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摘要通過對專科護士的成長軌跡的追蹤和“勝任力”考評,并對專科護士臨床工作能力進行研究分析,總結我院專科護士的培養和臨床使用情況,探討醫院專科護士的合理管理、培養、使用方法,為臨床更科學、有效地使用專科護士提供依據。
關鍵詞 專科護士;培養;管理;臨床使用
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.067
作者單位:224002鹽城市江蘇省鹽城市婦幼保健院
武玲:女,本科,主管護師,護士長
通信作者:徐虹,女,本科,主任護師,護理部主任
實施臨床專科護士(clincal nurse specialist,CNS)培養是臨床護理發展的必然趨勢[1]。CNS是指在某一特殊或者專門的護理領域具有較高水平和專長的專家型臨床護士[2-3]。我院于2008年開始選派護理人員參加江蘇省專科護士培訓,并為取得專科護士資格的護士提供專科發展的平臺。實踐證明,她們不僅獲得了專科護士證書,也在開展的專科護理工作中取得了良好的效果,達到了病人、醫院、社會、個人四方滿意。母嬰護理專科護士即為其中的分支之一。現將我院母嬰專科護士臨床護理的拓展情況及相關措施、經驗報道如下。
1實踐前提
1.1管理我院的專科護士管理工作屬護理部垂直領導。護理部根據CNS職能并結合產科特色,制定了母嬰護理專科護士工作職責。
1.2角色定位培養初期,借鑒國內外專科護士管理模式,參考CNS的角色作用,結合本院實際情況,確定母嬰護理專科護士在臨床護理實踐的角色。母嬰護理既是為“母”服務,也是為“嬰”服務,她在服務中承擔著護理能手、教育者、咨詢者、研究者以及管理者等諸多角色。
1.3群體認知母嬰護理是以“以家庭為中心”,視孕產婦、新生兒及家庭成員為一個整體、社區-醫院-社區循環過程為另一個整體的護理模式。開展專科護理,在得到護理同仁、醫師、醫院認可的同時,需要孕產婦、家庭和社會的認知。
1.4“勝任力”考評根據工作能力指數量表[4]對專科護士進行工作能力測量,內容包括主管的工作能力評價、與工作對體力和腦力需求有關的現職工作能力、現患疾病情況、疾病對工作的影響、缺勤情況、對以后工作能力的預測、心理健康狀態7項。
2開展的日常工作
2.1承擔臨床護理工作優先兼任科室的護理組長,負責護理組日常組織管理。開展床旁護理,以優化有限的住院時間,通過示范技能進行教育,根據孕產婦的休息時間和疲勞程度機動、合理安排床旁護理的時間。臨床護理工作重點分管科室危重、疑難個案,負責制定護理計劃,解決臨床疑難專科護理問題,同時以“護囑”的形式指導低年資護士。如對病人進行系統的評估分析,制定適宜于該病人的預防措施,讓臨床護理重點從被動執行醫囑模式轉變為主動發現潛在問題并預見性地開展工作的模式,使危重病人的管理更加專業化。
2.2負責帶教工作指導產科護理人員母嬰護理相關的護理實踐,組織新技術、新業務的學習和推廣,參與附屬院校母嬰護理專業課堂教學和臨床教學計劃的制定和實施,對孕產婦、家庭及照護人員進行母嬰護理知識培訓等,有利于專科化的新思維立于學生、年輕護士中,也有利于專科護理理念在臨床的深入。
2.3負責宣教工作專科護士對病人的病情、治療及知識的掌握情況做出評估及建議,首先對孕產婦的生理和心理狀況、學習的準備狀態、學習能力、學習的需要、已掌握的有關分娩、產后恢復、新生兒照護等知識進行系統的評估。根據評估結果確定所要提供的教育內容。接下來通過講解、示范讓孕產婦對自身情況有充分的了解,促使臨床護理重點從被動執行醫囑模式轉變為主動發現潛在問題并預見性地開展工作的模式,使危重孕產婦的管理更加專業化。最后,做好宣教后的隨訪,評價孕產婦知識的掌握情況和行為改變,同時評估孕產婦新的需求并提供相應的宣教和幫助。
2.4參與專科查房、會診專科護士查房、會診已經形成了一套較為成熟的程序,可參與院內疑難危重病例的護理查房、護理會診,了解護理病人的病情及變化,幫助制定、實施和評價護理計劃,促進目標的完成;可每日與產科醫師一起查房,參與醫療會診,通過聯合查房搭建理論與臨床實踐的橋梁;可組織大科的護理查房,不設定固定的時間,有特殊病例,與科護士長溝通后隨時組織,每次40 min左右;病例可選擇具有代表性的普通病例,也可以針對性地選擇疑難、罕見、容易忽視的病例,以及與新技術、新業務相關的病例,利用專科護士較扎實的理論知識與熟練的操作技能在科室與學組間開展疑難病例護理會診,這種護理會診申請可通過院護理會診單直接傳遞,實現了短時間、高效能地完成護理會診。專科護理查房、會診既可把專業護理全方位帶給孕產婦,又能促進專科護士成長,發揮她們的優勢,提高她們的整體素質,還能在合作中提高其他非專科護士的綜合技能素養。
2.5組織針對性的授課如針對有潛在抑郁癥的孕產婦開展面對面的講解相關知識、傳授基本機能,熟悉環境及醫師,取得家庭的配合,減輕、消除孕產婦的心理負擔。根據個體情況不同可以采取個別輔導的形式進行,以求做到精細化管理。
3工作范疇的拓展
3.1開設專科門診母嬰護理視孕前、孕期、產時、產后為一個整體,開設專科門診,集中母嬰護理專家與高年資助產士一起,提供個例化的產科監護、分娩教育、新生兒護理等。實行對孕產婦及家庭一對一的健康教育,內容包括妊娠生理、胎兒自我監護、產前檢查指導、分娩前的準備、分娩方式的選擇、選擇助產士、產后恢復、嬰幼兒護理等基本知識、技能、心理等,同時發放相關的健康小手冊。
3.2進行課堂教育在不定期的或針對性的授課基礎上,定時間、定地點使用多媒體、畫冊等形式開始課堂教育。課程分以改善孕婦、胎兒、家庭的健康和預防早產兒及低出生體重兒為目標的產前監護;以提供安全和滿意的分娩過程為目標的產時監護;以促進母嬰健康的母嬰監護三大板塊,在醫院孕產婦學校基礎上設定,增加高危妊娠、待產、分娩和嬰兒監護的課程。專科護士用通俗易懂的語言配以圖文并茂的健康宣傳單頁,易于病人理解和掌握。用問卷的方式征求病人意見,以便下一次實施針對性的健康教育。
3.3建立個體化檔案積累臨床專科個案是促進專科技術發展的一個有效手段。母嬰護理專科護士為孕婦提前監護時即為每位孕婦建立個人檔案,持續跟蹤,提時、產后不間斷的監護,并在出院后以電話隨訪、家庭訪視、回院復查等方式提供健康指導咨詢,并記錄在冊。
3.4開展護理科研對于母嬰護理專科護士來講,其專科理論知識和專科技能已達到一定的高度。如何在此基礎上進行拔高,提高專科護士含金量,護理科研是必經之路。母嬰護理專科護士積極開展本專科領域的護理研究,并將研究的結果應用于本專業領域的護理實踐中。
3.5不斷自我發展隨著護理專業職能在廣度和深度上的不斷拓展,專科護士在臨床提供專業化的高質量護理中發揮著無法替代的作用。而短時間的集中培訓(江蘇省一般3~4個月)和答辯取得專科護士合格證書后并不能說明已是一名“臨床護理專家”。要想真正成為一名CNS,需要不斷的理論學習,長期的臨床循證,案例護理經驗的不斷積累[5],與專科醫師、科室同事在工作、學習上的默契。個人應確保每年1次的省內或國內學術交流,每2年1次的脫產培訓等幫助自身知識的更新及接收新理論、新技能。
4工作前景展望
(1)參加高層次的在職培訓。(2)改進臨床服務并參與制定規則。(3)對高危產婦進行篩查、診斷和隨訪。(4)成為孕產婦和新生兒的健康顧問和促進者。(5)在孕產婦管理和臨床高級護理實踐中開展科研。
5效果
5.1母嬰護理專科護士在臨床一線工作中起咨詢、指導作用專科護士制度在我國雖然起步較晚,培養、使用時間不長,但醫院前瞻性注重專科護理的發展,顯現出對專科技術和學科發展的深入理解,在時間、經費、設施上給予足夠的支持,使得專科護士在臨床中充分發揮效能,提升了專科護理水平。
5.2專科護士在在職護士培訓、護理教學中起教育者的角色母嬰專科護士參與在職護士尤其是產科專業護士的繼續教育培訓工作;承擔醫學院校母嬰護理學、婦產科護理學等專業課程的教學;制定護理專業尤其是助產專業實習生的大產科教學、考核計劃。
5.3獲獎情況母嬰護理專科護士參與醫院3項專科護理科研活動,主持1項新技術引進并獲得市級二等獎,參與市級科研2項。
6小結
我國專科護士培養起步晚,社會各界乃至一些醫療單位的管理者、醫師、護士對其認識不夠深刻,CNS應該通過各種途徑讓公眾認識到高級護理實踐的必要性和有效性。實踐證明,CNS在臨床工作與護理科研中發揮了越來越重要的作用。母嬰護理專科護士在工作過程中,以降低孕產婦及家庭焦慮,增加其安全、舒適感為宗旨,積極探索滿足孕產婦需求的新方法,發揮其在專科護理領域的作用,激發護理科研的興趣,推動母嬰專科護理的發展,推動醫院的護理質量及服務質量持續提高,起到了非常重要的作用。
參考文獻
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南寧市人力資源服務管理辦公室順應時展,依托南寧人力資源市場,主動作為拓展功能,于2016年3月10日開設南寧家政服務市場,成為廣西首家公立一站式家政服務市場,為群眾提供了便捷的家政服務新場所,為求職者提供了豐富的家政就業新崗位,為家政企業提供了良好的規范發展新平臺,為政府決策提供了可靠的家政服務大數據,受到社會各界好評。
從2016年3月10日至9月30日,南寧家政服務市場共吸引雇主1059人次,求職者13621人次,達成服務意向659宗,達成就業意向8319人,折射出在二胎化和老齡化時代的大背景下,家政服務需求旺盛,發展前景廣闊,家政行業日益成為服務業重要分支,成為吸納就業的重要渠道。
家政行業吸納就業能力強
從求職者進場人次及達成就業意向數據來看,眾多求職者選擇家政服務作為就業方向,反映出家政行業具有很強大的就業吸納能力,這也是南寧市經濟發展和人民生活水平提高后,家政服務需求旺盛的必然趨勢。
國家商務部統計數據顯示,現階段有40%的家庭需要社會提供服務,可提供大量就業崗位,就業容量和發展潛力十分巨大。尤其重要的是,家政服務業吸納的勞動力主要來自下崗失業人員、農村富余勞動力、貧困勞動力等社會弱勢群體,成為這些勞動力擺脫貧困、增加收入、改善生活的重要經濟來源,甚至不乏進入家政服務業而創業成功者。
南寧家政服務市場有力拓展了求職者的就業渠道,為就業困難人員提供了更多就業出路。
母嬰及養老護理持續升溫
在家政服務需求中,母嬰及養老護理成為雇主需求的熱點。據統計,母嬰護理達成服務意向177宗,養老護理達成服務意向154宗,一般家務達成服務意向147宗,保潔達成服務意向48宗,病患護理達成服務意向29宗。反映出隨著二胎化和老齡化時代的到來,母嬰及養老護理需求已經成為家政服務領域兩大板塊,也是雇主相對集中的板塊。
求職者方面,一般家務達成就業意向2688人,母嬰護理達成就業意向2635人,養老護理達成就業意向1448人,保潔達成就業意向874人,病患護理達成就業意向360人。母嬰護理和一般家務受到求職者的追捧,成為家政就業的大熱門,“月嫂”成為家政就業的高頻詞。一般家務主要是家庭餐等鐘點服務,在求職者看來,壓力相對較小,工作時段較為靈活,技能門檻也相對低一些,因而成為許多求職者進入家政行業的首選。求職者從事保潔工作的意愿高于從事病患護理。
雇主需求和求職意向有落差
從上述統計數據來看,雇主需求意向和求職者就業意向存在一定落差,薪酬待遇、技能水平、求職心態等都是造成落差的原因。
薪酬待遇是影響求職者就業意向的主要外因。雇主需求最大的母嬰護理,也是目前雇主最舍得花錢的家政服務項目,綜合市場入駐企業的交易價位,聘請一個月嫂,包吃包住,需支付月薪4000至8000元,聘請一個育嬰師,包吃包住,需支付月薪2500至5000元。這樣的薪酬待遇吸引了大量想從事家政服務工作的求職者。
技能水平跟薪酬待遇相輔相成,是影響求職者就業意向的另一外因。入戶從事家政服務工作都需要經過相應的培訓,母嬰護理、養老護理、病患護理相較一般家政、保潔等工作而言,所需技能更專業、更精細,雇主的要求也更高,屬于中級的“知識技能型”家政服務,一般家政服務、保潔等則屬于初級的“簡單勞務型”家政服務,高級的“專家管理型”家政服務在南寧尚屬空白。
目前從事家政服務工作的求職者以進城務工人員和下崗職工為主,文化素質普遍偏低的求職者對需要接受培訓、存在責任風險的“知識技能型”家政服務項目存在畏難情緒,更愿意從事家庭餐、保潔等門檻低、風險小的“簡單勞務型”家政服務。因此,想從事養老、病患護理工作的求職者比想從事一般家政的求職者要少很多。盡管母嬰護理屬于“知識技能型”家政服務,需要接受專業的培訓,但在很多生過孩子、坐過月子的女性求職者眼里,都自認能夠輕松勝任,加上待遇較好,所以母嬰護理仍然成為求職者最熱衷的家政服務工作。
2000年,不幸接踵向王琪襲來。當年8月,她被單位宣布下崗了,隨后做服裝生意又被人騙走了十幾萬,丈夫又在此時提出離婚,曾經無比幸福的王琪轉眼間變得一無所有。
2004年3月的一天,王琪的一位在北京當白領的遠房親戚請她去幫忙護理剛出生的小寶寶。由于母親產后母乳不足,孩子又不肯吃牛奶,每天餓得哭個不停。
在王琪的細心照顧下,母子順利度過了月子危機。親戚感激不已,在王琪臨走時,硬是塞給她一個3000元的大紅包。
王琪正打算回家鄉,不料卻在北京發現了一個大商機。那天,一位在市婦幼保健醫院工作的同鄉告訴她,平時自己每天都要接觸很多孕產婦,發現她們多半是北京的新移民,親人不在身邊,只能靠自己和丈夫。由于缺乏產期護理知識和對新生兒的護理經驗,小夫妻對此十分頭痛,有人甚至還因為恐懼患上了產后抑郁癥。
聽到這里,王琪腦海里突然靈光一現:北京市每年有數以萬計的產婦,如果自己開家小型賓館,專門為那些沒有親人在身邊的產婦提供坐月子的專業護理服務,一定會大有市場!
2004年6月,王琪成立了北京首家月子賓館――新媽咪月子屋,并在報紙上登出廣告,很快就迎來了第一對顧客。
經過商議,王琪與這對小夫妻簽訂了為期一個月的服務協議,所有收費為5000元。這個定價是經過精心研究的結果,基本相當于請月嫂等坐月子的相關花費。
住在月子賓館,母嬰享受的是全方位服務,丈夫也能安心工作了。在王琪的精心護理下,一個月后,身體健康的新媽媽抱著白白胖胖的小寶寶回家了。這對年輕夫婦十分感謝王琪,還為她介紹來了新客戶。
王琪把自己的專業護理知識應用到月子賓館的服務中,為顧客提供最科學的服務。傳統坐月子有許多禁忌,如不能通風,不能洗澡,不能起床等,在月子賓館,卻能在保證安全的前提下享受到這些服務。此外,為了緩解新媽媽們產后的緊張情緒,王琪還經常給她們送鮮花、放輕音樂。由此,她又給自己的月子賓館找到了一個新賣點:產婦入住月子賓館,既可享受科學的護理,又可避免與長輩因護理觀念沖突發生矛盾。
通過產婦們的推薦,僅僅半年多時間,王琪的月子賓館就漸漸有了名氣。2005年初,她又從蘭州家鄉招聘了30名護理員。王琪對護理員進行了細致的專業培訓,并制定了科學的護理程序,如安排護理員每晚3次準時叫醒母親為孩子喂奶,規定護理員要定時給嬰兒換紙尿褲、洗澡、按摩等。
護理服務是一項十分辛苦的工作。產婦心情煩躁時,護理員就首當其沖地成了她們發泄的出氣筒,有時還會受到產婦家人的誤解和責難。這些事件使王琪從中得到了深刻教訓。從此,凡是入住月子賓館的產婦,她都要在與其簽訂的合同書上注明母親的飲食禁忌和責任劃分。
為吸引高端顧客,提供更科學、更專業的服務,王琪特意高薪聘請了幾位退休的婦科醫生和教授,作為自己的專業顧問。同時,根據顧客不同的消費能力和護理要求,把收費檔次分為5000~13000元不等。
生殖健康咨詢師,是勞動和社會保障部公布的新的國家職業,是指在生殖健康領域為個人,家庭或群體提供計劃生育,優生優育、母嬰保健等方面信息,開展生殖健康教育,診斷生殖健康水平,幫助人們制訂生殖保健促進計劃并協助落實的人員。
生殖健康咨詢師共設五個等級,分別為:生殖健康助理咨詢員(國家職業資格五級),生殖健康咨詢員(國家職業資格四級),生殖健康助理咨詢師(國家職業資格三級),生殖健康咨詢師(國家職業資格二級)、生殖健康高級咨詢師(國家職業資格一級)。
對于生殖健康咨詢師的認證資格和門檻,是這樣規定的,文化程度規定是初中畢業以上,只要在人口和計劃生育領域以及醫學領域能夠從事三年以上的實際工作,就可以申報第一級的助理咨詢員,如果是沒有在這個從業資格三年的情況下,從事兩年,通過初級培訓,并且獲得結業證書,也可以申報第一級主力咨詢員職務,如此類推。對于生殖健康咨詢師這個新職業,是有著非常重要的意義,現在物質生活、經濟社會不斷發展的情況下,人們對于生殖健康的需求也在不斷增加,特別是人們在性科學知識,性生活、性保健以及生殖健康的相關領域中所需要的知識是非常多,存在的盲區也是非常多,在這樣一種情況下,生殖健康咨詢師的應運而生充分體現了以人為本的理念。
生殖健康咨詢師的主要職責有:進行人口國情和生育政策的宣傳咨詢,提供生殖健康咨詢與服務,包括計劃生育、不孕不育、優生優育,孕產婦及母嬰保健,出生缺陷,性傳播疾病和艾滋病預防,性心理健康和性保健等;實施社區和家庭健康促進,開展針對相關疾病的科普咨詢:維護人口和生殖健康權利,落實知情選擇、免費服務、獎勵扶助等政策,開展有關手術并發癥和病殘兒鑒定的咨詢;提供信息服務,收集人口和生殖健康相關信息,分析和確定服務項目,制定生殖健康促進規劃,開展咨詢、服務,干預的效果評估。
生殖健康咨詢服務,人員廣泛的分布在人口和計劃生育系統、婦幼保健系統、民政部門和婦聯、共青團、殘聯等社會團體以及非政府組織,各類生殖健康醫院,成人保健藥房等機構。
生殖健康咨詢師考試指導內容涵蓋面廣,知識點多,例如:
1.為什么說受精后的前8周是胚胎敏感期?
受精后的前8周是胚胎發育的器官發生期。此期若接觸各種致畸原,影響胚胎器官正常分化,導致各種畸形發生,故稱胚胎敏感期。
2.什么是致畸原?
能引起胚胎發育畸形的物質,稱為致畸原:包括物理性(各種射線,高熱等)、化學性(包括藥物)及生物性(如風疹病毒)致畸原。與致突變及致癌效應不同,致畸原作用具有劑量效應。
3.什么是遺傳咨詢?
遺傳咨詢是醫生和遺傳病患者或者家屬就其家庭中某種遺傳性疾病的有關問題進行交談。醫師對該病的發病方式、遺傳方式、診斷、治療,預后、預防及患者親屬的患病風險,攜帶者風險、產前篩查核產前診斷等問題進行解答,供患者或者家屬在決定婚姻、生育等問題時參考。通過遺傳咨詢,可以鑒別遺傳性疾病和非遺傳性先天性疾病,發現高危家庭,推算患病風險,特別是子代的再發風險。
4.哪些人應該去做遺傳咨詢7
本人有遺傳病且即將生育的男女青年,有遺傳病家族史且即將生育的男女青年,夫婦雙方中一方有遺傳病或先天缺陷,已經生育過嚴重畸形兒或遺傳病患兒的夫婦,已經生育過原因不明智力低下兒的夫婦、性器官發育異常者,長期接觸不良環境的育齡男女、有致畸因素接觸史的育齡男女、有不明原因習慣性流產或死胎死產或新生兒死亡史的夫婦、不孕癥夫婦,35歲以上的高齡夫婦以及高齡男性生育者應該尋求遺傳咨詢。
5.目前我國出生缺陷發生率較高的疾病有哪些?
目前我國監測到的出生缺陷發生率較高的疾病是:先天性心臟病、多指(趾)、唇腭裂,神經管畸形,腦積水、唐氏綜合征。
6.什么是女性更年期?
更年期是女性卵巢功能從旺盛狀態逐漸衰退到完全消失的一個過渡時期,是月經完全停止前數月至絕經后若干年的一段時間。
7.女性更年期會有哪些表現?
具體表現:身體的變化主要表現為絕經期的月經周期和量的改變,周期延長或縮短,月經稀少,增加或不規則出血等。此外,還有全身癥狀,如潮熱、全身不適、煩躁、心悸,眩暈、外陰燒灼等。而且個人癥狀嚴重程度不一,時好時壞,常導致病人反復就診。
8.女性更年期分為哪幾個時期?
更年期無論開始早晚、歷時多久,總可分成絕經前期、絕經期(月經停止)和絕經后期(月經停止1年以后),并以卵巢功能的逐漸衰退至完全消失為標志。
9.婦女更年期一般發生在多大年齡?
一般婦女從45歲開始到55歲左右。
10.男性有更年期嗎?
男性也有更年期,男性更年期綜合征是指男子在一定年齡內,驟然發生的各種反常心理狀態,并由此產生的各種各樣、輕重不同的臨床表現。男性更年期多發于50~60歲,程度的輕重也很不同,輕者可沒有感覺,重者反應較明顯。
11.男性更年期有哪些常見的臨床表現?
在精神心理方面,注意力不集中,辦事缺乏信心,工作能力減弱,記憶力、應變力均較差,處理事情優柔寡斷,陷于悲傷、焦慮、猜疑,偏執,煩惱狀態中。自覺體力不支,需求更多的休息才能應付日常工作。方面,患者、性反應、性能力持續減弱,不應期延長,量減少,質量下降,有時出現陽痿、。在其他方面,患者還可出現頭暈耳鳴,失眠多夢,食欲不振、大便秘結或稀溏、小便短少或清長等多臟腑功能失調的癥狀。
據中國孕嬰童研究中心的數據,預計到2015年我國孕嬰童市場總量將超過1萬億元。孕嬰童商務網曾就零售市場進行調查:目前發達省市的嬰童用品家庭月消費為900多元,平均每個嬰幼兒年均花費上萬元,國內兒童消費占到家庭總支出的三成左右―這個也許還不識鈔票為何物的群體正在構成一個頗具潛力的消費市場。
與此相對應的是,全球人口最多、潛力最大的中國孕嬰童用品市場,至今沒有一家公司的年營業額能夠達到30億元,甚至沒有一家覆蓋全國的孕嬰童用品專業連鎖店。面對巨大的市場潛力,中國孕嬰童用品產業像嬰幼兒一樣正在成長中。
目前,中國孕嬰童用品產業資源開始向零售商集中。自2002年起,一些大城市開始出現孕嬰童用品連鎖店,它們主要采用兩種連鎖經營方式:一是廠家品牌開設加盟店,二是地區市場零售商開設直營連鎖店。孕嬰童用品行業把“小城市開大店、大城市多開店”作為市場拓展原則,以店面決勝終端,紛紛“跑馬圈地”。同時,孕嬰童用品連鎖店成長速度令人咋舌,目前已經出現了若干家營業額過億甚至2~3億的零售商。
隨著市場逐漸成熟,初期的混戰狀態正在被一些大型孕嬰童用品連鎖店所終結。2010年3月,北京酷菲兒、青島孕兒樂、廊坊小獅貓三家孕嬰童連鎖零售公司并入樂友,至此,樂友完成了對北京、天津、沈陽、西安、青島、廊坊、咸陽7座城市的完全覆蓋―但這僅僅是一個開始,“百城千店”才是樂友的最終目標。
渠道的選擇
孕嬰童市場由于目標消費者的特殊性,對于購物體驗的要求非常高,這就決定了廠商必須全面考慮市場需求,于是,樂友“三位一體”的營銷模式應運而生。
“從消費者的角度說,孕婦是不便于上網的,如果能有一本目錄冊,她們就可以很方便地獲得商品知識和信息,購買商品,這個需求肯定存在。同時,對于車、床、鞋子等產品有體驗的需求,這就需要實體店。網絡則對準上班族和那些沒有時間、不便于到實體店進行體驗的人群。”樂友營銷副總裁江波認為,“三位一體”的營銷模式完全是為了滿足特殊消費群體的需求產生的。
江波認為,目錄、實體店、互聯網三種渠道整合營銷也滿足了上游供應商的需要。“結合供應鏈整體來講,選擇了樂友就相當于選擇了三個渠道,這些渠道既是銷售渠道,又是宣傳推廣渠道,從推廣、銷售、物流、營銷等層面可以極大地降低供應商的成本。”
事實上,2000年成立的樂友網是中國第一家孕嬰童用品電子商務網站,在線上經營的同時開始將觸角伸向線下。目前,樂友在北京、天津、沈陽等地開設了130余家直營連鎖店,商鋪數量和經營面積位居全國第一。2010年樂友將進入3~5座城市,依照“百城千店”計劃逐步擴張,直至覆蓋全國孕嬰童用品市場。
此外,為了支撐“三位一體”營銷模式順利運營,樂友引進國際先進的ERP體系,與供應商進行無縫對接,優化庫存,管理消費者的交易行為。
在樂友的三個渠道中,直營店的發展最為迅速。目前,其店鋪銷售額占到總銷售額的70%~80%。
細節的價值
樂友的門店分為旗艦店、綜合店和社區店三類。為了減輕租金壓力,樂友在選擇店址時一般選在社區購物中心,有停車場,避開黃金地段。
2009年,樂友的單店產出不斷提高,其90%的增長來自于單店銷售額增長,只有10%的增長來自新開設的門店。單店銷售額的增長得益于樂友對店面營銷的大力投入。
“必須讓消費者在任何一個店里都能夠感覺到,這是一個提供優質產品和服務的店,給消費者提供這種購物體驗才是營銷過程中的核心。”江波說。
為了給消費者提供獨特的購物體驗,樂友對售前、售中和售后環節進行全方位控制。“比如,在售前會提供很多資訊,包括目錄冊中的資訊以及發行孕媽咪手冊等,注重公益資訊類知識的傳播。在售中,樂友率先在行業內推行育嬰師導購制度,所有門店的店長及高級導購員必須參加培訓并通過考試方能上崗,因為這個行業對于專業性的要求還是很高的。關于售后,樂友對車、床、椅等產品提供上門免費安裝服務。此外,樂友對送貨時間進行嚴格控制,在北京五環以內,下午3點之前下的單子最快在一天之內送到。”江波認為,在銷售過程中各個環節的努力都是必不可少的,因為“這個行業是需要愛心和極大的責任心的”。
注重體驗營銷細節,是樂友最突出的特點。“在賣場,樂友有幾種導售臺,一種是情感類訴求,一種是知識類訴求,比如寶寶哪個年齡段穿什么鞋比較好,還有商品知識等,都是出于人性化的考慮。甚至使用哪類燈光、通道采用什么顏色、椅凳是否舒適、將產品邊緣做成圓角等,樂友對于細節的用心點點滴滴都可以看到。”江波說,“這一切都是圍繞寶寶這個特殊群體展開的,要把細節做到位。”
此外,樂友還通過開辦專家教室、開設商品體驗區等提升消費者的購物體驗。“購物環境是否舒適、商品種類是否齊全、是否能提供很好的接待服務等,都會影響消費者的購物體驗。”江波說。
營銷的本質
目前,樂友正在將目標客戶群從孕產婦和0~3歲嬰童擴展到孕產婦和0~6歲嬰童。
“孕嬰童用品行業的終端比較零散,寶寶店、連鎖店、大中型超市、服裝玩具店、百貨公司等渠道并存,銷售環境比較復雜。另一方面,嬰幼兒消費品品牌集中度很低,成規模的企業很少,小品牌比較多。”江波認為,恰恰是這種市場環境,“需要有一個創新的龍頭企業誕生”。
然而,中國孕嬰童行業基本上還處于區域割據狀態,在每個區域幾乎都有當地的孕嬰童企業存在,樂友在擴張的過程中,與其碰撞在所難免。
但是,樂友董事長、CEO胡超并不同意用“并購”字眼形容兩個企業之間的“變動”,她強調這只是“資源整合”,“資源整合”是尊重競爭對手。“不是把其他企業并購過來就沒有問題了,而是要對人力、網絡、采購等各種資源進行整合,要把孕嬰童用品行業共同做大。”她說。
為了將樂友的體驗營銷做成行業標準,樂友一直在各個方面進行探索。2010年6月,樂友與市場調研機構AC尼爾森(中國)簽訂戰略合作協議,雙方將共享數據資源,共同研究孕嬰童快速消費品的消費習慣。
2010年4月,樂友與搜狐母嬰頻道、北京人民廣播電臺發起關愛母嬰安全網絡萬人簽名活動,邀請專家與網民分享孕嬰童產品知識。
除此之外,樂友還在自己的門店中開展以安全、健康為主題的購物季活動,并聯合品牌廠商、早教、攝影等異業伙伴及婦聯、婦幼保健院等機構,舉辦媽媽課堂、親子活動、咨詢活動等,傳播嬰幼兒營養健康、科學育兒、日常護理知識。江波說:“樂友定期舉辦會員活動,線上主要通過樂友母嬰親子論壇進行信息交流,線下則會定期舉行各類活動和講座。”
江波認為,營銷的本質就在于能否發現并抓住消費需求。“我對營銷有一個看法,首先是客戶滿意,這是很初級的,大家基本上都能做到;高級一點的是客戶滿足,要不斷為客戶制造驚喜,每個細節都做到位,超出客戶的期望。在這個行業,如果你讓消費者感動了、滿足了,營銷也就成功了。其實,任何營銷都是這個道理。”
關鍵詞 高端服務 助產士 高職教育
中圖分類號:G712 文獻標識碼:A DOI:10.16400/ki.kjdkz.2016.08.028
Abstract As people enhance the quality of life, with high-end service oriented service delivery has been widely recognized. However the midwifery Science in China started late, vocational midwifery education still exist some shortcomings, can not meet the current needs of the society. Therefore, we must strengthen the vocational midwifery education, to cultivate more high-quality midwifery professionals. The related concepts and vocational midwifery education combined with the current high-end services, to explore the strategies of higher vocational nursing education.
Key words high-end service; midwifery; vocational education
隨著《產科男醫生》、《愛的婦產科》等電視劇的熱播,人們對其中涉及到高端服務、助產方法等問題有了更多的了解,對產科的服務質量提出了更高的要求。隨著二胎政策的全面開放,助產行業必將迅速發展。高職院校助產專業的主要教學目標,是培養具備相應科學文化素養,德智體美全面發展,具有良好的職業素質、人際交往與溝通能力,能夠熟練掌握助產與護理操作技能,能夠在各級各類醫療衛生、計劃生育和社區衛生服務機構從事臨床助產、護理、母嬰保健等工作,具有職業生涯發展基礎的技能型、服務型的高素質勞動者。①然而我國關于助產高端服務的研究相對較少,教學模式也不夠完善,因此加強研究力度,提升高職助產教育質量至關重要。
1 產科高端服務體系分析
產科高端服務體系是一種先進的產科服務理念和服務模式,在體系中融入了多個學科的理論知識(例如心理學、營養學、生理醫學等),注重以人為本,關注產前、產時以及產后的全程服務,從而為孕產婦提供全方位的照顧。產科高端服務體系在很多國家都有廣泛的應用,很多發達國家都有專業的助產士注冊、教育和培訓系統。有無數臨床實踐證明,在正常的生育與分娩服務中,應用高端服務體系,能夠顯著減少剖宮產率、分娩期干預、新生兒窒息率以及產程,從而提升產科服務質量。②產科高端服務體系的應用,應實現以下三個目標:一是通過預約就診制度,緩解門診的就診壓力;二是通過低危和高危孕產婦的分開管理,減輕產科醫生的負擔和壓力,確保母嬰都能夠就得到更加細致的照顧;三是結合相應的信息管理系統,可以對各個環節的服務數據進行保存和整理,從而為臨床研究提供必要的信息支持,推動產科學科的健康發展。
2 高職助產專業教育現狀
我國的助產專業起步較晚,21世紀以后隨著高等護理教育的快速發展才開始在一些醫學院校出現。③由于辦學條件的限制,目前高職院校助產專業教育中還有一些不足之處:
2.1 專業課程設置不合理
在高職院校中,助產專業的課程設置包括醫學基礎(包括解剖生理學、人體結構學、病原學、免疫學等)、專業基礎(包括內外科護理、兒童護理、急救、重癥監護等)與專業核心課程(包括助產學、婦科護理、母嬰保健等)。這些課程重理論性而忽略實踐性,且并不能體現助產專業特色,也使得在校學生缺乏相應的專業能力。
2.2 教學方式較為落后
在實際教學中,助產專業課程類型比較多樣,但是教學方法比較單一,例如在高級助產、婦科護理等課程中,依然是教師占據課程的主體地位,實訓、實踐課程相對較少,偏重理論知識教育,教學效果不甚理想。
2.3 仿真實訓難
由于助產士的服務對象特殊,如果實訓教學中的仿真程度不高,與真實的分娩過程差距較大,會對助產士的技術水平造成一定影響。然而由于資金、技術等因素限制,很多學校的仿真實訓并不能達到預期水平。在“校企合作、工學結合”教育理念下,很多高職院校開始與用人單位合作,致力于提升學生的專業技能與職業素養,但效果還不夠理想。
3 基于高端服務的高職助產教育策略
3.1 構建科學的人才培養模式
主要包括以下兩個方面:(1)創新教學方式。受傳統教學理念的影響,高職院校的教學方式還比較落后,不能夠調動學生的學習興趣,教學效率也偏低。為提升教學效果,在實際的教學中,教師應當轉變教學理念,積極采用新技術(例如多媒體技術、虛擬技術)、新方法(例如情景教學法、任務驅動教學法),從而提升學生的學習熱情,實現教學質量的提升。④(2)制定科學的助產教育方案。結合學校的實際情況與教學需求,指定科學的教育方案。教育方案要滿足以下要求:一是課程設置要與相關的行業進行結合,明確課程設置的重點、難點,并對教學成效必要性的評估,制定完善的助產專業標準,對高職教育的課程進行研究與開發,根據行業需求實施教學改革,注重對學生綜合素養的培養;二是建立專業網絡學習的平臺,對高職助產教育的相關資源進行系統的規劃,建立完善的共享學習平臺,提高高職助產教育的質量;三是大力開展社會衛生服務等活動,使得學生能夠在參與活動的過程中,鍛煉職業精神以及責任意識,形成良好的學習態度;四是實施全程教學評價,采用專家督導、同行評價、學生評價的三方評價體系,對教學效果進行評估,確保教學質量。
3.2 開設人文教育課程,提升學生的人文修養
當前環境下,人們對助產服務的要求越來越高,從高端服務的角度來講,助產士必須具備良好的人文素養,才能更好地與產婦溝通,提供更高水平的服務。人文教育課程應當包括以下內容:(1)語言文字修養。語言文字修養的培養是一個長期的過程。助產專業學生要想提升語言文字修養,必須經過長期不間斷的語言訓練,才能實現理論與實踐的結合。(2)人際關系修養。人際關系的維護是助產士工作中的重要內容。如何與產婦及其家屬溝通,建立和諧的護患關系,對于助產服務質量至關重要。人際關系修養也是人文教育課程中最重要的內容。(3)職業道德修養。助產士為產婦服務,是一項神圣的工作。作為一名助產士,必須熱愛自己的職業,具有強烈的責任感與使命感,不斷提升自己的服務態度,用良好的精神風貌面對每一名產婦,才能緩解產婦的緊張心理,更從容地迎接新生命的到來。助產士還要樹立正確的倫理觀、道德觀,堅持職業操守,在日常學習與生活中踐行道德規范,強化道德意識。(4)知識文化修養。隨著技術的發展,許多新技術、新設備不斷被應用到助產服務中,助產士必須具備一定的知識基礎,才能在以后的工作中更好、更快地掌握先進技術。還要擴展助產士的文化視野(包括民俗文化、宗教文化等),增加知識儲備,才能滿足不同類型產婦的服務需求。
3.3 構建高水平的教師隊伍
教師的教學水平對高職院校人才培養質量有決定性影響。高職院校應當定期對教師進行培訓,確保教師的教學理念與行業需求同步,并積極引入人才,建立高水平教學團隊。高職院校教師隊伍的建設還應當做到以下幾點:(1)與醫療衛生單位合作,建立相應的助產專業教研室,以此為重心,大力開展產學研緊密合作 ,做好相應的課程設計以及實訓基地建設;(2)在條件允許的情況下,聘請專業的助產護理人員,到學校進行演講和教學工作,并對學校自身的人才培養模式、培養策略和師資建設、學生就業等提出專業的指導意見,為學校的教育教學工作指明方向;(3)對師資結構進行改善,強化雙師素質教師隊伍的建設,定期安排專業教師參與相應的培訓或者學習,提升其專業素質以及教學水平。⑤
3.4 加強與用人單位合作
高職院校要加強與用人單位的合作,合理利用醫院、家政服務公司等用人單位資源,為學生爭取更多的實地學習機會,讓學生更直觀地了解工作環境,從而有針對性地學習。此外,學校要關注行業動態,緊跟時展需求,以高端服務為導向,根據行業需求對產教學目標進行調整,及時改革教學策略,從而確保教學的有效性。
3.5 建設科學的實訓基地
在助產教育中,實訓課程是非常關鍵的,直接影響著學生對于專業技能的理解和掌握。對于高職院校而言,一是需要緊跟時展需求,以高端服務為導向,對現有的助產實訓基地進行相應的改建和重構,提升實訓基地的整體性能,參照實際工作流程,設計產前服務、產時服務以及產后服務三個不同的服務模塊,并增加相應的專業拓展服務模塊,構建“教、學、做”一體的仿真實訓室,制定完善的工作流程和管理規范,同時依照高端服務的相關要求,對相應的設備進行配置和完善;二是應該對實訓室的管理模式進行改進和創新,設置專門的負責人,并由校內專職教師和校外指導教師共同組成實訓領導小組,比例一般為1:2,每一個工作室承擔相應數量的實訓項目,將項目落實到個人;三是應該對職業能力評價體系進行改革,參照相關行業標準以及要求,制定出相應的助產職業技能標準,將過程考核與結果考核相互結合起來,確保學生能夠達到“實習就能上崗”的程度。
4 結束語
隨著社會的不斷進步,在助產領域,原有的服務發展方向已不能滿足社會發展的需求,開始向高端服務方向進行轉變。在這種背景下下,高職院校應該及時更新教學觀念,以高端服務為導向,對現有的助產教育策略進行改進和創新,打破一直以來束縛學生職業能力成長的瓶頸,確保學生職業能力與職業素養的共同提升,為社會提供高端技術性人才,推動助產行業的穩定健康發展。
注釋
① 葉芬.高職助產專業學生心理特征及教育策略研究[J].衛生職業教育,2015(17):33-34.
② 張瑞花.以崗位需求為導向的開放式高職助產人才培養模式探索[J].衛生職業教育,2014(3):7-8.
③ 馮敬華,廖春玲.高端技能型人才培養模式下“雙師型”助產教學團隊的建設[J].現代醫藥衛生,2015(12):1890-1892.
張掖市人民醫院
錢耀文院長在講話中指出:醫療安全是醫療質量管理的核心內容,是一所綜合醫院管理水平的重要標志,同時也涉及人民群眾的切身利益,一要認清形勢,正視易發醫療事故的自身因素及其后果;二要統一認識,增強搞好醫療安全工作的緊迫感、責任感;三要排查整改,消除醫療事故多發的隱患。四是預防為主,確保醫療安全;五是加強領導,落實責任,確保醫療安全工作取得實效。
ICU國際合作研究啟動
4月18日,25個國家約500家ICU同時啟動參與一項國際性的合作研究――鹽水或蛋白作為復蘇液體的評價―轉化為臨床實踐的研究(The Saline Albumin Fluid Evaluation Translation of Research Into Practice Study,SAFE TRIPS)。中國51家ICU也參與了該項研究。
落戶邕城
南寧市國際兒童醫院
4月8日,南寧市國際兒童醫院奠基儀式在鳳嶺舉行,總投資3-5億元,分3期進行建設,預計2008年6月開業。
常山采取四項措施構建和諧醫患關系
每月10日在全縣所有醫療衛生單位舉行“醫患溝通日”面對面交流活動。
在各醫療衛生單位服務窗口設立醫患溝通“回音壁”,讓群眾能在第一時間內了解到最新動態;
在常山衛生網開設“醫患溝通專欄”,開通社會調查和公眾留言功能,創造醫患互動平臺。
各醫療衛生單位建立領導聯系科室、醫患聯系卡、隨訪、工休座談制度,向不同患者及服務對象提供健康宣教平臺。
電話預約專家號80%閑置
邵逸夫醫院
邵逸夫醫院門診辦透露,雖然醫院早就開通了預約電話專家號,但從目前的門診情況來看,電話預約專家號80%閑置,與此相反,很多患者都往掛號大廳里擠。
6年堅持社區服務
北京中醫醫院
從4月1日起,北京市東城區寬街、東直門、花園路社區衛生服務站每天都有北京中醫醫院的專家前去出診。同時,還將承擔起對社區衛生服務站醫療人員的專業技術指導和培訓,以及面向社區居民的健康宣傳教育工作。這是落實國家衛生部、北京市衛生局《關于公立醫院對口支援社區衛生服務工作的意見》的具體行動,標志著三級甲等醫院對口支援社區衛生服務工作正式啟動。
國內首個液相芯片平臺
LIQUICHIP200落戶齊魯醫院
標志著齊魯醫院在整合微球雙熒光標記和液流分散激光自動檢測等領域的診斷技術,已處于國內領先水平。
上海市青光眼俱樂部十周年慶典
上海市青光眼俱樂部成立十周年慶典在復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院舉行。上海市醫學會學術會務部主任夏英宗出席慶典并致辭,該俱樂部創辦人、著名青光眼專家、復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院院長孫興懷教授回顧了俱樂部“追求光明,服務社會”的十年歷程。
中國-加拿大兒科高級專科醫師
培訓項目招募學員
為促進和提高我國兒科相關專業(傳染感染性疾病、急救)的診斷、治療、預防、控制和規范化管理水平,復旦大學附屬兒科醫院和加拿大不列顛哥倫比亞兒童醫院國際兒童健康中心共同舉辦中國-加拿大專科醫師高級培訓項目,現在全國范圍內招募學員。
上海為14萬醫務人員建立醫德檔案
上海市衛生局向全市醫療機構下發《關于在全市衛生系統建立醫德檔案制度的通知》,決定 在全市醫療機構全面實施醫德檔案制度,凡是醫務人員發生收受“紅包”、商業賄賂等行風問題,將取消當年評優、評職稱資格或者緩聘、解職、待聘。
臨床實驗室檢驗結果互認
北京中醫醫院
北京中醫醫院通過北京市衛生局驗收,被批準成為北京市三級醫院臨床實驗室檢驗結果互認單位。醫院臨床檢驗結果互認的推廣,避免了重復檢查,有利于降低患者醫療費用。
醫學學科骨干進人民醫院學習
北京大學人民醫院
來自河北、山西、貴州等省醫學學科骨干30人,在北京大學醫學部進行了一個月的公共課培訓后進入人民醫院。繼教處為學員們進行了三天有關醫療法規、傳染病報告和醫院規章制度等方面的崗前培訓。學員們已于4月6日進入科室,采用導師制的培訓方式。他們將經過11個月的臨床、教學、科研全方位的培訓,成為原單位學科的骨干力量。
三透明讓患者放心
湘潭市中心醫院
首先是治療、檢查程序透明。一進院,責任護士就遞交治療、檢查的項目、時間、地點,讓人一目了然,心中有數。再是經費透明。在治療或檢查申報單上附上服務憑證,并且一天一張單,倘若發現誤差可及時校對、勘正。第三是使用的藥物透明。在每個病人的床位上,明確標示了用藥的名稱、數量、使用時間。
醫療扶貧獲好評
湖南省人民醫院
該院按對口扶貧單位鳳凰縣人民醫院2007年度受援計劃,定期派出專業人員進行幫扶,已接收鳳凰縣人民醫院8名醫務人員免費進修,同時在資金援助方面將不會低于去年的15萬元,并采取各種形式幫助建立特色科室。
創建無痛醫院
柳州市工人醫院
柳州市工人醫院組建了由門診、診療室、病房一整套專業規范的疼痛治療病區,由經驗豐富的骨科和麻醉科醫師組成醫療團隊,引進臭氧治療儀治療疼痛。臭氧治療疼痛的機理是,利用臭氧強氧化能力消炎滅菌,對健康細胞無害;能調節免疫系統,分解有毒物質;改善血液循環,促進機體迅速恢復。它被應用于超過40種疾病的治療,諸如腰椎間盤突出癥、腰肌勞損、關節炎、心血管病、動脈硬化癥等。
醫院“排隊推動日”
北京積水潭醫院
黨委書記劉方、副書記那佳親臨門診宣傳排隊推動日,疏導患者排隊就醫。志愿者獻上一支康乃馨,排隊人群手中舉的一支支鮮艷的花朵,在醫院大廳窗口前形成了一道亮麗的風景線。
《從醫院院長的視角看現代社會的醫療》
日本弘前大學醫學部教授原田征行4月為北京積水潭醫院員工及教育處全體學生做了一場題為《從醫院院長的視角看現代社會的醫療》的講座。院長田偉、黨委書記劉方、副書記那佳等院領導、科主任一同出席,北大醫學院在讀研究生、本科生也聆聽了這次講座。
協和今年23項重點工作
北京協和醫院
1. 改進營養部的工作,提高患者飲食質量。
2. 改造公共衛生間設施。
3. 啟動特困患者資助工作。
4. 調整手術科室布局和工作流程。
5. 落實科研崗位設置及待遇。
6. 按時完成手術室改造工程。
7. 全力推進保健基地工程建設。
8. 大力推進北區拆遷和門診急診樓開工。
9. 爭取增加醫院人員編制。
10. 開放部分停車場,提供臨時車位服務本院職工。
11. 完善院區引導標識。
12. 啟動老年公寓籌建工作。
13. 落實離退休老同志住房差額補貼。
14. 完成管理干部職稱評定。
15. 開展職工和管理干部培訓。
16. 增加透明度,加強院務公開。
17. 增加特需病房。
18. 全面啟動門診醫生信息工作站建設。
19. 推進過敏原生產基地建設。
20. 推進北京協和醫學中心籌建工作。
21. 繼續開展治理商業賄賂專項工作。
22. 根據中央規定開展清產核資工作。
23. 啟動支援社區衛生工作。
射頻消融術取得新進展
北京兒童醫院
北京兒童醫院心臟中心2006年完成94例小兒射頻消融術。其中,最小年齡為1歲男孩,患有小兒無休止室性心動過速;最大16歲,平均年齡7.6歲,平均住院日為5天,平均住院費用2萬左右。目前統計成功率為92%,無并發癥出現。
湖北擬定腹股溝疝治療標準
華中科大協和醫院
從華中科大協和醫院舉辦的世界腹股溝疝研討會上傳出消息:疝氣成形術規范有望今年擬定,此舉將統一湖北省此類疾病的治療準則。武漢協和醫院疝普外科專家鄭啟昌教授說,外科手術在臨床實踐中被證明是治愈腹股溝疝唯一有效的方法,而“李金斯坦無張力疝成形術”是國際公認的治療腹股溝疝手術的“金標準”。
主動脈夾層腹膜支架植入術成功
武漢協和醫院
今年3月初,一位來自湖北隨州36歲高血壓患者,因為劇烈胸痛被診斷為主動脈夾層,患者曾一度心灰意冷、絕望至極。在該院心外科醫師協助完成股動脈切開術后,心內科曾秋棠教授、王祥副教授為患者成功進行了支架介入治療。整個過程非常順利,當最后一楨主動脈造影顯示夾層破口被完全封閉后,導管室爆發出了熱烈的掌聲。術后這名年輕的患者激動地說:“謝謝醫生們,謝謝協和醫院,我的生命又可以繼續了”。心研所主動脈夾層介入治療的獨立開展,表明該院主動脈夾層治療走在了國內前列。
叫響“人文護理”
襄樊市第一人民醫院
“在環境優美、設施先進的襄樊市第一人民醫院,被人們稱為白衣天使的護士,成為了新亮點,她們舉手投足之間,無一不展現出天使特有的氣質和溫柔。她們人性化、親情化、感知化的優質服務,為我們患者營造了一種溫馨舒適、安逸和諧的就醫氛圍。”這是4月6日,一位患者家屬在寫給該院的感謝信中的一段真情感言。
近年,該院堅持“以人為本”的服務理念,在廣泛開展整體護理、爭創“星級護士”活動后,又著力打造學習型、創新型護理隊伍。根據各科室患者的特點,實施個性化、有針對性的“特色護理”,充分體現了人文精神。
半離體自體肝移植達世界先進水平
湘雅三醫院
4名通過半離體自體肝移植手術獲得成功的患者登臺“亮相”,標志著湘雅三醫院葉啟發教授在肝臟外科移植領域中獲得重大突破,為我國治療肝內占位性病變(各種良、惡性腫瘤)開辟了一條全新的通道,治療效果達世界先進水平。
心臟主動脈瓣置換術成功
柳州市中醫院
柳州市中醫院心胸外科采用體外循環胸腔鏡技術成功完成了一例心臟主動脈瓣置換術,這是廣西區內首次在胸腔鏡下完成此類手術,目前國內尚未見此類手術的正式醫學文獻報道。
海南首例數字起搏器植入成功
海南省人民醫院
海南省人民醫院心血管內科成功為一位67歲高齡,患有病態竇房結綜合癥、三束支傳導阻滯合并陣發性心房顫動的女性患者,成功安裝了該省首臺具有抗房顫功能的數字起搏器(Vitatron T70A1)。數字起搏器的使用壽命較傳統起搏器更長,而價格與傳統起搏器相近。
競聘上崗
恒瑞醫藥
恒瑞醫藥采取競聘上崗的方式,確定QA主任、車間工藝員、分公司安全員等職位,共有18人參與了競聘。公司總經理周云曙、黨委副書記盧正清、副總經理蔣素梅以及生產和人力資源部負責人組成評審組,對競聘者進行答辯。
協和每天向社區醫院派一名醫生
北京協和醫院
協和與北京東城區衛生局、東城區社區醫療管理中心簽訂對口支援東城區社區衛生服務工作任務書和協議書。按照該任務書和協議書,北京協和醫院每天將向每個社區衛生站派出一名醫師,指導和幫助衛生站開展社區衛生工作。
協和對口支援的社區衛生站共有5個,外交部街社區醫療站、蘇州胡同社區醫療站、臺基廠社區醫療站、金融街社區醫療中心、西長安街社區醫療中心。派出醫師的主要任務是:指導社區全科醫師開展門診工作;幫助社區開展健康教育、健康促進工作;與社區全科醫師組成團隊,對社區范圍內的心血管病、腦血管病、糖尿病、高血壓病等四種慢性病患者進行管理;培訓和帶教社區醫療衛生人員等。
通過JCI國際醫院認證
邵逸夫醫院
美國羅馬琳達大學醫學中心祝賀邵逸夫醫院通過JCI國際醫院認證。(圖為美國羅馬琳達大學醫學中心贈送的祝賀)
同仁進社區6互動
北京同仁醫院
讓患者“看得上病、看得好病、看得起病”,實現六個互動:
1、醫生互動:醫院除了派出醫生在社區出診外,還將組織社區醫生來院進修、聽講座、參加查房等工作,建立社區醫師培訓體系;
2、患者互動:為轉診入院的社區患者開辟綠色通道;將醫院長期臥床病人和康復病人轉到社區的家庭病床進行恢復,加強社區家庭病床建設,解決臥床患者的看病難問題;
3、醫患互動:醫生到社區開展健康普查和健康教育活動,開展講座等宣教活動;
4、信息互動:社區醫療信息、患者的健康檔案等,與醫院的相關信息互通、共享;
5、教學互動:為了更好幫助社區留住人才、留好人才,將安排社區醫生參加醫院的教學工作;
6、科研互動:考慮到社區醫療站不具備良好的科研平臺,醫院將考慮社區醫生與醫院醫生共同參與部分科研課題的工作,這對社區醫生在醫療、科研及教學方面的發展和社區留住人才、留好人才將有著積極的促進作用。
建立公安民警就診“綠色通道”
新鄉市中心醫院
3月29日上午10時,該院與市公安局建立的該市公安民警就診“綠色通道”正式開通。新鄉市公安局副局長朱光輝指出,這是從優待警、解決民警后顧之憂、把思想政治工作和全心全意解決民警困難有效地結合起來的一項重要舉措,是積極推行人性化管理,充分維護公安民警權益的有效措施,凝聚了警心,保護了民警的工作熱情。
清醒開顱術被媒體“聚焦”
新鄉結核病醫院
該院于3月17日成功進行了大陸首例清醒開顱術,受到國內媒體的廣泛關注,日前“新鄉醫學院第一附屬醫院”已成為媒體聚焦的熱點。
新法治療低位直腸癌
河南科技大學第一附屬醫院
近日,該院普外二科應用雙吻合器為一名低位直腸癌實施了保留的根治手術,使本來需要造瘺的直腸癌患者,保住了和正常人一樣的排便功能。術后肛診檢查,吻合口距距離僅2.5-3cm左右,經術后1個多月的觀察,排便功能良好,患者非常滿意。迄今為止,該院已為三例患者實施了此類手術,全部獲得成功。
市中毒救治中心在該院掛牌
河南科技大學第一附屬醫院
3月28日,洛陽市中毒救治中心在該院正式成立,洛陽市衛生局副局長劉保國與趙勇剛院長共同為中心揭牌。
洛陽市中毒救治中心是經市衛生局批準,由該院與科大法醫學院共同組成的大型中毒救治機構,承擔著洛陽地區中毒救援、臨床研究、技術咨詢、業務培訓及解毒藥物調劑的任務。
骨科肘部關節鏡技術填補市空白
焦作市人民醫院
5月18日上午該院為一名右肘部關節骨傷少年成功實施右肘關節粘連僵直松懈,填補了該市肘部關節鏡手術的技術空白。該院斥資80余萬元購進關節鏡投入使用,創傷小,恢復快,目前已成功為35名下肢關節病變的患者實施了手術。上肢肘部關節間隙小,血管神經豐富,手術風險大,目前該市其他醫院尚未開展。
朝鮮血液安全代表團考察
中國醫科大學盛京醫院
3月22日上午,朝鮮民主主義人民共和國血液安全考察團一行五人,來到該院參觀考察臨床用血管理與血液病治療情況。考察團對該院貫徹輸血法規和對臨床輸血質量控制、管理細節、血液病治療中心建設、血液病綜合治療水平等給予充分的肯定,表示會將該院的經驗帶回國,加強朝鮮血液安全工作。
設立康復中心教學點
四川大學華西臨床醫學院/華西醫院
日前,巴中市人民醫院康復醫學科成立暨“四川大學華西醫院康復中心教學點”、“四川大學華西醫院假肢矯形巴中市裝配點”授牌儀式在巴中市人民醫院隆重舉行。華西臨床醫學院曾智副院長、康復醫學科主任何成奇及相關專家參加了授牌儀式。
中華醫學雜志總編講學
四川大學華西臨床醫學院/華西醫院
2007年4月5日,中華醫學雜志社游蘇寧總編等一行5人,應邀赴該院講學。游蘇寧總編就期刊總體形勢與現狀分析,以及SCI與影響因子等問題做了精彩的講演。
造口傷口專科門診
四川省人民醫院
為更好、及時處理各種造口及其并發癥;促進復雜傷口的愈合;為大小便失禁患者解除痛苦,幫助患者早日回歸社會,提高生活質量,該院自2007年3月21日起開設造口傷口專科門診,為患者提供高質量專業的技術和咨詢服務。出診醫師為程克林,獲得世界造口治療師協會認可的“造口治療師文憑”。
獲醫藥衛生國際交流先進集體
四川綿陽第三人民醫院
四川省醫藥衛生國際交流促進會第三次大會于 4月12日在成都召開,該院榮膺四川省醫藥衛生國際交流促進會先進集體。
哈佛大學教授講學
重慶醫科大學附屬第二醫院
美國哈佛大學醫學院Mt. Auburn醫院傳染病專家Dr?Stephen H?Zinner訪問了重慶醫科大學及附屬二院。教授就“美國住院醫師規范化培訓”和“傳染病研究進展”做了精彩的學術講座。會后參觀了學校海扶公司和教育部感染性疾病分子生物學重點實驗室。此次訪問對該校與哈佛大學醫學院的合作與交流關系的建立奠定了良好的基礎,對于該校重點學科―感染病學學科的發展具有重要的意義。
海扶超聲聚焦刀臨床應用
重慶醫科大學附屬第二醫院
所謂“海扶治療”,即高強度聚焦超聲治療(HIFU),是利用超聲波具有的組織穿透性和可聚焦性等物理特征。該技術將體外低能量超聲波聚焦于體內靶區,在腫瘤內產生瞬態高溫,殺死靶區內的腫瘤細胞。而不損傷治療區外組織,實現無創切除實體腫瘤,也稱之為超聲消融治療。在該院投入使用,為腫瘤患者提供了全新的治療方法,有效快捷,且費用較低。
首屆渝中南地區外科學術會議
重慶市涪陵中心醫院
來自涪陵、萬州、長壽、黔江、南川、梁平、墊江、豐都、彭水、石柱、武隆、酉陽、秀山等區縣的共230余名代表參加了此次會議。該院專家先后作了題為《肝癌臨床治療選擇與評價》、《胸腰椎損傷的綜合分類與治療選擇》、《麻醉質量控制》、《腹腔鏡技術在普通外科的應用》、《顱腦腫瘤治療的新進展》、《危重病醫學科的建設與發展》、《多發性肋骨骨折的治療進展》、《外科醫生整形外科修復理念的培養和臨床應用探討》、《防止切口感染的護理干預》等專題發言。三峽中心醫院作了題為《人工關節置換術的療效評價》的專題報告。
青少年先天性心臟病普查
重慶市涪陵中心醫院
為了使該區患先天性心臟病的青少年能早日確診,針對全區鄉村小學生的“青少年先天性心臟病普查活動”,3月21日正式在清溪鎮拉開序幕。共檢查了980余名學生,發現有心律不齊、雜音的學生76名,發放宣傳資料200余份。
早產和胎兒醫學國際論壇
西南醫院
婦產科學會2007年5月在第三軍醫大學西南醫院舉行第二屆早產及胎兒醫學國際論壇。會議特別邀請了國際著名早產及胎兒醫學專家Philip J Steer、Ruben Quintero、Yves Ville、Kurt Hecher、Suren Sooranna、Tzekin Lau、Danny TN Leung等知名專家,專題介紹目前國外在早產的發病機制研究領域和胎兒宮內診斷與治療的最新進展,同時還邀請了國內著名專家學者林其德教授、楊慧霞教授、曾蔚越教授、劉興會教授等就早產的發生機制、預防、干預及處理,產前診斷新概念和新方法、胎兒監護和胎兒宮內處理等作一系列報告。參加人員授予I類繼續教育學分8分。
修復小兒貓咬傷上唇
第三軍醫大學第二附屬醫院
剛出生15天的嬰兒被貓咬掉一塊上嘴唇。日前,已經6歲的孩子在第三軍醫大學新橋醫院口腔頜面外科接收了嘴唇修補手術。該院口腔頜面外科主任譚穎徽教授先為其上嘴唇的傷口進行精確測量,然后從其對應的下嘴唇處切下相應大小的下唇組織,契合到上嘴唇缺口處進行縫合。經過3個多小時的手術,成功完成一對上下對稱的嘴唇。
經皮椎間孔鏡技術國際研討會
第三軍醫大學第二附屬醫院
只需要局部麻醉就能完成腰椎間盤突出的手術治療。4月13日,第三軍醫大學新橋醫院骨科主任周躍教授在“首屆經皮椎間孔鏡技術國際研討會”上向到會的國內外專家演示了他在國內率先掌握的經皮椎間孔鏡技術,為一位腰椎間盤突出的患者實施了手術。
該技術在美國、德國、韓國等得到廣泛應用,經椎間孔或后旁正中椎間隙的安全三角區入路到達手術部,皮膚切口僅0.7cm,不破壞脊柱穩定性,無須切除椎旁肌肉和韌帶,減少手術對硬膜囊和神經根的干擾,術中基本不出血。術后不會在前方重要結構處留下瘢痕,遠期療效確切。可配合激光處理骨性結構。(圖為專家演示局麻下腰椎間盤突出手術)
“移動嬰兒急救病房”落戶
第三軍醫大學大坪醫院&野戰外科研究所
日前,裝備有國內最先進急救設備、相當于“移動嬰兒急救病房”的新生兒轉運急救車落戶院所。據悉,這種“移動嬰兒急救病房”能將車程擴展到10個小時、覆蓋整個重慶地區。轉運車配有氧氣袋、氧氣瓶、呼吸機、新生兒保暖箱、監護儀及輸液泵、各種管道、急救藥物、新生兒喉鏡、氣管插管及復蘇囊等設備,相當于一個新生兒急救病房。裝備有專門移動電話,可在途中根據病情對危重病兒隨時進行搶救和手術。
預防艾滋病母嬰傳播優秀單位
第三軍醫大學大坪醫院&野戰外科研究所
2007年3月19日,渝中區衛生局對2006年度婦幼衛生和預防艾滋病母嬰傳播工作進行了總結和表彰,該院獲唯一的預防艾滋病母嬰傳播工作優秀單位獎。自2005年以來,該院鼓勵所有孕產婦進行HIV抗體篩查,對母嬰HIV感染者實行不歧視、不拒收、不傳播的三不措施,收治了一例HIV抗體陽性產婦,進行了很好的母嬰阻斷,所生嬰兒隨訪18個月未感染HIV病毒。該院兩次接受衛生部預防艾滋病母嬰傳播項目專家組的檢查和全市醫療機構的參觀學習。
863計劃項目啟動會議
中山大學附屬腫瘤醫院
由放射治療科夏云飛教授負責的國家863計劃項目――“以生物學行為及分子特征為基礎的鼻咽癌個性化治療新方案的研究”的啟動會議于4月2日在廣東省東莞市塘廈半山酒店舉行。中山大學腫瘤防治中心曾木圣教授介紹鼻咽癌三維培養模型的建立;中國科學技術大學史慶華教授介紹不同生物學行為鼻咽癌的實時分子遺傳學研究;中國醫學科學院腫瘤醫院楊偉志教授介紹“彗星”分析檢測鼻咽癌放射敏感性的實驗與臨床研究;華南師范大學唐志列教授介紹不同生物學行為鼻咽癌的光聲譜學研究;中山大學腫瘤防治中心劉莉博士后介紹不同生物學行為鼻咽癌基因組學和蛋白組學的研究。
慢跑善款捐贈逾百萬
廣東省中醫院
第四屆泰瑞?福克斯慈善慢跑籌款活動在中國大酒店舉辦了善款捐贈儀式,將這次活動所籌得的款項捐贈該院用于抗癌事業。這次慢跑活動共籌得43萬多元人民幣。2004年,加拿大泰瑞?福克斯基金會邀請相關專家研究了廣州慈善醫院(廣東省中醫院芳村分院)提出的中醫藥癌癥治療方案,首次同意把善款全部捐給廣州慈善醫院。三年來,泰瑞福克斯慢跑活動已經向廣州市慈善醫院捐贈超過了百萬的款項用于研究中醫藥抗癌。
Jean Louis Briard博士訪問
浙江省中醫院
來自法國的骨科醫學博士Jean Louis Briard于2007年4月10日來浙江省中醫院訪問并行全膝置換手術演示。博士1981年至今于法國Rouen行骨外科手術,年手術量約800例。Jean Louis Briard博士這次不僅帶來先進的知識理念,還將為多位病人解除痛苦,該院骨傷科將承擔部分病人的手術費用,也是本科室繼06年健走行動(Operation Walk)之后又一重大國際交流活動。
宮頸癌根治新術式高端論壇
廣州市南方醫院
2007 年3 月10日至11日在廣東從化隆重召開了“宮頸癌根治術新術式高端論壇”。此次會議由北京協和醫院婦產科和南方醫科大學南方醫院婦產科聯合主辦。會議認為必須將治療的規范化、微創化、個體化、人性化、多元化的理念融于宮頸癌新術式之中,將經陰道手術的優點與經腹腔鏡手術的優點相結合形成新的術式,新術式的名稱暫定為:腹腔鏡與經陰道聯合的廣泛性全子宮切除術和盆腔淋巴結清掃術。該院在2006年2月已就此術式獲得院內新技術立項,目前項目進展良好,已在局部解剖學研究方面獲得進展并在本次論壇上匯報獲專家好評。
首例同種異體雙肺移植
廣州醫學院第三附屬醫院
患者從04年開始出現進行性呼吸困難,結論是“慢性阻塞性肺病,肺大泡形成, II型呼吸衰竭”,轉入該院已是病危狀態,因右側胸腔多次自發性氣胸,使得原本衰竭的肺功能變得更加難以維持生命。入院后心胸外科組織人力專人管理,更換胸腔引流管,控制肺部感染,讓患者病情逐步平穩下來。2006年12月15日,已經經歷了3個多月的漫長等待后,終于得到供體,移植了健康的雙肺,并順利度過了手術關、感染關、排斥關。2007年初病愈出院,到目前情況良好。
全國眼表疾病新進展講學班
江門市中心醫院
3月18日,該院眼科成功承辦了由中國醫師協會組織的“全國眼表疾病新進展巡回講學班”。眼表疾病是最常見的眼病,是眼科主要致盲原因之一。中山大學中山眼科中心王智崇教授主講的“細菌性眼表感染病”,為學員提供一份典型病例資料,深入淺出地講述了角膜炎的病因、臨床表現、診斷、鑒別診斷、治療原則和治療方案的調整等等,并以此串聯了近年眼表疾病方面的新概念、新技術、新方法和新理論,讓學員們理清了單純看書無法學到的臨床思維和知識應用。
引進進口新型數字化(DR)X線機
汕頭市中心醫院
該院放射科新購兩臺進口數字化(DR)X線機,一臺為目前世界最先進的島津多功能數字化(DR)X線機,該設備可滿足數字透視、數字攝影、消化系統造影、泌尿系統造影、子宮輸卵管造影、ERCP檢查等常規放射診斷及治療的需要。該機還具備數字化斷層功能,某些方面勝于CT,如可做關節運動連續斷層攝影,人工金屬關節術后檢查是否有CT偽影干擾,生理(立位)關節斷層攝影,以及檢查關節損傷及脊柱不穩等。另一臺數字化(DR)攝影專用X線機,可用于頭顱、頸椎、四肢、胸部、腹部等站位和臥位的數字化X線攝影。具有射線量少,分辨率高、圖像清晰等特點。
衛生部信息化領導小組考察
中山市人民醫院
3月16日上午,衛生部信息化領導小組辦公室副主任高燕婕、中國醫學科學院、中國協和醫科大學、腫瘤研究所計算機室主任李懷成、衛生部信息推廣處胡博在省廳信息化辦公室高副主任的陪同下蒞臨我院,實地考察該院信息化工作。2003年6月基本實現了“無紙化、無膠片化”的數字化運作,同時引發了醫院流程的再造和新模式下數字化醫院管理的創新。“大規模集成化醫院信息系統的建設”項目在2004年3月通過了廣東省科技成果評審,被廣東省人民政府授予“廣東省科學技術獎一等獎”。2006年受推薦申報國家級獎項。
中小學生免費心臟篩查
根據國際勞工組織(ILO)的估計:到2000年在世界范圍內就業婦女達9億人,占勞動力總數的34.5%。在我國,女職工人數每年約增加100余萬人,目前已占職工總數的52%。
關于職業壓力的問題在世界范圍內愈來愈受到重視。1994年日本工業衛生年度報告顯示典型的職業中毒病人逐漸減少,而由不良工作方式所致疾病的人數逐漸增多。這些原因所引起的缺勤率男性為62.9%,女性為72.5%。在英國,每年因工作壓力所導致的冠心病死亡者約18萬,每年所造成的工作日損失為7000萬天;所有因病缺勤的30%~40%是由于心理和情緒失調所致,每年所造成的工作日損失為4000萬天。在美國,自從加利福尼亞州最高法院于70年代初確認首例壓力性殘疾以來,目前每年因精神損害的壓力相關性賠償高達3000例以上。
在對北京10000名25-45歲的城市職業已婚婦女調查顯示,有80.75%的女性認為壓力很大。由于社會競爭、婚姻問題、經濟壓力等種種原因,城市已婚職業女性面臨著事業和家庭的雙重壓力,使其在生理、心理上不堪負重。其特點是:①城市職業女性的體力勞動強度和時間比過去小,但精神壓力明顯加大。②59.6%的被調查者表示,她們是家庭成員健康的主要維護者,但對自已健康總是的關注程度排在老人、孩子之后,表現出對自身健康的忽略。③城市環境喧鬧,住房擁擠,加之作為女兒、妻子、母親、雇員等角色的矛盾與沖突長期存在,帶來較大的心理壓力,普遍處于“亞健康狀態”。
壓力的概念及影響力
綜合當代科學文獻所提出的定義,壓力至少有3種含義:第一,壓力指那些使人感到壓力的事件或環境刺激。第二,壓力指的是一種主觀反映,是壓力或喚醒的一種內部心理狀態。第三,壓力也可能是人體對需要或傷害侵入的一種心理反應。
工作壓力可產生以下三個消極個人后果:心理癥狀、生理癥狀、行為癥狀。
(1)心理癥狀:心理失調與工作條件有重要的關系。下面列出了不同職業產生的工作壓力的典型結果:焦慮、壓力、迷惑和急躁;疲勞感、生氣、憎惡;情緒過敏和反應過敏;感情壓抑;交流的效果降低;退縮和憂郁;孤獨感和疏遠感;厭煩和工作不滿情緒;精神疲勞和低智能工作;注意力分散;缺乏自發性和創造性;自信心不足。
(2)生理癥狀:心率加快,血壓增高;腎上腺激素和去甲腎上腺激素分泌增加;腸胃失調,如潰瘍;身體受傷;身體疲勞;死亡;心臟疾病;呼吸問題;汗流量問題;皮膚功能失調;頭痛;癌癥;肌肉壓力;睡眠不好。
(3)行為癥狀:拖延和避免工作;表現和生產能力降低;酗酒和吸毒人口增加;工作完全破壞;去醫院次數增加;為了逃避,飲食過度,導致肥胖;由于膽怯,吃得少,可能伴隨著抑郁;沒胃口,得快;冒險行為增加,包括不顧后果的駕車和賭博;侵犯別人,破壞公共財產,偷竊;與家庭和朋友的關系惡化;自殺和試圖自殺。
在感受壓力的過程中,一般可有下列情況的發生,繼而導致疾病:
腦――壓力可能激發如焦慮及沮喪等行為及情緒上的問題。
頭發――壓力可致斑禿等禿發癥。
嘴――壓力會造成口腔潰瘍和口腔扁平苔癬等口腔疾病。
肺――在壓力情況下,哮喘患者的病情常會惡化。
心――在壓力或之后不久,常會出現心絞痛、心律紊亂癥狀。
肌肉――人在壓力狀態下,各種輕微的肌肉震顫現象及“神經質”現象會變得更明顯。
消化道――胃炎、胃及十二指腸潰瘍、潰瘍性結腸炎及過敏結腸炎等消化道疾病,有的是由于壓力所造成的,有的會由于壓力而更加惡化。
生殖器官――人體此部分與壓力有關聯的問題包括月經紊亂(如月經周期紊亂)男性的陽萎、等。
膀胱――許多人的膀胱在壓力狀態下的反應是“尿意頻繁”。
皮膚――有些人在壓力狀態下,會發生濕疹及牛皮癬等皮膚病。
壓力與女性生殖系統心身疾病
北京市婦幼保健院對519例職業女性所面臨的職業壓力運用較高信度與效度的問卷進行了多因分析研究。
結果顯示:職業女性總的工作不滿意感發生率為17.9%,醫生為24.2%,企管人員為21.2%,銀行及商業人員為18.4%,教師為11.8%。通過多元逐步回歸的分析,證實職業女性較為突出的壓力因素為:角色沖突、工作沖突、角色模糊、工作危險、工作心理控制源、工作自主性、工作期望等,這些因素與心理健康感、抑郁癥狀的發生,工作滿意感的獲得密切相關并產生不利的影響。
壓力通過中樞神經系統(CNS)對各內分泌腺發生著巨大的影響,并經由后者影響著心身健康,甚或促成心身病癥。
1.原發性痛經:
人格因素:人格因素影響疼痛的表達,具有不同人格類型的人對月經、疼痛的理解不同,因此其痛經癥狀及嚴重程度也有所不同。25歲的女性有42%有痛經,5%痛經較嚴重以至影響日常活動。15歲的痛經少女更加缺乏自信與自尊,而25歲痛經者較非痛經者成就動機高,進取心強。而且痛經婦女較非痛經婦女更具有傳統的女性氣質。
情緒因素:抑郁和焦慮是原發性痛經研究最多的兩個情緒因素。抑郁和焦慮等情緒因素影響痛覺表達。
社會因素:包括年齡、文化程度、種族、婚姻狀況、經濟收入、吸煙、飲酒、運動等都可能與痛經有關。
原發性痛經是生理、心理、社會、文化等因素綜合作用的結果。
2.經前期緊張綜合征:
經前期緊張綜合征是指婦女在月經前期出現生理、精神以及行為方面的改變,嚴重者影響生活和工作,常于月經來臨之前的10天左右發病。
人格情緒因素:經前期緊張綜合征患者常常情緒不穩定,有神經質、內向、抑郁焦慮、急躁易怒、自我評價過低、適應能力不良、甚至自殺等心理學特點。具有比較脆弱的人格特點的婦女,對適應環境的變化常存在較大困難并易產生焦慮威脅感。
社會因素:經前期緊張綜合征患者常因家庭不和睦、工作緊張或不順心而激發。Coyne認為,當人們在社會環境中的支持、舒適感消失后,以及已獲得的價值觀破滅后,容易產生抑郁。
3.圍絕經期精神障礙:
女性從出生到衰老,是一個漸進的過程。婦女卵巢功能逐漸衰退,生殖器官開始萎縮向衰退過渡的時期為女性更年期。
絕經時各種抑郁癥狀增加可由社會心理因素解釋,如與性角色、婚姻狀況、子女問題、工作環境、社會經濟地位相關的壓力及失去親人的痛苦等,而不單純是生物因素。
4.產后抑郁癥:
與產后抑郁癥發病有關的社會心理因素:許多研究認為,在疾病發生前的某些因素在對人體健康的影響中,比疾病本身對病人的影響更為重要,這些影響包括生物因素,社會心理因素和環境因素等。
產后抑郁癥是由于婦女對成為一個母親而產生一系列緊張感不能適應所致。這些緊張的應激源來自經濟、婚姻關系、社會和重大的生理變化以及新角色的心理需要等,無論對初產婦或經產婦均如此。詳細內容包括額外經濟負擔,睡眠剝奪,工作量增大,責任增加,孤獨感、被迫學習新的生活技能、虛弱感、不能預料的各種工作任務,長時間勞累,得不到丈夫的足夠支持,母親幸福感的不真實或對自已要成為一名好母親期望過高等。
5.慢性盆腔疼痛:
慢性盆腔疼痛是婦科常見癥狀之一,一些病人可以找到諸如慢性盆腔炎、子宮內膜異位癥等器質性原因,但許多人僅有微小病理變化或器質性變化,對于這類病人可以從社會-心理方面得到一些解釋。慢性盆腔疼痛和情緒障礙、人格障礙等有關。
與慢性盆腔疼痛有關的社會、心理因素:研究發現慢性盆腔疼痛可能是情緒障礙,如抑郁、焦慮、人格障礙及無明顯病理變化及創傷性性經歷等造成。
Reiter等對106名慢性盆腔疼痛患者的研究發現,48%的慢性盆腔疼痛患者有創傷性性經歷(包括性搔擾、或等),而對照92人中僅有6.5%具有該經歷。研究認為慢性盆腔疼痛患者障礙發生率高于對照組,臨床實踐也表明,慢性盆腔疼痛患者婚姻不幸福和障礙,尤其是疼痛發生率高。
6.不育癥:
人格特征:國外對不育癥患者的人格特征沒有專門報道,僅在一些心理測試的文獻中涉及到這個問題。Wright(1991)認為不育癥患者的心理反應不同與其各自的人格發育有關。Barbara(1990)等提出不育男女都有人際關系疏遠、焦慮的人格缺陷。張占英等(2000)對不育癥患者及健康對照人群進行Eysenk個性問卷調查發現,男女不育癥患者內外傾向分低于對照組,神經質分高于對照組。說明與同性別健康人群相比,不育癥患者偏于內向,情緒不夠穩定、易怒、緊張。不育與人格特征的因果關系目前不清楚。
不育癥患者的壓力問題:國內外研究發現不育癥患者表現出明顯的煩惱憂傷、焦慮壓抑。Domar等對不育癥婦女和健康女子進行對照研究顯示,不育癥婦女的抑郁評分顯著高于對照組。張占英等(2000年)的研究顯示不育癥患者心理健康狀況明顯低于對照組,男性的軀體化,焦慮明顯;女性的人際關系敏感、抑郁、焦慮、精神病理性明顯
職業女性壓力與保健措施
國際勞動組織已把職業壓力、飲酒、濫用、暴力及AIDS作為一個工作中的心理與社會問題進行綜合考慮。實施項目:英文簡稱為“SOLVE”(stress. alcohol. drugs. violence. HIV/AIDS)。通過該項目的活動使理論概念成為政策,并把政策在國家或企業水平上變為行動,付諸實施。
我國目前在職業女性壓力研究方面尚沒有形成有系統、有規模的學科,理論研究與科學調研的資料較少。因此,這一領域需要進一步研究與探討。目前,部分學者較為一致的觀點是:預防職業女性壓力首先應探尋和明確壓力源,并從組織和個人兩個方面來采取預防措施。前者應設法消除壓力源,改進作業環境、工作內容和勞動安排,后者則設法增強對職業要求的適應能力,實施亞健康期的保健措施與健康促進。但無論從哪個方面干預,都需采取綜合性措施。
(一)監測與評估
一個人對工作能否適應,通常是指他在特定的條件下對特定的工作是否適應。在評價一個人對工作的適應性時,應考慮到職業人士須在不損害身體健康的前提下完成工作任務,并為個人、企業和國家的共同利益充分發揮自已的能力。為此,應對職業人士與其工作環境間在體力、腦力、社會和經濟多方面的適應情況進行調查研究或監測,并評估作業者與工作環境間的適應情況,查明其職業性壓力的壓力源。在此基礎上,針對壓力源建立作業者與管理者直接對話的有效途徑,采取同時兼顧醫學、保健學、社會心理學和技術或經濟需要的綜合措施,使工作崗位基本與作業者相互適應。
(二)立法措施
即從立法上明確生產技術、勞動組織、工作時間(包括倒班)和工資制度都應有利于促進生產,并應避免對作業者產生心理和生理的負面影響;在工作中保證作業人員了解生產要求和有機會獲得職業安全衛生的信息,并有自主決定發揮和保持其技術的機會;允許職業人士參與生產計劃和民主管理等。
(三)組織措施
促進組織管理機構創造人與環境一個較好的適應關系,在工作方式和勞動組織結構的設計和安排上符合衛生學的要求,并應盡可能滿足作業者的心理需求,如作業者對完成工作的意義的認識,工作的自主性和責任感,生產過程中發揮技能的條件和提高知識,和上級管理者的對話以及與其他作業者的合作交往的機會等。
(四)培訓與教育
人的先天和后天的各個方面都存在差異。為了增強作業者與工作環境的適應能力,可先借助能力測試、工作分析,了解作業者的能力差距,針對需要進行職業指導或就業技術培訓,幫助其克服物質、精神和社會上的困難和障礙,鼓勵作業者自已身邊的環境,創造條件改善人與環境的協調性。
(五)健康促進
世界衛生組織賦予健康的定義為“健康乃是一種身體、精神及社會適應能力的完好狀態,而不僅僅是沒有疾病或殘疾”。為此,在開展健康教育和健康促進的同時,建立健康的工作場所及工作環境,采取措施促進精神健康,增強職業女性抗御職業性壓力的能力。
專家簡介
丁輝 教授 主任醫師高級心理保健師 首都醫科大學公衛學院兒少與婦幼衛生學系主任,瑞典于默奧大學醫學院訪問學者,國家級科技成果獎獲得者。現任首醫大附屬北京婦產醫院及婦幼保健院副院長,兼任世界衛生組織母嬰健康與婦女保健研究培訓合作中心副主任、衛生部CDC婦幼保健專家委員會委員、中華婦產科學會學術委員、中華預防醫學會婦女保健學術委員、北京預防醫學會婦女保健學會主任委員等職。
1.1應用情境模擬的教學內容
目前所涉及到的課程幾乎涵蓋了護理專業各專業課的內容:基礎護理學、護理學導論、內科護理學、外科護理學、婦產科護理學、兒科護理學、精神科護理學、社區護理學、人際溝通、中醫護理學、母嬰護理、五官科護理學、護理專業英語、急診科護理學、護理心理學、老年護理學、護理倫理學、急危重癥護理學、護理美學、護理管理學、眼科護理學。除了和以上相對應的內科、外科、婦產科、兒科、急診科護理臨床帶教應用到情境模擬教學法外,手術室的護理臨床教學也常應用到這種教學方法。另外也有對學生專項能力的培訓應用情境模擬教學法的,如培養學生的職業能力、健康教育、心肺復蘇操作。在學校的教學中,無論理論講授還是實驗課練習,基礎護理學應用情境模擬的方式是最多的。
1.2教學方法
經查閱文獻,研究人員對情境模擬教學法的實施過程各抒己見,但大多包含相似的步驟,包括情境案例和教師、學生、實驗室的準備,教學過程與評價總結。
1.2.1情境案例的準備
情境模擬是建立在案例的基礎之上的,案例設計是情境模擬的關鍵。案例教學法是以問題為中心的,其問題設計有一定要求。專家認為案例的選擇應以教學教材和大綱為基礎的前提,并注重以下幾個方面的內容:①啟發性:給學生一定的思考空間。②代表性:選擇的案例必須符合臨床護理教學及臨床護理工作的要求,并能夠反映疾病護理的特點,還要與教學中的重點、難點相聯系。③真實性:教師必須選擇貼近臨床最新、最典型的病案,并積極引導學生關注符合該病案特點患者的護理進程或護理的新技術。案例的編寫人員有負責理論講授的教師,也有臨床專家組。情境案例編寫完成后在課前1周發給學生進行準備。
1.2.2教師準備
情境模擬教學法對參與的教師需具備一定的條件,如取得教師資格證、本科以上的學歷、多年的教齡、中高級職稱和豐富的臨床經驗。情境模擬教學法要求教師在其中起引導的作用,所以課前要做好充分的準備工作。將要求掌握的護理操作融于不同的臨床情境中,確定以學生為主體的教學流程,分析教學環節,構建評價體系;然后將學生分組并解釋情境模擬教學法的目的、包括內容、實施路徑及方法,也可以與學生一起編排具有代表性的模擬情境,對學生進行指導。
1.2.3學生準備
學生根據所給案例,自行分配角色,如護士、醫生、患者及家屬等,查閱資料,準備情境模擬所需要的物品。
1.2.4實驗室的準備
情境模擬需要一種逼真的工作場景,這樣可以增加臨床的真實性。研究人員一般會根據案例的需要準備相應的場所,如護士站、病房、醫護辦公室、產科病房、手術室等、完善的母嬰護理實訓室等;儀器與設備、服裝、道具等都需要提前準備,模具可以購置,也可以自行制作,物品及空間的準備一定要盡顯真實,讓學生有一種身臨其境的感覺,促進模擬的順利進行,提高效果。
1.2.5實施過程
情境模擬不是一個單獨的個體,而一個聯合體,以多種教學方法的結合來促進教學:①案例是它的基礎,就是案例結合情境模擬;②以問題為中心,案例需要依據本次的教學內容與目標設計出問題;③任務驅動模式,提前將案例發放于學生。根據情境模擬與案例結合的方式,劉曼玲將其教學過程分成了5個步驟:①備課中選定案例、確立主干問題;②課堂中引入案例;③根據案例展開討論;④針對案例進行整體護理情境模擬,可以是師生合作完成;⑤小結與評價,教師總結。整個教學過程需要在多媒體環境下完成。這其中缺少了學生準備的過程。相比之下,陳瑩等的教學過程更能體現以學生為主體、教師為主導促進提高其自主學習能力。即教師先設計情境,并于1周前發于學生促進思考;然后學生查找資料并分組模擬情境,模擬后進行小組討論、總結探討及教師點評。王娟等在此基礎上增加了一步,模擬之前到醫院去觀看真實患者的臨床表現的過程,然后再通過查閱資料、小組討論等為情境模擬活動做好充分的準備工作。還有研究人員用情境模擬與實踐結合的方式進行帶教,即學生入科后由帶教教師扮演各種角色,幫助學生熟練各種操作,然后再由護士長分配帶教教師,到臨床參與實習。趙嘉等在學生進行情境模擬前,先讓學生觀看有關操作的錄像,然后由教師分角色進行扮演整個過程并講解,再由學生分項熟練練習技術后對教師事先分配好的案例進行模擬。這樣可以增加學生的整體感觀,避免了模擬時不知所措的局面。還有的情境模擬是以比賽的形式進行的,更可以激發學生的積極性和主動性。
二、情境模擬教學法的效果
2.1情境模擬教學幫助學生適應臨床環境
情境模擬作為一種具有創新性的教學方法,即提供了與醫院相似而安全的環境,同時還提供了模擬的患者,允許學生犯錯誤,反應的時間還可以延長,不至于產生一種消極的心理狀態,還可以反復的練習,提高技能的熟練程度,有利于理論知識的鞏固與學習。學生在角色設計和角色扮演的過程中,可以體驗臨床護理工作,減少學生實習時面對臨床工作而出現不知所措的局面,利用所學過的理論與技能,架起理論與臨床實踐的橋梁,使學生適應實習期的快節奏生活。
2.2情境模擬教學法增強了學生自主學習的意識與能力
情境模擬教學法作為一種有效的教學活動,活躍了課堂氣氛,提高學生學習的自信心,有利于激發學生的學習興趣。93.33%的學生認為情境教學能增強課堂學習興趣,88.89%的學生認為激發了主動學習意識。情境模擬可以促進學生積極思考,主動發現問題,營造氛圍,激發了學生的求知欲望和學習興趣,從而能夠從真正意義上激發學生學習的主動性,培養學生獨立思考的能力,提高護理學實驗教學效果。
2.3情境模擬教學法有利于學生評判性思維能力的培養與提高
在情境模擬教學中,學生能應用各專科知識,提出護理目標,擬定護理計劃,不斷發現問題、解決問題、掌握與綜合運用知識,以培養學生評判性思維能力、臨床判斷及推理能力和綜合能力。與課堂技能相比較,情境模擬是一種可以影響知識、評判性思維和自信心的教學工具。在情境模擬的過程中充分發揮學生的想象力和創造力,激活各科學習中儲存的知識,從不同角度使用不同方法找到解決問題的途徑,從而促進學生評判性思維能力的發展。
2.4情境模擬教學法可以培養合作能力,提高溝通技巧
情境模擬教學法是一種多學科交叉組合的體現,它的使用提高了學生的團隊合作、人際交往和心理活動技能與溝通能力。在情境模擬教學活動中,學生采用小組合作的學習方式,從查找資料、角色分配,臺詞設計及模擬練習都需要合理的分工與合作,可以培養學生的合作精神和團隊合作的能力。在情境模擬活動的過程中,通過設置不同臨床角色,使學生可以在模擬仿真的環境中進行語言交流和溝通技巧的鍛煉。
三、情境模擬教學法所面臨的問題及挑戰
3.1情境模擬與現實的差距性
情境模擬作為一種被廣泛應用的教學方法,它的優點是被各種量性與質性實驗證實的。與此同時,通過實踐所體現出來的問題也受到關注,畢竟它不是臨床現實的真實場景。Choi通過質性研究指出,學生認識到在情境模擬與真實的環境存在差距,而且感覺很難提供他們在真實臨床環境中所體現的。所以學生對于醫護人員的模擬有一定的難度。Lasater的研究證明,情境模擬從來不會取代現實中患者的護理情境,但是它可以作為一種有價值的、輔的、對患者進行合理護理的模板。所以如何增加情境模擬的真實性,減少與臨床實際的距離將是護理教育界下一個要攻破的課題。
3.2情境模擬的時間安排與資金投入問題
情境模擬的完成需要有意義的時間與金錢的投入,所以從時間上來說,它只能針對典型的病例進行分析,不能囊括大部分的病例,這就造成了學生接觸面的受限;另外,資金的投入也是在進行情境模擬時所要考慮的關鍵問題之一,學校要根據自身的情況做出簡要的分析,合理的進行資金的分配。實驗室的模擬設備的質量會影響學生的學習效果,高仿真的情境模擬在提高學生的感知主動學習、合作學習、多種方法學習能力方面要高于低仿真的情境模擬。有研究發現不是資金的投入越高學生的學習效果就越好。如何做到時間的適時分配及資金的合理性安排是研究者們要繼續探索的問題。
四、小結