新生兒期的保健護(hù)理重點(diǎn)精選(九篇)

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第1篇：新生兒期的保健護(hù)理重點(diǎn)范文

【關(guān)鍵詞】新生兒；意外傷害；原因分析；護(hù)理對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R46 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）01-0181-01

新生兒期系指胎兒出生后斷臍到滿28日的一段時(shí)間[1]。新生兒期，特別是生后1周內(nèi)的新生兒發(fā)病率和死亡率極高，嬰兒死亡中的2/3是新生兒，

1 新生兒常見意外傷害及原因

1.1窒息

1.1.1新生兒沒有自主活動(dòng)能力，易被物品掩住口鼻而發(fā)生窒息，甚至死亡。

1.1.2夜間躺著進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，母親堵塞新生兒口鼻而發(fā)生窒息。

1.1.3人工喂養(yǎng)，奶嘴孔過大，奶汁流速過快，嗆奶而發(fā)生窒息。

1.1.4喂藥時(shí)方法不當(dāng)，發(fā)生嗆藥而引起窒息。

1.1.5新生兒取仰臥位睡眠，一旦發(fā)生嘔吐，嘔吐物易誤吸而發(fā)生窒息。

1.2燙傷

1.2.1用暖水袋保溫時(shí)，水過熱或離寶寶過近引起燙傷。

1.2.2洗澡水太熱或先倒入熱水，不小心將新生兒放人熱水中。

1.2.3喂水或奶過熱引起燙傷。

1.2.4給新生兒“灸”或“燒臍風(fēng)”導(dǎo)致燙傷。

1.2.5其他高溫、高熱食品或物品距離新生兒過近，意外引發(fā)燙傷。

1.3外傷

1.3.1新生兒指甲過長(zhǎng)，護(hù)理不當(dāng)，導(dǎo)致面部抓傷。

1.3.2受傳統(tǒng)觀念的影響，擠壓導(dǎo)致乳腺炎；挑“馬牙”致牙齦腫脹。

1.3.3衣被、手套、鞋襪上的線頭纏繞新生兒手指、腳趾導(dǎo)致血流受阻，引起局部組織壞死。

1.3.4洗澡或換尿布時(shí)將新生兒跌落地上，引起摔傷。

1.3.5被貓、狗等動(dòng)物咬傷。

1.4脫水

1.4.1新生兒喂養(yǎng)不足，導(dǎo)致脫水高熱。

1.4.2棉被包裹太厚、太嚴(yán)，散熱不良導(dǎo)致脫水高熱。

1.5中毒

1.5.1食物、藥物中毒，有的父母缺乏科學(xué)育兒知識(shí)，給新生兒喂食所謂的“清熱”食物或生病亂用藥引起中毒。

1.5.2 CO中毒，多發(fā)生在農(nóng)村家庭，在居住環(huán)境內(nèi)生煤火爐取暖，因廢氣排放不良引起中毒。

1.5.3有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，偶見于偏僻農(nóng)村給土炕上噴灑有機(jī)磷農(nóng)藥或用含有有機(jī)磷農(nóng)藥的器具給小兒洗尿布致中毒。

1.6醫(yī)源性損傷

因醫(yī)務(wù)人員工作責(zé)任心不強(qiáng)、技術(shù)水平差或管理不當(dāng)，造成新生兒意外損傷。

1.7其他意外傷害

2 新生兒意外傷害原因分析

2.1家庭因素

2.1.1家長(zhǎng)缺乏安全育兒意識(shí)

在胡怡萍等所做的“新生兒家長(zhǎng)兒童保健知識(shí)認(rèn)知現(xiàn)狀及健康教育需求調(diào)查”中，只有36.4%的家長(zhǎng)想了解小兒意外傷害的預(yù)防知識(shí)[4]。可見家長(zhǎng)對(duì)新生兒意外傷害的防范重視不夠，特別是比較偏遠(yuǎn)的農(nóng)村家庭更為明顯。在呂連菊“新生兒意外傷害五年回顧”調(diào)查中農(nóng)村家庭發(fā)生的新生兒意外高達(dá)92%[3]。

2.1.2家長(zhǎng)缺乏安全育兒知識(shí)

在新生兒意外傷害中還時(shí)常會(huì)出現(xiàn)因家長(zhǎng)擠壓新生兒導(dǎo)致化膿性乳腺炎；挑“馬牙”導(dǎo)致牙齦腫脹；傳統(tǒng)的蠟燭包方式導(dǎo)致新生兒高熱甚至窒息；喂“大清熱”食物導(dǎo)致新生兒食物中毒；給新生兒“灸”或“燒臍風(fēng)”導(dǎo)致燒傷等案例，顯示家長(zhǎng)安全育兒知識(shí)匱乏。同時(shí)父母文化程度低，安全知識(shí)及育兒知識(shí)貧乏，也是中毒及窒息發(fā)生的原因[5]。防止新生兒意外傷害的發(fā)生，急需加強(qiáng)安全育兒知識(shí)的宣教。

2.2醫(yī)源性損傷因素

2.2.1護(hù)士缺乏工作責(zé)任心

護(hù)士缺乏認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，工作麻痹大意，或?yàn)榱藞D省事、節(jié)約時(shí)間，不按操作規(guī)程進(jìn)行護(hù)理，夜間巡視病房不認(rèn)真、不仔細(xì)，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的安全隱患，同時(shí)又缺乏對(duì)新生兒家長(zhǎng)的安全育兒指導(dǎo)，導(dǎo)致新生兒意外事件的發(fā)生。

2.2.2護(hù)理管理者風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)較差

護(hù)理管理者對(duì)新生兒安全管理重視不夠，缺乏必要的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。未建立健全新生兒安全管理的規(guī)章制度和規(guī)范的操作流程；護(hù)理管理過程的執(zhí)行、監(jiān)督出現(xiàn)漏洞；不能合理有效利用護(hù)理人力資源，導(dǎo)致安全育兒健康教育不及時(shí)；護(hù)士職責(zé)劃分不明確，出現(xiàn)工作銜接不緊密或相互推諉等現(xiàn)象。

3 防止新生兒意外傷害的護(hù)理對(duì)策

3.1強(qiáng)化安全育兒意識(shí)，提高安全育兒技能

3.1.1孕期教育

將安全育兒知識(shí)宣教時(shí)間前移，在孕期健康教育中納入新生兒安全知識(shí)宣教，讓準(zhǔn)父母提前掌握安全育兒知識(shí)。利用孕婦學(xué)校平臺(tái)，專題講解新生兒意外傷害防范知識(shí)，宣教內(nèi)容包括：新生兒常見意外傷害的種類及情形，如何防范新生兒意外傷害等內(nèi)容，可采取錄像、幻燈片、現(xiàn)場(chǎng)演示等方式進(jìn)行講解，通過一些典型案例和慘痛的教訓(xùn)，加強(qiáng)準(zhǔn)父母安全育兒意識(shí)，增強(qiáng)其學(xué)習(xí)的自覺性。

3.1.2住院期間指導(dǎo)

結(jié)合孕期理論知識(shí)進(jìn)行實(shí)踐指導(dǎo)，教會(huì)新生兒父母正確喂養(yǎng)知識(shí)和日常護(hù)理技能，重點(diǎn)指導(dǎo)如何防止溢奶、誤吸和窒息，教會(huì)父母如何給新生兒穿衣、換尿布、洗澡等日常護(hù)理知識(shí)。在產(chǎn)婦出院前發(fā)放防止新生兒意外傷害宣傳資料，彌補(bǔ)口頭宣傳的局限性，同時(shí)告知其聯(lián)系電話，隨時(shí)提供健康咨詢和指導(dǎo)。

3.1.3出院后隨訪

產(chǎn)科專業(yè)護(hù)士在進(jìn)行產(chǎn)后隨訪的同時(shí)，也應(yīng)加強(qiáng)安全育兒知識(shí)的宣教。兒?？谱o(hù)士進(jìn)行家庭隨訪時(shí)，應(yīng)增強(qiáng)家庭護(hù)理安全意識(shí)，避免麻痹大意，同時(shí)對(duì)新生兒居住環(huán)境、喂養(yǎng)狀況及日常護(hù)理情況進(jìn)行評(píng)估，特別是農(nóng)村家庭，要對(duì)其潛在的危險(xiǎn)因素進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)，將新生兒意外傷害消除在萌芽狀態(tài)。

3.2加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心

新生兒是一個(gè)特殊的群體，無(wú)安全防護(hù)意識(shí)和能力。在產(chǎn)科病房里新生兒意外傷害是對(duì)新生兒生命安全和健康的嚴(yán)重威脅[6]。產(chǎn)科護(hù)士必須樹立全心全意為新生兒服務(wù)的意識(shí)，關(guān)愛、重視新生兒健康，具備嚴(yán)謹(jǐn)負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，加強(qiáng)無(wú)菌觀念，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程，提高?？谱o(hù)理技能，增強(qiáng)分析問題、解決問題的能力。

3.3提高風(fēng)險(xiǎn)管理能力

護(hù)理管理者必須將新生兒安全放在首位，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理。健全新生兒安全管理的規(guī)章制度和操作流程并進(jìn)行培訓(xùn)和考核；舉辦安全知識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)防控專題講座；進(jìn)行案例糾錯(cuò)法教育[7]，讓護(hù)士對(duì)典型案例進(jìn)行分析討論，找出問題根源，提出針對(duì)性的改進(jìn)措施；明確各班職責(zé)，合理排班，嚴(yán)格交接班，保證護(hù)理工作的連續(xù)性；加強(qiáng)關(guān)鍵環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，注重安全隱患排查，發(fā)現(xiàn)問題，立即整改；建立意外傷害處理預(yù)案，樹立積極應(yīng)對(duì)的態(tài)度，有利于問題圓滿解決[8] 。

新生兒意外傷害是可以預(yù)防的，關(guān)鍵是要引起全社會(huì)廣泛關(guān)注，強(qiáng)化安全意識(shí)，加大宣傳力度，積極采取措施，盡最大努力降低新生兒意外傷害的發(fā)生率。

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第2篇：新生兒期的保健護(hù)理重點(diǎn)范文

【關(guān)鍵詞】早產(chǎn)兒；腦損傷；早期干預(yù)

［摘要］目的：研究早期干預(yù)對(duì)防治早產(chǎn)兒腦損傷致神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的臨床價(jià)值。方法：采用自身前后對(duì)照的方法，將68例早產(chǎn)兒腦損傷分成觀察組及對(duì)照組各38例、30例。觀察組采取家長(zhǎng)自愿，采用早期豐富環(huán)境及有針對(duì)性的功能訓(xùn)練和手法康復(fù)。對(duì)照組30例僅接受常規(guī)治療和健康指導(dǎo)。兩組患兒在生后3d行頭顱CT檢查，生后第28天、糾正月齡3個(gè)月、6個(gè)月、1周歲各檢查評(píng)估一次(新生兒期采用20項(xiàng)神經(jīng)行為測(cè)定法，嬰兒期患兒采用52項(xiàng)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)檢查法)生后3個(gè)月復(fù)查CT或MRI檢查腦實(shí)質(zhì)變化情況。結(jié)果:兩組生后6個(gè)月、1周歲進(jìn)行神經(jīng)行為評(píng)估，結(jié)果顯示差異有顯著性(P<0.05)。觀察組2例有神經(jīng)運(yùn)動(dòng)及精神發(fā)育異象，而對(duì)照組6例診斷為腦癱、3例有精神發(fā)育遲滯，聽力障礙、語(yǔ)言發(fā)育遲緩、癲癇各1例。結(jié)論:早期干預(yù)措施對(duì)早產(chǎn)兒腦損傷有促進(jìn)正常神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育及腦損傷后早期修復(fù)作用，且干預(yù)越早，效果越好。

［關(guān)鍵詞］早產(chǎn)兒；腦損傷；早期干預(yù)

當(dāng)今醫(yī)學(xué)科學(xué)迅猛發(fā)展，尤其是對(duì)兒童腦科學(xué)的研究更近一步。早產(chǎn)兒腦損傷包括缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血、腦室周圍白質(zhì)軟化、高膽紅素血癥等。近幾年，早產(chǎn)兒腦損傷的死亡率明顯下降，如何減少早產(chǎn)兒腦損傷致殘率，提高早產(chǎn)兒的生活質(zhì)量和健康走向已成為當(dāng)今圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域面臨的新課題。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，早產(chǎn)兒腦癱的發(fā)生率2.93%，是足月兒的25.16倍［1］，為此作者對(duì)68例早產(chǎn)兒腦損傷進(jìn)行臨床觀察，以探討早期干預(yù)對(duì)防治早產(chǎn)兒腦損傷后遺癥的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1對(duì)象和方法

1．1對(duì)象2003年1月至2005年4月新生兒病房收治有完整病例的68例早產(chǎn)兒腦損傷，所有病例采用自身前后對(duì)照研究。將68例患兒采用隨機(jī)并家長(zhǎng)自愿原則分成觀察組38例，對(duì)照組30例，兩組均接受早產(chǎn)兒腦損傷規(guī)范藥物治療［2］，觀察組再用促進(jìn)腦細(xì)胞代謝，改善腦部微循環(huán)及修復(fù)損傷腦細(xì)胞的藥物(如腦活素、丹參、胞二磷膽堿等靜脈治療2個(gè)～3個(gè)療程)，同時(shí)，給予早期干預(yù)治療，貫穿于整個(gè)隨訪期。對(duì)照組因?qū)υ绠a(chǎn)兒腦損傷的后果重視不夠或?qū)ζ湫Ч粷M意或家境貧困無(wú)能力治療等拒絕早期干預(yù)治療。

1．2方法

1．2．1建立隨訪登記網(wǎng)絡(luò)詳細(xì)記錄圍產(chǎn)期母嬰狀況和嬰兒疾病發(fā)展以及診療過程，在安靜、清醒、溫暖的氣氛下進(jìn)行神經(jīng)發(fā)育評(píng)估，采用來(lái)院復(fù)診和預(yù)約方式定期做神經(jīng)行為評(píng)估。

1．2．2隨訪生后第4天、28天各1次，嬰兒期1次/月至糾正月齡12個(gè)月，主要隨訪嬰兒一般情況，喂養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)，體格及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育檢查，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，撫觸訓(xùn)練效果。

1．2．3干預(yù)方法根據(jù)不同孕周及生后3dCT檢查結(jié)果制定不同的干預(yù)方法，并向家屬交代早期干預(yù)的目的和內(nèi)容，并征得他們同意，介紹示范干預(yù)方法直至家長(zhǎng)熟練操作和有效干預(yù)，且記錄在冊(cè);出院時(shí)要對(duì)家長(zhǎng)反復(fù)強(qiáng)調(diào)早期干預(yù)的重要性，使家長(zhǎng)對(duì)腦發(fā)育關(guān)鍵期對(duì)患兒一生的影響有所認(rèn)識(shí)，腦實(shí)質(zhì)及結(jié)構(gòu)有可塑性，結(jié)構(gòu)決定功能，損傷腦的再生能力通過早期刺激和豐富環(huán)境，使其得到重塑和修復(fù)，直至神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育接近或達(dá)到正常兒。讓家長(zhǎng)與醫(yī)生配合起來(lái)，增加戰(zhàn)勝疾病的信心，否則會(huì)半途而廢;干預(yù)內(nèi)容：早期豐富環(huán)境，合理喂養(yǎng)護(hù)理，全身?yè)嵊|，營(yíng)造“天使樂園”，對(duì)患兒展開早期教育，在包括認(rèn)知、語(yǔ)言、交往能力和情感等基礎(chǔ)上重點(diǎn)進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)體操相結(jié)合，采取以醫(yī)院醫(yī)師定期反復(fù)指導(dǎo)示范培訓(xùn)康復(fù)為輔，家庭成員規(guī)范長(zhǎng)期實(shí)施操作為主的早期干預(yù)方法，使患兒得到聽覺、視覺、觸覺、前庭運(yùn)動(dòng)刺激等綜合感知干預(yù)，同時(shí)要求家庭成員全身心的用愛的陽(yáng)光撫育患兒，增進(jìn)親情交流;每天主動(dòng)運(yùn)動(dòng)操作訓(xùn)練2次，(20～30)min/次，并定期評(píng)估，3個(gè)月做CT或MRI檢查，依據(jù)結(jié)果適當(dāng)調(diào)整干預(yù)方法及判斷預(yù)后。

1．2.4對(duì)照組僅接受常規(guī)喂養(yǎng)、護(hù)理和嬰兒保健指導(dǎo)，僅在3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月來(lái)醫(yī)院檢查和評(píng)估。

1.2.5效果評(píng)價(jià)新生兒期采用20項(xiàng)神經(jīng)行為測(cè)定法；嬰兒期采用52項(xiàng)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)檢查［3］；CT或MRI頭顱檢查依據(jù)早產(chǎn)兒腦損傷情況及腦癱影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1．3統(tǒng)計(jì)方法使用SPss10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)字處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2．1基本情況比較68例中8例為雙胞胎，60例為單胎，男36例，女32例，胎齡為25周～36周；體重1.3kg～2.4kg；圍產(chǎn)期情況：宮內(nèi)窘迫(包括胎心性和胎糞性)，臍帶、胎盤異常(包括胎盤早剝、前置胎盤、胎盤老化、鈣化，臍帶繞頸1周～2周)共14例；孕前及孕早期有長(zhǎng)期接觸電腦、油漆、化妝品史8例，父親有長(zhǎng)期酗酒、抽煙史3例，出現(xiàn)輕重不同的皮膚黃染現(xiàn)象26例有吸入性肺炎史6例，有敗血癥臨床表現(xiàn)5例。觀察組與對(duì)照組體重比較差異無(wú)顯著性，基本情況及臨床表現(xiàn)，觀察組與對(duì)照組比較差異無(wú)顯著性，3d后CT檢查均有輕、中度缺氧缺血性腦病的臨床影像學(xué)特征，兩組比較差異無(wú)顯著性(P>0.05)。

2．2腦癱發(fā)生率觀察組38例僅2例出現(xiàn)輕度神經(jīng)運(yùn)動(dòng)及精神發(fā)育異常，CT檢查未見異常。對(duì)照組30例中6例出現(xiàn)腦癱；3例精神發(fā)育遲滯；聽力障礙、語(yǔ)言發(fā)育遲滯、癲癇各1例。CT及MRI檢查有不同程度側(cè)腦室擴(kuò)大(5例)，腦室周圍白質(zhì)軟化(3例)，觀察組與對(duì)照組患兒于12個(gè)月評(píng)估時(shí)，神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生率差異有顯著性(P<0.05)。

3討論

早產(chǎn)低體重兒由于其本身孕期不足，各器官形態(tài)和生理功能均未成熟，生活能力較弱，免疫力低，容易感染，死亡率高。近數(shù)10年臨床學(xué)者們做了大量臨床研究工作，制定了一系列行之有效的治療方法［1］，使綜合早期干預(yù)措施更趨完善，提高了早產(chǎn)兒、極低體重兒的成活率，但殘疾率(腦癱)下降不明顯，反而有上升趨勢(shì)，這又促使兒童腦科學(xué)發(fā)育的研究進(jìn)一步深入，發(fā)現(xiàn)了腦發(fā)育關(guān)鍵期及腦的可塑性為早期干預(yù)提供了理論依據(jù)，有研究指出分娩前后諸多危險(xiǎn)因素會(huì)對(duì)胎兒或新生兒造成腦損傷，其中缺氧、感染、早產(chǎn)等往往是造成腦癱、智力、癲癇、行為異常的重要因素；還指出對(duì)高危兒的早期干預(yù)是成熟和分化過程中的腦功能損傷得到進(jìn)一步有效代償［5］，而且干預(yù)越早效果越好，本研究結(jié)果證明預(yù)防早產(chǎn)兒合并腦損傷致腦癱，應(yīng)從新生兒期開始，也就是在綜合規(guī)范治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行早期干預(yù)使大多數(shù)早產(chǎn)兒腦損傷神經(jīng)行為評(píng)價(jià)明顯改善，基本上達(dá)到或接近足月正常兒水平，而一旦出現(xiàn)明顯神經(jīng)系統(tǒng)異常，就已經(jīng)錯(cuò)過了最佳干預(yù)時(shí)機(jī)，同鮑秀蘭等學(xué)者研究結(jié)果一致［7］。本文對(duì)照組11例是在家長(zhǎng)知情的情況下自愿放棄早期干預(yù)的，其中7例發(fā)現(xiàn)明顯落后于正常兒，家長(zhǎng)追悔莫及，要求給予干預(yù)康復(fù)，但是效果不理想，這就進(jìn)一步說(shuō)明對(duì)早產(chǎn)兒、高危新生兒在綜合規(guī)范、完善、足療程的基礎(chǔ)上盡早展開全方位的早期干預(yù)治療措施對(duì)患兒有好處，可使損傷腦得到重塑和修復(fù)，減少腦癱的發(fā)生，而且開始時(shí)間越早越好。值得兒科臨床工作者尤其新生兒醫(yī)師的高度重視，大力推廣對(duì)早產(chǎn)兒及高危新生兒進(jìn)行早期干預(yù)，為減少兒童殘疾做出貢獻(xiàn)。

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第3篇：新生兒期的保健護(hù)理重點(diǎn)范文

分析現(xiàn)執(zhí)行的護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)方案“兒童健康與保健護(hù)理”在《兒科護(hù)理》的定位，這章學(xué)時(shí)比例小，理論知識(shí)大多以熟悉、了解為主；實(shí)踐學(xué)時(shí)比例少，學(xué)生操作技能薄弱，這就弱化了本章在整個(gè)兒科護(hù)理中的重要性?！敖】祪和＝　笔敲總€(gè)孩子從出生到青春期都要遇到的普遍性問題，而“疾病兒童護(hù)理”是個(gè)別孩子遇到的特殊性問題。目前學(xué)生的學(xué)習(xí)重點(diǎn)大多偏向于各類疾病兒童護(hù)理、住院兒童護(hù)理等，即特殊性，忽略健康兒童保健護(hù)理的重要性，即普遍性。

二、“兒童健康與保健護(hù)理”的重要性和實(shí)用性分析

1.兒科護(hù)理工作的特點(diǎn)兒科護(hù)理與成人護(hù)理相比，其護(hù)理內(nèi)容復(fù)雜、工作緊迫、護(hù)患關(guān)系特殊。隨著獨(dú)生子女越來(lái)越多，人們對(duì)孩子的健康關(guān)注程度越來(lái)越高，結(jié)合醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的日益激烈及人們法律意識(shí)和維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)，兒科護(hù)理工作者所承受的社會(huì)壓力和心理壓力越來(lái)越大。這就要求護(hù)理學(xué)生更好地掌握對(duì)健康兒童日常護(hù)理與營(yíng)養(yǎng)保健的基本知識(shí)和基本技能。

2.各年齡期兒童保健護(hù)理的重要性新生兒期護(hù)理的重要性：表現(xiàn)在對(duì)新生兒的喂養(yǎng)、保暖、指導(dǎo)家長(zhǎng)護(hù)理新生兒的眼、鼻、口、耳、臍、臀等方法，促進(jìn)親子之間的情感連接。嬰兒期護(hù)理的重要性：嬰兒生長(zhǎng)迅速，但消化功能尚未發(fā)育完善，易出現(xiàn)消化功能紊亂；免疫功能低下，易感染疾病，此時(shí)的日常護(hù)理尤為重要。幼兒期護(hù)理的重要性：幼兒的行走和語(yǔ)言能力逐漸增強(qiáng)，但危險(xiǎn)識(shí)別能力差，易發(fā)生意外傷害；免疫功能不健全，依然易感染疾??；大小便的訓(xùn)練、睡眠時(shí)間的養(yǎng)成護(hù)理等極其重要。學(xué)齡期護(hù)理的重要性：這個(gè)時(shí)期兒童的認(rèn)知和心理發(fā)展迅速，對(duì)其飲食營(yíng)養(yǎng)搭配、生活自理能力、體格鍛煉、團(tuán)體意識(shí)、品德教育等方面的護(hù)理極其重要。青春期護(hù)理的重要性：這個(gè)時(shí)期是人生的過渡期，體格成長(zhǎng)迅速，要注意兒童的營(yíng)養(yǎng)、認(rèn)知、心理、行為等的養(yǎng)成，保持健康積極的生活方式，此外，加強(qiáng)青春期生理衛(wèi)生等也尤為重要。

3.兒童健康與保健護(hù)理的實(shí)用性一是做好兒童保健能夠提高我國(guó)兒童綜合素質(zhì)。用所學(xué)的兒童保健知識(shí)指導(dǎo)家長(zhǎng)科學(xué)地對(duì)孩子實(shí)施日常保健護(hù)理，鍛煉孩子體格，提高孩子的心理健康水平和社會(huì)適應(yīng)能力，提高孩子的綜合素質(zhì)。二是為高職院校護(hù)理專業(yè)學(xué)生的就業(yè)提供了更廣的前景。針對(duì)競(jìng)爭(zhēng)激烈的就業(yè)崗位和我國(guó)大學(xué)生嚴(yán)峻的就業(yè)壓力，在校期間學(xué)好兒童保健護(hù)理，除了可以在相關(guān)醫(yī)療單位尋求就業(yè)崗位之外，還可以開設(shè)嬰兒保健館、兒童保健知識(shí)培訓(xùn)班、兒童健身館、兒童營(yíng)養(yǎng)師、考取孕嬰證，等等。這就為學(xué)生開辟了更廣闊的就業(yè)渠道，提高了就業(yè)率。

三、“兒童健康與保健護(hù)理”在《兒科護(hù)理》中定位的幾點(diǎn)建議

1.加大“兒童健康與保健護(hù)理”在《兒科護(hù)理》教學(xué)中的學(xué)時(shí)比例隨著獨(dú)生子女越來(lái)越多，人們對(duì)孩子的健康關(guān)注程度越來(lái)越高，更多家長(zhǎng)重視兒童的日常保健預(yù)防護(hù)理。但根據(jù)對(duì)兒童家庭訪視結(jié)果顯示，大多數(shù)家庭家長(zhǎng)對(duì)于兒童日常生活中的健康和保健知識(shí)還很缺乏，這就要求兒科護(hù)士在校期間能夠掌握更多更好的兒童保健知識(shí)，指導(dǎo)和提高家長(zhǎng)對(duì)孩子的保健預(yù)防意識(shí)，這樣就能夠減少或避免很多疾病的發(fā)生、發(fā)展，提高我國(guó)兒童的身體綜合素質(zhì)。2.提高學(xué)生“兒童健康與保健護(hù)理”的實(shí)踐技能操作能力在掌握基本知識(shí)、基本理論的基礎(chǔ)上，更重要的是培養(yǎng)學(xué)生的基本技能，以達(dá)到高職醫(yī)學(xué)教育“三基”“五性”的基本要求。應(yīng)把“應(yīng)用型”、“專業(yè)型”、“能力型”作為《兒科護(hù)理》實(shí)驗(yàn)教學(xué)目標(biāo)改革的突破口，制定可行性、實(shí)效性的教學(xué)目標(biāo)；設(shè)置合理的實(shí)驗(yàn)課程結(jié)構(gòu)，改變傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)課時(shí)分配少的弊端，構(gòu)建新的實(shí)驗(yàn)課程結(jié)構(gòu)。例如多增加?jì)雰簱嵊|、嬰兒被動(dòng)體操、幼兒體操、預(yù)防接種的方法和技巧練習(xí)，提高在校生兒童保健的操作水平。

第4篇：新生兒期的保健護(hù)理重點(diǎn)范文

河南省鄭州市婦幼保健院新生兒科，河南鄭州450053

[摘要] 目的 探討新生兒高紅素血癥的臨床觀察。方法 將我院2013年1月—2014年1月我院收治的新生兒高膽紅素血癥患兒治療情況進(jìn)行回顧分析。結(jié)果 新生兒高膽紅素的病因分別是圍產(chǎn)因素12例（40%），、感染因素9例（30%）、母乳性黃疸因素5例（16.7%）、新生兒溶血病因素4例（13.3%）。結(jié)論 為了有效的降低新生兒高膽紅素血癥疾病的發(fā)病率，首先要對(duì)母乳的喂養(yǎng)進(jìn)行正確的指導(dǎo)，提高圍生期的保健，嚴(yán)格預(yù)防新生兒感染情況的發(fā)生，及時(shí)對(duì)發(fā)病患兒進(jìn)行治療，把預(yù)防和治療工作作為新生兒高膽紅素血癥的治療重點(diǎn)。

[

關(guān)鍵詞 ] 高膽紅素血癥；臨床觀察；感染因素；新生兒

[中圖分類號(hào)] R722.17[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）07（b）-0160-02

近年來(lái)，新生兒高膽紅素血癥的發(fā)病率越來(lái)越高，受到了醫(yī)學(xué)專家的廣泛重視。高膽紅素血癥的病因非常之多，病情的輕重差距也比較大，如果救治不及時(shí)，膽紅素在大腦中大量沉積，就會(huì)使中樞神經(jīng)系統(tǒng)收到損傷而引發(fā)膽紅素腦病，危及患兒生命[1]。為了探討本病的預(yù)防和治療措施，降低患兒后遺癥的發(fā)生率，現(xiàn)對(duì)我院2013年1月—2014年1月我院收治高膽紅素血癥患兒的發(fā)病原因及治療情況分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組資料均為2013年1月—2014年1月我院新生兒科收治的高膽紅素血癥患兒30例，男17例，女13例，出生時(shí)間為1~29 d，其中足月兒22例，早產(chǎn)兒8例，出現(xiàn)黃疸的時(shí)間低于3 d的患兒為7例，3~7 d的患兒有13例，7~28 d的患兒有10例。

1.2診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)

參照文獻(xiàn)的診斷及納入標(biāo)準(zhǔn) [2]：血清膽紅素水平24 h>103 μmol/L、48 h>154 μmol/L、72 h>205 μmol/L、72 h>257 μmol/L，總血清膽紅素檢測(cè)采用重氮法，輕度高膽血清膽紅素低于257 μmol/L，中度高膽257~342 μmol/L，重度高膽高于342 μmol/L。在此診斷基礎(chǔ)上，排除存在遺傳代謝病及嚴(yán)重溶血病等危重并發(fā)癥的患兒。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

所有研究數(shù)據(jù)均采用軟件spss 17.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用方差±均數(shù)（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1發(fā)病原因

高膽紅素血癥主要的發(fā)病原因是因?yàn)榛純核嶂卸?、窒息缺氧、顱內(nèi)出血、透露血腫、胎便排出延遲、臍帶結(jié)扎過晚、早產(chǎn)；孕母患有妊高癥、糖尿病、生產(chǎn)前曾鎮(zhèn)靜劑或催產(chǎn)素等圍產(chǎn)因素，共12例患兒（40%）。其次因?yàn)槟c炎、臍炎、肺炎、敗血癥、尿布皮炎、膿皰疹等感染因素導(dǎo)致，共9例患兒（30%）。另外因母乳性黃疸引發(fā)的高膽紅素血癥的患兒共5例（16.7%）。因新生兒溶血病導(dǎo)致高膽紅素血癥患兒共4例（13.3%）。見表1。

2.2轉(zhuǎn)歸

所有的患兒通過對(duì)黃疸的程度、發(fā)病時(shí)間、病因等進(jìn)行詳細(xì)的分析，根據(jù)病情給予肝酶活性誘導(dǎo)劑、腎上腺皮質(zhì)激素、白蛋白、丙種球蛋白靜脈滴注、藍(lán)光照射、思密達(dá)、中藥茵梔黃、抗生素等治療。經(jīng)過治療后，30例患兒中有25（83.3%）例痊愈，4例（13.3%）經(jīng)過治療后并且逐步好轉(zhuǎn)，1例在出現(xiàn)敗血癥后，家屬?gòu)?qiáng)烈要求轉(zhuǎn)院治療。

3討論

高膽紅素血癥是新生兒科的常見疾病，當(dāng)患兒1~3 d內(nèi)出現(xiàn)黃疸，如果發(fā)展非常的迅猛，同時(shí)患兒伴隨著有拒食、反應(yīng)能力差等膽紅素血癥警告癥狀時(shí)，就有可能出現(xiàn)高膽紅素血癥，不僅會(huì)對(duì)患兒的肺、腎、肝、心等人體器官和免疫、血液系統(tǒng)造成損害[3]，同時(shí)由于由于新生兒的血腦屏障尚未發(fā)育成熟，過高的膽紅素可進(jìn)入腦脊液而導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)的損傷[4]。導(dǎo)致新生兒高膽紅素血癥常的病因較多，目前各地區(qū)報(bào)道有所差異。以前，新生兒高膽紅素血癥的病因以感染性疾病為首因。而本組資料顯示，由圍產(chǎn)因素一起的高膽紅素血癥位于第一位，占了12例（40%），其次才是感染因素，占了9例（（30%）。迄今為止，醫(yī)院感染的主要因素有早產(chǎn)、低體質(zhì)量、抗生素的濫用、侵人性操作過多有關(guān)[5]。筆者分析，隨著居民生活水平的提高，衛(wèi)生習(xí)慣和防病觀念的增強(qiáng)，產(chǎn)婦住院分娩率，醫(yī)院消毒條件的改善及國(guó)家對(duì)抗生素的應(yīng)用和侵入性操作的規(guī)范，降低了感染性疾病發(fā)生的幾率并能得到及時(shí)有效的控制，進(jìn)而變現(xiàn)為圍產(chǎn)因素超過了感染因素。因此，早期新生兒出現(xiàn)高膽紅素血癥首先要考慮圍產(chǎn)因素。但有文獻(xiàn)報(bào)道[6]，母乳性黃疸是高膽發(fā)生的首位病因，占了納入病理的44.93%（62/138）。而本組患兒中，母乳性黃疸僅占了5例（16.7%），與前者比較具有較大的差異。其原因與除了兩地對(duì)母乳喂養(yǎng)基本知識(shí)的宣傳力度，產(chǎn)婦喂養(yǎng)的技巧不同有關(guān)外，也可能與有地區(qū)、種族、遺傳、家族及個(gè)體差異有關(guān)。另外，本組病例還出現(xiàn)因溶血導(dǎo)致高膽患兒2例，因攝入不足且胎糞排出延遲致病1例，原因不明性患兒1例，提醒早期觀察和預(yù)防時(shí)，也應(yīng)同時(shí)注意這些因素。

在治療方面，治療新生兒高膽紅素血癥的方法較多，常在清除病因的基礎(chǔ)上，采用光療、促進(jìn)排泄等藥物、換血療法、高壓氧療及中醫(yī)藥輔助治療等[7-8]。本組根據(jù)病因采取不同的針對(duì)性療法，以提高痊愈率。對(duì)12例因圍產(chǎn)因素所致黃疸的患兒，在給予藍(lán)光及肝酶誘導(dǎo)劑治療7 d后，血清膽紅素水平均較治療前顯著降低（P< 0.05），所有患兒治療12 d后全部治愈。對(duì)9例感染性黃疸患兒應(yīng)用敏感性抗生素控制感染，輔以藍(lán)光治療，同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理，治療7 d后，血清膽紅素水平均較治療前顯著降低（P< 0.05），最長(zhǎng)治療23 d后全部治愈，療效滿意。對(duì)5例母乳性黃疸首先暫停母乳喂養(yǎng)，多數(shù)采用光療，待癥狀和血清膽紅素明顯減輕后再恢復(fù)母乳喂養(yǎng)，同樣獲得滿意的療效。對(duì)新生兒進(jìn)行藍(lán)光治療可以有效的防止膽紅素腦病的發(fā)生。對(duì)于高?；純嚎梢允褂妙A(yù)防性光療的方法進(jìn)行干預(yù)治療。

通過對(duì)病因的分析，新生兒高膽紅素血癥必須以預(yù)防為主。首先要加強(qiáng)圍產(chǎn)期的保健預(yù)防各種高危因素的發(fā)生。積極處理孕期疾病、嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征、減少人為催產(chǎn)、加強(qiáng)高危妊娠及分娩的監(jiān)測(cè)，及時(shí)喂養(yǎng)并及時(shí)處理窒息感染等新生兒期的疾病，同時(shí)作好遺傳咨詢、產(chǎn)前檢查診斷，可以有效地控制并減少高膽紅素血癥的發(fā)生，改善其預(yù)后，一旦發(fā)生高膽紅素血癥應(yīng)立即進(jìn)行治療?？偠灾?，做好孕期保健及圍產(chǎn)工作，加強(qiáng)抗感染，減少或避免孕期及產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)降低新生兒高膽紅素血癥有著非常重要的意義。

[

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第5篇：新生兒期的保健護(hù)理重點(diǎn)范文

【關(guān)鍵詞】 新生兒； ABO溶血?。?早期診斷； 治療

中圖分類號(hào) R722 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）3-0019-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.3.009

新生兒溶血病（hemolytic disease of the newborn，HDN）是母體和嬰兒血型不合，嬰兒受到母體同組免疫抗體進(jìn)而發(fā)病，也就母體接受過異種抗原的刺激，產(chǎn)生了免疫抗體，母體血液中的血型抗體通過胎盤進(jìn)入胎兒血液中，參與循環(huán)，胎兒對(duì)此抗體具有免疫敏感性，進(jìn)而發(fā)病[1]。其中新生兒中ABO溶血病是最為常見的一種，主要是母親血型為O型，胎兒血型為A型或B型，至于其他血型則極為少見。ABO溶血病多發(fā)生在胎兒期和新生兒早期，發(fā)病癥狀較輕，但換血率卻比較高，在發(fā)病時(shí)伴有黃疸等并發(fā)癥，因此，對(duì)新生兒ABO溶血病的早期診斷和治療就極為重要，否則就會(huì)造成新生兒貧血、心衰，甚至新生兒膽紅素腦病，從而留下神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥[2]。本研究選擇2014年2月-2015年2月在筆者所在醫(yī)院分娩的30例ABO溶血病新生兒作為研究對(duì)象，對(duì)ABO溶血病的早期診斷和治療進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月-2015年2月在筆者所在醫(yī)院分娩的30例ABO溶血病新生兒作為研究對(duì)象，其中男17例，女13例，出生時(shí)間5～26 d，足月分娩20例，早產(chǎn)10例，A型血19例，B型血11例，母體血型均為O型。所有患兒家屬均知曉筆者所在醫(yī)院本次研究?jī)?nèi)容，并同意患兒參與本次研究，均已簽署研究同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患兒在出生后早期出現(xiàn)黃疸癥狀并伴有溶血性貧血；母體和新生兒ABO血型不合；排除其他原因引發(fā)的新生兒溶血病或肝膽疾病；用改良的直接抗人球蛋白實(shí)驗(yàn)或經(jīng)抗體釋放實(shí)驗(yàn)呈陽(yáng)性[3]。

1.3 方法

1.3.1 實(shí)驗(yàn)室檢查 所有入選新生兒均行實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢查，若母親發(fā)生不明原因流產(chǎn)、母親和嬰兒血型為ABO血型、有死胎史、前胎新生兒在新生兒期有ABO溶血病的病史或有黃疸病史，均需要進(jìn)行抗體釋放試驗(yàn)、OCOOMBS試驗(yàn)、游離體試驗(yàn)血型抗體三項(xiàng)試驗(yàn)。母親和新生兒合室期間用皮膽紅素測(cè)定儀進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行篩查。若新生兒的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)結(jié)果接近上升速度或接近接受光療治療的水平，每小時(shí)上升速度大于3.5 μmol/L，

則新生兒可以轉(zhuǎn)入新生兒科準(zhǔn)備接受光療治療。在患兒接受光療治療時(shí)，用微量血紅膽素動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)新生兒的血清膽紅素，每12小時(shí)1次，同時(shí)，在新生兒轉(zhuǎn)入兒科當(dāng)天做常規(guī)檢測(cè)，包括血常規(guī)、外周血涂片、有核紅細(xì)胞、網(wǎng)織紅細(xì)胞、生化檢測(cè)，5 d后對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行復(fù)查。

1.3.2 光療治療 新生兒確診為ABO溶血病后，膽紅素升高值與中華兒科學(xué)會(huì)制定的光療治療標(biāo)準(zhǔn)接近的情況下，對(duì)患兒進(jìn)行光療治療。將患兒放入光療箱中，箱內(nèi)溫度為31 ℃～33 ℃，進(jìn)行連續(xù)光療治療。箱內(nèi)燈管與患兒的皮膚距離在35 cm，光強(qiáng)度維持在8～12μW/（cm2?nm），每24小時(shí)用MINKLAT型藍(lán)光強(qiáng)度儀對(duì)箱內(nèi)的光強(qiáng)度進(jìn)行測(cè)定，患兒在接受光療治療時(shí)，要覆蓋眼部、臀部、外以尿布包裹，身體其他部位，每隔4小時(shí)醫(yī)護(hù)人員幫助患兒翻身1次。在患兒進(jìn)行光療治療的過程中，護(hù)理人員要記錄患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況。經(jīng)光療治療后，若患兒的膽紅素下降到103μmol/L，可停止光療治療。

1.3.3 藥物治療 新生兒確診為ABO溶血后，在早期可以采用藥物治療的方式，根據(jù)患兒體重按照1 g/kg給予丙種球蛋白的靜脈滴注方式，6～8 h滴注完畢，或者使地塞米松，在10%葡萄糖溶液100～150 ml中加1～2 mg地塞米松，進(jìn)行靜脈滴注。

1.3.4 輔助治療 根據(jù)患兒病情的輕重，選擇合適的輔助治療方法，輔助治療的主要目的是防止患兒發(fā)生膽紅素腦病，為了減輕患兒的臨床癥狀，提高患兒的抵抗力，所有患兒在喂養(yǎng)時(shí)均足量攝入人乳或配方奶；所有患兒均口服復(fù)合維生素B、維生素C，劑量根據(jù)患兒的病情確定；所有患兒可采用靜脈滴注茵梔黃的方式，1次/d，每次2～3 ml（kg?d），1個(gè)療程為4～5 d，2～3周后重復(fù)治療1次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2.1 30例患兒光療治療前后血清膽紅素含量比較

30例患兒接受光療治療前后血清膽紅素含量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 30例患兒接受光療治療前后血清膽紅素含量比較 μmol/L

時(shí)間 血清膽紅素含量

治療前（n=30） 173.14±38.6

治療后（n=30） 24.16±11.2

t值 34.374

P值 0.0000

2.2 30例患兒接受治療后的不良反應(yīng)及預(yù)后

所有患兒在接受光療治療后，發(fā)生不良反應(yīng)4例（13.3%），其中皮疹1例，發(fā)熱1例，稀便2例，經(jīng)對(duì)癥調(diào)整，所有患兒不良反應(yīng)均消失。所有患兒在接受光療治療后全部治愈，未發(fā)生死亡情況，未發(fā)生黃疸病癥，不需要換血。

3 討論

新生兒ABO溶血病在診斷和治療上“早”是關(guān)鍵，早診斷、早治療能夠防止新生兒發(fā)生黃疸疾病，減少換血的可能性。對(duì)于新生兒ABO溶血癥的早期診斷，需要注意下面幾點(diǎn)：一是新生兒在出生36 h內(nèi)發(fā)生黃疸；二是母親和胎兒的血型不合，母親發(fā)生原因不明的流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)或前胎新生兒黃疸或確診為ABO溶血?。蝗菄?yán)密監(jiān)測(cè)新生兒的血清膽紅素的變化，若新生兒的血清膽紅素急速上升，要作為重點(diǎn)監(jiān)護(hù)的對(duì)象，對(duì)血清膽紅素及血紅蛋白的動(dòng)態(tài)變化密切的檢測(cè)，將母親和新生兒的血標(biāo)本送實(shí)驗(yàn)室做血型抗體三項(xiàng)試驗(yàn)，盡早根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果做出診斷，便于患兒能夠及時(shí)得到治療[4]。早治療，國(guó)內(nèi)新生兒ABO溶血病的換血率較高，因此若患兒的膽紅素接近光療治療水平值，要及時(shí)治療，減少患兒換血的概率。對(duì)于膽紅素增長(zhǎng)速度過快，病情較為嚴(yán)重的患兒，需要換血進(jìn)行治療。若患兒明顯伴有貧血的情況，則要根據(jù)患兒的病情，酌情決定輸血。在治療的方式上，醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患兒的具體病情制定針對(duì)性的治療方案，選擇適合的治療方法，對(duì)于患兒已經(jīng)發(fā)生黃疸和膽紅素較高，要立即采取降低血清膽紅素，降低方法為光療治療、藥物治療、交換輸血等，從而避免新生兒膽紅素腦病[5]。因此，若患兒的膽紅素水平值接近光療水平值時(shí)，要及時(shí)進(jìn)行光療治療，及時(shí)光療治療能夠控制膽紅素日上升的幅度，從而降低血清膽紅素峰值，使峰值控制在換血水平值以下。光療治療是通過光學(xué)效應(yīng)，使脂溶性Z型間接膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)樗苄缘墓饽懠t素和E型膽紅素，由于光療的治療方式改變了膽紅素的結(jié)構(gòu)式，因而使光膽紅素和E型膽紅素通過膽道和腎臟排出，這個(gè)過程就是光療治療的結(jié)果[6]。因此，光療治療方式產(chǎn)生的不良反應(yīng)小，并且通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

在患兒接受光療治療的同時(shí)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理是必不可少的一項(xiàng)工作，優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作能夠提高患兒治愈率。在對(duì)患兒實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員要做到下面幾點(diǎn)，一是觀察患兒的貧血程度，若新生而的血色素檢測(cè)結(jié)果低于145 g/L，則可診斷為貧血。溶血病為輕度，無(wú)貧血表現(xiàn)癥狀；溶血病為中度，則明顯表現(xiàn)出貧血癥狀；若為重度溶血病，則表現(xiàn)出水腫、貧血性心臟病、心衰等癥狀，因此，護(hù)理人員要密切觀察患兒是否發(fā)生貧血情況，監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，并對(duì)貧血程度做出判斷。二是患兒是否發(fā)生肝脾腫大的情況，在發(fā)生溶血病時(shí)，肝脾會(huì)出現(xiàn)不同程度的腫大，因此護(hù)理人員要每天對(duì)患兒的肝臟進(jìn)行觸診，并觀察是否出現(xiàn)腹脹、腹水、皮膚黏膜出血點(diǎn)等情況。三是保證母乳喂養(yǎng)足量，采取母乳喂養(yǎng)方式是通過患兒的吸吮，增加結(jié)腸的反射，促使腸蠕動(dòng)，使腸內(nèi)容物在腸內(nèi)的停留時(shí)間變短，減少膽紅素被小腸的重吸收[7]。四是保證患兒大便通暢，大便通暢，能夠通過胎糞的排出減少膽紅素的吸收，從而降低血清膽紅素的水平，減少患兒發(fā)生黃疸的概率。若患兒胎糞發(fā)生延遲排出的情況，護(hù)理人員要遵醫(yī)囑對(duì)患兒實(shí)施灌腸處理。五是做好基礎(chǔ)護(hù)理工作，如口腔護(hù)理、臍部護(hù)理、眼部護(hù)理，患兒每天要沐浴1次，更換尿布要及時(shí)，防止發(fā)生尿布性皮疹[8-10]。

本研究結(jié)果顯示，新生兒ABO溶血病早診斷和早治療具有明顯的效果，能夠迅速降低血清膽紅素，該研究結(jié)果與孫海芳等[7]在“新生兒ABO溶血病患兒母親孕期IgG抗A/B效價(jià)的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)”研究中所得研究結(jié)果具有一致性，進(jìn)一步證明了新生兒ABO溶血病早期診斷和治療能夠防止黃疸的發(fā)生，減少換血，進(jìn)而降低新生兒的死亡率[8]。同時(shí)也表明，早診斷和早治療在新生兒ABO溶血病的診斷和治療中具有重要意義，值得深入推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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第6篇：新生兒期的保健護(hù)理重點(diǎn)范文

關(guān)鍵詞:兒科學(xué);醫(yī)學(xué)倫理學(xué);教學(xué)方法

近年來(lái)，由于兒科受到自身學(xué)科的性質(zhì)、人口比例的變化、文化歷史條件以及經(jīng)濟(jì)因素等多重因素的影響，其發(fā)展受到了一定的制約，面臨著很多困境，使很多醫(yī)學(xué)生就業(yè)時(shí)對(duì)從事兒科臨床工作產(chǎn)生畏難情緒。獨(dú)生子女政策和許多家長(zhǎng)對(duì)孩子的過度保護(hù)使得大多數(shù)患兒家長(zhǎng)難以配合與直接醫(yī)療相關(guān)的活動(dòng)，諸多因素使得兒科的教學(xué)工作也受到很大影響。因此如何在提高教學(xué)質(zhì)量的同時(shí)，了解和兼顧醫(yī)學(xué)倫理的要求以取得更好的兒科教學(xué)結(jié)果已經(jīng)成為兒科學(xué)教育工作者亟待解決的問題。

1醫(yī)學(xué)倫理學(xué)

在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，對(duì)行為準(zhǔn)則和道德規(guī)范的研究稱為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)?！夺t(yī)學(xué)倫理學(xué)》課程通過對(duì)醫(yī)德現(xiàn)象的全面研究，揭示醫(yī)德現(xiàn)象所表現(xiàn)的醫(yī)德關(guān)系的各種矛盾及其變化發(fā)展的規(guī)律性，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)，培養(yǎng)人文精神，提高醫(yī)德修養(yǎng)，幫助其養(yǎng)成良好的醫(yī)德行為與習(xí)慣。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的目的是把原來(lái)以治療疾病的高科技為優(yōu)先的戰(zhàn)略轉(zhuǎn)變?yōu)楣残l(wèi)生戰(zhàn)略，以達(dá)到患者在精神和身體上的舒適［1］。公元前4世紀(jì)的《希波克拉底誓言》是有關(guān)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的最早文獻(xiàn)，其強(qiáng)調(diào)醫(yī)生的職業(yè)操守。醫(yī)生根據(jù)自己的“能力和判斷”，采取有利于患者的措施，保守患者的秘密。1948年的《日內(nèi)瓦宣言》和1949年的《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)法典》，不斷發(fā)展了《希波克拉底誓言》的精神。這種精神的本質(zhì)就是要把患者的健康作為醫(yī)務(wù)人員首要任務(wù)，醫(yī)務(wù)人員不僅要關(guān)注患者的生理健康，還要關(guān)注患者的心理健康，同時(shí)應(yīng)堅(jiān)決保守患者的秘密［2］。而部分醫(yī)務(wù)人員仍然對(duì)醫(yī)患關(guān)系的本質(zhì)缺乏足夠的認(rèn)識(shí)［3］，在診治過程中淡化人文關(guān)懷，過分依賴實(shí)驗(yàn)室檢查和醫(yī)療設(shè)備等［4］，認(rèn)為患者不具備相關(guān)的專業(yè)知識(shí)，而醫(yī)務(wù)人員才是醫(yī)患關(guān)系中的主體，再加上兒科工作瑣碎繁忙，所以有時(shí)候缺乏對(duì)患兒及其家長(zhǎng)在治療過程中積極配合作用的重視，從而忽視了患兒及家長(zhǎng)的積極性。同時(shí)，國(guó)內(nèi)的醫(yī)學(xué)教育也存在缺陷和不足:重視專業(yè)知識(shí)和技能的教學(xué)，人文和倫理教育的課程偏少，課程的教學(xué)安排有時(shí)也不合理。因此，在兒科教學(xué)中貫穿醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的概念，有助于建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生［5］。尤其對(duì)于兒童患者這個(gè)特殊群體，更要注意倫理學(xué)在教學(xué)和實(shí)踐工作中的應(yīng)用。

2兒科學(xué)的特點(diǎn)

人們時(shí)常會(huì)對(duì)兒科學(xué)存在偏見，認(rèn)為兒童只是成人的縮影，當(dāng)兒科醫(yī)生就是“小兒科”。實(shí)際上，兒童的生長(zhǎng)發(fā)育是一個(gè)漸進(jìn)的動(dòng)態(tài)過程，從胎兒到成人，經(jīng)歷了胎兒期、新生兒期、嬰兒期、幼兒期、學(xué)齡前期、學(xué)齡期和青春期共7個(gè)時(shí)期。每一時(shí)期的解剖、生理和心理等都具有不同的特點(diǎn)，同時(shí)，疾病的類型、兒童保健的重點(diǎn)也有所不同?？偟膩?lái)說(shuō)，兒科學(xué)具有以下基本特點(diǎn):

2．1疾病種類

小兒疾病譜與成人有很大不同，成人的絕大多數(shù)疾病在小兒均可見到，但各種疾病的發(fā)生率則隨年齡的增長(zhǎng)發(fā)生改變。另外，有些疾病，尤其是新生兒期的一些疾病為小兒所獨(dú)有。成年人的許多慢性疾病也會(huì)發(fā)病于小兒時(shí)期。

2．2臨床表現(xiàn)

小兒發(fā)病常起病急，病情進(jìn)展快。病情發(fā)展過程中易出現(xiàn)反復(fù)，易致惡化，故應(yīng)密切觀察病情變化才能及時(shí)處理。新生兒及體弱兒患嚴(yán)重感染時(shí)往往表現(xiàn)為各種反應(yīng)低下，并常常缺乏定位癥狀和體征。

2．3診斷

小兒各年齡階段患病種類和臨床表現(xiàn)等都有其獨(dú)特之處，故考慮臨床診斷時(shí)應(yīng)重視年齡因素。年幼兒因不能自訴病情，故應(yīng)向家長(zhǎng)詳細(xì)詢問病史，嚴(yán)密觀察病情變化，才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，早期做出確切的診斷和處理。

2．4治療

小兒因免疫力低下，機(jī)體調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力較差，故在患病過程中容易發(fā)生各種并發(fā)癥，有時(shí)可見幾種疾病同時(shí)存在，因此除針對(duì)主要疾病進(jìn)行治療外，還應(yīng)注意處理并發(fā)癥。細(xì)致耐心的護(hù)理和一般支持療法也非常重要，這對(duì)患兒的康復(fù)常常起到很大的作用。小兒用藥包括藥物選擇、劑量、方法都隨不同年齡有其特點(diǎn)。

2．5預(yù)后

小兒患病時(shí)雖然起病急、病情重、發(fā)展快、變化多，但如診治及時(shí)、準(zhǔn)確、恰當(dāng)，病情好轉(zhuǎn)恢復(fù)也快。小兒時(shí)期各組織修復(fù)能力較強(qiáng)，治愈率較高，后遺癥一般較成年人少。但年幼、體弱、危重病兒的病情變化迅速，年齡愈小，病死率愈高。

2．6預(yù)防

加強(qiáng)預(yù)防措施是降低小兒發(fā)病率和死亡率的重要環(huán)節(jié)。因此，應(yīng)該特別注重兒童的預(yù)防保健工作，在兒科教學(xué)中要引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注兒童的身心情況。醫(yī)療實(shí)踐過程本身會(huì)遇到許多倫理問題，特別對(duì)于兒科臨床工作這樣一個(gè)更特殊的實(shí)踐活動(dòng)，而掌握醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則和規(guī)范，知道臨床應(yīng)該做什么、約束什么。因此，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)具有保駕護(hù)航的作用。如果每個(gè)醫(yī)者都能恪守職業(yè)道德的原則和規(guī)范，就會(huì)減少醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的發(fā)生。

3在兒科教學(xué)中實(shí)踐醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的理念

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)為正確處理醫(yī)療人際關(guān)系和解決臨床倫理問題提供正確的尺度，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的永恒使命是倡導(dǎo)醫(yī)學(xué)人文精神:把人的生命看成是具有至高無(wú)上的價(jià)值，從而要善待每一位患者，充分、全面、細(xì)致地實(shí)行醫(yī)學(xué)人道主義，關(guān)懷、關(guān)愛、照顧每一位患者。因此，在兒科教學(xué)活動(dòng)中應(yīng)注意以下幾個(gè)方面。

3．1臨床活動(dòng)中的溝通技巧

大部分患兒不能或者不能詳細(xì)、準(zhǔn)確地表達(dá)自己的病痛，這就需要醫(yī)生細(xì)致、耐心地采集病史和詳細(xì)全面的體格檢查。同時(shí)，患兒對(duì)將要開展的診療、護(hù)理和研究活動(dòng)完全或部分缺乏理解力，因此，兒科醫(yī)生在面對(duì)患兒時(shí)，更多的是面對(duì)其監(jiān)護(hù)人和家長(zhǎng)。所以，在兒科教學(xué)中要教會(huì)醫(yī)學(xué)生與患兒溝通的技巧，并與患兒的監(jiān)護(hù)人和家長(zhǎng)更好地溝通、交流。引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生了解兒科臨床診療特點(diǎn)和醫(yī)患關(guān)系的特點(diǎn)［6－8］。

3．2臨床活動(dòng)中的兒童保護(hù)

在兒科教學(xué)中要使醫(yī)學(xué)生了解青少年兒童保護(hù)法的有關(guān)知識(shí)，在診治過程中如發(fā)現(xiàn)家庭暴力和青少年受到不法傷害時(shí)要挺身而出，幫助維護(hù)他們的權(quán)利。在診療、護(hù)理和研究中，醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任在于幫助患兒的父母從患兒的年齡出發(fā)，取得患兒或家屬的知情同意。同時(shí)，必須尊重患兒和監(jiān)護(hù)人不參加的決定。另外，還有一個(gè)特殊情況是必須注意保護(hù)患兒(特別是處于青春期的兒童)的隱私權(quán)。因此在進(jìn)行診療或?qū)嶒?yàn)時(shí)需要家長(zhǎng)或同性的醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)，同時(shí)研究人員的人數(shù)也不宜過多［6］。

3．3嚴(yán)格制定臨床帶教老師遴選標(biāo)準(zhǔn)

作為臨床倫理學(xué)教學(xué)的主體，臨床教師必須具備豐富的臨床診治技能和較高的人文素養(yǎng)。同時(shí)，可借助各種模型及模擬系統(tǒng)反復(fù)進(jìn)行各種臨床操作技能訓(xùn)練以及綜合臨床思維的培養(yǎng)，這樣可以最大程度上減少對(duì)患兒的侵?jǐn)_。如在本院臨床技能中心建立兒科綜合技能訓(xùn)練室，學(xué)生可在訓(xùn)練室進(jìn)行腰椎穿刺、骨髓穿刺、新生兒窒息復(fù)蘇及兒科急救處理等訓(xùn)練，并可在老師的指導(dǎo)下反復(fù)進(jìn)行操作。借助醫(yī)學(xué)模擬實(shí)驗(yàn)室，可避免學(xué)生的訓(xùn)練操作觸及患兒的隱私和不熟練的手法對(duì)患兒的損傷，同時(shí)減少目前教學(xué)實(shí)踐資源緊張局面的困擾。

3．4通識(shí)教育的意義

通識(shí)教育在19世紀(jì)初由美國(guó)博德學(xué)院的帕卡德教授提出，并嘗試運(yùn)用于教學(xué)實(shí)踐。是以培養(yǎng)理科學(xué)生的人文社會(huì)素養(yǎng)和文科學(xué)生的科學(xué)素養(yǎng)為重要內(nèi)容，旨在給予學(xué)生一個(gè)合理的知識(shí)結(jié)構(gòu)和能力結(jié)構(gòu)，使學(xué)生成為一個(gè)積極參與社會(huì)生活，具有社會(huì)責(zé)任感、創(chuàng)新意識(shí)、全面發(fā)展、負(fù)責(zé)任的公民［9］。范靜怡等［10］分析比較了中美兩國(guó)兒科醫(yī)學(xué)教育，認(rèn)為差異明顯;相對(duì)來(lái)說(shuō)美國(guó)校內(nèi)教育與畢業(yè)后教育銜接緊密，兒科教學(xué)體系完善，目標(biāo)更明確。目前，國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)生的人文醫(yī)學(xué)教育逐漸被重視，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程雖然是公共基礎(chǔ)必修課程，但課程設(shè)置尚欠合理，均是在開始學(xué)習(xí)臨床知識(shí)之前，此階段學(xué)生尚未接觸臨床知識(shí)，對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的理解較膚淺，學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)近似囫圇吞棗，宋佐東等［11］調(diào)查后認(rèn)為應(yīng)調(diào)整醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)周期或時(shí)機(jī)，適當(dāng)增加課時(shí)、分散課程安排，兼顧專業(yè)特點(diǎn)，以過程性教學(xué)提高醫(yī)德教育實(shí)效。總之，在兒科學(xué)的教學(xué)中貫穿醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的理念，重點(diǎn)解決臨床實(shí)踐中存在的醫(yī)患人際沖突問題，并根據(jù)兒科診療的特點(diǎn)，引導(dǎo)兒科醫(yī)學(xué)生進(jìn)行準(zhǔn)確的角色定位，以實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)高層次、國(guó)際化醫(yī)學(xué)人才的目標(biāo)。

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第7篇：新生兒期的保健護(hù)理重點(diǎn)范文

【關(guān)鍵詞】先天性心臟?。荒赣H；育兒感受；質(zhì)化研究

先天性心臟?。ê?jiǎn)稱先心?。┦怯捎谔簳r(shí)期心血管發(fā)育異常導(dǎo)致的畸形，是小兒最常見的心臟病。發(fā)病率為活產(chǎn)兒的5‰-8‰左右，早產(chǎn)兒的發(fā)生率為成熟兒的2-3倍，在死胎中的發(fā)生率為活產(chǎn)兒的10倍【1】。先心病患兒的父母，尤其是母親，除了擔(dān)負(fù)孩子的養(yǎng)育、照顧責(zé)任外，還承受生理、心理等多方面的壓力，常常被許多問題所困擾。本研究采用訪談的方法，了解先心病患兒出院半年內(nèi)母親的育兒感受，為醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有效的個(gè)性化護(hù)理提供依據(jù)。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用目的抽樣法，對(duì)2012年2月-2012年10月，符合抽樣標(biāo)準(zhǔn)的先心病出院患兒10例，遵照自愿的原則進(jìn)行訪談?；純耗挲g6月-5歲，平均（1.6±0.8）歲，母親年齡17-43歲，平均（26.1±4.1）歲，文化程度：小學(xué)2名，初中3名，高中2名，大專及以上3名。有工作3名，間斷工作4名，無(wú)工作3名。

1.2 研究方法

采用現(xiàn)象學(xué)研究法，預(yù)先制定訪談提綱，在患兒出院后半年，由筆者上門進(jìn)行訪談，主要內(nèi)容：孩子患先心病后的感受、孩子健康狀況、生長(zhǎng)發(fā)育情況、哺育困難和困擾、希望得到的幫助等內(nèi)容進(jìn)行訪談，時(shí)間約40分鐘，采取錄音或筆記的方式。對(duì)訪談資料進(jìn)行閱讀、提取、整理、匯總、分析、歸納。

2 結(jié)果

通過對(duì)10名母親的訪談，將資料進(jìn)行整合，結(jié)果如下：

2.1喂養(yǎng)困難與患病不確定感

2.1.1對(duì)疾病診斷不確定感

2名母親在患兒新生兒期，對(duì)醫(yī)生建議未予采納。母親Q：孩子生后第三天，哭鬧后嘴唇發(fā)青，醫(yī)生聽診：心臟有雜音，建議做心臟彩超檢查。我認(rèn)為是醫(yī)生為了多開檢查單，多拿回扣，故意危言聳聽…直到孩子因心衰多次住院，醫(yī)生查體：生長(zhǎng)發(fā)育差、消瘦、胸廓稍微畸形，心臟彩超檢查：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，這次差一點(diǎn)要了孩子的命。

2.1.2對(duì)病情變化不確定感

5名母親對(duì)多種誘因引起心衰，導(dǎo)致孩子一年內(nèi)反復(fù)住院，更加焦慮不安。母親C：孩子診斷先心病后，我們照顧得格外細(xì)心，我專門帶孩子，也配合治療，該用的補(bǔ)品也用了，但孩子老生病。

2.1.3哺喂困難

對(duì)先心病的臨床表現(xiàn)不了解，缺乏哺喂技巧和方法。8名母親都遇到了喂養(yǎng)困難的問題。母親F：孩子吃奶很費(fèi)力，常吐奶、嗆奶，有時(shí)出現(xiàn)臉色發(fā)青，吃幾口便喘，吃奶量少，常含著睡覺，有時(shí)把奶擠出來(lái)喂，方知道吃了多少，不知道營(yíng)養(yǎng)夠不夠。

2.2負(fù)罪感

幾乎所有母親都認(rèn)為一切歸咎于自己。母親L：孩子一出生就得了這么重的病，遭受這么多痛苦，早知道會(huì)是這種結(jié)果，寧愿不生孩子

2.3負(fù)擔(dān)感

2.3.1經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

孩子反復(fù)住院以及手術(shù)費(fèi)用，所有母親都感到經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重。母親K：我盡量節(jié)儉，衣服幾乎都是親朋送的，丈夫在兼職，我們家所有收入，都交給孩子奶奶保管，為孩子做手術(shù)準(zhǔn)備。母親G：孩子做手術(shù)，我和丈夫還得為孩子籌手術(shù)費(fèi)用，以后慢慢還錢。

2.3.2育兒負(fù)擔(dān)感

所有母親都因孩子反復(fù)患病，尤其孩子年齡越小，母親年齡越大或年齡太小，更易導(dǎo)致緊張、疲勞、睡眠不足，精疲力竭甚至神經(jīng)衰弱。母親P：自從孩子生病后，我從未睡過一夜安穩(wěn)覺，晚上睡覺手都放在孩子身旁，孩子一動(dòng)，我馬上起來(lái)，孩子生病后，我辭了工作，體重從90多斤降到現(xiàn)在不足82斤，撫養(yǎng)孩子太費(fèi)力。

2.4 不安與困惑

2名母親表示，因自己不能科學(xué)照護(hù)孩子，造成孩子鬧情緒，誘發(fā)心衰。孩子患病后，一切以孩子為重，我對(duì)孩子盡了全力，也不能改變什么，現(xiàn)在只好順其自然，聽天由命，也許是上天的安排。

8名母親表示因孩子的營(yíng)養(yǎng)和喂養(yǎng)方面問題：造成孩子體質(zhì)差，營(yíng)養(yǎng)不良，瘦弱，甚至等待體重增加后方可手術(shù)。5名母親表示不懂預(yù)防感染、預(yù)防接種對(duì)孩子發(fā)病的影響。母親D：有時(shí)帶孩子參加聚會(huì)，孩子不是感冒就是拉肚子，不知道是什么原因。母親W：夏天孩子在舒適的空調(diào)室還會(huì)感冒？

6名母親曾因接受了來(lái)自親朋、家人、網(wǎng)絡(luò)方面的疾病知識(shí)后感到無(wú)所是從，或?qū)I(yè)人員傳遞的信息不能正確理解。母親L：孩子得了先心病，是因懷孕時(shí)我臥室里放了一只殘缺碗造成的。母親k：孩子生病住院，親戚來(lái)看望：我的侄子長(zhǎng)到7歲自己就好了。母親C：有時(shí)遇到不懂的問題在上網(wǎng)查，但相同的問題有不同的答案，有時(shí)還提醒僅供參考，不知道是否適合自己的孩子。

3 討論

3.1患兒母親知識(shí)缺乏與專業(yè)指導(dǎo)不足，是導(dǎo)致疾病不確定感與喂養(yǎng)困難重要原因。當(dāng)患兒父母在撫養(yǎng)孩子過程中，對(duì)疾病狀態(tài)感到模糊、認(rèn)為治療和護(hù)理系統(tǒng)是復(fù)雜的，缺乏有關(guān)疾病診斷及嚴(yán)重程度信息、不能預(yù)測(cè)病程及預(yù)后，容易產(chǎn)生不確定感【2】。在患兒患病過程中，患兒母親遵醫(yī)行為降低或來(lái)自專業(yè)指導(dǎo)不足，是導(dǎo)致疾病不確定感的直接原因，遵醫(yī)行為【3】【4】是指患者是否對(duì)醫(yī)生治療方案的配合性和依從性，即患者執(zhí)行醫(yī)囑的程度，遵醫(yī)行為是病人行為最重要的一個(gè)方面，經(jīng)常決定著療效和轉(zhuǎn)歸。本訪談中患兒父母對(duì)醫(yī)生明確診斷的檢查未予配合，對(duì)醫(yī)生的信任度不夠，對(duì)患兒反復(fù)出現(xiàn)的病情變化充滿不確定感，導(dǎo)致母親自責(zé)、恐懼和焦慮。

育兒知識(shí)的掌握和育兒行為的習(xí)得，并非人的本能，而是通過后天獲得【5】。先心病患兒的吸吮能力差，吸奶時(shí)因氣促、喘息、乏力而停止吮吸，出現(xiàn)嘔吐和大量出汗。采用正確的喂奶方式，可減輕體力消耗和耗氧量，先心病患兒在人工喂養(yǎng)時(shí)血氧飽和度比母乳喂養(yǎng)的孩子要低，并且顯得吃力【6】。孩子剛出生時(shí)，母親接受喂奶的方式的教育，有的來(lái)自傳統(tǒng)，有的是產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員常規(guī)指導(dǎo)，很少得到來(lái)自兒科專業(yè)人員的指導(dǎo)，家屬缺乏先心病患兒特性的了解，喂養(yǎng)過程中的不良經(jīng)歷，導(dǎo)致母親束手無(wú)策。部分母親文化程度低，喂養(yǎng)時(shí)與孩子交流少，導(dǎo)致孩子進(jìn)食少，使母親在喂養(yǎng)時(shí)陷入矛盾和困境中。

3.2 自我穩(wěn)定失衡是產(chǎn)生負(fù)擔(dān)感與負(fù)罪感的潛在因素?；純阂蛭桂B(yǎng)、活動(dòng)、鍛煉、疾病預(yù)防、患病幾率、手術(shù)等方面，給家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。母親在照顧孩子過程中，容易出現(xiàn)精神緊張、疲憊與焦慮不安；孩子反復(fù)生病以及高額手術(shù)費(fèi)用，給家庭帶來(lái)沉重的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)：指疾病、傷殘（失能）給社會(huì)、家庭、患者帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)損失及資源消耗的總和，包括直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和無(wú)形經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)可分為：直接醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與直接非醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，前者主要指患者為接受醫(yī)療保健服務(wù)所支付的醫(yī)療費(fèi)、檢查費(fèi)等，后者主要指病人及陪護(hù)人的差旅費(fèi)和伙食費(fèi)等【7】。

母親在照顧的孩子過程中，既擔(dān)心孩子健康，又希望孩子病情作為隱私加以保護(hù)，怕遭受歧視；產(chǎn)生偏激認(rèn)識(shí)，認(rèn)為孩子患病，是自己造成的，對(duì)孩子和家人充滿了負(fù)罪感，對(duì)生活缺少興趣，產(chǎn)生悲觀情緒甚至放任態(tài)度，對(duì)家庭和社會(huì)產(chǎn)生較大的負(fù)性作用。在我科收治的福利院收養(yǎng)的棄嬰中，先心病孩子占不小的比例。

母親在照護(hù)孩子過程中，與孕前或孕期想象的母親角色承擔(dān)有差別，不能做自我觀察、評(píng)價(jià)和修正。如果缺乏來(lái)自多方面的調(diào)節(jié)和支持，將導(dǎo)致自我平衡失調(diào)。本研究中，孩子母親通過受苦和節(jié)儉克己來(lái)達(dá)到穩(wěn)固家庭和照顧孩子的目的，通過降低對(duì)孩子的期望和要求來(lái)維持自我穩(wěn)定平衡。

3.3 科學(xué)照護(hù)和疾病知識(shí)不了解是產(chǎn)生不安與困惑的主要原因

隨著優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)的普及和互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，人們獲取知識(shí)的途徑和方法也多樣化，對(duì)信息的甄別容易使人陷入不安和不確定感。新理念與傳統(tǒng)觀念的不一致甚至沖突，引起母親另一種不安與無(wú)助。本研究中，由于部分母親年齡太小，其經(jīng)歷、閱歷、生活經(jīng)驗(yàn)、知識(shí)水平等有限，不能勝任母親角色，是導(dǎo)致不安與無(wú)助原因之一。由于對(duì)先心病病因、臨床表現(xiàn)、喂養(yǎng)、照護(hù)、預(yù)防感染、轉(zhuǎn)歸和患兒生理特性不了解，母親們?cè)谌狈I(yè)醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下開始哺育孩子，面對(duì)孩子容易感冒、體重不足、疾病反復(fù)發(fā)作、是否會(huì)自愈等諸多問題感到迷茫，這些不確定性更加劇了母親心理上的不安與困惑。

4 啟發(fā)與建議

4.1為方便先心病患兒母親掌握育兒知識(shí)，建立先心病術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后手冊(cè)。如：術(shù)前重點(diǎn)針對(duì)活動(dòng)、休息、喂養(yǎng)、營(yíng)養(yǎng)以及預(yù)防感染和并發(fā)癥等知識(shí)做詳細(xì)介紹。

4.2定期舉辦病友會(huì)：開展先心病患兒生理特征、常見癥狀、喂養(yǎng)、預(yù)防感染等知識(shí)講座，通過模型演示喂養(yǎng)方法和技巧，解決喂養(yǎng)困難問題。

4.3選擇遵醫(yī)行為好的家長(zhǎng)，現(xiàn)身說(shuō)法，交流育兒經(jīng)驗(yàn)和照護(hù)心得，增強(qiáng)家屬信心。

4.4醫(yī)護(hù)人員增加上門訪視次數(shù)，認(rèn)真評(píng)價(jià)母親育兒知識(shí)和技能掌握程度，開通電話咨詢，解決母親在照護(hù)方面的困難和疑惑，指導(dǎo)醫(yī)囑、護(hù)囑的落實(shí)，減輕母親的不安與無(wú)助。

4.5社區(qū)、產(chǎn)科、兒科攜手，建立孕期-產(chǎn)前-產(chǎn)后連續(xù)護(hù)理方案，提供個(gè)性化護(hù)理。

4.6對(duì)家庭支持系統(tǒng)差的患兒，發(fā)動(dòng)社會(huì)力量捐助，緩解患兒家庭經(jīng)濟(jì)壓力。

總之，本研究體現(xiàn)了先心病患兒母親的育兒感受和體驗(yàn) ，真實(shí)反映了患兒母親的困難與需求，使醫(yī)護(hù)人員有目的的為她們提供個(gè)性化的指導(dǎo)和護(hù)理，對(duì)提高患兒母親自我育兒能力和提升護(hù)理質(zhì)量有積極意義。

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