神經病學和精神病學的關系精選(九篇)

前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的神經病學和精神病學的關系主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。

第1篇：神經病學和精神病學的關系范文

關鍵詞：2型糖尿病、靜息心率、心血管疾病、腎臟并發癥、預判

中圖分類號：R256.5 文獻標識碼：A 文章編號：1005-0515（2013）6-023-01

心血管疾病及腎臟病變是一種在我國比較常見的臨床綜合征，一般情況下，這些疾病的發病率與人的年齡成正比，致殘率、死亡率也偏高，因此很難做到完全治愈。但要注意的是，近些年的臨床治療經驗告訴我們，2型糖尿病者中也有很大的一部分都伴隨著這些心血管疾病或者腎臟疾病的發生。所以要在對這些患者進行治療的同時要做好預判工作，能夠及時的對那些可能會發生心血管疾病的患者做出準確的判斷。但在目前看來，只有極少數的醫療方法可以做到這點，但是耗費的人力、物力巨大，很難得到大范圍的推廣。本文根據我院在這幾年收治的899例2型糖尿病患者住院之前測定到的靜息心率，并在之后進行了隨訪，進一步的探討了靜息心率與心血管及腎臟預后的關系，報告的主要內容如下：

一、資料與方法

1、一般資料：根據病人的癥狀、胸片、癥狀、心電圖等確診為2型糖尿病的患者共有899例，其中男性患者533例，女患者366例；年齡25―65歲，平均年齡42.5歲?；疾≡颍阂话闱闆r下是由于胰島素抵抗造成的胰島素不足或者分泌遲緩。引起胰島素不足的病理一般分為：胰島素受體說以及遺傳缺陷造成的胰島素數目低于正常人。前者引起的糖尿病患者比重為67%，后者為33%。常規輔查顯示所有患者沒有明顯的手術禁忌癥，調查研究期間體征表現符合標準。

2、處理原則：對所有的患者，在住院治療之前，確定所患疾病為2型糖尿病。在患者接受治療之前要記錄好所有患者的具體體征數據，患病嚴重者，在接受靜息心率測定之前要采取緊急措施進行治療。同時要確定，所有被調查對象都是在身體狀況穩定的情況下進行的。

3、研究措施：在患者基線時期測定其RHR（靜息心率），RHR的測定方法：所有的糖尿病患者在入院的當日或者次日的9～10時以及出院之前的一天的9～10時在平臥安靜休息10min之后，用12導的心電圖機進行心電圖的掃描，同時選用Ⅱ導聯的方法記錄下20個的心動周期，計算得到20個心動周期的平均RR間隔期，計算得到RHR。之后進行血壓的測定測量RHR的同時，測定3次右上臂的肱動脈血壓，取平均值。最后進行病人的心臟檢查：入院次日進行心臟彩色的超聲檢查：測定左心室的射血分數（LVEF）以及左心室的舒張末期內徑（LVEDD）。

在得到病人RHR的具體數值之后將這些患者可以分為多個組別，靜息心率在80次/min以下的分為第一組，80～100次/min之間的為第二組，靜息心率大于100次/min的分為第三組。在之后進行數據測定時，還可以根據患者是否有心血管疾病的患病史分為兩組。方便之后根據得到的數據統計進行詳細的分析。在之后四年內進行隨訪，研究過程中，需要關注的主要目的指標包括了中風、非致命性心梗、需要住院治療的心臟衰竭、心血管死亡以及接受了腎臟衰竭的替代手術等。次要關注指標包括了血清肌酐翻倍、腎臟的替代治療等。在得到各項數據統計之后，將這些觀測到的指標與基線時的靜息心率的數值相聯系、對比。

二、結果

在之后隨訪期間，有23%（207）的患者達到了主要的觀測指標，6%（54）的患者達到了次要的檢測指標。在基線時期有心血管疾病病史的糖尿病患者（130例）中，靜息心率與那些主要檢測指標的增高有著必然的聯系（P=0.0003），與之對應，RHR也與腎臟疾病風險有關。而在沒有心血管疾病病史的患者中，靜息心率與腎臟疾病發病、心血管事故無關，前后數據并無差別。具體的數據對比可以參照下面的表格一：

表一有無心血管患病史的糖尿病患者體內RHR的變化

三、討論

靜息心率（RHR）指的是在人清醒且不活動的時候心臟每分鐘的跳動次數。通常情況下，患有2型糖尿病的患者在之后很有可能會并發一些心血管、腎臟疾病，由于之前沒有做好預防措施，沒有及時的進行診斷，因此，面對突發的心血管疾病或者腎臟疾病，應急性的治療措施很難在短時間內做好對病人疾病的處理工作。這就要求，可以采取有效地預判措施，在病發之前就可以診斷出病人有可能會突發此類的心血管疾病。

而實驗研究表明，靜息心率越高，心臟功能越差，這也就是說明，出現心血管或者腎臟疾病的概率也就越大。而之所以會這樣，是因為：一是壓力感受器的反射作用使得迷走神經的功能逐漸降低，導致交感神經過于興奮；二是激活了腎上腺素導致血管緊張，最后也導致交感神經過于興奮。靜息心率作為一個耗時少、簡單的測量參數，可以在2型糖尿病人中很好的預判到其中會有哪些病人在之后可能會突發腎臟或者心血管疾病。這樣的預判方法相比較傳統的治療手段，效果更加明顯，準確率更高。也就是說，在檢測到患有2型糖尿病的患者體內RHR異常時，就需要警惕起來，注意采取預防措施。這項診斷方法在實際中準確率也高達90%以上。作為一種簡易的檢測指標，靜息心率的確可以預測有心血管疾病病史的2型糖尿病患者遠期的腎臟疾病及心血管疾病的預后。

參考文獻：

[1]羅玉蓮；周玲英；劉順香；；靜息心率與原發性高血壓的臨床關系[J]；醫學信息（上旬刊）；2011年06期

第2篇：神經病學和精神病學的關系范文

方法：回顧分析本院2010年我科55例全髖或半髖置換術后患者的臨床資料，所有患者均在入院后口服活血化瘀消腫止痛中藥湯劑，手術前一天皮下注射低分子肝素2500IU，術后繼服原方劑，麻醉消失后告知患者主動練習踝關節及股四頭肌舒縮鍛煉。

結果：本組55例患者中2例術后患者出現DVT，較2009年同期術后患者單純應用低分子肝素鈣發生率降低。

結論：中藥湯劑結合低分子肝素鈣能夠減少術后出血，降低髖關節置換術后DVT發生率。

關鍵詞：髖關節置換術后深靜脈血栓形成預防

【中圖分類號】R2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）09-0428-01

目前隨著全民生活水平的提高，高齡人口不斷增加，老年股骨頸骨折呈現上升趨勢，因髖關節置換術能夠快速恢復關節功能，減輕患者痛苦，目前其基本作為此類骨折的首選處理，但該手術術后常有并發下肢深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）形成的危險，一旦發生若處理不及時，可能發生肢體壞死，嚴重者并發肺栓塞而死亡[1]。如何預防該并發癥成為臨床工作中的重點，我院采用中西醫結合預防治療DVT的發生，收到滿意效果，現總結如下。

1資料和方法

1.1一般資料。2010年收治55例病人，男32例，女23例，半髖關節置換50例，全髖關節置換5例，年齡59—93歲，平均70.8歲。

1.2方法。入院后即告知患者深靜脈血栓形成的高危因素及危險性，口服活血化瘀消腫止痛中藥湯劑（組成主要有：當歸、赤芍、川芎、生地、丹皮、丹參、云苓、澤瀉、木香、雞血藤、炙甘草），每日一劑，早晚分服。手術前一天皮下注射低分子肝素鈣2500IU[2～4]，手術均在腰硬聯合麻醉或全麻下進行，手術采用髖關節后外側入路，術后置橡膠引流管。術后服用原方劑根據患者適當加用益氣養血之品（如黨參、黃芪、白術、熟地、阿膠）5～7天，麻醉消失后告知患者行主動練習踝關節及股四頭肌舒縮鍛煉，以患者不勞累為限，如患者無法自主活動由陪護者每隔4小時給予由足趾向髖關節做向心性按摩，每次30分鐘，每天5次。

2結果

本組55例53例未出現DVT，2例發生DVT，其中1例患者有高血壓高血脂及患側偏癱病史，1例術后貧血及功能鍛煉不配合。

3討論

3.1病因分析。

3.1.1血流緩慢。在大多數DVT的病例中，血栓形成的發展是多種因素促成的，但靜脈血流滯緩幾乎總是牽涉其中。因此，靜脈血流滯緩，在深靜脈血栓形成上起著關鍵性作用。另外，解剖因素也是下肢深靜脈血栓形成的重要原因。左髂總靜脈被夾在右髂總動脈和骶骨岬之間，容易使左髂總靜脈長期處于前后壁接觸狀態，使左髂靜脈回流受阻，還可形成靜脈腔內粘連。據張源亮報道，通過尸體解剖發現左髂總靜脈有粘連結構，出現率為52.5%，張為龍報道，此種情況為27.5%。武景望等在尸體解剖中觀察到左髂總靜脈內有粘連者高達55.6%。粘連結構有三角型、橫隔形、長方形或索條狀。為臨床上DVT好發于左下肢的現象提供了解剖依據。

3.1.2血液高凝狀態。血液高凝狀態是引起靜脈血栓形成的基本因素之一。①手術能引起血小板粘聚力增強，增加血液凝固性；②患者合并的高血壓、心臟病、糖尿病等疾患，血液處于高凝狀態，是靜脈血栓的高危因素；③術中、術后輸血，血液成分的改變；④手術造成的失血脫水，均可使血液呈高凝狀態。

3.1.3血管璧損傷。創傷、手術使血管損傷，血小板粘附聚集，促使血栓形成。

總之，靜脈血栓形成的病因，是靜脈血流緩慢和血液高凝狀態兩個主要因素所致。單獨的某一個因素不能獨立致病，往往是兩個或2個以上因素的綜合作用造成深靜脈血栓形成。

3.2中醫學認為。本病屬于中醫“股腫”、“脈痹”、“淤血”、“淤血流注”、“腫脹”等范疇。中醫對深靜脈血栓形成認識久遠。《千金備急要方》中說：“久勞、熱氣盛、為濕熱所折，氣結筋中”。“氣血淤滯則痛，脈道阻塞則腫，久淤而生熱?！薄堆C論》則認為“淤血流注，四肢疼痛腫脹，宜化去淤血，消利腫脹?！庇终f：“有淤血腫痛者，宜消淤血”，“淤血消散，則痛腫自除?！爆F代藥理研究證實，方中赤芍的有效成分赤芍總苷有行氣活血、破血除瘀功效，促進下肢血液循環速度，加快下肢靜脈血回流。赤芍總苷的抗血栓作用，其機制與保護血管內皮細胞密切相關。當歸能使動物血管外周阻力降低，使血管擴張，血流量增加，緩解血流高凝狀態[5]。當歸有效成分阿魏酸可影響凝血功能，有抗凝血、抗血小板聚集、抗血栓形成等藥理作用；當歸中阿魏酸的抗氧化和自由基清除作用對血管壁有保護內膜不受損傷的作用。澤瀉也有抗血小板聚集作用，且不延長凝血酶原時間和部分凝血活酶時間；丹參有活血化瘀，疏通微循環，降低血粘度，增加紅細胞變形能力及擴張周圍血管的作用。

3.3傳統的預防措施。主要是利用低分子肝素鈣藥物預防DVT，在臨床之中我們發現單純應用低分子肝素鈣往往術后患者引流出血較多，并發凝血機制障礙，為避免此種情況我院采用以上方法，較2009年同期術后患者單純應用低分子肝素鈣DVT發生率降低。我們總結DVT重在預防：①基本DVT預防措施：a.在四肢或盆腔鄰近靜脈周圍的操作應輕巧、精細，避免靜脈內膜損傷。b.術后抬高患肢時，不要在腘窩或小腿下單獨墊枕，以免影響小腿深靜脈回流。c.鼓勵患者盡早開始經常的足、趾的主動活動，并多作深呼吸及咳嗽動作[6]。②機械DVT預防措施：包括足底靜脈泵、間歇充氣加壓裝置及逐級加壓彈性襪，它們均利用機械性原理促使下肢靜脈血流加速，降低術后下肢DVT發生率[7]。在臨床試驗中，抗栓藥物的療效優于非藥物預防措施，中醫藥與抗栓藥物聯合應用以取長補短，提高療效。

參考文獻

[1]呂厚山，徐斌.人工關節置換術后下肢深靜脈血栓形成[J].中華骨科雜志，1999，19（1）：155-160

[2]Bergqvist D，Jonsson B.Cost-effectiveness of prolonged out-of-hospital prophylaxis with low-molecular-weight heparin following total hip replacement.Haemostasis，2000，30 Suppl 2：130 - 135

[3]Matzsch T.Thromboprophylaxis with low-molecular-weight heparin： economic considerati-on.Haemostasis，2000，30 suppl 2：141-145

[4]Gordois A，Posnett J，Borris L，et al.The cost-effectiveness of fondaparinux compared with enoxaparin as prophylaxis against thromboembolism following major orthopedic surgery.J Thromb Haemost，2003，1： 2167 - 2174

[5]金翔，張允申，陳金飛 等.活血通絡湯預防人工股骨頭置換后下肢深靜脈血栓形成[J].中國組織工程研究與臨床康復，2010，14（26）：4787-4790

第3篇：神經病學和精神病學的關系范文

文/陳輯

世界各地的研究人員都在探究開懷大笑的療效。兩個好消息是，笑能夠緩解疼痛，而幽默感是可以練出來的。笑口常開的人免疫力比較強。

奧地利人說：“笑是最佳藥物?！庇《热苏f：“笑是最好的醫生?！币獯罄苏f：“笑令血液鮮活。”加利福尼亞州洛馬琳達大學的一項研究表明，笑可以提高人體中好膽固醇――即高密度脂蛋白的濃度，并減少壓力荷爾蒙和炎性蛋白。美國研究人員說，幽默感能啟動這一生理變化過程。

精神病學家、斯坦福大學教授威廉?弗賴則發現，笑相當于充分的身體鍛煉，能強化免疫系統。美國免疫學家李?S?伯克博士證實了這點，他發現笑口常開的人體內的殺手細胞和抗體的濃度都增加了。

在奧地利維也納，學者在約5年前建立了名為“診所小丑”研究協會。協會主席是心臟病?？漆t生弗朗茨?伯默爾教授。他說，協會成員常年在奧地利的醫院和養老院扮演小丑逗兒童和老人發笑，他們知道幽默感有積極作用。

笑可以緩解病痛。學術期刊的記者諾爾曼?卡曾斯寫道，他曾靠幽默感和積極的想法緩解了自己嚴重的關節炎。德國心理學家和幽默專家米夏埃爾?蒂策博士說，“笑增加了對大腦的供氧量，并釋放幸福荷爾蒙?！倍屠璧纳窠洸W家昂里?魯本斯坦甚至稱笑是一種呼吸療法。美國研究者則斷言，笑口常開的人發生心肌梗塞的風險比較小。

有原則的老人更長壽

北京大學精神衛生研究所精神科醫師 段艷平

“孩子上班了，老伴買菜了，犒勞一下自己吧?！睆埓鬆斍那拇蜷_藏著的老白干，喝了一小口。因為心臟不好，老爺子“好一口酒”的喜好被家里人限制了，只能偷偷地放縱自己一下。

健康長壽是很多人的期望，美國加利福尼亞大學心理學教授霍華德?弗里德曼和拉西拉大學萊斯莉?馬丁教授在《長壽計劃》一書中，對80多年來有關長壽的研究進行了分析，發現了一個有趣的結論：有原則、遵守規矩并堅持下去的人更長壽。這些人更愿意遵守規則，當然也包括了堅持與保護健康有關的生活習慣等；更容易為他人接受和尊敬，因而建立良好的人際關系；此外，這些人大腦中某種化學成分的水平，可能有利于保護身體的健康。

因此，像張大爺那樣“管不住自己”可不行，只有照章辦事、講原則，才有利于老人的健康長壽。

首先，與健康、安全相關的“原則性問題”務必遵守。比如按時服藥、定期體檢等，如果記性差，可以老伴之間互相提醒，或者定鬧鐘、在日歷上標注日期等。其次，健康的生活習慣最好堅持。比如戒煙戒酒、鍛煉身體、規律吃飯、清淡飲食等，能堅持就不放松。最后，對身體有損害的生活習慣，不用苛求馬上改變，但要有節制。比如愛看電視、導致睡得太晚，這種情況不一定非得要求自己每天準點上床，但最好規定，不能超過12點睡覺。

蚊子為什么愛叮腳

文/郭靜超

夏天讓人備受折磨的除了濕熱，就是蚊子。不僅晚上會被吵得睡不好，還常被咬得渾身是包，腳上最多。美國一網站刊登的研究發現，蚊子叮腳可不是誤打誤撞，而是有目的的。

第4篇：神經病學和精神病學的關系范文

【關鍵詞】 抑郁癥；經顱多普勒

抑郁癥是一組病因未明的，現在歸類到精神科的疾病，多起病于青壯年，常緩慢起病，隨著社會的高速發展，人們的工作、生活壓力逐漸增大，這種疾病的年輕化趨勢明顯，人群分布增多明顯，人群發病率逐年增高。出現思維、情感、行為等多方面障礙，及精神活動不協調，嚴重者出現自責，自殺傾向。通常意識清晰，智能尚好，有的病人在疾病過程中可出現認識功能損害，自然病程多遷延，呈反復加重或惡化。所以早期的確診，心理干預就顯得極為重要。

經顱多普勒腦血流圖分析技術是我國近幾年新建立的腦功能研究新技術，多用于臨床神經內科、精神科、心血管科、顱腦外科。主要用于檢查腦血管的血流供應狀況、血管的彈性、緊張度、外周阻力及其調節功能等。凡影響血管功能的疾病均可進行血流圖檢查。主要用于血管神經性頭痛、腦動脈硬化、高血壓病、頸椎病、偏頭痛、植物神經功能紊亂、眩暈的鑒別診斷、血管擴張與痙攣的鑒別診斷、藥物療效觀察、病情預后判斷等[1]。

1 資 料

本組80例患者均為青海省（海拔2000米以上）2003―2012年來我院就診的抑郁癥患者，全部符合中國精神障礙分類與診斷標準第三版（CCMD-3）所定的抑郁癥的診斷標準。其中男性32例（40%），女性48例（60%）。年齡32-75歲，平均（54.11±21.01）歲。病程（10.73±7.59）3-18年。其中22例（27.5%）患者第一次住院治療，40例（50%）患者第二次住院治療，18例（22.5%）患者第三次以上住院治療。同時選擇本地區健康體檢的80例作為對照，男40例，女40例，年齡30歲-78歲，平均（53.23±24.37）歲。兩組性別、所在地區、平均年齡有可比性，P>0.05。

2 方 法

應用中國深圳德力凱電子有限公司生產的EMS-9UB超聲經顱多普勒血流分析儀，對80例抑郁癥患者進行腦血流圖檢測分析。借助于超聲波探頭的檢測，檢測大腦Wills環的組成動脈。用2MHz脈沖波（PW）探頭經顱骨左右的顳縫及枕骨大孔檢測雙側大腦中動脈（MCA）、大腦前動脈（ACA）、大腦后動脈（PCA）、頸內動脈虹吸段（SCA）、小腦后下動脈（PICA）、椎動脈（VA）、基底動脈（BA）。分別觀察以上各血管的血流頻譜形態、收縮期血流速度（Vs）、搏動指數（PI）、阻力指數（RI），S/D（收縮/舒張比值）等[2]，來判斷各動脈血管的彈性、血管狹窄程度、大腦皮層灰質、白質及各主要中樞區域的供血情況[3]。

3 結 果

以平均年齡52（52±11）歲為界，低于此年齡22例患者（男9例，女13例）的臨床癥狀均表現為：患者失眠或睡眠倒錯，多動、易怒、注意力不集中、工作效率下降，腦血流變化圖譜表現為腦血流圖的上升支所占的時間短，陡直，中間無轉折，血流速度較快，搏動指數（PI）較高，阻力指數（RI）較小。高于此年齡界限的58例患者（男23例，女35例）的臨床表現為：患者失眠、對周圍任何事情不感興趣，自責感、自罪感較重，甚至自殺，腦血流圖譜的上升支所占的時間較長，高度下降，中間出現轉折，低平，波譜頂端圓頓，時間延長。血流速度變慢，搏動指數（PI）變低，阻力指數（RI）增加。在健康對照組中卻沒有這些明顯的臨床表現，腦血流圖譜也表現為一種漸進的、平緩的血流速度減慢，阻力指數（RI）增大的過程，沒有明顯的年齡分界。

4 討 論

多年來有關抑郁癥的臨床研究較為多見，但有關經顱多普勒腦血流圖分析技術對抑郁癥診斷價值的報道甚少，本文從經顱多普勒腦血流圖分析技術角度對抑郁癥患者的診斷及預后進行初步探討。

正常腦血流圖的上升支所占的時間短，中間無轉折，第一峰和第二峰都較明顯，峰谷較深，表示血管彈性良好。反之，當腦動脈硬化時，腦血管壁彈性減退，阻力增強，腦血流量減少，這時腦血流圖顯示流入時間延長，主峰角增大，形成平頂或三峰波。短暫性腦供血不足及一側腦梗塞時，病側波幅低，波形圓鈍，上升支延長，重搏波抬高或模糊不清。由此可見，腦血流圖比較能夠客觀地反映腦血管的緊張度和血管的彈性變化，對判斷腦血管病有很高的參考價值。

美國哈佛大學的Joseph J.Schildkraut教授提出關于抑郁癥情緒障礙的去甲腎上腺素假說：認為藍斑中分泌去甲腎上腺素的神經元細胞和抑郁癥關系密切，壓力激素刺激藍斑核，起初過度興奮的藍斑核讓人覺得興致高漲，而長時間的興奮最終將耗竭藍斑核中的去甲腎上腺素，從而導致抑郁[4]。去甲腎上腺素（norepinephrine，NE）是由腎上腺髓質嗜鉻細胞分泌入血，隨人體血液循環到達海馬―杏仁核區的藍斑核，去甲腎上腺素在腦內分布是不對稱的，有一定的通路，與別的神經介質相互作用，在不同腦區、不同時間和不同功能狀態下活動強度不同，有的在化學突觸上起遞質作用，分散在中樞神經系統內有限部位的一小群神經細胞是含去甲腎上腺素軸突的主要或唯一場所。然而，這些軸突廣泛的分枝，支配著具有重要機能后果的廣泛腦區[5]。

藍斑核區的血流供應是由大腦后動脈的脈絡膜后動脈內側支來供應的[6]，用TCD儀來探測脈絡膜后動脈內側支在技術層面上是一個難題，但大腦后動脈的血流頻譜形態、收縮期血流速度（Vs）、搏動指數（PI）、阻力指數（RI），S/D（收縮/舒張比值）等檢查目前已經有了進展。通過檢查大腦后動脈的血流頻譜形態、收縮期血流速度（Vs）、搏動指數（PI）、阻力指數（RI），S/D（收縮/舒張比值）探索藍斑核區的血流供應狀況來判斷抑郁癥的發病、診斷、治療、預后等。

綜上所述，目前抑郁癥診斷方面沒有可靠的檢查手段，只能依靠癥狀來進行診斷，治療也只是根據經驗。而TCD作為新的腦功能檢測手段，可根據血流的分布情況和腦功能狀況的評價，對抑郁癥的診斷和治療提供重要的參考價值。

參考文獻

[1] 吳世政.高原腦血管病―一個值得關注的神經病學特殊領域[J].中國卒中雜志，2007，2（12）：965-968.

[2] 田菊霞，樓佳慶.大腦中動脈及分支的研究[J].局解手術學雜志，1996，（03）.

[3] 蔣冬梅，馬維憶，劉燕.西寧地區鎖骨下動脈盜血綜合征患者鎖骨下動脈及橈動脈血流分析[J].高原醫學雜志，2011，（4）：35-37.

[4] 王曉東，宿長軍，等.睡眠剝奪及睡眠恢復后大鼠中縫核群星形膠質細胞反應及其與神經元的關系[J].神經科學通報，2005，21（1）：19-22.

第5篇：神經病學和精神病學的關系范文

關鍵詞：癲癇；抑郁；治療 癲癇是一組不同病因所致的綜合征，也是危害人類健康和生命的常見病、多發病，是神經病學的研究熱點之一[1]。癲癇是抑郁的危險因子，據多年的臨床研究發現有抑郁病史的人更易發展為癲癇，是無抑郁史的人的4～6倍[2]。癲癇和抑郁存在雙向關系及共同的發病機制，在一個因素存在的情況下易促使另一個因素發生[3]。在中國這個數字近900萬，每年中國新增癲癇患者40萬左右。據統計癲癇所伴發的情緒障礙發病率為30%～70%[4-6]，近幾年癲癇治療手段逐漸的提高，降低了癲癇發作的幾率，抑郁逐漸成為了嚴重影響癲癇患者的生活質量的重要因素之一，所以近些年來有抑郁和癲癇共病的提法。本文將對癲癇伴發抑郁的發病機制、治療等的研究作概述。

1 癲癇和抑郁共同的發病機制

1.1單胺類神經遞質活性改變 大腦是人類情緒的控制中心，有相關文獻報道抑郁與腦功能的異常有關，尤其男性，其抑郁發病的機制己經得到多數學者的認同，即抑郁發作與5-羥色胺（5-HT）和去甲腎上腺素（NE）活性降低、5-HT1受體親和力下降等因素有關。并且5-HT和NE活性低下被認為是抑郁的核心生理機制。實驗研究證實，5-羥色胺和去甲腎上腺素、多巴胺的活性降低會加速癲癇發作，并致癲癇發作頻率增加和嚴重程度加重[7]。抑郁多見于額葉和顳葉癲癇的患者，尤其是顳葉復雜部分發作的患者。SPECT檢測到大部分抑郁患者皮層血流灌注減少，特別是顳葉和額葉；在額、顳葉癲癇發作期，相應腦葉發現血流灌注增加，提示額、顳葉功能異常與癲癇、抑郁發生密切相關[8]。

1.2腦代謝功能改變 腦是人類情感活動的調控中樞，多年臨床研究表明，某些部位腦功能受損將會對情緒調節起重要的影響作用。MRI和PET等結構影像學研究表明，癲癇復雜部分性發作、顳葉癲癇患者有前額葉功能紊亂，且這類患者更易患抑郁，而在前額葉皮質和邊緣結構的多部位腦血流異常及葡萄糖代謝下降明顯影響情感表達[9]。復雜部分性發作、顳葉癲癇等患者反復的癲癇發作會產生前額葉功能紊亂，更容易罹患抑郁障礙[10]。

1.3心理社會因素的影響 癲癇伴有抑郁患者是以自我為中心，敏感、情緒不穩定、固執、社交能力不足、成熟度不夠、與人相處不融洽、內向等特點的人群，需要忍受長期的服藥治療，還要受到周圍人們的歧視，特別是自主能力受限（如工作受限）、家庭爭論等，這些都會引起患者的抑郁[11]。

2 癲癇伴發抑郁的治療

2.1抗癲癇藥物治療 合理選擇抗癲癇藥物才能避免加重抑郁的發生，一些抗癲癇藥如丙戊酸鈉、卡馬西平、拉莫三嗪等證明可改善癲癇患者的情緒和治療其潛在癥狀。①卡馬西平，其作用機理是增加5-HT的釋放，阻斷Na+通道、L型Ca2+通道及N-甲基-D-天門冬氨酸（NMDA）受體等，因而在抗癲癇的同時具有改善情緒的作用，因而服用卡馬西平者很少伴發抑郁[12]。②奧卡西平，可通過阻斷Na+電壓門控通道、調節電壓激活的Ca2+電流及增加K+的電導起抗癲癇作用。奧卡西平對于大腦的神經遞質或受點沒有明顯的相互作用，但與抗抑郁藥合用時可使后者的血藥濃度升高，如西酞普蘭，從而提高療效[13]。③左乙拉西坦，主要作用于N型Ca2+離子通道，抗癲癇效果顯著，同時也具有抗抑郁作用，可能是一種新型的心境穩定劑[14]。④拉莫三嗪，對部分發作、全面性強直）陣攣發作等療效顯著，副作用小，對伴發的情感障礙也有明顯的治療作用[15]。癲癇控制不完全，接受苯巴比妥、撲癲酮及氯硝安定治療的患者較其它藥物治療的患者更易導致抑郁。

2.2抗抑郁藥物治療 大量實驗證明對普通抑郁有效的抗抑郁藥對癲癇伴發的抑郁同樣有效。SSRI中舍曲林與AED的藥代動力學相互作用最小，作為癲癇患者首選。舍曲林使用數月后若出現耐藥，需換其它SSRI類藥。已有動物實驗證明氟西汀能降低癲癇患者的耐藥性，可能成為較好的預防性藥物。MAOI類藥物很少致癇，對癲癇伴發抑郁療效好，因其有升高血壓危險，僅限于一些有經驗的臨床醫生使用。目前抗抑郁藥物的抗驚厥性質在癲癇治療中也取得一定進展，驚厥易感性不再被認為起源于抗抑郁機制，抗抑郁藥物激活NE和5-HT能神經元已被論證有抗驚厥作用。

2.3心理治療 癲癇患者在藥物治療同時，進行心理干預同樣重要。心理治療可減輕和緩解心理社會應激源的抑郁癥狀，改善患者對服藥的依從性、矯正癲癇繼發的各種不良心理社會性后果，如婚姻不睦、自卑絕望、退縮回避等，也可使患者達到心理社會功能和職業功能的康復，且有研究表明心理治療在一定程度上能減少癲癇發作頻率[16]。對癲癇患者的集體心理治療可以促進患者之間的相互溝通，相互幫助，增強患者戰勝疾病的信心。

2.4中醫藥治療 黃毅以牛黃、羚羊角為君藥制成清陽癇速康膠囊治療治療痰火內閉證68例，與單服用卡馬西平的對照組比較，治療組的總有效率達 89. 71%，對照組總有效率為76. 11%，差別顯著[17]。王冰運用血府逐瘀湯湯 （ 四物湯、四逆散、桔梗、牛膝、干地龍） 聯合西藥治療腦外傷后難治性癲癇，平均發作頻率>2次/d，持續時間>15min，治療1月后與治療前1w相比中藥組的總有效率為90%，而單純西藥組的總有效率為77. 78%，提示采用理氣活血化瘀之法治療瘀阻腦絡型的繼發性癲癇療效確切[18]。

3 結語

癲癇和抑郁障礙共患病是精神科常見的神經病學現象，兩者常常存在共同的發病機制。其治療時抗癲癇藥物常可誘發癲癇患者發生抑郁障礙，并影響抑郁障礙治療的效果，部分抗抑郁藥物可以誘發癲癇發作等。癲癇患者的生活質量較差，普遍存在著明顯的抑郁情緒，其生活質量與抑郁情緒密切相關。因此，在積極控制癲癇發作的同時，應注重患者伴發的抑郁情緒，采取針對性的干預措施，對改善癲癇患者的生活質量、促進患者的全面康復將具有十分重要的意義。

參考文獻：

[1]陳葵，潘映輻.慢性顳葉癲癇后抑郁的基礎研究進展[J].中華臨床醫師雜志，2011，5 （16 ）：4788-4790.

[2]Kanner AM. Depression in epilepsy： prevalence，Clinicalsemiology，pathogenic mechanisms，and treatment[J].Biol Psy-chiatry，2003，54：388-398.

[3]穆朝娟 張濤.癲癇伴發抑郁的治療研究進展[J].國際精神病學雜志，2008，35（1）：17-19.

[4]龐在英，李春段，劉兆孔.癲癇伴發抑郁和焦慮的臨床特征分析[J].山東醫藥，2007，47（13）：49-50.

[5]周曉琳，邱曉平，趙永波.癲癇患者的情感障礙[J].神經疾病與精神衛生，2006，6（2）：141-144.

[6]Gilliam F， Kanner A. Treatment of depressive disorders in epilepsypatients[J].Lpllepsy Behav，2002，3：S2-S9.

[7]Prueter C， Norra C. Mood disorders and their treatment in patients with epilepsy[J].J Neuropsychiatry Clin Neurosci，2005.17 （1）：20-28.

[8]Giovacchini G， Toczek MT， Bonwetsch R ，et al. 5-HT1AReceptors Are Reduced in Temporal Lobe Epilepsy After Partial-Volume Correction[J].J Nucl Med，2005，46 （7）：1128-1135.

[9]癲癇伴發抑郁障礙的研究現狀[J].醫學綜述，2012，18（9）：1335-1337.

[10]Giovacchini G， Toczek MT， Bonwetsch R， et al. 5-HT 1A receptors are reduced in temporal lobe epilepsy after partial-volume correc-tion[J].J Nucl Med，2005，46（7）：1128-1135.

[11]中西醫結合對癲癇伴有抑郁的發病機制及治療的研究進展[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2011，9（10）：1247-1249.

[12]比較卡馬西平和托吡酯治療癲癇患者的臨床療效[J].內蒙古中醫藥，2013，21（7）：7-8.

[13]奧卡西平在治療癲癇中的臨床應用[J].中國初級衛生保健，2013，27（4）：106-107.

[14]左乙拉西坦治療癲癇病的臨床治療效果分析[J].中外醫療，2013，26：96-97.

[15]拉莫三嗪治療癲癇的臨床研究[J].現代生物醫學進展，2013，16（13）：3095-3098.

[16]心理干預癲癇伴發抑郁30例[J].中國中醫藥現代遠程教育，2013，11（3）：48-49.

第6篇：神經病學和精神病學的關系范文

關鍵詞：意義療法；自我認知；自我意識

中圖分類號：G446 文獻標志碼：A 文章編號：1002-2589（2012）09-0008-02

維克多?E?弗蘭克爾是維也納大學醫學院神經病學和精神病學教授。他是繼弗洛伊德的精神分析和阿德勒的個體心理學之后，被稱為“維也納第三心理治療學派”的意義治療的創始人[1]。由于弗蘭克爾有醫學背景，他關注的是神經官能癥的性質和治療[2]。他把神經官能癥分為幾種形式，并把有心理原因而產生的神經官能癥歸結為患者不能從他的存在中找到意義和責任感。如何讓患者找到他生命意義和責任感，弗蘭克爾提出他的三個具體措施：1）通過成功地完成某項工作或事情，來證明個體的生命意義；2）對某些人或物所產生的體驗和感受；3）對生命中不得不承載的苦難的理解以及態度。

自我認知是對自我的洞察和理解。當個體通過意義療法，找到生命意義的同時，也是他自我認知達到一個全新境界的時候。因此，想要說清楚意義療法和自我認知，就需要介紹這二者之間存在的共通點。

一、意義療法與自我認知的關系

弗蘭克爾發現許多有神經官能癥的患者并不是由其神經生物學的原因而導致癥狀出現，相反他發現真正致病的原因是由于這些人沒有找到他們存在的價值和意義。因此，他總結了大量的心理臨床工作經驗并結合自己曾在納粹集中營里的經歷提出了意義療法，也就是以意義為中心的心理療法[3]。說到底，這是和精神分析方法、人本主義方法、行為主義方法還有其他有關的心理治療方法等同的治療心理問題的方法。

心理療法如何與認知心理活動聯系在一起，這是需要說明的。

認知屬于心理活動的范疇，是人基本的心理過程[4]。而自我認知是其中的一種形式，是對自己的洞察和理解，即對自己各種身心狀況、人―我關系的認知，包括自我觀察、自我評價等，都是自我意識的重要組成部分。

心理療法是心理治療師為了對心理求助者的各類心理與行為問題進行矯正而采用符合心理學原理的治療方法[4]。心理療法要想對求助者有效，是需要求助者積極配合的，就如患者要遵醫囑一樣。唯有求助者對自身心理問題和行為問題有了客觀，清醒的認識，配合心理治療師的治療，方可收到較好的治療效果。因此，心理療法是否有效，除了治療師的個人因素以外，被治療者的認知心理活動也將起到關鍵作用。對于求助者而言，心理療法是客觀的，而自我的認知心理活動是主觀的。

如果說自我認知是對自己的洞察和理解，那么這種洞察和理解也應該包含對自我生命價值的洞察和理解。當然并不是所有的自我認知都要上升到這樣一個層面。意義療法的最終目的是讓個體找到生命的意義，并不是說意義療法是為了幫助個體發展自我認知。只是當個體在不斷追尋生命意義的同時，他也在不斷地構建自我意識，找到生命的意義也就意味著自我認知得到發展。意義療法只是幫助個體發展自我意識的途徑之一。

根據以上的論述，可以看出，意義療法要想奏效，個體的自我認知不可或缺，一旦個體找到生命意義，那么其自我認知必將得到發展。

二、通過意義療法發展自我認知

弗蘭克爾認為要尋求生命的意義，就必須找到確立意義的良好作用[5]。按照弗洛伊德的觀點，人的大部分行為都會受到潛意識的影響；潛意識是被性本能控制的，這樣人的許多動機都是處在一個動物本能的狀態下。而弗蘭克爾卻認為這只是人的潛意識的需要貶低人的純真，人真正渴望是追求有意義的人生，這才是其生命的初級動機，而不是本能驅力[1]。如果談到發展個體的自我認知水平，停留在弗洛伊德的潛意識里，那個體的自我認知水平是難以得到發展的，只有把潛意識的東西放到意識層面上，才有可能談論這個話題。因此，弗蘭克爾從一開始就強調，人很清楚“能夠為了他的理想和價值觀而活甚至做出犧牲?！笨傊?，發展個體的自我認知水平，必須清楚行為背后的意義。

弗蘭克爾指出，當人們在追尋生命的意義時，是不可能一帆風順的，必將會遭遇到各種各樣的挫折，這些挫折會影響人們的行動與決心，如果不能按照最初的設想去實現目標，很有可能導致各種神經癥的出現。這個時候，需要意義療法來幫助人們克服這些困難，幫助他們發現這些存在的挫折背后所隱藏的意義，重心是關注現實存在。這又回到了自我認知的層面上來了，自我認知不僅需要對自身的認知，也需要對自身所處的周圍環境的認知。關注現實存在也就是關注現實中的我及我所處的環境。關注也就意味要面對和承受，不是只有美好的人們才能接受；更多的時候，是人們必須面對一些難以面對的困境。人在經歷難以忍受的困境時，“就是人們已經實現的與還應當努力爭取實現的成就之間的緊張，或者是人們已經成為與將要成為之間的差距。”[1]弗蘭克爾認為，這種在為了尋求生命意義時而不得不人為地制造一些緊張，是有必要的。這些緊張增加焦慮，從而促使人們更加努力地去尋求生命的意義。

因此，意義療法在可以讓人們尋求生命意義的同時，更清楚地了解自己，使自我認知水平得到進一步提升。

弗蘭克爾提出生命的意義，沒有一個統一的標準。他說過，“生命的意義因人而異，因時而變[1]。因此，重要的不是一般性的生命意義，而是一個人在某一特定時間內生活的特定意義。”個體在作為獨立的人存在時，他的不受外界影響的獨立意識才是最重要的，個體要明白自己所應承擔的責任，使自己成為一個負責任的人才能對生活作出反應。意義療法通過使個體明白責任是生命的一部分，換句話說，當個體明白了自身的責任時，也是他自我意識得到發展的時候。

盡管每個人的生命意義不同，但每個人都有應當承擔的責任――實現其生命的潛在意義。因此弗蘭克爾提出三種途徑來發現生命的意義：1）通過成功地完成某項工作或事情，來證明個體的生命意義；2）對某些人或物產生的體驗和感受；3）對生命不得不承載的苦難的理解以及態度。第一點，對于很多人都很容易做到。生活中一些點滴小事的完成，都能使個體感受到不同程度的成就感。例如，可以從種了一盆美麗的花或是飼養了一只可愛的寵物來找到屬于自己的生命意義。第二點，弗蘭克爾把對物的體驗和感受提煉為：真、善、美，如，享受一次精神盛宴而體驗到生命的價值；把對人的體驗和感受認為是：愛，愛是一種力量，通過去愛或者接受被愛，發現自身存在的潛在力量，使潛能變為現實。第三點，就是經歷苦難。因為承載了生命中不得不承載的苦難，它將一個人的悲劇變成了一種極大的成功，把一個人的困境變成人類的成就，從而最大程度地證明了一個人的獨一無二的潛力。

從弗蘭克爾提出的三種具體途徑，可以看出這是一個漸近過程。第一種途徑很簡單，而且容易做到。當個體完成了第一步時，他承擔著事件的發展與變化，并且能夠從他完成的力所能及的事中找到自我價值，這種承擔責任，尋找自我價值的過程也是一種自我意識發展的過程。如果個體不能覺察自己及自己所處的環境，他又如何明了肩上的責任及自我的生命價值。第二種方法，由于是建立在第一步基礎之上，個體才能夠明白自己的能力如何，能夠用什么樣的方式去愛，能夠接受什么樣的愛。很多人認為“愛”有誰不會，這是人的本能。本文認為，弗蘭克爾在這提出的愛，和本能的愛是有區別的。這里的愛，是需要個體在充分了解自己的同時，也了解他人。只有了解了自己，才能了解自己可以付出什么樣的愛；只有了解他人，才能了解自己付出什么樣的愛是對方能夠接受的；在這樣的前提下，才能了解對方付出的愛自己該如何接受，如果愛是錯位的，是不可能找出自身的潛在力量。第三步，因為有了愛，個體去愛想愛的和該愛的人，他也得到了他希望得到的愛。因此，他有了力量，無論面對什么樣的苦難，都充滿了勇氣。當個體在苦難中審視自己的生命及他人的生命時，他找到了他的生命意義。弗蘭克爾認為不要把苦難僅僅就看成是苦難。只有那些真正經歷了苦難的人才更有可能發現生命的意義。他就是其中的例子。弗蘭克爾就是用這樣積極的眼光看待周圍環境的。因此，在自我認知的過程中，用什么樣的態度看待自己以及周圍的環境很關鍵，弗蘭克爾用他的經歷及他所提出來的意義療法給人們指明了方向。

從弗蘭克爾給出的這三個階梯式的步驟，不難看出他對個體的自我認知水平要求越來越高。也就是說，只有個體的自我認知水平不斷發展時，才能一步步了解生命的意義。弗洛伊德曾說過，精神分析是給有一定智力的人準備的。在這可以把這句話換一下：意義療法是給對自我認知有要求的人準備的。

三、評價

意義療法只是一種心理治療方法，它并不是針對發展個體的自我認知水平。但是意義療法在治療個體心理問題的同時，就已經起到幫助個體認識自我的作用。而從另一個層面上講，意義療法并不一定是針對有心理問題的個體，它也可以幫助那些需要認識自我、發展自我的個體更好地理解自己及所處的環境。因此，可以認為意義療法并不是一種單純的心理療法，它可以上升為一種生活哲學和生活態度，它教會人們如何看待生活中的點滴小事，也教會人們如何看待困難。也正是如此，意義療法在幫助人們發展自我認知的同時，自我認知水平的提高又促進個體對生命意義更準確的理解和感受。

參考文獻：

[1]ViktorE.Frankl追尋生命的意義[M].何忠強，楊鳳池，譯.北京：新華出版社，2003：155，2，100，101，106，110.

[2]俞國良.社會心理學[M].北京：北京師范大學出版社，2006：191.

[3]彭聃齡.普通心理學[M].北京：北京師范大學出版社，2004：2.

[4]中國心理衛生協會.心理咨詢師[M].北京：民族出版社，2005：397.

[5]陳理宜.心理咨詢的體驗療法[J].中國臨床康復，2005，（9）：4.

第7篇：神經病學和精神病學的關系范文

《寧波市精神衛生條例》――浙江省首部關注精神障礙患者是否快樂的法規，已經于2005年12月23日由省十屆人大常委會第二十二次會議批準，并將于2006年4月1日正式實施。

從嚴格意義上來說，《寧波市精神衛生條例》是全國首部保障精神障礙和心理障礙者的地方性法規。盡管之前上海已經有一部《上海市精神衛生條例》，但由于其關注的是單純的重癥精神病患者，故兩者之間立法的本意不同，關注的對象不同，使得寧波的這部條例實施后，注定將成為首部關注所有心理障礙和精神障礙者以及心理咨詢工作者、精神科醫生合法權益的地方性法規。

讓人同情的病人群體

要了解這部條例的出臺，不得不談到寧波市精神和心理衛生的現狀，也許這些例子和數據并非所有人都愿意看到。

寧波市康寧醫院院長胡珍玉在談到這些案例時，情緒有些激動和悲天憫人：“我只說我們寧波，其實全國的情況一樣嚴重，看了寧波的情況就可以了解個大概了。”

這是一個康寧醫院精神科所有的醫務人員都知道的故事：

湯加民每天做的第一件事就是雙手合十，祈禱老伴今天平安無事。老湯60多歲了，退休已經十幾年。按理，老湯不該在40多歲這么年富力強的時候離開單位，他也是沒辦法，一切都是為了他的老伴。

老湯是東北人，十幾歲就在一個親戚的介紹下來到寧波做工，因為人踏實，肯出力，又虛心學技術，干了幾年老湯就轉正了。隨后，老湯認識了一個姓汪的姑娘，結了婚。老湯那時很風光了一陣子，家鄉人都知道他在南方站住了腳，還娶了個漂亮的老婆。

但好日子沒過多久，老湯的妻子就患上了精神病。這個病來得蹊蹺，好好的一個人，有一天清晨起床說瘋就瘋了。老湯曾對妻子的雙親發誓，說今生今世無論遇上什么事，他都要對妻子好。這種考驗一來就是30年！

在敘說這個故事時，胡院長有些黯淡，讓記者感到了老湯的艱難和無奈。

老湯有兩個孩子，一男一女，男孩是老伴患病前出生的，女孩出生時老伴已經不太好了，所以現在老湯最害怕的就是女兒千萬別像她媽。老伴得病這些年，老湯帶著她跑遍了大大小小的精神病醫院，也找過不少偏方，可老伴的病不但沒治好，反而越來越嚴重。老湯為了老伴，只好向單位申請提前退休。退休了，收入就減少，每次老湯陪老伴來醫院，都嘮叨著說現在和他一塊兒參加工作的同事能拿好幾千，自己沒這個福氣！

收入少了開支反而多了。不過經濟上的事和老伴屢屢在外惹禍相比，就顯得微不足道了。

2004年年底，老湯去銀行領工資，心想銀行不遠一會兒也就回來了，于是把屋門從外鎖上，小跑著去銀行。哪知就這么一會兒工夫，老伴卻惹下大禍。老湯家的陽臺通著樓道，其間隔著一道窗戶，老伴不知用什么辦法將樓道的玻璃窗打開，然后跨了過去。老湯家住在14樓，站在樓上往下望都讓人心悸，然而老伴卻鬼使神差地跨了過去。

而現在，老伴的事情越來越多了，這讓60出頭的老湯感到心力憔悴，常常出現生不如死的念頭。前幾天，老伴在一天里就發生了兩件事，一是用磚頭砸碎了鄰居汽車的一塊玻璃，說那車擋了她的道；二是把鄰家的一名客人從14樓追罵到1樓。

胡院長說老湯的老伴患的是間歇性躁狂癥，時不時地就會發作，發病前也沒有任何征兆，也沒任何規律可循。老湯也知道像老伴這種病人最好的辦法是把她送回康寧醫院，長期接受治療，但他家哪兒有這個經濟實力？老湯也曾和社區聯系過幾次，但社區也無力幫他看護老伴。

實際上，在寧波，像老湯這樣的家庭并不鮮見，遇有老湯這種困難和無奈的人也很多。不過，胡院長說，要是和“武瘋子”比起來，老湯老伴這樣的病人就算是“文氣”的了。

2004年3月，江北某小區的精神病患者凌某突然發病，他手持兩把菜刀，以不給錢就自剁手指相威脅，向其老父要錢。老父與眾鄰居極力勸阻絲毫不見效果，無奈求助于當地派出所，最后民警將其送進了康寧醫院。

胡院長告訴記者一串數據：據不完全統計,寧波市現有重性精神障礙者約7.4萬人,僅2004年精神障礙者肇事、肇禍533人次,直接和間接經濟損失為311.4萬元和1206.1萬元,輕性精神障礙者和需要接受心理健康咨詢的人員更多。

說起需要接受心理健康咨詢的人群，胡院長更加感到立法的迫在眉睫。

胡院長接待過一名女性咨詢對象，姓張，45歲，高級白領，年薪10萬元。曾經服藥自殺，被朋友發現后，送寧波市第二人民醫院搶救成功。她曾和胡院長進行過一次心靈對話，相信這次對話會讓我們有很多感慨。

張女士自述，她覺得自己是一個絕對自私的人，不是一個好人，希望別人和自己的孩子千萬別向她學習。她說，因為她一遇到不順心的事，就不想活了，老想著怎么死，全然不顧親人們的感受。她自己認為這樣做很不應該，傷了很多人的心，給社會帶來了很大的麻煩。

張女士覺得很多年來，惡劣的心情像幽靈一樣，經常出現在她的生活中，平均每個季度就有一次。她自己也知道心情不好的禍害，并非常害怕會自殘。

張女士說她以前沒有去看過心理醫生，因為她怕被別人說是神經病?，F在，張女士自己不知道一旦遭遇別的坎坷，是不是又會想到死。

“這就是現狀。在我們康寧醫院，每年的門診量有7萬人次，其中心理咨詢門診，每年竟然有3萬多人次，住院病人達到2500余人次，當然，這還不包括屬于公安系統的安康醫院以及屬于民政部門的復退軍人療養院和寧波市精神病院統計的數字?！?/p>

立法帶來福音

事實上，早在5年前，寧波市精神衛生辦公室副主任、市人大代表陳綏貞等就在人代會上提出精神衛生立法的議案。之后，陳綏貞在歷屆人代會上都一如既往地提出相關議案。直到2004年為止。

在此期間，陳綏貞和從事精神科工作24年，開展了近20年心理咨詢工作的寧波市康寧醫院院長等專家的幾份調查資料，震動了市人大常委會和市政府一些相關部門的領導。

其中一份調查報告顯示，2002年至2004年，寧波市共有1248人自殺，平均每年自殺者達416人，其中，男性比女性高44.71%。目前，寧波有重性精神障礙者約7.4萬人，既有七八十歲的老年人，也有十幾歲的小孩，更多的是一些中青年人。其中腦力勞動者、白領、女性、學生相對較多，不少是抑郁癥患者，并有自殺傾向。

而另一份調查報告則讓聽取報告的人顯得極為不安，因為按照這份對寧波市某區有10年以上教齡的教師所作的調查發現，竟然100%的教師認為本職業現在沒有或很少有快樂，89%的教師對本職業感到厭倦。

寧波市衛生局法規處陳處長說：“很顯然，如果老師不快樂，如果老師感覺厭惡教學工作，那帶給學生的又將是什么？”

“寧波市心理咨詢與治療中心的兩個門診部2004年的門診量為3.2萬人次，而在1986年只有約1000人次，18年間增加了32倍。”說到這些，陳處長的臉色顯得有點憂慮。

正是這些強有力的證據打動了相關部門。

“精神衛生問題之所以最后能夠成為立法項目，就是因為它存在著最大的需要性和最強的急迫性。”寧波市人大法制委員會副主任委員謝承福說。

2005年年底，《寧波市精神衛生條例》被省人大常委會批準后，社會各界予以高度關注。

記者了解到，在有關保護精神障礙者的合法權益方面，條例從服務體系、醫療看護、醫療服務、康復以及法律責任等方面的相關條款中予以了詳細的規定。如在服務體系的章節中，條例規定，市和縣（市）、區衛生行政部門應當設立專門機構或配備專職人員，具體承辦精神衛生工作的管理業務。同時，該章節還規定，街道辦事處和有條件的鎮（鄉）人民政府應當設立社會福利性或公益性的工(農)療站、日托康復站等，為精神障礙者提供就近康復的場所。

如此，康寧醫院院長胡珍玉談到的湯加民老伴的事情也許就可以避免。

在條例中，有關心理健康的規定，也給今后需要幫助的人帶來了福音。

謝承福說：“在條例中，專門以第三章整整一個章節的篇幅，專門就各級人民政府應當就提高市民精神健康水平，預防精神、心理障礙，普及精神衛生知識，開展精神衛生健康教育工作等作出了詳細的規定。比如，該章節規定，衛生行政部門和其他有關行政部門應當采取措施，宣傳預防精神障礙的意義，普及精神衛生知識，開展精神衛生的健康教育工作；工會、共青團、婦聯、殘聯等群眾團體應當參與精神衛生知識的普及工作，幫助市民提高預防精神障礙的能力；廣播、電視、報刊等新聞媒體應當開展精神衛生的公益性宣傳。禁止損害精神障礙者形象和歧視精神障礙者的報道?！?/p>

對于孩子、老人、殘疾人、婦女甚至是服刑人員的精神健康問題，條例也給予了詳細的規定。條例規定，學校應當開展心理健康教育，為學生提供心理健康咨詢服務，創造有利于學生身心健康發展的環境；殘聯、相關組織和個人應當針對殘疾人、婦女、兒童、老年人的特點，參與和開展精神健康促進活動；司法行政部門應當為服刑人員提供心理健康咨詢服務；各級人民政府和相關組織應當開展突發事件心理危機干預，從組織、人員和措施上提供保證，降低突發事件發生后精神障礙患病率。

謝承福認為：“該條例一旦實施，必將大大提高市民提高預防精神和心理障礙的能力，大大改善精神衛生領域里的環境，同時，政府相關部門也可以大大的給需要幫助的精神和心理障礙者提供有效、及時的幫助?！?謝承福先生一連用了三個“大大”的字眼，喜悅之情溢于言表。

任重而道遠

按理，所有關心寧波市民精神健康的人至少可以暫時松口氣了，但事實并非如此。據記者了解，“需要獲得幫助的人”可能因為該條例的實施而受益；但是“提供幫助的人”至少在好幾個方面都表示心中“沒有底”。

去年8月，寧波市人大法制委員會召開了一次座談會，廣邀相關領域的專家征求條例草案的修改意見。記者有幸全程參與了這次座談會。

康寧醫院胡院長向記者透露，1995年，醫院的一位醫生在工作時，被病人刺殺身亡，至今仍給其他醫務人員造成極大的心理壓力和精神負擔。據2004年的統計，康寧醫院的工作人員受到病人攻擊和傷害達到87人次。而醫院的業務收入卻大大低于綜合性醫院，造成職工福利待遇相對低下。因此，醫務人員完全是憑著對病人的同情、理解和敬業愛崗的精神，忍受委曲，默默奉獻著自己的青春。

這從康寧醫院2003年至2004年的收支情況中可以看出，2003年和2004年，康寧醫院的業務收入是2456萬元和3147萬元，但是，業務支出卻是2704萬元和3875萬元，虧損達到300多萬元和700多萬元。而按照財政撥給康寧醫院的人員經費和實際支出的人員經費來看，之間的差額令人吃驚。2002、2003、2004年，財政撥款分別是191、218、251萬元，而實際支出的人員經費為1138、1366和2047萬元，之間的差距根本不成比例。

按照寧波市精神病院院長張月麗的說法，這完全是因為一些“三無”病人和流浪精神病人的壓力造成的，而這種壓力，目前看來還無法完全緩解。

張月麗講了個事實，她認為目前的精神病院已經成了“盲流”收容中心。

她說，對于流浪的精神病患者，市民發現后肯定報110，而110則肯定會將病人送到精神病院，但是，收容和治療這些病人的錢誰來支付？病情穩定后的遣返工作怎么做？誰來做？如果接受的流浪病人患了其他疾病、或者發生意外怎么辦？誰承擔得了這個責任？

看來，精神衛生領域的工作確實任重而道遠。不過，前景應該還是光明的。

寧波市人大法制委員會副主任委員謝承福認為，這部條例實施后盡管不能解決所有問題，但它畢竟對加強和促進寧波市的精神衛生工作、保護精神障礙者和心理障礙者的合法權益、提高市民的精神健康水平，提供了法律保障。

謝承福同時對記者說，這部條例的實施，并非如一些人說的那樣――“充其量從‘精神層面’對精神障礙者進行關注，沒有實質性的內容”。他說，條例對精神障礙者病愈后，入學、應試、就業等方面的權利，以及精神障礙者的醫療費用由誰承擔等以前很難解決的問題，都作出了實實在在的、具有很強操作性的規定。

他說，條例明確規定，精神障礙者病愈后，依法享有入學、應試、就業等方面權利，有關單位不得以其曾患精神障礙為由，取消其入學、應試、就業等方面資格；精神障礙者病愈后，有權參加各種形式的職業技能培訓，提高就業能力。精神障礙者病愈后，在勞動關系存續期間或者聘用合同期內，其所在單位應當為其安排適當的工種和崗位，在待遇和福利等方面不得歧視。

參加城鎮職工基本醫療保險的精神障礙者的醫療費用，按國家、省和寧波市的城鎮職工基本醫療保險規定執行；農村精神障礙者的醫療費用，則列入新型農村合作醫療的報銷范圍。

對于無生活來源、勞動能力又無法定贍養人、撫養人的精神障礙者，條例規定由民政部門指定的精神衛生醫療機構收治，醫療費用按照國家、省和寧波市的有關規定執行；對于醫療費用按規定減免后支出仍有困難的精神障礙者，則可以按照國家、省和寧波市的有關規定申請醫療救助。

看來，寧波市關注精神障礙者是否快樂，并非是一句空話。

相關鏈接

精神衛生和心理衛生源自英文Mental Health。作為科學術語，心理與精神是同一個概念。心理衛生與精神衛生是一個意思。

第8篇：神經病學和精神病學的關系范文

(一)背景及意義

二十一世紀我國將面臨人口眾多、交通擁擠、醫院容量有限,以及由于獨生子政策導致的日益嚴重的人口老齡化等一系列嚴重的社會問題,遠程醫療技術的發展可望為我們提供一個緩解上述問題的有效途徑。最簡單的遠程醫療形式是通過PSTN(公共電話網絡)進行心電(ECGs)的遠程解釋,但目前的遠程醫療技術研究與試驗則是伴隨當前IT技術的發展而發展的一個范圍更加廣泛,意義更加深遠的新興領域。它是現代通訊技術和計算機與現代醫學相結合的產物,它利用電子通訊及多媒體技術實現遠距離醫學檢測,監護,咨詢,急救,保健,診斷,治療,以及遠距離教育和管理等等。遠程醫療旨在通過提供一種管理良好、高效和跨越時空障礙的全新醫療保健服務模式,最終達到共享醫療保健資源,降低醫療保健費用,提高醫療效率和質量的目的。另外,在戰場救護,交通等意外事故危重病人的緊急處理等方面,遠程醫療技術也有很大的應用價值!廣義地講,遠程醫療是指醫護人員利用通訊和電子技術來跨越時空障礙、向人們提供醫療保健服務。根據不同的應用,遠程醫療又可分類為遠程監護,遠程治療,遠程會診和遠程教育等等。

(二)發展過程

最早的遠程醫療雛形可以追溯到1905年Einthoven等人利用電話線進行的心電圖數據傳輸實驗。但真正具有一定實用價值的遠程醫療系統在50年代才開始出現,該系統可以通過電話線和專用線傳送簡單的醫學數據。而在70~80年代遠程醫療開始利用電視系統傳輸醫學圖像,即以遠程放射醫學(Tele-radiology)為主。隨著現代微電子學、通訊技術、計算機及網絡技術的發展,在90年代人們開始實踐與評估該系統在遠程醫療咨詢、遠程教育、遠程專家會診等多方面的應用。近幾年來,隨著醫用數字影象設備如CT、MRI、B超以及DSA等的迅速普及,促使越來越多的醫院采用數字圖像存儲通訊系統(PACS,PictureArchivingandCommunicationSystem),逐步實現醫院的無膠片管理,為普及遠程醫療奠定了良好基礎。當前,遠程醫療系統技術的技術支持有:交互視頻影像設備(interactivevideo),高分辨監視器(high-resolutionmonitors),計算機網絡(computernetworks),蜂窩電話(cellulartelephones),高速開關系統(high-speedswitchsystems),以及以光纖和衛星通信為核心的信息高速公路等。需要說明的是,在目前的中國,由于網絡的普及面仍然十分有限,在一些中小縣城市,既缺少高水平的醫療專家又缺少足夠帶寬的信息網絡,患者的經濟能力也十分有限。在這種背景下,基于電話線的遠程醫療服務在一定程度上滿足了當前的需求,顯示出了一定的發展空間,值得國內的醫療電子企業重視。

(三)適宜范圍和初步的臨床效果

遠程醫療技術(Tele-medicine)最大的作用在于它對農村和不發達國家的那些得不到良好服務的人群提供健康護理服務。在這些地方,合格醫生的缺乏是一個很大的問題。其他需要遠程醫療的地方包括:邊遠的兵站,需要保密的地方,出院后病人的監護,家庭監護,病人教育,醫學教育等。有些醫學部門,如放射學(radiology),病理學(pathology)和心臟病學(cardiology),他們需要高保真的電子醫務數據和圖像為診斷服務,因而特別適合于采用遠程醫療。隨著遠程醫療技術的成熟,它能夠提供服務的醫學部門和范圍也會隨之相應地增加。比如,以下這些領域的遠程醫療實踐正在逐步增多:矯形外科學(orthopedics),皮膚病學(dermatology),精神病學(psychiatry),腫瘤學(oncology),神經病學(neurology),兒科學(pediatrics),產科學(obstetrics),風濕病學(rheumatology),血液學(hematology),耳咽喉科學(otolaryngology),眼科學(ophthalmol-ogy),泌尿科學(urology),外科(surgery)等。總的來說,有關報告顯示,遠程醫療提供了醫生與遠端之間的可靠的高質量的數據和音頻視頻通信。通過將遠程醫療和直接的醫生診斷相比較發現,二者沒有大的差異。這些初步的結果說明,遠程醫療提供了與醫院相當的服務質量。目前,遠程醫療已被成功地用于直接的病人監護,它明顯地改進了醫生的診斷能力和對病人的處理選擇。遠程醫療在臨床醫學中的作用已被完全證實,它的使用情況已經超過了立法和行政部門的步伐。因此,在未來健康監護工業的發展策略中,遠程醫療應是一個不可忽略的因素。一個重要的目標是實現兩個“所有”:方便地實現所有的醫學服務和面向所有的地方。

(四)遠程醫療系統與信息技術

很顯然,遠程醫療(Tele-medicine)應當有許多不同的系統和技術要求(分級的)。但大致可分為兩類:實時的(RealTime,RT)和先收集后處理的(store-and-forward,SAF)。對于RT交互模式,病人與現場醫生或護理人員一起在遠處,專家在醫學中心。對于SAF模式,所有相關的信息(數據、圖形、圖像等)用電子方式傳到專家處,在這里,專家的反應不必是立即的。在大多數情況下,幾小時或幾天后才能收到專家的報告。一種理想的遠程醫療系統當然是同時具備RT和SAF兩種模式,但顯然這種復合模式意味著顯著增加的費用。例如,一個理想的RT-SAF組合,需要在急診室內或附近有一個基站,并在遠處有多個對病人實施治療計劃的地方,那里帶有診斷室或移動的監護單元?；拘枰锌刂葡到y或工作站、在線的醫學數據庫、視頻相機和監護儀、微型耳機和話筒以及圖形圖像輸入設備。在遠端,需要有完全可移動的視頻相機和監護儀、各種診斷設備、圖形圖像輸入設備、PC或工作站等。如上所述,當前的技術可以使得遠程醫療系統具有可靠的高質量的數據和視頻-音頻通信(在醫學中心的醫生和遠端病人之間),能夠提供與到醫院就診相當的服務。隨著遠程醫療的范圍和廣度的擴展,需要進一步關注的技術和臨床問題包括:傳輸的圖像、視頻信息的知覺質量以及其他臨床完善性所要求的程序;當前技術能夠提供的檢查的透徹性,以及遠程醫療服務和當前臨床常規檢查的有機結合問題等。遠程醫療當中的一個重要技術成份是通信系統,它的基本的傳輸介質是銅質電纜、光導纖維,微波中繼,衛星轉發。一個混合的網絡可能是,衛星傳送用于很遠距離的情況,光纖用于視頻圖像,銅電纜傳數據、信號和控制信息。RT、SAF兩種模式的通信要求都可以預測。RT模式要求短時間內傳送大量的信息,它強調的重點是傳輸、交換和交互的時間。它的決定性因素是容許能力(傳輸速率和帶寬)。而SAF模式則對傳輸速率和帶寬的要求不大。只要能將整塊的數據傳送就行。一般的多媒體遠程醫療系統應具有獲取、傳輸、處理和顯示圖像、圖形、語音、文字和生理信息的功能。按照遠程醫療系統的組成劃分,它一般由三個部分構成:用戶終端設備,醫療中心終端設備和聯系中心與用戶的通訊信息網絡。不同的遠程醫療應用,對通訊系統和系統終端設計又有不同的要求。相應的設備費用也依要求的不同而變動較大。

(五)相關的有待解決的技術問題

仍然有待解決的,與遠程醫療全面、廣泛地實施有關的關鍵技術問題包括:數碼醫院的建立,目前有些醫院己有醫院信息系統(HIS)和圖像歸檔與通信系統(PACS—picturearchivingandcommunicationsystem)和DICOM(Digitalimagingandcommuni-cationsinmedicine)。醫院現有的這些系統是遠程醫療的重要組成部分,它們的擴展是建立遠程醫療系統的一個有利條件。此外,還需要建立標準的醫學信息庫;開發功能可靠、操作方便的終端設備•以及接口技術問題,因為遠程醫療系統涉及多種醫療設備與通訊系統的連接,建立通用的標準接口將會減少系統建立時的復雜程度和節省費用;系統加密問題,以確保醫療數據在通訊網絡傳輸中的安全性,維護病人的隱私權;家庭以及偏遠地區的寬頻通訊問題,初期通訊網絡的鋪建應考慮到遠程醫療的用途。目前,有關研究主要集中在:(1)人-機接口和通訊網絡的研究,主要解決各種信息的有效上網和傳送;(2)傳感器技術的研究,目標在于研制有源、無線和小型的換能器,實現生理信號的方便而可靠、準確而無損的測量;(3)各種先進的數據與圖像壓縮方法的研究,在盡可能減低有用信息丟失的同時,達到盡可能高的壓縮率,最終實現遠程醫療數據與圖形圖像信息的的高效傳輸;(4)醫學信息與數據傳輸安全問題的研究,為相應的立法等提供技術保證。

二、醫學成像技術與三維醫學圖像處理

(一)醫學成像技術

1895年德國物理學家倫琴發現了X射線,并被應用于醫學,產生了以X光照片為標志的醫學影象學。此后的整個20世紀可以說是醫學成像的盛世。面對各種紛紛涌現的眾多成像模式,我們不僅要問:這些成像技術各有何特點?它們的發展前景又如何呢?到目前為止出現的所有成像方法,幾乎都與核或電磁有關。如果從利用的電磁波的頻率高低上對醫學成像模式進行分類,在靜態場領域有電生理成像,低頻領域有阻抗CT,高頻領域有微波CT,光領域有光學CT,在更高的頻率領域有X線CT。其中X線CT早已進入實用的階段。此外還有利用磁場相互作用機制的磁共振成像技術(MRI)。加上最近受到重視的一些功能成像方法,如功能磁共振成(fMRI)和正電子發射斷層掃描技術(PositronEmissionTomography,PET)等,如此眾多的醫學影象手段提供了大量的有關病人的各種信息,包括形態的和功能的、靜態的和動態的等,被廣泛應用于診斷和治療,成為現代化中必不可少的手段和工具。

1•電阻抗斷層成像技術

電阻抗斷層成像技術(ElectricalImpedanceTomography,EIT)是近些年來興起的一項醫學成像技術。其基本思想是利用人體組織的電特性差異形成人體內部的圖像。它通過體表電極向人體送入一交流電流,在體表不同部位測量產生的電壓值,由此重檢一幅電極位置平面的人體組織電特性圖像。這種圖像不僅包含了解剖學信息,更為重要的是,某些組織和器官的電特性隨其功能狀態而改變,因此圖像也包含了功能信息在內。此外加上對人體幾乎無創傷、廉價、操作簡便等優點,EIT受到了日益廣泛的關注。但由于受到數據采集系統和算法等因素的限制,目前該技術并不十分成熟,基本處于實驗室階段。EIT技術根據測量目標的不同可以分為兩類:靜態EIT和動態EIT。靜態EIT以測量對象內部電阻(導)率的分布為成像目標;而動態EIT則是測量對象內部的電阻(導)率的相對變化量的分布為成像目標。由于動態EIT技術只需反映阻抗的相對變化量,相應地,其算法簡便、快速,可以實時成像,而且系統對具體目標形狀有較高的魯棒性。雖然由于假設條件難以滿足、推導過程不嚴格等缺點使得動態EIT的成像質量不高,但由于其對人體形狀和電極擺放位置的適應性強、能反映變化的信息等優于靜態EIT的這些優點,它已被用來進行臨床研究。相信隨著算法的改進和成像質量的提高,動態EIT有望在臨床上發揮更大的作用。

2•電生理成像技術

電生理成像技術指基于體表電磁信號的觀測,進行的體內電活動情況成像的技術。具體有心電磁和腦電磁問題兩大類。但兩類問題在技術上是密切相關的,它們分別是利用測量得到的心電圖(Electrocardiogram,ECG)和腦電圖(Electroen-cephalogram,EEG)來研究人體的功能。這里以腦電為例,其中又可以分為兩個層次,一為腦電源反演,一為成像。在成像方面,人們希望能從頭皮上獲得的空間分辨率較低的電位分布推算出皮層表面上空間分辨率較高的腦電電位分布,因也稱為高分辨率EEG成像。人們相繼發展了等效源方法(Sidmanetal,1992;Yao,2000),有限電阻網絡法(楊福生等,1999),和球諧譜分析方法(Yao,1995)。腦電源反演就是利用測得的頭皮電位,推算顱骨內腦電活動源的空間位置的一項技術。其具體方法有非線性優化算法和子空間分解算法。在這些方法中,大都是以某一時刻的電位觀測值為已知信息,唯有子空間分解算法是直接建立在一段觀測記錄之上,從而較好地同時利用了觀測記錄中的時間和空間信息,因而受到了廣泛的重視(Mosher,1992;堯德中,2000)。電生理成像技術與其它的醫學成像技術如CT、MRI等相比,具有其不可替代的獨特功能。它檢測的是生物體的自發(或誘發)的功能信息,是一種真正的非損傷性的成像技術,且可以進行長期檢測,而fMRI等只能檢測誘發的間接的功能信息。另外一個優點就是它具有很高的時間分辨率。目前的一個重要發展方向是,電生理成像技術與其它影像技術相結合(如EEG與fMRI結合),實現優勢互補,以得到兩“高”(高時間分辨率和高空間分辨率)的結果,幫助研究人員進行更精確的分析和判斷。

3•微波CT

微波CT可以說是一種比較新的成像模式,它是1978年才被提出來的。它的基本原理是:利用電磁波的傳輸特性,通過測定透過身體的電磁波來重建體內圖像。微波CT大體可以分為兩大類:被動測定型和主動測定型。被動測定型也可以稱為無源型,利用的是由生物體發出的屬于微波范圍的那一部分電磁波,如人體熱輻射等,最終獲得熱圖像(因此,類似的還有紅外成像);主動測定型也叫有源型,是用外部入射微波照射生物體,然后利用透過微波和反射微波重構圖像,獲得的是形態圖像。微波CT作為一種醫學成像模式,它的主要特點是,同X-CT相比更容易查出癌變組織;與超聲相比更有利于肺的診斷;不存在電離輻射的危險性。微波CT需要解決的最大問題是如何提高空間分辨率。要想提高分辨率,必須縮短波長,提高頻率,但波長愈短其在體內的衰減愈大。同時,微波在介質中傳播時產生的衍射和散射會造成重建圖像的模糊。所以提高微波CT的圖像分辨率是一件極為困難的工作。隨著技術的進步和圖像分辨率的提高,微波CT將很有希望成為新一代的醫學成像手段。

4•光學CT

光學CT也將是21世紀的重要研究領域。其基本思路是將光輸入待測組織,測量其輸出,重建該組織。由于人體對可見光是屏蔽的,但對紅外或紅外波段的光有一定的穿透能力,利用它進行斷層成像。光學CT大致可以分為內稟(Intrinsic)光學成像、光學相干層析成像、光子遷移技術成像等幾種。內稟信號指的是,由組織活動(如神經元活動)引起的有關物質成分、運動狀態的改變而導致起光學特性發生變化,而這種變化在與某些特定波長的光量子相互作用后得到的包含了這些特性的光信號。通過成像儀器探測到這些光信號的某一時間間隔內的空間分布,進而重建組織圖像。無損傷內稟光學成像方法近年來正加緊研究,以期用于人腦功能的研究。光學相干層析成像,即將光學相干剖析術(OCT)用于成像,它是采用低相干的近紅外光作為光源,采用特制干涉儀完成光的相干選通,這樣接收到的信號就只包含尺度相應于相干長度的一薄層生物組織的信息。若同時加以掃描,就能得到三維剖析圖像。OCT技術從提出至今雖然只有短短幾年的時間,但已表現出極為誘人的應用前景。目前它已在視網膜及黃斑疾病的早期診斷,皮膚、腸、胚胎檢測等領域發揮出巨大的作用。這種技術已成為國內外在生物光學方面的一個活躍點。利用靈敏的探測器和適當的重檢算法,就可以確定測量組織的光學特性。通過檢測組織的光學特性,可用于腫瘤診斷、代謝狀態動態監護、藥物分析及光動力學治療等場合。光子遷移技術成像(PhotonMigrationImaging,PMI)利用的是在紅光和近紅外光譜區,生物組織的某些不同成分對于光的散射和吸收表現出不同特性,而且在不同生理狀態下的組織光學參數也不大相同。高頻調控的正弦入射光經組織傳播后,由于吸收和散射延遲了光子行程時間,引起了相位和光子能量密度的變化,顯著和精確的相位變化體現了吸收的變化。光學方法正處于迅速發展之中,一方面,與XCT、MRI等其它成像方法相比,光學CT具有價格低廉、運行安全,另一方面,它體積小重量輕,特征信號容易獲得,技術發展成熟。光學CT還有一個吸引人的優勢是,它在空間分辨力和時間分辨力這兩個基本的成像性能上可以說是首屈一指,目前已達約5mm的物方象素和每秒25幀以上的視頻速度。因而可以預料,光學CT會在醫學研究和臨床等方面發揮越來越大的作用。

5•正電子發射斷層掃描技術

正電子發射斷層掃描技術(PositronEmissionTomography,PET)作為一種傳統的核醫學成像技術,它的歷史可以追溯到1932年,在那一年CarlAnderson在研究宇宙射線所拍的云室照片時發現了β+的存在;此后不久ErnestLawrence發明了可發射β+核素的回旋加速器,這些是實施PET的兩個不可缺少的前提條件。PET的成像原理是,將由發射正電子β+的核素標記的藥物由靜脈注入人體,隨血液循環至全身。正電子與人體內的電子相遇并湮滅產生兩個背對背的γ光子,這對具有確定能量的光子可以穿透人體,被體外的探測器接收,從而得到正電子在體內的三維密度分布及這種分布隨時間變化的信息。PET的標記藥物很豐富,且這些核素的半衰期都很短,病人所受到的輻射劑量可以說是微乎其微,并可在短期內進行重復測量。盡管PET具有近乎無損的測量、三維動態成像、定量檢測化學物質分布及實現真正的功能成像等獨特的優點,但早期由于對短壽命核素認識的不足及探測技術缺乏等原因,直到1976年第一臺全身(whole-body)PET才正式投入市場并應用于臨床。此后PET才真正開始進入了一個蓬勃發展的時期。目前全世界已有上百家的PET中心,利用PET進行臨床醫學、基礎醫學、腦科學等方面的研究。在臨床方面,主要用于診斷神經類疾病、心臟疾病、癌癥等,也可輔助設計治療方案和評估藥物療效,并可用于探討一些神經類疾病的發病機制。因為各種精神類疾病,如癲癇、精神分裂癥、癡呆等,以及腦腫瘤、腦血管病等,都將引起血流、葡萄糖和氧代謝的異常,PET即可通過測量這些生理參數來診斷疾病。同時,PET的獨特優點也給神經科學提供了觀測手段,被越來越多地用來研究人類的學習、思維、記憶等的生理機制,幫助人類進一步了解自身。因為給正常人不同的刺激(如光、語言等)或讓其進行不同的活動(如記憶、學習、喜怒哀樂等),也將引起不同腦區域的血流和代謝的變化,進而幫助研究腦的功能。相信在不遠的將來,隨著PET技術的進一步成熟,PET將會成為診斷和研究上不可缺少的工具。

6•X-線成像技術

X-線成像技術可以說是在醫院當中應用的最傳統、最廣泛的一種醫學影象技術。X-線圖像建立在當X-線透過人體時,各種臟器與組織對X-線的不同吸收程度的基礎上,因而接收端將得到不同強度的射線,傳統的做法是將之記錄在膠片上得到X膠片。隨著電子技術的發展,這種傳統方法的弊端日趨突顯出來。當X-線圖像一旦形成,其圖像質量便不能做進一步改善;不便于計算機處理,也不便于存儲、傳輸和共享等。在評價20世紀X成像技術時,多數資深專家均認為影像的數字化是最新、最熱門及最重要的進展。數字化成像可以利用大容量磁、光盤存儲技術,以數字化的電子方式存儲、管理、傳送、處理、顯示醫學影象及相關信息,使臨床醫學徹底擺脫對傳統硬拷貝技術的依賴,真正實現X-攝影的無膠片化。目前采用的直接數字化X-線影象的方法主要有兩種:直接X-線影象探測儀(DirectRadiographyDetector,DRD)和平板探測儀(FlatPanelDetector,FPD)。DRD最早由Sterling公司申請專利,現已進入商品化階段。FPD由Trexell公司研制成功。這兩項技術的發展方向均是設法進一步提高分辨率和實時性。數字影像可以說是伴隨著計算機技術的發展應運而生。1981年第15屆國際放射醫學會議上首次展出了數字放射新產品。進入90年代中后期,國外已經推出了多種新型的數字化X-線影象裝置;傳統X-線裝置中的X-線乳腺影像設備也已數字化。到目前為止,市場上的數字化的X-線影像設備已占70%以上?？梢灶A期,數字化的X-線影像設備將逐步成為市場的主宰,并將使21世紀的X-線診斷發生令人矚目的變化。

7•磁共振成像(MRI)

在磁共振成像(MagneticResonanceImaging,MRI)領域,自從1946年哈佛大學的E•M•Purcell和斯坦福大學的F•Bloch發現了核磁共振現象并因此獲得1952年諾貝爾物理獎起,直到70年代初,它一直沿著高分辨核磁共振波譜學的方向發展,成為化學、生物學等領域研究分子結構不可缺少的分析工具。1972年R•Damadian注冊了第一個關于核磁共振成像的專利,提出了磁共振成像的思想,并指出可以用磁共振成像儀掃描人體檢查疾病。1982年MRI掃描儀開始應用于臨床。由于質子(1H)結構簡單,磁性較強,是構成水、脂肪和碳水化合物的基本成分,所以目前醫學上主要利用質子(1H)進行MRI成像。其成像主要利用磁共振原理,以一定寬度的射頻脈沖磁場使具有磁性核的原子產生共振激發;被激發的原子核的退激時間的長短反映了磁性核周圍的環境情況。通過測量生物組織退激過程中磁化強度的變化,即可獲取反映內部結構的圖像。磁共振成像由于其空間分辨率高、對人體危害性小、又能提供大量的解剖結構信息等優點而被廣泛應用于臨床診斷。隨著技術的發展和需求的提高,動態成像或功能成像是未來世紀MRI的研究方向(functionalMRI,fMRI)。一個成功的應用是用外面的造影劑或內生的血氧度相關效應(BOLD)描述視覺皮層的活動。BOLD的成像原理是基于血紅蛋白的磁化率隨脫氧過程而急劇變化。在靜脈血管內脫氧血紅蛋白濃度發生變化時,會在血管周圍引起磁場畸變,而這種變化可以被探測記錄下來。在功能神經科學研究領域中,BOLD成像有很多優點。這類研究完全非侵入性,產生的圖像數據與解剖結構的數據是完全配準的。BOLD技術已經發展得比較好,它在解釋大腦在正常和病理狀態的功能方面很有前途。迄今為止,fMRI雖然只有短短幾年的歷史,但理論與實驗都已取得了許多有重要意義的結果。它的最大優點是無損傷(不用外源介質),可以直接進行反復的非侵入性的功能測量。與同樣屬于功能成像的PET相比,fMRI則是更新的技術,成像速度比PET快,而且提供了更好的空間分辨率。fMRI未來的發展方向是,一要進一步加強對fMRI信號的實質的認識和理解,這是基本的前提。另一方面,從實驗設備的硬件和軟件的結合上進一步提高靈敏度和分辨率(包括時間分辨率和空間分辨率),這是核磁共振現象的本質決定的一個永恒的研究主題。除了以上與電磁或射線相關的成像技術外,還有基于超聲波的多種結構、組織和功能的成像技術,這里不再詳述。

(二)三維醫學圖像處理

醫學圖像處理是指對已獲得的圖像作進一步的處理,其目的或者是使不夠清晰的圖像復原,或者是為了突出圖像中的某些特征信息,或者是對圖像做模式分類等。隨著技術的發展,醫學圖像的處理已開始從二維轉向了三維,以求從中獲得更多的有用信息。三維醫學圖像分析所包含的研究問題很廣,目前主要有:圖像的分割、邊緣檢測、多模式圖像和數據的配準(Registration)和融合(Fusion)、虛擬現實技術、圖像的快速重建和顯示、圖像處理算法性能評估、信息集成(Informationintegration)和傳輸技術等。所有這些的研究都可以集中到如下兩個方面:

1•圖像的融合和可視化

醫學影象技術的發展為臨床診斷和治療提供了包括解剖圖像和功能圖像在內的多種圖像模式。臨床上通常需要將同一個病人的多種成像結果結合起來進行分析,以提高醫學診斷和治療水平。比如在放射治療中,CT掃描可以用于計算放射劑量的分布,而MRI可以很好地定位病灶區域的輪廓。常規的方法(如將幾張圖像膠片掛在燈箱上)使醫生很難對幾幅不同的圖像進行定量分析,首先要解決的這幾幅圖像的嚴格對準問題。所謂醫學圖像配準與融合,就是通過尋找某種空間變換,用計算機圖像處理技術使各種影象模式統一在一個公共坐標系里,融合成一個新的影象模式顯示在計算機屏幕上,使多幅圖像的對應點達到空間位置和解剖結構上的完全一致,并突出顯示病灶或感興趣部位,幫助醫生進行臨床診斷,制定放射治療計劃和評價等。近年來醫學圖像配準和融合技術的研究和應用日趨受到醫學界和工程界的重視。對醫學圖像匹配方法的分類可以有多種不同的標準。1993年,VandenElsen等人對醫學圖像匹配的方法進行了分類,歸納出了多達七種分類標準。一般的匹配方法的實現步驟為:特征提取;特征配對;選取圖象之間的幾何變換、確定參數;執行變換?；谔卣鼽c選取的不同,匹配算法可以分為兩種:基于外部特征的圖像配準方法和基于內部特征的圖像配準方法。基于外部特征的圖像配準通常是在研究對象上設置一些標志點(如采用螺絲植入骨頭方法固定立體定位框架等),使這些標志點在不同的影象模式中均有顯示,然后以這些共同的標準點為標準對圖像進行配準。這種配準方法因為不受圖像畸變等因素的影響,所以精度很高,可達1~2mm,可以作為評估基于內部特征的圖像配準方法的標準。但其植入式的特點會給患者帶來一定的痛苦,一般僅限于手術室使用。目前的研究集中在基于內部特征的圖像配準方法上,這種方法一般是用圖像分割方法提取醫學圖像中相對運動較小的解剖結構,如點(血管分叉點等)、2D輪廓線、3D曲面等。用這些提取出來的特征對之間的位置變化和變形來確定圖像之間的變換和配準。配準的精度取決于圖像分割的準確性。這種方法優點之一就是其回溯性,即以前獲取的圖像(沒有外標記點)也可以用內部特征點進行匹配。目前,基于內部特征的圖像配準方法比較成熟并已廣泛應用于臨床。但目前大多數模糊動態圖像的精確分割和特征提取仍是一個尚未完全解決的問題。最近又發展了一種直接利用所謂的基于體素相似性的配準方法,又稱為相關性方法,它是直接利用不同成像模式的灰度信息的統計特性進行全局最優化匹配,不需要進行分割和特征提取。因此這種方法一般都較為穩定,并能獲得相當準確的結果。但是它的缺點是對圖像中的噪聲信號敏感,計算量巨大。在目前出現的各種相關性算法,如互相關法(correlation)、聯合熵法(jointentropy)、相對熵法(relativeentropy)等算法當中,臨床評估的結果是相對熵法(又稱為互信息法,mutualinformation)是最精確的。醫學影像的三維重建和可視化也是一個值得關注的問題。常規影像如CT、MRI等得到的均為組織的二維切片,醫生很難直接利用它們進行分析、診斷和治療。三維醫學圖像的重建將有助于觀察復雜結構的立體形態;有利于醫生制定放射治療計劃;有助于神經外科手術的實施;有助于對不同治療方案進行評估等。對三維圖像重建算法的研究,近幾年來國內外學者進行了許多探討。目前通用的做法是,先從切片圖像中提取出物體輪廓信息,重建三維結構,再由計算機圖形學中的光線跟蹤法(RayTracing),根據一定的光照模型和給定的觀察角度、光源強度和方位來模擬自然景物光照效果,計算物體表面各點的灰度值,最終構成一幅近似自然景物的三維組織或器官圖像。目前各種各樣的圖像所涉及的數據量越來越大,各種算法也越來越復雜,所以處理時間也較長,而用戶則希望實時、快速地得到圖像處理結果,及時用于診斷與治療。因此,醫學圖像處理的加速也是一個主要的研究方向。為了提高系統的運行速度,當然有許多方法可以考慮。除了算法上的改進外,應用多處理器進行醫學圖像處理與分析的加速是一種不錯的方法。在有些情況下可以直接利用DSP進行加速。

2•基于影象的計算機輔助治療方法及系統

發展各種醫學影象的最終目的就是為了更細致的了解人體的結構和功能,輔助醫生對病人做出診斷和治療,提高人類的生活質量。目前以此為目標的研究主要有:基于影象的三維放療計劃系統、立體外科手術仿真系統、醫學中的虛擬現實系統等。在過去的放射治療時,先有醫生根據CT或MRI膠片上的定位標志點來計算病灶的三維坐標,然后根據病灶位置和形狀布置焦點,經計算機計算出等劑量線,在燈箱上用打印輸出的劑量線與膠片上的病灶進行對比,如不吻合則重新規劃焦點。反復重復直到滿意為止。最后計算出每個焦點的治療時間。總的說來這個過程很不方便,而且可能會引起很大的誤差。目前臨床上開始采用的三維放射治療計劃系統則大大方便了腫瘤醫師的工作。在整個治療計劃的計算機化過程中,可以說是涉及到了三維醫學圖像處理的各個環節,如圖像配準與融合、輪廓提取、三維重建等。三維放療計劃系統的推出不僅提高了醫生的工作效率,而且精度大大提高,是以后腫瘤治療中心制定放療計劃的常規工具。今后放射治療的方向是適形放射治療(ConformalRadiotherapy,CR)。該方法通過旋轉照射或靜態多射野照射,使得高劑量區劑量分布的形狀在三維上與靶區(病灶)的實際形狀一致,同時盡可能地降低靶區周圍的健康組織和重要器官(如脊髓)的照射量,從而大大提高治療效果。CR由于能夠調整射野內的射線強度分布,故又稱為調強放療(Intensity-modulationRadiotherapy,IMRT)。調強算法根據醫生指定的限制因素計算每個射野的最接近醫生要求的強度分布,是一個典型的多參數優化問題。1989年,英國科學家S•Webb首次提出采用模擬退火法求解最佳強度分布。此后各種調強算法可以說是層出不窮,成為當今放療中的一個熱點。隨著多葉準直器技術(Multiple-LeafCollimator,MLC)的發展,醫生可望給出單次腫瘤致死劑量,起到外科手術的效果。虛擬現實(VirtualReality,VR)就是力求部分或全部地用一個計算機合成的人工環境代替一個現實世界的真實環境,讓使用者在這個三維環境中實時漫游和交互操作。VR是綜合人機界面、圖形學、傳感技術、高性能計算機和網絡等的一門新興學科,涉及學科面廣且發展十分迅速。VR在醫學領域的應用前景非常廣泛,Rosen認為,VR將構成最終實用的手術模擬器。隨著醫學成像可視化和虛擬現實技術的發展,科學家們已經有可能建立起一個具有部分人體特性的虛擬人體。由美國國家醫學圖書館(NLM)發起的可視人計劃(VisibleHumanProjects,VHP)正是基于這樣的目的。虛擬人體可以提供模擬的診斷、治療、計算機成像、內窺鏡手術等等。例如在內窺鏡手術中,外科醫生通過觀察電視屏幕來操作插入病人體內的手術器械。虛擬環境技術可大大改善這種手術過程。事實上,虛擬內窺鏡系統(Virtualendoscopy)是目前發展比較快的一個方面。

三、網絡化醫學儀器人才的培養

生物醫學工程專業的范疇很廣,各高校的側重點各不相同。我校本學科專業與其它高校相比具有明顯的時代特色。我們一向以電子學、計算機科學為支撐平臺,強調與生物醫學、醫療儀器相結合,在醫療儀器的智能控制、管理方面有很強的優勢。隨著以上醫學信息技術的發展,我們提出了依拓本校的優勢專業如通信、計算機、自動控制、儀器測試等,在我校生物醫學工程學科培養網絡化、智能化醫學儀器方向人才的設想。

(一)培養網絡化醫學儀器人才的依據

計算機及網絡技術飛速發展,世界正進入一個數字化的時代。在醫療領域,數字診斷設備也逐漸成為一種新標準,被越來越多的醫院和用戶所接受。各大廠商相繼推出數字X光機、CT、B超等,在一些發達國家,已經取代常規設備成為臨床診斷的主流。醫療設備已經到了一個更新換代的時期。而DICOM標準的制訂,則使醫療信息實現了網絡模式的資源共享和遠程傳輸。無疑,數字化、網絡化將是21世紀醫學發展的主流。而遠程醫療系統則以其迅猛的發展勢頭為人們勾畫出了一幅“讓每一位醫生都成為專家,讓每一位患者都能請得到專家”的美好前景。社會的需求為高等院校的人才培養提出了新的要求,同時具有醫學知識和網絡技能的復合型人才將會受到社會的廣泛青睞?！熬W絡化醫學儀器”作為本學科領域出現的新方向,在國內外沒有現成的模式可以借鑒,為此我們提出了以下建設計劃。