精神衛(wèi)生與精神病學(xué)精選(九篇)

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第1篇：精神衛(wèi)生與精神病學(xué)范文

SP篩選與培訓(xùn)

精神病學(xué)專業(yè)的SP有別于其他專業(yè),需要SP從感知覺、思維、情感表現(xiàn)、面部表情和外顯行為等多方面來表現(xiàn),一個細(xì)小的動作、表情、眼神以及語氣、語調(diào)都可能蘊(yùn)藏有某個精神癥狀的內(nèi)涵。

這就要求SP對該疾病及其癥狀有非常充分細(xì)致的理解和把握,最好選擇具有精神病學(xué)專業(yè)知識的人員進(jìn)行篩選和培訓(xùn)。本研究中以新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院在讀研究生和住院醫(yī)生作為篩選對象,在知情同意的基礎(chǔ)上按照上述SP素質(zhì)要求進(jìn)行篩選,篩選后由專職教師進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)結(jié)束后按照表演的真實(shí)性與一致性,是否對考生進(jìn)行誘導(dǎo),表演時的依從性、被動性和公正性等標(biāo)準(zhǔn)對SP進(jìn)行考核,經(jīng)過專家組考核合格后上崗,正式成為臨床技能考核的模擬病人兼評價者。

經(jīng)上述篩選與培訓(xùn),共培訓(xùn)出能夠6名SP,能夠表演精神分裂癥、抑郁癥、躁狂癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥、恐懼癥、疑病癥、急性應(yīng)激障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、癔癥等14種常見的精神科疾病,其表演均客觀、規(guī)范、逼真,并掌握了在考核中設(shè)置一定醫(yī)患溝通障礙的技巧。

OSCE的執(zhí)行

考核對象為新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)2004、2005級神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生專業(yè)本科生?？己朔謩e在新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院的早期干預(yù)精神科、普通精神科、臨床心理科、老年精神科、成癮科設(shè)置考站,每站考試根據(jù)不同科室的情況設(shè)計(jì)病例腳本并制定具體的評分標(biāo)準(zhǔn),然后分病史詢問(F1)、精神檢查(F2)、體格檢查(F3)、初步診斷與治療計(jì)劃(F4)、醫(yī)德規(guī)范與診斷技巧(F5)五個模塊對學(xué)生進(jìn)行考核。

每個模塊按滿分100分計(jì),其得分各占考試總分權(quán)重的20%。計(jì)算公式為:總分(T)=(F1+F2+F3+F4+F5)@20%。由每站的主考人根據(jù)評分標(biāo)準(zhǔn)和SP的評價意見對學(xué)生進(jìn)行評分,并把學(xué)生的每站成績計(jì)入最終的畢業(yè)技能考試成績。各站考試的成績都呈現(xiàn)正態(tài)分布,總均分在80以上;兩個年級的五個模塊均分及總均分情況見表1。隨著實(shí)習(xí)的進(jìn)行,兩年級學(xué)生的各站考試的總分及模塊分呈上升趨勢,見附圖。上述結(jié)果表明OSCE考核反映學(xué)生的臨床技能隨著實(shí)習(xí)的進(jìn)行得到了提高;說明OSCE是一種較科學(xué)的臨床技能考核模式。

OSCE的應(yīng)用評價

所有參加OSCE的學(xué)生均填寫了/OSCE考核0意見反饋表,反饋結(jié)果見表2。結(jié)果表明大部分學(xué)生認(rèn)同OSCE考試模式。在提高學(xué)生臨床能力,訓(xùn)練學(xué)生與病人溝通,加強(qiáng)學(xué)生臨床實(shí)踐能力等方面都有很大的幫助,有助于提高學(xué)生的臨床技能。

總結(jié)與展望

傳統(tǒng)的精神病學(xué)臨床技能考核多為床旁考核,由學(xué)生面對真正的病人進(jìn)行考核。隨著精神衛(wèi)生專業(yè)學(xué)生數(shù)量的增加以及病人自我保護(hù)意識的增強(qiáng),常常對實(shí)習(xí)學(xué)生缺乏必要的配合,不僅導(dǎo)致了臨床教學(xué)資源的緊缺,也導(dǎo)致了醫(yī)患關(guān)系緊張,影響考核的客觀性和公正性。

第2篇：精神衛(wèi)生與精神病學(xué)范文

犯罪人群能否比照精神病人來處理意見不統(tǒng)一。筆者介紹了其他諸國的相關(guān)法律規(guī)定。結(jié)合本國國情和相類似的法律規(guī)定，

闡明了對精神障礙的吸毒者犯罪一般作完全刑事責(zé)任能力評定為最優(yōu)的觀點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】吸毒；精神異常；刑事責(zé)任能力

【中圖分類號】d919．3

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】b

【文章編號】1007—9297(20__)02—0160—04

capacity for criminal responsibility of mentally disordered ofenders、 th drug addictions．he tian．southwest university of

political science and law，chongqing 400031，china

【abstract】the crime committed by mentally disordered ofenders with drug addiction is attracting high attention while drug

abuse is getting more and more popular in china． there is fierce dispute over whether they should be treated as those who are just

mentally disordered． based on chinese situation， after reviewing existing laws of others countries and similar provisions of law in our

country， the author holds that capacity for criminal responsibility of mentally disordered ofenders with dru g addiction should be as—

sessed as complete．

【key words】drug addiction，mental disorder,capacity for criminal responsibility

盡管官方統(tǒng)計(jì)我國吸毒人數(shù)已達(dá)79．1萬人之巨，

但學(xué)術(shù)界鮮有對精神異常吸毒者的刑事責(zé)任能力研

究。《中華人民共和國刑法》(以下簡稱《刑法》)第18

條第4款僅對醉酒者犯罪的刑事責(zé)任能力作了專門

規(guī)定．而類推制度在1997年修改刑法時已明令廢止，

這樣便不能用舉輕明重的方式比照刑法該條款的規(guī)

定推定“精神異常的吸毒者犯罪應(yīng)當(dāng)負(fù)刑事責(zé)任。”我

國屬成文法國家，由于法律對精神異常吸毒者的刑事

責(zé)任能力規(guī)定尚付闕如，致使如何解決這類問題成了

一個頗有爭議的話題。

20__年5月在鄭州召開的全國司法精神病學(xué)學(xué)

術(shù)會議上，廣州和上海的代表分別就吸食后出

現(xiàn)急性精神障礙引起兇殺案件的刑事責(zé)任能力評定

進(jìn)行了案例報(bào)道。兩例均被鑒定醫(yī)生評定為部分刑事

責(zé)任能力．理由是：被鑒定人發(fā)生危害行為時處于急

性幻覺、譫妄等意識障礙狀態(tài)，對現(xiàn)實(shí)處境的辨認(rèn)能

力及控制能力嚴(yán)重削弱，同時考慮作案人吸毒是自愿

的違法行為，因此，評定為部分刑事責(zé)任能力。據(jù)上海

會議代表透露，上海所報(bào)道的那起案件曾在上海全市

進(jìn)行過專門的大討論并達(dá)成的一致共識— — 今后遇

類似案件均宜評定為部分刑事責(zé)任能力。但這一觀點(diǎn)

在本次大會上掀起了一場激烈的辯論，有不少代表主

張這類案件宜評定為完全刑事責(zé)任能力。筆者是持后

一主張的會議代表人之一，現(xiàn)就此問題進(jìn)一步發(fā)表愚

見。

在世界上少數(shù)國家的刑法如同中國的刑法一樣，

只對醉酒者的刑事責(zé)任能力問題作了明文規(guī)定。如

《泰國刑法典》第66條規(guī)定：飲用酒類或者其他酒精

飲料而醉酒的，不適用第65條的規(guī)定。① 但是其醉酒

因不知或者違背其意志，并在犯罪時不能辨認(rèn)行為的

性質(zhì)或者違法性，或者不能自我控制的，免除其刑罰。

如果能部分辨認(rèn)或者自我控制的，法院可以判處比法

定刑較輕的刑罰。

而另一些國家的刑法不僅如此，還一并對其他精

神活性物質(zhì)或者依賴者的刑事責(zé)任能力作了概

括式或者列舉式規(guī)定。前者有挪威和芬蘭等，后者有

[作者簡介l何 i~(1958一)女，漢族，重慶人，碩士，副教授，研究方向?yàn)樗痉ň癫W(xué)；tek+86--23--61702559；e-mail：hetian@swup1．edu．cn

[基金項(xiàng)目】教育部人文社會科學(xué)規(guī)劃基金項(xiàng)目成果(05jazh019)。

① 該法第65條內(nèi)容是：犯罪時不能辨認(rèn)其行為的性質(zhì)或者違法性，或者因心智缺陷、精神病或精神耗弱而不能自我控制的，不予

處罰。

法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第l3卷(第2期)

西班牙和德國等。如《挪威刑法典》第45條規(guī)定：自醉

(通過酒精或者其他方式)造成的無意識狀態(tài)不能免

除刑罰?！斗姨m刑法典》第4條第2款規(guī)定：自愿醉酒

狀態(tài)．或其他自己導(dǎo)致的精神失常的情況，不能單獨(dú)

成為減刑的原因。除西班牙和德國對醉酒者和吸毒者

的刑事責(zé)任能力規(guī)定得比較寬松外，其他國家的刑

法．包括美國的法律，把由自愿醉酒和吸毒引起的精

神障礙一概不視作精神疾病。

《西班牙刑法典》第20條第2項(xiàng)規(guī)定以下情況免

除刑事責(zé)任：實(shí)施違法行為時因吸食酒精性飲料、毒

品、麻醉品、擾亂精神物質(zhì)或者能產(chǎn)生類似效力的物

質(zhì)而處于其藥性發(fā)作期間．阻礙當(dāng)事人理解其行為的

違法性或者按照其理解實(shí)施的行為。但亦須符合以下

條件：非故意實(shí)施犯罪，或者未曾預(yù)見或者無法預(yù)見

其行為．或者已產(chǎn)生對某物質(zhì)的依賴性雖未吸食但造

成癥狀的影響之下。第2l條第2項(xiàng)為刑事責(zé)任減輕

的情況：嚴(yán)重過量地吸食前條第2項(xiàng)規(guī)定的物質(zhì)而造

成的違法行為。20__年修訂的《德國刑法典》第323條

a中的第1款規(guī)定：故意或過失飲酒或使用其他麻醉

品．使自己處于無責(zé)任能力或不能排除其無責(zé)任能力

的醉酒狀態(tài)下實(shí)施犯罪行為的處5年以下自由刑或

罰金刑。

在美國， 自陷性的精神活性物質(zhì)中毒fvoluntary

intoxication)者作案，幾乎不可能以此否定其有犯罪的

心理(mens rea)。中毒本身也不可作為一個對抗犯罪指

控的理由。假如精神活性物質(zhì)中毒者出現(xiàn)精神異常，

在此異常狀態(tài)下作案法律怎樣處理?總的原則是，只

要起因于自陷性中毒，無論他本人是處于一種什么樣

的精神狀態(tài)，即使那類酷似精神病的永久性心理損害

者．也完全與短暫的中毒者一樣不得免責(zé)，除非在某

些特殊案件中．他能夠舉證證明自己因中毒而不可能

具有“特定的故意”(specific intent)。① 尚可免責(zé)的還

有其他一類情況．即中毒作為誘因觸發(fā)了原來潛在的

精神病。如一位大學(xué)生用刀捅了他要好的朋友66次，

被指控犯有二級謀殺罪。但本人以短暫性的“精神障

礙”提出抗辯．稱自己在殺人前數(shù)月一直在使用

lsd和hashish，合并有另一些應(yīng)激事件，同時其母親患

有精神分裂癥，住過6次醫(yī)院，哥哥也患有精神病，本

人在使用前無暴力史，在這些內(nèi)外因素的共同作

用下．自己經(jīng)歷了“一次真正的精神分裂癥發(fā)作”，所

以請求免責(zé)。初審法院的法官指示陪審團(tuán)，若自愿吸

· s3 -

食lsd和hashish觸發(fā)了精神病， 以此作為免責(zé)

的理由站不住腳。但二審法院注意到該犯罪嫌疑人的

精神病家族史，認(rèn)為吸食非精神失常的直接原

因，僅為誘因而已，所以認(rèn)定原審法院判決有誤，作了

改判。②

比較上述諸國的相關(guān)法律規(guī)定不難發(fā)現(xiàn)．我國

《刑法》第l6條和刑法第l8條第4款的規(guī)定與泰國

的有關(guān)法律規(guī)定最接近。我國《刑法》第l6條的具體

內(nèi)容為：行為在客觀上雖然造成了損害結(jié)果，但是不

是出于故意或者過失，而是由于不能抗拒或者不能預(yù)

見的原因所引起的，不是犯罪。第l8條第4款的內(nèi)容

是：醉酒的人犯罪應(yīng)當(dāng)負(fù)刑事責(zé)任。

對精神異常吸毒者實(shí)施危害行為的刑事責(zé)任能

力怎樣評定，目前我國法律尚無明確規(guī)定，在鑒定中

我們是仿照上述絕大多數(shù)國家的作法還是按照西班

牙和德國的作法來操作呢?顯然，一要結(jié)合國情，二要

預(yù)測國內(nèi)立法者未來的立法意圖。有目共睹的事實(shí)是

我國禁毒的形勢非常嚴(yán)峻，在此無須多言。因酒精與

有類似之處，即同為成癮性物質(zhì)，可能出現(xiàn)精神

異常反應(yīng)． 當(dāng)精神異常時也許要不由自主地違規(guī)、違

法，如自傷、傷人或毀物。因此，探究我國刑法對醉酒

規(guī)定的立法原意是預(yù)測立法者對精神異常吸毒者犯

罪的刑事責(zé)任能力將作何種立法選擇的最佳途徑。

酒精所致精神障礙有急、慢性之分．國內(nèi)刑法中

提及的醉酒屬于急性酒精中毒．不包含慢性酒精中

毒。在國內(nèi)司法精神病學(xué)領(lǐng)域，作刑事責(zé)任能力評定

時，把酒精性人格改變等同于一般的人格障礙處理，

一律評定為有刑事責(zé)任能力，這對維護(hù)社會公共安全

和迫使酗酒者戒酒大有裨益。鑒于其他類型的慢性酒

精中毒者的大腦已經(jīng)不同程度地發(fā)生器質(zhì)性的病理

改變．故國內(nèi)司法精神病學(xué)界將它們通通視作法律精

神病，筆者對此持贊同態(tài)度。

和酒精雖同屬精神活性物質(zhì)．可是為禁

止流通物，而酒精飲料為可流通物，因此法律對不同

中毒者的處理上應(yīng)體現(xiàn)出某些差別。

一

、精神活性物質(zhì)的急性中毒

(一)急性酒精中毒

當(dāng)前． 國內(nèi)精神病學(xué)界將急性酒精中毒分成3

類．筆者分別簡要地討論它們的刑事責(zé)任能力該如何

評定。

1．普通醉酒：國內(nèi)司法精神病學(xué)界一致認(rèn)為這類

① 這兒的“特定故意”是指英美法律專門規(guī)定要具有某種犯罪目的罪名方能成立的一類犯罪，千萬不要把本文的“特定故意”與我

國刑法的“犯罪動機(jī)”相混淆。

② [~]john kaplan，robert weisberg，guyora binder，《刑法案例與資料》，20__年7月第1版，第734~735頁。

· s4 ·

醉酒是刑法第l8條中所提到的醉酒，應(yīng)當(dāng)負(fù)刑事責(zé)

任自不在話下。除外情形須滿足刑法第l6條的規(guī)定，

即非自愿性的醉酒。

2．復(fù)雜性醉酒：其實(shí)，何謂復(fù)雜性醉酒迄今為止

在醫(yī)學(xué)界認(rèn)識尚未統(tǒng)一。有的專家認(rèn)為是大量飲酒所

致；① 另有專家卻認(rèn)為是在腦器質(zhì)性損害或嚴(yán)重腦功

能障礙的基礎(chǔ)上，由于對酒精的耐受性下降而出現(xiàn)的

急性酒中毒反應(yīng)．其飲酒量一般不大，但意識障礙明

顯，病程短暫，對發(fā)病情況常遺忘。②

若復(fù)雜性醉酒是大量飲酒導(dǎo)致的．在這一狀態(tài)下

作案宜參照普通醉酒來評定刑事責(zé)任能力。因這類復(fù)

雜性醉酒產(chǎn)生醉酒的原因與普通醉酒相同．均為飲酒

過量，惟一的區(qū)別是精神障礙的程度前者較后者重一

些。我國立法者將醉酒的問題特別放在有關(guān)精神病的

法律條文中一起規(guī)定，說明認(rèn)可醉酒者醉酒當(dāng)時有精

神異常。盡管如此，依然規(guī)定了“醉酒的人犯罪，應(yīng)當(dāng)

負(fù)刑事責(zé)任”?！皯?yīng)當(dāng)”的法律內(nèi)涵是必須的強(qiáng)制意思，

這樣未留下鑒定醫(yī)生根據(jù)精神異常的輕重程度來評

定部分或者無刑事責(zé)任能力的余地。

若復(fù)雜性醉酒是在腦器質(zhì)性損害或嚴(yán)重腦功能

障礙的基礎(chǔ)上，由于對酒精的耐受性下降所致，因其

飲酒量一般不大，本人對醉酒的發(fā)生沒有預(yù)見性，故

可參照病理性醉酒作刑事責(zé)任能力評定。

3．病理性醉酒：是指小量飲酒后突然出現(xiàn)較深的

意識障礙，可有無目的的暴力攻擊行為，其發(fā)生與個

體素質(zhì)有關(guān)。這類醉酒者對醉酒的發(fā)生根本沒有預(yù)見

性，即使產(chǎn)生了危害結(jié)果，因滿足了《刑法》第l6條的

規(guī)定，故應(yīng)評定為無刑事責(zé)任能力。

綜上所述，評定醉酒的犯罪嫌疑人有無刑事責(zé)任

能力非單以精神障礙的輕重程度作為惟一的衡量尺

度。若要減輕或免除醉酒的犯罪嫌疑人的刑事責(zé)任能

力一定要滿足以下兩個條件：首先，醉酒者醉酒不是

出于故意或者過失，而是由于不能抗拒或者不能預(yù)見

的原因所引起：其次是鑒定醫(yī)生判斷被鑒定人醉酒要

達(dá)到對自己的作案行為失去或減弱辨認(rèn)或者控制能

力的程度。

在司法精神病鑒定實(shí)踐中，哪些因素可視為是不

能抗拒或者不能預(yù)見的原因呢?歸納如下：(1)本人誤

食酒致醉；(2)被強(qiáng)迫灌醉；(3)遵醫(yī)囑服用藥酒；(4)

小量飲酒；(5)其他不能抗拒或者不能預(yù)見的原因。這

樣不難看出，我國刑法對醉酒的人犯罪處理與正常人

犯罪無太大的差異，例外僅限于上述幾種特殊的情

法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第l3卷(第2期)

形。

(二)急性(阿片類和大麻類物質(zhì))中毒

按照ccmd一3的診斷標(biāo)準(zhǔn)．急性(阿片類和

大麻類物質(zhì))中毒包括：(1)急性中毒；(2)有害使用。

飲酒是一種合法的行為，吸毒則是一種非法的行為。

既然我國《刑法》對主觀過錯相對較小的醉酒犯罪都

選擇了一種較為嚴(yán)厲的刑事責(zé)任模式，難道對主觀過

錯相對較大的吸毒犯罪還會選擇更輕的刑事責(zé)任模

式不成?根據(jù)刑法罪行相適應(yīng)的原則，我們有充分的

理由推測未來的刑法會做出如下的規(guī)定：吸毒的人犯

罪應(yīng)當(dāng)負(fù)刑事責(zé)任

還有一個要討論的話題是《刑法》第l6條的規(guī)定

在此是否適用的問題

染上毒癮比染上酒癮的原因復(fù)雜，有好奇、苦悶、

被騙、被迫和治病等諸多原因。無論是何因染上毒癮，

吸毒者本人都有戒毒的義務(wù)，這是一般人都具有的常

識。按照我國現(xiàn)行的有關(guān)法律和政策規(guī)定，公安機(jī)關(guān)

一旦發(fā)現(xiàn)吸毒人員．第一次送其至戒毒所或安康醫(yī)院

接受強(qiáng)制戒毒治療． 出來后復(fù)吸的將被勞教強(qiáng)行戒

毒。可見，最初非自愿的吸毒不能與非自愿的醉酒相

提并論，易言之，能履行而不履行戒毒義務(wù)的吸毒者

均存在著主觀過錯，不能以最初的吸毒非自愿作為日

后精神失常犯罪減罪或免罪的托詞。

二、精神活性物質(zhì)的慢性中毒

(一)慢性酒精中毒

醉酒從語義上分析是屬于急性酒精中毒的范疇，

對酒精中毒引起的慢性精神障礙國內(nèi)法律未提及。除

酒精性人格改變和酒依賴綜合征外，其他的慢性酒精

性精神障礙均可視為精神病，比照類似的精神病作刑

事責(zé)任能力評定

(二)慢性(阿片類和大麻類物質(zhì))中毒

1．人格改變和依賴綜合征：既然酒精性的人格改

變和依賴綜合征都視同精神正常，引起的更應(yīng)該

視作精神正常

2．戒斷綜合征：有醫(yī)學(xué)專家主張自愿戒毒時出現(xiàn)

精神異常．在此背景下作案的應(yīng)予以減責(zé)。理論上有

一定的道理，但法律區(qū)分自愿和非自愿戒毒較為困

難，且其他國家的法律對這點(diǎn)也未專門作出規(guī)定，故

不采為佳。

3．精神病：不能比照慢性酒精性精神障礙

處理。因法律強(qiáng)制性規(guī)定吸毒者必須戒毒，本人違反

法定的義務(wù)自當(dāng)對由此引發(fā)的一切不l下轉(zhuǎn)第143頁)

① 賈誼誠，《實(shí)用司法精神病學(xué)》，安徽人民出版社1988年9月第1版，第387頁。

② 協(xié)和，《法醫(yī)精神病學(xué)》，人民衛(wèi)生出版社20__年7月第2版，第139頁。

法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第l3卷(第2期)

的鑒定，必須正確評估m(xù)tdna在法醫(yī)常規(guī)檢案工作

的重要性。因此，要對樣本做出相應(yīng)準(zhǔn)確可靠的判斷，

首先要了解群體中異質(zhì)性的分布情況．熟悉各種異質(zhì)

性出現(xiàn)的概率和相應(yīng)位置。這就要求對群體進(jìn)行異質(zhì)

性調(diào)查，建立相應(yīng)的異質(zhì)性數(shù)據(jù)庫，從而為線粒體

dna在法醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用提供有效保證。異質(zhì)性的檢出

在很大程度上依賴檢測方法的靈敏度．但目前尚未有

標(biāo)準(zhǔn)化的方法來檢測mtdna異質(zhì)性．需要開發(fā)一種

標(biāo)準(zhǔn)化的檢測方法作為金標(biāo)準(zhǔn)。

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【lo] malik s，sudoyo h，pramoonjago p，e1．a(chǎn)1．nuclear mitochondrial in—

terplay in the modulation of the homopolymeric tract length hetero—

plasmy in the control(d-loop)region of the mitochondrial dna 【j]．

ham genet，20__，1 10：402-4 1 1

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weight of evidence in forensic mtdna analysis：a case report fj]．int

j legal med，20__，__：186-190

(收稿：20__—1 1—22；修回：20__—03—02)

、! |、

(上接第s4頁)

良后果承擔(dān)完全責(zé)任。建議我國借鑒美國的相關(guān)規(guī)定

來立法。

4．智能障礙(癡呆)和遺忘綜合征：這類吸毒者的

腦病理改變程度相當(dāng)嚴(yán)重，恢復(fù)正常的可能性不大，

即使評定有刑事責(zé)任能力，也無受審能力和服刑能

力，為節(jié)省辦案成本和發(fā)揚(yáng)人道主義精神，建議對他

們評定為部分或者無刑事責(zé)任能力。

5．殘留性或遲發(fā)性精神障礙

其中的癡呆和遺忘綜合征按“智能障礙(癡呆)和

遺忘綜合征”處理，其他的均評定為有刑事責(zé)任能力。

為縮減控制吸毒人數(shù)，有法學(xué)人士主張我國刑法

應(yīng)規(guī)定吸毒為犯罪行為。事實(shí)上，吸毒人群的確是犯

罪的高危人群，吸毒者成癮后一般都有人格改變，變

得缺乏責(zé)任心、喜歡說謊、自制力差和懶散等，加上作

為下臨床診斷的主要癥狀之一，也就是意識障礙，它

不同于別的精神癥狀．即醫(yī)生鑒定時往往不能當(dāng)場直

接發(fā)現(xiàn)該癥狀，確定有無意識障礙主要依靠警方收集

的材料和被鑒定人案發(fā)后的積極配合，能指望愛說謊

的吸毒者積極配合查證嗎?有鑒于此，鑒定醫(yī)生診斷其

精神障礙的準(zhǔn)確性和法庭對部分刑事責(zé)任能力結(jié)論的

采信度不無疑問。所以，筆者仍繼續(xù)主張對精神異常的

吸毒者犯罪一般以完全刑事責(zé)任能力評定為最優(yōu)。如

果吸毒誘發(fā)了自身原有的精神病，且本人對作案行為

喪失或減弱辨認(rèn)或者控制能力，則評定為部分刑事責(zé)

任能力。不評定無刑事責(zé)任能力是因?yàn)槲颈旧頌榉?/p>

第3篇：精神衛(wèi)生與精神病學(xué)范文

關(guān)鍵詞： 功能性胃腸??； 艾森克人格測定；漢密爾頓焦慮量表（HAMA）；漢密爾頓抑郁量表（HAMD ）

中圖分類號： R574.4 文獻(xiàn)標(biāo)識碼： B 文章編號： 1008-2409(2008)03-0515-02

“功能”性胃腸病是一組無病因可尋的臨床常見病，在經(jīng)濟(jì)、科技、工業(yè)化高度發(fā)展的今天 ，已成為危害人們身體健康和生活質(zhì)量的常見病。心理行為因素在發(fā)生、發(fā)展過程中始終發(fā) 揮作用的疾病臨床有胃食管反流病、消化性潰瘍和功能性胃腸?。üδ苄韵涣?，腸易 激 綜合征）等。在這些疾病的診治過程中患者所表現(xiàn)的負(fù)性情緒，復(fù)雜多樣的臨床癥狀讓專 科醫(yī)生無不感到棘手，因此越來越多的精神心理衛(wèi)生?？漆t(yī)生的會診對診治胃腸疾病有一定 意義。

1 臨床資料

1.1 一般資料

25例功能性胃腸疾病患者均為本院2005年7月至2007年3月住院患者，女2 0例,男5例，消化內(nèi)科患者22例，泌尿外科患者3例，病程均超過6個月。

1.2 臨床表現(xiàn)

消化道癥狀有腹痛、空腹感、呃逆、咽部梗阻感、腹瀉或便秘、反酸，部分 有胸悶、肌肉酸痛及植物神經(jīng)功能紊亂，如面紅、多汗、手抖、情緒障礙、情緒低落、生 活 興趣減退，對自身疾病的過分擔(dān)心害怕、疑病現(xiàn)象，15例均有不同程度的睡眠障礙（24h睡 眠時間小于5h），軀體形式障礙。

1.3 輔助檢查

住院期間所有患者全部經(jīng)過電子胃腸鏡檢查，并排除食道、胃、結(jié)腸等器質(zhì)性病變。

1.4 心理測評

“HAMD”(選用24項(xiàng)版本)評分結(jié)果［1］：得分超過35分達(dá)到重度抑郁狀態(tài)者15 例，占60%；超過20分達(dá)到中度抑郁狀態(tài)10例，占40%。HAMA評分：總分超過29分達(dá)到重度焦 慮 狀態(tài)21例，占84%；總分超過7分表示肯定有焦慮狀態(tài)4例，占16%。艾森克人格測評：17個被 測評 患者均有不同程度的個性缺陷，集中表現(xiàn)在偏執(zhí)、強(qiáng)迫、神經(jīng)質(zhì)三項(xiàng)因子分超過60分13例， 占入選人數(shù)的52%。

2 討論

曾經(jīng)有學(xué)者在功能性胃腸病發(fā)病特點(diǎn)和癥狀的研究中發(fā)現(xiàn)，“胃腸”道的生理功能受中 樞神經(jīng)系統(tǒng)和腸神經(jīng)系統(tǒng)的雙重控制，來自胃腸道的刺激通過傳入通路引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的 反應(yīng)，而中樞神經(jīng)系統(tǒng)通過傳出通路影響胃腸道的功能［2］。一般情況下，副交感 神經(jīng)興奮 可使消化液分泌增加，消化道運(yùn)動功能加強(qiáng)，交感神經(jīng)的作用則相反，其興奮會引起消化道 括 約肌的收縮。有研究表明，心理社會因素和應(yīng)激可能通過影響腦－腸軸，造成消化功能 的異常，尤其心理應(yīng)激狀態(tài)下對腸神經(jīng)的敏感性增加。心理因素對內(nèi)臟功能的影響是多樣化 的 ，對于不同性格特質(zhì)的個體所表現(xiàn)的情緒癥狀各不相同，內(nèi)向型的患者較多表現(xiàn)為抑郁，外 向型的患者較多表現(xiàn)為焦慮，從以上患者艾森克人格測評結(jié)果分析：女性內(nèi)向型個性患 者多易發(fā)抑郁癥，男性內(nèi)向型個性患者易發(fā)生焦慮癥，但是抑郁和焦慮并存現(xiàn)象也很普遍。 在會診聯(lián)絡(luò)過程中還發(fā)現(xiàn)，社會因素所造成的心理障礙也是功能性胃腸疾病的發(fā)病原因之一 ，依次為家庭人員變故、工作環(huán)境變遷、收入減少、退休、人際關(guān)系等，這些負(fù)性事件所造 成的臨床癥狀突出的表現(xiàn)為咽部阻塞感、呃逆、功能性腹痛等。反過來這些胃腸道 癥狀繼續(xù)影響著患者的心理狀態(tài)，還有早期生活環(huán)境、父母遺傳、長期性的 應(yīng)激狀態(tài)都不可避免的通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響機(jī)體的生理功能，機(jī)體最終發(fā)展為功能性胃 腸?。?］。有調(diào)查表明功能性精神心理疾病和功能性胃腸疾病有著共同的病理生理 ，精神病 學(xué)提倡這兩種疾病共同診斷共同治療，功能性胃腸病的治療是一個綜合治療的過程，首先是 心理治療，即在建立良好的醫(yī)患關(guān)系的同時給予認(rèn)知-行為療法、支持治療、暗示療法、放 松療法等，是十分見效的，其次是心理藥物的使用［4］。近幾年來抗抑郁藥治療功 能性胃腸病 已得到承認(rèn)，近半數(shù)以上合并抑郁焦慮的患者對心理藥物的治療有反應(yīng)，本院用5-羥色胺 再 攝取抑制劑氟西汀協(xié)助治療功能性胃腸病臨床上取得較好療效，主要表現(xiàn)在情緒的好轉(zhuǎn)、軀 體癥狀的改善，明顯提高了患者的生活質(zhì)量。精神心理衛(wèi)生專科在綜合醫(yī)院與臨床?？频臅?診聯(lián)絡(luò)工作越來越受到重視，在其它?？菩睦砑膊∨c軀體疾病共病的現(xiàn)象也很普遍。

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第4篇：精神衛(wèi)生與精神病學(xué)范文

關(guān)鍵詞：實(shí)習(xí)；醫(yī)務(wù)社會工作；精神復(fù)康；角色定位；合作模式

中圖分類號：G424.4 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1671-0568（2013）17-0148-04

精神心理疾病和精神心理健康是醫(yī)務(wù)社會工作的重要領(lǐng)域和工作范圍，在醫(yī)務(wù)社會工作服務(wù)體系中占據(jù)重要地位。[1]社會工作者在精神康復(fù)領(lǐng)域的角色是多重的，在康復(fù)的的不同階段其角色定位又各不相同，所以我們可在實(shí)踐中總結(jié)精神康復(fù)類醫(yī)院社工扮演的角色，以及與醫(yī)護(hù)人員、心理咨詢師等其他角色之間的合作模式，量化醫(yī)務(wù)社工的工作范圍，并為我們?nèi)蘸箝_展的實(shí)務(wù)工作提供衡量標(biāo)準(zhǔn)和評價體系。

一、醫(yī)務(wù)社工在精神復(fù)康領(lǐng)域的概況

1.精神復(fù)康醫(yī)務(wù)社會工作的概念

精神復(fù)康社會工作指的是醫(yī)院圍繞醫(yī)療復(fù)康過程中而開展的社會工作，它運(yùn)用專業(yè)的知識和技術(shù)對病人進(jìn)行心理援助，提升其自主能力，幫助病人尋找社會資源，安排病人的康復(fù)計(jì)劃，為病人提供出院轉(zhuǎn)介等工作。[2]

2.醫(yī)務(wù)社工在精神復(fù)康領(lǐng)域的介入情況

第一種方式是在醫(yī)院中可設(shè)立單獨(dú)的社會工作部門，并委派社會工作專業(yè)人員負(fù)責(zé)管理，并賦予其相關(guān)權(quán)力，使其能夠根據(jù)本醫(yī)院的實(shí)際情況開展各項(xiàng)社會服務(wù)工作。第二種方式是在醫(yī)院原有的醫(yī)務(wù)科的基礎(chǔ)上，增加醫(yī)務(wù)社會工作的內(nèi)容。即在保持原有醫(yī)務(wù)科編制的前提下，引進(jìn)社會工作專業(yè)人才，專門負(fù)責(zé)醫(yī)務(wù)社會工作的開展。如今一般醫(yī)院都設(shè)有醫(yī)務(wù)科，主管本醫(yī)院醫(yī)療秩序的維持，醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)控，醫(yī)療糾紛的處理，醫(yī)療業(yè)務(wù)的開展，醫(yī)院新技術(shù)及新項(xiàng)目宣傳等工作?，F(xiàn)階段，醫(yī)務(wù)社會工作在精神復(fù)康領(lǐng)域的介入主要以第二種方式為主，并且介入范圍比較有限。醫(yī)務(wù)社工在精神復(fù)康領(lǐng)域開展具體工作的有北京大學(xué)第六醫(yī)院、北京安定醫(yī)院、北京回龍觀醫(yī)院、深圳南山醫(yī)院等。[3]目前在精神復(fù)康領(lǐng)域的醫(yī)務(wù)社會工作的認(rèn)同感、制度建設(shè)還有待進(jìn)一步完善和提高。

二、醫(yī)務(wù)社會工作者的角色定位

精神疾病的發(fā)病原因常常不僅是患者個人的生理心理因素造成的，而是患者個人身心狀況、重要他人的影響、社會文化環(huán)境等許多因素共同作用的結(jié)果。社會工作者在精神康復(fù)領(lǐng)域的角色是多重的，在康復(fù)的的不同階段其角色定位又各不相同，醫(yī)務(wù)社工在實(shí)務(wù)領(lǐng)域扮演的角色如下：

1.住院初期

（1）資料收集者。精神病患者在入院初期，往往會因?yàn)橹車h(huán)境的改變、遠(yuǎn)離父母親人以及規(guī)律性的作息時間等，出現(xiàn)較大精神波動，甚至出現(xiàn)排斥心理。精神富康類醫(yī)院在病患入院初期，就會對其做入院評估和社工初期跟蹤介入計(jì)劃等，此時醫(yī)務(wù)社會工作者扮演的是資料收集者的角色。其最主要的方式是提問，主要包括兩個方面的內(nèi)容：第一，在患者入院時，會和家屬進(jìn)行會談，從最基本的資料開始，到家庭狀況，婚戀狀況，患病的原因，再到平時的興趣愛好等。通過對一些基本問題的了解，社工應(yīng)大致衡量患者生理、認(rèn)知、情緒、行為和動機(jī)等方面的水平，以及患者的優(yōu)點(diǎn)和短處。家屬最了解患者日常生活情況，所以社工應(yīng)盡可能多地通過患者家屬收集信息。第二，會根據(jù)與家屬的會談，再與患者本人進(jìn)行溝通，有的放矢地提出問題，并通過積極的傾聽和仔細(xì)的觀察收集所需要的情況，對一些情緒穩(wěn)定的患者，可以采用一些心理測試和量表來了解患者的信息。服務(wù)對象的資料收集得越完整，對日后開展具體的社會工作就越有幫助。

（2）關(guān)懷者。在這一時期，患者內(nèi)心會非常不安，社會工作者應(yīng)及時給與關(guān)心和愛護(hù)，幫助病人適應(yīng)新的環(huán)境和生活方式。此時也是與服務(wù)對象建立關(guān)系的最佳時期。社工可根據(jù)收集到的資料，以患者的興趣為切入點(diǎn)進(jìn)行溝通，拉近彼此間的距離，讓其感受到溫暖，緩解內(nèi)心的緊張和不安。如果某一患者在入院開始情緒波動較大，出現(xiàn)一些躁狂的癥狀，社工就應(yīng)謹(jǐn)慎處理與他的關(guān)系，最好是能夠與主治醫(yī)生事先溝通。如果貿(mào)然行事，也許會使患者陷入更加崩潰的狀態(tài)，加速了病情的發(fā)展，社工自身也會受到傷害。

2.治療前期

（1）協(xié)調(diào)者。目前，現(xiàn)行對精神疾病的治療方法主要包括：心理治療、藥物治療、電痙攣治療、音樂治療、工娛治療。在榮軍康寧醫(yī)院主要以藥物治療、MECT治療（改良式無抽搐電痙攣治療）和康復(fù)治療小組為主。作為醫(yī)務(wù)社工，應(yīng)該主動承擔(dān)起患者與醫(yī)生之間的協(xié)調(diào)者和溝通者。將患者內(nèi)心的想法準(zhǔn)確客觀地傳達(dá)給醫(yī)護(hù)人員，讓兩者的關(guān)系更為和諧融洽。例如一個老年精神分裂癥患者到醫(yī)院就診，如果社工這段時間沒有給予一定的關(guān)懷和照顧，那么患者極有可能出現(xiàn)行為混亂、精神萎靡等癥狀。此時社工應(yīng)該多加觀察病患的舉動，讓其能夠及時調(diào)整心理落差，從而更進(jìn)一步消除內(nèi)心的不安和恐懼。如果這一時期，社工沒有做好安撫工作，患者很有可能出現(xiàn)抗拒行為，甚至伺機(jī)逃跑。

（2）服務(wù)提供者。精神病患者入院經(jīng)過一定階段的藥物治療和心理治療，自殺沖動等嚴(yán)重精神癥狀得以控制后，由主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、社會工作者以及病人的家屬共同協(xié)商，根據(jù)病人的病情、緩解程度和社會適應(yīng)能力作出評定，確定社工介入的康復(fù)計(jì)劃。一些封閉病區(qū)的病人在護(hù)士的帶領(lǐng)下，佩戴某種標(biāo)記，在非查房休息時間可以自由出入病區(qū)和康復(fù)中心，參與各種有益活動如唱歌，打球，散步，讀書，手工活動等。一些開放區(qū)的病患可以自由在醫(yī)院的公共場所活動。[4]此時，社工可針對一些生理和精神等方面恢復(fù)較好的患者進(jìn)行個案工作和小組工作。在建立關(guān)系之后，通過已收集的資料，制定工作方案和計(jì)劃，具體服務(wù)提供方式，最后結(jié)案與評估。通過全面系統(tǒng)的工作，幫助案主提升自我認(rèn)知能力，克服非理性情緒，增強(qiáng)自信心，社交能力，最終達(dá)到社會功能的恢復(fù)。

筆者曾在某精神病醫(yī)院實(shí)習(xí)，那里的社會工作者還有另一項(xiàng)重要任務(wù)，就是“親情工程”的認(rèn)定工作，主要是面向全省對入住該院的貧困家庭精神病患者進(jìn)行費(fèi)用減免，扶弱助醫(yī)。社工對患者家庭的基本情況進(jìn)行資料收集，家庭貧困的相關(guān)證明，主治醫(yī)生提供的病情簡介和住院時的照片資料等。將以上資料進(jìn)行綜合評估，若情況屬實(shí)，則根據(jù)結(jié)果針對求助者的醫(yī)藥費(fèi)和住院費(fèi)給予不同程度的減免。親情工程的開展，在一定程度上緩解了病人緊張的經(jīng)濟(jì)狀況，有利于營造和諧的醫(yī)患環(huán)境。再者，使患者和社工的關(guān)系更為親密，是建立信任關(guān)系的助推劑。

3.治療后期

（1）支持者。精神疾病患者的病情極易反復(fù)，他們很難真正康復(fù)。所以，對很多患者來講，這樣的治療結(jié)果會讓他們失去信心。由于時間和精力的限制，以及缺乏專業(yè)的知識，醫(yī)生很難在專業(yè)診療服務(wù)外，給病人提供心理支持和社會支持。而醫(yī)務(wù)社工能夠了解病人的心理，家庭，社會環(huán)境等方面的問題，并運(yùn)用專業(yè)知識協(xié)助醫(yī)護(hù)人員解決患者心理上的困擾，有針對性地進(jìn)行疏導(dǎo)和調(diào)適，使患者積極配合治療。同時，社工應(yīng)鼓勵病人參加各種康樂活動，訓(xùn)練病人的社會技能，幫助病人以新的角色適應(yīng)醫(yī)院的生活。尤其是在住院后期，很多病人對長時間單一枯燥的住院生活開始出現(xiàn)煩躁不安，并吵著要回家，所以社工應(yīng)仔細(xì)觀察病區(qū)的患者，一旦出現(xiàn)這種情況，及時與主治醫(yī)生取得聯(lián)系，將觀察結(jié)果告知醫(yī)生。同時社工要安撫病患，鼓勵他們樂觀生活，增強(qiáng)他們康復(fù)的信心，關(guān)注他們點(diǎn)滴的生活，從細(xì)節(jié)中讓病人感受到社工的支持。

（2）調(diào)解者。精神疾病患者的社會支持系統(tǒng)常常會因?yàn)樗麄兊男袨楹蜕罘绞降膭×易兓獾狡茐?，社會工作者?yīng)調(diào)節(jié)患者與家屬、同事、鄰居等之間的關(guān)系，協(xié)助家庭與社會病人建立新的關(guān)系，適應(yīng)病人的行為和生活方式，同時鼓勵病人主動與家人溝通，必要時可為嚴(yán)重精神病患者的親屬提供心理疏導(dǎo)的服務(wù)。例如，曾有一個抑郁癥患者的病情就因與家屬的溝通障礙而日益嚴(yán)重，甚至一度出現(xiàn)自殺等傾向，所以社工應(yīng)及時幫助患者，協(xié)調(diào)他們夫妻之間的關(guān)系，建立社會支持網(wǎng)絡(luò)，對患者予以關(guān)懷，對其早日康復(fù)會起到極大作用。另外，社工應(yīng)該還是醫(yī)患關(guān)系的調(diào)解者，或者是醫(yī)院各個角色間的調(diào)解者。

4.出院回歸期

追蹤者：精神疾病的治愈率極低，很多患者在醫(yī)院經(jīng)過三個療程（大約三個月）后病情基本能夠控制，但是回家后沒有按時吃藥導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。如果第二次入院，那么病人就面臨著終身服藥的痛苦。所以社工在患者結(jié)束醫(yī)院治療，轉(zhuǎn)入社區(qū)后，還要對其后續(xù)的恢復(fù)狀況進(jìn)行跟進(jìn)，觀察患者的表現(xiàn)，是否病情已經(jīng)得到控制，心理狀態(tài)是否正常，是否按時吃藥。社會功能恢復(fù)的情況如何。當(dāng)發(fā)現(xiàn)有異常時，及時與家屬溝通，做好二次入院的準(zhǔn)備。

三、醫(yī)務(wù)社工與其他角色的合作模式

精神病人的精神心理和行為特點(diǎn)等內(nèi)在因素都十分復(fù)雜，僅僅依靠醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)工亦或醫(yī)務(wù)社會工作者各自的力量，都很難使患者得到全面的治療，只有讓這些在精神復(fù)康領(lǐng)域的各類角色相互聯(lián)系，相互合作，才能完成比較全面的康復(fù)介入計(jì)劃，為精神病人提供切實(shí)可行和行之有效的專業(yè)服務(wù)。

1.醫(yī)護(hù)人員

（1）醫(yī)生層面的合作模式。在精神病醫(yī)院，主治醫(yī)生主要承擔(dān)以下任務(wù)：①運(yùn)用專業(yè)知識積極為病人治療。②解除病人痛苦：包括軀體性的和精神性的痛苦。軀體痛苦一般可用藥物等醫(yī)療手段加以控制，但心理精神痛苦則需醫(yī)生以同情心理解病人，做好心理疏導(dǎo)工作才能緩解。但醫(yī)生由于精力和專業(yè)所限，很難將情緒疏導(dǎo)和心理支持等精神性方面的工作做好，這就需要社工與醫(yī)生溝通、合作，把病人內(nèi)心真實(shí)的想法表達(dá)給醫(yī)生，從而優(yōu)化治療效果。③向病人及家屬解釋說明病情：醫(yī)生有義務(wù)向病人說明病情、診斷、治療、預(yù)后等有關(guān)醫(yī)療情況。這種說明不僅僅是為了爭取病人接受醫(yī)生診療的合作，更重要的是尊重病人的自和知情權(quán)。但是在這一過程中，精神科醫(yī)生會用大量的醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語描述，會妨礙家屬了解病情，甚至錯誤理解。而大部分醫(yī)務(wù)社會工作者都具備一定的精神病學(xué)專業(yè)知識，并且擅長將這些晦澀難懂的詞語變?yōu)橥ㄋ滓锥恼Z言。所以說在這方面，社工能夠幫助精神科專家向患者家屬告知病情和治療計(jì)劃，使家屬能夠安心放心地把病患安置在醫(yī)院就診，提高了雙方間的配合度，是緩解醫(yī)患關(guān)系的重要橋梁。④為病人隱私保密：保密是醫(yī)務(wù)人員的一種傳統(tǒng)道德。醫(yī)生有時候在陷入對患者治療的瓶頸期時，由于保密原則無法與其他醫(yī)生溝通交流，但是卻可以同負(fù)責(zé)該病患的社工表達(dá)自己的苦悶與困惑，一方面緩解了醫(yī)生的消極的情緒，另一方面可從社工的角度重新考慮問題，變換治療思路。

2.護(hù)士護(hù)工層面的合作模式

精神醫(yī)院的護(hù)士以病人為中心的整體護(hù)理，進(jìn)行護(hù)理評估，制定護(hù)理計(jì)劃，執(zhí)行護(hù)理措施，進(jìn)行效果評估等為日常工作內(nèi)容。精神科護(hù)士護(hù)理的核心概念，可根據(jù)佩普洛的護(hù)理人員和病人關(guān)系發(fā)展的模式具體解讀。[5]不難發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)務(wù)社會工作沒開展以前，護(hù)理人員從事的部分工作與醫(yī)務(wù)社工承擔(dān)的工作之間是重疊的，所以在很大程度上，護(hù)士能夠詳細(xì)了解病人的身心狀況、疾病史、家庭狀況、人際交往等具體情況。在社工剛開始與病人建立關(guān)系時，可與護(hù)理人員就病人各方面的特點(diǎn)詳細(xì)了解，加強(qiáng)溝通合作。社工在前期收集的資料越詳細(xì)，越完整，就會越快與病人建立信任關(guān)系，更好地實(shí)施介入計(jì)劃。

精神科醫(yī)師是職業(yè)倦怠的高發(fā)人群，為更好地提升其職業(yè)穩(wěn)定性，需要從綜合化的角度關(guān)注精神科醫(yī)師的心理健康，不斷提升其社會支持水平，并從醫(yī)學(xué)教育的角度進(jìn)行早期預(yù)防。[6]醫(yī)務(wù)社會工作者可以運(yùn)用專業(yè)的方法和技巧幫助精神科的醫(yī)護(hù)人員克服職業(yè)倦怠，所以這也是社工與醫(yī)護(hù)人員間合作模式的另一種體現(xiàn)。例如，社工可以定期開展小組活動，為醫(yī)護(hù)人員相互排解這樣的倦怠提供治療性環(huán)境，分享彼此克服倦怠的小技巧，在開展室外的拓展活動時，適時地增加精神病人的參與，讓醫(yī)護(hù)人員與病人在游戲的過程中增進(jìn)理解和情感，緩解醫(yī)生過度緊張的精神壓力，從而進(jìn)一步消除職業(yè)倦怠感。

2.心理咨詢師

心理咨詢師是指運(yùn)用心理學(xué)以及相關(guān)學(xué)科的專業(yè)知識，遵循心理學(xué)原則，通過心理咨詢的技術(shù)與方法，幫助求助者解除心理問題的專業(yè)人員。在精神病醫(yī)院，心理咨詢師通過對來訪者及家屬描述等信息源獲得有關(guān)來訪者的心理問題、心理障礙的資料；對來訪者的心理成長、人格發(fā)展、智力、社會化及家庭、婚姻生活事件等進(jìn)行全面評估，概括心理和生理測查；根據(jù)心理發(fā)展史和心理生理測查的結(jié)果，對來訪者作出心理診斷，制定心理治療計(jì)劃，并指導(dǎo)實(shí)施。在心理咨詢中發(fā)現(xiàn)來訪者有精神障礙或軀體疾病時，應(yīng)及時請求會診或轉(zhuǎn)往其它?？啤7]

社工與心理咨詢師的合作主要集中在三個方面：第一，在患者進(jìn)入觀察期（一般是停藥控制階段），心理咨詢師不能隨時陪伴在患者身邊，就無從觀察患者的具體表現(xiàn)來判斷其病情的控制程度，而社工就能在這個方面給咨詢師提供必要的幫助。他們時時陪在患者身邊，對其各自身心反應(yīng)的變化都能夠及時捕捉。第二，精神病學(xué)和心理學(xué)雖然有很多治療精神疾病的模式和方法，但是所有的這些都是針對患者個人的，對于患者所處的環(huán)境，兩個學(xué)科都沒有涉及。在現(xiàn)行的對精神疾病的治療和處理上，還存在著很多不夠完善和完整的地方，醫(yī)務(wù)社會工作的介入就能很好地填補(bǔ)這個空缺，使精神疾病的發(fā)病率降低，使治愈率上升。第三，精神復(fù)康醫(yī)務(wù)社會工作者所接觸的，大都是受到精神疾病困擾的人，他們的情緒不穩(wěn)定，感情比較脆弱，語言表達(dá)能力較差，也正是由于服務(wù)對象的特殊性，使得評估環(huán)節(jié)難以像其它領(lǐng)域那樣順利進(jìn)行。如果能夠在評估時，讓患者填答關(guān)于精神病學(xué)臨床量表，例如老年精神評定量表（PAS）、抑郁自評量表（SDS）等，[8]從社工結(jié)案評估與心理學(xué)臨床量表兩個方面的評定，判斷患者復(fù)康的水平和介入計(jì)劃的成效，這樣的結(jié)合增加了評估的科學(xué)性和準(zhǔn)確率，能更好地為患者提供最真實(shí)的治療效果。

3.社區(qū)工作者

（1）社區(qū)照顧方面。很多患者從醫(yī)院康復(fù)出院后，就直接走入社會，在醫(yī)院與社會之間沒有任何過渡性機(jī)構(gòu)，能夠幫助病友重新找到自我的社會定位，再加上精神疾病本身所帶來的生理心理方面的影響，都使患者很難在一時之間適應(yīng)社會。所以說，社區(qū)社會工作介入對精神病治療的目的是使服務(wù)對象能夠更快地治療好精神疾病、更好地回歸社會、更少地復(fù)發(fā)。從這個意義上來看，病友所處的社區(qū)的的作用是不容忽視的，社區(qū)恰好可作為患者從醫(yī)院到社會的過渡性機(jī)構(gòu)，社區(qū)對服務(wù)對象的態(tài)度直接影響到患者回歸社會的速度和程度。因此，在患者即將出院前，社工應(yīng)與患者的社區(qū)工作者取得聯(lián)系，盡可能多地獲得社區(qū)工作者的支持，和社區(qū)的相關(guān)人士商量如何更有效地幫助患者。

（2）疾病預(yù)防方面。精神疾病的發(fā)病過是一個漫長的過程，如果在這個過程中，能夠及早地發(fā)現(xiàn)并做相應(yīng)的處理，發(fā)病率會大大地降低，治愈率會顯著地提高?，F(xiàn)階段，康寧醫(yī)院主要開展的預(yù)防工作側(cè)重于社區(qū)，通過發(fā)放一些精神疾病相關(guān)知識的宣傳手冊，開展一些預(yù)防精神疾病的講座，在社區(qū)活動中心進(jìn)行與醫(yī)生面對面的咨詢交流。這些活動，一方面增強(qiáng)大家預(yù)防精神病的意識，降低了其發(fā)病率；另一方面，這樣的宣傳形成正確對待精神病人的態(tài)度，糾正普通社區(qū)居民對精神病的歧視態(tài)度，幫助他們更好地恢復(fù)社會功能，重返家庭、工作崗位。[9]

在精神復(fù)康領(lǐng)域，醫(yī)務(wù)社會工作者不僅要做好自身的本職工作，還應(yīng)該加強(qiáng)與醫(yī)護(hù)人員、心理咨詢者、社區(qū)工作者、實(shí)習(xí)生與志愿者等角色的合作，取長補(bǔ)短，填補(bǔ)醫(yī)務(wù)社工的不足。同時希望社工能夠在不斷的改進(jìn)中，在增強(qiáng)服務(wù)質(zhì)量、緩解醫(yī)患矛盾、創(chuàng)建和諧的醫(yī)療環(huán)境等方面發(fā)揮重要作用。

參考文獻(xiàn)：

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[7]劉繼同.醫(yī)務(wù)社會工作導(dǎo)論[M].北京：高等教育出版社，2008.

第5篇：精神衛(wèi)生與精神病學(xué)范文

[關(guān)鍵詞] 生物反饋治療；腦卒中后抑郁；臨床療效觀察

腦卒中后的抑郁（Post-stroke depression，PSD）是腦血管病的常見并發(fā)癥之一。抑郁的出現(xiàn)不僅影響患者的生活質(zhì)量，還在一定程度上影響了腦卒中患者的神經(jīng)功能恢復(fù)，并增加了腦血管病的病死率。本研究通過臨床對照研究了生物反饋治療對腦卒中后抑郁患者抑郁癥狀、肢體運(yùn)動功能和日常生活活動能力的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料：本組為2009年4月～2010年4月在我院住院的腦卒中后抑郁患者120例，其中男84例，女36例；年齡41～66歲，平均（51.8±7.6）歲；腦梗死92例，腦出血28例。病程3～180日。120例患者隨機(jī)分為治療組和對照組各60例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組病例在性別、年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有病例均符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，在就診2日內(nèi)經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)，確診為腦卒中。抑郁障礙診斷符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第三版（CCMD-3）抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)：所有病例均無智力障礙、理解障礙及明顯的語言表達(dá)障礙，無嚴(yán)重心肺及肌肉骨骼等功能障礙，既往無精神障礙，并簽署知情同意書，經(jīng)我院倫理委員會知情，愿意參加及配合評估的治療者。

1.4治療方法：全部患者常規(guī)治療原發(fā)病及進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，治療組接受生物反饋治療，即采用成都思必瑞特科技有限公司的Spirit的多通道生物反饋治療儀電極包括腦電、肌電。先告知患者生物反饋原理，并進(jìn)行放松訓(xùn)練。治療時取半臥位，將傳感器正確的連接到Spirit反饋儀和患者身上。對患者行松弛肌肉及加強(qiáng)肌肉收縮能力的訓(xùn)練?；颊唠S指導(dǎo)語逐步放松身體的各個部位，每次治療30min，每周3次，20次為一療程，同時囑患者回家后在沒有反饋信號的情況下，早晚各訓(xùn)練一次，以鞏固所得的體驗(yàn)效果。

1.5療效評定標(biāo)準(zhǔn)：全部患者于治療前及治療后采用雙盲法進(jìn)行抑郁程度、運(yùn)動功能及日常生活活動能力（ADL）的評定，采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[3]評定抑郁程度，運(yùn)動功能評定采用簡式Fugl-Meyer運(yùn)動量表（FMA）評分法[4]，ADL評定采用Barthel指數(shù)（BI）評分法[5]，治療前兩組HAMD評分、FMA評分及BI評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。比較兩組治療效果，1例患者因經(jīng)濟(jì)原因1個月后退出臨床觀察，未能進(jìn)行全程的生物反饋治療。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS13.3統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗(yàn)，組間比較用成組t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01為差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組治療后HAMD評分、FMA評分和BI評分較治療前明顯改善（P＜0.05），但治療組的改善較對照組更為明顯（P＜0.01）。見表1。

表1兩組患者治療前后HAMD、FMA、BI評分比較（x±s分）

與治療前比較，P

3討論

腦卒中后抑郁（Post-stroke depression，PSD）是指腦卒中后出現(xiàn)不同程度的抑郁癥狀且持續(xù)2周以上，其前提是腦卒中，屬于繼發(fā)性抑郁癥。臨床表現(xiàn)為情緒低落、興趣缺乏、精力減退、思維遲緩、動作緩慢、自我評價過低、睡眠障礙、不能配合治療和康復(fù)鍛煉，嚴(yán)重者有自殺、自傷行為[6]。PSD的發(fā)生與年齡、性別、病灶部位、病灶大小、病程、既往精神病史、文化程度、家庭關(guān)系和社會活動等有關(guān)。目前確切的發(fā)病機(jī)制尚未明確，與心身疾病的生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式相一致，PSD的發(fā)生可能是神經(jīng)生物學(xué)因素和社會心理因素共同作用的結(jié)果，發(fā)生機(jī)制可能有以下兩種：①原發(fā)性內(nèi)源性學(xué)說：可能與大腦損害引起去甲腎上腺素和5-羥色胺之間的平衡失調(diào)有關(guān)。去甲腎上腺素能和5-羥色胺能神經(jīng)元胞于腦干，其軸突通過丘腦及基底節(jié)到達(dá)額葉皮質(zhì)，病灶累及以上部位時，可影響區(qū)域內(nèi)的去甲腎上腺素能和5-羥色胺能的神經(jīng)通路，使去甲腎上腺素和5-羥色胺含量下降而導(dǎo)致抑郁。②反應(yīng)性機(jī)制學(xué)說：即家庭、社會、生理等多種因素導(dǎo)致病后生理心理平衡失調(diào)而產(chǎn)生反應(yīng)性抑郁。本病可延緩神經(jīng)功能缺損和認(rèn)知功能的恢復(fù)，影響病人生活質(zhì)量，增加腦卒中的病死率，不僅給病人帶來軀體上和精神上的痛苦，而且增加了家庭和社會的負(fù)擔(dān)。因此，及時發(fā)現(xiàn)并處理卒中后抑郁有助于提高治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)。

生物反饋療法（Biofeedback therapy）是利用現(xiàn)代生理科學(xué)儀器準(zhǔn)確測定神經(jīng)-肌肉和自主神經(jīng)系統(tǒng)的正常和異?；顒訝顩r，并把這些信息有選擇地放大成視覺和聽覺信號，然后反饋給受試人，通過一系列的特殊訓(xùn)練和治療步驟，幫助受試人了解原來并不為他（她）所感知的機(jī)體狀況的變化過程，通過學(xué)習(xí)與控制儀器所提供的外部反饋信號，從而學(xué)會自我調(diào)節(jié)內(nèi)部心理生理變化，進(jìn)行有意識的“意念”控制和心理訓(xùn)練，達(dá)到治療和預(yù)防特定疾病的目的。生物反饋儀可以反饋給人的信息包括肌肉的緊張度、腦電波活動、皮膚表面的溫度、皮膚導(dǎo)電量、血壓和心率等。病人通過主動學(xué)習(xí)和鍛煉，可以隨意控制自身器官的活動，從而改變其病理狀態(tài)，消除負(fù)性情緒，增強(qiáng)自信心，逐步恢復(fù)正常的功能。

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，卒中后抑郁的發(fā)生率多在30%～50%，可發(fā)生于卒中各期?？挂钟糁委煵粌H可以改善抑郁狀態(tài)，而且可促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)及日常生活活動能力的提高[7]。生物反饋療法把生理和心理治療融為一體[8]，在治療過程中，醫(yī)務(wù)人員并對患者進(jìn)行言語強(qiáng)化指導(dǎo)及鼓勵，不僅可以改善患者的抑郁癥狀，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，還可激發(fā)其康復(fù)的欲望及潛力，使患者的生活自理能力及生活質(zhì)量得到改善，提高疾病的整體療效。

本資料表明：生物反饋治療可明顯改善腦卒中后抑郁癥狀，其運(yùn)動功能和日常生活活動能力亦有顯著提高。治療組在治療前后的HAMD評分、FMA評分和BI指數(shù)均有明顯改善，有顯著性差異（P＜0.01）。治療后兩組間比較，治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該療法無任何副作用，安全有效，值得臨床推廣。

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第6篇：精神衛(wèi)生與精神病學(xué)范文

中風(fēng)后抑郁癥(post stroke depression,psd)是指中風(fēng)后發(fā)生的以情緒低落、興趣減退為表現(xiàn)的病癥,是腦血管病常見并發(fā)癥之一。其癥狀的出現(xiàn)不僅影響患者的生活質(zhì)量,也妨礙其神經(jīng)功能障礙的恢復(fù)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用三環(huán)類抗抑郁劑、5-羥色胺再攝取抑制劑等治療,但多因不可耐受的不良反應(yīng)而放棄治療。2000年3月－2006年3月,筆者運(yùn)用柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療psd 83例取得滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

172例psd患者均為本院住院患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。治療組83例,男39例,女44例；年齡42～76歲,平均(61.5±7.5)歲；其中腦出血46例,腦梗死37例；有高血壓病史者36例,糖尿病史者12例,冠心病史者19例。對照組89例,男47例,女42例；年齡43～79歲,平均(62.3±6.5)歲；其中腦出血28例,腦梗死61例；有高血壓病史者38例,糖尿病史者10例,冠心病史者17例。觀察期間,對照組中有7例患者因無法耐受阿米替林的不良反應(yīng)而退出觀察。隨訪時間為0.5～1.5年。2組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)。

1.2 診斷與納入標(biāo)準(zhǔn)

所有病例符合1995年中華全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn),均經(jīng)頭顱ct證實(shí)為腦卒中,并符合以下條件：首次卒中,單側(cè)病灶,神志清楚,能配合檢查,無明顯語言障礙,無抑郁等精神神經(jīng)病史及顱內(nèi)病變史。133229.COM抑郁癥診斷符合第3版《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》關(guān)于抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 治療方法

2組患者均接受ca2+拮抗劑、抗血小板凝集劑、清除自由基、血液稀釋、降顱壓、脫水、血腫碎吸等腦血管病的基礎(chǔ)治療。在其基礎(chǔ)上治療組予柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療。藥物組成：柴胡12 g,黃芩15 g,半夏12 g,龍骨20 g,牡蠣20 g,人參10 g,茯苓10 g,生大黃10 g,桂枝(去皮)10 g,丹參20 g,石菖蒲20 g,郁金20 g,生姜10 g。上藥除大黃外,以水800 ml,煮取400 ml,再納大黃,更煮一二沸,去滓,每次溫服100 ml,每日1劑。對照組給予抗抑郁劑阿米替林12.5～25 mg,每日3次。2組均以每周為1個療程,共觀察3個療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)漢密頓抑郁量表(hamd)17項(xiàng)版本進(jìn)行評分,根據(jù)評分變化評定療效。顯效：hamd總分＜8分；有效：hamd總分8～17分；無效：hamd總分＞18分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用ridit分析和χ2檢驗(yàn),全部資料均經(jīng)spss10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

(見表1) 表1 2組psd患者臨床療效比較[例(略)]注：2組比較,p＜0.05

3 討論

psd的發(fā)病機(jī)制尚不清楚,目前主要有兩種學(xué)說：①原發(fā)性內(nèi)源性機(jī)制學(xué)說。psd的發(fā)病可能與大腦損害引起去甲腎上腺素(ne)和5-羥色胺之間的平衡失調(diào)有關(guān),使兩種神經(jīng)遞質(zhì)含量低下而致抑郁癥。②反應(yīng)性機(jī)制學(xué)說。家庭、社會、生理等多種影響導(dǎo)致病后生理、心理平衡失調(diào)[1]。另外有資料表明,psd的發(fā)生與神經(jīng)功能缺損的程度成正比,同時,psd的發(fā)生亦明顯影響中風(fēng)患者的神經(jīng)功能的恢復(fù)[2]。

中風(fēng)后抑郁癥屬于“郁證”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,肝與情志關(guān)系非常密切,故psd病位主要在肝?；颊叱Ｒ蛲蝗缙鋪淼纳砉δ苷系K而難以承受打擊,產(chǎn)生害怕和擔(dān)心情緒,思慮過度,“思則氣結(jié)”,所以,憂思、郁怒最易傷肝,郁久則傷血耗氣,可致氣血心脾俱虛,因而與心、脾各臟的氣血和陰陽失調(diào)都有一定的關(guān)系,病機(jī)多為肝郁血虛。柴胡加龍骨牡蠣湯系仲景為傷寒八九日,誤用攻下致變證而設(shè),近年來基于肝郁血虛、肝陽上亢的機(jī)理,用于治療高血壓病取得良好療效[3]?！夺t(yī)方集解》云：“柴胡湯以除煩滿,加茯苓、龍骨、牡蠣、鉛丹,收斂神氣而鎮(zhèn)驚；而茯苓、牡蠣又能行津液、利小便,加大黃以逐胃熱、止譫語；加桂枝以行陽氣,合柴胡以散表邪而解身重,因滿故去甘草?！爆F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明,柴胡加龍骨牡蠣湯可明顯升高下丘腦、紋狀體、邊緣區(qū)和大腦皮層單胺類神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺(da)及其代謝物的水平,可促進(jìn)大腦皮質(zhì)和紋狀體的da系,抑制丘腦下部的ne系,有顯著的抗抑郁作用[4]。臨證加用丹參以活血化瘀；加石菖蒲、郁金以祛痰、醒神、開竅。用于治療psd可收顯著療效。

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第7篇：精神衛(wèi)生與精神病學(xué)范文

[關(guān)鍵詞] 精神分裂癥；奧氮平；齊拉西酮；社會功能

[中圖分類號] R749.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）24-0047-03

精神分裂癥是一種病因未明的嚴(yán)重精神疾病，除具有感知、思維、情感、行為等多方面的障礙和精神活動不協(xié)調(diào)等癥狀外，往往還伴有社會功能損害，并影響患者承擔(dān)社會角色[1，2]。研究表明，患者癥狀與功能既相互關(guān)聯(lián)又相對獨(dú)立，精神分裂癥患者的癥狀改善情況與社會功能恢復(fù)程度并非完全吻合[3]。因此盡早對患者進(jìn)行社會功能評估，引導(dǎo)患者及家屬重視社會功能恢復(fù)，應(yīng)成為精神科醫(yī)生的新職責(zé)。奧氮平與齊拉西酮均是目前臨床常用抗精神病藥，研究證實(shí)對精神分裂癥患者的認(rèn)知功能和癥狀具有良好改善作用[4]，但對于社會功能的影響目前研究較少。本研究旨在對比研究奧氮平與齊拉西酮對首發(fā)精神分裂癥患者的社會功能的影響及其安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院精神科2011年6月～2012年12月收治的精神分裂癥住院患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3 版關(guān)于“精神分裂癥”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；首次發(fā)病就診，既往無精神病用藥史；陽性和陰性癥狀量表（positive and negative syndrome scale， PANSS） 評分≥70 分且臨床療效總評量表（CGI）嚴(yán)重度≥4；獲得家屬、監(jiān)護(hù)人或法定人的書面知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡60歲；器質(zhì)性精神障礙及精神活性物質(zhì)和非成癮性物質(zhì)所致的精神障礙；妊娠或哺乳期婦女；合并嚴(yán)重軀體性疾病或心、肝、腎功能不全。將符合條件的80例精神分裂癥患者分為奧氮平組和齊拉西酮組各40例。奧氮平組男 21例，女 19 例，年齡（18～58）歲，平均（34.6 ±7.1）歲，平均PANSS評分（91.8±11.3）分；齊拉西酮組男18 例，女22例，年齡（18～59）歲，平均（34.5±6.7）歲，平均PANSS評分（92.5±11.7）分。兩組性別、年齡、PANSS評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.3 觀察指標(biāo)

由兩名主治及以上職稱的醫(yī)師在治療前后分別用PANSS和個人與社會功能量表（personal and social performance scale，PSP）評分以評定療效以及社會功能改善效果，采用副反應(yīng)量表（ treatment emergent symptom scale，TESS）評定不良反應(yīng)。

1.3.1 PANSS[6] 由7條陽性項(xiàng)目、7條陰性項(xiàng)目和16項(xiàng)一般精神病理項(xiàng)目組成。采取七級（無癥狀1分，極重度7分）評分，最高分210分，分?jǐn)?shù)越高表明精神病癥狀越嚴(yán)重。而治療后減分率[（基礎(chǔ)PANSS分-治療后PANSS分）÷（基礎(chǔ)PANSS分-30分）×100%]可作為療效評定指標(biāo)。通常認(rèn)為PANSS減分率

1.3.2 PSP[7] 包括社會活動、社會關(guān)系、自我照料、干擾及攻擊行為四個維度，各項(xiàng)評分累加獲得PSP總分，總分100分，總分越高表明社會功能越好。高于70分為社會功能無困難或輕度障礙；31～70分為有不同程度的社會功能缺陷；低于30分為社會功能特別低下。

1.3.3 TESS[8] 分為癥狀嚴(yán)重程度（0～4分）、癥狀產(chǎn)生與藥物的關(guān)系（0～4分）及采取的措施（0～6分）三個方面，總評定包括嚴(yán)重度總評定和個人痛苦程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0軟件，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或配對t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后PANSS評分比較

與治療前比較，奧氮平組與齊拉西酮組PANSS總分、陽性項(xiàng)目分、陰性項(xiàng)目分和一般精神病理項(xiàng)目分均顯著降低（P0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后PSP評分比較

治療前，奧氮平組與齊拉西酮組PSP評分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=0.154，P>0.05），治療后，兩組PSP評分均顯著提高（t值分別為-3.716和-5.003，P

2.3 安全性評價

奧氮平組19例（47.5%）患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，主要包括體重增加、嗜睡、靜坐不能、月經(jīng)紊亂、口干等；齊拉西酮組17例（42.5%）患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，主要為錐體外系癥狀、頭痛、頭昏、失眠、惡心、便秘等。齊拉西酮組不良反應(yīng)發(fā)生率與奧氮平組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.202，P>0.05）。齊拉西酮組TESS評分為（10.4±3.8）分，奧氮平組為（11.2±4.4）分，兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.316，P>0.05）。

3 討論

精神分裂癥的主要特征為認(rèn)知功能損害，而認(rèn)識功能損害尤其是注意力、工作記憶和執(zhí)行功能方面的損害和長期服用抗精神病藥物等因素導(dǎo)致患者社會功能及生活質(zhì)量下降，使患者被歧視以及面臨婚姻、職業(yè)、人際危機(jī)[9]。同時由于許多家屬僅注重患者癥狀的改善，而忽略了患者社會功能的康復(fù)，而患者在長期缺乏家庭和社會支持時，其社會功能將進(jìn)一步損害[10]。研究表明即使精神分裂癥患者經(jīng)藥物治療后癥狀、認(rèn)知以及生活質(zhì)量能夠顯著改善，但其學(xué)習(xí)、工作能力等社會功能不一定隨之改善[11]。隨著社會不斷發(fā)展，對于患者社會功能的恢復(fù)情況要求越來越高，因此社會功能已成為評價藥物功效的一項(xiàng)重要指標(biāo)。即在選擇抗精神病藥物時，除要考慮藥物對精神分裂癥的臨床療效，還需要關(guān)注抗精神病藥物對社會功能和生活質(zhì)量的改善效能。

本研究結(jié)果表明，奧氮平和齊拉西酮對首發(fā)的精神分裂癥患者臨床癥狀具有明顯的改善作用，且二者療效相當(dāng)。這與既往的研究結(jié)果一致。國內(nèi)王冬梅[12]觀察了68例患者分別應(yīng)用奧氮平和齊拉西酮治療8周后，兩組患者PANSS總分、陽性癥狀分、陰性癥狀分和一般精神病理分均顯著降低，且組間治療前后均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。國外研究也顯示二者對精神分裂癥患者的癥狀近期改善作用相當(dāng)，即使觀察期延長至6個月，二者療效仍無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[13]。

本研究觀察了奧氮平和齊拉西酮對首發(fā)的精神分裂癥患者社會功能的改善作用。結(jié)果顯示，兩組治療前PSP評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，在療程結(jié)束后，兩組PSP評分有明顯提高，但齊拉西酮組明顯高于奧氮平組。該研究結(jié)果表明，奧氮平和齊拉西酮均能在一定程度上改善精神分裂癥患者的社會功能，但齊拉西酮的效果明顯優(yōu)于奧氮平，也進(jìn)一步顯示了精神分裂癥患者臨床癥狀和社會功能改善的非同步性。目前文獻(xiàn)尚未見奧氮平與齊拉西酮對精神分裂癥患者社會功能影響的對照研究。但相關(guān)研究[14]顯示，奧氮平能選擇性作用與大腦邊緣和中腦皮質(zhì)的多巴胺及 5-羥色胺受體，達(dá)到快速緩解精神急性癥狀，包括陽性癥狀及陰性癥狀，而陰性癥狀、情感癥狀被認(rèn)為與社交和社會活動密切相關(guān)，陰性癥狀的改善常帶來部分社會功能的恢復(fù)，研究也證實(shí)了奧氮平可部分改善患者的社會功能。而對齊拉西酮與傳統(tǒng)抗精神病藥物的對照研究[15]顯示，齊拉西酮對精神分裂癥患者社會功能的改善作用更為顯著，除與齊拉西酮的多巴胺受體及5-羥色胺受體雙重拮抗使其癥狀改善、尤其是陰性癥狀改善更好外，還與傳統(tǒng)抗精神病藥物不良反應(yīng)明顯影響患者社會活動有關(guān)。

本研究顯示，奧氮平與齊拉西酮的不良反應(yīng)發(fā)生率和TESS評分比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，不良反應(yīng)經(jīng)對癥處理后均能繼續(xù)完成療程，無因嚴(yán)重并發(fā)癥退出的病例發(fā)生，提示兩種藥物不良反應(yīng)相當(dāng)，安全性和耐受性良好。有研究顯示齊拉西酮的錐體外系不良反應(yīng)出現(xiàn)率明顯高于奧氮平組，且需要抗錐體外系副反應(yīng)藥物比例更高，但奧氮平對體重、糖脂代謝的影響顯著高于齊拉西酮，因此兩藥總體不良反應(yīng)和耐受性情況比較并無明顯差異[16]。

綜上，精神分裂癥患者除有明顯的認(rèn)知功能損害外，還伴有社會功能受損。本研究顯示奧氮平與齊拉西酮對首發(fā)精神分裂癥患者的癥狀均有良好的改善作用，且安全性和耐受性良好，但齊拉西酮對患者的社會功能改善作用優(yōu)于奧氮平，有利于患者全面功能的康復(fù)，更好地回歸社會。但目前已有研究指出，藥物治療聯(lián)合綜合性的社會心理干預(yù)較單純藥物治療對患者社會功能的康復(fù)更為有利[17]。

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第8篇：精神衛(wèi)生與精神病學(xué)范文

[關(guān)鍵詞] 艾滋病;抑郁;心理分析;疏導(dǎo)

[中圖分類號] R512.91[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)06-85-02

Analysis and Persuasion of Depression during AIDS Patients in Rural Areas

LU Li1HE Changyu2YANG Yonghai1

1.County Hospital of Tanghe,Tanghe 473400,China;2. Tanghe County Center for Disease Prevention and Control,Tanghe 473400,China

[Abstract] Objective To investigate and analyze some related reasons of depression of AIDS cases among paid blood donors in rural areas and provide evidence for appropriate persuasion of psychology. Methods A total of 144 AIDS cases were investigated through questionnaires and convenience samplings. By SDS,all the cases were divided into slight,moderate and severe degree. All the data including sex,age,degree and treatment time were statistically analyzed by χ2 test. Results Because of social environment and treatment time,65.28% of AIDS had a certain depression. There was no statistic significances about sex(P>0.05). But between,age,degree and different treatment time the rate of depression had significances. Conclusion By analysis of depression,clinical paramedics should take effective persuasions to reduce the suicides and help our patients build up their confidence,improve life qualities and fight diseases at last.

[Key words] HIV/AIDS;Depression;PsychologIcal analysis;Persuasion

艾滋病已成為全球面臨的社會公共衛(wèi)生問題[1],對社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展影響逐步顯現(xiàn),目前在我國已進(jìn)入快速增長期[2,3]。唐河縣由于20世紀(jì)90年代中期非法采供血(漿)致使部分農(nóng)村村民感染了艾滋病病毒,目前已面臨發(fā)病和死亡高峰。2004年以來,我縣積極落實(shí)國家“四免一關(guān)懷”政策,積極開展病人的救治幫扶工作,建立了以村級定點(diǎn)機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)的醫(yī)療救治模式,有效延緩了HIV感染者的發(fā)病和死亡。艾滋病防治工作開展以來,發(fā)現(xiàn)很多艾滋病患者存在著不同程度的抑郁心理,特別是初期發(fā)現(xiàn)的艾滋病患者存在心理問題較多,對醫(yī)療救治工作帶來一定的影響。為了解艾滋病患者發(fā)生抑郁心理的原因,對2004年來接受治療的149例艾滋病患者進(jìn)行調(diào)查,結(jié)果報(bào)道如下。

1對象和方法

1.1對象

2004年8月～2008年12月接受艾滋病抗病毒治療的患者149例,在患者知情同意的前提下進(jìn)行統(tǒng)一的問卷調(diào)查。

1.2方法

查閱患者病歷,獲取調(diào)查對象的性別、年齡、學(xué)歷、接受治療時間等。抑郁狀態(tài)調(diào)查采用Zung抑郁自評量表[SDS][4,5],共包括20個項(xiàng)目或問題。抑郁程度劃分為1～4級:50分為劃界分,50～59分為輕度,60～69分為中度,70分以上為重度。

1.3數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)資料采用excel匯總與分析,分別對患者性別、年齡、學(xué)歷、治療時間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,并作χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1一般資料

本次調(diào)查共發(fā)放問卷149份,回收有效問卷144份,有效率96.6%。144例患者中,男92例,女52例;年齡最小18歲,最大73歲,;感染HIV時間最短3年,最長17年。接受抗病毒治療時間3年者66例。高中及以上學(xué)歷64例,初中及以下學(xué)歷80例。

2.2抑郁狀況

144例艾滋病患者中,有94例存在不同程度的抑郁狀態(tài),抑郁發(fā)生率65.28%,較一般人群(3%～5%)高16倍,其中輕度抑郁62例,占43.06%;中度24例,占16.67%;重度8例,占5.56%。見表1。

2.3影響因素分析

對144例艾滋病患者抑郁心理可能的影響因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,結(jié)果是男女間無顯著性差異(P>0.05),不同年齡、學(xué)歷有顯著性差異(P

3討論

參加治療的艾滋病患者有65.28%存在不同程度的抑郁心理,其抑郁心理狀態(tài)的產(chǎn)生與接受治療時間的長短密切相關(guān)。調(diào)查結(jié)果顯示,在開始治療的3年內(nèi)患者抑郁發(fā)生率高達(dá)68.09%,治療3年以上者抑郁發(fā)生率為31.91%,前者明顯高于后者,其原因主要是初期接受治療的患者,對目前無法根治的艾滋病的治療失去了信心,對疾病預(yù)后感到無望,對前途憂心忡忡,易產(chǎn)生恐懼、抑郁心理。有些患者并非因艾滋病致死,而是由于精神壓抑致死[6]。隨著治療時間的延長,醫(yī)護(hù)人員在治療期間通過不同程度的心理干預(yù),患者抑郁發(fā)生率逐年下降。

抑郁心理的發(fā)生與家庭和社會歧視有關(guān)[7]。被確診為艾滋病病毒感染者或病人,他們首先想到的是如何面對家人,一旦感染情況暴露,家人責(zé)難、社會歧視、工作喪失等一系列的家庭和社會問題使患者感到孤立、絕望和偏激,容易導(dǎo)致因憤怒、抑郁而自殺傾向的發(fā)生。抑郁心理與年齡有關(guān),30～50歲中年患者抑郁發(fā)生率較高,為48.94%,由于中年人是家庭的經(jīng)濟(jì)支柱,一旦生病就喪失了勞動力,面臨著老人無人贍養(yǎng),孩子輟學(xué)的危險,因此更易發(fā)生抑郁心理。

與所受教育程度有關(guān),高中以下學(xué)歷者抑郁的發(fā)生率偏高。由于受教育程度不同,適應(yīng)社會、生活的能力也不同,文盲/小學(xué)、初中學(xué)歷的患者知識面窄,不能正確認(rèn)識疾病,易產(chǎn)生不良的心理反應(yīng),從而抑郁發(fā)生率偏高。

與經(jīng)濟(jì)因素有關(guān)。艾滋病患者病程長,治療費(fèi)用高,雖然病人能夠得到免費(fèi)抗病毒治療和抗機(jī)會性感染治療,因病導(dǎo)致的勞動能力降低、家庭收入的減少,易引發(fā)心理障礙從而導(dǎo)致抑郁的發(fā)生。

4心理疏導(dǎo)

建立良好的護(hù)患關(guān)系,及時提供心理支持。針對艾滋病患者獨(dú)特的心理行為特征,確定心理疏導(dǎo)對策。根據(jù)患者年齡、文化背景及心理需求,進(jìn)行個性化的交流及針對性開導(dǎo),生活上多關(guān)心體貼患者,經(jīng)常與患者談心,消除患者恐懼、絕望、抑郁心理。

爭取家人支持,尊重患者隱私權(quán)。為了取得家人的支持,應(yīng)在征得患者同意的情況下,將病情告知患者家屬,并與其家屬溝通,動員家屬主動關(guān)心、照顧患者,并讓患者及家屬相信醫(yī)護(hù)人員將會為之保守秘密和保護(hù)隱私,從而滿足其高層次的心理需要,建立良好的護(hù)患關(guān)系,配合治療。關(guān)心、幫助和不歧視艾滋病患者,艾滋病病毒感染者是疾病的受害者,應(yīng)得到人道主義的同情和幫助。醫(yī)護(hù)人員、家庭和全社會成員要端正態(tài)度,不歧視、幫助和關(guān)心他們。從治療、護(hù)理、生活、工作、情感支持等各方面給予必要的幫助。接觸患者時不能用異樣、歧視的眼光看待患者,做到對其人格的尊重,使患者感受到醫(yī)務(wù)人員的真誠和關(guān)懷及來自社會的溫暖,為他們營造一個友善、理解、寬容、健康的生活和工作環(huán)境,鼓勵患者采取積極的生活態(tài)度,消除抑郁心理。對艾滋病患者及家屬進(jìn)行艾滋病防治知識教育,使之了解正確的艾滋病傳播途徑、治療、護(hù)理措施及家屬自身防護(hù)的辦法,正確認(rèn)識疾病、消除抑郁心理。

落實(shí)國家制定的“四免一關(guān)懷”政策,使患者解除后顧之憂,從而消除抑郁心理,樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療,以提高其生活質(zhì)量,延長生命。

通過對艾滋病患者抑郁的心理分析,了解艾滋病患者產(chǎn)生抑郁心理的原因,幫助臨床護(hù)士采取有效的心理疏導(dǎo)措施,消除患者心理障礙,降低抑郁的發(fā)生率,使艾滋病患者以平穩(wěn)的心態(tài)接受治療,從而盡快控制病情,開展力所能及的工作和勞動,重返社會,積極開展生產(chǎn)自救。

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第9篇：精神衛(wèi)生與精神病學(xué)范文

[關(guān)鍵詞] 郁證；針灸；督脈；足太陽經(jīng)

[中圖分類號] R245[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]1673-7210（2008）07（b）-096-02

抑郁癥是以顯著而持久的情緒低落為主要特征的臨床綜合征，發(fā)病率高、危害性大[1]，其發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，尚未完全闡明，占主導(dǎo)地位的觀點(diǎn)是腦內(nèi)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)代謝失常學(xué)說，還涉及應(yīng)激-神經(jīng)內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)[2]等方面，一般認(rèn)為各種病理因素引起的腦內(nèi)5-羥色胺(5-HT)、去甲腎上腺素(NE)、多巴胺(DA)含量的變化可引起抑郁癥的發(fā)生。此外，目前比較一致的觀點(diǎn)認(rèn)為抑郁癥的發(fā)生與神經(jīng)元再生障礙密切相關(guān)[3，4]。目前抗抑郁劑仍然存在許多問題，如對認(rèn)知功能、焦慮/軀體化癥狀的改善不明顯，出現(xiàn)多系統(tǒng)副作用，且長時間服用會導(dǎo)致機(jī)體耐受，減弱療效。針灸治療本病的優(yōu)勢在于多靶點(diǎn)、整體調(diào)整，且無毒副作用及成癮性。針灸不僅可以迅速緩解情緒低落的主癥，還可以通過整體調(diào)節(jié)作用改善多系統(tǒng)癥狀，因此可以將其作為一種較好的長期治療方法[5]。

1 中醫(yī)對郁證的認(rèn)識

抑郁癥屬祖國醫(yī)學(xué)“郁證”范疇，中醫(yī)認(rèn)為其基本病因是情志不遂，氣機(jī)郁滯，導(dǎo)致氣血陰陽失調(diào)，臟腑功能失常，精神異常改變等。其病機(jī)的基本核心是氣機(jī)失調(diào)，由此導(dǎo)致了血瘀、痰蘊(yùn)、精虧、氣虛、血虛、陰虛、陽虛等病態(tài)表現(xiàn)，并貫穿于抑郁癥的全過程。

抑郁癥病位在腦。腦為元神之府，諸陽之會。十二經(jīng)之陽會聚于頭，五臟六腑之清陽也匯聚于頭腦，腦為諸神之聚，腦藏神，主神明，是機(jī)體全部思維活動的物質(zhì)基礎(chǔ)。五志“神、魂、魄、意、志”為腦的生理功能所主宰；七情“喜、怒、憂、思、悲、恐、驚”是腦受到各種刺激反應(yīng)于外的表現(xiàn)。在腦的統(tǒng)轄下，通過五臟的協(xié)調(diào)作用，人們才得以維持正常的情志活動。心神、肝魂、脾意、肺魄、腎志等五臟的情志活動受制于腦的調(diào)控。各種精神癥狀的出現(xiàn)，均與腦的損害或功能紊亂有關(guān)。當(dāng)氣機(jī)失調(diào)時，腦神紊亂而使五臟功能失調(diào)，郁證發(fā)生。所以治郁必先治腦，腦氣通調(diào)，則郁自解，神自寧。通過對郁證病因病機(jī)的分析可見，郁證的總病機(jī)是“氣機(jī)失調(diào)，腦神失控”。故治療時應(yīng)調(diào)氣安神，使氣機(jī)升降出入有常，則五臟六腑協(xié)調(diào)統(tǒng)一，神志安定，諸癥自愈?！澳X為元神之府”的提出首見于《本草綱目》。神是腦之功能的反映，腦是主宰運(yùn)用神的器官，人體的一切生命活動、思維、意識、智慧皆出于腦。腦雖為奇恒之府，但與五臟功能密切聯(lián)系，與五臟六腑相互為用。精神活動有賴于大腦與臟腑、軀體配合共同完成。抑郁證就是在精神異常的同時伴有肝、心、脾、腎等臟腑異常，隨后產(chǎn)生相應(yīng)的軀體癥狀。

2 督脈與足太陽經(jīng)的生理作用

督脈統(tǒng)領(lǐng)五臟六腑經(jīng)脈，為陽脈之海，具有全身整體調(diào)節(jié)作用?！端貑枴吩疲骸岸矫}者……與太陽起于目內(nèi)眥。上額交巔，上入絡(luò)腦，還出別下項(xiàng)?！闭f明督脈與足太陽經(jīng)相交，而足太陽經(jīng)在背部循行路線上的背俞穴具有直接調(diào)節(jié)臟腑功能的作用。

足太陽經(jīng)為諸陽之屬，對腦的主神功能有著重要作用。其一，足太行陽陽經(jīng)交于督脈，通行陽氣。督脈總領(lǐng)諸陽的作用是通過足太陽經(jīng)和足少陰經(jīng)的作用實(shí)現(xiàn)的。其二，足太陽經(jīng)散心絡(luò)腦，調(diào)養(yǎng)元神。足太陽經(jīng)是完成腦在形神兩方面與五臟六腑聯(lián)系的重要途徑，一方面，上通于腦，絡(luò)腎，經(jīng)別當(dāng)心入散，其背俞為臟腑之精氣輸注于背部的穴位，聯(lián)系諸經(jīng)，將腎精、心血以及其他臟腑之精微上輸于腦，養(yǎng)腦益髓以奉元神。另一方面，將五臟六腑之精微輸布于心，調(diào)養(yǎng)神氣，足太陽為諸陽之屬，發(fā)揮“陽氣者，精則養(yǎng)神”的作用[6]。

3 針灸督脈與足太陽經(jīng)對郁證的作用

目前針刺治療抑郁癥研究取穴位大多以任督脈、足太陰、手少陰、手厥陰、足少陽、足陽明經(jīng)穴為主，并且已經(jīng)涉及神經(jīng)元再生領(lǐng)域，臨床主方多以督脈穴位為主，足太陽經(jīng)背俞穴僅作為配穴使用。李曉泓等[7]研究表明電針百會、三陰交對腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子(BDNF)的影響及對海馬神經(jīng)元再生的促進(jìn)作用是電針治療抑郁癥的機(jī)制之一。研究亦發(fā)現(xiàn)艾灸大椎對慢性應(yīng)激大鼠BDNF有良性調(diào)節(jié)作用，并在海馬神經(jīng)元再生方面有積極作用[8]。而針刺百會、印堂對慢性應(yīng)激模型大鼠HPA軸相關(guān)激素有良性調(diào)節(jié)作用[9]。

督脈通過調(diào)節(jié)腦腑來治療精神異常，由于“腦與五臟六腑相互為用”，督脈入腦為陽脈之海，足太陽經(jīng)絡(luò)腦為諸陽之屬，足太陽經(jīng)是督脈統(tǒng)領(lǐng)五臟六腑經(jīng)脈作用的重要途徑，而其背部循行路線上的背俞穴又具有直接調(diào)整臟腑功能的作用。因此，深入研究督脈穴和足太陽經(jīng)穴在郁證的針灸治療中的作用，有助于進(jìn)一步提高針刺辨證治療抑郁癥的臨床療效，為探索新的主方選穴提供新的思路。

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