前言:一篇好文章的誕生,需要你不斷地搜集資料、整理思路,本站小編為你收集了豐富的生物安全防護知識主題范文,僅供參考,歡迎閱讀并收藏。
關鍵詞:生物防護;醫學檢驗;實驗教學
生物防護就是對這些能夠將疾病傳染給人群的微生物進行安全防護,將致病微生物控制在可控范圍內避免傳染。在生物化學實驗中要對病原生物進行具體的化驗,實驗的操作者要避免直接感染或間接感染,防止致病微生物外泄。安全防護涉及到實驗的方方面面,正規的實驗都離不開生物安全防護。中小學各學科實驗教學中會涉及到一些存在對人體有害風險的操作項目。教師在向學生傳授實驗知識的同時,也會不斷向學生強調安全的重要性。
一、生物防護在中學各科實驗教學中意義
在具體的學科教學實驗中生物安全是保證整個實驗安全的最基本要素,一旦病原體外泄后果將不堪設想。在實際的課堂上學生多要根據教師的指導親自動手進行操作。在實驗過程中需要接觸細菌、進行血清使用操作、接觸動物實驗,在實驗中如果不妥善進行操作病原體將會給學生帶來很大的傷害。在檢驗實驗中如果致病細菌外泄將造成嚴重的后果。生物防護在檢驗實驗教學活動中是十分重要的,教師一定要將該項目重視起來。在實驗中按照步驟謹慎操作,嚴格要求學生。仔細處理實驗用品,保證實驗的安全性。很長一段時間,由于人們對生物安全防護意識薄弱產生了一些醫療危機。在非典、禽流感等重大傳染疾病之后,人們逐漸意識到生物防護的重要性。監管部門加大了對生物防護工作的監管力度,各科實驗教學中的生物防護被人們重視起來。隨著科學技術的發展生物防護領域也在不斷變革創新,新型的生物防護工具被從業者研究并投入使用。生物防護涉及的范圍更加全面,防護手段更加有力。
二、當前中小學實驗教學的生物防護問題
1.學生沒有生物安全防護意識
學生大都處于實驗中的初級階段,學生沒有建立明確的生物安全防護意識。學生對生物安全防護的認識處在了解階段防護意識薄弱。大多數學生認為穿上實驗服,戴上手套、口罩、帽子等防護工具就可以安全的進入實驗室了。這種認知存在一定的片面性一些致病細菌不是通過基礎的安全防護就可以完全的避免感染的。一些學生完全沒有生物安全意識,甚至在實驗室食用零食。在實驗之后隨意堆放實驗器材,沒有對工具進行消毒處理。學生在實驗項目結束之后沒有對自身進行安全消毒。
2.教師對實驗教學的生物防護問題不重視
由于目前學生進行的實驗都是最基礎的實驗,教師的對實驗的生物防護問題重視度有限。實驗指導教師都有著多年的執教經驗,指導過多年級畢業生。每一個實驗項目教師都進行過多次指導,早已成竹在胸。教師的生物防護的重視程度有限,對學生的生物防護指導有限。教師沒有完全為學生樹立起生物安全防護意識。學校的師資力量有限,教師只能對學生進行統一的指導,不能進行一對一的教學指導。學生得到的教師指導都是統一的,在實際操作中容易出現一些失誤。生物安全防護工作的進行不夠精細。教師本身的知識水平有限,沒有跟上時代的發展,對一些病毒、細菌的變異沒有學習了解,不知道如何防護。
3.實驗教學設備與醫療垃圾處理
在現有的實驗教學中現有的實驗設備落后。學校對實驗的資金投入有限,設備一旦投入使用就會延續使用多年。在設備的具體使用中存在著一些問題,學生對設備的操作不當會造成設備的損壞影響實驗的結果與實驗的生物安全。對檢驗設備的養護不當也會造成生物安全隱患問題。學生對設備使用不當直接影響到生物安全防護。在實驗操作中會產生一些廢棄的實驗樣本,一次性的實驗工具等。在實驗之后醫療垃圾沒有明確的處理辦法與處理規定,教師對實驗垃圾的處理也不夠重視,學生對實驗垃圾按生活垃圾進行隨意處理。學生在處理醫療垃圾是疏忽了生物安全防護工作。
三、中小學實驗教學中生物防護措施
1加強學生生物安全防護意識
在課堂中對學生進行嚴格要求,既要保留學生對新的課題的探究精神,又要充分保證學生的生物安全防護意識。學生對安全性。教師要增強學生的安全防護意識。嚴格要求學生穿好實驗服,戴上好手套、口罩、帽子等防護工具。在實驗之前對該項實驗的生物危害做出明確的講解,向學生講述如何做好安全防護。教師要提前向學生講述意外情況的處理方式,如果出現問題教師要及時帶領學生進行緊急處理。加強學生對致病細菌的全面認識,避免感染情況的發生。學生需要嚴格按照實驗室中的規定進行操作,不要將與實驗無關的物品帶入實驗室。學生在實驗之后一定要及時對器材進行消毒處理,在消毒后將實驗器材妥善擺放。學生在實驗前后需要對自身進行嚴格的安全消毒,避免意外情況的發生。
2加強教師對實驗教學的生物防護問題的重視
在進行實驗項目時教師需要不厭其煩的對學生進行生物安全教育,確保學生在以后的檢驗生涯中將生物防護重視起來。教師需要為學生樹立起科學完整的生物安全防護意識。學校需要加大師資力量的投入,增加指導教師的數量盡量使教師可以對學生進行詳細的指導,加強學生的實際操作能力,減少失誤的出現。加強生物安全防護教學工作的力度。教師本身要參加國內、國外有關生物防護知識的學習,跟上時代的發展,對一些病毒、細菌的變異學習了解,知道如何防護。
3對實驗教學設備與醫療垃圾處理
學校及時對實驗設備進行更新換代,保證實驗設備的先進性、與設備的可靠性。在設備的具體使用要嚴格規定學生的設備的操作步驟,教師需要對學生進行嚴格的設備使用指導,保證設備不會在使用中造成損壞。保證實驗結果的準確性與實驗的生物安全。學校需要及時的對實驗設備進行檢驗與養護解決設備的造成生物安全隱患,保持設備的活力。學生要嚴格按照教師的指導進行設備使用,保證實驗的安全性。在醫療檢驗實驗操作中會產生醫療垃圾,如廢棄的實驗樣本,一次性的實驗工具等需要及時進行的消毒處理,制定明確的處理辦法與處理規定。教師需要將實驗垃圾的處理重視起來,學生需要對實驗垃圾進行妥善處理,加強對生物安全防護工作的重視。
【關鍵詞】生物安全;實驗室;管理;流程
【中圖分類號】R19 【文獻標識碼】C 【文章編號】1008-6455(2010)11-0155-01
醫學檢驗人員長期接觸的生物危險性血液、體液等各種標本,含有大量的致病微生物,不僅污染環境,而且傳播疾病。因此,檢驗科人員應切實強化生物安全意識,規范醫療廢物管理組織和制度,堅持安全管理和質量管理兩手抓,避免醫學實驗室感染,在診斷治療病人的同時保護好自己不受傳染。
1加強生物安全防護知識的教育
1.1加強生物安全基礎知識及危險教育:有資料顯示,在現有的醫護人員中,對有關防護知識來源于教師的僅占10.8%[1],而我們有的學科帶頭人具有很高的學術造詣,但卻不了解生物安全的基本知識,這正是我們與發達國家在學科建設理念上重要的差距之一[2]。由于我們醫學教育的缺陷、教育理念的落后及知識來源的匱乏,部分檢驗人員對生物安全常識和危險性了解不多,重視不夠。特別是臨床實習、進修人員對新的工作環境、工作流程的不熟悉以及清潔工人醫學知識最少,其自我防護意識和防護技能嚴重缺乏,但是他們又是臨床接觸醫療感染物機會最多,所以是最易受傷害的人,應將培訓重點放在他們身上。要加強醫學實驗室生物安全知識的學習和更新,強調生物危害和生物安全的意義,讓實驗室人員和了解生物安全知識,熟知各種可能的危害。
1.2提高生物安全防范意識:實驗室要制定實驗室安全制度、生物安全措施及操作流程,讓醫務人員掌握正確處理實驗室生物因素意外事件的方法,各種儀器、設備的操作步驟和要點;熟悉生物安全裝備的使用,如生物安全柜、隔離衣、防護服的使用等。提高實驗室工作人員的生物安全意識,工作人員必須經過生物安全防護相關知識的培訓考核并合格后才能上崗,形成普遍預防的觀念。
1.3加強技能培養。在形成防護意識的基礎上,要進一步加強實驗室人員安全防護基本技能的培養,讓廣大的臨床實驗室檢驗技術人員,成為既懂“臨床檢驗”,又懂實驗室生物安全的合格專業人才。清潔工人和臨床實習、進修人員是最關鍵的人群,要采取現場培訓,對口培訓。如在收集運送過程中,要防止銳器的刺傷和污染,教育他們銳器一定要放到利器盒內,收集人員收集垃圾時一定要穿戴必要的防護用品,這樣培訓便能起到事半功倍的效果。
2建立健全實驗室生物安全相關措施
建立健全實驗室生物安全相關措施,為實驗室工作人員免遭生物危害提供保障。因此,要建立實驗室各項生物安全操作規程及管理制度,建立好實驗室相關安全檔案。
2.1重視基礎設施建設:清潔與消毒是保障生物安全管理的重要環節,只有正常到位的清潔與消毒才能保證在安全環境下安全工作。在實驗室設計中、在購置儀器設備時,要首先考慮生物安全的問題,與后勤部門協作,共同設計保障安全的實驗室,提供合理的設施,配備必要的安全設備。如安全警示標志、帶蓋的醫療垃圾筒、感應式水龍頭等一些細微的改變,來改善實驗室的整體面貌。
2.2完善實驗室管理制度:實驗室要加強生物安全防護,必須制定嚴格的制度,如人員培訓制度、登記制度、實驗室準入制度、安全檢查制度、消毒滅菌與廢棄物處置制度等。還要有詳細的進行安全防護流程操作手冊以及應急處理一系列機制,為了不讓制度、流程架空,定期和不定期的進行督查,對結果進行合理強硬的獎罰,以提高工作人員的責任心。真正做到管理到位是硬前提,工作落實是硬道理。
2.3實驗室生物安全的操作規程:制定實驗室生物安全的操作規程,對一項檢驗項目的操作應有明確的操作流程規定。流程也不是一成不變的,要在實踐中檢驗和進一步完善。針對暴露出來的薄弱環節及時實施協調管理,與相關部門共協商,杜絕遺漏。
血液、體液標本是實驗室的主要標本,也是實驗室潛在危害的主要物質,血液體液檢驗中安全問題尤為重要。我國是乙肝感染和發病的大國,近年來,愛滋病的發現與流行對每天與血液、體液打交道的檢驗人員造成了極大的威脅。因此在采集血液、體液標本時,應遵循生物安全的要求,盡量減少檢驗人員直接或間接接觸這些標本的可能。應使用與儀器匹配的真空采血管及一次性試管。減少檢驗人員在體液收集、采血、運輸、處理、上機及廢物棄置等檢驗過程中與血液、體液產生直接或間接接觸的可能。同時,加強對工作人員的個人防護,如定期注射不同的疫苗,增強實驗室工作人員的體質。全面克服實驗室工作人員的僥幸心理,要加強普遍性預防的理念[3],使用安全可靠的檢驗用品。
3強化法制觀念,做到依法防護
生物安全管理不僅與醫院感染息息相關,甚至影響到整個社會環境、社會發展。目前,我國生物安全管理已初步步入法制化、規范化、制度化的道路。實驗室人員要認真學習國家頒發的《中華人民共和國固體廢物污染環境防治法》、《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《實驗生物安全通用要求》、《醫療廢物管理條例》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》等實驗室生物安全管理的法律法規、通知、條例。注重法律法規學習,是加強生物安全防護的基礎。加強與重視生物安全管理的理念,增強生物安全防護意識,提高職業防護能力,確保自己安全,確保實驗室安全,確保環境安全,是我們醫學檢驗界廣大醫務人員義不容辭的責任。
參考文獻
[1]張小容.醫護人員自我防護調查分析[J].中華醫院感染學雜志,2003,13(1):29-32
1.1加強技能培養過去由于醫學教育的缺陷、教育理念的落后及知識來源的匱乏,有資料顯示,在現有的醫護人員中,對有關防護知識的了解來源于教師的僅占10.8%[4],而有的學科帶頭人具有很高的學術造詣,但卻不了解生物安全的基本知識,這正是與發達國家在學科建設理念上重要的差距之一[3]。為了提高實驗室工作人員的生物安全意識、普遍預防觀念,所有醫務人員應該認真學習國務院頒發的《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《醫療廢物管理條例》、《實驗生物安全通用要求》等法規和文件。加強基本技能的培養,讓廣大的臨床實驗室工作人員、技術人員,成為既懂“臨床檢驗”,又懂實驗室生物安全的合格專業人才。
1.2了解生物安全的相關知識及生物危險如微生物氣溶膠包括飛沫核氣溶膠、粉塵氣溶膠。實驗室生物危害常見有:微生物氣溶膠的吸入、刺傷、割傷、食入、感染的動物咬傷、不明原因的實驗室相關感染。
1.3提高生物安全防范意識強調生物危害和生物安全的意義,自覺遵守實驗室安全制度,生物安全措施及操作流程,掌握正確處理實驗室生物因素意外事件的方法,各種儀器、設備的操作步驟和要點,熟悉生物安全裝備的使用,如生物安全柜、隔離衣、防護服的使用等。
2建立健全實驗室生物安全操作規程及管理制度
建立健全實驗室生物安全操作規程及管理制度為實驗室工作人員免遭生物危害提供保障。實驗室工作人員是生物安全的受益者,又是管理者,是最容易受到生物危害的群體,是實驗室管理的核心,因此要建立各實驗室生物安全操作規程及管理制度,建立好實驗室個人檔案。
2.1實驗室管理制度人員培訓制度:實驗室工作人員必須經過生物安全防護相關知識的培訓;實驗室準入制度:實驗室入口處應有安全警示標志或限定無關人員進入標志,非工作人員不得進入實驗室半污染、污染區的工作區域;安全檢查制度:實驗室的門應保持關閉,與實驗室無關的動物不得帶進實驗室,禁止食用品與試劑或標本放置同一冰箱;實驗室消毒滅菌與廢棄物處置制度:未污染的廢棄物扔進污物桶,有菌廢棄物應高壓滅菌后處理,以免污染實驗室工作人員及環境。
2.2實驗室生物安全的操作規程實驗室工作人員進入實驗室工作時,根據實驗室生物安全個人防護的配備原則穿著適應的工作服、鞋套或專用鞋等;在進行可能接觸到血液、體液以及其他具有潛在感染性材料的操作時,應戴手套(一次性手套),必要時戴防護眼鏡,穿隔離衣。實驗室工作人員手上有皮膚破損或皮疹時應戴乳膠手套或雙層手套,嚴禁穿著實驗室防護服離開實驗室工作區域,實驗室工作人員結束或者離開實驗室,防護用品應先消毒、后摘除,隨后必須洗手,根據(GB19489-2004)洗手要求,在感應水龍頭下流水肥皂洗手,使用酒精擦手。標本采集時工作人員應遵循生物安全的要求,操作者均要穿著工作服、戴手套、口罩??朔嶒炇夜ぷ魅藛T的僥幸心理,要加強普遍性預防(uiversalprecau-tion,UP)的理念[5]。血液、體液標本是實驗室的主要標本,也是實驗室潛在危害的主要物質,血液體液檢驗中心安全問題尤為重要,因此在采集血液、體液標本時盡量減少檢驗人員在體液收集、采血、運輸、處理、上機及廢物棄置等檢驗過程中與血液、體液產生直接或間接接觸的可能。
3實驗室的清潔與消毒管理
清潔與消毒是保障生物安全管理的重要環節,只有正常到位的清潔與消毒才能保證在安全環境下安全工作。實驗室的清潔與消毒要按生物安全防護的要求,遵守先消毒后清潔的原則,對需要消毒的物品要徹底消毒,不留死角,凡接觸病原微生物的器材、環境、人員均要采取相應的消毒處理措施。
3.1消毒方法
空氣消毒,可采取加強通風、紫外燈照射或臭氧消毒法;公共場所物體表面消毒,采用含氯消毒劑噴灑至濕(約10ml/m2),作用25min,使用抹布、拖布擦拭兩遍。抹布、拖布要保持清潔與干燥;環境物體表面消毒,用拖布浸消毒液拖擦兩遍或噴灑至濕潤(約10ml/m2),作用25min。
3.2確保實驗室消毒用品及消毒器械的安全
實驗室必須儲存足夠的消毒劑及消毒用品以備補充,定期檢查消毒器械(紫外燈的紫外線照射強度,定期擦拭燈管);實驗操作中意外出現扎傷、皮膚污染血標本,應馬上用肥皂清洗再用大量的流水沖洗傷口,擠壓傷口出血后包扎。黏膜、結膜被污染應用大量的生理鹽水沖洗,如接觸特殊標本應特殊處理。
關鍵詞:生物實驗室;生物安全;管理
中圖分類號:G647 文獻標志碼:A 文章編號:1674-9324(2016)23-0017-02
一些具有感染性的致病生物因子,無論是直接感染,還是間接地散播到環境中去,對實驗室操作人員及相關工作人員都是一個現實的或潛在的危害。因此,對各類研究用實驗室,如動物實驗室、微生物實驗室、臨床檢驗實驗室、細胞實驗室、分子生物學實驗室、公共衛生實驗室以及傳染病監測實驗室等進行嚴格規范管理是非常必要的。按照我國2004-10-01實施的實驗室生物安全通用要求(GB 19489―2004),高校、研究所、醫療檢測部門現有生物實驗室被分為四個級別,分別是:一級生物安全防護實驗室,簡稱BSL1或P1;二級生物安全防護實驗室,簡稱BSL2或P2;三級生物安全防護實驗室,簡稱BSL3或P3;四級生物安全防護實驗室,簡稱BSL4或P4。規定的安全防護級別自BSL1級至BSL4級逐級升高(張偉,2011)。在管理上,BSL3和BSL4級實驗室因從事嚴重甚至是致死疾病的致病微生物及其毒素而受到所在部門的高度重視,但對安全防護級別較低的BSL1和BSL2級實驗室往往沒有給予足夠的重視,缺乏有效防護措施,有些實驗室長期管理松懈,甚至連推銷人員都能隨意進出,存在很多安全隱患。實際上,我國高校絕大部分涉及生物的實驗室還是屬于BSL1和BSL2級,這類實驗室安全級別雖低,但數量及分布最廣,每年發生的各類安全事故很多。因此,重視普通生物實驗室的有效管理和安全防護同樣十分重要。我校生命科學學院擁有江蘇省生物多樣性與生物技術重點實驗室、江蘇省分子醫學生物技術重點實驗室、江蘇省微生物與功能基因組學重點實驗室、江蘇省微生物資源產業化工程技術研究中心、江蘇省水生甲殼動物病害重點實驗室、江蘇省水產生物餌料重點實驗室等。這些實驗室的生物防護級別基本上屬于BSL1級,實驗室的結構、設施、安全操作規程以及安全設備只適用于對健康成年人已知無致病作用的微生物,如腸桿菌、芽孢桿菌、曲霉、根霉、酵母、放線菌以及一些植物病原菌和甲殼動物病害等,教學和科研一般不會涉及對人或環境具有中等潛在危害的微生物,如沙門氏菌、HBV、麻疹病毒、弓形蟲等,更不會涉及使人傳染上嚴重、致死致病微生物及其毒素。但存在的安全隱患仍然很多,如:曾發生過酒精燈操作不當而發生酒精外泄燒傷手背,實驗小鼠逃逸,實驗針頭刺傷身體,動物尸體處理不當以及實驗垃圾胡亂堆放等問題,擾亂了學院正常的教學和科研秩序,并造成一定的財產損失。下面以我校生命科學學院內的普通生物實驗室為例,就查找出的部分重點安全隱患進行初步分析并提出改進措施。
一、微生物實驗研究的安全評估
經過調查,除微生物實驗室開展微生物的菌種分離、培養、鑒定、馴化、生理生化與功能分析以及分子微生物研究以外,我院涉及環境、動物、細胞和生態等專業的實驗室也有涉及微生物的實驗。盡管沒有明確涉及到致病微生物,但有關土壤特殊生態環境以及一些動物腸道微生物的研究并沒有經過生物危險評價,未知的傳染微生物、未知是否有未知傳染性的生物材料以及基因修飾微生物難免會有生物安全隱患,但這些實驗目前都能沒有限制的隨意開展。更有甚者,有些學生在微生物實驗后隔離衣亂放,做完實驗不洗手直接去就餐,甚至把食物、飲料和實驗衣物等與實驗材料同放等,這些十分危險的現象都反映出實驗室生物安全意識淡薄,管理存在嚴重不足。按照實驗室生物安全通用要求,當使用有潛在傳染性材料前,必須進行微生物危害評估,以確定該實驗應采取何種防護措施,應該在哪一級的生物安全防護實驗室中進行操作(張偉,2011)。根據危害評估結果,制定相應的操作規程、實驗室管理制度和緊急事故處理辦法,形成書面文件并嚴格遵守執行。事實上,由于目前各實驗室實行PI制,課題組長確定課題組內的實驗內容,其他人包括實驗室負責人一般都不會干涉,因而在管理上存在很多安全問題。另外,目前人們對微生物的了解特別是對其(條件)致病性的認識還十分有限,一些微生物的孢子、用后廢棄沒有及時處理培養基上生長的雜菌、特殊生態環境及動物腸道微生物以及一些條件致病菌等都有可能對學生和實驗工作人員帶來危害。目前我們正在進一步調查了解,確定可操作的管理制度,管控實驗人員的個人行為,限制在微生物以外的實驗室開展有關微生物的實驗研究,并要求先行開展微生物研究的安全性評估和建立存在安全隱患的實驗報告制,力爭將可能發生的生物危害降低到最低程度。
二、生物廢棄物的處理
生物實驗中丟棄的所有物品可能因含有感染因子或有毒物質而應認真對待。事實上,80%的實驗室感染都是不明原因的感染,大多數是病原微生物形成的感染性氣溶膠在空氣中擴散,被工作人員吸入感染發病,因此,妥當的對實驗室廢棄物進行科學處理是保證實驗室清潔衛生和減少感染性氣溶膠發生的關鍵,為此,必須做好實驗室廢物的分類存放。
經過調查,我院目前主要存在以下實驗廢物處理問題,如:已使用的培養材料沒有及時處理,污染培養物未能采用先殺菌消毒再清洗的方法,一些一次性培養皿甚至直接丟棄在廢物箱中;生物廢棄物容器標識不清,一些同學不能正確的將不同廢棄物分類放置;廢棄的感染性物質,非感染性物質以及有毒、有害化學物品與一般垃圾沒有按規定分類丟棄。這為后期的垃圾處理帶來很多困難。針對以上問題,學院實驗樓每層均專門配備了實驗垃圾和生活垃圾箱,對有毒垃圾桶制作了特別標識,在每個實驗臺標配一個紅色小垃圾桶用于存放玻璃易碎品和針頭等,并加大對實驗室的不定期檢查和監控力度,各樓層均有老師進行不定期實驗室檢查,并將每次檢查結果及時公布,一旦查到不按要求亂扔實驗廢物現象將嚴肅處理。要求研究生提高道德心,不但要關注自身的安全還要保護整個實驗環境的有序和清潔,一旦發現不在通風櫥中配制有刺激性氣味溶液,或在室內不當儲存有味的實驗材料而導致整個實驗室充滿難聞氣味的現象,要嚴肅批評;嚴禁實驗人員在其實驗手套已經沾染化學試劑的情況下,仍然不更換手套直接觸摸電梯按鈕或門把的行為等。
另外,我們還發現,即使在實驗室已經分類儲存垃圾,這些實驗垃圾匯總到學校垃圾場后也會被混在一起了,因此垃圾處理不是一個學院就能解決的事情,還必須得到學校領導的重視和相關部門的配合。
三、重視生物安全教育
實驗室是教學和科研的重要場所,在進入實驗室前就要對研究生和大學生進行生物安全教育,千萬不能以為參與科學實驗的大多都是有較高學歷和有文化素養的人才,他們對自身防護和實驗室生物安全知識非常明了,但事實遠非如此(厲洪等,2010),實驗室生物安全對初入實驗室的學生來說非常必要(楊院平等,2012)。讓學生先熟悉環境,了解實驗操作規程、流程,掌握所接觸的菌種、化學藥品、實驗設備的性質和性能,這是保證生物實驗室安全運行的重要環節。我院自2014年起,每年對不同的專業舉辦安全培訓,對全院教師也組織學習和宣傳。要求實驗課教師在每項實驗中都要貫穿介紹安全和環保知識,避免學生犯常識性實驗錯誤,引起安全事故和環境染污。針對研究生在實驗室工作時間長的特點,要求其掌握生物安全知識,熟悉安全規則,學會避險技術,克服麻痹思想,增強安全意識,提高安全責任心。要求實驗人員必須樹立“安全第一,預防為主”的思想,發揚對國家、對集體高度負責的精神,從每一細小的實事做起??傊挥邪褜嶒炇野踩旁谑孜?,方能使實驗室各項研究工作得以順利進行,實驗室安全教育應該是學生進入實驗室的第一課。實驗室安全運行還需要防火、防爆、防毒、防盜、防溢水,安全使用各種儀器,避免出現環境污染和人為事故以及進行自我保護等。實驗管理人員需要不斷吸取國內外先進的實驗室管理經驗,通過參觀訪問和收集資料,陸續開設實驗室生物安全教育和培訓課程,逐漸過渡到學生必須在通過實驗室生物安全培訓考試之后方可進入生物實驗室。為此,我院成立了以黨委書記和院長為組長,各實驗室負責人以及辦公室主任為委員的實驗室生物安全管理委員會,專門負責生物安全制度的制訂和監督其實施情況。經過多次整頓和安全宣傳,我院實驗室環境和面貌已有顯著改善。
伴隨著大學擴招和實驗內容的增加,特別是開展越來越多的微生物實驗和分子生物學研究,使現在的普通生物實驗室比以往具有更多的安全隱患。對我國數量龐大的普通生物實驗室而言,有必要盡快進行生物安全性實驗評估,保證實驗內容和實驗對象不對人體和生態環境帶來危害。結合本單位的實際情況,嚴控普通生物實驗室的實驗材料和工作內容,健全和完善這類實驗室的生物安全相關條例,制定合適的管理細則,并保證能有效實施。此外,還需要將實驗室生物安全教育列入研究生和大學生進入實驗室前的必修課程,并不斷配備有效的生物安全防護設備,加強個人的安全防護,有效提高實驗室的安全管理水平,為我國生物基礎實驗教育事業的發展,為多出人材、多出成果和服務經濟建設而盡心盡力。
參考文獻:
[1]張偉.2011,生物安全學[M].北京:中國農業出版社:251-265.
【關鍵詞】 職業健康監護; 檢驗人員; 生物安全; 危害因素; 防護
中圖分類號 R115 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805(2015)28-0155-02
大家熟知的醫學檢驗人員,一般指的是從事醫療有關的實驗人員。作為從事職業健康監護醫療衛生機構中的檢驗人員,有著與一般檢驗人員相同的地方,但也有不同之處。職業健康監護檢驗包含臨床檢驗和毒化檢驗兩部分。一般把職業健康監護簡稱為職業體檢,職業危害因素包括物理、化學和生物因素,職業人群在長期接觸這些因素后可能導致職業病的發生,而在日常的職業體檢當中,檢驗工作者每天要對各類職業人群的生物樣本(血、尿、便、毛發等)進行處理、分析。在標本采集、實驗前標本處理、實驗操作和操作后樣本處理過程中,檢驗人員的職業危害也隨即暴露出來,所引起的生物安全問題也應引起高度的重視。衛生行政部門制訂的《中華人民共和國傳染病防治法》、《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《實驗室生物安全通用要求》、《消毒管理辦法》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》、《醫療機構臨床實驗室管理辦法》等相應的法律法規,加強了檢驗人員對工作中存在的職業危害的認識和自我防護的意識。就在職業健康監護檢驗中遇到的生物安全危害因素、生物安全水平及防護做以介紹,現報告如下。
1 生物安全危害因素
(1)血液因素。經血液傳播疾病,被污染的器械等刺傷、割傷是醫學檢驗人員感染血源性乙型肝炎(HBV)、丙型肝炎(HCV)、艾滋病(AIDS)、梅毒的主要途徑。HBV是檢驗人員面臨傳播危險性最大的血源性疾病。作為職業健康體檢的檢驗人員,每天都要采集大量血液標本;(2)體液因素。目前職業健康監護中接觸到的體液主要為尿液;(3)化學因素。主要有鹽酸、硝酸、硫酸、曲拉通、甲醇、冰醋酸、化學消毒劑等;(4)利器。職業健康監護中接觸到的利器主要為針頭、玻璃片等玻璃器皿。在采集和實驗過程中,要接觸注射器針頭和玻璃器械,針頭和玻璃碎片是主要的銳器致傷因素;(5)氣溶膠。實驗過程只要操作感染性物質,氣溶膠的產生是不可避免的。
2 實驗室生物安全水平
2.1 實驗室生物安全分級
根據《微生物和生物醫學實驗室生物安全手冊》分級,手冊中依據生物安全的等級及從事病原微生物的危害程度,將生物安全實驗室分為4個等級,即BSL1、2、3、4級,亦稱為P1、P2、P3、P4級實驗室,職業健康監護實驗室亦應按此分級。
2.2 職業健康監護實驗室生物安全水平
職業健康監護實驗室是自實施《職業病防治法》以來,逐漸興起的一門與醫院檢驗科類似的科室。職業健康監護實驗室,與醫院內醫療實驗室不同,因其實驗操作項目是由有害因素種類決定的,生物安全水平基本在二級生物安全水平及以上。實驗室必須配備與此級別相適應的實驗室安全設備,如生物安全柜、洗眼器等。個人防護用品必須有防護服、面部保護鏡、耐酸堿膠皮手套、一次性鞋套等防護用品,以保障實驗人員的生物安全及身體健康。
3 生物安全防護
(1)血源性傳播疾病的防護措施。檢驗工作中制定相應的保護措施,加強防范意識。對所有檢測的標本污染的物品都視為具有傳染性,嚴格施行預防保護措施。(2)嚴格物品分類,檢驗前從樣品的采集、運輸和儲存,都應進行分類管理。檢驗后的廢棄物分別裝入不同污染袋中。檢驗人員接觸樣品和污物時,必須戴手套、口罩。(3)清除血跡。在血液標本的采集、運輸、檢驗、處理的過程中,血樣外濺造成環境污染時,儀器和環境均需進行消毒處理。(4)洗手是控制感染的重要步驟,推廣“正確洗手六步法”也是預防感染簡單、有效、重要的措施,檢驗人員應給予足夠重視,并認真堅持。(5)如不慎皮膚損傷,應先用流動水沖洗,如刺破應讓血流出,避免局部擠壓,以免血液反流入血,用安爾碘消毒,嚴重者到急診科進行處理。對一些經免疫注射可降低傳染的疾病,應推行應急性預防接種。檢驗人員被帶有艾滋病病毒的針頭刺傷后,應由專門醫生進行檢查,盡量在接觸后幾小時內開始預防工作,并注意監測受傷人員的血清學變化和應用抗病毒藥物。(6)醫療廢棄物處理。一次性的采血針頭、玻璃片等要置入利器盒中,其他的醫用廢棄物要置于黃色有標識的醫用垃圾袋中。移交指定的醫療廢棄物處理單位銷毀。(7)化學試劑的防護?;瘜W試劑對實驗室工作人員造成的危害也是不可輕視的,應注意皮膚、呼吸系統、眼睛的接觸并避免造成二次污染。對于酸類的防護應結合現場實際,給檢驗人員配發適合酸類的勞動防護用品,如防護面屏、防毒面具、防酸服等[1]。在預防上,檢驗人員工作時應穿工作服,帶工作帽,戴口罩、乳膠手套,必要時戴防護眼鏡,實驗室內應注意通風換氣。(8)氣溶膠的防護。氣溶膠具有很強的擴散能力,不可避免地污染實驗室的空氣。實驗室工作人員需要進行個人防護,最簡單易行的方法是戴口罩、眼罩,以防止吸入氣溶膠。應對實驗室進行定期消毒,通風等處理措施。(9)噴濺等物品的防護。為了防止眼睛或面部受到潑濺物、碰撞物或人工紫外線輻射的傷害,必須戴安全眼鏡、面罩或其他防護設備。(10)其他防護。實驗人員嚴禁穿著實驗室防護服離開實驗室,不得在實驗室內穿漏腳趾的鞋子,禁實驗室工作區域進食、飲水、吸煙、化妝和處理隱形眼鏡,禁止在實驗室工作區域儲存食品和飲料,在實驗室內用過的防護服不得和日常服裝放在同一柜子內,避免交叉感染,做到這些也是對實驗人員最好的防護。
4 討論
職業健康監護實驗室接觸到的樣本一般被認為是“正常人”的樣本,對于潛在的微生物及具有傳染性的陽性標本的隱患,檢驗人員常常存在僥幸心理,往往被忽略,因而更應提高檢驗人員的安全防護,制定并嚴格執行實驗室生物安全管理規程和安全制度。不同等級生物安全防護實驗室所規定的安全操作規程,包括標準安全操作規程和針對不同的微生物及其毒素應補充規定的相應特殊安全操作規程[2-3]。除了針對職業有害因素做好生物安全防護外,合理的實驗室布局也是至關重要的,現有健康監護檢驗實驗室布局多數為老的設計方案,存在不合理因素,如污染區與半污染區界限不清等。實驗室工作區域布局不合理,實驗室設施和設備落后是很多實驗室的現狀[4]。此外,還應定期對實驗室的生物安全做風險評估,通過微生物危害評估確定實驗室應在哪一級生物安全防護實驗室中進行操作,并根據危害評估結果,制定相應的操作規程[5]。建立應急機制,對檢驗人員加強實驗室生物安全培訓,這樣有利于提高人員對生物安全危險性的認識,是提高實驗室生物安全最重要、最有效的方法。強化實驗室內部管理,針對實驗人員開展生物安全知識宣傳與普及教育及培訓,使實驗人員在思想上時刻保持高度警惕,提高檢驗人員現場事故處理的能力[6-7]。作為職業健康監護的服務機構,工作目的就是要對其他行業接觸職業危害因素的人群的健康做好監護。如何做好本職工作,首先要加強檢驗人員自身職業危害與防護的宣傳和教育;掌握感染的知識;了解其危害性;對檢驗人員強化自我保護意識;深入了解職業暴露的危害性,掌握防護原則和具體防護措施。再先進的防護裝備也替代不了實驗室良好的操作習慣,培養良好的操作習慣,不僅是保護實驗室操作人員安全,也是對所進行的實驗的重要質量控制和保障[8]。
綜上所述,以預防為主,建立健全管理、應急、登記、監測、評估、報告、培訓、監督等制度,會將實驗室生物安全事故降至最低。只有做好自身的職業防護,保證身體健康,才能更好的為接觸職業危害因素人群的健康監護做好服務。
參考文獻
[1]李彥民.濃硝酸生產中酸灼傷人身傷害安全事故分析及措施[J].甘肅科技,2012,28(5):84-85.
[2]王鑫,周安濤,陳永青.實驗室生物安全及其防護措施[J].衛生研究,2007,36(2):252-254.
[3]殷智紅.醫學檢驗實驗室生物安全防護初探[J].中國藥物經濟學,2013,7(1):183-184.
[4]孫廣.醫學檢驗實驗室生物安全防護的問題與對策[J].深圳中西醫結合雜志,2014,24(8):184-186.
[5]陳勤,何建麗,徐茜.淺談實驗室生物安全管理[J].安全與環境工程,2009,16(5):99-102.
[6]張偉偉,劉俊華,任麗麗.實驗室生物安全及其防護建議[J].安徽農業科學,2010,38(21):11519-11520.
[7]王蓓蓓,馮鑫,張劍平,等.醫學實驗室常見學生生物安全問題及其應對[J].中華實驗和臨床感染病雜志,2013,7(6):934-936.
關鍵詞:消毒供應室;職業危害;防護措施
醫院消毒供應室負責著整個醫院的消毒物品回收、清洗、分類、滅菌、儲存等工作,在日常工作中相關人員會經常接觸物理性、生物性、化學性等污染物品。因此要提高職業危害安全防護意識,加強職業安全管理,創造安全健康的工作環境,確保醫務人員健康。
1消毒供應室常見的職業危害因素
1.1物理性危害
1.1.1噪聲 壓力蒸汽滅菌器、自動清洗機及超聲波清洗機等工作時會產生較大的噪聲,相關工作人員長時間處于此環境中,容易導致亞健康狀態,使內分泌系統、神經系統等產生紊亂。
1.1.2高溫及燙傷 消毒清洗烘干機、壓力蒸汽滅菌器、干燥柜等工作過程中會使室內溫度顯著升高,相關人員長期工作在高溫環境下,會產生一系列的癥狀,對身體健康產生不良影響。壓力蒸汽滅菌器滅菌完畢后鍋內溫度可達130℃,消毒清洗烘干機使用完溫度也達90℃,操作不慎即會燙傷[1]。
1.1.3粉塵 制作各種敷料、棉球以及手術巾的折疊包裝,其棉絮纖維、粉塵易被吸入呼吸道,長期刺激可損傷呼吸道功能。
1.2化學性危害因素
1.2.1含氯消毒劑及酶 由于消毒供應室的很多物品是采用人工清洗,手工清洗時需接觸具有腐蝕性、揮發性的多酶清潔劑、含氯消毒劑等,長期接觸可引起皮膚、眼結膜發炎,對消化系統也有一定的危害。
1.2.2環氧乙烷 環氧乙烷是一種廣譜、高效、對消毒物品損害輕但穿透力強的消毒滅菌劑,過量吸入或長期接觸會導致急性中毒,表現出頭痛、頭暈、嘔心、嘔吐,嚴重的甚至出現生殖病變、癌變等。環氧乙烷蒸發的氣體對眼睛和呼吸道有刺激作用,對角膜和呼吸道黏膜有一定損害[2]。
1.3生物性危害
1.3.1消毒供應室回收的各種被患者分泌物、血液、排泄物、體液等污染過的器械、物品,含有各種病原微生物,如操作不當,皮膚有損傷時,病原微生物就可能通過受傷的皮膚傷口、呼吸道進入身體,感染上各種傳播性疾病,損害身體健康。
1.3.2消毒供應室工作人員在回收、清洗、清點、分類各類剪刀、縫合針、注射器針頭、穿刺針等器械時,稍有不慎就有可能被刺傷。
1.3.3微生物氣溶膠污染 在清洗污物過程中,尤其是用高壓水槍沖洗管道時產生的微生物氣溶膠,如防護不當極易吸入呼吸道被傳染疾病。
1.4生理性及社會性危害 送運滅菌物品、回收污染器械及物品、長時間站立工作等,較容易導致肌肉勞損、關節病等。由于工作強度大、繁瑣,職業危害因素較多,自身價值得不到認同,容易導致一定程度的心態不平衡,長此以往使事故率增加。
2防護措施
2.1組織全員學習職業防護知識 定期或不定期組織全員學習職業防護知識,進行安全教育及安全操作技能培訓。牢固樹立職業防護及安全意識,不斷提高自我防護能力,嚴格執行消毒隔離制度和技術操作規程,預防醫院感染。
2.2物理性防護 減少噪音措施首先要加強對噪音危害的認識,工作間應寬敞,對各種設備設降聲器,定期保養,及時維修和調試,減少噪聲危害。
在使用消毒清洗烘干機、壓力蒸汽滅菌器等時,要戴隔熱且無菌的棉紗手套,以免直接接觸高溫物品、避免燙傷。盡可能引進一次性小包裝的紗布、棉球、棉墊等無菌物品,減少手工操作產生的各類粉塵對人體的損害[3]。
2.3化學性防護 供應室人員應嚴格按照標準操作流程進行消毒劑及洗滌劑的配制,配制過程中應戴口罩、手套等,避免濺到皮膚等。使用易揮發的消毒劑時要注意加蓋,避免揮發到空氣中[4]。環氧乙烷消毒柜應單獨安裝在供應室通風良好、僻靜的地方,遠離火源。使用環氧乙烷消毒時,要指定專門人員負責和管理,并定期進行保養維修[5]。
2.4生物性防護 回收、清點、清洗污染器械及物品時,應戴口罩、帽子、防護眼罩,免刺橡膠手套、袖套、長筒靴等。一旦發生銳器刺傷時,要立即自近心端向遠心端擠壓傷口,使污血排出,同時可用流水沖洗,并及時消毒包扎,并根據具體情況注射相關疫苗。盡量采用全自動清洗機清洗器械,可以減少人工清洗帶來的危害,避免了職業暴露的發生[6]。
2.5生理性防護 供應室工作人員要善于調節和消除負面的情緒,保持積極向上的工作心態,不斷拓展自身的知識面和提高綜合業務水平[7],正確客觀認識自身價值,戰勝心理疲勞。
3討論
消毒供應室由于其重要性、特殊性,工作中相關人員會經常接觸物理性、生物性、化學性等污染物品,職業防護尤為重要。因此消毒供應室工作人員要不斷提高職業安全防護意識,加強職業安全知識教育和管理,創造安全健康的工作環境,從而有效的降低職業危害,確保工作人員的職業安全。
參考文獻:
[1]徐洲.醫院消毒供應中心職業危害及防護對策[J].醫學理論與實踐,2012(7):153.
[2]馬巖,肖國鋒.消毒供應中心護理人員的職業危害及防范措施[J].山西醫藥雜志(下半月刊),2011(8):843-844.
[3]江琳.消毒供應中心人員職業安全防護[J].全科護理,2011(32):2972-2973.
[4]劉敏.消毒供應室職業暴露及防范措施[J].中華醫院感染學雜志,2011(19):1117-1118.
[5]杜琳莉,田海霞,孫彥永.消毒供應室職業危害與自我防護[J].中國醫藥導報,2008(32):104-105.
【關鍵詞】檢驗醫學;醫療模式;醫院感染;有效控制
【中圖分類號】R195 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)02-0465-01
隨著科學技術的不斷發展.檢驗醫學從可測項目范圍到技術先進程度得到了空前的發展。在現代醫療模式中,疾病的準確診斷及治療越來越依賴于實驗室的可靠的檢驗結果。但同時由于檢驗科每個實驗室每天都要接觸大量的臨床標本,包括血液、尿液、糞便、痰液、胸腹水、穿刺液、膽汁等,其工作人員不僅需要與患者手拉手地采集標本,還要通過多次工序對上述臨床標本進行處理,這大大增加了工作人員感染的可能性。因此在臨床檢驗工作中,做好消毒及個人防護,按照合理流程處理標本,是有效的控制醫院感染基本措施。
1檢驗科內區域劃分及消毒內容
區域劃分:按工作作業可分為普化實驗區,生化實驗區、免疫實驗區、微生物實驗區等;按污染情況可分為清潔區、半污染區、污染區。消毒內容廣泛:如污染檢驗單的消毒、空氣消毒、檢驗器材的消毒、手的消毒、廢棄標本的消毒、室內一般環境表面消毒等。
2安全防護問題及預防措施
2.1 防護問題
目前檢驗科的房屋設置包括通風、標本及人的流向等均值得重新思考和改進。檢驗科雖然有區域劃分,但檢驗科內沒有污染區、緩沖區和清潔區等標志,人們都習以為常。例如污染區工作臺上(柜內)可以看到工作人員的茶杯、碗筷,甚至買來的生、熟食品等。檢驗科值班人員吃飯也找不到一個清潔區域,以至在檢驗科內吃飯習以為常,這些都是安全防護觀念薄弱。因此我們首先要嚴格按照實驗室內的安全制度和操作要點,強化工作人員的安全觀念,在科室內部醒目的地方懸掛各類管理制度進行制約工作人員的操作過程。
2.2 實驗室內安全防護措施
① 實驗室入口須貼上生物危險標志,注明危險因子、生物安全級別、負責人姓名和電話、進入實驗室的特殊要求及離開實驗室的程序。禁止非工作人員進人實驗室,參觀實驗室等特殊情況須經實驗室負責人批準后方可進入。
② 禁止在工作區飲食、吸煙、處理隱形眼鏡、化妝及儲存食物。
③ 制定尖銳器具的安全操作規程。
④ 接觸微生物或含有微生物的物品后,脫掉手套后和離開實驗室前要洗手。
⑤ 按照實驗室安全規程操作,降低濺出和氣溶膠的產生。每天至少消毒一次工作臺面,活性物質濺出后要隨時消毒。
⑥ 所有培養物、廢棄物在運出實驗室之前必須進行滅活,如高壓滅活。需運出實驗室滅活的物品必須放在專用密閉防漏的容器內儲存、運輸及消毒滅菌。
⑦ 如有條件工作人員應接受必要的免疫接種。必要時收集從事危險性工作人員的基本血清留底,并根據需要定期收集血清樣本,應有檢測報告,如有問題及時處理。
⑧ 將生物安全程序納入標準操作規范或生物安全手冊,由實驗室負責人專門保管,工作人員在進入實驗室之前要閱讀規范并按照規范要求操作。工作人員要接受有關的潛在危險知識的培訓,掌握預防暴露以及暴露后的處理程序。
⑨ 實驗設備在運出修理或維護前必須進行消毒。
⑩ 人員暴露于病毒時,及時向實驗室負責人匯報并記錄。
制定生物安全手冊,將以上要點歸納至實驗室內務管理、尖銳器具安全使用、實驗室消毒防護、標本采集運輸、廢棄物處理、工作人員防護、差錯事故處理等規章制度中。
2.3 消毒方法及措施
① 污染檢驗單的消毒:用高強度紫外線消毒器,距檢驗面不高于3.0cm緩慢移動,照射3秒~5秒,要雙面照射。也可用甲醛消毒器熏蒸,熏蒸時間大于2小時。
② 空氣的消毒:對污染區內產生傳染性氣溶膠的操作,特別是可通過呼吸道傳播的疾病的操作,應在生物安全柜內進行,使空氣經細菌濾器或熱力殺菌通道排出室外。這樣可極大限度地減少污染。
③ 污染區各種表面消毒:桌椅等表面的消毒:每天開始工作前用濕布抹擦1次,地面用濕拖把擦1次,禁止干抹干掃。抹布拖把各室要專用,不得混用。下班前用250~500mg/L有效溴或0.1%~0.2%過氧乙酸抹擦一次。地面的消毒:用2倍濃度上述消毒液拖擦。 檢驗地帶網
④ 一次性使用的塑料制品:如一次性注射器,用后應進行毀形,消毒。薄膜手套用后應放污物袋內集中進行無害化處理。用后亂放會形成二次污染,起不到保護個人的作用。
⑤ 手的消毒:工作前、工作后或檢驗同類標本后再檢驗另一類標本前,均須用肥皂水洗手2~3分鐘,搓手使泡沫布滿手掌手背及指間至少10秒,再用流水沖洗,若手上有傷口應戴手套接觸標本。
⑥ 紡織品:無紡布帽子,工作衣,口罩,等用后放污物袋集中進行無害化處理;棉質工作服、帽子、口罩等集中送洗衣房清洗,污染嚴重時用有效氯500mg/l的消毒夜,作用30~60分鐘,或壓力蒸汽121℃20分鐘。
⑦ 廢棄標本:尿、胸水、腹水、腦脊液、胃液、關節腔積液等每100ml加漂白粉5g攪勻后作用2~4小時倒入廁所。痰、濃、血、便,以及其他固形標本焚燒或加入2倍量漂白粉攪勻后作用2~4小時、肝炎,TB標本要延長至6小時后倒入廁所。
3結果
在醫院檢驗科(臨床實驗室)內規范院內感染管理及消毒流程,有助于幫助檢驗科工作人員提高個人防護意識,建立合理的消毒觀念。加強對檢驗工作人員的醫院感染知識和相關知識培訓,提高工作人員對醫院感染預防的警覺性和知識水平。制定切實符合醫院臨床實驗室或檢驗科實際情況的安全防護措施及遵照合理的消毒方法是非常必要的,我們應以科學的態度對待實驗室的生物安全問題。對實驗室的風險級別進行評估,保證提供必要的生物安全防護措施,尤其對檢驗科內風險級別較高的、接觸高危標本幾率較大的區域如微生物和分子生物學室予以高度重視,切實保護好實驗室工作人員和環境的安全,盡最大努力減少實驗人員和環境被感染的可能。嚴防因管理不善而造成醫院交叉感染,保證醫療質量和醫療安全。
參考文獻
[1] 陳方平.血液學檢驗[M].北京:人民衛生出版社,2003:5
[2] 張之南,沈 悌.血液病診斷及療效標準[S].北京:科學出版社,1998:49.
關鍵詞:基層醫院;檢驗科;生物安全;管理
醫院檢驗科是重要的臨床醫技科室,患者的各類標本是各種病原體的傳播載體,在日常工作中,檢驗工作者密切接觸患者血液、體液及排泄物等具有高度傳染性的物質,存在巨大的生物安全隱患,而檢驗科作為生物安全的高危區域,常常成為醫院交叉
感染的源頭科室。目前,已有學者報道了檢驗科等實驗室工作人員不慎被病原微生物感染的實例,因此,生物安全問題尤為重要。尤其是乙型肝炎病毒(HBV)和人類免疫缺陷病毒(HIV)等傳染源對每天與血液密切接觸的檢驗人員造成了極大的威脅,為加強檢驗人員的自我保護,減少自身感染和對患者的醫源性感染,確保環境的生物安全,控制醫院感染的暴發流行。筆者就檢驗科生物安全的風險進行了調查和探討,報道如下。
1基層醫院檢驗科生物安全存在的風險
1.1生物安全知識教育滯后
基層醫院一般比較重視員工的業務技能教育與培訓,職業道德教育往往強調醫務人員的奉獻精神,而對生物安全知識和醫院感染知識的教育與培訓重視不夠,導致醫務人員生物安全和醫院感染防控知識匱乏。
1.2生物安全防范意識淡漠
檢驗人員均具備醫學常識,也清楚檢驗標本的生物危害,但常年接觸,往往存在僥幸心理,放松了戒備,特別在工作繁忙時容易忽視自我防護。有些人員不戴工作帽、防護鏡、口罩、手套進行操作,甚至在工作場所飲水、吸煙、進食,穿著工作服進入休息間,不洗手接聽手機等。有的人員在儀器出現故障時,急于搶修,接觸標本污染的儀器部件時,也容易忽略防護措施。雖然強調了垃圾分類丟棄的制度,但我們在突擊檢查時仍然可以發現生活垃圾和醫療垃圾混放的現象。
1.3工作區布局欠合理
由于基層醫院經濟條件較差、資金困難,因此工作用房面積不足,布局不夠合理,造成房屋擁擠,未按作業流程設計,清潔區、污染區、半污染區劃分不分明。各區域之間缺乏有效的屏障,或由于房屋陳舊老化,通風采光欠佳,因此增加了環境污染的機會,有些檢驗科生物安全防護設施差,一般沒有配備生物安全柜、緊急噴淋設備和洗眼設備,遇到職業暴露時不具備應急處理的功能。
1.4檢驗人員的職業暴露問題
由于檢驗科面對全院標本,通常超負荷工作;檢驗人員長期與傳染病患者、患者的血液、體液、排泄物等各種傳染源接觸,并且使用針頭、刀、剪等銳器,隨時在工作中可能遇到標本濺撒、皮膚破損、手部被刺傷的意外,因此是職業暴露的高危人群。
1.5醫療廢棄物的處理設施投入不足
由于基層醫院經費有限,因此對醫療廢物、廢水、醫療垃圾處理機構的設施投入不足,難以勝任和達到醫療廢棄物安全化的任務和目標。
1.6衛生員是生物安全的薄弱環節
衛生員是醫院招聘的下崗人員,其文化素質一般較低,醫學知識也知之甚少,而他們承擔著環境衛生的清理、臨床標本的收集、檢驗報告單的發送、檢驗廢棄標本等的處理,也是密切接觸傳染源的高危人群。
2基層醫院檢驗科生物安全管理措施
2.1對各類人員強化生物安全教育
各級醫院領導應重視員工的生物安全教育,加強生物安全管理力度,領導職工加強有關法規和制度的學習和培訓,使醫院生物安全教育制度化、經常化,務必使包括醫護人員、檢驗人員、工勤人員、實習學生在內的人員全面培訓,樹立明確的生物安全防范意識。學習美國疾病控制預防中心(CDC)、美國職業安全與健康署(OSHA)和美國臨床實驗室標準化委員會/美國臨床實驗室標準化研究所(NCCLS/CLSI)的有關規則;學習國家衛生部頒布的《生物安全防護措施》、《消毒技術規范》、《醫院感染管理規范》等法規,檢驗科進而制定相應的作業指導書、臨床檢驗操作規程、生物安全防護制度、消毒隔離制度、職業暴露應急制度,醫療廢棄物處理方案等。務必嚴格執行和落實以上制度,并委派專人負責生物安全工作,布置、檢查、落實包括消毒液的配制方法、濃度,是否按時填寫表格并簽名,醫療廢棄物收集的重量等,對不按制度辦事者、違反操作規程者進行批評教育或實行一定的經濟處罰。
2.2建立檢驗人員的健康檔案
定期進行職工體檢,必要時接種疫苗進行預防,對遇到職業暴露的員工除及時處理外,還應上報預防保健科備案。
2.3 加大資金投入購置必要的防護設備
醫院應合理安排資金,盡量創造條件添置生物安全柜、噴淋設備和洗眼設備,遇到職業暴露時可及時進行應急處理。有條件的單位可安裝實用經濟型的感應水龍頭或腳踏式水龍頭,可減少交叉感染。
2.4改造工作區域條件嚴格劃分區域
創造條件改造工作環境,加強采光通風,空氣對流。檢驗科應合理設置清潔區、污染區、半污染區,并有明顯的標識,不同區域具備不同的功能,工作人員嚴禁將傳染源放入清潔區,保證達到生物安全標準。
2.5建立醫療廢棄物處理流程
醫療廢棄物收集和上交的重量要符合,嚴格杜絕醫療垃圾未經消毒滅菌處理流入社會,醫療垃圾和生活垃圾要分類存放,分別用防滲漏的黃色垃圾袋和黑色垃圾袋收集后集中無害化處理。污染的采血針頭、刀片等須放入利器盒存放,高壓消毒后再行處理。
2.6規范采血檢驗報告單無害化處理
靜脈采血必須實施一人一針一管一巾一帶,手指微量采血應做到一人一針一管一片,對每例患者操作前洗手或進行手消毒。檢驗報告單提倡通過計算機傳輸在清潔區2次打印或采用微波、化學熏蒸等方法消毒后發出,逐步實現與病區聯網,無紙化辦公。
2.7培養良好的生物安全意識
(1)檢驗人員必須穿工作服、戴工作帽上班,必要時穿隔離服、戴口罩和眼罩。操作時戴醫用乳膠手套,但注意手套不能反復使用,發現破損時應及時更換。
(2)養成良好的洗手習慣,在工作前和工作后,均要認真洗手,這是一種重要而有效的自我保護措施。每接觸1例患者洗1次手。
(3)檢驗人員發生職業暴露的處理,疑似艾滋病、性病、傳染病患者的各類標本應嚴加防范,進入生物安全柜操作。檢驗過程中出現污染的針頭銳器損傷皮膚和黏膜時,應立即用肥皂水清洗,清水沖洗傷口或污染面,再用活力碘或75%乙醇消毒并包扎傷口。
綜上所述,生物安全管理是預防檢驗人員醫源性感染的重要環節,也直接影響醫療環境的安全,在基層醫院,由于經濟條件的限制,生物安全管理工作比較落后。但只要領導重視,一定能將生物安全管理工作推上新的臺階。
參考文獻
[1]張海燕,卞金陵,楊群芳,侯兵. 醫護人員血源性傳播疾
病暴露的現況分析[J]上海醫學, 2008,(08)
[2]趙智凝,,孫艷丹. 檢驗科預防醫院感染對策[J]現
代檢驗醫學雜志, 2006,(02)
[3]宋慶璋,劉瑞東,馬志國. 生物安全柜動態條件下空氣
細菌污染監測與影響因素分析[J]現代檢驗醫學雜志,
2008,(06)
[4]胡育慧. 加強檢驗科的醫院感染管理[J]實用醫技雜志,
2007,(22)
[5] 陳利. 檢驗科醫源性感染的預防和控制[J]實用醫技雜
志, 2007,(29)
[6]曹希忠. 檢驗科醫源性感染的預防和控制[J]青海醫藥
雜志, 2009,(10)
[7]格日樂,虹波. 檢驗科人員醫院感染的預防[J]武警醫
學, 2005,(06)
[8]張桂英,吳云雁. 83例醫務人員銳器傷分析與防治[J]
現代醫院, 2009,(01)
[9]陳蜀嵐,陳先云. 醫務人員職業暴露現狀調查及預防
策略[J]西部醫學, 2008,(04)
【摘要】目前基層醫院檢驗科的職業安全隱患不容樂觀,多數存在較為突出的安全隱患,主要對職業安全隱患防護意識差、檢驗操作規程不夠嚴格遵守、檢驗基礎知識不足、在硬件設施也多不達標等等。提高檢驗人員的素質,主要通過學習相關的法規制度和業務知識、必須嚴格遵照操作規程操作、可通過鼓勵自學、到上級單位進修、辦短期培訓班、檢驗科自身組織專業學習等。
【關鍵詞】基層醫院;檢驗科;職業安全隱患;防護措施
【中圖分類號】R197.32【文獻標識碼】C【文章編號】1005-0515(2011)09-0300-02
近年來,對國內發生的醫院檢驗科感染事件和試劑泄露事件的調查發現,引起這些檢驗科事件的原因各不相同,因素很多,但比較集中的重要因素是檢驗室硬件設施欠缺或不達標,更重要的是軟件管理方面存在問題,對基層醫院檢驗科顯得更為突出。由醫院檢驗科工作的技術操作性很強,要求很高,檢驗材料主要來自患者軀體、實驗動物及其他生物標本,而且多數是帶有可致病的病原微生物如大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、梅毒、艾滋病病毒、肝炎病毒等傳染源性標本。因此,在檢驗中操作不規范或檢驗科管理措施不當,硬件設施欠缺、操作者防護意識和知識不達標,隨時都可能被病源微生物感染,同時也可成為向醫院及附近環境散布病原微生物的污染源[1]。此外,由于檢驗科的工作特點是多學科交叉,導致管理規范的難度增大。檢驗科規范管理除要求本科室的安全的技術操作達標外,還要做好檢驗標本的采集、運送、存放,各種有毒有害物品的存放、使用,化學試劑的存放、使用以及防火、防盜等安全技術指標均要達標。
1 職業安全隱患
1.1 生物因素⑴檢驗科面積小、布局不合理及規章制度不完善:有的基層醫院檢驗科不僅用房面積小,而且布局不合理,甚至是其他用房改的。較多見的有室內空氣流通不暢,走進科室就有一股難聞的怪味,這是標本離心時產生的散發到空氣中的氣溶膠或標本外溢時散發到空氣中的。除空氣外還有地面、臺面也受到污染。在這樣被嚴重污染的環境中,檢驗人員很易被感染,尤其是室內通氣不暢,對檢驗人員的侵害更為嚴重。⑵檢驗標本:檢驗人員工作時需頻繁接觸帶有病源微生物及各種毒素的標本,極易從檢驗操作中導致感染,尤其是在實施靜脈、末梢采血等創傷性操作過程中,隨時都有可能被污染的銳器刺傷,引起血源性傳播疾病的感染。在各種職業暴露中,被患者血液污染的銳器傷害最大,接觸到含高濃度病毒的血液、體液時,只需0.004ml就足以被感染發病。據文獻報道[2-3],血污染針頭刺傷后HIV的感染概率為0.30%,HBV的感染概率為6.0%~30.0%,HCV的感染概率為1.80%,梅毒、淋病等病原菌可引起局部或全身感染。
1.2 防護意識差:基層醫院檢驗科人員少,專業較雜,分工不甚明確,工作量很大、時間緊及管理制度不健全等因素,導致有些檢驗人員對潛在的隱患認識不足,無菌觀念不強,自我防護意識較差,常常未按消毒隔離制度操作,未戴工作帽、手套、口罩,未及時洗手和消毒,甚至用污染的手或戴著污染的手套接電話,在工作場所飲水、進食、吸煙或穿著工作衣進休息室等現象。在配制試劑時,散落在實驗臺上的試劑粉末未能及時清除;實驗中把使用過的玻片隨意丟置;使用高壓滅菌鍋時,在儀器還沒進入正常運行時,工作人員就擅自離開;微生物試驗后,培養基隨生活垃圾丟棄;做完免疫、生化等試驗后,標本隨意處置等等現象常有發生。
1.3 化學因素:檢驗人員需要頻繁接觸各種化學試劑,如血球計數儀使用的溶血劑內含有氰化鉀,顯微鏡油鏡使用后需用二甲苯進行擦拭,玻璃器皿清洗使用的重鉻酸鉀洗液內含濃硫酸和強氧化劑等。為了達到消毒滅菌的要求,還需要接觸各種消毒滅菌劑,常用的有“84”消毒液、戊二醛、過氧乙酸、甲醛等。這些試劑和消毒劑中都含有對人體皮膚、黏膜、呼吸道、視覺系統、神經系統有害的成份。
1.4 物理因素:檢驗科儀器設備較多,工作時產生的噪音、電磁波、電離輻射等都可能對工作人員的身體造成危害。
2 安全隱患的防護措施
2.1 學習相關部門頒布的有關檢驗科安全防護規章制度,制訂安全防范措施的工作規程
2.1.1 組織學習、培訓相關規章制度,提高防護意識: 檢驗科負責人應組織本室工作人員學習《生物安全檢驗室建設技術規范》、《檢驗室安全通用要求》、《消毒管理辦法》、《醫療廢物管理條例》等相關規章制度與法律、法規[4]。并在此學習的基礎上,應把學習作為一項常抓不懈的任務,使每個檢驗室人員都明白為什么應該這樣做與為什么不應該做的道理。提高檢驗人員素質,增強安全防護意識。醫務科與檢驗科的負責人都應重視對檢驗科所有人員進行安全培訓,尤其是對試用期的工作人員,即使有專業技術資格證也需專項進行生物、物理、化學安全防護知識的培訓,培訓內容應包括檢驗科操作規程、編發相關的安全手冊及急救、職業暴露后所執行的程序等,并經逐項考試,考核合格后方能轉為正式檢驗科工作人員。
2.1.2 增強無菌操作觀念對新成員尤其是實習生需強調生物安全的具體內容和對其不重視將帶來的嚴重后果,必須嚴格執行無菌操作規程。在無菌技術操作臺的上方,需張貼無菌操作規程與注意事項,從被動操作逐漸養成習慣操作。
2.2 試劑分類與貯存:醫院檢驗所使用的試劑多數屬化學危險品的范疇,因此,檢驗中必須遵守操作規程,否則很易發生試劑外溢而引起危險事故和環境污染。因此檢驗科應高度重視檢驗室化學試劑的管理,避免事故的發生。具體做法是:⑴指定一名責任性強的檢驗師負責試劑的入出庫保管;⑵建立專門的試劑儲存室,并對所有試劑進行分類,并按分類進行存放;⑶同時做到減少庫存量和及時清理過期試劑;⑷對出入庫的試劑認真做好登記、驗收,并做好定期檢查,盡量避免危險事故的發生。
2.3 做好檢驗后廢棄物的處理:實驗室需要排放的“三廢”,是指檢驗過程中產生的廢水、廢氣、廢渣而言。為了防止檢驗科“三廢”對工作人員的侵害以及對環境的污染,絕對禁止隨意排放,必須遵守國家相關法律法規的規定排放[5]。如⑴對汞和乙醚等可通過氧化、洗滌、蒸餾等方法回收再利用。⑵廢液。基于廢液中所含的雜質,其分散特性和化學特性均不相同的原理,常用的廢液處理方法有:化學法、離子樹脂交換法、吸附法、電解法、蒸發濃縮法、膜分離法和生物處理法等。⑶對檢驗室所使用剩余的化學試劑和被病菌污染的物品等必須分類包裝,根據其性質由專人嚴格按法規處理。嚴禁隨生活垃圾一起倒進公用垃圾桶或排入地下以及任何水系,導致污染。
3 結語
加強基層醫院檢驗科的建設,是提高醫療質量和防護工作人員免受身體傷害的重要硬件,是醫院建設中不可忽視的問題。同時單靠硬件設施是不行的,還必須加強檢驗科工作人員的素質,具有豐富的理論知識與熟練的操作技能,嚴格遵循檢驗科各項規章制度和操作規程才能達到預期的目的――做到“安全第一,預防為主”的原則,優質高效地完成檢驗任務。
參考文獻
[1] 楊斌. 二級醫院檢驗科生物安全隱患及管理措施[J]. 中華醫院感染學雜志, 2010, 20(4): 526-527.
[2] 高莉. 醫院檢驗科人員的職業危害與防護[J]. 中國民康醫學,2010, 22(6): 770, 773.
[3] 譚顯清,李駿. 檢驗科血源性感染的危險與防護[J]. 檢驗醫學與臨床, 2010, 7(11): 1100-1101.