加思維性內容的考核,以麻醉計劃書代替傳統的出科理論考試,實習結束前每個學生完成一個自選病例(病例相同)的麻醉前計劃書,在此基礎上,實習小組共同查閱資料、整理、歸納出一套系統的麻醉計劃方案、麻醉過程中可能碰到的問題,以及如何處理,并制作成電腦多媒體幻燈片,推選出一名學生代表在教研室作報告,全體學生當場接受教師的提問并答辯。通過這一改革,學生變被動學習為主動探索,不僅能夠理論聯系實際,牢固掌握所學知識,而且拓寬了知識面,熟悉了醫學文獻的查閱同時也鍛煉了表達能力,從而達到培養學生證思維能力和終身自我學習的能力,以及提高了臨床綜合技能。
參考文獻:
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實習是在實踐中學習。在經過一段時間的學習之后,或者說當學習告一段落的時候,我們需要了解自己的所學需要或應當如何應用在實踐中。下面是小編給大家整理的醫院實習心得300字,歡迎大家借鑒與參考,肯定對大家有所幫助。
醫院實習心得300字1我來實習醫院也有半個多月了,在這期間,不僅學會了理論與實踐的結合,更多的學習與病人溝通,而且還明白了一些道理,踏踏實實做人,認認真真的工作。我始終相信這么一句話:人在做,天在看。所以,不論你身邊有沒有人在看,都要認認真真的按照規范把每個治療項目做好。
剛進入實習單位,總有一種茫然得感觸,對于臨床的工作比較陌生,對于自己在這樣得新環境中能夠做些什么還沒有成型得概念.慶幸得是,我門有老師為我門介紹各科室得情況,介紹一些規章制度、各科室醫師的職責等,帶教老師們得豐富經驗,讓我們能夠較快地適應醫院康復科科工作.能夠盡快地適應醫院環境,為在醫院實踐和工作打下了基礎,這應該算得上是實習階段得一個收獲:學會適應,學會在新的環境中成長和生存。
在實習過程中,接觸了多種疾病,把握透徹得是各項基礎技能操作.實踐得及最終目得是培養各項操作技能及增加各種診療技能.所以在帶教老師"放手不放眼,放眼不放心"得帶教原則下,積極努力得爭取每一次得鍛煉機會,同時還不斷豐富臨床理論知識,積極主動地思考各類問題,對與不懂得問題虛心得向帶教老師或另外老師請教,作好知識筆記.遇到老師沒空解答時,在工作之余查找書籍,或向老師及更多得人請教,并能熟練的進行評定,經常進行病例討論,這些培養了我門組織、表達等各方面得能力。
在醫院,在帶教老師的指導下,學到如何與病人家屬打交道,首先我們所作得一切都應以病人的身體健康,疾病轉歸為目的;真誠的為他們考慮;態度一定要好,要讓他們感覺到身為醫護人員的我是真的在為他們考慮,說話的技巧更是應該注意的。比如;面對一些家長的為了治療時間的斤斤計較,首先我采取理解的態度,并嚴格遵守醫院得規章制度,在此基礎上,盡自己的能力,在自己有空閑時候為他們多治療一些時間。當然,有些家屬的計較是很不可理喻的,面對來這樣的家屬也不必多說什么,一切按照規定做。這培養和增加了我門獨立思考和獨立工作得能力。
在這段短暫得實習時間里,我的收獲許多許多,如果用簡單得詞匯來概括就顯得言語得蒼白無力,至少不能很準確和清晰得表達我門受益匪淺.我的實踐生涯還在繼續,我相信在接下來的時間里我可以學到更多的知識。實習期間得收獲將為我門今后工作和學習打下堅實的基礎。
很感謝__學院和實習醫院給了我這么好的實踐機會,也感謝各位代教醫生在工作忙碌之時,還要帶領實踐生,教導我們正確的方向;也很興奮與其他實踐生,在緊湊的實踐生活中不但互相學習,并且還成為無話不談的好朋友。雖然實踐時間持續不久,但這段時間卻給了我無比大的收獲,除實習工作的學習外,人際關系的拓展、職場文化的百態,還有一些活動的參與都讓我獲益良多。通過此次實踐,我會更積極主動得工作態度,更扎實牢固得去學習操作技能,更豐富深厚得學習理論知識,增加臨床工作能力,對以后的事業盡心盡責!
醫院實習心得300字2今年暑假,為了盡早接觸臨床,熟悉醫學檢驗專業操作,增強自身見識面,我來到廣東省茂名市中醫院檢驗科進行為期一個月的預見習社會體驗。我一直認為醫院是個神圣的地方,只要我們穿上白大褂,身上就多了一份責任和使命感。根據這次見習情況,我有以下幾點體會:
一、嚴謹的態度
檢驗科雖然不直接與病人接觸,但發的檢驗報告與病人息息相關,并能夠為臨床醫生提供有理的依據。如果在檢驗結果這里出了問題,后果也是不堪設想的。在老師的指導下,我在臨床檢驗實驗室做過幾次地中海貧血初篩檢測。盡管實驗過程繁瑣,但是每一步都是不容忽視的。例如移液槍的使用,吸液要慢,放液要快,避免吸入空泡而量不足。吸取采血管血液時更要注意技巧,注意別把血粘到吸液頭上,如果粘到了,要先用蒸餾水擦干凈血液,再用酒精消毒(因為酒精能固定細胞)。有一次,我誤將已經離心好的試管搖勻了,毫無疑問,我的錯誤讓儀器暫停,我心存內疚地看著老師拿去重新離心。當然老師沒有責備我,讓我長個記性,讓我明白了做錯事先別慌,要想辦法解決,不能得過且過。作為一名醫護工作者,持有嚴謹的工作態度是很重要的。對于檢驗結果出現很大的異常,應該找老師們先商量情況,討論是儀器還是人為的操作出現了問題,有必要時直接聯系臨床醫生。在醫院里每一張檢驗報告單代表一條寶貴的生命,因此我們要持著嚴謹的醫學態度。
二、注意生物安全
一次偶然的機會,我在免疫實驗室看著實習生用乳膠法做HIV抗體的檢測,我一邊看著說明書,一邊看著血清慢慢滲透進試紙,由說明書了解到,一條杠是陰性,兩條杠是陽性,誰知,原有的一條杠旁邊隱隱約約出現多一條,顏色逐漸變深,這不就是陽性的表現嗎?開始我還沒意識到事情的嚴重性,還在思考中,實習生第一次遇見HIV抗體陽性,有點不知所措。老師見我們慌,用粵語調侃的說:“咦,又喇嘢!”隨后用其他方法檢測一次,也是陽性,不過最后要送到疾控中心檢測才能確診。事后我心有余悸。艾滋病是可以通過血液傳播的,我意識到,作為醫護人員,在疾病面前不能退縮,救死扶傷是我們的職責,醫生要具有一絲不茍的態度。此外,我們也要做好防護措施,保護好自己。
三、理論和操作結合
見習第一天,我的感悟是書到用時方恨少。開始接觸的是臨床檢驗,看見桌面上一瓶瓶試劑但不知什么用途,對于儀器操作蠻分好奇,醫生們口中的術語聽起來一頭霧水,看化驗單像在看天書,偶爾有病人詢問我并要解釋化驗單,可是由于理論知識薄弱,不能很好為病人解決問題。雖說很多人認為醫學檢驗是個技術活,但足夠的理論和經驗是必不可少的。即使能在科室看熟所有操作,甚至學會操作,沒有足夠理論,遇到突況也不好處理。有一次老師上夜班時,遇到不確定形態的切片,拍了照片在微信群上求解,問是鉤蟲卵嗎,很快主任就回復了:“不,是植物細胞。”可見,足夠的知識面是重要的,不僅僅要學扎實醫學的理論,還要了解所涉及領域的知識。
四、生即從容,死亦淡定
在醫院,生死疾病乃家常便飯之事。我沒有目睹過生命停止的那一刻,但感受到生命可以很脆弱。我隨老師看過兩次骨髓穿刺,他們都是年邁的爺爺,很消瘦,可以說是皮包骨的程度。說話的語速和聲音聽起來心疼,他們一定因疾病受了不少的苦吧。他們需要關懷,哪怕醫生多一句問候,都會暖在心頭許久。此外,在微生物實驗室學習期間,每次血培養有可疑的標本老師都會直接聯系臨床醫生,這次連續兩個標本出現血培養有細菌。老師去打電話,實習生拿好試劑準備做細菌鑒定。還沒掛電話的老師說:“不用做兩個標本的細菌培育了,是同一個人的!”我們對視地笑了笑,怎么那么巧是同一個人呢?那好,我們只做一份培養。撕開試劑包裝時,又傳來老師的聲音:“嘿!都不用做了,那個人不在了!”啊?!不,不在了?事情來得有點突然,有點接受不了。我們面前標本的主人已經不在人世了。實習生從容地把標本丟掉,說:“這些事很正常的,慢慢就習慣了。”我略懂的點點頭。我好奇看看病人是什么名字,這,這是上個月在臨檢有輸過血的病人呀。生即從容,死亦淡定。生命可以很脆弱,請珍惜身邊的每一個人。
通過這次見習,我加深了對醫學檢驗專業的認識,更加崇拜這份職業。我也認識到當今社會發展日新月異,對人才的要求越來越高,我了解到自身的不足,會適應社會的發展不斷提高思想認識,完善自己。路漫漫其修遠兮,吾將上下而求索。感謝檢驗科所有的老師和師兄姐們,感謝學校提供見習機會,我將腳踏實地學好專業知識,虛心求教,爭取早日當上一名合格的醫護工作者。
醫院實習心得300字3在臨床工作的這一個月以來,我對護士這個職業有了一個新的認識。工作是很繁忙,夜班是很辛苦,但是這些換來了一個又一個患者的康復出院。嫻熟的操作并不是重中之重,三查七對首當其沖,任何時候不能放過任何一個細節,這是我的感受。從剛開始的懵懵懂懂到現在已經會一些操作,懂得一些治療,每周老師會組織小講課,傳授我們知識與經驗,促使我們不斷進步。我目前要做的是細心,耐心,不給自己惹麻煩,不給患者惹麻煩,不給老師惹麻煩,平安順利度過實習期。很多人對護士有一個不正確的認識,這一個多月我見到了之前沒有見過的人,從剛開始的玻璃心,受到一句冷言冷語就受不了,如今已經好很多,何必因為別人影響自己,耽誤了該做的事情。當然,我還遇到了一些暖心的患者,記得我第一個打皮下的患者,或許她看出來我緊張了,她居然安慰我說沒事,你打吧,我不怕疼。當時真的是很暖,同時也鼓舞了我,也為我之后的操作增加了許多勇氣。從那之后,我就努力避免在患者面前表現出不自信,因為我的不自信會換來她們的擔驚受怕與對我的不信任。三分治療,七分護理,這句話一點都不錯,24小時都有護士陪伴在患者身邊為患者治療,總而言之,我越來越意識到護士的重要性,希望我可以做的越來越好。
醫院實習心得300字4實習結束了,原本迷茫與無知,現如今滿載而歸。因而十分感謝一附院給我們提供了這樣好的實習環境和各種優越條件,感謝所有的帶教老師對我們的辛勤教導,讓我們在踏上崗位之前擁有了如此良好的實踐機會。
臨床的實習是對理論學習階段的鞏固與加強,也是對護理技能操作的培養和鍛煉,同時也是我們就業崗前的訓練。盡管這段時間很短,但對我們每個人都很重要。我們倍償珍惜這段時間,珍惜每一天的鍛煉和自我提高的機會,珍惜與老師們這段難得的師徒之情。
剛進入病房,總有一種茫然的感覺,對于護理的工作處于比較陌生的狀態,也對于自己在這樣的新環境中能夠做的事還是沒有一種成型的概念。慶幸的是,我們有老師為我們介紹病房結構,介紹各班工作,帶教老師們的豐富經驗,讓我們可以較快地適應醫院各科護理工作。能夠盡快地適應醫院環境,為在醫院實習和工作打定了良好的基礎,這應該算的上是實習階段的第一個收獲:學會適應,學會在新的環境中成長和生存。
護士的工作是非常繁重與雜亂的,盡管在未入臨床之前也有所感悟,但是真正進入病房后,感觸又更深了。的確,護士的活很零碎,很雜亂,還可以說是很低微,可是透過多數人的不理解,我們發現,護士有著其獨特的魅力。醫院不可能沒有護士,這就說明了護士的重要性。醫生離不開護士,病人離不開護士,整個環境都離不開護士。這瑣碎的工作,有著完整的體系,可謂“麻雀雖小,五臟俱全”,也正因如此,才能發揮其獨到的作用,產生不可或缺的作用。因為有了臨床的實習,我們才更全面而深刻的了解護理工作,更具體而詳盡的了解這個行業。進入臨床的第二個收獲:正確認識護理,樹立了正確的職業道德觀,養成了良好的工作態度。
到病房實習,接觸最多的是病人,了解甚深的是各種疾病,掌握透徹的是各項基礎護理操作。實習的及最終目的是培養良好的各項操作技能及提高各種護理工作能力。所以在帶教老師“放手不放眼,放眼不放心”的帶教原則下,我們積極努力的爭取每一次的鍛煉機會,如導尿術、插胃管、床上洗頭、床上檫浴、口腔護理、自動洗胃法、靜脈輸液、各種灌腸法等各種基礎護理操作。同時還不斷豐富臨床理論知識,積極主動地思考各類問題,對于不懂的問題虛心的向帶教老師或其它老師請教,做好知識筆記。遇到老師沒空解答時,我們會在工作之余查找書籍,或向老師及更多的人請教,以更好的加強理論知識與臨床的結合。一附院實習科室多數是整體病房,我們所跟的多是主管護士,跟隨老師分管病人的同時,我們會加強病情觀察,增進對病人疾病的了解,同時對病人進行各項健康知識宣教,這樣能鍛煉我們所學知識的應用能力。按照學校和醫院的要求我們積極主動地完成了病歷的書寫,教學查房,講小課等,這些培養了我們書寫、組織、表達等方面的能力。整體上說,實習期間的第三個收獲,也是最龐大的收獲:護理操作技能提高了,疾病認識水平上升,各項護理工作逐漸熟練,在培養優秀的職業技能水平同時也培養了一種良好的學習習慣,通過思考,舉一反三。
在醫院實習期間,我們所做的一切都以病人的身體健康,疾病轉歸為目的,我們嚴格遵守醫院的各項規章制度,所有操作都嚴格遵循無菌原則,嚴格執行“三查七對”。在骨科、內科、外科、婦科、ICU、手術室、急診,針灸門診等各個科室里,我們都是認真細心的做好各項工作,遵守無菌原則,執行查對制度,培養著良好的工作方式,這應該算的上是第四個收獲吧,雖不能說很大,卻也是非常重要,不可或缺的收獲。
在這段短暫的實習時間里,我們的收獲很多很多,如果用簡單的詞匯來概括就顯得言語的蒼白無力,至少不能很準確和清晰的表達我們受益匪淺。收獲還有第五、第六點,甚至更多,只是沒有必要將它一一列出,因為我們知道實習期間的收獲將在今后工作中有更好的體現,所以我們用某些點線來代替面,用特殊代表個別。總之在感謝一附院培養我們點點滴滴收獲時,我們將以更積極主動的工作態度,更扎實牢固的操作技能,更豐富深厚的理論知識,走上各自的工作崗位,提高臨床護理工作能力,對護理事業盡心盡責!
醫院實習心得300字5臨床醫學實習活動已經結束好長時間了,但是直到今天,實習留給我的記憶仍是歷歷在目。我不知道那些感覺、那些思路要在我心里停留多長時間。自打有了那樣一些經歷之后,整個人都有所變化,現在仿佛還在變化著。
通過實習,我感覺作為一名醫務工作者在日常工作中要注重以下幾點:
第一,要注意個人形象。這個問題似乎從來都沒有在入科教育中提到過,不過,相信很多局外人,包括醫學生印象中的醫生都應該是如江口洋介般玉樹臨風的雖然,實際情況可能讓你大跌眼鏡。跨進病房那一天起,你就成了一個準醫生了。盡管醫生在中國的地位并不高,盡管整個病房誰都想支使你,但是,咱不能自己把自己給看扁了,更何況,沒有病人會一開始就充分信任一個胡子拉碴、白大衣皺巴巴的醫生。所以,請注意你的形象,從頭到腳,從外到里,干凈整齊,清爽精神。
第二,請不要遲到。這是個通病,有很多人都是踩著點沖進病房的,不論是實習的,本院的,還是進修的。在心內科實習的時候,盧老師曾經要求實習同學7點進病房量血壓,住院醫生7點半到,主治主任8點到。提倡向外科醫生學習,養成早起的好習慣,向床位上的病人都問候一下昨晚睡得好嗎?早飯吃的什么?,病人也都會把你當成床位醫生而把你的帶教晾在一邊(這種喧賓奪主的現象在實習中發生的概率是很大的)。
第三,口袋里的東西。白大衣口袋里首先要放個小本子。那上面密密麻麻寫滿了東西,有希奇古怪的醫囑、綜合癥、藥名和用法,有今天要請的會診要開的化驗單要寫的階段小結,還有各種各樣的電話,各個科室的、各科住院總的、老師的。這是你實習的見證,那上面寫滿了你的快樂、傷心、欽佩和懷疑。(我至今都舍不得扔)記得不要拿醫院里的紙張記東西,不好看,容易丟。其次有聽診器、手電筒、壓舌板。再次多半有手機,建議查房的時候放到震動或者關機。否則教授查房查得正起勁的時候被你的鈴聲打斷了思路,影響實習成績。其次可以裝些不容易找到的化驗單什么的,這樣可以省下很多尋找的時間。
第四,如果可能的話(我強調的是如果可能,因為這屬于小概率事件),在進一個科前先把相關的書本內容復習一下。事實證明要這么做是相當相當困難的!但是,還是要盡量做到。做不到就邊實習邊看,這樣的記憶是很深刻的,有些甚至終生難忘。
第五,要有自信。當然,自信的前提是要有扎實的基本功,這樣做事才能得心應手。要敢于主動爭取承擔某項任務,才能爭取到提高鍛煉的機會。在現在這個競爭如此激烈的社會里,不善于推銷自己的人常常會失掉許多很好的機會,不利于自身水平的提高。在實習階段,有許多動手的機會都要靠自己爭取,你的自信也會讓患者更加相信你的醫囑。
臨床實習的幾個月來,我接觸了許多黨員,他們之中有教授、有住院醫生、有護士,他們職務雖不一樣,但對工作的執著和熱誠,對病人負責的態度卻是一樣的且持之以恒的。與他們相比,我們相差甚遠。我們對工作遠沒他們那么執著和熱誠,那么精益求精。我們剛去實習的兩個月興致高昂,什么事都搶著干,每天去得早走得晚,漸漸地,有些同學就堅持不住,開始遲到了。而我,雖然從不遲到,但也不像以前去那么早,工作熱情也沒以前高了。想著剛去實習那會兒,只要聽說哪個病人有異常體征,不管那病人是不是我管床或是不是我病區的,我都會去看,去摸,去聽。可現在,除了我管床的病人外,其他的病人我都不怎么關心了。是自己都知道,不用看了嗎?應該不是。往往是自己以為知道了,其實還不知道。醫學博大精深,千變萬化,同樣一種疾病在不同病人身上的表現往往不盡相同,這就需要我們多接觸病人,多思考,多總結。在與病人的接觸中我們往往可以獲得對疾病診斷極有幫助的臨床資料。在這方面,我還做得不夠,因為有很多病例其實這一生可能也只見過一次,畢竟將來不是全科醫生,但是僅僅是一次卻是畢生難忘。
第一天主要了解各項規章制度、安全注意事項及如何與病人溝通。在實踐的七天中必須8點正式上班,聽從醫生安排。對待病人,要聆聽病人主訴,對病人進行必要檢查。在言語方面,必須親和友善,不能命令不能冷淡,要與病人及其家屬如親人一般耐心詢問。當天晚上做好小結。
按張醫生的指導,給病人量體溫、抓藥、換藥。
向醫生、護士學打針、掛點滴、測血壓。根據自己所學的醫學知識。輸液換液的基本要領;掌握了測量血壓的要領;抽血的要領等。下面簡述血壓測量方法:患者坐位或者臥位,血壓計零點、肱動脈與心臟同一水平。氣囊綁在患者上臂中部,松緊以塞進一指為宜,聽診器應放在肱動脈處,緩慢充氣。放氣后出現第一音時為收縮壓(高壓),繼續放氣至聲音消失(或變調)時為舒張壓(低壓)。剛開始還抓不住要領,后面測了幾回,慢慢才有點感覺,動作也越來越規范。
學習如何料理臥床病人及張醫生對我此次實踐做出評價幾提出今后工作的意見。
醫德方面。醫務工作者承擔著的“救死扶傷、解除病痛、防病治病、康復保健”的使命。唐代“醫圣”孫思邈在所著《千金方》論大醫精誠有這樣的論述:“凡大醫治病,必當安神定志,無欲無求,先發大慈惻隱之心,誓愿普救寒靈之苦。”因此,醫生必然要掌握先進醫療技術,同時更要具有愛崗敬業、廉潔奉獻、全心全意為人民服務的品格。從這幾天的實踐觀察中,每位醫護人員的真誠笑容,對病人和家屬的親切問候,都深深地打動著我。醫生治病救人的初衷一直都存在。要做一個好的醫生,首先要有好的品德。我一定會牢記于心的。
個人方面。雖然我不是真正意義上的見習生,但是我有著真心求學的態度。在七天與醫院的親密接觸中,我明白了,知識是永遠學不完的,實踐才是檢驗真理的唯一標準。而作為見習或實習生,要做到:1、待人真誠,學會微笑;2、對工作對學習有熱情有信心;3、善于溝通,對病人要細致耐心,對老師要勤學好問;4、主動出擊,不要等問題出現才想解決方案;5、踏踏實實,不要驕傲自負,真正在實踐中鍛煉能力。再過兩年我將真正走進醫院見習實習,這次的經歷為我以后的學習提供了經驗。
在這期間,我發現醫護人員真的很辛苦,每天都要微笑面對每一個病人及家屬,給予他們溫暖和信心。至于紅包送禮的問題,也由于制度嚴格,從來沒有見到過。這種嚴謹,這種一切為了病人的心,真的讓人感動。我所追求的,不正是如此么?
以上就是我一周的醫院實地學習實踐的體會。通過實踐,我更加堅定了學醫的信念。相信在以后的學習中,我將時刻以三甲醫院的高標準要求自己,為圓我的醫學之夢而奮斗下去。