老年護理原則精選(九篇)

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第1篇：老年護理原則范文

一、長期護理保險的概念

世界衛(wèi)生組織（WHO）將長期護理（LongTermCare，LTC）定義為“由非正規(guī)照料者（家庭、朋友或鄰居）和專業(yè)人員（衛(wèi)生和社會服務(wù)）進行的照料活動體系，以保證那些不具備完全自我照料能力的居民能繼續(xù)得到其個人喜歡的以及較高的生活質(zhì)量，獲得最大可能的獨立程度、自主、參與、個人滿足及人格尊嚴(yán)”。這也是目前學(xué)術(shù)界廣為接受和認(rèn)可的一個界定。而長期護理保險(LongTermCareInsurance,LTCI)是指被保險人因為年老、嚴(yán)重或慢性疾病以及意外傷害，失去部分或全部日常生活能力，生活無法自理，需要接受專業(yè)護理機構(gòu)服務(wù)或者在家中接受護理，對由此產(chǎn)生的服務(wù)費用進行補償?shù)囊环N健康保險。其特點在于保險金給付有持續(xù)期，一般從三年到終生不等[5]。

二、國外長期護理保險制度的實踐經(jīng)驗

20世紀(jì)70年代以來，長期護理保險在國外得到了長足發(fā)展，部分發(fā)達國家已建立較為完善的長期護理保險體系，主要采用兩種方式———社會保險和商業(yè)保險，實行長期護理社會保險的國家主要有以色列（1986年）、德國（1995年）、日本（2000年）以及韓國（2008年）；法國、美國則推行了長期護理商業(yè)保險[6]。

（一）美國實踐：以稅優(yōu)政策引導(dǎo)的商業(yè)保險

美國長期護理保險最早出現(xiàn)于1975年，投保人自愿參加，可以個人或團體名義投保，主要采用現(xiàn)金給付方式直接對長期護理費用進行補償。為鼓勵購買長期護理保險，美國1996年出臺的聯(lián)邦健康保險可轉(zhuǎn)移與說明責(zé)任法案(HIPAA)，對購買長期護理保險的個人和企業(yè)規(guī)定了稅收優(yōu)惠政策：符合稅收優(yōu)惠資格的長期護理保單，其個人繳納的保費可列入醫(yī)療費用稅前抵扣；企業(yè)或雇主為雇員繳納的長期護理保費以及雇主直接支付的長期護理費用給付可以稅收抵扣，個人獲得的長期護理保險給付也可給予免稅待遇。經(jīng)過近40年的發(fā)展，美國目前大概有10%的55歲以上老年人購買了長期護理保險，長期護理保險已成為起步最晚,但最受歡迎、發(fā)展最快,也最為重要的健康保險產(chǎn)品,而且隨著護理種類的不斷增加,能充分滿足社會各階層的保障需要[7]。

（二）德、日實踐：跟從社會保險原則

1.德國實踐：全面跟從社保原則。1994年，德國頒布《護理保險法》，明確長期護理保險實行“護理保險跟從醫(yī)療保險”原則，所有醫(yī)療保險參保人都要參加護理保險。護理保險保費按雇員工資總收入的1.7%強制性征收，雇員和雇主各負(fù)擔(dān)一半；退休人員只支付一半保費，另一半由其養(yǎng)老保險基金支付[8]。德國護理保險承擔(dān)被保險人因失能或半失能而需要接受個人護理服務(wù)所產(chǎn)生的費用，其遵循居家護理優(yōu)先原則，被保險人可以選擇家庭護理或全住院護理。在支付方式上，家庭護理和全住院護理給付比例不同，護理等級越高保險金給付越高，在同等護理級別下，全住院護理高于居家護理。但相對于全住院護理，家庭護理所獲優(yōu)惠更多，除了能正常獲取長期護理保險金給付外，還可申請長期護理津貼。為鼓勵競爭，德國長期護理法案規(guī)定聯(lián)邦政府、州政府、付款人都不得限制供應(yīng)商數(shù)量。這一政策促進了營利性護理機構(gòu)的發(fā)展，2009年61.5%的家庭護理服務(wù)供應(yīng)商和39.9%的護理院供應(yīng)商為營利性組織[9]。引入長期護理服務(wù)供應(yīng)商之間市場化競爭機制后，長期護理保險基金作為服務(wù)的付款方，與大量服務(wù)供應(yīng)商進行談判，努力實現(xiàn)最低費率，鼓勵成員選擇最具競爭力的護理機構(gòu)，在規(guī)定的成員受益框架內(nèi)盡可能降低基金成本，使其控制在基金預(yù)算范圍內(nèi)。2.日本實踐：部分跟從社保原則。2000年4月1日，日本開始實施《護理保險法》。與德國類似，日本長期護理保險也屬于具有強制性的社會保險，但只要求40歲及以上的公民參保。65歲以上被保險人根據(jù)收入繳納不同數(shù)額的保費，40～65歲的被保險人保費為收入的1.13%，雇主承擔(dān)50%。長期護理費用由護理服務(wù)接受者支付10%，其余的90%則來自長期護理保險基金。在長期護理保險金支付上，日本根據(jù)公民身體差異分為6個等級支付護理費，等級越高所獲的資金補償及享受的護理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)越高。2005年，日本修訂了護理保險制度,允許民間營利企業(yè)進入老年護理服務(wù)市場，試圖通過適度發(fā)揮競爭機制的作用，提高護理服務(wù)質(zhì)量,減少護理資源的浪費。到2008年，日本各種居家服務(wù)供給者數(shù)量從165665家增加到345990家；到2010年，得到護理認(rèn)定的人數(shù)從218萬人增至450萬人，其中97%為65歲以上老年人，占老年人總量的16.4%。

三、我國長期護理保險制度的實踐經(jīng)驗

（一）我國臺灣地區(qū)實踐：由政府補助的福利政策向社會保險過渡

2007年，我國臺灣地區(qū)提出“長期照顧十年計劃”，對老年人護理給予政策性補助。主要協(xié)助老年人日常生活，并明確界定了老年人三種居住方式（居家、小區(qū)及養(yǎng)老機構(gòu)）的協(xié)助項目、協(xié)助模式、補助內(nèi)容及金額。政府按失能時家庭總收入作為給付標(biāo)準(zhǔn)，以現(xiàn)金方式償付。同時，補助或委托辦理老人服務(wù)及照顧辦法規(guī)定，政府對企業(yè)法人、公益社團法人經(jīng)營的長期護理業(yè)務(wù)給予一定的財務(wù)補助，各級政府委托民間經(jīng)營長期護理業(yè)務(wù)也以此為限。因此，臺灣長期護理制度也被稱為補助型計劃。2012年，臺灣地區(qū)共有護理機構(gòu)999所，90%為私立小型機構(gòu)，政府主導(dǎo)的公立或公設(shè)民營的護理機構(gòu)僅14所?？傮w來看，護理機構(gòu)定價較高，每月入住費用從2.5萬至4萬新臺幣不等。按臺灣長期護理服務(wù)補貼標(biāo)準(zhǔn)，即便是低收入且中度、重度失能者，每月領(lǐng)取的政府長期護理服務(wù)補貼也不足以支付在護理機構(gòu)的長期護理費用。

（二）青島市限于長期醫(yī)療護理的社會保險實踐

2012年7月，青島市《關(guān)于建立長期醫(yī)療護理保險制度的意見（試行）》，凡參加城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參保人，均為長期醫(yī)療護理保險的保障對象。用人單位和個人都不需另行繳費，職工醫(yī)保按記入個人賬戶百分比的0.4個百分點，從統(tǒng)籌基金中劃轉(zhuǎn)護理保險基金；居民醫(yī)保以上年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為基數(shù)，按0.2%的比例從醫(yī)保統(tǒng)籌金劃轉(zhuǎn)護理保險基金，市財政從福彩公益金每年劃入2000萬元，補助居民護理保險基金（2012年市財政從福彩公益金中分年度另外劃撥1億元作為啟動資金）。參保人因傷病失去自理能力、需長期醫(yī)療護理的，由定點護理機構(gòu)提供醫(yī)療護理服務(wù)產(chǎn)生的費用（生活護理費用暫不納入支付范圍）納入護理保險支付。符合條件的參保人可靈活選擇護理方式：居家護理和老年機構(gòu)護理日包干標(biāo)準(zhǔn)60元，統(tǒng)籌支付96%，個人負(fù)擔(dān)4%；二級、三級醫(yī)院專護病房日包干標(biāo)準(zhǔn)分別為170元、200元，統(tǒng)籌支付90%，個人負(fù)擔(dān)10%。截至2013年6月底，長期醫(yī)療護理保險結(jié)算費用21119人次，統(tǒng)籌支付1.44億元。具備醫(yī)療護理資質(zhì)的定點機構(gòu)已由政策啟動時134家發(fā)展到379家。同時，由于規(guī)定不具備醫(yī)護資質(zhì)的養(yǎng)老機構(gòu)可以與就近具備相應(yīng)資質(zhì)的定點機構(gòu)簽訂協(xié)議，由其為入住的失能老年人提供醫(yī)療護理服務(wù)，促進了養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的社會化發(fā)展，僅2013年上半年就新增養(yǎng)老床位2300多張。但青島市實踐存在的問題在于保障人群范圍較窄（僅限于醫(yī)療護理）、經(jīng)辦管理人員不足。

四、啟示

（一）發(fā)展長期護理保險需要做好頂層制度設(shè)計

長期護理保險是完善民生社會保障的重要內(nèi)容，涉及的機構(gòu)部門眾多，保險對象失能程度以及費用支付的資格認(rèn)定、護理方式等都較為復(fù)雜。對此，需要從法律和制度層面進行規(guī)范和引導(dǎo)。國內(nèi)外實踐表明，做好相關(guān)法規(guī)制度方面的頂層設(shè)計，是順利實施長期護理保險制度的基礎(chǔ)性前提。同時，制度設(shè)計要結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H。德國、日本的長期護理保險制度采用跟從社保原則，與其經(jīng)濟發(fā)展均達到較高水平、社會保障體制健全、社會保障管理運行也達到較高水平有直接關(guān)系。我國臺灣地區(qū)從政府補助的福利政策向社會保險過渡，同樣也建立在社會經(jīng)濟條件基礎(chǔ)上。美國的社會保障制度更加重視市場化力量，因此選擇了長期護理商業(yè)保險。與此同時，為鼓勵發(fā)展長期護理商業(yè)保險，美國制定了相應(yīng)的稅收優(yōu)惠政策。

（二）跟從社會保險原則并不排斥商業(yè)保險

良好的機制設(shè)計可將社會保險和商業(yè)保險有機結(jié)合，提供廣覆蓋、?；九c有差異、多層次的長期護理風(fēng)險融資；商業(yè)保險機構(gòu)還可通過經(jīng)辦社會保險的方式，提高服務(wù)質(zhì)量、降低管理成本。德國長期護理保險采取的是社會保險模式，但準(zhǔn)確地講，是社會保險與強制性商業(yè)保險的組合模式。收入水平低于強制醫(yī)療門檻的居民必須加入長期護理社會保險體系，而高收入者則可自主選擇加入社會保險計劃或是購買受益水平更高的商業(yè)保險計劃。我國青島在長期醫(yī)療護理保險制度中，明確了委托第三方經(jīng)辦監(jiān)管的管理原則，通過政府招標(biāo)確定商業(yè)保險公司，參與護理保險基金的管理、運營、支付等工作，但目前還未引入第三方經(jīng)辦，經(jīng)辦管理人員不足的問題逐步突出，引進商業(yè)保險經(jīng)辦機制的呼聲日漸高漲。

（三）市場競爭機制是維持制度持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵

在人口老齡化快速推進、失能老年人迅速增加的背景下，長期護理保險制度的可持續(xù)運行面臨巨大挑戰(zhàn)。德國引入長期護理服務(wù)供應(yīng)商的市場化競爭機制后，有效控制了基金運營成本。日本在制度實施5年后引入市場競爭機制，允許民間營利性企業(yè)進入老年護理服務(wù)市場，試圖提高護理服務(wù)質(zhì)量,減少護理資源浪費。

五、我國建立長期護理保險制度的原則設(shè)想

（一）跟從社保原則

我國長期護理保險制度應(yīng)采用“政府主導(dǎo)、商業(yè)保險經(jīng)辦、社會化參與”模式。政府主導(dǎo)———負(fù)責(zé)制度設(shè)計、提供政策資金支持和履行監(jiān)管職能；商業(yè)化保險經(jīng)辦———通過個人自主選擇、經(jīng)辦機構(gòu)之間及服務(wù)提供商之間的競爭機制，提高制度運行效率；社會化參與———實現(xiàn)資金來源與護理服務(wù)社會供給多元化，保障制度可持續(xù)發(fā)展。在這一過程中應(yīng)堅持跟從社保原則。一是長期護理保險相對復(fù)雜，涉及風(fēng)險因素多、資格認(rèn)定工作繁雜、支付方式多樣、道德風(fēng)險較大，營銷相對困難，難以由商業(yè)保險單獨提供。國內(nèi)自2004年開始開發(fā)這類商業(yè)險種后，截至目前的保費收入幾近于零。美國制定了長期護理保險稅收優(yōu)惠政策且發(fā)展近40年后，55歲以上老年人的保險覆蓋率也僅為10%。二是在商業(yè)護理保險尚不發(fā)達、老齡化程度迅速加深、中重度失能老人占比較高的現(xiàn)實狀況下，長期護理保險采取社會保險的形式，可以迅速惠及廣大民眾。

（二）市場化運作原則

參照大病保險經(jīng)辦模式，通過政府購買服務(wù)的方式選擇2～3家有實力的商業(yè)保險機構(gòu)，具體經(jīng)辦長期護理保險的基金運營、管理、支付服務(wù)工作，使政府有效擺脫事務(wù)性工作，專司制度設(shè)計與監(jiān)督執(zhí)行，促進長期護理保險的健康發(fā)展。具體來講，長期護理保險市場化運作有以下好處：一是降低基金運營成本、提升服務(wù)質(zhì)量；二是合理控制基金運營風(fēng)險；三是保障經(jīng)辦機構(gòu)長期高效運轉(zhuǎn)；四是促進形成護理服務(wù)供應(yīng)商之間的競爭，保障合理的服務(wù)價格及品質(zhì)。當(dāng)然，在這一過程中，政府還可引導(dǎo)商業(yè)保險機構(gòu)投資興辦社會化養(yǎng)老護理機構(gòu)，為社會提供高端醫(yī)療護理服務(wù)或承包經(jīng)營現(xiàn)有護理機構(gòu)，滿足多元化護理需求，提升服務(wù)質(zhì)量；同時，鼓勵企業(yè)和個人主動提前預(yù)防失能風(fēng)險，緩解因意外傷害引發(fā)的老年人失能，發(fā)展意外傷害醫(yī)療護理保險和長期護理商業(yè)團體保險。

第2篇：老年護理原則范文

【關(guān)鍵詞】 內(nèi)科老年病人 心理問題 護理

由于慢性病長期纏身，遷延難愈，老年慢性病人常易出現(xiàn)焦慮、內(nèi)疚、自責(zé)的心理，消極悲觀，自暴自棄，甚至出現(xiàn)絕望厭世心理。對于這種心理變化，家屬在諒解的同時，應(yīng)熱情關(guān)心，耐心引導(dǎo)，幫助病人樹立戰(zhàn)勝頑疾的信心。

一 心理問題及護理原則

1.悲觀消極

人到老年自然就有一種日落黃昏的感覺，這種脆弱的心理在患病后得到負(fù)性增強，產(chǎn)生悲觀失望的心理。主要見于平素自尊心和獨立性較強且病情較重的病人。

護理原則:關(guān)心一支持一鼓勵。病人這一心理產(chǎn)生的基礎(chǔ)是不敢面對現(xiàn)實。 針對這種情況要取得家屬的配合，主動關(guān)心人，講解主動配合治療的意義。對病人每一點認(rèn)識的提高和精神的振作都要給予肯定和鼓勵.

2.孤獨寂寞

主要出現(xiàn)在住院時間較長缺少親人陪護的病人。這類病人多性格內(nèi)向，不善交往，加之很少有人前來探視。病人表現(xiàn)為無所事是，情緒低沉等。

護理原則:與病友進行感情交流是消除孤獨寂寞的最好方法。在護理上要主動與病人接觸，交流思想，首先成為病人交往的對象，然后幫助病人與其它病友進行感情交流。

3.焦慮不安

這是老年住院患者最常見的心理問題。他們對自己所患何病，嚴(yán)重程度，何時能治好等不清楚，因此焦慮不安，表現(xiàn)為煩躁，食欲下降，睡眠不佳等。

護

理原則:解釋一支持一放松訓(xùn)練。針對患者提出的問題予以認(rèn)真的解釋，指出焦慮不安產(chǎn)生的原因及不利影響，并進行放松訓(xùn)練?；颊呖稍诙虝r間里消除或減輕這種心理，睡眠及飲食狀況會有明顯改善。

4.疑病

在老年病人中較為多見，此類病人多具有固執(zhí)、吝嗇、謹(jǐn)慎小心和只相信自己不相信別人的性格特點。表現(xiàn)為過分關(guān)心自己的健康。

護理原則:適度保證一疏導(dǎo)一解釋。

5.恐懼緊張

主要見于病情加重或癌癥病人，與求生的本能形成強烈沖突，因此產(chǎn)生恐懼緊張。

對這類病人要給予更多的同情，要更加細(xì)心，言行要謹(jǐn)慎，不要讓病人感覺到病情危重，盡量滿足病人的要求，同時向病人講明病情波動是常見的，以減輕恐懼心理。

6.過分依賴

老年住院病人不同程度存在這一心理，但以依賴性較強和長期有人陪護的病人較為明顯。

護理原則:向病人講解活動的重要性，鼓勵病人做一些力所能及的事，減少不必要的幫助。

7.情緒不穩(wěn)

多見于具有易激惹，性格急躁，愛挑剔等特點的病人，對自身疾病所致的不適及稍不如意的事情都要發(fā)泄出來，對象常常是護士或陪護人員。 對此類病人要理解，寬容和忍讓，同時進行開導(dǎo)，給予周到的服務(wù)去感動病人。

二 護理措施

1.首先建立良好的護患關(guān)系

新住院的患者，情緒起伏是最大的，對于這類患者護士要像對待自己的家人一樣，主動、熱情的關(guān)心他們，對病情和治療做最詳細(xì)的說明，消除他們內(nèi)心的恐懼，使他們放松心情。在言語方面也要十分注意，不可有過激的言行，避免刺激患者。在飲食方面也要注意，針對不同病癥的患者制定不同的飲食習(xí)慣。對治療操作中的失敗，要表示歉意，以得到患者的諒解。不要嫌棄患者的啰嗦，用和藹輕松的語氣和患者交談，盡量滿足患者的要求，同時也爭取家屬配合做好患者的工作，取得患者的信任，使其精神上有一種美好的寄托，更好地配合治療。

2.用事實說話

對于患者的不信任，護理人員應(yīng)慢慢引導(dǎo)，向患者或家屬詳細(xì)講解疾病及治療方案，并強調(diào)不同的機體存在著不同的差異。在護理過程中，要有技巧的在患者面前樹立良好的醫(yī)護形象，贏得患者及家屬的信任。

3.與患者進行情感的溝通

要排除老人的孤獨感，維護老年患者的最佳心理狀態(tài)，時時、處處、事事給予理解、尊重、同情、體貼，護理上做到有情、有禮、有心、有益。安排一些有益老年人身心健康的活動，如下棋、老年保健知識講座等。

4.做好與患者家屬的溝通

患者家屬的態(tài)度在一定程度上也會影響患者的心情，與患者家屬做好疾病以及醫(yī)療方案的介紹，使其相信醫(yī)務(wù)人員。介紹主管醫(yī)生和護士給患者家屬，盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境，積極對病人進行宣教。對患者家屬詳細(xì)講解患者平常的飲食，如哪些食物可以吃，哪些食物可以少吃點，哪些食物不可以吃，這些都是根據(jù)患者的身體情況而變化的。如果因為經(jīng)濟原因的，要說清中斷治療可能對患者造成的影響，盡量幫助患者以及家屬克服困難，接受治療。并保持好的心情，直至痊愈。

三 結(jié)論

在新的護理工作模式中，護理工作已不是單純的打針、發(fā)藥等簡單工作，更包括了心理護理等高層面且更具復(fù)雜性、創(chuàng)造性的工作。通過對患者心理的護理，消除患者以及家屬對醫(yī)療護理工作的疑慮，積極配合醫(yī)院的治療，使其疾病得到早日康復(fù)。

第3篇：老年護理原則范文

[關(guān)鍵詞] 老年患者；心理特點；臨床護理；帕金森病

[中圖分類號] R473.74 [文獻標(biāo)識碼]C[文章編號]1674-4721（2011）04（b）-115-01

帕金森?。╬arkinsondisease，PD）又稱震顫麻痹，是以錐體外系為特征的老年性神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病[1]。提高帕金森病患者的生活質(zhì)量，對于臨床護理工作者是一項重要課題。筆者通過觀察本院2008年2月～2010年10月收治的經(jīng)確診的老年帕金森住院患者60例的特點以及臨床治療效果，并給予人性化系統(tǒng)護理，取得了良好效果：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選擇本院2008年2月～2010年10月收治的經(jīng)臨床確診的老年帕金森住院患者60例，其中，男性33例，女性27例，年齡59～81歲，平均（69.5±5.3）歲，冠心病13例，原發(fā)性高血壓19例，腦梗死2例，腦出血1例，慢性支氣管炎3例，肺源性心臟病2例，其他2例。其中合并2種以上疾病者9例。年齡經(jīng)方差分析，性別分布經(jīng)μ2檢驗組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護理措施

1.2.1 臨床護理

1.2.1.1 一般護理自患者入院起，責(zé)任護士應(yīng)認(rèn)真細(xì)致地做好基礎(chǔ)護理工作，協(xié)助患者洗漱、指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的大便習(xí)慣?；颊呷肽c蠕動減弱，容易患大便干燥，要多吃纖維類食物，還要固定大便時間，每日1次。老年人如果在過去生活中形成吸煙、喝酒、喝濃茶的嗜好，要逐漸改變，做到不吸煙，少飲酒，適當(dāng)喝茶。因為吸煙對老年人有百害而無一利，會引起老年的慢性咽炎、喉炎及支氣管炎，以及心、肝、腎疾患，甚至誘發(fā)肺癌。保持口腔清潔和濕潤。做好口腔護理可降低老年患者發(fā)生吸入性肺炎的危險性[2]。

1.2.1.2 胃腸道護理胃腸道的分泌功能減弱，代謝活動也降低。因此注意老年人的飲食營養(yǎng)是增進健康、預(yù)防疾病、延緩衰老的一個重要因素。老年人的飲食應(yīng)多樣化，營養(yǎng)要全面。要限制脂肪的攝入，要控制甜食，以素食為主，一般每天食鹽量應(yīng)控制在10 g以下。食物烹調(diào)應(yīng)以爛、軟、碎為原則。飲食要定時、定量，一般仍可一日三餐。

1.2.1.3 生活護理首先要求老年人睡眠充足。一般60～70歲老年人平均每天要睡8 h左右，70～90歲平均每天應(yīng)睡9 h；90歲以上平均每天睡10～12 h是適宜的。由于老人易疲勞，每次活動后要有足夠的休息時間，要養(yǎng)成午睡的習(xí)慣，對調(diào)整精神、體力都是很有幫助的。要安排一個有規(guī)律的作息時間，如按時起床、大使、盥洗、鍛煉身體、進早餐、勞動、工作、晚餐、散步、娛樂活動、睡覺等，形成規(guī)律。

1.2.2 心理護理

老年人身體、精神適應(yīng)突變的能力較差，易產(chǎn)生心理緊張和不愉快等焦慮情緒，表現(xiàn)為緊張、不安、急躁等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)生活自理能力的下降或喪失[3]。在護理過程中要細(xì)心觀察收集患者的心理信息，掌握其心理活動，針對性地開展個體化心理護理，使他們能保持愉快的心情積極配合各項檢查、治療及護理。對于聽覺能力下降的患者，說話聲音略放大，但態(tài)度和藹，語調(diào)要平和，必要時多重復(fù)幾遍，使老年患者感到被尊重、被重視、不孤獨、被人理解，容易接受建議，減少復(fù)發(fā)，有利于早日康復(fù)[4]。

1.2.3 用藥護理

遵循用藥原則，加強對老年人的用藥指導(dǎo)，發(fā)口服藥時，除了向老年患者介紹藥物的名稱、作用、劑量、用法外，還要綜合評估患者的服藥能力而給予相應(yīng)的幫助。按所用藥物的作用、用法、不良反應(yīng)、禁忌證及注意事項等設(shè)計科學(xué)用藥護理程序[5-6]。用藥前要嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度，做到正確給藥，用藥過程中要密切觀察，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)立即停藥，及時報告醫(yī)生。另外，要針對性的加強服藥管理，要送藥到手，服藥到口。

2 結(jié)果

本組60例患者經(jīng)過精心護理后均得到了比較滿意的治療效果。

3 小結(jié)

目前，中國社會老齡化的特征愈加明顯，老齡化進程日益加快，老齡問題越來越受到關(guān)注。老年人的健康、社會保障、護理安全等問題已成為廣大醫(yī)護工作者研究的課題。隨著人們自我保護意識和法律意識的增強以及《醫(yī)療事故處理條例》的實施，加強護理安全風(fēng)險管理，強化安全意識、完善安全制度、規(guī)范安全行為有著重要的現(xiàn)實意義。

對老年帕金森患者應(yīng)采用科學(xué)方法按照一定程序進行有條理有計劃的觀察、判斷、幫助和指導(dǎo)，在家中和醫(yī)院內(nèi)都要進行。因此，不但醫(yī)務(wù)人員，患者家屬也應(yīng)掌握護理的知識。老年患者護理應(yīng)為全社會所關(guān)注。

[參考文獻]

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[5]吳美恩.老年帕金森病的臨床護理[J].安徽醫(yī)藥,2005,9(4):303-304.

第4篇：老年護理原則范文

【關(guān)鍵詞】:老年病人;骨折;飲食;護理

【中圖分類號】R473.6;R683【文獻標(biāo)識碼】 B 【文章編號】1007-8517(2009)01-0142-02

1 老年骨折病人的護理特點

1.1 復(fù)雜性 8例患者中,無論是低齡老人,還是中齡老人,也不論是否開放性骨折,常有兩種以上基礎(chǔ)疾病同時存在,癥狀體征相互影響,臨床表現(xiàn)極不典型｡雖然大部分臟器病變并不致命,但當(dāng)骨折后,某一臟器病變或功能減退,8例均影響到全身抵抗力｡護理工作復(fù)雜,難度大｡

1.2 警惕性 老年人容易發(fā)生全身衰竭､意識障礙､水､電解質(zhì)紊亂和后遺癥,在護理老年骨折病人時,要時刻警惕,以免疏漏｡

1.3 客觀性 老年人敏感性降低,自覺癥狀輕微｡比如,老年人體溫調(diào)節(jié)能力低,發(fā)熱不如年輕人明顯,甚至在嚴(yán)重感染時也是如此;對冷的反應(yīng)也差,容易發(fā)生低溫狀態(tài)而不自覺;對疼痛的反應(yīng)差,對心肌梗塞､腸穿孔等劇烈疼痛的疾病,可能僅有輕微不適或全無主訴;膽石癥發(fā)作的癥狀不多,而高脂飲食誘發(fā)的膽石癥卻常見,若不及時發(fā)現(xiàn)可引起穿孔及腹膜炎｡在老年人的護理中,客觀檢查,尤其體溫､脈搏､血壓及意識的觀察極其重要｡

1.4 針對性 老年骨折病人體質(zhì)不同,營養(yǎng)各異,基礎(chǔ)疾病不一,護理中應(yīng)針對各人情況因人而異｡比如,肥胖者要控制熱量,瘦弱者要增加營養(yǎng),浮腫者要低鹽,意識障礙者要防止墜床｡

1.5 及時性 老年骨折病人容易發(fā)生休克､重要臟器損傷､墜積性肺炎､褥瘡､下肢靜脈血栓和感染,發(fā)病快,病程短,護理中應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)征兆,及時處理｡

1.6 整體性 老年骨折病人容易發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬､急性骨萎縮､缺血性骨壞死和缺血性肌攣縮等,護理中應(yīng)特別注意固定與活動相結(jié)合､骨與軟組織并重､局部與全身兼顧,護理措施與病人的主觀能動性密切配合等整體護理觀念｡

2 老年骨折病人的飲食護理原則

2.1 綜合評價 了解病人當(dāng)前的的飲食起居､老化情況､基礎(chǔ)疾病､生活習(xí)慣､人際關(guān)系､經(jīng)濟情況,綜合評估飲食護理原則,決定飲食援助方法｡

2.2 良好心境 設(shè)法創(chuàng)造愉悅的就餐環(huán)境,有食堂時盡可能讓其在食堂就餐,坐輪椅的病人迎送到食堂,使其生活有變化,對單調(diào)的生活給予良性剌激｡進食中提供適當(dāng)?shù)脑掝},營造愉快的氣氛,餐桌上擺放小花瓶,播放輕松愉快的音樂,以增進食欲｡

2.3 耐心指導(dǎo) 老人通常重視自己的經(jīng)驗,難以接受新的知識｡要耐心介紹關(guān)于營養(yǎng)､食品､飲食生活方面的知識,并耐心指導(dǎo)｡

2.4 自助進餐 遇有上肢功能障礙､握力下降､進餐困難者,應(yīng)鼓勵其用自助餐具,自立進食｡

2.5 食品細(xì)軟為使老人牙周膜彈性不受影響不要讓老人吃硬的食物,食品應(yīng)切細(xì)做軟,忌快食､燙食和粗食｡

2.6 邊吃邊喝 老人消化液分泌減少,進食時應(yīng)邊吃邊喝,使食物容易通過食道,以防噎嗆､誤吸或誤咽｡若將口腔､咽部分泌物中的細(xì)菌､微粒或酸性胃內(nèi)容物誤吸入氣道,是口腔衛(wèi)生較差老人并發(fā)吸入性肺炎的危險因素,應(yīng)特別注意｡

2.7 均衡營養(yǎng) 根據(jù)病人生活活動強度所需要的能量､三大營養(yǎng)素及常量､微量元素､維生素等制定食譜,均衡營養(yǎng),要特別注意水､纖維素和蛋白質(zhì)的補充,防止脫水和便秘,促進骨折愈合｡

3 老年骨折病人的飲食護理方法

3.1 餐前準(zhǔn)備 整理衣著,使其精神振奮｡核對飲食卡,如碎食者給低熱量等｡餐前洗手,戴上用餐圍裙或餐巾｡

3.2 擺正姿勢 進食姿勢應(yīng)與身體功能相適應(yīng),不當(dāng)有發(fā)生誤吸誤咽危險｡能坐者取坐位,坐直,腰下放枕,減輕背肌､腹肌的負(fù)擔(dān)｡坐位的調(diào)節(jié)及餐桌的高低以能看見食物及上肢容易取食為準(zhǔn)｡不能坐者可用支架床或靠背架將上身抬高,腰下墊以枕頭防止下滑,將食物放在過床桌上｡臥位進食時,頭部稍抬高,面向側(cè)面,用毯子或枕頭支持背部使其舒適｡進食后右側(cè)臥,以利食物從胃向十二指腸通過｡進食時間長時,保持姿勢困難,護理者應(yīng)給予幫助防止疲勞｡

3.3 看準(zhǔn)食物 進食時設(shè)法讓病人看清食物內(nèi)容｡臥床者可用鏡子反照;視力障礙者,使其一邊觸摸碗筷一邊聞及香味,同時告知所進食物用的原料､顏色､形狀､溫度及烹調(diào)方法;流質(zhì)應(yīng)幫助病人穩(wěn)當(dāng)放在手中,以防灑出｡

3.4 細(xì)心取食 上肢運動無障礙者,應(yīng)勸其使用陶瓷碗碟;肌力下降者用塑料餐具;握力低下者用筷子或粗柄刀､叉､勺,或在柄上用紗布布條將柄纏上,便于老人握持;筷子可用彈性繩子將兩根筷子連在一起,維持老人用筷子的習(xí)慣和手指的運動,用筷是精細(xì)動作,對大腦有良性剌激;吸食流質(zhì)或水,可用吸管或嬰兒用飲水杯,玻璃杯應(yīng)帶把,外面套上橡膠防滑,并注意液體溫度｡

3.5 緩送口中 能自行進食者,盡量讓其自助｡有困難者應(yīng)喂飯｡護理者坐在病人床邊;先給飲料,促使消化液分泌;進食量少者,先給予蛋白質(zhì)､維生素等高營養(yǎng)食品;用吸管時從口角進入口腔不易誤吸,吸管深入底部以免吸入空氣,換吸流食應(yīng)換根吸管免得味道混合;筷子､叉､勺大小適中,不要與牙齒接觸;食物應(yīng)放在舌中央,一側(cè)肌肉弱時將食物放在肌肉較強的一側(cè),不要粘在上腭,不要放在口腔深處;一次喂入的量和間隔因人而異,各種食品變換著少量給予,給固體食物3~4次后喂湯或飲料,忌催促和斥責(zé)｡

3.6 細(xì)嚼慢咽 對一邊吃飯一邊把飯含在嘴中,或因咀嚼不細(xì)､吞咽不全而噎著的老人,應(yīng)不斷鼓勵其細(xì)嚼慢咽,護理者要和藹親切｡對癡呆骨折病人與一般老人一樣,養(yǎng)成規(guī)律進食習(xí)慣很重要,促其規(guī)律分泌消化液,以利咀嚼吞咽和消化｡

3.7 飯后清潔 及時清潔口腔內(nèi)的分泌物,做好口腔護理是預(yù)防肺炎的重要措施｡飯后要幫助病人漱口或刷牙,意識低下者用棉棍或紗布清潔口腔,有義齒者飯后取下刷凈,按摩牙齦后帶上,擦凈口周和手,回到舒服姿勢,右側(cè)臥30min左右,清理殘余食物和用過餐具｡本組8例例患者,通過上述飲食護理措施,配合復(fù)位､固定和功能錘煉等治療,全部愈合良好出院｡

參考文獻

[1]張延齡.老年外科學(xué)[J].國外醫(yī)學(xué)外科學(xué)分冊,2004,31(4):203-205.

第5篇：老年護理原則范文

[關(guān)鍵詞] 老年人；結(jié)核??；社區(qū)；護理

[中圖分類號] R523 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2011）01（b）-119-02

肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的肺部感染性慢性疾病，主要通過呼吸道傳染，其次通過被結(jié)核桿菌污染的食物或餐具而引起腸道感染。肺結(jié)核病的傳染源主要是排菌的肺結(jié)核患者，患者在咳嗽、打噴嚏時帶菌的飛沫浮于空氣中，痰干燥后結(jié)核菌隨塵埃漂浮于空氣中，被健康人吸入。近年來，隨著人口的老齡化，老年結(jié)核患者有逐漸增多的趨勢。做好老年肺結(jié)核患者的社區(qū)護理是控制結(jié)核病傳播的主要工作[1]。

1 我國老年結(jié)核病概況

1.1 老年結(jié)核病的流行情況

隨著我國進入老年型國家，老年結(jié)核病患者呈逐年上升趨勢，第四次全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，男性活動性肺結(jié)核患病率在50歲以后明顯上升，女性從45歲起隨年齡增長而緩慢上升，男性涂陽肺結(jié)核患病率在45歲以上逐年上升，女性從45歲起緩慢上升[2]。

1.2 老年結(jié)核病增多原因

引起老年肺結(jié)核增多的主要原因有：①人口老齡化與老年結(jié)核病控制不力；②與內(nèi)源性復(fù)燃有關(guān)；③中年未愈遷延到老年；④老年初染；⑤老年肺結(jié)核的復(fù)治；⑥合并多種疾病，導(dǎo)致免疫力下降，使體內(nèi)的結(jié)核病灶擴散。

1.3 老年結(jié)核病特點。

老年肺結(jié)核病的主要特點有：①癥狀不典型；②并發(fā)癥多；③復(fù)發(fā)率高，復(fù)治患者多；④治愈難，病死率高；⑤誤診率高；⑥老年人在抗結(jié)核過程中易出現(xiàn)肝腎功能損害。

1.4 老年肺結(jié)核病的臨床特點

老年肺結(jié)核病的臨床特點主要表現(xiàn)在以下幾個方面：①老年肺結(jié)核多以咳嗽、咯血、發(fā)熱，呼吸困難和食欲不振五項之一作為首發(fā)癥狀，其中以咳嗽占第1位。常見癥狀順序為：咳嗽、咯血、胸痛、氣促與發(fā)熱，即呼吸道癥狀較明顯[3-4]。②老年肺結(jié)核往往合并非結(jié)核性疾病，如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等，易掩蓋肺結(jié)核的臨床癥狀。③老年結(jié)核病中耐藥、難治患者多。④老年人肝、腎功能減退，導(dǎo)致抗結(jié)核藥物在老年人中與中青年人代謝不同。⑤由于老年人的生理特點、免疫功能降低，使用藥的安全幅度變窄。

2 老年結(jié)核病的社區(qū)護理

2.1 生活護理

2.1.1 居室環(huán)境清潔、整齊、安靜、舒適、安全。

2.1.2 飲食護理結(jié)核病是一種全身消耗性疾病，合理、足夠的營養(yǎng)攝入可以增強免疫功能，促進組織修復(fù)，應(yīng)給予符合老年人口味的營養(yǎng)豐富的高熱量、低脂肪、高維生素、易消化飲食，特別是含大量維生素A和維生素C的食物，以增加患者食欲。

2.1.3 運動鍛煉應(yīng)鼓勵老年人根據(jù)個人的體質(zhì)和愛好進行合理適宜的運動，如做保健操、散步等，使情緒放松，增強自身的抵抗力。

2.1.4 睡眠與休息做好晚間護理，給患者創(chuàng)造一個安靜、舒適、適于睡眠的環(huán)境，解除患者緊張、焦急不安的情緒，使患者身心得到休息。

2.2 用藥的原則及注意事項

2.2.1 老年結(jié)核病患者的用藥原則要根據(jù)患者個體全身功能的不同情況，選擇適合該患者的最佳治療方案，總的原則是安全，從而有效、合理用藥。

2.2.2 注意事項①在整個療程的抗結(jié)核治療期間，保肝藥應(yīng)伴隨抗結(jié)核藥同服，以減少藥物性肝損害。②用藥劑量上，因老年人體內(nèi)含水量偏少，藥物在體內(nèi)代謝減慢，并且老年人對治療耐受性低，容易出現(xiàn)毒副反應(yīng)。在使用劑量上應(yīng)比中青年人略低。③療程上因老年人用藥劑量偏低，療程采取一年或以上，方能達到滿意的療效。④在老年人用藥劑量上，個體差異大，同齡老年人的藥物劑量，可相差很多，抗結(jié)核治療期間，應(yīng)定期測肝腎功能，如出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)及時報告醫(yī)生，及時調(diào)整用藥。⑤要按醫(yī)囑服藥，不能過早停藥或不規(guī)則服藥，加強訪視宣傳督促用藥，取得患者合作，以保證治療計劃的順利完成。

2.3 心理護理

老年人存在自卑、多疑、恐懼、孤獨寂寞、依賴等心理，因此，在護理過程中應(yīng)注意：①尊重與理解老年結(jié)核患者，給予老年人溫馨和睦的家庭環(huán)境；②讓患者了解自己的病情，重視規(guī)律服藥；③解除孤獨與寂寞，即在這個時候，親人及社會支持體系應(yīng)給予老年人以關(guān)照和適當(dāng)幫助；④減輕依賴心理，鼓勵老年結(jié)核患者，進行合理的運動。

2.4 健康宣教

健康教育包括：①保持情緒樂觀；②注意個人衛(wèi)生，不可面對他人打噴嚏、咳嗽，嚴(yán)禁隨地吐痰，不吸煙，不飲酒，生活要有規(guī)律；③被褥書籍在烈日下暴曬6 h以上；④外出時應(yīng)戴口罩，密切接觸者應(yīng)定期去醫(yī)院進行有關(guān)檢查；⑤讓患者獨居一室，室內(nèi)保持良好的通風(fēng)，每日用紫外線照射消毒。

3 重視老年結(jié)核病護理的重要性

老年結(jié)核病目前在我國所占比例大，導(dǎo)致了他們也是主要的傳染源，因此，對老年結(jié)核患者的早發(fā)現(xiàn)、合理治療和護理是降低結(jié)核病年感染率的一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，做好社區(qū)老年人結(jié)核病的護理，既減輕了老年結(jié)核患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，又給老年結(jié)核患者帶來了方便。

[參考文獻]

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第6篇：老年護理原則范文

關(guān)鍵詞：老年患者；高血壓；糖尿??；腦梗死

高血壓和糖尿病是老年群體易出現(xiàn)的疾病，患有高血壓、糖尿病合并腦梗塞的患者身心會受到嚴(yán)重的打擊，因此，通過對患者進行全面的護理，給予患者心理、健康教育，幫助患者積極面對病情，對于醫(yī)護人員的治療也十分有益[1]。因此，本研究選取我院80例老年糖尿病、高血壓合并腦梗死患者作為研究對象，對其進行護理，探討護理體會，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機采取2012年11月～2014年2月收取的80例老年糖尿病、高血壓合并腦梗死患者作為研究對象，按照隨機分配的原則，將這80例患者隨機分成研究組和對照組，每組40例患者。在研究組患者中，男性患者30例，女性患者10例，年齡55～88歲，平均年齡為（57±1.5）歲；在對照組患者中，男性患者29例，女性患者11例，年齡60～80歲，平均年齡為（56±2.0）歲，兩組患者在年齡、性別等一般資料上相比無明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 給予兩組患者血塞通聯(lián)合環(huán)磷腺苷治療：給兩組患者口服降壓藥和降血糖藥，對其進行小劑量脫水劑和抗感染等治療，對患者實施40.0 mg血塞通靜脈滴注加0.9% 250 ml生理鹽水滴注，給予120.0 mg環(huán)磷腺苷及0.9% 250 ml生理鹽水滴注。連續(xù)對其進行治療14 d，滴注1次/d。治療后對兩組患者分別進行不同護理干預(yù)。對照組患者給予常規(guī)護理。研究組患者給予全面護理，具體護理內(nèi)容如下。

1.2.1給予患者心理護理 為了更好地促進患者的健康，加強患者的心理護理非常重要。作為護理人員，要將疾病相關(guān)的知識告知患者，提高患者對病情的認(rèn)識，同時護理人員將現(xiàn)代醫(yī)療水平的先進性向患者進行介紹，消除患者疾病的恐懼。在與患者溝通的過程中，言語要溫和，臉帶微笑，讓患者感受到像親人般的關(guān)懷。同時，護理人員要主動的關(guān)心患者，有耐心的傾聽患者的講述，要善于察言觀色，了解患者的情緒，進而給予個性化護理。

1.2.2健康教育 高血壓、糖尿病合并腦梗死對于老年患者而言是痛苦的，在治療的過程中，患者對治療的認(rèn)知水平以及治療后的行為都會影響到患者的病情恢復(fù)。為減少患者治療中并發(fā)癥等不利因素的出現(xiàn)，對患者進行健康教育十分重要。①護理人員要耐心的為患者講述治療過程中應(yīng)該注意的事項，提高患者的認(rèn)識；②將可能產(chǎn)生的并發(fā)癥等一些常見情況告知患者。③要引導(dǎo)患者掌握相關(guān)的護理技巧、準(zhǔn)確舒適的，指導(dǎo)患者學(xué)會放松調(diào)整，指導(dǎo)患者適當(dāng)做一些力所能及的事情。

1.2.3感染護理 高血壓、糖尿病合并腦梗死的老年患者的抵抗能力和免疫能力都不高，在治療中很容易出現(xiàn)各種感染[2]。護理人員在對其進行護理的過程中，要重視患者感染問題，對昏迷和難以自理的患者要確保其呼吸出暢通，定時對其進行翻身和清潔處理。為了避免患者肌肉萎縮還應(yīng)當(dāng)定期的對其進行按摩。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 處理本次研究的數(shù)據(jù)所使用的是SPSS 18.0軟件，計量資料用（x±s）來表示，采用t檢驗，技術(shù)采用χ2檢驗，用P

2結(jié)果

研究組患者全面護理后，患者的病情都得到改善，且患者心理障礙改善較大。從原來的29例面對疾病產(chǎn)生恐懼的患者下降到了3例，11例焦躁患者下降到了2例。且40例患者中并發(fā)癥發(fā)生率為15%。

對照組患者常規(guī)護理后，27例患者的病情都得到改善，13例患者病情改善程度較低。原來的22例面對疾病產(chǎn)生恐懼的患者僅下降到了11例，18例焦躁患者僅僅下降到了15例。且40例患者中并發(fā)癥發(fā)生率為37.5%。

兩組患者病情改善和并發(fā)癥 發(fā)生率差異顯著，研究組優(yōu)于對照組（P

3討論

對此類患者進行全面護理干預(yù)，通過心理護理、健康教育、感染護理等，護理人員在與患者及患者家屬溝通的過程中建立友好的護患關(guān)系，消除了患者的心理障礙。對患者介紹了當(dāng)代醫(yī)療事業(yè)的先進性，普及了患者及家屬的健康知識，樹立了戰(zhàn)勝疾病的信心，進而爭取了患者積極主動的配合治療。通過此次研究得出，在40例老年高血壓、糖尿病合并腦梗死患者中進行全面護理干預(yù)后，患者病情改善率高，有效地為患者的健康提供了保障。

參考文獻：

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第7篇：老年護理原則范文

為應(yīng)對老齡化帶來的社會問題，2012年7月1日，青島市制定出臺了《關(guān)于建立長期醫(yī)療護理保險制度的意見（試行）》，通過社保籌資的方式在全國率先建立了長期醫(yī)療護理保險制度。

（一）主要內(nèi)容

青島市長期醫(yī)療護理保險的參保對象為：凡參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新農(nóng)合（2015年1月1日實施）的參保人，均應(yīng)參加護理保險?；鸹I集方式：城鎮(zhèn)職工護理保險基金，每月月底以當(dāng)月職工醫(yī)保個人賬戶記入比例劃轉(zhuǎn)0.2個百分點的資金量的2倍為標(biāo)準(zhǔn)，從醫(yī)保統(tǒng)籌基金中劃轉(zhuǎn)；城鎮(zhèn)居民護理保險基金，以上年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為基數(shù)，按0.2%比例從醫(yī)保統(tǒng)籌基金劃轉(zhuǎn)，同時市財政每年從福利公益金劃轉(zhuǎn)2000萬元；此外，試行第一年從福彩公益金中分年度劃撥1億元作啟動資金。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)設(shè)立專門部門統(tǒng)一管理、分賬核算城鎮(zhèn)職工護理基金和城鎮(zhèn)居民護理基金。護理服務(wù)形式包括：居家護理，簡稱“家護”，即護理服務(wù)機構(gòu)派醫(yī)護人員到參保人家中提供醫(yī)療護理服務(wù)；老年機構(gòu)護理，簡稱“老護”，即入住老年護理院（或醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機構(gòu)）接受醫(yī)療護理服務(wù)；醫(yī)院老年病房專業(yè)護理，簡稱“專護”，即入住二、三級定點醫(yī)院設(shè)立的專護病房接受長期醫(yī)療護理服務(wù)；社區(qū)巡護，簡稱“巡護”，指護理服務(wù)機構(gòu)（含村衛(wèi)生室）派醫(yī)護人員到參保人家中提供巡診服務(wù)（2015年1月1日起實施）。護理保險受益人群是：因年老、病、傷等失去自理能力需接受護理的參保人。申辦流程：參保人申請———護理機構(gòu)評估與網(wǎng)上申報———社保經(jīng)辦機構(gòu)核準(zhǔn)。報銷標(biāo)準(zhǔn)：護理保險不設(shè)起付線；參保人接受“老護”和“家護”發(fā)生的醫(yī)療護理費，由護理保險基金支付96%；在定點醫(yī)院接受“專護”發(fā)生的醫(yī)療護理費，由護理保險基金支付90%。

（二）制度效果

青島市長期醫(yī)療護理保險制度初步構(gòu)建了“醫(yī)、養(yǎng)、康、護”相結(jié)合的養(yǎng)老體系，有效破解了廣大失能、半失能老人“看病難、看病貴”的問題，實現(xiàn)了“患者減負(fù)擔(dān)、醫(yī)保少支付、機構(gòu)得發(fā)展”的多方共贏目標(biāo)。

1.緩解患者及其家庭的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)

長期醫(yī)療護理保險通過風(fēng)險共擔(dān)和資金調(diào)劑的方式，以較高報銷比例分擔(dān)了高昂的長期醫(yī)療護理費用，減輕了老人及其家庭的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。從實際結(jié)算情況看，醫(yī)療護理保險三種服務(wù)方式平均個人負(fù)擔(dān)比例僅為8.9%（含統(tǒng)籌外自費），只有普通住院的三分之一[2]，個人和家庭的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)大為減輕。

2.提高失能老人晚年生活質(zhì)量

人口老齡化和高齡化使失能、半失能群體規(guī)模越來越大，隨著長期醫(yī)療護理保險制度的建立，老人尤其是獨居和失獨老人可以享受到專業(yè)、完善的醫(yī)療護理服務(wù)，從而改善了老人生活質(zhì)量。

3.優(yōu)化醫(yī)療資源配置，促進護理機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展

首先，長期醫(yī)療護理保險有利于老年患者在二、三級醫(yī)院與定點護理機構(gòu)、社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)之間的合理分流，從而增加了定點老年護理機構(gòu)床位，同時定額包干制的結(jié)算方式也為機構(gòu)提供了穩(wěn)定的資金來源。其次，通過暫不具備醫(yī)療資質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)開展協(xié)作的方式，可以促進中小養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展。最后，減輕了三級醫(yī)院承擔(dān)老年醫(yī)療護理任務(wù)的壓力，有利于大醫(yī)院將有限的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源用于救治疑難危重病人，實現(xiàn)功能歸位。

4.減輕醫(yī)保支付壓力

在護理保險產(chǎn)生前，老人為接受長期護理服務(wù)只能住進醫(yī)院，“社會性入院”產(chǎn)生的巨額護理費用導(dǎo)致基本醫(yī)療保險支出急劇上漲。實施長期醫(yī)療護理保險制度后，這部分患者可以通過申請長期護理保險獲得相關(guān)服務(wù)，其平均床日費用60多元，而同期醫(yī)保住院平均床日費用1000多元，是護理保險床日費用的16倍；醫(yī)院重癥監(jiān)護病房日均費用4600多元，是同期老年專護病房包干床日費用的23倍。假如沒有護理保險，基本醫(yī)療保險將支付高昂的費用，對制度的可持續(xù)運行帶來嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

（三）存在問題

青島市的試點之所以在護理保險前加了“醫(yī)療”二字，一是因其基金主要從醫(yī)保劃入，不宜支付生活照料的費用；二是基金規(guī)模較小，只能支付與醫(yī)療直接相關(guān)的護理費用。因此，這次試點并不是完整意義的長期護理保險。

1.上位法存在立法缺位

青島市長期醫(yī)療護理保險系全國首創(chuàng)，由于缺乏社會保障上位法體系的依據(jù)，不是一個獨立的社會保險體系，使其只能依附于醫(yī)療保險制度，用醫(yī)?；饋碇Ц蹲o理服務(wù)的費用，而不能有獨立的籌資模式，從而決定了其支付范圍和服務(wù)主體存在一定的局限性。

2.籌資方式缺乏獨立性

正是由于青島市長期醫(yī)療護理保險缺乏上位法的支持，必須依附基本醫(yī)療保險制度，其支付范圍、服務(wù)內(nèi)容需在醫(yī)療保險制度的范圍內(nèi)，因而缺乏獨立運作的空間。從長遠(yuǎn)來看，隨著老齡化愈發(fā)嚴(yán)重，失能、半失能群體將越來越大，對長期護理保險的需求也越來越大。這就要求長期醫(yī)療護理保險能夠承受更大的護理支付壓力，而如今依附醫(yī)療保險基金的模式必然無法承擔(dān)“銀發(fā)大潮”帶來的醫(yī)療護理需求。

3.護理保險保障范圍有限

青島市長期醫(yī)療護理保險的基金主要從醫(yī)保劃入，因此只能支付與醫(yī)療直接相關(guān)的護理費用。但是無法自理的老人不僅需要醫(yī)療護理，也需要一般的生活護理、家政服務(wù)，這些已經(jīng)在很多實施護理保險的國家中成為了現(xiàn)實，而且也是護理保險的題中之義。因此青島市的試點并不是完整意義的長期護理保險，并沒有實現(xiàn)護理內(nèi)容的全覆蓋。

4.護理分級缺乏明細(xì)標(biāo)準(zhǔn)

青島市長期醫(yī)療護理保險，盡管依據(jù)《日常生活能力評定量表》來評定老人的失能狀況，即分為自理、半失能與完全失能三種，但分級仍不夠細(xì)化，不僅沒有細(xì)化老年護理的具體需求，而且也沒有對護理服務(wù)的收費標(biāo)準(zhǔn)進行科學(xué)分層。

5.保險經(jīng)辦人員嚴(yán)重不足

護理保險實施后，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)在承擔(dān)基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)之外，新增了護理保險經(jīng)辦業(yè)務(wù)，使經(jīng)辦人員不足問題更加突出。以負(fù)責(zé)市內(nèi)6區(qū)“家護”和“老護”經(jīng)辦業(yè)務(wù)（這兩項業(yè)務(wù)是護理保險的主要業(yè)務(wù)，接受服務(wù)人數(shù)占護理保險在床總?cè)藬?shù)的96%）的青島市社保局醫(yī)療保險社區(qū)處為例，目前共有13名工作人員，其中外聘5名，需要管理的醫(yī)療保險簽約人員為160萬人（包括門診大病、門診統(tǒng)籌和護理保險），經(jīng)辦能力明顯不足[3]。

二、我國長期護理保險制度的構(gòu)建

1.保險定位

2005年國泰人壽推出“康寧長期護理健康保險”，開啟了我國大陸商業(yè)性長期護理保險產(chǎn)品的序幕，然而十年來該險種一直處于供求雙冷的尷尬境地。單純利用商業(yè)保險形式解決老年人長期護理問題的瓶頸主要在于：一方面，隨著投保者的壽命延長，此類保險產(chǎn)品成本較高，在相關(guān)數(shù)據(jù)掌握不充分，特別是對持續(xù)照護期間及照護等級變動等精算因素?zé)o法合理估算，保險機構(gòu)將面臨較高的費率風(fēng)險，高成本高定價的商業(yè)保險難以維系；另一方面，作為一項重要的社會風(fēng)險，基于信息不對稱、逆選擇及道德風(fēng)險等因素的考慮，個人或市場無法分散其風(fēng)險[4]。因此，需要調(diào)動社會資源，構(gòu)建以社會保險方式為主體的長期護理保險制度，以青島模式為突破口，逐步推廣，使護理保險覆蓋絕大部分人群，保障老年人最基本、最必要的護理需求。

2.參保對象

保險對象的界定應(yīng)遵循“社會連帶互助”、“風(fēng)險共擔(dān)”、“大數(shù)法則”等原則。中國是失能老年人最多的國家。數(shù)據(jù)顯示，到2015年，我國部分失能和完全失能老年人將達到4000萬人，占老年人總數(shù)的19.5%，其中完全失能老年人達1240萬人左右，占老年人總數(shù)的6.05%[5]。由此可見，失能已經(jīng)成為我國一項社會風(fēng)險，并非個人或家庭所能承擔(dān)。而社會保險本質(zhì)上是處理社會風(fēng)險的一種社會互助行為，因而可以采用護理保險借助醫(yī)療保險的覆蓋范圍，規(guī)定對符合醫(yī)療保險的參保者同樣要參加護理保險，即社會成員共擔(dān)所有失能老年人長期護理的費用損失風(fēng)險。

3.基金籌集

社會保險的原則是風(fēng)險共擔(dān)，其實現(xiàn)形式是政府、企業(yè)和個人共同繳納保費，但考慮到我國企業(yè)已面臨五險一金沉重的支付壓力，暫不提倡專門繳納長期護理保險費。根據(jù)我國實際情況，城鎮(zhèn)職工長期護理保險費可以來源于醫(yī)療保險個人賬戶。原因在于：首先，個人醫(yī)療賬戶制約道德風(fēng)險和應(yīng)付老齡化作用有限，設(shè)計的目的難以達到；其次，根據(jù)衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)理論，個人醫(yī)療賬戶不利于社會保險；再次，可能產(chǎn)生資源浪費和抑制消費?？傊瑐€人賬戶型醫(yī)療保險具有明顯的健康和資金支出兩方面的負(fù)面作用[6]。從國際經(jīng)驗來看，長期護理保險費率的合理區(qū)間為0.2%～2%[4]。因此，目前劃入個人賬戶的資金比例完全可以負(fù)擔(dān)起城鎮(zhèn)職工長期護理保險費。而城鄉(xiāng)居民護理保險費則以城鄉(xiāng)居民年人均可支配（純）收入為基數(shù)，財政和個人各承擔(dān)50%，東部地區(qū)由省、市兩級財政分擔(dān)，中西部地區(qū)由中央、省、市三級財政負(fù)擔(dān)，其中中央應(yīng)提取一定比例的財政調(diào)劑金平抑東中西部間的差距。對繳費困難群體，由地方財政全額承擔(dān)保費。

4.財務(wù)機制

我國長期護理保險籌資模式宜定位于現(xiàn)收現(xiàn)付制，這也是目前世界各國采取的主流模式。主要原因在于現(xiàn)收現(xiàn)付制的財務(wù)處理比較容易，長期護理保險精算涉及因素較多，設(shè)立初期在相關(guān)護理成本和費用數(shù)據(jù)尚未充分、未來健康趨勢掌握不足的情況下，若追求長期的平衡，在精算上具有較大的難度，容易陷入基金失衡的財務(wù)危機。同時，長期護理保險的風(fēng)險有別于醫(yī)療風(fēng)險和養(yǎng)老風(fēng)險，并不存在風(fēng)險發(fā)生的必然性。此外，只有當(dāng)利息率至少高于GDP及總收入增長率時，基金積累財務(wù)制度才會比現(xiàn)收現(xiàn)付制度更有效，否則，基金制度是無效的[7]。2010-2012年，我國金融機構(gòu)法定存款活期利率平均為0.41%，五年定期利率平均為4.91%，而GDP年均增長率為9.29%，因此若現(xiàn)收現(xiàn)付制度無法應(yīng)對人口老齡化沖擊，基金制度也無效，反而帶來投資運營風(fēng)險和保值增值壓力。

5.受益對象

理論上，有護理需求且達到相應(yīng)護理標(biāo)準(zhǔn)的參保對象均應(yīng)享受護理服務(wù)或費用補償。然而，我國長期護理保險制度要解決的是老齡化背景下嚴(yán)峻的失能、半失能等社會風(fēng)險問題，因此受益對象主要是65歲以上有真實的、必須性護理需求的老年人，這種“護理必須性”是建立在老年人行動能力評估標(biāo)準(zhǔn)之上的。同時考慮到“權(quán)利義務(wù)對等原則”，也應(yīng)涉及65歲以下參保人群，其獲得護理保險給付的條件是患有初期癡呆、腦血管疾病等老化而引起的疾病，包括肌肉萎縮性硬化癥及因初期老化的癡呆等疾病。

6.待遇給付

在給付方式上，我國東部發(fā)達地區(qū)以提供護理服務(wù)為主，而西部等欠發(fā)達地區(qū)則以提供現(xiàn)金給付為主。原因是東部地區(qū)經(jīng)濟比較發(fā)達，老年人經(jīng)濟收入水平相對較高，缺少的是照顧護理，因此只提供護理服務(wù)，禁止現(xiàn)金給付，也符合長期護理保險制度建立的目標(biāo)。而西部等欠發(fā)達地區(qū)很多老年人基本生活存在困難，護理服務(wù)對其來說是一種“高檔”消費，此外，這些地區(qū)的護理服務(wù)機構(gòu)還很缺乏，因此宜提供現(xiàn)金補償。在服務(wù)類型方面，應(yīng)該以居家護理為主，社區(qū)護理為依托，機構(gòu)護理為支持，充分發(fā)揮家庭、社會等多元主體在護理服務(wù)中的重要作用。報銷比例實行彈性原則，即國家劃定一個范圍，各地根據(jù)經(jīng)濟實力確定一定的比例滿足老年人的基本護理需求，同時按護理服務(wù)等級明確賠付限額。

7.配套措施

（1）構(gòu)建老年護理保險法律體系。加快長期護理社會保險立法進程，可以以現(xiàn)有的《社會保險法》為依托，在長期護理社會保險試點地區(qū)率先出臺《長期照護社會保險條例》，待條件成熟時，對《社會保險法》進行修正，將“老年長期照護社會保險”單列一章，對老年長期照護社會保險基金的籌集模式、運營管理、繳費比率等作出明確的規(guī)定。此外，有步驟地出臺與此相配套的其他單項條例與法規(guī)，形成比較完善的老年護理保險法律體系，實現(xiàn)長期護理保險法制化、規(guī)范化運行。

（2）健全護理機構(gòu)、強化護理隊伍。只有擁有足夠且設(shè)施條件較好的護理機構(gòu)和訓(xùn)練有素的護理人員，才能促進我國長期護理保險可持續(xù)發(fā)展。為促進護理機構(gòu)發(fā)展壯大，一方面，政府應(yīng)簡政放權(quán)，鼓勵民間資本、非營利組織等進入護理機構(gòu)的建設(shè)領(lǐng)域，在土地劃撥、福利規(guī)劃、稅收優(yōu)惠、公用設(shè)施建設(shè)等方面給予大力支持；另一方面，鼓勵現(xiàn)有的養(yǎng)老院、老年公寓等養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)和殘疾人托養(yǎng)機構(gòu)與相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)合作，構(gòu)建“醫(yī)養(yǎng)”結(jié)合的養(yǎng)老體系。為增加護理人員數(shù)量，提高其素質(zhì)，首先，提高工資待遇，落實“持證上崗”政策，根據(jù)照護人員的服務(wù)時間和質(zhì)量為其提供職業(yè)晉升機會；其次，明確護理人員等級，使其分工明確、各司其職，從而提高工作效率；再次，通過建立護理培訓(xùn)學(xué)?；蛟O(shè)立護理專業(yè)，分層次培養(yǎng)較高素質(zhì)的護理人員，并大力發(fā)展大學(xué)生等各類志愿者隊伍為老年護理提供服務(wù)；此外，注重對家庭成員普及護理知識。

（3）制定科學(xué)、全面的老年人行動能力評估標(biāo)準(zhǔn)。老年人長期護理保險具有一定的選擇性，需要達到相應(yīng)護理標(biāo)準(zhǔn)才能享受，且不同的護理級別關(guān)系到護理保險的服務(wù)內(nèi)容和相應(yīng)的給付保險額。因此制定科學(xué)、全面的老年人行動能力評估標(biāo)準(zhǔn)至關(guān)重要。首先，在評估指標(biāo)設(shè)計上，借鑒“勞頓—布洛迪量表”，將評估指標(biāo)分為日常生活行動能力和日常生活利用工具能力兩部分。其中，日常生活行動能力指標(biāo)為行走、洗澡、如廁、穿衣、進食和梳頭刷牙6項；日常生活利用工具能力指標(biāo)有8項，包括使用交通工具、購物、做家務(wù)、做飯、打電話、自理經(jīng)濟、服藥和洗衣。其次，在評價方式上，在專業(yè)評估的基礎(chǔ)上加入自我評估。專業(yè)評估可以對老年人的身體狀況做出系統(tǒng)、科學(xué)的評價，但是往往難以檢測老年人某些生理機能的細(xì)微變化，因此需要通過自我評估予以補充。最后，將初期檢查和定期檢查有機結(jié)合。初期檢查是失能老年人享受護理保險的重要依據(jù)，但鑒于老年人生理機能具有反復(fù)性，因此還需進行定期檢查，實行動態(tài)跟蹤機制，從而全面了解老年人的生理狀況。

第8篇：老年護理原則范文

1 老年住院患者的特點

隨著社會的進步和文化水平的提高，目前老年住院患者具有以下的特點：（1）慢性病為主，如高血壓、高心病、慢支炎、肺氣腫、肺心病、糖尿病、中風(fēng)及后遺癥等。（2）多種疾病集于一身。（3）老年患者由于生理上的變化、新老疾病的困擾和離退休帶來的負(fù)面影響，產(chǎn)生了失落感、懷舊感、孤獨感、憂郁感等心理上的變化。（4）老年患者自我保健意識強，對衛(wèi)生保健的要求高。所以，老年患者對于護理工作具有更高的要求，除正常的醫(yī)療常規(guī)護理以外，心理護理在老年患者中占據(jù)尤為重要的地位。

2 老年患者心理障礙的類型及發(fā)病率

據(jù)報道，老年患者突出的心理狀態(tài)有多種類型，包括焦慮、恐懼、依賴、固執(zhí)、猜疑、自尊、悲觀、幼稚、拒絕用藥以及多種形式的抑郁情緒。王秀玲等[1]對1 866例年齡在55～92歲的老年住院患者進行觀察，其中男1 132例，女734例。有焦慮恐懼心理者占19.8%，大部分是危重病的老年人；存在依賴心理要求得到同情照料的占18%，多為慢性疾病患者；存在自我專注、固執(zhí)心理者占14.4%，多為對醫(yī)療常識知之甚少者；存在猜疑心理者占13.8%，這類患者往往把自己的病情看的過重，懷疑醫(yī)護人員對他們隱瞞病情；存在自尊、悲觀和幼稚心理者分別占9.8%、8.9%和7.6%；有拒絕用藥心理者占7.4%?；颊叩男睦碚系K與疾病有關(guān)[2]，老年支氣管哮喘患者中焦慮、抑郁情緒發(fā)生率分別為66.7％和45.2%，明顯高于社區(qū)同齡老年健康人（P

3 心理護理的概念

與“心理治療”不同，心理護理側(cè)重于精神健康人群的心理保健，強調(diào)對患有心身疾病、軀體疾病而無明顯精神疾患的患者以及健康人群提供心理健康方面的指導(dǎo)或干預(yù)，擁有一整套自成體系的先進科學(xué)理論和規(guī)范化操作模式。以往人們多把患者的心理當(dāng)作是?？漆t(yī)師或護士的工作，對非心理科專業(yè)護士在此過程中的作用認(rèn)識不足。但根據(jù) Kendrick等[5]在社區(qū)患者中的研究，對于患者的焦慮、抑郁癥狀，在緩解癥狀、改善社會功能和改善生活質(zhì)量方面，非專業(yè)人士并不比專業(yè)人員的作用差。在108例存在不同程度的抑郁情緒的冠心病住院患者中，按照自愿入組原則分為常規(guī)護理的對照組和常規(guī)護理加心理護理的觀察組，10天后復(fù)查抑郁量表評分，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組得分明顯低于對照組，差異有顯著性（P

4 老年患者心理護理的方法、內(nèi)容和特殊性

4.1 心理護理的一般方法：對患者的整體護理包括臨床基礎(chǔ)護理和心理護理，二者需有機地結(jié)合在一起，才能將心理護理的獨特功能更好地貫穿于護理全過程，并能更突出地體現(xiàn)出心理護理特殊的功能和優(yōu)勢效用。正規(guī)的心理護理程序包括[6]：心理護理評估、確立心理護理診斷、制定心理護理計劃、實施心理護理計劃和心理護理效果評價。根據(jù)實際情況可調(diào)整或修改護理計劃，使其更加符合患者的實際情況，達到有效解決患者心理健康問題的目的。

4.2 心理護理的內(nèi)容：心理護理通過護理人員的語言、行為、表情、態(tài)度等影響患者的心理，使其處于最佳的心理狀態(tài)[7]。對老年住院患者要根據(jù)其不同的心理特點，采取多種護理手段和指導(dǎo)。治療過程中的指導(dǎo)：建立患者檔案，及時記錄并熟悉掌握病情的進展、變化以及用藥、飲食、精神狀態(tài)等情況，及時發(fā)現(xiàn)患者可能存在的問題，主動配合醫(yī)生采取相應(yīng)的措施。（1）生活指導(dǎo)：患者由于疾病的影響，對飲食、運動等方面可能存在疑惑，應(yīng)在了解病情的情況下，及時向患者及其家屬溝通，讓患者對自身可能出現(xiàn)甚至是即將出現(xiàn)的情況有所了解，有助于減少緊張情緒，配合治療，協(xié)助患者的日常生活護理。（2）家屬的心理指導(dǎo)：在陪護、治療的過程中，由于患者、疾病、家庭甚至社會等多種因素影響，家屬對患者的病情、醫(yī)院的治療等可能存在誤解，或是由于家庭的原因，都可能對患者造成影響，要積極發(fā)現(xiàn)可能存在的問題，采取適當(dāng)?shù)拇胧┘皶r溝通，防止對患者產(chǎn)生不利影響。（3）健康教育：針對患者的心理、生理、文化、社會的適應(yīng)能力進行教育，調(diào)動患者及家屬積極參與醫(yī)療護理活動，提高患者自我護理保健能力，達到恢復(fù)健康的目的。殷忠俊[8]對老年冠心病患者進行健康教育，采取小組或者一對一的方式，進行語言指導(dǎo)、書面教育和經(jīng)驗性指導(dǎo)，均收到了滿意的效果。Chodosh等[9]對老年高血壓、骨關(guān)節(jié)炎、糖尿病患者自我管理的效果進行評價，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者的自我管理可使高血壓、糖尿病獲得重要的臨床效果，與對照組相比，使收縮壓降低5 mmHg，舒張壓降低4.3 mmHg，但對骨關(guān)節(jié)炎患者的疼痛和功能恢復(fù)并不產(chǎn)生額外的臨床獲益。（4）人性化護理：對老年性疾病患者實施整體護理過程中，應(yīng)強調(diào)人性化。要求每位護理人員從尊老、敬老、愛老做起，用親人般的情感為他們做醫(yī)療所需的護理。最大限度地幫助料理生活，必要時有較多的身體接觸，如攙扶、握手、撫摩等，都能夠縮短護患之間的心理距離。多安慰鼓勵，營造融洽愉快的氣氛，使老年患者對護理人員產(chǎn)生信任感、依賴感和安全感，消除他們的多疑和誤解，樹立康復(fù)的信心。主動征求他們對護理工作的意見和建議，使他們感到受到重視與尊重。同時注重溝通技巧，盡量將醫(yī)學(xué)術(shù)語變通為常人能聽懂的語言進行表述，以求配合治療，落實醫(yī)囑。

4.3 老年患者心理護理的特殊性：由于老年患者存在著特殊的心理特點，因此在心理護理中具有特殊性。（1）百問不厭：要求護理人員在與老年患者交流溝通過程中注重語言、儀表，用禮貌性、解釋性、謹(jǐn)慎性語言，文明用語、親切和氣、表情自然大方，做到百問不厭。（2）環(huán)境舒適：營造舒適的病區(qū)環(huán)境，開設(shè)會客聊天的區(qū)域，為患者提供與他人交往，接收信息的場所；開設(shè)單人間病房，提供家人探視陪伴的條件，盡可能創(chuàng)造一種和諧、溫馨的家庭氣氛[10]，是穩(wěn)定患者情緒的一種有效措施。有條件時提供休閑娛樂設(shè)施，或在病區(qū)內(nèi)組織小型的工娛活動使老年患者感到舒心、開心，愉快地接受各種治療。（3）尊重隱私權(quán)：按照醫(yī)療原則，老年患者的隱私注意做好保密工作，對重大疾病，尤其是腫瘤類疾病要絕對保密，避免使患者失去對疾病治療的信心。（4）重視語言學(xué)習(xí)：護士在護理工作實施中，必須重視語言學(xué)的學(xué)習(xí)與修養(yǎng)，注意積累有效的交談方法甚至某一句話，防止不當(dāng)?shù)恼Z言成為導(dǎo)致心因性疾病的因素。

第9篇：老年護理原則范文

【關(guān)鍵詞】 優(yōu)質(zhì)護理模式；手術(shù)室；老年患者；護理效果

老齡患者的身體機能遠(yuǎn)不如年輕者， 他們的臟器官功能衰退， 多數(shù)伴有慢性疾病， 其自身對手術(shù)存在著不良情緒， 這些缺點對手術(shù)治療的效果均會造成不同程度的影響[1]。針對上述情況， 加強手術(shù)室老年手術(shù)患者的護理尤為重要。衛(wèi)生部新下發(fā)的《優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程活動方案》， 要求各個科室實施優(yōu)質(zhì)護理， 將該模式落實到實處， 從而體現(xiàn)醫(yī)院的整體服務(wù)質(zhì)量[2]。本研究旨在探討優(yōu)質(zhì)護理模式在手術(shù)室老年手術(shù)患者護理中的臨床效果， 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機選取2010年6月～2012年6月住院的162例老年手術(shù)患者， 均為初中以上學(xué)歷， 按照隨機原則分為兩組， 對照組76例， 男性患者40例， 女性患者36例， 年齡62～76歲， 平均年齡（67.2±6.2）歲， 觀察組86例， 男性患者46例， 女性患者40例， 年齡61～78歲， 平均年齡（67.6±6.4）歲， 組間資料如年齡、性別、手術(shù)種類和文化程度等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 臨床護理 對照組采取常規(guī)護理模式， 包括安排術(shù)前訪視和知識講解， 術(shù)中針對老年人特點進行相應(yīng)的護理。觀察組采取優(yōu)質(zhì)護理模式， 具體措施如下：①加強術(shù)前訪視， 醫(yī)護人員要仔細(xì)閱讀病歷資料， 對老年患者的身體情況有一個全面性了解， 并對手術(shù)耐受情況作出預(yù)先評估；安排專業(yè)護理人員同患者及其家屬進行溝通， 向患者講述疾病和相關(guān)手術(shù)知識， 通過溝通了解患者的具體需求， 根據(jù)需求制定對應(yīng)的護理對策；術(shù)前還需要加強心理護理， 通過鼓勵性話語和成功案例來緩解患者的焦慮和抑郁心理， 提高其戰(zhàn)勝疾病的信心。②手術(shù)室環(huán)境管理， 手術(shù)室的環(huán)境保持在25℃左右， 濕度保持在50%～60%， 手術(shù)中的設(shè)備應(yīng)當(dāng)齊全， 針對老年人的身體特點準(zhǔn)備好保暖設(shè)備， 預(yù)防術(shù)中體溫下降導(dǎo)致的不利影響。③靜脈通道護理， 高齡患者的血管脆性增加， 手術(shù)時需要安排專業(yè)護士進行穿刺， 保證一次性成功建立通道， 術(shù)中需要密切觀察輸液情況， 盡可能的減輕老年患者的手術(shù)痛苦。④加強擺放護理， 護理人員在擺放時動作要輕柔， 防止皮膚、血管壓迫受損。⑤嚴(yán)格術(shù)中護理， 手術(shù)過程中對患者的生命體征進行密切的觀察， 尤其是心血管疾病患者， 出現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生處理， 術(shù)中要準(zhǔn)備好急救藥品， 出現(xiàn)緊急情況則立刻予以救治， 局麻或全麻時要同患者交流分散其注意力， 緩解其情緒， 以利于手術(shù)順利進行。⑥加強感染控制， 手術(shù)容易造成感染， 且老年患者的免疫功能相對較低， 因此手術(shù)過程中要求醫(yī)護人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作， 適當(dāng)?shù)膽?yīng)用抗生素進行抗感染預(yù)防。⑦術(shù)后護理， 術(shù)后幫助患者平臥休息， 蘇醒后該半臥位， 觀察患者各項體征， 對出現(xiàn)的不良癥狀予以處理， 同患者適當(dāng)溝通， 告知手術(shù)順利進行， 并指導(dǎo)其飲食和衛(wèi)生。

1. 3 觀察和評價 研究采取焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對兩組的精神狀況進行評價[3]， 并對兩組的體溫（低于36℃表示低溫）和蘇醒時間（麻醉后超過120 min的表示蘇醒延遲）進行觀察記錄， 自行設(shè)計問卷調(diào)查兩組對護理的滿意度， 分為滿意、不滿意。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究所得數(shù)據(jù)采用Excel統(tǒng)計軟件進行分析， 計量資料用（ x-±s）來表示， t和卡方檢驗對數(shù)據(jù)資料進行分析， P

2 結(jié)果

2. 1 兩組的臨床效果 抑郁和焦慮量表評分結(jié)果 顯示觀察組手術(shù)前后的SAS和SDS評分均好于對照組， 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2. 2 兩組的滿意度 共發(fā)放162份問卷， 回收率100%， 觀察組對本次護理模式的滿意度為98.83%， 對照組的滿意度為86.84%， 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

本研究對比分析了優(yōu)質(zhì)護理模式和常規(guī)護理模式在老年手術(shù)護理中的效果， 觀察組患者的抑郁、焦慮得到了明顯改善， 提高效果明顯好于對照組， 觀察組的低溫和蘇醒延遲也得到了較好的控制， 兩項觀察指標(biāo)發(fā)生率均顯著低于對照組， 由此可以看出優(yōu)質(zhì)護理模式的臨床效果更佳。優(yōu)質(zhì)護理模式的提出對各科室的護理工作有了更高的要求， 此種模式注重措施落實情況， 強調(diào)護理的針對性， 針對老年人自身的特點進行護理。老齡人對手術(shù)的抵觸情緒往往更高， 因此優(yōu)質(zhì)護理中必然需要加強心理護理干預(yù)， 通過有效的心理溝通來幫助患者樹立正確的認(rèn)識。老年人活動和免疫功能下降， 該類患者的護理需要更加必要， 無論是術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后， 各項護理措施都應(yīng)當(dāng)符合老年患者的需要， 如密切觀察、嚴(yán)格滅菌、感染控制、疼痛管理等優(yōu)質(zhì)護理措施對手術(shù)的順利實施和患者的術(shù)后康復(fù)均有顯著的促進作用。術(shù)后設(shè)計問卷了解患者的滿意度， 觀察組對本次護理的滿意度要明顯好于對照組， 說明了患者對此種護理模式的高度認(rèn)可。

綜上所述， 優(yōu)質(zhì)護理模式充分考慮老年手術(shù)患者的特點， 較好的配合了手術(shù)的實施， 促進了老年患者的恢復(fù)效果， 得到患者的一致肯定， 值得進步推廣。

參考文獻

[1] 周桂蘭， 彭愛紅， 趙旭蕓.優(yōu)質(zhì)護理模式在手術(shù)室老年手術(shù)病人護理中的效果研究.全科護理， 2013， 11（12）：1128-1129.