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1 人文精神與人文素養
人文精神,最早發源于西方文藝復興時期,在我國開始于20世紀90年代的“人文精神大討論”在文化界的展開。我比較認同的人文精神含義大致有以下三點:即尊重個人經驗、維護個體尊嚴、尊重個人思想。表現為對人類遺留下來的種種精神文化現象的高度重視;對人尊嚴的維護,價值的關心;并在人的全面發展中對自己的行為、思維和心態具有自我批判精神;是一種對全面發展的理想人格的肯定和塑造。
人文素養,是指表現為一個人的人格德性、氣質修養、價值取向,其內涵包括高尚的道德情操,人文素養,社會學,人文學的知識素養,創新能力和不斷發展自己的潛能、高度的社會責任感和對事業的獻身精神;良好的人際交往力,能與人和諧相處的溝通能力。
醫學人文精神,是對人的生命質量、人類未來的健康與幸福的關注,核心就是對病人的生命和健康權利的敬畏與尊重,就是關愛生命。中國自古就把醫學定義為“仁術”,唐代著名醫學家孫思邈就提出“凡大醫治病,必當安神定志,無欲無求,先發大慈惻隱之心,誓愿普救含靈之苦”。西方古代醫學人文精神也是如此,《希波克拉底誓言》強調醫家唯一之目的就是為病家謀幸福;《邁蒙尼提斯禱文》寫道“啟我愛醫術,復愛世間人”。因此,“仁愛救人”、“救死扶傷”就是古今中外醫學家將醫學人文精神滲透到診斷、治療、護理等臨床活動各個環節之中的醫學人文精神。醫學文明價值在尊重人,關心人。我國目前醫學院校的人文素質的培養和醫學人文精神的塑造主要結合醫學倫理課程進行。
2 當前我國醫學生人文素養的現狀
我國的醫學生多數為理科生,由于我們的高考制度影響,很多高級中學幾乎不開設文科課程,造成理科學生對文學的缺乏,進入醫學院校后,又幾乎沒有人文學習的環境,學校的人文教育力度也不夠,所以醫學生的人文素養和人文精神提高不明顯。
醫學院校重視醫學教學和科研,輕視人文教育人文素質的培養,折射出醫學院校不夠重視人文教育。加上醫學教育課程負擔重,往往造成醫學生只注重專業知識的攝取,而對文學知識不夠重視,進而表現為人文功底薄弱。
社會責任感不強,作為醫學生,本應具有維護醫術的圣潔和為醫學事業的獻身精神,而現在的醫學生多受功利主義影響,只埋頭于自己的學習,一切以自我為中心,沒有奉獻精神,對社會,人文不關心。
醫學生人際交往能力不強,表現為不適應大學校園集體生活,以自我為中心,不愿參加集體活動,與人交往出現表達障礙,有的出現心理孤僻,對老師敬而遠之,對同學也是離群索居。
部分學生心理素質下降,由于社會競爭不斷加劇,醫學生學習壓力和就業壓力不斷加大,醫學生經常表現出來的心理問題有交往障礙、冷漠自卑、焦慮抑郁等。
長期的應試教育導致學生創新思維能力下降缺乏創造力,我們高等教育的最終目的就是培養大學生的創新精神,而應試教育卻束縛了學生的思維,產生了標準化思維障礙使學生創新思維能力下降,更不會將所學知識在實踐中靈活運用和創新發展。
3 結合醫學倫理教學,塑醫學生人文精神
為了更好應對醫學事業發展過程中出現的倫理問題,必須培育醫學生的人文精神,提升其人文素養。醫學倫理學是醫學人文教育的核心課程,在課程體系中位置越來越重要,所以我們醫學院校必須借力醫學倫理課教學塑造醫學生的人文素養和人文精神。
1)醫學院校要更新教學理念,重視醫學倫理學在醫學教育中的重要性,確定以能力為重點的素質教學觀。醫學教育領域、醫學院校主要領導、各部門、各級衛生主管部門、醫學教育工作者、醫務人員和醫學生對醫學倫理學教育的重要性要達成共識,這是塑造醫學人文精神的主導因素。
2)繼承和發揚中國傳統文化的精髓。中國傳統文化中的許多人道主義思想和人文關懷應在醫學教育中得到發揚和光大。我國儒家思想中的“仁愛”精神和理學思想家提倡的“人文”的內涵都體現了尊重生命、重義輕利的人文精神,值得我們醫學教育工作者繼承和借鑒。《黃帝內經》就有“天覆地載,萬物悉備,莫貴于人”的論述,可見生命的珍貴。愛人就是同情人、關心人和幫助人。在崇尚科學精神的今天,我們更要注重傳統文化,把我們的學生培養成具有“先義后利”“舍生取義”的理想人格。
3)注重提高教師的人文素質修養。醫學院校的教師隊伍的人文素質和人文修養也有待提高,大專院校應通過多種途徑如在職培訓、進修學習等對他們進行人文教育意識和能力培訓,提高他們的醫學人文素質和進行人文教育的能力,以便他們能有意識地在專業課教學中自覺地做到科學與人文的融合,傳授知識的同時更把正確的人生觀價值觀傳授給學生。
我國急診醫學教育中人文素質教育的現狀
隨著生物醫學模式的轉變,國外醫學院校早已形成基礎醫學、臨床醫學和人文社會科學三者并重的教育模式。而我國急診醫學教育模式仍屬于“專才式教育”,只重視專業素質培養,忽視人文社會學科教育。有調查顯示46.7%的醫學生并不了解人文課程[2]。人文醫學課程尚未普及,與重視程度不夠、課時不足、師資力量薄弱、文化環境閉塞等因素有關。目前,急診醫學中人文素質教育不足,是急診醫生或醫學生人文素質基礎薄弱的關鍵所在。
加強急診醫學教育中的人文素質培養的途徑
【關鍵詞】關懷教育;護理教育
【中圖分類號】R-4 【文獻標識碼】A【文章編號】1008-6455(2010)07-0235-02
Education theory Nodding and its impact on nursing educationNursing department of the first affiliated hospital of Liaoning medical university
Xu Jinjiang Zhou Xiaoping
【Abstract】That students care awareness,care capacity has become one of the nursing education reform directions.This article describes the educational theory Noddings the main idea of caring and nursing care for the connotation of reference proposed.By these theories,nursing education in china should be integrated into care in nursing curriculum ideas and build a caring educational models to enhance the care of teachers to reflect on educational philosophy,ect.
【Key words】caring education; nursing education
關懷(Caring)又被稱為關心、關愛、關懷照護等。關心和被關心是人類的基本需要,人們渴望關心,呼喚建立關心型的社會。護理關懷是護理的核心能力之一,美國護理學院協會對護理本科生能力的培養中提出了關懷及其相關的關懷價值觀、關懷態度、關懷行為是護理教育的重要組成成分。[1]諾丁斯關懷教育理論是以關懷倫理學為基礎,強調人與人之間的責任、情感、關系以及相互關懷的一種倫理理論。[2]學校教育的首要任務是關心孩子,教育所有孩子不僅學會競爭,更要學會關心。[3]諾丁斯關懷教育理論思想正是當今教育改革所急需的,為如何培養學生的關懷意識、關懷能力提供理論依據。
1 諾丁斯的關懷教育思想
內爾?諾丁斯是當代美國著名的教育哲學家,后現代女性主義課程學家的杰出代表,美國斯坦福大學教育學院教授。她繼承了教育家杜威的教育思想,接受了馬丁?布伯的“我與你”,而非“我與它”的哲學思想,以教育哲學研究女性主義倫理學,并運用到教學領域中,受到教育界的廣泛關注。
1.1 諾丁斯對關懷涵義的解釋:米爾頓?梅爾奧夫在對關懷的討論中寫道:關懷就是幫助他人成長,幫助他人實現自我。[4]他認為關懷的主體是關懷者,通過助他、滿足他人需要實施關愛。諾丁斯認為關懷的兩種基本含義是[5]:其一,關懷與責任感相似,如果一個人操心某事或感到自己應該為之做點什么,他就是在關懷這件事;其二,如果一個人對某人有期望或關注,他就是在關懷這個人。諾丁斯的關懷倡導每個人要關注他人的需要,并作出反應,要培養關懷意識,才能付出行動。
1.2 諾丁斯視關懷為一種關系行為:諾丁斯的關懷是一種關系行為,是關懷者把握他人的現實性、盡可能的滿足他人需要、通過自己的行動來實現的、并得到被關懷者響應的一種行為。[6]關懷者與被關懷者形成了關懷關系,A關懷B即A的意識特征是關注與動機移植,而且A做出與之相符的行為,而且B承認A關懷B。[7]正如馬丁?布伯[8]認為的“關懷是相互的,在我-你關系中,此人不再是他或她,不只是他們或她們的一個樣本,不只是世界的時空網格中的一個結點,也不是一個可以預期并準確描述的物體,或者可以明確說出的若干素質的拼湊物。他是獨特的、連續的,他是充滿蒼穹的那個你。若忽視關懷、關愛他人,就生活在我-它關系中。”
1.3 諾丁斯的關懷過程是從自然關懷到倫理關懷:所謂“自然關懷”是指或多或少由深情或內心愿望自發產生的那種關懷。[9]自然關懷是人的本能,是人自覺地、發自內心的愿望,進而付出行動。但是,自然關懷能力不是天生的,也需要精心培養,才能將關懷愿望變為關懷行為。“倫理關懷”是進行倫理與邏輯的慎思,近似于康德道德取向的義務式的關懷。[10]社會呼喚倫理關懷,需要人們思考“當某人需要關懷時,我應該做什么、怎么做?”倫理關懷的理性是培養、鍛煉自然關懷的方法,最終發展為自覺的、發自內心的熱衷于關懷。
2 護理關懷的涵義
人文關懷是護理學科的核心和精髓。[11]護理服務的對象是病人,關系人的生、老、病、死,面臨病人的痛苦、,護士關懷、尊重、滿足病人的需要尤為重要,把關懷意識轉變為關懷行為,將關懷融入到學習、生活、工作中,盡可能的滿足病人的生理、心理和社會精神方面的需求是護理的使命。
2.1 護理關懷是一種專業關懷[12]:
Leininger是當代第一位研究關懷的護理專家,其理論重申“關懷既是護理,護理既是關懷”[13]的看法,認為關懷與護理是密不可分的。護理關懷與其他職業關懷不同,護理關懷是以促進病人健康為目的,從病人的生理、心理、社會多角度出發,為病人提供符合個人獨特需要的護理關懷[14]。護理關懷是一種專業關懷,將護理關懷融入到臨床護理實踐中,提供病人生理護理的同時也兼顧病人的心理、社會支持,是病人在關愛中促進健康的恢復或安詳的面對死亡。
2.2 護理關懷是一種治療手段及措施:Orem提出自我護理理論中指出,護理關懷是護士幫助病人提高自我護理能力的治療性護理措施[15]。其意義幫助病人恢復或提高自我護理能力,以達到健康的目的。病人由于疾病的原因,某些生理功能出現障礙,影響正常的能力,病人出現不同程度的焦慮、緊張、悲觀、絕望等問題,護理關懷通過幫助病人提高自理能力,發揮人的最大潛能,幫助病人恢復自強的信心,克服戰勝疾病。
2.3 護理關懷是一種道德法則:Watson[16]認為護理關懷是一種道德法則既義務,以保護和捍衛服務對象的人格及尊嚴。護理關懷行為或措施,就是對護理對象的一種主觀世界及人格的認可和尊重,從而使護理對象的思想及行為向積極的方向轉變,同時護士的思想及人格也得以升華。護士接觸病人的時間最多,護士有責任和義務關懷、照顧病人,即使被關懷者得到安慰、舒適,疾病的康復,又使關懷者在實施關懷行為過程中得到價值感、愉悅感,得到雙贏的效果。
2.4 護理關懷是一種護理介入:杜友蘭博士認為關懷、關愛是一種人性,是一種倫理的章程,是一種情感,是一種人與人之間的人際關系,是一種護理介入。護理人員在臨床工作中,提供病人心理的慰藉與支持,充分運用情動技巧,以“關護”為出發點,沒有關愛,也就沒有護理。良好的專業性的關愛,可增進人們希望、快樂,并促進疾病痊愈。[17]護理關懷是護理的主要工作,將關懷與專業的有機結合是醫學人文本質最好的詮釋。
3 護理關懷對我國護理教育的啟示
諾丁斯認為關懷是所有成功教育的奠基石,她使當代的學校能夠在這方面生機勃來[18]。在護理教育中,把人作為目的,人至上,人高于一切的理念,建立師生的相互依存、相互尊重、相互理解、相互成全,讓關愛的暖流在教育過程中流淌,潛移默化的達到關懷教育效果。
3.1 關懷教育在護理課程中的滲透:新人文主義的代表人物之一、著名科學史家喬治?薩頓[19]大力倡導以科學為基礎的人文主義,目的就是要把科學和人文化結合起來,使科學人文主義化,進而使科學“更有意義,更為感動,更為親切”。教師要轉變教育觀念,在重視護理專業知識和技能的同時,也要培養學生的關懷意識,讓學生在護理課程教與學的過程中體驗關懷,在被關愛、被關注的氛圍中激發學生的主動性,努力在實踐中關懷親人、關懷身邊的人、關懷動物、植物及環境等。
3.2 構建護理關懷教育模式:在護理教育中建構關懷教育模式,設置關懷教育目標,以諾丁斯關懷教育理論為依托,實施關懷教育的外部行動和內心修養相結合的策略,以體驗關懷,實踐關懷為基礎,提高學生關懷能力,培養學生綜合人文素養的護理人才。在教學內容上,課程設置中注重多元化知識結構的需求,多方面、多渠道開展人文素質教育活動。[20]創設關懷教育為護理必修課,包括關懷理論課和關懷體驗實踐課。也要注重關懷的隱性課程的建設,隱性課程是指那些難以預期的、伴隨著正規教學內容而隨機出現的,對護生產生潛移默化的那部分內容,通常包括滲透在課程、教材、教學活動、班級氣氛、人際關系、校園文化和家庭,社會環境中的文化價值、態度等。[21]在教學方法上,根據加德納多元智力理論,[22]每個學生同時具有九種智力,這使得每個學生智力各具特色,體現一定的差異,教育應該考慮學生的差異、個性化,成全學生不同的的發展目標。教學方法要靈活,讓學生在實踐中體驗關懷,培養關懷意識,鍛煉關懷能力,正是要有相同的情感、相同的經歷,才有真正的同情。[23]在教學評價上,建立護理關懷教育自我評價、欣賞評價、他人評價,靈活的、多元的評價形式達到關懷效果。
3.3 加強教師的關懷教育思想:社會學習理論[24]認為,人的社會行為是通過觀察學習獲得的,是對他人的行為、態度和各種反應的模仿和認同。護理教師應該關懷、關注學生,尊重學生的個性,關懷思想在教學過程中的流露,教師榜樣的作用潛移默化的影響學生。學生通過對教師的行為進行觀察和評判,對關懷行為進行模仿,逐漸形成和發展自己的關懷意識能力。同時,教師也應該受到關懷,學校確立“教師第一”的理念,尊重、信任、關愛每一位教師,努力為所有教師的發展提供制度保障,建構關懷的氛圍是每一位教師、學生共同努力的方向[25]。
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【關鍵詞】 疾控職業精神; 人文精神缺失; 職業精神內涵; 培育與弘揚
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2014.02.064
當H7N9流感疫情突如其來之時,疾控人和疾控職業精神再次被人們提及和期待。十年前的非典、五年前的汶川地震,體現了疾控人在危難時刻勇于擔當、大愛無疆、甘于奉獻的疾控精神,讓“疾控”這個名詞深入百姓之心,使“健康最美,疾控相隨”的服務理念為百姓所認識,更使踐行防控疾病、守護健康諾言的青年堅定了成為疾控人的決心。筆者在迎戰H7N9流感疫情之時,對培育與弘揚疾控職業精神有一些初淺的思考,具體如下。
1 培育與弘揚疾控職業精神的重要意義
1.1 培育與弘揚疾控職業精神是加強精神文明建設的題中之義 思想道德建設是精神文明建設的靈魂,社會主義職業精神是社會主義精神體系的重要組成部分。醫療衛生職業精神是衛生行業特有的行為準則和職業操守,是社會主義核心價值觀在醫療行業的具體體現[1]。疾控職業精神是疾控事業發展的旗幟和靈魂,它體現一個單位及其成員的價值準則、精神道德、行為規范、共同信念和凝聚力。培育與弘揚疾控職業精神是營造良好的衛生職業生態,扎實推進核心價值體系建設,提高全體疾控人員的思想道德素質和科學文化素質的重要途經。
1.2 培育與弘揚疾控職業精神是深化醫療衛生體制改革的迫切需要 原衛生部黨組書記、副部長張茅,在去年4月的醫療衛生職業精神座談會上指出,當前醫改進入攻堅階段,尤其需要構建、培育和弘揚充分體現社會主義核心價值觀的醫療衛生職業精神,使廣大醫療衛生工作者激發社會責任感,更加主動地參與改革、投身改革、推動改革,更好地服務于人民群眾的健康[2]。深化醫改既需要物質條件的改善和體制機制的創新,更需要精神引領、價值支撐和道德堅守。培育與弘揚疾控職業精神,可以為推動衛生改革發展提供強大的精神動力。
1.3 培育與弘揚疾控職業精神是促進基本公共衛生服務均等化的現實需要 基本公共衛生服務逐步均等化是落實科學發展觀的重要舉措和關注民生、促進社會和諧的重要內容,面對城鄉居民、常住人口與外來人口基本公共衛生服務的差異,廣大人民群眾要求人人享有基本醫療衛生服務的強烈呼聲和殷切期待。這就要求疾控人培育與弘揚疾控職業精神,不斷提高基本公共衛生服務供給能力,使重大疾病和主要健康危險因素得到有效控制,城鄉居民健康水平得到穩步提高。
1.4 培育與弘揚疾控職業精神是調動醫務人員積極性的內在需要 職業精神與職業生活相結合,具有較強的穩定性和連續性,形成具有導向性的職業心理和職業習慣。培育與弘揚疾控職業精神,教育引導全體疾控人員樹立崇高的職業理想和正確的職業價值觀,更好地履行醫療行業的崗位職責,在日常醫療實踐中強化自身交流能力、創新能力、團隊合作能力和社會適應能力,充分調動廣大職工的積極性和創造性,增強疾控機構的凝聚力和向心力,提升疾控機構的軟實力,推動疾控機構持續、健康、快速地發展[3]。
2 80、90后疾控人的人文精神缺失
2.1 家庭道德教育淡化 80、90后的疾控人大多是獨生子女,由于家庭里沒有年齡相近的伙伴,缺乏兄弟姐妹共同生活及交往經歷,加之有些家長又過分溺愛,使這一批人只知道接受愛,不懂得給予愛,存在較自我、任性、責任和義務意識不強等問題,道德認知局限[4]。
2.2 中小學情商教育缺失 目前,我國基礎教育階段對學生的教育大多是以學業教育為主,忽視了相關的情商教育,對學生的評價標準多是學生的學習成績的考量,較少涉及情商方面[4]。故教育出來的醫學生往往智商較高,情商偏低,而疾控人的工作對象是情感非常豐富的人,這就會影響到事業的發展。
2.3 醫學人文教育力度不夠 我國的醫學教育中,人文社會科學課程偏少,課程設置也不合理,少有的人文教育也是通過課堂教育完成,不注重教學的針對性和實效性,尤其是考核機制更注重醫學生的成績考量,造成部分醫學生只關心專業知識,不重視職業精神教育,導致發生價值觀錯位、社會責任感缺失、誠信意識淡薄的現象。
2.4 社會環境的負面影響 當80、90后的醫學生踏入價值多元化的社會,一些負面因素導致部分醫務人員的人生價值觀發生錯位,出現一些不良現象,對80、90后的疾控人產生了消極影響,使他們在職業精神的認知上產生了迷惑甚至動搖。
3 充分理解疾控職業精神的深刻內涵
3.1 中國傳統的醫學職業精神 儒家哲學是傳統醫德形成的本體論、方法論和倫理學基礎,儒家文化中的精髓是以“仁愛”為核心的倫理思想,體現在醫學領域就要求醫生體恤生命、善待患者,從倫理角度去考慮病患的情感需求。孫思邈在《備急千金要方·大醫精誠》中提出:凡大醫治病,必當安神定志,無欲無求,先發大慈惻隱之心,誓愿普救含靈之苦[5]。古代醫家把“仁”作為行醫的前提和出發點,他們在醫德實踐中體現出的“仁愛救人”的基本道德準則,對患者“事如慈母而有常”、“輕財如糞土”的精神風貌,精通醫理、誠于醫道、“慎疾慎醫”的職業規范,從而體會到了道德的力量[6]。
3.2 西方的醫學職業精神 在整個西方醫學倫理發展過程中,自始至終無不貫穿著“尊重生命”的價值理念。《希波克拉底誓言》最早提出醫師最首要和最基本的就是不傷害患者。由美國醫生聯盟、歐洲內科醫學聯合會等于2002年的新千年《醫師宣言》精辟地分析了醫學專業精神的內涵,表達了醫學行業的嚴格自律精神。《醫師宣言》包括三項基本原則(要素),將患者利益放在首位、患者自主和社會公平[7]。為落實《醫師宣言》提出的三項基本原則,《醫師宣言》還提出十條職業責任:提高業務能力、對患者誠實、為患者保密、和患者保持適當關系、提高醫療質量、促進享有醫療、對有限的資源進行公平分配、對科學知識負有責任、通過解決利益沖突而維護信任、對職責負有責任[7]。
3.3 與時俱進的醫學職業精神 伴隨我國解放事業和社會主義建設時期發展形成的救死扶傷的革命人道主義精神[2],在衛生行業中有著長期深遠影響的白求恩精神,具有時代特征的尊重科學,精益求精的醫學創新精神,應對重大突發事件“特別能戰斗”的拼搏精神,公平正直、患者至上的愛崗敬業精神等。
3.4 獨特的疾控職業精神 疾控職業精神具有獨特的文化理念,既傳承老一輩防疫人艱苦奮斗、無私奉獻的精神,又呈現蘊涵專業特色、體現當代疾控人精神風貌的精神表述。在衛生部倡導的醫療衛生職業精神大討論中,各地疾控部門積極投入,認真討論,總結凝練。如山西省的“和諧務實求精創新”,山東省的“協作奉獻創新發展”,湖北省的“科學奉獻凝聚超越”,河南省的“團結創新求實奮進”等,特別是上海的“曲突徙薪、博學明道、方寸納海、健康為上”十六字精神[8]。曲突徙薪:體現疾控行業的特點、“預防為主,健康第一” 的疾控理念。博學明道:體現疾控人應有的素質和追求的目標,就是要明淡泊寧靜之道、明團結協作之道、明紀律嚴明之道、明敢于擔當之道、明守家護國之道、明甘于奉獻之道。方寸納海:體現疾控人應有的胸懷和工作態度,疾控的工作性質決定了隱姓埋名搞防控、拋頭露面救大災。健康為上:體現疾控行業工作的目的,疾控工作涵蓋了疾病發生前后各個環節,目標就是使人民群眾不生病、少生病、晚生病,根本目的是提高人民群眾的健康水平[8]。
4 大力培育與弘揚疾控職業精神
4.1 以社會主義核心價值觀指導疾控職業精神 社會主義核心價值體系,是中國的興國之魂,也是醫療衛生事業發展之魂,醫療衛生職業精神培育之魂。只有堅持把社會主義核心價值觀貫穿于培育疾控職業精神全過程,融合到人文教育、疾控文化建設之中,以無形的感召力引領疾控人確立社會主義人生觀、世界觀,正確分析和對待背離社會主義核心價值觀的社會現象,增加對社會主義核心價值觀的認同和支持,樹立和堅定正確的價值觀。
4.2 以全心全意為人民服務體現疾控職業精神 社會主義核心價值觀對醫學職業精神的理論指導和引領作用表現在諸多方面。探究其目的而言,最主要地表現為“全心全意為人民健康服務”這一社會主義醫德基本原則[10]。正如感動中國華益尉的頒獎詞里所說:一輩子做一件事,就是對得起患者。選擇某一職業,就要自覺地接受這個職業的種種界定和約束,就要不折不扣擔當這個職業的必須承接的種種責任和義務。選擇成為疾控人,就是選擇了從事一種默默無聞、未雨綢繆的事業,就要承受平時不易被社會和公共關注、不易成名成家,就要擔當“守護健康的使命”。
4.3 以愛崗敬業展示疾控職業精神 在影響工作的“知識、技能、態度”三個重要因素中,“態度”扮演著帶動的作用[9]。要敬業,首先要愛崗。態度體現職業責任心,是促進盡職盡責的精神動力。強烈的責任心和高度責任感,使疾控人面對各類突發、危險的新老傳染病無所畏懼,不怕犧牲,沖在防病一線,站在患者身邊,隨時隨地勇敢承擔防病保民責。這種有作為、有擔當、有奉獻的敬業精神,需要自我教育和長期培養,成為了慣行動,將疾控職業精神內化于心、外塑于行。
4.4 以人文素養提升疾控職業精神 醫學作為與人類社會生活關聯最密切的科學,醫學工作者的人文素養直接影響其工作表現和工作成果[10]。人文素養是疾控職業精神培育的基礎,把思想教育的訓導和文化情感的激發有效的結合起來,不斷加強人文科學知識的學習。除了掌握本學科技術和新進展外,還必須涉獵諸如文學、藝術、倫理、法律、心理、社會、哲學、歷史等人文社會科學的相關知識[10],在工作實踐中自覺養關懷的習慣,使每個疾控人都能在科學價值觀、職業化服務態度、與人溝通能力、工作心理適應能力和團隊合作精神等人文醫學執業技能等方面有較快和較全面的提高。
4.5 以精細化管理強化疾控職業精神 職業精神的培育除了灌輸教育外,還需要本人的自律和制度管理適當的約束和有力激勵,要將職業精神的培育融入單位內涵建設和精細化管理中。作為《醫師宣言》的支持者和簽署者之一,中國廣大的醫務人員更應積極的將這一職業理念和自我規范體現到的日常工作中[11]。要建立反映疾控職業精神的核心理念的績效考評機制,完善醫德電子檔案,對接受職業道德規范和醫學倫理知識培訓、文明規范服務、表彰獎勵及服務對象投訴情況進行記錄考核,并正確運用考核結果。
作為一名新疾控人,要把自己的職業作為最值得追求的信仰,要始終懷揣熱情、激情和愛投入到這項職業或信仰的追求中,將培育與弘揚疾控職業精神貫穿于整個職業生涯全過程,傳承老一輩防疫人的精神,吸收具有時代特征的新精神,在工作中踐行與弘揚疾控職業精神,用行動履行“守護健康的使命”。
參考文獻
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1.1新型醫學模式構建的需要醫學是一個以人為研究對象的人文學科與自然學科相互滲透的綜合性學科,而人是有情感活動、心理需求的復雜個體。隨著社會的發展以及疾病譜的改變,傳統的生物醫學模式(biomedicalmodel)的弊端凸顯,從單一的生物學角度去理解健康和疾病的理念已經不再適用于現代社會和人群,新的生物-心理-社會醫學模式(biopsychosocialmodel)強調將人作為一個整體進行全面的評估和考量。醫學人文精神主要體現在對患者的價值,即生命和健康、權利和需求、人格和尊嚴的關懷與關注[1]。新的醫學模式要求醫務工作者在醫療實踐活動中必須把人的生命置于首位,敬畏生命、尊重患者的權利、需求、尊嚴,不僅僅是關注患者的疾病,而且要將患者作為一個社會人從心理、社會等方面進行全面的了解和考慮。一個好醫生必須從患者的角度出發,既關心愛護患者的軀體,也要關注患者的主觀意識、性格特征、心理狀態、生活方式、以及疾病對其及其家庭、工作的影響等。
1.2醫院文化品牌建設的需要醫學是在一定的文化背景下產生和發展的,不同的醫院有各自的文化特征、經營理念、發展愿景等。醫院文化是社會文化與醫療活動相結合的產物,其終極目標是為患者提供人道主義人文關懷的醫療環境。員工是醫院文化建設之本,醫務人員人文素養的提高對醫院文化品牌的建立起到舉足輕重的作用。醫務工作者在思想上、情感上、行動上處處樹立生命至上的原則;醫院的管理者在規章制度和服務流程的制定以及環境設計方面營造濃郁的人文精神,努力為患者提供優質、高效、溫馨、無縫隙的服務,將有利于醫院核心價值觀的形成,促進醫院的文化建設。
1.3建立和諧醫患關系的需要患者一旦在醫院掛號或入住病房后,即與醫院形成了一種信托關系,醫院方有責任和義務為患者提供優質的醫療服務以維護患者的健康、促進患者的康復。在現今市場經濟條件下,一部分醫務人員受利益的驅使,醫德素養有所下降,逐漸背離了“醫者仁心”的初衷;加之先進的電子化的醫療設備和系統的使用也在一定程度上使得醫患交流變得程式化、簡單化。醫學倫理專家寧麗紅等[2]認為以上因素容易導致醫務人員人文精神缺失,從而影響良好醫患關系的建立。醫療活動中對患者實施有效的溝通、給予患者必要的情感支持和人文關愛是保證醫療質量的基礎,對建立和諧的醫患關系起著舉足輕重的作用。
2醫學教育中加強醫學人文精神教育的對策
2.1重視中國傳統文化中的人文精髓在醫學教育中的繼承和發展中國傳統文化中,無論是道家、儒家、佛家、墨家思想中都有許多關于慈愛護生、天人相應的思想,“觀乎人文,以化成天下”、“人與天地相參,與日月相應”這些樸素的思想都蘊含著豐富的人文哲理;我國傳統醫學中“醫乃仁術”、“醫者,意也;善于用意,即為良醫”、“仁愛救人”、“濟世活人”的思想處處閃現著充分尊重人是完整的、身心統一的個體等人文精神的光輝。醫學活動與人的生命、健康以及家庭的和睦、甚至社會的安定息息相關,醫學生應對生命充滿敬畏,在踏入醫學院校大門的那一刻,就應該牢固樹立“生命至上”的理念。醫學院校要與時俱進,尋求中國傳統文化中的人文精神與醫學教育的契合點,并對中國傳統文化中的人文精神進行創新性的發展、利用和升華,鼓勵醫學院校學生閱讀中國的傳統文化書籍,學習我國歷代優秀醫者大愛為懷的品德,在社會主義核心價值體系的指導下,逐步樹立醫學生仁愛的思想,促進醫學生良好人文素養的建立和提升。
2.2樹立科學精神與人文精神并肩發展的現代醫學教育觀醫學科學專業知識和社會倫理人文知識是醫學教育體系兩大重要組成部分,醫學專業知識旨在探索預防和治療疾病技能的規律;人文知識專注于滿足個體尊嚴、價值、發展、完善。醫務工作者面對的服務對象是具有生物學特征和社會學特征的人,醫學教育需要培養出能服務于人、解除人類病痛、具有高度的職業道德素養和人文關懷能力的醫療專業工作者,基于此,醫學教育較之于其他高等教育應更注重職業道德和人文精神的培養。醫學人文精神的培養是醫學教育不可或缺的一部分。醫學教育需要樹立科學精神和人文精神并重的教育理念,杜絕醫學教育的功利化和醫學人文教育被忽視、削弱的傾向,使醫學生不僅具有學習醫學專業知識的能力,更具有體驗、領悟和實踐醫學人文精神的能力,促進積極向上的、以患者為中心的醫學生價值體系的建立和鞏固。
2.3對醫學課程的設置和講授方法、考核體系進行改革目前高等醫學教育強調實用性,在課程設置上對醫學科學專業知識較為偏重,而對與醫學學科相交叉的倫理學、法學、哲學、社會學等人文學科設置較為薄弱,或設置時未能注重理論與實踐的結合以及課程的系統化等。為保障人文科學在醫學教育中的規范和正向引導作用,建議在醫學教育中增加人文課程的數量和授課時間,并設立一部分人文科學學科作為必修課。在講授醫學人文知識的過程中,避免簡單的說教式授課或單純灌輸式醫德規范等,醫學院校老師要突出醫學生在學習過程中的主導地位,老師了解學生的學習需要,關注學生的內心世界,鼓勵學生表達對生命的感悟和理解,對學生進行精心引導,讓醫學生認識到每個生命都是有價值的、獨特的,都應該受到尊重和善待。同時,醫學院校老師要促進學生對醫學及其相關學科的自主學習,可通過案例分析、情景體驗等教學的體驗和理解,幫助醫學生了解醫學的社會內涵、關注受疾病困擾的個體,夯實“敬畏生命”的仁愛之心、樹立“以患者為中心”的服務理念、正確認識、主動協調并建立和諧的醫患關系,維護患者的合法權益。同時,有學者建議在對醫學生的考核中,不能將對醫學專科知識的書面考核作為唯一的考核內容,必須建立科學知識與人文知識并重、理論考核與實踐考核兼顧的綜合考核體系[3]。
[關鍵詞] 教育,醫學;臨床醫學;教學改革
臨床教學是培養醫學生的重要教學階段,如何提高它的質量并加強醫學生實踐能力的培養,是臨床課教師需要解決的課題,而不斷探索臨床教學方法是解決的重要途徑.現將對臨床教學的幾點體會總結如下.
1 在臨床教學中要建立三個理念
1.1 教學中堅持以學生為主體的理念 教學過程中教師為主導,學生為主體的教育理念已得到教育界的普遍認同 [1] ,但是由于受到長期的傳統教育思想的影響,目前學生在大學里仍然明顯地處于被動受教育狀態.教學中重教師的教,輕學生的學;重共性教育,輕個性教育;重知識傳授,輕能力培養;重單向傳輸,輕師生互動等思想仍存在于師生的頭腦中.多數醫學生由于已習慣于前階段長期的被動受教育狀態,到臨床階段發揮主動性差,重書本理論,輕患者實際.因此,作為臨床教師首先要轉變傳統教育思想,應為促使學生從被動向主動轉化,積極發揮主導作用.針對臨床教學實踐性強的特點,學生只有通過臨床實踐才能理解和鞏固所學理論,得到新的臨床理論知識.通過實踐環節,能激發學生學習興趣,促使學生從被動向主動轉化,因此臨床教師應注重學生臨床實踐環節.
1.2 教學中堅持以患者為中心的理念 臨床工作
就是直接給患者診斷和治療疾病,醫學生在臨床教學階段時患者才是唯一的教材,因此離開患者,學生只能從理論到理論,教學中難以擺脫被動.臨床工作不僅僅是給患者進行疾病的診斷和治療,而且也需要熟悉醫院的各項制度,建立良好的醫患關系,還涉及到衛生保健知識、醫學倫理學和醫療保險等多方面的知識,因此是綜合性較強的工作 [2] ,學生只有通過臨床工作實踐,才能提高診斷與治療病人的能力.患者和病例是臨床工作的主要對象,臨床教學中建立以患者為中心的理念才能促進學生從被動向主動轉化,并發揮主體作用,走上從實踐到理論的學習軌道.
1.3 教學中堅持以問題為中心的理念 病例是臨床課教學中的重要資源,只有選擇適當的教學內容和與之相應的典型病例,以問題為中心開展教學活動,才能有效地激發學生的學習興趣.教師在設計課堂目標和路線時,應確定主要的典型病例或模擬病人,找準理論學習與病例分析的結合點,有機地結合理論講授、課間實習和課堂討論.以問題為中心的教學法的精髓在于發揮問題對學習過程的指導和記憶作用,調動學習的主動性和積極性.
2 堅持三個理念,改革教學方法
2.1 編寫臨床教學綱要 根據我們所承擔的腎內科臨床教學任務的教學大綱、常見病和多發病的特點,主要選擇腎病綜合征、慢性腎小球腎炎和慢性腎功能衰竭等編制學生學習中心問題的教學目標 [3] .例如,腎病綜合征這一中心問題的教學目標是:1)掌握慢性腎功能衰竭的病因和分類方法;2)了解腎病綜合征的發病機理及病理生理學;3)掌握腎病綜合征的病理類型及每個病理類型的臨床特點;4)掌握腎病綜合征的診斷及鑒別診斷;5)掌握腎病綜合征的治療方案及預后.
2.2 編制引導學生學習中心問題的病例 中心問題的病例要求至少有1個主訴、精選病史和癥候群及必要的實驗室檢查結果,而且要求有一定的難度和梯度,使學生在遇到較復雜的臨床病例以前對常見病、多發病有個初步的認識.編制病例圍繞中心問題,對教材進行適當的加工,并要有利于激發學生學習動機.學習病例可使學生從中心問題入手開展學習活動,提高自學能力,切實做到理論聯系實際. 2.3 利用典型病例或模擬病人加強臨床實踐 典型病例是加強臨床實踐的主要對象,教師應選擇好典型病例,必要時亦可塑造模擬病人.現代腎臟病學主要涉及腎實質性病變和腎衰竭尿毒癥替代治療兩大領域,其中腎實質疾病的臨床特點是疾病缺乏特異性臨床表現,相同的癥狀、體征可能是完全不同的兩種疾病,診斷大部分依賴腎臟活體組織檢查的病理資料或特異性的實驗室檢查來確立,依靠傳統的臨床思維難以給出全面正確的診斷 [4] .因此在講解這部分內容時,應多搜集各種病理類型的光學顯微鏡、免疫熒光及電子顯微鏡典型圖片進行教學.教師還應引導學生多同患者接觸,進行詢問,采集病史及體格檢查資料,并參與病歷書寫以及一些技能操作,提高學生的學習興趣.學生與患者接觸可使學生更直觀地體驗臨床工作,并增強責任感.
2.4 教學方法 我們所采用的教學模式是課前準備理論講授接觸病例小組討論教師小結.1)課前準備:教師將病例摘要提前發給學生,并要求學生針對病案中的問題復習有關理論并準備發言提綱,使學生一開始就帶著“什么病?如何診斷?怎樣治療?”等問題進入理論學習;2)理論講授:在理論課中將病例問題有機地融入理論教學中,突出重點,啟發、點撥和引導學生;3)接觸病例:選擇與中心問題
相關的典型病例,并帶領學生查房,通過采集病史、 體格檢查及實驗室檢查資料、病歷書寫以及一些技能操作,提出有關思考問題;4)小組討論和教師小結:在教師的引導下,針對中心問題展開討論,注重培養學生邏輯思維、綜合分析及推理判斷能力.必要時將病案分析和模擬臨床實踐活動相結合,使學生在教學活動中逐步完成從知識到技能的轉化 [5] .最后教師歸納總結,點撥診斷依據和治療要點等.經過幾年的實踐認為,該方法有助于培養學生的自學能力,可提高學生的綜合分析和解決問題的能力.
3 教師要充分發揮主導作用
教師在臨床教學中的主導作用是學生從被動轉化到主動的關鍵,而在近幾年的臨床教學工作中體會到,教師如何發揮主導作用取決于以下3個方面:1)臨床教師應有大量的知識貯備,隨著醫學的迅速發展,好的臨床教師必須具備淵博的知識,除熟悉本專科知識外,還應了解相關學科以及衛生保健知識、醫學倫理學和衛生保健費用管理等多方面知識,而且必須了解患者和自己所從事醫療實踐的環境;2)必須與患者建立新型醫患關系,一個好的臨床教師同時也應是一個好醫生.通過接觸各種各樣的患者,才能獲得豐富的第一手材料,并將臨床經驗同醫學知識結合起來,構建起以典型病例為基礎的,有關特殊患者的教學素材,并將這些案例應用到教學中去;3)臨床教師應熱衷于教育事業,要樹立一切為了學生的理念,不斷探討教學上出現的新問題,為培養學生實踐能力和提高綜合素質而努力.
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關鍵詞:PBL教學;口腔醫學教學;應用
PBL教學,是problem-based-learning的簡稱,其教學理念最早起源于加拿大醫學院并落實于實踐過程。后來,經過長時間的摸索,由美國南伊利諾斯大學醫學院的Dr.HowardBarrows總結,成為一個完整的概念。在他看來,醫學教育的研究對象不應該局限于對疾病的生物學的過程,而應該同時包含對其和社會群體、心理、環境和行為方式之間的關系和影響。教育教學的目標應該是讓學生成長為可以不斷完善自我,能夠終身進行學習的學習者。所以,其提出的PBL概念,是一種全新的教學模式。我國引入此教學模式之初,一直在模仿外國口腔醫學院的做法,主要通過搜集外國的各個研究所的資源來完成國內PBL口腔醫學教學。后來,國內高校還邀請了美國和加拿大等國家的專家和教授,在醫學院采用PBL教法教學。[1]之后,醫學界不斷加大對此課題進行研究。目前,已經取得了一定的成績。本文主要對PBL教法在口腔醫學教學領域的發展前景進行分析,總結其當今教學過程中存在的問題,針對性地制定PBL教學和口腔醫學教學結合的有效途徑。
一、口腔醫學教育中PBL教學變革的必要性和趨勢
以往的口腔教學主要堅持灌輸教育,其一般都是“教”與“學”分開的。教師先給學生集中傳授知識,再集中讓學生臨床練習,理論和實踐完全脫節。在這樣的教學模式下,學生感覺所學內容枯燥無味,被動地記憶,對所學知識的理解不深,記憶也不牢固。而教師在教學不能獲得好得效果,長時間不能從教學活動中獲取成就感的情況下,教學狀態也會越來越差,最終導致口腔醫學教學的惡性循環。但是,現今社會對口腔醫學畢業生提出了更高的需求。社會不斷要求口腔醫學畢業生有著豐富的知識,更是要求他們有著嫻熟的技能,這樣才可以輕松地面對社會學、倫理學、法律層面的各個問題。而且,學生的知識應該不斷更新,教師要積極鼓勵學生持續探究新知識。PBL教學模式能夠激發學生學習的積極性,讓學生更加主動地進入學習的狀態,在獲得知識培養的同時也獲得了技能,同學之間可以更好地配合,具有更強的團隊精神。此外,學生的領導能力也得到了極大地提升,知識面更加寬廣。為此,在口腔醫學教學中啟用PBL教學模式是時展的需要,這是社會發展的必然趨勢。
二、口腔醫學教學中啟用PBL教學模式時存在的問題
毋庸置疑的是PBL教學模式給傳統的口腔教學帶來了極大的震撼,教師和學生在這一變革的路上都受益匪淺。但是,變革的道路從來不會一帆風順,特別是PBL教學給口腔醫學教學所帶來的變革,不但要擴展醫學知識的覆蓋面,還要關注到社會各界對口腔醫學造成的影響。[2]這是一個非常復雜的過程,想要在口腔醫學教學方面全面啟用PBL教法,必須要注意口腔醫學自身的完整性和系統性。但是,其知識教學和實踐練習過于分散。當前的口腔醫學教學還不能達到這一目標。此外,PBL教學必須有大量的教學資源作為基礎,為教學活動提供支持,這給現今醫學院校的人力和財力提出了更高的要求。特別是教師這一塊:目前接受過正規PBL教法培訓的教師并不多,這導致我國很多的口腔醫學教師并不知道此教法的精髓所在。所以,在運用這一教學模式的時候,只能生搬硬套,讓教學效果大打折扣。
三、PBL教學在口腔醫學教學中的應用變革
(一)教學觀念的改進。PBL教法是一種新的教學模式,想要其取得好的教學效果,教師必須要改變其教學觀念。在PBL教法和口腔醫學教學過程中,教師要放棄原本的“教師一言堂”的教學觀念,把自己的身份定位為學生學習的引導者,而不是學生學習的輔導者。教師要站在全局的角度統籌教學內容,把口腔醫學知識和實踐操作看為一個整體,加強知識和實踐之間的結合,讓學生可以邊學知識邊實踐,增加知識的連貫性,幫助學生形成更為嚴密的知識體系。
(二)增加對口腔醫學院校教師的培訓。當前,在口腔醫學院校進行PBL教學需要較大的財力支持,也需要有足夠的師資力量作為保障。因此,必須加大對現有口腔醫學教師的培訓。比如,牙體牙髓病學、牙周黏膜病學、口腔頜面外科學和口腔修復學等方向的教師都要進行專門的PBL教學培訓,能出國去國外接受PBL教法培訓的去國外親身實踐,條件不具備的院校也要多組織教師去PBL教學應用比較成功的院校去接受相關的培訓。[3]然后,讓這些經過培訓的教師發揮他們的傳幫帶作用,幫助剩下的教師盡快熟悉PBL教法的關鍵所在,盡快完成PBL教學和口腔醫學教學的結合。讓此新教學模式更好地促進口腔醫學教師教學質量的改善。
(三)制定完善的教學評價體系。PBL教法教學效果的評價,不但包含教師對學生的考察和評估,還包含學生的自我評估以及學生間的相互評價,以及學生對教師的評測。學生的學習成績,不是每學期或者每學年結束時經過考試獲得的成績,而是學生在日常的操作實踐過程中獲得的各個成績和最終的考試成績的結合,同時還要考慮教師和學生對之所做的評價。同時,教學效果的評價還需要有另一方面,那就是學生對教師的評價。中國教育自古講究師道尊嚴,只有教師可以對學生進行評價,而學生對教師則不能做任何質疑。PBL教法,要重視學生對教師的評價,把學生對教師的評價作為考察教學效果的一部分,對教師的教學行為進行監督。
四、總結
總之,作為使用PBL教學時間不長的我國口腔醫學教育界來說,其應用效果是比較可喜的,一方面教師的教學活動事半功倍,教學效率有了大幅度提升,而另一方面學生的知識面也確實有了極大的擴展,對操作技能的掌握也更加嫻熟。但是,在推廣PBL教法的時候必須要注意不能一味地迷信外國的經驗,要注意結合我國的現實情況,積極地摸索出適合我國口腔教育教學現實情況的PBL教學模式,以便讓PBL教學和口腔醫學教學的結合成為長期性,具有更好地發展前景。
作者:何平 馬洪超 經海永 單位:1.商丘醫學高等專科學校;2.商丘市中心醫院口腔科
參考文獻:
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【關鍵詞】國學 價值 強軍斗志
國學,也稱“漢學”或“中國學”,泛指傳統的中華文化與學術。把國學同西學并論,是在西學東漸的清末民初。面對西學刺激,學界開始反思和重拾本國文化,發出了提倡“國粹”“國學”的呼聲。1902年秋,流亡海外的梁啟超曾與黃遵憲等人商議,在日本創辦《國學報》。1904年,鄧實等人在上海成立了“國學保存會”,標志著國學在國內的立足。此后,國學漸成受人重視的顯學。當代軍人學習國學,就是要精習其義理,并用以砥礪強軍斗志。
一、國學的精髓要義
(一)國學的釋義爭議
就國內而言,清末民初,學界對國學的釋義爭議很大,大致有以下幾種。
1. 國學即中學。如張之洞倡導的“中學為體,西學為用”就是其意。
2. 國學即國粹。黃節提出的“研究國學,保存國粹”就是這個意思。
3. 國學即國故,指中國固有的學術文化。章太炎在《國故論衡》中把國學稱為“一國固有之學”,并把國學興亡與國家興亡聯系在一起。
4. 國學即國性,即民族精神。嚴復就提出要把改造國民性與保持國性統一起來,倡導傳統教育以保持國性,維護國學的根基。
(二)國學的基本內容
國學以學科分,可分為哲學、史學、宗教學、文學、禮俗學、考據學、倫理學、版本學等,其中以儒家哲學為主流;以思想分,可分為先秦諸子、儒釋道法墨兵等;以《四庫全書》分,可分為經、史、子、集四部。一般來說,國學是指以儒學為主體的中華傳統文化與學術,也包括醫學、戲劇、書畫、星相、術數等。目前,按《四庫全書》分類得到普遍認同。其中“經”是指古籍經典,如《易經》《道德經》等;“史”指史學著作,如《史記》《資治通鑒》等;子是指創立一個學說或學派的人物文集,如儒家的《論語》、法家的《韓非子》、道家的《老子》以及釋家、農家、醫家、雜家等;“集”是文人學者的總集和個人文集,如《李太白集》《杜工部集》等,戲劇作品如《長生殿》《西廂記》也屬集部。
(三)國學的經典義理
國學的思想體系博大精深,其經典義理主要包括仁、義、禮、智、信、忠、孝、廉、毅、和等十個方面[1]。其中“仁”就是培養愛心和良知,養成心性良善、自尊自愛、敬親愛人、感恩天地的品性;“義”就是培養正義感、法治精神和公民素質,養成公平正直、見義勇為、以義制欲的品格;“禮”就是培養道德行為與文明規范,養成謙虛謹慎、遵紀守禮、儀容端莊的品格;“智”就是培養求實精神、實干精神與創新精神,養成尊師重道、善于學習、知行合一的品格;“信”就是培養真誠心、誠信觀、慎獨觀,養成待人真誠、做事認真、誠實守信、言行一致的品格;“忠”就是培養忠誠奉獻、愛國敬業精神,養成忠于祖國、忠于正道、敬業奉獻的品格;“孝”就是培養正確的孝道觀,養成孝敬父母、真誠孝親、忠孝一體的品格;“廉”就是培養良好的消費觀和生活習慣,養成節制欲望、樸素節儉、廉潔奉公的品格;“毅”就是培養獨立自主、奮斗探索的精神,養成勤勞勇敢、自強不息、艱苦奮斗的品格;“和”就是培養和諧包容、協和合作的精神,養成心性平和、團結友愛、兼容并包、和諧相處的品格。這十個方面是一個統一整體,共同為培養完善的人格服務。
二、國學的當代價值
同志曾指出:“中國傳統文化博大精深,學習和掌握其中的各種思想精華,對樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀很有益處。學史可以看成敗、鑒得失、知興替;學詩可以情飛揚、志高昂、人靈秀;學倫理可以知廉恥、懂榮辱、辨是非。”[2]2013年8月,他在全國宣傳思想工作會議上再次強調:“中華優秀傳統文化是中華民族的突出優勢,是我們最深厚的文化軟實力。”之所以反復強調中國傳統文化的重要性,就是因為國學對當代社會有巨大價值。
一是建立主導價值。提倡國學的根本目的,就是要修復中華民族的精神家園。《禮記?大學》中說:“古之欲明明德于天下者,先治其國;欲治其國者,先齊其家;欲齊其家者,先修其身;欲修其身者,先正其心;欲正其心者,先誠其意;欲誠其意者,先致其知,致知在格物。物格而后知至,知至而后意誠,意誠而后心正,心正而后身修,身修而后家齊,家齊而后國治,國治而后天下平。”國學的主導價值對于社會發展的意義由此可見一斑。
二是培養道德品質。有學者認為,當代中國社會最嚴重的價值危機是中國文化中公民底線倫理的普遍崩潰。底線倫理崩潰的一個重要特征是一些人內心深處恥辱感和負罪感意識的淡化以至消失;沒有了羞恥感,一些人什么事都干得出來。國學有完善的道德理論與豐富的踐行事例,是當代中國人培養道德品質的主要資源。學習國學,就能知書達禮,提高文明教養。
三是汲取圣賢智慧。國與國的競爭,10年內比的是經濟,50年內比的是制度,100年內比的是文化。我們要彰顯國家的文化力量,就要汲取歷代圣賢智慧。國學是歷代圣賢智慧的集成,對我們大有裨益。中醫的模糊理論和辨證施治,填補了西醫的很多缺陷,為人類健康做出了非凡的貢獻。2015年10月,屠呦呦獲得諾貝爾生理學或醫學獎,充分證明了中醫的智慧。這些事實充分顯露了中華國學的歷史智慧。
四是提高人文素質。國學經典作為中華傳統文化的精粹篇章,蘊涵著深厚的人文思想,凝聚著中華民族的人文情感,蘊藏著濃厚的文化積淀,閃耀著理性思索的光芒,是我們提高人文素養,塑造健康人格的最佳學習材料和內容。佛治心,道治身,儒治國。儒家講仁德,道家講道德,佛家講功德,其目標都是要提升人的思想境界,促進人格完善,優化整個社會的人文環境。此外,國學還有利于提高漢語水平。在古代,王勃14歲作《滕王閣序》,解縉12歲通曉四書五經義理。近年來,我國學生英語水平普遍提高,但對母語和本民族文化沒有引起足夠重視,學生漢語水平下降,國學知識匱乏,在跨文化交際時,出現失語現象。學者呼吁要設立國學考試和漢語考試標準,利用國學來校準價值坐標,重視漢語學習。
三、國學與強軍之志
當代革命軍人要有為萬世開太平的胸懷,要有治國平天下的追求。國學能賦予我們文化自信,能給我們超越時代的智慧支持,能為我們積聚強國強軍的正能量。因此,我們應傳承國學,發揚國學,讓國學在強軍之行中為我們加油助威。
第一,國學是座包括傳統武德的精神富礦,可用以培樹軍人崇高價值追求。中華武德博大精深,蘊含著十分豐富的價值資源,集中體現為以下六個方面的軍人精神追求:忠、智、信、仁、勇、嚴。我軍的核心價值觀、人民軍隊光榮傳統、培養四有革命軍人以及黨在新形勢下的強軍目標都可以在中國傳統文化那兒找到理論依據。
第二,國學是座飽含文韜武略的知識富礦,可用以提高軍人能打勝仗的本領。兵學是國學里的顯學,飽含中國古代軍事家的智慧。現代戰爭發起突然,過程迅速,進一步表現為智力對抗,謀略思維和謀略方法已成為戰爭決勝因素。中國的兵學自古就格外受重視,特別是《孫子兵法》,其影響力從軍事戰場蔓延到了商業戰場。1996年,哈佛大學57位學者將《孫子兵法》評選為世界4000年10部影響最大的著作之一。
第三,國學是座浸染歷代軍人詩情的文學富礦,可用以錘煉軍人虎氣血性。僅以邊塞詩為例,唐以前存世的塞詩有200多首,唐代則高達2000多首。這些邊塞詩體現了陽剛之美,令人感到一種極為向上的生命力;這些雄壯豪邁、蕩氣回腸的邊塞詩篇,無不寄托著詩人的愛國情懷,寄托著他們建功立業的壯志;這些詩句能讓人血脈噴張,豪情萬丈,對于激勵當代軍人的膽氣血性有著不可替代的作用。因此,我們應努力發掘國學這座民族寶庫,為實現黨在新形勢下的強軍目標助力。
【參考文獻】
[關鍵詞]醫學生;法律教育教學;教學內容;教學方法;改革
由于醫學的研究對象是處于一定社會關系中的人,所以醫學具有科學屬性和其自身的特殊屬性即倫理性,這種雙重屬性要求醫學生不僅要具有精湛的醫學技術,還要具備一定的人文素養,特別是倫理道德素養和法律素養。其中,對醫學生進行法律素質教育尤為重要,它不僅關系到人們的生命權、健康權和身體完整權等,而且還關系到醫療機構的生存和發展,進而影響到社會的和諧與穩定。正如1952年愛因斯坦在其《培養獨立思考的教育》中所說:“僅僅用專業知識教育人是不夠的。通過專業教育,他可以成為一種有用的機器,但是不能成為一個和諧發展的人。要使學生對價值有所理解并產生熱烈的感情,……他必須獲得對美和道德上的善有鮮明的辨別力。”然而大多醫學高職院校學生所接觸的法律僅限于《思想道德修養與法律基礎》課中的一小部分,且如果嚴格按照教學計劃和教學大綱的規定,教師只能淺嘗輒止地介紹一些法律基礎知識、法治觀念和法治思維模式等內容,講解的范圍和深度可想而知,學生基本上學不到系統的法律知識,至于每一部法律的精髓或主要內容就更不得而知了。且該教材沒有針對性,學生會感覺所學法律知識與自己的專業聯系不上。根據教學對象的特殊性,即法律知識嚴重匱乏的醫學生,筆者在教學內容和教學方法方面進行了初步的改革與探索,現報道如下。
1一般資料
選取河南醫學高等專科學校2014級普通護理兩個教學班的學生作為觀察對象,對其教學內容和教學方法進行微改革。該兩個教學班學生的具體情況。
2教育教學改革
2.1教學內容
2.1.1對教學內容進行了適當的取舍學生對相關法律法規的喜好程度不同,這種喜好源于法律與其自身利益的關聯程度,所以對日常生活中常用的法律法規進行較為詳細的講解,如《民法》、《刑法》、《消費者權益保護法》、《不正當競爭法》、《道路交通安全法》、《集會、游行、示威法》、《治安管理處罰法》、《勞動法》、《合同法》、《婚姻家庭法》、《繼承法》等,而對那些不常用的較為生僻的法律法規不講或少講,如《公司法》、《稅法》、《證券法》、《審計法》以及財務稅收法規和知識產權類法規等。
2.1.2對教學內容進行了適當的增補一是對《憲法》相關內容的增補。《憲法》作為我們國家的根本大法,具有最高的法律效力,對其規定的公民的基本權利和義務這一部分尤其是公民的基本權利進行了較為詳盡的講解。比如公民的選舉權與被選舉權、受教育權、勞動權等與學生自身利益密切相關的或其比較關注的權利進行了詳細的講解,補充了大量的相關內容。二是對《民法》相關內容的增補。《民法》作為市場經濟中最主要的法律規范,除了對民法的概念進行了詳細講解之外,主要增補的內容為民事主體的民事行為能力,從年齡和智力狀況詳細進行了講解,使學生認識到各個不同的年齡階段及各種不同智力狀況下哪些民事活動是可以進行的,哪些是不可以進行的,在日常生活中能夠對各種民事活動做出判斷,進而規范自己的民事活動。三是對《刑法》相關內容的增補。刑法作為一部規定犯罪、刑事責任和刑罰的法律,也是我國社會主義法律體系中最重要的一部法律。除了對刑法的概念和三大基本原則進行詳細的講解之外,主要增補的內容為刑事主體的刑事責任能力、犯罪構成以及刑法中規定的與醫學生的專業及未來所從事的職業密切相關的兩大罪名即醫療事故罪和非法行醫罪。從年齡與智力狀況兩方面詳細講解了刑事主體的刑事責任能力,使學生認識到各個不同的年齡階段和智力狀況下哪些行為構成犯罪,哪些行為不構成犯罪,進而對各種違法犯罪行為做出判斷,并指引和預測自己的行為。犯罪構成是指任何一種犯罪的成立都必須具備四個方面的構成要件,即犯罪主體、犯罪主觀方面、犯罪客體和犯罪客觀方面。針對犯罪主體結合前面講過的刑事主體的刑事責任能力來講解,并結合后面要講的醫療事故罪和非法行醫罪對犯罪主體的分類,即分為一般主體和特殊主體進行了講解。犯罪的主觀方面分為故意和過失,故意又包括直接故意和間接故意,過失又包括疏忽大意的過失和過于自信的過失,這幾種情況分別結合案例進行了詳細的講解。而把犯罪客體和犯罪對象放在一起進行比較和區別,使學生更容易掌握,犯罪的客觀方面比較容易理解。對犯罪構成進行詳細的講解之后,要求學生從犯罪構成的四個要素分別去分析醫療事故罪和非法行醫罪,并自己去搜集相關的案例,結合犯罪構成的四個要素對實際案例進行分析,尤其是對醫療事故罪進行了更為詳細的講解,主要是對醫療事故的鑒定上,哪些情形屬于醫療事故,哪些情形不屬于醫療事故,醫療事故罪與醫療差錯的界限,醫療事故罪與醫療意外的界限,醫療事故罪與醫療技術事故的界限等。
2.2教學方法
筆者認為不同的教材、不同的教學內容、不同的教學對象應該采取不同的教學方法。據此,筆者針對教學內容和教學對象的特殊性,對上述法律部分內容采取了靈活多變的教學方法,取得了良好的教學效果。
2.2.1課堂上以問題為中心進行課堂討論這種以問題為中心的課堂討論要求教師要有嚴密的計劃和組織,一般需要提前一次課或兩次課的時間把需要討論的問題定好公布給學生,發揮學生學習的主體地位,由他們自己去搜集相關資料或查閱相關書籍,只有經過充分準備才可能在課堂上進行積極有效的發言,否則發言則是蒼白無力的,教師在討論的過程中只進行適當的引導或點撥。為了鼓勵學生學會主動學習、積極參與、有效發言,筆者把這部分成績作為平時成績的重要組成部分。筆者發現這種方法能充分調動學生的積極性,課堂氣氛活躍,大部分學生均做了認真的準備,并做了大量的記錄,尤其是對他們自己比較感興趣和關注的法律問題,如婚姻家庭糾紛、繼承問題、醫療糾紛等的討論和發言,遠遠超出了筆者對他們的預期,收效甚好。
2.2.2師生角色真正互換提前1個月把討論的內容公布給學生,為了充分調動學生的積極性,此次討論的內容較為廣泛,可以是自己感興趣的、與自身生活密切相關的或者是比較常見的法律案例分析,要求學生可以采取多種方法如制作PPT課件、板書、視頻短片等,把自己講解的對象假設為法盲,對法律一無所知,通過自己的講解使他們對該案例的來龍去脈及其法律分析清楚把握。為此專門預留了4個課時的時間進行這項活動,經過學生們的精心準備,部分同學采取邊講解邊板書的形式,講解思路清晰,案例分析到位,超出了預期的效果。
2.2.3假期社會實踐為了讓醫學生更真切地感受到法律對其所學專業和將來所要從事的職業的作用,也為了讓學生更深刻地體會到現今社會中醫療糾紛、醫患關系及醫鬧事件的緊張性和嚴重性,筆者專門以該課題為中心,要求學生假期對醫療糾紛、醫患關系、醫鬧事件及醫學生的法律素質教育進行簡單的力所能及的調查,并以不少于2000字的調查報告形式上交假期作業,從學生上交的調查報告中看出80%以上的學生認真進行了調查或訪問,20%左右的學生只是為了完成作業而進行的網絡資源的抄襲,但因為要求作業必須是手寫的而不能是打印的,所以這20%左右的學生在抄襲的過程中也會有些許收益。而另外80%左右的學生則通過此次調查或訪問,加深了對法律與醫學生、醫護人員、醫療糾紛、醫患關系及醫鬧事件的認識,從而也激發了他們對獲取法律知識的渴望。
3教育教學改革的結果
一方面,從課堂上學生的反應和參與課堂討論的積極性上來看,此次進行的教學內容和教學方法的改革,收效頗豐,要比按照教學計劃和教學大綱按部就班的灌輸式、填鴨式的課堂教學效果好,學生在學習中的主體地位得到充分發揮。另一方面,從學生假期調查作業的完成情況來看,80%以上的學生把自己課堂上學到的法律知識融入了具體的調查研究之中,而調查過程中一些具體的案例案件又進一步激發了他們學習法律知識的興趣。醫學生是醫療從業后備力量,是未來醫務人員隊伍的主力,這支隊伍的自身健康即它的責任感、業務能力和人文情懷是否經得起社會風雨的考驗,事關醫療安全和醫學科學進步的大計,法學教育不能解決所有的需要,但如果缺項是不可想象的。醫學是一項涉及多學科、多領域的綜合學科,其中的復雜和精細都迫切要求運用法律的手段加以規范和調整,法律在這一過程中不但起到促進醫學進步的作用,也不失其保駕護航的作用。當醫療實踐和醫學科學取得突破性進展的時候,也需要從法律的角度對其成果加以研究,因為醫學的發展常與隨之而來的道德、倫理、法律問題有無法擺脫的關系,如果脫離了法律的規范,也許醫學也會走向它的反面[2]。探討和研究怎樣在不影響其專業基礎知識學習的基礎上進一步完善其法律教育教學體系,以提高醫學生法律素質和法律意識,明晰其自身的權利和義務,同時合理合法履行其救死扶傷的職責是值得人們長期關注的問題。
參考文獻:
[1]愛因斯坦.愛因斯坦文集,第3卷[M].2版,許良英,趙中立,張宣三編譯,北京:商務印書館,2009:358.