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【關(guān)鍵詞】 膝關(guān)節(jié);骨性關(guān)節(jié)炎;中藥熏洗;玻璃酸鈉
骨性關(guān)節(jié)炎(Osteoarthritis,OA)又稱骨關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)病、肥大性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎等,是一種常見的以關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬和畸形為特點(diǎn)的骨關(guān)節(jié)疾病。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)病率約占骨關(guān)節(jié)炎患者的41%。我國(guó)正在進(jìn)入老齡化社會(huì),因而老年OA的發(fā)病率也呈逐年上升的趨勢(shì),是老年人關(guān)節(jié)疼痛和致殘的主要原因[1]。本院自2007年9月-2009年4月共收治75例,取得了較好的療效,現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組75例均系門診患者,其中男31例,女44例;年齡最大72歲,最小53歲,平均67.3歲;單膝關(guān)節(jié)49例,雙膝關(guān)節(jié)26例。病程最短3個(gè)月,最長(zhǎng)17年。X線片示關(guān)節(jié)邊緣均有不同程度骨贅。兩組性別、年齡經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異均無顯著性(P>0.05),具有可比性。
1.2 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)(美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1986):(1)膝關(guān)節(jié)疼痛;(2)年齡>50歲;(3)晨僵
1.3 治療方法
1.3.1 對(duì)照組 按《傷科一百方》中下肢活絡(luò)洗方[2]蘇木、伸筋草、威靈仙、路路通各30g,牛膝、木瓜、毛姜、當(dāng)歸、桂枝、姜黃、川芎、防風(fēng)各15g。上藥裝布袋泡1h,水煎取汁,加米醋250ml,先用藥液熏洗患膝關(guān)節(jié)30min,再用藥袋熱敷30min,5天1劑,每天2次,30天為1個(gè)療程。注意勿燙傷皮膚,熏洗后避風(fēng)寒。
1.3.2 治療組 中藥熏洗同對(duì)照組,同時(shí)碘酒、酒精嚴(yán)格消毒皮膚后患膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)用玻璃酸鈉(施沛特)注射治療,每次2ml,每5日1次,30天為1個(gè)程。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組共治療2個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效,采用χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效標(biāo)準(zhǔn)制定。顯效:臨床全部癥狀消失,關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù),參加正常工作和生活。有效:主要癥狀明顯減輕,關(guān)節(jié)功能有明顯進(jìn)步,工作能力或生活自理有所改善。無效:疼痛雖減輕,但關(guān)節(jié)功能障礙無明顯改善。
2.2 兩組臨床療效比較 見表1,治療組有效率88.24%,對(duì)照組有效率66.67%,兩組比較,差異有顯著性(P
3 討論
膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的主要病變是關(guān)節(jié)軟骨的退行性變、繼發(fā)性骨質(zhì)增生[3]以及關(guān)節(jié)腔內(nèi)滑液分泌減少、滑膜及關(guān)節(jié)周圍軟組織的粘連。中醫(yī)認(rèn)為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬痹證、骨痹范疇,由于風(fēng)寒濕邪痹阻經(jīng)絡(luò),血行瘀滯,不通則痛。下肢活絡(luò)洗方具有散寒除濕、活血祛瘀、溫經(jīng)通絡(luò)、消腫止痛的功效;玻璃酸鈉(施沛特)為關(guān)節(jié)腔滑液的主要成分,是軟骨基質(zhì)的成分之一,在關(guān)節(jié)內(nèi)起到作用,減少組織間的摩擦,關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入后可明顯改善滑液組織的炎癥反應(yīng),增強(qiáng)關(guān)節(jié)液的粘稠性和功能,保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨,促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的愈合與再生,緩解疼痛,增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。中藥熏洗配合施沛特關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎取得了較好的臨床療效。
參考文獻(xiàn)
1 趙錦松,李小霞.骨性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)與診斷.解放軍保健醫(yī)學(xué)雜志,2005,3(7):135-137.
根據(jù)XXX衛(wèi)生局關(guān)于開展“三好一滿意”活動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量安全整頓活動(dòng)的要求,我院對(duì)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門進(jìn)行了全面的檢查?,F(xiàn)就自查結(jié)果及整改措施匯報(bào)如下:
一、存在問題:
(一)某些醫(yī)療管理制度還有落實(shí)不到位
個(gè)別醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量安全意識(shí)不夠高,對(duì)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、查對(duì)制度、病例討論制度、會(huì)診制度、轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院制度等核心制度不能很好的落實(shí)。
(二)抗菌藥物的應(yīng)用仍存在不合理的現(xiàn)象
個(gè)別醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用不合理,如普通感冒也使用抗生素;圍手術(shù)期預(yù)防用藥不合理,抗生素使用時(shí)間過長(zhǎng)。
(三)住院病歷書寫中還存在的問題。
1、字跡潦草,有涂改,姓名、住院號(hào)不相符等情況。
2、病程記錄中對(duì)修改的醫(yī)囑、陽性化驗(yàn)結(jié)果缺少分析,查房記錄內(nèi)容分析少,過于形式化。
3、存在知情同意書告知、簽字不規(guī)范、藥品及一次性高低值耗材等自費(fèi)項(xiàng)目未簽知情同意書。
二、整改措施:
(一)進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)量安全教育,提高醫(yī)務(wù)人員的安全、質(zhì)量意識(shí)。
醫(yī)務(wù)人員普遍存在重視專業(yè)知識(shí)而輕視質(zhì)量管理知識(shí)的學(xué)習(xí),質(zhì)量管理知識(shí)缺乏,質(zhì)量意識(shí)不強(qiáng),這樣就不能自覺地、主動(dòng)地將質(zhì)量要求應(yīng)用于日常醫(yī)療工作中,就難以保證質(zhì)量目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。質(zhì)量管理是一門學(xué)科,要想提高醫(yī)療質(zhì)量,不但要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)理論、醫(yī)療技術(shù),還要學(xué)習(xí)質(zhì)量管理的基本知識(shí),不斷更新質(zhì)量管理理念,適應(yīng)社會(huì)的需求。只有使醫(yī)務(wù)人員樹立起正確的質(zhì)量管理意識(shí),掌握質(zhì)量管理方法,才能變被動(dòng)的質(zhì)量控制為主動(dòng)的自我質(zhì)量控制。因此,培訓(xùn)全體醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量管理知識(shí),增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)是提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)工作之一。首先要加強(qiáng)醫(yī)療相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度。醫(yī)務(wù)人員務(wù)必掌握相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)療質(zhì)量核心制度,提高醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識(shí)、安全意識(shí)與防范意識(shí)。
(二)加大監(jiān)督檢查力度,保證核心制度的落實(shí)。
1、進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)量查房和運(yùn)行病歷檢查工作,注重實(shí)效,不能流于形式,對(duì)查到的問題除了當(dāng)面講解以外,對(duì)屢犯的一定要通過經(jīng)濟(jì)處罰,給予懲戒。
2、要加強(qiáng)三基訓(xùn)練與考核,要不斷完善考核辦法,嚴(yán)肅考核紀(jì)律,注重考核的實(shí)效,不流于形式。
3、加強(qiáng)病案質(zhì)量的管理。
在全院開展病歷書寫規(guī)范培訓(xùn),進(jìn)一步健全相關(guān)制度及病歷檢查標(biāo)準(zhǔn),保證住院病歷的及時(shí)歸檔和安全流轉(zhuǎn)。
4、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)控。
嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)院感染管理制度。進(jìn)一步加大醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)和宣傳力度,讓每個(gè)醫(yī)務(wù)人員都要認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染控制的重要性,自覺遵守?zé)o菌操作技術(shù),做好個(gè)人控制環(huán)節(jié)發(fā)揮醫(yī)院感染管理委員會(huì)的職責(zé),積極開展工作,杜絕醫(yī)院感染事件的漏報(bào)。
5、進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物的使用管理。
根據(jù)《轉(zhuǎn)發(fā)關(guān)于印發(fā)XX省抗菌藥物臨床應(yīng)用管理指導(dǎo)意見》的文件精神,成立我院《抗菌藥物臨床使用管理小組》組織,嚴(yán)格開展抗菌藥物臨床使用管理工作,注重監(jiān)控圍手術(shù)期預(yù)防用藥情況。進(jìn)一步落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度,設(shè)置處方權(quán)限,保證制度的落實(shí),提高細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)率,保證合理使用抗菌藥。
(三)進(jìn)一步加強(qiáng)職業(yè)道德教育,切實(shí)提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)水平。
根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》的要求,對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)德教育。培養(yǎng)謙虛謹(jǐn)慎,不驕不傲的工作作風(fēng),立志做一個(gè)醫(yī)德高尚,受老百姓尊敬的醫(yī)務(wù)工作者,真正樹立起“以人為本,以病人為中心”的理念,要真正做到將病人當(dāng)成自己的親人,不謀私利。
[關(guān)鍵詞] 基層醫(yī)院;感染管理;問題與對(duì)策;分析
[中圖分類號(hào)] R197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1674-4721(2012)02(b)-0147-02
醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質(zhì)量管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容,也是保障醫(yī)療安全的重要環(huán)節(jié)之一,隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論和科學(xué)技術(shù)的飛躍發(fā)展,醫(yī)院感染的問題也日益突出,它不僅嚴(yán)重影響了醫(yī)療質(zhì)量、增加了患者的痛苦和精神負(fù)擔(dān),而且也阻礙了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展。作為一名基層醫(yī)院的感染管理者,經(jīng)歷了基層醫(yī)院感染管理從無到有的過程,針對(duì)現(xiàn)在基層醫(yī)院感染管理工作的現(xiàn)狀,提出如下對(duì)策與同行們探討。
1 存在問題
1.1 管理體制不明確、管理缺乏權(quán)威性
醫(yī)院感染管理科在體制設(shè)立上是一個(gè)獨(dú)立的部門,其所處的地位在醫(yī)院感染管理中確有舉足輕重的作用。據(jù)筆者對(duì)周邊幾家基層醫(yī)院感染管理工作的調(diào)查,80%的醫(yī)院無獨(dú)立的感染管理部門,即使設(shè)立了科室,亦無專職人員,沒有一個(gè)準(zhǔn)確的定位,隸屬關(guān)系不明確,而感染管理的職能又涉及醫(yī)院的諸多部門和科室,所以如果感染管理科缺乏應(yīng)有的位置和管理的權(quán)威性,管理協(xié)調(diào)則無從談起。
1.2 部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)院感染管理工作不夠重視
隨著感染管理工作的不斷加強(qiáng),宣傳力度不斷增加,院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)感染管理工作都有所認(rèn)識(shí),但還未達(dá)到重視的程度。甚至有個(gè)別領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為醫(yī)院感染管理不產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益,開展此項(xiàng)工作只為應(yīng)付上級(jí)檢查,還有的醫(yī)院多年未派相關(guān)人員參加醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn),以致相關(guān)人員管理理念不能及時(shí)更新,不能及時(shí)參照新的規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)開展工作。
1.3 醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染管理工作認(rèn)識(shí)不到位、自我防護(hù)意識(shí)較差
由于缺少正規(guī)的院感知識(shí)培訓(xùn),致使部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)院感相關(guān)知識(shí)缺乏正確的認(rèn)識(shí),致使在平時(shí)工作中,無菌操作觀念及自我防護(hù)意識(shí)欠缺,對(duì)醫(yī)院感染的發(fā)生抱著僥幸的思想。特別是醫(yī)療、后勤人員,院感意識(shí)不強(qiáng),甚至缺如,在很多大的突發(fā)性公共事件中,更加證明了醫(yī)院迫切需要加強(qiáng)所有人員的消毒隔離意識(shí)和院感知識(shí)培訓(xùn)[1]。
1.4 醫(yī)院感染監(jiān)控不足
消毒滅菌是預(yù)防醫(yī)院感染的重要手段之一,據(jù)筆者對(duì)周邊幾家醫(yī)院的調(diào)查,目前各家醫(yī)院的消毒滅菌工作都已進(jìn)入規(guī)范狀態(tài),但在其效果監(jiān)測(cè)上力度不夠,特別是生物學(xué)監(jiān)測(cè),認(rèn)為定期的監(jiān)測(cè)不但沒有直接的經(jīng)濟(jì)效益,還增加了醫(yī)療成本,有幾家醫(yī)院雖然開展了常規(guī)性監(jiān)測(cè),即在充分準(zhǔn)備的情況下,雖然監(jiān)測(cè)效果令人滿意,但卻不是日常醫(yī)院消毒效果的真實(shí)反映。由于未開展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)和前瞻性監(jiān)測(cè),以致我們對(duì)醫(yī)院感染管理工作中存在的薄弱環(huán)節(jié)不能及時(shí)發(fā)現(xiàn),這樣對(duì)控制醫(yī)院感染事件的發(fā)生是很不利的。
1.5 抗菌藥物的不合理使用
抗菌藥物使用不當(dāng),不僅會(huì)造成衛(wèi)生資源的浪費(fèi),而且會(huì)誘發(fā)細(xì)菌耐藥性的發(fā)生和增加,以及許多疾病的發(fā)生[2]。目前,基層醫(yī)院普遍存在抗菌藥物的不合理使用現(xiàn)象。首先,由于受條件限制,基層醫(yī)院大多不做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn),致使出現(xiàn)抗菌藥物的盲目使用現(xiàn)象;其次,醫(yī)院感染管理職能不到位,不能有效指導(dǎo)和控制抗菌藥物的使用,部分醫(yī)生缺乏相關(guān)專業(yè)知識(shí),特別是外科系統(tǒng)科室手術(shù)后預(yù)防用藥,無論手術(shù)大小,抗菌藥物使用已成常規(guī),大劑量、長(zhǎng)療程已司空見慣;最后有些醫(yī)生受患者及家屬的影響,認(rèn)為貴藥就是好藥,往往根據(jù)患者的經(jīng)濟(jì)條件,而不是患者的病情進(jìn)行對(duì)癥用藥。這種種抗菌藥物的不合理應(yīng)用,造成相當(dāng)一部分細(xì)菌耐藥現(xiàn)象發(fā)生,給醫(yī)院感染控制帶來了很大的阻力。 2 對(duì)策
2.1 建立和完善基層醫(yī)院感染管理組織及規(guī)章制度
應(yīng)成立醫(yī)院感染管理的專門機(jī)構(gòu)――醫(yī)院感染管理科,強(qiáng)化職能地位,明確職責(zé)與任務(wù)。確定與感染風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)的操作規(guī)程與流程,并采取對(duì)策以減少感染風(fēng)險(xiǎn)[3]。定期進(jìn)行相關(guān)質(zhì)量檢查,持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)[4]。
2.2 繼續(xù)加大醫(yī)院感染管理宣傳力度和深度
醫(yī)院感染管理過程中,人是第一要素,也是最積極的因素,只有使醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和全體醫(yī)務(wù)人員充分意識(shí)到做好醫(yī)院感染工作的重要性和迫切性,并有了主動(dòng)參與的要求,我們的醫(yī)院感染控制工作才有可能在醫(yī)院順利開展。
2.3 加強(qiáng)培訓(xùn)、更新觀念
加強(qiáng)對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。在職繼續(xù)教育是提高預(yù)防和控制醫(yī)院感染的根本基礎(chǔ)[5]。首先醫(yī)院要選派院感專職或兼職人員參加全國(guó)或省內(nèi)的醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)班的學(xué)習(xí),系統(tǒng)掌握醫(yī)院感染管理的法律法規(guī)和前沿知識(shí),然后再在醫(yī)院內(nèi)部定期開展多形式、多渠道、多層次的全員培訓(xùn),特別是關(guān)于無菌技術(shù)操作、手衛(wèi)生知識(shí)、醫(yī)療廢物管理等,以此提高和統(tǒng)一全體醫(yī)務(wù)人員對(duì)院感知識(shí)的認(rèn)識(shí),使院感知識(shí)的教育與實(shí)際工作緊密結(jié)合,從而營(yíng)造一種人人高度重視醫(yī)院感染控制的氛圍,杜絕各類醫(yī)院感染的發(fā)生。
2.4 認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)監(jiān)測(cè)工作,提高控制力度
感染管理科要嚴(yán)格按照《醫(yī)院感染管理與技術(shù)規(guī)范》要求,把醫(yī)院的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)工作列入管理的議事日程,每月定期對(duì)重點(diǎn)科室的空氣、物體表面、無菌物品等進(jìn)行全面監(jiān)測(cè),對(duì)使用中的消毒液、紫外線燈、內(nèi)鏡等進(jìn)行抽樣效果監(jiān)測(cè),發(fā)現(xiàn)問題,及時(shí)整改。醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員必須具備良好的協(xié)調(diào)能力[6],對(duì)醫(yī)務(wù)人員的各個(gè)環(huán)節(jié)要全面綜合監(jiān)測(cè)、合理評(píng)價(jià),真正把各項(xiàng)管理制度、管理措施落到實(shí)處,從而使全院的監(jiān)控工作質(zhì)量得到穩(wěn)步提高。
2.5 合理使用抗菌藥物,加強(qiáng)監(jiān)管
成立抗菌藥物合理使用的管理組織,建立抗菌藥物合理使用管理制度及臨床抗菌藥物應(yīng)用監(jiān)測(cè)、檢測(cè)與評(píng)估制度。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員合理使用抗菌藥物的教育與培訓(xùn),增強(qiáng)用藥自覺性和規(guī)范性。定期檢查抗菌藥物的使用情況,明確各級(jí)醫(yī)生的使用權(quán)限。要深入廣泛地進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)的宣教,從觀念上根本改變,嚴(yán)格控制抗生素使用率,對(duì)預(yù)防用藥實(shí)施嚴(yán)格的管制,尤其是外科的預(yù)防用藥,倡導(dǎo)外科圍術(shù)期用藥。同時(shí)要采取有效措施和多種途徑,加強(qiáng)對(duì)社會(huì)面的宣傳力度,引導(dǎo)廣大患者對(duì)科學(xué)使用抗菌藥物知識(shí)的認(rèn)識(shí),配合醫(yī)務(wù)人員科學(xué)合理使用抗菌藥物,共同遏制抗菌藥物濫用現(xiàn)象,更好地保障臨床用藥安全。
3 討論
當(dāng)前,醫(yī)院感染不僅是一個(gè)醫(yī)學(xué)問題,而且已成為一個(gè)突出的公共衛(wèi)生問題,預(yù)防和控制醫(yī)院感染是保證患者安全,提高醫(yī)療質(zhì)量和保護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康的一項(xiàng)重要工作。本文系統(tǒng)分析了當(dāng)前基層醫(yī)院感染管理工作中存在的問題和對(duì)策,醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)和職工都要加強(qiáng)醫(yī)院感染管理知識(shí)的培訓(xùn),提高預(yù)防和控制醫(yī)院感染的意識(shí),增加各級(jí)醫(yī)院手衛(wèi)生設(shè)施,促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范的落實(shí),認(rèn)真做好醫(yī)院各項(xiàng)監(jiān)測(cè)工作,合理使用抗菌藥物,加強(qiáng)管理檢查指導(dǎo)與依法管理,強(qiáng)調(diào)慎獨(dú)精神,給全體民眾創(chuàng)造一個(gè)安全放心的醫(yī)療場(chǎng)所。
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根據(jù)上級(jí)相關(guān)文件精神和規(guī)定,我院立即進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量大檢查并作出如下總結(jié):
一、嚴(yán)抓醫(yī)療質(zhì)量,確保醫(yī)療安全
1、嚴(yán)格按照流程和診治指南開展臨床工作,確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。
2、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)生查房制度,并需要在病情記錄上進(jìn)行詳細(xì)的查房記錄:病情分析、醫(yī)療處理和下一步的診療計(jì)劃記錄等。
3、嚴(yán)格落實(shí)執(zhí)業(yè)醫(yī)師管理制度。
4、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)生值班制度,
5、做好晚查房的工作。晚查房包括對(duì)新收患者、危重患者、白天的醫(yī)療處理后的結(jié)果跟進(jìn)、驗(yàn)單結(jié)果的分析和處理、特殊檢查結(jié)果、知情同意的溝通(特別是將要進(jìn)行手術(shù)或者有創(chuàng)檢查患者)、明天將要出院的患者安排、會(huì)診患者的處理等。并跟值班醫(yī)師進(jìn)行交接班工作。
6、做好交接班工作。上午的交班和下午的下班前的交接班特別重要,危重患者必須床邊交班。每天值班的醫(yī)師在接班后必須把本科的患者的驗(yàn)單詳細(xì)查閱一次,并對(duì)異常結(jié)果進(jìn)行處理和復(fù)查。
7、落實(shí)會(huì)診制度的執(zhí)行。
8、科室設(shè)立專門的病歷質(zhì)控檢查負(fù)責(zé)醫(yī)師,隨機(jī)抽查病歷并做好質(zhì)量控制工作,及時(shí)修改錯(cuò)漏地方。
9、針對(duì)查房的各項(xiàng)回饋信息,并提出的意見,發(fā)現(xiàn)的問題,及時(shí)做好整改,避免犯同樣的錯(cuò)誤。
10、每月由科主任牽頭,進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),更新診治方面的新知識(shí)和新進(jìn)展。
11、對(duì)科進(jìn)行不定期、不提前通知的質(zhì)量檢查,發(fā)現(xiàn)問題,限期整改、幫助落實(shí)
12、設(shè)立疑難病例會(huì)診討論制度,目的是在解決疑難病例診療的同時(shí),提高各科的整體學(xué)術(shù)水平并同時(shí)對(duì)醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)和提高他們的臨床業(yè)務(wù)能力和水平。
二、落實(shí)各項(xiàng)制度,加強(qiáng)醫(yī)患溝通增進(jìn)醫(yī)患理解
1、溝通是非常重要的環(huán)節(jié)。
(1)做好入院時(shí)的溝通:讓患者及其家屬了解患者目前的病情,危重患者要醫(yī)師詳細(xì)交代病情,必要時(shí)簽署病(危)重通知書。要讓患者和家屬了解醫(yī)師和護(hù)士的名字,并知道病情溝通的時(shí)間。
(2)住院時(shí)的溝通:病情的變化、檢查結(jié)果、治療方案;特別是診斷和治療出現(xiàn)重大更變化時(shí),更要及時(shí)溝通。對(duì)于白天不能及時(shí)來院了解病情的患者,必須把病情交班給值班醫(yī)師,讓患者家屬跟值班醫(yī)師了解病情。
(3)出院前的溝通:疾病的診斷和治療結(jié)果,門診隨診的時(shí)間和藥物可能出現(xiàn)的副作用,病情可能出現(xiàn)變化時(shí)的處理方法,需要復(fù)查的檢查項(xiàng)目等。
(4)門診患者的溝通:疾病的診斷和治療,藥物的作用和副作用,隨診的時(shí)間等。
(5)醫(yī)護(hù)之間的溝通:落實(shí)醫(yī)療行為的及時(shí)到位,各種檢查是否及時(shí)進(jìn)行,患者病情的變化是否得到及時(shí)處理,是否存在醫(yī)療隱患或者糾紛。
2、認(rèn)真落實(shí)知情同意書的簽署。對(duì)于有關(guān)治療,必須由經(jīng)治人員與家屬和患者進(jìn)行當(dāng)面的溝通,把該診治檢查的必要性、適應(yīng)癥、可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥、醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)療需要觀察或者治療的時(shí)間向患者家屬說明,并簽署知情同意書。
3、對(duì)于存在安全隱患的患者,如病情危重、病情波動(dòng)變化大、精神異常、不配合醫(yī)療操作、隨便外出等患者,必須做好解釋工作,并取得患者家屬的配合和理解,必要時(shí)設(shè)立專職陪護(hù)人員,并做好交接班工作。
4、合理調(diào)配科室加床,在提高醫(yī)療質(zhì)量和保證醫(yī)療安全的前提下,對(duì)科室的可持續(xù)發(fā)展必須有明確的目標(biāo)和方向。
范文二:
根據(jù)XXX衛(wèi)生局關(guān)于開展三好一滿意活動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量安全整頓活動(dòng)的要求,我院對(duì)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門進(jìn)行了全面的檢查?,F(xiàn)就自查結(jié)果及整改措施匯報(bào)如下:
一、存在問題:
(一)某些醫(yī)療管理制度還有落實(shí)不到位
個(gè)別醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量安全意識(shí)不夠高,對(duì)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、查對(duì)制度、病例討論制度、會(huì)診制度、轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院制度等核心制度不能很好的落實(shí)。
(二)抗菌藥物的應(yīng)用仍存在不合理的現(xiàn)象
個(gè)別醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用不合理,如普通感冒也使用抗生素;圍手術(shù)期預(yù)防用藥不合理,抗生素使用時(shí)間過長(zhǎng)。
(三)住院病歷書寫中還存在的問題。
1、字跡潦草,有涂改,姓名、住院號(hào)不相符等情況。
2、病程記錄中對(duì)修改的醫(yī)囑、陽性化驗(yàn)結(jié)果缺少分析,查房記錄內(nèi)容分析少,過于形式化。
3、存在知情同意書告知、簽字不規(guī)范、藥品及一次性高低值耗材等自費(fèi)項(xiàng)目未簽知情同意書。
二、整改措施:
(一)進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)量安全教育,提高醫(yī)務(wù)人員的安全、質(zhì)量意識(shí)。
醫(yī)務(wù)人員普遍存在重視專業(yè)知識(shí)而輕視質(zhì)量管理知識(shí)的學(xué)習(xí),質(zhì)量管理知識(shí)缺乏,質(zhì)量意識(shí)不強(qiáng),這樣就不能自覺地、主動(dòng)地將質(zhì)量要求應(yīng)用于日常醫(yī)療工作中,就難以保證質(zhì)量目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。質(zhì)量管理是一門學(xué)科,要想提高醫(yī)療質(zhì)量,不但要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)理論、醫(yī)療技術(shù),還要學(xué)習(xí)質(zhì)量管理的基本知識(shí),不斷更新質(zhì)量管理理念,適應(yīng)社會(huì)的需求。只有使醫(yī)務(wù)人員樹立起正確的質(zhì)量管理意識(shí),掌握質(zhì)量管理方法,才能變被動(dòng)的質(zhì)量控制為主動(dòng)的自我質(zhì)量控制。因此,培訓(xùn)全體醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量管理知識(shí),增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)是提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)工作之一。首先要加強(qiáng)醫(yī)療相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度。醫(yī)務(wù)人員務(wù)必掌握相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)療質(zhì)量核心制度,提高醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識(shí)、安全意識(shí)與防范意識(shí)。
(二)加大監(jiān)督檢查力度,保證核心制度的落實(shí)。
1、進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)量查房和運(yùn)行病歷檢查工作,注重實(shí)效,不能流于形式,對(duì)查到的問題除了當(dāng)面講解以外,對(duì)屢犯的一定要通過經(jīng)濟(jì)處罰,給予懲戒。
2、要加強(qiáng)三基訓(xùn)練與考核,要不斷完善考核辦法,嚴(yán)肅考核紀(jì)律,注重考核的實(shí)效,不流于形式。
3、加強(qiáng)病案質(zhì)量的管理。
在全院開展病歷書寫規(guī)范培訓(xùn),進(jìn)一步健全相關(guān)制度及病歷檢查標(biāo)準(zhǔn),保證住院病歷的及時(shí)歸檔和安全流轉(zhuǎn)。
4、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)控。
嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)院感染管理制度。進(jìn)一步加大醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)和宣傳力度,讓每個(gè)醫(yī)務(wù)人員都要認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染控制的重要性,自覺遵守?zé)o菌操作技術(shù),做好個(gè)人控制環(huán)節(jié)發(fā)揮醫(yī)院感染管理委員會(huì)的職責(zé),積極開展工作,杜絕醫(yī)院感染事件的漏報(bào)。
5、進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物的使用管理。
根據(jù)《轉(zhuǎn)發(fā)關(guān)于印發(fā)廣東省抗菌藥物臨床應(yīng)用管理指導(dǎo)意見》的文件精神,成立我院《抗菌藥物臨床使用管理小組》組織,嚴(yán)格開展抗菌藥物臨床使用管理工作,注重監(jiān)控圍手術(shù)期預(yù)防用藥情況。進(jìn)一步落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度,設(shè)置處方權(quán)限,保證制度的落實(shí),提高細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)率,保證合理使用抗菌藥。
【關(guān)鍵詞】綜合ICU;藥物;安全;管理
【中圖分類號(hào)】R95【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1044-5511(2011)10-0256-01
1 確立備用藥物的管理目標(biāo)和種類根據(jù)
2006年中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)的患者安全目標(biāo) ,確立??苽溆盟幬锏墓芾砟繕?biāo)為:藥品存放合理 ,數(shù)量充足 ,標(biāo)識(shí)清楚 ,無過期、失效及變質(zhì)藥品 ,護(hù)士取用藥物方便、快捷[1]。ICU病區(qū)有著與其他科室的不同的藥物種類:包括多種血管活性藥物 ,鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥 ,抗生素,擴(kuò)容藥物及生物制劑類藥物。我們確定重點(diǎn)管理的藥物有: 血管活性藥物如多巴胺,腎上腺素受體激動(dòng)劑 (如腎上腺素、異丙腎上腺素和去甲腎上腺素 ) ,硝酸甘油,硝普鈉,靜脈用抗心律失常藥(如利多卡因和胺碘酮 ) ,靜脈用改善外周血管藥(如東莨菪堿),靜脈用改變心肌力藥 (如米力農(nóng) ) 等 ,鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥如嗎啡、芬太尼、杜冷丁 , 抗生素(如斯沃、泰能、萬古霉素)等,擴(kuò)容藥物(如萬汶,佳樂斯)等,生物制劑類藥物如20%白蛋白,丙種球蛋白等。
2藥品管理中的主要問題
2.1 護(hù)士對(duì)藥物放置位置不熟悉, 搶救患者時(shí),醫(yī)囑多數(shù)是口頭醫(yī)囑,在緊急情況下,在加藥或用藥核對(duì)過程中也有發(fā)生錯(cuò)誤的可能。
2.2 藥房發(fā)放的非整盒針劑通常也沒有包裝盒,容易出現(xiàn)混放現(xiàn)象。
2.3 未按規(guī)定條件貯存特殊藥品:藥品的有效期受溫度,濕度,光線等因素影響,如不按藥品的性質(zhì)要求貯存,就會(huì)縮短有效期,使藥品效價(jià)降低或變質(zhì),影響藥品療效甚至出現(xiàn)毒性反應(yīng)。在檢查中發(fā)現(xiàn)多種藥物未按說明書要求:如硝普鈉避光, 丙種球蛋白2~8℃保存, 20%白蛋白室溫下不超過20℃保存等[2]。其主要原因是部分護(hù)理人員對(duì)所用藥物的理化性質(zhì),儲(chǔ)藏條件不了解,使藥品未嚴(yán)格按要求保存,易導(dǎo)致藥物變性。
2.4 護(hù)士在用藥過程中不了解配伍禁忌。導(dǎo)致配藥后出現(xiàn)混濁、結(jié)晶等現(xiàn)象,造成浪費(fèi)。
3改進(jìn)措施
3.1 建立病區(qū)??苽溆盟幬锝唤颖荆何铱平⒘瞬^(qū)專科備用藥物交接本,增加了腎上腺素,多巴胺及阿托品等用量大的急救藥品基數(shù)。秘書班護(hù)士每天進(jìn)行清點(diǎn)1次,保證病區(qū)當(dāng)時(shí)的備用藥物數(shù)量至少為基數(shù)加患者夜間使用量,從而在數(shù)量上給予了充分的保證。
3.2 藥物定位擺放 :科內(nèi)設(shè)有專門藥柜, 藥柜為平面圖設(shè)計(jì),每種藥品都在固定的位置擺放,藥柜每一格都貼有明顯標(biāo)識(shí),包括中英文對(duì)照及每支劑量。同時(shí)在藥品管理中每位護(hù)士對(duì)自己負(fù)責(zé)柜內(nèi)的藥品質(zhì)量,有效期,衛(wèi)生等負(fù)全責(zé), 做到定期管理,責(zé)任到人,不留死角。搶救患者時(shí)搶救人員能在固定位置取到所需的藥品,不但縮短了取藥時(shí)間,同時(shí)質(zhì)量得到保證,提高搶救成功率。
3.3 建立醒目的藥物有效期標(biāo)識(shí):針劑使用原包裝盛放,按日期先后順序排放與使用 ,將有效期用記號(hào)筆圈于標(biāo)簽藥瓶 (盒 )。在責(zé)任到人的基礎(chǔ)上,每月要進(jìn)行藥物全面檢查一次, 杜絕遺漏。多余的藥品及時(shí)退回藥房,既避免了流失,又做到了合理使用。對(duì)未標(biāo)明有效期或更改有效期的;不注明或更改生產(chǎn)批號(hào)的,無標(biāo)簽或標(biāo)簽不清楚的,超過有效期的藥品按劣藥論處[3]。
3.4 護(hù)理人員定期培訓(xùn):針對(duì)護(hù)理人員對(duì)藥品貯存不了解,科室成立藥物管理小組,制定工作流程及培訓(xùn)計(jì)劃,定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)藥品管理知識(shí) ,提高護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì) ,增強(qiáng)其責(zé)任心。管理小組成員負(fù)責(zé)對(duì)病區(qū)藥品使用實(shí)行全程動(dòng)態(tài)管理和觀察,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題,及時(shí)進(jìn)行糾正。由藥品負(fù)責(zé)人將藥物說明書收集起來, 建立藥物說明手冊(cè)[4],保證重點(diǎn)藥物均有說明書原件 ,方便醫(yī)護(hù)人員查詢 ,做到有章可循,從而使藥品管理科學(xué)化、規(guī)范化。
3.5 .病區(qū)設(shè)立一本藥物不良反應(yīng)的登記本; 護(hù)士將用藥過程中出現(xiàn)的副作用,或者不同藥物在聯(lián)合使用的過程中出現(xiàn)沉淀,結(jié)晶,顏色變異等藥物間的配伍禁忌記錄下來,提醒大家共同注意,安全用藥。
3.6 物管理;對(duì)品如嗎啡,芬太尼,杜冷丁等實(shí)行專冊(cè)登記,專用處方,專人負(fù)責(zé),專柜保管,并建立了內(nèi)容包括患者姓名、用藥日期、用藥劑量、開方醫(yī)師、核對(duì)及執(zhí)行護(hù)士簽名等品使用登記本, 每天做好品的消耗帳和交接班,做到了既合理使用又嚴(yán)格管理。
4討論
我們?cè)诓》克幤饭芾碇邪l(fā)現(xiàn)的問題 ,不是簡(jiǎn)單的護(hù)理工作質(zhì)量問題 ,其潛在的可能是護(hù)理事故、差錯(cuò)或糾紛。用藥安全是每位患者的基本需要 ,同時(shí)也是護(hù)理工作的基本要求,要防范用藥差錯(cuò)事故 ,保障患者用藥安全 ,必須重視病區(qū)備用藥品管理 。因此科學(xué)、合理的藥物管理是保障患者用藥安全的重要環(huán)節(jié)。[5]
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1藥品有效期的管理
導(dǎo)致醫(yī)院藥品近效期或過期的原因主要有客觀條件,人為因素,我院就此采取了針對(duì)性的手段,從源頭入手,狠抓采購(gòu)、入庫(kù)存儲(chǔ)環(huán)節(jié),參考現(xiàn)庫(kù)存、庫(kù)存上限、庫(kù)存下限、銷量可做出所需計(jì)劃量,我院為了節(jié)約開支、加大利潤(rùn)采取少量多次購(gòu)進(jìn)但又不得出現(xiàn)短缺,程序采取靈活操作。通過將實(shí)際銷量與標(biāo)準(zhǔn)計(jì)劃量比較,結(jié)合季節(jié)變化,故在計(jì)劃采購(gòu)設(shè)置可調(diào)整功能。
1.1科學(xué)計(jì)劃 合理的計(jì)劃和庫(kù)存是確保藥品有效期規(guī)范管理的前提條件,為了使儲(chǔ)備的藥品既能保證正常使用,又能做到不積壓,依據(jù)本藥房藥品實(shí)際銷量,共同研究制定下1w請(qǐng)領(lǐng)計(jì)劃,一般情況下星期五下午請(qǐng)領(lǐng)下1w藥品,星期三再安排補(bǔ)充請(qǐng)領(lǐng)藥品一次;特殊情況隨時(shí)請(qǐng)領(lǐng),病區(qū)藥房對(duì)有效期長(zhǎng)、用量大、需皮試的藥品,根據(jù)季節(jié)、疾病種類、通常使用量、貨源情況等加大請(qǐng)領(lǐng)量,減少領(lǐng)藥次數(shù),避免因頻繁變更批號(hào),藥品斷貨等原因,給患者用藥造成不便;對(duì)臨床使用量少,但需必備的藥品,我們結(jié)合臨床情況貯備單患者2個(gè)療程的藥量,根據(jù)實(shí)際使用情況再及時(shí)補(bǔ)充。對(duì)貯存條件要求特殊的藥品,根據(jù)病區(qū)藥房的貯藏設(shè)施和空間大小,定量請(qǐng)領(lǐng),防止藥品在有效期內(nèi)質(zhì)量受到影響。
1.2加強(qiáng)請(qǐng)領(lǐng)入庫(kù)驗(yàn)收,藥房請(qǐng)領(lǐng)藥品入庫(kù)時(shí),除按常規(guī)進(jìn)行驗(yàn)收藥品外,藥品批號(hào)、有效期是驗(yàn)收的重點(diǎn),一般情況下有效期
1.3加強(qiáng)信息化管理,要求庫(kù)房入庫(kù)藥品時(shí)必須按醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)要求,用計(jì)算機(jī)如實(shí)錄入藥品的生產(chǎn)批號(hào)、生產(chǎn)日期和有效期等項(xiàng)目,不準(zhǔn)缺項(xiàng),系統(tǒng)內(nèi)設(shè)置藥品的批號(hào)查詢,以便于病區(qū)藥房利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)統(tǒng)一管理和統(tǒng)計(jì)藥品的有效期。
1.4藥品有效期的月盤查制度,我院藥房堅(jiān)持藥品單品種管理制度,實(shí)行個(gè)各藥房每月盤存措施,凡進(jìn)入藥房的藥品均分類管理[2],根據(jù)每月盤存時(shí)工作人員盤查出的近效期藥品信息,根據(jù)有效期藥品統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)及以往近效期藥品上報(bào)情況,篩查數(shù)據(jù),上報(bào)當(dāng)月過期藥品及近效期藥品的品名、數(shù)量、批號(hào)、有效期情況等,報(bào)表一式兩份,提出處理意見后,一份上報(bào)科主任,以便藥劑科綜合分析,分類處理;一份留存?zhèn)洳椋瑫r(shí)根據(jù)以上數(shù)據(jù)負(fù)責(zé)調(diào)整每周的請(qǐng)領(lǐng)計(jì)劃和近效期藥品的協(xié)調(diào)使用,對(duì)發(fā)現(xiàn)近效期藥品,即有效期在
2按規(guī)定處理過期藥品
對(duì)于過期藥品,應(yīng)如實(shí)填寫藥品報(bào)損單,詳細(xì)注明過期原因,報(bào)主管院長(zhǎng)批準(zhǔn)后,由財(cái)務(wù)人員核對(duì)數(shù)量品種無誤后下賬報(bào)損。普通過期藥品屬醫(yī)療廢物,按醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例執(zhí)行,品、第一類過期,按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)品、第一類管理規(guī)定》執(zhí)行。
3加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)工作
醫(yī)院定期開展醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn),來提高合理用藥水平,每一位住院患者所用的藥品都是由醫(yī)生下醫(yī)囑而實(shí)施的,醫(yī)生的專業(yè)水平和業(yè)務(wù)素質(zhì)都直接影響著患者的治療以及藥品費(fèi)用,加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn),減少不必要或不合理用藥是降低醫(yī)療和藥品費(fèi)用的關(guān)鍵。讓醫(yī)生樹立科學(xué)用藥觀,在減輕患者身體疾患的同時(shí)也要減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),于國(guó)于民以及于醫(yī)生自身都有非常重要的意義。醫(yī)院通過制定臨床各科藥品比例,進(jìn)行臨床藥學(xué)查房,監(jiān)控大處方以及審核藥品采購(gòu)等制度,將醫(yī)院藥品比例控制在30%左右。
藥品發(fā)放到各藥房后,工作重點(diǎn)發(fā)生改變,藥房藥師的思想上總是認(rèn)為藥房的任務(wù)是調(diào)劑,嚴(yán)格執(zhí)行《處方管理辦法》中的"四查十對(duì)",忽略了藥品養(yǎng)護(hù),忽略了查對(duì)藥品的有效期。為此,科室組織人員學(xué)習(xí)《藥品管理法》《處方管理法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》等法規(guī),提高藥師的認(rèn)識(shí)。加強(qiáng)有效期藥品管理知識(shí)的理論學(xué)習(xí),同事根據(jù)藥品存放位置,劃定責(zé)任區(qū),責(zé)任落實(shí)到人。
4體會(huì)
醫(yī)院的藥品效期管理重點(diǎn)和難點(diǎn)管理在藥房。藥房工作強(qiáng)度大,責(zé)任不明確。而工作人員的責(zé)任心是藥品有效期管理的關(guān)鍵,樹立全員參與藥品有效期管理的意識(shí),加強(qiáng)藥劑科人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)教育,樹立以人為本的服務(wù)理念,強(qiáng)化藥品有效期管理的重要性,定期組織學(xué)習(xí)相關(guān)法規(guī)和藥品有效期管理知識(shí),增強(qiáng)員工的工作責(zé)任心,變被動(dòng)管理為主動(dòng)管理,有效的管理制度是藥品有效期管理的重要手段,有效期規(guī)范化管理以來,逐步建立起的各項(xiàng)管理制度,在規(guī)范流通各環(huán)節(jié)的藥品有效期管理,保證藥品有效期內(nèi)的質(zhì)量,提高患者用藥滿意度,減少藥品資源浪費(fèi)等方面起到了重要作用。良好的貯藏設(shè)施是保證有效期內(nèi)藥品質(zhì)量的條件,超過有效期的藥品,當(dāng)屬過期藥品,未按規(guī)定條件貯存的藥品,即使其在有效期內(nèi),質(zhì)量未必符合有關(guān)規(guī)定,忽視倉(cāng)貯溫度等貯存條件,無疑會(huì)在存放過程中,使藥品不同程度地提前失效,作用效果好壞與貯存溫度的關(guān)系十分密切。
參考文獻(xiàn):
我競(jìng)聘的理由是:
一、是具有熟悉的業(yè)務(wù)工作技能。自1996年工作以來,先后在各部門輪轉(zhuǎn)工作,對(duì)各崗位的工作制度、工作職責(zé)及操作規(guī)程比較熟悉。由于工作崗位和工作環(huán)境的不斷變換,具有較好地綜合工作能力,也積累了相對(duì)豐富的工作經(jīng)驗(yàn),所有這些都有利于我盡快進(jìn)入角色,適應(yīng)新的工作要求。
二、是具有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)暮献鞴ぷ鲬B(tài)度。在我擔(dān)任藥品采購(gòu)的這兩年中,能遵守國(guó)家的法律法規(guī)及醫(yī)院的相關(guān)制度,恪守職業(yè)道德,廉潔自律,把好藥品質(zhì)量關(guān),堅(jiān)持按藥品主渠道購(gòu)進(jìn)藥品,以積極、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度為臨床一線服務(wù),具有較好的口碑。
三、是具有良好的團(tuán)隊(duì)合作精神。10年的工作歷程中,我與各科室的同事相處融洽,在與人、與事中能顧全大局。當(dāng)然我也看清自己的劣勢(shì),比如我目前的學(xué)歷還是中專,與領(lǐng)導(dǎo)的要求存在有一定的距離,管理知識(shí)比較匱乏,但是如果組織給我一個(gè)舞臺(tái),相信我會(huì)以此為契機(jī),不斷完善自我,努力提高自己的綜合素質(zhì)。
如果能競(jìng)選成功,我的工作目標(biāo)是:“以為爭(zhēng)位,以位促為”。醫(yī)院藥事管理工作現(xiàn)已處在一個(gè)轉(zhuǎn)型期,將從以藥品為中心,以保障供應(yīng)為主要任務(wù),逐步轉(zhuǎn)向以服務(wù)病人為中心,以臨床藥學(xué)為基礎(chǔ),以促進(jìn)臨床科學(xué)、合理用藥為目的,開展藥學(xué)技術(shù)服務(wù)和相關(guān)的藥品管理工作。如何深化“一切以病人為中心”的服務(wù)理念,將是提高藥事管理整體業(yè)務(wù)水平的問題所在。我將在各位院領(lǐng)導(dǎo)及科主任的領(lǐng)導(dǎo)下,從以下四個(gè)方面開展工作:
一、是組織貫徹藥政法規(guī),堅(jiān)持依法管藥。《藥品管理法》的實(shí)施,標(biāo)志著我國(guó)藥品管理工作進(jìn)入了法制化的管理軌道,我將在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下,組織科內(nèi)人員認(rèn)真貫徹執(zhí)行《藥品管理法》及有關(guān)藥政規(guī)章制度,每一個(gè)環(huán)節(jié)都應(yīng)依法辦事,形成依法管藥的局面。
二、是有計(jì)劃地供應(yīng)質(zhì)量合格藥品。保證患者用藥安全和“質(zhì)量第一”是藥事管理工作中必須遵循的原則。根據(jù)我院的規(guī)模和要求,以及我院的《基本用藥目錄》,做到藥品有計(jì)劃、合理、科學(xué)地供應(yīng)。同時(shí)在藥品供應(yīng)中,注意信息,定期分析和統(tǒng)計(jì)各科室的用藥情況并迅速反饋,編制出合理的采購(gòu)計(jì)劃。嚴(yán)格把握藥品的進(jìn)貨渠道,嚴(yán)防假劣藥品流入,保質(zhì)保量。
三、是開展臨床藥學(xué)工作,抓好合理用藥。近年來,新藥的不斷問世,尤其是胃腸道藥物品種逐漸增多,如何恰當(dāng)選用藥品,最大限度地發(fā)揮藥品療效,降低毒性,減少藥物的不良反應(yīng),這是藥學(xué)工作者的新任務(wù)。定期組織處方分析,做到合理用藥。同時(shí)組織好新藥的臨床試驗(yàn)和“老藥”的再評(píng)價(jià),為篩選臨床基本藥物提出科學(xué)依據(jù),盡一切力量確保用藥的安全有效,最大限度地避免藥源性疾病的發(fā)生。
實(shí)習(xí)期間,我們一起來到康盈有限責(zé)任公司,進(jìn)行這次的企業(yè)情境實(shí)習(xí)。康盈有限責(zé)任公司是一家批發(fā)公司,由2名自然人共同出資組建的有限責(zé)任公司,是一家連鎖醫(yī)藥經(jīng)營(yíng)企業(yè),主營(yíng)業(yè)務(wù)為醫(yī)藥及相關(guān)產(chǎn)品的營(yíng)銷。公司位于市鐵鋒區(qū)景新街龍沙小區(qū)1號(hào)。多年來公司一直秉承"福利職工、發(fā)展企業(yè)"的經(jīng)營(yíng)宗旨和"戰(zhàn)勝自我闖新路,團(tuán)結(jié)奮斗攀高峰"的企業(yè)精神,同時(shí)公司始終堅(jiān)持以市場(chǎng)為導(dǎo)向、以顧客為中心的經(jīng)營(yíng)思想,努力發(fā)展自己,以經(jīng)銷新特藥產(chǎn)品為主的經(jīng)營(yíng)特色,銷售收入和實(shí)現(xiàn)利稅連年增長(zhǎng),位居全省同行業(yè)前列。
康盈有限責(zé)任公司現(xiàn)設(shè)管理部、人力資源部、財(cái)務(wù)部、質(zhì)量保障部、市場(chǎng)部、服務(wù)部等七個(gè)非經(jīng)營(yíng)部門,以及康盈有限責(zé)任公司藥店等專營(yíng)部門。經(jīng)營(yíng)范圍:化學(xué)藥制劑、中成藥、抗生素、生化藥品、中藥飲片、生物制品、中藥材、二類制劑等。
我們了解了公司的基本狀況后,我們?cè)诿侠蠋煹膸ьI(lǐng)下進(jìn)行為期三天的培訓(xùn),在培訓(xùn)期間,孟老師首先教給我們?cè)S多中藥知識(shí)及其技能,我們不僅了解了中藥劑型的不同劑型,還學(xué)會(huì)了中藥劑型的五種分類方法,前四種分別是按物態(tài)、制法、分散系統(tǒng)和給藥途徑和方法的不同來分類的,但它們各有各自的不足之處,因此最常用的是第五種分類方法。然后,老師又想我們講了有關(guān)如何進(jìn)行藥品分類管理的知識(shí),同時(shí)讓我們進(jìn)行簡(jiǎn)單的演練,力求我們每一個(gè)都能很好的掌握藥品的分類管理。在學(xué)習(xí)中,我們了解了進(jìn)行藥品分類管理一些知識(shí),明確了企業(yè)進(jìn)行藥品分類管理的要求及如何管理,并知道了藥品分類管理不是想象的那么容易,企業(yè)在對(duì)藥品進(jìn)行分類管理之前,還要熟悉國(guó)家非處方藥目錄,明確本店實(shí)際經(jīng)營(yíng)的非處方藥品種,了解本店非處方目錄。然后才能進(jìn)行分類管理。
通過孟老師的詳細(xì)介紹,我們還明確了什么是藥品分類管理、藥品分類管理的目的及意義:
藥品分類管理是國(guó)際通行的管理辦法。它是根據(jù)藥品的安全性、有效性原則,依其品種、規(guī)格、適應(yīng)癥、劑量及給藥途徑等的不同,將藥品分為處方藥和非處方藥并作出相應(yīng)的管理規(guī)定。其目的是加強(qiáng)處方藥的監(jiān)管,規(guī)范非處方藥的監(jiān)管,改變現(xiàn)有的藥品自由銷售狀況,保障人民用藥安全有效。而實(shí)行處方藥與非處方藥分類管理的核心目的是有效地加強(qiáng)對(duì)處方藥的監(jiān)督管理,防止消費(fèi)者因自我行為不當(dāng)導(dǎo)致濫用藥物和危及健康。另一方面,同時(shí),通過規(guī)范對(duì)非處方藥的管理,引導(dǎo)消費(fèi)者科學(xué)、合理地進(jìn)行自我保劍其意義包括以下三方面:(1)有利于保障人民用藥安全有效。(2)有利于醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展,推動(dòng)醫(yī)藥衛(wèi)生制度改革,增強(qiáng)人們自我保艦自我藥療意識(shí),為醫(yī)藥行業(yè)調(diào)整產(chǎn)品結(jié)構(gòu),促進(jìn)醫(yī)藥工業(yè)發(fā)展提供良好機(jī)遇。(3)有利于逐步與國(guó)際上通行的藥品管理模式接軌,有利于國(guó)際間合理用藥的學(xué)術(shù)交流,提高用藥水平。
培訓(xùn)的最后一天,孟老師讓我們學(xué)習(xí)了如何合理布局?jǐn)[放藥品,使我們認(rèn)識(shí)到,藥品的擺放也是要講求規(guī)范的,并要遵循“規(guī)范”、“方便”、“美觀”的原則。
培訓(xùn)之后,我們正式的投入到實(shí)習(xí)工作中,我們幫企業(yè)進(jìn)行藥品的錄入,同時(shí)對(duì)錄入完成的藥品進(jìn)行審核,我們也參與到企業(yè)的配送流程中,幫助企業(yè)完成配送工作,該企業(yè)采用先進(jìn)的配送流程,各個(gè)階段都采用先進(jìn)的科學(xué)技術(shù),我們都很高興自己能夠參與到其中,并努力完成好自己的工作,實(shí)習(xí)期間,孟老師還讓我們?yōu)槠髽I(yè)編寫了質(zhì)量管理守則,我們主要從管理職責(zé)、人員與培訓(xùn)、設(shè)施與設(shè)備、進(jìn)貨、驗(yàn)收與檢驗(yàn)、儲(chǔ)存與養(yǎng)護(hù)、出庫(kù)與運(yùn)輸和銷售與售后服務(wù)八個(gè)方面進(jìn)行編寫,同時(shí)得到了老師及領(lǐng)導(dǎo)的好評(píng),然后又為一家炸藥企業(yè)編寫了質(zhì)量管理守則,它不同于醫(yī)藥企業(yè),因此我們主要從總經(jīng)理職責(zé)、副總經(jīng)理職責(zé)、質(zhì)量安全部職責(zé)、辦公室質(zhì)量職責(zé)等多個(gè)方面進(jìn)行編制。編寫質(zhì)量管理守則使我們將自己學(xué)的質(zhì)量管理知識(shí)真正的應(yīng)用到實(shí)際的工作中,使自己所學(xué)的知識(shí)第一次得到真正的應(yīng)用,成為我們一次寶貴的實(shí)踐財(cái)富。
在這次的企業(yè)情景實(shí)習(xí)中,我受益匪淺,不僅學(xué)到了許多書本上學(xué)不到的知識(shí),還通過實(shí)習(xí)工作,將自己所學(xué)的理論知識(shí)真正的運(yùn)用到實(shí)際中去,檢驗(yàn)自己的學(xué)習(xí)成果。
首先,我認(rèn)識(shí)到企業(yè)需要管理者,管理者具有專業(yè)的管理技能,能夠幫助企業(yè)更好的運(yùn)行。在實(shí)習(xí)中,我從孟老師的身上看到了一名優(yōu)秀管理者應(yīng)有的素質(zhì),她在做任何工作時(shí),都先細(xì)心的做好計(jì)劃,然后組織我們進(jìn)行工作,力求完美的完成領(lǐng)導(dǎo)分配的各項(xiàng)工作。因此,我們將來也要在工作中發(fā)揮好自己的專業(yè)技能,努力使自己所學(xué)的專業(yè)知識(shí)與實(shí)際工作相結(jié)合,使企業(yè)的運(yùn)行更順利,促進(jìn)企業(yè)又好有快的發(fā)展。
其次,我切實(shí)的體會(huì)到,科技是第一生產(chǎn)力,公司的進(jìn)步不僅需要管理人才,更需要先進(jìn)的技術(shù),讓管理人員協(xié)調(diào)與控制時(shí),能夠使工作更有效的進(jìn)行。如果沒有先進(jìn)的技術(shù),企業(yè)就會(huì)處于停止?fàn)顟B(tài),甚至?xí)浜笥谄渌髽I(yè),被同行所擊敗,因此,作為一名管理者,要不斷的領(lǐng)導(dǎo)員工進(jìn)行科技創(chuàng)新,不斷引進(jìn)新的技術(shù),使企業(yè)不斷的進(jìn)步,趕超同行業(yè)的其他企業(yè)。
最后,我明確了公司部門的劃分,主要設(shè)有:管理部、人力資源部、財(cái)務(wù)部、質(zhì)量保障部、市場(chǎng)部、服務(wù)部等部門,而且各部門職能的劃分也十分的明確,提高了公司的規(guī)范化,有效的促進(jìn)企業(yè)的效率,使企業(yè)獲得進(jìn)一步的發(fā)展,作為管理者,要對(duì)企業(yè)的內(nèi)部結(jié)構(gòu)有一個(gè)合理的劃分,同時(shí)要使各部門的管理職能在相互連接的基礎(chǔ)上,又要有明確的劃分,促使企業(yè)各好的發(fā)展。
綜合來說,處方藥大體包括以下幾種:
1、上市的新藥,對(duì)其活性或副作用還要進(jìn)一步觀察。
2、可產(chǎn)生依賴性的某些藥物,例如嗎啡類鎮(zhèn)痛藥及某些鎮(zhèn)靜催眠藥物等。
3、藥物本身毒性較大,例如抗癌藥物等。
4、用于治療某些疾病所需的特殊藥品,如心腦血管疾病的藥物,須經(jīng)醫(yī)師確診后開出處方并在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
自藥品實(shí)行分類管理以來,隨著處方藥管理的不斷加強(qiáng),有效避免了藥物濫用,對(duì)促進(jìn)合理安全用藥起到了極大的促進(jìn)作用。但是,作為一名基層藥品監(jiān)督管理人員,筆者發(fā)現(xiàn)零售藥房在處方藥管理中仍然存在一定的問題,現(xiàn)就其主要問題及解決對(duì)策提出一些思考:
一、當(dāng)前零售藥房處方藥管理存在的主要問題
1.對(duì)必須憑處方銷售的藥品未嚴(yán)格憑處方銷售
根據(jù)國(guó)家藥品監(jiān)督管理局制定“積極穩(wěn)妥、分步實(shí)施、注重實(shí)效、不斷完善”的藥品分類管理工作方針,20__起年對(duì)注射劑、粉針劑實(shí)行了處方藥管理;20__年起對(duì)凡未列入非處藥目錄的抗菌藥物(抗生素類、抗真菌藥、抗結(jié)核藥、喹諾酮類、磺胺類)實(shí)行憑處方銷售;20__年又規(guī)定特殊管理藥品、抗病毒藥、精神障礙治療藥、腫瘤治療藥、含品的復(fù)方口服溶液和曲馬多制劑等十一類藥品必須憑處方銷售。因此在零售藥店的實(shí)際經(jīng)營(yíng)范圍中,處方藥其實(shí)已占其總銷售品種的60%以上。但由于零售藥店從業(yè)人員中沒有處方權(quán),而醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的處方又很少外流,這就造成大多數(shù)零售藥房處方收集困難。為了維持生存,部分藥房鋌而走險(xiǎn),違規(guī)將處方藥直接銷售給消費(fèi)者,帶來極大的用藥安全隱患,同時(shí)也在某種程度上造成處方藥濫用。
2.處方藥未按規(guī)定管理
《處方藥與非處方藥流通管理暫行規(guī)定》已對(duì)零售藥房處方藥管理作出了明確規(guī)定,但在日常工作中,我們發(fā)現(xiàn)部分藥房仍然存在以下問題:店堂內(nèi)無警示語——處方藥憑醫(yī)師處方銷售、購(gòu)買和使用;處方藥與非處方藥、非藥品等混放,類別標(biāo)示放置不準(zhǔn)確;處方藥開架銷售;處方藥作為贈(zèng)品搭售;處方藥采用郵售、互聯(lián)網(wǎng)交易等方式直接向公眾銷售;處方藥在大眾媒體廣告;供貨方資質(zhì)收集不全;未建立健全真實(shí)完整藥品驗(yàn)收記錄、銷售記錄。這些都給消費(fèi)者合理選用非處方藥、從業(yè)人員正確調(diào)配處方藥、以及駐店藥師指導(dǎo)安全用藥等造成一定影響或誤導(dǎo)。
3.藥房從業(yè)人員法律意識(shí)淡薄,專業(yè)知識(shí)匱乏
處方藥的管理必須依靠藥房?jī)?nèi)從業(yè)人員來實(shí)施,但從目前藥品零售企業(yè)的總體情況來看,從業(yè)人員整體素質(zhì)不高,專業(yè)知識(shí)缺乏,法律意識(shí)淡薄,特別是部分農(nóng)村藥房尚未配備執(zhí)業(yè)藥師、從業(yè)藥師或藥師等藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員。這就導(dǎo)致部分藥房對(duì)藥品分類管理、尤其是處方藥管理相關(guān)知識(shí)不足,處方藥憑處方銷售意識(shí)不強(qiáng),有少數(shù)從業(yè)人員甚至將藥品當(dāng)做一般商品銷售,有疑難答,有買必賣。
4.消費(fèi)者對(duì)處方藥管理認(rèn)識(shí)不足
藥品分類管理是一個(gè)系統(tǒng)工程,需要全社會(huì)共同關(guān)注和支持。自20__年實(shí)行處方藥與非處方分類管理以來,各級(jí)藥監(jiān)部門大力宣傳加強(qiáng)處方藥與非處方藥品分類管理的重要性和必要性,取得了廣大群眾的理解、支持和配合,為切實(shí)推進(jìn)藥品分類管理工作做出了很大成績(jī)。但是由于傳統(tǒng)消費(fèi)意識(shí)和消費(fèi)方式的影響,部分消費(fèi)者憑處方購(gòu)買處方藥的意識(shí)仍然不強(qiáng):一是憑經(jīng)驗(yàn)購(gòu)藥;二是貪圖省事,不愿找醫(yī)師開具處方;三是對(duì)藥房索取醫(yī)生處方的行為不理解,不愿將處方交給藥房;四是一張?zhí)幏蕉啻问褂?,給藥房處方收集帶來不便。
二、加強(qiáng)零售藥房處方藥管理幾點(diǎn)對(duì)策
1.深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革,實(shí)行醫(yī)藥分開
當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)尚在進(jìn)一步探索與改進(jìn)之中,以藥養(yǎng)醫(yī)局面尚未從根本上改變。部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了維護(hù)自身的利益與自存,紛紛采取設(shè)置密碼處方、電子處方等各種方式防止處方外流,這不僅造成零售藥房處方收集困難,同時(shí)也侵犯了消費(fèi)者的知情權(quán)和自由消費(fèi)、選擇消費(fèi)的權(quán)利。要改變這一現(xiàn)狀,必須進(jìn)一步深化衛(wèi)生體制改革,實(shí)行醫(yī)藥分開,讓藥房從醫(yī)院分離出來,并將其納入與零售藥房相同競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境,從而在保護(hù)消費(fèi)者自主購(gòu)藥權(quán)利的同時(shí),也為零售藥房提供了處方來源。另外,也可以通過允許零售藥房聘請(qǐng)坐堂醫(yī)生的方式,在消費(fèi)者購(gòu)買處方藥時(shí),先經(jīng)坐堂醫(yī)生診治處方后再行售藥,從而從根本上保證處方藥憑醫(yī)師處方銷售。
2.加強(qiáng)處方藥日常監(jiān)管
藥監(jiān)部門應(yīng)在gsp跟蹤檢查、許可檢查、專項(xiàng)檢查等日常監(jiān)督檢查中,強(qiáng)化處方藥管理,嚴(yán)禁零售藥房無處方或藥師不崗時(shí)銷售處方藥。對(duì)處方藥與非處方藥、非藥品混放,處方藥開架銷售,搭售處方藥,處方藥采用郵售、互聯(lián)網(wǎng)交易等方式直接向公眾銷售等違法違規(guī)行為,一經(jīng)發(fā)現(xiàn),即應(yīng)依據(jù)《藥品流通監(jiān)督管理辦法》嚴(yán)肅查處。藥監(jiān)應(yīng)加強(qiáng)與工商部門的聯(lián)系、協(xié)調(diào)與配合,齊抓共管,對(duì)處方藥在大眾媒體廣告等違法行為,應(yīng)在各職責(zé)范圍內(nèi)依法嚴(yán)肅查處。
3.加強(qiáng)零售藥店從業(yè)人員培訓(xùn),強(qiáng)化企業(yè)第一責(zé)任人意識(shí)
提高藥品從業(yè)人員素質(zhì),確?!短幏剿幣c非處方藥分類管理辦法》等法律法規(guī)的貫徹落實(shí),是保證處方藥規(guī)范管理的必然要求。應(yīng)通過舉辦藥品從業(yè)人員培訓(xùn)班、現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)等方式,對(duì)零售藥店從業(yè)人員進(jìn)行處方藥與非處方藥分類管理知識(shí)的專業(yè)培訓(xùn),使其在充分了解藥品分類管理意義、目的、方法、以及相關(guān)法律知識(shí)的基礎(chǔ)上,進(jìn)一步強(qiáng)化企業(yè)第一責(zé)任人意識(shí),嚴(yán)格遵守《處方藥與非處方藥流通管理暫行規(guī)定》,自覺防止和杜絕濫用處方藥或違法銷售處方藥行為。
級(jí)別:省級(jí)期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)
級(jí)別:統(tǒng)計(jì)源期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)
級(jí)別:北大期刊
榮譽(yù):Caj-cd規(guī)范獲獎(jiǎng)期刊
級(jí)別:北大期刊
榮譽(yù):國(guó)家期刊獎(jiǎng)獲獎(jiǎng)期刊
級(jí)別:統(tǒng)計(jì)源期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)