昏迷者呼吸道通暢的方法精選(九篇)

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第1篇：昏迷者呼吸道通暢的方法范文

【關(guān)鍵詞】昏迷；口咽通氣管

昏迷是由于各種原因引起的腦功能的高度抑制狀態(tài)，是最嚴(yán)重的意識(shí)障礙。臨床表現(xiàn)為意識(shí)喪失，對(duì)外界刺激無反應(yīng)，致呼吸防御機(jī)能減弱造成咽部肌群完全或不完全麻痹引起舌根后墜。常表現(xiàn)為：呼吸費(fèi)力、張口呼吸、鼾聲呼吸、呼吸頻率加快、血氧飽和度下降等，若不及時(shí)處理則缺氧加重，極易發(fā)生窒息，嚴(yán)重威脅病人的生命。我科自2010～2012年對(duì)21例昏迷舌后墜患者應(yīng)用口咽通氣管進(jìn)行開放氣道，保持呼吸道通暢方面取得良好的效果。

1、資料與方法

1.1 臨床資料

昏迷舌后墜患者放置口咽通氣管，男12例，女9例，年齡40-88歲。其中癥狀性癲癇3例，大面積腦梗死5例，腦出血6例，蛛網(wǎng)膜下腔出血4例，腦干梗塞3例，使用時(shí)間為5h-10d。

1.2 方法

1.2.1 管道選擇 通氣管主要包括翼緣、牙墊部分、咽彎曲度三部分。根據(jù)患者門齒到耳垂或下頜角的距離選擇適宜的口咽通氣管型號(hào)。太長的口咽通氣管接觸會(huì)厭引起嘔吐，太短不能經(jīng)過舌根起不到開放氣道的作用。因此，合適的口咽通氣管應(yīng)該是：口咽通氣管未端位于上咽部，將舌根與口咽后壁分開，使下咽部到聲門的氣道通暢?？谇粌?nèi)及上下頜骨創(chuàng)傷，咽部氣道占位性病變，咽部異物梗阻患者禁忌使用。

1.2.2 選擇恰當(dāng)?shù)姆胖梅椒?前向患者家屬解釋置管的目的及可能發(fā)生的并發(fā)癥，以取得家屬理解和配合。操作前評(píng)估患者的病情、生命體征、意識(shí)、口腔、咽部及氣道分泌物情況，有無活動(dòng)義齒，有活動(dòng)義齒者應(yīng)取下并清潔口腔分泌物后再放置，以免在放置口咽通氣管時(shí)將脫落的假牙和分泌物推向咽喉深部阻塞氣道。置管方法分為兩種：一種為直接放置，將通氣管的咽彎曲沿舌面順勢(shì)送至上咽部，將舌根與口咽后壁分開；另一種為反向插入法，口咽通氣管倒轉(zhuǎn)（弓背向上）插入口中，當(dāng)通氣管的頂端觸及硬腭的后弓時(shí)將口咽管轉(zhuǎn)180度放置合適位。口咽通氣管的頂端通常位于舌根與喉的一方，管子的雙翼置于雙唇間舒適的位置。對(duì)于癥狀性癲癇患者出現(xiàn)牙關(guān)緊閉時(shí)，不能強(qiáng)行撬開，否則會(huì)造成患者牙齒松動(dòng)或脫落。置管成功后用2條膠布交叉定于面頰兩側(cè)，或用繃帶穿過口咽管翼緣兩側(cè)兩個(gè)小孔，將繃帶繞至患者頸后固定，并為患者擺置舒服。

2、結(jié)果

我科21例昏迷舌后墜患者經(jīng)放置口咽通氣管并結(jié)合有效吸痰后，缺氧癥狀均有不同程度的改善，血氧飽和度由原來的60%～85%上升至90%～99%。其中，17例患者呼吸平順、規(guī)律、頻率18-22次/分。2例大面積腦梗死和1例腦干梗塞患者雖然使用口咽通氣管通氣功能得到改善，但病情加重出現(xiàn)腦疝轉(zhuǎn)至ICU進(jìn)行氣管插管。1例癥狀性癲癇患者因經(jīng)濟(jì)困難，家屬要求出院轉(zhuǎn)回當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院繼續(xù)治療。

3、護(hù)理

3.1 及時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢：吸痰時(shí)動(dòng)作要輕柔，選擇合適的吸痰管，以保護(hù)呼吸道粘膜，吸痰前給予高濃度氧吸入，吸引時(shí)間不可持續(xù)超過10～15s，負(fù)荷不可過大。如患者出現(xiàn)頻繁嘔吐，則不宜使用口咽通氣管，以免引起窒息。

3.2 病情觀察：嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)、瞳孔、生命體征的變化和記錄病情進(jìn)展，并配好各種搶救物品和藥品。如出現(xiàn)呼吸不規(guī)則，血氧飽和度下降甚至呼吸驟停等，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并拔除口咽通氣管迅速改為經(jīng)口氣管插管接呼吸囊（或呼吸機(jī)）輔助治療。

3.3 做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔：口咽通氣管每2～3h更換管的位置，防止口腔粘膜受壓過久引起糜爛和潰瘍，口腔護(hù)理2～3次/天，擦洗時(shí)必須將膠布取掉后，一手固定口咽通氣管，一手用棉球擦拭口腔，并每日清洗、消毒更換口咽通氣管，防止痰痂堵塞。

3.4 注意氧療及濕化：口咽管外口蓋一層生理鹽水濕紗布，既濕化氣道又防止吸入異物及灰塵，或采用經(jīng)口咽通氣管行1.25%碳酸氫鈉氣道濕化沖洗吸痰，也可將5-10ml生理鹽水緩慢滴入然后吸出，達(dá)到濕化氣道的目的。吸氧時(shí)接溫水濕化瓶，使吸入氧氣溫度維持在32～35度。

4、討論

口咽通氣管是保持呼吸道通暢的一種簡單、快捷的方法，屬無創(chuàng)傷，易于掌握而且能迅速有效地改善通氣的一種方法。其優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)為：（1）吸痰途徑由鼻腔改為口腔，減少吸痰管對(duì)鼻粘膜的刺激，并防止舌后墜，有利于吸痰。（2）提高搶救成功率，節(jié)省急救人員的體力，降低醫(yī)療成本減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。（3）氣道分泌物增多時(shí)便于吸引。（4）癲癇發(fā)作或抽搐時(shí)保護(hù)舌齒以免受損傷，同時(shí)有氣管插管時(shí)，取代牙墊的作用。若患者為呼吸機(jī)麻痹或出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭，即使放置口咽通氣管也不能改善呼吸情況，應(yīng)急改變策略，如氣管插管或氣管切開等。因此，口咽通氣管是放置口咽部起到支架作用的通氣性管道，不需要特殊器械并能迅速獲得有效通氣，保持呼吸道通暢的一種方法。

【參考文獻(xiàn)】

[1]臨床護(hù)理實(shí)踐指南（2011版） 北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.7 .

第2篇：昏迷者呼吸道通暢的方法范文

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)外科；觀察；護(hù)理

1病情觀察解析

凡是顱腦外傷的病人，不論表現(xiàn)輕重，應(yīng)密切觀察，一般觀察2～7d，直至排除腦挫傷及顱內(nèi)血腫為止，具體時(shí)間，嚴(yán)重者每15～30min1次，病情穩(wěn)定后2d～。

1.1意識(shí)觀察：病人的意識(shí)狀態(tài)是判斷顱腦病變的重要指標(biāo)。觀察病人意識(shí)狀態(tài)，不僅應(yīng)了解有無意識(shí)障礙，還應(yīng)注意意識(shí)障礙程度及變化。目前臨床對(duì)意識(shí)障礙的分級(jí)方法不一。（1）傳統(tǒng)方法：分為清醒、模糊、淺昏迷、昏迷和深昏迷五級(jí)。（2）格拉斯哥（GCS）昏迷評(píng)分法：評(píng)定睜眼、語言、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，三者得分相加表示意識(shí)障礙程度，最高15分，表示意識(shí)清醒，8分以下為昏迷，最低分3分，分?jǐn)?shù)越低表明意識(shí)障礙越嚴(yán)重。如病人由煩躁不安轉(zhuǎn)為安靜 ，或由清醒轉(zhuǎn)為昏迷 ，或昏迷程度加深等 ，均提示可能有遲發(fā)性血腫出現(xiàn) ，應(yīng)及時(shí)處理。

1.2瞳孔變化：雙側(cè)瞳孔是否等大等圓，對(duì)光反應(yīng)是否靈敏等瞳孔的改變，是神經(jīng)外科病人觀察的重要項(xiàng)目之一，對(duì)觀察病情變化和及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高跡象如小腦幕切跡疝是非常重要的。正常瞳孔直徑 2-5mm ，對(duì)光反應(yīng)靈敏。嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高出現(xiàn)腦疝，表現(xiàn)為一側(cè)瞳孔明顯散大，對(duì)光反應(yīng)消失，同時(shí)出現(xiàn)昏迷；當(dāng)兩側(cè)瞳孔散大伴有病理呼吸和腦強(qiáng)直，表示為腦疝晚期。

1.3生命體征變化：重、?；蚴中g(shù)后病人定時(shí)測(cè)血壓、脈搏、呼吸和體溫。先測(cè)呼吸，再測(cè)脈搏，最后測(cè)血壓，以免病人躁動(dòng)影響準(zhǔn)確性。顱內(nèi)壓增高常出現(xiàn)脈搏緩慢而洪大，呼吸慢而深，血壓升高，此時(shí)要警惕腦疝的發(fā)生。

1.4顱內(nèi)壓變化征象：頭痛、嘔吐和視水腫：此為顱內(nèi)壓增高的三大主要癥狀。躁動(dòng)不安也常是顱內(nèi)壓增高、腦疝發(fā)生前的征象 。

1.5肢體活動(dòng)情況：如病人出現(xiàn)一側(cè)肢體活動(dòng)障礙或加重，尤其是繼發(fā)于意識(shí)障礙加重和瞳孔改變之后，往往表示病情惡變。

2護(hù)理要點(diǎn)分析

2.1保持呼吸道通暢：采取側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，是保持呼吸道通暢有利的措施。及時(shí)消除口腔及呼吸道分泌物、嘔吐物。清醒病人指導(dǎo)有效咳嗽排痰，通過翻身，拍背促進(jìn)痰液排出。短期不能清醒病人宜行氣管插管或氣管切開，采用有效的濕化及吸痰，霧化吸入等。舌跟后墜病人應(yīng)抬高下頜或放置口咽通氣管，以免舌根后墜阻礙呼吸。

2.2：意識(shí)清醒、血壓平穩(wěn)后，提高頭部15-30度，以利于顱內(nèi)靜脈回流 ，降低顱內(nèi)壓力。深昏迷病人取側(cè)或側(cè)俯臥位，以利于口腔內(nèi)分泌物排出。保持頭與脊柱在同一直線上，頭部過伸或過屈均會(huì)影響呼吸道通暢以及頸靜脈回流，不利于降低顱內(nèi)壓。

2.3營養(yǎng)護(hù)理：創(chuàng)傷后的應(yīng)激反應(yīng)可產(chǎn)生嚴(yán)重分解代謝，使血糖增高，乳酸堆積，后者可加重腦水腫。因此，必須及時(shí)、有效補(bǔ)充能量和蛋白質(zhì)以減輕機(jī)體損耗。創(chuàng)傷3天內(nèi)靜脈輸液，一般不超過2000ml/24h，但具體要量出為入，速度不宜過快，保持勻速。3天后不能經(jīng)口進(jìn)食者，給予鼻飼高熱量、高蛋白、高維生素流質(zhì)食物，以提高病人身體素質(zhì)，促進(jìn)腦組織恢復(fù)。定期評(píng)估病人營養(yǎng)狀況，如體重、電解質(zhì)等，以便及時(shí)調(diào)整營養(yǎng)素供給量和配方。

2.4預(yù)防感染：（1）口腔感染：由于病人長期處于昏迷狀態(tài)，不能進(jìn)食，創(chuàng)傷修復(fù)感染和高熱等原因，使機(jī)體消耗量增加，以及大量抗生素的應(yīng)用，易發(fā)生口腔炎和口腔霉菌感染。因此，每天口腔護(hù)理2次，有效預(yù)防口腔疾病的發(fā)生。（2）泌尿道感染：由于病人處于昏迷狀態(tài)，長期留置導(dǎo)尿管。每周更換一次，每天用消靈棉球進(jìn)行尿管護(hù)理2次，防止泌尿系感染。導(dǎo)尿管每2-4h開放1次，以訓(xùn)練膀胱功能，盡早自主排尿，同時(shí)嚴(yán)密觀察尿量變化。（3）肺部感染：加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，定期翻身拍背，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物誤吸引起窒息和呼吸道感染。（4）壓瘡：保持皮膚、床鋪清潔干燥，每2-4h翻身拍背1次，必要時(shí)在骨隆突或長期受壓部位按摩，以促進(jìn)局部血液循環(huán)。

2.5康復(fù)護(hù)理：(1)心理指導(dǎo):不論腦傷輕重，病人及家屬均對(duì)愈后有一定憂慮，擔(dān)心能否適應(yīng)今后工作，生活是否受到影響。對(duì)輕型腦傷的病人，應(yīng)鼓勵(lì)其盡早自理生活，對(duì)恢復(fù)過程中出現(xiàn)頭痛，耳鳴，記憶力減退等應(yīng)給予適當(dāng)解釋和寬慰，使其樹立信心。（2）康復(fù)訓(xùn)練：腦傷遺留的語言、運(yùn)動(dòng)或智力障礙，在傷后1-2年內(nèi)有部分恢復(fù)的可能。應(yīng)提高病人自信心，同時(shí)制定康復(fù)計(jì)劃。如肢體功能訓(xùn)練，協(xié)助并指導(dǎo)家屬定時(shí)做肢體各關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)與肌肉按摩，以防發(fā)生肌肉萎縮，垂足畸形，關(guān)節(jié)僵硬。 同時(shí)結(jié)合針灸、腦反射治療，高壓氧治療等，以改善病人生活動(dòng)自理能力及社會(huì)適應(yīng)能力。

參考文獻(xiàn)

第3篇：昏迷者呼吸道通暢的方法范文

呼吸衰竭是指各種原因引起的肺通氣和(或)換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致機(jī)體缺氧，伴有或不伴有二氧化碳潴留，從而引起一系列的病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。呼吸衰竭患者的護(hù)理重點(diǎn)是保持患者呼吸通暢。現(xiàn)將對(duì)呼吸衰竭護(hù)理實(shí)踐體會(huì)報(bào)告如下。

1一般護(hù)理

呼吸衰竭患者的病房盡量朝陽，陽光充足，空氣清新，還要保持安靜，保證患者良好的休息環(huán)境。病情稍輕者可適當(dāng)進(jìn)行一些功能鍛煉，活動(dòng)量以活動(dòng)后不出現(xiàn)呼吸困難、心率增快為宜。飲食應(yīng)清淡，多吃蔬菜水果、少食多餐。根據(jù)病情，選擇不同，一般患者半臥位，昏迷患者要側(cè)臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，以免咽喉分泌物堵塞氣管，氣管插管切開患者應(yīng)取仰臥位。

2病情觀察

對(duì)患者的呼吸頻率、節(jié)律和深度，使用輔助呼吸肌的情況，呼吸困難的程度等情況做好及時(shí)觀察。監(jiān)測(cè)生命體征包括意識(shí)狀況，重癥患者需24h監(jiān)測(cè)血壓、呼吸和心率等情況，注意SaO2的變化及有無肺性腦病的表現(xiàn)。觀察缺氧和二氧化碳潴留的癥狀和體征，如有無發(fā)紺、球結(jié)膜水腫、肺部呼吸音及音變化;患者有無心力衰竭的癥狀與體征，尿量及水腫情況等?；杳哉邞?yīng)評(píng)估瞳孔、肌張力、腱反射及病理反射，及時(shí)了解血?dú)夥治?、尿常?guī)、電解質(zhì)等檢查結(jié)果。在病情觀察過程中，有異常情況及時(shí)通知醫(yī)師。

3合理給氧

針對(duì)呼吸衰竭患者的特點(diǎn)，合理給氧，增加肺泡內(nèi)氧分壓，提高氧彌散能力，以糾正缺氧，減輕組織損傷，恢復(fù)臟器功能，提高機(jī)體的耐受性。對(duì)單純性缺氧而無二氧化碳潴留患者，高濃度吸氧有效，而缺氧兼有二氧化碳潴留的患者，給氧的同時(shí)須設(shè)法加強(qiáng)通氣，促進(jìn)二氧化碳排出，如保持氣道通暢、清除痰液、解痙平喘等。同時(shí)在氣道通暢的基礎(chǔ)上，使用呼吸興奮劑，可以明顯改善通氣。嚴(yán)重呼吸衰竭通氣功能明顯障礙，藥物治療無效時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行氣管插管或氣管切開，進(jìn)行人工通氣。在吸氧治療中，應(yīng)密切觀察氧療效果，如呼吸困難是否改善，發(fā)紺是否減輕，心率、脈搏是否減慢，神志是否清醒，若上述癥狀改善，表示氧療有效。臨床上應(yīng)根據(jù)患者血?dú)饨Y(jié)果及時(shí)調(diào)節(jié)吸氧流量或濃度，以防止發(fā)生氧中毒和二氧化碳麻醉，并注意保持吸入氧氣的濕化。

4保持呼吸道通暢

呼吸道堵塞可引起換氣功能出現(xiàn)障礙，致使缺氧和二氧化碳潴留。所以，及時(shí)清除分泌物，保持呼吸通暢，改善呼吸功能，一般可采取如下措施：(1)神志清醒的患者，向患者講清咳嗽、咳痰的重要性，鼓勵(lì)患者咳嗽，并教會(huì)患者有效的咳嗽方法，如深吸一口氣后再用力咳，這樣主動(dòng)咳嗽可加強(qiáng)氣管和支氣管的纖毛上皮運(yùn)動(dòng)，使附著于管壁的分泌物便于咳出，有利于氣體進(jìn)入肺泡，以維持氧張力。(2)經(jīng)常變換，能改善肺部血液循環(huán)，保證支氣管各方面的引流，以利于支氣管分泌物的排出。一般1~3h翻身1次，并做好褥瘡護(hù)理?；杳曰颊咴诜砬皯?yīng)先吸凈口腔壁咽部的分泌物，以免變動(dòng)時(shí)痰液流動(dòng)堵塞呼吸道造成窒息。(3)每次翻身時(shí)，用手掌輕輕叩打患者的胸背部，由下而上、由兩邊向中間順序拍打，通過拍打的震動(dòng)使痰易于咳出。(4)咳嗽無力，不能自行咳嗽，呼吸道又有痰液堵塞的患者，應(yīng)立即采取口腔或壁腔吸痰，吸痰時(shí)如痰液黏稠，堵塞導(dǎo)管，不易吸出，可滴入等滲鹽水少許，或化痰藥物，使痰液稀釋易于吸出。 (5)霧化吸入是利用高速分流，在霧化中使藥液成霧狀噴出，而進(jìn)入患者體內(nèi)――支氣管與肺泡，直至解除支氣管痙攣，并使痰液稀釋便于排出。

5使用呼吸興奮劑時(shí)應(yīng)注意觀察病情

呼吸興奮劑可達(dá)到加強(qiáng)自主呼吸和改善神志的作用，所以，有廣泛支氣管痙攣和痰液阻塞的重癥呼吸衰竭患者，在使用呼吸興奮劑時(shí)須注意保持呼吸道通暢，才能達(dá)到治療目的。在靜脈點(diǎn)滴呼吸興奮劑應(yīng)時(shí)注意速度不宜過快，注意觀察呼吸頻率、節(jié)律、睫毛反應(yīng)、神志變化及動(dòng)脈血?dú)獾淖兓?，以便調(diào)節(jié)劑量。如出現(xiàn)惡心、嘔吐、煩躁、面色潮紅、皮膚瘙癢等現(xiàn)象，需要減慢滴速或暫停使用。

6心理護(hù)理

由于對(duì)病情和預(yù)后的顧慮，患者往往會(huì)產(chǎn)生恐懼、憂慮心理，極易對(duì)治療失去信心;尤其氣管插管或氣管切開行機(jī)械通氣的患者，語言表達(dá)及溝通障礙，情緒煩躁，痛苦悲觀，甚至產(chǎn)生絕望的心理反應(yīng)，表現(xiàn)為拒絕治療或?qū)粑鼨C(jī)產(chǎn)生依賴心理。這時(shí)應(yīng)多與患者交流，評(píng)估患者的焦慮程度，鼓勵(lì)患者說出或?qū)懗鲆鸹蚣觿〗箲]的因素，教會(huì)患者自我放松等各種緩解焦慮的方法。如采用緩慢縮唇呼吸、漸進(jìn)性放松和想象疾病已經(jīng)好轉(zhuǎn)等方法，以增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，達(dá)到改善通氣效果的作用。

第4篇：昏迷者呼吸道通暢的方法范文

【關(guān)鍵詞】重型顱腦損傷，呼吸道通暢，護(hù)理體會(huì)

重型顱腦損傷是神經(jīng)外科常見的危重病種之一，病情急，病死率高，很多患者死于呼吸道堵塞，肺部感染。因此，加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，維持呼吸道通暢，持續(xù)有效地供氧，是提高治愈率，降低死亡率的關(guān)鍵。通過細(xì)致的呼吸道護(hù)理，有效地減少肺部并發(fā)癥，大大提高了救治成功率。

一、臨床資料

本組188例，男124例，女64例，年齡17～64歲。全部經(jīng)CT掃描證實(shí)，包括硬膜外血腫，硬膜下血腫，嚴(yán)重腦挫裂傷，顱底骨折，腦干出血，顱內(nèi)血腫。其中氣管切開116例，氣管插管49例，肺部感染率8.5%。

二、呼吸道的一般管理

1.早期發(fā)現(xiàn)病情，每15～30min觀察一次，患者的意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、生命體征、肢體活動(dòng)及缺氧情況。頻繁嘔吐，意識(shí)障礙加重，瞳孔散大伴光反應(yīng)遲鈍或消失，抽搐、血氧飽和度低于90%時(shí)，應(yīng)立即查找原因并處理。

2.保持呼吸道通暢，重型顱腦損傷病人因處于昏迷狀態(tài)，咳嗽及吞咽反射減弱或消失，易造成分泌物、嘔吐物等誤吸而墜積于肺部，因此要及時(shí)清除口腔及鼻咽部分泌物。對(duì)舌后墜影響呼吸道通暢者，應(yīng)取側(cè)臥位，并抬起下頜，必要時(shí)放置口咽通氣道；對(duì)于張口困難及抽搐者放開口器，以利于咽部分泌物吸出，加壓給氧；有呼吸窘迫、口唇發(fā)紺、呼吸困難者應(yīng)及早行氣管插管或氣管切開。監(jiān)測(cè)血氧飽和度，如血氧飽和度低，提示可能出現(xiàn)呼吸道梗阻，應(yīng)立即吸痰。按時(shí)霧化吸入，定時(shí)翻身叩背，并觀察有無呼吸節(jié)律、頻率和幅度的改變。

3.做好口腔護(hù)理，PH值高，宜用2%―3%硼酸溶液；PH值低，宜用2%碳酸氫鈉溶液，1%―3%雙氧水或0.9%生理鹽水清潔口腔，米銀漱口液，2次/日。及時(shí)治療口腔炎，黏膜潰瘍及化膿性腮腺炎等口腔感染。口唇干裂者涂石蠟油，唇膏。

三、氣管切開術(shù)后的護(hù)理

1.注意皮下氣腫的觀察注意皮下氣腫有無擴(kuò)大趨勢(shì)，對(duì)于頸部增粗明顯，伴有呼吸困難者，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生采取措施。

2.適時(shí)吸痰當(dāng)出現(xiàn)以下任何一種情況時(shí)，應(yīng)立即吸痰：①患者咳嗽或者呼吸窘迫；②聽到氣管導(dǎo)管內(nèi)有痰鳴音；③如接呼吸機(jī)，顯示屏顯示氣管內(nèi)壓力升高報(bào)警時(shí)；④氧分壓或血氧飽和度突然降低。吸痰時(shí)注意：①嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；②每班更換傷口敷料一次，仔細(xì)清潔傷口，觀察有無感染及皮下氣腫，有滲濕及時(shí)更換敷料；③吸引氣管內(nèi)與口腔內(nèi)分泌物時(shí)吸痰管應(yīng)分開使用，無菌生理鹽水瓶要有標(biāo)識(shí)；④昏迷者應(yīng)在翻身叩背前、后吸痰。痰液黏稠可適當(dāng)在氣管內(nèi)滴入加抗生素或靡蛋白酶的生理鹽水；⑤保持呼吸道濕化，氣管導(dǎo)管外口用雙層鹽水紗布或呋喃西林紗布覆蓋，防止灰塵及異物吸入氣管，以及氣管導(dǎo)管內(nèi)分泌物干結(jié)。

3.充分吸氧根據(jù)病情調(diào)節(jié)氧流量，氧氣濕化瓶內(nèi)加入滅菌用水，濕化瓶每日送供應(yīng)室消毒，一次性氧氣導(dǎo)管，每日更換，防止逆行感染。氣管切開患者，氧氣導(dǎo)管加以固定，防止脫落。

4.控制感染嚴(yán)格無菌操作，氣管滴入和霧化藥液配置時(shí)要使用敏感的抗生素，同時(shí)，全身應(yīng)用敏感抗生素，對(duì)氣管分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，指導(dǎo)合理用藥，預(yù)防感染。

5.降低耗氧量體溫升高可增加氧消耗，腦缺氧加重腦水腫，直接影響腦組織供血，缺血又可以加重腦水腫，從而形成惡性循環(huán)。嚴(yán)格控制體溫在37℃以下，如有發(fā)熱，及時(shí)物理降溫，常用冰袋或冰毯，頭部亞低溫治療儀，必要時(shí)行人工冬眠物理降溫。

6.病室清潔和消毒病室定時(shí)通風(fēng)和換氣，保持室內(nèi)空氣清新，溫度22℃左右，濕度80～90%。用消毒劑擦拭桌面，濕拖地2次/天。每日用空氣消毒機(jī)消毒室內(nèi)空氣兩次，每次2小時(shí)，盡量減少家屬的探視。

四、討論

1.無菌操作，任何護(hù)理操作中應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，防止交叉感染。

2.適時(shí)吸痰，密切觀察患者情況，根據(jù)聽診和血氧飽和度判斷，掌握吸痰時(shí)機(jī)，以呼吸道通暢為準(zhǔn)，減輕不必要刺激。

3.濕化氣道，氣管內(nèi)滴藥和霧化吸入，不但預(yù)防感染更利于痰液排出，聽診氣管內(nèi)無干鳴音或大量痰鳴音，表明呼吸通暢。

4.防止誤吸，斜坡臥位，頭偏向一側(cè)，避免窒息和肺感染的發(fā)生，翻身在管飼前進(jìn)行，以免引起反流。

5.控制體溫，保護(hù)腦細(xì)胞，預(yù)防增加耗氧量而加重腦水腫。

6.病室清潔，保持病室內(nèi)空氣流通，維持一定的溫濕度，可防止繼發(fā)感染及交叉感染。

五、小結(jié)

在顱腦損傷患者救治過程中，呼吸道管理尤為重要，霧化吸入，濕化痰液適時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢等護(hù)理措施是改善顱腦損傷患者腦組織供氧，減輕腦水腫，促進(jìn)恢復(fù)，提高治愈率，降低死亡率的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉愛志，特重型顱腦損傷分期護(hù)理要點(diǎn)，中華實(shí)用護(hù)理雜志2011

[2] 杜斌，合并呼吸系統(tǒng)疾病病人的圍手術(shù)期處理，中國實(shí)用外科雜志2008

第5篇：昏迷者呼吸道通暢的方法范文

【摘要】 目的 觀察護(hù)理干預(yù)對(duì)彌漫性軸索損傷(DAI)(Ⅲ型及Ⅳ型)生活質(zhì)量的影響。方法 對(duì)患者入院后GCS評(píng)分，據(jù)評(píng)分制定護(hù)理措施，采用呼吸道管理、亞低溫、鼻飼營養(yǎng)支持及加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。結(jié)果 通過一系列細(xì)致周到的護(hù)理，降低了患者的死亡率、致殘率，提高了患者的生存質(zhì)量。結(jié)論 增強(qiáng)家屬對(duì)患者治療的信心，減少并發(fā)癥發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 彌漫性軸索損傷;呼吸道管理;亞低溫;鼻飼營養(yǎng)支持

彌漫性軸索損傷(diffuse axonal injury，DAI)(Ⅲ型及Ⅳ型)為重型閉合顱腦損傷，是造成傷后植物生存嚴(yán)重致殘及死亡的常見原因[1]。它是暴力隨慣性由淺入深向前造成深部結(jié)構(gòu)的腦損傷，導(dǎo)致軸索不同程度受損，臨床表現(xiàn)：長時(shí)間昏迷，其表現(xiàn)與CT影像不一致，MRI應(yīng)用對(duì)DAI的分辨率尤其對(duì)針尖大小的出血及非出血性病灶均能分辨出，提高了對(duì)DAI的診斷[2]。

1 臨床資料

1.1 一般資料 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院神經(jīng)外科于2004年至2008年收治DAI 76例，入院評(píng)估為DAI(Ⅲ型及Ⅳ型)的51例，其中男43例，女8例，年齡8～72歲，全部病例均經(jīng)MRI證實(shí)。經(jīng)過4周的治療，死亡2例，神志清醒27例，淺昏迷19例，中度昏迷3例。

1.2 臨床癥狀 持續(xù)昏迷3周以上，入院GCS評(píng)分3～6分，呼吸急促，機(jī)體呈現(xiàn)去皮層強(qiáng)直或去腦僵直，瞳孔對(duì)光反射遲鈍或瞳孔時(shí)大時(shí)小，眼位不正，高熱，體溫在38 ℃以上，一般不伴有引起顱內(nèi)壓增高的腦挫裂傷及顱內(nèi)血腫病灶[3]，預(yù)后差，除與中樞性功能衰竭外還與持久意識(shí)障礙引起多系統(tǒng)并發(fā)癥有關(guān)[4]。

1.3 治療 DAI(Ⅲ型及Ⅳ型)均采用綜合治療，繼發(fā)血腫(出血>30 ml)要及時(shí)手術(shù)。(1)保持呼吸道通暢，全部病例均給氧氣吸入，呼吸功能衰竭者用高頻率人工呼吸機(jī)(本組23例)或行氣管切開(本組35例)。(2)及早應(yīng)用亞低溫療法。(3)鈣通道阻滯劑使用及時(shí)，如尼莫通。(4)應(yīng)用氧自由基清除劑，如甘露醇、甲強(qiáng)龍。(5)催醒劑，如納洛酮。(6)長時(shí)間昏迷，早期應(yīng)用鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)。(7)維持水電解質(zhì)平衡。(8)恢復(fù)期高壓氧療法。

2 護(hù)理

2.1 保持呼吸道通暢 及時(shí)吸出口腔、鼻腔分泌物及嘔吐物。呼吸衰竭應(yīng)用呼吸機(jī)輔助通氣(呼吸機(jī)接氣管插管或切開)，呼吸急促者，氣管切開后高流量吸氧，隨時(shí)吸痰，注意無菌操作，使患者血氧飽和度90%以上，同時(shí)需要密切監(jiān)視生命體征及瞳孔的變化。定時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)饧皶r(shí)調(diào)整氧濃度或氧流量，以提高患者的氧分壓。

2.2 早期采用亞低溫療法 DAI(Ⅲ型和Ⅳ型)患者的體溫在38 ℃，亞低溫一般用冰毯或冰帽降溫，維持患者的體溫在35 ℃左右。具有降低腦組織耗氧，減少腦細(xì)胞乳酸堆積，保護(hù)血腦屏障，減少腦結(jié)構(gòu)蛋白破壞，促進(jìn)腦細(xì)胞功能修復(fù)[5]，但用冰毯或冰帽應(yīng)預(yù)防凍傷和漏電。

2.3 營養(yǎng)支持 患者持續(xù)昏迷，呼吸快，咳嗽及吞咽功能減低或消失，易發(fā)生呼吸道分泌物不易排出或嘔吐物流入呼吸道引起誤吸，本組均于48 h內(nèi)下胃管保留，觀察胃液的顏色有無應(yīng)激性潰瘍，為治療提供依據(jù)。另一方面主要是對(duì)患者鼻飼以營養(yǎng)支持。胃管置入胃內(nèi)的長度一般比常規(guī)長7～10 cm，以防食物反流引起誤吸[6]。早期鼻飼營養(yǎng)支持不僅能減少機(jī)體能量儲(chǔ)備和瘦體組織喪失，還對(duì)減輕繼發(fā)損傷，降低病死率，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)十分有利[7]。

2.4 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥 患者長時(shí)間昏迷應(yīng)鼻飼營養(yǎng)，以高蛋白、高熱量、復(fù)合維生素為主，為預(yù)防壓瘡應(yīng)用氣墊床，加強(qiáng)皮膚、口腔、尿道口的護(hù)理，以防感染。定時(shí)霧化吸入及氣管內(nèi)滴藥，翻身拍背，吸痰，預(yù)防墜積性肺炎。

2.5 恢復(fù)期 高壓氧是各種催醒療法中比較肯定的，它可以使腦損傷后處于缺氧狀態(tài)但尚未死亡的細(xì)胞得到氧供應(yīng)，有利于腦組織生理功能的恢復(fù)，同時(shí)使椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)血流量增加，有利于激活上行網(wǎng)狀激動(dòng)系統(tǒng)，恢復(fù)腦干功能。

行高壓氧治療期間，若出現(xiàn)以下情況，應(yīng)暫停：(1)活動(dòng)性內(nèi)出血;(2)未處理好的氣胸;(3)中重度鼻竇炎;(4)上呼吸道感染;(5)血壓過高(160/100 mm Hg以上);(6)高熱。

2.6 心理護(hù)理及健康教育 患者昏迷時(shí)間長，病情恢復(fù)慢，家屬易失去信心，做好家屬疏導(dǎo)工作，另外，長期鼻飼，指導(dǎo)家屬如何鼻飼營養(yǎng)，翻身拍背，肢體活動(dòng)，預(yù)防肌肉萎縮及關(guān)節(jié)強(qiáng)直，嫻熟的操作及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)可給家屬安全感。

3 小結(jié)

DAI(Ⅲ型及Ⅳ型)采用護(hù)理干預(yù)增強(qiáng)家屬給患者治療的信心，保持呼吸道通暢，密切監(jiān)測(cè)血氧飽和度及血?dú)猓够颊吆粑δ艿玫礁纳?，亞低溫及鼻飼營養(yǎng)降低患者的病死率，后期高壓氧療法及肢體的功能鍛煉降低了致殘率，同時(shí)獲得家屬的滿意。

參考文獻(xiàn)

1 Levil，Guiburdjn，Lembergera，et al.Diffuse axonal injury analysis of 100 patients with radiological signs Neurosurg，1990，27:429-432.

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4 賀曉生.彌漫性軸索損傷.中華神經(jīng)外科雜志，1999，15(1):58.

5 邱勇龍.彌漫性軸索損傷166例臨床分析.中國基層醫(yī)藥，2006，13(1):50.

第6篇：昏迷者呼吸道通暢的方法范文

關(guān)鍵詞：昏迷；急診；急救；臨床療效

昏迷是意識(shí)內(nèi)容、覺醒狀態(tài)和軀體運(yùn)動(dòng)功能完全喪失的一種嚴(yán)重的意識(shí)障礙，即使強(qiáng)烈的刺激也不能清醒?；杳詴r(shí)急診內(nèi)科的常見疾病，約占急診總數(shù)的3%～5%[1]?；杳缘牟∫虮容^復(fù)雜，導(dǎo)致急診內(nèi)科昏迷誤診時(shí)有發(fā)生，因此在診治過程中，各個(gè)科室要相互配合，盡快作出診斷，及時(shí)給予治療，能提高搶救的成功率。為探究昏迷患者病因診斷及治療的有效方法，提高救治成功率， 我院對(duì)收治的81例急診昏迷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2012年6月～2013年6月81例急診昏迷患者的臨床資料，男 50例，女 31例，年齡 20～75歲，平均 （45.37±11.04）歲；從昏迷到入院時(shí)間15～180min，平均（60.32±15.97）min；其中淺昏迷39例，中重度昏迷42例；經(jīng)家屬或送診人員主訴，初發(fā)63例，多次發(fā)作18例；有原發(fā)性心腦血管疾病15例；排除有癲癇、精神病史引起昏迷和假性昏迷者。

1.2方法 對(duì)依據(jù)診斷學(xué)昏迷判定標(biāo)準(zhǔn)確診為昏迷的患者、通過病史詢問、迅速體格檢查以明確：患者病情是否危及生命、昏迷的深度、有無腦膜刺激征和神經(jīng)系統(tǒng)的定位體征并盡可能全面系統(tǒng)的查體了解其他體征。根據(jù)病史、體格檢查、初步病因方向判斷確定需要立即做何種輔助檢查以進(jìn)一步明確診斷。

1.3早期急救治療方法 急診搶救措施首先抓住危及患者生命的關(guān)鍵問題，保持呼吸道通暢，建立靜脈通道，進(jìn)行常規(guī)生命體征監(jiān)測(cè)、心電監(jiān)護(hù)，同時(shí)進(jìn)行病史詢問和體格檢查，緊急進(jìn)行血糖檢查，必要時(shí)急診進(jìn)行血生化、心電圖、超聲、X線等檢查以評(píng)估病情，除急性中毒、糖尿病并發(fā)癥等病因較明確外只要病情許可可搬動(dòng)立即行CT等影像學(xué)檢查以明確診斷。所有檢查均與搶救措施同步進(jìn)行，密切觀察病情變化，并力求在最短時(shí)間內(nèi)完成。對(duì)心跳呼吸停止的患者，應(yīng)立即行基本生命支持及進(jìn)一步行高級(jí)生命支持，對(duì)藥物中毒或疑似中毒者先進(jìn)行徹底洗胃、導(dǎo)瀉，應(yīng)用特效解毒劑；對(duì)腦卒中患者在頭顱CT檢查的同時(shí)，有腦水腫立即進(jìn)行脫水治療降低顱內(nèi)壓；對(duì)于酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)先以小劑量胰島素靜脈滴注及糾正脫水，低血糖昏迷先靜脈注射50%葡萄糖溶液；對(duì)所有患者依據(jù)病因積極治療原發(fā)病。待診斷相對(duì)明確且生命體征平穩(wěn)需要住院可轉(zhuǎn)運(yùn)至重癥醫(yī)學(xué)科監(jiān)護(hù)治療，或轉(zhuǎn)運(yùn)至相關(guān)科室病房進(jìn)一步治療。

2 結(jié)果

昏迷常見的病因紛繁復(fù)雜，本組81例急診昏迷患者的病因大致分為4類：急性中毒、腦卒中（腦出血、腦梗死）、糖尿病并發(fā)癥，及其他。81例昏迷患者中，急性中毒29例（占35.8%），以45歲以下的青年為主；腦卒中（腦出血、腦梗死）31例（占38.3%），糖尿病并發(fā)癥14例（占l7.3%），且集中在中年和老年人；其他7例 （占8.6%）。

此組昏迷者急性中毒急診急救成功 27例、占 93.1%，腦卒中成功28 例、占 90.3% ，糖尿病并發(fā)癥成功 13例、占 92.9% ，其他成功 7 例、占 100.0%。經(jīng)過急救后，共搶救成功75例，占92.6%。見表1。

3 討論

昏迷是由于各種原因?qū)е氯藗兏呒?jí)神經(jīng)中樞結(jié)構(gòu)與功能受損而引起的嚴(yán)重性意識(shí)障礙，昏迷患者病情嚴(yán)重，常會(huì)有生命危險(xiǎn)，由于患者昏迷后不能直接告訴醫(yī)務(wù)人員自身情況，其家屬或陪伴人員只能間接告知，給醫(yī)務(wù)人員及時(shí)診斷患者病因和采用正確適當(dāng)?shù)膿尵确桨冈黾恿艘欢ǖ睦щy，然而對(duì)急診昏迷患者及時(shí)查、準(zhǔn)確的查找病因并采取適當(dāng)?shù)膿尵却胧?，?duì)患者搶救成功有著十分重要的作用[2]。

昏迷患者意味著"腦功能衰竭"，是急診科常見的急危重癥，病死率高，多見于中毒、急性腦血管意外、電擊傷、心力衰竭、一氧化碳中毒、不明原因中毒和溺水。引起死亡的原因：①病變本身抑制呼吸中樞或呼吸道分泌物增多、不易排出，產(chǎn)生呼吸道梗阻而造成中樞或周圍性呼吸衰竭[3]。②患者抵抗力下降，引起繼發(fā)性感染。③不能進(jìn)食導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂、能量代謝障礙。④下丘腦功能障礙產(chǎn)生消化道出血。⑤循環(huán)衰竭等。鑒于昏迷患者病死率高，在治療上要積極采取措施降低死亡率。盡可能縮短昏迷患者的無效救治期是治療成功的最關(guān)鍵所在?；杳缘募痹\救治應(yīng)采取積極措施，以降低死亡率為目標(biāo)，首先處理危及生命的關(guān)鍵問題，同時(shí)進(jìn)行體格檢查和病史詢問。

不論是何種原因引起患者昏迷，在患者救治時(shí)應(yīng)先保證患者呼吸通暢，必須給氧、監(jiān)測(cè)心電圖、保持呼吸道通暢等，再配合臨床檢查設(shè)施綜合檢查患者各方面情況，同時(shí)結(jié)合患者家屬或陪伴人員的敘述綜合診斷患者病因，并及時(shí)采取對(duì)應(yīng)措施進(jìn)行搶救。對(duì)藥物中毒昏迷患者采取洗胃，徹底清洗患者胃部食物，同時(shí)根據(jù)中毒原因選擇對(duì)應(yīng)的特效解毒劑，如果情況緊急需采取反復(fù)洗胃。對(duì)心血管疾病昏迷患者必須予相關(guān)疾病急救處理。對(duì)所有急救昏迷患者必須給氧、監(jiān)測(cè)心電、保持呼吸道通暢等，若患者呼吸衰竭應(yīng)使用氣管插管機(jī)械對(duì)其進(jìn)行通氣。

總之，急診昏迷雖病因較多，但詳細(xì)追詢相關(guān)病史、仔細(xì)進(jìn)行體格檢查、綜合分析各項(xiàng)輔助檢查結(jié)果等能有效提高臨床診斷率、明確病因，進(jìn)而及早采取相對(duì)應(yīng)的急救措施能明顯提高急救成功率，為進(jìn)一步的臨床治療奠定基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

[1]張佳，喻秋平，李蓉急.急診內(nèi)科昏迷患者搶救特點(diǎn)分析[J].中國保健營養(yǎng)（上旬刊），2013，23（2）：670-671.

第7篇：昏迷者呼吸道通暢的方法范文

【關(guān)鍵詞】納洛酮；肺性腦病

肺性腦病又稱肺心綜合征。是由于呼吸功能衰竭引起的缺氧、二氧化碳潴留，從而使腦細(xì)胞間質(zhì)水腫，產(chǎn)生相應(yīng)的精神障礙、神經(jīng)癥狀的綜合征[1]。臨床癥狀為呼吸困難、紫紺、電解質(zhì)和酸堿代謝失衡甚至昏迷等。目前治療主要是抗感染、改善呼吸功能、、缺氧及二氧化碳潴留狀況、糾正酸堿平衡障礙。我院于2003年1月至2007年1月期間，對(duì)肺性腦病患者，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用納洛酮治療60例，取得滿意效果，且無不良反應(yīng)發(fā)生，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 120例肺性腦病患者均按1980年全國第3次肺心病專業(yè)會(huì)議修訂的肺心腦病診斷和臨床標(biāo)準(zhǔn)為診斷依據(jù)，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。其中治療組60例，男40例，女20例，年齡52~84歲，平均68歲，病程20~40年，平均30年，其中嗜睡伴神志不清30例，淺昏迷18例，深昏迷12例。對(duì)照組60例，男44例，女16例，年齡55~85歲，平均70歲，病程15~45年，平均30年，其中嗜睡伴神志不清者32例，淺昏迷22例，深昏迷6例。兩組病例在性別、年齡、病程上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0．05）,兩組病例治療前均有明顯的咳、痰、喘及意識(shí)障礙。

1．2 治療方法 兩組均予以積極控制感染，持續(xù)低流量吸氧（給氧濃度為25%~35%，氧流量為1~3 L/min，鼻導(dǎo)管給氧法）、解痙平喘、止咳化痰、保持呼吸道通暢、維持酸堿、水、電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持等綜合治療。治療組在此基礎(chǔ)上加用納洛酮注射液（0．4 mg/支），首劑負(fù)荷量0．8 mg，加入5%葡萄糖20 ml靜脈推注，以后給予納洛酮2 mg，加入5%葡萄糖250 ml中靜脈滴注，1 d，納洛酮總量為4 mg，連用3 d。

1．3 療效判定 顯效：治療后咳、痰、喘癥狀明顯改善，意識(shí)狀態(tài)在24 h內(nèi)由譫妄、躁動(dòng)、昏迷轉(zhuǎn)為清醒；有效：治療后咳、痰、喘癥狀有所改善、意識(shí)狀態(tài)在48 h內(nèi)轉(zhuǎn)為清醒；無效：治療后咳、痰、喘癥狀，意識(shí)狀態(tài)沒有改善甚至惡化。

2 結(jié)果

2．1 療效評(píng)定 兩組療效情況見表1，結(jié)果表明治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組。

2．2 對(duì)照組及治療組治療前治療后動(dòng)脈血?dú)庾兓闆r比較,見表2。結(jié)果表明經(jīng)治療后，兩組在咳、痰、喘癥狀，意識(shí)狀態(tài)及動(dòng)脈血?dú)夥治龅确矫婢胁煌潭鹊拿黠@改善，但治療組在治療后，上述情況的改善更優(yōu)于對(duì)照組（P

2．3 不良反應(yīng) 兩組治療過程中無明顯心率失常，無明顯抽搐，煩躁，無惡心，嘔吐等胃腸道反應(yīng)，未出現(xiàn)皮疹、皮膚發(fā)癢等藥物過敏反應(yīng)，注射部位無紅腫、硬結(jié)等癥狀，無肝腎功能損傷等不良反應(yīng)。

3 討論

肺性腦病因通氣功能障礙引起，其發(fā)生機(jī)制是多方面的，其中主要是呼吸動(dòng)力和呼吸主力的不平衡。近年發(fā)現(xiàn)，肺性腦病處于呼吸抑制狀態(tài)，體內(nèi)產(chǎn)生大量β-內(nèi)啡肽（β-EP）[2]，β-內(nèi)啡肽系內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)，主要來源下丘腦和垂體，β-內(nèi)啡肽能抑制呼吸中樞，減少呼吸沖動(dòng)，使呼吸動(dòng)力進(jìn)一步不足，導(dǎo)致呼吸困難。每分鐘通氣量下降，使低氧血癥和高碳酸血癥更趨嚴(yán)重，形成惡性循環(huán)，缺氧和二氧化碳潴留加重心、肺、腦及循環(huán)功能損害，對(duì)中樞神經(jīng)的影響多表現(xiàn)為躁動(dòng)、譫妄、甚至昏迷。

納洛酮為羥二氫嗎啡酮的衍生物，為競(jìng)爭(zhēng)性阿片受體拮抗劑，能特異阻斷β-內(nèi)啡肽作用，并對(duì)血腦屏障有良好的通透性，卻無受體激動(dòng)作用[3]，它能防止和減輕腦水腫的產(chǎn)生與發(fā)展，阻斷β-內(nèi)啡肽所致呼吸抑制的病理過程，從而阻斷惡性循環(huán)，改善低氧血癥和高碳酸血癥，改善缺氧和二氧化碳潴留，促進(jìn)意識(shí)恢復(fù)，能有效地拮抗內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)介導(dǎo)的各種效應(yīng)，對(duì)中樞抑制者起清醒作用，有煩躁不安、譫妄等精神癥狀者起鎮(zhèn)靜安定作用[4]。應(yīng)用納洛酮后，肺性腦病患者清醒時(shí)間明顯加快，隨著神志清醒，促進(jìn)咯痰、通暢氣道，既有利于感染控制，又使積極意義上的氧療。

納洛酮靜脈給藥起效快，它的藥物代謝半衰期較短（60~90 min），首劑給予負(fù)荷量，以后持續(xù)靜脈點(diǎn)滴有助于快速不間斷有效拮抗β-內(nèi)啡肽的藥物，使病情不易反復(fù)。

筆者認(rèn)為對(duì)于肺性腦病的治療，在積極控制感染，持續(xù)低流量吸氧、解痙平喘、止咳化痰、保持呼吸道通暢、維持酸堿、水、電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持等綜合治療的基礎(chǔ)上及早應(yīng)用納洛酮是安全有效的，并值得臨床推廣。

參 考 文 獻(xiàn)

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第8篇：昏迷者呼吸道通暢的方法范文

【關(guān)鍵詞】腦出血；昏迷；急診；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）04-0294-02

對(duì)于腦出血昏迷的患者，嚴(yán)密的病情觀察，積極的搶救護(hù)理，對(duì)于提高搶救成功率，降低致殘率和病死率意義重大[1]。我院2009年12月至2012年12月護(hù)理50例腦出血昏迷患者，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

50例腦出血患者，所有病例均行頭顱CT檢查明確出血部位，排除腦干出血及血腫累及腦干的患者，入院時(shí)格拉斯哥昏迷計(jì)分（GCS）≤8分，均有不同程度的意識(shí)障礙。其中男28例，女性23例，年齡43～75歲，平均年齡（57.2±5.1）歲。發(fā)病時(shí)間5分。出血部位：皮層下5例，殼核33例，丘腦9例，小腦出血3例；有21例患者出血破入腦室。出血量在35～90ml。平均（55.8±14.2）ml。搶救時(shí)間2～48 h；淺昏迷31例，深昏迷19例。

1.2 治療方法

該組患者均經(jīng)脫水降顱壓，并結(jié)合止血、抗炎、脫水、改善腦代謝、神經(jīng)營養(yǎng)等綜合措施進(jìn)行救治。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 密切進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)

密切觀察患者的意識(shí)、體溫、瞳孔、呼吸、脈搏、血壓等。加強(qiáng)巡視，躁動(dòng)患者30 min～1 h巡視一次，昏迷的患者常會(huì)出現(xiàn)煩躁等現(xiàn)象，除加護(hù)欄，使用約束帶（約束帶應(yīng)采用棉織物制作，不同的部位有不同的長度與寬度）等保證患者安全。同時(shí)安排家屬陪護(hù)，防止患者排出導(dǎo)管。巡視時(shí)觀察約束帶的安全情況、皮膚和肢體血液循環(huán)情況，在翻身卡上記錄約束帶使用情況。約束松緊以能伸入兩指為宜，并定期松解，患者睡后應(yīng)及時(shí)予以解除，并加強(qiáng)看護(hù)。

1.3.2 顱內(nèi)高壓的護(hù)理

早期給予甘露醇、利尿劑等脫水藥物，患者出現(xiàn)意識(shí)昏迷加深、血壓升高、呼吸不規(guī)則、脈搏增快、一側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)消失等現(xiàn)象，提示有腦疝的出現(xiàn)。甘露醇用量每次0.25 g/kg，加壓靜脈滴注20～30 min內(nèi)完成，6～8 h/次[2]，高齡患者給予半量滴入，減少甘露醇的用量。心功能不全者要減速滴注，以不胸悶、不心慌為度。

1.3.3 外部環(huán)境的護(hù)理

患者絕對(duì)臥床，減少搬動(dòng)，病室保持安靜，光線柔和，應(yīng)有防蠅設(shè)施，備齊搶救用品、藥品及安全護(hù)理用品。避免搬動(dòng)，以免誘發(fā)再出血。插管時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免患者引起“鼻腦反射”，保持胃管通暢，觀察引流物的量、顏色及性狀是否變化[3]。

1.3.4 營養(yǎng)支持

對(duì)于腦出血昏迷無上消化道出血患者，及早給予鼻飼流質(zhì)飲食，取床頭抬高30°或45°及左側(cè)臥位，在電子胃鏡輔助下置入鼻胃十二指腸營養(yǎng)管。病初宜清淡，后期需保證足夠的營養(yǎng)，并保持充足的水分。每天給予患者高維生素、高熱量、高蛋白質(zhì)飲食灌入保證足夠的營養(yǎng)和水分。

1.3.5 并發(fā)癥的預(yù)防

⑴呼吸道護(hù)理：采取頭偏向一側(cè)或保持頭部、頸部稍后仰的位置，定期進(jìn)行吸痰，吸痰前行氣管內(nèi)濕化15～20min，吸痰前后給予純氧吸入，保持呼吸道通暢。出現(xiàn)呼吸困難時(shí)進(jìn)行器官切開，噴射狀嘔吐者，取側(cè)臥位，嘔吐后清潔口腔及咽喉部，以免誤吸導(dǎo)致肺炎。特別重視口腔護(hù)理，應(yīng)清除口鼻咽內(nèi)的分泌物、血凝塊，以避免細(xì)菌繁殖引起的感染。對(duì)氣管分泌物行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，合理選用抗生素，防止墜積性肺炎發(fā)生。⑵壓瘡：保持床位、被單等干凈、整潔、干燥，嚴(yán)格無菌操作。在骨突部位墊上紗塊，臀部用方形棉墊枕在下面，局部用正紅花油按摩，定時(shí)翻身，2h/次，翻身時(shí)注意使頸部不能隨意活動(dòng)，以免發(fā)生突然窒息。⑶泌尿系統(tǒng)感染：每日更換尿袋，用生理鹽水加慶大霉素16萬u沖洗膀胱，每2周更換尿管1次，安置接尿器或留置導(dǎo)尿管并做好導(dǎo)尿管的護(hù)理，密切觀察引流管有無受壓、扭曲，保持通暢性，觀察引流液的色、量，每日更換引流袋，嚴(yán)格無菌操作，同時(shí)做好預(yù)防逆行感染。⑷下肢深靜脈血栓：減少不惜要的股靜脈穿刺，每4h被動(dòng)鍛煉1次；穿彈力長襪等。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄該組患者搶救的情況，在每位患者出院前調(diào)查患者家屬的護(hù)理質(zhì)量滿意度，并隨訪觀察其預(yù)后。其中預(yù)后判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)GOS（預(yù)后）轉(zhuǎn)歸標(biāo)準(zhǔn)分為良好、中殘、重殘、植物生存和死亡。護(hù)理質(zhì)量滿意度根據(jù)我省醫(yī)院護(hù)理工作管理規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合我科室實(shí)際情況，制定統(tǒng)一的護(hù)理質(zhì)量考察標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的滿意度進(jìn)行調(diào)查?？疾毂碛?0個(gè)條目，由護(hù)理部向兩組護(hù)士統(tǒng)一發(fā)放進(jìn)行調(diào)查。

2 結(jié)果

50例病情穩(wěn)定31例，自動(dòng)出院13例，死亡6例?；颊呒覍俚臐M意度為92.0%。病情穩(wěn)定的31例患者經(jīng)隨訪6個(gè)月～1年，GOS良好率為67.8%（21/31）。

3 討論

腦出血是臨床上比較常見的腦血管意外，大多由動(dòng)脈硬化腦內(nèi)小動(dòng)脈破裂引起，有劇烈頭痛、惡心、嘔吐、意識(shí)障礙、一側(cè)肢體無力或失語等癥狀[10]。腦出血病情變化快，加之患者大部分年齡較大，身體各項(xiàng)機(jī)能較差，致殘率和致死率較高。尤其對(duì)于腦出血昏迷的患者，隨時(shí)都有死亡的危險(xiǎn)。若搶救及時(shí)，有效護(hù)理，大多數(shù)患者能逐漸清醒。我們對(duì)50例腦出血昏迷的患者采用脫水降顱壓，并結(jié)合止血、抗炎、脫水、改善腦代謝、神經(jīng)營養(yǎng)等綜合措施，在救治的過程中，進(jìn)行嚴(yán)密的病情觀察，注意維持呼吸道、靜脈通道和導(dǎo)尿管道的通暢，積極的預(yù)防呼吸道感染，壓瘡，泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，致力于降低致殘率和病死率。結(jié)果顯示，31例患者經(jīng)積極的救護(hù)后病情穩(wěn)定，占62.0%。綜上所述，腦出血昏迷患者的病情變化快，致殘率和死亡率較高，必需積極的進(jìn)行顱內(nèi)高壓的控制發(fā)護(hù)理、呼吸道護(hù)理、營養(yǎng)支持等護(hù)理，以提高搶救成功率，改善患者的預(yù)后。

參考文獻(xiàn)：

[1] 郭志雁.高血壓腦出血35例護(hù)理干預(yù)[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16（3）：66―67.

[2] 鐘穎珠.院前急救護(hù)理對(duì)急性腦出血患者預(yù)后及并發(fā)癥的影響[J].四川醫(yī)學(xué)，2009，9（08）：23.

第9篇：昏迷者呼吸道通暢的方法范文

關(guān)鍵詞：昏迷；搶救；病因；診斷

昏迷是內(nèi)科常見的急癥之一，占急診總就診例數(shù)的3%～5%，是很多疾病垂危階段的共同臨床表現(xiàn)，是一種最為嚴(yán)重的意識(shí)障礙，其病情危重且復(fù)雜多變，隨時(shí)可能危及生命[1]?；杳曰颊咝璜@得詳細(xì)的病史，并進(jìn)行詳細(xì)系統(tǒng)體格檢查，及時(shí)行心電圖、超聲、影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查，以及時(shí)診斷，采取有針對(duì)性的治療，挽救生命。單由于患者不能有效配合醫(yī)生診斷病情，家屬提供病史不清，給醫(yī)生的診斷、搶救帶來了一定的困難。為降低昏迷患者的死亡率，2010年2月～2010年8月對(duì)20例昏迷患者進(jìn)行搶救，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1  一般資料：該組患者20例，均為我院收治的昏迷患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)格拉斯哥昏迷評(píng)分量表（Glasgow coma scale，GCS）昏迷評(píng)分＜8分確診為昏迷。排除僅有知暫意識(shí)喪失，突然發(fā)作的患者。排除癔病性或精神抑郁狀態(tài)假性昏迷患者。其中男11例，女9例，年齡9～82歲，平均（58.6±8.6）歲。淺昏迷16例，深昏迷15例。

1.2  方法

1.2.1 搶救：及時(shí)行心電圖、超聲、X線及實(shí)驗(yàn)室檢查，評(píng)估病情，待病情許可下搬動(dòng)行CT等影像學(xué)檢查、確診的昏迷患者，頭位不宜抬高而應(yīng)放平，身體采取側(cè)臥位，短時(shí)間內(nèi)給予吸氧、開放靜脈通道進(jìn)行補(bǔ)液、擴(kuò)容，糾正血容量不足，必要時(shí)靜脈留置針。無合并心力衰竭的患者在2 h內(nèi)輸入1 000～2 000 ml，對(duì)糾正休克或緩解血容量不足可起到關(guān)鍵作用。第2～6小時(shí)可輸入1 000～2 000 ml。第1個(gè)24 h補(bǔ)液總量為4 000～5 000 ml。胃腸補(bǔ)液時(shí)要注意，嘔吐患者要減慢補(bǔ)液的速度，補(bǔ)液量較大時(shí)，酌情靜脈輸注白蛋白，合并上消化道出血或嚴(yán)重胃腸脹氣且對(duì)癥處理無效時(shí)，不易進(jìn)行胃腸補(bǔ)液[2]。對(duì)心跳呼吸停止的患者，應(yīng)立即開通氣道，保持呼吸道通暢及監(jiān)測(cè)生命體征。觀察患者的呼吸、心率、血壓、神志變化及尿量變化，并根據(jù)患者的反應(yīng)調(diào)整補(bǔ)液速度。生命體征平穩(wěn)后根據(jù)病史進(jìn)行分類治療。如：急性腦血管意外者立即進(jìn)行給予激素、葡萄糖或大劑量甘露醇、呋塞米等脫水等治療降低腦內(nèi)壓，應(yīng)用保護(hù)腦細(xì)胞藥物，合并有顱內(nèi)出血的患者轉(zhuǎn)至外科進(jìn)行手術(shù)。對(duì)藥物中毒或疑似中毒者先進(jìn)行徹底洗胃、透析、導(dǎo)瀉治療。低血糖昏迷的患者，經(jīng)靜推葡萄糖50%葡萄糖20～80 ml?；杳云陂g，根據(jù)病情、體重計(jì)算患者每天所需熱量，并應(yīng)定時(shí)定量注入溫開水，并根據(jù)病情調(diào)整注入量及速度。由鼻飼流質(zhì)及靜脈途徑補(bǔ)給。

1.2.2 預(yù)防感染：昏迷患者抵抗力較差，容易發(fā)生各種感染，因此，要遵醫(yī)囑使用抗生素。保留導(dǎo)尿患者做好會(huì)陰護(hù)理，尿道口消毒預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染；注意口腔和皮膚的護(hù)理，預(yù)防壓瘡；做好高熱護(hù)理；及時(shí)吸痰，痰液黏稠患者給予氨溴素超聲霧化吸入，保持呼吸道通暢，避免誘發(fā)肺部感染。

2 結(jié)果

2.1  病因分析：該組患者常見的昏迷原因有：急性腦血管病、急性乙醇中毒及急性有機(jī)磷中毒，分別占25.0%（5/20）、20.0%（4/20）、15.0%（3/20）。其他昏迷原因有肺性腦病2例，占10.0%（2/20）；低血糖昏迷2例，占10.0%（2/20）；心血管病2例，占10.0%（2/20）；肝性腦病1例，占5.0%（1/20）；糖尿病酮癥酸中毒1例，占5.0%（1/20）。

2.2  搶救結(jié)果：該組患者經(jīng)搶救后好轉(zhuǎn)17例，占85.0%，均于2～21 d內(nèi)清醒，有意識(shí)恢復(fù)9例，占45.0%（9/20），5例生活基本能自理，占25.0%（5/20），其能表達(dá)簡短語句，站立扶墻行走或借助行器行走。住院平均時(shí)間（18.6±2.5）d。死亡3例，占15.0%，來院至死亡最短5 min，最長56 d，2例死于肺部感染，1例死亡器官衰竭。其中急性腦血管病1例，心血管病1例，糖尿病酮癥酸中毒1例。

3 討論

昏迷是大腦皮層和皮層下網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)發(fā)生高度抑制的一種狀態(tài)，對(duì)外部刺激和內(nèi)部需求沒有正常的反應(yīng)[3]。論何種病因引起的昏迷，常提示后果嚴(yán)重，對(duì)于昏迷的患者醫(yī)生應(yīng)該重視體檢，在取得全面病史、正確診斷和一系列復(fù)雜檢查之前就應(yīng)迅速完成對(duì)患者的早期處理，全面分析各種可能出現(xiàn)病因及并發(fā)癥，既要考慮臨床常見病，也要考慮少見病。早期正確及時(shí)的診斷，及時(shí)糾正危及生命的不穩(wěn)定生命體征，嚴(yán)密觀察意識(shí)、精神狀態(tài)、體溫、呼吸、心率、血壓、尿量變化，防止一些最基本的有害因素繼續(xù)使腦和其他臟器遭受損害而危及生命。本研究中病例確診后通過積極搶救和預(yù)防感染，患者好轉(zhuǎn)86例，占86.0%?？傊杳曰颊叱０殡S各功能器官的損害，死亡率較高，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提高認(rèn)識(shí)，迅速診斷，及時(shí)搶救，有效的降低病死率。

4 參考文獻(xiàn)

[1] 王新春.急診內(nèi)科253例昏迷患者臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(14):101.