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基于多年實驗室工作經驗結合開放性微生物實驗室自身特點,除了一般性的設備損壞、被盜,以及實驗室廢棄物環境污染等方面外,筆者將對開放性微生物實驗室安全事故隱患進行歸類,并就其成因逐一進行分析。
1.消防安全隱患。微生物實驗室的消防安全隱患主要來自以下:(1)用電隱患。一方面是供電系統問題,主要是供電線路老化,以致漏電著火,也有電容量不足,長期超負荷使用導致的事故。另一方面是用電設備使用不當問題:①設備“超期服役”,留下安全隱患,導致失火。②設備出現故障未及時發現和維修。③長時間離開實驗室時忘記關閉電源,致使設備通電時間過長,因溫度過高而失火[2]。(2)用火隱患。操作不慎,使火源接觸易燃物質,引起著火。(3)高壓容器隱患。高壓蒸汽滅菌器是微生物實驗室的常用設備,如果未按規定定期檢驗發生壓力表失靈,安全閥堵塞等情況,極易引發惡性事故,造成人員傷亡和財產損失。
2.危險化學品安全隱患。微生物實驗室中的化學品安全隱患主要有以下方面:①毒害性危害。普通微生物實驗室內較少使用劇毒藥品,但許多常用藥品具有毒性。如,作為生物抑制劑的鏈霉素懷疑為致癌劑和突變誘導劑,可導致過敏反應,吸入、攝入、皮膚吸收可造成損傷。②腐蝕性危害。實驗室常用的鹽酸、氫氧化鈉、苯酚等試劑,若操作不慎,不僅會對實驗儀器造成腐蝕性破壞,對人體組織也會造成化學灼傷,使其在4小時內出現壞死現象,損傷難以痊愈。但由于這些是常用藥品,操作者容易掉以輕心,不按規程操作,從而釀成嚴重后果。
3.生物安全隱患。生物安全隱患是微生物實驗室特有的安全隱患,其危害可能產生的后果不亞于其他任何一種安全隱患,2004年11月12日國務院頒布了《病原微生物安全管理條例》,說明生物安全問題已經引起了政府和社會的高度重視,微生物實驗室的管理人員更應提高認識,切實做好實驗室生物安全管理工作。筆者通過深入調查研究,總結其產生隱患的原因如下:①實驗室環境條件差,管理不善。微生物實驗室布局不合理,無清潔區、緩沖區、半污染區、污染區之分,未配置生物安全柜,操作空間不足等都是造成生物污染的誘因[3]。由于開放實驗室的服務面向廣,實驗室內可能有多個實驗項目同時進行,如果管理不嚴格,可能因為試驗樣品混淆導致試驗失敗,甚至可能因菌種變異導致嚴重的危害。②實驗人員安全意識淡薄。許多師生認為普通微生物實驗室內無致病性菌種,因此消毒意識淡薄。但在某些特定條件下,細菌可能產生變異,由非致病菌轉變為致病菌,如果人體感染就非常危險,特別是身體上有傷口時危險性就更大。
4.輻射安全隱患。對于微生物實驗室,輻射危害的主要來源是用于消毒操作的紫外線燈。紫外線具有殺滅細菌的作用,但過量的紫外線照射可使人體免疫系統受到抑制,引起癌變。一些實驗室對于紫外線燈開關未進行特殊標識,致使學生誤開紫外燈而無任何防范措施,直接在紫外燈下操作實驗,導致身體損傷。
二、開放性微生物實驗室安全管理的建議
1.安全教育優先。絕大多數安全事故的發生都與實驗人員的安全意識淡薄和安全知識不足有關,因此重視安全教育,提高防范意識應放在首位。在新生進實驗室之前,必須由實驗室負責人對其進行安全教育,內容包括安全操作和各種應急措施。在條件具備的情況下,可以制定開放實驗室的準入制度,對進入實驗室開展教學、科研活動的各類人員進行必要的安全培訓并考核,獲得實驗室準入資質方可進入實驗室,以確保事前的安全教育不缺失。
2.完善制度為重。俗話說“無規矩不成方圓”,安全事故的防范重在規章制度的完善。制定制度容易,執行制度才是關鍵。實驗室難管理往往不是因為制定的制度太少,而是因為監督管理不到位,導致規章制度如同虛設,所以要落實制度,必須抓好監督管理。
3.規范操作是目的。事前教育,規章制度的執行都是為了最終保證實驗室內的每一個實驗操作能夠規范。如果實驗室內的操作都能夠按照實驗流程、儀器設備操作規程正確操作,則安全隱患就可以降低到最低水平。因此,讓每個學生和工作人員都能在了解實驗流程、熟悉儀器操作后才正式開始實驗十分重要。
關鍵詞微生物實驗室醫院感染管理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.10.222
Abstract:Microbial room monitoring and management of hospital infection in importance of the work and found that micro-organisms exist in the new situation room of some old problems,propose their own solutions accordingly,thus further ensuring that the management of hospital infection surveillance carried out smoothly.Hospital infection monitoring and management is the focus of hospital management.In this paper, the status quo of the microbiology laboratory and put forward a sound management system to strengthen the standardization of building,strengthening the daily management of a number of measures.
醫院感染監測管理是一項系統工程,其涉及到醫院的許多部門,尤其是微生物實驗室在醫院感染的監測中發揮著重要的作用。同時醫院感染的監測也是醫院感染管理的一項重要內容,客觀、及時準確的臨床病原微生物鑒定及醫院環境衛生學和消毒滅菌效果監測對控制醫院感染至關重要。因此,微生物實驗室在醫院感染的監測中又發揮著關鍵的作用[1]。在醫院感染中的病原生物學檢驗和醫院環境的病原微生物學調查,保證滅菌、消毒的質量,推動抗生素的合理使用,以及建設和執行醫院的衛生制度和措施等方面起重要作用。
目前在西部不發達地區,多數醫院臨床微生物實驗室現狀,可以說與醫院感染監測的任務和地位所要求的相去很遠,表現為以下幾方面。
從醫院外部環境看,政府各級相關部門工作滯后,領導重視不夠,觀念落后。由于長期相關部門對細菌檢驗的收費標準定價過低,嚴重影響臨床細菌學檢驗的分離、培養、鑒定和藥敏分析等質量。目前還有一些縣級醫院仍將細菌室作為緩沖室可有可無,細菌檢驗可做可不做,硬件、軟件落后,不但制約了微生物實驗室的相關工作,同時也嚴重阻礙了醫院感染監測管理工作。
從醫院內部環境看,目前微生物實驗室所用的檢驗技術落后,主要表現在以下幾方面:①采樣及樣本容器的不規范:比如痰樣、尿樣、便樣,更不用說厭氧菌培養樣本等,忽視在監測分析前的質量保證;②樣本運送的不暢通:如采好的痰液和尿液不能及時的送檢;③分離培養不標準:如一個痰液培養應該使用幾種平板,應該有什么樣的培養環境等等;④菌種鑒定的不標準;⑤細菌藥敏檢測方法的不規范:使用K-B法檢測卻沒有對藥敏平板及藥品紙片進行定期的檢測;⑥報告結果單純,沒有結合臨床作任何解釋;⑦保存不重視;⑧目前多半實驗室仍僅限于對常見的普通細菌的鑒定,藥敏,對一些難于分離培養的細菌如嗜血桿菌,L型細菌,支原體,厭氧菌,真菌等缺乏認識和培養鑒定技術;⑨由于臨床醫生對細菌方面的知識有限,造成對細菌檢驗的不重視[2]。
針對這些問題,①制定相應的規章制度,根據《醫院感染預防控制規范》、《消毒管理辦法》以及其他防止醫院感染的有關規定,制定控制、預防醫院感染的規劃及措施;②定期向臨床科室報告醫院感染菌譜及抗菌藥物的敏感試驗結果,以供醫院感染管理和臨床醫生用藥參考;③對醫院環境、衛生學及消毒滅菌效果進行定期監測;④微生物實驗室作為一個檢驗專業,有責任向廣大臨床醫務人員提供有關部門的信息[3],參與全院微生物及使用抗生素相關知識的培訓,強化醫務人員醫院感染意識,重視細菌培養和藥敏試驗,提高送檢率;⑤加強對醫院重點科室和人員的病原學監測。發現異常細菌或有流行趨勢及時通報相應科室,同時上報院內感染科,采取有效措施,控制傳染源,切斷傳播途徑,保護易感人群。
我國也與世界各國一樣面臨著感染菌的耐藥性日益增多的威協,盡管新的抗生素不斷地研制和生產,但耐藥菌尤其是多重耐藥菌的遞增越來越給人類增添麻煩,近年來臨床微生物學檢驗手段逐漸提高,取得較為明顯的進步,但至今仍是檢驗醫學各學科中較為薄弱的環節,目前國內藥敏試驗中存在的主要問題是:①我國衛生部推薦的是按美國NCCLS推薦紙片擴散法(K-B法)和肉湯稀釋法MIC,但目前所用的方法仍未統一和標準化;②市場所供的藥敏試驗的培養基、藥敏紙片及MIC稀釋板等缺乏嚴格的質控,質量難于保證;③細菌檢驗隊伍力量薄弱,從檢人員知識老化,缺乏對新技術、新方法、新信息以及標準化的了解;④藥敏結果報告慢,尤其是臨床實驗室脫離臨床,缺乏溝通致使藥敏試驗結果不能滿足臨床治療所需。
如何解決這些問題呢?這就需要:①按培養要求選擇高質量的培養基和適合各種細菌生長的環境條件,如CO2濃度、厭氧環境、溫度等等;②認真執行NCCLS的標準化方法并加強室內質控,分析前的質控、樣本及分析后的質控審核,發送報告,反饋臨床信息,密切聯系臨床;③對市售的藥敏培養基,藥敏紙片MIC稀釋板等進行嚴格的質量控制;④試驗用的抗生素及臨床常用抗生素應由醫院控制院感委員會中臨床醫師藥物學及微生物學專家共同按實際情況選定和查審;⑤加強地區間、國際區合作交流,學習新方法,引進新技術和配置必要的先進的儀器設備,加強硬件和軟件的投資,綜合培訓從檢人員的素質,重視臨床微生物學檢驗隊伍的建設;⑥密切監視耐藥菌群如:耐萬古霉素的葡萄球菌,耐萬古霉素和耐高濃度氨基糖甙類的腸球菌,耐青霉素的肺炎鏈球菌,β-溶血鏈球菌和腦膜炎雙球菌,耐頭孢曲松的淋病奈瑟菌,耐泰能的腸桿菌及超廣譜β-內酰胺酶的細菌在我國出現和傳播。
綜上所述,微生物實驗室作為一個檢驗機構,要有計劃地向廣大醫務人員提供有關部門的信息,指導臨床有的放矢地使用抗生素,增強廣大醫務人員預防醫院感染的意識,重視細菌培養和藥敏試驗,有根有據,探索更有效的控制措施,預防醫院感染[4]。
參考文獻
1王文平,周敏,楊進波.檢驗科醫院感染控制探討.中國誤診學雜志,2007,7(29):7025-7026.
2程龍,程明,張桂華,等.控制細菌耐藥性發展與抗生素的合理使用.中國醫藥導報,2008,5(15):101-102.
一、研究生事務管理中危機的分類
研究生事務管理工作中的危機主要分為以下三類:自然性危機、社會性危機以及管理危機。[6]第一類,自然性危機指高校發生的非人為因素造成的危機性事件,如地震、臺風、洪水、流行性傳染病等;第二類,社會性危機主要由社會性因素引起的在高校發生的危機事件,如政治動亂引發的、示威游行以及由于社會輿論、信仰、宗教、心理等矛盾引起的自我傷害或研究生等;第三類,管理危機通常因為高校的管理機制不健全、監管漏洞而引起的危機事件,如管理不善引起學生不滿和行為反抗事件、研究生學術不端行為、研究生道德失范、集體性食物中毒、校園治安問題等。
二、研究生危機管理的理論依據
就心理學角度而言,危機的產生與持續使得絕大多數的人類和整個社會處于一種恐慌的狀態,美國心理學家吉利蘭和詹姆斯提出的著名的心理危機干預模式主要包含平衡、認知以及心理社會轉變三種模式,并對其進行了深入的剖析。[7]平衡模式主要指出在危機的整個發生與持續階段,人們無法避免地處于一種心理或情緒失衡的狀態,而原有的危機應對機制和解決問題的方法已經無法滿足實際的需要,平衡模式則能夠幫助人們重新回到危機前的平衡狀態。認知模式指出在危機管理過程中必須通過改變原有的思維模式,重新認識其認知中的非理性和自我否定的部分,并通過獲取理性和強化思維中的理性和自強的成分,來獲得對自己生活中所遇到危機的控制。掌握危機管理中的主動權,這是一個思維轉變的過程,也是一個克服定式的心理模式的階段,這一階段必不可少。心理社會轉變模式將人的成長以及發展與社會這個大環境聯系起來,它認為人的發展和成長與社會環境及社會影響是密不可分的,而再一次強調危機干預的目的在于尋求與實際的求助者之間的合作,來測定與危機有關的內部困難以及外部困難,并且幫助他們選擇以便替代他們現有的行為、態度及使用環境資源的方法,從自身心理的內部改變來尋求對危機的最終解決辦法。就管理學角度而言,危機管理學將危機的發展歷程分為四個階段,即潛伏期、暴發期、持續期和解決期。因此,研究生事務危機管理工作應著眼于以下四個方面,即危機預防準備工作、危機暴發應對工作、危機后恢復工作。
三、研究生危機管理機制建設及其實現方式
自1978年研究生招生恢復以來,中國研究生教育朝著多元化、大規模方向飛躍發展,而現階段我國高校研究生事務管理基本沿用了本科生事務管理的體制,實行校、院兩級管理,在運行機制方面也存在一些問題,如研究生事務管理環節不銜接、職能機構與院系職責分工不明確等。部分管理人員疲于應付日常行政事務,思想政治教育和制度建設常常被忽視,危機管理和防范意識相對薄弱,缺乏能夠預防、察覺、化解危機事件的內在機制;同時,傳統的中國式管理思想更側重于化解危機事件本身,將平息事態、息事寧人作為目標,忽略了研究生利益或價值的訴求,危機事件過后,仍存普遍的恐慌感,甚至直接影響到研究生的價值觀。因此,筆者嘗試建立一套危機前預警機制、危機中控制與應對機制和危機后心理干預機制作為研究生事務管理中的危機管理機制。
1.危機前教育與預警機制的建構任何事物的質變皆由量變積累而來,危機事件發生也是從微乎其微的小矛盾逐步積累擴大轉變為危機事件。因此,危機發生的前期應引起高度重視,研究生事務管理工作者應將危機爆發前的階段作為整個危機管理工作的重中之重,構建危機前教育與預警機制是做到防微杜漸,有效避免危機事件發生或減小危機事件危害性的關鍵。將危機應對納入研究生思想政治教育內容,以危機管理學理論為基礎,危機應急教育應分為以下五個方面:應急思想政治教育、應急科普教育、應急生命教育、應急心理健康教育和奉獻教育。研究生事務管理部門可從以下幾方面著手:第一,研究生思想道德意識方面。應培養研究生危機應對意識、防范意識,提高研究生的道德意識,提高研究生判斷、分析危機事件的能力。第二,信息的收集、處理與傳播。建立完備的危機信息收集、處理機制。借助新媒體,拓寬危機信息收集渠道,建立順暢的危機信息傳播系統,做到研究生與管理部門及學校各部門之間信息對稱。第三,危機事件的模擬實踐。建立危機模擬訓練機制,通過危機事件模擬訓練使研究生遇到危機事件時能夠思想上保持鎮靜,行為上從容處理。第四,研究生學術氛圍與文體活動。構建和諧、濃郁的研究生學術氛圍,拓展研究生文體生活,構建和諧穩定的校園氛圍。第五,研究生的維權。設立研究生、申訴部門,關注研究生個人訴求,保障研究生的權利。第六,日常管理方面。強化研究生日常管理,嚴格執行研究生請銷假制度,加強與導師、輔導員的聯系,以便更好掌握研究生的思想動態。同時,班委、輔導員、導師、家長進行多渠道溝通,及時掌握不在校學生的動態。第七,服務模式。構建“以人為本”的研究生事務管理與服務模式,將熱情服務與關愛學生作為工作人員的行為準則,為研究生的科研學習做好后勤保障工作,有效降低沖突發生的概率,化解不必要的矛盾。
2.危機中控制與應對機制的建構危機中控制與應對環節是危機管理過程中的關鍵。如何迅速高效做出決策,控制危機蔓延,將損失降到最小是危機管理的核心。建立并完善研究生危機應對管理機構,健全以校領導為核心的研究生事務危機管理決策機制,并常設獨立機構,以主管校長為核心確保危機領導小組的權威性、高度的決策能力和足夠的強制執行力。建立研究生工作干部應急管理隊伍,加強研究生輔導員專業技能培養,著力打造訓練有素的專業性危機應對管理隊伍。落實相關部門的權責,健全研究生危機管理規章制度,制定危機應對計劃和工作流程,確保危機發生時,學生處、保衛處、校醫院、后勤管理處等部門服從配合危機管理機構安排,通力配合,各盡其責,共同承擔危機應對工作。使各項工作按部就班、有章可循,確保危機應對思路清晰,方法科學、高效,過程有條不紊。
[關鍵詞]疾控中心;衛生業務;檔案管理;計算機化
doi:10.3969/j.issn.1673 - 0194.2015.20.133
[中圖分類號]G271 [文獻標識碼]A [文章編號]1673-0194(2015)20-0-01
疾控中心是政府組建而成,負責國家級疾病防控和公共衛生管理服務的公益性事業單位,其工作始終堅持以人才為根本并將疾控作為中心,在我國的疾病防控、研究中占有重要地位。各級疾控中心每年會產生數量龐大的衛生業務檔案資料,做好這些檔案的管理工作可為我國疾病防控事業的健康和持續發展奠定可靠的基礎。伴隨著信息化進程的逐步推進,將計算機技術應用到疾控中心的衛生業務檔案管理工作中成為重要趨勢。
1 疾控中心衛生業務檔案管理的現狀
疾控中心通常包括病媒防治、衛生檢驗、傳染病預防控制、結核病預防控制、慢性病預防控制、財務室、人事部以及中心辦公室等科室,一般檔案室多設在辦公室當中,并由一名檔案管理員進行管理。一些疾控中心還會在各個科室分派兼職檔案員來配合、協助檔案管理員完成工作。
對于中心檔案室與業務科室而言,兩者因工作出發點存在差異而使得其對檔案管理工作提出了不同要求,業務科室往往希望檔案的歸檔與管理能夠為自身的隨時查閱和開展條系工作提供便利,中心檔案室則主要以確保所歸檔資料同原有資料數據間保持完整性、一致性為工作任務。對此,很多疾控中心為了滿足不同科室的檔案需求,往往將檔案歸檔工作分成兩個部分。一方面,由各個科室對平時的相應資料檔案做出自行收集與管理,根據上級業務部門、檔案室的具體要求建立起各個檔案預立卷;另一方面,檔案室的檔案員在年底時統一把各個科室的預立卷集中起來,并重新建立起正式的檔案目錄,進行集中的歸檔和管理。這一模式雖然能夠在一定程度上滿足業務科室、檔案室雙方的需求,然而檔案的即時調閱卻面臨不便。
2 衛生業務檔案計算機化管理模式的設計與應用
2.1 計算機化管理模式的設計
從檔案室、業務科室的不同需求出發,在計算機化管理模式的設計中把歸檔的資料目錄分為了“專業業務檔案”“日常檔案”這兩個部分。其中,專業業務檔案主要結合各個科室的具體工作條系安排進行相應的設置,細分為工作報表、檢測數據、宣傳培訓、科研工作、專項工作以及計劃小結等部分,在不同科室頁面的具體設計過程中始終堅持條、塊相互結合的原則。日常檔案主要有科室文檔、會議記錄和收發文等的科室管理、工作依據、個人考核以及計劃總結等。
為減輕計算機操作人員對衛生業務檔案計算機化管理的不適應,并且給后續聯網后共享計檔案資料、資源提供方便,此次設計中摒棄了傳統的數據庫存取方法,而是選用了Web網頁這一方式,其優勢主要體現在:①有利于軟件開發成本的降低,軟件具有較強的移植適應性;② Web網頁給C/S結構管理(Client/Server)帶來了方便,在減輕服務器運行數據負荷的同時降低了運營的成本,通常機器中只要配備了IE瀏覽器便可使用;③作為操作平臺的提供方,Web網頁并不會修改現存數據,可便于迅速歸類資料;④操作難度較低,與自動化辦公軟件的界面類似,Web界面不需要上機者花費過多的時間去進行專門的學習,上手較為輕松。
2.2 計算機化管理模式的應用
在本業務檔案預立卷計算機管理模式推出并試應用后,由于其易操作性以及實用性十分突出,在各個科室普遍得到了良好反映。實際應用中,該模式在一定程度上提高了檔案歸檔工作的即時性、條理性,并且有效保證了檔案的一致性與完整性。相比較傳統管理模式,顯著提升了調閱檔案的方便性。此外還強化了操作人員的規范性,合理滿足了檔案室、各科室的雙重要求,獲得了良好的應用效果。
3 總結與展望
作為一個負責預防控制疾病、出具公正的衛生監測數據的專業性機構,疾控中心所涉及到的專業十分廣泛,這就決定了其衛生業務數據與檔案也非常多且繁雜,具有很強的專業性,在管理中必須確保資料的連續性及完整性。計算機的應用給檔案管理工作的順利開展帶來了良好的輔助作用,進一步促進了衛生業務檔案管理工作的規范化發展。
本次設計的計算機化檔案管理模式在投用后反響良好,有效彌補了傳統管理的不足。但受時間倉促、投入資金不足、計算機專業人才較為缺乏等因素的影響,該管理軟件尚依靠單機操作,并以盤片交換為數據的主要交換方式,數據共享方面還有待進一步完善。在后續的研究工作中應適當加大業務檔案管理方面的資金投入,強化對檔案管理工作人員的計算機知識和技能的培訓,并通過基礎設施的不斷完善來實現計算機化檔案管理模式效用的最大化發揮。
主要參考文獻
[1]裘華平,葉飛,張雪海.省疾控中心業務檔案管理實踐[J].浙江檔案,2014(1):60-61.
[2]劉雪玫.淺談基層疾病預防控制中心檔案管理現代化[J].辦公室業務,2015(5):48.
[摘要]本文通過大量社會調查,結合近期發生的一些典型案例,介紹了應急物流的概念、特點、管理要求,突發公共衛生事件的內涵及防范的意義,探討了突發公共衛生事件應急物流管理的保障機制及應注意的事項;說明了應急物流管理對防范突發公共衛生事件的重要性,指出了我國今后應該向先進的國家學習,做到科學預警,有效防范。
[關鍵詞]突發公共衛生事件應急物流保障機制
一、引言
不斷發生的各種突發公共衛生事件對我國的國民經濟和社會秩序造成了巨大的影響和破壞,每次災難發生時,都需要大量的應急物資,通過應急物流系統,運送到事發地點,對災情進行緊急救助。
在突發性很強的公共衛生事件發生的地區,往往平時沒有賑災物資儲備,或儲備的數量和種類有限。為使突發公共衛生事件造成的損失最小化,急需對應急物流的內涵、規律、保障機制、實現途徑等進行研究,進而建立一套適合我國國情的應急物流系統。
應急物流從概念的提出至今,雖然時間不長,但因其重大的社會意義,已經引起廣泛的關注,研究的廣度和深度在不斷加大,制定應急物流方案,具體研究應急物流在當今社會中的應用是研究的重點。
二、應急物流的內容、特點及管理要求
應急物流(Emergencylogistics)是指以提供突發性自然災害、突發公共衛生事件等突發性事件所需應急物資為目的,以追求時間效益最大化和災害損失最小化為目標的特種物流活動。應急物流具有空間效用、時間效用和形質效用。應急物流在許多情況下是通過物流效率的實現來實現其物流的效益。它將現代物流與應急管理結合,以適應突發公共衛生事件的需要[1-3]。
1.應急物流的特點
(1)非預見性
重特大災害,涉及面廣,破壞力大,突發性強,一般情況下很難預測會出現什么情況。對物流的需求也變得不確定,因此很難事先做好應急物流規劃。
(2)需求的急迫性和多樣性
在突發公共衛生事件發生的時候,短時間之內需要大量的物資,從救災專用設備、醫療設備、通訊設備到生活用品無所不包;同時,往往還會伴隨著運輸系統的惡化,如道路被洪水或山體滑坡阻斷,除了需要在配齊這些物品,還要將這些物品及時送達,這對物流的配送系統是個嚴峻的考驗。
(3)政府與市場共同的參與性
應急物流來源可以由多種方式提供,主要包括政府提供公共物品的方式、公益捐助的方式、企業和個人自主采購滿足自身需求等方式,與多頭供應相對應的是多頭儲備,各自為政的采購與運輸,針對這種分散性,需要對資源進行整合,以備不時之需。因此對于重大災害處理應遵循政府、企業、個人相結合的特點。
(4)突發性
應急物流是由突發事件引起的,所以它最明顯的特征就是突然性和不可預知性。應急物流對時效性要求非常高:必須在最短的時間內,以最快的流程和最安全的方式來進行應急物流保障。通常使用的一套物流運行機制已經不能滿足應急情況下的物流需要,必須要有一套應急的物流機制來組織和實現物流活動。
(5)不確定性
由于人們無法準確地估計突發事件的持續時間、強度大小、影響范圍等各種因素,而使應急物流的內容隨之變得不確定。例如,2003年上半年對SARS的戰斗開始階段,人們對防護和醫療用品的種類、規格和數量都無法有一個確切的把握,各類防護服的規格和質量要求也是隨著人們對疫情的不斷了解而確定的。
(6)非常規性
應急物流本著特事特辦的原則,許多平時物流的中間環節將被省略。整個物流流程表現得更加緊湊,物流機構更加精干,物流行為表現出很濃的非常規色彩。如在應對SARS和禽流感的戰役中,為了保證醫療用品的需求,就需要有一個組織精干、權責集中的機構進行統一組織指揮,以確保物流活動的協調一致和準確及時。
2.應急物流管理的要求
應急物流是在特殊條件下發生的物流活動,應急物流的最根本目的就是實現對突發事件的應急保障,但由于應急物流的突發性、不確定性等特點,決定了應急物流必須著眼于平時的準備,加強應急事件的預警,加強應變機制的演練,才能做到應急物流實施時有條不紊,快速反應。
(1)加強政府在應急物流組織保障工作中的作用
應急物流的組織指揮工作,在很大程度上取決于政府職能的發揮,務實、高效的政府部門是應急物流組織指揮成功的關鍵。
(2)建立應急物流預警機制
在贏得各式各樣的應急物流戰斗中,應急事件的物流豫警機制就變得非常重要。一個運行良好的預警機制,可以很大程度上減少應急物流的突發性和盲目性。使應急物流變得“應而不急”,從而提高應急物流的保障效益和效率。
(3)搞好應急物流預案的編制與演習
編制應急物流預案,完善應急機制、體制和法治,可以提高預防和處置突發性事件的能力,最大程度的預防和減少突發事件及其造成的損害,保障公眾的生命財產安全,維護國家安全和社會穩定,對于構建社會主義和諧社會意義十分重要。
(4)建立健全應急物流的法制機制
從世界范圍來看,在應對突發性災難的時候,國家立法起著很重要的作用。一方面,相關法律可以保障特殊時期、特殊地點、特殊人群的秩序和公正;另一方面,相關法律可以規范普通民眾和特殊人群在特殊時期、特殊地點的權利與義務,可為與不可為。應急物流中的法律機制實際上是一種強制性的動員機制,也是一種強制性的保障機制。
要成功實施應急物流,除了滿足上面要求外,全民動員和“綠色通道”也是不可少的。全民動員是一項人民群眾廣泛參與,依靠自己的力量實現特定的社會發展目標的群眾性活動。“綠色通道”是在重大災害發生及救災賑災時期,在地區間、國家間建立并開通的一條或者多條應急保障專用通道或程序。
為了更好的發展應急物流,也為了今后有效的預防、及時控制和消除突發公共衛生事件的危害,保障公民身體健康和生命安全,研究突發公共衛生事件應急物流已是當務之急。
三、突發公共衛生事件管理及防范的意義
突發性公共衛生事件主要指突然發生,造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染疫情、群體不明原因疾病、重大食物中毒和職業中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件。突發性公共衛生事件由于事發突然,發生原因復雜,具有一定的破壞壞性和持續性,因此,一旦事發,將會造成很嚴重的后果,影響工農業生產和人們正常的生活。
有效的防范突發公共衛生事件,具有十分重要的意義。
1.減少和避免經濟損失
有資料表明:美國每1美元預防白喉、破傷風和百日咳可節約29美元的醫療費。乙肝疫苗有效預防乙肝病毒,每年可減少巨額的醫藥費用。從預防開始,防治結合,禽流感的防控就是很好的例子。
2.減弱或避免政治風險
歷史上已多次發生由突發公共衛生事件導致政治動亂甚至內戰的情況。宏觀政治涉及公共管理機構在國際社會、新聞媒體、公眾面前的形象。應利用各種公共關系,明確公共管理機構的立場,提供及時準確的信息,穩定公眾信心,團結更多的合作者和支持者。微觀政治涉及政策的決策和執行。應成立突發事件應對小組,提出清晰的思路和行動建議,保證信息傳遞準確及時,物資和人事調動暢通無阻。
3.減少或避免文化損失
防范突發公共衛生事件可以塑造良好社會精神,這是國家、民族面對突發事件的靈魂和基礎。要用知識和科學培養正確的突發事件意識、精神準備、承受能力和操作方法,盡快用科學的文化取代滯后的非科學文化和迷信。一個社會如果公眾在信念、意愿、好惡、目的等社會態度方面對突發事件具有科學判斷,就會形成一種科學應對突發事件的社會共識,就會自覺行動。
培養良好習慣,如SARS危機以后人們開始注意講究清潔衛生,實行分餐制,公款吃喝和陋習減少,崇尚大自然,網絡視頻會議網上購物交易娛樂學習等網絡經濟生活提升,引發了一場社會風俗革新運動。
四、突發公共衛生事件應急物流保障機制
為了更好地防范突發公共衛生事件的發生,發生后能采取有效措施積極應對,從政府到地方都要努力做好應急物流管理,建立相應的保障機制,滿足應急物流實施的必要條件,使災情或疫情得到有效控制,使損失降低到最小。
1.技術保障
(1)信息系統
國家建立突發公共衛生事件應急決策指揮系統的信息、技術平臺,承擔突發公共衛生事件及相關信息收集、處理、分析、等工作,采取分級負責的方式進行實施。
要在充分利用現有資源的基礎上建設醫療救治信息網絡,實現衛生行政部門、醫療救治機構與疾病預防控制機構之間的信息共享。
(2)疾病預防控制體系
國家建立統一的疾病預防控制體系。各省(區、市)、市(地)、縣(市)要加快疾病預防控制機構和基層預防保健組織建設,強化醫療衛生機構疾病預防控制的責任;建立功能完善、反應迅速、運轉協調的突發公共衛生事件的應急機制;健全覆蓋城鄉、靈敏高效、快速暢通的疫情信息網絡;改善疾病預防控制機構基礎設施和實驗室設備條件;加強疾病控制專業隊伍建設,提高流行病學調查、現場處置和實驗室檢測檢驗能力。
(3)應急醫療救治體系
按照“中庸之道、地方負責、統籌兼顧、平戰結合、因地制宜、合理布局”的原則,逐步在全國范圍內建成包括急救機構、傳染病救治機構和化學中毒與核輻射救治基地在內的,符合國情、覆蓋城鄉、功能完善、反應靈敏、運轉協調、持續發展的醫療救治體系。
(4)衛生執法監督體系
國家建立統一的衛生執法監督體系。各級衛生行政部門要明確職能,落實責任,規范執法監督行為,加強衛生執法監督隊伍建設。對衛生監督人員實行資格準入制度和在崗培訓制度,全面提高衛生執法監督的能力和水平。
(5)應急衛生救治隊伍
各級人民政府衛生行政部門按照“平戰結合、因地制宜、分類實施、分級負責、統一管理、協調運轉”的原則建立突發公共衛生事件應急救治隊伍,并加強管理和培訓。
(6)加強國際合作
國家有計劃地開展應對突發公共衛生事件相關的防治科學研究,包括現場流行病學調查方法、實驗室并用檢測技術、藥物治療、疫苗和應急反應裝備、中醫藥及中西醫結合防治等,尤其是開展新發、罕見傳染病快速診斷方法、診斷試劑以及相關的疫苗研究,做到技術上有所儲備。同時,開展應對突發公共衛生事件應急處理技術的國際交流與合作,引進國外的先進技術、裝備和方法,提高我國應對突發公共衛生事件的整體水平。
2.物資、經費保障
(1)物資儲備
各級人民政府要建立處理突發公共衛生事件的物資和生產能力儲備。發生突發公共衛生事件時,應根據應急處理工作需要調用儲備物資。衛生應急儲備物資使用后要及時補充。
(2)經費保障
應保障突發公共衛生事件應急基礎設施項目建設經費,按規定落實對突發公共衛生事件應急處理專業技術機構的財政補助政策和突發公共衛生事件應急處理經費。應根據需要對邊遠貧困地區突發公共衛生事件應急工作給予經費支持。國務院有關部門和地方各級人民政府應積極通過國際、國內等多渠道籌集資金,用于突發公共衛生事件應急處理工作。
3.通信與交通保障
各級應急醫療衛生救治隊伍要根據實際工作需要配備通信設備和交通工具,保證正常通信,保證交通通暢。
4.法律保障
國務院有關部門應根據突發公共衛生事件應急處理過程中出現的新問題、新情況,加強調查研究,起草和制定應對突發公共衛生事件的法律、法規和規章制度,形成科學,完整的突發公共衛生事件應急法律和規章體系。
國務院有關部門和地方各級人民政府及有關部門要嚴格執行《突發公共衛生事件應急條例》等規定,根據本預案要求,嚴格履行職責,實行責任制。對履行職責不力,造成工作損失的,要追究有關當事人的責任。
5.社會公眾的宣傳教育
縣級以上人民政府要組織有關部門利用廣播、影視、報刊、因特網、手冊等多種形式對社會公眾廣泛開展突發公共衛生事件應急知識的普及教育,宣傳衛生科普知識,指導群眾以科學的行為和方式對待突發公共衛生事件。要充分發揮有關社會團體在普及衛生應急知識和衛生科普知識方面的作用。
五、結束語
通過對突發性公共衛生事件應急物流管理的探討和學習,以及對2003年SARS、2008年的手足口病、三鹿奶粉事件的關注,我們充分認識到了應急物流管理的重要性。任何一個國家都必須給予高度的重視,因為這體現了一個國家的綜合管理能力。每個國家都應努力做到應對突發事件有條不紊,高度準確及時的預警,人員物資快速響應,隨時到位,將財產損失降到最低。我國對嚴重的“非典”和手足口病的處理,顯示了我國應對突發公共衛生事件的能力和措施,但也反映出了一些應急機制、應急物資儲備機制等不夠完善的一面。應向一些在此方面做得好的的國家和地區學習,比如日本、臺灣地區等,根據我國的具體國情,制定出符合我國國情的應急物流管理措施和方法。
參考文獻:
[1]歐忠文王會云姜大蘭盧寶亮甘文旭梁靖:應急物流[J].重慶大學學報,2004,(3):165-166
[2]王豐姜玉宏王進:應急物流[M].北京.中國物資出版社,2007:2-131
[3]劉小群游新兆孫建中孫其政:應急物流能力的內涵剖析與構成體系[J].《災害學》,2007,(2):123-127.
[4]劉建民:關于應急物流保障的思考[J].物流管理,2008,(10):33-35
[關鍵詞] 突發公共衛生事件 應急物流 保障機制
一、引言
不斷發生的各種突發公共衛生事件對我國的國民經濟和社會秩序造成了巨大的影響和破壞,每次災難發生時,都需要大量的應急物資,通過應急物流系統,運送到事發地點,對災情進行緊急救助。
在突發性很強的公共衛生事件發生的地區,往往平時沒有賑災物資儲備,或儲備的數量
和種類有限。為使突發公共衛生事件造成的損失最小化,急需對應急物流的內涵、規律、保障機制、實現途徑等進行研究,進而建立一套適合我國國情的應急物流系統。
應急物流從概念的提出至今,雖然時間不長,但因其重大的社會意義,已經引起廣泛的關注,研究的廣度和深度在不斷加大,制定應急物流方案,具體研究應急物流在當今社會中的應用是研究的重點。
二、應急物流的內容、特點及管理要求
應急物流(Emergency logistics)是指以提供突發性自然災害、突發公共衛生事件等突發性事件所需應急物資為目的,以追求時間效益最大化和災害損失最小化為目標的特種物流活動。應急物流具有空間效用、時間效用和形質效用。應急物流在許多情況下是通過物流效率的實現來實現其物流的效益。它將現代物流與應急管理結合,以適應突發公共衛生事件的需要[1-3]。
1.應急物流的特點
(1)非預見性
重特大災害,涉及面廣,破壞力大,突發性強,一般情況下很難預測會出現什么情況。對物流的需求也變得不確定,因此很難事先做好應急物流規劃。
(2)需求的急迫性和多樣性
在突發公共衛生事件發生的時候,短時間之內需要大量的物資,從救災專用設備、醫療設備、通訊設備到生活用品無所不包;同時,往往還會伴隨著運輸系統的惡化,如道路被洪水或山體滑坡阻斷,除了需要在配齊這些物品,還要將這些物品及時送達,這對物流的配送系統是個嚴峻的考驗。
(3)政府與市場共同的參與性
應急物流來源可以由多種方式提供,主要包括政府提供公共物品的方式、公益捐助的方式、企業和個人自主采購滿足自身需求等方式,與多頭供應相對應的是多頭儲備,各自為政的采購與運輸,針對這種分散性,需要對資源進行整合,以備不時之需。因此對于重大災害處理應遵循政府、企業、個人相結合的特點。
(4)突發性
應急物流是由突發事件引起的,所以它最明顯的特征就是突然性和不可預知性。應急物流對時效性要求非常高:必須在最短的時間內,以最快的流程和最安全的方式來進行應急物流保障。通常使用的一套物流運行機制已經不能滿足應急情況下的物流需要,必須要有一套應急的物流機制來組織和實現物流活動。
(5)不確定性
由于人們無法準確地估計突發事件的持續時間、強度大小、影響范圍等各種因素,而使應急物流的內容隨之變得不確定。例如,2003年上半年對SARS的戰斗開始階段,人們對防護和醫療用品的種類、規格和數量都無法有一個確切的把握,各類防護服的規格和質量要求也是隨著人們對疫情的不斷了解而確定的。
(6)非常規性
應急物流本著特事特辦的原則,許多平時物流的中間環節將被省略。整個物流流程表現得更加緊湊,物流機構更加精干,物流行為表現出很濃的非常規色彩。如在應對SARS和禽流感的戰役中,為了保證醫療用品的需求,就需要有一個組織精干、權責集中的機構進行統一組織指揮,以確保物流活動的協調一致和準確及時。
2.應急物流管理的要求
應急物流是在特殊條件下發生的物流活動,應急物流的最根本目的就是實現對突發事件的應急保障,但由于應急物流的突發性、不確定性等特點,決定了應急物流必須著眼于平時的準備,加強應急事件的預警,加強應變機制的演練,才能做到應急物流實施時有條不紊,快速反應。
(1)加強政府在應急物流組織保障工作中的作用
應急物流的組織指揮工作,在很大程度上取決于政府職能的發揮,務實、高效的政府部門是應急物流組織指揮成功的關鍵。
(2)建立應急物流預警機制
在贏得各式各樣的應急物流戰斗中,應急事件的物流豫警機制就變得非常重要。一個運行良好的預警機制,可以很大程度上減少應急物流的突發性和盲目性。使應急物流變得“應而不急”,從而提高應急物流的保障效益和效率。
(3)搞好應急物流預案的編制與演習
編制應急物流預案,完善應急機制、體制和法治,可以提高預防和處置突發性事件的能力,最大程度的預防和減少突發事件及其造成的損害,保障公眾的生命財產安全,維護國家安全和社會穩定,對于構建社會主義和諧社會意義十分重要。
(4)建立健全應急物流的法制機制
從世界范圍來看,在應對突發性災難的時候,國家立法起著很重要的作用。一方面,相關法律可以保障特殊時期、特殊地點、特殊人群的秩序和公正;另一方面,相關法律可以規范普通民眾和特殊人群在特殊時期、特殊地點的權利與義務,可為與不可為。應急物流中的法律機制實際上是一種強制性的動員機制,也是一種強制性的保障機制。
要成功實施應急物流,除了滿足上面要求外,全民動員和“綠色通道”也是不可少的。全民動員是一項人民群眾廣泛參與,依靠自己的力量實現特定的社會發展目標的群眾性活動。“綠色通道”是在重大災害發生及救災賑災時期,在地區間、國家間建立并開通的一條或者多條應急保障專用通道或程序。
為了更好的發展應急物流,也為了今后有效的預防、及時控制和消除突發公共衛生事件的危害,保障公民身體健康和生命安全,研究突發公共衛生事件應急物流已是當務之急。
三、突發公共衛生事件管理及防范的意義
突發性公共衛生事件主要指突然發生,造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染疫情、群體不明原因疾病、重大食物中毒和職業中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件。突發性公共衛生事件由于事發突然,發生原因復雜,具有一定的破壞壞性和持續性,因此,一旦事發,將會造成很嚴重的后果,影響工農業生產和人們正常的生活。
有效的防范突發公共衛生事件,具有十分重要的意義。
1.減少和避免經濟損失
有資料表明:美國每1美元預防白喉、破傷風和百日咳可節約29美元的醫療費。乙肝疫苗有效預防乙肝病毒,每年可減少巨額的醫藥費用。從預防開始,防治結合,禽流感的防控就是很好的例子。
2.減弱或避免政治風險
歷史上已多次發生由突發公共衛生事件導致政治動亂甚至內戰的情況。宏觀政治涉及公共管理機構在國際社會、新聞媒體、公眾面前的形象。應利用各種公共關系,明確公共管理機構的立場,提供及時準確的信息,穩定公眾信心,團結更多的合作者和支持者。微觀政治涉及政策的決策和執行。應成立突發事件應對小組,提出清晰的思路和行動建議,保證信息傳遞準確及時,物資和人事調動暢通無阻。
3.減少或避免文化損失
防范突發公共衛生事件可以塑造良好社會精神,這是國家、民族面對突發事件的靈魂和基礎。要用知識和科學培養正確的突發事件意識、精神準備、承受能力和操作方法,盡快用科學的文化取代滯后的非科學文化和迷信。一個社會如果公眾在信念、意愿、好惡、目的等社會態度方面對突發事件具有科學判斷,就會形成一種科學應對突發事件的社會共識,就會自覺行動。
培養良好習慣,如SARS危機以后人們開始注意講究清潔衛生,實行分餐制,公款吃喝和陋習減少,崇尚大自然,網絡視頻會議網上購物交易娛樂學習等網絡經濟生活提升,引發了一場社會風俗革新運動。
四、突發公共衛生事件應急物流保障機制
為了更好地防范突發公共衛生事件的發生,發生后能采取有效措施積極應對,從政府到地方都要努力做好應急物流管理,建立相應的保障機制,滿足應急物流實施的必要條件,使災情或疫情得到有效控制,使損失降低到最小。
1.技術保障
(1)信息系統
國家建立突發公共衛生事件應急決策指揮系統的信息、技術平臺,承擔突發公共衛生事件及相關信息收集、處理、分析、等工作,采取分級負責的方式進行實施。
要在充分利用現有資源的基礎上建設醫療救治信息網絡,實現衛生行政部門、醫療救治機構與疾病預防控制機構之間的信息共享。
(2)疾病預防控制體系
國家建立統一的疾病預防控制體系。各省(區、市)、市(地)、縣(市)要加快疾病預防控制機構和基層預防保健組織建設,強化醫療衛生機構疾病預防控制的責任;建立功能完善、反應迅速、運轉協調的突發公共衛生事件的應急機制;健全覆蓋城鄉、靈敏高效、快速暢通的疫情信息網絡;改善疾病預防控制機構基礎設施和實驗室設備條件;加強疾病控制專業隊伍建設,提高流行病學調查、現場處置和實驗室檢測檢驗能力。
(3)應急醫療救治體系
按照“中庸之道、地方負責、統籌兼顧、平戰結合、因地制宜、合理布局”的原則,逐步在全國范圍內建成包括急救機構、傳染病救治機構和化學中毒與核輻射救治基地在內的,符合國情、覆蓋城鄉、功能完善、反應靈敏、運轉協調、持續發展的醫療救治體系。
(4)衛生執法監督體系
國家建立統一的衛生執法監督體系。各級衛生行政部門要明確職能,落實責任,規范執法監督行為,加強衛生執法監督隊伍建設。對衛生監督人員實行資格準入制度和在崗培訓制度,全面提高衛生執法監督的能力和水平。
(5)應急衛生救治隊伍
各級人民政府衛生行政部門按照“平戰結合、因地制宜、分類實施、分級負責、統一管理、協調運轉”的原則建立突發公共衛生事件應急救治隊伍,并加強管理和培訓。
(6)加強國際合作
國家有計劃地開展應對突發公共衛生事件相關的防治科學研究,包括現場流行病學調查方法、實驗室并用檢測技術、藥物治療、疫苗和應急反應裝備、中醫藥及中西醫結合防治等,尤其是開展新發、罕見傳染病快速診斷方法、診斷試劑以及相關的疫苗研究,做到技術上有所儲備。同時,開展應對突發公共衛生事件應急處理技術的國際交流與合作,引進國外的先進技術、裝備和方法,提高我國應對突發公共衛生事件的整體水平。
2.物資、經費保障
(1)物資儲備
各級人民政府要建立處理突發公共衛生事件的物資和生產能力儲備。發生突發公共衛生事件時,應根據應急處理工作需要調用儲備物資。衛生應急儲備物資使用后要及時補充。
(2)經費保障
應保障突發公共衛生事件應急基礎設施項目建設經費,按規定落實對突發公共衛生事件應急處理專業技術機構的財政補助政策和突發公共衛生事件應急處理經費。應根據需要對邊遠貧困地區突發公共衛生事件應急工作給予經費支持。國務院有關部門和地方各級人民政府應積極通過國際、國內等多渠道籌集資金,用于突發公共衛生事件應急處理工作。
3.通信與交通保障
各級應急醫療衛生救治隊伍要根據實際工作需要配備通信設備和交通工具,保證正常通信,保證交通通暢。
4.法律保障
國務院有關部門應根據突發公共衛生事件應急處理過程中出現的新問題、新情況,加強調查研究,起草和制定應對突發公共衛生事件的法律、法規和規章制度,形成科學,完整的突發公共衛生事件應急法律和規章體系。
國務院有關部門和地方各級人民政府及有關部門要嚴格執行《突發公共衛生事件應急條例》等規定,根據本預案要求,嚴格履行職責,實行責任制。對履行職責不力,造成工作損失的,要追究有關當事人的責任。
5.社會公眾的宣傳教育
縣級以上人民政府要組織有關部門利用廣播、影視、報刊、因特網、手冊等多種形式對社會公眾廣泛開展突發公共衛生事件應急知識的普及教育,宣傳衛生科普知識,指導群眾以科學的行為和方式對待突發公共衛生事件。要充分發揮有關社會團體在普及衛生應急知識和衛生科普知識方面的作用。
五、結束語
通過對突發性公共衛生事件應急物流管理的探討和學習,以及對2003年SARS、2008年的手足口病、三鹿奶粉事件的關注,我們充分認識到了應急物流管理的重要性。任何一個國家都必須給予高度的重視,因為這體現了一個國家的綜合管理能力。每個國家都應努力做到應對突發事件有條不紊,高度準確及時的預警,人員物資快速響應,隨時到位,將財產損失降到最低。我國對嚴重的“非典”和手足口病的處理,顯示了我國應對突發公共衛生事件的能力和措施,但也反映出了一些應急機制、應急物資儲備機制等不夠完善的一面。應向一些在此方面做得好的的國家和地區學習,比如日本、臺灣地區等,根據我國的具體國情,制定出符合我國國情的應急物流管理措施和方法。
參考文獻:
[1]歐忠文 王會云 姜大蘭 盧寶亮 甘文旭 梁 靖:應急物流[J].重慶大學學報,2004,(3):165-166
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[3]劉小群 游新兆 孫建中 孫其政:應急物流能力的內涵剖析與構成體系[J].《災害學》,2007,(2):123-127.
[4]劉建民:關于應急物流保障的思考[J].物流管理,2008,(10):33-35
一、切實提高對獸醫實驗室生物安全管理工作重要性的認識
獸醫實驗室生物安全,特別是高致病性動物病原微生物實驗室生物安全,事關重大動物疫病防控,事關實驗室工作人員和公眾健康,事關公共衛生安全。《病原微生物實驗室生物安全管理條例》頒布以來,各級獸醫行政管理部門按照《條例》和有關規章和技術規范的要求,采取措施,加強管理,獸醫實驗室生物安全管理水平有了一定提高,但還存在一些不容忽視的問題,如生物安全管理制度不完善、生物安全管理措施執行不嚴、實驗室工作人員安全防范知識缺乏,甚至存在違法保存高致病性動物病原微生物菌(毒)種和未經批準擅自開展高致病性動物病原微生物實驗活動的現象。同時,有些地方獸醫主管部門實驗室生物安全監管措施不到位,執法監督不嚴,對違法行為查處力度不夠。當前,我省重大動物疫病防控形勢依然嚴峻,各級獸醫主管部門一定要站在全局的高度,高度重視獸醫實驗室生物安全管理,強化安全意識,完善管理措施,落實監管責任,嚴防實驗室生物安全事故的發生,切實維護公共衛生安全。
二、采取有效措施,切實加強獸醫實驗室生物安全監管工作
獸醫實驗室生物安全監管是《病原微生物實驗室生物安全管理條例》和《重大動物疫情應急條例》賦予獸醫主管部門的一項重要職責。各地要采取有力措施,加大工作力度,進一步做好實驗室生物安全管理,確保實驗室生物安全。
一是依法把好實驗活動審批關。要嚴格執行高致病性動物病原微生物實驗活動審批制度,未取得三級、四級生物安全實驗室資格或者雖取得三級、四級生物安全實驗室資格未經批準的獸醫實驗室,不得從事高致病性病原微生物實驗活動。對從事我國尚未發現或者已經宣布消滅的動物病原微生物有關實驗活動的,或者從事高致病性禽流感、口蹄疫、小反芻獸疫病原分離和鑒定、活病毒培養、感染材料核酸提取、動物接種試驗有關實驗活動的,必須經省局初審后,報農業部審批。
二是切實加強菌(毒)種安全監管。要嚴格執行指定保藏制度。除中國獸醫藥品監察所和農業部批準的國家獸醫參考實驗室,其他任何實驗室、單位和個人,不得保存高致病性動物病原微生物菌(毒)種和樣本。違法保存菌(毒)種和樣本的,獸醫主管部門要監督其就地銷毀,或者立即送農業部指定的保藏機構保存。要加強菌(毒)種使用管理,實行菌(毒)種統一供應制度。保藏機構憑省級以上獸醫主管部門的批準文件,向實驗室提供高致病性病原微生物菌(毒)種和樣本。實驗活動結束后,實驗室要及時將菌(毒)種和樣本就地銷毀或者送交保藏機構保管,并建立銷毀或移交記錄。
三是加強對動物病料采集管理。要認真貫徹落實《重大動物疫情應急條例》,切實加強動物病料管理,防止采集和使用病料不當造成病原微生物的傳播。除動物防疫監督機構外,其他任何單位和個人未經農業部或者省局批準,不得擅自采集、運輸、保存病料;不得轉讓、贈送已初步認定為重大動物疫病或者已確診為重大動物疫病的病料;不得將病料樣本寄往國外或者攜帶出境。
四是做好全國獸醫實驗室信息管理系統填報工作。“全國獸醫實驗室信息管理系統”是利用計算機網絡技術,對各級各類動物病原微生物實驗室的設施設備、生物安全水平、實驗室管理狀況以及保存利用動物病原微生物菌(毒)種等情況進行收集、統計、分析的系統,通過該系統逐步建立全國獸醫實驗室信息數據庫,是獸醫實驗室管理的一項基礎工作。各地要高度重視,按照《全國獸醫實驗室信息管理系統填報說明》的要求,明確專人,負責本行政區域內從事動物疫病檢測、研究、教學、菌(毒)種保藏以及獸用生物制品生產企業等單位的獸醫實驗室基本情況的網上填報。
五是加強獸醫實驗室生物安全的宣傳和培訓。各地要采取多種形式宣傳獸醫實驗室生物安全知識,每年至少舉辦一期獸醫實驗室生物安全培訓班,對獸醫實驗室或者實驗室的設立單位進行培訓;獸醫實驗室或者實驗室的設立單位應當每年定期對工作人員進行培訓,保證其掌握實驗室技術規范、操作規程、生物安全防護知識和實際操作技能,并進行考核。工作人員經考核合格的,方可上崗。
六是做好新建、改建或者擴建一級、二級獸醫實驗室備案工作。新建、改建或者擴建一級、二級獸醫實驗室的單位應當及時向所在地省轄市獸醫主管部門備案,省轄市獸醫主管部門應于每年12月份將備案情況匯總后報省局。
三、加強領導,明確責任,確保獸醫實驗室生物安全工作落到實處
隨著醫學微生物學、醫學免疫學的發展,越來越多的高等院校和科研機構開設實驗課進行細菌、病毒等微生物的實驗教學和科學研究工作,它已經成為生物、醫學領域的一個重要的實驗基地。醫學微生物學實驗室的生物安全問題,也已現實地擺在我們面前,如果防范措施不力,將會造成實驗室操作人員的感染、或因傳染性微生物外泄,污染環境、殃及社會[1]。因此,認真分析實驗室安全狀況,研究探索實驗室安全防護對策,防止實驗室感染、環境污染,就顯得十分重要。
1 醫學微生物學實驗室的生物安全現狀
醫學微生物學實驗室是進行學生實驗和科研的工作場所,操作者在進行涂片、染色、鏡檢、培養、鑒定、生化、藥敏、血清分型等不同實驗操作時,要暴露于各種病原微生物及危害因子。盡管作為以學生實驗教學為主的一個場所,涉及的病原微生物及危害因子種類沒有臨床檢驗室多,但由于操作的特殊性,安全問題也不容忽視。病原微生物學這門課程屬于醫學基礎課,在教學計劃上都安排第一學年,該階段學生的醫學知識甚少,也很少有學校安排相應完整的教學內容和學習時間,只是在第一次實驗課時學習一下實驗室規則和注意事項,因此在實驗過程中學生的自我保護意識非常淡漠,許多學生思想上不具有自我保護意識或意識不強,對來自實驗標本的威脅性往往認識不足或者存在僥幸心理,視各種實驗標本為普通東西,完全忽視了其生物危害性。同時,隨著近幾年招生規模的擴大,學生數大量增加,實驗教學的改革和實驗室的擴建、實驗時數和儀器設備增多,因此,實驗室具有使用率高、人員相對集中且流動性大、有大量的儀器設備和重要技術資料存放等特點。這也說明,實驗室安全狀況的復雜性和加強安全管理的重要性。因此,采取一定的防護措施是非常必要和緊迫的。
2 醫學微生物學實驗室的防護對策
2.1 認真學習和貫徹國家標準和有關法規, 建立健全實驗室的規章制度:為了加強實驗室的生物安全管理,保護實驗室工作人員和公眾的健康,國家先后實施了《微生物和生物醫學實驗室生物安全通用準則》、《實驗室生物安全通用要求》、《病原微生物實驗室生物安全管理條例》等國家標準和規范性文件。為從事病原微生物實驗的教學、科研工作者了解熟悉、正確使用生物安全實驗室提供了技術保障。實驗室管理人員要認真學習有關國家標準和相應的法規,在掌握本實驗室所涉及的實驗標本的來源、微生物致病力、傳播途徑、穩定性、有效的預防措施等基礎上,制定相應的實驗室規章制度,如微生物實驗室的生物安全操作規程、實驗室的清潔消毒、實驗室廢棄物的處理、實驗室微生物菌種的保存和使用等,加強實驗室的生物安全管理[2]。
2.2 加強對學生的自我防護教育,增強生物安全意識:加強自我防護教育是醫學院校不可忽視的職責,應高度重視。大一的醫學生具備的醫學基礎知識甚少,在實驗過程中自我保護意識非常淡漠,不知道實驗標本的生物危害性,把日常生活中的有些習慣帶入實驗室,對自身健康和周圍環境帶來潛在的危害。因此,指導老師應時時對學生進行自我防護教育,讓學生意識到自我防護的重要性,養成良好的自我保護意識。對學生的具體要求包括:學生進微生物實驗室必須穿好工作服,離室需脫下反折,要經常清洗消毒;進實驗室時隨帶書包、衣物等與實驗無關物品一律存放指定的儲物柜內;嚴禁在實驗室進食、飲水和抽煙;手拿培養物后或出實驗室前要洗手,必要時用消毒液泡手;實驗過程中避免一切不良的個人習慣;操作中產生的垃圾不得隨意拋擲,要扔在指定的桶內[3]。
2.3 實驗過程中加強對學生的指導和監督,規范操作:實驗開始前,指導教師要負責給學生講解本實驗過程中的安全注意事項和發生事故后的應急處理方法,尤其是接觸未知標本或一些探索性的實驗項目時,可能會出現難以預料的情況,對此教師一定要告誡學生,使學生有充分認識和心理準備。在實驗過程中, 指導教師要加強巡視,認真指導、監督,要經常提醒學生按照實驗步驟和要求規范操作, 正確握持接種環、接種針、微量移液器等,操作過程中嚴格樹立無菌觀念,防止一切污染周圍器材物品的動作發生,如遇有污染應及時采取適當的消毒措施。進行ELISA實驗、臨床未知標本的分離鑒定等實驗項目或有同學皮膚破損時要戴上手套操作。
2.4 保證實驗室儀器設備的正常運行:儀器設備的正常運行是保證實驗順利進行的前提,同時也是生物安全的重要保障。微生物學實驗室主要有培養箱、藥品冷藏箱、低溫冰箱、高壓滅菌鍋、冷凍離心機、超凈工作臺、干烤箱等儀器設備,實驗室管理人員要嚴格執行實驗室設備的維護和檢查制度,經常檢查實驗室儀器設備的運行情況,如高壓滅菌鍋的水量是否合適,橡膠圈是否發生變形,關閉消毒鍋時是否嚴密;冰箱、冰柜、培養箱的溫度值是否正常等,當發生異常時,要及時采取措施,使其恢復正常。
2.5 實驗室的清潔和消毒管理[4]:實驗室的清潔和消毒要符合生物安全防護的要求,遵循先消毒后清潔的原則。實驗室的消毒處理要遵循及時消毒、徹底消毒、有效消毒的原則。實驗室要備有必要的清潔和消毒用品,包括拖把、抹布、水桶、消毒液等,實驗室管理者要經常對這些用品進行檢查,缺少時及時進行補充。根據不同的對象選擇不同的消毒劑和消毒方法,以保證消毒效果。每次實驗結束組織學生打掃實驗室衛生,實驗臺面及所用儀器表面用消毒液擦拭,實驗室要加強通風或定期紫外照射消毒,因紫外線的穿透能力特別弱,故應定期對紫外線燈進行清潔,還應經常檢測紫外線燈的照射強度,當照射強度低于原始強度的70%時,應由專業人員進行更換。
關鍵詞:微生物檢驗分析前后質量管理質量控制
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.552
【中圖分類號】R9【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801(2014)01-0375-01
臨床微生物檢驗全面的質量管理包括:分析前質量管理、分析中質量管理、分析后質量管理。平時我們說質量控制,大多數臨床醫師甚至實驗室工作人員都會認為這是實驗室的事,也就是只注重了分析中的質量控制。有學者對發生在不同階段的誤差率進行了統計,發現由于分析前各種因素導致的誤差率占總誤差率的46.0%-68.2%,由于分析中產生的誤差率在占總誤差的15%以下,由分析后原因導致的誤差率占總誤差的18.5%-47.0%。由此可見,分析前因素是目前全面質量管理中最薄弱的環節,分析后的質量管理也不容忽視。因此,加強對分析前、分析后質量管理對微生物檢驗結果的準確可靠,提高醫療質量是非常重要的。
分析后質量控制是全面質量管理的最后一道程序,隨著微生物實驗室各項服務的進一步完善和臨床需求的不斷增多,實驗室和臨床之間的溝通在分析后質量管理中也越來越重要。如今國內外大多數學者認為分析后質量管理包括臨床微生物檢驗后結果確認、規范報告、授權、傳送報告、結果解釋與咨詢服務、臨床微生物室樣本的保存等。
1對微生物檢驗結果分析后的系統性評審
就是檢驗后要對分析的整個過程進行回顧,以評價檢驗結果與已知的患者的臨床信息的符合程度。這一點目前已引起越來越多微生物實驗室的高度重視。包括:①樣本采集前患者的準備情況,及《標本采集手冊》的執行情況。樣本采集是否合格,如血培養采集時間的要求,痰培養、尿培養患者的準備情況等。②至采集樣本到微生物實驗室接收樣本的這段時間里,醫護人員對樣本的處理是否得當,例如:室溫、冷藏、保溫、立即送檢等。③微生物實驗室是否按相關規定接收或拒收臨床樣本。讓步標本、拒收標本應有詳細的記錄,并在檢驗報告單上備注欄給予說明,結果解釋時也要說明,供臨床醫師參考。④對微生物檢驗結果進行全面核對。檢查是否存在錯報、漏報,是否書寫錯誤。藥敏結果的審查,對不常見或患者藥敏結果前后不一致(鑒定為同一種菌),應檢查是否存在污染,復查平板上菌落的純度,和以前的藥敏比較,必要時重做藥敏或鑒定。
2報告填寫要規范
檢驗項目要清楚,檢驗樣本性質要明確,患者信息準確全面,包括:姓名、性別、年齡、科別、床號等;樣本的采集時間和日期,接收標本時間,報告日期與時間,醫師可據此推算出整個檢驗的全過程所經歷的時間;報告實驗室的名稱;血培養應注明報陽時間,據此可幫助醫師鑒別其為感染菌或污染菌;尿培養要報告菌落計數,如果有3種以上的細菌生長,考慮污染,不必再做鑒定和藥敏,報:多種細菌生長。要注意檢驗結果與檢驗項目的一致性。如痰培養陰性應報告:培養48小時正常咽喉雜菌生長。如果樣本是深部痰,培養卻無細菌生長,則報告無細菌生長,不能報正咽;可結合涂片分析,如果培養不長菌,而涂片可見較多細菌,可考慮厭氧菌感染,在備注欄給與說明,提示臨床考慮厭氧菌感染。糞便培養長出較純的腸球菌,在備注欄注明:純培養。這種情況可能是抗生素用得太多,導致菌群失調。血培養陰性應注明培養時間。菌株的藥敏結果至少要參照上一年的標準。備注欄可以注明相關的微生物檢驗結果的解釋。
3危急值報告和分級報告決不可少
臨床微生物實驗室應建立危急值報告制度和分級報告制度,并按制度執行。血培養、腦脊液培養要進行分級報告,以便讓臨床醫師及時了解檢驗信息,為患者的治療爭取時間。需要報危急值的微生物檢驗項目有:血培養報陽、腦脊液培養、腦脊液染色鏡檢,國家規定要上報的傳染病如:羊布魯菌感染、鼠疫耶爾森等要報告當地疾病預防與控制中心,并完成傳染病上報程序。報告方式一般選擇電話報告,危急值報告要作好記錄,包括:患者信息、被通知人姓名、通知人姓名、報告時間、日期、微生物初步檢驗結果,并保證通知到管床醫師知曉。
4微生物檢驗結果的解釋與咨詢服務
隨著現代醫療診治的需要,微生物實驗室應對臨床醫師和患者提供結果解釋與咨詢服務。對于醫師和患者的疑惑,從實驗室的角度給醫師和患者以合理的解釋,指導醫師看懂微生物檢驗報告單。通過和醫師、患者的溝通,我們也可以了解更多的臨床知識,積累更多的經驗,更好的服務于臨床。
5作好微生物檢驗樣本的保存工作
菌種的保存要符合生物安全的要求,要選擇合適的保存方法,對分離到的臨床菌株進行分類保存,一方面以備復查時用,另一方面完善微生物室的菌種庫。對于檢驗后不用的樣本,各種培養基及其他感染性材料要放入有專門標記的黃色垃圾袋中,注射器的針頭、玻片等利器應放入利器盒內。微生物實驗室不得存放垃圾,裝滿的垃圾及時運走,放在指定的安全的地方。感染性醫療垃圾和非感染性垃圾要分開存放,感染性醫療垃圾必須經高壓滅菌處理后方可離開實驗室,非感染性垃圾可以不高壓,按生活垃圾處理。
目前,隨著微生物檢驗技術的不斷進步,各種設備的不斷更新,微生物檢驗已深入臨床。臨床醫師對我們的微生物檢驗結果也越來越重視,微生物實驗室和臨床的聯系越來越緊密。在有限的抗生素的大環境下,指導臨床醫師合理使用抗生素,防止耐藥菌株的出現,微生物實驗室和臨床應該緊密合作,加強對分析前后的質量管理,更好的服務于臨床。
參考文獻