臨床外科醫(yī)學(xué)精選(九篇)

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第1篇：臨床外科醫(yī)學(xué)范文

1、基于工作過(guò)程開(kāi)發(fā)授課內(nèi)容

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)是醫(yī)學(xué)院校的重點(diǎn)專業(yè)，經(jīng)過(guò)實(shí)際調(diào)研筆者發(fā)現(xiàn)臨床課課程體系存在著知識(shí)分割過(guò)細(xì)、內(nèi)容陳舊、實(shí)踐環(huán)節(jié)薄弱﹑課程結(jié)構(gòu)不夠合理等問(wèn)題。依據(jù)基層實(shí)際需要，參考學(xué)生臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的需求增加了外科基本技能操作；突出了執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱要求的內(nèi)容；規(guī)范練習(xí)常用的急救治療技術(shù)，如心肺復(fù)蘇、止血、三角巾包扎、胸腹腔穿刺、導(dǎo)尿、吸氧等操作；對(duì)于臨床中常用又難以掌握的水、電酸堿平衡紊亂編纂了教學(xué)講義；加強(qiáng)了關(guān)節(jié)復(fù)位、骨折固定實(shí)用性教學(xué)內(nèi)容。

2、采取專題講座的教學(xué)模式

在96個(gè)學(xué)時(shí)有限的時(shí)間內(nèi)不可能全部講授外科學(xué)的內(nèi)容，再者學(xué)生既往已經(jīng)學(xué)習(xí)了系統(tǒng)的外科內(nèi)容，如果面面俱到學(xué)生會(huì)失去學(xué)習(xí)的興趣。教學(xué)內(nèi)容要選擇學(xué)生實(shí)用的又難以理解的內(nèi)容，我們重點(diǎn)開(kāi)設(shè)的幾個(gè)講座是：水電解質(zhì)酸堿平衡、急腹癥、神經(jīng)外科新進(jìn)展、血管外科、膽道結(jié)石的診治、門脈高壓的外科治療、乳腺疾病等，這樣解決了學(xué)生在臨床工作中遇到的實(shí)際問(wèn)題及外科各類考試的難點(diǎn)內(nèi)容。這些外科講座以疾病為中心，綜合相關(guān)各基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的內(nèi)容，又涉及到原因、發(fā)病機(jī)制、檢查、診斷及治療等知識(shí)，并增加了最新的科研成果和新理論、新方法、新技術(shù)，使學(xué)生們既掌握了臨床知識(shí)和動(dòng)態(tài)又使基礎(chǔ)知識(shí)得到系統(tǒng)及強(qiáng)化。

3、建立外科學(xué)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)

網(wǎng)絡(luò)教學(xué)能擺脫時(shí)間、空間的限制，方便學(xué)生選擇方便的時(shí)間隨時(shí)隨地學(xué)習(xí)，讓學(xué)生攻克傳統(tǒng)教學(xué)中的難點(diǎn)，拓寬學(xué)科知識(shí)和視野。依據(jù)調(diào)研結(jié)果，參考本科《外科學(xué)》（第7版）教材，建立的成人教育外科精品課網(wǎng)站，主體結(jié)構(gòu)有：外科學(xué)電子教案、CAI課件、理論課程、實(shí)踐操作、教學(xué)圖庫(kù)、外科手術(shù)視頻等，有十余套外科試題、病例分析等資料，設(shè)有意見(jiàn)反饋和疑難解答等內(nèi)容。既能彌補(bǔ)學(xué)生參加面授輔導(dǎo)的困難和不足，又提高了集中面授輔導(dǎo)時(shí)的教學(xué)效率。

4、強(qiáng)化臨床思維訓(xùn)練

根據(jù)具體的教學(xué)內(nèi)容，選擇癥狀或體征，以臨床思維方式，引導(dǎo)學(xué)生思考有關(guān)問(wèn)題，層層深入。臨床思維訓(xùn)練作為主要教學(xué)內(nèi)容，貫穿于整個(gè)臨床教學(xué)過(guò)程，強(qiáng)化了臨床思維訓(xùn)練，培養(yǎng)了能力，激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣。采用“任務(wù)驅(qū)動(dòng)”教學(xué)方法，將部分教學(xué)內(nèi)容制定出工作任務(wù)，學(xué)生在教師的幫助下，圍繞此工作任務(wù)，進(jìn)行自主探索及相互交流，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，在完成任務(wù)的同時(shí)，既掌握了外科知識(shí)又訓(xùn)練了臨床思維能力。另外，教師在教學(xué)過(guò)程中應(yīng)多采用啟發(fā)式、討論式教學(xué)。

5、完善教學(xué)質(zhì)量測(cè)評(píng)體系

既往結(jié)課后出一套試卷進(jìn)行考試，決定這一科的成績(jī)，這樣的測(cè)評(píng)模式，缺乏真實(shí)成績(jī)?cè)u(píng)定的可信度，學(xué)生沒(méi)有學(xué)習(xí)興趣。教學(xué)改革后將平時(shí)出勤、課堂表現(xiàn)、技能操作、網(wǎng)上平臺(tái)答題成績(jī)、期末理論測(cè)試五部分各占20％計(jì)入總分。這種考試方式使考試變?yōu)殡p向性、互動(dòng)性，教師評(píng)價(jià)學(xué)生的同時(shí)，學(xué)生同樣也可以評(píng)價(jià)教師，對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行反饋，有助于改進(jìn)教學(xué)工作，提高教學(xué)質(zhì)量。發(fā)揮考試在整體教學(xué)活動(dòng)過(guò)程中的評(píng)價(jià)和激勵(lì)作用。通過(guò)考試的引導(dǎo)也進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力，著重知識(shí)的橫向聯(lián)系，提高學(xué)生的臨床思維分析能力。

6、考查指標(biāo)及評(píng)分

從學(xué)生結(jié)課后的客觀成績(jī)和學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容和效果的主觀感受兩方面對(duì)改革效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。外科學(xué)期末考試分為實(shí)踐和技能兩部分，分別占30％和70％，兩者相加即為外科結(jié)課成績(jī)。調(diào)查兩組學(xué)生對(duì)的外科教學(xué)內(nèi)容及效果的主觀感受，具體項(xiàng)目包括外科專業(yè)知識(shí)、外科技能操作能力、外科急癥處理能力、臨床專業(yè)知識(shí)、臨床思維能力、主動(dòng)學(xué)習(xí)能力，每項(xiàng)滿分為10分。

7、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將考試成績(jī)及問(wèn)卷結(jié)果進(jìn)行整理、核對(duì)，并錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

1、2009級(jí)學(xué)生調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果

對(duì)167名2009級(jí)學(xué)生進(jìn)行調(diào)查問(wèn)卷顯示，授課時(shí)間和上班時(shí)間沖突（69.12％）、教學(xué)內(nèi)容不符合實(shí)踐工作的需求（48.56％）、教師專業(yè)水平或教學(xué)水平不足（25.75％）、考試監(jiān)管不力（12.65％）4個(gè)因素位居前列。

2、兩組外科學(xué)期末考試成績(jī)比較

統(tǒng)計(jì)顯示，實(shí)驗(yàn)組外科學(xué)結(jié)業(yè)成績(jī)?yōu)椋?4.69±9.27）分；對(duì)照組為（87.62±10.65）分，兩組比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3、兩組學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查情況

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生外科專業(yè)知識(shí)、外科臨床思維能力及外科急癥處理能力評(píng)分與對(duì)照組比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；外科技能操作能力、臨床專業(yè)知識(shí)、主動(dòng)學(xué)習(xí)能力評(píng)分比較，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組均較優(yōu)。3討論臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)成人本科教育對(duì)基層高端醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)發(fā)揮著極其重要的作用，但由于社會(huì)環(huán)境、教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容及受眾對(duì)象等方面尚存諸多不利因素，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)成人本科教育教學(xué)質(zhì)量的提高受到一定程度的制約。多年來(lái)我們一直是將成人教育沿用普通教育的教學(xué)內(nèi)容和方法，不僅影響了教育教學(xué)質(zhì)量，也不適應(yīng)基層的實(shí)用型技能人才的培養(yǎng)需求。本研究通過(guò)對(duì)2009級(jí)學(xué)生的調(diào)研，探求臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)成人本科教育教學(xué)質(zhì)量的影響因素，通過(guò)分析學(xué)生學(xué)情，改革教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法及考評(píng)方式，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及學(xué)習(xí)效果，提高臨床分析解決問(wèn)題的能力，提高了學(xué)習(xí)及再學(xué)習(xí)能力。

三、結(jié)語(yǔ)

第2篇：臨床外科醫(yī)學(xué)范文

日新月異的科技進(jìn)步不斷促使人們對(duì)心血管疾病的認(rèn)識(shí)更加深入,而且推動(dòng)著相關(guān)學(xué)科日趨融合。在過(guò)去的2005年,國(guó)內(nèi)外心血管外科學(xué)同樣取得了長(zhǎng)足進(jìn)步,尤其體現(xiàn)在心力衰竭外科、微創(chuàng)心臟外科及復(fù)雜先心病外科等方面。

心力衰竭外科

心衰已日益成為一個(gè)嚴(yán)重的公眾健康問(wèn)題。由北京阜外心血管病醫(yī)院進(jìn)行的國(guó)人死因調(diào)查顯示,心血管疾病是中國(guó)成人的首要死因,而在因心臟病死亡的病種中,心衰位居第三位。但目前對(duì)于心衰的外科治療手段仍十分缺乏。隨著各種常規(guī)治療手段的普及,急重癥及晚期心臟病的治療,已經(jīng)成為心血管外科領(lǐng)域面臨的一大挑戰(zhàn)。

心臟移植

作為晚期心衰治療的最終方案――心臟移植在國(guó)內(nèi)不僅移植數(shù)量明顯增多,而且療效和安全性大為提高。阜外醫(yī)院報(bào)告了1年半內(nèi)連續(xù)43例心臟移植病例無(wú)早期死亡的結(jié)果;北京安貞醫(yī)院報(bào)告,5年內(nèi)42例心臟移植術(shù)后患者早期死亡率約為2%;福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院報(bào)告,3年內(nèi)連續(xù)21例心臟移植病例早期無(wú)死亡。由于目前國(guó)內(nèi)器官移植供體還十分匱乏,所以相當(dāng)部分供心需要遠(yuǎn)距離取材,上海復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院報(bào)告了22例冷缺血時(shí)間超過(guò)4小時(shí)的供心保存經(jīng)驗(yàn)。同樣由于缺乏供體,有可能無(wú)法嚴(yán)格按照現(xiàn)有的ABO血型標(biāo)準(zhǔn),部分醫(yī)院進(jìn)行了跨血型心臟移植的嘗試。

但國(guó)內(nèi)心臟移植術(shù)后患者的隨訪及中遠(yuǎn)期生存狀態(tài)仍有待改善?？上驳氖?多數(shù)開(kāi)展心臟移植的醫(yī)院已開(kāi)展了術(shù)后隨訪數(shù)據(jù)庫(kù)的建設(shè),阜外醫(yī)院開(kāi)展了心肌活檢結(jié)合血管超聲的隨訪研究,以提高移植術(shù)后患者遠(yuǎn)期的生活質(zhì)量和生存率。

作為心衰或外科術(shù)后的支持,心室機(jī)械輔助和體外膜肺技術(shù)已成為國(guó)內(nèi)心臟中心努力發(fā)展的一個(gè)方向。阜外醫(yī)院1年內(nèi)連續(xù)安裝體外膜肺24例,包括嬰兒大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位術(shù)后心室鍛煉,擴(kuò)張性心肌病移植前支持等;同期完成左心輔助設(shè)備安裝11例,其中1例輔助后接受心臟移植,輔助的成功撤離率達(dá)62%。

細(xì)胞移植

細(xì)胞移植作為一項(xiàng)心衰治療的輔助手段也得到開(kāi)展。比利時(shí)Hasselt大學(xué)報(bào)告了冠脈搭橋術(shù)中直視下心肌內(nèi)注射骨髓單核細(xì)胞的隨機(jī)雙盲研究,顯示術(shù)后4個(gè)月細(xì)胞移植組心功能有更好的改善,但由于例數(shù)偏少(20例),細(xì)胞移植的有效性仍需接受更嚴(yán)格的臨床論證。國(guó)內(nèi)也有在搭橋術(shù)同時(shí)行骨髓單核細(xì)胞移植的報(bào)告,但目前在細(xì)胞移植的途徑、細(xì)胞選擇、移植后細(xì)胞示蹤等基礎(chǔ)研究方面還需做大量的工作,因此對(duì)細(xì)胞移植的臨床應(yīng)用,應(yīng)該持十分慎重的態(tài)度。

微創(chuàng)心臟外科

體外循環(huán)的避免和隱蔽切口的選擇是上世紀(jì)90年代以來(lái)微創(chuàng)心臟外科學(xué)的兩個(gè)標(biāo)志性技術(shù)。最近幾年,隨著腔內(nèi)介入治療學(xué)和影像醫(yī)學(xué)的發(fā)展,另外一種微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生,即外科和介入技術(shù)同期“復(fù)合(Hybrid)”手術(shù)。其核心理念就是在一個(gè)較特殊的手術(shù)室,外科醫(yī)師進(jìn)行開(kāi)胸術(shù)后在實(shí)時(shí)影像學(xué)指引下使用介入器械,結(jié)合其他常規(guī)心臟外科手術(shù)完成心臟病的治療。

美國(guó)哥倫布兒童醫(yī)院報(bào)告了使用Hybrid技術(shù)(開(kāi)胸后雙側(cè)肺動(dòng)脈捆綁+動(dòng)脈導(dǎo)管支架置入+房間隔球囊擴(kuò)大術(shù))Ⅰ期治療29例新生兒左心發(fā)育不良綜合征,由于避免了體外循環(huán),患兒術(shù)后的生存率較高。第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院報(bào)告了4年內(nèi)200例開(kāi)胸后房間隔缺損封堵的經(jīng)驗(yàn)。阜外醫(yī)院采用在實(shí)時(shí)超聲的引導(dǎo)下于1年內(nèi)實(shí)施各類Hybrid手術(shù)22例,包括新生兒室間隔完整型肺動(dòng)脈閉鎖(經(jīng)右室肺動(dòng)脈瓣球囊成形+體肺分流術(shù))、合并房缺的冠心病(經(jīng)房缺損封堵+非體外循環(huán)下冠脈搭橋)、嬰兒重度肺動(dòng)脈瓣狹窄、多發(fā)性室間隔缺損術(shù)中封堵等。由于開(kāi)胸后實(shí)施介入治療,所以沒(méi)有經(jīng)皮途徑對(duì)球囊和輸送鞘管大小的限制,同時(shí)由于直視下操作,可以同期對(duì)合并的心臟病變進(jìn)行矯治。Hybrid技術(shù)還需要臨床積累更多經(jīng)驗(yàn)。但因在很大程度上避免體外循環(huán),且在實(shí)時(shí)影像學(xué)的指引下可以實(shí)時(shí)評(píng)估手術(shù)療效, 所以Hybrid技術(shù)很可能成為未來(lái)微創(chuàng)心臟外科學(xué)發(fā)展的主要方向。

在上海召開(kāi)的國(guó)際微創(chuàng)心臟外科協(xié)會(huì)冬季論壇上,阜外醫(yī)院首次提出了將傳統(tǒng)心外科技術(shù)與現(xiàn)代介入治療技術(shù)融為一體的“一站式復(fù)合技術(shù)”或“開(kāi)胸后復(fù)合式心臟外科”的概念,引起了國(guó)內(nèi)外同行的關(guān)注。

先天性心臟病外科

我國(guó)新生兒及復(fù)雜先心病的外科水平與國(guó)際上尚有較大差距,尤其是近年一些國(guó)外兒童中心不僅在一些如大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、右室雙出口等復(fù)雜先心病的手術(shù)成功率已經(jīng)接近簡(jiǎn)單先心病的水平,而且開(kāi)創(chuàng)了胎兒心臟外科的新時(shí)代和結(jié)合介入手段的各式“復(fù)合”手術(shù)。在過(guò)去的一年中,我國(guó)先心病外科也有明顯的進(jìn)步。

上海新華醫(yī)院總結(jié)了4年內(nèi)107例實(shí)施大動(dòng)脈調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)患兒的冠脈解剖類型和治療結(jié)果,指出國(guó)內(nèi)患兒中合并室間隔缺損的完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位冠脈畸形發(fā)生率高達(dá)40%,并對(duì)畸形的特點(diǎn)進(jìn)行了描述,對(duì)我國(guó)動(dòng)脈調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)的推廣具有很好的指導(dǎo)意義。阜外醫(yī)院報(bào)告了4年內(nèi)60例大動(dòng)脈調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)的經(jīng)驗(yàn),同時(shí)針對(duì)國(guó)內(nèi)患兒就診晚、肺動(dòng)脈壓力偏高的特點(diǎn),討論了手術(shù)指征的選擇。雙調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)也在國(guó)內(nèi)得到開(kāi)展,總醫(yī)院報(bào)告了7例以Senning+Rastelli術(shù)為主對(duì)矯正性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位的外科治療。針對(duì)大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位患兒存在的左室流出道狹窄和(或)肺動(dòng)脈狹窄,阜外醫(yī)院對(duì)常規(guī)REV和Nikaidoh術(shù)式進(jìn)行改良,不僅患者可以獲得完全的解剖矯治,而且為提高其遠(yuǎn)期生存質(zhì)量提供了更合理的治療手段。

合并室間隔缺損、主要體肺側(cè)支的肺動(dòng)脈閉鎖的外科治療一直是先心病外科學(xué)的難點(diǎn)所在。對(duì)主要體肺側(cè)支進(jìn)行融合重建肺固有動(dòng)脈的UFO(unifocalization)手術(shù)被認(rèn)為是此類患者為數(shù)不多的外科選擇之一。澳大利亞皇家墨爾本醫(yī)院對(duì)82例UFO術(shù)后的患兒進(jìn)行了長(zhǎng)達(dá)20 年的隨訪,認(rèn)為由于重建后新的肺固有動(dòng)脈易于發(fā)生堵塞而且缺乏生長(zhǎng)性,所以UFO手術(shù)可能并不能使此類患者獲益。研究者指出,對(duì)此類患兒應(yīng)盡早實(shí)施體肺分流術(shù)而非融合手術(shù)。由于該研究為回顧性研究,所以UFO手術(shù)是否有效仍有待于未來(lái)的研究驗(yàn)證。

右室流出道重建是先心病外科的主要內(nèi)容之一,合適的血管替代材料則是流出道重建手術(shù)開(kāi)展的要點(diǎn)。英國(guó)學(xué)者報(bào)告了經(jīng)皮支持型牛頸靜脈管道置入重建右室肺動(dòng)脈連接的經(jīng)驗(yàn)。阜外醫(yī)院、中南大學(xué)湘雅二院相繼報(bào)告了使用完整的國(guó)產(chǎn)牛頸靜脈管道和補(bǔ)片重建流出道的早期療效,提示其有著較好的血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn),但長(zhǎng)期療效尚待隨訪研究。

瓣膜外科

瓣膜外科在我國(guó)已經(jīng)日趨成熟,尤其是瓣膜置換術(shù)已經(jīng)成為相當(dāng)普及的外科技術(shù)。上海第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院回顧了25年內(nèi)3416例單純二尖瓣置換手術(shù)病例,患者手術(shù)死亡率約3%,20年累計(jì)生存率為86%,他們認(rèn)為,合理選擇手術(shù)時(shí)機(jī),重視三尖瓣關(guān)閉不全和心律失常的處理,積極防治風(fēng)濕病復(fù)發(fā)有助于改善預(yù)后。

目前對(duì)缺血性二尖瓣關(guān)閉不全的手術(shù)指征和術(shù)式仍存在一定的爭(zhēng)議,而各種非體外循環(huán)下經(jīng)皮或經(jīng)胸途徑的二尖瓣成形技術(shù)正逐步走向臨床應(yīng)用。Coapsys瓣環(huán)成形系統(tǒng)的設(shè)計(jì)原理是通過(guò)在左室表面放置兩個(gè)小墊,然后在超聲引導(dǎo)下逐步拉緊兩者之間內(nèi)置于心內(nèi)左室肌水平的一條堅(jiān)韌的聚乙烯線,從而使二尖瓣下左室壁距離縮短,達(dá)到閉攏二尖瓣的效果。在最近公布的RESTORE-MVⅠ期臨床研究中,19例患者在心臟跳動(dòng)下接受了Coapsys系統(tǒng)二尖瓣成形和冠脈搭橋術(shù),術(shù)后二尖瓣反流程度明顯好轉(zhuǎn)。

人工瓣膜的開(kāi)發(fā)是推動(dòng)瓣膜外科發(fā)展的根本動(dòng)力之一。在經(jīng)皮瓣膜置換進(jìn)入臨床應(yīng)用時(shí)候,一些學(xué)者感慨這將是心臟外科學(xué)最后一塊領(lǐng)地丟失的開(kāi)始。但這些全新可撐開(kāi)式瓣膜的應(yīng)用,同樣給外科醫(yī)師提供新的機(jī)遇。對(duì)于二尖瓣和主動(dòng)脈瓣病變,瑞士和美國(guó)學(xué)者已經(jīng)嘗試在大型動(dòng)物模型上開(kāi)胸后經(jīng)右房或心尖途徑植入可撐開(kāi)式瓣膜。這些實(shí)驗(yàn)進(jìn)展有可能對(duì)未來(lái)瓣膜外科產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。

冠心病外科學(xué)

藥物洗脫支架的臨床應(yīng)用在相當(dāng)程度上改善了冠心病介入治療后的再狹窄率,那么在這個(gè)支架技術(shù)日新月異的時(shí)代,冠心病外科學(xué)將處于何種地位?應(yīng)該如何提高自身的學(xué)科競(jìng)爭(zhēng)力呢?

2005年5月的《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表了紐約地區(qū)6萬(wàn)例多支血管病變患者的療效分析結(jié)果。結(jié)果顯示,通過(guò)調(diào)整危險(xiǎn)因素后,冠脈搭橋術(shù)后患者3年生存率仍高于支架置入術(shù)。8月份的JACC雜志上發(fā)表了2項(xiàng)多中心的5年隨機(jī)對(duì)照研究結(jié)果,無(wú)論是阿根廷的ERACT-Ⅱ期研究(450例)還是荷蘭、巴西等多國(guó)進(jìn)行的ARTS研究(1205例)均表明,雖然兩種術(shù)式的5年生存率無(wú)顯著差異,但冠脈搭橋術(shù)具有更低的惡性心臟事件發(fā)生率和血運(yùn)重建率。

在冠脈搭橋術(shù)中,更多地選擇動(dòng)脈材料已經(jīng)成為冠心病外科學(xué)發(fā)展的主要趨勢(shì)之一。加拿大多倫多大學(xué)對(duì)非左前降支的血管病變實(shí)施了橈動(dòng)脈或大隱靜脈為血管材料的隨機(jī)臨床對(duì)照研究(561例),術(shù)后1年的血管造影結(jié)果顯示橈動(dòng)脈組具有更高的血管通暢率。意大利佛羅倫薩大學(xué)報(bào)告了右內(nèi)乳動(dòng)脈在全動(dòng)脈化搭橋術(shù)后26個(gè)月的隨訪結(jié)果(331例),顯示移植到回旋支系統(tǒng)的右側(cè)乳內(nèi)動(dòng)脈通暢率約為94%,其結(jié)果與同期移植到左前降支的左側(cè)內(nèi)乳動(dòng)脈無(wú)顯著差異。

由此可見(jiàn),在多支血管病變的血運(yùn)重建治療中,冠脈搭橋術(shù)仍具有不可替代的優(yōu)勢(shì),而全動(dòng)脈化搭橋技術(shù)的成熟可能會(huì)使這種優(yōu)勢(shì)日趨明顯。

其 他

阜外醫(yī)院對(duì)10年內(nèi)708例主動(dòng)脈夾層的外科治療進(jìn)行了總結(jié),并在Stanford分型的基礎(chǔ)上根據(jù)夾層的部位和病變程度再進(jìn)行細(xì)化分型;同期對(duì)主動(dòng)脈瓣葉及瓣環(huán)大致正常的主動(dòng)脈根部瘤(29例)實(shí)施保留主動(dòng)脈瓣的主動(dòng)脈根部替換手術(shù)(David手術(shù)),取得較好療效。升主動(dòng)脈和全弓替換后使用帶膜支架的“象鼻”手術(shù)已經(jīng)逐步成為一種較標(biāo)準(zhǔn)的Hybrid術(shù)式,應(yīng)用于Stanford A型的夾層治療。上海長(zhǎng)海醫(yī)院報(bào)告了使用自主開(kāi)發(fā)的全弓帶分叉血管支架成功進(jìn)行全弓置換的病例。

第3篇：臨床外科醫(yī)學(xué)范文

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)繪圖；胸部外科；臨床技能；胸腔閉式引流術(shù)；局部解剖；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)

臨床醫(yī)學(xué)教育的根本是培養(yǎng)出能獨(dú)立、規(guī)范行醫(yī)的臨床醫(yī)師。傳統(tǒng)教學(xué)方式多側(cè)重于醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，臨床操作相對(duì)弱化。在這種教育現(xiàn)狀下，探討能提高醫(yī)師臨床能力的培養(yǎng)方法顯得尤為重要。臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)特別是外科手術(shù)，是一門形象具體的實(shí)踐科學(xué)[1]，胸外科是外科學(xué)中專業(yè)程度較高的亞學(xué)科，對(duì)于年輕醫(yī)師入門較難。在臨床教學(xué)過(guò)程中，有時(shí)單憑文字描述難以清晰表達(dá)，而通過(guò)繪制局部解剖及手術(shù)簡(jiǎn)圖，將周圍毗鄰、術(shù)中情況、操作要點(diǎn)等用繪圖法準(zhǔn)確地表示出來(lái)，能夠加強(qiáng)對(duì)手術(shù)的感性認(rèn)識(shí)，從而有助于年輕醫(yī)師對(duì)臨床操作的理解、領(lǐng)悟和記憶[2]。許多經(jīng)典的外科學(xué)教材均配有高質(zhì)量、形象準(zhǔn)確的手術(shù)繪圖，它幫助年輕的外科醫(yī)生更好地理解和掌握手術(shù)要點(diǎn)；而主刀醫(yī)師親自繪制的手術(shù)圖能更形象準(zhǔn)確地記錄手術(shù)過(guò)程，個(gè)體化地描繪每個(gè)患者的疾病和手術(shù)情況，對(duì)提高手術(shù)安全性及精準(zhǔn)性有實(shí)際意義。因此，本研究將醫(yī)學(xué)繪圖引入住培學(xué)員的臨床能力學(xué)習(xí)中，探討其在胸外科基礎(chǔ)臨床技能培養(yǎng)中的價(jià)值。

1對(duì)象與方法

1.1教學(xué)對(duì)象

連續(xù)入組2018年1月—2019年3月在武漢大學(xué)人民醫(yī)院進(jìn)行胸外科規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)員共計(jì)60名。將學(xué)員分為實(shí)驗(yàn)組（繪圖學(xué)習(xí)組，2018年7月之前入科）和對(duì)照組（常規(guī)學(xué)習(xí)組，2018年8月之后入科）各30名。參考（表1），兩組學(xué)員性別、年齡、規(guī)培年級(jí)、輪轉(zhuǎn)時(shí)間等基線資料的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2教學(xué)方法

本研究選取胸腔閉式引流這一胸外科最基礎(chǔ)，且為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)目標(biāo)中要求掌握的術(shù)式為訓(xùn)練內(nèi)容。在科室內(nèi)由2名進(jìn)行過(guò)研究小組培訓(xùn)的高年資主治醫(yī)師按分組的結(jié)果施行帶教。常規(guī)學(xué)習(xí)組（對(duì)照組）：由帶教老師按統(tǒng)一的幻燈講解胸腔閉式引流術(shù)的相關(guān)理論知識(shí)，包括局部解剖、適應(yīng)證、禁忌證、手術(shù)操作步驟及注意事項(xiàng)等。之后在臨床實(shí)踐中老師示范3例胸腔閉式引流，指導(dǎo)學(xué)員操作3例，然后進(jìn)行考試評(píng)估。所有的操作均為真實(shí)患者，并取得患者的同意方可進(jìn)行。繪圖學(xué)習(xí)組（實(shí)驗(yàn)組）：老師在入科后根據(jù)幻燈講授胸腔閉式引流相關(guān)的理論知識(shí)，并要求學(xué)員課后進(jìn)行繪圖（主要為解剖圖），包括骨性胸壁結(jié)構(gòu)、側(cè)胸壁層次結(jié)構(gòu)、肋間局部解剖圖、胸腔透視圖等，相關(guān)的樣圖由老師提供。學(xué)員畫(huà)完后交給老師進(jìn)行批改點(diǎn)評(píng)。之后同樣在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中，分別示范和指導(dǎo)學(xué)員進(jìn)行3例胸腔閉式引流操作，要求學(xué)員術(shù)后繪制手術(shù)圖，參照術(shù)后胸片畫(huà)出胸管內(nèi)置情況，包括置管部位、方向、深度等；以及出現(xiàn)操作錯(cuò)誤時(shí)老師的指導(dǎo)，均標(biāo)注在圖上。老師根據(jù)學(xué)員繪圖給出指導(dǎo)意見(jiàn)及個(gè)體化的問(wèn)題。

1.3操作考試評(píng)估

老師示范及指導(dǎo)學(xué)員自主操作各3例患者后，進(jìn)行考試評(píng)估?？荚噷?duì)象為真實(shí)患者，均經(jīng)過(guò)患者的知情同意；危重癥患者、局限性氣胸或胸腔內(nèi)有明顯粘連者排除在外?？荚嚂r(shí)帶教老師在手術(shù)臺(tái)旁保證手術(shù)的安全性及突況的處理；并記錄患者的基本資料、學(xué)員胸腔閉式引流置管成功與否、手術(shù)時(shí)間及手術(shù)后即時(shí)患者的疼痛評(píng)分（采用視覺(jué)模擬評(píng)分法/VAS評(píng)分尺，0～10分）。課題組根據(jù)人衛(wèi)教材《中國(guó)醫(yī)學(xué)生臨床技能操作指南（第2版）》制定了操作細(xì)節(jié)評(píng)分表，并對(duì)學(xué)員進(jìn)行整體的手術(shù)操作評(píng)分（百分制）。

1.4教學(xué)效果評(píng)估

采用無(wú)記名問(wèn)卷調(diào)查模式在學(xué)員出科時(shí)評(píng)估帶教老師的教學(xué)效果。問(wèn)卷內(nèi)容包括對(duì)老師的滿意度、教學(xué)效果的滿意度、實(shí)習(xí)的興趣、學(xué)習(xí)內(nèi)容的理解程度、臨床操作能力提高及臨床應(yīng)變能力提高等。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS20.0軟件進(jìn)行處理，通過(guò)t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)（或Fisher精確檢驗(yàn)）比較計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料的差異，檢驗(yàn)水平為0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1操作考試比較

操作考試一般在入科后的1月左右進(jìn)行，兩組學(xué)員進(jìn)行操作考試的患者肥胖程度及閉式引流病因無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。根據(jù)（表2）可見(jiàn)，除術(shù)后患者疼痛評(píng)分兩組相似外，實(shí)驗(yàn)組學(xué)員的置管成功率（93.3%vs.66.7%，P=0.021）、手術(shù)時(shí)間[（23.3±6.2）minvs.（32.6±8.3）min，P=0.002]、操作整體得分[（88.5±7.3）分vs.（72.2±9.3）分，P＜0.001]均顯著高于對(duì)照組。

2.2問(wèn)卷結(jié)果比較

對(duì)兩組培訓(xùn)學(xué)員進(jìn)行出科時(shí)主觀問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果提示（見(jiàn)表3），實(shí)驗(yàn)組的學(xué)員對(duì)帶教老師的滿意度、帶教方式及學(xué)習(xí)的效果均顯著優(yōu)于對(duì)照組。

2.3教師對(duì)繪圖帶教的感受

對(duì)于整個(gè)實(shí)習(xí)過(guò)程，教師體會(huì)實(shí)驗(yàn)組的學(xué)員在接到課后繪圖任務(wù)時(shí)均表現(xiàn)出新鮮感和較好的配合，能充分激發(fā)課后主觀能動(dòng)性，進(jìn)行復(fù)習(xí)和自我學(xué)習(xí)；同時(shí)也與老師有更多的交流和互動(dòng)。學(xué)員在手術(shù)操作學(xué)習(xí)過(guò)程中，興趣濃厚、思維活躍、敢于動(dòng)手，掌握程度明顯提高。

3討論

本研究中，我們通過(guò)近一年的帶教觀察，將醫(yī)學(xué)繪圖引入外科日常的帶教活動(dòng)中，拉近了師生的關(guān)系，激發(fā)了學(xué)員的自主學(xué)習(xí)積極性，提高了臨床能力，取得了良好的教學(xué)效果。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育法臨床操作能力基本是靠理論學(xué)習(xí)及“師徒幫帶”等模式，學(xué)生具有“填鴨式”的被動(dòng)學(xué)習(xí)特點(diǎn)[3]。隨著以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（problem-basedlearning，PBL）、以病例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（case-basedlearning，CBL）及以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（evidence-basedlearning，EBL）等新教學(xué)法的應(yīng)用，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育正在由以教師為中心，轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為中心，自我主動(dòng)學(xué)習(xí)的新模式過(guò)渡[4-5]。臨床技能培養(yǎng)亟須新的教學(xué)改革和發(fā)展新的教學(xué)體系。作為交流的一種手段，繪圖與人類文明一樣古老。人類早在發(fā)明文字之前就把他們的信息留在了洞穴壁畫(huà)上。而醫(yī)學(xué)繪圖同樣是一種重要的醫(yī)學(xué)教學(xué)輔助手段。盡管現(xiàn)代先進(jìn)的教學(xué)技術(shù)（如：幻燈投影、電腦視頻等）相繼出現(xiàn)，并有信息量大、包含內(nèi)容豐富等優(yōu)點(diǎn)，但它們提供給學(xué)員的形象畫(huà)面往往一過(guò)即逝，學(xué)員是一種被動(dòng)的信息輸入，學(xué)習(xí)印象未必深刻；而通過(guò)自主繪圖，學(xué)員的學(xué)習(xí)過(guò)程變“被動(dòng)”為“主動(dòng)”，可以在繪圖時(shí)不斷揣摩，繪完后反復(fù)觀摩，圖畫(huà)的這種視覺(jué)“滯留性”恰恰是其他教學(xué)手段不能替代的[6]。我國(guó)著名的胸心外科專家蘇業(yè)璞教授曾說(shuō)過(guò)：“年輕的外科醫(yī)生在學(xué)習(xí)手術(shù)技術(shù)時(shí)，繪圖技術(shù)是必備的基本功”。清晰的人體解剖知識(shí)是繪圖的基本功，同樣它也是外科醫(yī)師手術(shù)操作時(shí)的基本要求。課后繪圖是以臨床學(xué)習(xí)為目的的教學(xué)方法，其核心在于發(fā)揮繪圖對(duì)學(xué)員掌握相關(guān)內(nèi)容的引導(dǎo)作用，激發(fā)學(xué)員自主學(xué)習(xí)的動(dòng)力，并將空洞的解剖知識(shí)轉(zhuǎn)化為一幅幅重要的解剖圖片瞬間，刻畫(huà)在學(xué)員的腦海中，對(duì)學(xué)員快速進(jìn)入到相關(guān)專業(yè)領(lǐng)域，深刻理解并掌握相關(guān)理論及操作能力有著實(shí)際意義。任何外科手術(shù)中，都包含了很多的隱性知識(shí)，它們難以用語(yǔ)言和文字來(lái)描述，而通過(guò)繪畫(huà)這一媒介與帶教老師的傳授相結(jié)合，能夠使更多的隱性知識(shí)顯性化，提高學(xué)員的學(xué)習(xí)效果和臨床實(shí)踐水平[7]。規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員在學(xué)習(xí)和工作過(guò)程中，往往做著臨床最初級(jí)、最繁重的工作，帶教老師對(duì)學(xué)員的重視和培養(yǎng)意識(shí)不足。通過(guò)繪圖學(xué)習(xí)法，學(xué)員與老師通過(guò)繪圖這一媒介交流溝通，學(xué)員主觀能動(dòng)性強(qiáng)，老師指導(dǎo)有的放矢，能具體到一個(gè)瞬間一個(gè)步驟，學(xué)員和老師均認(rèn)為效果良好。

第4篇：臨床外科醫(yī)學(xué)范文

關(guān)鍵詞:問(wèn)題式學(xué)習(xí);問(wèn)題導(dǎo)向臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式;普外科;護(hù)理帶教

1資料與方法

1．1一般資料

在本院普外科接受帶教學(xué)習(xí)的護(hù)生中按照5∶5的比例選擇成績(jī)?yōu)閮?yōu)和良的護(hù)生，共計(jì)106名作為研究對(duì)象，按照數(shù)字奇偶法將所選護(hù)生分成對(duì)照組和研究組，每組各53名。對(duì)照組中男3名，女50名;年齡21～23(22．2±0．8)歲;學(xué)歷:本科23名，大專30名。研究組中男2名，女51名;年齡21～24(22．3±0．9)歲;學(xué)歷:本科25名，大專28名。兩組的基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法

1．2．1對(duì)照組

采用傳統(tǒng)護(hù)理帶教模式開(kāi)展護(hù)理帶教工作，以教師為中心，一名教師對(duì)2～4名護(hù)生進(jìn)行指導(dǎo)，護(hù)生跟班學(xué)習(xí)，按照教學(xué)計(jì)劃開(kāi)展教學(xué)工作，先由教師進(jìn)行示教，再由護(hù)生進(jìn)行學(xué)習(xí)，最后由教師評(píng)價(jià)總結(jié)。

1．2．2研究組

采用問(wèn)題式學(xué)習(xí)聯(lián)合問(wèn)題導(dǎo)向臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式開(kāi)展護(hù)理帶教工作，具體內(nèi)容如下。

1．2．2．1帶教教師資質(zhì)的考核

所有開(kāi)展帶教工作的教師均需要持有本科及以上學(xué)歷證明，且職稱要求在護(hù)師及以上，帶教經(jīng)驗(yàn)超過(guò)5年，掌握這兩種教學(xué)方法，通過(guò)理論以及實(shí)踐考核。

1．2．2．2教學(xué)計(jì)劃的制訂

普外科護(hù)理帶教時(shí)間為4～8周，根據(jù)護(hù)生特點(diǎn)制訂詳細(xì)計(jì)劃，明確教學(xué)任務(wù)與目標(biāo)，在實(shí)習(xí)前1周發(fā)送至護(hù)生郵箱，并指導(dǎo)護(hù)生預(yù)先了解普外科學(xué)習(xí)任務(wù)以及相關(guān)知識(shí)等。

1．2．2．3多媒體教學(xué)課件的應(yīng)用

以學(xué)習(xí)目標(biāo)為依據(jù)，結(jié)合護(hù)生特點(diǎn)，利用查閱資料的方式制作多媒體課件，通過(guò)聲音、圖片、文字以及動(dòng)畫(huà)等深化護(hù)生對(duì)普外科知識(shí)的認(rèn)識(shí)和了解。

1．2．2．4典型病例的選取

在護(hù)理帶教工作開(kāi)展之前，準(zhǔn)備普外科的典型病例，如闌尾炎、腹股溝疝、結(jié)腸癌、胃癌等，便于護(hù)生學(xué)習(xí)和了解，并安排護(hù)生在教學(xué)期間討論病例、分析及解決問(wèn)題。

1．2．2．5臨床帶教

首先根據(jù)護(hù)生情況進(jìn)行分組，向護(hù)生介紹普外科的規(guī)章制度、環(huán)境等，重點(diǎn)介紹普外科常見(jiàn)疾病評(píng)估方法、特點(diǎn)以及護(hù)理等。選擇典型病例開(kāi)展問(wèn)題設(shè)計(jì)，提出具有啟發(fā)性和實(shí)用性的問(wèn)題，組織護(hù)生通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、書(shū)籍等方式查閱資料，討論、分析并解決問(wèn)題。每周開(kāi)展1次床邊教學(xué)查房，指導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行體格檢查，對(duì)護(hù)生的人文素質(zhì)、溝通能力等進(jìn)行培養(yǎng)。每月開(kāi)展1次疑難病例討論，鼓勵(lì)護(hù)生提出疑問(wèn)，并引導(dǎo)其解決問(wèn)題，營(yíng)造良好學(xué)習(xí)氛圍，最后利用多媒體匯報(bào)討論結(jié)果，通過(guò)病例討論的方式使護(hù)生解決問(wèn)題的能力得到提升。

1．3評(píng)價(jià)方法

從理論、病歷書(shū)寫(xiě)、操作三個(gè)方面對(duì)兩組護(hù)生出科成績(jī)進(jìn)行考核，三項(xiàng)考核滿分均為100分，主要考核護(hù)生對(duì)理論知識(shí)的掌握程度、病歷書(shū)寫(xiě)的認(rèn)真程度、操作程序熟悉程度。采用自行設(shè)計(jì)的“教學(xué)方法評(píng)價(jià)表”，調(diào)查兩組護(hù)生對(duì)護(hù)理帶教的評(píng)價(jià)，包括激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高自學(xué)能力、培養(yǎng)批判性為思維、全面掌握知識(shí)、培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)精神、提高溝通能力6項(xiàng)內(nèi)容，該問(wèn)卷的Cronbach＇sα系數(shù)為0．712～0．886，分半信度為0．71。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理、分析，護(hù)生對(duì)帶教模式評(píng)價(jià)等計(jì)數(shù)資料用例(%)表示，采用χ2檢驗(yàn);理論、病歷書(shū)寫(xiě)、操作考核成績(jī)分?jǐn)?shù)等計(jì)量資料用(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組的出科考核成績(jī)比較

在出科考核成績(jī)上，研究組理論考核成績(jī)、病歷書(shū)寫(xiě)考核成績(jī)均明顯高于對(duì)照組(P＜0．05)，兩組護(hù)生的操作考核成績(jī)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。

2．2兩組對(duì)帶教模式的評(píng)價(jià)對(duì)比

在對(duì)護(hù)理帶教模式評(píng)價(jià)上，研究組的激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高自學(xué)能力、培養(yǎng)批判性思維、全面掌握知識(shí)、培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)精神、提高溝通能力的占比明顯高于對(duì)照組(P＜0．05)。

第5篇：臨床外科醫(yī)學(xué)范文

1醫(yī)學(xué)留學(xué)生外科實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)教學(xué)的困境

1.1相互國(guó)家文化差異 來(lái)我校學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)留學(xué)生基本上來(lái)自于東南亞國(guó)家，而且分布幾個(gè)國(guó)家各自的語(yǔ)言結(jié)構(gòu)以及文化背景差異性很大。在具體的教學(xué)過(guò)程中，直接的障礙就是很難尋找統(tǒng)一的教學(xué)模式，最為突出的是，學(xué)生的差異直接導(dǎo)致教學(xué)進(jìn)度的差異性，直接影響到教學(xué)質(zhì)量。簡(jiǎn)單的說(shuō)，醫(yī)學(xué)是一個(gè)倫理性很強(qiáng)的學(xué)科，在具體的醫(yī)療過(guò)程中，可能會(huì)牽涉?zhèn)惱矸矫娴木駬?，這個(gè)時(shí)候，往往決策的方向都取決于各自的文化底蘊(yùn)和基本思想教育。

1.2教材的選擇問(wèn)題 目前各個(gè)高校對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)留學(xué)生的教材的選擇往往是自主選擇，選擇怎樣的教材，對(duì)于學(xué)生的領(lǐng)會(huì)和接受能力，有直接的關(guān)系。雖然國(guó)內(nèi)的醫(yī)學(xué)教育相關(guān)的教材已經(jīng)非常完善，但是，針對(duì)留學(xué)生的特征性的教材，還沒(méi)有系列的。所以，在具體的實(shí)習(xí)過(guò)程中，留學(xué)生們很難找到良好的學(xué)習(xí)方式去外科實(shí)習(xí)，更加不能跟上三甲醫(yī)院的日常的臨床任務(wù)。因而，具體的學(xué)習(xí)還是受到很大的約束。

1.3語(yǔ)言交流的差異 本校的留學(xué)生大多來(lái)自印度和印度尼西亞，本身也是以英語(yǔ)為基本交流語(yǔ)言，但是他們的英語(yǔ)都帶有很濃重的國(guó)家特色[1]，在具體的教學(xué)中，如果以全英文的教學(xué)模式，可能很難適應(yīng)相互的語(yǔ)言方式，因而出現(xiàn)不必要的溝通障礙，嚴(yán)重影響授課質(zhì)量。①兩國(guó)的文化背景不一致，對(duì)于很多的價(jià)值觀，尤其是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，都可能存在重大的差異，教學(xué)過(guò)程中，難免會(huì)出現(xiàn)實(shí)習(xí)過(guò)程中，不能很好的融入到具體的醫(yī)療實(shí)踐當(dāng)中。②醫(yī)學(xué)的實(shí)習(xí)過(guò)程，其實(shí)最為重要的是與患者交流，患者的病情是我們最好的課本，如果留學(xué)生不能掌握基本的漢語(yǔ)基礎(chǔ)，就很難在具體的臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中，將自己的所學(xué)通過(guò)實(shí)踐鞏固。

2加強(qiáng)實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)的教學(xué)探索

2.1對(duì)留學(xué)生有個(gè)全面的摸查 所謂"知己知彼，百戰(zhàn)不殆"，最需要的解決的根本問(wèn)題是，增加對(duì)本校留學(xué)生的認(rèn)識(shí)。絕大部分的學(xué)生來(lái)自于東南亞，部分國(guó)家的官方語(yǔ)言是英語(yǔ)，但不同于我們?nèi)粘Ｋ鶎W(xué)習(xí)的英式英語(yǔ)或是美式英語(yǔ)，往往會(huì)有濃重的地方口音，因而在彼此的交流對(duì)話中可能會(huì)出現(xiàn)難以理解，需要相互的磨合[2]。另外，外科輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)過(guò)程中，需要和患者交流，可以充分利用來(lái)自于少數(shù)印度尼西亞的留學(xué)生，他們有很好的中文基礎(chǔ)，可以再具體的問(wèn)診過(guò)程中充當(dāng)翻譯。同時(shí)，由于教師和學(xué)生之間的文化差異，需要教師在教學(xué)過(guò)程中增加交流，彼此尊重各自的文化，從而達(dá)到最佳的教學(xué)效果[3]。

2.2加強(qiáng)雙語(yǔ)教學(xué)和逐步加強(qiáng)教師隊(duì)伍建設(shè) 由于在外科的實(shí)習(xí)過(guò)程中，面對(duì)的都是中國(guó)的患者，我們的官方語(yǔ)言還是漢語(yǔ)。所以在這樣的語(yǔ)言環(huán)境下，就需要①學(xué)生能有很好的漢語(yǔ)基礎(chǔ)，以能夠與患者進(jìn)行基本的溝通，幫助實(shí)習(xí)知識(shí)的鞏固；②也要求我們的教師隊(duì)伍，在加強(qiáng)英語(yǔ)功底的同時(shí)，多和外國(guó)的專家交流，提高自身的英語(yǔ)水平；其次，在允許的情況下，逐步開(kāi)展雙語(yǔ)教學(xué)，基本要求是將基本的漢語(yǔ)與教學(xué)知識(shí)相結(jié)合，以最大程度的滿足留學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中的交流。并就外科的相關(guān)基本操作，定期開(kāi)展各種類型的技術(shù)操作培訓(xùn)以及考核，以提高外科輪轉(zhuǎn)的手術(shù)技術(shù)的提高。針對(duì)教師隊(duì)伍，定期對(duì)留學(xué)生帶教老師舉行相關(guān)的英語(yǔ)授課培訓(xùn)，制定統(tǒng)一的教學(xué)案例，并備課的形式，制定完善的教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)任務(wù)。建立完善的聽(tīng)課評(píng)課制度，鼓勵(lì)青年教師向有經(jīng)驗(yàn)的帶教老師聽(tīng)課，學(xué)習(xí)良好的授課技巧和教學(xué)思路[4]。

3多種教學(xué)模式的探索

目前，國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院?；镜慕虒W(xué)模式還是以課堂講課為主，即以傳統(tǒng)的教師授課傳授知識(shí)的單一形式為主，意為1ecture-based learning，LBL，在此模式下，學(xué)生往往被動(dòng)的接受知識(shí)的傳授，教學(xué)中師生間缺乏互動(dòng)，甚至是討論的形式，無(wú)法充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性[4]。為了提高最佳的教學(xué)質(zhì)量，需要帶教老師充分利用各種教學(xué)手段，尤其是針對(duì)外國(guó)留學(xué)生外向積極的性格， 可以以教研室的集體備課制定相關(guān)的PBL教案手冊(cè)，在具體的年輕帶教老師，以多元化的教學(xué)模式授課，例如CBL，PBL，小組討論，案例分析，、計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)（Computer Aided Instruction，CAI）等[1]，以充分調(diào)動(dòng)留學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、圖書(shū)館、書(shū)籍、教科書(shū)等多途徑獲得所需要的醫(yī)學(xué)知識(shí)。例如，在普外科膽囊炎相關(guān)知識(shí)的教學(xué)過(guò)程中，可以采用標(biāo)準(zhǔn)化病例，選定某一患者或者正常人模擬患者，以供留學(xué)生進(jìn)行病史采集以及體格檢查，從來(lái)完成教學(xué)任務(wù)[5]。標(biāo)準(zhǔn)化的病例，可以很好地解決了留學(xué)生由于語(yǔ)言的障礙不能很好的采集病史等實(shí)習(xí)任務(wù)，為留學(xué)生提供了良好的模擬環(huán)境，起到提高教學(xué)質(zhì)量的良好途徑。

4完善教學(xué)評(píng)估機(jī)制

采用多形式的評(píng)估機(jī)制來(lái)評(píng)價(jià)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，將課程過(guò)程中不定期的抽查和檢驗(yàn)作為平時(shí)成績(jī)的一部分，檢驗(yàn)的形式可機(jī)動(dòng)采用口試的方式，靈活機(jī)動(dòng)的調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程中的積極性，從而一定程度減輕期末考試的理論課程的壓力，真正督促學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中表現(xiàn)積極和主動(dòng)[1]。

留學(xué)生的教學(xué)已經(jīng)成為蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)部教學(xué)中的重要組成部分，推動(dòng)了學(xué)部傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式改革，有效促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提高，同時(shí)某種程度上促進(jìn)教學(xué)師資力量的發(fā)展。但是，我們也可以清楚的看到，在現(xiàn)有的教學(xué)條件下的針對(duì)留學(xué)生教學(xué)的困境。通過(guò)多方面的綜合探索，為了有效提高臨床醫(yī)學(xué)留學(xué)生的教學(xué)質(zhì)量，首先需要不斷提高教師隊(duì)伍的建設(shè)，其次，需要讓留學(xué)生在具體的外科輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)過(guò)程中，掌握良好的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和臨床專業(yè)技能，并讓臨床醫(yī)學(xué)生具備良好的職業(yè)道德，不斷加強(qiáng)其人文素質(zhì)的提高，最終提高臨床醫(yī)學(xué)留學(xué)生的整體素質(zhì)，使他們?yōu)榻窈蟮尼t(yī)學(xué)道路奠定良好的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄭邈，鄭凱，周劍峰.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科留學(xué)生全英文教學(xué)問(wèn)題及對(duì)策[J].中國(guó)科教創(chuàng)新導(dǎo)刊，2014，5：80-81.

[2]涂增，何永林，徐蕾，等.留學(xué)生醫(yī)學(xué)微生物學(xué)教學(xué)的實(shí)踐與探索[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2013，15（11）：1036-1038.

[3]杜瑾，穆瑞鋒.多元文化融合教育手段提高醫(yī)學(xué)來(lái)華留學(xué)生的教育質(zhì)量[J].科教文匯，2014，1：102-102.

第6篇：臨床外科醫(yī)學(xué)范文

【關(guān)鍵詞】臨床醫(yī)學(xué)；本科畢業(yè)學(xué)年；外科學(xué)；教學(xué)模式；問(wèn)題與改進(jìn)措施

外科學(xué)是醫(yī)學(xué)科學(xué)的一個(gè)重要組成部分，為臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科重要的二級(jí)學(xué)科，涉及實(shí)驗(yàn)外科及自然學(xué)科的基礎(chǔ)?，F(xiàn)代外科學(xué)的研究?jī)?nèi)容不但包括損傷、感染、腫瘤、畸形及其他外科疾病的診斷、預(yù)防及治療的基本理論和技能，而且還研究疾病的發(fā)生和發(fā)展規(guī)律。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和診療方法的改進(jìn)，外科學(xué)的范疇不斷在更新變化?，F(xiàn)代外科學(xué)體系龐大，不管在深度還是在廣度均迅速發(fā)展，任何一個(gè)外科醫(yī)生都不能再掌握外科學(xué)的全部知識(shí)和技能了[1]。如上所述，近年來(lái)隨著外科學(xué)理論與技術(shù)的飛速發(fā)展，外科學(xué)不斷呈現(xiàn)專業(yè)化分科，學(xué)習(xí)外科學(xué)基本理論和技能對(duì)于每一位有志于做外科醫(yī)生的臨床醫(yī)學(xué)生至關(guān)重要。然而，臨床醫(yī)學(xué)生由于越來(lái)越大的就業(yè)及研究生入學(xué)考試等壓力，外科學(xué)課程在畢業(yè)學(xué)年的學(xué)習(xí)，特別是實(shí)踐環(huán)節(jié)的學(xué)習(xí)更容易被醫(yī)學(xué)生所忽視甚至放棄，這對(duì)于畢業(yè)后或研究生住院醫(yī)師臨床工作中的臨床業(yè)務(wù)訓(xùn)練及思維均可產(chǎn)生明顯影響。因此，本文針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)學(xué)年外科學(xué)教學(xué)模式存在的諸多問(wèn)題及改進(jìn)措施予以探討。

1 存在的問(wèn)題

1.1 外科學(xué)教學(xué)體系不完善

大部分醫(yī)學(xué)院校多重視外科學(xué)的理論教學(xué)，而輕臨床實(shí)踐帶教，在外科實(shí)踐中未帶給醫(yī)學(xué)生應(yīng)該獲得的學(xué)科知識(shí)。外科學(xué)是醫(yī)學(xué)院校5年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科教育階段必修學(xué)科，通常從第3學(xué)年下學(xué)期開(kāi)始學(xué)習(xí)，整個(gè)學(xué)科學(xué)習(xí)時(shí)長(zhǎng)基本達(dá)3個(gè)學(xué)期。在臨床醫(yī)學(xué)本科教學(xué)的第3、4學(xué)年，外科學(xué)理論得到了良好的講述，能使學(xué)生受到良好的系統(tǒng)理論認(rèn)識(shí)和訓(xùn)練。在臨床醫(yī)學(xué)本科的第5學(xué)年，即畢業(yè)學(xué)年，臨床實(shí)習(xí)即開(kāi)始，本科生開(kāi)始在醫(yī)學(xué)院或綜合大學(xué)附屬醫(yī)院等各級(jí)醫(yī)院開(kāi)始接受以臨床醫(yī)生帶教的臨床實(shí)踐為主的學(xué)習(xí)模式。通常教學(xué)醫(yī)院在外科學(xué)理論講授中有較系統(tǒng)的教學(xué)計(jì)劃，投入良好教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教師教授外科學(xué)學(xué)科理論。然而，在臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)過(guò)程中，多數(shù)教學(xué)醫(yī)院未建立將理論與臨床實(shí)踐良好銜接的德才兼?zhèn)洹⒔Y(jié)構(gòu)合理的外科學(xué)教學(xué)隊(duì)伍；因臨床工作繁重，也不能抽調(diào)專職帶教老師講述日常外科實(shí)踐中遇到的理論知識(shí)，導(dǎo)致沒(méi)有專業(yè)師資研究具有外科學(xué)的特色教學(xué)，更做不到對(duì)臨床外科學(xué)基礎(chǔ)理論、臨床診治的系統(tǒng)教育和對(duì)外科疾病相關(guān)知識(shí)的全面教學(xué)。

1.2 臨床醫(yī)學(xué)生畢業(yè)學(xué)年從臨床實(shí)踐中獲得外科學(xué)知識(shí)的重要性被忽視

外科學(xué)為多數(shù)三級(jí)甲等醫(yī)院的發(fā)展重點(diǎn)，多數(shù)大型教學(xué)醫(yī)院已達(dá)到以系統(tǒng)或器官為依據(jù)的外科分科，如泌尿外科、乳腺外科、肝膽胰腺外科、血管外科等外科?？?，外科學(xué)的發(fā)展及細(xì)化分科對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)本科生對(duì)外科學(xué)整體的認(rèn)識(shí)無(wú)疑具有強(qiáng)大的沖擊力[1]。本科外科學(xué)教學(xué)以講述外科學(xué)基本理論和訓(xùn)練外科基本技能為目的。臨床醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)學(xué)年，雖已完成外科學(xué)等學(xué)科的理論學(xué)習(xí)，并通過(guò)外科學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課初步得到了外科操作技術(shù)和技能的認(rèn)識(shí)和培訓(xùn)，但多數(shù)學(xué)生對(duì)外科疾病并無(wú)立體的認(rèn)識(shí)，也對(duì)外科疾病的診治如手術(shù)原則等無(wú)清晰的概念。醫(yī)學(xué)生進(jìn)入外科系統(tǒng)各科室后不知從何開(kāi)始學(xué)習(xí)和開(kāi)展實(shí)踐工作。相對(duì)于內(nèi)科學(xué)的理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐，外科學(xué)對(duì)基礎(chǔ)理論的掌握及臨床操作能力通常要求更高，學(xué)習(xí)強(qiáng)度也更大。臨床醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)學(xué)年面臨畢業(yè)后的找工作、研究生入學(xué)考試等壓力，甚至在外科等學(xué)科系統(tǒng)實(shí)踐過(guò)程中脫離臨床，放棄臨床實(shí)踐，從新開(kāi)始畢業(yè)學(xué)年前的理論學(xué)習(xí)。

2 改進(jìn)措施

2.1 制定符合畢業(yè)學(xué)年醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)需求和規(guī)律的教學(xué)體系

臨床醫(yī)學(xué)生并沒(méi)有專門為其設(shè)計(jì)的實(shí)踐學(xué)習(xí)及培訓(xùn)過(guò)程，目前的外科學(xué)臨床環(huán)節(jié)也沒(méi)有固定而有效的教學(xué)體系。隨著規(guī)范化培訓(xùn)制度及專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)，臨床實(shí)踐帶教教學(xué)較前有所好轉(zhuǎn)，在一定程度上帶動(dòng)了臨床醫(yī)學(xué)本科生的臨床實(shí)踐積極性。通過(guò)，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)本科生進(jìn)行采訪調(diào)查，普遍反映外科學(xué)課時(shí)壓縮，教學(xué)內(nèi)容節(jié)奏過(guò)快。因此，制定合適的教學(xué)進(jìn)度方案，充分講述外科學(xué)理論知識(shí)，將對(duì)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)學(xué)年掌握外科臨床實(shí)踐能力奠定良好基礎(chǔ)。外科學(xué)實(shí)驗(yàn)課作為臨床醫(yī)學(xué)生的一門重要實(shí)驗(yàn)課程，通過(guò)良好教學(xué)可提高臨床醫(yī)學(xué)生的外科臨床實(shí)踐能力。但臨床實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生普遍反映外科學(xué)實(shí)驗(yàn)課課時(shí)安排過(guò)早，當(dāng)開(kāi)始臨床實(shí)踐時(shí)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容已經(jīng)生疏。目前，多數(shù)醫(yī)學(xué)院校外科學(xué)實(shí)驗(yàn)課與理論課程同步進(jìn)行，雖然在校期間理論與實(shí)踐進(jìn)行聯(lián)系有利了外科學(xué)學(xué)習(xí)，但是外科學(xué)實(shí)踐更像是一門連接外科理論與臨床實(shí)踐的一門課程。如安排學(xué)時(shí)在畢業(yè)學(xué)年，可能更有利于理論聯(lián)系實(shí)踐的學(xué)習(xí)外科學(xué)知識(shí)。重視臨床外科實(shí)踐能帶醫(yī)學(xué)生的不止是外科學(xué)知識(shí)，更重要的是能帶給他們良好的外科臨床思維，這些可以使醫(yī)學(xué)生對(duì)外科學(xué)知識(shí)的認(rèn)識(shí)更立體化，更容易達(dá)到對(duì)知識(shí)的長(zhǎng)期記憶[2]。

2.2 加強(qiáng)教輔師資隊(duì)伍建設(shè)

通過(guò)對(duì)畢業(yè)學(xué)年臨床醫(yī)學(xué)生的觀察、溝通及采訪，發(fā)現(xiàn)其普遍心理是怕臨床實(shí)踐占用了研究生入學(xué)考試的復(fù)習(xí)時(shí)間，而且臨床見(jiàn)習(xí)無(wú)專業(yè)指導(dǎo)老師，實(shí)習(xí)帶教老師教學(xué)輔導(dǎo)欠佳。因此，構(gòu)建良好臨床教學(xué)模式，提升教學(xué)人員傳授外科學(xué)理論技能和培訓(xùn)考試經(jīng)驗(yàn)，能增加醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)工作中獲得外科學(xué)知識(shí)達(dá)到臨床工作能力和研究生入學(xué)水平的信心。目前，多數(shù)教學(xué)醫(yī)院的中青年帶教老師多數(shù)參加過(guò)研究生入學(xué)考試，為碩士以上學(xué)位獲得者，有豐富的學(xué)科學(xué)習(xí)經(jīng)歷，有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)科思維模式，有找工作及研究生入學(xué)考試的經(jīng)歷，對(duì)本科生的外科學(xué)培養(yǎng)有良好的經(jīng)驗(yàn)和針對(duì)性。選拔具有優(yōu)秀素質(zhì)、德才兼?zhèn)涞呐R床帶教老師，建立結(jié)構(gòu)合理、團(tuán)結(jié)一致的臨床外科學(xué)教學(xué)隊(duì)伍可將外科學(xué)理論與臨床實(shí)踐進(jìn)行良好銜接，為臨床醫(yī)學(xué)生提供優(yōu)質(zhì)的教學(xué)服務(wù)，對(duì)提升外科學(xué)教學(xué)水平，使醫(yī)學(xué)生獲取臨床實(shí)踐中遇到的外科學(xué)理論知識(shí)均有益處。發(fā)展外科學(xué)優(yōu)秀帶教師資，開(kāi)展特色的外科學(xué)實(shí)踐教學(xué)，建立對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生知識(shí)水平及臨床實(shí)踐能力負(fù)責(zé)的本科生導(dǎo)師制，對(duì)以后的研究生升學(xué)及工作推薦進(jìn)行評(píng)估評(píng)分，將有利于系統(tǒng)對(duì)醫(yī)學(xué)生的外科學(xué)基礎(chǔ)理論、臨床診治實(shí)踐和外科疾病相關(guān)知識(shí)進(jìn)行全面教育[3]。

2.3 加強(qiáng)外科學(xué)實(shí)驗(yàn)課程與臨床實(shí)踐精品課程建設(shè)

理論與臨床實(shí)踐結(jié)合的臨床實(shí)習(xí)是最佳獲得外科學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)方式。如果能在外科學(xué)理論與臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)中有良好的教學(xué)銜接，使醫(yī)學(xué)生能受到良好的臨床實(shí)踐前教育，對(duì)提高臨床實(shí)踐能力，提高理論知識(shí)轉(zhuǎn)化能力將有較多裨益。在醫(yī)學(xué)院校尚無(wú)將實(shí)踐教學(xué)編纂為教學(xué)教材的內(nèi)容，沒(méi)有可用的臨床實(shí)踐教程對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)輔導(dǎo)，多數(shù)醫(yī)學(xué)生因?yàn)闊o(wú)可利用的如實(shí)習(xí)手冊(cè)等臨床實(shí)踐書(shū)目，導(dǎo)致在臨床工作中難以掌握外科學(xué)知識(shí)重點(diǎn)和勝任臨床實(shí)習(xí)工作。因此，建設(shè)臨床實(shí)踐精品課程能夠幫助醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)踐中掌握重要的外科學(xué)基礎(chǔ)理論與實(shí)踐技能，增加在實(shí)踐工作中的信心，強(qiáng)化理論與實(shí)踐學(xué)習(xí)的結(jié)合，提高對(duì)外科學(xué)整體的學(xué)習(xí)能力。

2.4 加強(qiáng)人文科學(xué)教育，提升醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)力

醫(yī)學(xué)科學(xué)是研究人類自身生命發(fā)展變化規(guī)律和個(gè)體疾病診療的科學(xué)。其對(duì)人類的影響力與關(guān)注度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他學(xué)科。作為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的醫(yī)學(xué)高等教育，除必須使學(xué)生具備牢固的醫(yī)學(xué)基本知識(shí)和扎實(shí)的臨床實(shí)踐技能的同時(shí)， 還要具有多種綜合能力以及健全的人格、強(qiáng)烈的責(zé)任心與使命感。外科學(xué)是一門臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)，是以病人為中心展開(kāi)的外科科學(xué)研究與實(shí)踐，多需要對(duì)病人進(jìn)行有創(chuàng)性操作，器官切除或重建等，不僅對(duì)病人身體能造成不同程度的影響，對(duì)于病人心理也有明確的影響。因此人文素質(zhì)教育對(duì)外科學(xué)實(shí)踐學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)至關(guān)重要。人文素質(zhì)教育能夠提升臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)外科學(xué)學(xué)習(xí)的熱情及動(dòng)力，使學(xué)生們更積極的參與到理論和實(shí)踐中，達(dá)到良好的教學(xué)目的 [4-5]。

綜上所述，相比于內(nèi)科學(xué)，外科學(xué)學(xué)習(xí)更為直觀和立體，一個(gè)外科疾病，在外科理論和技能支持下很快能得到驗(yàn)證，獲得完整的認(rèn)識(shí)。在臨床實(shí)踐環(huán)節(jié)中學(xué)習(xí)外科學(xué)知識(shí)更為直觀，更為實(shí)用，記憶也更為深刻。臨床醫(yī)學(xué)本科生在畢業(yè)學(xué)年如能帶著問(wèn)題在臨床中學(xué)習(xí)外科學(xué)知識(shí)，將更能深入理解研究生入學(xué)等相關(guān)考試的思路，獲得更優(yōu)異的成績(jī)；完善的教學(xué)模式及優(yōu)秀的帶教老師可培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)本科生的臨床思維能力，將對(duì)以后的外科學(xué)以至于整個(gè)醫(yī)學(xué)科目學(xué)習(xí)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

【參考文獻(xiàn)】

[1]陳孝平.緒論[M]//陳孝平，汪建平.外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：1-5.

[2]陳創(chuàng)奇，李引，何裕隆，等.加強(qiáng)外科學(xué)教學(xué)管理，實(shí)施規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)[J].高校醫(yī)學(xué)教學(xué)研究（電子版），2012，2（4）：196-198.

[3]張學(xué)志，凌云陽(yáng)，王觀發(fā)，等.情景模擬與案例教學(xué)結(jié)合在外科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2015，28（10）：1397-1399.

第7篇：臨床外科醫(yī)學(xué)范文

關(guān)鍵詞：Sandwich教學(xué)法；甲狀腺外科；教學(xué)

隨著人類科技的進(jìn)步，人們對(duì)健康的要求越來(lái)越迫切，社會(huì)各方面對(duì)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)提出了新的要求，醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)專門人才不僅要求具有扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)和專業(yè)技能，同時(shí)要具有較強(qiáng)的實(shí)踐能力。而傳統(tǒng)的教學(xué)方式是按照教學(xué)大綱來(lái)進(jìn)行教學(xué)，過(guò)分依賴于教師的講解，造成學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力得不到充分發(fā)揮，進(jìn)而導(dǎo)致了學(xué)習(xí)效果不理想。在這種情況下，教師應(yīng)當(dāng)引進(jìn)新的教育理念，改革現(xiàn)有的教學(xué)方法，培養(yǎng)適合社會(huì)需要的醫(yī)學(xué)人才。近年來(lái)，Sandwich教學(xué)法逐漸被應(yīng)用到醫(yī)學(xué)教育中[1，2]。

Sandwich教學(xué)法又叫"三明治"教學(xué)方法，其源于19世紀(jì)的英國(guó)桑德蘭技術(shù)學(xué)院，其主要特征是通過(guò)學(xué)習(xí)與實(shí)踐交替進(jìn)行，互相促進(jìn)，形式上類似"三明治"，培養(yǎng)學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力[3]。

本文主要探討筆者將Sandwich教學(xué)法引入甲狀腺外科的臨床教學(xué)中，學(xué)生提供多元模式的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，為甲狀腺外科的教學(xué)提供參考。長(zhǎng)學(xué)制臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生在甲狀腺外科的實(shí)習(xí)要求是：在幾周之內(nèi)，掌握甲狀腺的局部解剖結(jié)構(gòu)及生理病理特點(diǎn)，以及結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌等常見(jiàn)疾病的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療原則，了解甲狀腺外科的最新進(jìn)展，形成一定的臨床思維積累一定的臨床經(jīng)驗(yàn)。

1 Sandwich教學(xué)法的要點(diǎn)

下面以"甲狀腺癌"為例，具體介紹Sandwich教學(xué)法應(yīng)用的過(guò)程和要點(diǎn)。

1.1教師引導(dǎo) 帶教的教師首先從一個(gè)興趣點(diǎn)或者一個(gè)真實(shí)病例引入課堂內(nèi)容，提出問(wèn)題引發(fā)學(xué)生討論和思考，最后給予解答。引入興趣點(diǎn)或病例應(yīng)貼近學(xué)生生活，比如臨床上的真實(shí)病例，能吸引學(xué)生的注意力，同時(shí)順?biāo)浦垡鼋虒W(xué)主題[4，5]。

1.2提出學(xué)習(xí)目標(biāo) 教師在引入的興趣點(diǎn)或展開(kāi)病例討論的同時(shí)，提出該次課程的學(xué)習(xí)目標(biāo)。例如該次課堂學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)目標(biāo)。

1.2.1掌握甲狀腺的體檢方法；甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷和處理原則；甲狀腺手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥；甲狀腺癌的病理分型和臨床特點(diǎn)。

1.2.2熟悉甲狀腺功能亢進(jìn)與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的外科治療原則。

1.2.3熟悉原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)并發(fā)癥的防治。

1.2.4了解甲狀腺的局部解剖和手術(shù)步驟。

1.2.5了解頸部腫塊的診斷方法。

隨后，教師通過(guò)再一次提問(wèn)："如果你是主診醫(yī)師，在門診發(fā)現(xiàn)頸部腫物的患者后，如何詢問(wèn)病史，如何查體，如何開(kāi)實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查。拿到結(jié)果后如何進(jìn)行臨床診斷、制定治療方案，并且依據(jù)是什么？"通過(guò)以上過(guò)程，可以讓學(xué)生自發(fā)思考和自主學(xué)習(xí)來(lái)達(dá)到本次課堂的學(xué)習(xí)目標(biāo)和回答教師提出的問(wèn)題。

1.3學(xué)生分組討論學(xué)習(xí) 學(xué)生在教師引導(dǎo)學(xué)習(xí)之后，開(kāi)始分組對(duì)甲狀腺癌進(jìn)行的學(xué)習(xí)和討論，通過(guò)典型臨床案例，要求學(xué)生結(jié)合病史、查體、輔助檢查等方面對(duì)患者進(jìn)行臨床診斷分析，如甲狀腺腫物臨床是否能觸及，若能觸及，需要指出腫物的部位、大小、邊界、活動(dòng)度、硬度等，另外患者超聲檢查結(jié)果如何，是否進(jìn)行穿刺，選粗針還是細(xì)針穿刺，頸部淋巴結(jié)是否能觸及腫大等。然后教師對(duì)每位學(xué)生的討論結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)分析，指出其中的不足。臨床教學(xué)要基于病例，才能使學(xué)生對(duì)甲狀腺外科的相關(guān)知識(shí)有一個(gè)完整的感性認(rèn)識(shí)和理性體會(huì)，增強(qiáng)對(duì)臨床病例的綜合分析能力，也就是培養(yǎng)臨床思維。在組內(nèi)討論過(guò)程中，每名學(xué)生都要發(fā)表意見(jiàn)，并有專人進(jìn)行記錄。最后，每組派代表闡述最終結(jié)果，如有不同意見(jiàn)可以相互質(zhì)疑、答辯，達(dá)到知識(shí)分享的目標(biāo)。所以整個(gè)討論過(guò)程不是一個(gè)人完成的，而是由教師引導(dǎo)、學(xué)生積極參與共同完成的。

1.4教師總結(jié) 在課堂的最后，教師要對(duì)先前提出的問(wèn)題進(jìn)行再分析，并根據(jù)學(xué)生回答問(wèn)題的情況及其對(duì)知識(shí)的掌握程度進(jìn)行小結(jié)，例如，對(duì)甲狀腺癌的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行重點(diǎn)教授，并提出進(jìn)一步的問(wèn)題，要求學(xué)生進(jìn)行課后思考，借此完成學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的再次深化。對(duì)實(shí)際碰到的問(wèn)題，學(xué)生在課下繼續(xù)查閱資料，最終解決問(wèn)題。從而形成由理論到實(shí)踐，再?gòu)膶?shí)踐到理論的完整學(xué)習(xí)的過(guò)程，達(dá)到知行合一的境界。

2 Sandwich教學(xué)方法的優(yōu)點(diǎn)

Sandwich教學(xué)法能夠活躍課堂氣氛，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。讓學(xué)生可以主動(dòng)學(xué)習(xí)，從而培養(yǎng)分析、思考和解決問(wèn)題的能力，改變了以往以教師為中心的填鴨式灌輸教學(xué)。該教學(xué)方法主要有以下幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)。

2.1培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力 學(xué)生必須需要花費(fèi)大量的時(shí)間和精力用于知識(shí)的準(zhǔn)備，只有通過(guò)提前預(yù)習(xí)，全面地進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，才能在課堂上對(duì)問(wèn)題進(jìn)行深入地討論，才能保證Sandwich教學(xué)法的實(shí)施。

2.2提高學(xué)生的語(yǔ)言表達(dá)能力和心理素質(zhì) 每個(gè)學(xué)生都必須在小組內(nèi)發(fā)言和進(jìn)行討論，學(xué)生的語(yǔ)言組織和表達(dá)能力在這個(gè)過(guò)程中得到了鍛煉和提高。教師還要求每一組選取一名代表，匯報(bào)該組討論的結(jié)果，又一次鍛煉表達(dá)能力和心理素質(zhì)的機(jī)會(huì)。

2.3促使教師教學(xué)能力的提高 Sandwich教學(xué)法課堂學(xué)習(xí)形式靈活多樣，要求教師在面對(duì)學(xué)生的深入討論時(shí)，能夠較好的引導(dǎo)和控制課堂，合理安排時(shí)間，更好地?fù)碛旭{馭課程的能力。甲狀腺外科的快速發(fā)展，要不斷地將學(xué)科新進(jìn)展補(bǔ)充到教師教案中來(lái)。

3 結(jié)論

綜上，傳統(tǒng)教學(xué)模式是以單一的教師講授為主的灌輸教學(xué)模式，難以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，難以達(dá)到理想的教學(xué)效果。而Sandwich教學(xué)法形式多樣、參與感強(qiáng)，學(xué)生在課堂上更容易集中注意力，在反復(fù)多次的問(wèn)題討論中更加透徹深入的理解和掌握知識(shí)。在甲狀腺外科教學(xué)過(guò)程中采用Sandwich教學(xué)法，有利于提升教學(xué)質(zhì)量，提高教師的教學(xué)水平。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳靜，李，駱社丹，等."三明治"教學(xué)法在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用.教育教學(xué)論壇.2014（37）：64-64，65.

[2]龔燁，張浩沙強(qiáng)，李炳軍."Sandwich"教學(xué)法在乳腺外科教學(xué)中的應(yīng)用.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè).2015.（18）：37-39.

[3]陳聰穎，林琦，嚴(yán)忠紅.Sandwich教學(xué)法在醫(yī)用化學(xué)課程教學(xué)中的應(yīng)用.大學(xué)化學(xué).2014.29（4）：20-23.

第8篇：臨床外科醫(yī)學(xué)范文

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)演示 神經(jīng)外科 臨床教學(xué)

外科學(xué)是以實(shí)踐為基礎(chǔ)的學(xué)科,其特點(diǎn)是以手術(shù)為主要治療方法。如果要培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,同時(shí)提高學(xué)習(xí)效果,必須利用生動(dòng)的教學(xué)資料和靈活的教學(xué)方法,在有限的時(shí)間內(nèi)最大限度地向醫(yī)學(xué)生展示外科疾病的特征,以便于其掌握外科疾病的特點(diǎn)。由于神經(jīng)外科疾病的發(fā)病機(jī)理較復(fù)雜,需要扎實(shí)的神經(jīng)解剖學(xué)基礎(chǔ)及豐富的空間想象力才能掌握,如果單純進(jìn)行理論教學(xué),必將使教學(xué)顯得枯燥無(wú)味,降低學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。如果在教學(xué)中采用手術(shù)演示這一現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)方法,可以直接展示顱腦外傷、顱內(nèi)及椎管內(nèi)腫瘤、腦血管疾病等神經(jīng)外科常見(jiàn)病的特點(diǎn)及處理方法,可以將最新的手術(shù)設(shè)備及精細(xì)的器械展示給醫(yī)學(xué)生,使其獲得直觀而深刻的印象。因此,該教學(xué)方法可以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新思維,明顯提高學(xué)習(xí)效果。

一、重視基本知識(shí)、基本理論及基本技能的教學(xué)

在神經(jīng)外科的理論教學(xué)中,應(yīng)重點(diǎn)介紹神經(jīng)外科解剖學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、神經(jīng)系統(tǒng)的基本生理及病理特點(diǎn),疾病的發(fā)生機(jī)制、演變規(guī)律、臨床特點(diǎn)、診斷治療原則、與手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥及可能的預(yù)后。微創(chuàng)外科以手術(shù)創(chuàng)傷小、療效佳、患者痛苦少為特點(diǎn),已成為現(xiàn)代外科的必然發(fā)展趨勢(shì)。隨著顯微神經(jīng)解剖學(xué)、醫(yī)用材料學(xué)及計(jì)算機(jī)技術(shù)等科技的發(fā)展,神經(jīng)外科手術(shù)創(chuàng)傷越來(lái)越小,已自顯微神經(jīng)外科階段進(jìn)入微創(chuàng)時(shí)代。在神經(jīng)外科的理論教學(xué)中,既要向醫(yī)學(xué)生講述神經(jīng)系統(tǒng)疾病的基本知識(shí),又必須結(jié)合CT、磁共振、DSA等現(xiàn)代影像學(xué)科技,將現(xiàn)代神經(jīng)外科微創(chuàng)理念及最新診療技術(shù)進(jìn)展介紹給學(xué)生。神經(jīng)外科的診療規(guī)范中有腦室穿刺、腰椎穿刺、腦血管造影等基本技能,是臨床工作中重要的診療手段,通過(guò)錄像、圖片等生動(dòng)的教學(xué)資料,讓醫(yī)學(xué)生重點(diǎn)了解與掌握。通過(guò)讓學(xué)生學(xué)習(xí)腰椎穿刺等相對(duì)簡(jiǎn)單的技術(shù)操作,獲得對(duì)基本技能的掌握,并對(duì)神經(jīng)外科基本操作的精確性、復(fù)雜性及風(fēng)險(xiǎn)性有較為具體的感受。

二、手術(shù)演示病例的準(zhǔn)備

手術(shù)演示前,應(yīng)針對(duì)教學(xué)目的,精心選擇病例。顱腦損傷的教學(xué),可選擇亞急診手術(shù)如慢性硬膜下血腫、凹陷性骨折以及沒(méi)有腦疝形成的硬膜外血腫等病例,術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間比較充裕,病例亦較直觀,有利于學(xué)生熟悉頭皮、顱骨、硬腦膜血管的解剖,并對(duì)暴力致顱腦外傷的機(jī)制產(chǎn)生感性認(rèn)識(shí)。顱內(nèi)腫瘤的教學(xué),可選擇大腦凸面膠質(zhì)瘤、腦膜瘤等病例,這些疾病可以充分暴露顱腦活體解剖,可以讓醫(yī)學(xué)生對(duì)相當(dāng)于生理狀態(tài)下的腦結(jié)構(gòu)有深刻的印象。脊髓腫瘤的教學(xué),應(yīng)選擇脊膜瘤、神經(jīng)鞘瘤等脊髓髓外腫瘤,在手術(shù)進(jìn)程中可以看到棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶、硬脊膜、脊髓蛛網(wǎng)膜、脊髓血管及組織等結(jié)構(gòu),使得醫(yī)學(xué)生對(duì)硬脊膜外穿刺及腰椎穿刺有更加具體更加感性的認(rèn)識(shí)。針對(duì)腦血管病的教學(xué),可選擇顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的介入手術(shù)及顯微外科瘤頸夾閉手術(shù),在介入手術(shù)的過(guò)程中,醫(yī)學(xué)生可以詳細(xì)了解腦血管的影像學(xué)表現(xiàn)并建立三維立體概念,在顯微外科手術(shù)過(guò)程中,有助于其理解并感知腦血管及蛛網(wǎng)膜池的顯微外科解剖,從而使得學(xué)生對(duì)腦血管病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程及造成的病理生理變化有系統(tǒng)而全面的認(rèn)識(shí)。

三、手術(shù)演示的現(xiàn)場(chǎng)講解

由于大多數(shù)醫(yī)學(xué)生對(duì)顱腦及脊髓的解剖知識(shí)(特別是顯微解剖)缺乏系統(tǒng)的了解,沒(méi)有經(jīng)歷尸體解剖的訓(xùn)練,對(duì)手術(shù)過(guò)程及相關(guān)應(yīng)用解剖結(jié)構(gòu)知之甚少。因此,在手術(shù)演示現(xiàn)場(chǎng),應(yīng)由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師對(duì)手術(shù)步驟進(jìn)行由淺入深、循序漸進(jìn)的仔細(xì)講解,教學(xué)設(shè)備最好配備大體攝像頭及顯微攝像頭,以便于講者從宏觀方面延伸至微觀方面,講解應(yīng)從手術(shù)前的準(zhǔn)備到手術(shù)中解剖結(jié)構(gòu)、病變組織的辨認(rèn),直至手術(shù)結(jié)束。特別值得一提的是,對(duì)于?？漆t(yī)師非常熟悉的解剖結(jié)構(gòu)及手術(shù)操作步驟,也應(yīng)詳細(xì)地進(jìn)行講解,可以結(jié)合神經(jīng)外科歷史上生動(dòng)的事例盡可能說(shuō)明每一步操作的要點(diǎn)及意義。對(duì)神經(jīng)外科相關(guān)的設(shè)備如手術(shù)顯微鏡、神經(jīng)內(nèi)鏡、神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)、手術(shù)床、頭架固定系統(tǒng)、神經(jīng)導(dǎo)航等應(yīng)仔細(xì)介紹,說(shuō)明這些設(shè)備應(yīng)用于神經(jīng)外科有何好處,對(duì)手術(shù)器械如吸引器、雙極電凝器、顯微器械、動(dòng)脈瘤夾及夾持器、腦自動(dòng)牽開(kāi)系統(tǒng)也應(yīng)介紹使用要點(diǎn)及其優(yōu)勢(shì)。否則,學(xué)生們會(huì)對(duì)手術(shù)過(guò)程的印象不深刻,教學(xué)效果也會(huì)大打折扣。

四、手術(shù)演示后的教學(xué)總結(jié)

手術(shù)演示后應(yīng)及時(shí)組織學(xué)生進(jìn)行總結(jié)。教師在備課時(shí)應(yīng)做出教學(xué)預(yù)案,圍繞教學(xué)重點(diǎn),從手術(shù)中的所見(jiàn)所聞出發(fā),啟發(fā)學(xué)生提出問(wèn)題,并耐心而仔細(xì)地解釋,可以結(jié)合神經(jīng)外科解剖基礎(chǔ)知識(shí)、疾病的臨床表現(xiàn)、診斷處理原則、手術(shù)指征、術(shù)中注意要點(diǎn)、圍手術(shù)期處理等,引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生思考,從而建立對(duì)神經(jīng)外科學(xué)的總體直觀認(rèn)識(shí)。讓學(xué)生通過(guò)模擬書(shū)術(shù)記錄,加深對(duì)系統(tǒng)知識(shí)的認(rèn)識(shí),形成記憶猶新的印象。

五、展望

神經(jīng)外科學(xué)是發(fā)展最快、要求最高的醫(yī)學(xué)三級(jí)學(xué)科之一,盡管其臨床教學(xué)是外科學(xué)?？平虒W(xué)的一部分,所占課時(shí)數(shù)較少,而且大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校將神經(jīng)外科學(xué)作為考查課,但是該?？婆c醫(yī)學(xué)影像學(xué)、材料科技、人工智能科技等世界前沿科技結(jié)合最為緊密,可以讓醫(yī)學(xué)生感受高科技給醫(yī)學(xué)帶來(lái)的技術(shù)進(jìn)步,激發(fā)他們樹(shù)立科研和創(chuàng)新思維,為從事醫(yī)學(xué)工作奠定良好的基礎(chǔ)。在歐美國(guó)家,已開(kāi)始應(yīng)用神經(jīng)外科手術(shù)模擬系統(tǒng)對(duì)醫(yī)學(xué)生及住院醫(yī)師進(jìn)行教學(xué)及培訓(xùn),取得了良好的效果。相信在不遠(yuǎn)的將來(lái),我國(guó)也會(huì)逐步推廣該系統(tǒng),結(jié)合手術(shù)演示,必將為培養(yǎng)具備系統(tǒng)知識(shí)及科學(xué)創(chuàng)新思維的神經(jīng)外科臨床工作者及其他學(xué)科醫(yī)師提供新的方法。

參考文獻(xiàn):

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第9篇：臨床外科醫(yī)學(xué)范文

關(guān)鍵詞：PBL教學(xué)法 蒙醫(yī)外科護(hù)理臨床帶教 引用

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.307

【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）02-0216-02

PBL（Problem based learn）教學(xué)是指在教學(xué)中將以教為中心轉(zhuǎn)移到以學(xué)為中心，強(qiáng)調(diào)以病人的疾病為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心，從問(wèn)題著手，讓學(xué)生自己去探索知識(shí)，啟發(fā)學(xué)生積極的思維，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和求知欲，培養(yǎng)和鍛煉學(xué)生的自學(xué)能力，拓展知識(shí)深度和廣度，提高思維能力，增強(qiáng)學(xué)生的合作精神和溝通能力，從而使她們成為獨(dú)立的學(xué)習(xí)者[2]。

1 PBL教學(xué)法的誕生

以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（PBL）教學(xué)法是1969年由美國(guó)的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)，該教學(xué)法的核心內(nèi)容是以學(xué)生為中心的小組討論式教學(xué)方法，強(qiáng)調(diào)從問(wèn)題著手，學(xué)生去探索知識(shí)，并應(yīng)用知識(shí)分析和解決問(wèn)題，激發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)[1]。20世紀(jì)70年代，PBL教育模式得到了世界衛(wèi)生組織和世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)的認(rèn)可，目前國(guó)外醫(yī)學(xué)教育普遍采用該教學(xué)法。PBL之所以受到醫(yī)學(xué)教育界的廣泛重視，大家的青睞，主要原因在于它強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)學(xué)科與臨床醫(yī)學(xué)的密切聯(lián)系，從而實(shí)現(xiàn)從應(yīng)試教育向素質(zhì)教育的轉(zhuǎn)變[3]。實(shí)踐證明這一教學(xué)模式符合培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力的改革思路，值得探索和研究這一教學(xué)法的提出使得師生的角色發(fā)生了的轉(zhuǎn)變、學(xué)生自主學(xué)習(xí)、教學(xué)與實(shí)務(wù)的融合應(yīng)用等方面的改變，這樣的改變不僅是就學(xué)期間，更無(wú)限延長(zhǎng)至畢業(yè)后的終身學(xué)習(xí)、逐漸地開(kāi)創(chuàng)出教學(xué)上的新紀(jì)元。而今PBL在全球各領(lǐng)域的教育單位中占有一席之地，采用的領(lǐng)域包含醫(yī)學(xué)、護(hù)理、藥學(xué)、企管、法律、心理、哲學(xué)、工程教育、通識(shí)教育等。

2 PBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用

2.1 PBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用[2]。醫(yī)學(xué)教育改革和從專業(yè)的方向上來(lái)講，我們目前只能涉及醫(yī)學(xué)教育的PBL問(wèn)題，醫(yī)學(xué)是目前大學(xué)內(nèi)容最多，各個(gè)科目鏈接最不密切的一門學(xué)科，1990年代起，世界各地風(fēng)起云涌地展開(kāi)醫(yī)學(xué)教育改革，全球（包括世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)盟及美國(guó)醫(yī)學(xué)院聯(lián)合會(huì)）之醫(yī)學(xué)教改，主要是針對(duì)百年來(lái)醫(yī)學(xué)教育的恒定模式以及其繁復(fù)的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行改革，在PBL教學(xué)法中，多余的東西就成為改革的對(duì)象。當(dāng)今的醫(yī)學(xué)教育改革有以下幾個(gè)主流方向：①小組學(xué)習(xí)。②問(wèn)題導(dǎo)向?qū)W習(xí)。③基礎(chǔ)與臨床課程之整合。④強(qiáng)化醫(yī)學(xué)人文教育早日接觸臨床的工作。⑤學(xué)習(xí)面向基層醫(yī)療照顧及社區(qū)醫(yī)療。

2.2 PBL在我國(guó)護(hù)理學(xué)領(lǐng)域的借鑒。從20世紀(jì)90年代起，PBL教學(xué)法在我國(guó)護(hù)理教育中得到了嘗試在我們臨床護(hù)理教學(xué)中，護(hù)理教學(xué)查房時(shí)十分重要的組成部分，而傳統(tǒng)護(hù)理教學(xué)查房學(xué)生一般處于被動(dòng)狀態(tài)，主要由帶教老師進(jìn)行提問(wèn)，學(xué)生根據(jù)問(wèn)題回答，此種教學(xué)模式已經(jīng)不能夠滿足護(hù)理實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)要求[2]

3 PBL教學(xué)法在蒙醫(yī)護(hù)理臨床帶教的借鑒

蒙醫(yī)護(hù)理學(xué)是一門以蒙醫(yī)藥基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)思想，以自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)理論為基礎(chǔ)的研究維護(hù)、促進(jìn)、恢復(fù)人類健康的護(hù)理理論、知識(shí)、技能及其發(fā)展規(guī)律的綜合性應(yīng)用科學(xué)，是蒙醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生必修的一門重要課程[4]。眾所周知教學(xué)的目的，是既要讓學(xué)生掌握一定的知識(shí)，又要提高學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，還要培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)和獨(dú)立工作的能力[2]。傳統(tǒng)的教學(xué)方法過(guò)于保守，使學(xué)生在課堂上缺乏聽(tīng)課興趣，更談不上課后溫習(xí)了，那么怎樣提高蒙醫(yī)護(hù)理學(xué)課堂教學(xué)水平，提起學(xué)生的興趣及愛(ài)好，提高教學(xué)質(zhì)量呢？筆者用PBL教學(xué)法的三個(gè)步驟來(lái)借鑒蒙醫(yī)外科臨床護(hù)理的帶教的難題。

3.1 預(yù)備步驟：臨床帶教老師將精心準(zhǔn)備的討論問(wèn)題提前一段時(shí)間周分發(fā)給學(xué)生，進(jìn)行討論準(zhǔn)備，要求學(xué)生根據(jù)相關(guān)內(nèi)容準(zhǔn)備在討論時(shí)發(fā)言，發(fā)表自己的觀點(diǎn)。在此階段，學(xué)生需要根據(jù)提出的討論問(wèn)題，學(xué)習(xí)有關(guān)蒙醫(yī)古籍背景的相關(guān)護(hù)理方面的知識(shí)，查閱有關(guān)資料文獻(xiàn)，并與組內(nèi)同學(xué)進(jìn)行合作和討論，在理解的基礎(chǔ)上準(zhǔn)備發(fā)言[3]。

3.2 提問(wèn)討論步驟：在課堂上或興趣蒙醫(yī)護(hù)理學(xué)的論文及相關(guān)文獻(xiàn)/小組中進(jìn)行討論，學(xué)生先進(jìn)行無(wú)領(lǐng)導(dǎo)小組討論，以使同組學(xué)生的觀點(diǎn)統(tǒng)一。然后帶教老師隨機(jī)挑取一位同學(xué)進(jìn)行討論問(wèn)題的講解，并對(duì)其背景知識(shí)進(jìn)行陳述，允許學(xué)生補(bǔ)充發(fā)言；陳述完畢后，其他同學(xué)可進(jìn)行提問(wèn)，由該學(xué)生進(jìn)行回答；其后，學(xué)生們就存在的疑問(wèn)再進(jìn)行無(wú)領(lǐng)導(dǎo)小組討論。這樣學(xué)生對(duì)遇到難題時(shí)，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)疑難病及常見(jiàn)病護(hù)理能力。

3.3 點(diǎn)評(píng)思考步驟：通過(guò)充分的討論結(jié)束后，教師在幾分鐘時(shí)間內(nèi)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，對(duì)學(xué)生在討論過(guò)程中的不足之處以問(wèn)題的形式提出，引起學(xué)生的注意和反思，同時(shí)對(duì)經(jīng)過(guò)討論仍末明確的問(wèn)題，作為課后思考題讓學(xué)生進(jìn)一步查找資料，以最大程度的吸引學(xué)生的興趣，引導(dǎo)學(xué)生自學(xué)。

4 小結(jié)與展望

總之蒙醫(yī)護(hù)理是蒙醫(yī)學(xué)專業(yè)的重要一門課程。通過(guò)PBL臨床帶教法和蒙醫(yī)傳統(tǒng)教學(xué)法相結(jié)合，提高蒙醫(yī)外科護(hù)理臨床帶教的教學(xué)水平及良好的教學(xué)方法，使學(xué)生從“學(xué)會(huì)”到“會(huì)學(xué)”上來(lái)，讓他們?cè)凇耙伞敝小八肌?，“思”中“學(xué)”[5]。這樣不僅可以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)蒙醫(yī)護(hù)理學(xué)的興趣愛(ài)好，更可以提高蒙醫(yī)護(hù)理臨床帶教的質(zhì)量，達(dá)到學(xué)生蒙醫(yī)護(hù)理的臨床帶教實(shí)踐與理論知識(shí)的提高及蒙醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)真正的繼承和發(fā)揚(yáng)。

參考文獻(xiàn)

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